متلازمة التسلل الرئوي عند الأطفال. ارتشاح أنسجة الرئة. أسباب تطور علم الأمراض

تعريف. المسببات المرضية. علم التشكل المورفولوجيا.
تتكون متلازمة التسلل الرئوي من مظاهر مورفولوجية وإشعاعية وسريرية مميزة. في الممارسة العملية ، يتم تشخيص هذه المتلازمة في أغلب الأحيان على أساس البيانات السريرية والإشعاعية.

يتم إجراء البحث المورفولوجي (البصري الحيوي) إذا لزم الأمر لإجراء فحص أكثر تعمقًا للمريض. من الناحية التشريحية المرضية ، يُفهم التسلل الرئوي على أنه اختراق لأنسجة الرئة وتراكم العناصر الخلوية والسوائل والمواد الكيميائية المختلفة فيها. تشريب أنسجة الرئة بالسوائل البيولوجية فقط دون اختلاط العناصر الخلوية يميز الوذمة الرئوية ، وليس الارتشاح.

الأمراض الرئيسية التي تحدث فيها متلازمة التسلل الرئوي:

في علم الأمراض ، التسلل الأكثر شيوعًا للرئتين من أصل التهابي. التسلل الالتهابي للرئتين يمكن أن يكون كريات الدم البيضاء ، اللمفاوية (الخلية المستديرة) ، الضامة ، اليوزينيات ، النزفية ، إلخ. ينتمي دور مهم في تكوين ارتشاح التهابي إلى مكونات أخرى من النسيج الضام - المادة الوسيطة ، الهياكل الليفية.

غالبًا ما تكون ارتشاح الكريات البيض الالتهابي معقدة بسبب عمليات قيحية (على سبيل المثال ، خراج الرئة) ، لأن المواد المحللة للبروتين التي تظهر أثناء إطلاق الإنزيمات الليزوزومية للكريات البيض متعددة الأشكال غالبًا ما تسبب ذوبان الأنسجة المتسللة. عادة ما تذوب السوائل المتسربة سريعة الحركة (على سبيل المثال ، الالتهابية الحادة) ولا تترك علامات ملحوظة. غالبًا ما يؤدي التسلل مع تغييرات مدمرة كبيرة في أنسجة الرئة في المستقبل إلى تغيرات مرضية مستمرة في شكل تصلب أو انخفاض أو فقدان وظائف الرئة.

اللمفاوية (الخلية المستديرة) وخلايا البلازما اللمفاوية والضامة تتسرب في معظم الحالات هي تعبير عن العمليات الالتهابية المزمنة في الرئتين. على خلفية مثل هذه الارتشاح ، غالبًا ما تحدث تغيرات تصلب.

يتم اختراق أنسجة الرئة بالخلايا المكونة للدم. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن تسلل الورم أو نمو الورم الارتشاحي ، حيث يؤدي تسلل الخلايا السرطانية إلى ضمور أو تدمير أنسجة الرئة.

أعراضتعتمد متلازمة الارتشاح الرئوي في المقام الأول على المرض الذي يسببها ، ودرجة نشاط العملية الالتهابية ، ومنطقة وموضع الآفة ، والمضاعفات ، وما إلى ذلك. الأعراض الأكثر شيوعًا للتسلل الرئوي هي السعال وضيق التنفس والحمى. إذا كان بؤرة الارتشاح يقع في محيط الرئة ويمر إلى غشاء الجنب ، فقد يحدث ألم في الصدر مع السعال والتنفس العميق. في عملية دراسة موضوعية للمرضى ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة التنفس وتأخر النصف المعني من الصدر في عملية التنفس. لا تُظهر بيانات الإيقاع والتسمع لبؤر التسلل الصغيرة والعميقة وجود أي شذوذ. في حالة وجود مناطق أكبر من الارتشاح الرئوي ، خاصة تلك الموجودة على محيط أنسجة الرئة ، فمن الممكن تحديد بلادة صوت الإيقاع ، والتنفس الحويصلي أو القصبي ، والحشائش الجافة والرطبة ، والخشخشة في منطقة محدودة من في الصدر ، زيادة الرعاش الصوتي في الجانب المصاب.

يتميز التسلل بزيادة معتدلة في حجم أنسجة الرئة وزيادة كثافتها. لذلك ، فإن العلامات الشعاعية للتسلل الرئوي لها خصائصها الخاصة ، على سبيل المثال ، يتميز الارتشاح الالتهابي بشكل غير منتظم من السواد والخطوط العريضة غير المتساوية. في المرحلة الحادة ، تكون ملامح التغميق غير حادة ، وتنتقل تدريجياً إلى أنسجة الرئة المحيطة. تسبب مناطق الالتهاب المزمن خطوطًا أكثر حدة ، ولكنها أيضًا خشنة وخشنة. على خلفية ظل التسلل الالتهابي للرئة ، غالبًا ما توجد خطوط متفرعة خفيفة - هذه هي لومن القصبات الهوائية المليئة بالهواء.

التشخيص.العيادة ، الإشعاع ، المختبر ، الطرق البكتريولوجية والصرفية.

ارتشاح رئوي- منطقة من أنسجة الرئة ، تتميز بتراكم العناصر الخلوية التي لا تتميز بها عادة ، وزيادة الحجم والكثافة.

حسب بيانات الأشعة السينيةتتميز أعضاء الصدر: أ) سواد وبؤر محدودة ؛ ب) ظلال مستديرة مفردة أو متعددة ؛ ج) الانتشار الرئوي. د) تقوية النمط الرئوي

سريريا: الأعراض الذاتية غالبًا ما تكون غير محددة (التعب ، انخفاض الأداء ، الصداع ، فقدان الوزن) ، ضيق التنفس ، السعال ، إفراز البلغم ، نفث الدم ، آلام الصدر تشير إلى تلف الرئة ؛ موضوعيا: تأخر النصف المريض من الصدر في التنفس ، زيادة الرعشة الصوتية في إسقاط الضغط ، صوت قرع باهت أو باهت ، تنفس الشعب الهوائية (بؤر كبيرة) أو حويصلي ضعيف (صغير) ، أصوات تنفس إضافية - ترقق ، متنوع أزيز ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، إلخ ...

يعتبر التسلل الرئوي نموذجيًا للأمراض التالية:

1- الالتهاب الرئوي- التهاب معدي حاد في أنسجة الرئة مع مشاركة إلزامية لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين في العملية ؛ العلاقة المعيشية مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة السابقة ، والتلامس مع المريض ، والشعور بالضيق ، وارتفاع الحرارة ، وأعراض أخرى للتسمم العام لعدة أيام ، والسعال ، وألم الصدر ، وعلامات فشل الجهاز التنفسي.

2- السل الارتشاحي- تتميز ببدء تدريجي مع فترة سابقة من الشعور بالضيق غير الدافع ، والحمى المنخفضة الدرجة ، والسعال ، والتسلل الرئوي في القمة أو الفص العلوي على شكل سواد منتظم مع بؤر جديدة في أنسجة الرئة ، "طريق" إلى جذر ، متكلس ل. في. في جذور الرئتين

3- الارتشاح الرئوي اليوزيني(التهاب اليوزينيات الرئوي الموضعي - التهاب اليوزيني الرئوي البسيط والالتهاب الرئوي اليوزيني المزمن ، التهاب اليوزينيات الرئوي مع متلازمة الربو ، التهاب اليوزينيات الرئوي مع مظاهر جهازية) - يتميز بغياب المظاهر أو عيادة مشابهة للالتهاب الرئوي ، تسلل متجانس في أجزاء مختلفة من الرئتين " طبيعة متقلبة ، علاج

4. اسوداد الأورام الخبيثة(سرطان الرئة المركزي والمحيطي ، النقائل المفردة والمتعددة إلى الرئتين ، الأورام اللمفاوية ، الأورام اللحمية الرئوية) - تاريخ من التدخين طويل الأمد ، والسعال غير المنتج ، والالتهاب الرئوي المتكرر من نفس المكان ، والشيخوخة ، على صورة شعاعية بسيطة ظل موحد أو مع تجاويف التسوس ، هي سمة من سمات السرطان المحيطي ، مع خطوط غير متساوية وعرة ، أنسجة الرئة المحيطة سليمة ، ل. في. غالبًا ما يتضخم المنصف ؛ مع النقائل على الرسم الشعاعي - ظلال مستديرة متعددة

5- السواد في الأورام الحميدة(الورم الدموي ، الورم الحميد القصبي ، الورم الغضروفي ، الورم العصبي) - تكوينات كروية مفردة ذات ملامح واضحة كانت موجودة لفترة طويلة ؛ لا يوجد "مسار" إلى الجذر ؛ أنسجة الرئة المحيطة سليمة

6- تشوهات نمو الرئتين: كيس في الرئة مع إمداد دم غير طبيعي (حبس داخل الفخذ في الرئة) ؛ نقص تنسج الرئتين البسيط والكيسي. تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي في الرئتين. توسع الأوعية اللمفاوية وغيرها من تشوهات الجهاز اللمفاوي

7- علاج أمراض الرئة: خراج الرئة ، الغرغرينا الرئوية

8- تصلب الرئة البؤري: ما بعد الرئة ، بعد السل

9- احتشاء رئوي بعد الانسداد الرئوي- يتطور فقط في جزء من المرضى الذين عانوا من الانسداد الرئوي ؛ يعتمد التشخيص على مقارنة الشكاوى ، والسوابق ، ونتائج الفحص الآلي (تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي لـ OGC ، التصوير الومضاني للنظائر للرئتين ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية الدموية ، التصوير المقطعي الحلزوني مع الشريان الرئوي المتباين)

10- داء الهيموسيدية في الرئتين- جنبا إلى جنب مع داء هيموسيديري في الأعضاء الأخرى ، يتميز بالنزيف المتكرر في أنسجة الرئة ونفث الدم وفقر الدم ؛ على التصوير الشعاعي للمسح لـ OGK - تغييرات بؤرية صغيرة متناظرة ثنائية في الرئتين ؛ تم العثور على hemosiderophages في البلغم. مطلوب خزعة من الرئة

11- داء المشوكات في الرئة- لا توجد أعراض ذاتية ، الكيس مستدير أو بيضاوي مع قيود ونتوءات ، مع خطوط ناعمة وواضحة وبنية متجانسة ؛ أنسجة الرئة المحيطة سليمة

12.التهاب الرئة في الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، مرض الذئبة الحمراء ، متلازمة جودباستور ، ورم حبيبي فيجنر ، التليف الرئوي الأساسي في التصلب الجهازي

13. التليف الرئوي الإيديوباتي(التهاب الأسناخ الليفي)

14. ساركويد الرئتين- غالبًا ما تتميز بظهور تدريجي بدون أعراض بدون علامات تسمم ، حمامي عقدة ، إحدى سمات الأشعة السينية لمرض السل ، ولكن مع اختبارات السل السلبية

15- أدوية ذات الرئة السامة(النيتروفوران ، الأميودارون ، PASK ، السلفوناميدات ، الساليسيلات)

16- شفط جسم غريب

17- تنكس الرئة

18.بروتينات السنخ- تراكم المواد البروتينية الدهنية في الحويصلات الهوائية والقصيبات ؛ إشعاعيًا - "متلازمة الملء السنخي" ؛ مع الأنسجة من خزعة من أنسجة الرئة - مادة تعطي رد فعل إيجابي SHIK

المصدر: uchenie.net

الأسباب

سبب شائع لتسلل الرئة هو الالتهاب الرئوي.

الأسباب الرئيسية لتسلل الرئة هي الحالات المرضية التالية:

1. الالتهاب الرئوي (جرثومي ، فيروسي ، فطري).
2. عملية سلي.
3. أمراض الحساسية (التسلل اليوزيني).
4. ورم خبيث أو حميد.
5. تصلب الرئة البؤري.
6. احتشاء الرئة.
7. أمراض النسيج الضام الجهازية.

يُلاحظ المسار الكلاسيكي لمتلازمة التسلل في الرئتين مع الالتهاب الرئوي وينطوي على تغيير متسلسل في ثلاث مراحل من العملية الالتهابية:

• التغيير تحت تأثير العوامل الضارة وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا ؛
• نضح؛
• الانتشار.

علامات طبيه

يمكن افتراض وجود ارتشاح في الرئتين في وجود العلامات السريرية:

• بلادة صوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة ؛
• زيادة الرعاش الصوتي ، الذي يحدده الجس.
• ضعف التنفس الحويصلي أو القصبي عند التسمع ؛
• تأخر النصف المريض من الصدر في عملية التنفس (مع آفات واسعة النطاق).

قد يشكو هؤلاء المرضى من ضيق في التنفس والسعال وألم في الصدر (إذا كانت غشاء الجنب متورطًا في العملية المرضية).

التشخيص التفريقي للتسلل الرئوي

يدفع التعرف على علامات تسلل أنسجة الرئة الطبيب إلى البحث التشخيصي. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة شكاوى المريض والبيانات المتعلقة بتاريخ المرض ونتائج الفحص الموضوعي.

أول ما يجب الانتباه إليه هو الحمى:

• إذا لم يكن هناك شيء ، فمن غير المرجح حدوث عملية التهابية غير محددة في الرئتين. تعتبر هذه الدورة التدريبية نموذجية في حالات التصلب الرئوي أو عملية الأورام.
• في حالة وجود حمى ، يمكن أن يكون التهاب رئوي ، وخراج في الرئتين في مرحلة التسلل ، واحتشاء رئوي ، وكيس متقيِّم ، وما إلى ذلك.

في حالة الاشتباه في أي من هذه الحالات ، يقوم الأخصائي بإحالة المريض لإجراء أشعة سينية على الصدر. تسمح هذه الدراسة ليس فقط بتأكيد وجود التسلل من خلال تحديد منطقة "السواد" على الأشعة السينية ، ولكن أيضًا لتقييم حجمها وشكلها وشدتها.

إذا لم يشتكي مرضى متلازمة التسلل من صحتهم وكان لديهم هذا المرض أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية ، فقد تكون أسبابه:

• تصلب الرئة.
• السل الارتشاحي.
• سد القصبة الهوائية مع وجود ورم.

بالتوازي مع الفحص بالأشعة السينية ، يتم استخدام طرق التشخيص الأخرى في عملية التشخيص التفريقي:

• اختبار الدم السريري
• فحص البلغم
• التصوير التنفسي.
• تنظير القصبات.
• الاشعة المقطعية.

الأمراض التي تحدث مع متلازمة ارتشاح أنسجة الرئة لها خصائصها الخاصة ، سننظر في بعضها.

متلازمة ارتشاح الرئة في الالتهاب الرئوي الفصي

يبدأ المرض بشكل حاد ويمر في مجراه المكون من 3 مراحل. في مثاله ، يمكنك تتبع المسار الكلاسيكي لمتلازمة تسلل الرئة.

1. في المرحلة الأولى ، تنتفخ الحويصلات الهوائية ، وتزداد سماكة جدرانها ، وتصبح أقل مرونة ، وتتراكم الإفرازات في تجويفها. يشعر المرضى في هذا الوقت بالقلق من السعال الجاف والحمى وضيق التنفس المختلط والضعف. تم الكشف بشكل موضوعي عن علامات تسلل أنسجة الرئة (انخفاض مرونة أنسجة الرئة ، ضعف صوت الإيقاع ، ضعف التنفس الحويصلي ، إلخ). في الوقت نفسه ، تسمع ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبي في شكل صوت "المد والجزر".
2. في المرحلة الثانية من المرض ، تمتلئ الحويصلات بالكامل بالإفرازات وتقترب أنسجة الرئة بكثافة من الكبد. تتغير الصورة السريرية: يصبح السعال رطبًا مع بلغم صدئ ، ويظهر ألم في الصدر ، ويزداد ضيق التنفس ، وتستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة. يتم سماع التنفس القصبي في المنطقة المصابة. مع القرع ، يتم تحديد بلادة أكثر وضوحًا لصوت الإيقاع.
3. في المرحلة الثالثة ، يتم حل العملية الالتهابية ، ويتم امتصاص الإفرازات الموجودة في الحويصلات الهوائية ، ويبدأ الهواء في التدفق إليها. تنخفض درجة حرارة جسم المريض ، ويقل ضيق التنفس ، ويضطرب السعال المنتج مع البلغم المخاطي. فوق الرئتين ، يُسمع ضعف التنفس ، وصدور "المد والجزر" وخرخرة رطبة ناعمة.

تجدر الإشارة إلى أن العملية المرضية غالبًا ما تكون موضعية في الفصوص السفلية أو الوسطى. بعد يوم أو يومين من بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، تتحسن حالة المريض بسرعة ويختفي التسلل.

شكل ارتشاحي من مرض السل

يحتوي هذا المرض على صورة سريرية غير واضحة ، وقد تكون الشكاوى إما غائبة تمامًا ، أو تقتصر على:

• ضعف؛
• التعرق.
• درجة حرارة منخفضة؛
• السعال مع البلغم ، حيث يتم الكشف عن المتفطرة السلية أثناء الدراسة.

ومع ذلك ، تُظهر الصور الشعاعية علامات واضحة على تسلل أنسجة الرئة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالانصباب الجنبي. علاوة على ذلك ، يتأثر الفص العلوي (أحيانًا الأوسط) من الرئتين ويكون العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال.

التسلل الرئوي اليوزيني

مع التسلل الرئوي اليوزيني ، تم العثور على زيادة حادة في عدد الحمضات في اختبار الدم.

المرض خفيف ، والأعراض الجسدية ضعيفة. يشعر الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية بالقلق من الضعف وزيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد فرعية.

يتم الكشف عن التسلل اليوزيني ليس فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى (في القلب والكلى والجلد). تم الكشف عن زيادة في الحمضات بنسبة تصل إلى 80٪ في الدم.

قد تكون أسباب هذا الشرط:

• غزو ​​الديدان الطفيلية
• أخذ المضادات الحيوية
• إدخال عوامل تباين الأشعة السينية.

التهاب رئوي مع احتشاء رئوي

غالبًا ما يسبق التسلل الرئوي في هذا المرض عيادة الانسداد الرئوي. هؤلاء المرضى قلقون بشأن:

• ضيق مستمر في التنفس
• ألم صدر؛
• نفث الدم.

عادة ما يكون لديهم التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.

ذات الرئة مع انسداد القصبات مع وجود ورم

يمكن أن يظهر هذا المرض قبل وقت طويل من اكتشاف عملية التسلل. قد يسبقه:

• حالة subfebrile لفترات طويلة ؛
• سعال مؤلم
• نفث الدم.

علاوة على ذلك ، يتم تحديد التسلل عادة في الفص العلوي أو الأوسط من الرئتين أثناء فحص الأشعة السينية ، حيث تتميز الصورة السريرية بضعف العلامات الموضوعية. يكشف فحص البلغم عن وجود خلايا غير نمطية فيه.

التسلل مع التهاب الرئة

هذه العملية المرضية ليست مرضًا مستقلاً ، فهي نتيجة للعديد من الأمراض المزمنة في أنسجة الرئة وتتكون من استبدال البؤر المرضية بالنسيج الضام. سريريا ، لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يمكن تحديده على مخطط شعاعي أو اكتشافه أثناء الفحص الموضوعي في شكل:

• منطقة حادة مع قرع.
• ضعف التنفس عند التسمع.

استنتاج

التشخيص التفريقي في متلازمة ارتشاح أنسجة الرئة مهم للغاية ، لأن كفاية العلاج الموصوف ونتائج المرض تعتمد على التشخيص الصحيح. علاوة على ذلك ، يمكن أن تختلف أساليب إدارة المرضى والتدابير العلاجية اختلافًا كبيرًا وهي ناتجة عن مرض ، أحد مظاهره هو ارتشاح الرئة.

