فترة الذروة. فترات المرض. مفهوم العملية الوبائية

يجب فهم المرض المعدي على أنه حالة فردية لمختبر و / أو حالة معدية محددة سريريًا لكائن عضوي كبير ، ناتج عن عمل الميكروبات وسمومها ، ويصاحبه درجات مختلفة من اضطراب التوازن. هذه حالة خاصة من مظاهر عملية معدية لدى هذا الفرد بالذات. يتم التحدث عن مرض معد عند حدوث خلل وظيفي في الكائن الحي ، مصحوبًا بتكوين ركيزة مورفولوجية مرضية للمرض.

تتميز مراحل معينة من التطور بمرض معدي:

1. فترة الحضانة- الوقت الذي يمر من لحظة الإصابة إلى ظهور المظاهر السريرية للمرض. اعتمادًا على خصائص العامل الممرض ، والحالة المناعية للكائن الحي ، وطبيعة العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة ، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر أو حتى سنوات ؛

2. الفترة البادرية- وقت ظهور الأعراض السريرية الأولى ذات الطبيعة العامة وغير النوعية لهذا المرض مثل الضعف والتعب وقلة الشهية وغيرها ؛

3. فترة المظاهر الحادة للمرض- ارتفاع المرض. في هذا الوقت ، تظهر الأعراض النموذجية لهذا المرض: منحنى درجة الحرارة ، والطفح الجلدي ، والآفات المحلية ، وما إلى ذلك ؛

4. فترة النقاهة- فترة الزوال واختفاء الأعراض النمطية والشفاء السريري.

لا يصاحب الشفاء السريري دائمًا إطلاق الكائنات الحية الدقيقة من الكائنات الحية الدقيقة. في بعض الأحيان ، على خلفية التعافي السريري الكامل ، يستمر الشخص السليم عمليًا في إطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البيئة ، أي هناك عربة حادة ، تتحول أحيانًا إلى عربة مزمنة (مع حمى التيفود - مدى الحياة).

إن عدوى مرض معدي هي خاصية نقل العامل الممرض من شخص مصاب إلى كائن حي حساس صحي. تتميز الأمراض المعدية بالتكاثر (التكاثر) لمبدأ معدي يمكن أن يسبب العدوى في كائن حي حساس.

تنتشر الأمراض المعدية بين السكان. من حيث الكتلة ، فإنها تحتل المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. تؤثر الأمراض المعدية بشكل سلبي على صحة الإنسان وتتسبب في أضرار اقتصادية جسيمة. هناك أمراض معدية للأزمات (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتي ، بسبب انتشار الوباء والوفيات ، تهدد البشرية جمعاء.

تتميز الأمراض المعدية بانتشارها بين السكان ؛ يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى خمس مجموعات:

الأكثر انتشارًا (أكثر من 1000 حالة لكل 100،000 من السكان) هي الأنفلونزا ، ARVI ؛

منتشر (أكثر من 100 حالة لكل 100،000 من السكان) - التهاب الكبد الفيروسي أ ، داء الشيغيلات ، أمراض الأمعاء الحادة غير المعروفة المسببات ، الحمى القرمزية ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، النكاف ؛

شائعة (10-100 حالة لكل 100000 نسمة) - داء السلمونيلات بدون حمى التيفود ، التهاب المعدة والأمعاء من المسببات الثابتة ، التهاب الكبد الفيروسي B ، السعال الديكي ، الحصبة ؛

نادرة نسبيًا (1-10 حالات لكل 100000 نسمة) - حمى التيفوئيد ، حمى نظيرة التيفوئيد ، داء اليرسينية ، داء البروسيلات ، عدوى المكورات السحائية ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، الحمى النزفية.

نادرًا (أقل من حالة واحدة لكل 100،000 من السكان) - شلل الأطفال ، داء اللولبية النحيفة ، الدفتيريا ، التولاريميا ، الكساح ، الملاريا ، الجمرة الخبيثة ، الكزاز ، داء الكلب.



1. عدوى - مجموع التفاعلات البيولوجية التي يستجيب بها الكائن الحي لإدخال عامل جرثومي (معدي) يسبب انتهاكًا لثبات البيئة الداخلية (الاستتباب).

عمليات مماثلة سببها الابسط،وتسمى الغزوات.

تتميز عملية التفاعل المعقدة بين الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها ، من ناحية ، الخلايا والأنسجة والأعضاء البشرية ، من ناحية أخرى ، بمجموعة متنوعة للغاية من مظاهرها. يتم تحديد المظاهر المرضية والسريرية لهذا التفاعل بين الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية بواسطة المصطلح مرض معدي (مرض).

بمعنى آخر ، المفاهيم "الأمراض المعدية"و "عدوى"ليست متكافئة على الإطلاق ، المرض فقط أحد مظاهر الإصابة.على الرغم من أنه حتى في الأدبيات الطبية المتخصصة ، فإن مصطلح "العدوى" يستخدم الآن على نطاق واسع للإشارة إلى الأمراض المعدية المقابلة.

على سبيل المثال ، في عبارات "الالتهابات المعوية" ، "العدوى المنقولة جوًا" ، "العدوى المنقولة جنسيًا".

لا تزال الأمراض المعدية تعيث فسادا بالبشرية. لقد جاءوا في المقدمة من بين الأمراض الأخرى ، حيث يمثلون 70 ٪ من جميع الأمراض التي تصيب الإنسان.

في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل 38 إصابة جديدة - ما يسمى الأمراض الناشئة بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، والحمى النزفية ، ومرض الفيالقة ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وأمراض البريون ؛ علاوة على ذلك ، في 40٪ من الحالات ، تكون هذه أشكال تصنيفية كانت تعتبر في السابق غير معدية.

ملامح الأمراض المعديةهم كالآتي:

العامل المسبب للمرض هو عامل جرثومي.

تنتقل من المريض إلى الأصحاء ؛

يتركون ورائهم درجة أو أخرى من الحصانة ؛

تتميز بتدفق دوري.

لديهم عدد من المتلازمات الشائعة.

2. حسب هذه الميزات أي مرض معدي له مراحل سريرية معينة (فترات) من مساره ، معبرا عنها بدرجات متفاوتة:

فترة الحضانة- الفترة من لحظة دخول العامل المعدي إلى جسم الإنسان حتى ظهور أولى بوادر المرض. عادة لا يتم إطلاق العامل المسبب خلال هذه الفترة في البيئة ، ولا يشكل المريض خطرًا وبائيًا على الآخرين ؛

الفترة البادرية -مظهر من مظاهر أول أعراض غير محددة للمرض ، سمة من سمات التسمم العام للكائن الحي بمنتجات النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة والعمل المحتمل للسموم الداخلية البكتيرية التي تنطلق عند وفاة العامل الممرض ؛ كما لا يتم إطلاقهم في البيئة (على الرغم من الإصابة بالحصبة أو السعال الديكي ، فإن المريض خلال هذه الفترة يكون بالفعل خطيرًا وبائيًا للآخرين) ؛

ارتفاع المرض- ظهور أعراض محددة للمرض. في ظل وجود مجمع أعراض مميز في هذه الفترة من تطور المرض ، يسمي الأطباء مثل هذا المظهر من مظاهر المرض عدوى صريحةوفي الحالات التي يستمر فيها المرض خلال هذه الفترة دون ظهور أعراض واضحة ، - عدوى بدون أعراض.هذه الفترة من تطور المرض المعدي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بإطلاق العامل الممرض من الجسم ، ونتيجة لذلك يشكل المريض خطرًا وبائيًا على الآخرين ؛ فترة النتائج. الخامس هذه الفترةالمستطاع:

انتكاس المرض -عودة المظاهر السريرية للمرض دون إعادة العدوى بسبب بقاء مسببات الأمراض في الجسم ؛

عدوى -إصابة كائن حي بنفس العامل الممرض حتى الشفاء. إذا حدث هذا بعد الشفاء ، فسيتم استدعاؤه عودة العدوىلأنه يحدث نتيجة لعدوى جديدة مع نفس العامل الممرض (كما هو الحال في كثير من الأحيان مع الأنفلونزا والدوسنتاريا والسيلان) ؛

. ناقل جرثوميأو بالأحرى الميكروبيلر ،- نقل العامل المسبب لأي مرض معدي دون ظهور أعراض إكلينيكية ؛

الشفاء التام (النقاهة) -خلال هذه الفترة ، تفرز مسببات الأمراض أيضًا بكميات كبيرة من جسم الإنسان ، وتعتمد طرق الإفراز على توطين العملية المعدية. على سبيل المثال ، مع عدوى الجهاز التنفسي - من البلعوم الأنفي وتجويف الفم مع اللعاب والمخاط ؛ مع الالتهابات المعوية - مع البراز والبول ، وأمراض التهاب قيحي - مع القيح.

الموت.يجب أن نتذكر أن جثث المرضى المصابين بالعدوى تخضع للتطهير الإلزامي ، لأنها تمثل خطرًا وبائيًا معينًا بسبب المحتوى العالي للعامل الميكروبي فيها.

في عقيدة العدوى ، هناك أيضًا المفهوم استمرار (عدوى): تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى جسم الإنسان ويمكن أن توجد فيه دون أن تظهر نفسها لفترة طويلة بما فيه الكفاية.

يحدث هذا مع فيروس الهربس وغالبًا ما يحدث مع العامل الممرض

عدوى السل وفيروس نقص المناعة البشرية.

الاختلافنقل البكتيريامن المثابرة:

- عند النقل ، يطلق الشخص العامل الممرض في البيئة ويكون كذلك خطير على الآخرين.

— أثناء المثابرة ، لا يطلق الشخص المصاب الكائنات الحية الدقيقة في البيئة ، لذلك ، لا تشكل خطرا على الآخرين من الناحية الوبائية.

بالإضافة إلى الشروط المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا مفهوم "عملية معدية" - هذه استجابة الجسم لاختراق العامل الميكروبي وتداوله فيه.

من تعريف "العدوى" يصبح واضحا و العوامل اللازمة لظهورها وتطورها:

— الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

- الكائنات الحية الدقيقة الحساسة ؛

- البيئة الخارجية التي يتفاعلون فيها.

تاريخ النشر: 2015/02/03 ؛ قراءة: 113 | انتهاك حقوق النشر الصفحة

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0.001 ثانية) ...

فترة الحضانةيتم حساب المرض من لحظة دخول العامل الممرض إلى الجسم (سيكون من الأصح القول - من اللحظة التي يتغلب فيها العامل الممرض على أنظمة الدفاع في الجسم) إلى الظهور السريري لأعراض مرض معين.

تختلف مدة فترة الحضانة للأمراض المختلفة بشكل كبير - من عدة ساعات (الأنفلونزا ، التسمم الغذائي) إلى عدة أسابيع ، أشهر (التهاب الكبد الفيروسي B ، الإيدز ، داء الكلب) ، وحتى سنوات مع العدوى البطيئة. بالنسبة لمعظم الأمراض المعدية ، تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 3 أسابيع.

تتأثر مدة فترة الحضانة بما يلي:

• ضراوة العدوى (كلما كانت أعلى ، كانت الفترة أقصر) ؛
• الجرعة المعدية للممرض (كلما كانت أكبر ، كانت الفترة أقصر) ؛
• تفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، التي تعتمد عليها احتمالية حدوث المرض ، بالإضافة إلى شدة وتيرة تطوره.

فترة الحضانة تليها الفترة المؤيدة للطبيعية، والتي تبدأ من اللحظة التي تظهر فيها العلامات السريرية الأولى للمرض:

• صداع الراس؛
• توعك؛
• إختلال النوم؛
• قلة الشهية؛
• زيادة محتملة في درجة حرارة الجسم.

نظرًا لأن العلامات السريرية الأولى للعديد من الأمراض المعدية متشابهة ، فليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص دقيق بشكل موثوق في الفترة غير الطبيعية للمرض. الاستثناء هو الحصبة ، والتي تتجلى في الفترة البادئة من خلال بقع Belsky-Filatov-Koplik ، مما يجعل من الممكن إنشاء تشخيص موثوق به.

في غضون 2-4 أيام هناك فترة ظهور الأعراضالأمراض التي تليها فترة الذروةالمرض ، اعتمادًا على العامل الممرض المحدد (عدة أيام مع الحصبة ؛ عدة أسابيع مع التهاب الكبد الفيروسي).

خلال فترة الذروة ، تكون الأعراض المميزة لهذه العدوى أكثر وضوحًا.

في نهاية ذروة المرض يبدأ فترة الانقراضالمظاهر السريرية بالتناوب فترة النقاهة(التعافي). يختلف طول فترة التعافي بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل:

• أشكال المرض
• شدة مسار المرض.
• فعالية العلاج
• عمر المريض
• وجود الأمراض المصاحبة.
• الحالة العامة للجسم.

يمكن أن يكون الشفاء كاملاً (يتم استعادة وظائف الجسم المعطلة بالكامل) أو غير مكتمل (تظل الأعراض المتبقية للمرض).

إلى أعلى الصفحة

المراحل السريرية لمرض معد

وفقًا لهذه الخصائص ، فإن أي مرض معدي يكون مؤكدًا المراحل السريرية (فترات) من مسارها ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة :

• فترة الحضانة - الفترة من لحظة دخول العامل المعدي إلى جسم الإنسان حتى ظهور أولى بوادر المرض. عادة لا يتم إطلاق العامل المسبب خلال هذه الفترة في البيئة ولا يشكل المريض خطرًا وبائيًا على الآخرين ؛
• الفترة البادرية — لا يتم أيضًا إطلاق مظاهر أول أعراض غير محددة للمرض ، والتي تتميز بالتسمم العام للكائن الحي بمنتجات النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، فضلاً عن التأثير المحتمل للسموم الداخلية البكتيرية التي يتم إطلاقها عند وفاة العامل الممرض. في البيئة ، على الرغم من الإصابة بالحصبة أو السعال الديكي ، على سبيل المثال ، فإن المريض خلال هذه الفترة يكون بالفعل خطيرًا وبائيًا للآخرين ؛
• ارتفاع المرض — مظهر من مظاهر أعراض محددة للمرض.

