إيه في بيلشينكو

في 9 يونيو ، في إطار مؤتمر الجمعية الأوروبية لدراسة ارتفاع ضغط الدم (ESH) ، تم تقديم مسودة توصيات ESH / ESC الجديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (AH) ، والتي ستغير بشكل كبير النهج المتبعة في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم.

تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم

قرر خبراء ESH / ESC ترك التوصيات السابقة دون تغيير وتصنيف ضغط الدم (BP) ، اعتمادًا على المستوى المسجل أثناء القياس "المكتبي" (أي الذي تم قياسه من قبل الطبيب في موعد العيادة) ، إلى "الأمثل" ، "طبيعي" ، "طبيعي مرتفع" و 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم (التوصية من الفئة الأولى ، مستوى الدليل C). في هذه الحالة ، يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه زيادة في ضغط الدم الانقباضي "المكتبي" (SBP) ≥140 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 90 ملم زئبق. فن.

ومع ذلك ، نظرًا لأهمية قياس ضغط الدم "خارج المكتب" والاختلافات في مستويات ضغط الدم لدى المرضى الذين لديهم طرق قياس مختلفة ، تتضمن إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) تصنيفًا لمستويات ضغط الدم المرجعية لتصنيف ارتفاع ضغط الدم عند استخدام القياس الذاتي "المنزلي" ومراقبة ضغط الدم المتنقلة (AMAD) (الجدول 1).

يتيح إدخال هذا التصنيف تشخيص ارتفاع ضغط الدم على أساس القياس خارج المكتب لضغط الدم ، فضلاً عن الأشكال السريرية المختلفة لارتفاع ضغط الدم ، وبشكل أساسي "ارتفاع ضغط الدم المقنع" و "ضغط الدم الطبيعي المقنع" (ارتفاع ضغط الدم ذي الغلاف الأبيض).

التشخيص

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، ينصح الطبيب بإعادة قياس ضغط الدم في العيادة وفقًا لطريقة لم تخضع لتغييرات ، أو لتقييم القياس خارج المكتب لضغط الدم (القياس الذاتي بالمنزل أو AMAD) إذا كان هو مجدي تنظيميا واقتصاديا. وبالتالي ، على الرغم من أن القياس "المكتبي" موصى به لفحص ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام طرق قياس ضغط الدم خارج المكتب لإجراء التشخيص. يوصى بإجراء قياس ضغط الدم خارج المكتب في مواقف سريرية معينة (قياس ذاتي منزلي و / أو AMP) (الجدول 2).

بالإضافة إلى ذلك ، ينصح AMAD لتقييم مستوى ضغط الدم في الليل ودرجة انخفاضه (في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم ، ومرض السكري (DM) ، وأمراض الكلى المزمنة (CKD) ، وأشكال الغدد الصماء من ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات التنظيم الذاتي ، إلخ.).

عند إجراء فحص متكرر لقياس ضغط الدم "المكتبي" ، اعتمادًا على النتيجة التي تم الحصول عليها ، تقترح إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) خوارزمية تشخيصية باستخدام طرق أخرى لقياس ضغط الدم (الشكل 1).

لم يتم حل المشكلة ، من وجهة نظر خبراء ESH / ESC ، فلا يزال السؤال هو أي من طرق قياس ضغط الدم لاستخدامها في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم. لا توجد أيضًا بيانات من دراسات مقارنة كبيرة تشير إلى أن أي طريقة لقياس ضغط الدم خارج المكتب لها مزايا في التنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية الكبيرة مقارنةً بالقياس "المكتبي" عند مراقبة ضغط الدم أثناء العلاج.

تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والحد منها

لم تتغير منهجية تقييم المخاطر الإجمالية للسيرة الذاتية وتم تقديمها بشكل كامل في إرشادات ESC للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (2016). يُقترح استخدام مقياس تقييم المخاطر الأوروبي SCORE لتقييم المخاطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى. ومع ذلك ، يُشار إلى أن وجود عوامل الخطر التي لم يتم أخذها في الاعتبار بواسطة مقياس SCORE يمكن أن يؤثر بشكل كبير على إجمالي مخاطر السيرة الذاتية لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

تضمن عدد عوامل الخطر عوامل جديدة ، مثل مستويات حمض البوليك ، وانقطاع الطمث المبكر عند النساء ، والعوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية ، ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة> 80 نبضة / دقيقة (الجدول 3).

أيضًا ، يتأثر تقييم مخاطر السيرة الذاتية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بوجود تلف الأعضاء المستهدف (TOM) وأمراض السيرة الذاتية المشخصة أو مرض السكري أو أمراض الكلى. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في توصيات ESH / ESC (2018) فيما يتعلق باكتشاف POM في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

كما هو الحال من قبل ، يتم تقديم الاختبارات الأساسية: دراسة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) في 12 خيوطًا قياسية ، وتحديد نسبة الألبومين / الكرياتينين في البول ، وحساب معدل الترشيح الكبيبي عن طريق مستوى الكرياتينين في البلازما ، وتنظير القاع وعدد من الطرق الإضافية للكشف الأكثر تفصيلاً من POM ، ولا سيما تخطيط صدى القلب لتقييم تضخم البطين الأيسر (LVH) ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم سماكة المركب الداخلي للوسائط للشرايين السباتية ، إلخ.

يجب أن نتذكر الحساسية المنخفضة للغاية لطريقة مخطط كهربية القلب للكشف عن LVH. لذلك ، عند استخدام مؤشر Sokolov-Lyon ، تكون الحساسية 11 ٪ فقط. وهذا يعني وجود عدد كبير من النتائج السلبية الكاذبة في اكتشاف تضخم حجم القلب ، إذا كانت نتيجة اختبار مخطط كهربية القلب سلبية ، لم يتم إجراء تخطيط صدى القلب مع حساب مؤشر كتلة عضلة القلب.

يُقترح تصنيف لمراحل ارتفاع ضغط الدم ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى ضغط الدم ووجود POM والأمراض المصاحبة وإجمالي مخاطر السيرة الذاتية (الجدول 4).

يسمح هذا التصنيف بتقييم المريض ليس فقط من خلال مستوى ضغط الدم ، ولكن بشكل أساسي من خلال إجمالي مخاطر السيرة الذاتية.

