داء السكري (النوع 1 ، 2 ، الحمل) هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع السكر في الدم الناتج عن عيوب في إفراز الأنسولين ، أو اضطراب عمل الهرمونات في الأنسجة المستهدفة ، أو مزيج من الاثنين معًا. يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم المزمن لدى مرضى السكري إلى تلف أو خلل وظيفي أو حتى فشل كامل في العديد من الأعضاء.

يعد مرض السكري من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم.

إن أكبر تهديد للبشرية هو ، أولاً وقبل كل شيء ، المضاعفات اللاحقة لهذا المرض ، والتي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة العديد من السكان. لا يمكن إزالة مرض السكري تمامًا ، ولكنه قابل للعلاج ، ومع مراعاة بعض تدابير النظام ، هناك أمل في حياة كاملة.

كثير من الناس لا يدركون في كثير من الأحيان أن التقليل من شأن حالتهم الصحية يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يسببها مرض السكري ؛ لا توجد استثناءات عند زيارة المريض للطبيب بعد ظهور هذه المضاعفات. ومن الأمثلة المخيفة على ذلك الإحصائيات العديدة الموثقة التي يمكن من خلالها إقناع المرء باتساع نطاق حدوث هذا المرض الذي يبدو غير محسوس ولكنه مهم للغاية. يقع مرض السكري على مستوى أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

البيانات المتعلقة بالنوع الأول من داء السكري دقيقة إلى حد ما. يبلغ معدل الإصابة ذروته بين سن 13 و 15 عامًا ، مع 25 حالة لكل 100000 نسمة. الاختلافات الإقليمية كبيرة - مع ارتفاع معدل الإصابة في بلدان الشمال ، وأقل في بلدان الجنوب.

يحدث داء السكري من النوع 2 بترددات متفاوتة عبر جميع الأجناس والشعوب. في المتوسط ​​، يمثل هذا النوع من الأمراض 85-90 ٪ من جميع مرضى السكر. على عكس داء السكري من النوع 1 ، فإنه يصل إلى ذروته عند الرجال في سن 45-65 سنة ، عند النساء - 50-55 سنة. تم العثور على أدنى معدل انتشار بين الأسكيمو ، في حين أن أعلى معدل ، وفقًا للدراسات العلمية المتكررة ، هو بين هنود بيما في ولاية أريزونا. يوجد في أوروبا أدنى معدل انتشار لمرض السكري من النوع 2 في الدول الاسكندنافية ، ومرتفع نسبيًا في جنوب أوروبا.

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، يصنف مرض السكري على النحو التالي:

1. داء السكري من النوع الأول. في هذا النوع من المرض ، يتعلق الأمر بتدمير خلايا بيتا بناءً على عملية المناعة الذاتية الخلوية التي تحدث في الأفراد المعرضين وراثيًا. يتميز المرض بغياب كامل أو شبه كامل للأنسولين الداخلي. نظرًا للاعتماد على العلاج بالأنسولين ، يُطلق على هذا النوع من مرض السكري أيضًا داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM).
2. داء السكري من النوع 2. يتميز المرض بنقص نسبي في الأنسولين. لا يوجد خطر الإصابة بالحماض الكيتوني ، وغالبًا ما يكون هناك مظهر عائلي. يصيب المرض بشكل رئيسي البالغين والأشخاص الذين يعانون من السمنة. المريض ، كقاعدة عامة ، لا يعتمد على إعطاء الأنسولين ، لذلك ، بالنسبة لهذا النوع ، يتم أيضًا استخدام تسمية "داء السكري غير المعتمد على الأنسولين" (NIDDM) ، على الرغم من أن استخدام الأنسولين ضروري في بعض الحالات . تشمل هذه المجموعة أيضًا داء السكري بسبب مستقبلات الأنسولين الضعيفة.
3. أنواع محددة أخرى من مرض السكري. يحدث بشكل ثانوي على خلفية بعض الأمراض الأخرى ، مثل أمراض البنكرياس والغدد الكظرية ، أو يمكن أن تسببه الأدوية.
4. الحمل السكري. اضطراب يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل.
5. توازن الجلوكوز ضعف خط الحدود:

• زيادة نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام.
• ضعف تحمل الجلوكوز.

يتم تشخيص داء السكري في الحالات التالية:

1. صيام نسبة السكر في الدم (أي بعد 8 ساعات على الأقل من الصيام) في البلازما ≥ 7 مليمول / لتر مع الاختبار المتكرر في أيام مختلفة ، والمريض ليس تحت ضغط حاد قد يؤثر على مستويات الجلوكوز (أي (أي لا يوجد مرض حاد خطير ، الحالة بعد الصدمة أو الجراحة ، وما إلى ذلك).
2. يتم تأكيد تشخيص داء السكري عندما تكون نسبة السكر في الدم GTT إيجابية ، والتي تكون ≥ 11.1 مليمول / لتر بعد ساعتين من حمل الجلوكوز في البلازما الوريدي.
3. يعاني المريض من أعراض نموذجية من كثرة التبول السكري ، عطاش ، فقدان الوزن دون سبب واضح ، ونسبة الجلوكوز في الدم العرضية التي يتم قياسها في أي وقت خلال اليوم ≥ 11.1 مليمول / لتر.

لذلك ، لا يمكن تحديد تشخيص داء السكري باستخدام مقياس السكر أو ما يسمى. الهيموجلوبين السكري ، والذي يظهر توازن مرض السكري لمدة شهرين تقريبًا.

يشار إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، الذي يعرض الشخص لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك التطور اللاحق لمرض السكري ، من خلال قيمة الجلوكوز خلال GTT في الدقيقة 120 من 7.8-11 مليمول / لتر. ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم عند الصيام هو قيمة تقريبية من 6.1 إلى 6.9 مليمول / لتر.

يتم تأكيد سكري الحمل أثناء الحمل إذا كان جلوكوز الدم الصائم 7 مليمول / لتر أو بعد ساعتين إذا كان OGTT 7.8 مليمول / لتر. تُجرى اختبارات نسبة السكر في الدم حاليًا على جميع النساء الحوامل تقريبًا.

يتطلب كل تشخيص يتم إجراؤه من الطبيب الحصول على بيانات الحالة المرضية وإجراء الفحوصات المخبرية الفيزيائية والتكميلية ووضع خطة العلاج.

سوابق المريض

1. أعراض المرض (بوال ، عطاش ، تغيرات في الوزن ، عدوى).
2. عوامل الخطر لتصلب الشرايين (التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، فرط بروتينات الدم ، التاريخ العائلي).
3. عادات الأكل ، الحالة التغذوية.
4. النشاط البدني.
5. معلومات مفصلة عن العلاج السابق (مع الأخذ في الاعتبار التأثير المحتمل لنسبة السكر في الدم).
6. وجود أمراض أخرى مرتبطة بمضاعفات مرض السكري (العيون والقلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي).
7. تواتر وشدة وسبب المضاعفات الحادة.
8. العوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية المؤثرة في الرعاية والعلاج.
9. التاريخ العائلي للإصابة بداء السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى.
10. تاريخ الحمل.
11. الأمراض التي يمكن أن تسبب مرض السكري كمرض ثانوي.

الفحص البدني

1. الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر (سم).
2. ضغط الدم.
3. فحص القلب وتقييم معدل ضربات القلب.
4. فحص الجلد.
5. حالة الغدة الدرقية.
6. فحص الشرايين السباتية والأطراف السفلية.
7. الفحوصات العصبية الإرشادية للأطراف السفلية.

إجراءات المختبر

1. نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد الوجبات.
2. الدهون (الكوليسترول الكلي ، HDL و LDL ، الدهون الثلاثية).
3. Na ، K ، Cl ، Ca ، فوسفات ، يوريا ، كرياتينين ، مصل حمض البوليك ، ALT ، AST ، ALP و GGT.
4. الهيموجلوبين السكري (HbAlc).
5. في البول: سكر ، بروتين ، كيتونات ، رواسب بولية ، فحص إضافي (حسب الموجودات في رواسب البول).
6. C- الببتيد (فردي للتمايز غير المحدد بين مرض السكري من النوع 1 والنوع 2).
7. TSH للاعتلال الغدي المشتبه به.

مزيد من الإجراءات

• تخطيط كهربية القلب.
• طب العيون؛
• فحوصات عصبية (فردية).

عملية التمريض في داء السكري

الرعاية التمريضية لمرض السكري هي خوارزمية وسلسلة من الإجراءات المترابطة التي تهدف إلى مساعدة المريض وتلبية احتياجاته. إنها طريقة مستدامة لتوفير الرعاية وتقديمها.

عملية التمريض في داء السكري هي سلسلة من الأنشطة المخططة والخوارزميات الفكرية.الإيقاعات التي يستخدمها المتخصصون في الرعاية.

1. بوليوريا.
2. العطاش.
3. فقدان الوزن (يستمر حتى مع زيادة الشهية).
4. فقدان الإنتاجية.

نتائج المختبر

1. ارتفاع السكر في الدم.
2. بيلة جلوكوز.
3. بيلة كيتونية.

الرعاية التمريضية

1. لا يتطلب تناول الأدوية أي تدابير خاصة.
2. يتمتع المريض بالاكتفاء الذاتي ، ولا يحتاج إلى مساعدة خاصة ؛ على الرغم من قدر معين من التعب ، فهو قادر على البقاء نشيطًا والقدرة على التواصل اللفظي / غير اللفظي.
3. يمكن أن يركز التاريخ والتشخيص على شخصية المريض وعلاقاته.

• الملف الشخصي لنسبة السكر في الدم: التحقق من تعويض مرض السكري في المراحل التالية من المرض. مع ما يسمى ب. صورة دم كبيرة في 7-9 عينات قبل وبعد كل وجبة وفي الليل ؛ مع الانظار - قبل 3 وجبات رئيسية. للتحكم في التعويض على المدى الطويل ، يتم فحص مستوى الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (5 مل من الدم الوريدي و 3 قطرات من الهيبارين) ؛
• الصيام ونسبة السكر في الدم بعد الوجبة: يتم سحب الدم الشعري أو الوريدي. تشير القيم الفسيولوجية على معدة فارغة إلى 5 مليمول / لتر ، مع ارتفاع السكري عن 7 مليمول / لتر ؛
• اختبار تحمل الجلوكوز (اختبار تحمل الجلوكوز): الاختبار الوظيفي ، يمثل الجلوكوز عن طريق الفم تحديًا. قبل التحليل بثلاثة أيام ، يتناول المريض طعامًا يحتوي على الكربوهيدرات دون قيود ؛ وفي صباح يوم الفحص يشرب 75 جم من الجلوكوز على معدة فارغة (للنساء الحوامل - 100 جم) مذابًا في 250 مل من الماء أو الشاي الخفيف. يتم أخذ عينات الدم قبل استخدام الجلوكوز وبعد 1-2 ساعة. القيم الفسيولوجية بعد ساعة واحدة أقل من 11 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - أقل من 8 مليمول / لتر. في مرض السكري ، تشير القيم بعد ساعة واحدة إلى ما يزيد عن 11 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - أعلى من 8 مليمول / لتر.

أخذ عينات الدم

لدراسات الدم والكيمياء الحيوية الأساسية.

عملية التمريض في داء السكري وعلاج الأمراض

تفترض الرعاية الطبية المقدمة انخفاضًا في داء السكري بحيث لا يكون المريض مقيدًا بأعراض ذاتية وعلامات موضوعية ويمكنه الاقتراب قدر الإمكان من الحياة الطبيعية ، وأداء تصرفاته المعتادة.

يتم المساعدة في السيطرة على مرض السكري عن طريق: النظام الغذائي ، والأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، والتمارين الرياضية.

1. إجمالي استهلاك الطاقة يتناسب مع عمر ووزن ومهنة المريض.
2. إجمالي مدخول الطاقة يتكون من 13-15٪ بروتين ، 20-25٪ دهون ، 55-60٪ كربوهيدرات.
3. يتم تحديد النظام الغذائي المحدد بشكل صارم.
4. تنقسم الوجبات اليومية إلى 6 حصص ، منها 3 وجبات رئيسية (الإفطار والغداء والعشاء الأول) و 3 وجبات ثانوية.
5. يتم تقديم الإفطار في الصباح ، في أقرب وقت ممكن للمريض المعتمد على الأنسولين - بعد تناول الدواء.
6. يتم تقديم العشاء الثاني قبل النوم.
7. يتم أخذ تنوع الطعام في الاعتبار.
8. يتم استبعاد الكربوهيدرات المركزة.
9. يتم تقديم الفواكه والخضروات يوميًا.
10. سيساعد تقليل استهلاك الملح والدهون الحيوانية في الوقاية من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
11. الأطعمة المقلية والمخبوزة أقل ملاءمة.
12. يجب أن تتضمن المشروبات مشروبات غير محلاة أو تلك المحلاة بالمحليات الصناعية ، والتي يجب احتسابها من إجمالي استهلاكك للطاقة.

الأنسولين

1. هرمون هضمي من خلايا بيتا لجزر لانجرهانز في البنكرياس.
2. يتم تقديمه لمرض السكري من النوع 1.
3. تدار عن طريق الحقن تحت الجلد.
4. يتم امتصاصه بسرعة أكبر ويساعد عند حقنه في الأنسجة تحت الجلد للبطن والذراعين والساعدين والفخذين والأرداف.
5. يتم تخزينها في أمبولات بكمية 400 وحدة كل منها 10 مل عند درجة حرارة + 4 درجة مئوية.
6. يتم خلط محتويات الأمبولة بقلبها قبل الاستخدام ، ولا يجب رج الأمبولة!

1. يوصف لمرض السكري من النوع 2.
2. تحفز أدوية السلفونيل يوريا إطلاق الأنسولين من خلايا بيتا (Dirastan ، Maninil ، Minidiab ، Predian).
3. المستحضرات من مجموعة مشتقات البيجوانيد تحسن استخدام الجلوكوز في الأنسجة (Adebit ، Buformin ، Silubin).
4. يتم تناول الأدوية أثناء أو بعد الوجبات مباشرة.
5. يتجلى عدم التحمل من خلال الغثيان والقيء والدوخة والصداع والطفح الجلدي.

نقص سكر الدم

أسباب الحدوث

• نقص في الطعام؛
• الأنسولين الزائد
• إجهاد مفرط
• عدم الامتثال للفترات الفاصلة بين إعطاء الأنسولين ؛
• تأثير بعض الأدوية.

المظاهر

• الجوع المفاجئ غير المبرر (في هذه الحالة يكفي الشاي المحلى) ؛
• شحوب ، تعرق ملحوظ ، ارتعاش الأطراف ، قلق ، سلوك غير لائق ، فقدان الوعي.
• تتجلى بسرعة كبيرة = التطوير في غضون بضع دقائق.

المحلول

اتصل بالطبيب ، وقم بإعداد كل ما هو ضروري لجمع الدم والبول ، وحقن الجلوكوز ، والتحكم في إخراج البول ، واتباع تعليمات الطبيب الأخرى.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

أسباب الحدوث

• نقص الأنسولين
• تخطي الأنسولين.
• تناول الكربوهيدرات المركزة
• خطأ غذائي مهم ؛
• يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض!

المظاهر

• زيادة مفاجئة في متطلبات الأنسولين أثناء الأمراض المصاحبة والإجهاد الحاد (الإسهال والصدمات والجراحة) ؛
• تطوير على مدى عدة ساعات أو أيام ؛
• بوال.
• عطاش.
• ضعف؛
• غثيان؛
• القيء.
• التنفس العميق؛
• علامات الجفاف
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• الشعور برائحة الأسيتون في التنفس.
• مزيد - الضعف العام وفقدان الوعي.

تتطور المضاعفات المزمنة على مدى عدة سنوات.

اعتلال الكلية

• يؤثر على حوالي 40 ٪ من مرضى السكري من النوع 1 و 20 ٪ - النوع 2 ؛
• هو سبب تدمير الغشاء القاعدي والكبيبي.
• يؤدي إلى فشل كلوي.

اعتلال الشبكية

• مع داء السكري الذي يستمر لمدة 30 عامًا ، فهو موجود في 90 ٪ من الحالات ؛
• يؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية ، وتكاثر الأوعية الدموية الجديدة ، وتقلص الخلط الزجاجي ، وانفصال الشبكية ، والعمى.

اعتلال الأعصاب

• الاضطرابات غير الالتهابية المنتشرة في وظيفة وهياكل جميع أنواع الأعصاب (الحركية ، الحسية ، اللاإرادية) ؛
• مع تلف الأعصاب الحسية: تنمل (وخز ، خدر) ، نقص الحس.
• مع تلف الأعصاب الحركية: ضمور العضلات ، وانخفاض ردود الفعل.
• من الصعب للغاية التعرف على اضطرابات التعصيب السمبثاوي والباراسمبثاوي للأعضاء المختلفة: على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي القلبي الوعائي = الموت المفاجئ ؛
• مع تلف الأعصاب اللاإرادية: الإسهال أو الإمساك ، ضعف إفراغ المعدة.

القدم السكرية

• يتطور على أساس اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي ؛
• عوامل التصرف الرئيسية: الاعتلال العصبي ، الآفات الالتهابية ، تأثير الضغط على المفصل عند نقطة حدوث الخلل (قدم الأعصاب: دافئ ، جاف ، غير حساس ، معقد بسبب مرض القرحة الهضمية العصبية ؛ القدم الإقفارية الباردة: النبض المحيطي ليس كذلك شعر ؛ نقص تروية القدم العصبية مع تقرحات وغرغرينا).

تثقيف المريض

تتضمن عملية التمريض في داء السكري أيضًا توعية المريض بطبيعة المرض وطرق العلاج وأهدافه.

تعريف

يُعرَّف تعليم مريض السكر (أو أسرته) بأنه تعليم في إدارة مرض السكري وتعاون أوثق مع متخصصي الرعاية الصحية الرائدين. إنه أحد أهم الأجزاء التي لا يمكن الاستغناء عنها في العلاج الناجح لمرض السكري. يبدأ التدريب بأول اتصال مع طبيب المريض أو الممرضة. لا تنقطع او تتوقف ابدا

معنى وجوهر التدريب

يقترح الطبيب طريقة علاج تعتمد على درجة الاضطرابات الأيضية ، وكذلك مراعاة أي مضاعفات مرتبطة بالمرض. ومع ذلك ، يمكنه فقط تقديم توصيات للعلاج ومراقبة فعاليته وإجراء التعديلات حسب الحاجة.

تعتمد السيطرة على مرض السكري بشكل كبير على المريض. نظرًا لاعتماد مستويات الجلوكوز في الدم على النظام اليومي ، يجب أن يكون قادرًا على التحكم في مرض السكري وعلاجه وتعديل النظام. لذلك ، يجب تزويد مريض السكر بكمية كافية من المعلومات الأساسية والمهارات العملية ، لمعرفة ما يجب القيام به بشكل موثوق ، وكيفية علاج ورعاية مرضه مدى الحياة. يجب أن تكون هذه المعلومات أساسية ويجب أن يوقع المريض على بطاقة التدريب على الفور. إلى جانب هذه المعلومات الأساسية ، يجب أن يتعلم المريض كيفية تطبيق النصائح والتوصيات التي يتلقاها في الممارسة العملية.

مؤسسة تعليمية حكومية

"كلية الطب موروم"

دورات تنشيطية

حول موضوع: "عملية التمريض في داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ ".

دورات تنشيطية

لازاريفا الكسندرا فالنتينوفنا

م / ث MUZ "Kulebakskaya CRH"

ثانيًا. عملية تمريض داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ. 4

1. أسباب تطور مرض السكري. 4

2. مشاكل مرضى السكري. 6

3. خطة التنفيذ (جزء عملي). 10

ثالثا. استنتاج. أحد عشر

رابعا. قائمة الأدب المستخدم. 12

يعد مرض السكري مشكلة طبية واجتماعية ملحة في عصرنا ، وله من حيث انتشاره ووقوعه جميع سمات الوباء ، ويغطي معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العالم. حاليًا ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يوجد بالفعل أكثر من 175 مليون مريض في العالم ، وعددهم يتزايد باطراد وسيصل إلى 300 مليون بحلول عام 2025. روسيا ليست استثناء في هذا الصدد. في السنوات الخمس عشرة الماضية وحدها ، تضاعف العدد الإجمالي لمرضى السكري.

تحظى مشكلة مكافحة مرض السكري بالاهتمام الواجب من قبل وزارات الصحة في جميع البلدان. في العديد من دول العالم ، بما في ذلك روسيا ، تم تطوير البرامج المناسبة التي توفر الكشف المبكر عن داء السكري ، والعلاج والوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية ، والتي هي سبب الإعاقة المبكرة وارتفاع معدل الوفيات الملحوظة في هذا المرض.

لا تعتمد مكافحة مرض السكري ومضاعفاته فقط على العمل المنسق لجميع أجزاء الخدمة الطبية المتخصصة ، ولكن أيضًا على المرضى أنفسهم ، الذين بدون مشاركتهم لا يمكن تحقيق المهام المستهدفة للتعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في مرض السكري ، و انتهاكه يسبب تطور مضاعفات الأوعية الدموية ...

من المعروف أنه لا يمكن حل المشكلة بنجاح إلا عندما يكون كل شيء معروفًا عن أسباب ومراحل وآليات ظهورها وتطورها.

عملية تمريض داء السكري:

الأسباب ، المشاكل ذات الأولوية ، خطة التنفيذ

1. أسباب تطور مرض السكري.

في مرض السكري ، لا يستطيع البنكرياس إفراز الكمية المطلوبة من الأنسولين أو إنتاج الأنسولين بالجودة المطلوبة. لماذا يحدث هذا؟ ما هو سبب مرض السكري؟ للأسف ، لا توجد إجابات محددة لهذه الأسئلة. هناك فرضيات فردية بدرجات متفاوتة من الموثوقية ؛ يمكن الإشارة إلى عدد من عوامل الخطر. هناك افتراض بأن هذا المرض فيروسي بطبيعته. غالبًا ما يُعتقد أن مرض السكري ناتج عن عيوب وراثية. هناك شيء واحد ثابت: لا يمكنك الإصابة بمرض السكري ، حيث تصاب بالأنفلونزا أو السل.

هناك بالتأكيد عدد من العوامل التي تؤهب للإصابة بمرض السكري. في المقام الأول ، يجب الإشارة إلى الاستعداد الوراثي.

الشيء الرئيسي واضح: الاستعداد الوراثيموجود ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار في العديد من مواقف الحياة - على سبيل المثال ، عند الزواج وعند التخطيط لعائلة. إذا ارتبطت الوراثة بمرض السكري ، فيجب أن يكون الأطفال مستعدين لحقيقة أنهم قد يمرضون أيضًا. يجب توضيح أنهم يشكلون "مجموعة معرضة للخطر" ، مما يعني أن أسلوب حياتهم يجب أن يلغي جميع العوامل الأخرى التي تؤثر على تطور مرض السكري.

السبب الثاني لمرض السكري - بدانة.لحسن الحظ ، يمكن تحييد هذا العامل إذا كان الشخص ، الذي يدرك المدى الكامل للخطر ، سيحارب بشدة الوزن الزائد ويفوز في هذه المعركة.

السبب الثالث - هذه بعض الأمراض ،نتيجة لتلف خلايا بيتا. هذه أمراض البنكرياس - التهاب البنكرياس وسرطان البنكرياس وأمراض الغدد الصماء الأخرى. يمكن أن تكون الصدمة عاملاً استفزازيًا في هذه الحالة.

