تشمل المعالجة الجراحية الأساسية النشطة. العلاج الجراحي الأساسي للجرح السطحي. علاج الجرح العميق

86394 2

معالجة الجرح الجراحي الأساسي — التدخل التشغيلي الذي يهدف إلى إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، والوقاية من المضاعفات وخلق ظروف مواتية للشفاء الجروح.

يتم تحقيق منع تطور المضاعفات من خلال تشريح واسع بما فيه الكفاية من المدخلات والمخرج، وإزالة محتويات قناة الجرح والأنسجة غير البصرية بشكل صريح تشكل منطقة النخر الأولية، وكذلك الأنسجة ذات الجدوى المشكوك فيها من منطقة نخر الثانوية، والأرصفة الجيدة، وصرف الجرح الكامل. يتم تقليل إنشاء ظروف مواتية للشفاء الجرح إلى إنشاء شرط لانحدار الظواهر المرضية في مجال النخر الثانوي من خلال التأثير على وحدات عملية الجرح العامة والمحلية.

تتم عملية المعالجة الجراحية الأساسية للجرح، إذا أظهرت، في جميع الحالات، بغض النظر عن وقت وصول الجرحى. في الظروف الميدانية العسكرية، قد يجبر المعالجة الجراحية الأولية للجرح على تأجيله إذا لم تكن هناك قراءات عاجلة ومححة. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام مقدمة Pararaill و Preseral (أفضل عن طريق الوريد) لمنع تطوير مضاعفات شديدة المعدية.

اعتمادا على توقيت السلوك، يسمى العلاج الجراحي الأساسي مبكراإذا أجريت في اليوم الأول بعد الإصابة؛ تأخيرإذا أجريت خلال اليوم الثاني؛ متأخرإذا أجريت في اليوم الثالث ثم في وقت لاحق.

يجب أن تكون التجهيز الجراحي الأساسي للجروح في النسخة المثالية شاملة ومتظاليةوبعد على النحو الأمثل، يمكن تنفيذ هذا المبدأ في توفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة. لذلك، عند مراحل الإخلاء حيث يتم توفير المساعدة الجراحية المؤهلة، لا يتم تنفيذ العلاج الجراحي الأساسي للجماجم الراس والدماغ، ويتم إنتاج العلاج الجراحي الأساسي للأسلحة النارية من العظام فقط في حالات الأضرار التي لحقت الأوعية السائدة، والعدوى الجروح، RV، تلوث الأرض ومع ضرر واسع النطاق للأقمشة المعتدلة.

المعالجة الجراحية الأساسية للأسلحة النارية كتدخل تشغيلي يتضمن ستة مراحل.

المرحلة الأولى - تشريح الجرح (الشكل 1) - مصنوع من قبل مشرط من خلال إخراج المدخلات (الإخراج) لقناة الجرح كقص خطي من طول كافية للعمل اللاحق على المنطقة التالفة. يتوافق اتجاه القطع مع مبادئ التشريح الطبوغرافي (على طول السفن والأعصاب وخطوط الجلد بطانة، إلخ). الجلود، الشق تحت الجلد واللفافة على أطرافه اللفافة تشريح (الشكل 2) وخارج الجرح التشغيلي خلال الجزء بأكمله في الاتجاهات القريبة وغيرها من الاتجاهات Z- تشبه إلغاء ضغط الحالات الرشاشة (Beziody واسعة النطاق). مع التركيز على اتجاه قناة الجرح، يتم تشريح العضلات على طول أليافهم. في الحالات التي يتجاوز فيها حجم تلف العضلات طول قسم الجلد، يتوسع الأخير إلى حدود الأنسجة العضلية التالفة.

تين. 1. طرق المعالجة الجراحية الأولية للأسلحة النارية: تشريح الجرح

تين. 2. طرق العلاج الجراحي الأساسي للأسلحة النارية:

المرحلة الثانية هي إزالة الهيئات الأجنبية: قذائف الجرحى أو عناصرها، شظايا ثانوية، شظايا الملابس، الكذب بحرية شظايا العظام، وكذلك جلطات الدم، قطع من الأقمشة الميتة التي تشكل محتويات غرفة الجرح. لهذا، من الضروري غسل الجرح مع حلول المطهرات مع نفايات نابض. تقع الجثث الأجنبية المنفصلة بعمق في الأنسجة والوصول والأساليب الخاصة التي لا يمكن استخدامها إلا في تقديم المساعدة المتخصصة.

المرحلة الثالثة - استئصال الأقمشة غير المرئية(الشكل 3)، أي منطقة استئصال النخر الأولية وقسم من النخر الثانوي (حيث تحتوي الأقمشة على جدوى مشكوك فيها). معايير قابلية الجدوى المحفوظة للأنسجة هي: لون مشرق، نزيف جيد، بالنسبة للعضلات - الحد من الاستجابة للتهيج من قبل الملقط.

تين. 3. طرق المعالجة الجراحية الأولية للأسلحة النارية: استئصال الأقمشة غير المرئية

يتم تنفيذ استئصال الأنسجة غير المرئية في طبقات، مع مراعاة تفاعلات الأنسجة المختلفة للتلف. الجلد هو الأضرار الأكثر استقرارا، لذلك يتم إخراج مشرط اقتصاديا. يجب تجنبه لتجنب وفرة ثقوب جولة كبيرة ("Pyatakov") حول فتح الإدخال (الإخراج) لقناة الجرح. الألياف تحت الجلد أقل مقاومة للأضرار وبالتالي إحياء مقصات لعلامات الجدوى المميزة. الفخار هو سفك الدماء سيئة، ولكنه مقاوم للأضرار، وبالتالي فإن تلك المناطق التي فقدت ملامسة الأنسجة غير القابلة للعرض. العضلات هي الأنسجة حيث يتم نشر عملية الجرح بالكامل وتقدم فيها أو تراجع النخر الثانوي. تتم إزالة المقص عمليا بوضوح الفئران غير الطبيعية: البني، غير مقطوع، لا تنزف عند إزالة طبقات السطحوبعد عند الوصول إلى منطقة العضلات القابلة للحياة بالتوازي مع الختان يتم تنفيذها بواسطة Hemostasis.

يجب أن نتذكر أن منطقة الفئران القابلة للحياة لديها شخصية الفسيفساء. موقع العضلات، حيث يهيمن على الأقمشة القابلة للحياة بوضوح، على الرغم من وجود نزيف بسيط، بؤر من البصل المنخفض - لم يتم حذفها. تشكل هذه الأقمشة منطقة "الارتجاج الجزيئي" وتشكيل نخر ثانوي. في طبيعة العملية والمعاملة اللاحقة التي تعتمد دورة الجرح في هذه المنطقة على: تقدم أو تراجع النخر الثانوي.

المرحلة الرابعة هي عملية على الأعضاء والأنسجة التالفة: الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي، على أعضاء الثدي والبطن، على عظام وأجهزة الحوض، على السفن الرئيسية والعظام والأعصاب الطرفية والأوتار وما إلى ذلك

EPAP الخامس - تصريف الجرح (الشكل 4) - إنشاء الظروف الأمثل لتدفق التفريغ الجرح. يتم إجراء تصريف الجرح عن طريق تثبيت الأنابيب في حقن الجرح والقضاء عليها من خلال المنظمات في أدنى الأماكن المتعلقة بالمنطقة التالفة. مع قناة جرح معقدة، يجب استنزاف كل جيب إلى أنبوب منفصل.