يتم التأكيد على أن خفض ضغط الدم وحده لا يكفي في المرضى الذين يعانون من مستويات مخاطر معتدلة ومرتفعة. يعتبر تعيين العقاقير المخفضة للكوليسترول أمرًا إلزاميًا بالنسبة لهم ، مما يقلل أيضًا من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بمقدار الثلث وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار الربع مع التحكم في ضغط الدم. ويلاحظ أيضًا أنه قد تم تحقيق فوائد مماثلة مع الستاتين في المرضى الذين يعانون من مخاطر أقل. توسع هذه التوصيات بشكل كبير مؤشرات استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

في المقابل ، فإن مؤشرات استخدام الأدوية المضادة للصفيحات (الجرعات المنخفضة أساسًا من حمض أسيتيل الساليسيليك) تقتصر على الوقاية الثانوية. يوصى باستخدامها فقط للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المشخصة ولا ينصح باستخدامها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون أمراض القلب ، بغض النظر عن المخاطر الإجمالية.

بدء العلاج

شهدت مناهج بدء العلاج في مرضى ارتفاع ضغط الدم تغيرات كبيرة. يتطلب وجود مخاطر عالية جدًا من السيرة الذاتية لدى المريض الشروع الفوري في العلاج الدوائي حتى مع ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (الشكل 2).

يوصى أيضًا ببدء العلاج الدوائي للمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ولكن ليس أكثر من 90. ومع ذلك ، لا ينصح بإلغاء العلاج الدوائي بالأدوية الخافضة للضغط عند بلوغ المرضى سن 90 عامًا ، إذا كانوا يتحملون ذلك جيدًا.

استهداف ضغط الدم

تمت مناقشة التغيير في مستويات ضغط الدم المستهدفة بنشاط على مدار السنوات الخمس الماضية ، وقد بدأ بالفعل أثناء إعداد توصيات اللجنة الأمريكية المشتركة بشأن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه وعلاجه (JNC 8) ، والتي نُشرت في عام 2014 . خلص الخبراء الذين أعدوا المبادئ التوجيهية للجنة الوطنية المشتركة 8 إلى أن الدراسات القائمة على الملاحظة أظهرت زيادة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية حتى عند درجة حرارة منخفضة تصل إلى 115 ملم زئبق. الفن ، وفي التجارب المعشاة باستخدام الأدوية الخافضة للضغط ، في الواقع ، ثبتت الفائدة فقط من تقليل SBP إلى قيم ≤150 ملم زئبق. فن. ...

لمعالجة هذه المشكلة ، بدأت دراسة SPRINT ، حيث تم اختيار 9361 من مرضى السيرة الذاتية عالية الخطورة مع SBP ≥130 ملم زئبق بشكل عشوائي. فن. بدون SD. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين ، في إحداهما تم اختزال SBP إلى قيم<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

نتيجة لذلك ، كان عدد أحداث السيرة الذاتية الرئيسية أقل بنسبة 25٪ في مجموعة العناية المركزة. تقدم نتائج SPRINT دليلاً على الإرشادات الأمريكية المنقحة لعام 2017 التي حددت أهدافًا لخفض ضغط الدم الانقباضي.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10٪ في العشر سنوات القادمة.

يؤكد خبراء ESH / ESC أنه في دراسة SPRINT ، تم قياس ضغط الدم باستخدام طريقة تختلف عن طرق القياس التقليدية ، وهي: تم إجراء القياس في موعد العيادة ، لكن المريض نفسه قام بقياس ضغط الدم بجهاز آلي.

باستخدام طريقة القياس هذه ، يكون مستوى ضغط الدم أقل من القياس "المكتبي" لضغط الدم بواسطة الطبيب بحوالي 5-15 ملم زئبق. الفن الذي يجب مراعاته عند تفسير البيانات من دراسة SPRINT. في الواقع ، يتوافق مستوى ضغط الدم الذي تم تحقيقه في مجموعة العناية المركزة في دراسة SPRINT مع مستوى SBP تقريبًا من 130-140 ملم زئبق. فن. في "مكتب" قياس ضغط الدم عند الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يشير مؤلفو إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم (2018) إلى تحليل تلوي كبير جيد التنفيذ أظهر فائدة كبيرة من انخفاض بمقدار 10 مم زئبق في SBP. فن. مع SBP الأولي 130-139 مم زئبق. فن. (الجدول 5).

تم الحصول على نتائج مماثلة في تحليل تلوي آخر ، والذي ، بالإضافة إلى ذلك ، أظهر فوائد كبيرة لخفض DBP.<80 мм рт. ст. .

بناءً على هذه الدراسات ، حددت إرشادات ESH / ESC لعلاج ارتفاع ضغط الدم (2018) مستوى مستهدفًا لتقليل SBP لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

ومع ذلك ، يقترح خبراء أوروبيون آخرون خوارزمية لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة ، والتي بموجبها ، في حالة الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين مستوى DBP الهدف.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

يؤدي تقسيم المرضى إلى مجموعات إلى إجراء بعض التعديلات على مستويات SBP المستهدفة. لذلك ، في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق ، يوصى بتحقيق مستويات SBP المستهدفة من 130 إلى<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

أيضًا ، يوصى بمراقبة صارمة لتحقيق SBP المستهدف.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، يوصى بمراقبة ضغط الدم بشكل أقل صرامة ، مع هدف SBP من 130 إلى<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

لا يزال تحقيق السيطرة على ضغط الدم لدى المرضى يمثل تحديًا. في معظم الحالات في أوروبا ، يتم التحكم في ضغط الدم لدى أقل من 50٪ من المرضى. مع الأخذ في الاعتبار مستويات ضغط الدم المستهدفة الجديدة ، وعدم فعالية العلاج الأحادي في معظم الحالات ، وانخفاض التزام المرضى بالعلاج بما يتناسب مع عدد الحبوب المأخوذة ، تم اقتراح الخوارزمية التالية لتحقيق السيطرة على ضغط الدم (الشكل 3). ).

1. يمكن تشخيص AH ليس فقط على أساس قياس ضغط الدم "في المكتب" ، ولكن أيضًا على أساس قياس ضغط الدم "خارج المكتب".
2. بدء العلاج الدوائي عند ارتفاع ضغط الدم الطبيعي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا في السيرة الذاتية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى وانخفاض مخاطر السيرة الذاتية ، إذا لم تؤد التغييرات في نمط الحياة إلى التحكم في ضغط الدم. بدء العلاج الدوائي للمرضى المسنين إذا كانوا يتحملونه جيدًا.
3. تحديد مستوى SBP الهدف<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. خوارزمية جديدة للتحكم في ضغط الدم لدى المرضى.

