محتوى

في بعض الحالات ، تسمع المريضة الأخبار المخيبة للآمال بأن عملية استئصال الرحم مطلوبة. يتم إجراء بتر العضو كملاذ أخير عندما يتم بطلان العلاجات البديلة أو لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية. يتم استخدام طرق وتقنيات مختلفة لإجراء التدخل.

يتضمن بتر الرحم فوق المهبل الحفاظ على عنق الرحم. اعتمادًا على طبيعة المرض وعمر المريض ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إزالة الزوائد. يتم إجراء هذا التدخل بشكل أساسي مع الرغبة المستمرة للمرأة في إنقاذ عنق الرحم. الختان ممكن فقط في حالة عدم وجود ضرر له ، وإلا يوصى باختيار طريقة أخرى.

دواعي الإستعمال

بتر الرحم ضروري للأمراض الشديدة التي تصيب العضو والتي لا تخضع للعلاج التحفظي. لا يمكن الحفاظ على عنق الرحم إلا في حالة عدم وجود أمراض خطيرة. في بعض الحالات ، يتم تنفيذ المساعدة التشغيلية كإجراء قسري ، عندما يكون من المستحيل تنفيذ إجراء آخر.

تتم الاستئصال الجراحي للرحم بدون عنق الرحم وفق المؤشرات التالية:

• الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض (نزيف غزير ، آلام في الحوض ، ضغط على الأعضاء المجاورة) ؛
• تعليم أكبر من 12 أسبوعًا من الحمل ؛
• عقدة سريعة النمو مع زيادة تزيد عن 4 أسابيع في السنة ؛
• صعوبة الوصول إلى الرقبة أثناء عملية اللصق ، وارتفاع مخاطر إصابة الحالب والأمعاء ؛
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي الحاد بسبب الحاجة إلى تقليل وقت التدخل ؛
• من أجل أسرع إنجاز ممكن للعملية في حالات الطوارئ (النزيف) ؛
• إذا لم يكن لدى الطبيب المهارات اللازمة لإجراء فائدة جراحية أخرى.

ربما يكون المؤشر الرئيسي لبتر جسم الرحم هو رغبة المرأة في الحفاظ على عنق الرحم. في هذه الحالة ، يستمر الحيض مع الحفاظ على المبايض. هذه الحقيقة مطمئنة إلى حد ما ، فقد ولت الحاجة إلى شرح سبب غياب الدورة الشهرية للجميع. تشمل فوائد استئصال الرحم الكلي ما يلي:

• الوقاية من تدلي الأعضاء التناسلية.
• تقصير فترة إعادة التأهيل.
• الحفاظ على التركيب التشريحي للعجان.

بالإضافة إلى ذلك ، يعزو بعض الخبراء قلة الدافع الجنسي إلى فوائد بتر الرحم. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي على هذه الظاهرة مقارنة بالمساعدات الجراحية الأخرى.

من العيوب الكبيرة بتر الرحمهناك ظهور دوري للبقع ، لا يرتبط بالدورة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح الجزء المتبقي من عنق الرحم خبيثًا.

موانع

• وجود عمليات التهابية حادة.
• فقر الدم الشديد
• الخلفية والأمراض السرطانية في عنق الرحم.

ويعتقد أن استئصال الرحم الكليبمثابة وقاية من سرطان عنق الرحم ، في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض توفير فحص خلوي مستمر للجذع.

أصناف

يتم تنفيذ المساعدة التشغيلية بعدة طرق. التمييز بين بتر الرحم وإزالة الزوائد أو بغيرها. اعتمادًا على مستوى تقاطع الأنسجة ، يتم تمييز استئصال الرحم الفرعي المرتفع والنموذجي والمنخفض.

تصبح إزالة الزوائد في سن الإنجاب ضرورية عندما يتغير الهيكل الطبيعي للمبايض: تكيس متعدد الكيسات ، بطانة الرحم ، التهاب البوق. خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يتم استئصال التكوينات لتقليل خطر الإصابة بالسرطان.

الفحص قبل التدخل

يخضع المريض لفحوصات قياسية لتقييم حالته الصحية واستعداده للجراحة:

• التحليل العام للدم والبول.
• المعلمات البيوكيميائية للدم.
• تجلط الدم.
• الدم من أجل RW وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• التصوير الشعاعي
• استشارة المتخصصين ذوي الصلة حسب المؤشرات.

تأكد من استبعاد وجود موانع. العمليات الالتهابية الحادة تخضع للعلاج. في مرحلة الهدوء ، يكون التدخل الجراحي ممكنًا. لاستبعاد أمراض عنق الرحم ، يتم تنفيذ:

• التنظير المهبلي
• المسحات الميكروبيولوجية والخلوية للتصريف ؛
• اختبار الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا) ؛
• الموجات فوق الصوتية ، في الغالب عبر المهبل.

تمرين

قبل العملية يخضع المريض لطرق الفحص التقليدية والإضافية ويتلقى الاستشارات اللازمة ويخضع لإعدادات نفسية.

يتم إجراء بتر الرحم تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء التدخل المخطط له في اليوم الخامس إلى الرابع عشر من الدورة. لاستبعاد مضاعفات البتر بعد الجراحة ، يوصى بما يلي:

• نظام غذائي يهدف إلى تطهير الأمعاء ، قبل 3 أيام من التلاعب: رفض الخبز والخضروات الطازجة والأطعمة الدهنية والمقلية. عشية العملية ، يتم وصف حقنة شرجية مطهرة. مع الوصول المهبلي ، يتم إجراء العملية مرتين في المساء وفي الصباح ؛
• الوجبة الأخيرة والماء لمدة 8 ساعات.

في حالة الطوارئيتم إجراء العملية بدون تحضير خاص وبأقل قدر من البحث الضروري.

تحتجز

في الأساس ، يتم استئصال الرحم وفقًا للخطة الموضوعة. يجب إطلاع المريض على مزايا وعيوب البتر المختار. يعتبر استئصال الرحم الجزئي تدخلاً جذريًا. من المستحيل استعادة سلامة أعضاء الجهاز التناسلي. يتم تنفيذ المساعدة الجراحية على مراحل. يتم عبور الجهاز الرباط خطوة بخطوة ، ويتم إجراء عملية الإرقاء ، ويتم التحكم في التبول من خلال القسطرة.

تقنية البطن

يتم إجراء البتر من خلال شق الجلد. غالبًا ما يتم استخدام الوصول في منطقة البيكيني ، وليس على طول خط الوسط. يتم استخدامه للأورام الكبيرة ، وآفات الجهاز الرباطي ، وعدم القدرة على إجراء الإزالة بطريقة أخرى. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في الجهاز التناسلي ، يوصى بإجراء عملية مفتوحة لتوسيع حجم الأنسجة المستأصلة حسب الحاجة.

البديل فوق المهبل

أفضل طريقة جراحيًا لعلاج أورام الرحم الحميدة. مزايا:

• مدة أقصر للعملية
• انخفاض حجم فقدان الدم.
• تتطور مضاعفات أقل.

