علم النفس المرضي الخاص. المسببات والتسبب في الأمراض النفسية والعصبية. الارتباط ووحدة الهيكل والوظيفة. المسببات والتسبب في الأمراض العقلية المسببات والتسبب في الاضطرابات النفسية

من وجهة نظر النفعية العملية ، تنقسم الأمراض العقلية حسب الأصل إلى خارجية وداخلية. الأمراض الخارجية هي نتيجة للتأثير المرضي على نشاط الدماغ لمختلف العوامل المؤلمة الخارجية (نسبة إلى أنسجة المخ) الفيزيائية والكيميائية والنفسية. وتشمل هذه الآثار الضارة المعدية - الحساسية ، والتمثيل الغذائي ، والتسمم ، والحرارية ، والميكانيكية ، والصدمات الدماغية ، والإشعاعية ، وغيرها من الآثار الفيزيائية والكيميائية ، وكذلك تلك التي تسببها الظروف الاجتماعية المعاكسة ، ولا سيما تلك التي تسبب الصراعات الشخصية. ينتمي معظم الباحثين في الاضطرابات النفسية الصادمة النفسية إلى المجموعة المستقلة الثالثة المسماة "علم النفس الجيني".

إذا كانت الأسباب الرئيسية للأمراض الخارجية معروفة بشكل كافٍ ، فلا يمكن اعتبار مسببات الأمراض العقلية الذاتية (الفصام ، والاكتئاب الهوسي أو ثنائي القطب ، والذهان ، وما يسمى مجهول السبب أو الجيني ، والصرع ، وبعض الذهان المتأخر). تتطور الأمراض تحت تأثير العوامل الوراثية والدستورية والعمر وخصائص الجسم الأخرى ، والتي تسبب تغيرات كيميائية حيوية ومناعية وتغيرات أخرى ، مما يؤدي إلى اضطرابات مرضية أولية في النشاط العقلي. وفقًا للأفكار المقبولة عمومًا ، يمكن لأي عوامل خارجية أن تؤثر فقط على بداية ومسار الأمراض الذاتية ، وليس السبب الجذري لها.

ومع ذلك ، يرى بعض المؤلفين أنه من غير المناسب تحديد مجموعات من الأمراض العقلية الذاتية ، لأنهم يربطون حدوث هذه الاضطرابات بعواقب التأثيرات الخارجية التي أصبحت راسخة في المصفوفة الجينية للأجيال القادمة. أي أن الأمراض المدرجة في مريض معين ترجع إلى تأثيرات خارجية (أو بيئية) معينة على أقاربه المقربين أو البعيدين ، والتي ورثها.

وهكذا ، فإن عقيدة مسببات المرض العقلي لا تزال بعيدة عن الكمال. في الوقت نفسه ، فإن أقلها شهرة ، كما هو الحال في بقية علم الأمراض ، هي العلاقة السببية للعديد من العوامل التي تؤثر على النشاط العقلي.

تأثير أي عامل مُمْرِض على الشخص لا يعني إطلاقا الحتمية القاتلة لمرض عقلي. يعتمد ما إذا كان المرض يتطور أم لا على مجموعة من العوامل: البنية - التصنيفية (العلامات الجينية والخلقية المحددة ، والسمات ، والدستور المورفولوجي والوظيفي ، والخصائص الفردية للعمليات الكيميائية الحيوية ، والمناعية ، والنباتية ، وغيرها) ، والجسد (السمات المكتسبة لعمليات التمثيل الغذائي بسبب حالة أعضاء وأنظمة الجسم والبيئة) ، نفسية اجتماعية (خصوصية العلاقات الشخصية ، ولا سيما العلاقات الصناعية والأسرية وغيرها من العلاقات للمريض في البيئة الدقيقة والكلي).

بعد تحليل التأثير المتبادل للحظات البنيوية-النمطية والجسدية والنفسية-الاجتماعية في كل حالة محددة ، يمكن للمرء أن يقترب من فهم لماذا ، على سبيل المثال ، أثناء وباء الأنفلونزا ، يقتصر رد الفعل العقلي لمريض واحد على فرد مناسب ضمن الحدود من الاحتياطيات النفسية ، والثاني - إلى رد فعل مرضي قصير المدى للنفسية ، وفي الثالث ، يأخذ شكل حالة تشبه العصاب أو حالة عصبية أو تتطور إلى اضطراب عقلي واضح ، وما إلى ذلك. لذلك ، من الناحية المنهجية ، فإن لا يمكن أن يعتمد ظهور مرض عقلي بشكل صارم على أي عوامل ، حتى لو كانت قوية. من الأصح الحديث عن تفاعل عامل معين مع الآليات الفردية للتكيف البيولوجي والنفسي والاجتماعي للشخص. لذلك ، فإن المرض العقلي هو نتيجة تكيف غير مرضٍ للفرد مع التأثيرات البيولوجية النفسية الاجتماعية. علاوة على ذلك ، لكل مرض عقلي سببه الأساسي ، والذي بدونه لا يمكن أن يتطور. على سبيل المثال ، لن يحدث الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة بدون إصابة الدماغ الرضحية (TBI).

