مؤشرات وموانع لانحلال الخثرة في السكتة الدماغية. استخدام انحلال الخثرة في السكتة الدماغية: مؤشرات وموانع ، أنواع حول فوائد العلاج

تحلل الجلطات هو تدمير الجلطات الدموية بمساعدة الأدوية الخاصة ، والتي تساعد أيضًا في استعادة تدفق الدم الطبيعي عبر الأوعية الدموية المتخثرة.

مع النوبة القلبية والسكتة الدماغية والانصمام الخثاري والتخثر الوريدي العميق ، يكون السبب الرئيسي للمشكلة هو تجلط الدم الذي يمنع تدفق الدم. يثير تكوين جلطات الدم وانسداده ، حيث تبدأ عملية فرط التخثر وتشكيل جلطات الدم بسبب تأثيرات العوامل الخارجية والداخلية. لهذا السبب ، تتشكل جلطة دموية في الشريان (الوعاء الذي يوفر التغذية والأكسجين للأنسجة والأعضاء) في الموقع الذي توجد فيه لوحة تصلب الشرايين ، مما يسدها تمامًا. في حد ذاته ، قد لا تتداخل اللويحة بأي شكل من الأشكال وقد لا تظهر نفسها حتى هذه اللحظة. يحدث ذلك أحيانًا بطريقة أخرى: يأتي جزء من جلطة دموية كبيرة ، يسقط في مناطق ضيقة بعيدة ويتعثر هناك. يمكن أن يدخل الدماغ والقلب والكلى والرئتين ، إلخ. تعتمد منطقة ومستوى الآفة على حجم انسداد الشريان بواسطة الجلطة. إذا كنا نتحدث عن سفينة مهمة وكبيرة ، فقد يؤدي ذلك إلى الموت.

يعتمد الكثير على سرعة التخلص من الجلطة الدموية. على وجه الخصوص ، إذا دخلت عضلة القلب ، إذا قمت بإدارتها في غضون ساعة ، يمكنك تجنب النوبة القلبية ، والتدابير المتخذة في غضون 3-6 ساعات تؤثر بشكل كبير على المنطقة المصابة وعواقب أخرى.

يستخدم انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والانسداد الرئوي والوريد العميق أو المحيطي والتخثر الشرياني.

يمكن تنفيذها ليس فقط في حالة الطوارئ ، ولكن أيضًا بطريقة مخططة ، إذا كان لدى الشخص مؤشرات معينة.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لانحلال الخثرة:

• نزيف داخل الجمجمة ، نزيف دماغي.
• بنية أو تطور أو حالة غير مناسبة لأوعية الدماغ ؛
• ورم خبيث في الدماغ.
• إصابات في الدماغ؛
• أم الدم الأبهرية؛
• ضغط دم مرتفع؛
• تدخل جراحي واسع النطاق
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• تفاقم القرحة.
• أمراض الكبد المعقدة.
• العلاج باستخدام الأدوية المضادة للتخثر.

مضاعفات تجلط الدم

يمكن أن يؤدي هذا الإجراء أحيانًا إلى عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها للغاية. وتشمل هذه:

• نزيف دماغي
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• نزيف في موقع البزل.
• ضغط دم منخفض؛
• رد فعل تحسسي.

موانع

لا يتم إجراء تحلل الخثرة إذا كان هناك خطر حدوث نزيف في الفتح. المرضى الذين تلقوا مضادات الاستريبلاز أو الستيبتوكيناز يجب ألا يخضعوا لتحلل الغدة الدرقية بسبب رد فعل تحسسي محتمل.

لا تستخدم الأدوية الحالة للخثرة عادة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، على الرغم من أن هذا ممكن إذا لم تكن هناك موانع كبيرة أو أمراض مصاحبة وخيمة.

موانع الاستعمال المطلقة لتخثر الدم:

• إصابة أو جراحة في الأشهر الستة السابقة ؛
• نزيف حاد في الجهاز الهضمي أو المسالك البولية في الأشهر الستة السابقة ؛
• تخثر الدم
• احتمال التهاب التامور الحاد.
• الإنعاش لأكثر من 10 دقائق ؛
• ورم داخل الجمجمة أو جراحة الدماغ.
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ في الأشهر الستة السابقة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• حمل.

كيف يتم ذلك؟

يتم تنفيذ هذا الإجراء بطريقتين:

• محليا؛
• بشكل منهجي.

يعتبر تحلل الخثرة الجهازي أمرًا جيدًا لأنه يمكن استخدام الدواء حتى دون معرفة مكان الخثرة بالضبط. سينتشر الدواء مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ويذوبه ، ويتعثر في أي نقطة. ومع ذلك ، من الضروري استخدام جرعات كبيرة ، والتي يمكن أن تكون عبئًا كبيرًا جدًا على الدورة الدموية.

تتضمن الطريقة الموضعية الإدخال مباشرة إلى المكان الذي انسدت فيه الجلطة الدموية الوعاء. يتم إعطاء الدواء من خلال قسطرة. الميزة هي قلة التوغل ، ويتم استخدامها حتى لو كان المريض يعاني من أمراض مزمنة خطيرة.

إنها أمراض خطيرة تهدد بالعديد من المضاعفات. يحدث مثل هذا الانتهاك في كثير من الأحيان ، وفي معظم الحالات يحدث بسبب انسداد الأوعية الدموية ، أي انسداد بسبب الجلطة. يمكن أن يحل التخثر هذه المشكلة. تسمى هذه التقنية أيضًا بالعلاج التخثر.

ما هو تجلط الدم؟ طرق تحلل الخثرة

يتكون العلاج الحالة للخثرة من إعطاء أدوية خاصة تعمل على إذابة جلطات الدم. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء في قسم الأوعية الدموية المتخصصة المجهز بوحدة العناية المركزة أو قسم التنشيط العصبي.

يمكن إجراء تحلل الخثرة بشكل انتقائي أو نظامي. يُطلق على الخيار الأول أيضًا اسم محلي. العلاج الانتقائي هو تقنية معقدة. يلجأون إليها فقط عندما يكون من المستحيل إجراء تحلل الخثرة الجهازي. يجب حقن الدواء مباشرة في منطقة توطين الجلطة.

التقنية الجهازية تعني إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يحملها مجرى الدم عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إذابة الجلطات الموجودة. يكون هذا الخيار فعالاً عندما لا يتمكن الأخصائيون من تحديد موضع الجلطة بدقة.

أثناء تحلل الخثرة ، يتلقى المريض جرعة صدمة من الدواء ، مما يؤدي إلى تدمير الجلطة الدموية التي تسد تجويف الأوعية الدموية في الدماغ بسرعة. يستمر الدواء في التدفق من خلال القطارة ، لإكمال عملية تدمير الجلطة واستعادة سالكية الشريان إلى أقصى حد.

يمكن استخدام تحلل الخثرة فقط في الساعات الأولى بعد ظهور العلامات الأولى للسكتة الدماغية. في وقت لاحق ، حتى أقوى عامل حال للخثرة غير قادر على إذابة الجلطة.

دواعي الإستعمال

العلاج حال التخثر هو أسلوب فعال للغاية ، ولكن لا يجوز استخدامه إلا بتشخيص راسخ. يجب أن يحدد المتخصصون بدقة 100٪ أن المريض يعاني من سكتة إقفارية. في هذه الحالة يجب أن تستوفي اللوحة الشروط التالية:

• تم تشخيص السكتة الدماغية الإقفارية التي تسببت في عجز عصبي واضح ؛
• لم يمر أكثر من 3-6 ساعات بعد ظهور العلامات الأولية للسكتة الدماغية ؛
• لا يتجاوز ضغط دم المريض 180/110 ملم زئبق. فن .؛
• خلال الأشهر الستة الماضية ، لم يخضع المريض لتجلط الدم ؛
• لا توجد آفات تآكلية وتقرحية في الجهاز الهضمي (يمكن أن تكون مصدرًا للنزيف) ؛
• لا توجد حالات مرضية تتميز بزيادة النزيف (طفح جلدي نزفي ، تجلط الدم).

لإجراء تشخيص دقيق وتأكيد عدم وجود موانع ، يجب تشخيص المريض. ويشمل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن إجراء تحلل الخثرة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-80 عامًا.

الأدوية الموصوفة لتخثر الدم

لعلاج التخثر ، يتم استخدام الأدوية الحالة للخثرة. وتسمى أيضًا منشطات البلازمينوجين أو عوامل التخثر. هناك عدة مجموعات من هذه الأدوية:

1. الجيل الأول. تشمل هذه المجموعة Streptokinase و Urokinase.
2. الجيل الثاني ، بما في ذلك Aktilize (Alteplaza) ، Prourokinase.
3. الجيل الثالث ، بما في ذلك Metalize (Tenekteplaza) ، Reteplaza ، Anistreplaza.

قد يختلف مبدأ عمل الأدوية الحالة للخثرة. توفر بعض الأدوية إمداد الجسم بالبلازمين المنشط ، بينما ينشط البعض الآخر البلازمينوجين ، الذي يبدأ البلازمين منه في التكون بشكل مكثف. هناك أيضًا أدوية ذات تأثير مشترك.

نادرًا ما يستخدم ستيرتوكيناز في الطب الحديث بسبب عيبه الكبير - عدم توافقه مع جسم الإنسان. هذا العامل يعني وجود مخاطر عالية من ردود الفعل التحسسية. نادرا ما يسبب Urokinase ردود فعل تحسسية. يجب أن تدار ستيرتوكيناز في غضون ساعة ، واستخدام يوروكيناز ينطوي على إعطاء الهيبارين في الوريد.

يجب تطبيق Actilise في غضون 4-5 ساعات الأولى. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على وقت بدئه. يتم حساب جرعة الدواء حسب وزن المريض - 0.9 مجم لكل 1 كجم ، ولكن ليس أكثر من 90 مجم. أولاً ، يتم حقن 10٪ من الجرعة المطلوبة في مجرى مائي ، ويتم ضخ باقي الحجم في غضون ساعة. إذا كانت المؤشرات لا تتطلب ذلك ، فلا يتم إعطاء الهيبارين للمريض. بالمقارنة مع Streptokinase ، يوفر Actilise معدلات أعلى للبقاء على قيد الحياة.

