مراجعة لمضادات الحموضة الحديثة. علم الصيدلة السريرية لمضادات الحموضة الحديثة

في بعض الأحيان يتم تناولهم بأعراض ، لمرة واحدة ، للتخلص الفوري من الألم ، والتجشؤ ، والحموضة المعوية.

بالإضافة إلى العيب الرئيسي لمضادات الحموضة (فهي لا تقضي على السبب ، ولكنها تقلل فقط من أعراض المرض) ، هناك أيضًا موانع:

• حمل.

يختلف عمل مضادات الحموضة الممتصة وغير القابلة للذوبان. متى وفي أي الحالات يتم تفضيل مجموعة أو أخرى يعتمد على الأهداف العلاجية.

ميزات استخدام مضادات الحموضة الممتصة

في الماضي ، استخدمت صودا الخبز على نطاق واسع لتخفيف حرقة المعدة. لقد ثبت اليوم أن مثل هذا العلاج له عيوب كثيرة وغير مناسب.

تعمل مضادات الحموضة الجهازية بسرعة ولا تدوم طويلاً. إن أبسط علاج يمكنك شراؤه ليس فقط من الصيدلية ، ولكن أيضًا في محل بقالة هو الصودا. كثير من المرضى ، دون تردد ، لألم في البطن ، وحموضة في المعدة ، يجعلون أنفسهم حلاً ويشربونه. يبدو أن الإغاثة تأتي على الفور. يهدأ الألم ، وتختفي الحموضة. مثل هذا العلاج ، مثله مثل مضادات الحموضة الجهازية الأخرى ، فعال ، ولكن له آثار جانبية:

1. عندما تتفاعل مضادات الحموضة الممتصة مع حمض الهيدروكلوريك ، يتشكل ثاني أكسيد الكربون. يسبب انتفاخًا في المعدة ، ويهيج الغشاء المخاطي ، ويعزز نمو "الارتداد" (ينشط إفراز المعدة). يثير تطور الارتجاع المعدي المريئي.
2. تعمل مضادات الحموضة الجهازية لفترة قصيرة. هم لا يعالجون سبب الأعراض غير السارة.
3. مع الاستخدام المطول تسبب قلاء. يتم امتصاصها في الدم وتعطل التوازن الحمضي القاعدي. يتجلى القلاء عن طريق الغثيان والضعف.
4. تحتوي معظم مضادات الحموضة الجهازية على الصوديوم. من غير المستحسن تناوله في مرضى القلب أو الفشل الكلوي. يساهم في ظهور الوذمة.
5. تؤخذ مضادات حموضة الكالسيوم عن طريق استبعاد أطباق الألبان من النظام الغذائي. خلاف ذلك ، سوف تتطور متلازمة اللبنية القلوية (فرط كالسيوم الدم مع القلاء). الكالسيوم يعزز تكوين ويقلل إفراز هرمون الغدة الجار درقية.
6. بيكربونات الصوديوم مع أكسيد المغنيسيوم يجعل البول قلونة. نتيجة لذلك ، يترسب الفوسفات ، وفي المسالك البولية ، في الكلى ، تتشكل حصوات الفوسفات.

يُنصح بتناول مضادات الحموضة الجهازية مرة واحدة ، عندما يكون من الضروري تخفيف أعراض الألم بسرعة. للاستخدام على المدى الطويل ، في العلاج المعقد والوقاية من الحالات المعتمدة على الحمض ، يوصى باستخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان.

ميزات استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص

لا تسبب آثارًا جانبية مثل مضادات الحموضة القابلة للذوبان ، حيث لا يتم امتصاصها ، ولا تدخل مجرى الدم. بالإضافة إلى عدم وجود خطر الإصابة بالقلاء ، فإن مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص لها عدد من المزايا مقارنة بالمضادات الجهازية:

• تقليل النشاط البروتيني لعصير المعدة.
• ربط lysolecithin ، والأحماض الصفراوية ، وحماية الغشاء المخاطي من التلف ؛
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة
• تعزيز تجديد الغشاء المخاطي.

تخفف مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص أعراض الحالات المرتبطة بالحمض ، وتعزز التئام القرحة ، ولكن لها أيضًا آثارًا جانبية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد ، خاصةً غير المنضبط ، إلى مضاعفات مختلفة:

1. عند تناول الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم ، يقل امتصاص الفوسفات في الأمعاء. يحدث نقص فوسفات الدم ، مما يؤدي إلى لين العظام. في أغلب الأحيان ، لوحظ هذا التأثير في المرضى الذين لا يتخلون عن الكحول (حتى بكميات صغيرة) ، والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.
2. الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم تؤدي إلى الإسهال ، بينما الأدوية المحتوية على الألومنيوم تؤدي إلى الإسهال. يُنصح بتناول مضادات حموضة مجمعة من الألومنيوم والمغنيسيوم.

مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان هي أدوية طويلة المفعول. تباع في الصيدليات على شكل أقراص ومعلقات وهلام. تعمل الأدوية السائلة بشكل أسرع ، وتكون الأقراص أكثر ملاءمة مع الاستخدام المتكرر أثناء النهار.

إن إمكانية حدوث تأثير علاجي سريع ، في المقام الأول في القضاء (انخفاض شدة) حرقة المعدة والألم ، بعد تناول مضادات الحموضة في نظام التشغيل لفترة طويلة جذب انتباه الأطباء والباحثين. تميز هذه النوعية من الأدوية المضادة للحموضة بشكل إيجابي عن الأدوية من الفئات الأخرى ، بما في ذلك حاصرات H 2 لمستقبلات الهستامين ومثبطات مضخة البروتون ، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها في علاج المرضى إلى تقليل إنتاج الحمض في المعدة بشكل كبير ، ولكن تأثيرها يحدث الإجراء في وقت لاحق إلى حد ما ، والتكلفة المالية أعلى من ذلك بكثير ...

النقطة الرئيسية لتطبيق مضادات الحموضة هي معادلة حمض الهيدروكلوريك الذي تفرزه الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة. وفقًا لملاحظات بعض الباحثين ، عند تناول مضادات الحموضة بجرعات علاجية تقليدية ، لا يزيد مستوى الحموضة عن 5 (الأدوية تحيد فقط الحموضة الزائدة لعصير المعدة) ، ومع ذلك ، عندما ينخفض ​​مستوى الحموضة إلى 1.3-2.3 ، تعمل هذه الأدوية على تحييد 90٪ من عصير المعدة ، وبقيمة 3.3 - 99٪ من عصير المعدة.

تم استخدام مضادات الحموضة لفترة طويلة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، وخاصة الأمراض المرتبطة بالأحماض. حاليًا ، يتم تصنيف مجموعة كبيرة من أمراض الجهاز الهضمي العلوي على أنها معتمدة على الحمض ، بغض النظر عما إذا كان عامل العدوان الحمضي مركزيًا أم إضافيًا فقط ، مما يؤدي إلى ظهور هذه الاضطرابات وتطورها. من بين الأمراض المرتبطة بالحمض ، الأكثر شيوعًا هي قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وعسر الهضم غير القرحي (الوظيفي والأساسي) ، والتهاب البنكرياس ، والقرح المرتبطة بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يشير بعض الباحثين أيضًا إلى الأمراض المرتبطة بالحمض على أنها القرحة التي يمكن أن تحدث مع فرط نشاط الغدة الدرقية. في رأينا ، يمكن أن تشمل هذه الاضطرابات أيضًا حالة فرط إفراز مجهول السبب ، وقرح هضمية من داء المعدة والأمعاء التي تحدث في بعض المرضى بعد استئصال المعدة ، وإلى حد ما ، قرحة كوشينغ ، وكذلك القرحة التي تظهر مع اعتلال الأمعاء الزلاقي.

في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مرتبطة بالأحماض ، يتم استخدام مضادات الحموضة المختلفة ، والتي تختلف إلى حد كبير أو أقل عن بعضها البعض ، في المقام الأول في التكوين ، ومعدل ظهور التأثير العلاجي ، ومدة وفعالية الإجراء. تعتمد هذه الصفات من الأدوية إلى حد ما على شكلها (أقراص ، جل ، معلق). ومع ذلك ، فإن معظم مضادات الحموضة الحديثة لها شيء مشترك - انخفاض في تركيز أيونات الهيدروجين في المعدة ، الناتج عن تحييد حمض الهيدروكلوريك ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التأثير المعادل إلى انخفاض في النشاط الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، في المعدة ، ترتبط مضادات الحموضة بالأحماض الصفراوية والليزوليسيثين ، مما يوفر تأثيرًا مغلفًا. بعض الأدوية المضادة للحموضة (على وجه الخصوص ، تلك التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم) لها أيضًا تأثير وقائي للخلايا ، والذي يتمثل في تعزيز إفراز المخاط وتخليق البروستاجلاندين. كما وجد أن مضادات الحموضة قادرة على ربط عامل النمو الظهاري وتثبيته في منطقة القرحة وتحفيز تكاثر الخلايا وتكوين الأوعية وتجديد الأنسجة.

مع الأخذ في الاعتبار التأثير المضاد للمغنيسيوم المحقون عن طريق الوريد في المعدة على فرط إفراز الحمض الناجم عن كربونات الكالسيوم ، فقد تم إنشاء عوامل تحتوي على خليط من كربونات الكالسيوم وهيدرات أكسيد المغنيسيوم. ومع ذلك ، فإن مضادات الحموضة هذه لا تعكس التأثير التحفيزي لكربونات الكالسيوم على إفراز حمض المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم ، عند تفاعلها في المعدة مع حمض الهيدروكلوريك ، تتسبب في تكوين كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى ظهور أو تكثيف انتفاخ البطن ، وفي وجود قصور في القلب ، بما في ذلك الجمع مع فتق الحجاب الحاجز - التجشؤ.

يرتبط التأثير التحفيزي لبعض مضادات الحموضة على إفراز حمض المعدة جزئيًا بقلونة الغار ، وإطلاق الجاسترين وربما عوامل هرمونية عصبية أخرى ، وجزئيًا بالتأثير المباشر لمضادات الحموضة هذه على الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة.

