ما يستخدم Lincomycin في كبسولات. تعليمات لاستخدام عقار Lincomycin: خصائص العلاج الصحيح. تعليمات Lincomycin لاستخدام الأجهزة اللوحية في طب الأسنان

هذه مجموعة من المواد التي تمنع بشكل انتقائي H-ChR للعقد اللاإرادية ومنطقة الجيوب السباتية وأنسجة الدماغ الكظرية.

المنع كل من العقد المتعاطفة والباراسمبثاوية، GBl يقضي بالفعل على تأثير ANS على الأعضاء والأنسجة.

كتلة العقدة الوديتحت تأثير GBl ، يكون ملحوظًا بشكل خاص في نبرة الأوعية المحيطية ، وخاصة الشرايين - تتوسع ، مما يؤدي إلى لخفض ضغط الدم ... تستخدم هذه الخاصية القيمة لـ GBL في علاج GB والقضاء على تشنجات الأوعية الدموية الطرفية. ومع ذلك ، فإن الحصار المفروض على العقد السمبثاوية والجيوب السباتية والنخاع الكظري يعطل التنظيم الفسيولوجي لنغمة الأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وفقدان الوعي (الانهيار) ، خاصة مع الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الرأسي (الانتصاب) انهيار). لذلك ، ينصح المرضى بعد تناول GBl بالبقاء في السرير لمدة 1.5 - 2 ساعة.

عن طريق منع العقد السمبتاوي GBl تقليل نبرة العضلات الملساء الخامس اعضاء داخلية (الجهاز الهضمي ، المثانة ، إلخ) و تقليل الإفراز الغدد الهضمية ... تستخدم هذه الخاصية من GBl في علاج القرحة وقرحة الاثني عشر ، وتشنجات العضلات الملساء للأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، مع إعطاء GBL لفترات طويلة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى خلل في الأمعاء (ونى ، إمساك).

آلية العمل: GBl قادرة على ربط الوسيط أستيل كولين. في هذه الحالة ، يتم قطع تدفق النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء التنفيذية في العقد ويتم ملاحظة التأثيرات الدوائية التالية:

توسع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم

قلة توتر العضلات الملساء للأعضاء الداخلية (تأثير مضاد للتشنج)

قلة إفراز الغدد اللعابية والجهاز الهضمي والعرقي والغدد القصبية

عمل مضاد للوذمة

عمل مضاد للصدمات.

مؤشرات لاستخدام GBl:

GB ، أزمات ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

طمس التهاب باطنة الشريان (العرج المتقطع) واضطرابات الدورة الدموية الطرفية الأخرى

يبزه والاثني عشر

للوقاية من الوذمة الدماغية والوذمة الرئوية

للتحكم في انخفاض ضغط الدم من أجل تقليل النزيف من الأوعية الدموية أثناء العمليات على القلب والأوعية الدموية ، وأثناء استئصال الغدة الدرقية ، واستئصال الثدي ، وما إلى ذلك.

آثار جانبية:

انهيار الانتصاب.

ونى الأمعاء والإمساك وصولا إلى انسداد معوي مشلول.

جفاف الجلد والأغشية المخاطية.

قد يكون هناك توسع في حدقة العين ، وانتهاك الإقامة ، وعسر الكلام ، وعسر البلع ، واحتباس البول.

مع الاستخدام المطول ، يتطور الإدمان ، الأمر الذي يتطلب زيادة الجرعات.

حسب المدة ، يتم تقسيم ganlioblockers إلى مجموعتين فرعيتين:

طويل المفعول:البنزوهكسونيوم(مدة العمل 3-4 ساعات) ، بيريلين(مدة العمل 12 ساعة) ، البنتامين(يعمل إلى حد ما أقصر من البنزوهكسونيوم) ، باتشيكاربين... يتم استخدامها لأمراض الأعضاء الداخلية المرتبطة بضعف التنظيم العصبي. يجب أن تفي هذه الأدوية بالمتطلبات التالية: فعالية عالية مع طرق مختلفة للإعطاء ؛ مدة طويلة من العمل سمية منخفضة ولا آثار جانبية.

قليل الفعالية:الهيغرونيوم(10-15 دقيقة) ، إيمخين(أرفونادي). يتم استخدامها في الممارسة الجراحية لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. أعرض في / في بالتنقيط ؛ يحدث التأثير بسرعة ، وبعد التوقف عن الإعطاء ، يعود مستوى ضغط الدم بسرعة (بعد 10 - 15 دقيقة) إلى المستوى الأولي.

بنزوهكسوني ،البنزوهكسونيوم، قائمة "ب" ، 0.3 من الداخل

مسحوق بلوري اصطناعي أبيض ، مالح - طعم مر ، سريع الذوبان في الماء ، حساس للضوء. التأثير الرئيسي للبنزوهكسونيوم هو تأثير خافض للضغط ، بالإضافة إلى أنه يريح العضلات الملساء ، ويقلل من إفراز الغدد ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، ويمكن أن يخفض درجة حرارة الجسم ؛ يثبط وظيفة الغدة النخامية.

