الصدمة المؤلمة: التصنيف ، الدرجات ، خوارزمية الإسعافات الأولية. حالة من الصدمة

عملية مرضية تتطور بشكل حاد وتهدد الحياة ناتجة عن عمل منبه قوي للغاية على الجسم وتتميز باضطرابات شديدة في نشاط الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، صدمة الألم).

فهم الصدمة وأنواعها وعلاجات حالات الصدمات

تُعرَّف الصدمة بأنها حالة من الانخفاض الشديد في ضغط الدم ، مصحوبة بانخفاض في تدفق الأكسجين إلى الأنسجة وتراكم المنتجات الأيضية النهائية. اعتمادًا على السبب الذي تسبب في ذلك ، ستختلف أيضًا تكتيكات الإسعافات الأولية ، ومع ذلك ، في أي حال ، ستتطلب خوارزمية إجراءات الإنعاش إجراءات سريعة ودقيقة. ما هي أنواع الصدمات الموجودة وما الذي يمكن فعله للضحية قبل وصول سيارة الإسعاف - سيخبرك MedAboutMe بهذا الأمر.

تُفهم الصدمة على أنها حالة مرضية ناتجة عن عدم تعويض أنظمة الدفاع في الجسم استجابةً لعامل مزعج قوي. في الواقع ، لم يعد بإمكان جسم الإنسان التعامل مع العملية المرضية بمفرده (سواء كان ذلك ألمًا شديدًا أو رد فعل تحسسي) ويتطور رد فعل إزالة المعاوضة ، مما يؤثر على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والهرمونات. يُعتقد أنه لأول مرة تم وصف مثل هذه الحالة من قبل الطبيب القديم العظيم أبقراط ، لكن مصطلح "الصدمة" نفسه لم يقترح إلا في القرن الثامن عشر. منذ ذلك الوقت ، بدأت دراسة علمية نشطة لحالة الصدمة ، وتم اقتراح نظريات تشرح تطور الصدمة وعملها ، ويتم تطوير طرق علاج الصدمة.

في الوقت الحالي ، تعتبر الصدمة في إطار متلازمة التكيف والتي تشمل 3 مراحل:

تعويض.

بعد التعرض لمهيج عنيف ، يحتفظ الجسم بالقدرة على التكيف مع الظروف المتغيرة. يتم الحفاظ على التروية (تدفق الدم) في الأعضاء الحيوية (المخ والقلب والكلى) بكميات كافية. هذه المرحلة قابلة للعكس تمامًا.

• المعاوضة.

بعد التعرض لعامل مهيج عدواني ، يفقد الجسم بالفعل قدرته على التعامل مع الظروف المتغيرة. يتناقص التروية (تدفق الدم) في الأعضاء الحيوية تدريجيًا. هذه المرحلة لا رجعة فيها دون علاج مكثف في الوقت المناسب.

المرحلة النهائية.

في هذه المرحلة ، حتى العلاج المكثف غير قادر على استعادة نشاط الأعضاء الحيوية. يؤدي تطور المرحلة النهائية إلى موت الكائن الحي.

تشمل أعراض الصدمة ما يلي:

1. خفض ضغط الدم
2. القلب
3. انخفاض في إخراج البول (حتى الغياب التام)
4. انتهاك مستوى الوعي (يتميز بتغيير في فترة الاستثارة بفترة من التثبيط)
5. مركزية الدورة الدموية (انخفاض في درجة الحرارة ، شحوب الجلد ، ضعف)

أنواع الصدمات

هناك عدة تصنيفات لحالة الصدمة ، اعتمادًا على العوامل المسببة لها ، ونوع اضطرابات الدورة الدموية ، والمظاهر السريرية.

سننظر بمزيد من التفصيل في جميع أنواع الصدمات في فقرات مخصصة لذلك سنحاول إعطاء تصنيف عام.

التصنيف حسب نوع اضطراب الدورة الدموية

تقليل الضغط عن طريق تقليل حجم الدورة الدموية. قد يكون السبب: فقدان الدم ، الحروق ، الجفاف.

القلب غير قادر على الانقباض بشكل كافٍ والحفاظ على مستويات كافية من الضغط والتروية. قد يكون السبب: قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.

• صدمة توزيعية.

تقليل الضغط نتيجة تمدد قاع الأوعية الدموية بحجم ثابت من الدورة الدموية. قد يكون السبب: التسمم السام ، الحساسية المفرطة ، الإنتان.

• صدمة الانسداد.

قد يكون السبب: الانصمام الرئوي ، استرواح الصدر الضاغط.

• صدمة انفصامية.

نقص الأكسجة الحاد بسبب انتهاك بنية الهيموغلوبين. قد يكون السبب: تسمم بأول أكسيد الكربون

التصنيف حسب الإمراضية

• صدمة عصبية (تلف في الجهاز العصبي ، يؤدي إلى توسع قاع الأوعية الدموية ، وعادة ما يكون إصابة في العمود الفقري)
• صدمة الحساسية (رد فعل تحسسي حاد مترقي)
• الصدمة الإنتانية
• الصدمة السامة المعدية
• الصدمة المركبة (رد فعل معقد يتضمن مسببات مختلفة لحالة الصدمة)

التصنيف السريري

• تعويض.

المريض واعي ، النبض يتسارع قليلاً (حوالي 100 نبضة في الدقيقة) ، الضغط ينخفض ​​قليلاً (الانقباضي 90 مم زئبق على الأقل) ، ضعف ، خمول طفيف.

• تعويض ثانوي.

المريض واع ، يصم الآذان ، خامل ، يزداد الضعف والجلد شاحب. يزيد معدل ضربات القلب (حتى 130 في الدقيقة) ، وينخفض ​​الضغط (الانقباضي 80 ملم زئبق على الأقل) ، ويكون النبض ضعيفًا. يتطلب تصحيح الحالة تدخلاً طبياً وعلاجاً مكثفاً.

• لا تعويضي.

يتثبط المريض ، والوعي ضعيف ، والجلد شاحب. نبض من حشو ضعيف "شبيه بالخيوط" يزيد عن 140 نبضة في الدقيقة ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل مطرد (الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق). انتهاك إفراز البول (حتى الغياب التام). التكهن سيئ بدون علاج مناسب.

• لا رجعة فيه.

مستوى وعي المريض. لا يتم الكشف عن النبض في الشرايين الطرفية ، كما قد لا يتم الكشف عن ضغط الدم أو يكون عند مستوى منخفض جدًا (الانقباضي أقل من 40 مم زئبق). قلة إفرازات البول. لا يتم تتبع ردود الفعل وردود الفعل تجاه الألم. التنفس بالكاد محسوس وغير منتظم. إن التنبؤ بالحياة في مثل هذه الحالة غير موات للغاية ، ولا يؤدي العلاج المكثف إلى تأثير إيجابي.

الصدمة التأقية هي واحدة من أكثر المضاعفات الهائلة لردود الفعل التحسسية. يبدأ كنوع فوري من فرط الحساسية وهو حالة مهددة للحياة. معدل تطور الصدمة التأقية مرتفع جدًا ويتراوح من عدة ثوانٍ إلى عدة ساعات بعد التفاعل مع مسببات الحساسية. يمكن لأي مادة أن تعمل كمسبب للحساسية ، ولكن في أغلب الأحيان تكون الأدوية والمواد الغذائية والمواد الكيميائية والسموم. في الاجتماع الأولي للجسم مع مسببات الحساسية ، لا تتطور صدمة الحساسية ، ومع ذلك ، تزداد حساسية الجسم لمسببات الحساسية هذه بشكل حاد. وحتى مع الاجتماع الثاني للجسم مع مسببات الحساسية ، قد تتطور صدمة الحساسية.

