الالتهابات اللاهوائية. الالتهابات اللاهوائية: العلاج ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات ، الوقاية من الالتهابات اللاهوائية الجراحة العامة

8804 0

يجب اعتبار العدوى اللاهوائية معممة منذ البداية ، لأن سموم الميكروبات اللاهوائية لها قدرة غير عادية على اختراق الحواجز الواقية وهي عدوانية تجاه الأنسجة الحية.

الأشكال السريرية للعدوى اللاهوائية.في الممارسة العملية ، فقط المطثيات والمكورات اللاهوائية إيجابية الجرام يمكن أن تسبب العدوى الأحادية. تحدث العملية اللاهوائية في كثير من الأحيان بمشاركة العديد من الأنواع والأجناس من البكتيريا ، اللاهوائية (البكتريا ، البكتريا المغزلية ، إلخ) والهوائية ، ويشار إليها بمصطلح "التآزر". تم تمييز ما يلي أشكال عدوى الجروح اللاهوائية:

1) العدوى الأحادية اللاهوائية:

- السيلوليت المطثية ، نخر عضلي المطثية.

التهاب العضل العقدي اللاهوائي ، التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي العقدي.

2) الالتهابات التآزرية متعددة الميكروبات (الهوائية واللاهوائية):

التهاب اللفافة الناخر التآزري.

السيلوليت النخرية التآزرية.

الغرغرينا الجرثومية التآزرية التدريجي ؛

القرحة المثقبة المزمنة.

بغض النظر عن شكل العدوى اللاهوائية ، تتشكل في الجرح منطقة اندماج متعفن ، ومنطقة نخر وفلغمون ، ومنطقة واسعة من الوذمة المصلية ، ممثلة بأنسجة حية مشبعة بكثرة بالسموم والإنزيمات اللاهوائية ، في الجرح ، دون حدود واضحة .

تشخيص العدوى اللاهوائية. الطابع اللاهوائيتم الكشف عن عدوى الجرح في وجود واحدة على الأقل من العلامات المحلية المرضية:

1) رائحة نتنة من الإفرازات.

2) الطبيعة المتعفنة للنخر - المخلفات غير الهيكلية ذات اللون الرمادي أو الرمادي والأخضر أو ​​البني ؛

3) تكوين الغاز ، يتم اكتشافه عن طريق الجس ، والتسمع (الخرق) والتصوير الشعاعي (النمط الخلوي مع السيلوليت ، الريش - مع التهاب العضل) ؛

4) إفرازات من الجرح على شكل إفرازات سائلة ذات لون رمادي أو أخضر أو ​​بني مع قطرات من الدهون ؛

5) الفحص المجهري لمسحات إفرازات الجرح الملون حسب الجرام يكشف عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة و نقص الكريات البيض:

• يشير وجود قضبان كبيرة موجبة الجرام مع كبسولة واضحة إلى وجود عدوى مطثية ؛
• المكورات موجبة الجرام على شكل سلاسل أو عناقيد تسبب عدوى أحادية لا هوائية ؛
• العصي الصغيرة سالبة الجرام ، بما في ذلك على شكل مغزل ، هي جرثومية و fusobacteria.

الأعراض المميزة لأي شكل من أشكال عدوى الجرح أثناء تطور العدوى اللاهوائية لها السمات التالية:

طبيعة الألم: ينمو بسرعة ، يتوقف عن تناول المسكنات ؛

عدم وجود علامات خارجية واضحة للالتهاب على خلفية التسمم الحاد ، وخاصة في الفترة الأولى من التطور: احتقان طفيف للجلد ، وبطانة ، وغياب تكوين القيح ، والتهاب شديد في الأنسجة المحيطة بمنطقة النخر ، وبليد و ظهور شاحب للأنسجة في الجرح.

علامات التسمم: شحوب الجلد ، ورقية من الصلبة ، وضوحا تسرع القلب (120 نبضة في الدقيقة أو أكثر) دائما "التجاوز" في درجة الحرارة ، والنشوة يستبدل بالخمول ، وفقر الدم وانخفاض ضغط الدم تتزايد بسرعة ؛

ديناميات العلامات: عندما تظهر الأعراض ، فإنها تزداد بسرعة خلال يوم أو ليلة (فقر الدم ، أعراض الرباط الصليبي ، عدم انتظام دقات القلب ، إلخ).

العلاج الجراحي للعدوى اللاهوائية. حسب طريقة الاختيارفي العلاج الجراحي للعدوى اللاهوائية التنضير الثانوي... لديه الميزات التالية:

استئصال التنخر الجذري داخل المنطقة المصابة (جزء من الأطراف) مع التنفيذ الإجباري لبضع اللفافة العريض على شكل حرف Z في جميع أنحاء المنطقة المصابة بالكامل (الحالة ، جزء من الأطراف) ؛

تصريف إضافي للجرح غير المُخاط من خلال فتحات مضادة في الأجزاء السفلية من المنطقة بسمك 2-3 (قطر أكثر من 10 مم) ؛

ملء الجرح بالمناديل المبللة باستمرار بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، مواد ماصة من الكربون ؛

على الأطراف ، يتم إجراء شق اللفافة لجميع حالات العضلات خارج المنطقة المصابة بالإضافة إلى ذلك بطريقة مغلقة لتخفيف ضغط العضلات ، وتحسين الدورة الدموية في الأنسجة ؛ لا يتم إجراء "الشقوق الشريطية" ، لأنها لا تحل مشكلة إزالة السموم ، فهي بوابة دخول إضافية للعدوى وتسبب صدمة شديدة ؛

عمل شقوق على حدود منطقة الوذمة المصلية ، مما يضمن تدفق سوائل الأنسجة مع تركيز عالٍ من السموم الخارجية ويمنع انتشارها.

مع عدم الجدوى المؤكدة لجزء (أجزاء) الطرف المتأثر بالعملية اللاهوائية ، يتم عرضه بتر، والتي يمكن إجراؤها في نسختين:

البتر حسب نوع العلاج الجراحي للجرح في حالة التعويض والتعويض الفرعي (وفقًا لمقياس "VPH-SP أو SG") للجرح وإمكانية الحفاظ على المفصل العلوي ؛

يتم إجراء البتر أو فك المفصل داخل الأنسجة السليمة بأدنى حد من الصدمات في حالة شديدة الخطورة (لا يتم تعويضها وفقًا لمقياس "VPH-SP أو SG") للجرح ، غير قادر على تحمل علاج جراحي أطول وأكثر شمولاً.

ملامح البتر للعدوى اللاهوائية:

مع وجود طرف غير قابل للحياة ، يتم تحديد مستوى البتر من خلال مستوى العضلات الميتة ؛ ويتم إجراء العملية بعناصر من العلاج الجراحي من أجل الحفاظ على الأنسجة القابلة للحياة اللازمة للإغلاق اللاحق للجرح ؛

الكشف على نطاق واسع لجميع حالات اللفافة لمجموعات العضلات المصابة على الجذع أمر إلزامي ؛

يُنصح بربط الأوعية الكبيرة مسبقًا على مستوى يحافظ على الدورة الدموية في الجذع ، وإذا أمكن ، لا تستخدم عاصبة ؛

يتم إجراء العملية فقط تحت تأثير التخدير العام.

بغض النظر عن نوع العملية ، فإن خياطة الجرح أمر غير مقبول ؛

يلزم إجراء مراجعات جراحية يومية متكررة (تحت التخدير) للجرح مع استئصال التنخر حتى يتم تطهير الجرح تمامًا.

العلاج المحافظ المكثف للعدوى اللاهوائية.

1. تحضير ما قبل الجراحة.يتم تحقيق استقرار ديناميكا الدم والقضاء على نقص حجم الدم عن طريق إدخال محاليل شبيهة بالبلورات تحتوي على 10-15 مليون وحدة من البنسلين والبولي جلوسين بالاشتراك مع مقويات القلب والأوعية الدموية بحجم إجمالي 1.0-1.5 لتر لمدة 0.5-1.5 ساعة.

