ماذا يعني زيادة الأوعية الدموية في أنسجة الغدة الدرقية؟ ما هو تكوين الأوعية الدموية في الغدة الدرقية. لماذا التشخيص في الوقت المناسب مهم

الأوعية الدموية هي تكوين وانتشار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور أمراض مختلفة. في حالة الشخص الذي لا يعاني من تشوهات في الغدة الدرقية ، يتم إمداد العضو بالدم بفضل الشريان والوريد. يقوم الشريان بإمداد الدم والأكسجين إلى البرزخ والمنطقة العلوية من الأجزاء الجانبية من الغدة ، وكذلك الجزء السفلي من الفصوص الثنائية وجزء البرزخ الموجود أدناه. مع تطور الأوعية الدموية ، تظهر الأوعية التي تتفرع من الشريان والوريد المركزي.

الأسباب التي تساهم في تطور علم الأمراض

اكتشف الأطباء منذ فترة طويلة ما هو الأوعية الدموية. هذا هو انتشار تشعبات الدورة الدموية الإضافية في الغدة الدرقية ، والتي تتشكل بسرعة كبيرة من الأنسجة التي تعاني من نقص في الأوعية الدموية. يصبح التمثيل الغذائي في هذه المنطقة أقوى ، وهذا يؤدي إلى زيادة في العضو.

يتم تسهيل ذلك من خلال الأسباب التالية:

• الزيادة السريعة في العضو خلال فترة البلوغ.
• الالتهابات والفيروسات مع ظهور مضاعفات.
• اختلاف الشخصيات؛
• تضخم الأعضاء
• آثار المخدرات على المدى الطويل على الجسم.
• إجهاد متكرر
• ظهور تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
• الأورام الخبيثة.

كما يعتقد الأطباء أن الأوعية الدموية يمكن أن تنمو بسبب الإصابات ذات الطبيعة المختلفة وتشوهات الأوعية الدموية.

أنواع الأوعية الدموية

يميز الأطباء شكلين من المرض.

• زيادة الأوعية الدموية هو تسريع عمل العضو مما يؤدي إلى زيادة كمية الهرمونات المنتجة. في هذه الحالة ، يبدأ الشخص في إظهار فرط وظيفي ، وتزيد كمية الهرمونات TSH و T4 مرتين أو ثلاث مرات.
• نقص الأوعية الدموية هو انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، مما يساهم في انخفاض مستوى الهرمونات التي تفرزها الغدة. هذا يؤدي إلى حقيقة أن "الجوع" الهرموني يبدأ في جسم الإنسان.

كل من زيادة الأوعية الدموية وانخفاضها يشكلان خطورة على صحة الإنسان. هذان الشكلان من المرض قادران على إثارة ظهور أمراض مختلفة تشكل خطراً على الجسم.

أعراض الأوعية الدموية

ليس من الصعب التعرف على المرض ، لأن علامات تكون الأوعية الدموية واضحة ويمكن تحديدها بسهولة. لكن هذا لا يعني أنك ستكون قادرًا على تشخيص حالتك بنفسك ، لذلك تحتاج إلى زيارة الطبيب.

يمكن التعرف على الأوعية الدموية من خلال الأعراض التالية:

• قشعريرة متكررة
• ألم خفيف وانزعاج في المفاصل والعضلات.
• هشاشة شديدة في الأظافر والشعر.
• انخفضت أو لا علاقة لها بالتغذية ؛
• النعاس و
• العجز الجنسي.
• انخفاض حاد في ضغط الدم أو ارتفاعه.
• نزلات البرد المتكررة.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يعاني المرضى من فقدان الذاكرة وضعف الانتباه. وهذا يؤدي إلى الإلهاء والنسيان وضعف التركيز. إذا تم العثور على واحد أو أكثر من الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح التشخيص بمساعدة الاختبارات والفحوصات.

خطر المرض

إن المصطلحين الطبيين "فرط الأوعية الدموية" و "الأوعية الدموية" معروفان للأطباء لفترة طويلة. إنهم يعرفون أيضًا نوع التهديد الذي يمثلونه وكيف يشكلون خطرًا على أجسادهم.

أثناء زيادة الأوعية الدموية ، تتشكل بكميات كبيرة ، مما يؤدي إلى تكاثر العضو وزيادة إنتاج الهرمونات. وهذا بدوره يثير تطور بعض الأمراض.

وتشمل هذه:

• الغدة الدرقية؛
• أمراض الغدة الدرقية الالتهابية ، تتدفق بسرعة إلى شكل مزمن ؛
• تضخم الغدة الدرقية من نوع منتشر ، متعدد العقيدات ، متقطع ومتعدد التكاثر ؛
• قصور الغدة الدرقية.

أيضًا ، أفاد الأطباء أنه مع زيادة الأوعية الدموية ، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

تشخيص المرض

عند الاتصال بالطبيب الذي لديه شكاوى مميزة ، يخضع الفحص إلى الأوعية الدموية التي يتم تحديدها بسهولة أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية للعضو. يسمح لك باكتشاف السفن المشكلة وتحديد عددها. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عن طريق مسح الغدة الدرقية باستخدام دوبلر. في هذه الحالة ، يحدد الطبيب صدى الأنسجة وملامح العضو وحجمه.

سيساعد فحص الدم لكمية الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية في تحديد المرض. إذا تجاوز محتواها في الدم القاعدة مرتين أو ثلاث مرات ، فسيشير ذلك إلى وجود تشوهات في عمل الغدة.

من المفيد جدًا استخدام كلتا الطريقتين في اكتشاف المرض ، لذلك غالبًا ما يستخدمهما الأطباء معًا.

علاج المرض

يتم تشخيص وعلاج الأوعية الدموية في أنسجة الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. ويستخدم في علاج المرض عقاقير تحتوي على اليود وهذه الأدوية لا يمكن استخدامها إلا مع تضخم الغدة دون مضاعفات. إذا اكتشف الطبيب العقد أثناء الفحص ، فسيتم العلاج بمساعدة هرمونات الغدة الدرقية. إذا لم يؤد العلاج الدوائي والهرموني إلى النتائج المرجوة ، تستمر العقد في التوسع والنمو ، عندئذٍ يلزم التدخل الجراحي. أثناء العملية ، يمكن استئصال الغدة جزئيًا أو كليًا. هذا يؤدي إلى حقيقة أن المريض سيضطر إلى استخدام الأدوية الهرمونية طوال حياته للحفاظ على الكمية المطلوبة في الجسم. من الضروري أيضًا زيارة الطبيب بانتظام ومراقبة مستوى الهرمونات في الجسم.

إذا كانت المصطلحات الطبية "زيادة الأوعية الدموية" أو "الأوعية الدموية" مكتوبة على البطاقة ، فلا داعي للقلق. يتم علاج المرض بشكل جيد بالأدوية الحديثة والعقاقير الهرمونية ، وكذلك الإزالة الجزئية أو الكاملة للعضو.

من الأفضل تحديد الأوعية الدموية في المراحل الأولى من التطور ، فهذا سيساعد على التئام العضو بشكل أسرع وتجنب المضاعفات المرتبطة بفشل في إنتاج الكمية المطلوبة من الهرمونات. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الاستماع إلى الجسد ومراقبة أي تغييرات ، وزيارة الطبيب مرتين على الأقل في السنة ، وإجراء الاختبارات والخضوع للفحوصات.

FSBI "المركز الطبي الفيدرالي للفيزياء الحيوية الذي يحمل اسم أ. Burnazyan "FMBA من روسيا
بريد الالكتروني:

مقال: تحلل المقالة تجربة الفحص بالموجات فوق الصوتية المعقدة للآفات الحجمية للغدة الدرقية في 249 مريضًا خضعوا لعملية جراحية.

مقدمة

من حيث الانتشار بين السكان ، تهيمن العقيدات في بنية أمراض الغدة الدرقية ، خاصة في المناطق الموبوءة ، حيث تمثل 40-50 ٪ من جميع أمراض الغدة الدرقية. يتم تحديد الأهمية السريرية لعلم أمراض الغدة الدرقية من خلال معدل انتشار سرطان الغدة الدرقية ، والذي يحدث في 5-10٪ من العقد المحددة.

من بين طرق التشخيص الإشعاعي ، يتم أخذ المركز الرائد عن طريق الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم الجمع بين مزاياها - البساطة ، وعدم التدخل ، والتوافر ، والتكاليف الاقتصادية المنخفضة نسبيًا - مع محتوى معلومات مرتفع. في معظم الحالات ، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ، المدعوم بخزعة شفط بإبرة دقيقة من البؤر المرضية ، الطريقة الرئيسية لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية. أتاح تحسين تقنيات الموجات فوق الصوتية وإدخال تقنيات رسم خرائط دوبلر في الممارسة العملية إجراء تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وتقييم كمي ونوعي لخصائص الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، لا تزال بيانات الأدبيات حول العلاقة بين شدة الأوعية الدموية في العقدة والأورام الخبيثة فيها متنوعة للغاية.

