11291 0
معرفتي
يهدف البحث النفسي العصبي إلى إجراء تقييم شامل لحالة الوظائف العقلية العليا: أنواع مختلفة من التطبيق العملي والغنوص ، والكلام والعد ، والانتباه والذاكرة ، والوظائف المكانية والتفكير. يتم تحديد مكان البحث النفسي العصبي في مجمع التشخيص السريري والأدوات من خلال حقيقة أن نوعية الحياة وإعادة التكيف الاجتماعي للمرضى الذين خضعوا لإصابات الدماغ الرضية تعتمد إلى حد كبير على الحفاظ على المجال العقلي.يعتمد البحث النفسي العصبي على مفهوم A.R. لوريا ، الذي يعتبر الوظائف العقلية أنظمة وظيفية معقدة ، تتكون من روابط مترابطة هرميًا. سمحت هذه الفرضية المنهجية لـ A.R. لوريا لصياغة نظرية التوطين الديناميكي النظامي للدماغ للوظائف العقلية العليا. وفقًا لذلك ، يتم توفير أي وظيفة عقلية من خلال العمل التكاملي المشترك لمناطق الدماغ المختلفة ، كل منها يقدم مساهمته الخاصة في تنفيذ ارتباط معين في النظام الوظيفي.
يمكن أن يؤدي الأداء غير الطبيعي لأجزاء معينة من الدماغ بسبب إصاباتها المؤلمة إلى حدوث عجز في العمليات العقلية ، مما يؤثر على مستويات وروابط مختلفة لدعمها. تعتمد طريقة التحليل المتلازمي لاضطرابات الوظائف العقلية العليا في حالة آفات الدماغ الموضعية على هذه المفاهيم النظرية. حتى خلال الحرب الوطنية العظمى A.R. وضعت لوريا أسس استخدامها في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، بهدف التشخيص الموضعي لتلف الدماغ وتطوير طرق لاستعادة الوظائف الضعيفة.
يتيح استخدام طريقة علم النفس العصبي حل المهام الرئيسية التالية في أمراض الروماتيزم العصبية.
كانت إحدى المهام الأولى والرئيسية لعلم النفس العصبي في عيادة جراحة الأعصاب هي التشخيص الموضعي في عيادة آفات الدماغ المحلية. بهذا المعنى ، يمكن أن يسمى علم النفس العصبي "علم الأعصاب للوظائف العقلية العليا". ما يقرب من ثلثي القشرة الدماغية (المناطق الثانوية والثالثية) من وجهة نظر علم الأعصاب الكلاسيكي ، الذي يدرس الوظائف الحسية والحركية الأولية نسبيًا ، "كتم الصوت" ، لأن هزيمتها لا تؤدي إلى أي ضعف في الحساسية ، أو الانعكاس المجال والنبرة والحركات ... في الوقت نفسه ، تؤدي آفات هذه المناطق إلى اضطرابات في أشكال مختلفة من الإدراك والذاكرة والكلام والتفكير والحركات الإرادية ، إلخ. طور بواسطة A.R. لوريا وأتباعه ، أصبحت طرق دراسة هذه الاضطرابات في عيادة آفات الدماغ المحلية معروفة على نطاق واسع باسم "طرق تشخيص لوريا" ، والتي تم تأكيد دقتها العالية من خلال سنوات عديدة من الممارسة.
أدى إدخال الممارسات السريرية الواسعة للتطورات الحديثة في مجال تقنيات التشخيص ، مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى تقليل أهمية البحث النفسي العصبي في تحديد توطين الآفات الرضحية. ومع ذلك ، يمكن استخدامه بنجاح لأغراض التشخيص الموضعي في عصرنا. بمساعدة البحث النفسي العصبي ، يمكن توسيع مهام التشخيص الموضعي للإصابات الدماغية الرضية بشكل كبير. تجعل الحساسية العالية للطريقة من الممكن اكتشاف ليس فقط العيوب الناتجة عن تدمير مادة الدماغ ، ولكن أيضًا التغييرات الدقيقة التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل المرتبطة بانخفاض الحالة الوظيفية لهياكل الدماغ المختلفة. تُظهر مقارنات البيانات النفسية العصبية مع نتائج SPECT ارتباطًا متبادلًا مهمًا: وجود علامات خلل وظيفي عصبي نفسي في تلك الأجزاء من الدماغ ، وفقًا للطرق الإشعاعية ، كان هناك انخفاض في تدفق الدم الدماغي والتمثيل الغذائي.
مع الأخذ في الاعتبار أن الهدف النهائي لجميع الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل في عيادة الصدمات العصبية هو الاستعادة الكاملة لإمكانات المريض الجسدية والعقلية ، فإن المهمة الرئيسية للبحث النفسي العصبي هي وصف شامل ومفصل للاضطرابات النفسية الموجودة ودينامياتها . في هذه الحالة ، تكتسب الأهمية الرئيسية من خلال التحليل النوعي للاضطرابات المكتشفة ، بهدف تحديد العامل الرئيسي الكامن وراء نقص عملية عقلية معينة ، أي - تأهيل العيوب.
يؤدي تلف الدماغ الرضحي إلى تعطيل عمل مناطق الدماغ الفردية أو التفاعل فيما بينها ، فيما يتعلق بالعمليات العقلية التي لا تعاني بشكل عام ، ولكن بشكل انتقائي ، في حدود المكونات الفردية. من المهم التأكيد على أنه في هذه الحالة تظل هناك روابط سليمة يوفرها عمل مناطق أو أنظمة الدماغ السليمة. وفقًا لمبدأ تأهيل الخلل (أي توضيح آليات الخلل الوظيفي) ومبدأ تحديد الأعراض الأولية والثانوية ، يتلقى أخصائي علم النفس العصبي معلومات حول الروابط المعيبة والسليمة للنظام الوظيفي. هذه المعلومات هي الأساس لتطوير برامج إعادة التأهيل التي تهدف إلى التعافي بعد إصابة الدماغ الرضحية على أساس الروابط السليمة في بنية الوظيفة المتأثرة.
إن إضافة طريقة التحليل النوعي المتلازم مع الأساليب الحديثة للمعالجة الكمية للبيانات التي تم الحصول عليها جعلت من الممكن توسيع نطاق تطبيق الطريقة العصبية النفسية بشكل كبير في عيادة إصابات الدماغ الرضحية. تعمل منهجية البحث النفسي العصبي الموحد مع نظام تقييم كمي مطور خصيصًا بنجاح كأداة دقيقة وحساسة لتقييم فعالية العلاج الجراحي والعلاج الدوائي وإجراءات إعادة التأهيل.
وبالتالي ، فإن مقارنة نتائج الدراسات النفسية العصبية قبل وبعد عمليات التحويل لاستسقاء الرأس بعد الصدمة يجعل من الممكن الحكم على تأثيرها على العيوب العقلية ، والتي غالبًا ما تظهر في المقدمة عند المرضى. باستخدام طريقة علم النفس العصبي ، قمنا بتحليل العوامل التي تؤثر على نجاح الجراحة (الصرف الخارجي المغلق لتجويف الورم الدموي) في المرضى الذين يعانون من ورم دموي مزمن تحت الجافية بعد الصدمة.
يعد تطبيق نهج علم النفس العصبي الكمي لتقييم الفعالية النسبية للعلاج الدوائي والتأثيرات الدوائية المستهدفة على العيوب العقلية مثمرًا بشكل خاص.
أدت التطورات في علم الأدوية العصبية والنفسية في السنوات الأخيرة إلى زيادة كبيرة في دور الأدوية الموجه للأعصاب في نظام إعادة تأهيل مرضى إصابات الدماغ الرضحية. تنوع الأدوات المتاحة يجعل من الصعب اتخاذ الخيارات المناسبة. تظهر البيانات المتراكمة حتى الآن أن الأدوية المختلفة يمكن أن تؤثر بشكل انتقائي على مكونات معينة في بنية وديناميكيات الوظائف العقلية ، وبالتالي على تكوينات الدماغ المختلفة. في الجانب السريري ، من المهم أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية العمل متعدد الاتجاهات لنفس الدواء على معايير مختلفة داخل نفس الوظيفة. أظهر تحليل عمل أكثر من 10 عوامل مؤثرة على الأعصاب باستخدام تقنية موحدة للبحث النفسي العصبي مع نظام تقييم كمي أن كل منها يتميز بمجموعة معينة من التأثيرات على حالة العمليات العقلية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.
وفقًا لنوع التأثير على الوظائف العقلية العليا ، يمكن تقسيم العوامل النفسية إلى 3 مجموعات رئيسية:
1) إجراء غير محدد - يؤثر بشكل إيجابي على جميع معايير العمليات العقلية ؛ نوتروبيل تمتلك هذا النوع من العمل ؛
2) التحسين الانتقائي لمسار أنواع معينة من النشاط العقلي أو مكوناتها الفردية ؛ على سبيل المثال ، يمكننا الاستشهاد بعقارين - الأميريدين وحمض الجلوتاميك L ، حيث يصل تأثيرهما الإيجابي إلى الحد الأقصى فيما يتعلق بمكونات الوظائف العقلية العليا ، حيث ينتمي الدور الرائد إلى نصفي الكرة الأيمن والأيسر. من الدماغ ، على التوالي.
3) التأثير متعدد الاتجاهات على مختلف مكونات الوظائف العقلية ، وتحسين حالة البعض بشكل انتقائي وفي نفس الوقت تفاقم خلل البعض الآخر ؛ ممثل هذه المجموعة هو bemitil ، الذي طيف عمله عبارة عن مجموعة "فسيفساء" من التأثيرات الإيجابية والسلبية التي تؤثر فقط على روابط معينة لأنواع معينة من النشاط العقلي.
أظهرت الدراسات أن العلاج الدوائي يكون أكثر فاعلية عندما يتوافق "الطيف العصبي النفسي" للدواء المستخدم مع بنية المتلازمة العصبية النفسية للمريض. وبالتالي ، عند وصف الأدوية العصبية من أجل تصحيح العيوب في الوظائف العقلية العليا ، من الضروري إجراء فحص نفسي عصبي لتوضيح بنية الاضطرابات واختيار الدواء الأنسب لمتلازمة المريض.
طريقة
يتم إجراء البحث العصبي النفسي مع درجة استعادة الوعي والوظائف الحيوية ، مما يوفر إمكانية اتصال موسع ومطول بشكل كافٍ مع المريض. الفاصل الزمني الأمثل بين الفحوصات العصبية النفسية للمرضى الذين تمت ملاحظتهم في الديناميات هو 5-10 أيام في الفترة الحادة و3-6 أشهر على المدى الطويل.يتلقى عالم النفس معلومات حول الحالة العامة للمريض من خلال معرفة شاملة بتاريخ مرضه ، وهو ما يحدث في الممارسة السريرية لـ A.R. لوريا مكانة خاصة. توفر البيانات الموضوعية الكثير من المعلومات اللازمة لتنظيم الفحص النفسي العصبي واختيار التقنيات المناسبة لحالة أنظمة المحرك والمستقبلات. تشمل المهام التكتيكية لبناء فحص نفسي عصبي اختيار عينات أكثر أو أقل حساسية أو خلق ظروف خاصة. تشمل طرق توعية الظروف التجريبية زيادة في معدل إيصال المحفزات والتعليمات ، وزيادة حجم المادة المحفزة ، وعرضها في ظروف صاخبة.
يجب التأكيد على أن فحص المريض يجب أن يكون مقتصدًا بالنسبة له. وبهذا المعنى ، لا ينبغي ويمكن لكل مريض أن يخضع لدراسة كاملة وشاملة لجميع الوظائف العقلية. يتم تحديد اختيار التقنيات ، واختيار أعراض اضطرابات العمليات العقلية للتأهيل النفسي اللاحق لها من خلال حالة المريض ، والفترة التي مرت منذ لحظة الإصابة ، وبيانات التاريخ الموضوعي. تعتبر الحالة الخطيرة للمريض بمثابة مؤشر لفحص الجرعات ، واستخدام فترات الراحة ، والفحص في غضون يومين إلى ثلاثة أيام.
يبدأ الفحص النفسي العصبي بمحادثة أولية مع المريض من أجل تجميع وصف عام لحالته ، وبعد ذلك يتم إجراء دراسة تجريبية لأنواع مختلفة من النشاط العقلي. يتضمن تقييماً لمستوى نشاط المريض ، وقدرته على التنقل في المكان ، والوقت ، والوضع الشخصي ، وخصائص الحالة العاطفية والشخصية ، وملاءمة حالة البحث ، والتركيز على أداء المهام المقترحة ، والقدرة على استيعاب والحفاظ على برنامج الاختبار ، ودرجة الإرهاق ، والحرجية فيما يتعلق بنتائج نشاطه - إمكانية تصحيح الأخطاء التي ارتكبت.
بمساعدة الاختبارات التجريبية الخاصة ، يتم تحديد حالة الوظائف الحركية العليا (الممارسة الحركية والديناميكية والمكانية) ؛ الغنوص (البصري ، السمعي ، اللمسي ، البصري المكاني) ؛ الانتباه؛ الكلام والكتابة والقراءة. عمليات العد. أنواع مختلفة من الأنشطة البناءة (الرسم المستقل والنسخ وما إلى ذلك) ؛ الجوانب الأكثر تنوعًا للوظيفة mnestic ؛ التفكير (فهم صور الحبكة ، والقدرة على عمل تعميمات وقياسات ، وحل المشكلات ، وما إلى ذلك).
