فقر الدم التالي للنزف هو مرض ينتمي إلى فئة نقص الحديد في الطب. يمكن أن يكون سبب تطوره صدمة شديدة مع نزيف كبير أو وجود تركيز لفقدان الدم المزمن في الجسم. يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزف حادًا أو مزمنًا. الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف هو خيار يتطور فيه علم الأمراض على خلفية النزيف الغزير ، في حين أن الشكل المزمن هو نتيجة نزيف منهجي ، ولكن ليس غزيرًا.
في حالة وجود نزيف في الجسم ، يحدث انخفاض سريع في حجم الدورة الدموية ، وقبل كل شيء بلازماها. وفقًا لذلك ، لوحظ انخفاض حاد في مستوى كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الحاد ومزيد من فقر الدم ، الذي ينتمي إلى مجموعة ما بعد النزف.
أعراض
عند جمع الشكاوى والسجلات ، يتلقى الطبيب الصورة السريرية التالية: يعاني المريض من ضعف في الجسم ، ودوخة شديدة ومتكررة ، والتي يمكن أن تصل إلى حالة الإغماء. أيضا ، مع فقر الدم التالي للنزف ، يلاحظ الغثيان ، مع شكل حاد من الحالة ، قد يحدث القيء. أثناء مسار علم الأمراض ، لوحظت الاضطرابات الغذائية في الجسم ، على التوالي ، تحدث تغيرات مرضية هيكلية في الجلد والشعر والأظافر.
مع هذا النوع من فقر الدم ، وضيق التنفس ، وآلام القلب من نوع الذبحة الصدرية ، يمكن ملاحظة ضعف العضلات في كثير من الأحيان. غالبًا ما يشكو المرضى من جفاف الفم وصعوبة إخماد العطش ، وميض الذباب أمام أعينهم ، وطنين الأذن. أيضًا ، تتضمن عيادة هذا النوع من فقر الدم انخفاضًا حادًا في درجة حرارة الجسم.
مع نزيف حاد ، قد تتطور أعراض الصدمة النزفية.
التشخيص
لا يمكن إثبات وجود فقر الدم التالي للنزيف إلا باستخدام اختبارات الدم المعملية. عند التشخيص ، من المفيد أيضًا مراعاة تاريخ المريض وشكاوى ونتائج الدراسات الآلية التي تحدد موقع مصدر النزيف. في هذه الحالة ، تشمل طرق التشخيص الآلية تنظير المعدة والأمعاء وتنظير القولون.
الوقاية
بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى محاولة تجنب مرض فقر الدم التالي للنزيف ، لذلك من المفيد تجنب قدر الإمكان أي إصابات يمكن أن تسبب فقدان الدم والنزيف.
يشمل الوقاية من تطور فقر الدم التالي للنزف أيضًا أسلوب حياة صحي والالتزام بالتغذية السليمة ، حيث يتلقى الدم وجميع أجهزة الجسم الكمية المطلوبة من العناصر النزرة والفيتامينات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التي تحتوي على الحديد ، وهي الفواكه الطازجة ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، والبقوليات ، والخضروات الطازجة ، والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة ، والخضر.
علاج او معاملة
تهدف المرحلة الأولى من علاج فقر الدم التالي للنزف إلى القضاء على مصدر النزيف والوقاية من الصدمة. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء علاج يهدف إلى تعويض الدم المفقود ، بينما يجب أن يتم تجديد الجسم بالهيبارين ويجب أن يكون مستوى خلايا الدم الحمراء طبيعياً. وبالتالي ، يجب ألا يتجاوز حجم الدم المتجدد 3/5 من حجم الدم المفقود ، ويتم تجديد باقي العجز بمساعدة بدائل الدم.
في المرحلة الثالثة من العلاج ، بعد وقف النزيف ، يتم استعادة الدم المفقود ، ولا شيء يهدد الحياة ؛ يتم العلاج العلاجي بمساعدة المستحضرات المحتوية على الحديد ومركبات الفيتامينات.
بعد التخلص من أعراض فقر الدم ، يستمر العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد لمدة 6 أشهر أخرى ، لكن كمية الأدوية التي يتم تناولها تنخفض إلى النصف.
فقر الدم التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة فقدان الدم المفاجئ أو لفترات طويلة. يتميز بانخفاض في ملء قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ، وفي الحالات الشديدة ، إلى الوفاة. لا يتسبب اضطراب ديناميكا الدم على المدى الطويل في تدهور الصحة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ضمور الأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى حدوث أمراض تكون الدم.
السبب المباشر لتكوين الحالة هو فقدان الدم ذي الطبيعة الحادة أو المزمنة ، الناتج عن نزيف خارجي أو داخلي:
بسبب الأمراض والإصابات المصحوبة بفقدان الدم ، ينخفض حجمه في قاع الأوعية الدموية. هناك نقص في الخلايا التي تحتوي على الهيموجلوبين. وبما أن خلايا الدم الحمراء هي المسؤولة عن توصيل الأكسجين ، فإن الجوع يتشكل في الجسم.
جسم الإنسان قادر على استعادة ما يصل إلى 500 مل من الدم دون ضرر ؛ يتطور المرض إذا تجاوز فقدان الدم هذا الرقم. الموت الحتمي ناتج عن فقدان نصف حجم السوائل في الأوعية.
الأعراض الرئيسية
يتم تصنيف فقر الدم في حالة فقدان الدم حسب درجة تطور الحالة ، وهناك:
- حاد. يحدث فقدان هائل للدم بسبب الصدمة وتلف الأوعية الكبيرة مع نزيف داخلي.
- مزمن. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الثانوي (IDA) تدريجيًا بسبب المرض.
- خلقي. عندما يعاني الجنين من فقدان الدم.
لذلك ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم التالي للنزف ، تختلف الأعراض حسب درجة تطور العملية وشدة الحالة.
شكل حاد
في علم الأمراض الحاد ، تستمر الصورة السريرية بسرعة ، ويلاحظ قصور الأوعية الدموية نتيجة لتفريغ حاد للقناة. مع بداية فقدان الدم ، يلاحظ:
- انخفاض ضغط الدم
- الدوخة وطنين الأذن
- عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس ،
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية ،
- ضعف شديد وجفاف الفم ،
- عرق بارد،
- غثيان.
في حالة حدوث تلف في الجهاز الهضمي ، يكتسب البراز ظلًا داكنًا ، وربما زيادة في درجة الحرارة.
إذا كان فقدان الدم كبيرًا ، يتطور الانهيار النزفي. ينخفض الضغط بشكل حاد إلى المؤشرات الحرجة - النبض الخيطي والتنفس الضحل والسريع. يلاحظ ضعف العضلات حتى توقف النشاط الحركي ، ومن الممكن حدوث القيء والتشنجات وفقدان الوعي. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى مجاعة الأكسجين في الأعضاء والأنظمة ، وتحدث الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي والقلب.
