تخليق عظام عنق عظم العضد باستخدام صفيحة. تركيب عظم العضد ، مبدأ العملية. كسر العنق الجراحي للكتف: التأهيل والعلاج

يشار إلى تركيب العظم في عظم العضد في الحالات التي يكون فيها اتصال أجزاء من الهيكل الخامل مستحيلًا دون تدخل جراحي. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة مع توسط العضلات بينهما. لتثبيت عناصر العظام ، يتم استخدام الهياكل ، وهي دبابيس وألواح ومسامير. التعافي بعد الجراحة طويل ويتطلب إعادة تأهيل.

مؤشرات لتخليق العظم في عظم العضد

يتم إجراء عملية كسر عظم العضد في الحالات الصعبة ، حيث لا يكفي استخدام الجبائر الجصية والجبائر وأجهزة تقويم العظام. يتطلب الانتهاك داخل المفصل لسلامة بنية العظام ، وخاصةً metaepiphyses البعيدة ، تدخلاً جراحيًا عاجلاً. في كثير من الأحيان ، تصاحب مشاكل الاندماج السريع للأنسجة كسر في عنق عظم العضد. الأسباب الثانوية لتخليق عظم الكتف هي:

خطر تلف شظايا العظام في الجلد ؛
ضغط الأنسجة الرخوة.
التعدي على النهايات العصبية.
تلف الأوعية الدموية.
اتصال غير صحيح للشظايا
يتغير التشوه بعد الانصهار.
انتهاكات متكررة لسلامة العظام.
تشكيل مفاصل كاذبة.
الانصهار المطول لهيكل العظام.

كيف يتم تنفيذها؟

أثناء العملية ، يتم تثبيت الشظايا بلوحة خارج العظم.

من أجل تخليق عظم العضد ، يتم وضع المريض في وضع أفقي على طاولة العمليات ووجهه لأعلى. في هذه الحالة ، يتم وضع الطرف المصاب على طاولة منزلقة منفصلة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء تخدير العظام إلى الوراء تحت التخدير العام أو التخدير بالتوصيل. قبل التنفيذ يتم علاج جلد الذراع والصدر والكتف. بمساعدة الأوراق المعقمة ، يتم رفع الطرف. تظل منطقة الذراع والدالية خالية.

يتم إجراء الشق بحيث يمر منتصفه فوق الكسر نفسه. مع كسور الحجاب الحاجز ، يتم استئصال العضلة العضدية بالضرورة ، وينكمش العصب جانبًا. يتم الوصول إلى شظايا العظام في اتجاهين: الخلفي والأمامي. بعد توصيلها ، يتم وضع الصفيحة بالتساوي على عناصر الهيكل العظمي. ثم يتم تثبيته بدبوس أو مسامير. في نهاية العملية ، يتم تغطية الهيكل بألياف عضلية وعصب. يتم إجراء تخليق العظم داخل النخاع في كثير من الأحيان ويستخدم لكسور العظام في العديد من النهايات المفصلية. الأجزاء مثبتة بمسامير تمنع دورانها.

بعد تخليق عظم الكتف ، يلزم تثبيت الطرف مع التثبيت الموثوق.

ماذا يضعون؟

تخليق العظم الصفائح

يعتمد حجم وتعديل الصفيحة على موقع الكسر وشدته.

يتم تقديم التصميم في عدة تعديلات ، اعتمادًا على نوع الكسر والاختراق في عظم العضد. لذلك ، يمكن أن تكون اللوحة منحنية أو مستقيمة ، وهو ما يتوافق تمامًا مع التركيب التشريحي للهيكل العظمي. يتم التثبيت باستخدام البراغي أو المسامير. يختلف عددهم حسب الخصائص الفسيولوجية للعظام. في كبار السن ، بسبب مسامية أنسجة العظام ، يتم تثبيت أكثر أمانًا. يتم إجراء عملية تخليق العظام بمساعدة إنشاء هيكل في كثير من الأحيان ، وذلك بفضل I. I. Litvinov ، الذي أجرى العمل العلمي وأثبت سلامة هذه التقنية.

يعلق

يتم إجراؤه في الحالات الخفيفة ، عندما لا يتحرك جزء من العظم بعيدًا عن موقع الكسر. في الوقت نفسه ، يتم تقليل إصابات الأنسجة إلى الحد الأدنى ، ويمكن أن يتعرض الطرف نفسه لأحمال في اليوم التالي. الدبوس نفسه عبارة عن قضيب طويل به خطاف أو ثقب في نهايته ، مما يساهم في التثبيت الآمن. يتم إدخاله إلى منطقة النخاع العظمي في الذراع ، مع إعادة شظايا العظام إلى موقعها التشريحي الطبيعي.

موانع للقيام

لا يتم إجراء الجراحة في المراحل الشديدة من هشاشة العظام.

قد يكون الألم الشديد في حالة حدوث كسر في الكتف مصحوبًا بحالة من الصدمة ، حيث يكون التدخل الجراحي غير مرغوب فيه. وكذلك لا تجرى العملية مع نزيف حاد. موانع تخليق العظم هي التشوهات المرضية التالية:

كسور مع تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق ؛
تغلغل التلوث في الجرح.
عدوى؛
عدم استقرار المريض
أمراض الأوعية الدموية المعقدة.
هشاشة العظام الشديدة
أمراض المفاصل المصاحبة في المرحلة النشطة ؛
مرحلة الطفولة؛
انتهاك كثافة العظام بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر.

تحليل نتائج علاج 328 مريضًا يعانون من إصابات رضحية في عظم العضد على مستويات مختلفة من المقطع (المقطع القريب - 119 ، القسم الأوسط - 104 ، القسم البعيد - 105) ، بما في ذلك 79 (24٪) من المرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات من عظم العضد الذين عولجوا في FGBI "SarNIITO" في الفترة من 2009 إلى 2013. لربط أجزاء من عظم العضد ، تم استخدام ألواح العظام والقضبان داخل النخاع وجهاز التثبيت الخارجي. بناءً على تحليل نتائج علاج المرضى ، يوصي المؤلفون بالاختيار الأمثل لجهاز التثبيت لكسر عظم العضد ، اعتمادًا على مستوى الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، تقدم المقالة وصفًا موجزًا وأمثلة سريرية لاستخدام الطرق الأصلية لعلاج كسور عظم العضد وعواقبها ، والتي تم تطويرها في SarNIITO كجزء من برامج البحث. تم تقييم نتائج العلاج على أساس البيانات السريرية والإشعاعية والعصبية. بلغت نتائج علاج الكسور الحديثة وفقًا لنظام SOI-1 92 ± 2.3٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية. كان تقييم نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 في المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات عظم العضد في نطاق 68-90 ٪ من المعيار التشريحي والوظيفي ، وهو أعلى بنسبة 30 ٪ من مؤشرات ما قبل الجراحة.

عظم العضد

تخليق العظام

مفصل كاذب

1. Ankin L.N.، Ankin N.L. طب الرضوح العملي ، المعايير الأوروبية ، التشخيص والعلاج. م: الطب. 2002. - 480 ص.

2. Barabash A.P.، Kaplunov A.G.، Barabash Yu.A. نوركين آي. المفاصل الزائفة للعظام الطويلة (تقنيات العلاج ، النتائج). ساراتوف: دار النشر التابعة لجامعة ساراتوف الطبية الحكومية ؛ 2010. - 130 ص.

