فتق المريء المنزلق. ما هو الفتق المنزلق وما العلاج المتبع للتخلص منه؟ أعراض وتشخيص علم الأمراض

تاريخ نشر المقال: 2015/01/29

تاريخ تحديث المقال: 08.11.2018

من بين جميع البالغين ، يعتبر الفتق الانزلاقي الأكثر شيوعًا في المريء المرتبط بفتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز (HH). يتشكل فتق الحجاب الحاجز المنزلق (ويسمى أيضًا المحوري) عندما يتم إزاحة المعدة والمريء السفلي إلى تجويف الصدر (وعادة ما يكونان في التجويف البطني).

هذا المرض ليس له أي تأثير حاسم على نوعية حياة المريض. يستمر لفترة طويلة ، ويتقدم تدريجيًا ، غالبًا - بدون أعراض تمامًا. المرض يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ (بدون جراحة). الشيء الرئيسي هو التعرف على علامات الفتق في الوقت المناسب وبدء العلاج.

أسباب التعليم

يمكن تقسيم أسباب تكوين فتق حجابي منزلق إلى خلقي ومكتسب. في أغلب الأحيان ، تؤدي مجموعة من الأسباب إلى المرض.

العوامل الخلقية	مكتسب
إبطاء انخفاض المعدة إلى التجويف البطني أثناء النمو داخل الرحم (فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال).	هناك العديد من الأسباب المرتبطة بزيادة الضغط داخل تجويف البطن (رفع الأثقال ، والسعال ، والإمساك المزمن ، والسمنة ، والحمل ، وما إلى ذلك) تزيد من مخاطر خروج الأعضاء من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز ، خاصة في حالة وجود المتطلبات الخلقية.
تكوين كيس فتق "مُعد مسبقًا" بسبب فرط نمو الحجاب الحاجز بعد خفض المعدة.	تغييرات الشيخوخة في الحجاب الحاجز.
تخلف عضلات أرجل الحجاب الحاجز ، التي تغطي فتحة المريء ، مما يؤدي إلى اتساعها. (في الحالتين الأخيرتين ، يمكن أن يتشكل HHH في أي عمر مع تأثيرات استفزازية خارجية إضافية.)	تقلصات منعكسة قوية للمريء تحدث على خلفية قرحة المعدة والتهاب المرارة.
	ارتخاء الحجاب الحاجز بسبب الضرر الرضحي أو الالتهابي للعصب الحجابي.

الأعراض النموذجية

من سمات فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي ضعف شدة العلامات السريرية أو حتى الغياب التام للشكاوى ، خاصةً مع حجم نتوء الفتق الصغير. بالنسبة لبعض المرضى ، فإن فتق الحجاب الحاجز المنزلق هو نتيجة عرضية تمامًا أثناء فحص الأشعة السينية لسبب مختلف تمامًا.

من المستحيل أيضًا ملاحظة الفتق المحوري أثناء الفحص الخارجي ، لأن أعضاء تجويف البطن المصابة بفتق انزلاقي في المريء ، على عكس الآخرين ، لا تدخل تحت الجلد ، بل إلى تجويف داخلي آخر (الصدر) ، وبالتالي حتى تشكيلات كبيرة غير مرئية من الخارج.

ومع ذلك ، مع وجود فتق حجابي منزلق لفترة طويلة ، أو عندما ينزلق جزء كبير من المعدة إلى الصدر ، تظهر الأعراض المرتبطة بإلقاء محتويات المعدة الحمضية في المريء ، مما يؤدي إلى تهيج الأغشية المخاطية للمريء.

فيما يلي الأعراض الخمسة الرئيسية لهذا الفتق:

الحموضة المعوية - بعد الأكل والاستلقاء.

ألم حارق في المنطقة الشرسوفية وخلف عظم القص. يظهر الألم بشكل خاص عند الانحناء (على سبيل المثال ، عند ربط أربطة الحذاء - وهو أحد أعراض "رباط الحذاء").

التجشؤ والقلس (حركة الطعام للخلف من المعدة إلى المريء والفم دون تقيؤ).

عسر البلع هو اضطراب في البلع. في البداية ، يكون عسر البلع منعكسًا: لا يوجد تضيق في المريء ، ويعاني المريض من شعور بصعوبة خيالية في ابتلاع الطعام السائل. ثم ، بسبب التهاب الغشاء المخاطي للمريء ، يتشكل تضيقه الندبي (تضيق) ويظهر عسر البلع الحقيقي مع مرور صعب للكتلة الغذائية.

يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المتكرر والتهاب القصبات وحتى الالتهاب الرئوي بسبب ابتلاع محتويات المعدة الحمضية في الجهاز التنفسي أثناء التجشؤ والقلس.

مع مزيد من تطور المرض ، تنشأ مضاعفات مرتبطة بالتهاب الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء): غالبًا ما يكون هناك نزيف من تآكل وقرحة المريء وفقر الدم على خلفية النزيف المتكرر.

التشخيص

مثل النتوءات الأخرى في فتحة المريء ، يتم تشخيص الفتق المنزلق بالأشعة السينية.

طرق علاج انزلاق فتق الحجاب الحاجز

بعد تأكيد التشخيص ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور: كلما تم وصفه وإجرائه مبكرًا ، قل خطر حدوث مضاعفات وقلل من مخاطر الجراحة.

يتم التعامل مع الفتق المنزلق غير المعقد بشكل متحفظ ، من خلال وصف مجموعة من ثلاثة إجراءات:

1. النظام الغذائي

الطريقة الإلزامية والرئيسية لعلاج فتق المريء المنزلق هي اتباع نظام غذائي ثابت.

