استئصال الغدة الدرقية بالمنظار. إزالة اللحمية (عملية بضع الغدة): المؤشرات ، الطرق ، السلوك ، فترة ما بعد الجراحة. المضاعفات في فترة الشفاء: حمى ، سعال ، إفرازات

يتم إجراء العملية على اللحمية عند الطفل (بضع الغدة) فقط بناءً على مؤشرات صارمة ، عندما يرتبط وجود نباتات اللحمية بمخاطر أكبر من إزالتها. ينطبق هذا على المواقف التي تخلق فيها اللحمية عوائق كبيرة أمام التنفس الأنفي ، مما يتسبب في تأخر الطفل في النمو ، وضعف السمع المستمر ، التهاب الأذن الوسطى المزمن ، الربو القصبي ، سوء الإطباق ونوع من الوجه الغداني. في حالات أخرى ، في وجود علم الأمراض ، يكون العلاج المحافظ هو الطريقة المفضلة.

الأطفال الذين يضطرون إلى التنفس من خلال أفواههم يستنشقون هواءً نقيًا وتدفئته بشكل غير كافٍ ، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، والتي بدورها تساهم في زيادة نمو اللوزتين الأنفية البلعومية - تتشكل حلقة مفرغة.

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة المعالج (اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة) مع والدي الطفل بعد تحديد درجة كبيرة من تضخم اللحمية واستنفاد إمكانيات العلاج المحافظ. يجب إبلاغ أولياء الأمور بالنتائج المحتملة لإلغاء العملية ، فضلاً عن المخاطر المرتبطة بها.

التحضير لبضع الغدة: الفحص

استعدادًا للعملية يتم إجراء فحص طبي مفصل للطفل. يتم جمع البيانات الشخصية والعائلية والأجهزة والمختبرات.

عادةً ما يقتصر التشخيص الآلي على التصوير الشعاعي ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون ضروريًا للتصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك للتشخيصات الإضافية (على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب لأمراض القلب المشتبه بها ، وما إلى ذلك).

تشمل التشخيصات المخبرية فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، ومخطط التخثر ، واختبارات بعض أنواع العدوى (فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الفيروسي) ، وتحليل البول العام.

كيف هي جراحة الغدانية عند الأطفال

يتم إجراء شق الغدد المخطط في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي (يتكون من استخدام التخدير في الغشاء المخاطي البلعومي) ، وفي كثير من الأحيان تحت التخدير العام (الاستنشاق والوريد). في حالة الأمراض المصاحبة أو المضاعفات ، قد تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء لعدة أيام. عملية إزالة اللحمية عند الأطفال بسيطة ، وتستغرق العملية بأكملها ، جنبًا إلى جنب مع التخدير والعلاج المطهر ، من 10 إلى 15 دقيقة.

نظرًا لغياب التنفس الأنفي ، يتطور نقص الأكسجين المزمن (نقص الأكسجة) ، والذي يتجلى في الصداع وضعف الذاكرة والانتباه ، ومع نقص الأكسجة لفترات طويلة ، يبدأ الطفل في التخلف عن النمو.

بضع الغدة الكلاسيكية

تتم إزالة اللحمية باستخدام سكين بيكمان الدائري (غداني). يتم إدخاله في تجويف الفم ، ووضعه بطريقة تجعل الغطاء النباتي الغداني محاطًا تمامًا بحلقة ، وبعد ذلك يتم استئصاله بحركة سريعة وإزالته من خلال الفم. ثم يوقف الطبيب النزيف الذي يكون خفيفًا في العادة. إذا لزم الأمر ، اللجوء إلى تخثر الأوعية الدموية أو علاج الغشاء المخاطي باستخدام مرقئ.

عيب هذه الطريقة هو الافتقار إلى التحكم البصري ، وهذا هو السبب في بقاء مناطق الغطاء النباتي اللمفاوي في كثير من الأحيان ، والتي تنمو لاحقًا مرة أخرى ، مما يؤدي إلى انتكاس المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر إصابة الأنسجة المحيطة ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.

بضع الغدة الدرقية بالمنظار

إن استخدام تقنية التنظير الداخلي ، التي توفر تحكمًا بصريًا كاملًا ، يزيد بشكل كبير من كفاءة وسلامة الإجراء. يعرض المنظار صورة متدرجة لمجال التشغيل على الشاشة ، يتحكم الطبيب بشكل كامل في عملية استئصال اللوزتين الأنفية البلعومية. يوفر المعالج دقة متزايدة دون ترك أجزاء من اللوزة. تتم إزالة النسيج الغداني المستأصل من خلال تجويف الفم أو من خلال فتحة الأنف الخالية من المنظار.

تشمل عيوب هذه التقنية حقيقة أن الإجراء أطول نوعًا ما ويتطلب أيضًا معدات خاصة ومهارات الجراح.

طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي لإزالة اللحمية

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي ، يمكن إجراء إزالة اللحمية عن طريق التخثير الكهربي وجراحة الموجات الراديوية والكوبليشن وأيضًا باستخدام الليزر. تعتبر الطريقة الأخيرة من أكثر الطرق شيوعًا ، نظرًا لأنها ، وفقًا للأطباء ، توفر نتيجة جيدة ، ولا يوجد ألم كبير أثناء الجراحة وبعدها ، ولا يوجد نزيف ولا خطر الإصابة بالعدوى ، وتعافي سريع.

تخلق اللحمية عوائق كبيرة أمام التنفس الأنفي ، وتتسبب في تأخر الطفل في النمو ، وضعف السمع المستمر ، التهاب الأذن الوسطى المزمن ، الربو القصبي ، سوء الإطباق ونوع الوجه الغداني.

