عادة ما يشير الانتشار في الرئتين في هذه المجموعة من المرضى إلى تعميم عدوى السل ، والذي يحدث على خلفية كبت المناعة العميق وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى 200 خلية / ميكرولتر وأقل. بالتزامن مع تلف الرئة ، يصاب هؤلاء المرضى أيضًا بأشكال خارج الرئة من السل: ذات الجنب النضحي ، والتهاب التامور الانصبابي ، والسل في الغدد الليمفاوية المحيطية وداخل الصدر ، والكبد ، والطحال ، والكلى ، والسحايا ، ومادة الدماغ ، إلخ.
لا تختلف مظاهر المرض من جانب الجهاز التنفسي اختلافًا كبيرًا عن تلك الموجودة في الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتتعلق السمات الرئيسية بمتلازمة التسمم. غالبًا ما تصل درجة حرارة الجسم في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أرقام عالية -38-39 درجة مئوية ، ويتم الحفاظ عليها لفترة طويلة ، ولا تستجيب للمضادات الحيوية واسعة النطاق ، وتنخفض لفترة قصيرة بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين ، الباراسيتامول). غالبًا ما تكون درجة حرارة الحمى التي تستمر لأسابيع وحتى شهور ويمكن أن تترافق مع الاضطرابات المعوية وفقدان الوزن والسعال الخفيف هي التي تجعل المريض يطلب المساعدة الطبية. في الوقت نفسه ، قد لا تكون هناك تغييرات في الرئتين حتى فترة معينة ، وفقط من خلال دراسة متأنية للتصوير الشعاعي يمكن للمرء أن يلاحظ زيادة في النمط الرئوي و / أو زيادة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ينظر الأطباء أحيانًا إلى اكتشاف متلازمة الانتشار على أنه التهاب رئوي ، ويتم علاج المرضى بالمضادات الحيوية لعدة أسابيع دون ديناميكيات إكلينيكية وإشعاعية إيجابية ملحوظة. سمة من سمات درجة الحرارة لدى الأشخاص المصابين بعدوى السل / فيروس نقص المناعة البشرية هو استمرارها العنيد عند مستويات عالية حتى على خلفية العلاج الكيميائي المتعدد لمكافحة السل. مع العلاج الناجح لمرض السل ، يحدث تطبيع درجة الحرارة تدريجيًا ، حيث تنخفض في البداية بعشر درجة.
كما هو الحال في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن ضيق التنفس ليس علامة مميزة لمرض السل الرئوي المنتشر في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا العرض مهم للتشخيص التفريقي للسل المنتشر مع الالتهاب الرئوي اللانمطي ، والذي يتطور في المراحل الأخيرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويمكن أن يتجلى أيضًا في متلازمة الانتشار. يشهد وجود فشل تنفسي حاد ضد المسببات السلية للعملية ، ومع ذلك ، فإن الأسباب الأخرى لحدوثها (فقر الدم الحاد ، قصور القلب ، استرواح الصدر واستسقاء الصدر) ، بالإضافة إلى الجمع بين السل والالتهاب الرئوي غير النمطي (الالتهاب الرئوي) ، ينبغي يتم استبعاده.
لا تختلف بيانات الفحص الموضوعي للنظام القصبي الرئوي عن نتائج المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على جزء من الأعضاء الأخرى ، غالبًا ما يتم الكشف عن اعتلال العقد اللمفية المحيطية ، والآفات الفطرية في تجويف الفم ، وتضخم الكبد والطحال ، أو الوذمة أو الوذمة في الأطراف السفلية. في بعض الأحيان يكون هناك اليرقان بسبب التهاب الكبد المصاحب ، والتأثير السام للأدوية ، والآفات السلية للكبد.
تتكون ميزات الأشعة السينية لمرض السل الرئوي المنتشر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية من زيادة ملحوظة في النمط الرئوي ، والتي لها طابع "شبكي" ، ووجود متكرر للعقد الليمفاوية المتضخمة في الجذور ، والتوطين السائد للبؤر في الوسط و الأجزاء السفلية من الرئتين.
في دراسة معملية ، أظهر جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا قلة الكريات البيض ، و lymphopenia ، وزيادة في ESR. AFB في البلغم أمر نادر الحدوث.
تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ، تظل التغيرات في الرئتين مستقرة أو يلاحظ تقدم العملية ، والذي يمكن أن يحدث بشكل أسرع من الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أيضًا ، يحدث ارتشاف البؤر في الرئتين بسرعة أكبر على خلفية العلاج المضاد للسل.
الاكثر انتشارا الالتهاب الرئوي . سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال زرقة منتشر ملحوظ ، زراق ، ضيق في التنفس يحدث مع القليل من المجهود البدني ، والحديث ، وحتى أثناء الراحة. غالبًا ما يكون السعال في الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي غير منتج أو ينتج كمية صغيرة من البلغم المخاطي الذي يشبه أحيانًا الرغوة الناعمة (البلغم الرغوي). لم يتم العثور على MBT في البلغم بكل الطرق. حددت الأشعة السينية التغييرات البينية الثنائية ، والظلال البؤرية المتعددة و / أو التسلل الصغير مع التوطين السائد في المناطق القاعدية. على عكس مرض السل ، لا يتسم الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية بتلف أعلى الرئتين. يساعد في توضيح التشخيص تشبع الأكسجين. يعكس التشبع مستوى تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ويتم تحديده بواسطة طريقة قياس التأكسج النبضي - وهو قياس غير باضع لنسبة الأكسجين الهيموغلوبين في الدم الشرياني (SpO 2). معدل تشبع الدم بالأكسجين بالنسبة للإنسان السليم: SpO 2 - 95-99٪. على عكس السل ، مع الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، ينخفض مؤشر تشبع الأكسجين إلى أقل من 90٪ ، وغالبًا ما تكون الفترة التشخيصية 85-75٪ ، وتنخفض في الحالات الشديدة إلى 75-55٪ وما دون. علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي طويل الأمد ، باستخدام الأدوية التي تعمل على مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي اللانمطي ، وهي التكيسات الرئوية ، والتوكسوبلازما ، والبلازما النسيجية ، وما إلى ذلك.
مشاكل الصحة والبيئة
21. بيريز ، ج. علاجات داعمة أخرى للإنتان / J.Perez ، R. P.Dellinger // Intensive Care Med. - 2001. - المجلد. 27. - ص 116-127.
22. النجاة من الإنتان إرشادات Campaing لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية / R. P.Dellinger // Crit. رعاية ميد. - 2004. - المجلد. 32. - ص 858-873.
23. مبادئ توجيهية لإدارة التهاب البنكرياس الحاد / J. Toouli // J. Gastroenterol. هيباتول. - 2002. - المجلد. 17 (ملحق). - ر 15-23.
24. إرشادات JPN لإدارة التهاب البنكرياس الحاد: أحدث المعلومات / T. Takada // J. Hepatobiliary Pan-creat. سورج. - 2006. - المجلد. 13. - ص 2-6.
25. Tsarenko، S. V. الطب المسند بالأدلة والحالات الحرجة / S.V. Tsarenko، G. K. int. العلاج - 2003. - رقم 1. - ص 79-82.
26. الفوائد والقيود والأضرار المحتملة للمبادئ التوجيهية السريرية / S. H. Woolf // BMJ. - 1999. - المجلد. 318. - ص 527-530.
27. ليدنغهام ، آي إم الطب القائم على الأدلة: تصورات الأطباء / آي إم ليدنغهام // مركز العناية المركزة - 2001. - المجلد 27. - ص 467-466.
28. العلاج المسند بالبيّنات لالتهاب البنكرياس الحاد. نظرة على النماذج الراسخة / س. هاينريش // آن. سورج. - 2006. - المجلد. 243. - ر 154-168.
29. إرشادات المملكة المتحدة لإدارة التهاب البنكرياس الحاد: هل حان وقت التغيير؟ / K. S. Gumsamy // Gut. - 2005. - المجلد. 54.- ص. 1344-1345.
30. Zilber، A.P. الطب المسند: فائدة حقيقية أم موضة بحثية؟ مشاكل الطب الفعلية للحالات الحرجة. - بتروزافودسك: دار نشر PetrSU ، 2001. - إصدار. 8. - 123 ص.
تلقى 11.06.2008
UDC 616.24-002.5:] 616.98: 578.828 HIV (048.8)
داء السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (مراجعة الأدبيات)
بوندارينكو ، جامعة دي يو روزانوف غوميل الطبية الحكومية
يتم تقديم البيانات الحديثة عن علم الأوبئة ، والتسبب في المرض ، والعيادة وتشخيص مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم وصف مخططات العلاج المركب للعدوى المزدوجة بفيروس نقص المناعة البشرية / السل ، وخطط الوقاية الكيميائية من السل الكامن.
الكلمات المفتاحية: عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، السل ، العدوى الانتهازية لفيروس العوز المناعي البشري.
داء السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (مراجعة الأدبيات)
في ن. بوندارينكو ، دي جيه روزانوف
جامعة غوميل الطبية الحكومية
الاستعراض مخصص لمشكلة السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. والنتيجة هي البيانات الحديثة عن علم الأوبئة والتسبب في المرض والعيادة وتشخيص مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. وصفت المقالة علاج فيروس نقص المناعة البشرية / عدوى السل ، الوقاية الكيميائية ، السل الكامن.
الكلمات المفتاحية: عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، السل ، العدوى الانتهازية لفيروس العوز المناعي البشري.
وبائيات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / السل
منذ نهاية الثمانينيات ، وبسبب انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، بدأ معدل الإصابة بالسل في الزيادة بسرعة ، ويحتل حاليًا مكانة رائدة بين الإصابات الانتهازية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في البلدان ذات الموارد المحدودة.
في نهاية عام 2006 ، أصيب 39.5 مليون شخص في العالم بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتوفي حوالي 2.9 مليون شخص بسبب الإيدز. ما يقرب من ثلث 40 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مصابون أيضًا بمرض السل (MBT). في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، ثلثا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مصابون بـ MBT. ولوحظت معدلات الإصابة القصوى في دول إفريقيا وجنوب شرق آسيا وأوروبا الشرقية.
حفزت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على انتشار المقاومة المتعددة للأدوية (السل المقاوم للأدوية المتعددة) ومقاومة الأدوية على نطاق واسع (السل الشديد المقاومة للأدوية). يُعرَّف السل الشديد المقاومة للأدوية بأنه مقاوم لمجموعتين رئيسيتين فاعلتين ، أيزونيازيد وريفامبيسين ، بالإضافة إلى الأدوية الاحتياطية ، الفلوروكينولونات ، ولواحد على الأقل من ثلاثة أنواع قابلة للحقن: كابريوميسين ، كاناميسين ، أو أميكاسين. لقد اتخذت هذه المشكلة طابعًا عالميًا ، مما قلل بشكل كبير من السيطرة على انتشار مرض السل. يعتبر السل المقاوم للأدوية المتعددة أكثر شيوعًا في أوروبا الشرقية منه في إفريقيا بحوالي 10 مرات. على عكس البلدان الأفريقية ، لم يكن هذا النمو على حساب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لأسباب إعادة هيكلة نظام الرعاية الصحية ، ضعيف
مشاكل الصحة والبيئة
- توفير الأدوية المضادة لمرض السل ، والحد من الإجراءات الوقائية الحكومية. يعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أن دول الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي تمثل 15٪ من حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة في العالم و 5٪ فقط من حالات السل بشكل عام. تحتل روسيا المرتبة الثالثة في العالم من حيث انتشار MDR-TV. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك حوالي 35000 حالة من MDR-TV سنويًا في روسيا ، وحوالي 8000 حالة في أوكرانيا. كما أن انتشار سلالات السل المقاومة لأدوية الخط الأول والثاني (XDR-TB) مرتفع أيضًا. في لاتفيا ، وفقًا لبيانات المكتب الوطني للإحصاءات لعام 2006 ، كان السل الشديد المقاومة للأدوية 4٪ بين مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة.
