- يبدأ المرض فجأة. يصبح الطفل مضطربًا ، يبكي ، يصرخ ، يسحب ساقيه إلى بطنه ، ويرفض الأكل. يتحول الوجه إلى شاحب ومغطى بالعرق البارد. يشعر الطفل بالقلق من آلام شديدة في البطن. الأطفال يرفضون الرضاعة ولا يأخذون اللهاية. يستمر الهجوم المؤلم حوالي 5 دقائق. فجأة كما بدأت. هناك فترة هدوء لمدة 15-25 دقيقة. يهدأ الطفل ويبدأ باللعب. لكن بعد فترة ، ظهر الألم مرة أخرى. تتوافق نوبات الألم مع موجات التمعج المعوي (تقلص متموج لجدران الأمعاء) ، والتي تدفع جزءًا من الأمعاء إلى تجويف الأمعاء الأخرى.
- على خلفية متلازمة الألم ، يحدث القيء الدوري: أولاً مع بقايا الطعام ، ثم عندما يغلق تجويف الأمعاء ، يأخذ القيء طابعًا برازيًا.
- غالبًا ما تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، أو ترتفع إلى 37.5 درجة مئوية. في الأشكال المتقدمة ، عندما ينضم الالتهاب ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية.
- في بداية المرض ، يكون لدى الطفل براز طبيعي. بعد 6 ساعات من بداية أول هجوم مؤلم ، يظهر مزيج من الدم في البراز ، يكتسبون المظهر المميز لهلام "التوت" أو "الكشمش". في وقت لاحق ، يتوقف إفراز البراز والغازات.
- أثناء النوبة ، يجهد الطفل عضلات البطن بسبب الألم ، لذلك لا يمكن فحص البطن بدقة. خارج الهجوم ، في كثير من الأحيان على يمين السرة ، في منطقة المراق الأيمن ، من الممكن ملامسة (مسبار) تشكيل يشبه الورم من تناسق مرن ناعم: إنه ليس مؤلمًا. هذا هو الجزء المصاب من الأمعاء.
- يحدد الفحص الرقمي للمستقيم وجود دم غامق ومخاط بدون براز.
نماذج
- اعتمادًا على توطين الانغلاف:
- الأمعاء الدقيقة - إدخال جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ؛
- غزو اللفائفي القولون - إدخال الدقاق (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) في القولون (الجزء الرئيسي من الأمعاء الغليظة) من خلال الصمام البوهيني (الصمام الذي يفصل الأمعاء الدقيقة والغليظة) ؛
- انغماد القولون الأعمى - إدخال الأعور (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة) مع التذييل في القولون ؛
- انغماد الأمعاء الغليظة - دخول الأمعاء الغليظة إلى الأمعاء الغليظة ؛
- أشكال نادرة من الانغلاف (مقدمة معزولة للملحق (الملحق)).
- اعتمادًا على اتجاه الانغلاف (جزء من الأمعاء اخترق تجويف قسم آخر):
- الانغلاف التنازلي (isoperistaltic): يتم إدخال جزء من الأمعاء إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء ؛
- الانغلاف الصاعد (antiperistaltic) ، حيث يتم إدخال جزء من الأمعاء إلى الأجزاء العلوية من الأمعاء.
الأسباب
- من الأسباب التشريحية لتطور هذا المرض ، يمكن للمرء أن يميز:
- الحركة المرضية للمكفوفين (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة) والأمعاء (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) الأمعاء ؛
- قصور الصمام اللفائفي (الصمام الذي يفصل الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة).
- من المهم أيضًا اضطراب الإيقاع الصحيح للانقباضات المتموجة لجدار الأمعاء (التمعج). تصبح غير منسقة. يمكن أن يكون هذا بسبب مرض التهاب الأمعاء أو التغييرات الغذائية مثل إدخال الأطعمة التكميلية للرضع.
- نادرًا ما يُلاحظ الانغلاف عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، وعادةً ما يكون مرتبطًا بأسباب عضوية (على سبيل المثال ، ورم - تكوين صغير من الأنسجة يبرز فوق سطح الغشاء المخاطي لعضو مجوف ؛ رتج ميكل - نتوء أعمى خلقي من جدار اللفائفي (الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة) ، ورم).
- مع تطور الانغلاف ، تحدث تغيرات نخرية (ميتة) في الجزء المصاب من الأمعاء نتيجة ضغط الأوعية المساريقية (الطية التي يتم تعليق الأمعاء عليها). تتأثر الدورة الدموية في الجزء الداخلي من الأمعاء المنكوبة إلى حد كبير. نتيجة لذلك ، هناك تعرق في السائل وإطلاق خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) من الأوعية الدموية. في المستقبل ، يتطور نخر الأمعاء المنغرزة.
- بسبب الوذمة الشديدة والتقدم الإضافي لمنطقة الأمعاء ، يحدث الانسداد (انسداد تجويف الأمعاء). حدوث انسداد معوي.
التشخيص
- تحليل تاريخ وشكاوى المرض:
- يتكرر الظهور المفاجئ للألم الانتيابي الشديد في البطن ، والذي يكون ذا طبيعة دورية ، بعد 15-25 دقيقة ؛
- القيء المتكرر على خلفية متلازمة الألم: أولاً مع بقايا الطعام ، يصبح لاحقًا برازيًا ؛
- الدم في البراز أو المخاط المنقوع في الدم يشبه "التوت" أو "الكشمش" بعد 6 ساعات من بداية المرض ؛
- احتباس الغازات والبراز.
- التفتيش العام:
- وجه شاحب ومغطى بالعرق البارد. يتم ضغط الساقين على المعدة.
- عند الجس (السبر) ، يتم تحديد ورم طري مرن ومتحرك بشكل معتدل (غشاء) ، غالبًا إلى يمين السرة تحت المراق الأيمن.
- يحدد فحص المستقيم وجود دم غامق ومخاط بدون براز.
- التصوير الشعاعي البسيط. على الرسم الشعاعي ، يمكنك رؤية الحلقات المتوسعة للأمعاء الدقيقة ، وظل الانفتال على خلفية الأمعاء ، ووعاء Kloyber كدليل على انسداد الأمعاء (الحلقات المعوية ذات المستويات الأفقية من السائل والغاز التي تبدو مقلوبة الطاسات).
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- تصوير الري بالهواء - فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة. إنها طريقة التشخيص الرئيسية. يتم حقن الهواء باستخدام جهاز ريتشاردسون لتوسيع الحلقات المعوية ، ثم يتم حقن عامل التباين الظليل للأشعة والتقاط صورة. يتم توزيع عامل التباين الظليل للأشعة في الأمعاء بطريقة يتم فيها العثور على الانغلاف في شكل عدة حلقات أو أنبوب مجعد.
- تنظير القولون هو فحص بالمنظار للقولون. مع ذلك ، يمكنك الكشف عن الانغلاف ، وكذلك وجود نخر في جدار الأمعاء.
- استشارة الأطفال ممكنة أيضًا.
علاج الانغلاف المعوي
- اعتمادًا على سبب هذه الحالة المرضية ، يمكن أن يكون العلاج محافظًا (غير جراحي) أو فعال.
- كقاعدة عامة ، عند الرضع ومع دخول الطفل مبكرًا إلى العيادة (في موعد لا يتجاوز 12 ساعة من الهجوم الأول) ، يتم حل الانغلاف في معظم الحالات بمساعدة الإجراءات المحافظة.
- في هذه الحالة ، يتم ضخ الهواء في الأمعاء الغليظة باستخدام لمبة مطاطية أو جهاز خاص.
- يتم التحكم بسلسلة من الأشعة السينية.
- يتحرك الهواء عبر الأمعاء الغليظة ، ويقوي أجزاء من الأمعاء تحت تأثير الضغط.
- بعد هذا الإجراء ، يُعطى الطفل معلق باريوم سائل (مادة تعزز تباين الأمعاء في الصور الشعاعية) للشرب ، ثم يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية العادية لأعضاء البطن على فترات منتظمة ، وبالتالي تقييم الأمعاء المباح.
- إذا تم العثور على علامات نخر في جزء من الأمعاء أثناء العملية ، يتم إزالتها.
- يتم إجراء العلاج الجراحي مع دخول الطفل المتأخر إلى العيادة.
- نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث نخر (نخر) في جدار الأمعاء المنغمس ، يتم إجراء عملية جراحية - شق البطن (عملية مع فتح جدار البطن الأمامي) وعملية نزع المخيل اليدوية (توسيع الانفتال).
