الإعاقات الحرجة. التعليم الثانوي المتخصص للملف الطبي. أنواع الفشل التنفسي الحاد

أنواع الاكتئاب من الوعي الإغماء - ضعف عام للعضلات وعدم القدرة على الوقوف منتصبة وفقدان الوعي. الغيبوبة هي إغلاق كامل للوعي مع فقدان كامل لإدراك البيئة والنفس. الانهيار - انخفاض في نغمة الأوعية الدموية مع انخفاض نسبي في حجم الدورة الدموية.

درجة ضعف الوعي Sopor - فقدان الوعي ، والحفاظ على الحركات الوقائية استجابة للألم والمنبهات الصوتية. غيبوبة معتدلة - عدم الوضوح ، قلة الحركات الدفاعية. غيبوبة عميقة - قمع ردود الأوتار ، انخفاض في قوة العضلات. الغيبوبة النهائية هي حالة مؤلمة.

تقييم عمق ضعف الوعي (مقياس جلاسكو) وعي واضح 15 مذهل Sopor 9-12 غيبوبة 4-8 موت الدماغ 3

رعاية الطوارئ لفقدان الوعي القضاء على العوامل المسببة. امنح المريض وضعًا أفقيًا بنهاية ساق مرفوعة. تأكد من حرية التنفس: قم بفك الطوق والحزام. - استنشق المنشطات (الأمونيا والخل). افرك الجسم ، وقم بتغطيته بوسادات دافئة للتدفئة. احقني 1٪ ميزاتون 1 مل في المتر أو 10٪ كافيين 1 مل. مع انخفاض ضغط الدم الشديد وبطء القلب ، أتروبين 0.1٪ 0.5-1 مل.

فسيولوجيا التنفس عملية التنفس تنقسم عملية التنفس تقليديًا إلى 3 مراحل: تتضمن المرحلة الأولى توصيل الأكسجين من البيئة الخارجية إلى الحويصلات الهوائية. وتشمل المرحلة الثانية انتشار الأكسجين من خلال الغشاء السنخي للأسينوس وإيصاله إلى الأنسجة. تتضمن المرحلة الثالثة استخدام الأكسجين أثناء الأكسدة البيولوجية للركائز وتكوين الطاقة في الخلايا. إذا حدثت تغيرات مرضية في أي من هذه المراحل ، فقد تحدث ARF. مع ARF من أي مسببات ، هناك انتهاك لنقل الأكسجين إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

مؤشرات غازات الدم في الشخص السليم المؤشر الدم الشرياني الدم المختلط р р 2 ملم زئبق. مقالة SaO 2،٪ pCO 2، mm Hg. شارع

التصنيف المسببات الأولى (أمراض المرحلة 1 - توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية) الأسباب: الاختناق الميكانيكي ، والتشنج ، والتورم ، والقيء ، والالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر. المرحلة الثانية (علم الأمراض - اختلال نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة) الأسباب: اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، نقص حجم الدم ، الانصمام الخثاري LA ، وذمة رئوية قلبية.

المتلازمات الرئيسية لـ ARF 1. نقص الأكسجة هو حالة تتطور مع انخفاض أكسجة الأنسجة. نقص الأكسجين الخارجي - بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (حوادث على الغواصات والمرتفعات). نقص الأكسجة بسبب العمليات المرضية التي تعطل إمداد الأنسجة بالأكسجين عند ضغطها الجزئي.

ينقسم نقص الأكسجة الناتج عن العمليات المرضية إلى: أ) الجهاز التنفسي (نقص التهوية السنخية - ضعف سالكية مجرى الهواء ، انخفاض السطح التنفسي للرئتين ، تثبيط الجهاز التنفسي ذي المنشأ المركزي) ؛ ب) الدورة الدموية (على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد والمزمن) ؛ ج) الأنسجة (التسمم بسيانيد البوتاسيوم - تعطل عملية امتصاص الأكسجين بواسطة الأنسجة) ؛ د) هيميك (انخفاض في كتلة كرات الدم الحمراء أو الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء).

3. متلازمة نقص تأكسج الدم - ضعف أكسجة الدم الشرياني في الرئتين. المؤشر الأساسي هو انخفاض مستوى توتر الأكسجين الجزئي في الدم الشرياني ، والذي يحدث في عدد من أمراض الرئة المتني. متلازمات ARF الرئيسية

المراحل السريرية لمرحلة ODN الأولى: الوعي: محفوظ ، قلق ، نشوة. وظيفة الجهاز التنفسي: قلة الهواء ، معدل التنفس في الدقيقة ، زراق خفيف. الدورة الدموية: معدل ضربات القلب في دقيقة. BP- القاعدة أو زيادة طفيفة. الجلد شاحب ورطب. الضغط الجزئي لـ O 2 و CO 2 في الدم: p O 2 حتى 70 ملم زئبق. р СО 2 حتى 35 ملم زئبق

المرحلة الثانية: الوعي: مضطرب ، هياج ، هذيان. وظيفة الجهاز التنفسي: اختناق شديد ، معدل التنفس في الدقيقة. زرقة وتعرق الجلد. الدورة الدموية: معدل ضربات القلب في دقيقة. الجحيم الضغط الجزئي لـ O 2 و CO 2 في الدم: p O 2 حتى 60 ملم زئبق. р СО 2 حتى 50 مم زئبق المراحل السريرية لـ ARF

المرحلة الثالثة: الوعي: اختلاجات غائبة ، تشنجات ارتجاجية ، اتساع حدقة العين ، لا تستجيب للضوء. وظيفة الجهاز التنفسي: يتحول تسرع التنفس 40 أو أكثر في الدقيقة إلى بطء التنفس 8-10 في الدقيقة ، زرقة مرقطة. الدورة الدموية: معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة. BP ، الرجفان الأذيني. الضغط الجزئي لـ О 2 و СО 2: р О 2 حتى 50 مم زئبق. р СО 2 إلى مم زئبق المراحل السريرية لـ ARF

رعاية الطوارئ لـ ARF 1. استعادة سالكية مجرى الهواء. 2. القضاء على اضطرابات التهوية السنخية (الموضعية والعامة). 3. القضاء على انتهاكات الديناميكا الدموية المركزية. 4. تصحيح العامل المسبب للمرض من ARF. 5. العلاج بالأكسجين 3-5 لتر / دقيقة. في المرحلة الأولى من ODN. 6. في المراحل الثانية والثالثة من ARF ، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

معالجة OCH 1. إعطاء 1-2 مل من المورفين تحت الجلد ، ويفضل أن يقترن بإدخال 0.5 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين. 2. النتروجليسرين تحت اللسان - 1 قرص أو 1-2 قطرات من محلول 1٪ على قطعة من السكر ؛ 3. المسكنات: baralgin 5.0 i / v، i / m، no-spa 2.0 i / m، analgin 2.0 i / m. 4. في حالة عدم انتظام ضربات القلب: lidocaine mg i / v ، novocainamide 10٪ 10.0 i / v ، obzidan 5 mg i / v. 5. مع الوذمة الرئوية: دوبمين 40 مجم في الوريد على الجلوكوز ، لازيكس 40 مجم في الوريد ، أمينوفيلين 2.4٪ 10.0 IV.

مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي 1. الصدمة ، النزفية ، نقل الدم ، البكتيرية ، الحساسية ، القلب ، الحرق ، الصدمة التشغيلية ؛ إصابة كهربائية ، تعفن الدم بعد الولادة ، إلخ. 2. احتشاء الكلى الحاد. 3. تجريد الأوعية الدموية. 4. تجريد المسالك البولية.

التشخيص 1. انخفاض في إخراج البول (أقل من 25 مل / ساعة) مع ظهور البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الأسطوانات ، انخفاض كثافة البول إلى 1.005-1 ، زيادة في آزوتيميا (16.7-20.0 مليمول / لتر). 3. فرط بوتاسيوم الدم. 4. انخفاض ضغط الدم. 5. انخفاض في الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.

الوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد 1. تخفيف الآلام الكافية للإصابات. 2. القضاء على نقص حجم الدم. 3. القضاء على اضطرابات الماء بالكهرباء. 4. تصحيح ديناميات القلب وريولوجيا. 5. تصحيح وظيفة الجهاز التنفسي. 6. تصحيح الاضطرابات الأيضية. 7. تحسين تدفق الدم إلى الكلى والقضاء على بؤر العدوى فيها. 8. العلاج المضاد للبكتيريا. 9. تحسين الريولوجيا ودوران الأوعية الدقيقة في الكلى. 10. إزالة السموم من خارج الجسم (غسيل الكلى). 11. Osmodiuretics (مانيتول 20٪ 200.0 i / v) ، مدرات (lasix mg i / v).

تصنيف OPN 1. داخلي المنشأ - الأساس هو نخر هائل للكبد ناتج عن تلف مباشر لحمة الكبد ؛ 2. خارجي (بورتوكافال) - يتطور الشكل عند مرضى تليف الكبد. في هذه الحالة ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للأمونيا عن طريق الكبد. 3. شكل مختلط.

المظاهر السريرية للفتح 1. اكتئاب الوعي حتى الغيبوبة 2. "رائحة كبدية" محددة من الفم 3. إكتيروس في الصلبة والجلد 4. علامات متلازمة النزف 5. ظهور بقع حمامية على شكل أورام وعائية نجمية 6 اليرقان 7. الاستسقاء 8. تضخم الطحال

التشخيص المختبري فحص وظائف الكبد (زيادة البيليروبين ، الترانساميناسات ، نقص البروتين) ، الكلى (آزوتيميا) ، توازن القاعدة الحمضية (الحماض الأيضي) ، استقلاب الماء بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم) ، نظام تخثر الدم (نقص التخثر).

مبادئ علاج ARF 1. القضاء على النزيف ونقص حجم الدم. 2. القضاء على نقص الأكسجة. 3. إزالة السموم. 4. تطبيع التمثيل الغذائي للطاقة. 5. استخدام الفيتامينات الموجهة للكبد (ب 1 و ب 6) ، كبدية (Essentiale). 6. تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين. 7. تطبيع الماء - التمثيل الغذائي للكهرباء ، التوازن الحمضي القاعدي. 8. تطبيع نظام تخثر الدم.