تم إجراء عدة محاولات لتصنيف مضادات الحموضة بطريقة ما (ماصة وغير قابلة للامتصاص ، تأثير موضعي وجهازي ، أنيوني وكاتيوني ، مركب وأحادي المكون). الأكثر شيوعًا هي مضادات الحموضة القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص. تشتمل مجموعة الامتصاص عادةً على عقاقير مثل بيكربونات الصوديوم (الصودا) ، قاعدة كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم - خليط من Mg (OH) 2 ، 4MgCO 3 ، H 2 O ، أكسيد المغنيسيوم (مغنيسيا محترقة) ، كربونات الكالسيوم الأساسية - CaCO 3 ، خليط بورجيت (كبريتات الصوديوم ، فوسفات الصوديوم وبيكربونات الصوديوم) ، خليط ريني (كربونات الكالسيوم وكربونات المغنيسيوم) ، خليط تامس (كربونات الكالسيوم وكربونات المغنيسيوم). تتميز هذه الأدوية المضادة للحموضة بالسرعة النسبية لظهور التأثير العلاجي (العيب هو قصر مدة تحييد حمض الهيدروكلوريك). عادةً ما تزيد هذه الأدوية ، التي لها تأثير جهازي ، من احتياطيات البلازما القلوية ، وتغير التوازن الحمضي القاعدي ، وتحييد (بالتأثير الموضعي) حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، والذي قد يؤدي في بعض الحالات إلى متلازمة "ارتداد الحمض "بسبب استمرار ظهور فرط إفراز الحمض في المعدة بعد تناول مضادات الحموضة هذه. على وجه الخصوص ، تشتمل هذه الأدوية المضادة للحموضة على كربونات الكالسيوم ، والتي تبدأ بعد تناولها بفترة وجيزة في تحفيز إفراز الحمض في المعدة - حيث يؤدي تحييد حمض الهيدروكلوريك في المعدة إلى تعزيز إفرازه بواسطة الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة. في هذا الصدد ، نادرًا ما تستخدم كربونات الكالسيوم حاليًا في علاج المرضى.

غالبًا ما تشتمل مجموعة مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص على عقاقير مثل الفوسفالوجيل (ملح الألومنيوم لحمض الفوسفوريك) ، ومضادات الحموضة المصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم (مالوكس ، الماجل نيو ، التلكيد ، بروتاب ، ماغالفيل ، إلخ) ومضادات الحموضة المصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم مع إضافة الجيناتا (توبالكان). السمة الشائعة للعمل الأساسي لهذه المجموعة من الأدوية (عند دخول المعدة) هي تأثير الامتصاص على حمض الهيدروكلوريك ، متبوعًا بتحييده. على عكس مضادات الحموضة الممتصة ، فإن مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص لها تأثير مضاد للإفراز (معادل) أطول (يصل إلى 2-3 ساعات) ، ولا تسبب تغيرات في التوازن الحمضي القاعدي ولا تؤدي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة فوق المستوى المحايد ، دون التسبب في ذلك. متلازمة "ارتداد الحمض".

تختلف مضادات الحموضة الحديثة فيما بينها وفي تكوين الكاتيونات (المغنيسيوم والكالسيوم والألمنيوم) ، والتي تحدد إلى حد كبير خصائصها الرئيسية (المعادلة ، الامتصاص ، التغليف ، القابض وتأثير الحماية الخلوية).

على عكس مضادات الحموضة أحادية المكون ، تتكون مضادات الحموضة المركبة من عدة مكونات لها خصائص مختلفة ، اعتمادًا على التركيب. في بعض الأحيان يتم عزل المستحضرات المحتوية على الألومنيوم (فوسفالوجيل ، مالوكس ، ألماجل ، ورنيش جلوسيل ، تالكيد ، إلخ) ، ومن المزايا الأساسية لها ، إلى جانب معادلة حمض الهيدروكلوريك في تجويف المعدة ، حماية الغشاء المخاطي المريء والمعدة من تأثيرات العامل الحمضي المعدي. تحتوي مستحضرات مضادات الحموضة المركبة ، خاصة تلك التي تحتوي على الألومنيوم ، على آليات عمل مختلفة ، بما في ذلك توليفة تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك وتزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي ، أي على ما يبدو لها أيضًا تأثير واقي للخلايا.

عند تقييم فعالية مضادات الحموضة ، غالبًا ما يتم أخذ قدرتها على تحييد الحموضة ومدة عملها في الاعتبار. هذه الحقيقة مهمة للغاية: إن مدة التأثير المضاد للحموضة هي أحد العوامل الرئيسية في تقييم الفعالية العلاجية للأدوية المضادة للحموضة المستخدمة في علاج المرضى. من المعروف أن مضادات الحموضة ، نظرًا لقدرتها على الامتصاص على الغشاء المخاطي في المعدة ، تسبب تأثيرًا ثابتًا معادلًا للحمض ، مما يسمح لها بإظهار خصائص التخزين المؤقت عند 2.4 درجة حموضة.

يتراوح نشاط تحييد الحموضة للأدوية المختلفة المضادة للحموضة من أقل من 20 مليمول / 15 مل من الدواء المضاد للحموضة إلى 100 مليمول / 15 مل. عادة ما تُفهم قدرة (نشاط) تحييد الحمض للأدوية المضادة للحموضة على أنها كمية دواء معين مضاد للحموضة بالجرام أو مليمول / لتر المطلوب للوصول إلى مستوى الأس الهيدروجيني 50 مل من محلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 نيوتن إلى 3.5.

تمتلك العوامل المرتبطة بمجموعة كربونات الكالسيوم أقصر مدة تأثير بين مضادات الحموضة ، وهي أطول إلى حد ما مع مجموعة المغنيسيوم ، وحتى أطول مع مجموعة الفوسفور (حتى 90 دقيقة). هناك بيانات أخرى عن مدة عمل مستحضرات مضادات الحموضة ، على وجه الخصوص ، المحتوية على فوسفات الألومنيوم ، والتي لها تأثير مضاد للحموضة بسبب امتصاصها على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يطيل مدة قدرتها على التخزين المؤقت عند درجة الحموضة = 2.4 إلى 120 دقيقة.

وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن تركيبات الألومنيوم وهيدروكسيدات المغنيسيوم ، وكذلك كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم ، تظهر بشكل عام نشاطًا معادلًا فقط ، والذي يتضمن أيضًا مرورًا سريعًا للطعام عبر المعدة. أظهرت دراسة خصائص بعض الأدوية المضادة للحموضة ، وفقًا لبيانات قياس الأس الهيدروجيني بالكمبيوتر داخل المعدة ، باستخدام مسبار الأس الهيدروجيني ثلاثي الأقطاب ، أن أقصر وقت من بداية إعطاء الدواء المضاد للحموضة إلى زيادة في الرقم الهيدروجيني (في المتوسط) 8.9 دقيقة) في مالوكس ، أطول وقت - بالنسبة لـ Almagel (في المتوسط ​​13.5 دقيقة) مقارنة بـ Remagel و Phosphalugel و Megalak ؛ متوسط ​​مدة تأثير القلوية (الوقت القلوي - من بداية زيادة الأس الهيدروجيني حتى العودة إلى المستوى الأولي) لمضادات الحموضة تراوحت من 28 دقيقة لـ Almagel إلى 56 دقيقة لمالوكس. في الوقت نفسه ، احتلت Remagel و phosphalugel و megalak موقعًا وسيطًا بين الماجل والمالوكس. أظهر تحليل جرامات الأس الهيدروجيني أن قيم الأس الهيدروجيني القصوى بعد تناول مضادات الحموضة المختلفة لم تختلف بشكل كبير.

العلاج بمضادات الحموضة

يمكن استخدام مضادات الحموضة بنجاح في العلاج الدوائي لجميع الأمراض المرتبطة بالأحماض في الحالات التالية: 1) كعلاج وحيد في المراحل الأولى من هذه الأمراض ؛ 2) كعوامل إضافية (على سبيل المثال ، في علاج المرضى الذين يعانون من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو منشطات الحركة) ؛ 3) كوسيلة عرضية للقضاء على (تقليل شدة) حرقة المعدة والألم خلف عظم الصدر و / أو في المنطقة الشرسوفية ، سواء أثناء علاج المرضى ، أو الجمع بين تناولهم مع الأدوية الأخرى ، وأثناء الهدوء (بما في ذلك العلاج "على الطلب")؛ 4) أثناء مرحلة الفحص قبل بدء العلاج المقترح ، عند اختيار المرضى للدراسات العشوائية لدراسة فعالية وسلامة بعض الأدوية أو النظم العلاجية لاستخدامها (كقاعدة عامة ، يُسمح بتناول مضادات الحموضة وفقًا لبروتوكولات هذه الدراسات ) ، وكذلك بشكل مباشر خلال وقت إجراء مثل هذه الدراسات كعلاج طارئ في الحالات التي يتم فيها دراسة فعالية وسلامة المواد المسببة للحركة ، أو حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين ، أو مثبطات مضخة البروتون أو ما يسمى بالأدوية الواقية للخلايا.

في مثل هذه الحالات ، تؤخذ الميزة التي لا شك فيها لمضادات الحموضة في الاعتبار - التخلص السريع (انخفاض في شدة) حرقة المعدة (الحرق) خلف عظم الصدر و / أو في المنطقة الشرسوفية وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى التي يسببها المرض نفسه ، حول أي المرضى يعالجون ويتناولون الأدوية والتسمم ...

أحد مضادات الحموضة التي تجذب انتباه الباحثين والأطباء بشكل دوري هو الفوسفالوجيل (فوسفات الألومنيوم الغروي على شكل هلام للإعطاء عن طريق الفم ، يحتوي على 8.8 جرام في كيس واحد). غالبًا ما يشار إلى Phosphalugel على أنه مجموعة من مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص. معظم جل فوسفات الألومنيوم غير قابل للذوبان ، ومع ذلك ، عند درجة الحموضة أقل من 2.5 ، يتحول الفوسفالوجيل إلى كلوريد أمونيوم قابل للذوبان في الماء ، جزء منه قادر على الذوبان ، وبعد ذلك يتم تعليق المزيد من إذابة فوسفات الألومنيوم. لا يؤدي الانخفاض التدريجي في مستوى حموضة محتويات المعدة إلى درجة الحموضة 3.0 إلى حدوث "ارتداد الحمض": لا يؤدي استخدام الفوسفالوجيل في علاج المرضى إلى ظهور فرط إفراز ثانوي لحمض الهيدروكلوريك.