شكل مزمن
إذا تطور فقر الدم التالي للنزف ببطء ، فلن تكون الأعراض واضحة جدًا ، حيث يتم تضمين آليات التكيف. علامات الشكل المزمن تشبه IDA ، حيث يؤدي النزيف الخفيف إلى نقص الحديد:
- جفاف الجلد وشحوب مؤلم
- انتفاخ الوجه
- تساقط الشعر وبهتانه ،
- هشاشة وسماكة صفيحة الظفر ،
- زيادة التعب والدوخة ،
- اضطراب ضربات القلب
- التعرق
عندما ينخفض تركيز الهيموجلوبين إلى 70 جم / لتر أو أقل ، يعاني بعض المرضى من درجة حرارة تحت الجلد. يشكو المرضى من الشعور بالخدر ، وتغيير تفضيلات الذوق. غالبًا ما تكون المرحلة الشديدة مصحوبة بالتهاب الفم وتطور تسوس الأسنان بسرعة.
طرق التشخيص
عند إجراء تشخيص لفقر الدم التالي للنزف ، فإن أساس المقاييس هو دراسة تاريخ المريض ، وهو مجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأدوات. لتحديد سبب فقر الدم ، سوف تحتاج إلى استشارة جراح أو أخصائي أمراض الدم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب أمراض النساء. كفحص أساسي وتوضيح لمدة فقدان الدم ، يتم إجراء فحوصات لتحديد درجة فقر الدم ، يتم إجراء فحص دم:
- عام. يشير إلى انخفاض في كتلة كريات الدم الحمراء وتشبعها بالهيموغلوبين وحجم الصفائح الدموية.
- البيوكيميائية. يعطي مخطط الدم فكرة مفصلة عن عناصر الدم وتشكلها ونسبتها إلى حجم السائل. تحدد الدراسة الزيادة في المنغنيز ، وإنزيم ألانين أمينوترانسفيراز ، وانخفاض الكالسيوم والنحاس.
يعطي تحليل البول فكرة أساسية عن حالة الجهاز البولي وعمل الجسم. لتشخيص موقع النزيف الداخلي ، يتم استخدام طرق الفحص:
يتم إجراء فحص نخاع العظام في الحالات الصعبة عندما لا يمكن تحديد سبب فقر الدم بالطرق التقليدية. تُظهر عينات البزل التي تم أخذها نشاط الدماغ الأحمر ، ويكشف خزعة النقب عن استبدال الخلايا المكونة للدم بالأنسجة الدهنية.
العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية
في حالات فقر الدم التالي للنزف ، تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في تحديد مصدر فقدان الدم ووقف النزيف. بالنسبة للإصابات الخارجية ، يتم استخدام عاصبة وضمادة. إذا لزم الأمر ، يتم خياطة الأوعية والأنسجة والأعضاء التالفة ، ويتم إجراء الاستئصال.
في حالة فقد الدم بشكل كبير ، يتم تنفيذ الإجراءات في المستشفى:
- لاستعادة الدورة الدموية وديناميكا الدم ، يتم إجراء نقل الدم المعلب والبلازما. عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 8٪ ، يتم استخدام بدائل البلازما: "Gemodez" أو "Polyglyukin" أو "Reopolyglyukin". يتم إجراء عملية نقل الدم على الفور ، حيث أن ربع الدم المفقود محفوف بموت المريض. يتجاوز حجم السائل المنقوع في هذه الحالة فقد الدم بحد أقصى 30٪.
- يعد نقل كتلة كرات الدم الحمراء ضروريًا لاستعادة نقل الأكسجين ، مع فقدان سريع ، يمكن أن تصل قيمته إلى نصف لتر.
- يتم إيقاف حالة الصدمة مع بريدنيزولون.
- لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي أثناء العلاج ، يتم حقن مركبات الإلكتروليت والبروتين عن طريق الوريد: الألبومين والجلوكوز والمحلول الملحي.
- يتم تجديد الحديد من خلال مستحضرات مثل Ferroplex و Feramid و Conferon و Sorbifer Durules. تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
- يتم وصف العناصر النزرة: الكوبالت والنحاس والمنغنيز ، لأنها تزيد من امتصاص الحديد.
مع نزيف مطول:
- في حالة فقر الدم المزمن الشديد ، يتم إجراء كمية صغيرة من نقل الدم.
- للقضاء على أعراض الاضطرابات الوظيفية في عمل القلب والكبد والكلى ، يتم استخدام التدابير العلاجية.
- لامتصاص أفضل للحديد ، العوامل التي تحتوي على الحديد ، يتم وصف فيتامينات C و B.
- يوصى أحيانًا بإجراء الجراحة.
مخطط ومدة العلاج من تعاطي المخدرات في كل حالة فردية. تتم ملاحظة استعادة الصورة الطبيعية بعد شهر ونصف أو شهرين ، لكن المريض يأخذ الدواء لمدة تصل إلى ستة أشهر.
النظام الغذائي والعلاج البديل
لاستعادة الجسم بعد علاج فقر الدم التالي للنزيف وتجديد الهيموجلوبين ، يتم استخدام نظام غذائي محدد. والغرض منه هو تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر ، لذلك يجب أن يكون الغذاء متوازنًا وعالي السعرات الحرارية ، ولكن مع الحد الأدنى من الدهون.
- في النظام الغذائي للمريض ، من الضروري وجود أطعمة تحتوي على الحديد ، وهي اللحوم الخالية من الدهون والكبد.
- للتخصيب مع العناصر الدقيقة ، يتم عرض الأحماض الأمينية القيمة والبروتين والأسماك والجبن والبيض.
- موردي الفيتامينات - خضروات وفواكه وعصائر طبيعية.
يتم تعويض فقدان السوائل باستهلاك الماء (على الأقل 2 لتر في اليوم). لاستعادة القوة ودعم الجسم ، يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية:
- يتم تخمير ثمار ثمر الورد وشربه بدلاً من الشاي ، ويمكنك إضافة أوراق الفراولة.
- مع الانهيار ، يتم خلط العسل (200 مل) ، Cahors (300 مل) وعصير الصبار (150 مل). خذ ملعقة قبل وجبات الطعام.
- يُحرَّك 30 جم من عصير الهندباء في كوب من الحليب ، في حالة سكر يوميًا.
- اعصر العصير من الفجل والبنجر والجزر (1: 1: 1) ، واسكبه في وعاء زجاجي غامق ، وغطيه بغطاء واتركه على نار هادئة في الفرن لمدة 3 ساعات. يُشرب السائل في ملعقة قبل وجبات الطعام في غضون 3 أشهر.
مع فقدان الدم ، يعاني الدفاع المناعي ، يصبح الجسم عرضة للعدوى ، وبالتالي ، فإن الحقن أو المغلي على أساس القنفذية أو الجينسنغ أو عشب الليمون أو الخطمي سيساعد على تقوية واستعادة النظام.
ستساعد التدابير الوقائية على منع تطور فقر الدم التالي للنزف وانتكاساته:
- يجب على مرضى الأمراض المزمنة مراقبة حالتهم ، وإجراء فحوصات منتظمة وتناول الأدوية. عندما يصر الأخصائي على الجراحة ، فلا داعي للرفض: العلاج الجراحي للمرض الأساسي سيقضي على سبب فقر الدم.