الأعراض السريرية لصدمة الحساسية هي كما يلي:

• رد فعل موضعي واضح مصحوب بتورم شديد وألم وحمى واحمرار وطفح جلدي
• الحكة التي يمكن تعميمها
• انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب
• تحدث وذمة مجرى الهواء الممتدة في كثير من الأحيان ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض

بالنسبة لصدمة الحساسية ، تشمل الإسعافات الأولية ما يلي:

• اتصل بالإسعاف
• إعطاء المريض وضع أفقي مع رفع الساقين
• توفير تدفق الهواء النقي إلى الغرفة ، وفك الملابس ، وتحرير تجويف الفم من الأجسام الغريبة (علكة ، أطقم الأسنان)
• إذا تطورت صدمة الحساسية استجابةً لدغة حشرة أو حقن دواء ، فيجب وضع الثلج على موقع اللدغة ، ويجب وضع عاصبة فوق اللدغة.

يمتلك فريق الإسعاف أدوية لعلاج صدمة الحساسية ويمكنه على وجه السرعة إدخال مريض إلى المستشفى.

في مرحلة المساعدة الطبية ، يتم حقن الأدرينالين الذي يضيق الأوعية الدموية بسرعة ويوسع الشعب الهوائية ويزيد من ضغط الدم. يتم إدخال بريدنيزولون أيضًا ، مما يساهم في الانحدار النشط لرد الفعل التحسسي. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، تافجيل) هي مضادات الهيستامين ، التي تكمن وراء رد الفعل التحسسي. يتم حقن محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد. استنشاق الأكسجين. يتم تنفيذ علاج الأعراض. في بعض الحالات ، يكون التنبيب الرغامي مطلوبًا ، مع وجود وذمة حنجرية واضحة ، يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية.

كإجراء وقائي لصدمة الحساسية ، يجب تجنب المواد المسببة للحساسية من الأدوية أو الطعام التي يمكن أن تثير الصدمة. من المستحسن أن يكون لديك مجموعة إسعافات أولية في المنزل لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ ، بما في ذلك الأدرينالين ، بريدنيزون أو ديكساميثازون ، محلول متساوي التوتر ، ديفينهيدرامين ، أمينوفيلين ، محاقن وقطارات ، كحول ، ضمادة وعاصبة.

الصدمة السامة المعدية

يسمى الانخفاض السريع في ضغط الدم استجابةً للسموم التي تطلقها البكتيريا بالصدمة السامة. تشمل مجموعة المخاطر الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من العصعص: الالتهاب الرئوي ، والتهاب اللوزتين ، والإنتان ، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان ، تتطور الصدمة السامة المعدية على خلفية انخفاض المناعة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وداء السكري.

أهم أعراض الصدمة السامة المعدية:

• الحمى (فوق 390 درجة مئوية)
• انخفاض ضغط الدم (الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)
• ضعف الوعي (حسب شدة الصدمة)
• فشل العديد من أجهزة الجسم

يشمل علاج الصدمة السامة ما يلي:

• يتم العلاج في وحدة العناية المركزة
• وصف المضادات الحيوية (السيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات)
• أدوية الكورتيكوستيرويد (بريدنيزون ، ديكساميثازون)
• علاج السوائل بكميات كبيرة
• الهيبارين (منع تجلط الدم)
• علاج الأعراض

الصدمة السامة المعدية مرض خطير مع ارتفاع معدل الوفيات ويتطلب عناية طبية فورية. أيضًا ، مع هذا النوع من الصدمة ، هناك خطر حدوث المضاعفات التالية:

• متلازمة DIC (انتهاك لنظام التخثر)
• فشل أعضاء متعددة (كلوي ، رئوي ، قلبي ، كبدي)
• تكرار الصدمة السامة المعدية

إن تشخيص المرض مناسب نسبيًا ، ويخضع للعلاج المعقد في الوقت المناسب.

تُفهم الصدمة القلبية على أنها حالة خلل في وظيفة ضخ البطين الأيسر للقلب ، مما يؤدي إلى انخفاض مستمر في ضغط الدم ونقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة. أسباب الصدمة القلبية هي: عدم انتظام ضربات القلب ، الصدمة الشديدة لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامتها ، احتشاء عضلة القلب الحاد.

هناك عدة أنواع فرعية من الصدمة القلبية:

• صحيح
• لا ارادي
• عدم انتظام ضربات القلب

الصدمة القلبية ، الأعراض:

• انخفاض ضغط الدم المستمر على خلفية أمراض القلب (يتم الحفاظ على الضغط الانقباضي عند أقل من 90 ملم زئبق)
• تسرع القلب أو بطء القلب (حسب شدة الصدمة)
• دوران مركزي (بشرة شاحبة وباردة عند لمسها)
• قلة إنتاج البول
• ضعف الوعي (حتى الخسارة الكاملة)

تتأثر شدة ظهور أعراض معينة لصدمة قلبية من جانب المريض بما يلي: العمر ، ووجود الأمراض المصاحبة ، ومدة الصدمة ، وطبيعة وحجم الضرر الذي يصيب عضلة القلب ، وتوقيت العلاج الطبي. رعاية.

صدمة قلبية حقيقية

سبب هذه الحالة هو موت ما لا يقل عن 40٪ من خلايا القلب في البطين الأيسر للقلب. إن تشخيص هذا النوع من الصدمة ضعيف. الخلايا العضلية القلبية المتبقية غير قادرة على توفير نشاط مقلص مناسب للقلب ، مما يؤدي إلى مظاهر سريرية حادة متميزة لصدمة قلبية المنشأ. الآليات التعويضية لدعم ضغط الدم (من خلال الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، الكورتيكويد ، أنظمة الودي - الغدة الكظرية) غير قادرة على تعويض انخفاض ضغط الدم بشكل كامل. هناك تشنج في قاع الأوعية الدموية وفرط تخثر ، مما يؤدي إلى متلازمة DIC.

صدمة انعكاسية

تتطور الصدمة القلبية الانعكاسية كاستجابة للقلب للألم الناجم عن احتشاء عضلة القلب (خاصة احتشاء عضلة القلب). سبب تطور علم الأمراض هو بالضبط آلية الانعكاس ، وليس حجم الضرر الذي يصيب عضلة القلب. كرد فعل للألم ، هناك انتهاك لتوتر الأوعية الدموية ، وانخفاض في تدفق الدم إلى البطين الأيسر للقلب ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في حجم الدم الذي يخرجه القلب. مع هذا النوع من الصدمة ، يكون التشخيص مناسبًا ، ويتم إيقافه عن طريق تعيين المسكنات وعلاج التسريب.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب

تتشكل صدمة عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم انتظام ضربات القلب وانسداد مسارات القلب. التكهن مواتٍ ، وتوقف حالة الصدمة مع العلاج في الوقت المناسب لاضطراب ضربات القلب. يمكن أن تحدث صدمة عدم انتظام ضربات القلب بسبب: تسرع القلب البطيني ، كتلة AV 2-3 درجات.

تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة لانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية. قد تكون أسباب هذا الشرط:

• فقدان الدم نتيجة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة والكسور الشديدة أثناء العمليات الجراحية وما إلى ذلك.
• القيء الذي لا يقهر في حالة اختلال توازن الماء والكهارل
• الإسهال الغزير في بعض الأمراض المعدية
• حروق شديدة
• انسداد معوي

تعتمد درجة المظاهر السريرية لصدمة نقص حجم الدم بشكل مباشر على كمية السوائل المفقودة (أو حجم الدورة الدموية):

• لا تتعدى الخسارة 15٪.

على هذا النحو ، لا توجد أعراض صدمة ، ومع ذلك ، قد يكون هناك عطش خفيف وبعض الزيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 10-20 نبضة في الدقيقة مقارنة بالمعايير الفردية. يتم تعويض الحالة عن طريق الاحتياطيات الداخلية للجسم

• لا تتعدى الخسارة 25٪.

يزداد الشعور بالعطش ويقل ضغط الدم ويزداد معدل النبض. يشعر بالدوار في وضع مستقيم.

• لا تتعدى الخسارة 40٪.

انخفاض ضغط الدم المستمر (الضغط الانقباضي 90 مم زئبق وأقل) ، معدل النبض يتجاوز 110 نبضة في الدقيقة. هناك ضعف ملحوظ وشحوب في الجلد وانخفاض في كمية البول.

• تزيد الخسارة عن 40٪.