من الأفضل تطبيق prourokinase في غضون 6 ساعات بعد المظاهر الأولى للسكتة الدماغية ، ولكن يُسمح أيضًا بالعلاج خلال الـ 12 ساعة الأولى. يتم حساب الجرعة بشكل مشابه لـ Aktilase ، إدارة البلعة. يعتمد التحضير على خلايا الكلى المعاد تجميعها من الحمض النووي للأجنة البشرية. يمكن أن يكون Prourokinase glycosylated أو non-glycated. الخيار الأول جذاب بسبب سرعة بدء الإجراء.

تعتبر أدوية الجلطات من الجيل الثالث جذابة بسبب قدرتها على الرش. يتم إعطاء الميثيلاز مرة واحدة لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. يتم حساب جرعة الدواء من خلال وزن جسم المريض ، ويعتمد حجم المحلول المحضر عليه أيضًا. بوزن يصل إلى 60 كجم ، من الضروري إدخال 30 مجم من الدواء ، أي 6 مل من المحلول. إذا كان الوزن 80-90 كجم ، فسيلزم 45 مجم من الدواء ، أي 9 مل من المحلول. تزداد فعالية العلاج بإدخال الهيبارين وحمض أسيتيل الساليسيليك.

يستخدم Reteplase في جرعتين. يتم الحقن في غضون دقيقتين ، ويعاد التقديم بعد نصف ساعة.

يتم تمثيل Anistreplase بالترادف من الستربتوكيناز مع البلازمينوجين. يوفر مثل هذا المركب تأثيرًا سريعًا على الجلطة. يتم إعطاء الدواء مرة واحدة بجرعة 30 وحدة دولية لمدة دقيقتين.

إذابة الجلطات الجلطات الدموية ولكن لا تمنعها من التكون مرة أخرى. هذا العامل يعني إمكانية الانتكاس. لتجنب ذلك ، يشمل العلاج الإضافي تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

لانحلال الخثرة في السكتة الدماغية العديد من الآثار الجانبية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف. يتم تقليل مخاطر مثل هذه العواقب عند استخدام الأدوية الخاصة بالفيبرين.

موانع

العلاج حال التخثر غير مسموح به لجميع المرضى. قائمة موانع مثل هذا العلاج واسعة جدا.

لا يتم إجراؤها إذا كان المريض:

• السكتة الدماغية المتكررة
• يتجاوز ضغط الدم 185 ملم زئبق. فن. الانقباض و 110 ملم زئبق. فن. عن طريق الانبساط
• هناك خراج أو ورم في الدماغ.
• كان هناك سكتة قلبية قبل المرض (ضع في الاعتبار فترة 10 أيام) ؛
• لا يقع مستوى الجلوكوز في الدم في حدود 2.8-22.2 مليمول / لتر ؛
• طفح جلدي نزفي
• تشوهات الأوعية الدموية
• انخفاض خصائص تخثر الدم.
• كان لديه نوبة صرع قبل السكتة الدماغية.
• تشوهات خطيرة في وظائف الكبد أو الكلى.
• خلال الأشهر الثلاثة الماضية كان هناك إصابة شديدة في الرأس أو صدمة في قبو الجمجمة ؛
• تم إجراء الجراحة في غضون أسبوعين ؛
• خلال ال 20 يوما الماضية كان هناك نزيف داخلي.

تحلل الخثرة هو بطلان في النساء الحوامل والمرضعات. في الأسبوعين الأولين بعد الولادة ، يُحظر هذا العلاج.

إذا كانت الدورة الدموية الدماغية ضعيفة بشكل طفيف أو إذا تحسنت حالة المريض ، فإن العلاج الحالة للخثرة ليس مطلوبًا.

هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال النسبية. في حالة توفرها ، يتخذ أخصائي القرار بشأن إمكانية العلاج. وهذا ضروري في حالة الحروق واسعة النطاق وكسور العظام والتهاب التامور الحاد والتهاب الشغاف وعدداً من الأمراض الأخرى.

لا يمكن إجراء تحلل الخثرة بعد السكتة الدماغية إلا بعد التشخيص الدقيق ، بما في ذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هناك حاجة لدراسات لتأكيد عدم وجود موانع. هذا أيضًا هو عيب التقنية - فالحاجة إلى التشخيص تعني ضياع الوقت.

يعتبر العلاج حال للخثرة بعد السكتة الدماغية فعالاً ، ولكن يجب إجراؤه فقط في الساعات الأولى بعد ظهور العلامات الأولية لعلم الأمراض. هذا العلاج له عدد غير قليل من موانع الاستعمال ، لذلك ، قبل البدء فيه ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات.

لسوء الحظ ، الوقت لا يجعل الناس أصغر سنا. الجسم يتقدم في السن ، ومعه تتقدم الأوعية الدموية في السن. في الأنسجة ، يتغير التمثيل الغذائي ، يتأثر تخثر الدم. الأمراض المزمنة تسرع هذه العمليات. نتيجة لذلك ، تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية التي يمكن أن تمنع تدفق الدم. يسمى هذا المرض.

اعتمادًا على التوطين ، قد يصاب الشخص باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (احتشاء دماغي) ومضاعفات أخرى هائلة بنفس القدر. هل من الممكن مساعدة الضحية؟ هناك خلاص - تجلط الدم أو علاج التخثر (TLT)!

مما لا شك فيه أن المساعدة في الوقت المناسب لن تنقذ حياة الشخص فحسب ، بل تمنح الأمل أيضًا في إعادة التأهيل الكامل. لا يعلم الجميع عن هذا الأمر ، وبالتالي يضيعون وقتًا ثمينًا. ولكن من المنطقي تمامًا افتراض أنه يمكن استعادة تدفق الدم عن طريق إزالة الجلطة المنكوبة بطريقة أو بأخرى. هذا هو جوهر TLT.

أنواع TLT:

• تخثر الدم الانتقائي. يتم حقن عقار يذيب الدم بهذه الطريقة في بركة الشريان التالف. هذا الإجراء ممكن في غضون ست ساعات بعد توقف تدفق الدم.
• تخثر الدم غير الانتقائي - في الوريد. يُسمح بوقت أقل لهذه الطريقة - 3 ساعات.

انحلال الخثرة في احتشاء دماغي (السكتة الدماغية)

تسمى السكتات الدماغية الحادة (ACVA) التي تسبب اضطرابات عصبية شديدة. يبدو تشخيص السكتة الدماغية وكأنه جملة. في روسيا. نصف المرضى يموتون ومعظمهم يموتون خلال الشهر الأول. ولا يمكن الحسد على الناجين - يظل الكثير منهم عاجزين حتى نهاية أيامهم.

ومع ذلك ، في البلدان التي تستخدم TLT لسنوات عديدة ، تختلف الإحصائيات: لا يموت أكثر من 20٪ من المرضى. في كثير من المرضى ، يتم استعادة الوظائف العصبية بالكامل. وهذا بفضل تجلط الدم - الطريقة الأكثر فعالية لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية.

إجراء TLT ليس معقدًا للغاية - يتم حقن إنزيمات خاصة في الوعاء الذي يمكنه إذابة جلطة دموية. ومع ذلك ، هناك موانع الاستعمال:

1. نزيف من توطين مختلف. مع TLT ، تذوب جميع الجلطات الدموية في الأوعية ، ولا يتم استبعاد الجلطات التي تتشكل نتيجة للنزيف.
2. احتمال تسلخ الأبهر.
3. الأورام داخل الجمجمة.
4. (نزيف بسبب تمزق جدران الأوعية الدماغية).
5. مرض الكبد.
6. حمل.
7. جراحة الدماغ.

عمر المريض لا يمنع العلاج حال للخثرة!

من بين موانع الاستعمال المذكورة ، بعضها مطلق والبعض الآخر نسبي. أهم موانع مطلقة هو النزيف.

يمكن أن يعيق تنفيذ تجلط الدم بسبب عدم وجود الشروط اللازمة: التصوير المقطعي المحوسب ، المختبر ، التهاب الأعصاب. والأهم من ذلك ، قد لا يكون هناك وقت كافٍ. ثلاث (ست ساعات كحد أقصى) من بداية المرض - يجب الوفاء بهذه الفترة أثناء العلاج حال التخثر. هذا هو الحال عندما لا يكون الوقت مالًا ، بل هو الحياة! لذلك ، من المهم جدًا الانتباه إلى العلامات الأولى للسكتة الدماغية:

• خدر من جانب واحد في الذراع أو الساق.
• خطاب مفكك
• وجه منحرف.

يمكنك أن تطلب من الشخص أن يمد ذراعيه ويقول شيئًا ما. إذا كانت هذه المهمة مربكة بالنسبة له ، فاتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف. تذكر: بدأ العد التنازلي ، لكن المريض لديه القليل!

القلب و TLT

أي وعاء في الجسم ، بما في ذلك الشريان التاجي ، يمكن أن يسد. في هذه الحالة ، يتطور احتشاء عضلة القلب. بالطبع ، من غير المحتمل أن تظهر جلطة دموية في الجسم السليم. عادة ، يتم تسهيل هذه العملية من خلال الانتهاكات العامة. من بينها: انخفاض في كمية المكونات المضادة للتخثر في الدم: الهيبارين والفيبرينوليسين ، زيادة في محتوى مكونات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر اضطرابات موضعية في الوعاء: يصبح الجدار الداخلي خشنًا ومتقرحًا ويبطئ تدفق الدم.

كما هو الحال في حالة السكتة الدماغية مع احتشاء عضلة القلب ، من المهم إزالة الجلطة في الوقت المناسب وإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. ومع ذلك ، لا يجرؤ الأطباء على إجراء هذا الإجراء دون فحص عميق للمريض خوفًا من العواقب السلبية.