اعتمادًا على الهدف الرئيسي للدراسة ، تخضع البيانات التي تم الحصول عليها للتحليل المتلازم النوعي مع تحديد العوامل الكامنة وراء النقص وإعادة الترتيب الوظيفي ، والتحليل الكمي للبيانات التي تم الحصول عليها.
علم النفس العصبي
تحدد مجموعة متنوعة من التغيرات الهيكلية الأولية في أنسجة المخ التي تحدث في وقت الإصابة ، والتفاعلات الفيزيولوجية المرضية المصاحبة ، والمضاعفات داخل وخارج الجمجمة مدى التعقيد والتنوع الشديد للمتلازمات العصبية النفسية في إصابات الدماغ الرضحية. ومع ذلك ، من الممكن تحديد طبيعة اضطرابات الوظائف العقلية العليا بشكل عام في هذه المجموعة من مرضى جراحة الأعصاب.الصورة العصبية النفسية في الإصابات الدماغية الرضية لها خصائصها الخاصة. في الفترة الحادة من الصدمة ، كقاعدة عامة ، تظهر اضطرابات غير محددة في المسار الطبيعي للعمليات العقلية ، وتتجلى في تباطؤ في وتيرة جميع أنواع النشاط ، وزيادة الإرهاق ، ونقص الحافز. يتم تحديد شدة هذه الاضطرابات من خلال شدة الإصابة. غالبًا ما تؤدي التغييرات الموصوفة في مكونات الخلفية للنشاط العقلي للمريض المصاب بإصابات الدماغ الرضحية إلى تعقيد تحديد العيوب الناتجة عن الآفات الرضحية البؤرية.
عندما تصبح الآليات التعويضية للدماغ أكثر نشاطًا ، تتمايز المتلازمات العصبية النفسية ذات الطبيعة البؤرية وتصبح أكثر تميزًا. مع الاهتمام السائد بالأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية (بالطبع ، مع الأخذ في الاعتبار المريض الأيمن أو الأيسر) ، هناك فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، عمه ، ضعف الذاكرة ذات طبيعة محددة ، اضطرابات في المكاني مكون من أنواع مختلفة من النشاط العقلي ، والتي يمكن أن تحدث في كل من العزلة وفي أكثر التوليفات المختلفة مع بعضها البعض.
الصورة العصبية النفسية مع الآفة السائدة في نصفي الكرة الأيمن والأيسر لها سماتها المميزة. في الحالات التي تكون فيها بؤر تلف الدماغ الرضحي موضعية في نصف الكرة الأيسر (الأيمن) ، غالبًا ما تحدث اضطرابات الكلام.
عندما يشارك الفص الجداري في العملية المرضية ، تحدث الحبسة الحركية الواضحة ، بسبب انتهاك الأساس الحركي لوظيفة الكلام. يتجلى ذلك في صعوبات تمييز الأصوات القريبة في النطق ، في نطق وإدراك الكلام الموجه للمريض ، وهو ما ينعكس في استقلالية الكلام والكتابة والقراءة.
يؤدي توطين التركيز في الأجزاء السفلية من المنطقة السابقة للحركة إلى ظهور فقدان القدرة على الكلام الحركي - وهو انتهاك للرابط الحركي في تنظيم فعل الكلام. نتيجة للصعوبات التي تنشأ في التحول من مقال واحد (مقطع لفظي ، كلمة) إلى آخر ، يتم ملاحظة مثابرة الكلام.
من نتائج هزيمة الأجزاء العلوية من الفص الصدغي الحبسة الحسية ، التي تقوم على انتهاك السمع الصوتي. العَرَض المركزي هو انتهاك فهم الكلام الموجه إلى المريض. تشمل ظاهرة الحبسة الحسية أيضًا اضطرابات الكلام التلقائي النشط (في الحالات الشديدة ، يتحول حديث المريض إلى "سلطة لفظية") والقراءة والكتابة.
إذا كانت الآفة الرضحية تلتقط الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي ، فإن عجز الكلام يأخذ شكل الحبسة الصوتية. الأعراض الرئيسية: انتهاك التسمية ، تضييق حجم ذاكرة الكلام السمعية ، صعوبة اختيار الكلمات في الكلام العفوي ، paraphasias اللفظية.
يرتبط فقدان القدرة على الكلام بالضرر الذي يصيب المنطقة الجدارية-الصدغية-القذالية ، أي. صعوبات في الترشيح ، والحبسة الدلالية ، وهي اضطراب في فهم تراكيب الكلام المنطقية النحوية التي تعكس العلاقات المكانية أو "شبه المكانية" بين الأشياء.
حالات الحبسة المعزولة نادرة الحدوث في إصابات الدماغ الرضية. كقاعدة عامة ، تكون الانتهاكات معقدة وتتضمن عناصر من أنواع مختلفة من ضعف الكلام. تعتمد شدة اضطرابات الكلام على شدة الإصابة الدماغية الرضية. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل إلى الحبسة الكاملة: الغياب التام لإنتاج الكلام ، جنبًا إلى جنب مع عدم فهم الكلام الموجَّه.
تؤدي الإصابات الرضحية التي تصيب النصف المخي الأيمن إلى تكوين متلازمات عصبية نفسية محددة ، وأكثر ما يميزها ما يلي. متلازمة الجهل المكاني أحادي الجانب هي صعوبة أو عدم قدرة كاملة على إدراك المحفزات التي تدخل النصف الأيسر من المجال الإدراكي. يمكن أن تكون هذه الظاهرة محدودة بإطار طريقة واحدة (سمعي لفظي ، بصري ، حركي ، ملموس) ، وتغطي المجال الحسي بأكمله. يمكن أن تتجلى الانتهاكات ليس فقط في عيوب الإدراك ، ولكن أيضًا في أنواع مختلفة من نشاط المريض: الحركات ، والرسم ، والتطبيق العملي البناء ، إلخ. اضطراب حسي جسدي آخر من سمات آفات الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيمن هو انتهاك لمخطط الجسم - عيب في التعرف على أجزاء من جسم الفرد ، وموقعها بالنسبة لبعضها البعض.
تم العثور على بعض أشكال العمه البصري بشكل رئيسي عندما تقع بؤر الآفات المؤلمة في نصف الكرة الأيمن. يشمل ذلك عمه الوجه (انتهاك خاص للتعرّف البصري ، والذي يتمثل في حقيقة أن المريض يفقد القدرة على التعرف على الوجوه الحقيقية أو صورها) والعمه المتزامن (تضيق حاد في حجم الإدراك البصري ، مع التعبير الإجمالي عن ما يصل إلى كائن واحد). وأخيرًا ، ظاهرة "فقدان البصر" المعروفة ، أي عدم الإدراك ، والجهل بعيوب المرء ، خاص بتلف الدماغ في نصف الكرة الأيمن. ينتشر في عيادة الإصابات الدماغية الرضية مشاركة الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية في العملية المرضية ، مما يؤدي إلى انتهاك البرمجة والتحكم في النشاط العقلي بشكل عام (العفوية ، والقصور الذاتي ، وتقليل النقد لحالة الشخص).
السمات المميزة للمتلازمات العصبية النفسية في الإصابات الدماغية الرضية: طبيعتها متعددة البؤر ، وهي مزيج من الاضطرابات النموذجية لتلف نصفي الدماغ الأيمن والأيسر ، والعكس المتكرر لاضطرابات النشاط العقلي العالي.
أظهرت الدراسات العصبية النفسية أن بنية المتلازمات العصبية النفسية تتغير بمرور الوقت وتعتمد على فترة إصابة الدماغ الرضحية. لتوضيح هذه التغييرات ، يمكن تقسيم الأعراض العصبية النفسية بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
المجموعة الأولى - انخفاض غير محدد في النشاط العقلي ككل ، وتتمثل في ظواهر السكون ، الخمول ، الإرهاق المرضي ، القصور الذاتي ، الخمول أو الاندفاع. إنها تتجلى في شكل نقص أو قمع للنشاط التلقائي ، وصعوبات في التضمين في أداء المهام التجريبية والتحول من شكل من أشكال النشاط إلى آخر ، وانخفاض في إنتاجية جميع أنواع النشاط العقلي.
المجموعة الثانية - تتمثل في اضطرابات الوعي من نوع الارتباك في المكان والزمان والذات والموقف وكذلك العيوب العاطفية والشخصية بما في ذلك انتهاكات المجال التحفيزي.
المجموعة الثالثة - تشمل اضطرابات محددة في الوظائف المعرفية: عيوب الانتباه الأولية ، التطبيق العملي ، الغنوص ، عمليات الكلام ، التوليف البصري المكاني ، الذاكرة ، التفكير.
في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية ، تظهر أعراض انخفاض غير محدد في النشاط العقلي العام الناجم عن جذع الدماغ والآفات تحت القشرية ، كقاعدة عامة ، في المقدمة. عادة ما يتم دمجها مع الاضطرابات العقلية مثل الارتباك والارتباك الناجم عن فقدان الوعي. أكثر الأدوية ذات الصلة خلال هذه الفترة هي الأدوية المؤثرة على الأعصاب التي توفر تنشيطًا غير محدد يزيد من مستوى الطاقة في العمليات العقلية.
تتميز الفترة الوسيطة لإصابات الدماغ الرضحية بانخفاض نسبة الاضطرابات في مكونات الخلفية للنشاط العقلي وتشكيل متلازمات عصبية نفسية مميزة للآفات المحلية للقشرة الدماغية مع مظاهر أكثر وضوحا من فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، عمه ، عيوب بصرية مكانية وذهنية وفكرية. في هذه الفترة ، يمكن أن تكون التغييرات العاطفية والشخصية أكثر وضوحًا ووضوحًا. يتم تحديد البنية المحددة للمتلازمة العصبية النفسية من خلال شدة الإصابة وتوطين التركيز الرئيسي لتلف الدماغ. أكثر الأدوية فعالية في هذه الفترة هي الأدوية التي لها تأثير انتقائي على الوظائف العقلية العليا.
وأخيرًا ، في الفترة طويلة الأمد من إصابات الدماغ الرضحية ، يعود فشل المرضى إلى انخفاض المتلازمات العصبية والنفسية ، والتي لها بنية محددة للغاية وتتطلب تصحيحًا انتقائيًا للغاية. هذا يحدد اختيار العوامل العصبية ذات الإجراء الأكثر انتقائية.
تعتمد شدة وطبيعة المتلازمات العصبية النفسية على العمر والخصائص الفردية للمرضى. ومع ذلك ، فإن شكل الآفة وتوطينها السائد هما ، إلى حد كبير ، السمات الرئيسية لصورة انتهاكات الوظائف العقلية العليا وأنماط تطورها في الوقت المناسب.
تؤدي آفات الدماغ ذات الطبيعة المنتشرة إلى أكثر العيوب الجسيمة والمستمرة في الوظائف العقلية العليا. بادئ ذي بدء ، هؤلاء المرضى في حالة خطيرة لفترة طويلة بسبب فقدان الوعي واضطرابات الوظائف الحيوية ، مما يؤجل بشكل كبير وقت البحث النفسي العصبي من لحظة الإصابة. في بعض الحالات ، لم يتسع الاتصال بالمريض طوال فترة المراقبة كثيرًا بحيث أصبح الفحص التفصيلي ممكنًا. تظهر الاضطرابات غير النوعية للنشاط العقلي بشكل أكثر فظاظة وحيوية في الدراسة: المرضى عفويون ، غير نشطين ، ديناميكيين ، بطيئين ، يظهرون خمولًا واضحًا واستنفادًا للعمليات العقلية.
على هذه الخلفية ، تم العثور على مجموعة متنوعة من النسب العاطفية والتغيرات التحفيزية. تظل عيوب الحركة العليا ، والوظائف الإدراكية ، والكلام ، والمجال البصري المكاني ، والانتباه ، والذاكرة ، والتفكير لفترة طويلة ضبابية لفترة طويلة ، مما يعقد تقييمهم المتمايز. فقط في ظل وجود تدابير إعادة تأهيل هادفة ضخمة ، فإن العيوب الملحوظة إلى حد ما ، والتي غالبًا ما تكون غير مهمة ، تصلح لعكس التنمية. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الإصابات الرضحية يظلون في بعض الحالات معاقين بشدة.
الملاحظة السريرية رقم 1. المريض م ، 16 سنة.
التشخيص: إصابة شديدة في الرأس مغلقة. تلف دماغي منتشر بدرجة شديدة / DAP /.
استمرت الغيبوبة بعد الإصابة 4 أيام ، واتسمت ديناميات الخروج من الغيبوبة بتموجات الوعي: الصعق العميق - يومين ، الذهول مع نوبات من الإثارة الحركية - 5 أيام ، الحالة الخضرية - 5 أيام ، التنفيذ العرضي للتعليمات الأولية - 4 أيام ذهول - مذهل عميق - 4 أيام ... في اليوم الخامس والعشرين ، تم تثبيت النظرة ، والتتبع ، وفهم الخطاب الموجه ، وظهر تنفيذ التعليمات ، وفي اليوم السادس والعشرين ، ظهر إنتاج الكلام.
فقط في اليوم الرابع والثلاثين بعد الإصابة ، أصبح المريض متاحًا للاتصال اللفظي ، والذي ، مع ذلك ، محدود بشكل حاد بسبب الانتهاكات الجسيمة للمكونات الأساسية للنشاط العقلي من خلال نوع العفوية ، وزيادة الإرهاق والقصور المرضي للعمليات العقلية. يظهر هذا الأخير بوضوح في المثابرة في المجال الحركي والكلام والكتابة واختبارات الرسم (الشكل 8-1). هذه العيوب مصحوبة بتغييرات تحفيزية واضحة ، ونتيجة لذلك يكون المريض غير قادر عمليا على تشكيل اتجاه نحو أداء مهام الاختبار.