مراحل التطور وعلامات المرض المعدي

حيث في حضورفي هذه الفترة من تطور المرض مجمع الأعراض المميزيسمي الأطباء هذا المظهر من مظاهر المرض عدوى صريحة وفي الحالات التي ظهر فيها المرض خلال هذه الفترة عائدات دون أعراض شديدة, — عدوى بدون أعراض ... هذه الفترة من تطور المرض المعدي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بإطلاق العامل الممرض من الجسم ، ونتيجة لذلك يشكل المريض خطرًا وبائيًا على الآخرين ؛

• فترة النتائج خلال هذه الفترة قد يأتي :
• انتكاس المرض — عودة المظاهر السريرية للمرض دون إعادة العدوى ، بسبب مسببات الأمراض المتبقية في الجسم ؛
• عدوى — إصابة كائن حي بنفس العامل الممرض حتى الشفاء. ومع ذلك ، إذا حدث هذا بعد الشفاء ، فسيتم استدعاؤه عودة العدوى , لأنه يحدث نتيجة لعدوى جديدة مع نفس العامل الممرض ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع الأنفلونزا والدوسنتاريا والسيلان ؛
• حاملة للبكتيريا , أو بالأحرى، الميكروبيلر — الناقل للممرضأي مرض معدي دون مظاهر سريرية ؛
• الشفاء التام (النقاهة) — في هذه الفترة تفرز مسببات الأمراض أيضًا من الجسمالشخص بكميات كبيرة ، وطريقة الإخراج تعتمد على توطين العملية المعدية. على سبيل المثال ، مع عدوى الجهاز التنفسي - من البلعوم الأنفي وتجويف الفم مع اللعاب والمخاط ؛ مع الالتهابات المعوية - مع البراز والبول ، وأمراض التهاب قيحي - مع القيح.
• الموت , يجب أن نتذكر ذلك الجثثالمرضى المعدية تخضع للتطهير الإجباري، لأنها تمثل خطرًا وبائيًا معينًا بسبب المحتوى العالي من العامل الجرثومي فيها.

في عقيدة العدوىهناك أيضًا شيء مثل استمرار (عدوى) — تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجسمشخص ويمكن أن يوجد فيه ، لا اظهر نفسيلفترة طويلة ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، مع فيروس الهربس ، وفي كثير من الأحيان مع العامل المسبب لمرض السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الاختلاف نقل البكتيريامن عند إصرارتتمثل في حقيقة أنه أثناء النقل ، يطلق الشخص العامل الممرض في البيئة وهو خطير على الآخرين ، وأثناء المثابرة ، لا يطلق الشخص المصاب كائنًا دقيقًا في البيئة ، وبالتالي ، فهو ليس خطيرًا من الناحية الوبائية على الآخرين.

بالإضافة إلى المصطلحات المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا مفهوم مثل " عملية معدية". هذه هي الاستجابة الجماعية لاختراق وتداول عامل ميكروبي فيه. من تعريف مفهوم" العدوى "، تصبح العوامل اللازمة لحدوثها وتطورها واضحة. هذا هو أحد مسببات الأمراض الدقيقة ، وهو كائن حي كبير حساس ، البيئة الخارجية التي يتفاعلون فيها.

السؤال 21- طرق انتقال العدوى

بوابة دخول العدوى

ل إن حدوث وتطور مرض معدي لهما أهمية كبيرة:

• جرعة معدية - أقل عدد من الخلايا الميكروبية التي يمكن أن تسبب مرضًا معديًا ؛
• بوابة دخول العدوى — أنسجة الجسم التي من خلالها تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الكائنات الحية الدقيقة.

بوابة دخول العدوىغالبًا ما تحدد توطين العامل الممرض في جسم الإنسان ، فضلاً عن السمات المرضية والسريرية لمرض معد. بالنسبة لبعض الكائنات الحية الدقيقة ، هناك بوابات دخول محددة بدقة (فيروس الحصبة ، الأنفلونزا - الجهاز التنفسي العلوي ، البكتيريا المعوية - الجهاز الهضمي). للكائنات الدقيقة الأخرى بوابة الدخوليمكن أن تكون مختلفة ، وتسبب أمراضًا مختلفة في مظاهرها السريرية. على سبيل المثال ، المكورات العنقودية ، العقديات ، البروتياز ، عندما تصطدم بالغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، تسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وعندما يصابون بالغشاء المخاطي للإحليل ، التهاب الإحليل القيحي.

بوابة الدخوليمكن للعدوى تحديد الشكل السريري للمرض ، مثل هذا يحدث مع الجمرة الخبيثة :

• الجلدية،
• رئوي
• شكل معوي.

وفقًا لذلك ، فهي ناتجة عن تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الجسم من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي.

طرق النقل

يرتبط مفهوم "بوابة دخول العدوى" ارتباطًا وثيقًا بمفهوم طرق الإرسال العوامل المسببة للأمراض المعدية. في هذه الحالة ، نفس الكائنات الحية الدقيقة - يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى الكائن الحي بطرق مختلفة ، مما يتسبب في أشكال سريرية مختلفة للمرض - نفس مسببات مرض الجمرة الخبيثة ، على سبيل المثال.

من ناحية أخرى ، فإنه يعتمد على مسار الإرسال الذي شكل تصنيفي يمكن أن تحدث الأمراض بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - على سبيل المثال ، عند تناولها المحمولة جواعن طريق المكورات العقدية تسبب التهاب الحلق ، و الاتصال المنزلية- العقدية الجلدية (مرض التهاب الجلد القيحي).

عزل هذا أو ذاك طرق الإرسال الأمراض المعدية إلى حد ما تعسفية ، ولكن ومع ذلك ، يتم تمييز ما يلي من بينها:

• المحمولة جوا - هو نموذجي لجدري الماء والسل والسعال الديكي والانفلونزا.
• برازي الفم ، والتي يتم تمييزها أحيانًا ماء - خاصية ، على سبيل المثال ، الكوليرا ، و غذائي - نموذجي ، على سبيل المثال ، للزحار ؛
• مسار الإرسال - يرتبط بانتقال العامل الممرض من خلال لدغات الحشرات الماصة للدم (التهاب الدماغ الذي يحمله القراد والقمل والتيفوس الرديء) ؛
• الأسرة الملامسة ، والتي بدورها تنقسم إلى:
• اتصال مباشر - (من المصدر إلى المضيف) - بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً ، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• اتصال غير مباشر — (من خلال جسم وسيط) - يمكن أن تكون هذه اليدين (لعدوى الجروح ، والتهابات الأمعاء) أو أشياء مختلفة ، بما في ذلك الأغراض الطبية (للأمراض القيحية الالتهابية والتهاب الكبد بالحقن).

في الآونة الأخيرة ، كمنفصل ، غالبًا ما تبرز مصطنع(مصطنع) طريق انتشار الأمراض المعدية ، متصل، أولا، مع التلاعب الطبي... علاوة على ذلك ، يمكنه محاكاة ملفات قدرة على الانتقال(الحقن الوريدي وخاصة الحقن الوريدي) و الاتصال المنزليةمسار الانتقال (أنواع مختلفة من الفحوصات المخبرية باستخدام الأجهزة الطبية - مناظير القصبات ، مناظير المثانة ، إلخ).

وفقًا لغلبة طريق أو مسار نقل آخر - وفقًا للمبدأ الوبائي - تنقسم جميع الأمراض المعدية إلى :

• معوي.
• المحمولة جوا أو الجهاز التنفسي;
• انتقال;
• التهابات الجلد.

القائمة الحالية قريبة من هذا التصنيف. التصنيف السريريالأمراض المعدية حسب نظام العضو المصاب. تخصيص :

• الالتهابات المعوية
• التهابات الجهاز التنفسي،
• التهاب السحايا والدماغ ،
• التهاب الكبد،
• التهابات الجهاز البولي التناسلي (البولي التناسلي) ،
• التهابات الجلد.

بواسطة الطبيعة البيولوجية للعامل الممرض ، تنقسم جميع الأمراض المعدية إلى :

• الالتهابات البكتيرية؛
• عدوى فيروسية؛
• الالتهابات الفطرية؛
• التهابات البروتوزوا.

بواسطة عدد مسببات الأمراض التي تسبب مرضًا معديًا ، وهي مقسمة إلى :

• عدوى أحادية.
• مختلط(مرتبطة)- عدوى مختلطة.

من الضروري التمييز بين هذا الأخير عدوى ثانوية، حيث تم تطوير الأصل بالفعل. وهناك نوع آخر ، ناجم عن مُمْرِض جديد ، ينضم ، على الرغم من أن العدوى الثانوية في بعض الحالات ، في أهميتها بالنسبة للمريض ، قد تتجاوز ، وبشكل ملحوظ ، العدوى الأولية.

بواسطة مدة مسار الأمراض المعدية مقسمة إلى :

• حاد؛
• مزمن.

بواسطة أصل الممرض ، تنقسم الأمراض المعدية إلى :

• خارجي.
• داخلي المنشأ ، بما في ذلك العدوى الذاتية.

عدوى خارجيةهي عدوى تسببها الكائنات الحية الدقيقة ، قادم من البيئةمع الطعام والماء والهواء والتربة وإفرازات شخص مريض أو ناقل دقيق.

عدوى داخلية- عدوى تسببها الكائنات الحية الدقيقة - ممثلين عن البكتيريا الطبيعية الخاصة بهمشخص. غالبًا ما يحدث على خلفية حالة نقص المناعة لدى الشخص.

العدوى الذاتية- نوع من العدوى الذاتية التي تحدث نتيجة التكاثر الذاتي نقل العامل الممرض من بيئة حيوية إلى أخرى... على سبيل المثال ، من الفم أو الأنف بأيدي المريض نفسه إلى سطح الجرح.

السابق 12345678910111213141516 التالي

فترات الأمراض المعدية

فترة الحضانة (كامنة) - يحدث من لحظة الإصابة ويستمر حتى ظهور العلامات السريرية الأولى.

بالنسبة لبعض أنواع العدوى ، يستغرق الأمر ساعات وأسابيع وشهورًا وحتى سنوات. تعتمد مدة فترة الحضانة على تفاعل جسم الإنسان والجرعة وضراوة العامل الممرض.... معظم الأمراض المعدية لها فترة حضانة من 1 إلى 3 أسابيع.

ملامح مراحل وفترات الأمراض المعدية

الفترة البادرية ، أو فترة السلائف - خلال هذه الفترة ، تكون العلامات غير المحددة مميزة: الشعور بالضيق والحمى والصداع واضطرابات النوم... لذلك ، التشخيص خلال هذه الفترة صعب. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة ، قد تظهر علامات مميزة (طفح جلدي ، احمرار ، بقع) تساعد في التشخيص المبكر. يستمر من 1 إلى 3 أيام. وكذلك يمكن أن تستمر العديد من الأمراض المعدية دون فترة من السلائف..

بعد حدوث زيادة في الأعراض السريرية والمرض يزول في مرحلة ذروة المظاهر السريرية ، والتي تتميز بجميع معقدات الأعراض بما في ذلك علامات محددة - اليرقان مع التهاب الكبد الفيروسي ، والطفح الجلدي مع الحصبة ، والحمى القرمزية ، وحمى التيفوئيد.

ارتفاع المرض يتغير فترة انقراض الأعراض ، أي الشفاء مع استعادة البيئة الداخلية المضطربة للجسم ، بمشاركة آليات الدفاع. تختلف مدة فترة الشفاء حسب شكل المرض وشدة الدورة ودفاعات الجسم.

يمكن أن تكون نتيجة المرض المعدي الانتقال إلى شكل مزمن ، والإعاقة ، وتكوين ناقلات بكتيرية. الموت ممكن.

حسب شدة التيار: شديدة ، معتدلة ، خفيفة.

شكل شديدتتميز بأعراض واضحة ، ودورة طويلة ، ووجود مضاعفات.

لشدة متوسطةالأعراض السريرية الواضحة والدورة القصيرة وعادة ما تكون النتيجة الإيجابية نموذجية.

مع دورة سهلةأعراض المرض خفيفة. قد تكون هناك أشكال خاطفه من المرض، وهي صعبة للغاية ، مع التطور السريع للأعراض السريرية ، غالبًا ما تكون قاتلة. يتطلب الاختلاف في شكل شدة المرض نهجًا مختلفًا لتعيين الأدوية وجرعاتها.

مع التيار: الحادة وتحت الحاد والمزمن.

في حالة حدوث انخفاض في دفاعات الجسم ، قد تظهر مضاعفات مثل: التهاب عضلة القلب مع الدفتيريا ، تجلط الأوعية الدموية مع التيفوس. غالبًا ما يكون هناك مضاعفات مرتبطة بتنشيط الميكروبات في جسم المريض. تشمل هذه المضاعفات الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والخراجات.

الأمراض المعدية التي يسببها نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة - عدوى أحادية؛ تسببه عدة أنواع من الميكروبات - التهابات مختلطة.

يميز عن العدوى المختلطة عدوى ثانوية، عندما يلتحق شخص آخر بمرض معدي متطور بالفعل. يسمى المرض المتكرر بنفس المرض المعدي عودة العدوى(الملاريا والدوسنتاريا). يسمى عودة أعراض المرض نتيجة ضعف دفاعات الجسم الانتكاس(حمى التيفود).

انظر العملية المعدية

ساينكو آي.

1. Belousova A.K. ، Dunaitseva V.N. التمريض في الأمراض المعدية مع مسار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وعلم الأوبئة. سلسلة "التعليم المهني الثانوي". روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2004.

1. الحضانة

2. Preicteric مع الخيارات التالية - عسر الهضم ، الوهن النباتي ، متعدد المفاصل ، مختلط ، شبيه بالإنفلونزا ، بدون مظاهر.

3. فترة الذروة ، علامات - فرط إنزيم الدم دون اليرقان ، مع اليرقان ، تضخم الكبد ، تضخم الكبد والطحال في بعض الأحيان ، التسمم الداخلي.

4. فترة النقاهة.

5. النتائج - خلل الحركة الصفراوية ، والتهاب الكبد لفترات طويلة ، وإزمان المرض مع نتائج في تليف الكبد أو سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية).

في الفترة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي ، وخاصة في التهاب الكبد B ، والتهاب الكبد B + D ، يمكن تطوير اعتلال الدماغ الكبدي الحاد (OPE).

فترات OPE:

1. بريكوم أنا

2. اللجنة الثانية

3 - الغيبوبة الأولى (غيبوبة ضحلة)

4. غيبوبة 2 (غيبوبة عميقة ، قمع جميع وظائف الجسم).

الصورة السريرية لجميع حالات التهاب الكبد الفيروسي متشابهة إلى حد كبير وتختلف من حيث النسبة المئوية في شدة مسار المرض ونتائجه. بالنسبة لالتهاب الكبد A و E ، فإن المسار الحميد الدوري في الغالب مع الشفاء التام هو سمة مميزة ، ومع التهاب الكبد B و C و D ، فإن المسار المعتدل والشديد ، والأشكال المزمنة والممتدة للمرض ، غالبًا ما يتم ملاحظتها والوفيات.