الاضطرابات الحرجة في مرضى الجراحة ر. ماجدوف

الدول الغيبوبة

تسمم الكحول
صدمة الجمجمة
التسمم بالأدوية
التهاب السحايا والتهاب الدماغ
اليوريا واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى
داء السكري
نقص الأكسجة في الدماغ
الصرع

مقياس جلاسكو (تقييم نقطة للحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي)

افتح العين
حالة الكلام
النشاط البدني
أفضل مؤشر هو 15
أسوأ مؤشر - 3

مراحل عملية التنفس

التنفس الخارجي
وظيفة نقل الدم
تنفس الأنسجة (استهلاك O2 و vyp.
ثاني أكسيد الكربون)

أحجام الرئة وقدراتها

حجم الجهاز التنفسي
إضافي
الصوت
استنشاق
إضافي
الصوت
زفير
حجم المتبقية
السعة الاجمالية
القدرة الحيوية
القدرة الشهية
وظيفي
القدرة المتبقية

آلية متني لاضطراب تبادل الغازات الرئوية

أنشطة العلاج
العلاج بالأوكسجين
(نفخ
الأكسجين المرطب): من خلال قسطرة ،
أقنعة محكمة ، من خلال الخيمة
استعادة
مجانا
العبور
شعبتان:
طارد للبلغم
أموال،
تقليل لزوجة المخاط ، وضمان
التنفس العميق وتحفيز السعال والتطهير
القصبات الهوائية
توسع الرئة

آلية التهوية لاضطرابات تبادل الغازات الرئوية

أنشطة العلاج
زيادة نشاط الآليات الوظيفية
توفير التهوية العفوية للرئتين
الاستبدال المؤقت للتنفس التلقائي بالتهوية الميكانيكية
نحقق من خلال:
تعبئة احتياطيات الرئة
القضاء على الحماض والقلويات
تحسين وظيفة عضلات الجهاز التنفسي
إثارة مركز الجهاز التنفسي
التهوية الميكانيكية
الأوكسجين عالي الضغط

أنواع الفشل التنفسي الحاد

وذمة رئوية
أسماتيك
شرط
مجموع
تشنج قصبي
الصدمة الكهربائية
الصرع
الحالة
طموح
التهاب رئوي
الغرق
(طموح)
الخنق
الاختناق (ميول انتحارية
محاولة)
كزاز
التسمم الوشيقي

مؤشرات آليات الدورة الدموية

الضغط الشرياني
الدورة الدموية الدقيقة
الضغط الوريدي المركزي
تداول حجم الدم

المتلازمة السريرية لاضطرابات الدورة الدموية

فشل القلب
قصور الدورة الدموية
توقف أساسي وثانوي
قلوب

أسباب السكتة القلبية الأولية

نشأة القلب
نوبة قلبية
عضلة القلب ،
فترة راحة
تمدد الأوعية الدموية
قلوب،
الشريان التاجي
الانصمام،
انسداد
داخل القلب
تدفق الدم والرجفان القلبي
نشأة القلب خارج
السكتة القلبية الانعكاسية
السكتة القلبية أثناء التخدير
الصدمة الكهربائية
نتيجة
نقص حاد في OCC (نزيف ،
انهيار)
السكتات القلبية
الاختناق والغرق والتسمم

خيارات توقف القلب

وقف القلب السليم
قف
"يحتمل
قلوب "
وقف قلب مريض
صحي

عيادة السكتة القلبية الحادة

التدهور المفاجئ في الحالة العامة
فقدان الوعي ، تشنجات
اضطراب التنفس ، المنعكسات
اختفاء النبض وضربات القلب
نغمات القلب
انخفاض ضغط الدم

أشكال فشل الدورة الدموية

عضلات قلبية
الأوعية الدموية
محيطي
القلب
نقص حجم الدم
الأيض

أشكال اضطرابات الدورة الدموية الحادة

الانسداد الرئوي
احتشاء عضلة القلب
أزمة ارتفاع ضغط الدم
غيبوبة السكري

متلازمات اضطرابات توازن الماء والكهارل

متلازمات اضطرابات توازن الماء والكهارل
تجفيف
ماء
تسمم
نقص صوديوم الدم
Hypernatremia
نقص بوتاسيوم الدم
فرط بوتاسيوم الدم

متلازمات التوازن الحمضي القاعدي

الحماض الأيضي
الحماض التنفسي
قلاء استقلابي
قلاء تنفسي

أنواع الصدمات

صدمة نزفية
صدمة رضحية
الصدمة السامة المعدية
صدمة الحساسية

أنواع الحالات الحرجة

تليف كبدى
الفشل الكلوي
متلازمات تخثر الدم
الانسداد الرئوي

وظائف التمثيل الغذائي في الحالات الحرجة وتصحيحها

BX
تبادل الطاقة
استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات
مرضي
النواحي
علم الأمراض
التمثيل الغذائي

التغذية الوريدية

محضرات التغذية الوريدية: حمض أميني
الاحتياطيات ومستحلبات الدهون والكربوهيدرات والكهارل
المحاليل والفيتامينات والهرمونات الابتنائية
مراقبة مؤشرات التوازن
مضاعفات التغذية الوريدية:
المتعلقة بتقنية قسطرة الوريد المركزي
المرتبطة بالبقاء المطول للقسطرة في
الوريد المركزي
مضاعفات الإنتانية
الأيض
الاضطرابات
ذات صلة
مع
إدخال حلول مختلفة
تفاعلات بيروجينية
الانسداد الدهني
انسداد الهواء

الحالة النهائية

حالة ما قبل الحكم
الدولة المضنية
الموت السريري
المراحل الأولى للإنعاش
فترة

الموضوع 11. عملية الجروح والجروح.تعريف الجرح وأعراض الجرح. أنواع الجروح. مفهوم الجروح المفردة والمتعددة والمجمعة والمركبة. مراحل مسار عملية الجرح. أنواع التئام الجروح. مبادئ الإسعافات الأولية للإصابات. العلاج الجراحي الأولي للجروح وأنواعها. العلاج الجراحي الثانوي. إغلاق الجرح بترقيع الجلد.

جروح قيحية ، أولية وثانوية. علامات عامة ومحلية لتقيح الجرح. علاج الجرح القيحي ، اعتمادًا على مرحلة مسار عملية الجرح. استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين. طرق إضافية لعلاج الجروح القيحية.

الموضوع 12. الإعاقات العامة في مريض الجراحة.التقييم السريري للحالة العامة للمرضى. أنواع الاضطرابات العامة للجسم في مرضى الجراحة: الأمراض المزمنة ، الصدمة ، فقدان الدم الحاد ، فشل الجهاز التنفسي الحاد ، قصور القلب الحاد ، اختلال وظائف الجهاز الهضمي ، الفشل الكلوي الحاد ، الاضطرابات الدموية ، التسمم الداخلي. مقياس غلاسكو للغيبوبة.

أنواع وأعراض وتشخيص الحالات المرضية: ما قبل الألم والعذاب والموت السريري. علامات الموت البيولوجي. الإسعافات الأولية لوقف التنفس والدورة الدموية. معايير فعالية التنشيط. مراقبة أنظمة التحكم. مؤشرات لوقف الإنعاش القلبي الرئوي.

الصدمة - الأسباب والمرضية والصورة السريرية والتشخيص ومراحل ومراحل الصدمة الجراحية. الإسعافات الأولية للصدمة. العلاج بالصدمة المعقدة. معايير نجاح العلاج بالصدمة. الوقاية من الصدمة التشغيلية. مفهوم الصدمات من المسببات المختلفة: الصدمة النزفية ، الصدمة القلبية ، الصدمة التأقية ، الصدمة الإنتانية. العلاج المكثف لعواقب فقدان الدم الحاد والمزمن. مفهوم نقص التهوية. تشخيص قصور وظيفة التنفس الخارجي. معدات تهوية الرئة الصناعية (ALV). مؤشرات لإجراء وإجراء التهوية الميكانيكية. فَغْر الرُّغامَى ورعاية فَغْر الرُّغامَى. التشخيص والعلاج المكثف لاضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي. تشخيص المتلازمات الرئيسية لانتهاكات الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية. مبادئ وضع البرنامج التصحيحي. العلاج المكثف لاضطرابات جهاز التخثر. التشخيص والعلاج المكثف للتسمم الخارجي. التغذية الوريدية كعنصر من مكونات العناية المركزة.

الموضوع 13. الإصابة الميكانيكية. الكسور والاضطرابات.مفهوم الصدمة. أنواع الإصابات وتصنيفها. مفهوم الإصابات المعزولة والمتعددة والمشتركة والمجمعة. الوقاية الطبية من الإصابات. مضاعفات ومخاطر الإصابات: فورية وفورية ومتأخرة. المبادئ العامة لتشخيص الإصابات الرضية والإسعافات الأولية والعلاج. الوقاية غير النوعية والخاصة من المضاعفات المعدية.

الإصابة الميكانيكية أنواع الإصابات الميكانيكية: مغلقة (تحت الجلد) ومفتوحة (جروح). الإصابات الميكانيكية المغلقة للأنسجة الرخوة: الكدمات والالتواءات والتمزقات (تحت الجلد) والارتجاج والضغط ومتلازمة الانضغاط لفترات طويلة. الإسعافات الأولية وعلاج إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة.

أنواع الأضرار الميكانيكية للأوتار والعظام والمفاصل. تمزق الأربطة والأوتار. الاضطرابات المؤلمة. كدمات المفاصل ، داء مفصل الركبة ، الإسعافات الأولية والعلاج. كسور العظام. تصنيف. الأعراض السريرية للكسور. أساسيات الأشعة السينية في تشخيص الاضطرابات والكسور. مفهوم التئام الكسور. عملية تشكيل الكالس. الإسعافات الأولية للكسور المغلقة والمفتوحة. مضاعفات الكسور الرضحية: الصدمة ، الانسداد الدهني ، فقدان الدم الحاد ، تطور العدوى والوقاية منها. الإسعافات الأولية لكسور العمود الفقري مع وبدون إصابة الحبل الشوكي. الإسعافات الأولية "لكسور عظام الحوض مع أو بدون إصابة أعضاء الحوض. تثبيت النقل - الأهداف والأهداف والمبادئ. أنواع تثبيت النقل. الجبائر القياسية. مبادئ علاج الكسور: التخفيض ، التثبيت ، العلاج الجراحي. مفهوم الضمادات الجصية ، الجبس ، القواعد الأساسية لتطبيق الجبائر الجصية الأنواع الرئيسية للقوالب الجصية أدوات وتقنيات إزالة الجبائر الجصية تعقيدات في علاج الكسور مفهوم جراحة العظام والأطراف الصناعية.

