مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر. تحضير الجهاز الهضمي. مضاعفات الجرح الجراحي

- مبكرًا - يتطور عادةً في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ؛

- متأخر - يتطور خلال فترات مختلفة بعد الخروج من المستشفى

من جانب الجرح:

1. نزيف من جرح

2. تقيح الجرح

3. حدث

4. الفتق الجراحي

5. نواسير ضمد

من جانب العضو المشغل (المنطقة التشريحية):

- فشل الخيوط المفاغرة (المعدة ، الأمعاء ، القصبات الهوائية ، إلخ).

- نزيف.

- تكوين قيود وخراجات ونواسير (داخلية أو خارجية).

- شلل جزئي وشلل.

- المضاعفات القيحية (الخراجات ، الفلغمون ، التهاب الصفاق ، الدبيلة الجنبية ، إلخ).

من الأجهزة والأنظمة الأخرى:

- من جانب CVS - القصور التاجي الحاد ، احتشاء عضلة القلب ، الجلطة والتهاب الوريد الخثاري ، الانسداد الرئوي.

- من جانب الجهاز العصبي المركزي - حادث وعائي دماغي حاد (سكتة دماغية) وشلل جزئي وشلل ؛

- الفشل الكلوي الحاد والفشل الكبدي.

- التهاب رئوي.

يمكن عرض مضاعفات ما بعد الجراحة على شكل رسم بياني

يبدأ التمريض فور انتهاء العملية. إذا أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام ، يعطي طبيب التخدير الإذن بالنقل. بالتخدير الموضعي ، يتم نقل المريض إلى نقالة بعد العملية ، إما بشكل مستقل أو بمساعدة الطاقم ، وبعد ذلك يتم نقله إلى غرفة الإنعاش أو إلى الجناح في قسم الجراحة.

سرير مريضيجب أن يكون مستعدًا عند وصوله من غرفة العمليات: مغطاة ببياضات أسرّة جديدة ، ومدفأة بوسادات تدفئة ، ويجب ألا يكون هناك طيات على الملاءات. يجب أن تعرف الممرضة في أي وضع يجب أن يكون المريض بعد العملية. عادة يستلقي المرضى على ظهورهم. في بعض الأحيان ، بعد الجراحة على أعضاء التجويف البطني والصدر ، يستلقي المرضى في وضع فاولر (وضع نصف الجلوس على الظهر مع ثني الأطراف عند مفاصل الركبة).

يتم نقل المرضى تحت التخدير إلى وحدة العناية المركزة على سرير نفس الوحدة. يتم النقل من طاولة العمليات إلى السرير الوظيفي تحت إشراف طبيب التخدير. يتم رفع المريض الفاقد للوعي بعناية من طاولة العمليات ونقله إلى السرير ، مع تجنب الانحناء الحاد للعمود الفقري (احتمال حدوث خلع في الفقرات) وتدلي الأطراف (الاضطرابات المحتملة). من الضروري أيضًا التأكد من عدم تمزق الضمادة من جرح ما بعد الجراحة وعدم إزالة أنابيب الصرف. في وقت نقل المريض إلى السرير والمواصلات قد تكون هناك علامات على وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب ، لذلك مرافقة طبيب التخدير وممرضة التخدير بالضرورة ... حتى يستعيد المريض وعيه ، يتم وضعه أفقيًا ، ويتم تشغيل رأسه على الجانب (منع شفط محتويات المعدة في الشعب الهوائية - يجب أن تكون الممرضة قادرة على استخدام الشفط الكهربائي لمساعدة المريض في التقيؤ). غطيها ببطانية دافئة.

لتزويد الجسم بالأكسجين بشكل أفضل ، يتم توفير الأكسجين المرطب من خلال جهاز خاص. لتقليل نزيف الأنسجة التي خضعت للجراحة ، يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح لمدة ساعتين أو حمولة (عادة ما تكون كيس من القماش الزيتي محكم الإغلاق مع الرمل). يتم توصيل أنابيب الصرف بالنظام لتجميع محتويات الجرح أو التجويف.

في أول ساعتين ، يكون المريض في وضع أفقي على ظهره أو مع خفض طرف الرأس ، حيث يتم توفير إمدادات الدم إلى الدماغ بشكل أفضل في هذا الوضع.

أثناء العمليات تحت التخدير النخاعي ، يبقى الوضع الأفقي لمدة 4-6 ساعات بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

بعد أن يستعيد المريض وعيه ، توضع وسادة تحت رأسه ، ورفع الوركين والركبتين لتقليل ركود الدم في عضلات الربلة (الوقاية من تجلط الدم).

قد يختلف الوضع الأمثل في السرير بعد الجراحة ، اعتمادًا على طبيعة ومكان الجراحة. على سبيل المثال ، المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن ، بعد استعادة وعيهم ، يتم وضعهم في الفراش مع رفع رؤوسهم قليلاً وثني أرجلهم قليلاً عند الركبتين ومفاصل الورك.

البقاء المطول للمريض في السرير غير مرغوب فيه ، بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات الناجمة عن الخمول البدني. لذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تعيق حركته (المصارف ، الحقن الوريدي لفترات طويلة) في الوقت المناسب. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والشيخوخة.

لا توجد معايير واضحة تحدد توقيت خروج المريض من الفراش. يُسمح لمعظم المرضى بالاستيقاظ بعد 2-3 أيام من الجراحة ، لكن إدخال التكنولوجيا الحديثة في الممارسة الطبية يتغير كثيرًا. بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يُسمح له بالاستيقاظ في المساء ، ويخرج العديد من المرضى للعلاج في العيادات الخارجية في اليوم التالي. يؤدي الاستيقاظ مبكرًا إلى زيادة الثقة في نتيجة إيجابية للعملية ، ويقلل من تواتر وشدة مضاعفات ما بعد الجراحة ، وخاصة تجلط الأوردة التنفسية والعميقة.

حتى قبل العملية من الضروري تعليم المريض كيفية النهوض من الفراش. في المساء أو في صباح اليوم التالي ، يجب أن يجلس المريض بالفعل على حافة السرير ، ويصفى حلقه ، ويحرك ساقيه ، بينما في السرير يجب أن يغير وضع جسمه قدر الإمكان ، ويقوم بحركات نشطة بساقيه. في البداية ، ينقلب المريض على جانبه ، إلى جانب الجرح ، مع ثني الوركين والركبتين ، بينما تكون الركبتان على حافة السرير ؛ يساعد الطبيب أو الممرضة المريض على الجلوس. بعد ذلك ، بعد أخذ عدة أنفاس وزفير عميقين ، يقوم المريض بمسح حلقه ، والوقوف على الأرض ، واتخاذ 10-12 خطوة حول السرير ، والعودة إلى الفراش. في حالة عدم تفاقم حالة المريض ، يجب تنشيط المريض وفقًا لمشاعره وتعليمات الطبيب.

لا ينصح بالجلوس على السرير أو الكرسي بسبب خطورة تباطؤ تدفق الدم الوريدي وحدوث تجلط الدم في الأوردة العميقة للأطراف السفلية ، والتي بدورها يمكن أن تسبب الموت المفاجئ بسبب تمزق الجلطة وانسداد رئوي.

للكشف عن هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، من الضروري قياس محيط الطرف يوميًا ، وملامسة عضلات الساق في إسقاط الحزمة الوعائية العصبية. ظهور علامات تجلط الأوردة العميقة (الوذمة ، زرقة الجلد ، زيادة حجم الأطراف) هو مؤشر لطرق التشخيص الخاصة (الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تصوير الوريد). غالبًا ما يحدث تجلط الأوردة العميقة بشكل خاص بعد العمليات الجراحية وجراحة العظام ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة والسرطان والسكري. استعادة استقلاب الماء المنحل بالكهرباء ، والاستخدام الوقائي لمضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ومشتقاته) ، والتنشيط المبكر للمريض ، وتضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة قبل العملية وفي أول 10-12 يومًا بعد الإسهام فيها لتقليل مخاطر تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة.

يؤدي عدم الامتثال للقواعد العامة لإدارة ما بعد الجراحة والتصحيح المتأخر للتغييرات في تطوير التوازن في هذا الوقت إلى تطور مضاعفات ما بعد الجراحة ، أي لتطوير مرض ما بعد الجراحة.

في هذه الحالة ، يمكن أن يكون توطين العملية المرضية ، كمضاعفات ما بعد الجراحة ، مختلفًا ويشمل أعضاء وأنظمة مختلفة من الجسم. تسمح معرفة هذه المضاعفات بتحديدها وعلاجها في الوقت المناسب.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات التي تظهر في فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

المضاعفات في الأعضاء والأنظمة التي أجريت عليها الجراحة (مضاعفات اللحظة الرئيسية للعملية) ؛

المضاعفات في الأعضاء التي لم تتأثر مباشرة بالجراحة ؛

مضاعفات الجرح الجراحي.

مضاعفات المجموعة الأولىتنشأ نتيجة أخطاء فنية وتكتيكية ارتكبها الجراح أثناء العملية. عادةً ما يكون السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو موقف الجراح غير المسؤول تجاه عمله. في كثير من الأحيان ، يكون سبب هذه المضاعفات هو المبالغة في تقدير قدرة جسم المريض على نقل تلك التغييرات في الأعضاء التي تحدث بعد العملية. ولكن يمكن أيضًا أن تُعزى هذه الأسباب إلى الجراح - قبل العملية ، يجب عليه توقع احتمال حدوث هذه المضاعفات.

تشمل مضاعفات المجموعة الأولى: النزيف الثانوي ، وتطور عمليات قيحية في منطقة الجراحة وفي الجرح بعد العملية الجراحية ، واختلال وظائف الأعضاء بعد التدخل عليها (ضعف سالكية الجهاز الهضمي ، والقنوات الصفراوية).

عادة ، يتطلب حدوث هذه المضاعفات تدخلاً جراحيًا ثانيًا ، والذي يتم إجراؤه غالبًا في ظروف صعبة وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

التحسين المستمر للتقنية الجراحية ، والتقييم الشامل للحالة الفسيولوجية لأعضاء وأنظمة المريض قبل العملية ، والموقف من أي مرحلة من مراحل العملية باعتبارها الأهم - سيكون دائمًا ضامنًا موثوقًا به في الوقاية من هذه المضاعفات.

لمضاعفات المجموعة الثانية ترتبط:

1) حول مضاعفات الجهاز العصبيالمريض: اضطراب النوم ، الاضطرابات النفسية (حتى تطور الذهان بعد الجراحة).

2) مضاعفات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، التهاب الشعب الهوائية ، انخماص الرئة ، ذات الجنب ، يرافقه تطور فشل الجهاز التنفسي.

السبب الأكثر شيوعًا لتطور هذه المضاعفات هو سوء إدارة التخدير ، وكذلك عدم الامتثال للتدابير الأساسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مثل التنشيط المبكر للمرضى ، والجمباز التنفسي العلاجي المبكر ، وإفراز المخاط من الممرات الهوائية.

