تقلصات ونزيف. الطوارئ: نزيف أثناء الولادة. تدفق السائل الأمنيوسي

ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يمكن ضمان سلامة الأم والطفل إلا بمساعدة التدخل الطبي.

قد تحدث تغييرات في جسمك ، مما يشير إلى اقتراب اللحظة الحاسمة. تشعرها النساء قبل أسابيع قليلة من الولادة - بدرجات متفاوتة من الشدة - أو لا تشعر بها على الإطلاق.

يمكن أن تكون مدة العملية الصعبة لولادة الطفل مختلفة تمامًا. بالنسبة للولادة الأولى ، يبلغ متوسطها 13 ساعة ، للتكرار - حوالي ثماني ساعات. تعتبر بداية الولادة بين الأطباء على أنها فتح عنق الرحم مع انقباضات متكررة بانتظام.

على مدى السنوات الخمسين الماضية ، تم تخفيض متوسط ​​مدة هذه العملية إلى النصف ، كمافي الحالات الشديدة ، يتم الآن إجراء العملية القيصرية في الوقت المناسب. غالبًا ما تبدأ التقلصات العفوية في الليل ، عندما يرتاح الجسم. يفضل العديد من الأطفال النظر إلى هذا العالم لأول مرة في الظلام. وفقا للإحصاءات ، تحدث معظم الولادات في الليل.

ما الذي يسبب آلام المخاض بالضبط هو سؤال ، لم تُعرف إجابته بعد. والواضح أن الطفل نفسه يلعب دورًا مهمًا في هذه العملية. لكن ما هي الآليات التي تعطي زخما حاسما يبقى لغزا.

تشير الدراسات الحديثة إلى أن الانقباضات تبدأ تحت تأثير مادة بروتينية ينتجها الطفل ، تسمى بروتين SP-A ، وهي أيضًا مسؤولة عن نضج الرئتين.

استشارة طبيب نسائي. عادة ، يصعب تمييز انقباضات براكستون-هيكس عن العمل الحقيقي. في الثلث الثالث من الحمل ، تصبح آلام المخاض الكاذبة أكثر حدة وتكرارًا إذا كنت تعيش حياة نشطة أو إذا كنت تعاني من الجفاف. إذا شعرت بها ، اجلس في مكان بارد وارفع قدميك واشرب شيئًا واسترح. إذا زادت الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، وانخفضت شدتها ، فهي خاطئة. إذا كان الأمر يزداد تواترًا ويزداد سوءًا (خاصة إذا حدث كل 5 دقائق) ، فاتصل بطبيبك. أقول للمرضى دائمًا أنه لم يسبق لأحد أن وصف مشاعرهم بأنها "تشنجية" عند الولادة. كقاعدة عامة ، تُوصف شدة آلام المخاض ، التي يمر فيها الطفل عبر قناة الولادة ، على النحو التالي: "لا أستطيع المشي والتحدث".

لقد رأيته في عدد لا يحصى من الأفلام. الإدراك المفاجئ: المرأة في المخاض بحاجة إلى نقلها إلى المستشفى على وجه السرعة! تصبح المرأة غضبًا حقيقيًا ، تقذف الشتائم ("لقد فعلت هذا بي!"). تضاعفت من الألم الرهيب ، وتوقفت عن الأنين ، فقط لتصدر مجموعة أخرى من الشتائم على زوجها المؤسف والمصاب بالذعر ، الذي نسي فجأة كل ما تعلمه في دورات لاماز ، ويفقد الحقيبة المعدة للرحلة إلى مستشفى الولادة ، وحتمًا يرسل السيارة مباشرة في ازدحام مروري ، حيث يتعين عليه في النهاية تسليم نفسه.

الحقيقة هي أن معظم الأزواج لديهم متسع من الوقت لإدراك أن المخاض قد بدأ بالفعل. لا أحد يعرف على وجه اليقين ما الذي يطلق هذه الآلية ، لكنهم يقتربون بسرعة كافية. إليك بعض العلامات التي تخبرك أن الوقت قد حان للإمساك بالحقيبة والمرأة في حالة المخاض - والدخول إلى السيارة.

تبدأ الولادة - علامات الولادة

تلد معظم النساء أطفالهن في وقت أبكر أو بعد التاريخ المقدر المذكور في بطاقة الصرف.

علاوة على ذلك ، في أغلب الأحيان لا يتجاوز الانحراف في كلا الاتجاهين عشرة أيام. في النهاية ، يلعب تاريخ الميلاد المقدر دور الدليل الإرشادي فقط. يولد 3٪ إلى 5٪ فقط من الأطفال في هذا اليوم بالضبط. إذا قال الطبيب إن طفلك سيولد في الحادي والثلاثين من كانون الأول (ديسمبر) ، فتأكدي من أنك لن تلد عشية رأس السنة الجديدة.

براز رخو

هذا بسبب التغيرات الهرمونية التي تسببها البروستاجلاندين.

وهذا منطقي: يبدأ جسمك في تطهير القولون لإفساح المجال أمام الطفل داخل الجسم.

التاريخ المقدر للتسليم (ED)

هذا هو اليوم الذي يحتمل أن يولد فيه طفلك إحصائيًا. معظمهم يلدون ما بين 37 و 42 أسبوعًا. على الرغم من أن العديد من النساء لا يلدن بالضبط في التاريخ المتوقع ، إلا أنه يجب عليك بالتأكيد معرفة ذلك حتى تكوني مستعدة. كلما اقتربنا من ذلك ، تحتاجين إلى مزيد من الاهتمام بأحاسيسك الجسدية والإشارات المحتملة لظهور المخاض. عند قلب ورقة التقويم ورؤية الشهر الذي تحين فيه الولادة ، ستشعر بالإثارة (والقليل من الذعر). هكذا!

تقلصات - أولى علامات الاقتراب من المخاض

في 70-80٪ من الحالات ، تظهر بداية المخاض مع ظهور آلام المخاض الحقيقية. لا يمكن تمييزها على الفور عن التدريبات التي ربما تكون قد لاحظتها لأول مرة منذ بضعة أسابيع. في هذه اللحظات تصلب البطن وينقبض الرحم لمدة 30-45 ثانية.

يمكن تحمل الألم الناجم عن التقلصات جيدًا في البداية: يمكنك حتى المشي قليلاً إذا أردت. بمجرد أن يتم تحديد انتظام معين في الانقباضات ، ستضع كل شيء جانبًا دون أي مطالبة وستستمع إلى ما يحدث بداخلك.

مع زيادة الانقباضات تدريجياً ، يوصى بممارسة تمارين التنفس التي تعلمتها في دورات التحضير للولادة. حاول التنفس بعمق قدر الإمكان ، واستنشق بمعدتك. يجب على طفلك أيضًا القيام بعمل شاق أثناء الولادة. وسيكون الأكسجين مفيدًا جدًا له لهذا الغرض.

انقباضات براكستون هيكس (تحضيري). تبدأ هذه الانقباضات في عضلات الرحم في وقت مبكر ، على الرغم من أنك قد لا تلاحظها. ستشعرين بتوتر في الرحم. هذه الانقباضات قصيرة وغير مؤلمة. أحيانًا يكون هناك العديد منهم ، يتبعون بعضهم البعض ، لكنهم عادة يتوقفون بسرعة. بالقرب من الولادة ، تساعد انقباضات براكستون هيكس في تحضير عنق الرحم لهذه العملية.

على الفور إلى العيادة!