مفهوم إصابات الدماغ الرضحية ، التصنيف. المخاطر الرئيسية لإصابات الرأس التي تشكل تهديدًا لحياة المرضى. مهام الإسعافات الأولية لصدمات الرأس. تدابير لتنفيذها. ميزات نقل المرضى.

أنواع إصابات الصدر: مفتوحة ، مغلقة ، مصحوبة أو بدون ضرر في قاعدة عظام الصدر ، مع أو بدون ضرر للأعضاء الداخلية ، من جانب واحد أو جانبين. مفهوم استرواح الصدر. أنواع استرواح الصدر: مفتوح ، مغلق ، صمام (متوتر) خارجي وداخلي. الإسعافات الأولية وميزات النقل في حالة استرواح الصدر الضاغط ونفث الدم والأجسام الغريبة للرئتين والإصابات المفتوحة والمغلقة للرئتين والقلب والأوعية الدموية الكبيرة. ملامح جروح ناجمة عن طلقات نارية في الصدر ، والإسعافات الأولية ، ونقل الضحية.

تلف البطن مع وبدون انتهاك لسلامة جدار البطن وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. مهام الإسعافات الأولية لصدمات البطن. ميزات الإسعافات الأولية والنقل في حالة فقدان أعضاء البطن إلى الجرح. ملامح جروح طلقات نارية في البطن. مضاعفات إصابات البطن الرضحية: فقر الدم الحاد والتهاب الصفاق.

ميزات أساليب العلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 14. الأضرار الحرارية والكيميائية والإشعاعية. الصدمة الكهربائية. Combustiology هو فرع من فروع الجراحة التي تدرس الإصابات الحرارية وعواقبها.

الحروق. تصنيف الحرق. التعرف على عمق الحروق. تحديد منطقة الحرق. تقنيات تنبؤية لتحديد شدة الحرق.

الإسعافات الأولية للحروق. العلاج الجراحي الأولي لسطح الحروق: التخدير ، التعقيم ، التقنية الجراحية. طرق علاج الحروق الموضعية: مفتوحة ، مغلقة ، مختلطة. تطعيم الجلد. العلاج بمضادات الميكروبات (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، الأمصال). علاج الحروق في العيادات الخارجية: المؤشرات ، موانع الاستعمال ، الطرق. الجراحة الترميمية والتجميلية للتشوهات الندبية اللاحقة للحرق.

مرض الحروق: 4 فترات من تطوره ودوره. المبادئ العامة للعلاج بالتسريب لفترات مختلفة من أمراض الحروق والتغذية المعوية ورعاية المرضى.

أنواع الحروق الإشعاعية. ميزات الإسعافات الأولية للحروق الإشعاعية. مراحل المظاهر الموضعية للحروق الإشعاعية. علاج الحروق الإشعاعية (الإسعافات الأولية والمزيد من العلاج).

إصابة البرد. أنواع إصابات البرد: عامة - قشعريرة وقشعريرة. محلي - قضمة الصقيع. الوقاية من اصابات البرد في زمن السلم والحرب. أعراض التجمد والقشعريرة والإسعافات الأولية لهم ومزيد من العلاج.

تصنيف قضمة الصقيع بالدرجات. المسار السريري لقضمة الصقيع: فترات ما قبل رد الفعل ورد الفعل للمرض.

الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع في فترة ما قبل رد الفعل. العلاج العام والمحلي لقضمة الصقيع خلال فترة رد الفعل ، اعتمادًا على درجة الضرر. 0 "العلاج العام المركب لضحايا الصدمات الباردة. الوقاية من الكزاز والعدوى القيحية والتغذية والرعاية.

الصدمات الكهربائية: تأثير التيار الكهربائي على جسم الإنسان. مفهوم علم الأمراض الكهربية. العمل المحلي والعام للتيار الكهربائي. الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية. ميزات المزيد من الفحص والعلاج للأمراض الموضعية والعامة. الصواعق. المظاهر المحلية والعامة. إسعافات أولية.

التعرض للحروق الكيماوية على الأقمشة للمواد الكيميائية المسببة للتآكل. ملامح المظهر المحلي. الإسعافات الأولية للحروق الكيميائية للجلد والفم والمريء والمعدة. مضاعفات ونتائج حروق المريء.

ميزات أساليب العلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 15. أساسيات جراحة قيحية.أسئلة عامة عن العدوى الجراحية ، مفهوم العدوى الجراحية. تصنيف العدوى الجراحية: قيحي حاد ومزمن (هوائي) ، لاهوائي حاد ، حاد ومزمن نوعي. مفهوم العدوى المختلطة.

المظاهر المحلية والعامة لأمراض قيحية. حمى قيحية ارتشاف. ملامح العقم في جراحة صديدي. المبادئ الحديثة للوقاية والعلاج من الأمراض القيحية. العلاج الموضعي غير الجراحي والجراحي. المبادئ العامة لتقنيات الجراحة. الأساليب الحديثة لعلاج التركيز القيحي وطرق إدارة ما بعد الجراحة. العلاج العام للأمراض القيحية: العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية ، العلاج المناعي ، العلاج بالتسريب المركب ، العلاج بالهرمونات والإنزيمات ، علاج الأعراض.

عدوى جراحية هوائية حادة . مسببات الأمراض الرئيسية. طرق العدوى. التسبب في التهاب قيحي. انطلاق تطور الأمراض الالتهابية. تصنيف أمراض قيحية حادة. المظاهر المحلية.

عدوى جراحية هوائية مزمنة. أسباب التطوير. ملامح المظهر. المضاعفات: الداء النشواني ، إرهاق الجرح.

العدوى الجراحية اللاهوائية الحادة. مفهوم العدوى اللاهوائية المطثية وغير المطثية. مسببات الأمراض الرئيسية. الظروف والعوامل المساهمة في حدوث الغرغرينا اللاهوائية والفلغمون. فترة الحضانة. الأشكال السريرية. الوقاية والمعالجة المعقدة للعدوى اللاهوائية المطثية. استخدام الأوكسجين عالي الضغط. منع انتشار العدوى اللاهوائية في المستشفيات.

مكان العدوى اللاهوائية غير المطثية في الهيكل العام للعدوى الجراحية. مسببات الأمراض. العدوى اللاهوائية الذاتية. تواتر العدوى اللاهوائية غير المطثية. العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي العلامات السريرية المحلية والعامة. الوقاية والعلاج (الموضعي والعامة) من العدوى الجراحية اللاهوائية.

الموضوع 16. العدوى الحادة قيحية غير محددة.جراحة قيحية للجلد والأنسجة تحت الجلد أنواع الأمراض الجلدية القيحية: حب الشباب ، التهاب جريبات العظام ، التهاب الجريبات ، الدمل والدمامل ، الجمرة ، التهاب الوريد ، الحمرة ، الحمرة ، تقيح الجلد القريب من الجرح. العيادة ، ملامح الدورة والعلاج. أنواع الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة تحت الجلد: الخراج ، التهاب النسيج الخلوي ، الفلغمون. العيادة والتشخيص والعلاج الموضعي والعامة. المضاعفات المحتملة. أمراض قيحية من الأوعية اللمفاوية والدم.

جراحة قيحية في اليد مفهوم الباناريتيوم. أنواع الجرم. الدمامل والدمامل للفرشاة. التهاب غمد الوتر صديدي. التهاب صديدي في راحة اليد. التهاب صديدي في ظهر اليد. أنواع خاصة من المجرمين. مبادئ التشخيص والعلاج (المحلية والعامة). الوقاية من أمراض قيحية في اليد.

جراحة قيحية للمساحات الخلوية . فلغمون العنق. الفلغمون الإبطي وتحت الصدري. الفلغمون تحت العضلي والعضلي للأطراف. فلغمون القدم. التهاب المنصف القيحي. عمليات قيحية في أنسجة الفضاء خلف الصفاق والحوض. التهاب الحلق صديدي. التهاب الشبكية الحاد القيحي والمزمن. الأسباب والأعراض والتشخيص ومبادئ العلاج الموضعي والعامة.

جراحة صديدي للأعضاء الغدية التهاب الغدة النكفية صديدي. العوامل المؤهبة والعلامات السريرية وطرق الوقاية والعلاج.

التهاب الضرع القيحي الحاد والمزمن. الأعراض والوقاية والعلاج من التهاب الضرع الحاد بعد الولادة.

أمراض قيحية للأعضاء الغدية الأخرى (التهاب البنكرياس ، التهاب البروستاتا ، إلخ).

جراحة قيحية للتجاويف المصلية: فهم المسببات والمظاهر السريرية ومبادئ علاج التهاب السحايا القيحي وخراجات الدماغ. ذات الجنب صديدي حاد والدبيلة الجنبية. التهاب التامور. أمراض الرئة القيحية: الخراج والغرغرينا في الرئة وأمراض الرئة القيحية المزمنة. الفهم العام للأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج (المحافظ والجراحي).

أمراض قيحية في الصفاق وأعضاء البطن. التهاب الصفاق الحاد. تصنيف. المسببات المرضية. علم الأعراض والتشخيص. الاضطرابات العامة في الجسم في التهاب الصفاق الحاد. مبادئ العلاج. الإسعافات الأولية للأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن.

ميزات أساليب التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 17. جراحة قيحية للعظام والمفاصل. عدوى جراحية قيحية عامة.التهاب كيسي صديدي. التهاب المفاصل صديدي. الأسباب ، الصورة السريرية ، مبادئ العلاج. التهاب العظم والنقي. تصنيف. مفهوم التهاب العظم والنقي الخارجي (الرضحي) والداخلي (الدموي). الفهم الحديث لمسببات التهاب العظم والنقي الدموي. أعراض التهاب العظم والنقي الحاد. مفهوم الأشكال الأولية المزمنة لالتهاب العظم والنقي. التهاب العظم والنقي المتكرر المزمن. تشخيص أشكال مختلفة من التهاب العظم والنقي. مبادئ العلاج العام والمحلي (الجراحي وغير الجراحي) لالتهاب العظم والنقي .

