وسائل ووسائل نقل الضحايا

حمل باليد.يتم استخدامه في الحالات التي تكون فيها الضحية واعية ، ولا تعاني من كسور في الأطراف ، أو العمود الفقري ، أو عظام الحوض ، أو الضلوع ، أو جروح في البطن.

حمل على الظهر بمساعدة اليدين.مصممة لنفس مجموعة الضحايا.

حمل على الكتف بمساعدة اليدين.ملائم لحمل الضحية التي فقد وعيها.

يحمله اثنان من الحمالين.يتم استخدام "القفل" في الحالات التي يكون فيها الضحية واعيًا ولا يعاني من كسور أو كسور في الأطراف العلوية أو أسفل الساق أو القدم (بعد TI).

حمل "واحدًا تلو الآخر"تستخدم عندما يكون المصاب فاقدًا للوعي ولكنه غير مكسور.

حمل على نقالة صحية. هذه الطريقة لا تنطبق على كسر العمود الفقري.

إن الإنعاش القلبي الرئوي الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب وبشكل صحيح هو الأساس لإنقاذ حياة عدة آلاف من الضحايا الذين أصيبوا فجأة بالسكتة القلبية لأسباب مختلفة. هناك العديد من هذه الأسباب: احتشاء عضلة القلب ، والصدمات ، والغرق ، والتسمم ، والإصابة الكهربائية ، والبرق ، وفقدان الدم الحاد ، ونزيف في المراكز الحيوية في الدماغ. الأمراض المعقدة بسبب نقص الأكسجة وقصور الأوعية الدموية الحاد ، إلخ. في جميع هذه الحالات ، من الضروري البدء على الفور في اتخاذ تدابير للحفاظ على التنفس والدورة الدموية بشكل مصطنع (الإنعاش القلبي الرئوي).

ظروف طارئة:

ضعف حاد في نظام القلب والأوعية الدموية (السكتة القلبية المفاجئة ، والانهيار ، والصدمة) ؛

انتهاك حاد لوظيفة الجهاز التنفسي (الاختناق أثناء الغرق ، دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي العلوي) ؛

ضعف حاد في الجهاز العصبي المركزي (إغماء ، غيبوبة).

الموت السريري- المرحلة النهائية ، ولكن القابلة للعكس من الاحتضار.

الحالة التي يمر بها الجسم في غضون دقائق قليلة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس ، عندما تختفي تمامًا جميع المظاهر الخارجية للنشاط الحيوي ، ومع ذلك ، لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة. مدة الموت السريري في ظل ظروف الحرارة العادية هي 3-4 دقائق ، بحد أقصى 5-6 دقائق. مع الموت المفاجئ ، عندما لا ينفق الجسم الطاقة لمحاربة الموت المنهك لفترة طويلة ، تزداد مدة الموت السريري إلى حد ما. في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، على سبيل المثال ، عند الغرق في الماء البارد ، تزداد مدة الوفاة السريرية إلى 15-30 دقيقة.

الموت البيولوجي- حالة موت الجسد الذي لا رجوع فيه.

لا يمكن التحقق (إثبات) وجود موت بيولوجي في الضحية إلا بواسطة عامل طبي.

الإنعاش القلبي- مجموعة من الإجراءات الأساسية والمتخصصة (الأدوية ، إلخ) لتنشيط الجسم.

يعتمد البقاء على قيد الحياة على ثلاثة عوامل رئيسية:

التعرف المبكر على توقف الدورة الدموية.

البدء الفوري للأنشطة الرئيسية ؛

استدعاء فريق الإنعاش للإنعاش المتخصص.

إذا بدأ الإنعاش في الدقيقة الأولى ، فإن احتمالية الإحياء تزيد عن 90٪ ، بعد 3 دقائق - لا تزيد عن 50٪. لا تخافوا ، لا داعي للذعر - تصرفوا وأجروا الإنعاش بوضوح وبهدوء وسرعة ، دون ضجة ، وسوف تنقذ حياة الشخص بالتأكيد.

تسلسل تنفيذ إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي الرئيسية:

ذكر عدم وجود رد فعل للمنبهات الخارجية (قلة الوعي ، قلة رد فعل حدقة العين للضوء) ؛

تأكد من عدم وجود رد فعل للتنفس الخارجي والنبض على الشريان السباتي ؛

ضع الإنعاش بشكل صحيح على سطح صلب ومستوٍ تحت مستوى خصر الشخص الذي سيجري الإنعاش ؛

ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي ؛

إحداث ضربة قلبية (مع سكتة قلبية مفاجئة: إصابة كهربائية ، غرق شاحب) ؛

تحقق من التنفس والنبض التلقائي ؛

مساعدي الاتصال وفريق الإنعاش ؛

إذا لم يكن هناك تنفس تلقائي ، فابدأ في التنفس الاصطناعي للرئة (ALV) - قم بإجراء زفيرين كاملين "من الفم إلى الفم" ؛

تحقق من وجود نبض على الشريان السباتي ؛

ابدأ تدليك القلب غير المباشر مع التهوية الميكانيكية واستمر في ذلك حتى وصول فريق الإنعاش.

فوز بريكوريطبق بحركة قصيرة حادة للقبضة إلى نقطة تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق عملية الخنجري. في هذه الحالة ، يجب توجيه كوع الذراع الضاربة على طول جسم الضحية. الهدف هو هز الصدر بأقصى قوة ممكنة لبدء قلب متوقف فجأة. في كثير من الأحيان ، مباشرة بعد ضربة على القص ، يتم استعادة نبضات القلب ويعود الوعي.

تقنية IVL:

قرصة أنف الإنعاش.

قم بإمالة رأس الضحية بحيث تتشكل زاوية منفرجة بين فكه السفلي وعنقه ؛

قم بضربتين بطيئتين من الهواء (1.5-2 ثانية مع توقف لمدة ثانيتين). من أجل تجنب تضخم المعدة ، يجب ألا يكون حجم الهواء المنفخ كبيرًا جدًا ، وأن ينفخ بسرعة كبيرة ؛

يتم إجراء IVL بمعدل 10-12 نفسًا في الدقيقة.

تقنية الضغط على الصدر:

يتم الضغط على الصدر لشخص بالغ مصاب باليدين ، للأطفال - بيد واحدة ، لحديثي الولادة - بإصبعين ؛

ضع اليدين المطوية 2.5 سم فوق عملية الخنجري من القص ؛

ضع يدًا واحدة مع نتوء راحة اليد على عظمة الإنعاش ، والثانية (أيضًا مع بروز راحة اليد) - على السطح الخلفي للأول ؛

عند الضغط ، يجب أن تكون أكتاف جهاز الإنعاش فوق الراحتين مباشرة ، ولا ينبغي ثني الذراعين عند المرفقين من أجل استخدام ليس فقط قوة اليدين ، ولكن أيضًا من كتلة الجسم كله ؛

قم بإجراء حركات قصيرة وقوية بحيث تتسبب في ترهل القص عند شخص بالغ بمقدار 3.5-5 سم ، عند الأطفال دون سن 8 سنوات - 1.5-2.5 سم ؛

إذا كان جهاز الإنعاش يعمل بمفرده ، فيجب أن تكون نسبة تكرار الضغط إلى معدل التهوية 15: 2 ، إذا كان هناك جهازان للإنعاش - 5: 1 ؛

يجب أن يتوافق إيقاع الضغط على الصدر مع معدل ضربات القلب أثناء الراحة - حوالي مرة واحدة في الثانية (للأطفال دون سن 10-12 عامًا ، يجب أن يكون عدد الضغط 70-80 في الدقيقة) ؛

· بعد 4 دورات من الإنعاش القلبي الرئوي ، توقف عن الإنعاش لمدة 5 ثوان لتحديد ما إذا كان التنفس والدورة الدموية قد عادوا.

انتباه!!! غير مقبول!!!

تطبيق ضربة مسبقة وإجراء تدليك غير مباشر للقلب لشخص على قيد الحياة (الضربة القاضية مع نبضات القلب المحفوظة يمكن أن تقتل الشخص) ؛

توقف عن تدليك القلب غير المباشر حتى مع وجود كسر في الضلوع ؛

يقطع ضغطات الصدر لأكثر من 15-20 ثانية.

فشل القلبهي حالة مرضية تتميز بفشل في الدورة الدموية بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب.

الأسباب الرئيسية لفشل القلب يمكن أن تكون: أمراض القلب ، الحمل الزائد على عضلة القلب لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى إجهادها.