تتم إزالة اللحمية بالليزر في نسختين: سريعة (مرة واحدة) وتدريجية (بطيئة). يفضل العديد من أطباء الأطفال العلاج التدريجي للنباتات الغدانية بالليزر باعتباره الطريقة الأكثر رقة. تتكون الطريقة من عمل الليزر على النسيج الغداني ، ونتيجة لذلك يتناقص من إجراء إلى آخر (يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 15 منها قبل الإزالة الكاملة للزوائد الأنفية).

فترة ما بعد الجراحة

كقاعدة عامة ، بعد إجراء عملية على اللحمية ، يعود الطفل إلى المنزل في نفس اليوم ، بعد عدة ساعات من الإشراف الطبي. بسبب وذمة ما بعد الجراحة ، لا يتعافى التنفس الأنفي على الفور ، ويتم استعادته في غضون 7-10 أيام. في فترة ما بعد الجراحة ، قد يصف المريض قطرات أنف مضيق للأوعية ومسكنات للألم. لمدة يوم أو يومين ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم subfebrile (لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، في هذه الحالة ، يمكنك إعطاء الطفل دواء خافض للحرارة (تنبيه! لا تعط حمض أسيتيل الساليسيليك ، يمكنك استخدام الباراسيتامول وايبوبروفين).

حتى تلتئم الأنسجة تمامًا ، من الضروري تزويد الطفل بنظام غذائي بسيط. يتم تناول الطعام في صورة طرية ومبشورة (بطاطس مهروسة ، شوربات مهروسة ، حبوب لزجة ، هلام) ، واستبعاد المنتجات الصلبة والمتهيجة للأغشية المخاطية (المشروبات الحامضة ، الحارة ، الحارة ، والغازية). يتم استبعاد الطعام الساخن (يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف) ، ويتم تقديم جميع الوجبات دافئة أو في درجة حرارة الغرفة. يجب أن يكون الطعام مكتمل التكوين وعالي السعرات الحرارية. من الأفضل تناول 5-6 وجبات في اليوم في أجزاء صغيرة.

لفترة إعادة التأهيل ، يُستبعد النشاط البدني والاستحمام في الماء الساخن والبقاء في الحرارة. نظرًا لضعف جسم الطفل بعد العملية ، من الضروري تجنب الاتصال بالمرضى المصابين بأمراض معدية ، وكذلك تجنب إقامة الطفل في الأماكن المزدحمة.

عملية إزالة اللحمية عند الأطفال بسيطة ، وتستغرق العملية بأكملها ، جنبًا إلى جنب مع التخدير والعلاج المطهر ، من 10 إلى 15 دقيقة.

لتقصير فترة الشفاء ، وتقليل الوذمة ، واستعادة سالكية الممرات الأنفية في أسرع وقت ممكن ، وكذلك تكوين عادة التنفس الأنفي للطفل ، يوصى بتمارين التنفس. أخذ بضع دقائق فقط في اليوم ، فهو خالي من الآثار الجانبية وفي نفس الوقت يكون فعالًا للغاية إذا تم إجراؤه بانتظام.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات بعد بضع الغدة نادرة. وتشمل هذه الالتهابات المعدية ، واضطرابات الأذن ، والصدمات التي تصيب الفك السفلي أو الأنسجة الأخرى في منطقة التدخل ، والعصاب عند الأطفال الذين يعانون من نفسية متقلب (ينصح هؤلاء الأطفال بقطع الغدة تحت التخدير العام).

التهاب الحلق بعد العملية الجراحية ، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، تقيؤ واحد أو اثنين من جلطات الدم ليست مضاعفات.

عندما تكون هناك حاجة لجراحة الغدة الدرقية

في المجموع ، هناك ثلاث درجات لتكاثر اللحمية. في البداية ، تتداخل الممرات الأنفية بمقدار 1/3 ، في المرحلة الثانية - من 1/3 إلى 2/3 ، في المرحلة الثالثة - أكثر من 2/3.

الأطفال الذين يضطرون إلى التنفس من خلال أفواههم يستنشقون هواءً نقيًا وتدفئته بشكل غير كافٍ ، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، والتي بدورها تساهم في زيادة نمو اللوزتين الأنفية البلعومية - تتشكل حلقة مفرغة.

الأعراض المدرجة المرتبطة بالدرجة الثالثة من النباتات الغدانية هي مؤشرات لإجراء الجراحة. يمكن إجراء بضع الغدة على أي طفل في أي عمر.

موانع لبضع الغدة

يمكن أن تكون موانع العلاج الجراحي للزوائد الأنفية:

• الأمراض المعدية الحادة (حتى الشفاء التام) ؛
• التطعيم الأخير (أقل من شهر قبل التاريخ المقدر للجراحة) ؛
• اضطرابات تخثر الدم (تتطلب علاجًا تصحيحيًا قبل الجراحة) ؛
• الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة التعويض.

فيديو

نقدم لكم فيديو عن موضوع المقال لمشاهدته.

لفهم ما إذا كان الطفل لديه طفل ، يجب عليك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، الذي سيجري التشخيص الصحيح أثناء الفحص. أثناء الفحص ، يتم استخدام فحص اللحمية بإصبع يتم إدخاله من خلال الفم إلى الجزء الخلفي السفلي من البلعوم الأنفي ، بالإضافة إلى تنظير الأنف الخلفي - فحص البلعوم الأنفي باستخدام منظار يتم إدخاله عن طريق الفم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين طرق الفحص الآلي:

• الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية ،
• التشخيص بالمنظار - إدخال منظار ليفي في الأنف ، متبوعًا بالفحص البصري للزوائد الأنفية.

