تظهر الاحصاءات زيادة سنوية فى عدد المصابين بالفيروس. ينتقل الفيروس ، وهو غير مستقر للغاية في البيئة الخارجية ، بسهولة من شخص لآخر أثناء الاتصال الجنسي ، وكذلك أثناء الولادة من الأم إلى الطفل والرضاعة الطبيعية. المرض يمكن السيطرة عليه ، لكن العلاج الكامل مستحيل. لذلك ، يجب أن يكون الحمل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تحت إشراف الطبيب ومع العلاج المناسب.
حول العامل الممرض
ينتج المرض عن فيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يتم تمثيله بنوعين - HIV-1 و HIV-2 ، والعديد من الأنواع الفرعية. إنه يؤثر على خلايا الجهاز المناعي - الخلايا الليمفاوية التائية CD4 ، وكذلك الخلايا الضامة والخلايا الأحادية والخلايا العصبية.
يتكاثر العامل الممرض بسرعة ويصيب عددًا كبيرًا من الخلايا خلال النهار ، مما يتسبب في موتها. للتعويض عن فقدان المناعة ، يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية البائية. لكن هذا يؤدي تدريجياً إلى استنفاد قوى الحماية. لذلك ، يتم تنشيط الفلورا الانتهازية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأي إصابة تحدث بشكل غير نمطي ومضاعفات.
إن التباين العالي لمسببات الأمراض ، والقدرة على التسبب في موت الخلايا الليمفاوية التائية يسمح لك بالابتعاد عن الاستجابة المناعية. يشكل فيروس نقص المناعة البشرية مقاومة سريعة لأدوية العلاج الكيميائي ، لذلك في هذه المرحلة من تطور الطب ، لا يمكن إيجاد علاج له.
ما هي العلامات التي تدل على المرض؟
يمكن أن يكون مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من عدة سنوات إلى عقود. لا تختلف أعراض فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل عن تلك الموجودة في عموم السكان المصابين. المظاهر تعتمد على مرحلة المرض.
في مرحلة الحضانة ، المرض لا يظهر نفسه. تختلف مدة هذه الفترة - من 5 أيام إلى 3 أشهر. يشعر البعض بالقلق بالفعل بعد 2-3 أسابيع من أعراض فيروس نقص المناعة البشرية المبكرة:
- ضعف؛
- متلازمة شبيهة بالأنفلونزا
- تضخم الغدد الليمفاوية؛
- زيادة طفيفة غير معقولة في درجة الحرارة ؛
- طفح جلدي على الجسم.
بعد 1-2 أسبوع ، تهدأ هذه الأعراض. يمكن أن تستمر فترة الهدوء لفترة طويلة. بالنسبة للبعض يستغرق سنوات. قد تكون العلامات الوحيدة هي الصداع المتكرر والغدد الليمفاوية المتضخمة بشكل دائم وغير المؤلمة. يمكن أيضًا أن تنضم الأمراض الجلدية مثل الصدفية والأكزيما.
بدون استخدام العلاج ، تبدأ المظاهر الأولى للإيدز في 4-8 سنوات. في هذه الحالة ، يتأثر الجلد والأغشية المخاطية بعدوى بكتيرية وفيروسية. المرضى يفقدون الوزن ، ويرافق المرض داء المبيضات في المهبل والمريء وغالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي. بدون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، بعد عامين ، تتطور المرحلة الأخيرة من الإيدز ، يموت المريض من عدوى انتهازية.
إدارة النساء الحوامل
في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن تشخيص هذا المرض قبل فترة طويلة من الحمل أو خلال فترة الحمل.
يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو حليب الثدي. لذلك ، يجب أن يتم التخطيط للحمل مع فيروس نقص المناعة البشرية بالاشتراك مع الطبيب. لكن ليس في جميع الحالات ينتقل الفيروس إلى الطفل. العوامل التالية تؤثر على خطر الإصابة:
- الحالة المناعية للأم (عدد النسخ الفيروسية أكثر من 10000 ، CD4 أقل من 600 في 1 مل من الدم ، نسبة CD4 / CD8 أقل من 1.5) ؛
- الحالة السريرية: امرأة مصابة بأمراض منقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وعادات سيئة ، وإدمان المخدرات ، وأمراض خطيرة ؛
- النمط الجيني والنمط الظاهري للفيروس ؛
- حالة المشيمة ، وجود التهاب فيها ؛
- عمر الحمل عند الإصابة.
- عوامل التوليد: التدخلات الغازية ، والمدة والمضاعفات في الولادة ، والوقت اللامائي ؛
- حالة جلد الوليد ونضج جهاز المناعة والجهاز الهضمي.
تعتمد العواقب على الجنين على استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. في البلدان المتقدمة ، حيث تتم مراقبة النساء المصابات بالعدوى واتباع التعليمات ، لا يظهر التأثير على الحمل. في البلدان النامية ، يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية تطوير الشروط التالية:
- الإجهاض التلقائي
- موت الجنين قبل الولادة.
- الانضمام إلى الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛
- الطفل المولود قبل اوانه؛
- انخفاض الوزن عند الولادة
- التهابات ما بعد الولادة.
فحوصات أثناء الحمل
تتبرع جميع النساء بالدم لفيروس نقص المناعة البشرية عند التسجيل. يتم إجراء إعادة الفحص في 30 أسبوعًا ، ويسمح بالانحراف لأعلى أو لأسفل بمقدار أسبوعين. يتيح هذا النهج التعرف في مرحلة مبكرة على النساء الحوامل المسجلات بالفعل على أنهن مصابات. إذا أصيبت المرأة عشية الحمل ، فإن الفحص قبل الولادة يتزامن مع نهاية فترة السلبي ، حيث يستحيل الكشف عن الفيروس.
يستدعي اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابي أثناء الحمل الإحالة إلى مركز الإيدز لمزيد من التشخيص. لكن اختبارًا سريعًا واحدًا فقط لفيروس نقص المناعة البشرية لا يثبت التشخيص ؛ وهذا يتطلب فحصًا متعمقًا.
في بعض الأحيان ، يكون اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل نتيجة إيجابية زائفة. هذا الموقف يمكن أن يخيف الأم الحامل. لكن في بعض الحالات ، تؤدي سمات عمل الجهاز المناعي أثناء الحمل إلى مثل هذه التغييرات في الدم ، والتي تُعرَّف بأنها إيجابية كاذبة. وهذا قد لا ينطبق فقط على فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أيضًا على حالات العدوى الأخرى. في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا وصف اختبارات إضافية ، والتي تتيح تشخيصًا دقيقًا.
يكون الوضع أسوأ بكثير عندما يتم الحصول على تحليل سلبي كاذب. يمكن أن يحدث هذا عند أخذ الدم خلال فترة الانقلاب المصلي. هذه هي الفترة الزمنية التي حدثت فيها العدوى ، لكن الأجسام المضادة للفيروس لم تظهر في الدم بعد. يستمر من عدة أسابيع إلى 3 أشهر ، اعتمادًا على الحالة الأولية للمناعة.
المرأة الحامل التي تظهر نتيجة فحصها إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية وتؤكد الاختبارات الإضافية أن العدوى يُعرض عليها إنهاء الحمل في غضون المواعيد النهائية القانونية. إذا قررت الاحتفاظ بالطفل ، فسيتم إجراء مزيد من الإدارة بالتزامن مع المتخصصين في مركز الإيدز. يتم تحديد الحاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ARV) أو العلاج الوقائي ، ويتم تحديد وقت وطريقة التسليم.
خطة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
بالنسبة لأولئك الذين تم تسجيلهم بالفعل على أنهم مصابون ، وكذلك مع عدوى محددة ، من أجل إنجاب طفل بنجاح ، من الضروري الالتزام بخطة المراقبة التالية:
- عند التسجيل ، بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية الرئيسية ، ELISA لفيروس نقص المناعة البشرية ، يلزم وجود تفاعل النشاف المناعي. يتم تحديد الحمل الفيروسي وعدد الخلايا الليمفاوية CD ويقوم أخصائي مركز الإيدز بتقديم المشورة.
- في الأسبوع السادس والعشرين ، يتم إعادة تحديد الحمل الفيروسي والخلايا الليمفاوية CD4 ، ويتم إجراء اختبار دم عام وكيميائي حيوي.
- في الأسبوع 28 ، يقوم أخصائي من مركز الإيدز باستشارة امرأة حامل ، ويختار علاج AVR الضروري.
- في الأسبوع 32 و 36 ، يعاد الفحص ، كما ينصح أخصائي مركز الإيدز المريض بنتائج الفحص. في الاستشارة الأخيرة ، يتم تحديد مدة وطريقة التسليم. في حالة عدم وجود مؤشرات مباشرة ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة العاجلة عبر قناة الولادة الطبيعية.
يجب تجنب الإجراءات والتلاعبات التي تؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية طوال فترة الحمل. هذا ينطبق على عقد و. يمكن أن تؤدي مثل هذه التلاعبات إلى اتصال دم الأم بدم الطفل وإصابته بالعدوى.
متى يلزم التحليل العاجل؟
في بعض الحالات ، يمكن إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى الولادة. هذا ضروري عندما:
- لم يتم فحص المريضة أثناء الحمل ؛
- تم اجتياز تحليل واحد فقط عند التسجيل ، ولم يكن هناك اختبار ثانٍ في الأسبوع 30 (على سبيل المثال ، تأتي المرأة مع تهديد بالولادة المبكرة في 28-30 أسبوعًا) ؛
- خضعت المرأة الحامل لفحص فيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب ، لكن لديها مخاطر متزايدة للإصابة بالعدوى.
ميزات علاج فيروس نقص المناعة البشرية. كيف تلد طفل سليم؟
يصل خطر الانتقال العمودي للممرض أثناء الولادة إلى 50-70٪ ، بينما الرضاعة الطبيعية - تصل إلى 15٪. ولكن يتم تقليل هذه الأرقام بشكل كبير عن طريق استخدام أدوية العلاج الكيميائي ، مع رفض الرضاعة الطبيعية. باستخدام مخطط تم اختياره بشكل صحيح ، يمكن أن يمرض الطفل فقط في 1-2 ٪ من الحالات.
يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للوقاية لجميع النساء الحوامل ، بغض النظر عن الأعراض السريرية ، والحمل الفيروسي وعدد CD4.
منع انتقال الفيروس للطفل
يحدث الحمل عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تحت ستار عقاقير العلاج الكيميائي الخاصة. لمنع إصابة الطفل ، استخدم الطرق التالية:
- وصف العلاج للنساء المصابات قبل الحمل واللاتي يخططن للحمل ؛
- استخدام العلاج الكيميائي لجميع المصابين ؛
- أثناء الولادة ، يتم استخدام أدوية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ؛
- بعد الولادة ، توصف أدوية مماثلة للطفل.
إذا حملت امرأة من رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم وصف العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية للشريك الجنسي وإليها ، بغض النظر عن نتائج اختباراتها. يتم العلاج خلال فترة الحمل وبعد ولادته.
يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل اللائي يتعاطين المخدرات ولديهن اتصالات مع شركاء جنسيين لديهم عادات مماثلة.