السبب الرابع هو مجموعة متنوعة من الالتهابات الفيروسية.(الحصبة الألمانية والجدري المائي والتهاب الكبد الوبائي وبعض الأمراض الأخرى بما في ذلك الأنفلونزا). تلعب هذه الالتهابات دور المحفز ، كما هو الحال ، في تحفيز المرض. من الواضح أنه بالنسبة لمعظم الناس ، لن تكون الأنفلونزا بداية مرض السكري. أما إذا كان شخصًا بدينًا مع تفاقم الوراثة ، فإن الأنفلونزا تشكل خطرًا عليه. يمكن أن يعاني الشخص الذي لم تكن عائلته مصابًا بالسكري من الأنفلونزا وأمراض معدية أخرى عدة مرات - وفي الوقت نفسه ، يكونون أقل عرضة للإصابة بمرض السكري من الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بمرض السكري.

في المركز الخامسيجب أن يسمى متوتر ضغط عصبىكعامل مؤهب. يجب تجنب الإجهاد العصبي والعاطفي بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الوراثة الشديدة وزيادة الوزن.

في المركز السادسمن بين عوامل الخطر - عمر.كلما تقدم الشخص في السن ، كلما زاد الخوف من مرض السكري. يُعتقد أنه لكل عشر سنوات ، يتضاعف احتمال الإصابة بمرض السكري. نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعيشون بشكل دائم في دور رعاية المسنين يعانون من أشكال مختلفة من مرض السكري ،

لذلك ، على الأرجح ، فإن مرض السكري له عدة أسباب ، وفي كل حالة قد يكون أحدها. في حالات نادرة ، تؤدي بعض الاضطرابات الهرمونية إلى الإصابة بمرض السكري ، وفي بعض الأحيان يحدث مرض السكري بسبب تلف البنكرياس ، والذي يحدث بعد استخدام بعض الأدوية أو نتيجة تعاطي الكحول لفترات طويلة.

حتى تلك الأسباب المحددة جيدًا ليست مطلقة. لذلك يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر أن يكونوا يقظين. يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص على حالتك في الفترة من نوفمبر إلى مارس ، لأن معظم حالات مرض السكري تحدث خلال هذه الفترة. الوضع معقد بسبب حقيقة أنه خلال هذه الفترة قد يتم الخلط بين حالتك وعدوى فيروسية. يمكن إجراء تشخيص دقيق بناءً على اختبار جلوكوز الدم.

2. مشاكل مرضى السكري.

المشاكل الرئيسية لمرضى السكري:

2. رائحة الأسيتون من الفم.

3. الغثيان والقيء

الغرض من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، لتلبية الاحتياجات الأساسية للجسم.

لا تتطلب عملية التمريض من الممرضة تدريبًا تقنيًا جيدًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا موقفًا إبداعيًا تجاه رعاية المرضى والقدرة على العمل مع المريض كشخص وليس ككائن تلاعب. إن الحضور المستمر للممرضة واتصالها بالمريض يجعل الممرضة همزة الوصل الرئيسية بين المريض والعالم الخارجي.

تتكون عملية التمريض من خمس مراحل رئيسية.

1. فحص التمريض. جمع المعلومات حول صحة المريض ، والتي قد تكون ذاتية وموضوعية.

الطريقة الذاتية هي بيانات فسيولوجية ونفسية واجتماعية عن المريض ؛ البيانات البيئية ذات الصلة. مصدر المعلومات هو مقابلة المريض وفحصه البدني ودراسة بيانات السجلات الطبية ومحادثة مع الطبيب وأقارب المريض.

الطريقة الموضوعية هي الفحص البدني للمريض ، بما في ذلك تقييم ووصف العوامل المختلفة (المظهر ، حالة الوعي ، الوضع في السرير ، درجة الاعتماد على العوامل الخارجية ، لون ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية ، وجود وذمة ). كما يشمل الفحص قياس طول المريض وتحديد وزن جسمه وقياس درجة الحرارة وعد وتقدير عدد حركات التنفس والنبض وقياس ضغط الدم وتقديره.

النتيجة النهائية لهذه المرحلة من عملية التمريض هي توثيق المعلومات الواردة وإنشاء تاريخ تمريض ، وهو بروتوكول قانوني - وثيقة للنشاط المهني المستقل للممرضة.

2. تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي. تنقسم مشاكل المريض إلى مشاكل قائمة ومحتملة. المشاكل الموجودة هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحاضر. المحتملة - تلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تظهر بمرور الوقت. بعد تحديد كلا النوعين من المشاكل ، تحدد الممرضة العوامل التي تساهم في تطور هذه المشاكل أو تسببها ، كما تحدد نقاط القوة لدى المريض ، والتي يمكنه مواجهتها للمشكلات.

نظرًا لأن المريض يعاني دائمًا من العديد من المشكلات ، يجب على الممرضة تحديد نظام الأولوية. يتم تصنيف الأولويات على أنها أولية وثانوية. تعطى الأولوية الأولى للمشاكل التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض في المقام الأول.

تنتهي المرحلة الثانية بإنشاء تشخيص تمريضي. هناك فرق بين التشخيص الطبي والتشخيص التمريضي. يركز التشخيص الطبي على التعرف على الحالات المرضية ، بينما يعتمد التشخيص التمريضي على وصف استجابات المرضى للمشاكل الصحية. تحدد الرابطة الأمريكية للممرضات ، على سبيل المثال ، ما يلي باعتباره المشاكل الصحية الرئيسية: الرعاية الذاتية المحدودة ، وتعطيل الأداء الطبيعي للجسم ، والاضطرابات النفسية والتواصلية ، والمشاكل المرتبطة بدورات الحياة. عند التشخيص في التمريض ، يستخدمون ، على سبيل المثال ، عبارات مثل "نقص مهارات النظافة والظروف الصحية" ، و "انخفاض القدرة الفردية على التغلب على المواقف العصيبة" ، و "القلق" ، إلخ.

3. تحديد أهداف الرعاية التمريضية والتخطيط للأنشطة التمريضية. يجب أن تتضمن خطة الرعاية التمريضية أهدافًا تشغيلية وتكتيكية تهدف إلى تحقيق نتائج محددة طويلة المدى أو قصيرة المدى.

عند تشكيل الأهداف ، من الضروري مراعاة الإجراء (الأداء) ، والمعيار (التاريخ والوقت والمسافة والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة من ومن). على سبيل المثال ، "الهدف هو إخراج المريض من السرير بمساعدة ممرضة بحلول الخامس من يناير". الإجراء - الخروج من السرير ، معيار 5 يناير ، الشرط - مساعدة ممرضة.

بمجرد تحديد أهداف وغايات التمريض ، تعد الممرضة دليل رعاية مكتوبًا يوضح بالتفصيل إجراءات التمريض المحددة التي تم تسجيلها في تاريخ التمريض.

4. تنفيذ الإجراءات المخطط لها. تشمل هذه المرحلة الإجراءات التي تتخذها الممرضة للوقاية من الأمراض والفحص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى.

الامتثال لأوامر الطبيبوتحت إشرافه.

التدخل التمريضي المستقلينص على الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها ، مسترشدةً باعتباراتها الخاصة ، دون شرط مباشر من الطبيب. على سبيل المثال ، تعليم مهارات نظافة المريض وتنظيم أوقات فراغه وما إلى ذلك.

التدخل التمريضي المترابطينص على الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب وكذلك مع الأخصائيين الآخرين.

بالنسبة لجميع أنواع التفاعل ، فإن مسؤولية الأخت كبيرة للغاية.

5. تقييم فعالية الرعاية التمريضية. تعتمد هذه المرحلة على دراسة الاستجابات الديناميكية للمرضى لتدخلات التمريض. تتضمن مصادر ومعايير تقييم الرعاية التمريضية العوامل التالية لتقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية ؛ تقييم درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية هي العوامل التالية: تقييم استجابة المريض لتدخلات التمريض ؛ تقييم درجة تحقيق الأهداف المحددة للرعاية التمريضية ؛ تقييم فعالية تأثير الرعاية التمريضية على حالة المريض ؛ البحث النشط وتقييم مشاكل المرضى الجديدة.

تلعب مقارنة وتحليل النتائج التي تم الحصول عليها دورًا مهمًا في موثوقية تقييم نتائج الرعاية التمريضية.

- توفير الراحة النفسية والجسدية.

· مراقبة الامتثال للنظام الموصوف من قبل المريض.

· المساعدة في تلبية احتياجات الحياة الأساسية.

· التركيب الفسيولوجي الكامل للدهون الحيوانية الأساسية وزيادة محتوى الدهون النباتية والمنتجات الموجه للشحوم في النظام الغذائي ؛

· مراقبة نسبة السكر في الدم.

· مراقبة نظافة جلد القدمين.

· القيام بالوقاية من عدوى الجروح.

· الكشف عن إصابات والتهابات القدم في الوقت المناسب.

داء السكري مرض يستمر مدى الحياة. يجب على المريض أن يظهر باستمرار المثابرة والانضباط الذاتي ، وهذا يمكن أن يكسر أي شخص نفسيا. في علاج ورعاية مرضى السكري ، هناك حاجة أيضًا إلى المثابرة والإنسانية والتفاؤل الحذر ؛ وإلا فلن يكون من الممكن مساعدة المرضى على التغلب على جميع العقبات في مسار حياتهم.

يتم تشخيص مرض السكري في جميع الحالات فقط من خلال نتائج تحديد تركيز الجلوكوز في الدم في مختبر معتمد.

كان أهم إنجاز لمرض السكري في الثلاثين سنة الماضية هو زيادة دور الممرضات وتنظيم تخصصهن في مرض السكري. تقدم هؤلاء الممرضات رعاية عالية الجودة لمرضى السكري ؛ تنظيم تفاعل المستشفيات والممارسين العامين ومرضى العيادات الخارجية ؛ إجراء قدر كبير من الأبحاث وتثقيف المرضى.

أتاح تقدم الطب السريري في النصف الثاني من القرن العشرين فهم أسباب الإصابة بمرض السكري ومضاعفاته بشكل أفضل ، فضلاً عن التخفيف بشكل كبير من معاناة المرضى ، والتي كان من المستحيل حتى تخيلها. قبل ربع قرن.

رابعا. فهرس:

1. L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus" ، تفير ، 1998.

2. Dvoinikova SI، LA Karaseva "تنظيم عملية التمريض" ميد. مساعدة 1996 رقم 3 ص 17-19.

4. Mukhina S.A.، Tarkovskaya I.I. "الأسس النظرية للتمريض" الجزء الأول - الثاني 1996 ، موسكو.

5. معايير ممارسة ممرضة روسيا المجلد الأول - الثاني.

قسم الرعاية الصحية لمدينة موسكو

مؤسسة تعليمية موازنة الدولة

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب رقم 4

دائرة الصحة في مدينة موسكو "

"عملية التمريض في داء السكري"

الانضباط الأكاديمي: "ممرضة مستشفى"

التخصص: .51 تمريض

(التعليم المهني الثانوي للتدريب الأساسي)

الطلاب Gorokhova Tatiana Alekseevna

رئيس Zueva Zinaida Ivanovna

1. الجزء النظري

1.1 المسببات وعلم الأوبئة

1. طريقة تطور المرض

1. تصنيف

1. الصورة السريرية

1. المضاعفات

1. الرعاية العاجلة

1. التشخيص

1. علاج او معاملة

1. الوقاية والتشخيص

1. عملية التمريض في داء السكري

2.1. التلاعب بالممرضة.

1. الجزء العملي

3.1 الملاحظة رقم 1

3.2 الملاحظة رقم 2

1. استنتاج

1. المؤلفات

1. التطبيقات

داء السكري هو مجموعة من الأمراض الأيضية (الأيضية) التي تتميز بفرط سكر الدم الناتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. تتزايد حالات الإصابة بمرض السكري باستمرار. في البلدان المتقدمة الصناعية ، تمثل 6-7 ٪ من إجمالي السكان. يحتل مرض السكري المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

مرض السكري هو مشكلة طبية واجتماعية وإنسانية عالمية في القرن الحادي والعشرين والتي أثرت على المجتمع العالمي بأسره اليوم. قبل عشرين عامًا ، لم يتجاوز عدد الأشخاص المصابين بداء السكري في جميع أنحاء العالم 30 مليونًا. خلال عمر جيل واحد ، زاد معدل الإصابة بمرض السكري بشكل كبير. اليوم ، أكثر من 285 مليون شخص يعانون من مرض السكري ، وبحلول عام 2025 ، يتوقع الاتحاد الدولي للسكري (IDF) أن هذا العدد سيرتفع إلى 438 مليون. في الوقت نفسه ، يزداد مرض السكري بشكل مطرد ، مما يؤثر على المزيد والمزيد من الأشخاص في سن العمل.

مرض السكري هو مرض تدريجي مزمن خطير يتطلب رعاية طبية طوال حياة المريض وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة المبكرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، كل 10 ثوانٍ في العالم ، يموت مريض واحد بمرض السكري ، أي حوالي 4 ملايين مريض يموتون كل عام - أكثر من الإيدز والتهاب الكبد.

يتميز مرض السكري بتطور مضاعفات خطيرة: فشل القلب والأوعية الدموية والفشل الكلوي ، وفقدان الرؤية ، والغرغرينا في الأطراف السفلية. معدل الوفيات من أمراض القلب والسكتات الدماغية في مرضى السكري 2-3 مرات ، وتلف الكلى دفعة واحدة ، والعمى 10 مرات ، وبتر الأطراف السفلية ما يقرب من 20 مرة أكثر من عامة السكان.

في كانون الأول / ديسمبر 2006 ، اعتمدت الأمم المتحدة القرار الخاص رقم 61/225 بشأن داء السكري ، والذي أقر بمرض السكري باعتباره مرضًا مزمنًا خطيرًا يشكل تهديدًا خطيرًا ليس فقط لرفاهية الأفراد ، ولكن أيضًا للرفاه الاقتصادي والاجتماعي. من الدول والمجتمع العالمي بأسره.

مرض السكري هو مرض مكلف للغاية. في البلدان المتقدمة ، تشكل التكاليف المباشرة لمكافحة مرض السكري ومضاعفاته نسبة مئوية على الأقل من ميزانيات الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، يتم إنفاق 80٪ من التكاليف على مكافحة مضاعفات مرض السكري.

يعتبر النهج المنتظم للسيطرة على مرض السكري سمة مميزة لسياسة الصحة الحكومية الروسية. ومع ذلك ، فإن الوضع يجعل نمو معدلات الاعتلال في روسيا ، وكذلك في العالم ككل ، يتجاوز اليوم جميع التدابير المتخذة.

تم تسجيل حوالي 3 ملايين مريض رسميًا في البلاد ، ولكن وفقًا لنتائج دراسات السيطرة والوبائيات ، فإن عددهم لا يقل عن 9-10 ملايين. هذا يعني أنه بالنسبة لمريض واحد تم تحديده ، هناك 3-4 أشخاص لم يتم اكتشافهم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حوالي 6 ملايين روسي في حالة من مقدمات السكري.

وفقًا للخبراء ، يتم إنفاق حوالي 280 مليار روبل سنويًا على مكافحة مرض السكري في روسيا. يمثل هذا المبلغ حوالي 15٪ من إجمالي الميزانية الصحية.

عملية التمريض في داء السكري.

دراسة عملية التمريض في مرض السكري.

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضروري دراسة:

1. المسببات والعوامل المؤهبة لمرض السكري.
2. الصورة السريرية وخصائص تشخيص مرض السكري ؛
3. مبادئ الرعاية الصحية الأولية لمرض السكري ؛
4. طرق المسح والتحضير لها ؛
5. مبادئ العلاج والوقاية من هذا المرض (التلاعب الذي تقوم به ممرضة).

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضروري تحليل:

1. حالتان توضحان تكتيكات الممرضة في تنفيذ عملية التمريض في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ؛
2. النتائج الرئيسية للفحص والعلاج للمرضى الموصوفين في المستشفى ضرورية لملء قائمة التدخلات التمريضية.

1. التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع ؛
2. التجريبية - المراقبة وطرق البحث الإضافية:
3. طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛
4. طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ سوابق المريض) ؛
5. طرق موضوعية لفحص المريض (جسديًا ، آليًا ، معملًا) ؛
6. السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المعيشية ، دراسة السجلات الطبية) ؛
7. التشخيص النفسي (محادثة).

القيمة العملية لعمل الدورة:

سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

مرض يسببه القصور المطلق أو النسبي للأنسولين في الجسم ويتميز بهذا الانتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، وقبل كل شيء ، استقلاب الكربوهيدرات.

هناك نوعان من داء السكري:

المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول) NIDDM ؛

غير المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الثاني) IDDM

غالبًا ما يتطور داء السكري من النوع الأول لدى الشباب ، ومرض السكري من النوع الثاني - عند كبار السن.

غالبًا ما يحدث داء السكري بسبب نقص الأنسولين النسبي ، في كثير من الأحيان - مطلق.

السبب الرئيسي لتطور داء السكري المعتمد على الأنسولين هو الضرر العضوي أو الوظيفي لخلايا بيتا في جهاز جزيرة البنكرياس ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تخليق الأنسولين. يمكن أن يحدث هذا القصور بعد استئصال البنكرياس ، والذي يصاحبه تصلب الأوعية الدموية والأضرار الفيروسية للبنكرياس ، والتهاب البنكرياس ، وبعد الصدمة العقلية ، عند تناول المنتجات التي تحتوي على مواد سامة تؤثر بشكل مباشر على خلايا بيتا ، وما إلى ذلك. مرض السكري من النوع الثاني - غير الأنسولين المعتمد - يمكن أن يحدث بسبب تغيير في وظيفة (فرط الوظيفة) للغدد الصماء الأخرى التي تنتج هرمونات لها خاصية منعزلة. تشمل هذه المجموعة هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، والغدة الدرقية ، وهرمونات الغدة النخامية (منشط الغدة الدرقية ، وموجه جسدي ، وقشري) ، والجلوكاجون. يمكن أن يتطور مرض السكري من هذا النوع مع أمراض الكبد ، عندما يبدأ إنتاج فائض من الأنسوليناز ، وهو مثبط الأنسولين (المدمر). تتمثل أهم أسباب الإصابة بداء السكري غير المعتمد على الأنسولين في السمنة والاضطرابات الأيضية المرتبطة بها. يُصاب الأشخاص الذين يعانون من السمنة بمرض السكري بمعدل 7-10 مرات أكثر من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.

هناك نوعان من الروابط الرئيسية في التسبب في مرض السكري:

1. عدم كفاية إنتاج الأنسولين بواسطة خلايا الغدد الصماء في البنكرياس ؛
2. انتهاك تفاعل الأنسولين مع خلايا أنسجة الجسم نتيجة لتغيير في البنية أو انخفاض في عدد مستقبلات معينة للأنسولين ، أو تغيير في بنية الأنسولين نفسه أو انتهاك الخلايا داخل الخلايا آليات نقل الإشارات من المستقبلات إلى عضيات الخلية.

هناك استعداد وراثي لمرض السكري. إذا كان أحد الوالدين مريضًا ، فإن احتمال وراثة مرض السكري من النوع الأول هو 10٪ ، ومرض السكري من النوع 2 هو 80٪.

النوع الأول من الاضطراب هو من سمات مرض السكري من النوع الأول. نقطة البداية في تطور هذا النوع من مرض السكري هي التدمير الهائل لخلايا الغدد الصماء في البنكرياس (جزر لانجرهانز) ، ونتيجة لذلك ، انخفاض حاد في مستوى الأنسولين في الدم.

يمكن أن يحدث الموت الجماعي لخلايا الغدد الصماء في البنكرياس في حالة العدوى الفيروسية والسرطان والتهاب البنكرياس والآفات السامة للبنكرياس وحالات الإجهاد وأمراض المناعة الذاتية المختلفة التي تنتج فيها خلايا الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ضد خلايا في البنكرياس ، مما يؤدي إلى تدمير معهم. هذا النوع من مرض السكري ، في الغالبية العظمى من الحالات ، هو نموذجي للأطفال والشباب (حتى سن 40 عامًا).

في البشر ، غالبًا ما يتم تحديد هذا المرض وراثيًا وينتج عن عيوب في عدد من الجينات الموجودة في الكروموسوم السادس. تشكل هذه العيوب استعدادًا لعدوان المناعة الذاتية في الجسم ضد خلايا البنكرياس وتؤثر سلبًا على القدرة التجديدية لخلايا بيتا.

يعتمد تلف المناعة الذاتية على الخلايا على الضرر الذي تسببه أي عوامل سامة للخلايا. يتسبب هذا الضرر في إطلاق مستضدات ذاتية ، والتي تحفز نشاط البلاعم ومقاتلات T ، والتي بدورها تؤدي إلى تكوين وإطلاق الإنترلوكينات في الدم بتركيزات لها تأثير سام على خلايا البنكرياس. أيضًا ، تتلف الخلايا الضامة الموجودة في أنسجة الغدة.

يمكن أيضًا أن يكون نقص الأكسجة لفترات طويلة في خلايا البنكرياس والنظام الغذائي عالي الكربوهيدرات والغني بالدهون والفقير بالبروتين عوامل محفزة ، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط الإفرازي لخلايا البنكرياس ، وعلى المدى الطويل ، إلى وفاتها. بعد بدء الموت الجماعي للخلايا ، يتم تشغيل آلية تلف المناعة الذاتية.

يتميز مرض السكري من النوع 2 بالاضطرابات المذكورة في النقطة 2 (انظر أعلاه). في هذا النوع من مرض السكري ، يتم إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية أو حتى بكميات متزايدة ، ولكن يتم تعطيل آلية تفاعل الأنسولين مع خلايا الجسم.

السبب الرئيسي لمقاومة الأنسولين هو خلل في مستقبلات الأنسولين الغشائية في السمنة (عامل الخطر الرئيسي ، 80 ٪ من مرضى السكري يعانون من زيادة الوزن) - تصبح المستقبلات غير قادرة على التفاعل مع الهرمون بسبب التغيرات في هيكلها أو كميتها. أيضًا ، في بعض أنواع داء السكري من النوع 2 ، قد تتعطل بنية الأنسولين نفسه (عيوب وراثية). إلى جانب السمنة والشيخوخة والتدخين واستهلاك الكحول وارتفاع ضغط الدم الشرياني والإفراط في تناول الطعام المزمن ونمط الحياة المستقرة هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بداء السكري من النوع 2. بشكل عام ، يؤثر هذا النوع من مرض السكري بشكل شائع على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تم إثبات الاستعداد الوراثي لمرض السكري من النوع 2 ، كما يتضح من المصادفة بنسبة 100٪ لوجود المرض في التوائم المتماثلة اللواقح. في داء السكري من النوع 2 ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للإيقاعات اليومية لتخليق الأنسولين وغياب طويل نسبيًا للتغيرات المورفولوجية في أنسجة البنكرياس.

يعتمد المرض على تسريع تثبيط الأنسولين أو التدمير النوعي لمستقبلات الأنسولين على أغشية الخلايا المعتمدة على الأنسولين.

غالبًا ما يحدث تسريع تدمير الأنسولين في وجود مفاغرة portocaval ، ونتيجة لذلك ، تدفق سريع للأنسولين من البنكرياس إلى الكبد ، حيث يتم تدميره بسرعة.

إن تدمير مستقبلات الأنسولين هو نتيجة لعملية المناعة الذاتية ، عندما تدرك الأجسام المضادة الذاتية مستقبلات الأنسولين كمستضدات وتدمرها ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في حساسية الأنسولين للخلايا المعتمدة على الأنسولين. فعالية الأنسولين بنفس التركيز في الدم تصبح غير كافية لضمان التمثيل الغذائي الكافي للكربوهيدرات.

نتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الأولية والثانوية.