بناءً على الفحص ، تم الكشف عن درجة تضخم اللحمية:

• الدرجة الأولى- اللحمية تسد الفتحات التي تربط الممرات الأنفية بالبلعوم أقل من ثلث الطفل يقلق من الشخير الليلي وكثرة ،

• الدرجة الثانية- تغلق الكوانس بثلث أو نصف اللومن ، ولا يتنفس الطفل جيدًا بأنفه أثناء النوم وأثناء اليقظة ،
• الصف 3- يتم حظر تجويف القناة تمامًا بواسطة اللحمية ، ويختبر الطفل بشكل كبير ، في حالة عدم وجود علاج لفترة طويلة ، يتم تشكيل لدغة غير منتظمة ونوع غداني من الوجه.

الجراحة لإزالة اللحمية

يعتبر تعيين العلاج وتحديد الأساليب الجراحية فرديًا فقط بناءً على نتائج فحص الطبيب. بشكل عام يمكننا أن نقول:

يمكن معالجة درجة 1-2 من الزوائد اللحمية بشكل متحفظ ، بينما يجب إزالة اللحمية من الدرجة 3.

كعامل مساعد للعلاج بالعقاقير في المراحل المبكرة من الغطاء النباتي الغداني ، الطريقة العلاج بالليزر- علاج اللحمية بأشعة الليزر التي تقضي على الوذمة ولها تأثير مبيد للجراثيم على سطح اللحمية. بفضل عمل الليزر هذا ، لوحظ انخفاض تدريجي في حجم اللوزتين الأنفية البلعومية واستعادة التنفس الأنفي. يتكون مسار العلاج من 10-15 إجراء يومي ، والتي يجب أن تتكرر كل ستة أشهر. تشمل مزايا العلاج بالليزر عدم الألم والأمان والكفاءة الجيدة. لم تكن هناك عيوب لهذه الطريقة.

جراحة

يمكن إجراء جراحة بضع الغدة عند الأطفال بعدة طرق:

مؤشرات لبضع الغدة:

• الغطاء النباتي الغداني من الدرجة الثالثة ،
• نزلات البرد المتكررة ، معقدة بسبب التهاب اللوزتين صديدي ،
• إضطرابات النوم الليلي ، فقدان السمع ، الصداع المستمر ، تشكيل الوجه الغداني.

الموانع:

1. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ،
2. الأمراض المعدية الحادة - ARVI ، إلخ.
3. التشوهات الخلقية للهيكل العظمي للوجه (الحنك المشقوق ، الشفة الأرنبية) ،
4. الشهر الأول بعد التطعيم ،
5. أمراض الأورام
6. أمراض الدم
7. أمراض الحساسية في المرحلة الحادة.

ما نوع التخدير المستخدم أثناء جراحة بضع الغدة؟

يعد اختيار التخدير موضوعًا مثيرًا للجدل بالنسبة لوالدي الطفل المقرر إجراء عملية جراحية له.

بالطبع ، يحمل التخدير العام بعض المخاطر ، خاصة للأطفال الذين يعانون من الحساسية والمشاكل العصبية ، ولكن في السنوات الأخيرة ، قطع تخدير الأطفال خطوات كبيرة ، والآن يمكنك الوثوق بأمان في طبيب التخدير الذي يفحص الطفل قبل العملية. فيما يتعلق بفتح الغدة ، يمكن القول أن التخدير العام مفضل على التخدير الموضعي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال نوم قصير للطفل تحت التخدير العام ، يتمتع الطبيب بوصول أفضل ونظرة عامة على مجال الجراحة ، ولا يعاني المريض الصغير نفسه من مشاعر سلبية بشأن العملية ، لأنه ببساطة لن يتذكرها. لاحقا.

فوائد التخدير العام:

يتم إجراء التخدير العام للأطفال عن طريق إعطاء المريض الفلوروثان وأكسيد النيتروز من قبل طبيب التخدير. في هذه الحالة ، يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء. بعد نهاية بضع الغدة (20-30 دقيقة) ، عندما يستيقظ المريض ، قد ينزعج من الخمول والنعاس والغثيان والقيء. مثل هذه الأعراض للتعافي من التخدير الذي يقوم به الفلوروتان نادرة نسبيًا.

في الآونة الأخيرة ، كان الأطباء يحاولون استخدام التخدير الموضعي في كثير من الأحيان ، لأنه على الرغم من عدم وجود أحاسيس مؤلمة ، فإن أي طفل سوف يعاني من الخوف والبكاء والصراخ والصراع خارج أيدي الموظفين. لن يؤدي ذلك إلى توصيل الكثير من المشاعر غير السارة للطفل والوالدين فحسب ، بل قد يتداخل أيضًا مع إزالة اللحمية عالية الجودة. يتم إجراء التخدير عن طريق تشحيم أو ري البلعوم الأنفي برذاذ من الليدوكائين والديكائين والمخدرات الموضعية الأخرى.

بغض النظر عن نوع التخدير المستخدم ، يتم إعطاء الطفل المهدئات في الوريد أو العضل قبل 20-30 دقيقة من العملية.

كيف تتم العملية؟

يمكن إجراء بضع الغدة في العيادات الخارجية (في أغلب الأحيان) وفي المرضى الداخليين. يتم تحديد مسألة الاستشفاء في المستشفى بشكل فردي ، ولكن كقاعدة عامة ، لا تزيد مدة الإقامة في المستشفى عن ثلاثة إلى أربعة أيام. لا يجب إطعام الطفل في الصباح الذي يسبق العملية حيث يمكن أن يكون التخدير عام. بعد فحص الطبيب وقياس درجة الحرارة ، يتم اصطحاب المريض إلى غرفة العمليات ، حيث يتم إجراء تخدير عام أو موضعي على كرسي. المراحل الأخرى من العملية لها خصائصها الخاصة ، اعتمادًا على المنهجية.