3) مضاعفات أعضاء الجهاز القلبي الوعائييمكن أن يكون كلاهما أوليًا ، عندما يحدث قصور في القلب بسبب مرض في القلب نفسه ، وثانويًا ، عندما يحدث قصور القلب على خلفية عملية مرضية شديدة تتطور في فترة ما بعد الجراحة في الأعضاء الأخرى (تسمم صديدي شديد ، فقدان الدم بعد الجراحة ، إلخ.). مراقبة نشاط القلب في فترة ما بعد الجراحة ، ومكافحة تلك العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور القلب ، وعلاجها في الوقت المناسب سيحسن حالة المريض ويزيله من هذه المضاعفات.

من مظاهر قصور الأوعية الدموية في فترة ما بعد الجراحة تطور تجلط الدم ، والذي تعتبر أسبابه تباطؤًا في تدفق الدم وزيادة تخثر الدم وانتهاك جدران الأوعية الدموية ، والتي غالبًا ما ترتبط مع العدوى.

غالبًا ما يُلاحظ تجلط الدم في المرضى المسنين والشيخوخة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عمليات الأورام وأمراض الجهاز الوريدي (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري المزمن).

عادة ما يتطور تجلط الدم في الأوعية الوريدية للأطراف السفلية ويتجلى في الألم والوذمة وزراق جلد الأطراف السفلية ، وزيادة درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، نادرًا ما توجد هذه الأعراض الكلاسيكية للمرض. في كثير من الأحيان ، يتجلى تجلط الأوردة في الأطراف السفلية من خلال آلام في عضلات أسفل الساق ، والتي تزداد أثناء المشي وملامسة العضلات ، وأحيانًا يكون هناك تورم في القدمين.

غالبًا ما يكون الخثار الوريدي للأطراف السفلية سببًا لمضاعفات ما بعد الجراحة الهائلة مثل انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي والأوعية الكلوية.

يجب أن تبدأ الوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية التي تتطور في فترة ما بعد الجراحة في فترة ما قبل الجراحة. للقيام بذلك ، قم بفحص نظام تخثر الدم ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دورة من العلاج المضاد للتخثر ، وقم بربط الأطراف السفلية قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من الدوالي. يجب أن تستمر أثناء العملية (احترام الأنسجة والأوعية الدموية) وفي فترة ما بعد الجراحة - التنشيط المبكر للمريض (الاستيقاظ المبكر) وإدخال كمية كافية من السوائل في جسم المريض.

إن استخدام مضادات التخثر له أهمية كبيرة في الوقاية من عمليات التخثر المتقدمة وعلاجها. كما لوحظ بالفعل ، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للتخثر في فترة ما قبل الجراحة ويستمر بعد العملية. في هذه الحالة ، من الضروري دائمًا تذكر الحاجة إلى التحكم في نظام تخثر الدم. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات هائلة بنفس القدر - النزيف.

4) مضاعفات من أعضاء الجهاز الهضمي

غالبًا ما تكون وظيفية بطبيعتها. تشمل هذه المضاعفات تطور الانسداد الديناميكي في الجهاز الهضمي ، والذي يحدث بعد بضع البطن. وتتمثل مظاهره السريرية في التجشؤ والفواق والقيء والانتفاخ (شلل جزئي في الأمعاء). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات الديناميكية لوظيفة أعضاء الجهاز الهضمي يمكن أن تحدث مع تطور عملية مرضية في تجويف البطن - التهاب الصفاق بعد الجراحة ، والذي قد يكون ناتجًا عن خطأ فني حدث أثناء العملية (عدم كفاءة غرز على جروح الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يترافق انسداد الجهاز الهضمي مع أسباب ميكانيكية (التواء في الحلقة المعوية ، مفاغرة غير صحيحة داخل الأمعاء).

لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن التدابير العلاجية عند ظهور علامات الخلل الوظيفي في أعضاء الجهاز الهضمي ، من الضروري استبعاد العمليات المرضية في التجويف البطني ، وعندها فقط يبدأ العلاج الذي يهدف إلى تطبيع وظيفة هذه الأعضاء. يشمل هذا العلاج العلاج التحفيزي ، وإدخال أنبوب المعدة ، وإدخال أنبوب الغاز في المستقيم ، وحقنة شرجية للتنظيف ، واستخدام منشطات الأمعاء الخاصة ، والوقوف النشط.

في بعض الحالات ، قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب ظهور الإسهال لدى المريض ، والذي له أصل مختلف.

وفقًا للعوامل المسببة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الإسهال بعد الجراحة:

أ) الإسهال الأكيلي الناجم عن استئصال واسع للمعدة ؛

ب) الإسهال من قصر طول الأمعاء الدقيقة.

ج) الإسهال الانعكاسي العصبي في المرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي الوراثي ؛

د) الإسهال الناجم عن العدوى (التهاب الأمعاء ، تفاقم مرض الأمعاء المزمن) ؛

هـ) الإسهال الإنتاني الناجم عن تطور تسمم شديد في جسم المريض.

أي اضطراب في وظيفة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة ، وخاصة الإسهال ، يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد ، ويؤدي إلى الإرهاق والجفاف ، ويقلل من الدفاع المناعي للجسم. لذلك ، فإن مكافحة هذه المضاعفات ، والتي يجب إجراؤها مع مراعاة العامل المسبب للمرض ، لها أهمية كبيرة بالنسبة للمريض.

5) مضاعفات الجهاز البوليلا تحدث كثيرًا في فترة ما بعد الجراحة ، بسبب السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة. وتشمل هذه المضاعفات: تأخير في إنتاج البول عن طريق الكلى - انقطاع البول ، تأخر التبول - إسكوريا ، تطور العمليات الالتهابية في الحمة الكلوية وفي جدار المثانة.

غالبًا ما يكون انقطاع البول بعد الجراحة ذا طبيعة انعكاسية عصبية. ومع ذلك ، فإنه يرتبط أحيانًا بتطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة. مع انقطاع البول ، تكون المثانة فارغة ، ولا يوجد دافع للتبول ، والحالة العامة للمريض شديدة.

تحدث إيشوريا عادة بعد العمليات الجراحية لأعضاء الحوض (الأعضاء التناسلية ، المستقيم). تمتلئ المثانة بالبول ، ولا يحدث التبول أو يحدث في أجزاء صغيرة (إسكوريا متناقض). يجب أن يتم علاج المضاعفات التي تحدث في الكلى والمسالك البولية حسب العامل الذي تسبب فيها.

المجموعة الثالثة من مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بجرح العملية. تنشأ نتيجة لانتهاكات التقنيات الفنية أثناء العملية وفي حالة عدم مراعاة قواعد التعقيم. تشمل هذه المضاعفات: النزيف ، تكوين ورم دموي ، ارتشاح التهابي ، تقيح الجرح الجراحي بتكوين خراج أو فلغمون ، تفزر حواف الجرح مع تدلي الأعضاء الداخلية (حدث).

يمكن أن يكون سبب النزيف:

1) انزلاق الرباط من الوعاء الدموي.

2) عدم توقف النزيف بشكل كامل أثناء العملية.

3) تطور عملية قيحية في الجرح - نزيف تآكلي.

العملية الالتهابية في جرح ما بعد الجراحة لها مسببات معدية (تدخل العدوى إلى الجرح نتيجة انتهاك قواعد التعقيم).

غالبًا ما يحدث تباين حواف الجرح العامل مع حدوث الأعضاء نتيجة لتطور عملية التهابية في الجرح. ومع ذلك ، يمكن تسهيل ذلك من خلال انتهاك عملية التجديد في أنسجة الجرح ، بسبب المرض الأساسي (السرطان ، ونقص الفيتامينات ، وفقر الدم ، وما إلى ذلك).

يجب أن تبدأ الوقاية من مضاعفات المجموعة الثالثة في فترة ما قبل الجراحة ، وتستمر أثناء العملية (الالتزام بالعقم ، واحترام أنسجة الجرح ، ومنع تطور العملية الالتهابية في منطقة الجراحة) وفي فترة ما بعد الجراحة - استخدام المطهرات.

يجب إيلاء اهتمام خاص لفترة ما بعد الجراحة في المرضى المسنين والشيخوخة. هؤلاء المرضى لديهم نوع من "الاستعداد للمضاعفات". يتطلب الكائن الحي للمرضى المسنين ، الذي خرج من حالته المعتادة بسبب الصدمة التشغيلية ، مزيدًا من الجهد والوقت لاستعادة الاضطرابات الوظيفية أكثر مما هو الحال عند الشباب.

فترة ما بعد الجراحة أنا فترة ما بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي اضطرابات الآليات المركزية لتنظيم التنفس ، التي تنشأ كقاعدة عامة ، بسبب تثبيط مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير الأدوية المخدرة والمخدرة المستخدمة أثناء العملية ، إلى اضطرابات تنفسية حادة في أقرب P. من الصنف. يعتمد العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات الأصل المركزي على التهوية الاصطناعية (ALV) ، وتعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة الاضطرابات التنفسية وشدتها.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الآليات المحيطية لتنظيم التنفس ، والتي غالبًا ما ترتبط باسترخاء العضلات المتبقية أو عودة ظهورها ، إلى انتهاك نادر لتبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الاضطرابات ممكنة في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد والاعتلال العضلي واضطرابات التنفس المحيطية الأخرى. وهي تتمثل في الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق تهوية القناع أو إعادة تنبيب القصبة الهوائية ونقلها إلى التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة توتر العضلات تمامًا وتلقائية كافية عمليه التنفس.

يمكن أن تحدث اضطرابات التنفس الحادة بسبب انخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي. مع ظهور العلامات السريرية لانخماص الرئة وتأكيد التشخيص بالأشعة السينية ، من الضروري القضاء أولاً وقبل كل شيء على سبب انخماص الرئة. مع انخماص الانضغاط ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تجفيف التجويف الجنبي مع عمل فراغ. مع انخماص الانسداد ، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يشمل مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي لموسعات الشعب الهوائية ، والقرع والاهتزاز في الصدر ، والوضعية.

واحدة من المشاكل الخطيرة للعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي هي مسألة الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. معدل التنفس أكثر من 35 في 1 بمثابة إرشادات لحلها. دقيقة، اختبار Stange أقل من 15 مع، pO 2 أقل من 60 مم RT. شارع... بالرغم من استنشاق خليط الأكسجين 50٪ ، الهيموجلوبين مع الأكسجين أقل من 70٪ ، pCO 2 أقل من 30 مم RT. شارع... ... السعة الحيوية للرئتين أقل من 40-50٪. المعيار المحدد لاستخدام التهوية الميكانيكية في علاج فشل الجهاز التنفسي هو زيادة فشل الجهاز التنفسي وعدم كفاية فعالية العلاج.