3. Barabash A.P.، Solomin L.N. "الاسبرانتو" لتنفيذ العناصر عبر العظام أثناء تخليق العظم بجهاز إليزاروف. نوفوسيبيرسك: نوكا ؛ 1997. - 188 ص.

4. Kogan P.G. ، Vorontsova T.N. ، Shubnyak I.I. ، Voronkevich I.A. ، Lasunsky SA تطور علاج كسور عظم العضد القريب (مراجعة الأدبيات). طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا. 2013 ؛ (3): 154–161.

5. Mironov S.P. ، Mattis E.R. ، Trotsenko V.V. بحث موحد في طب الرضوح وجراحة العظام. م: أخبار ؛ 2008. - 86 ص.

يلعب جزء الكتف ومفاصله في حياة الإنسان دورًا مهمًا - من الصورة التجميلية إلى العمل. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن معدل حدوث تلف عظم العضد هو 13.5٪ ، من بين أعشاب أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. تكون إصابات الكتف أكثر شيوعًا في سن 20-50 عامًا ، وتتراوح نسبتها من 50 إلى 72٪ من جميع كسور عظم العضد. تعد إصابات القسمين القريب والبعيد (من 5 إلى 15٪) أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تصل نسبة انتهاك عملية تماسك كسر عظم العضد المؤدية إلى تكوين مفاصل زائفة إلى 15.7٪ ، نصف الحالات تحدث في الجزء الحجابي من الكتف ، وثلثها فقط (31.6٪) موضعية في الكتف البعيد. تشير نسبة عالية من المضاعفات إلى وجود عيوب في منهجية علاج كسور عظم العضد وعواقبها. ميزات الهيكل التشريحي لجزء الكتف ومشاركته في وظيفة المفاصل ، ومستويات مختلفة من الضرر تحد من تنوع وهيمنة نوع واحد من الترابط الشظوي (على سبيل المثال ، تخليق العظم عبر العظم).

الغرض من الدراسة- الترويج لتقنيات جديدة لعلاج كسور عظم العضد وعواقبها والاختيار التفاضلي لنوع العظم ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الكتف.

مواد وطرق البحث

خلال الفترة من 2009 إلى 2013 ، تم علاج 328 مريضًا يعانون من إصابات في عظم العضد في SARITO ، وهو ما يمثل 5.3 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من كسور وعواقب إصابات العظام الطويلة (6018 مريضًا). مع تبعات الإصابات (مفاصل كاذبة ، عيوب ، كسور غير متحدة) أتى إلينا 79 مريضاً ، وهو ما يمثل 24٪ من إجمالي عدد مرضى إصابات عظم العضد. يتم عرض توزيع الكسور حسب مستوى الضرر وأنواع تخليق العظام في الجدول. 1 ، حيث يتم تحديد مستويات الضرر وفقًا لنظام الإسبرانتو ... ، 1997 (الجدول 1).

الجدول 1

توزيع الكسور حسب مستويات الضرر في عظم العضد وأنواع التدخلات الجراحية حسب أرشيف SarNIITO للأعوام 2009-2013

في علاج الكسور ، تم استخدام طرق مغلقة ومفتوحة لتثبيت الأجزاء. تم إصلاح الكسور خارج المفصل لعظم العضد القريب بمثبت عظمي من نهج نموذجي ، وذلك باستخدام ألواح ذات ثبات زاوي للمسامير. عندما تم توطين الكسر في الثلث العلوي والأوسط من الشلل حتى المنطقة فوق اللقمية ، غالبًا ما كان يتم استخدام التثبيت داخل النخاع للشظايا (BIOS ونظام التثبيت). من أجل العلاج الجراحي للكسور المنخفضة لعظم العضد (فوق اللقمة وعبر الغشاء) ، تم استخدام تخليق العظم الصفيحي والتركيب العظمي عبر العظم باستخدام أجهزة قضبان الأسلاك وفقًا لتقنية SARNIITO الأصلية (براءات الاختراع RF رقم 2312632 ، 74798).

لا يختلف الترابط بين شظايا عظم العضد في كسور بطيئة النمو ومفاصل زائفة ومفاصل زائفة على شكل عيب يصل إلى 5 سم بشكل عام عن الإصابات الحادة. من خلال العمل الميكانيكي على شظايا عظم العضد ، تحولت العملية المرضية إلى كسر حاد واستخدمت طرق مختلفة لتحفيز تكون العظم. التقنيات التي تهدف إلى تعزيز تكوين العظام لديها القدرة على تعزيز الأوعية الدموية بسبب تكوين مفاغرة السمحاق والنخاع في نهايات الشظايا وساهمت في هجرة المعادن إلى منطقة علم الأمراض. اعتمادًا على المظاهر المرضية المتكونة في منطقة شظايا عظم العضد ، تم استخدام طرق مختلفة لتحفيز تكون العظم. في حالة التوحيد المتأخر للكسور وتيبس المفاصل الزائفة ، تم إجراء قطع عظم طولاني للشظايا في أي طائرة يمكن الوصول إليها مع فتح قناة النخاع. للحفاظ على حجم الشظايا أثناء التصلب ، لجأوا إلى إعادة بناء اصطناعي لنظام هافيرسي في نهايات الشظايا ، عن طريق تثقيب نهايات الشظايا في الاتجاهين العرضي والطولي. لضمان هجرة المعادن إلى المنطقة المرضية ، تم إدخال طعم ذاتي في الجزء الميتاديافيزيقي من العظم القريب. تم توفير زراعة محتويات قناة النخاع العظمي ، والتي تعد محفزًا قويًا لعمليات تجديد أنسجة العظام ، من خلال تكوين ثقوب طولية في نهايات الشظايا وتوسيع قضيب التثبيت في تجويف النخاع العظمي (براءات الاختراع RF لا .2181267 ، 2375006 ، 2406462 ، 2438608).

للسيطرة على التئام جرح العظام في المرضى ، تم استخدام طرق البحث السريرية والفعالة (التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير العصبي). تم تقييم نتائج العلاج باستخدام نظام SOI-1 ، والذي يتضمن 16 معلمة.

نتائج البحث والمناقشة

تمت مراقبة نتائج علاج كسور عظم العضد في جميع المرضى لمدة تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. الاتحاد ، بغض النظر عن مكان الضرر ونوع المثبت ، لوحظ في غضون 4-6 أشهر. تم استكمال علامات الأشعة السينية لالتئام الجرح العظمي من خلال الصورة السريرية واستعادة الوظيفة الكاملة في المفاصل. كانت المعايير الرئيسية لاتحاد الكسر هي غياب الانبساط بين الشظايا ومتلازمة الألم ، وقوة العضلات الكافية واستعادة وظيفة المفصل. كقاعدة عامة ، بعد 4-6 أشهر من إعادة التأهيل ، ذهب هؤلاء المرضى إلى الطبيب مرة أخرى بعد 1-1.5 سنة لإزالة الهيكل. وصلت المؤشرات الكمية لنتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 بعد 1-1.5 سنة إلى 86-98٪ ، مما يشير إلى الاستعادة الكاملة تقريبًا لجزء الكتف. في المرضى الذين يعانون من صدمة مشتركة (تلف في عظم العضد واعتلال عصبي في العصب الكعبري) ، تمت استعادة وظيفة اليد لمدة 3-4 أشهر بعد الإصابة.