المواد والأساليب

تم تحليل القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) في الكشف والتشخيص التفريقي لأمراض الغدة الدرقية العقيدية (TG) على أساس فحص 249 مريضًا. تمت مقارنة نتائج الموجات فوق الصوتية مع البيانات أثناء العملية والتحقق منها من خلال نتائج الفحص النسيجي للغدة الدرقية المستأصلة.

خضع جميع المرضى للفحص السريري والمختبري التقليدي ، بالإضافة إلى التشخيصات الآلية.

تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية المعقدة للغدة الدرقية وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا باستخدام أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية HDI 5000 (ATL ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Acuson "Sequoia" - 512 (سيمنز ، ألمانيا) ، Vivid-7 (GE ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Voluson- 730 Pro (GE ، الولايات المتحدة الأمريكية)) ، مستشعرات متعددة الترددات 5-12 ميجا هرتز باستخدام أوضاع مسح مختلفة.

أثناء الدراسة ، أثناء المسح متعدد المواضع في الوضع B ، موضع الغدة وشكلها وخطوطها المحيطة وبنيتها الصدى وصدى الصدى ووجود تكوينات إضافية ومناطق محلية من نسيج الغدة مع ضعف البنية الصوتية والعلاقات التشريحية والطبوغرافية تم تقييم الغدة مع الأعضاء المجاورة.

في ظل وجود تكوينات إضافية (عقد) ، تم تقييم عددهم ، وتوطينهم ، وخطوطهم ، وصدىهم ، وبنية الصدى ، المنتشرة خارج كبسولة الغدة الدرقية. خضع جميع المرضى ، دون استثناء ، لفحص إلزامي لمناطق التدفق الليمفاوي الإقليمي وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.

تم إجراء تحليل نوعي لتدفق الدم في حمة الغدة والعقيدات باستخدام ترميز دوبلر الملون (CDC) ووضع دوبلر للطاقة (ED). لتحسين الصورة الملونة ، تم استخدام الإعدادات الفردية لمعلمات المعدات: قوة الإشارة ، ومعدل تكرار النبض ، والمرشحات. ومع ذلك ، تم إجراء تقييم مقارن لتكوين الأوعية الدموية في الحمة والعقيدات في نفس المريض في الديناميات أو في مرضى مختلفين باستخدام الإعدادات القياسية لأجهزة الموجات فوق الصوتية في برامج الغدة الدرقية. تم إجراء تحليل نوعي لتدفق الدم إلى حمة الغدة الدرقية في وضع CDC و ED ، مما يسلط الضوء على شدة الأوعية الدموية في الحمة (نادرة ، طبيعية ، متزايدة).

تم تحديد العمارة الوعائية للعقيدات وفقًا للتدرجات المستخدمة من قبل المؤلفين المحليين والأجانب ، وتم تمييز العقيدات ذات 4 أنواع من أنماط الأوعية الدموية.

• النوع I- الغدد اللاوعائية ، مع نقص تدفق الدم داخل وحول العقدة
• النوع الثاني- العقد مع الأوعية الدموية حول العقيدات ، مع وجود الأوعية المغلفة على طول محيط العقدة
• النوع الثالث- العقد ذات الأوعية الدموية المختلطة حول العقيدات وداخلها بسبب المحيط المحيطي والأوعية داخل العقيدات
• النوع الرابع- العقد مع الأوعية الدموية داخل العقيدات ، إمداد الدم فقط بسبب الأوعية داخل العقدة

عند دراسة شدة إمداد الدم ، كما هو الحال في عدد من الدراسات ، تم تحديد العقد مع فرط الأوعية الدموية داخل العقيدات (في وجود شبكة الأوعية الدموية داخل العقيدات) ونقص الأوعية الدموية داخل العقدة (مع وجود أوعية مفردة داخل العقدة) .

عند تقييم العمارة الوعائية داخل العقدة ، مثل الخصائص النوعية مثل مسار الوعاء ، وطول ، وطبيعة نمط الأوعية الدموية ، وتوحيد قطر الأوعية ، و "تشبع" الأوعية داخل العقدة ، إلخ. لوحظ.

في بعض الحالات ، تم استكمال دراسة الهندسة الوعائية للعقيدات الدرقية بإعادة بناء ثلاثية الأبعاد لنمط الأوعية الدموية في وضع دوبلر القوي (3D-angio).

أجريت المقارنة بين العينات التي لا تخضع للتوزيع الطبيعي باستخدام طرق الإحصاء اللامعلمي. تم تقديم هذه البيانات في النص والجداول والأشكال في شكل Me (متوسط) ، قيم دنيا وقيم قصوى. عند مقارنة عينتين مستقلتين ، تم استخدام اختبار Mann-Whitney ( تي ). لمقارنة المؤشرات النسبية في تحليل المتغيرات النوعية ، استخدمنا المعايير ض والمعيار χ 2(مربع كاي) مع تصحيح ييتس للاستمرارية. تم أخذ المستوى الحرج للدلالة عند اختبار الفرضيات الإحصائية يساوي 0.05.

باستخدام مبدأ مصفوفة القرار ، ومؤشرات الاختبارات التشخيصية (النتائج السلبية الحقيقية (IR) ، والنتائج الإيجابية الحقيقية (PI) ، والنتائج السلبية الخاطئة (LO) ، والنتائج الإيجابية الخاطئة (LP)) ومحتوى المعلومات لهذه العلامات ( الحساسية ، الخصوصية ، الدقة ، القيمة الإيجابية التنبؤية ، القيمة التنبؤية السلبية). تم حساب هذه المؤشرات الإحصائية باستخدام الصيغ:

• الحساسية = PI / (PI + LO)
• خصوصية = IR / (IR + LP)
• الدقة = (PI + IO) / (PI + IO + LP + LO)
• القيمة التنبؤية الإيجابية = PI / (PI + LP)
• القيمة التنبؤية السلبية = IO / (IO + LO)

نتائج البحث ومناقشة النتائج

من بين 249 مريضًا خضعوا لعمليات جراحية ، كان 49 شخصًا (19.7٪) مصابين بسرطان الغدة الدرقية ، والذي كان مصحوبًا بالورم الحميد في 3 حالات ، 41 (16.5٪) - أورام الغدة الدرقية ، 151 (60.6٪) - تضخم الغدة الدرقية العقدي المتكاثر ، بما في ذلك المتكرر في 16 حالة ، وفي 5 (2.0٪) - شكل عقدي من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT). في حالة واحدة (0.4٪) ، تمت إزالة ورم عصبي في الرقبة ، في حالة واحدة (0.4٪) - ورم غدي جارات الدرق ، وفي حالة مريض آخر (0.4٪) - غدة درقية شاذة. في 24.5٪ من الحالات ، تم الجمع بين أمراض الغدة الدرقية العقيدية والتهاب الغدة الدرقية المناعي العقدي المنتشر.

تزامنت نتائج دراساتنا ، التي تشير إلى وجود عقيدات في الغدة الدرقية ، مع البيانات المورفولوجية أثناء العملية في 239 مريضًا. في 157 حالة (65.7٪) ، تم العثور على آفة درقية متعددة العقيدات ، مع وجود 2 إلى 9 عقد في كل فص ، وفي 82 (34.3٪) حالة - عقد غدة درقية مفردة. تم إجراء عملية جراحية لخمسة مرضى من أجل الشكل العقدي المنتشر لـ AIT ، ولم يتم العثور على الموجات فوق الصوتية ولا أثناء تشغيل التكوينات العقيدية الأخرى. كانت فعالية الموجات فوق الصوتية في تحديد عقيدات الغدة الدرقية على النحو التالي: الحساسية - 98.8٪ ، النوعية - 87.5٪ ، الدقة - 98.4٪ ، القيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية - 99.6٪ ، القيمة التنبؤية لنتيجة سلبية - 70.0٪.

في 5 حالات (2.0 ٪) ، كانت نتائج الموجات فوق الصوتية خاطئة: في حالة واحدة ، تم أخذ ورم عصبي في المنطقة فوق الترقوة كعقدة كبيرة من القطب السفلي للفص الأيمن من الغدة الدرقية (الشكل 1) ، في والآخر للغدد الليمفاوية فوق الرغامى مفرطة التنسج - ورم غدي من الغدة الجار درقية (الشكل 2) ... في 3 مرضى خضعوا لعملية جراحية ، لم يتم التعرف على عقيدات الغدة الدرقية التي تشكلت على خلفية تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو AIT.

الصورة 1... مخطط صدى للورم العصبي (السهم الثنائي) في الرقبة.
المسح في وضع CFM.

