سمية الإشعاع. أعراض وعلامات تعرض الإنسان للإشعاع. علاج الاصابة الاشعاعية

الفصام هو مرض عقلي شديد شائع. وفقًا للإحصاءات ، لكل ألف شخص ، هناك من أربعة إلى ستة مرضى عقليًا لديهم تشخيص مشابه. من بين العديد من أنواع الأمراض ، غالبًا ما يوجد الفصام الشبيه بالفراء.

أعراض الفصام شديدة: الأوهام ، والهلوسة ، والتوحد ، والاضطرابات النفسية الحركية ، وتأثير. المرض التدريجي يدمر عقل الشخص تدريجيًا ، ويقلل من كفاءته ويقطع العلاقات مع العالم الحقيقي.

وفقًا لنوع التطور ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض انفصام الشخصية:

مستمر: يشمل الورم الخبيث ، البطيء والمتقدم (التقدمي).
متكرر (دوري).
الانتيابي - progredient (يشبه الفراء).

لا يتميز الشكل المتدفق باستمرار بمظهر مشرق ورشقات نارية. يتطور المرض ببطء ، ولكن حالات الهجوع نادرة أو لا تحدث على الإطلاق.

بالنسبة لمجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية المتكررة ، على العكس من ذلك ، فإن الدفقات الواضحة المعالم مميزة ، تليها مغفرات عميقة طويلة المدى. لا يؤدي إلى تغييرات عميقة في نفسية الفرد.

يجمع الشكل الشبيه بالفراء للمرض بين كل من أنواع الأمراض الانتيابية والمستمرة. مصطلح "معطف الفرو" في حد ذاته ليس له علاقة بمعطف الفرو (مثل الملابس) ، ولكنه يأتي من كلمة "schub" الألمانية ، والتي تُترجم إلى "التحول ، الخطوة ، الدفع".

يستمر المرض بطريقة أنه حتى خلال فترات ضعف شدة الأعراض (مغفرة) ، يستمر ذهول المرضى عقليًا في التفاقم ببطء. يتضح تقدم المرض فقط مع المظهر الحاد التالي. في الوقت نفسه ، يلاحظ الطبيب أن المريض يعاني من أعراض جديدة لم يتم ملاحظتها من قبل ، أي علم الأمراض ، كما كان ، "ارتقى إلى الخطوة التالية".

في البداية ، تم تشخيص مثل هذه الحالات على أنها تفاقم لنوع متكرر من الاضطراب العقلي على خلفية مسار غير معروف ، ولكنه مستمر للمرض. ومع ذلك ، أظهر الهجوم اللاحق زيادة في الأعراض لدى العديد من المرضى. في بعض الأحيان ، أضاف الهجوم (معطف الفرو) تحولًا شخصيًا ، وانهيارًا عقليًا في الصورة السريرية لمرض المريض.

وهكذا ، في الطب النفسي ، تم تحديد نوع منفصل من المرض - الفصام الانتيابي التقدمي (وهو أيضًا يشبه الفراء أو معطف الفرو).

مع هذا النوع من المرض ، يمكن أن يكون الخلل العقلي مختلفًا: من التغييرات الطفيفة (في النوع البطيء) إلى الخرف (كما هو الحال في الاضطراب العقلي الخبيث).

أعراض ومسار المرض

وفقًا لمرحلة المرض ، كل مرحلة لها مظاهرها الخاصة.

أعراض المرحلة الأولية ومرحلة الهدوء:

عدم استقرار الخلفية العاطفية: يتغير المزاج من مرح ومبهج إلى مكتئب ومضطهد ، بينما تحدث التغيرات في موجات في دورات ؛
المراق: يشتبه الشخص بشكل غير معقول في إصابته بأمراض خطيرة ، بل مميتة ؛
نوبات الغضب والنزوات والتهيج.
اضطرابات الشيخوخة (أمراض الأحاسيس): يشكو المريض من أحاسيس مؤلمة وموسوسة مجهولة المصدر - حرق ، وخز ، ولف ، إلخ.

يؤدي التقدم إلى تفاقم تقلبات المزاج وخصائص الاكتئاب. تتميز الطفرة بالفعل بظهور أعراض ذهانية:

أفكار مجنونة بمقاييس مختلفة ؛
الهواجس ، الهوس - الاضطهاد ، وجود الأعداء حولك ، العظمة ، إلخ ؛
تبدد الشخصية: يتوقف المريض عن الشعور بأنه شخص واحد ، ويمكن أن يدرك أفكاره أو أفعاله كما لو كانت من الخارج ، ويفقد القدرة على التحكم في نفسه ؛
المظاهر الجامدة (الاضطرابات النفسية المميزة: حركات الوسواس ، الذهول ، إلخ) ؛
اضطرابات أحادية: هلوسة ذات محتوى رائع للغاية.

بالطبع ، تباين الصورة السريرية أوسع بكثير ، وتمر لحظات الذروة بدرجات متفاوتة من الخطورة. تدريجيًا ، من مرحلة إلى أخرى ، لوحظ تطور تغيرات شخصية سلبية في المرضى عقليًا.

تصنيف أشكال الفصام الشبيه بالفراء

اعتمادًا على الأعراض التي تتطور في التفاقم ، ينقسم المرض إلى العديد من الأنواع الفرعية:

مع السمات السائدة للاكتئاب ؛
الرهاب والشكوك الوسواسية (الهواجس) على خلفية الاكتئاب تقود الصورة السريرية ؛
مهووس؛
مع تبدد الشخصية المهيمن (مشاعر التغيير في شخصية الفرد) ؛
متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت: آلية من نوع ذهاني على خلفية وعي صريح ؛
مع معظم أعراض نوع سيكوباتي: العصبية والسلبية والعدوان على خلفية فقدان الإرادة ؛
النوع الجامدي والكبدى: الهذيان ، والهلوسة ، والاضطرابات الجامدة.
بجنون العظمة الحاد: أعراض بجنون العظمة مع الهذيان والحالات الوجدانية.

التفاقم مع غلبة كاتاتونيا هي الأشد وطويلة الأمد.

أيضًا ، تتميز النوبات ذات الأعراض الرئيسية في شكل تبدد الشخصية والاعتلال النفسي بدورة طويلة.

يمثل ظهور المرض في مرحلة المراهقة أو الشباب خطرًا خاصًا ، وفي هذه الحالة غالبًا ما يتخذ طابعًا خبيثًا. غالبًا ما تؤدي النوبات التي تحدث في الطفولة إلى عيوب ملحوظة في الشخصية.

تواتر حدوث رشقات نارية هو أيضا فردي. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الفراء من المرض من تفاقم واحد فقط طوال فترة مسار المرض ، أو نادرًا ما يحدثون: مرة كل سنتين أو ثلاث سنوات.

عادة ما يشير الفصام ، الذي يظهر في سن متأخرة ، إلى معطف الفرو. للحصول على صورة سريرية كاملة ، سيكون من المهم للطبيب النفسي أن يتتبع فترة ما قبل الظهور بالكامل ، على الرغم من أنها قد تكون عمرها عشرات السنين.

بشكل عام ، يكون مسار النوع الشبيه بالفراء متعدد المتغيرات ، لذلك يجد الطب النفسي عادةً صعوبة في إعطاء تشخيص واضح لشخص مريض. في الممارسة الطبية ، هناك حالات من الراحة والتحسن المستمرين في حالة المرضى بعد سنوات عديدة من النوبات القلبية الوهمية الشديدة. والقصص المعاكسة ، في الصورة السريرية لم يكن هناك سوى طفرات طفيفة في سن المراهقة ، ثم مغفرة مستقرة طويلة الأجل ، ولكن في النهاية ، يتم تسجيل عودة تفاقم قوية في سن النضج أو المتقدم للمريض.