تحييد السموم: مثبطات الإنزيم (gordox 200-300 ألف وحدة ، 50-60 ألف ATre) ؛ استقرار وحماية الأغشية البيولوجية: الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-120 مجم) ، البيريدوكسين 3-5 مل من محلول 5 ٪ ؛ إدخال كمية كبيرة من المحلول (250-500 مل وأكثر) تحتوي على نوفوكائين ، مضادات حيوية (بنسلين ، كليندامايسين) ، نيتروإيميدازول (ميتروبيدازول 100.0 محلول 5٪) ، مثبطات إنزيم (جوردوكس 200-300 ألف وحدة) ، كورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون 250- 375 مجم بريدنيزولون 60-90 مجم) من أجل إبطاء انتشار العملية الالتهابية النضحية.

2. العلاج أثناء العملية.يستمر العلاج بالتسريب ونقل الدم ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للتسمم (الأدوية البروتينية ، الألبومين ، البلازما) والقضاء على فقر الدم. تنتهي العملية بالحقن المتكرر للمحلول في منطقة وذمة الأنسجة الالتهابية. كمية كبيرة من السائل المحقون لغسل الأنسجة المصابة بالسموم الخارجية يؤدي وظيفة أساسية كمضاد للسموم. تجويف الجرح بشكل فضفاضيتم تصريفه بواسطة شرائح من الشاش مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو المنظفات أو المطهرات مع تغييرين أو ثلاثة تغييرات من الدواء خلال اليوم. وسيلة فعالة للغاية للمعالجة المحافظة هي استخدام المواد الماصة للفحم بطريقة مماثلة.

إرشادات الجراحة العسكرية

الالتهابات اللاهوائية هي عدوى تحدث كمضاعفات للإصابات المختلفة. مسببات الأمراض الهوائية هي بكتيريا سالبة الجرام ، والتي تكون بيئة خالية من الأكسجين أو الأكسجين المزود بكميات قليلة مواتية. المواد السامة ، وهي نفايات الكائنات الحية الدقيقة الضارة ، خطيرة للغاية. يمكنهم بسهولة دخول الخلايا ومهاجمة مختلف الأعضاء.

يمكن أن يرتبط علاج الالتهابات اللاهوائية ليس فقط بمجال الجراحة والرضوض. تم العثور على أمراض مماثلة في أمراض النساء وطب الأسنان وطب الأطفال وأمراض الرئة وغيرها من المجالات. تشير الإحصائيات إلى اكتشاف البكتيريا اللاهوائية في ثلاثين حالة من أصل مائةالمرتبطة بتشكيلات قيحية.

تشكل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية النبتات الدقيقة للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجلد والجهاز البولي التناسلي. خلال فترات انخفاض مقاومة الجسم ، تصبح سبب ظهور الأمراض. عندما يفشل جهاز المناعة ، تخرج العملية التناسلية للبكتيريا عن السيطرة. هذا هو سبب حدوث العدوى. كونها في بيئة مواتية على شكل بقايا عضوية وأتربة ، وبعد ذلك تحصل على أسطح الجرح المفتوحة ، فإنها تصبح سببًا للعدوى الخارجية.

التصنيف فيما يتعلق بحساسية الأكسجين يقسم البكتيريا إلى ثلاثة أنواع. تشمل الكائنات اللاهوائية:

• البكتيريا الاختيارية. يمكنهم الازدهار مع الأكسجين وبدونه.
• الكائنات الدقيقة. تحتاج هذه البكتيريا إلى كمية قليلة من الأكسجين لتعيش.
• البكتيريا الملزمة هي المطثية وكذلك غير المطثية. الأول خارجي ويتجلى في أمراض مثل الالتهابات السامة المنقولة بالغذاء.

"الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية"

تثير المجموعة الثانية ظواهر قيحية داخلية ذات طابع التهابي. وتشمل هذه الأمراض التهاب الصفاق ، وتعفن الدم ، والخراج ، وأمراض أخرى.

سبب حدوث الأمراض المعدية المصاحبة للهوائيات هو رضوض الأنسجة ، مما يساعد الكائنات الحية الدقيقة دون عوائق تقريبًا على التواجد في المنطقة الضعيفة. أيضًا ، يتم تسهيل العدوى اللاهوائية من خلال النقص الجزئي أو الكامل للمناعة والنزيف ونقص التروية وبعض الأمراض المزمنة.

يمكن أن تنتج العدوى اللاهوائية عن قلع الأسنان وأخذ عينة منها. في كثير من الأحيان ، يظهر المرض على أنه عدوى هوائية جراحية حادة. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى من خلال التربة وعناصر أخرى من أصل غريب. يمكن لاستراتيجية العلاج بالمضادات الحيوية الأمية ، التي لها تأثير ضار على النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة الإيجابية ، أن تسبب أيضًا مرضًا معديًا.

تسبب العدوى اللاهوائية تكاثر البكتيريا الملزمة والكائنات الحية الدقيقة الدقيقة. في حالة الممثلين الاختياريين ، يختلف مبدأ التأثير قليلاً. أكثر أسباب العدوى شيوعًا هي البكتيريا التالية:

1. بكتيريا بروبيون.
2. المكورات العقدية.
3. السرخس.
4. فوسوباكتيريا.
5. المطثية.
6. المشقوقة.
7. المكورات الببتوسية.
8. البكتيريا.

بشكل عام ، تتطور الأمراض المعدية بمشاركة كل من الكائنات اللاهوائية والهوائية. في الغالب هذه هي البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية.

يمكن أن تكون العملية المعدية موضعية في أنسجة العظام ، والتجاويف المصلية ، في الدم ، وكذلك في الأعضاء الداخلية. حسب التوطين ، ينقسم علم الأمراض إلى:

• متنوعة محلية. عملها يقتصر على منطقة معينة.
• الشكل الإقليمي. تكمن خصوصيتها في القدرة على التقاط مواقع جديدة.
• المعممة.

أعراض

على الرغم من تنوع أشكال هذا المرض إلا أن له مظاهر عديدة تنعكس في أي من حالات العدوى. عادة ظهور مشرق للمرض. في المستقبل ، تتفاقم الأعراض. لتطور العدوى اللاهوائية ، تكون عدة ساعات كافية في بعض الأحيان. في ثلاثة ايامالمرض بكامل قوته.

أثناء تطور المرض ، من بين أعراض مثل التسمم والالتهاب في المنطقة المرضية ، تكون الأعراض الأولى هي السائدة. في أغلب الأحيان ، يواجه المريض أولاً تدهورًا في الحالة العامة ، ولا تظهر أعراض الالتهاب في منطقة معينة إلا بمرور الوقت. تشمل أعراض التسمم الداخلي ما يلي:

1. صداع الراس؛
2. ضعف؛
3. غثيان؛
4. حالة محمومة
5. زيادة معدل التنفس
6. ضربات قلب سريعة؛
7. قشعريرة.
8. تخلف في الاستجابة ؛
9. أطرافه زرقاء.

من بين المظاهر الأولى لنوع الجرح من العدوى:

• الأحاسيس المؤلمة ذات الطابع المتفجر ؛
• الأصوات المميزة في تشخيص الأنسجة الرخوة ؛
• انتفاخ الرئة.

المسكنات ، حتى الأدوية ، غير قادرة على إزالة الألم. تحدث قفزة في درجة الحرارة ، يزداد التموج حتى مائة وعشرون جلطة... يخرج القيح السائل من منطقة الجرح. أيضًا ، يمكن فصل الإفرازات بعدة مزيج من الظلال. يحتوي على فقاعات غاز وجزيئات دهنية.