مطلوب قدرة كافية من المهبل وحركة العضو للتدخل. يجب ألا يتجاوز حجم الورم 12 أسبوعًا. يُمنع البتر في حالة وجود عملية لاصقة واضحة للحوض الصغير ، والحاجة إلى التدخل على المبايض والأعضاء الأخرى ، وتاريخ تصحيح الناسور المثاني المهبلي.

طريقة التنظير البطني

يتم إجراء بتر العضو عن طريق ثلاث حقن صغيرة في الصفاق ، وهذا يتطلب مهارات معينة من الطبيب. يساعد استخدام معدات الفيديو في تقييم حالة العضو والملاحق والأنسجة المحيطة من أجل إجراء التدخل بالحجم المطلوب. مزايا الطريقة:

• طفيف التوغل
• مضاعفات أقل
• متلازمة ألم أقل
• انخفاض في الانتعاش.

أثناء التلاعب ، يتم حقن الغاز في تجويف البطن ، وهو ما يمنع استخدامه في بعض الأمراض. لا يتم التدخل في حالة تدلي الأعضاء ، أحجام الورم الكبيرة ، الآفات الكيسية في المبايض.

إعادة تأهيل

لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، يوصى بما يلي:

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• تخدير مناسب
• تفعيل المرأة في الأيام الأولى بعد التلاعب ؛
• التحفيز التدريجي للأمعاء ، واتباع نظام غذائي حتى يظهر البراز المستقل ؛
• العلاج الجراحي اليومي للخيوط.
• ارتداء ضمادة وضغط الملابس الداخلية لمدة شهرين ؛
• الحد الأدنى من النشاط البدني ، واستبعد رفع الأثقال لمنع تباعد اللحامات.

بعد الاستئصال الجزئي للرحم ، يقيد المريض النشاط الجنسي لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 أشهر. من المهم إجراء فحص خلوي بانتظام لجدعة عنق الرحم.

جذع الرحم

مع الحفاظ على المبايض ، يظل الجذع نسيجًا مستهدفًا للهرمونات الأنثوية. يستمر باقي عنق الرحم في الحيض. تظهر المخصصات بانتظام ، بحجم صغير ، عديم الرائحة. إذا ظهرت الأعراض التالية بعد البتر ، فتأكد من استشارة أخصائي:

• جلطات كبيرة
• رائحة كريهة؛
• تصريف القرمزي
• سلس البول؛
• ارتفاع درجة الحرارة.

المضاعفات المحتملة

أثناء عملية إزالة الرحم ، في فترة ما بعد الجراحة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف؛
• إصابة المثانة
• ربط الحالب
• تكوين ورم دموي
• تجلط الدم والجلطات الدموية.
• الانضمام إلى العدوى
• متلازمة سن اليأس
• انخفضت الرغبة الجنسية.

تكون النزيف والورم الدمويعند بتر أحد الأعضاء ، فإنهم يمثلون أكبر خطر أثناء الاستئصال فوق المهبلي: يكون النزيف داخليًا بشكل أساسي وليس خارجيًا ، كما هو الحال مع الاستئصال.

الآثار

مثل أي فائدة جراحية ، البتر مصحوب بعواقب معينة على جسد الأنثى. يعتبر التلاعب أقل فظاعة بالنسبة للمرضى الذين أتموا وظيفة الإنجاب أو في فترة ما قبل انقطاع الطمث. في سن الإنجاب ، إذا كنت ترغب في الولادة وتحتاج إلى إزالة عضو ، فإن المرأة تواجه معضلة حقيقية. يمكن أن يؤدي الحفاظ على الرحم إلى مضاعفات خطيرة إذا كانت الجراحة ضرورية ، وبعد استئصال الأنسجة يكون الحمل مستحيلاً.

نفسي

النتيجة الأكثر شيوعًا لبتر المجموع الفرعي هي الاكتئاب. بعد التدخل ، لاحظت النساء انخفاضًا في النشاط الجنسي والرغبة الجنسية ، وهو ما لا يرتبط بأي شكل من الأشكال بالعملية. يصبح استئصال السرطان والنزيف والعدوى في الرحم الطريقة الوحيدة لإنقاذ الحياة. لا تيأسي: الأنوثة لا تعتمد على وجود الرحم. بعد التدخل يبقى المهبل وعنق الرحم على حاله: الجماع الجنسي وهزات الجماع لا تختفي في أي مكان.

فقدان الوظيفة الإنجابية

بعد بتر الرحم تفقد المرأة فرصة أن تصبح أماً. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يريدون أن يصبحوا أماً ، يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه في كثير من الأحيان في حالات الطوارئ: النزيف ، والإنتان ، عندما يتم اتخاذ قرار بشأن مسألة إنقاذ الأرواح. بطريقة مخططة ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للأورام الخبيثة.

بعد بتر الرحممن المستحيل أن تحملي وتلد طفلاً بمفردك. إذا تم الحفاظ على أنسجة المبيض ، يمكن للمرأة أن تستخدم برنامج تأجير الأرحام.

انقطاع الطمث المبكر

تحدث مضاعفات مماثلة عند إزالة الزوائد. ذروة مصطنعة قادمة. للقضاء على أعراض الانخفاض الحاد في هرمون الاستروجين ، يوصى بالعلاج بالهرمونات البديلة للمرضى. في هذا التجسيد ، تحدث الأعراض غير المرغوب فيها لانقطاع الطمث بكميات قليلة.

إزالة الزوائد في مرحلة ما قبل انقطاع الطمثمع التغيرات في المبايض يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان.

بتر الرحم هو أسلوب جراحي معقد لعلاج الحالات والأمراض التي تهدد الحياة والتي لا تخضع للعلاج المحافظ. تهدف هذه التقنية إلى الحفاظ على عنق رحم سليم بناءً على طلب المريضة. وفقًا للإشارات ، يتم تحديد حجم الإجراء والتكتيكات الجراحية مع الطبيب. من أجل تجنب التدخلات الجذرية ، يوصى بمراقبته سنويًا من قبل طبيب أمراض النساء.

(استئصال الرحم فوق المهبل) يتكون من إزالة جسم الرحم مع الحفاظ على الجزء السفلي منه - عنق الرحم. يمكن إجراء البتر فوق المهبلي للرحم على مستويات مختلفة (عادة ، عالية ، منخفضة) ، بدون الزوائد أو معها. يتم إجراء استئصال الرحم من خلال طرق مختلفة: المهبلية أو بالمنظار أو البطن.

يسمح بتر الرحم مع ترك عنق الرحم بحفظ الجهاز الرباطي الداعم للرحم ، ويرافقه انخفاض وتيرة وشدة اضطرابات ديناميكية البول بعد الجراحة (سلس البول ، وما إلى ذلك) والاضطرابات الجنسية.

شرط إجراء البتر فوق المهبلي للرحم هو عدم وجود علم أمراض باطن عنق الرحم وبطانة الرحم ، وهو ما أكده طبيب أمراض النساء أثناء التنظير المهبلي ، وفحص مسحات عنق الرحم ، والبصمات ، ونضح أو كشط الغشاء المخاطي من عنق الرحم وتجويف الرحم.