العلاج عند الكشف الأولي عن المرض
إذا تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، يتم وصف العلاج اعتمادًا على الوقت الذي حدث فيه ذلك:
- أقل من 13 أسبوعًا. يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا العلاج حتى نهاية الثلث الأول من الحمل. بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بعدوى الجنين (مع حمولة فيروسية تزيد عن 100000 نسخة / مل) ، يوصف العلاج فورًا بعد الاختبارات. في حالات أخرى ، من أجل استبعاد التأثير السلبي على نمو الجنين ، مع بداية العلاج ، يتم تحديد توقيته حتى نهاية الثلث الأول من الحمل.
- المدة من 13 إلى 28 أسبوعًا. إذا تم الكشف عن المرض في الثلث الثاني من الحمل أو تم تطبيق امرأة مصابة فقط في هذه الفترة ، يتم وصف العلاج بشكل عاجل فور تلقي نتائج اختبارات الحمل الفيروسي والقرص المضغوط
- بعد 28 أسبوعًا. يوصف العلاج على الفور. استخدم مخطط ثلاثة عقاقير مضادة للفيروسات. إذا بدأ العلاج لأول مرة بعد 32 أسبوعًا بحمل فيروسي مرتفع ، يمكن إضافة دواء رابع إلى النظام.
يشتمل نظام العلاج المضاد للفيروسات عالي الفعالية على مجموعات معينة من الأدوية المستخدمة في مزيج صارم من ثلاثة منها:
- اثنان من مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد ؛
- مثبط الأنزيم البروتيني
- أو مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية ؛
- أو مثبطات Integrase.
يتم اختيار مستحضرات علاج النساء الحوامل فقط من المجموعات التي تم التأكد من سلامتها على الجنين من خلال الدراسات السريرية. إذا كان من المستحيل استخدام مثل هذا المخطط ، فيمكنك تناول الأدوية من المجموعات المتاحة ، إذا كان هذا العلاج مبررًا.
العلاج في المرضى الذين عولجوا سابقًا بالأدوية المضادة للفيروسات
إذا تم الكشف عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري قبل فترة طويلة من الحمل وخضعت الأم الحامل للعلاج المناسب ، فلن يتوقف علاج فيروس العوز المناعي البشري حتى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. خلاف ذلك ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة حادة في الحمل الفيروسي ، وتفاقم نتائج الاختبار وخطر إصابة الطفل أثناء فترة الحمل.
مع فعالية النظام المستخدم قبل الحمل ، ليست هناك حاجة لتغييره. الاستثناء هو الأدوية التي ثبت وجود خطر على الجنين. في هذه الحالة ، يتم استبدال الدواء على أساس فردي. يعتبر Efavirenz أخطر تلك على الجنين.
العلاج المضاد للفيروسات ليس من موانع التخطيط للحمل. لقد ثبت أنه إذا اقتربت المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بوعي من الحمل ، واتبعت نظام الدواء ، فإن فرص ولادة طفل سليم تزداد بشكل ملحوظ.
الوقاية أثناء الولادة
تحدد بروتوكولات وزارة الصحة وتوصيات منظمة الصحة العالمية الحالات التي يكون من الضروري فيها وصف محلول Azidothymidine (Retrovir) عن طريق الوريد:
- إذا لم يتم استخدام العلاج المضاد للفيروسات مع حمل فيروسي قبل التسليم أقل من 1000 نسخة / مل أو أكثر من هذه الكمية.
- إذا أعطى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السريع في مستشفى الولادة نتيجة إيجابية.
- إذا كانت هناك مؤشرات وبائية ، اتصل بشريك جنسي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الـ 12 أسبوعًا الماضية أثناء حقن المخدرات.
اختيار طريقة التسليم
لتقليل خطر إصابة الطفل أثناء الولادة ، يتم تحديد طريقة الولادة على أساس فردي. يمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في حالة تلقي المرأة في المخاض للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء الحمل وكان الحمل الفيروسي وقت الولادة أقل من 1000 نسخة / مل.
تأكد من ملاحظة وقت تدفق السائل الأمنيوسي. يحدث هذا عادةً في المرحلة الأولى من المخاض ، ولكن في بعض الأحيان يكون الانصباب قبل الولادة ممكنًا. بالنظر إلى المدة الطبيعية للولادة ، فإن هذا الوضع سيؤدي إلى فجوة لا مائية تزيد عن 4 ساعات. بالنسبة للمرأة المصابة بفيروس نقص المناعة أثناء المخاض ، فهذا غير مقبول. مع هذه المدة من الفترة اللامائية ، تزداد احتمالية إصابة الطفل بشكل كبير. تعتبر فترة انقطاع المياه الطويلة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء اللواتي لم يتلقين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. لذلك ، يمكن اتخاذ قرار بإكمال الولادة.
عند الولادة مع طفل حي ، يُحظر أي تلاعب ينتهك سلامة الأنسجة:
- بضع السلى.
- بضع الفرج.
- استخراج الفراغ
- استخدام ملقط الولادة.
أيضًا لا تجري تحريض المخاض وتكثيف المخاض. كل هذا يزيد بشكل كبير من فرص إصابة الطفل. من الممكن تنفيذ الإجراءات المذكورة لأسباب صحية فقط.
عدوى فيروس العوز المناعي البشري ليست مؤشراً مطلقاً للولادة القيصرية. لكن يوصى بشدة بإجراء العملية في الحالات التالية:
تستبعد العملية القيصرية تمامًا ملامسة الطفل لتفريغ الجهاز التناسلي للأم ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود علاج لفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن اعتبارها طريقة مستقلة للوقاية من العدوى. يمكن إجراء العملية بعد 38 أسبوعًا. يتم تنفيذ التدخل المخطط في غياب المخاض. لكن من الممكن إجراء عملية قيصرية ووفقًا لمؤشرات الطوارئ.
عند الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، في الفحص الأول ، يتم معالجة المهبل بمحلول 0.25٪ من الكلورهيكسيدين.
يجب أن يستحم المولود بعد الولادة في حمام بماء الكلورهيكسيدين 0.25٪ بكمية 50 مل لكل 10 لترات من الماء.
كيف نمنع العدوى أثناء الولادة؟
لمنع إصابة الوليد ، من الضروري إجراء الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة. يتم وصف الأدوية وإعطاؤها للمرأة أثناء المخاض ثم لطفل حديث الولادة فقط بموافقة كتابية.
الوقاية ضرورية في الحالات التالية:
- تم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الاختبار أثناء الحمل أو باستخدام اختبار سريع في المستشفى.
- حسب المؤشرات الوبائية ، حتى في حالة عدم وجود فحص أو استحالة إجراؤه ، في حالة تعاطي المرأة الحامل للمخدرات أو مخالطتها لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
يشمل مخطط الوقاية عقارين:
- Azitomidine (Retrovir) عن طريق الوريد ، يستخدم منذ لحظة المخاض حتى قطع الحبل السري ، كما يستخدم في غضون ساعة بعد الولادة.
- نيفيرابين - يُشرب قرص واحد منذ لحظة بدء المخاض. مع مدة المخاض أكثر من 12 ساعة ، يتكرر الدواء.
حتى لا يصيب الطفل عن طريق لبن الأم لا يتم دهنه على الثدي سواء في غرفة الولادة أو بعدها. أيضا ، لا ينبغي استخدام حليب الثدي المعبأ في زجاجات. يتم نقل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة على الفور إلى مخاليط ملائمة. توصف المرأة برومكريبتين أو كابيرجولين لقمع الإرضاع.
تستمر المرأة بعد الولادة في العلاج المضاد للفيروسات بنفس الأدوية خلال فترة الحمل.
الوقاية من العدوى عند الوليد
يُعطى الطفل المولود لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أدوية للوقاية من العدوى ، بغض النظر عما إذا كانت المرأة قد عولجت أم لا. من الأفضل بدء العلاج الوقائي بعد 8 ساعات من الولادة. حتى هذه الفترة ، يستمر الدواء الذي تم إعطاؤه للأم في العمل.
من المهم جدًا بدء تناول الأدوية خلال أول 72 ساعة من الحياة. إذا أصيب الطفل بالعدوى ، ينتشر الفيروس في الدم خلال الأيام الثلاثة الأولى ولا يخترق الحمض النووي للخلايا. بعد 72 ساعة ، يتم ربط العامل الممرض بالفعل بالخلايا المضيفة ، لذا فإن الوقاية من العدوى غير فعالة.
بالنسبة لحديثي الولادة ، تم تطوير أشكال سائلة من الأدوية للاستخدام عن طريق الفم: أزيدوثيميدين ونيفيرابين. يتم احتساب الجرعة بشكل فردي.
هؤلاء الأطفال يخضعون للتسجيل في المستوصف لمدة تصل إلى 18 شهرًا. معايير إلغاء التسجيل هي كما يلي:
- لا توجد أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدراسة التي أجرتها ELISA ؛
- لا نقص السكر في الدم.
- لا توجد أعراض لفيروس نقص المناعة البشرية.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في رأيي ، لا يوجد مرض آخر يسبب المزيد من الخوف لدى الآباء المحتملين. لا يزال معظم الناس ينظرون إلى الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية باعتباره تهديدًا مباشرًا للحياة ، وحكمًا بالإعدام "نهائي وغير قابل للاستئناف". من نواح كثيرة ، يتم إنشاء هذا الخوف بسبب نقص المعلومات حول هذا المرض.
في منطقتنا ، يعيش الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في معظم دور الأيتام ودور الأيتام العادية ، وهذا إنجاز كبير ، أصبح ممكنًا بفضل العمل النشط لمركز مورمانسك للإيدز ودعم وزارة الصحة والاجتماعية لجنة التنمية والتعليم لمنطقة مورمانسك. لسوء الحظ ، لا تزال هناك مناطق منفصلة في بلدنا حيث يُحكم على هؤلاء الأطفال بالعيش داخل أسوار مستشفيات الأمراض المعدية للأطفال ، وترفض مؤسسات الأطفال قبولهم ، ولا يتلقون التواصل والتنمية والتعليم المناسبين.
من بين الأطفال في النظام الاجتماعي في منطقتنا ، هناك العديد من الأطفال الذين تم تشخيصهم بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية + ، وعدد أكبر بكثير من الأطفال الذين لم ينتقل إليهم مرض الأم ، ولكن في ملفاتهم الشخصية كان هناك سجل رهيب - "الاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية "، الأمر الذي يخيف الكثير من الآباء المحتملين. على الرغم من ذلك ، أود أن أشير إلى أن الوضع في بلدنا المتعلق بإيداع الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الأسر وحتى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد بدأ بالفعل. الآباء المحتملون الآن ، على عكس ، على سبيل المثال ، قبل بضع سنوات ، لديهم إمكانية الوصول إلى المعلومات المتعلقة بهذا المرض. على نحو متزايد ، تظهر مقالات وقصص ذات كفاءة عالية في وسائل الإعلام ، والغرض الرئيسي منها هو نقل معلومات للجمهور حول جوهر المرض ، وطرق انتقاله ، والإنجازات الجديدة في مجال علاج فيروس نقص المناعة البشرية.
دعونا نرى ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والاتصال بفيروس نقص المناعة البشرية ، ما هو الفرق؟ هل من الخطر تبني طفل بهذا التشخيص في الأسرة؟ ما الذي يحتاج الآباء إلى معرفته إذا كانوا يفكرون في تبني طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؟
لذا ، لنبدأ.
الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسبة) مرض ينتج عنه انخفاض في القدرات الوقائية للجسم (المناعة) ، وسبب حدوثه هو الانخفاض الحاد في عدد الخلايا الليمفاوية التي تلعب دورًا مركزيًا في جهاز المناعة في الجسم.