تشير الرائحة المميزة للطابع الفاسد إلى تخليق الميثان والهيدروجين والمكوِّن النيتروجيني. تدريجيًا ، مع تطور المرض ، يمكن ملاحظة اضطراب في الجهاز العصبي المركزي ، في بعض الحالات - غيبوبة. يحدث انخفاض في ضغط الدم. مع مجموعة متنوعة من المرض غير المطثية ، يظهر إفراز صديدي من اللون البني ، وكذلك نخر الأنسجة المنتشر.

يمكن أن تظهر العمليات غير المطثية ، وكذلك الأشكال المطثية ، في شكل حاد أو في شكل تحت الحاد. في بعض الأحيان يمكن أن تشعر العدوى نفسها بعد يوم واحد فقط من الإصابة. يحدث هذا نتيجة الجراحة أو الإصابة. هذا النموذج له اسم مطابق - بسرعة البرق. يظهر الشكل الحاد بعد أربعة أيام. يستغرق تطوير شكل تحت الحاد أربعة أيام أو أكثر.

التشخيص

في معظم الحالات ، يقوم الاختصاصي بالتشخيص بناءً على الأعراض. تجعل الرائحة الكريهة المميزة للمرض وتلف الخلايا وموقع المنطقة المرضية من الممكن تشخيص المرض بدقة.

في حالة الشكل تحت الحاد ، تظهر رائحة كريهة تدريجيًا مع تطور المرض. الأنسجة المؤلمة تؤدي إلى تراكم الغازات. أحد المؤشرات على وجود عدوى لاهوائية هو قلة التغيير مع العلاج بالمضادات الحيوية.

من أجل أن تكون دراسة المكون البكتريولوجي موضوعية ، سيكون من الضروري أخذ عينة من المنطقة المصابة. يجب ألا تتلامس مادة الاختبار مع الهواء.

أيضًا ، ستساعد المواد التي تم الحصول عليها عن طريق طريقة البزل في تحديد غلبة النباتات الضارة في الجسم. للتحليل ، يمكن استخدام الدم والبول والسائل النخاعي. من أجل الحصول على نتيجة دقيقة للدراسة ، يجب تسليم المادة على الفور إلى المختبر ، لأن الشكل الملزم من اللاهوائية يموت عند ملامسته للأكسجين. أيضًا ، يمكن استبدال هذا النوع من البكتيريا بأي من النوعين الآخرين.

معالجة

من أجل التعامل مع الهجوم البكتيري على الجسم ، هناك حاجة إلى استراتيجية علاج شاملة. يمكن أن يشمل العلاج بالمضادات الحيوية طرقًا جراحية بالإضافة إلى العلاج المحافظ.

يجب تنفيذ وحدة التشغيل دون تأخير ، لأن العملية في الوقت المناسب يمكن أن تمنع حدوث نتيجة مميتة.

أثناء الجراحة ، تتمثل المهمة في تنظيف المنطقة المصابة. سوف تحتاج إلى فتح المنطقة الملتهبة وإزالة الأنسجة المصابة. في هذه الحالة أيضًا ، يتم إجراء التصريف والتنظيف باستخدام الأدوية المطهرة. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء عملية إضافية.

هناك أيضًا مواقف صعبة للغاية عندما يكون الخيار الوحيد لحل المشكلة هو أن تصبح إزالة المنطقة المرضية... تُستخدم هذه الطريقة في الحالات القصوى عند إجراء البتر من أجل منع المضاعفات الأخرى الأكثر خطورة والتي تهدد الحياة.

عند إجراء العلاج المحافظ ، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على زيادة مقاومة جسم المريض ، وتحقيق تأثير إزالة السموم ، وكذلك التعامل مع البكتيريا الضارة. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، وكذلك العلاج بالتسريب. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مصلًا مضادًا للغرغرينا. يتم إجراء تصحيح الدم خارج الجسم ، والأكسجين عالي الضغط ، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.

كلما ذهب المريض مبكرًا إلى مؤسسة طبية تعاني من هذه المشكلة ، زادت فرصه في التعافي. يؤثر شكل المرض أيضًا بشكل كبير على فعالية العلاج.

الوقاية

تشمل الوقاية إزالة العناصر الأجنبية ، واستخدام المطهرات أثناء الجراحة ، وكذلك العلاج الجراحي الأولي. في حالة وجود احتمال أن يتعرض الجسم للهجوم من قبل البكتيريا الضارة ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للميكروبات ، وكذلك الأدوية التي تزيد من المناعة.

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة. غالبًا ما يصاحب اللاهوائية وجود الكائنات الهوائية. التشخيص سريري ، إلى جانب تلوين الجرام والمحاصيل لتحديد الثقافات اللاهوائية. العلاج بالمضادات الحيوية والصرف الجراحي والإنضار.

تشكل مئات الأنواع من اللاهوائيات غير البوغية جزءًا من الفلورا الطبيعية للجلد والفم والجهاز الهضمي والمهبل. إذا تم تدمير هذه النسب (على سبيل المثال ، عن طريق الجراحة ، أو الصدمات الأخرى ، أو ضعف إمداد الدم ، أو نخر الأنسجة) ، يمكن أن تسبب بعض هذه الأنواع التهابات مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات. بمجرد إدخالها في الموقع الرئيسي ، يمكن للكائنات الحية أن تصل إلى مواقع بعيدة بشكل دموي. نظرًا لوجود البكتيريا الهوائية واللاهوائية غالبًا في نفس موقع الإصابة ، فإن إجراءات الفحص والاستزراع المناسبة ضرورية لتجنب مشاهدة اللاهوائية ، ويمكن أن تكون اللاهوائية سببًا رئيسيًا للعدوى في التجويف الجنبي والرئتين ؛ في منطقة البطن ، وفي مجال أمراض النساء ، والجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي العلوي ، والأمراض الجلدية ، ومع تجرثم الدم.

أسباب العدوى اللاهوائية

تشمل العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الرئيسية البكتيريا الهشة وبريفوتيلا ميلانينوجينيكا وفوسوباكتيريوم النيابة.

التسبب في الالتهابات اللاهوائية

يمكن وصف الالتهابات اللاهوائية عادة على النحو التالي:

• تميل إلى الظهور على شكل تراكمات موضعية من القيح (الخراجات والفلغمون).
• إن انخفاض الأكسجين وإمكانية تقليل الأكسدة السائدة في الأنسجة اللاوعائية والنخرية ضرورية لبقائهم على قيد الحياة ،
• في حالة تجرثم الدم ، لا يؤدي عادةً إلى تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC).

بعض البكتيريا اللاهوائية لها عوامل ضراوة مميزة. من المحتمل أن تكون عوامل الضراوة لـ B. fragilis مبالغ فيها إلى حد ما بسبب اكتشافها المتكرر في العينات السريرية ، على الرغم من ندرتها النسبية في النباتات الطبيعية. يحتوي هذا الكائن الحي على كبسولة متعددة السكاريد ، والتي تحفز على ما يبدو تكوين تركيز صديدي. أظهر نموذج تجريبي للإنتان داخل البطن أن البكتريا الهشة يمكن أن تسبب خراجًا من تلقاء نفسها ، في حين أن مضادات البكتيريا الأخرى. مطلوب تأثير تآزري لكائن حي آخر. هناك عامل ضراوة آخر ، وهو ذيفان داخلي قوي ، متورط في الصدمة الإنتانية المرتبطة بالتهاب البلعوم المغزلي الوخيم.

المراضة والوفيات في الإنتان البكتيري اللاهوائي والمختلط مرتفع كما هو الحال في الإنتان الناجم عن كائن حي دقيق هوائي واحد. غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية معقدة بسبب نخر الأنسجة العميقة. معدل الوفيات الإجمالي للإنتان داخل البطن الحاد والالتهاب الرئوي اللاهوائي المختلط مرتفع. تتسبب بكتيريا B. fragilis في ارتفاع معدل الوفيات ، خاصة بين كبار السن ومرضى السرطان.