المعمول بها:

1. مع تشنجات الأوعية المحيطية (التهاب باطنة الشريان ، العرج المتقطع).

2- للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الدم - نادرًا) ،

3- لعلاج مرض القرحة الهضمية (قرحة المعدة والاثنى عشر)

4. مع تشنج قصبي

5- لعلاج انخفاض ضغط الدم الخاضع للسيطرة (i / v)

6. عند إعداد المرضى لعمليات الغدة الدرقية ، حيث أنه من خلال قمع الغدة النخامية ، فإنه يزيل تأثير الغدة النخامية على الغدة الدرقية. يتم استخدامه بشكل رئيسي في المستشفى.

PV - أمبولات 1 مل من محلول 2.5 ٪ ، أقراص 0.1.

بيريلن ،بيريلينوم، قائمة "ب" 0.005

من حيث النشاط ، فهو أدنى قليلاً من البنزوهكسونيا ، ومن حيث مدة العمل فإنه يتجاوزها. يتم استخدامه: مع طمس التهاب باطنة الشريان ، مع القرحة ، مع تسمم النساء الحوامل ، مع ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع أدوية أخرى. يخترق BBB وله تأثير يعيق المستقبلات الكولينية المركزية. ويتم امتصاصه بشكل أفضل عند تناوله عن طريق الفم.

PV - أقراص 0.005.

موانع لاستخدام البنزوهكسونيوم والبيريلين.

1. تصلب الشرايين الشديد.

2. اتوني الامعاء والمثانة.

3. في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى.

4. مع الجلوكوما ، لأن يمكن أن يزيد من ضغط العين.

البنتامين ،بنتامين، قائمة "ب" ، WFD 3 مل 5٪ محلول في / م

له تطبيق أوسع: في التخدير (لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة) ، فعال في أزمات ارتفاع ضغط الدم ، تشنجات الأوعية الدموية الطرفية ؛ مع المغص الكلوي والكبدي والمعوي ، للتخفيف من نوبات الربو الحادة ، مع الوذمة الرئوية والدماغية ، مع القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر.

EF: محلول 5٪ في 1 و 2 مل أمبير.

الهيغرونيوم ،هيغرونيوم، قائمة "ب".

له تأثير على منع العقدة على المدى القصير ، وبالتالي فهو مناسب للاستخدام في التخدير من أجل انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم. قدم في / في بالتنقيط على شكل محلول 0.1٪.

باخيكاربين ،باتشيكاربينيهيدرويوديومقائمة "ب" ، 0.2 من الداخل ، 5 مل من محلول 3٪ ف / ج.

- ملح الباتشيكاربين القلوي الموجود في نبات الصفيراء. يسد العقد بدون إثارة مسبقة ، ويقلل من حساسية أنسجة الغدة الكظرية ومستقبلات الكبيبات السباتية في منطقة الجيوب السباتية. المعمول بها:

1. مع ضعف العمل ، tk. يزيد من نبرة الرحم ويقوي تقلصاته.

2. مع ضمور عضلي ، 3. مع تشنجات في الأوعية المحيطية ، مع ضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية.

موانع: النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الحادة وكذلك أمراض الكبد والكلى.

PV - أقراص 0.1 ؛ في أمبولات سعة 2 مل من محلول 3٪.

تسبب هذه الأدوية انسدادًا في التوصيل في العقد اللاإرادية دون مرحلة الاستيقاظ السابقة. تشتمل هذه المجموعة على مواد ذات تراكيب كيميائية مختلفة جدًا ؛ بعض الأمثلة موضحة في الشكل. 9.6

مرجع تاريخي. الاعتماد الهيكلي والوظيفي

الشكل 9.6. الصيغ الهيكلية لحاصرات العقدة.

على الرغم من حقيقة أن التأثير "المضاد للنيكوتين" لرباعي إيثيل الأمونيوم على العقد الخضرية قد وصفه مارشال لأول مرة في عام 1913 (مارشال ، 1913) ، إلا أن هذا المركب لم يحظ بالكثير من الاهتمام لفترة طويلة. في عام 1946 فقط نشر أكسون وماي (Ache-son and Moe ، 1946) عملاً يتضمن تحليلًا مفصلاً لتأثير رباعي إيثيل الأمونيوم على نظام القلب والأوعية الدموية والعقد اللاإرادية. تم تطوير قواعد الأمونيوم ثنائية الأبنية ودراستها بشكل مستقل بواسطة Barlow and Ing (1948) و Paton and Zai-mis (1952). يتكون الممثل النموذجي لهذه المركبات - هيكساميثونيوم - من ذرتين من النيتروجين الرباعي مرتبطة بسلسلة من 6 ذرات كربون (الشكل 9.6). تأثيره على عضلات الهيكل العظمي ومستقبلات M-الكوليني ضئيل.