عند اختيار مثبت في المستويات الأول والثاني ، تم أخذ عدد شظايا عظم العضد التي تشكلت بعد الكسر وكثافة الهياكل العظمية في الاعتبار. من أجل تخليق العظم لكسرين مجزأين على خلفية هشاشة العظام المرتبط بالعمر ، تم استخدام التركيب العظمي المركب ، ممثلاً بسلك منحني مجازيًا ، والذي شكل منصة دعم للضغط بين الأجزاء مع مشبك بذاكرة ذات شكل حراري ميكانيكي. لتثبيت كسرين أو ثلاثة كسور جزئية في العنق الجراحي لعظم العضد على خلفية كثافة العظام المرضية ، أعطيت الأولوية لتركيب العظم الخارجي مع تركيب صفائح ذات ثبات زاوي للبراغي. عند اختيار أداة تثبيت لكسور عظم العضد في الثلث العلوي من الشلل (مستوى الضرر الثاني والثالث) ، أعطيت الأولوية للهياكل داخل النخاع ، ومع ذلك ، في حالة وجود كسور مفتتة مع الانتقال إلى منطقة الكتف الرقبة ، واستخدمت لوحات العظام. على خلفية هشاشة العظام المرتبطة بالعمر وترقق الطبقة القشرية ، عندما يصل قطر القناة النخاعية إلى 12 مم أو أكثر (الشكل 1 ، أ).

أرز. الشكل 1. الصور الشعاعية للمريض M. ، 70 سنة: أ) عند الدخول ؛ ب) إدخال تسلسلي مغلق للطعم الخيفي وقضيب تثبيت IL في قناة الكتف (قبل توسيعه) ؛ ج) تثبيت الشظايا بمسمار Fixion IL بعد تمددها وسدها العرضي

لتثبيت الكسر ، تم استخدام "تثبيت" مسمار داخل النخاع مع طعم خيفي عظمي يتم إدخاله في قناة النخاع (الشكل 1 ، ب ، 1 ، ج). تم إجراء عملية تركيب العظام وفقًا للتقنية المطورة في عيادتنا (براءة الاختراع RF رقم 2402298 ، 2009).

في علاج الكسور المستعرضة والمائلة والمفتتة من عظم العضد في المستوى III-VI ، تم إعطاء الأفضلية لإعادة الوضع المغلق للكسور ، تحت سيطرة محول إلكتروني بصري ، تم استخدام منع تخليق العظم داخل النخاع لإصلاح الأجزاء (الشكل. 2 ، أ) وأجهزة التثبيت الخارجية عبر العظام في تخطيط الدبوس (الشكل 2 ، ب).

لإصلاح الكسور في القسم البعيد على مستوى انتقال عظم العضد إلى الكردوس (المستوى السابع والثامن) ، تم استخدام تخليق العظم عبر العظم (39 حالة) وتخليق العظم الخارجي (36 حالة). بمقارنة نتائج العلاج ، أعطينا الأفضلية لتركيب العظم عبر العظم المشترك (قضيب سلكي).

أرز. الشكل 2. صورة بالأشعة السينية للمريض G. ، 52 سنة ، قبل وبعد الجراحة ، تم إجراء السير لعظم العضد (A) ؛ تم إجراء الأشعة السينية لعظم العضد للمريض V. ، 46 عامًا ، قبل الجراحة وبعدها (B) ، تم إجراء تخليق عظم عظم العضد بجهاز تثبيت خارجي في قضيب سلكي kosmanovka

في الفترة 2009-2012 ، تمت ملاحظة 79 مريضًا يعانون من عواقب كسور عظم العضد في عيادتنا. غالبية المرضى كانوا من النساء - 49 (62٪) تتراوح أعمارهم بين 23 و 74 سنة و 30 (38٪) رجال تتراوح أعمارهم بين 26 و 63 سنة. تراوحت الفترة الزمنية من الإصابة إلى الدخول إلى مستشفانا من 3 أشهر إلى سنتين. في المرضى الذين يعانون من عواقب كسور في عظم العضد القريب (5 حالات) ، بسبب عدم جدوى العمليات الترميمية ، تم إجراء تقويم مفصل الكتف بالكامل.

في العلاج الجراحي للكسور غير الموحدة في الأجزاء الوسطى والبعيدة من عظم العضد (16 حالة) بوصفة طبية من 4 أسابيع إلى 3 أشهر من لحظة الإصابة أو الجراحة الأولية ، في 7 حالات ، تم إجراء تخليق العظم بجهاز تثبيت خارجي (EFF) وفي 9 حالات تم استخدام المسامير داخل النخاع مع الحجب. غالبًا ما يتم استخدام قطع العظم الطولي لنهايات الشظايا لتحفيز تكوين العظام. تمت متابعة نتائج العلاج في 12 مريضاً على مدى 6 أشهر إلى سنتين. تم تحقيق اتحاد كسر عظم العضد في 14 حالة سريرية من 8 إلى 20 أسبوعًا. كانت نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI - 1 92 ± 2.3 ٪ من القاعدة التشريحية والوظيفية. في مريضين ، لم يحدث اتحاد كسر عظم العضد ؛ وخضعوا لاحقًا لتدخلات جراحية متكررة.

أظهرت دراسة البروتوكولات الجراحية للمرضى الذين يعانون من مفاصل زائفة في عظم العضد (58 حالة) أن أساليب العلاج الجراحي تعتمد على وجود وحجم الخلل في الهياكل العظمية ، وكذلك مدى منطقة التصلب في منطقة العظام. نهايات الشظايا. تم استخدام جهاز تثبيت خارجي لتثبيت المفصل الخاطئ في 16 حالة إكلينيكية ، وتم استخدام مسمار داخل النخاع مع حجب في 30 حالة ، وتم استخدام مسمار مع نظام التثبيت المثبت داخل القناة في 12 حالة. في المرضى الذين يعانون من مفاصل زائفة (58 مريضا) ، تحقق الاتحاد في 55 حالة خلال 6 أشهر إلى سنة واحدة. يتناسب تقييم نتائج العلاج وفقًا لنظام SOI-1 مع نطاق 68-90٪ من المعيار التشريحي والوظيفي ، وهو أعلى بنسبة 30-40٪ من مؤشرات ما قبل الجراحة.

لتوضيح الملاحظات ، نقدم العديد من الأمثلة السريرية.

مثال سريري للعلاج الجراحي لمفصل خاطئ طويل الأمد لشكل عظم العضد في شكل خلل في وجود تصلب شديد في نهايات الشظايا. قبل الاتصال بعيادتنا ، في مكان الإقامة ، خضع المريض لعملية تخليق عظمي لكسر في عظم العضد ، ولم يلتئم الكسر ، وتم تشكيل مفصل خاطئ. أظهرت الأشعة السينية للكتف إغلاقًا كاملاً لتجويف القناة النخاعية ، ووجود عيب نهائي في النسيج العظمي بطول 2-3 سم ، وتصلب أطراف شظايا عظم العضد (الشكل 3). ، أ).

أرز. الشكل 3. صورة شعاعية لعظم العضد للمريض ك. ، 52 سنة ، سنة واحدة بعد العملية الأولية (أ) ، صورة شعاعية لعظم العضد ك. سنة بعد الجراحة (ب). رفض المريض إزالة القضيب.