أعراض وعلامات الالتهابات اللاهوائية

الحمى والقشعريرة وتطور الحالات الحرجة أمر شائع بين المرضى. بما في ذلك. صدمة سامة معدية. يمكن أن تتطور مدينة دبي للإنترنت مع الإنتان الفطري.

بالنسبة للعدوى (والأعراض) المحددة التي تسببها الكائنات اللاهوائية المختلطة ، انظر الدليل والجدول. 189-3. اللاهوائية نادرة في التهابات المسالك البولية والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الشغاف المعدي.

تشخيص الالتهابات اللاهوائية

• اشتباه سريري.
• صبغ غرام والبذر.

تشمل المعايير السريرية لوجود الالتهابات اللاهوائية ما يلي:

• عدوى مجاورة للأسطح المخاطية ذات النباتات اللاهوائية.
• نقص التروية أو الورم أو الصدمة المخترقة أو الجسم الغريب أو ثقب الأعضاء الداخلية.
• انتشار الغرغرينا التي تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات.
• الرائحة الكريهة للقيح أو الأنسجة المصابة.
• تكوين خراج.
• غازات في الأنسجة.
• التهاب الوريد الخثاري الإنتاني.
• عدم الاستجابة للمضادات الحيوية التي ليس لها نشاط لاهوائي كبير.

يجب الاشتباه بالعدوى اللاهوائية عندما يكون للجرح رائحة كريهة أو عندما يكشف تلطيخ الجرام للصديد من الموقع المصاب عن بكتيريا متعددة الأشكال مختلطة. يتم استخدام العينات المأخوذة من مواقع معقمة بشكل طبيعي فقط للتلقيح لأن الكائنات الحية الأخرى الموجودة يمكن بسهولة الخلط بينها وبين مسببات الأمراض.

يجب الحصول على صبغة جرام وثقافة هوائية لجميع العينات. قد تكون بقع الجرام ، خاصة في حالة الإصابة بالبكتيريا ، والمستنبتات لجميع اللاهوائيات سلبية كاذبة. يعد اختبار اللاهوائية للتعرّف على حساسية المضادات الحيوية أمرًا صعبًا وقد لا تتوفر البيانات> أسبوع واحد بعد الزرع الأولي. ومع ذلك ، إذا كانت الأنواع معروفة ، فيمكن عادة التنبؤ بنموذج الحساسية. لذلك ، لا تختبر العديد من المعامل عادة حساسية الكائنات اللاهوائية.

علاج الالتهابات اللاهوائية

• الصرف الصحي والصرف الصحي
• يتم اختيار المضاد الحيوي حسب مكان الإصابة.

عند حدوث عدوى ، يتم تجفيف القيح وإزالة الأنسجة والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة المحرومة من الصلاحية. يجب معالجة ثقوب الأعضاء بإغلاق الجرح أو التصريف. إذا أمكن ، يجب استعادة إمدادات الدم. قد يتطلب التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ربط الوريد مع المضادات الحيوية.

نظرًا لأن نتائج الدراسات التي أجريت على النباتات اللاهوائية قد لا تكون متاحة لمدة 3-5 أيام ، فقد بدأت المضادات الحيوية. تعمل المضادات الحيوية أحيانًا حتى عندما تكون أنواع بكتيرية متعددة مقاومة للمضادات الحيوية في عدوى مختلطة ، خاصةً إذا كان التنضير الجراحي والتصريف كافيين.

قد لا تستجيب الالتهابات اللاهوائية في الفم والبلعوم للبنسلين وبالتالي تتطلب دواءً فعالاً ضد اللاهوائية المقاومة للبنسلين (انظر أدناه). يجب معالجة التهابات الفم والبلعوم وخراجات الرئة بكليندامايسين أو المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز مثل أموكسيسيلين / كلافولانات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية من البنسلين أو الكليندامايسين أو الميترونيدازول (بالإضافة إلى دواء مضاد للهواء) فهو جيد.

من المحتمل أن تحتوي التهابات الجهاز الهضمي أو التهابات الحوض اللاهوائية الأنثوية على عصيات لاهوائية سالبة الجرام مثل بكتريا فراجيليس بالإضافة إلى عصيات اختيارية سالبة الجرام مثل Escherichia coir ، يجب أن يكون المضاد الحيوي نشطًا ضد كلا النوعين. تختلف مقاومة العصيات الهشة وغيرها من العصيات سالبة الجرام الإلزامية للبنسلين والسيفالوسبورين من الجيلين الثالث والرابع. ومع ذلك ، فإن الأدوية التالية لها فعالية ممتازة ضد B. لا ينبغي إعطاء الأفضلية لعقار واحد. عادة ما تكون الأدوية التي يبدو أنها أقل نشاطًا إلى حد ما ضد B. يمكن استخدام الكل ما عدا الكليندامايسين والميترونيدازول كعلاج وحيد لأن هذه الأدوية لها أيضًا نشاط جيد ضد العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الاختيارية.

الميترونيدازول فعال ضد البروسيلا فراجيليس المقاومة للكلندامايسين ، وله قدرة فريدة لاهوائية مبيدة للجراثيم ، وعادة لا يُشار إليه في حالة التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط أحيانًا بالكلندامايسين. لم يتم تأكيد المخاوف بشأن الطفرات الجينية المحتملة للميترونيدازول سريريًا.

نظرًا لتوافر العديد من الخيارات لعلاج الالتهابات المعدية المعوية أو الالتهابات اللاهوائية في الحوض ، لم يعد هناك دعوة لمزيج أمينوغليكوزيد يحتمل أن يكون سامًا للكلية (لاستهداف العصيات المعوية سالبة الجرام) ومضاد حيوي فعال ضد بكتيريا B.

الوقاية من الالتهابات اللاهوائية

• ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.

قبل إجراء جراحة القولون والمستقيم المختارة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للعملية ، ويتم ذلك من خلال ما يلي:

• ملين.
• حقنة شرجية،
• مضاد حيوي.

يقوم معظم الجراحين بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم أو بالحقن. بالنسبة لجراحة القولون والمستقيم الطارئة ، يتم استخدام المضادات الحيوية بالحقن فقط. ومن أمثلة الإعطاء الفموي نيومايسين بالإضافة إلى إريثروميسين أو نيومايسين بالإضافة إلى ميترونيدازول ؛ لا تعطى هذه الأدوية أكثر من 18-24 ساعة قبل الإجراء. أمثلة على الحقن قبل الجراحة هي سيفوتيتان ، سيفوكسيتين ، أو سيفازولين بالإضافة إلى ميترونيدازول. المضادات الحيوية بالحقن قبل الجراحة تتحكم في تجرثم الدم ، وتقلل من المضاعفات القيحية الثانوية أو النقيلية ، وتمنع انتشار العدوى حول موقع الجراحة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية مؤكدة أو رد فعل سلبي تجاه بيتا لاكتام ، يوصى بما يلي: كليندامايسين زائد جنتاميسين ، أزتريونام ، أو سيبروفلوكساسين ؛ أو ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.

العدوى اللاهوائية هي مرض تسببه البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في غياب الأكسجين أو الجهد المنخفض. سمومها شديدة الاختراق وتعتبر أكالة للغاية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض المعدية أشكالًا شديدة من الأمراض تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى ، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. تتميز هذه الحالة المرضية بآفة سائدة في النسيج الضام وألياف العضلات.

تتميز العدوى اللاهوائية بارتفاع معدل تطور العملية المرضية ، متلازمة التسمم الحاد ، إفرازات كريهة الرائحة ، تكوين غاز في الجرح ، تلف سريع للأنسجة النخرية ، علامات التهابية خفيفة. عدوى الجروح اللاهوائية هي أحد مضاعفات الإصابات - إصابات الأعضاء المجوفة ، والحروق ، وعضة الصقيع ، وطلقات نارية ، والجروح الملوثة ، والجروح المسحوقة.

