هل يوجد علاج لداء الكلب. الأدوية المستخدمة للوقاية من داء الكلب. ماذا تفعل إذا عضك حيوان مسعور أو كلب ضال

داء الكلب هو مرض معدي حاد يسببه فيروس يدخل إلى جسم الإنسان عندما يلدغه حيوان مريض أو عندما يلامس اللعاب الجلد. يتميز سريريا بضرر شديد للجهاز العصبي. وهي من أخطر الأمراض المعدية. بدون علاج محدد - إدخال لقاح ضد داء الكلب - ينتهي المرض بالموت. كلما أسرع الشخص في طلب المساعدة الطبية بعد تعرضه للعض ، قل احتمال إصابته بالمرض. دعنا نتعرف على أسباب وعلامات داء الكلب عند البشر ، ونتحدث عن مبادئ تشخيصه وعلاجه ، وكذلك كيفية تجنب هذا المرض الخطير.

حقائق تاريخية

كان داء الكلب موجودًا على كوكب الأرض حتى قبل عصرنا ، ولم تبتكر البشرية حتى يومنا هذا طريقة لتدمير دوران العامل الممرض في الطبيعة. يأتي اسم المرض من كلمة "شيطان". هذا هو بالضبط كيف تم تفسير الأعراض السريرية للمرض في العصور القديمة ، معتقدين أن الشيطان يسكنه شخص. هناك بعض الدول التي لم يتم تسجيل داء الكلب فيها: بريطانيا العظمى ، النرويج ، السويد ، اليابان ، فنلندا ، إسبانيا ، البرتغال ، نيوزيلندا ، قبرص (معظمها دول جزرية). حتى 6 يوليو 1886 ، كانت جميع الحالات قاتلة بنسبة 100 ٪. في هذا اليوم تم تطبيق لقاح محدد ضد داء الكلب (داء الكلب باللاتينية) ، ابتكره العالم الفرنسي لويس باستور ، لأول مرة. منذ ذلك الحين ، بدأت المعركة ضد المرض تنتهي بالنصر (الشفاء).

الأسباب

داء الكلب هو عدوى فيروسية تسببها Neuroiyctes المسعورة من عائلة Rhabdovirus. يتم تدمير العامل الممرض عن طريق الغليان لمدة دقيقتين ، ويتم تعطيله بواسطة المحاليل القلوية ، الكلورامين ، 3-5٪ حمض الكربوليك. بالنسبة للفيروس ، فإن أشعة الشمس المباشرة والجفاف ضاران. لكن التجميد والتعرض للمضادات الحيوية والفينولات لا يؤثر على الفيروس.

ينتشر الفيروس في الطبيعة بين الحيوانات ذوات الدم الحار والطيور. مصدر العدوى هو أي حيوان (!) مصاب بداء الكلب. في أغلب الأحيان يصاب الشخص بالعدوى من الكلاب والقطط والذئاب والثعالب والخفافيش والغربان والماشية. عادة ما تتصرف هذه الحيوانات والطيور بشكل غير لائق ، وتهاجم الناس والحيوانات الأخرى وتعضهم وبالتالي تصيبهم. من المعتقد أن الشخص المصاب بداء الكلب ، إذا عض شخصًا آخر ، يمكن أن يكون أيضًا مصدرًا للعدوى. ينتقل الفيروس عن طريق اللعاب: عن طريق لدغة وحتى مجرد وجود اللعاب على الجلد والأغشية المخاطية (بسبب احتمال وجود أضرار دقيقة في هذه الأماكن غير الملحوظة للعين).

تستمر فترة الحضانة (الوقت من لحظة دخول العامل الممرض إلى الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى) في المتوسط ​​من 10 أيام إلى 3-4 أشهر. تم تسجيل حالات منعزلة للمرض مع فترة حضانة قرابة العام. يعتمد توقيت ظهور الأعراض الأولى على عدة عوامل: موقع العضة (أخطرها - في الرأس والأعضاء التناسلية واليدين) ، وكمية الفيروس الذي دخل الجسم ، وحالة جهاز المناعة. حتى مظهر الحيوان يلعب دورًا في هذه الحالة. اعلم أن أي عضة حيوان تعتبر خطرًا محتملاً للإصابة بداء الكلب ويجب أن تسعى للحصول على رعاية طبية فورية.

كيف يتطور داء الكلب؟

يدخل الفيروس إلى النهايات العصبية من خلال تلف الجلد والأغشية المخاطية. تخترق الأعصاب وتتجه نحو الدماغ وتتكاثر بالتوازي. تبلغ سرعة حركة الجزيئات الفيروسية 3 مم / ساعة ، وهذا هو سبب خطورة عضات الرأس والوجه واليدين (قريبة جدًا من الجهاز العصبي المركزي). يخترق الفيروس الدماغ ، ويدمر خلايا القشرة الدماغية والمخيخ والتكوينات تحت القشرية ونواة العصب القحفي والنخاع المستطيل. في الوقت نفسه ، يندفع الفيروس مرة أخرى على طول جذوع الأعصاب ، والآن في اتجاه هبوطي. وبالتالي ، يتأثر الجهاز العصبي البشري بأكمله.

نتيجة لتراكم الفيروس في خلايا الدماغ ، تتشكل تكتلات محددة: أجسام بابيش نيغري. تم العثور عليها في الدماغ بعد تشريح جثة أولئك الذين ماتوا من داء الكلب.

أعراض

إجمالاً ، هناك ثلاث مراحل من داء الكلب ، والتي تختلف عن بعضها بأعراض مختلفة:

• المرحلة الأولية (فترة السلائف ، الفترة البادرية) - تستمر من 1-3 أيام ؛
• مرحلة الإثارة (الحرارة ، رهاب الماء) - تستمر من 1 إلى 4 أيام ؛
• فترة الشلل (مرحلة "التخدير المشؤوم") - تدوم من 1 إلى 8 أيام حسب مصادر مختلفة (نادرا جدا 10-12 يوم).

المرحلة الأولية

يصاب المريض بأحاسيس مؤلمة وغير سارة في منطقة موضع اللدغة ، حتى لو كان الجرح قد التئم تمامًا بحلول هذا الوقت. إذا لم تكن هناك لدغة على هذا النحو ، فستظهر أحاسيس مماثلة في المكان الذي يدخل فيه لعاب حيوان مريض. يشعر الشخص بإحساس حارق وسحب وآلام في اتجاه المركز (على طول جذوع الأعصاب حتى الدماغ). تتسبب الحكة في مكان اللدغة في زيادة الحساسية وقد تنتفخ وتحمر.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية: 37-37.3 درجة مئوية. الحالة الصحية تتدهور ، صداع ، اضطرابات في النوم والشهية ، ضعف عام قد يزعج. إلى جانب هذه الأعراض ، تظهر الاضطرابات النفسية: هناك قلق لا سبب له ، ومخاوف ، وحزن ، ولامبالاة بكل ما يحدث. شخص يقترب من نفسه. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هناك فترات تهيج. إذا كانت اللدغة في منطقة الوجه ، فقد ينزعج المريض من الهلوسة البصرية والشمية: الروائح الدخيلة محسوسة في كل مكان ، ويبدو أن الأشياء أو الظواهر ليست في الواقع. الكوابيس مميزة.

يصبح النبض والتنفس أكثر تواترا ويزداد القلق.

مرحلة الإثارة

يتميز بالحساسية المتزايدة لجميع التأثيرات البيئية: الضوء ، الأصوات ، الروائح ، اللمس. الخوف من الماء هو سمة خاصة: الخوف من الماء. عند محاولة تناول رشفة من الماء ، يحدث تقلص متشنج مؤلم لعضلات البلعوم وعضلات الجهاز التنفسي ، حتى التقيؤ. ثم تنشأ التشنجات حتى من صوت سكب الماء أو منظره. تصل استثارة الجهاز العصبي إلى حد أن تثير أي محفزات خارجية تشنجات. يبدأ المرضى بالخوف من الضوء والضوضاء ونفث الهواء ، لأن كل هذا يسبب تقلصات عضلية مؤلمة ومؤلمة للمريض.

ترتفع نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي. تتوسع بؤبؤ العين بشكل حاد ، وتبدو العيون منتفخة للأمام (جحوظ) ، والنظرة ثابتة في نقطة واحدة. يرتفع ضغط الدم ، يرتفع معدل ضربات القلب ، يرتفع النبض بشكل حاد. يصبح التنفس سريعًا. هناك تعرق غزير وإفراز لعاب واضح (بينما يحتوي اللعاب على فيروس داء الكلب ، مما يعني أنه معدي).

بشكل دوري ، هناك نوبات من الانفعالات الحركية الواضحة ، والتي يتم خلالها اضطراب الوعي ، ولا يتحكم الشخص في نفسه. يصبح المرضى عدوانيين ، ويهاجمون الآخرين ، ويمزقون ملابسهم إلى أشلاء ، ويضربون رؤوسهم بالجدران والأرض ، ويصرخون بصوت غير خاص بهم ، ويبصقون ، وقد يعضون. أثناء الهجوم ، الهلوسة ذات الطبيعة الخطرة لا تتركها. تتزايد اضطرابات القلب والجهاز التنفسي ، ومن المحتمل حدوث توقف في التنفس وضربات القلب ، ثم تحدث الوفاة.

بين النوبات ، يعود المريض إلى وعيه ، ويصبح السلوك مناسبًا. في النهاية ، تنتهي إحدى نوبات الإثارة بتشكيل الشلل ، وتبدأ المرحلة الأخيرة من داء الكلب.

مرحلة الشلل

يتطور عدم حركة الأطراف واللسان وعضلات العين وعضلات البلعوم والحنجرة. يبدو أن المريض يهدأ. تتوقف التشنجات ويختفي الخوف من الماء. لم يعد المريض يتفاعل بعنف مع الضوء والأصوات.

ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 40-42 درجة مئوية. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب. على خلفية هزيمة مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، تحدث الوفاة.

من حين لآخر ، يكون داء الكلب غير نمطي: لا توجد أعراض لرهاب الماء وإثارة حركية ، يتشكل الشلل على الفور. في مثل هذه الحالات ، لا يتم التعرف على داء الكلب ، يتم العثور على جثث بابيش نيغري فقط في تشريح الجثة ، مما يؤكد التشخيص.

مبادئ التشخيص

تم تحديد التشخيص على أساس بيانات سوابق المريض (لدغة حيوان مريض) والمظاهر السريرية.

يعتمد التشخيص على بيانات سوابق المريض: عضة حيوان أو سيلان لعاب الجلد. ثم تلعب العلامات المحددة لداء الكلب دورًا: الخوف من الماء ، فرط الحساسية للمنبهات (الأصوات ، الضوء ، السحب) ، إفراز اللعاب الغزير ، نوبات التحريض النفسي مع التشنجات (حتى عند الاستجابة لأدنى حركة للهواء).

من خلال الطرق المعملية ، يمكن ملاحظة اكتشاف مستضدات فيروس داء الكلب في البصمات من سطح القرنية. في تحليل الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء بسبب زيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية. بعد وفاة المريض ، تم العثور على جثث بابيشا نيغري الصغيرة في مادة الدماغ أثناء تشريح الجثة.

مبادئ العلاج

لا توجد علاجات موثوقة إحصائيًا لداء الكلب. إذا كان المريض لديه بالفعل العلامات الأولية ، فإن المرض لا يمكن علاجه. يمكن مساعدة المريض فقط خلال فترة الحضانة ، وكلما أبكر كان ذلك أفضل. لهذا ، يتم إعطاء لقاح داء الكلب ، لكن هذا الإجراء يعتبر تدبيرًا وقائيًا.

عندما يكون المريض قد ظهرت عليه بالفعل علامات داء الكلب ، فعادة ما يتم تنفيذ ما يسمى بعلاج الأعراض من أجل التخفيف من حالته. لهذا ، يتم وضع الشخص في جناح منفصل ، معزول عن الضوء والضوضاء والجو (حتى لا يثير التشنجات). من الأدوية المستخدمة المواد المخدرة ومضادات الاختلاج ومرخيات العضلات. في حالة وجود اضطرابات تنفسية جسيمة ، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي. تطيل هذه التلاعبات حياة المريض لعدة ساعات أو حتى أيام ، لكن النتيجة لا تزال غير مواتية: يموت الشخص. إن إعطاء الغلوبولين المناعي واللقاح ضد داء الكلب عند ظهور أعراض داء الكلب بالفعل غير فعال!

