النظام الصفراوي خارج الكبديشمل:
Ø القناة الكبدية المشتركة ، التي تتكون من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. عند التقاء القنوات الكبدية ، تتكون العضلة العاصرة من تراكمات متحدة المركز من ألياف العضلات.
Ø المرارة وقناتها الكيسية مع العضلة العاصرة Lutkens ؛
Ø القناة الصفراوية الشائعة (CBD) ، بدءًا من تقاطع القنوات الكبدية والقنوات الكيسية ؛
Ø أمبولة الكبد والبنكرياس (أمبولة من حليمة الاثني عشر الكبيرة - BDS) مع العضلة العاصرة لأودي.
المرارةفي بعض الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة يكون لها شكل مغزلي ، وبالتالي على شكل كمثرى أو على شكل قمع ، مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة. يبلغ متوسط الطول عند الأطفال حديثي الولادة 3.4 سم ، للبالغين - 9 سم ، الحجم - 50 مل. يقع الجزء السفلي من المرارة في المقدمة ، ويمر الجسم إلى رقبة ضيقة وقناة كيسية.
يوجد في منطقة عنق المرارة في مكان الانتقال إلى القناة الكيسية مصرة Lutkensعلى شكل ألياف عضلية دائرية. يبلغ تجويف عنق المرارة 0.7 - 0.8 سم ، في منطقة العنق والقناة الكيسية توجد طيات لولبية - رفرف هيستر. يسمى التمدد الكيسي لعنق المرارة بجيب هارتمان. يتبع انحناء القناة الكيسية من أعلى إلى أسفل وإلى الداخل ، مما ينتج عنه زاوية مع المرارة ، وتتضخم المرارة. على شكل مغزل ، وبعد ذلك على شكل كمثرى أو على شكل قمع ، مع تقدم العمر ، والحجم
يبلغ طول CBD 8-12 سم ، والقطر 0.5-1 سم ، مع الموجات فوق الصوتية - 0.2-0.8 سم ، وتفتح CBD في تجويف الاثني عشر (DPC) في منطقة حليمة الاثني عشر الأكبر. يتم توسيع النهاية البعيدة لاتفاقية التنوع البيولوجي ؛ يحتوي جدارها على طبقة من العضلات الملساء. قبل أن تتدفق إلى العفج ، تندمج اتفاقية التنوع البيولوجي في 80 ٪ من الحالات مع قناة Wirsung في البنكرياس. مصرة أودي- هذا هو تكوين ليفي عضلي يحيط بالأقسام الطرفية لاتفاقية التنوع البيولوجي وقناة ويرسونغ ، وكذلك القناة الخاصة بهم في سمك جدار الاثني عشر.
حاليًا ، يتم التعرف على آلية العضلة العاصرة هذه باعتبارها مسؤولة عن تنظيم إفراز الصفراء وإفراغ المرارة ، فضلاً عن حماية الجهاز الصفراوي خارج الكبد من الإصابة بمحتويات الاثني عشر. يبلغ طول الجزء الداخلي لاتفاقية التنوع البيولوجي 1-2 سم ، عند المرور عبر الطبقة العضلية من الاثني عشر ، يضيق تجويف القناة ، وبعد ذلك يتم تشكيل توسع على شكل قمع ، يسمى أمبولة فاتر. تتضمن مصرة Oddi أيضًا العضلة العاصرة المشتركة للأمبولة - مصرة Westphal.
يتم تمثيل جدار المرارة بالعضلات والألياف المرنة بدون طبقات محددة بوضوح ، ويكون اتجاهها مختلفًا تمامًا. يتم طي الغشاء المخاطي للمرارة ، ولا يحتوي على غدد ، ولديه انخفاضات تخترق طبقة العضلات (خبايا Lyushka) وتصل الغزوات إلى الغشاء المصلي. جدران المرارة قابلة للتمدد بسهولة ، ويختلف حجمها وسعتها حسب الظروف والأمراض.
الوظائف الرئيسية للمرارة:
Ø تركيز وترسب الصفراء بين الوجبات ؛
Ø تفريغ الصفراء عن طريق تقلص جدار العضلات الملساء استجابة لتحفيز النبضات ؛
Ø الحفاظ على الضغط الهيدروستاتيكي في القناة الصفراوية.
المرارة لديها القدرة على تركيز الصفراء عشرة أضعاف ، مما يؤدي إلى تكوين المرارة ، متساوي التوتر إلى صفراء البلازما ، ولكنها تحتوي على تركيزات أعلى من الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والأحماض الصفراوية وتركيزات أقل من الكلوريدات والبيكربونات مقارنة بالصفراء الكبدية.
يمكن أن يكون الانكماش إما من الفقاعة بأكملها أو من أجزائها الفردية ؛ يؤدي الانكماش في منطقة الجسم والجزء السفلي إلى تمدد متزامن للرقبة. مع تقلص المثانة بأكملها في الجسم ، يحدث زيادة في الضغط يصل قطرها إلى 200-300 ملم. فن.
يتم زيادة نبرة العضلة العاصرة لاتفاقية التنوع البيولوجي خارج عملية الهضم ؛ تحت تأثير كوليسيستوكينين ، الذي يسبب تقلصًا متزامنًا للمرارة واسترخاء العضلة العاصرة للأودي ، يتم إطلاق الصفراء في الاثني عشر. المنطقة الانعكاسية لمصرة أودي هي الاثني عشر. يتم مزامنة نشاط أجهزة العضلة العاصرة بشكل صارم مع مستشعر الإيقاع المكتشف على مستوى فتحة CBD.
النظام الصفريالغرض منه هو إزالة إفراز مهم من الناحية الفسيولوجية للخلايا الكبدية - الصفراء ، التي لها تركيبة معقدة وتؤدي عددًا من الوظائف الخاصة: المشاركة في هضم وامتصاص الدهون في الأمعاء ، ونقل عدد من الفسيولوجية المواد الفعالة في الأمعاء لامتصاصها لاحقًا واستخدامها في التمثيل الغذائي العام ، وكذلك بعض المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي المعدة للإفراج عن البيئة الخارجية.
رسم تخطيطي عام لهيكل النظام الصفراوي... تمت دراسة تشريح الجهاز الصفراوي جيدًا حتى الآن. القنوات داخل الكبد من المربع الأيسر والفصوص المذنبة للكبد ، مندمجة ، وتشكل القناة الكبدية اليسرى (القناة الكبدية الشريرة). تشكل القنوات داخل الكبد في الفص الأيمن للكبد القناة الكبدية اليمنى (ductus hepaticus dexter).
تنضم القنوات الكبدية اليمنى واليسرى وتشكلان قناة كبدية مشتركة (ductus hepaticus communis) ، حيث تتدفق القناة الكيسية (ductus cysticus) ، وتربط نظام القناة الصفراوية بالمرارة (vesica felleae) ، وهي خزان للتراكم من الصفراء. بعد الانضمام إلى القنوات الكبدية والكيسية المشتركة ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية).