تتمثل إحدى مزايا الفوسفالوجيل في قدرته على تحييد الحموضة التي تعتمد على مستوى الحموضة: فكلما زادت الحموضة ، كان تأثير هذا الدواء أكثر نشاطًا. تؤدي زيادة الأس الهيدروجيني تحت تأثير الدواء إلى انخفاض نشاط التحلل البروتيني للبيبسين. لا يتسبب الدواء في قلونة عصير المعدة ، ولا يقيد العمليات الأنزيمية ولا ينتهك الظروف الفسيولوجية لعملية الهضم. لا يؤثر استخدام الدواء على المدى الطويل على استقلاب الفوسفور. يتم تحديد التأثير الفعلي للفوسفالوجيل ، الذي يكون على شكل مذيلات غروانية محبة للماء للدواء ، بواسطة فوسفات الألومنيوم الغرواني ، الذي له تأثير مضاد للحموضة ومغلف وممتص. يترسب جزء ضئيل من الفوسفالوجيل في الأمعاء على شكل أكاسيد وكربونات غير قابلة للذوبان ، مما يعزز تأثيره الوقائي والممتاز والمضاد للحموضة. غرام واحد من مذيلات جل فوسفات الألومنيوم ، التي تتكون من فوسفات الألومنيوم ، وهلام الآجار والبكتين ، لها سطح تلامس يبلغ حوالي 1000 متر مربع ، مما يوفر اتصالًا مكثفًا بجدران الجهاز الهضمي وامتصاص المواد الضارة. تشارك المواد الهلامية البكتين والأجار المتضمنة في المستحضر في تكوين طبقة واقية مخاطية مطهرة في الجهاز الهضمي. يعمل فوسفات الألومنيوم الغرواني على ربط السموم الداخلية والخارجية والبكتيريا والفيروسات والغازات المتكونة نتيجة التسوس والتخمير المرضي في جميع أنحاء الجهاز الهضمي بالكامل ، مما يؤدي إلى تطبيع مرورها عبر الأمعاء وبالتالي تسهيل إفرازها من جسم المريض. تحت تأثير الدواء ، يضعف الألم أيضًا. عادة ما يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات 1-2 كيس 2-3 مرات في اليوم مباشرة بعد الوجبات وفي الليل (مع التهاب المريء الارتجاعي) أو في كثير من الأحيان (مع أمراض أخرى) - 1-2 ساعات بعد الوجبات.

أحد الأدوية المضادة للحموضة التي جذبت انتباه الأطباء مؤخرًا هو الهيدرووتالسيت (الروتاسيد ، التالسيد) ، وهو دواء يحتوي على نسبة منخفضة من الألمنيوم والمغنيسيوم. من بين ميزات آلية عمل هذا الدواء الإطلاق التدريجي لأيونات الألمنيوم والمغنيسيوم ، اعتمادًا على حالة الأس الهيدروجيني لمحتويات المعدة. المزايا الأخرى للهيدروتالسيت هي التحييد السريع والطويل الأمد لحمض الهيدروكلوريك مع الحفاظ على الرقم الهيدروجيني قريبًا من الطبيعي ، وتأثير وقائي على الغشاء المخاطي في المعدة مع انخفاض في نشاط التحلل للبروتين للبيبسين ، وربط الأحماض الصفراوية ، وكذلك شكل الإطلاق من الدواء - على شكل أقراص قابلة للمضغ ، والتي ينبغي مضغها جيدًا ... في علاج المرضى البالغين ، عادة ما يتم وصف الهيدرووتالسيت 500-1000 مجم (1-2 حبة) 3-4 مرات في اليوم بعد ساعة واحدة من الوجبات وقبل النوم ؛ بعد أخطاء في النظام الغذائي ، مصحوبة بظهور أعراض الانزعاج ، وكذلك مع تعاطي الكحول - 1-2 حبة مرة واحدة. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة ، يتم تقليل الجرعة مرتين. يتم تحديد مدة العلاج حسب الحالة العامة للمرضى. لا ينصح بتناول هذا الدواء في نفس وقت شرب المشروبات الحمضية (العصائر والنبيذ).

من المعروف أنه إلى جانب اضطرابات عسر الهضم ، التي ترتبط عادةً بأمراض مختلفة في المريء والمعدة ، يشعر جزء كبير من المرضى بالقلق من انتفاخ البطن لأسباب مختلفة ، بما في ذلك لدى المرضى ، وفقًا لملاحظاتنا ، الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون. لفترة طويلة. ظهور في السوق المحلية لروسيا مستحضر جديد قابل للذوبان في الماء Almagel neo ، يحتوي في تركيبته على الكمية المثلى من هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم (بالمقارنة مع التعليق المعروف سابقًا لـ Almagel ، فإن محتوى الأخير هو زيادة بنسبة 3.9 مرة) وإدخال سيميثيكون (مزيل الرغوة) في تركيبته ، مما يسمح للمرضى الذين يعانون من إفراز معدي محفوظ ومتزايد بالحصول على تأثير إيجابي في القضاء على أعراض الانزعاج ، بما في ذلك انتفاخ البطن ، في وقت قصير (في المتوسط ​​، في الخامس أو اليوم السابع)؛ فقط في حالات الأعراض الشديدة لانتفاخ البطن ، يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من نيو ألماجيل باستعمال 60 مل / يوم. تعود فعالية هذا الدواء إلى قدرته العالية على تحييد الأحماض ، ووجود سيميثيكون في تركيبته (مادة خافضة للتوتر السطحي تقلل من التوتر الخارجي لفقاعات الغاز) ، مما يعزز الإطلاق الطبيعي للغازات المعوية وامتصاصها ، مما يؤدي إلى يمنع إلى حد ما ظهور احتباس البراز (الإمساك) وانتفاخ البطن ، ويقلل من احتمالية التجشؤ. إن وجود السوربيتول الجديد في تركيبة الماجيل يجعل من الممكن استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري إلى جانب أحد الأمراض المعتمدة على الحمض. الجرعات المعتادة لتعيين هذا الدواء للمرضى: داخل للبالغين 1 كيس أو 2 ملاعق جرعة 4 مرات / يوم 1 ساعة بعد الوجبات وفي الليل ؛ للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات ، يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج (مع مراعاة وزن الجسم وحالة الطفل).

توجد خيارات مختلفة لوصف مضادات الحموضة للمرضى المصابين بأمراض مختلفة ، ولكن غالبًا ما يتم وصف مضادات الحموضة في الحالات التالية: مع ما يسمى بالعلاج "حسب الطلب" للتخلص بسرعة (تقليل حدة) أعراض عسر الهضم ، وخاصة حرقة المعدة والألم (في أي وقت من اليوم) ؛ في سياق العلاج 30-40 دقيقة قبل أو بعد 30-60 دقيقة من الوجبة (إذا لزم الأمر وقبل النوم) في شكل علاج وحيد أو في علاج معقد ، مع توليفة ، أولاً وقبل كل شيء ، مع منشطات و / أو مع H 2 - حاصرات مستقبلات الهيستامين (يتم تحديد وتيرة ومدة تناول الأدوية المضادة للحموضة حسب الحالة العامة للمرضى). في حد ذاته ، يشير التأثير الإيجابي لمضادات الحموضة في القضاء على الألم خلف القص و / أو في منطقة شرسوفي و / أو حرقة (حرق) إلى وجود مرض يعتمد على الحمض في المريض. في أغلب الأحيان ، كما تظهر الملاحظات ، قد تكون مضادات الحموضة ضرورية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية ، والتهاب البنكرياس المزمن ، و / أو الارتجاع المعدي المريئي و / أو NFD ، والتي يمكن دمجها مع فرط الحموضة المزمن أو التهاب المعدة العادي ، ويمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من NFD متلازمة دون علامات المورفولوجية لالتهاب المعدة.

كما أوضحت ملاحظاتنا ، فمن المستحسن استخدام مضادات الحموضة في الحالات التالية. في حالة مرض القرحة الهضمية المصاحبة لجرثومة هيليكوباكتر بيلوري (HP) ، بعد علاج الاستئصال في المرضى الذين يعانون من الألم و / أو اضطرابات عسر الهضم ، وخاصة حرقة المعدة. ومع ذلك ، نظرًا لقدرة مضادات الحموضة على الامتصاص ، فإن استخدامها غير مبرر بشكل مباشر أثناء علاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري: خلال هذه الفترة ، يتناول المرضى الكثير من الأقراص أو الكبسولات - 6 مرات يوميًا الدواء الأساسي (مثبط مضخة البروتون ، رانيتيدين أو دواء البزموت) بالاشتراك مع 2 من المضادات الحيوية (علاج الخط الأول) أو 13 مرة يوميًا 4 أدوية (علاج الخط الثاني) ، نظرًا لاحتمالية حدوث انخفاض في فعالية كل من المضادات الحيوية والدواء الأساسي (العقاقير) ) يزيد. مع الأخذ في الاعتبار عدد الأدوية التي يستخدمها المرضى خلال اليوم والضرورية للحصول على تأثير استئصال ، أي تدمير هيليكوباكتر بيلوري (HP) ، في حالة الوصفات الطبية الإضافية للأدوية المضادة للحموضة ، فإن عدد أشكال أقراص الأدوية سوف تتجاوز العدد المحدد لجرعات الدواء (مع مراعاة الجرعات) ، أكثر من 6 و 13 مرة في اليوم في الخطين الأول والثاني من العلاج ، على التوالي.

في حالة مرض القرحة الهضمية غير المصاحبة لمرض HP ، يمكن استخدام مضادات الحموضة بنجاح كعلاج مستقل لمرض قرحة الاثني عشر غير المعقدة المشخصة حديثًا (مع القرحات الصغيرة) ، بالإضافة إلى علاج إضافي لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر لحاصرات H 2 من مستقبلات الهيستامين ، سواء في العلاج عند الطلب أو مثبطات مضخة البروتون. يعتمد نجاح علاج المرضى بشكل كبير على عمق القرحة.