الصورة 2... ورم الغدة الجار درقية (الأسهم).

إجمالاً ، في 239 مريضاً ، تم تحليل خصائص التصوير بالموجات الصوتية لـ 528 عقدة درقية ومقارنتها بنتائج الفحص النسيجي. في الوقت نفسه ، تمت دراسة الصورة ذات المقياس الرمادي للعقد وهندستها المعمارية الوعائية في أوضاع CDC و ED ، وإذا لزم الأمر ، في إعادة البناء ثلاثية الأبعاد لنمط الأوعية الدموية (3D-angio). من بين 528 عقدة ، 56 (10.6٪) تتوافق مع أشكال مختلفة من سرطان الغدة الدرقية ، و 45 (8.5٪) - أورام حميدة (أورام جرابية) من الغدة الدرقية ، والباقي 427 (80.9٪) - عقيدية ، بدرجات متفاوتة من تضخم الغدة الدرقية المتكاثر . يتم عرض نتائج مقارنة صورة الموجات فوق الصوتية للعقيدات مع تركيبها المورفولوجي والأهمية الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها في الجداول 1-3.

الجدول 1... أحجام عقيدات الغدة الدرقية

أبعاد العقد
	سرطان		الورم الحميد		العقد الغروية		المجموع
	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%
يصل إلى 10 ملم	16	28,6	5	11,1	195	45,6	216	40,9
11-20 ملم	17	30,4	15	33,3	102	23,9	134	25,4
21-30 ملم	13	23,2	16	35,6	66	15,5	95	18,0
31-40 ملم	5	8,9	5	11,1	32	7,5	42	8,0
> 40 ملم	5	8,9	4	14,9	32	7,5	41	7,8
المجموع	56	100,0	45	100,0	427	100,0	528	100,0

الجدول 2... توطين عقيدات الغدة الدرقية
بنية صرفية مختلفة

أبعاد العقد	التركيب المورفولوجي للعقد
	سرطان		الورم الحميد		العقد الغروية		المجموع
	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%
القطب العلوي	14	25,0	2	4,4	104	24,4	120	22,3
الثلث الأوسط	24	42,9	20	44,4	141	33,0	185	35,0
القطب السفلي	10	17,9	20	44,4	147	34,4	177	34,0
برزخ	8	14,3	3	6,8	35	8,2	46	8,7
المجموع	56	100,0	45	100,0	427	100,0	528	100,0

في بنية أورام الغدة الدرقية ، يتم لفت الانتباه إلى وجود بؤر صغيرة حجمها أقل من 10 مم (تصل إلى 28.6٪ بين السرطانات وما يصل إلى 11.1٪ بين الأورام الغدية) (الجدول 1). هذا جعل من الصعب تمييزها في آفات الغدة الدرقية متعددة الدرقية واكتشافها بين العقيدات الغروانية الصغيرة المتكاثرة والعرضية. تم تمثيل ما يصل إلى 17.8 ٪ من العقد السرطانية من خلال تشكيلات بؤرية كبيرة ، قطرها أكثر من 30 ملم ، والتي كانت أيضًا نموذجية لتضخم الغدة الدرقية المتكاثر العقدي. لم نجد أي اعتماد لحدوث السرطان على حجم العقدة (χ 2 = 3.70 ، ع = 0.448).

غالبًا ما كانت العقد الخبيثة موضعية في الثلث الأوسط من الفص ، بينما كانت الأورام الغدية موجودة في الغالب في كل من القطب السفلي وفي الثلث الأوسط من الفص (الجدول 2). تميزت الخصائص الصوتية للعقيدات ذات الهياكل المورفولوجية المختلفة بمجموعة واسعة من علامات الموجات فوق الصوتية ، مما جعل من الصعب أيضًا تشخيص الأمراض الخبيثة باستخدام الموجات فوق الصوتية (الجدول 3).

الجدول 3... علامات الموجات فوق الصوتية لعقيدات الغدة الدرقية
بالمقارنة مع نتائج البحث الصرفي

علامات		التركيب المورفولوجي للعقد						دلالة إحصائية
		سرطان		الورم الحميد		الرقم العقدي. تضخم الغدة الدرقية
		عدد العقد	%	عدد العقد	%	عدد العقد	%	χ 2	ر
صدى	نقص التكنلوجيا	40	71,4	18	40,0	164	38,4	7,711	0,021
	توليد الطاقة	13	23,2	19	42,2	172	40,3	3,116	0,211
	فرط التكنلوجيا	2	3,6	2	4,4	33	7,7	1,069	0,447
	مختلط	1	1,8	6	13,3	58	13,6	5,479	0,065
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
الحدود	ناعم	24	42,9	42	93,3	366	85,7	8,077	0,018
	متفاوتة	32	57,1	3	6,7	61	14,3	35,948	0,0001
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
دائرة كهربائية	واضح	24	42,9	43	95,6	394	92,3	9,677	0,008
	أجعد	32	57,1	2	4,4	33	7,7	63,644	0,0001
	المجموع:	56	42,9	45	100	427	100
حافة	مدي هالو	6	10,7	14	31,1	45	10,5	10,944	0,004
	لا	50	89,3	31	68,9	382	89,5	1,163	0,559
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
بنية	متجانس	14	25,0	10	22,2	153	35,8	2,873	0,238
	غير متجانسة	42	75,0	35	77,8	284	66,5	18,376	0,0001
	المجموع:	56	100	45	100	427	102,3
تكلسات	تكلسات	23	41,1	14	31,1	27	6,3	48,497	0,0001
	لا	33	58,9	31	68,9	400	93,7	5,297	0,071
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
سائل	المناطق السائلة	12	21,4	9	20,0	123	28,8	1,59	0,451
	لا	44	78,6	36	80,0	304	71,2	0,41	0,815
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
كبسولة الغدة الدرقية	انتهاك كبسولة الغدة الدرقية	7	12,5	0	0,0	0	0,0	53,14	0,0001
	لا	49	87,5	45	100	427	100	0,21	0,9
	المجموع:	56	100	45	100	427	100
أنواع نمط الأوعية الدموية	أنا	2	3,6	0	0,0	22	7,5	4,124	0,125
	II	3	5,4	2	4,4	76	25,8	14,533	0,0001
	III مع فرط الأوعية الدموية داخل العقدة	12	21,4	21	46,7	77	26,1	4,847	0,089
	III مع نقص الأوعية الدموية داخل العقدة	32	57,1	19	42,2	108	36,6	3,271	0,195
	رابعا	7	12,5	3	6,7	12	4,1	5,544	0,063
	المجموع:	56	100	45	100	295	100

في عملية الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية ، تم حل العديد من المهام التشخيصية ، والتي حددت المزيد من التكتيكات الجراحية ، بما في ذلك اختيار نطاق العملية. العامل الرئيسي هو تحديد البنية المورفولوجية للبؤر المكتشفة لحمة الغدة الدرقية. عندما تم الكشف عن مرض خبيث ، كان من المهم بنفس القدر تقييم مراحل المرض ، أي انتشار العملية خارج الغدة الدرقية. وأخيرًا ، ثالثًا - تحديد جميع التكوينات العقدية في حمة الغدة الدرقية ، وتحديد حجمها ، والموقع المكاني ، والتمايز بين مناطق الحمة غير المتغيرة ، والخاضعة للحفظ.

عندما تم العثور على العقيدات في حمة الغدة الدرقية ، تم تمييز طبيعتها الخبيثة أو الحميدة أولاً.

أظهر التحليل بأثر رجعي أنه في ملاحظاتنا ، كان سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا مع آفات الغدة الدرقية العقيدية المتعددة (في 62.5 ٪ من الحالات) وكان موجودًا في واحدة أو أكثر من العقد المصابة بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. تم الكشف عن عقيدات سرطانية مفردة في 21 حالة (37.5٪). في الوقت نفسه ، لم يختلف معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية في الهيكل العام لآفات الغدة الدرقية أحادية الجرعة من الناحية العملية وبلغ 28.6 ٪ و 19.9 ٪ على التوالي (الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية ، المعيار χ 2 = 0.912 ، ص = 0.340).

في الوقت نفسه ، تم التحقق نسيجياً من عدة بؤر سرطانية في أحد الفصوص أو كلاهما في 7 (14.3٪) مرضى (في 2 في فص واحد و 5 في كلا الفصين (الشكل 3)) ، وفي حالتين في شكل تركيز دقيق حتى قطرها 3-5 مم. في هاتين الحالتين (4.1 ٪ من المرضى) تم اقتراح التركيز الدقيق للأورام الخبيثة بواسطة الموجات فوق الصوتية وتم تحديدها على أنها مناطق ناقصة الصدى ذات شكل غير منتظم مع خطوط غير منتظمة ، قطرها 4-5 مم ، وتقع بالقرب من عقدة السرطان "الرئيسية" ( الشكل 4). في الحالات الخمس المتبقية ، لم تجد الموجات فوق الصوتية أورامًا خبيثة إضافية في حمة الغدة الدرقية.