تتدفق القناة الصفراوية الشائعة إلى الاثني عشر (غالبًا في الثلث الأوسط من الجزء النازل منها) ، علاوة على ذلك ، ليس فقط في جدار الأمعاء ، ولكن في مركز "انتفاخ حليمي" خاص (حليمة الاثني عشر الكبرى ، الحلمة ، الاثني عشر حليمة). قبل ذلك ، في معظم الحالات (حوالي 75٪) ، يتصل الجزء الأخير من القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس الرئيسية ، في مكان التقاءهم ، يتم تشكيل توسع يشبه أمبولة من حلمة Vater ، حيث يتم تشكيل الصفراء. وعصير البنكرياس مختلطة ، والتي لها أهمية فسيولوجية معينة.
يوجد في جدار حليمة الاثني عشر ألياف عضلية ملساء حلقية تشكل العضلة العاصرة (العضلة العاصرة للبنكرياس الكبدي في حليمة الاثني عشر الكبيرة ، مصرة أودي) ، والتي تؤدي وظيفة مهمة: من ناحية ، فهي تنظم التدفق من العصارة الصفراوية والبنكرياس في الاثني عشر ، مما يوفر إمدادات اقتصادية من هذه الإفرازات القيمة بشكل رئيسي خلال مرحلة الهضم. من ناحية أخرى ، تمنع هذه العضلة العاصرة عودة محتويات الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية الرئيسية والبنكرياس الشائعة.
في بعض الحالات المرضية ، على سبيل المثال ، مع خلل الحركة في الاثني عشر ، بعد التدخلات الجراحية في منطقة حليمة الاثني عشر ، وما إلى ذلك ، يكون تدفق العودة هذا ممكنًا ، ولكن محفوفًا بالعواقب السلبية ، من الممكن التخلص من الجهاز الهضمي النشط الإنزيمات وجزيئات الطعام والنباتات الدقيقة مع تطور المضاعفات الالتهابية اللاحقة - التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. تخلق أقرب ثنية من الغشاء المخاطي الاثني عشر ، المعلقة فوق فتحة حليمة الاثني عشر ، إلى حد ما عقبة إضافية أمام ارتداد محتويات الأمعاء إلى أمبولةها.
وتجدر الإشارة إلى أن جميع أجزاء الجهاز الصفراوي غالبًا ما تكون شديدة التباين من الناحية التشريحية (عدد القنوات الكبدية ، وطول الأقسام الفردية ، والتقاطع ، والموقع ، وما إلى ذلك) ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء بعض الدراسات التشخيصية.
القنوات الصفراوية خارج الكبد لها نفس البنية تقريبًا. يتكون جدار القنوات الصفراوية من الأغشية المخاطية والأغشية العضلية (الليفية العضلية) والأغشية المصلية ، وتزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. يتكون الجدار من طبقة واحدة عالية من النسيج الطلائي المنشوري (مع خلايا كؤوس فردية) ، وطبقة من النسيج الضام تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة الموجودة طوليًا ودائريًا ، وحزم عضلية ملساء تقع في الطبقة الخارجية (توجد حزم عضلية صغيرة أيضًا) في الطبقات الداخلية).
يتم تحديد طبقة العضلات الواضحة في جدار القناة الصفراوية وخاصة القناة الصفراوية المشتركة (توجد ألياف العضلات طوليًا وبشكل دائري بشكل أساسي). تغطي الحزم العضلية للعضلة العاصرة لأودي جزئيًا الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة ، جزئيًا - الجزء الأخير من القناة المفرزة للبنكرياس ، ويحيط الجزء الرئيسي منها بهذه القنوات بعد اندماجها. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الطبقة تحت المخاطية لقمة حليمة الاثني عشر أيضًا على طبقة دائرية رقيقة من ألياف العضلات الملساء.
يتكون الغشاء الخارجي للقنوات من نسيج ضام رخو ، حيث توجد الأوعية والأعصاب. يكون السطح الداخلي للقنوات ناعمًا في الغالب ، ولكن في بعض المناطق توجد طيات ، على سبيل المثال ، الطية الحلزونية (plica spiralis) في القناة الكيسية. يميز بعض علماء التشريح وعلماء الأنسجة في القناة الكيسية (ductus cysticus): صمامات عنق الرحم ، المتوسطة ، الهلالية ، الحلزونية (Heistery) والصمامات الطرفية (والتي يتم تحديدها بوضوح ، ولكن ليس دائمًا). تم العثور على عدة طيات تشبه الجيب في الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة.
توجد عدة مصرات أو تكوينات شبيهة بالعضلة العاصرة على طول القنوات الصفراوية: العضلة العاصرة Mirizzi - عندما تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، العضلة العاصرة الحلزونية Lutkens - حزمة دائرية من ألياف العضلات الملساء في عنق المرارة - عند تقاطع العنق في القناة الكيسية ، العضلة العاصرة للجزء البعيد من العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة لأودي.
تكمن أهمية نظام طيات الغشاء المخاطي والعضلات العاصرة والتكوينات الشبيهة بالعضلة العاصرة هذه في منع التدفق العكسي (الرجعي) للصفراء وأحيانًا (بشكل رئيسي في الحالات المرضية - مع القيء وخلل الحركة الاثني عشرية ، إلخ) التي تدخل في الشائع محتويات القناة الصفراوية الاثني عشر وعصير البنكرياس ، وبالتالي ، في منع احتمالية حدوث ضرر التهابي للقنوات بهذه الطريقة.
يمتلك الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية قدرة على الامتصاص والإفراز. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم ، والقطر من 3 إلى 9 ملم. في بعض الأحيان يكون غائبًا ، وتندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى مباشرة مع القناة الكيسية ، وتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكيسية 3-7 سم وعرضها حوالي 6 مم. يبلغ طول القناة الصفراوية الشائعة حوالي 2-9 سم وقطرها 5-9 مم.
في السنوات السابقة ، كان هناك رأي مفاده أنه بعد إجراء عملية استئصال المرارة (على سبيل المثال ، تحص صفراوي) ، فإن القناة الصفراوية الشائعة "تتولى" إلى حد ما وظيفة "الخزان الصفراوي" (لغرض استخدامه الاقتصادي بشكل أساسي خلال فترات الهضم) ويزداد قطرها ويتضاعف أحيانًا. نظرًا لأن معدل تقدم الصفراء في هذا القسم المتوسع من الجهاز الصفراوي قد انخفض بشكل ملحوظ ، فإن هذا له أهمية إكلينيكية: مع الاستعداد ، تتشكل حصوات المرارة مرة أخرى في القناة المتوسعة.
في العقد الماضي ، تم التخلي عن هذا الرأي. غالبًا ما يرتبط تمدد القناة الصفراوية الشائعة بعد استئصال المرارة بوجود التهاب حليمي الاثني عشر. لذلك ، غالبًا ما يجمع الجراحون الذين يجرون استئصال المرارة هذه العملية مع بضع العضلة الحليمية أو فرض داء فغر عضلي صفراوي إضافي.