المؤلفات

1. ويليامز ، مانسيا وآخرون. 2018 إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مجلة القلب الأوروبية. 2018 ، في الصحافة.
2. Piepoli M.F، Hoes A. W.، Agewall S.، Albus C.، Brotons C.، Catapano A. L.، Cooney M.، Corra U.، Cosyns B.، Deaton C.، Graham I..، Hall MS، Hobbs F. DR، Lochen ML، Lollgen H.، Marques-Vidal P.، Perk J.، Prescott E.، Redon J.، Richter DJ، Sattar N.، Smulders Y.، Tiberi M.، van der Worp HB، van Dis I.، Verschuren W. MM، Binno S. ESC Scientific Document Group Group. 2016 المبادئ التوجيهية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة السادسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعيات الأخرى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن 10 جمعيات وخبراء مدعوين). تم تطويره بمساهمة خاصة من الجمعية الأوروبية للوقاية من القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل (EACPR). مجلة القلب الأوروبية. 2016. أغسطس 1 ؛ 37 (29): 2315-2381.
3. 2014 الدليل الإرشادي المسند لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين تقرير من أعضاء اللجنة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) JAMA. 2014 ؛ 311 (5): 507-520.
4. مجموعة أبحاث SPRINT. إنجل. جيه ميد. 2015 ؛ 373: 2103-2116.
5. ويلتون بي كيه ، كاري آر إم ، آرونو دبليو إس ، كايسي دي إي جونيور ، كولينز كيه جي ، دينيسون هيملفارب سي ، دي بالما إس إم ، جيدينج إس ، جامرسون كيه إيه ، جونز دي دبليو ، ماكلولين إي جي ، مونتنر بي ، أوفبياجيل بي ، سميث إس سي جونيور ، سبنسر سي سي ، ستافورد آر إس ، تالر إس جيه ، توماس آر جيه ، ويليامز ك. 2017 دليل ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA للوقاية من ارتفاع ضغط الدم عند البالغين واكتشافه وتقييمه وإدارته: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / الأمريكية فرقة عمل جمعية القلب المعنية بإرشادات الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018 يونيو ؛
   71 (6): e13-e115.
6. إتحاد د ، إمدن سي أ ، كيران أ ، أندرسون س.ج ، كالندر ت ، إمبرسون ج ، تشالمرز ج ، رودجرز أ ، رحيمي ك.خفض ضغط الدم للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة: مراجعة منهجية وفوقية التحليلات. لانسيت. 2016 مارس 5 ؛ 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C.، Parati G.، Zanchetti A. آثار خفض ضغط الدم على حدوث النتيجة في ارتفاع ضغط الدم: 7. تأثيرات أكثر مقابل. خفض ضغط الدم الأقل كثافة ومستويات ضغط الدم المختلفة - نظرة عامة محدثة والتحليلات التلوية للتجارب العشوائية. J. Hypertens. 2016. أبريل ؛ 34 (4): 613-22

حاليًا ، يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عامل الخطر الرئيسي لتطور أمراض مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، والتي تحدد بشكل أساسي معدلات الوفيات المرتفعة في الاتحاد الروسي. على الرغم من حقيقة أن حوالي 85٪ من المرضى على دراية بمرضهم ، فإن 68٪ فقط يتناولون الأدوية ، و 25٪ فقط يعالجون بشكل فعال ، ويستهدف 20٪ فقط من المرضى الذين يتحكمون أرقام ضغط الدم. هذا ما يفسر انتشار المرض على نطاق واسع. في عام 2018 ، تخطط منظمة الصحة العالمية لمراجعة معايير ضغط الدم وامتثالها لشدة ارتفاع ضغط الدم: إذا كانت الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم تبدأ الآن من 140-159 و 90-99 ملم زئبق ، توصي منظمة الصحة العالمية بتقليل هذه القيم إلى 130-139 و85-89 ملم زئبق

تعريف

ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن يصيب الجهاز القلبي الوعائي ، وأعراضه الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المنتظم ، والذي لا يرتبط بوجود عمليات مرضية في الأعضاء الأخرى. القيم الحدية الطبيعية لضغط الدم 120-129 و / أو 80-84 ملم زئبق ، تميز حاليًا أيضًا مفهوم ارتفاع ضغط الدم في المكتب - قياس ضغط الدم في المنزل بمؤشر 130 و 85 ملم زئبق.

في آلية زيادة ضغط الدم ، يتم تمييز مجموعتين من الأسباب والعوامل: عصبية وخلطية. التأثيرات العصبية من خلال الجهاز العصبي الودي ، التي تؤثر على نغمة الشرايين ، وترتبط التأثيرات الخلطية بإطلاق متزايد للمواد النشطة بيولوجيًا التي لها تأثير ضاغط.

تصنيف

يتم استخدام تصنيف ضغط الدم المقدم حاليًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا:

• ضغط الدم الأمثل هو أقل من 120 و 80 ملم زئبق.
• ضغط الدم الطبيعي 120 - 129 و / أو 80 - 84 ملم زئبق.
• ارتفاع ضغط الدم الطبيعي 130 - 139 و / أو 85-89 ملم زئبق
• 1 درجة AH HELL 140-159 و / أو 90-99 ملم زئبق
• 2 درجة AH HELL 160 - 179 و / أو 100-109 ملم زئبق.
• 3 درجات من AH HELL أكثر من 180 و / أو 110 ملم زئبق.
• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل عن ضغط الدم أكثر من 140 وأقل من 90 ملم زئبق.

في الحالات التي لا ينتمي فيها الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي إلى نفس الفئة ، يتم تحديد الدرجة بقيمة أعلى. يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (الثانوي) أيضًا.

نصيحة! لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد قياسين للضغط على كل ذراع بفاصل زمني 5 دقائق ، مع استبعاد العوامل التي تزيد من ضغط الدم ، قبل 30 دقيقة على الأقل من الدراسة.

وتجدر الإشارة إلى أن معايير ارتفاع ضغط الدم عشوائية إلى حد ما ، حيث توجد علاقة مباشرة بين مستوى ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بدءًا من مؤشرات 115 و 75 ملم زئبق. لتقييم مستوى الضغط على كل ذراع ، يلزم إجراء قياسين على الأقل مع استراحة لمدة دقيقة واحدة. عندما يكون هناك اختلاف في المؤشرات أكثر من 5 ملم زئبق. مطلوب قياس إضافي. النتيجة النهائية هي الحد الأدنى من الثلاثة. لتحديد النتائج بشكل صحيح ، من الضروري الامتثال لشروط معينة من التحديد ، وهي:

1. استبعاد القهوة والشاي والكحول قبل ساعة واحدة من الدراسة ؛
2. الإقلاع عن التدخين في 30 دقيقة ؛
3. إلغاء الأدوية - محاكيات الودي ، بما في ذلك قطرات العين والأنف ؛
4. عدم وجود ضغوط جسدية وعاطفية.

يتم قياس ضغط الدم بعد خمس دقائق من الراحة. يجلس المريض على كرسي في وضع مريح ، والساقين غير متقاطعتين ، واليد على مستوى القلب وتستلقي على الطاولة في حالة استرخاء.