خضع المريض لإزالة الصفيحة ؛ استئصال النمذجة الاقتصادية لنهايات الشظايا لإنشاء اتصال وثيق بين الأجزاء ؛ عن طريق الحفر الطولي والعرضي لنهايات الشظايا من الجانب النهائي إلى عمق 1.5-2 سم ؛ للتثبيت ، تم اختيار قضيب التثبيت مع أقصى تمدد يصل إلى 13.5 مم (الشكل 3 ، ب).

بعد إدخال القضيب في تجويف عظم العضد ، تم توسيعه ، ونتيجة لذلك تم نقل محتويات قناة النخاع العظمي إلى منطقة المفصل الخاطئ لتحفيز عمليات تجديد أنسجة العظام.

إن التقسيم المقبول عمومًا لجزء الكتف إلى 3 مستويات (القريبة والبعيدة والحيوية) ، في رأينا ، غير كافٍ تمامًا. يتطلب الاختيار المتمايز لجهاز التثبيت توجيهًا أكثر دقة لمنطقة الضرر. تم اختبار نظام "الوضع المستوي" وفقًا لـ "الإسبرانتو" بمرور الوقت ، فهو يساعد الأطباء على أداء نوع أو آخر من الترابط الجزئي.

أظهر تحليل علاج 328 مريضًا يعانون من كسور وعواقب إصابات عظم العضد في السنوات الأخيرة أنه تم تأكيد الاتجاه السائد لتخليق العظم الداخلي. في حالة إصابات الحجاب الحاجز ، تم استخدام تخليق العظم داخل النخاع المغلق مع سد الشظايا من الخارج (بشكل عرضي) ومن الداخل (نظام التثبيت) في كثير من الأحيان. ساد التثبيت الخارجي في الجزء القريب من المقطع (74 مريضًا) ، وتم استخدامه بشكل أقل في الجزء البعيد (36 مريضًا) ، ونادرًا جدًا في الأقسام الوسطى. وفقًا للخوارزمية المعتمدة في العيادة للإصابات المركبة (العصب العظمي) ، أعطيت الميزة لتركيب العظم الخارجي (11 مريضًا).

تشير تجربة علاج عواقب كسور عظم العضد (الاتحاد طويل الأمد للكسور والمفاصل الزائفة في 79 شخصًا) إلى أن الأسلوب المعتاد لمعالجة أطراف الأجزاء النازفة من العظام يؤدي إلى قصر ولا يضمن تمامًا اندماج العظام . بعد تخليق العظم داخل النخاع المغلق (BIOS) ، خضع 7 مرضى لعملية جراحية مرة أخرى. لذلك ، يجب أن يكون تحفيز تكوين العظام شرطًا أساسيًا. توفر البؤر الإضافية لتكوين العظام مع إعادة تكوين الأوعية الدموية للنسيج العظمي المتغير لنهايات الشظايا تأثير التئام الجرح العظمي الأولي. تثير تأثيرات القوة التي تم اختبارها بمرور الوقت (الضغط ، والإلهاء ، والالتواء) على أطراف الشظايا تكون العظم ، ويوفر عدم الحركة ظروفًا لتمعدن النسيج العظمي المنشأ حديثًا.

مشكلة علاج الكسور في حالات هشاشة العظام المرتبطة بالعمر ، قناة نخاع عظم واسعة في الجزء الحجابي من القطعة ، نقترح حلها باستخدام تقنيات جراحية جديدة (مزيج من قضيب مع طعم). المفاصل الكاذبة على شكل عيوب في العظام تصل إلى 4 سم في رأينا لا تحتاج إلى تعويض عن تقصير (إطالة) الطرف.

مستوى الضرر بالاسبرانتو		أنواع تخليق العظام
مستوى الضرر بالاسبرانتو		تخليق العظم داخل النخاع	تخليق العظام	تخليق العظم عبر العظام	الجمع بين تخليق العظم
الأقرب	المستوى الأول
الأقرب	المستوى الثاني
قسم الاعصاب	المستوى الثالث - السادس
القسم القاصي	المستوى السابع
القسم القاصي	المستوى الثامن

إن توفير الرعاية الطبية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من تلف في العظام الطويلة يلزم أخصائي جراحة العظام بالالتزام باللوائح المقبولة عمومًا. ومع ذلك ، هذا ليس ممكنًا دائمًا لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، عدم كفاية معدات المؤسسات الطبية. لا يمكن دائمًا الوفاء بالمعايير ، في شكل إرشادات إكلينيكية اتحادية لتوفير رعاية العظام ، نظرًا لتنوع إصابات العظام وتوطينها. لكن ، مع ذلك ، نوصي بإصلاح الأجزاء بناءً على موقع الضرر (الجدول 2).

رابط ببليوغرافي

باراباش يو إيه ، باراباش إيه بي ، جرازدانوف ك. كفاءة أنواع ترقق العظم في كسور الفطر ونتائجه // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2014. - رقم 10-2. - ص 76-80 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=6001 (تم الوصول إليه في 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

هل تعلم أن عظم العضد هو أحد أكثر أجزاء الهيكل العظمي استقرارًا؟ ومع ذلك ، هناك حالات مرتبطة بإزاحة شظايا العظام في كل من الرأس ومنطقة الشلل. لا يوجد سوى حل واحد لهذه المشكلة - التدخل الجراحي باستخدام صفيحة معدنية.

لماذا تحتاج إلى صفيحة لكسر عظم العضد

من أجل الاندماج السليم للأنسجة العظمية ، من الضروري تقريب الشظايا قدر الإمكان من بعضها البعض في أماكن الكسر. عندما يتم إزاحة شظايا العظام ، فإن القيام بذلك بشكل متحفظ سيكون مهمة صعبة ، لأنه. سوف تمنع الخصائص الفيزيائية للرافعة قطع العظام من الاندماج معًا.

تستخدم لوحة التيتانيوم في:

التثبيت الصحيح للشظايا بالنسبة لبعضها البعض ؛
إزالة تأثير الرافعة المالية ، عندما تخرج الأجزاء مرة أخرى من وضعها الطبيعي.

اللوحة مصنوعة من التيتانيوم. غالبًا ما تستخدم هذه المواد في الطب العملياتي ، لأن. يسبب عواقب طفيفة على الجسم وهو دائم للغاية.

إذا لم يتم وضع اللوحة في الوقت المحدد ، فقد تحدث مضاعفات:

تلف الشرايين والأعصاب الكبيرة.
تطوير كسر مفتوح.
عدم اتحاد شظايا العظام.
ظهور مفصل كاذب.

التقدم المحرز في تركيب اللوحة

يعتمد وقت العملية وتعقيدها على حجم مكان الإصابة.

المراحل الرئيسية للعملية:

يستلقي المريض على ظهره ، ويتم إجراء تخدير عام (أقل في كثير من الأحيان موضعي) ؛
يتم وضع عاصبة فوق موقع الإصابة ؛
يتم إجراء شق في الجلد ولفافة العضلات ، بما يتوافق مع حجم صفيحة التيتانيوم ؛
بمساعدة البراغي الطبية من خلال الفتحات الموجودة في اللوحة ، يتم تثبيتها على أنسجة العظام ؛
تُعاد الأنسجة الرخوة إلى موضعها الأصلي ، وتُخيط في اللفافة والجلد ؛
ضع قالب الجبس.