عند مقارنة نتائج العلاج لمدة 4 أسابيع لمجموعتين من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة (عولجت إحدى المجموعات بمختلف الأدوية المضادة للحموضة في شكل "سائل" أو على شكل أقراص ، 4-6 مرات في اليوم ، والتي كان لديهم قدرة تحييد مختلفة - من 120 إلى 595 مللي مكافئ من أنيون H + يوميًا ، تم علاج مجموعة أخرى من المرضى بجرعات علاجية باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2) ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في توقيت اختفاء الأعراض السريرية و شفاء القرحة. في دراسة أخرى ، مقارنة نتائج علاج 42 مريضاً عولجوا بفوسفالوجيل 11 جرام من جل فوسفات الألومنيوم 3 مرات في اليوم (بعد الوجبات) لمدة 4 أسابيع ، وعلاج 49 مريضاً عولجوا بالرانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم ، وكذلك لمدة 4 أسابيع ، أظهر ما يلي: لوحظ شفاء قرحة الاثني عشر ، على التوالي ، في 60 و 55 ٪ من الحالات. وفقًا لدراسة أخرى ، بناءً على تحليل نتائج العلاج لمدة 6 أسابيع لـ 153 مريضًا تلقوا فوسفات الألومنيوم (كيس واحد = 11 جم من الجل) 5 مرات يوميًا ، تم العثور على التئام القرحة في 65 ٪ من الحالات.

اعتمادًا على مرحلة الدورة في علاج الارتجاع المعدي المريئي ، يمكن استخدام مضادات الحموضة بشكل فعال في الحالات التالية: كعقار رئيسي في بعض المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء السلبي بالمنظار والارتجاع المعدي المريئي في مرحلة التهاب المريء الارتجاعي الخفيف (مع الحد الأدنى من الأعراض) ؛ بالاشتراك مع حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين أثناء علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في مرحلة التهاب المريء الارتجاع الخفيف أو المعتدل ، وكذلك أثناء العلاج عند الطلب ؛ في سياق علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في مرحلة التهاب المريء الارتجاعي التآكلي بالاشتراك مع حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين ، في العلاج عند الطلب بالاشتراك مع العلاج المستمر للمرضى الذين يعانون من مثبطات مضخة البروتون (في فترة تفاقم مرض)؛ أثناء علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في مرحلة القرحة الهضمية في المريء بالاشتراك مع حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين أو في العلاج عند الطلب (على خلفية علاج المرضى الذين يعانون من مثبطات مضخة البروتون).

لتحسين حالة المرضى ، يُنصح باستخدام مضادات الحموضة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى: على وجه الخصوص ، مع الآفات التآكليّة والتقرحيّة للمعدة والاثني عشر المرتبطة بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مع الآفات التآكليّة والتقرّحيّة. الجهاز الهضمي العلوي ، والذي من المحتمل حدوثه مع تليف الكبد اللا تعويضي ، مع مرض القرحة الهضمية ، بالإضافة إلى مرض الاضطرابات الهضمية ، ومتلازمة زولينجر إليسون.

في سياق علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة ، يُنصح باستخدام مضادات الحموضة أثناء العلاج بالاشتراك مع حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين (في العلاج عند الطلب ومع مثبطات مضخة البروتون).

يعد استخدام مضادات الحموضة مفيدًا ، كما هو موضح في الملاحظات ، وفي علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الحاد (كعامل مكثف إضافي لأنواع مختلفة من التهاب المعدة الحاد) ؛ كعلاج إضافي (لحاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين أو مثبطات مضخة البروتون) لقرحة كوشينغ ؛ في علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية من التهابات المعدة والأمعاء والمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. تستخدم مضادات الحموضة مع حاصرات الهيستامين H 2 أو مثبطات مضخة البروتون كعلاج حسب الطلب.

يُنصح باستخدام مضادات الحموضة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الوظيفية من أجل القضاء على الألم و / أو الانزعاج. تبين أن جرعة واحدة من جل فوسفات الألومنيوم بحجم 100 إلى 300 مل ، تُعطى لكل نظام تشغيل ، قبل تناول جرعة راديوستارونتيوم 85Sr ، قللت من امتصاص الأخير بنسبة 87.5٪ ، في حين أن جرعة 100 مل من كان هلام فوسفات الألومنيوم فعالاً مثل 300 مل ، مما يشير إلى الاحتمالات الأخرى لاستخدام مضادات الحموضة.

من المعروف أن جل فوسفات الألومنيوم ، وهو مزيج من مضادات الحموضة والمواد التي تغطي وتحمي الغشاء المخاطي من الآثار المرضية للأحماض الصفراوية ، يساعد في القضاء على (تقليل) تأثيرها "المخرش" (المرضي) على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، مما يجعل من الممكن التوصية باستخدام هذا الدواء على المدى القصير عند النساء الحوامل أو أثناء الرضاعة بعد الولادة. نفس مزايا الفوسفالوجيل (التأثير الوقائي للخلايا للدواء) تحمي الغشاء المخاطي من التلف ومن تأثيرات الكحول.

كوسيلة عرضية (إضافية) للقضاء على (تقليل شدة) أعراض عسر الهضم ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الحموضة في علاج المرضى الذين يعانون من عسر الهضم العضوي من مسببات مختلفة (على سبيل المثال ، قبل العلاج الجراحي للمرضى ، إذا لزم الأمر ، وبعد ) ، وكذلك للقضاء على أعراض الانزعاج لدى الأشخاص الذين يعتبرون أنفسهم أصحاء.

ملامح تعيين مضادات الحموضة

عند وصف مضادات الحموضة ، من الضروري مراعاة آلية (آليات) عملها وأعراض الأمراض التي لوحظت في مرضى معينين (الإمساك ، الإسهال ، إلخ). على وجه الخصوص ، في حالة وجود الإسهال (كأموال إضافية ، إذا لزم الأمر) ، فمن المستحسن علاج المرضى الذين يعانون من مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم (الماجيل ، الفوسفالوجيل ، الروتاسيد ، التلك) ؛ للإمساك - مضادات الحموضة ، والتي تشمل المغنيسيوم (ورنيش جيلوسيل ، غاستال ، إلخ).

من المعروف أن مضادات الحموضة (عند دخولها إلى جسم المريض) لها قدرة على الامتصاص ، ونتيجة لذلك ، من الممكن تقليل النشاط والتوافر البيولوجي لبعض الأدوية التي يتناولها المرضى (على سبيل المثال ، حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين ، غير - العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ... لذلك ، عند وصف مضادات الحموضة مع أدوية أخرى ، يُنصح المرضى بمراقبة الفاصل الزمني بين تناول مضادات الحموضة والأدوية الأخرى (قبل أو بعد ، حوالي 2-2.5 ساعة) ، أي الإشارة إلى الوقت الذي يأخذ فيه المرضى المخدرات خلال النهار ...

وفقًا لملاحظاتنا ، فإن تأثير تناول مضادات الحموضة على شكل مواد هلامية أو معلقات (مقارنة بأشكال الأقراص) يحدث بشكل أسرع ، على الرغم من أن شكل الجهاز اللوحي يبدو أكثر ملاءمة للتخزين (خاصة عند السفر).

عند اتخاذ قرار بشأن استخدام مضادات الحموضة ، خاصة على المدى الطويل (بجرعات عالية) ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث آثار جانبية. الآثار الجانبية ، التي يمكن أن تحدث لدى بعض المرضى أثناء تناول الأدوية المضادة للحموضة ، تعتمد إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرضى ، وجرعة الأدوية المضادة للحموضة ومدة استخدامها. يعد الإمساك أو الإسهال (اعتمادًا على عقار مضاد للحموضة المستخدم في علاج المرضى) من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي تحدث عند المرضى أثناء تناول الأدوية المضادة للحموضة. الزيادة الكبيرة في جرعة مضادات الحموضة هي السبب الرئيسي للإمساك أو الإسهال ، والاستخدام المطول غير المنضبط هو ظهور اضطرابات التمثيل الغذائي.

على وجه الخصوص ، تتمثل إحدى ميزات عمل المستحضرات المضادة للحموضة المحتوية على المغنيسيوم في زيادة الوظيفة الحركية للأمعاء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطبيع البراز ، ولكن إذا تم تناولها بشكل زائد ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور الإسهال. جرعة زائدة من مستحضرات مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم (زيادة في جسم المريض من أيونات Mg +++) تساهم في زيادة محتوى المغنيسيوم في جسم المريض ، مما قد يؤدي إلى بطء القلب و / أو فشل وظائف الكلى.

مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم ، في حالة تناول جرعة زائدة ، تسبب زيادة في الكالسيوم في جسم المريض (فرط كالسيوم الدم) ، مما قد يؤدي إلى ما يسمى بالمتلازمة "القلوية" في المرضى الذين يعانون من تحص بولي ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة التكوين. من الحسابات. يمكن أن يؤدي انخفاض إنتاج هرمون الغدة الجار درقية إلى تأخير إفراز الفوسفور ، وزيادة محتوى فوسفات الكالسيوم غير القابل للذوبان ، وبالتالي إلى تكلس أنسجة جسم المريض وحدوث التكلس الكلوي.

قد يختلف مستوى امتصاص الألمنيوم بالنسبة للأدوية المختلفة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تحديد المخاطر المحتملة من الآثار الجانبية بسبب حقيقة أن مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم في بعض المرضى ، خاصة مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تسبب نقص فوسفات الدم ، مع الفشل الكلوي - اعتلال دماغي ، لين العظام (بمستوى ألومنيوم يزيد عن 3.7 ميكرولتر / لتر) ، تعتبر الأعراض السريرية من سمات التسمم (بتركيز ألومنيوم يزيد عن 7.4 ميكرولتر / لتر). من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أن السمية الأقل لفوسفات الألومنيوم A1PO4 ، مقارنة بهيدروكسيد الألومنيوم A1 (OH) 3 ، ترجع إلى مقاومته الأكبر للذوبان وتشكيل مجمعات محايدة في وجود الأحماض عادة الموجود في الطعام ، مما يشير إلى انخفاض سمية فوسفات الألومنيوم.

كقاعدة عامة ، يمكن تجنب ظهور الآثار الجانبية إذا تم أخذ آلية عملها وحالة المرضى بعين الاعتبار عند وصف مضادات الحموضة ، علاوة على ذلك ، إذا تم إجراء عمل توضيحي مفصل مع المرضى قبل وصف مضادات الحموضة. .

للأسئلة الأدبية ، يرجى الاتصال بمكتب التحرير.