المتسبب في هذا المرض هو فيروس نقص المناعة البشرية ، والمختصر باسم HIV (HIV) ، والذي أعطى اسم المرحلة الأولية من المرض على أنها عدوى HIV. تم اكتشاف هذا الفيروس مؤخرًا نسبيًا ، في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، ولكن بفضل جهود العلماء ، تمت دراسته جيدًا الآن.
فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة الخارجية. يموت الفيروس بسرعة كبيرة عند غليه (بعد 1-3 دقائق) ، ويكاد يكون معطلاً تمامًا عن طريق التسخين عند درجة حرارة حوالي 60 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. كما أنه يموت بسرعة تحت تأثير المطهرات التي يشيع استخدامها في الممارسة الطبية (محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، وكحول الإيثيل 70٪ ، والأثير ، والأسيتون ، وما إلى ذلك).
من الممكن أن تصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بعدة طرق: جنسياً ، بالحقن (عن طريق الدم) وعمودياً (من الأم إلى الجنين). مصدر العدوى هو شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض.
عند نقطة معينة ، يتم تنشيط الفيروس ، وفي الخلية المصابة يبدأ تكوين سريع لجزيئات فيروسية جديدة ، مما يؤدي إلى تدمير الخلية وموتها ، بينما تتلف الخلايا الجديدة. لسوء الحظ ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية ليس غير مبال بتلك الخلايا التي تشارك في تكوين الاستجابة المناعية للجسم. مع مثل هذه الهزيمة ، تنشأ حالة لا تساعد فيها الخلايا التي تحمي الجسم في محاربة العوامل الأجنبية فحسب ، بل يتم التعرف عليها من قبل الجهاز المناعي على أنها غريبة ويتم تدميرها. هناك تدمير تدريجي لجهاز المناعة البشري ، والذي يصبح أعزل ضد الأمراض المعدية ، بما في ذلك تلك التي في الحالة الطبيعية لا تسبب أي مشاكل كبيرة لجهاز المناعة وليست خطيرة على الإطلاق.
وفقًا لمركز موسكو للإيدز ، يبلغ احتمال ولادة طفل مصاب من امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المتوسط حوالي 30 ٪ ، ويتأثر هذا الرقم بالعديد من العوامل ، أحد أهمها هو الحمل الفيروسي للمرأة (في بعبارة أخرى ، تركيز الفيروس في دمها). ومع ذلك ، إذا اتخذت المرأة الحامل الإجراءات الوقائية التي يحددها الطبيب ، يمكن تقليل خطر ولادة طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 1-5٪.
وهذا يعني أنه من بين 100 طفل يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، سيكون ما يصل إلى 99 طفلاً يتمتعون بصحة جيدة. أكرر ، هذا ممكن إذا التزمت المرأة أثناء الحمل بتوصيات الطبيب. لسوء الحظ ، غالبًا ما لا تلتزم النساء اللواتي ينتهي المطاف بأطفالهن في دور الأيتام بهذه التوصيات ، وقد لا يتم تسجيلهن للحمل على الإطلاق ، وقد لا يتلقين العلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، تزداد نسبة انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل بشكل ملحوظ.
كيف يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال؟ متى يمكنك فهم ما إذا كان الفيروس قد انتقل من الأم الحيوية إلى الطفل؟
بعد الولادة بوقت قصير ، من المستحيل إعطاء إجابة عما إذا كان الطفل مصابًا أم لا. إنه يستغرق بعض الوقت. في أغلب الأحيان ، توجد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم الأطفال حديثي الولادة ، والتي تنتقل عن طريق الأم بشكل سلبي ، والتي تختفي لاحقًا من جسم الطفل مع نموه. هذا يعني أن الطفل غير مصاب.
الأطفال الذين نقلتهم أمهاتهم المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل سلبي إلى الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) يعتبرون حاملين لفيروس نقص المناعة البشرية. تتم ملاحظتهم في مركز الإيدز وعيادة الأطفال في مكان الإقامة ، ويقومون بإجراء الفحوصات اللازمة هناك لرصد ما إذا كانت الأجسام المضادة للأم تترك دم الطفل في الوقت المناسب. تم تصنيف مثل هذه الحالة ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، على أنها اختبار غير حاسم لفيروس نقص المناعة البشرية.
يشكل هؤلاء الأطفال غالبية عدد الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. مع نمو الطفل ، يحدث تدمير للأجسام المضادة للأم ، وعادة بعد 1.5 سنة من العمر ، تكون الاختبارات المعملية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية سلبية. في هذه الحالة ، يتم إخراج الأطفال من المستوصف. في بعض الأحيان تختفي الأجسام المضادة للأم بعد ذلك بقليل ، ثم يمكن تمديد فترة مراقبة الطفل.
وفقًا للأمر رقم 606 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 03 ، لإزالة طفل من السجل في سن 18 شهرًا. الشروط التالية مطلوبة:
- نتيجة الاختبار السلبية للأجسام المضادة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري
- عدم وجود المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
إذا أظهرت الفحوصات التي أجريت أن الطفل لا يزال مصابًا ، فعند بلوغه سن 1.5 يتم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، يستمر مراقبته من قبل المتخصصين في مركز الإيدز ، وإذا لزم الأمر ، يتم اختيار العلاج له. يمكن تأكيد التشخيص عند الطفل في سن مبكرة إذا كانت هناك علامات سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ونتائج دراسات محددة إضافية. مع العلاج المختار بشكل صحيح ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مواتياً.
وبالتالي ، إذا أعجبك طفل في قاعدة البيانات ، فقد اتصلت أو أتيت إلى موعد مع سلطات الوصاية ويخبرونك أن الأم الحيوية لهذا الطفل هي HIV + ، لا تتسرع في الاستنتاجات ، قم بإحالة الطفل ، اذهب إلى دار الأيتام ، تحقق من عدد المرات التي تم فيها اختبار إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية. انتبه لسن الطفل ، فعادة ما يتم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للأطفال في عمر 3-6-9 أشهر ثم كل 3 أشهر. أنصح بشدة أنه إذا كنت تحب طفلًا يحتوي ملفه الشخصي على إدخال اتصال بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، وما إلى ذلك ، فتأكد من التسجيل للحصول على استشارة في مركز الإيدز لدينا. هناك يمكنك الحصول على إجابات لجميع أسئلتك من أولئك الذين لديهم الخبرة والمؤهلات ، بالإضافة إلى مراقبة هذا الطفل المعين منذ ولادته خصيصًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا اكتشفت نتيجةً لذلك أن الطفل الذي تحبه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تأكيد التشخيص ، فهذه ليست النهاية أيضًا. لا تسقط في الهستيريا ، وادفن الطفل حياً في خيالك. تحتاج إلى تجميع نفسك والتفكير بهدوء.
- إن الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ليس مزمنًا للآخرين ، ولا يحمل أدنى خطر عليك ، وعلى أطفال دمك ، وما إلى ذلك. لا توجد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المنزل. إذا كانت هناك حالة إصابة واحدة على الأقل بهذه الطريقة ، فلن تكون هناك في الحياة قوانين أو أوامر اتحادية من وزارة الصحة بعدم وجود قيود عند التواصل مع هؤلاء الأشخاص.
- يمكن للطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يذهب إلى روضة الأطفال والمدرسة على قدم المساواة مع جميع الأطفال الآخرين ، ويحق لك عدم الكشف عن تشخيص الطفل في هذه المؤسسات. يحمي القانون سرية التشخيص ، في مدينتنا يذهب الأطفال + فيروس نقص المناعة البشرية إلى رياض الأطفال والمدارس ، ولا يعاني أحد من أي مشاكل. في مدينتنا ، يتم تنظيم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل جيد للغاية ، ولن يوجه أحد أصابع الاتهام إليك ، فكل عيادة سجلت أطفالًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولن تكون الأول والأخير ، فهؤلاء الأطفال لم يعودوا متوحشين!
- يوجد مركز الإيدز في مورمانسك الذي يعتني بالأطفال من جميع أنحاء منطقة مورمانسك. هنا سيتم تسجيل طفلك ، وإجراء الاختبارات كل 3 أشهر ، وجميع المتخصصين في المركز ودودون للغاية ، ومستعدون دائمًا لمساعدتك ، وتقديم المشورة. يعمل في المركز علماء نفس (ت. 473299) ، أخصائي أمراض معدية (ت. 472499) ، طبيب أطفال (ت. 473661) ، أخصائي اجتماعي.
- إذا احتاج الطفل ، وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية ، إلى علاج خاص ، فسيتم وصفه في الوقت المناسب وبشكل مجاني تمامًا (مدى الحياة!). في أغلب الأحيان ، يتناول الأطفال الدواء مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء. غالبًا ما تكون الاستعدادات للأطفال في شكل شراب ، تخضع للعلاج المختار بنجاح ، ويتحمله الأطفال جيدًا ، والآثار الجانبية نادرة. الأطفال نشيطون ، ويعيشون حياة طبيعية ، ويمكنهم ممارسة الرياضة ، وما إلى ذلك. هؤلاء هم أكثر الأطفال العاديين.
- بعد ذلك ، عندما يبلغ الطفل سن المراهقة ويدرك تشخيصه ، ستأتي لحظة مهمة للغاية. يجب أن يفهم الطفل بوضوح ما الذي يجعله مختلفًا عن أقرانه. ما يمكنه وما لا يمكنه فعله ، للأسف. ما الذي لا يستطيع فعله؟ لا يمكن أن يكون متبرعًا بالدم والأعضاء ، ويجب أن يكون مسؤولاً للغاية في اختيار الشريك لتكوين أسرة. فيما يتعلق باختيار الشريك ، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تكوين أزواج. علاوة على ذلك ، سيكون الطفل قادرًا على إنجاب حفيد أو حفيدة سليمة. كثير من الناس لا يفهمون أن المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تلد طفلًا سليمًا. يمكن أن يكون خطر انتقال الفيروس مع العلاج الوقائي الكامل أقل من 1٪. يمكن للعائلة تربية ابن أو ابنة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأن يكون لها أحفاد أصحاء.
- بالنسبة لنا ، نحن الشماليين ، مسألة العطلة الصيفية مهمة. أسرتك معتادة على السفر إلى البلدان الحارة في الصيف ، ألن يكون ضارًا على الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية؟ يمكن للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذهاب إلى البحر في الصيف والسباحة والاسترخاء. الشيء الوحيد هو أنه لا ينصح بالاستلقاء على وجه التحديد في الشمس المفتوحة ، ولا ينصح بأخذ حمام شمسي عن قصد. موافق ، لا ينصح بالتسمير النشط لجميع الأطفال الشماليين. يُنصح بمطالبة الطفل بارتداء قميص خفيف وبنما.
- هل يحتاج الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى نظام غذائي خاص؟ ما الذي يمكن وما لا يمكن أكله؟ من حيث المبدأ ، يمكنك أن تأكل كل شيء ، ولكن هناك قيودًا طفيفة عند تناول الأدوية (على سبيل المثال ، لا يمكنك استخدام عصير الجريب فروت ، وحقن بعض الأعشاب الطبية ، لأنها يمكن أن تتفاعل مع العلاج وتقلل من فعاليته).