السكتة الدماغيةهو انتهاك حاد للدورة الدموية في الدماغ ، مما يتسبب في موت أنسجة المخ.

يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض الدم.

أعراض السكتة الدماغية:

· صداع قوي؛

الغثيان والدوخة.

فقدان الإحساس في جانب واحد من الجسم

إغفال زاوية الفم على جانب واحد ؛

ارتباك الكلام

عدم وضوح الرؤية ، التلاميذ غير المتكافئين.

· فقدان الوعي.

PMP لفشل القلب والسكتة الدماغية:

تنظيف تجويف الفم والجهاز التنفسي من المخاط والقيء ؛

ضع وسادة تدفئة على قدميك

إذا لم يستعد المريض وعيه في غضون 3 دقائق ، فيجب قلبه على بطنه ووضع البرودة على رأسه ؛

إغماء- فقدان الوعي قصير المدى بسبب نقص التروية (انخفاض تدفق الدم) أو نقص السكر في الدم (نقص الكربوهيدرات أثناء سوء التغذية) في الدماغ.

انهيار- قصور حاد في الأوعية الدموية ، يتميز بانخفاض حاد قصير المدى في ضغط الدم الوريدي والشرياني ، وانخفاض حجم الدورة الدموية بسبب:

نقص الأكسجين في الهواء المستنشق (الصعود السريع صعودًا) ؛

إطلاق كمية كبيرة من الجزء السائل من الدم في منطقة العملية المعدية (الجفاف مع الإسهال والقيء مع الزحار) ؛

ارتفاع درجة الحرارة ، عندما يكون هناك فقدان سريع للسوائل مع التعرق الغزير والتنفس المتكرر ؛

رد فعل متأخر لنغمة الأوعية الدموية للتغيرات المفاجئة في وضع الجسم (من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) ؛

تهيج العصب المبهم (المشاعر السلبية ، الألم ، رؤية الدم).

PMP مع الإغماء والانهيار:

ضع المريض على ظهره بدون وسادة ، وأدر رأسه إلى جانب واحد حتى لا يغرق اللسان ؛

تأكد من أنك تتنفس (إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بإجراء تهوية ميكانيكية) ؛

تأكد من وجود نبض على الشريان السباتي (إذا لم يكن هناك نبض ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي) ؛

أحضر قطعة قطن من الأمونيا إلى الأنف ؛

توفير وصول الهواء ، وفتح الملابس التي تجعل من الصعب التنفس ، وتخفيف حزام الخصر ، وفتح النافذة ؛

رفع الساقين 20-30 سم فوق مستوى القلب ؛ إذا لم يستعد المريض وعيه في غضون 3 دقائق ، يجب قلب بطنه ووضع البرودة على رأسه ؛

استدعاء على وجه السرعة سيارة إسعاف.

المادة 11 القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011"بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي بالقانون الاتحادي رقم 323) ينص على أنه في حالة الطوارئ يتم توفير منظمة طبية وعامل طبي للمواطن على الفور ومجانيًا. رفض تقديمها غير مسموح به. كانت هناك صياغة مماثلة في الأساسيات القديمة للتشريعات المتعلقة بحماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي (تمت الموافقة عليها من قبل المحكمة العليا للاتحاد الروسي في 22/07/1993 N 5487-1 ، أصبحت باطلة اعتبارًا من 01/01 / 2012) ، بالرغم من ظهور المفهوم "" فيه. ماهي الرعاية الطبية الطارئة وما هو اختلافها عن نموذج الطوارئ؟

محاولة عزل الرعاية الطبية الطارئة عن الرعاية الطبية الطارئة أو الطوارئ المألوفة لكل واحد منا سبق أن قام بها مسؤولون في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا (منذ مايو 2012 -). لذلك ، منذ عام 2007 تقريبًا ، يمكننا التحدث عن بداية فصل أو تمايز بين مفهومي الرعاية "الطارئة" و "العاجلة" على المستوى التشريعي.

ومع ذلك ، في القواميس التفسيرية للغة الروسية لا توجد فروق واضحة بين هذه الفئات. عاجل - لا يمكن تأجيله ؛ عاجل. عاجل - عاجل ، طارئ ، عاجل. وضع القانون الاتحادي رقم 323 حداً لهذه المشكلة من خلال الموافقة على ثلاثة أشكال مختلفة من الرعاية الطبية: الطوارئ والعاجلة والمخطط لها.

حالة طوارئ

يتم تقديم الرعاية الطبية في حالة الإصابة بأمراض حادة ومفاجئة وتفاقم الأمراض المزمنة التي تهدد حياة المريض.

عاجل

يتم تقديم الرعاية الطبية في حالة الإصابة بأمراض حادة مفاجئة ، وتفاقم الأمراض المزمنة دون وجود علامات واضحة على وجود خطر على حياة المريض.

مخطط

المساعدة الطبية المقدمة أثناء الإجراءات الوقائية ، في حالة الأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض ، والتي لا تتطلب رعاية طبية طارئة وعاجلة ، والتأخير في تقديمها لفترة معينة سوف ألا يترتب على تدهور حالة المريض تهديد لحياته وصحته.

كما ترى ، فإن الرعاية الطبية الطارئة والطوارئ تتعارض مع بعضها البعض. في الوقت الحالي ، تلتزم أي منظمة طبية بتقديم الرعاية الطبية الطارئة فقط مجانًا ودون تأخير. فهل هناك اختلافات كبيرة بين المفهومين قيد المناقشة؟

الاختلاف الرئيسي هو أن المجالات الكهرومغناطيسية تظهر في تشكيل الحالات تهدد الحياةشخص وعاجل - بدون علامات واضحة على وجود تهديد للحياة. ومع ذلك ، تكمن المشكلة في حقيقة أن التشريع لا يحدد بوضوح الحالات والظروف التي تعتبر تهديدًا وأيها ليست كذلك. علاوة على ذلك ، ليس من الواضح ما الذي يعتبر تهديدًا واضحًا؟ لم يتم وصف الأمراض والحالات المرضية والعلامات التي تشير إلى وجود تهديد للحياة. آلية تحديد التهديد غير مبين. من بين أمور أخرى ، قد لا تكون الحالة حالة مهددة للحياة في لحظة معينة ، ولكن الفشل في تقديم المساعدة سيؤدي إلى حالة مهددة للحياة في المستقبل.

في ضوء ذلك ، يطرح سؤال عادل تمامًا: كيفية التمييز بين الموقف عندما تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة ، وكيفية رسم خط بين رعاية الطوارئ والرعاية الطارئة. تمت الإشارة إلى مثال ممتاز للفرق بين رعاية الطوارئ ورعاية الطوارئ في مقالة الأستاذ أ. Mokhova "ميزات التنظيم التشريعي لتوفير الرعاية الطارئة والعاجلة في روسيا":

إشارة	استمارة المساعدة الطبية
	حالة طوارئ	عاجل
المعيار الطبي	تهديد الحياة	لا يوجد تهديد واضح للحياة
أساس المساعدة	طلب المريض للمساعدة (التعبير عن الإرادة ؛ النظام التعاقدي) ؛ تحول الأشخاص الآخرين (نقص الإرادة ؛ النظام القانوني)	استئناف المريض (ممثليه القانونيين) للمساعدة (الوضع التعاقدي)
شروط التقديم	خارج المؤسسة الطبية (مرحلة ما قبل دخول المستشفى) ؛ في مؤسسة طبية (مرحلة المستشفى)	العيادات الخارجية (بما في ذلك في المنزل) ، كجزء من المستشفى النهاري
الشخص المسؤول عن تقديم الرعاية الطبية	طبيب أو مسعف ، أي أخصائي رعاية صحية	أخصائي طبي (معالج ، جراح ، طبيب عيون ، إلخ)
الفاصل الزمني	يجب تقديم المساعدة في أسرع وقت ممكن.	يجب تقديم المساعدة في غضون فترة زمنية معقولة

لكن لسوء الحظ ، هذا أيضًا لا يكفي. في هذه المسألة ، من المستحيل بشكل قاطع الاستغناء عن مشاركة "المشرعين" لدينا. حل المشكلة ضروري ليس فقط من أجل النظرية ، ولكن أيضًا من أجل "الممارسة". أحد الأسباب ، كما ذكرنا سابقًا ، هو التزام كل منظمة طبية بتقديم رعاية طبية مجانية في شكل طارئ ، بينما يمكن تقديم رعاية الطوارئ على أساس مدفوع.