العدوى اللاهوائية عن طريق المنشأ هي المكتسبة من المجتمع و ؛ عن طريق المسببات - صدمة ، عفوية ، علاجي المنشأ ؛ حسب الانتشار - محلي ، إقليمي ، معمم ؛ عن طريق التوطين - مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الرخوة والجلد والعظام والمفاصل والدم والأعضاء الداخلية ؛ المصب - برق سريع وحاد وتحت الحاد. وفقًا لتكوين أنواع العامل الممرض ، يتم تقسيمه إلى بكتيريا أحادية البكتيريا ومتعددة البكتيريا ومختلطة.

تتطور العدوى اللاهوائية في الجراحة في غضون 30 يومًا بعد الجراحة. يشير هذا المرض إلى المستشفى ويزيد بشكل كبير من الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى. تجذب العدوى اللاهوائية انتباه الأطباء من مختلف التخصصات نظرًا لكونها تتميز بسير شديد وارتفاع معدل الوفيات وإعاقة المرضى.

الأسباب

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان الميكروفلورا الطبيعية لمختلف الكائنات الحية في جسم الإنسان: الجلد والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. هذه البكتيريا انتهازية لخصائصها الخبيثة. تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية السلبية ، يبدأ تكاثرها غير المنضبط ، وتصبح البكتيريا مسببة للأمراض وتسبب تطور الأمراض.

العوامل التي تسبب اضطرابات في تكوين البكتيريا الطبيعية:

1. الخداج ، عدوى داخل الرحم ،
2. الأمراض الميكروبية للأعضاء والأنسجة ،
3. المضادات الحيوية طويلة المدى والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني ،
4. التشعيع ، تناول مثبطات المناعة ،
5. البقاء لفترة طويلة في مستشفى من مختلف المجالات ،
6. حضور طويل الأمد لشخص في مكان مغلق.

تعيش الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في البيئة الخارجية: في التربة ، في قاع المسطحات المائية. السمة الرئيسية لها هي عدم تحمل الأكسجين بسبب نقص أنظمة الإنزيم.

تنقسم جميع الميكروبات اللاهوائية إلى مجموعتين كبيرتين:

عوامل إمراضية اللاهوائية:

1. تعمل الإنزيمات على تعزيز الخصائص الخبيثة للأنسجة اللاهوائية ، وتدمر ألياف العضلات والأنسجة الضامة. إنها تسبب اضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة ، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية ، وتدمر كريات الدم الحمراء ، وتشجع تكوين الخثرة الدقيقة وتطور التهاب الأوعية الدموية مع تعميم العملية. الإنزيمات التي تنتجها البكتيريا لها تأثير سام للخلايا ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانتشار العدوى.
2. تتسبب السموم الخارجية والسموم الداخلية في تلف جدار الأوعية الدموية ، وتسبب انحلال كريات الدم الحمراء وتحفز عملية تكوين الجلطة. لديهم تأثير كلوي ، موجه للأعصاب ، جلدي ، مؤثر للقلب ، يعطل سلامة أغشية الخلايا الظهارية ، مما يؤدي إلى موتهم. تفرز المطثيات مادة سامة تتشكل تحت تأثيرها في الأنسجة ، وتنتفخ العضلات وتموت ، وتصبح شاحبة وتحتوي على الكثير من الغازات.
3. تعمل المواد اللاصقة على تعزيز الارتباط البكتيري وتلف البطانة.
4. تعزز الكبسولة اللاهوائية الخصائص الخبيثة للميكروبات.

تحدث العدوى اللاهوائية الخارجية في شكل التهاب الأمعاء المطثية ،السيلوليت بعد الصدمة والنخر العضلي. تتطور هذه الأمراض بعد تغلغل العامل الممرض من البيئة الخارجية نتيجة الصدمة ولدغة الحشرات والإجهاض الإجرامي. تتطور العدوى الذاتية نتيجة هجرة اللاهوائيات داخل الجسم: من موائلها الدائمة إلى أماكن غريبة. يتم تسهيل ذلك من خلال العمليات والإصابات الرضية والتلاعبات الطبية والتشخيصية والحقن.

الشروط والعوامل المسببة لتطور العدوى اللاهوائية:

• تلوث الجرح بالتربة والفضلات
• خلق جو لاهوائي مع وجود أنسجة نخرية عميقة في الجرح ،
• أجسام غريبة في الجرح
• انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية ،
• تغلغل البكتيريا في مجرى الدم ،
• نقص التروية ونخر الأنسجة ،
• مرض الأوعية الدموية الانسدادي
• أمراض جهازية
• أمراض الغدد الصماء،
• علم الأورام،
• خسارة كبيرة للدم ،
• دنف
• الإجهاد العصبي النفسي ،
• العلاج الهرموني طويل الأمد والعلاج الكيميائي ،
• نقص المناعة
• العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية.

أعراض

الأشكال المورفولوجية لعدوى المطثية:

تسبب العدوى اللاهوائية غير المطثية التهابًا صديديًا للأعضاء الداخلية ، الدماغ ، غالبًا مع تكوين خراج للأنسجة الرخوة وتطور تعفن الدم.

تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى ، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي.تتدهور حالتهم الصحية بشكل حاد حتى تظهر الأعراض المحلية ، تصبح الجروح سوداء.

تستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. يعاني المرضى من حمى وقشعريرة ، ضعف وضعف شديدين ، عسر هضم ، خمول ، نعاس ، خمول ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع معدل ضربات القلب ، يتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق. تدريجيا ، يتم استبدال الخمول بالإثارة والقلق والارتباك. تسارع تنفسهم ونبضهم. تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يكون اللسان في المرضى جافًا ومغطى ، ويعانون من العطش وجفاف الفم. يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الباهت ، ويكتسب لونًا ترابيًا ، وتغرق العينان. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى خاملون أو مضطربين بشكل حاد ، لا مبالين ، مكتئبين. يتوقفون عن توجيه أنفسهم في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.

الأعراض المحلية لعلم الأمراض:

• ألم شديد ، لا يطاق ، متزايد ذو طابع متفجر ، لا يخفف من خلال المسكنات.
• تتطور وذمة أنسجة الطرف بسرعة وتتجلى من خلال الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
• يمكن الكشف عن الغاز في الأنسجة المصابة عن طريق الجس ، والإيقاع ، وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة ، خرق الأنسجة الرخوة ، التهاب طبلة الأذن ، طقطقة طفيفة ، صوت الصندوق هي علامات على الغرغرينا الغازية.
• تصبح الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية غير نشطة وغير حساسة تقريبًا.
• يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. في حالة عدم علاج الأنسجة الرخوة ، يتم تدميرها بسرعة ، مما يجعل تشخيص علم الأمراض غير موات.