كان من المعتقد أنه بسبب هزيمة جهاز المناعة ، فإن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون لخطر الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة. على مدى السنوات العشر الماضية ، أجرت مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) 9 دراسات واسعة النطاق ، بما في ذلك تحليل المقالات العلمية المنشورة والإحصاءات الطبية لتقييم التفاعل بين وباء السل وفيروس نقص المناعة البشرية. لم يتم العثور على دليل مباشر على أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي عامل خطر لتطوير مقاومة MTB للأدوية.
وفقًا لمعهد علم أمراض الرئة وأمراض الرئة الذي يحمل اسم FG Yanovsky من أكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا ، يتطور مرض السل في 49.5 ٪ من مرضى الإيدز ، وبعد عام من الملاحظة ، يموت 58 ٪ منهم ، في وجود مقاومة متعددة الأدوية ، ترتفع نسبة الوفيات إلى 85٪. يوجد في أوكرانيا أعلى معدل انتشار للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى السل - 8.3٪ ، وكييف - 10.1٪. في روسيا ، هناك أيضًا زيادة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى السل - من 0٪ في 1997 إلى 3.9٪ في 2005 ، وبين مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة - من 0٪ في 1998 إلى 5.6٪ في 2005.
اعتبارًا من 1 يناير 2007 ، تم تسجيل 563 شخصًا مصابين بالسل النشط المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية في جمهورية بيلاروسيا ، منهم 117 مريضًا في منطقة غوميل ، وهو ما يمثل 20.8 ٪ من جميع مرضى السل. من بين المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في عام 2006 ، عاش 50.6٪ في منطقة غوميل. خلال العام ، توفي 44.4٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / السل تحت مراقبة المستوصفات.
على الرغم من الزيادة المطردة في حدوث عدوى فيروس العوز المناعي البشري في جميع أنحاء العالم ، في البلدان التي يتوفر فيها العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) ، فإن حدوث السل آخذ في الانخفاض. في الوقت نفسه ، تسبب الجمع بين HAART وعلاج السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في عدد من المشكلات المرتبطة بمجموعة واسعة من التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية.
التسبب في فيروس نقص المناعة البشرية / السل
في البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع اختبار Mantoux الإيجابي ، يمكن أن يصل خطر الإصابة بالسل النشط إلى 8-12 ٪ سنويًا ، وفي البالغين غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون خطر الإصابة بالمرض خلال حياتهم 5-10 ٪ فقط . يؤدي الجمع بين عدوتين في الجسم إلى تطورهما المتبادل. على عكس الانتهازيين الآخرين الذين يظهرون في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يتطور مرض السل في أي وقت. في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون هذه أشكالًا محلية من السل الرئوي ؛ وفي المراحل اللاحقة ، يسود السل المنتشر خارج الرئة ، ويكون معدل الوفيات في هذه الحالات أعلى من ذلك بكثير. تحدث أكثر من 50٪ من حالات السل الرئوي في المرضى الذين يعانون من تعداد الخلايا اللمفاوية التائية CD4 + أكثر من 200 لكل ميكرولتر.
ثبت أن أحد عوامل الخطر لتطور مرض السل هو تعدد الأشكال لبعض الجينات ، بما في ذلك مستقبلات HLA وفيتامين D وبروتين Nramp (المقاومة الطبيعية المرتبطة ببروتين البلاعم) ، الذي ينظم خصائص مبيد الجراثيم للبلاعم وإكمالها. من البلعمة. عند إصابة MBT ، يتم تنشيط الضامة. وهذا يتطلب إفراز اللمفوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + تحت تأثير المستضدات الفطرية المرتبطة بمركب HLA من الفئة الثانية. نظرًا لانخفاض عدد CD4 + نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تزداد احتمالية الإصابة بأشكال نشطة من مرض السل. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى مع وجود عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + الطبيعي ، يزداد خطر الإصابة بالسل النشط. تنتج الخلايا الليمفاوية من الأفراد المصابين بفيروس العوز المناعي البشري ، عند تعرضهم لمرض السل ، نفس الكميات من IL-4 و IL-10 تقريبًا مثل الخلايا الليمفاوية من الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها تنتج كمية أقل من مضاد للفيروسات y. بناءً على هذه البيانات ، يمكن افتراض أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من قابلية الإصابة بالسل عن طريق الحد من استجابة مساعد T من النوع 1. وعندما يستعيد الأشخاص المصابون بفيروس العوز المناعي البشري المناعة نتيجة لـ HAART ، يكون لديهم خطر أقل للإصابة بالسل ، و في وجود عدوى السل ، يزداد البقاء على قيد الحياة. يوفر هذا دليلًا إضافيًا على أن نقص المناعة الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية يقلل من قدرة الجسم على احتواء العدوى بشكل فعال.
كما أن تأثير السل على مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية له أهمية كبيرة. لقد ثبت أن السل ينشط الاستجابة المناعية ، ويزيد من تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ، ويقلل من عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + ، ويزيد من خطر الإصابة.
مشاكل الصحة والبيئة
العدوى الانتهازية والموت. على الرغم من أن الاستجابة المناعية لمرض السل تلعب دورًا مهمًا في الحد من تطور مرض السل ، فإن تنشيط هذه الاستجابة يؤدي في نفس الوقت إلى زيادة الحمل الفيروسي وبالتالي يساهم في تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في المرحلة الحادة من السل غير المعالج ، ترتفع مستويات الحمض النووي الريبي لفيروس العوز المناعي البشري في البلازما 5-160 ضعفًا. من المفترض أن السل له أيضًا تأثير محلي على تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية ، نظرًا لأن مستوى الحمض النووي الريبي الفيروسي في العينات المأخوذة من غسل القصبات الهوائية للأجزاء المصابة من الرئة أعلى منه في العينات المأخوذة من الأجزاء غير المصابة. في العمل قيد الدراسة ، كان مستوى الحمض النووي الريبي الفيروسي في العينات التي تم الحصول عليها باستخدام الغسل أعلى منه في البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، تم الحصول على بيانات تشير إلى اختلاف تسلسل نيوكليوتيدات فيروس العوز المناعي البشري. أظهر مؤلفون آخرون أن عدم تجانس تسلسل النيوكليوتيدات لفيروس نقص المناعة البشرية في رئتي السل قد يزيد من تنوع فيروس نقص المناعة البشرية المكتشف في بلازما المرضى ، وبالتالي يزيد من خطر ظهور سلالات مقاومة للأدوية من فيروس نقص المناعة البشرية.
الدورة السريرية لمرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
ترتبط عيادة مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ارتباطًا وثيقًا بدرجة كبت المناعة ، والتي يتم تحديدها من خلال مستوى الخلايا الليمفاوية التائية CD4 +. عتبة نقص المناعة الشديد هي مستوى خلايا CD4 + 200 / مم 3. فوق هذا المستوى ، يكون للورم الحبيبي بنية مميزة. بالأشعة ، تظهر الرئتان أشكالًا محدودة مع توطين نموذجي في الفصوص العلوية مع تسوس متكرر. هناك آفات نادرة في غشاء الجنب أو العقد الليمفاوية أو التوطين خارج الرئة.
مع انخفاض خلايا CD4 + أقل من 200 مم 3 ، قد لا تتشكل الأورام الحبيبية ، ويزداد خطر الانتشار الدموي لمرض السل مع تلف الغدد الليمفاوية المحيطية والجهاز العصبي المركزي والسحايا والأعضاء الداخلية. يزيد تكرار الإصابة بالسل خارج الرئة بنسبة تصل إلى 50٪.
تتغير الصورة الشعاعية لمرض السل المميت: لا يوجد تفكك ، وانتشار دخني ، وانصباب جنبي وتاموري ، وتضخم معزول للغدد الليمفاوية النقيرية ، وتلف في عدة فصوص في الرئتين ، وانتشار تسلل خلالي منتشر. يكتسب مرض السل ميزات الأولية مع زيادة الغدد الليمفاوية النحيفة والمنصفية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انضغاط الشعب الهوائية وانخماص الرئة القطعي. في الآفة ، يمكن ملاحظة انخماص الرئة والتسلل في وقت واحد.
نشوئها. في 10٪ من الحالات ، يمكن أن يستمر مرض السل دون تغيير في الصور ، حتى مع إفراز بكتيري هائل. غالبًا ما تكون الأعراض القصبية الرئوية مثل السعال ونفث الدم غائبة.
أكثر أشكال السل خارج الرئة شيوعًا هي آفات الأغشية المصلية (التهاب الجنبة والتهاب التامور والسل البريتوني) والعقد الليمفاوية المحيطية والعظام والسحايا.
من بين الغدد الليمفاوية المحيطية ، غالبًا ما تتأثر الغدد القذالية وتحت الفك السفلي. السل البطني قد يشمل الكبد أو الأمعاء العينية أو الغدد الليمفاوية المساريقية أو الصفاق. من بين السل العظمي المفصلي ، تهيمن آفات الفقرات الصدرية والقطنية العجزية (مرض بوت). إن أشد أشكال السل خارج الرئة شدة هو التهاب السحايا السلي ، حيث يبلغ معدل الوفيات 100٪.
حجر الزاوية في تشخيص مرض السل هو عزل MBT من الوسائط البيولوجية ومواد الخزعة. للتشخيص السريع في المرحلة الحالية ، يتم استخدام الكشف عن دنا المتفطرات في العينات البيولوجية باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). هذه الطريقة ذات قيمة خاصة لتوضيح الأنواع وتحديد مقاومة العقاقير من المتفطرات المعزولة عن طريق الفحص المجهري. يؤكد PCR الإيجابي لـ MTB تشخيص السل باحتمال 95 ٪. لسوء الحظ ، فإن حساسية PCR لـ Mycobacterium TB في العينات التي لا يتم فيها اكتشاف MBT بواسطة الفحص المجهري البسيط هي فقط 40-77 ٪. في حالات السل خارج الرئة ، حيث يكون الفحص المجهري للبكتيريا المقاومة للحمض سالبًا ، أو حيث يلزم التشخيص السريع (على سبيل المثال ، التهاب السحايا السل) ، يجب أن يكون MTB PCR أحد الاختبارات الأولى.