من المهم ملاحظة أن "صورة" الرعاية الطبية الطارئة لا تزال "جماعية". أحد الأسباب الإقليميةتضمن برامج الدولة توفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين (المشار إليها فيما يلي باسم TGGP) ، والتي تحتوي (أو لا تحتوي على) أحكام مختلفة تتعلق بإجراءات وشروط توفير EMT ، ومعايير الاستعجال ، وإجراءات سداد النفقات لتوفير EMT ، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، يشير TPSG 2018 لمنطقة سفيردلوفسك إلى أن حالة الرعاية الطبية الطارئة يجب أن تفي بمعايير حالة الطوارئ: المفاجئة ، الحالة الحادة ، التي تهدد الحياة. تذكر بعض TPGG معايير الاستعجال ، في إشارة إلى الأمر الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 أبريل 2008 رقم 194 ن "بشأن الموافقة على المعايير الطبية لتحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بصحة الإنسان" (من الآن فصاعدا - الأمر رقم 194 ن). على سبيل المثال ، يشير TPSG 2018 لإقليم بيرم إلى أن معيار إلحاح الرعاية الطبية هو وجود ظروف مهددة للحياة محددة في:

• البند 6.1 من الأمر رقم 194 ن (ضرر على الصحة ، خطر على حياة الإنسان ، والذي بحكم طبيعته يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة ، وكذلك ضررًا للصحة تسبب في تطور حالة تهدد الحياة ، وهي: جرح في الرأس ؛ كدمة في النخاع الشوكي العنقي مع انتهاك وظائفه ، وما إلى ذلك *) ؛
• البند 6.2 من الأمر رقم 194 ن (ضرر على الصحة ، خطر على حياة الإنسان ، تسبب في اضطراب في الوظائف الحيوية لجسم الإنسان ، لا يمكن للجسم تعويضه بمفرده ، وعادة ما ينتهي بالوفاة ، وهي: - صدمة من الدرجة الرابعة ؛ فقدان دم حاد أو غزير أو جسيم ، إلخ. *).

* يتم تحديد القائمة الكاملة في الأمر رقم 194 ن.

وفقًا لمسؤولي الوزارة ، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة إذا كانت التغييرات المرضية الحالية في المريض لا تهدد الحياة. ولكن من مختلف القوانين التنظيمية الصادرة عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، يترتب على ذلك أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الرعاية الطبية الطارئة والطارئة.

تشير بعض TPSG إلى أن توفير الرعاية الطبية في حالة الطوارئ يتم وفقًا لـ معايير الرعاية الطبية الطارئة، التي تمت الموافقة عليها بأوامر من وزارة الصحة الروسية ، وفقًا للظروف والمتلازمات والأمراض. وعلى سبيل المثال ، يعني TPSG 2018 لمنطقة سفيردلوفسك أنه يتم توفير رعاية الطوارئ في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفى النهاري في الحالات التالية:

• في حالة وجود حالة طارئة لمريض على أراضي منظمة طبية (عندما يسعى المريض للحصول على رعاية طبية في شكل مخطط للدراسات التشخيصية والاستشارات) ؛
• عندما يتقدم المريض بشكل مستقل أو يتم تسليمه إلى منظمة طبية (كأقرب مؤسسة) من قبل الأقارب أو الأشخاص الآخرين في حالة الطوارئ ؛
• في حالة حدوث حالة طارئة لدى المريض وقت العلاج في مؤسسة طبية ، وإجراء عمليات التلاعب والعمليات والدراسات المخطط لها.

من المهم ، من بين أمور أخرى ، ملاحظة أنه في حالة وجود حالة صحية للمواطن تتطلب رعاية طبية طارئة ، يتم إجراء فحص المواطن والتدابير الطبية في مكان استئنافه على الفور من قبل العامل الطبي الذي تقدم إليه.

لسوء الحظ ، يحتوي القانون الاتحادي رقم 323 فقط على المفاهيم التي تم تحليلها نفسها دون معايير "فصل" هذه المفاهيم. في ضوء ذلك ، يظهر عدد من المشاكل ، أهمها صعوبة التحديد العملي لوجود تهديد للحياة. نتيجة لذلك ، هناك حاجة ماسة إلى وصف واضح للأمراض والحالات المرضية ، والعلامات التي تشير إلى وجود خطر على حياة المريض ، باستثناء أكثرها وضوحا (على سبيل المثال ، اختراق جروح الصدر وتجويف البطن) . ليس من الواضح ما هي آلية تحديد التهديد.

أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 يونيو 2013 رقم 388 ن "بشأن الموافقة على إجراء توفير الطوارئ ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ" يجعل من الممكن استنتاج بعض الحالات التي تشير إلى وجود خطر على الحياة. ينص الأمر على أن سبب استدعاء سيارة إسعاف نموذج الطوارئهي أمراض وحالات وتفاقم للأمراض المزمنة الحادة المفاجئة التي تشكل خطراً على حياة المريض ، ومنها:

• اضطرابات في الوعي.
• اضطرابات في الجهاز التنفسي؛
• اضطرابات في الدورة الدموية.
• الاضطرابات النفسية المصحوبة بأفعال المريض التي تشكل خطرًا مباشرًا عليه أو على الأشخاص الآخرين ؛
• متلازمة الألم
• إصابات أي مسببات ، تسمم ، جروح (مصحوبة بنزيف يهدد الحياة أو تلف الأعضاء الداخلية) ؛
• الحروق الحرارية والكيميائية.
• نزيف من أي مسببات.
• الولادة والتهديد بالإجهاض.

كما ترى ، هذه قائمة تقريبية فقط ، لكننا نعتقد أنه يمكن استخدامها عن طريق القياس في توفير الرعاية الطبية الأخرى (وليس الطوارئ).

ومع ذلك ، فإنه يترتب على الأفعال التي تم تحليلها أن الاستنتاج حول وجود تهديد للحياة يتم إجراؤه إما من قبل الضحية نفسه أو بواسطة مرسل سيارة الإسعاف ، بناءً على الرأي والتقييم الشخصي لما يحدث من قبل الشخص الذي تقدم بطلب للحصول على مساعدة. في مثل هذه الحالة ، من الممكن المبالغة في تقدير الخطر على الحياة والتقليل الواضح من خطورة حالة المريض.

آمل أن يتم توضيح أهم التفاصيل قريبًا بمزيد من الحجم "الكامل" في الأعمال. في الوقت الحالي ، ربما لا يزال يتعين على المنظمات الطبية ألا تتجاهل الفهم الطبي لإلحاح الموقف ، ووجود تهديد لحياة المريض وضرورة اتخاذ إجراء عاجل. في منظمة طبية ، من الضروري (أو بالأحرى ، موصى به بشدة) تطوير تعليمات محلية للرعاية الطبية الطارئة في إقليم المنظمة ، والتي يجب أن يكون جميع العاملين الطبيين على دراية بها.

تنص المادة 20 من القانون رقم 323-FZ على أن الشرط المسبق الضروري للتدخل الطبي هو إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة (المشار إليها فيما يلي بـ IDS) لمواطن أو ممثله القانوني للتدخل الطبي على أساس المعلومات الكاملة التي يقدمها عامل طبي في شكل يسهل الوصول إليه حول الأهداف وطرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها والخيارات الممكنة للتدخل الطبي وعواقبه وكذلك النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

ومع ذلك ، فإن حالة الرعاية الطبية في نموذج الطوارئ(والذي يعتبر أيضًا تدخلًا طبيًا) معفى. وبالتحديد ، يُسمح بالتدخل الطبي دون موافقة الشخص لأسباب طارئة للقضاء على الخطر الذي يهدد حياة الإنسان ، إذا كانت الدولة لا تسمح بالتعبير عن إرادة الفرد ، أو إذا لم يكن هناك ممثلون قانونيون (الفقرة 1 من الجزء 9 من المادة 20 من القانون الاتحادي رقم 323). وبالمثل ، أساس الكشف عن السرية الطبية دون موافقة المريض (الفقرة 1 من الجزء 4 من المادة 13 من القانون الاتحادي رقم 323).

وفقًا للفقرة 10 من المادة 83 من القانون الاتحادي رقم 323 ، تخضع التكاليف المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين في حالة الطوارئ من قبل منظمة طبية ، بما في ذلك المؤسسة الطبية لنظام الرعاية الصحية الخاص ، إلى السداد. لسداد نفقات توفير خطة الإدارة البيئية ، اقرأ مقالتنا: تعويض نفقات توفير الرعاية الطبية المجانية في نموذج الطوارئ.