- يجب أن يشتمل النظام الغذائي للأطفال والكبار على أغذية تحتوي على الحديد والفيتامينات والعناصر الضرورية للجسم.
- من المهم أن تسجل المرأة الحامل في الوقت المحدد وتكشف عن فقر الدم للوقاية من المضاعفات التي تشكل خطورة على صحة الأم والوليد.
- إذا تم تشخيص إصابة الرضيع بأمراض ، فمن المستحسن أن تستمر الرضاعة الطبيعية. يتم تزويد كل طفل ببيئة صحية وتغذية جيدة وأغذية تكميلية عقلانية. لتطبيع الحالة ، من المهم المشي بانتظام ، يتم إعطاء الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.
- للوقاية من الحثل والكساح والغزوات المعدية عند الأطفال ، من الضروري إشراف طبيب الأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفقر الدم والذين يرضعون من الزجاجة. كما أن الأطفال المعرضين للخطر هم الرضع الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة والذين يكتسبون وزنًا مبكرًا ويزداد وزنهم بسرعة.
- للحفاظ على الصحة ، يحتاج كل شخص إلى اتباع أسلوب حياة صحيح ، والتحرك بنشاط ، وأن يكون في الهواء الطلق.
المسببات
فقر الدم الحاد التالي للنزيف يتميز بفقدان سريع للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم ويظهر نتيجة النزيف.
يوجد في قلب فقر الدم انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء المنتشرة ، مما يؤدي إلى انتهاك أكسجة أنسجة الجسم.
طريقة تطور المرض
نقص حجم الدم - يرافقه تحفيز الجهاز الودي والغدة الكظرية. تتطور تفاعلات إعادة التوزيع على مستوى شبكة الشعيرات الدموية ، ونتيجة لذلك توجد ظواهر تجمع داخل الأوعية الدموية لكريات الدم. يؤدي انتهاك تدفق الدم الشعري إلى نمو الأنسجة ونقص الأكسجة في الأعضاء ، وملء المنتجات الأيضية غير المؤكسدة والمرضية والتسمم ، وانخفاض العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يحدث عدم تعويض دوران الأوعية الدقيقة ، بسبب مزيج من تشنج الأوعية الدموية مع تراكم كريات الدم الحمراء ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل جلطات الدم. من اللحظة التي تتشكل فيها علامات تجمع كرات الدم الحمراء ، تصبح الصدمة لا رجعة فيها.
عيادة فقر الدم الحاد التالي للنزيف
تعتمد الصورة السريرية على كمية الدم المفقودة ومدة النزيف ومصدر فقدان الدم.
مرحلة حادة -بعد فقدان الدم ، تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية في اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، ضعف التنسيق ، اللحم قبل حدوث الصدمة ، فقدان الوعي)
المنعكس - مرحلة الأوعية الدمويةبعد فقدان الدم ، هناك تدفق تعويضي للدم يترسب في العضلات والكبد والطحال إلى مجرى الدم
تعويض المرحلة الهيدرايميةيستمر من يوم إلى يومين بعد النزيف ويتم الكشف عن فقر الدم في فحوصات الدم
مرحلة نخاع العظام من تعويض فقدان الدم 4-5 أيام بعد حدوث فقدان الدم أزمة شبكية ،والتي تتميز بـ: كثرة الشبكيات ، زيادة عدد الكريات البيضاء.
بعد 7 أيام تبدأ مرحلة الشفاء من فقدان الدم ،إذا لم يتكرر النزيف ، فبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يعود الدم الأحمر تمامًا ، بينما لا توجد علامات لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
تشخيص فقر الدم التالي للنزيف
اختبار الدم: انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، وهو طبيعي اللون ، طبيعي الخلايا ، متجدد - أكثر من 1٪ من الخلايا الشبكية
علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف:
يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف بوقف النزيف واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. من أجل تحسين تدفق الدم الشعري ، يجب تجديد BCC في الجسم ؛ تؤثر على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. لفقدان الدم الشديد ، يتم نقل المحاليل الملحية للحفاظ على توازن الكهارل في الجسم. يعتمد التشخيص على معدل فقدان الدم - يمكن أن يؤدي الفقد السريع لما يصل إلى 25٪ من إجمالي حجم الدم إلى الإصابة بالصدمة ، ويمكن أن ينتهي فقدان الدم البطيء حتى في حدود 75٪ من إجمالي وزن الجسم بشكل إيجابي!
فقر الدم بسبب نقص الحديد
IDA هو متلازمة سريرية ودموية ، والتي تقوم على انتهاك تخليق الهيموجلوبين ، بسبب نقص الحديد في الجسم أو بسبب التوازن السلبي لهذا العنصر النزف لفترة طويلة.
هناك ثلاث مراحل في تطور نقص الحديد:
نقص الحديد الكامن أو نقص مخزون الحديد.
يتميز نقص الحديد الكامن بنضوب الحديد في المستودع ، لكن تركيز الهيموجلوبين في الدم المحيطي يظل أعلى من الحد الأدنى للقاعدة. الأعراض السريرية في هذه المرحلة ليست واضحة للغاية ؛ تتجلى من خلال انخفاض في تحمل التمرين.
يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما ينخفض تركيز HB عن القيم الفسيولوجية.
العوامل المسببة لـ IDA
IDA هو فقر الدم الأكثر شيوعًا ، ويحدث في 10-30 ٪ من السكان البالغين في أوكرانيا. أسباب تطور هذا المرض هي: سوء التغذية ، أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بفقدان الدم المزمن وضعف امتصاص الحديد (البواسير والشقوق الشرجية ، التهاب المعدة ، قرحة المعدة ، إلخ) أمراض الجهاز البولي التناسلي ، معقدة بسبب بيلة صغيرة وكبيرة (التهاب كبيبات الكلى المزمن - التهاب الحويضة والكلية ، داء السلائل في المثانة ، إلخ) زيادة الحاجة للحديد: الحمل ، الإرضاع ، التبرع غير المنضبط ، الالتهاب المتكرر.
التسبب في IDA
الحديد عنصر مهم للغاية في جسم الإنسان ، فهو يشارك في نقل الأكسجين والاختزال والتفاعلات المناعية. يتم تجديد كمية غير كافية من الحديد للجسم بالطعام. من أجل الامتصاص الطبيعي للحديد الغذائي ، هناك حاجة إلى حمض الهيدروكلوريك الحر في المعدة ، والذي يحولها إلى شكل مؤكسد ، والأخير في الأمعاء الدقيقة يرتبط بالبروتين الأبوفيريتين ، مكونًا الفريتين ، الذي يتم امتصاصه في الدم.
يتم تضمين الحديد ، الذي يظهر أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال (من الهيم) في تكوين الفريتين والهيموسيديرين (الحديد الاحتياطي) ويدخل أيضًا جزئيًا في نخاع العظام ويتم استخدامه بواسطة خلايا الدم الحمراء.