يكمن تعقيد العملية في مرور العصب الكعبري بالقرب من العظم مباشرةً. في هذه الحالة ، من المضاعفات النموذجية فقدان جزئي للنشاط الحركي لليد.

مضاعفات ما بعد الجراحة

إن غرس صفيحة من التيتانيوم يعادل ظهور جسم غريب في الجسم. ليس من المستغرب أن تحدث المضاعفات غالبًا بعد الجراحة.

بينهم:

تورم في اليد
فقدان توتر العضلات والشعور بالضعف.
نزيف في منطقة التماس المتراكب ؛
ارتفاع درجة الحرارة.

يتطلب غرس اللوحة خبرة ، لأن هناك المزيد. غالبًا ما يرتبطون بتركيب ضعيف الجودة للوحة وانتهاكات لقواعد التعقيم والتعقيم أثناء العملية.

قبل العملية وبعدها ، ستكون هناك حاجة إلى فترة طويلة من دمج العظام. استعد لفحوصات لا نهاية لها ، بما في ذلك الأشعة السينية.

فيما يلي بعض الأمثلة على المضاعفات:

الإزاحة الثانوية لشظايا العظام.
التهاب العظم والنقي (التهاب في الجرح) ؛
التقرحات الداخلية
اتحاد كاذب.

أشياء للذكرى

صفيحة التيتانيوم لكسر عظم العضد هي متعة باهظة الثمن. يمكن أن يصل سعر سجل الجودة إلى 110 آلاف روبل. عند تثبيته على طول الكتف بالكامل. تعتبر الصفيحة التي بها كسر في عنق الكتف أرخص ، ولكن لا يزال الشراء أمرًا لا مفر منه.

تتبع مدى توفر الشهادات ، لأنه عادة ما تأتي المواد عبر أطراف ثالثة على الفور إلى الجراح. السبب: العقم الإجباري.

لا تتأخر في الاتصال بالطبيب. يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الحادث والمستشفى يومًا أو يومين ، وإلا ستبدأ آلية الاندماج غير السليم للعظام ، أو ستفقد تمامًا قدرتها على التجدد.

بعد الاندماج الناجح ، يتم إجراء عملية ثانية لإزالة الصفيحة بحيث لا تسبب التهابًا ولا تتكاثر مع الأنسجة المحيطة. الاستثناء: المرضى المسنون وكذلك وجود هشاشة العظام.

خاتمة

يعد وضع صفيحة التيتانيوم إجراءً فعالاً لعلاج كسور عظم العضد النازحة. يضمن التثبيت الصحيح اندماج شظايا العظام وتطبيع النشاط الحركي لليد والقضاء على عيوب الأطراف بعد إعادة التأهيل.

لا تخافوا من العملية ، لأنها سهلة نسبياً وتترك حد أدنى من العيوب التجميلية.

12650 0

دواعي الإستعمال.

عند الإغلاق كسور عظم العضديتم استخدام طريقة العلاج المحافظة بنجاح (ضمادة الجص ، الجبائر الطبية ، إلخ) ، وفي بعض الحالات فقط ، وفقًا للإشارات القسرية ، يلجأون إلى الجراحة. تُجرى العملية عندما لا يكون من الممكن مطابقة الشظايا مع الكسور المستعرضة الحلزونية ، والتي غالبًا ما تكون بسبب تداخل العضلات بين الشظايا.

يعد تلف أو انتهاك العصب الكعبري أيضًا مؤشرًا على مراجعة العصب وتكوين العظم. يستخدم تركيب العظام في علاج المفاصل الزائفة. لإصلاح الأجزاء المستخدمة ، قضبان ، مسامير ، لوحات ، إلخ.

موانع.

لا يُشار إلى تخليق العظم الداخلي في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة (صدمة ، فقدان كبير للدم ، إلخ) ، في وجود أمراض التهابية موضعية وعامة ، وكذلك في جميع الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق تثبيت قوي للشظايا ( كسور مفتتة ، هشاشة العظام الشديدة ، إلخ).).

الوصول التشغيلي.

يمكن أن يتم التعرض للشلل في عظم العضد من المقاربات الأمامية والخلفية والداخلية. مع تخليق العظم الداخلي (الألواح ، البراغي ، إلخ) ، غالبًا ما يستخدم الوصول الخارجي الأمامي.

الوصول الأمامي.

يتم إجراء شق الجلد على طول التلم bicipitalis الوحشي مع استمرار التلم cibitalis الوحشي (الشكل 35). في الجزء البعيد ، يؤدي شق في الفجوة بين العضد العضدي والعضدي العضدي إلى كشف العصب الكعبري ، وبدون وضعه على حامل ، يتم عزله جزئيًا بعناية حتى يعرف الجراح موضعه بوضوح.

يستحيل إجراء الجراحة في الثلث الأوسط أو السفلي من الكتف دون عزل العصب الكعبري ودون رؤيته ، لأن تقاطعه ممكن. من خلال الفجوة بين الرأس الخارجي للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف والحافة الخارجية للعضلة ذات الرأسين للكتف ، يصلون إلى عظم العضد. يتم الكشف عن شظايا اقتصاديا تحت الجلد. إذا كان من الضروري عزل الثلث العلوي من عظم العضد ، فيمكن تمديد الشق لأعلى في الفجوة بين حواف العضلة الدالية والصدرية الرئيسية.

الوصول الخلفي إلى شلل عظم العضد.

هذا الوصول مناسب لتعريض الثلث السفلي من عظم العضد. وضع المريض على المعدة. يبدأ الشق عند الحافة الأمامية لإدخال العضلة الدالية ويستمر بعيدًا على طول الخط الوسطي للسطح الخلفي للكتف.

عند تخليق العظم لشظايا عمود العضد ، يجب إعطاء الأفضلية لتركيب العظم المستقر مع الصفائح ، مع كسور حلزونية - براغي ، وإذا لم يكن من الممكن استخدامها ، يتم التثبيت باستخدام المسامير أو الحزم.

تخليق العظم باللوحات.

لتركيب شظايا الكتف ، يتم استخدام لوحة ضغط Demyanov وألواح Kaplan-Antonov و Sivash و Tkachenko وما إلى ذلك مع مقاولين قابلين للإزالة. مؤشرات لاستخدامها هي كسور عرضية أو قريبة منها على طول شلل عظم العضد مع عدم فعالية العلاج المحافظ.

المنهجية.

قم بإجراء التخدير. وضع المريض على ظهره. يتم إجراء شق جراحي أمامي جانبي بالتعرض للعصب الكعبري. يتم الوصول إلى الشظايا على طول السطح الأمامي أو الخلفي ، وتقشير السمحاق مع الأنسجة الرخوة فقط في المنطقة التي يتم فيها إنشاء الصفيحة. شظايا مطابقة تماما. يتم وضع اللوحة على السطح الأمامي للكتف بحيث يتم وضعها بالتساوي على الشظايا.

تحقق من الضغط بين الأجزاء وأخيرًا ثبت اللوح بالمسامير. يُغطى العظم والهيكل بنسيج عضلي يوضع عليه العصب بعد ذلك. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الشلل بضمادة صدرية عضلية.