وتجدر الإشارة إلى الأهمية الكبيرة لجميع المجموعات المذكورة أعلاه من العوامل التي تؤدي إلى الاضطرابات النفسية ، والتأكيد على الأهمية غير المسببة للأمراض لكل منها على حدة. على سبيل المثال ، عند الحديث عن الدور الهام للوراثة في حدوث أمراض مثل الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي ، يجب على المرء أن يتذكر أنه حتى لو كان أي منهما موجودًا في أحد التوائم المتماثلة ، فإن خطر الإصابة به في الآخر كبيرة جدًا ، لكنها ليست مائة بالمائة. لذلك ، يجدر الحديث عن الوراثة ليس عن علم الأمراض العقلية الذاتية ، ولكن عن الميل إليها. ينطبق هذا أيضًا على تأثير سمات الشخصية الفطرية ، والتكوين الصرفي ، والسمات النموذجية للجهاز العصبي اللاإرادي ، وغيرها.

في تنفيذ الاستعداد الوراثي ، يلعب تأثير العوامل الضارة الإضافية دورًا مهمًا. يلاحظ معظم الباحثين أن ظهور الفصام وانتكاساته في ما يقرب من ثلثي الحالات يسبب صدمة نفسية أو جسدية ، وأمراض جسدية ، وتسمم ، وما إلى ذلك. خلفية المشاكل الجسدية.

يرتبط أصل بعض الأمراض العقلية ارتباطًا مباشرًا بالعمر. على سبيل المثال ، قلة القلة ناتجة عن التخلف العقلي ، الذي يتشكل في مرحلة الطفولة المبكرة أو نتيجة للتخلف الخلقي للدماغ. تتوقف الهجمات pycnoleptic عند الأطفال عند سن البلوغ. يصيب الذهان الشيخوخة والشيخوخة في سن الشيخوخة والشيخوخة. في فترات الأزمات العمرية (البلوغ وانقطاع الطمث) ، غالبًا ما تظهر الاضطرابات العقلية مثل العصاب والاعتلال النفسي أو لا تعوض.

جنس المرضى له بعض الأهمية. وبالتالي ، فإن الاضطرابات النفسية العاطفية أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. في النساء ، يسود مرض بيك ومرض الزهايمر والذهان اللاإرادي وارتفاع ضغط الدم والذهان. بطبيعة الحال ، لديهم اضطرابات عقلية بسبب التغيرات الهرمونية والتغيرات الأخرى أثناء الحمل أو الولادة. ومن بين الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين والتسمم والذهان الزهري ، وكذلك المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والذهان الكحولي ، والذين يعانون من اضطرابات نفسية عصبية ناجمة عن إصابات الدماغ الرضية ، يسود الرجال.

يرتبط عدد من العوامل النفسية والاجتماعية والخارجية التي تؤدي إلى الاضطرابات النفسية ارتباطًا مباشرًا بالأنشطة المهنية للمريض. نحن نتحدث عن عوامل الإنتاج الضارة مثل الإجهاد العقلي والجسدي ، والإرهاق العاطفي ، والتسمم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة ، ومستويات الاهتزاز العالية ، والتلوث الإشعاعي ، والضوضاء ، ونقص الأكسجة ، والخمول البدني ، وأنواع مختلفة من الحرمان ، وما إلى ذلك. كل من هذه الآثار السلبية لها عواقب نفسية مرضية نموذجية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تؤدي المواقف النفسية والاجتماعية المصحوبة بضغط عقلي مفرط إلى اضطرابات عصبية ، بينما يؤدي العجز الواضح في الحسية وأنواع التحفيز الأخرى بشكل أساسي إلى انحرافات في السجل الذهاني.

من المستحسن تذكر التغيرات الموسمية في النشاط العقلي. في بعض الحالات النفسية المرضية ، وخاصة الذهان الداخلي مع مسار المرحلة ، لوحظ تفاقم في فترتي الخريف والربيع. وتجدر الإشارة إلى التأثير السلبي للتغيرات الشديدة في عوامل الأرصاد الجوية. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية والصدمات الدماغية واضطرابات الدماغ العضوية الأخرى حساسون جدًا لهم.

تؤثر سلبًا على الحالة النفسية العصبية للموقف ، مما يؤدي إلى ما يسمى بضعف التزامن ، أي انتهاك الإيقاعات البيولوجية ، على سبيل المثال ، الاستيقاظ أثناء النهار والنوم ليلا ، وتوزيع النشاط العقلي والبدني غير كاف لنوع الشخصية ( "بومة" و "قبرة") ، بشكل مصطنع انتهاكات استفزازية الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك.

تعتمد الآلية المرضية (أو آلية التطور) للمرض النفسي على التفاعل في فترات ما قبل الولادة وبعدها للعوامل المحددة وراثيًا لجسم الفرد والآثار النفسية والاجتماعية والفيزيائية والكيميائية الضارة على شخصيته ودماغه ومجال جسمه خارج المخ. التغيرات البيوكيميائية ، الفيزيولوجية الكهربية ، المناعية ، المورفولوجية ، النظامية والشخصية الناتجة عن هذا التفاعل والتي يمكن التحقيق فيها بالطرق الحديثة مصحوبة باضطرابات فيزيولوجية مرضية مميزة. في المقابل ، تخضع هذه التغييرات لأنماط مكانية وزمنية معينة ، والتي تحدد في النهاية الصورة النمطية لمظاهر الأعراض النفسية العصبية المؤلمة ودينامياتها وخصوصياتها.