مركبات ثلاثي إيثيل سلفونيوم ، مثل ثلاثي إيثيل سلفونيوم ، لها أيضًا تأثير منع العقدة (الشكل 9.6). في منتصف الخمسينيات. تم تقديم أمين ميكاميلامين الثانوي كعامل خافض للضغط.

الخصائص الدوائية

يمكن توقع جميع تأثيرات حاصرات العقدة تقريبًا بناءً على الاتجاه (الجدول 6.1) وشدة (الجدول 9.4) لتأثيرات الأعصاب اللاإرادية على الأعضاء الداخلية. لذلك ، فإن الحصار المفروض على العقد السمبثاوية يؤدي إلى القضاء على النغمة الودية التي تضيق الأوعية ، ونتيجة لذلك ، إلى توسيع الأوعية الدموية ، وانخفاض ضغط الدم ، وفي بعض الحالات - إلى تحسين تدفق الدم إلى أعضاء معينة .

مع العمل الجهازي ، يمكن أن تسبب حاصرات العقدة ونى المثانة والأمعاء ، وشلل الإقامة ، وجفاف الفم ، وانخفاض التعرق (بسبب قمع ردود الفعل الدورة الدموية) وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. هذه الآثار الجانبية تحد بشدة من الاستخدام السريري لحاصرات العقدة.

نظام القلب والأوعية الدموية... يعتمد التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات العقدة في المقام الأول على النغمة الودية للمضيق الوعائي. وبالتالي ، في الأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي في وضع الاستلقاء ، فإن حاصرات العقدة ليس لها تأثير خافض للضغط تقريبًا ، ولكن في وضع الجلوس أو الوقوف ، يكون هذا التأثير واضحًا. التأثير الجانبي الرئيسي لحاصرات العقدة في المرضى غير طريح الفراش هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يتم تخفيفه إلى حد ما عن طريق المجهود البدني ويتم التخلص منه تمامًا عند التبديل إلى الراحة في الفراش.

تعتمد التغييرات في معدل ضربات القلب تحت تأثير حاصرات العقدة إلى حد كبير على نبرة الأعصاب المبهمة. في البشر ، يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي مصحوبًا بتسرع القلب المعتدل ، مما يشير إلى حصار عقدي غير كامل. إذا كان معدل ضربات القلب الأولي مرتفعًا ، فقد تتسبب حاصرات العقدة في انخفاضه.

في المرضى الذين يعانون من وظائف القلب الطبيعية ، غالبًا ما تسبب حاصرات العقدة انخفاضًا في النتاج القلبي. السبب هو انخفاض العائد الوريدي بسبب الدوالي وتراكم الدم المحيطي. في المقابل ، في حالة فشل القلب ، غالبًا ما يزداد النتاج القلبي تحت تأثير حاصرات العقدة بسبب انخفاض في TPR. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ينخفض ​​النتاج القلبي ، وحجم السكتة الدماغية ، ووظيفة البطين الأيسر.

على الرغم من انخفاض OPSS تحت تأثير حاصرات العقدة ، فإن مقاومة أوعية الأعضاء المختلفة (وبالتالي إمداد الدم إلى هذه الأعضاء) تتغير بطرق مختلفة. لا ينخفض ​​تدفق الدم الدماغي تقريبًا حتى ينخفض ​​ضغط الدم عن 50-60 ملم زئبق. فن. لا يتغير تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي أيضًا ، وينخفض ​​تدفق الدم في الكلى والجهاز الهضمي.

الدوائية

إن امتصاص قواعد الأمونيوم الرباعية والسلفونيوم من الجهاز الهضمي غير مكتمل ولا يمكن التنبؤ به ، وذلك بسبب نفاذية الغشاء المنخفضة لهذه المركبات ولأنها تثبط التمعج المعوي وتفريغ محتويات المعدة. يتم امتصاص الميكاميلامين بشكل أفضل ، ولكن يمكن أن يسبب ونى الأمعاء حتى انسداد الأمعاء المشلولة.

بعد دخول الدم ، تتواجد قواعد الأمونيوم الرباعية والسلفونيوم بشكل رئيسي في الفضاء خارج الخلية ويتم إزالتها بشكل أساسي دون تغيير عن طريق الكلى. يتراكم الميكاميلامين في الكبد والكلى ويتم إفرازه أيضًا دون تغيير ، ولكن ببطء.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية المعتدلة لحاصرات العقدة الاضطرابات البصرية ، وجفاف الفم ، واحتقان الملتحمة ، وصعوبة التبول ، وانخفاض الفاعلية ، والبرودة ، والإمساك الخفيف (الإسهال في بعض الأحيان) ، وعدم الراحة في البطن ، وانخفاض الشهية ، والحموضة المعوية ، والغثيان ، والتجشؤ ، والمذاق المر في الفم ، وكذلك العلامات الأولى للإغماء المسبق بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. الآثار الجانبية الأكثر شدة هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد مع الإغماء ، وانسداد الأمعاء الشللي ، واحتباس البول ، وشلل الإقامة.