تقرير المختص في موضوع "التسلل في الرئة. صعوبات في التشخيص التفريقي ":

المصدر: otolaryngologist.ru

فشل الجهاز التنفسي C-m

تشكيل تجويف C-m في الرئتين

تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر)

تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر)

C-m توحيد أنسجة الرئة

سم القلب الرئوي

سم زيادة تهوية الرئتين

انسداد التهابي في القصبات الهوائية الصغيرة

آفات CM الالتهابية لشجرة القصبة الهوائية

تسمم CM وتغيرات التهابية غير محددة

متلازمة التسمم (غير محدد)

لوحظ في جميع الأمراض الالتهابية:

زيادة درجة حرارة الجسم

ضعف ، توعك ، ضعف

قلة الشهية

زيادة التعب والتعرق

آلام وآلام في الجسم والعضلات

صداع الراس

ضعف الوعي (النشوة ، الانفعالات ، الهذيان)

التغيرات الالتهابية العامة في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المتسارع ، تحول تعداد الكريات البيض إلى اليسار ، CRP الإيجابي ، زيادة محتوى الفيبرينوجين ، زيادة مصل ألفا -2 وجلوبيولين جاما)

متلازمة تصلب أنسجة الرئة

1- ارتشاح التهابي في الرئة

2- انخماص الرئة

3-التليف الرئوي المحلي

4. تجسد الرئة

5- ورم

هذه عملية التهابية غير محددة والتهاب محدد (سل رئوي ارتشاحي مع وذمة) مع نضح في الحويصلات الهوائية.

بيانات الهدف النموذجية

في بعض الأحيان إيجابية s-m ستيرنبرغ على جانب الهزيمة

بلادة أو بلادة عند الإيقاع

صعوبة التنفس أو القصبات الهوائية

ضوضاء الجهاز التنفسي المعاكسة (خرخرة رطبة ، فرك جنبي ، خرق)

انخماص الرئة

AL هو انتهاك للتهوية نتيجة لانهيار الرئة أو جزء منها ، بسبب توقف وصول الهواء إلى الحويصلات الهوائية بسبب انسداد أو ضغط القصبة الهوائية نفسها (تضخم العقدة الليمفاوية ، وكمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي)

التسبب في المرض - عند توقف تهوية الرئتين والحفاظ على إمدادات الدم ، يتم امتصاص الهواء من الرئة البعيدة إلى موقع الانسداد ، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة أو ضغط الرئة من الخارج.

A.L. - هناك انسداد وضغط

انخماص الانسداد

ورم القصبة الهوائية

جسم غريب

ضغط القصبات الهوائية من الخارج

انسداد الإفرازات (المخاط والبلغم)

حركات التنفس في هذه المنطقة من الصدر محدودة.

مع مدة A. l. لأكثر من 3 أشهر ، لوحظ تراجع في جزء من الصدر (بسبب انخفاض الضغط داخل الرئة).

تظليل RG الموحد ، مع أكبر A. ، يتم إزاحة الظل المتوسط ​​(القلب ، الأوعية الكبيرة) نحو الآفة.

انخماص الضغط

ضغط الرئة من الخارج (الانصباب الجنبي ، النزيف ، إلخ).

يتم ضغط منطقة أنسجة الرئة فوق مستوى السائل وانهيارها ، ولكن تظل القصبات الهوائية باقية.

في هذه الحالة ، يتم تحديد شريط من أنسجة الرئة فوق مستوى السائل ، فوقها تسمع الظواهر الصوتية ، والتي تتميز بانضغاط أنسجة الرئة بنوع الارتشاح الالتهابي (يتم تعزيز رعشة الصوت ، وبليد صوت الإيقاع ، والصلب أو القصبي عمليه التنفس).

لا توجد أصوات تنفس جانبية.

تليف موضعي

يتم تحديده في أنسجة الرئة في موقع الالتهابات المتكررة المتكررة.

موضوعيا - يتجلى من خلال جميع الظواهر المميزة لضغط الأنسجة ، باستثناء ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية

قرنفل (عملية بات ، حيث يغير النسيج الرئوي خواصه الفيزيائية ويكتسب قوام اللحم ومظهره)

في أغلب الأحيان - نتيجة الالتهاب الرئوي ، عندما لا يذوب الإفراز الالتهابي (عادة ما يكون غنيًا بالفيبرين) ، ولكنه منظم ، وينبت بالنسيج الضام.

موضوعيا - تتجلى في جميع الظواهر المميزة لانضغاط أنسجة الرئة ، باستثناء ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية

ورم الرئة

سرطان محيطي

سرطان القصبات (غالبًا انخماص)

موضوعيًا - جميع العلامات المميزة لمتلازمة سماكة أنسجة الرئة (قد تظهر أيضًا ضوضاء تنفسية جانبية)

التهاب رئوي

الحاد P. - العمليات الالتهابية النضحية الحادة لمختلف المسببات والمرضية ، المترجمة في النسيج الحمة والأنسجة الخلالية (الخلالية) في الرئة ، وغالبًا ما تشمل الجهاز الوعائي في هذه العملية.

الحمة الرئوية - القصيبات التنفسية ، الممرات السنخية ، الكيس السنخي ، الحويصلات الهوائية

مسببات الالتهاب الرئوي

العوامل المعدية - البكتيريا ، الفيروسات ، الريكتسيا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفطريات ، إلخ.

العوامل غير المعدية

كيماويات (بنزين) - سائقين

الفيزيائية (الإشعاع)

عدوى ثانوية

التسبب في الالتهاب الرئوي

P. مقسمة إلى الابتدائية والثانوية.

تنشأ الأمراض الأولية كأمراض مستقلة في الشخص الذي كان يتمتع برئتين سليمتين سابقًا في غياب أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ثانوي - مضاعفات أمراض أخرى (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مع قصور القلب الاحتقاني ، بعد الجراحة ، الأنزيمية (التهاب البنكرياس) ، المناعة الذاتية (الكولاجين)

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين

قصبي المنشأ

دموي

الليمفاوية

المحمولة جوا

معدي (من بؤر قريبة - خراج تحت الكبد ، التهاب المنصف)

عوامل استفزازية

التدخين ، الكحوليات ، الشيخوخة ، العمليات الجراحية ، انخفاض حرارة الجسم ، الالتهابات الفيروسية

تصنيف الالتهاب الرئوي -2

موسكو (1995) - المؤتمر الوطني الخامس لأمراض الجهاز التنفسي

المكتسبة من المجتمع

Nosocomial (مستشفى ، مستشفى - أكثر من 72 ساعة)

غير نمطي - تسببه مسببات الأمراض "غير النمطية" داخل الخلايا (الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا)

الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة

تصنيف الالتهاب الرئوي - 1

عن طريق المسببات (البكتيرية ، الفيروسية ، بسبب العوامل الفيزيائية والكيميائية ، مختلطة

عن طريق التسبب (ابتدائي ، ثانوي)

وفقًا للخصائص السريرية والمورفولوجية (متني - خرافي ، بؤري ، كبير ، بؤري صغير ، متكدس ، خلالي)

عن طريق التوطين والطول

أحادي الجانب ، ثنائي (كلي ، فص ، مقطعي ، سوبيلوبار ، وسط ، جذر)

حسب الشدة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، شديدة للغاية)

المصب (حاد ، طويل الأمد - أكثر من 6 أسابيع)

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي

1- الكائنات الحية الدقيقة Gy +:

المكورات الرئوية (str. Pneumoniae) 70-96٪ ، الأنماط المصلية الأكثر عدوانية من المكورات الرئوية 1،2،3،6،7،14،19

المكورات العنقودية الذهبية 0.5-5٪. في حالة تفشي الأوبئة تصل إلى 40٪ الميل إلى التدمير

العقدية المقيحة (strep.pyogenes) 1-4٪ ، أثناء وباء الأنفلونزا ، المضاعفات المتكررة لالتهاب الجنبة ، التهاب التامور

2.Gr - الكائنات الحية الدقيقة:

عصا فريدلاندر (Klebsiella pneumoniae) 3-8٪. في تجويف الفم ، يمرض بعد 40 عامًا ، مسار شديد ، بلغم دموي لزج ، آفة متكدسة ، غالبًا الفص العلوي ، بؤر تسوس في أنسجة الرئة ، مضاعفات قيحية

E. coli (Escherichiae coli) - 1-1.5٪ ، مصحوبة بداء السكري ، متكدسة ، في الأقسام السفلية).

بروتيوس (p.rettgeri ، h.vulgaris ، p. Mirabilis ، p. Morgagni). في مدمني الكحول ، يتحلل الفص العلوي.

Afanasyev-Pfeifer stick (Hemophilus influenzae) 1-5٪. يسكن البلعوم الأنفي ، أثناء وباء الأنفلونزا ، مع التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات ، الفص السفلي مع إصابة غشاء الجنب

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) 3-8٪. العامل المسبب لعدوى المستشفيات ، مع ما يصاحب ذلك من جلايكورتيكويد ، وعلاج تثبيط الخلايا

Legionella pneumophille 1.5٪ تم افتتاحه عام 1976 بغرف مكيفة يترافق أحيانًا مع الإسهال والحمى الشديدة والفشل الكلوي الحاد.

3- مسببات الأمراض اللاهوائية (حالات منعزلة ، بلغم مهاجم)

4.Protozoa (الأكياس الرئوية) ، مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في المرضى الوهن ، بعد الزرع ، مع نقص المناعة ، العلاج الإشعاعي. إن انطلاق الدورة هو مراحل متوذمة ، غير انتقائية ، انتفاخية. مسحات رومانوفسكي-جيمسا (الأكياس الرئوية)

5- الفيروسات (الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي ، الفيروس المضخم للخلايا - أثناء العلاج القمعي ، بعد الزرع)

6- الميكوبلازما. في كثير من الأحيان في مجموعات من الناس ، عدم الاتساق بين التسمم الحاد وأعراض النزلات وأعراض تلف الرئة

7. الكلاميديا. تضخم الكبد ، العقد الليمفاوية ، الطحال الطبيعي ، علامات الالتهاب الرئوي

8 الفيلقية

الالتهاب الرئوي الخُناق (الالتهاب الرئوي الجنبي ، الفصي)

الشلل الدماغي هو عملية التهابية حادة للحمة الرئوية مع التقاط جزء أو شحمة الرئة ، والتي تعتمد على تفاعل التهابي شديد الحساسية ، يتجلى من خلال ملء الحويصلات الهوائية بإفراز غني بالفيبرين.

المسببات- المكورات الرئوية من الأنواع 1-3.

المراحل (التشريح المرضي)

المرحلة الأولى - ارتفاع المد. فرط أنسجة الرئة ، وذمة التهابية ، 12 ساعة - 3 أيام.

المرحلة الثانية - المعالجة الحمراء ، 1-3 أيام. منطقة الالتهاب خالية من الهواء ، كثيفة ، حمراء اللون مع وجود حبيبات على الجرح.

المرحلة الثالثة - الكبد الرمادي: 2-6 أيام. تتراكم العدلات في الحويصلات الهوائية. رمادي فاتح - أخضر.

المرحلة الرابعة - أذونات.

عيادة ذات الرئة الخانقي

كانت البداية مفاجئة وحادة

قشعريرة هائلة

الحمى الشديدة والحمى المستمرة

ألم الجنب في الجانب المصاب

متلازمة التسمم ، الهذيان الارتعاشي - الهذيان الارتعاشي

السعال - في البداية جافة ، وبعد 24 ساعة يصبح البلغم "صدئًا" وهزيلًا ولزجًا

موضوعيا - بلادة ، صعوبة التنفس أو القصبات الهوائية ، فرك الجنبي ، crepitao indux et redux

مختبر. البيانات - زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، ESR المعجل ، الحبيبات السامة للعدلات ، التغيرات في طيف البروتين في الدم

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

OP الحاد هو عملية التهابية حادة للحمة الرئوية بمشاركة فصيص أو مجموعة من الفصيصات.

الخصائص طريقة تطور المرض OP الحاد

حجم الآفة (فصيص واحد أو أكثر ، مقطع ، بؤر متعددة)

ينتقل الالتهاب من القصبات الهوائية الصغيرة إلى حمة الرئة (مع الالتهاب الخانقي ، ينتشر عبر الأنسجة السنخية على طول مسام كوهن)

تفاعل فرط الحساسية الفوري في منطقة الجهاز التنفسي ليس سمة مميزة

تتميز بالتورط في عملية التهابات القصبات الهوائية

ضعف سالكية مجرى الهواء (من الممكن حدوث انخماص مكروي)

تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية فقط مع توطين سطحي لبؤرة الالتهاب في الرئتين

مراحل التغيرات المورفولوجية ليست مميزة.

البلغم المخاطي ، المصلي (مع الشلل الدماغي يوجد الكثير من الفيبرين)

المظاهر السريرية

ظهور تدريجي للمرض (بعد ARVI)

نادرًا ما يكون ألم الصدر (مع التهاب سطحي)

السعال من البداية مع البلغم

أعراض التسمم أقل وضوحا

ضيق التنفس أقل شيوعًا

تكون بلادة صوت الإيقاع أقل وضوحًا

غالبًا ما يضعف التنفس الحويصلي

حركات فقاعية رطبة رطبة (نادرًا ما يحدث فرك الجنبي ، لا يحدث الخرق)

ظهور القصبات الهوائية ليست مميزة

متلازمة التغيرات الالتهابية في شجرة القصبة الهوائية

قدم سريريا عن طريق السعال ، إفراز البلغم. صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف.

متلازمة انسداد الشعب الهوائية الصغيرة

انسداد قابل للانعكاس - وذمة التهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية - تراكم إفرازات لزجة ، تشنج قصبي

لا رجعة فيه - تضييق تجويف الشعب الهوائية بسبب التطور المنتشر للتصلب حول القصبات

أسباب انسداد الشعب الهوائية - التهاب الشعب الهوائية والتشنج القصبي

عيادة انسداد الشعب الهوائية

ضيق التنفس الزفير

انتهاء الصلاحية الطويل

صفير جاف عند الزفير

السعال المصحوب بصاق صعب

تطور انتفاخ الرئة

التهاب شعبي

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب حاد في الغشاء المخاطي للقصبات يتميز بزيادة في إفراز الشعب الهوائية ويتجلى سريرياً بالسعال وفي بعض الحالات ضيق التنفس (مع آفات القصبات الهوائية الصغيرة)

المسببات

العوامل المعدية

عوامل الحساسية

العوامل الكيميائية والفيزيائية (الدخان ، أبخرة الأحماض ، القلويات ، الغازات ، إلخ)

طريقة تطور المرض- اضطراب في عمل الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية

العوامل المصاحبة - الظروف الجوية غير المواتية (الرطوبة العالية ، الهواء البارد) ، التدخين ، إدمان الكحول ، انخفاض المناعة ، ضعف النقل المخاطي الهدبي

التصنيف (حسب مستوى الضرر)

التهاب القصبات الهوائية (القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة)

التهاب الشعب الهوائية (القصبات الهوائية القطعية)

التهاب القصيبات (القصيبات الصغيرة ، القصيبات)

عيادة

السعال ، انتيابي في كثير من الأحيان ، مؤلم

أولًا جاف ، ثم بلغم مخاطي

عندما تصاب الحنجرة - نباح

ارتفاع طفيف في درجة الحرارة

موضوعيا

ظل محاصر لصوت قرع

- يتنفس بصعوبة على السطح بأكمله ، صفير جاف (رطب فقط عند إصابة أصغر القصبات الهوائية)

التهاب الشعب الهوائية المزمن:

الآفة المنتشرة والمتفاقمة لشجرة الشعب الهوائية ، والتي تتميز بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى التغيرات المتصلبة في الطبقات العميقة من جدران الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات.

HB - الأشخاص الذين يعانون من السعال مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين متتاليين ، مع استبعاد الأمراض الأخرى مع مثل هذه الأعراض

المعايير الرئيسية لـ HB

الطبيعة المنتشرة لهزيمة الشُعب الهوائية ، سواء في الطول أو في العمق

بالطبع التدريجي مع فترات تفاقم ومغفرة

الأعراض السائدة - السعال والبلغم وضيق التنفس

المسببات

عدوى

تلوث الهواء (ثاني أكسيد الكبريت ، ملوثات ، أبخرة حمضية ، إلخ.)

الوراثة (نقص ά1-أنتيتريبسين ، إفراز Ig A)

طريقة تطور المرض

مزيج

زيادة إفراز المخاط (hypercrinia)

التغييرات في التركيب الطبيعي للإفراز (التمييز) ولزوجته

اضطرابات النقل المخاطي الهدبي

كل هذه العوامل تؤدي إلى تراكم الإفرازات في الشعب الهوائية.

أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن

مزمن (بسيط) التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي- تتأثر القصبات الهوائية القريبة (الكبيرة والمتوسطة) بشكل أساسي بالمسار السريري والتشخيص المناسبين نسبيًا. المظاهر السريرية: سعال مستمر أو متقطع مصحوب بإفراز بلغم. علامات انسداد الشعب الهوائية فقط خلال فترات التفاقم وفي مراحل لاحقة.

مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي- تتأثر القصبات الهوائية القريبة والبعيدة. سريريًا - السعال ، وضيق التنفس المتزايد باطراد ، وانخفاض تحمل التمرينات.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. نموذج CHB - بسيط (غير معرق) ، معرق

2. الخصائص السريرية والمخبرية والمورفولوجية - النزلية ، المخاطي ، صديدي

3. مرحلة المرض - تفاقم ، مغفرة السريرية

4- درجة الشدة - خفيفة (FEV1 - أكثر من 70٪) ، متوسطة (FEV1 - من 50 إلى 69٪) ، شديدة (FEV1 - أقل من 50٪)

5. مضاعفات الشلل الدماغي - انتفاخ الرئة ، DN (مزمن ، حاد ، حاد على خلفية مزمنة) ، توسع القصبات ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، القلب الرئوي (معوض ، اللا تعويضي)

6. CB الأساسي والثانوي CB (مثل متلازمة الأمراض الأخرى ، مثل السل)

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

1- تلف الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بسبب دخان التبغ والملوثات والالتهابات المتكررة

2- فرط تنسج الخلايا الكأسية للغدد القصبية وفرط إنتاج إفرازات الشعب الهوائية (hypercrinia) وتدهور الخواص الريولوجية للمخاط (discrinia)

3. تعطيل تصفية الغشاء المخاطي ، وظيفة الحماية والتطهير من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية

4. الحثل البؤري وموت الخلايا الهدبية مع تكوين بقع "صلعاء"

5- استعمار الغشاء المخاطي التالف بواسطة الكائنات الحية الدقيقة وبدء سلسلة من العوامل الخلوية والخلطية للالتهاب

6- الوذمة الالتهابية وتشكيل مناطق تضخم وضمور الغشاء المخاطي

عيادة

1.السعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي

2. زيادة درجة حرارة الجسم لأعداد سوبفريتي

3. تسمم خفيف

4 ـ صعوبة التنفس

5 ـ صفير جاف مبعثر

6. في ذروة التفاقم ، من الممكن ظهور أعراض انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم البلغم اللزج في القصبات والتشنج القصبي

7. في مرحلة مغفرة ، يتم الكشف عن سعال مع بلغم ، وضيق في التنفس غائب

التسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

1- عملية التهابية في جميع القصبات (خاصة الصغيرة منها)

2. تطوير متلازمة انسداد القصبات الهوائية (مزيج من المكونات القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها)

3-تكوين انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة المركزية - بسبب الضرر المبكر لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين - تلف الجزء المركزي من العصب)

4. ضعف تدريجي في التهوية وتبادل الغازات - يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون

5. تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن

عيادة التهاب القصبات الهوائية المزمن

1- ضيق التنفس هو الزفير ويتفاقم بسبب المجهود والسعال

2- سعال خشن غير منتج

3. إطالة مرحلة الزفير

4- انتفاخ الرئة الثانوي

5. أزيز جاف متناثر (مع تنفس هادئ وإجباري) وأزيز بعيد

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن

1.العدوى ذات الصلة

الالتهاب الرئوي الثانوي

توسع القصبات

الربو القصبي المعدي التحسسي

2. المرتبطة بتطور المرض

التهاب رئوي منتشر

انتفاخ الرئة

توقف التنفس

القلب الرئوي

انسداد رئوي مزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتميز بانسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، وله مسار تقدمي ويرتبط بالتهاب الجهاز التنفسي ، والذي يحدث تحت تأثير العوامل البيئية غير المواتية (التدخين ، المخاطر المهنية ، الملوثات). أعراضه الرئيسية هي سعال البلغم وضيق التنفس.

مجموعة غير متجانسة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COB ، انتفاخ الرئة ، BA ، التهاب القصيبات الطمس ، التليف الكيسي ، توسع القصبات.

السمة الموحدة هي التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، والضعف الانسدادي لوظيفة التهوية.

