نخر الأمعاء: علامات وطرق علاجه. ما هي الغرغرينا المعوية؟ الغرغرينا النزفية في الأمعاء الدقيقة مع الانفتال

الغرغرينا المعوية هي نخر في أنسجة العضو ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك إمداد الدم. بسبب نقص التروية ونقص الأكسجين ، تخضع الخلايا لتغيرات نخرية. هذه حالة خطيرة للغاية تتطلب جراحة طارئة. لم يعد من الممكن استعادة وظيفة الأمعاء ويجب إزالة الجزء الميت من العضو. بدون علاج ، يموت المرضى خلال اليومين الأولين. ولكن حتى مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، يظل تشخيص المرض غير موات.

أسباب علم الأمراض

سبب الغرغرينا المعوية هو مرض نقص تروية هذا العضو. بسبب تضيق أو انسداد الأوعية الدموية ، يتوقف الدم عن التدفق إلى أنسجة الأمعاء. يحدث نقص الأكسجة ثم نخر الأنسجة.

يمكن أن يكون الإقفار حادًا ومزمنًا. في الحالة الأولى ، يتوقف تدفق الدم على الفور بسبب انسداد مفاجئ في الأوعية الدموية. هذا الشكل من المرض نادر ويؤدي بسرعة كبيرة إلى الغرغرينا. يتطلب الإقفار الحاد عناية طبية طارئة.

في كثير من الأحيان ، يتطور الإقفار تدريجياً ويستمر بشكل مزمن. لوحظ مثل هذا الانتهاك لإمدادات الدم عند المرضى المسنين ، فهو مرتبط بتصلب الشرايين. في هذه الحالة ، في المرحلة الأولية ، لا يزال من الممكن استعادة سالكية السفن بالطرق المحافظة. ومع ذلك ، إذا بدأ نخر الأنسجة بالفعل ، فإن المخرج الوحيد هو الجراحة.

غالبًا ما يحدث نقص التروية نتيجة لاضطرابات القلب والأوعية الدموية. بعد كل شيء ، يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب وحالة الأوعية الدموية. أيضا ، يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة إصابات وأمراض الجهاز الهضمي.

أشكال نقص التروية

ما الذي يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء؟ يميز الأطباء نوعين من الإقفار: انسداد وغير انسداد.

يحدث نقص التروية الانسدادي بسبب انسداد الأوردة المساريقية والشرايين. يمكن أن تتسبب الأمراض التالية في حدوث انتهاك لإمدادات الدم:

• رجفان أذيني؛
• عيوب القلب
• أورام معوية
• أمراض الجهاز الهضمي.
• تليف الكبد.

أيضا ، لوحظ الشكل الانسدادي للمرض في بعض المرضى الذين خضعوا لصمامات القلب الاصطناعية.

يحدث الإقفار غير الانسدادي في حوالي نصف الحالات. علامات علم الأمراض تتطور ببطء. في الوقت الحاضر ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لهذا الانتهاك. من المفترض أن تؤدي الأمراض والظروف التالية إلى حدوث نقص تروية غير انسداد:

• فشل القلب؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني المزمن.
• تجفيف؛
• تناول الأدوية التي تثخن الدم.

من المهم أن تتذكر أن أي شكل من أشكال الإقفار يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا المعوية. حتى لو تطور انتهاك إمداد الدم تدريجياً ، فبدون علاج ، تحدث تغيرات نخرية في الأنسجة عاجلاً أم آجلاً.

مراحل نقص التروية

يتطور نخر أنسجة الأمعاء على عدة مراحل. يميز الأطباء عدة مراحل من نقص التروية:

1. انتهاك إمداد الدم. بسبب نقص العناصر الغذائية في أنسجة الأمعاء ، فإن عملية التمثيل الغذائي تزداد سوءًا. تحدث تغيرات ضمور في الظهارة. وبسبب هذا ، يتناقص إنتاج الإنزيمات ويضطرب هضم الطعام ، ويتغير التمعج أيضًا. في هذه المرحلة ، يتم تعويض نقص الأكسجين عن طريق تدفق الدم عبر الطرق الالتفافية.
2. تعتبر هذه المرحلة من نقص التروية اللا تعويضية. يتوقف الدم عن التدفق حتى من خلال الفروع الالتفافية للأوعية. يحدث نخر الأنسجة. في هذه المرحلة تحدث الغرغرينا في الأمعاء. يمكن رؤية صور المناطق الميتة في الظهارة أدناه.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع نقص التروية اللا تعويضية يتغير لون جدار الأمعاء. أولاً ، بسبب نقص إمدادات الدم ، يحدث فقر الدم وتتحول ظهارة العضو إلى اللون الشاحب. ثم يبدأ الدم بالتسرب عبر الأوعية. يصبح جدار الأمعاء أحمر. يظهر الدم في البراز. في هذه الحالة ، يتحدث الأطباء عن الغرغرينا النزفية في الأمعاء ، حيث يترافق نخر الأنسجة مع النزيف. مع تطور النخر ، تصبح المنطقة المصابة سوداء.

بدون جراحة ، يؤدي النخر بسرعة كبيرة إلى التهاب الصفاق. تتفاقم موت الأنسجة بسبب الالتهاب. يصبح جدار العضو رقيقًا ويتكسر. تخرج محتويات الأمعاء ، ويحدث التهاب في الغشاء البريتوني. هذا غالبا ما يؤدي إلى الموت.

أعراض نقص التروية

تعتمد أعراض اضطرابات الدورة الدموية على نوع علم الأمراض. إذا تطور الإقفار فجأة واستمر بشكل حاد ، فإن المظاهر التالية مميزة له:

1. هناك ألم شديد في تجويف البطن. تتمركز في السرة أو الجزء العلوي الأيمن من البطن.
2. هناك غثيان وقيء بسبب انتهاك هضم الطعام.
3. يزيد من حركية الأمعاء بشكل كبير ، وهناك رغبة متكررة في التبرز والإسهال الممزوج بالدم.
4. هناك حمى.

يهدد الإقفار الحاد حياة المريض ويتطلب رعاية طبية فورية. بعد حوالي 6 ساعات من ظهور المظاهر الأولى ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها وتبدأ الغرغرينا المعوية.

في حالة الإقفار المزمن ، تتطور الأعراض بمرور الوقت وتكون أقل وضوحًا:

1. يشعر المريض بالقلق من آلام الانتيابية في البطن ، والتي ليس لها موضع واضح. يأتون بعد الأكل. في بداية المرض ، يتوقف الألم عن طريق تناول مضادات التشنج ، ولكن في الحالات المتقدمة ، لم تعد الأدوية مفيدة.
2. في المرضى ، يكون البطن منتفخًا ، بسبب زيادة تكوين الغازات ، يُسمع صوت قرقرة في تجويف البطن.
3. غالبًا ما يعاني المريض من الغثيان والقيء.
4. تتعطل عملية التغوط ، ويتناوب الإسهال مع الإمساك.
5. بسبب نوبات الألم ، لا يستطيع الشخص تناول الطعام بشكل كامل. وهذا يؤدي إلى فقدان وزن حاد يصل إلى الإرهاق.

يجب أن تكون هذه الأعراض سببًا للحصول على عناية طبية فورية. حتى المسار البطيء للمرض خطير للغاية. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المزمنة إلى نوبة نقص تروية حادة وتطور سريع للغرغرينا.

علامات النخر

تتطور أعراض الغرغرينا المعوية بعد حوالي 6 ساعات من نوبة الإقفار الحاد. حالة المريض خطيرة للغاية. لوحظت المظاهر المرضية التالية:

• ضعف حاد مفاجئ
• ابيضاض الجلد
• ألم لا يطاق في البطن.
• انتفاخ؛
• القيء.
• الإسهال أو تأخر حركة الأمعاء.
• كثرة ضربات القلب
• نبض ضعيف
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• فقدان الوعي.

تعتمد علامات علم الأمراض أيضًا على توطين موقع النخر. تتميز الغرغرينا في الأمعاء الدقيقة بالتقيؤ مع الصفراء والدم. مع تطور النخر ، تظهر شوائب برازية في القيء. عندما يتلف القولون ، يحدث إسهال مصحوب بالدم.

بعد 12-14 ساعة من توقف إمداد الدم ، يبدأ التهاب الصفاق. يختفي ألم المريض ، حيث تصبح النهايات العصبية نخرية. الغازات والبراز الكتل لا تغادر. المريض خامل وخامل. في الحالات الشديدة تظهر تشنجات ويدخل المريض في غيبوبة. يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة في غضون 48 ساعة.

التشخيص

في حالة الإصابة بالغرغرينا ، يحتاج المريض إلى جراحة فورية وليس هناك سوى القليل من الوقت للتشخيص. عند فحص البطن ، يتم تحديد جزء منتفخ من الأمعاء باستخدام المساريق. هذا مظهر محدد من مظاهر النخر.

عند دخول المستشفى ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للأمعاء. لا يتم حقن عامل التباين. إذا أظهرت الصورة علامات تدمير الأنسجة أو التهاب الصفاق ، فحينئذٍ يشرعون على وجه السرعة في التدخل الجراحي.

علاج او معاملة

الجراحة هي العلاج الوحيد لنخر أنسجة الأمعاء. يجب إزالة الأجزاء الميتة من الجسم. أولاً ، يقوم الجراح بإعادة إمداد الدم ، ثم يقطع المنطقة المصابة. بعد ذلك ، يتم إجراء تطهير تجويف البطن.

بعد العملية ، يصف المريض دورة من المضادات الحيوية ومضادات التخثر. تدار محاليل خاصة لإذابة جلطات الدم. هل novocaine blockade لمنع التشنجات المعوية. كما أنه من الضروري تناول الأدوية للحفاظ على عمل القلب.

العلاج الدوائي هو مجرد وسيلة علاجية إضافية ويستخدم بعد الجراحة. من المستحيل التخلص من هذا المرض إلا بالطرق المحافظة.

عجز

لوحظت النتائج الأكثر وضوحا في المرضى بعد الجراحة للغرغرينا في الأمعاء الدقيقة. هل هناك فئة إعاقة أم لا؟ كثيرا ما يطرح المرضى هذا السؤال.

أثناء العملية ، يتم استئصال جزء من الأمعاء. ونتيجة لذلك ، يتغير طول العضو وتتغير وظيفته. يعاني المرضى من آلام متكررة في البطن وانتفاخ البطن والإسهال ونقص الوزن. تسمى الحالة بعد الجراحة متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS). الغرض من فئة الإعاقة يعتمد على درجة خطورتها:

1. المجموعة الثالثة. يوصف في حالة أن مظاهر SBS معتدلة أو معتدلة ، ووزن الجسم أقل من المعتاد بما لا يزيد عن 5-10 كجم.
2. 2 مجموعة. ثبت ما إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من SBS. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى الإسهال ، هناك علامات لمرض البري بري واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويفقد الشخص أكثر من 10 كيلوغرامات من وزنه.
3. مجموعة واحدة. يتم وصفه للمرضى الأكثر شدة الذين تحدث لديهم مضاعفات SCC ، كما تم إنشاء مجموعة الإعاقة هذه لأولئك المرضى الذين تم استئصال 4/5 من الأمعاء الدقيقة.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على كيفية تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب للغرغرينا المعوية. دائمًا ما يكون تشخيص هذا المرض خطيرًا للغاية.

حتى مع إجراء العملية في الوقت المناسب ، لوحظ الموت في أكثر من 50 ٪ من المرضى. بدون جراحة ، معدل الوفيات 100٪. يموت المرضى من الإنتان أو التهاب الصفاق.

كلما أسرعت في دخول المريض إلى المستشفى وإجراء العملية الجراحية عليه ، زادت فرصة البقاء على قيد الحياة. إذا تم تقديم المساعدة في اليوم الأول من المرض ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة.

الوقاية

كيف نمنع الغرغرينا المعوية؟ لتجنب مثل هذا المرض الخطير ، عليك توخي الحذر بشأن صحتك. من الضروري علاج أمراض القلب والأوعية الدموية وأعضاء الجهاز الهضمي في الوقت المناسب. إذا كان الشخص غالبًا ما يشعر بالقلق من آلام البطن والغثيان والإسهال وفقدان الوزن بشكل غير معقول ، فعليك زيارة الطبيب على الفور. في المرحلة الأولى من نقص التروية ، لا يزال من الممكن تطبيع الدورة الدموية وتجنب إجراء عملية جراحية كبيرة.

حتى كبار السن واجهوا مرضًا مثل الغرغرينا. ظلت المصادر المكتوبة التي تصف هذا المرض باقية حتى يومنا هذا وتعود إلى زمن الطبيب اليوناني القديم أبقراط. مظهر من مظاهر الغرغرينا هو نخر الأنسجة في الكائن الحي. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء أنواعًا من الأمراض مثل الغرغرينا في الأطراف والغرغرينا المعوية ، على الرغم من أن هذا المرض نفسه يمكن أن يحدث في أي من الأنسجة والأعضاء البشرية. تعتبر الغرغرينا شديدة الخطورة وغالبًا ما تنتهي بالموت. تحدث وفاة المريض بسرعة بسبب التسمم بمنتجات التحلل وجفاف الجسم.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض

تعتبر الغرغرينا المعوية في الطب الحديث المرحلة الأخيرة من تطور مرض الشريان التاجي ، في الواقع ، نتيجة تجويع الأكسجين لخلايا الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسبب ضعف إمدادها بالدم. يعتبر سبب هذه الظاهرة انسداد الأوعية الدموية أو ضيق شديد في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الجهاز الهضمي. يميز الأطباء بين شكلين من أشكال تطور المرض: نقص التروية الحاد ونقص التروية الذي يتطور تدريجياً. كلا النوعين من الغرغرينا المعوية يختلفان فقط في معدل تطور المرض ، لكن أسباب المرض متشابهة تمامًا.

بشكل عام ، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين حسب شكل المظهر:

• شكل انسداد من نقص التروية.
• شكل غير انسداد من نقص التروية.

يتجلى نقص التروية الانسدادي في الانسداد المطلق للأوعية الدموية. والسبب في ذلك هو الخثار الوريدي ، وهو أمر شائع جدًا للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الذين يعانون من عيوب في القلب. أيضا ، يعتبر عامل الخطر لحدوث شكل انسداد من نقص تروية الأمعاء ارتفاع تخثر الدم ، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين المصاحب. في بعض الحالات ، قد يكون سبب الانسداد نتيجة للتدخل الجراحي ، مما أدى إلى زيادة تكوين الجلطة.

أما بالنسبة للإقفار غير الانسدادي ، فلا يوجد حتى الآن فهم واضح لأسباب حدوثه في المجتمع العلمي. في أغلب الأحيان ، يرتبط هذا الشكل بمشاكل القلب المزمنة (قصور القلب) ، والجفاف ، بالإضافة إلى تفاعل فردي مع عدد من الأدوية (تم تسجيل حالات نقص التروية عند تناول النساء موانع الحمل الفموية). ومع ذلك ، مهما كان سبب وشكل نقص تروية الأمعاء ، فإنه يحتاج إلى علاج فوري ، والذي تتمثل مهمته الرئيسية في استعادة تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي. الوقت في علاج هذا المرض عامل حاسم. إذا بدأ النخر ، وكذلك الغرغرينا ، فإن استعادة تدفق الدم لم يعد قادرًا على حل المشكلة ، ومن ثم يجب على الأطباء البحث بشكل عاجل عن خيارات أخرى لحل المشكلة.

أعراض

من أجل الاستجابة في الوقت المناسب للإقفار التدريجي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري علاج المريض في الوقت المناسب. يجب أن تقلق وتذهب إلى الطبيب إذا واجهت الأعراض التالية:

• ألم في البطن يحدث بعد حوالي نصف ساعة من تناول الطعام وليس له موضع دائم. غالبًا ما تساعد هذه الآلام في إزالة الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك ، فكلما تقدم المرض ، زادت نوبات الألم وأقل فعالية مضادات التشنج ؛
• حرارة عالية؛
• غثيان؛
• - اختلاط الدم في البراز.
• - انتفاخ البطن وانتفاخ البطن ، وكذلك الإمساك الذي يحل محله الإسهال.
• عند الاستماع إلى البطن ، يمكن سماع النفخة الانقباضية بوضوح عند نقطة إسقاط الشريان المساريقي
• فقدان الوزن السريع.
• جلد شاحب؛
• ضعف؛
• الشعور بتوعك.

مع هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال بجراح البطن ، أي الجراح الذي يعالج مشاكل في تجويف البطن.

علامات الغرغرينا

النخر ، الذي يُسمى تحديدًا الغرغرينا ، له الأعراض التالية:

• تلف العضو بأكمله. من المستحيل تحديد أي جزء من العضو يتأثر بالضبط وأي جزء غير مصاب. لهذا السبب ، يتحدثون عن الغرغرينا في الأمعاء ككل ، وليس عن الغرغرينا في منطقة معينة ؛
• أسود ، مع ظلال رمادية خضراء من لون القماش. هذا بسبب انهيار الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء.
• يعاني المريض من ضعف حاد مفاجئ.
• - آلام حادة ومؤلمة في البطن.
• يبدأ القيء ، غالبًا بالدم ؛
• الإسهال أو الإمساك.
• النفخ
• يدخل الدم في البراز.
• تقلص سريع للقلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• نبض حاد
• فقدان الوعي؛
• انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60).