في وقت مبكر P. p. . يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية الحادة بسبب قصور في الدم أو الأوعية الدموية أو القلب. تتعدد أسباب نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية ، لكن الأسباب الرئيسية لا يتم علاجها أثناء الجراحة أو الداخلية أو الخارجية المستمرة. يتم توفير التقييم الأكثر دقة لحالة ديناميكا الدم من خلال مقارنة الضغط الوريدي المركزي (CVP) مع النبض ، والوقاية من نقص حجم الدم بعد الجراحة هو الاستبدال الكامل لفقدان الدم وحجم الدم المنتشر (BCC) ، وتسكين الآلام بشكل كافٍ أثناء الحرص أثناء الجراحة ، وضمان التبادل الكافي للغازات وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي سواء أثناء العملية وفي وقت مبكر من العنصر P. يتم أخذ المكانة الرائدة في العلاج المكثف لنقص حجم الدم ، بهدف تجديد حجم السائل المنتشر.

يتطور قصور الأوعية الدموية نتيجة الصدمة السامة أو العصبية أو الإنتانية السامة أو الحساسية. في الظروف الحديثة ، أصبحت حالات الصدمة التأقية والانتانية أكثر تواترًا في P. من العنصر. مع صدمة الحساسية (صدمة الحساسية) تتكون من التنبيب والتهوية الميكانيكية ، واستخدام الأدرينالين ، والقشرانيات السكرية ، ومستحضرات الكالسيوم ، ومضادات الهيستامين. فشل القلب هو نتيجة لأسباب القلب (الذبحة الصدرية ، الجراحة) وخارج القلب (عضلة القلب السمية). يهدف علاجها إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض ويشمل استخدام الأدوية المقوية للقلب ، ومرض الشريان التاجي ، ومضادات التخثر ، والتحفيز الكهربائي للقلب ، والدورة الدموية الاصطناعية المساعدة. في حالة السكتة القلبية ، يلجأون إلى الإنعاش القلبي الرئوي.

يعتمد مسار P. للعنصر إلى حد ما على طبيعة التدخل الجراحي ، والمضاعفات الموجودة أثناء العملية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض. مع دورة مواتية من P. يمكن زيادة العنصر في أول 2-3 أيام إلى 38 درجة ، والفرق بين درجات الحرارة في المساء والصباح لا يتجاوز 0.5-0.6 درجة ، وتهدأ الآلام تدريجياً بحلول اليوم الثالث. يظل معدل ضربات القلب في أول 2-3 أيام في حدود 80-90 نبضة لكل 1 دقيقة، و CVP وضغط الدم عند مستوى القيم قبل الجراحة ، في اليوم التالي بعد العملية ، لا يوجد سوى زيادة طفيفة في إيقاع الجيوب الأنفية. بعد العمليات تحت التخدير الرغامي ، في اليوم التالي ، يسعل المريض كمية صغيرة من البلغم المخاطي ، ويبقى التنفس حويصليًا ، ويمكن سماع بصاق جاف واحد ، ويختفي بعد سعال البلغم. لا يخضع الجلد والأغشية المخاطية المرئية لأي تغيرات مقارنة بلونها قبل العملية. لا يزال رطبًا ، ويمكن تغطيته بزهرة بيضاء. يتوافق مع 40-50 مل / ساعة، لا توجد تغيرات مرضية في البول. بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، تظل متناظرة ، وتكون النفخات المعوية بطيئة في اليوم الأول والثاني. معتدل مسموح به في اليوم 3-4 من P. من العنصر بعد التحفيز والتطهير. يتم إجراء المراجعة الأولى بعد الجراحة في اليوم التالي بعد العملية. في الوقت نفسه ، فإن حواف الجرح ليست مفرطة ، وليست متوذمة ، والخيوط الجراحية لا تقطع الجلد ، ويكون الجرح معتدلاً عند ملامسته. والهيماتوكريت (إذا لم يكن هناك نزيف أثناء العملية) يظلان عند خط الأساس. في اليوم الأول والثاني ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء معتدلة مع تحول طفيف في الصيغة إلى اليسار ، نسبيًا ، زيادة في ESR. في أول 1-3 أيام ، لوحظ ارتفاع طفيف في مستوى السكر في الدم ، ولكن لم يتم الكشف عن السكر في البول. من الممكن حدوث انخفاض طفيف في مستوى معامل الألبومين الجلوبيولين.

يتميز كبار السن والشيخوخة في وقت مبكر من P. من العنصر بعدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ أكثر وضوحا وتقلبات في ضغط الدم ، معتدلة (حتى 20 بوصة 1 دقيقة) وكمية كبيرة من البلغم في الأيام الأولى بعد الجراحة ، والجهاز البطيء. يشفى الجرح بشكل أبطأ ، وغالبًا ما يحدث ، وحدث ومضاعفات أخرى. المستطاع.

فيما يتعلق بالميل إلى تقصير إقامة المريض في المستشفى ، يجب على الجراح الخارجي مراقبة وعلاج بعض مجموعات المرضى من اليوم الثالث إلى السادس بعد العملية. بالنسبة للجراح العام في العيادة الخارجية ، فإن الأهم هو المضاعفات الرئيسية لـ P. للعنصر ، والتي يمكن أن تنشأ بعد العمليات على أعضاء تجويف البطن والصدر. هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة: الأمراض المصاحبة ، طويلة الأمد ، مدة العملية ، إلخ. أثناء فحص المريض في العيادة الخارجية وفي فترة ما قبل الجراحة في المستشفى ، يجب مراعاة هذه العوامل وتنفيذ العلاج التصحيحي المناسب.

مع كل مضاعفات ما بعد الجراحة المتنوعة ، يمكن تمييز العلامات التالية ، والتي يجب أن تنبه الطبيب في تقييم مسار P. p. زيادة درجة حرارة الجسم من 3-4 أو 6-7 أيام ، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة (حتى 39 درجة وما فوق) من اليوم الأول بعد العملية ، تشهد على اختلال وظيفي لـ P. ، العنصر المحموم من 7-12 يوم يتحدث عن مضاعفات قيحية شديدة. علامة المتاعب هي الألم في منطقة العملية الذي لا يهدأ في اليوم الثالث ولكنه يبدأ في الازدياد. الآلام الشديدة من اليوم الأول من P. يجب أن تنبه الطبيب أيضًا. تتنوع أسباب اشتداد أو تجديد الألم في منطقة العملية: من تقيح سطحي إلى كارثة داخل البطن.

يشير عدم انتظام دقات القلب الذي تم التعبير عنه منذ الساعات الأولى من ظهور P. للعنصر أو ظهوره المفاجئ في اليوم الثالث إلى الثامن إلى حدوث مضاعفات متطورة. يعتبر الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم وفي نفس الوقت زيادة أو نقصان في CVP علامات على حدوث مضاعفات شديدة بعد الجراحة. على مخطط كهربية القلب ، مع وجود العديد من المضاعفات ، يتم تسجيل تغييرات مميزة: علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر أو الأيمن ، وعدم انتظام ضربات القلب. تتعدد أسباب اضطرابات الدورة الدموية: أمراض القلب ، والنزيف ، وما إلى ذلك.

دائمًا ما يكون ظهور ضيق في التنفس مزعجًا ، خاصة في اليوم الثالث والسادس من P. للعنصر. يمكن أن تكون أسباب ضيق التنفس في P. من المادة هي الالتهاب الرئوي ، والصدمة الإنتانية ، والدبيلة الجنبية ، والوذمة الرئوية ، إلخ. • يجب تنبيه الطبيب إلى ضيق مفاجئ في التنفس غير الدافع ، وهو من خصائص الانصمام الخثاري في الشرايين الرئوية.

يعد الزرقة ، والشحوب ، والجلد الرخامي ، والبقع الأرجواني والأزرق علامات على مضاعفات ما بعد الجراحة. ظهور اليرقان على الجلد وغالبًا ما يشير إلى مضاعفات قيحية شديدة وتطور فشل الكبد. قلة البيلة وتشهد على أصعب حالة بعد الجراحة - الفشل الكلوي.

الانخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المعوض أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء إلى تثبيط تكون الكريات الحمر السامة. ، lymphopenia أو ظهور كثرة الكريات البيضاء مرة أخرى بعد تطبيع تعداد الدم هو سمة من سمات المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية. قد يشير عدد من المعلمات البيوكيميائية للدم إلى مضاعفات تشغيلية. لذلك ، لوحظ زيادة في مستوى الدم والبول مع التهاب البنكرياس بعد الجراحة (ولكن من الممكن مع التهاب الغدة النكفية ، وكذلك انسداد معوي مرتفع) ؛ ناقلات الأمين - مع تفاقم التهاب الكبد واحتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع التهاب الكبد ، اليرقان الانسدادي ، التهاب pylephlebit. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة... غالبًا ما يكون سبب تقيح الجرح الجراحي هو الفلورا الهوائية ، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب هو اللاهوائية غير المطثية. تظهر المضاعفات عادة في اليوم الخامس إلى الثامن من ص. مع تقيح الجرح العامل ، ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، وعادة ما تكون ذات طابع شخصي. لوحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - اللمفاويات الشديدة ، الحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول ، كقاعدة عامة ، لا يتضرر.

العلامات الموضعية لتقيّح الجرح هي تورم في منطقة اللحامات والجلد وألم حاد عند الجس. ومع ذلك ، إذا كان القيح موضعيًا تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد ، فقد لا تكون هذه العلامات ، باستثناء الألم عند الجس. في المرضى المسنين والشيخوخة ، غالبًا ما يتم محو علامات التقوية العامة والمحلية ، ويمكن أن يكون انتشار العملية ، في نفس الوقت ، كبيرًا.

يتكون العلاج من تخفيف حواف الجرح ، والإنضار والتصريف ، وتضميد المطهرات. عندما تظهر التحبيب ، توصف المراهم ، يتم تطبيق الغرز الثانوية. بعد الاستئصال الدقيق للأنسجة النخرية القيحية ، من الممكن خياطة الجرح بالتصريف والمزيد من غسل الجرح بمطهرات مختلفة مع الشفط النشط المستمر. بالنسبة للجروح الكبيرة ، يتم استكمال استئصال التنخر الجراحي (الكامل أو الجزئي) بالليزر أو بالأشعة السينية أو العلاج بالموجات فوق الصوتية لسطح الجرح ، يليه استخدام الضمادات المعقمة وفرض الغرز الثانوية.

إذا تم العثور على تقيح لجرح ما بعد الجراحة عندما يزور المريض الجراح في عيادة متعددة التخصصات ، فعندئذ مع تقيح سطحي في الأنسجة تحت الجلد ، يكون العلاج في العيادة الخارجية ممكنًا. في حالة الاشتباه في وجود تقيح في الأنسجة العميقة ، فإن الاستشفاء في قسم صديدي ضروري ، لأن في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى تدخل جراحي أكثر تعقيدًا.