التشخيص

يشمل الفحص والتشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الدراسات التالية:

• جمع المعلومات حول تاريخ المرض الحالي وشكاوى المرضى. تعرف على معلومات حول أعراض تلف الأعضاء المستهدفة والاستعداد الوراثي ؛
• إعادة قياس ضغط الدم - يتم التشخيص عند ارتفاع ضغط الدم بعد قياسين في زيارتين مختلفتين.
• يشمل الفحص البدني القياسات البشرية - قياس محيط الخصر والطول ووزن الجسم وحساب مؤشر كتلة الجسم. أيضا ، يتم إجراء تسمع للقلب والشرايين الكبيرة ، ويتم حساب النبض على الشرايين الشعاعية من أجل الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.
• البحوث المخبرية. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء التحليلات التالية: تحليل الدم والبول العام ، صيام الجلوكوز ، الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة ، الدهون الثلاثية ، البوتاسيوم ، الصوديوم. وفقًا للإشارات في المرحلة الثانية ، يتم قياس تصفية الكرياتينين ، ومعدل الترشيح الكبيبي ، ومستوى حمض البوليك ، والبروتين في البول (البيلة الألبومينية الزهيدة) ، والبول وفقًا لـ Nechiporenko ، ALT ، AST ، اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
• يشمل التشخيص الآلي تخطيط كهربية القلب مع اختبارات الإجهاد ، وتخطيط صدى القلب لتوضيح المعلمات المورفولوجية لتلف عضلة القلب ، والمسح المزدوج للشرايين العضدية الرأسية ، وتحديد سرعة موجة النبض ، ومؤشر الكاحل والعضد ، والموجات فوق الصوتية للكلى ، وفحص قاع الصدر ، والصدر X - أشعة ، ومراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة ، وتقييم المخاطر العامة للقلب والأوعية الدموية باستخدام موازين متخصصة.

علاج او معاملة

الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتلف الأعضاء قدر الإمكان. لهذا الغرض ، يتم تقليل مؤشرات ضغط الدم إلى القيم الطبيعية ، ويتم تصحيح عوامل الخطر الخارجية ، ويتم منع مسار وتطور تلف العضو المستهدف أو إبطائه ، وتصحيح الأمراض المصاحبة الموجودة.

يوصى بهذه الإجراءات لجميع المرضى ، وبالتالي توفير الوقاية الأولية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي وتقليل الحاجة إلى العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تستند الإرشادات السريرية لتغيير نمط الحياة إلى الجوانب الرئيسية التالية:

• يصل الحد اليومي من تناول ملح الطعام إلى 3-5 جرام يوميًا.
• رفض تناول المشروبات الكحولية (الحد الأقصى لجرعة الكحول في الأسبوع هو 140 جرام للرجال و 80 جرام للنساء).
• تطبيع النظام الغذائي وسلوك الأكل: وجبات جزئية 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة مع نسبة عقلانية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.
• انخفاض مؤشر كتلة الجسم إلى الأرقام الفسيولوجية.
• زيادة النشاط البدني.
• الإقلاع عن تدخين منتجات التبغ.

العلاج من الإدمان

يتم اختيار الأدوية الخافضة للضغط على أساس فردي. في العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام 5 مجموعات من الأدوية:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأدينوزين (ACE). إبطاء تطور وتطور الأعضاء المستهدفة ، على سبيل المثال ، تضخم البطين الأيسر لعضلة القلب ، بروتينية ، يقلل من البيلة الألبومينية الزهيدة ويبطئ انخفاض وظيفة الترشيح في الكلى ؛
2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. أكثر فاعلية في المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدسترون. يتم تقليل عدد الآثار الجانبية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لكن التأثير يكون أكثر اعتدالًا وأقل وضوحًا ؛
3. حاصرات قنوات الكالسيوم. إنها تبطئ من تدفق الكالسيوم داخل الخلايا في الأوعية المحيطية ، وبالتالي تقلل من حساسية الأوعية للأمينات. هناك مجموعتان من CCBs: dihydroperidines و nondihydroperidines. الأول له تأثير انتقائي واضح على العضلات الملساء الوعائية ، ولا يسبب انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب. غير ديهيدروبيريدين لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي و مؤثر في التقلص العضلي على عضلة القلب.
4. حاصرات بيتا - تقلل من تواتر وقوة تقلصات القلب ، وكذلك إفراز الرينين ، وبالتالي إضعاف الحمل على القلب ؛
5. مدرات البول فهي تقلل من حجم الدورة الدموية وتدفق الدم الحجمي الدقيق ، مما يقلل الحمل المسبق على القلب ويقلل من شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كل مجموعة من هذه المجموعات من الأدوية لها مؤشراتها وموانعها ، ويمكن استخدامها كعلاج وحيد ، وكجزء من العلاج الدوائي المعقد.

الأهمية! لا تحاول الجمع بين الأدوية بمفردك ، فقد يتسبب ذلك في عدد من الآثار الجانبية. لتحديد سبب المرض بشكل صحيح ووصف الأدوية ، استشر طبيبك.

أكثر التركيبات عقلانية هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول. حاصرات بيتا + مدر للبول. مناهض الكالسيوم + حاصرات بيتا.

التوليفات غير المنطقية التي تؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية للأدوية تشمل مجموعة من الأدوية من نفس الفئة ، بالإضافة إلى التركيبات التالية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم ؛ حاصرات بيتا + مضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين.

في بعض الحالات ، يمكن وصف أدوية المجموعات الأخرى في وجود أمراض جسدية ، مثل العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر والستاتينات.

في بعض الحالات ، قد يوصى بالعلاج الجراحي ، إذا كانت المكونات الرئيسية للعلاج غير فعالة أو في الحالات المتقدمة مع تلف الأعضاء المستهدفة. يوصى بإجراء إزالة التعصيب بالترددات الراديوية للشرايين الكلوية ، مما يؤدي إلى انخفاض مستقر في ضغط الدم في المكتب.

استنتاج

وبالتالي ، يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد أكثر الحالات المرضية شيوعًا بين السكان. هناك حاجة للمراقبة الدورية لأرقام ضغط الدم ، وكذلك زيارة المعالج بانتظام ، وإذا كان هناك خطر من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، فاتبع توصيات الطبيب المعالج بشأن تناول الأدوية ومراقبة ضغط الدم ، وكذلك كما تتم مراقبتها من قبل طبيب القلب.

زملائي الاعزاء!
ستشير شهادة المشارك في الندوة ، والتي سيتم إنشاؤها إذا أكملت مهمة الاختبار بنجاح ، إلى تاريخ التقويم لمشاركتك عبر الإنترنت في الندوة.