تمر القناة الصفراوية المشتركة بين صفائح الصفاق على طول الحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر ، عادةً إلى يمين الوريد البابي ، ثم تمر عبر السطح الخلفي للجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر ، بين الجزء النازل ورأس البنكرياس ، يخترق جدار الاثني عشر وفي معظم الحالات ، يتصل بقناة البنكرياس ، ويتدفق إلى أمبولة الكبد والبنكرياس في حليمة الاثني عشر الكبيرة.
من حين لآخر ، يمر الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة ، قبل أن يتدفق إلى أمبولة الكبد والبنكرياس ، على مسافة ما ليس من الخلف ، ولكن من خلال سمك رأس البنكرياس. في هذه الحالة ، تظهر أعراض انضغاط القناة الصفراوية عن طريق البنكرياس الالتهابي أو المتغير بالورم في وقت مبكر وأكثر وضوحًا.
في بعض الأحيان لا تندمج القنوات الصفراوية والبنكرياس الشائعة ولا تشكل أمبولة ، ولكنها تفتح على حليمة الاثني عشر الكبيرة بفتحات منفصلة ؛ الخيارات الأخرى ممكنة أيضًا (على سبيل المثال ، اندماج القناة الصفراوية المشتركة مع قناة البنكرياس الملحقة). تعتبر معرفة تفاصيل التركيب التشريحي وموقع القنوات الصفراوية ذات أهمية إلى حد ما في تحليل أسباب السمات المحددة لأمراض الجهاز الصفراوي.
يتم إجراء تعصيب القناة الصفراوية عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية ، وإمداد الدم - عن طريق الفروع الصغيرة من الشريان الكبدي الخاص بها ، ويذهب التدفق الوريدي إلى الوريد البابي ، والتدفق الليمفاوي - إلى العقد الليمفاوية الكبدية للبوابة الكبدية. كما لوحظت حالات شذوذ عند البالغين ، تم وصف التوسيع الخلقي للقناة الصفراوية المشتركة والرتج ومضاعفة القناة.
المرارة- جزء من الجهاز الصفراوي ، وهو عضو مجوف صغير يعمل على تراكم الصفراء خلال فترة الهضم ، وتركيزه وإطلاق الصفراء المركزة أثناء تناول الطعام وهضمه. وهو عبارة عن كيس رقيق الشكل على شكل كمثرى (أبعاده متغيرة للغاية - الطول 5-14 سم ، أقصى قطر 3.5-4 سم) ، يحتوي على حوالي 30-70 مل من الصفراء. نظرًا لأن جدار المرارة (بدون تغييرات تصلب واضحة بسبب التهاب المرارة المزمن والالتصاقات بالأعضاء المحيطة) يمكن تمدده بسهولة ، يمكن أن تكون سعته لدى بعض الأفراد أكبر بكثير ، حيث تصل إلى 150-200 مل أو أكثر.
المرارة متاخمة للسطح السفلي للكبد ، وتقع في حفرة المرارة ، وفي بعض الحالات ، تكون المرارة مغمورة بالكامل في حمة الكبد. في المرارة ، يتم تمييز الجزء السفلي والجسم والرقبة (مرورًا في القناة الكيسية). يتم توجيه الجزء السفلي من المرارة إلى الأمام ، وفي معظم الفحوصات التي تم فحصها تقع أسفل الحافة الأمامية للكبد بقليل ، وغالبًا ما تتلامس مع جدار البطن الأمامي أسفل حافة القوس الساحلي مباشرةً ، عند الحافة الخارجية من عضلة البطن اليمنى المستقيمة.
يتم توجيه جسم المرارة للخلف ، والرقبة في معظم الحالات (حوالي 85٪) - للخلف وللأعلى ولليسار ، بينما يحدث انتقال الجسم إلى عنق المثانة عند زاوية معينة ، وأحيانًا حادة نوعًا ما . يكون الجدار العلوي للمرارة مجاورًا للكبد ، مفصولاً عنه بطبقة من النسيج الضام الرخو ؛ سفلية ، حرة ، مغطاة بالصفاق ، مجاورة لمنطقة البواب في المعدة ، الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر والقولون المستعرض.
تشرح هذه السمات الخاصة بموقع المرارة إمكانية حدوث ناسور من المرارة (مع التهاب صديدي ، أو نخر في الجدار أو تكون قرح ضغط عندما تفيض المرارة بالحصوات والضغط المستمر لواحد أو أكثر من الحصى على الغشاء المخاطي لـ المثانة) في الجدار المجاور لهذه الأجزاء من الجهاز الهضمي.
غالبًا ما يكون لشكل المرارة وموقعها اختلافات فردية كبيرة. في حالات نادرة ، لوحظ عدم تكوين (التخلف الخلقي) أو مضاعفة المرارة.
يتكون جدار المرارة من ثلاثة أغشية: النسيج المخاطي والعضلي والضام. جدارها السفلي مغطى بالصفاق. يحتوي الغشاء المخاطي للمرارة على طيات متعددة (والتي ، إلى حد ما ، تسمح للمرارة بالتمدد والانقباض بشكل كبير عندما تفيض الصفراء). يُطلق على العديد من النتوءات في الغشاء المخاطي للمرارة بين الحزم العضلية للجدار خبايا أو جيوب روكيتانسكي-آشوف.
في جدار المرارة توجد أيضًا بشكل أعمى تنتهي بامتدادات منتفخة في النهايات ، غالبًا ما تكون متفرعة ، نبيبات - "ممرات لوشكا". الغرض الوظيفي لها ليس واضحًا تمامًا ، ولكن الخبايا و "ممرات لوشكا" يمكن أن تكون مكانًا لتراكم البكتيريا (ويتم إفراز العديد من أنواع البكتيريا من الدم مع الصفراء) مع حدوث عملية التهابية لاحقًا ، وكذلك مكان تكوين الحجر داخل الجافية. سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بخلايا طلائية منشورية طويلة (على السطح القمي توجد كتلة من الميكروفيلي ، مما يفسر قدرتها الكبيرة على الامتصاص) ؛ لقد ثبت أن هذه الخلايا لها أيضًا قدرة إفرازية.
هناك خلايا فردية ذات لون أغمق للنواة والسيتوبلازم ، ومع التهاب المرارة ، تم العثور أيضًا على ما يسمى بخلايا القلم الرصاص. توجد الخلايا الظهارية على "الطبقة تحت الظهارية" - "الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي". توجد في منطقة عنق المرارة غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط.
يأتي تعصيب المرارة من الضفيرة العصبية الكبدية ، التي تتكون من الفروع العصبية من الضفيرة البطنية والمعدة ، من الجذع المبهم الأمامي والأعصاب الحجابي.