يو في فاسيليف ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي ، موسكو

من بين الأدوية التي تؤثر على الجهاز الهضمي ، يتم استخدام مجموعة مضادات الحموضة بشكل أقل. والسبب في ذلك هو وجود أدوية أخرى تثبط إنتاج الحمض. ومع ذلك ، يمكن أيضًا استخدام مضادات الحموضة ، على الرغم من أنها أقل تكرارًا. نظرًا للسلامة ، خاصة الملازمة لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص ، فإن استخدامها يتوسع أيضًا على حساب مجموعة النساء الحوامل. بشكل عام ، هذه عقاقير آمنة لها عيوب سريرية ، ولكن هناك أيضًا مزايا موضوعية.

نظرًا للعيب الأكثر أهمية ، وهو ظاهرة "الارتداد" ، فإن استخدام مضادات الحموضة أقل كثيرًا في علاج أمراض المريء والمعدة والأمعاء. يتم تقليل جوهر "الارتداد" إلى زيادة تعويضية في كمية الحمض التي تفرزها الخلايا المعدية الجدارية استجابة لتحييدها بمضادات الحموضة. في البداية ، سيرتفع الرقم الهيدروجيني في المعدة ، ولكن بعد ذلك ستزداد الحموضة (سينخفض ​​الرقم الهيدروجيني أكثر من ذي قبل). هذا يحد من احتمالات مضادات الحموضة لاضطرابات إنتاج الحمض.

مكانة مضادات الحموضة في التصنيف الدوائي

تشتمل مجموعة الأدوية التي تؤثر على القدرة الإفرازية للمعدة على العديد من المواد ، بما في ذلك أدوية مجموعة مضادات الحموضة. تنقسم جميع الأدوية المعوية إلى نوعين حسب الغرض من الاستخدام. الأول هو الوسائل التي تعوض عن إفراز المعدة غير الكافي ، وتحتوي على الإنزيمات وعصير المعدة الاصطناعي ، وكذلك المواد المستخدمة للإفراز الزائد. وتشمل الأخيرة مضادات حموضة غير قابلة للامتصاص وقابلة للامتصاص.

تشكل المواد غير القابلة للامتصاص الجزء الأكبر من مضادات الحموضة ، حيث ليس لها تأثير نظامي. فهي لا تزعج درجة الحموضة في الدم وهي آمنة للاستخدام من قبل الأطفال والنساء الحوامل. ومع ذلك ، أثناء الرضاعة ، من غير المنطقي استخدامها ، حيث لم يتم إثبات عدم وجود آثار غير مرغوب فيها. على الرغم من أنها من الناحية النظرية لا تدخل مجرى الدم ولا يمكنها اختراق حليب الثدي ، فمن الممكن تبرير سلامتها أثناء الرضاعة.

تصنيف مضادات الحموضة

تنقسم جميع الأدوية المضادة للحموضة إلى مجموعتين غير متجانستين: مواد قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص. وبسبب هذا ، فإن آليات عملهم مختلفة. تشمل المواد القابلة للامتصاص:

• بيكربونات الصوديوم - أبسط مضاد للحموضة ذو مفعول سريع ، ولكنه عرضة للرغوة في المعدة ؛
• أكسيد المغنيسيوم مادة أكثر أمانًا ، ولكنه يميل إلى التسبب في فرط مغنسيوم الدم ؛
• كربونات الكالسيوم (وهي أكثر أمانًا من أكسيد المغنيسيوم ، على الرغم من أنها تميل إلى التسبب في فرط كالسيوم الدم) ؛
• يتم امتصاص كربونات الكالسيوم الأساسية (القلوية) بشكل أضعف ، وبالتالي فهي أكثر أمانًا من سابقتها ؛
• كربونات المغنيسيوم الأساسية (القلوية) أكثر أمانًا من أكسيد المغنيسيوم ونفس فعالية كربونات الكالسيوم القلوية ؛
• خليط بورجيت (تكوين بيكربونات الصوديوم والكبريتات والفوسفات) ؛
• مخاليط من كربونات الكالسيوم والمغنيسيوم.

تمت تسمية كل مضادات الحموضة هذه على اسم المواد التي تتكون منها. فقط في الحالة الأخيرة يحمل مزيج مضادات الحموضة الاسم التجاري للدواء. هؤلاء هم ريني وأندروز أنتاسيد وتامس. ومع ذلك ، من حيث الفعالية ، فإن جميع المواد الممتصة هي نفسها تقريبًا ، وتوفر تأثير تقليل الحموضة بسرعة. ومع ذلك ، بسبب الاضطرابات في ملف المنحل بالكهرباء في بلازما الدم ، فهي أقل أمانًا من نظيراتها من الفئة غير القابلة للامتصاص.

مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص

وتشمل هذه المركبات غير القابلة للذوبان من المغنيسيوم والكالسيوم والألمنيوم ، والتي ، بعد تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك ، لا تشكل غازات ولا يتم امتصاصها في الدم. هذه مضادات حموضة أكثر تقدمًا ، يتم تقديم قائمة بها على النحو التالي (وفقًا لرمز ATX):

• A02AA - مستحضرات أساسها المغنيسيوم ؛
• A02AB - على أساس الألومنيوم وأملاحه غير القابلة للذوبان ؛
• A02AC - مضادات الحموضة الكالسيوم.
• A02AD - مضادات الحموضة المركبة التي تحتوي على أملاح ومركبات معقدة من الألومنيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والسيليكات.

الأكثر شيوعًا الآن هي مضادات الحموضة المصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم أو الألومنيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. هذا يرجع إلى العديد من الآثار الإيجابية للجمع. يتم أيضًا تحييد الآثار الجانبية بشكل متبادل: بالنسبة لأملاح المغنيسيوم ، هذا هو الإسهال ، وبالنسبة لمشتقات الألومنيوم ، الإمساك. يتم الجمع بين مضادات الحموضة الحديثة ومضادات التشنج.

المجموعات العلاجية لمضادات الحموضة غير الممتصة

يحدد تكوين مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان خصائصها العلاجية. بناءً على ذلك ، يتم اختيار نوع الدواء المناسب لعلاج مرض معين. يمكن أن يكون تكوين مضادات الحموضة على النحو التالي:

• فوسفات الألومنيوم ("فوسفالوجيل") ؛
• مادة algedrate مع هيدروكسيد المغنيسيوم (Almagel ، Palmagel ، Altacid ، Gastracid ، Alumag ، مالوكول ، مالوكس) ؛
• تركيبات الصوديوم والكالسيوم ، محضرات الألمنيوم والمغنيسيوم والسيليكات المضادة للحموضة مع الجينات ("جافيسكون" ، "توبالكان") ؛
• سيميثيكون بالاشتراك مع أدوية الألمنيوم والمغنيسيوم (Almagel Neo ، Gestid ، Relzer).

"فوسفالوجيل" لا يجعل محتويات المعدة والأمعاء قلوية ويكون أكثر نشاطًا عند ارتفاع نسبة الحموضة. كلما زاد ارتفاعه ، زادت أهمية الاستخدام العلاجي لـ Phosphalugel. الفئة الثانية من الأدوية هي الأكثر شيوعًا في علاج القرحة والتهاب المعدة المفرط. إنها آمنة وفعالة ، على الرغم من استخدام فوسفات الألومنيوم بشكل أفضل عند قيم منخفضة للغاية من الأس الهيدروجيني.

تتمتع الفئة الثالثة من الأدوية بميزة مهمة: تمنع الألجينات المحتويات الحمضية من القذف في المريء. من خلال القضاء على الارتجاع المعدي المريئي ، فإنها تساعد بشكل فعال في علاج ارتجاع المريء. من ناحية ، تعمل هذه الأدوية على تحييد الحموضة ، ومن ناحية أخرى ، تحمي الغشاء المخاطي للمريء في الثلث السفلي من التأثيرات العدوانية لمحتويات المعدة. جميع مضادات الحموضة المذكورة أعلاه (أمثلة) التي تحتوي على الألجينات هي أدوية فعالة للارتجاع المعدي المريئي.

تختلف "Almagel Neo" أو "Relzer" أو "Gestid" قليلاً عن سابقاتها. إنها أكثر تشابهًا مع المجموعة الثانية من مضادات الحموضة ، أي مزيج من أملاح الألمنيوم والمغنيسيوم غير القابلة للذوبان. ومع ذلك ، بسبب وجود "سيميثيكون" طارد للريح ، فإنها تقضي على انتفاخ البطن. هذا التأثير مهم سريريًا لأن الغازات تمدد المعدة والأمعاء ، مما يتسبب في إنتاج الخلايا للحمض. تحتوي مضادات الحموضة الممتصة أيضًا على مثل هذا العيب ، حيث تثير ظاهرة "الارتداد".

التأثيرات الأخرى لمضادات الحموضة

تحليل المواد التي على أساسها تم تطوير مضادات الحموضة ، يجب توسيع قائمة آثارها. يتم تقليل تأثيرها ليس فقط إلى انخفاض الحموضة بسبب ارتباط الكلور ، ولكن أيضًا لحماية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. هذا التأثير يسمى gastrocytoprotection. هو أكثر وضوحا في مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم. يعمل فوسفات الألومنيوم على زيادة معدل تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة انقسام الخلايا في المعدة. أيضًا ، هذه المادة قادرة على ربط الأحماض الصفراوية إذا دخلت المعدة.

في الأمعاء ، يكون ارتباط حمض الصفراء أقل أهمية. في المعدة بهذه الطريقة ، يتم تقليل التأثير الممرض على الظهارة ، مما يجعل من الممكن منع تطور التهاب المعدة المزمن من النوع C. وهو ناتج عن رمي الصفراء في المعدة. لكن في الأمعاء ، يؤدي ارتباط الأحماض الصفراوية إلى الإمساك. لهذا السبب ، يجب دمج مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم ، والمشار إليها أعلاه ، مع مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم. كما ترون ، فإن مضادات الحموضة قادرة ليس فقط على معادلة حمض المعدة ، ولكن أيضًا على تنظيم حركة الأمعاء واستعادة الظهارة.

دواعي الإستعمال

إذا قمت بتحليل مضادات الحموضة ، وقائمة آثارها العلاجية والجانبية ، وكذلك خصائص التركيب والعمل الدوائي ، يمكنك تحديد مؤشرات لاستخدامها. أنها تعتمد على نوع معين من مضادات الحموضة والمرض المحدد ، فضلا عن الظروف المرضية المصاحبة. الأمراض التي تتطلب استخدام مضادات الحموضة هي كالتالي:

• ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) ؛
• أي أمراض تثير ارتجاع المريء (تعذر الارتخاء في القلب ، فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز) ؛
• علاج الحالات بعد الحروق الكيميائية أو الحرارية للمريء ؛
• قرحة المعدة؛
• اعتلال المعدة التآكلي
• مرض الجزر المعدي الاثني عشر.
• قرحة الأثني عشر.