الجدول 9.4. نغمة العصب اللاإرادي وتأثيرات حاصرات العقدة

	النغمة السائدة	آثار حاصرات العقدة
أرجريولا	ودي	التوسع ، انخفاض في TPVR ، انخفاض في ضغط الدم
	ودي	التوسع ، تراكم الدم المحيطي ، انخفاض العائد الوريدي ، انخفاض النتاج القلبي
	الجهاز العصبي نظير الودي	عدم انتظام دقات القلب
مصرة التلميذ	الجهاز العصبي نظير الودي	اتساع حدقة العين
العضلة الهدبية	الجهاز العصبي نظير الودي	شلل الإيواء (التركيز على الأشياء البعيدة)
	الجهاز العصبي نظير الودي	قلة النغمة والتمعج ، الإمساك ، قلة إفراز المعدة والبنكرياس
مثانة	الجهاز العصبي نظير الودي	احتباس البول
الغدد اللعابية	الجهاز العصبي نظير الودي	فم جاف
الغدد العرقية	متعاطف كوليني	عدم التعرق
الأعضاء التناسلية	ودي	قلة المنعكسات الجنسية

تطبيق

من بين جميع حاصرات العقدة المستخدمة في الولايات المتحدة ، يتم الآن استخدام ميكاميلامين وتريميتافان كامسيلات فقط.

كعوامل خافضة للضغط للاستخدام المستمر ، حاصرات العقدة قد أفسحت المجال لعقاقير أكثر فعالية وأمانًا (الفصل 33). في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، عادةً ما تُستخدم أدوية أخرى (Murphy ، 1995 ؛ انظر أيضًا الفصل 33) ، على الرغم من أنها أحيانًا - على سبيل المثال ، كأول علاج للانخفاض السريع في ضغط الدم مع تسلخ الشريان الأورطي ، خاصةً مع موانع β - حاصرات - تدار حاصرات العقدة (فارون وماريك ، 2000). ترجع مزايا حاصرات العقدة في مثل هذه الحالات إلى حقيقة أنها لا تقلل فقط من ضغط الدم ، ولكن أيضًا (بسبب التخلص من النغمة الودية) من معدل زيادتها في منطقة التقشير. عندما يتم تشريح الشريان الأورطي ، يتم إعطاء ثلاثي ميثافان كامسيلات عن طريق التسريب الوريدي بمعدل 0.5-3 مجم / دقيقة مع المراقبة المستمرة لضغط الدم. إذا لم تظهر علامات نقص تروية الكلى والقلب والدماغ ، فإن معدل التسريب يزداد حتى يتم ضبط ضغط الدم. علامة على إنهاء التفريغ هو اختفاء الألم. عيب تراي ميثافان camsylate هو تطور الإدمان عليه في غضون 48 ساعة ؛ هذا الإدمان يرجع جزئيًا إلى احتباس السوائل.

تُستخدم حاصرات العقدة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة في الجراحة: خفض ضغط الدم يقلل من فقدان الدم ويسهل التلاعب بالأوعية الدموية (Fukusaki et al. ، 1999). في الوقت نفسه ، يتم استخدام تسريب ثلاثي ميثافان كامسيلات بدلاً من نيتروبروسيد الصوديوم أو في وقت واحد معه: أولاً ، لا يستجيب بعض المرضى لنيتروبروسيد الصوديوم ، وثانيًا ، يمنع تريميثافان كامسيلات الزيادة في النغمة الودية التي يسببها نتروبروسيد الصوديوم ، وثالثًا ، يمكن أن يقلل هذا المزيج من جرعة نيتروبروسيد الصوديوم (فهمي ، 1985).

أخيرًا ، يستخدم تريميثافان كامسيلات لفرط المنعكسات اللاإرادية. تظهر هذه الحالة بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من انقطاع شديد في الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، فإن التحكم في ردود الفعل الودية في العمود الفقري من المراكز العليا غائب ، وتحدث زيادة منعكسة حادة في النغمة الودية بشكل دوري.

المؤلفات

• أتشيسون ، GH ، و Moe ، G.K. تأثير أيون رباعي إيثيل الأمونيوم على الدورة الدموية في الثدييات. فارماكول. إكسب. ثم ، 1946 ، 87: 220-236.
• Adams ، PR ، Brown ، DA ، and Constanti ، A. تثبيط فارماكولوجي للتيار M. فيزيول .1982 332: 223-262.
• Drenck، N.E.، Lfeda، N.، Olsen، NV، Engbaek، J.، Jensen، E.، Skov-gaard، L.T.، and Viby-Mogensen، J.
• Katz، B.، and Thesleff، S. A study of the "desensitization" product! by acetylcholine at the motor end-plate. J. Physiol. (Lond.)، 1957،13 J-63-80.
• لانجلي ، جيه إن ، وديكنسون ، دبليو. حول الشلل الموضعي للعقد الطرفية ي ، وعلى ارتباط فئات مختلفة من الألياف العصبية بها. بروك. R. Soc. لوند. ، 1889 ، 46: 423-431.
• مارشال ، سي. دراسات حول التأثير الصيدلاني لمركبات رباعي الألكيل والأمونيوم. عبر. R. Soc. إدينب ، 1913.1: 17-40.
• Primo-Parmo، S.L.، Bartels، CF، Wiersema، B.، van Deer Spek، A.F.، Innis، J.W.، and La Du، B.N. توصيف 12 أليلات صامتة من جين butyrylcholinesterase البشري (BCHE). أكون. جيه هوم. جينيه .1996 ، 58: 52-64.
• تنظم Sine و S.M. و Claudio و T. y- و 8 وحدات فرعية تقارب وتعاونية ارتباط الترابط بمستقبلات الأسيتيل كولين. J. بيول. تشيم. 1991.266: 19369-19377.