يشمل هذا الفحص مسح الوجهين والتصوير المقطعي المحوسب. كل هذا يسمح لك بتحديد توطين الجلطة بدقة وحقن الدواء مباشرة في الوعاء المصاب. مع هذا النهج ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات عدة مرات.

لكن مع ذلك ، في بعض الأحيان ، عندما لا يكون لدى المريض وقت ، يقوم حتى أطباء الطوارئ بإجراء عملية تحلل الخثرة. في الواقع ، في مثل هذه الحالة ، يكون التأخير حقاً مثل الموت! بالطبع ، يجب تنفيذ هذا الإجراء فقط من قبل متخصصين مؤهلين - فريق أمراض القلب. يمكن أن تختلف مدة تحلل الخثرة من 10 دقائق إلى ساعتين.

العلاج الحالة للخثرة لاحتشاء عضلة القلب ، وكذلك للسكتة الدماغية ، له موانع. وأيضًا العقبة الرئيسية هي نزيف أي توطين.

إن إجراء حل جلطة الدم ليس بأي حال من الأحوال متعة رخيصة. تصل تكلفة الأدوية الحالة للخثرة ، خاصة المستوردة منها ، إلى 1000 دولار أمريكي لكل حقنة. ولكن ما الذي يمكن أن يكون أغلى من الحياة ؟! نظرًا لأن هذا الإجراء عاجل ، يتم تضمين تكاليفه في تعرفة التأمين الطبي الإلزامي لمغادرة فريق الإسعاف.

طرق أداء تجلط الدم

يتم إجراء تحلل الخثرة بطريقتين رئيسيتين:

1. النظامية؛
2. محلي.

الطريقة الأولى مفيدة حيث يمكن حقن الدواء في الوريد دون معرفة مكان اختباء الجلطة. مع تدفق الدم ، ينتقل الدواء عبر الدورة الدموية بأكملها ، حيث يواجه عقبة على شكل جلطة دموية في طريقه ويذيبها. لكن تجلط الدم الجهازي له عيب كبير: جرعة زائدة من الدواء مطلوبة ، وهذا عبء إضافي على الدورة الدموية بأكملها.

عند إجراء تخثر الدم الموضعي ، يتم حقن الدواء مباشرة في موقع الجلطة. يتم توصيل الدواء من خلال قسطرة ، وهذا هو سبب تسمية هذه الطريقة بانحلال الخثرة بالقسطرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة أصعب من الطريقة الأولى في التنفيذ ومحفوفة بخطر معين. أثناء الإجراء ، يراقب الطبيب حركة القسطرة باستخدام الأشعة السينية. ميزة هذه الطريقة هي قلة التوغل. يتم استخدامه حتى في حالة وجود عدد كبير من الأمراض المزمنة لدى المريض.

كيف تذوب جلطات الدم؟

مضادات التخثر الرئيسية المستخدمة في مؤشرات تحلل الخثرة:

مضاعفات TLT

1. نزيف. المحتملة هي على حد سواء ثانوية وخطيرة للغاية.
2. ضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، والذي يتجلى من خلال العلامات.
3. السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات عند المرضى المسنين نتيجة استخدام الستربتوكيناز.
4. ردود الفعل التحسسية.
5. اعادة ضخ. لوحظ في ما يقرب من نصف المرضى.
6. إعادة انسداد الشريان التاجي. يتجلى في 19٪ من المرضى.
7. ... علاقته بالنزيف ليست مستبعدة.
8. حمى ، طفح جلدي ، قشعريرة.

TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

ما هي علامات الاضطرابات في أوعية الدماغ:

• ألم في الرأس؛
• دوخة؛
• قلة الانتباه والرؤية والذاكرة.

من ليس على دراية بهذه الأعراض! في فترات معينة من الحياة ، يمكن أن تظهر في الأشخاص الأصحاء تمامًا. ومع ذلك ، لوحظت هذه العلامات نفسها في مرحلة مبكرة من حادث الأوعية الدموية الدماغية. من أجل استبعاد هذا الاحتمال وعدم تفويت ACVA ، يجب أن يخضع كل شخص في الخمسينات من عمره لفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ ، وكذلك مسح مزدوج للشرايين السباتية ، كل عام.

إنها أيضًا تمريرة جيدة - البحث الأكثر إفادة. يستطب بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر: مرضى السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، مشاكل القلب. عامل خطير هو الخمول البدني والوراثة (خاصة الأم). من المفيد أيضًا إجراء دراسة على الأوعية التاجية.

(رسم بياني: "صحة أوكرانيا")

إذا تم الكشف عن تجلط بعض الأوعية أثناء الفحص ، فسيكون تجلط الدم هو الحل الأكثر صحة. تثبت الإحصائيات المستعصية فعالية هذه الطريقة. لقد أصبح من البديهي أن أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. يقلل انحلال الخثرة قبل دخول المستشفى الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية والنوبات القلبية بنسبة تصل إلى 17٪.

يُفضل العلاج حال التخثر على وجه التحديد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، رهناً بتوافر الطاقم الطبي المدربين ، وعاملي الإسعاف ، والتوافر في الموقع. في هذه الحالة ، يمكن أن تبدأ TLT بعد 30 دقيقة من الاجتماع مع المريض.

الحل الناجع؟

تتحدث قائمة رائعة من موانع ومضاعفات العلاج حال التخثر عن استخدامه بعناية. يجب استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات الاستثنائية للغاية ، عندما تكون حياة الشخص على المحك.

الأهمية!فقط التطبيق المبكر للطريقة فعال: في غضون 3 (6 ساعات كحد أقصى) من أول "أجراس" المرض.

في المستقبل ، يحدث موت عضلة القلب أو خلايا الدماغ. استخدام الجلطات في هذه الحالة ليس عديم الفائدة فحسب ، بل هو أيضًا خطير للغاية!

فيديو: قصة استخدام التخثر من قبل أطباء "سيارة الإسعاف"

السكتة الدماغية الإقفارية هي علم الأمراض الحرج الذي يعاني فيه الدورة الدموية الدماغية ، ونتيجة لذلك ، تتأثر تغذية أجزاء معينة من الدماغ (اعتمادًا على توطين مشكلة الأوعية الدموية). سبب السكتة الدماغية هو انسداد الشريان الدماغي بواسطة خثرة منفصلة. لعلاج السكتة الدماغية ، يتم استخدام الطب الحديث. ما هي الطريقة ، وفي أي الحالات يتم تنفيذها ، نقوم بتحليلها في مادتنا.

مؤشرات لاستخدام الجلطات في السكتة الدماغية

يسمون إدخال عقاقير خاصة لتخثر الدم في تجويف الشريان ، والتي صممت لإذابة الجلطة المتكونة وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى الدماغ.

يعتمد هذا الإجراء على التنشيط المعزز للبلازمينوجين في دم المريض وتحويله النشط اللاحق إلى حالة البلازمين. هذه المادة هي التي تحيد بنشاط الروابط المتقاطعة لجميع جزيئات الفيبرين المتاحة ، مما يضمن سلامة الجلطة المتكونة.

مؤشرات إجراء تجلط الدم في السكتة الدماغية هي:

• تم تأكيد السكتة الدماغية الإقفارية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• الفترة الزمنية بين بداية السكتة الدماغية ودخول المريض إلى المستشفى لا تزيد عن 4 ساعات.
• إجراء تشخيص شامل لجسم المريض.
• لا يوجد لدى المريض موانع مطلقة للعلاج.

الأهمية:إذا تم إجراء تحلل الخثرات عن طريق الخطأ في السكتة الدماغية النزفية ، فسيؤدي ذلك إلى الوفاة بسبب زيادة النزيف بسبب إدخال الأدوية.

أساسيات انحلال الخثرة

يتم إجراء علاج التخثر للسكتة الدماغية وفقًا لجميع المبادئ والأساسيات التالية:

1. دخول المستشفى لمريض يشتبه في إصابته بسكتة إقفارية في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات بعد بداية السكتة الدماغية. يتم تخصيص ساعة أخرى لإجراء تشخيص دقيق.
2. يوجد في العيادة وحدة عناية مركزة خاصة بها كافة المعدات اللازمة.
3. القيام بجميع الإجراءات التشخيصية اللازمة للتشخيص الدقيق.
4. فحص المريض من قبل طبيب أعصاب وتقييم جميع وظائف الجسم.
5. تقييم مريض باستخدام مقياس السكتة الدماغية المعاهد الوطنية للصحة. مع مجموع نقاط 25 على مقياس معين ، هو بطلان التخثر بشكل قاطع للمريض.
6. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية للتخثر والجلوكوز وغيرها من العوامل.
7. الحقن البطيء للأدوية الحالة للتخثر في بركة وعاء مسدود بواسطة خثرة.

الأهمية:مع الاستخدام السريع للدواء ، يعاني المريض من تراجع واحد أو أكثر من العوامل العصبية. أي تظهر الاضطرابات الدماغية. قد يعاني المريض من الكلام والرؤية وتوتر العضلات والحساسية وما إلى ذلك.

أنواع

اعتمادًا على إمكانية توطين الدماغ ، يمكن للأطباء استخدام أحد أنواع تحلل الخثرة:

• انتقائي (ويعرف أيضا باسم القسطرة وداخل الشرايين). بهذه الطريقة لإجراء العملية ، يتم حقن الدواء باستخدام قسطرة في المنطقة المجاورة لتوطين الجلطة. تستغرق العملية حوالي ساعتين. طوال هذا الوقت ، يتم حقن الدواء الحالة للخثرة ببطء في الوعاء تحت سيطرة تصوير الأوعية الدماغية. أي أن الطبيب يراقب حالة الجلطة الدموية والأوعية الدموية باستخدام الأشعة السينية. تتميز الطريقة الانتقائية بعدد من المزايا: ليست هناك حاجة لتشريح الأنسجة والدقة العالية والتأثير الموضعي على الجلطة. بسبب الإدارة المحلية للدواء ، يتم تقليل جرعته بشكل كبير. هذا يقلل من خطر حدوث نزيف إضافي.
• النظامية. يتم استخدامه إذا كان لا يمكن تحديد مكان تجلط الدم. يتم حقن الدواء في سرير الأوعية الدموية عن طريق وضع قطارة. يعمل الدواء في مجرى الدم ، ويذيب كل جلطات الدم التي تظهر في الطريق. مدة الإجراء حوالي ساعة. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث نزيف إضافي مرتفع للغاية بسبب حقيقة أن الدواء يعمل على نطاق واسع ، وينتقل مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم.