مفهوم الإنتان. أنواع الإنتان. التسبب المرض. فكرة عن بوابة الدخول ، ودور الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة في تطور الإنتان. الأشكال السريرية للدورة والصورة السريرية للإنتان. تشخيص تعفن الدم. علاج الإنتان: التنضير الجراحي للتركيز القيحي ، والاستبدال العام والعلاج التصحيحي.

ميزات أساليب التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 18. العدوى النوعية الحادة والمزمنة.مفهوم عدوى معينة. الأمراض الرئيسية: التيتانوس ، الجمرة الخبيثة ، داء الكلب ، جروح الدفتيريا. الكزاز هو عدوى لاهوائية محددة حادة. طرق وشروط اختراق وتطور عدوى التيتانوس.

فترة الحضانة. الاعراض المتلازمة. الوقاية من الكزاز: محدد وغير محدد. أهمية الكشف المبكر عن التيتانوس. علاج أعراض مرض الكزاز المعقدة. الجمرة الخبيثة والدفتيريا للجروح: ملامح الصورة السريرية ، والعلاج ، وعزل المريض.

مفهوم العدوى النوعية المزمنة. السل الجراحي عند الأطفال والبالغين. أشكال مرض السل الجراحي. أكثر أشكال السل العظمي المفصلي شيوعًا. ملامح الخراج الدرن بالتنقيط (البارد) التشخيص والعلاج المعقد لمرض السل العظمي المفصلي. العلاج الموضعي لخراجات الجيوب الأنفية والناسور. الأشكال الجراحية لمرض السل الرئوي. التهاب العقد اللمفية السلي.

داء الشعيات. الصورة السريرية ، التشخيص التفريقي ، العلاج المعقد.

مفهوم الزهري الجراحي.

ميزات أساليب التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 19. أساسيات جراحة اضطرابات الدورة الدموية والنخر.حالات الوفاة. اضطرابات الدورة الدموية التي يمكن أن تسبب النخر. عوامل أخرى تؤدي إلى نخر نسيج موضعي (محدود أو واسع الانتشار) ، أنواع النخر ، المظاهر الموضعية والعامة. الغرغرينا جافة ورطبة.

اضطرابات جريان الدم الشرياني: حادة ومزمنة. المبادئ العامة للتشخيص السريري والفعال. العلاج الجراحي والمحافظ. الإسعافات الأولية للتخثر الحاد وانسداد الشرايين.

اضطرابات الدورة الدموية الوريدية: حادة ومزمنة. مفهوم التجلط الوريدي ، التهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري. مفهوم الانسداد الرئوي. أمراض الأوردة الطرفية الأخرى ومضاعفاتها. القرحة الغذائية ومبادئ العلاج الجراحي وغير الجراحي. الإسعافات الأولية للتخثر الحاد والتهاب الوريد الخثاري والنزيف من تقرحات الدوالي والانسداد الرئوي.

تقرحات الفراش كنوع معين من النخر. أسباب الحدوث. ديناميات تطوير قرح الفراش. الوقاية من تقرحات الفراش: ميزات رعاية المرضى الذين يبقون في الفراش لفترة طويلة. العلاج الموضعي لقرحات الضغط. قيمة وطبيعة المقاييس العامة في علاج تقرحات الضغط.

ميزات أساليب التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية.

الموضوع 20. أساسيات جراحة الأورام.مفهوم الأورام الحميدة والخبيثة. أمراض سرطانية. ملامح الصورة السريرية وتطور المرض في الأورام الحميدة والخبيثة. التصنيف السريري للأورام. العلاج الجراحي للأورام الحميدة. الفحوصات الوقائية. تنظيم خدمة الأورام. مبادئ العلاج المعقد للأورام الخبيثة ومكان الأسلوب الجراحي في علاج الأورام.

ميزات أساليب التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية.

الخصائص السريرية الرئيسية لتقييم حالة الوعي:

الوعي الواضح - سلامته الكاملة ، رد فعل مناسب للبيئة ، التوجه الكامل ، اليقظة.

مذهل معتدل - نعاس معتدل ، توهان جزئي ، تأخر الإجابات على الأسئلة (غالبًا ما يكون التكرار مطلوبًا) ، تنفيذ أوامر أبطأ.

الذهول العميق - النعاس العميق والارتباك والقيود وصعوبة الاتصال الكلامي وتنفيذ الأوامر البسيطة فقط.

الذهول (فقدان الوعي ، النوم العميق) - الغياب شبه الكامل للوعي ، الحفاظ على الحركات الوقائية الهادفة والمنسقة ، فتح العينين للألم والمنبهات الصوتية ، إجابات أحادية المقطع على شكل عرضي للأسئلة ، فقدان السيطرة على وظائف الحوض.

غيبوبة معتدلة (I) - قلة الوعي ، حركات فوضوية غير منسقة استجابة للمنبهات المؤلمة ، قلة فتح العينين استجابة للمنبهات.

غيبوبة عميقة (II) - قلة الوعي والحركات الوقائية ، ضعف قوة العضلات ، قمع ردود فعل الأوتار ، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

غيبوبة شديدة (طرفية) (III) - حالة ناهض ، ونى ، ونقصان ، والوظائف الحيوية مدعومة بالتهوية الميكانيكية وأدوية القلب والأوعية الدموية.

تميز العيادة 5 درجات من شدة الحالة العامة للمريض:

حالة مرضية - وعي واضح. الوظائف الحيوية (VF) لا تضعف.

حالة من الشدة المعتدلة - وعي واضح أو وجود صعق معتدل. منزعج قليلا LWF.

حالة خطيرة - ضعف الوعي إلى الذهول العميق أو الذهول. اضطرابات شديدة في الجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية.

الحالة خطيرة للغاية - غيبوبة متوسطة أو عميقة ، أعراض شديدة لتلف الجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية.

الحالة النهائية هي غيبوبة متعالية مع وجود علامات جسيمة على تلف الجذع وخلل في الوظائف الحيوية.

أنواع اضطرابات وظائف الجسم الحيوية. فشل الجهاز التنفسي الحاد.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هي متلازمة تعتمد على اضطرابات في نظام التنفس الخارجي ، حيث لا يتم توفير التركيب الغازي الطبيعي للدم الشرياني أو يتم الحفاظ عليه في المستوى الطبيعي بسبب الإجهاد الوظيفي المفرط لهذا النظام.

المسببات.

يميز بين الأسباب الرئوية وخارج الرئة لـ ARF.

أسباب خارج الرئة:

انتهاك التنظيم المركزي للتنفس: أ) اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، وذمة دماغية) ؛ ب) إصابة الدماغ. ج) التسمم بالعقاقير التي تؤثر على الجهاز التنفسي (الأدوية المخدرة ، الباربيتورات) ؛ د) العمليات المعدية والالتهابية والأورام التي تؤدي إلى تلف جذع الدماغ. ه) غيبوبة.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي للصدر والأضرار التي لحقت غشاء الجنب: أ) الشلل المحيطي والمركزي لعضلات الجهاز التنفسي. ب) استرواح الصدر العفوي. ج) التغيرات التنكسية الضمور في عضلات الجهاز التنفسي. د) شلل الأطفال والكزاز. ه) إصابة الحبل الشوكي. و) عواقب عمل مركبات الفسفور العضوي ومرخيات العضلات.

ODN ينتهك نقل الأكسجين مع فقد كبير للدم وفشل حاد في الدورة الدموية والتسمم (أول أكسيد الكربون).

أسباب رئوية:

اضطرابات الانسداد: أ) انسداد الشعب الهوائية من قبل جسم غريب ، بلغم ، قيء. ب) انسداد ميكانيكي للوصول إلى الهواء عند ضغطه من الخارج (تعليق ، خنق) ؛ ج) حساسية الحنجرة والتشنج القصبي. د) عمليات الورم في الجهاز التنفسي ؛ هـ) مخالفة فعل البلع وشلل اللسان بانكماشه. و) الأمراض الوذمية الالتهابية لشجرة الشعب الهوائية.

اضطرابات الجهاز التنفسي: أ) ارتشاح ، تدمير ، ضمور في أنسجة الرئة. ب) تصلب الرئة.

الحد من الحمة الرئوية: أ) تخلف الرئتين. ب) ضغط وانخماص الرئة. ج) كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي. د) الانسداد الرئوي (PE).

تصنيف ODN.

المسببات:

ARF الأولي - يرتبط بضعف توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية.

ARF الثانوي - يرتبط بنقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة.

ODN المختلط - مزيج من نقص تأكسج الدم الشرياني مع فرط ثنائي أكسيد الكربون.

إمراضي:

يحدث شكل التهوية لـ ODN عندما يتأثر المركز التنفسي لأي مسببات ، عندما يكون انتقال النبضات في الجهاز العصبي العضلي مضطربًا ، وإصابات الصدر والرئة ، والتغيرات في الآليات الطبيعية للتنفس في أمراض أعضاء البطن (على سبيل المثال ، الأمعاء شلل جزئي).

يحدث الشكل المتني لـ ARF مع انسداد وتقييد المسالك الهوائية ، وكذلك مع ضعف انتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

التسبب في ODNبسبب تطور تجويع الأكسجين في الجسم نتيجة لاضطرابات التهوية السنخية ، وانتشار الغازات من خلال الأغشية الشعرية السنخية وتوحيد توزيع الأكسجين في جميع الأعضاء والأنظمة.

تخصيص ثلاث متلازمات رئيسيةواحد:

أنا نقص الأكسجة- حالة تتطور نتيجة انخفاض أكسجة الأنسجة.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، تنقسم حالات نقص الأكسجين إلى مجموعتين:

لكن). نقص الأكسجين بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة الخارجي) ، على سبيل المثال ، في ظروف الارتفاعات العالية.

ب) نقص الأكسجة في العمليات المرضية التي تعطل إمداد الأنسجة بالأكسجين عند إجهادها الجزئي الطبيعي في الهواء المستنشق:

نقص الأكسجة التنفسي (الجهاز التنفسي) - الأساس هو نقص التهوية السنخية (ضعف سالكية مجرى الهواء ، صدمة الصدر ، الالتهاب والوذمة الرئوية ، تثبيط الجهاز التنفسي من أصل مركزي).

يحدث نقص الأكسجة في الدورة الدموية على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد أو المزمن.