عند استخدام ألواح Tkachenko الضخمة ، المثبتة ب 7-8 براغي (الشكل 36) ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة خارجية وخلال الأسبوعين الأولين فقط.

تركيب العظم بالمسامير.

يتم إصلاح الكسور الحلزونية والمائلة عندما يكون خط الكسر أكبر بمقدار 1.5-2 مرة من قطر عظم العضد. عادة ، يتم إجراء إعادة ضبط دقيقة وتثبيت كافٍ باستخدام اثنين من البراغي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام التثبيت بضمادة صدرية رغامية طوال فترة التوحيد.

تخليق العظم داخل النخاع.

يمكن تنفيذ طريقة تثبيت شظايا عظم العضد عندما يكون الكسر على بعد 6 سم على الأقل من الأطراف المفصلية.

معدات تقنية: 1) قضبان للتثبيت داخل العظم (بوجدانوف ، مخدد ، من مجموعة تركيب العظام ، إلخ) ؛ 2) فوهة 3) خطافات أحادية الشق ؛ 4) الأزاميل الصغيرة. 5) كماشة.

المنهجية.

قبل العملية ، يتم اختيار الطول المناسب وسمك القضبان. يجب أن يكون الطول بحيث يملأ القضيب تمامًا التجويف النخاعي لأحد الشظايا الأخرى ويبرز من 1 إلى 1.5 سم فوق العظم لسهولة الاستخراج. يجب أن يكون طول القضيب عند إدخاله من خلال الجزء المركزي أقل بمقدار 3-4 سم من طول الكتف ، ويجب أن يكون القطر 6-7 مم. عندما يتم إدخال القضيب من خلال جزء طرفي ، يجب أن يكون طوله 4-6 سم أقصر من الكتف ، ويجب أن يكون قطره 6-1 مم. يجب أن يكون سمك القضيب أقل بمقدار 1 مم من قطر التجويف النخاعي.

عند إدخال القضيب داخل النخاع ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التجويف النخاعي لعظم العضد له أكبر عرض في الثلث العلوي ، ويضيق إلى 6-9 مم في الثلث البعيد. في المقطع العرضي ، يكون للتجويف النخاعي شكل بيضاوي. عند إدخال قضيب من خلال جزء قريب ، يمكن استخدام قضيب سميك وصلب بدرجة كافية ، ومن خلال قضيب بعيد ، بسماكة محدودة ورقيقة ، بحيث يمكن ثنيه بسهولة عند إدخاله.

إدخال الدبوس من خلال الجزء القريب.

يتم تنفيذ الطريقة المباشرة لإدخال الظفر على النحو التالي. يتم كشف الشظايا في منطقة الكسر ، ثم يتم تحديد توطين درنة كبيرة ، ويتم عمل شق جلدي فوقها ويتم تقسيم الأنسجة الرخوة الكامنة إلى طبقات بشكل صريح. خلف التلم الثنائي بشكل طفيف ، يتشكل ثقب بخرز باتجاه التجويف النخاعي لعظم العضد. يتم دفع قضيب من خلال هذه الفتحة حتى يخرج من تجويف النخاع العظمي. تتم مقارنة الشظايا بدقة ، ويتم دفع القضيب إلى طوله الكامل في تجويف النخاع العظمي للجزء المحيطي. من الضروري السعي ليس فقط لإصلاح الأجزاء بإحكام ، ولكن أيضًا للاتصال الوثيق بينها. إذا تم عزل العصب الكعبري ، فعند خياطة الجرح في منطقة الكسر ، لا ينبغي وضعه مباشرة على العظم.

يتم إجراء طريقة رجعية لإدخال الظفر على النحو التالي: يتم الكشف عن شظايا ، ويتم إدخال قضيب في تجويف النخاع العظمي للجزء القريب حتى يظهر فوق جلد الحديبة الكبيرة. يتم تشريح الجلد فوق الجزء البارز من القضيب ويتم دفعه عبر الجزء القريب بحيث لا يبقى الجزء البارز أكثر من 1 سم. تتم مقارنة الأجزاء ويتم تحريك القضيب بطول تجويف نخاع العظم بالكامل الجزء المحيطي بحيث يقف على ارتفاع 1 سم فوق الحديبة الكبيرة ، ويقومون بمراقبة تحقيق تخليق عظمي قوي والتلامس الوثيق بين الشظايا.

إدخال الدبوس من خلال الجزء البعيد.

فضح موقع الكسر. يتم إجراء الشق الثاني بطول 5-6 سم فوق الحفرة المرفقية من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد ووتر العضلة ثلاثية الرؤوس. اثنِ ذراع المريض عند مفصل الكوع. بالتراجع بالقرب من الحافة العلوية للحفرة المرفقية بمقدار 1-1.5 سم ، يتم حفر ثقب في الطبقة القشرية بحيث يخترق التجويف النخاعي. لتسهيل إدخال الدبوس ، يتم إدخال أخدود في العظم بإزميل. يتم إدخال القضيب من خلال الفتحة المحفورة إلى موقع الكسر ، وتتم مقارنة الأجزاء ، ويتم دفع القضيب لكامل طول الجزء القريب. في موقع الحقن ، يجب أن يبرز القضيب من العظم بمقدار 2 سم.

يجب ألا يغيب عن البال أنه عند استخدام تخليق العظم داخل العظم لعظم العضد بدبوس ، غالبًا ما لا يكون من الممكن تحقيق تثبيت قوي للشظايا ، وغالبًا ما يتشكل الانبساط فيما بينها ، وهو ما يفسر بخصائص التركيب التشريحي لـ لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يكون من الضروري تثبيت تجويف النخاع العظمي بضمادة من الجص الصدري أو الجبيرة الطبية.

تخليق العظام بالحزم.

قم بإجراء التخدير. وضع المريض على ظهره. يتم كشف الشظايا من خلال الشق الجراحي الأمامي الخارجي ومقارنتها بعناية. يتم عمل أخدود أطول من الشعاع بمقدار 0.5-1 سم على السطح الخارجي للعظم. يتم إدخال نهاية الشعاع مع المنقار في تجويف النخاع العظمي للجزء القصير ، ثم يتم دق العارضة بالكامل في الأخدود. يتم إجراء التثبيت الإضافي للهيكل باستخدام دبابيس أو مسامير كوتر. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام التثبيت بضمادة من الجص الصدري الصدري حتى يتم تثبيت الكسر.

ملامح تخليق العظام في كسور الكتف المفتوحة (طلقات نارية وغير طلقات نارية).

غالبًا ما يتم تحديد الشق الجراحي حسب طبيعة الجرح. إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح. من أجل تكييف الأجزاء ، إذا لزم الأمر ، يلجأون إلى الاستئصال الاقتصادي (الشكل 37). يتم إجراء تثبيت الشظايا وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أعلاه. بعد تركيب العظم ، يجب تغطية العظم بالعضلات السليمة. يتم تصريف الجرح جيدًا بأنابيب سميكة ويتم علاجه بالمضادات الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى عدم الحركة بضمادة من الجص الصدري. مع مسار مناسب لعملية الجرح ، يتم تطبيق الغرز المتأخرة.

غالبًا ما يتم اللجوء إلى تركيب العظام بعد التئام الجروح ، عندما يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات قيحية بشكل كبير.