ينصح المرضى بوجبات جزئية (متكررة ، بعد 3-4 ساعات ، في أجزاء صغيرة من 200-300 جم) باستثناء الأطعمة المقلية ، الدهنية ، الحارة ، المالحة ، المخللات ، المدخنة وغيرها من الأطعمة التي تهيج الأغشية المخاطية وتحفز إفراز العصارة المعدية.

أساس النظام الغذائي هو أطباق مسلوقة ومطهوة على البخار من الخضار والحبوب والحليب واللحوم الخالية من الدهون والفواكه الطازجة.

مع عسر البلع الحقيقي ، يجب أن يكون الطعام مبشورًا ، متماسكًا شبه سائل. يجب أن تأكل في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة قبل موعد النوم ، وبعد تناول الطعام ، يُنصح بالراحة لمدة 15-30 دقيقة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء (ولكن لا تستلقي!).

2. تطبيع نمط الحياة

مطلوب الإقلاع الكامل عن التدخين ، والكحول ، والراحة الكافية ، والنشاط البدني بجرعة. التمارين الجسدية التي يمكن أن تزيد الضغط في تجويف البطن (مع الضغط على الضغط والانثناء) ممنوعة.

3. الأدوية

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

إذا تطور النزيف وفقر الدم كمضاعفات ، يتم اختيار مكملات الحديد للمرضى وتقرر الحاجة إلى الجراحة. العلاج الجراحي للفتق الانزلاقي نادر نسبيًا ، ولا يستخدم إلا عندما تكون طرق العلاج المحافظ غير فعالة.

يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج ومجموعة الأدوية وجرعاتها ومسار تناولها بواسطة الجراح فقط.

يمكن استخدام الأدوية بشكل متقطع ، ولكن العلاج بدون دواء (النظام الغذائي وتصحيح نمط الحياة) يعتمد فقط على المريض ويجب أن يتم بشكل مستمر وإلا لن يكون من الممكن تحقيق نتيجة إيجابية.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.

يمكن أن تكون أمراض المريء وراثية أو مكتسبة. يُطلق على الفتق المنزلق في المريء أيضًا اسم فتق الحجاب الحاجز المنزلق ، ويحدث في كثير من الأحيان ، وتكون النساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. يستمر المرض بشكل كامن ، لذلك من الصعب التعرف عليه في المرحلة الأولية ، ولكن بدون علاج يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، على سبيل المثال ، يسبب نزيفًا داخليًا.

انزلاق فتق الحجاب الحاجز المحوري هو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا ، ونوع آخر هو الفتق القلبي المنزلق. يطلق عليه ذلك لأن الجزء القلبي من المعدة يدخل الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.

انزلاق محوري HHP: درجات المرض

يتم تصنيف الفتق حسب الدرجات ويعتمدون على موقع وحجم المرض:

تتميز الدرجة الأولى بموقع الجزء البطني تحت الحجاب الحاجز ، ويتطور الفتق تدريجياً ؛
في الدرجة الثانية ، يقع قسم القلب من المعدة فوق الحجاب الحاجز ، ويدخل الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء ؛
في المرحلة الثالثة من المرض ، يدخل جزء من المعدة إلى منطقة الصدر ، وعلم الأمراض نادر جدًا ؛
الرابع يسمى العملاق ، تسقط المعدة بأكملها تقريبًا في القص وتضغط على الأعضاء الأخرى. تتطلب هذه الدرجة من الفتق دخول المستشفى على الفور. العلاج الطبي لن يساعد ؛ الجراحة مطلوبة.

مجموعة المخاطر هي بشكل رئيسي النساء وكبار السن بعد 50 عامًا ، ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الأعضاء. السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو انخفاض في نبرة العضلات التي تنظم تمدد وتقلص الحجاب الحاجز الهضمي. مع مثل هذه الانتهاكات ، لا يمكن إغلاق فتحة المريء تمامًا ، مما يؤدي إلى بروز جزء من المعدة وتشكيل فتق.

أسباب انزلاق فتق المريء

يمكن أن يصبح النشاط البدني المفرط أحد أسباب فتق المريء.

مع تكوين الفتق ، يتم إزاحة جزء من المعدة إلى منطقة الصدر بسبب بروز المريء السفلي. يتطور علم الأمراض على مدى فترة طويلة من الزمن ، ولكن بدون أي علامات ، مما يعقد تشخيصه في الوقت المناسب. مع الكشف المبكر عن المرض يمكن علاجه بسهولة ، فهو ناتج عن أسباب مختلفة وتنقسم إلى خلقية ومكتسبة.

خلقي:

تخلف عضلات الحجاب الحاجز وفتحة كبيرة جدًا في المريء ؛
عدوى الحجاب الحاجز.
هبوط متأخر لمعدة الجنين.

مكتسب:

أمراض الحجاب الحاجز المرتبطة بالعمر.
ارتخاء الحجاب الحاجز بسبب الإصابة أو الالتهاب ؛
أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك تقلصات متقطعة لعضلات المريء - التهاب المرارة ، القرحة الهضمية.
أمراض البنكرياس والكبد.
زيادة النشاط البدني ، حمل الأثقال ؛
اضطراب في عمل الأمعاء.
زيادة ضغط البطن بسبب الإفراط المستمر في تناول الطعام.

يمكن أن يحدث الفتق المحوري الانزلاقي بسبب الحمل ، وتشوهات ما بعد الولادة ، وزيادة الوزن ، وغيرها من الأمراض التي تسبب زيادة الضغط في المريء. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يصاب بهذا المرض ، والميزة الوحيدة هي أن الدورة الدموية لا تتأثر ولا يوجد قرص.

أعراض انزلاق فتق الحجاب الحاجز

كقاعدة عامة ، يسبب فتق المريء انزعاجًا شديدًا وألمًا.