الأدوية الحالة للخثرة

عند إجراء تحلل الخثرة ، غالبًا ما يتم استخدام الأدوية الحالة للتخثر التالية:

• "Anistreplaza" أو "Tenekteplaza" أو "Metalize". أدوية من الجيل الثالث يمكن حقنها في الأوعية الدموية بالطريقة النفاثة.
• "الستربتوكيناز" و "يوروكيناز". الأدوية القديمة التي نادرًا ما تستخدم اليوم. كعواقب تناول مثل هذه الأدوية ، لوحظت ردود الفعل التحسسية في جسم المصاب بالسكتة الدماغية.
• "بروروكيناز". دواء فعال وسريع المفعول. ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف دماغي.
• التيبلازا واكتيليزي. أنها تسمح لك بتحقيق تأثير إيجابي سريع.

موانع لتخثر الدم

تجدر الإشارة إلى أن الجلطة لها مؤشرات وموانع للسكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، يتم تقسيم جميع موانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية. المطلق ما يلي:

• السكتة الدماغية النزفية (بما في ذلك تحت العنكبوتية).
• أعراض طفيفة لاضطرابات عصبية وتحسن سريع في حالة المريض.
• السكتة الدماغية المتكررة.
• غيبوبة.
• التعرف على الأورام والخراجات والخراجات في جسم المريض.
• تاريخ من السكتة القلبية التي حدثت قبل 10 أيام على الأقل من نوبة السكتة الدماغية.
• تاريخ المريض من الصرع.
• علم أمراض الأوردة الدماغية ، حيث يتم تحديد علاقتها.

تشمل الموانع النسبية لتخثر الدم الحالات والأمراض التالية:

• دوالي المريء.
• تاريخ التدخلات الجراحية التي تم إجراؤها خلال آخر 14 يومًا (بما في ذلك الخزعة والبزل وغيرها من العمليات طفيفة التوغل).
• البحث عن مريض يخضع لغسيل الكلى.
• إصابة الدماغ الرضية التي يعاني منها المريض قبل 3 أشهر من السكتة الدماغية.
• الحمل والرضاعة واسبوعين بعد الولادة.
• الفشل الكبدي في مرحلة التعويض والانعزال.
• الفشل الكلوي حاد ومزمن.
• أهبة النزفية.
• انخفاض تخثر الدم (نقص التخثر).
• تجاوز المعدل الطبيعي لسكر الدم بالزيادة أو النقصان.
• تاريخ من النزيف الداخلي الحاد الذي حدث في آخر 20 يومًا.

في جميع هذه الحالات ، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويقرر إجراء التلاعب أو منعه. يجب إبلاغ أقارب المريض بالنتائج المحتملة لتخثر الدم الذي يتم إجراؤه على خلفية موانع الاستعمال النسبية.

مع مراعاة جميع أساسيات ومبادئ التلاعب ، يتم ضمان تشخيص إيجابي للمريض. من المهم فقط تسليم المريض إلى المستشفى في الوقت المحدد والإصرار على إجراء فحص عاجل.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

احتشاء دماغي غير محدد (I63.9)

جراحة الاعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

السكتة الدماغية الإقفارية(AI) هو احتشاء دماغي يحدث نتيجة توقف تدفق الدم إلى الدماغ. يتطور الذكاء الاصطناعي عندما يتم إغلاق تجويف الوعاء الدموي المغذي للدماغ ، مما يؤدي إلى توقف إمداد الدماغ بالدم ومعه الأكسجين والمواد الغذائية اللازمة لسير العمل الطبيعي للدماغ.

يسمى انحلال جلطة دموية في الأوعية الدموية تخثر الدم.

أولا الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:انحلال الخثرة في السكتة الدماغية.
كود البروتوكول:

رموز ICD-10:
I63.0 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية
I63.00 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم
I63.1 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشرايين الدماغية
I63.10 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشرايين الدماغية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم
I63.2 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية
I63.20 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية
I63.3 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية
I63.30 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم
I63.4 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشريان الدماغي
I63.40 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشريان الدماغي مع ارتفاع ضغط الدم
I63.5 احتشاء دماغي بسبب انسداد غير محدد أو تضيق الشرايين الدماغية
I63.50 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد
I63.6 احتشاء دماغي ناجم عن تجلط وريدي دماغي غير قيحي
I63.60 احتشاء دماغي بسبب الخثار الوريدي الدماغي ، غير القيحي مع ارتفاع ضغط الدم
I63.8 احتشاء دماغي آخر
I63.80 احتشاء دماغي آخر مع ارتفاع ضغط الدم
I63.9 احتشاء دماغي غير محدد
I63.90 احتشاء دماغي غير محدد مع ارتفاع ضغط الدم

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
BP - ضغط الدم
APTT - تنشيط وقت الثرومبين الجزئي ؛
BIT - وحدة العناية المركزة ؛
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية ؛
DWI - الصور الموزونة بالانتشار ؛
منظمة العفو الدولية - السكتة الدماغية.
IVL - تهوية اصطناعية للرئتين ؛
أمراض القلب الإقفارية - أمراض القلب الإقفارية.
التصوير المقطعي المحوسب
CPK - فوسفوكيناز الكرياتين ؛
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛
LDL - بروتين دهني منخفض الكثافة ؛
ممارسة العلاج - تمارين العلاج الطبيعي.
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
MSCTA - تصوير الأوعية المحوسب متعدد الحلقات ؛
MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ؛
INR - نسبة التطبيع الدولية ؛
ONMK - حادث وعائي دماغي حاد.
AMI - احتشاء عضلة القلب الحاد.
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية ؛
TCDG - تصوير دوبلر عبر الجمجمة ؛
PE - الانسداد الرئوي.
TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛
TLT - علاج التخثر.
USDG - الموجات فوق الصوتية دوبلر ؛
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
CVP - الضغط الوريدي المركزي ؛
CPP - ضغط التروية الدماغي ؛
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
ECG - مخطط كهربية القلب.
EEG - تخطيط كهربية الدماغ.
NIHSS- مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية
pO2 هو الضغط الجزئي للأكسجين ؛
р СО2 - ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون ؛
تشبع الأكسجين بالأكسجين.

تاريخ تطوير البروتوكول:مايو 2013
فئة المريض:مرضى السكتة الدماغية
مستخدمو البروتوكول:أطباء الأعصاب

تصنيف

التصنيف السريري
الأنواع الفرعية من الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية الدماغية ، معهد الأبحاث التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2000 (المتغيرات الممرضة لـ TOAST):
أنا السكتة الدماغية
II السكتة القلبية
III السكتة الدماغية
IV السكتة الدماغية اللاكونية
V السكتة الدماغية من نوع الانتشاء المجهري الدموي
مسببات غير معروفة

عن طريق الترجمة
وفقًا للخصائص الموضعية للأعراض العصبية البؤرية ، لحوض الشرايين المصاب:
- الشريان السباتي الداخلي؛
- الشرايين الفقرية وفروعها ؛
- الشريان الرئيسي والفروع.
- الشريان الدماغي الأوسط؛
- الشريان الدماغي الأمامي
- الشريان الدماغي الخلفي.

حسب الشدة:
- شدة خفيفة - لا تظهر الأعراض العصبية بشكل ملحوظ وتتراجع خلال 3 أسابيع من المرض. خيار السكتة الدماغية الصغيرة
- شدة معتدلة - غلبة الأعراض العصبية البؤرية على الأعراض الدماغية ، ولا توجد اضطرابات في الوعي ؛
- السكتة الدماغية الشديدة - تترافق مع اضطرابات دماغية شديدة ، واكتئاب للوعي ، وعجز عصبي بؤري كبير ، وأعراض خلع في كثير من الأحيان.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

أساسي:
1. جيش تحرير كوسوفو مع الهيماتوكريت والصفائح الدموية
2. جلوكوز الدم
3. الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، البروتينات الدهنية بيتا ، الدهون الثلاثية
4. شوارد الدم (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الكلوريد)
5. ناقلة أمين الكبد ، إجمالي ، البيليروبين المباشر
6. اليوريا والكرياتينين
7. البروتين الكلي
8. تجلط الدم
9. OAM
10. تخطيط القلب
11. الأشعة المقطعية للدماغ (على مدار الساعة)
12. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام طريقة نشر الصور الموزونة (على مدار الساعة)
13. طرق الموجات فوق الصوتية (TCD ، المسح المزدوج ، المسح الثلاثي للشرايين داخل وخارج الشرايين ، إذا كانت متوفرة) إذا كانت متوفرة (على مدار الساعة)

إضافي
1. تحديد العامل المضاد للنواة للأجسام المضادة للكارديوليبينات ، الفوسفوليبيد ، الذئبة المضادة للتخثر ، الدراسات المناعية وفقًا للإشارات
2. CPK ، اختبار تروبونين وفقا للإشارات
3. D ديمر حسب المؤشرات
4. البروتينات سي ، إس
5. أجزاء البروتين حسب الاستطبابات
6. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد ب ، ج
7. MSCTA أو MRA لتشخيص آفات انسداد وتضييق للشرايين داخل وخارج الدماغ
8. تصوير الأوعية الدماغية حسب المؤشرات
9. الموجات فوق الصوتية للقلب في حالة الاشتباه بانسداد القلب وفي وجود تاريخ من أمراض القلب
10. EEG حسب المؤشرات (المتلازمة المتشنجة)
11. تصوير الصدر بالأشعة السينية إذا لزم الأمر
12. هولتر مراقبة ECG اليومية وفقا للإشارات
13. المراقبة اليومية لضغط الدم حسب المؤشرات
14. فحص قاع محيطه
15. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن حسب المؤشرات
16. الموجات فوق الصوتية دوبلر من الأوعية الكلوية وفقا للإشارات
17. الموجات فوق الصوتية للكلى حسب المؤشرات
18. البزل القطني