ليس من السهل دائمًا تقييم شدة التهاب الكبد الفيروسي بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، نظرًا لأن المظاهر السريرية في بعض الأحيان ، حتى في الحالات التي تنتهي بالوفاة ، تكون خفيفة وفقط في فترة التعويض الكامل لأعراض وظائف الكبد ، مما يشير إلى شدة معينة لمسار المرض. غالبًا ما تكون المعايير السريرية لشدة التهاب الكبد الفيروسي ذاتية ، ولا تعكس مؤشرات الاختبارات الوظيفية دائمًا بدقة وبشكل كامل درجة الضرر الذي يلحق بالحمة الكبدية.

عند تقييم شدة المرض وشدة التسمم واليرقان وزيادة حجم الكبد والطحال وفقدان الوزن ومستوى البيليروبين في مصل الدم ونشاط ناقلات الأمين ومؤشر البروثرومبين. الحساب. يمكن إجراء التقييم الأكثر موثوقية لشدة المرض خلال ذروة المرض.

في هذه الحالة ، يجب مراعاة مدة فترة الحضانة. كلما كان أقصر ، كلما تقدم المرض بشكل أكثر حدة. انتبه إلى طبيعة ومدة فترة ما قبل الولادة. يعتبر التسمم الشديد ، وآلام المفاصل ، ومركب أعراض عسر الهضم الواضح من سمات أشكال التهاب الكبد الفيروسي الخاطف والحاد. اليرقان الشديد المطول ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، بالتناوب مع عدم انتظام دقات القلب ، الخمول ، الغثيان ، الحمى منخفضة الدرجة ، انخفاض كمية البول تشير إلى مسار شديد أو خبيث من التهاب الكبد الفيروسي مع تشخيص غير مؤكد.

في مسار معتدل من التهاب الكبد الفيروسي ، يكون تركيز البيليروبين الكلي في مصل الدم 20-80 ميكرولتر / لتر وفقًا لطريقة Jendrashik ، يتوافق مؤشر البروثرومبين مع القيم الطبيعية ؛ مع دورة معتدلة ، يرتفع إجمالي البيليروبين إلى 80-160 ميكرولتر / لتر ، ولا يتغير مؤشر البروثرومبين بشكل كبير ؛ في الحالات الشديدة ، يكون تركيز البيليروبين أكثر من 160 ميكرولتر / لتر ، ومؤشر البروثرومبين ، ومستوى البروتين الكلي ، والفيبرين ، وانخفاض الألبومين ، وتتغير مؤشرات نظام تخثر الدم.

يحدث التهاب الكبد الفيروسي الحاد بشكل دوري. فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي الحاد هي في المتوسط ​​15-30 يومًا ، لالتهاب الكبد B الحاد - 30-180 يومًا. يمكن أن تستمر فترة ما قبل الولادة (الأولية) وفقًا للخيارات التالية: 1) عسر الهضم - يشكو المرضى من قلة الشهية والغثيان والقيء أحيانًا وحمى منخفضة الدرجة ، ومدة هذه الفترة هي 3-7 أيام ؛ 2) الوهن النباتي - يشكو المرضى من الضعف ، والصداع ، والشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، ودرجة حرارة الجسم - تحت الحمى أو طبيعية ؛ 3) تشبه الأنفلونزا - يشكو المرضى من الصداع وآلام العضلات والضعف وفقدان الشهية ودرجة حرارة الجسم - 37.5-39 درجة مئوية ، وفي بعض الحالات 39-40 درجة مئوية ؛ مدة الخيارين الثاني والثالث من فترة ما قبل الولادة هي 5-10 أيام. 4) لوحظ المتغير متعدد المفاصل بشكل رئيسي في التهاب الكبد الوبائي الحاد ب ، وكذلك في ج. المرضى الذين يشكون من آلام المفاصل ، وأحيانًا يتم ملاحظة آلام العضلات والضعف وفقدان الشهية ، ومدة هذه الفترة هي 7-14 يومًا. 5) تتجلى نسخة مختلطة من بداية المرض في أغلب الأحيان من خلال علامات عدة متلازمات.

في بعض المرضى ، قد يبدأ المرض دون علامات التسمم.

مع ظهور علامات واضحة لتلف الكبد - ذروة المرض - تتحسن الحالة الصحية لدى معظم المرضى. تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، والبول يغمق ، وتصبح الصلبة صلبة ، ويزداد اليرقان تدريجياً ، ويتغير لون البراز. يعتمد المسار الإضافي للمرض على درجة الضرر الذي يصيب فيروس الكبد ، والذي يحدد شدة المرض. مع مسار خفيف من التهاب الكبد الفيروسي ، ينمو اليرقان في غضون 3-5 أيام ، ويبقى على نفس المستوى لمدة أسبوع واحد ، ثم يختفي تمامًا لمدة 15-16 يومًا. بالفعل في نهاية 1-2 أسبوع من الفترة اليرقانية ، يضيء البول ، ويتحول البراز إلى اللون البني المصفر.

مع المسار المعتدل والشديد للمرض ، يكون التلوين اليرقي للصلبة ، الجلد أكثر كثافة ، وفترة اليرقان أطول (20-45 يومًا). من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، لوحظ انخفاض ضغط الدم ، في معظم المرضى - بطء القلب ، صمم أصوات القلب. في 80-90 ٪ من المرضى ، يزداد حجم الكبد ، ويكون سطحه أملسًا ، والحافة مستديرة ، ومؤلمة بشكل معتدل. يكون الطحال محسوسًا في 30-40٪ من المرضى. في الدورة الشديدة لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد ، يعاني بعض المرضى من الانتفاخ بسبب عسر الهضم (علامات تلف البنكرياس والغدد الإفرازية المعوية واختلال التنكس الحيوي في الجهاز الهضمي). قد يعاني بعض مرضى التهاب الكبد الفيروسي الشديد من استسقاء خفيف. في بعض المرضى ، لوحظ وجود حكة - ما يسمى بالمتغير الركودي لمسار المرض.

من جانب الجهاز العصبي المركزي ، يعاني بعض المرضى من تغيرات معينة. بالفعل مع مسار معتدل من التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، قد تحدث تغيرات المزاج والضعف والخمول واضطرابات النوم. مع زيادة شدة المرض ، تكون هذه الظواهر أكثر شيوعًا ، وتكون شدتها أكثر وضوحًا.

في الحالات الشديدة ، هناك اضطرابات دماغية واضحة ناتجة عن تغيرات ضمورية كبيرة في الكبد ، والتسمم الداخلي وزيادة نشاط عمليات LPO ، وكذلك تراكم منتجاتها الوسيطة.

في فترة النقاهة ، هناك تطور عكسي لأعراض المرض ، وتطبيع المعلمات البيوكيميائية.

يتم تحديد التشخيص الأولي لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد على أساس التاريخ الوبائي ، وبيانات تطور المرض ، والصورة السريرية ، مع مراعاة خصائص طرق الانتقال ، ومدة فترة الحضانة ، ووجود فترة ما قبل الولادة ، علامات ذاتية وموضوعية نموذجية ، مع مراعاة عمر المريض.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية الروتينية والخاصة.

في التحليل العام للدم في مرضى التهاب الكبد الفيروسي ، لوحظ كثرة اللمفاويات مع فقر الدم المعتدل ونقص الكريات البيض في الحالات الشديدة. يتم تقليل ESR بشكل طفيف. تم العثور على أصباغ Urobilin والصفراء في البول ، في البراز - خلال فترة الذروة - خاصة مع الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، لا يمكن اكتشاف stercobilin.

في مصل الدم طوال فترة اليرقان ، تم العثور على محتوى متزايد من إجمالي البيليروبين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى جزءه المباشر. النسبة بين كسريها المباشر وغير المباشر هي 3: 1. في جميع المرضى ، بالفعل في فترة ما قبل المرض ، طوال فترة اليرقان بأكملها وفي فترة النقاهة المبكرة ، هناك نشاط متزايد لأنزيمات ALT ، AST ، مما يشير إلى وجود عمليات انحلال خلوي في الكبد. في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد ، هناك زيادة في اختبار الثيمول ، وانخفاض في تركيز البروتين الكلي ، مما يشير إلى انخفاض وظيفة البروتين الاصطناعية في الكبد. في التهاب الكبد الفيروسي ، هناك انتهاكات لمؤشرات نظام تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم ، اعتمادًا على فترة المرض وشدته. بمساعدة هذه المؤشرات (مخططات التخثر الكهربي ، ومخططات الصفيحات ، والاختبارات الكيميائية الحيوية) ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة المرض ، ومراحل ودرجة مدينة دبي للإنترنت.

في التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي ، تُستخدم طرق البحث الفعالة على نطاق واسع - الموجات فوق الصوتية وتصوير الأقنية الصفراوية والتصوير المقطعي المحوسب.

لغرض التشخيصات المحددة ، يتم استخدام تفاعلات ELISA والمقايسة المناعية الإشعاعية ومجموعاتها المختلفة. بمساعدة هذه الطرق ، يتم الكشف عن مستضدات محددة وأجسام مضادة لمستضدات جميع فيروسات التهاب الكبد المعروفة حاليًا في دم المرضى. يشير اكتشاف الأجسام المضادة في فئة Ig M إلى وجود مرض حاد. تشير الأجسام المضادة المكتشفة في فئة Ig G إلى مسار طويل أو مزمن من التهاب الكبد الفيروسي أو عملية معدية سابقة ، أو لقاحات مرضية سابقة.

بمساعدة تفاعل البلمرة المتسلسل في دم المرضى ، يمكن اكتشاف الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي لفيروسات التهاب الكبد ، مما يؤكد التشخيص.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد مع أمراض مثل داء اللولبية النحيفة ، وداء الزُرْنِيّ ، وداء كثرة الوحيدات ، والملاريا ، واليرقان الميكانيكي والانحلالي ، والتهاب الكبد السام. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خصوصيات الصورة السريرية لهذه الأمراض ، وإمكانيات التشخيصات الحديثة المحددة والفعالة.

عند إجراء التشخيص السريري ، يجب ملاحظة نوع الفيروس الذي تسبب في المرض وشدة ومسار التهاب الكبد الفيروسي.

يتميز داء اللولبية النحيفة ببداية حادة للمرض ، غالبًا مع قشعريرة ، واستمرار الحمى خلال ذروة المرض واليرقان ، وآلام العضلات ، وخاصة في ربلة الساق ، والمتلازمة النزفية. في الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وتحول الصيغة إلى اليسار ، لوحظ تسارع ESR. يتم زيادة نشاط ALT و ASAT بشكل معتدل ، ونسبة البيليروبين المباشر وغير المباشر هي 1: 1. في مصل الدم ، يزداد تركيز اليوريا والنيتروجين المتبقي. في البراز ، تم العثور على البيليروبين باستمرار ، وغالبًا ما يكون رد الفعل تجاه الدم الخفي إيجابيًا ، ولا يتغير لون البراز. تم العثور على كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض بأعداد كبيرة ، أسطوانات شمعية حبيبية في البول. يتم تقليل إدرار البول ، حتى انقطاع البول. غيبوبة Azotemic ممكن. يتم تأكيد التعرف النهائي على المرض من خلال الكشف عن اللولبية النحيفة في رواسب البول أو مصل الدم وزيادة الأجسام المضادة في مصل الدم لدى المرضى في تفاعل تحلل التراص مع مستضد داء البريميات.

في الأشكال المعممة من مرض اليرسيني ، يمكن أيضًا ملاحظة اليرقان ، ومع ذلك ، يترافق مع الحمى ، والبؤر النقيلية في الأعضاء الأخرى ، والأنسجة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات ، وتسارع ESR. من الممكن حدوث نوبات وانتكاسات للمرض. يتم تأكيد التشخيص بالطرق المصلية باستخدام مستضد يرسيني محدد.

يتميز الشكل الحشوي من كريات الدم البيضاء بتضخم العقد اللمفية ، والحمى في ذروة اليرقان ، وحالة خطيرة. في الدم ، توجد الخلايا الليمفاوية واسعة البلازما (الخلايا الفيروسية) بكميات متزايدة.

في الملاريا ، هناك تناوب واضح بين نوبات عدم القدرة على التنفس مع قشعريرة ، بالتناوب مع الشعور بالحرارة والتعرق ، وغالبًا ما يوجد طحال مؤلم ومتضخم. يحدث فقر الدم الانحلالي في الدم ، وتوجد أشكال مختلفة من الملاريا المتصورة في قطرة سميكة من الدم ولطاخة. يسود الجزء غير المباشر من البيليروبين في مصل الدم.

مع اليرقان الانسدادي ، يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن حصوات المرارة والقنوات الصفراوية ، وتوسع القنوات الصفراوية ، وزيادة حجم رأس البنكرياس والمكونات الأخرى التي تسبب اليرقان الانسدادي. قد يعاني معظم المرضى من زيادة معتدلة في نشاط ALT ، AST ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المتسارع.

يتميز اليرقان الانحلالي بفقر الدم وتسريع ESR وزيادة في إجمالي البيليروبين بسبب جزءه غير المباشر. يوجد ستيركوبيلين دائمًا في البراز.

التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد مع التهابات الكبد أمر صعب ويتطلب عملاً مدروسًا ومضنيًا من الطبيب. في هذه الحالة ، من الضروري وجود سوابق كاملة.

نتائج المرض.غالبًا ما يؤدي التهاب الكبد الفيروسي الحاد إلى الشفاء التام. قد يصاب بعض المرضى بعد التهاب الكبد الحاد بالتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس وخلل الحركة الصفراوية. في 5-10 ٪ من المرضى ، يمكن ملاحظة مسار مطول مع تفاقم دوري ، بسبب استمرار الفيروس لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن ، وهو أمر نموذجي لالتهاب الكبد B و C ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية.

النتيجة الأكثر رعباً لالتهاب الكبد الفيروسي هي نخر الكبد الحاد أو تحت الحاد ، حيث تتطور الصورة السريرية لاعتلال الدماغ الكبدي الحاد أو تحت الحاد. يتميز التهاب الكبد الفيروسي الحاد بالاعتلال الدماغي الكبدي الحاد.

آلية تطور نخر الكبد الحاد أو تحت الحاد معقدة للغاية وغير مفهومة بشكل جيد. نتيجة للتكاثر المكثف للفيروس في خلايا الكبد ، يحدث تراكم مفرط لأنواع الأكسجين التفاعلية ، مما يؤدي بدوره إلى استنفاد القدرة الوظيفية لنظام مضادات الأكسدة. يؤدي هذا إلى زيادة عمليات LPO ، وتدمير بنية أغشية الخلايا في الخلية الكبدية وتركيباتها داخل الخلايا ، وتراكم البيروكسيدات السامة ، والأمونيا في الأنسجة والدم ، وتعطيل العديد من أنظمة الإنزيم في الخلية. تظهر قنوات إضافية في أغشية الخلايا ، ويتم تدمير القنوات الطبيعية ، وتقل حساسية مستقبلات الخلية ، مما يؤدي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في التفاعلات الأنزيمية ، وتفكك عمليات الفسفرة ، وإطلاق البروتياز الليزوزومي ، مما يؤدي إلى التدمير الكامل للخلايا الكبدية.