منذ عام 2005 ، تم شفاء العديد من حالات داء الكلب في جميع أنحاء العالم دون استخدام لقاح داء الكلب. في عام 2005 ، في الولايات المتحدة ، نجت فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا من غيبوبة مستحثة بعد ظهور علامات داء الكلب. عندما كانت في غيبوبة ، تم إعطاؤها أدوية تحفز جهاز المناعة. استند هذا العلاج إلى افتراض أن جسم الإنسان ليس لديه وقت لتطوير الأجسام المضادة ضد فيروس داء الكلب ، وإذا "توقف" الجهاز العصبي لفترة ، فهناك أمل في الشفاء. حدثت معجزة - وتعافت الفتاة. يُطلق على طريقة العلاج هذه اسم بروتوكول ميلووكي. في وقت لاحق ، حاولوا تطبيق هذا البروتوكول على حالات داء الكلب الأخرى: من بين 24 محاولة ، نجحت واحدة فقط ، وتوفي 23 شخصًا الباقون.

في عام 2008 ، تم إنقاذ صبي من البرازيل يبلغ من العمر 15 عامًا. تم علاجه ببروتوكول ميلووكي ومضادات الفيروسات والمهدئات والمخدرات. في عام 2011 ، نجا طفل يبلغ من العمر 8 سنوات ، في عام 2012 - 5 أشخاص آخرين. في جميع الحالات تم العلاج حسب البروتوكول. لا يزال العلماء غير متفقين على ما الذي ساعد بالضبط هؤلاء المرضى على تجنب الموت. يُعتقد أن المناعة القوية بشكل غير عادي ، وربما الشكل الضعيف للفيروس الذي تسبب في المرض ، لعبت دورًا رئيسيًا.

في عام 2009 ، ظهرت امرأة غير اجتماعية مصابة بأعراض داء الكلب بعد الإبلاغ عن لدغة الخفافيش في الولايات المتحدة. دفعت هذه الحلقة العلماء إلى الاعتقاد بأن بإمكان البشر تطوير أشكال مُجهضة من داء الكلب عن طريق القياس مع الحيوانات. بعد كل شيء ، من المعروف أن من 1٪ إلى 8٪ من الحيوانات التي عضها حيوان مريض معروف لا تصاب بداء الكلب.

الوقاية

على الرغم من حالات الشفاء الموصوفة ، يعتبر داء الكلب اليوم مرضًا عضالًا. هناك طريقة واحدة فقط للوقاية منه: التطعيم في الوقت المناسب.

بعد التعرض للعض من قبل حيوان ، من الضروري غسل الجرح في أسرع وقت ممكن باستخدام صابون الغسيل ، وعلاجه بكحول 70 درجة أو محلول اليود بنسبة 5٪ (إن أمكن) وطلب المساعدة الطبية.

في مؤسسة طبية ، يتم إجراء العلاج المحلي للجرح ، إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق الغرز. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الوقاية النوعية عن طريق إعطاء لقاح داء الكلب و / أو الغلوبولين المناعي لداء الكلب.

لقاح داء الكلب هو سلالة مشتقة من المختبر من فيروس داء الكلب. يحفز إدخاله إنتاج الأجسام المضادة. لا يمكن للقاح أن يسبب داء الكلب. يتم فتح أمبولة اللقاح ، وتخلط المحتويات مع 1 مل من الماء للحقن وتحقن عضليًا في منطقة الكتف (للأطفال دون سن 5 سنوات - في الفخذ). في غضون 30 دقيقة بعد الحقن ، يخضع المريض للإشراف الطبي ، حيث من الممكن حدوث رد فعل تحسسي. يكون مسار التطعيم على النحو التالي: يتم إجراء الحقنة الأولى في يوم العلاج ، ثم في اليوم الثالث ، والسابع ، والرابع عشر ، والثلاثين ، والتسعين. خلال فترة التطعيم بأكملها ، وكذلك بعد 6 أشهر (أي 9 أشهر فقط) ، يُمنع المريض بشكل قاطع من تناول الكحول. يجب تجنب ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم والإرهاق. يتم وصف مسار العلاج باللقاح بغض النظر عن الوقت الذي تعرض فيه للعض. حتى إذا تم طلب العناية الطبية بعد عدة أشهر من اللدغة ، فلا يزال المسار الكامل للتحصين ساريًا.

في بعض الحالات ، جنبًا إلى جنب مع اللقاح ، يتم أيضًا استخدام الغلوبولين المناعي لداء الكلب (لدغات الرأس والرقبة والوجه واليدين والأعضاء التناسلية ، مع لدغات متعددة أو لدغات مفردة عميقة جدًا ، مع إفراز لعاب الأغشية المخاطية ، لأي ضرر ناتج عن الحيوانات المفترسة البرية والخفافيش والقوارض). يتم استخدام الغلوبولين المناعي لداء الكلب بمعدل 40 وحدة دولية / كجم (خيل) أو 20 وحدة دولية / كجم (بشري). حاول حقن الجرعة بأكملها في الأنسجة حول مكان اللدغة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم حقن ما تبقى من الدواء في العضل في الكتف أو الفخذ. في الحالة الأخيرة ، يجب حقن الغلوبولين المناعي في أماكن أخرى غير إعطاء اللقاح. إذا مر أكثر من 3 أيام على الاتصال بالحيوان ، فلا يتم استخدام الغلوبولين المناعي لداء الكلب.

متى يتم استخدام اللقاح:

• مع لدغات سطحية واحدة ، والخدوش ، والجروح التي تسببها الحيوانات البرية والداجنة ؛
• لدغات متعددة أو لدغة واحدة عميقة تسببها الحيوانات البرية والداجنة ؛
• مع إفراز اللعاب من الجلد السليم أو الأغشية المخاطية من الحيوانات البرية والداجنة.

علاوة على ذلك ، إذا كان من الممكن مراقبة الحيوان الذي تسبب في ضرر ، وفي غضون 10 أيام بقي بصحة جيدة ، فعندئذ يتم إجراء الحقن الثلاثة الأولى فقط من لقاح داء الكلب. إذا كان من المستحيل مراقبة الحيوانات لأي سبب من الأسباب ، يتم إجراء دورة التطعيم بالكامل.

إن مخطط الوقاية من داء الكلب هذا ينقذ الشخص من المرض بنسبة 100 ٪ تقريبًا.

يمكن أن يكون لاستخدام اللقاح آثار جانبية. محليا ، قد يحدث تورم طفيف واحمرار وحكة. قد تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة. من الأعراض العامة ملاحظة صداع وضعف عام وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. للقضاء على هذه الأعراض ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الحساسية.

يُظهر للأشخاص الذين يجبرون على التعامل مع فيروس داء الكلب في كثير من الأحيان بحكم طبيعة عملهم التطعيم الوقائي الإلزامي ضد داء الكلب. تشمل هذه الفئة الأطباء البيطريين ، والصيادين ، وعمال الغابات ، وعمال المسالخ ، والأشخاص الذين يقومون بعمل على صيد الحيوانات الضالة. يتم حقن هذه المجموعة بـ 1 مل من اللقاح في الشهر الأول 3 مرات (1 ، 7 ، 30 يومًا) ، ثم مرة كل عامين ، ثم مرة كل ثلاث سنوات.

تشمل الطرق العامة للوقاية من داء الكلب تحصين الحيوانات الأليفة ضد داء الكلب ، ومحاصرة الكلاب والقطط الضالة ، وتنظيم كثافة الحيوانات البرية (في روسيا ، ينطبق هذا الأخير على الثعالب). لا ينبغي السماح للكلاب غير المحصنة بصيد الحيوانات البرية.

داء الكلب مرض قاتل يسببه لدغة حيوان مريض. اليوم ، هناك طريقة واحدة مؤكدة لتجنب المرض: في حالة اللدغة ، اطلب المساعدة الطبية فورًا واجتاز دورة التطعيم بلقاح داء الكلب.

داء الكلب هو مرض معدي (فيروسي) حاد يصيب الإنسان والحيوان ، ويتسم بتلف الدماغ: عند الإصابة ، تتطور عملية التهابية (التهاب الدماغ).

على الرغم من حقيقة أن داء الكلب هو أحد أقدم أنواع العدوى ، فلا يوجد حتى الآن ميل لتقليله ، كما لم يتم تطوير وسائل فعالة للعلاج. لا يزال داء الكلب مرضًا مميتًا.

أعراض المرض محددة ، ومع ذلك ، يمكن أن يمر وقت طويل بين العدوى والمظاهر الأولى للمرض. في هذا المقال سنتحدث عن علاج والوقاية من داء الكلب عند البشر ، لأنه من المهم جدًا معرفة كيفية حماية نفسك وأطفالك من مرض خطير.

يشكل انتشار داء الكلب بين العديد من أنواع الحيوانات ذوات الدم الحار خطرًا للإصابة بالعدوى ، بما في ذلك الأطفال. تحدث العدوى في أغلب الأحيان ، ولكن من الممكن أن ينتقل المرض من الحيوانات البرية.

سبب المرض

تحدث العدوى من خلال لدغة حيوان مصاب بداء الكلب.

مصدر العدوى الحيوانات المريضة. الحيوانات البرية (الثعالب ، الذئاب ، الخفافيش) ، والحيوانات الأليفة (القطط ، الخيول ، الكلاب ، الخنازير ، الماشية) مصابة أيضًا بداء الكلب ، إلخ. في هذا الصدد ، يتم تمييز أنواع داء الكلب في المناطق الحضرية والغابات.

كما توجد حالات نادرة للإصابة بالفيروس من شخص مريض.

يصاب الشخص بالفيروس من لدغات الحيوانات المريضة أو من سيلان الجلد والأغشية المخاطية. حاليًا ، تم إثبات إمكانية الإصابة بالقطرات المحمولة جواً.

وبهذه الطريقة ، يمكن أن يُصاب الناس بالعدوى عن طريق استنشاق الهواء في الكهوف التي تحتوي على أعداد كبيرة من الخفافيش. يمكن الحصول على فيروس داء الكلب عن طريق الطعام (). من المستحيل أيضًا استبعاد طريق الاتصال للعدوى من خلال الأشياء التي تسببت في لعاب حيوان مريض.

الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأطفال من سن 5-7 سنوات إلى 14-15 (عادة من الأولاد): في هذا العمر يتلامس الأطفال بلا خوف مع الحيوانات ، ويسعون جاهدين لمثل هذا الاتصال ، بما في ذلك القطط والكلاب الضالة.

تشمل مجموعة المخاطر المهنية العالية للإصابة بالعدوى الصيادين ، والغابات ، والعاملين في مجال الطب البيطري ، والعاملين في اصطياد الحيوانات الضالة. يمكن أن يصابوا أيضًا من الحيوانات النافقة. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل حالات العدوى من خلال أي مجهرية في اليدين عند الجلد ، وقطع جثة حيوان مريض.

لوحظ موسمية المرض: من مايو إلى سبتمبر. خلال هذه الفترة ، يقضي الأشخاص (بما في ذلك الأطفال) معظم وقتهم في الهواء الطلق أكثر من الشتاء. من المرجح أن يمرض سكان الريف ، حيث تتاح لهم فرص أكبر للتواصل مع الحيوانات المختلفة.

البؤر الطبيعية لداء الكلب موجودة في كل مكان! غالبًا ما تصطدم الحيوانات البرية المصابة بداء الكلب بأقرب مستوطنات ، حيث يمكنها مهاجمة الناس.

الحيوانات معدية بالفعل قبل 10 أيام من ظهور علامات داء الكلب ، ولكن الخطر الأكبر للعدوى ينشأ خلال فترة ظهور المرض.

لا تنتهي كل لدغة من حيوان مصاب بداء الكلب. حوالي 30٪ من عضات الكلاب المريضة وحوالي 45٪ من هجمات الذئاب معدية للإنسان. يزداد خطر الإصابة بالعدوى مع لدغات في الوجه والرأس والعنق والعجان وأصابع الأطراف العلوية والسفلية. الجروح العميقة والممزقة خطيرة للغاية.