وبالتالي ، فإن التسبب في المرض ، وبالتالي نوع المرض العقلي ، يحدد ردود الفعل الفردية الخاصة لمجموعة متنوعة من المواقف ، الخارجية والداخلية ، والتي تكونت في عملية التكوُّن والتكوُّن. وتجدر الإشارة إلى أن المجال النفسي العصبي لكل شخص معين يستجيب لتأثيرات مسببة للأمراض مختلفة مع القيود النموذجية لهذا الفرد ومجموعة نمطية من ردود الفعل.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب نفس التأثير الضار في مختلف الأشخاص ، اعتمادًا على القدرات التعويضية الفردية للجسم وعدد من الظروف الأخرى ، في حدوث العديد من المجمعات النفسية المرضية. على سبيل المثال ، يصاحب تعاطي الكحول حالات ذهانية تختلف بشكل ملحوظ عن بعضها البعض. هنا يجدر بنا أن نتذكر الهذيان الكحولي ، والهلوسة الكحوليّة الحادة والمزمنة ، والذُهان الكحولي الحاد والمزمن ، وذهان كورساكوف متعدد الأعصاب ، والشلل الكاذب الكحولي ، واعتلال الدماغ غاي- Veriike. يمكن أن يؤدي نفس المرض المعدي إلى هذيان حموي ، أو مرض ، ومتلازمة صرع الشكل ، وهوس أعراض ، وعلى المدى الطويل - إلى متلازمة فقدان الذاكرة في كورساكوف ، واعتلال الدماغ التالي للعدوى ، وما إلى ذلك.

يجدر أيضًا إعطاء أمثلة على الأمراض أحادية الوراثة. لذلك ، في أصل قلة القلة فينيل بيروفيك ، يتم لعب الدور الرائد من خلال الاضطرابات الأيضية المحددة وراثيا. أو مثال آخر: بفضل دراسة خلوية ، تم الكشف عن اضطراب كروموسومي محدد ، والذي يعتمد عليه التسبب في مرض داون.

في الوقت نفسه ، يمكن لعوامل مسببة مختلفة أن "تطلق" نفس الآليات المرضية التي تشكل نفس المتلازمة النفسية المرضية. كما هو مذكور أعلاه ، تحدث حالة الهذيان ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والأمراض المعدية في حالة من الحمى. يمكن أن يتطور أيضًا بعد إصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم بسبب التسمم بمواد مختلفة ، والأمراض الجسدية (الذهان الجسدي). مثال مقنع لوجود مثل هذه الحالات النفسية المرضية الناشئة لأسباب مختلفة هو الصرع ، الذي يشير إلى أمراض متعددة مسببة للأمراض.

ومع ذلك ، فإن استقرار الاستجابة النفسية الفردية نسبي. تعتمد الخصائص النوعية والكمية للأعراض المؤلمة على العديد من الظروف ، لا سيما على عمر الشخص. لذلك ، بالنسبة للأطفال ، بسبب عدم النضج المورفولوجي للجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي ، فإن عدم كفاية العمليات العقلية المجردة والمنطقية ، والانحرافات الفكرية ، الوهمية في المقام الأول ، غير نمطية. لهذا السبب ، غالبًا ما يلاحظون الظواهر النفسية الحركية المرضية (التشنجات ، والإثارة ، والذهول) ، وكذلك الظواهر العاطفية (الجبن ، والعجز المفرط ، والخوف ، والعدوان). مع الانتقال إلى فترات البلوغ والشباب والنضج ، قد تظهر العناصر الوهمية أولاً ، ثم الاضطرابات الوهمية ، وأخيرًا الحالات الوهمية المستقرة.

تعد دراسة مسببات الاضطراب العقلي في كل حالة شرطًا أساسيًا للبناء العقلاني لما يسمى بالعلاج المسبب للمرض ، والغرض منه هو إعادة تأهيل البيئة الخارجية والداخلية للمريض. يساهم توضيح الآلية المرضية للمرض في اختيار استراتيجية وتكتيكات وطرق العلاج الممرض الذي يهدف إلى تدمير الوصلات المرضية الداخلية التي تحدد الأعراض الفردية ومتلازمة الحركة.

إن معرفة العوامل المسببة والآليات المسببة للأمراض العقلية ، إلى جانب تحليل العلامات السريرية المرضية النفسية والجسدية العصبية ، هي الأساس لتصنيف الاضطراب ، وبالتالي للتنبؤ بالمشاكل الاجتماعية للرعاية النفسية وحلها.

الفصل 1. الأسس النظرية العامة لعلم الأمراض العقلية

حاليًا ، تم وصف ودراسة عدد كبير من العوامل التي يمكن أن تسبب اضطرابًا عقليًا. وتجدر الإشارة إلى أن انتهاك أي عملية فسيولوجية في جسم الإنسان ، بسبب أسباب داخلية (خلل جيني ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، واعتلال الغدد الصماء) أو خارجية (عدوى ، وتسمم ، وصدمة ، ونقص الأكسجة ، وغيرها) يمكن أن يؤدي إلى ظهور علم الأمراض العقلية. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب عوامل الإجهاد العاطفي وانتهاكات العلاقات الشخصية والمناخ الاجتماعي والنفسي دورًا مهمًا في حدوث الاضطرابات النفسية.

عند تشخيص الاضطرابات النفسية ، يواجه الطبيب دائمًا صعوبة في تحديد الأسباب الرئيسية للمرض. المشكلة هي ، أولاً ، أن آليات تطور الأمراض العقلية الأكثر شيوعًا (الفصام ، والذهان الهوس الاكتئابي ، والصرع ، والأمراض الضمورية في أواخر العمر ، وغيرها) لم يتم تحديدها بعد. ثانيًا ، يمكن أن يتعرض نفس المريض لعدة عوامل مُمْرِضة في آنٍ واحد. ثالثًا ، تأثير العامل الضار لا يسبب بالضرورة اضطرابًا عقليًا ، لأن الناس يختلفون بشكل كبير في الاستقرار العقلي. وبالتالي ، يمكن للطبيب أن ينظر إلى نفس التأثير الضار بطرق مختلفة ، حسب الحالة المحددة.