بغض النظر عن بداية الانقباضات ، عندما يتوقف الطفل عن الحركة ، أو تمزق الكيس ، أو النزيف المهبلي ، يجب عليك الذهاب فورًا إلى العيادة.

انقباضات براكستون هيكس هي عملية الإحماء قبل أن تبدأ الانقباضات الحقيقية. يمكن أن تبدأ وتنتهي عدة مرات وغالبًا ما تتوقف عندما تكون نشطًا (على سبيل المثال ، عند المشي). ستكون آلام المخاض المبكرة غير متساوية من حيث الشدة والتكرار: سيكون بعضها قويًا لدرجة أنها ستأخذ أنفاسك ، والبعض الآخر سيشبه التشنجات. الفترات الفاصلة بينهما ستكون إما 3-5 أو 10-15 دقيقة. إذا تحدثت مع الطبيب لمدة 15 دقيقة ، ناقشت ما إذا كان المخاض قد بدأ أم لا ، ولم ينقطع أبدًا ، فهذا على الأرجح إنذار خاطئ.

تعلم كيفية التعرف على الانقباضات

في المرحلة الأولى من المخاض ، قد تحدث تقلصات تستمر حوالي 30 ثانية كل 20 دقيقة.

• تشبه الانقباضات الأولى آلام الدورة الشهرية المتقطعة (الألم المشع). تبدأ عضلات الرحم بالتقلص بحيث يفتح عنق الرحم طوله 10 سم.
  
• تبدو الانقباضات المتأخرة وكأنها تقلصات قوية في الدورة الشهرية أو تصل إلى حد لا يمكنك حتى تخيله.
  
• عندما تصبح الانقباضات قوية جدًا ، ويكون إيقاع الانقباضات منتظمًا ، فهذا يعني أنها بدأت بالفعل!
  

لا توجد قواعد إلزامية بشأن موعد القدوم إلى المستشفى. ولكن إذا حدثت الانقباضات كل 5 دقائق لمدة ساعة وجعلتك تتجمد من الألم ، فلن يمنعك أحد من الظهور في جناح الولادة. ضع خطة عمل مع طبيبك ، مع مراعاة الوقت الذي يستغرقه السفر.

• إذا كنتِ تعيشين بالقرب من مستشفى للولادة ، فانتظري حتى تكون الانقباضات 1 كل 5 دقائق لمدة ساعة ، ثم اتصلي وأخبر طبيبك أنك ذاهبة.
  
• إذا كان المستشفى على بعد 45 دقيقة منك ، فعلى الأرجح يجب عليك المغادرة حتى عندما تكون الانقباضات أقل تكرارًا.
  

ناقش هذا الأمر مع طبيبك مسبقًا حتى لا تصاب بالذعر أثناء المخاض. تذكر أنه مع بداية المرحلة النشطة ، يفتح عنق الرحم عند معظم النساء بمعدل 1-2 سم في الساعة. لذا احسب: 6-8 ساعات قبل بدء المحاولات. (ولكن إذا تم إخبارك في آخر موعد مع طبيبك أنك اتسعت بمقدار 4 سم ، فمن الأفضل أن تصل مبكرًا إلى المستشفى).

استشارة طبيب نسائي. أحذر الآباء المحتملين ، خاصة إذا كان هذا هو الحمل الأول ، من أنه قد يكون هناك عدد قليل من "الإنذارات الكاذبة". زوجتي هي طبيبة نساء وتوليد وأجبرتني على إحضارها إلى المستشفى 3-4 مرات أثناء الحمل مع كل من أطفالنا الثلاثة! إذا لم تستطع التعرف على وجه اليقين ، فمن يستطيع ذلك؟ أخبر المرضى دائمًا أنه من الأفضل أن يأتوا ويخرجوا من المستشفى (إذا كان الأمر سابقًا لأوانه ، فسيُسمح لهم بالعودة إلى المنزل) بدلاً من الولادة على جانب الطريق.

الوقت هو كل شيء

كيف تحسب وقت ووتيرة الانقباضات؟ هناك طريقتان. ما عليك سوى اختيار واحدة والتشبث بها وأنت تشاهدها تتكشف.

طريقة 1

1. لاحظ بداية انقباض واحد ومدته (على سبيل المثال ، من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة).
   
2. ثم لاحظ متى يبدأ الانكماش التالي. إذا لم يتم الشعور بها في غضون 9 دقائق ، فإن انتظام الانقباضات هو 10 دقائق.
   
3. قد يكون محيرًا إذا حدثت الانقباضات بشكل متكرر. لاحظ دائمًا الوقت من بداية انقباض واحد إلى بداية الانقباض التالي.
   
4. إذا استمر الانقباض لمدة دقيقة كاملة ، وبدأ الانقباض التالي بعد 3 دقائق من نهاية الانقباض السابق ، تحدث الانقباضات مرة واحدة في 4 دقائق. عندما يزداد تواترها ، يصعب التركيز على العد. اطلب من شخص مقرب أن يحصي الانقباضات لك.
   

الطريقة الثانية

تقريبًا نفس الشيء ، لكن هنا تبدأ في حساب الوقت من نهاية معركة واحدة إلى نهاية المعركة التالية.

فتح وتسطيح عنق الرحم

تخيل أن عنق رحمك هو كعكة كبيرة وممتلئة. قبل الولادة ، يبدأ في النحافة والتمدد. يمكن أن يحدث التمدد (الفتح) والترقيق (التنعيم) في غضون بضعة أسابيع أو يوم واحد أو عدة ساعات. لا يوجد إطار زمني قياسي وطبيعة العملية. مع اقتراب موعد الولادة ، سيتوصل طبيبك إلى استنتاجات حول حالة عنق الرحم بهذه الطريقة: "إفشاء 2 سم ، تقصير 1 سم".

تدلي البطن

يحدث هذا عندما ينزل الجنين إلى مدخل الحوض الصغير و ، كما كان الحال ، "يعلق" هناك ، أي لم يعد يتحرك في الداخل. مع تقلصات Braxton-Hicks ، ينتقل أكثر إلى أسفل الحوض. تخيل أن الطفل ينتقل إلى وضع "البداية". تبدأ هذه العملية لجميع النساء في أوقات مختلفة ، بالنسبة للبعض - قبل الولادة مباشرة. بالنسبة للكثيرين ، تعتبر أخبار انخفاض الجنين أخبارًا جيدة وأخبار سيئة. أصبح التنفس والأكل الآن أسهل ، لكن الضغط على المثانة وأربطة الحوض يجعل من الضروري الجري إلى المرحاض أكثر من مرة. بالنسبة لبعض الأمهات الحوامل ، يبدو أن الطفل يمكن أن يسقط ببساطة ، لأنه الآن منخفض جدًا. أثناء الفحص ، سيحدد طبيبك مدى انخفاض الطفل في الحوض ، أو ما هو "وضعه".

يحدث هبوط البطن عندما يبدو أن الطفل "يسقط" وينزل إلى مدخل الحوض الصغير. الرأس أولاً ، يتحرك الطفل إلى الحوض ، وبالتالي يستعد للرحلة عبر قناة الولادة. ومع ذلك ، بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من شد البطن قبل أيام أو أسابيع من الولادة ، فإن هذا العرض "دليل كاذب" ، وبالنسبة للبعض لا يحدث على الإطلاق حتى بداية المخاض النشط. تصبح انقباضات براكستون-هيكس أقوى ، ويتحرك الطفل تدريجيًا إلى أسفل في الحوض ، ويزداد الضغط على عنق الرحم ويخف ويلين.