مع هذه الأعراض ، يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية على الفور. يجب أخذ المريض إلى غرفة العمليات مستلقياً. كما يجب إعطاء المريض أدوية لتنشيط القلب.

التشخيص

لتشخيص إقفار الأمعاء ، قد يصف طبيبك ما يلي:

1. تحليل الدم العام. يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لمستوى ESR وكثرة الكريات البيضاء ، فهذه المعلمات التحليلية يمكن أن تكون بمثابة إشارة حول التطور المحتمل للمرض ؛
2. كيمياء الدم؛
3. الأشعة السينية لتجويف البطن.
4. دراسات تصوير الأوعية الدموية. خلاصة القول هي إعطاء مواد معينة للتلوين في الدم ، مما يسهل بشكل كبير قراءة نتائج الفحص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تظهر النتائج مواقع الانسداد بشكل واضح ؛
5. منظار البطن. تعتمد الطريقة على التقييم البصري لحالة جدران الأمعاء بمساعدة أدوات بصرية خاصة يتم إدخالها من خلال شقوق في الصفاق. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كنت بحاجة إلى اتخاذ قرارات سريعة عندما يكون هناك خطر التطور السريع للغرغرينا.

ديناميات تقدم المرض. في حالة عدم وجود علاج مناسب أو طلب المساعدة الطبية في وقت غير مناسب ، ينتقل نقص تروية الأمعاء إلى مرحلة حادة تسمى اللا تعويضية. خلاصة القول هي آفة شديدة في الأوعية الدموية ، تحدها ظاهرة لا رجعة فيها - الغرغرينا. من المعتاد التمييز بين مرحلتين في تطور نقص التروية اللا تعويضية:

• تفريغ. مدة هذه المرحلة لا تزيد عن ساعتين. خلال هذه الفترة ، لا يزال من الممكن اتخاذ إجراءات لوقف تطور المرض واستعادة تدفق الدم. الساعات الأربع التي تلي هذه المرحلة حرجة. في هذا الوقت ، لا تزال هناك إمكانية نظرية لاستعادة تدفق الدم ، ولكن كل دقيقة تقل هذه الاحتمالية ، حتى عندما يحاول الأطباء مساعدة المريض ؛
• مرحلة أو نخر لا رجوع فيه. هزيمة الأمعاء كلها أو جزء محدد منها. لسوء الحظ ، في هذه المرحلة ، حتى استعادة تدفق الدم لا يأتي بنتيجة إيجابية ، لأن الأمعاء المخدرة لن تكون قادرة على أداء وظائفها أبدًا.

يعد النخر المعوي مفهومًا واسعًا إلى حد ما ، والذي يتضمن الكثير من العمليات والظواهر ذات الصلة. يميز مفهوم الغرغرينا بشكل أكثر دقة ودقة هذه المرحلة من المرض. المظهر الأول هو "احتشاء فقر الدم" في الأمعاء نفسها. مظهره هو تشنج الأمعاء. في هذه المرحلة ، بدأت السموم بالفعل في التراكم وتشكل تهديدًا حقيقيًا للجسم. بسبب تجلط الدم ، يزيد نقص الأكسجة. يبدأ الدم بالمرور عبر جدار الأوعية ويتحول جدار الأمعاء من شاحب إلى أحمر غامق. هذه علامة على احتشاء نزفي.

يصبح جدار الأمعاء أرق وينهار في النهاية مما يؤدي إلى خروج الدم ومكوناته إلى التجويف البطني ، وهذا يؤدي إلى التهاب الصفاق. تبدأ السموم المتراكمة في الخلايا المحتضرة في المراحل السابقة بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بكميات كبيرة. في غضون 5-6 ساعات ، يحدث نخر كامل للأنسجة ، وهذا هو الغرغرينا. لا يمكن لاستعادة تدفق الدم (حتى بمساعدة الجراحة) استعادة الأنسجة المصابة.

علاج المرض

حتى الآن ، الطريقة الوحيدة لعلاج الغرغرينا هي إزالة (استئصال) جزء من الأمعاء المصابة. تسلسل إجراءات الجراح كالتالي:

• الوصول إلى الأمعاء المصابة ؛
• تقييم قابلية بقاء الأمعاء نفسها ؛
• تقييم صلاحية أوعية المساريق ؛
• استعادة (بجميع الوسائل المتاحة) إمدادات الدم ؛
• استئصال جزء من الأمعاء.
• الصرف الصحي.

بالإضافة إلى الجراحة ، سيتم تسهيل العلاج أيضًا من خلال العلاج الدوائي المصاحب ، والذي يشمل:

1. دورة من المضادات الحيوية
2. دورة من مضادات التخثر
3. الأوكسجين عالي الضغط
4. Novocaine blockade ، والذي يسمح لك بإزالة التشنجات ذات الطبيعة الانعكاسية ؛
5. دورة أدوية لدعم القلب والأوعية الدموية.

مع الغرغرينا المعوية ، كما هو الحال مع أي مرض آخر ، ينبغي للمرء أن يأمل في الأفضل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه مع هذا التشخيص ، يكون التشخيص غير موات للغاية.

أفضل طريقة للوقاية من الغرغرينا هي العلاج في الوقت المناسب ، وهو أمر مستحيل بدون التشخيص المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة لن يكون ضروريًا للوقاية من الغرغرينا المعوية.

إنه أحد أشكال نخر الأنسجة في الكائن الحي ، والذي يتطور عند اضطراب إمداد الدم أو التعصيب ، مع تأثير صدمة مباشر عليهم ، أو مع بعض الاضطرابات الأيضية.

يمكن أن تتطور الغرغرينا في جميع أنسجة وأعضاء جسم الإنسان: الجلد والأنسجة تحت الجلد والرئة والأمعاء والعضلات والمرارة يمكن أن تتأثر. الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية هي الغرغرينا في الأجزاء الأخيرة من الساقين ، وكذلك أعضاء البطن (الزائدة الدودية ، والمرارة ، والأمعاء ، وما إلى ذلك).

في معرض تاريخي بأثر رجعي ، كانت الغرغرينا ، الناتجة عن انتهاك إمداد الدم للأطراف ، معروفة للبشرية بالفعل في العصور القديمة ؛ في الأدبيات الطبية ، يوجد وصف للغرغرينا بالفعل في كتابات الأطباء القدامى أبقراط وسيلسوس.

أسباب الغرغرينا

السبب الأكثر شيوعًا للغرغرينا هو تجويع الأكسجين للأنسجة نتيجة اضطراب الدورة الدموية الحاد فيها ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة تجلط الدم أو الانسداد (انسداد الركيزة المنتشرة في مجرى الدم (على سبيل المثال ، خثرة منفصلة عن جدار الوعاء الدموي)) الشرايين الكبيرة ، الضرر أو الربط الجراحي للشريان ، الضغط المطول للأوعية الدموية باستخدام عاصبة أو قالب جبس محكم ، مع انتهاك أعضاء البطن بالفتق ، مع الانفتال المعوي ، مع بعض أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين المسد) ، التهاب باطنة الشريان ، مرض رينود).

يمكن أن يؤدي تطور الغرغرينا إلى التعرض لإنزيمات الجسم نفسه ، والتي تحدث عندما التهاب البنكرياسو القرحة الهضمية. يمكن أن تحدث الغرغرينا أيضًا بسبب تعرض الأنسجة المحلية للميكروبات وسمومها ، كما يظهر في الالتهابات اللاهوائية ( الغرغرينا الغازية) ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي ( داء السكري) ، والتعرض لأنسجة درجات الحرارة العالية والمنخفضة ( الحروقو قضمة الصقيع) ، التيار الكهربائي والمواد الكيميائية العدوانية.

قد يساهم في تطور الغرغرينا قصور القلب ، فقر الدم ، نقص الفيتامين ، التدخين ، تناول الكحول.

أكثر أسباب الغرغرينا التي تصيب الأطراف شيوعًا في وقت السلم هي تجلط الدمو الانصماموفي الجيش - تلف الشرايين.

أعراض الغرغرينا

تعتمد مظاهر المرض على خصائص جزء الجسم والعضو الذي نشأت فيه الغرغرينا ، وكذلك مدى الإصابة وطبيعتها. أكثر شيوعًا من غيره الغرغرينا في الأطراف، والتي قد تكون جافو مبلل.

الغرغرينا الجافةيحدث ، كقاعدة عامة ، مع حدوث انتهاك تدريجي تدريجي لإمداد الدم للطرف ، في حالة المسار المواتي ، لا يتقدم. في المرحلة الأولية ، يظهر ألم شديد في الطرف أسفل موقع انسداد الشريان. يصبح جلد الطرف شاحبًا وباردًا ، ثم يكتسب لونًا رخاميًا مزرقًا. يختفي النبض على الشرايين المحيطية لهذا الطرف ، وتقل حساسيته ، وتضطرب الحركات فيه. تفقد الأنسجة الرطوبة وتصبح محنطة ومضغوطة ومتجعدة وتكتسب لونًا أسود مزرقًا بسبب تشريبها بأصباغ الدم. يقتصر انتشار الغرغرينا على مستوى إمداد الأنسجة بالدم الكافي ، حيث تتشكل الحدود بين الأنسجة السليمة والميتة (ما يسمى بسور الترسيم). منذ في الغرغرينا الجافةلا يحدث تسوس الأنسجة الميتة وامتصاص نواتج هذا الاضمحلال ضئيل ، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية ، ولكن عندما تخترق العدوى الأنسجة الميتة الغرغرينا الجافةتستطيع ان تذهب الى مبلل.

الغرغرينا الرطبةيحدث ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأطراف (تلف ، تجلط الدم الحادأو انسداد شريان كبير) ، مما يؤدي إلى نخر سريع للأنسجة ذات المحتوى العالي من السوائل ، والتي ليس لديها وقت لتجف وتصبح بيئة مواتية لتطوير عدوى قيحية أو متعفنة. يصبح الطرف شاحبًا في البداية ، ويصبح باردًا ، ثم تظهر بقع وبثور أرجوانية مزرقة على الجلد ، مليئة بمحتويات دموية برائحة نتنة. لم يتم تحديد النبض على الشرايين الطرفية لهذا الطرف ، وهناك انتهاك للحساسية والحركات النشطة ، وتتطور الوذمة بسرعة ، ولا يوجد ميل لتحديد العملية. تخضع الأنسجة للتعفن المتعفن ، وتتحول إلى كتلة نتنة من الاتساق العجين بلون رمادي أو أسود قذر.

يؤدي امتصاص نواتج التسوس إلى تسمم شديد بالجسم مما يؤدي إلى حالة عامة خطيرة للمريض. ويلاحظ خمول وخمول المريض ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة درجة حرارة الجسم. يكتسب لون البشرة لونًا ترابيًا ، وتختفي الشهية. هناك خطر حقيقي من وفاة المريض تسممأو تعفن الدم.

(الأمعاء ، المرارة ، الزائدة الدودية) لها مظاهر سريرية التهاب الصفاق.

الغرغرينا في الرئةيتجلى من خلال التسمم الكبير ، نخامة البلغم مع رائحة نتنة ، في بعض الأحيان مع أجزاء من أنسجة الرئة الميتة.

مع الغرغرينا في الجلدتتشكل بؤر واحدة أو متعددة من نخر الجلد ، في حين يمكن أن تكون الغرغرينا جافأو مبلل.

تشخيص الغرغرينا

الفحص المخبري:

• تعداد الدم الكامل (CBC): زيادة عدد الكريات البيضاء مميزة (زيادة في خلايا الدم البيضاء أكثر من 9 × 109 / لتر) مع زيادة في محتوى أشكال طعنة من العدلات (أكثر من 5٪).
• التحليل البيوكيميائي للدم: تتميز الغرغرينا السكرية بارتفاع نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم). مع طمس تصلب الشرايين ، لوحظ زيادة في مستويات الكوليسترول.
• فحص الدم من أجل العقم: يستخدم للغرغرينا المعقدة بسبب الإنتان. (انتشار العامل المعدي من التركيز القيحي إلى مجرى الدم). يسمح لك بتحديد طبيعة العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.
• إن دراسة التصريف من الجرح (خاصة مع الغرغرينا الرطبة) عن طريق التنظير البكتيري (الفحص تحت المجهر بعد تلطيخ خاص للمادة) والطرق البكتريولوجية (عزل الثقافة النقية على وسط المغذيات) تجعل من الممكن أيضًا تحديد طبيعة الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

علاج الغرغرينا

يشمل العلاج الشامل لمرضى الغرغرينا ما يلي:

1. تدابير لتحسين الحالة العامة للمريض ؛
2. تدابير تهدف إلى تحديد الأنسجة الميتة من الأنسجة القابلة للحياة ؛
3. إجراءات تهدف إلى الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة.

يتم تقليل الإجراءات العامة إلى القضاء على التسمم ومكافحة العدوى وتحسين وظائف الأعضاء الأكثر أهمية. يتم إعطاء الحقن في الوريد لمحاليل الجلوكوز والكهارل (محلول ملحي فيزيولوجي ، محلول رينجر) ، والمضادات الحيوية من مجموعات مختلفة ، مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المحددة لهم ، والفيتامينات ، ومدرات البول ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام نقل مكونات الدم.

في الغرغرينا السكريةمن الأهمية بمكان تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تعديل جرعة الأنسولين. في ترويهو الغرغرينا اللاهوائيةاستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط (غرفة الضغط).

تعتمد طبيعة العلاج الجراحي على العضو المصاب ومدى انتشار العملية المرضية. في الغرغرينا في أعضاء البطنأشارت الجراحة الطارئة البطن(فتح تجويف البطن) وإزالة عضو ميت أو جزء منه ( استئصال الزائدة الدودية ، استئصال الأمعاء ، أكبر الثرب) في ظروف المستشفيات الجراحية.

العلاج الموضعي للغرغرينا في الأطراف هو ضمان الراحة ، وتطبيق ضمادة معقمة ، وإجراء حصار نوفوكائين ، وإعطاء المضادات الحيوية على المدى الطويل داخل الشرايين ، ووصف مسكنات الألم وموسعات الأوعية ومضادات التخثر.

في الغرغرينا الجافةالأطراف ، تمنع انتقالها إلى الرطب: حمامات الهواء الجاف بدرجة حرارة منخفضة ، والعلاج بمحلول كحول من التانين ، والإشعاع فوق البنفسجي للأنسجة الميتة ، ويتم إجراء العملية (بتر جزء من الطرف) بطريقة مخططة بعد تشكيل خط التماس. في الغرغرينا الرطبةكقاعدة عامة ، وفقًا للإشارات الحيوية ، يتم بتر الطرف على الفور ضمن حدود الأنسجة القابلة للحياة.

في الغرغرينا في الجلدقطع أجزاء ميتة منه.

يتم تقليل إعادة تأهيل المرضى بعد بتر الأطراف إلى امتثالهم للتوصيات الخاصة بالعناية بالغرز بعد الجراحة ، وتشكيل جذع ، والحفاظ على حركة المفاصل وتدريب العضلات المتبقية. في حالة المسار المواتي لفترة ما بعد الجراحة ، بعد 3-4 أسابيع من بتر الطرف ، يمكن إجراء الأطراف الصناعية الأولية. تسمح الأساليب الحديثة للأطراف الاصطناعية للأشخاص الذين خضعوا للبتر بمواصلة أسلوب حياتهم السابق والحفاظ على مكانتهم الاجتماعية.

مضاعفات الغرغرينا

الغرغرينا مرض خطير للغاية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة. الغرغرينا في أعضاء البطنيؤدي إلى التنمية التهاب الصفاق- حالة خطيرة للغاية تتطلب تدخل جراحي طارئ لأسباب صحية.

الغرغرينا في الرئةقد تكون معقدة بسبب الإنتان والنزيف الرئوي وقصور القلب والأوعية الدموية التنفسي الحاد.

الغرغرينا الجافة في الطرفبدون علاج مناسب ويمكن إضافة العدوى مبلل. تدفق الغرغرينا الرطبةيمكن أن يكون معقدًا بسبب التسمم الحاد والإنتان ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

كل ما سبق يشير إلى الحاجة إلى زيارة مبكرة للطبيب عندما تظهر العلامات الأولى للغرغرينا ويكون العلاج الذاتي غير مقبول.

الوقاية من الغرغرينا

يتم تقليل الوقاية من الغرغرينا إلى العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تطورها: أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والأمراض الجراحية لأعضاء البطن ، والحروق وعضة الصقيع ، والإصابات ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات الحادة المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية ، من الضروري ترميمه (استعادة سلامة الوعاء عند تلفه ، وإزالة الجلطة والصمة التي تسد تجويف الوعاء ، وإزالة العاصبة المرقئة في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان ، يُنظر إلى الألم في البطن ومشاكل التغوط والقيء والتدهور العام في الرفاهية على أنها علامات على التسمم الغذائي العادي.

ومع ذلك ، قد تشير الأعراض المذكورة أعلاه إلى بداية عملية نخرية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تلف شديد في الجسم ككل.

ما هذا؟

نخر الأمعاء هو مرض هائل يتميز بالنخر والغرغرينا في أنسجة الجهاز الهضمي في المنطقة من العضلة العاصرة المعوية إلى الأعور. تتسبب الشظايا المصابة بالتحلل في تأثير سلبي على الأعضاء والأنسجة المجاورة. غالبًا ما يؤدي نقص العلاج إلى الوفاة.