إزالة اللحمية بالمنظارهي أحدث تقنية جراحية ولطيفة. يتم إدخال منظار في أنف المريض تحت التخدير العام ، مما يسمح بفحص اللحمية وتحديد نطاق العمل. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على الأجهزة التي يمتلكها هذا الطبيب ، تتم إزالة اللحمية باستخدام مشرط أو سكين الترددات الراديوية أو microdebrider. في الحالة الأخيرة ، تتم إزالة اللحمية من خلال الأنف. نظرًا لحقيقة أن هذه التقنية تتطلب معدات باهظة الثمن ومختصين مؤهلين أكثر ، لا يمكن لكل عيادة تقديم بضع الغدة بالتنظير الداخلي. في أغلب الأحيان ، يتم تقديم هذه الخدمات في المراكز الطبية الخاصة.

لقطة من إزالة اللحمية بالمنظار

أحد أنواع الجراحة التنظيرية هو طريقة إزالة الزوائد الأنفية - إدخال أداة لها تأثير مدمر على الأنسجة باستخدام البلازما الباردة في التجويف الأنفي البلعومي.

بضع الغدد بالليزريمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي ، ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن استئصال الأنسجة التقليدي أكثر موثوقية ، يستخدم العديد من الأطباء أولاً إزالة اللحمية بمشرط أو غداني ، ثم يستخدمون شعاع ليزر لكوي المناطق المتبقية من اللحمية.

الاستئصال اليدوي للزوائد الأنفية مع غدانييتم إجراؤه على النحو التالي - يتم إدخال مرآة حنجرية من خلال فم الطفل ، ورفع الحنك الرخو واللهاة ، والسماح للطبيب بفحص منطقة النباتات الغدانية بمزيد من التفصيل. بعد الفحص ، يتم إلقاء حلقة خاصة على اللوزة ، التي لها حواف حادة ، وبهذه الحلقة يتم قطع اللحمية. ثم يتم إجراء التخثير الكهربي لأوعية النزف ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء سدادة بمحلول مرقئ.

بضع الغدة

لا يستغرق بضع الغدة بشكل عام أكثر من 20 دقيقة. بعد العملية يتم فحص أنف الطفل من قبل الطبيب مرة أخرى ثم يتم نقله من غرفة العمليات إلى قسم الملاحظة وبعد 4-5 ساعات في حالة عدم وجود مضاعفات وفي حالة وجود حالة مرضية يمكنه الذهاب الصفحة الرئيسية. إقامة الطفل في المستشفى ليوم واحد برفقة أحد الوالدين.

فيديو: إزالة اللحمية عند الأطفال (طريقة التنظير الداخلي)

فترة ما بعد الجراحة - ما هو ممكن وما هو غير ممكن؟

في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن زيادة طفيفة في درجة الحرارة إلى 38 0 ، والتي يمكن إيقافها بسهولة باستخدام التحاميل أو الشراب على أساس الباراسيتامول والوجع والشعور بالاحتقان في البلعوم الأنفي ، وتختفي بعد يومين. في غضون ساعتين بعد العملية ، لا ينبغي إطعام الطفل ، ولكن لمدة 7-10 أيام ، اتبع نظامًا غذائيًا خفيفًا - استبعاد الأطعمة الساخنة والحارة والمالحة التي تهيج البلعوم الفموي ، واستهلك المزيد من السوائل. أيضًا ، لعدة أيام ، يجب عدم استحمام الطفل ، خاصة في الحمام أو الحمام الساخن ، ويجب تحديد عدد جهات الاتصال لتجنب الإصابة بعدوى فيروسية.

في أول 7-10 أيام ، تتطور الوذمة الانعكاسية في الغشاء المخاطي في التجويف الأنفي ،في هذا الصدد ، يجب استخدام قطرات الأنف المضيق للأوعية لمدة 5 أيام على الأقل وقطرات ذات قاعدة فضية (بروتارجول ، طوقغول) لمدة عشرة أيام أو أكثر (حتى شهر).

في الشهر الأول بعد العملية ، يجب أن يحصل الطفل على أغذية مدعمة ذات سعرات حرارية عالية ، وأن يستهلك المزيد من الخضار والفواكه الطازجة ، وأن يحصل على مزيد من الراحة ويكتسب القوة.

المضاعفات المحتملة

يجدر النظر في الممكن مضاعفات التهاب الغدة الدرقية في حالة رفض العملية هي:

1. التهاب الأذن وفقدان السمع الناجم عن ضعف سالكية الأنابيب السمعية ، مغطاة بالزوائد الأنفية المتضخمة ،
2. ضعف النشاط العقلي وانخفاض الأداء الأكاديمي بسبب نقص الأكسجة المزمن في الدماغ ،
3. أمراض الحساسية ، حتى الربو القصبي ، التي تسببها نزلات البرد المتكررة مع اكتساب أحد مكونات الحساسية لنزلات البرد ومضاعفاتها.

في نفس الوقت، مضاعفات بعد الجراحةنادرًا ما يحدث عند الأطفال ، والنزيف الرئيسي هو النزيف الناجم عن القطع غير الكامل للنسيج الغداني. احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات منخفضة للغاية إذا تم إجراء العملية بالمنظار وتحت التخدير العام ، حيث يتم تقليل النشاط البدني للمريض ، الذي يتعارض مع العملية ، في هذه الحالة إلى الحد الأدنى.