1. إبطاء تخليق الجليكوجين.
2. إبطاء معدل تفاعل الغلوكونيداز ؛
3. تسريع استحداث السكر في الكبد.
4. بيلة جلوكوزية.
5. ارتفاع السكر في الدم.

1. انخفاض تحمل الجلوكوز.
2. تباطؤ تخليق البروتين.
3. إبطاء تخليق الأحماض الدهنية.
4. تسريع إطلاق البروتين والأحماض الدهنية من المستودع ؛
5. تتعطل مرحلة إفراز الأنسولين السريع في خلايا بيتا أثناء ارتفاع السكر في الدم.

نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في خلايا البنكرياس ، تتعطل آلية خروج الخلايا ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات. بعد انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، تبدأ اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات بالتطور بشكل طبيعي.

العامل الرئيسي هو الوراثة ، والتي تكون أكثر وضوحًا في مرض السكري من النوع الثاني (ربما أشكال عائلية من مرض السكري). المساهمة في تطوير مرض السكري:

1. الأكل بشراهة؛
2. تعاطي الحلويات
3. الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية.

في مرض السكري ، تتشابك الأسباب والعوامل المؤهبة بشكل وثيق بحيث يصعب أحيانًا التمييز بينها.

هناك نوعان أساسيان من داء السكري:

يتطور داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM) بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا - كقاعدة عامة ، بشكل مفاجئ وبراق ، وغالبًا في فترة الخريف والشتاء نتيجة لعدم القدرة أو انخفاض حاد في الإنتاج من الأنسولين من البنكرياس ، موت المزيد من الخلايا في جزر لانجرهانز. هذا هو نقص الأنسولين المطلق - وتعتمد حياة المريض كليًا على الأنسولين المعطى. محاولة الاستغناء عن الأنسولين أو تقليل الجرعة التي يصفها الطبيب يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية لا يمكن إصلاحها تقريبًا ، تصل إلى تطور الحماض الكيتوني ، وغيبوبة الحماض الكيتوني وتهدد حياة المريض.

يتطور داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM) في أغلب الأحيان عند البالغين ، وغالبًا ما يعانون من زيادة الوزن ، ويستمر بشكل أكثر أمانًا. غالبا ما يتم تحديده على أنه حادث. غالبًا لا يحتاج الأشخاص المصابون بهذا النوع من مرض السكري إلى الأنسولين. بنكرياسهم قادر على إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية ، وليس إنتاج الأنسولين المضطرب ، ولكن نوعيته وطريقة إطلاقه من البنكرياس وقابلية الأنسجة له. هذا هو نقص نسبي في الأنسولين. للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي للكربوهيدرات ، يلزم العلاج الغذائي ، والنشاط البدني بجرعات ، والنظام الغذائي ، والأدوية المضادة لفرط سكر الدم المحضرة على شكل أقراص.

خلال داء السكري ، هناك ثلاث مراحل:

مقدمات السكري هي مرحلة لا يتم تشخيصها بالطرق الحديثة. تتكون مجموعة مقدمات السكري من أشخاص لديهم استعداد وراثي ؛ النساء اللائي أنجبن طفلاً حيًا أو ميتًا يبلغ وزنه 4.5 كجم أو أكثر ؛ مرضى السمنة

تم الكشف عن مرض السكري الكامن خلال اختبار مع نسبة السكر (اختبار تحمل الجلوكوز) ، عندما يكون لدى المريض ، بعد تناول 50 جم من الجلوكوز المذاب في 200 مل من الماء ، زيادة في نسبة السكر في الدم: بعد ساعة واحدة - أعلى من 180 مجم٪ ( 9 ، 99 مليمول / لتر) ، وبعد ساعتين - أكثر من 130 مجم٪ (7.15 مليمول / لتر) ؛

يتم تشخيص مرض السكري الصريح بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. ظهور مرض السكري بشكل تدريجي في معظم الحالات. ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الذي يسبق ظهور العلامات الأولى للمرض بوضوح ؛ ليس من الصعب تحديد عامل استفزاز معين في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي. تكون البداية المفاجئة لتطور الصورة السريرية في غضون أيام أو أسابيع قليلة أقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، في مرحلة المراهقة أو الطفولة. عند كبار السن ، غالبًا ما يكون داء السكري بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص السريري. ومع ذلك ، تظهر المظاهر السريرية بوضوح في غالبية مرضى السكري.

وفقًا لمسار وشدة الأعراض ، وردود الفعل على العلاج ، تنقسم الصورة السريرية لمرض السكري إلى:

يكمن جوهر المرض في تعطيل قدرة الجسم على تراكم السكر القادم من الطعام في الأعضاء والأنسجة ، في تغلغل هذا السكر غير المهضوم في الدم وظهوره في البول. بناءً على ذلك ، تُلاحظ الأعراض التالية عند مرضى السكري:

1. عطاش (زيادة العطش) ؛
2. بوليفجيا (زيادة الشهية) ؛
3. بوال (كثرة التبول) ؛
4. بيلة سكرية (سكر في البول) ؛
5. ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).

بالإضافة إلى ذلك ، يقلق المريض من:

1. ضعف؛
2. انخفاض في القدرة على العمل ؛
3. خسارة الوزن؛
4. حكة (خاصة في منطقة العجان).

قد تكون الشكاوى الأخرى بسبب المضاعفات المبكرة: عدم وضوح الرؤية ، ضعف وظائف الكلى ، ألم في القلب والأطراف السفلية بسبب تلف الأوعية الدموية والأعصاب.

عند فحص المريض ، يمكن ملاحظة حدوث تغيير في الجلد: فهو جاف وخشن ويسهل تقشيره ومغطى بالخدوش الناجمة عن الحكة ؛ غالبًا ما تظهر الدمامل أو الأكزيما أو التقرح أو الآفات البؤرية الأخرى. في مواقع حقن الأنسولين ، من الممكن ضمور طبقة الدهون تحت الجلد أو اختفائها (الحثل الشحمي الأنسولين). غالبًا ما يلاحظ هذا من قبل المرضى الذين يعالجون بالأنسولين. غالبًا ما يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غير كافٍ. الاستثناء هو المرضى (عادة كبار السن) الذين يصابون بداء السكري على خلفية السمنة. في هذه الحالات ، يظل النسيج الدهني تحت الجلد معبرًا بشكل مفرط. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسل الرئوي.

يتميز داء السكري بضرر عام للجهاز الوعائي. الأكثر شيوعًا هو الآفة التنكسية المنتشرة على نطاق واسع للمفاصل الصغيرة (الشعيرات الدموية ، وكذلك الشرايين والأوردة). من المهم بشكل خاص الأضرار التي لحقت بأوعية الكبيبات الكلوية وشبكية العين والأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية (حتى تطور الغرغرينا).

هزيمة الأوعية الكبيرة (اعتلال الأوعية الكبيرة) هي مزيج من تصلب الشرايين مع اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. التحديد هو الضرر الذي يلحق بأوعية الدماغ مع تطور السكتة الدماغية والأوعية الدموية للقلب مع تطور النوبة القلبية.

الأعراض الموصوفة نموذجية لمرض السكري ذي الشدة المتوسطة. في مرض السكري الحاد ، يتطور الحماض الكيتوني وقد تحدث غيبوبة السكري. توجد أشكال شديدة ومتوسطة من داء السكري في الأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين. يتميز مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين بمسار معتدل ونادرًا شديد الشدة.

تتمثل العلامات الرئيسية لمرض السكري ، وفقًا للأبحاث المخبرية ، في ظهور السكر في البول ، والكثافة النسبية العالية للبول ، وزيادة نسبة السكر في الدم. في الحالات الشديدة من مرض السكري ، تظهر أجسام الكيتون (الأسيتون) في البول ، ويلاحظ ارتفاع مستواها في الدم ، مما يؤدي إلى تحول في درجة حموضة الدم إلى الجانب الحمضي (الحماض).

1. المضاعفات
2. تدهور الرؤية
3. اختلال وظائف الكلى؛
4. وجع القلب؛
5. ألم في الأطراف السفلية.
6. القدم السكرية؛ (انظر الملحق 2.)
7. غيبوبة.
8. رعاية الطوارئ لغيبوبة السكري

تشير الغيبوبة في داء السكري إلى حدوث مضاعفات حادة.

غيبوبة الحماض الكيتوني (السكري).

وهو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السكري. لا يزال الكثير من الناس يستخدمون مصطلح "غيبوبة السكري" للإشارة إلى ذلك.

يتم الترويج للغيبوبة عن طريق:

1. العلاج المتأخر وغير الصحيح
2. الانتهاك الجسيم للنظام الغذائي ؛
3. الالتهابات والإصابات الحادة.
4. عمليات؛
5. صدمة عصبية
6. حمل.

المظاهر السريرية لهذه الغيبوبة هي نتيجة تسمم الجسم (في المقام الأول الجهاز العصبي المركزي) بأجسام الكيتون والجفاف والتحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض. في معظم الحالات ، تزداد المظاهر السامة تدريجياً ، ويسبق الغيبوبة عدد من السلائف (ما قبل الغيبوبة). تظهر: العطش الشديد ، التبول ، الصداع ، آلام البطن ، القيء ، الإسهال في كثير من الأحيان ، تختفي الشهية. في الهواء الذي يستنشقه المريض ، يمكنك شم رائحة الأسيتون (التي تذكر برائحة التفاح المتعفن). تتراكم الإثارة العصبية القوية ، ويظهر الأرق والتشنجات. يأخذ التنفس طابع كوسماول. في المستقبل ، يتم استبدال الإثارة بالقمع ، ويتم التعبير عنها في النعاس ، واللامبالاة بالبيئة ، والفقدان الكامل للوعي.

في الغيبوبة ، يستلقي المريض بلا حراك ، والجلد جاف ، ونغمة العضلات ومقل العيون ، وتكون ناعمة ، والتلاميذ ضيقة. من مسافة بعيدة ، يمكن للمرء أن يسمع "التنفس الكبير لكوسماول". انخفض ضغط الدم بشكل حاد. يتم تحديد كمية كبيرة من السكر في البول ، وتظهر أجسام الكيتون.

يجب تمييز غيبوبة الحماض الكيتوني عن غيبوبة فرط الأسمولية وفرط حمض اللاكتيك ، والتي يمكن أن تتطور أيضًا مع مرض السكري ، وكما هو الحال مع أي غيبوبة ، يكون المريض فاقدًا للوعي.

يتطور مع جفاف حاد في الجسم بسبب القيء والإسهال.

على عكس غيبوبة الحماض الكيتوني ، مع غيبوبة فرط الأسمولية ، لا يوجد تنفس كوسماول ، ولا توجد رائحة للأسيتون من الفم ، وهناك أعراض عصبية (فرط التوتر العضلي ، أعراض بابينسكي المرضية).

يعتبر ارتفاع السكر في الدم الواضح أمرًا شائعًا ، ولكن السمة المميزة هي الأسمولية العالية في البلازما (حتى 350 موس / لتر وأكثر) بمستوى طبيعي من أجسام الكيتون.

نادر جدا. يمكن أن يتطور أثناء تناول جرعات كبيرة من البيجوانيدات بسبب نقص الأكسجة من أي نشأة (فشل القلب والجهاز التنفسي وفقر الدم) في مريض السكري.

يتضح وجود هذه الغيبوبة من خلال زيادة محتوى حمض اللاكتيك في الدم في غياب الكيتوزية ورائحة الأسيتون من الفم وارتفاع السكر في الدم.

في علاج الغيبوبة السكرية والحموضة الكيتونية المبكرة ، تتمثل التدابير الأكثر أهمية في العلاج بجرعات كبيرة من الأنسولين سريع المفعول البسيط وإدخال كمية كافية من السوائل (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 25٪ محلول بيكربونات الصوديوم).

المريض الذي يعاني من مظاهر أولية للورم الأولي ، مثل مريض في غيبوبة ، يخضع للعلاج الفوري في مستشفى علاجي. يتطلب إجراء تشخيص للورم الأولي أو الغيبوبة من هذا النوع الإدخال الإلزامي للأنسولين ED قبل النقل ، والذي يجب الإشارة إليه في المستند المصاحب. يتم تنفيذ بقية الإجراءات لعلاج مريض في غيبوبة على الفور فقط مع تأخير قسري في النقل.

يحدث هذا نتيجة لانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم) ، وغالبًا ما يحدث في مرضى السكري الذين يتلقون الأنسولين.

السبب الأكثر شيوعًا لغيبوبة نقص السكر في الدم هو جرعة زائدة من الأنسولين بسبب جرعة كبيرة غير كافية من الدواء أو عدم كفاية تناول الطعام بعد تناوله. يزداد خطر الإصابة بغيبوبة سكر الدم عند محاولة تغطية جرعة الأنسولين المعطاة بالكربوهيدرات. أقل شيوعًا ، يحدث نقص السكر في الدم بسبب ورم في جهاز جزيرة البنكرياس (الورم الأنسولين) ، الذي ينتج الأنسولين الزائد.

في مرضى السكري ، قد تظهر حالات خفيفة من نقص السكر في الدم ، والتي تظهر عادة على شكل شعور بالجوع الحاد ، والرعشة ، والضعف المفاجئ ، والتعرق. عادةً ما يؤدي تناول قطعة من السكر أو المربى أو الحلوى أو 100 غرام من الخبز إلى تخفيف هذه الحالة سريعًا. إذا لم يتم القضاء على هذه الحالة لسبب أو لآخر ، فمع زيادة أخرى في نقص السكر في الدم ، يظهر القلق العام والخوف والارتجاف والضعف ، ويقع معظمهم في غيبوبة مع فقدان الوعي والتشنجات. معدل تطور غيبوبة سكر الدم عنيف للغاية: تمر بضع دقائق فقط من الأعراض الأولى إلى فقدان الوعي.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة سكر الدم ، على عكس المرضى الذين يعانون من غيبوبة الحماض الكيتوني ، لديهم بشرة رطبة ، وتزداد قوة العضلات ، وغالبًا ما تكون هناك تشنجات ارتجاجية أو منشط. التلاميذ عريضون ، نغمة مقل العيون طبيعية. لا توجد رائحة للأسيتون من الفم. التنفس لا يتغير. تنخفض مستويات السكر في الدم عادة إلى أقل من 3.88 مليمول / لتر. في البول ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف السكر ، يكون رد الفعل تجاه الأسيتون سلبيًا.

يجب معرفة كل هذه الأعراض من أجل تنفيذ الإجراءات العلاجية بشكل صحيح. يجب أن يتم حقنه على الفور بترتيب الإجراءات العاجلة عن طريق الحقن في الوريد في تيار 40 ٪ من محلول الجلوكوز. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم تكرار إعطاء الجلوكوز. إذا لم يتم استعادة الوعي ، فإنهم يتحولون إلى محلول الجلوكوز 5 ٪ في الوريد بالتنقيط. لمكافحة نقص السكر في الدم الشديد ، يستخدم الهيدروكورتيزون أيضًا - عن طريق الوريد أو في العضل. يتم إجراء هذا العلاج في المستشفى وعادة ما يكون فعالاً: يخرج المريض من غيبوبة.

إذا استعاد المريض وعيه سريعًا بعد تنفيذ الإجراءات العاجلة حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، فسيتم نقله إلى المستشفى في القسم العلاجي على أي حال ، لأنه غالبًا ما يكون من الضروري تغيير العلاج بالأنسولين في الأيام التي تلي الغيبوبة.

1. التشخيص
2. فحص الدم (عام) ؛
3. اختبار تحمل الجلوكوز في الدم:

تحديد نسبة الجلوكوز على معدة فارغة وساعة وساعتين بعد تناول 75 جم من السكر المذاب في 1.5 كوب من الماء المغلي. تؤخذ نتيجة الاختبار السلبية (غير المؤكدة لمرض السكري) في الاعتبار عند أخذ العينات: على معدة فارغة< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6.6 مليمول / لتر عند القياس الأول و> 11.1 مليمول / لتر بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز ؛

1. تحليل البول لأجسام السكر والكيتون.
2. علاج او معاملة

المبدأ الأساسي والإلزامي لعلاج داء السكري هو التعويض الأقصى عن عمليات التمثيل الغذائي المضطربة ، والتي يمكن الحكم عليها من خلال تطبيع محتوى السكر في الدم واختفائه من البول (التخلص من الجلوكوزوريا).

الطرق الرئيسية لعلاج مرضى السكري هي العلاج الغذائي والعلاج بالأنسولين وتعيين عوامل سكر الدم عن طريق الفم (السلفوناميدات ، البيجوانيدات). العلاج بالأنسولين وأدوية سكر الدم مجاني.

النظام الغذائي هو نوع إلزامي من العلاج لجميع الأشكال السريرية لمرض السكري. كطريقة علاج مستقلة (أي العلاج بنظام غذائي فقط) ، يتم استخدام العلاج الغذائي فقط لمرض السكري الخفيف.

عادة ما يتم إعداد النظام الغذائي بشكل فردي ، ولكن يجب أن توفر جداول مرضى السكر (النظام الغذائي رقم 9) نسبة طبيعية من البروتينات (16٪) والدهون (24٪) والكربوهيدرات (60٪) في الطعام. عند حساب النظام الغذائي ، لا ينبغي للمرء أن ينطلق من الوزن الحقيقي لجسم المريض ، ولكن مما يجب أن يكون عليه حسب طوله وعمره. تتقلب قيمة الطاقة في الطعام otkal (kJ) للمرضى الذين يعانون من عمل بدني وعقلي خفيف ، dockal (kJ) للعمل الشاق. يجب أن تكون البروتينات كاملة ، وخاصة الحيوانات. يتم ضمان التنوع الغذائي من خلال تضمين أطباق نباتية منخفضة الكربوهيدرات ولكنها غنية بالفيتامينات. من أجل تجنب التقلبات الحادة في نسبة السكر في الدم ، يجب أن تكون التغذية لمرضى السكر جزئية ، على الأقل 4 مرات في اليوم (ويفضل 6 مرات). يعتمد تواتر الوجبات أيضًا على عدد حقن الأنسولين.

يتم إجراء العلاج بالأنسولين في المرضى الذين يعانون من أشكال داء السكري المعتمدة على الأنسولين. يميز بين مستحضرات الأنسولين قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول الأنسولين العادي (البسيط) لمدة 4-6 ساعات وأنسولين الخنازير (السولين) لمدة 6-7 ساعات.

تشتمل مجموعة الأنسولين متوسطة المدة على معلق لأنسولين الزنك غير المتبلور ("Semilente") بفترة صلاحية ، الأنسولين B ، وفترة صلاحيته هي h. إلخ.

تشمل مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول البروتامين - الزنك - الأنسولين (مدة التأثير) ، تعليق الزنك - الأنسولين ("Lenta" ؛ لمدة تصل إلى 24 ساعة) ، تعليق الأنسولين البلوري من الزنك (أو "Ultralente" مع مدة المفعول ).

يتناول معظم مرضى السكري أدوية ممتدة المفعول ، لأنها تعمل بشكل متساوٍ نسبيًا على مدار اليوم ولا تسبب تقلبات حادة في مستويات السكر في الدم. يتم حساب الجرعة اليومية من الأنسولين من بيلة الجلوكوز اليومية. عند وصف الأنسولين ، يُفترض أن 1 ديسيبل من الأنسولين يعزز امتصاص حوالي 4 غرام من السكر. الاحتياجات الفسيولوجية للشخص هي الضعف الجنسي للأنسولين يوميًا ؛ مع جرعة زائدة مزمنة ، قد تتطور مقاومة الأنسولين. الحالة الفسيولوجية لجرعات النهار والليل من الأنسولين هي 2: 1. يتم اختيار الجرعة اليومية والدواء بشكل فردي. يتم التحكم في صحة اختيار الجرعة وتوزيعها خلال النهار من خلال فحص مستوى السكر في الدم (منحنى نسبة السكر في الدم) والبول (ملف تعريف الجلوكوز).

في بعض الحالات ، قد تظهر مضاعفات أثناء العلاج بالأنسولين. بالإضافة إلى دهون الدهون ومقاومة الأنسولين ، قد يحدث نقص السكر في الدم وحالات الحساسية (الحكة والطفح الجلدي والحمى وأحيانًا الصدمة التأقية). مع تطور رد فعل تحسسي موضعي تجاه الأنسولين المحقون ، يجب استبداله بأدوية أخرى.

عند إعطاء حقنة الأنسولين ، يجب على الممرضة مراقبة وقت الحقن والجرعة بدقة.

الاتجاه الواعد في علاج الأنسولين لمرض السكري هو استخدام عقاقير خاصة - "البنكرياس الاصطناعي" و "الخلايا الاصطناعية" ، والتي يجب أن تحاكي إفراز البنكرياس الفسيولوجي للأنسولين.

يمكن إجراء العلاج بأدوية سكر الدم بشكل منفصل أو بالاشتراك مع الأنسولين.

توصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من مسار مستقر للمرض ، ومرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين ، والأشكال الخفيفة من المرض ، وما إلى ذلك. تشمل الأدوية التي تقلل السكر من السلفانيلاميد بوكاربان ، أورانيل ، مانينيل ، جلورينورم ، إلخ. مجموعة البيجوانيد هي السيلوبين ، السيلوبين المؤخر ، البوفورمين ، الأديبت ، إلخ. وهي تستخدم على نطاق واسع في علاج مرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة.

يخضع جميع مرضى السكري تحت إشراف طبيب عيادات طبية ، وإذا ساءت حالتهم ، يتم نقلهم إلى المستشفى.

العلاج بمضخة الأنسولين هو طريقة لحقن الأنسولين: جهاز مصغر يقوم بحقن الأنسولين تحت الجلد ، لمحاكاة البنكرياس السليم. مضخات الأنسولين مناسبة لجميع الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يحتاجون إلى الأنسولين للعلاج ، بغض النظر عن العمر ، ودرجة تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ونوع مرض السكري.

يمكن للمضخة أن تحسن بشكل كبير نتيجة علاجك:

1. إذا كان المريض لديه تعويض غير مرضٍ عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات:
2. الهيموجلوبين السكري أعلى من 7.0٪ (> 7.6٪ عند الأطفال) ؛
3. تقلبات واضحة في تركيز الجلوكوز في الدم.
4. نقص السكر في الدم المتكرر ، بما في ذلك الليل ، الشديد مع فقدان الوعي ؛
5. ظاهرة "فجر الصباح".
6. إذا كانت جرعات الأنسولين التي يتم إعطاؤها بواسطة أقلام الحقن تتصرف بشكل غير متوقع ؛
7. في مرحلة التخطيط وأثناء الحمل وكذلك بعد الولادة ؛
8. في الأطفال المصابين بداء السكري.

لا تستطيع المضخات الحديثة توصيل الأنسولين فقط وفقًا لتفضيلات المستخدم:

1. يُعطى الأنسولين بجرعات صغيرة تصل إلى 0.025 وحدة. (مهم بشكل خاص للأطفال) ؛
2. تساعد في حساب الجرعة الصحيحة من الأنسولين للطعام أو تصحيح ارتفاع السكر في الدم الضروري للحفاظ على تركيز الجلوكوز الأمثل في الدم ؛
3. قادرون على قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل ، والتحذير من خطر الإصابة بفرط ونقص السكر في الدم ؛
4. يمكن أن ينقذ المستخدم من نقص السكر في الدم الشديد وغيبوبة نقص السكر في الدم عن طريق إيقاف إعطاء الأنسولين بشكل مستقل لفترة معينة ؛
5. تسمح لك بحفظ جميع المعلومات حول جرعات الأنسولين ، والحفاظ على الجلوكوز في الدم وغيرها من المعلومات لأكثر من 3 أشهر.