أسباب التطوير

• تلف الأنسجة بسبب التعرض للمواد الكيميائية والكائنات الحية الدقيقة.
• انتهاك الدورة الدموية في الأمعاء (نقص التروية) الناجم عن التشنجات الطويلة.
• رد فعل تحسسي لأجسام غريبة في الجهاز الهضمي.
• الخلل الوظيفي وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
• الحد من سالكية الأمعاء ، واختناقها.
• يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية في المعدة أيضًا إلى حدوث نخر.

التشخيص

تصوير الأوعية- طريقة تشخيصية يتم فيها حقن سرير الأوعية الدموية بمادة ملونة خاصة. يمكن أن تكشف المزيد من الدراسات على جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي عن المناطق المصابة.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةسرعة تدفق الدم في التجويف البطني على جهاز دوبلر هي وسيلة إضافية لتحديد التشخيص.

التنظير الداخلي وتنظير القولون(الفحص الفعال للسطح الداخلي للأمعاء) ، بالإضافة إلى طريقة جراحية حديثة - عملية التشخيص.

أعراض

إن الاستجواب الشامل للمريض وجمع أكثر سوابق المريض اكتمالًا يجعل من الممكن تحديد العلامات المميزة لهذا المرض بالذات.

ما هي المدة التي يعيشها الأشخاص المصابون بالسرطان في المرحلة الرابعة ؟ الأعراض المميزة وعلاج المرض.

ما أسباب ثقل المعدة والتجشؤ بعد الأكل؟ اقرأ في هذا المقال.

ما هو الورم العضلي الأملس في المعدة؟ http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

كيفية المعاملة؟

العلاج الكامل ممكن فقط بطريقة منطوق. يزيد الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة من الأمعاء بشكل كبير من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج. ومع ذلك ، فإن فترة التعافي تستغرق وقتًا طويلاً.

في حالة عدم وجود حاجة ماسة للتدخل الجراحي في المستشفى ، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التمهيدية لوقف عملية موت الأنسجة:

• تناول المضادات الحيوية للقضاء على الالتهاب ومضادات التخثر (أدوية لتقليل تخثر الدم) لاستبعاد احتمالية الإصابة بتجلط الأوعية الدموية.
• تنبيب الأمعاء لتقليل الحمل على المناطق المصابة.
• إزالة فعالة للسموم والقضاء على آثار الجفاف.

ما الذي لا يمكن عمله؟

الشكوك حول طبيعة العلاج غير مقبولة أيضًا: التدخل الجراحي فقط هو الذي يمكن أن ينقذ من الموت.

الوقاية

تستند التوصيات الخاصة بالوقاية من نخر الأمعاء إلى الأسباب المحتملة للمرض. التغذية السليمة ، واستبعاد احتمالية التسمم بالغذاء والدواء ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.

الاهتمام بصحة الفرد ومشاعره ، والوعي بعدم جواز التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي ، وطلب المساعدة الفورية من المتخصصين هي شروط للتشخيص المناسب لأكثر الأمراض تعقيدًا وخطورة.

www.jeludok.com

الأسباب

يتم انسداد الأوعية المعوية بالجلطات ، والجزء التالف من الأمعاء لا يحتوي على كمية كافية من الدم وتبدأ الأنسجة في الموت. تتأثر الأمعاء الدقيقة والمناطق المحيطة بها.

يذكرنا هذا المرض من نواح كثيرة بنخر عضلة القلب وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

هذا المرض نادر الحدوث عند الشباب ، حيث يجب أن يسبقه أمراض القلب والأوعية الدموية. يحدث هذا النخر المعوي بسبب تجلط المساريقي الحاد. تهدد الجلطات حدوث الانسداد وتظهر في وقت حدوث تضيق حاد في الأوعية.

الأسباب الرئيسية لنخر الأمعاء:

• غالبًا ما يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين - وهو مرض وعائي مزمن يتميز بظهور لويحات الكوليسترول على جدرانها.
• أمراض القلب ، والتي تتميز بتغيير في بنية القلب. تتعطل الدورة الدموية وتتشكل الجلطات في غرف القلب.
• نخر عضلة القلب - تتشكل جلطات الدم في الأذينين والبطينين.
• الحمى الروماتيزمية الحادة التي تؤدي إلى تكون الجلطات بسبب أمراض القلب.

عوامل أخرى لحدوث النخر المعوي:

• مرض قيحي إنتاني معدي ، يتأثر فيه الدم ؛
• تجلط الأوردة
• التهاب داخلى بالقلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• تكوين الصفائح الدموية التي تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي بعد ولادة المرأة.

خلال فترة تعافي الجسم بعد الجراحة ، تظهر جلطات دموية تسد الأوعية الدموية. لذلك ، يحدث النخر المعوي على خلفية أي مرض تتشكل فيه جلطات الدم.

تشخبص

يمكن تشخيصه بمساعدة الدراسات المختبرية والأدوات. بمساعدتهم ، يتم الكشف عن المرض في المراحل المبكرة ، مما يسمح بالعلاج الفعال والوقاية من تجلط الأوعية الدموية في الصفاق.

طرق الفحص:

بمساعدة فحص الدم العام ، يمكنك تحديد استعداد الجسم للمرض.

هذا ملحوظ بشكل خاص في مثل هذا المؤشر المختبري مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، إذا كانت القيمة عالية ، فإن فرصة الإصابة بنخر الأمعاء تكون عالية.

يعد مستوى خلايا الدم البيضاء أيضًا مؤشرًا دقيقًا إلى حد ما يشير إلى وجود التهاب.

• يتضمن تنظير البطن المعوي جسًا فعالًا ، وثقبًا في الأوعية المعوية ، وخزعة تنظيرية للمهبل ، وتصوير شعاعي متباين.
• يكشف فحص الأشعة السينية عن عرض تجويف الأوعية. للقيام بذلك ، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد ، ويتم عرض حالة الأوعية الدموية على الأشعة السينية.
• فتح البطن هو إجراء يتم إدخاله في التجويف البريتوني من خلال شق صغير. يتم دراسة الحلقات المعوية والأوعية الرئيسية. تسمح لك هذه الطريقة بإزالة المنطقة الميتة من الأمعاء على الفور.

لا يمكن منع نخر الأمعاء إلا بعد إجراء فحص دم مفصل. يتم استخدام بقية طرق التشخيص إذا ظهرت أعراض جلطات الدم.

يوجد أدناه معلومات حول العيادات الموجودة في موسكو وسانت بطرسبرغ ، والتي تعمل في تشخيص وعلاج احتشاء الأمعاء.

أعراض

يمكن لأعراض تجلط الدم المساريقي تجنب الموت وإدخال المريض إلى المستشفى في الوقت المناسب. ومع ذلك ، عليك أن تسرع ، حيث تشير العلامات الواضحة إلى التقدم الوشيك للمرض.

الأعراض الرئيسية:

• عندي ألم في المعدة؛
• المريض يتقيأ دما.
• يقفز في ضغط الدم.
• يتحول الجلد شاحب.
• هناك دم في البراز.
• ترتفع درجة حرارة الجسم
• يصبح البطن مشدودًا ومتورمًا.

يمكن أن يظهر المرض بطرق مختلفة ، اعتمادًا على مكان تواجد الجلطات الدموية. حتى العقاقير المخدرة لا يمكن أن تخفف من أعراض المرض.

نخر الأمعاء الحاد له الأعراض التالية: حركات الأمعاء الغزيرة والقيء مع الكثير من الدم.

يصاحب التخثر ألم شديد يصعب تحمله. تجلط الدم المساريقي ، حيث يتم انسداد الشريان السفلي ، لا يصاحبه قيء. العَرَض الرئيسي: حركات أمعاء مع نزيف حاد (حتى 1 لتر).

بعد ذلك ، يتم حظر الممر ، ولا يستطيع المريض إطلاق الغازات المعوية. تبدأ الأنسجة المعوية بالموت ويظهر التهاب الصفاق البطني. في غياب العلاج الجراحي ، تكون النتيجة المميتة حتمية.

هذه هي العلامات الرئيسية الواضحة للنخر المعوي. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن وقف تطور المرض.

معالجة

يتطور احتشاء الأمعاء بسرعة ويؤدي غالبًا إلى الوفاة. لذلك ، في وجود علامات واضحة ، سيكون العلاج الجراحي فقط هو الفعال. ولكن حتى بعد العملية ، يبقى الخطر على الحياة قائما.

مراحل العلاج الجراحي:

• بادئ ذي بدء ، يتم البحث عن جلطة تمنع تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة.
• بعد ذلك ، يتم تحديد المنطقة المتضررة في الأمعاء والمساريق.
• تتم إزالة الأجزاء التالفة من الأمعاء والأنسجة الميتة.
• ثم تتم إزالة الجلطة وخياطة الوعاء.

الانتباه! يجب إجراء العملية بسرعة حيث تموت الأنسجة في وقت قصير. العلامات الأولى للمرض هي إشارة لإجراء عملية جراحية. العلاج المبكر مميت في 95٪ من الحالات.

إذا لم تكن الأوعية مسدودة تمامًا بجلطات الدم ، فيمكن استخدام طريقة علاج أقل جذرية. مضادات التخثر مثل Viatromb و Heparil تضعف الدم وهي وسيلة ممتازة للوقاية من الجلطة.

ومع ذلك ، من الصعب تحديد الأمراض في هذه المرحلة. طريقة تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، بفاصل زمني 5 ساعات ، مسار العلاج يستغرق يومين. ينصح بتناول مضادات التخثر مع الأسبرين ، فهذا يساعد على استعادة الدورة الدموية في الأوعية الدموية المسدودة وتجديد الأنسجة المصابة بالنخر. انطلاقا من هذا ، فإن تجلط الدم المساريقي هو مرض يتم علاجه بشكل أساسي بطريقة جراحية.

التوقع

احتشاء الأمعاء مرض نادر إلى حد ما وغالبًا ما يكون مميتًا. من الأفضل تشخيص المرض بمساعدة الاختبارات الآلية والمخبرية التي ستساعد في التعرف عليه في المراحل المبكرة.

الأشخاص الأصحاء ليس لديهم ما يخشونه ، أولئك الذين عانوا من أمراض القلب والأوعية الدموية معرضون للخطر. لذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة ضرورية ببساطة ، لأن المرض يمكن أن يعاود الظهور.

يمكنك التنبؤ بالمرض بمساعدة فحص الدم العام ، والذي سيساعد في تحديد نوبات تجلط الدم. ستمنع مضادات التخثر انسداد الأوعية الدموية.

يضمن التدخل الجراحي في الوقت المناسب الشفاء التام تقريبًا للأمعاء.

مع ظهور مظاهر مفاجئة للاحتشاء المعوي ، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى لإجراء عملية ، لأن حياته في خطر. وكل ذلك لأن أنسجة الأمعاء تموت بسرعة كبيرة. إذا لم تكن مواقع الجلطة عبارة عن عقد رئيسية ، فيمكن إنقاذ المريض حتى لو كان هناك موت كبير للأنسجة.

لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لإنقاذ الحياة هو الكشف عن الجلطة وعلاجها في الوقت المناسب.

اجراءات وقائية

للوقاية ، توجد طريقة بسيطة لمرض الشريان التاجي:

• تخلص من التدخين.
• لكى تكون نشيط.
• تفقد الوزن الزائد.

بسبب السجائر ، يتخثر الدم بشكل أسرع ، وتحدث جلطات الدم وانسداد الشرايين. يؤدي هذا الإدمان إلى نقص الأكسجة الخلوي ، وبالتالي تكون عملية موت الأنسجة أسرع.

الأشخاص النشطون عمليا لا يمرضون بأمراض القلب. لديهم أوعية قوية ومرنة ودورة دموية ممتازة ومناعة عالية.

غالبًا ما يحدث تجلط الدم المساريقي بسبب السمنة. نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يحتاجون إلى المزيد من الأكسجين ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الوزن الزائد إلى تكوين لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية.

لتقليل المخاطر ، من المفيد القيام بالوقاية من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الأساسي والأمراض الأخرى التي تسبب جلطات الدم.

تجلط الدم المساريقي هو مرض حاد مع ارتفاع معدل الوفيات. من الصعب جدًا علاجه ، ولكن إذا تم اكتشافه مبكرًا ، فمن الممكن. لذلك ، من المهم أن نتذكر أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج. حاول اتباع أسلوب حياة صحي وممارسة الرياضة.

www.dlyaserdca.ru

شخصيا لاحظ 3 حالات نخر معزول في القولون.
ومجموع.
كل الخبز المحمص ، وهو أكثر إثارة للاهتمام.
إذا كان البديل غير النادر مع نخر النصف الأيسر من القولون ، فإن الموقف يمكن تفسيره تمامًا (تجلط أو انسداد الشريان المساريقي السفلي على خلفية الانسداد أو لم يتم نطق قوس ريولان) ، ثم في قضية النخر الكلي للقولون بأكمله في عزلة (بدون الأمعاء الدقيقة) ، ليس كل شيء مفهومًا.
ومع ذلك ، فقد رأيت ثلاثة أمثلة من هذا القبيل.

في المرحلتين الأوليين ، تم التعرف على العملية على أنها "غير مناسبة" (واحدة لم تكن لي ، والثانية كانت لي ، ولكن "الظروف مضغوطة") ، ولكن في المثال الأخير ، في يونيو 2008 ، انتهزت الفرصة ...

امرأة في الثمانينيات من عمرها. في حالة خطيرة بضغط 70-80 / 40. رجفان أذيني. مريض لمدة 4 أيام. للعسل. لم تطلب المساعدة. ومن المثير للاهتمام أنهم تم تسليمهم بتشخيص "النزيف المعوي" ، لأن. أشار المريض إلى وجود دم في البراز.
ومع ذلك ، عند الفحص ، كانت هناك صورة لالتهاب الصفاق ، ولكن عن طريق المستقيم - بدون دم.
بعد تحضير قصير ، تم أخذ المريض لعملية جراحية.

شق البطن الأوسط.
سائل معكر في تجويف البطن. الأمعاء الدقيقة خالية من الأمراض ، ولكن السميكة ... في جميع أنحاء ، حتى الجزء المستقيم السيني ، تظهر أرجوانية ، مع وذمة ، متسللة الجدران ، دون التمعج.
أثناء مراجعة أوعية المساريق - عدم وجود نبض مع الاحتفاظ بنبض شرايين الأمعاء الدقيقة.
كما تم الكشف عن تكوينات درنية لكلا المبيضين يصل حجمها إلى 10.0 * 8.0 سم.
الوضع ، بعبارة ملطفة ، غامض.
التخثر مع نخر القولون بدون جراحة هو بالتأكيد مخرج قذر. نعم ، وعملية الأورام في المبايض ...
من ناحية أخرى ، حالة عامة شديدة الخطورة غير مستقرة على خلفية حجم مثير للإعجاب لعملية محتملة.
بعد بعض التفكير ، قررت أن أغتنم الفرصة.
تم إجراء استئصال القولون الجزئي مع إزالة فغر اللفائفي النهائي (تم خياطة جذع القسم السيني المستقيم بإحكام) وبتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد (تم استدعاء طبيب أمراض النساء).

مسار فترة p / o صعب. كانت في العناية المركزة وتهوية طويلة الأمد. أول يوم في العقل ثم حمله. تم تطوير AKI (البول حتى 350.0 / يوم ، اليوريا - 32 مليمول / لتر ، الكرياتينين أيضًا خرج عن نطاقه) ، والذي لم يخرج منه المريض أبدًا. ومع ذلك ، فقد عاشت ما لا يقل عن 12 يومًا (!) ، على الرغم من أن زملائها في الإنعاش دفنوها من اليوم الثاني. ما هو مثير للاهتمام ، ولكن تم حل المعدة ، وعمل فغر القولون بشكل مثالي. صحيح ، في اليوم التاسع ، لوحظ حدوث نزيف من موقع التصريف السابق والسدادة في المنطقة الحرقفية اليسرى (إلى جذوع الرحم ومنطقة المستقيم السيني).

أظهر تشريح الجثة وجود ورم دموي في الحوض في منطقة جذع الرحم (حتى 40 مكعبًا) ، الأمعاء الدقيقة سليمة وجذع المستقيم ، الكلى - عملية مزمنة ، لوحة مع تضيق بنسبة 50-60٪ في فم الشريان الكلوي الأيمن ، لكن الشريان الثاني سالك.
على أنسجة الأمعاء المستأصلة - نخر.

هنا مثل هذه الحالة. ما هي الاستنتاجات؟

هل تعتقد أن عملية "جذرية" يشار إليها في مثل هذه الحالة؟

1. نعم ، لأن هذه هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ المريض ، وإن كانت بسيطة
2. لا ، النتيجة في الغالبية العظمى من الحالات قاتلة
3. التكتيكات تعتمد على الوضع المحدد

Surgery.forumshealth.com

أسباب النخر

النخر هو موت أنسجة العضو. مثل هذا التغيير لا رجوع فيه. تتوقف الخلايا عن نشاطها الحيوي تحت تأثير أسباب مختلفة ذات طبيعة ميكانيكية أو حرارية أو معدية أو سامة.

ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لنخر الأمعاء؟ بادئ ذي بدء ، هذا هو اضطراب في الدورة الدموية أو ما يسمى باحتشاء الأمعاء.

في هذه الحالة ، يتوقف تدفق الدم في الأوعية التي تمر في جدار الأمعاء.

يمكن أن يتوقف تدفق الدم نتيجة تجلط الدم (انسداد الوعاء الدموي بجلطة دموية) أو الانسداد (انسداد بسبب تكوين غريب أو فقاعة غاز دخلت مجرى الدم) ، مما يؤدي إلى موت الخلايا بسبب تسممها ، ونقصها. التغذية والأكسجين.

عادة ما يحدث انسداد الأوعية الدموية التي تمر في جدار الأمعاء على خلفية أمراض القلب الشديدة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا معرضون للخطر ، ومعظمهم من النساء.

في السنوات الأخيرة ، كان احتشاء الأمعاء هو سبب النخر لدى المرضى الأصغر سنًا. الآن كل حالة في العاشرة تقل عن 30 عامًا.

النخر الكلي ، الذي بدأ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء ، يتسبب في وفاة ما يقرب من نصف حالات احتشاء القولون أو الأمعاء الدقيقة.

إذا حدث تجلط في أوعية المساريق ، فلن يعاني جزء من الأمعاء ، ولكن العضو بأكمله ، لأن المساريق مسؤولة عن إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة في وقت واحد.

لم يتم التعرف على احتشاء المساريق في المراحل المبكرة - ولهذا السبب فهو خطير بشكل خاص.

لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال حتى يبدأ النخر الكامل. في حالة احتشاء المساريق تصل نسبة الوفيات إلى 71٪.

قد تترافق أسباب النخر مع انسداد الأمعاء. يتطور علم الأمراض بسرعة مع الانفتال المعوي - وهي حالة يتم فيها التواء الأوعية الدموية لجدار الأمعاء وضغطها جنبًا إلى جنب مع الأمعاء نفسها.

غالبًا ما يؤثر الانفتال على الأمعاء الغليظة ونادرًا ما يكون رقيقًا. أسباب الانفتال هي فيض الأمعاء ، والإفراط في تناول الطعام ، وتناول الطعام غير القابل للهضم ، والتوتر في عضلات البطن أثناء المجهود البدني المفرط (القفز ، ورفع الأثقال).

السبب التالي لنخر الأمعاء هو العدوى الجرثومية. يؤثر التهاب الأمعاء والقولون الناخر بشكل رئيسي على الأطفال حديثي الولادة.

يتميز المرض بآفات نخرية في الغشاء المخاطي المعوي. النخر في هذه الحالة ليس كليًا ، ولكنه بؤري بطبيعته ، ولكن إذا ترك دون علاج يمكن أن يلتقط ليس فقط الظهارة ، ولكن جدار الأمعاء بأكمله.

يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر بسبب فطريات من جنس المبيضات والفيروسات العجلية والفيروسات التاجية.

عندما تتأثر الأمعاء بأنواع معينة من البكتيريا من جنس Clostridium ، يتخذ التهاب القولون الناخر شكلاً سريع البرق - يتطور الالتهاب الرئوي والغنغرينا المعوية بسرعة حتى انثقابها. غالبًا ما ينتهي المرض بالموت.

قد يحدث نخر معوي بسبب بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي. تؤدي الأعطال في عمل الجهاز العصبي المركزي إلى ظهور تغيرات ضمورية في أنسجة جدار الأمعاء وتؤدي إلى نخر.

أعراض موت الأنسجة

مع تنخر جدار الأمعاء يتغير لونه ورائحته. يصبح القماش أبيض أو أبيض-أصفر. في النوبة القلبية ، يتحول لون الأنسجة الميتة المبللة بالدم إلى اللون الأحمر الداكن.

تعتمد أعراض النخر المعوي على أسبابه. النخر الناجم عن احتشاء الأمعاء يجعل نفسه يشعر بألم مفاجئ وحاد ومبرح في البطن.

تتميز عن آلام البنكرياس بحقيقة أنها ليست حزامًا في الطبيعة. في محاولة للتخفيف من حالته ، يغير المريض وضع الجسم ، لكن هذا لا يعطي أي نتيجة. يصاحب الألم غثيان وقيء.

سيظهر فحص الدم زيادة في خلايا الدم البيضاء. عند ملامسة البطن ، توجد منطقة مؤلمة في موقع المنطقة الميتة.

بمساعدة الجس ، يمكن للطبيب اكتشاف تكوين في الأمعاء دون حدود واضحة - هذا هو الجزء المصاب من الأمعاء المتورمة.

إذا كانت الدورة الدموية مضطربة ليس في الشرايين ، ولكن في أوردة الأمعاء ، فإن الأعراض ستكون مختلفة: زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، وعدم الراحة إلى أجل غير مسمى في البطن.

تسمح الطرق التالية للتشخيص الآلي بتشخيص احتشاء الأمعاء:

• فحص الأشعة السينية
• منظار البطن؛
• الأبهر.
• المساريقي الانتقائي.

تتيح طريقتان البحث الأخيرتان اكتشاف أي اضطراب في الدورة الدموية في أقرب وقت ممكن.

عندما تنقلب الأمعاء ، تنضم أعراض أخرى إلى آلام البطن والغثيان والقيء - حيث تتغلغل محتويات الأمعاء في المعدة. في نفس الوقت يكتسب القيء رائحة معينة.

لا يوجد براز ، لكن الغازات تبتعد. على الرغم من التفريغ الحر للغازات ، يتضخم البطن ويأخذ شكلاً غير متماثل. عند الجس ، قد يكتشف الطبيب المناطق اللينة بشكل غير طبيعي في البطن.

تتدهور حالة المريض بشكل حاد عندما تنضم أعراض التهاب الصفاق إلى أعراض النخر الناتج عن اضطرابات الدورة الدموية أو الأسباب المعدية:

• يصبح الجلد رمادي.
• يبدأ عدم انتظام دقات القلب.
• ينخفض ​​الضغط.

يستغرق النخر وقتًا للتطور. يمر علم الأمراض بثلاث مراحل:

1. نخر. في هذه المرحلة ، من الممكن بالفعل اكتشاف التغيرات في الأنسجة ، لكنها قابلة للعكس ؛
2. موت الأنسجة - أجزاء من الأمعاء تغير لونها ، وتموت الخلايا المصابة ؛
3. انهيار الأنسجة.

في المرحلة الأولى ، لا يمكن اكتشاف النخر إلا باستخدام مسح النظائر المشعة. يتم حقن مادة مشعة في دم المريض ويتم إجراء الفحص بعد عدة ساعات.

لا تحتوي المنطقة المصابة بالنخر على الدورة الدموية ، لذا ستبدو مثل بقعة "باردة" في الصورة.

علاج الأمعاء

يمكن أن يكون علاج النخر المعوي ناجحًا ويؤدي إلى استعادة الصحة بشكل كامل ، ولكن من أجل ذلك تحتاج إلى الكشف عن علم الأمراض في المراحل المبكرة.

هناك عدة علاجات لنخر الأمعاء. اختيار طريقة العلاج بالكامل من اختصاص العامل الطبي.

بغض النظر عن سبب النخر المعوي ، فإن مثل هذا التشخيص هو مؤشر على الاستشفاء العاجل في مستشفى جراحي.

في المستشفى ، يتم إجراء تصوير البطن بالأشعة السينية أو تصوير الري (تصوير بالأشعة السينية مع تباين يتم حقنه في الأمعاء باستخدام حقنة شرجية) على الفور.

في حالة عدم وجود أعراض التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، يتم إجراء العلاج التحفظي تحت إشراف الجراح وإدخال المضادات الحيوية والكهارل ومحاليل البروتين للمريض.

في نفس الوقت ، يتم غسل الأجزاء العلوية والسفلية من الجهاز الهضمي بمساعدة المجسات. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض وإزالة جزء من الأمعاء المتأثر بالنخر.

لسوء الحظ ، مع النخر ، في معظم الحالات يكون من المستحيل الاستغناء عن الجراحة ، حيث يتعين على الطبيب إزالة الحلقات الميتة أو أجزاء كاملة من الأمعاء. يسمى استئصال جزء من الأمعاء أو الأمعاء بأكملها بالاستئصال.

يمكن إجراء هذه العمليات بطريقتين: الطريقة المفتوحة والمنظار.

يعتبر استئصال الأمعاء الدقيقة عملية نادرة ، لكنها تصبح ضرورية في حالة حدوث نخر في هذا العضو نتيجة اندماج الجدران أو الانسداد.

قد تكون العملية الجراحية على الأمعاء الغليظة مصحوبة بفرض فتحة شرج اصطناعية ، وهي ضرورية لتفريغ جزء من الأمعاء الغليظة الذي خضع لعملية استئصال.

النخر ليس مرضا مستقلا. إنه نتيجة لأمراض أخرى. يمكن أن تكون الوقاية من نخر الأمعاء متوافقة مع النظام الغذائي والنظافة.

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي إلى معرفة أن هناك مرضًا مثل احتشاء الأمعاء.

في حالة حدوث ألم حاد في البطن ، لا يجب أن تقوم بالتداوي الذاتي ، لكنك بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

أعراض الاحتشاء المجهري العلامات الأولى عند النساء

مظهر من مظاهر الغرغرينا هو نخر الأنسجة في الكائن الحي. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء أنواعًا من الأمراض مثل الغرغرينا في الأطراف والغرغرينا المعوية ، على الرغم من أن هذا المرض نفسه يمكن أن يحدث في أي من الأنسجة والأعضاء البشرية. تعتبر الغرغرينا شديدة الخطورة وغالبًا ما تنتهي بالموت. تحدث وفاة المريض بسرعة بسبب التسمم بمنتجات التحلل وجفاف الجسم.

• شكل انسداد من نقص التروية.
• شكل غير انسداد من نقص التروية.

أعراض

• حرارة عالية؛
• غثيان؛
• فقدان الوزن السريع.
• جلد شاحب؛
• ضعف؛
• الشعور بتوعك.

علامات الغرغرينا

• الإسهال أو الإمساك.
• النفخ
• يدخل الدم في البراز.
• نبض حاد
• فقدان الوعي؛

التشخيص

1. كيمياء الدم؛

علاج المرض

• استئصال جزء من الأمعاء.
• الصرف الصحي.

1. دورة من المضادات الحيوية
2. دورة من مضادات التخثر
3. الأوكسجين عالي الضغط

الاحتشاء ونقص التروية المعوية: الأسباب ، العلامات ، التشخيص ، العلاج ، العواقب

احتشاء الأمعاء هو عملية نخرية على خلفية انسداد الشرايين أو الأوردة التي تمد العضو بالدم. يؤدي الاضطراب الحاد في جريان الدم إلى الغرغرينا وتطور سريع لالتهاب الصفاق ، وتصل نسبة الوفيات إلى 100٪.

تجلط الأوعية المساريقية (وهو السبب الرئيسي لاحتشاء الأمعاء) هو ظاهرة خطيرة للغاية ، وتواتر هذا المرض ينمو بلا هوادة. بين المرضى أكثر من نصفهم من النساء ، ومتوسط ​​عمر المرضى حوالي 70 سنة. يلعب العمر دورًا مفاقمًا كبيرًا ، لأن الجراحة الجذرية في كبار السن يمكن أن تكون محفوفة بالمخاطر بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة.

يتطور احتشاء الأمعاء مثل احتشاء القلب أو الدماغ. على عكس الأخير ، يمكن سماع اضطراب حاد في تدفق الدم في أوعية المساريق بشكل أقل تكرارًا. وفي الوقت نفسه ، على الرغم من توافر طرق التشخيص الحديثة وتطوير طرق جديدة للعلاج ، فإن معدل الوفيات من تجلط الأوعية الدموية المعوي لا يزال مرتفعاً حتى لو تم إجراء عملية عاجلة.

إمداد الأمعاء بالدم - رفيع (يسار) وسميك (يمين)

تتطلب شدة علم الأمراض ، وسرعة تطور التغيرات التي لا رجعة فيها ، والاحتمال الكبير للوفاة ، من المتخصصين إيلاء اهتمام وثيق للأشخاص المعرضين للخطر ، وهؤلاء المرضى كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وقصور القلب ، والتي تشكل الغالبية بين الأشخاص. سكان العديد من البلدان.

أسباب ومراحل احتشاء الأمعاء

ومن أسباب احتشاء الأمعاء أهمها:

• تجلط أوعية المساريق في أمراض تخثر الدم ، أورام الجهاز الدموي (الكريات الحمر) ، قصور القلب ، التهاب البنكرياس ، أورام الأعضاء الداخلية والأمعاء نفسها ، الإصابات ، تعاطي الأدوية الهرمونية ، تصلب الشرايين أفواه الأوعية المساريقية.
• انسداد الشرايين المساريقية مع جلطات دموية دخلت إليها من أعضاء وأوعية أخرى - مع أمراض القلب (احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التشوهات الروماتيزمية) ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أمراض تخثر الدم ؛
• أسباب غير انسداد - عدم انتظام ضربات القلب ، تشنج الأوعية البطنية ، انخفاض تدفق الدم أثناء فقدان الدم ، الصدمة ، الجفاف.

آلية تجلط الدم النموذجي

بالنظر إلى أن النخر المعوي غالبًا ما يصيب كبار السن ، فإن معظم المرضى لديهم مجموعة من عدة أسباب في وقت واحد. من المهم لاضطرابات تدفق الدم تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، والتسبب في تلف السرير الشرياني مع ارتفاع مخاطر تجلط الدم.

في تطور احتشاء الأمعاء ، يتم تمييز عدة مراحل ، تحل محل بعضها البعض على التوالي:

1. مرحلة إقفار الأمعاء الحاد ، عندما تكون التغييرات المستمرة قابلة للانعكاس ، فإن العيادة غير محددة.
2. مرحلة النخر - يستمر تدمير جدار الأمعاء ، بشكل لا رجوع فيه ، حتى بعد تطبيع الدورة الدموية ، والأعراض الرئيسية هي آلام في البطن.
3. التهاب الصفاق بسبب تدمير الأمعاء ، تنشيط الإنزيمات ، دخول عدوى بكتيرية. عادة ما تكون منتشرة بطبيعتها ، يتم التعبير عن التسمم العام.

يميز إقفار الأمعاء انسدادًا جزئيًا لتجويف الأوعية الدموية ، أو تشنجها ، أو المرحلة الأولى من الانسداد الكامل ، عندما لا يتوقف تدفق الدم تمامًا. في جدار العضو ، تبدأ التغييرات التصنع ، تظهر الوذمة ، خروج عناصر موحدة من الأوعية. عادةً ما يكون نقص التروية هو المرحلة الأولى من النخر (الاحتشاء) ، أي الموت غير القابل للعكس للخلايا في منطقة توقف تدفق الدم.

يشير مصطلح "احتشاء معوي" إلى عامل الأوعية الدموية باعتباره السبب الجذري للنخر ، ويمكن أيضًا أن يطلق عليه الغرغرينا المعوية ، والتي تعني موت الخلايا في عضو على اتصال بالبيئة الخارجية ، والأمعاء ، وإن كان بشكل غير مباشر ، على اتصال مع هو - هي. لا توجد فروق أخرى بين هذه التعريفات ، فهي تدل على نفس المرض. يستخدم الجراحون مصطلح "تجلط المساريقي" أو "تجلط الدم" ، وهو أيضًا مرادف للنوبة القلبية.

عندما يتم إغلاق تجويف الوعاء الدموي للأمعاء ، فإن موت عناصر العضو المصاب بالعدوى المبكرة يتقدم بسرعة كبيرة ، لأن الأمعاء نفسها تسكنها البكتيريا ، ويحملها الطعام القادم من الخارج. في ذاته. تصبح منطقة الأمعاء متوذمة ، حمراء اللون ، مع تجلط الأوردة ، تظهر ظاهرة الركود الوريدي. مع الغرغرينا ، يضعف جدار العضو ، يتورم التجويف باللون البني أو البني الداكن. في التجويف البطني المصاب بالتهاب الصفاق ، يظهر سائل التهابي ، وتكون أوعية الغشاء البريتوني ممتلئة بالدم.

مظاهر النخر المعوي

يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، فجأة ، في حين أن عدم خصوصية العلامات السريرية لا يسمح لجميع المرضى بإجراء تشخيص دقيق في المرحلة الأولية. إذا كان تدفق الدم في الشرايين المعوية مضطربًا بالفعل لبعض الوقت على خلفية تصلب الشرايين والتشنجات الدورية ، فإن الشعور بعدم الراحة في البطن هو شعور مألوف لدى المريض. إذا ظهر الألم على هذه الخلفية ، فإن المريض لا يطلب المساعدة على الفور دائمًا ، حتى لو كان هذا الألم شديدًا.

تبدأ أعراض نقص التروية المعوية بألم في البطن - شديد ، على شكل تقلصات ، والتي تصبح بنهاية الفترة الأولى من المرض ثابتة وقوية. إذا تأثرت الأمعاء الدقيقة ، يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي بالقرب من السرة ، مع نقص تروية القولون (الصاعد ، العرضي ، الهابط) - على اليمين أو اليسار في البطن. الشكاوى من الغثيان وعدم استقرار الكرسي والقيء ممكنة. بيانات المسح لا تتوافق مع العيادة ، ومع الألم الشديد يبقى البطن مرتخيًا ولينًا ولا يسبب الجس ألمًا متزايدًا.