تم تطوير العديد من أنظمة الاختبار للكشف عن مرض السل في المواد البيولوجية بناءً على طريقة تضخيم الحمض النووي. يكتشف نظام اختبار Mycobacterium tuberculosis Direct (MTD) المضخم (Gen-Probe ، الولايات المتحدة الأمريكية) الحمض النووي الريبي الريبوسومي لمرض السل في البلغم (بغض النظر عن نتائج الفحص المجهري). تتيح أنظمة الاختبار AMPLICOR® Mycobacterium tuberculosis (Roche Molecular Systems ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Tube-Amplitest ، Ampli-Sens MBT-390 / VKO 750 (روسيا) الكشف عن الحمض النووي الريبوسومي لمرض السل في المواد البيولوجية.
علاج مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
في عام 1996 ، اعتمدت منظمة الصحة العالمية برنامج "الاستراتيجية العالمية للوقاية من السل" ، والذي يتضمن 5 أحكام:
مشاكل الصحة والبيئة
1. التزامات الدولة القانونية.
2. الفحص المجهري للبلغم عالي الجودة وبأسعار معقولة لـ AFB.
3. العلاج الكيميائي قصير الأمد لمرض السل (العلاج DOTS).
4. استمرار توريد الأدوية عالية الجودة.
5. تسجيل وتنظيم جميع المرضى الجدد.
في بداية العلاج ، يكون الاستشفاء في مستشفى متخصص لاختيار الأدوية ومراقبة المريض هو الأمثل. في حالة التثبيط المناعي الشديد والحمل الفيروسي العالي ، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات السل على الفور ، حيث تعتمد عليه حياة المريض.
في المقابل ، فإن الجمع بين العلاج المضاد للسل مع HAART يحسن بشكل كبير تشخيص المرضى ، حيث يتم استعادة جهاز المناعة. لكن العلاج المركب يزيد من خطر تسمم الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع معظم المرضى لعلاج متزامن للعدوى الانتهازية الأخرى.
إذا كان السل ناتجًا عن MBT حساس ، توصي المنظمات الدولية بأنظمة العلاج الكيميائي القياسية - أيزونيازيد (INH) ، ريفامبيسين (RIF) ، بيرازيناميد (PZA) وإيثامبوتول (EMB) لمدة شهرين ، ثم INH و RIF لمدة 4 أشهر. مع تطور مرض السل الدخني والتهاب السحايا ، يمتد مسار العلاج إلى 9 أشهر: شهرين من INH + RIF + PZA + EMB ، بعد 7 أشهر من INH و RIF.
يوصي بعض المؤلفين بتمديد المرحلة الثانية من العلاج لجميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حتى 7 أشهر بسبب ارتفاع وتيرة تفاقم مرض السل. إذا كانت مزارع البلغم إيجابية بعد شهرين من العلاج ، أو إذا لم يبدأ العلاج بنظام من أربعة مكونات بما في ذلك RIF و INH ، فسيتم تمديد العلاج إلى 9 أشهر أو أكثر.
جرعات الأدوية تتوافق مع المقبول بشكل عام. في مرحلة استمرار العلاج ، يتم وصف الأدوية يوميًا عندما يكون عدد خلايا CD4 + أقل من 100 مم 3 ، وفي حالات أخرى ، يمكن استخدام جرعات متقطعة من الأدوية كل يوم ، ولكن هذا يزيد من خطر تطوير مقاومة الأدوية. إذا لم يتم الكشف عن CD4 + -lymphocytes ، فإن الدواء اليومي مطلوب.
في البلدان التي ينتشر فيها السل المقاوم للأدوية المتعددة ، يكون الفحص البكتريولوجي للمادة مع تحديد حساسية الأدوية للعوامل الممرضة إلزاميًا. عندما يتم الحصول على مقاومة لأدوية الخط الأول ، يصبح العلاج فرديًا ، وتستمر المرحلة الأولية من 2 إلى 6 أشهر
ويشمل تعيين 4-5 أدوية تحافظ على الحساسية تجاهها. تستمر المرحلة الثانية من 18 إلى 24 شهرًا ، ويتوقف العلاج بعد تلقي 5 مزارع بصاق سلبية من أجل MBT.
لا توجد توصيات واضحة بخصوص بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في المرضى المصابين بالسل المرتبط بفيروس العوز المناعي البشري. في عام 2006 ، أوصت جمعية الإيدز الدولية ببدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بعد شهر واحد من علاج السل في المرضى الذين يعانون من خلايا CD4 + أقل من 100 / مم 3 وبعد المرحلة الأولى من علاج السل في المرضى الذين لديهم خلايا CD4 +> 100 / مم 3.
إذا تم استخدام RIF في علاج مرض السل ، يتم استخدام مزيج من اثنين من مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (زيدوفودين مع لاميفودين) بالإضافة إلى مثبط النسخ العكسي غير النوكليوزيد ifavirenz أو مزيج من ثلاثة أدوية أدنى من المجموعة الأولى. يتضمن نظام HAART الأمثل مثبطًا للبروتياز مع اثنين من مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد أو النيوكليوتيدات مع سحب RIF الإلزامي. يعتبر ريفامبيسين أحد أكثر الأدوية فعالية لمكافحة السل ، وهو غير متوافق دوائياً مع مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية ومثبطات الأنزيم البروتيني. في العلاج المركب مع مثبطات الأنزيم البروتيني ، يوصى باستخدام ريفابوتين ، الذي ينشط السيتوكروم P450-3A بشكل ضعيف ويمكن استخدامه مع مثبطات الأنزيم البروتيني ، لكن تعديل الجرعة مطلوب. الآن تم إنشاء مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية - مثبطات الاندماج (enfuvirtide أو tenofovir) ، والتي لا تتفاعل مع RIF ويمكن دمجها في العلاج.
في 25٪ من المرضى في الأسابيع 4-8 الأولى من بدء العلاج بمضادات السل أو علاج HAART ، تتطور متلازمة الشفاء المناعي ، والتي تظهر على أنها تدهور متناقض للصورة السريرية ، صورة الأشعة السينية السلبية ، تفاقم أعراض السل ، أو ظهور عدوى انتهازية جديدة. في أغلب الأحيان ، تتطور المتلازمة عند المرضى الذين لديهم عدد CD4 + أقل من 50 مم 3 قبل بدء العلاج. في المرضى الذين يتلقون HAART ، مع بدء العلاج المضاد للسل ، تتطور التفاعلات المتناقضة بمعدل خمس مرات أكثر من المرضى الذين لا يتلقون HAART. ترتبط متلازمة الشفاء المناعي باستعادة الاستجابة المناعية الخلوية والخلوية الخاصة بمسببات الأمراض ضد MBT. مع تطوره ، من المهم عدم مقاطعة العلاج المشترك ، مع تفاعل واضح للجسم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة أو بريدنيزون بجرعة 20-40 مجم / يوم.
مشاكل الصحة والبيئة
السل الكامن في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
لا يوجد معيار ذهبي لتشخيص مرض السل الكامن. الطريقة الكلاسيكية لتشخيص عدوى MBT هي اختبار Mantoux. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة (IUATLD) ، تُعطى العينة بوحدتين (0.1 مل) من السولين المنقى (PPD) RT23 / Tween 80. في الولايات المتحدة وعدد من الوحدات الأخرى في البلدان ، 5 وحدات tuberculin من tuberculin المنقى تدار PPD-S ، والذي يعتبر مساويا في النشاط 2 TU PPD-L. يعتبر الأشخاص المصابون بحطاطة حجمها 5 مم أو أكثر مصابين بـ MBT.
ومع ذلك ، فإن اختبار Mantoux لديه حساسية وخصوصية غير كافية ، خاصة في كبت المناعة الشديد. لذلك ، في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + أقل من 200 لكل ميكرولتر ، يكون اختبار التوبركولين سلبيًا كاذبًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام اختبارات دم جديدة لمرض السل: T-SPOT.TB و QuantiFERON-TB Gold.
T-SPOT.TB - إنزيم مناعي بوساطة الإنزيم (اختصار باللغة الإنجليزية ELISPOT) ، يهدف إلى الكشف عن الخلايا أحادية النواة التي تفرز إنترفيرون- y خاصة بمستضدات السل المتفطرة ، مثل ESAT-6 و CFP-10. هذه الطريقة أكثر حساسية وتحديدًا من اختبار Mantoux. ومع ذلك ، لم يتضح بعد ما إذا كان يتفوق على اختبار التيوبركولين في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 +.
QuantiFERON-TB Gold - المقايسة المناعية للإنزيم الثابت (ELISA). يتم إجراء اختبار QuantiFERON-TB Gold عن طريق سحب 5 مل من الدم الكامل الهيبارين ، والذي يتم معالجته بعد ذلك لمدة 12 ساعة ويتم تحضينه بمولدين من مستضدات M. tuberculosis الاصطناعية بالإضافة إلى ميتوجين غير محدد (polymethagglutinin) لمدة 18-24 ساعة. يتم تحديد كمية y-interferon باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يتم تفسير النتيجة على أنها إيجابية أو سلبية أو وسيطة. الاختبار الجديد محدد للغاية لأنه يكتشف الاستجابة المناعية للبروتينات التي تحاكي تلك الموجودة في المتفطرة السلية وغير موجودة في لقاح BCG. لا يؤدي التحصين مع BCG إلى نتيجة إيجابية ، وهي ميزة واضحة للاختبار مقارنة بـ PPD. وبالتالي ، فإن النتائج الإيجابية لاختبار QuantiFERON-TB Gold هي تأكيد موثوق به إلى حد ما لعدوى السل. التكنولوجية
يستخدم QuantiFERON-TB Gold في أكثر من 30 دولة حول العالم.
يجب أن يتلقى مرضى السل الكامن الوقاية الكيميائية. تم إثبات تأثير الوقاية الكيميائية من خلال العديد من الدراسات. تم إعطاء إيزونيازيد خلال 9-12 شهرًا في البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يقلل من خطر الإصابة بالسل النشط بحوالي 80٪. تم الحصول على نتائج مماثلة للأطفال. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من HAART السذج سلبيين ، لم يتم إظهار الوقاية الأولية من السل ولا الفوائد الثانوية. لم يكن هناك تحسن في البقاء على قيد الحياة بشكل عام في هؤلاء المرضى الذين يعانون من الوقاية الكيميائية INH.
يتكون العلاج الوقائي الكيميائي من دورة من 6-9 أشهر من الإيزونيازيد. البديل هو دورة لمدة 4 أشهر لأخذ RIF. يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين لديهم مستوى CD4 + أقل من 100 مم 3 ، قد يكون مرض السل كامنًا ، وفي هذه الحالة سيؤدي إعطاء دواء واحد إلى تكوين سلالات MBT المقاومة للأدوية. لذلك ، في هذه المجموعة ، من الأفضل إجراء الوقاية لمدة شهرين باستخدام توليفة من RIF + PZA.
وجدت مراجعة كوكرين الحديثة أنه ، بالمقارنة مع العلاج الأحادي INH ، من المرجح أن تتوقف الأنظمة العلاجية المتعددة بسبب الآثار الجانبية الكبدية. ومع ذلك ، فقد أظهر مؤلفون آخرون أن دورة قصيرة من RIF + PZA في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لم يكن لها تأثير ضار على الكبد. يوجد في المملكة المتحدة نظامان لعلاج عدوى السل الكامنة لكل من البالغين والأطفال: RIF بالإضافة إلى INH لمدة 3 أشهر. أو أحادي INH لمدة 6 أشهر. إذا كانت الفطريات معروفة أو يشتبه في أنها مقاومة لـ INH ، فمن المستحسن إعطاء RIF لمدة 6 أشهر.