أسباب التطور والتشخيص

أسباب الفصام غير معروفة إلى حد كبير. من بين النظريات الرئيسية لحدوث علم الأمراض ، يميز العلماء: ضعف الدماغ ، والوراثة ، وعوامل الإجهاد في حياة الإنسان ، والاضطرابات التي تم الحصول عليها في فترة ما قبل الولادة من التطور ، وكذلك التسمم (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول).

معلومة اضافية. لوحظ أن النساء أكثر عرضة للإصابة بأشكال أكثر حميدة من النوع المتقدم للمرض ، والرجال أكثر شدة. تصيب الأمراض المرتبطة بضبابية الذهن الرجال أكثر: فمن المرجح أن يفقدوا وظائفهم وممتلكاتهم ، ويصعب عليهم التكيف بعد معاناتهم من تفاقم المرض. في النساء ، يتجلى المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل أكثر ليونة وغير محسوس للآخرين. بعد الأزمة ، أصبح من السهل عليهم استعادة النشاط الاجتماعي الكامل والحياة الشخصية.

تكمن صعوبات تشخيص هذا النوع المعين من المرض في المرحلة الأولية في تشابه عدد من الأعراض مع مختلف أنواع العصاب والذهان والاعتلال النفسي. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تصبح التغيرات المرضية التدريجية في شخصية المريض أكثر وضوحًا.

العلاج والوقاية

يُعالج الفصام على شكل معطف (بالإضافة إلى أنواع أخرى من علم الأمراض) بمجموعة من الأدوية وجلسات العلاج النفسي. بطبيعة الحال ، تتطلب حالات تفاقم المرض دخول المستشفى الإلزامي في عيادة الطب النفسي.

لا يمكن تكييف توقيت نهاية علاج المرضى الداخليين وفقًا لرغبات المريض أو أفراد أسرته. يحتاج الأطباء إلى تحقيق نتيجة مستقرة ، لذلك من السذاجة توقع خروج المريض من المستشفى بعد أيام قليلة من زوال الأعراض الحادة مع وجود تحسن طفيف.

لسوء الحظ ، يتطلب العلاج عالي الجودة للاضطراب النفسي أحيانًا عدة أشهر أو حتى سنوات عديدة من البقاء في المستشفى. بعد ذلك ، سيؤدي هذا حتمًا إلى تمزق روابطه الاجتماعية ، وفقدان التكيف في العالم من حوله.

الفصام: العلاج والتنبؤ بالفعالية. الأدوية الحديثة ، وإمكانية العلاج بالعلاجات الشعبية والمعالجة المثلية. يستشير معالجًا نفسيًا من أعلى فئة ، مرشح العلوم الطبية Galushchak A.

يشمل العلاج الطبي بالضرورة:

دورة مضادات الذهان: تقلل هذه الأدوية الأعراض السلبية ، وكذلك توقف الذهان وتطور علم الأمراض ؛
مضادات الذهان كعلاج وقائي.

أود أن أشير إلى أهمية اتخاذ موقف خاص تجاه الشخص الذي خضع لعلاج نفسي. يمكن للأشخاص المقربين أن يقدموا له خدمة لا تقدر بثمن ، ويحيطون به بعناية ودفء وتفهم. من الضروري أيضًا التأكد من أن المريض يحترم مبادئ أسلوب الحياة الصحي ، ويتناول جميع الأدوية الموصوفة في الوقت المحدد. من أجل استقرار النفس ، من الضروري وجود جو خير في الأسرة والغياب التام للتوتر.

يرجى ملاحظة أن الشخص المريض عقليًا لا يكون عادة على دراية بمرضه ، ويعتبر كل ما يحدث له هو القاعدة. يجب على أقاربه إقناعه بمراجعة الطبيب. يمكن أن تكون الأشكال البطيئة للمرض خطيرة بشكل خاص لأنها توهم أنه لا توجد مشكلة خطيرة بما يكفي لاستدعاء الطبيب. هذا محفوف بتطور علم الأمراض ، والذي كان يمكن تجنبه.

على الرغم من تعقيد مرض مثل الفصام الانتيابي ، فإن العلاج في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من ظهور الأعراض ويزيد من وقت الهدوء. وعلى الرغم من أن طبيعة هذا الاضطراب العقلي لا تزال غير مستكشفة إلى حد كبير ، إلا أن العديد من المرضى لديهم اليوم فرصة لحياة كاملة.

لم يتم دراسة هذا الشكل من التدفق في مرحلة الطفولة والبلوغ بشكل كافٍ. وجد MI Moiseeva (1969) أن الفصام المصحوب بمظاهر وهمية في الطفولة والمراهقة ، كما هو الحال في البالغين ، يمكن أن يكون له مسار تقدمي مستمر.

ظهور المرض تدريجي ، ويتجلى في زيادة الاضطرابات العاطفية (البرودة العاطفية ، إضعاف الاتصالات والاهتمامات) ، الجمود العقلي. في مرحلة ما قبل المدرسة و "سن المدرسة" ، تسود أفكار المواقف "، والتي يتم التعبير عنها في الشك المستمر وعدم الثقة ،" المزاج الوهمي "، والذي ، مع ذلك ، لا يكتسب شكلاً لفظيًا كاملاً. يدعي المرضى أن الأطفال يعاملونهم معاملة سيئة ، "يتجولون في حشد من الناس ، يتآمرون لضربهم" ، "لا يمكنك أن تكون صديقًا لأي شخص ، سيأخذون دفاتر ملاحظات ، وكتبًا" ، إلخ. غالبًا ما يكون هناك بالفعل في سن ما قبل المدرسة "المزاج الوهمي" للوالدين الذين يظهر الطفل العداء وعدم الثقة. تدريجيا ، هناك ميل لتوسيع الوهم ، بما في ذلك الوجوه الجديدة في مجال التراكيب الوهمية. في وقت لاحق ، هناك هلوسات سمعية منفصلة ، وأتمتة عقلية بدائية عرضية ، وحتى لاحقًا - هلوسة سمعية بدائية كاذبة.

في مرحلة الطفولة ، وكذلك عند البالغين ، يمكن التمييز بين نوعين مختلفين من الفصام المصحوب بجنون العظمة - مع غلبة الاضطرابات الوهمية أو الهلوسة. في المتغير الوهمي ، في المرحلة الأولية ، يتم ملاحظة الأوهام الوهمية ذات الطبيعة المذعورة في شكل ألعاب خاصة واهتمامات ذات طبيعة معرفية. مع المتغير الهلوسة ، يتم تحديد المرحلة الأولية من خلال التخيل المجازي المفرط مع عنصر الهلوسة الزائفة. في حالات المتغير الوهمي ، قد يبدأ المرض في سن مبكرة (2-4 سنوات) ويتقدم ببطء. غالبًا ما يظهر الأطفال تطورًا فكريًا سابقًا لأوانه - في سن الثانية يكون لديهم مفردات كبيرة ، في عمر 3-4 سنوات يمكنهم القراءة أحيانًا. يتم اكتشاف المصالح الأحادية المستقرة ذات الطبيعة المبالغ فيها في وقت مبكر. في البداية ، يتجلى هذا في الرغبة في طرح أسئلة خاصة ("فضولي" ، "فلسفي") ، في ألعاب نمطية مع تخطيط كائنات اللعبة (اختيار أقداح الشاي ، والأحذية ، وما إلى ذلك) ، في ميل للتجميع غير العادي ( الصابون والزجاجات والأقفال).