يتم إجراء عملية بتر الرحم فوق المهبل مع ورم عضلي رحمي أكبر من 14-15 أسبوعًا من الحمل ؛ مجموعات من الأورام الليفية والانتباذ البطاني الرحمي أو التهاب الطمث ، الذي ينشط المريض ؛ في حالة الطوارئ (نزيف منخفض التوتر أو DIC). إزالة الرحم المصاب يقضي على خطر النمو المرضي للعقد الورمية وانتباذ بطانة الرحم ، والتطور

الفصل 22

الفصل 22

يمكن إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الداخلية على حد سواء بالمنظار والبطن.

قبل العملية ، يتم معالجة المجال الجراحي (جدار البطن الأمامي بالكامل) بمحلول مطهر. مجال التشغيل مقيد بأوراق ، تاركًا مكان الشق خاليًا.

مع الوصول إلى فتح البطن للتدخل الجراحي في أعضاء الحوض ، من الضروري فتح جدار البطن الأمامي. الأكثر قبولًا في أمراض النساء هي عمليات الدماغ المتوسطة والشق المستعرض وفقًا لفانينستيل. مع شق متوسط ​​، يتم فتح جدار البطن الأمامي في طبقات من الرحم (الحافة العلوية) إلى السرة.

عندما يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد ، يتم قطع الجلد في شق عرضي موازٍ للرحم وفوقه 3-4 سم ، ويبلغ طول الشق عادة 10-12 سم ، ويتم فتح الصفاق على شكل حدوة الحصان ، يجب أن تكون الحواف العلوية للشقوق على الجانبين على مستوى السرة. يتم فتح اللفافة العضلية (بين عضلات البطن المستقيمة) بشكل حاد مع أي شق. عند فتح الصفاق من المهم رفعه بالملقط الناعم وتشريحه بعناية (في المنتصف بين الرحم والسرة) حتى لا تتلف حلقات الأمعاء والمثانة تحت الرحم. يتم تثبيت الصفاق بمشابك على المناديل ، والتي توضع على طول الشق على كلا الجانبين. يمكن تشريح جدار البطن الأمامي بمشرط وسكين كهربائي مع التخثر أو ربط الأوعية بمادة خياطة (حرير ، قطب ، فيكريل).

بعد تشريح جدار البطن الأمامي ، من الضروري إجراء ملامسة بصريًا وجس اليد في التجويف البطني لمراجعة أعضاء البطن. ثم يتم إدخال موسع ، ويتم تحريك حلقات الأمعاء بعناية باستخدام منديل إلى الأجزاء العلوية من تجويف البطن ، وبالتالي ضمان نظرة عامة وإمكانية الوصول إلى أعضاء الحوض.

عند إزالة عضو أو جزء من العضو ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تثبيت الأوعية ، ثم يتم عبورها مع الربط اللاحق. يمكنك قص الأنسجة بالمقص. لخياطة الجهاز الرباطي ، يتم استخدام الأوعية وجذوع عنق الرحم والجدران المهبلية والحرير والقطط والفيكريل وما إلى ذلك.

تقنية إزالة قناة فالوب.لإزالة قناة فالوب ، بصرف النظر عن الشكل الأنفي للمرض ، على البوق الأوسط وبرزخ قناة فالوب ، حيث يكون فرعا المبيض والرحم

الشرايين والأوردة تطبيق المشبك (Kocher). يتم قطع الأنبوب فوق المشابك وإزالته من تجويف البطن (يتم إرسال المادة للفحص النسيجي). يتم خياطة البوق الأوسط تحت المشبك وربط الرباط ، وإزالة المشبك Kocher بعناية. بعد قطع برزخ الأنبوب ، يتم وضع خيوط منفصلة أو قطعتين على زاوية الرحم.

يمكن إجراء عملية الصفاق بالخياطة المستمرة التي تربط صفائح الغشاء البريتوني لرباط الرحم العريض. منطقة برزخ الأنبوب ، كقاعدة عامة ، يتم صفاقها برباط رحمي دائري.

تقنية إزالة الزوائد الرحمية.يتم تطبيق مشابك التشغيل (Kocher) على الرباط القمعي والحوضي ، حيث يمر الشريان المبيضي ؛ الميزوسالبوكس. رباط المبيض الخاص به مع فروع المبيض والأوعية الرحمية التي تمر فيه ؛ برزخ الأنبوب. يتم قطع الزوائد الرحمية فوق المشابك. يتم ربط الجذوع بخيوط منفصلة. يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام صفائح من الصفاق من الأربطة الرحمية العريضة ورباط الرحم الدائري. تتم إزالة الزوائد الرحمية بعد القطع من تجويف البطن وإرسالها للفحص النسيجي (الشكل 22.1 ، أ ، ب).

بتر فوق مهبلي للرحم (فرعي ، فوق مهبلي) بدون زوائد.يتم تطبيق المشابك الجراحية (Kocher) بالتناوب على كلا الجانبين على ضلع الرحم. يجب أن تكون الحافة السفلية للمشبك عند مستوى البلعوم الداخلي. في نفس الوقت ، توجد قناة فالوب (البرزخ) ، ورباط الرحم الدائري ، ورباط المبيض في المشبك. 0.5-1 سم جانبًا من المشبك السابق ، يتم تطبيق المشبك بشكل منفصل على رباط الرحم المستدير ومشبك على قناة فالوب ورباط المبيض المناسب. يجب أن تكون "فتحات" المشابك الجانبية في نفس المستوى. الأربطة تتقاطع بين المشابك. يفتح المقص في المقدمة ورقة من الصفاق من ثنية المثانة ، ويتم إنزال المثانة لأسفل. في الخلف ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض في اتجاه الأربطة العجزي الرحمي (لتجنب الربط وإصابة الحالبين). يتم خياطة الأربطة المستديرة وجذوع الزوائد الرحمية بشكل منفصل وتضميدها. يتم تطبيق مشابك الأوعية الدموية بشكل عمودي على أوعية الرحم على مستوى نظام الرحم الداخلي على كلا الجانبين. يتم عبور السفن وخياطتها بأربطة منفصلة. يتم قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي فوق أربطة أوعية الرحم وإزالته من تجويف البطن. يتم تطبيق أربطة منفصلة على جذع عنق الرحم. يتم إجراء الصفاق على جذوع الزوائد الرحمية وعنق الرحم بخياطة مستمرة بسبب أوراق الأربطة الرحمية العريضة وأوراق الطية المثانية (الشكل 22.2 ، أ-ز).

يتم إجراء البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد من جانب واحد ، على كلا الجانبين ، مع وجود قناة فالوب على جانب واحد وعلى كلا الجانبين عن طريق القياس مع العمليات المذكورة أعلاه.

استئصال الرحم (استئصال الرحم الكلي)يمكن أن يكون بدون الزوائد ، مع إزالة الزوائد الرحمية من جانب واحد ، على كلا الجانبين ، مع قناتي فالوب ، مع إزالة قناة فالوب من جانب واحد. خلال هذه العملية ، يتم إزالة كل من الجسم وعنق الرحم. قبل مرحلة قطع جسم الرحم ووضع المشابك على أوعية الرحم ، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل. قبل تطبيق مرقئ

أرز. 22.1.استئصال Adnexectomy. فتح البطن: أ - يتم تطبيق المشابك على رباط القفص ، ورباط المبيض وبرزخ قناة فالوب (يمين ، منظر خلفي) ؛ ب - بعد قطع الزوائد الرحمية وربطها (منظر الجانب الأيمن).