في الوقت الحالي ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى المطثية وغير المطثية (انظر العدوى اللاهوائية) ، حيث يمكن العثور على علامات الصدمة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وانحلال الدم ، والنمو ، والخرق تحت الجلد ، بشكل متزايد في P. من العنصر. عند أدنى شك في الإصابة بالعدوى اللاهوائية ، يشار إلى الاستشفاء العاجل. في المستشفى ، يتم توسيع الجرح على الفور ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وبدء العلاج المكثف بالمضادات الحيوية (البنسلين - ما يصل إلى 40000000 أو أكثر عن طريق الوريد يوميًا ، ميترونيدازول - 1 جيفي اليوم ، الكليندامايسين في العضل عند 300-600 ملغكل 6-8 ح) ، إجراء العلاج المصلي ، إجراء أكسجة الضغط العالي (أكسجة الضغط العالي).

بسبب عدم كفاية الارقاء أثناء العملية أو لأسباب أخرى ، قد تحدث أورام دموية تقع تحت الجلد أو تحت الصفاق أو بين العضلات. من الممكن أيضًا حدوث أورام دموية عميقة في الأنسجة خلف الصفاق ، في الحوض ومناطق أخرى. في هذه الحالة ، يشعر المريض بالقلق من وجود ألم في منطقة العملية ، حيث يوجد انتفاخ عند فحصه ، وبعد 2-3 أيام - في الجلد حول الجرح. قد لا تظهر الأورام الدموية الصغيرة سريريًا. عند ظهور ورم دموي ، يتم فتح الجرح ، وإخلاء محتوياته ، وإجراء عملية الإرقاء ، ويتم معالجة تجويف الجرح بمحلول مطهر ويتم خياطة الجرح باستخدام أي تدابير وقائية للتقيؤ المحتمل لاحقًا.

يتكون علاج الذهان من علاج المرض الأساسي بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان (انظر. مضادات الذهان) ، مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) والمهدئات (المهدئات). غالبًا ما تكون مواتية ، ولكنها تزداد سوءًا عندما يتم استبدال حالات البلادة بمتلازمات وسيطة.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في نظام الوريد السطحي الذي تم استخدامه أثناء أو بعد الجراحة لعلاج السوائل. كقاعدة عامة ، الأوردة السطحية للأطراف العلوية ليست خطيرة ويتم إيقافها بعد العلاج الموضعي ، بما في ذلك تجميد الأطراف واستخدام الكمادات ومرهم الهيبارين وما إلى ذلك. الانصمام. لذلك ، في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري مراعاة بيانات مخطط التخثر وعوامل مثل تاريخ التهاب الوريد الخثاري المعقد واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وأمراض الأوعية الدموية والأطراف السفلية. في هذه الحالات ، يتم تضميد الأطراف ، واتخاذ تدابير لمكافحة فقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص حجم الدم ، ولتطبيع الدورة الدموية الشريانية والوريدية. من أجل منع تكوين الجلطة في P. للعنصر ، جنبًا إلى جنب مع الاستعادة الكافية للتوازن في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر ، فمن المستحسن وصف إجراءات مباشرة وغير مباشرة.

أحد المضاعفات المحتملة لـ P. للعنصر - الشرايين الرئوية. الأكثر شيوعًا هو الشريان الرئوي (الانصمام الرئوي) ، وغالبًا ما يكون الانصمام الدهني والهوائي. يعتمد حجم العناية المركزة للانسداد الرئوي على طبيعة المضاعفات. مع شكل سريع البرق ، تكون تدابير الإنعاش ضرورية (القصبة الهوائية ، والتهوية الميكانيكية ، والمغلقة). في ظل الظروف المناسبة ، من الممكن إجراء استئصال الانصمام الخثاري الطارئ مع تدليك إلزامي لكل من الرئتين أو استئصال الصمة القسطرة متبوعًا بعلاج مضاد للتخثر على خلفية التهوية الميكانيكية. مع الانسداد الجزئي لفروع الشرايين الرئوية مع صورة سريرية تتطور تدريجياً ، يشار إلى العلاج بمضادات التجلط والفيبرين.

تتنوع الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد الجراحة: ألم في البطن ، وعدم انتظام دقات القلب ، والجهاز الهضمي ، ولا يتم تخفيفه عن طريق التدابير المحافظة ، والتغيرات في تعداد الدم. تعتمد نتيجة العلاج بشكل كامل على التشخيص في الوقت المناسب. يتم إجراء إعادة شق البطن ، والقضاء على مصدر التهاب الصفاق ، وتعقيم تجويف البطن ، وتجفيفه بشكل كافٍ ، وإجراء التنبيب المعوي الأنفي.

الأحداث ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة لمضاعفات أخرى - شلل جزئي في الجهاز الهضمي ، التهاب الصفاق ، إلخ.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بعد الجراحة بعد عمليات جراحية شديدة على أعضاء البطن ، وخاصة عند كبار السن والشيخوخة. من أجل منعه ، يتم وصف الاستنشاق والعلب وتمارين التنفس وما إلى ذلك. يمكن أن تتطور غشاء الجنب بعد الجراحة ليس فقط بعد العمليات على الرئتين والمنصف ، ولكن أيضًا بعد العمليات على أعضاء البطن. في التشخيص ، للصدر مكانة رائدة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات جراحة الأعصاب... يحتاج المرضى بعد العمليات الجراحية العصبية عادة إلى مراقبة وعلاج طويل الأمد في العيادات الخارجية لغرض إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والعمالي. بعد الجراحة لإصابة الدماغ الرضحية (إصابات الدماغ الرضحية) ، من الممكن حدوث خلل كامل أو جزئي في وظائف المخ. ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية الرضحي والتهاب العنكبوتية ، استسقاء الرأس ، الصرع ، متلازمات نفسية وعضوية مختلفة ، تطور التصاقات ندبية وعمليات ضامرة ، اضطرابات في الدم والديناميكا السائلة ، تفاعلات التهابية ، ونقص المناعة.

بعد إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، ورم خبيث ، بؤر سحق الدماغ ، إلخ. إجراء العلاج بمضادات الاختلاج تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ). من أجل منع حدوث نوبات الصرع بعد إصابة دماغية شديدة في حوالي ثلث المرضى ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (pagluferal = 1 ، 2 ، 3 ، gluferal ، إلخ) لمدة 1-2 سنوات. في حالة نوبات الصرع الناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة وتكرار نوبات الصرع ودينامياتها وعمرها وحالتها العامة. يتم استخدام مجموعات مختلفة من الباربيتورات والمهدئات ونوتروبيك ومضادات الاختلاج والمهدئات.

للتعويض عن ضعف وظائف المخ وتسريع الشفاء ، تُستخدم الأدوية الفعالة في الأوعية (كافينتون ، سيرميون ، ستوجيرون ، ثيونيكول ، إلخ) ونوتروبيك (بيراسيتام ، إنسيفابول ، أمينالون ، إلخ) في دورات تدريبية مدتها شهران بالتناوب (على فترات من 1- شهرين) لعمر 2-3 سنوات. يُنصح بتكميل هذا العلاج الأساسي بوسائل تؤثر على استقلاب الأنسجة: الأحماض الأمينية (سيريبروليسين ، حمض الجلوتاميك ، إلخ) ، المنشطات الحيوية (الصبار ، إلخ) ، الإنزيمات (الليدازا ، الليكوزيم ، إلخ).

وفقًا للإشارات على أساس العيادات الخارجية ، يتم علاج متلازمات دماغية مختلفة - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة (انظر الضغط داخل الجمجمة) ، صغيري ، دهليزي (انظر مجمع أعراض الدهليزي) ، الوهن (انظر متلازمة الوهن) ، تحت المهاد (انظر متلازمة الوهن) ، الوطاء (انظر الضغط داخل القحف) (متلازمات الوِطاء)) ، إلخ ، وكذلك البؤري - الهرمي (انظر الشلل) ، المخيخ ، تحت القشري ، إلخ. في حالة الاضطرابات العقلية ، يكون إشراف الطبيب النفسي إلزاميًا.

بعد العلاج الجراحي للورم الحميد في الغدة النخامية (انظر الورم الحميد في الغدة النخامية) ، يجب مراقبة المريض وجراح الأعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون ، حيث يتطور بعد الجراحة غالبًا (قصور الغدة الدرقية ، الكاذب ، وما إلى ذلك) ، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

بعد إزالة الورم الحميد برولاكتوتروبيك من الغدة النخامية وزيادة تركيز البرولاكتين عند الرجال ، ينخفض ​​النشاط الجنسي ، ويحدث قصور الغدد التناسلية ، عند النساء ، العقم وإسهال اللاكتوز. بعد 3-5 أشهر من العلاج باستخدام parlodel ، يمكن للمرضى التعافي بشكل كامل والقدوم (لا يتم استخدام parlodel خلاله).

مع تطور قصور الغدة النخامية في P. للعنصر ، يتم إجراء العلاج البديل بشكل مستمر لسنوات عديدة ، tk. يمكن أن يؤدي إنهاءه إلى تدهور حاد في حالة المرضى وحتى الموت. مع قصور القشرة ، يتم وصف ACTH ، مع قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدامه. مع مرض السكري الكاذب ، فإن استخدام الأديوريكرين إلزامي. لا يتم دائمًا استخدام العلاج البديل لقصور الغدد التناسلية ؛ في هذه الحالة ، من الضروري استشارة جراح الأعصاب.

بعد الخروج من المستشفى للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية للأورام الحميدة خارج الدماغ (الأورام السحائية ، والأورام العصبية) ، يوصف العلاج لتسريع تطبيع وظائف الدماغ (نشاط الأوعية الدموية ، التمثيل الغذائي ، مستحضرات الفيتامينات ، العلاج بالتمارين الرياضية). من أجل منع نوبات الصرع المحتملة ، يتم تبادل جرعات صغيرة من مضادات الاختلاج (عادة) لفترة طويلة. لحل متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة التي غالبًا ما تبقى بعد الجراحة (خاصة مع الحلمات الاحتقانية الواضحة للأعصاب البصرية) ، يتم استخدام أدوية التجفيف (فوروسيميد ، دياكارب ، إلخ) ، مع التوصية بتناولها 2-3 مرات في الأسبوع لعدة أشهر. بمشاركة معالجي النطق والأطباء النفسيين وغيرهم من المتخصصين ، يتم إجراء العلاج المستهدف للقضاء على العجز وتصحيح بعض وظائف الدماغ (الكلام ، الرؤية ، السمع ، إلخ).

في حالة الأورام داخل المخ ، مع مراعاة درجة الورم الخبيث وحجم التدخل الجراحي ، يشمل علاج المرضى الخارجيين للإشارات الفردية دورات العلاج الإشعاعي والعقاقير الهرمونية والمناعة وغيرها من الأدوية في مجموعات مختلفة.