المريض مشوش تمامًا في المكان ، والوقت ، والوضع الشخصي ، والتشاؤم يتم الكشف عنها. تتفاقم الصورة بسبب عدم كفاية مجال الكلام: هناك علامات على ضعف فهم الخطاب ، وعناصر "الاغتراب عن معنى الكلمة" ، وكلام المريض "ملوث" بالكلمات المنطقية الحرفية واللفظية ، والصدى ، المثابرة. هذه الانتهاكات تجعل من المستحيل إجراء فحص نفسي عصبي وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها.
10 أيام بعد 44 يومًا من الإصابة ، يصبح من الممكن إجراء دراسة نفسية عصبية مفصلة. لا يزال المريض مشوشًا تمامًا في المكان ، والوقت ، والوضع الشخصي ، والتشويش باقٍ. لا يوجد أي انتقاد على الإطلاق لحالة الفرد وتجربة المرض. ومع ذلك ، فإن ظاهرة زيادة الإرهاق والقصور الذاتي للعمليات العقلية تستمر إلى حد أقل. من الصعب تضمينها في مهام الاختبار والاستيعاب والاحتفاظ بالبرنامج وتقليل النقد للأخطاء المرتكبة.
على هذه الخلفية ، كشفت دراسة نفسية عصبية تجريبية:
عسر القراءة الوضعي الثنائي ، ضعف الممارسة المكانية ؛ أثناء تقديم أنواع معقدة من حساسية اللمس - عناصر تجاهل المنبهات اللمسية على اليد اليسرى ؛ انتهاك الغنوص السمعي غير اللفظي في شكل المبالغة المستمرة في تقدير إيقاعات مفردة ومتسلسلة بسيطة ، وكذلك صعوبات في استنساخ الهياكل الإيقاعية البارزة وفقًا لنمط سمعي ؛ انتهاك الغنوص البصري ، الذي يتجلى في العيوب في التعرف على صور الكائن في ظروف حساسة ، والتفسيرات الخاطئة لصور المؤامرة ، بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن ميل واضح لتجاهل النصف الأيسر من المجال البصري ؛ انتهاك المعرفة الضوئية المكانية: اتجاه خاطئ في ساعة تخطيطية وخريطة جغرافية ، نشاط رسومي (الشكل 8-1) ؛ مجموعة معقدة من اضطرابات الكلام ، بما في ذلك قصور المكون الحسي لوظيفة الكلام وعناصر الحبسة الحركية الصادرة ، وتتجلى في التحدث والكتابة والقراءة ؛
- الانتهاكات الجسيمة لعمليات العد ، التي بلغت درجة عدم الاحتساب ؛ اضطرابات الذاكرة غير النوعية الإجمالية ، واختلال تسجيل الأحداث الجارية ، ونقص تحقيق المعرفة ، التي تم توحيدها قبل الإصابة ؛ انتهاكات معقدة للذاكرة اللفظية والبصرية: تضييق حجم كل من التكاثر المباشر والمتأخر مع انتهاك انتقائيته ؛ يتم لفت الانتباه إلى التلوث والمقدمة ، بالإضافة إلى الظل التكويني في إعادة سرد المقطع الدلالي ؛
وضوحا في أوجه القصور في مختلف جوانب النشاط الفكري. بعد 10 أيام أخرى ، في اليوم الخامس والخمسين بعد الإصابة ، لوحظ مزيد من التعافي للوظائف العقلية العليا. حتى الآن ، هناك مثل هذه الانتهاكات للمكونات الخلفية لمسار العمليات العقلية ، مثل زيادة الإرهاق والقصور الذاتي. تم استعادة الاتجاه في شخصية الفرد ، وتوجه غير مكتمل وغير مستقر في المكان ، وظهر الموقف ، وفي الوقت نفسه ، ظل التوجه في الوقت المناسب مضطربًا بشكل كبير. المريضة لا تزال غير حرجة لحالتها.
أصبح السلوك في حالة البحث أكثر ملاءمة ، وانخفضت صعوبات استيعاب البرنامج والحفاظ عليه ، وكان هناك بعض الاهتمام بالنتائج. تم تسجيل التغييرات الموضوعية التالية:
- في المجال الحركي ، لا يزال هناك قصور طفيف في التطبيق العملي للوضع على اليد اليسرى وعناصر الاندفاع والمرايا عند إجراء اختبارات التطبيق المكاني ؛ انخفاض الميل لتجاهل المنبهات اللمسية في اليد اليسرى ؛ لوحظ المبالغة في تقدير الإيقاعات البسيطة في حالات معزولة ويمكن تصحيحها عند المطالبة ، ومع ذلك ، يجب ملاحظة القصور الذاتي عند إعادة إنتاج الهياكل الإيقاعية وفقًا لنمط سمعي ؛ استمرار ضعف البصر. تراجع عيوب الغنوص البصري المكاني إلى حد ما ؛ في مجال الكلام - ديناميات إيجابية واضحة: لا توجد تقريبا paraphasias ، "اكتئاب غير مؤلم" في التسمية ، صعوبات في فهم الخطاب الموجه ؛ استعادة الكتابة (الشكل 8-1) ، الغنوص الأبجدي ؛ لا تزال ضعف الذاكرة جسيمة للغاية ؛ يمكن ملاحظة فقط استعادة طفيفة للذاكرة للأحداث الجارية وتسهيل تحديث المعرفة الموحدة.
أرز. 8 - 1. نماذج من الكتابة والنشاط الرسومي للمريض M. A - في اليوم الرابع والثلاثين بعد الاصابة. ب- في اليوم الرابع والأربعين بعد الاصابة. ب - 55 يوم بعد الاصابة.
وتجدر الإشارة إلى أن الديناميكيات المذكورة أعلاه لحالة الوظائف العقلية العليا قد لوحظت على خلفية العلاج الدوائي المكثف باستخدام التأثيرات العصبية المستهدفة.
أظهرت مراقبة المتابعة أن التوجيه في هذا المريض تعافى بعد 4 أشهر فقط من الإصابة ، واستمر جزء كبير من الاضطرابات الملحوظة في الوظائف العقلية العليا حتى بعد عام من الإصابة.
تبين أن الآفات البؤرية أقل صدمة فيما يتعلق بالنشاط العقلي. المرضى الذين يعانون من توطين قشري في الغالب لتوطين التركيز في وقت قصير نسبيًا بعد الصدمة يصلون إلى درجة استعادة الوعي والوظائف الحيوية ، مما يجعلهم متاحين للبحث النفسي العصبي. يستعيدون بسرعة جميع أنواع التوجيه والخلفية والمعلمات الديناميكية العصبية لمسار العمليات العقلية. نادرا ما تكون الاضطرابات العاطفية والشخصية شديدة ومستمرة.
العيوب المحددة ، كقاعدة عامة ، ليس لها طابع عالمي عام ، ولكنها تؤثر بشكل انتقائي على الروابط الفردية للوظائف العقلية العليا. يمكن عكس هذه الأعراض بشكل عام ، وبحلول وقت التفريغ ، في معظم الحالات ، تتراجع إلى حد كبير. تُظهر مراقبة المتابعة (بعد عام ، وسنتين أو أكثر بعد الإصابة) أن عيوب الوظائف العقلية العليا الناشئة عن هذا الشكل من تلف الدماغ الرضحي ، تصلح لعكس التطور ويتم تعويضها بالكامل تقريبًا. لا يزال محو آثار الاضطرابات البؤرية الموجودة سابقًا على خلفية أعراض الوهن الخفيف.
ومع ذلك ، مع الموقع تحت القشري أو القشري تحت القشري للتركيز وفي الحالات التي يكون فيها كدمة الدماغ مصحوبة بوذمة أو ورم دموي داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية لإصابة الدماغ الرضحية ، تكون الأعراض النفسية العصبية البؤرية أكثر وضوحًا وأقل فعالية في التراجع في الحالات الحادة فترة. قد تكون الانتهاكات أكثر استمرارًا وتحتفظ بدرجة ملحوظة من الخطورة بعد عام أو أكثر من الإصابة.
الملاحظة السريرية رقم 2. المريض G. ، 17 سنة.
التشخيص: اصابة في الرأس شديدة الانغلاق. ثقيل. كدمة دماغية. ورم دموي فوق الجافية في المنطقة الجبهية القاعدية على اليسار. كسر العظم الصدغي مع الانتقال إلى القاعدة.
تم إجراء العملية: إزالة EDG الحاد (80.0) من المنطقة الأمامية الصدغية القاعدية على اليسار. بعد 3 أيام من العملية كان في غيبوبة. في اليوم الرابع خرج من غيبوبة ، وفي نفس اليوم بدأ في اتباع التعليمات البسيطة. لقد تحدثت في اليوم الثامن. لمدة أسبوع تقريبًا كنت مرتبكًا في المكان والزمان ، متشوشًا ، لا أتذكر الأحداث الجارية ، وكنت مضطربًا بشكل دوري.
في اليوم الخامس عشر بعد الإصابة ، يكون المريض على اتصال ، ومتاح بالكامل للبحث النفسي العصبي. موجهة في المكان ، الوضع الشخصي ، الوقت (لا يوجد سوى عدم دقة طفيفة في تقييم الفترات الزمنية). لا توجد تغييرات عاطفية وشخصية جسيمة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة ما ، لا يكون البحث مناسبًا تمامًا: لا يحافظ على مسافة في التواصل مع الطبيب. يتم تقليل الانتقادات إلى حالتهم. في دراسة تجريبية ، تم تضمينه دون صعوبة ، والبرنامج يستوعب ، ويحتفظ به ، ولكنه يستنفد بسرعة. على خلفية الإرهاق ، تظهر علامات الخمول والقصور الذاتي.
تكشف دراسة تجريبية عن الأعراض النفسية العصبية التالية:
- قصور طفيف في الممارسة الحركية في اليد اليمنى (في اختبارات نقل الموقف وفقًا للنموذج الحركي مع عيون مغلقة) ، تخلف اليد اليمنى في التنسيق المتبادل لليد ، واضطرابات خفيفة في الممارسة المكانية ؛
- انتهاكات واضحة للغنوص اللمسي (مشاعر فورستر) في كلتا يديه ؛
- انتهاكات طفيفة للتنويم السمعي من خلال نوع المبالغة في تقدير إيقاعات مفردة بسيطة ، وهيكل الإيقاعات المحركة وفقًا للنمط السمعي ؛
- الغنوص البصري دون اضطرابات ؛
- في مجال الكلام - صعوبات فردية في الترشيح ، يسهلها تلميح ؛
- الوظائف الضوئية المكانية سليمة نسبيًا ، فقط ميل طفيف نحو الانعكاسية ، والتي تتجلى في ظروف حساسة ، ويمكن ملاحظة عدم كفاية المكون المكاني للنمط (الشكل 8-2) ؛
- الاضطرابات النفسية الجسيمة ، التي تتجلى بوضوح على المستوى السريري ، في المقام الأول في صعوبات الحصول على المعلومات الحالية (لمدة نصف ساعة ، لا يمكن للمريض الاحتفاظ باسم الطبيب وعائلته ، على خلفية الإرهاق ، فهو لا يتذكر الكلمات المقدمة فقط ، ولكن أيضًا حقيقة عرضهم) ؛ تم الكشف عن الاضطرابات المعقدة متعددة الوسائط تجريبياً - تضييق حجم وترتيب تكاثر المحفز مع انتهاكات جسيمة للانتقائية في شكل شوائب وتلوث ، وهو عيب في القوة ؛
- عيوب واضحة في التفكير خاصة ارتباطه المنطقي اللفظي.
بعد 2.5 شهر من الإصابة ، هناك ديناميات إيجابية كبيرة في حالة المريض. تراجعت انتهاكات المكونات الأساسية للنشاط العقلي تمامًا. في المجال العاطفي الشخصي ، لا يزال هناك بعض الراحة في تقييم حالة المرء. يوضح الشكل 8-2 أمثلة على أنشطة الكتابة والرسم.
تمت استعادة الوظائف الحركية والمعرفية والكلامية والبصرية المكانية بالكامل. تستمر الاضطرابات العقلية غير الجسيمة في شكل انخفاض في الذاكرة اللفظية في ارتباط تأخر التكاثر ، بالإضافة إلى ضعف عقلي خفيف جدًا (ميل نحو التفكير الظرفية).
كشفت دراسة نفسية عصبية للمرضى الذين يعانون من ارتجاج وكدمات طفيفة أن لديهم قدرًا كبيرًا من الحفاظ على الوظائف العقلية العليا. في الوقت نفسه ، ومع ذلك ، فإن جميع المرضى تقريبًا يكشفون عن نقص في مجال أو آخر من مجالات النشاط العقلي ، غالبًا في شكل انخفاض في المؤشرات الديناميكية العصبية لمسار مكوناته الفردية. الأكثر ضعفاً في هذه المجموعة من المرضى هي العمليات العقلية التي لها التركيب النفسي الأكثر تعقيدًا والتنظيم الدماغي - الوظائف البصرية - المكانية - والوظائف العقلية.
أرز. 8 - 2. نماذج من الكتابة والنشاط الرسومي للمريض ز. و- في اليوم الخامس عشر بعد الإصابة. ب - 2.5 شهر بعد الاصابة.
أرز. 8 - 3. نماذج من الكتابة والنشاط الرسومي للمريض S. في اليوم السابع بعد الإصابة.
الملاحظة السريرية رقم 3. المريض س ، 34 سنة.
التشخيص: اصابة دماغية خفيفة مغلقة. كدمة دماغية خفيفة.