- إذا تم الكشف عن نخر في جزء من الأمعاء ، فسيتم استئصال هذا القسم ضمن حدود الأنسجة السليمة مع فرض مفاغرة (اتصال قسمين من الأمعاء).
- تبدأ تغذية الأطفال الذين أصيبوا بابتزاز (انتشار الانغماس) بعد 6 ساعات من التدخل. يعطى الرضع 20-30 مل من اللبن المسحوب كل 1.5 - 2 ساعة. بعد يوم ، يبدأ حجم الحليب في الزيادة.
- يُسمح للأطفال الأكبر سنًا بشرب الشاي الدافئ بعد 6 ساعات من عملية إزالة المغفلة. من اليوم الثاني ، يتم وصف نظام غذائي سائل ؛ في الأيام 6-7 ، يُسمح بالنظام الغذائي المعتاد.
- يُسمح للأطفال الذين خضعوا لاستئصال المنطقة النخرية في الأمعاء بشرب كمية محدودة من السوائل اعتبارًا من اليوم الثاني.
المضاعفات والعواقب
- من مضاعفات هذا المرض نخر (نخر) في منطقة الأمعاء مع زيادة تطور التهاب الصفاق - التهاب الغشاء المصلي (النسيج الضام) لأعضاء البطن. العلامات الرئيسية هي: ألم حاد في البطن ، قيء متكرر ، احتباس البراز والغازات ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية ، زيادة معدل ضربات القلب.
- من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الجراحة تقيح الجرح. هناك احمرار في منطقة الجرح ، وتورم ، وألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
منع الانغلاف المعوي
- التغذية السليمة: الإدخال الصحيح وفي الوقت المناسب للأغذية التكميلية للرضع. يجب إدخال الأطعمة التكميلية الأولى بين 4 و 6 أشهر من العمر. قبل 4 أشهر ، لا يكون جسم الطفل مهيئًا فسيولوجيًا لإدراك الأطعمة الجديدة الكثيفة. وبعد ستة أشهر من غير المرغوب فيه البدء ، حيث قد تكون هناك مشاكل في التكيف (تكيف الجسم مع الظروف الخارجية المتغيرة) مع طعام أكثر كثافة من الحليب.
- القاعدة الرئيسية للتغذية التكميلية هي التدرج والاتساق في إدخال منتجات جديدة. يتم إدخال نوع جديد من الأغذية التكميلية بعد التكيف التام مع النوع السابق.
- يجب إعطاء الأطعمة التكميلية قبل الرضاعة الطبيعية (على عكس العصائر التي تُعطى بعد الرضاعة) ، بدءًا من 5-10 جم وتدريجيًا (خلال أسبوعين) زيادة كمية الأطعمة التكميلية إلى 150 جرامًا.
- يجب أن تكون الأطعمة التكميلية متجانسة في الاتساق ، وبالتالي لا تتسبب في صعوبة ابتلاع الطفل. مع تقدم العمر ، تحتاج إلى الانتقال إلى طعام أكثر سمكًا ثم كثيفًا.
- عند إدخال الأطعمة التكميلية ، من الضروري مراقبة براز الطفل ؛ إذا بقيت طبيعية ، يمكن زيادة كمية الأطعمة التكميلية في اليوم التالي.
- الكشف عن الأورام المعوية وعلاجها في الوقت المناسب.
- تتطور معظم الأورام عند الأطفال بدون صورة سريرية واضحة وتصبح خبيثة تدريجيًا.
- لذلك ، يحتاج الآباء وأطباء الأطفال إلى إيلاء اهتمام خاص إذا:
- يبدأ الطفل فجأة في فقدان الوزن ؛
- يتغير لون بشرته (يظهر شحوب ، وأحيانًا لون بشرة ترابي) ؛
- قلة الشهية؛
- ترتفع درجة حرارة الجسم
- يبدأ القلق من الغثيان وآلام في البطن.
- إذا تم العثور على أورام ، يكون العلاج في الوقت المناسب ضروريًا ، وعادةً ما يكون جراحيًا.
بالإضافة إلى
يعتمد الانغلاف على عناصر التعدي على المساريق (ثنية الغشاء المخاطي ، بمساعدة تعليق الأمعاء والتي تمر فيها الأوعية) للأمعاء والتضخم (إغلاق تجويف الأمعاء بخنق قسم من الأمعاء أو غزو).
يحدث ألم بطني متكرر حاد.
- هذا هو إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر مع احتمال حدوث انسداد في الجهاز الهضمي. يتمثل العرض الرئيسي لعلم الأمراض في متلازمة الألم الشديد المفاجئ ، والتي تستمر حوالي 5 دقائق وتتكرر كل 15-20 دقيقة. يعتمد التشخيص على صورة سريرية مميزة وملامسة الغشاء في فترة النشبات وبيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتشخيص الأشعة السينية. يمكن إجراء العلاج بشكل متحفظ (تقويم الغشاء ببالون ريتشاردسون) أو جراحيًا (شق البطن مع إزالة الانغراس المعوي).
معلومات عامة
الانغماد المعوي هو نوع من الانسداد المعوي ، والذي يتكون من إدخال جزء من الأمعاء إلى تجويف جزء آخر. في أغلب الأحيان (في 90٪ من الحالات) ، يتطور هذا المرض عند الرضع ، عادة في عمر 5-7 أشهر ، خلال فترة إدخال الأطعمة التكميلية. يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 3-4 حالات لكل 1000 رضيع ، وغالبًا ما يكون الأولاد مرضى.
إن الانغلاف المعوي الذي يحدث عند الأطفال الأكبر سنًا ، وكذلك عند البالغين ، له دائمًا متطلبات ميكانيكية. عوامل الخطر لتطور علم الأمراض هي الطفولة ، والتهابات الأمعاء الفيروسية التي تحدث مع تضخم بقع بير (غالبًا ما يتم ملاحظتها مع عدوى فيروس الروتا والفيروس الغدي) ، والإدخال غير العقلاني للأطعمة التكميلية ، والجنس الذكوري ، والتاريخ العائلي المثقل ، فضلاً عن الظروف المعيشية السيئة.
الأسباب
في معظم الحالات السريرية ، لا يمكن معرفة السبب المحدد لتطور الانغلاف المعوي ، لذلك يعتبر المرض مجهول السبب. تنقسم جميع أسباب هذا المرض بشكل تقليدي إلى غذائي وميكانيكي. يتم تعيين الدور الرائد في تكوين المرض إلى انتهاك النظام الغذائي عند الأطفال: إدخال الأطعمة التكميلية في وقت غير مناسب ، خاصةً بكميات كبيرة ، ووجود طعام سميك وخشن جدًا في النظام الغذائي. يمكن أن يكون علم الأمراض من مضاعفات الالتهابات المعوية (الفيروسية والبكتيرية) ، والتهاب المعدة والأمعاء الهضمي ، والتهاب القولون ، والأجسام الغريبة ، والسل المعوي أو البريتوني ، والأمعاء والأمراض الأخرى.
العوامل الميكانيكية التي تؤدي إلى إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر هي الاورام الحميدة ، رتج ميكل ، الخراجات المعوية. بنكرياس خارج الرحم الأورام المعوية ، بما في ذلك الأورام الشحمية والأورام اللمفاوية. حساسية معوية الاضطرابات الحركية من أصول مختلفة. التليف الكيسي؛ التدخلات الجراحية على أعضاء الجهاز الهضمي وغيرها.
طريقة تطور المرض
بغض النظر عن السبب المحدد للمتلازمة المرضية ، فإن التسبب في المرض يرتبط دائمًا باضطرابات في حركية الأمعاء. يميل معظم أطباء الجهاز الهضمي وجراحي البطن الآن إلى الاتفاق على أن الأساس الفيزيولوجي المرضي للانغلاف المعوي في الطفولة هو تغيير عابر في التمعج مع تكوين مناطق تقلصات تشنجية تساهم في تكوين الانغلاف.
يؤدي تناول الطعام الخشن إلى حدوث تقلصات متشنجة للعضلات الملساء في الأمعاء مع إدخال أقسامها ، كما يؤدي اختلال الحركة إلى تفاقم العملية المرضية. يؤدي الانغلاف إلى انسداد معوي ، وذمة الأنسجة ، وتطور لمفاوي ، وركود وريدي. نقص تروية الشرايين هو سبب التغيرات النخرية في جدار الأمعاء والنزيف من القناة الهضمية. في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب ، من الممكن حدوث ثقب في الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.