تمزق المثانة الجنينية

في 10-15٪ من الحالات ، يُنذر ببدء المخاض بتمزق سابق لأوانه في المثانة الجنينية ، والذي يحدث قبل ظهور الانقباضات الأولى.

إذا كان رأس الطفل ثابتًا في الحوض الصغير ، فلن يكون فقدان السائل الأمنيوسي كبيرًا جدًا.

ستعرفين عن تمزق الكيس الأمنيوسي من خلال التفريغ الغزير لسائل صافٍ ودافئ من المهبل.

لا يسبب تمزق المثانة الجنينية أي ألم حيث لا توجد ألياف عصبية في غشاءها. في بعض الأحيان ، قد يكون السائل الأمنيوسي أخضر اللون: وهذا يعني أن الطفل قد خصص أول كرسي له بالفعل. سجل وقت تمزق الكيس الأمنيوسي ولون السائل المفرغ ، وأبلغ القابلة أو جناح الولادة في العيادة بذلك. هنا ستتلقى تعليمات حول خطواتك التالية.

نادرًا ما يحدث تمزق في المثانة الجنينية في الجزء العلوي منها ، بينما يترك السائل الأمنيوسي قطرة فقط. ومن ثم يسهل الخلط بينها وبين البول أو الإفرازات المهبلية ، خاصة مع ضعف طفيف في المثانة. إذا كنت تشك في كسر السائل الأمنيوسي ، فاتصل بطبيبك على الفور أو اذهب إلى المستشفى. إن الفحص القصير سيوضح الموقف.

كقاعدة عامة ، لا يؤدي تمزق المثانة الجنينية إلى عواقب وخيمة. عادة ، في غضون 12-18 ساعة التالية ، تحدث الانقباضات بشكل عفوي ، وتحدث الولادة بشكل طبيعي. في حالة عدم وجود تقلصات ، يتم تحفيزها بشكل مصطنع بالأدوية المناسبة لتقليل خطر إصابة الأم والطفل بالعدوى.

تدفق المياه

أحيانًا تسمى المثانة الجنينية بالمصطلح الغريب الذي يشبه الكتاب المقدس "كيس الجنين". عندما تنفجر (بشكل طبيعي أو مثقوب من قبل الطبيب) ، هذا يعني: حدوث الولادة في غضون 24-48 ساعة. كقاعدة عامة ، يقرر الطبيب عدم المخاطرة بعدم الانتظار أكثر من 24 ساعة بعد فتح الفقاعة ، خاصة إذا ولد الطفل في موعده ، لأن. هناك خطر الإصابة.

إذا اندلعت المياه

عندما تنفجر المثانة الجنينية ، هناك شيء مثل فيضان صغير ، ومن المستحيل التنبؤ بالضبط متى وأين سيحدث هذا. في الثلث الثالث من الحمل ، يحتوي الكيس الأمنيوسي ، "المكان" الناعم والمريح للطفل ، على حوالي لتر من السائل الأمنيوسي. (اسكب لترًا من الماء على الأرض - قد يبدو شيء كهذا.) لكن تذكر:

• بعض النساء لديهن القليل جدا من "التسرب".
• سيستمر السائل في التدفق من الكيس الأمنيوسي حتى بعد انكسار الماء لأن جسمك سيستمر في إنتاجه.
• في بعض النساء ، لا ينفجر الماء تلقائيًا ، ولتحفيز عملية الولادة ، يقوم الطبيب بإجراء بضع السلى عن طريق ثقب الكيس بخطاف بلاستيكي طويل.
• يجب أن يكون السائل عديم اللون. إذا كان لونه داكنًا (مخضر ، بني ، مصفر) ، فقد يعني هذا أن الطفل قد تغوط في الرحم مباشرة (يسمى هذا البراز الأصلي بالعقي). قد تكون هذه علامة على إجهاد شديد في الجنين. اتصل بطبيبك حالا.

استشارة طبيب نسائي. الإفرازات المهبلية الغزيرة في أواخر الحمل أمر طبيعي تمامًا. الخامس 10-20٪ من النساء في هذه المرحلة يكونون مهمين لدرجة أنه يتعين عليهم ارتداء الفوط الصحية طوال الوقت. يزداد تدفق الدم إلى المهبل وعنق الرحم في الثلث الثالث من الحمل ، وبالتالي يزداد إفراز المهبل. قد لا تفهم على الفور ما إذا كان التصريف أو الماء قد غادر. إذا شعرت "بالبلل" ، جفف وجهك قليلًا. إذا استمر السائل في التسرب ، اتصل بطبيبك.

نزيف إشارة - من أعراض بداية المخاض

عادة ، طوال فترة الحمل ، يظل الرحم مغلقًا بمخاط لزج ، مما يحمي المثانة الجنينية من الالتهاب. مع تقصير عنق الرحم وفتح نظام الرحم ، يخرج ما يسمى بالسدادة المخاطية. هذه أيضًا علامة على الاقتراب من الولادة. ومع ذلك ، لا تحدث آلام المخاض بالضرورة في نفس اليوم. في بعض الأحيان يستغرق الأمر بضعة أيام أو حتى أسابيع قبل ظهور الانقباضات الحقيقية.

مع اقتراب موعد الولادة ، قد يفقد المخاط لزوجته ويخرج كسائل صافٍ. في معظم الحالات ، يصاحب ذلك نزيف صغير يسمى بالإشارة. إنه أضعف بكثير من الدورة الشهرية وغير ضار تمامًا. ومع ذلك ، وللتأكد ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك أو ممرضة التوليد حول هذا الأمر - فأنت بحاجة إلى التأكد من أن النزيف ليس بسبب أسباب أخرى قد تهددك أنت وطفلك. في كثير من الأحيان ، لا تلاحظ المرأة فصل السدادة المخاطية على الإطلاق.

بقع صغيرة أو بقع

قد تظهر بسبب التغيرات التي تحدث في عنق الرحم - إنها تستعد للكشف. تؤدي التقلصات إلى تليين عنق الرحم ، وتبدأ الشعيرات الدموية في النزف. تشتد الانقباضات ويحدث نزيف. يمكن أن يتسبب أي ضغط على عنق الرحم في حدوث بعض النزيف (بسبب التمرين أو الجنس أو الإجهاد من أجل حركة الأمعاء أو التوتر في عضلات المثانة). إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان هذا النزيف طبيعيًا ، فاتصل بطبيبك.

إزالة السدادة المخاطية

يلين عنق الرحم ويبدأ في الانفتاح ، بينما يتم تحرير السدادة المخاطية. في بعض الأحيان يتدفق المخاط ببطء أو يمكن أن يخرج السدادة على شكل سوط سميك معقد. حتى هذه اللحظة ، يعمل المخاط كحاجز وقائي في عنق الرحم وينتجه الجسم باستمرار ، وخاصةً الكثير منه بالقرب من الولادة. إنها ليست علامة على المخاض الوشيك - بعض النساء يعانين من المخاط قبل أسابيع قليلة - لكنها بالتأكيد علامة على أن شيئًا ما بدأ يتغير.

آلام الظهر

قد يحدث الألم إذا كان الطفل متجهًا للأمام وليس تجاه ظهرك. إذا لم يستدير الطفل إلى الخلف ، فقد يتفاقم. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب ضغط رأسه على عمودك الفقري في بداية الانقباضات.