بعد الدخول حيز التنفيذ قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 11 مارس 2013 رقم 121 ن"عند الموافقة على متطلبات تنظيم وأداء العمل (الخدمات) في تقديم الرعاية الصحية الأولية المتخصصة (بما في ذلك التكنولوجيا العالية) ..." (يُشار إليها فيما يلي بأمر وزارة الصحة رقم 121 ن) ، لدى المواطنين فكرة خاطئة راسخة بأن الرعاية الطبية الطارئة يجب أن تكون مشمولة في الترخيص الطبي. يشار أيضًا إلى نوع الخدمة الطبية "الرعاية الطبية الطارئة" ، الموضوع مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 رقم 291"في ترخيص الأنشطة الطبية".

ومع ذلك ، قدمت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في رسالتها رقم 12-3 / 10 / 2-5338 بتاريخ 23 يوليو 2013 التفسير التالي حول هذا الموضوع: "بالنسبة للعمل (الخدمة) في الرعاية الطبية الطارئة ، تم تقديم هذا العمل (الخدمة) لترخيص أنشطة المنظمات الطبية التي ، وفقًا للجزء 7 من المادة 33 من القانون الاتحادي N 323-FZ ، أنشأت وحدات في هيكلها لتوفير الرعاية الصحية الأولية في نموذج الطوارئ. في حالات أخرى لتقديم الرعاية الطبية في شكل طارئ ، لا يشترط الحصول على ترخيص لأداء الأعمال (الخدمات) في الرعاية الطبية الطارئة.

وبالتالي ، فإن نوع الخدمة الطبية "الرعاية الطبية الطارئة" لا يخضع للترخيص إلا من قبل تلك المنظمات الطبية ، والتي في هيكلها ، وفقًا للمادة 33 من القانون الاتحادي رقم 323 ، يتم إنشاء وحدات الرعاية الطبية التي توفر المساعدة في شكل طارئ.

يستخدم المقال مواد من مقال Mokhov A.A. خصوصيات رعاية الطوارئ والطوارئ في روسيا // القضايا القانونية في الرعاية الصحية. 2011. رقم 9.

اشترك معنا

الخوارزميات لتقديم أول مساعدة طبية في حالات الطوارئ

إغماء
الإغماء هو هجوم لفقدان الوعي على المدى القصير بسبب نقص تروية دماغية عابرة مرتبطة بضعف نشاط القلب وخلل حاد في توتر الأوعية الدموية. اعتمادا على شدة العوامل المساهمة في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
هناك أنواع من الإغماء الدماغي ، والقلب ، والانعكاسي والهستيري.
مراحل تطور الإغماء.
1. Harbingers (ما قبل إغماء). المظاهر السريرية: انزعاج ، دوار ، طنين ، ضيق تنفس ، عرق بارد ، تنميل في أطراف الأصابع. يستمر من 5 ثوانٍ إلى دقيقتين.
2. انتهاك الوعي (الإغماء الفعلي). العيادة: فقدان للوعي يستمر من 5 ثوان إلى دقيقة واحدة مصحوب بشحوب ، قلة توتر العضلات ، اتساع حدقة العين ، رد فعل ضعيف للضوء. التنفس ضحل وبطء التنفس. النبض متقلب ، وغالبًا ما يصل بطء القلب إلى 40-50 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 50-60 ملم. RT. فن. مع الإغماء العميق ، من الممكن حدوث تشنجات.
3. فترة ما بعد الإغماء (الشفاء). العيادة: موجهة بشكل صحيح في المكان والزمان ، الشحوب ، التنفس السريع ، النبض المتقلب وانخفاض ضغط الدم قد يستمر.

2. قم بفك الطوق.
3. توفير الوصول إلى الهواء النقي.
4. امسحي وجهك بقطعة قماش مبللة أو رش بالماء البارد.
5. استنشاق أبخرة الأمونيا (التحفيز الانعكاسي للمراكز التنفسية والحركية).
في حالة عدم فعالية الإجراءات المذكورة أعلاه:
6. الكافيين 2.0 IV أو IM.
7. Cordiamin 2.0 i / m.
8. الأتروبين (مع بطء القلب) 0.1٪ - 0.5 ثانية / ج.
9. عند التعافي من الإغماء ، استمر في التلاعب بالأسنان مع تدابير لمنع الانتكاس: يجب أن يتم العلاج مع المريض في وضع أفقي مع الأدوية المسبقة المناسبة والتخدير الكافي.

انهيار
الانهيار هو شكل حاد من أشكال قصور الأوعية الدموية (انخفاض في توتر الأوعية الدموية) ، يتجلى في انخفاض ضغط الدم ، واتساع الأوعية الوريدية ، وانخفاض حجم الدورة الدموية وتراكمها في مستودعات الدم - الشعيرات الدموية في الكبد والطحال.
الصورة السريرية: تدهور حاد في الحالة العامة ، شحوب شديد في الجلد ، دوار ، قشعريرة ، تعرق بارد ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، تكرر وضعف النبض ، تنفس متكرر ، ضحل. تصبح الأوردة المحيطية فارغة ، وتنهار جدرانها ، مما يجعل من الصعب إجراء بزل الوريد. يظل المرضى واعين (مع الإغماء ، يفقد المرضى وعيهم) ، لكنهم غير مبالين بما يحدث. يمكن أن يكون الانهيار أحد أعراض العمليات المرضية الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب والصدمة التأقية والنزيف.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. أعط المريض وضع أفقي.
2. توفير إمدادات الهواء النقي.
3. بريدنيزولون 60-90 مجم الرابع.
4. نوربينفرين 0.2٪ - 1 مل وريدي في 0.89٪ محلول كلوريد الصوديوم.
5. ميزاتون 1٪ - 1 مل وريدي (لزيادة التوتر الوريدي).
6. Korglucol 0.06٪ - 1.0 IV ببطء في 0.89٪ محلول كلوريد الصوديوم.
7. Polyglukin 400.0 IV بالتنقيط ، محلول الجلوكوز 5٪ IV بالتنقيط 500.0.

أزمة ارتفاع ضغط الدم
أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة سريعة ومفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بأعراض إكلينيكية من الأعضاء المستهدفة (غالبًا الدماغ ، الشبكية ، القلب ، الكلى ، الجهاز الهضمي ، إلخ).
الصورة السريرية. صداع حاد ، ودوخة ، وطنين الأذن ، وغالبًا ما يصاحبها غثيان وقيء. ضعف البصر (الشبكة أو الضباب أمام العينين). المريض متحمس. في هذه الحالة ، هناك ارتعاش في اليدين ، والتعرق ، واحمرار حاد في جلد الوجه. النبض متوتر ، وضغط الدم يرتفع بمقدار 60-80 ملم زئبق. بالمقارنة مع المعتاد. خلال أزمة ، نوبات الذبحة الصدرية ، قد تحدث حوادث وعائية دماغية حادة.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. عن طريق الوريد في حقنة واحدة: ديبازول 1٪ - 4.0 مل مع بابافيرين 1٪ - 2.0 مل (ببطء).
2. في الحالات الشديدة: كلونيدين 75 ميكروغرام تحت اللسان.
3. الحقن الوريدي لاسيكس 1٪ - 4.0 مل في محلول ملحي.
4. Anaprilin 20 ملغ (مع تسرع القلب الشديد) تحت اللسان.
5. المهدئات - Elenium داخل 1-2 حبة.
6. الاستشفاء.

من الضروري مراقبة ضغط الدم باستمرار!