انتهاك لمستوى الوعي ، شحوب شديد في الجلد ، نبض في الأطراف قد لا يشعر به ، انخفاض ضغط الدم المستمر ، قلة البول. يمكن أن تهدد هذه الحالة صحة المريض وحياته ؛ يلزم إجراء تصحيح مكثف لنقص حجم الدم.

ينشأ علاج صدمة نقص حجم الدم مباشرة من السبب المسبب لها. إذا كان هذا نزيفًا ، فمن الضروري إيقاف النزيف ، وإذا كانت العملية المعدية هي العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم حل انسداد الأمعاء عن طريق الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، في جميع مراحل العلاج ، من الضروري إجراء علاج ضخ كبير من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ نهج وريدي مركزي (على سبيل المثال ، يتم قسطرة الوريد تحت الترقوة). يعتبر نقل الدم والبلازما المتبرع به علاجًا جيدًا لصدمة نقص حجم الدم ، خاصة في حالة انخفاض مستويات الهيموجلوبين والبروتين. مع التخفيف في الوقت المناسب لسبب صدمة نقص حجم الدم وتطبيع توازن الماء والكهارل ، يكون تشخيص المريض مناسبًا.

أسباب أخرى للصدمة

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون. الشيء هو أن أول أكسيد الكربون لديه القدرة على الاندماج في جزيء الهيموجلوبين وإعاقة نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. ينتج أول أكسيد الكربون عن طريق الاحتراق مع توافر أكسجين محدود. يحدث هذا الموقف أثناء الحرائق في الغرف المغلقة. تعتمد المظاهر السريرية بشكل مباشر على تركيز أول أكسيد الكربون في الهواء ومدة استنشاقه. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• الدوخة والضعف
• قلة وعي
• ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• الغثيان والقيء
• احمرار الجلد والأغشية المخاطية
• متلازمة التشنج

على الرغم من ارتفاع ضغط الدم ، إلا أن نقص الأكسجة يزداد في الجسم بسبب ضعف نقل الأكسجين إلى الأنسجة. التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الرئيسي للوفاة في الحرائق. يجب أن نتذكر أن قناع غاز الترشيح للحماية من أول أكسيد الكربون يجب أن يكون مزودًا بخرطوشة هيبوكاليت.

لمنع تطور الصدمة الناتجة عن التسمم بأول أكسيد الكربون ، يجب على الضحية:

• إزالة من مركز أول أكسيد الكربون
• توفير الوصول إلى الهواء النقي ، وارتداء قناع الأكسجين
• هناك ترياق خاص لأول أكسيد الكربون "أتسيزول". يمكن أيضًا استخدام هذا الدواء كوسيلة لمنع التسمم بأول أكسيد الكربون.

مع وجود درجة خفيفة من التسمم ، فإن هذه الإجراءات كافية تمامًا ، ومع ذلك ، في أي حال ، يُنصح باستشارة الطبيب. تشمل الطرق الإضافية للعلاج والوقاية الأوكسجين عالي الضغط ، والأشعة فوق البنفسجية ، وعلاج الأعراض. للوقاية من تطور الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، يُنصح بوصف المضادات الحيوية.

يرجع تأثير الصدمة على الأعضاء الداخلية إلى عدد من العوامل. وتشمل هذه انخفاض ضغط الدم ، وعدم كفاية إمدادات الدم ، والتروية ، والأعضاء والأنسجة ، ونقص الأكسجة ، والوذمة ، وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء.

كل نوع من حالات الصدمة له آلياته الفردية الخاصة في التسبب في المرض ، ومع ذلك ، بشكل عام ، تؤدي أي صدمة إلى تطور نقص الأكسجة على خلفية عدم كفاية دوران الأوعية الدقيقة ، وهو سبب فشل العديد من الأعضاء. يكون تأثير الصدمة أكثر خطورة ، وكلما قلت مقاومة العضو لنقص الأكسجة.

لذلك ، على سبيل المثال ، يكون الدماغ أكثر حساسية لنقص الأكسجين ويعاني أولاً عند حدوث حالة من الصدمة. يتجلى ذلك في الدوار والصداع والنعاس والخمول. تتطور أعراض الصدمة وفقًا لشدة حالة المريض وقد يصاحبها فقدان للوعي وقمع النشاط الانعكاسي.

إن تأثير الصدمة على الأعضاء الداخلية ليس فقط فيزيولوجيًا ، بل صرفيًا أيضًا. لذلك ، إذا كان سبب وفاة المريض صدمة ، فإن هذه الحالة ستؤثر بشكل مباشر على الأعضاء الداخلية. حتى أن هناك مفهومًا خاصًا "عضو الصدمة" ، والذي يميز التغيرات المورفولوجية التي نشأت في عضو معين.

• "صدمة الكلى"

على خلفية الصدمة ، ينخفض ​​تدفق البول ، حتى الغياب التام ، يمكن ملاحظة البروتين وكريات الدم الحمراء في البول. في الدم ، يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين. في القسم ، تبدو الطبقة القشرية لهذه الكلية شاحبة ومتوذمة. الأهرامات بنية. تحت المجهر ، يمكن رؤية فقر الدم في المنطقة القشرية ، ونخر ظهارة الأنابيب الملتوية ، وذمة النسيج الخلالي.

• "صدمة الكبد"

غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور الكلى الصدمية في إطار متلازمة فشل الأعضاء المتعددة وتتطور ، كقاعدة عامة ، في مرحلة تعويض الصدمة. تتراكم إنزيمات الكبد في الدم. في القسم ، يكون لون الكبد شاحبًا ومصفرًا. لا يوجد جليكوجين في خلايا الكبد. بسبب نقص الأكسجة ، يحدث النخر في الجزء المركزي من الفصيصات الكبدية.

• "صدمة الرئة"

في الأدبيات السريرية ، تسمى هذه الحالة أيضًا "متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين". تمتلئ الرئة بالدم بشكل غير متساو ، تتطور الوذمة في النسيج الخلالي ، وتتشكل نخر متعدد في أنسجة الرئة ، والنزيف. مع تطور صدمة الرئة ، ينضم الالتهاب الرئوي دائمًا.

• "صدمة القلب"

يتم التعبير عن ظاهرة نقص الأكسجة بوضوح في القلب. خلايا عضلات القلب خالية من الجليكوجين ، وتتطور فيها ظاهرة الحثل ، وتراكم الدهون فيها ، وتتشكل بؤر النخر.

• "صدمة الأمعاء"

في الأمعاء ، يتم ملاحظة نزيف متعدد ، وتتشكل مناطق متقرحة في الطبقة المخاطية. يؤدي فقدان وظيفة الحاجز الحاجز لجدار الأمعاء إلى إطلاق البكتيريا وسمومها ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يجب أن نتذكر أن التغيرات المورفولوجية في الأعضاء الموصوفة أعلاه أثناء الصدمة تتطور في مرحلة عدم المعاوضة وفي المرحلة النهائية. إنها ليست محددة تمامًا ، ولكنها تكمل فقط الصورة العامة لتأثير الصدمة على الأعضاء الداخلية.

صدمة مؤلمة

في كثير من الأحيان يمكنك سماع أو قراءة مصطلح مثل "صدمة الألم". اعلاه قمنا بتحليل الانواع الاساسية للصدمات حسب التصنيفات الاساسية المستخدمة في الممارسة الطبية ومن بينها صدمة الالم لم يرد ذكرها فما هو الامر؟ الجواب هو أن الألم في حد ذاته لا يسبب الصدمة. نعم ، ينشأ الألم في بعض المواقف بشكل قوي جدًا ، وأحيانًا مؤلمًا ، وأحيانًا مع فقدان الوعي ، ولكنه ليس سبب تطور الصدمة. في حالة الصدمة ، خاصةً في الصدمات الشديدة ، يصاحب الألم دائمًا حالة من الصدمة ، تكمل الأعراض السريرية العامة. يستخدم مصطلح "الصدمة المؤلمة" في أغلب الأحيان كمرادف للصدمة الرضحية ، والصدمة الرضحية هي حالة خاصة من صدمة نقص حجم الدم ، والتي تعتمد على فقدان الجسم لحجم الدورة الدموية. من حيث المبدأ ، لا يُحظر وصف الصدمة المؤلمة بأنها مؤلمة ، لكن مثل هذه المصطلحات غير المهنية غير مقبولة في محادثة طبية.