الشكل 3... العقد السرطانية الحليمية (الأسهم البيضاء) في الفص الأيمن والفص الأيسر من الغدة الدرقية.

الشكل 4... العقدة السرطانية الحليمية (سهم برأسين)
والتركيز الدقيق للسرطان (السهم الأبيض والعلامات المنقطة).

حسب التركيب المورفولوجي ، سادت السرطانات شديدة التباين: 58.9 ٪ من العقد تتوافق مع سرطان حليمي ، 26.8 ٪ - سرطان جرابي. تم العثور على السرطان الصلب (الحليمي والجريبي) في 7.1 ٪ من العقد ، النخاعي - في 5.4 ٪ وغير متمايز - في ملاحظة واحدة (1.8 ٪). في 10 حالات (20.4 ٪ ، 10/49) كان سرطان الغدة الدرقية مصحوبًا بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع تغيرات منتشرة في حمة الغدة الدرقية ، وفي 3 (6.1 ٪ ، 3/49) مرضى ، تم دمج سرطان الغدة الدرقية مع أورام غدية جرابية.

تم التحقق من المرحلة T1-2 في 33 (67.3٪) مريضاً ، T3 - من 7 (14.3٪) ، T4 - في 9 (18.4٪). تم العثور على ورم خبيث لمفاوي في الجانب المصاب في 10.2٪ من المرضى. تم الكشف عن النقائل البعيدة في عظام الهيكل العظمي في مريض واحد (2.0٪).

غالبًا ما تم توطين العقد السرطانية في الثلث الأوسط من الفصوص (42.9٪ من العقد) ، وغالبًا ما تكون في القطب العلوي (25.0٪) ، وفي الثلث السفلي (17.9٪) وفي البرزخ (14.2٪) (المعيار χ 2 = 8.220 ، ص = 0.0540). وكما لوحظ بالفعل ، كان ما يقرب من ثلث العقد (28.6٪) عبارة عن آفات قطرها أقل من 10 مم (الجدولان 1 ، 2).

بالمقارنة مع التكوينات الحميدة ، كانت علامات تخطيط الصدى التالية مميزة للعقد السرطانية: نقص تكنولوجيا العقدة (71.4٪) ، عدم تجانس الهيكل (75.0٪) ، خطوط غير متساوية غير واضحة (51.7٪) ، حدوث أعلى للتكلسات الدقيقة (41.1٪) (الجدول 3 ، الشكل 5) تم الكشف عن هذه العلامات في 67.9٪ من البؤر الخبيثة. مع العقد التي يقل قطرها عن 20 مم ، تم العثور على صورة "نموذجية" بالموجات فوق الصوتية لسرطان الغدة الدرقية في 78.8٪ من الحالات ، ومع العقد الأكبر (قطرها أكثر من 20 مم) - فقط في 36.4٪.

الشكل 5... عقدة السرطان الحليمية (سهم برأسين).
صورة بالموجات فوق الصوتية "نموذجية" لعقيدة الغدة الدرقية الخبيثة.

في 32.1٪ من الحالات ، تم تحديد صورة مختلفة بالموجات فوق الصوتية للعقدة السرطانية ، أكثر اتساقًا مع تضخم الغدة الدرقية الغرواني (الشكل 6) أو الورم الحميد (الشكل 7). تم اكتشاف هذه الصورة "غير النمطية" بالموجات فوق الصوتية لسرطان الغدة الدرقية في كثير من الأحيان بين العقيدات التي يزيد قطرها عن 20 مم (52.4٪) ، وكذلك بين الأورام الغدية الجريبية ، والسرطانات الصلبة ، وفي حالة سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز. كانت خزعة الإبرة الدقيقة مفيدة بشكل خاص في تحديد التشخيص الصحيح في هذه الحالات في مرحلة ما قبل الجراحة.

الشكل 6
صورة بالموجات فوق الصوتية لعقدة درقية خبيثة. المسح البانورامي.

الشكل 7... عقدة سرطان الغدة الدرقية الحليمي (سهم على الوجهين). "غير نمطي"
صورة بالموجات فوق الصوتية لعقدة خبيثة في برزخ الغدة الدرقية.

لم تساهم دراسة نمط الأوعية الدموية للعقيدات المتنيّة في الغدة الدرقية في زيادة كبيرة في فعالية الموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي للسرطان بين عقيدات الغدة الدرقية الأخرى (الجدول 4).

الجدول 4... مقارنة المعلوماتية بالموجات فوق الصوتية ذات المقياس الرمادي
والموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات الترميز اللوني

تميزت الغالبية (78.5 ٪) من العقد السرطانية بعمارة وعائية مختلطة حول العقيدات وداخلية مع غلبة نقص الأوعية الدموية داخل العقدة ، والتي لم تميزها عن ثلث العقد الغروية ونصف الأورام الغدية (الجدول 3 ، الشكل 8). كان المعيار المحسوب χ 2 لوقوع نمط الأوعية الدموية من النوع الثالث بين السرطانات والأورام الغدية والعقد الغروية العقدية χ 2 = 2.790 ، p = 0.248.

الشكل 8... عقدة سرطان الغدة الدرقية الحليمي (سهم على الوجهين).
نمط الأوعية الدموية للعقدة في وضع CDC (يسار) و ED (يمين).

تم العثور على عدم وجود الأوعية الدموية في العقد السرطانية فقط في حالتين (3.6٪) بقطر أقل من 10 مم. تم تفسير استحالة تصور العمارة الوعائية الخاصة بهم من خلال وجود التكلسات ، والتي تملأ البؤر جزئيًا (الشكل 9) أو تقريبًا بالكامل.

الشكل 9... العقدة اللاوعائية للسرطان الحليمي (السهم)
مع تكلسات في الهيكل. المسح في وضع ED.

غالبًا ما تم العثور على العقيدات اللاوعائية بين العقيدات المتكاثرة الغروانية (في 7.5 ٪ من الحالات) ، ولكن هذه ، كقاعدة عامة ، كانت عقيدات صغيرة لا يزيد قطرها عن 6-7 مم. على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية ، بين الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان أكثر من بين العقد الغروية والأورام الغدية ، تم الكشف عن بؤر مع عدم وجود الأوعية الدموية حول العقيدات (نمط الأوعية الدموية من النوع الرابع). كقاعدة عامة ، تم تسجيل تدفق دم منخفض الكثافة مع أوعية منفصلة داخل العقدة "مقطوعة" وموجودة بشكل عشوائي في مثل هذه العقد في أوضاع CDC (ED) (الشكل 10). في هذه الحالات ، ساعد استخدام إعادة البناء ثلاثية الأبعاد لنمط الأوعية الدموية (وضع 3D-angio) في توضيح البنية الوعائية للعقدة ، ووجود الأوعية العقدية ومسارها وشدتها وموقعها (الشكل 11).

الشكل 10
(سهم برأسين) (نوع IV من نمط الأوعية الدموية). المسح في وضع ED.

الشكل 11... نمط الأوعية الدموية لعقدة السرطان الحليمي (أسهم على الوجهين)
في وضع ED (يسار) وفي وضع Angio ثلاثي الأبعاد.

على الرغم من عدم وجود زيادة كبيرة في محتوى المعلومات بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات دوبلر في التشخيص التفريقي للعقيدات من الهياكل المورفولوجية المختلفة ، يجب أن تؤخذ نتائج CDC ، ED ، إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لنمط الأوعية الدموية (وضع 3D-angio) في حساب عند تفسير صورة الموجات فوق الصوتية لأي تركيز داخل النسيج المتني. إذا تم اكتشاف العقدة فقط مع الأوعية الدموية داخل العقدة (النوع الرابع من نمط الأوعية الدموية) ومسار الأوعية الدموية الفوضوي غير المنظم ، فمن المحتمل جدًا أن يمكن افتراض الطبيعة الخبيثة للعقدة ، خاصة في وجود "رمادي- مقياس علامات الموجات فوق الصوتية للأورام الخبيثة ". عند الحصول على نمط الأوعية الدموية مع الأوعية الدموية حول العقيدات وداخل العقدة (النوع الثالث) ، من الصعب التمييز بين السرطان والورم الحميد والعقدة الغروانية مع صورة مماثلة ذات مقياس رمادي. في نفس الوقت ، تضخم الأوعية الدموية حول العُقَيدين وداخل العُقَد مع المسار الصحيح "المتكلم" للأوعية في كثير من الأحيان (في ملاحظاتنا في نصف الحالات) يتوافق مع الورم الحميد (الشكل 12). وبالتالي ، على الرغم من حقيقة أن تعيين الألوان لا يزيد بشكل كبير من محتوى المعلومات لتشخيصات الموجات فوق الصوتية للعقيدات الدرقية ، فإن هذه الدراسة ، في رأينا ، ضرورية ليس فقط لاستكمال خصائص التكوينات المكتشفة ، ولكن أيضًا للأداء الصحيح لـ خزعة ثقب إلزامية.