أيضا ، من مضاعفات بضع الغدة انتكاس النباتات الغدانية.ويرجع ذلك إلى استخدام التخدير الموضعي ، عندما يمنع الطفل الطبيب من الاستيلاء الكامل على قاعدة اللحمية بحلقة وإزالة الأنسجة بالكامل. انخفض تكرار إعادة تكاثر اللحمية باستخدام التخدير العام بشكل كبير في السنوات الأخيرة - من 20-30٪ بالتخدير الموضعي إلى 1-2٪ بالتخدير العام.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الخوف اللاواعي من الوالدين ، الذين يتم إخبارهم عن الحاجة إلى إزالة اللحمية عند الطفل ، ناتج عن ذكرياتهم غير السارة أو قصص الأصدقاء حول العمليات المصحوبة بكمية كبيرة من الدم والتي يؤديها الأطفال الواعين. أحدث إنجازات الأطباء في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة يجعل من الممكن التخلص من هذه المخاوف وإجراء العملية بكفاءة وفعالية وبدون ألم.

فيديو: ما هي adonoids وتقنية العملية

اللحمية ، أو النباتات الغدانية- التغيرات المرضية في اللوزتين البلعومية الناتجة عن تضخم الأنسجة اللمفاوية. يحدث عادةً عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 14 عامًا ، ونادرًا جدًا عند البالغين. يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف وضعف السمع واضطرابات أخرى. طريقة فعالة لعلاج اللحمية هي إزالتها.

أنواع الجراحة لإزالة اللحمية

حاليا ، إزالة اللحمية - بضع الغدة- نفذت بعدة طرق. الأكثر شيوعا:

• اساسي- باستخدام أداة خاصة ، غد بيكمان الغدي.
• بالمنظار- استخدام آلة الحلاقة أو microdebrider والتحكم البصري في مجال التشغيل باستخدام المناظير الداخلية.
• كوبليشن- تشريح الأنسجة باستخدام ما يسمى بالبلازما "الباردة".

عملية قياسية

يمكن إجراؤه في كل من المرضى الداخليين والخارجيين ، تحت التخدير الموضعي ، أو لإزالة اللحمية ، يتم استخدامه - غدة بيكمان.

مراحل التشريح القياسي:

1. يتم تثبيت اللسان في الجزء السفلي من الفم باستخدام ملعقة ، ويتم إدخال الغدد في البلعوم الأنفي على طول خط الوسط ويتقدم على طول الحافة الخلفية للفتاحة حتى قبة البلعوم الأنفي. عندما يتم ضغط المشرط على البلعوم الأنفي والمقيء ، يدخل النسيج المراد إزالته إلى الحلقة الغدية.
2. بحركة قصيرة وحادة ، يتم إزاحة الأداة لأسفل على طول الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. في هذه الحالة ، يتم قطع النسيج الغداني ، وإذا ظل معلقًا على شريط رفيع من الأنسجة ، يتم إزالته بالملقط.
3. بعد ذلك يحتاج المريض إلى تنظيف الممرات الأنفية. إذا تم إجراء العملية تحت تأثير التخدير ، فيمكنه القيام بها بمفرده ، والزفير بقوة بدوره من خلال كل ممر أنفي.

بعد الجراحة لإزالة اللحمية ، يكون هناك نزيف طفيف يتوقف بسرعة. بعد فحص المراقبة في غضون 2-3 ساعات ، يمكن للمريض مغادرة المنشأة الطبية.

الجراحة بالمنظار لإزالة اللحمية

في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام بضع الغدة بالتنظير الداخلي بشكل متزايد ، مع التحكم البصري في مجال التشغيل باستخدام المناظير الداخلية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء مثل هذه العملية تحت التخدير العام ، مما يسمح بإزالة اللحمية بسرعة ودون ألم.

مراحل بضع الغدد بالمنظار:

1. قبل بدء الجراحة ، يتم إدخال منظار داخلي من خلال الفم أو تجويف الأنف.
2. لإزالة اللحمية ، يتم استخدام ماكينة حلاقة (microdebrider) - وهي أداة قطع خاصة للعمليات الجراحية في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. يتم إدخال طرف ماكينة الحلاقة في التجويف الأنفي حتى البلعوم الأنفي. يسمح التصميم بقطع الأنسجة المرضية دون الإضرار بالمناطق الصحية ، وكذلك شفط الدم وقطع الأنسجة.

كيف يتم إجراء عملية بالمنظار لإزالة اللحمية على فيديو يوتيوب.

استئصال الغدة الدرقية

الكوبليشن أو "التدمير البارد" هو أحد أحدث التقنيات المعتمدة على معالجة الأنسجة بالبلازما "الباردة". كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها تحت سيطرة المنظار والتخدير الموضعي.

مراحل استئصال الغدة الدرقية:

1. إدخال المنظار في تجويف الأنف أو تجويف الفم.
2. مقدمة في البلعوم الأنفي من جهاز خاص متصل بالجهاز.
3. تشريح الأنسجة الغدانية وإزالتها باستخدام حزمة بلازما لا تضر بالأنسجة السليمة ولها تأثير التخثر مما يقلل النزيف بعد الجراحة.

يتوفر فيديو Coblation عن بضع الغدد على موقع YouTube.com

بعد العملية ، قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم وآلام في البطن وقيء جلطات دموية. كقاعدة عامة ، تختفي الأعراض في غضون يوم أو يومين من تلقاء نفسها. بسبب وذمة الغشاء المخاطي بعد الجراحة ، واحتقان الأنف ، قد يظهر صوت الأنف. بحلول اليوم العاشر ، تختفي الوذمة ويستعيد التنفس الأنفي بالكامل.