تين. 4. طرق المعالجة الجراحية الأولية للأسلحة النارية: تصريف الجرح

ثلاثة خيارات لاستئناف الأسلحة النارية ممكنة. الأسهل هو الصرف السلبي من خلال أنبوب سميك خفيف واحد (أنبوب). أكثر تعقيدا - الصرف السلبي من خلال أنبوب ثنائي الأبعاد: على القناة الصغيرة، يتم تنفيذ الري المستمر بالتنقيط الأنبوب، مما يضمن عمله المستمر. يتم استخدام كل من هذه الأساليب في علاج الجروح غير العنيفة وهي طريقة الاختيار في مراحل تقديم المساعدة الجراحية المؤهلة.

الطريقة الثالثة - توريد ترويض الصرف- تستخدم مع جرح غبي جزءا لا يتجزأ من ذلك، في مرحلة تقديم الرعاية الجراحية المتخصصة. جوهر الطريقة يجب تثبيتها في أنبوب بولي كلور جي الكلورفينيل بالجرح من قطر أصغر (5-6 مم) والإخراج (واحد أو عدة) أنبوب سيليكون أو متعدد الألوان قطره (10 ملم). في الجرح من الأنبوب، يتم تحديد ذلك بطريقة أن السائل عبر أنبوب مدخل غسل تجويف الجرح، ومن خلال أنبوب الإخراج مرفوض بحرية. يتم تحقيق أفضل تأثير مع تصريف نشط على هامش، عندما يكون أنبوب الإخراج متصلا بالطفس وضغط سلبي ضعيف من 30-50 سم من الماء محصور عليه.

المرحلة السادسة - إغلاق الجرح. مع الأخذ في الاعتبار ميزات الأسلحة النارية (وجود منطقة نخر ثانوية) التماس الأساسي بعد العلاج الجراحي الأساسي للأسلحة النارية لا يفرض.

الاستثناء هو الجروح السطحية من فروة الرأس، وجروح من كيس الصفن، القضيب. تخضع جروح الصدم للجروح مع رئاسة مفتوحة، عندما يكون تأثير جدار الصدر صغير من الأنسجة المتضررة قليلا وهناك شروط ل إغلاق De Fek دون توتر بعد معالجة الجرح الجراحي الأساسي الكامل؛ خلاف ذلك، يجب إعطاء الأفضلية لضمادات المحيطات. مع استئصال البطن، على جانب تجويف البطن بعد معالجة الحواف، الفرشاة في منطقة مدخل وفتح قناة الجرح، والجراح أنفسهم لا يدخلون المدخل والمخرج. يتم إظهار التماس الأساسي أيضا على الجروح التشغيلية خارج قناة الجرح وتشكل بعد وصولا إضافي إلى قناة القناة الجرح - بضع البطن، وثماعة الصدر، وصول المهني إلى الأوعية الرئيسية في جميع أنحاء، إلى جثث أجنبية كبيرة، إلخ.

بعد العلاج الجراحي الأساسي، يتم تشكيل واحد أو عدة جروح خطيرة كبيرة، والتي يجب أن تكون مليئة بالمواد مع وظيفة الصرف بالإضافة إلى أنابيب الصرف المثبتة. أسهل طريقة هي إدخال مناديل الشاش في الجرح مبلل مع حلول مطهرة أو مرهم قابل للذوبان في الماء في شكل "الفتائل". تتمتع طريقة أكثر كفاءة في ملء الجرح من قبل سعة الفحم وتسريع عملية التطهير الجرح (مطبقة في توفير الرعاية الطبية المتخصصة). نظرا لأن أي ضمادة في الجرح يفقد التنظير الرطابي ويوفر بعد 6-8 ساعات، ويجب أن يكون الملابس مستحيلة من خلال هذه الفواصل الزمنية، ويجب تثبيت الخريجين في الجرح - أنابيب نصف كلورجالفينيل أو سيليكون "نصف أنابيب نصف"، أي أنابيب ذات قطرها 10-12 مم قطع على طول نصفين.

في غياب مضاعفات معدية بعد 2 ~ 3 أيام، يتم اختراع الجرح تأخر التماس الابتدائي.

بعد العلاج الجراحي الأساسي، كما بعد أي تدخل جراحي، فإن الاستجابة الالتهابية الواقية والتكيفية تتطور في الجرح الذي يتجلى عن طريق الوذام الكامل والفاجئ. ومع ذلك، نظرا لأن الأقمشة ذات القدرة المنخفضة يمكن تركها في جرح ناري، فإن التورم الالتهابي، مقلق الدورة الدموية في الأنسجة المتغيرة، يساهم في تقدم النخر الثانوي. في مثل هذه الظروف التأثير على عملية الجرح هو قمع الاستجابة الالتهابية.

تحقيقا لهذه الغاية، مباشرة بعد التجهيز الجراحي الأساسي للجرح وفي أول خلع الملابس، يتم تنفيذ الحصار المضاد للالتهابات (بواسطة I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov) من خلال إدخال محيط حل التكوين التالي (حساب المكونات المنفذة على 100 مل من حل نوفوكائين، يتم تحديد الحجم الكلي للحل حسب حجم وطبقة الجرح) 0.25٪ حل نوفوكين 100 مل من الجلوكورتيكويد (90 ملغ من predisolone)، مثبطات البروتيز (130،000 UR PONCRIKAL) مضاد حيوي لمجموعة واسعة من العمل - أمينوجليكوسيد، السيفالوسبورين أو مزيجها في جرعة واحدة مزدوجة. يتم تحديد مؤشرات إعادة تنفيذ الحصار بدرجة شدة مع عملية التهابية.

التجهيز الجراحي المتكرر للجرح (وفقا للمؤشرات الأولية) يتم تنفيذها عندما يتم الكشف عنها على خلع الملابس للتقدم نخر الثانوي في الجرح (في غياب علامات الإصابة بالجرح). يتكون الغرض من العملية في إزالة النخر لدوتوستوسي والقضاء على سبب تطوره. في انتهاك لتدفق الدم الرئيسي، صفائف العضلات الكبيرة، مجموعات العضلات الناخرة - في حالات غير Oplomy واسعة النطاق، ولكن تدابير لاستعادة أو تحسين تدفق الدم الرئيسي يتم تنفيذها. غالبا ما يكون سبب تطور النخاء الثانوي أخطاء في طريقة التدخل السابق (عدم كفاية تشريح وإصابة الجرح، والفشل في الامتثال لفضاء السخ، والمرحتات السيئة والصرف الصحي للجرح، وفرض التماس الأساسي، إلخ. ).

gumanenko e.k.

الجراحة الميدانية العسكرية

أساس علاج الجروح هو علاجهم الجراحيين. اعتمادا على توقيت المعالجة الجراحية، قد يكون ذلك مبكرا (في ال 24 ساعة الأولى بعد الإصابة)، تأخر (24-48 ساعة) وفي وقت متأخر (أكثر من 48 ساعة).