وبالتالي ، فإن مشكلة السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية لا تزال محل نقاش. تتم دراسة آليات تطور العدوى المزدوجة ، ويتم اختبار طرق التشخيص الجديدة ، ويتم تحديد معايير الوقاية الكيميائية وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية / السل.
المراجع
1. السمات السريرية والمناعية لمسار السل بالاشتراك مع عدوى فيروس العوز المناعي البشري / R. Sh. Valiev [وآخرون] // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2005. - رقم 10. - س 31-34.
2. الكشف المبكر والوقاية من مرض السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / MP Vorozhtsova [وآخرون] // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2005. - رقم 10. - س 45-46.
3. Erokhin ، V. V. ميزات الكشف ، المظاهر السريرية وعلاج السل في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / V. V. Erokhin ، Z. Kh. Kornilova ، L. P. Alekseeva // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2005. - رقم 10. - س 20-28.
4. كاراتشونسكي ، ماجستير السل في عدوى فيروس العوز المناعي البشري / ماجستير كاراتشونسكي // مشاكل السل. - 2000. - رقم 1. - ص 47-52.
مشاكل الصحة والبيئة
5. السل في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز / A.G.Rakhmanova [وآخرون] // الطب السريري. - 2003. - رقم 12. - ص 71-73.
6. Shchelkanova ، A. I. خصائص مسار السل المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية / A. I. Shchelkanova ، A. V. Kravchenko // أرشيف علاجي. - 2004. - رقم 4. - س 20-25.
7. جمعية أمراض الصدر الأمريكية / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / جمعية الأمراض المعدية الأمريكية: علاج السل // صباحا. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد. - 2003. - رقم 167. - ر 603-662.
8. السل الكامن في فيروس نقص المناعة البشرية إيجابي ، تم تشخيصه عن طريق اختبار M. tuberculosis النوعي interferon-gamma / I. Brock // Respir. الدقة. - 2006. - رقم 7. - ر 56.
9. Caminero، J. A. World Health Organization؛ جمعية أمراض الصدر الأمريكية؛ جمعية أمراض الصدر البريطانية. علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة: الأدلة والخلافات / J. A. Caminero // Int. جيه توبرك. رئة. ديس. - 2006. - رقم 10. - ر 829-837.
10. Cecchini ، D. التهاب السحايا السلي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: القابلية للأدوية والنتائج السريرية / D. Cecchini ، J. Ambrosioni ، C. Brezzo // AIDS. - 2007. - رقم 21. - ر 373-374.
11. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. استهدفت اختبار السلين والعلاج من عدوى السل الكامنة. // MMWR. - 2000. - رقم 49 (رقم RR-6). - ر 1-51.
12. عدوى فيروس العوز المناعي البشري والسل المقاوم للأدوية المتعددة - العاصفة المثالية / د. تشارلز // مجلة الأمراض المعدية - 2007. - العدد 196. - ر 86-107.
13. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. اختبار التوبركولين المستهدف وعلاج عدوى السل الكامنة // MMWR. - 2000. - رقم 49 (رقم RR-6). - ر 1-51.
14. يساهم فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 (HIV-1) في أشباه الأنواع في مواقع الإصابة بـ Mycobacterium tuberculosis في التغاير المجموعي HIV-1 / K. Collins // J. Virol. - 2002. - رقم 76: 4. - ر .1697-1706.
15. Daley، C. L. العرض الرسومي "غير النمطي" لمرض السل في المرض الراديوي المتقدم لفيروس نقص المناعة البشرية / C.L Daley // Tuber. رئة. ديس. - 1995. - رقم 76. - ر 475 ^ 76.
16. علاج مرض السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في عصر العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية النشطة للغاية / G.L.Dean // الإيدز. - 2002. - رقم 16 - ر 75-83.
17. أداء الاختبار التشخيصي القائم على الخلايا التائية لعدوى السل في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مستقل عن تعداد خلايا CD4 / K.Dheda // AIDS. - 2005. - رقم 19. - ص 2038-2041.
18. الاستخدام في الممارسة السريرية الروتينية لاثنين من اختبارات الدم التجارية لتشخيص العدوى بالسل المتفطرة: دراسة مستقبلية / جي فيرارا // لانسيت. - 2006. - رقم 367. - ص 1328-1334.
19. اختبار التوبركولين الجلدي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري: فائدة محدودة لقيم القطع المنخفضة / جي فرانك // الأمراض المعدية السريرية سبتمبر. 1. - 2006. - رقم 43. - ص 634-639.
20. فعالية علاج أيزونيازيد لعدوى السل الكامن بين مستخدمي عقاقير الحقن المصابين وغير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في برامج الميثادون / ن. جيرود // الأمراض المعدية السريرية. - 2003. - رقم 37. - ص 1686-1692.
21. علاقة مظاهر السل بعدد خلايا CD4 في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري / B.E. جونز // صباحا. القس. تنفس. ديس. - 1993. - رقم 148. - ص 1292-1297.
22. مظاهر ونتائج مرض السل خارج الرئة: تأثير العدوى المشتركة لفيروس نقص المناعة البشرية / E. Kwara // Int. جيه توبرك. رئة. ديس. - 2005. - رقم 9. - ص 485-493.
23. ليبمان ، إم.المتلازمة الالتهابية لإعادة تكوين المناعة في فيروس نقص المناعة البشرية / م.ليبمان ، ر.برين // كور. رأي. تصيب. ديس. - 2006. - رقم 19. - ص 20-25.
24. زيادة بقاء الأشخاص المصابين بالسل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، 1991-2000 / M. K. Leonard // Clin. تصيب. ديس. - 2002. - رقم 34: 7. - ص 1002-1007.
25. شلوجر ، إن دبليو التطورات الأخيرة في فهمنا لاستجابات المضيف البشري لمرض السل / N.W. Schluger // Respir. الدقة. - 2001. - رقم 2: 3. - ص157-163.
26. منظمة الصحة العالمية. علاج مرض السل. إرشادات للبرامج الوطنية. - جنيف ، 2003. - WHO / CDS / TB / 2003. - ر 313.
27- منظمة الصحة العالمية. السل / فيروس نقص المناعة البشرية. دليل سريري. - جنيف ، 2004. - WHO / HTM / TB / 2004. - ر 329.
منظمة الصحة العالمية. استراتيجية دحر السل. البناء على العلاج قصير الأمد تحت الإشراف المباشر وتعزيزه لتلبية الأهداف الإنمائية للألفية المتعلقة بالسل. - جنيف ، 2006. - WHO / HTM / STB / 2006. - ر 37.
29- منظمة الصحة العالمية. الدلائل الإرشادية للإدارة البرامجية لمرض السل المقاوم للأدوية. - جنيف ، 2006. - WHO / HTM / TB / 2006. - ر 361.
تم الاستلام في 03/12/2008
UDC 616.329-002
ESOPHAGUS باريت: نظرة حديثة على المشكلة
(مراجعة الأدبيات)
إيه دي بورسوك ، إي إن بلاتوشكين ، إي جي مالايفا
المركز العلمي والعملي الجمهوري للطب الإشعاعي والبيئة البشرية ، جامعة غوميل غوميل الطبية الحكومية
لا يزال مريء باريت موضوعًا ساخنًا للأطباء والباحثين. ترجع الأهمية إلى حقيقة أن هذا المرض يعتبر حالة سرطانية ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان غدي في الثلث السفلي من المريء. في هذا الصدد ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لمريء باريت ومراقبة هؤلاء المرضى سيحسن تشخيص المرض ويقلل من حدوث الوفيات.
الكلمات المفتاحية: مريء باريت ، مرض الجزر المعدي المريئي ، سرطان غدي.
ESOPHAGUS باريت (مراجعة الأدبيات)
A. D. Borsuk ، E.N. Platoshkin ، E.G.Malaeva Gomel State Medical University
مركز البحوث الجمهوري للطب الإشعاعي والبيئة البشرية ، غوميل
يعتبر مريء باريت موضوعًا عاجلاً للأطباء والباحثين. يشترط الموضعية أن معدلات المرض هذه كحالة سرطانية وترتبط بزيادة مخاطر الثلث الأدنى
يحدث السل في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل خبيث ، ويميل إلى التقدم والتقدم بسبب نقص المناعة الشديد.
التعرف على مريض مصاب بالسل التدريجي
يعمل التقرن كإشارة إلى الحاجة إلى فحص مستهدف له لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار مرضى الإيدز مرضى محتملين بالسل. وباء
جلبت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولا تزال تحدث تغييرات جذرية في وبائيات مرض السل. يتم التعبير عن التأثير الرئيسي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في معدل تطور مرض السل المهم سريريًا في الأشخاص المصابين سابقًا بـ MVT.
من المعروف أنه يمكن الجمع بين عدوى السل وفيروس نقص المناعة البشرية بثلاث طرق:
1- الإصابة الأولية بالسل لمرضى الإيدز
العدوى المتزامنة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل ؛
تطور العملية السلية على خلفية تطور المناعة-
التهاب الجسم في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).
علم الأوبئة. الأفراد المصابون بكل من السل وفيروس نقص المناعة البشرية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالمرض. لديهم احتمالية سنوية للإصابة بالسل هو 10٪ ، بينما بالنسبة لبقية السكان ، لا يتجاوز هذا الاحتمال 5٪ طوال الحياة. في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يصاب أكثر من 40٪ من مرضى السل أيضًا ، وبسبب تفشي وباء الإيدز ، فإن التوقعات الوبائية غير مواتية للغاية.
يُظهر التحليل الوبائي للبيانات أن الطريق الرئيسي لانتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا هو بالحقن ، والذي يحدث في الغالبية العظمى من الحالات من خلال إعطاء الأدوية (96.8٪ من حالات طرق الانتقال المحددة). من بين المجموعات الأخرى عالية الخطورة للمرض (المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسياً ، الأشخاص ذوو التوجه الجنسي المثلي) ، فإن النسبة المئوية للحالات المؤكدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقل بكثير ، ولكن في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة في حدوث الجنس انتقال.
مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع مراحل المرض. الأكثر احتمالا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية يكون من شخص في نهاية فترة الحضانة ، في وقت المظاهر الأولية وفي المرحلة المتأخرة من العدوى ، عندما يصل تركيز الفيروس إلى الحد الأقصى ، ولكن الفيروس في الدم يكون قليلا تحييد الأجسام المضادة. القابلية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى البشر عالمية.
تحتوي جميع السوائل البيولوجية تقريبًا للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (الدم ، السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية وعنق الرحم ، البول ، السائل النخاعي والسائل الجنبي ، حليب الثدي) على جزيئات فيروسية بتركيزات مختلفة. ومع ذلك ، فإن أكثر
الفصل
أكبر خطر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هو الدم والسائل المنوي.
طريقة تطور المرضو علم الأمراض.العوامل التي تفسر انتظام المزيج السائد من عدوى السل وفيروس نقص المناعة البشرية هي الخصائص المميزة لآليات التسبب في كلا المرضين.
تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير على حالة نشاط المناعة في مرض السل ، وتغيير العلاقة في نظام المناعة الخلوية ، وتعطيل تمايز الضامة وتشكيل نسيج حبيبي معين. وفقًا لذلك ، يمكن أن يحدث تطور أكثر تواترًا لمرض السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب انخفاض المقاومة للعدوى الأولية أو إعادة العدوى (العدوى الخارجية) ، ونتيجة لإعادة تنشيط التغييرات القديمة المتبقية بعد السل في إضعاف المناعة ضد السل (إعادة التنشيط الذاتية).
تظهر المظاهر النسيجية للالتهاب السل في عدوى فيروس العوز المناعي البشري أيضًا ارتباطًا واضحًا بعدد خلايا CD4 + في الدم. مع انخفاض مستواها ، يمكن تتبع التغييرات التالية في منطقة الالتهاب السل: يتناقص العدد ، ثم تختفي الأورام الحبيبية السلية تمامًا ، وتفتقر إلى خلايا Pirogov-Langhans المميزة. هذا يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا الظهارية. قد يزداد عدد البلاعم ، ولكن يتم التعبير عن دونية وظيفتها في عدم القدرة على تكوين الأورام الحبيبية.
يتجلى تفاعل الأنسجة بشكل رئيسي من خلال نخر جبني مع عدد كبير من العمليات النضحية التكاثرية التي يتم التعبير عنها بشكل ضعيف للغاية. هذا يرجع إلى حد كبير إلى زيادة التعبير في تطور مرض السل
في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، نتيجة لزيادة إطلاق هذا الليمفوكين ، تتطور عملية نخرية في الرئتين.
إن وجود النخر النموذجي هو سمة من سمات الفترة النهائية للإيدز في مرض السل. تخضع الأنسجة المصابة بسرعة لعملية تسييل هائل ويتم حشوها حرفيًا بـ MBT. في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون العملية السلية النشطة هي السبب الرئيسي للوفاة في ما يقرب من 90٪ من الحالات. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يحدث التعميم الدموي لمرض السل مع النقائل الرئوية وخارج الرئة ، لذلك يميل بعض المؤلفين إلى اعتبار اكتشاف التوطين الرئوي وخارج الرئة لمرض السل كواحدة من علامات الإيدز.
هناك حالات متكررة من التطور المشترك لمرض السل والأمراض الأخرى التي تشير إلى الإيدز (الالتهاب الرئوي المتكيس ، داء المقوسات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الساركوما
الصورة السريرية.تزداد شدة المظاهر السريرية لعملية السل كلما قل عدد خلايا CD4 + المنتشرة في الدم المحيطي. مع تشخيص غير مواتٍ للحياة لدى الأفراد المصابين بأمراض مصاحبة ، يُظهر مخطط المناعة انخفاضًا حادًا في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + والخلايا الليمفاوية B والقاتلة الطبيعية ، وزيادة تركيز IgG ، M ، A ، زيادة حادة في المجمعات المناعية المنتشرة وانخفاض في النشاط الوظيفي للعدلات. في مثل هذه الحالات ، يؤدي تطور مرض السل على خلفية العلاج الكيميائي في 30٪ من الحالات إلى الوفاة.
المظاهر السريرية الرئيسية لمرض السل على الخلفية فيروس العوز المناعي البشريالالتهابات هي الوهن ، الحمى المستمرة أو المتقطعة ، والسعال لفترات طويلة ، وفقدان الوزن بشكل كبير ، والإسهال ، وتضخم الغدد الليمفاوية (بشكل رئيسي عنق الرحم والإبط ، وأقل في كثير من الأحيان الأربية) ، كثيفة ، متكتلة ، سيئة النزوح عند الجس. تعتمد شدة أعراض السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز إلى حد كبير على درجة تثبيط المناعة الخلوية.
غالبًا ما يستمر المرض كعملية تسلل أو معمم. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الضعف والسعال والحمى الشديدة والتعرق. تتميز بفقدان وزن المريض بشكل كبير ، حيث أن فقدان الوزن يتراوح من 10 إلى 20 كجم ودائمًا ما يكون أكثر من 10٪ من الوزن الأصلي. لوحظت أعراض سريرية أكثر وضوحًا في المرضى الذين أصيبوا بالسل على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بمرضى السل الذين أصيبوا لاحقًا بفيروس نقص المناعة البشرية وطوروا الإيدز.
قد تكون مظاهر مرض السل ، عندما لا يزال عدد الخلايا الليمفاوية عالية جدًا ، هي الأكثر شيوعًا ولا تختلف بأي شكل من الأشكال عن الصورة السريرية والإشعاعية في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
في هذه المرحلة ، تسود المظاهر المعتادة لمرض السل الرئوي في الغالب في المرضى. تتطور العمليات البؤرية الارتشاحية في الفص العلوي وغالبًا ما تتطور ، في نصف الحالات المصابة بالتسوس ، وبالتالي ، يكون العلاج المحدد فعالًا ، ويتم الشفاء من مرض السل. مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + في الدم
(حتى 200 في 1 مم 3 أو أقل) ، جنبًا إلى جنب مع الآفات الرئوية (أو بدلاً من ذلك) ، يتم اكتشاف مواقع السل خارج الرئة بشكل متزايد.
تتمثل سمات الأعراض السريرية لمرض السل في هذه الحالات في زيادة تواتر الآفات خارج الرئة والمنتشرة ؛ ردود الفعل السلبية للجلد على السلين كمظهر من مظاهر الحساسية ، والتغيرات غير النمطية في الصور الشعاعية للصدر ، والندرة النسبية للتجويف.
غالبًا ما تكون المظاهر السريرية لمرض السل غير نمطية. عندما تتأثر الرئتين ، لا يتسلل الفصي إشعاعيًا إلى موضع نموذجي ، وغالبًا ما تكون العملية عرضة للانتشار (السل الدخني).
في كثير من الأحيان ، تشارك الغدد الليمفاوية والأغشية السحائية ، وكذلك غشاء الجنب ، في العملية المرضية. في كثير من المرضى ، تنخفض حساسية التوبركولين ، مع تكرار ردود الفعل السلبية التي تتناسب عكسياً مع مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 +.
في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من التقارير عن غلبة توطين السل خارج الرئة في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، من الممكن تطوير عملية محددة في العقد الليمفاوية العنقية والمساريقية وغالبًا ما تكون أقل لوزية ، وكذلك في عضلات الصدر وتجويف البطن والدماغ مع تطور خراجات وتسريبات محددة. وغالبا ما يؤدي هذا إلى وفاة المريض رغم العلاج النوعي والجراحي.
عندما يتم الكشف عن ضرر عميق لجهاز المناعة عندما
تتميز التغيرات السلية في الرئتين لدى مرضى الإيدز بتطور أكثر تواتراً لاعتلال الغدد النقري ، والطفح الجلدي الدخني ، ووجود التغيرات الخلالية في الغالب وتشكيل الانصباب الجنبي. في الوقت نفسه ، تتأثر الأجزاء العلوية من الرئتين بشكل أقل بشكل ملحوظ ، ولا تتشكل التجاعيد والانخماص المميز لمرض السل في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان ، في مرضى الإيدز ، بدلاً من الطفح الجلدي على الصور الشعاعية للرئتين ، تم العثور على تغيرات ارتشاحية متداخلة منتشرة ، وفقًا لنوع الالتهاب الرئوي الجبني. يعتبر التطور الأكثر شيوعًا لمرض المتفطرات السلية من الخصائص المميزة جدًا ، وهو ما يحدث في المرضى منص ود om هو معقد بسبب الصدمة الإنتانية مع خلل في العديد من الأعضاء.
التشخيصيتم إجراء مرض السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس الأساليب القياسية للفحص السريري الإلزامي ، والذي يتكون من:
دراسة الشكاوى وسوابق المريض ؛
فحص موضوعي
تحاليل الدم والبول.
الأشعة السينية الصدر؛
الفحص المجهري الثلاثي للبلغم وهيالبذر على وسائط المغذيات ؛
تقييم تفاعل Mantoux داخل الأدمة مع 2 TU PPD-L ؛
إليساأضداد السل ومضادات السل. تنشأ الصعوبات في تشخيص مرض السل بشكل رئيسي في المرحلة
المظاهر الثانوية ، بما في ذلك الإيدز. غلبة الأشكال المنتشرة وخارج الرئة خلال هذه الفترة مع انخفاض حاد في عدد حالات تسوس أنسجة الرئة يقلل بشكل كبير من عدد المرضى الذين يتم اكتشاف الفحص المجهري (وفقًا لطريقة Ziehl-Nelsen) والثقافة في البلغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال هذا
يتم تحديد فترة مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في جميع المرضى تقريبًا عن طريق المتفطرات الدموية ويعتبر اكتشاف العامل الممرض في الدم المحيطي هو الاختبار التشخيصي الأكثر أهمية.
مع الأخذ في الاعتبار التكرار المرتفع للآفات خارج الرئة في مرضى السل والإيدز ، تلعب خزعات الغدد الليمفاوية والطحال والكبد ونخاع العظام والأعضاء الأخرى دورًا مهمًا في التشخيص ، حيث يمكن اكتشاف المتفطرات سريعة الحمض في عينات الخزعة في أكثر من 70٪ من المرضى. في الفحص التشريحي لعينات الخزعة ، غالبًا ما يتم تحديد علامات انخفاض في تفاعل الكائن الحي ، والتي تتجلى في تكوين ضعيف للغاية من الأورام الحبيبية مع غلبة النخر ، وفي أكثر من نصف الحالات ، تكون الأورام الحبيبية مميزة السل غائب.
إن دراسة حساسية التوبركولين وفقًا لاختبار Mantoux باستخدام 2 TU PPD-L و ELISA لتحديد الأجسام المضادة لمضادات السل ومستضدات MBT لها أهمية تشخيصية محدودة بسبب كبت المناعة والحساسية لدى مرضى السل والإيدز.
يوحي التوطين المتكرر خارج الرئة في مرضى السل والإيدز باستخدام واسع النطاق في تشخيص الحالات غير الواضحة CT.
علاج.العلاج الكيميائي لمرض السل التنفسي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فعال للغاية. يتمثل أحد الجوانب الشائعة في علاج مرضى السل والإيدز في التناول المتزامن للعديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد وغير النوكليوزيد ومثبطات الأنزيم البروتيني الفيروسي).
في الوقت الحالي ، أصبح تعيين الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عنصرًا ضروريًا في علاج السل بأشكال متقدمة من العدوى. في الوقت نفسه ، توصي منظمة الصحة العالمية بالتمييز بين ثلاثة خيارات للحالات السريرية حيث يجب دمج العلاج الكيميائي المضاد للسل مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية:
لا يحتاج مرضى السل الذين لديهم عدد خلايا ليمفاوية CD4 + أكثر من 350 / مم 3 عادةً إلى علاج مضاد للفيروسات القهقرية ولا يتلقون سوى العلاج الكيميائي ؛
مرضى السل مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + من 350 إلى 200 لكل مم 3 العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يوصف في نهاية المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج ؛
مرضى السل مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + أقل من 200 / مم 3 يوصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بالتزامن مع العلاج الكيميائي.