الأسئلة "الفضوليّة" و "الفلسفية" ليست عشوائية في المحتوى ، فهي ذات طبيعة معرفية ومرتبطة بفكرة معينة. إنها تختلف عن "مرحلة الاستجواب" للطفل السليم من خلال اهتمامها المفرط بالمجرد ، وهو ليس من سمات هذا العصر ، والأهم من ذلك ، من خلال ارتباطها الوثيق بالأفكار الرتيبة الثابتة. وفقًا لـ K. A. Novlyanskaya (1937) ، في الأطفال المصابين بالفصام ، تتأخر فترة "الأسئلة الاستقصائية" لفترة طويلة ، والتي تأخذ مع تقدم العمر طابع الأفكار المبالغ فيها. أحد المظاهر المبكرة للمرض هو علم أمراض نشاط الألعاب ، فمنذ عمر 2-3 سنوات ، لوحظ القوالب النمطية في الألعاب. على سبيل المثال ، يلعب الطفل باستمرار بالأسلاك والمقابس والمآخذ دون الالتفات إلى الألعاب. في نهاية مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية ، مع الحفاظ على اهتمام متزايد بالمعدات الكهربائية ، يبدأ في إعادة رسم الدوائر الكهربائية ، ويفحص الكتب المدرسية للفيزياء والهندسة الكهربائية. الهوس بمثل هذه المصالح الأحادية الجانب هو نموذج للحالات المصابة بجنون العظمة.

في سن المدرسة ، تشبه الاهتمامات أحادية الجانب أكثر فأكثر حالات جنون العظمة لدى البالغين: هناك رغبة منطقية في تطوير فكرة منعزلة ، وميل للتفاصيل في التفكير. في سن المدرسة الابتدائية ، هناك عناصر من تبدد الشخصية الوهمي ، وتحويل المرضى إلى صور لهواياتهم. يتخيل الأطفال أنفسهم "على مدار الساعة" و "ترولي باص" ويتصرفون وفقًا لتجاربهم. ينتهك انتقاد سلوك الفرد. مع تفاقم المرض ، تنشأ أفكار مجزأة عن الاضطهاد والتسمم ، وفي بعض الحالات - أفكار العظمة. مع تقدم المرض ، تتطور أوهام أكثر تحديدًا.

الاضطهاد والتأثير. تمامًا مثل البديل الوهمي لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة عند البالغين ، فإن الاضطرابات الإدراكية نادرة. يعاني بعض المرضى من هلوسة سمعية بدائية.

في البديل المهلوس (أو الوهمي) من الفصام المصحوب بجنون العظمة ، يسود انتهاك الإدراك الحسي منذ البداية ، ويحتل التخيل المجازي المفرط مكان الصدارة في الصورة السريرية. مع نمو الأوتوماتيكية العقلية ، تصبح التخيلات أكثر فأكثر لا إرادية ، وتنضم الهلوسة الزائفة البصرية وتجارب الأحلام. ينتهي يوم تطور الأوتوماتيكية الذهنية بظهور الهذيان! الإتقان ، نزع الولاء-> نشوئها ، أي تكوين متلازمة ؛) كاندينسكي-كليرامبولت. التخيلات المرضية والأوتوماتيكية العقلية ذات طبيعة مجازية (بصري: الهلوسة الكاذبة ، تجارب الأحلام ، الهذيان المجازي). غالبًا ما يشير ظهور المرض إلى سن ما قبل المدرسة. يبدأ التخيل المجازي المفرط في وقت مبكر جدًا في أن يكون مصحوبًا بتصور الأفكار والهلوسة الزائفة مع الشعور بالتأثير. تسلسل معين لحدوث هذه الظواهر في نفس المريض هو سمة مميزة. لذلك ، في بداية المرض ، هناك تخيلات مجازية مفرطة مع تصور للأفكار تقود الصورة السريرية ، لاحقًا ، خاصة أثناء تفاقم المرض خلال أزمة العمر الثانية (6-7 سنوات) ، تجارب الأحلام ، الزائفة البصرية- الهلوسة والتفكير العنيف ، وأخيراً في سن المدرسة - الاضطرابات الوهمية (غالبًا في وقت واحد مع الهلوسة الزائفة التي تحمل تجربة التعرض). بمرور الوقت ، تتوسع الأفكار الوهمية ، وتظهر أوهام العلاقات ، والاضطهاد ، وتبدد الشخصية الوهمية ("يعيش شخصان في الرأس" - يراها الطفل). يصاب المرضى الآخرون باضطرابات بدائية paraphrenic في مرحلة لاحقة من المرض. في الوقت نفسه ، تكتسب العبارات الرائعة صفة العظمة ("سأصبح إلهاً ، ملكاً ،" إلخ). تصبح هذه الأفكار مستمرة ، ويختفي النقد ، ويبدأ السلوك في التوافق مع التجارب المؤلمة. تمامًا كما في المرحلة الأولية ، أثناء تطوير التخيل الخيالي ، وبعد ذلك ، أثناء تطوير التجارب الوهمية ، وتبدد الشخصية الوهمي والاضطرابات الوهمية ، فإن كل هذه الاضطرابات ليست ذات طبيعة فكرية بقدر ما هي طبيعة التمثيلات التصويرية. "مع ظهور الأفكار الوهمية ، تصبح العملية أكثر تقدمية.

الفصام المصحوب بجنون العظمة لدى المراهقين له خصائصه الخاصة

السمات السريرية النباتية. عادة ما يتم الجمع بين أفكار المواقف والأفكار الوهمية المشوهة ، وأفكار الاضطهاد ، والتأثير. في عدد من الحالات ، يمكن للمرء أن يلاحظ ميلًا إلى تنظيم الأوهام: يحاول المرضى إثبات الأفكار الوهمية منطقيًا. يتميز البلوغ بتشكيل نوع من النظرة الوهمية للعالم من العداء والعداء تجاه الناس بشكل عام: "لا يمكنك الوثوق بالناس ، لا تتوقع الخير" ، "سيخذلك الرجال" ، إلخ. غالبًا ما يكون هناك الكراهية تجاه المقربين ، وخاصة تجاه الأم. يصبح المراهقون أشرارًا وعدوانيين تجاه والديهم ، وغالبًا ما يحاولون مغادرة منزل الوالدين. البعض الآخر ، مع ظهور الأفكار الوهمية ، يصبحون أكثر انسحابًا ، ويبتعدون تمامًا عن فريق الأطفال ، ويتجنبون الناس ، ولا يخرجون إلى الشارع ، ويغطون النوافذ. مع مسار المرض ، تظهر أفكار وهمية للتسمم والتعرض. وترتبط ظواهر الأتمتة الفكرية والحركية والحسية ارتباطًا وثيقًا بوهم التأثير. يقول المرضى إن الأفكار تتعارض مع إرادتهم ، ويشعرون بتدفقهم ، ويبدأون عقليًا في "الاستجابة" لأفكارهم ، ويشتكون من أن جميع أفعالهم ، وحركاتهم تتوقف عن الاعتماد عليهم ، وأنهم الآن "مثل الإنسان الآلي" * ، "اللغة التي يتحدث بها شخص آخر بشفاه.

أكثر حبكة الهذيان شيوعًا عند المراهقين هي فكرة التشوه الجسدي (ديسمورفوفوبيا). مع الدورة التدريجية المستمرة ، يصبح خلل التنسج جزءًا لا يتجزأ من نظام المراق الوهمي (P.V. Morozov ، 1977). غالبًا ما يكون محتوى تجارب المرضى طنانًا وعبثيًا. المرضى مقتنعون بأن عجولهم سميكة للغاية ، ولا تحتفظ بالغازات المعوية. يبحث المراهقون عن أسباب عيوبهم ، ويسعون بنشاط 1 للقضاء عليها ، ويبحثون عن عمليات جراحية ، وأحيانًا "يجرون" على أنفسهم ، وغالبًا ما يعانون من أحاسيس مؤلمة مختلفة في تلك الأجزاء من الجسم التي يعتبرونها قبيحة. في المراحل اللاحقة من المرض ، بعد 10-15 عامًا ، عادةً ما يتطور وهم المراق المنظم مع الإيمان بوجود مرض جسدي حاد ، ووسواس ، والتطور المنطقي لنظام الوهم. هناك حالة بجنون العظمة أو هلوسة - بجنون العظمة مع متلازمة كاندينسكي كليرمبس وهيمنة أفكار المراق.