يمكن أن تحدث العدوى حتى في الحالات التي لا توجد فيها لدغة على هذا النحو ، فهناك فقط علامة خدش من الأسنان أو فقط سيلان لعاب الجلد والأغشية المخاطية. يدخل الفيروس الجسم عن طريق الجلد والأغشية المخاطية.

أعراض

فترة حضانة داء الكلب طويلة ، من 1 إلى 6 أشهر. مع الجروح الشديدة والعدوى الشديدة ، يمكن تقليل فترة الحضانة إلى 9 أيام. مع لدغات الوجه والرأس والرقبة ، تكون الفترة الكامنة قصيرة ؛ مع لدغات الأطراف السفلية ، تكون أطول. تم وصف حالات تطور داء الكلب بعد عام أو أكثر من التعرض للعض.

يوجد في عيادة داء الكلب ثلاث فترات للمرض:

• أولية.
• فترة الإثارة
• فترة الشلل.

الخامس الفترة البادرية الأمراض ، تظهر الآلام المؤلمة في منطقة إفراز اللعاب أو اللدغة ، حتى لو كان الجرح قد التئم بالفعل. قد يكون هناك احمرار في الندبة والحكة والحرق.

ترتفع درجة حرارة الطفل في حدود 38 درجة مئوية ، وقد يحدث قلق ، وقد يحدث قيء. يرفض الطفل الطعام ، ويضطرب نومه (يظهر الأرق). إذا نام الطفل مع ذلك ، فإنه يرى أحلامًا مخيفة.

الطفل خلال هذه الفترة مغلق ، غير مبال بما يحدث ، المزاج مكبوت ، قلق. التعبير على الوجه حزن. يشعر المراهق بالقلق من شعور لا أساس له من الخوف وثقل في الصدر مصحوبًا بالتنفس.

مدة الفترة البادرية 2-3 أيام (يمكن تمديدها حتى 7 أيام). وبالتالي ، تتفاقم الاضطرابات النفسية ، ويحل القلق محل الاكتئاب واللامبالاة.

الخامس فترة الإثارة تظهر أكثر أعراض داء الكلب تميزًا: رهاب الماء (أو رهاب الماء). عندما يحاول المريض ابتلاع أي سائل ، حتى اللعاب ، يحدث تشنج عضلي في الحنجرة والبلعوم.

مشهد وحتى صوت سكب الماء ، وحتى الحديث عن الماء ، يتسببان في الشعور بالخوف وتطور مثل هذا التشنج. عندما يحاول سقي المريض ، يدفع الكأس ، ينحني ، يرمي رأسه إلى الوراء.

في الوقت نفسه ، يتحول وجه المريض إلى اللون الأزرق ، ويعبر عن الخوف: العيون منتفخة إلى حد ما ، والتلميذ متسع ، والنظرة موجهة إلى نقطة واحدة ، والاستنشاق صعب ، ويزيد التعرق. نوبات تقلص العضلات المتشنجة ، على الرغم من أنها قصيرة الأمد (تستمر لبضع ثوان) ، إلا أنها غالبًا ما تتكرر.

يمكن أن يحدث الهجوم ليس فقط من خلال رؤية السائل ، ولكن أيضًا من خلال تدفق الهواء ، أو الطرق الصاخبة أو الصوت ، أو الضوء الساطع. لذلك ، لا يصاب المريض فقط برهاب الماء (رهاب الماء) ، بل يصاب أيضًا برهاب الهواء ، رهاب الصوت ، رهاب الضوء.

بالإضافة إلى زيادة التعرق ، هناك وفرة في تكوين وإفراز اللعاب. يظهر التحريض النفسي الحركي ومظاهر العدوان والغضب. يمكن للمرضى أن يعضوا أو يبصقوا أو يضربوا ويمزقوا ملابسهم.

إن هذا السلوك العنيف والعدواني غير اللائق هو ما يعنيه الناس عندما يقولون: "يتصرف كالمجنون".

أثناء الهجوم ، هناك غشاوة في الوعي ، تظهر الهلوسة البصرية والسمعية المخيفة. قد يتضح الوعي بين الهجمات.

القيء والتعرق وسيلان اللعاب وعدم القدرة على تناول السوائل يؤدي إلى الجفاف (وهذا واضح بشكل خاص عند الأطفال) وفقدان الوزن. قد تظل درجة الحرارة مرتفعة.

تستمر فترة الإثارة لمدة يومين أو ثلاثة أيام ، وغالبًا ما تصل إلى 5 أيام. في ذروة أي من النوبات ، قد تحدث سكتة تنفسية وسكتة قلبية ، أي الوفاة.

في حالات نادرة يمكن للمريض أن يعيش حتى الفترة الثالثة من المرض - فترة الشلل. تتوقف الهجمات في هذه المرحلة ، ويمكن للمريض بالفعل أن يشرب ويبتلع الطعام. يختفي الخوف من الماء. الوعي خلال هذه الفترة واضح.

لكن هذا تحسن واضح. ترتفع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة مئوية. يتم تسريع النبض. يتم استبدال الإثارة بالخمول. يتراكم الاكتئاب واللامبالاة.

ثم تتعطل وظيفة أعضاء الحوض ، ويحدث شلل في الأطراف والأعصاب القحفية. تحدث النتيجة المميتة نتيجة شلل مراكز التنفس ونشاط القلب.

بالإضافة إلى الشكل النموذجي ، هناك أيضًا شكل غير نمطيداء الكلب. مع هذا الشكل ، لا يوجد مظهر واضح لفترات المرض ؛ قد لا تتطور نوبات رهاب الماء وفترة الاستيقاظ. يتم تقليل المظاهر السريرية للمرض إلى حالة اكتئابية ونعاس مع التطور اللاحق للشلل.

داء الكلب طفلالخامس عمر مبكرله بعض السمات المميزة:

• يتطور المرض بعد فترة حضانة قصيرة ؛
• لم يلاحظ رهاب الماء.
• فترة الاستثارة غائبة في بعض الأحيان ؛
• يمكن أن تحدث وفاة طفل في اليوم الأول لتطور المرض.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 سنوات ، تكون المظاهر السريرية لداء الكلب هي نفسها عند البالغين.

التشخيص

يتم تشخيص داء الكلب سريريًا. حتى في البلدان المتقدمة للغاية ، من الصعب تأكيد التشخيص في الجسم الحي. كقاعدة عامة ، يتم تأكيده بعد وفاة المريض.

الأعراض التي تدعم التشخيص السريري هي:

• حقيقة عض أو إفراز الحيوانات من جلد المريض ؛
• ألم في مكان اللدغة بعد التئام الجرح ؛
• داء الكلب؛
• رهاب الضوء.
• رهاب الأيروفوبيا.
• الرهاب الصوتي
• الانفعالات الحركية
• اضطرابات البلع والتنفس.
• أمراض عقلية؛
• شلل.

بسبب نقص التشخيص المختبري داخل الرحم ، لا يتم تشخيص الأشكال غير النمطية للمرض في حالة عدم اليقظة ورهاب الماء عمليًا. تشخيص داء الكلب عند الأطفال صعب بشكل خاص بسبب ليس من الممكن دائمًا إثبات حقيقة اتصال الطفل بحيوان مريض.

في عام 2008 ، تمكن العلماء الفرنسيون من تطوير واقتراح دراسة خزعة لمنطقة جلد الرقبة (على الحدود مع نمو الشعر) بواسطة ELISA للتشخيص داخل الحجاج.

الطريقة محددة للغاية (98٪) وحساسة للغاية (100٪) منذ اليوم الأول للمرض. تسمح لك الدراسة باكتشاف مستضد الفيروس في النهايات العصبية بالقرب من بصيلات الشعر.

إذا أمكن ، باستخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية ، يتم فحص بصمات القرنية للكشف عن مستضد الفيروس.

عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الوقاية المناعية ، من الضروري تشخيص داء الكلب في حيوان تسبب في لدغة. يتم إجراء هذه الدراسة في أقرب وقت ممكن بعد عض المريض (إذا كانت جثة الحيوان متاحة لأخذ عينات من الأنسجة البيولوجية). في هذه الحالة يمكن الكشف عن الفيروس في خلايا المخ وقرنية العين أو أقسام من جلد الحيوانات باستخدام التفاعلات المصلية وطريقة الأجسام المضادة الفلورية.

علاج او معاملة

يتم علاج المريض المصاب بداء الكلب فقط في المستشفى. يجب أن تستبعد ظروف احتجاز المريض التعرض للضوء الساطع (الجناح ذو النوافذ المظلمة) ، ومثيرات الضوضاء الصاخبة وتيارات الهواء.

لم يتم تطوير علاج فعال لداء الكلب. الغلوبولين المناعي المضاد للعرق ومصل مضادات التعرق والجرعات الكبيرة لها تأثير علاجي ضعيف.

يتم علاج الأعراض:

• مسكنات الآلام لتسكين الألم.
• مضادات الاختلاج.
• المنومات لاضطرابات النوم.
• إدخال حلول لتطبيع توازن الماء والملح ؛
• أدوية لتحفيز القلب والجهاز التنفسي.
• العلاج في غرفة الضغط (أكسجة مفرطة الضغط) ؛
• انخفاض حرارة الجسم الدماغي (كيس ثلج على الرأس) ؛
• اتصال جهاز تنفس اصطناعي (حسب المؤشرات).

نتيجة المرض غير مواتية ، يموت المرضى. تم وصف الحالات المعزولة لشفاء الأطفال في جميع أنحاء العالم.

الوقاية

في بلدنا ، يتم تنفيذ الوقاية النوعية وغير النوعية من داء الكلب.

الوقاية غير النوعية ينص على مثل هذه التدابير:

• محاصرة وعزل الحيوانات الضالة ؛
• التعرف على الحيوانات المصابة بداء الكلب من قبل الخدمات البيطرية مع القتل الرحيم اللاحق لها ؛
• إبادة الحيوانات المفترسة بالقرب من المستوطنات ؛
• تدابير الحجر الصحي والتشخيص المخبري في بؤرة العدوى ؛
• العمل الصحي والتعليمي بين السكان.

الوقاية النوعية يتم إجراؤها من خلال إجراء دورة من الإعطاء المشترك للقاح داء الكلب والغلوبولين المناعي لداء الكلب بعد أن يتم عضها أو سيلانها من الحيوانات. بعد اللدغة يجب معالجة الجرح واستشارة الجراح.

يتم علاج الجروح على النحو التالي:

• شطف الجرح بغزارة بالماء والصابون المغلي أو بيروكسيد الهيدروجين ؛
• علاج الجرح أو 70 درجة كحول ؛
• هو بطلان خياطة الجرح ، وكذلك استئصال حوافه ؛
• يتم حقن الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب حول الجرح وفي الجرح نفسه ؛
• بعد 24 ساعة يتم إدخال مصل مضاد لداء الكلب.

يجب إجراء أول نقطتي معالجة في المنزل ، حتى قبل زيارة الطبيب ؛ الباقي يقوم به الجراح.

نظرًا للتأثير المدمر لدرجات الحرارة المرتفعة على الفيروس ، في الميدان ، يمكنك استخدام طريقة قديمة لعلاج الجروح بعد عضة حيوان: كي الجرح من لدغة بمكواة ساخنة.

لتدمير الفيروس ، يمكنك وضع بلورة من البرمنجنات أو حمض الكربوليك في الجرح.

في حالة عض الحيوانات الأليفة ، يحدد الطبيب في ظل أي ظروف تم تلقي اللدغة ، وما إذا كانت ناتجة عن سلوك المريض ، وما إذا تم تطعيمها ضد داء الكلب ، وأين يوجد الحيوان الآن. إذا كان الحيوان المصاب سليمًا (هناك شهادة التطعيم التي تم إجراؤها) ، فلا يتم إجراء التطعيم.

إذا اختفى الحيوان بعد تعرضه للعض ، أو إذا تعرض المريض للعض من حيوان بري ، يتم إجراء التطعيم بلقاح داء الكلب والغلوبولين المناعي لداء الكلب.

يتم اختيار مخطط التطعيم للمريض (خاصة الطفل) من قبل الطبيب بشكل فردي: اعتمادًا على عمق ومكان اللدغة ، ومدة اللدغة ، والحيوان الذي تسبب في اللدغة ، وما إذا كان من الممكن ملاحظتها.