جميع مضادات الحموضة المذكورة أعلاه غير مناسبة للعلاج الأحادي لأي من الأمراض المذكورة. العلاج الأكثر كفاءة هو مزجها مع العوامل التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. هم أدوية الخط الأول. هذه هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم الجمع بين الأدوية المضادة للحموضة ومضادات الإفراز بشكل فعال ، مما يسرع من التئام القرحة والتآكل.

اختيار مضادات الحموضة

يجب اعتبار بعض مضادات الحموضة ، المذكورة أسماؤها أعلاه ، كوسيلة مفضلة لبعض الأمراض. على وجه الخصوص ، في الارتجاع المعدي المريئي ، من المنطقي استخدام مزيج من مضادات الحموضة المصنوعة من الألومنيوم والمغنيسيوم وسيليكات مع الجينات. هذه هي "الماجل" ، "بالموجل" ، "التاسيد" ، "الجاستراسيد" ، "ألوماج" ، "مالوكول" ، "مالوكس" وغيرها من نظائرها في التركيب.

مع التهاب المعدة المزمن بفرط الحموضة من النوع "C" ، كما هو الحال مع أي حالات فرط الحموضة ، من المعقول إعطاء خيار عقار "Phosphalugel". كما أنه مفضل أيضًا للجزر المعدي الاثني عشر. في الحالات السريرية الأخرى ، يعتمد الاختيار على الظروف المصاحبة للشخص. إذا كان يعاني من الإمساك في كثير من الأحيان ، فإن مضادات الحموضة المغنيسيوم هي الأفضل. عند الأطفال ، من الأفضل استخدام مستحضرات الألمنيوم والمغنيسيوم.

بالنسبة لقرحة المعدة و (أو) الاثني عشر ، يتم استخدام أي مضادات حموضة غير قابلة للامتصاص. قائمة منهم واسعة بسبب وجود العديد من الأسماء التجارية. في كثير من الأحيان ، يجب تناول مضاد حموضة واحد له تأثير مسكن في البداية ، ثم يجب استخدام مادة مختلفة بدونه. مضاد الحموضة المسكن هو Almagel A ، والذي يحتوي على مادة التخدير (benzocaine). يجب تناوله لمدة 3-4 أيام إذا صاحب القرحة أو التعرية ألم شديد ، ثم استبداله بمضاد حموضة آخر بدون تخدير. بدون إشراف الطبيب ، يُسمح بتناول مضادات الحموضة لمدة لا تزيد عن 14 يومًا.

استخدام مضادات الحموضة أثناء الحمل

جميع مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص آمنة أثناء الحمل لأنه لا يمكن امتصاصها في مجرى الدم. توفر استحالة تزويدهم بتأثير ارتشاف هذه الخاصية. لذلك ، في أي فترة من فترات الحمل ، لا يمكن للأدوية المضادة للحموضة التي لا يتم امتصاصها في الدم أن تضر بجسم الأم ولا بالجنين. الاستثناء هو مجموعة مضادات الحموضة الممتصة ، والتي من الناحية النظرية يمكن أن تسبب ضررًا بسبب اختلال التوازن المنحل بالكهرباء والقاعدة الحمضية. حتى يتم استبعاد خطر استخدام مضادات الحموضة الممتصة أثناء الحمل ، يجب التخلص من استخدامها.

أثناء الرضاعة ، تظل سلامة استخدام مضادات الحموضة غير مؤكدة. لم يتم إجراء أي اختبارات على النساء المرضعات ، مما يعني أن هناك احتمالية لحدوث آثار ضارة غير مثبتة. هذا الخطر مرتفع في مضادات الحموضة القابلة للامتصاص ويجب نظريًا أن تكون غائبة في مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص. ومع ذلك ، بسبب نقص المعلومات حول الدراسات ، وكذلك بسبب نقص التجارب المهمة سريريًا ، يُمنع وصف أي مضادات حموضة للمرأة أثناء الرضاعة.

التطبيق في طب الأطفال

وفقًا للمعايير التشريعية للاتحاد الروسي ، يُحظر في البلاد إعطاء مثبطات مضخة البروتون للأطفال الصغار. في هذا الصدد ، في حالة أمراض المعدة أو قرحة الاثني عشر ، من الضروري استخدام مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. استحالة الامتصاص وتأثير الارتشاف يجعل مضادات الحموضة للأطفال آمنة. فهي لا تضر ، ولا تضر الجهاز الهضمي ، على الرغم من أن لها بعض الآثار الجانبية.

ومع ذلك ، في ممارسة طب الأطفال ، لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للحموضة للأطفال على نطاق واسع ، لأن هناك عددًا قليلاً فقط من الأمراض التي تتطلب وصفة طبية. في المرضى البالغين ، على العكس من ذلك ، هناك مؤشرات أكثر بكثير. في الأطفال ، تكون قرح المعدة والتآكل وقرحة الاثني عشر أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الألومنيوم والمغنيسيوم أو مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص المصنوعة من الألمنيوم يهدد بالإمساك.

يشار إلى أنه لا توجد مضادات حموضة قابلة للامتصاص للأطفال. والسبب في ذلك هو خطر إزاحة المنحل بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي. في الأطفال ، تختلف التركيزات الطبيعية إلى حد أقل ، وهذا هو السبب في أن مخاطر إصابة الطفل بفرط كالسيوم الدم أو فرط مغنسيوم الدم أو القلاء أعلى بكثير منها لدى البالغين. يجب اعتبار الأدوية الفعالة في هذه الحالة مضادات حموضة غير قابلة للامتصاص ولا تحتوي على بيكربونات الصوديوم: الماجل ، ألوماج ، مالوكس. لا ينصح باستخدام Fosfolugel بسبب احتمال الإصابة بالإمساك.

قيود على استخدام مضادات الحموضة

مضادات الحموضة ، التي يشير تصنيفها إلى وجود نوعين من المواد الطبية للمجموعة ، محدودة الاستخدام إلى حد ما. ويرجع ذلك إلى خصائص الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية ، وضعف امتصاص الطعام والأدوية الأخرى ، فضلاً عن تأثير تثبيط الحمض غير الكافي. التأثير قصير المدى الذي يتطلب الاستخدام المتكرر لمضاد الحموضة هو أيضًا قيد مهم لاستخدامه.

مدة عمل مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص هي 2-3 ساعات. لذلك ، يصبح من الضروري استخدامها 4-6 مرات في اليوم ، وهو أمر غير مريح من الناحية العملية. علاوة على ذلك ، في حالة قرحة المعدة أو التهاب المعدة المفرط الحموضة ، فإن مضادات الحموضة قادرة على الحفاظ على درجة الحموضة 3-4. بدون استخدام الأدوية ، يكون مستوى الأس الهيدروجيني 1-1.5 ، والذي يتميز ببيئة حمضية قوية.

إن انخفاض الحموضة على المدى القصير إلى 3-4 وحدات ليس له تأثير علاجي مهم. علاوة على ذلك ، بعد حوالي ساعتين من لحظة التطبيق ، يتم استعادة قيم الأس الهيدروجيني. وهذا يعني أن العامل الضار الذي تسبب في ظهور التهابات أو تقرحات أو تقرحات مزمنة يستمر في العمل. هذا يميز مضادات الحموضة على أنها أدوية رديئة وغير ناجحة للعلاج الأحادي لأمراض المريء والمعدة.

بسبب الميزات الدوائية الموصوفة أعلاه ، أفسحت مضادات الحموضة المجال لحاصرات مستقبلات الهيستامين في علاج أمراض الجهاز الهضمي. هذه الأخيرة أقل فعالية من مثبطات مضخة البروتون الحديثة. لذلك ، في أغلب الأحيان في علاج حالات فرط الحموضة والقرحة والتآكل ، يتم إعطاء الأفضلية لهم. من أمثلة الأدوية: "أوميبرازول" ، "إيزوميبرازول" ، "بانتوبرازول" ، "لانزوبرازول". يتم تحملها جيدًا ولديها عدد قليل من الآثار الجانبية المهمة سريريًا.

المكان الموضوعي للأدوية المضادة للحموضة

بتقييم الخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية لمضادات الحموضة ، يمكن التوصل إلى استنتاج واضح حول الاستخدامات الممكنة لمضادات الحموضة. من الواضح أن آثارها غير كافية للعلاج الأحادي للقرحة ، واعتلال المعدة التآكلي ، والارتجاع المعدي المريئي. لذلك ، فقط لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص ، لا يوجد سوى عدد قليل من مجالات الاستخدام السريري:

تستخدم جميع مضادات الحموضة (الأسماء أعلاه) بشكل أساسي على معدة فارغة ، أي قبل ساعة واحدة من الوجبات أو ساعتين بعد الوجبة الأخيرة. يجب أن يتم تناولها 4-6 مرات في اليوم بسبب تأثيرها القصير في تثبيط الحمض. تستخدم مثبطات مضخة H + أو مستقبلات الهيستامين H2 مرة واحدة في اليوم. شريطة أن تتداخل مضادات الحموضة مع امتصاص الأدوية الأخرى الأكثر نشاطًا ، فلا ينبغي استخدامها قبل تناول مثبطات مضخة البروتون.

أيضا ، مضادات الحموضة تعطل امتصاص المضادات الحيوية ، ويمكن أن تربطها وتقلل من نشاطها المضاد للبكتيريا في علاج عدوى الملوية البوابية. في حالة استخدام أدوية أخرى ، يجب توقع ضعف ارتشاف الأدوية الأخرى أثناء تناول مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص. قيمتها العلاجية تنخفض بشكل كبير. لذلك ، يوصي العديد من الأطباء بالتخلي عن مضادات الحموضة إذا كانت مستويات البلازما للأدوية الأخرى ذات أهمية قصوى.