اعتمادا على القراءات، فإن الأساسي (الذي تم إجراؤه حول الآثار المباشرة والفورية للضرر) والعلاج الجراحي الثانوي (الذي تم إجراؤه حول المضاعفات، كقاعدة عامة، معدي، يتميز بوساطة الأضرار).

المعالجة الجراحية الأولية (PHO).

لتنفيذها الصحيح، من الضروري إكمال التخدير (التخدير الإقليمي أو التخدير؛ فقط عند معالجة الجروح السطحية الصغيرة، واستخدام التخدير المحلي) والمشاركة في العملية، وأطباء على الأقل (الجراح والمساعد).

المهام الرئيسية ل PHOنكون:

تشريح الجرح وفتح جميع تجاويفها العمياء مع إنشاء مراجعة مرئية لجميع إدارات الجرح والوصول الجيد إليهم، وكذلك ضمان تهوية كاملة؛

إزالة جميع الأقمشة غير المرئية، والكذب بحرية شظايا العظام والأجسام الأجنبية، فضلا عن ورم دموي متساوي، داخلية وشبه في حالة رومالوماس؛

أداء الأيله الكامل؛

خلق الظروف المثلى لاستئناف جميع أقسام قناة الجرح.

تشغيل Pho RAS مقسمة إلى 3 مراحل تنفذ باستمرار:تشريح الأقمشة، خذها وإعادة الإعمار.

1. أقمشة التكراروبعد كقاعدة عامة، يتم إنتاج تشريح من خلال جدار الجرح.

يتم إجراء شق على طول الألياف العضلية مع مراعاة تضاريس التكوينات العصبية الأوعية الدموية. في ظل وجود عدة قريبة من بعضها البعض، RAS في القطاع يمكن توصيله بشق واحد. ابدأ من تشريح الجلد والألياف تحت الجلد حتى يتمكن من تفتيش جميع جيوب أعمى للجرح. ثريات الشحوم في كثير من الأحيان على شكل Z. لا يجعل مثل تشريح اللفافة جيدا مسموعا جيدا للإدارات، بل أيضا لضمان الضغط اللازم للعضلات من أجل منع ضغطها من خلال زيادة الوذمة. يتم إيقاف النزيف الناشئ أثناء التخفيضات بسبب فرض المشابك الإنزائية. في أعماق الجرح فتح كل جيوب أعمى. يتم غسل الجرح بغيتانا مع حلول المطهرات، وبعد ذلك يتم إجلاؤها (إزالتها محتويات تجويف الجرح بالكهرباء).

P. استئصال الأقمشة.الجلد، كقاعدة عامة، محفزة اقتصاديا، حتى ظهور لون بيئي مميز على السياق والنزيف الشعري. الاستثناءات هي مساحة الوجه وسطح النخيل للفرشاة، عندما تكون أقسام الجلد غير المرئية فقط. عند معالجة جروح القطع غير المتوفرة مع الحواف غير المترتبة في بعض الحالات، المسموح لها بالتخلي عن استئصال الجلد، إذا لم يكن هناك شك حول صلاحية حوافه.

الألياف الدهنية تحت الجلد مبهم على نطاق واسع، ليس فقط في التلوث المرئي، ولكن أيضا بما في ذلك أجزاء من نزيف، مفرزة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الألياف الدهنية تحت الجلد هي الأقل مقاومة لنقص الأكسجة، وهي قريبة جدا من النخر أثناء الضرر.

كما تم تطوير المناطق الملوثة في اللفافة تخضع أيضا لخلف الاقتصاد.

المعالجة الجراحية للعضلات هي واحدة من الخطوات المسؤولة للعملية.

في البداية، تتم إزالة جلطة الدم، وهيئات أجنبية صغيرة تقع على السطح وفي سمك العضلات. ثم يتم غسل الجرح بالإضافة إلى حلول مطهرة. تتطلب العضلات ضمن حدود الأنسجة الصحية، قبل ظهور الوخز في الفيبريلار، ظهور لونها الطبيعي واللمعان والنزيف الشعري. تفقد العضلات غير البصرية تألق خاصتها، وتتغير لونها إلى البني الداكن؛ لا ينزف، ردا على التهيج لا يتم تخفيض. في معظم الحالات، خاصة في جروح كدمات وطنية، تجميل العضلات بالدم في مسافة كبيرة. حسب الحاجة، يتم تنفيذ Hemostasis الدقيق.

إن حواف الأوتار التالفة مبهجة اقتصاديا ضمن تلوث ومرئي احتضان حافة.

III. إعادة إعمار الجرحوبعد في حالة تلف الأوعية الرئيسية، يتم إجراء طبقات الأوعية الدموية أو تتحول.

جذوع الأعصاب التالفة في غياب غرزة عيب "نهاية إلى النهاية" لكل القطاعيات.

الأوتار التالفة، خاصة في الإدارات البعيدة للساعد والساقين السفلى، يجب أن تخيط، نظرا لأن نهاياتها سوف تأتي لاحقا بعيدا عن بعضها البعض، ولن تكون قادرة على استعادةها. إذا كانت هناك عيوب، فيمكن خياطة النهايات المركزية للأوتار في الأوتار الباقية من العضلات الأخرى.

العضلات خياطة، واستعادة سلامة التشريحية. ومع ذلك، مع جروح Pho Bit و Gunshot، عندما تكون هناك ثقة مطلقة في ملء المعالجة، فإن صلاحية العضلات مشكوك فيها فقط، يتم فرض طبقات نادرة فقط عليها لتغطية شظايا العظام والأوعية العارية والأعصاب.

تم الانتهاء من العملية عن طريق تسلل الأنسجة حول المضادات الحيوية المعالجة بالحلول وتركيب الصرف.

الصرف إلزامي عند إجراء المعالجة الجراحية الأولية لأي جرح.

بالنسبة للصرف، يتم استخدام أنابيب مفردة وثنائية الأبعاد بقطر من 5 إلى 10 ملم مع ثقوب ثقب متعددة في النهاية مع ثقوب ثقب متعددة في النهاية. تتم إزالة التصريف من خلال مواجهات مصنوعة بشكل منفصل. في الصرف في الجرح، بدأت حلول المطهرات المضادة للحفاظ على المطهرات أو (والتي هي المفضلة).

جروح العلاج الجراحي الأساسي(PHO) هو مزيج من التدابير الرامية إلى إنشاء الظروف المثلى للشفاء الجرح.

PHO يمنع المضاعفات، تهديد الحياة (النزيف الخارجي، ضعف الجهاز التنفسي)، يحتفظ بإمكانية الوجبات، وظائف الكلام، تمنع تشويه الشخص، وتطوير العدوى.

إذا أصيبوا في شخص في مستشفى متخصص (الإدارة المتخصصة)، فقد بدأوا يعاملون بالفعل في قسم الاستقبال. assistrate إذا ثبت. السجل الجرحى، وإجراء الفرز الطبي ومعالجة الصحة. بادئ ذي بدء، مساعدة في شهادة الحياة (نزيف، أخسرية، صدمة). في المرتبة الثانية - الجرحى بدمج واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم - الجرحى، بعد إصابة خفيفة ومعتدلة.

N.I. أشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للأكاديمية الروسية للعلوم هي "تحول الجرح كدمات إلى الجرح المحقون".