يتم إمداد المرارة بالدم من الشريان الصفراوي ، في 85٪ من الحالات من الشريان الكبدي الخاص بها ، وفي حالات نادرة - من الشريان الكبدي المشترك. تتدفق أوردة المرارة (عادة 3-4) إلى الفرع داخل الكبد من الوريد البابي. يتم تدفق الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية الكبدية الموجودة في عنق المرارة وعند بوابة الكبد.
تمت دراسة وظيفة النظام الصفراوي من قبل G.G. Bruno و N.N. Kladnitsky و I. T. Kurtsin و P. K. Klimov و L.D Lindenbraten والعديد من علماء الفسيولوجيا والأطباء الآخرين. تتم حركة الصفراء من خلال الشعيرات الدموية الصفراوية والقنوات داخل وخارج الكبد في المقام الأول تحت تأثير الضغط الكلي الناتج عن إفراز خلايا الكبد الصفراوية ، والتي يمكن أن تصل إلى ما يقرب من 300 ملم من الماء. فن.
يتم تحديد مزيد من التقدم للصفراء على طول القنوات الصفراوية الأكبر ، خاصة القنوات الصفراوية خارج الكبد ، من خلال نبرة وتمعجها ، حالة نبرة العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (مصرة أودي). يعتمد ملء المرارة بالصفراء على مستوى ضغط الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ونغمة العضلة العاصرة لوتكنز.
هناك 3 أنواع من تقلصات المرارة:
- إيقاعي صغير مع تكرار 3-6 مرات كل دقيقة واحدة في فترة الجهاز الهضمي الإضافي ؛
- تمعج متنوع القوة والمدة ، جنبًا إلى جنب مع الإيقاعي ؛
- تقلصات منشط قوية أثناء الهضم ، مما يتسبب في دخول جزء كبير من الصفراء المركزة إلى القناة الصفراوية المشتركة ثم إلى الاثني عشر.
الوقت من بداية الوجبة إلى رد فعل انقباض (منشط) المرارة ("الكمون") يعتمد على طبيعة الطعام ويتراوح من 1 / 2-2 إلى 8-9 دقائق. يتزامن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر مع وقت مرور الموجة التمعجية عبر البوابة. يعتمد وقت تقلص المرارة على حجم ونوعية الطعام المأخوذ. مع تناول وجبة وفيرة ، خاصة الدسمة ، يستمر تقلص المرارة حتى تفرغ المعدة تمامًا.
عند تناول كمية صغيرة من الطعام ، خاصةً التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون ، فإن تقلص المرارة يكون قصير الأجل. من بين العناصر الغذائية التي يتم تناولها تقريبًا بكميات ذات وزن من السعرات الحرارية ، يحدث أقوى تقلص في المرارة بسبب صفار البيض ، مما يساهم (في الأفراد الأصحاء) في إفراز ما يصل إلى 80٪ من الصفراء الموجودة في المثانة من المثانة.
بعد الانكماش ، تقل نبرة المرارة وتبدأ فترة امتلائها بالصفراء. تعمل آلية قفل القناة الكيسية باستمرار ، إما بفتح وصول كمية صغيرة من الصفراء إلى المثانة ، ثم تتسبب في ارتجاعها إلى نظام القناة. تتناوب هذه التغييرات في اتجاه جريان العصارة الصفراوية كل دقيقة إلى دقيقتين.
في النهار ، يتناوب الشخص على فترات إفراغ المرارة وتراكمها أثناء الوجبات وعلى فترات متوسّطة ؛ في الليل ، تتراكم كمية كبيرة من الصفراء وتتركز فيه.
تنظيم وظائف المرارة والقنوات(مثل أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي) يتم تنفيذه عن طريق المسار العصبي. يحفز هرمون الجهاز الهضمي كوليسيستوكينين (بانكريوسيمين) تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة لأودي ، وإفراز خلايا الكبد الصفراوية (وكذلك إنزيمات البنكرياس والبيكربونات).
يفرز الكوليسيستوكينين بواسطة خلايا خاصة (خلايا J) من الغشاء المخاطي للاثني عشر والصائم عندما تدخل نواتج تكسير البروتينات والدهون وتعمل على الغشاء المخاطي. تؤثر بعض هرمونات الغدد الصماء (ACTH ، الكورتيكوستيرويدات ، الأدرينالين ، الهرمونات الجنسية) على وظيفة المرارة والقنوات الصفراوية.
تزيد مقلدات الكولين من تقلص المرارة ومضادات الكولين والمواد المحاكية للكولين - تمنع. يعمل النتروجليسرين على إرخاء العضلة العاصرة لـ Oddi ويقلل من نبرة القنوات الصفراوية ، وبالتالي يستخدمه أطباء الطوارئ أحيانًا لتخفيف نوبة المغص الصفراوي (على الأقل لفترة قصيرة ، مما يخفف من معاناة المريض أثناء نقله إلى المستشفى) . يزيد المورفين من نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi ، وبالتالي يُمنع تناوله في حالة الاشتباه في حدوث نوبة من المغص الصفراوي.
تتشكل الأحماض الصفراوية في الشبكة الإندوبلازمية الملساء والميتوكوندريا لخلايا الكبد من الكوليسترول. ويعتقد أن NADP و ATP متورطان في هذه العملية. ثم يتم نقل الأحماض الصفراوية بنشاط إلى الأنابيب بين الخلايا. يتم إفراز الأحماض الصفراوية من خلال الميكروفيلي ويتم تنظيمه بواسطة Na / K-ATPase. يحدث إفراز الماء وبعض الأيونات في القنوات الصفراوية بشكل سلبي ويعتمد على تركيز الأحماض الصفراوية. ومع ذلك ، في القنوات بين الفصوص ، تدخل أيضًا كمية معينة من الماء والأيونات إلى الصفراء. من المفترض أن الإنزيم Ha4 / K + -ATPase يلعب دورًا مهمًا في هذه العملية.
في القنوات الصفراوية ، يحدث أيضًا إفراز الماء والكهارل ، ولكن قد تكون هناك عملية عكسية (امتصاص) ، والتي تتجلى بشكل أكثر وضوحًا عند المرضى بعد استئصال المرارة. وهكذا ، في النهاية ، تتكون العصارة الصفراوية من جزأين: خلايا الكبد والأقنية. يسبب Secretin زيادة في حجم الصفراء ، ويزيد من محتوى البيكربونات والكلوريدات فيه.
O.A. سابلين ، ف. غرينيفيتش ، يو. Uspensky ، V.A. راتنيكوف
تعتبر الصفراء مشاركًا لا غنى عنه في عملية التحلل المائي للطعام ، وتعمل كوحدة تنظيمية في آليات تنظيم وظائف المعدة والأمعاء ، ومحتوى الإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. تحتوي الصفراء أيضًا على وظائف في الجهاز الهضمي: تفرز معها الإفرازات ، وتشارك في التمثيل الغذائي الخلالي. تخليق الصفراء مستمر. يدخل القنوات الصفراوية تحت ضغط 240-300 ملم من الماء. فن. يفرز الكبد حوالي 500-2000 مل من الصفراء يوميًا. يتم إجراء إفراز العصارة الصفراوية بواسطة الخلايا المتنيّة للكبد (75٪ من الجزء المعتمد على الحمض والمستقل عن الحمض) ، الخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية (25٪). يتكون جزء القناة الصفراوية من الخلايا الظهارية ، والتي تثري السائل بالبيكربونات والكلور في وقت واحد مع إعادة امتصاص الماء والكهارل من القناة الصفراوية.