في إدارة العيادات الخارجية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية عبر الجمجمة وداخل الأنف من أجل تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والتشوهات الوعائية الأخرى للدماغ ، يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من آفات الدماغ الدماغية وعلاجها. وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع الأوعية الدماغية (أمينوفيلين ، لا-شبا ، بابافيرين ، إلخ) ، دوران الأوعية الدقيقة (ثلاثي ، كومبلامين ، عظة ، كافينتون) ، الدماغ (بيراسيتام ، إينسيفابول ، إلخ). يشار إلى علاج مماثل للمفاغرة خارج الجمجمة. مع الاستعداد الواضح للصرع ، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تخطيط كهربية الدماغ ، يتم إجراء العلاج الوقائي المضاد للاختلاج.

المرضى الذين خضعوا لجراحة التوضيع التجسيمي لعلاج مرض باركنسون غالبًا ما يظهرون أيضًا علاجًا طويل الأمد بالناقلات العصبية (ليفودوبا ، ناكوم ، مادوبار ، إلخ) ، بالإضافة إلى مضادات الكولين (سيكلودول ونظائره ، تروباسين ، إلخ).

بعد العمليات على النخاع الشوكي ، يتم إجراء علاج طويل الأمد غالبًا ، مع مراعاة طبيعة ومستوى وشدة الآفة والطبيعة الجذرية للتدخل الجراحي والمتلازمات السريرية الرائدة. موصوفة لتحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والحبل الشوكي. في حالة التدمير الجسيم لمادة النخاع الشوكي ووذمته المستمرة ، يتم استخدام مثبطات تحلل البروتين (كونتري ، جوردوكس ، إلخ) وعوامل التجفيف (). إنهم يهتمون بالوقاية والعلاج من الاضطرابات الغذائية ، وخاصة التقرحات (التقرحات). نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالإنتان المزمن المصحوب بإصابات جسيمة في النخاع الشوكي ، في العيادة الخارجية ، فقد يظهر كدورة من العلاج المضاد للبكتيريا والمطهر.

يحتاج العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في النخاع الشوكي إلى تصحيح الخلل الوظيفي في الحوض. غالبًا ما يتم استخدام قسطرة المثانة على المدى الطويل أو المستمر ، وكذلك أنظمة المد والجزر. من الضروري التقيد الصارم بتدابير الوقاية من تفشي عدوى البول (مرحاض شامل للأعضاء التناسلية ، وشطف المسالك البولية بمحلول فيوراسيلين ، إلخ). مع تطور التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والتهاب الحويضة والكلية والمضادات الحيوية والمطهرات (مشتقات nitrofuran و naphthyridine) موصوفة.

تستخدم الأدوية المضادة للتشنج (باكلوفين ، ميدوكالم ، إلخ.) للشلل الجزئي الرخو والشلل - أدوية مضادات الكولين ، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين والتدليك. بعد عمليات إصابات الحبل الشوكي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي العام والقطعي والمحلي والعلاج بالمياه المعدنية على نطاق واسع. يتم استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد بنجاح (بما في ذلك استخدام الأقطاب الكهربائية المزروعة) ، مما يساعد على تسريع العمليات الإصلاحية واستعادة توصيل الحبل الشوكي.

بعد العمليات على الأعصاب الشوكية والقحفية والضفائر (خياطة ، إلخ) في العيادة الخارجية ، يتم إجراء عدة أشهر أو سنوات عديدة من العلاج التأهيلي ، ويفضل أن يكون ذلك تحت سيطرة التصوير الحراري. في مجموعات مختلفة ، يتم استخدام الأدوية التي تحسن (بروسيرين ، جالانتامين ، أوكسازيل ، ديبازول ، وما إلى ذلك) وكأس من الأعصاب الطرفية التالفة (المجموعات B ، E ، الألوة ، FiBS ، العوامل الزجاجية ، الابتنائية ، إلخ). مع العمليات الندبية الواضحة ، يتم استخدام الليديز وغيرها ، وتستخدم على نطاق واسع خيارات مختلفة للتحفيز الكهربائي ، والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك ، وكذلك إعادة التأهيل المبكر للولادة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة العيونيجب التأكد من إستمرارية العلاج وفقاً لتوصيات الجراح. أول مرة يزور المريض طبيب عيون في الأسبوع الأول بعد خروجه من المستشفى. الأساليب العلاجية فيما يتعلق بالمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أطراف العين - بعد إزالة الغرز من جلد الجفون والملتحمة ، يتم مراقبة جرح العملية. بعد عمليات البطن في مقلة العين ، يلاحظ المريض بنشاط ، أي يحدد توقيت الفحوصات المتكررة ويراقب مدى صحة تنفيذ الإجراءات الطبية.

بعد العمليات المضادة للجلطات مع تأثير ناسور ووسادة ترشيح واضحة في وقت مبكر من العنصر في العيادة الخارجية ، يمكن أن تتطور متلازمة الغرفة الأمامية الصغيرة مع انخفاض ضغط الدم بسبب انفصال cilichoroidal ، الذي تم تشخيصه بإضاءة العيون أو بالتخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية ، إذا كانت هناك تغيرات كبيرة في الوسط البصري للعين أو كانت ضيقة جدًا وغير قابلة للتوسع. في هذه الحالة ، يكون الانفصال الهدبي مصحوبًا بالتهاب القزحية الهدبي البطيء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين التصابغ الخلفي ، أو حصار ناسور التشغيل الداخلي بواسطة جذر القزحية أو عمليات الجسم الهدبي مع زيادة ثانوية في ضغط العين. يمكن أن يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين أو تورم. في هذا الصدد ، يجب أن تهدف التكتيكات العلاجية في العيادات الخارجية إلى تقليل الترشيح تحت الملتحمة عن طريق تطبيق ضمادة ضغط على من يتم تشغيله بلفافة قطنية كثيفة على الجفن العلوي وعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي. يمكن أن تتطور متلازمة الغرفة الأمامية الضحلة بعد استخراج الساد داخل المحفظة ، مصحوبة بزيادة في ضغط العين نتيجة لصعوبة نقل الرطوبة من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. يجب أن تهدف تكتيكات طبيب العيون الخارجي ، من ناحية ، إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين (دياكارب ، محلول الجلسرين بنسبة 50 ٪) ، من ناحية أخرى ، في القضاء على كتلة iridovitreal عن طريق وصف mydriatics أو استئصال القزحية المحيطي بالليزر. يعد عدم وجود تأثير إيجابي في علاج متلازمة الغرفة الأمامية الصغيرة مع انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم مؤشرًا على الاستشفاء.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من انعدام القدرة على التنفس بعد استخراج الساد خارج المحفظة والمرضى الذين يعانون من الكاذب داخل المحفظة متطابقة (على عكس الحدقة الكاذبة). باستخدام المؤشرات () ، من الممكن تحقيق الحد الأقصى من توسع حدقة العين دون التعرض لخطر خلع وخلع العدسة الاصطناعية من جيوب الكبسولة. بعد استخراج المياه البيضاء ، يُنصح بعدم إزالة الغرز فوق السطحية لمدة 3 أشهر. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل غرفة عمليات سلسة ، وتختفي وذمة الأنسجة ، وتنقص أو تختفي تمامًا. لا يتم إزالة المستمر ، فإنه يذوب في غضون عدة سنوات. يتم إزالة الغرز المتقطعة ، إذا لم يتم ثني نهاياتها ، بعد 3 أشهر. الدلالة على إزالة الغرز هو وجود الاستجماتيزم 2.5-3.0 ديوبترو اكثر. بعد إزالة الغرز ، يوصف المريض بتقطير 20٪ محلول سلفاسيل الصوديوم 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أيام أو أدوية أخرى ، حسب التحمل. لا يتم إزالة الخيط المستمر بعد اختراق القرنية من 3 أشهر إلى 1 سنة. بعد اختراق رأب القرنية ، تتم مراقبة العلاج طويل الأمد الذي يصفه الجراح من قبل طبيب العيون في العيادة الخارجية.

من بين المضاعفات في P. البعيدة للعنصر ، يمكن أن يتطور الكسب غير المشروع أو العملية المعدية ، وغالبًا ما تتطور عدوى فيروسية الهربس ، والتي تصاحبها وذمة في الكسب غير المشروع ، والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، والأوعية الدموية الجديدة.

يتم إجراء فحوصات المرضى بعد العمليات الجراحية لانفصال الشبكية في العيادة الخارجية بعد أسبوعين و 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة ، وعندما تظهر شكاوى من الصور ، فإن ضعف البصر. مع انتكاس انفصال الشبكية ، يتم إرسال المريض إلى. يتم اتباع نفس تكتيكات إدارة المرضى بعد استئصال الجسم الزجاجي للهيموفثالموس. يجب تحذير المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لانفصال الشبكية واستئصال الزجاجية من الالتزام بنظام خاص يستبعد إمالة الرأس المنخفضة ورفع الأثقال ؛ نزلات البرد المصحوبة بسعال ، حبس النفس الحاد ، على سبيل المثال ، يجب تجنبها.

بعد العمليات على مقلة العين ، يجب على جميع المرضى اتباع نظام غذائي يستثني تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والمشروبات الكحولية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة البطن.بعد العمليات على أعضاء التجويف البطني ، يمكن أن تتعقد P. من المادة عن طريق تكوين ناسور في الجهاز الهضمي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النواسير المصطنعة أو التي تحدث بشكل طبيعي ، فهي جزء لا يتجزأ من علاجهم. بالنسبة إلى نواسير المعدة والمريء ، فإن إفراز كتل الطعام واللعاب وعصير المعدة أمر مميز ، بالنسبة للناسور في الأمعاء الدقيقة - الكيموس المعوي السائل أو الطري ، اعتمادًا على مستوى الناسور (الأمعاء الدقيقة المرتفعة أو المنخفضة). إفرازات الناسور القولوني -. من ناسور المستقيم ، يتم إفراز المخاط المخاطي ، من ناسور المرارة أو القنوات الصفراوية - الصفراء ، من ناسور البنكرياس - البنكرياس الخفيف الشفاف. تختلف كمية الإفرازات من الناسور تبعًا لطبيعة الطعام والوقت من اليوم وأسباب أخرى ، حيث تصل إلى 1.5 لو اكثر. مع النواسير الخارجية طويلة الأمد ، يؤدي إفرازها إلى نقع الجلد.

تتضمن مراقبة المرضى المصابين بالناسور في الجهاز الهضمي تقييمًا لحالتهم العامة (، كفاية السلوك ، إلخ). من الضروري التحكم في لون الجلد وظهور النزيف عليه والأغشية المخاطية (مع فشل الكبد) وتحديد حجم البطن (مع انسداد معوي) والكبد والطحال ورد الفعل الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي (مع التهاب الصفاق). في كل ضمادة ، يتم تنظيف الجلد حول الناسور بقطعة قماش ناعمة من الشاش ، وغسلها بالماء الدافئ والصابون ، وشطفها جيدًا والتربيت برفق لتجفيفها بمنشفة ناعمة. ثم يتم معالجته بالهلام النفطي المعقم أو معجون لاسار أو مستحلب سينثوميسين.