تصنيف
اعتمادًا على سبب التطور ، الانغلاف الأولي (لا يوجد عامل مسبب مرئي) والثانوي (هناك آفة سابقة في الأمعاء: الورم ، الأورام الحميدة ، إلخ). وفقًا لتوطين العملية المرضية ، يتم تمييز الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة والأمعاء المعوية الدقيقة وكذلك انغماد الحلقات المعوية من خلال الممرات أو الفتحات.
يُعرَّف الانغلاف الذي يحدث في اتجاه الموجات التمعجية بأنه انحراف أو تنازلي ؛ إذا كان هناك مقدمة في الاتجاه المعاكس ، يتطور الانغلاف الصاعد للأمعاء. يمكن أن يكون إدخال الأمعاء مفردة ومتعددة (هناك العديد من الانقباضات) ، بسيطة (انقلاب 3 أسطوانات) أو معقدة (5 ، 7 أسطوانات).
هناك ثلاثة خيارات لمسار العملية المرضية. الانغلاف الحاد (يحدث في 95٪ من الحالات) هو عدم تعويضية لحركة الأمعاء الناتجة عن عوامل مختلفة ؛ قد يؤدي إلى نخر في منطقة الأمعاء. غالبًا ما يحدث الشكل المتكرر عند الأطفال بسبب عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأمعاء ؛ يمكن أن يكون مبكرًا (في الأيام الثلاثة الأولى بعد التمليس) ومتأخرًا (يتكرر عدة مرات في وقت لاحق). يتميز البديل المزمن للدورة بمرض طويل الأمد مع أعراض غير حادة للانسداد المعوي.
الشكل المنفصل هو الانغلاف الفاشل أو الذاتي التوسع ، والذي يحدث مع خلل معوي معوي ، وهو أعراض نموذجية للانغلاف الحاد ، يتم تسجيله بشكل أساسي في المرضى الذين يدخلون المستشفى في وقت مبكر بعد ظهور المرض.
أعراض الانغلاف المعوي
العرض الرئيسي للمرض هو متلازمة الألم الشديد. قد يكون ألم البطن في بداية المرض انتيابيًا على فترات من عشر إلى ثلاثين دقيقة. أثناء نوبة مؤلمة ، يكون الطفل مضطربًا ، ويسحب ساقيه إلى بطنه ، ويصرخ ، ويبكي ، وقد يكون الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق البارد. يمكن للطفل أن يرفض الثدي والحلمات. يبدأ الهجوم دائمًا فجأة ويتوقف فجأة.
عادة ما تكون مدة الألم حوالي خمس دقائق ، بعد خمسة عشر إلى عشرين دقيقة تتكرر النوبات (وهذا يتوافق مع موجات تقلصات الأمعاء التمعجية). في فترة النشبات ، يتصرف الطفل بشكل طبيعي ، ويلعب بهدوء ، وبعد ألم شديد ، قد يكون مثبطًا ومتعبًا. السمة المميزة للانغلاف المعوي هي أن البطن رخوة ومؤلمة قليلاً عند الجس (قبل حدوث تغيرات نخرية).
في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الإسهال والانتفاخ. في المراحل الأولية ، من الممكن القيء مع بقايا الطعام ، مع تكوين انسداد معوي - براز. بعد ساعات قليلة من ظهور الانغلاف ، يظهر مزيج من الدم في البراز - يأخذ البراز شكل "هلام التوت".
يحدث الانغلاف المعوي عند الأطفال دائمًا بشكل حاد ؛ في البالغين ، يمكن ملاحظة مسار تحت الحاد ومزمن. عادة ما يتطور الشكل الحاد مع انغلاف الأمعاء الدقيقة ، لأنه في هذه الحالة ، يتشكل انسداد الأمعاء بسرعة. يعتبر الشكل تحت الحاد أكثر شيوعًا في حالة انغماد الأمعاء الغليظة - نظرًا للقطر الأكبر للأمعاء ، فقد لا يتشكل الانسداد. يتميز الانغلاف القولوني بأعراض أقل وضوحًا ، ومتلازمة الألم ليست شديدة.
التشخيص
في الدورة العادية ، يكون تشخيص الانغلاف واضحًا ومباشرًا. يتيح لك التشاور مع جراح البطن الاشتباه في المرض وتحديد العلامات المميزة. عند ملامسة البطن في فترة النشبات ، يتم تحديد تشكيل مرن ناعم ، غالبًا ما يكون موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وهو مؤلم إلى حد ما. في فترة لاحقة (بعد 24 ساعة من ظهور المرض) ، يكون ملامسة الغشاء صعبًا بسبب تطور ونى الأمعاء. مع الانغلاف اللفائفي ، يتم تحديد أعراض دانس - تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى. مع انخفاض موقع الفتحة ، يمكن ملامستها أثناء فحص المستقيم وحتى التدلي.
لتصور الانغلاف ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن: يتم تحديد تكوين ناقص الصدى مع منطقة مفرطة الصدى في الجزء المركزي. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم في الأوعية المساريقية. تعتبر الأشعة السينية العادية لتجويف البطن أقل حساسية في الكشف عن الانغلاف ، ولكنها تستخدم كطريقة فحص للبحث في آلام البطن الحادة من أجل استبعاد الانثقاب والانسداد.
يمكن أن تكون علامات الأشعة السينية متنوعة للغاية: التوزيع غير الطبيعي للغازات ، ووجود مستويات السوائل ، واتساع الحلقات المعوية ، وفراغ المسالك المعوية في منطقة الانغلاف ، ومناطق متناوبة على شكل حلقة من السواد والتنوير. التصوير الشعاعي مع التباين أكثر إفادة: يتم تحديد عقبة في مسار التباين في شكل نصف دائرة أو توزيع الباريوم بواسطة حلقات طبقات. من أجل توضيح الأسباب الميكانيكية لتطور علم الأمراض ، يمكن استخدام التصوير المقطعي.
في مسار شديد من الانغلاف مع تكوين نخر معوي ، يتم تحديد أعراض النزيف المعوي ، وكذلك نقص حجم الدم (الجلد الجاف ، انخفاض ضغط الدم ، قلة البول). في الاختبارات المعملية ، لم يتم العثور على علامات محددة. في التحليل العام للدم مع ثقب والتهاب الصفاق ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء ، مع نقص حجم الدم - علامات تركيز الدم. يبقى اختبار الدم البيوكيميائي دون تغيير. في برنامج coprogram (تحليل البراز) مع نقص تروية منطقة الأمعاء ، يتم تحديد الدم والمخاط.
علاج الانغلاف المعوي
يتم علاج المرضى في المستشفى. مع الانغلاف مجهول السبب في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 36 شهرًا ، في حالة الاستشفاء المبكر وغياب المضاعفات ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا. هذا مسموح به إذا لم يمر أكثر من عشر ساعات على ظهور المرض. في هذه الحالة ، أثناء التصوير الشعاعي التشخيصي ، يتم أيضًا تنفيذ الإجراءات العلاجية: يتم ضخ الهواء في الأمعاء باستخدام بالون ريتشاردسون حتى يتم توسيع الفتحة تمامًا. علاوة على ذلك ، يتم تثبيت أنبوب مخرج الغاز لإزالة الهواء.
بعد الإجراء ، تستمر المتابعة في قسم المرضى الداخليين في قسم جراحة البطن. دراسة التباين بالأشعة السينية إلزامية. مع الحصول على الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون العلاج المحافظ فعالاً في 60٪ من الحالات. كجزء من العلاج الدوائي للانغلاف المعوي ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج التسريب.
إذا مرت أكثر من عشر ساعات من ظهور الأعراض الشديدة ، وكذلك في وجود كثرة الكريات البيض العدلات في فحص الدم العام ، وعدم فعالية العلاج المحافظ ، وعلامات النزيف المعوي الحاد ، والجفاف بنسبة أكثر من 5 ٪ ، والعلاج الجراحي هو التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن. يتم القضاء على الانغلاف ، ويتم تقييم قابلية الأمعاء ، إذا لزم الأمر ، يخضع جزء منها للاستئصال.