يجب تعريف العامل الذي يحدد المسار الكامل للمرض ، بنفس الأهمية في بداية المرض ، وتفاقمه وخفوته ، والذي يؤدي توقفه إلى وقف المرض ، على أنه السبب الرئيسي. التأثيرات التي تلعب دورًا مهمًا في بدء عملية المرض ، ولكن بعد توقف المرض عن تحديد مساره الإضافي ، يجب اعتبارها بداية ، أو اثار. بعض سمات جسم الإنسان ، لا يمكن بأي حال من الأحوال التعرف على مراحل التطور الطبيعية على أنها مرضية وفي نفس الوقت تخلق في كثير من الأحيان ظروفًا معينة لتطور المرض ، وتساهم في ظهور علم الأمراض الوراثي الكامن ؛ وبهذا المعنى يتم اعتبارهم عوامل الخطر. أخيرًا ، بعض الظروف والعوامل ليست سوى عشوائي، لا ترتبط مباشرة بجوهر عملية المرض (لا ينبغي إدراجها في دائرة العوامل المسببة).

لم يتم تلقي إجابات للعديد من الأسئلة المتعلقة بمسببات الاضطرابات النفسية ، ولكن المواد التالية من بعض الدراسات البيولوجية والنفسية توفر معلومات مهمة لفهم جوهر المرض النفسي. تعتبر نتائج الدراسات الوبائية ذات أهمية خاصة ، والتي تتيح ، على أساس المواد الإحصائية الكبيرة ، تحليل درجة تأثير مجموعة واسعة من العوامل البيولوجية والجغرافية والمناخية والاجتماعية والثقافية.

1.1 المسببات والتسبب في الاضطرابات النفسية

في الطب النفسي العملي ، تنقسم العوامل المسببة للمرض العقلي تقليديًا إلى داخلية وخارجية. هذا التقسيم تعسفي حقًا ، نظرًا لأن العديد من الأمراض الجسدية الداخلية تعمل كنوع من العوامل الخارجية فيما يتعلق بالدماغ البشري ، وفي هذه الحالة ، تختلف المظاهر السريرية للمرض أحيانًا قليلاً عن الاضطرابات التي تسببها أسباب خارجية مثل الصدمة والعدوى والسكر. في نفس الوقت ، العديد من الظروف الخارجية ، حتى مع وجود قوة تأثير كبيرة ، لا تسبب اضطرابات نفسية ، إذا لم يكن هناك استعداد داخلي للكائن الحي لهذا. من بين التأثيرات الخارجية ، تحتل العوامل النفسية ، مثل الإجهاد العاطفي ، مكانة خاصة ، لأنها لا تؤدي مباشرة إلى انتهاك بنية أنسجة المخ أو اضطراب جسيم في العمليات الفسيولوجية الأساسية. لذلك ، عادة ما يتم تمييز الأمراض التي تسببها الصدمات النفسية في مجموعة مستقلة. في الدراسات المكرسة لدراسة مسببات المرض العقلي ومسبباته ، يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للآليات الجينية والكيميائية الحيوية والمناعية والفسيولوجية العصبية والهيكلية المورفولوجية ، وكذلك الآليات الاجتماعية والنفسية.

لم يتم توضيح جوهر الذهان بشكل كامل حتى الآن. في القرن العشرين ، فيما يتعلق بنجاحات علم الوراثة ، علم الوراثة الجزيئي ، علم المناعة العصبية ، الكيمياء العصبية ، علم وظائف الأعضاء ، أي مجمع علوم الأعصاب بأكمله ، أصبحت العديد من الآليات لتطوير مثل هذه الحالات مثل الاكتئاب والقلق والخوف والإثارة أكثر قابلية للفهم ؛ أصبح من الممكن التشخيص الدقيق للحمض النووي في عدد من الأمراض (مرض داون ، قلة القلة المتمايزة الأخرى). أصبح هذا "الاختراق" في العلم ملحوظًا بشكل خاص في العقد الأخير من القرن العشرين ، والذي صنفته منظمة الصحة العالمية على أنه "عقد الدماغ". بحلول بداية القرن الحادي والعشرين ، تم فك شفرة الجينوم البشري ووضع العلماء أيديهم على "علم التشريح الجيني". وهذا يسمح لنا بالنظر إلى مستقبل الطب النفسي بتفاؤل ، حيث يتلقى مكانة "العلم الدقيق". في هذا الصدد ، من المستحسن أن يعرض في الكتاب المدرسي أهم البيانات العلمية الأساسية في علم الأحياء ، والتي ترتبط مباشرة بالطب النفسي.

الطبيب النفسي الذي يعمل في العيادة ، عند دراسة تاريخ الحالة ، يلاحظ باستمرار في المرضى وجود عوامل مختلفة تؤثر على النفس التي تشارك في تطوير العملية المرضية. كان P. Yu. Moebius (1893) أول من اقترح تقسيم جميع أسباب الذهان إلى خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية). وفقًا لهذا الانقسام ، تنقسم الأمراض العقلية نفسها إلى خارجية وداخلية.

من بين الأسباب الذاتية للمرضمن الأهمية بمكان العوامل الوراثية ، واضطرابات النمو في سن مبكرة ، والأمراض الجسدية التي تعيق وظائف الدماغ وتضعفها بسبب نقص التروية ، والتسمم الذاتي ، واعتلال الغدد الصماء.