تسترشد جراحي الأسنان والجراحين الفك في الوجه بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للأكاديمية الروسية للعلوم ومنطقة الوجه، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظيمة. وفقا لهم، يجب أن تكون المعالجة الجراحية للأكاديمية الروسية للعلوم مبكرا ومزامنة وشاملة. يجب أن تكون الموقف من الأنسجة لطيف للغاية.

يميز خبراتالتجهيز الجراحي للجروح (PHO) هي أول معالجة للأسلحة النارية. ثانويالتجهيز الجراحي للجرح هو التدخل التشغيلي الثاني في الجرح، الذي كان بالفعل علاجا جراحيا. يتم اتخاذها مع مضاعفات الالتهابية التي تم تطويرها في الجرح، على الرغم من تجهيزها الجراحي الأساسي لها.

اعتمادا على شروط التدخل الجراحي التمييز:

- مبكرافاو (عقد ما يصل إلى 24 ساعة من لحظة الإصابة)؛

- تأخيرفاو (عقد ما يصل إلى 48 ساعة)؛

- متأخرفو (عقدت 48 ساعة بعد الإصابة).

فو التدخل الجراحي، مصمم لخلق الظروف المثلى لشفاء جرح سلاح ناري. بالإضافة إلى ذلك، مهمتها هي استعادة الأنسجة الأساسية من خلال إجراء تدابير علاجية من خلال التأثير على آليات لضمان تنقية الجرح من الأنسجة الناطقة في الفترة العملية الجراحية واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المتاخمة لها. (Lukyanenko A.V.، 1996). بناء على هذه المهام، ركز المؤلف مبادئأصيبت المساعدة الجراحية المتخصصة في شخص مصمم إلى حد ما لجمع المتطلبات الكلاسيكية للمذهب الطبي العسكري مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وخصائص جروح إطلاق النار من الأشخاص الذين تطبقهم الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1. العلاج الجراحي المرحلة واحدة شاملة للجروح للجروح مع تثبيت شظايا العظام، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة، والصرف المعاكس للجروح والمساحات الخلوية المجاورة.

2. العلاج المكثف للجرحى في الفترة ما بعد الجراحة، والذي لا يشمل عدم تجديد الدم المفقود فقط، ولكن أيضا تصحيح اضطرابات المياه بالكهرباء، الحصار المتعطش، الذي يسيطر عليه التسرجين والاستجاج المناسب.

3. العلاج بالجروح بعد العملية الجراحية المكثفة التي تهدف إلى خلق ظروف مواتية لشفاءها وتتضمن تأثير انتقائي مستهدف على التوجيه الدقيق في الجرح والعمليات المحلية البروتينية.

قبل العلاج الجراحي، يجب أن تتم كل جرحى بمعالجة مطهر (دواء) للوجه والتجويف الفموي. البدء في أغلب الأحيان مع الجلد. بشكل خاص التعامل بعناية الجلد حول الجروح. 2-3٪ حل بيروكسيد الهيدروجين، حل 0.25٪ من الكحول أممونيك، في كثير من الأحيان - البنزين اليود (1 غرام من اليود البلوري يضاف إلى 1 لتر من البنزين). استخدام البنزين اليود هو الأفضل لأنه يذوب جيدا الدم المخبوز والأوساخ والدهون. بعد ذلك، يتم تنفيذ الري الجرامي من قبل أي حل مطهر، مما يسمح للأوساخ من ذلك، وهيئات أجنبية صغيرة من جانبها. بعد ذلك، تغطي الجلد الحلاقة، والتي تتطلب مهارات ومهارات، خاصة إذا كانت هناك لوحات ناعمة معلقة. بعد الحلاقة، يمكنك إعادة شطف الجرح والتجويف الفم عن طريق الحل المطهر. هذا العلاج الصحية عقلاني، يدخل الجرحى مسبقا، لأن الإجراء مؤلم تماما.

بعد المعالجة المذكورة أعلاه للوجه والتجويف الفموي، يتم تجفيف البشرة مع مناديل الشاش ومعالجتها 1-2٪ من صبغة اليود. بعد ذلك، يتم تسليم الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. يأخذ في الاعتبار ليس فقط درجة تدمير الأقمشة والسلطات، ولكن أيضا إمكانية الجمع بينهم مع الأضرار التي لحقت بأجهزة الأنف والأجانب والعين والجمال وغيرها من المجالات. إن مسألة الحاجة إلى التشاور مع الخبراء الآخرين، وإمكانية فحص أشعة الأشعة السينية، مع مراعاة شدة حالة الجرحى، يتم حلها.

وبالتالي، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن تكون جذرية وتحقق تماما. ينطوي جوهر العلاج الجراحي الأساسي الراديكالي على أداء حجم التلاعب الجراحي في التسلسل الصارم لمراحله: معالجة جرح العظام، والأنسجة الرخوة المتاخمة لجرح العظام، وجماد الكسور الفك، وفرض طبقات على الغشاء المخاطي المنطقة المحيطة الفرعية، اللغة، عتبة الفم، اللحامات (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف الجرح الإلزامي.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ أصيب بأضرار جسيمة) أو تخدير محلي (حوالي 70٪ أصيب). لن يحتاج حوالي 15٪ من الجرحى، الذين التحقين في مستشفى متخصص (الفصل) إلى PHO. يكفيون لعقد جروح "المرحاض". بعد إجراء التخدير، تتم إزالة الجثث الأجنبية الحرية من الجرح (الأراضي والأوساخ القصاصات، وما إلى ذلك)، وشظايا العظام الصغيرة، والقذائف الثانوية والجرح (شظايا الأسنان)، جلطات الدم. يتم إيلام الجرح بالإضافة إلى محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يقومون بإجراء مراجعة حسابات على طول قناة الجرح بأكملها، إذا لزم الأمر - قطع جيوب عميقة. يتم تخفيف حواف الجرح مع السنانير الغبية. من خلال قناة الجرح، تزيل الهيئات الأجنبية. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. بناء على المفهوم المقبول عموما لعلاقة لطيفة بالأنسجة، فإن حواف العظام الحادة هي ملعقة وتنعيمها ملعقة قابلة للتغيير أو القاطع. الأسنان من نهايات شظايا العظام عند اكتشاف الجذور. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. شظايا المرتبطة الأنسجة الرخوة الاحتفاظ ووضعها على المكان المقصود. ومع ذلك، فإن تجربة الأطباء يظهرون أن شظايا العظام يجب إزالتها أيضا، والتثبيت الصلب الذي يستحيل. يجب اعتبار هذا العنصر إلزاميا، لأن الشظايا المتحركة ستفقد إمدادات الدم في النهاية، والخروج والتهاب العظمية الركيزة المورفولوجية. لذلك، في هذه المرحلة، يجب اعتبار "التطرف المعتدل" مناسبا.

مع مراعاة خصوصيات الأسلحة النارية العالية السرعة الحديثة، تتطلب المواقف المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية المراجعة

(M.B. Shorsharkov، 1987). الشظايا الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة عادة ما تموت، وتحول إلى معتديات. ويرجع ذلك إلى تدمير النظام الأنبوبي داخل العظام في شظية العظام، والذي يرافقه انتهاء السائل الذي يشبه البلازما من العظام وفاة العظمية بسبب نقص الأكسجة والستابول المتراكمة المتراكمة. من ناحية أخرى، فإن التقلبات الدقيقة في ساق التغذية وشظية العظام منزعجة. يتحول إلى متوسطة، وهم يدعمون التهاب القمم الحاد في الجرح الناجم عن نخر أنسجة العظام في نهايات كتل من الفك السفلي.