باستخدام المشابك على الأوعية ، من الضروري فتح الصفاق من ثنية المثانة وفصل المثانة أسفل عنق الرحم. خلف الرحم ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض على مستوى نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم تطبيق المشابك المرقئة على أوعية الرحم الموازية لضلع الرحم والقريبة منه. عبور السفن

أرز. 22.2.مراحل بتر الرحم فوق المهبل بدون الزوائد. فتح البطن (a-g): أ - يتم تطبيق مشابك Kocher على الرباط المستدير والمناسب للمبيض وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.ب - بين المشابك ، يتم عبور رباط دائري مناسب للمبيض وقناة فالوب (منظر خلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.ج - فتح ثنية المثانة (منظر أمامي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.د - يتم تطبيق مشابك الأوعية الدموية على أوعية الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي (المنظر الخلفي). الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.هـ- قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي (منظر أمامي). خياطة جذع عنق الرحم. الفنان أ. Evseev

أرز. 22.2.استمرار.جذع عنق الرحم بعد الخياطة (منظر يسار)

أرز. 22.2.استمرار.ز - الصفاق. الفنان أ. Evseev

وغرزة. بعد تطبيق المشابك ، يتم ربط الأربطة الرحمية الرحمية وتقاطعها ، ويتم فتح الطية الرحمية - الشرجية للصفاق بينهما ، والتي يجب أيضًا خفضها أسفل عنق الرحم.

بعد تحريك عنق الرحم ، يُفتح المهبل ، ويفضل أن يكون أمامه ، أسفل عنق الرحم ، للتحكم في توطين المثانة والحالبين (يجب إنزالهما). يتم قطع عنق الرحم عن أقبية المهبل بالمقص ، ويتم تثبيت جدران المهبل بالمشابك ويتم إجراء عملية إرقاء إضافية إذا لزم الأمر. يُزال الرحم من تجويف البطن ، وتُخيط جدران المهبل (الأمامي والخلفي) معًا بخيوط منفصلة. يتم إجراء الصفاق بالخياطة المستمرة بسبب الصفاق في الأربطة الرحمية العريضة ، الطية المثانية. السيطرة على الارقاء. يتم خياطة التجويف البطني بإحكام في طبقات: يتم وضع خيط قطني مستمر أو خياطة فيكريل على الصفاق والعضلات ، ويتم تطبيق أربطة منفصلة من الحرير أو فيكريل على الصفاق أو أقواس التنتالوم أو خيوط الحرير المنفصلة أو خياطة تجميلية تحت الجلد يتم وضعها على الجلد (حسب الشق).

22.1. التقنية الجراحية لبعض العمليات بالمنظار

التدخلات الجراحية عن طريق الوصول بالمنظار على الأعضاء التناسلية لها اختلافات عن بضع البطن.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع حاملات أرجل مقواة (الشكل 22.3). يجب أن تكون الأرجل متباعدة بمقدار 90 درجة. من المهم أن يكون الفخذان على نفس مستوى الجسم ، دون إعاقة حركة الأجزاء الخارجية للأدوات في المبازل الجانبية. طليعة-

أرز. 22.3.وضع المريض على طاولة العمليات أثناء تنظير البطن

أرز. 22.4.مسبار الرحم كوهينأثناء تنظير البطن

يجب أن تكون المساحة الخلالية خارج حافة الطاولة (من الأفضل أن يكون للطاولة فترة راحة للتلاعب بالمهبل). هذا يسمح لك بتحريك مسبار الرحم بنشاط (كوهين)(الشكل 22.4) ، يدخل الرحم ويتم تثبيته بملقط رصاصة. يعتبر مناول كليرمون الرحمي هو الأنسب لاستئصال الرحم ، والذي من خلاله يمكن إعطاء الرحم وضعًا مريحًا لقطع الأقبية المهبلية.

يتم التعامل مع المجال الجراحي بمحلول مطهر من حافة القوس الساحلي إلى منتصف الفخذين ، خاصة بعناية - منطقة العجان والمهبل. يتم تحديد مجال التشغيل بواسطة صفائح معقمة على اليسار واليمين ، مثبتة بدبوس في منطقة عملية الخنجري. على مستوى الرحم ، يُغطى الجلد بغشاء مُثبَّت على الملاءات. وبالتالي ، فإن مجال التشغيل له شكل مثلث. يتم وضع فيلم معقم تحت منطقة العجان. هذا يسمح للمساعد بالتلاعب بمسبار الرحم دون انتهاك العقم.

يتم إجراء العمليات تحت التخدير الرغامي.

موقع فريق التشغيل.يقع الجراح على يسار المريض ، والمساعد الأول على اليمين ، والمساعد الثاني بين الأرجل المنتشرة. يقوم الجراح بالمعالجة الرئيسية بيده اليسرى ممسكًا بالكاميرا بيده اليمنى. تتمثل وظيفة المساعدين في خلق الوضع الأمثل وتوتر الأنسجة أثناء العملية.

المبازل والأدوات.الحد الأدنى من مجموعة الأدوات لجميع مراحل العملية: مبزل لتلسكوب 10 مم ؛ 2 مبزل 5 مم ؛ ملقط بسقاطة ثابتة 5 مم ، من المستحسن أن يكون أحد الأدوات بفكين مؤلمين بقبضة واسعة ؛ المنشق 5 مم ؛ مقص 5 مم ؛ ملقط ثنائي القطب شفاطة ري 5 مم ؛ ملقط 10 مم ؛ مسبار الرحم كوهين.قاطع. إبرة لخياطة الصفاق (الشكل 22.5).

ادوات.يتم إجراء العمليات باستخدام حامل بالمنظار مع المعدات التقليدية. مطلوب وحدة جراحية كهربائية بقوة 300 واط على الأقل.

مراحل تنظير البطن

الخطوة الأولى -فرض استرواح الصفاق وإدخال المبزل الأول. يتم إدخال إبرة Veress (لإنشاء استرواح الصفاق) والمبزل الأول على طول حافة الحلقة السرية وفقًا للطريقة التقليدية. الموقع المختار هو 2 سم إلى اليسار فوق السرة. في المرضى الذين خضعوا لعملية شق البطن مع شق متوسط ​​أقل و Pfan-

أرز. 22.5.أدوات لتنظير البطن (أ ، ب)

Nenshtil ، الأورام الليفية الرحمية الكبيرة ، في المرضى الذين يعانون من السمنة ، يتم تحديد نقطة إدخال إبرة Veress والمبزل الأول ، كقاعدة عامة ، بشكل فردي. لا يُنصح بإدخال المبزل الأول في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية سابقًا في المكان التقليدي (على طول حافة الحلقة السرية). في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن ، يفضل إدخال المبزل الأول على اليسار فوق السرة. هذا يضمن موقع عدسة التلسكوب في تجويف البطن خارج الالتصاقات.