يمكن مقارنة الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بعدة طرق وطفل مصاب بداء السكري: يتلقى الطفل الدواء مرتين في اليوم. مهمتك كوالد هي أن تحب طفلك ، وتضمن أن يتلقى الطفل الدواء في الوقت المحدد ، وينام أكثر ، ويمشي ، ويأكل بشكل صحيح وكامل. وهذا عمومًا كل شيء.
عند تلقي العلاج ، سيعيش هؤلاء الأطفال طويلاً ، ويخلقون أسرهم الخاصة وينجبون الأطفال. وفقًا لملاحظاتي ، فإن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الأغلبية المطلقة هم جميلون جدًا ، كما لو أن الطبيعة ، بسبب مظهرهم المشرق والاستثنائي ، تريد منحهم فرصة إضافية للعثور على أسرة.
فكر في الأمر ، إذا كنت تحب طفلًا معينًا ، فربما لا تكون إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية سببًا على الإطلاق لذرف الدموع ورفضه. امنحه فرصة ، وسيشكرك الطفل بحبه ثلاث مرات!
عند خروج الطفل من مستشفى الولادة ، يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة إجراء تقييم شامل لصحته وتحديد مجموعة صحية.
خلال فترة حديثي الولادة ، هناك ثلاث مجموعات صحية رئيسية :
أنا مجموعة صحية(15 - 20٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - الأطفال الأصحاء الذين ولدوا من أبوين أصحاء ، مع مسار طبيعي للحمل والولادة ، مع درجة أبغار من 8 إلى 9 نقاط ، والذين لم يمرضوا في مستشفى الولادة أو لديهم خط فاصل الظروف التي لم تؤثر على حالتهم الصحية ؛
الثاني مجموعة صحية(70-80٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - أطفال أصحاء عمليًا ، لكن لديهم عامل واحد أو أكثر من عوامل الخطر لحدوث أي مرض (تلف الجهاز العصبي المركزي ، العدوى ، اضطرابات الغدد الصماء أو التغذية ، إلخ). وفقًا لشدة الخطر ، تنقسم المجموعة الصحية الثانية إلى مجموعتين فرعيتين: II A و II B.
مجموعة صحية IIA(الحد الأدنى من خطر الإصابة بحالات مرضية) - حديثو الولادة الأصحاء عمليًا الذين لم يكونوا مرضى في مستشفى الولادة ، مع الحد الأدنى من مخاطر العمليات المرضية في أواخر فترة حديثي الولادة ، وهم:
- الأطفال المولودين لأمهات لديهن تاريخ بيولوجي وسريري مثقل (على سبيل المثال ، الأمراض الجسدية غير الحادة في الأم ، وعمر الأم أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا ، والمخاطر المهنية والمهنية ، ومجموعة المخاطر الاجتماعية: الأسر ذات الوالد الوحيد ، والأسر الكبيرة ، وجود عادات سيئة في الوالدين وغيرهم) ؛
- الأطفال المولودين لأمهات مع انحرافات واضحة بشكل معتدل أثناء الحمل والولادة (على سبيل المثال ، التسمم الخفيف والمتوسط للحوامل ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، والولادة السريعة أو المطولة) ، والتي لا تسبب أمراضًا للطفل ؛
- الدرجة الأولى قبل الأوان ، مع مسار مرض في فترة التكيف المبكرة ؛
- الأطفال من الحمل المتعدد في حالة مرضية ومتوسط مؤشرات النمو البدني.
مجموعة صحية IIB(خطر كبير للإصابة بحالات وأمراض مرضية) - أطفال أصحاء عمليًا ، ولكن لديهم العديد من المجموعات المعرضة للخطر ، بالإضافة إلى أولئك الذين أصيبوا بأمراض في فترة حديثي الولادة المبكرة ، وبلغت ذروتها في الشفاء عند خروجهم من المستشفى.
وتشمل هذه:
- حديثو الولادة لأمهات يعانين من أمراض خطيرة أو مزيج من عدة عوامل خطر ضارة (على سبيل المثال ، داء السكري والتسمم الشديد للحوامل) ؛
- من السابق لأوانه الثاني - الرابع درجات ؛
- المواليد الجدد
- الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم.
- الأطفال حديثي الولادة مع علامات عدم النضج المورفو الوظيفي الواضح ؛
- الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بـ TTH ، أو الاختناق عند الولادة ، أو صدمة الولادة ، أو أمراض الرئة ، أو العدوى أو غيرها من الأمراض ؛
ثالثا مجموعة صحية(0 - 15٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة) - الأطفال المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية الخلقية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعمم ، خلل التنسج القصبي الرئوي) ، التشوهات الشديدة (على سبيل المثال ، أمراض الشرايين التاجية ، استسقاء الرأس الخلقي ، إلخ) في مرحلة التعويض.
تتم مراقبة الأطفال حديثي الولادة من المجموعة الصحية I من قبل طبيب الأطفال في المنطقة ويتم فحصهم من قبل المتخصصين في الوقت المعتاد: تتم الرعاية الأولى في الأيام الثلاثة الأولى بعد الخروج من المستشفى ، ثم يتم فحص الطفل كل 7-10 أيام وفي في سن شهر واحد ، تتم دعوة الأطفال إلى موعد مع طبيب في العيادة (في اليوم الذي يستقبل فيه الأطفال الأصحاء). علاوة على ذلك ، خلال السنة الأولى من العمر ، يجب على الطبيب فحص الطفل السليم مرة واحدة في الشهر.
يتم فحص الأطفال من المجموعات الصحية IIA من قبل طبيب أطفال المنطقة 4 مرات على الأقل في الشهر الأول من العمر ، والأطفال من المجموعات الصحية IIB - 5 مرات أو أكثر مع الفحص الإلزامي من قبل الرأس. قسم، أقسام. إذا لم يمرض أطفال المجموعة IIA في الشهر الأول من العمر ، فيمكن دعوتهم في الشهر الأول للفحص في العيادة ونقلهم إلى المجموعة الصحية I. يتم فحص الأطفال من المجموعة IIB حتى سن 3 أشهر في المنزل. يظلون في المجموعة الصحية IIB لمدة تصل إلى عام. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاختبارات المعملية: فحوصات الدم والبول العامة ، والفحص البكتيري ، والموجات فوق الصوتية ، إلخ.
يخضع المواليد الجدد من المجموعة الصحية الثالثة لمراقبة مستوصف من طبيب أطفال محلي وأخصائي ضيق ، اعتمادًا على ملف تعريف علم الأمراض.
الفئات المعرضة للخطر بين الأطفال حديثي الولادة
1. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي
2. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم
3. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة باضطرابات التغذية واعتلال الغدد الصماء
4. المجموعة - الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بالتشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة
5. المجموعة - الأطفال حديثي الولادة من مجموعة المخاطر الاجتماعية
تشمل المجموعة الصحية الأولى (I) الأطفال الذين ليس لديهم انحرافات في جميع المعايير الصحية المختارة للتقييم ، والذين لم يكونوا مرضى أو نادرًا ما يكونون مرضى خلال فترة المراقبة ، والذين لديهم تأخر في التطور النفسي العصبي بما لا يزيد عن فترة نوبة واحدة ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من انحرافات شكلية واحدة (تشوهات في الأظافر ، تشوه في الأذن ، إلخ) لا تؤثر على صحة الطفل ولا تتطلب تصحيحًا.
تتكون المجموعة الصحية الثانية (II) أيضًا من أطفال أصحاء ، ولكن لديهم "خطر" الإصابة بأمراض مزمنة. في سن مبكرة ، من المعتاد التمييز بين مجموعتين فرعيتين بين الأطفال ذوي المجموعة الصحية الثانية.
II-A "الأطفال المهددين" الذين لديهم تاريخ بيولوجي أو نسبي أو اجتماعي مشبوه ، لكن ليس لديهم تشوهات في جميع المعايير الصحية الأخرى.
مجموعة "المخاطر" II-B - الأطفال الذين يعانون من بعض التغيرات الوظيفية والشكلية ، وغالبًا ما يكون الأطفال المرضى (4 مرات أو أكثر في السنة) ، والأطفال الذين يعانون من تشوهات دستورية وانحرافات أخرى في الصحة.
لتعيين الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة للمجموعة الثانية من الصحة ، يمكنك استخدام قائمة الانحرافات الرئيسية التالية في التنمية والحالة الصحية:
- طفل من حمل متعدد ،
- الخداج ، النضج ، عدم النضج ،
- تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي ،
- عدوى داخل الرحم ،
- انخفاض الوزن عند الولادة
- زيادة الوزن عند الولادة (أكثر من 4 كجم) ،
- الكساح (الفترة الأولية ، الدرجة الأولى ، الآثار المتبقية) ،
- تضخم المرحلة الأولى ،
- نقص أو زيادة وزن الجسم من الدرجة الأولى والثانية ،
- الشذوذ في الدستور (نضحي - نزيف ، التهاب ليمفاوي - ناقص التنسج ، أهبة عصبية - مفصلية) ،
- التغيرات الوظيفية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والضوضاء ذات الطبيعة الوظيفية ، والميل إلى خفض أو زيادة ضغط الدم ، والتغيرات في الإيقاع ومعدل النبض ، ورد فعل سلبي لاختبار وظيفي مع الحمل العضلي ،
- الأمراض الحادة المتكررة بما في ذلك. تنفسي،
- خفض محتوى الهيموجلوبين في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ،
- تضخم الغدة الصعترية ،
- ضعف الجهاز الهضمي - آلام بطنية متكررة ، فقدان الشهية ، إلخ.
- تحاليل تحاليل التوبركولين
- حالة نقاهة "بعد المعاناة من الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة مع ضعف طويل الأمد في الصحة العامة والحالة (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الحاد ومرض بوتكين وعدوى الأعصاب الحادة وما إلى ذلك) ،
- الحالة بعد التدخلات الجراحية العاجلة
تضم المجموعة الصحية الثالثة (III) الأطفال المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو أمراض خلقية في حالة تعويض ، أي مع تفاقم نادر وغير حاد لمرض مزمن دون انتهاك واضح للسلوك العام والسلوك ، وأمراض متداخلة نادرة ، ووجود تشوهات وظيفية في جهاز أو عضو واحد فقط ، متغير مرضيًا (بدون مظاهر سريرية للتشوهات الوظيفية للآخرين الأجهزة والأنظمة).
المجموعة الرابعة (IV) تشمل الأطفال المصابين بأمراض مزمنة ، والتشوهات الخلقية في حالة من التعويض الثانوي ، والتي يتم تحديدها من خلال وجود تشوهات وظيفية ليس فقط في جهاز أو جهاز تم تغييره مرضيًا ، ولكن أيضًا في أعضاء وأنظمة أخرى ، مع تفاقم متكرر للمرض الأساسي مع انتهاك للحالة العامة والرفاهية بعد التفاقم ، مع فترات نقاهة طويلة بعد مرض متداخل.
المجموعة الخامسة (V) - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة حادة ، وتشوهات خلقية شديدة في حالة عدم المعاوضة ، أي مهددة بالإعاقة أو المعوقين.
إن أهم المهام عند العمل مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هي الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والفحص الطبي الكامل ، بما في ذلك لغرض التشخيص المبكر لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والوقاية من العدوى الانتهازية ، واختيار نظام التطعيم الأمثل ، والوصفات الطبية في الوقت المناسب من العلاج المضاد للفيروسات.