فقدان الوعي قصير المدى بعد الإصابة مباشرة (عدة دقائق). في اليوم السابع ، تتوفر دراسة نفسية عصبية مفصلة كاملة. المريض قادر على التواصل ، وكافٍ تمامًا في حالة البحث.
عاطفيا وشخصيا دون تغيير. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى سهولة طفيفة في تقييم حالتهم. يتم الحفاظ على جميع أنواع التوجيه. يستوعب البرنامج ويحتفظ به بسهولة ، ويظهر الاهتمام بالنتائج ، وهو أمر بالغ الأهمية للأخطاء التي حدثت أثناء المسح. استنفد بشكل معتدل بنهاية الدراسة.
يكشف البحث التجريبي:
- اندفاع طفيف في اختبارات المحرك ؛
- انخفاض ثنائي خشن في الغنوص اللمسي ؛
- قصور ضئيل في الوظيفة الحسية في شكل انتهاكات غير جسيمة للذاكرة اللفظية في ارتباط تأخر الإنجاب.
لا تظهر بقية الوظائف العقلية العليا انحرافات عن المؤشرات القياسية. يتم عرض نماذج من أنشطة الكتابة والرسوم البيانية في الشكل 8-3.
تراجعت هذه الاضطرابات تمامًا بحلول الوقت الذي خرج فيه المريض من المستشفى.
وبالتالي ، فإن البحث النفسي العصبي يثري بشكل كبير المركب التشخيصي المستخدم في عيادة إصابات الدماغ الرضحية. إن استخدام طريقة علم النفس العصبي لتطوير تدابير إعادة التأهيل وتقييم فعاليتها في التعافي بعد الصدمة لصحة نفسية أعلى يوسع نطاق تطبيقه بشكل كبير.
المؤلف Teremova M.N.
مقدمة
علم النفس العصبي هو التخصص الوحيد في علم النفس الذي يدرس العلاقة بين الظواهر والعمليات العقلية مع الهياكل الفسيولوجية للدماغ. بمعنى آخر ، يدرس علم النفس العصبي النشاط العقلي لشخص في حالة طبيعية ومرضية من وجهة نظر تنظيمه الدماغي. ومن هنا تتبع الوظيفة الرئيسية لطبيب النفس العصبي: النظر في أي ظاهرة نفسية (لا يهم ما إذا كانت طبيعية أو مرضية) في نوع معين من الجنس والعمر والجانب الاجتماعي والثقافي من وجهة نظر دعمها الدماغي.
يسمح لك الفحص العصبي النفسي بتحديد درجة الضعف الإدراكي ، وكيف يؤدي ذلك إلى انتهاك النشاط اليومي ، وكذلك تحديد الأسباب المحتملة للتغييرات التي حدثت. في المستقبل ، ستساعد البيانات التي تم الحصول عليها المتخصصين في كلية الدفاع الوطني للطب النفسي السريري على مراقبة مسار العلاج ، مع التركيز على شدة الإعاقات المعرفية وتغيراتها أثناء العلاج الدوائي ، وكذلك اختيار الأساليب السلوكية لتصحيح الاضطرابات المعرفية.
الفصل 1. التشخيص العصبي النفسي
1.1 التعريف والغرض من الفحص النفسي العصبي
التشخيص العصبي النفسي هو دراسة للعمليات العقلية باستخدام مجموعة من الاختبارات الخاصة من أجل تحديد وتوصيف اضطرابات (حالات) الوظائف العقلية العليا (HPF) وتوصيفها كميًا وإقامة صلة بين العيوب / السمات التي تم تحديدها مع علم الأمراض أو الحالة الوظيفية. أجزاء معينة من الدماغ أو ذات الخصائص الفردية للحالة الشكلية الوظيفية للدماغ بشكل عام.
بمساعدة التشخيصات العصبية النفسية ، من الممكن تحديد:
- متلازمة شاملة لاضطرابات HMF الناتجة عن انهيار (أو حالة خاصة) لواحد أو أكثر من عوامل الدماغ ؛
- ميزات الطاقة والمكونات التشغيلية والتنظيمية للعمليات العقلية ، بالإضافة إلى مستويات مختلفة من تنفيذها ؛
- التقسيم الجانبي السائد للعملية المرضية ؛
- الروابط التالفة والسليمة للوظائف العقلية ؛
- انتهاكات مختلفة لنفس الوظيفة العقلية مع تلف أجزاء مختلفة من الدماغ.
بادئ ذي بدء ، قبل دراسة التقنيات الفعلية ، تحتاج إلى التعرف على تشريح الجهاز العصبي وأساسيات علم النفس العصبي. إذن فأنت بحاجة إلى فهم الأسس النظرية والمنهجية للتشخيصات العصبية النفسية ؛ تخيل الصورة الكبيرة ، المسح ؛ مبادئ بناء تقنيات التشخيص العصبي النفسي. في المستقبل ، من الضروري إتقان معرفة ومهارات محددة في استخدام أساليب علم النفس العصبي لدراسة مختلف الوظائف العقلية العليا ، وكذلك طرق دراسة عدم التناسق بين الكرة الأرضية والتفاعل بين الكرة الأرضية. أخيرًا ، سيكون من المفيد الحصول على فكرة عن الاتجاهات الحديثة في التشخيصات العصبية النفسية في روسيا وخارجها.
تم إنشاء الكتلة الرئيسية لتقنيات التشخيص العصبي النفسي ، دون أدنى شك ، في 1940-1960. أ. لوريا (لوريا ، 1962). ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه تم استعارة عدد من التقنيات من مؤلفين آخرين. على سبيل المثال ، ينتمي اختبار التنسيق المتبادل إلى الطبيب النفسي السوفيتي الشهير ن. Ozeretsky (Gurevich ، Ozeretsky ، 1930). تم إنشاء عينات من التطبيق المكاني بواسطة G. Head. بالإضافة إلى ذلك ، كان علم النفس العصبي دائمًا فرعًا متطورًا ديناميكيًا من المعرفة ، لذلك ، تم تطوير تقنيات منهجية جديدة باستمرار ، وأقرب طلاب A.R. لوريا - إل. تسفيتكوفا ، ن. كورساكوف (كياشينكو) ، إي. Simernitskaya وآخرون (Tsvetkova ، 1985 ؛ Kiyashchenko ، 1973 ؛ Simernitskaya ، 1978). كمثال ، يمكننا الاستشهاد بأساليب تهدف إلى دراسة اضطرابات الكلام والذاكرة. فيما يتعلق بظهور اتجاهات جديدة للبحث النفسي العصبي ، تم تجديد ترسانة علماء النفس العصبي باستمرار بالطرق الأصلية التي طورها علماء أجانب. غالبًا ما تم استخدام الأشكال المعقدة (المعقدة) لـ Rey و Osterreich (Rey ، 1941 ؛ Osterrieth ، 1944) لدراسة النشاط البصري البناء ، وتم استخدام طريقة D. في الوقت الحاضر ، تم إجراء تعديلات على الفحص النفسي العصبي الكلاسيكي الذي أجراه L. تسفيتكوفا ، إي د. تشومسكوي ، أ. سيمينوفيتش وآخرون (تسفيتكوفا ، 1998 ؛ التشخيص العصبي النفسي ، 1994 ؛ علم النفس العصبي للطفولة ، 1998 ؛ تسفيتكوفا ، أخوتينا ، 1981 ؛ بوانت ، 1998 ؛ الذهبي ، 1981).
بادئ ذي بدء ، هذه هي نظرية التوطين الديناميكي النظامي لـ HMF بواسطة A.R. لوريا وطريقة تحليل المتلازمات لاضطراباتهم (لوريا ، 1962 ، 1973). يعتمد التشخيص العصبي النفسي أيضًا على الأفكار الحديثة حول البنية النفسية والتنظيم الدماغي للوظائف العقلية. يلعب L.S. دورًا مهمًا في فهم نشأة وهيكل HMF. فيجوتسكي ، نظرية نشاط A.N. Leontiev ، نظرية التكوين المرحلي للأفعال العقلية بواسطة P.Ya. هالبرين ، إيديولوجية مقاربة منهجية لدراسة الظواهر العقلية. أخيرًا ، تم تطوير وتطبيق التشخيصات العصبية النفسية مع مراعاة المفاهيم الأساسية للأنماط الفيزيولوجية العصبية والكيميائية الحيوية للنشاط التكاملي للدماغ (I.P. Pavlov ، P.K. Anokhin ، إلخ.)
1.2 مبادئ ومراحل التشخيص النفسي العصبي
المبادئ الأساسية هي كما يلي:
- مبدأ التوجه السائد لطريقة معينة لدراسة عملية عقلية معينة أو ارتباط معين في هذه العملية العقلية ("الاختبار الوظيفي").
- مبدأ تركيز تقنيات علم النفس العصبي في المقام الأول على تحديد الروابط الضعيفة للوظائف العقلية ("الاستفزاز").
- مبدأ البحث في أي وظيفة ذهنية (عامل) باستخدام مجموعة من التقنيات ، تكمل نتائجها وتوضح بعضها البعض ("التحكم المتقاطع").
- مبدأ التحليل الإجباري ليس فقط النتيجة النهائية للنشاط ، ولكن أيضًا لعملية أداء المهمة بمكوناتها المختلفة (الديناميكية العصبية ، التحفيزية ، التنظيمية ، التشغيلية).
- مبدأ الجمع بين التحليل النوعي للاضطرابات المحددة مع التقييم الكمي لشدة الأعراض.
- مبدأ التعلم - في سياق تنفيذ منهجية محددة ، يحدد أخصائي علم النفس العصبي ، إذا لزم الأمر ، إمكانية إتقان الموضوعات لطريقة العمل وتطبيقها في مهام مماثلة.
- مبدأ مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص النفسي العصبي مع بيانات التاريخ ، والدراسات السريرية الموضوعية وشبه السريرية.
- مبدأ مراعاة العمر والخصائص المسبقة للموضوع.
- لاحظ أن معظم المبادئ المذكورة أعلاه مهمة ليس فقط للتشخيص النفسي العصبي ، ولكن أيضًا لحل المشكلات التشخيصية في مجالات أخرى من علم النفس الإكلينيكي ، على سبيل المثال ، في علم النفس المرضي (زيجارنيك ، 1986 ؛ ورشة عمل حول علم النفس المرضي ، 1987).
من ناحية أخرى ، هناك قواعد عامة لبناء وإجراء الفحوصات العصبية النفسية بشكل عام والتقنيات الفردية بشكل خاص. يجب إجراء المسح بشكل فردي ، ويستغرق وقتًا معينًا ، ويتضمن مهامًا بمستويات مختلفة من التعقيد ، تهدف إلى دراسة الوظائف العقلية الرئيسية. هناك قواعد صارمة إلى حد ما لتقديم التعليمات والمواد المحفزة لتقنيات علم النفس العصبي. من ناحية أخرى ، كل فحص عصبي نفسي فريد من نوعه: مجموعة التقنيات المستخدمة ، وتسلسل وسرعة عرضها ، حتى طبيعة التعليمات يمكن أن تختلف حسب أهداف الفحص ، وفرضياته ، وخصائص المريض. شرط. لاحظ أن أي أخصائي نفسي عصبي يجب أن يكون قادرًا على اتخاذ قرار سريع وفعال بشأن اختيار الفروق الدقيقة التكتيكية في الفحص.
يجب أن يكون المسح مضغوطًا بدرجة كافية ولا يستغرق أكثر من ساعة ونصف الساعة. مدتها ، كقاعدة عامة ، تعتمد على حالة وعمر الموضوع. على سبيل المثال ، يجب ألا يتجاوز الفحص النفسي العصبي لأطفال المدارس الابتدائية 30-40 دقيقة. إذا اشتكى المريض من الإرهاق ، وتدهورت جودة نشاطه نتيجة لذلك بشكل ملحوظ ، يجب على أخصائي علم النفس العصبي مقاطعة الفحص وإنهائه في وقت آخر.
جميع تقنيات علم النفس العصبي تقريبًا مضغوطة للغاية ، ويمكن للبالغين الأصحاء عقليًا أن يستغرقوا من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق لإكمالها. ومع ذلك ، عندما نفحص المرضى الذين يعانون من آفات في الدماغ ، فإن بعض (أو معظم) التقنيات تستغرق وقتًا أطول حتى تكتمل. بشكل عام ، يمكننا القول إن تنفيذ التقنية يجب أن يستمر حتى اكتمال الإجراء و / أو أن أخصائي علم النفس العصبي لم يقرر بنفسه السمات النوعية للاضطرابات ودرجة شدتها.
يمكن أن تهدف التقنيات إلى دراسة عامل معين (أي مبدأ تشغيل أي جزء من الدماغ) ، أو آلية حدوث الاضطرابات ، أو التعرف على الظواهر التي يتم ملاحظتها عند إصابة مناطق معينة من الدماغ. لم يتم بعد دراسة آليات حدوث بعض الظواهر بشكل كافٍ. على سبيل المثال ، يهدف عدد من الاختبارات الحركية والكلامية واللمسية إلى دراسة العامل الحركي. إلى جانب ذلك ، هناك اختبارات للكشف عن عمه الوجه أو اللون في آفات الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيمن ، ولا يزال السبب النفسي العصبي العامل هو التكهن فقط.
يتم إجراء الفحص العصبي النفسي بشكل فردي. لا يتم التحقيق في أي وظيفة ذهنية (أو مكوناتها) ببساطة باستخدام مجموعة من الأساليب ، ولكن يتم تقييمها على مستويات مختلفة من التعقيد والتعسف وبتكوين مختلف من الروابط الواردة (على سبيل المثال ، بناءً على التأكيد الرئيسي فقط). هناك تقنيات خاصة لتعقيد (توعية) تقنيات علم النفس العصبي: تسريع وتيرة التنفيذ ، باستثناء التحكم البصري ، وزيادة حجم النشاط ، وتعقيد خصائص مادة التحفيز ، وتقليل وساطة الكلام ، إلخ.