حاصرات العقدة- الأدوية التي تمنع انتقال النبضات العصبية إلى عقد الجهاز العصبي اللاإرادي(مع ما قبل العقدةعلى الألياف ما بعد العقدة). التطبيقات الطبية محدودة للغاية. يستخدم:

• ل خفض ضغط الدم (ضغط الدم) مع أزمات ارتفاع ضغط الدمفي الحالات اليائسة ، عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة أو غائبة ،
• ل العلاج المعقد للوذمة الرئوية(عند استخدام حاصرات العقدة ، يتراكم الدم في الأوعية المحيطية المتوسعة ويقل إمدادها للقلب الأيمن والرئتين) ،
• ل انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابةخلال العمليات الجراحية.

آلية عمل حاصرات العقدة

لقد كتبت بالفعل أن النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تنتقل من الدماغ والحبل الشوكي إلى الأعضاء والأنسجة ، تنقطع وتتحول من خلية عصبية إلى خلية عصبية أخرى بشكل خاص. العقد الخضريالجهاز العصبي (السمبثاوي والباراسمبثاوي). تقع العقد السمبثاوية في سلسلة على طول العمود الفقري ، وتقع العقد السمبتاوي في جدار الأعضاء العصبية (جدار الأمعاء ، والأوعية الدموية). في كلا النوعين من العقد ، يتم نقل النبضات العصبية بواسطة وسيط أستيلالذي يعمل مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين (n مستقبلات الكوليني). هذه المستقبلات لها هذا الاسم لأنها لا تنشط فقط أستيل، ولكن أيضا النيكوتين... نعم ، بنفس النيكوتين ، وهو 0.3-5٪ من كتلة التبغ الجاف. بسبب تحفيز مستقبلات الكولين مع النيكوتين أثناء التدخين ، يكون الجهاز العصبي الودي متحمسًا ، ويمكنه مؤقتًا حسن مزاجك، يزيد من معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) وضغط الدم بسبب تضيق الأوعية.

رسم تخطيطي لهيكل الجهاز العصبي اللاإرادي.

مقارنة بين هيكل الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

نظرًا لوجود مستقبلات n-cholinergic في كل من العقد الودية والباراسمبثاوية ، فإن حاصرات العقدة تقطع تمامًا التأثيرات الخضرية على أعضاء وأنسجة الجسم لبعض الوقت. من خلال هذه الحقيقة ، تعتبر حاصرات العقدة مثيرة جدًا للأغراض العلمية ( إزالة التعصيب الدوائي) ، ولكن تملك الكثير من الآثار الجانبيةولذلك نادرا ما تستخدم في الطب.

تصنيف حاصرات العقدة

حسب مدة العملتنقسم حاصرات العقدة إلى:

• المخدرات قليل الفعالية (تريميثوفان كامسيلات ، هيجرونيوم ، إيميكين);
• المخدرات متوسط ​​مدةأجراءات ( البنزوهكسونيوم والبنتامين).

الفوائد والآثار الجانبية لحاصرات العقدة

بسبب الحصار المفروض على العقد الودية تتوسع الأوعية الصغيرة وينخفض ​​ضغط الدمينخفض ​​معدل تدفق الدم ، مما قد يساهم في حدوث ذلك تشكيل الجلطةفي الأشخاص المهيئين ( من غير المستحسن وصفه للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا). يتراكم الدم في الأوعية المتوسعة في تجويف البطن والساقين ، وتقل العودة الوريدية للقلب ، مما يسهل على مرضى الوذمة الرئوية. عادة لا يتغير عمل القلب ، ولكن مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، فمن الممكن عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي(زيادة في معدل ضربات القلب).

يسعى الجسم إلى تعويض الإمكانيات الضائعة من التنظيم الداخلي ويزداد تدريجياً عدد وحساسية مستقبلات الأدرينالية والكولينية الطرفية، مما يزيد من رد فعل الأخير تجاه الكاتيكولامينات ( الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين) و أستيل... لهذا السبب ، أ موانع مطلقةلاستخدام حاصرات العقدة - ورم القواتم (ورم حميد في النخاع الكظري أو عقد الجهاز العصبي الودي اللاإرادي ، الذي يفرز الكاتيكولامينات ؛ يحدث في 1 من كل 10 آلاف من السكان وما يصل إلى 1٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم). بسبب زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية المحيطية (بشكل أساسي مستقبلات alpha1) ، من الممكن حدوث زيادة في ضاغط الأوعية (مضيق الأوعية مع زيادة ضغط الدم) تعميم الكاتيكولاميناتمع ورم القواتم.