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:
1. TIA السابق أو عمى أحادي عابر.
2. الذبحة الصدرية التي تم تحديدها سابقًا أو أعراض نقص التروية في الأطراف السفلية.
3. أمراض القلب (اضطرابات ضربات القلب ، غالبًا في شكل رجفان أذيني ، وجود صمامات اصطناعية ، روماتيزم ، التهاب شغاف القلب ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، هبوط الصمام التاجي ، إلخ).
4. التطور أثناء النوم ، بعد أخذ حمام ساخن ، والتعب البدني ، وكذلك أثناء أو بعد نوبة الرجفان الأذيني ، على خلفية AMI ، والانهيار ، وفقدان الدم.
5. التطور التدريجي للأعراض العصبية ، وفي بعض الحالات الخفقان.
6. العمر فوق الخمسين.
7. انتشار الأعراض العصبية البؤرية على الدماغ
- صداع ، دوار
- عدم الثبات وعدم الاستقرار عند المشي
- عدم تناسق الوجه
- اضطراب الكلام
- ضعف في الاطراف وخدر في الاطراف
- نوبة تشنجية
- الغثيان والقيء
- مشاكل بصرية
- زيادة درجة حرارة الجسم
- ألم في منطقة القلب ، خفقان
- اضطراب التنفس

الفحص البدني
الفحص العصبي مع تقييم الحالة العصبية وفقًا لمقياس NIHSS (الملحق 1) ، مستوى الوعي وفقًا لمقياس غيبوبة غلاسكو (الملحق 2)
الأعراض العصبية البؤرية

البحوث المخبرية
تحليل CSF - CSF عديم اللون وشفاف (لاستبعاد السكتة الدماغية النزفية)
فرط شحميات الدم ، فرط تخثر الدم

البحث الآلي:
- تخطيط القلب - وجود متلازمات قلبية أو دماغية ، اضطرابات في النظم.
- التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - وجود منطقة نوبة قلبية ؛
- طرق الموجات فوق الصوتية - انسداد أو تضيق الأوعية الزائدة أو داخل الجمجمة في الرأس ؛
- قاع العين: كثرة وريدية ، تعرج مرضي للشرايين.

استشارات متخصصة حول المؤشرات:
- طبيب قلب.
- جراح الأعصاب؛
- جراح الأوعية.
- طبيب نفسي؛
- اخصائي بصريات.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مع:
- السكتة الدماغية النزفية
- أورام المخ
- تصلب متعدد
- اعتلال دماغي سام
- النوبات التشنجية
- حالات الإغماء

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الغرض من العلاج
1. التحكم في أداء الوظائف الحيوية والحفاظ عليها (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والتوازن ، وتوازن الماء والكهارل ، وما إلى ذلك)
2. إعادة استقراء الوعاء المغلق وضخه في الوقت المناسب لمنطقة نقص تروية الدماغ خلال النافذة العلاجية
3. الوقاية والعلاج من المضاعفات العصبية (متلازمة الاختلاج ، نزيف في منطقة الاحتشاء ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، متلازمات الخلع والأوتاد ، استسقاء الرأس الحاد)
4. الوقاية من المضاعفات الحشوية والجهازية (التخثر المنتشر داخل الأوعية ، والالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، والتقرحات ، وعدوى البول)
5. إعادة التأهيل العصبي المبكر والرعاية المنظمة بشكل مناسب.
6. الهدف من العلاج الجراحي: القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وتوفير إعادة التروية لمنطقة نقص تروية الدماغ.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
1. الاستشفاء في حالات الطوارئ إلى أقرب مركز لعلاج السكتة الدماغية أو قسم الأعصاب خلال النافذة العلاجية (3 ساعات من بداية المرض) ؛
2. العلاج في وحدة العناية المركزة أو ARIT حسب المؤشرات.
3. مراقبة الوظائف الحيوية (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين).
4. نظام العلاج في اليوم الأول من السكتة الدماغية يكون في السرير مع رفع بمقدار 30 جرام. نهاية رأس السرير. بعد ذلك ، تبدأ عملية رأسية مرحلية ؛
5. النظام الغذائي: في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ، يوصى بطهي الطعام في صورة مغلية ومهروسة لتسهيل تناوله وامتصاصه ، ومن الضروري التقليل من إجمالي تناول الدهون ، وتناول الأحماض الدهنية المشبعة مثل الزبدة. والدهون الحيوانية ، واستهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول ، واستهلاك الملح ما يصل إلى 3-5 غرام في اليوم ؛ من الضروري زيادة تناول الألياف والكربوهيدرات المعقدة الموجودة بشكل رئيسي في الخضار والفواكه. ينصح المرضى باستبعاد الأطعمة المقلية الدهنية ومرق اللحم القوي والمخللات من النظام الغذائي. من الضروري إعطاء الأفضلية للخبز الكامل ، خبز النخالة ؛
6. استعادة سالكية مجرى الهواء.
7. التهوية الميكانيكية حسب المؤشرات:
- اكتئاب الوعي أقل من 8 نقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة
- تسرع التنفس 35-40 في دقيقة واحدة ، وبطء التنفس أقل من 12 في دقيقة واحدة
- انخفاض في pO2 أقل من 60 مم زئبق ، و pCO2 أكثر من 50 مم زئبق. في الدم الشرياني وسعة الرئة أقل من 12 مل / كجم من وزن الجسم
- تزايد الازرقاق.

العلاج من الإدمان

العلاج الخافض للضغط
ليس من المعتاد خفض مستوى ضغط الدم في الفترة الحادة المصابة بالسكتة الإقفارية إذا لم يتجاوز 220 \ 110 ملم زئبق. في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في الخلفية و 160/105 بدون تاريخ من ارتفاع ضغط الدم للحفاظ على مستوى كافٍ من التروية.
إذا لزم الأمر ، ينخفض ​​الضغط بنسبة 15-20٪ من القيم الأولية (بمقدار 5-10 ملم زئبق في أول 4 ساعات ، ثم بمقدار 5-10 ملم زئبق كل 4 ساعات).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو قصور القلب ، أو الفشل الكلوي الحاد ، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، أو تسلخ الأبهر ، يكون هناك انخفاض أكثر حدة في ضغط الدم إلى القيم المستهدفة التي أوصى بها خبراء منظمة الصحة العالمية.
التقلبات الحادة في ضغط الدم غير مقبولة!

الأدوية الخافضة للضغط:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، بيريندوبريل) ،
- مضادات مستقبلات AT II (ابروسارتان ، كانديسارتان) ،
- حاصرات بيتا (بروبرانولول ، إسمولول) ،
- حاصرات ألفا بيتا (بروكسودولول ، لابيتالول) ،
- ناهضات مستقبلات ألفا الأدرينالية المركزية (كلونيدين) ،
- حاصرات ألفا 1 (يورابيديل) ،
- موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم).
مع انخفاض في ضغط الدم: العلاج باستبدال الحجم بمعدل 30-35 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا (الدواء المفضل هو محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي) ، الدوبامين ، بريدنيزولون 120 مجم IV ، ديكساميثازون 16 مجم. أنا / الخامس.

تصحيح نقص حجم الدم
يمكن أن يختلف حجم السائل المعطى بالحقن (بمعدل 30-35 مل / كجم ، من 15 إلى 35 مل / كجم) مع الحفاظ على الهيماتوكريت بنسبة 30-33 ٪. يوصى باستخدام محلول ملحي كلوريد الصوديوم لتصحيح نقص حجم الدم. يجب أن يكون الرصيد اليومي للسائل المحقون والمسحوب 2500-2800 مل / 1500-1800 مل أي يجب أن تكون إيجابية.
في حالة تطور الوذمة الدماغية والوذمة الرئوية وفشل القلب ، يوصى بتوازن مائي سلبي قليلاً.
العلاج باستخدام محاليل hypoosmolar (على سبيل المثال ، 5٪ جلوكوز) غير مقبول إذا كان هناك خطر من زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تصحيح مستويات الجلوكوز
مع مستوى جلوكوز الدم أكثر من 10 مليمول / لتر ، يتم حقن الأنسولين تحت الجلد. يجب نقل مرضى السكري إلى الحقن تحت الجلد من الأنسولين قصير المفعول ، والتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم بعد 60 دقيقة. بعد إدخال الأنسولين.
يتم إجراء التنقيط الوريدي للأنسولين عند مستوى جلوكوز البلازما أكثر من 13.9 مليمول / لتر.
في حالة نقص السكر في الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر ، يتم ضخ 10-20٪ جلوكوز أو بلعة في / في 40٪ جلوكوز 30.0 مل. التقلبات الحادة في مستويات الجلوكوز غير مقبولة

تخفيف المتلازمة المتشنجة(ديازيبام ، حمض فالبرويك ، كاربامازيبين ، مع صرع حالة حرارية - ثيوبينتال الصوديوم ، بروفول).

تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
الحفاظ على ديناميكا الدم المركزية.
الأوكسجين الكافي.

يمكن استخدام الحلول المفرطة الأسمولية في ظل الظروف التالية:
- الجفاف لا يعني نقص حجم الدم.
- يُمنع إدخال مدرات البول في الأسمولية> 320 مليمول / لتر ، وكذلك قصور القلب الكلوي وغير المعوض. .

الجرعات الموصى بها من أدوية فرط الأسمولية: تناول بلعة من مانيتول بجرعة 0.5-1.5 جم / كجم لمدة 40-60 دقيقة. لا تزيد عن 3 أيام ، 10٪ جلسرين 250 مل بالتنقيط الوريدي لأكثر من 60 دقيقة ، محلول كلوريد الصوديوم 3-10٪ 100-200 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 30-40 دقيقة.
يوصى بوصفة المهدئات لتقليل الطلب على الأكسجين في الدماغ مع انخفاض مماثل في تدفق الدم وامتلاء الدم. يجب أن تكون المهدئات قصيرة المفعول ويجب ألا تسبب اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. الحماية العصبية من خلال طريقة خفض حرارة الجمجمة الدماغية الخاضع للرقابة.