مع هذا التدمير لخلايا الكبد ، يتم تثبيط جميع وظائف الكبد. بادئ ذي بدء ، يكون التمثيل الغذائي للصباغ مضطربًا. في دم المرضى ، هناك زيادة شديدة في البيليروبين إلى أعداد عالية للغاية. في الدم المحيطي ، يزداد تركيز منتجات LPO عدة مرات ، مما يشير إلى كثافة عالية لتكوين جذور الأحماض الدهنية في هياكل الغشاء. تم استنفاد نشاط جميع مكونات AOS. ضعف الوظيفة التركيبية للكبد. تظهر البروتينات المعيبة ومنتجات تحلل الفبرين في الدم ، وينخفض ​​مستوى بروتين الدم الكلي وأجزاءه. يتم تعطيل تركيب مكونات نظام تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تطور "تجلط الدم" (المرحلة الثالثة من DIC) ونزيف ، وأحيانًا هائل ، يؤدي إلى وفاة المرضى. تتعطل دورة تصنيع اليوريا واستخدام الأمونيا ، مما يؤدي إلى تراكم هذه المنتجات في الدم وتغيرات مرضية عميقة في الجهاز العصبي المركزي.

نتيجة لقمع وظائف الجهاز الهضمي وتطور dysbiosis في الأمعاء ، يتم تنشيط عمليات التخمير ، وتتراكم المنتجات شديدة السمية مثل الإندول والسكاتول والأمونيا وغيرها ويتم امتصاصها في الدم. مع مرور الدم عبر الكبد ، لا يتم تنشيطها ويتم إحضارها إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يسبب علامات اعتلال الدماغ. أنواع الأكسجين التفاعلية المنتشرة بتركيزات عالية في الدم والسائل بين الخلايا وأنسجة مادة الدماغ تساهم في تدمير المايلين والهياكل الخلوية الأخرى ، وتزيد من ارتباط السموم المنتشرة في الدم بواسطة خلايا الأنسجة العصبية ، مما يزيد من المظاهر من اعتلال الدماغ.

يتم إزعاج إلكتروليت الماء والكربوهيدرات والبروتين واستقلاب الدهون وتبادل الفيتامينات. هناك "خلل" كامل في التمثيل الغذائي ، ويزداد الحماض الاستقلابي ، والذي يكون في ثلثي الحالات هو السبب المباشر للوفاة. ثلث المرضى يموتون من نزيف حاد.

عيادة وطرق التنبؤ باعتلال الدماغ الكبدي الحاد (PE).يشير مصطلح "الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد" إلى الحالة اللاواعية للمريض مع ضعف النشاط الانعكاسي ، والنوبات ، واضطرابات الوظائف الحيوية نتيجة التثبيط العميق للقشرة الدماغية مع انتشارها إلى القشرة المخية والأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي. هذا هو تثبيط حاد للنشاط النفسي العصبي ، يتميز بضعف الحركات ، والحساسية ، وردود الفعل ، ونقص ردود الفعل على المنبهات المختلفة.

الغيبوبة الكبدية هي غيبوبة داخلية المنشأ ناتجة عن التسمم الداخلي نتيجة لفقدان الوظيفة وتسوس الكبد.

يوجد حاليًا العديد من التصنيفات المختلفة لـ OPE ، والتي تميز مرحلة أو أخرى من المضاعفات. تأكل. تريف ، أ. اقترح Bluger التمييز بين ثلاث مراحل من OPE - precom 1 و precom 2 و 3 - في الواقع لمن.

يتميز Precoma 1 باضطراب متقطع في الوعي ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، والاكتئاب ، وانخفاض القدرة على التوجيه ، والرعاش الخفيف ، وانعكاس النوم. المرضى عصبيون ، وأحيانًا مبتهجون. إنهم قلقون من نوبات الكآبة والعذاب وهاجس الموت. قد يحدث إغماء ، فقدان للوعي على المدى القصير ، دوار ، فواق ، غثيان ، قيء. يزداد اليرقان. يتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب. يتم زيادة ردود الفعل الوتر. تستمر هذه الحالة من عدة ساعات إلى يوم أو يومين مع الانتقال إلى المرحلة الثانية.

في المرحلة الثانية من الورم الأولي ، يكون الوعي مضطربًا أكثر فأكثر ، وهفوات الذاكرة مميزة ، بالتناوب مع هجمات الاستثارة الحركية والحسية حتى الهذيان. عند الاستيقاظ ، لا يوجد اتجاه في الزمان والمكان والعمل. ردود الفعل الوتر عالية. لوحظ صمم أصوات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. يحدث اضطراب في إيقاع التنفس بشكل دوري. يبدأ حجم الكبد في التقلص. يعاني ثلث المرضى من نزيف في الأنف ونزيف في الجهاز الهضمي ونزيف في الرحم ونزيف في الرحم. انخفاض إدرار البول. انتفاخ البطن ، وتقل حركة الأمعاء. تستمر هذه الحالة من 12 ساعة إلى يومين.

في المرحلة الثالثة - الغيبوبة نفسها - هناك فقدان كامل للوعي واختفاء المنعكسات ، الوتر الأول ، ثم القرنية ، وأخيراً الحدقة. قد تحدث ردود فعل بابينسكي غير طبيعية ، استنساخ القدمين ، تصلب عضلات الأطراف ، فرط الحركة ، متلازمة التشنج ، ثم الانعكاسات الكاملة. لوحظ عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطراب في إيقاع الجهاز التنفسي. ينتفخ البطن ، وتقل حركة الأمعاء ، وفي بعض المرضى يوجد سوائل حرة في تجويف البطن ، ويقل حجم الكبد. هناك انخفاض كبير في إخراج البول حتى انقطاع البول. قريباً (6 ساعات - يوم) يموت المرضى من نزيف حاد أو من أعراض اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة مع أعراض الحماض الاستقلابي الشديد.

يلتزم بعض الأطباء بتصنيف مختلف للغيبوبة الكبدية ، والذي ينص على المراحل التالية من تطورها: ما قبل الورم -1 ، والورم الأولي -2 ، والغيبوبة -1 ، والغيبوبة -2. Precoma-1 هي فترة النذير. Precoma-2 - في عيادة المرض توجد علامات سريرية واضحة لاعتلال الدماغ. غيبوبة 1 - فترة من الإثارة مع فقدان الوعي. غيبوبة 2 - فقدان عميق للوعي ، ضعف المنعكسات ، اضطراب ضربات الجهاز التنفسي ، انخفاض في حجم الكبد ، نزيف ، انقطاع البول.

من الممكن التنبؤ بـ PEE قبل عدة أيام من ظهور بوادر هذا التعقيد الهائل. من أجل التنبؤ بـ OPE ، يجب على المرضى المصابين بأمراض خطيرة فحص حالة تخثر الدم وأنظمة تخثر الدم باستخدام طريقة تخطيط التخثر الكهربائي ، والتي تسمح بالحصول على سجل رسومي للعملية الكاملة لتخثر الدم وانحلال الفيبرين في غضون 20 دقيقة.

لقد طورنا طريقة جديدة لتقييم مؤشرات المراحل المختلفة للتخثر من خلال درجة تراجع الجلطة الدموية ووقت التراجع الأقصى. تم اقتراح معادلة بسيطة لحساب مؤشر تراجع الجلطة الدموية (IRKS):

t هي مدة الحد الأقصى لسحب الجلطة الدموية ، ثانية ؛

h هو ارتفاع الحركات التذبذبية للمسجل ، مم.

بالنسبة لدورة شديدة من التهاب الكبد الفيروسي ، فإن الانخفاض في IRKS هو سمة مميزة. المرضى الذين لديهم 32 وحدة تقليدية. يجب فحص مخطط تجلط الدم يوميًا ، ويجب اعتبار حالتهم بمثابة تهديد للغيبوبة. مع IRKS يساوي 9 وحدات تقليدية. المرضى لديهم سلائف الغيبوبة. مع مزيد من التطوير ، تنخفض قيمة IRKS إلى 0. في حالة تحسن الحالة العامة للمريض ، تزداد IRKS.

يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة لتقييم فعالية العلاج.

إن مؤشر البروثرومبين الشائع الاستخدام ليس اختبارًا تنبئيًا مبكرًا. بمساعدتها ، من الممكن فقط توثيق الغيبوبة التي تم تشخيصها سريريًا والتي تم تطويرها بالفعل. غالبًا ما تكون نتائج OPE غير مواتية. في حالة الشفاء ، ولكن الإدارة غير السليمة للمرضى في فترة النقاهة المبكرة ، فإن أولئك الذين تعافوا يصابون بتشمع الكبد المبكر.

مع التنبؤ المبكر بـ PEE في المراحل قبل السريرية والإدارة الصحيحة للمرضى ، يحدث الشفاء ، أو لا يحدث PEE.

علاج او معاملة.يجب على جميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد خلال فترة المظاهر السريرية الحادة الالتزام بالراحة في الفراش.

طوال فترة المظاهر السريرية الحادة والنقاهة المبكرة ، يتم وصف الجدول رقم 5 للمرضى وفقًا لـ Pevzner. يحظر أكل أي شيء مقلي ودسم وحار. المشروبات الكحولية هي بطلان صارم. من منتجات اللحوم ، ينصح باستخدام لحم الدجاج المسلوق الأبيض ولحم العجل ولحم الأرانب المسلوق. يظهر للمرضى سمك مسلوق طازج. من الدورات الأولى ، يجب التوصية بشوربات الخضار الخالية من الدهون والبازلاء والأرز وحساء الحنطة السوداء. من الدورات الثانية تظهر البطاطس المهروسة والأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان المتبلة بالزبدة (20-30 جم). يجب تضمين النقانق المسلوقة في النظام الغذائي. من منتجات الألبان ، يجب التوصية بالحليب ، والجبن ، والكفير ، والجبن الخفيف. يظهر للمرضى سلطات من الخضار الطازجة بدون بصل ، محنك بزيت عباد الشمس المكرر (زيتون ، ذرة ، بروفنسال) ، خل. يجب التوصية على نطاق واسع بالكومبوت ، والهلام من الفواكه الطازجة والمعلبة والتوت ، والمياه المعدنية للمائدة ، مغلي ثمر الورد ، وشاي الليمون. يمكن للمرضى تناول التفاح الطازج والكمثرى والخوخ والكرز والرمان والبطيخ والخيار والطماطم.

في التهاب الكبد A و E ، اللذان يتميزان بدورة دورية حادة ، لا يُشار إلى تعيين العوامل المضادة للفيروسات. يُنصح باستخدامها في حالات الدورة التدريجية (المطولة) لالتهاب الكبد B و D الحاد على خلفية النشاط العالي للعملية المرضية مع مؤشرات تكرار مسببات الأمراض وفي جميع حالات التهاب الكبد الوبائي الحاد ، نظرًا لارتفاع احتمال المزمنة. يوصف المرضى ألفا إنترفيرون ، ولا سيما المؤتلف (intron A ، roferon A ، pegintron ، pegasis) والأدوية المحلية (ويلفيرون ، إنترفيرون الكريات البيض البشرية). لا يوجد رأي إجماعي بشأن نظام علاج الإنترفيرون لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الأدوية من 3 إلى 5 ملايين وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع (أو كل يومين) لمدة 3-6 أشهر. مع طريقة العلاج هذه ، تنخفض النسبة المئوية للإزمان حوالي 5 مرات في التهاب الكبد B و 3 مرات في التهاب الكبد C. يمكن أيضًا استخدام النيوكليوسيدات الاصطناعية (فامسيكلوفير ، لاميفودين ، ريبافيرين ، تريفورين) ، مثبطات الأنزيم البروتيني (إنفيراز ، كريكسيفان) لعلاج مسببات الأمراض. . في السنوات الأخيرة ، تم استخدام محرضات الإنترفيرون الذاتية بشكل فعال - نيوفير ، سيكلوفيرون ، أميكسين ، كاغوسيل ، إلخ. يوصف أميكسين للمرضى بجرعة 0.125 جم يومين متتاليين في الأسبوع لمدة 5 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التوصية بـ leukinferon و interleukin-1 و interldeukin-2 (roncoleukin) ومستحضرات الغدة الصعترية (thymalin و thymogen و T-activin) و thymopoietins (الجلوتوكسيم).

يتم وصف الأدوية المذكورة أعلاه أيضًا لالتهاب الكبد الوبائي الحاد الوخيم مع خطر الإصابة بفشل الكبد الحاد.

في حالة وجود تسمم ، يتم وصف علاج إزالة السموم عن طريق الوريد للمرضى لمدة 3-5 أيام. لهذا الغرض ، يتم حقن محلول جلوكوز بنسبة 5٪ 200.0-400.0 في الوريد ؛ reosorbilact 200.0-400.0 ؛ محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك 10.0-15.0 ؛ acesol و chlorosalt 200.0-400.0.

خلال الفترة الجليدية ، توصف المواد الممتصة المعوية بالداخل. ابتداءً من اليوم الأول للمرض وحتى التطبيع الكامل لنشاط ناقلات الأمين ، يجب أن يتلقى المرضى مضادات الأكسدة الطبيعية بالداخل ، مثل حقن استراغالوس الصوفي وغيره.

مع تهديد OPE ، يجب وصف المرضى بالتنقيط في الوريد من المحاليل الملحية والغروية بحجم إجمالي 1200-2400 مل في اليوم. يتم إدخال المحاليل مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) في الوريد تحت الترقوة من خلال قسطرة. يوصف Rheosorbilact 400.0 ؛ اسيسول - 400.0 ؛ 4 ٪ محلول غلوتارجين - 50 مل ، 5 ٪ محلول حمض الأسكوربيك - 20.0 ؛ 5٪ محلول جلوكوز - 400.0 ؛ الزلال - 400.0-500.0 ؛ cocarboxylase ، ATP ، trasylol أو gordox 100،000-200،000 U ، أو contrycal ، aminocaproic acid ، heptral (800 mg يوميًا).

عندما يحدث النزيف ، يتم وصف العلاج المرقئ ، بما يكفي للخسائر. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام حمض أمينوكابرويك ، فيكاسول ، بلازما الدم ، دم كامل ، تعليق كريات الدم الحمراء ، الفيبرينوجين.

يظهر للمرضى تطهير الحقن الشرجية.