لعزل الجلد في منطقة الناسور ، يتم استخدام الأغشية اللاصقة المرنة القائمة على السليلوز ، والبطانات الناعمة ، والجص ، وفلاتر الكربون المنشط. تمنع هذه الأجهزة الجلد والهروب غير المنضبط للغازات من الناسور. الشرط المهم للرعاية هو إفراز الناسور من أجل تجنب ملامسة الإفرازات بالجلد والملابس الداخلية والفراش. لهذا الغرض ، يتم استخدام عدد من الأجهزة لتصريف الناسور بإفرازات منه (الصفراء ، وعصير البنكرياس ، والبول - في زجاجة ، والبراز - في كيس فغر القولون). من النواسير الصفراوية الخارجية الاصطناعية ، أكثر من 0.5 ليتم تخفيف الصفراء ، التي يتم ترشيحها من خلال عدة طبقات من الشاش ، بأي سائل ويتم إعطاؤها للمريض أثناء الوجبات. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث اضطرابات شديدة في التوازن. يجب شطف المصارف التي تدخل القنوات الصفراوية يوميًا (بمحلول ملحي أو فيوراسيلين) حتى لا تكون مغطاة بأملاح الصفراء. بعد 3-6 أشهر ، يجب استبدال هذه المصارف بأشعة X للتحكم في موقعها في القنوات.

عند العناية بالنواسير المعوية الاصطناعية (الورم اللفائفي والقولون) التي تشكلت لأغراض علاجية ، يتم استخدام أكياس ذاتية اللصق أو فغر القولون متصلة بحزام خاص. يتم اختيار أكياس فغر القولون بشكل فردي ، مع مراعاة عدد من العوامل (موقع فغر اللفائفي أو القولون ، قطرها ، حالة الأنسجة المحيطة).

من خلال أنبوب (أنبوب) معوي من أجل تلبية احتياجات جسم المريض من المواد البلاستيكية والحيوية له أهمية كبيرة. يعتبر أحد أنواع التغذية الاصطناعية الإضافية (جنبًا إلى جنب مع الحقن) ، والذي يستخدم مع أنواع أخرى من التغذية العلاجية (انظر. التغذية الوريدية).

فيما يتعلق باستبعاد بعض أجزاء الجهاز الهضمي من عمليات الهضم ، من الضروري وضع نظام غذائي متوازن ، حيث يفترض أن يكون متوسط ​​استهلاك الشخص البالغ 80-100 جيسنجاب ، 80-100 جيالدهون ، 400-500 جيالكربوهيدرات والكمية المقابلة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكليّة. يتم استخدام الخلائط المعوية المطورة خصيصًا (enpits) واللحوم والخضروات الغذائية المعلبة.

يتم إجراء التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي ، أو أنبوب يتم إدخاله من خلال فغر المعدة أو أنبوب فغر الصائم. لهذه الأغراض ، استخدم أنابيب بلاستيكية أو مطاطية أو سيليكون ناعمة بقطر خارجي يصل إلى 3-5 مم... المجسات بها ثمرة زيتون في نهايتها ، مما يسهل مرورها وتركيبها في الجزء الأول من الصائم. يمكن أيضًا إجراء التغذية المعوية من خلال أنبوب يتم إدخاله مؤقتًا في تجويف العضو (المعدة والأمعاء الدقيقة) وإزالته بعد الرضاعة. يمكن إجراء التغذية بالأنبوب بالطريقة الكسرية أو بالتنقيط. يجب تحديد شدة تناول المخاليط الغذائية مع مراعاة حالة المريض وتكرار البراز. عند إجراء التغذية المعوية من خلال الناسور ، لتجنب ارتجاع كتلة الطعام ، يتم إدخال المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 40-50 على الأقل سمباستخدام سدادة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات العظام والرضوضيجب أن يتم مع الأخذ في الاعتبار إدارة ما بعد الجراحة للمرضى في المستشفى وتعتمد على طبيعة المرض أو الجهاز العضلي الهيكلي الذي تم إجراؤه من أجله ، على طريقة وخصائص العملية التي يتم إجراؤها في مريض معين. يعتمد نجاح إدارة المرضى الخارجيين كليًا على استمرارية عملية العلاج التي تبدأ في المستشفى.

بعد عمليات جراحة العظام والرضوض ، يمكن إخراج المرضى من المستشفى دون تثبيت خارجي ، في أنواع مختلفة من الضمادات الجصية (انظر تقنية الجبس) ، يمكن تطبيق ضغط الإلهاء (أجهزة الضغط الهاء) على الأطراف ، ويمكن للمرضى استخدام مختلف جراحات العظام المنتجات بعد العملية (الأجهزة ذات الأكمام ، والنعال ، ودعامات مشط القدم ، وما إلى ذلك). في كثير من الحالات ، بعد العمليات الجراحية لأمراض وإصابات الأطراف السفلية أو الحوض ، يستخدم المرضى العكازات.

في العيادة الخارجية ، يجب أن يستمر الطبيب المعالج في مراقبة حالة الندبة بعد العملية الجراحية حتى لا يفوت التقرح السطحي أو العميق. قد يكون بسبب تكوين ورم دموي متأخر بسبب التثبيت غير المستقر للشظايا ذات الهياكل المعدنية (انظر تركيب العظام) ، وتخفيف أجزاء من البدلة عندما لا تكون مثبتة بإحكام (انظر المفاصل الصناعية). رفض الطعم الخيفي بسبب عدم التوافق المناعي (انظر تطعيم العظام) ، داخلي المنشأ مع تلف منطقة العملية عن طريق المسارات الدموية أو اللمفاوية ، يمكن أن يكون الناسور الضمد أيضًا أسبابًا للتقيؤ المتأخر في منطقة الندبة بعد الجراحة. قد يصاحب القيح المتأخر نزيف شرياني أو وريدي ناتج عن اندماج صديدي (تآكل) للأوعية الدموية ، بالإضافة إلى قرحة ضغط في جدار الوعاء الدموي تحت ضغط جزء من هيكل معدني بارز من العظم أثناء تخليق العظم المغمور أو إبرة جهاز تشتيت ضغط. مع النزيف والتقيح المتأخر ، يحتاج المرضى إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ.

في العيادة الخارجية ، يستمر العلاج التصالحي ، الذي يبدأ في المستشفى ، والذي يتكون من تمارين العلاج الطبيعي للمفاصل الخالية من الشلل (انظر العلاج الطبيعي) والجبس والجمباز الحركي. يتمثل الأخير في تقلص عضلات الطرف واسترخائها ، وتثبيتها بجبيرة من الجبس ، بالإضافة إلى حركات وهمية في المفاصل يتم تثبيتها عن طريق التثبيت الخارجي (التمديد) من أجل منع ضمور العضلات وتحسين الدورة الدموية وتجديد العظام الأنسجة في منطقة العملية. يستمر العلاج الطبيعي في تحفيز العضلات ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة العملية ، والوقاية من متلازمات الحثل العصبي ، وتحفيز تكوين الكالس ، ومنع تصلب المفاصل. يشمل مجمع علاج إعادة التأهيل في العيادات الخارجية أيضًا تلك التي تهدف إلى استعادة الحركات في الأطراف اللازمة لخدمة نفسه في الحياة اليومية (على الدرج ، باستخدام وسائل النقل داخل المدينة) ، فضلاً عن القدرة على العمل العام والمهني. في P. ، لا يتم استخدام العنصر عادة ، باستثناء العلاج بالحركة المائية ، والذي يكون فعالًا بشكل خاص في استعادة الحركات بعد عمليات المفاصل.

بعد جراحة العمود الفقري (بدون إصابة الحبل الشوكي) ، غالبًا ما يستخدم المرضى الكورسيهات شبه الصلبة أو الصلبة القابلة للإزالة. لذلك ، في العيادة الخارجية ، من الضروري مراقبة صحة استخدامها وسلامة الكورسيهات. أثناء النوم والراحة ، يجب على المرضى استخدام سرير صلب. في العيادة الخارجية ، يستمر العلاج الطبيعي بهدف تقوية عضلات الظهر والتدليك اليدوي وتحت الماء. يجب على المرضى الالتزام الصارم بنظام تقويم العظام الموصوف في المستشفى ، والذي يتمثل في تفريغ العمود الفقري.

بعد الجراحة على عظام الأطراف والحوض ، يقوم الطبيب في العيادة الخارجية بمراقبة حالة المرضى بشكل منهجي وتوقيت إزالة الجبس ، إذا تم استخدام قالب خارجي بعد العملية ، يتم إجراء منطقة العملية بعد إزالة الجبيرة. الجص ، وفي الوقت المناسب يصف تطوير المفاصل المحررة من الشلل. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الهياكل المعدنية أثناء تخليق العظم بالغمر ، خاصةً مع الإدخال داخل النخاع أو عبر العظم من دبوس أو لولب ، من أجل اكتشاف الهجرة المحتملة في الوقت المناسب ، والتي يتم اكتشافها أثناء فحص الأشعة السينية. عندما تهاجر الهياكل المعدنية مع خطر حدوث ثقب في الجلد ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى.

إذا تم فرض جهاز لتخليق العظم الخارجي ، فإن مهمة طبيب العيادة الخارجية هي مراقبة حالة الجلد في المنطقة التي يتم فيها إدخال الأسلاك ، بشكل منتظم وفي الوقت المناسب ، لمراقبة التثبيت المستقر لهياكل الجهاز. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تثبيت إضافي ، وشد العقد الفردية للجهاز ، مع بداية العملية الالتهابية في منطقة الإبر - حقن الأنسجة الرخوة بمحلول مضاد حيوي. مع التقييد العميق للأنسجة الرخوة ، يحتاج المرضى إلى الإحالة إلى المستشفى لإزالة سلك في منطقة التقوية وإمساك سلك جديد في منطقة غير متأثرة ، إذا لزم الأمر ، لإعادة تثبيت الجهاز. مع الدمج الكامل لشظايا العظام بعد كسر أو جراحة العظام ، تتم إزالة الجهاز في العيادة الخارجية.

بعد عمليات العظام والرضوض على المفاصل في العيادات الخارجية ، يتم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج بالحركة المائية والعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى استعادة القدرة على الحركة. عند استخدام تخليق العظم عبر المفصل لإصلاح الشظايا في حالات الكسور داخل المفصل ، تتم إزالة سلك التثبيت (أو الأسلاك) ، والتي عادة ما تكون نهايتها فوق الجلد. يتم تنفيذ هذا التلاعب من حيث طبيعة الضرر المشترك. بعد العمليات الجراحية في مفصل الركبة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الغشاء المفصلي (انظر أكياس الزليلي) ، فيما يتعلق بالمفصل الذي قد يكون مطلوبًا مع تفريغ السائل الزليلي وإدخال الأدوية وفقًا للإشارات ، بما في ذلك. الستيرويدات القشرية. في تكوين تقلصات المفاصل بعد الجراحة ، إلى جانب العلاج الموضعي ، يتم وصف العلاج العام الذي يهدف إلى منع العمليات الندبية ، والتعظم شبه المفصلي ، وتطبيع البيئة داخل المفصل ، وتجديد الغضروف الزجاجي (حقن الجسم الزجاجي ، الصبار ، FIBS ، lidase ، rumalon ، تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات عن طريق الفم ، Brufen ، Voltaren ، إلخ). بعد إزالة تجميد الجص ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوذمة المستمرة في الطرف الخاضع للجراحة نتيجة للقصور اللمفاوي التالي للرضح أو بعد الجراحة. من أجل القضاء على الوذمة ، التدليك اليدوي أو بمساعدة مدلك هوائي من تصميمات مختلفة ، يوصى بضغط الطرف بضمادة مرنة أو تخزين ، العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تحسين التدفق الوريدي والدورة الليمفاوية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات المسالك البوليةيتم تحديدها من خلال الخصائص الوظيفية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي وطبيعة المرض ونوع الجراحة. بالنسبة للعديد من أمراض المسالك البولية ، فهو جزء لا يتجزأ من العلاج الشامل الذي يهدف إلى منع تكرار المرض وإعادة التأهيل. في هذه الحالة ، من المهم استمرار علاج المرضى الداخليين والخارجيين.