الشكل 12

عند تحليل نمط الأوعية الدموية للعقيدات المحددة ، لاحظنا أن درجة تكوين الأوعية الدموية للعقيدات تم تحديدها إلى حد كبير بحجم العقدة ، وليس من خلال هيكلها المورفولوجي (الجدول 5).

الجدول 5... اعتماد الأوعية الدموية للعقيدات على حجم العقد

نوع نمط الأوعية الدموية	أبعاد العقيدات بالملليمتر
	≤ 10		من 11 إلى 20		من 21 إلى 30		من 31 إلى 40		> 40		المجموع
	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%	الكمية.	%
أنا	23	18,1	1	0,9	0	0,0	0	0,0	0	0,0	24	6,1
II	48	37,8	22	20,6	7	8,4	2	4,9	2	5,3	81	20,5
III مع فرط الأوعية الدموية داخل العقدة	15	11,8	42	39,3	30	36,1	12	29,3	11	28,9	110	27,8
III مع نقص الأوعية الدموية داخل العقدة	31	24,4	35	32,7	45	54,2	25	61,0	23	60,5	159	40,2
رابعا	10	7,9	7	6,5	1	1,2	2	4,9	2	5,3	22	5,6
المجموع	127	100	107	100	83	100	41	100	38	100	396	100
القيم χ 2 قيم p	28,241 0,0001		49,128 0,0001		75,567 0,0001		39,884 0,0001		36,059 0,0001

وهكذا ، بين العقد الصغيرة (قطرها أقل من 10 مم) ، سادت العقد ذات الأوعية الدموية الضعيفة (النوع الثاني أو الرابع) أو بؤر الأوعية الدموية (63.8 ٪). مع زيادة حجم العقد ، انخفض معدل حدوث التكوينات قليلة الأوعية الدموية (من 36.2٪ بأحجام أقل من 10 مم إلى 9.8٪ و 10.6٪ بأحجام بؤر تزيد عن 30 و 40 مم). بالإضافة إلى ذلك ، من بين التكوينات ذات العيار الصغير والمتوسط ​​(حتى 20 مم) بنمط الأوعية الدموية من النوع الثالث في ملاحظاتنا ، كانت هناك بشكل أساسي العقد ذات الأوعية الدموية المفرطة داخل العقدة ، وبين التكوينات الأكبر (أكثر من 20 سم وخاصة أكثر من 40 ملم في القطر) مع نقص الأوعية الدموية داخل العقيدات.

إجمالاً ، في مرحلة ما قبل الجراحة من الفحص ، كانت المعلوماتية بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الغدة الدرقية الخبيثة هي: الحساسية - 63.4٪ ، النوعية - 87.7٪ ، الدقة - 85.2٪ ، القيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية - 38.3٪ ، التنبؤية قيمة النتيجة السلبية - 95.4٪. كان محتوى معلومات الموجات فوق الصوتية يعتمد بشكل كبير على حجم الورم ، والبنية الصوتية لعقدة الورم ، ومدى العملية ، وعدد العقد ، ووجود آفات الغدة الدرقية المتزامنة. وهكذا ، كانت حساسية الموجات فوق الصوتية في الكشف عن السرطان في الآفات الفردية ومتعددة العقيدات 85.7٪ مقابل 51.4٪ على التوالي (الفروق ذات دلالة إحصائية ، z = 2.305 ، p = 0.021). انتشار المرضى الذين يعانون من عقيدات درقية متعددة في ملاحظاتنا (62.5٪ مقابل 37.5٪) ، نسبة عالية من صور الموجات فوق الصوتية "غير النمطية" للعقدة السرطانية (32.1٪) ، عدد كبير (41.0٪) من العقد الكبيرة ذات القطر أكبر من 2 سم أوضحت الحساسية العالية غير الكافية للموجات فوق الصوتية في التمييز بين أمراض الغدة الدرقية الخبيثة. ساهمت خزعة الإبرة الدقيقة (TAB) للعقد المشبوهة مع الفحص الخلوي للثقب في زيادة كبيرة في كفاءة تشخيص سرطان الغدة الدرقية. مع مزيج من الموجات فوق الصوتية و TAB ، زادت حساسية الطريقة إلى 83.9٪ ، والنوعية - حتى 90.9٪ ، والدقة - حتى 89.8٪ ، والقيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية - حتى 62.7٪ ، والقيمة التنبؤية لنتيجة سلبية - تصل إلى 96.9٪.

في حالة الكشف عن آفة مشبوهة من حيث الأورام الخبيثة في حمة الغدة الدرقية ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد مدى انتشار عملية الورم ، مع الانتباه إلى انتهاك سلامة كبسولة الغدة الدرقية ، ووجود متغير الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء والأنظمة الأخرى (الكبد والكلى) ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية انتشار ورم خبيث بعيد.

في دراسة جميع التكوينات ، وخاصة مع توطين المحفظة والمشبوهة للأورام الخبيثة ، تمت دراسة سلامة كبسولة الغدة الدرقية دون فشل. من بين سرطانات الغدة الدرقية المشتبه بها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، تم الكشف عن انتهاكات لسلامة الكبسولة في شكل عدم انتظام ، "عدم وضوح" وانقطاع محيطها في 7 مرضى مصابين بسرطان الغدة الدرقية (الشكل 13).

الشكل 13... انتهاك سلامة كبسولة الغدة الدرقية (الأسهم)
مع غزو الورم (سهم مزدوج الرأس) في العضلات المجاورة.

تم العثور على العقد الليمفاوية المتغيرة في مناطق التدفق الليمفاوي الإقليمي عن طريق الموجات فوق الصوتية في 19 مريضًا يعانون من العقد السرطانية في حمة الغدة الدرقية. في 3 حالات ، كانت صورة الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية المصابة مشابهة جدًا للصورة بالموجات فوق الصوتية للعقدة السرطانية في الغدة الدرقية. كانت الغدد الليمفاوية ناقصة الصدى ، مع مخطط واضح متساوٍ أو غير متساوٍ ، أقرب إلى شكل دائري ، مع نسبة طول إلى عرض<1,5, с потерей внутренней дифференцировки, со скудной хаотичной васкуляризацией и наличием микрокальцинатов или жидкостных включений в структуре (рис. 14).

الشكل 14
(علامات منقطة). على اليسار - المسح في الوضع B ، على اليمين - في وضع ED على اليمين.

في هذه الحالات ، كان احتمال حدوث ورم خبيث في المنطقة مرتفعًا جدًا ، وفي جميع الحالات الثلاث تم تأكيد وجود النقائل في الغدد الليمفاوية عن طريق الفحص النسيجي. في 15 حالة ، إما على جانب الورم ، أو على الجانب المقابل في مناطق التدفق الليمفاوي الإقليمي ، ناقص الصدى البيضاوي ، في كثير من الأحيان مع ملامح غير منتظمة ، تم تحديد العقد الليمفاوية ، وكذلك مع فقدان التمايز الداخلي في القشرة والنواة. في الوقت نفسه ، كانت نسبة الطول إلى العرض فيها أكثر من 2 ، وكانت الأوعية الدموية معتدلة أو ضئيلة ، أو لم يتم تحديدها على الإطلاق. في مثل هذه الحالات ، كان من الصعب التفريق بين طبيعة آفة الغدد الليمفاوية أثناء الموجات فوق الصوتية. مع وجود احتمالية أكبر ، تم وضع افتراض حول اعتلال العقد اللمفية ذي الطبيعة الالتهابية المزمنة ، خاصةً عندما تم العثور على مثل هذه العقد في المرضى الذين لديهم صورة تخطيط صدى واضحة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. أكدت TAB التي أجريت في 11 حالة وجود علامات تضخم حميد للعقد المشبوهة. ومع ذلك ، اتضح لاحقًا أنه في 2 من هذه الملاحظات ، كانت بؤر السرطان الحليمي موجودة في العقد الليمفاوية الوداجية أو بالقرب من الرغامى على جانب آفة الورم.

وبالتالي ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من تكوينات عقيدية في حمة الغدة الدرقية ، خاصة إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية خبيثة ، يلزم إيلاء اهتمام وثيق لدراسة مناطق التدفق الليمفاوي الإقليمي. يجب التحقق من جميع التغييرات المكتشفة ، بما في ذلك وجود العقد الليمفاوية لجهة خارجية أو المقابلة دون وجود علامات واضحة بالموجات فوق الصوتية للأورام الخبيثة ، باستخدام TAB وأخذها في الاعتبار في الإدارة الإضافية للمرضى.