النظام الغذائي رقم 9 ، الجدول رقم 9

1) داء السكري من الشدة الخفيفة والمتوسطة: المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي أو يعانون من زيادة طفيفة في الوزن لا يتلقون الأنسولين أو يتلقونه بجرعات صغيرة (20-30 وحدة) ؛

2) تحديد تحمل الكربوهيدرات واختيار جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى.

الغرض من تعيين رجيم رقم 9:

المساهمة في تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومنع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتحديد تحمل الكربوهيدرات ، أي كمية الطعام التي يتم امتصاصها من الكربوهيدرات.

نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية منخفضة بشكل معتدل من الكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم. تتوافق البروتينات مع القاعدة الفسيولوجية. يستثنى السكر والحلويات. محتوى كلوريد الصوديوم والكوليسترول والمستخلصات محدودة إلى حد ما. تمت زيادة محتوى المواد الدهنية ، والفيتامينات ، والألياف الغذائية (الجبن ، والأسماك الخالية من الدهون ، والمأكولات البحرية ، والخضروات ، والفواكه ، والحبوب الكاملة ، والخبز الكامل). يفضل المنتجات المسلوقة والمخبوزة ، وغالبًا ما تكون مقلية ومطهية. للأطعمة والمشروبات الحلوة - إكسيليتول أو السوربيتول ، والتي تؤخذ في الاعتبار في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. درجة حرارة الأطباق طبيعية.

رجيم مع ريجيم رقم 9:

5-6 مرات في اليوم مع توزيع متساوٍ للكربوهيدرات.

انتهاك احتياجات المريض في مرض السكري.

الحاجة إلى التغذية السليمة.

عدم معرفة مبادئ التغذية السليمة

يعرف المريض مبادئ التغذية الجيدة

اشرح مبدأ التغذية المتوازنة

رعاية مرضى السكري

تصرفات الممرضة فيما يتعلق بالرعاية

1. العطش
2. زيادة الشهية
3. ضعف
4. انخفاض القدرة على العمل
5. فقدان الوزن
6. حكة في الجلد
7. وجع القلب
8. ألم في الأطراف السفلية
9. جلد جاف
10. في بعض الأحيان داء الدمامل
11. غيبوبة

1. شرح للمريض أهمية الالتزام بالنظام الغذائي. التدريب على مبادئ اختيار وتحضير المنتجات
2. السيطرة على نقل الأقارب
3. تعليم المرضى قواعد التعقيم والمطهرات للإعطاء بالحقن لمستحضرات الأنسولين في المنزل
4. شرح للمرضى قواعد جمع الكمية اليومية من البول للسكر
5. العناية بالبشرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة للوقاية من الأمراض الجلدية وقروح الضغط
6. التحكم بوزن الجسم
7. السيطرة على إدرار البول
8. تغير في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
9. تقديم الإسعافات الأولية في تطور حالة الغيبوبة.

1. نظام غذائي متوازن
2. النشاط البدني
3. الوقاية من السمنة أو العلاج.
4. استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية من النظام الغذائي ؛
5. الامتثال لنظام عقلاني للعمل والحياة ؛
6. استخدم الأدوية في الوقت المناسب وبشكل مناسب.

حاليا ، مرض السكري غير قابل للشفاء. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والقدرة على العمل للمريض إلى حد كبير على توقيت اكتشاف المرض وشدته وعمر المريض والعلاج المناسب. كلما حدث داء السكري مبكرًا ، كلما قصر عمر المرضى. يتم تحديد تشخيص داء السكري بشكل أساسي من خلال درجة الضرر الذي يلحق بنظام القلب والأوعية الدموية.

المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف قادرون على العمل. في داء السكري المعتدل والشديد ، يتم تقييم القدرة على العمل بشكل فردي ، اعتمادًا على مسار المرض والأمراض المصاحبة له.

عملية التمريض هي طريقة للرعاية التمريضية القائمة على الأدلة والقابلة للتنفيذ للمرضى.

الغرض من هذه الطريقة هو ضمان جودة حياة مقبولة في المرض من خلال تزويد المريض بأكبر قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية الاجتماعية والروحية ، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية.

عند إجراء عملية التمريض لمرضى السكري ، تقوم الممرضة مع المريض بوضع خطة تدخل تمريضية ، لذلك يجب أن تتذكر ما يلي:

1. أثناء التقييم الأولي (فحص المريض) من الضروري:

الحصول على المعلومات الصحية وتحديد احتياجات الرعاية التمريضية الخاصة بالمريض وخيارات الرعاية الذاتية.

مصدر المعلومات هو:

محادثة مع المريض وأقاربه.

1. مدمن كحول؛
2. التدخين؛
3. التغذية غير الكافية
4. الإجهاد العصبي والعاطفي.

استمرار الحديث مع المريض يجب أن تسأل عن بداية المرض وأسبابه وطرق الفحص:

بالانتقال إلى الفحص الموضوعي لمرضى السكري ، من الضروري الانتباه إلى:

1. لون البشرة وجفافها.
2. فقدان الوزن أو زيادة الوزن.

1. في مجال التغذية (من الضروري معرفة نوع الشهية التي يتمتع بها المريض ، وما إذا كان بإمكانه تناول الطعام بمفرده أم لا ؛ مطلوب اختصاصي تغذية للتغذية الغذائية ؛ ومعرفة ما إذا كان يشرب الكحول وبأي كمية) ؛

2. في الوظائف الفسيولوجية (انتظام البراز) ؛

3. في النوم والراحة (الاعتماد على النوم على الحبوب المنومة)؛

4. في العمل والراحة.

يتم تسجيل جميع نتائج التقييم التمريضي الأولي بواسطة الممرضة في ورقة تقييم التمريض (انظر الملحق).

2. المرحلة التالية في نشاط الممرضة هي تعميم وتحليل المعلومات الواردة ، والتي على أساسها تستخلص النتائج. يصبح هذا الأخير مشكلة المريض وموضوع الرعاية التمريضية.

وبالتالي ، تنشأ مشاكل المريض عند وجود صعوبات في تلبية الاحتياجات.

عند إجراء عملية التمريض ، تحدد الممرضة المشكلات ذات الأولوية للمريض:

1. ألم في الأطراف السفلية.
2. انخفاض القدرة على العمل ؛
3. جلد جاف؛
4. العطش.

3. خطة الرعاية التمريضية.

عند وضع خطة رعاية مع المريض والأسرة ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد المشكلات ذات الأولوية في كل حالة ، وتحديد أهداف محددة ووضع خطة رعاية واقعية مع الدافع لكل خطوة.

4. تنفيذ خطة التدخل التمريضي. الممرضة تتبع خطة الرعاية المخطط لها.

5. عند الانتقال إلى تقييم فعالية التدخل التمريضي ، من الضروري مراعاة رأي المريض وعائلته.

1. التلاعب الذي تقوم به ممرضة.

1. يجري قياس الحرارة ،
2. يتحقق من توازن الماء ،
3. يوزع الأدوية ، يكتبها في سجل الوصفات الطبية ،
4. رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
5. يهيئ المرضى لأساليب البحث المختلفة ،
6. يرافق المرضى للبحث ،
7. ينفذ التلاعب.
8. التلاعب بالممرضة.

حقن الأنسولين تحت الجلد

المعدات: محقنة أنسولين يمكن التخلص منها بإبرة ، إبرة إضافية يمكن التخلص منها ، قوارير مع مستحضرات الأنسولين ، صواني معقمة ، صينية للمواد المستخدمة ، ملاقط معقمة ، 70 درجة كحول أو غيره من كرات القطن المعقمة (المناديل) ، ملاقط عين قضيب مع عامل مطهر) ، حاويات بها مطهرات لنقع النفايات ، قفازات.

أولا التحضير للإجراء

1. التحقق من وعي المريض بالعقار وموافقته على الحقن.

2. اشرح الغرض ومسار الإجراء القادم.

3. توضيح وجود رد فعل تحسسي تجاه الدواء.

4. اغسل وجفف يديك.

5. تجهيز المعدات.

6. تحقق من اسم وتاريخ انتهاء الصلاحية للمنتج الطبي.

7. قم بإزالة الصواني المعقمة والملاقط من العبوة.

8. قم بتجميع محقنة الأنسولين التي يمكن التخلص منها.

9. قم بإعداد 5-6 كرات قطنية ، بللها بمطهر للجلد في رقعة ، واترك 2 كرات جافة.

10. استخدم ملاقط غير معقمة لفتح الغطاء الذي يغطي السدادة المطاطية على القارورة بمستحضرات الأنسولين.

11. امسح غطاء الزجاجة بقطعة قطن واحدة بمطهر واتركه يجف أو امسح غطاء الزجاجة بقطعة قطن جافة معقمة (منديل).

12. رمي كرة القطن المستعملة في حاوية النفايات.

13. املأ المحقنة بالدواء بالجرعة المطلوبة ، قم بتغيير الإبرة.

14. ضع المحقنة في صينية معقمة وانقلها إلى الجناح.

15- ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح للحقن المعطى.

ثانيًا. تنفيذ الإجراء

16. ارتدِ القفازات.

17 .. عالج موضع الحقن بالتتابع باستخدام 3 مسحات قطنية (مناديل) ، 2 مبللة بمطهر للجلد: أولاً مساحة كبيرة ، ثم مباشرة موقع الحقن ، 3 جافة.

18 .. قم بإخراج الهواء من المحقنة إلى الغطاء ، وترك الدواء في الجرعة الموصوفة بدقة من قبل الطبيب ، قم بإزالة الغطاء ، خذ الجلد في موقع الحقن إلى طية.

19 .. أدخل الإبرة بزاوية 45 درجة في قاعدة ثنية الجلد (2/3 من طول الإبرة) ؛ امسك قنية الإبرة بإصبعك السبابة.

20 .. حرك يدك اليسرى للمكبس وحقن الدواء. لا حاجة لنقل المحقنة من يد إلى أخرى.

3. الجزء العملي

3.1 الملاحظة 1.

المريض خاباروف ، 26 عامًا ، يعالج في قسم الغدد الصماء بتشخيص داء السكري من النوع 1 ، شدة معتدلة ، عدم المعاوضة. كشف الفحص التمريضي عن شكاوى من العطش المستمر وجفاف الفم. التبول الغزير ضعف ، حكة في الجلد ، ألم في الذراعين ، انخفاض قوة العضلات ، تنميل وبرودة في الساقين. يعاني من مرض السكري منذ حوالي 13 عامًا.

موضوعيا: الحالة العامة خطيرة. درجة حرارة الجسم 36.3 درجة مئوية ، الارتفاع 178 سم ، الوزن 72 كجم. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة ، شاحبة وجافة. احمر الخدود على الخدين. تتضمر عضلات الذراعين وتقل قوة العضلات. NPV 18 في الدقيقة. نبض 96 في الدقيقة. BP 150/100 مم زئبق. فن. سكر الدم: 11 مليمول / لتر. تحليل البول: دقات. الوزن 1026 ، السكر - 0.8٪ ، الكمية اليومية - 4800 مل.

الاحتياجات المنتهكة: أن تكون بصحة جيدة ، وأن تفرز ، وتعمل ، وتأكل ، وتشرب ، وتتواصل ، وتتجنب الخطر.

الحاضر: جفاف الفم ، عطش مستمر ، تبول غزير. ضعف؛ حكة في الجلد ، ألم في الذراعين ، انخفاض قوة العضلات في الذراعين ، خدر وبرودة في الساقين.

المحتملة: خطر الإصابة بغيبوبة سكر الدم وغيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

الغرض: تقليل العطش.

تأكد من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9 ، واستبعد الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وخفض مستويات السكر في الدم

العناية بالبشرة وتجويف الفم والعجان

الوقاية من المضاعفات المعدية

التأكد من تنفيذ برنامج العلاج بالتمارين الرياضية

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتلبية دفاعات الجسم

وفر الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم

لإثراء الهواء بالأكسجين ، وتحسين عمليات الأكسدة في الجسم

توفير مراقبة للمريض (الحالة العامة ، صافي القيمة الحالية ، ضغط الدم ، النبض ، وزن الجسم)

لمراقبة الحالة

استيفاء وصفات الطبيب في الوقت المناسب وبشكل صحيح

لعلاج فعال

تقديم الدعم النفسي للمريض

التصنيف: لا عطش.

Samoilova ، 56 عامًا ، تم نقله في حالة طارئة إلى وحدة العناية المركزة مع تشخيص حالة مسبقة من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

موضوعيًا: توفر الممرضة للمريض رعاية طبية للإسعافات الأولية في حالات الطوارئ وتشجع الاستشفاء في حالات الطوارئ في القسم.

الاحتياجات المنتهكة: أن تكون بصحة جيدة ، وتناول الطعام ، والنوم ، والإفراز ، والعمل ، والتواصل ، وتجنب الخطر.

الحقيقي: زيادة العطش ، قلة الشهية ، الضعف ، قلة القدرة على العمل ، فقدان الوزن ، حكة الجلد ، رائحة الأسيتون من الفم.

المحتملة: غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

الأولوية: ما قبل الغيبوبة

الغرض: إخراج المريض من حالة ما قبل الولادة

اتصل بالطبيب على الفور

لتقديم رعاية طبية مؤهلة

وفقًا لوصفة الطبيب: يحقن عن طريق الوريد 50 وحدة دولية من الأنسولين سريع المفعول ومحلول متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

لتحسين مستويات السكر في الدم.

لتجديد توازن الماء

مراقبة وظائف الجسم الحيوية

لمراقبة الحالة

مستشفي في قسم الغدد الصماء

لتقديم رعاية طبية متخصصة

التقييم: خرج المريض من مرحلة ما قبل الغيبوبة.

بالنظر إلى حالتين ، أدركت أنهما يحتويان ، بالإضافة إلى المشاكل المحددة الرئيسية للمريض ، على الجانب النفسي للمرض.

في الحالة الأولى ، كانت مشكلة المريض ذات الأولوية هي العطش. من خلال تعليم المريض اتباع النظام الغذائي تمكنت من تحقيق هدفي.

في الحالة الثانية ، لاحظت وجود حالة طارئة مصحوبة بحالة مسبقة من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. ويعزى تحقيق هذا الهدف إلى توفير المساعدة الطارئة في الوقت المناسب.

عمل العامل الطبي له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء ، إنها تنطوي على عملية التفاعل البشري. الأخلاق عنصر مهم في مهنتي المستقبلية. يعتمد تأثير علاج المرضى إلى حد كبير على موقف الممرضات تجاه المرضى أنفسهم. أثناء إجراء العملية ، أتذكر وصية أبقراط "لا تؤذ" وافعلها

كل شيء لتحقيقه. في سياق التقدم التكنولوجي في الطب و

المزيد والمزيد من تجهيز المستشفيات والعيادات بمنتجات جديدة

تكنولوجيا طبية. دور التشخيص والعلاج

سيزيد. هذا يجبر الممرضات على الدراسة بدقة

الوسائل التقنية الحالية والقادمة حديثًا ، وإتقان الأساليب المبتكرة لتطبيقها ، فضلاً عن مراعاة المبادئ الأخلاقية للعمل مع المرضى في مراحل مختلفة من العلاج وعملية التشخيص.

ساعدني العمل في هذا المقرر الدراسي على فهم المادة بشكل أعمق وأصبحت

المرحلة التالية في تحسين مهاراتي ومعرفي. بالرغم من

صعوبات في العمل وخبرة غير كافية ، أحاول تطبيق

المعرفة والمهارات في الممارسة ، وكذلك استخدام عملية التمريض عند العمل مع المرضى.

1. Makolkin V.I. ، Ovcharenko S.I. ، Semenkov NN - التمريض في العلاج - M: - LLC وكالة المعلومات الطبية ، 2008. - 544 ص.

1. Davlitsarova KE، Mironova SN - تقنية التلاعب. م: - منتدى الأشعة تحت الحمراء 2007. - 480 ص.

2. Koryagina N.Yu.، Shirokova NV - منظمة الرعاية التمريضية المتخصصة - M: - GEOTAR - Media، 2009. - 464 p.

3. Lychev VG، Karmanov VK - مبادئ توجيهية لإجراء تمارين عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية": - دليل منهجي تعليمي م: - منتدى أدناه ، 2010. - 384 ص.

4. Lychev V. G. ، Karmanov V.K. - أساسيات التمريض في العلاج - Rostov n / A Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA ، Tarnovskaya II - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، منقحة. وإضافي - م: - GEOTAR - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

6. Mukhina SA، Tarnovskaya II - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض". الطبعة الثانية ISP. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

7.Obukhovets T.P. ، Sklyarov T.A. ، Chernova O.V. - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف n / D فينيكس - 2009-552

الجدول 1. تاريخ التمريض

ورقة التقييم التمريضي الأولي لبطاقة المرضى المنومين رقم 68

الاسم الكامل للمريض خاباروف ف.

عنوان السكن ش. سترايتلي ، 3

الهاتف 4581

الطبيب المعالج Lavrova O.Z.

تشخيص داء السكري من النوع الأول

تاريخ الاستلام 14.03.2012 الساعة 11:00

سيارة إسعاف بنفسك

ترجمة الإحالة إلى العيادة الخارجية

طريقة النقل للقسم

على نقالة على كرسي مشياً على الأقدام

واضح الاتصال المنحى

ذهول مشوش

الحاجة للتنفس

معدل التنفس 18 / دقيقة.

معدل النبض 96 / دقيقة.

BP 150/100 مم زئبق. فن.

عدد السجائر المدخنة 14

نعم جاف مع البلغم

الحاجة إلى طعام وشراب كافيين

وزن الجسم 72 كجم ارتفاع 178 سم

يأكل ويشرب

يحتاج إلى مساعدة من تلقاء نفسه

انخفضت الشهية بشكل طبيعي

هل مصابة بداء السكري

إذا كانت الإجابة بنعم ، فكيف ينظم المرض؟

حبوب حمية الأنسولين سكر الدم

لا أسنان محفوظة

هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة؟

نعم من أعلى إلى أسفل

محدودة بما فيه الكفاية

ثقل وانزعاج في البطن

القدرة على ارتداء الملابس وخلعها واختيار الملابس ؛ النظافة الشخصية

تعتمد بشكل جزئي

بمساعدة خارجية

هل اختيار الملابس نعم لا

هل يهتم بمظهره

لا يظهر أي اهتمام

يمكن بشكل مستقل

حالة تجويف الفم

معقمة غير مطهرة

الزيتية الجافة العادية

شائع في التردد

الليل (كم مرة) __________

سلس البول وجود قسطرة

الحاجة للحركة

تعتمد بشكل جزئي

بمساعدة خارجية

استخدام الملحقات

يمكن بشكل مستقل

من تلقاء نفسها جزئيا لا تستطيع

1. المشي على الدرج
2. أجلس على الكرسي
3. امشي الى المرحاض
4. الانتقال إلى

خطر السقوط نعم لا

خطر الإصابة بقرح الفراش نعم لا

عدد النقاط على مقياس Waterlow

لا يوجد خطر -1-9 نقاط

هناك خطر من -10 نقاط

مخاطر عالية -15 نقطة

مخاطر عالية جدا -20 نقطة

القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية

36.3 درجة حرارة الجسم وقت الفحص

انخفض بشكل طبيعي زيادة

التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة

القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة

بمساعدة خارجية

التشوهات الحركية والحسية

الحاجة إلى النوم

يستخدم الحبوب المنومة ومسكنات الآلام

عادات النوم ____________________

اضطرابات النوم

الحاجة للعمل والراحة

هل هناك فرصة لتحقيق هواياتك نعم لا

اللغة المحكية الروسية

صعوبات التواصل

فقدان السمع على اليمين إلى اليسار

العدسات اللاصقة اليمنى اليسرى

اكتمال العمى على اليمين إلى اليسار

العين الاصطناعية اليسرى

توقيع المريض ______

ممرضة التوقيع ______

أرز. 1. القدم السكرية

أرز. 2. جهاز قياس السكر في الدم

تين. 3. العلاج بمضخة الأنسولين

فاتورة غير مدفوعة. 2. التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للجدول الغذائي رقم 9

ز (بشكل رئيسي السكريات)

ز (55٪ حيوانات)

من مختلف الخضار وحساء الملفوف والبرش والشمندر واللحوم والخضروات أوكروشكا ؛ مرق اللحم قليل الدسم والسمك والفطر مع الخضار والحبوب المسموحة والبطاطس وكرات اللحم.

مرق دهني قوي ، مرق حليب بالسميد ، أرز ، نودلز

منتجات الخبز والدقيق

الجاودار ، نخالة البروتين ، بروتين القمح ، دقيق القمح من خبز الدرجة الثانية ، بمعدل 300 جرام في اليوم. منتجات الدقيق غير المريحة عن طريق تقليل كمية الخبز.

منتجات الفطائر والمعجنات

لحم بقري قليل الدهن ولحم بتلو ومقطع ولحم خنزير ولحم ضأن وأرانب ودجاج وديك رومي مسلوق ومطبوخ ومقلي بعد الغليان ومقطع ومقطع.

الأصناف الدهنية ، البط ، الأوز ، اللحوم المدخنة ، معظم النقانق ، الأطعمة المعلبة

الحليب ومشروبات الحليب المخمر والجبن نصف الدسم وقليل الدسم والأطباق المصنوعة منه.

أجبان مالحة ، وجبات خفيفة حلوة الرائب ، كريمة

بطاطس ، جزر ، شمندر ، بازلاء خضراء ، ملفوف ، كوسة ، قرع ، خس ، خيار ، طماطم ، باذنجان.

مملح ومخلل

فواكه ، طعام حلو ، حلويات

الفواكه الطازجة والتوت من الأصناف الحلوة والحامضة بأي شكل من الأشكال. حلوى جيلي ، سامبوكا ، موس ، كومبوت ، إكسيليتول ، سوربيتول أو سكرين.

عنب ، زبيب ، موز ، تين ، بلح ، سكر ، مربى.

عملية التمريض في داء السكري

الدورات الدراسية

الطب والطب البيطري

داء السكري هو مجموعة من أمراض التمثيل الغذائي التي تتميز بارتفاع السكر في الدم الناتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. مرض السكري: مرض ينتج عن قصور مطلق أو نسبي للأنسولين في الجسم ويتميز بهذا الانتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، وفي المقام الأول استقلاب الكربوهيدرات. السبب الرئيسي للتطوير ...

قسم الرعاية الصحية لمدينة موسكو

مؤسسة تعليمية موازنة الدولة

التعليم المهني الثانوي

مدن موسكو

"كلية الطب رقم 4

دائرة الصحة في مدينة موسكو "
(GBOU SPO MK No. 4)

عمل الدورة

حول موضوع:

"عملية التمريض في داء السكري"

الانضباط الأكاديمي: "ممرضة مستشفى"

التخصص: 060501.51 تمريض

(التعليم المهني الثانوي للتدريب الأساسي)

الطلاب Gorokhova Tatiana Alekseevna

المجموعة 401

رئيس Zueva Zinaida Ivanovna

موسكو - 2012

مقدمة	ص.
الجزء النظري
1.1 المسببات وعلم الأوبئة
طريقة تطور المرض
تصنيف
الصورة السريرية
المضاعفات
الرعاية العاجلة
التشخيص
علاج او معاملة
الوقاية والتشخيص
عملية التمريض في داء السكري
2.1. التلاعب بالممرضة.
الجزء العملي
3.1 الملاحظة رقم 1
3.2 الملاحظة رقم 2
3.3 الاستنتاجات
استنتاج
المؤلفات
التطبيقات

المقدمة

أهمية الموضوع:

داء السكري هو مجموعة من الأمراض الأيضية (الأيضية) التي تتميز بفرط سكر الدم الناتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. تتزايد حالات الإصابة بمرض السكري باستمرار. في البلدان المتقدمة الصناعية ، تمثل 6-7 ٪ من إجمالي السكان. يحتل مرض السكري المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

داء السكري مشكلة طبية واجتماعية وإنسانية عالميةالحادي والعشرون القرن الذي أثر على المجتمع العالمي بأسره اليوم. قبل عشرين عامًا ، لم يتجاوز عدد الأشخاص المصابين بداء السكري في جميع أنحاء العالم 30 مليونًا. خلال عمر جيل واحد ، زاد معدل الإصابة بمرض السكري بشكل كبير. اليوم ، أكثر من 285 مليون شخص يعانون من مرض السكري ، وبحلول عام 2025 ، يتوقع الاتحاد الدولي للسكري (IDF) أن هذا العدد سيرتفع إلى 438 مليون. في الوقت نفسه ، يزداد مرض السكري بشكل مطرد ، مما يؤثر على المزيد والمزيد من الأشخاص في سن العمل.