يجب تسجيل الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تحت الرمز R75 "الكشف المعملي عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV]. (اختبار غير حاسم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية المكتشف عند الأطفال) "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، التنقيح العاشر. في حالة عدم اختبار الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق المخبرية ، يتم تسجيله وفقًا للرمز Z20.6 "مخالطة المريض واحتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". في كلتا الحالتين ، يتم تشخيص "الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري".
تخضع وحدات الأطفال المولودين لنساء لفحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:
مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
الذين لم يتم تسجيلهم في عيادة ما قبل الولادة أثناء الحمل ؛
لم يتم اختباره لفيروس نقص المناعة البشرية قبل أو أثناء الحمل ؛
حقن الأدوية عن طريق الوريد قبل و / أو أثناء الحمل ؛
وجود شركاء جنسيين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد ؛
كان لديه أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الحمل ؛
يعاني من التهاب الكبد الفيروسي B و / أو C.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال المحرومين من رعاية الوالدين يخضعون لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
يتم إجراء المراقبة في المستوصف للطفل الذي كان على اتصال في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب أطفال تابع لشبكة العيادات الخارجية أو أي مؤسسة طبية و / أو اجتماعية أخرى مع طبيب أطفال من مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في عملية مراقبة المستوصف ، يتم تنفيذ ما يلي: تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تأكيد التشخيص أو إلغاء التسجيل ؛ مراقبة الطفل من قبل طبيب الأطفال والأخصائيين الطبيين ؛ إجراء الاختبارات المعملية القياسية والإضافية ؛ الوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. تقييم التطور الجسدي والنفسي.
يجب إجراء الفحص السريري للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل متخصصين من ذوي الخبرة في هذا المجال ، باستخدام جميع الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج ورصد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. تقدم العيادات الشاملة للأطفال في مكان الإقامة بشكل عام رعاية العيادات الخارجية والطارئة والاستشارية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تقديم المساعدة المتخصصة للأطفال من قبل المستشفيات المتخصصة في اتجاه عيادات الأطفال و / أو مراكز الوقاية من الإيدز والسيطرة عليه.
الجدول 3. جدول المتابعة للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
|
نوع الفحص |
شروط الامتحان |
|
الفحص البدني الأنثروبومترية تقييم التطور الجسدي والنفسي |
خلال فترة حديثي الولادة مرة واحدة في 10 أيام ، ثم شهريًا حتى إلغاء التسجيل |
|
فحص طبيب الأعصاب فحص الأنف والأذن والحنجرة فحص طبيب الجلدية | |
|
فحص طبيب عيون فحص الجراح فحص العظام |
في 1 و 12 شهرًا |
|
فحص طبيب الأسنان |
في عمر 9 شهور |
|
الفحص من قبل اختصاصي المناعة |
عند إعداد تقويم التطعيمات والتطعيمات |
|
اختبار مانتو |
مرة واحدة في 6 أشهر - غير محصنة ومصابة بفيروس نقص المناعة البشرية |
الجدول 4. جدول الاختبارات المعملية للأطفال المولودين لنساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
|
أنواع البحث |
مواعيد الدراسة ، العمر بالأشهر |
|||||
|
فحص الدم السريري | ||||||
|
اختبار الدم البيوكيميائي | ||||||
|
مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية (إليسا ، آي بي) | ||||||
|
CD4 (+) - الخلايا اللمفاوية التائية 1 | ||||||
|
الاختبارات المصلية لالتهاب الكبد الفيروسي B و C ، والزهري ، وداء المقوسات ، و HSV ، و CMV | ||||||
|
دراسات خلوية على اللعاب والبول المضخم للخلايا | ||||||
أجريت دراسة واحدة للحالة المناعية بعد تلقي نتائج إيجابية لدراسة فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل. إذا لم يكن هذا الأخير متاحًا ، فيمكن أن يكون بمثابة أحد معايير التشخيص (انخفاض في عدد CD4 (+) - الخلايا الليمفاوية التائية هو مظهر مميز لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
2 اختياري ؛
3 في الأطفال الذين يتلقون الوقاية الكيميائية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية مع بيسيبتول ؛
4 الدراسة التالية: بنتيجة سلبية - بعد شهر وبنتيجة إيجابية / غير محددة - بعد 3 أشهر (إذا تم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).
إذا كان الطفل مصابًا بالأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) و / أو العلامات السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يتم إجراء فحص متعمق: تحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية ، ومعايير المناعة ، والتحديد الكمي لـ HIV RNA في بلازما الدم ("الحمل الفيروسي") ، تحديد الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما تتم معالجة مسألة العلاج ، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات العكوسة. يتم تطعيم الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان الإقامة وفقًا لتوصيات طبيب الأطفال في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته.
يزور الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل روتيني مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته بمعدل مرة واحدة كل 3-6 أشهر ، اعتمادًا على المعايير السريرية والمخبرية. في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع التعداد الطبيعي للخلايا الليمفاوية CD4 ، يتم إجراء الفحص السريري مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر ؛ في المراحل اللاحقة ومع انخفاض مستويات الخلايا الليمفاوية CD4 - مرة واحدة على الأقل كل ربع سنة.
يتم إلغاء تسجيل الطفل المولود لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس العمولة في غياب العلامات السريرية والمخبرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند اتخاذ قرار بشأن عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل ، يتم تقييم سوابق المريض ، وتطور الطفل ، والحالة السريرية ، ونتائج الاختبارات المعملية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وعمر الطفل ، وقلة الرضاعة الطبيعية.
يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية على أساس النتائج السلبية لتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تكون فترة المراقبة الدنيا للطفل في حالة عدم وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل 12 شهرًا من تاريخ الميلاد أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، مع مراعاة الاختبارات التشخيصية المناسبة ، بما في ذلك الطرق الفيروسية. إذا تم إجراء المراقبة عن طريق السيرولوجية أو أقل من طريقتين فيروسية مع إطار زمني محدد للاختبار ، فقد يتم إلغاء تسجيل الطفل إذا كان خاليًا من فيروس نقص المناعة البشرية في سن 18 شهرًا على الأقل.
عندما يتم الكشف عن إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإنه يظل مسجلاً مدى الحياة. من الناحية العملية ، سيستمر متابعة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنهم يعيشون في أسر مع والديهم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، عن طريق الاتصال.
يشير مصطلح "عدوى الجهاز البولي" (UTI) إلى عملية التهابية في الجهاز البولي بدون إشارة خاصة إلى المسببات والتوطين (المسالك البولية أو الحمة الكلوية) وتعريف طبيعتها.
يشمل مصطلح "عدوى الجهاز البولي" جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي (OMS) وتشمل التهاب الحويضة والكلية (PN) والتهاب المثانة والتهاب الإحليل والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض. وبالتالي ، فهو مفهوم جماعي ، لكنه ليس شكلًا تصنيفيًا. وفقًا لذلك ، لا يمكن تشخيص "عدوى الجهاز البولي" إلا في المراحل الأولية من الفحص ، عندما يتم الكشف عن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية) ، ولكن لا يوجد مؤشر على توطين العملية الالتهابية. في المستقبل ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى فحص كامل للجهاز البولي وتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بـ OMS ، وبعد ذلك يتم إنشاء تشخيص أكثر دقة (التهاب المثانة ، PN ، إلخ). هذا النهج له ما يبرره أيضًا لأنه يتوافق مع مراحل اكتشاف الأمراض المعتمدة في خدمة طب الأطفال في بلدنا. يتم الكشف عن العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات OMS ، كقاعدة عامة ، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية ، خدمة الطوارئ) ، عندما ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد التوطين الدقيق للعملية. لذلك ، فإن تشخيص "عدوى المسالك البولية أو عدوى الجهاز البولي" مشروع. في المستقبل ، في مستشفى متخصص ، يتم تحديد التشخيص.
في الأدبيات المحلية ، توجد مصطلحات مختلفة لتسمية العملية المعدية في CHI: "عدوى CMA" ، "عدوى المسالك البولية" ، "عدوى المسالك البولية" ، إلخ. في نفس الوقت ، يتم وضع معنى معين في كل اسم. على سبيل المثال ، تشير "عدوى UMS" و "عدوى المسالك البولية" إلى إمكانية توطين العدوى في أي قسم من أقسام UMS أو إصابة كلية في الكلى والمسالك البولية ؛ "عدوى المسالك البولية" تعني عدوى في المسالك البولية فقط ، ولكن ليس الكلى ، إلخ. مثل هذه المجموعة المتنوعة من المصطلحات تؤدي إلى بعض الالتباس ، خاصة وأن أيًا من هذه التشخيصات لا يزال يتطلب فحصًا وتوضيحًا للتوطين. في رأينا ، للراحة ، من المستحسن اعتبار مصطلحات "عدوى المسالك البولية" و "عدوى CMA" وما إلى ذلك كمرادفات ، مع الإيحاء ضمنيًا أن أيًا منها لا يمكن أن يكون نهائيًا ويتطلب توضيحًا.
ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يتوافق تمامًا مع الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1995). وفقًا لتوصية خبراء منظمة الصحة العالمية ، وهو أساس التصنيف الدولي للأمراض 10 ، فإن عدوى المسالك البولية هي كيان تصنيف مستقل وينطوي على مرض لا يوجد فيه دليل على تلف حمة الكلى ، ولكن هناك علامات على التهاب عابر في المسالك البولية السفلية ، والتي لا يمكن توطينها وقت الفحص. وبالتالي ، فإن مفهوم "عدوى المسالك البولية" يتم تضييقه ليشمل آفات المثانة والإحليل ويستبعد PN ، والتي ، وفقًا لـ ICD-10 ، تنتمي إلى مجموعة التهاب الكلية الخلالي tubulo-interstitial nephritis.
هذا التفسير الضيق للمصطلح له عواقبه. أولاً ، هذا يعني أن تشخيص "عدوى المسالك البولية" لا يمكن أن يتم إلا في المستشفى بعد إجراء فحص شامل للجهاز البولي. ثانيًا ، يمكن وينبغي وصف العلاج حتى بدون توطين ثابت للعملية المعدية والالتهابية. ثالثًا ، في الواقع ، يتم تقليل "عدوى المسالك البولية" إلى بيلة بيضاء عابرة وبيلة جرثومية على خلفية المرض المتداخل الرئيسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسارس والتهاب اللوزتين وما إلى ذلك) وتختفي بسرعة أثناء علاج المرض الأساسي والعلاج بالمضادات الحيوية . لذلك ، يجب أن تكون دورات الأدوية المضادة للبكتيريا قصيرة (5-7 أيام).
بدون التظاهر بالموضوعية ، نعتبر أنه من الأنسب استخدام مصطلح "عدوى المسالك البولية" وفقًا للتقاليد المحلية ، نظرًا لأن هذا الفهم منتشر بين أطباء الأطفال في بلدنا وأكثر انسجامًا مع هيكل طب الأطفال وطب الأطفال خدمة أمراض الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الآفات المعدية للجهاز البولي بأساليب مسببة للأمراض الشائعة وأساليب علاجية.
علم الأوبئة
انتشار التهاب المسالك البولية بين السكان مرتفع للغاية ويمثل ما يصل إلى 80 ٪ من جميع أمراض OMS. من بين جميع أمراض المسببات المعدية ، تحتل المسالك البولية المرتبة الثانية بعد السارس.