علامات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن(المعايير Anthonisen et al. ، 1987)

1- زيادة حجم البلغم

2- ظهور محتويات قيحية في البلغم

3- بداية أو تفاقم ضيق التنفس

ثلاثة أنواع من التفاقم(مهم لتقييم الشدة والعلاج)

أولا - هناك ثلاث علامات

الثانية - هناك نوعان من العلامات

ثالثًا - هناك علامة واحدة

المسببات والتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن -1

عوامل الخطر

تدخين التبغ (تدهور النقل المخاطي الهدبي ، انخفاض في وظيفة التطهير والحماية من الشعب الهوائية ، يساهم في التهاب الغشاء المخاطي المزمن ، وهو تأثير سلبي على الفاعل بالسطح - انخفاض في مرونة أنسجة الرئة)

المخاطر المهنية (الكادميوم وغبار السيليكون) - عمال المناجم والبنائين وعمال السكك الحديدية والعمال المرتبطين بمعالجة القطن والحبوب والورق

الالتهابات الفيروسية التنفسية

الاستعداد الوراثي

المسببات والتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن -2

عامل الخطر - التعرض لمخاطية الشعب الهوائية والأنسجة الخلالية والحويصلات الهوائية - تكوين عملية التهابية مزمنة - تنشيط العدلات والضامة والخلايا البدينة والصفائح الدموية. العدلات - إفراز السيتوكينات ، البروستاجلاندين ، الليكوترين - تشكيل التهاب مزمن.

تشكيل انتفاخ الرئة بسبب تدمير الإطار المرن لأنسجة الرئة. السبب الرئيسي للتدمير هو اختلال التوازن في أنظمة "البروتياز المضادة للبروتياز" و "الأكسدة المضادة للأكسدة" بسبب الأداء الممرض للعدلات.

تحول في العلاقة بين عمليات التلف والإصلاح ، والتي ينظمها وسطاء مؤيدون للالتهابات ومضاد للالتهابات.

انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي - استعمار البكتيريا المخاطية - تنشيط العدلات - زيادة التدمير. تشكلت النفاخ المركزي وانتفاخ الرئة الباناسيني في الرئتين.

نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن

"لاهث" - "الانتفاخ الوردي" أعراض الشلل الدماغي أقل وضوحا من العلامات المورفولوجية والوظيفية لانتفاخ الرئة. يسود الوهن والأشخاص ذوو المكانة الصغيرة. زيادة التهوية بسبب آلية الصمام - "مصيدة الهواء" انتفاخ الرئة Panacinar. في حالة الراحة ، لا توجد انتهاكات لعلاقات التهوية والتروية ، ويبقى التركيب الغازي الطبيعي للدم. مع المجهود البدني ، وضيق التنفس ، ينخفض ​​PaO2. تشكلت DN المتطورة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والقلب الرئوي في وقت متأخر. المرضى "نفخة" ، نفث خديهم ، زرقة غائبة لفترة طويلة ، القلب الرئوي - ومن هنا جاء اسم "النفخة الوردية".

النوع القصبي من مرض الانسداد الرئوي المزمن - "وذمة مزرقة"

انتفاخ الرئة. المظاهر الكلاسيكية للـ COB. فرط إفراز المخاط ، وذمة في الغشاء المخاطي ، وتشنج قصبي - زيادة في مقاومة الاستنشاق والزفير - نقص تأكسج الدم الشرياني وضيق التنفس ، وزيادة في PaCO2 ، حدوث فرط ثنائي أكسيد الكربون. في وقت سابق من النوع النفاخ ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي. تسمع حشائش جافة ، زفير طويل ، زرقة ، وذمة محيطية - المريض "وذمة مزرقة"

الربو القصبي

BA هو مرض مزمن متكرر ، يتم تغيير آلية الإمراض الإلزامية الخاصة به في تفاعل الشعب الهوائية نتيجة لآليات مناعية معينة (حساسية + حساسية) أو آليات غير محددة. العلامة السريرية الرئيسية هي هجوم الاختناق بسبب تشنج قصبي وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

التسبب في مرض الزهايمر

تفاعل الشعب الهوائية المتغير - انتهاك لعمليات التضييق / التوسع ، وزيادة إنتاج المخاط ، وانتهاك إفراغه

المتغيرات الممرضة الرئيسيةبكالوريوس

خارجي (تأتبي ، حساسية)

داخلي المنشأ (غير تأتبي ، غير مسبب للحساسية)

الأسبرين بكالوريوس

المناعة الذاتية

الربو المجهود البدني

البديل الكوليني ميلادي

ليلة بكالوريوس

البديل السعال من BA

درجة البكالوريوس المهنية

خلل الهرمونات (قصور نقص الجلوكوكورتيكويد ، فرط الإستروجين)

العصبية النفسية (الهستيري ، الوهن العصبي ، المراق)

اختلال التوازن الأدرينالي (غلبة مستقبلات بيتا الأدرينالية على مستقبلات بيتا الأدرينالية

الاضطرابات الأولية في تفاعل الشعب الهوائية

عيادة البكالوريوس

نوبات الربو من النوع الزفير الذي يقوم على التشنج القصبي + ظهور بلغم لزج "زجاجي"

ثلاث فترات من الاختناق

نذر الاختناق (العطس ، جفاف الأنف ، السعال الجاف ، التهاب الأنف الحركي الوعائي ، وذمة كوينك)

في خضم نوبة (اختناق من نوع الزفير ، استنشاق قصير وزفير طويل ، أزيز ، سعال جاف غير منتج ، وضعية قسرية للجسم على اليدين ، علامات DN (زرقة ، ضيق في التنفس ، تغير في غازات الدم - PO2 ↓، PCO2) ، ضعف التدفق الوريدي (انتفاخ الوجه) ، علامات موضوعية للتشنج القصبي

التطور العكسي (السعال مع البلغم الزجاجي)

مضاعفات بكالوريوس

الربو - حالة الربو ، انتفاخ الرئة ، DN ، استرواح الصدر

خارج الرئة - القلب الرئوي ، فشل القلب

حالة الربو - المعايير

ضعف تدريجي في سالكية الشعب الهوائية (نوبة ربو شديدة ، زيادة قصور القلب ، زرقة منتشرة)

تصلب موسعات الشعب الهوائية

فرط ثنائي أكسيد الكربون

نقص الأكسجة في الدم

مراحل حالة الربو

المرحلة 1 - نوبة ربو مطولة (التنافر بين الصفير الذي يُسمع من مسافة بعيدة (يوجد الكثير منها) ويتم تحديده بواسطة المنظار الصوتي أثناء التسمع (يوجد عدد أقل منها)

المرحلة 2 - حالة أكثر خطورة للمريض ، DN ، "الرئة البكمية" - قلة التنفس في منطقة منفصلة أو الرئة بأكملها

المرحلة 3 - تطور غيبوبة "زرقة حمراء" - فرط ثنائي أكسيد الكربون ، نقص الأكسجة في الدم ، الحماض

قاتلة 20٪

انتفاخ الرئة

EL - التوسع المرضي للمساحات الهوائية البعيدة عن القصيبات الطرفية ، مصحوبة بتغيرات مدمرة في القصيبات التنفسية والحويصلات الهوائية نتيجة للعمل الممرض للعدلات المتراكمة في الفضاء بين الخلايا (تعريف الجمعية الأمريكية لأطباء الرئة)

متلازمة القلب الرئوي

LS هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تضخم أو توسع في البطين الأيمن ، ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية في أمراض القصبات أو تشوه الصدر أو تلف الأوعية الرئوية.

LS الحادة- 90٪ PE ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي في غضون ساعات قليلة

الأدوية تحت الحاد- يحدث الانصمام الرئوي المتكرر في غضون أسابيع قليلة ، أشهر ، نوبات الربو المتكررة

الأدوية المزمنة- يحدث على مدى عدة سنوات

التسبب في المخدرات

أساس الأدوية هو ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور نقص الأكسجة في الحويصلات الهوائية. إن منعكس أويلر-ليلجيستراند (زيادة نبرة الأوعية الرئوية استجابة لنقص الأكسجة السنخي) مهم ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في الدورة الرئوية - يتشكل قلب رئوي

عيادة LS

أمراض الرئة الكامنة + قصور القلب البطيني الأيمن

الأدوية المعوضة = عيادة المرض الأساسي + تضخم البطين الأيمن و / أو توسع البطين الأيمن

الأدوية غير المعوضة = عيادة المرض الأساسي + تضخم البطين الأيمن و / أو تمدد البطين الأيمن + أعراض قصور القلب البطيني الأيمن (تورم أوردة عنق الرحم ، تضخم الكبد ، وذمة ، استسقاء)

سائل في التجويف الجنبي

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في التجويف الجنبي ، الناجم عن التهاب الطبقات الجنبية ، واختلال الدورة الدموية واللمفاوية ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ذات الطبيعة غير الالتهابية ، والأورام الجنبية أو لأسباب أخرى.

1- الجنب (تراكم الإفرازات)

2- استسقاء الصدر (تراكم النتاج)

تليف الكبد

نقص بروتينات الدم في NS

فشل القلب

3-تدم الصدر (تراكم الدم)

4. Chylothorax (تراكم الليمفاوية)

التهاب الجنبة

P - التهاب غشاء الجنب ، غالبًا مع تكوين لويحة ليفية على سطحه وانصباب في التجويف الجنبي.

ذات الجنب - جاف (ليفي) وانصباب (نضحي)

حساسية (المخدرات والحساسية الأخرى ، التهاب الأسناخ التحسسي)

المناعة الذاتية (متلازمة دريسلر ، الروماتيزم ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمراء ، التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد)

ما بعد الصدمة (صدمة ، حرارية ، كيميائية ، ضرر إشعاعي)

العوامل المسببة للانصباب

زيادة إفراز الإفرازات الالتهابية في التجويف الجنبي

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وانخفاض الامتصاص

تشكيل فيلم الفيبرين والنسيج الضام - تقليل إعادة امتصاص السائل الجنبي

عيادة ذات الجنب

ذات الجنب الجاف (ليفي)

التهاب رئوي

السل الرئوي

عدوى فيروسية

عمليات التهابات قيحية في الرئتين

1 ألم في الصدر

2 ـ سعال جاف مؤلم

3- ارتفاع درجة حرارة الجسم

4- أعراض ميوسي (الحساسية عند الضغط على نقاط الألم)

5.M.b. ضعف التنفس الحويصلي

6. ضجيج احتكاك غشاء الجنب (يُسمع عند الاستنشاق والزفير ، ويزداد حدة عند الضغط عليه بسماعة طبية ، ولا يتغير عند السعال)

ذات الجنب نضحي

يبدأ عادةً بـ P.

يقلل من آلام الصدر

زيادة علامات فشل الجهاز التنفسي

إزاحة المنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الصحي

زراق رمادي منتشر

تمدد الصدر على جانب الآفة ، تأخره في عملية التنفس (أعراض هوفر) ، يتم تلطيف الفراغات الوربية (أعراض ليتين) ، ثنية الجلد على الجانب المصاب أكبر من الجانب الصحي (وينتريش) علامة مرض)

بلادة (بلادة) صوت الإيقاع

الفرق بين الإفرازات والارتشاح

المصدر: studopedia.ru

لوحظ مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، والالتهاب الرئوي البؤري ، والسل الرئوي ويتميز ببداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وآلام في الصدر على الجانب المصاب ، وتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال ، ونتيجة لذلك يضطر المريض إلى قمع السعال. ، بينما يصبح التنفس ضحلًا. من اليوم الثاني ، تظهر كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج ، تحتوي أحيانًا على خطوط من الدم. بسرعة كبيرة ، يكتسب البلغم لونًا بنيًا أحمر (بلغم "صدئ") ، والذي ينتج عن نواتج تسوس كريات الدم الحمراء من مناطق الكبد الحمراء. تزداد كمية البلغم المراد فصله ، لكن لا يتجاوز 100 مل في اليوم ، وفي مرحلة الكبد الرمادي وخاصة زوال المرض ، يصبح البلغم أقل لزوجة ، وينفصل بسهولة أكبر ، ويختفي لونه البني تدريجياً.
عند فحص المريض ، بالفعل في اليوم الأول من المرض ، فإن احمرار الخدين ، أكثر وضوحًا من جانب الآفة ، وازرقاق الشفتين ، وزراق الأطراف ، غالبًا ما تظهر الانفجارات العقبولية على الشفاه والخدين وأجنحة الأنف. في كثير من الأحيان ، لوحظ حركة واسعة لأجنحة الأنف أثناء التنفس. التنفس ، كقاعدة عامة ، يكون ضحلًا وسريعًا ، والجانب المصاب يتأخر عند التنفس ، وتكون حركة الحافة الرئوية على جانب الالتهاب محدودة.
مع قرع الرئتين ، غالبًا في اليوم الأول من المرض ، يتم الكشف عن تقصير في صوت الإيقاع فوق الفص المصاب ، والذي يتزايد تدريجياً يأخذ طابع البلادة الواضحة (نغمة الفخذ). يتحسن الرعاش الصوتي في بداية المرض إلى حد ما ، ويتحسن بشكل واضح في مرحلة الكبد.
عند التسمع - في بداية المرض ، يضعف التنفس الحويصلي ، وفي المرحلة الثانية يأخذ طابع الشعب الهوائية. في الأيام الأولى للمرض ، في عدد من الحالات ، تم الكشف عن مؤشرات cripitatio ، ويمكن سماع الحشائش الجافة والرطبة المتناثرة بكميات صغيرة. عندما تنتشر العملية إلى غشاء الجنب ، يُسمع ضجيج احتكاك جنبي.
في المرحلة الثانية من المرض ، غالبًا ما تظهر أعراض التسمم: الصداع ، والتهيج ، والخمول ، والأرق ، والضعف الشديد. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك إثارة ، ارتباك ، هذيان ، أعراض تغيرات عقلية ، هلوسة. ويلاحظ أيضًا حدوث تغيرات في الأجهزة والأنظمة الأخرى: عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، يصل أحيانًا إلى الانهيار ، لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. قد تظهر على كبار السن وكبار السن علامات قصور في القلب والشريان التاجي ، وأحيانًا اضطرابات في ضربات القلب.
يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن سواد متجانس للفص أو الجزء المقابل. في دراسة الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات حتى 20-109 لتر ، التحول إلى اليسار حتى 6 ~ 30٪ من العدلات الطعنة. هناك أيضا قلة اللمفاويات النسبية. زيادة ESR ، وزيادة محتوى الفيبرينوجين ، وأحماض السياليك ، والمخاطات المصلي. رد فعل إيجابي لبروتين سي التفاعلي. عند فحص البول في فترة الحمى ، يمكن تحديد: بيلة بروتينية معتدلة ، بيلة أسطوانية ، كريات حمراء واحدة. في مرحلة الحل ، تتحسن الحالة الصحية ، ويقل السعال ، ويصبح التنفس صعبًا ، ثم يصبح التنفس حويصليًا ، خلال هذه الفترة ، يُسمع صوت البكاء (إعادة الترقق) ، خرخرة فقاعية رنانة ، وعددها تدريجيًا النقصان.
التشخيص المرضي: حمى ، قشعريرة ، آلام في الصدر ، سعال مصحوب بصاق مخاطي أو صدئ. خطة الفحص والعلاج ورعاية المريض.
تنفيذ الخطة: تقوم الممرضة بإعداد المريض للفحص بالأشعة السينية ، وتأخذ المواد البيولوجية (الدم والبلغم) لأبحاث المختبر ، وإجراء الوصفات الطبية لعلاج المريض (توزيع الأدوية في الوقت المناسب ، وإجراء مختلف الحقن والحقن) ، يستعد المريض للتشاور مع المتخصصين (أخصائي الأورام ، طبيب أمراض العيون) ، وفقًا للإشارات ، يعتني بالمريض (تهوية الغرفة ، إعطاء الأكسجين إذا لزم الأمر ، تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب ، تطهير المبصقات في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر ، إطعام المريض ، قلب المريض في الفراش) والمراقبة (مراقبة معدل التنفس ، وحساب النبض ومعدل ضربات القلب ، وقياس ضغط الدم ، ومراقبة الانحرافات الفسيولوجية) ، وتنفيذ ، وفقًا للإشارات ، وضع لصقات الخردل وعلب الخردل ، إلخ.
متلازمة خراج الرئة عملية صعبة مصحوبة بتسمم حاد مصحوب بنخر وذوبان أنسجة الرئة مع تكوين تجاويف. تحدث متلازمة الخراج في الرئة على مرحلتين: مرحلة الارتشاح أو الخراج ومرحلة التجويف. يرتبط تطور العملية القيحية في الرئة بضعف وظيفة تصريف القصبات الهوائية ، وضعف إمداد الدم ونخر أنسجة الرئة ، والإصابة بالعدوى ، وانخفاض التفاعل
الكائنات الحية الدقيقة. تتميز متلازمة الخراج بالحمى المستمرة أو المحمومة ، قشعريرة مع تعرق غزير ، ألم في الجانب المصاب ، سعال جاف ، ولكن إذا كان التهاب الشعب الهوائية المزمن مصحوبًا ، فقد يكون هناك كمية صغيرة من البلغم المخاطي أو المخاطي. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض التسمم: الضعف العام ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والصداع. قد يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس ، ورعاش صوتي ضعيف فوق خراج C1 ، وضعف في التنفس الحويصلي ، مع ما يصاحب ذلك من K | يمكن سماع حشرجة الطنين الجافة مع التهاب الشعب الهوائية ، مع قرع على الخراج أو البليد أو صوت الإيقاع الباهت. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ظل دائري 4 مع حواف واضحة. في دراسة الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 20 109 لتر ، تحول الكريات البيضاء إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، زيادة ESR. تشير الزيادة الحادة في كمية البلغم القيحي المنفصل (حتى 500-1000 مل) برائحة نتنة إلى حدوث اختراق [لخراج في القصبات الهوائية وإطلاقه. ر
يمكن الكشف عن خطوط الدم في البلغم. وفي نفس الوقت تتحسن حالة المريض وتنخفض درجة حرارة الجسم وتختفي القشعريرة وتقل أعراض التسمم. وتجدر الإشارة (الانتباه إلى حقيقة أن البلغم يفرز أكثر في موضع J معين للمريض (يحدث تصريف). يكشف الفحص البدني عن زيادة الرعاش الصوتي ، صوت الطبل ، صوت الإيقاع ، تنفس الشعب الهوائية ، يمكن أن يكون ampho- J إذا كان تجويف متصل بالقصبة الهوائية من خلال فجوة ضيقة. إذا بقيت كمية معينة من الإفراز في التجويف ، فيمكن سماع حشرجة فقاعية كبيرة أو متوسطة. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تنوير دائري ذو حواف واضحة ، إذا بقي سر في التجويف ، يتم تحديد منطقة مظلمة بمستوى أفقي. في دراسة الدم ، تستمر زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR ، ولكن تميل إلى الانخفاض. عند فحص البلغم ، يتم الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض والألياف المرنة.
التشخيص المرضي: حمى ، قشعريرة ، آلام في الصدر ، توعك ، صداع ، سعال مع بصاق صديدي.
خطة الفحص والعلاج والرعاية والمراقبة: إعداد المريض للفحص بالأشعة السينية ، وللأبحاث المخبرية ، واستيفاء الوصفات الطبية لعلاج المريض (توزيع الأدوية في الوقت المناسب ، وإنتاج الحقن والحقن) ، وتنظيم طرق العلاج الأخرى (العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التدليك ، العلاج بالأكسجين) ، تنظيم رعاية المريض ومراقبته.
تنفيذ الخطة: تنفيذ الوصفات الطبية في الوقت المناسب وبشكل هادف (المضادات الحيوية من مختلف طيف التأثير ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، النيستاتين أو الليفورين ، مضادات المخاط). جمع المواد البيولوجية في الوقت المناسب (الدم والبلغم والبول) لأبحاث المختبر. تنظيم استشارة أخصائي العلاج الطبيعي لتعيين طرق العلاج الطبيعي ؛ طبيب علاج التمرين لتعيين علاج التمرين والتدليك. تنظيم تهوية الجناح في الوقت المناسب ، والتنظيف الرطب بالمطهرات ، وغسل المبصقة وتطهيرها ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب ، والوقاية من تقرحات الفراش ، وتقليب المريض بانتظام لإفرازات الصرف والبلغم - 4-5 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة ؛ مراقبة نشاط الجهاز القلبي الوعائي (النبض ، معدل ضربات القلب ، قياس ضغط الدم) ، الجهاز القصبي الرئوي (معدل التنفس ، كمية البلغم المفرز) ، الوظائف الفسيولوجية.
تناذر التواجد السائل في الجنبي
التجويف (التهاب الجنبة النضحي) - هو آفة التهابية في الجنبة ، مصحوبة بتراكم السوائل في التجويف الجنبي. يتم تسهيل تطور العملية الالتهابية في غشاء الجنب من خلال تفاقم العملية السلية في الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر (التسمم السلبي) ، وأمراض الرئة غير النوعية المزمنة (الالتهاب الرئوي ، والعمليات القيحية في الرئتين) ، والأمراض المعدية الحادة والمزمنة ( حمى التيفوئيد والتيفوس) ، الروماتيزم ، الكولاجين ، أورام الرئة. العامل المثير ، كقاعدة عامة ، هو انخفاض حرارة الجسم. تتميز هذه المتلازمة بالتهاب الصفائح الجنبية وقبل كل شيء ترسب الفيبرين عليها. وفقًا لطبيعة السائل الموجود في التجويف الجنبي ، يمكن أن يكون التهاب الجنبة مصليًا ليفيًا ونزيفيًا وصديديًا وخيطيًا ومختلطًا. في حالة وجود سائل في التجويف الجنبي من أصل غير التهابي أو غير معروف ، يقال عن الانصباب الجنبي.
يبدأ المرض تدريجياً أو بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام حادة في الطعن في الصدر وتفاقم بسبب التنفس العميق أو الانحناء إلى الجانب الصحي والسعال. عادة ما يكون السعال جافًا ومؤلماً. يكشف الفحص عن الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، وضيق في التنفس ، وزراق ، وتأخر في الجانب المؤلم من الصدر أثناء التنفس. مع تراكم السوائل ، يشعر المرضى بثقل وألم خفيف في الجانب المصاب. إذا تراكم الكثير من السوائل ، فقد يتحول المنصف إلى الجانب الصحي ويظهر ضيق شديد في التنفس. يقع السائل ، كقاعدة عامة ، على طول منحنى مكافئ (خط دامواسو) ، وتقع قمته على طول الخط الإبطي الخلفي. في هذا الصدد ، يتم تمييز ثلاث مناطق: منطقة المضغوطة