تعتمد الأعراض على حجم الفتق وغالبًا ما لا يتم نطقها ، ولكن غالبًا ما يكون هناك ألم في المعدة وقد تظهر أيضًا حرقة في المعدة. مع الفتق الحجابي المحوري ، يخرج الجزء العلوي من المعدة إلى هذه الفتحة ثم يعود. إذا كان النتوء صغيرًا ، فقد لا تظهر الأعراض ؛ في كثير من الأحيان ، يتم العثور على علم الأمراض عند اجتياز الفحص المرتبط بأمراض أخرى.

أثناء الفحص الخارجي للمريض ، لا يشعر الفتق المنزلق في فتحة المريء بالحجاب الحاجز (HH) نفسه ، ولا يتم اكتشافه. إذا بدأ المرض في التطور منذ فترة طويلة ، فإن المريء يهيج محتويات المعدة باستمرار ، والتي يتم إلقاؤها فيه. لكن لا تزال العلامات الرئيسية للمرض مميزة:

إذا استلقى الشخص بعد الأكل ، فإنه يعاني من حرقة شديدة ؛
التجشؤ ، حيث يتم إلقاء الطعام في المريء أو الفم ، بينما يكون القيء غائبًا ؛
يصبح الألم الشديد في المعدة والإحساس بالحرقان خلف القص أكثر حدة عند الانحناء للأمام ؛
عندما يحدث التجشؤ ، يتم إلقاء عصير المعدة في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تطور التهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ؛
ينزعج منعكس البلع ، فلا يشعر الشخص بمرور الطعام إلى المريء ، مما يلتهب ويصعب مرور غيبوبة الطعام.

في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي الفتق الحجابي المنزلق إلى زيادة ضغط الدم وزيادة إفراز اللعاب. أحيانًا يتم الخلط بين الأعراض وقرحة المعدة ، ولكن الاختلاف هو أنه مع الفتق ، تعتمد شدة الألم على الكمية التي يتم تناولها ، ويزول بعد تناول الأدوية لتقليل الحموضة.

مضاعفات انزلاق فتق الحجاب الحاجز

تظهر الصورة الارتجاع المعدي المريئي

إذا لم يتم علاج الفتق المنزلق ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة:

الارتجاع المعدي؛
تضيق ندبي
انثقاب المريء.
قرحة؛
التعدي على فتق.
تآكل المريء.
نزيف داخلي.

حتى بعد العملية ، قد يحدث انتكاس للمرض.

تشخيص الفتق المنزلق

تشخيص انزلاق الفتق بالفحص بالأشعة السينية

يتم تشخيص فتق المريء المنزلق ليس فقط على أساس الأعراض ، ويتم وصف العلاج من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص الكامل. لهذا ، يتم وصف عدد من التدابير التشخيصية:

فحص الأشعة السينية
FGDS ؛
في بعض الأحيان يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
تنظير المعدة؛
قياس الحموضة
التنظير.

بعد الانتهاء من التشخيص الكامل ، يصف الطبيب العلاج. يجب أن تبدأ على الفور لتجنب الجراحة. إذا تم الكشف عن الفتق في وقت متأخر وبدأ النزيف الداخلي ، يتم العلاج على الفور فقط.

علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق

التغذية الجزئية ضرورية للغاية للحفاظ على الجسم في حالة جيدة في حالة المرض.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يجب أن يشمل العلاج نظامًا غذائيًا إلزاميًا. يحتاج المريض المصاب بداء HH إلى تناول جزء منه ، ويجب ألا تزيد الحصص عن 250 جم في المرة الواحدة. من الضروري استبعاد:

دهني.
حار؛
لحوم مدخنة
منال.

كل هذه الأطعمة تزيد من إنتاج حمض الهيدروكلوريك وتهيج بطانة المعدة. يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطباق:

مطهي؛
على البخار.
الحبوب المسلوقة من الحبوب المختلفة ؛
أطباق الخضار
حساء الحليب والحبوب.
لحم مسلوق من أصناف قليلة الدسم ، ينطبق أيضًا على الأسماك ؛
يجب أن تكون الفواكه غير الحمضية موجودة.

يخنة الخضار المطبوخة

يجب استبعاد المشروبات الكحولية والإقلاع عن التدخين. يجب أن تتناوب التمارين الخفيفة مع الراحة. يجب إلغاء التمارين التي تضغط على تجويف البطن. تُستخدم الأدوية التالية كعلاج دوائي للفتق المحوري المنزلق في فتحة المريء للحجاب الحاجز:

لتقليل حموضة عصير المعدة - مالوكس ، جاستال ؛
للحموضة المعوية - موتيليوم ، ريني ؛
قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك - أوميز ؛
مضادات التشنج - لا shpa ؛
مسكنات الآلام.

إن علاج فتق المريء المنزلق له تكهن إيجابي إذا تم التشخيص في الوقت المحدد ولم يبدأ المرض.

منع انزلاق الفتق المحوري

تمارين العلاج الطبيعي تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالفتق.

أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. الأمر نفسه ينطبق على فتق المعدة المنزلق ؛ لمنعه من الضروري اتباع بعض التوصيات:

الانخراط في تمارين العلاج الطبيعي.
علاج أمراض الجهاز الهضمي.
محاربة الإمساك
السيطرة على وزنك
مراقبة النظام والنظام الغذائي.

يمكن أن يتسبب النزيف الداخلي المستمر في الإصابة بفقر الدم ، ويؤدي الفتق المعدي المنزلق ، الذي يُترك دون علاج ، إلى تغيرات في الحجاب الحاجز لا رجعة فيها وخطر الإصابة بسرطان المعدة أو المريء.