إذا ظل حيوانًا أليفًا بصحة جيدة بعد 10 أيام من ملاحظة حيوان أليف تسبب في لدغة شخص ما ، فسيتم إلغاء اللقاح بعد تلقي 3 حقن بالفعل (إذا كان هناك سيلان لعاب أو لدغة واحدة ضحلة).

ولكن إذا تم إلحاق العضة في أماكن خطرة (مذكورة أعلاه) ، وكذلك في حالة عدم وجود فرصة لمراقبة أو فحص الحيوان ، يستمر إعطاء اللقاح حتى نهاية المخطط الموصوف.

• سيلان الأغشية المخاطية.
• لدغات (من أي عمق وكمية) في الأماكن الخطرة المذكورة أعلاه ؛
• لدغات عميقة مفردة أو متعددة تسببها الحيوانات الأليفة ؛
• أي ضرر أو سيلان لعاب الحيوانات البرية أو القوارض.

يتم حقن لقاح داء الكلب عن طريق الحقن العضلي في منطقة الكتف ، وللأطفال دون سن الخامسة - في منطقة الثلث العلوي من السطح الأمامي الوحشي للفخذ. لا يمكنك حقن اللقاح في الأرداف. للقاح تأثير وقائي حتى في حالة اللدغات الشديدة المتعددة.

الأفراد المعرضون لخطر العدوى المهنية يتلقون العلاج الوقائي الأولي بلقاح داء الكلب. يوصى أيضًا بالإعطاء الوقائي للقاح للأطفال الصغار ، نظرًا لأنهم قد لا يتحدثون عن ملامسة الحيوان.

يمكن أيضًا تنفيذ الوقاية الأولية للأطفال عند التخطيط لقضاء عطلة في الريف أو في معسكر صيفي صحي.

يتم إعطاء اللقاح في 1 مل في العضل 3 مرات: 7 و 28 يومًا بعد الحقن الأول. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة ، يتم إجراء إعادة التطعيم كل 3 سنوات. بعد التطعيم ، يجب على البالغين والأطفال تجنب ارتفاع درجة الحرارة وتجنب الإرهاق. أثناء التطعيم وفي غضون ستة أشهر بعده ، يجب استبعاد استخدام أي أنواع وجرعات بشكل قاطع. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي.

استئناف للآباء

بالنظر إلى أن داء الكلب يكاد يكون من المستحيل علاجه ، يجب اتخاذ جميع التدابير لمنع إصابة الطفل بالعدوى. يجب تثقيف الأطفال منذ سن مبكرة حول مخاطر ملامسة القطط والكلاب الضالة. لا ينبغي ترك الأطفال الصغار دون رقابة لمنع الاعتداء ولدغات الحيوانات.

يكون الشخص عرضة باستمرار لجميع أنواع الأمراض التي تنتقل بطرق مختلفة من شخص لآخر. والأخطر من ذلك كله هو الأمراض التي تنقلها الحيوانات. يشمل ذلك داء الكلب عند البشر ، والأعراض والتشخيص والعلاج التي سننظر فيها في هذه المقالة.

لذا فإن داء الكلب عند الإنسان (رهاب الماء أو رهاب الماء) هو مرض معدي حاد يصيب الجهاز العصبي المركزي للإنسان ويسبب تغيرات لا رجعة فيها في سلوكه ، وفي حالة التأخر في الذهاب إلى الطبيب والوفاة من أعراضه.

حتى عام 1886 ، كان المرض يعتبر غير قابل للشفاء ، وكان معدل الوفيات 100 ٪. بدراسة هذا المرض ، ابتكر العالم الفرنسي L.

ما هو داء الكلب ولماذا يسمى المرض برهاب الماء؟ إنه أمر بسيط للغاية ، منذ العصور القديمة ، تم تحديد وجود مرض في المريض على هذا الأساس. يخاف الشخص من الناحية المرضية من كل ما يتعلق بالمياه - الرذاذ ، والضوضاء ، والسقوط المتساقط ، وما إلى ذلك. مما لا شك فيه ، هذه ليست علامته الوحيدة. لكنها واحدة من أكثر الأشياء التي لا تنسى.

خريطة موطن الحيوانات المسعورة

الفيروس نفسه يحمله الحيوانات البرية والداجنة. بطبيعة الحال ، يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى من هؤلاء ومن الآخرين. ما يقرب من 25-30 ٪ من العدوى تحدث في الكلاب الأليفة ، و 28 ٪ في الكلاب البرية أو الضالة و 10 ٪ في القطط التي تبقى على الحيوانات البرية.

بين الحيوانات البرية ، تحتل الثعالب المكانة الرائدة ، التي ينمو سكانها بشكل مطرد في أراضي ما بعد الاتحاد السوفيتي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العامل المسبب للمرض يتحمله جيدًا القنافذ والذئاب والدببة وحتى الغربان (على الرغم من أن العدوى بغراب من المرجح أن تكون استثناءً للقاعدة ، فقد حدثت مثل هذه الاستثناءات أيضًا).

اسباب داء الكلب عند الانسان

كما اتضح ، فإن مسببات فيروس داء الكلب تنقلها الحيوانات ، ويمكن أن تصاب بالعدوى عن طريق إصابة جلد الإنسان باللعاب (إذا كان هناك رضح مجهري وشقوق صغيرة على الجلد). لكن الطريقة الأكثر شيوعًا للإصابة بالعدوى هي اللدغة. علاوة على ذلك ، كلما زاد موقع اللدغة في اليد والرقبة والرأس ، زادت سرعة تقدم المرض. في المقابل ، كلما انخفض ، لن يشعر الشخص بأي أعراض مزعجة لفترة أطول.

ينتج المرض عن فيروس السعار الناخر. تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى عدة أشهر (كما ذكرنا سابقًا ، اعتمادًا على مكان اللدغة ، وكذلك كمية العدوى التي دخلت الجسم). كانت هناك حالات لفترة حضانة أطول - تصل إلى عام.

يتأثر معدل تطور المرض بشكل مباشر بحجم الحيوان الذي حدث اتصال معه (عضة ، خدش ، دخول اللعاب إلى الجرح) ، وكذلك عمق العضة.

ليس عبثًا أن يلعب موقع العضة دورًا مهمًا في تطور المرض ، حيث ينتقل الفيروس تدريجياً نحو الدماغ ويتكاثر على طول الطريق. تتم الحركة إلى الدماغ من خلال الخلايا العصبية. بعد الوصول إلى الرأس ، تؤثر العدوى على القشرة ، النخاع المستطيل ، المخيخ ، إلخ. وبعد ذلك تبدأ العدوى في التحرك في الاتجاه المعاكس.

أعراض وعلامات داء الكلب عند الإنسان

العَرَض الرئيسي الذي تم من خلاله تحديد وجود فيروس في الجسم سابقًا هو رهاب الماء. لماذا يخاف المصابون من الماء؟ يتعلق الأمر كله بعمل الفيروس ، الذي يؤثر على الجهاز العصبي للإنسان ، ويسبب خوفًا مرضيًا من كل ما يرتبط بالمياه على المستوى الغريزي. لكن هذه المشاكل لا تظهر على الفور إلا بعد فترة.

كيف ينتشر الفيروس

يمكن تقسيم تطور المرض نفسه إلى ثلاث مراحل ، باستثناء فترة الحضانة ، والتي لا يشعر خلالها الشخص بأي تغيرات في الجسم.

مراحل داء الكلب:

1. المرحلة الأولية.
2. مرحلة الاستثارة.
3. مرحلة الشلل.

المرحلة الأولية

يمكن أن تظهر العلامات الأولى للعدوى بعد اللدغة بعد ثلاثة أيام وهي مرتبطة مباشرة بموقع اللدغة. يشعر الشخص بحكة في منطقة الجرح ، ويتضخم ، وقد تحدث آلام شد في موقع توطينه ، واحمراره. على الرغم من أن الجرح قد تعافى بالفعل.

• صداع الراس؛
• غثيان؛
• القيء.
• ضعف؛
• اضطراب النوم (الكوابيس ممكنة) ؛
• ضعف الشهية
• الأرق؛
• لا تزيد درجة حرارة الجسم عن 37.3 درجة ولا تقل عن 37 درجة.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة المريض المصاب بالعضة على الرقبة أو الرأس ، وفي هذه الحالة يضاف ما يلي إلى الأعراض المذكورة أعلاه:

1. هلوسة بصرية أو شمية.
2. اللامبالاة.
3. التهيج المفرط.
4. تطور أنواع الرهاب المختلفة.

يشعر الشخص بألم من مكان اللدغة أو ملامسة لعاب حيوان مريض نحو الدماغ ، تمامًا كما تنتشر العدوى. تصل مدة هذه المرحلة إلى 3 أيام ، وبعدها تبدأ مرحلة الإثارة بالتطور.

مرحلة الإثارة

كيف يظهر المرض في المرحلة الثانية؟ في هذه المرحلة يبدأ خوف المريض من الماء وهجمات السلوك غير المنضبط في الظهور ، حيث يمكن للشخص المصاب أن يؤذي نفسه والآخرين.

يتم استبدال هبوبات الغضب بحالة مناسبة ، ويمكن تكرارها لفترة طويلة.

السبب الحقيقي لسلوك المريض هذا يكمن في الهلوسة التي تطارده ، والتي يعاني خلالها من رعب لا يمكن السيطرة عليه وبالتالي يحاول الدفاع عن نفسه. دون أن يدرك أفعاله ، يمكنه دون وعي أن يؤذي الأشخاص الذين يحبونه.

أما الخوف من الماء فيتجلى في شكل حالات متشنجة. على سبيل المثال ، عند محاولة تناول رشفة من الماء لمريض ، قد تتشنج الحلق ؛ يحدث نفس التفاعل عند صوت سقوط الماء ، وتناثره ، وحتى عند رؤيته. لا تؤثر التشنجات على البلع فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، يستجيب الجسم بانقباضات متشنجة لأي منبه ، بما في ذلك:

1. ضوء ساطع.
2. ضوضاء عالية.
3. هبوب الرياح.

من بين أمور أخرى ، تستجيب المرحلة الثانية أيضًا للنظام البصري للمريض. لذلك ، فإن المريض يعاني من اتساع حدقة العين وبروز مقل العيون. غالبًا ما يتم ملاحظة تركيز الشخص المصاب في نقطة ما.

بالإضافة إلى أن مرحلة الإثارة تتميز بما يلي:
التعرق الغزير

1. القلب.
2. سرعة النبض.
3. زيادة إفراز اللعاب.

في المتوسط ​​، لا تدوم هذه المرحلة أكثر من ثلاثة أيام ، وبعدها ، إذا لم يتم اتخاذ إجراءات ، تبدأ مرحلة الشلل.

مرحلة الشلل

زاد إفراز اللعاب لدى المريض نتيجة لشلل عضلات الوجه. كما يضطر المريض إلى بصق اللعاب المتراكم بشكل مستمر بسبب الكمية الزائدة منه. يسقط الفك ، ويبدو أن الكتفين مترهلان أيضًا.

في هذه المرحلة ينتهي كل شيء للمريض ويموت. تتميز مرحلة الشلل بتجميد المريض نتيجة الإصابة بالشلل العضلي. بالإضافة إلى عدم القدرة على الحركة ، يعاني المريض من تقلصات داخل الجسم ، خاصة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. ولهذا السبب يحدث الموت.

إضافة إلى ارتفاع حاد في درجة حرارة جسم المريض تصل إلى 42 درجة وانخفاض في ضغط الدم. مدة هذه المرحلة لا تتجاوز اليوم.

يمكننا القول أنه إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير ، فبعد فترة الحضانة تبدأ الأيام السبعة الأخيرة من حياة المريض ، لأن هذه هي بالضبط المدة التي تستغرقها المراحل الثلاث للمرض. وحتى في بداية العلاج في إحدى المراحل المذكورة أعلاه ، لن يتمكن الأطباء من فعل أي شيء - فقط للتخفيف من مصير المريض. لذلك ، فإن السؤال القياسي ، بعد كم يمكن أن يموت المريض ، يشير إلى إجابة مخيبة للآمال - حوالي سبعة أيام من المرحلة الأولية.