مرض السكري هو مرض تدريجي مزمن خطير يتطلب رعاية طبية طوال حياة المريض وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة المبكرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، كل 10 ثوانٍ في العالم ، يموت مريض واحد بمرض السكري ، أي حوالي 4 ملايين مريض يموتون كل عام - أكثر من الإيدز والتهاب الكبد.

يتميز مرض السكري بتطور مضاعفات خطيرة: فشل القلب والأوعية الدموية والفشل الكلوي ، وفقدان الرؤية ، والغرغرينا في الأطراف السفلية. معدل الوفيات من أمراض القلب والسكتة الدماغية في مرضى السكري 2-3 مرات ، وتلف الكلى 12-15 مرة ، والعمى 10 مرات ، وبتر الأطراف السفلية ما يقرب من 20 مرة أكثر من عامة السكان.

في كانون الأول / ديسمبر 2006 ، اعتمدت الأمم المتحدة القرار الخاص رقم 61/225 بشأن داء السكري ، والذي أقر بمرض السكري باعتباره مرضًا مزمنًا خطيرًا يشكل تهديدًا خطيرًا ليس فقط لرفاهية الأفراد ، ولكن أيضًا للرفاه الاقتصادي والاجتماعي. من الدول والمجتمع العالمي بأسره.

مرض السكري هو مرض مكلف للغاية. في البلدان المتقدمة ، تمثل التكاليف المباشرة لمكافحة مرض السكري ومضاعفاته ما لا يقل عن 10-15٪ من ميزانيات الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، يتم إنفاق 80٪ من التكاليف على مكافحة مضاعفات مرض السكري.

يعتبر النهج المنتظم للسيطرة على مرض السكري سمة مميزة لسياسة الصحة الحكومية الروسية. ومع ذلك ، فإن الوضع يجعل نمو معدلات الاعتلال في روسيا ، وكذلك في العالم ككل ، يتجاوز اليوم جميع التدابير المتخذة.

تم تسجيل حوالي 3 ملايين مريض رسميًا في البلاد ، ولكن وفقًا لنتائج دراسات السيطرة والوبائيات ، فإن عددهم لا يقل عن 9-10 ملايين. هذا يعني أنه بالنسبة لمريض واحد تم تحديده ، هناك 3-4 أشخاص لم يتم اكتشافهم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حوالي 6 ملايين روسي في حالة من مقدمات السكري.

وفقًا للخبراء ، يتم إنفاق حوالي 280 مليار روبل سنويًا على مكافحة مرض السكري في روسيا. يمثل هذا المبلغ حوالي 15٪ من إجمالي الميزانية الصحية.

موضوع الدراسة:

موضوع الدراسة:

عملية التمريض في داء السكري.

الغرض من الدراسة:

دراسة عملية التمريض في مرض السكري.

مهام:

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضروري دراسة:

1. المسببات والعوامل المؤهبة لمرض السكري.
2. الصورة السريرية وخصائص تشخيص مرض السكري ؛
3. مبادئ الرعاية الصحية الأولية لمرض السكري ؛
4. طرق المسح والتحضير لها ؛
5. مبادئ العلاج والوقاية من هذا المرض (التلاعب الذي تقوم به ممرضة).

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضروري تحليل:

1. حالتان توضحان تكتيكات الممرضة في تنفيذ عملية التمريض في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ؛
2. النتائج الرئيسية للفحص والعلاج للمرضى الموصوفين في المستشفى ضرورية لملء قائمة التدخلات التمريضية.

طرق البحث:

1. التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع ؛
2. التجريبية - المراقبة وطرق البحث الإضافية:
3. طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛
4. طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ سوابق المريض) ؛
5. طرق موضوعية لفحص المريض (جسديًا ، آليًا ، معملًا) ؛
6. السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المعيشية ، دراسة السجلات الطبية) ؛
7. التشخيص النفسي (محادثة).

القيمة العملية لعمل الدورة:

سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

1. داء السكري

مرض يسببه القصور المطلق أو النسبي للأنسولين في الجسم ويتميز بهذا الانتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي ، وقبل كل شيء ، استقلاب الكربوهيدرات.

هناك نوعان من داء السكري:

يعتمد على الأنسولين (مرض السكريالنوع الأول) INZSD ؛

غير المعتمد على الأنسولين (مرض السكريالنوع الثاني) IDSD

داء السكري 1 نوع يتطور في كثير من الأحيان في الشباب ، وثانيًا اكتب - في كبار السن.

1. المسببات

غالبًا ما يحدث داء السكري بسبب نقص الأنسولين النسبي ، في كثير من الأحيان - مطلق.

السبب الرئيسي لتطور داء السكري المعتمد على الأنسولين هو الضرر العضوي أو الوظيفي لخلايا بيتا في جهاز جزيرة البنكرياس ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تخليق الأنسولين. يمكن أن يحدث هذا القصور بعد استئصال البنكرياس ، والذي يصاحبه تصلب الأوعية الدموية والأضرار الفيروسية للبنكرياس ، والتهاب البنكرياس ، وبعد الصدمة العقلية ، عند تناول المنتجات التي تحتوي على مواد سامة تؤثر بشكل مباشر على خلايا بيتا ، وما إلى ذلك.ثانيًا النوع - غير المعتمد على الأنسولين - يمكن أن يحدث بسبب تغيير في وظيفة (فرط الوظيفة) للغدد الصماء الأخرى التي تنتج هرمونات ذات خصائص مضادة للجين. تشمل هذه المجموعة هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، والغدة الدرقية ، وهرمونات الغدة النخامية (منشط الغدة الدرقية ، وموجه جسدي ، وقشري) ، والجلوكاجون. يمكن أن يتطور مرض السكري من هذا النوع مع أمراض الكبد ، عندما يبدأ إنتاج فائض من الأنسوليناز ، وهو مثبط الأنسولين (المدمر). تتمثل أهم أسباب الإصابة بداء السكري غير المعتمد على الأنسولين في السمنة والاضطرابات الأيضية المرتبطة بها. يُصاب الأشخاص الذين يعانون من السمنة بمرض السكري بمعدل 7-10 مرات أكثر من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.

1. طريقة تطور المرض

هناك نوعان من الروابط الرئيسية في التسبب في مرض السكري:

1. عدم كفاية إنتاج الأنسولين بواسطة خلايا الغدد الصماء في البنكرياس ؛
2. انتهاك تفاعل الأنسولين مع خلايا أنسجة الجسم نتيجة لتغيرات بنيوية أو انخفاض في عدد محددمستقبلات بالنسبة للأنسولين ، تغييرات في بنية الأنسولين نفسه أو تعطيل الآليات داخل الخلايا لنقل الإشارات من المستقبلاتعضيات الخلية.

هناك استعداد وراثي لمرض السكري. إذا كان أحد الوالدين مريضًا ، فإن احتمال وراثة مرض السكري من النوع الأول هو 10٪ ، ومرض السكري من النوع 2 هو 80٪.

النوع الأول من مرض السكري

النوع الأول من الانتهاكات نموذجي لمرض السكر النوع 1... نقطة البداية في تطور هذا النوع من مرض السكري هي التدمير الشامل لخلايا الغدد الصماءالبنكرياس (جزر لانجرهانز) ونتيجة لذلك ، انخفاض خطير في المستوىالأنسولين في الدم.

يمكن أن يحدث الموت الجماعي لخلايا الغدد الصماء في البنكرياس في حالةالعدوى الفيروسية أمراض الأوراموالتهاب البنكرياس ، الآفات السامة للبنكرياس ،مجهد دول مختلفةأمراض المناعة الذاتيةحيث تقوم خلايا الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة ضد خلايا β في البنكرياس ، مما يؤدي إلى تدميرها. هذا النوع من مرض السكري ، في الغالبية العظمى من الحالات ، هو نموذجي للأطفال والشباب (حتى سن 40 عامًا).

في البشر ، غالبًا ما يتم تحديد هذا المرض وراثيًا وينتج عن عيوب في عدد من الجينات الموجودة في السادسكروموسوم ... تشكل هذه العيوب استعدادًا لعدوان المناعة الذاتية في الجسم ضد خلايا البنكرياس وتؤثر سلبًا على القدرة التجديدية لخلايا بيتا.

يعتمد تلف المناعة الذاتية على الخلايا على الضرر الذي تسببه أي عوامل سامة للخلايا. هذه الآفة تسبب الافراج عن السياراتالمستضدات التي تحفز النشاطالضامة و T-killers والذي بدوره يؤدي إلى التكوين والإفراز في الدمالانترلوكينات بتركيزات لها تأثير سام على خلايا البنكرياس. أيضًا ، تتلف الخلايا الضامة الموجودة في أنسجة الغدة.

أيضا ، يمكن أن تكون العوامل الاستفزازية طويلة الأجلنقص الأكسجة خلايا البنكرياس واتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات وغني بالدهون والفقير بالبروتين ، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط الإفرازي لخلايا الجزيرة ، وعلى المدى الطويل ، إلى وفاتها. بعد بدء الموت الجماعي للخلايا ، يتم تشغيل آلية تلف المناعة الذاتية.

داء السكري من النوع 2

ل داء السكري من النوع 2الانتهاكات المحددة في الفقرة 2 (انظر أعلاه) نموذجية. في هذا النوع من مرض السكري ، يتم إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية أو حتى بكميات متزايدة ، ولكن يتم تعطيل آلية تفاعل الأنسولين مع خلايا الجسم.

السبب الرئيسي لمقاومة الأنسولين هو خلل في مستقبلات الأنسولين الغشائية فيبدانة (عامل الخطر الرئيسي ، 80٪ من مرضى السكر يعانون من زيادة الوزن) - تصبح المستقبلات غير قادرة على التفاعل مع الهرمون بسبب تغير في تركيبتها أو كميتها. أيضًا ، في بعض أنواع داء السكري من النوع 2 ، قد تتعطل بنية الأنسولين نفسه (عيوب وراثية). جنبا إلى جنب مع السمنة والشيخوخة والتدخين وشرب الكحول ،ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والإفراط في الأكل المزمن ، ونمط الحياة المستقرة هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بمرض السكري من النوع 2. بشكل عام ، يؤثر هذا النوع من مرض السكري بشكل شائع على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تم إثبات الاستعداد الوراثي لمرض السكري من النوع 2 ، كما يتضح من المصادفة بنسبة 100٪ لوجود المرض في التوائم المتماثلة اللواقح. غالبًا ما يكون هناك انتهاك في داء السكري من النوع 2إيقاعات الساعة البيولوجية تخليق الأنسولين والغياب الطويل نسبيًا للتغيرات المورفولوجية في أنسجة البنكرياس.

يعتمد المرض على تسريع تثبيط الأنسولين أو التدمير النوعي لمستقبلات الأنسولين على أغشية الخلايا المعتمدة على الأنسولين.

غالبًا ما يحدث تسريع تكسير الأنسولين في وجودمفاغرة بورتوكافالونتيجة لذلك ، التدفق السريع للأنسولين من البنكرياس إلى الكبد ، حيث يتم تدميره بسرعة.

إن تدمير مستقبلات الأنسولين هو نتيجة لعملية المناعة الذاتية ، عندما تدرك الأجسام المضادة الذاتية مستقبلات الأنسولين كمستضدات وتدمرها ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في حساسية الأنسولين للخلايا المعتمدة على الأنسولين. فعالية الأنسولين بنفس التركيز في الدم تصبح غير كافية لضمان التمثيل الغذائي الكافي للكربوهيدرات.

نتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الأولية والثانوية.

خبرات.

1. إبطاء التوليفالجليكوجين.
2. إبطاء معدل تفاعل الغلوكونيداز ؛
3. تسريع استحداث السكر في الكبد.
4. بيلة جلوكوزية.
5. ارتفاع السكر في الدم.

ثانوي

1. انخفاض تحمل الجلوكوز;
2. تباطؤ تخليق البروتين.
3. إبطاء تخليق الأحماض الدهنية.
4. تسريع إطلاق البروتين والأحماض الدهنية من المستودع ؛
5. تتعطل مرحلة إفراز الأنسولين السريع في خلايا بيتا أثناء ارتفاع السكر في الدم.

نتيجة لانتهاكات استقلاب الكربوهيدرات في خلايا البنكرياس ، تتعطل الآليةطرد خلوي وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. بعد انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، تبدأ اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات بالتطور بشكل طبيعي.

العامل الرئيسي هو الوراثة ، وهي أكثر وضوحًا في مرض السكري.ثانيًا النوع (ربما أشكال عائلية لمرض السكري).المساهمة في تطوير مرض السكري:

1. الأكل بشراهة؛
2. تعاطي الحلويات
3. الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية.

في مرض السكري ، تتشابك الأسباب والعوامل المؤهبة بشكل وثيق بحيث يصعب أحيانًا التمييز بينها.

1. تصنيف

هناك نوعان أساسيان من داء السكري:

يتطور داء السكري المعتمد على الأنسولين (IDDM) بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا - كقاعدة عامة ، بشكل مفاجئ وبراق ، وغالبًا في فترة الخريف والشتاء نتيجة لعدم القدرة أو انخفاض حاد في الإنتاج من الأنسولين من البنكرياس ، موت المزيد من الخلايا في جزر لانجرهانز. هذا هو نقص الأنسولين المطلق - وتعتمد حياة المريض كليًا على الأنسولين المعطى. محاولة الاستغناء عن الأنسولين أو تقليل الجرعة التي يصفها الطبيب يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية لا يمكن إصلاحها تقريبًا ، تصل إلى تطور الحماض الكيتوني ، وغيبوبة الحماض الكيتوني وتهدد حياة المريض.

يتطور داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM) في أغلب الأحيان عند البالغين ، وغالبًا ما يعانون من زيادة الوزن ، ويستمر بشكل أكثر أمانًا. غالبا ما يتم تحديده على أنه حادث. غالبًا لا يحتاج الأشخاص المصابون بهذا النوع من مرض السكري إلى الأنسولين. بنكرياسهم قادر على إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية ، وليس إنتاج الأنسولين المضطرب ، ولكن نوعيته وطريقة إطلاقه من البنكرياس وقابلية الأنسجة له. هذا هو نقص نسبي في الأنسولين. للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي للكربوهيدرات ، يلزم العلاج الغذائي ، والنشاط البدني بجرعات ، والنظام الغذائي ، والأدوية المضادة لفرط سكر الدم المحضرة على شكل أقراص.

1. الصورة السريرية

خلال داء السكري ، هناك ثلاث مراحل:

مقدمات السكري - مرحلة لا يتم تشخيصها بالطرق الحديثة. تتكون مجموعة مقدمات السكري من أشخاص لديهم استعداد وراثي ؛ النساء اللائي أنجبن طفلاً حيًا أو ميتًا يبلغ وزنه 4.5 كجم أو أكثر ؛ مرضى السمنة

مرض السكري الكامن تم اكتشافه خلال اختبار مع حمولة سكر (اختبار تحمل الجلوكوز) ، عندما أخذ المريض بعد تناول 50 جم من الجلوكوز مذابًا في 200 مل من الماء ، لوحظ زيادة في نسبة السكر في الدم: بعد ساعة واحدة - أعلى من 180 مجم ٪ (9.99 ملي مول /) ل) ، وبعد ساعتين - أكثر من 130 مجم٪ (7.15 مليمول / لتر) ؛

مرض السكري الصريح تم تشخيصه على أساس مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية. ظهور مرض السكري بشكل تدريجي في معظم الحالات. ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الذي يسبق ظهور العلامات الأولى للمرض بوضوح ؛ ليس من الصعب تحديد عامل استفزاز معين في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي. تكون البداية المفاجئة لتطور الصورة السريرية في غضون أيام أو أسابيع قليلة أقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، في مرحلة المراهقة أو الطفولة. عند كبار السن ، غالبًا ما يكون داء السكري بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص السريري. ومع ذلك ، تظهر المظاهر السريرية بوضوح في غالبية مرضى السكري.

وفقًا لمسار وشدة الأعراض ، وردود الفعل على العلاج ، تنقسم الصورة السريرية لمرض السكري إلى:

1. سهل؛
2. متوسط؛
3. ثقيل.

يكمن جوهر المرض في تعطيل قدرة الجسم على تراكم السكر القادم من الطعام في الأعضاء والأنسجة ، في تغلغل هذا السكر غير المهضوم في الدم وظهوره في البول. بناءً على ذلك ، تُلاحظ الأعراض التالية عند مرضى السكري:

1. عطاش (زيادة العطش) ؛
2. بوليفجيا (زيادة الشهية) ؛
3. بوال (كثرة التبول) ؛
4. بيلة سكرية (سكر في البول) ؛
5. ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).

بالإضافة إلى ذلك ، يقلق المريض من:

1. ضعف؛
2. انخفاض في القدرة على العمل ؛
3. خسارة الوزن؛
4. حكة (خاصة في منطقة العجان).

قد تكون الشكاوى الأخرى بسبب المضاعفات المبكرة: عدم وضوح الرؤية ، ضعف وظائف الكلى ، ألم في القلب والأطراف السفلية بسبب تلف الأوعية الدموية والأعصاب.

عند فحص المريض ، يمكن ملاحظة حدوث تغيير في الجلد: فهو جاف وخشن ويسهل تقشيره ومغطى بالخدوش الناجمة عن الحكة ؛ غالبًا ما تظهر الدمامل أو الأكزيما أو التقرح أو الآفات البؤرية الأخرى. في مواقع حقن الأنسولين ، من الممكن ضمور طبقة الدهون تحت الجلد أو اختفائها (الحثل الشحمي الأنسولين). غالبًا ما يلاحظ هذا من قبل المرضى الذين يعالجون بالأنسولين. غالبًا ما يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غير كافٍ. الاستثناء هو المرضى (عادة كبار السن) الذين يصابون بداء السكري على خلفية السمنة. في هذه الحالات ، يظل النسيج الدهني تحت الجلد معبرًا بشكل مفرط. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسل الرئوي.

يتميز داء السكري بضرر عام للجهاز الوعائي. الأكثر شيوعًا هو الآفة التنكسية المنتشرة على نطاق واسع للمفاصل الصغيرة (الشعيرات الدموية ، وكذلك الشرايين والأوردة). من المهم بشكل خاص الأضرار التي لحقت بأوعية الكبيبات الكلوية وشبكية العين والأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية (حتى تطور الغرغرينا).

هزيمة الأوعية الكبيرة (اعتلال الأوعية الكبيرة) هي مزيج من تصلب الشرايين مع اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. التحديد هو الضرر الذي يلحق بأوعية الدماغ مع تطور السكتة الدماغية والأوعية الدموية للقلب مع تطور النوبة القلبية.

الأعراض الموصوفة نموذجية لمرض السكري ذي الشدة المتوسطة. في مرض السكري الحاد ، يتطور الحماض الكيتوني وقد تحدث غيبوبة السكري. توجد أشكال شديدة ومتوسطة من داء السكري في الأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين. يتميز مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين بمسار معتدل ونادرًا شديد الشدة.

تتمثل العلامات الرئيسية لمرض السكري ، وفقًا للأبحاث المخبرية ، في ظهور السكر في البول ، والكثافة النسبية العالية للبول ، وزيادة نسبة السكر في الدم. في الحالات الشديدة من مرض السكري ، تظهر أجسام الكيتون (الأسيتون) في البول ، ويلاحظ ارتفاع مستواها في الدم ، مما يؤدي إلى حدوث تحولالرقم الهيدروجيني الدم إلى الجانب الحمضي (الحماض).

1. المضاعفات
2. تدهور الرؤية
3. اختلال وظائف الكلى؛
4. وجع القلب؛
5. ألم في الأطراف السفلية.
6. القدم السكرية؛ (انظر الملحق 2.)
7. غيبوبة.
8. رعاية الطوارئ لغيبوبة السكري

تشير الغيبوبة في داء السكري إلى حدوث مضاعفات حادة.

غيبوبة الحماض الكيتوني (السكري).

وهو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السكري. لا يزال الكثير من الناس يستخدمون مصطلح "غيبوبة السكري" للإشارة إلى ذلك.

الأسباب.

يتم الترويج للغيبوبة عن طريق:

1. العلاج المتأخر وغير الصحيح
2. الانتهاك الجسيم للنظام الغذائي ؛
3. الالتهابات والإصابات الحادة.
4. عمليات؛
5. صدمة عصبية
6. حمل.

أعراض.

المظاهر السريرية لهذه الغيبوبة هي نتيجة تسمم الجسم (في المقام الأول الجهاز العصبي المركزي) بأجسام الكيتون والجفاف والتحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض. في معظم الحالات ، تزداد المظاهر السامة تدريجياً ، ويسبق الغيبوبة عدد من السلائف (ما قبل الغيبوبة). تظهر: العطش الشديد ، التبول ، الصداع ، آلام البطن ، القيء ، الإسهال في كثير من الأحيان ، تختفي الشهية. في الهواء الذي يستنشقه المريض ، يمكنك شم رائحة الأسيتون (التي تذكر برائحة التفاح المتعفن). تتراكم الإثارة العصبية القوية ، ويظهر الأرق والتشنجات. يأخذ التنفس طابع كوسماول. في المستقبل ، يتم استبدال الإثارة بالقمع ، ويتم التعبير عنها في النعاس ، واللامبالاة بالبيئة ، والفقدان الكامل للوعي.

في الغيبوبة ، يستلقي المريض بلا حراك ، والجلد جاف ، ونغمة العضلات ومقل العيون ، وتكون ناعمة ، والتلاميذ ضيقة. من مسافة بعيدة ، يمكن للمرء أن يسمع "التنفس الكبير لكوسماول". انخفض ضغط الدم بشكل حاد. يتم تحديد كمية كبيرة من السكر في البول ، وتظهر أجسام الكيتون.

يجب تمييز غيبوبة الحماض الكيتوني عن غيبوبة فرط الأسمولية وفرط حمض اللاكتيك ، والتي يمكن أن تتطور أيضًا مع مرض السكري ، وكما هو الحال مع أي غيبوبة ، يكون المريض فاقدًا للوعي.

غيبوبة فرط الأسمولية.

يتطور مع جفاف حاد في الجسم بسبب القيء والإسهال.

على عكس غيبوبة الحماض الكيتوني ، مع غيبوبة فرط الأسمولية ، لا يوجد تنفس كوسماول ، ولا توجد رائحة للأسيتون من الفم ، وهناك أعراض عصبية (فرط التوتر العضلي ، أعراض بابينسكي المرضية).

يعتبر ارتفاع السكر في الدم الواضح أمرًا شائعًا ، ولكن السمة المميزة هي الأسمولية العالية في البلازما (حتى 350 موس / لتر وأكثر) بمستوى طبيعي من أجسام الكيتون.

غيبوبة فرط حمض اللاكتيك.