من بين الفتق الذي تم تشخيصه في المريء عند البالغين ، يوجد فتق انزلاقي في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والذي له خصائصه الخاصة في الدورة السريرية.

يحدث HHP الانزلاقي أو المحوري عندما يدخل المريء السفلي والقلب إلى تجويف الصدر من خلال جدار الحجاب الحاجز الضعيف. عادة ، تقع هذه الأعضاء في تجويف البطن ، ويمسكها الرباط العضلي.

المرض في حد ذاته لا يشكل خطرا على صحة الإنسان ، إلا إذا كان معقدا. الفرق بين مثل هذا الانتهاك مثل فتق قلبي غير مثبت في فتحة الحجاب الحاجز هو حرية حركة القلب في المعدة وجزء من المريء من تجويف البطن إلى الصدر والعكس صحيح. فيما يتعلق بهذه الميزة ، ينخفض خطر حدوث مضاعفات ، ولكن في الوقت نفسه ، يصبح التشخيص في الوقت المناسب أكثر صعوبة.

في حالة حدوث فتق المريء المنزلق ، تعتبر الأعراض والعلاج من أهم النقاط ، ولكن من المفيد فهم الأسباب. تشمل مجموعة المخاطر لتطوير مثل هذا المرض مثل فتق الحجاب الحاجز المحوري ، والذي يجب أن يكون علاجه في الوقت المناسب ، الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، والنساء أثناء الحمل ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. يمكن تقسيم العوامل السببية إلى مكتسبة وخلقية.

أسباب خلقيةظهور مثل هذا الانتهاك مثل فتق المريء العائم:

انتهاك لعملية خفض المعدة.
ظهور كيس فتق في الرحم بسبب عدم كفاية اندماج الحجاب الحاجز ؛
تخلف عضلات الحجاب الحاجز حول الفتحة الطبيعية للمريء.

العوامل المكتسبة، حيث يتطور HPOD المنزلق:

إن آلية حدوث مثل هذا المرض مثل فتق القلب المنزلق من فتحة المريء للحجاب الحاجز هو إضعاف الفتحة الطبيعية للحجاب الحاجز ، والتي من خلالها يخترق المريء السفلي وكارديا المعدة بحرية. يتقدم المرض ببطء شديد ، ستشرح الدرجة الأولى HHPOD ما هو الأفضل ، ولا يمكن تحديده على الإطلاق بدون التشخيص الآلي.

أعراض مرضية

ستكون إحدى سمات هذا النوع من علم الأمراض دورة كامنة طويلة. قد لا تظهر على المريض أي علامات مع صغر حجم العيب. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة عند فحص الجسم بحثًا عن أمراض أخرى. لكن بعض الناس لديهم مجموعة كاملة من الأعراض.

بالنسبة لعلم الأمراض ، يتميز الفتق المحوري المنزلق للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (SGHDH) بالعلامات التالية:

إحساس حارق خلف عظم القص بعد الأكل وفي وضع أفقي ؛
قلس وتجشؤ متكرر دون أن يصاحب ذلك تقلصات قيء ؛
انتهاك البلع وعسر البلع بسبب تضيق المريء أو على خلفية الالتهاب ؛
ارتجاع المريء مع إضافة التهاب الشعب الهوائية أو حتى الرئتين.

يؤدي التقدم التدريجي لعلم الأمراض إلى مضاعفات. يطور أولا ارتجاع المريءمما يعطي أعراض وجع وحموضة معوية مستمرة.

بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي الفتق الحجابي المحوري أو الانزلاق إلى تقرحات أو تقرحات ، بالإضافة إلى نزيف داخلي ومتلازمة فقر الدم.

تعتمد شدة العيادة على المرحلة:

الانتهاكات ذات الصلة

يتم استكمال الأعراض على خلفية الأمراض المصاحبة:

التهاب المعدة والقرحة.
نزيف داخلي؛
التهاب الشعب الهوائية والقصبات.
ارتجاع المريء.

قد تضاف علامات أمراض الأسنان بسبب ابتلاع محتويات المعدة الحمضية في تجويف الفم. يشعر المريض بإحساس حارق في اللسان ، وهناك رائحة كريهة وطعم حامض في الفم. تظهر تغيرات الصوت وبحة في الصوت والسعال في حالة وجود فتق مع أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الربو القصبي أو التهاب القصبات الهوائية.

انزلاق فتق المريء: العلاج وأصوله

عندما يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز غير المعقد ، فإن العلاج يعتمد على الأعراض. لا يمكن إزالة العيب نفسه بالأدوية أو بغير الأدوية. يصف الطبيب الأدوية فقط للتخلص من الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

المكونات الأساسية للرعاية الداعمة:

الالتزام بنظام غذائي
القضاء على المجهود البدني الثقيل.
علاج الأمراض المصاحبة.
تناول الأدوية لتطبيع حموضة عصير المعدة ؛
نبذ العادات السيئة والقضاء على عوامل التوتر.

نادرًا ما يتم إجراء العملية الجراحية لهذا المرض ، عندما تتطور مضاعفات ويكون هناك خطر على صحة المريض وحياته.

مؤشرات للعلاج الجراحي:

متلازمة فقر الدم الحادة
نزيف مزمن
حجم فتق كبير ، قطره أكثر من 10 سم ؛
تقرحات أو تقرحات متعددة.
خلل تنسج المريء.
التعدي على كيس الفتق.