تشخيص داء الكلب عند الانسان

من الصعب للغاية تحديد وجود الفيروس في الجسم. على سبيل المثال ، قد لا يُظهر فحص الدم دائمًا وجود عدوى معينة لدى المريض. هذا هو السبب في أن أساس الإجراءات التشخيصية هو دراسة سوابق المريض وأعراضه.

لذلك ، يسأل الطبيب المريض عن حقيقة ملامسته للحيوان (عضة ، لعاب على الجلد ، إلخ).

بعد ذلك ، يتم فحص جلد الضحية بحثًا عن الجروح الممزقة أو اللدغة ، وأماكن الاحمرار. يتم تحليل الحالة الخارجية للمريض وحالته الصحية.

بالنسبة لطريقة البحث مثل التشخيص المختبري ، يتم إجراؤها بالشكل التالي.

تؤخذ عينات من العدوى من اللعاب (بالطبع ، إذا وُجدت هناك) وبمساعدتهم تُصاب حيوانات التجارب بالعدوى. إذا كان فيروس داء الكلب موجودًا في اللعاب ، يموت الحيوان.

التحليل الأكثر دقة هو جمع جزيئات الدماغ ، ومع ذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء بعد وفاة المريض ولا يمكنه فعل الكثير لمساعدة الضحية.

علاج داء الكلب فى الانسان

هل يمكن علاج هذا المرض؟ على الرغم من شدة العدوى ، فإن علاج داء الكلب مستمر وناجح تمامًا ، إنها مسألة أخرى عندما بدأ. بعد كل شيء ، كلما تحول الشخص لاحقًا إلى أخصائي ، زادت فرصة وفاة الشخص.

أساس العلاج هو العزلة الكاملة للمريض عن الآخرين ، حيث أن ملامسة لعاب الشخص المصاب يمكن أن يؤدي إلى العدوى ، ونظراً لطبيعة تصرفات المريض غير الملائمة ، لا يمكن استبعاد هذه الحقيقة.

وللتخفيف من معاناة المريض يصف له حبة نوم تعمل على تهدئة الجهاز العصبي. في الجناح ، يتم استبعاد وجود الضوء الساطع والضوضاء والجفاف حتى لا تحدث التشنجات والتشنجات.

في المراحل اللاحقة ، عندما يصبح العلاج غير ممكن ، يتم استخدام العقاقير المخدرة لتخفيف الألم ، ويمكن استخدام أجهزة التنفس الصناعي ، وما إلى ذلك. هذا العلاج هو عرضي ويطيل عمر المريض فقط لفترة من الوقت (لعدة ساعات أو حتى أيام ).

لا شك أن هناك أيضًا علاجًا طارئًا فعالًا - وهو إدخال لقاح ما بعد التعرض ، وفي الحالات الخطيرة بشكل خاص ، الغلوبولين المناعي ضد داء الكلب.

لقاح ما بعد التعرض

لقاح ما بعد التعرض هو دواء يتم إعطاؤه في دورة تدريبية ، وإذا تم علاجه مبكرًا ، فإنه يؤدي في معظم الحالات إلى شفاء المريض.

يتم حقن اللقاح في العضلة الدالية عند البالغين وفي باطن فخذ الأطفال. هو بطلان للغاية إدخال هذا الدواء في الأرداف.

الدورة على النحو التالي: اليوم الأول 3 ، 7 ، 14 ، 30 ، في بعض الحالات ، يمكن إعطاء اللقاح في اليوم 90.

بعد الدورة ، تستمر المناعة لمدة عام. ومع ذلك ، إذا رأيت الطبيب بعد 14 يومًا من ملامسة عدوى محتملة ، فقد لا يكون اللقاح فعالاً.

يجب أن نتذكر أن استهلاك الكحول هو بطلان خلال الدورة التدريبية بأكملها. من الأفضل استشارة طبيبك حول موانع الاستعمال الأخرى.

الشيء الرئيسي هو عدم وجود موانع للحمل أو الرضاعة الطبيعية لإعطاء اللقاح ، حيث يمكن أن ينتهي المرض بنتيجة مميتة.

الغلوبولين المناعي لداء الكلب

بالإضافة إلى لقاح ما بعد التعرض ، في الحالات الصعبة بشكل خاص (لدغات متعددة ، لدغات عميقة أو لدغات في السطح العلوي من الجسم) ، يمكن وصف الغلوبولين المناعي لداء الكلب. يُعطى هذا الدواء مع اللقاح الثالث. يشمل الإجراء قطع موقع العضة بنصف الجرعة ، ويتم حقن النصف الثاني في العضل (يُسمح بالحقن في عضلة الألوية).

يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن حقن الغلوبولين المناعي لداء الكلب بنفس حقنة اللقاح - وهذا أمر خطير.

شروط المنزل

يعتبر علاج داء الكلب في المنزل بالطرق الشعبية أمرًا غير معقول على الإطلاق ويمكن أن يكون مميتًا. بعد اللدغة ، يوصى بعدم إغراء القدر من خلال تطبيق وصفات مختلفة للجدات ، ولكن اطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.

الوقاية من داء الكلب عند البشر

تنقسم الوقاية من داء الكلب إلى الأنواع التالية:

1. غير محدد.
2. محدد.

يشمل العلاج الوقائي غير النوعي إبادة الحيوانات المصابة بداء الكلب التي يمكن أن تصيب البشر ، وكذلك حرق جثثهم. يتم تنفيذ هذا العلاج الوقائي بانتظام ، ولكن بسبب اللاإنسانية فإنه يسبب الكثير من الانتقادات من قبل المدافعين عن الحيوانات.

يشمل العلاج الوقائي المحدد تحصين الشخص المصاب بالطرق الموضحة أعلاه.

في أي الحالات تكون الإصابة غير مرجحة ولا يلزم التطعيم:

• إفراز لعاب مناطق الجلد التي لم يكن هناك ضرر ؛
• لدغة من خلال الأنسجة عندما لا يتم إصلاح تلفها ؛
• شرب الحليب من حيوان مصاب بداء الكلب ؛
• عضة من حيوان أليف مُلقح (فقط إذا كانت اللدغات غير موضعية في الجزء العلوي من الجسم).

على أي حال ، يتم وضع نظام تحكم لمدة 10 أيام للحيوان الذي قام بعضم شخص أو سيلان لعابه ، وإذا لم تحدث تغييرات في سلوكه خلال هذا الوقت ، فلا داعي للتطعيم.

إذا هرب الحيوان قبل نهاية الملاحظة التي استمرت 10 أيام أو إذا قام حيوان بري بالعضة ، يتم إجراؤها على الفور.

لذا فإن داء الكلب عند الإنسان مرض خطير ومميت يتطلب زيارة الطبيب على الفور. لا يجب أن تبتهج على أمل ألا يكون هذا الحيوان أو ذاك مريضًا. من الأفضل أن ترى الطبيب وتكتشف أنك بصحة جيدة بدلاً من ترك كل شيء كما هو وينتهي بك الأمر في المستشفى لسبب آخر. اعتني بنفسك وبأحبائك.

داء الكلب مرض معدي حاد يصيب الإنسان والحيوان ويصيب الجهاز العصبي المركزي. تسببه فيروسات لها انتفاخات لأنسجة الجهاز العصبي ، حيث تتحرك بسرعة 3 مم في الساعة بعد أن عضها حيوان مريض. بعد التكاثر والتراكم في أنسجة الجهاز العصبي المركزي ، تنتشر الفيروسات عبر المسارات العصبية إلى الأعضاء الأخرى ، وغالبًا إلى الغدد اللعابية.

يعتمد حدوث المرض على مكان وشدة آفة العضة. في 90٪ من الحالات ، يتطور المرض مع لدغات في الرقبة والوجه ، في 63٪ - في اليدين ، 23٪ - في الكتف. علامات وأعراض داء الكلب في جميع مراحل تطور المرض محددة للغاية. لا توجد طرق فعالة لعلاج المرض. هذا المرض عادة ما يكون قاتلا. التطعيم ضد داء الكلب في الوقت المناسب هو أكثر الوقاية فعالية من هذا المرض. تلقى لقاح داء الكلب لأول مرة في عام 1885 من قبل عالم الأحياء الدقيقة الفرنسي لويس باستور. وفي عام 1892 ، وصف فيكتور بابيش وفي عام 1903 أ. نيجري شوائب محددة في الخلايا العصبية لدماغ الحيوانات التي ماتت بسبب داء الكلب (أجساد بابيش الصغيرة - نيغري).

أرز. 1. في الصورة توجد فيروسات داء الكلب.

داء الكلب

فيروس داء الكلب القابل للتصفية هو عضو في الجنس فيروس ليسسا(من الكلمة اليونانية lyssa ، والتي تعني داء الكلب والشيطان) الأسرة Rhabdoviridae.

فيروس داء الكلب له تأثير مداري على الأنسجة العصبية.

• فيروسات داء الكلب حساسة للحرارة. يتم تعطيلها بسرعة عند تعرضها لمحاليل القلويات واليود والمنظفات (المواد الاصطناعية الخافضة للتوتر السطحي) والمطهرات (اللايسول والكلورامين والأحماض الكربوليكية والهيدروكلورية).
• الفيروسات حساسة للأشعة فوق البنفسجية ، وتموت بسرعة عندما تجف ، وتموت في غضون دقيقتين عند الغليان.
• في درجات الحرارة المنخفضة والتجميد ، تستمر فيروسات داء الكلب لفترة طويلة. يتم تخزينها في جثث الحيوانات لمدة تصل إلى 4 أشهر.

تنتقل الفيروسات إلى الإنسان عن طريق لدغات اللعاب أو الجلد التالف ، حيث ينتقل إلى لعاب حيوان مريض. هزيمة الجهاز العصبي المركزي تؤدي حتما إلى وفاة المريض. يشار إلى وجود فيروسات في الجهاز العصبي المركزي من خلال الكشف عن "أجسام بابيش نيغري" في الخلايا العقدية.

أرز. 2. يوجد في الصورة فيروسات داء الكلب تشبه الرصاصة في المظهر. أحد الطرفين مستدير والآخر مسطح. يحدث تخليق الجزيئات الفيروسية في سيتوبلازم الخلايا العصبية.

أرز. 3. الصورة تظهر فيروس داء الكلب. virion محاط بقذيفة مزدوجة. على الغلاف الخارجي للجزيئات الفيروسية توجد أشواك (نتوءات) مع انتفاخات متشابكة في النهايات. داخل virions ، هناك مكون داخلي ، وهو تكوين خيطي. تُظهر الصورة بوضوح الخطوط المستعرضة التي تمثل البروتين النووي.

برج الثور بابيشا نيجري

في عام 1892 في بابيش وفي عام 1903 ، وصف أ. نيجري شوائب محددة في سيتوبلازم الخلايا العصبية في دماغ الحيوانات التي ماتت بسبب داء الكلب. سميت جثث بابيش - نيغري. الخلايا العصبية الكبيرة لقرن آمون ، والخلايا الهرمية لنصفي الكرة المخية ، وخلايا بركنجي في المخيخ ، والخلايا العصبية للحديبة البصرية ، وخلايا النخاع المستطيل وعقد الحبل الشوكي هي أجزاء من الجهاز العصبي حيث توجد أجسام بابيش نيغري في أغلب الأحيان.

التضمينات السيتوبلازمية خاصة بداء الكلب

يتم تحديد أجسام بابيشا نيغري في الخلايا العصبية في دماغ الكلاب التي ماتت بسبب داء الكلب في 90 - 95٪ من الحالات ، لدى البشر - في 70٪ من الحالات.

وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن أجساد بابيش نجري الصغيرة هي:

• الأماكن التي يحدث فيها تكرار الفيروسات ،
• الأماكن التي يحدث فيها إنتاج وتراكم مستضد معين لممرض داء الكلب ،
• الحبيبات الداخلية لأجسام بابيش نيغري هي جزيئات فيروسية مدمجة مع عناصر خلوية.

أرز. 4. تظهر الصورة الخلايا العصبية مع شوائب السيتوبلازم. أجسام بابيشا نيغري لها أشكال مختلفة - دائرية ، بيضاوية ، كروية ، أميبا ومغزلية.

أرز. 5. على الصورة جسم صغير من Babesha-Negri. التحبب الداخلي للشوائب عبارة عن جزيئات فيروسية مدمجة مع عناصر خلوية.