إذا كانت هناك علامات على استسقاء الرأس الانسدادي: 1-2 مجم / كجم من فوروسيميد و 0.5-1.5 جم / كجم من مانيتول ، إذا كانت الإجراءات التحفظية غير فعالة ، فإن العلاج الجراحي هو التصريف البطيني.
يتم إجراء إزالة الضغط الجراحي (استئصال القحف النصفي) في غضون 24-48 ساعة بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية ويوصى به للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من احتشاء خبيث في حوض الشريان الدماغي الأوسط. يجب إجراء العملية قبل ظهور علامات الانحناء وقبل ظهور الصعق الواضح.

يُمنع تعيين الكورتيكوستيرويدات من أجل تقليل الضغط داخل الجمجمة بسبب الفعالية غير المثبتة ، والزيادة المحتملة ، وإطالة النزيف ، فضلاً عن خطر الإصابة بالقرحة الهضمية (تقرحات الإجهاد)

تخفيف الصداع(باراسيتامول ، لورنوكسيكام ، كيتوبروفين ، ترامادول ، تريميبيريدين).

تخفيف ارتفاع الحرارة:
- باراسيتامول ،
- طرق التبريد الفيزيائية: فرك الجلد 40 - 50 0 بالكحول الإيثيلي ، ولفه برقائق مبللة ، وحقن شرجية بماء بارد ، وتركيب عبوات ثلجية فوق الأوعية الكبيرة ، والنفخ بأجهزة التهوية ، والحقن الوريدي لمواد التسريب المبردة.
لا يشار إلى الاتقاء بالمضادات الحيوية.

العلاج الوقائي: كبريتات المغنيسيوم ، أكتوفيجين ، سيريبروليسين ، سيتيكولين ، بيراسيتام ، فينوتروبيل ، سيتوفلافين ، ميكسيدول ، سيرميون ، جليكاين.

علاج التخثر
العلاج حال التخثر (TLT) هو الطريقة الوحيدة التي تحتوي على درجة عالية من الأدلة التي تؤدي إلى إعادة الاستقناء.
أنواع العلاج حال التخثر:

عقار TLT
1. الجهازية (تخثر الدم في الوريد)
2. داخل الشرايين (تخثر الدم الانتقائي)
3. مجمعة (في الوريد + داخل الشرايين ، داخل الشرايين + ميكانيكية)

TLT الميكانيكية
1- تدمير الجلطة بالموجات فوق الصوتية
2. شفط الخثرة (باستخدام أجهزة Merci Retrieval System)

إذا كانت هناك مؤشرات ، وغياب موانع الاستعمال ، وتم إدخال المريض إلى المستشفى خلال "النافذة العلاجية" ، فيجب على وجه السرعة العلاج الحالة للخثرة من السكتة الدماغية.
العلاج حال التخثر (TLT) هو الطريقة الوحيدة التي تتمتع بدرجة عالية من الأدلة ، مما يؤدي إلى إعادة الاستقناء (الفئة 1 ، المستوى أ).

مؤشرات ل TLT في الوريد
1. التشخيص السريري للسكتة الدماغية
2. السن من 18 إلى 80 سنة
3. الوقت لا يزيد عن 3 ساعات من بداية المرض

منشط الفيبرينوجين للأنسجة المؤتلف (RT-PA) (Alteplase ، Aktilize ،) بجرعة 0.9 مجم / كجم من وزن جسم المريض يستخدم كمحلل للتخثر في تخثر الدم الوريدي الجهازي ، يتم إعطاء 10 ٪ من الدواء عن طريق الوريد على شكل بلعة ، يتم تنقيط الجرعة المتبقية عن طريق الوريد في غضون 60 دقيقة في أقرب وقت ممكن في غضون 3 ساعات بعد ظهور السكتة الدماغية.

تخثر الدم داخل الشرايين (انتقائي). يستطب انحلال الخثرة داخل الشرايين للمرضى الذين يعانون من انسداد الأجزاء القريبة من الشرايين داخل المخ. يفترض استخدام تحلل الخثرة داخل الشرايين أن يبقى المريض في مركز عالي المستوى للسكتة الدماغية مع إمكانية الوصول على مدار الساعة إلى تصوير الأوعية الدماغية. إن تحلل الخثرة داخل الشرايين هو الطريقة المفضلة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة حتى عمر 6 ساعات ، مع السكتة الدماغية في الحوض الفقاري القاعدي لمدة تصل إلى 12 ساعة.
في حالة انحلال الخثرة داخل الشرايين ، يتم إجراء التسريب المحلي طويل الأمد لمحللات التخثر (RT-PA أو prourokinase) لمدة ساعتين كحد أقصى تحت التحكم في التصوير الوعائي: rtPA داخل الشرايين 1 مجم بلعة متبوعة بالتسريب من خلال جهاز إرواء بمعدل 19 ملغم / ساعة ، برووكيناز: داخل الشرايين من خلال سائل عطري 9 ملغ لمدة ساعتين

موانع استخدام بروتوكول TLT:
1. يكون وقت ظهور الأعراض الأولى أكثر من 3 ساعات من ظهور المرض أثناء تحلل الخثرة في الوريد وأكثر من 6 ساعات أثناء تحلل الخثرة داخل الشرايين ، أو غير معروف (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية "الليلية") .
2. يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 185 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي أكثر من 105 ملم زئبق.
3. التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي - علامات النزف داخل الجمجمة ، ورم الدماغ ، والتشوه الشرياني الوريدي ، وخراج الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية.
4. علامات التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاحتشاء دماغي واسع النطاق: يمتد تركيز نقص التروية إلى منطقة حوض الشريان الدماغي الأوسط.
5. التهاب الشغاف الجرثومي.
6. نقص التجلط.
- استقبال مضادات التخثر غير المباشرة و INR أقل من 1.5
- في ال 48 ساعة الماضية تم حقن الهيبارين و aPTT فوق المعدل الطبيعي
7. سكتة دماغية سابقة أو إصابة شديدة في الرأس خلال 3 أشهر.
8. الأعراض العصبية خلال فترة المراقبة تراجعت بشكل ملحوظ ، السكتة الدماغية الخفيفة (NIHSS أقل من 4 نقاط).
9. السكتة الدماغية الشديدة (NIHSS أكثر من 24 نقطة).
10. أعراض عصبية خفيفة ومعزولة (عسر التلفظ ، ترنح)
11. يتم إجراء التشخيص التفريقي للنزيف تحت العنكبوتية.
12. تاريخ السكتات الدماغية النزفية.
13. تاريخ السكتات الدماغية من أي نشأة في مريض السكري.
14. احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
15. نزيف معدي معوي أو نزيف من الجهاز البولي التناسلي في الأسابيع الثلاثة الماضية.
16. العمليات الجراحية الكبرى أو الإصابات الشديدة في آخر 14 يومًا أو العمليات الجراحية البسيطة أو التدخلات الغازية في الأيام العشرة الماضية.
17. ثقب الشرايين الضاغطة في آخر 7 أيام.
18. الحمل وكذلك بعد 10 أيام من الولادة.
19. عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 10 9 \ لتر.
20. جلوكوز الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر أو أكثر من 22 مليمول / لتر.
21. أهبة النزفية ، بما في ذلك الفشل الكلوي والكبدي
22. بيانات عن النزيف أو الصدمة الحادة (الكسر) وقت الفحص.
23. انخفاض درجة الرعاية الذاتية قبل السكتة الدماغية (حسب مقياس رانكين المعدل أقل من 4 نقاط).
24. النوبات التشنجية في بداية المرض ، إذا لم يكن هناك يقين بأن النوبة هي مظهر سريري للسكتة الدماغية مع تاريخ من النقص المتبقي التالي للتشنج.

بروتوكول إدارة المريض لـ TLT
1. تقييم الوظائف الحيوية (معدل ضربات القلب والتنفس ، وتشبع الأكسجين في الدم ، ودرجة حرارة الجسم) والحالة العصبية من خلال تقييم NIHSS كل 15 دقيقة أثناء إعطاء alteplase ، كل 30 دقيقة لمدة 6 ساعات التالية وكل ساعة حتى 24 ساعة بعد تناول الدواء.
2. مراقبة ضغط الدم كل 15 دقيقة في أول ساعتين ، كل 30 دقيقة لمدة 6 ساعات التالية وكل ساعة حتى 24 ساعة بعد تناول الدواء.
3. قياس ضغط الدم كل 3-5 دقائق مع ضغط الدم الانقباضي فوق 180 ملم زئبق. أو الانبساطي فوق 105 ملم زئبق. ووصف الأدوية الخافضة للضغط لإبقائها دون هذه الحدود.
4. مراقبة وضبط مستويات الجلوكوز عند المستوى الموصى به.
5. الامتناع عن استخدام الأنابيب الأنفية المعوية ، والقسطرة البولية ، والقسطرة داخل الأوعية الدموية في اليوم الأول بعد اختبار TLT (إذا لزم الأمر ، قم بتثبيتها قبل TLT).
6. للنزيف الخارجي ، ضع ضمادات الضغط.
7. انتبه لعلامات الدم في البول والبراز والقيء.
8. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في ضغط الدم ، أو صداع شديد ، أو غثيان أو قيء ، يجب التوقف عن إعطاء التيبلاز وإجراء فحص الأشعة المقطعية الثانية للدماغ على وجه السرعة.
9. يجب على المريض البقاء في الفراش والامتناع عن الطعام لمدة 24 ساعة.
10. يجب إجراء دراسات تصوير الأعصاب المتكررة (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ) بعد 24 ساعة أو قبل ذلك إذا ساءت حالة المريض.
11. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث المضاعفات النزفية ، يجب تجنب العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر خلال الـ 24 ساعة الأولى! بعد TLT.
12. قبل وصف مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات للمرضى بعد اختبار TLT ، من الضروري إجراء التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد المضاعفات النزفية.