مع التحريض النفسي ، يتم تثبيت المرضى على السرير ، ويتم حقن مادة Seduxen أو أوكسي بوتيرات الصوديوم.

مع انخفاض إدرار البول ، يجب إعطاء مانيتول ومانيتول وأمينوفيلين عن طريق الوريد.

عند تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية ، يجب أن نتذكر أن فعالية العلاج تعتمد إلى حد كبير على جودة رعاية المرضى ، لذلك يجب أن يعمل الأفراد المدربون بشكل خاص في وحدة العناية المركزة ، والذين هم على دراية بأساليب العلاج المكثف والإنعاش وطرق رعاية وخدمة مرضى الغيبوبة الكبدية ...

يجب أن نتذكر أيضًا أن إجراء عملية جراحية في العيادات الخارجية يتم التعرف عليه في مراحل ما قبل السريرية وإجراء العلاج بشكل صحيح سينقذ حياة المريض.

يتم إجراء مراقبة المستوصف للنقاهة من قبل طبيب KIZ في عيادات المنطقة الشاملة لالتهاب الكبد الفيروسي A و E في غضون 3 أشهر ، مع التهاب الكبد B و C - في غضون 6 أشهر.

في حالة تأخر استعادة خلايا الكبد (تزداد مؤشرات نشاط aminotransferase) ، تطول الملاحظة حتى الشفاء التام.

في تطور المرض ، يتم تمييز أربع فترات (مراحل): كامنة ، بادرة. فترة ارتفاع المرض وفترة اكتمال المرض. تم تشكيل هذه الفترة على أساس التحليل السريري للأمراض المعدية الحادة (حمى التيفود ، الحمى القرمزية ، إلخ). يحدث مسار الأمراض الأخرى (القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء ، والأورام) وفقًا لأنماط مختلفة ، وبالتالي لا يمكن تطبيق الفترة الزمنية المحددة عليها. الجحيم. حدد Ado ثلاث مراحل في تطور المرض: البداية ، المرض نفسه ، النتيجة.

فترة كمون(فيما يتعلق بالأمراض المعدية - فترة الحضانة) تستمر من اللحظة التي يؤثر فيها العامل المسبب للمرض على الجسم حتى ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض. يمكن أن تكون هذه الفترة قصيرة (على سبيل المثال ، تحت تأثير المواد السامة القوية) وطويلة جدًا ، كما في حالة الجذام (عدة سنوات). يجب أن تؤخذ فترة الكمون في الاعتبار أثناء التدابير الوقائية المختلفة (العزل في حالة الإصابة) ، وكذلك أثناء العلاج ، والذي غالبًا ما يكون فعالًا فقط خلال هذه الفترة (داء الكلب).

الفترة البادرية- الفاصل الزمني من ظهور العلامات الأولى للمرض إلى ظهور صورة سريرية مفصلة. في بعض الأحيان يتم التعبير عن هذه الفترة (الالتهاب الرئوي الخانقي ، الزحار) ، وفي حالات أخرى تتميز بأعراض ضعيفة ولكنها واضحة. مع داء المرتفعات ، على سبيل المثال ، إنه متعة غير معقولة (نشوة) ، مع الحصبة - بقع فيلسكي فيلاتوف-كوبليك ، إلخ. هذه العلامات مهمة للتشخيص التفريقي. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون عزل الفترة البادرية في العديد من الأمراض المزمنة أمرًا صعبًا.

فترة المظاهر الواضحة ، أو ذروة المرض، يتميز بالتطور الكامل للصورة السريرية: التشنجات مع قصور في الغدد الجار درقية ، قلة الكريات البيض - مع مرض الإشعاع ، ثالوث نموذجي (ارتفاع السكر في الدم ، الجلوكوز ، بوال) - في مرضى السكري.

نتيجة (اكتمال) المرضيمكن أن يكون مختلفًا: الشفاء (الكامل وغير الكامل) ، والانتكاس ، والانتقال إلى شكل مزمن ، والموت.

النقاهة هي عملية تتميز بالقضاء على اضطرابات الحياة التي يسببها المرض ، واستعادة العلاقات الطبيعية بين الجسم والبيئة الخارجية ، فهي أولاً وقبل كل شيء استعادة القدرة على العمل.

قد يكون الاسترداد كاملاً أو غير مكتمل. تعاف كلي- هذه حالة تختفي فيها جميع مظاهر المرض ، ويستعيد الجسم بالكامل قدرته على التكيف.

متي انتعاش غير كامللوحظت عواقب المرض. تستمر لفترة طويلة ، في بعض الأحيان - طوال الحياة (اندماج غشاء الجنب ، تضيق فتحة التاج). الفرق بين الاسترداد الكامل وغير الكامل نسبي. يمكن أن يكتمل الشفاء تقريبًا ، على الرغم من وجود عيب تشريحي مستمر (على سبيل المثال ، عدم وجود كلية واحدة إذا كانت الأخرى تعوض تمامًا عن وظيفتها). لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن الشفاء يبدأ بعد مرور المراحل السابقة من المرض. تبدأ عمليات الشفاء من لحظة حدوث المرض.

صورة آليات الاسترداديقوم على الموقف العام القائل بأن المرض هو وحدة لظاهرتين متعارضتين: المرضية نفسها وتعويض الحماية. غلبة واحد منهم تحدد نتيجة المرض. يحدث التعافي عندما تكون ردود الفعل التكيفية المعقدة قوية بما يكفي للتعويض عن الانتهاكات المحتملة.

من بين آليات التعافي ، هناك آليات عاجلة (طارئة) ومتأخرة (مطولة). تتضمن الآليات العاجلة ردود الفعل الدفاعية الانعكاسية مثل التغيرات في التنفس والدورة الدموية ، وإفراز الأدرينالين والقشرانيات السكرية في المواقف العصيبة ، وكذلك جميع الآليات التي تهدف إلى الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية (درجة الحموضة ، مستوى الجلوكوز في الدم ، ضغط الدم الجزئي ، إلخ).). تظهر الآليات المتأخرة في وقت لاحق إلى حد ما وتعمل طوال فترة المرض بأكملها. يتم تنفيذها في المقام الأول بسبب القدرات الاحتياطية للأنظمة الوظيفية. لا يحدث داء السكري إذا فقدت حتى 3/4 جزر البنكرياس. يمكن لأي شخص أن يعيش برئة واحدة أو كلية واحدة. يمكن للقلب السليم تحت الحمل القيام بعمل أكثر 5 مرات من الراحة.

تحدث الزيادة في الوظيفة ليس فقط بسبب إدخال الوحدات الهيكلية والوظيفية التي لم تعمل من قبل (على سبيل المثال ، النيفرون) ، ولكن أيضًا زيادة في كثافة عملهم ، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط العمليات البلاستيكية وزيادة كتلة العضو (تضخم) إلى المستوى ، عندما لا يتجاوز الحمل على كل وحدة عاملة من كتلة العضو القيم الطبيعية.

الانتكاس هو مظهر جديد من مظاهر المرض بعد توقفه الوهمي أو غير الكامل.(على سبيل المثال ، استئناف هجمات الملاريا بعد فترة طويلة أو أقل من النشبات).

وبالمثل ، قد يكون هناك انتكاسة للالتهاب الرئوي والتهاب القولون وما إلى ذلك.

الانتقال إلى الشكل المزمن هو مسار بطيء للمرض مع فترات طويلة من الهدوء (أشهر أو حتى سنوات).هذا المقرر الدراسي يرجع إلى ضراوة العامل الممرض ، وبشكل أساسي إلى تفاعل الكائن الحي. لذلك ، في كبار السن والشيخوخة ، تكون بعض الأمراض (الالتهاب الرئوي والتهاب القولون) مزمنة.

الحالة النهائية هي حالة عكسية لانقراض وظائف الجسم ، تسبق الموت البيولوجي.يمكن تمييز عدة حالات فيه: ما قبل العذاب ، والعذاب ، والموت السريري.

دولة قبلية(بريجونيا) - حالة نهائية تسبق الألم ، تتميز بمدة متفاوتة (ساعات ، أيام) ، ضيق في التنفس ، انخفاض في ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق. فن. وتحت ، تسرع القلب ، تطور تثبيط في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. الشخص لديه غشاوة في الوعي. بريغوني يتحول إلى عذاب.

سكرة(من اليونانية ayocovia - الكفاح) - حالة نهائية تسبق بداية الموت ؛ تتميز بخلل وظيفي عميق تدريجي في الجسم ، وخاصة القشرة الدماغية ، مع إثارة متزامنة للنخاع المستطيل والتوتر الشديد لوظائف الحماية ، والتي تفقد بالفعل الغرض منها (التشنجات ، التنفس النهائي). مدة الألم هي 2-4 دقائق ، وأحيانًا أكثر.

الموت السريري- حالة نهائية تتطور بعد توقف التنفس وعمل القلب وتؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. في هذه المرحلة ، لا يزال التمثيل الغذائي يحدث ويمكن استعادة الحياة. هذا هو السبب في أن مرحلة الموت السريري تجذب اهتمامًا خاصًا من الأطباء والمختصين.

جعلت التجارب على الحيوانات ، في المقام الأول على الكلاب ، من الممكن دراسة التغييرات الوظيفية والكيميائية الحيوية والمورفولوجية بالتفصيل في جميع مراحل الموت.

الموت- عملية إنهاء الجسد. يحدث ذلك تدريجياً ، حتى في حالة الموت الفوري على ما يبدو. نتيجة لانتهاك النزاهة ، لم يعد الجسم نظامًا ذاتي التنظيم. في الوقت نفسه ، في البداية ، يتم تدمير تلك الأنظمة التي توحد الكائن الحي في كل واحد. هذا هو الجهاز العصبي في المقام الأول. في الوقت نفسه ، تستمر المستويات التنظيمية الأدنى إلى حد معين. في الجهاز العصبي ، لوحظ تسلسل معين من الموت لأقسامه المختلفة. القشرة الدماغية هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة. مع الاختناق أو فقدان الدم الحاد ، يتم تنشيط الخلايا العصبية أولاً. في هذا الصدد ، تحدث الإثارة الحركية ، وتسارع التنفس والنبض ، وزيادة في ضغط الدم. ثم يأتي التثبيط في القشرة التي تلعب دورًا وقائيًا ، حيث يمكنها منع الخلايا من الموت لبعض الوقت. في حالة المزيد من الموت ، تنتشر عملية الإثارة ، ثم التثبيط والإرهاق إلى أسفل ، إلى جذع الدماغ والمادة الشبكية (التكوين الشبكي). تعتبر هذه الأجزاء القديمة من الدماغ أكثر مقاومة لجوع الأكسجين (يمكن لمراكز النخاع المستطيل أن تتحمل نقص الأكسجين لمدة 40 دقيقة).

في نفس التسلسل ، تحدث التغييرات في الأجهزة والأنظمة الأخرى. مع فقدان الدم المميت ، على سبيل المثال ، خلال الدقيقة الأولى ، يتعمق التنفس ويتسارع بشكل حاد. ثم ينكسر إيقاعه ، وتصبح الأنفاس عميقة جدًا ، ثم سطحية. في نهاية المطاف ، تصل إثارة مركز الجهاز التنفسي إلى الحد الأقصى ، والذي يتجلى بشكل خاص من خلال التنفس العميق بشكل خاص مع طابع شهيق واضح ، وبعد ذلك يضعف التنفس أو حتى يتوقف. هذه فترة توقف طرفية تدوم من 30 إلى 60 ثانية. ثم يتم استعادة التنفس مؤقتًا ، ويكتسب صفة نادرة ، في البداية عميقة ، ثم المزيد والمزيد من الأنفاس الضحلة. جنبًا إلى جنب مع مركز الجهاز التنفسي ، يتم أيضًا تنشيط مركز الأوعية الدموية. تزداد نغمة الأوعية الدموية ، وتشتد تقلصات القلب ، ولكن سرعان ما تتوقف ، وتنخفض نغمة الأوعية الدموية بشكل حاد.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد توقف عمل القلب ، يستمر الجهاز الذي يولد ويدير الإثارة في العمل لفترة طويلة. وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب (ECG) ، تستمر التيارات الحيوية لمدة 30-60 دقيقة بعد اختفاء النبض.

عند الاحتضار ، تحدث تغيرات استقلابية مميزة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تجويع الأكسجين ، والذي يتفاقم بشكل متزايد. يتم حظر مسارات التمثيل الغذائي التأكسدي ويتلقى الجسم الطاقة من تحلل السكر. إن تقوية هذا النوع من الأيض له قيمة تعويضية ، لكن كفاءته المنخفضة تؤدي حتماً إلى عدم المعاوضة التي تتفاقم بسبب الحماض. يبدأ الموت السريري: توقف التنفس ، توقف الدورة الدموية ، تختفي ردود الفعل ، لكن الأيض ، على الرغم من انخفاضه الشديد ، لا يزال مستمراً ، مما يحافظ على "الحد الأدنى من الحياة" للخلايا العصبية. هذا يفسر انعكاس عملية الموت السريري ، أي أن الإحياء ممكن خلال هذه الفترة.

الموت البيولوجي هو توقف لا رجعة فيه عن النشاط الحيوي للكائن الحي ، وهي مرحلة نهائية حتمية من وجوده الفردي.

إنعاش أو تنشيط الجسميغطي الأنشطة التي تهدف في المقام الأول إلى استعادة الدورة الدموية والتنفس: تدليك القلب ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وإزالة الرجفان القلبي. لتنفيذ الحدث الأخير ، يلزم وجود معدات مناسبة ، لذلك يتم تنفيذها في ظروف خاصة.

الأسئلة حول الإطار الزمني الذي يكون خلاله الإنعاش ممكنًا ومناسبًا مهمًا جدًا. بعد كل شيء ، الإحياء له ما يبرره فقط إذا تم استعادة النشاط العقلي الطبيعي. بفضل بحث الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية V.A. Negovsky وأتباعه ، من المقبول عمومًا أن النتيجة الإيجابية للإنعاش ممكنة في موعد لا يتجاوز 5-6 دقائق بعد بداية الموت السريري. إذا حدثت عملية الموت على خلفية استنفاد حاد وسريع لاحتياطيات فوسفات الكرياتين والأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، فإن فترة الموت السريري تكون أقصر. ومع ذلك ، في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، يكون الإحياء ممكنًا حتى بعد ساعة واحدة من ظهور الموت السريري.

شكرا

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

ما هي حمى التيفود؟

حمى التيفودهو مرض معدي حاد مع آفة سائدة في الجهاز الهضمي ، والتي تسببها بكتيريا من جنس السالمونيلا. تنتمي حمى التيفوئيد إلى فئة الأمراض البشرية ، مما يعني أن العامل المسبب لهذا المرض يمكن أن يوجد فقط في جسم الإنسان.