تظهر أعراض احتشاء الأمعاء بعد الفترة الأولى ، أي بعد ست ساعات تقريبًا من توقف الدورة الدموية في الشرايين أو الأوردة. في هذه الحالة ، يزداد الألم ، وتنضم أعراض التسمم. في حالة الخثار الوريدي الحاد أو الانسداد ، تظهر علامات النخر بسرعة تبدأ بألم شديد في البطن.

يؤدي تطور الغرغرينا المعوية إضافة التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) إلى تدهور حاد في حالة المريض:

• الجلد شاحب وجاف ، واللسان مغطى باللون الأبيض والجاف ؛
• هناك قلق شديد ، ربما اضطراب نفسي حركي ، والذي يتم استبداله بعد ذلك باللامبالاة وعدم اكتراث المريض بما يحدث (التهاب الصفاق النشط) ؛
• تضعف الآلام وقد تختفي تمامًا ، وهو ما يرتبط بالنخر التام وموت النهايات العصبية ، وبالتالي تعتبر هذه علامة غير مواتية للغاية ؛
• يصبح البطن لينًا في البداية ، ثم يتضخم تدريجيًا مع تفاقم ونى الأمعاء وتوقف التمعج.

من أعراض الغرغرينا المعوية: كاديان موندور: عند فحص البطن ، يتم الكشف عن تشكيل أسطواني كثيف الاتساق ، مؤلم ، ضعيف الإزاحة. هذا جزء من الأمعاء به مساريق ، يتعرض للوذمة.

بعد ساعات قليلة من ظهور نقص التروية ، قد تظهر السوائل في البطن (الاستسقاء) ، مع إضافة الالتهاب ، يتحدثون عن الاستسقاء - التهاب الصفاق.

مع نوبة قلبية في الأمعاء الدقيقة بسبب انسداد الشريان المساريقي العلوي ، من الممكن القيء بمزيج من الدم والصفراء من بين الأعراض. مع التقدم ، تكتسب محتويات المعدة طابعًا برازيًا.

يمكن أن تتجلى هزيمة الشريان المساريقي السفلي والغرغرينا في القسم السميك عن طريق الدم في البراز ، والذي يتم إفرازه في بعض الأحيان دون تغيير غزير.

في المرحلة النهائية من احتشاء الأمعاء ، تصبح حالة المريض حرجة. يضعف الألم أو يتوقف تمامًا ، ولا يزول البراز والغازات ، ويتطور انسداد معوي ، ويعبر عن تسمم شديد ، والمريض لا مبالي وغير مبال ، وضعيف ، لا يشتكي ليس بسبب غيابه ، ولكن بسبب خطورة الحالة . من الممكن حدوث تشنجات وغيبوبة. يبدأ التهاب الصفاق بعد ساعة من إغلاق الوعاء ، وتحدث الوفاة خلال اليومين الأولين.

حتى لو بدأت العلاج في المرحلة الأخيرة من احتشاء الأمعاء ، فإن التأثير بالكاد يكون ممكنًا. عدم رجوع التغييرات في تجويف البطن يحكم على المريض بالموت.

قد يسبق إقفار الأمعاء المزمن الآفات الحادة. أكثر أسبابه شيوعًا هو تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو الجذع البطني أو الشرايين المساريقية ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى الأمعاء.

يتجلى الإقفار المعوي المزمن في آلام تقلصات البطن الدورية التي تظهر أو تشتد بعد الأكل ، وبسبب ذلك يبدأ المريض ، بمرور الوقت ، في تقييد نفسه في التغذية وفقدان الوزن.

يصاحب انتهاك مرور المحتويات عبر الأمعاء اضطراب في الامتصاص ، البري بري ، واضطرابات التمثيل الغذائي. يشكو المرضى من الإمساك المطول الذي يحل محله الإسهال. يؤدي نقص تدفق الدم إلى انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وركود البراز - يحدث الإمساك. يؤدي تخمر البراز إلى الإسهال المنتظم والانتفاخ.

يؤثر قلة وعي الأطباء في مجال الكشف عن تجلط الدم المساريقي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بشكل كبير على نتائج العلاج ، والتي تتأخر بسبب عدم التشخيص الصحيح. قد يكون سبب آخر للتشخيص المتأخر هو الافتقار إلى القدرات التقنية في المستشفى نفسه ، لأنه لا توجد شروط في كل مكان لتصوير الأوعية بشكل عاجل ، وحتى لا يمكن لكل مستشفى التباهي بامتلاك جهاز التصوير المقطعي المحوسب.

من الممكن الاشتباه في احتشاء الأمعاء من خلال وجود تكتل مؤلم مضغوط في البطن ، ووجود ضوضاء متزايدة من التمعج ، والكشف عن طريق النقر على مناطق الأمعاء المتورمة بواسطة صوت رنان مميز. لتأكيد التشخيص ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتصوير الأوعية وتنظير البطن.

علاج او معاملة

علاج احتشاء الأمعاء هو جراحي فقط ، وفرص إنقاذ حياة المريض تعتمد على مدى سرعة ذلك. والغرض منه ليس فقط إزالة الجزء المصاب من الأمعاء ، ولكن أيضًا لإزالة الرابط الممرض الرئيسي ، أي انسداد الوعاء الدموي.

يتطور نخر جدار الأمعاء بسرعة ، ولا تسمح العيادة بالتشخيص الدقيق في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وبالتالي يتأخر العلاج. في الساعات الأولى من تطور المرض ، يحتاج المريض إلى انحلال الفبرين ، والذي يمكن أن يساعد في إذابة الجلطة الدموية التي تسد الوعاء الدموي ، ولكن خلال هذه الفترة ، يحاول الأطباء في أغلب الأحيان إجراء تشخيص دقيق ، ويُترك المريض دون علاج ممرض .

هناك عقبة أخرى أمام التدخل الجراحي المبكر وهي طول فترة التشخيص الموجودة بالفعل في المستشفى ، لأن طرق البحث المعقدة ، على وجه الخصوص ، تصوير الأوعية الدموية ، ضرورية لتأكيد تجلط الدم. عندما يتضح أن احتشاء الأمعاء قد حدث بسبب تجلط الدم ، سيحتاج المريض إلى عملية طارئة ، قد تصبح نتيجتها ، بسبب التأخير الطويل ، غير مواتية.

يجب أن يبدأ العلاج التحفظي لنخر الأمعاء في غضون 2-3 ساعات الأولى بعد تجلط الدم أو الانسداد. ويشمل:

1. تسريب المحاليل الغروية والبلورية من أجل تحسين الدورة الدموية في الأمعاء ، والتعويض عن حجم الدورة الدموية ، وإزالة السموم ؛
2. إدخال مضادات التشنج في أشكال غير مسدودة من علم الأمراض ؛
3. استخدام مضادات التخثر ، الأسبرين ، إدخال الهيبارين كل ست ساعات تحت سيطرة معلمات تجلط الدم.

لا يمكن أن يكون العلاج التحفظي طريقة مستقلة ، فهو موصى به فقط في حالة عدم وجود علامات التهاب الصفاق. كلما كانت فترة العلاج الدوائي والتحضير للعملية القادمة أقصر ، زادت احتمالية النتيجة الإيجابية لاحتشاء الأمعاء.

يعتبر العلاج الجراحي الطريقة الرئيسية لإنقاذ حياة المريض. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء مصحوبة بعملية جراحية على الوعاء (استئصال الخثرة) ، وإلا فإن تأثير العلاج غير الجذري لن يكون إيجابيًا. بدون إزالة العائق الذي يعيق تدفق الدم ، من المستحيل ضمان التروية الكافية للأمعاء ، لذا فإن الاستئصال المعزول لن يؤدي إلى استقرار حالة المريض.

يجب أن تتكون جراحة احتشاء الأمعاء من مرحلة استعادة سالكية الوعاء وإزالة الحلقات المعوية النخرية. وفقًا للإشارات ، يتم تطهير تجويف البطن ، مع التهاب الصفاق ، ويتم غسله بالمحاليل الفسيولوجية والمطهرات. في نهاية العملية ، يتم تركيب المصارف لتصريف الإفرازات من البطن.

استعادة سالكية الأوعية الدموية المخثرة ، قبل إزالة الأنسجة المعوية الميتة

اعتمادًا على حجم الآفة ، يمكن إزالة كل من الحلقات الفردية للأمعاء وأقسامها المهمة ، حتى الاستئصال الكامل للأمعاء الدقيقة ، النصف الأيمن أو الأيسر من الأمعاء الغليظة. مثل هذه العمليات الجذرية صعبة ، وتؤدي إلى إعاقة دائمة ، والوفيات تصل إلى٪.

من المستحسن أن يتم توفير الرعاية الجراحية في اليوم الأول من المرض. بعد 24 ساعة ، تتطور عمليات نخرية لا رجعة فيها في جدار الأمعاء ، ويزداد التهاب الصفاق ، مما يجعل أي علاج غير فعال. تقريبا جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بعد اليوم الأول يموتون على الرغم من العلاج المكثف.

إذا تمكن الجراحون من إنقاذ حياة مريض مصاب باحتشاء في الأمعاء ، ففي فترة ما بعد الجراحة توجد صعوبات كبيرة مرتبطة بعواقب المرض. من بين المضاعفات المحتملة التهاب الصفاق ، والنزيف الذي قد يحدث قبل الجراحة أو بعدها مباشرة ، وفي حالة العلاج الناجح - صعوبات في الجهاز الهضمي ، وعدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية ، وفقدان الوزن مع سوء التغذية.

للقضاء على التسمم بعد التدخل ، يستمر العلاج بالتسريب ، ويتم إعطاء المسكنات والمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية.

إن تغذية المرضى الذين يخضعون لعلاج جذري من الغرغرينا المعوية مهمة صعبة. لن يتمكن معظمهم من تناول طعام منتظم ، وفي أحسن الأحوال سيكون نظامًا غذائيًا يستبعد الأطعمة الصلبة ، وفي أسوأ الأحوال ، سيتعين عليهم وصف التغذية الوريدية (الأنبوبية) مدى الحياة. مع اتباع نظام غذائي مناسب ، يتم وصف التغذية الوريدية بالتوازي مع النظام الرئيسي للتعويض عن نقص العناصر الغذائية.

إن التكهن بنخر الأمعاء مخيب للآمال: أكثر من نصف المرضى يموتون حتى مع العلاج الجراحي. يموت كل مريض إذا تأخرت العملية.

نظرًا لأنه من الصعب جدًا التغلب على الصعوبات التشخيصية في حالة احتشاء الأمعاء ، ويكون العلاج دائمًا غير فعال تقريبًا ، فمن الضروري الوقاية من هذه الحالة الأكثر خطورة. وهو يتألف من اتباع مبادئ أسلوب الحياة الصحي ، ومكافحة تصلب الشرايين ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الأعضاء الداخلية ، والمراقبة المستمرة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب تجلط الدم والانسداد.

ما هي الغرغرينا المعوية؟

ما هو نقص تروية الأمعاء

شكل انسداد من نقص التروية

هذه درجة شديدة من تلف الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظواهر لا رجعة فيها - حدوث الغرغرينا المعوية. من المعتاد التمييز بين مرحلتين من الإقفار اللا تعويضي.

نقص تروية الأمعاء اللا تعويضية

أعراض المرض

• ضعف شديد؛
• ألم شديد في البطن.
• وجود دم في البراز.

التشخيص

علاج او معاملة

• استئصال الأمعاء
• تعقيم تجويف البطن بالكامل.

• عوامل القلب والأوعية الدموية.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل. لا تداوي نفسك. استشر طبيبك.

الغرغرينا المعوية تسبب

ما هي الغرغرينا المعوية؟

تعتبر الغرغرينا المعوية مرضًا وعائيًا يحدث في الغالبية العظمى من الحالات كمضاعفات لمرض الأمعاء الإقفاري. يتطور المرض بسرعة ، حرفياً في غضون ساعات قليلة ، ويتميز بخطورة استثنائية للدورة وله معدل وفيات مرتفع. تحدث وفاة المريض نتيجة تسمم الجسم بمنتجات اضمحلال العضو المصاب وفقدان السوائل.

ما هو نقص تروية الأمعاء

مرض نقص تروية الأمعاء ، أو اضطراب في الدورة الدموية المساريقية ، وهو مرض يحدث نتيجة لضعف تدفق الدم بسبب انسداد أو تضيق كبير في تجويف الشرايين التي تزود الجهاز الهضمي بالدم.

في هذه الحالة تبدأ خلايا الأمعاء الدقيقة أو الغليظة في تلقي كمية غير كافية من الدم ، وبالتالي الأكسجين ، مما يسبب الألم وتعطيل عمل الأمعاء في المرحلة الأولى ، ثم تنخر وغنغرينا الدقيقة أو الأمعاء الغليظة.

يمكن أن يحدث الإقفار الحاد فجأة ، وهو حالة تهدد حياة المريض ، وتتطلب اتخاذ تدابير طبية عاجلة تهدف إلى استعادة إمدادات الدم. عامل الوقت مهم بشكل خاص في هذه الحالة: مع ظهور النخر ، والأكثر من ذلك مع تطور الغرغرينا ، فإن استعادة تدفق الدم لن يقضي بعد الآن على مشكلة نخر الأنسجة.

إذا لم يتطور مرض الأمعاء التاجية بشكل حاد ، ولكن بشكل تدريجي ، على أي حال ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، لذلك هناك خطر كبير من انتقال المرض إلى المرحلة الحادة ، مما يعني أن هناك أيضًا خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات الهائلة مثل نخر وآفات غرغرينا.

تنقسم أسباب حدوث نقص تروية الأمعاء وتطورها إلى مرحلة عدم المعاوضة إلى فئتين:

1. شكل انسداد من نقص التروية (انسداد كامل للأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء). غالبًا ما يكون السبب هو الخثار الوريدي ، وهو أمر شائع جدًا في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المختلفة أو الرجفان الأذيني. يثير المظاهر الإقفارية لارتفاع تخثر الدم ، وارتفاع الضغط المستمر في الوريد البابي ، والقضاء على تصلب الشرايين. تحدث الانسدادات في بعض الأحيان بعد الجراحة الكبيرة ، حيث ينتج الجسم خلال هذه الفترة زيادة في تكوين الخثرة من أجل تعويض النزيف.

شكل انسداد من نقص التروية

الأعراض السريرية لمرض نقص التروية في شكل معوض ، والذي قد يصبح مع مرور الوقت غير قابل للإصلاح:

1. ألم في البطن يحدث بعد نصف ساعة من تناول الطعام وليس له موضع محدد ؛ يتجلى الألم في شكل تشنجات. تساعد مضادات التشنج في تخفيف النوبة. كلما زادت قوة العملية المرضية في الشرايين ، كلما أصبحت نوبات الألم أقوى.
2. انتفاخ البطن الشديد وقرقرة في البطن ، والإمساك ، بالتناوب مع الإسهال.
3. يكشف التسمع عن نفخة انقباضية عند نقطة إسقاط الشريان المساريقي
4. يؤدي إقفار الأمعاء الشديد إلى فقدان الوزن بشكل كبير عند المرضى.

نقص التروية اللا تعويضية - احتشاء معوي

نقص تروية الأمعاء اللا تعويضية

المرحلة الأولى قابلة للعكس ، ومدتها تصل إلى ساعتين ، وتتميز الساعات الأربع التالية بانعكاس نسبي مع احتمال كبير لنتيجة غير مواتية للأحداث. بعد هذه الفترة ، يبدأ النخر حتمًا - آفة غرغرينا في الأمعاء أو جزء منفصل منها. في هذه المرحلة ، حتى لو أمكن استعادة تدفق الدم ، فلن يعود بإمكانه استعادة وظائف الأمعاء النخرية.

النخر المعوي ، أو المفهوم الضيق الذي يميز هذه الحالة ، الغرغرينا ، له عامل الأوعية الدموية كسبب جذري: عندما يتوقف تدفق الدم الشرياني ، تتقلص تقلصات الأمعاء ، ويحدث ما يسمى "احتشاء فقر الدم" للأمعاء . خلال هذه الفترة ، تبدأ المواد السامة - منتجات التحول الأيضي غير المكتمل - بالتراكم تدريجياً في العضو المصاب. يزداد تجلط الدم نتيجة نقص الأكسجة ، ويتوقف جدار الأوعية الدموية عن أن يكون غير منفذ لمكونات الدم. يتم تشريب جدار الأمعاء بها ويتحول لونها إلى اللون الأحمر الداكن. يتطور احتشاء نزفي. يبدأ جزء من الجدار في الانهيار ، مما يؤدي إلى تغلغل مكونات الدم في تجويف البطن ، ويتطور التسمم بشكل مكثف ، ويحدث التهاب الصفاق. بعد 5-6 ساعات ، يحدث نخر كامل للأنسجة ، وهو ما يسمى الغرغرينا. الآن ، حتى لو تم استعادة تدفق الدم بمساعدة عملية جراحية ، لم يعد من الممكن القضاء على نخر الأنسجة.