لا يختلف العلاج الكيميائي لمرض السل عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز ، من حيث المبدأ ، عن نظم العلاج للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويتم إجراؤه وفقًا للقواعد العامة.
المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المصابون بالسل الرئوي الذي تم تشخيصه حديثًا في المرحلة المكثفة من العلاج الكيميائي لمدة 2-3 أشهر يتلقون أربعة عقاقير رئيسية لمكافحة السل: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول.
وتجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مثل مثبطات الأنزيم البروتيني يتم تثبيطها بواسطة إنزيم يزيد نشاط الريفامبيسين من نشاطه. في هذا الصدد ، من الأنسب استخدام ريفابوتين ، وهو نظير اصطناعي للريفامبيسين ، في أنظمة العلاج الكيميائي. عدد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (Zerit ، Videx ، Quivid) بالاشتراك مع isoniazid يعزز بشكل متبادل السمية العصبية ، لذلك ، في أنظمة العلاج الكيميائي ، من الأفضل استخدام الفينازيد ، وهو دواء من المجموعة التي لا تعاني من السمية العصبية.
عندما يتم الكشف عن مقاومة الأدوية ، يتم إجراء التصحيح
العلاج الكيميائي وإطالة مدة المرحلة المكثفة من العلاج. من الممكن الجمع بين الأدوية الرئيسية التي تم الحفاظ على حساسية MBT لها ، والاحتفاظ بالعقاقير ، ومع ذلك ، يجب أن تتكون المجموعة من خمسة أدوية ، يجب الاحتفاظ بعقارين منها على الأقل.
إشارة إلى مرحلة استمرار العلاج هو وقف إفراز البكتيريا عن طريق الفحص المجهري للبلغم وإسفين إيجابي.
الديناميكيات الإشعاعية المشتركة للعملية في الرئتين. تستمر مرحلة العلاج المستمر من 4-6 أشهر بإيزونيازيد وريفامبيسين أو أيزونيازيد وإيثامبوتول.
يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج من خلال توقيت وقف إفراز البكتيريا واستقرار العملية في الرئتين. نظرًا لخطر انخفاض كفاءة مجموعة الأدوية الاحتياطية ، وكذلك تكرار الإصابة بالسل الناجم عن سلالات متعددة المقاومة لـ MBT ، يتم إجراء العلاج الكيميائي لمدة 18-22 شهرًا على الأقل. في الوقت نفسه ، من المهم جدًا توفير علاج طويل الأمد لمثل هؤلاء المرضى بأدوية احتياطية لمكافحة السل.
اختبارأسئلةلالقطعثانيًا
نشرأسئلةعلم أمراض الرئة
1. تم إنشاء التصنيف السريري المحلي لمرض السل على أساس:
أ) التسبب في المرض ؛
ب) المظاهر المورفولوجية للمرض ؛
ج) المظاهر السريرية للمرض.
د) صورة الأشعة السينية للمرض ؛
هـ) كل ما سبق.
2. الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي عند الأطفال:
أ) التصوير المقطعي بالأشعة السينية ؛
ب) منظار الجراثيم.
ج) البكتريولوجية.
د) تشخيص السل ؛
ه) البيولوجية.
3. شكل من أشكال مرض السل ، والذي يتميز بتطور التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة والغدد الليمفاوية داخل الصدر:
أ) السل الرئوي البؤري ؛
ب) معقد السل الأولي.
ج) السل الرئوي الارتشاحي.
د) السل الرئوي الليفي الكهفي.
ه) السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
4. مجموعة من الغدد الليمفاوية داخل الصدر تقع في منطقة جذر الرئة:
أ) نظيرة القصبة الهوائية.
ب) القصبة الهوائية.
ج) التشعب.
د) القصبات الرئوية.
5. إن بلادة صوت الإيقاع مع قرع أهدأ على طول العمليات الشائكة للفقرات الصدرية من أسفل إلى أعلى يسمى أحد الأعراض:
ب) د "اسبينا ؛
ج) Widerhoffer ؛
د) فرانك.
ه) فيلاتوف.
6. شكل السل الأكثر شيوعًا في بنية المرض عند الأطفال:
أ) معقد السل الأولي ؛
ب) السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
ج) ذات الجنب السلي.
د) تسمم السل.
ه) انتشار مرض السل.
7. شكل من أشكال السل الرئوي ، والذي يتميز بوجود تغيرات بؤرية ثنائية في أنسجة الرئة:
أ) السل البؤري.
ب) السل المنتشر.
ج) السل التسلل.
د) السل الليفي الكهفي.
هـ) ذات الجنب السلي.
8 - تسمى العملية المعممة صغيرة البؤر:
أ) السنخية
ب) القصبات الهوائية.
ج) العسكرية.
د) أسينار.
ه) جبني.
9. أكثر نشأة نموذجية لتطور مرض السل الرئوي الدخني:
أ) الليمفاوية.
ب) الدم ؛
ج) قصبي المنشأ.
د) الاتصال.
ه) الهوائية.
10. غالبا ما يقترن تطور مرض السل الرئوي مع الآفات:
أ) الحنجرة.
ب) الكبد.
ج) عضلة القلب.
د) الطحال. ه)
وفقًا للدورة السريرية لمرض السل الدخني ، يتم تمييز الأشكال التالية:
أ) تحت الحاد والمزمن ؛
ب) الكهفي والورم والتليف الكبدي.
ج) منتشر ومحلي ؛
د) الرئة والتيفوئيد والسحائي ؛
هـ) البؤري والتسلل.
12- لوحظت أعلى نسبة فتك في مرض السل الرئوي المنتشر في:
أ) متغير التيفوئيد من الدورة ؛
ب) البديل السحائي للدورة ؛
ج) البديل الرئوي للدورة.
د) دورة تحت الحاد.
هـ) الدورة المزمنة.
13- يتم التشخيص التفريقي لمرض السل الدخني من خلال:
أ) تسمم السل المزمن ؛
ب) التهاب الشعب الهوائية المزمن.
ج) مرض ويرلهوف.
د) حمى التيفود.
هـ) داء الرشاشيات.
14- قد يشتبه طبيب الشبكة الطبية العامة في وجود مرض السل الرئوي لدى المريض على أساس:
أ) شكاوى المرضى ؛
ب) بيانات الفحص الموضوعي للمريض ؛
ج) فحص الدم العام.
د) بيانات تحليل البول.
ه) بيانات الفحص الجرثومي للبلغم.
15- تتميز صورة الأشعة السينية للسل الرئوي الرخو البؤري بما يلي:
أ) وجود بؤر ذات شدة متزايدة مع ملامح واضحة على خلفية تغيرات التصلب الرئوي في قمة الرئة ؛
هـ) وجود ظل بؤري متوسط الشدة بقطر 2.5 سم عند مستوى الضلع الرابع.
16. تتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل الرئوي الليفي البؤري بما يلي:
أ) وجود بؤر ذات شدة متزايدة مع ملامح واضحة على خلفية التغيرات الرئوية في منطقة قمة الرئة ؛
ب) وجود بؤر منخفضة الكثافة مع خطوط ضبابية ضبابية وميل للاندماج في منطقة قمة الرئة ؛
ج) وجود ظلال بؤرية لهيكل غير متجانس يمتد من القمة إلى الضلع الثالث ؛
د) وجود بؤر منخفضة ومتوسطة الكثافة في جميع مجالات الرئة ؛
هـ) وجود ظل بؤري متوسط الشدة قطره 2.5 سم.
17. النتيجة الأكثر شيوعًا للشكل الخفيف البؤري من السل الرئوي مع الانحدار الإيجابي:
أ) الانتقال إلى الشكل الكهفي من السل الرئوي ؛
ب) الانتقال إلى مرض السل الرئوي.
ج) التحول إلى مرض السل الرئوي التليف.
د) التحول إلى مرض السل الرئوي الليفي البؤري ؛
ه) الانتقال إلى مرض السل الرئوي المنتشر.
18- والنتيجة الأكثر احتمالاً لمرض السل الرئوي البؤري في مساره التدريجي هي الانتقال إلى:
أ) السل الرئوي الليفي الكهفي.
ب) السل الرئوي التليف.
ج) السل.
د) شكل كهفي من السل الرئوي.
هـ) السل الرئوي الارتشاحي.
19. تتميز صورة الأشعة السينية لتسلل غائم بوجود:
د) سواد من الوسط أو. زيادة شدة احتلال شحمة الرئة بأكملها ، بينما يكون الكفاف السفلي واضحًا ، على طول الشق البيني ؛
ه) عدد كبير من بؤر الجبين ذات الطبيعة المتكدسة ، والتي يتم تحديد تجاويف متعددة وانحلال.
20. تتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل الرئوي من نوع التهاب الفصوص بوجود:
ب) سواد غير متجانس ، متوسط أو منخفض الشدة بدون حدود واضحة ، محدود أو واسع الانتشار مع ميل للتغييرات المدمرة ؛
ج) ظل متوسط الشدة ، يقع في القاعدة ، على غشاء الجنب الذي تحته خط ، وله محيط وسطي علوي غامض ، على شكل مثلث ؛
د) سواد ذو كثافة متوسطة أو متزايدة ، مع احتلال شحمة الرئة بالكامل ، بينما يكون الكفاف السفلي واضحًا ، على طول الشق البيني ؛
ه) عدد كبير من البؤر المتجمعة عالية الكثافة ، والتي يتم تحديد الكهوف المتعددة.
21- تتميز صورة الأشعة السينية لدور تسلل بوجود:
أ) ظلال مستديرة ذات حدود واضحة ، منخفضة أو متوسطة الشدة ، موحدة إلى حد ما ؛
ب) سواد غير متجانس ، متوسط أو منخفض الشدة بدون حدود واضحة ، محدود أو واسع الانتشار مع ميل للتغييرات المدمرة ؛
ج) ظل متوسط الشدة ، يقع في القاعدة على غشاء الجنب الذي تحته خط ، وله محيط ضبابي ، على شكل مثلث ؛
د) سواد ذو شدة متوسطة أو متزايدة ، مع احتلال الرئة بأكملها ، بينما يكون الكفاف السفلي واضحًا على طول الشق بين الفصوص ؛
22- وتتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل الارتشاحي من نوع التهاب حوائط الكيس بوجود:
ب) ظلال مستديرة ذات حدود واضحة ، منخفضة أو متوسطة الشدة ، موحدة إلى حد ما ؛
ج) ظل متوسط الشدة ، يقع في القاعدة على غشاء الجنب الذي تحته خط ، وله محيط علوي ضبابي للوسط ، على شكل مثلث ؛
23- وتتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل الارتشاحي القصبي بوجود:
أ) ظل متوسط الشدة ، يقع تحت الجافية في القاعدة ويتقارب نحو جذر الرئة ، ويحتل جزءًا واحدًا ؛
ب) ظلال مستديرة ذات حدود واضحة ، منخفضة أو متوسطة الشدة ، موحدة إلى حد ما ؛
ج) ظل متوسط الشدة ، يقع في القاعدة على غشاء الجنب البيني تحته خط وله محيط وسطي علوي ضبابي ؛
د) تغميق شدة متوسطة أو متزايدة ، تحتل شحمة الرئة بأكملها ، بينما يكون الكفاف السفلي واضحًا على طول الشق البيني ؛
ه) عدد كبير من البؤر المتجمعة عالية الكثافة ، والتي يتم تحديد الكهوف المتعددة.