أرز. 6. في صورة جسد بابيش نجري الصغير في ضوء مجهر عادي. هم محاطون بحافة خفيفة.

دائمًا ما يكون تكرار الجزيئات الفيروسية في داء الكلب مصحوبًا بتكوين شوائب محددة - أجسام بابيش-نيغري.

علم الأوبئة

مقالات قسم "داء الكلب"الأكثر شهرة

داء الكلب(لاتينية - Lyssa ؛ الإنجليزية - داء الكلب ؛ الخوف من رهاب الماء) هو مرض خطير بشكل خاص يصيب الحيوانات ذوات الدم الحار من جميع الأنواع والبشر ، ويتميز بأضرار جسيمة للجهاز العصبي المركزي ، والسلوك غير العادي ، والعدوانية ، والشلل والموت.

الخلفية التاريخية والتوزيع والخطر والأضرار... تم وصف المرض منذ حوالي 5000 ألف سنة. توجد رسائل حول هذا الموضوع في مدونة قوانين بابل ، وأعمال الإغريق القدماء ، ولا سيما أرسطو. حتى أسماء "داء الكلب" ، "Lyssa" تعكس الأعراض السريرية الرئيسية للمرض وترجمت على أنها جنون ، غضب مجنون. تمكن أطباء العصور القديمة من تحديد انتقال المرض من خلال لعاب الكلاب "المجنونة". مرة أخرى في القرن الثاني. ن. ه. يستخدم الأطباء كإجراء وقائي ضد داء الكلب الاستئصال الجراحي للأنسجة في موقع العضة وكي الجروح بحديد ملتهب.
فترة اكتشافات ل. باستير هي المرحلة التالية في تاريخ أبحاث داء الكلب (1881-1903). اكتشف باستير المسببات الفيروسية لداء الكلب. في عام 1890 ، أثبت طلاب باستور إي.رو وإي نوكار أن لعاب الحيوانات المريضة يصبح معديًا قبل 3-8 أيام من ظهور المرض. أثبت L. Pasteur إمكانية تكاثر المرض عن طريق الحقن داخل المخ للمواد ، وخلال هذه الممرات عبر دماغ الأرانب ، يمكن تغيير الخصائص البيولوجية للفيروس. في عام 1885 ، تم عمل اللقاحات الأولى للناس ، والتي أصبحت تاجًا لجميع أنشطة L.Pasteur لإنقاذ البشرية من داء الكلب. أدى إدخال لقاحات باستير في الممارسة العملية إلى انخفاض معدل الوفيات من داء الكلب بمقدار 10 مرات أو أكثر.

يتم الإبلاغ عن داء الكلب حاليًا في معظم البلدان حول العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، على الرغم من حقيقة أنه يتم تلقيح أكثر من 5 ملايين شخص وعشرات الملايين من الحيوانات كل عام ضد داء الكلب في العالم ، يتم تسجيل حوالي 50 ألف حالة وفاة من هذا المرض سنويًا ، وإجمالي عدد المرضى المنتجين الحيوانات مئات الآلاف.

على الرغم من النجاحات التي تحققت ، فإن مشكلة داء الكلب ما زالت بعيدة عن الحل ؛ فقد أصبحت ملحة للغاية فيما يتعلق بالانتشار التدريجي للمرض بين الحيوانات البرية - ما يسمى بداء الكلب الطبيعي. أدى الوباء بين الحيوانات البرية إلى زيادة الإصابة بالأمراض في حيوانات المزرعة ، وخاصة في الماشية.

العامل المسبب للمرض... ينتج داء الكلب عن فيروس RNA من نوع رصاصة من عائلة Rhabdoviridae ، جنس Lyssavirus.

أرز. 1- نموذج فيروس داء الكلب:
أ - تناقص المنعطفات من النيوكليوكابسيد ؛ ب - الموضع النسبي للعمود الفقري والبروتين الميسلير الأساسي (منظر علوي) ؛ ج - الأشواك د - بروتين ميسيلار د - طبقة تشبه الغشاء الداخلي ؛ هـ - مقطع من الفيريون يوضح نسبة الدهون إلى طبقة الميسيلار ؛ يمكن أن تمتد خيوط الأشواك إلى عمق القشرة. يمكن أن يشكل جزء القشرة الخالي من الأشواك فراغات داخل حلزون البروتين النووي.

في السابق ، كانت جميع سلالات فيروس داء الكلب تعتبر متماثلة من حيث المستضدات. لقد ثبت الآن أن فيروس داء الكلب له أربعة أنماط مصلية: تم عزل فيروس النمط المصلي الأول في أجزاء مختلفة من العالم ؛ عزل فيروس النمط المصلي 2 من نخاع عظم الخفافيش في نيجيريا. عزل فيروس النمط المصلي 3 من الزبابة والبشر ؛ تم عزل فيروس النمط المصلي 4 من الخيول والبعوض والبعوض في نيجيريا ولم يتم تصنيفه بعد. جميع أنواع الفيروس مرتبطة من الناحية المناعية.

الجهاز العصبي المركزي هو الموقع الانتقائي لمسببات داء الكلب. تم العثور على الفيروس في أعلى عيار في الدماغ (الأبواق الأمونية والمخيخ والنخاع المستطيل). بعد تلف الجهاز العصبي المركزي ، يخترق العامل الممرض جميع الأعضاء الداخلية والدم ، باستثناء الثرب والطحال والمرارة. يوجد الفيروس باستمرار في الغدد اللعابية وأنسجة العين. يُزرع بواسطة ممرات داخل المخ في الأرانب والفئران البيضاء وفي عدد من مزارع الخلايا.

من حيث المقاومة للمطهرات الكيميائية ، يصنف العامل الممرض لداء الكلب على أنه مقاوم (المجموعة الثانية). درجات الحرارة المنخفضة تحافظ على الفيروس ، وطوال الشتاء يبقى في أدمغة جثث الحيوانات المدفونة في الأرض. الفيروس قابل للحرارة: عند 60 درجة مئوية يتم تعطيله بعد 10 دقائق ، وعند 100 درجة مئوية - على الفور. تقتله الأشعة فوق البنفسجية في 5-10 دقائق. في المواد المتحللة ، تبقى لمدة 2-3 أسابيع. تؤدي عمليات التحلل الذاتي والتعفن إلى موت العامل الممرض في دماغ الجثث ، اعتمادًا على درجة الحرارة ، بعد 5-90 يومًا.
أكثر المطهرات فعالية هي: محاليل 2٪ من الكلورامين ، القلويات أو الفورمالين ، 1٪ يود ، 4٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، Virkon C1: 200 ، إلخ. تعمل على تعطيل نشاط الفيروس بسرعة.

علم الأوبئة... البيانات الوبائية الأساسية لداء الكلب:

أنواع الحيوانات المعرضة للإصابة: الحيوانات ذوات الدم الحار على اختلاف أنواعها. الأكثر حساسية هي الثعلب ، الذئب ، ابن آوى ، الذئب ، فأر القطن ، فولي. يُصنف الهامستر ، والغوفر ، والظربان ، والراكون ، والقط المحلي ، والخفاش ، والوشق ، والنمس ، وخنزير غينيا ، والقوارض الأخرى ، وكذلك الأرانب على أنها شديدة الحساسية.
يتم التعرف على الحساسية لفيروس داء الكلب في البشر والكلاب والأغنام والخيول والماشية على أنها متوسطة ، وفي الطيور - ضعيفة.
الحيوانات الأصغر سنًا أكثر عرضة للإصابة بالفيروس من الحيوانات الأكبر سنًا.

مصادر وخزانات العامل المسبب... الخزان والمصادر الرئيسية للعامل المسبب لداء الكلب هي الحيوانات المفترسة البرية والكلاب والقطط ، وفي بعض دول العالم - الخفافيش. في الأوبئة الحيوانية الحضرية ، يكون الانتشار الرئيسي للمرض هو الكلاب الضالة والضالة ، وفي الأوبئة الطبيعية ، الحيوانات المفترسة البرية (الثعلب ، كلب الراكون ، الثعلب القطبي ، الذئب ، كورساك ، ابن آوى).

طريقة العدوى وآلية انتقال العامل الممرض... تحدث العدوى للإنسان والحيوان من خلال الاتصال المباشر بمصادر العامل المسبب لداء الكلب نتيجة لدغة أو سيلان اللعاب من الجلد التالف أو الأغشية المخاطية.

أرز. 2. انتشار الفيروس بين الحيوانات والبشر

احتمال الإصابة بداء الكلب من خلال الأغشية المخاطية للعين والأنف والهوائية والهوائية وكذلك القابلة للانتقال.
لوحظت الآلية الهوائية لانتقال العدوى إلى الثعالب وغيرها من الحيوانات آكلة اللحوم البرية في الكهوف ، حيث يوجد ملايين الخفافيش ، في ظل ظروف تجريبية. أصيبت آكلات اللحوم بفيروس الخفافيش باستخدام مولد الهباء الجوي. الحيوانات البرية المصابة بالهباء الجوي المحفوظة في غرفة منفصلة وفي أقفاص معزولة مصابة بالثعالب والحيوانات الأخرى: مات 37 ثعلبًا وحيوانات آكلة اللحوم الأخرى بسبب داء الكلب لأكثر من 6 أشهر. أكدت هذه التجارب انتقال عدوى داء الكلب التنفسي بين الحيوانات آكلة اللحوم البرية. تم عزل فيروس داء الكلب من هواء الكهوف المرصودة عن طريق العدوى الدماغية للفئران (Winkler ، 1968). كما أشار قسطنطين (1967) إلى المرض الكاره للماء لاثنين من المرتبين نتيجة التلوث الهوائي المزعوم في تفشي خفافيش الكهوف. وينكلر وآخرون. (1972) عن تفشي داء الكلب في مستعمرة مختبرية من ذئاب القيوط والثعالب والراكون ، ربما كنتيجة للانتقال الهوائي لفيروس متكيف مع الخفافيش. وتجدر الإشارة إلى أن آلية الانتقال الهوائية تتكاثر بشكل أساسي مع فيروس داء الكلب الذي تدعمه الخفافيش.
في الفئران ، الهامستر ، الخفافيش ، الأرانب ، الظربان ، داء الكلب تم تكاثرها في ظل ظروف تجريبية عندما أصيبت عن طريق الأنف.

شدة مظهر من مظاهر العملية الوبائية. مع الكثافة العالية لاستيطان الثعالب ، الكورساك ، كلاب الراكون ، الذئاب ، آوى آوى ، الثعالب القطبية ، ينتشر المرض بسرعة ، مع متوسط ​​كثافة استيطانهم ، يظهر داء الكلب في حالات منعزلة. عند كثافة منخفضة من مجموعات آكلات اللحوم البرية ، يتلاشى الوباء الحيواني.

موسمية مظاهر المرض وتكراره... أقصى ارتفاع في الإصابة في الخريف وفي فترة الشتاء والربيع. تم إنشاء دورة من ثلاث إلى أربع سنوات من داء الكلب ، والتي ترتبط بديناميكيات عدد الخزانات الرئيسية.

العوامل المساهمة في ظهور وانتشار داء الكلب... إهمال الكلاب والقطط كذلك
الحيوانات البرية المريضة.

وفيات بسبب المرض... تبلغ نسبة الإصابة بالأمراض بين الحيوانات غير المحصنة التي تلدغها الكلاب المصابة بداء الكلب 30-35٪ ، والوفاة 100٪.

وفقًا للتصنيف الوبائي ، يتم تضمين العامل المسبب لداء الكلب في مجموعة العدوى البؤرية الطبيعية.

يوجد على أراضي روسيا حاليًا ثلاثة أنواع من عدوى داء الكلب:

1. القطب الشمالي (الخزان - الثعالب القطبية) ؛
2. الغابات البؤرية الطبيعية السهوب (الخزان - الثعالب) ؛
3. أنثروبورجيك (خزان - قطط ، كلاب).