التنبؤ والوقاية
مع دخول المريض إلى المستشفى في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. من الممكن حدوث مضاعفات مثل تكرار الانغلاف ، وانثقاب الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق ، وتشكيل الفتق الداخلي والالتصاقات بعد العلاج الجراحي. تتمثل الوقاية في الإدخال الصحيح في الوقت المناسب للأطعمة التكميلية (في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، مع الإدخال التدريجي لأطباق جديدة وزيادة تدريجية في أحجام الطعام ، وإعداد وجبات متجانسة للأطعمة التكميلية) ، وعلاج الأورام المعوية.
هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء عند الأطفال ، خاصة حتى سن الثانية ، وهو خطير في عواقبه. الانغلاف هو إدخال حاد من جزء من الأمعاء إلى جزء آخر مجاور مع الجزء المقابل من المساريق. في هذه الحالة ، يتم ضغط الأوعية الدموية للمساريق ، واحتقان وريدي مع وذمة ، ونزيف في جدار الحلقة المزروعة ، يليه نخر وغنغرينا. غالبًا ما يكون إدخال الانغلاف في الأمعاء الدقيقة ، عندما يتم إدخال جزء من الدقاق الضيق في الأعور الأوسع ناقص التوتر ، وغالبًا ما يتم إدخال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة في الأمعاء الغليظة.
سبب الانغلاف هو زيادة التمعج المعوي بشكل غير لائق ، وأحيانًا في الطفولة مع التغذية التكميلية (جزء من طعام كثيف غير مهضوم) ، حركة كبيرة للأمعاء مع مساريق طويلة ، شائعة مع الجزء المجاور من الدقاق ، وغالبًا ما يكون وجود أي الشذوذ.
أعراض:
بداية حادة مفاجئة في صحة كاملة ، معظمها عند رضيع يتغذى جيدًا ؛
نوبات الآلام الحادة في البطن. يصرخ الطفل بصوت خافت ، ويتلوى ، ويلوي ساقيه ، ويقبض قبضتيه ، على وجهه تعبيراً عن الخوف والمعاناة. ينتج المغص عن تقلصات تمعجية عنيفة في الأجزاء المصابة من الأمعاء. عندما يهدأ الألم ، يستلقي الطفل بهدوء ، مع تعبير خوف على وجهه ، أحيانًا ينام لبضع دقائق حتى يعود المغص ؛
صدمة (ناتجة عن ألم شديد) ، لون وجه رمادي شاحب ، توسع حدقة العين ، قلق شديد ؛
القيء المفرد (أو المتكرر) ، لا يظهر إلا بعد ظهور الألم ؛
رفض الأكل. درجات الحرارة في الغالب طبيعية.
توقف خروج الغازات والبراز (في الساعة الأولى قد لا يزال هناك براز برازي) ؛
المظهر ، إذا كان الطفل يدفع ، بدلاً من البراز كمية صغيرة من الدم (نادراً ما تكون وفيرة) أو مخاط ممزوج بالدم ("الكشمش").
إذا ، مع الصورة السريرية للانغلاف ، لا يوجد إفرازات للدم أو مخاط بالدم ، يتم إعطاء الطفل حقنة شرجية (يفضل فرط التوتر) ، وبعد ذلك يتم عرض الدم ، أو إدخال إصبع في المستقيم ، والدم أو تم العثور على مخاط مع الدم على طرف الإصبع. يكشف جس البطن (بحركات لطيفة لليد دافئة) خلال الفترات الفاصلة بين نوبات الألم أن البطن رخوة وليست منتفخة. في كثير من الأحيان ، يتم الشعور بورم من الاتساق المرن ، على شكل نقانق ، مع القليل من الحركة على الجانب الأيمن (يصبح أكثر صعوبة أثناء الهجمات). في كثير من الأحيان ، وفقًا لتقدم الغشاء ، يتم تحسس الورم على اليسار في المراق الأيسر والمنطقة الحرقفية اليسرى. في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى الجس القطني البطني باليدين أو الجمع بين ملامسة البطن وفحص المستقيم (يتم إدخال إصبع السبابة لليد اليمنى في المستقيم ، ويتم ملامسة البطن من الخارج باليد اليسرى ). في بعض الأحيان ، يمكن أن تبرز قمة الغشاء من خلال فتحة الشرج على شكل كتلة سمين حمراء.
العلامات غير المنتظمة:
تراجع الحفرة الحرقفية اليمنى مع الانغلاف اللفائفي ؛
استرخاء لب الشرج.
عندما يقترب الانقلاب من المستقيم ، يظهر إجهاد مستمر.
في الحالات المتقدمة من الانغلاف ، هناك انتفاخ كبير وقيء متزايد ، وغرغرينا في جزء من جدار الأمعاء ، والتهاب الصفاق.
تشخيص متباين
في المراحل المبكرة:
مع مغص معوي بسيط ، حيث لا توجد صدمة ، أورام في البطن وتصريف للدم ؛
مع التهاب القولون والدوسنتاريا. يتميز التهاب القولون والدوسنتاريا بآلام خفيفة قبل حركات الأمعاء. قيء غير منتظم ، وغالبًا ما يكون ألمًا في جميع أنحاء القولون ، ولا صدمة ، ولا أورام في البطن ، وأحيانًا تقلص سيغما بشكل متقطع ، وزيادة تدريجية في الأعراض المعوية ، واختلاط البراز في البراز ، وزحزحة ثابتة ؛
مع التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتم استبعاد هذا الأخير من خلال وجود ألم معتدل ذي طبيعة أكثر ثباتًا وتوترًا في عضلات جدار البطن ، وعدم وجود علامات انسداد (انظر التهاب الزائدة الدودية الحاد) ؛
مع فرفرية البطن (مرض شينلين هينوك). هناك مصادفة من العلامات الرئيسية: ألم انتيابي في البطن ، قيء ، نزيف من فتحة الشرج. ومع ذلك ، مع فرفرية البطن ، ترتفع درجة الحرارة. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-5 سنوات (نادرًا جدًا في الطفولة). هناك في نفس الوقت ظواهر نزفية جلدية ، حطاطية أو شروية ، تورم ووجع في المفاصل ، البراز يحتوي على عناصر من الصفراء ، وربما خليط من الدم في القيء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرفرية البطن يمكن أن تتعقد بسبب الانغلاف.
مع هبوط المستقيم وبروز الغشاء المخاطي للشرج. يمكن أن تنشأ الصعوبة إذا نزلت الأمعاء العميقة (الورم الغزوي) إلى المستقيم وبدأت تبرز من خلال فتحة الشرج. الاعتراف يساعده الفحص الدقيق والاستجواب. مع تدلي المستقيم ، يمر جزء من الغشاء المخاطي المنتفخ من فتحة الشرج مباشرة إلى الجلد ، ويوجد أخدود بين فتحة الشرج والغشاء المخاطي للغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى المستقيم. بالإضافة إلى ذلك ، مع هبوط المستقيم ، لا توجد نوبات مؤلمة حادة وحالة عامة شديدة ؛
مع ورم في المستقيم. عادة لا يكون تصريف الدم بسليلة في المستقيم مصحوبًا بمغص أو قيء أو انتهاك للحالة العامة.
يمكن تأكيد تشخيص الانغلاف بالأشعة السينية. يتم التقاط صورة عامة في وضع رأسي أو صورة مع إدخال حقنة شرجية الباريوم أو مع إدخال الهواء (عبر فتحة الشرج) باستخدام بالون ريتشاردسون. يسبب الهواء تهيجًا معويًا أقل من حقنة الباريوم الشرجية ، والتي يجب أن تدار ببطء (بسبب خطر انثقاب جدار الأمعاء مع الانغلاف التدريجي) وتحت سيطرة شاشة الأشعة السينية.
في حالة الانغلاف ، يتم الحصول على صورة مميزة لإيقاف تعليق الباريوم على شكل كوكادي أو كوب أو لولب أو بتر ، ولكن ليس مع جميع أشكال الانغلاف.
علاج او معاملة
عندما يتم تحديد تشخيص الانغلاف ، وكذلك في حالة الاشتباه به ، فإن الاستشفاء الفوري ضروري. العلاج الرئيسي هو الجراحة العاجلة. ميزة العلاج الجراحي: القضاء على الانغلاف تحت التحكم البصري المباشر والقدرة على اكتشاف العامل المسبب للمرض والقضاء عليه. في المراحل المبكرة ، يتم تنفيذ نزع الخيال. في وقت لاحق ، يتم استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء. لا يمكن استخدام طريقة توسيع الانغلاف بدون دم باستخدام حقنة شرجية الباريوم أو إدخال الهواء إلى الأمعاء الغليظة إلا عند دخول الأطفال إلى المستشفى في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد ظهور المرض وإذا تم استبعاد الانغلاف المعوي الدقيق. في الوقت نفسه ، أثبتت فعالية إزالة المخيلة ليس فقط من خلال توسيع الانغماس ، ولكن من خلال تصريف الغازات والبراز ورفاهية الطفل. عيب الانغلاف غير الدموي هو أن الأطفال يتعرضون للإشعاع المتكرر.