يرجع تكوين الصفراء إلى النقل من بلازما الدم ، والانتشار عبر الغشاء الجيبي إلى الخلايا الكبدية للماء ، والأيونات ، وإفراز الخلايا الكبدية للأحماض الصفراوية. يتم توفيره من خلال عملية نشطة مستقلة عن الصوديوم ، طاقة التنفس الهوائي للركائز ، والتي تتشكل أثناء تحلل الكربوهيدرات وأكسدة الدهون وحمض اللبنيك في الدم. في الميتوكوندريا لخلايا الكبد وخارجها ، تتشكل الأحماض الصفراوية من الكوليسترول بمشاركة ATP. يحدث الهيدروكسيل أثناء تكوين حمض الكوليك في الشبكة الإندوبلازمية لخلايا الكبد. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء أهمية كبيرة في تخليق الأحماض الصفراوية لنظام النقل الأيوني.
يجب أن نتذكر أن تركيبة الأحماض الصفراوية المركبة حديثًا التي تفرز في القناة الهضمية لا تزيد عن 10٪ ، أما باقي الأحماض الصفراوية فهي نتاج الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية من القناة الهضمية إلى الدم والكبد. تُستخدم الطاقة الرئيسية التي تنفقها خلية الكبد في نقل الأحماض والصفراء عبر غشاء البلازما عن طريق نظام النقل المعتمد على الصوديوم أو المترافق مع الصوديوم (توروكولات). مقدمة الأحماض الصفراوية هو كوليسترول البروتين الدهني. جميع الأحماض الصفراوية (90٪) تقريبًا ليست أكثر من مشتقات هيدروكسيل من حمض 5-كوليانيك.
يتم تصنيع الأحماض الكوليه ، تشينوديوكسيكوليك والليثوكوليك في الكبد. يتكون حمض Deoxycholic بسبب نشاط البكتيريا المعوية. ترتبط معظم الأحماض الصفراوية في الدم بالألبومين والبروتينات الدهنية في الدم. يتم امتصاص خلايا الكبد للأحماض الصفراوية باستخدام بروتين غشائي يعمل كمستقبل وحامل. يتم تنظيم عدد المستقبلات ونشاط Na +، K + -ATPase لغشاء الخلية ، الذي يحافظ على تدرج تركيز Na + ، بواسطة الأحماض الصفراوية نفسها. بعد التغلب على الغشاء الجيبي ، تتحرك الأحماض الصفراوية في العصارة الخلوية من منطقة الغشاء إلى مناطق أخرى: إما عن طريق الانتشار الحر ، أو بمساعدة النقل داخل الخلايا ، أو بمساعدة الهياكل داخل الخلايا ، عن طريق حركة الحويصلات.
تنتمي معظم بروتينات النقل إلى عائلة الجلوتاثيون S-ترانسفيراز. من بين هؤلاء ، فإن بروتين ligandin المرتبط بأنيون و glutathione S-transferase هما البروتينات الرئيسية داخل الخلايا لخلايا الكبد التي تربط حمض الليثوكوليك. في العصارة الخلوية للخلايا الكبدية ، يقلل الجلوتاثيون S-ترانسفيراز من تركيز الأحماض الصفراوية الحرة ، مما يسهل نقل الأحماض الصفراوية عبر الغشاء من الدم إلى خلايا الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع تسرب الأحماض الصفراوية من الخلايا الكبدية عبر الغشاء الجيبي إلى الدم ، ويشارك في عملية نقل الأحماض الصفراوية من الغشاء الجيبي للخلايا الكبدية إلى الشبكة الإندوبلازمية ، ثم إلى جهاز جولجي.
من جهاز جولجي إلى غشاء القناة ، تتحرك الأحماض الصفراوية عن طريق النقل الحويصلي الموجه. تم عرض العديد من آليات النقل داخل الخلايا للأحماض الصفراوية: الانتشار الحر ، النقل الحويصلي الموجه ، وبروتينات النقل المحددة. من خلال الغشاء القنيوي للخلية الكبدية في تجويف القناة ، تخترق الأحماض الصفراوية أيضًا بعدة طرق ، هذه إما عملية تعتمد على الجهد في وجود ناقل محدد - بروتين نقل بروتين سكري بوزن جزيئي 100 كيلو دالتون ، أو هو إفراز حويصلي ، وهو عملية تعتمد على الكالسيوم ، أو الأحماض الصفراوية من الحويصلات التي تدخل تجويف القنوات الصفراوية من خلال الأنابيب الدقيقة والألياف الدقيقة ، ومن ثم فإن آلية النشاط الانقباضي للقنوات الصفراوية مهمة. ومن ثم ، فإن عمل السيتوكالاسين B والخلوي D ، الذي يمنع اتصال الخيوط الدقيقة مع غشاء القناة أو الكولشيسين والفينبلاستين ، أمر مفهوم. منظمات النشاط الانقباضي للقنوات الصفراوية هي الأحماض الصفراوية نفسها.
تعتمد آلية تكوين جزء مستقل من الحمض من الصفراء على النقل النشط للصوديوم إلى تجويف الأنابيب الصفراوية بواسطة Na +، K + -ATPase من أغشية خلايا الكبد. وفقًا لهذه الفرضية ، يدخل Na + إلى الخلية الكبدية من خلال الغشاء الجيبي ويحمل معه أيونات الكلور ، بينما يتم إرسال معظم Na + الذي يدخل الخلية إلى الدم عن طريق Na +، K + -ATPase ، مما يستلزم زيادة في تركيز داخل الخلايا Cl -. في هذه الحالة ، يكون التوازن الكهروكيميائي مضطربًا. وفقًا للتدرج الكهروكيميائي ، تمر أيونات الكلور عبر الغشاء القنيوي من خلية الكبد وبالتالي تزيد من تدفق الماء والكهارل من خلايا الكبد إلى تجويف القنوات الصفراوية. تعتمد فرضية أخرى على الدور الرائد في إفراز جزء مستقل من الحمض من الصفراء - بيكربونات ، والذي ، وفقًا للتدرج الاسموزي ، يزيد من تدفق الماء والإلكتروليت من الكبد إلى الصفراء. ترتبط آلية إفراز HCO 3 - بواسطة خلايا الكبد بنقل البروتونات عن طريق تبادل H + -ATPase أو Na + / H +.