يمكن تقسيم الحديد الموجود في الجسم بشكل مشروط إلى وظيفي (كجزء من الهيموجلوبين ، الميوجلوبين ، الإنزيمات والإنزيمات المساعدة) ، النقل (الترانسفيرين) ، الترسيب (الفيريتين ، الهيموسيديرين) والحديد ، مما يشكل تجمعًا مجانيًا. من الحديد الموجود في الجسم (3-4.5 مجم) ، يشارك 1 مجم فقط في التبادل مع البيئة الخارجية: يفرز مع البراز ، يفقد أثناء تساقط الشعر ، تدمير الخلايا.
الاحتياج اليومي من الحديد للشخص البالغ في حالة توازن فسيولوجي هو (1 - 1 ، 5) ملغ ، عند النساء أثناء الحيض - (2.5 - 3.3) ملغ.
الصورة السريرية لـ IDA
إلا متلازمة فقر الدمللمؤسسة الدولية للتنمية هو سمة و تناذر الغدة الدرقية،الذي يرتبط بانتهاك غذاء الخلايا الظهارية نتيجة لانخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد - السيتوكرومات. يتجلى التغيرات في الجلد وملحقاته- يصبح الجلد جافًا ورخوًا ، ويقل التورم ، وتظهر الأظافر الهشة ، وتساقط الشعر ، وإدراك الروائح وتغير المذاق - هناك إدمان على روائح البنزين ، وطباشير الأسيتون ، إلخ. التغييرات في الأغشية المخاطية الجهاز الهضميالتهاب الشفة ، التهاب الفم الزاوي ، الميل إلى التهاب الجفن ، عسر البلع (متلازمة بلامر فينسون) ، التهاب المعدة الضموري. يحدث ضمور الأغشية المخاطية للعينينفي شكل مقلة جافة ، "أعراض الصلبة الصلبة الزرقاء" ، تغيير الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ،التهاب الأنف الضموري ، التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية. يتأثر الجهاز العضلي - هناك تأخير في النمو والتطور البدني، ضعف العضلات ، ضعف الجهاز العضلي للعضلة العاصرة - إلحاح حتمي للتبول ، سلس البول الليلي ، إلخ.
التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص الحديد
تحليل الدم العام- انخفاض في نسبة الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء ، نقص الصباغ ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.
كيمياء الدم
نقص الحديد في الدم
زيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم
انخفاض في محتوى الفيريتين والترانسفيرين
علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:تحديد سبب تطور IDA والقضاء عليه ؛ تصحيح نقص الحديد ، عن طريق وصف الأدوية المحتوية على الحديد للاستخدام الداخلي.
مبادئ العلاج بمستحضرات الحديد:
الحديد الغذائي لا يصحح نقص الحديد.
تفضيل المستحضرات المحتوية على الحديدوز.
تجنب تناول العناصر الغذائية التي تقلل من امتصاص الحديد (مكملات الكالسيوم ، الجبن ، الحليب ، التانين في الشاي).
الإدارة المتزامنة لفيتامينات ب وحمض الفوليك غير مناسبة إذا لم يكن هناك فقر دم مصاحب.
العلاج في غضون 12 شهرًا بعد تطبيع محتوى HB في جرعات الصيانة لتجديد مخازن الحديد ؛
توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط في حالة ضعف الامتصاص في أمراض الأمعاء ، وتفاقم مرض القرحة الهضمية ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد في الداخل ، والحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد.
فقر الدم الضخم الأرومات
(بسبب نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك)
B12- (الفوليك) - فقر الدم الناقص هو مجموعة من فقر الدم حيث يوجد انتهاك لتخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين الدم ، وظهور أرومات ضخمة في نخاع العظام ، إلى تدمير خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم.
مسببات B12 وفقر الدم الجريب
يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 نتيجة لسوء الامتصاص. هذا يرجع إلى انخفاض في إفراز العامل الداخلي للقلعة (المرضى بعد استئصال المعدة ، التهاب المعدة من النوع A).
آفة الأمعاء الدقيقة (الداء البطني ، متلازمة العروة العمياء ، الرتج المتعدد ، الأمعاء الدقيقة).
مع الامتصاص التنافسي لكميات كبيرة من فيتامين ب 12 في الأمعاء (دَفْيُلُ الرُّخَوذ).
في بعض الأحيان ، ولكن ليس في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 الخارجي (نقص فيتامين في الطعام أو المعالجة الحرارية الطويلة للأغذية).
غالبًا ما ترتبط أسباب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك بتناول مضادات حمض الفوليك (ميثوتركسات ، أسيكلوفير ، تريامتيرين) ، مع إدمان الكحول المزمن ، وسوء التغذية ، وأمراض الأمعاء الدقيقة.
طريقة تطور المرض
يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى نقص الإنزيم المساعد ميثيل كوبولامين ، والذي بدوره يؤثر على تخليق الحمض النووي ، ويضطرب تكوين الدم ، ويحدث ضمور في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. مع فقر الدم هذا ، ينخفض نشاط أنزيم deoxyadenosylcobolamine المساعد ، مما يؤدي إلى ضعف التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، وتراكم الميثيل مالونات والبروبيونات ، وهذا يسبب تلفًا في الجهاز العصبي وتطور النخاع المائل.
يؤدي نقص حمض الفوليك إلى عدم فعالية تكون الدم مع تقصير العمر الافتراضي ليس فقط لكريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا الخلايا المنواة الأخرى (انحلال الدم وانحلال الخلايا الحبيبية والصفائح الدموية) ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وبدرجة أقل ، الهيموجلوبين ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات لدى البعض ، وكذلك التغيرات في عمل بعض أعضاء وأنظمة الجسم.
عيادةB12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك
يحدث التلف في فيتامين ب 12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك الجهاز العصبي، يتطور داء النخاع المائل (إزالة الميالين من النهايات العصبية) - يظهر التنميل ، وتضطرب حساسية الأطراف ، ويظهر الشلل الشوكي التشنجي.
تغييرات في الجهاز الهضميتتجلى في شكل متلازمة عسر الهضم (الإسهال ، الانتفاخ ، الهادر ، الغثيان ، فقدان الشهية) ، تتأثر الأغشية المخاطية - إحساس حارق في اللسان ، الغشاء المخاطي للفم والمستقيم ، اللسان "مطلي" مع مناطق الالتهاب - التهاب اللسان هنتر يحدث فقدان التذوق
اختلالات عقلية- الهلوسة ، متلازمة الاكتئاب ، المشية غير المستقرة ، ضعف حساسية اللمس ودرجة الحرارة ، تغيرات الجلد- بشرة شاحبة مع مسحة ليمون صفراء (فقر دم معتدل) ، صلبة فرعية
معتدل تضخم الكبد و الطحال -تضخم الكبد و
طحال
التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12
فحص الدم:تم الكشف عن انخفاض في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وفقر الدم مفرط الصباغ ، وفقر الدم الناجم عن فرط الصباغ ، وثقب كريات الدم الحمراء ، وهو أكثر خصائص فقر الدم B12 (أجسام جولي الصغيرة ، حلقات كيبوت) ؛
نخاع العظم: تضخم الكريات الحمر مع نوع مميز من تكوين الدم الضخم الأرومات في نخاع العظم ("نخاع العظم الأزرق") ؛
علاج او معاملة
مهم في علاج فقر الدم هذا القضاء على العامل المسبب للمرض والتغذية الطبية: كمية كافية من اللحوم والكبد والحليب والجبن والبيض.