نادر جدا. يمكن أن يتطور أثناء تناول جرعات كبيرة من البيجوانيدات بسبب نقص الأكسجة من أي نشأة (فشل القلب والجهاز التنفسي وفقر الدم) في مريض السكري.

يتضح وجود هذه الغيبوبة من خلال زيادة محتوى حمض اللاكتيك في الدم في غياب الكيتوزية ورائحة الأسيتون من الفم وارتفاع السكر في الدم.

علاج او معاملة.

في علاج الغيبوبة السكرية والحموضة الكيتونية المبكرة ، تتمثل التدابير الأكثر أهمية في العلاج بجرعات كبيرة من الأنسولين سريع المفعول البسيط وإدخال كمية كافية من السوائل (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 25٪ محلول بيكربونات الصوديوم).

المريض الذي يعاني من مظاهر أولية للورم الأولي ، مثل مريض في غيبوبة ، يخضع للعلاج الفوري في مستشفى علاجي. يتطلب إجراء تشخيص للورم الأولي أو الغيبوبة من هذا النوع إدخال 40-60 وحدة من الأنسولين إلزاميًا قبل النقل ، والتي يجب الإشارة إليها في المستند المصاحب. يتم تنفيذ بقية الإجراءات لعلاج مريض في غيبوبة على الفور فقط مع تأخير قسري في النقل.

غيبوبة نقص السكر في الدم.

يحدث هذا نتيجة لانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم) ، وغالبًا ما يحدث في مرضى السكري الذين يتلقون الأنسولين.

الأسباب.

السبب الأكثر شيوعًا لغيبوبة نقص السكر في الدم هو جرعة زائدة من الأنسولين بسبب جرعة كبيرة غير كافية من الدواء أو عدم كفاية تناول الطعام بعد تناوله. يزداد خطر الإصابة بغيبوبة سكر الدم عند محاولة تغطية جرعة الأنسولين المعطاة بالكربوهيدرات. أقل شيوعًا ، يحدث نقص السكر في الدم بسبب ورم في جهاز جزيرة البنكرياس (الورم الأنسولين) ، الذي ينتج الأنسولين الزائد.

أعراض.

في مرضى السكري ، قد تظهر حالات خفيفة من نقص السكر في الدم ، والتي تظهر عادة على شكل شعور بالجوع الحاد ، والرعشة ، والضعف المفاجئ ، والتعرق. عادةً ما يؤدي تناول قطعة من السكر أو المربى أو الحلوى أو 100 غرام من الخبز إلى تخفيف هذه الحالة سريعًا. إذا لم يتم القضاء على هذه الحالة لسبب أو لآخر ، فمع زيادة أخرى في نقص السكر في الدم ، يظهر القلق العام والخوف والارتجاف والضعف ، ويقع معظمهم في غيبوبة مع فقدان الوعي والتشنجات. معدل تطور غيبوبة سكر الدم عنيف للغاية: تمر بضع دقائق فقط من الأعراض الأولى إلى فقدان الوعي.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة سكر الدم ، على عكس المرضى الذين يعانون من غيبوبة الحماض الكيتوني ، لديهم بشرة رطبة ، وتزداد قوة العضلات ، وغالبًا ما تكون هناك تشنجات ارتجاجية أو منشط. التلاميذ عريضون ، نغمة مقل العيون طبيعية. لا توجد رائحة للأسيتون من الفم. التنفس لا يتغير. تنخفض مستويات السكر في الدم عادة إلى أقل من 3.88 مليمول / لتر. في البول ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف السكر ، يكون رد الفعل تجاه الأسيتون سلبيًا.

يجب معرفة كل هذه الأعراض من أجل تنفيذ الإجراءات العلاجية بشكل صحيح. يجب أن يتم حقن 40-80 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد على الفور حسب إجراءات الطوارئ. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم تكرار إعطاء الجلوكوز. إذا لم يتم استعادة الوعي ، فإنهم يتحولون إلى محلول الجلوكوز 5 ٪ في الوريد بالتنقيط. لمكافحة نقص السكر في الدم الشديد ، يستخدم الهيدروكورتيزون أيضًا - 125-250 مجم في الوريد أو العضل. يتم إجراء هذا العلاج في المستشفى وعادة ما يكون فعالاً: يخرج المريض من غيبوبة.

إذا استعاد المريض وعيه سريعًا بعد تنفيذ الإجراءات العاجلة حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، فسيتم نقله إلى المستشفى في القسم العلاجي على أي حال ، لأنه غالبًا ما يكون من الضروري تغيير العلاج بالأنسولين في الأيام التي تلي الغيبوبة.

1. التشخيص
2. فحص الدم (عام) ؛
3. اختبار تحمل الجلوكوز في الدم:

تحديد نسبة الجلوكوز على معدة فارغة وساعة وساعتين بعد تناول 75 جم من السكر المذاب في 1.5 كوب من الماء المغلي. تؤخذ نتيجة الاختبار السلبية (غير المؤكدة لمرض السكري) في الاعتبار عند أخذ العينات: على معدة فارغة< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6.6 مليمول / لتر عند القياس الأول و> 11.1 مليمول / لتر بعد ساعتين من حمل الجلوكوز;

1. تحليل البول لأجسام السكر والكيتون.
2. علاج او معاملة

المبدأ الأساسي والإلزامي لعلاج داء السكري هو التعويض الأقصى عن عمليات التمثيل الغذائي المضطربة ، والتي يمكن الحكم عليها من خلال تطبيع محتوى السكر في الدم واختفائه من البول (التخلص من الجلوكوزوريا).

الطرق الرئيسية لعلاج مرضى السكري هيالعلاج الغذائي ، العلاج بالأنسولينوتعيين عوامل سكر الدم عن طريق الفم (السلفوناميدات ، البيغوانيدات). العلاج بالأنسولين وأدوية سكر الدم مجاني.

النظام الغذائي هو نوع إلزامي من العلاج لجميع الأشكال السريرية لمرض السكري. كطريقة علاج مستقلة (أي العلاج بنظام غذائي فقط) ، يتم استخدام العلاج الغذائي فقط لمرض السكري الخفيف.

عادة ما يتم إعداد النظام الغذائي بشكل فردي ، ولكن يجب أن توفر جداول مرضى السكر (النظام الغذائي رقم 9) نسبة طبيعية من البروتينات (16٪) والدهون (24٪) والكربوهيدرات (60٪) في الطعام. عند حساب النظام الغذائي ، لا ينبغي للمرء أن ينطلق من الوزن الحقيقي لجسم المريض ، ولكن مما يجب أن يكون عليه حسب طوله وعمره. تتراوح قيمة الطاقة في الغذاء من 2800 كيلو كالوري (11.790 كيلو جول) للمرضى الذين يعانون من أعمال بدنية وعقلية خفيفة ، وحتى 4200 كيلو كالوري (17.581 كيلو جول) للعمل الشاق. يجب أن تكون البروتينات كاملة ، وخاصة الحيوانات. يتم ضمان التنوع الغذائي من خلال تضمين أطباق نباتية منخفضة الكربوهيدرات ولكنها غنية بالفيتامينات. من أجل تجنب التقلبات الحادة في نسبة السكر في الدم ، يجب أن تكون التغذية لمرضى السكر جزئية ، على الأقل 4 مرات في اليوم (ويفضل 6 مرات). يعتمد تواتر الوجبات أيضًا على عدد حقن الأنسولين.

يتم إجراء العلاج بالأنسولين في المرضى الذين يعانون من أشكال داء السكري المعتمدة على الأنسولين. يميز بين مستحضرات الأنسولين قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول الأنسولين العادي (البسيط) لمدة 4-6 ساعات وأنسولين الخنازير (السولين) لمدة 6-7 ساعات.

تشتمل مجموعة الأنسولين متوسطة المدة على معلق لأنسولين الزنك غير المتبلور ("Semilente") لمدة 10-12 ساعة ، والأنسولين B ، ومدته 10-18 ساعة ، إلخ.

تشمل مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول البروتامين - الزنك - الأنسولين (لمدة 24-36 ساعة) ، معلق من الزنك - الأنسولين ("Lenta" ؛ لمدة تصل إلى 24 ساعة) ، معلق من الزنك والأنسولين البلوري ( أو "Ultralente" لمدة 30-36 ساعة).

يتناول معظم مرضى السكري أدوية ممتدة المفعول ، لأنها تعمل بشكل متساوٍ نسبيًا على مدار اليوم ولا تسبب تقلبات حادة في مستويات السكر في الدم. يتم حساب الجرعة اليومية من الأنسولين من بيلة الجلوكوز اليومية. عند وصف الأنسولين ، يُفترض أن 1 ديسيبل من الأنسولين يعزز امتصاص حوالي 4 غرام من السكر. الاحتياجات الفسيولوجية للفرد هي 40-60 وحدة من الأنسولين يوميًا ؛ مع جرعة زائدة مزمنة ، قد تتطور مقاومة الأنسولين. الحالة الفسيولوجية لجرعات النهار والليل من الأنسولين هي 2: 1. يتم اختيار الجرعة اليومية والدواء بشكل فردي. يتم التحكم في صحة اختيار الجرعة وتوزيعها خلال النهار من خلال فحص مستوى السكر في الدم (منحنى نسبة السكر في الدم) والبول (ملف تعريف الجلوكوز).

في بعض الحالات ، قد تظهر مضاعفات أثناء العلاج بالأنسولين. بالإضافة إلى دهون الدهون ومقاومة الأنسولين ، قد يحدث نقص السكر في الدم وحالات الحساسية (الحكة والطفح الجلدي والحمى وأحيانًا الصدمة التأقية). مع تطور رد فعل تحسسي موضعي تجاه الأنسولين المحقون ، يجب استبداله بأدوية أخرى.

عند إعطاء حقنة الأنسولين ، يجب على الممرضة مراقبة وقت الحقن والجرعة بدقة.

الاتجاه الواعد في علاج الأنسولين لمرض السكري هو استخدام عقاقير خاصة - "البنكرياس الاصطناعي" و "الخلايا الاصطناعية" ، والتي يجب أن تحاكي إفراز البنكرياس الفسيولوجي للأنسولين.

يمكن إجراء العلاج بأدوية سكر الدم بشكل منفصل أو بالاشتراك مع الأنسولين.

توصف هذه الأدوية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا والذين يعانون من مسار مستقر للمرض ، والذين يعانون من مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، والأشكال الخفيفة من المرض ، وما إلى ذلك. تشمل الأدوية التي تقلل السكر من السلفانيلاميد بوكاربان ، أورانيل ، مانينيل ، جلورينورم ، إلخ. مجموعة البيجوانيد هي السيلوبين ، السيلوبين المؤخر ، البوفورمين ، الأديبت ، إلخ. وهي تستخدم على نطاق واسع في علاج مرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة.

يخضع جميع مرضى السكري تحت إشراف طبيب عيادات طبية ، وإذا ساءت حالتهم ، يتم نقلهم إلى المستشفى.

العلاج بمضخة الأنسولين -هذه هي طريقة إعطاء الأنسولين:يقوم جهاز مصغر بحقن الأنسولين تحت الجلد لمحاكاة البنكرياس السليم. مضخات الأنسولين مناسبة لجميع الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يحتاجون إلى الأنسولين للعلاج ، بغض النظر عن العمر ، ودرجة تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ونوع مرض السكري.

يمكن للمضخة أن تحسن بشكل كبير نتيجة علاجك:

1. إذا كان المريض لديه تعويض غير مرضٍ عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات:
2. الهيموجلوبين السكري أعلى من 7.0٪ (> 7.6٪ عند الأطفال) ؛
3. تقلبات واضحة في تركيز الجلوكوز في الدم.
4. نقص السكر في الدم المتكرر ، بما في ذلك الليل ، الشديد مع فقدان الوعي ؛
5. ظاهرة "فجر الصباح".
6. إذا كانت جرعات الأنسولين التي يتم إعطاؤها بواسطة أقلام الحقن تتصرف بشكل غير متوقع ؛
7. في مرحلة التخطيط وأثناء الحمل وكذلك بعد الولادة ؛
8. في الأطفال المصابين بداء السكري.

لا تستطيع المضخات الحديثة توصيل الأنسولين فقط وفقًا لتفضيلات المستخدم:

1. يُعطى الأنسولين بجرعات صغيرة تصل إلى 0.025 وحدة. (مهم بشكل خاص للأطفال) ؛
2. تساعد في حساب الجرعة الصحيحة من الأنسولين للطعام أو تصحيح ارتفاع السكر في الدم الضروري للحفاظ على تركيز الجلوكوز الأمثل في الدم ؛
3. قادرون على قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل ، والتحذير من خطر الإصابة بفرط ونقص السكر في الدم ؛
4. يمكن أن ينقذ المستخدم من نقص السكر في الدم الشديد وغيبوبة نقص السكر في الدم عن طريق إيقاف إعطاء الأنسولين بشكل مستقل لفترة معينة ؛
5. تسمح لك بحفظ جميع المعلومات حول جرعات الأنسولين ، والحفاظ على الجلوكوز في الدم وغيرها من المعلومات لأكثر من 3 أشهر.

العلاج الغذائي

النظام الغذائي رقم 9 ، الجدول رقم 9

دواعي الإستعمال:
1) سكر داء السكري ذو الشدة الخفيفة إلى المتوسطة: المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي أو يعانون من زيادة طفيفة في الوزن لا يتلقون الأنسولين أو يتلقونه بجرعات صغيرة (20-30 وحدة) ؛
2) تحديد تحمل الكربوهيدرات واختيار جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى.

الغرض من تعيين رجيم رقم 9:

المساهمة في تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومنع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتحديد القدرة على التحمل للكربوهيدرات ، أي مقدارالكربوهيدرات يتم استيعاب الطعام.الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 9:

نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية بشكل معتدل من الكربوهيدرات والحيوانات القابلة للهضمسمين ... تتوافق البروتينات مع القاعدة الفسيولوجية. يستثنى السكر والحلويات. محتوى محدود إلى حد ماكلوريد الصوديوم والكوليسترول ، مقتطفات. زيادة محتوى المواد الدهنية والفيتامينات والألياف الغذائية (جبن والأسماك الخالية من الدهون والمأكولات البحرية والخضروات والفواكه وحبوب الحبوب الكاملة والخبز الكامل). يفضل المنتجات المسلوقة والمخبوزة ، وغالبًا ما تكون مقلية ومطهية. للأطعمة والمشروبات الحلوة - إكسيليتول أو السوربيتول ، والتي تؤخذ في الاعتبار في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. درجة حرارة الأطباق طبيعية.

رجيم مع ريجيم رقم 9:

5-6 مرات في اليوم مع توزيع متساوٍ للكربوهيدرات.

انتهاك احتياجات المريض في مرض السكري.

الحاجة إلى التغذية السليمة.

رعاية مرضى السكري

مشاكل المريض

تصرفات الممرضة فيما يتعلق بالرعاية

العطش زيادة الشهية ضعف انخفاض القدرة على العمل فقدان الوزن حكة في الجلد وجع القلب ألم في الأطراف السفلية جلد جاف في بعض الأحيان داء الدمامل غيبوبة

شرح للمريض أهمية الالتزام بالنظام الغذائي. التدريب على مبادئ اختيار وتحضير المنتجات السيطرة على نقل الأقارب تعليم المرضى قواعد التعقيم والمطهرات للإعطاء بالحقن لمستحضرات الأنسولين في المنزل شرح للمرضى قواعد جمع الكمية اليومية من البول للسكر العناية بالبشرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة للوقاية من الأمراض الجلدية وقروح الضغط التحكم بوزن الجسم السيطرة على إدرار البول تغير في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب تقديم الإسعافات الأولية في تطور حالة الغيبوبة.

1. الوقاية والتشخيص.

الوقاية

1. نظام غذائي متوازن
2. النشاط البدني
3. الوقاية من السمنة أو العلاج.
4. استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية من النظام الغذائي ؛
5. الامتثال لنظام عقلاني للعمل والحياة ؛
6. استخدم الأدوية في الوقت المناسب وبشكل مناسب.

تنبؤ بالمناخ

حاليا ، مرض السكري غير قابل للشفاء. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والقدرة على العمل للمريض إلى حد كبير على توقيت اكتشاف المرض وشدته وعمر المريض والعلاج المناسب. كلما حدث داء السكري مبكرًا ، كلما قصر عمر المرضى. يتم تحديد تشخيص داء السكري بشكل أساسي من خلال درجة الضرر الذي يلحق بنظام القلب والأوعية الدموية.

المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف قادرون على العمل. في داء السكري المعتدل والشديد ، يتم تقييم القدرة على العمل بشكل فردي ، اعتمادًا على مسار المرض والأمراض المصاحبة له.

1. عملية تمريض لمرضى السكري

عملية التمريض هي طريقة للرعاية التمريضية القائمة على الأدلة والقابلة للتنفيذ للمرضى.

الغرض من هذه الطريقة هو ضمان جودة حياة مقبولة في المرض من خلال تزويد المريض بأكبر قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية الاجتماعية والروحية ، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية.

عند إجراء عملية التمريض لمرضى السكري ، تقوم الممرضة مع المريض بوضع خطة تدخل تمريضية ، لذلك يجب أن تتذكر ما يلي:

1. متى مساعدة مبدئية(فحص المريض) ضروري:

الحصول على المعلومات الصحية وتحديد احتياجات الرعاية التمريضية الخاصة بالمريض وخيارات الرعاية الذاتية.

مصدر المعلومات هو:

محادثة مع المريض وأقاربه.

تاريخ المرض

بيانات المسح.

1. مدمن كحول؛
2. التدخين؛
3. التغذية غير الكافية
4. الإجهاد العصبي والعاطفي.

استمرار الحديث مع المريض يجب أن تسأل عن بداية المرض وأسبابه وطرق الفحص:

1. تحاليل الدم والبول.

بالانتقال إلى الفحص الموضوعي لمرضى السكري ، من الضروري الانتباه إلى:

1. لون البشرة وجفافها.
2. فقدان الوزن أو زيادة الوزن.

1. في مجال التغذية (من الضروري معرفة نوع الشهية التي يتمتع بها المريض ، وما إذا كان بإمكانه تناول الطعام بمفرده أم لا ؛ مطلوب اختصاصي تغذية للتغذية الغذائية ؛ ومعرفة ما إذا كان يشرب الكحول وبأي كمية) ؛

2. في الوظائف الفسيولوجية (انتظام البراز) ؛

3. في النوم والراحة (الاعتماد على النوم على الحبوب المنومة)؛

4. في العمل والراحة.

يتم تسجيل جميع نتائج التقييم التمريضي الأولي بواسطة الممرضة في ورقة تقييم التمريض (انظر الملحق).

2. المرحلة التالية في نشاط الممرضة هي التعميم وتحليل المعلومات الواردة، على أساس استخلاص النتائج. يصبح هذا الأخير مشكلة المريض وموضوع الرعاية التمريضية.

وبالتالي ، تنشأ مشاكل المريض عند وجود صعوبات في تلبية الاحتياجات.

عند إجراء عملية التمريض ، تحدد الممرضة المشكلات ذات الأولوية للمريض:

1. ألم في الأطراف السفلية.
2. انخفاض القدرة على العمل ؛
3. جلد جاف؛
4. العطش.

3. خطة الرعاية التمريضية.

عند وضع خطة رعاية مع المريض والأسرة ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد المشكلات ذات الأولوية في كل حالة ، وتحديد أهداف محددة ووضع خطة رعاية واقعية مع الدافع لكل خطوة.

4. تنفيذ خطة التدخل التمريضي.الممرضة تتبع خطة الرعاية المخطط لها.

5. الذهاب إلى تقييم الفعاليةيجب أن يأخذ التدخل التمريضي بعين الاعتبار رأي المريض وأسرته.

1. التلاعب الذي تقوم به ممرضة.

1. يجري قياس الحرارة ،
2. يتحقق من توازن الماء ،
3. يوزع الأدوية ، يكتبها في سجل الوصفات الطبية ،
4. رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
5. يهيئ المرضى لأساليب البحث المختلفة ،
6. يرافق المرضى للبحث ،
7. ينفذ التلاعب.
8. التلاعب بالممرضة.

حقن الأنسولين تحت الجلد

ادوات: حقنة أنسولين يمكن التخلص منها بإبرة ، إبرة إضافية يمكن التخلص منها ، قوارير من مستحضرات الأنسولين ، صواني معقمة ، صينية نفايات ، ملقط معقم ، 70ا كحول أو غيره من كرات القطن المعقمة المطهرة للجلد (مناديل) ، ملاقط (في دمبل مع مطهر) ، حاويات بها مطهرات لنقع النفايات ، قفازات.

أنا. التحضير لهذا الإجراء

1. التحقق من وعي المريض بالعقار وموافقته على الحقن.

2. اشرح الغرض ومسار الإجراء القادم.

3. توضيح وجود رد فعل تحسسي تجاه الدواء.

4. اغسل وجفف يديك.

5. تجهيز المعدات.

6. تحقق من اسم وتاريخ انتهاء الصلاحية للمنتج الطبي.

7. قم بإزالة الصواني المعقمة والملاقط من العبوة.

8. قم بتجميع محقنة الأنسولين التي يمكن التخلص منها.

9. قم بإعداد 5-6 كرات قطنية ، بللها بمطهر للجلد في رقعة ، واترك 2 كرات جافة.

10. استخدم ملاقط غير معقمة لفتح الغطاء الذي يغطي السدادة المطاطية على القارورة بمستحضرات الأنسولين.

11. امسح غطاء الزجاجة بقطعة قطن واحدة بمطهر واتركه يجف أو امسح غطاء الزجاجة بقطعة قطن جافة معقمة (منديل).

12. رمي كرة القطن المستعملة في حاوية النفايات.

13. املأ المحقنة بالدواء بالجرعة المطلوبة ، قم بتغيير الإبرة.

14. ضع المحقنة في صينية معقمة وانقلها إلى الجناح.

15- ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح للحقن المعطى.

ثانيًا. تنفيذ الإجراء

16. ارتدِ القفازات.

17 .. عالج موضع الحقن بالتتابع باستخدام 3 مسحات قطنية (مناديل) ، 2 مبللة بمطهر للجلد: أولاً مساحة كبيرة ، ثم مباشرة موقع الحقن ، 3 جافة.

18 .. قم بإخراج الهواء من المحقنة إلى الغطاء ، وترك الدواء في الجرعة الموصوفة بدقة من قبل الطبيب ، قم بإزالة الغطاء ، خذ الجلد في موقع الحقن إلى طية.

19 .. أدخل الإبرة بزاوية 45ا عند قاعدة ثنية الجلد (ثلثي طول الإبرة) ؛ امسك قنية الإبرة بإصبعك السبابة.

20 .. حرك يدك اليسرى للمكبس وحقن الدواء. لا حاجة لنقل المحقنة من يد إلى أخرى.

3. الجزء العملي

3.1 الملاحظة 1.

المريض خاباروف ، 26 عامًا ، يعالج في قسم الغدد الصماء بتشخيص داء السكري من النوع 1 ، شدة معتدلة ، عدم المعاوضة. كشف الفحص التمريضي عن شكاوى من العطش المستمر وجفاف الفم. التبول الغزير ضعف ، حكة في الجلد ، ألم في الذراعين ، انخفاض قوة العضلات ، تنميل وبرودة في الساقين. يعاني من مرض السكري منذ حوالي 13 عامًا.

موضوعيا: الحالة العامة خطيرة. 36.3 درجة حرارة الجسما С ، الارتفاع 178 سم ، الوزن 72 كجم. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة ، شاحبة وجافة. احمر الخدود على الخدين. تتضمر عضلات الذراعين وتقل قوة العضلات. NPV 18 في الدقيقة. نبض 96 في الدقيقة. BP 150/100 مم زئبق. فن. سكر الدم: 11 مليمول / لتر. تحليل البول: دقات. الوزن 1026 ، السكر - 0.8٪ ، الكمية اليومية - 4800 مل.