بشكل عام ، يتميز الفصام المصحوب بجنون العظمة المستمر في مرحلة الطفولة والمراهقة بعدم وجود ميل إلى مغفرة عفوية ، والتوسع التدريجي في الاضطرابات الوهمية والهلوسة ، وإضافة الآليات العقلية ، فضلاً عن زيادة المظاهر السلبية - البرودة العاطفية ، الجمود العقلي ، وانخفاض الإنتاجية ، وفقدان المصالح السابقة.

عادة ما يظهر الفصام الخبيث الحالي عند الأطفال والمراهقين إما خلال أزمة العمر الأول (2-4 سنوات) أو في سن البلوغ. تشمل الأنماط السريرية لمرض انفصام الشخصية الخبيث ما يلي: 1) ظهور المرض بأعراض سلبية.

2) الدورة التدريجية. 3) تعدد الأشكال للأعراض المنتجة مع عدم الشكل ؛ 4) مقاومة عالية للعلاج. 5) ميل لتشكيل حالات نهائية شديدة (R. A. Nadzharov ، 1905 ؛ M. Ya. Tsutsulkovskaya ، 1968 ؛ Yu. I. Polishchuk ، 1965 ؛ T. A.

في الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة ، تم وصف الفصام الخبيث لأول مرة من قبل "G. II. Simeon (1948) ، فيما بعد تمت دراسته بواسطة L. Ya. Zhsalova (19 (57) ، I. L. Kozlova) (1967 ، 1976) التعلم المقارن للأحداث الخبيثة يكشف الفصام والفصام الخبيث عند الأطفال الصغار عن الأنماط العامة المذكورة أعلاه. وتمثل حالات الفصام الخبيث عند الأطفال الصغار حوالي ربع عدد مرضى الفصام في هذا العمر. الفترة الأولية قصيرة (من سنة واحدة إلى 17 سنة) ) ، التي تتميز بغلبة الأعراض السلبية في شكل تلاشي سريع للنشاط العقلي ، ونبضات ، وتعليق للنمو العقلي ، وغالبًا ما يصيب هؤلاء الأطفال ، حتى قبل ظهور المرض ، من نهاية الأول أو في في بداية السنة الثانية من الحياة ، لوحظ تغيرات في السلوك - اهتمام ضعيف بالألعاب ، رد فعل سلبي على المودة ، قلة الرغبة في التواصل.التطور العقلي - من 1 إلى 17 عامًا يمكن أن يكون في الوقت المناسب نسبيًا. يمكن القول أن كلماتهم الأولى تظهر أحيانًا قبل سن 1 ، وبحلول سن الثانية يكون لديهم مفردات سلبية كبيرة. غالبًا ما يبدأ المرض مبكرًا بعمر عامين (أبكر من الفصام البطيء). الأطفال ، الذين لديهم مفردات كبيرة ، إما يتوقفون عن استخدامها تمامًا ، أو "ينطقون عبارات مصممة بشكل خاص تتكون من 2-3 كلمات ولها شكل غير شخصي (" اعطِ مشروبًا "،" اذهب للتمشية "، وما إلى ذلك). اختفي المودة ، يتفاعل الأطفال بشكل سيء مع رعاية ووصول أمهاتهم ، ويصبحون قاسين. ينجذب الانتباه إلى السلبية الواضحة ، والخمول ، وعدم الرغبة في اللعب مع أقرانهم ، والاهتمام بالألعاب ، والسيارة ، والتلويح بنفس اللعبة ، والنقر على صندوق ، لعبة ، إلخ).

على الرغم من شدة الأعراض السلبية (التغيرات العاطفية ، التوحد ، السلبية) ، وكذلك تباطؤ وتيرة النمو العقلي ، فإن الأخير

ينبغي. يكتسب الأطفال ببطء كلمات جديدة ، ويبدأون في تشكيل خطاب الجمل. مع ضعف الاهتمام بالبيئة ، قد يُظهر الطفل بعض الضعف العاطفي * يعطي رد فعل مؤلمًا لوضعه في الحضانة ، لتغير الوضع. في سن 242-3 سنوات ، هناك زيادة في تطور المرض: الاتصال بالآخرين مضطرب بشدة ،

يتوقف الطفل عن الإجابة على الأسئلة ، للرد على الانفصال عن والديه ، تصبح ألعابه المفضلة أكثر رتابة وضعف المحتوى. تدريجيا ، تظهر اضطرابات إنتاجية بدائية: حلقات من المخاوف ، وربما الهلوسة البصرية (الطفل ، مشيرا إلى الزاوية ، يسأل في خوف: "من هناك؟"). المظاهر القطنية والكبدية تحدث بسرعة.

اعتمادًا على غلبة أحدهما أو الآخر ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من مرض انفصام الشخصية الخبيث عند الأطفال الصغار: 1) متغير مع غلبة الاضطرابات القلبية ؛ 2) متغير ، حيث تظهر المظاهر الكبدية في المقدمة. الخيار الأول أكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، الخرس ، والصدى ، والكلام ، والتخلف الحركي ، والتجميد قصير المدى ، والسلوكيات ، والادعاء بالحركات ، والقلق ، والاندفاع ، والجري بلا هدف في دائرة ("إدارة الجري") ، والقفزات الرتيبة ، والحركات النمطية ، والضحك غير الكافي تظهر تدريجيًا . تسود أعراض الإثارة الحركية على الظواهر الذهنية. في القسم ، سلوك هؤلاء الأطفال رتيب للغاية. إنهم دائمًا بعيدين عن فريق الأطفال ، ولا يسعون إلى التواصل مع الموظفين ، ولا يستجيبون للعاطفة. يجذب انتباههم فقط لفترة قصيرة. يمكنهم تكرار العبارات الفردية تلقائيًا. في الألعاب الغريبة ، القدرة على أداء معقدة وخفية غالبًا ما يتم الكشف عن الإجراءات ، على عكس الأطفال المتخلفين عقليًا والمرضى المصابين بالخرف العضوي ، فإن لديهم القدرة على القيام بأعمال معقدة ، ورغبة خاصة في تنظيم الأشياء من خلال الشكل واللون وما إلى ذلك.

في الشكل الثاني (مع غلبة الاضطرابات الكبدية) ، في المرحلة الأولى من المرض ، غالبًا ما يتم الكشف عن الاضطرابات النفسية ذات السمات الكبدية ، وخلال فترة المرض المتطور ، تظهر أعراض الكبد أكثر وضوحًا. الاضطرابات النفسية الموجودة بالفعل في المرحلة الأولية مصحوبة بتغييرات مميزة لمرض انفصام الشخصية - السلبية ، انخفاض الحوافز ، الميل إلى القوالب النمطية ، السلبية الواضحة ، معارضة أي تأثير خارجي ، أفعال غير كافية ، وفرة من الكلمات الجديدة ، نوع من الرغبة

كلمات مشوهة. مع تطور المرض ، تصبح ظاهرة الإثارة الكبدية أكثر وضوحًا في شكل اضطراب حركي مع النشوة والغباء والرغبة في اتخاذ مواقف غير عادية والسلوكيات الواضحة. يقف الطفل فجأة على رأسه ، وينشر ساقيه على نطاق واسع ، وما إلى ذلك. الأفعال الاندفاعية مميزة: الجري بلا هدف ، والقفز ، والعدوان. بمرور الوقت ، تتزايد الإثارة ، وتفتت الكلام ، والغباء ، والرغبة في الألفاظ الجديدة والقافية.

الفصام على شكل معطف هو أكثر أنواع الفصام شيوعًا. يتمثل جوهر النوع الانتيابي-التدريجي لديناميكيات الفصام في مزيج من متغيرين للدورة - مستمر ودوري.

في الفترة الأولى ، تظهر تغيرات شخصية سلبية نموذجية لمرض انفصام الشخصية وتتقدم تدريجيًا ، وفي بعض الحالات تظهر أعراض منتجة في شكل هواجس أو تبدد الشخصية أو أفكار مبالغ فيها أو بجنون العظمة. ثم هناك هجمات واضحة ولاحقة على شكل اضطرابات عابرة نوعية جديدة فيما يتعلق بالأعراض الدائمة.