تتطور الصدمة الرضحية نتيجة التأثير الخارجي المفرط على الجسم (صدمة من أي نشأة ، حروق واسعة ، صدمة كهربائية). يلعب نوعان من العوامل دورًا في تطور الصدمة الرضحية:

1. طبيعة الإصابة (كسر ، حروق ، صدمة حادة ، قطع جرح ، إصابة كهربائية ، إلخ.)
2. الحالات المصاحبة (عمر المريض ، مدة انخفاض ضغط الدم ، الإجهاد ، الجوع ، درجة الحرارة المحيطة ، إلخ)

في تطوير الصورة السريرية للصدمة الرضحية ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين ، تم وصفهما أولاً بالتفصيل في أعماله من قبل الجراح المتميز ن. بيروجوف:

• الإثارة (الانتصاب)
• الكبح (torpid)

خلال مرحلة الانتصاب ، هناك تنشيط عام للمريض وجهازه الغدد الصماء والمتعاطفين. يكون المريض واعيًا ، ويتم تنشيط ردود الفعل ، ويكون شديد القلق ، ويتوسع التلاميذ إلى حد ما ، والجلد شاحب ، ويتسارع النبض ، وضغط الدم مرتفع. في أغلب الأحيان ، تصاحب الصدمة مرحلة الانتصاب صدمة للجهاز العصبي المركزي. لوحظت هذه المرحلة في 1/10 من جميع الحالات السريرية للصدمة الرضحية.

خلال مرحلة torpid ، لوحظ خمول عام للمريض ، مع تراجع تدريجي للنشاط ، سواء من حيث نشاطه الحركي أو من الناحية العاطفية. وعي المريض ضعيف ، خامل ، ديناميكي ، الجلد شاحب ، بارد عند اللمس ، انخفاض ضغط الدم ، تسارع النبض ، سطحي ، انخفاض إخراج البول. لوحظت هذه المرحلة في 9/10 من جميع الحالات السريرية للصدمة الرضحية.

وفقًا للصورة السريرية ، تنقسم الصدمة الرضحية إلى 3 درجات:

1. تتطور درجة خفيفة من الصدمة ، كقاعدة عامة ، مع إصابة منفصلة ، يكون حجم الدم المفقود صغيرًا ويمثل 20٪ من حجم الدم المنتشر. يكون الشخص المصاب بصدمة خفيفة واعيًا ، ويتم تقليل الضغط قليلاً ، ويتم تسريع النبض ، ويتم الشعور بالضعف بشكل شخصي. التشخيص في هذه الحالة موات ، والتدابير المضادة للصدمة هي أعراض.
2. تتطور الصدمة المتوسطة ، كقاعدة عامة ، في الصدمة الشديدة المعزولة أو المصاحبة. يكون فقدان الدم ما يقرب من 20 إلى 40٪ من حجم الدم المنتشر. يصاب الشخص بالصدمة ، والجلد شاحب ، وانخفاض ضغط الدم إلى مستوى أقل من 90 ملم زئبق ، ويتسارع النبض إلى 110 نبضة في الدقيقة. يرتبط التشخيص في هذه الحالة ارتباطًا وثيقًا بالظروف المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم مسار الصدمة. إذا تم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فإن التكهن بمزيد من التعافي يكون مواتياً.
3. تتطور الصدمة الشديدة ، كقاعدة عامة ، مع صدمة مصاحبة واسعة النطاق مع إصابة الأوعية الدموية الكبيرة والأعضاء الحيوية. يكون الشخص المصاب بصدمة شديدة ديناميكيًا ، والوعي ضعيفًا ، والجلد شاحبًا ، وتثبط ردود الفعل ، وقد ينخفض ​​الضغط الانقباضي الشرياني إلى أقل من 60 مم زئبق ، والنبض سريع ، وضعيف ، وقد لا يُسمع في الشرايين الطرفية ، والتنفس سريع ، سطحي ، بول لا ينبعث ... يتجاوز حجم الدم المفقود 40٪ من حجم الدم المنتشر. التوقعات في هذه الحالة ليست مواتية.

يشمل علاج الصدمة الرضحية التشخيص المبكر واتباع نهج شامل. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على العوامل المسببة لحالة الصدمة والعوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الصدمة والحفاظ على توازن الجسم. أول ما يجب إيقافه في حالة الإصابة هو متلازمة الألم. لتحقيق هذه القاعدة ، يتضح أن الأنشطة التالية هي:

• النقل اللطيف للمريض من الآفة
• تجميد المنطقة المتضررة من الجسم
• تخفيف الآلام (المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، نوفوكائين حصار ، التخدير)

بعد التخدير ، يتم تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه. يمكن أن تكون خارجية وداخلية. وقف النزيف مؤقت (فرض ضمادة ضغط ، عاصبة) ونهائي (ربط الوعاء أو إعادة بنائه). تراكمات الدم في تجاويف الجسم (البطن ، الجنبي) يجب تفريغها عن طريق التصريف. بالتزامن مع وقف النزيف ، من الضروري توفير تصحيح ضخ لحجم السائل المفقود. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل الغروية والبلورية والبلازما ومكونات الدم. مع الانخفاض المستمر في ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية التالية ذات خصائص الضغط: نوربينفرين ، دوبمين ، ميزاتون. كما تدار الكورتيكوستيرويدات (سولوميدرول ، ديكساميثازون).

تعتبر مواجهة الضائقة التنفسية أيضًا عنصرًا أساسيًا في إدارة الصدمة الرضحية. من الضروري استعادة سالكية المجاري الهوائية ، وإنشاء تهوية مناسبة ، والقضاء على استرواح الصدر ، وتدمي الصدر ، واستنشاق الأكسجين ، إذا كان من المستحيل التنفس تلقائيًا ، فقم بنقل المريض إلى جهاز اصطناعي (جهاز التنفس الصناعي). يتم تصحيح التوازن عن طريق ضبط توازن الماء والكهارل وتوازن الأس الهيدروجيني.

النقطة الرئيسية في العلاج النهائي للصدمة هو تنفيذ التدخل الجراحي. اعتمادًا على نوع الإصابة ، تساعد العملية في وقف النزيف والاختناق واستعادة سلامة الأعضاء والأنسجة التالفة وإزالة الدم المتراكم وما إلى ذلك. من أجل الخروج من حالة الصدمة. أثناء العملية ، من الضروري مراقبة العلامات الحيوية وتعويض فقدان الدم ونقص الأكسجة. في حالة الصدمة ، يجوز إجراء العمليات لأسباب صحية فقط (فغر القصبة الهوائية مع الاختناق ، ووقف النزيف المستمر ، والقضاء على استرواح الصدر الضاغط).

كيف تقيم بسرعة أن الشخص في حالة صدمة

الأعراض السريرية للصدمة نموذجية تمامًا. يتضمن انتهاكًا لمستوى الوعي ، وانخفاض مستمر في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب والنبض. في وقت لاحق ، مع تطور الصدمة ، يزداد فشل الأعضاء المتعددة بسبب ضعف التروية ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.

أي صدمة يسبقها السبب المسبب لها. لذلك مع صدمة الحساسية ، هناك دائمًا مادة مسببة للحساسية ، مع صدمة قلبية - انتهاك للقلب ، إلخ.

في حالة الصدمة الرضحية ، يمكن تقييم حالة المريض حسب طبيعة الإصابة.

• صدمة خفيفة: إصابة الأنسجة الرخوة واسعة النطاق ، كسر في الكتف ، أسفل الساق ، كسر مغلق في الورك ، انفصال في القدم أو اليد ، فقدان حاد للدم (حتى 1.5 لتر).
• صدمة معتدلة: مزيج من علامتين لصدمة خفيفة ، كسر في الحوض ، فقدان حاد للدم (حتى 2 لتر) ، خلع في الساق أو الساعد ، كسر مفتوح في الورك ، اختراق إصابة في الصدر أو البطن.
• صدمة شديدة: مزيج من علامتين لصدمة متوسطة أو ثلاث علامات لصدمة خفيفة ، فقدان دم حاد (أكثر من 2 لتر) ، قلع في الفخذ.