علاج بالعقاقير

سيكون الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي لتشخيص فتق الحجاب الحاجز غير المثبت هو القضاء على الأعراض غير السارة في شكل حرقة المعدة ، والإحساس بجسم غريب ، والثقل بعد الأكل والألم. العلاج الدوائي لـ SGHP:

يتم تحديد مخطط العلاج الدوائي للفتق المنزلق بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج بعد إجراء فحص شامل للصدر والجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الأدوية فقط خلال فترة الأعراض الشديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف هذه الأموال:

للقضاء على التشنج والألم - لا Shpa, دروتافيرين;
للقضاء على حرقة المعدة بالتجشؤ - موتيليوم;
لحماية الغشاء المخاطي واستعادته - دي نول.

نظم علاج التهاب المريء المصاحب:

الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية ؛
أخذ مثبطات مضخة البروتون لمدة 5 أيام خلال فترة الأعراض الشديدة ؛
أخذ مثبطات مضخة البروتون فقط عندما تظهر الأعراض.

مع مسار معتدل من علم الأمراض ، حركيةو مضادات الحموضة... مع شدة معتدلة ، يشار إلى النظام الغذائي وحاصرات الهيستامين H2. في المظاهر السريرية الشديدة ، توصف العوامل المسببة للحركة وحاصرات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون. في حالة وجود عملية معقدة مع مظاهر مهددة للحياة ، يشار فقط إلى العلاج الجراحي.

العلاج الطبيعي

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي:

الحمامات الطبية
تطبيقات الطين
الرحلان الكهربائي للدواء
الحث.
العلاج المغناطيسي.

يشار إلى العلاج الطبيعي للحفاظ على حالة الجهاز الهضمي مع التهاب المريء أو التهاب المعدة المفرط.

فيديو مفيد

عندما يتم تشخيص فتق المريء المنزلق ، يجب أن تعرف التدابير التي يجب اتخاذها. يتم تقديم إرشادات مهمة في هذا الفيديو.

طرق غير دوائية

للحصول على تأثير علاجي مباشر على المنطقة المريضة ، من الفعال تكملة العلاج بتمارين العلاج الطبيعي. هذا مهم لتقوية الأربطة ، مما سيساعد على منع انتهاك كيس الفتق في المستقبل. يوصي الخبراء أيضًا بممارسة تمارين التنفس ، وإعطائها بضع دقائق بعد 3 ساعات من تناول الطعام.

سيكون الامتثال للنظام الغذائي شرطًا أساسيًا للعلاج.

مبادئ التغذية مع SGPOD:

العلاجات الشعبية

الطب التقليدي ل SGPOD:

ضخ قشر البرتقال وجذر عرق السوس للقضاء على حرقة المعدة ؛
مغلي من جذر حشيشة الهر مع ثمار الشمر للانتفاخ ؛
خليط من التوت البري والعسل والصبار لتخفيف التجشؤ.

يعد استخدام طرق الطب التقليدي إضافة إلى نظام العلاج الرئيسي الذي يصفه الطبيب. العلاجات المنزلية لا يمكن أن تؤثر على المرض من خلال القضاء على الفتق. لا يجوز استخدامها من أجل تخفيف الأعراض إلا بعد الفحص من قبل الطبيب والتشخيص.

العلاج الشامل لفتق المريء المنزلق لا يكون فعالاً إلا في حالة الالتزام بالنظام الغذائي مدى الحياة وتناول جميع الأدوية التي يصفها الطبيب. مع وجود مؤشرات للعلاج الجراحي ، لا يمكن تجنب الجراحة ، لأن الحاجة إلى ذلك تشير بالفعل إلى حالة تهدد الحياة.

ما هو فتق المريء المنزلق ، وكيف يظهر ، هو معلومات مهمة تمامًا للأشخاص الذين يواجهون مثل هذه المشكلة. يتم تثبيت أعضاء الشخص السليم في موضعها بواسطة الأربطة. في حالة وجود تشوهات في بنية عضلات الحجاب الحاجز ، يخرج جزء من المريء إلى تجويف البطن ، مما يؤدي إلى تكوين فتق الحجاب الحاجز. إذا لم يتحرك العضو على طول محوره ، فإن البروز يسمى الانزلاق.

في الطب ، يسمى هذا المرض الفتق المبهم. يمثل تحديده بعض الصعوبات ، لأن المريء أثناء الفحص قد يكون في وضع فسيولوجي ، وتحدث التغيرات المرضية فقط في ظل ظروف معينة. غالبًا ما تخترق المعدة كيس الفتق ، وتبقى أجزائه العلوية فوق مستوى الحجاب الحاجز.

هناك عدة أنواع من الفتق المبهم. يُطلق على النتوء نتوء ثابت ، حيث يتم تثبيت محتوياته بواسطة التصاقات. يحدث الفتق العائم فقط عند اتخاذ وضعية معينة.

أسباب المرض

في حالة وجود فتق منزلق صغير ، لا تتدهور حالة المريض عمليًا. أعراض المرض خفيفة. وتشمل هذه الفواق المتكرر والتجشؤ والحرقان في المريء ، والتي تظهر نتيجة الإفراط في تناول الطعام. مع التغذية السليمة ، عمليا لا توجد أعراض للمرض. يمكن أن يُقرص كيس فتق كبير ، مما يسبب ألمًا شديدًا في المنطقة الشرسوفية ، وغثيانًا وقيءًا ، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بإفراز محتويات المعدة.