عش مريح: ليس فقط للطيور

غالبًا ما يكون لدى النساء الحوامل رغبة قوية في تكوين عش مريح حتى قبل بدء الولادة. إن زيادة طاقة "التعشيش" ، التي تتناقض مع التعب المرهق في الثلث الأخير من الحمل ، تجبر الأمهات الحوامل على تجهيز موطنهن ، وتحويله إلى "حاضنة" لطيفة ونظيفة. علامة أخرى على بدء فترة "التعشيش" هي السرعة التي تحاول بها القيام بكل العمل ، الدقة التي تطلب بها عائلتك. عادة ما يتم التعبير عن "التداخل" على النحو التالي:

• طلاء وتنظيف وترتيب الأثاث في الحضانة ؛
  
• رمي القمامة بعيدا
  
• تنظيم الأشياء من نفس النوع (طعام في البوفيه ، كتب وصور على الرفوف ، أدوات في المرآب) ؛
  
• التنظيف العام للمنزل أو استكمال "مشاريع التجديد" ؛
  
• شراء وتركيب ملابس الأطفال ؛
  
• الخبز والطبخ وحشوها في الثلاجة ؛
  
• أكياس التعبئة لرحلة إلى المستشفى.
  

تحذير مهم: بعض النساء الحوامل لا "يعششن" أبدًا ، وإذا ظهرت مثل هذه النبضات ، فإن الأم الحامل تشعر بالخمول الشديد في القيام بأي شيء.

أعراض المخاض

الانقباضات الكاذبة هي ألم شد في أسفل البطن ، يشبه الألم أثناء الحيض. إذا لم تكن هذه الانقباضات قوية وغير منتظمة ، فلا داعي لفعل أي شيء عن قصد: هذا مجرد تحضير الرحم للولادة. الرحم ، كما كان ، يحاول يده قبل العمل المهم القادم ، فيجمع ويريح عضلاته. في الوقت نفسه ، يمكنك أن تشعر بنبرة الرحم - في بعض الأحيان يبدو أنه يتكتل ، يصبح أكثر صلابة. يمكن أن يتأرجح الرحم دون ألم ، فكلما اقتربت الولادة ، كلما أصبحت حساسة وسريعة الانفعال. هذا جيد.

قد يكون النذير الثالث المهم للولادة هو إفراز السدادة المخاطية. هذا هو المحتوى المخاطي الذي "يعيش" في عنق الرحم ، كما لو كان يسد "بيت" الطفل. قد يخرج السدادة المخاطية على شكل إفرازات سميكة ولزجة بلون وردي شفاف.

قد لا تشعر المرأة بمؤشرات الولادة ، على الرغم من أن الأم الحامل لا تزال تشعر في الغالب بانقباضات تمهيدية.

تستغرق الولادة الأولى الطبيعية حوالي 10-15 ساعة. عادة ما تستمر الولادات اللاحقة بشكل أسرع إلى حد ما من الأولى ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. أنا مثال على هذا الاستثناء ، حيث أن ولادتي الثانية استمرت 12 ساعة (20 ساعة) أكثر من الأولى (8 ساعات).

إذا انكسر السائل الأمنيوسي للمرأة ، فعليك الذهاب إلى العيادة على الفور. السائل الذي يحيط بالجنين يحمي الطفل ، ويجب ألا يخلو منها لفترة طويلة. لذلك ، إذا شعرت بتدفق الماء الفاتر والشفاف ، فاتصل بالطبيب واستعد لمستشفى الولادة.

عادة ، بعد انفجار كيس الماء ، تبدأ الانقباضات (أو تزداد بشكل كبير إذا كنت قد تعرضت للمخاض من قبل). إذا لم تبدأ الانقباضات ، فعلى الأرجح في مستشفى الولادة سيحاولون تحفيز المخاض (مع استعداد عنق الرحم) حتى لا يتركوا الطفل لفترة طويلة دون حماية.

يبدأ المخاض عادة بانقباضات. عادةً ما تبدأ النساء في الشعور بألم في أسفل البطن وألم في أسفل الظهر قبل أسبوعين تقريبًا من الولادة. ولكن كيف نفهم ما هو: تقلصات براكستون هيكس التحضيرية أم بداية المخاض ؟! تنشأ مثل هذه الأسئلة والمخاوف دائمًا تقريبًا عند النساء اللائي يواجهن نظريًا أو عمليًا بوادر الولادة.

ليس من الصعب على الإطلاق التمييز بين الانقباضات التحضيرية من بداية المخاض! عندما تبدأ معدتك في الرشف ، كن أكثر انتباهاً لنفسك قليلاً: هل هو مثل هذا الألم كالمعتاد ، أو ربما تتأرجح الأحاسيس المؤلمة قليلاً ، أو يبدو أن هناك شيئًا آخر غير عادي بالنسبة لك؟

إذا شعرت أن هذه الأحاسيس المؤلمة منتظمة (تظهر وتختفي بتواتر ضئيل) ، فمن المنطقي أن تبدأ التوقيت ، وعد الانقباضات وتدوينها.

لنفترض في حوالي الساعة الخامسة صباحًا أنك قررت أن معدتك تؤلمك قليلاً بطريقة خاصة أو لفترة طويلة جدًا. قم بتخزين ساعة توقيت (على هاتفك) وابدأ العد.

عند الساعة الخامسة صباحا ظهر الألم ، وبدأ الانقباض ، واستمر 50 ثانية ، ثم لم يكن هناك ألم لمدة 30 دقيقة.

في الساعة 5:30 تبدأ المعدة في الشد مرة أخرى ، ويستمر الألم لمدة 30 ثانية ، ثم لا شيء يزعجك لمدة 10 دقائق ، إلخ.

عندما ترى أن الألم يتكرر بانتظام ، يزداد شدة ، وتزداد مدة الانقباضات ، وتقل الفترة الفاصلة بينها - تهانينا ، لقد بدأت المخاض.

عند النساء في سن الإنجاب ، تنتج غدد عنق الرحم والمهبل سرًا مخاطيًا يؤدي وظائف وقائية. في نهاية الحمل ، تتغير طبيعة الإفرازات مع تغير التوازن الهرموني: يتناقص إنتاج البروجسترون ويزيد الإستروجين والأوكسيتوسين. قد تصبح الإفرازات المخاطية أكثر سمكًا ، وتفقد الشفافية ، وتكتسب لونًا مصفرًا أو حليبيًا ، وقد توجد شظايا صغيرة من الدم فيها. غالبًا ما يخيف اكتشاف قبل الولادة الأمهات الحوامل: هل هذه الظاهرة دليل لا غنى عنه لعلم أمراض خطير؟

النزيف كإشارة خطر

الخطر الذي لا شك فيه هو وجود الدم في الإفرازات:

• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في هذا الوقت ، يعتبر ظهور الإفرازات ، بلون بني أو أحمر ، علامة على خطر الإجهاض. مع بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يمكن إنقاذ الجنين.
• في الفصل الثاني وبداية الفصل الثالث من الحمل. في فترة أقل من 36 أسبوعًا ، قد يكون الدم في التفريغ من أعراض المشيمة المنزاحة (عندما يقع في الجزء السفلي من الرحم ، ويسد مسار ولادة الطفل). بسبب الأضرار التي لحقت بأوعية الرحم المشيمة مع الألم أو إفرازات المشيمة المبكرة ، يحدث نزيف ، وأحيانًا غزير جدًا. يعتبر هذا المرض خطيرًا على كل من الأم والجنين ، ويتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.
• إذا كانت الإفرازات قبل الولادة تحتوي على كمية كبيرة من الدم القرمزي أو جلطات دموية كبيرة. من الناحية الطبية ، يتم تصنيف هذه الحالة على أنها حالة طارئة. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف والذهاب إلى المستشفى. قبل وصول عربة طبية ، من المستحسن أن تقل حركة المرأة الحامل حتى لا تؤدي إلى زيادة النزيف.