24. التسلل من وجهة نظر مرضية هو:
أ) موقع تدمير الرئة ؛
ب) تركيز التجلط مع منطقة من الخلايا الظهارية بيروجوف لانغانز والتهاب محيط البؤرة ؛
ج) التليف غير القابل للانعكاس لحمة الرئة ؛
د) تراكم السوائل في التجويف الجنبي بين الفصين.
ه) النخر الجبني المتعدد البؤري للرئة.
25- وتتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الجبني بوجود:
أ) ظلال مستديرة ذات حدود واضحة ، منخفضة أو متوسطة الشدة ، موحدة إلى حد ما ؛
ب) سواد غير متجانس ، متوسط أو منخفض الشدة بدون حدود واضحة ، محدود أو واسع الانتشار مع ميل للتغييرات المدمرة ؛
ج) ظل متوسط الشدة ، يقع في القاعدة على غشاء الجنب الذي تحته خط ، وله محيط وسطي علوي غامض ، على شكل مثلث ؛
د) سواد ، احتلال شحمة الرئة بأكملها ؛
هـ) عدد كبير من البؤر عالية الكثافة ذات الطابع المتكدس ، والتي يتم من خلالها تحديد تجاويف تسوس متعددة.
26- رد الفعل السلبي لمرض السل عند مرضى الالتهاب الرئوي الجبني هو:
أ) علامة على التحمل الجيد للمخدرات ؛
ب) علامة تنبؤية جيدة ؛
ج) ضعف علامة النذير ؛
د) أساس تغيير التشخيص.
ه) دليل على غياب BCG في مرحلة الطفولة.
27. يعتبر المرض المصحوب بتسمم شديد وارتفاع في درجة الحرارة مع اختبار Mantoux سلبي مع 2 TU PPD-L نموذجيًا لما يلي:
أ) معقد السل الأولي ؛
ب) الالتهاب الرئوي الجبني.
ج) السل الحاد المنتشر.
د) ذات الجنب الليفي.
هـ) السل الليفي الكهفي.
28- يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي الجبني وبين:
أ) الالتهاب الرئوي الخانقي.
ب) السل الرئوي الارتشاحي.
ج) ذات الجنب نضحي.
د) معقد السل الأولي.
ه) التهاب القصبات الهوائية السلي.
29- غالباً ما يلاحظ تكوين الورم السلي في الأشخاص الذين يعانون من:
أ) احتمال كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
ب) المقاومة الطبيعية العالية للجسم ؛
ج) انخفاض المقاومة وانعدام المناعة ؛
د) وصفة طبية غير كافية للجلوكوكورتيكويد ؛
ه) الاستخدام طويل الأمد لمضادات الخلايا.
30- تشمل الطرق الرئيسية لاكتشاف الأورام السلية ما يلي:
أ) جمع بيانات التاريخ ؛
ب) بيانات الفحص السريري الموضوعي للمريض ؛
ج) بيانات طرق البحث المخبرية.
د) نتائج الفحص الفلوروجرافي.
هـ) نتائج الفحص بالمنظار القصبي.
31. لتجنب التدخل الجراحي في علاج مرض السل ، يتم تعيين:
أ) القشرانيات السكرية ؛
ب) جاما جلوبيولين.
ج) مضاد للفيروسات.
د) الليديز ، التوبركولين ، حمى.
ه) الثيمولين ، ديكاريس.
32. أكبر استقرار و بالطبع بدون أعراضمختلف:
أ) السل الرئوي الارتشاحي.
ب) السل الرئوي الليفي الكهفي.
ج) السل الرئوي المنتشر.
د) السل.
ه) ذات الجنب نضحي.
33. واحدمن طرق علاج مرض السل:
أ) فرض استرواح الصدر الاصطناعي ؛
ب) تصريف التجويف الجنبي.
ج) طريقة تحديد تركيزات الأدوية ؛
د) فرض استرواح الصفاق الاصطناعي ؛
ه) استئصال الرئة.
34. شكل من أشكال السل الرئوي ، والذي يتميز بوجود تكوين تجويف منعزل:
أ) السل الرئوي المنتشر في مرحلة الاضمحلال ؛
ب) السل الرئوي الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال.
ج) السل الرئوي الكهفي.
د) السل الرئوي البؤري في مرحلة الاضمحلال ؛
هـ) السل الرئوي الليفي الكهفي.
35. يشبه السل الكهفي:
أ) الظل البؤري
ب) مجموعات البؤر.
ج) انقطاع التيار الكهربائي الكامل ؛
د) الظل الخطي.
ه) ظل حلقي.
36- يتميز السل الرئوي الكهفي بعلامات إشعاعية على شكل ظل حلقي مغلق على خلفية:
أ) أنسجة الرئة غير المتغيرة مع مسار التهاب الأوعية اللمفية باتجاه جذر الرئة ؛
ب) التغيرات الالتهابية الواضحة في أنسجة الرئة.
ج) عدد كبير من البؤر المتكدسة ؛
د) التغيرات الليفية الواضحة في أنسجة الرئة ؛
هـ) التصاقات جنبية ضخمة.
37- تؤدي الزيادة السريعة في حجم التجويف إلى:
أ) تطور مرض السل.
ب) انتهاك وظيفة تصريف القصبات الهوائية ؛
ج) انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة المحيطة بالرئة ؛
د) تكوين الناسور القصبي.
ه) ترقق جدار التجويف.
38 - يمكن أن يتكون السل الكهفي من:
أ) معقد السل الأولي مع الاضمحلال ؛
ب) مرض السل التدريجي.
ج) السل الرئوي الارتشاحي مع التسوس.
د) انتشار السل الرئوي مع التسوس.
ه) جميع النماذج المدرجة.
39. لزيادة فعالية علاج مرضى السل الرئوي الكهفي ، يمكنك:
أ) تعيين دورة العلاج الهرموني ؛
ب) استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية.
ج) تعيين ليداز أو بيروجينال ؛
د) فرض استرواح الصدر أو استرواح الصفاق ؛
ه) وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
40- يتميز السل الرئوي الليفي الكهفي بعلامات إشعاعية في شكل:
أ) وجود تجويف بجدران ذات كثافة متزايدة ؛
ب) بؤر انتشار القصبات ؛
ج) انخفاض في حجم الرئة على جانب العملية المرضية مع إزاحة الأعضاء المنصفية نحو الآفة ؛
د) تشوه الهيكل العظمي في شكل أضلاع مشطوفة وتقليل الفراغات الوربية على جانب الآفة ، وتوسيع الفراغات الوربية في الأقسام السفلية ؛
هـ) كل ما سبق.
41- غالباً ما يتسم المسار السريري لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي بما يلي:
أ) الدورة التدريجية المتموجة ؛
ب) مغفرات عفوية متكررة ؛
ج) حالة مستقرة طويلة الأمد للمريض ؛
د) تحسن مطرد في حالة المريض.
ه) دورة طويلة بدون أعراض.
42. السل الرئوي الليفي الكهفي غالبا ما يجب التفريق بينه وبين:
أ) الالتهاب الرئوي الخانقي.
ب) سرطان الرئة المتحلل.
ج) السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
د) الساركويد.
هـ) التهاب الشعب الهوائية المزمن.
43. من بينمات من مرض السل الرئوي الأشكال الأكثر شيوعًا هي:
أ) بؤري ؛
ب) منتشرة ؛
ج) ليفي كهفي.
د) كهفي.
هـ) متسلل.
تشير الإحصاءات إلى أن مرضى الإيدز يموتون في أغلب الأحيان من المتفطرة السلية (MBT). في الوقت نفسه ، يعاني الأفارقة من فيروس نقص المناعة البشرية والسل في ثلاث حالات من أصل أربع ، بينما يصاب الأوروبيون والأمريكيون أيضًا بفيروس نقص المناعة في 10-15٪ فقط من الحالات. لقد تم الاهتمام بهذه المشكلة لفترة طويلة ، لكن الوضع الوبائي في روسيا يترك الكثير مما هو مرغوب فيه - تتزايد نسبة المرضى المصابين بإصابتين في نفس الوقت من سنة إلى أخرى.
تتحدد صعوبات مكافحة العدوى المزدوجة بخصوصية تطور مرض السل في كائن حي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تتغلغل المتفطرة السلية ، التي تدخل في الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، في الأعضاء الداخلية وبالتالي تسبب ضربة لا يمكن التنبؤ بها تمامًا. التشخيص التقليدي (تحليل البلغم القياسي) في هذه الحالة لا يحقق النتيجة الصحيحة.
في بداية هذا القرن ، اكتشف باحثون أمريكيون طريقة ثقافية لتحليل الدم ، مما يجعل من الممكن اكتشاف عصا كوخ بكفاءة أكبر. تم تأكيد أهمية التقنية الجديدة في عام 2013 من قبل أطباء منطقة لينينغراد. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المنطقة ذات أهمية خاصة: حيث يتزايد عدد الإصابات المزدوجة هناك ، والعدد الإجمالي لمرضى السل يتناقص بشكل منهجي.
أكدت دراسة مستقلة أجراها متخصصون روس الاستنتاج بأن أفضل طريقة لتشخيص مرض السل بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية هي عن طريق تحليل ثقافات الدم. تبين أن هذا النهج أكثر فعالية من دراسة البلغم مرتين تقريبًا. يجب التأكيد على أن طريقة الاستنبات تساعد بأفضل طريقة على وجه التحديد في المراحل المتأخرة من المرض ، ولا يفقد تحليل البلغم أهميته ، خاصة في المرحلة الأولى من تطور فيروس نقص المناعة البشرية. نتيجة لذلك ، توصل الباحثون في مستوصف السل إلى استنتاج حول الحاجة إلى تشخيص شامل يجمع بين مزايا كلتا الطريقتين.
منذ عام 2013 ، دخل مرسوم حكومي حيز التنفيذ في روسيا بشأن تمويل مؤسسات مكافحة السل. هذه المساعدة المهمة لها أساس منطقي ، لأن الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب يكلفان الميزانية عشرات المرات أرخص من العلاج المكلف وطويل الأمد لمرضى السل النشط.
ليس هناك شك في أن المزيد من التحسن في الوضع الوبائي سيكون له تأثير إيجابي على تقليل عدد الحالات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. كل من هذه العدوى يعزز أحدهما الآخر ، لذلك من المهم للغاية حماية مرضى فيروس نقص المناعة البشرية من الإصابة بعصية كوخ. إن تمويل إجراءات تشخيص أكثر دقة وشمولية من شأنه أن يقلل أيضًا من الوفيات بين المصابين بالفعل بكلتا العدوى. الخطة القصوى هي التعافي الوبائي العام والوقاية من انتشار مثل هذه الأمراض الخطيرة بين مجموعات أخرى من السكان.
يتم حل مرض السل في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل خبيث، لديه ميل إلى التعميم والتقدم بسبب نقص المناعة الشديد.
إذا تم تشخيص المريض بهذا المرض ، يتم إرساله للاختبار لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار مرضى الإيدز مرضى محتملين بالسل مع عدوى مرافقة.