أعراض المرض

تسمى الغرغرينا بنوع معين من النخر ، ولها الأعراض التالية:

1. تلف الأعضاء بالكامل. لا توجد غرغرينا في قسم منفصل من أي عضو. إذا كنا نتحدث عن آفة نخرية في جزء من الأمعاء ، فعند الحديث عن "الغرغرينا المعوية" ، فهذا يعني أن الأمعاء بأكملها تتأثر ، ولا يوجد انقسام واضح إلى أنسجة متأثرة وغير متأثرة.
2. في حالة الغرغرينا ، يكون للأنسجة لون أسود غريب مع صبغة خضراء رمادية ، بسبب انهيار الهيموجلوبين عندما يتفاعل مع الهواء.
3. عندما تحدث الغرغرينا ، يتم إزالة العضو المصاب بالكامل.

أعراض تطور نخر الأمعاء:

• ضعف شديد؛
• ألم شديد في البطن.
• القيء ، في كثير من الأحيان مع الدم
• وجود دم في البراز.
• زيادة حادة في معدل ضربات القلب.
• خفض ضغط الدم.

يمكن أن تكون أعراض النخر المعوي ألمًا شديدًا في البطن.

يجب أن تكون أعراض النخر بمثابة إشارة لبدء العلاج الجراحي على الفور.

الإسعافات الأولية في حالات نقص التروية اللا تعويضية واحتشاء الأمعاء: الاستشفاء الفوري في قسم الجراحة. يجب نقل المريض في وضع ضعيف. في معظم الحالات ، يشار إلى إدخال الأدوية التي تحفز نشاط القلب.

التشخيص

تعداد الدم الكامل: قد يكون نقص التروية هو سبب الزيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء مع درجة عالية من الاحتمال.

يمكن تشخيص الإصابة بنقص التروية المعوي باستخدام دراسات تصوير الأوعية الدموية عن طريق إدخال مادة تلوين في مجرى الدم في الوعاء الدموي. بعد تقديمه ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يصبح انسداد الأوعية الدموية مرئيًا. يمكن تتبع سرعة تدفق الدم في الشرايين باستخدام جهاز دوبلر.

تنظير البطن التشخيصي. تتم الدراسة بأداة بصرية خاصة من خلال شقوق جدار البطن. يتم تقييم حالة جدران الأمعاء بالعين المجردة. تستخدم هذه الطريقة للأعراض الشديدة لنقص التروية اللا تعويضية لمنع احتشاء الأمعاء وحدوث الغرغرينا.

علاج او معاملة

علاج النخر ممكن فقط عن طريق الجراحة - طريقة الاستئصال الكامل للأمعاء الغنغرينا.

مراحل التدخل الجراحي:

• بعد الحصول على الوصول الجراحي ، يتم إجراء تقييم لصلاحية الأمعاء ؛
• تقييم الصلاحية ومراجعة أوعية المساريق ؛
• استعادة عن طريق مختلف الطرق الممكنة لتدفق الدم في منطقة المساريق ؛
• استئصال الأمعاء
• تعقيم تجويف البطن بالكامل.

العلاج الطبي المصاحب للجراحة:

• دورة من المضادات الحيوية ومضادات التخثر واسعة الطيف - المواد التي تبطئ تخثر الدم. يقلل عملهم المشترك من احتمالية الإصابة بجلطات الدم ؛
• تدابير لإزالة السموم واستعادة توازن الماء والملح ، مثل العلاج بالأكسجين عالي الضغط ؛
• novocaine blockade للتخفيف من التشنجات الانعكاسية.
• عوامل القلب والأوعية الدموية.

يجب أن يتم التدخل الجراحي في المرحلة القابلة للعكس من العملية ، ثم ستتاح له كل فرصة للحصول على نتيجة إيجابية. مع تطور آفات الغنغرينا في الأمعاء ، يكون التشخيص في كثير من الأحيان غير موات.

أسباب وعلاج الغرغرينا المعوية

ما هي الغرغرينا المعوية ، ما هي الأعراض المميزة لهذا المرض؟ الإدارة المثلى للمرضى. كيف يتم منع هذا المرض؟

ما هي العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا؟

الغرغرينا هي عملية مرضية يصاحبها نخر في أنسجة جسم الإنسان ، والذي يتجلى في تغير نموذجي في لون المناطق المصابة من الأسود إلى البني الغامق أو المزرق. التعريف المقترح واسع جدًا - فهو يشير إلى الغرغرينا ويصفها ، والتي يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أسباب العملية المرضية يمكن أن تكون مختلفة (يمكن أن يحدث نخر الأنسجة بسبب نقص الدورة الدموية والعمليات الالتهابية ، والإصابات المؤلمة أو الحرارية) ، ومظاهرها متشابهة تمامًا.

في معظم الحالات ، يُشار إلى هذا النوع من التغيير على أنه عملية نخرية فقط ، وليس غرغرينا. هذه المصطلحات متطابقة تقريبًا مع الاختلاف الوحيد هو أن الحقل تحت الغرغرينا يعني المراحل المتأخرة من تطور علم الأمراض.

تصنف المتلازمة النخرية إلى التخثر والمغص (المرادفات هي الغرغرينا الجافة والغرغرينا الرطبة). وتجدر الإشارة إلى أن النخر التخثرى (عملية "جافة") أقل ضررًا من حيث التشخيص من المغص ، حيث أنه ينطوي على موت نسيج أبطأ إلى حد ما وليس تقدمًا سريعًا.

في سياق علم الأمراض المدروس ، يجب ملاحظة سمتين من مسار هذه العملية:

1. غالبًا ما يتحول النخر التخثرى إلى القولون (كقاعدة عامة ، يحدث هذا تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية) ؛
2. نتيجة لذلك ، من الفقرة السابقة ، يمكن فهم أن نخر القولون على وجه التحديد يتطور في الأمعاء (هناك الكثير من البكتيريا اللاهوائية) ، أي الغرغرينا الرطبة ، التي تشكل خطراً قاتلاً على حياة المريض.

فيما يتعلق بالأسباب التي تؤدي إلى تطور الغرغرينا المعوية ، يمكن قول شيء واحد فقط - الغالبية العظمى منهم مرتبطة بدقة بعمليات نقص تروية الدم. وهذا يعني أن الجوع الغذائي يُلاحظ بمعناه الأكثر شيوعًا. كل شيء يحدث تمامًا كما هو الحال في أي أعضاء أخرى. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى نقص الإمداد بالأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية ، مما يؤدي بدوره إلى تطور اضطرابات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى العملية النخرية (موت الخلايا).

بالإضافة إلى حقيقة أن هناك انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للأكسجين ، والذي يحرم الخلية فعليًا من الطاقة اللازمة للوجود ، تؤدي هذه التغييرات إلى التكاثر الجماعي للنباتات الدقيقة اللاهوائية.

أي ، حتى هذه اللحظة ، حدث موت الأنسجة فقط ، ثم بعد إضافة نشاط اللاهوائية ، تحدث الغرغرينا الغازية ، والتي تتجلى بأعراض أكثر وضوحًا.

بطبيعة الحال ، في الجهاز الهضمي ، تكون كل هذه العمليات أكثر وضوحًا. يصبح كل شيء واضحًا للغاية - عند أدنى اضطراب في إمداد الدم وبداية موت الخلايا ، تتلقى النباتات اللاهوائية (المتوافرة بكثرة في الأمعاء الغليظة) إشارة لزيادة التكاثر. وستكون الأنسجة الميتة ركيزة مغذية ممتازة لهذه البكتيريا ، مما يزيد من سرعة انتشارها.

يطرح سؤال آخر طبيعي تمامًا - فلماذا يحدث الانتهاك المذكور أعلاه لإمداد الدم ، والذي يؤدي إلى نقص التروية ، وهو مصدر كل المشاكل؟ ربما هذا هو بالضبط مفتاح حل المشكلة ، ومع معرفة الإجابة على هذا السؤال ، يصبح من الممكن تجنب بداية عملية الغرغرينا؟

نعم ، هذا هو بالضبط كيف ستسير الامور. إن مشكلة الانتفاخ المعوي (وتسمى مرض الأمعاء التاجية ، قياسا على القلب) هي السبب الجذري الأكثر شيوعا لمرض الغنغرينا المعوي. العوامل المساهمة في تطور هذه الحالة هي نفسها التي تؤدي إلى الذبحة الصدرية - انسداد الأوعية الدموية (في هذه الحالة المساريقية) بجلطات دموية أو لويحات تصلب الشرايين. فيما يتعلق بنقص التروية المعوي ، يمكن القول بثقة أنه في هذه الحالة يكون من المرجح أن تسبب الجلطة (التي تنشأ بسبب زيادة تخثر الدم) انسدادًا ، وليس لويحات تصلب الشرايين. يتم تأكيد ذلك من خلال البيانات الإحصائية - مرض تصلب الشرايين القلبي كامن نسبيًا (ترسب الكوليسترول يسد تجويف الوعاء الدموي ببطء شديد) ويؤثر على عدد أكبر بكثير من انسداد الأوعية الدموية المعوي ، وهو أقل شيوعًا بشكل لا يضاهى ، ولكن في الغالبية العظمى من تؤدي الحالات إلى عملية نخرية (الجلطة الدموية تسد تجويف الوعاء الذي يغذي الأمعاء ، كقاعدة عامة ، تمامًا).

من حيث المبدأ ، يعتبر نخر الأمعاء نظير احتشاء عضلة القلب. فقط بشرط أن تؤدي العملية النخرية ، التي تؤثر على الجهاز الهضمي ، إلى حقيقة أن احتشاء الأمعاء يتحول إلى غرغرينا (بسبب عمل اللاهوائية) ، واحتشاء الغشاء العضلي للقلب متصلب (أي ، يتم استبداله بالنسيج الضام ، تاركًا وراءه ندبة فقط).

ما هي العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تطور عملية الغنغرينا في الأمعاء؟

بالطبع ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون انتهاك إمداد الدم هو العامل المسبب للمرض في تطور نخر الأمعاء ، والذي يصبح بعد ذلك (لفترة غير مهمة إكلينيكيًا) غرغرينا. ومع ذلك ، هناك العديد من الأمراض الأخرى التي أصبحت الأسباب الجذرية للغرغرينا التي تؤثر على الجهاز الهضمي. هذا ينطبق على الإصابات الرضحية التي يمكن أن تسببها حصى البراز في حالة الانسداد الميكانيكي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ونى الأمعاء إلى حدوث انسداد ثابت ، والذي يمكن أن يصبح أيضًا السبب الجذري لإصابة الغشاء المخاطي المعوي مع العدوى اللاحقة.

كيف تستمر العملية نفسها ، وكيف تؤثر على العيادة؟

حتى الآن ، يميز علماء الفيزيولوجيا المرضية مرحلتين في تطور مرض الأمعاء التاجية (نوبة قلبية ، هذا التعريف مناسب تمامًا) تتحول إلى آفة غرغرينا:

1. المرحلة الأولية ، والتي (من الناحية النظرية البحتة) لا تزال قابلة للعكس. وهذا يعني أن الجلطة قد قامت للتو بسد الوعاء المساريقي ولم تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة حتى الآن. لا تستغرق هذه المرحلة أكثر من ساعتين. إذا خضع المريض خلال هذا الوقت لعملية جراحية واستعاد الدورة الدموية ، فيمكن تجنب حدوث موت الأنسجة. المشكلة هي أن قلة قليلة من المرضى الذين يعانون من آلام في البطن يلجأون على الفور إلى الجراح وما هي النسبة المئوية للجراحين الذين سيتمكنون من تشخيص هذه العملية؟ الغالبية العظمى من المرضى إما سيبقون في المنزل ويتناولون المسكنات ، أو سينتهي بهم الأمر في قسم الجراحة ، لكن هناك سيقتصرون على استئصال الزائدة الدودية وستنتهي جميع الرعاية الطبية عند هذا الحد.
2. مرحلة التغيير الذي لا رجوع فيه. لذلك ، لم يتلق المريض الرعاية الطبية المناسبة لمدة ساعتين من لحظة الانسداد ، وتتقدم العملية المرضية مهما كانت الظروف. من المستحيل إيقاف الغرغرينا لأي عضو (وليس فقط الأمعاء). تتطور الغرغرينا في غضون ساعات قليلة ، وتؤدي إلى انهيار أنسجة الأمعاء النخرية ، وهذا بدوره يضمن التهاب الصفاق. أو تعفن الدم.

العلامات السريرية التي يمكن من خلالها التعرف على الغرغرينا

في المرحلة الأولى من تطور العملية ، يتسم نقص تروية الأمعاء بأعراض كلاسيكية للبطن الحاد. الألم المنتشر ، الذي لن يكون له توطين واضح (هنا يختلف عن التهاب الزائدة الدودية - يتميز بتوطين الألم في قصور المعدة الأيمن ، والذي هاجر سابقًا من الجزء العلوي من البطن). مع مزيد من التقدم في العمليات المرضية ، سيكون هناك زيادة في الألم (حتى إذا لم يتم إجراء الجس) ، سيظهر ظل مميز للجلد (لون رمادي-أخضر ، ويفسر ذلك بحقيقة أن الهيموجلوبين يتفكك) ، سيحدث القيء مع وجود شوائب دموية وفيرة ، ولن يؤدي إلى الراحة. بالإضافة إلى ذلك ، ستلاحظ بالفعل أعراض عملية التهابية معممة - زيادة حادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم.

في حالة بدء العلاج في مرحلة تفكك الأنسجة الميتة ، فستحدث بالفعل صدمة سامة معدية. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه في حالة حدوث الغرغرينا بالفعل ، فإنها تلتقط العضو بالكامل. وبسبب هذه الميزة المرضية ، ستكون الأعراض في هذه الحالة أكثر وضوحًا من أي أمراض أخرى مصحوبة بأعراض البطن الحاد.

النقاط الرئيسية في تشخيص هذا المرض

الشيء الوحيد الذي يحتاج الشخص الذي لا يزال بعيدًا عن الطب إلى معرفته بشأن هذه المسألة هو أنه على أي حال ، تحتاج إلى الوصول إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، ولن تتعامل بأي حال من الأحوال مع هذه الحالة المرضية بمفردك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، نيميسيل أو باراسيتامول) أو مضادات التشنج (no-shpu) لألم البطن ، لأن هذه الأدوية لن تؤدي إلا إلى تعقيد تشخيص الأمراض التي أصبحت في الواقع المصدر الأساسي لحالة خطيرة.

في وقت دخول المستشفى ، من المهم للغاية توضيح ما إذا كانت هناك أي أمراض أخرى مرتبطة بزيادة تخثر الدم. وتشمل هذه التهاب الوريد الخثاري ، والدوالي. سيساعد هذا في توجيه الفكر التشخيصي في الاتجاه الصحيح ، لأنه حتى أثناء تنظير البطن يكون من الصعب أحيانًا تحديد العامل المسبب للمرض الذي تسبب في الأعراض الموضحة أعلاه.

بعد أن يتلقى المريض الإسعافات الأولية ، سيكون من المناسب إجراء بعض البحث والتحليل. وتشمل هذه كلاً من الاختبارات السريرية العامة (اختبارات الدم والبول العامة ، واختبارات الدم البيوكيميائية - المركب الكلوي والكبدي والشوارد) ، وبعض الاختبارات الخاصة - مزارع الدم على وسط غذائي مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. التحليلات الآلية والوظيفية - الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، مخطط القلب الكهربائي ، قياس التأكسج النبضي (على الرغم من أن الدراستين الأخيرتين يجب أن يتم إجراؤها من قبل شخص في وقت دخوله إلى المستشفى ، لأنها تعكس الحالة الوظيفية للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي).

مبادئ علاج عملية الغنغرينا في الأمعاء

لا شك أن العلاج المناسب الوحيد في هذه الحالة هو التدخل الجراحي العاجل. ومع ذلك ، لم يلغ أحد ملاءمة القضاء على العوامل المعدية ووقف متلازمة التسمم. لهذه الأسباب ، يلزم اتخاذ الإجراءات التالية:

1. يتم إجراء العلاج الهائل بالمضادات الحيوية ، حتى قبل الحصول على نتائج المزرعة ، باستخدام مجموعة من المضادات الحيوية الأكثر فعالية ، نظرًا لحقيقة أن أي عملية نخرية (غرغرينا) مصحوبة بمتلازمة التهابية معممة. عادةً ما يتم استخدام نظام يتكون من فانكومايسين وأميكاسين وثينام. هذه المستحضرات هي الوحيدة حتى الآن التي تغطي جميع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المعروفة. تم تأكيد أهمية العلاج بالمضادات الحيوية من خلال حقيقة أنه في هذا المرض ، تحدث الوفاة على وجه التحديد بسبب الصدمة الإنتانية وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أنه يتم ملاحظة مظاهر المتلازمة السامة حتى بعد إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء ؛
2. العلاج بالتسريب بغرض إزالة السموم من الجسم. يوصى باستخدام المحاليل الغروانية والبلورية بنسبة 1 إلى 3. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء محلول ملحي ، ريوسوربيلاكت وألبومين 10٪. بفضل هذا العلاج ، من الممكن زيادة حجم الدورة الدموية ، وبالتالي تقليل تركيز السموم. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا الحفاظ على المستوى الفسيولوجي على محتوى العناصر الحيوية الدقيقة والكليّة - البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور. يجب أيضًا ألا ننسى الحفاظ على الأس الهيدروجيني عند مستوى معين ؛
3. سيكون التصحيح في الوقت المناسب لوظائف نظام القلب والأوعية الدموية مهمًا للغاية. يخضع المريض لإشراف جهاز خاص (جهاز يظهر باستمرار مستوى محتوى الأكسجين ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس والنبض).