ندوة "ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2016: مناهج حديثة للتصنيف والتشخيص والعلاج"

تصرفات:جامعة الطب الجمهوري

تاريخ:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو أهم عوامل الخطر القلبية الوعائية القابلة للتعديل. من المسلم به عمومًا أن ارتفاع ضغط الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب القاتلة وغير المميتة والسكتات الدماغية ، فضلاً عن التطور السريع لمرض الكلى المزمن.

يناقش هذا التقرير بإيجاز الفهم الحالي لتصنيف ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه وعلاجه. لهذا ، استخدمنا عددًا من المواد المنشورة في 2013-2014. الوثائق ، بما في ذلك: 1) توصيات الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESH / ESC) لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، 2013 ؛ 2) الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم والمبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ASH / ISH) لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، 2013) ؛ 3) التوصيات الثامنة للجنة الوطنية الأمريكية المشتركة لإدارة ارتفاع ضغط الدم عند البالغين (JNC-8).

تعريف.يشير المصطلح AG إلى حالة موجودة فيها ارتفاع مستمر في ضغط الدم: ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبق. و / أو ضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبق. يتم عرض تصنيف مستويات ضغط الدم ودرجات ارتفاع ضغط الدم في الجدول 1.

الجدول 1. تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق) ودرجات ارتفاع ضغط الدم

تخصيص ارتفاع ضغط الدم الأساسي (يتم استخدام مصطلح "AG الأساسي" أيضًا ، لدينا تسمية مقبولة بشكل عام "مرض مفرط التوتر" ) ، حيث لا ترتبط زيادة ضغط الدم ارتباطًا مباشرًا بأي تلف في الأعضاء ، و ارتفاع ضغط الدم الثانوي (أو "العرضي") ، حيث يرتبط AH بآفات الأعضاء / الأنسجة المختلفة (الجدول 2).

من بين جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، تبلغ نسبة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي حوالي 90٪ ؛ تبلغ نسبة جميع حالات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض المدرجة في الجدول 2 في إجمالي الحسابات حوالي 10٪. من بين ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، فإن الأكثر شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم الكلوي (ما يصل إلى نصف حالات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض).

الجدول 2. تصنيف ارتفاع ضغط الدم عن طريق المسببات

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ارتفاع ضغط الدم الأساسي)
ارتفاع ضغط الدم الثانوي (أعراض):
كلوي: 1. Renoparenchymal 2. الأوعية الدموية الكلوية 3. AH في الأورام المنتجة للرينين 4. ارتفاع ضغط الدم رينوبريفنا (بعد استئصال الكلية)	الغدد الصماء: الغدة الكظرية (للاضطرابات في الطبقة القشرية - متلازمة كوشينغ ، واضطرابات طبقة النخاع - ورم القواتم) الغدة الدرقية (مع فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية) ارتفاع ضغط الدم مع ضخامة النهايات ، فرط نشاط جارات الدرق ، سرطاوي ارتفاع ضغط الدم أثناء تناول الأدوية الهرمونية الخارجية (هرمون الاستروجين والقشرانيات السكرية والمعدنية ومقلدات الودي)
AH في تضيق الأبهر	ارتفاع ضغط الدم بسبب الحمل
ارتفاع ضغط الدم المرتبط بأسباب عصبية (للآفات الالتهابية والورم في الجهاز العصبي المركزي)	ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة النتاج القلبي (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول مع زيادة تصلب جدار الأبهر عند كبار السن ، ارتفاع ضغط الدم مع قصور الصمام الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم مع الناسور الشرياني الوريدي)

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب درجة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

المعيار الآن تسليط الضوء (والإشارة عند صياغة التشخيص) إلى درجات الخطر الإضافي للقلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم (الجدول 3)؛ لهذا ، من المعتاد مراعاة وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية وآفات الأعضاء المستهدفة والأمراض المصاحبة في المريض إلى جانب ارتفاع ضغط الدم (الجدول 4).

الجدول 3. مستويات مخاطر القلب والأوعية الدموية الإضافية في ارتفاع ضغط الدم

AG + (FR، POM، SZ)	عادي -120-129 / 80-84 ملم زئبق	ارتفاع عادي - 130-139 / 85-89	AG 1 درجة - 140-159 / 90-99	AG 2 درجة - 160-179 / 100-109	الصف 3 - ≥180 / ≥110
	متوسط ​​المخاطر في السكان	متوسط ​​المخاطر في السكان	مخاطر إضافية منخفضة		مخاطر إضافية
	مخاطر إضافية منخفضة	مخاطر إضافية منخفضة	مخاطر إضافية معتدلة	مخاطر إضافية معتدلة
≥3 FR أو SD ، POM	مخاطر إضافية معتدلة	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية جدا
	مخاطر إضافية عالية جدا	مخاطر إضافية عالية جدا	مخاطر إضافية عالية جدا	مخاطر إضافية عالية جدا	مخاطر إضافية عالية جدا

ملحوظات: RF - عوامل الخطر ، POM - تلف الأعضاء المستهدف ، СЗ - الأمراض المصاحبة ، DM - داء السكري (انظر الجدول 4). وفقًا لمعايير فرامنغهام ، فإن المصطلحات "منخفضة" و "متوسطة" و "عالية" و "عالية جدًا" تعني فرصة 10 سنوات لتطوير مضاعفات القلب والأوعية الدموية (مميتة وغير مميتة).<15%, 15-20%, 20-30% и >30٪ على التوالي.

الجدول 4. عوامل الخطر القلبية الوعائية وتلف الأعضاء المستهدف والأمراض المصاحبة لارتفاع ضغط الدم

عوامل الخطر القلبية الوعائية: العمر (M 55 ، W 65 سنة) التدخين عسر شحميات الدم (الكوليسترول الكلي> 4.9 مليمول / لتر أو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 3.0 مليمول / لتر أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1.7 ملي مول / لتر) جلوكوز بلازما الصيام ≥ من بعدين 5.6 - 6.9 مليمول / لتر ضعف تحمل الجلوكوز السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2) سمنة البطن (محيط الخصر 102 سم (M) و 88 سم (W) أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 55 (ذكر) / 65 (إناث)

تلف العضو المستهدف: ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن (≥ 60 ملم زئبق) تضخم LV - وفقًا لتخطيط القلب * (مؤشر سوكولوف ليون> 3.5 مللي فولت أو منتج كورنيل> 2440 مم × مللي ثانية) أو وفقًا لبيانات مخطط صدى القلب ** (مؤشر كتلة عضلة القلب LV ≥ 115 جم / م 2 (M) / ≥ 95 جم / م 2 (ث)) سماكة جدار الشريان السباتي (سمك المركب الداخلي للوسائط> 0.9 مم) أو اللويحة سرعة موجة النبض *** (على الشرايين السباتية - الفخذية)> 10 م / ث مؤشر العضدية الكاحل ****< 0,9 معدل الترشيح الكبيبي (GFR) 30-60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 البيلة الألبومينية الزهيدة 30-300 مجم / يوم أو مجم / مل