التشخيص

التدابير التشخيصية للعدوى اللاهوائية:

• الفحص المجهري لبصمات الجروح أو يسمح لك إفراز الجرح بتحديد العصي الطويلة "الخشنة" الموجبة للجرام ووفرة بكتيريا العصعص. البكتريودات هي قضبان صغيرة متعددة الأشكال سالبة الجرام مع تلوين ثنائي القطب ، متحركة وغير متحركة ، لا تشكل جراثيم ، لاهوائية صارمة.
• ينفذ المختبر الميكروبيولوجي الفحص البكتريولوجي لجرح مفصول ، قطع من الأنسجة المصابة والدم والبول والسائل النخاعي. يتم تسليم المادة الحيوية إلى المختبر ، حيث يتم تلقيحها على وسائط مغذية خاصة. توضع الألواح المزروعة بالمحاصيل في anaerostat ، ثم في منظم الحرارة وتحضينها عند درجة حرارة +37 درجة مئوية ، في وسط المغذيات السائلة ، تنمو الميكروبات بتكوين غاز عنيف وتحمض الوسط. على أجار الدم ، تُحاط المستعمرات بمنطقة انحلال الدم ؛ وفي الهواء تكتسب لونًا أخضر. يحسب علماء الأحياء الدقيقة عدد المستعمرات المختلفة شكليًا ، وبعد عزل ثقافة نقية ، يدرسون الخصائص الكيميائية الحيوية. إذا كان هناك غرام + كوكي في اللطاخة ، فتحقق من وجود الكاتلاز. إذا ظهرت فقاعات غاز ، تعتبر العينة موجبة. تنمو المطثيات على وسط ويلسو بلير على شكل مستعمرات سوداء في عمق الوسط الكروي أو العدسي. يتم احتساب العدد الإجمالي لهم وتأكيد انتمائهم إلى Clostridia. إذا تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة ذات العلامات المورفولوجية المميزة في اللطاخة ، يتم التوصل إلى نتيجة. تنمو البكتيريا على وسط المغذيات في شكل مستعمرات صغيرة ، مسطحة ، غير شفافة ، بيضاء رمادية ذات حواف خشنة. مستعمراتهم الأولية ليست مثقفة فرعية ، لأن التعرض للأكسجين حتى قصير المدى يؤدي إلى موتهم. عندما تنمو البكتيريا على وسط المغذيات ، فإن الرائحة الكريهة تجذب الانتباه.
• التشخيص السريع - دراسة المواد المرضية في الأشعة فوق البنفسجية.
• في حالة الاشتباه في تجرثم الدم ، يتم تلقيح الدم على وسائط المغذيات (ثيوجليكوليك ، سابورو) واحتضانها لمدة 10 أيام ، وبذر المادة الحيوية بشكل دوري على أجار الدم.
• المقايسة المناعية و PCR تساعد في تحديد التشخيص في وقت قصير نسبيًا.

علاج او معاملة

علاج العدوى اللاهوائية معقد ، بما في ذلك العلاج الجراحي للجرح والعلاج المحافظ والطبيعي.

أثناء العلاج الجراحي ، يتم تشريح الجرح على نطاق واسع ، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والمكسرة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، ومن ثم تتم معالجة التجويف الناتج وتجفيفه. يتم حشو الجروح بشكل فضفاض بمسحات من الشاش بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراء بضع اللفافة على نطاق واسع من خلال تخفيف الضغط عن الأنسجة المتورمة والعميقة. إذا ظهرت عدوى جراحية لا هوائية على خلفية كسر في أحد الأطراف ، يتم تثبيتها بجبيرة من الجبس. يمكن أن يؤدي التدمير الشامل للأنسجة إلى بتر الطرف أو تفككه.

العلاج المحافظ:

يتكون العلاج الطبيعي من علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر ، وإجراء العلاج بالأوزون ، والأكسجين عالي الضغط ، وتصحيح الدم خارج الجسم.

حاليًا ، لم يتم تطوير الوقاية النوعية من العدوى اللاهوائية. يعتمد تشخيص علم الأمراض على شكل العملية المعدية وحالة الكائن الحي وتوقيت وصحة التشخيص والعلاج. يكون التشخيص حذرًا ، ولكنه غالبًا ما يكون مواتياً. في غياب العلاج ، تكون نتيجة المرض مخيبة للآمال.

العدوى اللاهوائية هي عدوى الجروح السامة الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، مع وجود آفة سائدة في النسيج الضام والعضلي.

غالبًا ما تسمى العدوى اللاهوائية الغرغرينا اللاهوائية ، الغرغرينا الغازية ، عدوى الغازات.

العوامل المسببة هي Clostridia - CI. perfringens، C.I. oedomatiens، CI. الحاجز ، C.I. hystolyticus. هذه البكتيريا هي قضبان حاملة بوغ لاهوائية. الكائنات اللاهوائية المسببة للأمراض شائعة في الطبيعة ، والنباتات الرخامية في أمعاء الثدييات ، ومع دخول البراز إلى التربة. جنبا إلى جنب مع الأرض ، يمكن أن يدخلوا في الجرح. العوامل الممرضة تقاوم العوامل الحرارية والكيميائية. تفرز البكتيريا اللاهوائية سمومًا قوية تسبب نخر الأنسجة الضامة والعضلات. كما أنها تسبب انحلال الدم وتجلط الأوعية الدموية وتلف عضلة القلب والكبد والكلى. من أجل تطور العدوى اللاهوائية ، فإن نقص الوصول الحر للأكسجين مع ضعف الدورة الدموية في الأنسجة المصابة له أهمية كبيرة.

الأسباب التي تساهم في الإصابة بالعدوى اللاهوائية في الجرح هي: الأضرار الجسيمة للعضلات والعظام. قناة الجرح المغلقة العميقة وجود تجويف جرح لا يتواصل بشكل جيد مع البيئة الخارجية ؛ ضعف الدورة الدموية للأنسجة بسبب تلف الأوعية الدموية ؛ مناطق نخرية كبيرة مع أكسجة فقيرة.

سريريًا ، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى الأشكال التالية: ذمي ؛ مختلطة مع الغازات قيحية.

الصورة السريرية.حالة المريض خطيرة ، والتسمم يتقدم ، ويتجلى ذلك في الضعف ، والغثيان ، والقيء ، وقلة النوم ، والخمول ، والهذيان ، والجلد شاحب مع مسحة من اليرقات ، وشحذ ملامح الوجه. يزداد النبض بشكل كبير ولا يتوافق مع درجة الحرارة ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وتتراوح درجة حرارة الجسم من subfebrile إلى عالية. في دراسة الدم ، يتم تحديد فقر الدم ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يتم تقليل إدرار البول ، ويتم تحديد الكريات البيض والقوالب والبروتين في البول.

في منطقة الجرح ، يلاحظ المريض ظهور آلام شديدة في الانفجار. الجلد من حولها مزرق ، بارد الملمس ، مع اتساع الأوردة المزروعة. الطرف متورم ، عند الجس ، يتم تحديد خرق الأنسجة الرخوة (بسبب وجود الهواء فيها). عند تضميد الجرح أو فتحه ، يخرج منه إفرازات قليلة برائحة كريهة وفقاعات هواء. يظهر الفحص بالأشعة السينية مناطق تراكم الغازات وتقشير العضلات.

لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء دراسة جرثومية.

علاج او معاملة.يتم إدخال المريض بشكل عاجل إلى قسم الصرف الصحي في المستشفى الجراحي في صندوق منفصل.

بعد التشخيص ، يتم إجراء الجراحة - فتح واسع وعميق للجرح ، واستئصال الأنسجة الميتة والصرف الصحي. يتم وضع ضمادة تحتوي على بيروكسيد الهيدروجين على الجرح. عندما تسوء الحالة العامة وتزداد الأعراض الموضعية ، يلجأون إلى عملية جذرية - بتر أحد الأطراف.

يشمل العلاج العام استخدام مزيج من الأمصال المضادة للتقرحات ، والعلاج بالتسريب ، ونقل الدم ، والبلازما وبدائل الدم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والتغذية عالية السعرات الحرارية ، وعلاج الأعراض. العلاج بفرط الأكسجين (غرفة ضغط لإشباع الجسم بالأكسجين) فعال للغاية.

للوقاية من العدوى اللاهوائية ، من الضروري إجراء تنضير جراحي أولي مبكر وجذري للجروح ؛ تصريف الجروح المسحوقة والملوثة والطلقات النارية والمتقيحة ؛ النقل الجيد والتثبيت الطبي على طرف مصاب بأنسجة تالفة ؛ العلاج المبكر بالمضادات الحيوية للجروح الكبيرة.