الأسباب الفسيولوجية للنزيف

في فترة ما قبل الولادة ، لا يعتبر وجود البقع من الأمراض ، وفي معظم الحالات يكون علامة على أن الولادة ستبدأ قريبًا جدًا. ومع ذلك ، كل شيء فردي هنا. كتبت النساء اللواتي يناقشن موضوع الولادة بنشاط في المنتديات أنه بعد أن لاحظن وجود دم في الإفرازات ، أصيب بعضهن بانقباضات بعد بضع ساعات ، والبعض الآخر بعد أسبوع أو أسبوعين.

غالبًا ما يُلاحظ وجود إفرازات دموية بعد إفراز سدادة الولادة أو في بداية فتح عنق الرحم - بسبب التمزق الحتمي للشعيرات الدموية الصغيرة. لاحظ أطباء التوليد وجود علاقة متكررة بين لون الإفرازات والوقت المتبقي قبل الولادة: كلما كان لون الإفرازات أغمق ، كلما بدأت المرأة في الولادة.

قد تكون أسباب اكتشاف الدم قبل الولادة ، والتي لا تشكل خطرًا على الأم أو الطفل ، هي الفحص النسائي أو الاتصال الجنسي المتهور. في كلتا الحالتين ، يكون ظهور آثار الدم في الإفرازات ناتجًا عن تهيج ميكانيكي لعنق الرحم ، والذي يصبح في فترة ما قبل الولادة رخوًا ، ولينًا ، ويسهل إصابته. قد لا تظهر مسحات الدم في الإفرازات على الفور ، ولكن بعد عدة ساعات من زيارة طبيب النساء أو بعد يومين من ممارسة الجنس.

يجب تذكرها

يعتبر طبيعيًا عندما تكون كمية الدم في إفرازات ما قبل الولادة صغيرة. قد تكون هذه علامات هزيلة أو بقع أو بقع من الجلطات الصغيرة البني أو البني أو الوردي أو الأحمر ، أو قد يكون للمخاط لون وردي باهت باهت أو بني.

ومع ذلك ، إذا وجدت حتى تلك المدرجة في قائمة الإكتشاف الآمنة قبل الولادة ، العبها بأمان واتصل بطبيبك. إذا لزم الأمر ، سوف يحيلك إلى الموجات فوق الصوتية أو يصف فحوصات أخرى غير مجدولة.

يعتبر الدم قبل الولادة هو القاعدة في حالتين - إذا بدأت عملية الولادة بانقباضات مصاحبة أو إذا خرج الفلين. في هاتين الحالتين ، لا ينبغي أن تقلق الأمهات الحوامل. تحتاج إلى جمع الأشياء والوثائق بهدوء والذهاب إلى المستشفى.

إذا بدأ النزيف قبل الولادة ، وظهر بكميات كبيرة ولونه قرمزي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، واطلب من الأقارب تحضير الأشياء ، ودون القيام بحركات مفاجئة ، انتظر سيارة إسعاف. وأثناء وجودك بالفعل في المستشفى ، اطلب المساعدة من القابلة أو الطبيب.

إفرازات قبل الولادة بالدم - كعلامة على البداية التي طال انتظارها

التفريغ قبل الولادة بالدم يمكن أن يعني بداية المخاض. الرحم جاهز للولادة ، وهناك إفرازات في الوقت المناسب للسدادة المخاطية. في أسفل البطن ، ستشعر الأم الحامل بثقل خفيف وألم بسيط ، وبعد ذلك يمكن ملاحظة مخاط شفاف أو وردي. يشير اللون الوردي إلى وجود قطرات دم ، وأحيانًا تظهر خطوط أو بقع دائرية.

تشير جلطات الدم قبل الولادة للمرأة إلى أن طفلها يستعد للولادة. لا داعي للقلق على الأمهات الحوامل إذا حدث ذلك في الوقت المحدد. بالنسبة لبعض النساء ، تنفصل السدادة المخاطية في الأسبوع 38 ، ويمكنهن توقع الولادة لمدة 2-3 أيام. وأحيانًا يترك الفلين مباشرة قبل الولادة في 40-41 أسبوعًا. قد لا ترى النساء في المخاض هذه المكونات.

ويحدث أنه بعد الفحص من قبل طبيب نسائي ، تظهر إفرازات طفيفة بالدم. إنها طبيعية إذا كان الحمل أقرب إلى الولادة ، فهذا يشير أيضًا إلى تحضير عنق الرحم.

أي نوع من النزيف قبل الولادة يمكن أن يكون خطيرًا

قد يكون النزيف الغزير الخطير قبل الولادة ، والذي حدث قبل الأوان بسبب انفصال المشيمة أو الحمل المتعدد. في هذه الحالات ، يجب إجراء عملية قيصرية. إن انفصال المشيمة ليس هو القاعدة في مرحلة مبكرة وينشأ بشكل رئيسي إما من نمط حياة الأم الخاطئ أو من الأمراض.

النزيف الغزير هو فقدان دم كبير بشكل خطير في الأم ونقص الأكسجة في الجنين. لتجنب المشاكل والحفاظ على صحتك وصحة طفلك الذي لم يولد بعد ، عليك أن تعتني بنفسك. اتبع أسلوب حياة صحيحًا ، امتنع عن التدخين أو شرب الكحوليات ، بل وأكثر من ذلك لا تتناول المخدرات. وقم بتضمين المزيد من الخضروات والفواكه واللحوم الصحية في نظامك الغذائي ، واقضِ المزيد من الوقت في الهواء الطلق واعتني بأعصابك. وهكذا ، فإن المرأة ستعتني بطفلها الذي لم يولد بعد.

وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أن ظهور الدم قبل الولادة ليس سببًا للذعر. يجدر الانتباه إلى فترة ومقدار التخصيصات. في وقت لاحق ، قد يظهر الدم حتى بعد فحص من قبل طبيب أمراض النساء. وإذا نزل الدم قبل الولادة ، وكانت المرأة في الأسبوع 38-40 من الحمل ، فإن الإفرازات تعني بداية المخاض وتعطي سببًا للذهاب إلى المستشفى بأشياء.

الحمل هو أفضل هدية للطبيعة.

الحمل والولادة والأمومة - هذه أعظم سعادة تحدث للمرأة! لا شيء تخاف منه! كل شيء يسير بالطريقة التي أعددتها لنفسك ، مع الأفكار التي تتناولها في كل شيء. سيكون الحمل سهلاً حتى مع التسمم الحاد والتورم والبطن الضخم ، إذا كنت تأخذ كل شيء على أنه طبيعي. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن تشعر بالأسف على نفسك. عليك أن تحب نفسك وتدلل نفسك وتحمي نفسك. يجب ألا تشكو بأي حال من الأحوال من أن البطن تتدخل ، فالأمر صعب معه. يجب الثناء عليه ، والبهجة به ، والنظر بحنان في المرآة. خلال فترة الحمل ، يمكن للأمراض التي لم تزعجك من قبل أن تشعر بها: أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج. تظهر الملاحظات أن أشد المضاعفات تحدث في النصف الثاني من الحمل. هذا يجعل من الضروري إنشاء نظام خاص للنساء منذ بداية الحمل. أي إثارة عقلية قوية أو ضغوط جسدية يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة المرأة. وينبغي أن يأخذ ذلك في الاعتبار زوجها وجميع أقاربها وزملائها. يحدث الحمل الطبيعي دون إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. يعتبر أي نزيف أثناء الحمل والولادة من المضاعفات ويشكل تهديدًا للجنين والأم. يجب فحص كل امرأة يتم إدخالها إلى العيادة ولديها شكاوى من اكتشاف بقع الدم بعناية. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تحديد مصدر النزيف (أمراض المشيمة أو التغيرات المحلية).