يسبب تشخيص "اللحمية" الذعر لدى بعض الآباء. بدأوا يبحثون بشكل محموم عن إجابة للسؤال: هل من الضروري حقًا إزالة اللحمية عند الأطفال؟ القلق مرتبط بالعملية نفسها. يثير الخوف والتوجس احتمالية حدوث مضاعفات وعواقب التخدير. يشعر الآباء بالرعب من فكرة إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يبدأ الكثيرون في البحث على الإنترنت عن مقاطع فيديو توضح كيفية إجراء الحذف.

يجب أن تدرك أن إزالة اللحمية هي الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض. يجب إجراء بضع الغدة بمجرد اكتشاف مثل هذا المرض.

لن تساعد الأدوية والقطرات والمراهم في التخلص من الزوائد الأنفية. يتضمن ذلك المؤامرات ومقاطع الفيديو العلاجية وغيرها من الأساليب غير التقليدية. لن يؤدي تأخير الجراحة إلا إلى فرط نمو اللحمية عند الأطفال.

بعض الآباء والأمهات مقتنعون بشدة أنه بالإضافة إلى المنطوق ، هناك طرق أخرى لعلاج اللحمية. في الواقع ، هذه التكوينات ذات طبيعة تشريحية. إنها ليست وذمة يمكن أن تختفي. إنه جزء مستقل من الجسم. يساعد الفيديو في التحقق من ذلك:

لكي يختفي التكوين ، يلزم إجراء عملية.

يرجع الاعتقاد الخاطئ بأن هناك طرقًا أكثر لطفًا إلى حقيقة أن اللحمية يتم الخلط بينها وبين التهاب الغدد.

هذا هو اسم الالتهاب المزمن للنسيج الغداني. يتم التعامل مع هذه الحالة بالفعل بطرق متحفظة. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الحاجة إلى الجراحة من قبل الطبيب المعالج.

ما هو خطر وجود اللحمية؟

في الأطفال ، قد يكون نمو اللحمية مصحوبًا بزيادة في اللوزتين. في هذه الحالة ، يتم حفظ العملية أيضًا. إذا لم يتم إزالة اللحمية عند الأطفال ، يصبح التنفس الأنفي صعبًا. يجب أن يتنفس الطفل عن طريق الفم. هذا يؤدي إلى تخلف الفك العلوي. تبدأ الأسنان في النمو بشكل غير متساو. يأخذ الوجه شكل ممدود.

لا تقتصر هذه المشاكل على الآثار الضارة للزوائد الأنفية. يؤدي وجودهم في التجويف الأنفي إلى مجاعة الأكسجين. يشكو الأطفال من الصداع ويتعبون بسرعة ولا يقبلون المنهج جيدا. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى وفقدان السمع.

ما مدى إيلام العملية؟

في الماضي ، لم يكن لدى الأطباء أدوية تخدير فعالة تحت تصرفهم. لذلك ، تم إجراء هذا الإجراء بدون تخدير. يعتقد بعض الآباء ، بناءً على تجربتهم الخاصة (أو قصص الأصدقاء) ، أنهم حتى الآن لا يستخدمون التخدير. الأمر ليس كذلك على الإطلاق. للتأكد من أن المريض لا يشعر بألم ، يكفي مشاهدة الفيديو الذي تم تصويره أثناء الجراحة:

تتم إزالة اللحمية باستخدام طرق التخدير التالية:

• تخدير موضعي؛
• تخدير عام.

يقوم الأطباء الغربيون بإجراء أي جراحة في الأنف والأذن والحنجرة تحت التخدير العام. في العديد من المستشفيات المحلية ، يتم استخدام هذا التخدير. لا يصدم نفسية الأطفال. ينام المريض الصغير وعندما يأتي إلى نفسه ينتهي الأسوأ. العيب الوحيد للجراحة تحت التخدير العام هو احتمال حدوث مضاعفات.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. كيف يحدث هذا التخدير بالضبط يمكن رؤيته في الفيديو أعلاه. يتم تشحيم الغشاء المخاطي بمخدر. يتم تطبيقه أحيانًا عن طريق الرش. العملية تحت التخدير الموضعي غير مؤلمة على الإطلاق. هذا يمكن رؤيته في الفيديو.

عيب إزالة اللحمية تحت التخدير الموضعي هو أن المريض يراقب تقدم العملية. يمكن أن تكون رؤية الدم والأدوات الجراحية مرهقة للغاية.

لتجنب مثل هذه الظواهر السلبية ، إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، يتم حقن المهدئ في العضل.

يمكن إجراء بضع الغدة بدون تخدير (إذا كانت هناك موانع للأداء تحت التخدير العام والموضعي). هذا مبرر من وجهة نظر فسيولوجية. لا يحتوي النسيج الغداني على نهايات عصبية.

لا يزال من الأفضل التخلص من الإجهاد الذي قد يصاحب إزالة اللحمية عند الأطفال تحت التخدير الموضعي. لذلك ، غالبًا ما يستخدم التخدير العام. لطمأنة الوالدين ، ننصحهم بمشاهدة مقطع فيديو للعملية يؤكد استخدام التخدير الفعال.

ميزات إعادة التأهيل

بعد إجراء العملية ، من الممكن حدوث الظواهر التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ؛
• قيء جلطات الدم.
• الأنف.
• إحتقان بالأنف؛
• براز مضطرب ، ألم بطني غير واضح.

تختفي عواقب إزالة التكوينات المرضية عند الأطفال في اليوم العاشر. بعد إجراء إزالة الزوائد اللحمية ، يلزم استخدام تدابير إعادة التأهيل. يمكن مشاهدة خصوصيات سلوكهم على شريط فيديو "مدرسة الدكتور كوماروفسكي".