يجب إخراج الأطفال الذين يتم إدخالهم في حالة صدمة قبل العملية. بعد العملية يجب اتخاذ التدابير اللازمة لتعويض فقدان السوائل ومكافحة ارتفاع الحرارة.
فتق أربي مقيد
يعد الفتق الإربي المختنق أحد أكثر الأمراض الجراحية حدة في مرحلة الطفولة المبكرة. فتق البطن هو الخروج من تجويف البطن للأحشاء ، المغطى بالصفاق الجداري ، إلى الأجزاء الخارجية من جدار البطن (الفتق الخارجي) أو في جيب تجويف البطن (الفتق الداخلي). غالبًا ما يكون الفتق الأربي مائلًا على اليمين. يصبح ملحوظًا في الأسابيع والأشهر الأولى على شكل نتوء في منطقة الفخذ. يزداد مع القلق وبكاء الطفل. يتم ضبطه بشكل مستقل أو بضغط خفيف مع قرقرة.
أخطر مضاعفات أي فتق هو التعدي ، الذي يتميز بانضغاط مفاجئ في الحلقة الفتق للأحشاء البارزة. ضعف الدورة الدموية ووظيفة العضو المقيد (الحلقات المعوية بشكل رئيسي). بدون العلاج المناسب ، يحدث نخر في جزء من الأمعاء والتهاب الصفاق بسرعة. يحدث التعدي المرن مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن. عندما تتسع حلقة الفتق ، تخترق أقرب حلقات معوية من خلالها. بعد انتهاء عمل الضغط على البطن ، تضيق حلقة الفتق مرة أخرى بسبب مرونتها وتضغط على الحلقات المعوية المتساقطة.
في كثير من الأحيان ، هناك انتهاك للبراز بسبب تراكم كمية كبيرة من حركة الأمعاء في الحلقات المعوية لكيس الفتق والضغط اللاحق على الحلقة المعوية المبعثرة جنبًا إلى جنب مع المساريق. في بعض الأحيان يتم الجمع بين التقييد البرازي والمرن.
أسباب الانتهاك: توتر أثناء التبرز ، مع نوبة سعال شديدة ، وغالبًا في غياب سبب واضح.
أعراض:
ظهور مفاجئ للألم. يصرخ الطفل باستمرار ، ويلوي ساقيه ، ويدفع. في بعض الأحيان ، يهدأ الألم ويهدأ الطفل.
الغثيان والقيء من الأعراض المبكرة المستمرة. في بعض الأحيان يتقيأ برائحة البراز (عندما يتم قرص حلقات الأمعاء الدقيقة) ؛
عدم تفريغ الغاز والبراز (علامة متقطعة) ؛
زيادة تدريجية في الانتفاخ.
وجود ورم غير قابل للاختزال عند الفتحة الخارجية للقناة الأربية. يملأ الورم منطقة الحبل المنوي إلى كيس الصفن أو كيس الصفن بأكمله (عند فحص الطفل ، خاصة مع وجود ألم في البطن ، يجب ألا تقتصر على فحص البطن فقط وعدم الالتفات إلى منطقة الفخذ) ؛
الورم متوتر ، كثيف ، ناعم ، مؤلم للمس. عندما يتم الحصول على سواد شفاف ، يكون أعظم ما في الجزء المركزي ؛
لا يتغير سطح الجلد للورم في البداية ، لاحقًا ، مع تطور الالتهاب الأحمر والساخن ؛
في حالة عدم وجود التدابير العلاجية اللازمة ، يحدث في المستقبل تطور الأعراض العامة للانسداد مع حالة غروانية ونخر في الحلقات المعوية والتهاب الصفاق.
التشخيص ليس صعبًا إذا ظهر تورم مؤلم ومتوتر في موقع الفتق الإربي الذي يمكن إصلاحه بسهولة. تظهر صعوبات التشخيص في الحالات التالية:
إذا لم يكن الفتق الإربي للطفل ملحوظًا من قبل ؛
مع التعدي في القناة الأربية الداخلية. عند الفحص بإصبع يتم إدخاله في الفتحة الخارجية للقناة الأربية للجانب المصاب ، يتم تحسس تكوين كثيف مؤلم بشدة في عمق القناة ؛
في حالة عدم وجود نتوء فتق مؤلم بسبب الضغط المفاجئ والقوي للغاية على العضو المقيد.
بدلاً من الوذمة والانصباب في كيس الفتق ، يتطور نخر العضو المقيد بسرعة. يعد الموقع المرتفع للألم والتورم أساس التشخيص الخاطئ لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
تشخيص متباين:
مع فتق صغير مع التهاب العقد اللمفية الأربية الحاد. الغدد الليمفاوية الملتهبة مؤلمة بشكل كبير ، والجلد فوقها ساخن ومنتفخ ومحمر. ترتفع درجة الحرارة ، لا يوجد قيء ، لا يتأخر البراز ؛
مع كيس من الحبل المنوي مع فتق صغير مقيد يقع عند الفتحة الخارجية للقناة الأربية. السمات المميزة: عندما يمر الضوء ، يضيء الكيس من خلاله ، ويعطي الفتق المقيد سوادًا ، ويكون الكيس متحركًا وغير مؤلم ، ولا يوجد قيء ؛
مع التهاب الخصية (التهاب الخصية الحاد) والتهاب البربخ (التهاب البربخ ، وهو أحد مضاعفات بعض الأمراض المعدية). مع هذه الأمراض ، هناك وجع حاد في الخصية والحمى وتوطين الورم في كيس الصفن.
مع التواء الحبل المنوي للخصية المعلقة ، والتي تتميز بتوطين التورم والألم الحاد على نفس الجانب من البطن ، حيث لا توجد خصية في كيس الصفن.
يتم إعطاء صورة غير واضحة من خلال التعدي المنعزل في كيس الفتق من الزائدة الدودية أو رتج ميكل. الأعراض الأولية هي: زيادة في ورم الفتق والألم ، الفتق ليس متوتراً ، لا يوجد تقيؤ ، المباح المعوي محفوظ ، لأن رتج ميكل والملحق معويان. تظهر علامات الانتهاك المعتادة فقط بعد 2-3 أيام ، وعندما يتم انتهاك الزائدة الدودية ، تظهر علامات التهاب الزائدة الدودية. في الوقت نفسه ، يكشف الفحص التفصيلي عن علامات تحديد: وجود حبل مرن مزدوج يضاعف الحبل المنوي وينخفض أسفل الأخير ؛ في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون الفتق مرئيًا وصغير الحجم وغير متماسك.
علاج او معاملة
مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. بسبب المرونة العالية للأنسجة عند الأطفال وعدم استقرار التشنج ، فإن الفتق المختنق يعدل نفسه في بعض الأحيان. في الأطفال الذين تم إدخالهم إلى القسم في أول 12 ساعة بعد الانتهاك ، خاصة في حالة الضعف والهزال أو في عمر الستة أشهر الأولى من العمر ، إذا نجحت طريقة التخفيض المحافظة ، يوصى بتأجيل العملية مؤقتًا إلى عدة أيام حتى يختفي رد فعل الأنسجة المحلي. الطريقة المحافظة لتغيير موضع الفتق المختنق هي كما يلي: بعد الحقن تحت الجلد لمحلول أومنوبون 1٪ بجرعة 0.1 مل لمدة سنة واحدة من العمر ، يوضع الطفل في حمام دافئ لمدة 10-20 دقيقة. ثم يتم إخراجهم من الحمام ويتم إنزالهم رأسًا على عقب ، ممسكين من الساقين. إذا لم يتم تصحيح الفتق في نفس الوقت ، يتم وضع الطفل في السرير ، ورفع طرف القدم من السرير. عادة ينام الأطفال ، وقد يشفى الفتق من تلقاء نفسه. إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة ، يشار إلى إجراء عملية في الساعات القادمة. من الضروري إجراء عملية عاجلة لجميع الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى القسم بعد 12 ساعة من الانتهاك ، وكذلك في جميع الفتيات ، بغض النظر عن وقت الدخول والانتهاك (عند الفتيات ، تنتفخ الزوائد الدائرية المقيدة وتنتخر بسرعة). قبل العملية ، يجب اتخاذ جميع التدابير اللازمة للقضاء على حالة الغروانية والجفاف والتسمم.