الفصل 2. حالة العميل
2.1. إجراء فحص نفسي عصبي وكتابة رأي
تم إجراء الفحص العصبي النفسي وفقًا لألبوم N.Ya. Semago التشخيصي.
إف. الطفل: باربرا.
العمر: 6 سنوات 8 شهور (ب. 17.10.2008)
تاريخ الامتحان: 09.06.2015
تقدمت والدة الفتاة بطلب استشارة بسبب شكاوى من صعوبات في القراءة وتدني احترام الذات.
نتيجة للمسح ، تم تحديد السمات التالية للنمو النفسي.
تقوم الفتاة بالاتصال الجيد وتفهم وتتعلم التعليمات الخاصة بالمهام من العرض التقديمي الأول ، وتبدأ في العمل على عجل ، وغالبًا لا تستمع إلى السؤال ، أثناء المحادثة ، يظهر بشكل دوري تردد في الكلام. ردود الفعل والسلوك العاطفي مناسبان لحالة المسح.
مخزون المعارف والأفكار العامة إلى حد ما أقل من المعيار العمري: لا يمكنه إعطاء اسمه الكامل وعنوان إقامته.
تم الكشف عن هيمنة النصف المخي الأيسر ، في معالجة المعلومات الواردة ، تسود اليد اليمنى ، والعين اليمنى ، والأذن اليمنى ، والساق اليمنى ، وهو ما يتضح من أداء الاختبارات لدراسة التفضيلات اليدوية والحسية.
لوحظ عدم مهارة الأصابع واليدين في مجال الحركات والأفعال. يتم إجراء اختبار التنسيق المتبادل بضربه ، ولا يمكن تغيير حركة كلتا اليدين في نفس الوقت ، وتلتف القبضة. تم إزعاج التطبيق الحركي عند دخول النشاط ؛ بعد التغيير في الصورة النمطية ، كانت الأخطاء ضئيلة. في بداية النشاط كان هناك توسع في برنامج النشاط.
في الإدراك المرئي للكائن ، يتجلى انعكاس ناقل الإدراك. مسح العناصر فوضوية. لوحظت صعوبات في التعرف على كل من الأشكال المتراكبة والمتقاطعة (يستخدم بدائل قريبة بشكل ملموس).
يؤدي ضعف العامل المكاني إلى تصور المرآة وأداء الحركات والمهام الرسومية ، مما يجعل من الصعب فهم تركيبات حرف الجر ("في" ، "على" ، "من أجل" ، "تحت" ، إلخ.).
إدراك الإيقاعات وتكاثرها في القاعدة ، كانت هناك اضطرابات منعزلة في تكاثر الإيقاع بسبب الاندفاع. يدرك تصور الضوضاء المنزلية خارج النافذة. يخلط بين الأصوات (B-P ، D-T ، Z-S ، G-K - يستنسخ ، BPB ، DTD ، ZSS - يبدل الأماكن ، ويمكن إدخال حرف آخر).
تتوافق الذاكرة السمعية اللفظية مع معايير العمر. منحنى التعلم للكلمات: 6،7،6،6،7. بدائل مفردة لكلمات متشابهة (قطة ، أخ ، ابن).
يتمتع الطفل بإمكانية الوصول إلى العمليات العقلية الأساسية ، ويلخصها ويستبعدها بناءً على علامات فئوية ، ويؤلف باستمرار قصة بناءً على سلسلة من صور الحبكة ، ويكون قادرًا على بناء قصة مستقلة متماسكة مع إبراز الفكرة الرئيسية.
انتهاك واضح للكلام التعبيري - تطوير محدود للمفردات ، استخدام مجموعة صغيرة من الكلمات المعادلة ، ضعف طلاقة الكلام ، على خلفية هذا ، قد يظهر التلعثم ، لا سيما في حالات القلق. فهم الكلام ليس بالأمر الصعب. تتميز بالاستخدام المناسب للإشارات غير اللفظية والإيماءات والرغبة في التواصل.
مستوى احترام الذات لدى الفتاة طبيعي ، ولكن يمكن الحديث عن القلق والاعتماد العاطفي والشعور بعدم الراحة ، والذي كان واضحًا بشكل خاص في بداية النشاط.
على خلفية العجز في عمل هذه العوامل ، تم الكشف عن أنظمة وظيفية متطورة ، والتي تعتبر تعويضية بالنسبة للضعف:
- يسمح عامل "تمثيلات الصور" للفتاة بالتعرف على السمات الأساسية للأشياء بشكل جيد بما فيه الكفاية وأن تسترشد بالصور المرئية.
- يتميز عامل الذاكرة السمعية للكلام وحجم الإدراك الصوتي بفرص جيدة لحفظ كمية كبيرة من المعلومات بما يكفي للتمييز بينها بشكل صحيح عن طريق الأذن.
- يتم تطوير السمات العقلية ضمن المعيار العمري ، حيث تتمتع الفتاة بإمكانية الوصول إلى عمليات التعميم والمقارنة بناءً على السمات الفئوية ، وهي تفهم الروابط والعلاقات عن طريق القياس.
انتاج:على خلفية التطور الجيد للذكاء والمجال العاطفي الشخصي ، تم الكشف عن التطور غير الكافي للعوامل التالية:
- عامل مكاني غير كاف
- نقص العوامل الحركية والحركية.
- نقص عنصر الطاقة للنشاط العقلي.
1) التصحيح النفسي والتربوي ، بما في ذلك تفعيل المستوى الحسي ، وتطوير التمثيلات المكانية والكلام والتنظيم الذاتي ؛
2) فصول مع معالج النطق.
فهرس
1. Balashova E.Yu. ، كوفيازينا إم إس. التشخيصات العصبية النفسية في أسئلة وأجوبة 2012.
2. Semago N.Ya.، Semago M.M. ألبوم تشخيصي لتقييم تطور النشاط المعرفي للطفل. سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية.
مهدت التطورات في علم النفس وعلم وظائف الأعضاء العصبية والطب (علم الأعصاب وجراحة الأعصاب) في بداية القرن العشرين الطريق لتشكيل تخصص جديد - علم النفس العصبي. بدأ هذا الفرع من علم النفس في الظهور في العشرينات والأربعينيات من القرن العشرين في بلدان مختلفة وخاصة بشكل مكثف في بلدنا.
أُجريت أولى الدراسات النفسية العصبية في عشرينيات القرن الماضي من قبل إل إس فيجوتسكي ، لكن الميزة الرئيسية لإنشاء علم النفس العصبي كفرع مستقل للمعرفة النفسية تعود إلى إيه آر لوريا.
كان عمل فيجوتسكي في مجال علم النفس العصبي استمرارًا لأبحاثه النفسية العامة. بناءً على دراسة الأشكال المختلفة للنشاط العقلي ، تمكن من صياغة الأحكام الرئيسية:
* حول تطوير الوظائف العقلية العليا ؛
* حول التركيب الدلالي والنظامي للوعي (إل إس فيجوتسكي ، 1956,1960).
كانت الأعمال المبكرة لـ LS Vygotsky في علم النفس العصبي مكرسة للاضطرابات الجهازية للعمليات العقلية الناتجة عن هزيمة الأجزاء الفردية من القشرة الدماغية ، وخصائصها عند الأطفال والبالغين. أجرى Vygotsky أول دراساته العصبية مع A.R. Luria.
وضعت دراسات LS Vygotsky (1934 ، 1956 ، وغيرهما) الأساس لتطوير طرق نفسية عصبية للتعويض عن اضطرابات الوظائف العقلية التي تنشأ مع آفات الدماغ المحلية. على أساس هذه الأعمال ، صاغ مبادئ توطين الوظائف العقلية العليا للشخص. كان إل إس فيجوتسكي أول من عبر عن فكرة أن الدماغ البشري لديه مبدأ جديد لتنظيم الوظائف ، والذي عينه على أنه مبدأ التنظيم "خارج القشرة المخية" للعمليات العقلية(بمساعدة الأدوات والإشارات وقبل كل شيء اللغة). في رأيه ، أشكال السلوك الاجتماعي التي نشأت في سيرورة الحياة التاريخية تؤدي إلى تشكيل جديد "العلاقات بين الوظائف" ،التي تجعل من الممكن تطوير أشكال أعلى من النشاط العقلي دون تغييرات مورفولوجية كبيرة في الدماغ نفسه. في وقت لاحق ، تم تطوير فكرة "الأعضاء الوظيفية" الجديدة بواسطة A.N Leont'ev (1972).
موقف LS Vygotsky أن "الدماغ البشري لديه مبدأ توطين جديد مقارنة بالحيوان ، وبفضله أصبح دماغًا بشريًا ، عضوًا في الوعي البشري" (إل إس فيجوتسكي ، 1982. T. 1. - P. 174) ، الذي يكمل أطروحاته المعروفة "علم النفس وعقيدة توطين الوظائف العقلية" (نُشر عام 1934) هو بلا شك أحد أهم الأحكام الأساسية في علم النفس العصبي الروسي.
إن أفكار فيجوتسكي حول التركيب الجهازي والتنظيم الدماغي الجهازي للأشكال العليا من النشاط العقلي ليست سوى جزء من المساهمة المهمة التي قدمها لعلم النفس العصبي. لا يقل أهمية عن مفهومه للأهمية المتغيرة لمناطق الدماغ في عملية التطور داخل الجسم للوظائف العقلية.
أدت الملاحظات على عمليات النمو العقلي للطفل فيجوتسكي إلى الاستنتاج حول التكوين المتسلسل (الزمني) للوظائف العقلية العليا للشخص وتغيير العمر المتسلسل في التنظيم الدماغي(بسبب التغيرات في العلاقات "بين الوظائف") باعتبارها القوانين الرئيسية للنمو العقلي. صاغ توفير التأثير المختلف لتركيز تلف الدماغ على الوظائف العقلية العليا في مرحلة الطفولة وعند البالغين.
تعد فكرة التأثير غير المتكافئ في هزيمة نفس مناطق القشرة في مراحل مختلفة من التطور العقلي واحدة من أهم أفكار علم النفس العصبي الحديث ، والتي تم تقديرها حقًا مؤخرًا فقط فيما يتعلق بتطوير البحث في مجال علم النفس العصبي للطفولة.
خلال الحرب الوطنية العظمى وفي الفترة اللاحقة ، ارتبط تكوين وتطوير علم النفس العصبي ارتباطًا وثيقًا بالنجاح. علم الأعصاب وجراحة الأعصاب ،مما جعل من الممكن تحسين أجهزتها المنهجية والمفاهيمية واختبار صحة الفرضيات في علاج المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ المحلية.
البحث في مجال علم النفس المرضيأجريت في عدد من عيادات الطب النفسي في الاتحاد السوفيتي. وتشمل هذه أعمال الطبيب النفسي R. Ya. Golant (1950) ، المكرس لوصف الاضطرابات اللعابية مع آفات الدماغ المحلية ، ولا سيما مع تلف منطقة diencephalic.
قام الطبيب النفسي في كييف A.L Abashev-Konstantinovsky (1959) بالكثير لتطوير مشكلة الأعراض الدماغية والمحلية العامة التي تنشأ مع آفات الدماغ المحلية. ووصف التغيرات المميزة في الوعي التي تحدث مع الآفات الهائلة للفصوص الأمامية للدماغ ، وسلط الضوء على الظروف التي يعتمد عليها مظهرها.
قدمت B.V. Zeigarnik وزملاؤها مساهمة مهمة في علم النفس العصبي الروسي. بفضل هذه الأعمال:
* تمت دراسة اضطرابات التفكير في المرضى الذين يعانون من آفات دماغية عضوية محلية وعامة.
* يتم وصف الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض لعمليات التفكير في شكل انتهاكات مختلفة لبنية التفكير ذاتها في بعض الحالات وانتهاكات لديناميات الأفعال العقلية (عيوب
الدافع ، والهدف من التفكير ، وما إلى ذلك) - في الآخرين.
من الأعمال ذات الأهمية غير المشروطة من وجهة نظر علم النفس العصبي المدرسة الجورجية لعلماء النفس ،الذي درس ملامح التثبيت الثابت في آفات الدماغ العامة والمحلية (د.ن.أوزنادزي ، 1958).
أجريت دراسات نفسية تجريبية مهمة على أساس العيادات العصبية. تشمل هذه في المقام الأول عمل BG Anan'ev ومعاونيه (1960 وآخرون) ، المكرس لمشكلة التفاعل بين نصفي الكرة المخية والذي قدم مساهمة كبيرة في بناء المفاهيم العصبية النفسية الحديثة للتنظيم الدماغي للعمليات العقلية.
ذات قيمة كبيرة لتطوير علم النفس العصبي دراسات فسيولوجية عصبية ،التي تم إجراؤها ولا تزال قيد التنفيذ في عدد من المختبرات في الدولة. وتشمل هذه دراسات GV Gershuni ومعاونيه (1967) ، المكرسة للنظام السمعي وكشفت ، على وجه الخصوص ، عن طريقتين لتشغيله: تحليل الأصوات الطويلة وتحليل الأصوات القصيرة ، مما جعل من الممكن الاقتراب من الصوت. أعراض تلف الفص الصدغي للقشرة الدماغية بشكل جديد.في الإنسان ، بالإضافة إلى العديد من الدراسات الأخرى للعمليات الحسية.