بناء على ذلك، يبدو من المناسب عدم التدخين وسلاسة نتوءات العظام في نهايات الكتل في الفك السفلي، ولكن لخفض نهايات الشظايا بمنطقة النخر الثانوي المزعوم لنزيف شعري. هذا يسمح لك بفضح الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات منظمات البروتين من هشاشة العظام التقديمية، قادرة على أوسعونات، باقفار. كل هذا مصمم لإنشاء متطلبات مسبقين ل Ostegiones التكافؤ الكامل. عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي، فإن العلاج الجراحي هو إزالة قسم العظام المكسور، إذا احتفظ بالاتصال بالأنسجة الرخوة. نتوءات العظام المشكلة على نحو سلس القاطع. يتم إغلاق جرح العظام مع غشاء مخاطي عن طريق نقله من المناطق المجاورة. إذا فشل في القيام بذلك، فهي مغلقة مع تامبا من الشاش IODOFORM.

في حالة العلاج الجراحي للأسلحة النارية من الفك العلوي، إذا مرت قناة الجرح من خلال جسمها، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، فإنها تنفذ مراجعة الجيوب الأنفية الفك العلوي، السكتات الدماغية الأنفية، متاهة شعرية.

يتم تنقيح مراجعة الجيوب الأنفية من خلال قناة الجرح (الجرح)، إذا كان الأمر مهما. من الجيوب الأنفية، قم بإزالة جلطات الدم والأجسام الأجنبية وشظايا العظام، وأصيبها قذيفة. فحص غشاء مخاطي تغيير الأيوب الجيوب الأنفية. لا تتم إزالة غشاء مخاطي قابل للحياة، ولكنه وضعت على كوستر العظم وتثبيتها لاحقا مع تامبون Iodoform. تأكد من فرضه بشكل مصطنع مع انخفاض السكتة الدماغية للأنف، والتي من خلالها نهاية تامتون IODOFORM من الجيوب الأنفية في الأنف. يتم التعامل مع الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقا للتقنية المقبولة عموما وتسلل بإحكام، في بعض الأحيان اللجوء إلى البلاستيك مع "الأقمشة المحلية". إذا لم تنجح، يتم تطبيق الخطط.

مع افتتاح مدخل الأحجام الصغيرة، يتم مراجعة الحسابات الجيوب الأنفية من النوع الجوي حسب النوع من الجمعية الكلاسيكية على فقس Caldwell مع الوصول من عشية التجويف الفموي. في بعض الأحيان يكون من المستحسن من خلال RhinoSto المتراكبة لإدخال قسطرة الأوعية الدموية مثقبة أو أنبوب للغسل مع حل مطهر في الجيوب الأنفية في Gaymorov.

إذا كان جرح جرح الفك العلوي مصحوبا بتدمير الأنف الخارجي، فإن خطوات الأنف الأوسط والعليا، فمن الممكن إزعاج متاهة شعرية والأضرار التي لحقت عظم شعرية. في حالة العلاج الجراحي، من الضروري إزالة شظايا العظام، والجلطات الدموية والجثث الأجنبية، وضمان التدفق الحر للجرح المنفصل عن قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدية. من الضروري التأكد من ذلك أو عدم وجود خزائن. تنفيذ مراجعة التحركات الأنفية وفقا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأقمشة غير المسحة. يتم لعب عظام الأنف، Coulter والأحواض، تحقق من نفاذية التحركات الأنفية. في الأخير، يتم تقديم أنابيب متعددة الكلورفينيل أو المطاطية، ملفوفة 2 - 3 طبقات من الشاش، إلى الأخير (إلى هوان). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي المحفوظ للأنف، التنفس الأنف، وبدرجة معينة، يمنع أشرار تضييق التحركات الأنفية في الفترة العملية الجراحية. على الأنسجة الرخوة في الأنف، إذا كان ذلك يبدو ممكنا، فقم بتطبيق طبقات. تم إصلاح شظايا الأنف العظمية، بعد إعادة وضعها، في الموضع الصحيح باستخدام بكرات الشاش الضيقة وشرائط من الجص اللزج.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبا بمثابة كسر عظم الزيك والقوس، بعد ذلك بعد معالجة نهايات شظايا الشظايا، سيتم تحديد شظايا ثابتة

التماس العظام أو بطريقة أخرى لمنع شظايا العظام. في الشهادة، يتم إجراء التدقيق الجيوب الأنفية Gaimore.

في حالة إصابة السماء الصلبة، التي غالبا ما يتم دمجها مع كسر ناري (طلقة) من العملية السنخية، يتم تشكيل عيب يبلغ تجويف الفم مع الأنف، الجيوب الأنفية الفك العلوي. في هذه الحالة، يتم علاج جرح العظام على مبدأ المبادئ المذكورة أعلاه، وينبغي أن يحاول عيب جروح العظام إغلاق (القضاء) باستخدام رفرف ناعم، مأخوذة في الحي (بقايا الغشاء المخاطي السماء الصلب، غشاء مخاطي للخد الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنا، فمن الممكن، ويتم عرض تصنيع لوحة بلاستيكية منفصلة واقية.

في حالة إصابة مقلة العين عندما تدخل الإصابة في طبيعة الأضرار السائدة في مقصورة الفضاعة، ينبغي تذكرها حول خطر فقدان الرؤية في عين سليمة بسبب انتشار العملية الالتهابية من خلال المعبر العصبي على الاتجاه المعاكس. الوقاية من هذا المضاعفات هي إحناحة مقلة مقلة مدمجة. نصيحة العدسة مرغوبة. ومع ذلك، يجب أن يكون طبيب الأسنان الجراح قادر على إزالة الجثث الأجنبية الصغيرة من سطح العين، وشطف العينين والجفون. عند معالجة الجروح في منطقة الفك العلوي، استمر في النزاهة أو استعادة ماءات قناة الزبدة الأنف.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي لجرح العظام، من الضروري أن تثير الأنسجة الرخوة على طول حواف الجرح قبل ظهور نزيف شعري. في كثير من الأحيان، يتم رفع الجلد على مسافة 2-4 ملم من حافة الجرح، وألياف الدهون أكبر إلى حد ما. يتم تحديد كفاية استئصال أنسجة العضلات ليس فقط من النزيف الشعري، ولكن أيضا لتقليل الألياف الفردية في تهيج ميكانيكي من مشرط.

الأقمشة الميتة مرغوبة في الغوث على الجدران وأسفل الجرح، إذا تم تقديمه من الناحية الفنية ممكنا ولا يرتبط بمخاطر الجرحى بأوعية كبيرة أو فروع من عصب الوجه. فقط بعد هذا الختان للأنسجة، يمكن أن يخيط أي جرح على الوجه بتصريفها الإلزامي. ومع ذلك، لا تزال توصيات الختام اللطيف للأنسجة الرخوة (غير المستهلكة فقط) سارية. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة، من الضروري إزالة الهيئات الأجنبية من قناة الجرح، ثانيا، بجروح قذائف، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح المتوفرة في الفم بعناية بغض النظر عن حجمها. الجثث الأجنبية (شظايا الأسنان، العظام) يمكن أن تسبب عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. نحن بالتأكيد فحص اللغة، فحص قنوات الجرح من أجل اكتشاف الهيئات الأجنبية فيها.