تتميز نوبات الفصام الشبيه بالفراء بتنوع سريري خاص. هناك نوبات جنون العظمة الحادة ، بجنون العظمة الحادة ، كاتاتونية - الكبدية ، كاتاتونية - اكتئابية ، اكتئابية - هلوسة ، اكتئابية - هوسية ونوبات أخرى. يترافق كل هجوم مع تحول في الشخصية ، وتعميق التغيرات السلبية في الشخصية وزيادة الاضطرابات الإنتاجية الدائمة.

في بعض مرضى الفصام الشبيه بالفراء ، تتطور التغيرات السلبية في الشخصية والاضطرابات الإنتاجية المزمنة ببطء حتى في الفترات الفاصلة بين النوبات.

درجة تطور الفصام الشبيه بالفراء ، عمق الخلل العقلي الناشئ يختلف بشكل كبير. في بعض الحالات ، يكون الفصام الشبيه بالفراء قريبًا من شكل خبيث وينتهي في النهاية بحالة نهائية (الخرف الفصامي) ، وفي حالات أخرى ، بسبب قلة الميول التقدمية ، يكون قريبًا من الفصام البطيء ويؤدي إلى شخصية ضحلة خلل. معظم حالات الفصام الشبيه بالفراء تكون متوسطة بين هذين الطرفين.

أشكال خاصة من مرض انفصام الشخصية.يكمن جوهر الفصام المصحوب بجنون العظمة في ظهور الهذيان المنظم ووجوده على المدى الطويل. في بعض المرضى ، يتطور الهذيان بشكل حاد - مثل البصيرة ، في البعض الآخر تدريجيًا - على أساس الأفكار السابقة المبالغ فيها. المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة تشبه إلى حد كبير المرحلة المصابة بجنون العظمة من الفصام المصحوب بجنون العظمة الموصوفة أعلاه.

الفرق هو أنه في الفصام المصحوب بجنون العظمة ، فإن صورة المرض طوال طوله تقتصر على الهذيان المنظم. لا يحدث انتقال متلازمة جنون العظمة إلى بجنون العظمة.

يتجلى الفصام المصحوب بجنون العظمة من خلال أوهام الاضطهاد ، والنقص الجسدي ، والمرض ، والإبداعي ، والإصلاحي ، والديني ، والأوهام القضائية. في كثير من المرضى ، يكون الهذيان موحدًا.

تتقدم الأفكار المرضية ببطء شديد. بعد عقود ، قد يخضع الوهم لتطور عكسي جزئي ، ويبقى في شكل أفكار متخلفة أو مغلفة (غير ذات صلة إلى حد كبير). لا يمكن دائمًا اكتشاف التغيرات السلبية في الشخصية النمطية لمرض انفصام الشخصية.

يُطلق على الفصام الحموي (كاتاتونيا قاتلة ، انفصام مفرط السمية) الهجمات الحادة لكاتونيا أحادية الفيروس كجزء من الفصام المتكرر والانتيابي التقدمي ، المصحوب بارتفاع الحرارة واضطرابات جسدية أخرى. جنبا إلى جنب مع catatonia في شكل ذهول أو إثارة ، هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية لمدة تصل إلى أسبوعين. منحنى درجة الحرارة لا يتوافق مع التقلبات النموذجية في درجات الحرارة في الأمراض الجسدية والمعدية. الأغشية المخاطية الجافة ، احتقان الجلد ، كدمات ، طفح جلدي في بعض الأحيان ، تقرح في الجلد.

في أشد الحالات ، في ذروة النوبة ، يتم استبدال الذهول الأحادي الشبيه بالذهول مع الارتباك العميق ، والكلام غير المترابط ، والإثارة الحركية الرتيبة ، التي تقتصر على السرير. ربما ظهور فرط الحركة على شكل رقصة.

عادة ما تحدث مغفرة بعد بضعة أسابيع. في حالات نادرة ، الموت ممكن. يعاني المريض أحيانًا من عدة نوبات من الفصام الحموي.

العلاج والتأهيل.في علاج مرضى الفصام ، يتم استخدام جميع طرق العلاج البيولوجي تقريبًا ومعظم طرق العلاج النفسي.

العلاج البيولوجي.المكان الرائد في العلاج البيولوجي لمرض انفصام الشخصية ينتمي إلى العلاج النفسي. الفئات الرئيسية للأدوية العقلية المستخدمة هي مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب. يتم استخدام الأدوية من الفئات الأخرى بشكل أقل تواترًا.

في حالة الفصام الخبيث ، توصف جرعات عالية من أقوى مضادات الذهان ذات التأثير العام المضاد للذهان لإيقاف تطور المرض والتخفيف من مظاهره. ومع ذلك ، فإن العلاج عادة لا يكون فعالًا بدرجة كافية.

في الفصام المصحوب بجنون العظمة ، يتم استخدام مضادات الذهان ومضادات الذهان (هالوبيريدول ، تريفتازين ، ريسبوليبت ، أزاليبتين ، فلوانكسول). بعد تحسن الحالة ، يتم إجراء تخفيض جزئي لاضطرابات الهلوسة الوهمية ، وعلاج المداومة طويل المدى (عادةً سنوات عديدة) ، غالبًا باستخدام نفس الأدوية ، ولكن بجرعات أصغر. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الأشكال المودعة عن طريق الحقن من مضادات الذهان (هالوبيريدول ديكانوات ، moditen-depot ، fluanxol-depot). في أول عامين بعد تطور اضطرابات الهلوسة-جنون العظمة ، من الممكن إجراء علاج غيبوبة الأنسولين (بموافقة المريض أو أقاربه). متلازمة جنون العظمة والهلوسة اللفظية المزمنة مقاومة بشكل خاص للعلاج.

غالبًا ما يؤدي الاستخدام المطول لمضادات الذهان إلى عدم تحمل المرضى الذين يتعاطون الأدوية ، خاصة في شكل آثار جانبية عصبية ومضاعفات (الصرع العصبي ، خلل الحركة المتأخر). في هذه الحالات ، يجب استخدام مضادات الذهان التي لا تسبب أو تكاد لا تسبب آثارًا عصبية جانبية (leponex ، rispolept ، ziprexa).

في الفصام المتكرر والانتيابي ، يتم تحديد اختيار الأدوية من خلال البنية المتلازمية للنوبات. يُظهر للمرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب مضادات الاكتئاب الأكثر نشاطًا (أميتريبتيلين ، ميليبرامين ، أنافرانيل) ، والتي عادةً ما يتم دمجها مع جرعات منخفضة من مضادات الذهان التي ليس لها تأثير اكتئابي (تريفتازين ، إيتابرازين ، ريسبوليبت).

في المرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاب بجنون العظمة ، يتم استخدام نفس مجموعة الأدوية ، ولكن يجب أن تكون جرعات مضادات الذهان كبيرة أو عالية. إذا كانت مضادات الاكتئاب المذكورة أعلاه غير فعالة ، فيمكن وصف زولوفت أو باكسيل أو غيرها من مضادات الغدة الصعترية من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. غالبًا ما يتم علاج نوبات الهوس باستخدام هالوبيريدول بالاشتراك مع هيدروكسي بوتيرات أو كربونات الليثيوم. يتم استخدام نفس الأدوية في المرضى الذين يعانون من حالات الهوس الوهمي. في حالة كاتاتونيا أحادية النواة ، توصف مضادات الذهان ذات التأثير المثبط. في حالة عدم فعالية مضادات الذهان ، يشار إلى العلاج بالصدمات الكهربائية.

في المرضى الذين يعانون من التحريض النفسي ، يتم استخدام مضادات الذهان عن طريق الحقن ذات الخصائص المثبطة (كلوبيكسول-أكوفاز ، كلوربرومازين ، تيزيرسين ، هالوبيريدول ، توبرال) في هيكل هجمات مختلفة.