يتم تصنيف الفتق الانزلاقي أيضًا على أساس العضو الذي دخل في تجويف النتوء. مع تهجير المعدة ، ليس فقط المريء ، ولكن أيضًا الأجزاء العلوية من المعدة. مع المريء ، يذهب المريء فقط إلى فتحة الفتق. نتوءات القلب والغشاء هي تدلي القلب وقاع المعدة. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالفتق المنزلق:

قلة توتر عضلات وأربطة الحجاب الحاجز. غالبًا ما تحدث تغيرات مرضية مماثلة في جسم شخص مسن وفي الأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلات البطن غير المدربة.
إصابات الصدر والبطن. يمكن أن تؤدي الإصابات المختلفة للحجاب الحاجز إلى تكوين فتق حجابي.
زيادة الضغط داخل البطن. يمكن أن يكون مفاجئًا (نشاط بدني مرتفع ، حمل ، ولادة صعبة ، وصدمة) وتدريجي (زيادة إنتاج الغاز ، والإفراط في تناول الطعام ، والإمساك).
التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي - المعدة الصدرية.
دورة طويلة من مرض القرحة الهضمية ، مصحوبة بتندب الأنسجة.

يمكن للأمراض التي تعطل حركة المريء والمعدة (التهاب البنكرياس والتهاب المرارة والقرحة) أن تساهم أيضًا في تطور الفتق. الاضطرابات في تكوين الأنسجة الضامة هي سبب آخر للنتوء.

الصورة السريرية للمرض

الحموضة المعوية هي العرض الرئيسي لفتق المريء. يتفاقم بسبب اتخاذ وضعية الاستلقاء أو تناول كمية كبيرة من الطعام. سبب الحموضة المعوية هو ارتداد الجزر المعدي المريئي لعصير المعدة والأغذية شبه المهضومة. يعد الشعور بوجود كتلة في الحلق عند تناول الطعام والألم خلف القص من الأعراض الشائعة أيضًا للفتق المنزلق. يحدث عسر البلع في وجود نتوء كبير حتى عندما يستهلك الشخص طعامًا شبه سائل وماء. يرتبط ظهور الأعراض بتشنج المريء ، حيث تحدث عملية التهابية أو تتشكل التصاقات.

يمكن أيضًا تفسير ظهور مشاكل البلع من خلال الوضع غير الصحيح للأعضاء. يحدث التجشؤ بالهواء وقلس الطعام نتيجة إلقاء محتويات المعدة في المريء ، خاصةً إذا استلقى الشخص بعد الأكل مباشرة. قد تترافق أعراض مماثلة مع انخفاض في نبرة القلب. في كثير من الأحيان ، يشعر المريض بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، مما يجبره على إحداث تجشؤ بشكل مستقل ، وبعد ذلك تتحسن الحالة.

يتم تسهيل حدوث الفواق من خلال تلف العصب المبهم. الهجمات نادرة ويمكن أن تستمر من بضع ساعات إلى شهر. يحتوي الفتق الحجابي أيضًا على أعراض غير معتادة ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. يتم علاج الشخص من أمراض أخرى دون جدوى ، ولا يعرف عن إزاحة أعضاء الجهاز الهضمي. يتضخم الفتق ويسبب التهابًا ومضاعفات أخرى. يعتبر التعدي على المحتوى أخطر. تتجلى أعراض الفتق المعقد في شكل ألم حاد في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء. غالبًا ما تحتوي الكتل شبه المهضومة على شوائب من الدم والصفراء.

تشخيص وعلاج المرض

يبدأ فحص المريض بالفحص والاستجواب ، وفيه يقوم الطبيب بتحليل أعراض المرض ، ويحدد مدى اعتمادهم على تناول الطعام. يسمح لك فحص الأشعة السينية بتقييم وضع الجهاز الهضمي. من الضروري إجراء FGDS - إدخال أنبوب بصري إلى المريء ، بمساعدة فحص أسطحه الداخلية. أجهزة خاصة تسجل التغيرات في حموضة المعدة.

يمكن التخلص من فتق المريء المنزلق بعدة طرق. يعتمد العلاج المحافظ على استخدام الأدوية. الفتق المتجول هو مؤشر على اتباع نظام غذائي خاص وممارسة الرياضة لتقوية عضلات البطن. مع حجم الفتق الصغير ، يتم العلاج وفقًا لنفس مخطط الارتجاع المعدي المريئي.

توصف العملية في وجود نتوء كبير وخلق عقبة أمام الحركة الطبيعية للكتلة الغذائية ، والارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة إلى المريء ، وقصور القلب. يتم علاج الفتق المعرضة للانتهاك وتشكيل التصاقات جراحيًا. يتم إجراء الجراحة الطارئة في حالة وجود تغيرات التهابية في المريء.

هناك عدة أنواع من الإجراءات الجراحية المستخدمة لإصلاح الفتق المنزلق. يمكن إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار. تُستخدم تقنية أليسون جنبًا إلى جنب مع الإجراءات العلاجية الأخرى ، حيث إنها غير قادرة على القضاء تمامًا على الارتجاع المعدي المريئي. أثناء العملية ، يتم إجراء شق بين الضلع السابع والثامن ، يتم من خلاله خياطة فتحة الفتق.

يتضمن تثبيت المعدة القلبية تثبيت الجزء العلوي من المعدة بالأربطة الحجابية من خلال فتحة في خط البطن العلوي. مع عملية تثنية القاع بواسطة نيسن ، يتم لف الجزء العلوي من المعدة بكفة تمنع خروج المحتويات إلى المريء. بعد تثبيت هذا الجهاز ، يتم إعطاء المعدة في الموضع الصحيح ، ويتم خياطة فتحة الفتق. يتم استخدام طريقة بيلسي عندما يصل الفتق إلى حجم حرج ، بينما يتم خياطة الجزء السفلي من المعدة بجدار المريء ، ويتم تثبيت الفؤاد على الحجاب الحاجز.