تشتمل هذه المجموعة على عوامل تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك وتقليل حموضة العصارة المعدية. هذه عقاقير مضادة للحموضة. عادةً ما تكون هذه مركبات كيميائية لها خصائص قواعد ضعيفة ، وتعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك في تجويف المعدة. إن تقليل الحموضة له قيمة علاجية كبيرة ، حيث يعتمد نشاط البيبسين وتأثيره الهضمي على الغشاء المخاطي في المعدة على مقدارها. يتراوح الرقم الهيدروجيني الأمثل لنشاط البيبسين بين 1.5 و 4.0. عند الرقم الهيدروجيني = 5.0 ، يكون البيبسين غير نشط.

لذلك ، من المستحسن أن ترفع مضادات الحموضة درجة الحموضة إلى ما لا يزيد عن 4.0 (من الأفضل عند تناول مضادات الحموضة أن يكون الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة هو 3.0-3.5) ، مما لا يزعج هضم الطعام. ومع ذلك ، عادةً ما يتراوح الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة من 1.5 إلى 2.0. تبدأ متلازمة الألم في التراجع عندما يصبح الرقم الهيدروجيني أكثر من 2. وبهذا المعنى يكون دور مضادات الحموضة ذو شقين.

يميز بين مضادات الحموضة الجهازية وغير الجهازية. مضادات الحموضة الجهازية هي عوامل يمكن امتصاصها ، وبالتالي فهي لا تعطي تأثيرات في المعدة فحسب ، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور القلاء في الجسم ككل. لا يتم امتصاص مضادات الحموضة غير الجهازية ، وبالتالي فهي قادرة على معادلة الحموضة في المعدة فقط ، دون التأثير على الحالة الحمضية القاعدية للجسم.

تشمل مضادات الحموضة هيدروكربونات الصوديوم (صودا الشرب) وكربونات الكالسيوم والألمنيوم وهيدروكربونات المغنيسيوم وأكسيد المغنيسيوم. عادة ما تستخدم هذه المواد في أشكال جرعات مختلفة وتركيبات مختلفة.

تشمل مضادات الحموضة الجهازية بيكربونات الصوديوم وسيترات الصوديوم ، وجميع العوامل الأخرى المذكورة أعلاه غير جهازية.

بيكربونات الصوديوم (صودا الشرب) مركب قابل للذوبان في الماء بسهولة ويتفاعل بسرعة مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة. يحدث هذا التفاعل لإنتاج كلوريد الصوديوم والماء وثاني أكسيد الكربون. الدواء يعمل على الفور تقريبا. على الرغم من أن كربونات الصوديوم تعمل بسرعة ، إلا أن تأثيرها قصير وأضعف من تأثير مضادات الحموضة الأخرى. يتشكل ثاني أكسيد الكربون أثناء التفاعل ، مما يؤدي إلى شد المعدة ، مما يؤدي إلى الانتفاخ والتجشؤ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث متلازمة الارتداد مع هذا الدواء. هذا الأخير هو أن الزيادة السريعة في الرقم الهيدروجيني في المعدة تؤدي إلى تنشيط الخلايا الجدارية G للجزء المركزي من المعدة ، مما ينتج الجاسترين.

من ناحية أخرى ، يحفز الجاسترين إفراز حمض الهيدروكلوريك ، مما يؤدي إلى تطور فرط الحموضة بعد توقف عمل مضاد الحموضة. عادة ، تتطور متلازمة الارتداد في 20-25 دقيقة.

بسبب امتصاصه الجيد من الجهاز الهضمي ، يمكن أن تسبب بيكربونات الصوديوم قلاء جهازي ، والذي سيظهر سريريًا على شكل قلة الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والضعف ، وآلام البطن ، وتشنجات العضلات. هذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء ومساعدة المريض. بسبب شدة هذه الآثار الجانبية ، نادرًا ما يتم استخدام بيكربونات الصوديوم كمضاد للحموضة.

مضادات الحموضة غير الجهازية ، كقاعدة عامة ، غير قابلة للذوبان ، تعمل في المعدة لفترة طويلة ، ولا يتم امتصاصها ، وتكون أكثر فعالية. عند استخدامها ، لا يفقد الجسم أيًا من الكاتيونات (الهيدروجين) أو الأنيونات (الكلور) ، ولا توجد تغييرات في الحالة الحمضية القاعدية. يتطور عمل مضادات الحموضة غير الجهازية بشكل أبطأ ، ولكنه يطول لفترة أطول.

بادئ ذي بدء ، يجب عليك تسمية:

1) هيدروكسيد الألومنيوم.

2) أكسيد المغنيسيوم.

هيدروكسيد الألومنيوم (هيدروكسيد الألومنيوم ؛ Aluminii hydroxydum) - دواء ذو ​​قوة معتدلة من العمل المضاد للحموضة ، يعمل بسرعة وفعالية ، ويظهر تأثير كبير بعد حوالي 60 دقيقة.

يربط الدواء البيبسين ويقلل من نشاطه ويمنع تكوين الببسينوجين ويزيد من إفراز المخاط.

غرام واحد من هيدروكسيد الألومنيوم يحيد 250 مل من محلول حمض الهيدروكلوريك decinormal إلى الرقم الهيدروجيني = 4.0.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء له تأثير قابض ومغلف وامتصاص.

آثار جانبية: لا يتحمل جميع المرضى التأثير القابض للدواء جيدًا ، والذي يمكن أن يتجلى في الغثيان ؛ يترافق تناول مستحضرات الألمنيوم مع الإمساك ، لذلك يتم دمج المستحضرات المحتوية على الألومنيوم مع مستحضرات المغنيسيوم. يعزز هيدروكسيد الألومنيوم إفراز الفوسفات من الجسم.

يشار إلى هذا الدواء للأمراض مع زيادة إفراز عصير المعدة (حمض الهيدروكلوريك): القرحة والتهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتسمم الغذائي وانتفاخ البطن. عين هيدروكسيد الألومنيوم عن طريق الفم على شكل 4٪ معلق مائي ، 1-2 ملاعق صغيرة لكل جرعة (4-6 مرات في اليوم).

أكسيد المغنيسيوم (Magnesii oxydum ؛ مسحوق ، هلام ، معلق) المغنيسيوم المحترق هو عامل قوي مضاد للحموضة ، وأكثر نشاطًا من هيدروكسيد الألومنيوم ، ويعمل بشكل أسرع وأطول وله تأثير ملين.

لكل من مضادات الحموضة المدرجة مجموعة معينة من المزايا والعيوب. في هذا الصدد ، يتم استخدام مجموعاتها.

أتاح مزيج هيدروكسيد الألومنيوم في شكل هلام خاص متوازن وأكسيد المغنيسيوم و D- سوربيتول الحصول على أحد أكثر مضادات الحموضة انتشارًا وفعالية في الوقت الحالي - ALMAGEL (Almagel ؛ 170 مل ؛ تم تسمية الدواء من الكلمات الألمنيوم ، الماغنيسيوم ، هلام الهلام). الدواء له تأثير مضاد للحموضة وامتصاص ومغلف. يساهم شكل الجرعة الشبيهة بالهلام في التوزيع المتساوي للمكونات على سطح الغشاء المخاطي ويطيل التأثير. يعزز D- السوربيتول إفراز الصفراء والاسترخاء.

مؤشرات للاستخدام:قرحة المعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة الحاد والمزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المريء ، التهاب المريء الارتجاعي ، متلازمة زولينجر إليسون ، حرقة الفؤاد عند النساء الحوامل ، التهاب القولون ، انتفاخ البطن ، إلخ.

هناك عقار Almagel-A ، حيث يضاف إليه ، بالإضافة إلى تركيبة Almagel ، المخدر ، والذي له تأثير مخدر موضعي وقمع إفراز الجاسترين.

عادة ما يستخدم Almagel 30-60 دقيقة قبل الوجبات ، وكذلك في غضون ساعة بعد الوجبات. يوصف الدواء بشكل فردي ، اعتمادًا على توطين العملية ، وحموضة عصير المعدة ، إلخ.

أدوية شبيهة بالعقار:

جاستروجيل (تشيكوسلوفاكيا) ؛

يحتوي Phosphalugel (يوغوسلافيا) على فوسفات الألومنيوم والمواد الهلامية الغروية من البكتين والأجار أجار ، التي تربط وتلتصق بالسموم والغازات ، وكذلك البكتيريا ، وتقلل من نشاط البيبسين ؛

ميغالاك (ألمانيا) ؛

تحتوي Milanta (الولايات المتحدة الأمريكية) على هيدروكسيد الألومنيوم وأكسيد المغنيسيوم وسيميثيكون ؛

Gastal (يوغوسلافيا) - أقراص ، والتي تشمل: 450 مجم من هيدروكسيد الألومنيوم - هلام كربونات المغنيسيوم ، 300 مجم من هيدروكسيد المغنيسيوم.

حاليًا ، الدواء الأكثر شيوعًا من مجموعة مضادات الحموضة في العديد من دول العالم هو عقار مالوكس (مالوكس) من الشركة الفرنسية Rhone-Poulenc Rorer. يحتوي المستحضر على هيدروكسيد الألومنيوم وأكسيد المغنيسيوم. مالوكس متوفر في شكل معلق وأقراص. يحتوي 5 مل من تعليق مالوكس على 225 مجم من هيدروكسيد الألومنيوم و 200 مجم من أكسيد المغنيسيوم ويعادل 13.5 ملي مول من حمض الهيدروكلوريك ؛ تحتوي الأقراص على 400 مجم من هيدروكسيد الألومنيوم وأكسيد المغنيسيوم ، لذلك يكون لها نشاط أعلى في تحييد الأحماض (حتى 18 ملي مول من حمض الهيدروكلوريك). يعتبر مالوكس 70 أكثر نشاطًا (ما يصل إلى 35 مليمول من حمض الهيدروكلوريك).

يشار إلى هذا الدواء لالتهاب المعدة والاثنى عشر وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المريء الارتجاعي.

عمليا لا توجد آثار جانبية. MEGALAC (Megalac) - عقار ألماني ، مسكن مضاد للحموضة (ماء سيليسيك ألومنيوم - مغنيسيوم). يحتوي على 0.2 أكسيد الألومنيوم و 0.3 أكسيد المغنيسيوم و 0.02 أوكسيتاين.