العائدات التالية وحرم شظايا العظام. لهذا الغرض، يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية (العظمية العظمية) من التجميد كما هو الحال مع الكسور الموحدة: إطارات الهياكل المختلفة (بما في ذلك Omnual)، لوحات خشنة مع مسامير، وجهاز برغي مع النخبة الوظيفية المختلفة، بما في ذلك إلهاء الضغط. استخدام التماس العظم والحياكة من كيرشنر غير مناسب.

عندما غالبا ما يتم جمع كسور الفك العلوي إلى التغليف وفقا لطريقة Adams. إعادة وضع وإثبات جامدة من قطع العظام من الفك هو عنصر عملية إعادة التأهيل. كما أنه يساهم في إيقاف النزيف من جرح العظام، يحذر من تشكيل ورم دموي وتطوير عدوى الجرح.

يتضمن استخدام الإطارات والنظام العظمي في إصلاح شظايا في الموضع الصحيح (تحت سيطرة العضة) التي تحت عيب الأسلحة النارية من الفك السفلي يسهم في الحفاظ على الحفاظ عليها. هذا في المستقبل يجعل من الضروري إجراء عمليات Cosspoint متعددة الخطوات. يسمح لك استخدام جهاز الهاء بالضغط (KDA) بإحضار الانهيار إلى جهة الاتصال الخاصة بهم، فهو يخلق ظروفا مثالية للضيق الجرح في الفم بسبب انخفاض حجمها ويسمح بذلك

بدء العظام على الفور تقريبا بعد نهاية فو. من الممكن استخدام الخيارات المختلفة لسمسات العظام، اعتمادا على الوضع السريرية.

عن طريق تحرير قطع من الفكين، من الشروع في الجرح - فرض أول طبقات نادرة على جروح اللغة، والتي يمكن تجميعها على الأسطح الجانبية، طرف، الظهر، السطح السفلي. يجب تطبيق طبقات على طول جسم اللسان وليس عبرها. نحن نطبق أيضا طبقات على جرح منطقة الفرقة الفرعية، والتي تجعل الوصول عبر الجرح الخارجي في شروط تجميل الشظايا، وخاصة إطارات البيماكسيلاري. بعد ذلك، فرضوا طبقات صماء على الغشاء المخاطي لعتبة الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم، وهو أمر ضروري لمنع تطور العدوى الجرح. جنبا إلى جنب مع هذا، يجب أن تحاول تغطية العظام العارية بالأنسجة الرخوة. القادم فرض طبقات على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن تكون صماء أو محلي.

طبقات الصم، وفقا للمبدأ الطبي العسكري، بعد فو يمكن فرضه على أنسجة الشفاه العليا والسفلى، الجفون، الثقوب الأنفية، الأذنين (حول ما يسمى بالثقوب الطبيعية)، على الغشاء المخاطي تجويف الفم. في مناطق أخرى، هناك طبقات خطط أو غيرها (فراش، عقدي)، بهدف إحضار حواف الجرح فقط فقط.

اعتمادا على وقت الخياطة، يتميز الجروح بإحكام:

- التماس الابتدائي في وقت مبكر(فرض مباشرة بعد الأسلحة النارية فو)،

- التماس الأساسي تأخر(فرض في 4-5 أيام بعد فو في الحالات التي تمت معالجتها أو الجرح الملوث أو الجرح مع علامات البداية التهابي في ذلك، أو لم يكن من الممكن أن تكون من الممكن إثارة الأنسجة الناطفة بشكل كامل، عندما لا تكون هناك ثقة في حدوث الفترة ما بعد الجراحة من خلال الخيار الأمثل: بدون مضاعفات. فرضها قبل المظهر في الجرح نموا نشطا من أنسجة الحبيبية)،

- التماس الثانوي في وقت مبكر(تنطبق لمدة 7 - 14 يوما لكل جرح حبيبات، والتي تطهيرها تماما من الأنسجة الناطفة. التناقضات من حواف الجرح وتعبئة الأنسجة أمر ممكن، ولكن لا ملزما)،

- التماس الثانوي وقت متأخر(فرض لمدة 15 إلى 30 يوما على جرح شحيح، فإن حوافها صياغة أو خالص بالفعل وتصبح منخفضة الحجم. من الضروري إثارة الحواف الخلايا للجرح وتعبئة التقارب للاتصال بالأنسجة مع مقاليف ومقص ).

في بعض الحالات، للحد من حجم الجرح، خاصة في وجود لوحات ناعمة كبيرة معلقة، بالإضافة إلى علامات تسلل الأنسجة الالتهابية، يمكن فرض التماس لوحة. بواسطة الغرض الوظيفي صفيحة زرعنحن نقسم:

الأخوة

التفريغ؛

مرشد؛

الصم (على جرح المحببة).

نظرا لأن الوذمة الأنسجة تنخفض أو درجة تسللها بمساعدة التماس لوحة، فمن الممكن أن تجلب تدريجيا حواف الجرح، في هذه الحالة يطلق عليه "ببرك". بعد تطهير الجرح من الجرح من التحرر، عندما يصبح من الممكن إحضار حواف الجرح المحببة في اتصال كثيف، هو، لدخول الجرح في أن تكون بإحكام، للقيام بذلك بمساعدة التماس لوحة، والتي سيتم تنفيذها في هذه الحالة لأداء وظيفة "التماس الصم". في الحالة عندما تم تطبيق طبقات العقيدات التقليدية على الجرح، ولكن مع وجود بعض توتر التوتر، فإنها أيضا طبقات التخطيط التي ستقلل من توتر الأنسجة في منطقة التماس العقدي. في هذه الحالة، يقوم Seam في التخطيط بإجراء وظيفة "التفريغ". لإصلاح اللوحات الناعمة في مكان جديد أو في وضع مثالي، والذي

يحاكي موقف الأنسجة قبل الإصابة، يمكنك أيضا استخدام التماس البلاستيكي الذي سيؤدي وظيفة "دليل".

لفرض التماس لوحة، استخدم إبرة جراحية طويلة، التي يتم بها سلك رقيق (أو بولياميد، خيوط الحرير) في عمق الجرح بأكمله (إلى الأسفل)، تراجع 2 سم من حواف الجرح. على كلا الطرفين من السلك للاتصال بالجلد، لوحة معدنية خاصة (يمكن استخدام زر كبير أو أنبوب مطاطي من قارورة البنسلين)، ثم 3 كسارات الرصاص. يستخدم الأخير لإصلاح نهايات السلك بعد إحضار التنوير الجرح إلى المركز الأمثل (المفرط في كسارات العليا، الموجودة على لوحة معدنية، أولا تتسطح). تستخدم الكسارات الحرة بين السحق المسطح بالفعل واللوحة للسيطرة على توتر التماس، والتقارب في حواف الجرح وتقليل التجويف حيث يتم تخفيف الوذمة الالتهابية في الجرح.