نقص الأكسجة في الأنسجة - انتهاك لعمليات امتصاص الأكسجين على مستوى الأنسجة (التسمم بسيانيد البوتاسيوم)

نقص الأكسجة الدموي - الأساس هو انخفاض كبير في كتلة كرات الدم الحمراء أو انخفاض في محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (فقدان الدم الحاد ، فقر الدم).

II. نقص تأكسج الدم- انتهاك عمليات أكسجة الدم الشرياني في الرئتين. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة نتيجة نقص التهوية في الحويصلات الهوائية من أي مسببات (على سبيل المثال ، الاختناق) ، مع غلبة تدفق الدم في الرئتين على التهوية في حالة انسداد مجرى الهواء ، مما يمثل انتهاكًا لقدرة انتشار الشعيرات السنخية. الغشاء في متلازمة الضائقة التنفسية. يعد مستوى التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني مؤشرًا أساسيًا لنقص الأكسجة في الدم (عادةً ما يكون P a O 2 80-100 مم زئبق).

ثالثا. فرط ثنائي أكسيد الكربون- متلازمة مرضية تتميز بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم أو في نهاية الزفير في هواء الزفير. التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الجسم يعطل تفكك أوكسي هيموغلوبين ، مما يسبب فرط كاتيكولامين الدم. ثاني أكسيد الكربون هو منبه طبيعي لمركز الجهاز التنفسي ، لذلك ، في المراحل الأولى ، يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون تسرع التنفس ، ومع ذلك ، مع تراكمه المفرط في الدم الشرياني ، يتطور اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال بطء التنفس واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية وضغط الدم (BP). في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تحدث غيبوبة. أحد المؤشرات الأساسية لفرط ثنائي أكسيد الكربون هو مستوى التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (R a CO 2 هو 35-45 ملم زئبق في القاعدة).

الصورة السريرية.

ضيق في التنفس ، اضطراب في إيقاع التنفس: tachypnoe ، مصحوبًا بشعور بنقص الهواء مع مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، مع زيادة نقص الأكسجة - bradypnoe ، Cheyne-Stokes ، تنفس Biota ، مع تطور الحماض - تنفس كوسماول.

زرقة: زراق على خلفية شحوب الجلد ورطوبته الطبيعية ، مع زيادة الزرقة تصبح منتشرة ، قد يكون هناك زرقة "حمراء" على خلفية زيادة التعرق (دليل على فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، "رخامي" الجلد ، زرقة مرقطة.

تخصص العيادة ثلاث مراحل من ODN.

أناالمسرحأنا. المريض واعي ، لا يهدأ ، قد يكون مبتهجًا. شكاوى حول الشعور بضيق في التنفس. الجلد شاحب ، رطب ، زراق خفيف. عدد الأنفاس (RR) هو 25-30 في الدقيقة ، وعدد ضربات القلب (HR) هو 100-110 نبضة / دقيقة ، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو زاد قليلاً ، P a O 2 70 mm Hg ، P a CO 2 35 مم زئبق. (hypocapnia هو تعويضي بطبيعته نتيجة لضيق التنفس).

ثانيًاالمسرح... شكاوى الاختناق الشديد. الانفعالات الحركية. الهذيان والهلوسة وفقدان الوعي ممكنة. الجلد مزرق ، في بعض الأحيان مع احتقان ، عرق غزير. RR - 30-40 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب - 120-140 نبضة / دقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينخفض ​​R a O 2 إلى 60 مم زئبق ، ويزيد R a CO 2 إلى 50 مم زئبق.

ثالثاالمسرح... الوعي غائب. التشنجات. اتساع حدقة العين مع عدم استجابتهم للضوء والزرقة المرقطة. Bradypnoe (BH - 8-10 في الدقيقة). هبوط ضغط الدم. معدل ضربات القلب أكثر من 140 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. ينخفض ​​R a O 2 إلى 50 مم زئبق ، ويزداد R a CO 2 إلى 80-90 مم زئبق. و اكثر.

خطة الدرس № 40

التاريخ وفقًا للخطة الموضوعية للتقويم

المجموعات: الطب العام

انضباط: الجراحة بأساسيات طب الرضوح

عدد الساعات: 2

موضوع الدرس:

نوع الدورة التدريبية: درس في تعلم مواد تعليمية جديدة

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: تكوين المعرفة حول المراحل الرئيسية للموت ، وإجراءات تنفيذ تدابير الإنعاش ؛ فكرة مرض ما بعد الإنعاش.

تكوين المعرفة حول المسببات ، والتسبب في المرض ، وعيادة الصدمة الرضحية ، وقواعد تقديم الرعاية الأولية ، ومبادئ العلاج ورعاية المرضى.

تعليم: حول الموضوع المحدد.

تطوير: التفكير المستقل والخيال والذاكرة والاهتمام ،خطاب الطالب (إثراء مفردات الكلمات والمصطلحات المهنية)

تربية: المسؤولية عن حياة وصحة شخص مريض في عملية النشاط المهني.

نتيجة إتقان المادة التعليمية ، يجب على الطلاب: معرفة المراحل الرئيسية للموت وأعراضها السريرية وإجراءات الإنعاش ؛ لديك فكرة عن مرض ما بعد الإنعاش.

الدعم المادي والفني للدورة التدريبية: العرض ، المهام الظرفية ، الاختبارات

عملية الدرس

اللحظة التنظيمية والتعليمية:التحقق من الحضور في الفصول الدراسية ، والمظهر ، وتوافر معدات الحماية ، والملابس ، والتعريف بخطة الدرس ؛

مسح الطلاب

التعرف على الموضوع وتحديد الأهداف والغايات التربوية

تقديم مواد جديدة,في استطلاعات الرأي(تسلسل وطرق العرض):

تأمين المادة : حل المشكلات الظرفية واختبار التحكم

انعكاس:التقييم الذاتي لعمل الطلاب في الفصل ؛

مهمة المنزل: ص 196 - 200 ص 385 - 399

المؤلفات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. الجراحة العامة - مينسك: المدرسة العليا ، 2008.

2. Gritsuk I.R. الجراحة - مينسك: "Novoe znanie" LLC،عام 2004

3. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. جراحة بأساسيات الإنعاش - سانت بطرسبرغ: التكافؤ ،عام 2002

4.L.I.Kolb ، S.I. Leonovich ، E.L. Kolb التمريض في الجراحة ، مينسك ، المدرسة العليا ، 2007

5 - أمر وزارة الصحة بجمهورية باشكورتوستان رقم 109 "المتطلبات الصحية لترتيب مؤسسات الرعاية الصحية وتجهيزها وصيانتها ولتنفيذ تدابير النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في منظمات الرعاية الصحية.

6- أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

معلم: إل جي لاغوديتش

مخطط المحاضرة

موضوع المحاضرة: الاضطرابات العامة للجسم في الجراحة.

أسئلة:

1. تعريف الحالات النهائية. المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

2. إجراءات الإنعاش للأمراض المزمنة. إجراءات تنفيذ إجراءات الإنعاش ومعايير الأداء. شروط إنهاء إجراءات الإنعاش.

3. مرض ما بعد الولادة. تنظيم مراقبة ورعاية المرضى. الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

4. قواعد التعامل مع الجثة.

1. تعريف الحالات النهائية. المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

الدول الطرفية - الحالات المرضية ، التي تعتمد على نقص الأكسجة المتزايد لجميع الأنسجة (الدماغ بالدرجة الأولى) ، والحماض والتسمم بمنتجات ضعف التمثيل الغذائي.

خلال الحالات النهائية ، تتفكك وظائف الجهاز القلبي الوعائي ، والتنفس ، والجهاز العصبي المركزي ، والكلى ، والكبد ، والجهاز الهرموني ، والتمثيل الغذائي. الأهم هو انقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي. تؤدي زيادة نقص الأكسجة ونقص الأكسجين اللاحق في خلايا الدماغ (القشرة الدماغية بشكل أساسي) إلى تغييرات مدمرة في خلاياه. من حيث المبدأ ، يمكن عكس هذه التغييرات ولا تؤدي إلى ظروف مهددة للحياة عند استعادة الإمداد الطبيعي بالأكسجين إلى الأنسجة. ولكن مع استمرار نقص الأكسجين ، فإنها تتحول إلى تغيرات تنكسية لا رجعة فيها ، مصحوبة بتحلل مائي للبروتينات ، وفي النهاية يتطور انحلالها الذاتي. أنسجة المخ والنخاع الشوكي هي الأقل مقاومة لهذا ؛ لا يتطلب الأمر سوى 4-6 دقائق من نقص الأكسجين لحدوث تغييرات لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. يمكن أن تعمل المنطقة تحت القشرية والنخاع الشوكي لفترة أطول إلى حد ما. تعتمد شدة الحالات النهائية ومدتها على شدة وسرعة تطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجين.

تشمل الحالات الطرفية:

صدمة شديدة (صدمة من الدرجة الرابعة)

غيبوبة التجاوز

انهيار

دولة قبلية

وقفة المحطة

سكرة

الموت السريري

الدول الطرفية في تنميتها لديها3 مراحل:

1. الدولة الأسبق ؛

- وقفة نهائية (نظرًا لأنه لا يحدث دائمًا ، فإنه لا يتم تضمينه في التصنيف ، ولكن لا يزال يتعين مراعاته) ؛

2. الدولة المضنية.

3. الموت السريري.

المراحل الرئيسية للموت. الدول السابقة ، عذاب. الموت السريري ، علامات.

يتكون الموت العادي ، إذا جاز التعبير ، من عدة مراحل ، تحل محل بعضها البعض على التوالي.مراحل الموت:

1. حالة ما قبل الحكم . يتميز باضطرابات عميقة في نشاط الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في خمول الضحية ، وانخفاض ضغط الدم ، وزرقة ، وشحوب أو "رخامي" الجلد. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة ، خاصة في بيئة طبية. النبض وضغط الدم منخفضان أو لم يتم اكتشافهما على الإطلاق. في هذه المرحلة ، يحدث هذا غالبًا وقفة طرفية.يتجلى ذلك على أنه تحسن حاد مفاجئ على المدى القصير في الوعي: يستعيد المريض وعيه ، وقد يطلب مشروبًا ، ويستعيد الضغط والنبض. لكن كل هذه بقايا القدرات التعويضية للكائن الحي مجتمعة. وقفة قصيرة تدوم لدقائق تبدأ بعدها المرحلة التالية.