أي نشاط بدني مستبعد لمدة شهر. يجب ألا يتعرض الطفل لأشعة الشمس المباشرة. يحظر البقاء في غرفة خانقة وساخنة لفترة طويلة.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، لا تستحم بالماء الساخن. يجب الحفاظ على النظام الغذائي لمدة 8-10 أيام. يتم استبعاد الأطعمة الخشنة والحارة والصلبة والساخنة والباردة من النظام الغذائي. يجب أن تحتوي القائمة على أطعمة غنية بالفيتامينات والسعرات الحرارية.

من أجل التئام جرح العملية بشكل أسرع ، من الضروري دفن الأنف. لمدة خمسة أيام ، يتم استخدام قطرات مضيق للأوعية ، ثم يتحولون إلى عوامل التجفيف والقابضة. تمارين التنفس لها تأثير جيد.

هل يمكن أن تحدث الانتكاسات؟

فكرة أخرى تقلق الوالدين كثيرًا: ظهور اللحمية بعد الجراحة. في الممارسة الطبية ، يتم ملاحظة هذه الظواهر غير السارة في كثير من الأحيان. تشمل الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى التكاثر المتكرر للزوائد الأنفية العوامل التالية:

1. عملية غير صحيحة: إزالة غير مكتملة للأنسجة الغدانية. حتى لو بقي جزء من المليمتر من هذه الخلايا ، فقد تظهر اللحمية مرة أخرى. لاستبعاد مثل هذه المشاكل ، يجب عليك الاتصال بعيادة متخصصة لجراح متمرس.
2. إزالة اللحمية في وقت سابق. من الأفضل إجراء إجراء مماثل في موعد لا يتجاوز ثلاث سنوات (إذا لم تكن هناك مؤشرات لعملية عاجلة).
3. الأطفال المصابون بالحساسية هم أكثر عرضة للانتكاس.
4. الخصائص الفردية للكائن الحي ، تتجسد على المستوى الجيني.

حاليًا ، يمكن إجراء إزالة الزوائد اللحمية عن طريق التنظير الداخلي. يمكن رؤية ميزات الإجراء باستخدام حداثة طبية تكنولوجية في الفيديو:

ميزة هذه التقنية هي الإزالة المضمونة للأنسجة الغدانية ، مما يستبعد عمليًا إعادة التكوين.

سيقرر الطبيب الطريقة الأفضل لطفلك. يمكن للوالدين أن يسألوه كيف ستتم العملية وحتى مشاهدة إجراء الإزالة على الفيديو. الإجراءات الجراحية ضرورية للحفاظ على صحة الطفل.

يشعر العديد من الآباء بالقلق بشأن مسألة ما إذا كان من الضروري إزالة اللحمية عند ظهور علامات واضحة على علم الأمراض. هذا الموضوع يسبب الكثير من الجدل. لفهم ذلك ، عليك أن تفهم من أين تأتي اللحمية وكيف أنها خطيرة. تقع اللوزتان في البلعوم الأنفي ، وتشكلان الحلقة اللمفاوية. مثل التكوينات الأخرى للجهاز الليمفاوي ، فإن اللوزتين عبارة عن هياكل مناعية ويجب أن تحمي الجسم من الميكروبات. في طريق الاختراق ، تصادف مسببات الأمراض اللوزتين ، مما يضمن تحييدها.

عادة ، يكون النسيج اللمفاوي قادرًا على النمو في الحجم لزيادة الحماية من العدوى. ومع ذلك ، بعد تدمير مسببات الأمراض ، يتم استعادة حجمها ، وتمر أعراض احتقان الأنف وسيلان الأنف. في حالة حدوث هجوم متكرر من الميكروبات المعدية ، فإن الأنسجة اللمفاوية ليس لديها الوقت للعودة إلى حجمها السابق ، لأنه من الضروري الحفاظ على الدفاع باستمرار.

نتيجة لذلك ، يؤدي تضخم الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين البلعومية ، والتي تسمى اللحمية ، إلى ظهور الأعراض النموذجية للمرض:

• إحتقان بالأنف:
• التنفس من خلال الفم
• الشخير أثناء النوم
• صوت الأنف.

لاحظ أن اللحمية رهيبة ليس لأعراضها ، ولكن بالنسبة للمضاعفات ، لذلك ، مع مسار معقد من علم الأمراض ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان الأمر يستحق إزالة اللحمية للطفل. يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتأجيل الجراحة للأطفال دون سن الثالثة. ويرجع ذلك إلى تكوين المناعة وعمليات التجديد المتسارع ، مما يؤدي غالبًا إلى التكاثر المتكرر للأنسجة اللمفاوية. من ناحية أخرى ، تعتبر اللوزتين جزءًا من جهاز المناعة ، وبالتالي ، عن طريق إزالتها ، يفقد الطفل الصغير حماية إضافية ضد العدوى.

في أي عمر تتم إزالة اللحمية؟

يمكن أن تنمو اللوزتان حتى عمر 8 سنوات ، وبعد ذلك يخضع النسيج اللمفاوي لتغيرات تصلب وينخفض ​​حجمه تدريجيًا.

لا تنشأ المشكلة عند البالغين المصابين بالزوائد الأنفية بسبب غيابهم. يمكن إجراء عمليتهم بسبب التنكس الخبيث للأنسجة.