أسباب النزيف أثناء التسليم.

محلي:التهاب عنق الرحم ، انتباذ الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، سرطان عنق الرحم ، إصابات والتهابات الجهاز التناسلي.

علم أمراض المشيمة:انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي (هذا هو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي قبل ولادة الجنين) ، المشيمة المنزاحة والأوعية المنزاحة ، التعلق المرضي بالمشيمة.

قسم المشيمة السابق(30٪) يتم تشخيصها عادة على أساس الصورة السريرية والتي تشمل: نزيف من الجهاز التناسلي ، آلام في البطن ، توتر وألم في الرحم. لا يمكن تشخيص الشكل الخفيف من علم الأمراض إلا عن طريق فحص المشيمة بعد ولادتها أو عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتي تكشف عن الموقع الطبيعي للمشيمة والورم الدموي خلف المشيمة. الموجات فوق الصوتية لها أهمية خاصة في العلاج المحافظ لانفصال المشيمة المبكر. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب لهذه المضاعفات.

المسببات وعوامل الخطر في انفصال المشيمة المبكر.

1. عدد كبير من الولادات في التاريخ. 2. إجهاد جدار الرحم (الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد) ؛ 3. تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الشرياني. 4. العمر (يزيد الخطر مع تقدم العمر) ؛ 5. صدمة مباشرة في البطن (حادث ، اعتداء جسدي). 6. التدخين. 7- الإدمان على المخدرات وخاصة تعاطي الكوكايين. 8. شرب الكحول. 9. الأورام الليفية الرحمية ، وخاصة موقع العقدة في منطقة موقع المشيمة. 10. التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى. 11. عصبية - عوامل نفسية (خوف ، توتر).

لكن. نزيف من الجهاز التناسلي لوحظ في 80٪ من الحالات. ب. يعد الألم من الأعراض الشائعة التي تحدث بسبب تمدد الغشاء المصلي للرحم. يظهر فجأة ، موضعي في أسفل البطن وأسفل الظهر ، ثابت ؛ في. غالبًا ما يتم ملاحظة ألم وتوتر الرحم في الحالات الأكثر شدة ؛ د - مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، يزداد الرحم. يمكن الكشف عن ذلك عن طريق إعادة قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. (هـ) كثيرا ما تُلاحَظ علامات نقص الأكسجة داخل الرحم ؛ ه. يمكن أن يؤدي انفصال المشيمة المبكر إلى المخاض المبكر.

شروط وطرق الولادة في حالة انفصال المشيمة المبكر.

1. في حالة انفصال المشيمة الخفيف المبكر ، إذا كانت حالة المرأة الحامل مستقرة ، يُسمح بالولادة المستقلة. في حالات أخرى ، يلزم التسليم في حالات الطوارئ. 2. إذا حدث انفصال سابق لأوانه عن المشيمة أثناء الولادة ، وكانت حالة المرأة أثناء المخاض والجنين مُرضية ، ويتم تجديد BCC وتجري الولادة بشكل طبيعي ، فلا داعي لتسريع مسارها. 3. من أجل تحفيز الرود وتقليل تدفق الثرومبوبلاستين في الدم ، يتم إجراء بضع السلى. 4. يفضل الولادة عن طريق قناة الولادة. 5. تجرى العملية القيصرية مع نقص الأكسجة داخل الرحم للجنين وغياب شروط الولادة السريعة عبر قناة الولادة الطبيعية ، مع انفصال شديد يهدد حياة الأم مع عدم نضج عنق الرحم.

مضاعفات انفصال المشيمة المبكر.

1. صدمة نزفية. 2. مدينة دبي للإنترنت - متلازمة. 3. رحم كوفيلر مع نزيف شديد في جدار الرحم. 4. النخر الإقفاري للأعضاء الداخلية والفشل الكلوي الحاد. 5. بسبب نقص الأكسجة - التشوهات الخلقية في الجنين. الإنذار: يُصنف الانفصال المبكر على أنه من المضاعفات التوليدية الشديدة. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 30٪.

عرض تقديمي(20٪) - علم الأمراض الذي توجد فيه المشيمة جزئيًا أو كليًا في الجزء السفلي من الرحم (في منطقة الرحم الداخلي ، أي على مسار ولادة الجنين) : المشيمة الكاملة المنزاحة ، المشيمة المنزاحة الجزئية ، الهامشية والمنخفضة (أي 2 سم فوق البلعوم الداخلي).

المسببات وعوامل الخطر لانزياح المشيمة.

مسببات المشيمة المنزاحة غير معروفة. تنقسم عوامل الخطر إلى الرحم والجنين. تشمل العوامل الرحمية عمليات الضمور والضمور في بطانة الرحم ، مصحوبة بانتهاك شروط الانغراس. في بعض الأحيان يكون حدوث المشيمة المنزاحة بسبب خصائص بويضة الجنين نفسها. بسبب الظهور المتأخر للنشاط التحلل للبروتين في الأرومة الغاذية ، تنزل بويضة الجنين إلى الأجزاء السفلية من الرحم ، حيث يحدث الإمساك. وهكذا ، فإن المشيماء الزغبي ينمو في منطقة البلعوم الداخلي. الأسباب: 1. التهاب بطانة الرحم المزمن. 2. التغيرات المرضية في بطانة الرحم بعد التدخلات الجراحية (الإجهاض ، كشط الرحم التشخيصي ، الولادة القيصرية ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، انثقاب الرحم). 3. الأورام الليفية الرحمية. 4. تشوهات في نمو الرحم. 5. الطفولية. 6. عدد كبير من الولادات في التاريخ. 7. التدخين. 8. صديدي - المضاعفات الإنتانية في فترة ما بعد الولادة. 9. أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والسكري.

يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة على النتائج السريرية. الشكاوى حول ظهور بقع قرمزية من الجهاز التناسلي والضعف والدوخة هي خصائص مميزة. لاحظ المكانة العالية للجزء الحالي للجنين ، وموضعه غير المستقر ، وغالبًا ما يكون مائلًا أو عرضيًا. غالبًا ما يكون عرض المؤخرة مصحوبًا بعيادة للإجهاض المهدد وتضخم الجنين. في 95٪ من الحالات ، يمكن تشخيص انزياح المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط بغرفة عمليات مُجهزة.

شروط وطرق الولادة في المشيمة المنزاحة.

مع النزيف الحاد الذي يهدد حياة الأم ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة الطارئة بعملية قيصرية. في حالة عدم وجود نزيف حاد وفي عمر الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر ، بعد التأكد من نضج رئتي الجنين ، تتم الولادة بطريقة مخططة. في حالة انزياح المشيمة الجزئي وعنق الرحم الناضج ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. إذا كانت رئتا الجنين غير ناضجين أو كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ولا يوجد نزيف ، يتم إجراء العلاج المحافظ. من الضروري الحد من النشاط البدني ، والامتناع عن النشاط الجنسي والغسيل ، والحفاظ على الهيموغلوبين.