إس. تكاتشينكو

التخدير العام أو التخدير بالتوصيل. الموقف على الظهر. يقع جذع المريض على حافة الطاولة والكتف - على الحامل إلى الطاولة. تتم معالجة مجال الجراحة على نطاق واسع - من أعلى الرقبة ، الذراع بالكامل ، من الخلف إلى الكتف ، من الأمام ، الصدر بالكامل إلى البطن. يرفع المساعد ، ذو الرقبة العارية المعقمة ، الذراع المعالجة عموديًا لأعلى من الساعد وذلك لرفع لوح الكتف فوق الطاولة. توضع قطعة قماش معقمة وصفيحة معقمة مطوية تحتها. الورقة الثانية - على طول الجسم من الإبط إلى القدمين ، والثالثة - فوق الثانية ، والرابعة في الأعلى وعلى الجسم ، والخامسة حتى الرابعة مع نهايتها السفلية مرسومة على طول الجزء الخلفي من الجسم. تظل منطقة الذراع والدالية بأكملها خالية. يتم تثبيت الأوراق على الجلد باستخدام دبابيس أو خيوط جلدية.

شق بطول الأخدود الجانبي للكتف ، في منتصفه فوق الكسر بطول 7-8 سم ، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة. بين العضلة ذات الرأسين والرأس الخارجي للعضلة الرباعية ، يقترب الجراح من عظم العضد. مع كسور عضلية منخفضة ، تتراجع العضلة العضدية العضدية إلى الخارج. في هذا المكان يمر العصب الكعبري في الثلث السفلي من الكتف بجانب العظم. تبرز وتؤخذ على حامل مطاطي وتوضع جانباً بعناية. في عملية تخليق العظام للكسور المنخفضة في الكتف ، من الضروري للغاية عزل العصب الكعبري مع اختطافه بحامل. نهايات الشظايا ليست مكشوفة من العضلات والسمحاق ، فقط نهاياتها تبرز من الورم الدموي والكالس الأساسي. في هذه الحالة ، يتم إدخال الجزء المركزي في الجرح بخطاف أحادي الأسنان ، يتم إدخال نهايته الحادة في

جزء من قناة العظام. يتم تنظيف أطراف القطع بملعقة حادة من المسمار الأساسي (عندما لا يتم إجراء العملية على الفور ، ولكن بعد 8-12 يومًا). مع الكسور المفتتة ، لا "تقشر" الشظايا من السمحاق والعضلات.

يتم تحضير القضيب قبل العملية. يتم تحديد العرض المطلوب لنهايته العلوية إما من صورة لعظم عضد سليم مأخوذة من 120 سم (ثم يكون عرض القضيب أقل بمقدار 2 مم من عرض قناة العظام عند مستوى الكسر) أو يقوم الجراح بالتحضير عدة قضبان (4-5) بعرض مختلف ، ويتم اختيار واحد أثناء العملية ، والذي يدخل بإحكام القناة العظمية للجزء المركزي.

يتم تحضير القضبان من فراغ نصف نهائي على شكل إسفين ، ويتم اختيار طول القضيب وفقًا لحجم العظم السليم من الدرنة الكبيرة إلى اللقمة الخارجية ، ويتم تقصير الفراغ في أعلى وأسفل الصنفرة بحيث يتوافق الجزء السفلي من القضيب مع عرض قناة الجزء السفلي (وفقًا للصورة في الإسقاط الجانبي لعظم سليم من 120 سم).

يتم طحن العرض الزائد للنهاية العلوية للقضيب على الصنفرة بحيث يكون لهذا الجزء من القضيب جدران متوازية وعرضه يتوافق مع عرض قناة العظام عند مستوى الكسر.

يتم شحذ الطرف العلوي للقضيب على شكل إصبع تزلج ويتم تشكيله بانحراف طفيف إلى الخارج بحيث عندما يتم دفع القضيب إلى القناة العظمية للجزء العلوي ، يخرج من خلال الجزء العلوي أو قاعدة درنة كبيرة .

يتم لف الحواف الحادة للطرف السفلي للقضيب. ينحني الطرف السفلي للأمام بمقدار الانحراف الفسيولوجي للحافة السفلية لعظم العضد للأمام (وفقًا لصورة العظام السليمة في الإسقاط الجانبي).

يُدخل الجراح الطرف العلوي للقضيب في الجزء المركزي (الشكل 13.23) ، ويضع مستواه العريض بشكل سهمي. في هذه الحالة ، يتم إحضار نهاية الجزء العلوي إلى الجسم. بضربات مطرقة لطيفة ، يتم دفع القضيب إلى القناة العظمية للجزء القريب. يحدد المساعد ذو السطح الأمامي للكتائب الطرفية للأصابع 2-3 من اليد اليمنى نتوء الطرف الحاد للقضيب من عظم العضد.

يتم عمل شق طولي صغير (2-3 سم) فوقه. يتم الوصول إلى القضيب حتى يصبح نهايته السفلية مساوية لنهاية الجزء القريب (أو من الممكن أن تبرز النهاية منه بمقدار 1 سم).

بعد ذلك تتم مقارنة أطراف الشظايا بحركات غير خشنة. بالتركيز على الراحة (المنخفضات الصغيرة والأسنان) ، يزيل الجراح الإزاحة الدورانية. من المريح جدًا مقارنة الأجزاء عن طريق إدخال خطافات أحادية الشق في النهايات. إذا كان الكسر داعمًا (مستعرض غير مطحون) ، فبعد المقارنة ، يضغط المساعد على الجزء السفلي للجزء العلوي ثم يدفع القضيب إلى الجزء السفلي (أولاً يضرب الطرف العلوي للقضيب بمطرقة ، ثم مطرقة). فوق العظم ، يتم ترك 1 سم من قضيب ذو شق عرضي لالتقاطه بأداة أثناء الإزالة.

إذا كان الكسر غير داعم (مائل ، مفتت) ، يتم إجراء المقارنة والاحتفاظ بالشظايا عن طريق الجر بواسطة الكوع ، وبعد إعادة الوضع ، يتم ضغط الأطراف المائلة للشظايا بواسطة حامل عظام Farabeuf عبر العضلات و السمحاق (نهايات شظايا العضلات والسمحاق ليست "مقشرة"!).

مع مقدمة رجعية ، يمكنك أن تأخذ قضيبًا طويلًا بشكل متعمد وتقصيره * أثناء العملية. للقيام بذلك ، بعد إدخال القضيب في الجزء القريب (الطرف السفلي متدفق مع نهاية الجزء) ، يتم قياس طول القناة في الجزء البعيد بإبرة حادة سميكة. يتم تثبيت هذا الطول على الطرف البارز للقضيب من الجزء القريب ، ويتم تقصيره على طول الخطورة العرضية مع العديد من الانثناءات والتمديدات. في الوقت نفسه ، باستخدام الزردية ، يقوم الجراح أو المساعد بإصلاح القضيب مباشرة أسفل المخاطر. بعد كسر القضيب ، تُلف الحواف الحادة لنهايته بخشب. ثم تتم مقارنة الأجزاء ، ويتم دفعها إلى الجزء المحيطي. فوق العظم ، يتم ترك نهاية بطول 1 سم مع خطر عرضي للإمساك بأداة خاصة أثناء الإزالة.

إذا كانت هناك شظايا كبيرة في منطقة التصدع ، فيتم إصلاحها بتطويق دائري من أسلاك التيتانيوم.