يعتمد انتشار عدوى المسالك البولية على العمر والجنس (الجدول 1). إذا أصيب الأولاد في فترة حديثي الولادة بالمرض مرة ونصف أكثر من الفتيات ، في الأشهر التالية ، يتم معادلة هذه المؤشرات ، بحلول عمر سنة واحدة ، يكون تواتر عدوى المسالك البولية بين الفتيات أعلى 4 مرات ، وبعد ذلك في كل عام من العمر ، يكون معدل الإصابة بعدوى المسالك البولية عند الفتيات أعلى بعشر مرات من معدل حدوثه عند الأولاد. بين المرضى في سن الإنجاب ، يكون التهاب المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 50 مرة منه عند الرجال (باستثناء التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا). هذا يقودنا إلى استنتاج مفاده أن PN والتهاب المثانة هما مرضان "أنثويان". في مرحلة الطفولة ، يصل معدل انتشار PN إلى 20-22 حالة لكل 1000 طفل (M.V. Erman ، 1997).
المصطلح
PN هو التهاب جرثومي غير محدد ، حاد أو مزمن في نظام الحويضة والأنسجة الخلالي للكلى مع مشاركة الأنابيب والدم والأوعية اللمفاوية في العملية المرضية.
التهاب المثانة هو عملية التهابية جرثومية في جدار المثانة (عادة في الأغشية المخاطية والطبقات تحت المخاطية).
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يتم فيها اكتشاف البيلة الجرثومية بإحدى الطرق التالية في حالة الغياب التام للمظاهر السريرية للمرض: 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول ؛ أو أكثر من 105 مستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع التي نمت عند بذر 1 مل من البول مأخوذ من التيار الأوسط ؛ أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول بالقسطرة ؛ أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند بذر 1 مل من البول تم الحصول عليها عن طريق ثقب فوق العانة في المثانة.
إن وجود البكتيريا في التحليل العام للبول ليس معيارًا موثوقًا به في البيلة الجرثومية.
طرق نفاذ العدوى إلى الجهاز البولي
يمكن أن يدخل العامل المسبب إلى OMS بثلاث طرق: دموي ، ليمفاوي وصاعد.
طريقة الدمانتشار العامل الممرض له أهمية خاصة خلال فترة حديثي الولادة والرضاعة. في سن أكبر ، يكون دوره ضئيلًا ، على الرغم من أنه لا يمكن إنكار أهمية دخول العامل الممرض إلى MMS في أمراض مثل التهاب الشغاف البكتيري والتهاب الشغاف الجرثومي والإنتان وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون طبيعة مسببات الأمراض مختلفة ، ولكن ممثلي النباتات والفطريات إيجابية الجرام هم الأكثر شيوعًا.
المسار اللمفاوييرتبط دخول مسببات الأمراض بالنظام العام للدورة اللمفاوية بين OMS والأمعاء. عادة ، يتدفق اللمف من الكلى والمسالك البولية إلى الأمعاء ، لذلك يتم استبعاد انتشار البكتيريا من التجويف المعوي إلى OMS عبر الأوعية اللمفاوية ؛ علاوة على ذلك ، فإن الغشاء المخاطي المعوي نفسه هو حاجز أمام تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الدم واللمف. ومع ذلك ، في حالات انتهاك خصائص حاجز الغشاء المخاطي المعوي والتهاب الغدد الليمفاوية ، تزداد احتمالية الإصابة بـ OMS بواسطة الفلورا المعوية عدة مرات. تحدث هذه الحالة مع عسر الهضم طويل الأمد (الإسهال ، وخاصة الإمساك المزمن) ، والتهاب القولون ، والأمراض المعدية في الأمعاء ، وضعف الحركة ، و dysbacteriosis. مع مسار العدوى اللمفاوية ، سيتم زرع ممثلي البكتيريا المعوية من البول.
مسار تصاعديانتشار العدوى هو السائد. يؤدي القرب التشريحي للإحليل والشرج إلى حقيقة أنه يوجد دائمًا عدد كبير من البكتيريا التي تدخل من فتحة الشرج في المنطقة المحيطة بالإحليل. تخلق السمات الهيكلية للأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات والإحليل الأقصر أفضل الظروف لاختراق البكتيريا في UMS بطريقة تصاعدية ، مما يؤدي إلى ارتفاع وتيرة التهابات المسالك البولية. لذلك ، من المهم جدًا أن يكون لديك مرحاض صحيح ومنتظم للعجان (الغسيل من الفرج إلى فتحة الشرج) ، وغرس مهارات النظافة الشخصية في الفتاة منذ الطفولة المبكرة. العوامل الممرضة الرئيسية في المسار الصاعد هي ممثلو البكتيريا المعوية.
الهيكل المسبب للمرض من IMS
غالبًا ما يزرع ممثلو عائلة Enterobacteriacae في عدوى المسالك البولية ، ومن بينهم Escherichia coli (E. coli) ، والتي تتراوح نسبتها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 40 إلى 90 ٪.
كشفت دراسة ARMID متعددة المراكز ، التي أجريت في مراكز مختلفة في بلدنا في 2000-2001 ، أنه في 57 ٪ من الحالات ، يكون العامل المسبب لمرض التهاب المسالك البولية المكتسب من المجتمع عند الأطفال هو الإشريكية القولونية ، في 9 ٪ - المتقلبة ، في 9 ٪ - المكورات المعوية ، في 9 ٪ - كليبسيلا ، في 6 ٪ - المعوية ، في 6 ٪ - الزائفة الزنجارية وفي 4 ٪ - المكورات العنقودية (Strachunsky L. S. ، Korovina NA ، Papayan A. V. et al. ، 2001).
يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا التغيير في تكوين مسببات الأمراض مع عمر المريض. لذلك ، إذا كان لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر 75-85 ٪ من العامل المسبب في PI هو Escherichia coli ، فإن حصتها في الأولاد تنخفض إلى 33 ٪ ودور المتقلبة (حتى 33 ٪) و شارع. المذهبة (حتى 12٪) ؛ بينما في الفتيات تحت سن 10 سنوات ، غالبًا ما تزرع الإشريكية القولونية (حتى 85٪) ، وبعد 10 سنوات - الإشريكية القولونية (حتى 60٪) وسانت. المذهبة (حتى 30٪). يتم إعطاء بيانات موجزة عن التركيب المسبب للمرض من PN عند الأطفال في الجدول. 2.
يحتوي تكوين البكتيريا المصنفة في PN المزمن على بعض الميزات. في الوقت نفسه ، يزداد دور الجمعيات الميكروبية ، ويمكن اعتبار وجودها كأحد عوامل الإزمان (الجدول 3). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إحدى سمات الاستزراع تؤدي إلى PN المزمنة وهي انخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة المزروعة مقارنةً بـ PN الحادة. وفقًا لبعض المؤلفين ، تم اكتشاف البيلة الجرثومية ذات الأهمية التشخيصية في PN الحادة مرتين أكثر من الحالات المزمنة. ومع ذلك ، فإن نسبة النباتات إيجابية الجرام في الأطفال الذين يعانون من PN المزمن أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد أشكال L من البكتيريا في PN المزمن.
تلعب الفيروسات (الفيروس الغدي ، الأنفلونزا ، كوكساكي A ، إلخ) دورًا معينًا في نشأة عدوى المسالك البولية. تسبب العدوى الفيروسية الحادة أو استمرار وجود الفيروسات في الأنسجة الكلوية تلفًا في الظهارة البولية ، وانخفاض المقاومة المحلية ، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، وما إلى ذلك ، مما يسهل تغلغل البكتيريا في MMS.
العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر
يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي ، كقاعدة عامة ، في وجود عوامل مؤهبة من جانب الكائن الكلي ، وأهمها إعاقة تدفق البول على أي مستوى.
تعتبر ديناميكا البول الطبيعية أحد العوامل التي تمنع الانتشار التصاعدي للكائنات الحية الدقيقة ومن التصاقها بسطح الظهارة. لذلك ، يمكن اعتبار أي انتهاك تشريحي أو وظيفي لتدفق البول عاملاً مفيدًا لتطور العدوى.
يحدث انسداد المسالك البولية في جميع المتغيرات من الحالات الشاذة في تطور وهيكل أعضاء الجهاز البولي ، مع البول البلوري والتحصي البولي ، إلخ.
تساهم الاضطرابات الوظيفية لحركة المسالك البولية (نقص الحركة ، فرط الحركة) ، حتى على المدى القصير ، في ركود البول ، مما يخلق ظروفًا لالتصاق الكائنات الحية الدقيقة واستعمار الظهارة. يمكن أن يحدث الانسداد الوظيفي مع بنية طبيعية تمامًا لأعضاء الجهاز البولي ، ويحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم ، وأمراض الأمعاء ، والتسمم ، والإجهاد ، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى انسداد المسالك البولية ، سيتم تعزيز تطور التهابات المسالك البولية من خلال العوامل الوراثية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وأمراض الأمعاء المزمنة ، وانخفاض المناعة العامة والمحلية ، وما إلى ذلك.
ممثلو فصيلة الدم III (B0) و IV (AB) لديهم ميل أكبر لتطوير IMS ، لأن لديهم مستقبلات لتثبيت البكتيريا على سطح الظهارة البولية.
كل هذا يسمح لنا بتحديد مجموعات الخطر المشروطة لتطور التهابات الجهاز البولي:
الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): تشوهات في تطور الجهاز البولي ، ارتداد حويصلي ، التهاب الكلية ، تحص بولي ، إلخ ؛
الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ؛
اضطرابات حركية المسالك البولية (الاختلالات العصبية) ؛
الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال الخدج ، والأطفال المصابون في كثير من الأحيان ، والأطفال المصابون بأمراض جهازية أو مناعية ، وما إلى ذلك ؛
الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى UMS ، حالات شاذة في تطور UMS ، ارتداد حويصلي ، إلخ في الأقارب ، عدوى UMS في تاريخ الطفل نفسه ؛
الأطفال المصابون بالإمساك وأمراض الأمعاء المزمنة.
الأطفال المعرضون لعوامل علاجية المنشأ: الاستشفاء ، والطرق الفعالة لدراسة التأمين الطبي الإلزامي ، والعلاج بالستيرويدات ومضادات الخلايا ؛
الأطفال الإناث والأطفال الذين لديهم فصيلة دم III (B0) أو IV (AB).
خيارات تدفق IMS
مع كل مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والمخبرية لعدوى الجهاز البولي ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع مختلفة من مسارها بشكل تقليدي.
الخيار 1
لا توجد مظاهر سريرية للمرض. يكشف تحليل البول عن: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية ، بيلة كريات بيضاء جرثومية ، بيلة جرثومية معزولة. الأسباب المحتملة: الآفات المعدية على أي مستوى من الجهاز البولي التناسلي - البيلة الجرثومية بدون أعراض ، والعدوى الكامنة في المسالك البولية السفلية ، والتهاب الفرج الكامن ، والتهاب الحشفة ، والتضخم ، إلخ.
الخيار 2
المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم عند التبول ، بولاكيوريا ، سلس البول أو سلس البول ، إلخ) ؛ ألم أو إزعاج في المنطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية متفاوتة الشدة) أو بيلة بيضاء غير بكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات.