الرئة إلى الجذر (مثلث جارلاند) ، ومنطقة استسقاء الصدر ومنطقة المنصف النازحة إلى الجانب الصحي (مثلث Rauchfus-Grokko). مع الأساليب الفيزيائية للبحث في منطقة الرئة المضغوطة (انخماص الانضغاطي) ، يتم تحديد ملامسة الرعاش الصوتي المتزايد والتوتر القصبي ، صوت قرع الطبل الخداعي ، التنفس التنفسي القصبي. في منطقة استسقاء الصدر: لا يتم الكشف عن رعاش الصوت والتوتر القصبي ، وكذلك التنفس ، يتم تحديد الإيقاع بواسطة نغمة الفخذ. يتم تحديد الشيء نفسه في منطقة إزاحة المنصف (مثلث Rauchfus-Grokko).
بعد الفحص (للحصول على معلومات عن المريض) ، يتم إجراء التشخيص المرضي: حمى ، آلام في الصدر ، ضيق في التنفس ، سعال جاف ، ضعف ، توعك. يتم وضع خطة لرصد ورعاية المريض وطرق البحث المختبرية والأدوات ، وتنفيذ وصفات العلاج الطبي واستشارة طبيب أمراض الأورام وطبيب الأورام. في تنفيذ خطة التنفيذ ، تعلق أهمية كبيرة على إعداد المريض للفحص بالأشعة السينية ، وجمع المواد البيولوجية للأبحاث المخبرية ، وإعداد المريض للبزل الجنبي ، والتنفيذ الصارم للوصفات الطبية في علاج المريض: توزيع الأدوية في الوقت المناسب وإنتاج الحقن. يحدد فحص الأشعة السينية اللون الداكن على الجانب المصاب بمستوى سائل مائل.
البزل الجنبي (البزل الجنبي) له قيمة تشخيصية وعلاجية كبيرة. يجب أن تعد الممرضة لهذا الغرض حقنة مخدرة معقمة ومحلول نوفوكايين ومحلول اليود والكحول لعلاج الجلد وإبرة ثقب مع أنبوب مطاطي مع قنيات لإبرة ومحقنة ، مورا أو مشابك الفول ، 50 مل جانيت حقنة ، وعاء لجمع الثقوب الجنبية. يتم إجراء البزل في الحيز الوربي الثامن على طول الحافة العلوية للضلع التاسع على طول الخط الإبطي الخلفي. بعد تلقي النقطة ، حدد محتوى الفقراء فيها ، وكثافة السائل الجنبي وإجراء اختبار ريفالتا لتحديد الإفرازات أو النتوءات. المبادئ الأساسية للعلاج هي تعيين الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات السل ، وعوامل منشط عامة ، والعلاج بالفيتامينات ، بعد تفريغ السائل الجنبي للوقاية من الالتصاقات ، يتم وصف إجراءات العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي بعد استشارة أخصائي العلاج الطبيعي.
متلازمة الاختناق. غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة بسبب مرض مثل الربو القصبي. نعني بالربو القصبي الحساسية مع التوطين السائد للالتهاب المفرط الحساسية في الجهاز القصبي الرئوي ، 24

يتميز بانسداد مجرى الهواء المتكرر ، المعمم في الغالب ، والذي يمكن عكسه في المراحل المبكرة من المرض. يميز بين الربو التأتبي (الحساسية غير المعدية) والمعدية الحساسية. في الربو التأتبي ، يمكن أن يكون السبب أي مادة يمكن أن تسبب تكوين الأجسام المضادة في جسم الإنسان. يمكن أن تكون المواد المسببة للحساسية من أصل حيواني ونباتي ، بالإضافة إلى مواد كيميائية ذات بنية بسيطة أو معقدة.
مع الشكل المعدية والحساسية ، فإن سبب تطور الربو القصبي هو الفلورا الميكروبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل المسببة للإصابة بالربو القصبي هي عوامل نفسية ، مناخية (انخفاض حرارة الجسم ، تشميس) ، بالإضافة إلى النشاط البدني الشديد. علاوة على ذلك ، فإن هذه العوامل ، كقاعدة عامة ، مثيرة ويمكن أن تكون في بعض الأحيان نقاط البداية لـ تطور الربو. المظاهر السريرية: من أهم الأعراض السريرية للربو القصبي ضيق التنفس والصفير والنوبات الدورية من الاختناق (انسداد عام) ، وغالبًا ما تنتهي بإفراز كمية كبيرة من البلغم. يتميز الشكل التأتبي للربو القصبي بالتطور المتقطع لنوبة الاختناق عند التلامس مع مسببات الحساسية. يحدد وقف التعرض لمسببات الحساسية أيضًا وقف النوبة. في هذه الحالة ، يسبق الاختناق ، كقاعدة عامة ، هالة تتميز بتعدد أشكال واضح للمظاهر (التهاب الأنف الحركي الوعائي مع إفراز وفير للإفرازات المائية ، والصداع النصفي ، والشرى ، والحكة ، والتهاب الحلق والتهاب الحلق ، والسعال ، وذمة كوينك ، إلخ.). تتطور نوبات الربو في الربو القصبي المعدي التحسسي على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وغالبًا في فترة الخريف والشتاء. يتم التعبير عن الهالة في مرضى هذه المجموعة في معظم الحالات عن طريق السعال. عادة ما تكون النوبات معتدلة أو شديدة ، وممتدة نوعًا ما ومقاومة للعلاج التقليدي ، وغالبًا ما تتحول إلى حالة ربو. الحساسية الأكثر شيوعًا التي تم اكتشافها تجاه ذيفان المكورات العنقودية والمكورات العقدية. الأعراض السريرية الرئيسية لنوبة الاختناق هي ضيق التنفس الزفيري على خلفية الحركة المحدودة للصدر (الوقوف المنخفض للحجاب الحاجز) ، والصفير ، والصفير الجاف المتناثرة والصوت الرنان ، وتغيير شدتها وتوطينها باستمرار. يتخذ المريض دائمًا وضعية تقويمية قسرية مع تثبيت حزام الكتف: يجلس المريض مع وضع يديه على حافة الطاولة ، منحنيًا للأمام. الجلد شاحب ، والعضلات الملحقة متوترة ، من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وصمم أصوات القلب ، ولا يتم تحديد حدود بلادة القلب المطلقة بسبب انتفاخ الرئة.
في حالة الربو المعدي التحسسي ، تنتهي النوبة بإفراز كمية كبيرة من البلغم المخاطي اللزج. في حالة تأخر النوبة ، يتم ملاحظة حالة اكتئاب واضحة للمريض ، يتم استبدال شحوب الجلد بزرقة دافئة في جلد الوجه والأطراف ، نتيجة لتطور نقص الأكسجة في الأنسجة في القلب ، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث ألم في الذبحة الصدرية. تحدث. أثناء هجوم الاختناق الواضح ، يمكن ملاحظة كسور تلك الضلوع التي ترتبط بها الحشرة الأمامية والعضلات المائلة الخارجية. يمكن أن يتسبب عملهم المعاكس أثناء السعال في حدوث كسر في الضلع. يمكن تكوين استرواح الصدر العفوي أو انتفاخ الرئة الخلالي أو المنصف. من المضاعفات الخطيرة إلى حد ما حدوث انتفاخ الرئة الحاد ، وكذلك "كيس انتفاخ رئوي كبير (الفقاعة). يكشف الفحص البدني: مقاومة ملامسة الصدر وضعف رعشة الصوت. قرع - نغمة الصندوق ، تقييد كبير لحركة الهامش الرئوي وإغفال الحد السفلي للرئتين ؛ التسمع - ضعف التنفس الحويصلي ، وكتلة من الصفير الجاف ، وأقل حشرجة في كثير من الأحيان.
التشخيص المرضي: الاختناق مع الزفير المطول ، والسعال ، والجفاف عادة ، وعدم انتظام دقات القلب ، والزرقة.
خطة لمراقبة ورعاية المريض ، وإعداد المريض لطرق بحث إضافية ، وأخذ المواد البيولوجية (الدم ، والبلغم) للأبحاث المختبرية ، واستيفاء الوصفات الطبية لعلاج المريض ، وتقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ ، وإعداد المريض للتشاور معه متخصصون آخرون.
تنفيذ خطة أنشطة الممرضة. بادئ ذي بدء ، يجب على الممرضة تقديم الإسعافات الأولية في حالة حدوث نوبة اختناق: تهدئة المريض ، وإيجاد راحة جسدية وعقلية ، وإنشاء وضع مريح للمريض ، وفتح نافذة (نافذة ، رافدة) للهواء النقي ، وإعطاء الأكسجين ، وضع لصقات الخردل ، تناول مشروبًا دافئًا ، قم بإبلاغ الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب ثم اتباع تعليمات الطبيب. عند فحص الدم المحيطي في ذروة الهجوم ، يتم الكشف عن فرط الحمضات والقاعدة. عند فحص البلغم ، يكون للثالوث سمة مميزة: زيادة محتوى الحمضات ، ووجود بلورات شاركو لايدن ولفائف كورشمان. في دراسة وظيفة التنفس الخارجي في المرضى في ذروة نوبة الربو ، تم الكشف عن انخفاض في VC ، وزيادة الحجم المتبقي والقدرة الوظيفية المتبقية بشكل كبير. سمة مهمة هي الانتهاكات الواضحة لمقاومة الشعب الهوائية.
مبادئ العلاج: العلاج المسبب للشكل التأتبي من الربو القصبي ممكن عندما يتم الكشف عن مسببات الحساسية. من الضروري القضاء على مسببات الحساسية من حياة المريض ، والالتزام بنظام غذائي يستبعد المنتجات المسببة للحساسية ، والتدابير الصحية للمرضى الذين لديهم حساسية من غبار المنزل. إذا كان من المستحيل القضاء على العامل المسبب للحساسية ، فمن الضروري إجراء علاج محدد أو غير محدد لإزالة الحساسية. من موانع العلاج المزيل للحساسية وجود السل الرئوي ، والحمل ، وتصلب القلب اللا تعويضي ، وأمراض القلب الروماتيزمية اللا تعويضية ، والتسمم الدرقي ، وأمراض الكلى والكبد غير المعوضة ، والمرض العقلي ، والقصور الرئوي الحاد.
تناذر التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مرض تنفسي شائع إلى حد ما. في أغلب الأحيان ، لوحظ التهاب حاد في القصبات في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، وكذلك في الأشكال الشديدة من الحصبة والسعال الديكي والدفتيريا. غالبًا ما يكون هناك التهاب شعبي حاد ناتج عن عوامل بكتيرية على خلفية التعرض لفيروس الأنفلونزا ، مما يمنع البلعمة ويؤدي إلى تنشيط الفلورا البكتيرية في الجهاز التنفسي. في بلغم هؤلاء المرضى ، تم العثور على عصي الأنفلونزا ، المكورات الرئوية ، العقدية الانحلالية ، المكورات العنقودية الذهبية ، عصية فريدلاندر ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ) أيضًا في حدوث التهاب الشعب الهوائية الحاد. تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية الحاد استنشاق الهواء المحتوي على تركيزات عالية من أكاسيد النيتروجين ، أنهيدريد الكبريت والكبريت ، كبريتيد الهيدروجين ، الكلور ، الأمونيا ، أبخرة البروم ، وكذلك عند تلفها بسبب عوامل الحرب الكيميائية (الكلور ، الفوسجين ، ثنائي الفوسجين ، غاز الخردل ، لويسيت ، فوب). يمكن أن يكون استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الغبار ، وخاصة الغبار العضوي ، سببًا شائعًا للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
المظاهر السريرية: ظهور سعال جاف ومهيج ، شعور مؤلم أو ألم خلف عظم الصدر ، ثم تنتقل العملية إلى القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض انسداد مجرى الهواء (سعال انتيابي ، ضيق في التنفس). في اليوم الثاني والثالث ، يبدأ البلغم المخاطي أو المخاطي في الانفصال ، ويختلط أحيانًا بالدم. يعاني معظم المرضى من ألم في أسفل الصدر بسبب السعال والتقلص المتشنج للحجاب الحاجز ، والضعف العام ، والشعور بالضيق ، والضعف ، وآلام الظهر والأطراف ، وغالبًا التعرق. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت درجة حرارة منخفضة ، وفي الحالات الشديدة ترتفع إلى 38 درجة مئوية. إذا كان التهاب القصبات الحاد من مسببات الأنفلونزا ، فغالبًا ما ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ، بينما غالبًا ما يتم اكتشاف احتقان في الأغشية المخاطية للبلعوم والبلعوم ، غالبًا مع نزيف منقط.
عند الإيقاع - صوت رئوي. أثناء التسمع في الأيام الأولى للمرض ، يتم تحديد التنفس الحويصلي مع انتهاء الزفير ، والصفير الجاف المتناثر ، والحشائش الطنانة ؛ عند السعال ، يتغير عدد الحشائش. بعد 2-3 أيام ، عادةً ما تنضم الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، عدم انتظام دقات القلب ، من جانب الجهاز العصبي - الصداع ، التعب ، قلة النوم.
التشخيص المرضي: سعال ، توعك ، ضعف ، ضيق في التنفس ، تسرع القلب ، سخونة ، قلة النوم.
صياغة خطة التدخلات التمريضية: الرعاية والمراقبة والفحص والوفاء بالوصفات الطبية لعلاج المرضى.
تنفيذ خطة إجراءات التمريض: مستقل - طرق رعاية ومراقبة المريض: معدل النبض ، والتنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وقياس ضغط الدم ، والوظائف الفسيولوجية ، والحالة العامة ، وتهوية الغرفة ، ووضع لصقات الخردل ، والعلب ؛
يعتمد - جمع المواد البيولوجية (الدم والبول والبلغم) للأبحاث المختبرية ، وإعداد المريض لفحص الصدر بالأشعة السينية ، وفحص وظيفة التنفس الخارجي ، وتوزيع الأدوية في الوقت المناسب ، وإعطاء الأدوية بالحقن. يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء بمقدار 8109 لتر ، تسارع ESR ؛ هناك كمية كبيرة من البكتيريا في البلغم. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي ، يتم الكشف عن انخفاض في VC والحد الأقصى من التهوية ؛ عندما تشارك القصبات الصغيرة في العملية ، يتم الكشف عن انتهاك سالكية الشعب الهوائية والقدرة الحيوية القسرية ؛ يكشف الفحص بالأشعة السينية أحيانًا عن توسع في الظل عند جذر الرئتين. يتم تنظيم استشارة مع أخصائي العلاج الطبيعي لتحديد العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، إيفيلين ، إلخ ، العلاج بالتمارين الرياضية).
مبادئ العلاج: غالبًا ما يتم العلاج في المنزل ، حيث يجب على المريض تجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة المحيطة. من الأدوية - الوسائط المضادة للالتهابات