لإجراء تقييم أولي لشدة الصدمة ، يتم استخدام ما يسمى ب "مؤشر الصدمة". لحساب مؤشر الصدمة ، من الضروري تقسيم معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة) على ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق). في ظل الظروف العادية ، يكون المؤشر 0.5 ، مع صدمة خفيفة يتراوح من 0.6 إلى 0.8 ، بمتوسط ​​- من 0.9 إلى 1.2 ، وفي حالة الصدمة الشديدة يتجاوز 1.3.

إذا حدث مثل هذا الموقف فجأة وكان هناك شخص بجوارك في حالة صدمة ، فلا تمر. قاعدة أخرى مهمة هي عدم الذعر. اهدأ ، وقيم الموقف ، وفكر كيف يمكنك المساعدة. يجب أن نتذكر أن الشخص في حالة صدمة لا يمكنه مساعدة نفسه. لذلك ، استدعاء سيارة إسعاف ، ويفضل البقاء على مقربة حتى وصول الأطباء. من حيث المبدأ ، هذا كل ما هو مطلوب منك في هذه المرحلة. يمكنك أيضًا محاولة معرفة سبب الصدمة وظروفها ، والتخلص من العامل الضار ، إن أمكن. في بعض الحالات ، من الممكن إيقاف النزيف الخارجي بوسائل مرتجلة. يجب ألا تتسرع في الوصول إلى الضحية وتزويده بالإنعاش القلبي الرئوي ، إذا كنت لا تعرف كيفية القيام بذلك عمليًا.

علاج بالصدمة الكهربائية

في بعض الأحيان ، يمكن العثور على عناوين مثل "العلاج بالصدمة". نعم ، هذا النوع من العلاج موجود بالفعل ، إلا أنه يسمى تمامًا "العلاج بالصدمات الكهربائية". يتم العلاج بواسطة تيار كهربائي وليس عن طريق حالة صدمة. لا يمكن علاج أي مرض من خلال حالة الصدمة نفسها ، لأن الصدمة نفسها هي حالة مرضية خطيرة تتطلب التدخل الطبي.

يوجد خلط في المصطلحات ، بالطبع ، ولكي نفهم ، سنصف هنا بإيجاز العلاج بالصدمات الكهربائية (المرادفات: العلاج بالصدمات الكهربائية أو العلاج بالصدمات الكهربائية). يعتمد هذا النوع من العلاج على تأثير التيار الكهربائي على دماغ الإنسان. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في ممارسة الطب النفسي لعلاج الفصام واضطرابات الاكتئاب الشديدة. تحتوي هذه الطريقة على قائمة ضيقة من المؤشرات للاستخدام وعدد من الآثار الجانبية.

الإسعافات الأولية للصدمة

كما هو مذكور أعلاه ، في حالة الصدمة ، يتعلق الأمر بقائمة صغيرة من القواعد التي ليس من الصعب تذكرها. بالطبع ينبغي النظر في سبب الصدمة ، لكن القواعد العامة متشابهة تمامًا. بعد ذلك ، سيتم وصف خوارزمية مثالية للإجراءات عندما يكون الشخص في حالة صدمة. من حيث المبدأ ، فإن أهم شيء هو عدم البقاء غير مبالٍ واستدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب. من المهم أيضًا عدم الذعر ، ناهيك عن الصراخ على المريض في حالة صدمة. كما لا ينصح بضربه على خديه وإعادته إلى رشده ، فالعدوان الخارجي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الحالة الخطيرة للضحية. ابق على مقربة من الضحية بعد استدعاء سيارة إسعاف. جميع الإجراءات الأخرى المشار إليها في الخوارزمية أدناه مهمة بالطبع ، لكنها ذات طبيعة ثانوية ، ولا يجبرك أحد على تنفيذها.

لا تقدم الإنعاش القلبي الرئوي إذا لم تكن خبيرًا في إجرائه. أولاً ، السبب الذي تسبب في حدوث الصدمة لدى الشخص ليس دائمًا معروفًا بشكل موثوق به على الفور ، خاصةً إذا كان شخصًا غريبًا في الشارع. ثانيًا ، يمكن أن يؤدي ضعف أداء الإنعاش القلبي الرئوي إلى تفاقم خطورة إصابة الشخص بالصدمة.

الوضع هو نفسه عند تطبيق عاصبة. من الضروري تذكر القواعد الأساسية لفرضها:

• يتم وضع عاصبة على الطرف فوق مستوى النزيف
• لا يمكن وضع العاصبة على الجسد العاري ، ضع قطعة من الملابس تحته
• يتم سحب العاصبة حتى يتوقف النزيف الشرياني
• من الضروري تحديد الوقت الدقيق لتطبيق الحزام
• يجب أن تكون العاصبة مرئية بوضوح ، أبلغ طبيب الإسعاف

تشمل الرعاية الطارئة للصدمة ما يلي:

• تخدير. مهم بشكل خاص للصدمة الرضحية. يتم استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، وفي بعض الأحيان يكون التخدير مطلوبًا.
• مع صدمة الحساسية ، من الضروري إعطاء الأدرينالين ومضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية.
• في حالة الصدمة السامة المعدية ، من الضروري اختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.
• تتطلب صدمة نقص حجم الدم علاجًا هائلاً بالسوائل والقضاء على مصدر نقص حجم الدم (خاصةً إذا كان النزيف مستمرًا).
• إذا كانت الصدمة القلبية ناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• في حالات الصدمة المركبة ، يبدأ العلاج بالتخلص من الحالات التي تهدد الحياة.

يتم إجراء المعينات الجراحية بعد استقرار ديناميكا الدم للمريض. يمكن الاستثناء فقط من العمليات لأسباب صحية (النزيف المستمر ، وفرض القصبة الهوائية في حالة الاختناق).

مساعدة في الصدمة: خوارزمية الإجراءات

الخوارزمية التقريبية للعمل في حالة الصدمة هي كما يلي:

• اتصل بالإسعاف. العلاج الذاتي مع الصدمة المتقدمة هو بطلان.
• لا تترك الشخص في حالة صدمة بمفرده ، راقب حالته.
• إذا أمكن ، يجب التخلص من العامل الضار. على سبيل المثال ، توقف عن تناول الدواء إذا تسبب في حدوث فرط الحساسية أو ضمادة أو عاصبة للنزيف الخارجي.
• إذا كان الشخص في حالة صدمة ، ولا يوجد وعي ، فيجب أن يدير رأسه جانبًا. هذا الإجراء يمنع الاختناق.
• قم بفك الأزرار عن الملابس الضيقة ، وقم بتوفير الهواء النقي للغرفة ، وحرر فم المريض من الأجسام الغريبة (العلكة ، أطقم الأسنان).
• من الضروري منع انخفاض حرارة الجسم وتغطيته ببطانية أو سترة.
• في حالة الإصابة أو الكسر ، يجب تثبيت الجزء التالف من الجسم.
• يجب نقل الشخص المصاب بالصدمة بعناية ، دون حركات مفاجئة.
• بعد وصول سيارة الإسعاف ، قدم المعلومات التي لديك عن الشخص المصاب بالصدمة. حدد الوقت الدقيق لتطبيق العاصبة ، إذا تم تطبيقه.