تم تقديم مساهمة كبيرة في علم النفس العصبي الحديث من خلال البحث الذي أجراه كبار علماء الفسيولوجيا الروس مثل N.
كان مفهوم NA Bernstein (1947 وآخرون) على مستوى تنظيم الحركات بمثابة أساس لتشكيل أفكار علم النفس العصبي حول الآليات الدماغية للحركات واضطراباتها في آفات الدماغ المحلية.
تم استخدام مفهوم PK Anokhin (1968 ، 1971) حول الأنظمة الوظيفية ودورها في شرح السلوك المناسب للحيوانات من قبل A.R. Luria لبناء نظرية التوطين الديناميكي النظامي للوظائف العقلية العليا للشخص.
تم أيضًا استيعاب أعمال ENSokolov (1958 وآخرون) ، المخصصة لدراسة المنعكس التوجيهي ، بواسطة علم النفس العصبي (جنبًا إلى جنب مع الإنجازات الأخرى لعلم وظائف الأعضاء في هذا المجال) لبناء مخطط عام للدماغ كركيزة للعمليات العقلية (في مفهوم ثلاث كتل دماغية ، لشرح الاضطرابات النمطية غير النوعية للوظائف العقلية العليا ، وما إلى ذلك).
تعتبر دراسات NP Bekhtereva (1971 ، 1980) و VMSmirnov (1976 ، وما إلى ذلك) ذات قيمة كبيرة لعلم النفس العصبي ، والتي لعبت فيها لأول مرة في بلدنا ، باستخدام طريقة الأقطاب الكهربائية المزروعة ، دورًا مهمًا من هياكل الدماغ العميقة في تنفيذ العمليات العقلية المعقدة - المعرفية والعاطفية. فتحت هذه الدراسات آفاقًا واسعة جديدة لدراسة الآليات الدماغية للعمليات العقلية.
هكذا، تم تشكيل علم النفس العصبي الروسي عند تقاطع العديد من التخصصات العلمية ، كل منها قدم مساهمته الخاصة في جهازه المفاهيمي.
يتم تحديد الطبيعة المعقدة للمعرفة التي يعتمد عليها علم النفس العصبي والتي تستخدم لبناء نماذجها النظرية من خلال الطبيعة المعقدة ومتعددة الأوجه لمشكلته المركزية - "الدماغ كركيزة للعمليات العقلية". هذه المشكلة متعددة التخصصات ، والتقدم نحو حلها ممكن فقط بمساعدة الجهود المشتركة للعديد من العلوم ، بما في ذلك علم النفس العصبي. لتطوير الجانب النفسي العصبي المناسب لهذه المشكلة (أي دراسة التنظيم الدماغي للوظائف العقلية العليا ، في المقام الأول على أساس آفات الدماغ المحلية) ، يجب أن يكون علم النفس العصبي مسلحًا بكامل المعرفة الحديثة حول الدماغ والعمليات العقلية ، المستقاة من علم النفس ومن العلوم الأخرى ذات الصلة.
يتطور علم النفس العصبي الحديث بشكل رئيسي بطريقتين.الأول هو علم النفس العصبي الروسي ،تم إنشاؤها بواسطة أعمال L. S. .).
والثاني هو علم النفس العصبي الغربي التقليدي ،ومن أبرز ممثليهم علماء النفس العصبي مثل R. Reitan و D. Benson و H. Ekaen و O. Zangwill وغيرهم.
الإطار المنهجيعلم النفس العصبي الروسي هو الأحكام العامة للمادية الديالكتيكية كنظام فلسفي عام للمبادئ التفسيرية ، والتي تشمل ما يلي يفترض:
حول الفهم المادي (العلوم الطبيعية) للجميع
ظواهر عقلية
· حول التكييف الاجتماعي والتاريخي للنفسية البشرية.
· حول الأهمية الأساسية للعوامل الاجتماعية لتكوين الوظائف العقلية.
· حول الطبيعة الوسيطة للعمليات العقلية والدور الرائد للكلام في تنظيمها.
حول اعتماد العمليات العقلية على طرق تكوينها ، إلخ.
كما تعلم ، فإن A.R. Luria ، جنبًا إلى جنب مع علماء النفس المحليين الآخرين (L. S. Vygotsky ، A.N Leontiev ، S. التنظيم الدماغي للوظائف العقلية العليا للشخص. تفسر نجاحات علم النفس العصبي الروسي في المقام الأول من خلال اعتماده على مفاهيم نفسية عامة تم تطويرها علميًا من وجهة نظر الفلسفة المادية.
بمقارنة مسارات تطور علم النفس العصبي الروسي والأمريكي ، لاحظت A.R. Luria ذلك علم النفس العصبي الأمريكي ، بعد أن حقق نجاحًا كبيرًا في تطوير الأساليب الكمية لدراسة عواقب تلف الدماغ ، ليس لديه في الواقع مخطط مفاهيمي عام للدماغ ، وهي نظرية عامة في علم النفس العصبي تشرح مبادئ عمل الدماغ ككل .
تحدد المفاهيم النظرية لعلم النفس العصبي الروسي الاستراتيجية المنهجية العامة للبحث.وفقًا لمفهوم الهيكل المنهجي للوظائف العقلية العليا ، والتي وفقًا لمفهوم كل منها عبارة عن نظام وظيفي معقد ، يتكون من العديد من الروابط ، فإن انتهاكات نفس الوظيفة تستمر بشكل مختلف اعتمادًا على الرابط (العامل) المتأثر. لهذا السبب تتمثل المهمة المركزية للبحث النفسي العصبي في تحديد الخصوصية النوعية للاضطراب ، وليس فقط إثبات حقيقة وجود اضطراب في وظيفة معينة.
تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، تكتسب المواقف النظرية وطرق علم النفس العصبي المحلي شعبية متزايدة بين الباحثين الغربيين. الأساليب التي طورتها A.R. Luria تخضع للتوحيد القياسي ، وتستخدم على نطاق واسع ، وتناقش في المؤتمرات الخاصة.
حدد التراث العلمي الغني الذي خلفه A.R. Luria تطور علم النفس العصبي الروسي لفترة طويلة وأثر بشكل كبير على تطور علم النفس العصبي في الخارج.
في الوقت الحاضر ، يعتبر علم النفس العصبي الروسي فرعًا متطورًا بشكل مكثف من العلوم النفسية ، حيث عدة اتجاهات مستقلة ،يوحدها مفاهيم نظرية مشتركة ومهمة نهائية مشتركة ، تنص في دراسة الآليات الدماغية للعمليات العقلية.
الاتجاهات الرئيسية:
1- علم النفس العصبي الإكلينيكي ،وتتمثل مهمتها الرئيسية في دراسة المتلازمات العصبية النفسية الناشئة عن هزيمة جزء أو جزء آخر من الدماغ ، ومقارنتها بالصورة السريرية العامة للمرض.
2. علم النفس العصبي التجريبيتشمل مهامها الدراسة التجريبية (السريرية والفعالة) لأشكال مختلفة من الاضطرابات العقلية في آفات الدماغ المحلية وأمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي.
طور AR Luria ومعاونوه تجريبياً مشاكل علم النفس العصبي للعمليات الغنوصية (الإدراك البصري والسمعي) وعلم النفس العصبي للنشاط الفكري.
3. نفسية فيزيولوجيةتم إنشاء هذا الاتجاه في علم النفس العصبي التجريبي بمبادرة من A.R. Luria. في رأيه ، هذا الاتجاه للبحث هو استمرار طبيعي لعلم النفس العصبي التجريبي من خلال طرق علم النفس الفسيولوجي.
4.اتجاه إعادة التأهيل ،مكرسة لاستعادة الوظائف العقلية العليا ، التي تعاني من ضعف بسبب تلف الدماغ المحلي. هذا الاتجاه ، بناءً على الأفكار النفسية العصبية العامة حول نشاط الدماغ ، يطور مبادئ وطرق التثقيف الإصلاحي للمرضى الذين عانوا من أمراض الدماغ المحلية. بدأ هذا العمل خلال الحرب الوطنية العظمى.
خلال هذه السنوات ، تم ترشيحه الموقف المركزي لمفهوم إعادة التأهيل العصبي النفسي: استعادة الوظائف العقلية المعقدة لا يمكن تحقيقها إلا من خلال إعادة هيكلة النظم الوظيفية المضطربة ، ونتيجة لذلك تبدأ الوظيفة العقلية التعويضية في الظهور بمساعدة "مجموعة" جديدة من النفسية. يعني ، والذي يفترض أيضًا تنظيم دماغه الجديد.
5.علم النفس العصبي للطفولة(السبعينيات من القرن العشرين بمبادرة من A.R. Luria) تم إملاء الحاجة إلى إنشائها من خلال خصائص الاضطرابات العقلية لدى الأطفال الذين يعانون من آفات دماغية محلية. كانت هناك حاجة لدراسة خاصة للأعراض والمتلازمات العصبية النفسية "للأطفال" ، ووصف الحقائق وتعميمها. وهذا يتطلب عملاً خاصًا لـ "تكييف" أساليب البحث النفسي العصبي مع الطفولة وتحسينها.
تتيح دراسة ميزات الآليات الدماغية للوظائف العقلية العليا لدى الأطفال المصابين بآفات دماغية محلية الكشف عن أنماط التوطين الزمني لهذه الوظائف ، والتي كتب عنها فيجوتسكي في عصره (1934) ، وكذلك لتحليل مختلف تأثير الآفة يركز عليها اعتمادًا على العمر ("أعلى" - للوظائف التي لم تتشكل بعد و "لأسفل" - للوظائف الموجودة بالفعل).
قد يعتقد المرء أنه بمرور الوقت سيتم إنشاؤه و علم النفس العصبي للشيخوخة(علم النفس العصبي الشيخوخة). حتى الآن ، لا يوجد سوى عدد قليل من المنشورات حول هذا الموضوع.
6. علم النفس العصبي للفروق الفردية(أو علم النفس العصبي التفاضلي) -دراسة التنظيم الدماغي للعمليات العقلية والحالات في الأفراد الأصحاء على أساس الإنجازات النظرية والمنهجية لعلم النفس العصبي الروسي. تملي أهمية التحليل العصبي النفسي للوظائف العقلية لدى الأشخاص الأصحاء كل من الاعتبارات النظرية والعملية. إن أهم مشكلة نظرية تنشأ في هذا المجال من علم النفس العصبي هي الحاجة للإجابة على سؤال ما إذا كان من الممكن من حيث المبدأ نشر المفاهيم العصبية النفسية العامة للتنظيم الدماغي للنفسية ، والتي تطورت في دراسة العواقب. آفات الدماغ المحلية ، لدراسة الآليات الدماغية لنفسية الأفراد الأصحاء.
حاليا في علم النفس العصبي قد تطورت الفروق الفردية خطين من البحث.
الأول هو دراسة ملامح تكوين الوظائف العقلية في التولد من وجهة نظر علم النفس العصبي ،
والثاني هو دراسة الخصائص الفردية لنفسية البالغين في سياق مشكلة عدم التناسق بين نصف الكرة الأرضية و
التفاعل بين نصفي الكرة الأرضية ، وتحليل التنظيم الجانبي للدماغ كأساس عصبي نفسي لتصنيف الفروق النفسية الفردية
7. علم النفس العصبي للحالات الحدودية للجهاز العصبي المركزي ،والتي تشمل الحالات العصبية ، وأمراض الدماغ المرتبطة بالتعرض لجرعات منخفضة من الإشعاع ("مرض تشيرنوبيل") ، وما إلى ذلك. أظهرت الأبحاث في هذا المجال وجود متلازمات عصبية نفسية خاصة متأصلة في هذه المجموعة من المرضى ، وإمكانيات كبيرة لاستخدام الأساليب العصبية النفسية لتقييم ديناميات دولهم ، ولا سيما لتحليل التغيرات في الوظائف العقلية العليا تحت تأثير الأدوية النفسية ("تتبع تشيرنوبيل" ، 1992 ؛ إي يو. Kosterinaوآخرون 1996 ، 1997 ؛ E. D. Khamskaya ، 1997 ، إلخ).
علم النفس العصبي هو علم شاب. على الرغم من التاريخ الطويل جدًا لدراسة الدماغ كركيزة للعمليات العقلية ، والتي تعود إلى الأفكار ما قبل العلمية للمؤلفين القدماء حول الدماغ باعتباره وعاءًا للروح ، والمواد الواقعية الضخمة حول الأعراض المختلفة لتلف الدماغ المتراكم من قبل الأطباء في جميع أنحاء العالم ، تطور علم النفس العصبي كنظام للمعرفة العلمية فقط في 40-50 من القرن العشرين. الدور الحاسم في هذه العملية ينتمي إلى المدرسة الروسية النفسية العصبية. ترتبط نجاحاتها ومكانتها الدولية العالية في المقام الأول باسم أحد أبرز علماء النفس في القرن العشرين - ألكسندر رومانوفيتش لوريا.
3.3.3. طرق البحث العصبي النفسي.
يدرس علم النفس العصبي البنية والتنظيم الوظيفي للوظائف العقلية العليا والعمليات النفسية والتنظيم العاطفي من وجهة نظر نهج النظم. أساس علم النفس العصبي الحديث هو نظرية التنظيم الجهازي للوظائف العقلية العليا ، ومفهومها أن أي وظيفة عقلية يتم تنفيذها بسبب التفاعل الوظيفي لمناطق مختلفة من الدماغ ، كل منها تقدم "مساهمة خاصة بها" . "
يهدف البحث النفسي العصبي إلى تقييم حالة الوظائف العقلية العليا ، وخصائص أداء عدم تناسق نصفي الكرة الأرضية والعمليات المعرفية.