علاج او معاملةفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:
فيت. ب 12 للإعطاء بالحقن
سيانوكوبالامين ، هيدروكسي كوبالامين
علاج الدورة: 400-500 ميكروغرام / يوم. أنا / م خلال الأسبوعين الأولين ؛ ثم 400-500 ميكروغرام في 1-2 يوم حتى يتم تطبيع تعداد الدم الأحمر.
في ظل وجود علامات على داء النخاع المائل - دورة علاج عند 1000 ميكروغرام / يوم. حتى تختفي جميع الأعراض العصبية.
علاج او معاملةفقر الدم بسبب نقص الجريبات
يوصف حمض الفوليك بجرعة 3-5 ملغ / يوم حتى يتحقق الهدوء السريري. توصف النساء الحوامل بجرعة وقائية تبلغ 1 مجم / يوم. مؤشر الفعالية هو أزمة الخلايا الشبكية في اليوم السادس إلى السابع من بدء العلاج ووجود نوع من تكوين الدم السوي ، مع بداية تدريجية لمغفرة سريرية وعلم الأحجار الكريمة.
الأنيميا الانحلالي
فقر الدم الانحلالي- مجموعة من فقر الدم ، والتي تتميز بانخفاض متوسط العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء ، وذلك بسبب زيادة تدميرها وتراكم نواتج تكسير كريات الدم الحمراء في الدم - البيليروبين وظهور الهيموسيديرين في البول.
مسببات فقر الدم الانحلالي -
فقر الدم الانحلالي الوراثيقد يترافق مع انتهاك لبنية غشاء كرات الدم الحمراء ؛ بسبب انتهاك نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء ، وهو انتهاك لبنية أو تخليق الهيموجلوبين.
طريقة تطور المرض
العمر الطبيعي لكريات الدم الحمراء هو 100-120 يومًا. من المهم أن نقول إن فقر الدم يتطور إذا كانت القدرات التعويضية لتكوين الكريات الحمر متأخرة عن معدل تدمير كريات الدم الحمراء.
مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن تقليل العمر الافتراضي لخلايا الدم الحمراء إلى 12 يومًا. هذا يزيد من نشاط البيليروبين الحر ، والذي له تأثير سام على أنسجة الجسم والهيموسيديرين ، والذي يمكن أن يترسب في الأعضاء الداخلية ويؤدي إلى داء الهيموسيديرين. في الوقت نفسه ، تزداد كمية اليوروبيلين في البول ، والستيركوبيلين في البراز.في فقر الدم الانحلالي ، غالبًا ما يتطور الميل إلى تكوين حصوات في المرارة بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الصفراء.
عيادة
يتميز انحلال الدم بالثالوث : يرقان ، تضخم الطحال ، فقر دم متفاوت الخطورة.تعتمد شدة اليرقان على درجة تدمير كريات الدم الحمراء من جهة وعلى القدرة الوظيفية للكبد على ربط البيليروبين. يظهر اليرقان على خلفية فقر الدم ، ثم يصبح الجلد أصفر ليموني. مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يحدث تحص صفراوي ، ومضاعفات التهاب الكبد الصفراوي وتليف الكبد.
يؤدي ظهور فقر الدم الانحلالي إلى ضعف النمو البدني والعقلي.
يمكن أن يتجلى فقر الدم الوراثي ، على وجه الخصوص ، كثرة الكريات الصغرى ، من خلال أزمات نقص التنسج: انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وزيادة تركيز البيليروبين غير المباشر ، وزيادة عدد الخلايا الشبكية ، وزيادة اليرقان ، والحمى ، وآلام البطن ، والضعف.
تشخيص فقر الدم
فحص الدم:انخفاض في HB ، وعدد كريات الدم الحمراء ، وفقر الدم الطبيعي ، وكثرة الشبكيات ، وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية لا يتغير ، إلا بعد حدوث أزمة يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء. يمكن تقليل المقاومة التناضحية لخلايا الدم الحمراء (كثرة البيضاويات الوراثية).
لاستبعاد فقر الدم الانحلالي الوراثي ، من الضروري تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الكريات البيض).
التحليل الجيني - جميع حالات فقر الدم المرتبطة بخلل في أغشية البروتين موروثة من النوع السائد ، والاعتلالات المخمرة بالنوع المتنحي.
التحليل البيوكيميائيالدم: زيادة كمية البيليروبين بسبب زيادة كمية الحديد غير المباشرة. تم الكشف عن Urobilin في البول ، stercobilin في البراز.
مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، يتم الكشف عن اختبار كومبس الإيجابي ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء.
نخاع العظم:تضخم نخاع العظم الأحمر بسبب كريات الدم الحمراء.
علاج او معاملة
يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على التسبب في المرض.
مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتييصف العلاج الممرض - الكورتيكوستيرويدات ، إذا كانت غير فعالة ، يمكن للمرضى تلقي الأدوية المثبطة للخلايا مثل السيكلوفوسفاميد أو الآزاثيوبرين. عادة ما يتم إعطاء العلاج بالاشتراك مع بريدنيزون. يجب منع الأشخاص الذين يعانون من نقص G-6-FDG من تناول العقاقير "المؤكسدة" (السلفوناميدات ، الأدوية المضادة للملاريا ، السلفونات ، المسكنات ، المواد الكيميائية ، النيتروفوران).
توصف عمليات نقل كريات الدم الحمراء فقط في حالات نقص الإنزيم الحاد. هناك حاجة إلى تدابير لتحسين إدرار البول في بيلة الهيموغلوبين. يتم إجراء استئصال الطحال فقط بناءً على مؤشرات صارمة:
مسار شديد من المرض مع ضعف وظيفي.
إذا كان استئصال المرارة ضروريًا ، فيجب إجراء استئصال الطحال في نفس الوقت.
بسبب التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء ، يجب تضمين حمض الفوليك في العلاج.
(هيبو) - فقر الدم
يتميز فقر الدم اللاتنسجي بقمع عميق لتكوين الدم في نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة ، وهي المسؤولة عن المظاهر الرئيسية للمرض.
وفقًا للعامل المسبب للمرض ، هناك:
الأشكال المكتسبة (التعرض للعوامل الكيميائية والفيزيائية والعقاقير والسموم والفيروسات).
أشكال مجهولة السبب.