ومع ذلك ، في هذه الحالة ، فإن الوقاية من حدوث عملية نخرية لا تقل أهمية. هذا مهم بشكل خاص لأولئك الذين لاحظوا أنواعًا مختلفة من انتهاكات نظام تخثر الدم (يظهر هذا في صورة بيانات اختبار - مخططات تجلط الدم). الدليل السريري على هذه الميزة للجسم هو تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والدوالي. يتم تنفيذ الوقاية بمساعدة الأدوية التي تعزز ترقق الدم - العوامل المضادة للصفيحات (فلاموجريل) ومضادات التخثر (كارديوماجنيل) ومزيلات التخثر (الستربتوكيناز).

في حالة عدم رغبة الشخص في إجراء العلاج الوقائي بشكل صحيح ، يجب أن ينظر إلى صور مرضى الغرغرينا. هذه الصور للحاجة إلى وقاية منهجية يمكن أن تقنع أي شخص.

الاستنتاجات

تعتبر الغرغرينا مرضًا خطيرًا ، يكون العامل المسبب للمرض في الغالبية العظمى من الحالات انتهاكًا لتدفق الدم إلى الأمعاء (انسداد الأوعية المساريقية) ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب هذه الحالة المرضية هو صدمة لجدار الأمعاء مع لاحقة عدوى.

سيكون من المهم جدًا في حالة وجود متلازمة البطن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وعدم تناول المسكنات ، والتي لن تؤدي إلا إلى تعقيد تشخيص هذا المرض.

العلاج الوحيد الذي سيكون مقبولًا في هذه الحالة هو التدخل الجراحي العاجل ، والذي سيتم دمجه مع العلاج المضاد للبكتيريا بالتسريب المكثف. ستكون الوقاية مهمة جدًا أيضًا نظرًا لحقيقة أن بعض الأشخاص عرضة لتطور جلطات دموية تسد تجويف الأوعية الدموية.

تشخيص وعلاج الغنغرينا المعوية

حتى كبار السن واجهوا مرضًا مثل الغرغرينا. ظلت المصادر المكتوبة التي تصف هذا المرض باقية حتى يومنا هذا وتعود إلى زمن الطبيب اليوناني القديم أبقراط. مظهر من مظاهر الغرغرينا هو نخر الأنسجة في الكائن الحي. في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء أنواعًا من الأمراض مثل الغرغرينا في الأطراف والغرغرينا المعوية ، على الرغم من أن هذا المرض نفسه يمكن أن يحدث في أي من الأنسجة والأعضاء البشرية. تعتبر الغرغرينا شديدة الخطورة وغالبًا ما تنتهي بالموت. تحدث وفاة المريض بسرعة بسبب التسمم بمنتجات التحلل وجفاف الجسم.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض

تعتبر الغرغرينا المعوية في الطب الحديث المرحلة الأخيرة من تطور مرض الشريان التاجي ، في الواقع ، نتيجة تجويع الأكسجين لخلايا الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسبب ضعف إمدادها بالدم. يعتبر سبب هذه الظاهرة انسداد الأوعية الدموية أو ضيق شديد في الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الجهاز الهضمي. يميز الأطباء بين شكلين من أشكال تطور المرض: نقص التروية الحاد ونقص التروية الذي يتطور تدريجياً. كلا النوعين من الغرغرينا المعوية يختلفان فقط في معدل تطور المرض ، لكن أسباب المرض متشابهة تمامًا.

بشكل عام ، يتم تقسيمهم إلى مجموعتين حسب شكل المظهر:

• شكل انسداد من نقص التروية.
• شكل غير انسداد من نقص التروية.

يتجلى نقص التروية الانسدادي في الانسداد المطلق للأوعية الدموية. والسبب في ذلك هو الخثار الوريدي ، وهو أمر شائع جدًا للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الذين يعانون من عيوب في القلب. أيضا ، يعتبر عامل الخطر لحدوث شكل انسداد من نقص تروية الأمعاء ارتفاع تخثر الدم ، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين المصاحب. في بعض الحالات ، قد يكون سبب الانسداد نتيجة للتدخل الجراحي ، مما أدى إلى زيادة تكوين الجلطة.

أما بالنسبة للإقفار غير الانسدادي ، فلا يوجد حتى الآن فهم واضح لأسباب حدوثه في المجتمع العلمي. في أغلب الأحيان ، يرتبط هذا الشكل بمشاكل القلب المزمنة (قصور القلب) ، والجفاف ، بالإضافة إلى تفاعل فردي مع عدد من الأدوية (تم تسجيل حالات نقص التروية عند تناول النساء موانع الحمل الفموية). ومع ذلك ، مهما كان سبب وشكل نقص تروية الأمعاء ، فإنه يحتاج إلى علاج فوري ، والذي تتمثل مهمته الرئيسية في استعادة تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي. الوقت في علاج هذا المرض عامل حاسم. إذا بدأ النخر ، وكذلك الغرغرينا ، فإن استعادة تدفق الدم لم يعد قادرًا على حل المشكلة ، ومن ثم يجب على الأطباء البحث بشكل عاجل عن خيارات أخرى لحل المشكلة.

أعراض

من أجل الاستجابة في الوقت المناسب للإقفار التدريجي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري علاج المريض في الوقت المناسب. يجب أن تقلق وتذهب إلى الطبيب إذا واجهت الأعراض التالية:

• ألم في البطن يحدث بعد حوالي نصف ساعة من تناول الطعام وليس له موضع دائم. غالبًا ما تساعد هذه الآلام في إزالة الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك ، فكلما تقدم المرض ، زادت نوبات الألم وأقل فعالية مضادات التشنج ؛
• حرارة عالية؛
• غثيان؛
• - اختلاط الدم في البراز.
• - انتفاخ البطن وانتفاخ البطن ، وكذلك الإمساك الذي يحل محله الإسهال.
• عند الاستماع إلى البطن ، يمكن سماع النفخة الانقباضية بوضوح عند نقطة إسقاط الشريان المساريقي
• فقدان الوزن السريع.
• جلد شاحب؛
• ضعف؛
• الشعور بتوعك.

مع هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال بجراح البطن ، أي الجراح الذي يعالج مشاكل في تجويف البطن.

علامات الغرغرينا

النخر ، الذي يُسمى تحديدًا الغرغرينا ، له الأعراض التالية:

• تلف العضو بأكمله. من المستحيل تحديد أي جزء من العضو يتأثر بالضبط وأي جزء غير مصاب. لهذا السبب ، يتحدثون عن الغرغرينا في الأمعاء ككل ، وليس عن الغرغرينا في منطقة معينة ؛
• أسود ، مع ظلال رمادية خضراء من لون القماش. هذا بسبب انهيار الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء.
• يعاني المريض من ضعف حاد مفاجئ.
• - آلام حادة ومؤلمة في البطن.
• يبدأ القيء ، غالبًا بالدم ؛
• الإسهال أو الإمساك.
• النفخ
• يدخل الدم في البراز.
• تقلص سريع للقلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• نبض حاد
• فقدان الوعي؛
• انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60).

مع هذه الأعراض ، يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية على الفور. يجب أخذ المريض إلى غرفة العمليات مستلقياً. كما يجب إعطاء المريض أدوية لتنشيط القلب.

التشخيص

لتشخيص إقفار الأمعاء ، قد يصف طبيبك ما يلي:

1. تحليل الدم العام. يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لمستوى ESR وكثرة الكريات البيضاء ، فهذه المعلمات التحليلية يمكن أن تكون بمثابة إشارة حول التطور المحتمل للمرض ؛
2. كيمياء الدم؛
3. الأشعة السينية لتجويف البطن.
4. دراسات تصوير الأوعية الدموية. خلاصة القول هي إعطاء مواد معينة للتلوين في الدم ، مما يسهل بشكل كبير قراءة نتائج الفحص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تظهر النتائج مواقع الانسداد بشكل واضح ؛
5. منظار البطن. تعتمد الطريقة على التقييم البصري لحالة جدران الأمعاء بمساعدة أدوات بصرية خاصة يتم إدخالها من خلال شقوق في الصفاق. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كنت بحاجة إلى اتخاذ قرارات سريعة عندما يكون هناك خطر التطور السريع للغرغرينا.

ديناميات تقدم المرض. في حالة عدم وجود علاج مناسب أو طلب المساعدة الطبية في وقت غير مناسب ، ينتقل نقص تروية الأمعاء إلى مرحلة حادة تسمى اللا تعويضية. خلاصة القول هي آفة شديدة في الأوعية الدموية ، تحدها ظاهرة لا رجعة فيها - الغرغرينا. من المعتاد التمييز بين مرحلتين في تطور نقص التروية اللا تعويضية:

• تفريغ. مدة هذه المرحلة لا تزيد عن ساعتين. خلال هذه الفترة ، لا يزال من الممكن اتخاذ إجراءات لوقف تطور المرض واستعادة تدفق الدم. الساعات الأربع التي تلي هذه المرحلة حرجة. في هذا الوقت ، لا تزال هناك إمكانية نظرية لاستعادة تدفق الدم ، ولكن كل دقيقة تقل هذه الاحتمالية ، حتى عندما يحاول الأطباء مساعدة المريض ؛
• مرحلة أو نخر لا رجوع فيه. هزيمة الأمعاء كلها أو جزء محدد منها. لسوء الحظ ، في هذه المرحلة ، حتى استعادة تدفق الدم لا يأتي بنتيجة إيجابية ، لأن الأمعاء المخدرة لن تكون قادرة على أداء وظائفها أبدًا.

يعد النخر المعوي مفهومًا واسعًا إلى حد ما ، والذي يتضمن الكثير من العمليات والظواهر ذات الصلة. يميز مفهوم الغرغرينا بشكل أكثر دقة ودقة هذه المرحلة من المرض. المظهر الأول هو "احتشاء فقر الدم" في الأمعاء نفسها. مظهره هو تشنج الأمعاء. في هذه المرحلة ، بدأت السموم بالفعل في التراكم وتشكل تهديدًا حقيقيًا للجسم. بسبب تجلط الدم ، يزيد نقص الأكسجة. يبدأ الدم بالمرور عبر جدار الأوعية ويتحول جدار الأمعاء من شاحب إلى أحمر غامق. هذه علامة على احتشاء نزفي.

يصبح جدار الأمعاء أرق وينهار في النهاية مما يؤدي إلى خروج الدم ومكوناته إلى التجويف البطني ، وهذا يؤدي إلى التهاب الصفاق. تبدأ السموم المتراكمة في الخلايا المحتضرة في المراحل السابقة بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بكميات كبيرة. في غضون 5-6 ساعات ، يحدث نخر كامل للأنسجة ، وهذا هو الغرغرينا. لا يمكن لاستعادة تدفق الدم (حتى بمساعدة الجراحة) استعادة الأنسجة المصابة.

علاج المرض

حتى الآن ، الطريقة الوحيدة لعلاج الغرغرينا هي إزالة (استئصال) جزء من الأمعاء المصابة. تسلسل إجراءات الجراح كالتالي:

• الوصول إلى الأمعاء المصابة ؛
• تقييم قابلية بقاء الأمعاء نفسها ؛
• تقييم صلاحية أوعية المساريق ؛
• استعادة (بجميع الوسائل المتاحة) إمدادات الدم ؛
• استئصال جزء من الأمعاء.
• الصرف الصحي.

بالإضافة إلى الجراحة ، سيتم تسهيل العلاج أيضًا من خلال العلاج الدوائي المصاحب ، والذي يشمل:

1. دورة من المضادات الحيوية
2. دورة من مضادات التخثر
3. الأوكسجين عالي الضغط
4. Novocaine blockade ، والذي يسمح لك بإزالة التشنجات ذات الطبيعة الانعكاسية ؛
5. دورة أدوية لدعم القلب والأوعية الدموية.

مع الغرغرينا المعوية ، كما هو الحال مع أي مرض آخر ، ينبغي للمرء أن يأمل في الأفضل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه مع هذا التشخيص ، يكون التشخيص غير موات للغاية.

أفضل طريقة للوقاية من الغرغرينا هي العلاج في الوقت المناسب ، وهو أمر مستحيل بدون التشخيص المبكر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة لن يكون ضروريًا للوقاية من الغرغرينا المعوية.

نخر الأمعاء الدقيقة: الصورة ، الأعراض ، الأسباب ، التشخيص ، العلاج ، الإنذار

نخر الأمعاء هو مرض خطير للغاية يتميز بنخر لا رجعة فيه للأنسجة الرخوة في الجهاز الهضمي في منطقة مهمة (من البواب إلى الأعور).

يتطلب علم الأمراض علاجًا فوريًا ، لأن تحلل الأنسجة المصابة محفوف بانتشار العملية النخرية إلى الأعضاء المجاورة. نقص الرعاية الطبية ينتهي حتمًا بالموت.

اعتمادًا على مسببات نخر الأمعاء ، يمكن أن يكون:

• نقص تروية (مرادف لمصطلح "احتشاء معوي"). سبب العملية النخرية الإقفارية هو انسداد الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين والأوردة) التي تغذي الأمعاء بالدم. في حالة الاضطراب الحاد في تدفق الدم ، يُصاب المريض بالغرغرينا والتهاب الصفاق بسرعة ، ويقترب معدل الوفيات من 100٪.
• سمية ناتجة عن عدوى جرثومية لأمعاء الجنين بفيروس كورونا ، فطريات من جنس المبيضات ، فيروسات الروتا ، بكتيريا من جنس كلوستريديوم.
• ترنغوروتيك ، التي تثيرها بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي.

إن وجود العلامات السريرية والمورفولوجية هو الأساس لاختيار الأنواع التالية من نخر الأمعاء:

• تخثر (أو جاف) ، ينمو نتيجة تخثر (تخثر) البروتينات وجفاف الأنسجة. يبدأ ضمور أنسجة الأمعاء ، ويصبح كثيفًا وجافًا ، في الانفصال عن الهياكل الصحية. الدافع لظهور هذا النوع من الأمراض ، الذي ليس له مظاهر سريرية خاصة ، هو قصور الشرايين المزمن. أكثر الخيارات غير المواتية لحل نخر التخثر هو تحويله إلى نوع من الأمراض الرطبة.
• التجميع (الرطب). أحد المظاهر المميزة للنخر الرطب هو التكاثر النشط للنباتات الدقيقة المتعفنة في خلايا الأنسجة الميتة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مؤلمة للغاية. نظرًا لأن النخر التراكمي محفوف بتطور الغرغرينا ، فإن علاجه يتطلب تدخلًا جراحيًا إلزاميًا.
• الخنق ، الناجم عن انسداد معوي حاد ، والذي يمكن أن يحدث بسبب انسداد تجويف الأمعاء بواسطة جسم غريب أو محتويات الأمعاء التي يصعب إفراغها. سبب شائع إلى حد ما لانسداد الأمعاء هو العمليات المرضية التي تحدث في هياكل جدران الأمعاء. عامل آخر يساهم في حدوث هذه الحالة المرضية هو ضغط الأنبوب المعوي من الخارج (كقاعدة عامة ، عن طريق الأورام سريعة النمو التي تؤثر على الأعضاء القريبة). يمكن أن يحدث علوص الخنق نتيجة تضيق كبير في تجويف الأمعاء وتجلط الأوعية المساريقية ، مما يتسبب في اضطرابات الدورة الدموية ، وتطور نخر جدران الأمعاء والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق).

صورة لنخر الغنغرينا في الأمعاء الدقيقة

• نوع شائع إلى حد ما من نخر الأمعاء هو الغرغرينا ، وتتميز بوجود التواصل مع البيئة الخارجية ، وتطور عملية معدية تثيرها البكتيريا المتعفنة وتؤدي إلى رفض الأنسجة الميتة. للغرغرينا شكلين: جاف ورطب. تتميز الغرغرينا الجافة باضطرابات الدورة الدموية الرطبة - بسبب وجود الوذمة والركود الوريدي والليمفاوي (ضعف تدفق الدم من الأوردة والسائل الليمفاوي من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية).

أسباب نخر الأنسجة

يمكن أن تكون العوامل المسببة للنخر الذي لا رجعة فيه للأنسجة المعوية عوامل معدية أو ميكانيكية أو سامة ، وغالبًا ما يتم تمثيلها من خلال:

1. انتهاك الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي جدران الأمعاء ويؤدي إلى حدوث احتشاء في الأمعاء. يمكن أن يكون سبب توقف تدفق الدم هو الخثار (انسداد تجويف الوعاء الدموي بواسطة خثرة مشكلة) أو الانسداد (انسداد ناتج عن جسم غريب أو فقاعة هواء دخلت مجرى الدم). على أي حال ، يحدث موت الخلايا في الأنسجة الخالية من الدم نتيجة تسممها بمنتجات التسوس ، ونقص حاد في الأكسجين والمواد المغذية.