عوامل خارجيةتنقسم بشكل رئيسي إلى مجموعتين. الأول يشمل التأثيرات العضوية المدمرة للدماغ - مثل الصدمات والتسمم والعدوى والأضرار الإشعاعية. تشمل المجموعة الثانية تأثير الإجهاد العاطفي الناجم عن الصراعات الشخصية أو الشخصية ، والتأثيرات البيئية السلبية المختلفة ، والتأثيرات الاجتماعية السلبية على الفرد. تلعب خصائص الشخصية نفسها دورًا خاصًا ، خاصة تلك التي تحدد ردود الفعل الفردية.

في الطب النفسي العملي ، من المعروف أن العوامل الخارجية والداخلية غالبًا ما تعمل معًا ، بينما في بعض الحالات يسود الراديكالي الداخلي ، وفي حالات أخرى يسود الراديكالي الخارجي. على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر التأثيرات السامة للكحول بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح هذا العامل الخارجي حافزًا للعملية الذاتية () ، وفي حالات أخرى يتسبب في حدوث ذهان خارجي، والتي يمكن أن يكون لها ظلال سريرية مختلفة ، وفي بعض الأحيان تخلق صور شيزوفورم. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند تشخيص المرض الأساسي. يجب اعتبار العامل المسبب الرئيسي للمرض العقلي هو العامل الذي يحدد الصور الأولى ويتم ملاحظته طوال عملية المرض ، مع التركيز على ميزات دينامياته وصورة مغفرة والحالة الأولية. في عدد من الحالات ، هناك دليل على وجود عامل محفز خارجي للمرض ، والذي يفقد دوره لاحقًا وليس له أهمية حاسمة في تكوين التركيب النفسي المرضي للمرض الأساسي. تعتبر هذه العوامل بمثابة استفزاز. فرق الآليات السببية للذهانيتضح ذلك بوضوح في الأمثلة على تطور المتلازمات "المحورية" ("المحورية" ، وفقًا لـ A. Gohe) - مثل الأمراض العضوية الخارجية ، والأمراض العضوية الخارجية الكامنة ؛ أعراض داخلية المنشأ معقدة الكامنة وراء أمراض العملية الذاتية (

مفهوم المرض العقلي

القسم الثاني. علم النفس المرضي العام

يرتبط تطور الطب النفسي في السنوات الأخيرة بنمو عدد من العلوم البيولوجية - علم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي المركزي ، وعلم التشريح المرضي ، وعلم وظائف الأعضاء ، والكيمياء الحيوية ، إلخ.

تعود إحدى المراحل المهمة في تطور المعرفة النفسية إلى منتصف القرن التاسع عشر ، عندما ثبت أن الأمراض العقلية هي أمراض تصيب الدماغ. في المستقبل ، تغير الموقف القائل بأن الاضطرابات النفسية ناجمة عن مرض في الجهاز العصبي المركزي إلى حد ما ، حيث ثبت أن الحالة العامة للجسم مهمة للنفسية.

مرض عقلي- نتيجة لانتهاكات معقدة ومتنوعة لنشاط أنظمة مختلفة من جسم الإنسان ، مع إصابة أولية بالدماغ ، من سماتها الرئيسية اضطرابات في الوظائف العقلية ، مصحوبة بانتهاك النقد والتكيف الاجتماعي.

لا تزال مسببات معظم الأمراض العقلية مجهولة إلى حد كبير. ليس من الواضح الارتباط في أصل معظم الأمراض العقلية للوراثة ، والخصائص المحددة داخليًا للكائن الحي والمخاطر البيئية ، وبعبارة أخرى ، العوامل الداخلية والخارجية. تم أيضًا دراسة التسبب في الذهان بشكل عام فقط. تمت دراسة الأنماط الرئيسية لعلم الأمراض العضوية للدماغ ، وتأثير العدوى والتسمم ، وتأثير العوامل النفسية. تم تجميع بيانات مهمة حول دور الوراثة والتكوين في حدوث المرض العقلي.

لا يوجد سبب واحد تسبب في مرض عقلي ولا يمكن أن يوجد. Οʜᴎ خلقية ومكتسبة ، ناتجة عن إصابات الدماغ الرضحية أو نتيجة التهابات سابقة ، يتم اكتشافها في سن مبكرة جدًا أو متقدمة. تم بالفعل توضيح بعض الأسباب من خلال العلم ، والبعض الآخر لم يعرف بعد بالضبط. دعونا ننظر في أهمها.

إصابات الرحم والأمراض المعدية وغيرها من الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل ، ونتيجة لذلك ، "تشوه" الوليد. ونتيجة لذلك ، فإن الجهاز العصبي ، والدماغ في المقام الأول ، يتشكلان بشكل غير صحيح. يعاني بعض الأطفال من تأخيرات في النمو وأحيانًا نمو غير متناسب للدماغ.

عوامل وراثية بسبب الاختلاف غير الصحيح للكروموسومات. على وجه الخصوص ، عدم انفصال الكروموسوم الحادي والعشرين يسبب مرض داون. يعتقد علم الوراثة الحديث أن المعلومات التي تحدد بنية الكائن الحي موجودة في الكروموسومات - التكوينات الموجودة في كل خلية حية. تحتوي الخلايا البشرية على 23 زوجًا من الكروموسومات. الشذوذ في نظام الزوج الحادي والعشرين هو سبب مرض داون. في الوقت نفسه ، في الغالبية العظمى من الحالات ، نتحدث عن استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي.