يتم تحديد شدة تكوين الصفراء من خلال الخصائص التناضحية للبروتينات الصفراوية ، والتي يتراوح تركيزها في الصفراء من 0.5 إلى 50 مجم / مل. هناك مجموعة من الناس يخلو فيها الصفراء من البروتين ، بينما في البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، تكون الصفراء غنية بالبروتين. بطريقة أو بأخرى ، فإن البروتين هو ثالث المكونات العضوية الرئيسية للصفراء. في المتوسط ، يتلقى الشخص حوالي 10 جرام منه يوميًا ويمكن تقسيمها إلى 10-25 جزء بروتين. هم ، في الغالب ، بروتينات مصل: IgA و haptoglobin. يتكون الألبومين والباقي في خلايا الكبد والخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية. تحتوي الصفراء على IgA (42٪) ، و IgG (68٪) ، و IgM (10٪) ، ولكن IgG فقط من حيث أصله هو بروتين المصل بالكامل. يتم تصنيع الباقي جزئيًا بواسطة خلايا مؤهلة مناعياً في الوريد البابي والقنوات الصفراوية والكبد نفسه. في اليوم عند البشر ، يأتي حوالي 28 مجم من IgA من مصل الدم إلى الصفراء ، وأكثر من ذلك بكثير ، حوالي 77 مجم ، من أصل محلي. يأتي IgA أحادي بالكامل تقريبًا من المصل. المكون الإفرازي - البروتين السكري هو بروتين محدد يضمن نقل البوليمر IgA و IgM عبر الظهارة بطريقة تتشكل معقدًا في المكون الإفرازي والغلوبولين المناعي ، ومن خلال التحويل الخلوي ينقل البروتين عبر الغشاء القنيوي للخلية الكبدية . في البشر ، مصدر المكون الإفرازي للصفراء هو الخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية.
يتم تمثيل البروتينات الصفراوية بواسطة إنزيمات أغشية البلازما والليزوزومات وحتى الأميليز البنكرياس. من بين هؤلاء ، يمكن للمرء أن يشير إلى 5 نيوكليوتيداز ، فوسفاتيز قلوي ، فوسفوديستراز قلوي ، L-leucyl-b-naphthylaminase ، Mg -ATPase ، b-glucuronidase ، galactosidase ، N-acetyl-b-glucosaminase. تؤدي البروتينات الصفراوية إحدى الوظائف المهمة ، كونها مركبًا قادرًا على تنظيم إفراز ذلك الجزء من الصفراء الذي لا يعتمد على الأحماض الصفراوية بسبب خصائصه التناضحية (الألبومين). أنها تحفز في الصفراء تحويل البيليروبين القابل للذوبان في الماء - ديجلوكورونيد إلى شكل غير قابل للذوبان في الماء من البيليروبين غير المقترن ، وبالتالي تعزيز تكوين أحجار الصباغ. تبطئ البروتينات Apoproteins A-I و A-II أو حتى تمنع تكوين نوى الكوليسترول وبلورات الكوليسترول. يلعب Apo-B الموجود في الصفراء البشرية دورًا مهمًا في نقل الكوليسترول.
من المعروف أن شدة بعض التفاعلات الأيضية ، وما هو مهم ، تخليق الجزء الصفراوي المعتمد على الحمض والمستقل عن الحمض يعتمد على التخليق الحيوي للبروتين في خلايا الكبد. من المفترض أن أحد الأسباب المحتملة لتطور ركود صفراوي داخل الكبد هو انتهاك التخليق الحيوي للبروتين في خلايا الكبد ، والذي ، في الممارسة الطبية ، يمكن أن يكون ناتجًا عن استخدام المضادات الحيوية. على غشاء البلازما للخلايا الكبدية ، يتم تثبيت مستقبلات فاسوبريسين والجلوكاجون والأنسولين والنورادرينالين.
إفراز الصفراء.تندمج القنوات الصفراوية داخل الفصيص وبين الفصوص ، وتندمج مع القنوات الكبدية (الشكل 13). هنا ، خارج الكبد ، توجد إحدى مصرات القناة الصفراوية - العضلة العاصرة Mirizzi. القناة الصفراوية المشتركة تخترق جدار الاثني عشر ، وتنتهي بتكوين معقد - حليمة اثني عشرية كبيرة (Fateri papilla) ، والتي لها صهريج مشترك لإفراز البنكرياس والصفراء. في حليمة العفج الأكبر ، هناك ثلاث مصرات مميزة: القناة نفسها (Aschoff) ، العضلة العاصرة لحلمة Boyden (Boyden) والعضلة العاصرة للقناة البنكرياسية ، كلها متحدة تحت اسم العضلة العاصرة لـ Oddi (Oddi).
تربط القناة الكيسية المرارة بالقناة الكبدية. تجويف المرارة عبارة عن خزان من الصفراء الكبدية ، ويحتوي جداره على عدة طبقات من العضلات الملساء وهو قادر على الانقباض. هناك عملية مكثفة لامتصاص الماء وإفراز الميوسين في الصفراء كجزء من إفراز الغدد المخاطية. يتم تنفيذ وظيفة تركيز المرارة في الطبقة الجدارية من المخاط. نتيجة لذلك ، تتدفق العصارة الصفراوية الأكثر تركيزًا حول الجدران ، وتغرق في قاع المثانة ، بينما تحتوي النواة الموجودة في المركز على صفراء أقل تركيزًا. إن حشو المرارة بعد إفراغها استجابة لتحفيز الطعام وتحقيق التجانس النسبي لمحتوياتها لا يحدث أسرع من 120-180 دقيقة.
حتى الهضم الخارجي ، بسبب التقلبات الإيقاعية في نغمة العضلة العاصرة للحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، والتغيرات في الضغط داخل التجويفات في الاثني عشر ووجود نغمة معينة من المرارة ، يمكن أن تدخل الصفراء الكبدية في الاثني عشر بكميات صغيرة. من المعروف أن الصفراء الكبدية ، حتى أثناء الهضم ، تتمكن من الوصول إلى عنق المرارة لفترة قصيرة ، وتنتشر على طول جدرانها ، وتغير تركيز الصفراء في المثانة.
تلعب المرارة دور الخزان ليس فقط بين الهضم ، ولكن لها أيضًا وظيفة الخزان أثناء الهضم.
يتم توفير تنظيم النشاط الحركي للقسم النهائي للقناة الصفراوية المشتركة من خلال العوامل التالية:
- عن طريق الضغط في القناة الصفراوية المشتركة. مع زيادة الضغط ، تزداد كمية الصفراء التي تمر عبر القناة. هناك إطالة في مرحلة فتح العضلة العاصرة بسبب مرحلة إغلاقها.
- الضغط في الاثني عشر. يؤدي ارتفاع الضغط داخل الأجواف في الاثني عشر إلى تشنج العضلة العاصرة لأودي. يؤدي انخفاض ضغط الأمعاء الناتج ، على سبيل المثال ، عن طريق الشفط من خلال أنبوب الاثني عشر ، إلى زيادة كمية الصفراء التي تتدفق عبر العضلة العاصرة.