الخيار 3
المظاهر السريرية في شكل حمى ، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن ينتشر إلى الفخذ والفخذ الداخلي. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة الكريات البيض البكتيرية ، بيلة دموية معتدلة في بعض الأحيان. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: PN ، PN مع التهاب المثانة (مع عسر البول).
ملامح مسار PN
في عيادة PN عند الأطفال الصغار ، تسود أعراض التسمم. ربما تطور التسمم العصبي ، وظهور الأعراض السحائية ، والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الرفض الكامل لتناول الطعام مع تطور سوء التغذية أمرًا ممكنًا. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، والزرقة حول الحجاج ، ومن الممكن أن تكون الجفون متدنية.
في كثير من الأحيان ، يحدث PN في سن مبكرة تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم ، البطن الحاد ، تشنج البواب ، متلازمة الأمعاء ، عملية الإنتان ، إلخ. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، من الضروري استبعاد وجود عدوى المسالك البولية.
عند الأطفال الأكبر سنًا ، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة ، وغالبًا ما يكون الارتفاع "غير المعقول" في درجة الحرارة ممكنًا على خلفية الصحة الطبيعية. تتميز بحمى مع قشعريرة وأعراض تسمم وألم مستمر أو متقطع في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وهي أعراض إيجابية للتنصت. ربما يكون مسار PN تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.
ملامح مسار التهاب المثانة
عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة على أنه "معاناة موضعية" ، بدون حمى وأعراض تسمم. مع التهاب المثانة النزفي ، بيلة دموية ، بيلة كبيرة في بعض الأحيان ، ستكون رائدة في متلازمة المسالك البولية.
غالبًا ما يحدث التهاب المثانة عند الرضع والأطفال الصغار مصحوبًا بأعراض تسمم عام وحمى. وهي تتميز بالتطور المتكرر لخنق البول (احتباس البول).
تشخيصات IC
لتشخيص عدوى الجهاز البولي ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية.
دراسات لتحديد نشاط وتوطين العملية الجرثومية الالتهابية.
فحص الدم السريري
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، الكرياتينين ، اليوريا ، الفيبرينوجين ، CRP) ؛
تحليل البول العام
اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛
زراعة البول للنباتات مع تقييم كمي لدرجة البيلة الجرثومية ؛
مضاد حيوي للبول
دراسة كيميائية حيوية للبول (إفراز يومي للبروتين ، أكسالات ، بول ، سيستين ، أملاح الكالسيوم ، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - بيروكسيدات ، دهون ، قدرة البول المضادة لتشكيل البلورات).
اختبارات البول الكمية (وفقًا لـ Amburge ، Addis-Kakovsky) ؛
مورفولوجيا رواسب البول.
تحليل البول للكلاميديا ، الميكوبلازما ، اليوريا (تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الطرق الثقافية ، الخلوية ، المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، المتفطرة السلية (مزرعة البول ، التشخيص السريع) ؛
دراسة الحالة المناعية (SIgA ، حالة البلعمة).
دراسات لوصف الحالة الوظيفية للكلى والجهاز الأنبوبي والمثانة.
الاختبارات المعملية الإجبارية:
مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم.
اختبار Zimnitsky
تخليص الكرياتينين الداخلي.
دراسة الأس الهيدروجيني ، الحموضة القابلة للمعايرة ، إفراز الأمونيا ؛
السيطرة على إدرار البول
إيقاع وحجم التبول العفوي.
اختبارات معملية إضافية:
إفراز البول من بيتا 2 ميكروغلوبولين.
الأسمولية من البول.
إنزيمات البول.
عينة مع كلوريد الأمونيوم.
اختبار Zimnitsky مع الطعام الجاف.
البحث الآلي.
إلزامي:
قياس ضغط الدم
الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.
دراسات تباين الأشعة السينية (تنظير المثانة ، تصوير المسالك البولية الإخراجية) - مع نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في مرحلة الحد الأدنى من النشاط أو الهدوء.
إضافي:
الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي ؛
تصوير المسالك البولية مع اختبار فوروسيميد.
تنظير المثانة.
دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني) ؛
طرق وظيفية لدراسة المثانة (uroflowmetry ، cystometry) ؛
تخطيط كهربية الدماغ.
تخطيط صدى الدماغ.
الاشعة المقطعية؛
التصوير بالرنين المغناطيسي.
نصيحة إختصاصية:
إلزامي: طبيب نسائي ، طبيب مسالك بولية.
إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب عيون ، طبيب قلب ، طبيب أسنان ، جراح.
مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي
لا يقتصر علاج الأمراض الالتهابية الجرثومية في الجهاز البولي على العلاج المضاد للبكتيريا ومسببات الأمراض والأعراض فحسب ، بل يشمل أيضًا تنظيم النظام الغذائي الصحيح والتغذية للطفل المريض. سيتم النظر في تكتيكات العلاج على سبيل المثال من PN على أنها أشد الأمراض المعدية التي تصيب MMS.
يتم تحديد مسألة الاستشفاء من أجل PI اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للأسرة. خلال المرحلة النشطة من المرض ، في ظل وجود حمى وألم ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. عادة لا يتطلب التهاب المثانة والبول الجرثومي بدون أعراض دخول المستشفى. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام جدول بيفزنر رقم 5: بدون تقييد الملح ، ولكن مع نظام شرب متزايد ، بنسبة 50٪ أكثر من المعيار العمري. كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة ضعف وظائف الكلى. يوصى بالتناوب مع الأطعمة النباتية والبروتينات. تستثنى المنتجات التي تحتوي على مستخلصات وزيوت عطرية والأطعمة المقلية والتوابل والدهنية. تتطلب اضطرابات التمثيل الغذائي المكتشفة أنظمة غذائية تصحيحية خاصة.
يشمل العلاج الدوائي لعدوى المسالك البولية الأدوية المضادة للبكتيريا ومزيلات الحساسية المضادة للالتهابات والعلاج بمضادات الأكسدة.
يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على المبادئ التالية:
قبل العلاج ، من الضروري إجراء مزرعة للبول (يتم تغيير العلاج لاحقًا بناءً على نتائج الثقافة) ؛
القضاء على العوامل التي تسهم في الإصابة بالعدوى ، والقضاء عليها إن أمكن ذلك ؛
تحسين الحالة لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية ؛
تعتبر نتائج العلاج بمثابة فشل في حالة عدم وجود تحسن و / أو استمرار البيلة الجرثومية ؛
تمثل النكسات المبكرة (حتى أسبوعين) عدوى متكررة وترجع إما إلى بقاء العامل الممرض في الجهاز البولي العلوي أو استمرار الاستعمار من الأمعاء. تكون الانتكاسات المتأخرة دائمًا تقريبًا إعادة العدوى ؛
عادة ما تكون العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية المكتسبة من المجتمع عرضة للمضادات الحيوية ؛
الانتكاسات المتكررة والتدخلات الفعالة في المسالك البولية والاستشفاء مؤخرًا تجعلنا نشك في وجود عدوى تسببها مسببات الأمراض المقاومة.
يشمل علاج PI عدة مراحل: مرحلة قمع العملية الالتهابية الميكروبية النشطة باستخدام نهج المسبب للمرض ، ومرحلة العلاج الممرض على خلفية هبوط العملية باستخدام الحماية المضادة للأكسدة وتصحيح المناعة ، ومرحلة العلاج المضاد للانتكاس. علاج PN الحاد ، كقاعدة عامة ، يقتصر على المرحلتين الأوليين ، في PN المزمن يتم تضمين جميع مراحل العلاج الثلاثة.
عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، يجب مراعاة المتطلبات التالية: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي ، وألا يكون سامًا للكلية ، وخلق تركيزات عالية في تركيز الالتهاب (في البول ، الخلالي) ، تأثير مبيد للجراثيم في الغالب ، يكون نشطًا عند قيم درجة الحموضة في بول المريض (علامة التبويب 4) ؛ عند الجمع بين العديد من الأدوية ، يجب مراعاة التآزر.
يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية مثالية ، مما يضمن قمعًا تامًا لنشاط الممرض ؛ عادة حوالي 3-4 أسابيع في المستشفى مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للبول).
يتم وصف بدء العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، بناءً على مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً. في حالة عدم وجود تأثير سريري ومختبري ، من الضروري تغيير المضاد الحيوي بعد 2-3 أيام. في حالة ظهور PN بشكل واضح ومعتدل ، يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو في العضل) في المستشفى. مع المسار الخفيف والمعتدل في بعض الحالات من PI ، لا يلزم علاج المرضى الداخليين ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم ، ويكون مسار العلاج من 14 إلى 20 يومًا.
بعض المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج الأولي لـ PN:
البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكتوماز:
أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك:
أوجمنتين - 25-50 مجم / كجم / يوم ، في الداخل - 10-14 يومًا ؛
Amoxiclav - 20-40 ميكرون / كجم / يوم ، داخل - 10-14 يومًا.
سيفوروكسيم (Zinacef ، Ketocef ، Cefurabol) ، سيفاماندول (Mandol ، Cefamabol) - 80-160 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - 4 مرات في اليوم - 7-10 أيام.
سيفوتوكسيم (كلافوران ، كلافوبرين) ، سيفتازيديم (فورتوم ، فييسف) ، سيفتيزوكسيم (إيبوسلين) - 75-200 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - 3-4 مرات في اليوم - 7-10 أيام ؛
Cefoperazone (Cefobide ، Cefoperabol) ، سيفترياكسون (Rocefin ، Ceftriabol) - 50-100 مجم / كجم / يوم ، IV ، IM - مرتين في اليوم - 7-10 أيام.
أمينوغليكوزيدات:
الجنتاميسين (Garamycin ، كبريتات الجنتاميسين) - 3.0-7.5 مجم / كجم / يوم ، عضليًا ، وريديًا - 3 مرات في اليوم - 5-7 أيام ؛
أميكاسين (أميسين ، ليكاتسين) - 15-30 مجم / كجم / يوم ، عضلي ، IV - مرتين في اليوم - 5-7 أيام.
خلال فترة هدوء نشاط التغذية بالحقن ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم بشكل رئيسي ، بينما يكون "العلاج التدريجي" ممكنًا ، عندما يتم إعطاء نفس الدواء عن طريق الفم كما تم إعطاؤه بالحقن ، أو دواء من نفس المجموعة.
الأكثر استخدامًا خلال هذه الفترة هي:
البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكتاماز:
أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك (أوجمنتين ، أموكسكلاف).
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات:
Cefaclor (Ceclor ، Vercef) - 20-40 مجم / كجم / يوم.
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات:
Ceftibuten (Cedex) - 9 مجم / كجم / يوم مرة واحدة.
مشتقات النيتروفوران:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 مجم / كجم / يوم.
مشتقات كينولون (غير مفلورة):
حمض الناليديكسيك (Negram ، Nevigramone) - 60 مجم / كجم / يوم ؛
حمض Pipemidic (Palin ، Pimedel) - 0.4-0.8 جم / يوم ؛
النيتروكولين (5-NOC ، 5-Nitrox) - 10 مجم / كجم / يوم.
سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم (كو-تريموكسازول ، بيسيبول) - 4-6 مجم / كجم / يوم للتريميثوبريم.