عندما تبرز الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز من خلال فتحة المريء الطبيعية ، فإن هذا يؤدي إلى تطور أمراض خطيرة إلى حد ما في هذا القسم - فتق محوري. لطالما احتل هذا المرض مكانة مهمة للغاية بين أمراض الجهاز الهضمي ، لأنه في حالة عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة. الفتق المحوري للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (HHH) هو أحد أكثر أنواع التشوهات شيوعًا في الجهاز الهضمي. من بين جميع أمراض الجهاز الهضمي ، فإنه يحتل المركز الثالث. إذا لم تجده في مرحلة مبكرة من التطور ، فإن إجراءات العلاج التي تم تنفيذها قد لا تعطي النتيجة المتوقعة منها.

الأنواع والمراحل الرئيسية لعلم الأمراض

تسمى هذه الفتق الحجاب الحاجز وهي نتوءات مرضية للأعضاء البريتونية من خلال الفتحة الطبيعية الموجودة فيها. هذا هو في الأساس المعدة والجزء السفلي من المريء. مع تطور هذا المرض في الشخص ، بدلا من تجويف البطن ، ينتهي بهم الأمر في القص. يمكن أن يكون المرض خلقيًا ومكتسبًا ، ووفقًا للخصائص المورفولوجية ، ينقسم الفتق الحجابي في POD إلى نوعين:

انزلاق (محوري ، يسمى أيضًا محوري). النوع الأكثر شيوعًا من علم الأمراض. حسب الإحصائيات ، يتم تشخيصه في 90٪ من الحالات. حصل الفتق الحجابي المحوري على هذا الاسم لأن الجزء العلوي من المعدة والعضلة الهضمية السفلية (LES) ينزلقان بحرية إلى تجويف الصدر ويعودان. ينقسم هذا النوع من أمراض الجهاز الهضمي إلى عدة أنواع - فتق المعدة والمريء والفتق الجزئي والفتق القلبي. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحركة المرضية عندما يغير الشخص المريض وضع الجسم.
الفتق المجاور للمريء (الثابت) أقل شيوعًا من الانزلاق. إنها حركة في التجويف الصدري للجزء القلبي من الجهاز الهضمي الرئيسي ، والذي لا ينزل للخلف ، ولكنه يبقى هناك إلى الأبد. هذا هو السبب في أن هذا النوع من الأمراض له أعراض لم تتغير. الفتق المريئي من النوع الثابت أكثر خطورة من الانزلاق وغالبًا ما يتسبب في ظهور عدد كبير من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب علاجًا عاجلاً للتخلص منها.

أيضًا ، عادةً ما يتم تقسيم هذا المرض وفقًا لدرجة التطور. يتميز الفتق تحت المرحلة الأولى بحقيقة أن المريء البطني يقع مباشرة فوق الحجاب الحاجز ، والمعدة مرفوعة قليلاً وتضغط عليها بشدة. في الدرجة الثانية ، تم بالفعل نقل جزء من الجهاز الهضمي الرئيسي إلى POD ، والثالث ، وهو الأكثر شدة ، يتميز بالموقع فوق الحجاب الحاجز ليس فقط من القلب في المعدة ، ولكن في كثير من الأحيان من الجسم ، أو القاع.

أسباب تطور المرض

يمكن أن تؤدي كل من الشروط الخلقية والمكتسبة إلى تكوين فتحة فتق في الحجاب الحاجز. من بين الأول ، يميز الخبراء التخلف في عضلة الحجاب الحاجز وجيوب الفتق التي تشكلت أثناء التطور داخل الرحم. تشمل الأسباب المكتسبة تأثير التغيرات المرتبطة بالعمر ، والإصابات الخطيرة في القص ، والزيادة المستمرة في الضغط داخل البطن ، وحدوث عملية التهابية بالقرب من الحجاب الحاجز.

هناك أيضًا عوامل تزيد من خطر الإصابة بعلم الأمراض. من بينها ، هناك مثل هذه الظروف التي تثير لمرة واحدة زيادة حادة أو مستمرة في الضغط داخل البطن:

الدرجة الأخيرة من السمنة.
صدمة البطن الحادة.
رفع الأوزان الزائدة
عمل بدني شاق
استسقاء.
القيء الذي لا يقهر لفترات طويلة.
إمساك مستمر.

يمكن للرياضي المحترف ذو الوزن الثقيل أيضًا أن يصاب بفتق AML ، خاصةً إذا كان لا يتبع قواعد السلامة عند رفع الأثقال. أيضًا ، يلعب دورًا مهمًا في تطور هذا المرض من خلال التهاب المعدة والأمعاء المزمن المصاحب أو التهاب البنكرياس والتهاب المرارة الحسابي وقرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر وخلل التنسج الحركي المفرط للمريء ، أي انتهاك وظيفته الحركية.

يساعد الشخص على الإصابة بفتق محوري في المريء وتقصيره الطولي ، والذي نشأ بسبب ظهور تشوه التهابي ندبي ، والذي يحدث بسبب الحروق الحرارية أو الكيميائية ، وقرحة المريء الهضمية والتهاب المريء الارتجاعي.

علامات المرض

في ما يقرب من نصف الحالات ، يكون المرض بدون أعراض تمامًا أو يكون له مظاهر غير مهمة بحيث لا يهتم بها الأشخاص المصابون بمرض متطور ويستمر علم الأمراض في التقدم ، ويحمل خطر حدوث مضاعفات. يتم تشخيص مثل هذا الفتق من AML عن طريق الصدفة تمامًا عندما يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للمريء لسبب مختلف تمامًا.

ولكن مع ذلك ، يجب أن يعرف مرضى قسم الجهاز الهضمي المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض في الجهاز الهضمي أعراضه الرئيسية المحتملة. بادئ ذي بدء ، يشمل متلازمة الألم ، المترجمة في المنطقة الشرسوفية ، ولها طابع ضاغط وباهت. يمكن أن يشع على طول المريء إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف.