الأشكال الوراثية (فقر الدم فانكوني ، نقص وراثي في هرمونات البنكرياس ، خلل التقرن الوراثي)
عيادةفقر الدم اللاتنسجي
لفقر الدم اللاتنسجي مع تلف ثلاث طبقات من تكون الدم ، مثل المتلازمات فقر الدم والنزيف ونقص المناعة والحمى.
تتجلى متلازمة النزف بسبب قمع ورقة الصفائح الدموية في شكل طفح جلدي من النوع النمطي - متقطع ، ونزيف في جميع أنحاء الجسم ، ونزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي وغيرها. تتجلى متلازمة نقص المناعة من خلال تثبيط نشاط الكريات البيض وانخفاض مقاومة الجسم المناعية. يتجلى ذلك في نزلات البرد المتكررة: التهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. تتميز متلازمة الحمى بارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية ، وضعف ، قشعريرة.
تشخيص فقر الدم اللاتنسجي
تحليل الدم العام- فقر الدم السوي اللون ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، كثرة البويضات ، انخفاض عدد الخلايا الشبكية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات
التحليل البيوكيميائيالدم: يزداد تركيز الحديد في الدم. تحديد المركب الكلوي والبيليروبين وأجزائه (الانحلالي وفقر الدم المرتبط بخلل في تنظيم الكريات الحمر). الاضطرابات المناعية: الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الدم ونخاع العظام ، التحسس الذاتي والتباين في 35٪ من المرضى ، تثبيط رد الفعل البلعمي للعدلات.
نخاع العظم:قمع الجراثيم المكونة للدم ، نقص الخلايا مع كثرة اللمفاويات النسبية في النوع الكلاسيكي من فقر الدم اللاتنسجي المكتسب.
علاج او معاملة:
الوضع: إلغاء جميع الأدوية التي يوجد بها فرط حساسية تجاهها.
العلاج من الإدمان:
1. العلاج المرقئ: الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزون 60-80 مجم ، ديكساميثازون ، بولكورتالون.
2. العقاقير المنشطة (خاصة بعد استئصال الطحال): retabolil ، nerobolil ، methandrostenolone.
3. العلاج البديل:
نقل كريات الدم الحمراء المغسولة (مع فقر الدم الشديد) ؛
نقل كتلة الصفائح الدموية (مع نزيف).
4. الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية (الأرانب والماعز - عن طريق الوريد 120-160 مجم 10-15 مرة).
5. العلاج بالمضادات الحيوية للمضاعفات المعدية.
العلاج الجراحي: زرع نخاع العظم ، وإزالة العضو الذي ينتج الأجسام المضادة - استئصال الطحال
يتضح من الاسم أن الصيام بعد النزف والنزيف نزيف أي فقر الدم التالي للنزف وهذا هو فقر الدم الذي يتطور بعد النزيف.
ربما تكون:
- بصير
- مزمن
فقر الدم الحاد التالي للنزيف
هو فقر الدم الناجم عن فقدان الدم السريع والهائل بسبب الصدمات والجروح ونزيف التجويف وما إلى ذلك.
طريقة تطور المرض
فقدان الدم الحاد
انخفاض حجم الدم الكلي
انخفاض حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما المنتشرة
نقص الأكسجة ، فقر الدم ، نقص تروية الأعضاء والأنسجة
ردود الفعل التكيفية التعويضية
زيادة إنتاج إرثروبويتين → زيادة عدد كريات الدم الحمراء والخلايا الشبكية
تمييع ذاتي
زيادة إفراز ADH ، تنشيط RAAS ، زيادة إنتاج CA
تشنج وعائي معمم
تعبئة الدم من المستودع
يتم تحديد درجة فقدان الدم من خلال مؤشر الصدمة Algover.
مؤشر الجوفر هو نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي.
4 درجات من شدة فقدان الدم:
شدة خفيفة لفقدان الدم: نقص BCC 10-20٪. حالة المريض مرضية ، ضعف عام ، دوار ، غثيان خفيف. النبض حتى 90 ، وضغط الدم طبيعي. الهيموغلوبين أكثر من 100 ، والهيماتوكريت أكثر من 0.30.
شدة معتدلة لفقدان الدم: عجز BCC بنسبة 20-30 ٪ ، يؤدي فقدان الدم هذا إلى تطور المرحلة الأولى من الصدمة النزفية ، يتم تعويض هذه المرحلة بشكل جيد من قبل الجسم بسبب تنشيط SAS ، وإطلاق CA ، وتضيق الأوعية المحيطية. حالة المريض معتدلة ، واعية ، وهادئة ، وتلاحظ ضعفًا شديدًا ، ودوخة ، وشحوبًا في الجلد ، وبرودة في الأطراف. النبض حتى 100 ، ملء ضعيف. انخفاض ضغط الدم بشكل معتدل. قلة البول. محتوى الهيموغلوبين 100-70 ، الهيماتوكريت - 0.30 - 0.35.
الشدة الشديدة لفقدان الدم: نقص BCC هو 30-40٪ ، مثل فقدان الدم هذا يسبب تطور المرحلة الثانية من الصدمة النزفية ، هذه المرحلة غير تعويض ويمكن عكسها. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يؤدي تنشيط SAS وتضيق الأوعية المحيطية إلى تعويض النتاج القلبي المنخفض ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. حالة المريض خطيرة ، واعية ، مضطربة ، ضعف شديد ، شحوب واضح ، زرقة. عدم انتظام دقات القلب ، أصوات قلب مكتومة. نظام الجحيم. حتى 60 ملم زئبق. قلة البول ، الهيموغلوبين 70-50 ، الهيماتوكريت 0.25.
شدة شديدة للغاية لفقدان الدم: نقص BCC يزيد عن 40٪ ، صدمة لا تعوض ولا رجعة فيها. الحالة خطيرة للغاية ، فاقدًا للوعي. بارد ، عرق رطب ، جلد شاحب ، زرقة ، ضيق تنفس. نبض الخيط ، أكثر من 140. لم يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي. قلة البيلة. الهيموغلوبين أقل من 50 والهيماتوكريت 0.25-0.20.
هناك أيضًا فترات من فقدان الدم يمكن من خلالها تقييم مؤشرات الدم المحيطي.
مرحلة الانعكاس الوعائي (1-2 يوم) - المؤشرات لم تتغير بسبب آليات التعويض: تشنج الأوعية المعمم ، زيادة إفراز ADH ، تنشيط RAAS ، زيادة إنتاج CA.
المرحلة الهيدرايمية (2-3 أيام) ، يوجد تدفق كبير من سوائل الأنسجة في مجرى الدم (تخفيف ذاتي) واستعادة حجم السرير الوعائي. يتم تقليل الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، ولكن الشلل الدماغي طبيعي.
مرحلة النخاع العظمي (5-6 أيام بعد فقدان الدم) ، هناك زيادة في إنتاج الاريثروبويتين عن طريق الكلى. فقر الدم الناقص الصبغي ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع الالتواء الأيسر ، كثرة الخلايا الشبكية.