المرحلة الثانية -إدخال مبازل إضافية. لراحة الجراح أثناء التلاعب ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة لثلاث فتحات مضادة: الأول والثاني - على اليمين واليسار في منطقة الأوعية الدموية ، وسطي إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي العلوي ، والثالث - في وسط خط الوسط تحت الحضن (الشكل 22.6).

أرز. 22.6.نوع المجال الجراحي أثناء تنظير البطن

بعد إدخال التلسكوب والأدوات ، يتم فحص أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير. تم تغيير طاولة العمليات لوضع المريض في وضع Trendelenburg. هذا يسمح لك بتحريك الحلقات المعوية والثرب إلى تجويف البطن العلوي ، مما يخلق ظروفًا للتلاعب بأعضاء الحوض.

استئصال الأنبوب بالمنظار

بعد الشد بالملقط ، يتم تثبيت قناة فالوب بفروع المُشرِّح ويتم تطبيق تيار أحادي أو ثنائي القطب عليها في وضع التخثر. في هذه الحالة ، يتم قطع الأنبوب على طول الحافة العلوية للبوق مع الإرقاء المتزامن. تتم إزالة الأنبوب من تجويف البطن بمشبك ناعم من خلال الفتحة العكسية الممتدة على اليسار (الشكل 22.7 ، أ ، ب).

استئصال اللدغة بالمنظار

تتم إزالة قناة فالوب بالطريقة الموضحة أعلاه. يتم الإمساك بنسيج المبيض بالملقط بالقرب من رباطه ، ويتم تخثره وتقطيعه. بعد ذلك ، يتم إمساك نسيج المبيض القريب من الرباط الحوضي بالملقط ، وعندما يتم سحبه ، يتم قطع المبيض عن المبيض بمخثر أحادي القطب. عند استخدام الملقط ثنائي القطب ، يتم فصل الأنسجة بعد التخثر باستخدام المقص بالمنظار. تتم إزالة المبيض والأنبوب من خلال فتحة عكسية متضخمة. يتم غسل تجويف البطن بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (الشكل 22.8 ، أ-د).

أرز. 22.7.المراحل (أ ، ب) من استئصال الأنبوب (منظر خلفي ، يسار). منظار البطن

أرز. 22.8.مراحل استئصال الملحقات. تنظير البطن: أ - قطع لرباط المبيض (منظر خلفي ، يسار)

أرز. 22.8.استمرار.ب - يتم عبور رباط المبيض وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي ، اليسار) ؛ ج - تقاطع الرباط الحوضي (المنظر الخلفي ، اليسار) ؛ د - منظر الجذع بعد قطع الزوائد الرحمية (منظر خلفي)

بتر الرحم فوق المهبل بدون الزوائد

بعد مراجعة أعضاء الحوض والتجويف البطني ، يتم إدخال مسبار الرحم (كوهين) في تجويف الرحم. باستخدام مخثر ثنائي القطب ومقص أو تخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن ، يتم عبور الأربطة الرحمية المستديرة وقناتي فالوب وأربطة المبيض بالتناوب على كلا الجانبين. يتم فتح الطية الحويصليّة للغشاء البريتوني وفصلها من الأعلى إلى الأسفل مع المثانة. بالقرب من ضلع الرحم ، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض باتجاه الرباط العجزي الرحمي. يمكن تخثر الأوعية الرحمية وتقطيعها باستخدام تخثر أحادي وثنائي القطب ، أو خياطتها وربطها بخيوط فيكريل. يتم قطع جسم الرحم عن عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي باستخدام التخثر أحادي القطب. يُزال جسم الرحم من تجويف البطن باستخدام قاطع (جهاز لطحن الأنسجة) أو من خلال فتحة بضع القولون. يتم استعادة جدار المهبل في منطقة فتحة بضع القولون عن طريق الخياطة بالمنظار أو عن طريق المهبل. تتم إزالة الزوائد الرحمية وقناتي فالوب (إذا لزم الأمر) وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. بعد إزالة جسم الرحم ، يتم تطهير تجويف البطن وإجراء إرقاء إضافي (إذا لزم الأمر). لا يتم إجراء الصفاق على جذع الرحم (الشكل 22.9 ، أ ؛ 22.10).

استئصال الرحم بدون الزوائد

حتى لحظة قطع جسم الرحم من أقبية المهبل ، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل الموصوف أعلاه. من أكثر مراحل استئصال الرحم مسؤولية فنية هي قطع عنق الرحم من الأقبية المهبلية. في هذه المرحلة ، يجب استخدام مناور كليرمون الرحمي. يتم إدخال المسبار في تجويف الرحم عبر قناة عنق الرحم. يتم فصل المثانة والورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض أسفل عنق الرحم. يتم قطع هذا الأخير من الخزائن مع تخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن. يتم استئصال الرحم من خلال المهبل. لإحداث شد في تجويف البطن بعد خلع الرحم (لإتمام العملية) ، يتم إدخال قفاز مطاطي طبي معقم بداخله مسحة شاش في المهبل.

بعد الانتهاء من العملية ، قم بمراقبة شاملة للإرقاء. لهذا الغرض ، يتم إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم في تجويف الحوض ويتم شفطه حتى يصبح شفافًا تمامًا. يسمح لك السائل المحقون برؤية حتى أصغر الأوعية الدموية النازفة بوضوح ، والتي يتم تخثرها بدقة بواسطة فروع المُشرِّح. يتم خياطة المهبل من جانب تجويف البطن باستخدام تقنية خياطة خارج الجسم. في نهاية العملية ، يتم وضع خياطة على الصفاق بعد التشريح ، حتى مع وجود ثقوب صغيرة (15-20 مم).

أرز. 22.9.مراحل بتر الرحم فوق المهبل. تنظير البطن: أ - تقاطع قناة فالوب في البرزخ (منظر جانبي ، يمين) ؛ ب - تقاطع الرباط المناسب للمبيض (منظر خلفي) ؛ ج - فتح الباراميتريوم (منظر خلفي)

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova وآخرون ؛ إد. جي ام سافيليفا ، في.جي بريوسينكو. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.

مراحل بتر الرحم فوق المهبل:

1. تقاطع وربط الأربطة المستديرة.