• كقاعدة عامة ، يحدث انسداد في الأوعية الدموية التي تغذي جدران الأمعاء عند المرضى الذين يعانون من أمراض عضلة القلب الشديدة. مجموعة المخاطر هي في الغالب النساء المسنات.
• إن حقائق عصرنا هي أن الشباب يعانون بشكل متزايد من احتشاء الأمعاء ، والذي غالبًا ما يكون السبب في النخر. وبحسب الإحصائيات فإن المريض في كل حالة عاشرة هو مريض لم يبلغ الثلاثين من عمره. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى نخر كامل ، مما يؤدي إلى وفاة نصف المرضى الذين يعانون من احتشاء الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
• أحد أخطر الأمراض هو تجلط أوعية المساريق ، التي تزود الدم إلى كل من الأمعاء الغليظة والدقيقة ، لأنه في هذه الحالة لن يفشل جزء من الأمعاء ، ولكن هذا العضو بأكمله. يتمثل غدر احتشاء المساريق في عدم ظهور الأعراض بشكل كامل في مساره في المراحل المبكرة من المرض. المظاهر السريرية لعلم الأمراض غائبة حتى تطور النخر الكلي الذي يودي بحياة 70٪ من المرضى.

2. انسداد معوي ناتج عن الانفتال المعوي - أخطر الحالات التي يحدث فيها ضغط والتواء في الأوعية الدموية لجدران الأمعاء (مع الأمعاء المصابة نفسها). غالبًا ما يؤثر انفتال الأمعاء على حلقات الأمعاء الغليظة ؛ الأمعاء الدقيقة تعاني منه في كثير من الأحيان أقل بكثير. يمكن أن يكون الدافع لحدوثه هو فيضان الأمعاء ، والإفراط في تناول الطعام والتوتر الشديد لعضلات البطن الذي يصاحب أي نشاط بدني مفرط (على سبيل المثال ، رفع جسم ثقيل أو قفزة عالية).

3. التعرض للميكروبات المسببة للأمراض. الممثل المذهل لهذا المرض هو التهاب الأمعاء والقولون الناخر ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة ويؤثر على الغشاء المخاطي في الأمعاء. السمة المميزة لالتهاب الأمعاء والقولون الناخر ليست كاملة ، بل تطور بؤري. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تنتشر العملية النخرية ، المترجمة مبدئيًا في الطبقة الظهارية ، إلى سمك جدار الأمعاء بالكامل. في حالة تلف الأمعاء بسبب بكتيريا جنس المطثية ، لوحظ تطور سريع في العملية النخرية ، مما يؤدي بسرعة إلى التهاب رئوي (مرض نادر يتميز بتراكم الغازات مع تكوين تجاويف - أكياس هواء) والغرغرينا المعوية محفوف بانثقاب جدران الأمعاء. غالبًا ما تنتهي الأمراض التي تسير وفقًا لهذا السيناريو بالموت.

4. اختلال وظيفي (أعطال) وأمراض الجهاز العصبي المركزي مما يؤدي إلى تغيرات ضمورية في هياكل جدران الأمعاء (حتى حدوث النخر).

5. رد فعل تحسسي لوجود أجسام غريبة في أعضاء الجهاز الهضمي.

6. التعرض لمواد كيميائية معينة.

7. عمليات جراحية على المعدة.

أعراض تنخر الأمعاء

يترافق موت الأنسجة في نخر الأمعاء بما يلي:

• زيادة التعب
• الضعف العام والضيق.
• انخفاض المناعة
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• خفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• وجود الغثيان أو القيء.
• فم جاف؛
• انخفاض كبير في وزن الجسم.
• زراق وشحوب الجلد.
• شعور بالخدر ونقص الحساسية في العضو المصاب ؛
• زيادة الرغبة في إفراغ الأمعاء.
• ظهور الدم في البراز.
• اضطراب الكبد والكلى.

إذا حدث انتهاك لتدفق الدم ليس في الشريان ، ولكن في وريد الأمعاء المصابة ، فإن المريض سيشعر بعدم الراحة إلى أجل غير مسمى في البطن ، وستكون الزيادة في درجة حرارة جسمه طفيفة.

يشير حدوث آلام مفاجئة ومؤلمة وحادة في البطن إلى وجود نخر ناتج عن احتشاء الأمعاء. على عكس الألم المصاحب لالتهاب البنكرياس ، فهو ليس القوباء المنطقية وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء. في محاولة للتخفيف من حالته ، يسعى المريض إلى تغيير وضع جسده ، لكن لا أحد يريحه.

يؤدي النخر الذي يصيب جدران الأمعاء إلى تغير في رائحتها ولونها: تصبح بيضاء أو صفراء بيضاء. في المرضى الذين يعانون من احتشاء معوي ، تظهر بقع نخرية مبللة بالدم باللون الأحمر الداكن.

في المرضى الذين يعانون من النخر الذي ظهر على خلفية الانفتال المعوي ، تختلف الأعراض تمامًا:

• غالبًا ما تتغلغل محتويات الأمعاء في المعدة ، مما يؤدي إلى حدوث القيء ، الذي يتميز برائحة معينة من القيء.
• على خلفية الغياب التام للبراز ، لوحظ تصريف نشط للغازات ، على الرغم من تضخم معدة المريض ، تصبح غير متماثلة. أثناء الفحص البدني للمريض ، يمكن للأخصائي الذي يقوم بإجراء ملامسة البطن اكتشاف وجود مناطق رخوة بشكل غير طبيعي.

حالة المرضى الذين يعانون من النخر ، الناجم عن التعرض للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو اضطرابات الدورة الدموية ، معقدة بشكل حاد من خلال إضافة المظاهر السريرية لالتهاب الصفاق:

• لون الجلد يكتسب صبغة رمادية.
• هناك انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب (يتطور عدم انتظام دقات القلب).

في تطور نخر الأمعاء ، تتميز المراحل:

• ما قبل النخر ، يتميز بوجود تغيرات في الأنسجة يمكن عكسها.
• موت الأنسجة. علم الأمراض الذي دخل هذه المرحلة من التطور مصحوب بموت الخلايا المصابة ؛ المناطق المصابة من الأمعاء تغير لونها.
• انهيار الأنسجة.

التشخيص

• يبدأ تشخيص نخر الأمعاء بأخذ تاريخ شامل ، بما في ذلك دراسة طبيعة الكتل البرازية ، وتحديد تواتر حركات الأمعاء ، وتحديد العوامل التي تساهم في زيادة تكوين الغازات والانتفاخ ، وتوضيح طبيعة آلام البطن وتواترها. حادثة.
• أثناء الفحص البدني للمريض ، والذي يتضمن ملامسة البطن الإلزامي ، في موقع توطين المنطقة النخرية ، يمكن لأخصائي الجهاز الهضمي اكتشاف منطقة مؤلمة ليس لها حدود واضحة.

يعتبر اختبار الدم المختبري ذا فائدة قليلة للفحص والتشخيص المبكر لنخر الأمعاء ، حيث تبدأ التغييرات المهمة سريريًا في الظهور فقط مع نخر الأنسجة.

ومع ذلك ، فإن الفحص التشخيصي للمريض ينص على تنفيذ ما يلي:

• فحص الدم العام. في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، يمكن أن يكون ضمن المعدل الطبيعي. في المراحل الأخيرة من نخر الأمعاء ، سيشير إلى وجود كثرة الكريات البيض وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
• التحليل البيوكيميائي للدم.
• مخططات تجلط الدم - دراسة خاصة لنظام تخثر الدم. يمكن الإشارة إلى وجود نقص تروية الأمعاء الحاد من خلال زيادة مستوى D-dimer ، وهو جزء صغير من البروتين يتكون نتيجة لتحلل الفيبرين ويوجد في الدم بعد تدمير الجلطات الدموية.

لإجراء تشخيص لا لبس فيه ، هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من الدراسات الآلية ، والتي تتطلب:

• التصوير الشعاعي. يكون هذا الإجراء مفيدًا للغاية في المرحلتين الثانية والثالثة من نخر الأمعاء ، بينما في المرحلة الأولية ، لا يمكن دائمًا اكتشاف علم الأمراض ، حتى إذا كان مصحوبًا بأعراض سريرية واضحة.
• مسح النظائر المشعة ، الموصوف في الحالات التي لم تسفر فيها الأشعة عن أي نتائج. قبل إجراء العملية ، يتم حقن مستحضر يحتوي على مادة مشعة ، نظير التكنيتيوم ، في جسم المريض عن طريق الوريد. بعد بضع ساعات ، يتم تسجيل مناطق النشاط الإشعاعي التي نشأت في جسم المريض. سيبدو جزء من الأمعاء يتأثر بعملية نخرية وبالتالي يُحرم من الدورة الدموية وكأنه بقعة "باردة" في الصورة.
• تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي - إجراءات الكمبيوتر التي تنطوي على إدخال مادة ملونة بشكل خاص في مجرى الدم والتقاط الصور باستخدام الكمبيوتر أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. تتيح لك هذه الإجراءات التشخيصية تحديد مناطق الأمعاء التي بها أوعية مسدودة.
• Dopplerography هي دراسة بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤها باستخدام جهاز Doppler ، والتي تتيح لك تحديد سرعة تدفق الدم في شرايين الأمعاء ، واستنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها ، لتحديد الاضطرابات المحتملة في إمداد الدم إلى أي جزء كبير أو الأمعاء الدقيقة في المراحل الأولى من علم الأمراض.
• التصوير الشعاعي المتباين ، والذي يكشف عن عرض تجويف الأوعية الدموية للأمعاء. قبل إجراء الأشعة السينية ، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد.
• التنظير البطني التشخيصي للأمعاء هو تقنية بحثية عملية تسمح للأخصائي بتقييم حالة هذا العضو دون اللجوء إلى شقوق كبيرة في جدار البطن الأمامي. يتم عمل ثلاث ثقوب صغيرة في جدار بطن المريض باستخدام أنبوب رفيع (مبزل). من خلال مبزل واحد ، يتم إدخال أنبوب تلسكوب مزود بمصدر ضوئي وكاميرا فيديو مصغرة متصلة بشاشة عالية التكبير. بفضل هذه الأجهزة ، يمكن للطبيب رؤية العضو الذي يتم فحصه والتحكم في مسار التلاعب الذي يتم إجراؤه. هناك حاجة إلى اثنين من المبازل الأخرى لإدخال أدوات خاصة (مناورات). أثناء تنظير البطن ، يمكن إجراء خزعة وثقب في الأوعية المعوية. تخضع عينات الأنسجة لمزيد من الفحص النسيجي.
• تنظير القولون - فحص بالمنظار للأمعاء الغليظة ، يتم إجراؤه باستخدام مسبار بصري أو جهاز خاص - منظار ليفي مرن وناعم. نظرًا لطول الأنبوب الكبير (الذي يصل إلى 160 سم) ، يمكن لأخصائي التنظير الداخلي فحص الأمعاء الغليظة بطولها بالكامل. يحتوي منظار القولون الليفي على مصدر ضوء بارد (لا يحرق الغشاء المخاطي المعوي أثناء العملية) ونظام بصري محمول ينقل صورة مكبرة إلى شاشة خاصة ، مما يسمح للمتخصص بتنفيذ أي إجراءات تحت التحكم البصري. نظرًا للألم الكبير للإجراء ، يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، باستخدام مرهم ديكين والمواد الهلامية الخاصة التي تحتوي على ليدوكائين: لوان ، زيلوكائين ، كاتيجيل ، إلخ.
• في الآونة الأخيرة ، دخلت دراسة تسمى "الجراحة التشخيصية" بقوة في ممارسة العديد من العيادات الحديثة. بعد العثور على أنسجة نخرية أثناء التنفيذ ، يشرع الأخصائي في إزالتها على الفور.

علاج او معاملة

سيأخذ الطبيب الذي يعالج النخر في الاعتبار بشكل أساسي:

• متنوعة وشكل علم الأمراض.
• مرحلة المرض
• وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة.

إن الشفاء التام للمريض الذي يعاني من نخر في الأمعاء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى استعادة صحته المفقودة ، أمر ممكن تمامًا ، ولكن لهذا يجب اكتشاف المرض في إحدى المراحل المبكرة.

هناك طرق مختلفة لعلاج هذا المرض الخطير ، يعتمد اختياره على تفضيلات أخصائي العلاج. بغض النظر عن مسببات النخر المعوي ، يجب نقل المريض الذي يعاني منه على الفور إلى المستشفى الجراحي.

يخضع المريض الذي تم إدخاله إلى العيادة أولاً وقبل كل شيء لإجراء مسح شعاعي لتجويف البطن أو التصوير الإشعاعي للأشعة (لتنفيذه ، يتم إدخال مادة ظليلة - معلق كبريتات الباريوم - إلى جسده باستخدام حقنة شرجية).

يعد عدم وجود أعراض التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) هو الأساس لبدء العلاج المحافظ ، الذي يتم إجراؤه تحت إشراف الجراح. يشمل العلاج المحافظ إدخال جسم المريض إلى:

• الشوارد؛
• محاليل بروتينية
• المضادات الحيوية التي تمنع التكاثر النشط للبكتيريا المتعفنة ؛
• مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل تخثر الدم) التي تمنع تجلط الأوعية الدموية.

بالتزامن مع العلاج بالعقاقير ، يتم غسل جميع أقسام الجهاز الهضمي (العلوية والسفلية) باستخدام مجسات خاصة.

لتقليل الحمل على المناطق المصابة ، يتم إجراء تنبيب (سبر) للأمعاء - وهو إجراء يتم خلاله إدخال أنبوب رفيع في تجويف الأمعاء ، مصمم لامتصاص المحتويات من الأمعاء الممتدة والمزدحمة.

يتم إدخال الأنبوب في الأمعاء الدقيقة من خلال:

• فغر المعدة (ثقب مصطنع في الجدار الأمامي للبطن والمعدة) ؛
• فغر اللفائفي (الأمعاء الدقيقة التي يتم إزالتها وتثبيتها جراحيًا على الجدار الأمامي للبطن).

يتم إجراء تنبيب الأمعاء الغليظة من خلال القناة الشرجية أو من خلال فغر القولون (فتحة الشرج غير الطبيعية التي يتم إنشاؤها عن طريق جلب نهاية السيني أو القولون إلى جدار البطن).

يتم إعطاء أهمية كبيرة لإزالة السموم من الجسم والقضاء على آثار الجفاف.

إذا لم يعط العلاج المحافظ النتيجة المتوقعة ، يتم استئصال المريض - عملية جراحية لإزالة جزء من الأمعاء المصاب بالنخر. أثناء الاستئصال ، يمكن إزالة كل من حلقة ميتة منفصلة وجزء كامل من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

ينتمي استئصال الأمعاء الدقيقة إلى فئة التدخلات الجراحية النادرة الضرورية في الحالات التي يكون فيها النخر نتيجة لانسداد الأمعاء أو اندماج جدران هذا العضو.

قد يتطلب استئصال الأمعاء الغليظة إجراء فغر القولون - فتحة الشرج الاصطناعية ، اللازمة لإخراج البراز.

خلال فترة طويلة بعد الجراحة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم للمريض ، وكذلك تصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي المحتملة.

إن تشخيص الشفاء لجميع أنواع نخر الأمعاء يكون مواتيا فقط إذا تم تشخيص المرض في وقت مبكر.

في أفضل وضع هم المرضى الذين ينمو موقع النخر بالأنسجة التي تشكل كبسولة كثيفة.

أكثر الحالات غير المواتية هي تلك التي يصاحبها تكوين خراجات يكون ذوبانها محفوفًا بحدوث نزيف داخلي.

مع الاكتشاف المتأخر لنخر الأمعاء ، يكون التشخيص غير مواتٍ: يموت ما يقرب من نصف المرضى ، على الرغم من استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء.

لا توجد وقاية محددة من نخر الأمعاء. لمنع حدوث هذا المرض ، من الضروري:

• الطعام الصحي.
• القضاء على احتمالية الإصابة بالتسمم الدوائي والغذائي.
• علاج أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي في الوقت المناسب.
• الإقلاع عن تدخين التبغ إلى الأبد. لقد ثبت أن التدخين يسرع بشكل كبير من عملية تخثر الدم ويزيد من كثافته مما يؤدي إلى انسداد الشرايين المعوية. كل هذه العمليات تؤدي إلى تراص الصفائح الدموية وتكوين جلطات دموية. وبالتالي ، فإن المدخنين الشرهين معرضون لخطر الإصابة بنخر الأمعاء.
• اتبع أسلوب حياة نشطًا يساعد على زيادة مرونة الأوعية الدموية ويقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• انخرط بانتظام في الرياضات التي تساعد على تحسين الدورة الدموية وتنشيط جهاز المناعة وتحسين صحة كل شخص يشارك فيه.
• مراقبة وزن الجسم وتجنب السمنة. يحتاج جسم صاحب الوزن الزائد إلى أكسجين أكثر من جسم الشخص ذي الوزن الطبيعي. يساهم هذا العامل أيضًا في تطور تجلط الدم في أي جزء من جسم الإنسان. يحاول الجسم تلبية الحاجة المتزايدة للأكسجين عن طريق تسريع الدورة الدموية. نتيجة لذلك ، تضيق الأوعية الدموية ، ويزداد خطر انسداد تجويفها. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الوزن الزائد في زيادة مستوى الكوليسترول في الدم مما ينعكس في تسارع تجلط الدم.
• الانخراط في الوقاية من الأمراض التي تسبب حدوث جلطات الدم (ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، تصلب الشرايين).
• انتبه جيدًا لصحتك ، واستمع إلى مشاعرك الداخلية. في حالة وجود أعراض مقلقة ، من الضروري الاتصال على الفور بالمتخصصين المؤهلين.