إجمالاً ، نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية لـ 31 مريضاً مصاباً بسرطان الغدة الدرقية تم تشخيصهم بالموجات فوق الصوتية فقط ، تم تحديد مرحلة المرض في مرحلة ما قبل الجراحة بنسبة 74.2٪ (23/31).

كانت القيمة التثقيفية للموجات فوق الصوتية في تشخيص انطلاق عملية الورم في الغدة الدرقية على النحو التالي: الحساسية - 80.0٪ ، النوعية - 89.7٪ ، الدقة - 87.8٪ ، القيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية - 66.7٪ ، القيمة التنبؤية للنتيجة الإيجابية - نتيجة سلبية - 94.6٪.

من المهم أن نلاحظ أنه من بين 49 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية لأورام الغدة الدرقية الخبيثة ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تم تشخيص سرطان الغدة الدرقية أو الورم الجريبي فقط في 27 مريضًا (55.1٪). مع الأخذ في الاعتبار الفحص الكامل قبل دخول المستشفى الذي أجروه ، كانت فحوصات الموجات فوق الصوتية في العيادة في هؤلاء المرضى ذات طبيعة أكثر توضيحًا وكانت تهدف إلى تفصيل ميزات موقع وحجم البؤرة الخبيثة ، وتحديد مرحلة العملية. ومع ذلك ، نتيجة الموجات فوق الصوتية في 10 مرضى (37.0٪) ، تم الحصول على معلومات تشخيصية إضافية ، مما أثر على القرار بشأن نطاق العملية. وهكذا ، في 7 مرضى ، تم تحديد العقد الليمفاوية غير الطبيعية ، أكثر اتساقًا مع فرط التنسج التفاعلي ، ولكن لم يتم ملاحظتها في بروتوكول الموجات فوق الصوتية قبل دخول المستشفى. في حالتين ، تم التحقق شكليًا من النقائل لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في هذه الغدد الليمفاوية. تم تشخيص 3 مرضى آخرين مع عقيدات صغيرة إضافية (قطرها 7-10 مم) في سمك حمة الغدة الدرقية ، والتي لم يتم اكتشافها أثناء الفحص قبل دخول المستشفى. في 2 منهم كانت هناك بؤر سرطان حليمي!

تم قبول 22 مريضًا (44.9 ٪) من بين 49 عملية جراحية لسرطان الغدة الدرقية للعلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية العقدي أو متعدد العقيدات. في العيادة ، تم الاشتباه في الطبيعة الخبيثة للعقيدات عن طريق الموجات فوق الصوتية وتم تأكيدها من خلال بيانات خزعة الإبرة الدقيقة في 16 مريضًا. في حالتين ، تم اكتشاف السرطان فقط من خلال الفحص الخلوي والنسيجي أثناء العملية ، وفي 4 مرضى كان التشخيص النهائي ممكنًا فقط بعد الفحص النسيجي المخطط للغدة المستأصلة. عند مناقشة فحوصات ما قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض العقيدات ، يجب التأكيد على أنه بالنسبة لـ 39.8٪ من 249 مريضًا خضعوا لعملية جراحية ، كان الفحص بالموجات فوق الصوتية ، المكمّل بـ TAB ، هو الطريقة الوحيدة والنهائية للفحص قبل الجراحة.

وهكذا ، بتحليل المعلوماتية للموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي للعقيدات الخبيثة والحميدة ، في إمكانية تقييم مدى انتشار عملية الورم ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع بيانات الأدبيات ، تأكدنا مرة أخرى من أن الموجات فوق الصوتية ، حتى مع جميع لا يمكن لإتقان تقنيات التصوير الجديدة وتقنيات الكمبيوتر إلا بدرجة عالية من الاحتمال لتحمل الطبيعة الخبيثة لأمراض الغدة الدرقية البؤرية. في الوقت نفسه ، يحدد الاستخدام المعقد للموجات فوق الصوتية و TAB قيمة التشخيص قبل الجراحة.

المؤلفات

1. ديدوف الأول. أمراض الغدد الصماء. م: الطب ، 2000 ص 290-295.
2. Belotserkovskaya م. مورفولوجيا وتشكل عقيدات الغدة الدرقية: المؤلف. ديس. كاند. عسل. علوم. موسكو ، 2005 ، 28 ص.
3. فاديف ف. أمراض الغدة الدرقية في مناطق خفيفة من نقص اليود. م: فيدار ، 2005.240 ص.
4. عقيدة الغدة الدرقية // NEJM. 2004. المجلد 351. ص 1764-1771.
5. لانسفورد سي دي ، تيكنوس تي إن. تقييم عقيدة الغدة الدرقية // مكافحة السرطان. 2006. المجلد 13. رقم 2. ص 89-98.
6. Grineva E.N. ، Malakhova T.V. ، Goryushkina E.V. دور خزعة الإبرة الدقيقة في تشخيص عقيدات الغدة الدرقية // Probl. الغدد الصماء. 2005. المجلد 51. # 1. S.10-15.
7. Zabolotskaya NV، Kondratova G.M. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الغدة الدرقية // دليل عملي لتشخيص الموجات فوق الصوتية. التشخيص العام بالموجات فوق الصوتية / إد. ميتكوفا ف. م: فيدار، 2006 S. 607-636.
8. خارتشينكو ف.ب ، كوتلياروف ب.م. ، زوباريف أ.ر. تشخيص سرطان الغدة الدرقية بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية. م ، 2002.72 ص.
9. شولوتكو إيه إم ، سيميكوف ف.إيفانوفا إن إيه. وغيرها من طرق البحث بالموجات فوق الصوتية وخزعة البزل في تشخيص عقيدات الغدة الدرقية // الجراحة. 2002. رقم 5. م 7-13.
10. Lelyuk V.G. ، Lelyuk S.E. الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. م: Realnoe vremya. 2007 S. 371-385.
11. ماركوفا ن. قيمة تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الأمراض الرئيسية للغدة الدرقية: المؤلف. ديس. كاند. عسل. علوم. م ، 2001 26 ص.
12. خارتشينكو ف.ب. ، كوتلياروف ب.م. ، موجوتوف إم. وغيرها من التشخيصات بالموجات فوق الصوتية لأمراض الغدة الدرقية. موسكو: فيدار ، 2007.232 ص.
13. شماس إم سي ، جيرهارد ر ، دي أوليفيرا إ. وآخرون. عقيدات الغدة الدرقية: التقييم باستخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلرية القوية والدوبلر المزدوج // Otolaryngol. جراحة الرأس والرقبة. 2005. المجلد. 132. رقم 6. ص 874-882.
14. تامسيل س ، وديميربولات ج. ، وإردوغان م ، وآخرون. أنماط دوبلر القوة الأمريكية للأوعية الدموية والمعلمات الأمريكية الدوبلرية الطيفية في التنبؤ بالأورام الخبيثة في عقيدات الغدة الدرقية // كلين. راديول. 2007. المجلد 62. رقم 3. ص 245-251.
15. Zubarev A.V. ، Bashilov V.P. ، Nasnikova I.U. ، Markova N.V. قيمة تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية وإعادة بناء الأوعية الدموية ثلاثية الأبعاد في تشخيص عقيدات الغدة الدرقية // ميد. المرئية. 2000. رقم 3. S.57-62.

طوال حياة الشخص ، يمكن أن تتضخم الغدة الدرقية في بعض الأحيان. وذلك لأن أمراض الغدد الصماء واضطرابات تحدث في الجسم. واحدة من هذه الأمراض هي الأوعية الدموية.

ما هذا؟ الأوعية الدموية في الغدة الدرقية هي إمداد الدم للإفراز. يدخل الدم الذي يحتوي على عناصر مفيدة إلى الغدة السليمة عبر الأوعية والشرايين.

عندما يقوم الطبيب بتشخيص تكوين الأوعية الدموية في الغدة الدرقية ، فهذا يعني أن حجم العضو يزداد قليلاً وتظهر أوعية إضافية بالقرب منه. وبسبب هذا ، هناك انتهاك في عمل الغدة.

يلاحظ الأطباء أن مثل هذا المرض في حد ذاته لا يشكل خطرا على البشر. قد لا يكون للحديد من أي نوع من المظاهر تأثير سلبي دائمًا على حالة الشخص. في بعض الأحيان يمكن أن تكون المظاهر بدون أعراض.

ولكن من المهم هنا تحديد السبب الذي أدى إلى زيادة العضو وزيادة تدفق الدم على الفور. ستكون اللحظة الأكثر خطورة هي اللحظة التي يؤدي فيها تضخم الغدة الدرقية إلى تكوين العقد عليها. يمكن أن تكون هذه الأورام خبيثة أيضًا.