يمكن ربط مؤشر ترابط Lavsan أو Polyamide (أو SILK) عقدة في شكل "القوس" فوق المكونات، والتي يمكن إطلاقها إذا لزم الأمر.

مبدأ التطرفيشمل العلاج الجراحي الأساسي للجروح في وجهات النظر الحديثة على استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة النخر الأولية، ولكن أيضا في منطقة النخر الثانوي المقصود، النامية بسبب "الإضراب الجانبي" (وليس في أقرب وقت بعد 72 ساعة بعد الإصابة) وبعد يشير المبدأ اللطيف في PHO، على الرغم من أنه يعلن طلب التطرف، يشير إلى الختان الاقتصادي للأنسجة. مع الأسلحة النارية في الفو المبكرة وتأخر في هذه الحالة، سيتم إفراز الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولية.

يسمح العلاج الجراحي الأساسي الراديكالي للأسلحة النارية لجروح الأشخاص بتقليل مقدار المضاعفات في شكل تجسيد للجروح والتناقضات في طبقات 10 مرات مقارنة بجراح فو باستخدام مبدأ علاقة لطيفة بالأنسجة المفكرة.

تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عندما يتم تضمين الجرح على الوجه، قم أولا بتطبيق طبقات على الغشاء المخاطي، ثم العضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية، فإنهم يعبرون أولا العضلات، ثم قم بتطبيق طبقات على حدود الجلد والحدود الحمراء، وخياطة الجلد، ثم الغشاء المخاطي للشفاه. في وجود عيب واسع النطاق من الأنسجة الرخوة، عندما يخترق الجرح في الفم، فإن الجلد مخيط بالخوت الغشاء الفموي، الذي يخلق ظروفا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب، مما يقلل بشكل كبير من المنطقة الخشخة مناديل.

نقطة مهمة من العلاج الجراحي الأساسي لجروح الأشخاص هي تصريفهم. استخدام طرق الصرف الصحيين:

1. طريقة توريد ترويضعندما يتم توفير أنبوب رائد مع الثقوب مع فتحات الجرح العلوي من خلال ثقب الأنسجة. كما يتم توفير أنبوب التسرب بقطر داخلي من 5 إلى 6 ملم إلى قسم الجرح السفلي من خلال ثقب منفصل. بمساعدة حل من المطهرات أو المضادات الحيوية، يتم إجراء حجارة طويلة من جرح الأسلحة النارية.

2. الصرف الوقائيمجاورة مع جروح سلاح أضرار من المساحات السكك الفرعية والعنق مع أنبوب قطعتين وفقا لطريقة N.I. كانانشين (من خلال ثقب إضافي). الأنبوب مناسب للجرح، ولكن لم يبلغ عنه. من خلال الشعيرات الدموية (تجويف الأنبوب الضيق)، يتم تقديم محلول الغسيل (المطهر)، وتطبط سائل الغسيل من خلال التجويف الواسع.

بناء على وجهات النظر الحديثة حول علاج الجرحى في الفترة بعد العملية الجراحية، يظهر العلاج المكثف في الفترة بعد العملية الجراحية. علاوة على ذلك، يجب أن تكون متقدمة. العلاج المكثف يشمل العديد من المكونات الأساسية (A.V. Lukyanenko):

1. القضاء على نقص المنصف وفقر الدم، واضطرابات التماسية الدقيقة.يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء علاج نقل التسريب. في الأيام الثلاثة الأولى، تفيض ما يصل إلى 3 لتر (مستحضرات الدم، الدم الصلب، بلورات الملح

الحلول، الزلال، إلخ). بعد ذلك، ستكون الرابط الرائد لعلاج التسريب هيموديليا، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة الأورام الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين بعد العملية الجراحية.

تأثير جيد هو إدخال Fentanyl (50-100 ملغ كل 4-6 ساعات) أو ترام (50 ملغ كل 6 ساعات - عن طريق الوريد).

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للبالغين والالتهاب الرئوي.تحقق التخدير بشكل فعال، التسريب الرشيد

العلاج Zyonic، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. مقدم العرض في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للبالغين هو تهوية الأجهزة الاصطناعية للرئتين (IVL). يهدف إلى الحد من حجم سائل التصوير الرئوي، وتطبيع نسبة الاندماج التهوية، والقضاء على القضلات الصغيرة.

4. منع وعلاج اضطرابات المياه والتمثيل الغذائي بالمياه والملح.

يتكون من حساب حجم وتكوين العلاج اليومي للتسريب، مع مراعاة حالة ملح الماء الأولي وفقدان السوائل بمسار خارج الموقع. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من الفترة بعد العملية الجراحية، فإن جرعة السائل هي 30 مل / كجم من وزن الجسم. في العدوى الجرح، يزداد إلى 70 - 80 مل / كجم من وزن الجسم الجرحى.

5. القضاء على تهدئة الزائدة وتوفير الجسم مع ركائز الطاقة.

يتم تحقيق إمدادات الطاقة مع التغذية الوريدية. يجب أن تتضمن وسائل الإعلام المغذيات حل من الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (B و C)، الزلال والكهرباء.

العلاج المكثف للجرح بعد العملية الجراحية ضروري، يهدف إلى إنشاء ظروف مثالية لشفاءها عن طريق التأثير على التقلبات الدقيقة وعمليات البروتينات المحلية. بالنسبة لهذا، Reopoliglukin، 0.25٪ Novocaine Solution، Saint-Log Solution، Drental، Contrical، إنزيمات البروتينات، (حل الرواسب، Chemotripcin، إلخ).

الجرح يلحق الضرر بأي عمق ومربع، حيث ينزعج سلامة الحواجز الميكانيكية والبيولوجية للجسم البشري من البيئة. في المؤسسات الطبية تدخل المرضى الذين يعانون من تلف، والتي يمكن أن تسبب عوامل ذات طبيعة مختلفة. استجابة لتأثيرها في الجسم، فإن المحلي (التغييرات مباشرة في منطقة الجرح) تتطور وإقليمية (رد الفعل والأوعية الدموية) وردود الفعل العامة.

تصنيف

اعتمادا على الآلية، توطين، طبيعة الضرر الاختلافات عدة أنواع من الجروح.

في الممارسة السريرية، يتم تصنيف الجروح وفقا لعدد من العلامات:

• الأصل (، التشغيلية، القتال)؛
• توطين الضرر (جروح الرقبة والرأس والصدر والبطن والأطراف)؛
• مقدار الضرر (واحد، متعدد)؛
• الميزات المورفولوجية (قطع، مقطعة، سحق، كدمات، فروة الرأس، متفرعة، مختلطة)؛
• الطول والموقف من تجاويف الجسم (اختراق واليبرال، أعمى، الظل)؛
• نوع الأنسجة المصابة (الأنسجة الرخوة والعظام، مع تلف الأوعية الدموية والأعصاب الأعصاب والأجهزة الداخلية).

يتم إصدار مجموعة منفصلة أسلحة نارية تتميز بشدة خاصة بتدفق عملية الجرح نتيجة التعرض لأنسجة الطاقة الحركية الكبيرة وموجة الصدمة. بالنسبة لهم، فهي مميزة:

• وجود قناة جرح (عيب أنسجة أطوال واتجاه مختلفة مع تغلغل الجسم أو بدونها، مع تكوين ممكن "جيوب أعمى")؛
• تشكيل منطقة نخر الصدمة الأولية (مؤامرة من الأقمشة غير المرئية، وهي بيئة مواتية لتطوير إصابة جرح)؛
• تشكيل منطقة نخر الثانوية (الأنسجة في هذه المنطقة تضررت، ولكن يمكن استعادة سبل عيشهم).