في فيروس نقص المناعة البشرية ، هناك أرض خصبة لتطور مرض السل. مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يكون مرض السل أكثر صعوبة ، ويصعب بكثير التنبؤ بتطور المرض.
أسباب التطوير
يعد فيروس نقص المناعة البشرية والسل أكثر الأمراض ذات الصلة. كلا المرضين يمكن أن يعقد كل منهما الآخر ويسبب ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم. في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة ، يصبح مرض السل أكثر تعقيدًا على خلفية نظام المناعة الضعيف بالفعل وتتأثر الأجهزة والأنظمة الحيوية الأخرى.
لا ينتج جسم المريض الأجسام المضادة اللازمة لمحاربة المتفطرة ، وهي بدورها ، يولد بنشاط. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن مرض السل يبدأ في التأثير على العديد من الأعضاء البشرية ، فلا يتوقف عند الرئتين ، بل ويتجاوزها أحيانًا.
طرق التحويل
ينتقل مرض السل عن طريق الهواء. أثناء العطس وأثناء نوبة السعالالبكتيريا المسببة للمرض تنتقل من شخص مريض إلى شخص سليم.
في هذه الحالة ، يجب أن يكون المريض مصابًا بنوع نشط من مرض السل.
يمكن أن تحدث العدوى أيضًا أثناء محادثة عادية مع مريض إذا أطلق الشخص كمية كبيرة من البلغم المعدي أثناء الاتصال. نتيجة للمحادثات العاطفية المفرطة ، يمكن أن يصيب البلغم الأغشية المخاطية للفرد السليم ، و سوف تحدث العدوى.
أعراض
إذا كنا نتحدث عن الشكل الرئوي لمرض السل ، فعندئذ ، أولاً وقبل كل شيء ، يشعر الشخص بالقلق إزاء يسعل.هذه الأعراض طويلة الأمد هي السبب الرئيسي لزيارة الطبيب.
هناك أعراض مهمة أخرى يجب الانتباه إليها:
- فرط التعرق الليلي.
- فقد القوة؛
- فقدان الوزن المفاجئ
- زيادة حجم الغدد الليمفاوية.
- حالة محمومة
- ضيق التنفس.
أشكال في العدوى المشتركة
يتخذ مرض السل أشكالا معقدة في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. تدخل البكتيريا المخ ونخاع العظام. في بعض الحالات ، هناك التهاب السحايا. غالبًا ما يصيب المرض الغدد الليمفاوية. قد يتطور مرض السل قلوبفي الهزيمة تامور. يكون مسار المرض معقدًا عدة مرات وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.
الأهمية!مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يؤثر مرض السل على عدد كبير من الأعضاء البشرية و تقود المريض إلى الموت.
كامن
مع شكل كامن من مرض السل ، يتأثر جسم الإنسان بالمتفطرات ، ولكن لا يحدث تكاثر نشط. في أغلب الأحيان ، لا توجد أعراض شديدة مع هذا الشكل ، و المرض مخفي. الشكاوى الرئيسية هي التعب العام.
الصورة 1. عقار ريفامبيسين ، 10 أمبولات ، من الشركة المصنعة RUE "Belmedpreparaty".
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية تلقي العلاج الوقائيمع هذا النموذج ، لأن خطر انتقاله إلى المرحلة النشطة مرتفع. في أغلب الأحيان يتم تعيينه بيرازيناميد وريفامبيسين.
بالنسبة للأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن هذا النوع من السل ليس خطيرًا كما هو الحال بالنسبة للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
انتباه!يجب أن يكون المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أرسل على الفور للفحص، مما سيقضي على مخاطر انتقال الشكل الكامن للمرض إلى المرحلة النشطة ، والتي لن تكون مكافحتها فعالة.
سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:
نشيط
مع مرض السل النشط تتكاثر المتفطرة بسرعةفي جسم الإنسان ويمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة. يتلقى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية نفس العلاج الذي يتلقاه غير المثقل بالفيروس. الفرق الوحيد بين العلاج هو أن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتم وصفهم بيسيبتول. هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من الوفيات بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. خلاف ذلك ، العلاج لا يختلف.
صورة 2. دواء Biseptol ، 28 قرصا في نفطة ، من الشركة المصنعة "Pabianice".
تعتمد نتائج العلاج بشكل مباشر على مرحلة تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك على توقيت المرحلة النشطة من مرض الرئة. يؤدي كل من فيروس نقص المناعة البشرية والسل إلى تدمير جهاز المناعة في الجسم والأعضاء الحيوية إن تشخيص هذا النوع من المرض غير موات.
السل من الغدد الليمفاوية المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
في كثير من الأحيان ، إلى جانب أمراض الرئتين ، يتطور مرض السل في الغدد الليمفاوية في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية.
تصبح الغدد الليمفاوية كثيفة وجيدة جدا. إنها مؤلمة وقد لا تسبب أي إزعاج. عند الفحص ، تظهر الموجات فوق الصوتية حدبة الغدد الليمفاويةوزيادة كبيرة في الحجم. غالبا درجة الحرارةيصبح المريض فرعيًا ، وهناك تعرق ليلي.
لعلاج هذا النوع من السل ، المضادات الحيوية واسعة الطيفقادرة على قمع المتفطرات. في الحالات المتقدمة لا يستطب العلاج التحفظي كما هو ضروري تدخل جراحي.يجب إزالة الغدد الليمفاوية من طاولة الجراحة. في كثير من الأحيان ، في أشكال مرض السل الشديدة ، وكذلك بعد العمليات التي يتم إجراؤها على الغدد الليمفاوية ، يتم وصف مضاد حيوي قوي جدًا. أميكاسين.
الصورة 3. عقار Amikacin ، 250 ملغ / مل ، 10 أمبولات من 2 مل ، من الشركة المصنعة "كورغان سينتيز".
تصدر في قضايا عندما يكون هناك تهديد حقيقي لحياة المريض. للمضاد الحيوي عدد من الآثار الجانبية وهذا بالطبع يجب أن يأخذ في الاعتبار من قبل الطبيب عندما يصف هذا الدواء لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
الأهمية!بمجرد الاشتباه في الإصابة بالسل ، من الضروري إجراء فحص لتحديد الأمراض المصاحبة. ينصح باستخدام الأدوية على الفور لتقوية جهاز المناعة. سيكون مفيدًا أيضًا الحفاظ على نمط الحياة الصحيح.
السل والإيدز
يدمر فيروس نقص المناعة البشرية الخلايا الوحيدة التي تقاوم بكتيريا السل. لذلك ، فإن الإصابة بمرض السل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ليس بالأمر الصعب. إذا كان هناك انتقال في نفس الوقت من مرحلة فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الإيدز ، فإن مرض السل يحمل تهديد كارثي للحياةمريض ، ومن الصعب للغاية إنقاذه.
في كثير من الأحيان ، يصيب مرض السل الغدد الليمفاوية والقلب والأعضاء الأخرى ، ولكن ليس له تأثير ضار على الرئتين. هذه هي السمة الرئيسية لمرض السل في متلازمة نقص المناعة المكتسب.
علاج هذين المرضين المشتركين صعب للغاية. الدواء الرئيسيللعلاج - ريفامبيسين. لديه القدرة على مكافحة مرض السل ويظهر أيضًا نشاطًا واسعًا مضادًا للبكتيريا.
عند استخدام هذا الدواء ، هناك تحسن كبير في حالة مرضى السل. ولكن ، إذا كانت الحالة معقدة بسبب الإيدز ، فإن تأثير و مغفرة بعد العلاجهذا الدواء سوف قصيرة.
شكل مرتبط بالفيروس
السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية هو مرض تسببه بكتيريا المتفطرة ويحدث على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو بشكل كبير يضعف الجسم. تكمن خصوصية هذا الاندماج في الأمراض في أنه ليس فقط الرئتين ، ولكن أيضًا الأعضاء الحيوية الأخرى للإنسان تتأثر بالسل. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون مسار المرض معقدًا و يؤدي إلى الموتللمريض.
فحوصات وفحوصات للكشف عن المرض
عند تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم اختبار مرض السل على الفور. يمكن للرجل ويجب أن يذهب الأشعة السينية الصدر. وفقًا لبيانات البحث ، يحدد الطبيب احتمالية ومخاطر إصابة مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بمضاعفات في شكل مرض السل.
يجب على المريض أن يقدم اختبار السلين، والتي ستحدد خطر الإصابة بالمتفطرات. يتم إدخال جميع هذه البيانات في بطاقة المستوصف الخاصة بمريض فيروس نقص المناعة البشرية ويتم تخزينها في شكل أرشيف.
إذا كان المريض ينتج بلغمًا ، فيجب فحصه بحثًا عن وجود البكتيريا الفطرية. لهذا هناك تحليل البلغم. يمكن إجراؤه في جميع مستوصفات السل الكبرى.
في مستوصف السل ، يجب تنظيم غرف مرجعية منفصلة يتم فيها فحص المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا ضروري من أجل استبعاد احتمال الإصابة من مرضى السل غير المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
الاتصال بالطبيب
يسمى الطبيب الذي يرى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المشتبه في إصابتهم بالسل بطبيب السل. إنه مضطر للإشارة إلى مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ثم الرسم نتائج الاستطلاع. تعد فحوصات الفحص إلزامية للمساعدة في اختيار أساليب العلاج.
الدراسات اللازمة التي يرسل من أجلها طبيب العيون أو أخصائي الأمراض المعدية:
- الأشعة السينية الصدر؛
- التصوير المقطعي للصدر.
الاختبارات التي يجب أن يخضع لها الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية المشتبه في إصابته بالسل:
- اختبار للكشف عن المتفطرة السلية.
- تحليل الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل في الدم ؛
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
من الضروري إجراء دراسة شاملة للجهاز المناعي للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
منذ في معظم الحالات الأمراض المصاحبة في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية تتطور بسرعة، ثم لإجراء فحص أفضل ، يجب وضع المريض في المستشفى ، حيث سيقرر طبيب الأمراض العصبية المعالج الحاجة إلى كل نوع من أنواع الفحص. وبعدهم ، سيختار الأخصائي تكتيكات علاج السل على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية التدريجي.
فيديو مفيد
في الفيديو ، يتحدث الناس عن كيفية مكافحتهم لفيروس نقص المناعة البشرية والسل ، وما هي النتائج التي تم تحقيقها.
علاج مضاد للفيروسات
يتبع العلاج المضاد للفيروسات عدة أهداف مهمة: إطالة عمر المريض ، وتحسين نوعية حياته ، وتقليل احتمالية الإصابة بأمراض مصاحبة على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية. تعيين بشكل غير كافالعلاج قد يقود المريض إلى مقاومة الأدوية.من المهم جدًا تقييم قدرة المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على الخضوع لهذا النوع من العلاج. هنا يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار الجوانب الاجتماعية والنفسية.
مبكر جداعلاج مضاد للفيروسات يمكن أن تدمر جهاز المناعة تمامامريض ، ولكن أيضا في وقت متأخر لن يعطي نتيجة جيدة. لذلك ، يجب أن يصفه الطبيب فقط بمؤشرات مطلقة.
جار التحميل...