المواد: الأميدوبيرين ، أنالجين ، الأسبرين ، والتي لها تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنات.
في الحالات الشديدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ، عند كبار السن وكبار السن ، وكذلك المرضى المصابين بالوهن ، يُنصح بالدخول إلى المستشفى وتعيين المضادات الحيوية المجهزة بأقراص والسلفوناميدات بجرعات عامة.
لتخفيف البلغم ، يتم وصف الحقن من ثيرموبسيس ، إيبيكاكوانها ، الحقن ومقتطفات من جذر الخطمي ، الموكالتين ، محلول يوديد البوتاسيوم 3 ٪ ، الاستنشاق القلوي ، العلاج بالتمرينات. في حالة وجود تشنج قصبي ، توصف موسعات الشعب الهوائية: أقراص ثيوفيدرين ، إيفيدرين ، 0.025 جم لكل منهما ، ويوفيلين ، 0.15 جم لكل 3 مرات في اليوم.
في حالة السعال الجاف المؤلم ، يمكنك وصف: الكوديين ، والديونين ، والهيدروكودون ، وليبكسين ، وبال تايك. يتم وصف المشتتات: لصقات الخردل على الصدر والظهر ، والعلب ، وحمامات القدم الدافئة ، والمشروبات الدافئة الوفيرة ، وتناول المياه المعدنية القلوية.
لمنع انتقال التهاب القصبات الحاد إلى العلاج المزمن المعقد ، يجب الاستمرار في العلاج حتى يتعافى المريض تمامًا.
متلازمة الالتهاب المزمن
التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وهو التهاب منتشر في الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية والطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية ، ويتميز بمسار طويل مع تفاقم دوري. وبحسب خبراء منظمة الصحة العالمية فإن "مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن هم أولئك الذين يعانون من سعال مع بلغم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين ، مع استبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية والرئتين الأخرى التي يمكن أن تسبب هذه الأعراض. . " هذا مرض شائع إلى حد ما في الجهاز القصبي الرئوي ؛ وتجدر الإشارة إلى أن معدل الإصابة آخذ في الازدياد. من المرجح أن يمرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ويمرض الرجال أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات.
يجب مراعاة العوامل المساهمة في ظهور التهاب الشعب الهوائية المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، تهيج مستمر للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي بهواء ملوث. في هذه الحالة ، تعتبر الظروف المناخية غير المواتية مهمة أيضًا: مناخ رطب مع ضباب متكرر وتغير حاد في الطقس. تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي بالغبار أو الدخان ، وخاصة دخان التبغ ، هو المحفز لزيادة إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى السعال وإنتاج البلغم ، ويسهل إصابة الشُعب الهوائية. يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن 3-4 مرات بين المدخنين أكثر من غير المدخنين. كبير
تعلق أهمية في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن على تأثير المخاطر المهنية - في العاملين في مصانع الصوف والتبغ ، مصانع الدقيق والكيماويات ، عمال المناجم ، عمال المناجم. إن تلوث المدن الكبيرة بثاني أكسيد الكبريت والأبخرة الحمضية وغازات عادم المركبات وجزيئات الدخان له أهمية كبيرة أيضًا.
يتم تسهيل تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال بؤر العدوى طويلة المدى في الجهاز التنفسي (التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وتوسع القصبات) ، واحتقان الدورة الدموية الرئوية (مع قصور القلب). تؤدي إضافة العدوى إلى تفاقم مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتؤدي إلى انتشار العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية ، وتلف عضلاتها وأليافها المرنة. في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وخاصة في تطور تفاقمه ، تم إثبات مشاركة العدوى البكتيرية. في أغلب الأحيان ، يتم زرع المكورات العنقودية والمكورات العقدية وعصي الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، وغالبًا ما يتم زرع Pseudomonas aeruginosa وعصا فريدلاندر من محتويات البلغم أو الشعب الهوائية. يزداد تواتر نوبات التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل حاد خلال فترات أوبئة الأنفلونزا. في الوقت الحالي ، تعلق أهمية معينة على عوامل الاستعداد الوراثي لتطور العمليات المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.
المظاهر السريرية: الأعراض الأكثر شيوعاً وأهم لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي السعال (الجاف أو الرطب) ، إنتاج البلغم بكميات وطبيعة مختلفة ، ضعف التهوية الرئوية وانفتاح الشعب الهوائية. يعاني معظم المرضى ، عادة من المدخنين ، من سعال طفيف لعدة سنوات ، جاف أو بلغم مخاطي ، خاصة في الصباح ، وهو الأمر الذي لا يعلق عليه المرضى أهمية. تدريجيًا ، يصبح السعال أكثر وضوحًا ، ويسبب إزعاجًا ، ويزداد حدة في الطقس البارد والرطب ، بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ويصاحب ذلك الفصل الدوري للبلغم المخاطي القيحي أو القيحي. في الفترة الأولى من المرض ، تتأثر القصبات الهوائية الكبيرة. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن انتهاك سالكية الشعب الهوائية بشكل ضئيل ، يحدث تطور ضيق في التنفس ببطء ، والتفاقم المصحوب بسعال مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي أو المخاطي هي سمة مميزة. مع تقدم المرض واشتركت القصبات الهوائية الصغيرة في العملية ، يحدث انتهاك لسلاح الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) مع تطور ضيق التنفس. في البداية ، يقلق ضيق التنفس من المجهود البدني ، ثم يصبح ثابتًا. تزداد شدته خلال فترات التفاقم. في المرضى الذين يعانون من آفة سائدة في القصبات الهوائية الصغيرة ، بالإضافة إلى ضيق التنفس ، لوحظ وجود زرقة وسعال انتيابي ، والذي يشتد عند الانتقال من غرفة دافئة إلى غرفة باردة. يعد تطور انتفاخ الرئة وأمراض القلب الرئوي المزمن أمرًا طبيعيًا في سياق التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
في أي مرحلة من مراحل المرض ، يمكن ملاحظة إضافة متلازمة تشنج قصبي ، والتي تتميز بتطور ضيق التنفس الزفيري. عادة ما يشار إلى الحالات التي يكون فيها تشنج القصبات في الصورة السريرية للمرض وفي نفس الوقت تظهر علامات الحساسية (التهاب الأنف الحركي الوعائي ، والحساسية للأدوية أو الطعام ، وحمضات الدم ، ووجود الحمضات في البلغم) عادة باسم التهاب القصبات الربو. خلال فترات تفاقم المرض ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، في كثير من الأحيان لأعداد الحمى الفرعية ، والضعف العام ، والتعرق ، وزيادة التعب ، والألم في مجموعات العضلات المختلفة المرتبطة بالإجهاد المفرط عند السعال.
لم يتغير صوت القرع في بداية المرض قليلاً ، ولكن مع تطور انتفاخ الرئة ، يتم تحديد صوت الصندوق ، وهو انخفاض في حركة الحواف السفلية للرئتين.
مع التسمع أثناء مغفرة المرض ، يمكن أن يكون التنفس حويصليًا ، أو في وجود انتفاخ الرئة ، يسمع التنفس الحويصلي الضعيف. في بعض المناطق ، قد يكون التنفس صعبًا ، مع قدر ضئيل من الأزيز. خلال فترة التفاقم ، يتم سماع الحشائش الجافة أو الرطبة ، والتي يمكن أن يختلف عددها على نطاق واسع. في ظل وجود تشنج قصبي على خلفية منفذ طويل ، تسمع حشرجة صفير جافة ، يزداد عددها مع التنفس القسري.
التشخيص أثناء الرضاعة: سعال جاف أو رطب ، ضيق تنفس ، توعك ، إرهاق ، تعرق ، سخونة.
خطة الفحص والرعاية والمراقبة ومبادئ العلاج.
تنفيذ الخطة: مستقلة - يتم استخدام طرق رعاية ومراقبة المريض ؛ يعتمد - جمع المواد البيولوجية (الدم والبول والبلغم) للأبحاث المختبرية ، وإعداد المرضى للفحص بالأشعة السينية ، وتنظير القصبات ، وتوزيع الأدوية في الوقت المناسب ، وإنتاج الحقن والحقن على النحو الذي يحدده الطبيب. يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء العدلات المعتدلة و ESR المتسارع. في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الربو - فرط الحمضات. في حالة وجود انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي ، لوحظ زيادة الكريات الحمر مع زيادة طفيفة في مستويات الهيموجلوبين. من الدراسات البيوكيميائية ، يمكن ملاحظة زيادة في محتوى الفيبرينوجين ، وأحماض السياليك ، والبروتين التفاعلي C
عند فحص البلغم في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الربو ، يمكن الكشف عن الحمضات ، وبلورات شاركو-لايدن ، واللوالب كورشمان. يحدد الفحص بالأشعة السينية نمطًا رئويًا ثقيلًا ، في حالة وجود انتفاخ الرئة - زيادة في شفافية الحقول الرئوية ، وضعف منخفض وتسطيح الحجاب الحاجز ، وانخفاض في حركته. من خلال تنظير القصبات ، يمكن الكشف عن تضييق أو التواء في الشعب الهوائية ، وانخفاض في عدد الفروع القصبية الجانبية ، وتوسع القصبات الأسطواني والحقيقي.
مبادئ العلاج: في حالة تفاقم المرض ، يُنصح بإجراء العلاج في المستشفى. يجب أن يكون العلاج شاملاً. المكون الرئيسي خلال فترات التفاقم هو العلاج بالمضادات الحيوية. تزداد فعالية العلاج بالمضادات الحيوية إذا تم إجراؤه مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة للمضادات الحيوية. علاج التفاقم في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن طويل الأمد يتطلب استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم استخدام السلفوناميدات بشكل أقل. للوقاية والعلاج من المضاعفات الفطرية ، يتم استخدام نيستاتين وليفورين. لاستعادة وظيفة الصرف ، يتم استخدام طارد البلغم (تسريب الحرارة ، جذر الخطمي على شكل حقن ومستخلصات) ، مقشع فعال للغاية هو محلول 3 ٪ من يوديد البوتاسيوم ؛ في وجود البلغم اللزج ، تستخدم الإنزيمات (التربسين ، الكيموتريبسين ، الكيموبسين ، الريبونوكلياز ، إلخ) في شكل استنشاق الهباء الجوي. يجب استخدام الكودايين فقط مع السعال الجاف القاسي والمنهك. يتم تسهيل أفضل تصريف للبلغم عن طريق استنشاق المحاليل القلوية والمشروبات الساخنة الوفيرة وتناول المياه المعدنية القلوية. عندما يتم وصف تشنج قصبي: الإيفيدرين ، نوفودرين ، إلخ. أحد مكونات العلاج المركب هو مزيل التحسس ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين ، جلوكونات الكالسيوم ، الأسبرين ، إلخ). مع استمرار مسار التشنج القصبي ، يشار إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد. في حالات التفاقم الحاد ، ينتمي مكان مهم إلى تنظير القصبات العلاجي ، حيث يتم غسل القصبات بمحلول رينجر ، أو الفوراجين أو الصودا مع إزالة محتويات قيحية ، وقوالب الشعب الهوائية ، والسدادات ، وإدخال الأدوية (المضادات الحيوية ، والهرمونات ، والإنزيمات) في شجرة الشعب الهوائية ، عندما تنحسر العملية - إجراءات العلاج الطبيعي (Solux ، UFO ، التيارات UHF ، الرحلان الكهربائي مع novocaine ، كلوريد الكالسيوم على الصدر ، دروس العلاج بالتمارين الرياضية).
تناذر زيادة النسيج الرئوي بالهواء (انتفاخ الرئة). يشير مصطلح "انتفاخ الرئة" (من اليونانية. Emphysae - النفخ والتضخم) إلى العمليات المرضية في الرئتين ، والتي تتميز بزيادة محتوى الهواء في أنسجة الرئة.

يميز بين النفاخ الرئوي الأولي والثانوي. الشكل الأكثر شيوعًا هو انتفاخ الرئة الثانوي المنتشر ، والذي يتطور نتيجة لأمراض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك).
في تطور انتفاخ الرئة ، تعتبر العوامل التي تزيد الضغط داخل القصبة والسنخية مع تطور الانتفاخ الرئوي مهمة (سعال طويل ، إجهاد الجهاز التنفسي الخارجي في منفاخ الزجاج ، الموسيقيون الذين يعزفون على آلات النفخ ، المطربين ، إلخ) ، تغييرات في مرونة أنسجة الرئة وحركة الصدر مع تقدم العمر (انتفاخ الرئة الخرف).
في تطور انتفاخ الرئة الأولي ، تلعب العوامل الوراثية دورًا ، على وجه الخصوص ، النقص الوراثي في ​​a1-antitrypsin. مع عدم وجود هذا الأخير ، هناك انخفاض في حماية الأغشية المخاطية لشجرة الشعب الهوائية والحمة الرئوية من التأثير الضار للإنزيمات المحللة للبروتين المنبعثة من الكريات البيض والخلايا الميكروبية أثناء نوبات الالتهاب المتكررة. يمكن لهذه "الإنزيمات الزائدة" إتلاف الألياف المرنة وترقق وتمزق الحاجز السنخي.
يمكن أن يكون انتفاخ الرئة خلاليًا وسنخيًا. يتميز انتفاخ الرئة الخلالي باختراق الهواء في سدى الرئة (حول القصبة ، حول الفصوص) ، وغالبًا ما يقترن بانتفاخ الرئة في المنصف ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يعتبر انتفاخ الرئة السنخي أكثر شيوعًا مع زيادة محتوى الهواء في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يكون انتفاخ الرئة السنخي منتشرًا أو محدودًا.
الشكل الأكثر شيوعًا - انتفاخ الرئة السنخي المنتشر - هو نتيجة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في حالة وجود انسداد أثناء الزفير ، يصبح التنفس صعبًا ويحدث بشكل أساسي بسبب العمل الإضافي لعضلات الجهاز التنفسي. تتطور انتهاكات عمليات التهوية خلال كل عمل تنفسي ، ويحدث انخفاض في توتر الأكسجين داخل السنخية وزيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون. يؤدي انتهاك التهوية داخل السنخ إلى زيادة تمدد الحويصلات الهوائية ، ويساهم في فقدان مرونة الحاجز بين السنخ. يؤدي شد جدران الحويصلات الهوائية إلى إعاقة تدفق الدم في المنطقة المجاورة

تسرب -الاختراق المفرط والتراكم في الحويصلات الهوائية من انصباب يحتوي على عناصر خلوية مختلفة ومواد كيميائية (مواد نشطة بيولوجيًا).

اعتمادًا على سبب وطبيعة الانصباب ، يكون الارتشاح:

- التهابات(مع الالتهاب الرئوي ، والسل ، والتهاب الأسناخ الليفي ، وأمراض النسيج الضام المنتشر) ؛

- غير التهابات(مع سرطان الرئة ، اللوكيميا ، احتشاء الرئة).

الاعراض المتلازمة:

· سعال؛

ضيق في التنفس؛

· ألم في الصدر - فقط عندما تدخل غشاء الجنب في العملية المرضية.

نفث الدم - مع تدمير أنسجة الرئة والسل والالتهاب الرئوي العنقوديات وسرطان الرئة.

التفتيش العام:

• "زرقة دافئة" نتيجة لفشل الجهاز التنفسي.

· وضع قسري على الجانب المؤلم مع تلف غشاء الجنب.

الفحص العام للصدر:

· ثابت - عدم تناسق انتفاخ جانب الآفة عند الأطفال.

ديناميكي - تأخر النصف المصاب في عملية التنفس ، تسرع النفس.

جس الصدر:

· في المراحل الأولى والأخيرة من التسلل - صوت الطبلة.

· في خضم التسلل - صوت باهت أو باهت.

الإيقاع الطبوغرافي:انخفاض حركة الحافة الرئوية السفلية على جانب الآفة.

تسمع الرئة:

في المرحلة الأولى من التسلل:

ظهور التقرحات غير الصوتية (crepitatio indux).

في خضم:

يختفي التنفس الحويصلي والخرق ، ويظهر التنفس القصبي.

في مرحلة حل (ارتشاف) التسلل:

ضعف التنفس الحويصلي.

تكسير الصوت (إعادة الخرق) + حشرجة فقاعية رطبة رنانة ؛

قد يكون هناك أزيز ، ضوضاء احتكاك في الجنب.

يتم زيادة القصبات الهوائية.

التشخيص الآلي:

· طريقة البحث الرئيسية - التصوير الشعاعي للرئتين في الإسقاط الأمامي والجانبي - وجود التظليل.

التصوير التنفسي هو نوع مقيد من ضعف وظيفة التنفس الخارجية الناجم عن فشل الجهاز التنفسي أو مختلط بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية.

الأعراض السريرية لمتلازمة التسمم:

شكاوي:

شكاوى عامة:

حمى؛

ضعف عام ، توعك.

التعرق.

ألم عضلي.

· شكاوى قلبية - خفقان ، إغماء ، نوبات ربو.

شكاوى دماغية - صداع ، اضطرابات في النوم ، هذيان ، هلوسة ، ارتباك.

شكاوى عسر الهضم - انخفاض الشهية والغثيان والقيء.

خصوصية:الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا تحدث مع غلبة متلازمة التسمم العامة ، المظاهر القصبية الرئوية نادرة ، لذلك تسمى هذه الالتهابات الرئوية "غير النمطية".

تم تحديد التغييرات الفحص العاممرضى الالتهاب الرئوي:

الوعي - من الاكتئاب إلى غيبوبة نقص الأكسجة مع التهاب رئوي شديد للغاية ، وفشل تنفسي حاد ؛

الهذيان والهلوسة عند الأطفال ومدمني الكحول على خلفية التسمم.

• قد يكون هناك موقف قسري على الجانب المؤلم.

· الجلد بارد ، زرقة مع ظل رخامي.

الانفجارات الهربسية على الشفاه وأجنحة الأنف.

وجه محموم ، احمر الخدود على الجانب المصاب.

أبحاث الجهاز التنفسي- مظاهر متلازمة ارتشاح الأنسجة الرئوية.

- تسرع القلب ، تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، انخفاض ضغط الدم.

التشخيصات المخبرية للالتهاب الرئوي:

فحص الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة إلى اليسار ، الحبيبات السامة للعدلات ، زيادة ESR - التغيرات الالتهابية ؛

مع الالتهاب الرئوي الفيروسي: قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية.

· اختبار الدم البيوكيميائي - زيادة في مستوى الفيبرينوجين ، البروتين التفاعلي C الإيجابي - مؤشرات المرحلة الحادة. في الحالات الشديدة - المظاهر المختبرية للفشل الكلوي والكبدي.

· فحص الدم المناعي - للكشف عن الالتهاب الرئوي الفيروسي غير النمطي - الكشف عن العيار التشخيصي لأجسام مضادة معينة.

تحليل البلغم: - عام (مجهري): العديد من الكريات البيض ، الضامة ، النباتات البكتيرية - تلطيخ الجرام ، الكشف عن الخلايا غير النمطية ، VC - فرق. التشخيص

البكتريولوجية: التحقق من العامل الممرض ، التعريف

حساسيته للمضادات الحيوية. كمية كبيرة

10 5-10 7 أجسام ميكروبية في 1 مل.

تحليل عام للبول - قد يكون هناك بيلة بروتينية حموية ، بيلة دموية.

التشخيص الآلي للالتهاب الرئوي:

· رسم بياني لأعضاء الصدر في نتوءين - الطريقة الرئيسية - سواد بؤري وارتشاحي ، تقوية النمط الرئوي ؛

· التصوير المقطعي R ، التصوير المقطعي للرئتين - مع تكوين خراج - للتشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان الرئة.

· تنظير القصبات - مع الاشتباه في وجود سرطان ، جسم غريب ، علاجي - مع تكوين خراج.

تخطيط كهربية القلب - في الحالات الشديدة للكشف عن علامات الحمل الزائد في القلب الأيمن.

· التصوير التنفسي - في وجود أمراض أخرى بالجهاز التنفسي.

المبادئ الأساسية لعلاج الالتهاب الرئوي:

· نظام تجنيب ؛

· التغذية الجيدة؛

علاج بالعقاقير:

موجّه للتيار: مضاد للجراثيم ، مضاد للفيروسات ، فطري ، مضاد للأوالي.

إزالة السموم - المحاليل الملحية.

إمراضي - للالتهاب الرئوي الحاد والمعقد:

مضادات التخثر (الهيبارين) ، الأدوية المضادة للأنزيم (كونتريكال) ، الجلوكوكورتيكويد ، العلاج بالأكسجين ، العلاج بمضادات الأكسدة ، العلاج المناعي.

علاج الأعراض: موسعات الشعب الهوائية ، أدوية المخاط ، المسكنات ، خافضات الحرارة.

العلاج غير الدوائي:

العلاج الطبيعي - العلاج بالتردد فوق العالي ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر ، العلاج بالترددات فوق الصوتية ؛

العلاج بالتمرينات ، تمارين التنفس.

التهاب الجنبة- هو التهاب في غشاء الجنب مع تكوين انصباب على سطحه أو تراكم في تجويفه.

إنه ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه مظهر من مظاهر أو مضاعفات العديد من الأمراض.

التصنيف الخلوي الممرض للآفات الجنبية:

1. التهاب (ذات الجنب):

أ) المعدية

ب) غير معدية:

الحساسية والمناعة الذاتية:

لأمراض الروماتيزم:

· الأنزيمية: البنكرياس.

· الصدمات والعلاج الإشعاعي والحروق.

· يوريميك.

2. غير التهابات:

· الآفات الورمية في غشاء الجنب.

راكد - مع قصور في القلب البطين الأيسر.

· الانصباب الجنبي غير البروتيني.

· أشكال أخرى من تراكم الانصباب - تدمي الصدر ، و chylothorax.

· وجود هواء في التجويف الجنبي - استرواح الصدر.

بواسطة معيار وجود الانصبابيحدث التهاب الجنبة:

جاف (ليفي) ؛

نضحي.

بواسطة طبيعة سجيةيحدث الانصباب ذات الجنب النضحي:

مصلي.

ليفي مصلي أو نزفي.

صديدي (الدبيلة الجنبية).

بواسطة المدذات الجنب هي:

تحت الحاد [عامة]

مزمن.

طريقة تطور المرض:

1.زيادة نفاذية أوعية الجنب الجداري مع التعرق المفرط للسوائل والبروتينات وخلايا الدم في التجويف الجنبي ؛

2. انتهاك ارتشاف السائل الجنبي من قبل الجزء الحجابي من غشاء الجنب الجداري والتصريف الليمفاوي.

3. مزيج من أول 2 عاملين في أغلب الأحيان.

مع نضح معتدل في التجويف الجنبي مع تدفق خارجي محفوظ ، يتشكل التهاب الجنبة الليفي بسبب فقدان الفيبرين من الإفرازات إلى سطح غشاء الجنب. مع نضح شديد وضعف ارتشاف - ذات الجنب نضحي. عندما يصاب الإفراز بالنباتات القيحية - الدبيلة الجنبية.

المظاهر السريرية لمتلازمة التهاب الجنبة الليفي (الجاف):

شكاوي: 1) ألم حاد في الصدر ، يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال والانحناء إلى الجانب الصحي ؛

2) سعال غير منتج.

الفحص العامتم الكشف عن الموقف القسري على الجانب المؤلم.

فحص الصدر- تسرع ، ضيق التنفس ، تأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس ، انخفاض في نزيف الصدر.

جس الصدر:وجع مع الضغط في منطقة التراكبات الجنبية. قد يكون هناك ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

قرع -يتم تحديد الحد من حركة الحافة السفلية للرئتين على جانب الآفة.

تسمععلامة على ذات الجنب الليفي هي فرك الجنبي.