2. تحريك أو إزالة الزوائد (عبور وربط نهاية الأنبوب الرحمي ، الرباط الخاص بالمبيض أو الرباط القاعدي) ؛

3. تشريح المثانة المثانية والتعبئة المعتدلة (الإزاحة) للمثانة. عند إجراء بتر الرحم فوق المهبل ، لا ينبغي إزاحة المثانة أكثر مما هو ضروري لإزالة جسم الرحم ؛

4. تقاطع حزمة الأوعية الدموية. يتم إجراء قطع وربط الحزمة الوعائية في بتر نموذجي فوق مهبلي للرحم عند أو أعلى قليلاً من نظام التشغيل الداخلي ، أي تعبر فقط الفروع الصاعدة لشرايين الرحم. في الوقت نفسه ، على عكس استئصال الرحم ، يتم عبور الأوعية فقط لإزالة الرحم ولا يتم قطعها لاحقًا عن عنق الرحم. من أجل التطبيق الأمثل للمشابك على حزم الأوعية الدموية عند أو أعلى قليلاً من نظام التشغيل الداخلي ، يتم أولاً تشريح الأوراق الخلفية للأربطة العريضة حتى أضلاع الرحم. يتم تطبيق مشابك Mikulich بشكل عمودي على عنق الرحم بحيث تلتقط حافة الملقط نسيج عنق الرحم ، كما كانت ، "تنزلق" منه ، بما في ذلك الحزمة الوعائية بأكملها (وهذا مهم بشكل خاص في وجود الدوالي في هذه المنطقة). يتم عبور أوعية الرحم إلى حدود عنق الرحم ، تاركة جذع أوعية الرحم فوق المشبك بطول كافٍ (على الأقل 1 سم) ؛

5. قص عنق الرحم. يُقطع جسم الرحم عن عنق الرحم بمشرط. للحصول على مقارنة لاحقة أفضل ، يتم استئصال عنق الرحم على شكل إسفين (مع إسفين موجه نحو نظام التشغيل الداخلي). في عملية قطع جسم الرحم ، للراحة ، يتم تثبيت الشفة الأمامية والخلفية بمشابك (Kocher أو Mikulich) ، بعد قطع الرحم ، يتم معالجة منطقة قناة عنق الرحم بمحلول كحولي من اليود أو الإيثيل كحول؛

6. خياطة جذع عنق الرحم في الوسط ، والذي يستخدم لاحقًا كحامل. مادة الخياطة هي فيكريل (لا يمكن استخدام الخيوط غير الممتصة). بعد ذلك ، يتم ربط الأوعية الرحمية بمواد خياطة غير قابلة للامتصاص أو فيكريل ، بينما ، على عكس استئصال الرحم (أثناء العملية ، يتم "إخراج" جذوع الأوعية الدموية من عنق الرحم عند عبور الأربطة الأساسية) ، أثناء بتر فوق المهبل من عنق الرحم لتحقيق ارقاء أفضل لجدعة الأوعية الدموية المخيط (ثابت) في عنق الرحم. للقيام بذلك ، يتم خياطة النسيج الكثيف لعنق الرحم مباشرة عند فوهة المشبك المطبق على أوعية الرحم ويتم ربط الرباط خلف المشبك. في المستقبل ، من المنطقي تطبيق خياطة (أمان) احتياطية ، عند مقارنة (خياطة) الشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم في منطقة الزوايا (الأسطح الجانبية) ، أوعية الرحم يتم تثبيتها مرة أخرى على جذع عنق الرحم ؛

7. يتم إجراء التشكيل النهائي لجذع عنق الرحم عن طريق وضع أعضاب منفصلة أو خيوط Vicryl بشكل أفضل ، مما يجعل الشفة الأمامية والخلفية لعنق الرحم أقرب معًا (إذا كان جذع عنق الرحم مستأصلًا على شكل إسفين ، فهذا ليس بالأمر الصعب) . يُنصح باستخدام إبر القطع ، حيث أن نسيج عنق الرحم كثيف ، ويتم خياطة شفتي عنق الرحم أسفل مستوى البتر ، ثم ربطها بإحكام (يتم قطع الخيوط) ؛

8. يتم إجراء الصفاق باستخدام خيط قطني مستمر أو خياطة فيكريل: أولاً ، يتم وضع خياطة خيط محفظي على البارامتريوم على اليسار: يتم خياطة الورقة الخلفية للرباط العريض - جذع أطراف الرحم (أو الجذع من الرباط القمعي) - جذع الرباط المستدير - الورقة الأمامية للرباط العريض. يتم ربط الخيط بطريقة تجعل الجذوع أعلاه مغمورة في المعلمات ، ثم يستمر الخيط في خط خطي - تغطي الطية المثاني الشكل جذع عنق الرحم نتيجة لخياطته بالصفائح الخلفية من الأربطة العريضة للرحم والسطح الخلفي لعنق الرحم. بعد ذلك ، يستمر الخيط في خياطة خيط المحفظة على اليمين: الورقة الخلفية للرباط العريض مُخيط - جذع أطراف الرحم (أو جذع الرباط القمعي) - جذع الرباط المستدير - الورقة الأمامية للرباط العريض. يتم ربط التماس أيضًا بطريقة تغمر جميع جذوعها في المعلمات ؛

9. فحص واستنزاف تجويف البطن ، وخياطة جدار البطن الأمامي. عملية بتر الرحم فوق المهبل (عندما يتم قطع جسم الرحم أعلى بكثير من نظام التشغيل الداخلي ، مما يجعل من الممكن الاحتفاظ بجزء من بطانة الرحم) ، وعملية إزالة امداد الرحم ، وكذلك العديد من لا يتم استخدام أنواع البتر فوق المهبلي غير المتماثل للرحم مع تكوين تجاويف بطانة الرحم عمليًا في الوقت الحاضر. تم أخذ مكان هذه العمليات بجدارة عن طريق استئصال الورم العضلي المحافظ.

مضاعفات تضخم الرحم فوق الحاجز

مضاعفات أثناء الجراحة:

الأضرار التي لحقت المثانة والحالب - حالات eksvisitnye أثناء بتر الرحم فوق المهبل ، ومع ذلك ، يجب مراقبة مسار الحالب قبل عبور أربطة الحوض والأوعية الرحمية.

يعتبر النزيف ، وتشكيل الورم الدموي من المضاعفات الأكثر خطورة في بتر الرحم فوق المهبل مقارنة ، على سبيل المثال ، في استئصال الرحم (نزيف داخل البطن ، وليس نزيفًا خارجيًا) ، لذلك ، يجب إيلاء اهتمام خاص لشمولية الإرقاء عند إجراء البتر فوق المهبلي للرحم. الرحم. يصعب تشخيص النزيف بعد الجراحة للبتر فوق المهبلي للرحم والقضاء عليه ، لأنه يحدث في تجويف مغلق - بارامتريوم ثم في تجويف البطن أو في تجويف البطن مباشرة. في هذا الصدد ، في مرحلة الصفاق من الجذع ، يجب فحص جميع الأربطة والأوعية مرة أخرى ، وإذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى ضمادات (خاصة في وجود أوعية دوالي ، أربطة ضخمة). إذا كان من الضروري السيطرة على الإرقاء ، فمن الضروري تصريف تجويف البطن أو توسيع حجم العملية حتى يتم استئصال الرحم.

مضاعفات ما بعد الجراحة:

نزيف؛

تشكيل ورم دموي.

في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات بعد عملية بتر الرحم فوق المهبل ، يشار إلى إعادة الجراحة. مع التشخيص المتأخر ، تقيح الأورام الدموية - شق البطن ، استئصال جذع عنق الرحم ، الصرف الصحي وتصريف الحوض الصغير.

المضاعفات المعدية بعد الجراحة:

عدوى الجرح؛

التهاب الصفاق والإنتان.

مضاعفات الانصمام الخثاري (الموضحة في الأقسام ذات الصلة من الدليل).