في أغلب الأحيان ، يحدث تفاقم الألم في وضع الاستلقاء ، مع مجهود بدني مفرط أو سعال قوي ، وبعد تناول وجبة دسمة. أيضًا ، يمكن أن تكون الأعراض المميزة لعلم الأمراض:

الفواق الناتج عن حقيقة أن كيس الفتق يبدأ في تهيج العصب الحجابي.
الحموضة المعوية والتجشؤ. إنها أكثر المظاهر السلبية شيوعًا لهذا المرض وتحدث عن طريق دخول المريء بسبب ارتجاع المعدي المريئي للمحتويات الحمضية للمعدة.
آلام حرقة في الصدر وانقباض في الأمعاء. غالبًا ما يحدث ظهورهم في الصباح ويرتبط بحركة كيس الفتق من خلال الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.
عسر البلع (انتهاك لعملية البلع). يصعب على المرضى الذين لديهم تاريخ من هذا المرض ابتلاع الطعام السائل ، مهما كان غريبًا. يمكن أن تحدث هذه الأعراض عند تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا ، أو تناول الطعام بسرعة كبيرة.

في كثير من الأحيان ، تتشابه الأعراض السلبية لهذا المرض مع العلامات الرئيسية لأمراض القلب ، وهذا يمكن أن يعقد التشخيص ، وقد يتسبب في وصف العلاج بشكل غير صحيح وعدم إعطاء التأثير المتوقع.

التشخيص والتدابير العلاجية الأساسية

غالبًا ما توجد أكياس الفتق في فتحة المريء أثناء الفحص بالمنظار أو الأشعة السينية لتجويف البطن أو الصدر. العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود مرض أثناء هذه الدراسة هي:

الموقع المبالغة في تقدير العضلة العاصرة للمريء.
عدم وجود منطقة تحت فرنسية في هذا الجهاز الهضمي ؛
الفؤاد تقع مباشرة فوق الحجاب الحاجز.
تضخم قطر فتحة المريء.
تأخير في الفتق ، أدخل مباشرة على النقيض من تعليق الباريوم.

عند إجراء التنظير ، يُشار إلى تطور هذا المرض من خلال علامات الأمراض مثل القرحة والتآكل والتهاب المعدة أو التهاب المريء ، وكذلك موقع خط المريء والمعدة فوق الحجاب الحاجز. من أجل استبعاد وجود الأورام الخبيثة في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز ، فإن الخزعة إلزامية. لتحديد النزيف الداخلي من الجهاز الهضمي ، يتم فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي.

بعد إجراء كل هذه الإجراءات التشخيصية وتأكيد التشخيص ، يختار الأخصائي بروتوكول علاج المرض المناسب لكل مريض على حدة ويبدأ في علاج الفتق المحوري.

علاج المرض

يتم علاج النتوء المرضي للحجاب الحاجز بطريقتين - جراحية ومحافظة. الطريقة الثانية ، غير الجراحية ، يشار إليها في الحالات التي يكون فيها الفتق صغيرًا ويستمر دون أعراض واضحة. جزء لا يتجزأ من هذا العلاج هو تصحيح نمط الحياة والنظام الغذائي ، وكذلك تعيين نفس تأثير الدواء كما هو الحال في الجزر المعدي المريئي. تعتبر تقييمات المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج إيجابية فقط. حقق جميعهم تقريبًا الشفاء التام أو انتقال علم الأمراض إلى حالة مغفرة طويلة الأجل.

لسوء الحظ ، العلاج المحافظ ليس مناسبًا للجميع. في هذه الحالة ، يتم وصف التدخل الجراحي. المؤشرات على ذلك هي التهاب المريء الشديد ، غير قابل للعلاج بالعقاقير ، قصور في العضلة العاصرة الحجابية السفلية ، تضيق المريء بشكل كبير. هذه العملية لها الأهداف التالية:

إنشاء آلية مضادة للتدفق تمنع إنزيم المعدة الحمضي من الانطلاق إلى المريء ؛
ترميم الهياكل التشريحية لأعضاء الجهاز الهضمي التالفة ، وكذلك العلاقة الطبيعية بين المعدة والمريء.

هناك العديد من العمليات التي تسمح لك بالتخلص من هذه الحالة المرضية ، ولكل منها مزاياها وعيوبها. يمكن الوصول إلى كيس الفتق البارز بالمنظار أو بشكل مفتوح.

بعد التدخل الجراحي ، يجب أن يوصف للمريض مجموعة من الأدوية ، من بينها حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون ومضادات الحموضة ومحفزات الحركة.

من الضروري أيضًا إجراء مراجعة كاملة لنمط حياة وعادات الشخص المريض:

يجب تقليل النشاط البدني ، إن وجد ؛
ارتداء ضمادة التثبيت على المدى الطويل ؛
يوصف نظام غذائي للحفاظ على الجهاز الهضمي ، وكذلك لإنقاص الوزن.

أيضًا ، بعد الجراحة ، يجب على المرضى استبعاد المواقف التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن تمامًا ، والتوقف تمامًا عن التدخين. من بين المضاعفات المحتملة لعلم الأمراض التي تتطور عند تجاهل توصيات الطبيب المعالج وانتهاك الدورة العلاجية ، هناك حدوث أمراض مثل النزيف الهائل من المريء والقرحة الهضمية والتضيق الندبي والتهاب المريء الارتجاعي.

اختيار أساليب العلاج لهذا المرض هو من اختصاص أخصائي. من أجل التعامل مع الأعراض السلبية ووقف تطور الفتق بدون جراحة ، يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة. بعد دورة علاجية لفترة معينة ، ستكون الزيارات مطلوبة لإجراء فحوصات روتينية من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يتم احتجازهم كل ستة أشهر.