يحدث إمداد الدم إلى الغدة الدرقية بمشاركة البروتينات. إذا حدث اضطراب في البنية في بعض الأنسجة ، فسيحدث انخفاض في تدفق الدم وزيادة في العضو. أيضًا ، مع زيادة تدفق الدم ، يبدأ الحديد في العمل بوتيرة متسارعة ، مما يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من الهرمونات.

يمكن أن تحدث زيادة الأوعية الدموية في الغدة الدرقية للأسباب التالية:

• ضغط عصبي.
• أمراض فيروسية.
• تضخم سري.
• علم الأمراض الجسدية.
• النضج السريع للجسم في سن مبكرة.
• بعد العملية.
• اضطرابات في جهاز الغدد الصماء.
• أورام الغدة الدرقية.
• تناول بعض الأدوية لفترة طويلة.

علامات علم الأمراض

نحن نعلم بالفعل ما هو الأوعية الدموية.

لكن ما هي علاماته؟ العلامة الرئيسية هي زيادة الحجم ووجود التكوينات على سطح العضو. يمكن أن تختلف ملامح الغدة. في بعض الأحيان يكون علم الأمراض قادرًا على المضي قدمًا دون ظهور أعراض واضحة.

لكن غالبًا ما يشعر المريض بما يلي:

• انتفاخ.
• ضعف.
• شعر متقصف.
• قشعريرة.
• تغير في وزن الجسم.
• العصبية والاكتئاب.
• تدهور في التركيز.
• انخفضت الرغبة الجنسية.
• ينخفض ​​ضغط الدم.
• زيادة التعرق.

خطر المرض

إذا زاد تركيز الدم في السر ، يصبح هذا هو السبب في تكوين أوعية جديدة هناك لتطبيع الدورة الدموية. في هذه الحالة ، تبدأ الغدة بالنمو في الحجم. بالإضافة إلى تكوين الأوعية الدموية ، يمكن أن يؤدي مرض الغدة نفسها إلى ظهور الأوعية الدموية.

أي اعتلال في السر يزيد من تدفق الدم في العضو ، حيث يوجد التهاب في الأنسجة. يمكن أن يؤدي ظهور العقد إلى حدوث مضاعفات. هم سرطانيون في بعض الأحيان.

تشخبص

يساهم الأداء الصحيح للغدة الدرقية في عمل الكائن الحي بأكمله. يعتمد نشاط الشخص وقدرته على العمل على كمية الهرمونات التي ينتجها السر.

إذا حددت انتهاكات في الغدة الدرقية في الوقت المناسب ، فسيتيح ذلك بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع ظهور المضاعفات. عندما يلجأ المريض إلى الطبيب الذي لديه شكاوى بشأن صحته ، يقوم في البداية بإجراء ملامسة للعضو. إذا لزم الأمر ، يتم وصف أنواع أخرى من الفحص.

لذلك ، على سبيل المثال ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، سيحدد الطبيب التغيرات في العضو ، ونوعية إمدادات الدم وزيادتها. السبب الرئيسي لزيادة الإفراز هو ظهور أوعية جديدة.

يمكن أيضًا إجراء فحص دم. مع هذا الاختبار ، يتم تحديد كمية الهرمونات في الدم. إذا كان هناك خلل في الهرمونات ، فهذا يشير إلى وجود مرض في الأعضاء.

عندما يتم تحديد وجود ورم خبيث ، يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية. للحصول على تشخيص دقيق ، يجب إجراء جميع أنواع اختبارات المريض.

علاج نفسي

يجب القضاء على فرط توعية الغدة الدرقية في أي مرحلة من قبل أخصائي فقط. يتم العلاج من قبل أخصائي الغدد الصماء. عندما يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية فقط ، ولكن لا يشعر المريض بأعراض سلبية ، ولا يعاني من مضاعفات ، يتم إجراء العلاج بمساعدة الأدوية والنظام الغذائي. يجب أن يستهلك الشخص المزيد من الأطعمة التي تحتوي على اليود.

عندما يتم تشخيص وجود الأورام ، يتم العلاج بهرمونات الغدة الدرقية. طوال فترة العلاج بأكملها ، يجب اختبار المريض باستمرار لتحديد مدى فعالية العلاج.

إذا نمت العقدة بسرعة ، ولم تعطي الأدوية تأثيرًا إيجابيًا ، فسيكون تدخل الجراح مطلوبًا. أثناء العملية ، تتم إزالة الغدة الدرقية جزئيًا أو كليًا. كل هذا يتوقف على شدة المرض.

ملخص

وبناءً على ما سبق ، يمكن ملاحظة أن الأوعية الدموية قد لا تسبب أعراضًا سلبية لدى المريض في نقاط معينة ولا تشكل خطرًا على صحته. ولكن إذا بدأ المرض في التقدم ، فقد يؤدي إلى الوفاة. لذلك ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة في العيادة ، وإذا تم الكشف عن مرض ، فابدأ في علاجه في الوقت المحدد.

لكي تعمل الغدة الدرقية بشكل طبيعي ، فإنها محاطة بسلسلة من الأوعية التي توفر إمدادات الدم الكافية. إذا بدأ عددهم في الزيادة ، فإننا نتحدث عن علم أمراض خطير - الأوعية الدموية في الأعضاء.

أسباب وآلية تطوير علم الأمراض

ما هو تضخم الغدة الدرقية؟ هذا هو تكوين أوعية دموية جديدة حول العضو. من أجل إمداد الغدة بالدم بشكل طبيعي ، يكفي 4 شرايين (2 من الأسفل و 2 من الأعلى). الأجزاء السفلية تغذي الأجزاء السفلية من فصوص الغدة الدرقية ، والأجزاء العلوية - الأجزاء الجانبية والبرزخ العلوي. وبالتالي ، يتم الحفاظ على إمدادات دم كافية من أجل الأداء الطبيعي للعضو.

التغيير في عدد الأوعية التي تغذي الغدة هو الآلية التي تغير قوة تدفق الدم. إذا زادت الغدة الدرقية من الأوعية الدموية ، فإنها تبدأ في الانتقام ، وتضاعف كمية الهرمونات المنتجة.

يرتفع اتساع الأوعية الدموية في الغدة الدرقية لعدد من الأسباب:

• وجود أورام على العضو.
• أمراض فيروسية
• الإجهاد المتكرر والحمل العاطفي الزائد.
• مشاكل جهاز الغدد الصماء.
• فترة ما بعد الجراحة
• فترة طويلة من تناول المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.
• النضج السريع للكائن الحي الشاب ، إلخ.

أعراض زيادة تدفق الدم

مع زيادة الأوعية الدموية في الغدة الدرقية ، فإن أول ما يلفت انتباه المتخصص هو زيادة حجم فصوص العضو ، وهيكلها غير المتجانسة والكثيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتجلى علم الأمراض في شكل الأعراض التالية:

• انخفاض درجة حرارة الجسم باستمرار.
• العضلات / آلام المفاصل.
• تدهور بنية الشعر والأظافر.
• نزلات البرد المتكررة
• القفزات المفاجئة في الوزن (سواء بالزيادة أو النقصان) ؛
• الخمول المستمر والتهيج والنعاس.
• زيادة / نقص الضغط ؛
• العجز الجنسي (غياب الحيض / الضعف الجنسي) ؛
• تثبيط التفكير.

طرق التشخيص

يعد نمو الجهاز الدوري الذي يغذي الغدة الدرقية ظاهرة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى تكوين الأورام (بما في ذلك الأورام الخبيثة) وعمليات الالتهاب الخطيرة وما إلى ذلك. لذلك ، من المهم للغاية اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب.

لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من طرق التشخيص:

• جس العضو. أثناء ملامسة الغدة ، يفحص الأخصائي بعناية شكل وحجم وبنية العضو ، مع تقييم كثافة فصوصها وتوحيدها ووجود العقيدات والتكوينات الإضافية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (رسم خرائط دوبلر). تسمح لك هذه الطريقة بالتخيل الواضح لجهاز الدورة الدموية والعضو الذي يغذيه. لا تسمح الموجات فوق الصوتية فقط بتقييم حالة إمداد الغدة الدرقية بالدم ، ولكن أيضًا لإجراء قياسات كمية.
• فحص الدم. في أغلب الأحيان ، لا تكفي الموجات فوق الصوتية لإجراء تشخيص دقيق ، حيث من المهم جدًا تقييم حالة العضو نفسه. لذلك ، يقوم اختصاصي الغدد الصماء أيضًا بإحالة فحص الدم.

بناءً على نتائج اختبارات الدم المعملية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للأخصائي تقديم تقييم كامل للحالة ، وإذا لزم الأمر ، يصف العلاج الأمثل للمريض.