- تمعج الاثني عشر. في ظل الظروف العادية ، لا تؤثر حركية الاثني عشر على تدفق الصفراء عبر العضلة العاصرة. مع الحركات الصاعدة ، يحدث تشنج في العضلة العاصرة لأودي.
- محتويات العفج. إذا كانت الأمعاء حرة ولا تحتوي على كيمياء ، فإن النشاط الإيقاعي للعضلة العاصرة يكون ضئيلًا ، ولا يمر عبرها سوى كمية صغيرة من الصفراء. يتسبب إطلاق الطعام من المعدة إلى الأمعاء في حدوث تغير سريع في نشاط العضلة العاصرة: رد الفعل الأول هو تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ، والذي ربما يكون ناتجًا عن ارتفاع الضغط في الأمعاء. هذا التشنج لا يعتمد على نوع الطعام ، فمدته تتراوح من 4 إلى 10 ثوانٍ ، وأحيانًا تصل إلى 30 دقيقة. من الواضح أن زيادة مدة هذا التشنج مرضي. يكون هذا التفاعل أكثر شدة بعد تسريب حمض الهيدروكلوريك في الاثني عشر. بعد حدوث تشنج مؤقت ، تفتح المصرة مرة أخرى ، بسبب انخفاض نغمتها ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى نوع الطعام. الدهون وزيت الزيتون وكبريتات المغنيسيوم لها التأثير الأكثر فعالية على العضلة العاصرة. الكربوهيدرات لها أقل تأثير. ربما يرجع الانخفاض في النغمة إلى تأثير المواد الكيميائية على الغشاء المخاطي في الاثني عشر ، وهو رد فعل محلي وليس بسبب تأثير كوليسيستوكينين بانكريزيمين على تقلص المرارة.
في ظل الظروف التجريبية ، تم إثبات تنسيق النشاط الحركي للمعدة والمرارة وجهاز العضلة العاصرة للنظام الصفراوي. من الناحية الكهربية ، ثبت أن ظهور إمكانات الذروة (يُعتقد أنها تسبب تقلصات) على مخطط كهربية الاثني عشر والمرارة وعضلة Lutkens العاصرة متزامنة مع ظهور إمكانات الذروة على المخطط الكهربائي للمعدة. يكون للنشاط الكهربائي للعضلة العاصرة في Lutkens والمرارة دورة غريبة ، حيث تحدث الزيادة في النشاط السريع (إمكانات الذروة) بعد ثلاث دورات إلى الرابعة ، بشكل متزامن مع التمعج في المعدة. كما يتناوب ارتفاع وانخفاض الضغط داخل التجويفات في المرارة. في الفترة الفاصلة بين الحدوث الدوري لإمكانات الذروة للمعدة ، لا توجد إمكانات ذروة في الاثني عشر. قبل ثوان قليلة من تقلص غار المعدة ، يرتاح الجزء الأول من الاثني عشر. هذا يتوافق مع أقصى ضغط داخل التجويف المرارة وبداية ارتخاء جدرانها بعد إطلاق جزء من الصفراء في الأمعاء. في وقت واحد تقريبًا مع تقلص غار المعدة ، تنشأ إمكانات على عضلات الاثني عشر. في الوقت نفسه ، لوحظ الحد الأقصى لسعة الضغط داخل التجويف المرارة ، والذي يفسر من خلال إغلاق مصراتها ووقف إطلاق الصفراء في الأمعاء.
لا تقتصر الوصلات الوظيفية بين المعدة والاثني عشر والجهاز الصفراوي على العلاقة في نشاط الإخلاء الحركي لهذه الأعضاء. يمكن أيضًا تتبعها في ظروف الراحة.
دور الصفراء في الهضم.تدخل الصفراء في الاثني عشر ، وتختلط مع الكيموس الذي يغادر المعدة عندما يصل الرقم الهيدروجيني لمحتويات الأمعاء إلى المستوى الأمثل لنشاط أنزيمات البنكرياس والأمعاء. يعزز التحلل المائي للبروتينات والكربوهيدرات واستحلاب الدهون.
تنتج خلايا الكبد ما يصل إلى 1 لتر من الصفراء يوميًا ، والتي تدخل الأمعاء. الصفراء هي سائل أصفر ، والمرارة أكثر لزوجة ، ولونها بني داكن مع مسحة خضراء. تتشكل الصفراء بشكل مستمر ، ودخولها إلى الأمعاء يرتبط بتناول الطعام. تتكون الصفراء من الماء والأحماض الصفراوية (الجليكوكوليك والتوروشوليك) والأصباغ الصفراوية (البيليروبين والبيليفيردين) والكوليسترول والليسيثين والموسين والمركبات غير العضوية (الفوسفور وأملاح البوتاسيوم والكالسيوم ، إلخ). أهمية الصفراء في الهضم هائلة. بادئ ذي بدء ، الصفراء ، التي تهيج المستقبلات العصبية للغشاء المخاطي ، تسبب التمعج ، وتحافظ على الدهون في حالة مستحلب ، مما يزيد من مجال تأثير إنزيم الليباز. تحت تأثير الصفراء ، يزيد نشاط الليباز والإنزيمات المحللة للبروتين. تعمل الصفراء على تحييد حمض الهيدروكلوريك القادم من المعدة ، وبالتالي الحفاظ على نشاط التربسين ، وتثبيط عمل البيبسين في عصير المعدة. تحتوي الصفراء أيضًا على خصائص مبيدة للجراثيم.
يشتمل النظام الصفراوي في الكبد على الشعيرات الدموية الصفراوية والقنوات الصفراوية الحاجزة وبين الفصيصات والقنوات الصفراوية اليمنى واليسرى والقنوات الصفراوية الشائعة والمرارة.
يبلغ قطر الشعيرات الدموية الصفراوية 1-2 ميكرون ، وتقتصر الخلايا الكبدية على لومن (الشكل 269). وهكذا ، فإن الخلية الكبدية بطائرة واحدة موجهة نحو الشعيرات الدموية ، والأخرى تحد من الشعيرات الدموية الصفراوية. توجد الشعيرات الدموية الصفراوية في الحزم على عمق 2/3 من نصف قطر الفصيص. من الشعيرات الدموية الصفراوية ، تدخل الصفراء محيط الفصيص في القنوات الصفراوية الحاجزة المحيطة ، والتي تندمج في القنوات الصفراوية بين الفصوص (الأقنية بين الفصوص). يتم توصيلها بالقنوات الكبدية اليمنى (بطول 1 سم) واليسار (بطول 2 سم) (القنوات الكبدية dexter et sinister) ، وتندمج الأخيرة في القناة الكبدية المشتركة (بطول 2-3 سم) (القناة الكبدية المشتركة) (الشكل 270) ... يترك بوابات الكبد ويتصل بالقناة الكيسية (ductus cysticus) بطول 3-4 سم. من تقاطع القنوات الكبدية والكيسية المشتركة ، تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) بطول 5-8 سم ، والتي يتدفق في الاثني عشر. يوجد في فمه العضلة العاصرة التي تنظم تدفق الصفراء من الكبد والمرارة.