المظاهر السريرية لالتهاب الجنبة النضحي:

شكاوي 1) شعور بالثقل ، فيضان في النصف المصاب من الصدر ؛

2) ضيق التنفس الشهيق.

3) سعال غير منتج.

4) حمى ، قشعريرة ، تعرق.

الفحص العامتم الكشف عن موقف قسري على الجانب المؤلم ؛ مع انصباب هائل ، يجلس ؛ زرقة "دافئة".

فحص الصدر:

تضخم النصف المصاب من الصدر.

توسع وانتفاخ الوربية

فترات.

تخلف النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس.

قرعتم الكشف عن صوت باهت مع حد علوي مائل (خط Damoiseo-Sokolov).

تسمع الرئتين.في منطقة تراكم الانصباب ، لا يتم الكشف عن التنفس ، يمكن سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي فوق الحد العلوي ، في منطقة مثلث جارلاند - التنفس القصبي. لا يوجد قصبي على الانصباب.

أبحاث الجهاز القلبي الوعائي:انتفاخ أوردة العنق ، تكرار النبض ، تسرع القلب. الدافع القمي وحدود البلادة النسبية للقلب تتحول إلى الجانب "الصحي". يمكن الكشف عن مظاهر انهيار الرئة على الجانب المصاب.

المظاهر السريرية للدبيلة الجنبيةنفس الشيء كما هو الحال مع ذات الجنب نضحي. إن خصوصية التعبير عن التسمم هي الحمى المحمومة ، قشعريرة هائلة ، تعرق غزير.

المتلازمات الجنبية غير الالتهابية:

2.1 استسقاء الصدر- هذا تراكم غير التهابي في التجويف الجنبي (ارتشاح).

الآليات الفيزيولوجية المرضية لحدوث استسقاء الصدر:

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الرئوية - مع قصور القلب ، وفرط حجم الدم ، وانسداد التدفق الوريدي ؛

انخفاض في ضغط بلازما الدم الغرواني الورمي - مع المتلازمة الكلوية ، وفشل الكبد ؛

انتهاك التصريف اللمفاوي - متلازمة ورم الوريد الأجوف في غشاء الجنب ، المنصف.

2.2 Chylothorax- هذا هو تراكم اللمف في التجويف الجنبي.

الأضرار التي لحقت القناة اللمفاوية الصدرية أثناء الجراحة ، صدمة في الصدر.

حصار الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم أو النقائل ؛

2.3 تدمي الصدر- هذا هو تراكم الدم في التجويف الجنبي.

الأسباب المحتملة لتدمى الصدر:

1) الجروح والصدمات في الصدر.

2) تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

3) علاجي المنشأ - مع قسطرة الوريد تحت الترقوة ، تصوير الأبهر عبر اللمعة ، العلاج غير المنضبط بمضادات التخثر ؛

4) نزيف عفوي عند مرضى الهيموفيليا ، قلة الصفيحات.

ترجع المظاهر السريرية لاستسقاء الصدر و chylothorax و hemothorax إلى وجود الانصباب الجنبي وتتوافق مع متلازمة الجنب النضحي. ومع ذلك ، هناك سمات مميزة: عدم وجود متلازمة التسمم ، مع تدمي الصدر - مظاهر فقر الدم التالي للنزيف.

2.4 متلازمة استرواح الصدرهي حالة مرضية ناتجة عن وجود الهواء في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمتلازمة استرواح الصدر:

شكاوي:

1) ألم في الصدر - يحدث فجأة مع السعال ، والإجهاد البدني ، والأسوأ من ذلك مع التنفس العميق ؛

2) ضيق التنفس ، يحدث فجأة.

3) سعال غير منتج.

في بعض الأحيان يكون استرواح الصدر بدون أعراض وهو نتيجة تشخيصية في فحص الأشعة السينية.

التفتيش العام.مع التطور السريع لاسترواح الصدر ، يتخذ المريض وضعية جلوس قسرية ، والجلد رطب وبارد وشاحب بسبب الانهيار المنعكس.

فحص الصدر.يزداد النصف المصاب في الحجم ويتخلف عن التنفس. تاشيبنو. انخفاض نزهة الصدر.

قرع الرئة:يوجد فوق منطقة استرواح الصدر صوت طبلي ، ويتم رفع الحد السفلي من الرئة المصابة ، وتكون حركة الحدود الرئوية السفلية محدودة.

تسمع الرئة:ضعف أو غياب التنفس الحويصلي والتوتر القصبي. على جانب الآفة يمكن الكشف عن مظاهر متلازمة انهيار الرئة.

بحث في الجهاز القلبي الوعائي: تورم أوردة عنق الرحم ، متكرر ، صغير ، نبض خيطي ، تسرع القلب ، إزاحة النبض القمي وحدود بلادة القلب النسبية إلى الجانب الصحي.

2.4 متلازمة الليف الصدري هي حالة مرضية ناتجة عن طمس (فرط النمو) من التجويف الجنبي. يتشكل الليف الصدري نتيجة حالات مثل تدمي الصدر ، والدبيلة الجنبية ، والسل ، وجراحة الصدر.

المظاهر السريرية لتليف الصدر:

شكاوي:

1) ضيق في التنفس.

2) آلام الصدر المتكررة ، والتي تتفاقم بسبب الشهيق العميق ، والإجهاد البدني ، وتغير الأحوال الجوية.

فحص الصدر:يتم تقليل حجم النصف المصاب ، ويتأخر في التنفس ، وتكون نزهة الصدر محدودة.

قرع- صوت باهت ، انخفاض في ارتفاع القمة وعرض حقول Krenig ، يتم رفع الحد السفلي من الرئة المصابة ، وتقليل حركة الحد السفلي من الرئة.

تسمع الرئة- ضعف التنفس الحويصلي.

مؤسسة تعليمية موازنة الدولة

التعليم المهني العالي

جامعة أورينبورغ الطبية الحكومية

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم الإرشادات الأولية للأمراض الباطنية

المتلازمة الرئوية

أورينبورغ - 2006

متلازمة التهابات ارتشاح أنسجة الرئة ... .. ..	4
متلازمة تجويف الهواء في الرئة ………………………… .. ..	7
متلازمة انتهاك سالكية الشعب الهوائية ……………….	9
متلازمة زيادة التهوية في أنسجة الرئة ………… ..	12
متلازمة تراكم السوائل في التجويف الجنبي ...... ... ...	14
متلازمة احتقان الهواء في التجويف الجنبي ...... ...... ... ...	17
متلازمة انخماص الرئة …………………………………………………….	20
توقف التنفس ……………………………………	23
متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين ………………………	29
المؤلفات…………………………………………………………	31

متلازمة الالتهاب

تعتمد شدة الأعراض في متلازمة انضغاط أنسجة الرئة على حجم وموقع وتوزيع الارتشاح (الالتهاب الرئوي البؤري أو الفصي). لتسلل الفصوص من أنسجة الرئة تتميز بالتدريج: المرحلة الأولى (المرحلة الأولية ، "المد والجزر") ؛ II - مرحلة الضغط (الكبد الأحمر والرمادي) ؛ ثالثا - مرحلة القرار.

يمكن أن يؤدي التسلل مع التغييرات المدمرة في أنسجة الرئة في المستقبل إلى تغيرات مرضية مستمرة في شكل تصلب ، أي تمتلئ الحويصلات الهوائية بالنسيج الضام (التهاب الرئة ، تآكل الرئة).

يتم اختراق أنسجة الرئة بخلايا الأورام - تسلل الورم ؛ الدم - مع احتشاء رئوي
شكاوي. سعال- جفاف في بداية تطور الارتشاح الرئوي مع البلغم (المنتج) بسبب تكوين الافرازات في الحويصلات الهوائية وفرط إفراز المخاط في القصبات. يمكن أن يكون البلغم مخاطيًا ، دمويًا (الالتهاب الرئوي الأنفلونزا) ، "صدئًا" مع الالتهاب الرئوي الخانقي في المرحلة الكبدية الحمراء.

نفث الدم- يحدث مع ارتشاح رئوي مصحوب بظواهر مدمرة (السل الرئوي ، سرطان الرئة القصبي السنخي).

ضيق التنفس- يحدث مع تكوين ارتشاح رئوي كبير. وهو ناتج عن اضطرابات التهوية المقيدة ، وانخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. عادة ما يختلط ضيق التنفس.

قياس التنفسيكشف عن اضطرابات التهوية المقيدة - انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين.

على ال تخطيط القلب الكهربيالانحراف المحتمل للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، زيادة في اتساع الموجة P في السلكين الثاني والثالث.

الصدر المائي - وجود غازات وسوائل في التجويف الجنبي في نفس الوقت. في نفس الوقت ، فإن القرع في الأجزاء السفلية (مكان تراكم السوائل) يكشف عن صوت باهت ، وفوق (فوق الهواء) صوت قرع طبلي. عند التسمع - ضعف حاد أو غياب التنفس الحويصلي. عندما يتغير وضع جسم المريض ، يمكن للمرء أن يسمع "أعراض السقوط" ، وعندما يهتز جسم المريض - ضجيج تناثر أبقراط. إشعاعيًا ، يعطي الغاز حقلاً أخف ، بينما يعطي السائل مجالًا مظلمًا بحدود واضحة.
متلازمة ATELECTASE
انخماص الرئة هو حالة مرضية تصيب الرئة أو أي جزء منها ، حيث لا تحتوي الحويصلات الرئوية على الهواء ، مما يؤدي إلى انهيار جدرانها. الانخماص هو حالة يتم فيها تقليل سعة الهواء في أنسجة الرئة بشكل كبير.

يمكن أن يكون انخماص الرئة خلقيًا (يتم اكتشافه عند حديثي الولادة) ومكتسبًا (انهيار ثانوي للحويصلات الهوائية في رئة كانت تتنفس سابقًا). يمكن أن يكون انخماص الرئة المكتسب بواسطة آلية التكوين انسدادًا وانضغاطيًا وبعيدًا (انخماص وظيفي - ينشأ من انتهاكات شروط توسيع الرئة عند الاستنشاق في المرضى طريح الفراش ، بعد التخدير ، مع استسقاء ، ألم شديد في الصدر) ومختلط.

من حيث الانتشار ، يمكن أن يكون انخماص الرئة كليًا ، مفصصًا ، قطعيًا ، مفصصًا ، قرصيًا.

اهتياج السد (OA) - بسبب الإغلاق الكامل أو الجزئي (انتفاخ الرئة) في تجويف الشعب الهوائية. أسباب انخماص الانسداد: شفط جسم غريب ، انسداد القصبات بالمخاط ، البلغم اللزج ، الورم المتنامي داخل القصبات. في منطقة انهيار أنسجة الرئة ، تتطور وفرة احتقانية ، ويلاحظ تعرق السائل المتورم في تجويف الحويصلات الهوائية.

شكاوي. السعال الجاف الانتيابي... مع ورم في الرئة - نفث الدم.

ضيق التنفس- شدته تعتمد على

سرعة تطور انسداد الشعب الهوائية.

تفتيش.هناك تنفس سريع وزراق منتشر وانتفاخ في الوجه وانخفاض في حجم (تراجع) النصف المصاب من الصدر وتأخره في عملية التنفس. مع الزراعة العضوية الكلية ، يصبح الصدر مسطحًا وضيقًا على جانب الآفة ، ويضيق الفضاء الوربي ويتراجع ، ويمكن أن تكون الأضلاع فوق بعضها البعض. ينخفض ​​الكتف الموجود على جانب انخماص الرئة ، وينثني العمود الفقري في انتفاخ باتجاه الجانب الصحي.
جس. القفص الصدريفي الزراعة العضوية ريجيدنا. ارتعاش الصوتفوق المنطقة المصابة من الرئة غائب أو ضعيف(لا ينتشر الصوت عبر القصبة الهوائية المسدودة إلى منطقة انخماص الرئة).

قرع.مع الإيقاع الطبوغرافي ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة على جانب انخماص الرئة أعلى من الحد الصحي. ضعف حركة الهامش الرئويبجانب الهزيمة. يصبح صوت القرع فوق OA قصيرًا أو باهتًا (لأن نسيج الرئة يصبح أكثر كثافة). يحدث صوت رئوي باهت تمامًا عندما يتم استبدال أنسجة الرئة بوسط خالٍ من الهواء.

التسمع.هناك ضعف حاد في التنفس الحويصلي فوق منطقة الزراعة العضوية.
طرق مفيدة. الأشعة السينيةهناك سواد منتظم للأجزاء المقابلة للحقل الرئوي ، مع انخماص كامل للرئة بأكملها. يبدو الفص المختزل مظلما ومنخفض الحجم. يبدو انخماص الرئة على صورة الشعاعية وكأنه ظل على شكل إسفين أو مثلث ، قمة موجهة إلى الجذر ، والقاعدة على سطح الرئة. يتحول ظل المنصف نحو الآفة.

القصبات الهوائيةيكشف عن خلل في ملء القصبات وتآكل محيطها.

الانضغاط الانضغاطي (CA) ("انهيار الرئة") - يتطور بسبب الضغط الخارجي على أنسجة الرئة عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، مع عمليات مرضية حجمية في تجويف الصدر (تمدد الأوعية الدموية ، ورم في غشاء الجنب أو المنصف).

شكاوي.يتميز CA بأعراض المرض الأساسي (انظر متلازمات تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي).
تفتيش.مع CA ، على عكس OA ، قد يكون هناك نعومة أو انتفاخ في الفراغات الوربية وتأخر النصف المصاب من الصدر في فعل التنفس (بسبب السبب الرئيسي لانخماص الرئة - السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي) .
جس.يكون الرعاش الصوتي فوق منطقة CA شديدًا (الصوت يدخل بحرية عبر القصبة الهوائية التي يمكن تمريرها بحرية إلى أنسجة الرئة المضغوطة بشكل انتقائي).

قرع.كشفت القرع عن صوت باهت. يتم إزاحة أعضاء المنصف نحو الرئة السليمة ، لأنه مع وجود CA على جانب الآفة ، يزداد الضغط داخل الجنبة.

التسمع.يمكن سماع التنفس القصبي فوق منطقة CA (أنسجة الرئة المضغوطة الخالية من الهواء في منطقة CA توصل الموجات الصوتية جيدًا إلى سطح الصدر). في حالة عدم اكتمال CA (انتفاخ) ، تسمع طقطقة ، حشرجة رطبة فوق منطقتها (تكونت نتيجة لتفكك القصيبات التنفسية عند الاستنشاق ، والتي يتم ضغطها بواسطة الأنسجة المحيطة عند الزفير). تم تحسين القصبات الهوائية على منطقة كاليفورنيا.
عدم كفاية الجهاز التنفسي
فشل الجهاز التنفسي (DN) هو حالة مرضية في الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية ، أو يتحقق بسبب زيادة عمل جهاز التنفس الخارجي. مع DN ، يكون التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO₂) 45 ملم زئبق.

يمكن أن يحدث DN في عمليات مرضية مختلفة في الجسم ، وفي أمراض الرئة ، DN هو المتلازمة السريرية والفسيولوجية المرضية الرئيسية. غالبًا ما يحدث التسبب في DN في أمراض الرئتين بسبب خلل في جهاز التنفس الخارجي. آليات تطوير DN: انتهاك عمليات التهوية في الحويصلات الهوائية ، وانتشار الأكسجين الجزيئي وثاني أكسيد الكربون من خلال الغشاء الحويصلات الهوائية ، وانتهاك نضح الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية.

ينقسم انتهاك تهوية الحويصلات الهوائية ، اعتمادًا على الآليات التي تسبب هذه الاضطرابات ، إلى انسداد وتقييد ومختلط.

انسداديحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب تضيق الشعب الهوائية (انسداد - عائق) وزيادة مقاومة حركة الهواء. عادة ما يحدث بسبب تشنج القصبات الهوائية أو الآفات الموضعية (ورم في القصبات ، والتحبب ، والتضيق الندبي ، والوذمة الالتهابية أو الاحتقانية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وما إلى ذلك).

تقييدينوع اضطراب التنفس ناتج عن انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين أو انخفاض في قابليتها للتمدد (تقييد - تقييد ، نقص). لوحظ DN التقييد في العمليات الالتهابية الشديدة والمزمنة والاحتقان في الرئتين (الالتهاب الرئوي ، والسل ، وفشل القلب المزمن) ، مع تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي ، مع انتفاخ الرئة الرئوي ، مع وجود عوائق ضخمة أمام تمدد الصدر (تقوس العمود الفقري) ).

مختلطيتميز نوع اضطراب التهوية بوجود علامات على كل من اضطرابات التهوية الانسدادي والتقييدية.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

(ديمبو إيه جي ، 1962)

1. 
   على أساس المسبب:

LT الأساسي- بسبب الأضرار التي لحقت مباشرة بجهاز التنفس الخارجي ؛

DN الثانوي- بسبب أمراض الروابط الأخرى للجهاز التنفسي (أعضاء الدورة الدموية والدم وتنفس الأنسجة).

1. 
   حسب معدل تكوين المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية:

DN الحاد- انتهاك تبادل الغازات حيث يتوقف تدفق الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم ، والذي ينتهي غالبًا بالاختناق (توقف التنفس) ؛

DN المزمن- تتميز بزيادة تدريجية في اضطرابات تبادل الغازات وعمليات تعويض الإجهاد ، والتي تتجلى في فرط التنفس وزيادة تدفق الدم في أنسجة الرئة السليمة. توقيت تطور DN المزمن هو شهور وسنوات.

1. 
   للتغييرات في تكوين غازات الدم:

DN الكامن- لا يصاحبه انتهاك لتكوين غازات الدم أثناء الراحة ؛

DN الجزئي- تتميز بنقص تأكسج الدم الشرياني أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الوريدي ؛

LTO العالمية- يتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون الوريدي.
المظهر الرئيسي ل MD هو ضيق التنفس- الشعور بنقص الهواء وما يصاحبه من حاجة لزيادة التنفس. من الناحية الموضوعية ، يصاحب ضيق التنفس تغير في وتيرة وعمق وإيقاع التنفس ، وكذلك مدة الشهيق والزفير. ينتج ضيق التنفس عن إثارة مركز الشهيق ، والذي ينتشر إلى المحيط إلى عضلات الجهاز التنفسي وإلى الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي. ضيق التنفس غالبًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بمشاعر الخوف والقلق.

اعتمادًا على مرحلة التنفس ، ينبعث ضيق التنفس الشهيقي ، والذي يتميز بصعوبة التنفس ؛ الزفير - الزفير صعب ومختلط ، حيث تكون مراحل الشهيق والزفير صعبة.

ثاني علامة سريرية مهمة على DN هي زرقة مركزي- ضارب إلى الزرقة في الجلد والأغشية المخاطية ، وذلك بسبب ارتفاع نسبة الهيموجلوبين في الدم (أكثر من 50 جم / لتر ، بمعدل 30 جم / لتر). يتميز الازرقاق المركزي (الرئوي) بلون بشرة رمادى منتشر (يتم الكشف عنه بالفحص الخاص) ، بينما يكون الجلد دافئًا عند الجس. في DN الحاد ، يمكن أن يتطور الزرقة في بضع ثوانٍ أو دقائق ؛ في DN المزمن ، يتطور الزرقة تدريجياً.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

الأسباب: شفط جسم غريب وانسداد الجهاز التنفسي العلوي ، تشنج قصبي مفاجئ (نوبة ربو شديدة أو حالة ربو) ، انخماص أو التهاب رئوي واسع النطاق ، وذمة رئوية ، اختناق حاد نتيجة خلل في مركز الجهاز التنفسي ، الجهاز التنفسي العضلات والدورة الدموية ، متلازمة الانضغاط ، أضرار ميكانيكية شديدة ، نزيف حاد.

هناك ثلاث مراحل في تطوير DN الحاد:

أناالمرحلة (الأولية)- يتميز المرضى بوضع قسري - تقويم العظام ، والتنفس السريع حتى 40 دقيقة في الدقيقة بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، وزراق واضح في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعلامات خلل في الجهاز العصبي المركزي (تهيج ، هياج (قلق) أو النشوة) ، وأحيانًا الهذيان والهلوسة). تتوافق طرق البحث الفيزيائي مع علم الأمراض الذي تسبب في DN الحاد. في كثير من المرضى ، تم العثور على أصوات التنفس مسموعة عن بعد. يمكن تحديد التسمع في الرئتين التنفس "الفسيفسائي" (لا يسمع في الأجزاء السفلية من التنفس ، وفي الجزء العلوي - صعب مع كمية معتدلة من الصفير الجاف والرطب). هناك تسرع قلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة ، وزيادة معتدلة في ضغط الدم وأحد أعراض فشل البطين الأيمن الحاد - تورم أوردة عنق الرحم وتضخم الكبد.