عند الانتهاء من تخليق العظم ، يتم إجراء تصريف أنبوبي للعظام من خلال ثقب في الجلد. العضلات ، اللفافة الخاصة مخيط مع القط. إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد كبيرة ، فيتم إدخال قفاز من التصريف المطاطي من خلال الجرح. يتم وضع خيوط الحرير على الجلد.

من الأمثلة على ذلك الملاحظة السريرية (الشكل 13.24).

مع إدخال ما قبل التخثر للقضيب في الجزء القريب ، يتم قياس مسافة من الطرف السفلي عليه ، مساوية للمسافة من نهاية الجزء المركزي الواضح تحت الجلد إلى الحديبة الكبيرة. يجب تقريب الجانب الداخلي من الطرف السفلي للقضيب بحيث عندما يتم دفع القضيب من أعلى إلى أسفل في الجزء المركزي ، فإنه ينزلق بحافة ملفوفة على طول الجدار الداخلي للقناة العظمية ولا يثقبها.

يخترق القضيب العلامة ، ويقترب نهايته البعيدة من خط الكسر. يتم إجراء شق جلدي (3 سم) فوق الكسر ، ويتم تشريح اللفافة الخاصة به ، ويتم تربية العضلات بمشبك. يتم إدخال إصبع السبابة في الجرح ، والذي يتم التحكم فيه من خلال إعادة وضع الشظايا ، بعد تغيير موضعها ، ينكسر القضيب في الجزء البعيد. هذا هو ما يسمى بتركيب العظم شبه المفتوح. يمكن أيضًا إجراء إعادة الوضع مع المخرز بعد فصل العضلات بخطافات. هذا هو تركيب عظم مفتوح مع إدخال مسمار مضاد للتخثر.

تخليق العظم المضاد لكسر في عظم العضد ، مع مراعاة التشريح المجسم للقناة العظمية

في حالة حدوث كسور داعمة في عظم العضد ، يمكن استخدام تقنية بديلة لتخليق العظم باستخدام قضيب "إسفين الشكل" ، يكون جوهرها كما يلي:

مخطط. يتم استخدام دبوس مصنوع من سبائك التيتانيوم VT-5 و VT-6 مع مقطع عرضي مستطيل بسمك 4.0 مم بالكامل. الأجزاء العلوية (العريضة) والسفلية (الضيقة) من الشريط لها أوجه متوازية. يتم تحديد عرض الجزء السفلي من القضيب وفقًا للأشعة السينية المباشرة للقطاع وفقًا لحجم المقطع الضيق للقناة. عرض القسم العلوي للقضيب قياسي - 11-12 ملم. تكون النهاية القريبة من الهيكل منحنية للخارج في مستوى متوسط بين وجوهها العريضة والضيقة. يتوافق طول الظفر مع المسافة بين قمة الدرنة الكبرى واللقيمة الخارجية للكتف ناقص 1.0-1.5 سم. لا يتم تطبيق تجميد إضافي. مثال على تنفيذ هذه التقنية يمكن أن يكون ملاحظتين سريريتين (الشكل 13.25 و 13.26).

أرز. 13.15. نمذجة حافلة Dieterichs تحت الزج لمنع التقرحات

أرز. 13.16. الجر الهيكلي في حالة حدوث كسر في عظم العضد حسب طريقة خاركوف

لكن - كسور خارج المفصل للرقبة الجراحية لعظم العضد مع الإزاحة من النوع A3. إذا لم ينجح التخفيض المغلق ، فقد يكون الرد المفتوح والتثبيت الداخلي الطريقة الوحيدة لعلاج الكسر ؛

ب - في حالة وجود جزء كبير من الرأس ، فإن لوحة T القصيرة هي وسيلة لتثبيت الكسر. يجب الحرص على عدم التدخل في حركات وتر العضلة ذات الرأسين ؛

ج - الملاحظة السريرية لكسر في الرقبة الجراحية للكتف مع إزاحة كاملة للشظايا ؛

د - تم إجراء تخليق العظم باستخدام لوحة ضغط بزاوية: استعادة كاملة للوظيفة بعد ستة أسابيع من العملية ؛

د - بعد 10 أسابيع تم التأكد من الانصهار.

ه - تصميم إزالتها

13.18. الجر الهيكلي في كسور عظم العضد على جبيرة CITO ببادئة الناصرة:

1 - قوس؛ 2 - أنبوب توجيه لوحدة الدفع ؛ 3 - زنبرك وحدة الجر ؛ 4 - كم الدعم ؛ 5 - توقف عند نهاية أنبوب الربيع ؛ 6 - خطاف بخيط لولبي ؛ 7 - الجوز الذي يضغط الزنبرك وبالتالي يخلق قوة الدفع

أرز. 13.19. جهاز الناصرة للعلاج بشد عظم العضد:

1 - شبه مشد. 2 - سرير للكتف. 3 - سرير للساعد. 4 - أنبوب التوصيل ؛ 5 - قضيب بخيط مربع ؛ 6 - صمولة الجناح 7 - وحدة الجر ؛ 8 - دفع ربط الكتف ونصف مشد. 9 - القابض المتحرك 10 - قطب 11 - قضيب عمودي لقلب سرير الكتف للأمام والخلف ؛ 12 - اقتران كوليت. 13 - مقبس نصف مشد ؛ 14 - قضيب رأسي لتجميع الدفع

أرز. 13.20. الكسر الباسط فوق اللقمتين لعظم العضد: أ - إزاحة نموذجية للشظايا.

ب - مخطط الجر الدائم - الجر الهيكلي خلف عملية الزند الزند (1) ، الجر على طول طول الساعد (2) والجر المعاكس بحلقة خلف الكتف خلف الكتف (3)

أرز. 13.21. كسر انثناء فوق اللقمتين للعظم الرئيسي: أ - خلط نموذجي للشظايا ؛

ب - مخطط الجر المستمر - الجر الهيكلي خلف الزبر (1) ، جر إضافي خلف هذه الأسلاك الخلفية (2) ، حلقة الجر المعاكس للكتف من الأمام (3)

أرز. 13.22. الانحناء الفسيولوجي الأمامي للمقاطع السفلية والعرضية لعظم العضد

أرز. 13.23. مراحل التركيب باستخدام قضيب موجه في الكسر العضلي للكتف:

1 - إدخال قضيب موجه إلى درنة كبيرة ؛ 2 - تمرير القضيب بعد مطابقة الشظايا ؛ 3 ، 4 - اكتملت العملية

أرز. 13.24. الملاحظة السريرية لتخليق العظم لكسر في عظم العضد بقضيب تيتانيوم موجه: 1 - قبل الجراحة ؛ 2 - تخليق العظم. 3 - إزالة قضيب

أرز. 13.25. الملاحظة السريرية لتخليق العظم شبه المفتوح داخل العظم داخل عظم العضد الأيسر في المريض E. ، 34 سنة:

لكن - على القبول؛

ب - بعد تخليق العظام (عجز بعد الجراحة - أسبوعين ، استعادة كاملة للوظيفة

في في غضون 4 أسابيع) ؛

ج - بعد 6 شهور

أرز. 13.26. الملاحظة السريرية لتخليق العظم المغلق داخل العظم في مريض يبلغ من العمر 18 عامًا: أ - أثناء الاستشفاء ؛ ب - بعد الجراحة