تلف في الدماغبسبب إصابات الدماغ الرضحية ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والتصلب التدريجي للأوعية الدماغية وأمراض أخرى. يمكن أن تؤدي الارتجاجات والإصابات والكدمات والارتجاجات التي تحدث في أي عمر إلى اضطرابات عقلية. Οʜᴎ تظهر إما على الفور ، مباشرة بعد الإصابة (إثارة نفسية ، فقدان الذاكرة ، إلخ) ، أو بعد فترة من الزمن (في شكل انحرافات مختلفة ، بما في ذلك نوبات تشنجية).

أمراض معدية- حمى التيفوس والتيفوئيد ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، الحصبة ، الأنفلونزا ، وخاصة التهاب الدماغ والتهاب السحايا والزهري ، التي تصيب بالدرجة الأولى الدماغ وأغشيته.

عمل المواد السامة والسامة. هذا هو في المقام الأول الكحول والمخدرات الأخرى ، والتي يمكن أن يؤدي تعاطيها إلى اضطرابات عقلية. يمكن أن يحدث هذا الأخير في حالة التسمم بالسموم الصناعية (الرصاص رباعي الإيثيل) ، مع الاستخدام غير السليم للأدوية (جرعات كبيرة من الكيناكرين ، إلخ).

الاضطرابات الاجتماعية والتجارب المؤلمة. يجب أن تكون الصدمة النفسية حادة ، وغالبًا ما ترتبط بتهديد مباشر لحياة وصحة الشخص المريض أو أقاربه ، فضلاً عن كونها مزمنة تتعلق بأهم وأصعب جوانب هذا الشخص (الشرف والكرامة والمكانة الاجتماعية ، إلخ.). تتميز هذه ما يسمى بالذهان التفاعلي بعلاقة سببية واضحة ، و "صوت" موضوع مثير في جميع تجارب المريض ، ومدة قصيرة نسبيًا.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحالة العقلية للشخص تتأثر أيضًا بنوع الشخصية وسمات الشخصية الفردية ومستوى الذكاء والمهنة والبيئة الخارجية والحالة الصحية وحتى إيقاع الوظائف الطبيعية.

في معظم الحالات ، يقسم الطب النفسي الأمراض إلى "داخلية المنشأ" ، أي تلك التي تنشأ عن أسباب داخلية (الفصام ، الذهان الهوس الاكتئابي) ، و "الخارجية" الناتجة عن التأثيرات البيئية. أسباب هذا الأخير أكثر وضوحا. يجب تقديم التسبب في معظم الأمراض العقلية فقط على مستوى الفرضيات.

مفهوم ومسببات المرض العقلي ومسبباته - المفهوم والأنواع. تصنيف وخصائص فئة "مفهوم ومسببات وإمراضية المرض النفسي" 2017 ، 2018.

مفهوم ومسببات المرض العقلي ومسبباته

يرتبط تطور الطب النفسي في السنوات الأخيرة بنمو عدد من العلوم البيولوجية - علم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي المركزي ، وعلم التشريح المرضي ، وعلم وظائف الأعضاء ، والكيمياء الحيوية ، إلخ.

تعود إحدى المراحل المهمة في تطور المعرفة النفسية إلى منتصف القرن التاسع عشر ، عندما ثبت أن الأمراض العقلية هي أمراض تصيب الدماغ. في المستقبل ، تغير الموقف القائل بأن الاضطرابات النفسية ناجمة عن مرض في الجهاز العصبي المركزي إلى حد ما ، حيث ثبت أن الحالة العامة للجسم مهمة للنفسية.

مرض عقلي- نتيجة لانتهاكات معقدة ومتنوعة لنشاط أنظمة مختلفة من جسم الإنسان ، مع إصابة أولية بالدماغ ، من سماتها الرئيسية اضطرابات في الوظائف العقلية ، مصحوبة بانتهاك النقد والتكيف الاجتماعي.

لا تزال مسببات معظم الأمراض العقلية مجهولة إلى حد كبير. ليس من الواضح الارتباط في أصل معظم الأمراض العقلية للوراثة ، والخصائص المحددة داخليًا للكائن الحي والمخاطر البيئية ، وبعبارة أخرى ، العوامل الداخلية والخارجية. تم أيضًا دراسة التسبب في الذهان بشكل عام فقط. تمت دراسة الأنماط الرئيسية لعلم الأمراض العضوية للدماغ ، وتأثير العدوى والتسمم ، وتأثير العوامل النفسية. تم تجميع بيانات مهمة حول دور الوراثة والتكوين في حدوث المرض العقلي.

لا يوجد سبب واحد تسبب في مرض عقلي ولا يمكن أن يوجد. هي وراثية ومكتسبة ، تم الحصول عليها نتيجة إصابات الدماغ الرضحية أو نتيجة للعدوى السابقة ، تم العثور عليها في سن مبكرة أو متقدمة. تم بالفعل توضيح بعض الأسباب من خلال العلم ، والبعض الآخر لم يعرف بعد بالضبط. دعونا ننظر في أهمها.

الإصابات داخل الرحم والأمراض المعدية وغيرها من الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل ، ونتيجة لذلك ، "تشوهات" الوليد. ونتيجة لذلك ، فإن الجهاز العصبي ، والدماغ في المقام الأول ، يتشكلان بشكل غير صحيح. يعاني بعض الأطفال من تأخيرات في النمو وأحيانًا نمو غير متناسب للدماغ.