2. المرحلة التالية هيسكرة ... المرحلة الأخيرة من الموت ، والتي لا تزال تتجلى فيها الوظائف الرئيسية للجسم ككل - التنفس والدورة الدموية والنشاط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. يتميز العذاب بخلل عام في وظائف الجسم ، وبالتالي ، فإن إمداد الأنسجة بالمغذيات ، ولكن بشكل أساسي الأكسجين ، ينخفض ​​بشكل حاد. يؤدي نقص الأكسجة المتزايد إلى توقف وظائف التنفس والدورة الدموية ، وبعد ذلك ينتقل الجسم إلى المرحلة التالية من الموت. مع التأثيرات المدمرة القوية على الجسم ، قد تكون الفترة المؤلمة غائبة (وكذلك ما قبل النوبة) أو لا تدوم طويلاً ، مع بعض أنواع وآليات الموت ، يمكن أن تمتد لعدة ساعات أو أكثر.

3. الخطوة التالية في عملية الاحتضار هيالموت السريري ... في هذه المرحلة ، توقفت بالفعل وظائف الجسد ككل ، فمن المعتاد اعتبار الشخص ميتًا منذ هذه اللحظة. ومع ذلك ، تحتفظ الأنسجة بالحد الأدنى من عمليات التمثيل الغذائي التي تدعم قدرتها على البقاء. تتميز مرحلة الموت السريري بحقيقة أنه لا يزال من الممكن إعادة الشخص الميت بالفعل إلى الحياة من خلال إعادة تشغيل آليات التنفس والدورة الدموية. في ظل ظروف الغرفة العادية ، تكون مدة هذه الفترة من 6 إلى 8 دقائق ، والتي يتم تحديدها بالوقت الذي يمكن خلاله استعادة وظائف القشرة الدماغية بالكامل.

4. الموت البيولوجي - هذه هي المرحلة الأخيرة من موت الكائن الحي ككل ، لتحل محل الموت السريري. يتميز بعدم إمكانية عكس التغييرات في الجهاز العصبي المركزي ، وينتشر تدريجياً إلى الأنسجة الأخرى.

منذ لحظة ظهور الموت السريري ، تبدأ التغيرات المرضية (ما بعد الوفاة) في جسم الإنسان في التطور ، والتي تنتج عن توقف وظائف الجسم كنظام بيولوجي. توجد بالتوازي مع عمليات الحياة المستمرة في الأنسجة الفردية.

2. إجراءات الإنعاش للأمراض المزمنة. إجراءات تنفيذ إجراءات الإنعاش ومعايير الأداء. شروط إنهاء إجراءات الإنعاش.

كان التمييز بين الموت السريري (مرحلة قابلة للعكس من الموت) والموت البيولوجي (مرحلة لا رجعة فيها من الموت) حاسمًا لتشكيل الإنعاش - وهو علم يدرس آليات الموت وتنشيط الكائن الحي المحتضر. تم تقديم مصطلح "الإنعاش" لأول مرة في عام 1961 من قبل VA Negovsky في المؤتمر الدولي لأطباء الرضوح في بودابست. الأنيما هي الروح ، إعادة هي الفعل العكسي ، وبالتالي فإن الإنعاش هو العودة العنيفة للروح إلى الجسد.

يعتبر الكثيرون أن تكوين طب العناية المركزة في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي علامة على التغيرات الثورية في الطب. ويرجع ذلك إلى التغلب على المعايير التقليدية لموت الإنسان - توقف التنفس وضربات القلب - والوصول إلى مستوى قبول معيار جديد - "الموت الدماغي".

طرق وتقنيات التهوية الميكانيكية. تدليك القلب المباشر وغير المباشر. معايير فعالية تدابير الإنعاش.

التنفس الصناعي (تهوية الرئة الصناعية - التهوية الميكانيكية). الحاجة ل التنفس الاصطناعييحدث في الحالات التي يكون فيها التنفس غائبا أو ضعيفا لدرجة أنه يهدد حياة المريض. التنفس الاصطناعي هو إجراء طارئ للإسعافات الأولية للأشخاص الغرقى ، في حالة الاختناق (الاختناق عند التعليق) والصدمات الكهربائية والحرارة وضربة الشمس ، في حالة حدوث بعض التسمم. في حالة الوفاة السريرية ، أي في حالة عدم وجود التنفس التلقائي وضربات القلب ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب. تعتمد مدة التنفس الاصطناعي على شدة الضائقة التنفسية ، ويجب أن تستمر حتى استعادة التنفس التلقائي تمامًا. إذا كانت هناك علامات واضحة للموت ، مثل بقع الجثث ، فيجب وقف التنفس الاصطناعي.

أفضل طريقة للتنفس الصناعي ، بالطبع ، هي توصيل أجهزة خاصة بالجهاز التنفسي للمريض ، والتي يمكن أن تنفخ في المريض ما يصل إلى 1000-1500 مل من الهواء النقي لكل استنشاق. لكن من المؤكد أن غير المتخصصين ليس لديهم مثل هذه الأجهزة في متناول اليد. الطرق القديمة للتنفس الاصطناعي (سيلفستر ، شيفر ، إلخ) ، والتي تعتمد على تقنيات مختلفة لضغط الصدر ، تبين أنها غير فعالة بما فيه الكفاية ، لأنها ، أولاً ، لا تضمن إطلاق المجاري الهوائية من اللسان الغارق ، وثانياً ، بمساعدتهم ، لا يدخل أكثر من 200-250 مل من الهواء إلى الرئتين في نفس واحد.

في الوقت الحاضر ، يعتبر النفخ من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف أكثر الطرق فعالية للتنفس الاصطناعي (انظر الشكل الموجود على اليسار).

يقوم المنقذ بزفر الهواء بالقوة من رئتيه إلى رئتي المريض ، ليصبح مؤقتًا جهازًا للتنفس. بالطبع ، هذا ليس الهواء النقي والأكسجين بنسبة 21٪ الذي نتنفسه. ومع ذلك ، كما أظهرت الدراسات التي أجراها أطباء الإنعاش ، فإن الهواء الذي ينفثه الشخص السليم لا يزال يحتوي على 16-17٪ أكسجين ، وهو ما يكفي للتنفس الاصطناعي الكامل ، خاصة في الظروف القاسية.

لذلك ، إذا لم يكن لدى المريض حركات تنفسية خاصة به ، فيجب البدء في التنفس الاصطناعي على الفور! إذا كان هناك أي شك فيما إذا كان الضحية يتنفس أم لا ، فمن الضروري ، دون تردد ، البدء في "التنفس من أجله" وعدم إضاعة الدقائق الثمينة في البحث عن مرآة ، ووضعها في فمه ، وما إلى ذلك.

من أجل نفخ "هواء الزفير" في رئتي المريض ، يضطر المنقذ إلى لمس وجه الضحية بشفتيه. من الاعتبارات الصحية والأخلاقية ، يمكن اعتبار التقنية التالية هي الأكثر عقلانية:

1) خذ منديلًا أو أي قطعة قماش أخرى (أفضل من الشاش) ؛

2) لدغة (كسر) ثقب في المنتصف ؛

3) قم بتوسيعه بأصابعك حتى 2-3 سم ؛

4) لفرض نسيج به ثقب على أنف أو فم المريض (حسب الطريقة المختارة في I. د.) ؛ 5) اضغطي بشفتيك بإحكام على وجه الضحية من خلال المنديل ، وانفخي من خلال الفتحة الموجودة في هذا النسيج.

التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم:

1. يقف المنقذ على جانب رأس الضحية (يفضل أن يكون على اليسار). إذا كان المريض مستلقيًا على الأرض ، فعليك الركوع.

2. ينظف بسرعة البلعوم الفموي المصاب من القيء. إذا تم ضغط فكي الضحية بإحكام ، يقوم المنقذ بتوزيعهما ، إذا لزم الأمر ، باستخدام أداة موسع للفم.

3. ثم وضع يده على جبين الضحية والأخرى على مؤخرة رأسه ، يمد رأس المريض (أي يرمي للخلف) ، بينما يفتح الفم ، كقاعدة عامة. لتحقيق الاستقرار في وضع الجسم هذا ، يُنصح بوضع بكرة مصنوعة من ملابس الضحية تحت شفرات الكتف.

4. يأخذ المنقذ نفسًا عميقًا ، ويؤخر الزفير قليلاً ، ثم ينحني إلى الضحية ، ويغلق منطقة فمه تمامًا بشفتيه ، مما يخلق ، كما هو الحال ، قبة محكمة الغلق فوق فتحة فم المريض . في هذه الحالة ، يجب أن يتم قرص أنف المريض بإبهام وسبابة يده ملقاة على جبهته ، أو مغطاة بخدك ، وهو الأمر الأصعب بكثير. يعد نقص الضيق خطأ شائعًا في التنفس الاصطناعي. في هذه الحالة ، فإن تسرب الهواء من خلال الأنف أو زوايا فم الضحية يبطل كل جهود المنقذ.

بمجرد إحكام الغلق ، يزفر المنقذ بسرعة وبقوة ، وينفث الهواء في الجهاز التنفسي والرئتين للمريض. يجب أن يستمر الزفير حوالي ثانية واحدة وأن يصل حجمه إلى 1-1.5 لتر من أجل إحداث تحفيز كافٍ لمركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، من الضروري المراقبة المستمرة ما إذا كان صدر الضحية يرتفع جيدًا أثناء الاستنشاق الاصطناعي. إذا كان اتساع حركات الجهاز التنفسي هذه غير كافٍ ، فهذا يعني أن حجم الهواء المنفوخ صغير أو أن اللسان يغرق.

بعد نهاية الزفير ، يقوم المُنقذ بفك ثني فم الضحية وتحريره ، ولا يوقف بأي حال من الأحوال فرط تمدد رأسه ، لأن وإلا سوف يغرق اللسان ولن يكون هناك زفير مستقل كامل. يجب أن يستمر زفير المريض حوالي ثانيتين ، على أي حال ، من الأفضل أن يكون ضعف مدة الشهيق. في وقفة قبل الاستنشاق التالي ، يحتاج المنقذ إلى استنشاق 1-2 صغيرة منتظمة - الزفير "لنفسه". تتكرر الدورة في البداية بتردد 10-12 في الدقيقة.