يتم علاج الفصام الحموي ، إن أمكن ، في وحدات العناية المركزة. تطبيق إزالة السموم النشطة ، بما في ذلك امتصاص الدم ، وكذلك علاج الأعراض وأحيانًا الكلوربرومازين. في حالات الخطورة الخاصة (حسب المؤشرات الحيوية) يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

في فترات النشبات ، يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية لتحقيق الاستقرار في مغفرة ومنع حدوث نوبات جديدة. غالبًا ما يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة أثناء النوبات ، ولكن بجرعات أصغر. مع وجود نسبة عالية من الاضطرابات العاطفية في بنية النوبات ، يتم وصف الأدوية المعيارية (كربونات الليثيوم ، فينليبسين ، فالبروات الصوديوم) لفترة طويلة.

يتم إجراء العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية البطيء بمزيج من الجرعات الصغيرة أو المتوسطة من مضادات الذهان أو مضادات الذهان أو مضادات الذهان ذات التأثير الخفيف (سوناباكس ونيوليبتيل) ومضادات الاكتئاب.

في كثير من الحالات ، يتم وصف المهدئات أيضًا. في الفصام البطيء مع غلبة الرهاب والوساوس ، توصف المهدئات - المهدئات (ألبرازولام ، فينازيبام ، لورازيبام ، ريلانيوم) ، جرعات عالية من مضادات الاكتئاب وجرعات معتدلة من مضادات الذهان.

العلاج النفسي.يلعب العلاج النفسي دورًا مهمًا في علاج مرضى الفصام.

في ظل وجود أعراض ذهانية شديدة (الفصام المصحوب بجنون العظمة ، والنوبات الذهانية من الفصام المتكرر والشبيه بالفراء) ، يحتاج المرضى إلى مشاركة الطبيب وتشجيعه ودعمه. إن إظهار الموقف المتشكك تجاه الأحكام الوهمية ، ومحاولات دحضها غير مثمر ، فهي تؤدي فقط إلى انتهاك الاتصال بين الطبيب والمريض. التفسيرات لها ما يبررها أي عبارات وأشكال سلوك المريض يتم تقييمها من قبل الآخرين على أنها مؤلمة. العلاج النفسي للأسرة مفيد (عمل علاج نفسي مع أقارب المريض ، يهدف إلى تشكيل الموقف الصحيح تجاه تصريحاته وسلوكه المؤلم ، والقضاء على النزاعات داخل الأسرة التي تنشأ غالبًا نتيجة السلوك المتغير المؤلم لأحد أفراد الأسرة).

على مستوى الاضطرابات غير الذهانية (مغفرة الفصام الانتيابي ، الفصام البطيء) ، يشار إلى العلاج النفسي المنهجي ، والعقلاني (الإدراكي) والسلوكي بشكل أساسي.

يتم استخدام طرق تحفيز وتشتيت العلاج النفسي. تُستخدم تقنيات خاصة للتخلص من اضطرابات معينة ، على سبيل المثال ، التدريب الوظيفي على رهاب النقل.

يتم استخدام طرق مثل العلاج النفسي التنويم المغناطيسي ، والتدريب الذاتي ، والعلاج النفسي التحليلي في مرضى الفصام إلى حد محدود بسبب خطر تفاقم حالة المرضى وانخفاض الكفاءة.

يشار إلى إعادة التأهيل الاجتماعي لجميع مرضى الفصام تقريبًا (باستثناء المرضى الذين يعانون من القدرة على العمل السليمة والتكيف الاجتماعي الكافي).

حتى مع الأعراض الذهانية المزمنة ، وهي عيب عميق في الشخصية مع إعاقة كاملة ، فإن الاستخدام المنتظم لتدابير إعادة التأهيل الاجتماعي جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي والعلاج النفسي يسمح لعدد من المرضى باستعادة مهارات الخدمة الذاتية الأساسية جزئيًا ، وإشراك المرضى في أنشطة المخاض البسيطة.

في مثل هذه الحالات ، تكون عملية إعادة التأهيل الاجتماعي متعددة المراحل. غالبًا ما يبدأ خلال فترة الاستشفاء بمشاركة المرضى في المهام المنزلية البسيطة.

علاوة على ذلك ، يقوم المرضى بشكل منهجي بعمل بسيط في القسم ، ثم في ورش العمل الطبية والعمالية في المستشفى. بعد خروجهم من المستشفى ، يواصلون العمل في ورش العمل الطبية ، والانتقال إلى عمليات أكثر وأكثر تعقيدًا.

من خلال عملية إعادة التأهيل الناجحة ، يمكن العودة إلى العمل الذي لا يتطلب مؤهلات عالية في مؤسسات خاصة للمصابين بأمراض عقلية أو حتى في ظروف الإنتاج العامة. لهذا ، يجب تعليم المرضى مهارات عمل جديدة يمكن الوصول إليها وفقًا لحالتهم العقلية.

مع الفصام البطيء ، والفصام المتكرر المصحوب بنوبات نادرة ، غالبًا ما يسمح لك إعادة التأهيل الاجتماعي المنظم بشكل صحيح بالاقتران مع العلاج بالحفاظ على الحالة المهنية والعائلية والاجتماعية أو استعادتها.