تكوين غازات الدم: نقص تأكسج الدم الشرياني المعتدل (PaO 60-70 ملم زئبق) ونورموكابنيا (PaCO₂ 35-45 ملم زئبق).

ثانيًاالمرحلة (نقص الأكسجة العميق)- حالة المرضى خطيرة للغاية: ضيق واضح في التنفس ، تنفس ضحل ، يلهث المرضى بشكل متشنج للحصول على الهواء. لا يزال الوضع القسري. يتم استبدال فترات الإثارة باللامبالاة والنعاس والخمول وأحيانًا التشنجات والتبول اللاإرادي والتغوط. قد لا يُسمع تسمع فوق الرئتين في منطقة كبيرة من كلا الجانبين أصوات تنفس ("الرئة الصامتة") ويمكن سماع التنفس والصفير في مناطق صغيرة فقط. هناك زيادة في المعاوضة من جانب نظام القلب والأوعية الدموية: النبض سريع (يصل إلى 140 في الدقيقة) ، وملء ضعيف ، وأصوات قلب صماء ، وإيقاع عدو ممكن ، وضغط الدم منخفض.

تكوين غازات الدم: نقص تأكسج الدم الحاد (PaO 50-60 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO 50-70 ملم زئبق). دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض التنفسي.

ثالثاالمرحلة (غيبوبة hypercapnic)- الوعي غائب ، زرقة منتشرة منتشرة ، عرق بارد. يكون التنفس ضحلًا ، ونادرًا ما يكون غير منتظم. عند تسمع الرئتين ، تكون أصوات التنفس غائبة أو ضعيفة بشكل حاد. نبض خيطي ، عدم انتظام ضربات القلب. انخفاض ضغط الدم بشكل حاد أو عدم اكتشافه ؛ أصوات القلب الصماء ، في كثير من الأحيان إيقاع عدو ، الرجفان البطيني ممكن.

تكوين غازات الدم: نقص تأكسج الدم الحاد (PaO 40-55 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون الواضح (PaCO₂ 80-90 ملم زئبق). دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض الاستقلابي. وسرعان ما يتبع ذلك الاختناق (توقف التنفس) والسكتة القلبية والوفاة.

يميز بشكل ممرض بين نقص تأكسج الدم وفشل الجهاز التنفسي الحاد المفرط. نقص تأكسج الدم أو متني (رئوي) يتميز DN بنقص تأكسج الدم ونقص تأكسج الدم ، والذي يصعب تصحيحه بالعلاج بالأكسجين. يمكن أن يحدث على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين.

يتميز فرط التأكسج أو التهوية ("الضخ") DN بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، ونقص الأكسجة موجود أيضًا ، ولكنه يستجيب جيدًا للعلاج بالأكسجين. يتطور هذا النوع من DN الحاد نتيجة خلل في "المضخة التنفسية" ومركز الجهاز التنفسي. الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط DN هي مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي ، السمنة ، تقوس العمود الفقري ، إلخ.

فشل الجهاز التنفسي المزمن

الأسباب: أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

يتطور DN المزمن تدريجيًا على مدار شهور وسنوات. يعتمد توقيت تطورها على معدل الترجيح ودرجة الاضطراب في عمليات تهوية الحويصلات الهوائية وانتشار الغازات ونضح الدم. مع تقدم DN ، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي أثناء الراحة ، ويزداد معدل تدفق الدم الحجمي وإعادة توزيع تفاعلات الأوعية الدموية لزيادة كمية الأكسجين ، وزيادة التمثيل الغذائي وحاجة الجسم إلى الأكسجين. ونتيجة لذلك ، تأتي لحظة يصبح فيها الحفاظ على تركيبة الغاز في الدم أمرًا مستحيلًا ، حتى في حالة الراحة ، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وحماض الغازات.

هناك ثلاث مراحل أو درجات من DN المزمن. أحد المعايير الرئيسية للتقسيم إلى درجات هو ضيق التنفس المصاحب للزرقة والأعراض الأخرى التي يسببها نقص الأكسجة المزمن ونقص الأكسجة في الأنسجة.

أنا- معوض (مخفي ، كامن) DN المزمن (يحدث بدون نقص تأكسج الدم) - مع زيادة النشاط البدني ، يرتفع معدل التنفس إلى 26-28 في الدقيقة ، وعند الراحة لا يتجاوز 20 ؛ معدل ضربات القلب - 68-85 في الدقيقة. تحت الحمل ، هناك زيادة في التعب ، وأحيانًا الزرقة. تختفي جميع الأعراض بعد فترة راحة قصيرة.

ثانيًا- تعويضات ثانوية (معبر عنها)- نقص الأكسجة المعتدل مميز. يستريح التنفس 20-25 في الدقيقة ، ويمكن تقليل عمقها ، ويزداد ضيق التنفس مع القليل من المجهود البدني. هناك علامات على قصور القلب: تسارع النبض ، يتضخم الكبد بمقدار 2-3 سم ، وأحيانًا ينتفخ الأطراف السفلية. يكون التعب والزرقة أكثر وضوحًا ، ويسرع النبض. تختفي الأعراض بعد فترة راحة طويلة.

ثالثا- اللا تعويضية (قلب رئوي)- لا تستطيع الآليات التعويضية تطبيع التغيرات في التنفس وديناميكا الدم. هناك ضيق مستمر في التنفس عند الراحة - 30 نفسًا في الدقيقة أو أكثر ، والتنفس ضحل. نوبات الاختناق مميزة ، يتم التعبير عن الزرقة ، عدم انتظام دقات القلب المستمر أثناء الراحة (100 نبضة قلب في الدقيقة). هناك فشل في الدورة الدموية.

العلامات السريرية الإضافية لل DN المزمن هي كثرة الكريات الحمر الثانوية ، وزيادة لزوجة الدم ، وزيادة تركيز الهيماتوكريت والهيموجلوبين في الدم ، وركود الشعيرات الدموية ، وتضخم البطين الأيمن ، والتلف الناجم عن نقص الأكسجة في الأعضاء المتني.

متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي لدى البالغين
متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند البالغين هي أحد أنواع الفشل التنفسي الحاد الذي يحدث في إصابات الرئة الحادة مع تطور الوذمة الرئوية غير القلبية ، وضعف التنفس الخارجي ونقص الأكسجة.

يمكن أن تتطور متلازمة RDS في العديد من العمليات الحادة: الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفيروسي الشديد ، وتعفن الدم ، وشفط محتويات المعدة ، والصدمة لفترات طويلة ، وتسمم الأكسجين ، ونقل الدم ، والتهاب البنكرياس النزفي الحاد.

تحت تأثير أي عامل مسبب للمرض ، يتضرر الغشاء السنخي الشعري ، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية للبروتينات عالية الوزن الجزيئي ، وتتطور الوذمة الرئوية غير القلبية.

الصورة المرضية: الأضرار الحادة التي تصيب الرئتين تؤدي إلى تنشيط كريات الدم. تتراكم الكريات البيض والصفائح الدموية المنشطة في الشعيرات الدموية في الرئتين والحويصلات الهوائية وتفرز المواد السامة للخلايا التي تحفز تطور التليف وتغير أيضًا تفاعل الشعب الهوائية والأوعية الدموية. يؤدي تلف البطانة في الشعيرات الدموية الرئوية والظهارة السنخية إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تتعرق البلازما والدم في الفراغات الخلالية والسنخية. تمتلئ الحويصلات بالسوائل التي تسبب انخماصها. تؤدي ظاهرة الإصابة بالتليف إلى انخفاض مستوى الامتثال للرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي ونقص الأكسجة في الدم.
شكاوي.من الصعب استجواب هؤلاء المرضى بسبب الحالة الخطيرة. يتم جمع Anamnesis من كلمات الأقارب أو الأشخاص المحيطين بالمريض. قد تكون هناك شكاوى من ضيق في التنفس وضعف عام حاد.
تفتيش.تظهر صورة مفصلة لمتلازمة RDS في غضون 24-48 ساعة.

الحالة العامة للمرضى شديدة أو صعبة للغاية. يمكن للوعي أن يكون مكتئبًا أو غائبًا. موقف المريض سلبي. يكشف الفحص عن ضيق شديد في التنفس ، تنفس ضحل. الجلد شاحب مع الازرقاق. من الممكن "اكتشاف" الجلد.

طرق الفحص البدني بشكل عام ليست محددة.

التسمع.فوق سطح الرئتين ، يسمع ضعف التنفس الحويصلي ، رطبة ومتعددة الحشائش الجافة. في بعض الأحيان تظل الصورة التسمعية طبيعية.

فشل الجهاز التنفسي C-m

تشكيل تجويف C-m في الرئتين

تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر)

تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر)

C-m توحيد أنسجة الرئة

سم القلب الرئوي

سم زيادة تهوية الرئتين

انسداد التهابي في القصبات الهوائية الصغيرة

آفات CM الالتهابية لشجرة القصبة الهوائية

تسمم CM وتغيرات التهابية غير محددة

متلازمة التسمم (غير محدد)

لوحظ في جميع الأمراض الالتهابية:

زيادة درجة حرارة الجسم

ضعف ، توعك ، ضعف

قلة الشهية

زيادة التعب والتعرق

آلام وآلام في الجسم والعضلات

صداع الراس

ضعف الوعي (النشوة ، الانفعالات ، الهذيان)

التغيرات الالتهابية العامة في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المتسارع ، تحول تعداد الكريات البيض إلى اليسار ، CRP الإيجابي ، زيادة محتوى الفيبرينوجين ، زيادة مصل ألفا -2 وجلوبيولين جاما)

متلازمة تصلب أنسجة الرئة

1- ارتشاح التهابي في الرئة

2- انخماص الرئة

3-التليف الرئوي المحلي

4. تجسد الرئة

5- ورم

هذه عملية التهابية غير محددة والتهاب محدد (سل رئوي ارتشاحي مع وذمة) مع نضح في الحويصلات الهوائية.

بيانات الهدف النموذجية

في بعض الأحيان إيجابية s-m ستيرنبرغ على جانب الهزيمة

بلادة أو بلادة عند الإيقاع

صعوبة التنفس أو القصبات الهوائية

ضوضاء الجهاز التنفسي المعاكسة (خرخرة رطبة ، فرك جنبي ، خرق)

انخماص الرئة

AL هو انتهاك للتهوية نتيجة لانهيار الرئة أو جزء منها ، بسبب توقف وصول الهواء إلى الحويصلات الهوائية بسبب انسداد أو ضغط القصبة الهوائية نفسها (تضخم العقدة الليمفاوية ، وكمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي)

التسبب في المرض - عند توقف تهوية الرئتين والحفاظ على إمدادات الدم ، يتم امتصاص الهواء من الرئة البعيدة إلى موقع الانسداد ، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة أو ضغط الرئة من الخارج.

A.L. - هناك انسداد وضغط

انخماص الانسداد

ورم القصبة الهوائية

جسم غريب

ضغط القصبات الهوائية من الخارج

انسداد الإفرازات (المخاط والبلغم)

حركات التنفس في هذه المنطقة من الصدر محدودة.

مع مدة A. l. لأكثر من 3 أشهر ، لوحظ تراجع في جزء من الصدر (بسبب انخفاض الضغط داخل الرئة).

تظليل RG الموحد ، مع أكبر A. ، يتم إزاحة الظل المتوسط ​​(القلب ، الأوعية الكبيرة) نحو الآفة.

انخماص الضغط

ضغط الرئة من الخارج (الانصباب الجنبي ، النزيف ، إلخ).

يتم ضغط منطقة أنسجة الرئة فوق مستوى السائل وانهيارها ، ولكن تظل القصبات الهوائية باقية.

في هذه الحالة ، يتم تحديد شريط من أنسجة الرئة فوق مستوى السائل ، فوقها تسمع الظواهر الصوتية ، والتي تتميز بانضغاط أنسجة الرئة بنوع الارتشاح الالتهابي (يتم تعزيز رعشة الصوت ، وبليد صوت الإيقاع ، والصلب أو القصبي عمليه التنفس).

لا توجد أصوات تنفس جانبية.

تليف موضعي

يتم تحديده في أنسجة الرئة في موقع الالتهابات المتكررة المتكررة.

موضوعيا - يتجلى من خلال جميع الظواهر المميزة لضغط الأنسجة ، باستثناء ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية

قرنفل (عملية بات ، حيث يغير النسيج الرئوي خواصه الفيزيائية ويكتسب قوام اللحم ومظهره)

في أغلب الأحيان - نتيجة الالتهاب الرئوي ، عندما لا يذوب الإفراز الالتهابي (عادة ما يكون غنيًا بالفيبرين) ، ولكنه منظم ، وينبت بالنسيج الضام.

موضوعيا - تتجلى في جميع الظواهر المميزة لانضغاط أنسجة الرئة ، باستثناء ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية

ورم الرئة

سرطان محيطي

سرطان القصبات (غالبًا انخماص)

موضوعيًا - جميع العلامات المميزة لمتلازمة سماكة أنسجة الرئة (قد تظهر أيضًا ضوضاء تنفسية جانبية)

التهاب رئوي

الحاد P. - العمليات الالتهابية النضحية الحادة لمختلف المسببات والمرضية ، المترجمة في النسيج الحمة والأنسجة الخلالية (الخلالية) في الرئة ، وغالبًا ما تشمل الجهاز الوعائي في هذه العملية.

الحمة الرئوية - القصيبات التنفسية ، الممرات السنخية ، الكيس السنخي ، الحويصلات الهوائية

مسببات الالتهاب الرئوي

العوامل المعدية - البكتيريا ، الفيروسات ، الريكتسيا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفطريات ، إلخ.

العوامل غير المعدية

كيماويات (بنزين) - سائقين

الفيزيائية (الإشعاع)

عدوى ثانوية

التسبب في الالتهاب الرئوي

P. مقسمة إلى الابتدائية والثانوية.

تنشأ الأمراض الأولية كأمراض مستقلة في الشخص الذي كان يتمتع برئتين سليمتين سابقًا في غياب أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ثانوي - مضاعفات أمراض أخرى (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مع قصور القلب الاحتقاني ، بعد الجراحة ، الأنزيمية (التهاب البنكرياس) ، المناعة الذاتية (الكولاجين)

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين

قصبي المنشأ

دموي

الليمفاوية

المحمولة جوا

معدي (من بؤر قريبة - خراج تحت الكبد ، التهاب المنصف)

عوامل استفزازية

التدخين ، الكحوليات ، الشيخوخة ، العمليات الجراحية ، انخفاض حرارة الجسم ، الالتهابات الفيروسية

تصنيف الالتهاب الرئوي -2

موسكو (1995) - المؤتمر الوطني الخامس لأمراض الجهاز التنفسي

المكتسبة من المجتمع

Nosocomial (مستشفى ، مستشفى - أكثر من 72 ساعة)

غير نمطي - تسببه مسببات الأمراض "غير النمطية" داخل الخلايا (الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا)

الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة

تصنيف الالتهاب الرئوي - 1

عن طريق المسببات (البكتيرية ، الفيروسية ، بسبب العوامل الفيزيائية والكيميائية ، مختلطة

عن طريق التسبب (ابتدائي ، ثانوي)

وفقًا للخصائص السريرية والمورفولوجية (متني - خرافي ، بؤري ، كبير ، بؤري صغير ، متكدس ، خلالي)

عن طريق التوطين والطول

أحادي الجانب ، ثنائي (كلي ، فص ، مقطعي ، سوبيلوبار ، وسط ، جذر)

حسب الشدة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، شديدة للغاية)

المصب (حاد ، طويل الأمد - أكثر من 6 أسابيع)

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي

1- الكائنات الحية الدقيقة Gy +:

المكورات الرئوية (str. Pneumoniae) 70-96٪ ، الأنماط المصلية الأكثر عدوانية من المكورات الرئوية 1،2،3،6،7،14،19

المكورات العنقودية الذهبية 0.5-5٪. في حالة تفشي الأوبئة تصل إلى 40٪ الميل إلى التدمير

العقدية المقيحة (strep.pyogenes) 1-4٪ ، أثناء وباء الأنفلونزا ، المضاعفات المتكررة لالتهاب الجنبة ، التهاب التامور

2.Gr - الكائنات الحية الدقيقة:

عصا فريدلاندر (Klebsiella pneumoniae) 3-8٪. في تجويف الفم ، يمرض بعد 40 عامًا ، مسار شديد ، بلغم دموي لزج ، آفة متكدسة ، غالبًا الفص العلوي ، بؤر تسوس في أنسجة الرئة ، مضاعفات قيحية

E. coli (Escherichiae coli) - 1-1.5٪ ، مصحوبة بداء السكري ، متكدسة ، في الأقسام السفلية).

بروتيوس (p.rettgeri ، h.vulgaris ، p. Mirabilis ، p. Morgagni). في مدمني الكحول ، يتحلل الفص العلوي.

Afanasyev-Pfeifer stick (Hemophilus influenzae) 1-5٪. يسكن البلعوم الأنفي ، أثناء وباء الأنفلونزا ، مع التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات ، الفص السفلي مع إصابة غشاء الجنب

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) 3-8٪. العامل المسبب لعدوى المستشفيات ، مع ما يصاحب ذلك من جلايكورتيكويد ، وعلاج تثبيط الخلايا

Legionella pneumophille 1.5٪ تم افتتاحه عام 1976 بغرف مكيفة يترافق أحيانًا مع الإسهال والحمى الشديدة والفشل الكلوي الحاد.

3- مسببات الأمراض اللاهوائية (حالات منعزلة ، بلغم مهاجم)

4.Protozoa (الأكياس الرئوية) ، مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في المرضى الوهن ، بعد الزرع ، مع نقص المناعة ، العلاج الإشعاعي. إن انطلاق الدورة هو مراحل متوذمة ، غير انتقائية ، انتفاخية. مسحات رومانوفسكي-جيمسا (الأكياس الرئوية)

5- الفيروسات (الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي ، الفيروس المضخم للخلايا - أثناء العلاج القمعي ، بعد الزرع)

6- الميكوبلازما. في كثير من الأحيان في مجموعات من الناس ، عدم الاتساق بين التسمم الحاد وأعراض النزلات وأعراض تلف الرئة

7. الكلاميديا. تضخم الكبد ، العقد الليمفاوية ، الطحال الطبيعي ، علامات الالتهاب الرئوي

8 الفيلقية

الالتهاب الرئوي الخُناق (الالتهاب الرئوي الجنبي ، الفصي)

الشلل الدماغي هو عملية التهابية حادة للحمة الرئوية مع التقاط جزء أو شحمة الرئة ، والتي تعتمد على تفاعل التهابي شديد الحساسية ، يتجلى من خلال ملء الحويصلات الهوائية بإفراز غني بالفيبرين.

المسببات- المكورات الرئوية من الأنواع 1-3.

المراحل (التشريح المرضي)

المرحلة الأولى - ارتفاع المد. فرط أنسجة الرئة ، وذمة التهابية ، 12 ساعة - 3 أيام.

المرحلة الثانية - المعالجة الحمراء ، 1-3 أيام. منطقة الالتهاب خالية من الهواء ، كثيفة ، حمراء اللون مع وجود حبيبات على الجرح.

المرحلة الثالثة - الكبد الرمادي: 2-6 أيام. تتراكم العدلات في الحويصلات الهوائية. رمادي فاتح - أخضر.

المرحلة الرابعة - أذونات.

عيادة ذات الرئة الخانقي

كانت البداية مفاجئة وحادة

قشعريرة هائلة

الحمى الشديدة والحمى المستمرة

ألم الجنب في الجانب المصاب

متلازمة التسمم ، الهذيان الارتعاشي - الهذيان الارتعاشي

السعال - في البداية جافة ، وبعد 24 ساعة يصبح البلغم "صدئًا" وهزيلًا ولزجًا

موضوعيا - بلادة ، صعوبة التنفس أو القصبات الهوائية ، فرك الجنبي ، crepitao indux et redux

مختبر. البيانات - زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، ESR المعجل ، الحبيبات السامة للعدلات ، التغيرات في طيف البروتين في الدم

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

OP الحاد هو عملية التهابية حادة للحمة الرئوية بمشاركة فصيص أو مجموعة من الفصيصات.