مؤشرات الجراحة

عندما تتم إزالة اللحمية عند الأطفال أم لا ، يقرر طبيب الأنف والأذن والحنجرة على أساس نتائج التشخيص. لتحديد المؤشرات ، يلزم إجراء فحص تنظير الأنف وتنظير البلعوم والأشعة السينية. هذا يجعل من الممكن تحديد درجة انتشار الأنسجة اللمفاوية وتقييم حالة اللوزتين:

الدرجة الثالثة من اللحمية ليست دائمًا مؤشرًا للجراحة ، لكن وجود مضاعفات خطيرة في الدرجة الثانية يتطلب تدخلًا جراحيًا.

مؤشرات إزالة اللحمية عند الأطفال هي مضاعفات مثل:

إذا كان الوالدان لا يتفقان مع رأي طبيب الأنف والأذن والحنجرة حول الحاجة إلى الجراحة ، فيمكنهما التشاور مع أخصائي آخر أو حتى اثنين.

المرحلة التحضيرية للجراحة

بالنسبة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، فإن بضع الغدة هي عملية روتينية وبسيطة. لا تستغرق أكثر من 15 دقيقة ويمكن إجراؤها حتى في العيادة الخارجية. بالفعل بعد 4-5 ساعات من الجراحة ، يمكن للوالدين أخذ المريض الصغير إلى المنزل ، بالطبع ، بشرط عدم وجود مضاعفات.

تتم إزالة اللحمية تحت التخدير الموضعي أو العام. قبل العملية ، يتم استشارة طبيب التخدير ، الذي يختار نوع التخدير بناءً على نتائج التشخيص ، مع مراعاة عمر الطفل وخصائصه العقلية. يتحدث الطبيب عن جميع المضاعفات المحتملة وفترة ما بعد الجراحة عندما يستيقظ المريض.

من الأفضل إجراء بضع الغدة في بداية الخريف ، عندما يكون جسم الطفل مليئًا بالفيتامينات ، ويكون جهاز المناعة في حالة جيدة.

في فصل الشتاء ، هناك خطر كبير للإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة ، على خلفية التدخلات الجراحية غير مسموح بها.

في الأطفال الذين يعانون من اللحمية ، يستغرق التعافي بعد ARVI حوالي شهر ، لذلك من الصعب تحديد تاريخ العملية. بالنسبة لفصل الصيف ، في الطقس الحار ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى ومضاعفات قيحية في فترة ما بعد الجراحة ، لأن هذه هي أفضل الظروف لتكاثر البكتيريا. من ناحية أخرى ، فإن ارتفاع درجة الحرارة يزيد من النزيف ، لذلك هناك خطر حدوث نزيف.

بفضل الفحص قبل الجراحة ، تم الكشف عن موانع الاستعمال التي تعيق إجراء بضع الغدة. وتشمل هذه:

يجب على الوالدين معرفة المضاعفات المحتملة للعملية ، حتى لا تصاب بالذعر بدون سبب ، ولكن إذا لزم الأمر ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب:

• انخفاض مؤقت في المناعة المرتبطة بالإجهاد والجراحة ؛
• احتقان الأنف والشخير لمدة أسبوعين.
• مخاط أنفي مرقط بالدم والقشور الدموية.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يجب عليك التأكد من إعفاء طفلك من المدرسة والأنشطة الرياضية مسبقًا. يظهر أنه يحد من النشاط البدني والمواقف العصيبة.

العملية أو الدواء

يتم إعطاء مؤشرات إزالة اللحمية من قبل الطبيب ، ومع ذلك ، لا يمكن إجراء العملية دون موافقة الوالدين. بالطبع ، في ظل وجود مضاعفات خطيرة ، يتم إجراء بضع الغدة دون تردد ، ولكن في المواقف المثيرة للجدل ، يجب أن نتذكر ما يلي:

• تؤدي إزالة اللحمية إلى ضعف جزئي في دفاعات الجسم ، لأن اللوزة هي جزء من جهاز المناعة. نتيجة لذلك ، يصبح الطفل أكثر عرضة للإصابة ويزداد خطر الإصابة بحمى القش والتهاب الأنف التحسسي والتهاب القصبات ؛
• بعد بضع الغدة ، لن يصبح الطفل أقل مرضًا ، لأن تواتر ARVI يعتمد على مستوى المناعة والصحة العامة ؛
• لا يضمن التدخل الجراحي عدم وجود خطر إعادة تكاثر الأنسجة اللمفاوية. يكون احتمال الانتكاس أعلى عند الأطفال الصغار. لا تنس أن جودة العملية تعتمد أيضًا على خبرة الجراح وطريقة إزالة اللوزتين. إذا لم تتم إزالة النسيج المفرط التنسج بالكامل ، يمكن أن تتسبب بقاياه في الانتكاس ؛
• قد لا يكون احتقان الأنف مظهراً من مظاهر اللحمية ، ولكنه انحراف في الحاجز الأنفي أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الأنف التحسسي. والنتيجة هي عدم تأثير العملية ، حيث لن يتم استعادة التنفس الأنفي.

بعد إزالة اللحمية من الطفل ، لا ينبغي إيقاف العلاج المحافظ. يمكن أن تمنع الدورات العلاجية المنتظمة تضخم الأنسجة المتكرر والقضاء تمامًا على بؤرة العدوى. في العلاج ، يمكنك استخدام:

يجب أن يتذكر الآباء أن النجاح في علاج اللحمية يعتمد بشكل مباشر على حالة الجهاز المناعي. في هذا الصدد ، لا تنسى تصلب الطفل ، والعلاج بالفيتامينات ، والتغذية السليمة ، والتمارين الرياضية ، وتمارين التنفس ، وعلاج الأمراض المعدية المزمنة في الوقت المناسب. خاصة بالنسبة للأطفال ، من المفيد البقاء في منطقة ذات مناخ بحري أو جبلي أو غابات.