علاج او معاملة
وقف النزيف
تطبيع المعلمات الدورة الدموية
تحسين الخصائص الانسيابية للدم
من أجل تجنب متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة ، من غير المقبول التوفيق بين جميع عمليات فقدان الدم ومكونات الدم فقط. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لنقل الدم 60٪ من حجم الدم المنتشر. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم.
لتصحيح VEO و CBS: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪ ، لاكتاسول ، محلول رينجر.
لتجديد بروتينات البلازما - محلول الألبومين ، بروتين اللاكتوبروتين ، بلازما طازجة مجمدة.
فقر الدم المزمن التالي للنزف
يتطور نتيجة النزيف طويل الأمد والمتكرر في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى نقص الحديد ، أي هذا النوع من فقر الدم هو في الواقع نقص الحديد.
يتطلب فقر الدم المزمن التالي للنزف أيضًا اكتشاف مصادر النزيف المزمن والقضاء عليها. بدون هذا الإجراء ، لن تحقق جميع طرق العلاج الإضافية النتيجة المرجوة. بعد الإرقاء الدقيق ، يتم تعديل مستوى الهيموجلوبين في الدم عن طريق وصف مكملات الحديد للمريض مع حمض الأسكوربيك ، وكذلك اتباع النظام الغذائي المطلوب.
مستحضرات الحديد لفقر الدم المزمن التالي للنزف
يمكن استخدام المستحضرات المحتوية على الحديد لفقر الدم في شكل جرعات بالحقن (الحقن) وفي شكل أقراص. من أجل استيعابها ، من الضروري الجمع بين المستحضر المحتوي على الحديد وحمض الأسكوربيك ، وكذلك مع العناصر النزرة (الكوبالت والنحاس والمنغنيز). هذا الأخير يساهم في تكوين حيوي أسرع للحديد في الجسم وزيادة في مستوى الهيموجلوبين. أكثر الأدوية المحتوية على الحديد شيوعًا اليوم هي مواد مثل ferrum-lek و feramide و lactate و iron glycerophosphate.
غالبًا ما تكون حياتنا مهددة بشيء مختلف تمامًا عما هو في الأفق. للاشتباه في أن لدينا مرضًا خطيرًا يسمعه الجميع ، نتجاهل ، على سبيل المثال ، قرحة المعدة ، التي تسبب لنا إزعاجًا في بعض الأحيان فقط. لكن مثل هذا الجرح غير الواضح يمكن أن يكون أكثر خطورة من العديد من الأمراض البارزة. يؤدي فقدان الدم قطرة قطرة ، مما يضر بصحة صاحبه لعدة أشهر وسنوات ، إلى ظهور فقر دم لا يمكن التنبؤ به بعد النزف.
خطر فقدان الدم الغزير
يبلغ إجمالي حجم الدم في جسم الشخص البالغ 3.5 إلى 5 لترات. يدور في جميع أنحاء الجسم ، ويقوم بالعديد من الوظائف:
- يوزع المغذيات والأكسجين.
- يزيل منتجات التسوس من الأنسجة ؛
- ينقل الهرمونات من الغدد إلى الأعضاء الحساسة ؛
- يحافظ على درجة حرارة ثابتة وتكوين كيميائي للجسم ؛
- يشارك في إغلاق الجروح وتجديد الأنسجة اللاحقة ؛
- ينفذ استجابات مناعية للتهديدات الخارجية.
في حالة انخفاض كمية السوائل في الأوعية بنسبة تزيد عن 10٪ ، تشعر الضحية بذلك بوضوح. هناك ضعف في خصائص الدم المذكورة أعلاه - وكلما كان فقدان الدم أكثر خطورة. تعاني وظيفة النقل أولاً - تبدأ أنسجة المخ في تجربة الحرمان من الأكسجين في غضون ثوانٍ قليلة. تُعرف الأعراض التالية مجتمعة باسم فقر الدم التالي للنزف.
أنواع فقر الدم التالي للنزف
فقر الدم الناجم عن فقدان الدم ، أو فقر الدم التالي للنزف ، هو نقص في خلايا الدم الحمراء في البلازما ناتج عن فقدان الدم الغزير. في الممارسة السريرية ، هناك نوعان من المرض معروفان: حاد ومزمن. الأول يتطور مع ضرر واحد للجسم ، مما أدى إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم. يمكن أن تكون أسباب هذا الشرط:
المسار المزمن لفقر الدم ممكن مع فقدان دم صغير ولكن متكرر ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة. تتطابق أسباب علم الأمراض مع تلك الموجودة في حالة حادة ، ولكنها تختلف في شدة تأثيرها على الجسم.
كان أحد الأسباب الرئيسية لانتشار فقر الدم التالي للنزيف على نطاق واسع في الماضي القريب هو أسلوب إراقة الدماء. وفقًا لأحدث البيانات ، كان هذا الإجراء هو الذي عجل بوفاة موزارت. بعد أن مرض الملحن عام 1791 ، خضع لعلاج مبتكر في ذلك الوقت ، ونتيجة لذلك فقد حوالي لترين من الدم ومات في أقل من شهر.
آلية تطور المرض وأعراضه
تختلف أعراض فقر الدم التالي للنزف بشكل كبير اعتمادًا على شكل المرض ، وشدة فقدان الدم ، وخصائص جسم الضحية.
الصورة السريرية في حالة حادة
منذ اللحظات الأولى للنزيف الشديد ، يستخدم جسم الإنسان جميع الموارد للتعويض عن الخسائر الناتجة. يتم زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء التي تسمى خلايا الدم الحمراء بشكل كبير. يظل عدد الكريات الحمراء لكل وحدة حجم من البلازما ثابتًا ، على الرغم من تناقص عددها من حيث القيمة المطلقة.
تتشنج جدران الأوعية المحيطية بسرعة ، مما يحد من تدفق الدم إلى الجلد وعضلات الهيكل العظمي. في الوقت نفسه ، يظل توفير العناصر الغذائية للجهاز العصبي المركزي والقلب والغدد الكظرية لأطول فترة ممكنة.
- تسارع نبض الضحية.
- يصبح التنفس حادًا وضحلاً.
- يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة.
- من المحتمل أن يكون هناك شعور بالدوار وضعف في الأطراف وطنين الأذن والغثيان.
- يمكن أن يكون البراز بني غامق أو أحمر.
هذه المرحلة من فقر الدم ، والتي تجمع بين ردود فعل الجسم الفورية لفقدان الدم ، تسمى الانعكاس. في المدة ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 ساعة ، وبعد ذلك يتحول إلى تعويضي أو هيدرايميا.
في هذه المرحلة ، يستخرج الجسم أقصى عدد من كريات الدم الحمراء من المستودع ، ويبدأ السائل الخلالي بالانتقال إلى الأوعية. يتم ضبط خصائص الترشيح للكلى للاحتفاظ بالمياه في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البول. يتم توزيع الخلايا الحمراء في البلازما ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تركيز الهيموجلوبين النسبي.