العلاج المضاد للتخثرفي الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، يتم استخدامه في حالات الانسداد القلبي المؤكد (نوع فرعي من الانصمام القلبي من السكتة الدماغية الإقفارية).
مضادات التخثر المباشرة: 5000 وحدة هيبارين. IV في مجرى ، ثم بجرعة 800-1000 وحدة في الساعة بالتنقيط i / v لمدة 2-5 أيام أو 10000 وحدة في اليوم تحت الجلد 4 مرات مع البلازما الطازجة المجمدة 100 mp-1-2 مرات في اليوم. يجب ألا تزيد APTT أكثر من 2-2.5 مرة. السيطرة على APTT والصفائح الدموية بشكل يومي.
يشار إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين الصوديوم ، نادروبارين الكالسيوم) للوقاية من الانسداد الرئوي والانصمام الخثاري الوريدي العميق للأطراف السفلية في أي سكتة دماغية مع استحالة التنشيط الحركي المبكر للمريض ، بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من أمراض القلب الانصمام.

العلاج المضاد للصفيحاتالفترة الحادة من السكتة الدماغية: حمض أسيتيل الساليسيليك في أول 48 ساعة من السكتة الدماغية بجرعة 325 مجم (إذا لم يتم تنفيذ العلاج التخثر).

الأدوية الفعالة في الأوعية:بنتوكسيفيلين ، فينبوسيتين (كافينتون) ، نيسروغولين ، موعظة.

علاجات أخرى

أنشطة إعادة التأهيل العصبي والرعاية
تتم إعادة التأهيل على مراحل ، بدءًا من اليوم الأول للمكوث في المستشفى ، دون انقطاع ، ومنهجيًا ، وعلى مراحل ، وبطريقة شاملة وعلى أساس متعدد التخصصات.

طرق إعادة التأهيل الأساسية:
- تنظيم الرعاية المناسبة ،
- الوقاية في الوقت المناسب من الالتهاب الرئوي ، وقرحة الضغط ، وعدوى المسالك البولية ، وتجلط الأوردة العميقة في الساقين والانسداد الرئوي ، والقرحة الهضمية ،
- تقييم وتصحيح وظيفة البلع في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر ، أنبوب التغذية ،
- الدعم الغذائي الكافي ،
- المواقف التصحيحية (العلاج حسب الموضع) ،
- العمودي في الوقت المناسب في حالة عدم وجود موانع ،
- تمارين التنفس،
- رسالة،
- العلاج الطبيعي،
- دروس علاج النطق ،
- علاج بالممارسة،
- التدريب على المشي ومهارات الخدمة الذاتية ،
- العلاج الطبيعي والوخز بالإبر ،
- مساعدة نفسية.

إجراءات إحتياطيه:
1. الوقاية من السكتة الدماغية والقضاء على عوامل الخطر مع مراعاة العامل المسبب لحدوث السكتات الدماغية السابقة واستشارة المتخصصين.
2. تبدأ إجراءات الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية فور استقرار حالة المريض في قسم إعادة التأهيل العصبي المبكر بناءً على نتائج الفحوصات والاستشارات.

المجالات الرئيسية للوقاية الثانوية:
- تصحيح عوامل الخطر السلوكية (رفض العادات السيئة ، فقدان الوزن بسبب السمنة ، التغذية السليمة ، تكثيف النشاط البدني ، إلخ)
- العلاج الأساسي المناسب الخافض للضغط مع تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة التي أوصى بها خبراء منظمة الصحة العالمية ؛
- العلاج الخافض للدهون للسكتات الدماغية التخثرية (أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين) ؛
- العلاج المضاد للصفيحات (مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ؛
- العلاج المضاد للتخثر للسكتات القلبية (مضادات التخثر غير المباشرة بالاتفاق مع طبيب القلب) ؛
- علاج مرض السكري.
- العمليات الترميمية على الأوعية الرئيسية للرأس (استئصال باطنة الشريان السباتي ، دعامة للشرايين السباتية ، فغر جراحي خارج الجمجمة) حسب دلالات جراح الأوعية وجراح الأعصاب.

جراحة
في حالة حدوث احتشاءات خبيثة في حوض الشريان الدماغي الأوسط (أكثر من 50٪) مع ضعف تدفق الدم الجانبي ، ينبغي النظر في استئصال نصفي القحف المبكر (الفئة الأولى ، المستوى ج).
في السكتات الدماغية المخيخية ، يشار إلى تخفيف الضغط عن الحفرة القحفية الخلفية.

مؤشرات لاستئصال نصفي القحف:
1. أقل من 5 ساعات من تطور السكتة الدماغية. منطقة ذات كثافة منخفضة - أكثر من 50٪ من حوض الشريان الدماغي الأوسط
2. أقل من 48 ساعة من الإصابة بالسكتة الدماغية. منطقة ذات كثافة منخفضة - حوض الشريان الدماغي الأوسط بأكمله
3. إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ أكثر من 7.5 ملم.
4. نزوح هياكل خط الوسط للدماغ أكثر من 4 مم ، مصحوبة بالنعاس
5. العمر أقل من 60 سنة
6. على مستوى من الوعي لا أعمق من الشك
7. حجم النوبة القلبية 145 سم.

يمكن إجراء تدخلات جراحية وعائية عصبية مبكرة على الأوعية الدموية الضيقة (المسدودة) في الدماغ في الحالات التالية:
- حتى 24 ساعة بعد السكتة الدماغية مع الحد الأدنى من العجز العصبي (TIA ، السكتة الدماغية البسيطة) ووجود تضيق حرج / انسداد حاد - محاولة لاستئصال الجلطات الدموية.
- بعد أسبوعين من السكتة الدماغية مع الحد الأدنى من العجز العصبي مع الميل إلى التراجع في وجود تضيق (انغلاق) - استئصال باطنة الشريان السباتي.

في فترة "البرد" لسكتة دماغية كاملة (أكثر من شهر واحد بعد السكتة الدماغية) وفي الأشكال السريرية الأخرى للإقفار الدماغي المزمن ، مؤشرات التدخل الجراحي هي:
1. تضيق الشرايين السباتية أكثر من 70٪ بغض النظر عن وجود أعراض عصبية بؤرية.
2. تضيق الشرايين السباتية أكثر من 50٪ في ظل وجود أعراض عصبية بؤرية.
3. التشوهات المرضية الهامة ديناميكيا الدم.
4. انسداد الشرايين السباتية مع تعويض ثانوي لتدفق الدم الدماغي في حوض الشريان المسدود.
5. تضيق كبير ديناميكيًا للجزء الأول من الشرايين الفقرية في ظل وجود أعراض إكلينيكية.
6. تضيق ديناميكي الدم أو انسداد الشرايين تحت الترقوة في تطور متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة.

مزيد من إدارة
يخضع المريض الذي عانى من السكتة الدماغية الإقفارية لإعادة التأهيل المستمر خلال السنة الأولى بعد تعرضه لحادث أوعية دماغية حادة في أقسام إعادة التأهيل والأعصاب ، وغرف علاج إعادة التأهيل في العيادات الشاملة ، وفي مصحات إعادة التأهيل وفي العيادات الخارجية.
في الفترة المتبقية (بعد سنة واحدة أو أكثر) ، تستمر إعادة التأهيل الداعمة في العيادات الخارجية ، في مراكز إعادة التأهيل ، في مستشفى نهاري.
في مرحلة العيادات الخارجية ، وتحت إشراف أخصائيي الرعاية الصحية الأولية (أطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجين والممارسين العامين وأخصائيي الغدد الصماء وجراحي الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، تستمر أنشطة الوقاية الثانوية وفقًا لبرنامج الوقاية الثانوي الفردي الذي تم تطويره في ظروف مركز السكتة الدماغية .