الأمراض المصاحبة: السكتات الدماغية المؤجلة والنوبات الإقفارية العابرة · نقص تروية القلب قصور القلب المزمن مع انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر ، وكذلك مع الجزء القذفي السليم مرض الكلى المزمن (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 مجم / يوم) مرض الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض اعتلال الشبكية الشديد (نزيف ، إفرازات ، وذمة)

داء السكري: · التشخيص: الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي 7.0٪ أو جلوكوز البلازما الصائم (لا يأكل لمدة ≥ 8 ساعات) مرتين ≥7.0 مليمول / لتر أو الجلوكوز بعد ساعتين من حمل الجلوكوز (75 جم جلوكوز) 11.1 مليمول / لتر

ملحوظات: CS - الكوليسترول. LDL - بروتين دهني منخفض الكثافة ؛ HDL - بروتين دهني عالي الكثافة ؛ TG - الدهون الثلاثية. ECG - مخطط كهربية القلب. LV - البطين الأيسر. معدل الترشيح الكبيبي هو معدل الترشيح الكبيبي.

* - تخطيط القلب - تشخيص تضخم LV ... مؤشر سوكولوف ليون: SV1 + (RV5 أو RV6) ؛ منتج كورنيل للرجال: (RavL + SV3) × QRS (مللي ثانية) ، للنساء: (RavL + SV3 +8) × QRS (مللي ثانية).

** –تشخيص تخطيط صدى القلب لتضخم LV. لهذا الغرض ، تُستخدم الآن صيغة الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب - ASE على نطاق واسع ، حيث تكون كتلة عضلة القلب LV (LVMM) = 0.8 x (1.04 x (LV ECD + LVWD + LVWD) 3 - (LV EDS) 3)) + 0.6 ، حيث LV ED هو الحجم الانبساطي النهائي لل LV ؛ TZSLZH - سمك الجدار الخلفي لل LV في الانبساط ؛ TMZhP - سمك الحاجز بين البطينين في الانبساط. لحساب مؤشر LVMM ، تكون قيمة LVMM التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الصيغة مقسومة على مساحة سطح جسم المريض (يوضح الجدول القيم العادية لمؤشر LVMM لخيار الحساب هذا). يرى بعض الخبراء أنه من المقبول بدرجة أكبر فهرسة LVMM ليس على مساحة سطح الجسم ، ولكن على ارتفاع المريض إلى درجة 2.7 (الارتفاع 2.7) أو النمو إلى درجة 1.7 (الارتفاع 1.7) - لتحسين التعرف على تضخم LV في الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن بالجسم أو السمنة.

*** – سرعة موجة النبض يتم تقييمه باستخدام التسجيل الميكانيكي أو الدوبلري لموجة نبضية على الشرايين السباتية والفخذية.

**** –مؤشر العضدية الكاحل - نسبة ضغط الدم الانقباضي عند الكاحل (الكفة - في الساق البعيدة) إلى ضغط الدم الانقباضي عند الكتف.

يوضح الشكل 1 متغيرًا من مقياس SCORE الذي أوصى به الخبراء الأوروبيون من أجل تقييم مستوى مخاطر القلب والأوعية الدموية في البلدان ذات المستوى السكاني المرتفع مبدئيًا لمثل هذا الخطر (بما في ذلك كازاخستان). من أجل الاستخدام الصحيح للمقياس ، يجب أن تجد الخلية المقابلة لتلك المؤشرات الخاصة بالجنس والعمر وضغط الدم الانقباضي والكوليسترول الكلي لدى مريض معين. يمثل الرقم الموجود في المربع خطر الوفاة التقريبي لمدة 10 سنوات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية (معبرًا عنه بالنسبة المئوية). وفقًا لمقياس SCORE ، يتم تمييز الفئات التالية من خطر الوفاة لمدة 10 سنوات لأسباب القلب والأوعية الدموية: مرتفع جدًا (10٪) ، مرتفع (5-9٪) ، معتدل (1-4٪) ومنخفض (0٪) ).

الشكل 1. التقييم المنهجي للمخاطر المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (SCORE) ، وتقييم خطر الوفاة لمدة 10 سنوات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية اعتمادًا على الجنس والعمر والتدخين وضغط الدم ومستويات الكوليسترول الكلي في الدم (الخيار الذي أوصى به خبراء ESC للبلدان ذات المستوى المرتفع من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى السكان ، بما في ذلك كازاخستان) - مناسب للأشخاص من عامة السكان غير المصابين بأمراض القلب وداء السكري ، الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا *

ملحوظات: الكوليسترول - الكوليسترول الكلي. * - هناك إصدارات أكثر تعقيدًا من المقياس ، والتي تأخذ أيضًا في الاعتبار مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ؛ جميع خيارات الميزان والآلات الحاسبة الإلكترونية متاحة على الإنترنت - راجع www.escardio.org

علم الأوبئة

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا. ارتفاع ضغط الدم هو أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في ممارسة طبيب الرعاية الأولية (طبيب عام - طبيب أسرة). يحدث ارتفاع ضغط الدم في حوالي ثلث سكان معظم البلدان المتقدمة والنامية. عند تحليل هيكل AH عن طريق مستويات ضغط الدم ، ما يقرب من 1/2 لديه AH بدرجة 1 ، 1/3 - 2 درجة و 1/6 - 3 درجات. يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر. يعاني ما لا يقل عن 60٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا من ارتفاع ضغط الدم أو يتلقون علاجًا خافضًا للضغط. بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 65 عامًا ، تزيد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لدراسة فرامنغهام ، عن 90٪.

تعتبر منظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم أهم سبب للوفاة يمكن الوقاية منه في العالم .

يرتبط AH بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية وزيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في جميع الفئات العمرية. بين كبار السن ، درجة هذا الخطر لها علاقة مباشرة بمستوى ضغط الدم الانقباضي (SBP) وعلاقة عكسية مع مستوى ضغط الدم الانبساطي (DBP).

هناك أيضًا علاقة مستقلة بين وجود ارتفاع ضغط الدم ، من ناحية ، وخطر الإصابة بفشل القلب ، وآفات الشرايين الطرفية ، وانخفاض وظائف الكلى من ناحية أخرى.