للوقاية من تفاقم العملية الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب البروستات ، التهاب الأوركيد ، التهاب الإحليل) ، يظهر التناول المتسلسل المستمر للأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات وفقًا لحساسية البكتيريا الدقيقة لهم. تتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق الفحص المنتظم للدم والبول وإفرازات البروستاتا وبذر السائل المنوي. عندما تكون العدوى مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمنشطات المناعية غير المحددة لزيادة نشاط الجسم.

في حالة تحص بولي الناجم عن ضعف استقلاب الملح أو عملية التهابية مزمنة ، بعد إزالة الحصوات واستعادة مجرى البول ، من الضروري تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.

بعد العمليات الجراحية الترميمية في المسالك البولية (بلاستيك جزء الحوض والحالب والحالب والمثانة والإحليل) ، فإن المهمة الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة الفورية والبعيدية هي خلق ظروف مواتية لتشكيل مفاغرة. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات ، تُستخدم العوامل لتنعيم وإعادة امتصاص الأنسجة الندبية (الليديز) والعلاج الطبيعي. قد يشير ظهور العلامات السريرية لضعف تدفق البول بعد الجراحة الترميمية إلى تطور تضيق في منطقة التفاغر. لاكتشافه في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء فحص متابعة منتظم ، بما في ذلك طرق الأشعة السينية والإشعاعية والموجات فوق الصوتية. مع درجة ضئيلة من تضيق مجرى البول ، يمكن إجراء مجرى البول ويمكن وصف مجموعة الإجراءات العلاجية المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي) في P. بعيدة ، فمن الضروري مراقبة مساره ونتائج العلاج عن طريق الفحص المنتظم لبارامترات الدم البيوكيميائية ، وتصحيح الأدوية لفرط الدم واضطرابات الماء والكهارل.

بعد الجراحة الملطفة والتأكد من تدفق البول عبر المصارف (فغر الكلية ، فغر الحويضة ، فغر الحالب ، فغر المثانة ، قسطرة الإحليل) ، يجب مراقبة وظائفهم بعناية. يعد التغيير المنتظم للمصارف وشطف العضو المصاب بمحلول مطهر من العوامل المهمة في الوقاية من المضاعفات الالتهابية من الجهاز البولي التناسلي.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات أمراض النساء والتوليديتم تحديدها من خلال طبيعة علم أمراض النساء ، وحجم العملية التي يتم إجراؤها ، وخصائص مسار P. يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تعتمد مدتها على سرعة استعادة الوظائف (الحيض ، الإنجاب) ، والاستقرار الكامل للحالة العامة والحالة النسائية. إلى جانب العلاج التصالحي (وغيره) ، يتم إجراء العلاج الطبيعي ، حيث يتم أخذ طبيعة أمراض النساء في الاعتبار. بعد جراحة الحمل البوقي ، يتم إجراء أنبوب مائي طبي (بنسلين 300000 - 500000 وحدة دولية ، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات 0.025 جي، lidase 64 UE في 50 مل 0.25 ٪ محلول نوفوكائين) بالاقتران مع العلاج بالموجات فوق الصوتية ، تدليك الاهتزاز ، الزنك ، في المستقبل ، يوصف العلاج بالمياه المعدنية. للوقاية من الالتصاقات بعد عمليات التكوينات الالتهابية ، يشار إلى الرحلان الكهربائي للزنك ، في وضع التردد المنخفض (50 هرتز). للوقاية من تكرار الانتباذ البطاني الرحمي ، الرحلان الكهربائي للزنك ، يتم إجراء اليود ، التيارات المعدلة الجيبية ، يوصف الموجات فوق الصوتية النبضية. يتم تحديد الإجراءات في 1-2 أيام. بعد عمليات الزوائد الرحمية للتشكيلات الالتهابية ، والحمل خارج الرحم ، وتكوينات المبيض الحميدة ، وبعد عمليات الحفاظ على الأعضاء على الرحم ، وبتر الرحم فوق المهبل بسبب الورم العضلي ، يظل المريض معطلاً لمدة 30-40 يومًا في المتوسط ​​، بعد الاستئصال الرحم - 40-60 يوم. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص للقدرة على العمل وتقديم التوصيات ، إذا لزم الأمر ، باستثناء الاتصال بالمخاطر المهنية (الاهتزاز ، التعرض للمواد الكيميائية ، إلخ). يبقى المرضى في المستوصف لمدة 1-2 سنوات أو أكثر.

يعتمد علاج العيادات الخارجية بعد العمليات التوليدية على طبيعة أمراض التوليد التي تسببت في الولادة الجراحية. بعد العمليات المهبلية والبطن (عمليات تدمير الفاكهة ، الفحص اليدوي لتجويف الرحم) ، تتلقى النساء بعد الولادة مدة 70 يومًا. يتم إجراء الفحص في عيادة ما قبل الولادة فور الخروج من المستشفى ، في المستقبل ، يعتمد تواتر الفحوصات على خصوصيات مسار فترة ما بعد الجراحة (ما بعد الولادة). قبل إخراجها من المستوصف للحمل (أي بحلول اليوم السبعين) ، يتم إجراؤها. إذا كان سبب الولادة الجراحية خارج الرحم ، فإن الفحص من قبل المعالج ، وفقًا لإشارات المتخصصين الآخرين ، يكون الفحص السريري والمختبري إلزاميًا. يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تشمل الإجراءات التصالحية ، والعلاج الطبيعي ، مع مراعاة طبيعة الأمراض الجسدية والتوليدية ، وخصائص مسار P. التردد المنخفض ، في الوضع النبضي ؛ تظهر النساء بعد الولادة اللواتي خضعن لأمراض الكلى المصاحبة مع التعرض لمنطقة الكلى ، منطقة ذوي الياقات البيضاء وفقًا لـ Shcherbak ، الموجات فوق الصوتية في الوضع النبضي. نظرًا لأنه حتى أثناء الرضاعة ، فمن الممكن بعد الولادة بـ 2-3 أشهر ، يجب وصف وسائل منع الحمل. عدوى الجروح والجروح ، أد. م. كوزين و ب. Kostyuchenok ، M. ، 1981 ؛ دليل لجراحة العيون ، أد. إل. كراسنوفا ، م. ، 1976 ؛ دليل لصدمات الأعصاب ، أد. أ. Arutyunova ، الساعات 1-2 ، M. ، 1978-1979 ؛ سوكوف ل.ب. دورة طب الرضوح وجراحة العظام ، ص. 18 ، م ، 1985 ؛ Strugatsky V.M. العوامل الفيزيائية في أمراض النساء والتوليد ، ص. 190 ، م ، 1981 ؛ Tkachenko S.S. ، مع. 17 ، ل ، 1987 ؛ Hartig V. العلاج بالتسريب الحديث ، العابرة. من اللغة الإنجليزية. ، M. ، 1982 ؛ Shmeleva V.V. ، م ، 1981 ؛ يوماشيف ج. ، مع. 127 ، م ، 1983.

ثانيًا فترة ما بعد الجراحة

فترة علاج المريض من لحظة انتهاء العملية الجراحية حتى نتيجتها المحددة بالكامل.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

فترة علاج المريض من لحظة انتهاء العملية الجراحية حتى نتيجتها المحددة بالكامل ... قاموس طبي شامل

تنشأ بعد الجراحة. يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بحالة المريض أو علاجه الذي تم إجراؤه خلال هذه الفترة.

قبل أي عملية جراحية ، يجب تنظيف الجهاز الهضمي للمريض. انتفاخ المعدة والأمعاء المليئة بالغازات والمحتويات ، بعد العملية يعيق وصول الدم إلى هذه الأعضاء ، مما يساهم في تطور العدوى في الأمعاء مع تغلغلها خارج جدار الأمعاء ، وبسبب زيادة الضغط ، يمكن كسر اللحامات في أعضاء البطن بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي انتفاخ المعدة والأمعاء إلى إضعاف وظيفة الجهاز القلبي الوعائي والرئوي بشكل كبير ، مما يؤدي بدوره إلى إعاقة تدفق الدم إلى أعضاء البطن. يمكن أن تدخل محتويات الأعضاء المجوفة في البطن أثناء العمليات على هذه الأعضاء إلى تجويف البطن الحر ، مما يتسبب في التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). إن وجود محتويات في المعدة ، والتي توجد بالضرورة عند انسداد ورم في مخرج المعدة أو تضيق تقرحي بسبب الورم ، أمر خطير لأنه أثناء تحريض التخدير يمكن أن يدخل فم المريض ، ومن هناك إلى فم المريض. الرئتين وتسبب الاختناق.

في المرضى الذين لم يزعجوا تفريغ المعدة ، فإن تحضير الجهاز الهضمي العلوي للجراحة يقتصر على الجوع الكامل في يوم الجراحة. في حالة حدوث اضطرابات في التفريغ من المعدة قبل العملية يتم ضخ محتويات المعدة للخارج. للقيام بذلك ، استخدم أنبوب معدي سميك ومحقنة لغسل التجاويف.

عندما تتراكم بقايا الطعام ذات الكثافة السميكة والمخاط ، يتم غسل المعدة - بدلاً من حقنة ، يتم وضع قمع زجاجي كبير في نهاية المسبار.

تتراكم كمية كبيرة من محتويات المعدة في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي.

تستخدم حقنة التطهير عادة لتطهير الأمعاء السفلية. لا تستطيع حقنة شرجية واحدة أو حتى حقنتين شرجيتين (في الليل وفي الصباح) تطهير الأمعاء بشكل فعال في المريض المصاب بالاحتباس البراز المزمن ، وبالتالي فإن إحدى المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي تحقيق حركة أمعاء مستقلة يومية لدى المريض. هذا ضروري بشكل خاص للمرضى الذين لديهم ميل لتراكم الغازات (انتفاخ البطن) والذين يعانون من الإمساك المزمن. يمكن أن يساعد النظام الغذائي الصحيح على تطبيع حركات الأمعاء.