قواعد رعاية المرضى.يتم إدخال المريض إلى المستشفى في صندوق متخصص ويتم تكليف طاقم طبي بالعناية به. عند دخول الأخت عنبر ، ترتدي الأخت رداءًا نظيفًا وحجابًا وقناعًا وأغطية أحذية وقفازات مطاطية. يتم عمل الضمادات بأدوات منفصلة مخصصة فقط لمريض معين ، ثم يتم غمرها في محلول مطهر. يتم حرق مادة الضمادة بعد التطهير. يتم تنظيف الجناح مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا باستخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪ ومحلول منظف بنسبة 0.5٪ ، وبعد ذلك يتم تشغيل مشع مبيد للجراثيم. يتم تطهير السرير والملابس الداخلية بمحلول 2٪ من رماد الصودا ، ثم الغليان ثم إرساله إلى الغسيل.

بعد الاستخدام ، يتم تعقيم الأطباق بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم ، وتُغلى وتُغسل في الماء الجاري.

يقوم المسعف في اليوم الأول كل ساعة ، وفي اليوم التالي - 3-4 مرات في اليوم ، بمراقبة حالة المريض: يقيس ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم ، يحسب النبض ، معدل التنفس. يتم وضع قماشة زيتية مع حفاضات تحت الطرف المصاب ، والتي يتم تغييرها كلما أمكن ذلك. يتم ترك جرح التصريف مفتوحًا. إذا كان الدم شديدًا ، يتم إبلاغ الطبيب فورًا بظهور ألم شديد.

عدوى فاسدة

تحدث العدوى المتعفنة بسبب العديد من ممثلي البكتيريا اللاهوائية غير المطثية بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

الصورة السريرية.لوحظ وجود عدوى فاسدة مع الجروح الممزقة والكسور والكسور المفتوحة. تزداد الحالة العامة سوءًا كما هو الحال مع العدوى الهوائية. في منطقة الجرح ، تسود عملية النخر على عمليات الالتهاب. حواف الجرح وأسفله مع مناطق نخرية من الأنسجة النزفية ، ولون رمادي متسخ وإفرازات نتنة. حول الجرح وذمة واضحة واحتقان. التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية شائعان.

علاج او معاملة.يتم العلاج في قسم الصرف الصحي في مستشفى جراحي دون عزل المريض في صندوق.

يتم إجراء علاج جراحي جذري عاجل للجرح مع تشريح واسع للأنسجة وإزالة النخر ، والعلاج المضاد للبكتيريا ، وإزالة السموم ، والعلاج المناعي.

كزاز

الكزاز هو عدوى حادة محددة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يصاب أكثر من مليون شخص بمرض التيتانوس سنويًا ، وتصل نسبة الوفيات إلى 50-80٪.

العامل المسبب لمرض التيتانوس (CL tetani) - الكزاز العصي - هو كائن حي مجهري لاهوائي مكون من الأبواغ وإيجابي الجرام ، وتكون جراثيمه شديدة المقاومة للعوامل البيئية. يمكن أن توجد البكتيريا في الظروف الطبيعية لسنوات عديدة. يدمر سم الكزاز الجهاز العصبي ويدمر خلايا الدم الحمراء.

تحدث العدوى فقط من خلال الأنسجة التالفة. تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 40 يومًا. خلال فترة الحضانة ، يشكو الشخص من الصداع والأرق والتهيج والشعور بالضيق العام والتعرق الغزير والألم وارتعاش الأنسجة في منطقة الجرح. تزداد ردود الفعل الوترية وتظهر ردود الفعل المرضية على جانب الإصابة.

الصورة السريرية.يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ظهور تقلصات عضلية الهيكل العظمي السامة والارتجاجية. أولاً ، يبدأ تشنج العضلات وتشنجاتها حول موقع الجرح ، ثم الانتقال إلى عضلات المضغ وتقليد الوجه. وجه المريض ملتوي بما يسمى "الابتسامة التهكمية". يؤدي انتشار التشنجات إلى عضلات الرقبة إلى قلب الرأس للخلف. تؤدي الانقباضات المتشنجة لعضلات الجهاز التنفسي إلى فشل تنفسي يصل إلى الاختناق ، ويؤدي تقلص عضلات القلب إلى توقفه. بسبب الانقباض المقوي للعضلات الهيكلية بأكملها ، يتطور opisthotonus - ينحني الجذع ، ويلامس المريض السرير فقط بظهر رأسه وكعبه (الشكل 10.5). يمكن أن تكون هذه التشنجات مصحوبة بانكماش اللسان وكسور العظام والعمود الفقري وتمزق الأعضاء والعضلات والحزم الوعائية العصبية.

تترافق التقلصات المتكررة مع التعرق الغزير وارتفاع درجة حرارة الجسم واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تحديد شدة المرض ليس فقط من خلال التشنجات ، ولكن أيضًا عن طريق التسمم وتقيح الجرح وخصائص مسار عملية الجرح وكمية ضراوة الممرض وتفاعل الجسم.

علاج او معاملة.في الجرح وحوله ، تتم إزالة الأنسجة الميتة بعناية ، تاركًا الجرح مفتوحًا للسماح للهواء بالوصول إلى الأنسجة.

للمعالجة الموضعية ، تُستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين التي تسرع انحلال النخر وتطهر الجرح وتحفز عملية التجدد.

يتكون العلاج العام من علاج مصلي محدد (إعطاء PSS ، ذوفان الكزاز ، مضاد الكزاز الغلوبولين المناعي البشري) ، علاج مضاد للاختلاج (أمينازين ، دروبيريدول ، مرخيات العضلات مع تهوية ميكانيكية) ، أكسجة مفرطة الضغط ، علاج بالمضادات الحيوية ، علاج أعراض يهدف إلى الحفاظ على وظائف القلب والأوعية الدموية و العلاج بالتسريب في الجهاز التنفسي للتعويض عن فقدان السوائل وتطبيع توازن الماء والكهارل. في حالة وجود شكل حاد من المرض ، عند تقديم الإسعافات الأولية ، يتم وضع المريض أفقيًا على نقالة بأشرطة مثبتة عليها أثناء الاستشفاء ، ويتم حقن الكلوربرومازين عن طريق الوريد مع ديفينهيدرامين ، ويتم إدخال مجرى هواء في تجويف الفم ، وإذا ضروري ، يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية.

قواعد رعاية المرضى.يتم علاج المريض المصاب بمرض الكزاز في نفس ظروف مريض الإنتان ، ولكن يجب تعتيم الغرفة للتخلص من تهيج المريض غير الضروري. يجب تزويد المريض بنظام طبي ووقائي ومركز تمريض فردي وإشراف طبي مستمر ورعاية دقيقة. يوضع المريض على سرير ناعم. يجب أن يكون الطاقم هادئًا: فالأصوات القاسية والأضواء الساطعة تسبب نوبات لدى المريض. تتم جميع عمليات التلاعب والتغذية بعد تناول مضادات الاختلاج. الجفاف الشديد للمريض ، وإدخال كميات كبيرة من السوائل وعدم القدرة على التبول من تلقاء نفسه يجعل من الضروري إخراج البول بالقسطرة مرتين في اليوم بعد التخدير الأولي للإحليل (dicain ، novocaine) ، إذا كان المريض ليس تحت التخدير.

يمكنك إدخال السوائل معوية وإطعامها بكوب الشرب ، من خلال أنبوب معدي رفيع يتم إدخاله عبر الأنف ، على شكل حقنة شرجية مغذية. يجب أن يكون الطعام سائلاً. يجب تنفيذ جميع التدابير بعناية ، لأن أي تأثير مهمل على المريض يمكن أن يؤدي إلى تطور هجوم متشنج.

مع زيادة وتيرة النوبات ومدتها ، يتم إعطاء مرخيات العضلات طويلة المفعول ويتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو ثقب القصبة الهوائية.