وفقا للبيانات الوبائية ، في الدول الغربية ، حوالي 50٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم ليسوا على علم بارتفاع ضغط الدم لديهم (أي لم يتم تشخيصهم بارتفاع ضغط الدم) ؛ من بين الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، يتحكم حوالي 10٪ فقط في ضغط الدم ضمن القيم المستهدفة.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل (ISAG) عند كبار السن

يعتبره عدد من خبراء العالم حالة مرضية منفصلة متأصلة في كبار السن ، مرتبطة بانخفاض في امتثال جدار الشرايين ؛ مع ISAG زاد SBP وخفض DBP (الجدول 1). تعتبر الزيادة في SBP عاملاً مرضيًا فسيولوجيًا مهمًا يساهم في تطور تضخم البطين الأيسر. يمكن أن يؤدي الانخفاض في DBP إلى تدهور تدفق الدم التاجي. يزيد انتشار ISAG مع تقدم العمر ؛ وهو أكثر أشكال ارتفاع ضغط الدم شيوعًا لدى كبار السن (تصل إلى 80-90٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم).

في كبار السن يرتبط وجود ISAH بزيادة أكبر في درجة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من وجود ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (مع قيم مماثلة من SBP).

لتقييم درجة مخاطر القلب والأوعية الدموية الإضافية في ISAH ، يجب استخدام نفس مستويات SBP ونفس التعيينات لعوامل الخطر وتلف الأعضاء المستهدف والأمراض المصاحبة كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي (الجداول 1 ، 3 ، 4). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ترتبط المستويات المنخفضة بشكل خاص من DBP (60-70 مم زئبق وأقل) بزيادة إضافية في المخاطر .

"AG white coat" ("AG in the doctor office"، "office AG")

يتم تشخيصه إذا كان ضغط الدم الذي تم قياسه في عيادة الطبيب ≥140 / 90 مم زئبق. في 3 حالات على الأقل ، مع القيم الطبيعية لضغط الدم في المنزل ووفقًا لبيانات مراقبة ضغط الدم في العيادات الخارجية (أماد - انظر "تشخيص ارتفاع ضغط الدم"). يُعد ارتفاع ضغط المعطف الأبيض أكثر شيوعًا عند كبار السن والنساء. يُعتقد أن مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى أقل مما هي عليه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر (أي بمستويات ضغط دم أعلى من الطبيعي عند قياسها في المنزل ومع AMP) ، ولكن ربما تكون أعلى من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يُنصح هؤلاء الأفراد بإجراء تغييرات في نمط الحياة ، وفي حالة ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية و / أو تلف الأعضاء المستهدف ، فإن العلاج الدوائي (انظر قسم "علاج ارتفاع ضغط الدم").

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

تتميز مستويات BP بالتغير التلقائي خلال النهار وكذلك لفترات أطول (أسابيع - شهور).

يجب أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم عادةً على قياسات ضغط الدم المتكررة. أجريت في ظل ظروف مختلفة ؛ يتم توفير البيان القياسي لـ AG وفقًا للبيانات ما لا يقل عن 2-3 زيارات للطبيب (خلال كل زيارة ، يجب زيادة ضغط الدم لقياسين على الأقل) .

إذا كان ضغط الدم يرتفع بشكل معتدل في الزيارة الأولى للطبيب ، ثم يجب إعادة تقييم ضغط الدم بعد فترة أطول نسبيًا - بعد بضعة أشهر (إذا كان مستوى ضغط الدم يتوافق مع الدرجة الأولى من ارتفاع ضغط الدم - الجدول 1 ولا توجد آفات مستهدفة في الأعضاء).

متى، إذا زاد مستوى ضغط الدم بشكل أكبر في الزيارة الأولى (يتوافق مع الدرجة الثانية من AH - الجدول 1) ، أو إذا كان من المحتمل وجود آفات عضو مستهدفة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، أو إذا كان مستوى الخطر الإضافي للقلب والأوعية الدموية مرتفعًا ، فيجب إعادة تقييم ضغط الدم بعد فترة زمنية أقصر نسبيًا (أسابيع - أيام) ؛ إذا كان مستوى ضغط الدم في الزيارة الأولى يتوافق مع الدرجة 3 من ارتفاع ضغط الدم إذا كانت هناك أعراض واضحة لارتفاع ضغط الدم ، فإن مستوى مخاطر القلب والأوعية الدموية الإضافية مرتفع ، ثم يمكن أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم على البيانات التي تم الحصول عليها خلال زيارة واحدة للطبيب.

قياس ضغط الدم

يوصى بقياس ضغط الدم كمعيار. مقياس ضغط الدم الزئبقي أو مقياس الضغط اللاسائلي (أصبح هذا الأخير واسع الانتشار بسبب الاتجاه نحو القضاء على الزئبق من الاستخدام الواسع النطاق). بغض النظر عن النوع ، يجب أن تكون أجهزة قياس ضغط الدم صالح للخدمة ، يجب فحص مؤشراتها بشكل دوري (عند مقارنتها ببيانات الأجهزة الأخرى ، عادةً مقاييس ضغط الدم الزئبقية).

من الممكن أيضا استخدام أجهزة شبه أوتوماتيكية لقياس ضغط الدم ؛ يجب تحديد دقة عملهم وفقًا للبروتوكولات القياسية ؛ يجب فحص قراءات ضغط الدم بشكل دوري مقابل البيانات المأخوذة من مقاييس ضغط الدم الزئبقية.

عند قياس ضغط الدم يجب الالتزام بالقواعد التالية: · إتاحة الفرصة للمريض للجلوس لمدة 3-5 دقائق في بيئة هادئة قبل قياس ضغط الدم. يجب أن تكون ساقي المريض ناقصة الوزن. في وضعية الجلوس ، يجب إجراء قياسين على الأقل لضغط الدم ، مع استراحة بينهما تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين. إذا اختلفت القيم التي تم الحصول عليها اختلافًا كبيرًا (> 10 ملم زئبق) - قم بقياس ضغط الدم للمرة الثالثة. يجب أن يؤخذ متوسط ​​قيمة القياسات في الاعتبار. · في الأفراد الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (مثل الرجفان الأذيني) ، يجب قياس ضغط الدم عدة مرات لتحسين دقة تقدير ضغط الدم. · يجب استخدام صفعة هوائية ذات مقاس قياسي (بعرض 12-13 سم × 35 سم). ومع ذلك ، عند قياس ضغط الدم لدى الأشخاص الذين لديهم محيط كتف أكبر (> 32 سم) أو أصغر من المعتاد ، من الضروري استخدام أصفاد بطول أكبر أو أصغر ، على التوالي. · بغض النظر عن وضع جسم المريض يجب أن يكون مقياس الضغط على مستوى القلب. · عند استخدام طريقة القياس السمعي ، يتم استخدام نغمات كوروتكوف I (أول ظهور لصوت نقر واضح) و V (اختفاء صوت نقر) لتقييم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي على التوالي. · في أول زيارة للمريض يجب قياس ضغط الدم على كلا الذراعين. يجب أن تؤخذ القيم الأعلى في الاعتبار. · * إذا كان الفرق في مستويات ضغط الدم على الذراعين أكبر من 20 ملم زئبق ، فأنت بحاجة إلى قياس ضغط الدم على الذراعين مرة أخرى. مع الحفاظ على الفرق في قيم ضغط الدم> 20 ملم زئبق. أثناء إعادة القياس ، يجب إجراء قياسات ضغط الدم اللاحقة على الذراع حيث كانت مستويات ضغط الدم أعلى. في كبار السن ، في مرضى السكري ، وكذلك في الحالات الأخرى التي يمكن فيها افتراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يجب قياس ضغط الدم بعد 1 و 3 دقائق من الوقوف (بحذر!). إن وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يُعرَّف على أنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو في ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق بعد 3 دقائق من الوقوف) قد ثبت أنه عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية. · بعد القياس الثاني لضغط الدم يجب تقدير معدل النبض (عن طريق الجس خلال 30 ثانية).