مؤشرات فعالية العلاج
في المريض المصاب بالسكتة الدماغية الإقفارية ، معايير الفعالية هي:
- التثبيت الكامل للوظائف الحيوية (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والأكسجين ، وتوازن الماء والكهارل ، وأيض الكربوهيدرات).
- عدم وجود مضاعفات عصبية (وذمة دماغية ، متلازمة تشنجية ، استسقاء حاد انسداد ، نزيف في منطقة الاحتشاء ، خلع) تؤكدها بيانات التصوير العصبي (CT ، MRI).
- عدم وجود مضاعفات جسدية (الالتهاب الرئوي ، PE ، الجلطات الدموية العميقة في الأطراف السفلية ، تقرحات الفراش ، القرحة الهضمية ، التهابات المسالك البولية ، إلخ)
- تطبيع المعلمات المعملية (التحليل العام للدم ، البول ، تجلط الدم).
- تطبيع البارامترات البيوكيميائية: مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وسكر الدم مع تحقيق القيم المستهدفة.
- تطبيع ضغط الدم مع تحقيق القيم المستهدفة بحلول اليوم 5-7 من ACVA المحول.
- التقليل من العجز العصبي
- استعادة الاستقلال اليومي ، وإذا أمكن ، القدرة على العمل.
- استعادة تدفق الدم في الوعاء الضيق (المسدود) ، الذي تؤكده نتائج دراسات تصوير الأوعية (تصوير الأوعية الدماغية ، MSCTA ، MRA) وطرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة ، TCD).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى
في حالة الاشتباه في النوبة الإقفارية العابرة ، تتم الإشارة إلى السكتة الدماغية لإدخال المريض في المستشفى في أقرب وقت ممكن إلى مركز السكتة الدماغية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. Henneritsi M.J. ، Boguslavsky J. ، Sacco R.L. السكتة الدماغية. - موسكو: Med-press-Inform، 2008. - 223 صفحة. 2. طرق التصوير العصبي السريري. دليل تعليمي منهجي // M.M. إباتولين ، T.A. Bondareva.-Kazan: KSMU، 2008-31 p. 3. توصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. اللجنة التنفيذية لمنظمة السكتات الدماغية الأوروبية (ESO) ولجنة المؤلفين ESO ، 2008. 4. Khasanova DR ، Danilov VI ، et al. . 5. السكتة الدماغية الحادة. حرره عضو مراسل RAMS V. سكفورتسوفا. م: GEOTAR-Media، 2009.-240 ص. 6. خيبولين ت. "العلاج الرشيد والوقاية من السكتات الدماغية" .- كتاب مدرسي.-سيمي. -2011. -193 ص. 7. السكتة الدماغية. دليل عملي لإدارة المرضى // Ch.P. فارلو ، إم. دينيس ، جي فان جين وآخرون. من الانجليزية SPb. 1998 - 629 ص. 8. فيلينسكي ب. الأساليب الحديثة في التعامل مع السكتة الدماغية.-SPb. "فولي انت" 2005. - 288 ثانية. 9. ديفيد أو. ، فاليري ف. ، روبرت د. دليل لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، 1999. - BINOM - 671 ص. 10. أمراض الجهاز العصبي. دليل للأطباء // إد. ن. ياخنو ، د. شتلمان ، م. ، 2001 ، تي. 11. السكتة الدماغية. أنظمة. حرره ب. فوروبيفا ، موسكو: نيودياميد ، 2010 ، 480 بكسل. 12. Epifanov V.A. تأهيل مرضى السكتة الدماغية. م: MEDpress-inform، 2006. - 256 صفحة. 13. Gecht A.B. السكتة الدماغية الإقفارية: الوقاية الثانوية والاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي في فترة الشفاء // Cohsilium medikum ، T.3.- N 5.- ص227-232. 14. إنديانا (تحليل البيانات الفردية من ثلاثي التدخل الخافض للضغط). المتعاونين في المشروع. آثار العلاج الخافض للضغط في المرضى الذين عانوا بالفعل من السكتة الدماغية // السكتة الدماغية. - 1997. - المجلد. 28. - ص 2557-2562. 15. ألبرز جي دبليو ، أمارينكو P. ، إيستون جي دي ، ساكو آر إل ، تيل P. Antithrombotics // الصدر. 2001. المجلد 119 ، ص 300-320. 16. جوريليك ب. علاج الوقاية من السكتة الدماغية يتجاوز مضادات التخثر يوحد لي التغييرات في التسبب في السكتة الدماغية الإقفارية // السكتة الدماغية. -2002-المجلد. 33.-ص 862-875. 17. البيان العلمي لـ ASA // إرشادات لإدارة المرضى المصابين بالسكتة الدماغية // السكتة الدماغية. -2005-المجلد. 36. - ص 916-923. 18. توصيات المبادرة الأوروبية للسكتة الدماغية لإدارة السكتة الدماغية: تحديث 2003 // Cerebrovasc. ديس. 2003.-المجلد. 16 - ص 311 - 337. 19. ساكو R. L. ، آدامز R. ، ألبرز G. W. وآخرون. إرشادات للوقاية من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة // السكتة الدماغية. -2006-المجلد. 37 - ص 577-617.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة المطورين:
Zhusupova A.S. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم أمراض الأعصاب مع دورة الطب النفسي وعلم المخدرات من JSC "جامعة أستانا الطبية"
Syzdykova B.R. - مرشح العلوم الطبية ، نائب. كبير الأطباء للجزء الطبي من GKP في "مستشفى المدينة رقم 2" REM ، أستانا
Alzhanova D.S. - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم علم الأمراض العصبية مع دورة الطب النفسي وعلم المخدرات من JSC "جامعة أستانا الطبية"
Dzhumakhaeva A.S. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس. قسم الأعصاب ، GKP on REM "مستشفى المدينة رقم 2" ، أستانا
نورمانوفا ش.
Zharkinbekova Nazira Asanovna - MD. رئيس قسم الأمراض العصبية ، SKSMA ، رئيس قسم الأعصاب في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في SKO

المراجعون:
مازورشاك M.D. - كبير أطباء الأعصاب لحسابهم الخاص في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند تلقي بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.

المرفق 1
حجم NIHSS

معايير تقييم المريض	نقاط مقياس NIHSS
	0 - واع ، يتفاعل بنشاط. 1 - مشكوك فيه ، ولكن يمكن إيقاظه بأقل قدر من التهيج ، ينفذ فريق الإجابة على الأسئلة. 2 - الذهول ، التنبيه المتكرر مطلوب للمحافظة على النشاط أو ممنوع ويتطلب تحفيزًا قويًا ومؤلمًا لإنتاج حركات غير نمطية. 3 - غيبوبة ، يتفاعل فقط مع الإجراءات المنعكسة أو لا يستجيب للمنبهات.
فحص مستوى اليقظة - إجابات على الأسئلة. يُطلب من المريض الإجابة على أسئلة: "ما هو الشهر الآن؟" ، "كم عمرك؟" (إذا كانت الدراسة غير ممكنة بسبب التنبيب ، وما إلى ذلك - يتم إعطاء نقطة واحدة)	0 - الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين. 1- الإجابة الصحيحة على سؤال واحد. 2 - لم تجيب على كلا السؤالين.
فحص اليقظة - تنفيذ الأوامر يُطلب من المريض إجراء عمليتين - إغلاق الجفون وفتحها ، أو الضغط على يد غير مشلولة ، أو القيام بحركات بالقدم	0 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح. 1 - تم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح. 2 - لم يتم تنفيذ أي أمر بشكل صحيح.
حركات مقلة العين يُطلب من المريض مراقبة الحركة الأفقية للمطرقة العصبية.	0 هو المعيار. 1- شلل النظر الجزئي. 2 - إبعاد مقوي للعينين أو شلل كامل في النظرة والذي لا يمكن التغلب عليه بإثارة انعكاسات العين الرأسية.
فحص المجالات البصرية نطلب من المريض أن يذكر عدد الأصابع التي يراها ، بينما يجب على المريض متابعة حركة الأصابع	0 هو المعيار. 1 - العمى الجزئي. 2 - عمى عمى كامل.
تحديد الحالة الوظيفية للعصب الوجهي نطلب من المريض إظهار أسنانه ، وعمل حركات الحاجب ، وإغلاق عينيه	0 هو المعيار. 1 - الشلل الأدنى (عدم التناسق). 2- شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل للمجموعة العضلية السفلية. 3 - شلل كامل (قلة الحركة في مجموعتي العضلات العلوية والسفلية).
تقييم الوظيفة الحركية للأطراف العلوية يُطلب من المريض رفع وخفض الذراعين 45 درجة أثناء الاستلقاء أو 90 درجة أثناء الجلوس. إذا كان المريض لا يفهم الأمر ، يضع الطبيب يده في الوضع المطلوب من تلقاء نفسه. يحدد هذا الاختبار قوة العضلات. يتم تسجيل النقاط لكل يد على حدة	0 - يتم تثبيت الأطراف لمدة 10 ثوانٍ. 1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 10 ثوان. 2 - لا ترتفع الأطراف أو لا تحافظ على موضع معين إلا أكره بعض مقاومة الجاذبية. 4- لا توجد حركات نشطة. 5 - يستحيل التحقق (بتر طرف ، مفصل صناعي)
تقييم الوظيفة الحركية للأطراف السفلية ارفع الساق الحادة في وضع الاستلقاء بمقدار 30 درجة لمدة 5 ثوانٍ. يتم تسجيل النقاط لكل ساق على حدة	0 - تمسك الأرجل لمدة 5 ثوانٍ. 1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 5 ثوان. 2- لا ترتفع الأطراف ولا تحافظ على وضع مرفوع الا تنتج بعض المقاومة للجاذبية. 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية. 4- لا توجد حركات نشطة. 5 - يستحيل فحص (بتر طرف ، مفصل صناعي).
تقييم تنسيق الحركات يكتشف هذا الاختبار الترنح عن طريق تقييم وظيفة المخيخ. يتم إجراء اختبار إصبع الأنف واختبار كعب الركبة. يتم تقييم غياب التنسيق من جانبين.	0 - لا ترنح. 1 - ترنح في طرف واحد. 2 - ترنح في طرفين. الأمم المتحدة - من المستحيل التحقيق (السبب موضح)
فحص الحساسية فحص المريض بإبرة ، بكرة لفحص الحساسية	0 هو المعيار. 1- اضطرابات حساسية خفيفة الى معتدلة. 2 - ضعف شديد أو كامل في الحساسية
التعرف على اضطراب الكلام يُطلب من المريض قراءة الملصقات الموجودة على البطاقات لتحديد مستوى ضعف الكلام	0 = عادي. 1 = عسر التلفظ الخفيف إلى المعتدل. بعض الأصوات ضبابية ، يصعب فهم الكلمات. 2 = عسر الكلام الشديد. صعوبة كلام المريض ، أو تحديد الصمت. الأمم المتحدة = غير قادر على التحقيق (سبب الحالة).
الكشف عن ضعف الإدراك - الهيموجلوبين أو الإهمال	0 - عادي. 1 - كشف علامات انحناء نوع واحد من المحفزات (بصرية ، حسية ، سمعية). 2 - كشف علامات ترقق أكثر من نوع واحد من المحفزات ؛ لا يتعرف على يده ولا يرى سوى نصف المساحة.

الملحق 2
مقياس غلاسكو للغيبوبة

أعراض الاختبار	عدد النقاط
1. فتح العيون تعسفي وعفوي لمعالجة الكلام ، استجابة للتعليمات الشفهية تحفيز الألم مفقود	4 3 2 1
2. رد فعل حركي يستهدف استجابة للتعليمات الشفهية ، ينفذ الأوامر تستهدف منبهات الألم لا يستهدف منبه مؤلم انثناء منشط لتحفيز الألم تمديد منشط لمنبه الألم لا توجد استجابة للألم	6 5 4 3 2 1
3. الكلام موجه كاملة كلام مشوش ومشوش كلمات غير مفهومة وغير متماسكة أصوات غير مفصلية مفقود	5 4 3 2 1

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.