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة خزان العامل الممرض ، يتميز الوباء الوبائي للأنواع الحضرية والطبيعية من داء الكلب. في الأوبئة الحيوانية في المناطق الحضرية ، تعتبر الكلاب الضالة من المصادر الرئيسية لمسببات المرض وانتشار المرض. يعتمد حجم الوباء الحيواني على عددهم. في الوبائيات الطبيعية ، ينتشر المرض بشكل رئيسي عن طريق الحيوانات المفترسة البرية. يتوافق توطين البؤر الطبيعية للمرض مع خصوصيات تشتت الثعالب ، الكورساك ، كلاب الراكون ، الذئاب ، ابن آوى ، الثعالب القطبية. هم حساسون للغاية للفيروس ، عدوانيون ، غالبًا ما يكونون عرضة للهجرة لمسافات طويلة ، وعندما يمرضون ، يفرزون الفيروس بشكل مكثف باللعاب. هذه الظروف ، جنبًا إلى جنب مع الكثافة السكانية الكبيرة لبعض الحيوانات المفترسة (الثعلب ، كلب الراكون) ، والتغير السريع لأجيالهم وطول فترة الحضانة في داء الكلب ، تضمن استمرار العملية الوبائية ، على الرغم من الموت السريع نسبيًا للحيوانات. كل حيوان مريض.

طريقة تطور المرض... تعتمد احتمالية الإصابة بعدوى داء الكلب ، التي ينتقل العامل المسبب لها عادةً عن طريق العضة ، على كمية الفيروس الذي دخل الجسم ، ومدى ضراوتها وخصائصها البيولوجية الأخرى ، فضلاً عن موقع وطبيعة الضرر المُلحق على الحيوانات المسعورة. كلما زادت ثراء الأنسجة العصبية في منطقة بوابة العدوى ، زادت احتمالية الإصابة بالمرض. درجة المقاومة الطبيعية للكائن الحي ، اعتمادًا على نوع الحيوان وعمره ، مهمة أيضًا. في الأساس ، يدخل الفيروس جسم الحيوان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية.

غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور الفيروس في الدم قبل ظهور العلامات السريرية للمرض ويتزامن مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.

في التسبب في المرض ، يمكن تمييز ثلاث مراحل رئيسية بشكل مشروط:

• I - خارج العصب ، دون تكاثر مرئي للفيروس في موقع التلقيح (حتى أسبوعين) ،
• II - انتشار العدوى داخل الأعصاب والجذب ،
• ثالثاً- انتشار الفيروس في جميع أنحاء الجسم مصحوباً بظهور أعراض المرض وكقاعدة عامة موت الحيوان.

يتسبب تكاثر الفيروس في المادة الرمادية للدماغ في تطور التهاب الدماغ غير القيحي المنتشر. من الدماغ ، على طول مسارات العصب الطرد المركزي ، يدخل الفيروس إلى الغدد اللعابية ، حيث يتكاثر في خلايا العقد العصبية ، وبعد انحلالها ، يدخل قنوات الغدد ، ويصيب اللعاب. يبدأ إفراز الفيروس في اللعاب قبل 10 أيام من ظهور الأعراض السريرية. خلال فترة الحضانة ، ينتقل الفيروس بشكل عصبي من الدماغ إلى الغدد الدمعية ، وشبكية العين وقرنية العين ، إلى الغدد الكظرية ، حيث يتكاثر على ما يبدو. يؤدي تأثير العامل الممرض في البداية إلى تهيج خلايا أهم أجزاء الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى زيادة استثارة الانعكاس والعدوانية لدى الحيوان المريض ، ويسبب تقلصات عضلية. ثم يحدث تنكس الخلايا العصبية. تحدث الوفاة بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي.

الدورة والعرض السريري لأعراض داء الكلب... تتراوح فترة الحضانة من بضعة أيام إلى سنة ويبلغ متوسطها 3-6 أسابيع. تعتمد مدته على نوع الحيوان وعمره ومقاومته وكمية الفيروس المخترق ومدى ضراوته وموقع التوطين وطبيعة الجرح. كلما اقترب الجرح من الدماغ ، زادت سرعة ظهور عيادة داء الكلب.

غالبًا ما يكون المرض حادًا. الصورة السريرية متشابهة في جميع أنواع الحيوانات ، لكنها مفهومة بشكل أفضل في الكلاب. عادة ما يظهر داء الكلب في شكلين: عنيف وهادئ.

في الهيجان البرييميز ثلاث فترات: البادرية ، والإثارة والشلل.
الفترة البادرية (مرحلة السلائف)يدوم من 12 ساعة إلى 3 أيام. تبدأ هذه الفترة بتغيير طفيف في السلوك. تصبح الحيوانات المريضة غير مبالية ، مملة ، تتجنب الناس ، وتحاول الاختباء في مكان مظلم ، وتذهب على مضض إلى نداء المالك. في حالات أخرى ، يصبح الكلب حنونًا للمالك والمعارف ، ويحاول أن يلعق يديه ووجهه. ثم يتراكم القلق والاستثارة تدريجيًا. غالبًا ما يستلقي الحيوان على الأرض ويقفز ، وينبح بدون سبب ، وهناك استثارة منعكسة متزايدة (للضوء ، والضوضاء ، والحفيف ، واللمس ، وما إلى ذلك) ، ويظهر ضيق في التنفس ، ويتوسع التلاميذ. في بعض الأحيان يكون هناك حكة شديدة في مكان اللدغة ، يلعق الحيوان ، والأمشاط ، والقضم في هذا المكان. مع تطور المرض ، غالبًا ما تظهر الشهية الضارة. يأكل الكلب أشياء غير صالحة للأكل (حجارة ، زجاج ، خشب ، تراب ، براز ، إلخ). خلال هذه الفترة ، يتطور شلل جزئي في عضلات البلعوم. لوحظ صعوبة في البلع (يبدو أن الكلب قد اختنق بسبب شيء ما) ، وسيلان اللعاب ، ونباح أجش ومفاجئ ، ومشية غير مستقرة ، وأحيانًا الحول.

الفترة الثانية - الإثارة - تستمر 3-4 أيام وتتميز بزيادة في الأعراض الموصوفة أعلاه. تزداد العدوانية ، يمكن للكلب دون سبب أن يعض حيوانًا أو شخصًا آخر ، حتى مالكه ، يقضم الحديد ، والعصي ، والأرض ، وغالبًا ما يكسر أسنانه ، وأحيانًا الفك السفلي. تزداد رغبة الكلاب المريضة في الانهيار والهرب ، ويهرب الكلب المجنون عشرات الكيلومترات في اليوم ، ويلدغ ويصيب الكلاب والأشخاص الآخرين على طول الطريق. من المميزات أن الكلب يركض بصمت للحيوانات والبشر ويعضهم. هجمات العنف التي استمرت عدة ساعات تليها فترات من الاكتئاب. يتطور الشلل التدريجي لمجموعات عضلية معينة. ويلاحظ بشكل خاص التغيير في صوت الكلب بسبب شلل عضلات الحنجرة. صوت النباح أجش ، يذكرنا بالعواء. هذا العرض له قيمة تشخيصية. الفك السفلي مشلول تمامًا ، ويتدلى. تجويف الفم مفتوح طوال الوقت ، واللسان ينخفض ​​بمقدار النصف ، وهناك الكثير من إفراز اللعاب. في الوقت نفسه ، يحدث شلل في عضلات البلع وعضلات اللسان ، ونتيجة لذلك لا تستطيع الحيوانات تناول الطعام. يظهر الحول.

الفترة الثالثة - مشلولة - تستمر من 1 إلى 4 أيام. بالإضافة إلى شلل الفك السفلي ، فإن الأطراف الخلفية وعضلات الذيل والمثانة والمستقيم مشلولة ، ثم عضلات الجذع والأطراف الأمامية. ترتفع درجة حرارة الجسم في مرحلة الإثارة إلى 40-41 درجة مئوية ، وفي مرحلة الشلل تنخفض عن المعدل الطبيعي. في الدم ، لوحظ كثرة الكريات البيض متعددة الأشكال ، ويقل عدد الكريات البيض ، ويزداد محتوى السكر في البول إلى 3٪. المدة الإجمالية للمرض هي 8-10 أيام ، ولكن يمكن أن تحدث الوفاة غالبًا في غضون 3-4 أيام.

في شكل هادئ (مسبب للشلل) من داء الكلب(غالبًا ما يتم ملاحظتها عند إصابة الكلاب بالثعالب) تكون الإثارة ضعيفة أو لا يتم التعبير عنها على الإطلاق. في الحيوان ، في حالة الغياب التام للعدوانية ، يلاحظ سيلان شديد للعاب وصعوبة في البلع. عند الجهلة ، غالبًا ما تتسبب هذه الظواهر في محاولة لإزالة عظم غير موجود ، وفي نفس الوقت يمكن أن يصابوا بداء الكلب. ثم ، في الكلاب ، يحدث شلل في الفك السفلي وعضلات الأطراف والجذع. يستمر المرض 2-4 أيام.

داء الكلب اللانمطيليس لديه مرحلة من الإثارة. لوحظ نضوب وضمور العضلات. تم الإبلاغ عن حالات داء الكلب التي حدثت فقط مع أعراض التهاب المعدة والأمعاء النزفية: القيء ، براز شبه سائل يحتوي على كتل مخاطية دموية. حتى في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل المسار المجهض للمرض ، والذي ينتهي بالشفاء ، وداء الكلب المتكرر (بعد الشفاء الظاهر ، تتطور العلامات السريرية للمرض مرة أخرى).

مع داء الكلب في القططالعلامات السريرية هي نفسها الموجودة في الكلاب ، ينتشر المرض في الغالب في شكل عنيف. في كثير من الأحيان ، يحاول الحيوان المصاب الاختباء في مكان هادئ ومظلم. القطط المريضة عدوانية للغاية تجاه الناس والكلاب. يلحقون أضرارًا جسيمة عن طريق غرق مخالبهم في محاولة لدغ في الوجه. يتغير صوتهم. في مرحلة الاستثارة ، تميل القطط ، مثل الكلاب ، إلى الهروب من المنزل. في المستقبل ، يتطور شلل البلعوم والأطراف. تحدث الوفاة بعد 2-5 أيام من ظهور الأعراض السريرية. مع داء الكلب الشللي ، تكون العدوانية ضعيفة.

الثعالبفي حالة المرض ، ينزعجون من السلوك غير العادي: يفقدون إحساسهم بالخوف ، يهاجمون الكلاب ، حيوانات المزرعة ، الناس. تفقد الحيوانات المريضة وزنها بسرعة ، وغالبًا ما تحدث الحكة في منطقة الإصابة.

مع داء الكلب في الماشيةفترة الحضانة أكثر من شهرين ، في كثير من الأحيان من 15 إلى 24 يومًا. في بعض الحالات ، قد يستغرق الأمر من 1-3 سنوات من لحظة اللدغة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض. يأخذ داء الكلب بشكل عام شكلين: عنيف وهادئ. في الشكل العنيف ، يبدأ المرض بالإثارة. غالبًا ما يستلقي الحيوان ، ويقفز ، ويضرب بذيله ، ويدوس ، ويلقي بنفسه على الحائط ، ويضرب بالقرون. يظهر العدوانية بشكل خاص تجاه الكلاب والقطط. ويلاحظ سيلان اللعاب والتعرق والحاجة المتكررة للتبول والتبرز والاستثارة الجنسية. بعد 2-3 أيام ، يحدث شلل في عضلات البلعوم (عدم القدرة على البلع) ، والفك السفلي (إفراز اللعاب) ، ويحدث شلل في الأطراف الخلفية والأمامية. تحدث الوفاة في اليوم الثالث والسادس من المرض.
في حالة الهدوء ، تكون علامات الاستثارة ضعيفة أو غائبة. هناك اكتئاب ورفض للتغذية. تتوقف الأبقار عن إفراز الحليب والعلكة. ثم يظهر شلل في الحنجرة والبلعوم والفك السفلي (صوت أجش ، سيلان ، عدم القدرة على البلع) ، ثم في الأطراف الخلفية والأمامية. تحدث الوفاة في اليوم الثاني والرابع.

يملك الأغنام والماعزالأعراض هي نفسها كما في الماشية: العدوانية ، وخاصة تجاه الكلاب ، وزيادة الإثارة الجنسية. يتطور الشلل بسرعة ، وتموت الحيوانات في اليوم 3-5. في الشكل الشللي لداء الكلب ، لا يتم ملاحظة التحريض والعدوانية.