صدمة الحساسية
شكل نموذجي من الصدمة التأقية التي يسببها الدواء (لاش).
يعاني المريض من حالة انزعاج حاد مع أحاسيس مؤلمة غامضة. هناك خوف من الموت أو حالة من الاضطراب الداخلي. هناك غثيان وأحيانا قيء وسعال. يشكو المرضى من ضعف شديد ووخز وحكة في جلد الوجه واليدين والرأس. شعور باندفاع الدم في الرأس والوجه والشعور بالثقل خلف القص أو انضغاط الصدر ؛ ظهور ألم في القلب ، صعوبة في التنفس أو عدم القدرة على الزفير ، دوار أو صداع. يحدث اضطراب الوعي في المرحلة النهائية من الصدمة ويصاحبه ضعف في الاتصال اللفظي مع المريض. تحدث الشكاوى فور تناول الدواء.
الصورة السريرية للرموش: احتقان في الجلد أو شحوب وزراق ، تورم في جفون الوجه ، تعرق غزير. تنفس صاخب ، تسرع النفس. يصاب معظم المرضى بالأرق. لوحظ توسع حدقة العين ، ضعف رد فعل التلاميذ على الضوء. النبض متكرر ويضعف بشدة في الشرايين الطرفية. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، في الحالات الشديدة ، لا يتم الكشف عن ضغط الدم الانبساطي. هناك ضيق في التنفس وضيق في التنفس. بعد ذلك ، تتطور الصورة السريرية للوذمة الرئوية.
اعتمادًا على شدة الدورة ووقت تطور الأعراض (من لحظة إعطاء المستضد) ، سريع البرق (1-2 دقيقة) ، شديد (بعد 5-7 دقائق) ، معتدل (حتى 30 دقيقة) من الصدمة مميزة. كلما كان الوقت أقصر من إدخال الدواء إلى بداية العيادة ، زادت حدة الصدمة ، وأقل فرصة للحصول على نتيجة ناجحة للعلاج.

خوارزمية التدابير العلاجية
توفير الوصول إلى الوريد على وجه السرعة.
1. وقف إعطاء الدواء الذي تسبب في صدمة الحساسية. اتصل بسيارة إسعاف.
2. ضع المريض لأسفل ، ارفع الأطراف السفلية. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، أدر رأسه إلى الجانب ، وادفع الفك السفلي. استنشاق الأكسجين المرطب. تهوية الرئتين.
3. حقن في الوريد 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان بزل الوريد صعبًا ، يتم حقن الأدرينالين في جذر اللسان ، ربما داخل الرغامى (ثقب في القصبة الهوائية أسفل غضروف الغدة الدرقية من خلال الرباط المخروطي).
4. بريدنيزولون 90-120 مجم الرابع.
5. محلول ديفينهيدرامين 2٪ - 2.0 أو محلول سوبراستين 2٪ - 2.0 أو محلول ديبرازين 2.5٪ - 2.0 IV.
6. جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات.
7. في حالة انسداد مجرى الهواء - العلاج بالأكسجين ، 2.4٪ محلول يوفيلين 10 مل في الوريد في محلول ملحي.
8. إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي.
9. استشفاء المريض. تحديد الحساسية.

التفاعلات السامة مع التخدير

الصورة السريرية. الأرق ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوخة والضعف. زرقة ، رعاش عضلي ، قشعريرة ، تشنجات. الغثيان والقيء في بعض الأحيان. ضائقة تنفسية ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. أعط المريض وضع أفقي.
2. الهواء النقي. دع أبخرة الأمونيا تستنشق.
3. الكافيين 2 مل s.c.
4. كورديامين 2 مل s.c.
5. في حالة تثبيط الجهاز التنفسي - أكسجين ، تنفس صناعي (حسب المؤشرات).
6. الأدرينالين 0.1٪ - 1.0 مل في محلول ملحي وريدي.
7. بريدنيزولون 60-90 مجم IV.
8. تافيجيل ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين.
9. جليكوسيدات القلب (حسب المؤشرات).

خناق

نوبة الذبحة الصدرية هي نوبة من الألم أو غيرها من الأحاسيس غير السارة (ثقل وانقباض وضغط وحرقان) في منطقة القلب تدوم من 2-5 إلى 30 دقيقة مع تشعيع مميز (إلى الكتف الأيسر والرقبة والكتف الأيسر النصل ، الفك السفلي) ، بسبب زيادة استهلاك عضلة القلب للأكسجين عن مدخولها.
تؤدي نوبة الذبحة الصدرية إلى زيادة ضغط الدم ، والإجهاد النفسي والعاطفي ، والذي يحدث دائمًا قبل وأثناء العلاج مع طبيب الأسنان.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. توقف تدخل الأسنان والراحة والحصول على الهواء النقي والتنفس الحر.
2. أقراص أو كبسولات النتروجليسرين (لدغة الكبسولة) 0.5 مجم تحت اللسان كل 5-10 دقائق (إجمالي 3 مجم تحت سيطرة BP).
3. إذا توقف الهجوم ، توصيات للمراقبة الخارجية من قبل طبيب القلب. استئناف فوائد طب الأسنان - لتثبيت الحالة.
4. إذا لم يتم إيقاف الهجوم: البارالجين 5-10 مل أو أنالجين 50٪ - 2 مل في الوريد أو العضل.
5. في حالة عدم وجود تأثير - استدعاء سيارة إسعاف والمكوث في المستشفى.

فشل قلبي حاد.

احتشاء عضلة القلب الحاد هو نخر إقفاري لعضلة القلب ، ينتج عن تناقض حاد بين الحاجة إلى الأكسجين في منطقة عضلة القلب وإيصالها عبر الشريان التاجي المقابل.
عيادة. أكثر الأعراض السريرية المميزة هو الألم ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة القلب خلف القص ، وغالبًا ما يلتقط السطح الأمامي بالكامل للصدر. يشع إلى الذراع الأيسر والكتف وكتف الكتف والمساحة بين القطبين. عادة ما يكون الألم متموجًا بطبيعته: يتفاقم ، ثم يضعف ، ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. شحوب الجلد الملحوظ ، زرقة الشفاه ، التعرق المفرط ، انخفاض ضغط الدم. في معظم المرضى ، يكون إيقاع القلب مضطربًا (تسرع القلب ، انقباض زائد ، رجفان أذيني).

خوارزمية التدابير العلاجية

1. الإنهاء العاجل للتدخل والراحة والوصول إلى الهواء النقي.
2. استدعاء فريق إسعاف القلب.
3. مع ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. 0.5 مجم أقراص نيتروجليسرين تحت اللسان كل 10 دقائق (الجرعة الإجمالية 3 مجم).
4. تسكين إلزامي لمتلازمة الألم: بارالجين 5 مل أو أنجين 50٪ - 2 مل في الوريد أو العضل.
5. استنشاق الأكسجين من خلال قناع.
6. بابافيرين 2٪ - 2.0 مل / م.
7. يوفيلين 2.4٪ - 10 مل فيزيائي. r-re in / in.
8. ريلانيوم أو سيدوكسين 0.5٪ - 2 مل
9. الاستشفاء.

الموت السريري

عيادة. فقدان الوعي. عدم وجود اصوات النبض والقلب. توقف التنفس. شحوب وازرقاق الجلد والأغشية المخاطية ، قلة النزيف من الجرح الجراحي (محجر السن). اتساع حدقة العين. عادة ما يسبق توقف التنفس السكتة القلبية (في حالة عدم وجود التنفس ، يتم الحفاظ على النبض على الشرايين السباتية وعدم اتساع حدقة العين) ، والتي تؤخذ في الاعتبار أثناء الإنعاش.

خوارزمية التدابير العلاجية
الإنعاش:
1. استلق على الأرض أو الأريكة ، ارمِ رأسك للوراء ، ادفع فكك.
2. تنظيف الشعب الهوائية.
3. أدخل مجرى هواء ، وقم بالتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب الخارجي.
أثناء الإنعاش من قبل شخص واحد في النسبة: نفسان لكل 15 ضغطًا على القص ؛
مع الإنعاش معًا في النسبة: نفس واحد لمدة 5 ضغطات على القص.
ضع في اعتبارك أن معدل تكرار التنفس الاصطناعي هو 12-18 في الدقيقة ، وأن معدل الدورة الدموية الاصطناعية هو 80-100 في الدقيقة. يتم إجراء تهوية صناعية للرئتين وتدليك خارجي للقلب قبل وصول "الإنعاش".
أثناء الإنعاش ، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد فقط ، داخل القلب (يفضل الأدرينالين - داخل الرغامى). بعد 5-10 دقائق ، تتكرر الحقن.
1. الأدرينالين 0.1٪ - 0.5 مل مخفف 5 مل. جسدي - بدني محلول أو جلوكوز داخل القلب (يفضل - داخل القصبة الهوائية).
2. ليدوكائين 2٪ - 5 مل (1 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم) IV ، داخل القلب.
3. بريدنيزولون 120-150 مجم (2-4 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم) IV، داخل القلب.
4. بيكربونات الصوديوم 4٪ - 200 مل IV.
5. حمض الأسكوربيك 5٪ - 3-5 مل IV.
6. برد في الرأس.
7. لازيكس حسب الاستطبابات 40-80 مجم (2-4 أمبولات) IV.
يتم إجراء الإنعاش مع مراعاة توقف الانقباض أو الرجفان الحالي ، الأمر الذي يتطلب بيانات تخطيط القلب. عند تشخيص الرجفان ، يتم استخدام مزيل الرجفان (إذا كان هذا الأخير متاحًا) ، ويفضل قبل العلاج الطبي.
في الممارسة العملية ، يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة في وقت واحد.