المضاعفات النموذجيةعند استخدام حاصرات العقدة ، بسبب قمع العقد الودية وانتهاك ردود الفعل التعويضية للجهاز العصبي لتغيير نبرة الأوعية الدموية ، - هبوط ضغط الدم الانتصابى(حتى الانهيار والإغماء). لقد درسنا هذا التأثير بالفعل عند الدراسة. لديها آلية تنموية مشتركة - مستقبلات alpha1-adrenergic ، والتي عادة ما تضيق الأوعية الدموية الصغيرة وتزيد من ضغط الدم ؛ عندما تعمل حاصرات العقدة ، فإنها لا تتلقى ما يكفي من المنبهات لتضيق الأوعية الكاملة في وضع مستقيم من الجسم.

حصار العقد السمبتاوييقلل إفراز غدي(العرق ، اللعاب ، المعدة ، إلخ) ، النغمة والتمعجأعضاء الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي) و مثانة(تأثير مضاد للتشنج واضح). يتجلى ذلك من خلال تباطؤ تقدم الطعام المهضوم في الأمعاء (حتى انسداد الأمعاء) والانتفاخ والإمساك. احتمالية جفاف الفم بسبب انخفاض إفراز الغدد اللعابية ، وضعف البصر بسبب اتساع حدقة العين المعتدل وشلل الإقامة ، والعجز الجنسي ، وصعوبة التبول بسبب انخفاض توتر المثانة (خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف أولي في ديناميكا البول). في درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ، تطور ضربة شمسبسبب عدم عمل الغدد العرقية.

موانع لاستخدام حاصرات العقدة

حاصرات العقدة هي بطلانفي:

• ورم القواتم،
• الزرق ( زيادة الضغط داخل العين لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى تضييق المجال البصري),
• انخفاض ضغط الدم والصدمة
• تصلب الشرايين الدماغي (الدماغي) والتاجي (القلبي) ،
• تجلط الدم ، احتشاء عضلة القلب الأخير ،
• السكتة الدماغية الإقفارية (أقل من شهرين) ، نزيف تحت العنكبوتية ،
• فشل كلوي أو كبدي حاد.

استخدام حاصرات العقدة في الطب

المخدرات متوسط ​​مدة(2-4 ساعات) إجراءات لخفض ضغط الدم مع أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدةمع عدم فعالية الوسائل الأخرى. يتم استخدام سيارة الإسعاف بشكل أكثر شيوعًا البنزوهكسونيوم... بعد الحقن في الوريد البنزوهكسونيوميستمر تأثير خافض للضغط حوالي 3 ساعات، لذلك يجب أن تكون 2-3 ساعات تكون في وضع أفقيللوقاية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي وفقدان مؤقت للوعي.

المخدرات قليل الفعالية(10-30 دقيقة) تستخدم أحيانًا أثناء الجراحة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة(خفض ضغط الدم بشكل مصطنع لتقليل فقدان الدم). ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي (العلوي) إلى 80-90 ملم زئبق. فن.

مؤشرات انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة:

• عمليات في المخ والنخاع الشوكي والرأس والرقبة ،
• تدخلات العظام الرئيسية ،
• إزالة الأورام الكبيرة ،
• جراحة تجميلية،
• عمليات شهود يهوه (يرفضون رفضًا قاطعًا).

ومع ذلك ، من أجل انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، يتم استخدام حاصرات العقدة بشكل جيد نادرا... لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام عامل مضاد للذهان (مضادات الذهان) أثناء العمليات. دروبيريدول.

الاختلافات بين حاصرات العقدة ومرخيات العضلات الطرفية

حاصرات العقدةلا ينبغي الخلط بينه وبين مرخيات العضلات الطرفية(من عند ميو- عضلة و الاسترخاء- إضعاف). مرخيات العضلات المحيطية بالحصار مستقبلات H الكولينيةفي المشابك ، يتوقف إمداد النبضات العصبية للعضلات الهيكلية ، وتتوقف العضلات عن الانقباض (الموت يحدث من الاختناق مع الوعي الكامل). هذه هي الطريقة التي يعمل بها سم أمريكا الجنوبية الشهير curare... تعمل حاصرات العقدة ومرخيات العضلات الطرفية على نفس النوع من المستقبلات ، ولكن مستقبلات H-الكولينية للعقد اللاإرادية تختلف اختلافا كبيرامن مستقبلات H- الكولينية للعضلات الهيكلية.

مقارنة بين بنية الجهاز العصبي الجسدي واللاإرادي.

في الطب ، مرخيات العضلات الطرفيةتستخدم لخلق شروط التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب التنفس) و تهوية ميكانيكية (تهوية الرئة الاصطناعية) وكذلك أثناء العمليات الجراحية.