عوامل وراثية بسبب الاختلاف غير الصحيح للكروموسومات. على وجه الخصوص ، عدم انفصال الكروموسوم الحادي والعشرين يسبب مرض داون. يعتقد علم الوراثة الحديث أن المعلومات التي تحدد بنية الكائن الحي موجودة في الكروموسومات - التكوينات الموجودة في كل خلية حية. تحتوي الخلايا البشرية على 23 زوجًا من الكروموسومات. الشذوذ في نظام الزوج الحادي والعشرين هو سبب مرض داون. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، نتحدث عن الاستعداد الوراثي للإصابة بمرض عقلي.

تلف في الدماغ بسبب إصابات الدماغ الرضحية ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والتصلب التدريجي للأوعية الدماغية وأمراض أخرى. يمكن أن تؤدي الارتجاجات والإصابات والكدمات والارتجاجات التي تحدث في أي عمر إلى اضطرابات عقلية. تظهر إما على الفور ، مباشرة بعد الإصابة (إثارة نفسية ، فقدان الذاكرة ، إلخ) ، أو بعد مرور بعض الوقت (في شكل تشوهات مختلفة ، بما في ذلك النوبات التشنجية).

أمراض معدية - حمى التيفوس والتيفوئيد ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، الحصبة ، الأنفلونزا ، وخاصة التهاب الدماغ والتهاب السحايا والزهري ، التي تصيب بالدرجة الأولى الدماغ وأغشيته.

عمل المواد السامة والسامة . هذا هو في المقام الأول الكحول والمخدرات الأخرى ، والتي يمكن أن يؤدي تعاطيها إلى اضطرابات عقلية. يمكن أن يحدث هذا الأخير في حالة التسمم بالسموم الصناعية (الرصاص رباعي الإيثيل) ، مع الاستخدام غير السليم للأدوية (جرعات كبيرة من الكيناكرين ، إلخ).

الاضطرابات الاجتماعية والتجارب المؤلمة . يمكن أن تكون الصدمة النفسية حادة ، وغالبًا ما ترتبط بتهديد مباشر لحياة وصحة الشخص المريض أو أحبائه ، فضلاً عن كونها مزمنة ، وتتعلق بأهم وأصعب جوانب شخص معين (الشرف والكرامة والمكانة الاجتماعية ، إلخ.). تتميز هذه ما يسمى بالذهان التفاعلي بعلاقة سببية واضحة ، و "صوت" موضوع مثير في جميع تجارب المريض ، ومدة قصيرة نسبيًا.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحالة العقلية للشخص تتأثر أيضًا بنوع الشخصية وسمات الشخصية الفردية ومستوى الذكاء والمهنة والبيئة والحالة الصحية وحتى إيقاع الوظائف الطبيعية.

في معظم الحالات ، يقسم الطب النفسي الأمراض إلى "داخلية المنشأ" ، أي تلك التي تنشأ عن أسباب داخلية (الفصام ، الذهان الهوس الاكتئابي) ، و "الخارجية" الناتجة عن التأثيرات البيئية. أسباب هذا الأخير أكثر وضوحا. لا يمكن عرض التسبب في معظم الأمراض العقلية إلا على مستوى الفرضيات.

معدل حدوث المرض العقلي وتصنيفه ودوره والتنبؤ به ونتائجه

اليوم ، هناك عدد أكبر من المرضى المصابين بأمراض عقلية في العديد من البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية مقارنة بمرضى السرطان والسل وأمراض القلب والأوعية الدموية مجتمعة.

بالإضافة إلى ذلك ، لكل مريض في مستشفى للأمراض العصبية والنفسية (وفقًا لليونسكو) ، هناك شخصان يعانيان من نوع من الإعاقة العقلية خارج أسوار المؤسسات الطبية. لا يمكن دخول هؤلاء الأشخاص إلى المستشفى - فهم "ليسوا مرضى بدرجة كافية" ، لكنهم لا يستطيعون أيضًا عيش حياة عقلية صحية.

في الولايات المتحدة ، تعد الأمراض العقلية إحدى المشكلات القومية الكبرى. وفقًا لخدمة الصحة الفيدرالية ، يقضي واحد من كل ستة عشر شخصًا في أمريكا بعض الوقت في مستشفى للأمراض النفسية ، ووفقًا للجمعية الوطنية للأمراض العقلية ، فإن واحدًا من كل عشرة أشخاص في الولايات المتحدة "يعاني من شكل من أشكال المرض العقلي أو العصبي ( تتراوح من خفيفة إلى شديدة) ، وتتطلب الإحالة إلى طبيب نفسي.

على الرغم من التعقيد الهائل للدراسات الإحصائية المرتبطة بالاستخدام غير المتكافئ لطرق العد في مختلف البلدان ، وخصوصية فهم الأشكال الفردية للأمراض ، والإمكانيات المختلفة لتحديد المرضى النفسيين ، وما إلى ذلك ، فإن الأرقام المتاحة أعطت سببًا لافتراض ذلك بشكل عام يوجد في العالم ما لا يقل عن 50 مليون مريض عقليًا ، وهو ما يمثل حوالي 17 شخصًا لكل ألف من السكان.

وفقا ل GNTSSISP لهم. VP Serbsky ، في الاتحاد الروسي في السنوات الأخيرة ، بلغ معدل انتشار الاضطرابات العصبية والنفسية بين السكان حوالي 25 ٪.

يرتكب الأشخاص المصابون بأمراض نفسية أكثر من 100 فعل خطير اجتماعيًا سنويًا ، منها حوالي 30٪ جرائم خطيرة.