تقييم التنظيم الجانبي للوظائف
يتكون تقييم اليد اليمنى واليسرى من بيانات التاريخ ، ومراقبة الموضوع والبحث الموضوعي نسبيًا باستخدام اختبارات خاصة.
استبيان م. أنيت
بأي يد تفضل رمي الأشياء بها؟ بأي يد تكتب؟ بأي يد ترسم؟ في أي يد تلعب التنس؟ في أي يد تمسك المقص؟ بأي يد تمشط شعرك؟ بأي يد تحلق (دهن شفتيك)؟ في أي يد تمسك فرشاة أسنانك؟ بأي يد تمسك السكين أثناء تناول أو شحذ قلم رصاص؟ بأي يد تمسك الملعقة أثناء الأكل؟ في أي يد تمسك المطرقة؟ في أي يد تحمل مفك البراغي؟
عينات Lurievsky
1. تشابك الأصابع. 2. تشكل "نابليون". 3. يديك خلف ظهرك. 4. تصفيق. 5. قبضة بقبضة. 6. القرفصاء.
عدم التناسق البصري:1 .عين رائدة. 2. التصويب.
عدم التناسق السمعي:الاستماع ثنائي الانقسام.
التحليل العصبي النفسي للوظائف العقلية العليا
الاتجاه في الوقت المناسب
1. ما هو تاريخ اليوم؟ (يوم شهر سنة).
2. أي يوم من أيام الأسبوع؟
3. كم الساعة الآن؟ (دون النظر إلى الساعة).
4. ما هي المدة التي استغرقها الفحص؟
5. عد دقيقة لنفسك (دقيقة فردية).
وظائف المحرك
1. التطبيق الحسي الحركي:
أ) التطبيق العملي للوضع (استنساخ وضعية الأصابع) وفقًا للعينة المرئية. اليد اليمنى - O 1-2 ، O 1-4 ، 2-3 ، 2-5. اليد اليسرى - O 1-2 ، O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
ب) الموقف العملي وفقًا للنموذج الملموس. اليد اليمنى - O 1-2 ، O 1-4 ، 2-3 ، 2-5. اليد اليسرى - O 1-2 ، O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
ج) نقل الموقف وفقًا لنمط اللمس. اليد اليمنى - اليسرى (2-3 ، 2 ، 2-5). اليد اليسرى - اليمنى (2-3 ، 2 ، 2-5).
2. التطبيق الحركي (الديناميكي) (تكرار سلسلة معينة من الحركات):
أ) التنسيق المتبادل ؛
ب) ضلع - قبضة - كف. قبضة ضلع النخيل.
ج) عينات بيانية ؛
د) التطبيق الفموي (النفخ ، نفث الخدين ، الابتسامة ، التمسك باللسان ، قعقعة ، النقر فوق اللسان ...).
3. التطبيق المكاني (تكرار الحركات المكانية الموجهة).
ب) اليد أفقيًا أمام الصدر ؛
ج) النخيل أفقيا تحت الذقن.
د) اليد اليسرى - الخد الأيمن.
ه) اليد اليمنى - الأذن اليسرى.
و) قبضة اليد اليسرى تحت الكف الأيمن بحافة ؛
ز) اليد اليمنى - الأذن اليسرى ، اليد اليسرى - الخد الأيمن.
الإجراءات مع الأشياء الخيالية: تحريك الشاي. اشعل ثقاب. خيط الإبرة.
الإجراءات الرمزية: التهديد. بيكون. التحية.
4. التطبيق العملي البناء (الطي من العصي حسب النمط ، الرسم حسب المهمة اللفظية ، رسم الأشكال الهندسية الحجمية).
اضطرابات الممارسة:
تعذر الأداء الحركي (الحركي)بسبب نقص الحافز للتحرك.
تعذر الأداء النمطي- انتهاكات الحركات الطوعية مع الحفاظ على التقليد.
تعذر الأداء التخيلي -استحالة تحديد خطة الإجراءات المتسلسلة التي تشكل عملًا حركيًا معقدًا مع الحفاظ على إمكانية تنفيذها العشوائي.
تعذر الأداء البناء- استحالة تكوين كائن كامل من أجزائه.
تعذر الأداء المكاني -انتهاك التوجه في الفضاء ، في المقام الأول في الاتجاه "اليمين - اليسار".
الغنوص الحسي الجسدي (الإدراك)
الغنوص اللمسي:
توطين اللمس.اليد اليمنى. اليد اليسرى.
اختبار Teuber(اللمس المتزامن لليد اليمنى واليسرى).
درموليكسيا(تعريف الأشكال والأرقام المكتوبة على الجلد).
تسمية الأصابع(بدون التحكم البصري):
اليد اليمنى - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. اليد اليسرى - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.
التجسيم (التعرف على الأشياء عن طريق اللمس بالعيون المغلقة):
عمه اللمس (استيروجيز) -انتهاك القدرة على التعرف على الأشياء المعروضة عن طريق اللمس في غياب عيوب مميزة في أنواع الحساسية الأولية (السطحية والعميقة).
عمه ملموس للموضوع -انتهاك التعرف عن طريق اللمس بأعين مغلقة لحجم وشكل كائن ما ، وتحديد الغرض الوظيفي منه.
عمه ملموس من نسيج الكائن -عدم القدرة على التحديد من خلال الشعور بجودة المادة وطبيعة سطح الجسم وكثافته.
الغنوص السمعي. التنسيق السمعي الحركي
1) بحث في الإدراك السمعي- التعرف على الأصوات المألوفة (حفيف الورق ، جلجل المفاتيح).
2) تحديد الإيقاع(كم نبضة؟).
3) تشغيل تسلسل الإيقاع المقدم(حسب التعليمات وحسب العينة).
4) التعرف على الألحان الشعبية.
العمه السمعي -انتهاك القدرات الموسيقية التي كان لدى المريض في الماضي.
الموتور amusia -انتهاك استنساخ الألحان المألوفة. amusia الحسية -انتهاك التعرف على الألحان المألوفة.
مع العمه السمعي ، قد يضعف التعرف على أصوات الحيوانات والطيور ، ومجموعة متنوعة من الضوضاء المنزلية.
مخطط الجسم
دراسة اتجاه اليمين واليسار(طلب إظهار يده اليسرى ، اليد اليمنى للمُجرب ، جالسًا بذراعين متقاطعتين).
تقييم المعرفة الرقميةعن طريق التعليمات الشفهية ، تسمية الأصابع.
التشخيص الجسدي (اضطرابات نمط الجسم) -انتهاك الاعتراف بأجزاء من جسد المرء ، وتقييم حالتها ، والموقع بالنسبة لبعضها البعض.
تخصص: فقدان الوعي من شلل نصفي ، عمى ، صمم ، حبسة ، ألم.
التشخيص الذاتي -تجاهل نصف الجسم أو عدم التعرف على أجزائه.
الاتجاه في الفضاء
التوجه في الفضاء الحقيقي(التعرف على جناحك ، الموقع).
العلاقات المكانية(يعرضون رسم مخطط لغرفتك يشير إلى موقع الأبواب والنوافذ والأثاث) ، جزء من العالم(وفقًا لنقطة جغرافية شرطية حددها المجرب على ورقة).
التعرف على الوقت على قرص "أعمى" ،ضبط "عقارب" الساعة حسب التعليمات الشفهية.
الغنوص البصري
1) التعرف على الأشياء الحقيقية. 2) التعرف على الصور الواقعية. 3) التعرف على الصور المتراكبة للأشياء. 4) التعرف على صور الأشياء ذات السمات "المفقودة" ، في "الرسومات الصاخبة" (الصور المشطوبة ، أشكال Poppelreiter ، الأشكال المتضاربة). 5) التعرف على الحروف. 6) رواية القصص ("ثقب الجليد" ، "النافذة المكسورة"). 7) قصة مبنية على المسلسل ، مؤامرة الصور. 8) تحديد وتصنيف الألوان حسب الظلال.
غنوص الوجه -التعرف على الوجوه المألوفة ، التعرف على صور الوجوه غير المألوفة وفقًا لعينة معينة ، صور الكتاب.
اضطرابات الغنوص البصري: عمه الموضوع- صعوبة التعرف على الأشياء الفردية وصورها مع الحفاظ على الرؤية المحيطية. لا يتأثر التعرف اللمسي للأشياء.
عمه التعرف على الوجوه -عمه على الوجوه ، وعدم القدرة على التعرف على الأشخاص المألوفين ، وتحديد الانتماء الفردي للشخص من خلال الصورة ، والتمييز بين الرجال والنساء ، وملامح تعابير الوجه. نادرًا ما تضعف القدرة على التعرف على وجه المرء في المرآة.
عمه اللون -انتهاك تصنيف الألوان واختيار ألوان وظلال متطابقة.
عمه متزامن -انتهاك القدرة على التعرف على محتوى صور الحبكة وفهمها مع التحديد الصحيح للأشياء الفردية وتفاصيل الصورة.
وظائف Mnestic
الذاكرة السمعية اللفظية:
أ) حفظ سلسلة من الكلمات(ما يصل إلى 4 عروض تقديمية).
أمثلة على المهام:
كتلة دخان حطب السمك ؛
فقاعة الطلاء سكوب الساق الكرة الخبز.
نجمة - خيط - رمل - سنجاب - غبار - حرير.
يعد الاستنساخ الكامل المباشر للكلمات من المرة الثالثة ، بنفس ترتيب الاستنساخ ، أمرًا معياريًا. بعد التداخل غير المتجانس (نشاط آخر لمدة 10-20 دقيقة) - تأخر استنساخ الكلمات المحفوظة. يسمح التشغيل المتأخر بخطأين ؛
ب) حفظ سلسلتين من الكلمات(ما يصل إلى 4 عروض تقديمية).
أمثلة على المهام:
1) البيت-الغابة-القط ليلة-فطيرة إبرة ؛
2) مفكرة علم الجليد على شكل حوت سيف دائرة ؛
3) كرين - عمود - حصان نهاري - صنوبر - ماء.
معايير الأداء للاختبار هي نفسها الواردة في النقطة أ). من الضروري الحفاظ على ترتيب الكلمات المرجعية.
الخامس) تحفيظ عبارات.
نمت أشجار التفاح في الحديقة خلف سور عالٍ // على حافة الغابة ، قتل صياد ذئبًا.
ز) حفظ القصص.
الغراب والحمام.
سمع الغراب أن الحمام كان يتغذى جيدًا. تحولت إلى اللون الأبيض وحلقت في الحمام. قبلها الحمام. كانوا يتغذون. لكنها لم تستطع المقاومة وصرخت عند علامة الاختيار ، ثم طردوها. أرادت أن تعود إلى بلدها ، إلى الغربان ، لكنهم أيضًا لم يتعرفوا عليها وطردوها.
الذاكرة البصرية
أ) حفظ 6 أشكال هندسية.
معايير الأداء للاختبار هي نفسها كما في دراسة ذاكرة الكلام السمعي. من الضروري الحفاظ على الترتيب المرجعي للأرقام. يتم فحص قوة تخزين المعلومات المرئية بعد 30 دقيقة دون تقديم إضافي للمعيار. مع التشغيل المتأخر ، يُسمح بوجود خطأين (نسيان الشكل وصورته غير الصحيحة وفقدان ترتيب التشغيل) ؛
ب) حفظ 6 أحرف.
أمثلة:إيرجكو. ديافسرل. NYUBKIB ؛ OUZTSCHCH ؛
الخامس) إعادة تشغيل الأشكال الهندسية المعقدة من الذاكرة(تايلور , ريا - أوستريتسا).
وظائف الكلام
بحث الكلام التعبيري
أ) خطاب المحادثة العفوية.
يتم تقديم الأسئلة التي تقدم إجابة قصيرة أحادية المقطع (مثل "نعم" ، "لا" ، "جيد" ، "سيئ") ومفصلة. الأسئلة تتطرق إلى الحياة اليومية.
عند تحليل الإجابات الواردة ، تؤخذ في الاعتبار القدرة على فهم الأسئلة الموجهة ، والحفاظ على الحوار. يلاحظ طابع تعابير الوجه والإيماءات. في الإجابات ، يتم النظر في أحادية المقطع أو تتكشف ، وخصائص جانب النطق من الكلام ، ووجود الصدى ، وسرعة الإجابات ، والاختلافات في الإجابات على الأسئلة ذات الأهمية العاطفية وغير المبالية للموضوع ؛
ب) الكلام الآلي.
يطلب منهم سرد سلسلة الأرقام (من 1 إلى 6 ، من 7 إلى 12 ، من 15 إلى 20) ، لسرد أشهر السنة.
يتم أخذ إمكانية التعداد السلس للصفوف الآلية وإغفال العناصر المكونة والمثابرة والخطأ في الاعتبار ؛
ج) الخطاب السردي (مونولوج).
إعادة سرد القصص القصيرة بصوت عالٍ بعد قراءتها من قبل المجرب ، أو تكوين جمل أو قصة قصيرة لأي صورة حبكة.
عند تحليل الخطاب السردي ، يتم الانتباه إلى مدى انعكاس العناصر الأساسية للنص في إعادة السرد ، والتسلسل الضروري للسرد ، وقرب إعادة السرد من النص ، وفهم معنى القصة. محفوظة.