تشير حمى التيفود إلى الأمراض التي يعتمد مستوى انتشارها إلى حد كبير على الظروف الاجتماعية والاقتصادية. لذلك ، في الماضي ، تفشى هذا المرض خلال الحروب والأزمات الاقتصادية وغيرها من الكوارث الاجتماعية.

مع الأخذ في الاعتبار إحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن جميع دول العالم ، اعتمادًا على انتشار حمى التيفود ، تنقسم تقليديًا إلى عدة مجموعات. المجموعة الأولى تضم كندا وبلجيكا والسويد ودول أخرى ذات مستوى عالٍ من التنمية الاقتصادية. في هذه المناطق ، لا توجد أكثر من حالة إصابة واحدة سنويًا لهذه العدوى لكل 100،000 شخص. تشمل المجموعة الأخيرة دولًا مثل تشيلي وكولومبيا وبيرو. يتم الإبلاغ عن أكثر من 30 حالة لكل 100،000 شخص في هذه البلدان كل عام.

على أراضي الاتحاد الروسي ، انخفض عدد حالات الإصابة بحمى التيفود بشكل كبير منذ عام 2007. إذا كان العدد السنوي للمرضى من عام 2003 إلى عام 2006 يتراوح من 150 إلى 180 مريضًا ، فمن 2007 إلى 2013 لم يتجاوز هذا الرقم 80 شخصًا. في عام 2014 ، تم تسجيل 14 مريضا (13 بالغ وطفل واحد).

تسبب حمى التيفود

تتطور حمى التيفوئيد بسبب تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض التي تسمى السالمونيلا في الجسم. هناك نوعان من السالمونيلا ، بما في ذلك السالمونيلا المعوية والسالمونيلا بونجوري. يتم تمثيل كل نوع من الأنواع الفرعية المختلفة. العامل المسبب لحمى التيفوئيد هو بكتيريا السالمونيلا التيفية ، التي تنتمي إلى نوع فرعي من السالمونيلا المعوية. ويشمل أيضًا السلالات المصلية (الأنواع الفرعية) مثل Salmonella typhimurium و derby و paratyphi A و B.

العامل المسبب لحمى التيفود

العامل المسبب لحمى التيفوئيد هو السالمونيلا التيفية - عصية متحركة ذات بنية مستضدية معقدة. هذه بكتيريا مستقرة إلى حد ما في البيئة الخارجية ، والتي تستمر لعدة أشهر في المسطحات المائية والتربة والخضروات والفواكه ، وكذلك في منتجات الألبان (حيث يمكن أن تتكاثر السالمونيلا لفترة طويلة). يمكن قتل البكتيريا بنسبة 96٪ من الكحول الإيثيلي أو 3٪ من محلول الكلورامين. السمة الرئيسية للسالمونيلا هي تركيبها المستضدي المعقد. ويمثله مستضد جسدي وسوطي.

تنتج السالمونيلا وتفرز سمًا داخليًا قويًا يحدد الصورة السريرية للمرض.

يشمل التركيب المستضدي للسالمونيلا:

• مستضد O- جسدي، ممثلة بمركب السكاريد الدهني ، المقاوم لدرجات الحرارة المرتفعة ؛
• مستضد H- السوطالتي تنهار بسرعة تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة.

بكتيريا التيفود قادرة على التحول إلى L ، أي أنها يمكن أن تصبح مزمنة. في هذه العملية ، يبدو أن البكتيريا تغفو ، لكنها تحتفظ بخصائصها المسببة للأمراض. بعد فترة ، عندما تنخفض قوى المناعة لدى الشخص ، يتم تنشيطها. وهذا يفسر إمكانية استمرار (اكتشاف) البكتيريا في الجسم على المدى الطويل.

انتقال حمى التيفود

تشير حمى التيفوئيد إلى العدوى بآلية الانتقال البرازي-الفموي ، مما يعني أن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم يحدث بشكل رئيسي من خلال الفم. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق الطعام أو الماء. تستمر السالمونيلا في التربة أو الماء لفترة طويلة ، مما يجعل طريق العدوى هذا أكثر شيوعًا. يعد الاتصال أو طريق العدوى المنزلي نادرًا للغاية ، وخاصة عند الأطفال. يمكن أن يحدث هذا من خلال الاتصال المباشر بمصدر العدوى (على سبيل المثال ، يمكن للطفل أن يضع لعبة ملوثة بالسالمونيلا في فمه).

بمجرد دخول السالمونيلا في الدم ، تؤدي إلى تطور تجرثم الدم. تجرثم الدم هو دوران البكتيريا في الدم (وهو عادة عقيم). تتزامن هذه العملية مع ظهور الأعراض الأولى لحمى التيفود ونهاية فترة الحضانة. كلما زاد تجرثم الدم ، كلما كانت أعراض المرض أقوى وأكثر وضوحًا.

التسبب في حمى التيفود

يُطلق على المجموعة الكاملة من الآليات اللازمة لتطور المرض اسم التسبب في المرض. مع حمى التيفود ، تتحقق الإمراضية على عدة مراحل.

مراحل التسبب في حمى التيفود هي:

• تغلغل السالمونيلا في الجهاز الهضمي مع مصدر العدوى (الطعام والماء) ؛
• إدخال البكتيريا في الغشاء المخاطي للدقاق.
• تكاثر السالمونيلا في الحويصلات المنفردة وبقع باير ، حيث تهاجر إلى الغدد الليمفاوية المساريقية ؛
• تطور التهاب في الغدد الليمفاوية المساريقية وزيادة تركيز السالمونيلا فيها ؛
• إطلاق البكتيريا في الدم وتطور تجرثم الدم ؛
• انتشار البكتيريا مع تدفق الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة ؛
• تشكيل بؤر العدوى في الطحال والكبد والأعضاء الأخرى.

تعد تجرثم الدم نقطة مهمة في التسبب في الإصابة بحمى التيفود. إنه أساسي وثانوي. تجرثم الدم الأولي هو عندما يتم إطلاق السالمونيلا لأول مرة من العقد الليمفاوية في مجرى الدم. ومع ذلك ، عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، فإنها تموت بسبب عملها كمبيد للجراثيم. عندما يموتون ، يطلقون السموم الداخلية ، والتي لها تأثير عصبي. وهكذا ، فإن بعض البكتيريا في مجرى الدم تموت باستمرار ويتم إفراز السموم الداخلية. لإطالة دوران السالمونيلا ، تبدأ البكتيريا في الهجرة من الأعضاء الداخلية إلى مجرى الدم. تسمى عملية إطلاق السالمونيلا في الدم من الأعضاء الداخلية تجرثم الدم الثانوي.

وهكذا ، تتطور حلقة مفرغة - تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، حيث تموت وتفرز الذيفان الداخلي ، وتأتي السالمونيلا الجديدة من الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية لتحل محلها. في الوقت نفسه ، فإن الذيفان الداخلي ، الذي يمتلك أقوى تأثير عصبي ، يحدد الصورة السريرية لحمى التيفود.

تأثيرات الذيفان الداخلي للسالمونيلا هي:

• تأثير عصبي مع تلف في الجهاز العصبي المركزي وتطور اعتلال دماغي سام ؛
• تلف النهايات العصبية والعقد اللاإرادية ، مما يؤدي إلى ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للأمعاء ؛
• التأثير السام للقلب ، والذي يتجلى في تغيرات ضمور في القلب ، مما يؤدي في النهاية إلى تطور التهاب عضلة القلب السام ؛
• انتهاك لهجة الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتطور الانهيار ؛
• تطوير صدمة سامة معدية ، مصحوبة بانتهاك لتوازن الماء بالكهرباء ؛
• تلف الكلى وتطور متلازمة صدمة الكلى.

كل هذه التأثيرات تؤدي إلى ظهور أعراض عديدة وتسبب صورة سريرية متنوعة.

حمل حمى التيفود

مصدر السالمونيلا التيفية للشخص السليم في معظم الحالات هو ناقل للبكتيريا. يُطلق على الحامل اسم الشخص الذي ، بينما يظل بصحة جيدة ، دون إظهار أي علامات للمرض ، يطلق البكتيريا المسببة للأمراض في البيئة. يمكن أن يستمر التخصيص من عدة أسابيع إلى عدة عقود. يمكن تفسير هذه الظاهرة بعدة أسباب. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يكون ناقلًا للبكتيريا في فترة النقاهة ، أي شخصًا يتعافى من المرض. خلال فترة التعافي ، يمكن أن يكون الناقل للبكتيريا قصير الأمد وطويل الأمد. لوحظ النقل قصير المدى مع الزحار أو الدفتيريا (من 3 إلى 4 أشهر). بالنسبة لحمى التيفود ، في هذه الحالة ، يتأخر النقل لمدة تصل إلى 10 سنوات.

يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية من حمى التيفود أن يكونوا أيضًا مصدرًا للعدوى. في هذه الحالة ، يستمر المرض بدون أعراض كلاسيكية وبالتالي لا يتم تشخيصه في الوقت المناسب. يُعالج الأشخاص المصابون بهذه الأشكال من حمى التيفود لفترة طويلة في العيادة الخارجية (أي في المنزل) ولا يظلون معزولين عن أفراد الأسرة. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث العدوى من خلال استهلاك الطعام والمياه الملوثة. تمثل منتجات الألبان خطرًا كبيرًا ، حيث لا يمكن للبكتيريا أن تستمر لفترة طويلة فيها فحسب ، بل تتكاثر أيضًا.

إن قابلية السكان للإصابة بحمى التيفود عالية للغاية. في البؤر التي يتم فيها تسجيل تفشي حمى التيفود ، يمكن أن يمرض ما يصل إلى 50-60 في المائة من عامة السكان.

الصورة السريرية لحمى التيفود

في الصورة السريرية لحمى التيفود ، هناك عدة مراحل مميزة. كل مرحلة من هذه المراحل (أو فترات) تميز آلية محددة للإمراض. على سبيل المثال ، تتوافق فترة الحضانة مع فترة انتشار بكتيريا التيفود في العقد الليمفاوية. تترافق اللحظة التي تدخل فيها البكتيريا إلى مجرى الدم مع ظهور الأعراض الأولى وتتوافق مع الفترة الأولية للمرض.

تشمل فترات (مراحل) مرض حمى التيفود ما يلي:

• فترة الحضانة؛
• فترة أولية؛
• ارتفاع المرض
• فترة انقراض الأعراض الرئيسية ؛
• فترة نقاهه.

فترة حضانة حمى التيفود

فترة الحضانة هي الفترة من لحظة دخول السالمونيلا إلى جسم الإنسان حتى ظهور الأعراض الأولى. بالنسبة لحمى التيفود ، تتراوح فترة الحضانة عادة من 9 إلى 14 يومًا. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 25 يومًا على الأكثر. خلال هذا الوقت ، تتكاثر السالمونيلا التي دخلت الجسم بنشاط في الغشاء المخاطي للدقاق والغدد الليمفاوية. في اللحظة التي تدخل فيها البكتيريا إلى مجرى الدم ، تنتهي فترة الحضانة وتظهر العلامات الأولى للمرض.

تعتمد مدة هذه الفترة على تركيز الميكروبات التي دخلت الجسم في الأصل وعلى طريق العدوى. مع التلوث الذي تنتقل عن طريق الأغذية ، تكون فترة الحضانة قصيرة - من 7 إلى 9 أيام ، والمرض شديد الخطورة. يتميز الممر المائي للعدوى بفترة حضانة أطول.

فترة ظهور المرض

كقاعدة عامة ، يبدأ المرض تدريجياً. حتى بالنسبة للأشكال الحادة من حمى التيفود ، فإن التطور التدريجي للعيادة هو سمة مميزة. تبدأ حمى التيفود بظهور ضعف ، توعك ، شعور بالضعف. ترتفع درجة الحرارة أيضًا ، ويظهر صداع معتدل وقشعريرة. يبدو أن الشخص مصاب بنزلة برد. تستمر هذه الحالة لمدة أسبوع. خلال هذا الأسبوع ، يشتد الصداع ، ويزداد الضعف والضعف ، وتختفي الشهية ، ويلاحظ احتباس البراز. بحلول نهاية 7-8 أيام تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة ، مما يعني ارتفاع المرض. من النادر للغاية ، مع ظهور المرض بشكل حاد ، تتطور كل هذه الأعراض في غضون يوم إلى يومين.

ذروة الفترة مع حمى التيفود

يبدأ من 7 إلى 8 أيام من ظهور الأعراض الأولى. خلال هذه الفترة ، تكون الأعراض العامة للتسمم أكثر وضوحًا. بسبب التأثير العصبي للسموم الداخلية ، يتطور اعتلال الدماغ ، والذي يتجلى في تثبيط المرضى. وعي المريض مشوش ومشوش (التيفوس - يعني الضباب ، وهذا هو سبب اختفاء اسم المرض) ، وغالبًا ما يرقد في الفراش وعيناه مغمضتان. يجيب على الأسئلة بصعوبة ، أحادي المقطع. جلد المريض شاحب بشكل حاد وساخن وجاف. عند الفحص ، تتضخم الغدد الليمفاوية ، وينخفض ​​معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، وينخفض ​​ضغط الدم أيضًا. يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة بنية اللون (لسان مطلي) ومكثف وتظهر بصمات الأسنان على طول حوافه. في اليوم الثامن - التاسع ، تظهر أعراض محددة من حمى التيفود - الطفح الجلدي الوردي ، والتهاب الأمعاء ، والتهاب عضلة القلب السام.

فترة الانقراض من الأعراض الرئيسية

تبدأ فترة انقراض الأعراض الرئيسية بانخفاض درجة الحرارة وتطهير اللسان وتطبيع البراز. تزول كل مظاهر التسمم العام - صداع ، ضعف ، ضعف. تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض ، لكنها ما زالت لا تعود إلى طبيعتها.

على الرغم من انخفاض الأعراض ، فإن هذه الفترة من المرض خطيرة للغاية. في هذه اللحظة يمكن للمرض أن يظهر مرة أخرى ، أي أن انتكاسة حمى التيفود ممكنة. لذلك ، خلال فترة انقراض الأعراض السريرية الرئيسية ، يستمر المريض في البقاء في المستشفى تحت إشراف مستمر.

فترة النقاهة

تبدأ فترة الشفاء من حمى التيفود مع إعادة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. يستمر أسبوعين.

أعراض حمى التيفوئيد

تتميز حمى التيفود بالعديد من الأعراض السريرية. يعتمد وجود علامات معينة للمرض على شكل وشدة نوع البطن. يمكن أن تكون جميع الأعراض خفيفة أو معتدلة أو شديدة للغاية. أيضًا ، يمكن أن تختلف الأعراض حسب طبيعة مسار المرض. يمكن أن تحدث حمى التيفوئيد بشكل دوري ومع فترات من التفاقم (الطبيعة المتكررة للدورة).