توفر معظم التصنيفات المحلية للأمراض العقلية دائمًا ثلاثة أنواع رئيسية من الأمراض العقلية :

• 1) المرض العقلي الداخلي المنشأ ، والذي يدخل في حدوثه عوامل خارجية ؛
• 2) الأمراض العقلية الخارجية ، التي تدخل في حدوثها عوامل داخلية ؛
• 3) الظروف التي تسببها أمراض التنمية.

الصور السريرية للأمراض العقلية ليست دائمة. تتغير بمرور الوقت ، وقد تختلف درجة التغيير ووتيرة هذا التغيير. التغييرات في الصورة السريرية للمرض ، تعتبر حالة المريض ذات أهمية كبيرة في الطب النفسي الشرعي ، حيث أنه من المهم للخبراء معرفة المظاهر المرضية للنفسية أثناء ارتكاب الجريمة ، أثناء التحقيق أو الفحص. يجب على الخبراء أيضًا أن يأخذوا في الاعتبار المسار الإضافي للمرض ، تشخيصه ، وهو أمر مهم عند اتخاذ قرار بشأن تعيين وإلغاء الإجراءات الطبية ، عند فحص المحكوم عليهم.

هناك أمراض عقلية تتطور بسرعة ، وتستمر لفترة قصيرة وتنتهي بالشفاء التام (بعض الذهان الكحولي ، والذهان الحاد في الأمراض المعدية الشائعة ، والحالات التفاعلية الحادة).

أما الأمراض الأخرى فتتميز بمسار طويل ، وكثير منها يتسم بزيادة تدريجية في الاضطرابات النفسية ("المرض النفسي المزمن").

يمكن أن يستمر المرض باستمرار مع زيادة تدريجية في الاضطرابات العقلية ويؤدي إلى خلل لا رجعة فيه في النفس ، إلى الخرف المكتسب نتيجة المرض. في حالة أخرى ، قد يكون مسار المرض متقطعًا ، مع فترات من التحسن ونوبات حادة متكررة من المرض ، وبعدها تصبح الاضطرابات النفسية أكثر حدة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الخرف والإعاقة العقلية الشديدة تتطور بالضرورة في جميع الحالات. قد لا تؤدي الأمراض العقلية التقدمية إلى الخرف ، ولكنها تسبب فقط تغيرات غريبة ، وعلاوة على ذلك ، غير واضحة المعالم في شخصية الشخص وطابعه ، عندما يتم الحفاظ على سلوك المريض المنظم وقدرته على العمل. مع هذه الأمراض ، يمكن أن تحدث فترات طويلة من التحسن والشفاء ، خاصة على خلفية العلاج.

مفهوم أعراض ومتلازمات المرض النفسي

كما حدد سابقا، ينقسم الطب النفسي إلى فرعين رئيسيين - علم النفس المرضي العام والطب النفسي الخاص.

يدرس الطب النفسي الخاص الأمراض العقلية الفردية ومظاهرها السريرية وأسبابها وآليات تطورها وتشخيصها وعلاجها.

علم النفس المرضي العام- هذا فرع من فروع الطب النفسي ، والغرض منه دراسة الأنماط العامة وطبيعة الاضطرابات النفسية. يدرس علم النفس المرضي العام الأعراض الفردية ومجمعات الأعراض أو المتلازمات التي يمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض العقلية.

دراسة الحالة العقلية ، أي تقييم الصورة النفسية المرضية ، هي عملية معقدة - من تقييم العلامات الواضحة إلى معرفة جوهر الاضطراب ، والتي لا يمكن إدراكها بشكل مباشر ، ولكن يتم تحديدها كنتيجة لـ مراقبة العلامات وتعميمها وبناء استنتاج منطقي على هذا الأساس. يعد اختيار ميزة منفصلة - أحد الأعراض - أيضًا عملية متعددة المراحل حيث يحتل ارتباطها بميزات أخرى مماثلة في هيكلها الداخلي مكانًا مهمًا. في هذا الصدد ، من الضروري النظر في العلاقة بين مفهومي "الأعراض" و "المتلازمة".

الوحدة الأساسية لعلم النفس المرضي العام- متلازمة - مزيج طبيعي من الأعراض الفردية ، وهو نوع من التكامل مع المسار السابق للمرض ويحتوي على علامات تسمح للفرد بالحكم على الديناميكيات الإضافية للحالة والمرض ككل. الأعراض الفردية ، على الرغم من أهميتها ، لا يمكن اعتبارها وحدة نفسية باثولوجية ، لأنها تكتسب أهمية فقط بشكل إجمالي ومترابط مع أعراض أخرى - في مجمع الأعراض ، أو في متلازمة. أعراض المرض هي علامات فردية للمرض (حمى ، ألم ، غثيان ، قيء). في الأمراض المختلفة ، تحدث الأعراض نفسها ، والتي تشكل مجتمعة مجموعات متجانسة - مجمعات الأعراض أو المتلازمات.

تضيف مجموعة الأعراض والمتلازمات التي لوحظت في الديناميات إلى الصورة السريرية للمرض ، والتي ، مع مراعاة المسببات (الأسباب) والمسار والنتيجة والتشريح المرضي ، تشكل وحدات منفصلة تسمى وحدات تصنيف الأمراض. يمكن أن تؤثر الاضطرابات النفسية لدى المريض على عمليات الإدراك والتفكير والإرادة والذاكرة والوعي والدوافع والعواطف. تحدث هذه الاضطرابات عند المرضى في مجموعات مختلفة وفقط مجتمعة.