إمكانية الاستنساخ المستقل للقصة دون أسئلة رئيسية أو نشاط أو تطور أو طلاقة أو مفاجأة في الكلام ، أو البحث عن الكلمات ، أو الكلمات ، أو هيمنة الأفعال ، أو الكلمات التمهيدية أو الأسماء في الكلام ، وطبيعة paraphasia ، وتنوعها ؛
د) البحث عن الكلام المنعكس:
تكرار أصوات الحروف المتحركة المعزولة (a ، o ، y ، u ، e ، u) ؛
الحروف الساكنة المعزولة (أه ، إيه ، إعادة ، ق ، د ، ك) ؛
مقاطع Trigram (ليف ، كيت ، بن ، شوم ، تل ، جيس) ؛
سلسلة من ثلاثة أصوات متحركة معقدة (aow ، wao ، oah ، yoa ، oua ، ayo) ؛
سلسلة من المقاطع المعارضة (ba-pa ، pa-ba ، ka-ha ، sa-za) ؛
التمييز بين أصوات الحروف المتحركة المعزولة وسلسلتها (a-y-y-a-y-a) ؛
التفريق بين المقاطع والكلمات وتركيبات الصوت القريبة في الصوت (da-ta-da-da-ta-ta) ؛
تكرار الكلمات البسيطة والمعقدة (المنزل ، العمل ، السباكة ، القائد ، بالون الستراتوسفير) ؛
تكرار الجمل وسلسلة الكلمات التي لا علاقة لها بالمعنى (غابة منزلية ، خشخاش شعاعي ، نائم ، قائمة خطة ليلية) ؛
تكرار سلسلة من المقاطع ذات الشكل الثلاثي (bun-lec ، و ket-lash ، و zuk-tiz ، و rel-zuk-tiz) ؛
تكرار سلسلة من الكلمات ، اسم الأشياء الحقيقية ، أجزاء الجسم ، صور الأشياء ؛
اسم العمل (قطع الفأس ، قطع المقص ، إطلاق النار بالمسدس) ؛
هـ) بحث في استيعاب الكلام الموجه وفهم المعاني اللفظية.
للقيام بذلك ، يطلبون شرح معنى ومعنى الكلمات الفردية:
أوامر بسيطة (أغمض عينيك ، أظهر لسانك ، ارفع يدك) ؛
العلاقات المرنة (مقبض المفتاح ، مفتاح المقبض ، مفتاح المقبض ، مقبض المفتاح) ؛
فهم العلاقة بين الأشياء التي يتم التعبير عنها بحرف جر واحد وظرف المكان (ضع قلمًا أسفل الكتاب ، فوق الكتاب ، على يمين الكتاب) ؛
ذريعتان (ضع دفتر الملاحظات في الكتاب ، ولكن تحت المقبض) ؛
فهم تراكيب الحالة المضافة (والد الأخ وأخ الأب وابن الأخت وأخت الابن) ؛
التصاميم الانطوائية (تناولت الإفطار بعد قراءة الصحف. ماذا فعلت من قبل؟) ؛
مسبار الرأس (أظهر أذنك اليسرى بإصبع السبابة بيدك اليمنى) ؛
و) تقييم التحليل الصوتي. تحديد عدد الأحرف في الكلمات ، الحرفان الأول والأخير في الكلمة ، وتحليل الكلمة بواسطة صوت واحد أو صوتين (إذا تم نطق الكلمة التي يوجد بها صوت "s" أو "s" و "p" ، ارفع يدك).
اضطرابات الكلام:
ضغط الكلام- الإثارة المرضية في الكلام مع الحاجة المستمرة إلى الكلام.
كلام طائش -استخدام كلمات غير مألوفة وغامضة وغير مناسبة في كثير من الأحيان ، مصحوبة بإيماءات مهذبة والتكهم.
خطاب المرآة (echolalia) -الكلمات المتكررة بشكل لا إرادي التي يسمعها الآخرون.
خطاب رتيب -اضطراب الكلام الذي لا توجد فيه تغييرات (أو غير مهمة للغاية) في التنغيم.
خطاب مفصل -الكلام البطيء ، مع عرض تفصيلي مفرط لتفاصيل غير مهمة وغير مهمة.
الكلام قليل الطور -إفقار المفردات والتركيب النحوي والتجويد.
خطاب متناقض -غلبة العبارات المتناقضة في المعنى.
خطاب المثابرة -تكرار تكرار نفس الكلمة أو تحول الكلام ، وعدم القدرة على إيجاد الكلمات اللازمة والانعطافات لمواصلة الكلام.
خطاب بوريلفي البالغين ، يشبه الثرثرة ، والدغ ، والتجويد في كلام الأطفال.
كلام مقفى -مليئة بجميع أنواع القوافي ، والتي غالبًا ما تستخدم على حساب المعنى.
ردد الكلام -هو اضطراب في الكلام يتحدث فيه المرء ببطء ، وينطق المقاطع والكلمات بشكل منفصل.
بناءً على الأساليب المذكورة أعلاه في البحث النفسي العصبي ، من الممكن تحديد المتلازمات التالية لاضطرابات الوظائف القشرية العليا:
الحبسة الحركية الفعالة (اللفظية) -عيب في الكلام في شكل اضطرابات في نعومة الكلام اللفظي ، والمثابرة الخشنة ، وعدم القدرة على تحليل الكلمات المسموعة أو المنطوقة ، وعدم الاحتفاظ بصف الكلام-السمع ، والاغتراب عن معنى الكلمات. غالبًا ما تكون هذه الانتهاكات مصحوبة بفقدان طلاقة الكلام مع صعوبة في مهاجمة الكلمة والتوتر والتلعثم وعدم وضوح النطق.
يتم توطين التركيز في حالة فقدان القدرة على الكلام الحركي في الغالب في الأجزاء الخلفية-السفلية من المنطقة الأمامية الحركية من اليسار ، وهي السائدة في الكلام ، نصف الكرة المخية ("منطقة بروكا").
الحبسة الديناميكيةيتجلى في الكلام النمطي الهزيل والمختصر دون صعوبات في النطق. تبين أن مبادرة الكلام تقلصت بشكل حاد في تركيبة مع الميل إلى استخدام طوابع الكلام. الكلام الآلي ضعيف قليلاً فقط أو ، في كثير من الأحيان ، ليس ضعيفًا. الوظائف الاسمية للكلام ضعيفة أيضًا ، لكنها تتجلى بوضوح في الكلام الحواري والعفوي في شكل بحث عن الكلمة المطلوبة. عادةً ما يظل الكلام المنعكس سليمًا ، ولكن قد يعاني استنساخ الجمل متعددة المقاطع. فهم الكلام والتراكيب النحوية المعقدة لا يعاني أو يتضرر قليلاً.
هناك 3 مستويات من الآفات الكلامية:
في المستوى الأول (مستوى التصميم) يمكن أن يكون الكلام التلقائي غائبًا "، يتم تنفيذ الخطاب الحواري فقط بدعم من سؤال ؛
تتجلى انتهاكات المستوى الثاني بوضوح في خطاب المونولوج ، وصياغة الجمل لصور الحبكة ، وإعادة سرد النص ، وتأليف قصة حول موضوع معين ، واستحالة تفسير الأمثال ، والتعبيرات الاصطلاحية. تحدث الأخطاء بسبب عيوب النحو والاستبدال اللفظي وحتى المثابرة (في المستويين الأول والثاني من الحبسة الديناميكية ، تكون وظيفة التواصل في الكلام مضطربة بشكل كبير - لا يطرح المرضى أسئلة ولا يسعون للتحدث عن أنفسهم) ؛
أما المستوى الثالث ، فيتميز بالعبارات اللغوية التعبيرية: أخطاء في توافق الكلمات في الجنس والحالة ، والضعف اللفظي وإساءة استخدام أشكال الأفعال ، ونقص حروف الجر ، وفقر عام في النطق اللفظي.
الحبسة الديناميكية ، باعتبارها شكلًا مستقلاً من أمراض النطق ، تحدث مع بؤر تلف في الدماغ أمام "منطقة بروكا" (التلفيف الخلفي والسطح الإنسي لنصف الكرة الأيسر).
الحبسة الحركية الوافدة (المفصلية)يتسم بتعذر الأداء الحركي ، مما يؤدي إلى خلل جهازي في المستويات المفصلية والمعجمية والنحوية.
سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال عدم وجود جميع أنواع الكلام التعبيري مع فهم سليم نسبيًا للكلام الموجهة والقراءة للنفس.
تتمركز الآفة في نصف الكرة الأيسر (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) في الأجزاء السفلية من المنطقة الخلفية الوسطى مع مشاركة أكثر أو أقل في الأجزاء الأمامية من الفص الجداري.
الحبسة الحسية الصوتية الغنوصية (الحسية الصوتية)- انتهاكات الخطاب التعبيري والمثير للإعجاب. الكلام العفوي والمحادثي ، اعتمادًا على شدته ، مضطرب من درجة "okroshka اللفظية" ، وهي مجموعة من الكلمات غير المفصلية في تكوين الصوت ، إلى كلام سليم نسبيًا ، ولكنه فقير معجميًا. غالبًا ما يتم ملاحظة لوغوريا والميل إلى إزالة الكلام.
كلام تعبيري بدون صعوبات في النطق ، تعبيري انفعالي وعاطفي. لوحظت التغييرات في البنية النحوية للكلام. كلام المرضى مليء بالأشكال اللفظية والكلمات التمهيدية والأحوال ، مع تمثيل صغير نسبيًا للأسماء. الكلام المنعكس مضطرب بشكل كبير - يتم ملاحظة تكرار الأصوات والكلمات والجمل الفردية. لا يتم انتهاك فهم الكلام الظرفية تمامًا إلا بدرجة فادحة من الحبسة الكلامية. في معظم الحالات ، لا يزال بإمكانك فهم الكلمات الفردية والأوامر البسيطة.
تتمركز الآفة بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية العلوية من التلفيف الصدغي الأول لنصف الكرة الأيسر ("منطقة فيرنيك").
فقدان القدرة على الكلام- مخالفات الترشيح. يمكن انتهاك وظيفة التسمية بدرجة أكبر أو أقل ، ولا يوجد فرق واضح في تسمية الأشياء والأفعال. يتم التعبير عن الصعوبات في التسمية من خلال زيادة فترة الكمون للتذكير ، أو الاستبدالات اللفظية ، أو الاستبدالات الحرفية في كثير من الأحيان ، أو رفض الإجابة. في بعض الأحيان يتم استبدال التسمية بوصف الغرض من العنصر أو الموقف الذي يحدث فيه. في كثير من الأحيان ، يتم استبدال الاسم المحدد لصورة الأشياء بمفهومها العام. توجد صعوبات في العثور على الكلمات أو العبارات الصحيحة. لم يتم ملاحظة اضطرابات الكلام المنطوقة.
في تصنيف A.R. حددت لوريا شكلين من أشكال الحبسة المرتبطة بالضرر الذي لحق بالمنطقة الصدغية الجدارية في نصف الكرة الأيسر (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى): amnestic و semantic.إذا انتشرت الآفة في اتجاه الذيلية وغطت المنطقة الجدارية القذالية ، فقد تحدث اضطرابات محددة في القراءة والكتابة (اليكسيا البصري والغرام).
الحبسة الدلاليةعلى النقيض من فقدان القدرة على الكلام الصوتي والمفصلي ، فإنه يتميز بوجود انتقائي خشن مثير للإعجاب ، أقل تعبيرًا في كثير من الأحيان ، والذي يتجلى في انتهاك للفهم والتعامل مع الفئات النحوية المعقدة. لا يفهم المرضى جيداً حروف الجر وظروف المكان ، مما يعكس العلاقات المكانية بين الأشياء ، والتركيبات المقارنة والانتقالية ، والعلاقات الزمنية ، وبناء الحالة الجينية. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بالقدرة على القراءة والكتابة.
توطين الآفات السائد هو منطقة التلفيف فوق الهامشي للفص الجداري من نصف الكرة الأيسر.
كتابة الدراسة:
عبارات الغش القصيرة.
إملاء الحروف والمقاطع والكلمات والعبارات.
تسجيل برامج إنغرام الآلية (الصور النمطية للكلام). أمثلة: الاسم الخاص ، اسم العائلة ، اللقب ، العنوان.
Agrafia- انتهاك القدرة على الكتابة الصحيحة بالمعنى والشكل مع الحفاظ على الوظيفة الحركية لليد.
بحث القراءة:
قراءة المقاطع والكلمات والأيدوجرامات المصنوعة في خطوط مختلفة.
قراءة جمل بسيطة وقصص قصيرة ونصوص صحفية.
قراءة الرسائل "المزعجة".
الكسيا- اضطراب القراءة بسبب ضعف فهم النص.
تخصيص: اليكسيا اللفظية -انتهاك فهم معنى العبارات والكلمات الفردية. الكسيا الحرفية- انتهاك التعرف على الحروف الفردية والأرقام والعلامات الأخرى.
بحث الحساب:
قراءة وتسمية وكتابة الأرقام المقترحة.
عمليات العد الآلي (جدول الضرب).
جمع وطرح الأعداد المفردة والمكونة من رقمين.
فاتورة خطية.
حل المهام البسيطة. مثال: مضيفة تنفق 15 لترًا من الحليب في 5 أيام. كم تنفق في أسبوع؟
العد التسلسلي (من 100 إلى طرح 7 ، من 200 إلى 13 ؛ بالتناوب طرح 1 ، ثم 2 من 30).
أكالكوليا -انتهاك القدرة على أداء العمليات الحسابية. يحدث مع تلف الفصوص الجدارية والقذالية لنصف الكرة السائد في الدماغ.
acalculia البصرية -يرتبط بضعف الإدراك البصري واستنساخ الأرقام المتشابهة في بنية الرسوم. يحدث عندما تتأثر المنطقة القذالية من القشرة الدماغية.
تحميل ...