تحضير الجلد.

تتراكم الكائنات الحية الدقيقة في مسام وثنيات الجلد ، والتي يجب استبعاد دخولها إلى الجرح. هذا هو معنى التحضير لعملية جلد المريض. علاوة على ذلك ، يمكن أن يصبح الجلد الملوث بعد الجراحة موقعًا لتطور الأمراض الالتهابية ، أي مصدر عدوى للجسم كله.

عشية العملية يتم غسل المريض وتغيير البياضات. من الضروري بشكل خاص غسل أماكن تراكم العرق والأوساخ (الإبط والعجان والرقبة والقدمين والسرة وجميع طيات الجلد ، عميقًا جدًا عند مرضى السمنة).

يجب قص شعر رأس المريض بدقة ، أما عند الرجال فيجب حلق اللحية والشارب. يجب قص أظافر اليدين والقدمين. يجب غسل طلاء الأظافر.

إن التعقيم الأكثر فعالية لجسم المريض قبل الجراحة هو بلا شك الاستحمام ، وهو أسهل بالنسبة للعديد من المرضى.

يُمسح المرضى الكاذبون أولاً في الفراش بالماء الدافئ والصابون ، وبعد ذلك - بالكحول ، والكولونيا ، وما إلى ذلك ، يجب وضع قماشة زيتية على السرير. عند الفرك بالماء ، استخدم اسفنجة. الممرضة ملزمة بفحص جسم المريض بالكامل ، وفي حالة وجود آفات جلدية بثرية أو التهابية أخرى ، تأكد من إبلاغ الطبيب بذلك.

من الضروري معرفة المضاعفات المحتملة أثناء العملية وكيفية الوقاية منها وعلاجها.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يمكن أن تحدث المضاعفات في أوقات مختلفة. في اليومين الأولين بعد العملية ، مضاعفات مثل النزيف (داخلي أو خارجي) ، فشل الأوعية الدموية الحاد (صدمة) ، قصور القلب الحاد ، الاختناق ، فشل الجهاز التنفسي ، مضاعفات التخدير ، اختلال توازن الماء والكهارل ، قلة التبول (قلة البول) ، انقطاع البول) ، شلل جزئي في المعدة والأمعاء.

في الأيام التالية بعد العملية (3-8 أيام) ، من الممكن حدوث قصور في القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري والانصمام الخثاري والفشل الكبدي الكلوي الحاد وتكثيف الجرح.

ترتبط أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة بالمرض الأساسي الذي أجريت له الجراحة ، مع التخدير والجراحة ، وتفاقم الأمراض المصاحبة. يمكن تقسيم جميع المضاعفات إلى مبكرة ومتأخرة.
يمكن أن تحدث المضاعفات المبكرة في الساعات والأيام الأولى بعد العملية ، وهي مرتبطة بالتأثير المثبط للأدوية على التنفس والدورة الدموية ، مع اضطرابات إلكتروليت الماء غير المعوضة. الأدوية التي لا يتم التخلص منها من الجسم ومرخيات العضلات غير المضطربة تؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي ، بما في ذلك إيقافه. يتجلى ذلك من خلال نقص التهوية (نادر التنفس الضحل ، تراجع اللسان) ؛ تطور انقطاع النفس ممكن.

لذلك ، فإن المراقبة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مهمة للغاية. إذا كان التنفس ضعيفًا ، فمن الضروري إنشاء تهوية ميكانيكية على الفور ، وإذا تراجع اللسان ، فاستخدم مجاري الهواء التي تعيد سالكية مجرى الهواء ، وإذا كان تثبيط الجهاز التنفسي ناتجًا عن استمرار عمل المواد المخدرة ، فيمكنك استخدام المطهرات التنفسية ( النالورفين ، بيمجريد ، كورديامين).

النزيف هو أكثر المضاعفات رعباً في فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن يكون خارجيًا (من الجرح) وداخليًا - نزيفًا في التجويف (الصدر ، البطن) ، في الأنسجة.
إذا لم تنجح الإجراءات المحافظة لوقف النزيف ، تتم الإشارة إلى مراجعة الجرح ، والعملية الثانية هي شق البطن.

في الأيام الأولى بعد العملية ، قد يكون هناك اضطرابات في توازن الماء والكهارل بسبب المرض الأساسي ، حيث يكون هناك فقدان للماء والكهارل (انسداد معوي) ، أو فقدان الدم.

من الضروري تصحيح نقص الماء والكهارل على الفور عن طريق نقل المحاليل المناسبة (محلول رينجر لوك ، كلوريد البوتاسيوم ، ديسول ، كلوروسالت). يجب أن يتم نقل الدم تحت سيطرة CVP ، وكمية البول التي تفرز ومستوى الشوارد في الدم. يمكن أن تحدث اضطرابات الماء والكهارل أيضًا في الفترة المتأخرة بعد الجراحة. في هذه الحالة ، يعد التصحيح المستمر لتوازن الإلكتروليت ونقله إلى التغذية الوريدية أمرًا ضروريًا.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، قد تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي مرتبطة بانخماص الرئتين والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. للوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي ، من المهم التنشيط المبكر وتسكين الآلام بعد الجراحة. كل هذا | تدابير تساهم في الكشف عن الحويصلات الهوائية المنهارة ، وتحسين الصرف! وظيفة الشعب الهوائية.

غالبًا ما تحدث مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي على خلفية فقدان الدم غير المعوض ، والماء المضطرب وتوازن الكهارل وتتطلب تصحيحًا مناسبًا.

العلاج في كل حالة فردي (جليكوسيدات القلب ، مضاد لاضطراب النظم ، موسعات الشريان التاجي). مع الوذمة الرئوية ، يتم استخدام حاصرات العقدة ومدرات البول واستنشاق الأكسجين بالكحول.

أثناء العمليات على أعضاء الجهاز الهضمي ، قد يكون أحد المضاعفات هو شلل جزئي في الأمعاء (انسداد معوي ديناميكي). تظهر عادة في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. علاماته الرئيسية: الانتفاخ وغياب أصوات الأمعاء التمعجية. للوقاية والعلاج من شلل جزئي ، يتم استخدام التنبيب في المعدة والأمعاء ، والتنشيط المبكر ، والتخدير ، والتخدير فوق الجافية ، والحصار الكلوي ، والبروسرين ، والبيتوترين ، والتيارات الديناميكية ، وما إلى ذلك.

قد يكون انتهاك التبول في فترة ما بعد الجراحة ناتجًا عن تغيير في وظيفة إفراز الكلى أو إضافة أمراض التهابية - التهاب المثانة والتهاب الإحليل والتهاب الحويضة والكلية. يمكن أيضًا أن يكون التأخير في التبول ذا طبيعة انعكاسية - فهو ناجم عن الألم والتقلص التشنجي لعضلات البطن والحوض والعضلات العاصرة في المثانة.
مع احتباس البول ، يتم إعطاء مسكنات الألم والعوامل المضادة للتشنج. على منطقة المثانة ، فوق الحضن ، ضع وسادة تدفئة دافئة. إذا لم ينجح ذلك ، يتم إزالة البول بقسطرة (معدنية) ناعمة ، إذا فشل ذلك. في الحالات القصوى ، عندما تفشل محاولات قسطرة المثانة ، يتم تطبيق ناسور فوق العانة.

من النادر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يكون مصدر الانسداد هو أوردة الأطراف السفلية والحوض. يمكن أن يؤدي تباطؤ تدفق الدم ، والتغيير في الخصائص الانسيابية للدم إلى تجلط الدم. الوقاية هي التنشيط ، وعلاج التهاب الوريد الخثاري ، وتضميد الأطراف السفلية ، وتصحيح نظام تخثر الدم ، والذي يتضمن استخدام الهيبارين ، وإدخال الأدوية التي تقلل من تراكم خلايا الدم (الريوبوليجلوسين ، أنالجين) ، ونقل السوائل يوميًا في من أجل خلق تخفيف دم معتدل.

غالبًا ما يحدث تطور التهاب الجرح في اليوم الثالث والعاشر من فترة ما بعد الجراحة. الألم في الجرح ، الحمى ، سماكة الأنسجة ، التسلل الالتهابي ، احتقان الجلد حول الجرح بمثابة مؤشر لمراجعته ، الإزالة الجزئية أو الكاملة للغرز.
يتم إجراء العلاج اللاحق وفقًا لمبدأ علاج الجرح القيحي.

متلازمة الألم في فترة ما بعد الجراحة. يحدد غياب الألم بعد الجراحة إلى حد كبير المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى الإدراك النفسي والعاطفي ، تؤدي متلازمة الألم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي ، وتقلل من دافع السعال ، وتشجع على إطلاق الكاتيكولامينات في الدم ، وعلى هذه الخلفية ، يحدث تسرع القلب ، وضغط الدم يرتفع.

لتخفيف الألم ، يمكنك استخدام الأدوية المخدرة التي تثبط التنفس والنشاط القلبي (فنتانيل ، ليكسير ، ثنائي اللون) ، مسكنات الآلام (أنالجين) ، ألم كهربائي عن طريق الجلد ، تخدير فوق الجافية طويل الأمد ، الوخز بالإبر.

الوقاية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة

يمكن أن تكون مصادر البكتيريا التي تسبب مضاعفات التهابية بعد الجراحة خارج جسم الإنسان (عدوى خارجية) وفي الجسم نفسه (عدوى داخلية). مع انخفاض عدد البكتيريا المحتبسة على سطح الجرح ، ينخفض ​​معدل حدوث المضاعفات بشكل كبير ، على الرغم من أن دور العدوى الخارجية في تطور مضاعفات ما بعد الجراحة اليوم ليس مهمًا جدًا بسبب استخدام الأساليب الحديثة للتطهير.
تحدث العدوى الذاتية للجرح الجراحي عن طريق الاتصال والمسارات الدموية واللمفاوية. تتمثل الوقاية من المضاعفات الالتهابية بعد الجراحة في هذه الحالة في تطهير بؤر العدوى ، وتجنب التقنية الجراحية ، وخلق تركيز كافٍ من الأدوية المضادة للبكتيريا في الدم واللمف ، وكذلك التأثير على العملية الالتهابية في منطقة الجراحة من أجل منع الانتقال من الالتهابات المعقمة إلى الإنتانية.
يتم تحديد الاستخدام الوقائي المستهدف للمضادات الحيوية لإعادة تأهيل بؤرة العدوى الجراحية استعدادًا للعملية من خلال توطين بؤرة العدوى المحتملة والممرض المزعوم. في الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي ، يشار إلى استخدام الماكروليدات. بالنسبة للعدوى المزمنة ، يُنصح باستخدام الفلوروكينولونات. للوقاية العامة من المضاعفات المعدية بعد الجراحة في الظروف الحديثة ، فإن الوصفة الأكثر منطقية من السيفالوسبورين ، أمينوغليكوزيدات. التنفيذ العقلاني للوقاية بالمضادات الحيوية يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.