أشكال الانسداد الأخرى
انسداد بسبب الركود. في الأطفال ، غالبًا ما يتم العثور على العلوص الميكانيكي ، بسبب انسداد تجويف الأمعاء مع البراز الكثيف (coprostasis) بسبب الخمول المعوي (باستثناء تضخم القولون - مرض هيرشسبرونج ، عندما تختلف المسببات). يمكن رؤية البراز الكثيف ليس فقط في النصف الأيسر من البطن ، ولكن أيضًا على اليمين في القولون الأعمى والصاعد. يمكن استبدال المباح غير المكتمل بسلاح كامل مع تطور مجمع أعراض الانسداد بالكامل.
علاج او معاملة
تكرار الحقن الشرجية بالماء ويفضل السيفون. حقنة شرجية بالفازلين أو الزيت النباتي. في المستقبل ، التغذية المناسبة ، في الداخل ، 5-15 مل من زيت الفازلين 1-2 مرات في اليوم. في الليل ، تحاميل الجلسرين أو إدخال الفازلين إلى المستقيم. عندما يتكرر الإصابة بالتهاب المفاصل ، يتم الفحص في ظروف ثابتة باستخدام التنظير التألقي للقناة المعوية.
انسداد الدودة.
غالبًا ما يُلاحظ انسداد تجويف الأمعاء مع تشابك الأسكاريس عند الأطفال بسبب نسبة كبيرة من الإصابة بالإسكارس ، وضيق تجويف الأمعاء ، وضعف نمو الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يسبب داء الصفر شكلاً ميكانيكيًا من الانسداد (انسداد بواسطة كرة الأسكاريس) ومختلط (انسداد التجويف وتشنج جدار الأمعاء ، وغالبًا ما يكون الاختراق والانفتال).
العلاج في المستشفى. حقن شرجية عالية ، حصار نوفوكائين محيط بالكلية ، تدليك للبطن ، علاج مضاد للديدان. عدم فعالية هذه التدابير هو مؤشر لعملية عاجلة.
يحدث العلوص المختنق بسبب ضغط الأمعاء مع حبال من أصل التهابي (التصاقات) ، رتج الميكيليوم ، الزائدة الدودية ، أثناء الانفتال ، بسبب مساريق طويلة بشكل غير عادي. الأعراض هي نفسها لأشكال أخرى من الانسداد.
من أشكال العلوص الديناميكي عند الأطفال ، يحدث شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة وشلل جزئي في الأمعاء أثناء مرض حموي مع أعراض الانتفاخ والقيء واحتباس البراز (مع الالتهاب الرئوي ، وهو شكل حاد من الأمراض المعدية).
علاج او معاملة. الحقن الشرجية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم ، حقن 5-10 مل من 10٪ كلوريد الصوديوم في الوريد ، حقن بروسيرين.
انغلاف الأمعاء - إدخال جزء من الأمعاء (حلقة ، كقاعدة عامة) إلى جزء آخر. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية مرور الطعام ، أي تطور انسداد معوي (ما يسمى ب "الانفتال"). تبدأ العملية الالتهابية على الفور تقريبًا ، ويحدث التقرح في وقت لاحق إلى حد ما. بدون العلاج المناسب ، تنتهي العملية مميتة.
في أغلب الأحيان ، تحدث العملية على مستوى الأعور ، وكذلك في منطقة الزاوية اللفائفي. يحدث هذا الأخير في 90 ٪ من الحالات ، ويتم تجسيد الاسم قبل الانغلاف اللفائفي.
أسباب الانغلاف المعوي
غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال ، بسبب ضعف تكوين جدار الأمعاء والعمليات الالتهابية المتكررة في الجهاز الهضمي. يحتل الانغماد المعوي عند الأطفال المرتبة الثانية بعد قائمة الأمراض الجراحية للطفولة.
الإحصائيات العامة هي كما يلي: 2-3 حالات لكل 1000 طفل ، و 2/3 من هذه النوبات تحدث في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 أشهر. يمرض الأولاد كثيرًا ، بسبب نشاطهم العالي (والميل إلى أكل أشياء غريبة).
تتميز الأسباب التالية لهذا الشرط:
- تغيير في النظام الغذائي ، وعدم كفاية إدخال الأطعمة التكميلية. تشمل هذه الفئة أيضًا كل ما يمكن أن يثير التمعج الزائد (الانقباض) في الأمعاء. تؤدي "الأمعاء الراقصة" إلى حقيقة أن حلقة الأمعاء "تطير" ببساطة إلى الأخرى. في البالغين ، هذه الحالة لا تؤدي إلى الانغلاف ، لأن جدار الأمعاء أكثر كثافة وسمكًا. ومع ذلك ، بالاقتران مع عوامل أخرى ، فإن التمعج المفرط يمكن أن يضر حتى البالغين ؛
- الأورام المعوية الحميدة. هذا ، كقاعدة عامة ، سبب "للبالغين" من الانغلاف - الورم الضخم يغير تدريجياً بنية الأنسجة تحته ، ويمكن أن يكون مصدرًا للالتهاب المزمن. يضعف جدار الأمعاء تدريجياً ، وفي ظل ظروف معينة يستسلم للضغط من الخارج ؛
- آفة غدية في الغشاء المخاطي ، معقدة بسبب تضخم العقد اللمفية. يضعف الغشاء المخاطي في هذه الحالة بسبب العملية الالتهابية ، ومع اهتمام الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يصبح احتمال حدوث انغلاف الأمعاء أكبر ؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية عند الأطفال حديثي الولادة: يشير اللون الأحمر الجهازي ومرض النسيج الضام المختلط وعمليات أخرى مماثلة إلى عيوب أولية في جدار الأمعاء. هذا بسبب انتهاك تخليق بعض البروتينات وعديدات السكاريد المخاطية ومكونات أخرى ضرورية للحياة الطبيعية ؛
- علم الأمراض الخلقية للصمام اللفائفي.
- صدمة في البطن. وهذا يشمل كلا من إصابات البطن المخترقة والإصابات الحادة. في الحالة الأولى ، يتضرر جدار الأمعاء بشكل مباشر. بعد خياطة الجراح ، يتشكل النسيج الضام في موقع ثقب الأمعاء. كقاعدة عامة ، يحدث الانغلاف في مثل هذه المناطق من الأمعاء. مع الصدمة الحادة ، الصدمة الدقيقة ، يمكن أن تحدث تشققات في الغشاء المخاطي. إذا انضمت عملية التهابية ، يضعف جدار الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى الانغلاف ؛
- الحركة المفرطة المرضية للدقاق والأعور. هذا الخلل الجيني هو عامل خطر إضافي للانغلاف.
أعراض المرض عند الأطفال
ارتفاع درجة الحرارة هو أحد أعراض الانغلاف المعويتختلف الصورة السريرية للمرض حسب عمر الطفل ومدة العملية الالتهابية والأمراض المصاحبة.
عند الرضع ، يبدأ الانغلاف المعوي بشكل حاد. فجأة يبدأ الطفل في الصراخ والضرب وهز رجليه. نوبات الإغماء ممكنة. يصبح الجلد شاحبًا ، وقد يظهر عرق بارد ، وغالبًا ما يلاحظ القيء. من المستحيل طمأنة طفل في هذه الحالة - توجد عيادة بطن حادة.
الألم يتدحرج في الهجمات ، وهذا بسبب انقباض الأمعاء. تستمر نوبة المغص المعوي 15 ثانية في المتوسط ، ثم يختفي الألم تمامًا. يبدأ الطفل باللعب ، وقد يغفو. معدل تكرار الألم من 5 إلى 20 دقيقة. تدريجيًا ، تطول فترات الهدوء ، لكن هذا لا يعني شيئًا جيدًا.
عندما تظهر أعراض الانغلاف المعوي عند الطفل ، لا تسترخي ، إذا خفت أعراض المغص - فإن الأمعاء المقيدة ببساطة تفقد انقباضها الطبيعي. يشير هذا إلى انتقال العملية إلى مرحلة أكثر صعوبة.