الفصام الانتيابي التقدمي هو مزيج من مسار مستمر وانتيابي أو مسار انتيابي لمرض مع مجموعة متنوعة من الحالات الذهانية شديدة التطور وتحت الحاد ، ودرجات متفاوتة من التقدم والشدة المختلفة المقابلة لخلل عقلي وتغيرات في الشخصية.في البداية ، تم اعتبار الحالات التي يشار إليها الآن باسم الفصام الانتيابي التقدمي كتعبير عن مزيج من المسار المستمر البطيء وهجمات الفصام المتكرر. ومع ذلك ، فقد أظهر المزيد من الأبحاث أن مجموعة الاضطرابات ، التي تعكس الطبيعة المستمرة لعملية المرض والهجمات ، تتجاوز هذه الأفكار. لقد وجد أنه على الرغم من أن المرض في بعض الحالات يكون حصريًا بطبيعته انتيابيًا ، إلا أن درجة تطور عملية المرض في هذا الشكل من الدورة تكون واضحة تمامًا وتتنوع على نطاق واسع ، مما يؤدي في بعض المرضى إلى زيادة سريعة في الخلل من الهجوم للهجوم ، وفي الآخرين إلى تغييرات شخصية دقيقة نسبيًا. غالبًا ما يُطلق على هذا الشكل من مسار الفصام أيضًا اسم يشبه الفراء (منه.سكوب - تحول). هذا يعني أنه بعد كل هجوم يأتي تحول شخصي ، "انقطاع" في الشخصية. ومع ذلك ، لا يمكن تصنيف كل هجوم بهذا المعنى على أنه معطف فرو ، لأنه بعد بعض الهجمات ، لا تتطور التشوهات الجسيمة في الشخصية. اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية ودرجة تطور المرض ، ينقسم الفصام الانتيابي التقدمي إلى عدة خيارات. واحد منهم يشبه الفصام الأحداث مع مسار خبيث ، والآخر يشبه الفصام بجنون العظمة ، والثالث بطيئا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الفصام الانتيابي progredient الانتيابي. يؤكد التقسيم أعلاه الموقف الوسيط لمرض انفصام الشخصية الانتيابي-التدريجي بين المستمر والمتكرر. الفصام الانتيابي التقدمي الخبيث إنه قريب في مظاهره السريرية من الفصام الخبيث المستمر في الأحداث ويتكون من علامات على مسار مستمر ونوبات تتطور ضده. كما هو الحال في الفصام الخبيث في الأحداث ، يبدأ المرض تدريجيًا - مع انخفاض في إمكانات الطاقة ، يتجلى من خلال انخفاض في الأداء الأكاديمي ، والخمول ، وفقدان الاهتمامات السابقة ، فضلاً عن زيادة العجز العاطفي وتطور بدائية تبدد الشخصية ، وتشوه ، واضطرابات جامدة . بالفعل في الفترة الأولى من المرض ، تظهر الاضطرابات العاطفية ، التي تتميز بانمطية و "بلادة" التأثير. عادة ما يكون حول حالات الهوس الخفيف والاكتئاب. خلال هذه الفترة ، تم الكشف عن الاضطرابات النفسية. مع تطور المرض ، تفقد حالات الهوس الخفيف بشكل متزايد سماتها المتأصلة في الهوس الخفيف: يتم استبدال البهجة بالنشوة بالحماقة ، ولا توجد رغبة في النشاط ، ويظهر إبطال مفعول الدوافع ، وشعور غير مدفوع بالعداء تجاه الأحباء ، والأفكار المنفصلة عن المواقف. في حالات الاكتئاب ، يكون الخمول ، والشعور بالاشمئزاز من أي نوع من النشاط ، والتهيج ، والوقاحة ، والميل إلى تعاطي الكحول ، ومحاولات الانتحار الاندفاعية جديرة بالملاحظة. في كل من حالة الهوس الخفيف والاكتئاب ، يعاني المرضى أحيانًا من اضطرابات جامدة بدائية في شكل نمطية ، وكشر ، وتجميد في أوضاع رتيبة. في كثير من الأحيان ، تكتسب الاضطرابات العاطفية صفة سلسلة متصلة مع تغير مستمر في حالات الهوس الخفيف والاكتئاب. تحدث مظاهر المرض عادة في سن 12-14 سنة ، 2-2.5 سنة بعد بداية الفترة الأولية الموصوفة ، أي على خلفيتها. غالبًا ما يشبه الذهان الظاهر الذهان الذي يتطور مع الفصام الأحداث المستمر. في هذه الحالة ، تتميز بتعدد الأشكال الشديد وعدم تطور الأعراض: يتم الجمع بين الاضطرابات العاطفية غير النمطية والأفكار الوهمية المجزأة للعلاقة ، والاضطهاد ، والاضطرابات الهلوسة والهلوسة الزائفة ، وعلامات الأتمتة العقلية ، والمظاهر الجامدة في شكل سوبوبوروس حلقات بالتناوب بين الإثارة والاندفاع أو الحماقة. من الممكن أيضًا تطوير الذهان الجامد مع الخمول ، والتحول إلى سوبوبولز دائم بأفكار بدائية للموقف ، وهلوسة منفصلة ، وهلوسة زائفة. بعد الظاهر ، أي الهجوم الأول للمرض ، تم العثور على علامات واضحة لتغيرات في الشخصية الفصامية. تتميز حالات الهجوع بقصر المدة وعدم الاستقرار ووجود أعراض بدائية للسجلات الوهمية والكتاتونية. بعد 2-3 نوبات من المرض ، تم الكشف عن اختلال اجتماعي وخلل فصامي جسيم. على عكس الفصام الخبيث المستمر في الأحداث ، يمكن تكييف المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض مع أنواع بسيطة من العمل. لديهم وعي بتغييرهم. الارتباط الانتقائي بالأقارب هو أيضا سمة مميزة. في بعض الأحيان يكون من الضروري ملاحظة فترات مغفرة مستمرة وطويلة بدرجات متفاوتة من التغيرات الشخصية. الفصام التدريجي الشبيه بالهجوم بالقرب من بجنون العظمة ، يختلف في تعدد الأشكال المعبر عنه بالأحرى للهجمات. المظاهر السريرية للمرض مختلفة. في بعض الحالات ، نتحدث عن التطور على خلفية مسار مستمر مع اضطرابات جنون العظمة أو الأوهام التفسيرية للنوبات مع غلبة الاضطرابات الوهمية والهلوسة في صورتها ، وفي حالات أخرى ، يتجلى المرض بشكل حصري في شكل نوبات. (الحالات الحادة المصحوبة بجنون العظمة أو الأوهام التفسيرية ممكنة أيضًا). قد يسبق ظهور المرض ، أي بداية النوبة الأولى للمرض ، تحولات في الشخصية تحدث عادةً بعد محو نوبات المرض ، أو تغيرات شخصية متزايدة ببطء في شكل تجانس شخصية المريض المتأصلة السمات أو ، على العكس من ذلك ، ظهور سمات شخصية غير عادية. هناك انخفاض في النشاط العقلي ، وتضييق دائرة الاهتمامات ، وتسوية ردود الفعل العاطفية. ربما تطور الاضطرابات العاطفية الخفيفة: الهوس الخفيف والاكتئاب مع غلبة مظاهر السيكوباتية في الصورة ، والتي لا يكون من الممكن دائمًا التعرف على الاضطرابات العاطفية وراءها. يسبق الهجوم الواضح للمرض تطور اضطرابات بجنون العظمة أو الأوهام التفسيرية بدرجات متفاوتة من التنظيم ، وكقاعدة عامة ، مع تغيرات شخصية خفيفة. تتميز الهجمات في صورة المتغير الموصوف لمرض انفصام الشخصية الانتيابي المتقدم بأوهام تفسيرية (بجنون العظمة) متطورة بشكل حاد ، وهلوسة ، ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت ، ومرض بارافرينيا.بصير النوبات مع الأوهام التفسيرية تتميز بتطور تدريجي أو حاد إلى حد ما من الهذيان المنظم إلى حد ما والذي يحدث على خلفية التوتر الداخلي غير المعقول والقلق الغامض والأرق والمزاج الوهمي. يميل الهذيان الناشئ أحادي أو متعدد المواد لاحقًا إلى التوسع وتطوير نوبات من الهذيان الحسي في شكل ظواهر انطلاق. عادة ما يسبق ظهور الهذيان الحسي ظهور القلق والخوف. يرافق حل الحالة الحادة تطور خلفية مزاجية منخفضة مع انتقاد غير كامل ليس فقط لفترة الهذيان الحسي ، ولكن أيضًا للهذيان التفسري. نوبات الهلوسة الحادة تتطور على خلفية من الحالة المزاجية السيئة مع القلق واليقظة والأفكار المنفصلة عن المواقف والاضطهاد. في البداية ، ينشأ البرد: يسمع المريض كلمات بذيئة تحدث إليه. علاوة على ذلك ، تتطور الهلوسة مع التعليقات والمحتوى الإلزامي ، وتتحول في بعض الأحيان إلى الهلوسة الكاذبة. يمكن أن يتطور مرض الهلوسة في ذروة النوبة ومع ظواهر بجنون العظمة الحادة: تتميز الحالة بتغير كبير في التباين ، وتبرز إما الهذيان الحسي أو اضطرابات الهلوسة في صورة المتلازمة. النوبات المصحوبة بمتلازمة كاندينسكي كليرامولت المتطورة بشكل حاد عادة ما تتطور على خلفية الاضطرابات العاطفية ذات الطبيعة الهوسية أو الاكتئابية. تسود ظواهر الأتمتة العقلية - الاضطرابات الفكرية الفردية حتى متلازمة إتقان كاملة أو اضطرابات الهلوسة الزائفة مع إمكانية تطوير المزيد من الهذيان الزائف الهلوسة. غالبًا ما تتشابك ظواهر الأتمتة العقلية بشكل وثيق مع الهذيان التفسيري. في بعض الأحيان يكون تطور الأوتوماتيكية العقلية في صورة الهذيان التفسري مصحوبًا بتغيير في حبكة هذا الأخير. هجوم مع صورة بارافرينيا الحادة تتميز بوجود أوهام معادية (خيالية) مع أفكار عن العظمة وصورة لمرض الهلوسة الزائفة.