تعتبر جميع الجروح، بغض النظر عن المنشأ، الكائنات الحية الدقيقة الملوثة. في الوقت نفسه، يجب تمييز التحقيق الميكروبي الأساسي في وقت الإصابة والثانوي، الذي يحدث في عملية العلاج. تسهم عدوى الجرح في العوامل التالية:

• وجود جلطات دموية في الأمر والأجسام الأجنبية والأنسجة الناطفة؛
• صدمة الأقمشة في التجريف؛
• اضطراب التقليد الدقيق؛
• حصانة وشيكة
• أضرار متعددة
• أمراض جسدية شديدة؛

إذا تم إضعاف الدفاع المناعي للجسم وغير قادر على التعامل مع الميكروبات المسببة للأمراض، يصبح الجرح مصاب.

مراحل عملية الجرح

خلال عملية الجرح، يتم عزل 3 مراحل، واستبدالها بشكل منهجي الآخر.

المرحلة الأولى هي في قلب العملية الالتهابية. مباشرة بعد الإصابة، والأضرار التي لحقت الأنسجة وكسر السفن، والذي يرافقه:

• تفعيل الصفائح الدموية؛
• انزلاقهم
• تجميع وتشكيل مخثر كامل.

أولا، تستجيب السفن للأضرار التي لحقت بالتشنج الفوري، والتي يتم استبدالها بسرعة بتوسعها المشكل في مجال الضرر. في هذه الحالة، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية وتورم الأنسجة ينمو، حيث وصل إلى 3-4 أيام كحد أقصى. بسبب هذا، يحدث التطهير الأولي للجرح، جوهره هو إزالة الأنسجة الميتة والجلطات الدموية.

بالفعل في الساعات الأولى بعد تأثير العامل الضار من خلال جدار السفن، تخترق الكريات البيض في الحكماء، وينضم عدة أعمدة، يتم انضمام الماهرات والخلايا اللمفاوية. هم الميكروبات البلوية والأقمشة الميتة. وبالتالي فإن عملية تطهير الجرح يستمر وما يسمى خط ترسيم الحدود، مما يدلل الأنسجة القابلة للحياة من التالفة.

بعد بضعة أيام من الإصابة، تبدأ مرحلة التجديد. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل أنسجة الحبيبية. خلايا البلازما والألياف الليفية، التي تشارك في توليفة جزيئات البروتين والصيانة السكريات، لها أهمية خاصة. انهم يشاركون في تشكيل الأنسجة الضامة، مما يوفر شفاء الجرح. يمكن تنفيذ هذا الأخير بطريقتين.

• يؤدي شفاء التوتر الأساسي إلى تكوين ندبة ندبة ناعمة ناعمة. ولكن من الممكن إلا مع نشر ميكروبيوم غير مهم للجرح وغياب مؤشر نخر البؤر.
• الجروح المصابة شفاء بالتوتر الثانوي، والذي يصبح ممكنا بعد تنقية عيب الجرح من الجماهير النخرية الصفراء وملء التحبيب. غالبا ما تكون العملية معقدة من خلال التكوين.

المرحلات المختارة سمة من سمات جميع أنواع الجروح، على الرغم من اختلافاتهم المهمة.

العلاج الجراحي الأساسي للجروح

بادئ ذي بدء، من الضروري إيقاف النزيف، ثم نزح الجرح، والأنسجة غير القابلة للحياة المفخلة وفرض ضمادة تمنع العدوى.

مفتاح العلاج الناجح للجروح هو العلاج الجراحي في الوقت المناسب والراديكالي. يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للقضاء على العواقب المباشرة للضرر. وتتابع الأهداف التالية:

• الوقاية من المضاعفات القريبة؛
• إنشاء ظروف مثالية لعمليات الشفاء.

المراحل الرئيسية للعلاج الجراحي الأساسي هي:

• المراجعة البصرية للجرح؛
• التخدير الكافي
• فتح جميع إداراتها (يجب أن تنفذ بالكامل بالكامل للحصول على وصول كامل إلى الجرح)؛
• إن إزالة الأجسام الأجنبية والأقمشة غير المرئية (الجلد والعضلات، اللفافة مبكرة اقتصاديا، واسعة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد)؛
• وقف النزيف؛
• تصريف مناسب؛
• استعادة سلامة الأنسجة التالفة (العظام والعضلات والأوتار والأوعية الدموية).

مع حالة المريض الشديد، يمكن إجراء عمليات إعادة التحتية تأخرت بعد استقرار المهام الحيوية للجسم.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي هي فرض طبقات على الجلد. وليس من الممكن دائما على الفور في سياق العملية.

• يتم فرض الطبقات الأولية إلزامية مع مخترق المشارب والأضرار التي لحقت مساحة الوجه والأعضاء التناسلية والفرش. أيضا، يمكن للجرح أن يتسرع في يوم العملية في غياب البكر الميكروبي، والثقة جراح في تطرف التدخل والتقارب الحر من حواف الجرح.
• في يوم العملية، يمكن إرضاء طبقات ثقب، والتي لا يتم تشديدها على الفور، وبعد وقت معين، رهنا بالتدفق غير المعقد لعملية الجرح.
• غالبا ما يتم قطع الجرح في غضون أيام قليلة من الجراحة (الطبقات المتأخرة الأولية) في غياب القفز.
• يتم فرض الطبقات الثانوية المبكرة على جرح حبيبات بعد تنقيةه (بعد 1-2 أسابيع). إذا كان يجب خياطة الجرح في وقت لاحق وتغيير حافة Rubtsovo وصادقة، فهي أول حبيبية إظهار وتشريح الندوب، ثم انتقل إلى الشرق (طبقات في وقت متأخر من المرتبة الثانية).

تجدر الإشارة إلى أن الندبة ليست متينة للغاية مثل الجلد سليم. يكتسب هذه الخصائص تدريجيا. لذلك، من المستحسن استخدام مواد خياطة امتصاصها ببطء أو تشديد حواف الجرح بجص لاصق، مما يجعل من الممكن منع التناقض بين حواف الجرح والتغيير في هيكل الندبة.

الذي يجب أن يتحول الطبيب

مع أي جرح، حتى في النظرة الأولى، هو صغير، تحتاج إلى الاتصال بالصدمات. يجب على الطبيب تقييم درجة تلوث الأنسجة، المعين، المضادات الحيوية، وتنفيذ أيضا معالجة الجرح.

استنتاج

على الرغم من أنواع مختلفة من الجروح من قبل الأصل، فإن العمق، التوطين، مبادئ علاجها متشابهة. في الوقت نفسه، من المهم في الوقت المحدد والتنفيذ الكامل للمعالجة الجراحية الرئيسية لمنطقة الضرر، مما سيساعد على تجنب المضاعفات في المستقبل.

حول كيفية التعامل مع الجرح في الطفل، يروي طبيب الأطفال E. O. Komarovsky.