توبالكان (توبالكان) - تحضير فرنسي مضاد للحموضة. أنه يحتوي على حمض الألجنيك ، وهيدروكسيد الألومنيوم الغرواني ، وبيكربونات المغنيسيوم ، والسيليكون المائي في حالة عديمة الشكل. الدواء له تأثير رغوي ، ويشكل هلامًا على سطح المحتويات السائلة للمعدة ، ويغطي الغشاء المخاطي ؛ يعمل بسرعة (6-14 دقيقة) وطويل الأمد (2-4 ساعات). مفيد لالتهاب المريء والتهاب المريء الارتجاعي.

الأدوية التي تحمي مخاط المعدة من التعرض للحموضة الهضمية وتحسين عمليات الإصلاح

1. مستحضرات البزموت (vikalin ، vikair ، de-nol).

2. فنتر.

3. مستحضرات البروستاجلاندين.

4. دالارجين.

تستخدم مستحضرات البزموت كعوامل قابضة ومطهرة في علاج مرضى القرحة الهضمية. غالبًا ما تكون هذه أقراص مدمجة - VICALIN (نترات البزموت الأساسية ، وبيكربونات الصوديوم ، ومسحوق جذور الكالاموس ، ولحاء النبق ، وروتين وكيلين). عقار مرتبط بـ VICAIR (بدون روتين ولا كيلين).

في السنوات الأخيرة ، دخلت الأدوية في الممارسة الطبية التي تحمي الغشاء المخاطي بقوة أكبر من التعرض الحمضي المعدي. هذه عبارة عن مستحضرات غروانية من البزموت من الجيل الثاني ، أحدها DE-NOL (دي نول ؛ 3-بزموت ثنائي البوتاسيوم ؛ يحتوي كل قرص على 120 ملغ من البزموت الغرواني subcitrate). يغلف هذا الدواء الغشاء المخاطي ، ويشكل طبقة بروتين غروانية واقية عليه. ليس لها تأثير مضاد للحموضة ، ولكنها تظهر نشاط مطهر من خلال الارتباط بالبيبسين. الدواء له أيضًا تأثير مضاد للميكروبات ، وهو أكثر فعالية بشكل ملحوظ من مضادات الحموضة المحتوية على البزموت ، ويزيد من مقاومة الغشاء المخاطي. لا يمكن دمج De-nol مع مضادات الحموضة.

يستخدم الدواء في أي توطين للقرحة ، وهو فعال للغاية من أجل:

ü تقرحات طويلة الأمد غير متندبة في المعدة والاثني عشر.

ü مرض القرحة الهضمية عند المدخنين.

ü الوقاية من تكرار مرض القرحة الهضمية.

ü التهاب المعدة المزمن.

قم بتعيين قرص واحد ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام و 1 قرص قبل النوم. يعتبر دي نول مضاد استطباب في حالات الفشل الكلوي الحاد.

الفينتر (السكرات ، في علامة التبويب 0.5) هو ملح ألومنيوم أساسي مكون من أوكتاسولفات السكروز ، ويعتمد تأثير مضاد القرحة على الارتباط ببروتينات الأنسجة الميتة في المجمعات المعقدة التي تشكل حاجزًا قويًا. محليا ، يتم تحييد عصير المعدة ، وإبطاء عمل البيبسين ، ويمتص الدواء أيضًا الأحماض الصفراوية. في موقع القرحة ، يتم إصلاح الدواء لمدة ست ساعات.

يسبب Venter و de-nol تندب قرح الاثني عشر في ثلاثة أسابيع.

يستخدم سكرات بمعدل 1.0 أربع مرات في اليوم قبل وجبات الطعام وفي وقت النوم.

اعراض جانبية:الإمساك وجفاف الفم.

الأدوية التي تحسن الانتصار والتجديد وتكوين المخاط.

من بين "العلاجات" العديد من المستحضرات العشبية ، وهناك مستحضرات بيولوجية ومستحضرات اصطناعية.

غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي:

الجيل الأول:

أوكسيفيرسكاربون الصوديوم.

جيفورنيل.

جاستروفارم.

يحتوي Oxyferriscarbon sodium على حديد حديد وحديد في تركيبة مع أملاح الصوديوم من أحماض مختلفة (gulonic و alloxonic).

الدواء له تأثير متجدد ومضاد للالتهابات ومسكن. فعال لقرحة المعدة. في حالة مرض قرحة الاثني عشر ، يكون الدواء غير فعال.

يوصف Oxyferriscarbon sodium عضليًا عند 30-60 مجم لمدة 10-20 يومًا ، وتتكرر الدورة 2-3 مرات.

SOLKOSERIL (Solcoseryl) - مستخلص خالٍ من البروتين من دم الماشية. يحمي الأنسجة من نقص الأكسجة والنخر. يتم استخدامه للقرحة الغذائية من أي مكان.

ضع 2 مل 2-3 مرات في اليوم ، عن طريق الوريد والعضل ، حتى تلتئم القرحة.

مستحضرات البروستاغلاندين:

ميسوبروستول (سايتوتك) وغيره: تحت تأثير هذه الأدوية ، تقل حموضة العصارة المعدية ، وتزداد حركة المعدة والأمعاء ، وهناك تأثيرات إيجابية على مكان القرحة في المعدة.

الأدوية أيضًا لها تأثير تعويضي ، ناقص الحموضة (عن طريق زيادة تكوين المخاط) ، تأثير خافض للضغط.

MISOPROSTOL (ميسوبروستول ، في علامة التبويب 0.0002) عبارة عن مستحضر للبروستاغلاندين E-2 ، يتم الحصول عليه من مواد نباتية.

مرادف - SITEOTEK.

تستعمل مستحضرات البروستاغلاندين في حالات قرحة المعدة والاثني عشر الحادة والمزمنة.

آثار جانبية:إسهال عابر ، غثيان خفيف ، صداع ، آلام في البطن.

قم بتعيين قرص واحد مرتين في اليوم. يتم استخدام مزيج من الميزوبروستول مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (فولتارين) ، عقار ARTROTEK.

DALARGIN (DAlarginum ، في الأمبير ، وقارورة 0.001 لكل منهما) هو مستحضر ببتيد ، يعزز التئام قرحة المعدة والاثني عشر ، ويقلل من حموضة المعدة ، وله تأثير خافض للضغط.

يشار إلى هذا الدواء لتفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

موانع استخدام الدالارجين هي انخفاض ضغط الدم والحمل.

يعني بتأثير محدد مضاد للجراثيم على بواب هيليكوباكتر

(De-nol ، metronidazole ، oxacillin ، furazolidone) عقار ميترونيدازول له مجموعة واسعة من الإجراءات ضد البروتوزوا (Trichomonas ، amoeba ، lamblia) ، يعمل على البكتيريا اللاهوائية (لأمراض الصدر والمسالك البولية) ، وكذلك Helicobacter بواب. لوحظ التأثير المضاد للبكتيريا الأكثر فعالية مع مزيج من ميترونيدازول ودي نول.

الأدوية التي تؤثر على المحرك المعوي

الحرقة المتكررة ، والتجشؤ بطعم حامض ، وتشنجات المعدة ، والألم تتطلب تناول مضادات الحموضة. المستحضرات المدرجة في مجمع علاج أمراض الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) المرتبطة بعواقب عمل حمض الهيدروكلوريك.

تاريخ استخدام مضادات الحموضة

عولجت أمراض المعدة بمضادات الحموضة منذ أكثر من قرن. يمكن العثور على أشهرها في أي ربة منزل - بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز). نتيجة للآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، لا ينصح بمعالجتها بشكلها النقي.

الأدوية المضادة للإفراز التي ظهرت في البداية أزاحت مضادات الحموضة. بمساعدتهم ، تم تقليل إنتاج إنزيم المعدة ، حمض الهيدروكلوريك. لكنهم لم يتمكنوا من حل المشاكل المرتبطة بالمرض بشكل كامل.

لذلك ، اتخذت مضادات الحموضة مرة أخرى مكانة رائدة في علاج أمراض الجهاز الهضمي.

كيف تعمل مضادات الحموضة؟

طور علم الصيدلة الحديث عقاقير عمل مشتركة جديدة. بالإضافة إلى تحييد حمض الهيدروكلوريك ، فإنها تؤدي الوظائف التالية:

• الامتزاز.
• التقليل من شدة تلف الأنسجة (تأثير حماية الخلايا).
• يغلف.
• زيادة تخليق المخاط البروتينات السكرية.
• حمض الصفراء ملزم مع ليسوليسيثين.
• تحفيز إفراز الهيدروكربونات.
• حماية ظهارة الشعيرات الدموية من عامل التقرح (الجانبي).
• منع انتفاخ البطن.

أنواع مضادات الحموضة

1. قابل للذوبان (قابل للامتصاص)- المادة نفسها أو المنتجات التي تكونت نتيجة تفاعلها مع حمض المعدة تذوب في الدم.

يساهم ثاني أكسيد الكربون الناتج في حدوث آثار جانبية سلبية. تسبب المعدة المنتفخة إفراز الحمض ، وتخضع محتويات المعدة إلى تقدم رجعي (ارتداد معدي مريئي).

• صودا الخبز
• أكسيد المغنيسيوم (المغنيسيا المحروقة ، البريكلاز)
• خليط بورجيت (مزيج من بيكربونات الصوديوم + كبريتات الصوديوم + فوسفات الصوديوم)
• ريني
• أندروز مضاد للحموضة

نتيجة للقلونة السريعة للغاية لبيئة المعدة ، تظهر أعراض "الارتداد الحمضي". في نهاية عمل الدواء يحدث زيادة ثانوية في إفراز الحمض. تحييد عن طريق الأكل. يجب عدم تناول مضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم قبل النوم.

كفاءة سريعة ولكن قصيرة العمر.

1. غير قابل للامتصاص

• Phosphalugel - تحييد الحمض بدون قلونة ، لا يؤثر على عملية الهضم الفسيولوجية.
• مالوكس ، الماجل ، هو عبارة عن معلق ماص ومغلف مع تأثير مسكن.
• Gastracid - أقراص بنكهة النعناع ، تخفف من حرقة المعدة ، نوبات الألم.
• مالوكول ، ألوماج - مستحضرات مركبة على شكل أقراص قابلة للمضغ ، جل ، معلق. لديهم تأثير ماص ، مفرز الصفراء ، طارد للريح ، مغلف.
• Altacid - متوفر في شكل أقراص قابلة للمضغ ، معلق.

ملحوظة: عند تناول مضاد للحموضة على معدة فارغة ، فإن تأثيره العلاجي يستمر حوالي 30 دقيقة.