المرحلة التالية - نخاع العظم - تحدث بعد 4-5 أيام من حالة فقدان الدم. بحلول هذا الوقت ، يصل إنتاج كريات الدم الحمراء ونضج كرات الدم الحمراء إلى قيمها القصوى. يمكن أن يؤدي التشنج المطول للأوعية المحيطية إلى التصاق الخلايا في الشعيرات الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى انسدادها. يمكن أن تسبب جلطات الدم الكبيرة موت الأنسجة والأعضاء.
علامات على شكل مزمن
تُظهر أعراض فقر الدم المزمن التالي للنزف مظاهرًا أكثر اعتدالًا مما في حالة المسار الحاد:
- المظاهر الجلدية:
- شحوب؛
- تورم طفيف
- جفاف؛
- خشونة؛
- عيوب الشعر:
- هشاشة.
- التسرب من التعليم؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- خفض ضغط الدم
- الأعراض العامة:
- دوخة؛
- ضعف؛
- قلة الشهية؛
- ضجيج في الأذنين.
ملامح فقر الدم التالي للنزف عند الأطفال
الأطفال أكثر عرضة لمظاهر فقر الدم الحاد التالي للنزيف من المزمن. والسبب في ذلك واضح - حتى فقدان الدم الصغير وفقًا لمعايير الكائن البالغ يصبح محنة لجسم الطفل الهش.
الأعراض المقلقة في هذه الحالة هي:
- شحوب الجلد
- نعومة اللسان
- تأخر النمو؛
- تغيير في السلوك (الخمول أو البكاء) ؛
- شعر متقصف؛
- انتهاك لتفضيلات الذوق - الميل إلى أكل الطين والطباشير ؛
- ضعف عام؛
- فقدان الوزن.
يصبح جسم الطفل الذي أضعفته الصدمة حساسًا للأمراض المعدية ، لذلك يمكن أن يؤدي فقر الدم إلى الإصابة بالذبحة الصدرية والتهاب الحنجرة والتهاب الأذن الوسطى.
مراحل (درجات) المرض: خفيف ، متوسط ، شديد
اعتمادًا على شدة فقدان الدم ، هناك عدة مراحل ، أو درجات من الشدة ، لفقر الدم التالي للنزيف.
يلعب تحديد شدة المرض دورًا مهمًا في التخطيط لمزيد من العلاج. على سبيل المثال ، قد لا يتطلب فقر الدم الخفيف علاجًا دوائيًا ، في حين أن فقر الدم الحاد هو مؤشر مطلق على دخول المريض إلى المستشفى على الفور.
مراحل فقر الدم التالي للنزف - جدول
| الدرجة / المرحلة | المحتوى ، غرام / لتر. | معدل النبض ، نبضة / دقيقة. | ضغط الدم الانقباضي (العلوي) ، مم زئبق |
| سهل | 90 وما فوق | حتى 80 | فوق 110 |
| متوسط | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| ثقيل | أقل من 70 | اكثر من 100 | أقل من 90 |
التشخيص
مرحلة التشخيص الأولية الإلزامية هي الفحص الخارجي للمريض ، والذي يسمح بما يلي:
- تحديد مكان الضرر في حالة الإصابة السطحية بالجسم ؛
- تقييم الحالة العامة للضحية من حيث شدة فقدان الدم ؛
- التعرف على قابلية المريض للإصابة بنزيف من نوع معين (معدي ، معوي ، رئوي ، إلخ).
يتم إجراء فحص المستقيم أو أمراض النساء مع الاشتباه في إصابة الجهاز الهضمي السفلي والأعضاء التناسلية الأنثوية. يمكن أن يكشف تحليل البراز والبول عن الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. الأكثر شيوعًا هي عينات البنزيدين (جريجرسن) وغاياك (ويبر). يتغير لون الكواشف المستخدمة فيها عند ملامستها للهيموجلوبين الحر.
يتيح استخدام نظير 59 Fe في المقايسة المناعية الإشعاعية وصف توزيع خلايا الدم الحمراء وسلامتها ونشاطها.
يوضح فحص الدم لفقر الدم الحاد التالي للنزيف نتائج مميزة للغاية:
- خلال الساعة الأولى بعد ظهور الحالة ، يزداد عدد الصفائح الدموية بشكل حاد ، بعد ثلاث ساعات - من الكريات البيض.
- بعد ذلك ، ينخفض مستوى خلايا الدم الحمراء.
- يستغرق استرداد المؤشرات الأولية عدة أسابيع على الأقل.
بالنسبة للنزيف الداخلي والتصوير الشعاعي والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد مكان تلف الأعضاء المجوفة بدقة.
هذه التقنيات تجعل من الممكن التفريق بين فقر الدم التالي للنزيف مع حالات مماثلة.
التشخيص التفريقي - الجدول
| اسم علم الأمراض | الفرق من فقر الدم التالي للنزيف | طرق التشخيص |
| فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية |
|
|
| فقر الدم الناقص الصبغي |
|
|
| فقر الدم الضخم الأرومات |
|
|
| فقر الدم الانحلالي مجهري الكريات البيض | كريات الدم الحمراء كروية |
|
| فقر الدم الجزئي في الخلايا الحمراء |
|
|
| الثلاسيميا |
| فحص الدم |
علاج او معاملة
تتمثل المهمة الرئيسية في علاج فقر الدم التالي للنزف في وقف النزيف الذي أدى إلى حدوثه. تهدف إجراءات المتابعة إلى تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء والسوائل والمغذيات.
العلاج الحاد
يجب تعويض فقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 1 لتر) عن طريق نقل كتلة كرات الدم الحمراء مع بدائل البلازما ، ولكن ليس أكثر من 60٪ من الحجم المفقود. يمكن أن يؤدي تجاوز هذا المؤشر إلى تخثر الدم داخل الأوعية. من الأفضل تعويض الفرق مع بدائل الدم - محاليل الألبومين ، ديكستران ، كلوريد الصوديوم ، الجيلاتينول ، ريوبوليجلوسين ، تركيبة رينجر لوك. يمكن استخدام اللاكتاسول لاستعادة قيم الأس الهيدروجيني.
بعد إزالة الحالة الحادة ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين تخليق الهيموجلوبين. يتزامن العلاج في هذه المرحلة مع علاج الشكل المزمن.
العلاج المزمن
لتعويض كمية الحديد المفقودة (مع حالات نقص الحديد) ، يتم استخدام مستحضراتها المحتوية على معدن في نسخة ثنائية التكافؤ. تشمل هذه الأدوات:
- مالتوفر.
- سوربير.
- فيراميد.
- فيروكال.
- فيروبليكس.
- فيروسين.
تساعد مجمعات الفيتامينات ، التي تحتوي على فيتامينات ب ، ج ، هـ ، على زيادة التمثيل الغذائي.
علاج فقر الدم - فيديو
النظام الغذائي لفقر الدم التالي للنزيف
- المشمش.
- قنابل يدوية.
- الفطر؛
- فراولة؛
- لحم طري؛
- الخوخ.
- كبد؛
- سمكة؛
- جبن؛
- توت؛
- تفاح؛
- بيض.
تحميل ...