الاحتياجات المنتهكة:كن بصحة جيدة ، تفرز ، اعمل ، أكل ، اشرب ، تواصل ، تجنب الخطر.

مشاكل المريض:

الحاضر: جفاف الفم ، عطش مستمر ، تبول غزير. ضعف؛ حكة في الجلد ، ألم في الذراعين ، انخفاض قوة العضلات في الذراعين ، خدر وبرودة في الساقين.

المحتملة: خطر الإصابة بغيبوبة سكر الدم وغيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

الأولوية: العطش.

استهداف: تقليل العطش.

خطة الرعاية:

يخطط	تحفيز
تأكد من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9 ، واستبعد الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة	لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وخفض مستويات السكر في الدم
العناية بالبشرة وتجويف الفم والعجان	الوقاية من المضاعفات المعدية
التأكد من تنفيذ برنامج العلاج بالتمارين الرياضية	لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتلبية دفاعات الجسم
وفر الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم	لإثراء الهواء بالأكسجين ، وتحسين عمليات الأكسدة في الجسم
توفير مراقبة للمريض (الحالة العامة ، صافي القيمة الحالية ، ضغط الدم ، النبض ، وزن الجسم)	لمراقبة الحالة
استيفاء وصفات الطبيب في الوقت المناسب وبشكل صحيح	لعلاج فعال
تقديم الدعم النفسي للمريض	التفريغ النفسي والعاطفي

درجة: قلة العطش.

1. الملاحظة 2

Samoilova ، 56 عامًا ، تم نقله في حالة طارئة إلى وحدة العناية المركزة مع تشخيص حالة مسبقة من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

موضوعيًا: توفر الممرضة للمريض رعاية طبية للإسعافات الأولية في حالات الطوارئ وتشجع الاستشفاء في حالات الطوارئ في القسم.

الاحتياجات المنتهكة:كن بصحة جيدة ، وتناول الطعام ، والنوم ، والإفراز ، والعمل ، والتواصل ، وتجنب الخطر.

مشاكل المريض:

الحقيقي: زيادة العطش ، قلة الشهية ، الضعف ، قلة القدرة على العمل ، فقدان الوزن ، حكة الجلد ، رائحة الأسيتون من الفم.

المحتملة: غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

الأولوية: ما قبل الغيبوبة

استهداف: إزالة المريض من حالة ما قبل الولادة

خطة الرعاية:

تدخل التمريض	تحفيز
اتصل بالطبيب على الفور	لتقديم رعاية طبية مؤهلة
وفقًا لوصفة الطبيب: يحقن عن طريق الوريد 50 وحدة دولية من الأنسولين سريع المفعول ومحلول متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ كلوريد الصوديوم.	لتحسين مستويات السكر في الدم. لتجديد توازن الماء
مراقبة وظائف الجسم الحيوية	لمراقبة الحالة
مستشفي في قسم الغدد الصماء	لتقديم رعاية طبية متخصصة

درجة: خرج المريض من مرحلة ما قبل الغيبوبة.

1. استنتاج

بالنظر إلى حالتين ، أدركت أنهما يحتويان ، بالإضافة إلى المشاكل المحددة الرئيسية للمريض ، على الجانب النفسي للمرض.

في الحالة الأولى ، كانت مشكلة المريض ذات الأولوية هي العطش. من خلال تعليم المريض اتباع النظام الغذائي تمكنت من تحقيق هدفي.

في الحالة الثانية ، لاحظت وجود حالة طارئة مصحوبة بحالة مسبقة من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. ويعزى تحقيق هذا الهدف إلى توفير المساعدة الطارئة في الوقت المناسب.

4. الخلاصة

عمل العامل الطبي له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء ، إنها تنطوي على عملية التفاعل البشري. الأخلاق عنصر مهم في مهنتي المستقبلية. يعتمد تأثير علاج المرضى إلى حد كبير على موقف الممرضات تجاه المرضى أنفسهم. أثناء إجراء العملية ، أتذكر وصية أبقراط "لا تؤذ" وافعلها
كل شيء لتحقيقه. في سياق التقدم التكنولوجي في الطب و
المزيد والمزيد من تجهيز المستشفيات والعيادات بمنتجات جديدة
تكنولوجيا طبية. دور التشخيص والعلاج
سيزيد. هذا يجبر الممرضات على الدراسة بدقة
الوسائل التقنية الحالية والقادمة حديثًا ، وإتقان الأساليب المبتكرة لتطبيقها ، فضلاً عن مراعاة المبادئ الأخلاقية للعمل مع المرضى في مراحل مختلفة من العلاج وعملية التشخيص.

ساعدني العمل في هذا المقرر الدراسي على فهم المادة بشكل أعمق وأصبحت
المرحلة التالية في تحسين مهاراتي ومعرفي. بالرغم من
صعوبات في العمل وخبرة غير كافية ، أحاول تطبيق
المعرفة والمهارات في الممارسة ، وكذلك استخدام عملية التمريض عند العمل مع المرضى.

5. الأدب

الأساسية:

1. Makolkin V.I. ، Ovcharenko S.I. ، Semenkov NN - التمريض في العلاج - M: - LLC وكالة المعلومات الطبية ، 2008. - 544 ص.

إضافي:

1. Davlitsarova KE، Mironova SN - تقنية التلاعب. م: - منتدى الأشعة تحت الحمراء 2007. - 480 ص.

2. Koryagina N.Yu.، Shirokova NV - منظمة الرعاية التمريضية المتخصصة - M: - GEOTAR - Media، 2009. - 464 p.

3. Lychev VG، Karmanov VK - مبادئ توجيهية لإجراء تمارين عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية": - دليل منهجي تعليمي م: - منتدى أدناه ، 2010. - 384 ص.

4. Lychev V. G. ، Karmanov V.K. - أساسيات التمريض في العلاج - Rostov n / A Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA ، Tarnovskaya II - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، منقحة. وإضافي - م: - GEOTAR - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

6. Mukhina SA، Tarnovskaya II - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض". الطبعة الثانية ISP. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

7.Obukhovets T.P. ، Sklyarov T.A. ، Chernova O.V. - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف n / D فينيكس - 2009-552

6. التطبيقات

المرفق 1.

الجدول 1. تاريخ التمريض

ورقة التقييم التمريضي الأولي لبطاقة المرضى المنومين رقم 68

الاسم الكامل للمريض خاباروف ف. عنوان السكن ش. سترايتلي ، 3 هاتف 8499629 45 81 الطبيب المعالج Lavrova O.Z. تشخبص داء السكري من النوع الأول تاريخ الاستلام 14.03.2012 الساعة 11:00 الابتدائية المتكررة دخلت سيارة إسعاف بنفسك ترجمة الإحالة إلى العيادة الخارجية طريقة النقل للقسم على نقالة على كرسي مشياً على الأقدام وعي - إدراك واضح الاتصال المنحى ذهول مشوش ذهول غيبوبة الحاجة للتنفس نفس مجاني صعب معدل التنفس 18 / دقيقة. معدل النبض 96 / دقيقة. عدم انتظام ضربات القلب 150 ميلاديًا / 100 ملم زئبق. فن. هو مدخن عدد السجائر المدخنة 14 سعال نعم جاف مع البلغم الحاجة إلى طعام وشراب كافيين وزن الجسم 72 كجم ارتفاع 178 سم يأكل ويشرب يحتاج إلى مساعدة من تلقاء نفسه انخفضت الشهية بشكل طبيعي مرتفعة غائبة هل مصابة بداء السكري إذا كانت الإجابة بنعم ، فكيف ينظم المرض؟ حبوب حمية الأنسولين سكر الدم لا أسنان محفوظة تم حفظها جزئيا هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة؟ نعم من أعلى إلى أسفل يأخذ السائل محدودة بما فيه الكفاية حمية يلاحظ حساسية ______________ اضطرابات عسر الهضم الغثيان والقيء ثقل وانزعاج في البطن القدرة على ارتداء الملابس وخلعها واختيار الملابس ؛ النظافة الشخصية لا يعتمد تعتمد بشكل جزئي خلع الملابس وخلع الملابس على المرء بمساعدة خارجية هل اختيار الملابسليس حقيقيا هل يهتم بمظهره قذرة ______________ لا يظهر أي اهتمام يمكن بشكل مستقل لغسل اليدين يغسل نظف اسنانك يراعي الأطراف الاصطناعية للحلاقة للقيام بالنظافة المنشعب مشط شعرك استحم، اغسل شعرك تقليم الأظافر حالة تجويف الفم معقمة غير مطهرة حالة الجلد الزيتية الجافة العادية تورم طفح جلدي

الوظائف الفسيولوجية التبول شائع في التردد مؤلم نادر الليل (كم مرة) __________ سلس البول وجود قسطرة وظيفة الأمعاء طبيعة الكرسي الاتساق الطبيعي مادة صلبة سائلة سلس البول الحاجة للحركة لا يعتمد تعتمد بشكل جزئي المشي على المرء بمساعدة خارجية استخدام الملحقات يمكن بشكل مستقل جزئيا لا يمكن بشكل مستقل المشي على الدرج أجلس على الكرسي امشي الى المرحاض الانتقال إلى تقلصات شلل جزئي ____________ شلل __________ خطر السقوط نعم لا خطر الإصابة بقرح الضغطليس حقيقيا عدد النقاط على مقياس Waterlow لا يوجد خطر -1-9 نقاط هناك خطر من -10 نقاط مخاطر عالية -15 نقطة مخاطر عالية جدا -20 نقطة القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية درجة حرارة الجسم وقت الفحص 36. 3 انخفض بشكل طبيعي زيادة يوجد التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة الحفاظ على الأمن على المرء بمساعدة خارجية التشوهات الحركية والحسية دوخة عدم ثبات المشية انخفاض الحساسية الحاجة إلى النوم ينام جيدا يستخدم الحبوب المنومة ومسكنات الآلام عادات النوم ____________________ اضطرابات النوم الحاجة للعمل والراحة يعمل الطباخ لا يعمل المتقاعد طالب عجز طائرات الهوايات هل هناك فرصة لتحقيق هواياتك نعم لا امكانية التواصل اللغة المحكية الروسية صعوبات التواصل عادي فقدان السمع على اليمين إلى اليسار السمع عادي العدسات اللاصقة اليمنى اليسرى اكتمال العمى على اليمين إلى اليسار العين الاصطناعية اليسرى توقيع المريض ______ ممرضة التوقيع ______

الملحق 2.

أرز. 1. القدم السكرية

الملحق 3.

أرز. 2. جهاز قياس السكر في الدم

الملحق 4.

تين. 3. العلاج بمضخة الأنسولين

الملحق 5.

فاتورة غير مدفوعة. 2. التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية في الجدول الغذائي رقم 9

التركيب الكيميائي	محتوى السعرات الحرارية
الكربوهيدرات	300 - 350 جم (السكريات بشكل أساسي)
البروتينات	90-100 جرام (55٪ حيوانات)
الدهون	75-80 جم 30٪ خضار)
سعرات حراريه	2300 - 1500 كالوري
كلوريد الصوديوم	12 جرام
سائل مجاني	1.5 لتر

مباح	مستبعد
الحساء
من مختلف الخضار وحساء الملفوف والبرش والشمندر واللحوم والخضروات أوكروشكا ؛ مرق اللحم قليل الدسم والسمك والفطر مع الخضار والحبوب المسموحة والبطاطس وكرات اللحم.	مرق دهني قوي مع حليبسميد ، أرز ، نودلز
منتجات الخبز والدقيق
الجاودار ، نخالة البروتين ، بروتين القمح ، دقيق القمح من خبز الدرجة الثانية ، بمعدل 300 جرام في اليوم. منتجات الدقيق غير المريحة عن طريق تقليل كمية الخبز.	منتجات الفطائر والمعجنات
لحم و دواجن
لحم البقر الخالي من الدهن ، لحم العجل ، الحواف واللحوم ، لحم الخنزير ، لحم الضأن ، الأرانب ،الدجاج والديك الرومي مسلوقة ومطهية ومقلية بعد الغليان ومقطعة ومقطعة.	أصناف دهنية ، بطة ، أوزة واللحوم المدخنة ومعظم النقانق والأغذية المعلبة
منتجات الألبان
لبن ومشروبات الحليب المخمر والجبن نصف الدسم وقليل الدسم والأطباق منه.	أجبان مالحة ، وجبات خفيفة حلوة الرائب ، كريمة
خضروات
البطاطس والجزر والبنجر والبازلاء الخضراء ،كرنب كوسة ، قرع ، سلطة ،خيار ، طماطم ، باذنجان.	مملح ومخلل
فواكه ، طعام حلو ، حلويات
الفواكه الطازجة والتوت من الأصناف الحلوة والحامضة بأي شكل من الأشكال. حلوى جيلي ، سامبوكا ، موس ، كومبوت ، إكسيليتول ، سوربيتول أو سكرين.	العنب والزبيب والموز والتين تمر ، سكر ، مربى.

وأيضًا الأعمال الأخرى التي قد تهمك
25207.		جوهر مفهوم الخير والشر الأخلاقي	35 كيلو بايت
	يمكن للخير والشر في هذه الأنظمة إخفاء جوهر الطبيعة ككجمين مستقلين ومتساويين من الضوء. محاربة cich اثنين من الكيزان على أساس تطوير الضوء. الخير والشر في هذا النوع من الأنطولوجيا وجوديا في نفس الوقت مع القوى البشرية ، لأنها تشكل الأساس المزدوج للضوء. الخير المطلق هو المبدأ الأسمى لإظهار الضوء غير المنزعج للأفكار والمادة ، كبداية خاملة غير منظمة ، تشكل معًا إطار تجلي الخير والشر ، أساسهما الوجودي.
25208.		الأخلاق Hristianske obruntuvannya. عقيدة Єvangelska الأخلاقية	44 كيلو بايت
	بالنظر إلى كل المسيحية المبكرة للثور ، هناك حماس مطلق لله مثل Dzherela و tsil من شعب بودياك. إذهب إلى الله ، إذهب في طريق الناس في العالم والموت الجسدي. є مثل الله. صورة الله.
25209.		خطاب عدالة خيالي	25 كيلو بايت
	خطاب عدالة خيالي. واحدة من أفضل الروبوتات هي القدرة على فتح تغذية نظرية العدل لروبوت راولز. تعني نظرية العدالة ، في جوهرها ، إعادة التفكير في التقاليد. نصب كمين لرولز بشعور حدسي بالعدالة.
25210.		العيش في الفلسفة الظاهرية	28.5 كيلوبايت
	الحياة في الفلسفة الظاهرية لهوسرل لأزمة العلوم الأوروبية والظواهر المتعالية لحياة العالم حياة العقل كما هو ضروري لتغيير عقل البوذي حتى يرى العقل المتعالي. من منظور الحياة ، ينتقد هوسرل أيديولوجية موضوعية العلوم حول طبيعة كيفية نسيان الحياة ...
25211.		أساسيات ميتافيزيقا الأصوات (الأخلاق)	26.5 كيلوبايت
	أسس ميتافيزيقا الأخلاق أُدرجت أسس ميتافيزيقيا شخصيات عام 1785 في دورة براتس التي يعتمد فيها كانط على الأحكام الأساسية لفلسفتهم العملية. الفوقية الرئيسية هي تأسيس مبدأ الأخلاق. تحول Shlyakh realizatsiyu meti trashy: من الفهم الأخلاقي الواسع النطاق إلى الفلسفي من الفلسفة الأخلاقية الشعبية إلى الميتافيزيقيا الأخلاق ومن ميتافيزيقيا الأخلاق إلى انتقاد الانتعاش العملي الخالص. تأسيس فهم لميتافيزيقا الأخلاق.
25212.		الاختلاف وتنوع المكانة	28 كيلو بايت
	الاختلاف وتقسيم المعلومات: محاصرة وتمويه تشكيل فكرة النفس غير المتجانسة وإظهار مثل هذه المهمة في طريقة تأكيدها من خلال تفاهة التاريخ. ربط Svidome I و Pozasvidom Vono Freud بشاشة تصوير وسلبية. من خلال توفير معلومات حول جزء من تغييره الداخلي للمعلومات والمعلومات مثل تلك الخاصة بـ Volodya. ومع ذلك ، ليس كل من يمكن أن يدركه فولوديا في المنزل هو بعض شهادات السلطات وعدوانية المحافظة ، لأنها تجاوزت الحواس ...
25213.		علم اللاهوت النظامي للأنثروبولوجيا جيهلين	23.5 كيلو بايت
	Lyudin є oskilki غير مكتمل بيولوجيًا وغير مكتمل їy not vistaє instinctіv. سعر Lyudin ملحوظ لأوجه القصور فيه. تشتهر Lyudina بأنها نشطة في تطوير أشكال جديدة من الثقافة. عندما ترى ليودين يمكنك الحفاظ على اعتمادك على الإجرام.
25214.		الفلسفة التواصلية: الخلفية المنهجية والفهم الأساسي ووجهات نظر ما قبل الانزلاق	25.5 كيلوبايت
	الفلسفة التواصلية: الخلفية المنهجية للفهم الأساسي ووجهات النظر القديمة للروبوت. نظرية الاتصال Y. الهدف من نوع معين من النشاط الاجتماعي هو فترة زمنية رائعة للوصول إلى الأهداف الاجتماعية في حالة الغناء. قد تكون قادرًا على دمج تنسيق المشاركين في الأنشطة الموجهة لهؤلاء الأطفال ، الذين سيستخدمونها للوصول إلى أهدافهم في المجتمع.
25215.		الشرعية الخطابية للانسجام السياسي في الفلسفة السياسية	25.5 كيلوبايت
	هناك منظورين لتوضيح معنى وظيفة الأخلاق الخطابية: 1. إظهار أهمية وقدرة الأخلاق الخطابية ، والحاجة إلى ربطنا جميعًا بإرث عملنا الجماعي. كيف يمكن للمرء أن يفكر في نوع واحد من الأخلاق العقلانية للقانون والسياسة ، لكنها تقوم على الأخلاق الخطابية الإضافية. سيحاول المؤلف إنشاء الهندسة المعمارية لأخلاقيات الخطاب في القانون والسياسة.

موضوعي:تعلم كيفية تنظيم عملية التمريض لهذا المرض. لتوحيد المعرفة النظرية حول موضوع معين وتعلم كيفية تطبيقه في العمل العملي ، أي إجراء التشخيص الصحيح وتقديم الرعاية والعلاج والرعاية في حالات الطوارئ. استمر في تحسين تقنية التلاعب. أن يطور في نفسه الصفات المعنوية والأخلاقية اللازمة للعامل الطبي.

رقم المهمة 1.ضع قائمة بالأعراض والمتلازمات الرئيسية المرتبطة بهذا المرض.

زيادة مستويات الجلوكوز في الدم والبول ، وظهور أجسام الكيتون ، التبول ، كثرة الأكل ، اضطرابات عسر الهضم ، فقدان الوزن ، التغيرات في الجلد ، تكوين القدم السكرية ، اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي ، اعتلال الكلية ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، اعتلال المفاصل.

رقم المهمة 2.ضع قائمة بمشاكل المريض مع هذا المرض واملأ الجدول:

رقم المهمة 3.كيف ستنفذ المشاكل في هذا المرض؟ املأ الجدول.

رقم المهمة 4.ضع قائمة بالتوجيهات الرئيسية في علاج مريض مصاب بهذا المرض:

الالتزام بنظام غذائي ، نظام ، إدخال الأنسولين أو الأدوية المضادة لفرط سكر الدم ، التدريب على السيطرة على المرض ، تدابير الطوارئ في حالة حدوث مضاعفات ، تدابير النظافة. التربية في "مدرسة مرضى السكري".

رقم المهمة 5.أكمل الجدول باستخدام دليل الوصفة. ضع قائمة بالأدوية الأساسية لهذه الحالة.

رقم المهمة 6.حل مشكلة ظرفية حول موضوع الدرس واملأ الجدول:

يتم إدخال مريض يبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم الغدد الصماء للعلاج الداخلي مع تشخيص مرض السكري ، وهو شكل يعتمد على الأنسولين ، تم تشخيصه لأول مرة.

أثناء الفحص التمريضي ، تلقت الممرضة بيانات مثل: شكاوى من جفاف الفم ، والعطش (المشروبات حتى 10 لترات في اليوم) ، وكثرة التبول ، والضعف العام ، والقلق بشأن نتيجة المرض.

الهدف:وعي واضح. الجلد شاحب ، جاف ، النبض 88 نبضة في الدقيقة ، صفات مرضية ، ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. فن. NPV 18 في دقيقة واحدة ، الارتفاع 168 سم ، الوزن 99 كجم.

خطة عمل الممرضة

إرضاء الاحتياجات ضعيف: أن تكون بصحة جيدة ، وتناول الطعام ، والنوم ، والإفراز ، والراحة ، والعمل ، والتواصل ، وتجنب الخطر.

مشاكل المريض	ملاحظة	خطة الرعاية	تحفيز	دور المريض والأقارب	درجة
الحاضر: جفاف الفم ، عطش (حتى 10 لترات في اليوم) ، كثرة التبول ، ضعف عام ، قلق من نتائج المرض. المحتملة: تطور غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. الأولوية: العطش	ستراقب M. s مظهر المريض وحالته. سيوفر مرض التصلب العصبي المتعدد مراقبة النبض وضغط الدم ومعدل التنفس والوظائف الفسيولوجية لوزن الجسم.	1. سيضمن مرض التصلب العصبي المتعدد الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9 ، باستثناء الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة المهيجة. 2. M. s سيهتم بالجلد وتجويف الفم والعجان. 3. ستجري M.s محادثة مع الأقارب حول طبيعة البرامج. 4. ستوفر السيدة إمكانية الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة. 5. سيضمن MS مراقبة المريض: الحالة العامة ، النبض ، ضغط الدم ، صافي القيمة الحالية ، الوظائف الفسيولوجية ، وزن الجسم. 6. ستتبع M.s وصفات الطبيب. 7. سيوفر مرض التصلب العصبي المتعدد الدعم النفسي للمريض ووقت فراغه.	1. لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وخاصة الكربوهيدرات والدهون. 2. الوقاية من العدوى. 3. لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وزيادة قوى الحماية. 4. إثراء الهواء بالأكسجين وتحسين عمليات التطهير في الجسم. 5. للتشخيص المبكر والرعاية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات. 6. لتحسين الحالة العامة للمريض. 7. للتغلب على المشاكل النفسية.	سيتحدث M. s مع الأقارب حول توفير طعام إضافي.	يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية ، ويظهر المعرفة حول الوقاية من مضاعفات المرض ، وإعداد نظام غذائي.

الأهداف:قصير المدى - سينخفض ​​العطش بنهاية الأسبوع ؛

على المدى الطويل - لن يزعج العطش ، سيظهر المريض معرفته بالمرض ويتقن طريقة إعطاء الأنسولين للتخلص منه.

رقم المهمة 7.تذكر ما هي التلاعبات الضرورية في تنفيذ عملية التمريض لدى مريض مصاب بهذا المرض. املأ الجدول.