الخصائص طريقة تطور المرض OP الحاد

حجم الآفة (فصيص واحد أو أكثر ، مقطع ، بؤر متعددة)

ينتقل الالتهاب من القصبات الهوائية الصغيرة إلى حمة الرئة (مع الالتهاب الخانقي ، ينتشر عبر الأنسجة السنخية على طول مسام كوهن)

تفاعل فرط الحساسية الفوري في منطقة الجهاز التنفسي ليس سمة مميزة

تتميز بالتورط في عملية التهابات القصبات الهوائية

ضعف سالكية مجرى الهواء (من الممكن حدوث انخماص مكروي)

تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية فقط مع توطين سطحي لبؤرة الالتهاب في الرئتين

مراحل التغيرات المورفولوجية ليست مميزة.

البلغم المخاطي ، المصلي (مع الشلل الدماغي يوجد الكثير من الفيبرين)

المظاهر السريرية

ظهور تدريجي للمرض (بعد ARVI)

نادرًا ما يكون ألم الصدر (مع التهاب سطحي)

السعال من البداية مع البلغم

أعراض التسمم أقل وضوحا

ضيق التنفس أقل شيوعًا

تكون بلادة صوت الإيقاع أقل وضوحًا

غالبًا ما يضعف التنفس الحويصلي

حركات فقاعية رطبة رطبة (نادرًا ما يحدث فرك الجنبي ، لا يحدث الخرق)

ظهور القصبات الهوائية ليست مميزة

متلازمة التغيرات الالتهابية في شجرة القصبة الهوائية

قدم سريريا عن طريق السعال ، إفراز البلغم. صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف.

متلازمة انسداد الشعب الهوائية الصغيرة

انسداد قابل للانعكاس - وذمة التهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية - تراكم إفرازات لزجة ، تشنج قصبي

لا رجعة فيه - تضييق تجويف الشعب الهوائية بسبب التطور المنتشر للتصلب حول القصبات

أسباب انسداد الشعب الهوائية - التهاب الشعب الهوائية والتشنج القصبي

عيادة انسداد الشعب الهوائية

ضيق التنفس الزفير

انتهاء الصلاحية الطويل

صفير جاف عند الزفير

السعال المصحوب بصاق صعب

تطور انتفاخ الرئة

التهاب شعبي

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب حاد في الغشاء المخاطي للقصبات يتميز بزيادة في إفراز الشعب الهوائية ويتجلى سريرياً بالسعال وفي بعض الحالات ضيق التنفس (مع آفات القصبات الهوائية الصغيرة)

المسببات

العوامل المعدية

عوامل الحساسية

العوامل الكيميائية والفيزيائية (الدخان ، أبخرة الأحماض ، القلويات ، الغازات ، إلخ)

طريقة تطور المرض- اضطراب في عمل الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية

العوامل المصاحبة - الظروف الجوية غير المواتية (الرطوبة العالية ، الهواء البارد) ، التدخين ، إدمان الكحول ، انخفاض المناعة ، ضعف النقل المخاطي الهدبي

التصنيف (حسب مستوى الضرر)

التهاب القصبات الهوائية (القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة)

التهاب الشعب الهوائية (القصبات الهوائية القطعية)

التهاب القصيبات (القصيبات الصغيرة ، القصيبات)

عيادة

السعال ، انتيابي في كثير من الأحيان ، مؤلم

أولًا جاف ، ثم بلغم مخاطي

عندما تصاب الحنجرة - نباح

ارتفاع طفيف في درجة الحرارة

موضوعيا

ظل محاصر لصوت قرع

صعوبة في التنفس على السطح بالكامل ، خشخائر أزيز جافة (رطبة فقط عند إصابة أصغر القصبات الهوائية)

التهاب الشعب الهوائية المزمن:

الآفة المنتشرة والمتفاقمة لشجرة الشعب الهوائية ، والتي تتميز بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى التغيرات المتصلبة في الطبقات العميقة من جدران الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات.

HB - الأشخاص الذين يعانون من السعال مع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين متتاليين ، مع استبعاد الأمراض الأخرى مع مثل هذه الأعراض

المعايير الرئيسية لـ HB

الطبيعة المنتشرة لهزيمة الشُعب الهوائية ، سواء في الطول أو في العمق

بالطبع التدريجي مع فترات تفاقم ومغفرة

الأعراض السائدة - السعال والبلغم وضيق التنفس

المسببات

عدوى

تلوث الهواء (ثاني أكسيد الكبريت ، ملوثات ، أبخرة حمضية ، إلخ.)

الوراثة (نقص ά1-أنتيتريبسين ، إفراز Ig A)

طريقة تطور المرض

مزيج

زيادة إفراز المخاط (hypercrinia)

التغييرات في التركيب الطبيعي للإفراز (التمييز) ولزوجته

اضطرابات النقل المخاطي الهدبي

كل هذه العوامل تؤدي إلى تراكم الإفرازات في الشعب الهوائية.

أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن

مزمن (بسيط) التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي- تتأثر القصبات الهوائية القريبة (الكبيرة والمتوسطة) بشكل أساسي بالمسار السريري والتشخيص المناسبين نسبيًا. المظاهر السريرية: سعال مستمر أو متقطع مصحوب بإفراز بلغم. علامات انسداد الشعب الهوائية فقط خلال فترات التفاقم وفي مراحل لاحقة.

مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي- تتأثر القصبات الهوائية القريبة والبعيدة. سريريًا - السعال ، وضيق التنفس المتزايد باطراد ، وانخفاض تحمل التمرينات.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن

1. نموذج CHB - بسيط (غير معرق) ، معرق

2. الخصائص السريرية والمخبرية والمورفولوجية - النزلية ، المخاطي ، صديدي

3. مرحلة المرض - تفاقم ، مغفرة السريرية

4- درجة الشدة - خفيفة (FEV1 - أكثر من 70٪) ، متوسطة (FEV1 - من 50 إلى 69٪) ، شديدة (FEV1 - أقل من 50٪)

5. مضاعفات الشلل الدماغي - انتفاخ الرئة ، DN (مزمن ، حاد ، حاد على خلفية مزمنة) ، توسع القصبات ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، القلب الرئوي (معوض ، اللا تعويضي)

6. CB الأساسي والثانوي CB (مثل متلازمة الأمراض الأخرى ، مثل السل)

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

1- تلف الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بسبب دخان التبغ والملوثات والالتهابات المتكررة

2- فرط تنسج الخلايا الكأسية للغدد القصبية وفرط إنتاج إفرازات الشعب الهوائية (hypercrinia) وتدهور الخواص الريولوجية للمخاط (discrinia)

3. تعطيل تصفية الغشاء المخاطي ، وظيفة الحماية والتطهير من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية

4. الحثل البؤري وموت الخلايا الهدبية مع تكوين بقع "صلعاء"

5- استعمار الغشاء المخاطي التالف بواسطة الكائنات الحية الدقيقة وبدء سلسلة من العوامل الخلوية والخلطية للالتهاب

6- الوذمة الالتهابية وتشكيل مناطق تضخم وضمور الغشاء المخاطي

عيادة

1.السعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي

2. زيادة درجة حرارة الجسم لأعداد سوبفريتي

3. تسمم خفيف

4 ـ صعوبة التنفس

5 ـ صفير جاف مبعثر

6. في ذروة التفاقم ، من الممكن ظهور أعراض انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم البلغم اللزج في القصبات والتشنج القصبي

7. في مرحلة مغفرة ، يتم الكشف عن سعال مع بلغم ، وضيق في التنفس غائب

التسبب في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

1- عملية التهابية في جميع القصبات (خاصة الصغيرة منها)

2. تطوير متلازمة انسداد القصبات الهوائية (مزيج من المكونات القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها)

3-تكوين انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة المركزية - بسبب الضرر المبكر لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين - تلف الجزء المركزي من العصب)

4. ضعف تدريجي في التهوية وتبادل الغازات - يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون

5. تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن

عيادة التهاب القصبات الهوائية المزمن

1- ضيق التنفس هو الزفير ويتفاقم بسبب المجهود والسعال

2- سعال خشن غير منتج

3. إطالة مرحلة الزفير

4- انتفاخ الرئة الثانوي

5. أزيز جاف متناثر (مع تنفس هادئ وإجباري) وأزيز بعيد

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن

1.العدوى ذات الصلة

الالتهاب الرئوي الثانوي

توسع القصبات

الربو القصبي المعدي التحسسي

2. المرتبطة بتطور المرض

التهاب رئوي منتشر

انتفاخ الرئة

توقف التنفس

القلب الرئوي

انسداد رئوي مزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتميز بانسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، وله مسار تقدمي ويرتبط بالتهاب الجهاز التنفسي ، والذي يحدث تحت تأثير العوامل البيئية غير المواتية (التدخين ، المخاطر المهنية ، الملوثات). أعراضه الرئيسية هي سعال البلغم وضيق التنفس.

مجموعة غير متجانسة من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COB ، انتفاخ الرئة ، BA ، التهاب القصيبات الطمس ، التليف الكيسي ، توسع القصبات.

السمة الموحدة هي التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، والضعف الانسدادي لوظيفة التهوية.

علامات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن(المعايير Anthonisen et al. ، 1987)

1- زيادة حجم البلغم

2- ظهور محتويات قيحية في البلغم

3- بداية أو تفاقم ضيق التنفس

ثلاثة أنواع من التفاقم(مهم لتقييم الشدة والعلاج)

أولا - هناك ثلاث علامات

الثانية - هناك نوعان من العلامات

ثالثًا - هناك علامة واحدة

المسببات والتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن -1

عوامل الخطر

تدخين التبغ (تدهور النقل المخاطي الهدبي ، انخفاض في وظيفة التطهير والحماية للقصبات الهوائية ، يساهم في الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي ، وهو تأثير سلبي على الفاعل بالسطح - انخفاض في مرونة أنسجة الرئة)

المخاطر المهنية (الكادميوم وغبار السيليكون) - عمال المناجم والبنائين وعمال السكك الحديدية والعمال المرتبطين بمعالجة القطن والحبوب والورق

الالتهابات الفيروسية التنفسية

الاستعداد الوراثي

المسببات والتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن -2

عامل الخطر - التعرض لمخاطية الشعب الهوائية والأنسجة الخلالية والحويصلات الهوائية - تكوين عملية التهابية مزمنة - تنشيط العدلات والضامة والخلايا البدينة والصفائح الدموية. العدلات - إفراز السيتوكينات ، البروستاجلاندين ، الليكوترين - تشكيل التهاب مزمن.

تشكيل انتفاخ الرئة بسبب تدمير الإطار المرن لأنسجة الرئة. السبب الرئيسي للتدمير هو اختلال التوازن في أنظمة "البروتياز المضادة للبروتياز" و "الأكسدة المضادة للأكسدة" بسبب الأداء الممرض للعدلات.

تحول في العلاقة بين عمليات التلف والإصلاح ، والتي ينظمها وسطاء مؤيدون للالتهابات ومضاد للالتهابات.

انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي - استعمار البكتيريا المخاطية - تنشيط العدلات - زيادة التدمير. تشكلت النفاخ المركزي وانتفاخ الرئة الباناسيني في الرئتين.

نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن

"لاهث" - "الانتفاخ الوردي" أعراض الشلل الدماغي أقل وضوحا من العلامات المورفولوجية والوظيفية لانتفاخ الرئة. يسود الوهن والأشخاص ذوو المكانة الصغيرة. زيادة التهوية بسبب آلية الصمام - "مصيدة الهواء" انتفاخ الرئة Panacinar. في حالة الراحة ، لا توجد انتهاكات لعلاقات التهوية والتروية ، ويبقى التركيب الغازي الطبيعي للدم. مع المجهود البدني ، وضيق التنفس ، ينخفض ​​PaO2. تشكلت DN المتطورة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والقلب الرئوي في وقت متأخر. المرضى "نفخة" ، نفث خديهم ، زرقة غائبة لفترة طويلة ، القلب الرئوي - ومن هنا جاء اسم "النفخة الوردية".

النوع القصبي من مرض الانسداد الرئوي المزمن - "وذمة مزرقة"

انتفاخ الرئة. المظاهر الكلاسيكية للـ COB. فرط إفراز المخاط ، وذمة في الغشاء المخاطي ، وتشنج قصبي - زيادة في مقاومة الاستنشاق والزفير - نقص تأكسج الدم الشرياني وضيق التنفس ، وزيادة في PaCO2 ، حدوث فرط ثنائي أكسيد الكربون. في وقت سابق من النوع النفاخ ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي. تسمع حشائش جافة ، زفير طويل ، زرقة ، وذمة محيطية - المريض "وذمة مزرقة"

الربو القصبي

BA هو مرض مزمن متكرر ، يتم تغيير آلية الإمراض الإلزامية الخاصة به في تفاعل الشعب الهوائية نتيجة لآليات مناعية معينة (حساسية + حساسية) أو آليات غير محددة. العلامة السريرية الرئيسية هي هجوم الاختناق بسبب تشنج قصبي وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

التسبب في مرض الزهايمر

تفاعل الشعب الهوائية المتغير - انتهاك لعمليات التضييق / التوسع ، وزيادة إنتاج المخاط ، وانتهاك إفراغه

المتغيرات الممرضة الرئيسيةبكالوريوس

خارجي (تأتبي ، حساسية)

داخلي المنشأ (غير تأتبي ، غير مسبب للحساسية)

الأسبرين بكالوريوس

المناعة الذاتية

الربو المجهود البدني

البديل الكوليني ميلادي

ليلة بكالوريوس

البديل السعال من BA

درجة البكالوريوس المهنية

خلل الهرمونات (قصور نقص الجلوكوكورتيكويد ، فرط الإستروجين)

العصبية النفسية (الهستيري ، الوهن العصبي ، المراق)

اختلال التوازن الأدرينالي (غلبة مستقبلات بيتا الأدرينالية على مستقبلات بيتا الأدرينالية

الاضطرابات الأولية في تفاعل الشعب الهوائية

عيادة البكالوريوس

نوبات الربو من النوع الزفير الذي يقوم على التشنج القصبي + ظهور بلغم لزج "زجاجي"

ثلاث فترات من الاختناق

نذر الاختناق (العطس ، جفاف الأنف ، السعال الجاف ، التهاب الأنف الحركي الوعائي ، وذمة كوينك)

في خضم نوبة (اختناق من نوع الزفير ، استنشاق قصير وزفير طويل ، أزيز ، سعال جاف غير منتج ، وضعية قسرية للجسم على اليدين ، علامات DN (زرقة ، ضيق في التنفس ، تغير في غازات الدم - PO2 ↓، PCO2) ، ضعف التدفق الوريدي (انتفاخ الوجه) ، علامات موضوعية للتشنج القصبي

التطور العكسي (السعال مع البلغم الزجاجي)

مضاعفات بكالوريوس

الربو - حالة الربو ، انتفاخ الرئة ، DN ، استرواح الصدر

خارج الرئة - القلب الرئوي ، فشل القلب

حالة الربو - المعايير

ضعف تدريجي في سالكية الشعب الهوائية (نوبة ربو شديدة ، زيادة قصور القلب ، زرقة منتشرة)

تصلب موسعات الشعب الهوائية

فرط ثنائي أكسيد الكربون

نقص الأكسجة في الدم

مراحل حالة الربو

المرحلة 1 - نوبة ربو مطولة (التنافر بين الصفير الذي يُسمع من مسافة بعيدة (يوجد الكثير منها) ويتم تحديده بواسطة المنظار الصوتي أثناء التسمع (يوجد عدد أقل منها)

المرحلة 2 - حالة أكثر خطورة للمريض ، DN ، "الرئة الصامتة" - قلة التنفس في منطقة منفصلة أو الرئة بأكملها

المرحلة 3 - تطور غيبوبة "زرقة حمراء" - فرط ثنائي أكسيد الكربون ، نقص الأكسجة في الدم ، الحماض

قاتلة 20٪

انتفاخ الرئة

EL - التوسع المرضي للمساحات الهوائية البعيدة عن القصيبات الطرفية ، مصحوبة بتغيرات مدمرة في القصيبات التنفسية والحويصلات الهوائية نتيجة للعمل الممرض للعدلات المتراكمة في الفضاء بين الخلايا (تعريف الجمعية الأمريكية لأطباء الرئة)

متلازمة القلب الرئوي

LS هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تضخم أو توسع في البطين الأيمن ، ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية في أمراض القصبات أو تشوه الصدر أو تلف الأوعية الرئوية.

LS الحادة- 90٪ PE ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي في غضون ساعات قليلة

الأدوية تحت الحاد- يحدث الانصمام الرئوي المتكرر في غضون أسابيع قليلة ، أشهر ، نوبات الربو المتكررة

الأدوية المزمنة- يحدث على مدى عدة سنوات

التسبب في المخدرات

أساس الأدوية هو ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور نقص الأكسجة في الحويصلات الهوائية. إن منعكس أويلر-ليلجيستراند (زيادة نبرة الأوعية الرئوية استجابة لنقص الأكسجة السنخي) مهم ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في الدورة الرئوية - يتشكل قلب رئوي

عيادة LS

أمراض الرئة الكامنة + قصور القلب البطيني الأيمن

الأدوية المعوضة = عيادة المرض الأساسي + تضخم البطين الأيمن و / أو توسع البطين الأيمن

الأدوية غير المعوضة = عيادة المرض الأساسي + تضخم البطين الأيمن و / أو تمدد البطين الأيمن + أعراض قصور القلب البطيني الأيمن (تورم أوردة عنق الرحم ، تضخم الكبد ، وذمة ، استسقاء)

سائل في التجويف الجنبي

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في التجويف الجنبي ، الناجم عن التهاب الطبقات الجنبية ، واختلال الدورة الدموية واللمفاوية ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ذات الطبيعة غير الالتهابية ، والأورام الجنبية أو لأسباب أخرى.

1- الجنب (تراكم الإفرازات)

2- استسقاء الصدر (تراكم النتاج)

تليف الكبد

نقص بروتينات الدم في NS

فشل القلب

3-تدم الصدر (تراكم الدم)

4. Chylothorax (تراكم الليمفاوية)

التهاب الجنبة

P - التهاب غشاء الجنب ، غالبًا مع تكوين لويحة ليفية على سطحه وانصباب في التجويف الجنبي.

ذات الجنب - جاف (ليفي) وانصباب (نضحي)

حساسية (المخدرات والحساسية الأخرى ، التهاب الأسناخ التحسسي)

المناعة الذاتية (متلازمة دريسلر ، الروماتيزم ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمراء ، التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد)

ما بعد الصدمة (صدمة ، حرارية ، كيميائية ، ضرر إشعاعي)

العوامل المسببة للانصباب

زيادة إفراز الإفرازات الالتهابية في التجويف الجنبي

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وانخفاض الامتصاص

تشكيل فيلم الفيبرين والنسيج الضام - تقليل إعادة امتصاص السائل الجنبي

عيادة ذات الجنب

ذات الجنب الجاف (ليفي)

التهاب رئوي

السل الرئوي

عدوى فيروسية

عمليات التهابات قيحية في الرئتين

1 ألم في الصدر

2 ـ سعال جاف مؤلم

3- ارتفاع درجة حرارة الجسم

4- أعراض ميوسي (الحساسية عند الضغط على نقاط الألم)

5.M.b. ضعف التنفس الحويصلي

6. ضجيج احتكاك غشاء الجنب (يُسمع عند الاستنشاق والزفير ، ويزداد حدة عند الضغط عليه بسماعة طبية ، ولا يتغير عند السعال)

ذات الجنب نضحي

يبدأ عادةً بـ P.

يقلل من آلام الصدر

زيادة علامات فشل الجهاز التنفسي

إزاحة المنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الصحي

زراق رمادي منتشر

تمدد الصدر على جانب الآفة ، تأخره في عملية التنفس (أعراض هوفر) ، يتم تلطيف الفراغات الوربية (أعراض ليتين) ، ثنية الجلد على الجانب المصاب أكبر من الجانب الصحي (وينتريش) علامة مرض)

بلادة (بلادة) صوت الإيقاع

الفرق بين الإفرازات والارتشاح