في حالة عدم وجود موانع (عدم تحمل المضادات الحيوية أو وجود حساسية متعددة التكافؤ) ، فإن الوقاية بالمضادات الحيوية من المضاعفات المعدية بعد الجراحة ضرورية. يُنصح باستخدام البنسلين المحمي ، على سبيل المثال ، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك بجرعة 1.2 جرام في الوريد أثناء تحريض التخدير. الخيارات: سيفوروكسيم 1.5 جم IV وقت شق الجلد بالاشتراك مع ميترونيدازول 0.5 جم IV بالتنقيط.

في ظل وجود عوامل خطر إضافية كبيرة (داء السكري ، ضعف التمثيل الغذائي للدهون ، فقر الدم) ، فمن المعقول استخدام المضادات الحيوية ثلاث مرات في الفترة المحيطة بالجراحة. على سبيل المثال ، إعطاء 1.2 جرام من الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك عن طريق الوريد في وقت شق الجلد و 1.2 جرام إضافي عن طريق الوريد بعد 8 و 16 ساعة.

الخيارات: سيفوروكسيم 1.5 جم عن طريق الوريد وقت شق الجلد بالاشتراك مع ميترونيدازول 0.5 جم بالتنقيط في الوريد ، ثم سيفوروكسيم 0.75 جم في العضل مع ميترونيدازول 0.5 جم بالتنقيط في الوريد بعد 8 و 16 ساعة.

ميزات فترة ما بعد الجراحة

إدارة فترة ما بعد الجراحة هي نفسها بعد استئصال الرحم (انظر فصل "استئصال الرحم"). الميزات - لا داعي لغسل المهبل ، يمكن إخراج إفرازات مبكرة (في اليوم الخامس والسادس).

معلومات للمريض

ارتداء ضمادة وملابس داخلية ضاغطة لمدة شهرين على الأقل بعد العملية.

استبعاد الاتصال الجنسي في غضون 6 أسابيع.

في حالة وجود أي مضاعفات لبتر الرحم فوق المهبل - العلاج الفوري في المستشفى حيث أجريت العملية ، إن لم يكن ذلك ممكنًا - إلى أي مستشفى أمراض نساء آخر.

إذا جف العلاج الدوائي في علاج العضو الأنثوي الرئيسي وكانت النتيجة صفرًا ، يوصي الطبيب بإجراء بتر فوق مهبلي للرحم. يتم إجراء استئصال الرحم الكلي والاستئصال الجزئي للرحم بعد التشخيص الدقيق للمرأة ، في غرفة العمليات وبحضور مختلف المتخصصين.

انهيار

ما هذا؟

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي للنساء اللائي لديهن فرصة لحفظ عنق الرحم وإزالة الجسم نفسه فقط. يقوم الأطباء بفحص جميع الأعضاء حتى لا يكون لديهم أورام خبيثة.

مزايا هذه العملية هي:

• لا تفقد الأعضاء التناسلية قدراتها الفسيولوجية ؛
• لا يوجد خطر من التدلي في المستقبل ؛
• يتم تقليل المضاعفات.

في أي الحالات يتم إجراء العملية؟

يشار إلى الجراحة فوق المهبل على الرحم للأمراض التي لا يتم علاجها بشكل متحفظ وفي حالة عدم وجود أمراض عنق الرحم. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة ماسة لمثل هذا الاستئصال إذا حدثت مضاعفات أثناء عملية أخرى في أعضاء الحوض أو أثناء الولادة. هذا نتيجة لخطأ طبي بسبب افتقارهم إلى المؤهلات والخبرة. المؤشر الرئيسي هو وجود ورم خبيث في الرحم.

لذلك ، يتم استخدام البتر فوق المهبلي للرحم من أجل:

• عقد الورم العضلي
• أورام ذات طبيعة خبيثة في منطقة المبيض والرحم.
• التدلي الشديد أو الإغفال للعضو ؛
• الورم العضلي ، الذي لا يقع في قناة عنق الرحم أو في العضو نفسه ؛
• عمليات التهابات قيحية عند النساء الناضجات (في الفئة العمرية بعد 50 عامًا) ؛
• أضرار جسيمة للمبايض أو الرحم من خلال تكوينات مختلفة ، إذا لم يساعد العلاج الدوائي ؛
• التهاب بطانة الرحم والنزيف الذي يحدث بسبب التغيرات المرضية ؛
• تآكل مزمن على جدران الرحم.
• تمزق جدران العضو وانثقابها ؛
• تغيير الجنس.

إذا كان المرض المعدي أو الالتهابي للأعضاء التناسلية على قدم وساق ، فمن الضروري أولاً القضاء عليه وفقط بعد ذلك التخطيط للعملية.

كيف تستعد لبتر الرحم فوق المهبل؟

لكي يعطي بتر العضو نتائج إيجابية ، يجب إجراء تحضير خاص قبله. مطلوب امرأة للخضوع للتشخيص. مطلوب:

• الاختبارات العامة (الدم والبول) ؛
• مسحات خلوية (من عنق الرحم والمهبل) ؛
• تحاليل الدم (للعامل الريسى والمجموعة).

كما يوجه الطبيب المريض إلى:

• التنظير المهبلي.
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• اختبار للأمراض المنقولة جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• مخطط كهربية القلب (هذا ضروري لمعرفة حالة القلب ، حيث سيتم استخدام التخدير العام - وهذا عبء كبير).

يجب تحضير 500 مل من الدم مسبقًا في حالة النقل الطارئ. إذا لزم الأمر ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية والأدوية التي تؤثر على توتر الأوردة وتجلط الدم.

قبل العملية بأسبوعين يقوم الطبيب بتطهير المهبل. يوصي بعدم تناول الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات. يجب أن تتكون القائمة من وجبات خفيفة.

قبل يومين من العملية المقررة على الرحم ، تكون المريضة في المستشفى. لديها بالفعل نتائج الاختبار وكل ما تحتاجه.

لمدة 7-9 ساعات قبل استئصال الرحم ، لا يمكنك تناول أي شيء ، وإذا أمكن ، يجب أن تشرب كمية أقل. في المساء ، يتم عمل حقنة شرجية حتى تكون الأمعاء نظيفة. حلق الشعر من الأعضاء التناسلية. قبل النوم تشرب المرأة مهدئًا.

على طاولة العمليات ، يتم قسطرة المرأة ، ويتم إزالة البول. مع الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري ، يجب ارتداء الملابس الداخلية الضاغطة على الساقين.

أنواع وتقنية التنفيذ

تتم العملية بعدة طرق:

• شق البطن (البطن ، عندما يتم إجراء شق في الصفاق) ؛
• بالمنظار (يتم عمل ثقوب أو شقوق صغيرة في الصفاق) ؛
• المهبل (عبر المهبل ، يقوم الجراح بعمل شق في القبو المهبلي).

على أي حال ، يشار إلى التخدير العام ، لذلك من الضروري أولاً إجراء محادثة مع طبيب التخدير لتحديد التخدير المناسب. أثناء بتر العضو ، يكون طبيب التخدير حاضرًا دائمًا.