في أول 6 ساعات ، تكون حركات الأمعاء طبيعية. بعد ذلك ، تبدأ الأمعاء بالنزيف ، ويفرز المخاط بالدم. لن يكون هناك المزيد من البراز.
بعد 12 ساعة ، تظهر علامات عملية التهابية شديدة:
- يظهر الألم المستمر - تلتهب الأمعاء الخانقة ؛
- يتم استبدال القلق عند الطفل بالخمول واللامبالاة (التسمم) ؛
- في نصف حالات الانغلاف عند الأطفال ، يمكن أن تشعر "بالعقدة" في البطن ؛ وهذا في الواقع هو الانغلاف ، أي منطقة الأمعاء الملتهبة.
- لوحظ نزيف من المستقيم.
- قد يظهر الانتفاخ
- غالبًا ما يكون هناك قيء.
- إذا كان الانغلاف مصحوبًا بتمزق وانصباب المحتويات في الصفاق ، تبدأ عيادة التهاب الصفاق. هذه النتيجة لا مفر منها إذا لم تطلب المساعدة من الجراحين.
عادة ما تتطور مضاعفات الانغلاف في غضون 24-36 ساعة من بداية المرض.
يعاني الأولاد أحيانًا من انغلاف القولون بعد سن 3 سنوات. وهو ناتج عن عدوى معوية ، ويمر بشكل أخف بكثير من شكل الأمعاء الدقيقة. يكون الألم أضعف بكثير ، لكن النزيف المعوي يكون أكثر وضوحًا. يمكن الشعور بالارتشاح في الجانب الأيسر من البطن.
التشخيص
يعد فحص الطفل أحد طرق تشخيص المشكلة. يقوم الطبيب بعمل مسح وفحص. من حيث المبدأ ، فإن أعراض البطن الحادة تكفي للجراحين لتأكيد الحاجة إلى التدخل ، لذلك يكفي فقط إظهار الطفل للطبيب. إذا سمح الموقف ، يتم إجراء بعض الفحوصات التالية بشكل عاجل:
- الأشعة السينية العامة لأعضاء البطن. يكشف هذا الفحص البسيط عن علامات انسداد معوي.
- توفر الموجات فوق الصوتية معلومات حول التسلل ، أي سماكة الأمعاء في منطقة السرة - ما يسمى. الهدف أعراض وأعراض الكلى الزائفة.
- يستخدم أسلوب الري إذا كان هناك اشتباه في انسداد القولون ؛
- يوصف التصوير المقطعي المحوسب في حالة الشك أو عدم الدقة في فحص الطفل ؛
- يسمح لك اختبار الدم بتحديد وجود نزيف في الأمعاء ومدى الالتهاب (صيغة الكريات البيض ،).
إذا دخل الدم إلى الأمعاء فوق الانفتال ، فقد لا يكون هناك نزيف واضح من المستقيم. في هذه الحالة ، يتعرض الطفل لخطر فقدان الكثير من الدم. إذا تم العثور على النطق ، يجب إجراء التدخل الجراحي على الفور.
علاج الانغلاف المعوي
إذا حدث الانغلاف في أقل من 6 ساعات بعد أول مغص معوي ، فعندئذٍ يتم علاج الانغلاف بشكل غير مؤلم نسبيًا ، دون جراحة ، وستكون نتيجة الحالة إيجابية.
يستخدمون طريقة تنظير الرئة - يُضخ الهواء إلى الأمعاء بجهاز خاص ، وتستقيم الأمعاء وتدفع الانغلاف. هذا ممكن فقط في المراحل الأولى من العملية ، عندما لا يكون هناك حتى الآن التصاقات وانتهاك للمنطقة المدمجة.
في حالات أخرى ، يتم إجراء العملية. إذا كان جزء من الأمعاء ميتًا بالفعل ، فسيتم إزالته. مع وجود علامات التهاب الصفاق ، يتم إجراء دورة كاملة من العلاج لهذه المضاعفات. على أي حال ، بعد العملية ، سيتم وصف المضادات الحيوية القاسية (ليفوفلوكساسين ، ثينام ، ميرونيم ، إلخ) ، لأنه من الضروري التحوط ضد تطور الإنتان.
إذا وجدت أن الطبيب يصف طفلًا لم يتم عرضه على الأطفال - في هذه الحالة ، يجب ألا تطالب بإلغائه. نسبة الفائدة / المضاعفات في هذه الحالة تجبر الطبيب على استخدام كل ما هو موجود في الترسانة ، بما في ذلك "أدوية البالغين".
طرق العلاج التقليدية في هذه الحالة غير فعالة ، وهي سبب مضاعفات ووفاة العديد من الأطفال. إن الانغلاف في حد ذاته لا يصحح نفسه ، والتأخير يؤدي إلى مضاعفات.
الوقاية عند الأطفال
لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال قواعد التغذية التكميلية! يجب اتخاذ تدابير وقائية من قبل والدي الطفل ، بالإضافة إلى طبيب الأطفال المحلي أو طبيب الأسرة. من الضروري اتباع جدول التغذية التكميلي بدقة وعدم إجراء تجارب غير ضرورية.بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي إدخال الأطعمة التكميلية خلال وباء السارس أو في غضون 10 أيام بعد التطعيم.
يجب أيضًا الاحتفاظ بالأطعمة التكميلية للنوبات المتكررة من الاضطرابات المعوية. بشكل عام ، إذا كان الطفل يأكل بشكل غير منتظم ، أو غالبًا ما يكون مريضًا أو لديه أمعاء متحركة بشكل مرضي ، فلا يستحق المخاطرة بالأطعمة التكميلية. تعتبر العصائر خطرة بشكل خاص من حيث مخاطر الانغلاف.
عليك أن تفهم أن الطفل الذي يفرط في التغذية معرض أيضًا للخطر - فالضغط المتزايد داخل البطن يؤثر على جدران الأمعاء ، مما يجعلها أكثر مرونة. في حالة الطفل الجائع ، تزداد حركة الأمعاء بسبب موجات الانقباض.
وبالتالي: فإن الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة ويتغذى جيدًا ، ولكنه لا يفرط في التغذية ويتناول الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب (ليس مبكرًا) هو أقل عرضة للمعاناة من الانغلاف المعوي. من ناحية أخرى ، يحتاج البالغون إلى مراقبة حالة الغشاء المخاطي المعوي عن كثب ، وأن يعالجوا على الفور من الأمراض الالتهابية المزمنة ، والأورام الحميدة والأورام الحميدة (والأكثر خبيثة).
فيديو عن الانغلاف المعوي عند الأطفال
محتوى المقال
الانغماد المعوي- شكل مختلط من انسداد معوي ميكانيكي ناجم عن إدخال تلسكوبي للجزء القريب من الأمعاء في تجويف الجزء البعيد من الأمعاء.الخلفية التاريخية للانغلاف المعوي
تم وصف الانغلاف المعوي لأول مرة بواسطة باربيت في عام 1674. في عام 1834 ، أجرى ويلسون أول علاج جراحي ناجح للانغلاف. في عام 1876 ، اقترح Hirschprung تقنية للتوسع الهيدروستاتيكي للانغلاف ، وبعد ملاحظة 107 حالات ، أبلغ عن معدل وفيات بنسبة 35٪ في عام 1905. انتشار الانغلاف يحدث بمعدل 1.5 إلى 4 حالات لكل 1000 مولود حي ، وغالبًا ما بين أعمار 9-24 شهرًا. هناك موسمية في حدوث الانغلاف - لذلك ، غالبًا ما تحدث في الربيع والصيف وفي منتصف الشتاء ، وتتزامن مع حدوث الذروة في حدوث التهاب المعدة والأمعاء الموسمي والتهابات الجهاز التنفسي. يحدث الانغلاف بعد جراحة الأمعاء في 1٪ من الحالات.مسببات الغزو المعوي
غير معروف في الغالب. العوامل المساهمة في حدوث الانغلاف تشمل: اضطرابات الأكل ، والأمراض المعوية ، واعتلال العقد اللمفية نتيجة العدوى بالفيروس الغدي ، والصدمات البطنية ، والزوائد اللحمية أو أورام الأمعاء ، ورتج ميكل. من الأسباب التشريحية لتطور الانغلاف يمكن تمييزه: الحركة المرضية للأعور والدقاق ، تشوهات الصمام اللفائفي.التسبب في الغزو المعوي
يحدث الانغلاف مع عدم تناسق مفاجئ في التمعج المعوي ، وفي البداية يحدث انسداد معوي مختنق نتيجة انتهاك تموجات الأمعاء المزروعة. التعدي على التموجات يؤدي إلى انسداد التصريف اللمفاوي والوريدي ، وذمة في الأمعاء المغروسة وإطلاق خلايا الدم الحمراء من مجرى الدم عن طريق التخلخل. عند خلطه بالمخاط ، يتم إنتاجه بشكل مكثف ، ويكون البراز الدموي على شكل "جلي التوت (الكشمش)". تؤدي زيادة الوذمة المعوية إلى تعطيل إمداد الدم الشرياني وحدوث الغرغرينا المعوية. تبدأ الغرغرينا على رأس الانغماس وتنتشر للخلف. في المستقبل ، يضاف انسداد معوي معوي إلى الخنق عندما يغلق تجويف الأنبوب المعوي للغزو ، ويصاب الطفل بالجفاف بسبب القيء. يؤدي نقص تروية الأمعاء ونخرها إلى انثقاب الأمعاء وتطور تعفن الدم. يمكن أن يؤدي نخر الأمعاء ذات الطول الكبير إلى ظهور متلازمة "الأمعاء القصيرة" ، حيث توجد 3 أسطوانات (خارجية ، ووسطية ، وداخلية) ورأس الانقلاب.تصنيف الغزوات المعوية
الدورة السريرية مميزة:1. الانغماس الحاد (98.8٪).