269. رسم تخطيطي لهيكل الشعيرات الدموية الصفراوية.
1 - خلية الكبد. 2 - الشعيرات الدموية الصفراوية. 3 - الجيوب الأنفية. 4 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 5 - الوريد بين الفصوص. 6- الشريان الحبيبي.
270. المرارة والقنوات الصفراوية المفتوحة (بواسطة RD Sinelnikov).
1 - القناة الكيسية.
2 - القناة الكبدية المشتركة ؛
3 - القناة الصفراوية.
4 - القناة البنكرياسية.
5 - أمبولة الكبد ؛
6 - الاثني عشر.
7 - قاع المثانة ؛
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae ؛
9 - plica spiralis ؛
10 - عنق الرحم الورم.
جميع القنوات متطابقة في الهيكل. وهي مبطنة بظهارة مكعبة ، وكبيرة مع ظهارة أسطوانية. في القنوات الكبيرة ، يتم أيضًا التعبير عن طبقة النسيج الضام بشكل أفضل. في القنوات الصفراوية ، لا توجد عناصر عضلية عمليًا ، فقط في القنوات الصفراوية الكيسية والعامة توجد العضلة العاصرة.
المرارة (vesica fellea) لها شكل كيس ممدود بحجم 40-60 مل. يوجد في المرارة تركيز للمادة الصفراوية (6-10 مرات) بسبب امتصاص الماء. تقع المرارة أمام الأخدود الطولي الأيمن للكبد. يتكون جداره من الأغشية المخاطية والعضلية والنسيج الضام. جزء الجدار الذي يواجه تجويف البطن مغطى بالصفاق. في الفقاعة ، يتم تمييز الجزء السفلي والجسم والرقبة. عنق المثانة يواجه بوابة الكبد ويوجد جنبًا إلى جنب مع القناة الكيسية في الرباط. الكبد.
تضاريس المثانة والقناة الصفراوية المشتركة... الجزء السفلي من المرارة على اتصال مع الصفاق الجداري ، بروز في الزاوية التي شكلها القوس الساحلي والحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة أو عند التقاطع مع القوس الساحلي للخط الذي يربط قمة الحفرة الإبطية مع السرة. المثانة على اتصال مع القولون المستعرض والجزء البواب من المعدة والجزء العلوي من الاثني عشر.
تقع القناة الصفراوية المشتركة في الجزء الجانبي من الرباط. الكبد والاثني عشر ، حيث يمكن ملامسته بسهولة على الجثة أو أثناء الجراحة. ثم تمر القناة خلف الجزء العلوي من الاثني عشر ، وتقع على يمين الوريد البابي أو 3-4 سم من العضلة العاصرة البواب ، تخترق سمك رأس البنكرياس ؛ يخترق الجزء النهائي الجدار الداخلي للجزء النازل من الاثني عشر. في هذا الجزء من جدار الأمعاء ، تتشكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة (m. sphincter ductus choledochi).
آلية إفراز الصفراء... نظرًا لأن الصفراء يتم إنتاجها باستمرار في الكبد ، في الفترة ما بين الهضم ، تقل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة وتدخل الصفراء إلى المرارة ، حيث تتركز عن طريق امتصاص الماء. خلال فترة الهضم ، ينقبض جدار المرارة وترتخي العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة. يتم خلط الصفراء المركزة في المثانة مع الصفراء الكبدية السائلة وتتدفق إلى الأمعاء.
النظام الصفري- جهاز الجهاز الهضمي ، المصمم لإخراج في الأمعاء منتج مهم من الناحية الفسيولوجية ينتج في الكبد - الصفراء ، التي تشارك في هضم وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون ، في قمع البكتيريا المتعفنة في الأمعاء . فقط في وجود الدهون الصفراوية والفيتامينات التي تذوب في الدهون (A ، E ، D ، K) تتحلل وتصبح قادرة على امتصاصها من قبل جدران الأمعاء ويمتصها الجسم. بعض المواد الضارة التي يتلقاها الشخص من الغذاء والدواء ، يفرزها الكبد مع الصفراء في الأمعاء لإزالتها لاحقًا من الجسم. يجب أن يكون إطلاق الصفراء في تجويف الاثني عشر في الوقت المناسب متسقًا مع تناول الطعام. في حالة إفراز الصفراء في وقت غير مناسب وغير كافٍ ، تظل الدهون غير مهضومة وتتم معالجتها بواسطة البكتيريا - سكان الجهاز الهضمي. يؤدي ذلك إلى ظهور أحاسيس مزعجة وألم في البطن ، وزيادة إنتاج الغازات ، واضطرابات البراز ، وكذلك نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون: فيتامين أ (بسبب نقصه يتطور العمى الليلي) ، فيتامين د (له يؤدي النقص إلى هشاشة العظام) وفيتامين ك (نقصه يزيد من احتمالية حدوث نزيف). من الوظائف المهمة للصفراء إزالة الكوليسترول من الجسم.
من خلايا الكبد إلى الاثني عشر ، تمر العصارة الصفراوية عبر نظام القناة الصفراوية ، وتتراكم في المرارة. تؤدي انتهاكات تقلصات المرارة والقنوات إلى تفاقم نشاط الجهاز الصفراوي بأكمله وتتفاقم بسبب العمليات الالتهابية وتشكيل حصوات المرارة. أحد الأسباب الرئيسية لتكوين الحصوات في القناة الصفراوية هو الاضطرابات الأيضية ، ولا سيما استقلاب الكوليسترول.
ومن المثير للاهتمام ، أن الاضطرابات في الجهاز الصفراوي لا يتم اكتشافها دائمًا في الوقت المناسب.ومع ذلك ، هناك مجموعة مميزة من الأعراض التي تشير بشكل لا لبس فيه إلى الانحرافات:
ألم في المنطقة الشرسوفية و المراق الأيمن... كقاعدة عامة ، لديهم علاقة واضحة بتناول الأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم المدخنة (آلام البطن التي تحدث على معدة فارغة ليست نموذجية لأمراض الجهاز الصفراوي).
في حالة مرض الحصوة ، يمكن أن يحدث الألم عن طريق الاهتزاز أو القيادة أو الحركات المفاجئة التي تحرك الحصوات. في مثل هذه الحالات ، تتطور نوبات المغص الصفراوي - ألم تشنجي شديد. يساعد التطبيق الموضعي للحرارة وإعطاء مضادات التشنج على تخفيف التشنجات.
لنوبة المغص الصفراوييتميز بظهور "ألم منعكس" في النصف الأيمن من الصدر ، الكتف الأيمن ، الكتف الأيمن. أيضا ، في أمراض الجهاز الصفراوي ، تتكرر أعراض الانتفاخ والغازات الزائدة والغثيان والمرارة في الفم.
لمنع تطور مرض الحصوة ، من المهم جدًا ضمان العمل المنسق لجميع أعضاء الجهاز الصفراوي. هذا ما تم إنشاؤه من أجله
جار التحميل ...