عند مراقبة المريض ، من الضروري قياس ضغط الدم ، وحساب النبض ، ومعدل التنفس ، ومراقبة وظائف الكلى (حساب إخراج البول اليومي) ، والجهاز الهضمي ، وتكوين الدم (تحليل عام).

منع الطوارئ.يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس في حالة الإصابة بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية وقضمة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية إلى الرابعة ؛ اختراق الجروح ، والإجهاض المكتسب من المجتمع ، والولادة خارج المؤسسات الطبية ، والغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع ، والخراجات طويلة الأمد ، والدمامل وغيرها من الالتهابات القيحية ، وعض الحيوانات.

تتمثل الوقاية الطارئة من التيتانوس في التنضير الجراحي الأولي للجرح والوقاية المناعية المتزامنة. يجب أن يتم الوقاية في أقرب وقت ممكن. موانع استخدام أدوية معينة للوقاية الطارئة من التيتانوس هي فرط الحساسية للدواء والحمل.

عندما يلجأ المريض إلى الطبيب بشأن الإصابة ، يتم بالضرورة حل مشكلة الوقاية الطارئة من التيتانوس.

لا يتم إجراء الوقاية في المرضى الذين لديهم أدلة موثقة على التطعيمات الوقائية الروتينية وفقًا للعمر أو دورة كاملة من التحصين منذ 5 سنوات في شخص بالغ ؛ المرضى الذين ، وفقًا للتحكم المناعي الطارئ ، لديهم عيار مضاد للتيتانوس في مصل الدم أعلى من 1: 160 وفقًا لتفاعل التراص الدموي السلبي. يمكن تحديد عيار مضاد سم الكزاز في مصل الدم في غضون 1.5-2.0 ساعة من لحظة ذهاب المريض إلى مرفق الرعاية الصحية للحصول على المساعدة.

للوقاية المناعية في حالات الطوارئ ، يتم استخدام ذوفان الكزاز الممتز ، ذوفان الخناق والكزاز الممتز مع محتوى مستضد منخفض (ADS-m) ، PSS المركّز المنقى على الحصان ، الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز (PSCI). إذا كان عيار مضاد سم الكزاز في المريض في حدود 1: 20 ... 1: 80 (0.01-0.1 وحدة دولية / مل) ، عندئذٍ يتم إعطاء 0.5 مل فقط من ذوفان الكزاز أو 0.5 مل من ADS للوقاية. .

إذا كان لدى المريض عيار من مضاد سم الكزاز أقل من 1:20 (0.01 وحدة دولية / مل) ، يتم حقن 1 مل من ذوفان الكزاز و 3000 وحدة دولية من PSS بعد الاختبار (أو 250 وحدة دولية من PSCI).

يتم حقن مصل مضاد للكزاز بشكل متكرر: 0.1 مل داخل الأدمة ، إذا لم يكن هناك تفاعل خلال 20 - 30 دقيقة - 0.1 مل آخر تحت الجلد ، بعد 20 - 30 دقيقة إذا لم يكن هناك رد فعل - الجرعة بأكملها في العضل. يتم إجراء إعادة التطعيم بجرعة 0.5 مل من الذيفان بعد شهر واحد وسنة واحدة. في هذه الحالة ، يتم تطوير المناعة لمدة 10 سنوات.

قبل إدخال الأدوية ، يفحص المسعف بعناية الأمبولة (الملصق ، تاريخ انتهاء الصلاحية ، وجود الرواسب في الأمبولة أو تشققاتها) ، يهتز حتى يتم الحصول على تعليق متجانس ، يعالج الجلد في موقع الحقن بنسبة 70 ٪ كحول. يتم أخذ الأدوية بإبرة واحدة وإبرة أخرى للحقن. يتم تخزين مصل مضاد للكزاز ، ومغطى بمنديل معقم ، لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

السل العظمي المفصلي

يصيب مرض السل العظام والمفاصل في أي عمر ، ويتميز بمسار مزمن طويل وهو مظهر من مظاهر السل العام. وهو ناتج عن عصية الحديبة. في مرض السل العظمي ، غالبًا ما تتأثر العظام المسطحة والقصيرة ، وكذلك العظام الأنبوبية الصغيرة - أصابع اليدين والقدمين والأضلاع والفقرات ومفاصل الرسغ.

تبدأ العملية في العظم الإسفنجي وتؤدي تدريجياً إلى تدمير بنية العظام ، وتشكيل حواجز صغيرة ، وناسور وتجاويف ، يتدفق منها القيح إلى الأنسجة الرخوة. تسمى الخراجات السلية بـ "البرد" ، حيث لا تظهر عليها علامات الالتهاب ، ولا يحتوي الصديد على كريات الدم البيضاء تقريبًا. مع التخفيف ، يمكن أن يخترق جدار الخراج ويتشكل ناسور طويل الأمد غير قابل للشفاء.

الصورة السريرية.تظهر أعراض المرض بشكل تدريجي ، لذلك يصعب إثبات بداية المرض. من لحظة الإصابة إلى ظهور أعراض المرض ، يستغرق الأمر من 3 أشهر إلى 3 سنوات ، حسب توطين العملية. يمكن أن تنتقل العملية من العظام إلى المفاصل ، أو يمكن أن تبقى فقط في العظام.

إذا كانت العملية موضعية في العمود الفقري (التهاب الفقار الدرني) ، فإن التركيز يكون في المادة الإسفنجية للجزء الأمامي من الجسم الفقري. تتوتر العضلات في منطقة الفقرة المصابة وتنهار. يمكن أن تتلف عدة فقرات ، مما يتسبب في ثني العمود الفقري وتحدبه. هذا يشكل خطرا على النخاع الشوكي ، واحتمالية الإصابة بشلل جزئي وشلل.

غالبًا ما يؤثر السل على مفصل الورك ، مما يتسبب في الإصابة بالتهاب الأنبوب. مع هزيمة مفصل الركبة ، تحدث محركات أنبوبية. يتشكل الانصباب في تجويف المفصل ، ويتم تنعيم ملامح المفصل ، ويأخذ شكل مغزل. يصبح الجلد أبيض ولامعًا ، ويحدث ضمور العضلات فوق وتحت المفصل. هذه العملية بطيئة للغاية. كبسولة المفصل ، الجهاز الرباطي ، الغضروف دمرت ، وظيفة المفصل ضعيفة. في هذه الحالة لا تظهر على المريض أعراض التهابية. درجة حرارة الجسم طبيعية ، والألم نموذجي في المراحل المتأخرة من المرض ، رغم أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون في المراحل الأولية. تظهر أثناء الحركة وتحمل على المفصل (يطلب من المريض الوقوف على ساق واحدة). يتم توضيح التشخيص بالأشعة السينية.

علاج او معاملة.يتم العلاج في مستوصفات السل. يمكن أن تكون محددة أو غير محددة. وصف المضادات الحيوية لمرض السل والفيتامينات والعوامل التصالحية والمعززة للمناعة. النظام الغذائي والتغذية الكافية للمريض مهمان للغاية. يجب أن يكون المفصل

في حالة الراحة ، لذلك ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش واستخدام أجهزة تقويم خاصة أو قالب جبس.

يشار إلى العلاج الجراحي في الفترة الأخيرة من العلاج لتصحيح التشوه واستعادة وظيفة المفصل.

في الخراجات ، يتم إزالة القيح عن طريق ثقب في التجويف المفصلي. يستغرق علاج الخراجات عدة أشهر. كمضاعفات ، يمكن أن يحدث تشوه العظام والانحناء والكسور المرضية.

بعد علاج المرضى الداخليين ، يُعرض على المرضى علاج المصحة. يستمر العلاج العام لمرضى السل العظمي المفصلي عدة سنوات.

تعتبر الفحوصات المهنية والفحوصات الفلورية ذات أهمية كبيرة للكشف عن الأشكال المبكرة للمرض.