عندما تتطور صدمة الحساسية ، تكون الإسعافات الأولية على النحو التالي:

• من الضروري التوقف فورًا عن ملامسة المادة المسببة للحساسية مع المريض: لم يعد يحقن الدواء الذي تسبب في الحساسية المفرطة ، ضع عاصبة فوق لدغة الحشرات ، ضع الثلج على الجرح.
• اتصل بالإسعاف
• ضع المريض لأسفل ، ارفع الساقين قليلاً
• تحرير تجويف الفم من الأجسام الغريبة (العلكة ، أطقم الأسنان)
• وفر وصول الأكسجين إلى الغرفة ، وافك أزرار الملابس الضيقة
• خذ مضادات الهيستامين
• ابق على مقربة من المريض حتى وصول سيارة الإسعاف

لدى فريق الإسعاف أدوية لعلاج صدمة الحساسية ، وستكون إجراءات العلاج على النحو التالي:

• حقن الأدرينالين. يرفع هذا الدواء ضغط الدم بسرعة ويقلل من التورم ويوسع الشعب الهوائية.
• إدخال السكرية. الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مضاد للحساسية ، وتزيد من ضغط الدم
• إدخال مضادات الهيستامين.
• يساهم Euphyllin في تراجع تشنج الشعب الهوائية
• يقلل استنشاق الأكسجين من آثار نقص الأكسجة
• يمكن إعادة إعطاء الأدوية لتحقيق تأثير علاجي

في تواصل مع

زملاء الصف

معلومات عامة

هذه حالة خطيرة حيث لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية مواكبة تدفق الدم إلى الجسم ، وعادة ما يكون ذلك بسبب انخفاض ضغط الدم وتلف الخلايا أو الأنسجة.

أسباب الصدمة

يمكن أن تحدث الصدمة بسبب حالة في الجسم عندما تنخفض الدورة الدموية بشكل خطير ، على سبيل المثال ، مع أمراض القلب والأوعية الدموية (نوبة قلبية أو قصور القلب) ، مع فقدان كبير للدم (نزيف حاد) ، مع الجفاف ، مع ردود فعل تحسسية شديدة أو تسمم الدم (تعفن الدم).

تشمل تصنيفات الصدمة ما يلي:

• صدمة قلبية (مرتبطة بمشاكل القلب والأوعية الدموية) ،
• صدمة نقص حجم الدم (الناجمة عن انخفاض حجم الدم) ،
• صدمة الحساسية (الناجمة عن الحساسية) ،
• الصدمة الإنتانية (التي تسببها العدوى).
• صدمة عصبية (اضطرابات في الجهاز العصبي).

الصدمة حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طبيًا فوريًا ، ولا يتم استبعاد الرعاية الطارئة. يمكن أن تتدهور حالة المريض المصاب بالصدمة بسرعة ، فاستعد لإجراءات الإنعاش الأولية.

أعراض الصدمة

قد تشمل أعراض الصدمة الشعور بالخوف أو الإثارة ، والشفاه والأظافر مزرقة ، وألم في الصدر ، والارتباك ، وبرودة ، والجلد الرطب ، وانخفاض أو توقف التبول ، والدوخة ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والتعرق المفرط ، وسرعة ضربات القلب ، وضحلة التنفس ، فقدان الوعي ، الضعف.

الإسعافات الأولية للصدمة

افحص الجهاز التنفسي للضحية ، إذا لزم الأمر ، يجب إجراء التنفس الاصطناعي.

إذا كان المريض واعيًا وليس لديه إصابات في الرأس أو الأطراف أو الظهر ، يجب وضعه على ظهره ، بينما يجب رفع ساقيه بمقدار 30 سم ؛ لا ترفع رأسك. إذا أصيب المريض ، حيث تسبب رفع الساقين في الشعور بالألم ، فلا داعي للرفع. إذا أصيب المريض بضرر شديد في العمود الفقري ، اتركه في الوضع الذي وجدته فيه ، دون أن ينقلب ، وقدم له الإسعافات الأولية ، وعلاج الجروح والجروح (إن وجدت).

يجب أن يبقى الشخص دافئًا ، وأن يخفف الملابس الضيقة ، ولا يعط المريض طعامًا أو شرابًا. إذا كان المريض يتقيأ أو يسيل لعابه ، أدر رأسه إلى الجانب لضمان خروج القيء (فقط إذا لم يكن هناك اشتباه في إصابة الحبل الشوكي). ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري والمريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه وتثبيت الرقبة والظهر.

اتصل بسيارة إسعاف وواصل مراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس ، ضغط الدم) حتى وصول المساعدة.

اجراءات وقائية

منع الصدمة أسهل من معالجتها. سيقلل العلاج الفوري وفي الوقت المناسب للسبب الأساسي من خطر الإصابة بصدمة شديدة. ستساعد الإسعافات الأولية في السيطرة على حالة الصدمة.

الصدمة هي تغيير مرضي في وظائف الأجهزة الحيوية للجسم ، حيث يوجد انتهاك للتنفس والدورة الدموية. تم وصف هذه الحالة لأول مرة من قبل أبقراط ، لكن المصطلح الطبي ظهر فقط في منتصف القرن الثامن عشر. نظرًا لأن الأمراض المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور الصدمة ، فقد اقترح العلماء لفترة طويلة عددًا كبيرًا من النظريات حول حدوثها. ومع ذلك ، لم يشرح أي منهم جميع الآليات. لقد ثبت الآن أن الصدمة تعتمد على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدث عندما ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، وينخفض ​​النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، أو عند إعادة توزيع السوائل في الجسم.

أعراض الصدمة

يتم تحديد أعراض الصدمة إلى حد كبير من خلال السبب الذي أدى إلى ظهورها ، ومع ذلك ، هناك سمات مشتركة لهذه الحالة المرضية:

• ضعف الوعي ، والذي يمكن أن يتجلى في الإثارة أو الاكتئاب ؛
• انخفاض ضغط الدم من ضئيل إلى حرج ؛
• زيادة في معدل ضربات القلب ، وهو مظهر من مظاهر الاستجابة التعويضية ؛
• مركزية الدورة الدموية ، حيث يحدث تشنج في الأوعية المحيطية ، باستثناء الأوعية الكلوية والدماغية والتاجية ؛
• شحوب ورخامي وازرقاق الجلد.
• التنفس السريع الضحل الذي يحدث مع زيادة الحماض الاستقلابي ؛
• تغير في درجة حرارة الجسم ، وعادة ما يكون منخفضًا ، ولكن مع حدوث عملية معدية ، يزداد ؛
• يتوسع التلاميذ ، كقاعدة عامة ، يكون رد الفعل على الضوء بطيئًا ؛
• في المواقف الصعبة بشكل خاص ، تتطور التشنجات العامة والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أيضًا مظاهر محددة للصدمة. على سبيل المثال ، عند التعرض لمسببات الحساسية ، يتطور تشنج قصبي ويبدأ المريض في الاختناق ، مع فقدان الدم ، ويعاني الشخص من شعور واضح بالعطش ، واحتشاء عضلة القلب ، وألم في الصدر.

درجات الصدمة

اعتمادًا على شدة الصدمة ، يتم تمييز أربع درجات من مظاهرها:

1. تعويض. في الوقت نفسه ، تكون حالة المريض مرضية نسبيًا ، ويتم الحفاظ على وظيفة الأنظمة. إنه واع ، ضغط الدم الانقباضي ينخفض ​​، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق ، النبض حوالي 100 في الدقيقة.
2. تعويض ثانوي. يلاحظ انتهاك الوظائف الحيوية. ردود أفعال المريض ممنوعة ، فهو بطيئ. الجلد شاحب ورطب. يصل معدل ضربات القلب إلى 140-150 في الدقيقة ، ويكون التنفس ضحلًا. تتطلب الحالة عناية طبية فورية.
3. لا تعويضي. ينخفض ​​مستوى الوعي ، ويثبط المريض بشدة ويتفاعل بشكل سيء مع المحفزات الخارجية ، ولا يجيب على الأسئلة أو الإجابات في كلمة واحدة. بالإضافة إلى الشحوب ، هناك رخامي للجلد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك زرقة أطراف الأصابع والشفتين. يمكن تحديد النبض فقط على الأوعية المركزية (الشريان السباتي ، الشريان الفخذي) ، حيث يتجاوز 150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. وجود خلل في الأعضاء الداخلية (الكلى والأمعاء).
4. محطة (لا رجوع فيها). المريض ، كقاعدة عامة ، فاقد للوعي ، والتنفس ضحل ، ولا يمكن الشعور بالنبض. غالبًا لا يتم تحديد الضغط بالطريقة المعتادة باستخدام مقياس توتر العين ، وتكون أصوات القلب مكتومة. لكن تظهر بقع زرقاء على الجلد في أماكن تجمع الدم الوريدي ، على غرار تلك الموجودة في الجثث. ردود الفعل ، بما في ذلك المؤلمة ، غائبة ، والعينان بلا حراك ، والتلميذ يتسع. التكهن غير موات للغاية.