في مسار التعفن الشديد ، والجمعيات الميكروبية ، والمقاومة المتعددة للميكروبات للمضادات الحيوية ، عند التعرض للكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا ، وكذلك لتوسيع نطاق عمل مضادات الميكروبات في حالة عدم وجود نتائج الثقافة ، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا المشترك. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية للجراثيم والمضادة للجراثيم والمضادات الحيوية للجراثيم. بعض المضادات الحيوية مبيد للجراثيم لبعض الكائنات الحية الدقيقة ومضاد للجراثيم لبعض الكائنات الحية.
تشمل مبيدات الجراثيم: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، بوليميكسين ، إلخ. جراثيم - الماكروليدات ، التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ، لينكومايسين ، إلخ. تقوية عمل بعضها البعض (المؤازرون): البنسلين والأمينوغليكوزيدات ؛ السيفالوسبورينات والبنسلين. السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. هي مضادات: البنسلين والكلورامفينيكول. البنسلين والتتراسكلين. الماكروليدات.
من وجهة نظر السمية الكلوية ، فإن الإريثروميسين وأدوية مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين غير سامة أو منخفضة السمية ؛ السمية المعتدلة هي الجنتاميسين والتتراسيكلين وما إلى ذلك ؛ لقد أعلن كاناميسين ، مونوميسين ، بوليميكسين ، وما إلى ذلك ، سمية كلوية.
عوامل الخطر للتسمم الكلوي لأمينوغليكوزيد هي: مدة الاستخدام لأكثر من 11 يومًا ، والتركيز الأقصى فوق 10 ميكروغرام / مل ، والجمع بين السيفالوسبورينات ، وأمراض الكبد ، وارتفاع مستويات الكرياتينين. بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يستمر العلاج بمطهرات البول.
يتم وصف مستحضرات حمض الناليكسيدك (نيفيغرامون ، نيجرام) للأطفال فوق سن الثانية. هذه العوامل هي جراثيم أو مبيدات جراثيم اعتمادًا على الجرعة بالنسبة للنباتات سالبة الجرام. لا يمكن أن تدار في وقت واحد مع النيتروفوران ، التي لها تأثير عدائي. مسار العلاج 7-10 أيام.
الجرامورين ، أحد مشتقات حمض الأكسولينيك ، له طيف واسع من النشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام. يتم استخدامه في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وأكثر في غضون 7-10 أيام. يؤثر حمض البيبميديك (بالين ، بيميدل) على معظم البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية. وهو مقرر لدورة قصيرة (3-7 أيام). النيتروكسولين (5-NOC) والنيتروفيوران عبارة عن مستحضرات مبيد للجراثيم واسعة النطاق. الدواء الاحتياطي هو أوفلوكساسين (Tarivid ، Zanocin). لديها مجموعة واسعة من الإجراءات ، بما في ذلك على النباتات داخل الخلايا. يتم وصف الأطفال فقط في حالة عدم فعالية مطهرات البول الأخرى. لا يمكن استخدام Biseptol إلا كعامل مضاد للانتكاس في المسار الكامن لـ PI وفي حالة عدم وجود انسداد في الأعضاء البولية.
في الأيام الأولى من المرض ، على خلفية زيادة حمل الماء ، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، فيروشبيرون) ، مما يزيد من تدفق الدم الكلوي ، ويضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ، ويقلل من تورم النسيج الخلالي الكلى. يعتمد تكوين وحجم العلاج بالتسريب على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض ومؤشرات الإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.
تبدأ مرحلة العلاج الممرض عندما تنحسر عملية الالتهاب الجرثومي على خلفية الأدوية المضادة للبكتيريا. في المتوسط ، يحدث هذا بعد 5-7 أيام من ظهور المرض. يشمل العلاج الممرض العلاج المضاد للالتهابات ومضادات الأكسدة وتقويم المناعة ومضاد التصلب.
يستخدم الدمج مع الأدوية المضادة للالتهابات لقمع نشاط الالتهاب وتعزيز تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - أورتوفين ، فولتارين ، سورغام. مسار العلاج 10-14 يوما. لا ينصح باستخدام الإندوميتاسين في ممارسة طب الأطفال بسبب التدهور المحتمل في إمدادات الدم إلى الكلى ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، واحتباس الماء والكهارل ، ونخر الحليمات الكلوية.
يتم وصف عوامل إزالة التحسس (تافيجيل ، سوبراستين ، كلاريتين ، إلخ) لعلاج PN الحادة أو المزمنة من أجل إيقاف المكون التحسسي للعملية المعدية ، وكذلك مع تطوير حساسية المريض للمستضدات البكتيرية.
يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجراثيم: أسيتات توكوفيرول (1-2 مجم / كجم / يوم لمدة 4 أسابيع) ، يونيثيول (0.1 مجم / كجم / يوم عضلي مرة واحدة ، لمدة 7-10 أيام) ، بيتا - كاروتين (قطرة واحدة في السنة من العمر مرة واحدة في اليوم لمدة 4 أسابيع) ، وما إلى ذلك من الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ، يتم وصف Trental ، Cinnarizine ، Eufillin.
يشمل العلاج المضاد للانتكاس من PN العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة وعادة ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. لهذا الغرض ، استخدم: Furagin بمعدل 6-8 مجم / كجم لمدة أسبوعين ، ثم مع اختبارات البول الطبيعية ، والانتقال إلى 1 / 2-1 / 3 جرعات لمدة 4-8 أسابيع ؛ تعيين أحد الأدوية حمض البيبميديك ، حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بجرعات معتادة لمدة 3-4 أشهر.
علاج التهاب المثانة
يوفر علاج التهاب المثانة تأثيرات عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول ، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات ، والقضاء على متلازمة الألم. في المرحلة الحادة من المرض ، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر الهضم. يظهر الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.
يوفر العلاج الغذائي نظامًا بسيطًا باستثناء الأطباق الحارة والتوابل والتوابل والمقتطفات. يتم عرض منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تساهم في قلونة البول. يوصى بشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية قليلاً ، مشروبات فواكه ، كومبوت ضعيف التركيز) بعد تخفيف متلازمة الألم. تؤدي زيادة إدرار البول إلى تقليل التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب ، كما يعزز التخلص من منتجات الالتهاب من المثانة. إن استقبال المياه المعدنية (سلافيانوفسكايا ، سميرنوفسكايا ، إيسينتوكي) بمعدل 2-3 مل / كجم 1 ساعة قبل الوجبات له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، يغير درجة الحموضة في البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام عوامل مضادة للتشنج ومضادات للبكتيريا ومضادة للبكتيريا. مع متلازمة الألم ، يشار إلى استخدام جرعات العمر من No-shpa و Papaverine و Belladona و Baralgin.
في حالة التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يُنصح باستخدام مضادات الميكروبات عن طريق الفم ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيز في المثانة. يمكن حماية البنسلينات البادئة لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات من الأموكسيسيلين بحمض الكلافولانيك. يمكن استخدام السيفالوسبورينات عن طريق الفم 2-3 كبديل. عند تحديد النباتات غير النمطية ، يتم استخدام الماكروليدات والفطريات - الأدوية المضادة للفطريات.
الحد الأدنى من مسار العلاج هو 7 أيام. في حالة عدم وجود صرف صحي للبول على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل. يشمل العلاج المطهر للبول استخدام عقاقير سلسلة nitrofuran (Furagin) ، والكينولونات غير المفلورة (عقاقير nalidixic و pipemidic ، ومشتقات 8-hydroxyquinoline).
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فوسفوميسين (مونورال) على نطاق واسع لعلاج التهاب المثانة ، والذي يتم تناوله مرة واحدة وله طيف واسع من مضادات الميكروبات. في الفترة الحادة من المرض ، يتم إجراء العلاج بالنباتات بتأثير مضاد للميكروبات ، ودباغة ، وتجديد ومضاد للالتهابات. تستخدم أوراق التوت والفواكه ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، آذريون ، نبات القراص ، حشيشة السعال ، لسان الحمل ، البابونج ، العنب البري ، وما إلى ذلك كعامل مضاد للالتهابات.
يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المثانة المزمن لفترة طويلة وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج المحلي في شكل تقطير المثانة. لالتهاب المثانة النزلي ، يتم استخدام محلول مائي من Furacilin ونبق البحر وزيت ثمر الورد ومستحلب سينثوميسين. تستخدم تقطير المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية لالتهاب المثانة النزفي. في علاج الأشكال الفقاعية والحبيبية ، يتم استخدام محلول الياقة ونترات الفضة. مدة الدورة هي 8-10 إجراءات بحجم 15-20 مل ، مع التهاب المثانة النزلي ، مطلوب 1-2 دورات تقطير ، مع حبيبات وفقاعية - 2-3 دورات ، الفاصل الزمني بين الدورات هو 3 أشهر.
مع الانتكاسات المتكررة ، يمكن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة. يمكن استخدام عمليات تقطير مع Tomicid (منتج نفايات من المكورات العقدية غير المسببة للأمراض) ، والتي لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. يزيد Tomicid من محتوى SIgA في الغشاء المخاطي للمثانة.
كما يتم استخدام العلاج الطبيعي ، والرحلان الكهربائي ، وتيارات التردد فوق السطحي ، ومجال كهربائي عالي التردد ، وتطبيقات الأوزوكيريت أو البارافين. يوصى بتكرار العلاج الطبيعي كل 3-4 أشهر.
إدارة الأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض قرارًا صعبًا على الطبيب. من ناحية أخرى ، فإن عدم وجود عيادة ومتلازمة بول واضحة لا يبرر استخدام دورة من المضادات الحيوية ومطهرات البول لمدة 7 أيام بسبب الآثار الجانبية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
من ناحية أخرى ، الدورات القصيرة غير فعالة ، لأنها تقصر فقط من فترة البيلة الجرثومية ، وخلق "رفاهية خيالية" ، ولا تمنع التطور اللاحق للأعراض السريرية للمرض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات ، لا تتطلب البيلة الجرثومية بدون أعراض علاجًا. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.
العلاج المضاد للبكتيريا ضروري في الحالات التالية:
عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات) ، حيث قد يصابون بسرعة PN ؛
في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في OMS ؛
إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة ؛
في PN المزمن (التهاب المثانة) أو سبق نقله ؛
عندما تظهر الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.
في أغلب الأحيان ، تُستخدم مطهرات البول في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.
المراقبة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من PN:
تواتر الفحص من قبل طبيب الكلى:
- تفاقم - مرة واحدة في 10 أيام ؛
- مغفرة على خلفية العلاج - مرة واحدة في الشهر ؛
- مغفرة بعد نهاية العلاج لأول 3 سنوات - مرة واحدة في 3 أشهر ؛
- مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة ، ثم يتم تحويل الملاحظة إلى المعالجين.
الدراسات السريرية والمخبرية:
- تحليل البول العام - مرة واحدة على الأقل شهريًا وعلى خلفية السارس ؛
- تحليل كيميائي حيوي للبول - مرة واحدة في 3-6 أشهر ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى - مرة واحدة فى 6 شهور.
وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تنظير المثانة وتصوير المثانة وتصوير المسالك البولية في الوريد. من الممكن إخراج طفل مصاب بالتهاب الحوض الحاد من المستوصف مع الحفاظ على مغفرة سريرية ومخبرية بدون تدابير علاجية (المضادات الحيوية ومضادات البول) لأكثر من 5 سنوات ، بعد الفحص السريري والمختبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من PN المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.
A.V.Malkoch, مرشح العلوم الطبية RSMU، موسكو
جار التحميل...