تلاعب	تحضير المريض	المراحل الرئيسية للتلاعب.
فحص البول من أجل السكر	اشرح الإجراء.	خلال النهار ، يتم جمع كل البول في وعاء واحد بدون مادة حافظة ، والتي يجب تخزينها في مكان بارد. في نهاية المجموعة ، يتم اهتزاز البول الموجود في البالون تمامًا ، ويلاحظ الكمية الإجمالية ، ويتم سكب 200 مل وإرسالها إلى المختبر. تقول الملصق "بول للسكر". عندما يتطلب الأمر تحديد كمية السكر في الأجزاء الفردية ، يتم جمع البول في ثلاث عبوات مختلفة (من 6.00 إلى 14.00 ، من 14.00 إلى 22.00 ، من 22.00 إلى 6.00) ، وبناءً عليه ، يتم إرسال البول في ثلاث علب مما يشير إلى كمية البول.
حساب جرعة الأنسولين	اشرح الإجراء وعلّم المريض كيفية القيام به.	يُحقن الأنسولين تحت الجلد قبل الأكل بـ 30 دقيقة. الأنسولين المحلي متوفر في قوارير سعة 5 مل. يحتوي 1 مل على 40 وحدة أنسولين. لإدخال الأنسولين ، يتم استخدام حقنة الأنسولين ، والتي لها مقياس في وحدات العمل. غالبًا ما يتم استخدام المحاقن المركبة ، والتي بالإضافة إلى مقياس الأنسولين ، يوجد أيضًا المحاقن المعتاد (بالمل) - 1.5 مل و 2 مل. من الضروري تغيير مكان الحقن بشكل متكرر لتجنب المضاعفات - الحثل الشحمي. خوارزمية العمل 1. قبل تناول مجموعة الأنسولين ، حدد "تدرج" مقياس الأنسولين. تتوافق الأقسام الصغيرة على مقياس الأنسولين مع وحدتين. 2. احسب إلى الأقسام التي يجب أن تكتسب فيها جرعة الأنسولين باستخدام النسبة: قسم واحد - وحدتان من الأنسولين ، وأقسام X - (الجرعة المطلوبة) وحدات الأنسولين. 3. إذا كنت تستخدم حقنة مدمجة ، يمكنك الحساب بطريقة أخرى: تذكر أن 1 مل يحتوي على 40 وحدة. 0.1 مل - 4 وحدات من الأنسولين X مل - (الجرعة المطلوبة) وحدات من الأنسولين 4. اسحب الهواء إلى المحقنة بحجم يساوي جرعة الأنسولين الموصوفة. أدخله في الزجاجة ، بعد أن عالج سدادة من قبل. 5. ارسم القليل من الكمية المحسوبة في المحقنة. ستتم إزالة الأنسولين الزائد عن طريق دفع الهواء خارج المحقنة وفحص الإبرة للتأكد من صلاحيتها. 6. تحضير كل شيء لحقن الأنسولين تحت الجلد. قواعد السلامة انتبه! إذا لم يأكل المريض بعد 30 دقيقة من حقن الأنسولين ، فقد يحدث نقص السكر في الدم ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي. تحتاج الممرضة إلى مراقبة تناول الطعام عن كثب فيما يتعلق بحقن الأنسولين! المساعدة في تطور حالة نقص السكر في الدم: 1) إعطاء المريض الشاي الحلو والخبز الأبيض والسكر والحلوى 2) في حالة فقدان الوعي ، يحقن 40٪ جلوكوز في الوريد - 50 مل

التقييم (تعليقات المعلم) ------------------

عملية التمريض هي طريقة للرعاية التمريضية القائمة على الأدلة والقابلة للتنفيذ للمرضى. الغرض من هذه الطريقة هو ضمان جودة حياة مقبولة في المرض من خلال تزويد المريض بأكبر قدر ممكن من الراحة الجسدية والنفسية الاجتماعية والروحية ، مع مراعاة ثقافته وقيمه الروحية. عند إجراء عملية التمريض لمرضى السكري ، تقوم الممرضة مع المريض بوضع خطة للتدخلات التمريضية ، لذلك يجب أن تتذكر ما يلي: وفرص المساعدة الذاتية.

مصدر المعلومات هو:

• - محادثة مع المريض وأقاربه ؛
• - تاريخ المرض
• - بيانات المسح. بعد ذلك ، عليك سؤال المريض وأقاربه عن عوامل الخطر:
• - مدمن كحول؛
• - التدخين؛
• - التغذية غير الكافية.
• - التوتر العصبي والعاطفي.

مع استمرار الحديث مع المريض يجب السؤال عن بداية المرض وأسبابه وطرق الفحص التي يتم إجراؤها: فحوصات الدم والبول. بالانتقال إلى الفحص الموضوعي لمرضى السكري ، من الضروري الانتباه إلى:

لون البشرة وجفافها.

فقدان الوزن أو زيادة الوزن. 1. في مجال التغذية (من الضروري معرفة نوع الشهية التي يتمتع بها المريض ، وما إذا كان بإمكانه تناول الطعام بمفرده أم لا ؛ مطلوب اختصاصي تغذية للتغذية الغذائية ؛ ومعرفة ما إذا كان يشرب الكحول وبأي كمية) ؛

• 2. في الوظائف الفسيولوجية (انتظام البراز) ؛
• 3. في النوم والراحة (الاعتماد على النوم على الحبوب المنومة)؛
• 4. في العمل والراحة. يتم تسجيل جميع نتائج التقييم التمريضي الأولي بواسطة الممرضة في ورقة تقييم التمريض. المرحلة التالية في نشاط الممرضة هي تعميم وتحليل المعلومات الواردة ، والتي على أساسها تستخلص النتائج. يصبح هذا الأخير مشكلة المريض وموضوع الرعاية التمريضية. وبالتالي ، تنشأ مشاكل المريض عند وجود صعوبات في تلبية الاحتياجات. عند إجراء عملية التمريض ، تحدد الممرضة المشاكل ذات الأولوية للمريض: ألم في الأطراف السفلية ؛

انخفاض القدرة على العمل ؛

جلد جاف؛

خطة الرعاية التمريضية. عند وضع خطة رعاية مع المريض والأسرة ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد المشكلات ذات الأولوية في كل حالة ، وتحديد أهداف محددة ووضع خطة رعاية واقعية مع الدافع لكل خطوة.

• 4. تنفيذ خطة التدخل التمريضي. الممرضة تتبع خطة الرعاية المخطط لها.
• 5. بالانتقال إلى تقييم فعالية التدخلات التمريضية ، من الضروري مراعاة رأي المريض وعائلته.

التلاعب بالممرضة. يجري قياس الحرارة ، وفحص توازن الماء ، وتوزيع الأدوية ، وكتابتها في سجل الوصفات الطبية ، ورعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وإعداد المرضى لأساليب البحث المختلفة ، ومرافقة المرضى لإجراء البحوث ، وإجراء عمليات التلاعب.

رعاية الطوارئ لمرضى السكري:

رعاية عاجلة لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم: مصحوبة بالعطش والضعف والصداع.

في حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم ، يجب إعطاء حقنة الأنسولين. يمكنك عمل وحدتين كحد أقصى من الأنسولين في المرة الواحدة. بعد 2-3 ساعات ، قم بقياس السكر ، إذا لم يتغير أو انخفض قليلاً ، فيمكنك تثبيته مرة أخرى. هذه القاعدة تحمي من الانخفاض الحاد في السكر المضر جدًا للجسم.

الرعاية الطارئة لغيبوبة سكر الدم: بسبب انتهاك النظام الغذائي أو زيادة النشاط البدني أو جرعة زائدة من الأنسولين في مرضى السكري.

يتم تخفيف حالة نقص السكر في الدم الخفيف عن طريق تناول المنتجات المحتوية على السكر (العسل والمربى). في الحالات الشديدة ، يتم حقن 20-40 مل من 40 ٪ جلوكوز في الوريد على الفور. إذا استعاد المريض وعيه بعد تناول الجلوكوز ، فلا داعي لدخول المستشفى بشكل عاجل.

يجب إطعام المريض في اليوم التالي (بسبب التغذية ، يجب تقليل جرعة الأنسولين بمقدار 8-10 وحدة). يوصي بفحص إلزامي من قبل أخصائي الغدد الصماء أو المعالج لتصحيح النظام اليومي وجرعة الأنسولين.

العناية بالقدم لأقدام مرضى السكر:

القدم السكرية هي آفة تصيب الجلد والأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة وأعصاب وعظام وعضلات القدم. يحدث هذا المرض بسبب التأثيرات السامة لارتفاع مستويات السكر في الدم. تحدث كل هذه التغييرات فيما يتعلق بداء السكري ، وهو مرض يرتفع فيه مستوى الجلوكوز في الدم. يرتفع مستوى الجلوكوز نتيجة انتهاك هرمون الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس لتنظيمه.

أسباب الإصابة بمتلازمة القدم السكرية:

تحدث المتلازمة كمضاعفات متأخرة لمرض السكري ، عندما يكون للزيادة المطولة في كمية الجلوكوز في الدم تأثير ضار على الأوعية الكبيرة (اعتلال الأوعية الكبيرة) والصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) والأنسجة العصبية والعضلية الهيكلية. وبالتالي ، فإن داء السكري يؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين والكاحلين ، أقل إمدادًا بالدم بسبب بُعدها عن القلب. مع التأثير المطول لمستويات السكر المرتفعة على النهايات العصبية للأطراف السفلية ، يحدث اعتلال الأعصاب السكري. يؤدي الاعتلال العصبي إلى انخفاض في حساسية الألم - بينما الآفات الصغيرة في جلد القدم لا يشعر بها المريض وتلتئم ببطء شديد. بالإضافة إلى ذلك ، تحمل الساقين عبئًا ثقيلًا عند المشي ، مما يتداخل مع الشفاء السريع.

أنواع القدم السكرية

هناك ثلاثة أشكال من المتلازمة:

• 1. شكل الأعصاب
• 2. شكل نقص تروية
• 3. شكل مختلط

في شكل الاعتلال العصبي ، يسود تلف الأنسجة العصبية ، في شكل نقص تروية ، ضعف تدفق الدم. في الشكل المختلط ، هناك مظاهر لكل من أشكال الاعتلال العصبي والإقفاري.

بادئ ذي بدء ، يشعر المرضى بالقلق من الألم في أطراف القدمين ، والذي يمكن أن يزداد عند الراحة ويضعف مع الحركة. المظاهر الأخرى للضرر الذي يصيب الأنسجة العصبية مميزة أيضًا - خدر ، حرقان أو تبريد في القدمين ، تنمل (زحف زحف ، وخز). يتم تمثيل تلف الأنسجة العميقة الذي ينشأ نتيجة ضعف إمداد الدم عن طريق القرحة التي تلتئم بشكل سيء ، والآفات المعدية ، والغرغرينا.

علاج القدم السكرية:

في العلاج ، يتم استخدام العوامل المضادة للميكروبات التي لا تحتوي على خصائص الدباغة ، مثل الكلورهيكسيدين ، والديوكسيدين ، وما إلى ذلك. الكحول ، واليود ، "الأخضر اللامع" و "برمنجنات البوتاسيوم" ، لأنها يمكن أن تبطئ الشفاء بسبب خصائص الدباغة. من المهم أيضًا استخدام الضمادات الحديثة التي لا تلتصق بالجرح ، على عكس الشاش المنتشر. من الضروري معالجة الجروح وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة بانتظام ، ويجب أن يتم ذلك من قبل طبيب أو ممرضة ، وغالبًا كل 3-15 يومًا. تلعب حماية القرحة من الإجهاد أثناء المشي دورًا مهمًا أيضًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة التفريغ الخاصة (نصف حذاء ، وحذاء التفريغ).

العناية بالقدم لمرضى السكري:

• 1. اطلب العناية الطبية في حالة حدوث التهاب طفيف. حتى الالتهاب الخفيف يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.
• 2. اغسلي قدميك يوميا وامسحي برفق دون فرك. يجب ألا ننسى الفراغات بين الأصابع - يجب أيضًا شطفها وتجفيفها جيدًا.
• 3. افحص قدميك كل يوم للبحث عن جروح أو خدوش أو بثور أو شقوق أو أضرار أخرى يمكن للعدوى اختراقها. يمكن رؤية النعال بمرآة. في حالة ضعف البصر ، من الأفضل أن تطلب من أحد أفراد الأسرة القيام بذلك.
• 4. لا تعرض قدميك لدرجات حرارة منخفضة جدًا أو عالية جدًا. إذا كانت قدميك باردة ، فمن الأفضل ارتداء الجوارب ، ولا تستخدم وسادات التدفئة. يجب أولاً فحص الماء في الحمام بيدك والتأكد من أنه ليس ساخنًا جدًا.
• 5. افحص الأحذية يوميًا للوقاية من البثور والأضرار الأخرى التي يمكن أن تسببها الأجسام الغريبة في الحذاء أو النعل المتجعد أو البطانة الممزقة ، إلخ.
• 6. تغيير الجوارب أو الجوارب كل يوم ، وارتداء الحجم المناسب فقط ، وتجنب الأربطة المرنة الضيقة والجوارب المرتفعة.
• 7. يجب أن تكون الأحذية مريحة قدر الإمكان ، وملائمة لقدميك جيدًا ، ولا يمكنك شراء الأحذية التي تحتاج إلى البالية. في حالة وجود تشوه كبير في القدمين ، يلزم ارتداء أحذية تقويمية مصنوعة خصيصًا. يجب عدم ارتداء الأحذية الخارجية على الأقدام العارية ، كما يمنع استخدام الصنادل أو الصنادل ذات الشريط بين أصابع القدم. لا تمشي حافي القدمين خاصة على الأسطح الساخنة.
• 8. في حالة الإصابات ، يمنع استخدام اليود ، والكحول ، "برمنجنات البوتاسيوم" ، "الأخضر اللامع" - لها خصائص الدباغة. من الأفضل معالجة الجروح والجروح بوسائل خاصة - ميراميستين ، كلورهيكسيدين ، ديوكسيدين ، في الحالات القصوى ، بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ وتطبيق ضمادة معقمة.
• 9. لا تجرح جلد الساقين. لا تستخدم الأدوية والمواد الكيميائية التي تعمل على تليين النسيج ، وإزالة النسيج باستخدام الحلاقة والمشرط وأدوات القطع الأخرى. من الأفضل استخدام حجر الخفاف أو مبرد القدم.
• 10. تقليم الأظافر بشكل مستقيم فقط دون تقريب الزوايا. لا تقص الأظافر السميكة ، بل تبردها. إذا كانت رؤيتك ضعيفة ، فمن الأفضل طلب المساعدة من أفراد الأسرة.
• 11. في حالة الجلد الجاف ، يجب تشحيم الساقين يوميًا بكريم دهني (يحتوي على نبق البحر وزيت الخوخ) ، ولكن لا يمكن تشحيم الفراغات بين الأصابع. يمكنك أيضًا استخدام الكريمات التي تحتوي على اليوريا (بلسميد ، كالوسان ، إلخ).
• 12. الإقلاع عن التدخين ، يمكن أن يزيد التدخين من خطر البتر بمقدار 2.5 مرة.

من أجل تتبع مستويات السكر في الدم ، يحتفظ المرضى بمذكرات ذاتية المراقبة. تعد مذكرات ضبط النفس لمرضى السكر ضرورية لمرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ، لأنها تتيح لك التحكم في مستوى السكر خلال النهار ، وجرعة الأنسولين أو الحبوب ، فضلاً عن عدد وحدات الخبز التي يتم تناولها. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تنزيل مذكرات المراقبة الذاتية لمرضى السكري وتعبئتها وعرضها على طبيبك ، فستتمكن من ضبط طرق علاج داء السكري بشكل أكثر دقة. اليوميات عبارة عن جدول مصمم لتتبع البيانات لمدة أسبوع واحد. لتحليل وتصحيح علاج داء السكري ، من الضروري تنزيل عدة أوراق وربطها معًا. (الملحق 6 ، الجدول 2)

تحضير المريض للبحث:

أخذ البول للسكر من الكمية اليومية

استهداف. تحديد متوسط ​​كمية السكر في حجم البول اليومي.

دواعي الإستعمال. داء السكري المشتبه به. ضعف الكبد والبنكرياس والغدة الدرقية والتمثيل الغذائي.

ادوات. بنك ذو قدرة شريرة ؛ وعاء مع الاتجاه جرة 200 مل مع الإحالة إلى مختبر الكيمياء الحيوية ؛ عصا زجاجية أو بلاستيكية ورقة محاسبة للسائل المخمور ؛ دورق حجمي.

تقنية أخذ البول للسكر بكمية يومية:

• 1. عشية المساء يتم تحذير المريض من موعد الفحص القادم. قيل له إنه في صباح الغد في الساعة 6.00 يحتاج إلى التبول في المرحاض ، ثم الذهاب إلى وظيفة ممرضة لوزن. خلال النهار ، يجب صب المريض ، بعد التبول في وعاء موقّع ، في جرة سعة ثلاثة لترات. يجب أن يتم التبول الأخير في البرطمان في الساعة 6.00 في اليوم التالي ثم اذهب مرة أخرى إلى الممرضة لوزن. بالإضافة إلى جمع البول ، يحتاج المريض إلى الاحتفاظ بسجل للشرب السائل ، وكذلك الأطعمة السائلة والفواكه والخضروات.
• 2. في صباح اليوم التالي بعد التبول الأخير للمريض في البرطمان ، تحتاج الممرضة إلى خلط كل البول في برطمان سعة ثلاثة لترات ، وقياس الكمية ، وصب 200 مل في الجرة المُعدة مع التوجيه ، وإرسالها إلى المختبر.
• 3. يتم تدوين البيانات الخاصة بكمية البول المفرز (كمية البول اليومية) وكمية السوائل ووزن جسم المريض في ورقة درجة الحرارة.
• 4. تم لصق نتيجة الدراسة في تاريخ المرض.

ملحوظات. تعتمد مؤشرات مستوى السكر في البول (بيلة سكرية) إلى حد كبير على التجميع الصحيح لكمية البول اليومية. معرفة كمية البول اليومية ضرورية لتحديد الفقد اليومي للسكر في البول. إذا كان المريض مسنًا أو ضعيفًا ، تحتفظ الممرضة بسجلات السوائل في حالة سكر.

التحضير لاختبار تحمل الجلوكوز:

اختبار تحمل الجلوكوز هو اختبار معملي يستخدم للكشف عن داء السكري وحالات ما قبل الإصابة به.

القواعد العامة للتحضير للبحث:

عند التبرع بالدم من أجل الجلوكوز (بالإضافة إلى المتطلبات الأساسية للتحضير للاختبارات) ، لا يمكنك تنظيف أسنانك ومضغ العلكة وشرب الشاي / القهوة (حتى غير المحلاة). فنجان من القهوة في الصباح سيغير قراءات الجلوكوز بشكل كبير. تعمل أيضًا موانع الحمل ومدرات البول والأدوية الأخرى.

• 1. بالنسبة لمعظم الدراسات ، يوصى بالتبرع بالدم في الصباح ، من الساعة 8 إلى 11 صباحًا ، على معدة فارغة (يجب أن تمر 8 ساعات على الأقل بين الوجبة الأخيرة وأخذ عينات الدم ، ويمكنك شرب الماء كالمعتاد) عشية الدراسة ، عشاء خفيف مع تقييد تناول الأطعمة الدهنية. لفحوصات العدوى ودراسات الطوارئ ، يجوز التبرع بالدم بعد 4-6 ساعات من الوجبة الأخيرة.
• 3. عشية الدراسة (خلال 24 ساعة) ، استبعاد الكحول والنشاط البدني المكثف والأدوية (بالاتفاق مع الطبيب).
• 4. لمدة 1-2 ساعة قبل التبرع بالدم ، الامتناع عن التدخين ، لا تشرب العصير والشاي والقهوة ، يمكنك شرب المياه غير الغازية. القضاء على الإجهاد البدني (الجري ، صعود السلالم بسرعة) ، الإثارة العاطفية. ينصح بالراحة والهدوء 15 دقيقة قبل التبرع بالدم.
• 5. لا يجب أن تتبرع بالدم لإجراء البحوث المخبرية فورًا بعد إجراءات العلاج الطبيعي ، والفحص بالأدوات ، والأشعة السينية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية ، والتدليك والإجراءات الطبية الأخرى.
• 6. عند مراقبة بارامترات المختبر في الديناميات ، يوصى بإجراء دراسات متكررة تحت نفس الظروف - في نفس المختبر ، التبرع بالدم في نفس الوقت من اليوم ، إلخ.
• 7. يجب التبرع بالدم لأغراض البحث قبل تناول الأدوية أو في موعد لا يتجاوز 10-14 يومًا بعد سحب الدواء. لتقييم السيطرة على فعالية العلاج بأي أدوية ، يجب إجراء دراسة بعد 7-14 يومًا من آخر تناول للعقار.

إذا كنت تتناول دواء ، فتأكد من إخطار طبيبك بذلك.

الانتباه! قواعد التحضير الخاصة لعدد من الاختبارات: على معدة فارغة تمامًا ، بعد 12-14 ساعة من الصيام ، يجب التبرع بالدم من أجل الجاسترين -17 ، وملف الدهون (الكوليسترول الكلي ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، وكوليسترول البروتين الشحمي منخفض الكثافة ، والدهون الثلاثية ، والبروتين الدهني (أ) ، صميم البروتين الشحمي A1 ، صميم البروتين الشحمي B) يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز في الصباح على معدة فارغة بعد 12-16 ساعة من الصيام.

تخزين الأنسولين:

مستحضرات الأنسولين ، إذا تم تخزينها بشكل صحيح ، تحتفظ بالكامل بخصائصها حتى نهاية تاريخ انتهاء الصلاحية الموضح على القارورة. من الأفضل تخزين الزجاجة غير المفتوحة في الظلام في درجات حرارة تتراوح من +2 إلى +8 درجة مئوية ، ويفضل أن يكون ذلك في الثلاجة على الباب أو في الجزء السفلي ، ولكن ليس في الثلاجة. لا يجوز استخدام الأنسولين المجمد!

في حالة عدم وجود ثلاجة ، على سبيل المثال في قرية ، يُقترح تخزين الأنسولين في قبو بارد وحتى في بئر ، وتعليقه في كيس بلاستيكي فوق الماء نفسه. لكن لا داعي للقلق إذا لم يكن الأنسولين في الثلاجة أو القبو أو البئر ، لأنه في درجة حرارة الغرفة (+18 - +20 درجة مئوية) يمكن تخزينه لفترة طويلة دون فقدان النشاط - حتى تاريخ انتهاء الصلاحية ، وفي مكان مفتوح زجاجة - تصل إلى شهر واحد. من ناحية أخرى ، عند السفر في المناخات الحارة في الصيف ، يُنصح بتخزين الأنسولين في ترمس بفتحة واسعة ، والتي يجب تبريدها مرة أو مرتين يوميًا بالماء البارد. يمكنك ببساطة لف زجاجة الأنسولين بقطعة قماش مبللة بشكل دوري بالماء.

بالطبع ، لا ينبغي ترك الأنسولين بالقرب من مشعات التدفئة أو المواقد. لا ينبغي أبدًا تخزين الأنسولين في ضوء الشمس المباشر ، وإلا فإن نشاطه سينخفض ​​بمقدار عشرة أضعاف.

• - تم تجميدها عن طريق الخطأ.
• لقد تغير لونه (يعطي تأثير أشعة الشمس لونًا بنيًا أصفر للأنسولين) ؛
• • ظهور قشور وجزيئات معلقة في الأنسولين قصير المفعول ، المحلول معكر أو به رواسب ؛
• · لا يشكل تعليق الأنسولين مع التحريك مزيجًا متجانسًا (أبيض أو مائلًا للبياض) ؛ تبقى فيه كتل أو ألياف.

لاحظ أن الأنسولين السريع والقصير جدًا والقصير المفعول فقط ، بالإضافة إلى الأنسولين الجديد طويل المفعول جلارجين ، يجب أن يكون شفافًا.

يجب أن يتذكر المريض دائمًا أن الزيادة غير المبررة في مستويات السكر في الدم قد تترافق مع انخفاض محتمل في نشاط الأنسولين المستخدم.