يمكن أن تنقذ الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ حياة الشخص. قبل الحديث عن أنواع حالات الطوارئ ، يجب ذكر نقطة مهمة ، وهي مفهوم هذه الظروف بالذات. باسم التعريف ، يمكن ملاحظة أن حالات الطوارئ تسمى مثل ،عندما يحتاج المريض بشكل عاجل إلى رعاية طبية ، لا يمكن تأجيل توقعه ولو لثانية واحدة ، لأن كل هذا يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الشخص ، وأحيانًا على حياته.

تنقسم هذه الشروط إلى فئات ، اعتمادًا على المشكلة نفسها.

• إصابات.وتشمل الإصابات كسورًا وحروقًا وتلفًا في الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الإصابة ضررًا بالكهرباء ، قضمة الصقيع. مجموعة فرعية واسعة أخرى من الإصابات هي تلف الأعضاء التي لها حالة حيوية - الدماغ والقلب والرئتين والكلى والكبد. خصوصيتها هي أنها تنشأ في أغلب الأحيان بسبب التفاعل مع أشياء مختلفة ، أي تحت تأثير ظرف أو شيء ما.
• تسمم.يمكن الحصول على التسمم ليس فقط من خلال الطعام وأعضاء الجهاز التنفسي والجروح المفتوحة. أيضا ، يمكن أن تخترق السموم الأوردة والجلد. خصوصية التسمم هي أن الضرر غير مرئي للعين المجردة. يحدث التسمم داخل الجسم على المستوى الخلوي.
• أمراض الأعضاء الداخلية الحادة.وتشمل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والوذمة الرئوية والتهاب الصفاق والفشل الكلوي أو الكبدي الحاد. مثل هذه الظروف خطيرة للغاية وتؤدي إلى فقدان القوة ووقف نشاط الأعضاء الداخلية.
• بالإضافة إلى المجموعات المذكورة أعلاه ، حالات الطوارئ لدغات من الحشرات السامة ، ونوبات المرض ، والإصابات الناجمة عن الكوارث ، وما إلى ذلك.

من الصعب تقسيم كل هذه الحالات إلى مجموعات ، السمة الرئيسية هي التهديد للحياة والتدخل العاجل للأطباء!

مبادئ رعاية الطوارئ

للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة قواعد الإسعافات الأولية وأن تكون قادرًا على تطبيقها عمليًا إذا لزم الأمر. أيضًا ، المهمة الرئيسية للشخص الذي تصادف وجوده بجوار الضحية هي التزام الهدوء وطلب المساعدة الطبية على الفور. للقيام بذلك ، احتفظ دائمًا برقم هاتف الطوارئ في متناول يدك أو في دفتر هاتفك الخلوي. لا تدع الضحية تؤذي نفسك ، وحاول تأمينه وشل حركته. إذا رأيت أن سيارة الإسعاف لم تصل لفترة طويلة ، فاتخذ إجراءات الإنعاش بنفسك.

إسعافات أولية

خوارزمية الإجراءات في تقديم الإسعافات الطبية الأولية في حالات الطوارئ

• الصرع.هذه نوبة يفقد فيها المريض وعيه ، ويقوم بحركات متشنجة. أيضا ، هو رغوة من الفم. لمساعدة المريض عليك وضعه على جانبه حتى لا يغرق لسانه ، وإمساك ذراعيه ورجليه أثناء التشنجات. يستخدم الأطباء الكلوربرومازين وكبريتات المغنيسيوم ، وبعد ذلك يأخذون المريض إلى منشأة طبية.
• إغماء.
• نزيف.
• صدمة كهربائية.
• تسمم.

التنفس الاصطناعي

كيف تساعد الأطفال

في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، هناك ظروف ملحة. لكن المشكلة هي أن الأطفال قد لا يلاحظون أن شيئًا ما كان خطأ ، ويبدأون أيضًا في التصرف ، والبكاء ، وقد لا يصدقه الكبار ببساطة. هذا خطر كبير ، لأن المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تنقذ حياة الطفل ، وإذا ساءت حالته فجأة ، اتصل بالطبيب على الفور. بعد كل شيء ، لم يصبح جسم الطفل قوياً بعد ، ويجب إلغاء حالة الطوارئ بشكل عاجل.

• بادئ ذي بدء ، قم بتهدئة الطفل حتى لا يبكي ولا يدفع ولا يركل ولا يخاف من الأطباء. صف للطبيب كل ما حدث بأدق ما يمكن ،أكثر وأسرع. أخبرنا ما هي الأدوية التي أعطيها وما أكلها ، فربما يكون لدى الطفل رد فعل تحسسي.
• قبل وصول الطبيب ، تحضير المطهرات والملابس النظيفة والهواء النقي في غرفة ذات درجة حرارة مريحة حتى يتنفس الطفل جيدًا. إذا رأيت أن الحالة تتدهور بسرعة ، فابدأ في الإنعاش ،تدليك القلب ، التنفس الاصطناعي. وأيضًا قم بقياس درجة الحرارة ولا تدع الطفل ينام حتى يصل الطبيب.
• عندما يصل الطبيب يطلع على عمل الأعضاء الداخلية وعمل القلب والنبض. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء التشخيص ، سيسأل بالتأكيد كيف يتصرف الطفل ، وشهيته وسلوكه المعتاد. هل عانيت من أي أعراض من قبل. لا يخبر بعض الآباء الطبيب بكل شيء ، لأسباب مختلفة ، ولكن من المستحيل تمامًا القيام بذلك ، لأنه يجب أن يكون لديه صورة كاملة عن حياة وأنشطة طفلك ، لذلك أخبر كل شيء بالتفصيل والدقة قدر الإمكان.

معايير الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ

• إغماء.من الضروري إمالة رأسك لأسفل وإبقائها في هذا الوضع في الهواء النقي ، وكذلك إحضار قطعة قطن مع الأمونيا للمريض. توفير الهدوء والسكينة للمريض ، وكذلك القضاء على مصادر التوتر.
• نزيف.من أجل منع فقدان الدم بكميات ضخمة ، يجب أن توقفه. إذا كان هذا نزيفًا شريانيًا ، أي أن الدم يتدفق ، فسيكون من الصعب إيقافه. يتم وضع ضمادة ضيقة أو عاصبة ، وتأكد من كتابة وقت التطبيق تحتها! إذا لم يتم ذلك ، فهناك خطر فقدان أحد الأطراف.
• صدمة كهربائية.يمكن أن تختلف درجة الصدمة الكهربائية ، لأنها تعتمد على الجهاز الذي تلقيت به الحرق ووقت التفاعل معه. هنا ، الخطوة الأولى هي إزالة مصدر الآفة بالضبط باستخدام عصا خشبية. قبل وصول سيارة الإسعاف ، تحتاج إلى التحقق من المؤشرات الضرورية للنبض والتنفس والوعي.
• تسمم.لمساعدة الشخص في حالة التسمم ، تحتاج إلى تقليل كمية السموم في جسده ، وإزالتها. اشطف المعدة والأمعاء ، وأعطِ ملينًا ، واتصل بالإسعاف على الفور!

"تقديم الإسعافات الأولية في مختلف الظروف".

تتطلب الحالات الطارئة التي تهدد حياة المريض وصحته إجراءات عاجلة في جميع مراحل الرعاية الطبية. تنشأ هذه الحالات نتيجة لتطور الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، واضطرابات الدورة الدموية ، والغيبوبة ، التي تسببها الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية ، والإصابات الرضحية ، والتسمم والحوادث.

إن أهم مكان في تقديم المساعدة للمصابين والمصابين بشكل مفاجئ نتيجة لحالات الطوارئ الطبيعية والتي من صنع الإنسان في وقت السلم هو اتخاذ التدابير الملائمة قبل دخول المستشفى. وفقًا لبيانات الخبراء المحليين والأجانب ، يمكن إنقاذ عدد كبير من المرضى والضحايا نتيجة لحالات الطوارئ إذا تم تقديم المساعدة الفعالة في الوقت المناسب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

في الوقت الحالي ، ازدادت أهمية الإسعافات الأولية في علاج الحالات الطارئة بشكل كبير. إن قدرة طاقم التمريض على تقييم شدة حالة المريض وتحديد المشاكل ذات الأولوية ضرورية لتوفير الإسعافات الأولية الفعالة ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير أكبر على المسار الإضافي للمرض والتشخيص. ليس فقط المعرفة مطلوبة من العامل الصحي ، ولكن أيضًا القدرة على تقديم المساعدة بسرعة ، لأن الارتباك وعدم القدرة على جمع الذات يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

وبالتالي ، فإن إتقان طرق تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للمرضى والمصابين ، وكذلك تحسين المهارات العملية ، هي مهمة مهمة وعاجلة.