لتحديد مدى خطورة الحالة ، يمكنك استخدام مؤشر الصدمة Algover ، والذي يتم الحصول عليه بقسمة معدل ضربات القلب على ضغط الدم الانقباضي. عادةً ما تكون 0.5 ، مع 1 درجة -1 ، مع ثانية -1.5.

أنواع الصدمات

اعتمادًا على السبب المباشر ، هناك عدة أنواع من الصدمة:

1. الصدمة الناتجة عن التأثيرات الخارجية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لسلامة بعض الأنسجة وحدوث الألم.
2. تحدث صدمة نقص حجم الدم (النزفية) عندما ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بسبب النزيف.
3. الصدمة القلبية هي مضاعفات أمراض القلب المختلفة (الدكاك ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ، حيث يتم تقليل جزء طرد البطين الأيسر بشكل حاد ، مما يؤدي إلى حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني.
4. تتميز الصدمة المعدية السامة (الإنتانية) بانخفاض واضح في المقاومة المحيطية للأوعية الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، هناك إعادة توزيع للجزء السائل من الدم ، والذي يتراكم في الفراغ الخلالي.
5. يتطور كرد فعل تحسسي استجابة للتعرض الوريدي لمادة (الحقن ، لدغة الحشرات). في هذه الحالة ، يتم إطلاق الهيستامين في الدم وتوسع الأوعية ، والذي يصاحبه انخفاض في الضغط.

هناك أنواع أخرى من الصدمات تشمل أعراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، تتطور صدمة الحروق نتيجة الصدمة ونقص حجم الدم بسبب الفقد الكبير للسوائل عبر سطح الجرح.

مساعدة الصدمة

يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية في حالة الصدمة ، نظرًا لأن العد في معظم الحالات يكون لدقائق:

1. أهم شيء يجب القيام به هو محاولة القضاء على السبب الذي تسبب في الحالة المرضية. على سبيل المثال ، في حالة حدوث نزيف ، يجب شد الشرايين فوق موقع الإصابة. وإذا عضتها حشرة ، فحاول ألا تدع السم ينتشر.
2. في جميع الحالات ، باستثناء الصدمة القلبية ، يُنصح برفع ساقي الضحية فوق الرأس. سيساعد هذا في تحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
3. في حالات الإصابات الشديدة والاشتباه في وجود عمود فقري ، لا ينصح بنقل المريض قبل وصول سيارة الإسعاف.
4. لتعويض فقدان السوائل ، يمكنك إعطاء المريض شرابًا ويفضل الماء الدافئ ، حيث يتم امتصاصه بشكل أسرع في المعدة.
5. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد ، فيمكنه تناول مسكن ، لكن لا ينصح باستخدام المهدئات ، لأن هذا سيغير الصورة السريرية للمرض.

يستخدم أطباء الطوارئ في حالات الصدمة إما سوائل عن طريق الوريد أو أدوية مضيق للأوعية (الدوبامين والأدرينالين). يعتمد الاختيار على الموقف المحدد ويتم تحديده من خلال مجموعة من العوامل المختلفة. يعتمد العلاج الطبي والجراحي للصدمة على نوع الصدمة. لذلك ، في حالة الصدمة النزفية ، من الضروري تجديد حجم الدم المنتشر على وجه السرعة ، وفي حالة الصدمة التأقية ، قم بإعطاء مضادات الهيستامين وأدوية تضيق الأوعية. يجب نقل الضحية بشكل عاجل إلى مستشفى متخصص ، حيث سيتم إجراء العلاج تحت سيطرة العلامات الحيوية.

يعتمد تشخيص الصدمة على نوعها ودرجتها ، بالإضافة إلى توقيت المساعدة. مع المظاهر الخفيفة والعلاج المناسب ، يحدث الشفاء دائمًا تقريبًا ، بينما مع الصدمة اللا تعويضية ، هناك احتمال كبير للوفاة ، على الرغم من جهود الأطباء.

هل رأيت خطأ؟ ظلل واضغط على Ctrl + Enter.

حالة الصدمة هي ظاهرة معقدة تحدث كرد فعل لضرر أو صدمة شديدة ، والتي ترتبط بجميع أعضاء وأنظمة الجسم الداخلية تقريبًا. تتأثر أعضاء الدورة الدموية بشكل رئيسي.

العلامات الرئيسية لحالة الصدمة هي:

ألم حاد؛

تسمم الدم المصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

فتح النزيف

تبريد الجسم.

أحد أسباب الصدمة هو التسمم الناجم عن الضغط المطول أو إصابة الأنسجة الرخوة. يتطور الفشل الكلوي بسبب تلف الطبقة الظهارية من الكلى وإغلاق ممر النبيبات الكلوية. من الممكن استخلاص استنتاجات حول قوة حالة الصدمة مع تلف الكلى بناءً على كمية صغيرة من البول أو غيابها التام ، حتى لو كان ضغط الدم طبيعيًا.

تتميز حالة الصدمة بعد الحرق الشديد بانخفاض كبير في كتلة الدورة الدموية نتيجة خروج بلازما الدم من الجلد المصاب.

تتميز المرحلة الأولى من حالة الصدمة بدرجة عالية من الإثارة لدى الضحية ، وعدم قدرته على فهم خطورة الحالة والإصابات التي تلقاها. في المرحلة التالية من تطور حالة الصدمة ، يتم منع رد فعل الضحية ، ويصبح الشخص لا مباليًا. يتم الحفاظ على الوعي في جميع مراحل حالة الصدمة. يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة.

في المرحلة الأولى من الصدمة ، لا يتغير ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

في حالة الصدمة في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير ، ويبدأ القلب في النبض بشكل أسرع ، ويزداد شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ويكون الجهاز الدوري المحيطي أقل نشاطًا.

مع حالة الصدمة في المرحلة الثالثة ، لوحظت حالة خطيرة للغاية. يتم التقليل من ضغط الدم بشكل كبير ، وينبض القلب في كثير من الأحيان ، ويتميز النبض بضعف الملء. في هذه المرحلة من حالة الصدمة ، هناك شحوب شديد في الجلد ، وعرق بارد. مع استمرار تطور حالة الصدمة ، يبدأ الوعي في ترك الضحية. تبدأ البقع في الظهور على الجلد الشاحب. لا يمكن إنشاء النبض إلا في الشرايين الرئيسية.

في علاج الصدمة ، يتم استخدام نفس التقنيات المستخدمة في حالة الصدمة النزفية. في حالة الصدمة ، من المهم للغاية تقديم الإسعافات الأولية للضحية قبل وصول سيارة الإسعاف.

أولاً ، من الضروري استعادة المباح الطبيعي لممرات الهواء ، أي لتطبيع موضع اللسان ، إذا تم دمجه ، استخدم التنفس من الفم إلى الفم. بعد ذلك ، من الضروري استعادة الدورة الدموية الطبيعية بمساعدة التدليك المغلق المكثف لعضلة القلب ، وشد الأوعية الدموية ، والحقن الوريدي لعقار بولي جلوسين وبيكربونات الصوديوم.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة ، من الضروري:

تطبيق ضمادات معقمة لفتح الآفات.

إصلاح الكسور ، إن وجدت ؛

وضع الضحية بكفاءة ؛

إذا أصيب الصدر ، فامنح الضحية وضعية الجلوس ؛

عند تلقي إصابة في الدماغ ، يتم إعطاء الضحية نصف جلوس ؛

في حالة إصابة البطن ، يجب وضع الضحية بشكل أفقي ؛

يتم إجراء الحقن المضادة للتشنج حسب الحاجة ؛

إذا لزم الأمر ، من الضروري رفع ساقي الضحية إلى مستوى مرتفع ؛

تثبيت شظايا العظام في حالة وجود كسر مفتوح ؛

إجراءات الاحترار لمنع انخفاض درجة حرارة الضحية ؛

اعطِ الضحية أكبر قدر ممكن من الشراب ، إذا لم تتضرر المعدة ولا يوجد قيء ؛

اصطحب الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

قبل استخدام الأدوية المدرجة في الموقع ، استشر طبيبك.