إذا كانت كمية كبيرة من الهواء لا تدخل الرئتين ، بل إلى المعدة ، فإن تورم الأخير سيجعل من الصعب إنقاذ المريض. لذلك ، من المستحسن إطلاق معدته من الهواء بشكل دوري عن طريق الضغط على المنطقة الشرسوفية (شرسوفي).

التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الأنف"يتم إجراؤها إذا كانت أسنان المريض مطوية أو كان هناك إصابة في الشفتين أو الفكين. يضع المنقذ إحدى يديه على جبين الضحية والأخرى على ذقنه ، ويمد رأسه ويضغط في نفس الوقت على فكه السفلي إلى أعلى. مع دعم أصابع اليد للذقن ، يجب أن يضغط على الشفة السفلية ، وبالتالي يغلق فم الضحية. بعد التنفس العميق ، يقوم المنقذ بتغطية أنف الضحية بشفتيه ، وخلق نفس القبة محكمة الغلق فوقه. ثم يقوم المنقذ بنفخ هواء قوي من خلال فتحتي الأنف (1-1.5 لتر) ، مع متابعة حركة الصدر.

بعد انتهاء الاستنشاق الاصطناعي ، لا بد من إطلاق ليس فقط الأنف ، ولكن أيضًا من فم المريض ، حيث يمكن للحنك الرخو أن يمنع الهواء من الهروب عبر الأنف ، ومن ثم لن يكون هناك زفير على الإطلاق بفم مغلق! مع مثل هذا الزفير ، من الضروري الحفاظ على الرأس ممدودًا (أي يتم إلقاؤه للخلف) ، وإلا فإن اللسان الغارق سيتداخل مع الزفير. مدة الزفير حوالي 2 ثانية. أثناء التوقف ، يقوم المنقذ بعمل شهيق أو شهيقين صغيرين - زفير "لنفسه".

يجب إجراء التنفس الاصطناعي دون انقطاع لمدة تزيد عن 3-4 ثوانٍ ، حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكامل أو حتى يظهر الطبيب ويعطي تعليمات أخرى. من الضروري التحقق باستمرار من فعالية التنفس الاصطناعي (تورم جيد لصدر المريض ، وغياب الانتفاخ ، والوردي التدريجي لجلد الوجه). راقب باستمرار أن القيء لا يظهر في الفم والبلعوم الأنفي ، وإذا حدث ذلك ، يجب عليك ، قبل الاستنشاق التالي ، بإصبع ملفوف بقطعة قماش ، مسح الجهاز التنفسي للضحية من خلال الفم. مع استمرار التنفس الاصطناعي ، قد يشعر المنقذ بالدوار بسبب نقص ثاني أكسيد الكربون في جسمه. لذلك ، من الأفضل أن يقوم اثنان من رجال الإنقاذ بنفخ الهواء ، وتغييره بعد 2-3 دقائق. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تقليل التنفس كل 2-3 دقائق إلى 4-5 في الدقيقة ، بحيث يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والدماغ للشخص الذي يقوم بالتنفس الاصطناعي خلال هذه الفترة.

عند إجراء التنفس الاصطناعي للضحية المصابة بالسكتة التنفسية ، من الضروري التحقق كل دقيقة مما إذا كان يعاني أيضًا من سكتة قلبية. للقيام بذلك ، من الضروري فحص النبض بشكل دوري بإصبعين في المثلث بين القصبة الهوائية (الغضروف الحنجري ، والذي يُطلق عليه أحيانًا تفاحة آدم) والعضلة القصية الترقوية الخشائية (القصية الترقوية الخشائية). يضع المنقذ إصبعين على السطح الجانبي للغضروف الحنجري ، وبعد ذلك "ينزلقون" في التجويف بين الغضروف والعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن ينبض الشريان السباتي في أعماق هذا المثلث.

إذا لم يكن هناك نبض في الشريان السباتي ، فمن الضروري البدء على الفور بتدليك القلب غير المباشر ، والجمع بينه وبين التنفس الاصطناعي. إذا تخطيت لحظة السكتة القلبية وأعطيت المريض تنفسًا صناعيًا فقط دون تدليك القلب لمدة دقيقة إلى دقيقتين ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لن يكون من الممكن إنقاذ الضحية.

التهوية الميكانيكية بمساعدة المعدات هي محادثة خاصة في التدريب العملي.

ملامح التنفس الاصطناعي عند الأطفال. لاستعادة التنفس لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية عن طريق طريقة الفم للفم والأنف ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - بطريقة الفم إلى الفم. يتم تنفيذ كلتا الطريقتين في وضع الطفل على الظهر ، للأطفال أقل من سنة واحدة ، يتم وضع بكرة منخفضة (بطانية مطوية) أسفل الظهر أو يتم رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً مع وضع اليد أسفل الظهر ، تم إرجاع رأس الطفل إلى الوراء. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا (ضحلًا!) ، ويغطي فم وأنف الطفل بإحكام أو (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة) فقط ، وينفخ الهواء في الجهاز التنفسي للطفل ، ويجب أن يكون حجمه أصغر ، الطفل الأصغر سنًا (على سبيل المثال ، المولود الجديد يساوي 30-40 مل). عندما يتم نفخ كمية كافية من الهواء ودخول الهواء إلى الرئتين (وليس المعدة) ، تظهر حركات الصدر. بعد الانتهاء من النفخ ، عليك التأكد من أن الصندوق ينزل. يمكن أن يؤدي حقن كمية كبيرة جدًا من الهواء للطفل إلى عواقب وخيمة - تمزق الحويصلات الهوائية في أنسجة الرئة وإطلاق الهواء في التجويف الجنبي. يجب أن يتوافق تواتر الاستنشاق مع تواتر حركات الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمر ، والتي تقل مع تقدم العمر. في المتوسط ​​، يكون معدل التنفس في الدقيقة عند حديثي الولادة والأطفال حتى 4 أشهر. الحياة - 40 ، في عمر 4-6 أشهر. - 40-35 ، في عمر 7 شهور. - سنتان - 35-30 ، من 2-4 سنوات - 30-25 ، 4-6 سنوات - حوالي 25 ، في 6-12 سنة - 22-20 ، في 12-15 سنة - 20- 18.

تدليك القلب - طريقة تجديد وصيانة اصطناعية للدورة الدموية في الجسم عن طريق الانقباضات المنتظمة للقلب ، مما يسهل حركة الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية الكبرى. تطبق في حالات التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

يتم تحديد مؤشرات تدليك القلب بشكل أساسي من خلال المؤشرات العامة للإنعاش ، أي في حالة وجود أدنى فرصة على الأقل لاستعادة ليس فقط نشاط القلب المستقل ، ولكن أيضًا جميع الوظائف الحيوية الأخرى للجسم. لا يُشار إلى إجراء تدليك القلب في غياب الدورة الدموية في الجسم لفترة طويلة (الموت البيولوجي) ومع تطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء لا يمكن استبدالها فيما بعد بالزرع. من غير المناسب تدليك القلب إذا كان المريض يعاني من إصابة في الأعضاء لا تتوافق بشكل واضح مع الحياة (الدماغ بالدرجة الأولى) ؛ بالمراحل النهائية المحددة مسبقًا للسرطان وبعض الأمراض المستعصية الأخرى. لا داعي لتدليك القلب ، وعند التوقف المفاجئ يمكن استعادة الدورة الدموية باستخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربائي في الثواني الأولى من الرجفان البطيني ، والذي يتم إنشاؤه أثناء مراقبة نشاط قلب المريض ، أو عن طريق تطبيق ضربة متشنجة على صدر المريض في منطقة إسقاط القلب في حالة مفاجئة وموثقة لشاشة منظار القلب من توقف الانقباض.

يميز بين تدليك القلب المباشر (المفتوح ، عبر الصدر) ، الذي يتم إجراؤه بيد واحدة أو يدين من خلال شق الصدر ، وتدليك القلب غير المباشر (المغلق ، الخارجي) ، الذي يتم عن طريق الضغط الإيقاعي للصدر وضغط القلب بين القص النازحين في الاتجاه الأمامي الخلفي والعمود الفقري.

آلية العملتدليك القلب المباشر يكمن في حقيقة أنه عندما يتم ضغط القلب ، يتدفق الدم في تجاويفه من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي ، وأثناء إجراء التهوية الاصطناعية ، يتم تشبعه بالأكسجين في الرئتين ويعود إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر ؛ من البطين الأيسر ، يدخل الدم المؤكسج إلى الدورة الدموية ، وبالتالي إلى الدماغ والقلب. نتيجة لاستعادة موارد الطاقة لعضلة القلب ، من الممكن استئناف القدرة الانقباضية للقلب ونشاطه المستقل عندما تتوقف الدورة الدموية نتيجة توقف الانقباض في بطينات القلب ، وكذلك الرجفان من بطينات القلب ، والتي يتم استئصالها بنجاح.

تدليك القلب غير المباشر يمكن إجراؤها باليد البشرية وبمساعدة أجهزة التدليك الخاصة.

غالبًا ما يكون تدليك القلب المباشر أكثر فعالية من غير المباشر ، لأن يسمح لك بمراقبة حالة القلب مباشرة ، والشعور بنبرة عضلة القلب والقضاء على ونها على الفور عن طريق حقن محاليل داخل القلب من الأدرينالين أو كلوريد الكالسيوم دون الإضرار بفروع الشرايين التاجية ، حيث من الممكن تحديد منطقة الأوعية الدموية بصريًا من القلب. ومع ذلك ، باستثناء حالات قليلة (على سبيل المثال ، كسور متعددة في الأضلاع ، وفقدان كبير للدم ، وعدم القدرة على القضاء بسرعة على نقص حجم الدم - قلب "فارغ") ، يجب تفضيل التدليك غير المباشر ، لأنه بالنسبة لبضع الصدر ، حتى في غرفة العمليات ، يتطلب الأمر ظروفًا ووقتًا معينًا ، وعامل الوقت في الإنعاش حاسم. يمكن أن يبدأ تدليك القلب غير المباشر على الفور تقريبًا بعد اكتشاف توقف الدورة الدموية ويمكن أن يقوم به أي شخص مدرب سابقًا.