داء الكلب في الخيولفي البداية يتجلى ذلك من خلال القلق والخوف والاستثارة. غالبًا ما تكون الحكة ممكنة في موقع اللدغة. يتجلى العدوان تجاه الحيوانات ، وأحيانًا تجاه الناس. خلال فترة الإثارة ، تندفع الخيول إلى الحائط ، وتكسر رؤوسها ، وتنخر في المغذيات ، والأبواب ، وفي بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، تسقط في حالة من الاكتئاب ، وتستريح رأسها على الحائط. هناك تقلصات في عضلات الشفتين والخدين والرقبة والصدر. مع زيادة تطور المرض ، يتطور شلل عضلات البلع ، ثم في الأطراف. يموت الحيوان في اليوم 3-4 من المرض. لكن في بعض الأحيان تحدث الوفاة في غضون يوم واحد. في الشكل الشللي لداء الكلب ، تنتهي مرحلة الإثارة.

داء الكلب في الخنازيرفي كثير من الأحيان حاد وعنيف. تندفع الخنازير في الحظيرة ، وترفض الأعلاف ، وتنخر في المغذيات ، والأقسام ، وموقع اللدغة. هناك سيلان قوي. يتجلى العدوان تجاه الحيوانات والأشخاص الآخرين. تهاجم الخنازير الخنازير الخاصة بهم. سرعان ما يتطور الشلل ، وفي غضون يوم أو يومين بعد ظهورها ، تموت الحيوانات. مدة المرض لا تزيد عن 6 أيام.
في الشكل الشللي من داء الكلب (نادرًا ما يتم تسجيله) ، لوحظ الاكتئاب ، ورفض الطعام والماء ، وسيلان اللعاب الخفيف ، والإمساك ، والشلل المتطور بسرعة. تموت الحيوانات في غضون 5-6 أيام بعد ظهور علامات المرض.

علامات مرضية... التغيرات المرضية غير محددة بشكل عام. عند فحص الجثث ، يتم ملاحظة الإرهاق وعلامات العض والخدش وتلف الشفتين واللسان والأسنان. الأغشية المخاطية المرئية مزرقة. في تشريح الجثة ، يتم إنشاء زرقة وجفاف التضمينات المصلية والأغشية المخاطية ، وفرة احتقانية من الأعضاء الداخلية ؛ الدم غامق ، سميك ، قطراني ، ضعيف التخثر ؛ العضلات حمراء داكنة. غالبًا ما تكون المعدة فارغة أو تحتوي على أشياء مختلفة غير صالحة للأكل: قطع من الخشب ، وحجارة ، وخرق ، وفراش ، وما إلى ذلك. وعادة ما يكون الغشاء المخاطي للمعدة مفرط الدم ، وذميًا ، مع نزيف طفيف. الأم الجافية متوترة. يتم حقن الأوعية الدموية. يكون الدماغ وغشاءه الرخو متوذمين ، وغالبًا ما يصاحبهما نزيف مثقوب ، يتمركز بشكل رئيسي في المخيخ والنخاع المستطيل. يتم تنعيم التلافيف الدماغية ، وتكون أنسجة المخ مترهلة.
تتميز التغيرات النسيجية بتطور التهاب الدماغ والنخاع غير القيحي المنتشر من النوع اللمفاوي.

قيمة تشخيصية مهمة في داء الكلب هي التكوين في السيتوبلازم للخلايا العقدية لأجسام محددة من بابيش-نيغري ذات شكل دائري أو بيضاوي ، تحتوي على تشكيلات حبيبية قاعدية من نوكليوكابسيدات فيروسية من بنى مختلفة.

التشخيص والتشخيص التفريقي لداء الكلب... يتم تشخيص داء الكلب على أساس مجموعة معقدة من البيانات الوبائية والسريرية والمرضية والتشريحية والنتائج المعملية (التشخيص النهائي).
بالنسبة لأبحاث داء الكلب ، يتم إرسال جثة أو رأس جديد إلى المختبر ورأس من الحيوانات الكبيرة. يجب أخذ المواد الخاصة بالبحوث المخبرية وإرسالها وفقًا للتعليمات الخاصة بإجراءات مكافحة داء الكلب في الحيوانات.

يظهر المخطط العام لتشخيص المرض في الشكل 3:

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق جديدة لتشخيص داء الكلب: المقايسة المناعية الإشعاعية ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (TF-ELISA) ، التعرف على الفيروس باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، PCR.

في التشخيص التفريقي ، من الضروري استبعاد مرض Aujeszky ، الليستريات ، التسمم الغذائي. في الكلاب - شكل عصبي من الطاعون ، في الخيول - التهاب الدماغ والنخاع المعدي ، في الماشية - الحمى النزلية الخبيثة. يمكن أيضًا الاشتباه بداء الكلب في حالة التسمم والمغص والكيتوزية الشديدة وغيرها من الأمراض غير المعدية ، وكذلك في حالة وجود أجسام غريبة في تجويف الفم أو البلعوم أو انسداد المريء.

مناعة ، وقاية محددة... الحيوانات التي تم تحصينها ضد داء الكلب تنتج أجسامًا مضادة معادلة للفيروس ، وملزمة مكملة ، ومترسِّبة ، ومضادة للترابط ، ومحللة (تدمر الخلايا المصابة بفيروس في وجود مكمل). لم يتم فك شفرة آلية المناعة بعد التطعيم بشكل كامل. يُعتقد أن التطعيم يسبب تغيرات كيميائية حيوية تقلل حساسية الخلايا العصبية للفيروس. يتم تقليل جوهر التمنيع الاصطناعي في حالة داء الكلب إلى الإنتاج النشط للأجسام المضادة التي تحيد الفيروس في موقع دخوله إلى الجسم قبل إدخاله إلى العناصر العصبية أو أثناء التحصين القسري ، مما يؤدي إلى تحييد الفيروس في طريقه إلى المركز الجهاز العصبي. يتم أيضًا تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية المسؤولة عن إنتاج الإنترفيرون. لذلك ، مع هذا المرض ، يكون التطعيم بعد العدوى ممكنًا: سلالة اللقاح ، التي تخترق الخلايا العصبية في وقت أبكر من الحقل ، تجعلها تنتج الإنترفيرون ، الذي يثبط نشاط فيروس داء الكلب البري ، والأجسام المضادة التي تمنع مستقبلات خلوية معينة.

في الممارسة البيطرية ، يتم حاليًا استخدام لقاحات الأنسجة الحية ولقاحات المزرعة واللقاحات المعطلة ضد داء الكلب (لقاحات داء الكلب) - حتى 84 نوعًا من لقاحات داء الكلب في 41 دولة حول العالم.

يتم تصنيف لقاحات داء الكلب إلى ثلاث مجموعات: لقاحات الدماغ ، والتي يتم تصنيعها من أنسجة دماغ الحيوانات المصابة بفيروس داء الكلب الثابت. جنيني ، حيث يكون المكون الملقح هو أنسجة أجنة الدجاج والبط ؛ لقاحات داء الكلب المزروعة المصنوعة من فيروس داء الكلب المستنسخة في خلايا التريبسين الأولية أو المزروعة BHK-21/13.

تم تطوير لقاح داء الكلب المعطل من سلالة Shchelkovo-51 المستنسخة في مزرعة خلايا BHK-21 في الاتحاد الروسي ، والذي يتمتع بنشاط تحصين عالي.
للتلقيح الوقائي واللا إرادي للحيوانات المجترة الكبيرة والصغيرة والخيول والخنازيراستخدام لقاح داء الكلب السائل ("رابيكوف").
للتطعيمات الوقائية للكلاب والقططتطبيق لقاح داء الكلب الجاف المعطل المزروع من سلالة Shchelkovo-51 ("رابيكان"). تم تطوير لقاح شامل - للماشية والخيول والأغنام والخنازير والكلاب والقطط.
يتم تمثيل اللقاحات المستوردة على نطاق واسع في السوق الروسية. يستخدم الأطباء البيطريون لقاحات داء الكلب نوبيفاك داء الكلب ، نوبيفاك آر إل ، ديفينسور -3 ، رابيزين ، رابيجين مونو وغيرها.
للتحصين الفموي للحيوانات البرية والضالة ، تم تطوير طرق التطعيم على أساس أكل الحيوانات للطعوم المختلفة مع ليسفولبن ، سينراب ، ولقاحات أخرى. حاليًا ، يجري العمل على إنشاء لقاحات معدلة وراثيًا (مؤتلف).

الوقاية... من أجل منع داء الكلب ، يتم تسجيل الكلاب المتاحة للجمهور ، والتحكم في مراعاة قواعد الاحتفاظ بالحيوانات الأليفة ، ومحاصرة الكلاب والقطط الضالة ، والتحصين الوقائي السنوي للكلاب ، وإذا لزم الأمر ، القطط. يجب عدم استخدام الكلاب غير المحصنة للصيد ولحماية المزارع والقطعان.
يلتزم موظفو سلطات الغابات والصيد بالإبلاغ عن الاشتباه في الإصابة بداء الكلب في الحيوانات البرية ، وتسليم جثثهم للبحث ، واتخاذ تدابير لتقليل عدد الحيوانات المفترسة البرية في المناطق الخطرة والمهددة بداء الكلب. يتم الوقاية من داء الكلب في حيوانات المزرعة من خلال حمايتها من هجمات الحيوانات المفترسة ، وكذلك التطعيم الوقائي في مناطق الإصابة.
يُسمح ببيع وشراء ونقل الكلاب إلى مدن أو مناطق أخرى فقط في حالة وجود شهادة بيطرية تفيد بأن الكلب قد تم تطعيمه ضد داء الكلب لمدة لا تزيد عن 12 شهرًا ولا تقل عن 30 يومًا قبل التصدير.

علاج داء الكلب... لا توجد علاجات فعالة. يتم عزل الحيوانات المريضة وقتلها على الفور ، حيث يرتبط تعرضها المفرط بخطر إصابة الإنسان بالعدوى.

تدابير الرقابة... عند تنظيم تدابير لمكافحة داء الكلب ، ينبغي التمييز بين التركيز الوبائي ، والنقطة غير المواتية ، والمنطقة المهددة.
البؤر الوبائية لداء الكلب هي الشقق ، والمنازل السكنية ، والمزارع الخاصة للمواطنين ، ومباني الماشية ، وأحواض الماشية ، والمخيمات الصيفية ، والمراعي ، والأراضي الحرجية ، والأشياء الأخرى التي توجد بها حيوانات مصابة بداء الكلب.
نقطة إشكالية داء الكلب هي مستوطنة أو جزء من مستوطنة كبيرة ، مزرعة ماشية منفصلة ، مزرعة ، مرعى ، غابة ، في أراضيها تم تحديد بؤرة وبائية لداء الكلب.
تشمل المنطقة المهددة المستوطنات ومزارع الماشية والمراعي والأراضي الأخرى حيث يوجد تهديد بدخول داء الكلب أو تنشيط البؤر الطبيعية للمرض.

يتم عرض تدابير استئصال داء الكلب في الشكل 4:

تدابير لحماية الناس من عدوى داء الكلب... يجب تحصين الأشخاص المعرضين باستمرار لخطر العدوى (العاملون في المختبر مع فيروس داء الكلب ، ومربي الكلاب ، وما إلى ذلك) بشكل وقائي.

جميع الناس يلدغون أو يخدشون أو يسيل لعابهم من أي حيوان ، حتى وإن كانوا يتمتعون بصحة جيدة ، يعتبرون مشبوهين بعدوى داء الكلب.

بعد الاتصال ، يمكن منع تطور العدوى عن طريق العناية الفورية بالجروح والعلاج الوقائي المناسب للضحية. يجب أن ينتظر الشخص المصاب بعض الوقت حتى يتم تصريف كمية صغيرة من الدم من الجرح. ثم يوصى بشطف الجرح بغزارة بالماء والصابون ، وعلاجه بالكحول أو الصبغة أو محلول مائي من اليود ووضع ضمادة. يجب غسل الجرح بعناية لتجنب المزيد من تلف الأنسجة. يكون ضماد الجرح الموضعي أكثر فائدة إذا تم إجراؤه بعد هجوم الحيوان مباشرة (إن أمكن في غضون ساعة واحدة). يتم إرسال الضحية إلى مركز الإسعافات الأولية ويتم إجراء دورة العلاج والتحصين الوقائي باستخدام لقاح داء غاما الجلوبيولين وداء الكلب. يتم إدخال مرضى داء الكلب إلى المستشفى.