المبادئ الحديثة للرعاية الطبية الطارئة

في الممارسة العالمية ، تم اعتماد مخطط شامل لتقديم المساعدة للضحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الخطوات الرئيسية في هذا المخطط هي:

1. الشروع الفوري في تدابير دعم الحياة العاجل في حالة الطوارئ.

2. تنظيم وصول المختصين المؤهلين إلى مكان الحادث بأسرع وقت ممكن ، وتنفيذ إجراءات معينة للرعاية الطبية الطارئة أثناء نقل المريض إلى المستشفى.

الاستشفاء بأسرع وقت ممكن في مؤسسة طبية متخصصة مع كوادر طبية مؤهلة ومجهزة بالمعدات اللازمة.

التدابير الواجب اتخاذها في حالة الطوارئ

يجب تقسيم الأنشطة الطبية وأنشطة الإخلاء التي يتم إجراؤها في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ إلى عدد من المراحل المترابطة - ما قبل المستشفى ، والمستشفى ، والإسعافات الطبية الأولية.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية وقبل الطبية والأولية.

العامل الأكثر أهمية في رعاية الطوارئ هو عامل الوقت. تتحقق أفضل النتائج في علاج الضحايا والمرضى عندما لا تتجاوز الفترة من بداية حالة الطوارئ إلى وقت تقديم المساعدة المؤهلة ساعة واحدة.

سيساعد التقييم الأولي لشدة حالة المريض على تجنب الذعر والضجة أثناء الإجراءات اللاحقة ، وسيوفر فرصة لاتخاذ قرارات أكثر توازناً وعقلانية في المواقف القصوى ، فضلاً عن تدابير الإخلاء الطارئ للضحية من منطقة الخطر .

بعد ذلك ، من الضروري البدء في تحديد علامات أكثر الحالات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية في الدقائق القليلة القادمة:

الموت السريري

غيبوبة؛

نزيف شرياني

إصابات العنق

إصابة في الصدر.

يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة للضحايا في حالة الطوارئ الالتزام الصارم بالخوارزمية الموضحة في المخطط 1.

مخطط 1. الإجراء الخاص بتقديم المساعدة في حالة الطوارئ

تقديم الإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

هناك 4 مبادئ أساسية للإسعافات الأولية يجب اتباعها:

معاينة المشهد. تأكد من السلامة عند تقديم المساعدة.

2. الفحص الأولي للضحية والإسعافات الأولية في الظروف المهددة للحياة.

اتصل بطبيب أو سيارة إسعاف.

الفحص الثانوي للضحية والمساعدة ، إذا لزم الأمر ، في تحديد الإصابات والأمراض الأخرى.

قبل مساعدة المصاب ، اكتشف:

· هل المشهد خطير؟

· ماذا حدث؛

عدد المرضى والضحايا ؛

ما إذا كان الآخرون قادرون على المساعدة.

أي شيء يمكن أن يعرض سلامتك وسلامة الآخرين للخطر له أهمية خاصة: الأسلاك الكهربائية المكشوفة ، الحطام المتساقط ، حركة المرور الكثيفة ، الحريق ، الدخان ، الأبخرة الضارة. إذا كنت في خطر ، فلا تقترب من الضحية. اتصل بخدمة الإنقاذ المناسبة أو الشرطة فورًا للحصول على المساعدة المهنية.

ابحث دائمًا عن الضحايا الآخرين ، وإذا لزم الأمر ، اطلب من الآخرين مساعدتك في مساعدتك.

بمجرد أن تقترب من الضحية الواعية ، حاول تهدئته ، ثم بنبرة ودية:

اكتشف من الضحية ما حدث ؛

اشرح أنك عامل رعاية صحية ؛

عرض المساعدة ، والحصول على موافقة الضحية لتقديم المساعدة ؛

· اشرح الإجراء الذي ستتخذه.

يجب الحصول على إذن من المصاب قبل إجراء الإسعافات الأولية الطارئة. الضحية الواعية لها الحق في رفض خدمتك. إذا كان فاقدًا للوعي ، فيمكننا افتراض أنك قد تلقيت موافقته على تنفيذ إجراءات الطوارئ.

نزيف

طرق وقف النزيف:

1. ضغط الإصبع.

2. ضمادة ضيقة.

أقصى انثناء للأطراف.

فرض عاصبة.

وضع مشبك على وعاء تالف في جرح.

سدادة الجرح.

إذا كان ذلك ممكنًا ، استخدم ضمادة معقمة (أو قطعة قماش نظيفة) لتطبيق ضمادة ضغط ، وضعها مباشرة على الجرح (باستثناء إصابة العين والاكتئاب في الكالفاريا).

أي حركة للطرف تحفز تدفق الدم فيه. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تتلف الأوعية الدموية ، تتعطل عمليات تخثر الدم. أي حركة تسبب ضررًا إضافيًا للأوعية الدموية. يمكن أن تقلل الأطراف الجبيرة من النزيف. تعتبر الإطارات الهوائية أو أي نوع من الإطارات مثالية في هذه الحالة.

عندما لا يؤدي تطبيق ضمادة الضغط على موقع الجرح إلى إيقاف النزيف بشكل موثوق ، أو عندما يكون هناك مصادر متعددة للنزيف يتم توفيرها من خلال شريان واحد ، فقد يكون الضغط الموضعي فعالاً.

في حالة حدوث نزيف في منطقة جلد الرأس ، يجب ضغط الشريان الصدغي على سطح العظم الصدغي. الشريان العضدي - على سطح عظم العضد في حالة إصابة الساعد. الشريان الفخذي - للحوض أو عظم الفخذ في حالة إصابة الطرف السفلي.

من الضروري تطبيق عاصبة فقط في الحالات القصوى ، عندما لا تعطي جميع الإجراءات الأخرى النتيجة المتوقعة.

مبادئ تطبيق العاصبة:

§ أضع عاصبة فوق موقع النزيف وأقربها قدر الإمكان فوق الملابس أو فوق عدة جولات من الضمادة ؛

§ من الضروري شد العاصبة فقط حتى يختفي النبض المحيطي ويتوقف النزيف ؛

§ يجب أن تلتقط كل جولة لاحقة للحزام الجولة السابقة جزئيًا ؛

§ يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة في الفترة الدافئة من الوقت ، ولا تزيد عن 0.5 ساعة في البرد ؛

§ يتم إدخال ملاحظة أسفل العاصبة المطبقة تشير إلى الوقت الذي تم فيه تطبيق العاصبة ؛

§ بعد وقف النزيف ، توضع ضمادة معقمة على الجرح المفتوح وتضميدها وتثبيتها وتوصيل الجرحى إلى المرحلة التالية من العلاج ، أي إخلاء.

يمكن أن تتسبب العاصبة في إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية وحتى فقدان أحد الأطراف. يمكن أن تؤدي العاصبة المطبقة بشكل فضفاض إلى حدوث نزيف أكثر شدة ، حيث لا يتوقف تدفق الدم الوريدي فقط عن الشرايين. استخدم عاصبة كملاذ أخير للظروف التي تهدد الحياة.

كسور

§ التحقق من سالكية الجهاز التنفسي والتنفس والدورة الدموية ؛

§ فرض حظر على حركة النقل بوسائل الأفراد ؛

§ ضمادة معقمة؛

§ التدابير المضادة للصدمة.

§ النقل إلى المرافق الصحية.

مع كسر في الفك السفلي:

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ التحقق من سالكية مجرى الهواء ، والتنفس ، والدورة الدموية ؛

§ وقف النزيف الشرياني مؤقتًا عن طريق الضغط على وعاء النزيف ؛

§ إصلاح الفك السفلي بضمادة حبال ؛

§ إذا انكمش اللسان مما يجعل التنفس صعباً ، ثبت اللسان.