حدوث هجمات من مختلف الهياكل النفسية المرضية ، يحدث تعديلها وفقًا للأنماط العامة للمتلازمات المتغيرة المميزة لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة ، أي بعد هجوم بأوهام تفسيرية ، يتطور هجوم بالهلوسة أو متلازمة كاندينسكي كليرامبولت ثم هجوم مع صورة من paraphrenia الحادة. تختلف جودة الهجوع بعد هذه الهجمات. يتم تحديده من خلال شدة التغيرات في الشخصية ووجود اضطرابات ذهانية متبقية. تختلف طبيعة التغيرات الشخصية من معتدلة إلى كبيرة مع انخفاض في النشاط العقلي وسوء التكيف الاجتماعي. خلال فترات الهدوء ، غالبًا ما تكون هناك اضطرابات نفسية باثولوجية أولية في السجل الوهمي والهلوسة ، وغالبًا لا يوجد انتقاد كامل للذهان. لسوء الحظ ، لا توجد بيانات محددة حول الأهمية التنبؤية لنوبات الصرع من مختلف الهياكل النفسية المرضية. الفصام الشبيه بالهجوم ، قريب من الكسل , هو أحد أشكال المرض الذي تتميز فيه الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية بالوساوس ، وظواهر تبدد الشخصية ، والمراقي ، والشيخوخة ، والاضطرابات الهيستيرية. قد يسبق الهجوم الواضح تقلبات دوروية ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مستمرة ، والتي تعتبر ، كما كانت ، نموذجًا أوليًا للنوبات العاطفية التي تم تطويرها لاحقًا. النوبات التي تحدث على هذه الخلفية ، كقاعدة عامة ، هي نوبات عاطفية - في كثير من الأحيان الاكتئاب وقليل من الهوس. مع وجود شدة كبيرة من الاضطرابات العاطفية أثناء النوبة ، فإن الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية لا تحتل المكانة الرئيسية في حالة المريض ، وفي حالات النوبات المصحوبة باضطرابات عاطفية واضحة بشكل طفيف ، تكون شدة هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا : هناك "تغطية" للمرضى الذين يعانون من الوساوس ، والتشيخ الوراثي وتجارب أخرى. في بعض الأحيان تتطور الهجمات العاطفية المزدوجة (الهوس والاكتئاب والهوس والاكتئاب). إلى جانب الحالات التي تكتسب فيها النوبات صفة الكليشيهات ، مع هذا البديل من مسار الفصام ، قد يصبح هيكلها أكثر تعقيدًا مع تطور الأوهام الحسية. بعد هجوم واحد أو أكثر ، تستقر صورة المرض وتتكون من أعراض شبيهة بالعصاب المتبقية وتغيرات في الشخصية ، مما يعطي سببًا لتصنيف هذه المرحلة من المرض على أنها فصام متبقي. التقسيم المقدم من الفصام الانتيابي التقدمي ليس مطلقًا. هذا ينطبق في المقام الأول على العلاقة بين الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية ، والنوبات التي تحدث على خلفيتها. من المعروف أنه على خلفية أعراض قاصرة تشبه "متلازمة البسيط" ، لا يمكن أن تتطور فقط نوبات شبيهة بالذهان التي لوحظت في الفصام الخبيث الأحداث ، ولكن أيضًا يمكن أن تتطور إلى النوبات العاطفية والوجدانية الوهمية. يمكن ملاحظة الشيء نفسه في الحالات التي تكون فيها الاضطرابات تفسيرية أو أوهام بجنون العظمة. على خلفية الأعراض الشبيهة بالعصاب ، تتطور النوبات ، والتي تتميز صورتها السريرية بالهلوسة أو التهاب الصرع الحاد. بعبارة أخرى ، فإن المدارية الموصوفة لأنواع معينة من الهجمات لمختلف المتغيرات للدورة المستمرة ليست إلزامية. يُظهر تحليل النوبات التي تختلف في صورتها النفسية المرضية أن لها أيضًا سمات مشتركة مهمة. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن عدم تجانس بنية النوبات ، والتي تتعلق بشكل خاص بالفصل بين الصورة الحادة للهذيان الحسي والسلوك المرتب ظاهريًا للمريض ، فضلاً عن نوع من عدم تناسق الاضطرابات مع بعضهم البعض. هذا يعني أنه يمكن الجمع بين الإصابة بمرض الصداع النصفي الموسع ذي الخلفية المرتفعة للمزاج في المريض المصاب بهذيان المراق أو اعتلال الشيخوخة المؤلم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى عدم وجود موقف حاسم تجاه الهجوم الخاضع للتجربة ، على الرغم من السلامة الكافية للمريض - عدم وجود تغييرات واضحة في الشخصية ، وتقليل إمكانات الطاقة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى الأهمية النذير لأنواع مختلفة من النوبات. لسوء الحظ ، لا توجد حتى الآن معايير تسمح بدرجة كبيرة من الاحتمال بوضع اعتبارات تنبؤية على أساس البنية النفسية المرضية للهجوم ، ومع ذلك ، فإن طبيعة النوبات التي لوحظت في الفصام الانتيابي التقدمي تسمح لنا لتعميم الملاحظات السريرية ذات الصلة. لا يشير الهجوم الواضح للقطط المفرط الذي يعاني منه المريض في جميع الحالات إلى مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. في كثير من الأحيان ، بعد مثل هذا الهجوم ، من الناحية الإنذارية ، للوهلة الأولى ، يمكن أن تتطور تغييرات شخصية مواتية جدًا وواضحة غير معتادة للدورة المتكررة ، مما يمنح الحق في تعيين الهجوم المقابل على أنه معطف فرو ، أي تحول في الحالة العقلية للمريض. في الوقت نفسه ، حتى مع الدورة الانتيابية التقدمية ، قد لا يؤثر تطور هجوم من كاتاتونيا أحادية النواة على المسار الإضافي للمرض ، مما يستبعد تأهيل هذه الحالة باعتبارها معطفًا من الفرو. في بعض الحالات ، يمكن أن تتحول الاضطرابات التي لوحظت في بداية المرض ، والتي تشبه صورة "متلازمة البسيط" أو المسار البطيء بعد إحدى الهجمات ، إلى حالة بها أوهام تفسيرية أو بجنون العظمة. وعلى العكس من ذلك ، فإن التغييرات في طبيعة الاضطرابات التي تميز المسار المستمر للمرض لا تكون مصحوبة دائمًا بتغيير في طبيعة النوبات. وهكذا ، فإن المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية الانتيابي التدريجي متنوعة للغاية. جنبًا إلى جنب مع الحالات التي تقترب بلا شك من متغيرات الفصام المستمر والمتكرر ، عندما يكون هناك "مدبب" لنوبات من بنية نفسية مرضية لأنواع مختلفة من التدفق المستمر ، هناك عدد كبير من الملاحظات حيث تكون هذه العلاقة غائبة. السؤال الذي يطرح نفسه: ما هي حالات الفصام الانتيابي التقدمي الأكثر تميزًا - بالقرب من الفصام المستمر والمتكرر أو تلك التي لا توجد فيها أنماط معينة في تطور المرض ومن المستحيل اكتشاف التسلسل المنطقي في حدوث النوبات. على وجه اليقين ، يمكننا القول إننا نتحدث عن سلسلة متصلة ، حيث توجد في أحد القطبين حالات تخضع لأنماط معينة من تطور المرض ، وفي الجانب الآخر - حالات لا يوجد فيها مثل هذا النمط ؛ يشغل الفراغ بينهما ملاحظات إكلينيكية تنجذب نحو أقطاب مختلفة. تظهر الأسئلة حول الأهمية التنبؤية للنوبات ومسار الفصام الانتيابي بشكل عام بشكل أكثر وضوحًا في حالات مسار المرض مع ما يسمى بنوبات الحمى أو الفصام الحموي (انظر القسم "أنواع خاصة من مرض انفصام الشخصية).

العلاج النفسي.يلعب العلاج النفسي دورًا مهمًا في علاج مرضى الفصام.

| |