أعراض حمى التيفود هي:

• حمى؛
• متسرع؛
• نزيف معوي
• تلف الأعضاء الداخلية.

الحمى المصحوبة بحمى التيفود

الحمى المصحوبة بحمى التيفود هي مظهر من مظاهر متلازمة التسمم العامة. تتطور الحمى استجابة لتجرثم الدم. بعد أن وصلت درجة الحرارة إلى 39-40 درجة بنهاية الأسبوع ، تستمر درجة الحرارة في البقاء على هذا المستوى لمدة 2-3 أسابيع. في بعض الأحيان يمكن أن تكتسب شخصية بوتكين ، وفي هذه الحالة تتدفق درجة الحرارة على شكل موجات. يحدث انخفاض الحمى ببطء وعلى مراحل ، وكذلك مع تقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء.

طفح التيفوئيد

من المظاهر المحددة لحمى التيفود ظهور طفح جلدي. وهو ناتج عن انتهاك نفاذية الأوعية الدموية وتشبع البشرة بعناصر الدم. في حمى التيفود ، عادة ما يكون الطفح الجلدي هو الطفح الوردي ، والطفح الوردي هو أحد عناصر هذا الطفح الجلدي. الوردية هي بقعة حمراء مستديرة يتراوح حجمها من 1 إلى 5 ملم. لا يتقشر أو يسبب الحكة ، وبالتالي لا يزعج المريض. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن فترة الطفح الجلدي نفسها مصحوبة بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وتدهور في حالة المريض. يصبح وعي المريض أكثر غموضًا ، ويصبح نعسانًا وخاملًا ولا مباليًا.

مع حمى التيفود ، يظهر الطفح الجلدي في اليوم الثامن - التاسع من بداية المرض. تتمركز في الجزء العلوي من البطن والصدر. في بعض الأحيان يمكن أن تبرز عناصر الطفح الجلدي فوق مستوى الجلد وتكتسب حدودًا واضحة. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي خفيفًا ويستمر من 3 إلى 5 أيام. قد تختفي بعد يوم أو يومين ، لكنها ستعاود الظهور بعد ذلك. مع مسار المرض الشديد ، يصبح الطفح الجلدي بطبيعته نزفيًا. تنقع عناصر الطفح الجلدي في هذه الحالة في الدم ، مما يشير إلى تشخيص غير مواتٍ.

في حالات نادرة ، قد تكون خاصية الطفح الجلدي لحمى التيفود غائبة. لا ينبغي أن يؤدي عدم وجود طفح جلدي على جسم المريض إلى استبعاد تشخيص حمى التيفود.

نزيف معوي مصحوب بحمى التيفوئيد

مع حمى التيفوئيد ، بسبب الآفة النوعية في الجهاز الهضمي بسبب السالمونيلا ، تظهر علامات التهاب الأمعاء. في المراحل الأولية ، لوحظ احتباس البراز ، ومع ذلك ، بالفعل خلال مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة ، يوجد براز معوي (أي الإسهال). في بعض المرضى ، يبقى الإمساك.

انتفاخ بطن المريض المصاب بحمى التيفوئيد ومؤلمة عند الجس. في الحالات المتوسطة إلى الشديدة ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، والذي يتميز بغياب تام للتمعج. في هذه الحالة ، تتراكم الغازات ومحتويات الأمعاء في تجويف الأمعاء ، مما يجعل البطن متوترة ومؤلمة.

نتيجة للتأثير المحدد للذيفان الداخلي للسالمونيلا على النهايات العصبية في الغشاء المخاطي للأمعاء ، تتطور التغيرات الغذائية والأوعية الدموية. وهي بدورها تؤدي إلى سوء تغذية الغشاء المخاطي للأمعاء وتطور القرحات الغذائية. القرح الغذائية هي تلك التي تتطور نتيجة اضطراب التغذية (الانتصار) في الغشاء المخاطي. تمر القرحة بعدة مراحل في تطورها.

مراحل تطور القرحة هي:

• الأسبوع الأول- زيادة في الحويصلات اللمفاوية في الغشاء المخاطي المعوي.
• الأسبوع الثاني- نخر (نخر) التكوينات المتضخمة ؛
• الاسبوع الثالث- رفض الكتل الميتة وتشكيل المنخفضات الصغيرة في مكانها ، أي القرحة ؛
• الأسبوع الرابع- مرحلة القرحة النقية.
• الأسبوع الخامس- مرحلة شفاء القرحة.

كل هذه المراحل يمكن أن تتبع واحدة تلو الأخرى دون حدوث عواقب على الغشاء المخاطي للأمعاء. ومع ذلك ، مع تكوين تقرحات واسعة وعميقة ، يكون مسار حمى التيفود معقدًا بسبب النزيف المعوي. يحدث هذا بسبب انثقاب (انثقاب) قرحة الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، يتم انتهاك سلامة الأغشية المعوية ومعها الأوعية الدموية الموجودة فيها. يؤدي انتهاك سلامة الأوعية الدموية إلى تدفق الدم إلى تجويف الأمعاء ، وهو سبب النزيف المعوي.

يحدث النزف المعوي المصحوب بحمى التيفوئيد ، كقاعدة عامة ، بعد 3 إلى 4 أسابيع من ظهور المرض. الألم هو أحد الأعراض الأساسية لانثقاب القرحة المعوية. يشكو المريض من آلام حادة ومفاجئة.

غالبًا ما تكون الآلام موضعية في أسفل البطن على اليمين ، ولكن يمكن أن تكون منتشرة. يصاحب متلازمة الألم توتر شديد في عضلات البطن وسرعة في التنفس وانخفاض في ضغط الدم. تظهر أعراض انثقاب القرحة في أشكال معتدلة من حمى التيفود. ويفسر ذلك حقيقة أن وعي المريض في هذه الحالة ليس غائمًا جدًا ، وتبقى حساسية الألم. إذا بدأ النزيف المعوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ووعي المريض بالغيوم ، فإن عيادته متهالكة للغاية.

عند الفحص ، تم الكشف عن توتر وقائي واضح لعضلات البطن. البطن كثيفة ، مؤلمة ، حركات جدار البطن أثناء التنفس بالكاد ملحوظة أو غائبة تمامًا. تظهر علامات تهيج البريتوني ، مثل أعراض Shchetkin-Blumberg.

هزيمة الأعضاء الداخلية بحمى التيفوئيد

بعد دخول بكتيريا التيفود إلى مجرى الدم ، يتم نقلها عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. لذلك ، مع مجرى الدم ، يدخلون الكبد والطحال والكلى والقلب.

سكتة قلبية
يؤدي الذيفان الداخلي للسالمونيلا إلى تغيرات تنكسية في القلب مع تطور التهاب عضلة القلب السام. مصطلح "التهاب عضلة القلب" يعني أن الطبقة العضلية للقلب تتأثر بعملية الالتهاب. وهذا يؤدي إلى توقف القلب عن أداء وظائفه الرئيسية. عادةً ما تكون الوظيفة الرئيسية للقلب هي "وظيفة المضخة" ، التي توفر إمدادات الدم في جميع أنحاء الجسم. بسبب تلف طبقة العضلات ، يتوقف القلب عن الانقباض بشكل فعال وضخ الدم. تصبح التقلصات ضعيفة وصماء ، وهو ما يفسر بطء القلب (تقلصات القلب النادرة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم). عند فحص المريض ، تكون أصوات القلب مكتومة ، ضعيفة ، ضغط الدم منخفض ، النبض في حدود 50 نبضة في الدقيقة.

نتيجة تلف القلب هي نقص الأكسجة أو تجويع الأكسجين ، وهو انتهاك لتوازن الماء والكهارل ، ونقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية).

تلف الكلى والرئة
على خلفية نقص حجم الدم ، تتطور متلازمة "صدمة الكلى" و "صدمة الرئة". صدمة الكلى هي حالة تضعف فيها جميع وظائف الكلى - الترشيح والإفراز والإفراز. يتم تقليل إدرار البول (الحجم اليومي للبول) مع هذه المضاعفات بشكل حاد ، حتى انقطاع البول. بسبب ضعف وظيفة الإخراج في الجسم ، تبدأ المنتجات الأيضية في التراكم - الكرياتينين واليوريا. هذا يزيد من تفاقم مسار المرض ويسبب تطور صدمة سامة معدية. يجب أن يكون علاج صدمة الكلى عاجلاً وأن يشمل تدابير لاستعادة إدرار البول والقضاء على المنتجات الأيضية السامة.

نتيجة أخرى لنقص حجم الدم هي صدمة الرئة. مع هذه المتلازمة ، تتراكم كمية كبيرة من السوائل في الحويصلات الهوائية في الرئتين. وبالتالي ، فإن الرئتين لا تمتلئان بالهواء ، بل بالماء ، وهو أساس الوذمة الرئوية. يصعب على المريض التنفس ، ويزداد ضيق التنفس.

التيفوس وحمى التيفوئيد

غالبًا ما يتم الخلط بين حمى التيفود والتيفوس ، وهذا غير صحيح. التيفوس هو مرض معدي حاد تسببه بكتيريا من جنس الريكتسيا. على عكس حمى التيفود ، لا ينطبق هذا المرض على الالتهابات المعوية. تتميز حمى التيفود بآفة سائدة في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. تنتقل هذه العدوى ، بشكل رئيسي ، عن طريق القمل ، وغالبًا ما ينتقل قمل الجسم وقمل الرأس في كثير من الأحيان. تحدث العدوى من خلال لدغات هذه الحشرات. يصاب القمل نفسه من المرضى. وبالتالي ، فإن قمل الجسم حامل للعدوى.

بعد أن عض قملة شخص مريض ، يمكن أن تعيش من 30 إلى 45 يومًا. لدغة القمل مؤلمة للغاية ، مما يجعل الشخص يخدش مكان اللدغة بشكل مؤلم. بتمشيط اللدغة ، يقوم بفرك براز القمل في الجلد ، حيث تحدث العدوى. علاوة على ذلك ، يدخل الريكتسيا إلى مجرى الدم وينتقل عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم. الهدف من الإصابة بالريكتسيا هو الخلايا البطانية ، أي العناصر الهيكلية لجدار الأوعية الدموية. يتطور داخل جدار الأوعية الدموية ، يؤدي الكساح إلى تدميره ، مما يؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية. بالنسبة للتيفوس ، فإن ظاهرة التهاب الأوعية الدموية مميزة ، أي تلف الجدار البطاني للأوعية. يؤدي هذا إلى تطور الصورة السريرية للمرض مثل أعراض نزيف الجلد والأغشية المخاطية وزيادة الطحال وانخفاض ضغط الدم.

السمة المميزة الأخرى للتيفوس هي تلف الجهاز العصبي. يكون وعي المريض مشوشًا ، وقد تظهر علامات السحايا في بعض الأحيان. من المظاهر الشديدة للتيفوس حالة التيفود. أثناء ذلك ، يعاني المريض من اضطراب نفسي حركي ، واضطرابات في الذاكرة ، ويتطور الأرق. إذا نام المريض ، فلديه كوابيس. يمكن أن تتطور الأوهام والهلوسة وأعراض ذهانية أخرى في بعض الأحيان.

أشكال التيفود

في بعض الأحيان يمكن أن تكون حمى التيفود غير نمطية ، أي أنها لا تتضمن أعراضًا محددة. يميز بين الأشكال الإكلينيكية المجهضة والممحاة. يتميز الشكل المجهض بالبداية الكلاسيكية للمرض مع اختفاء حاد ومفاجئ لجميع الأعراض. في البداية ، يتطور المرض كالمعتاد - ترتفع درجة الحرارة ويتطور الضعف واللامبالاة. في الأيام 2-3 ، تزداد أعراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، في اليوم الخامس والسادس من بداية المرض ، تختفي جميع الأعراض فجأة - تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد ، وتختفي الآلام ، ويبدأ التعافي. مع الأشكال الممحاة وغير النمطية من حمى التيفود ، لا يتم التعبير عن العديد من الأعراض المميزة أو تكون غائبة تمامًا. لذا لا يجوز أن تتجاوز درجة الحرارة 38 درجة ، ويكون الألم في البطن ضعيفًا ، والطفح الجلدي غائب تمامًا.

عواقب حمى التيفود

تعتبر حمى التيفوئيد مرضًا خطيرًا وغالبًا ما يترتب عليه عواقب سلبية مختلفة على صحة المريض. سبب المضاعفات هو النشاط النشط للبكتيريا في جسم الإنسان. يعد عمر المريض أيضًا عاملاً مهمًا ، حيث يتم تشخيص العواقب في أغلب الأحيان عند كبار السن. تنقسم عواقب حمى التيفود إلى عواقب محددة وغير محددة.

المضاعفات المحددة لحمى التيفود

تشمل هذه الفئة العواقب المميزة فقط لحمى التيفود. تعتبر الصدمة السمية المعدية ذات أهمية قصوى من بين النتائج المحددة لهذا المرض. تتطور هذه الحالة في ذروة المرض بسبب تناول كميات كبيرة من السموم في مجرى الدم ، والتي تفرزها بكتيريا التيفود. تثير هذه السموم تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

تساهم السموم أيضًا في زيادة إفراز الأدرينالين والهرمونات الأخرى في مجرى الدم ، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية. يتوقف الدم عن القيام بوظيفة النقل ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة (نقص إمدادات الدم للأنسجة) والحماض الأيضي (زيادة مستويات المنتجات الحمضية في الدم). كل هذا يصبح سببًا للتغيرات التنكسية (المدمرة) في الأعضاء والأنسجة والوذمة والحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تكون قاتلة. تبدأ الصدمة السامة المعدية بارتفاع درجة حرارة الجسم وتتطور على عدة مراحل.

مراحل الصدمة السامة المعدية هي:

• مبكرا.يظل وعي المريض واضحًا ، ويمكن ملاحظة القلق والأرق الحركي وتورم الوجه والنصف العلوي من الجسم. في الوقت نفسه ، يتم تسريع التنفس ، وضغط الدم يرتفع وينخفض ​​على شكل موجات. في الأطفال ، عادة ما تكون المرحلة المبكرة مصحوبة بالقيء والإسهال وآلام في البطن (في الجزء العلوي).
• أعربت.يتم استبدال القلق والإثارة العامة في المرحلة الأولى بحالة لا مبالية ، تثبيط حركي. يصبح جلد المريض شاحبًا وباردًا ورطبًا. بمرور الوقت ، قد يظهر نزيف على الجلد. تأخذ الأطراف لونًا مزرقًا. تنخفض درجة الحرارة وضغط الدم ويضعف التنفس والنبض. حجم البول ينخفض ​​بشكل حاد. خلال هذه الفترة ، تتطور أمراض مختلفة في الكلى والجهاز التنفسي.
• لا تعويضي.يستمر ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم في الانخفاض. يعاني المريض من تشنجات أو فقدان للوعي أو غيبوبة ممكنة. يكتسب الجلد صبغة زرقاء واضحة. لا يوجد تبول. تبدأ أعراض الخلل الوظيفي من جميع الأعضاء في الظهور.