غالبًا ما يجمع الأطباء بين التقنيات ، مما يجعل من الممكن إجراء عملية جراحية وإزالة المنطقة المصابة وعدم إصابة المريض بشدة.

يمكن بتر الرحم مع الزوائد أو بدونها.

يتم إجراء البتر فوق المهبلي للرحم دون الزوائد في البطن عن طريق تشريح الصفاق. يمكن أن يكون متوسطًا (يبدأ من المنطقة الشرسوفية وينتهي بالقرب من الجزء العاني) أو يتم إجراء شق عبر منطقة العانة. اعتمادًا على ما سيتم إزالته ، يتم تحديد تقنية التشغيل. اثنين من المشابك لإصلاح قناتي فالوب والأربطة والشرايين. من أجل قطع العضو بشكل صحيح ، يتم نقله إلى الجانب الآخر ، ويتم إزالته بشكل مخروطي. بمساعدة catgut ، يتم خياطة جميع الأوعية. بعد معالجة كل شيء باليود.

حتى لا تتلف الأمعاء ، يتم دفعها جانباً برفق.

يستمر استئصال الرحم حوالي ساعة ، وأحيانًا أكثر.

يشبه البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد التقنية الموضحة أعلاه ، ولكن هناك بعض الإضافات. يتم تخصيص الملاحق المقص و tupfer. بعد ذلك ، يتراجع الرحم إلى الجانب الأيسر. يتم الإمساك بالمبيض ، الموجود على اليمين ، مع الطرف الأمبولي للأنبوب ، بأصابع أو ملاقط ، ورفعها وسحبها ، حيث يتم ضغط مجالها بمشابك ومقطعة. يتم ربط جميع الحواف مع catgut. في المستقبل ، تكون جميع الإجراءات مماثلة لتلك المذكورة أعلاه.

من المهم هنا ألا يتلف الجراح الحالب القريب. لتجنب الإصابة ، لا ينبغي توجيه أطراف المشابك داخل الحوض.

بعد إجراء جميع التلاعبات لإزالة الرحم ، يقوم الطبيب بتجفيف الصفاق وفحص كل شيء ، وأخيراً يخيط الجدران في طبقات.

مدة العملية التي يتم فيها إزالة الرحم مع الزوائد هي 2-3 ساعات.

يجب أن تعلم أن طريقة المنظار أكثر ولاءً ، لأن الإصابات قليلة وفترة التعافي قصيرة. بعد هذه العملية ، لا تظهر الالتصاقات والمضاعفات الأخرى كثيرًا. إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي متمرس ، فلن يكون هناك الكثير من فقدان الدم. التحذير الوحيد هو أن استئصال الرحم هذا غير مقبول للجميع ، خاصة لمن لديهم رحم كبير ، أو أكياس مبيض ضخمة ، أو هبوط حاد. لا توجد ندبات كبيرة ، حيث يتم عمل 4 ثقوب فقط هنا.

إذا كنت ترغب في دراسة جوهر العملية بالتفصيل ، شاهد الفيديو على YouTube أو أي محرك بحث آخر.

فترة نقاهه

بعد الجراحة ، المرأة في المركز الطبي في المستشفى. لمدة 3-5 أيام ، يتم لف أطرافها السفلية بضمادات مرنة لمنع تجلط الدم.

من الضروري وصف العوامل التي تعزز تجديد الأنسجة ومضادات التخثر وعلاج التسريب. كل يوم ، يقوم الطاقم الطبي بمعالجة اللحامات باللون الأخضر اللامع.

• بعد السماح للمرأة بالعودة إلى المنزل ، من الضروري ارتداء جوارب ضاغطة أو جوارب طويلة لمدة شهرين آخرين. 2-3 أشهر بعد العملية ، لا يتم إجراء الفحوصات في كرسي أمراض النساء ، والاتصال الجنسي غير مقبول.
• أنت بحاجة لتناول الطعام بشكل صحيح. المنتجات التي تحتوي على الشوكولاتة والحلويات ومنتجات الخثارة والقهوة سيكون لها تأثير سلبي - فهي تهيج الغشاء المخاطي. تحتاج إلى تناول القليل ، ولكن في كثير من الأحيان.
• لا يمكنك رفع الأثقال والقيام بالإرهاق في الأشهر الأولى ، بحيث لا يكون هناك اختلاف في اللحامات.
• إذا لاحظت سيدة نزول دم غزير وطويل الأمد ، وقيء وغثيان ، ورائحة صديد من الجهاز التناسلي أو جرح في البطن ، وسلس بول ، فأنت بحاجة إلى الإسراع باستشارة طبيبك كل دقيقة.

بشكل عام ، إعادة التأهيل تستمر ثلاثة أشهر.

الحمل بعد الجراحة هل ممكن ومتى؟

لن يمنع استئصال الرحم الجزئي المرأة من ممارسة حياة جنسية نشطة ، لكنها لن تكون قادرة على الحمل مرة أخرى. الرحم الذي تمت إزالته هو العضو الرئيسي ، والذي بدونه لن يكون من الممكن إنجاب طفل. في مثل هذه الحالة ، يتم تقديم الأمومة البديلة.

الحياة الجنسية بعد الجراحة متى يكون ذلك ممكنا؟

يمكن للمرأة أن تمارس الجنس بعد استئصال الرحم بعد أن تلتئم جميع الغرز وتعافي الجسم. سيستغرق هذا حوالي ثلاثة أشهر. قبل الجماع المخطط له ، من المستحسن استشارة الطبيب وفحصه.

بعض السيدات يعانين من الألم أثناء الاتصال بشريك. ولكن في الغالب تعاني النساء اللائي أزالن المهبل جزئيًا من الشعور بعدم الراحة.

العواقب والمضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية هي حدوث نزيف. يمكن أن تحدث بسبب خياطة غير مناسبة ، وإصابة الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك:

• انتهاك البكتيريا المهبلية نتيجة التفريغ ؛
• التهاب صديدي في منطقة الخياطة.
• تخثر في الساقين.
• تدلي المهبل ، بسبب إصابة الأنسجة العضلية ؛
• سلس البول والبراز ، بسبب تلف الأعصاب.
• أمراض الغدد الليمفاوية ذات الطبيعة الالتهابية المعدية ؛
• تغيير في وضع الأمعاء أو المثانة.
• احتباس البول والبراز.

من أجل منع ما سبق ، يجب على المرأة أن تفكر مليًا في اختيار الطبيب والعيادة نفسها ، بعد إجراء عملية جراحية في الرحم ، يجب اتباع جميع متطلبات الطبيب.

السعر

نقدم لكم 3 مراكز في موسكو للمقارنة. هنا يمكنك العثور على عنوان العيادة وتكلفة العملية نفسها.

انتاج |

العملية ، التي يتم فيها إجراء بتر فوق مهبلي للرحم ، لا تمنع المرأة من الاستمتاع أو ممارسة الجنس في المستقبل. لكن هذا التلاعب لن يسمح لها أبدًا بالتحمل وإنجاب طفل. يتم إجراؤه فقط في الحالات القصوى: مع سرطان الرحم أو العلاج غير الفعال طويل الأمد للأمراض المرتبطة بالعضو الأنثوي.