كسور الضلع.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ ضع ضمادة ضغط دائرية على الصدر أثناء الزفير ؛

§ في حالة إصابات الصدر ، استدعاء سيارة إسعاف لنقل المصاب إلى المستشفى المتخصص في إصابات الصدر.

الجروح

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ تحقق ABC (سالكية مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية) ؛

§ خلال فترة الرعاية الأولية ، ما عليك سوى غسل الجرح بمحلول ملحي أو ماء نظيف وتطبيق ضمادة نظيفة ، ورفع الطرف.

الإسعافات الأولية للجروح المفتوحة:

§ وقف النزيف الرئيسي.

§ إزالة الأوساخ والحطام والحطام عن طريق ري الجرح بماء نظيف ومحلول ملحي.

§ تطبيق ضمادة معقمة ؛

§ في حالة الجروح الشديدة ، قم بتثبيت الطرف

تمزقاتتنقسم إلى:

سطحي (بما في ذلك الجلد فقط) ؛

عميق (التقاط الأنسجة والبنى الأساسية).

طعنات الجروحعادة لا يصاحبها نزيف خارجي حاد ، ولكن احذر من احتمالية حدوث نزيف داخلي أو تلف الأنسجة.

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ لا تقم بإزالة الأشياء شديدة الالتصاق ؛

§ وقف النزيف؛

§ ثبّت الجسم الغريب بالضمادات السائبة وشل الحركة بالجبائر حسب الحاجة.

§ وضع ضمادة معقمة.

الضرر الحراري

الحروق

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ إنهاء العامل الحراري.

§ تبريد السطح المحروق بالماء لمدة 10 دقائق ؛

§ فرض ضمادة معقمة على سطح الحرق ؛

§ مشروب دافئ

§ الإخلاء لأقرب منشأة طبية في وضعية الانبطاح.

قضمة الصقيع

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ وقف تأثير التبريد.

§ بعد إزالة الملابس المبللة ، قم بتغطية الضحية بحرارة ، وشرب مشروبًا ساخنًا ؛

§ توفير عزل حراري لأجزاء الأطراف المبردة ؛

§ لإجلاء المصاب إلى أقرب مستشفى في وضعية الانبطاح.

ضربة الشمس والحرارة

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ نقل المصاب إلى مكان أكثر برودة وإعطاء كمية معتدلة من السائل للشرب ؛

§ وضع البرد على الرأس ، على منطقة القلب.

§ وضع الضحية على ظهره؛

§ إذا كان المريض يعاني من انخفاض في ضغط الدم ، ارفع الأطراف السفلية.

قصور الأوعية الدموية الحاد

إغماء

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ ضع المريض على ظهره مع خفض رأسه قليلاً أو رفع ساقي المريض إلى ارتفاع 60-70 سم بالنسبة للسطح الأفقي ؛

§ فك الملابس الضيقة ؛

§ توفير الوصول إلى الهواء النقي ؛

§ إحضار قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى الأنف ؛

§ رشي وجهك بالماء البارد أو ربتي على الخدين ، افركي صدره ؛

§ التأكد من أن المريض يجلس لمدة 5-10 دقائق بعد الإغماء ؛

في حالة الاشتباه في سبب عضوي للإغماء ، فإن العلاج في المستشفى ضروري.

تشنجات

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ حماية المريض من الكدمات.

§ تحريره من الملابس المقيدة ؛

الطوارئ الطبية

§ تحرير تجويف فم المريض من الأجسام الغريبة (الطعام ، أطقم الأسنان القابلة للإزالة) ؛

§ لمنع لدغة اللسان ، أدخل زاوية منشفة مطوية بين الأضراس.

صاعقة

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ ترميم وصيانة سالكة مجرى الهواء وتهوية الرئة الاصطناعية ؛

§ تدليك القلب غير المباشر.

§ التنويم في المستشفى ، نقل المصاب على محفة (يفضل في الوضعية الجانبية بسبب خطر القيء).

صصدمة كهربائية

الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية:

§ تحرير المصاب من ملامسة القطب الكهربائي ؛

§ تحضير الضحية للإنعاش ؛

§ إجراء IVL بالتوازي مع تدليك القلب المغلق.

لسعات النحل والدبابير والنحل الطنان

الإسعافات الأولية الطارئة:

إزالة اللدغة من الجرح بملاقط.

علاج الجرح بالكحول.

ضع ضمادة باردة.

الاستشفاء ضروري فقط مع رد فعل محلي عام أو واضح.

لدغات الثعابين السامة

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ راحة كاملة في وضع أفقي ؛

§ محليا - بارد.

§ تجميد الطرف المصاب بوسائل مرتجلة ؛

§ شراب وفير.

§ النقل في وضعية الانبطاح ؛

يحرم شفط الدم من الجرح عن طريق الفم!

عضات من الكلاب والقطط والحيوانات البرية

الإسعافات الأولية الطارئة:

§ عند عض كلب أليف ووجود جرح صغير ، يتم إجراء مرحاض الجرح ؛

§ يتم تطبيق ضمادة.

§ إرسال الضحية إلى مركز الصدمات.

§ الجروح النازفة الكبيرة معبأة بالمناديل.

دواعي الاستشفاء هي الجروح التي يتم تلقيها من لدغات مجهولة وليست محصنة ضد حيوانات داء الكلب.

تسمم

الإسعافات الأولية الطارئة للتسمم الفموي الحاد:

القيام بغسل المعدة بطريقة طبيعية (تحريض القيء) ؛

توفير الوصول إلى الأكسجين

ضمان النقل السريع إلى قسم السموم المتخصص.

الإسعافات الأولية الطارئة لاستنشاق التسمم:

وقف تدفق السموم إلى الجسم.

تزويد الضحية بالأكسجين ؛

ضمان النقل السريع إلى قسم السموم المتخصص أو وحدة العناية المركزة.

الإسعافات الأولية الطارئة للتسمم الاستشفائي:

وقف تدفق السموم إلى الجسم.

نظف واغسل الجلد من المادة السامة (استخدم محلول صابوني للغسيل)

إذا لزم الأمر ، قم بتوفير وسيلة نقل إلى منشأة صحية.

التسمم الكحولي ومناوبه

الإسعافات الأولية الطارئة:

شراب وفير

حمض الاسيتيك

الإسعافات الأولية الطارئة:

- مع الحفاظ على وعيك ، اعط 2-3 أكواب من الحليب و 2 بيضة نيئة.

تأكد من نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية في وضع الاستلقاء.

أول أكسيد الكربون

الإسعافات الأولية الطارئة:جر الضحية إلى مكان آمن ؛ قم بفك الحزام والياقة وإتاحة الوصول إلى الهواء النقي ؛ تدفئة الضحية لضمان إدخال الضحية إلى المستشفى في منشأة طبية.

تسمم الفطر

الإسعافات الأولية الطارئة:

غسل المعدة بدون أنبوبي

شراب وفير

الممتزات الداخلية - الكربون المنشط ، والملين ؛

تأكد من نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية في وضع الاستلقاء.

السلامة الشخصية وتدابير حماية الكوادر الطبية في تقديم الرعاية الطارئة

تشمل الوقاية من العدوى المهنية التدابير الاحترازية الشاملة ، والتي تنص على تنفيذ عدد من التدابير التي تهدف إلى منع ملامسة العاملين الطبيين للسوائل البيولوجية وأعضاء وأنسجة المرضى ، بغض النظر عن التاريخ الوبائي ، أو وجود أو عدم وجود نتائج تشخيصية محددة .

يجب على العاملين في المجال الطبي معالجة الدم والسوائل البيولوجية الأخرى في جسم الإنسان على أنها خطرة محتملة من حيث العدوى المحتملة ، لذلك ، عند العمل معهم ، يجب مراعاة القواعد التالية:

في حالة أي ملامسة للدم أو السوائل البيولوجية الأخرى أو الأعضاء والأنسجة ، وكذلك الأغشية المخاطية أو الجلد التالف للمرضى ، يجب أن يرتدي العامل الطبي ملابس خاصة.

2. يجب ارتداء واقيات أخرى - قناع ونظارات - في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد تناثر الدم وسوائل الجسم الأخرى.

عند تنفيذ إجراءات مختلفة ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع الإصابة من قطع وطعن الأشياء. يجب التعامل مع أدوات القطع والثقب بعناية ، دون ضجة لا داعي لها ، ويجب عمل كل حركة بعناية.

في حالة "الطوارئ" من الضروري استخدام زرع للوقاية الطارئة من التهاب الكبد الفيروسي بالحقن وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.