حاصرات العقدة الرئيسية هي arfonade ، benzohexonium ، البنتامين.

أرفونيد(Arfonad ، ВР - تريميثافان ، كافوروسولفامات) هو أحد مشتقات الثيوفان. في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتم استخدام 0.1 أو 0.05 ٪ من arfonades. للحصول على الأخير ، يضاف 1 مل من محتويات الأمبولة إلى 50-100 مل من 5 ٪ جلوكوز أو محلول ملحي. له تأثير قوي في منع العقدة. من حيث قوة تأثيره المثبط على العقد الخضرية ، فإنه يتجاوز الهكسونيوم بمقدار 6 مرات. يرجع التأثير المثبط لعقار arfonad وحاصرات العقدة الأخرى على العقد الخضرية إلى حقيقة أن هذه الأدوية تلتقط تلك المستقبلات في العقد المتأثرة بالأستيل كولين ، أي أن حاصرات العقدة هي منافس لها. على عكس حاصرات العقدة الأخرى ، فإن arfonads لا تمنع فقط الانتقال في العقد المشبكية ، ولكن لها أيضًا تأثير مباشر على العضلات الملساء الوعائية. من الواضح أن هذا الأخير سائد. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز arfonade إطلاق الهيستامين. عن طريق منع انتقال النبضات من المركز الحركي والتأثير المباشر على عضلات الأوعية ، يتسبب arfonade في تمدد جدرانها ، وتوسع الأوعية ، وخاصة الشرايين والشرايين والأوردة. هذا يقلل من معدل تدفق الدم ويترسب الدم في أوعية الأعضاء الأساسية. لذلك ، من خلال تطبيق الوضعية ، من الممكن تحقيق ذلك في بعض مناطق الجسم الموجودة فوق مناطق أخرى ، سيتم تقليل تدفق الدم والنزيف بشكل كبير. الضغط في الأوردة عند استخدام arfonade لديه ميل طفيف إلى الانخفاض. لذلك ، من الممكن حدوث نزيف وريدي عند استخدام arfonade. تعتبر مسألة المستوى المسموح به للانخفاض في الضغط الانقباضي ذات أهمية عملية كبيرة. يعتبر تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الأنسجة أمرًا طبيعيًا عندما يتجاوز الضغط عند الطرف الشرياني للشعيرات الدموية قليلًا 32 مم زئبق. فن. يتم توفير التبادل الطبيعي في الدماغ فقط عند ضغط انقباضي يبلغ 40 ملم زئبق. ينزعج الفن ، والترشيح الكبيبي إذا كان أقل من 50 مم زئبق. فن. لذلك ، لا ينبغي خفض ضغط الدم الانقباضي عن 70 مم زئبق. الفن ، خاصةً أنه بالاقتران مع الوضع الوضعي ، فإن هذا المستوى من ضغط الدم يوفر دائمًا مجالًا جراحيًا "جافًا". ومع ذلك ، سيكون من الخطأ دائمًا خفض ضغط الدم إلى هذا المستوى. معيار الدرجة المطلوبة لانخفاض ضغط الدم هو موقع جراحي "جاف" ، ويمكن تحقيق ذلك بالاقتران مع الوضع الوضعي وضغط انقباضي يبلغ 80 و 90 ملم زئبق. فن.

عند استخدام arfonade ، عندما لا يكون ضغط الدم أقل من المستوى الحرج (70 مم زئبق) ، يكون الجلد دافئًا ، وردي باهت ، النبض متكرر إلى حد ما ، ناعم ، ولكن ملء مرضٍ ، يتوسع التلاميذ بشكل حاد ، لا يتفاعلون مع ضوء. مع انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، فإن الأوكسجين الجيد مهم ، لذلك ، في معظم الحالات ، يجب استخدام حاصرات العقدة مع مرخيات العضلات والتنفس المتحكم فيه. يجب أن نتذكر أنه على خلفية arfonade ، يتم إطالة عمل مرخيات العضلات ، وخاصة ditilin.

ميزة arfonade على غيرها من حاصرات العقدة هي بدايتها السريعة وعملها القصير. عند تناوله عن طريق الوريد ، يحدث في 3-5 دقائق. يستمر التأثير الخافض للضغط طالما يتم حقن الدواء بعد إنهاء إعطاء arfonad بعد 4-6 دقائق ، يبدأ ارتفاع ضغط الدم ، والذي يعود إلى القيمة الأولية خلال 10-25 دقيقة. يتم تفسير هذه المدة القصيرة من العمل من خلال حقيقة أن جزءًا من arfonade يتم تدميره في الجسم ، ويتم إفراز الجزء الآخر دون تغيير بواسطة الكلى بعد 3 دقائق من تناوله. عادة ، يتم حقن arfonad بالتنقيط (محلول 0.05٪ على 5٪ جلوكوز) بمعدل 30-120 نقطة / دقيقة ، ويبدأ بإدخال جرعة اختبار من 30-50 نقطة / دقيقة ، ثم اعتمادًا على الانخفاض في ضغط الدم تزداد الجرعة. بمجرد الوصول إلى المستوى المطلوب من ضغط الدم ، يتم تقليل إدخال arfonade إلى الحد الأدنى الذي يحافظ على الضغط المطلوب. في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يكون هناك نقص في التأثير الخافض للضغط استجابةً لإعطاء الدواء. في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل مفرط ، ولكن يجب استخدام مانع عقدة آخر.