المضاعفات غير المحددة لحمى التيفود

تشمل هذه المجموعة الأمراض التي يمكن أن تكون نتيجة ليس فقط لحمى التيفود ، ولكن أيضًا لأمراض أخرى. يمكن أن تصيب بكتيريا التيفود ، بالإضافة إلى الأمعاء ، الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات التهابية. يصبح الموقف أكثر تعقيدًا عندما تنضم العدوى البكتيرية الثانوية إلى الالتهاب الأساسي.

تشمل العواقب غير المحددة لحمى التيفود ما يلي:

• من الجهاز التنفسي- الالتهاب الرئوي (التهاب أنسجة الرئة).
• من جانب الأوعية- التهاب الوريد الخثاري (التهاب الأوردة).
• من جانب القلب- التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
• من جانب الكلى- التهاب الحويضة (التهاب الحوض الكلوي) ، التهاب الحويضة والكلية (التهاب النسيج الكلوي).
• من الجهاز العصبي- التهاب الأعصاب المحيطية (التهاب الأعصاب) ، التهاب السحايا والدماغ (التهاب الدماغ ، وفي بعض الحالات ، النخاع الشوكي ، يليه الشلل).
• من جانب الجهاز العضلي الهيكلي- التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) ، التهاب الغضروف (التهاب النسيج الغضروفي) ، التهاب السمحاق (التهاب السمحاق).
• من أعضاء الجهاز البولي التناسلي- التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، التهاب البروستات (التهاب البروستاتا).

تشخيص حمى التيفوئيد

بسبب العلامات السريرية الواضحة للمرض ، ينشئ الأطباء تشخيصًا أوليًا لحمى التيفود حتى قبل نتائج الاختبارات المعملية. تساهم المعلومات حول الوضع الوبائي أيضًا في إنشاء تشخيص أولي.

الأعراض الرئيسية التي يُشتبه في إصابتها بحمى التيفود هي:

• جفاف وشحوب الجلد.

• درجة حرارة عالية؛
• التغييرات في اللسان - تضخمه وجفافه وطلائه في الوسط مع الإزهار ؛
• ظهور طفح جلدي أحمر على الجسم.
• اضطرابات عسر الهضم.
• مظاهر متلازمة التسمم.

عندما يعاني المريض من أعراض مماثلة لمدة 5 إلى 6 أيام ، من الضروري اجتياز الاختبارات المعملية الخاصة بحمى التيفود والخضوع لسلسلة من الاختبارات التشخيصية ، والتي يتم من خلالها تحديد العامل المسبب للمرض.

اختبارات حمى التيفوئيد

توصف اختبارات حمى التيفود لتحديد العامل المسبب للمرض ولتحديد شدة المرض ومراقبة فعالية العلاج.

تشمل الاختبارات الموصوفة لتشخيص حمى التيفود ما يلي:

• التحليلات السريرية العامة
• التحليلات البكتريولوجية (المحاصيل) ؛
• الاختبارات المصلية.

تشير نتائج التحاليل السريرية العامة إلى وجود عملية التهابية في الجسم ودرجة الجفاف وحالة جسم المريض ككل.
تساعد الدراسات البكتريولوجية على اكتشاف العامل المسبب لحمى التيفوئيد نفسها في السوائل البيولوجية للجسم. تستخدم الاختبارات المصلية لتحديد مستضدات العامل المسبب لحمى التيفوئيد في جسم الإنسان. الاختبارات المصلية مهمة بشكل خاص في تشخيص ناقلات البكتيريا.

اختبارات حمى التيفوئيد

الاختبارات السريرية العامة لحمى التيفوئيد
توصف الاختبارات السريرية العامة لحمى التيفود من لحظة ذهاب المريض إلى الطبيب. لا تقتصر التغييرات في التحليلات على هذا المرض ، لكنها تساعد في تحديد حالة جسم المريض ككل. التحليلات الرئيسية هي مخطط الدم والتحليل العام للبول.

التغييرات المحتملة في اختبار الدم السريري لحمى التيفود هي:

• زيادة معتدلة في الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء).
• قلة الكريات البيض (انخفاض في عدد الكريات البيض) ؛
• غياب الحمضات (نوع فرعي من الكريات البيض) ؛
• زيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية (نوع فرعي من الكريات البيض غير النووية) ؛
• تسارع معتدل لترسيب كرات الدم الحمراء.

لا يمكن زيادة عدد الكريات البيض إلا في الأيام الأولى من المرض. خلال الأسبوع التالي من المرض ، ينخفض ​​مستواها بشكل حاد. تستمر قلة الكريات البيض طوال فترة الصورة السريرية الواضحة لحمى التيفود.

التغييرات المحتملة في التحليل العام للبول مع حمى التيفود هي:

• وجود البروتين
• - مستويات عالية من خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
• مستوى عالي من الاسطوانات.

محاصيل حمى التيفوئيد

يبدأ التشخيص المبكر المحدد لحمى التيفود بالدراسات البكتريولوجية المستندة إلى الثقافة. تعمل سوائل الجسم البيولوجية المختلفة كمواد للتلقيح.

تشمل السوائل البيولوجية المستخدمة في نثر حمى التيفود ما يلي:

• دم؛
• البول.
• البراز؛
• محتويات العفج (الصفراء) ؛

يمكن أيضًا الكشف عن العامل المسبب لحمى التيفود عن طريق الفحص البكتريولوجي للطفح الوردي ونخاع العظام.
لإجراء التشخيص ، يجب أخذ عينات من السوائل البيولوجية قبل بدء العلاج الموجه للسبب.

بذر الدم
مع التشخيص المبكر لحمى التيفود ، غالبًا ما يتم استخدام مزارع الدم ، حيث يتم اكتشاف العامل الممرض بسهولة حتى خلال فترة الحضانة. من الأفضل سحب الدم عندما ترتفع درجة حرارة جسمك. في حالة بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم أخذ الدم مباشرة قبل إعطاء الجرعة التالية من الدواء. يتم تلقيح ما يصل إلى 20 مليلترًا من الدم في وسائط مغذية سائلة خاصة. الوسيلة المستنبتة الأكثر استخدامًا لحمى التيفوئيد هي وسط رابابورت ، وهو مرق صفراوي مع جلوكوز مضاف وصبغة خاصة. يتم وضع وسط المزرعة بالدم في حاضنة بدرجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 10 أيام. يقوم مساعدو المختبر بفحص المحاصيل كل يوم بحثًا عن علامات نمو المستعمرات البكتيرية - تعكر السائل ، وتغير في لونه. إذا لم يكن هناك نمو في نهاية العشرة أيام ، تكون نتيجة الاختبار سلبية. إذا تم العثور على علامات النمو الاستعماري ، يتم إجراء التلقيح على وسائط صلبة في أطباق بتري. يتم تحضين المحاصيل الجديدة مرة أخرى عند 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة. نتيجة لذلك ، تنمو المستعمرات البكتيرية على سطح الوسط الكثيف ، والتي تخضع للتحديد باستخدام عدد من الاختبارات البيوكيميائية. بالتوازي مع هذا ، يتم أيضًا تحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة. يتم الحصول على نتائج مزرعة الدم النهائية بعد أربعة أيام.

ثقافة التبول
يمكن إجراء دراسة البول لتحديد العامل المسبب لحمى التيفود طوال فترة المرض بأكملها. بالنظر إلى حقيقة أن العامل الممرض يفرز في البول بشكل متقطع ولفترة قصيرة ، يجب تكرار زراعة البول كل 5 إلى 7 أيام. يجب تسليم البول الذي تم جمعه إلى المختبر للتلقيح في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة الجمع. كلما طالت مدة تخزين المادة ، زادت فرص موت العامل الممرض أو نمو البكتيريا الأخرى. يتم الحصول على الدرس بنفس طريقة البذر والحضانة مثل ثقافة الدم.

بذر البراز
يتم إجراء ثقافات برازية لتشخيص حمى التيفود بدءًا من الأسبوع الثاني للمرض. يتم جمع البراز باستخدام ملعقة معقمة أو حلقة سلكية أو ملعقة. يتم استخدام حاوية معقمة لنقل المواد. في المختبر ، يتم تحضير الزراعة المشتركة عن طريق زرع البراز في وسط مغذي صلب وحضانة عند 37 درجة مئوية لمدة 18 - 24 ساعة.

الفحص المصلي لحمى التيفوئيد

تكشف الاختبارات المصلية في تشخيص حمى التيفود عن مستضدات وأجسام مضادة خاصة في دم المريض. هناك العديد من المستضدات الرئيسية التي توجد عند فحص دم المريض.

المستضدات الرئيسية الموجودة في دم المريض المصاب بحمى التيفوئيد هي:

• مستضد يا
• مستضد H
• مستضد السادس.

يتم تمثيل مستضدات O و Vi-antigens بجزيئات مغلفات الممرض ، ومستضدات H هي العناصر الهيكلية للسوط.
الأجسام المضادة هي بروتينات خاصة ينتجها جهاز المناعة البشري لتحييد مستضدات العامل الممرض. تشير المستويات العالية من الأجسام المضادة إلى تكوين مناعة ثابتة لمسببات الأمراض ، والتي يتم ملاحظتها خلال فترة الشفاء أو عند حمل البكتيريا. يتم تحديد المستضدات والأجسام المضادة في دم المريض باستخدام تفاعلات مصلية خاصة.

تشمل تفاعلات الاختبار المصلية لحمى التيفود ما يلي:

• رد فعل فيدال
• تفاعل التراص الدموي غير المباشر
• تفاعلات الأجسام المضادة الفلورية.

يتم إجراء التشخيص المصلي لحمى التيفود في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من المرض.

رد فعل فيدال مع حمى التيفوئيد

يُطلق على تفاعل فيدال رد فعل التراص المباشر (الإلتصاق) ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود مستضد O في مصل المريض. يستخدم هذا التفاعل على نطاق واسع في تشخيص حمى التيفود ، ولكنه ليس محددًا ، مما يعطي نتائج إيجابية خاطئة بسبب التعرف على أنواع أخرى من السالمونيلا. يتطلب رد فعل فيدال 2 إلى 3 ملليلتر من الدم الوريدي ، عادة من الوريد المرفقي. يُترك الدم لبعض الوقت في أنبوب اختبار حتى يتخثر تمامًا. يتم شفط المصل المتكون على السطح بحقنة معقمة ويوضع في أنبوب آخر. يتكون تفاعل التراص من التخفيف التدريجي لمصل المريض إلى نسبة من 1 إلى 800 وإضافة تشخيص خاص (الأجسام المضادة للمستضدات المرغوبة).

مراحل تفاعل فيدال هي:

• ملء عدد من الأنابيب ب 1 مل من محلول ملحي ؛
• إضافة 1 مليلتر من المصل إلى الأنبوب الأول والحصول على تخفيف 1 في 50 ؛
• شفط باستخدام ماصة من الأنبوب الأول سعة 1 مليلتر وإضافته إلى الأنبوب الثاني - يتم الحصول على تخفيف من 1 إلى 100 ؛
• تكرار التلاعب للحصول على حلول بنسبة 1 إلى 800 ؛
• إضافة تشخيص خاص لكل أنبوب اختبار ؛
• حضانة لمدة ساعتين عند 37 درجة مئوية ؛
• الصيانة اللاحقة للأنابيب في درجة حرارة الغرفة لمدة يوم.

يتجلى تفاعل التراص في شكل تكوين رواسب صغيرة في قاع أنبوب الاختبار. يكون رد فعل فيدال إيجابيًا إذا كان التراص موجودًا في أنبوب اختبار مع تخفيف 1 في 200 أو أكثر. قد تشير النتيجة الإيجابية ليس فقط إلى وجود مرض ، ولكن أيضًا إلى حامل محتمل. للتمييز بين هذه الحالات ، يتكرر التفاعل بعد 5 إلى 6 أيام. إذا ظهر تراص في أنابيب بها عيارات عالية من الأجسام المضادة ، فهذا يشير إلى وجود المرض. لا تتغير عيارات الأجسام المضادة لحاملات البكتيريا أثناء الدراسات المتكررة.

تفاعل التراص الدموي غير المباشر
يكون تفاعل التراص الدموي غير المباشر أكثر تحديدًا وحساسية لتشخيص حمى التيفود. بمساعدتها ، يتم تحديد جميع المستضدات الرئيسية الثلاثة لمسببات الأمراض. التشخيص هو كريات الدم الحمراء حساسة لمستضدات السالمونيلا. تشبه طريقة إجراء التفاعل طريقة تفاعل فيدال ، ومع ذلك ، تبدأ التخفيفات من 1 إلى 10. يظهر التراص الدموي في شكل ترسب أحمر أسفل أنبوب الاختبار ، على غرار المظلة المقلوبة. يعتبر التفاعل إيجابيًا عندما يتم تكوين راسب في أنبوب اختبار مع تخفيف من 1 إلى 40 أو أكثر. في التحليلات اللاحقة بعد 5 و 10 أيام ، يزيد عيار الأجسام المضادة من 2 إلى 3 مرات ، خاصة الأجسام المضادة O. لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة Vi- و H في المرضى خلال فترة الشفاء. يمكن أن تكون أيضًا عالية في شركات النقل.

تفاعلات الأجسام المضادة الفلورية
من الأيام الأولى للمرض ، يمكن التعرف على العامل الممرض باستخدام تفاعلات الأجسام المضادة الفلورية. تتكون هذه التفاعلات من اكتشاف مستضدات الممرض باستخدام الأجسام المضادة المميزة بمواد الفلورسنت. تضاف الأجسام المضادة "المحددة" إلى مواد التشخيص البيولوجي (الدم ، البراز ، البول) وتدرس باستخدام مجاهر خاصة. عندما يرتبط الجسم المضاد بمستضد العامل الممرض ، يكون التوهج مرئيًا تحت المجهر. النتائج الأولية للتفاعلات جاهزة في غضون ساعة ، والنتائج النهائية - بعد 10 - 20 ساعة. تكون تفاعلات الأجسام المضادة الفلورية محددة جدًا وحساسة للغاية ، ولكنها نادرًا ما تستخدم في تشخيص حمى التيفود.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.