المصطلح نفسه الأوعية الدمويةمطابقة ل " إمدادات الدم"، ولكن في الممارسة الطبية يعني تكوين أوعية دموية جديدة. هذا أيضًا نتيجة للعمل الطبيعي لآليات تنظيم تدفق الدم المحلي.

ما هي الوظائف

عادة مثل هذا التحديث إمدادات الدميتم إجراؤها اعتمادًا على احتياجات الكائن الحي نفسه ، على وجه الخصوص ، على معدل التمثيل الغذائي. هو التمثيل الغذائي و الأوعية الدموية ترتبط ارتباطًا وثيقًا - تظهر السفن الجديدة بشكل أسرع عند الأطفال ، وبالتالي تكون أبطأ عند كبار السن.

بالإضافة إلى ذلك ، للعمليات إمدادات الدمتؤثر كمية الأكسجين أيضًا - إذا لم تكن كافية ، الأوعية الدمويةعلى العكس من ذلك ، فإنه يشتد. تتضح هذه العلاقة جيدًا من خلال مثال الأطفال الخدج. عادة ما يتم وضعهم في غرف الأكسجين ، ولكن الحقيقة نفسها توقف نمو الأوعية الشبكية بل وتسبب انحطاطها. علاوة على ذلك ، بعد عودة المولود إلى البيئة المعتادة من خيمة الأكسجين ، تصبح الأوعية الموجودة في أنسجة مقلة العين أكبر بشكل حاد. حتى أنها تنمو في الفكاهة الزجاجية للعين ، مما يؤدي إلى العمى.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في نمو الأوعية الدموية المعروفة باسم تولد الأوعية. أفضل ما تم بحثه في هذا الصدد هو أنجيوجينين وعامل نمو الخلايا الليفية وعامل نمو البطانة.

الأوعية الدمويةيرتبط أيضًا بحقيقة أنه يعتمد على تدفق الدم نفسه ، ولكن في الواقع ، يشير مستواه إلى الحاجة إليه إمدادات الدمأنسجة الجسم نفسها.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل مع الأوعية الدموية —

دور الغدة الدرقية

الغدة الدرقيةتعتبر عضوًا في الزيادة الأوعية الدموية ،يتغذى من عدة شرايين - اثنان سفلي واثنان علويان. في حالات نادرة ، يظهر الشريان المركزي غير المقترن أيضًا في هذه العملية. الى جانب ذلك ، جيد إمدادات الدميضمن التشغيل العادي الغدة الدرقيةوبالتالي ، الكائن الحي نفسه.

غدة درقيةبأي حال من الأحوال عضو مهم في أجسامنا. بادئ ذي بدء ، فهي مسؤولة عن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

أبسطها هي هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. إنهم يتحكمون في العديد من المجالات: عمليات التمثيل الغذائي للمغذيات ، ودعم نظام القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تؤثر على الرغبة الجنسية والحالة النفسية والعاطفية.

بجانب، غدة درقيةينتج الكالسيتونين ، الذي ينظم امتصاص وكمية الكالسيوم في الجسم.

يلعب هرمون الغدة النخامية المنبه للدرقية دورًا مساعدًا لهذا العضو. يشارك TSH في تخليق المواد النشطة بيولوجيًا الرئيسية الغدة الدرقية.

اختبارات المرض

للتأكد الغدة الدرقيةعادة ما يلجأ إلى التشخيص ، والذي يشمل:

• الجس - بهذه الطريقة أقوم بتقييم كثافة العضو وتوحيده وحجمه ؛
• الموجات فوق الصوتية - يوفر مثل هذا الفحص معلومات أكثر تفصيلاً. على سبيل المثال ، يمكنك بالفعل الحكم على الدرجة الأوعية الدمويةجنبا إلى جنب مع المعلمات مثل الحجم. بالمناسبة ، يجب ألا يزيد حجمه عن 25 مترًا مكعبًا. سم للرجال ولا يزيد عن 18 مترا مكعبا. انظر في النساء
• يسمح لك اختبار الدم بفهم مستوى الهرمونات الغدة الدرقيةوهل هناك مشكلة الحاجة لتحديد موعد علاج او معاملة.

كقاعدة عامة ، زاد الأوعية الدمويةيمكن أن يكون بمثابة أحد أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يؤدي في حد ذاته إلى تفاقم الحالة العامة للجسم. الحقيقة هي أنه بسبب الظهور المفرط لأوعية دموية جديدة ، هناك أيضًا تدفق للهرمونات. الغدة الدرقية. وفقًا لذلك ، فإن كمية T4 و TSH تتزايد بلا هوادة ، ويمكن تجاوز القاعدة مرتين إلى ثلاث مرات. غدة درقيةينتقل إلى وضع التشغيل المحسن.

هذه الحالة تسمى فرط الأوعية الدموية... الأسباب الرئيسية لظهوره:

• النمو السريع للجسم ، البلوغ المبكر.
• عدوى فيروسية منقولة
• أمراض جسدية
• تضخم الغدة الدرقية.
• تدخل ما بعد الجراحة
• علاج طبي طويل الأمد
• الإجهاد والاضطرابات العصبية.
• تطوير تضخم الغدة الدرقية عقيدية في الغدة الدرقية.
• ورم خبيث.

بالإضافة إلى ذلك ، الأوعية الدموية في جسم الإنسان أثناء فرط الأوعية الدمويةتضيق باستمرار ، على التوالي ، متوترة. يمكن تخفيفها فقط من خلال عوامل مثل انخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، وإشارات توسع الأوعية ، ويمكن أيضًا استخدام الأدوية الخاصة.

وهذا يعني أن المسببات يمكن أن تكون مختلفة تمامًا ، لذلك من الضروري استشارة أخصائي الغدد الصماء لتحديد التشخيص الدقيق.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تضخم الغدة الدرقية المنتشر على هذا الموقع.

أعراض

الأوعية الدموية الغدة الدرقية،على الرغم من أنه يحتوي على العديد من المظاهر ، إلا أنه لا يمكن فهمه دائمًا لشخص عادي - التهاب الحلق ونزلات البرد المتكررة وتغيرات الوزن لا تبدو غير عادية إلى حد ما.

الأعراض في الغالب فرط الأوعية الدمويةمثل:

• حمى منخفضة الدرجة ثابتة
• آلام العضلات والمفاصل.
• تغيير في مظهر الشعر والأظافر.
• نزلات البرد المتكررة
• تورم؛
• عدم استقرار الوزن
• اعتلال الصحة العامة ، والذي يشمل التهيج وزيادة التعب والنعاس ؛
• الضغط إما يزيد أو ينقص ؛
• انتهاكات في الجهاز التناسلي البشري: قد لا يكون لدى النساء فترات ، والرجال معرضون لخطر الإصابة بالعجز الجنسي.

كل ما سبق يشير فقط إلى أنه من الصعب تحديد هذا المرض بنفسك. بالإضافة إلى ذلك ، يميل الناس إلى تجاهل الإشارات التي يرسلها أجسادهم ، مما يؤدي لاحقًا إلى حالات مزمنة.

ما يجب القيام به مع فرط توعية الغدة الدرقية

الأطباء علاج او معاملةاستخدم عدة طرق:

1. على أساس الأدوية أو العلاج الهرموني المختار ؛
2. تدخل جراحي.

في الأساس ، يبدأون باختيار الأدوية اللازمة. بشكل خفيف الأوعية الدموية في الغدة الدرقيةيمكنك حتى الحصول على يوديد البوتاسيوم البسيط. عادة ، ما زلت بحاجة إلى اتباع نظام غذائي معين ، والذي يتضمن بالضرورة الأطعمة الغنية باليود. هكذا، علاج او معاملةإجراء دورات مع استراحة إلزامية.

تُستخدم الطريقة الجراحية غالبًا في الحالات المتقدمة عندما لا تعمل الأدوية. في هذه الحالة ، يقوم الجراحون بإزالة معظم الغدة الدرقيةوبعد أن يتم دعم المريض بعلاج هرموني خاص. المراقبة المستمرة من قبل أخصائي الغدد الصماء ضرورية أيضًا ، لأن الجسم لن يكون قادرًا على تنظيم عمله بشكل كامل.

وبالتالي ، فإن ظهور أوعية دموية جديدة قد لا يكون إيجابيًا كما يبدو للوهلة الأولى. من المؤكد أن عملية تكوين الأوعية الدموية نفسها ضرورية ، ولكن كلا من الزيادة والنقص في تفاقم رفاهية الشخص بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، لفهم أنه متصل فقط بنظام الغدد الصماء لن يعمل على الفور. حتى الأطباء يحتاجون إلى وقت لإجراء التشخيص. عادة ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية وفحص الدم والجس.