2. الانغلاف المزمن - ظهور عملية تصاعدية في الانغلاف (نتيجة لتطور الالتهاب) في حالة عدم وجود تداخل كامل في تجويف الأمعاء (0.7٪).
3. الانغلاف المتكرر (0.5٪).
عن طريق الترجمة(وفقًا لـ V.P. Portny):
أنا.الانغلاف في الزاوية اللفائفي الحلقية 91 ، 3٪):
أ) شكل منزلق - إدخال جدار الأعور في الصاعد ، يتم سحب اللفائفي بشكل سلبي دون المرور عبر الصمام اللفائفي ؛
ب) شكل kpubovo-ileo-Colon - إدخال الدقاق في الدقاق ، ثم من خلال الصمام اللفائفي إلى الأمعاء الغليظة:
شكل بسيط - الأعور لا يتعمق في الانغماس ؛
شكل معقد - الأعور وأجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة تتعمق في الانغماس مع تكوين جزء من الاسطوانة الوسطى.
ج) شكل صمام اللفائفي - القولون - يتعمق جزء من اللفائفي عند الصمام اللفائفي العيني في الأمعاء الغليظة مع إصابة الأمعاء الغليظة.
II.شكل الأمعاء الدقيقة - 6.5٪.
ثالثا.شكل القولون - 2.25٪.
عيادة الانغلاف المعوي
إن رؤية طفل يعاني من الانغلاف مخادع تمامًا. عادة ما يتغذى هذا الطفل جيدًا ولا يُعطى ليمرض. في المقابل ، يكون الانغلاف أقل شيوعًا عند الأطفال النحيفين أو الذين يعانون من سوء التغذية. عادة ما تكون المظاهر السريرية للانغلاف على النحو التالي:1. الظهور المفاجئ لآلام انتيابية شديدة (تصل إلى صدمة مؤلمة) في البطن ، والتي تكون دورية (دورية من 5 إلى 30 دقيقة) بطبيعتها. أثناء نوبة الألم ، يتحول لون الطفل إلى شاحب ويصرخ ويسحب رجليه إلى بطنه. تستمر نوبات الألم هذه لبضع ثوانٍ ، وبينها يبدو الطفل هادئًا أو حتى نعسانًا.
2. التقيؤ أولاً مع بقايا الطعام.
3. دم في البراز أو مخاط مبلل بالدم ("التوت" أو "الكشمش") ، بدون شوائب البراز بعد 4-6 ساعات من ظهور المرض.
4. ورم خفيف مرن ومتحرك بشكل معتدل - انغلاف ، والذي يتم ملامسته عن طريق ملامسة البطن.
5. عدم وجود الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى - يتم استيفاء الأعراض
6. احتباس الغازات والبراز.
7. عند فحص المستقيم ، من الممكن في بعض الأحيان ملاحظة أو ملامسة رأس الغثيان وكشف الدم في البراز.
تشخيص الانغلاف المعوي
1. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية - ليس لها علامات محددة في حالة الانغلاف ، ولكن اعتمادًا على مدة المرض والقيء وفقدان الدم المصاحبين ، قد تعكس الجفاف وفقر الدم و / أو زيادة عدد الكريات البيضاء.2. التصوير الشعاعي البسيط - لا يعطي دائمًا بيانات للتشخيص ، ومع ذلك ، في كثير من الأحيان على مخطط الأشعة السينية ، يتم تمييز الحلقات المتوسعة للأمعاء الدقيقة ، وظل الانفتال على خلفية الأمعاء ، ووعاء Kloyber كدليل على انسداد الأمعاء ).
3. الموجات فوق الصوتية - مع تخطيط صدى ثنائي الأبعاد - مناطق سالبة وتعرضية من الصورة ، والتي تتناوب في شكل حلقات متحدة المركز مع الموجات فوق الصوتية المستعرضة) ، أو أعراض "pseudonirky" مع الموجات فوق الصوتية الطولية). من الأفضل استخدام الموجات فوق الصوتية كأداة تشخيصية لاستبعاد تشخيص الانغلاف.
4. التصوير المقطعي - يستخدم غالبًا للتشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بألم في البطن. على الرغم من عدم استخدام هذه الطريقة لتشخيص الانغلاف ، إلا أنه يمكن اكتشافها بالصدفة ، عند تحليل بيانات التصوير المقطعي المحوسب).
5. الري مع الهواء كأسلوب التشخيص الرئيسي (أعراض "مخالب السرطان" ، "كوكاديس"). يجب ألا يتجاوز ضغط الهواء 50-60 مم زئبق. فن. يتم إدخال الهواء باستخدام جهاز ريتشاردسون. في حالة عدم وجود علامات الانثقاب أو التهاب الصفاق ، من الممكن إجراء ريغوريجوراي متباين مع تباين قابل للذوبان في الماء (urografin ، verografin ، Triombrast)).
6. يكشف تنظير القولون عن حالة نخر الرأس المنكسر أمر ممكن. تشخيص متباينيتم إجراؤه مع الزحار الحاد ، وعسر الهضم السام ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والقرحة الهضمية من رتج ميكل ، والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس ، والزوائد اللحمية في الجهاز الهضمي ، وتدلي الغشاء المخاطي للمستقيم.
علاج حالات الانغماد المعوي
تحفظا
يتم استخدام تقنية النفخ تحت التخدير باستخدام جهاز ريتشاردسون. يجب ألا يتجاوز ضغط الهواء في المستقيم 120 مم زئبق. يتم التحكم في الانغلاف عن طريق الجس وبمساعدة أنبوب أنفي معدي يدخل من خلاله الهواء إلى الزجاج مع السائل ، وتبلغ نسبة تكرار الانغلاف بعد العلاج التحفظي حوالي 5٪. موانع العلاج التحفظي:1. الشكل الحرقفي القولوني من الانغلاف.
2. نزيف من المستقيم.
3. انسداد الأمعاء الدقيقة على مخطط الأشعة السينية.
4. مدة تزيد عن 18 ساعة من بداية المرض.
5. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1 سنة أو أقل من C أشهر.
6. الجفاف بنسبة تزيد عن 5٪.
7. الانغماس المتكرر.
9. الكشف عن نخر الرأس المنقوع أثناء تنظير القولون.
التشغيل
التحضير قبل الجراحة مطلوب في غضون 2-3 ساعات. طرق العلاج الجراحي - بالمنظار وعن طريق شق البطن. أثناء عملية فتح البطن ، اعتمادًا على حالة الانزلاق ، قم بإجراء:1. نزع الخيال مع "viduvannya" تغزو.
2. إزالة العيب يليه استئصال الأمعاء ومفاغرة.
3. الاستئصال المتزامن للعضلة دون توسعها.
4. استئصال الغزو عن طريق الأمعاء.
وتبلغ نسبة تكرار الانغلاف المعوي بعد العلاج الجراحي حوالي 1-4٪. معدل الوفيات أقل من 1٪.
تحميل ...