SHO K I E G O P R O I V L E N I

مصطلح "صدمة" يعني ضربة في الترجمة .

هذه حالة حرجة ، بين الحياة والموت ، حالة الجسم ، تتميز باضطرابات عميقة وقمع جميع الوظائف الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، التمثيل الغذائي ، الكبد ، وظائف الكلى ، إلخ). يمكن أن تحدث حالة الصدمة مع الإصابات الشديدة والحروق الشديدة وفقدان الدم بشكل كبير. الألم ، تبريد الجسم ، الجوع ، العطش ، اهتزاز نقل الضحية يساهم في تطور الصدمة وتعميقها.

الصدمة هي دفاع الجسم النشط ضد العدوان البيئي..

اعتمادًا على السبب المسبب لتطور حالة الصدمة ، هناك:

1. الصدمة لأسباب خارجية: - مؤلمناتج عن إصابة ميكانيكية (الجروح ، كسور العظام ، ضغط الأنسجة ، إلخ) ؛

- حرق المرتبطة بإصابة الحروق (حروق حرارية وكيميائية) ؛

- البرد , يتطور عند التعرض لدرجات حرارة منخفضة;

- كهربائي ناتج عن إصابة كهربائية.

2. الصدمة الناتجة عن تأثير الأسباب الداخلية:

- نزفية الناتج عن فقدان الدم الحاد والهائل ؛

- ل منشط المنشأ يتطور مع احتشاء عضلة القلب.

- مع الملحم, وهو نتيجة لعدوى قيحية عامة في الجسم.

عندما يواجه الشخص خطر الموت ، فإن جسده في حالة من الإجهاد يطلق كمية هائلة من الأدرينالين.

يتذكر! يتسبب الاندفاع الهائل للأدرينالين في حدوث تشنج حاد في الشعيرات الدموية للجلد والكلى والكبد والأمعاء.

سيتم استبعاد الأوعية الدموية لهذه الأجهزة والعديد من الأعضاء الأخرى عمليًا من الدورة الدموية. وستتلقى المراكز الحيوية مثل الدماغ والقلب والرئتين جزئياً المزيد من الدم أكثر من المعتاد. هناك مركزية للدورة الدموية على أمل أنه بعد التغلب على الحالة القصوى ، سيتمكنون من بدء حياة طبيعية مرة أخرى.

تذكر! فقط بسبب تشنج أوعية الجلد واستبعاده من الدورة الدموية ، يتم تعويض فقدان 1.5 - 2 لتر من الدم.

هذا هو السبب في الدقائق الأولى من الصدمة ، وذلك بفضل تشنج الشعيرات الأولية وزيادة حادة في المقاومة المحيطية(ملاحظة)لا يتمكن الجسم من الحفاظ على مستوى ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية فحسب ، بل يتعداه أيضًا حتى مع حدوث نزيف حاد.

العلامات الأولى لتطور الصدمة:

ابيضاض حاد في الجلد.

الإثارة العاطفية والحركية.

التقييم غير الكافي للوضع وحالتك ؛

لا شكاوى من الألم ، حتى مع الإصابات الناجمة عن الصدمة.

يتم تفسير القدرة على نسيان الألم في لحظة الخطر المميت من خلال حقيقة أن مادة تشبه المورفين يتم إنتاجها في الهياكل تحت القشرية للدماغ - إندومورفينول(داخلي ، المورفين الخاص). ينتج عن تأثيره الشبيه بالعقاقير حالة من النشوة المعتدلة وتسكين الآلام حتى في الإصابات الشديدة.

من ناحية أخرى ، الألم ينشط الوظائف الغدد الصماءوقبل كل شيء الغدد الكظرية.إنهم هم الذين يفرزون تلك الكمية من الأدرينالين ، والتي يتسبب عملها في حدوث تشنج في الشعيرات الدموية ، وزيادة في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.

تفرز قشرة الغدة الكظرية و الستيرويدات القشرية (نظيرهم التركيبي هو بريدنيزون) ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة بشكل كبير.

هذا يسمح للجسم بالتخلص من كامل إمداده من الطاقة في أقصر وقت ممكن وتركيز جهوده قدر الإمكان من أجل الهروب من الخطر.

الصدمة مرحلتان:

- الانتصاب على المدى القصير(فترة الإثارة) تبدأ المرحلة بعد الإصابة مباشرة وتتميز بإثارة حركية وكلام بالإضافة إلى شكاوى من الألم. مع الحفاظ الكامل على وعيه ، يقلل الضحية من خطورة حالته. تزداد حساسية الألم ، والصوت أصم ، والكلمات فجائية ، والنظرة مضطربة ، والوجه شاحب ، وضغط الدم طبيعي أو مرتفع. الحالة المهتزة بسرعة (في غضون بضع دقائق) ، بشكل أقل تدريجيًا ، تتحول إلى اكتئاب ، مصحوبًا بانخفاض في جميع الوظائف الحيوية.

- المرحلة torpid (فترة القهر: لاتينية torpidum - تثبيط) تتميز بضعف عام وانخفاض حاد في ضغط الدم. يصبح التنفس سريعًا وضحلاً. النبض متكرر ، غير منتظم ، يشبه الخيوط (بالكاد محسوس). الوجه شاحب ، مع مسحة ترابية ، مغطى بعرق بارد ولزج. يتم منع الضحية ، ولا يجيب على الأسئلة ، ولا يبالي بالآخرين ، ويتسع التلاميذ ، ويتم الحفاظ على الوعي. في الحالات الشديدة ، من الممكن القيء والتبول اللاإرادي.

تنتهي هذه المرحلة عادة بالموت وتعتبر لا رجعة فيها..

إذا لم يتلق الضحية المساعدة الطبية في غضون 30-40 دقيقة ، فإن المركزية المطولة للدورة الدموية ستؤدي إلى انتهاكات جسيمة للدورة الدموية الدقيقة في الكلى والجلد والأمعاء والأعضاء الأخرى المستبعدة من الدورة الدموية. وهكذا ، فإن ما لعب دورًا وقائيًا في المرحلة الأولية وأعطى فرصة للخلاص سيصبح سبب الوفاة في 30-40 دقيقة.

سيؤدي الانخفاض الحاد في معدل تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، حتى التوقف التام ، إلى حدوث انتهاك لنقل الأكسجين وتراكم منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة في الأنسجة - الحماض ، ونقص الأكسجين - نقص الأكسجة والنخر في كائن حي للأعضاء والأنسجة الفردية - نخر.

يتم استبدال هذه المرحلة بسرعة كبيرة بالعذاب والموت. .

مجمع الإجراءات المضادة للصدمات.

من الضروري تحرير الضحية من تأثير عامل الصدمة ؛

توفير وقف للنزيف.

لتثبيت التنفس ، وفر تدفقًا للهواء النقي ووضعًا يسمح بالتنفس ؛

إعطاء مسكنات الألم (أنالجين ، بارالجين ، بينتجين) ؛

امنح الأموال التي تزيد من نشاط الجهاز القلبي الوعائي (كورفالول - 10-15 قطرة ، كورديامين ، زنبق الوادي) ؛

يجب تدفئة الضحية ؛

أعط مشروبًا دافئًا وفيرًا (الشاي والقهوة والماء مع إضافة الملح وصودا الخبز - 1 ملعقة صغيرة من الملح و 0.5 ملعقة صغيرة من الصودا لكل 1 لتر من الماء) ؛

شل حركة أجزاء الجسم المصابة.

في حالة توقف القلب والتنفس ، يجب اتخاذ إجراءات إنعاش عاجلة (تهوية ميكانيكية ، تدليك خارجي للقلب) ؛

يجب ألا يترك الضحية وحده!