مراقبة كفاءة الدورة الدموية ناتج عن تدليك القلب ، ويتحدد بثلاث علامات: - حدوث نبض للشرايين السباتية بالتزامن مع التدليك ،

انقباض بؤبؤ العين

وظهور الأنفاس المستقلة.

يتم ضمان فعالية الضغط على الصدر من خلال الاختيار الصحيح للمكان الذي يتم فيه تطبيق القوة على صدر الضحية (يكون النصف السفلي من القص فوق عملية الخنجري مباشرة).

يجب وضع يدي جهاز التدليك بشكل صحيح (يتم وضع الجزء القريب من كف اليد على النصف السفلي من القص ، بينما يتم وضع كف اليد الأخرى على الجزء الخلفي من الأول ، عموديًا على محورها ؛ يجب رفع أصابع اليد الأولى قليلاً وعدم الضغط على صدر الضحية) (انظر. الرسوم البيانية على اليسار). يجب تقويمها عند مفاصل الكوع. يجب أن يقف الشخص الذي يقوم بالتدليك عالياً بدرجة كافية (أحيانًا على كرسي ، أو كرسي ، أو يقف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو على طاولة عمليات) ، كما لو كان معلقًا بجسده فوق الضحية ويضغط على عظمة القص ليس فقط بجهد اليدين ، ولكن أيضًا بوزن جسده. يجب أن تكون قوة الضغط كافية لإزاحة القص نحو العمود الفقري بمقدار 4-6 سم ، ويجب أن تكون وتيرة التدليك بحيث توفر ما لا يقل عن 60 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة. عند إجراء الإنعاش بواسطة شخصين ، يضغط المدلك على الصدر 5 مرات بمعدل مرة واحدة تقريبًا في الثانية ، وبعد ذلك يقوم الشخص المساعد الثاني بزفير واحد قوي وسريع من فم الضحية أو أنفها . يتم تنفيذ 12 دورة من هذا القبيل في دقيقة واحدة. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، فإن نظام إجراءات الإنعاش المشار إليه يصبح غير عملي ؛ يُجبر جهاز الإنعاش على إجراء تدليك غير مباشر للقلب بإيقاع أكثر تواترًا - حوالي 15 انقباضًا للقلب في 12 ثانية ، ثم يتم تنفيذ ضربات قوية من الهواء في الرئتين في 3 ثوانٍ ؛ يتم إجراء 4 دورات من هذا القبيل في دقيقة واحدة ، ونتيجة لذلك - 60 تقلصًا للقلب و 8 أنفاس. لا يمكن أن يكون التدليك القلبي غير المباشر فعالاً إلا عندما يقترن بالتهوية الميكانيكية.

مراقبة فعالية ضغطات الصدر يتم تنفيذه باستمرار في سياق تنفيذه. لهذا ، يتم رفع الجفن العلوي للمريض بإصبع ومراقبة عرض التلميذ. إذا لم يتم الشعور بالنبض في الشرايين السباتية خلال 60-90 ثانية من إجراء تدليك القلب ، ولا يضيق التلميذ ولا تظهر حركات التنفس (حتى في أضيق الحدود) ، فمن الضروري تحليل ما إذا كانت قواعد إجراء يتم اتباع تدليك القلب بدقة ، واللجوء إلى القضاء على المخدرات ونى عضلة القلب أو الذهاب (حسب الشروط) لتدليك القلب المباشر.

عندما تظهر علامات فعالية الضغط على الصدر ، ولكن لا يوجد ميل لاستعادة النشاط القلبي المستقل ، ينبغي للمرء أن يفترض وجود الرجفان البطيني ، والذي يتم تحديده باستخدام تخطيط كهربية القلب. وفقًا لصورة تذبذبات الرجفان ، يتم تحديد مرحلة الرجفان البطيني للقلب وتحديد مؤشرات إزالة الرجفان ، والتي يجب أن تكون في أقرب وقت ممكن ، ولكن ليست سابقة لأوانها.

يمكن أن يؤدي عدم اتباع قواعد الضغط على الصدر إلى مضاعفات مثل كسور الضلوع وتطور استرواح الصدر وتدمي الصدر وتمزق الكبد وما إلى ذلك.

هناك بعضالاختلافات في ضغط الصدر لدى البالغين والأطفال وحديثي الولادة ... بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات ، يمكن إجراؤها بيد واحدة ، وحديثي الولادة - بإصبعين ، ولكن بإيقاع أكثر تواترًا (90 في دقيقة واحدة مع 20 ضربة من الهواء في الرئتين في دقيقة واحدة).

3. مرض ما بعد الولادة. تنظيم مراقبة ورعاية المرضى. الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

في حالة فعالية إجراءات الإنعاش والمريض ، يتم استعادة التنفس التلقائي وتقلصات القلب. يدخل الفترةمرض ما بعد الإنزعاج.

فترة ما بعد الإنعاش.

في فترة ما بعد الإنعاش ، يتم تمييز عدة مراحل:

1. مرحلة الاستقرار المؤقت للوظائف تحدث بعد 10-12 ساعة من بدء الإنعاش وتتميز بظهور الوعي واستقرار التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي. بغض النظر عن التشخيص الإضافي ، تتحسن حالة المريض.

2. تبدأ مرحلة التدهور المتكرر للحالة في نهاية اليوم الأول ، بداية اليوم الثاني. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويزداد نقص الأكسجة بسبب فشل الجهاز التنفسي ، ويتطور فرط تخثر الدم ، ونقص حجم الدم بسبب فقدان البلازما مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الخثار المجهري والانسداد الدهني يضعفان التسريب الدقيق للأعضاء الداخلية. في هذه المرحلة ، يتطور عدد من المتلازمات الحادة ، والتي يتشكل منها "مرض ما بعد الإنعاش" وقد يحدث تأخر في الوفاة.

3. مرحلة تطبيع الوظائف.

الموت البيولوجي. بيان الوفاة.

الموت البيولوجي (أو الموت الحقيقي) هو توقف لا رجعة فيه للعمليات الفسيولوجية في الخلايا والأنسجة. وعادة ما يُفهم الإنهاء الذي لا رجوع فيه على أنه إنهاء العمليات "لا رجوع فيه في إطار التقنيات الطبية الحديثة". بمرور الوقت ، تتغير إمكانيات الطب لإنعاش المرضى المتوفين ، ونتيجة لذلك يتم دفع حدود الموت إلى المستقبل. من وجهة نظر العلماء - مؤيدي علم التجميد وطب النانو ، يمكن إحياء معظم الأشخاص الذين يموتون الآن في المستقبل إذا تم الحفاظ على بنية دماغهم الآن.

ل مبكر علامات الموت البيولوجي بقع جثثمع التوطين في الأماكن المنحدرة من الجسم ، ثم هناكقسوة الموت ، من ثم استرخاء الجثة ، تحلل الجثة ... عادة ما يبدأ مورتيس الصرامة والتحلل الجوفي في عضلات الوجه والأطراف العلوية. يعتمد وقت ظهور هذه العلامات ومدتها على الخلفية الأولية ودرجة حرارة ورطوبة البيئة ، وأسباب تطور التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم.

لا يعني الموت البيولوجي لشخص ما موتًا بيولوجيًا فوريًا للأنسجة والأعضاء التي يتكون منها جسده. يتم تحديد وقت موت الأنسجة التي يتكون منها جسم الإنسان بشكل أساسي من خلال قدرتها على البقاء في ظل ظروف نقص الأكسجة ونقص الأكسجين. تختلف هذه القدرة باختلاف الأنسجة والأعضاء. يتم ملاحظة أقصر فترة حياة في ظل ظروف نقص الأكسجين في أنسجة المخ ، وبشكل أكثر دقة ، في القشرة الدماغية والتركيبات تحت القشرية. تتمتع الأجزاء الجذعية والحبل الشوكي بمقاومة أكبر ، أو بالأحرى مقاومة لنقص الأكسجين. تمتلك أنسجة الجسم الأخرى هذه الخاصية بدرجة أكبر. لذلك ، يحتفظ القلب بقابليته للحياة لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة بعد ظهور الموت البيولوجي. تظل الكلى والكبد وبعض الأعضاء الأخرى قادرة على البقاء لمدة تصل إلى 3-4 ساعات. قد تكون أنسجة العضلات والجلد وبعض الأنسجة الأخرى قابلة للحياة لمدة تصل إلى 5-6 ساعات بعد الموت البيولوجي. نسيج العظام هو النسيج الأكثر خمولًا في جسم الإنسان ، ويحتفظ بحيويته لمدة تصل إلى عدة أيام. ترتبط ظاهرة الأعضاء والأنسجة الباقية من جسم الإنسان بإمكانية زرعها ، وكلما تمت إزالة الأعضاء مبكرًا بعد ظهور الموت البيولوجي ، كلما كانت أكثر قابلية للحياة ، زادت احتمالية نجاحها في العمل. كائن حي آخر.

2- يتم نزع الملابس من الجثة ، وتوضع على نقالة مصممة خصيصًا على الظهر مع تمديد الركبتين ، وإغلاق الجفون ، وربط الفك السفلي ، وتغطيته بغطاء ، ونقله إلى غرفة الصرف الصحي التابعة للقسم لمدة 2 ساعات (حتى ظهور بقع جثثية).

3. بعد ذلك فقط تكتب الممرضة على ورك المتوفى لقبه وأحرفه الأولى ورقمه في السجل الطبي ويتم نقل الجثة إلى المشرحة.

4. يتم نقل الأشياء والأشياء الثمينة إلى أقارب أو أصدقاء المتوفى عند الاستلام ، حسب الجرد الذي تم إعداده وقت وفاة المريض والمصدق عليه بثلاث توقيعات على الأقل (ممرضة ، ممرضة ، طبيب مناوب).

5. يعطى كل فراش المتوفى للتطهير. يتم مسح السرير وطاولة السرير بمحلول 5٪ من الكلورامين ب ، ويتم نقع الوعاء الموجود بجانب السرير في محلول 5٪ من الكلورامين ب.

6. خلال النهار ، ليس من المعتاد وضع المرضى الذين تم إدخالهم حديثًا على السرير حيث توفي المريض مؤخرًا.

7. من الضروري التبليغ عن وفاة المريض لقسم التنويم بالمستشفى ولأقارب المتوفى وفي غياب الأقارب وكذلك في حالة الوفاة المفاجئة التي لا يكون سببها. واضح بما فيه الكفاية - إلى مركز الشرطة.