مضاعفات انزياح المشيمة. 1. صدمة نزفية. 2. نزيف حاد أثناء الحمل والولادة والنفاس. 3. قصور المشيمة. 4. المشيمة الملتصقة ، خاصة في منطقة الندبة على الرحم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم واستئصال الرحم.

الإنذار: معدل وفيات الأمهات في المشيمة المنزاحة يقترب من الصفر. وفيات الفترة المحيطة بالولادة لا تتجاوز 10٪. السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال هو الخداج. في حالة انزياح المشيمة ، يكون خطر حدوث تشوهات خلقية مرتفعًا.

عرض السفينة- هذه حالة عندما يقع جزء من أوعية الحبل السري ، داخل الأغشية الجرثومية ، فوق البلعوم الداخلي. يؤدي تمزق الأوعية الدموية إلى نزيف من الجهاز التناسلي ونقص الأكسجة داخل الرحم. يتم إجراء اختبار للتمسخ بالقلويات - تضاف 2-3 قطرات من محلول قلوي إلى 1 مل من الدم. تكون كريات الدم الحمراء للجنين أكثر مقاومة لانحلال الدم ، لذلك يحتفظ الخليط بلونه الأحمر. تتحلل كريات الدم الحمراء عند المرأة الحامل ويتحول لون الخليط إلى اللون البني.

مضاعفات عرض الأوعية.

يحدث النزيف من أوعية الجنين ، فتتجاوز نسبة وفيات الجنين 75٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان الدم. العلاج: عملية قيصرية طارئة إذا كان الجنين قادرًا على الحياة.

مرفق المشيمة المرضية أو حقنة المشيمة- هذا ارتباط مرضي للزغابات المشيمية بجدار الرحم ، ونموها في عضل الرحم أو اختراقها من خلال سمك عضل الرحم. عوامل الخطر للالتصاق المرضي للمشيمة في المشيمة الملتصقة.

1. التدخلات الجراحية على الرحم في التاريخ. 2. المشيمة المنزاحة. 3. التدخين. 4. عدد كبير من الولادات في التاريخ. 5. العمليات الالتهابية في الرحم. 6. علاج أمراض الغدد الصماء: كشط تجويف الرحم أو استئصال الرحم.

ينزف من العصافير. 1. إجراء فحص خلوي لطاخة عنق الرحم ؛ 2. يستخدم التخثير الكهربي أو السدادة لوقف النزيف. 3. يتم فحص التصريف من قناة عنق الرحم بحثًا عن البكتيريا والفيروسات.

بوليس من برغي الرحم. 1. عادة يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. 2. سبب النزيف هو صدمة للورم. 3. إذا لم يتوقف النزيف ، تتم إزالة الورم الحميدي وإرساله إلى علم الأنسجة.

التفريغ الدموي من المسار الأصلي في أول فترة عملعادة ما يكون بسبب توسع عنق الرحم ويكون المخاط ملطخًا بالدم.

إصابة في الجهاز التناسلي الخارجي أو المهبل- عادة ما يكون هناك مؤشر لصدمة في سوابق الدم.

الوقاية والمعلومات للمرضى.

تبدأ الوقاية الأولية في عيادة ما قبل الولادة بتحديد ومعالجة الأمراض خارج التناسلية واضطرابات الدورة الشهرية والتهاب الجهاز التناسلي والوقاية من الحمل غير المخطط له وتحديد الفئات المعرضة لخطر النزيف. الموجات فوق الصوتية إلزامية في 9 ، 16-24 ، 32-36 أسبوعًا من الحمل. يتم تحديد توطين المشيمة خلال كل دراسة ، بدءًا من الأسبوع التاسع من الحمل ، ويتم تحديد التشخيص بعد انتهاء عملية المشيمة في الأسبوع الرابع عشر من الحمل. من الضروري تحذير الحامل وأقاربها من خطر النزيف. من الضروري مراقبة ضغط الدم باستمرار وعلاج تسمم الحمل وتخفيف حدة الرحم وتصحيح الإرقاء واستبعاد النشاط البدني والنشاط الجنسي ومراقبة الموجات فوق الصوتية كل شهر من أجل تتبع هجرة المشيمة. في حالة حدوث نزيف ، يوصى بدخول المستشفى.

يمكن أن يؤدي النزيف إلى تعقيد مجرى الولادة وفترة ما بعد الولادة ويؤدي إلى أمراض الغدد الصماء الشديدة. في كل عام ، تموت 140 ألف امرأة بسبب النزيف أثناء الولادة. نصفهم يحدث على خلفية تسمم الحمل ، أمراض الأعضاء الحيوية. يؤدي التقليل من خطورة حالة المرضى ، وعدم كفاية الفحص ، والعلاج غير الكافي وغير المناسب إلى نتيجة مميتة. ما هي أسباب نزيف الولادة ، وهل هناك أي وقاية ، وماذا يجب أن يكون العلاج.

ما هو فقدان الدم الفسيولوجي

تحدث معظم حالات فقدان الدم المرضي في فترة النفاس بعد انفصال المشيمة. الحجم المبرمج بطبيعته حتى 0.5٪ من وزن جسم المرأة لا يتجاوز ثلاثمائة مليلتر. يتم إنفاق من مائة إلى مائة وخمسين منهم على تكوين جلطات دموية في موقع المشيمة بعد فصل المشيمة. مائتي مليلتر تفرز من الجهاز التناسلي. يُطلق على فقدان الدم هذا اسم فسيولوجي - يتم توفيره بطبيعته دون الإضرار بالصحة.

لماذا يفعل

ينقسم نزيف الولادة عادة إلى نزيف يبدأ مع بداية المخاض ، في فترة ما بعد الولادة وفي فترات ما بعد الولادة المبكرة. يمكن أن يحدث النزيف في المرحلة الأولى من المخاض وفي المرحلة الثانية عن طريق الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. في الفترة الثالثة ، هناك العديد من الأسباب.

بعد ولادة الجنين أثناء السير الطبيعي للولادة ، يحدث انفصال في المشيمة وتحرر المشيمة. في هذا الوقت ، تظهر منصة مشيمة مفتوحة تحتوي على ما يصل إلى مائتي شريان حلزوني. لا تحتوي الأجزاء الطرفية من هذه الأوعية على غشاء عضلي ، ولا يتم منع فقدان الدم إلا بسبب تقلصات الرحم وتنشيط نظام الإرقاء. يحدث ما يلي:

1. بعد طرد الجنين ، يتقلص حجم الرحم بشكل ملحوظ.
2. هناك تقلص قوي وتقصير للألياف العضلية التي تسحب الشرايين الحلزونية وتضغط عليها بقوة تقلصات عضل الرحم.
3. في الوقت نفسه ، يحدث ضغط وتواء وانحناء الأوردة ، وتشكيل جلطات دموية مكثفة.

في منطقة موقع المشيمة (مكان التعلق السابق بالمشيمة) عند النساء الأصحاء ، يتم تسريع عمليات تخثر الدم عشر مرات مقارنة بوقت تكون الجلطة في قاع الأوعية الدموية. في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، يحدث أول تقلص للرحم ، مما يؤدي إلى حدوث آلية تجلط الدم ، والتي تتطلب انخفاض تجويف الأوعية ، وانخفاض ضغط الدم.

يستغرق التكوين النهائي للخثرة حوالي ساعتين ، وهو ما يفسر وقت الملاحظة بسبب خطر حدوث المضاعفات الموصوفة. لذلك ، يمكن أن تكون أسباب النزيف أثناء الولادة:

• الشروط التي تنتهك انقباض عضل الرحم ؛
• أمراض نظام تخثر الدم.
• إصابات قناة الولادة.
• سابق لأوانه ، انتهاك لعمليات فصله وعزله.