يُعطى Arfonad عن طريق الوريد ؛ عندما يُعطى لكل نظام تشغيل ، فهو غير فعال ؛ عندما يُعطى عن طريق الحقن العضلي ، تحت الجلد ، يتسبب في انخفاض ضغط الدم المستمر وغير المنضبط.

فيديو: الأدوية المضادة للصرع. كيف تتعلم؟

بعد استخدام حاصرات العقدة ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل انقطاع البول ، قلة البول ، الانهيار ، تجلط الأوعية الدماغية. يمكن أن ينشأ تجلط الدم من تباطؤ تدفق الدم ، ومضاعفات أخرى بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة. بعد التخرج ، قد يبدأ النزيف. من الممكن في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة.

يشار إلى استخدام حاصرات العقدة أثناء العمليات المصحوبة بنزيف كبير: التدخلات الجراحية على الدماغ والرئتين مع فصل الالتصاقات والتدخلات للأورام عالية الأوعية الدموية والعمليات على الأوعية الكبيرة والبنكرياس والطحال. Arfonad مفيد في علاج الوذمة الرئوية.

يُمنع استخدام عوامل انسداد العقدة في حالات الصدمة ، والتغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي ، والآفات العضوية للكلى والكبد ، وتصلب الشرايين الشديد وضعف الدورة الدموية التاجية. في حالة حدوث نزيف غزير ، من الضروري إيقاف إدخال arfonade على الفور.

بنزوهكسوني(البنزوهكسونيوم). المرادفات: hexabenzate و hexonium B. في خواصه الكيميائية والدوائية ، الهكسونيوم قريب منه (hexamethonium ، hexamethon ، metonium). البنزوهكسونيوم أقل سمية وأكثر استقرارًا كيميائيًا. يمكن تخزين المسحوق لفترة طويلة جدًا في عبوة محكمة الغلق. يتم تعقيم المحلول بالغليان لمدة 30 دقيقة ويمكن أيضًا تخزينه لفترة طويلة.

البنزوهكسونيوم له تأثير مثبط على النبضات في العقد السمبثاوي والباراسمبثاوي ، لذلك ، إلى جانب التأثير الخافض للضغط وحصار ردود الفعل ، فإنه يسبب آثارًا جانبية مثل جفاف الفم ، وانخفاض توتر الأمعاء ، وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى الحصار المفروض على العقد ، له تأثير مثبط ضعيف على المركز الحركي ، بالإضافة إلى تأثير محبط على نسيج الكرومافين في الغدد الكظرية ، الكبيبات السباتية.

عند تناوله لكل نظام تشغيل ، يتم امتصاص 10٪ فقط. تفرز في هذه الحالة عن طريق الكلى دون تغيير. عند تناوله عن طريق الوريد ، يتم إخراج 50٪ من البنزوهكسونيوم دون تغيير عن طريق الكلى ، ويتم إخراج الباقي من الجسم في غضون 24 ساعة.

فيديو: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

للحصول على انخفاض ضغط الدم ، يُعطى البنزوهكسونيوم عن طريق الوريد على شكل محلول 2٪ (1 مل) لمدة دقيقتين. لا يبدأ مفعولها على الفور ، لذلك يجب إعطاء الدواء قبل 12-15 دقيقة من اللحظة التي يكون فيها من المرغوب فيه الحصول على انخفاض ضغط الدم. إذا لم يأت التأثير ، تتم إعادة إعطاء الدواء. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم المفرط ، فمن الضروري إدخال مضيق الأوعية.

البنتامين... المرادفات: pendiamide ، pentamethazine ، pentometonium. يتم تعقيم المحلول في الماء عن طريق الغليان لمدة 30 دقيقة. إنه قريب من الهيكل والديناميكا الدوائية للبنزوهكسونيوم. إنه أقل قوة إلى حد ما من تأثيره التحلل للعقد.

فيديو: السلفوناميدات. الشيء الرئيسي بسيط وواضح.

من أجل خفض ضغط الدم الخاضع للسيطرة ، يتم استخدام محلول 5٪. عادة ، يتم حقن 40-60 مجم من البنتامين ببطء عن طريق الوريد 15-20 دقيقة قبل الحاجة إلى انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه. إذا كانت هذه الجرعة غير فعالة ، يتم إعطاء الدواء بالإضافة إلى ما مجموعه 120-180 مجم. مدة العمل ومعدل استعادة مستويات ضغط الدم الطبيعية للبنتامين هي نفسها تقريبا للبنزوهيكسونيوم.