يمكن أن يبدأ النزيف بعد ولادة الجنين مع انخفاض في نبرة عضل الرحم ، والشذوذ في موقع المشيمة ، وانتهاك ارتباطها وانفصالها غير الكامل عن الجدران في المرحلة الثالثة من المخاض. تزداد احتمالية الإصابة بعلم الأمراض مع تطور المضاعفات التالية:

• شذوذ النشاط العمالي ؛
• الاستخدام غير الكافي لمقويات توتر الرحم.
• التعامل الخشن مع الفترة الثالثة.

تشمل مجموعة المخاطر النساء المصابات بأمراض النساء في الماضي ، والعمليات التناسلية ، والإجهاض ، والطفولة. في الفترة اللاحقة ، بسبب أمراض المشيمة ، قد تضعف قوة تقلصات عضل الرحم ، وعملية الفصل اليدوي للمشيمة تعطل عملية تكوين الجلطة في موقع المشيمة.

عوامل الاستفزاز الإضافية هي انتهاك لسلامة قناة الولادة. في الساعات الأولى بعد الولادة ، يمكن أن يحدث النزيف بسبب انخفاض نسبة الفيبرينوجين في الدم ، ونى وانخفاض ضغط الدم في الرحم ، واحتباس أجزاء من أنسجة المشيمة وأغشية الجنين.

كيف يظهر

النزيف هو أخطر مضاعفات الولادة. يعتبر فقدان الدم بمقدار 400-500 مليلتر مرضي ، ولتر واحد كبير. يصاحب علم الأمراض تشوهات التعلق المشيمي ، والاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة ، وتمزق الأنسجة الرخوة في الجهاز التناسلي.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة ، يتم البت في مسألة استخدام العلاج الجراحي. عندما يتمزق الرحم ، يحدث نزيف داخلي. هذه الحالة هي مؤشر على الاستئصال العاجل للعضو أو بتره.

المظاهر في فترة النفاس المبكرة

يحدث النزيف في أول ساعتين بعد الولادة في خمسة بالمائة من جميع حالات الولادة. قد تكون العوامل المؤهبة عمليات التهابية أثناء الحمل ، والتهاب بطانة الرحم ، والإجهاض ، والإجهاض في التاريخ ، ووجود ندبة على الرحم. الأسباب الرئيسية لحدوثها هي:

• تأخر أجزاء من المشيمة.
• انتهاك انقباض عضل الرحم.
• إصابات قناة الولادة.
• اضطرابات تخثر الدم.

اقرأ المزيد عن النزيف بعد الولادة.

احتباس أجزاء من المشيمة وأغشية الجنين

يمنع تقلص وتضيق الأوعية الرحمية. قد يحدث علم الأمراض فيما يتعلق بإجبار أطباء التوليد على ولادة المشيمة ، عندما لم يتم فصلها تمامًا بعد ، مع الارتباط الحقيقي بواحدة أو أكثر من الفصيصات. يظلون على الحائط في وقت يولد فيه الجزء الرئيسي من مكان الطفل من الجهاز التناسلي.

يتم تشخيص علم الأمراض عند فحص المشيمة ، وإيجاد خلل في الفصيصات والأغشية. يعد وجود العيوب مؤشرًا على المراجعة الإلزامية لتجويف الرحم ، والتي يتم خلالها البحث عن الأجزاء المتأخرة وفصلها.

انخفاض ضغط الدم ونى الرحم

يؤدي تلف الجهاز العصبي العضلي للرحم ، وعدم انتظام تقلصات الألياف العضلية ، وسوء التغذية ، وتجويع الأكسجين في خلايا عضل الرحم إلى انخفاض كبير أو فقدان كامل (على التوالي) لهجة الرحم. يعتبر النزيف منخفض التوتر أثناء الولادة حالة قابلة للعكس ، حيث تبدأ مظاهره الأولى فورًا بعد فصل المشيمة ، ويمكن دمجها مع انتهاك عمليات فصلها.

من أعراض انخفاض ضغط الدم الحجم الكبير للعضو ، والاتساق المترهل ، والملامح الضبابية ، والإفرازات الدموية الغزيرة من قناة الولادة ، والتي يصاحبها إفراز إضافي للدم والجلطات أثناء التدليك الخارجي للرحم. هذه الحالة هي مؤشر مباشر للفحص اليدوي للتجويف ، والتدليك على القبضة ، وإدخال مقويات توتر الرحم ، والعلاج بالتسريب. مع عدم فاعلية الإجراءات المتخذة وفقدان الدم بمقدار لتر واحد ، تم تحديد مسألة إزالة العضو.

هناك خياران لتطوير حالة مرضية - التموج وفقدان الدم بشكل كبير. مع ونى الرحم ، يكون النزيف مستمرا ، مما يؤدي بسرعة إلى صدمة نزفية. في هذه الحالة ، يتم توفير رعاية الطوارئ من الثواني الأولى ، مع التحضير المتزامن لغرفة العمليات. يتكون من عدة مراحل:

1. استعادة حجم الدم المفقود.
2. تحقيق مستويات كافية من الأكسجين.
3. استخدام العلاج الوقائي في الوقت المناسب - هرمونات الستيرويد وأدوية القلب والأوعية الدموية.
4. تصحيح الاضطرابات الكيميائية الحيوية والتخثر والأوعية الدموية.

إن مستوى تنظيم عمل مستشفى الولادة ، وهو مخطط راسخ لأعمال الموظفين ، هو أساس العلاج الناجح. توفر الوقاية من النزيف أثناء الولادة التحديد المبكر للحوامل في مجموعة الخطر المناسبة.

تتيح هذه الإجراءات توقع حدوث مضاعفات خطيرة ، والاستعداد لها مسبقًا. مع الانقباضات الأولى ، قم بتركيب قسطرة في الوريد ، وتحديد المؤشرات الرئيسية للإرقاء ، وإدخال ميثيلرجومترين عند انفجار رأس الجنين ، وإعداد الإمداد بالأدوية. يتم تنفيذ جميع الأنشطة على خلفية إعطاء الأدوية الضرورية عن طريق الوريد.

ينص بروتوكول العلاج بالتسريب على إدخال Infucol بكمية مساوية لحجم الدم المفقود. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام البلورات والبلازما الطازجة المجمدة والكتلة الحمراء.

يمكن أن تكون مؤشرات إدخال كتلة كرات الدم الحمراء أيضًا انخفاض في الهيموغلوبين إلى 80 جم / لتر الهيماتوكريت إلى 25 ٪. يتم وصف كتلة الصفائح الدموية عندما ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية إلى سبعين. مقدار التعافي من فقدان الدم يتحدد بحجمه.

تشمل التدابير الوقائية محاربة الإجهاض ، والامتثال للبروتوكول الخاص بإدارة النساء في مرحلة عيادات ما قبل الولادة ، وأثناء الولادة ، وفترة ما بعد الولادة. إن التقييم الكفء لحالة التوليد ، والإدارة الوقائية لمقويات توتر الرحم ، والولادة الجراحية في الوقت المناسب تجعل النزيف ممكناً.

المراقبة الدقيقة في أول ساعتين بعد الولادة ، ووضع الثلج على أسفل البطن بعد إفراز المشيمة ، والتدليك الخارجي اللطيف للرحم ، وتسجيل الدم المفقود ، وتقييم الحالة العامة للمرأة يمكن أن يتجنب المضاعفات.