مراقبة ضغط الدم المتنقل ( AMAD) مقارنة بالتحكم التقليدي في ضغط الدم. يسمح لك AMAD بتجنب أخطاء القياس المحتملة المرتبطة بانتهاك منهجيته ، وتعطل الجهاز ، وقلق المريض. توفر هذه الطريقة أيضًا القدرة على الحصول على قياسات متعددة لضغط الدم على مدار 24 ساعة دون التأثير على الحالة العاطفية للمريض. يعتبر أكثر قابلية للتكرار من القياس العرضي. تتأثر بيانات AMAD بدرجة أقل بـ "تأثير المعطف الأبيض".

عادة ما تكون مستويات ضغط الدم المسجلة مع AMAD أقل من تلك التي تم الكشف عنها عند قياسها في عيادة الطبيب (الجدولان 6 ، 7).

الجدول 6. تحديد ارتفاع ضغط الدم حسب قياس ضغط الدم في عيادة الطبيب وخارج عيادة الطبيب

تشمل مؤشرات AMAD ما يلي: 1) التشخيص غير الواضح لارتفاع ضغط الدم ، وافتراض وجود "تأثير المعطف الأبيض" ؛ 2) الحاجة إلى تقييم استجابة ضغط الدم للعلاج ، خاصة إذا كانت بيانات القياس في مكتب الطبيب تتجاوز باستمرار مستويات ضغط الدم المستهدفة ؛ 3) تباين كبير في البيانات التي تم الحصول عليها عند قياس ضغط الدم في عيادة الطبيب ؛ 4) افتراض وجود مقاومة ارتفاع ضغط الدم للعلاج ؛ 5) افتراض وجود نوبات انخفاض ضغط الدم.

الجدول 7. مبادئ أماد

· يعد AMAD أحد أهم طرق البحث في الأشخاص المتوقع إصابتهم بارتفاع ضغط الدم (لتشخيصه) ، وكذلك في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم (لتقييم خصائص ارتفاع ضغط الدم وأساليب العلاج). · يسمح لك AMAD بتجنب أخطاء القياس المحتملة المرتبطة بانتهاك منهجيته ، أو خلل في الجهاز ، أو قلق المريض ؛ تعتبر أكثر قابلية للتكرار من القياس العرضي ؛ أقل تأثراً بـ "تأثير المعطف الأبيض". · يتم تنفيذ AMAD باستخدام الأجهزة المحمولة. عادة ما يتم وضع الكفة فوق كتف الذراع غير المهيمنة. - مدة آماد 24-25 ساعة (تغطي فترات اليقظة والنوم) · يجب ألا يختلف مستوى ضغط الدم الأولي الذي تم قياسه بواسطة جهاز AMAD عن ذلك الذي تم قياسه مسبقًا بمقياس ضغط تقليدي بأكثر من 5 مم زئبق. خلاف ذلك ، يجب فك حزام AMAD وربطه مرة أخرى. · يُطلب من المريض الالتزام بروتين نشاطه المعتاد ، مع الامتناع عن بذل مجهود مفرط. خلال فترة حقن الهواء في الكفة ، يوصى بالامتناع عن الحركة والمحادثة ، للحفاظ على ثبات الكتف قدر الإمكان وعلى مستوى القلب. · خلال أماد ، يجب على المريض أن يحتفظ بمفكرة تعكس فيها وقت تناول الأدوية والأكل والاستيقاظ والنوم ، وكذلك ملاحظة أي أعراض قد تترافق مع تغير في ضغط الدم. باستخدام AMAD ، يتم إجراء قياسات ضغط الدم عادةً كل 15 دقيقة خلال النهار وكل 30 دقيقة في الليل (هناك خيارات أخرى ممكنة ، على سبيل المثال ، كل 20 دقيقة ، بغض النظر عن الوقت من اليوم). يجب تجنب الثغرات الكبيرة في القياسات. مع تحليل الكمبيوتر ، يجب أن تكون نسبة 70٪ على الأقل من جميع القياسات ذات جودة مناسبة. · عند تفسير نتائج AMAD ، يجب أولاً وقبل كل شيء مراعاة بيانات متوسط ​​ضغط الدم اليومي والمتوسط ​​اليومي ومتوسط ​​ضغط الدم أثناء الليل. بيانات قياسات ضغط الدم لفترات زمنية أقصر ، وكذلك المؤشرات الأكثر تعقيدًا (النسب ، المؤشرات) ، أقل أهمية. · من المهم تقدير نسبة متوسط ​​ضغط الدم ليلاً إلى متوسط ​​ضغط الدم اليومي. عادة ، ينخفض ​​ضغط الدم في الليل. يتم تصنيف الأشخاص الذين يعانون من هذا الانخفاض ("الغمس") على أنهم "غطاسون" (مع مستويات هذه النسبة في حدود 0.8-0.9). أولئك الذين لا يظهرون انخفاضًا فسيولوجيًا في ضغط الدم ليلًا (بنسبة> 1.0 أو ، بدرجة أقل ، 0.9-1.0) ، يظهرون نسبة أعلى من مضاعفات القلب والأوعية الدموية مقارنة بأولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ليلًا بشكل كاف . يميز بعض المؤلفين أيضًا فئة من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ليلي مفرط في ضغط الدم (نسبة ≤ 0.8) ، ومع ذلك ، يجب توضيح الأهمية التنبؤية لهذه الظاهرة.

مراقبة ضغط الدم بالمنزل (MADD): المزايا والمفاهيم الحديثة (الجدول 8) . أصبحت هذه الطريقة أكثر شيوعًا ، خاصة مع التوسع في استخدام الأجهزة شبه الأوتوماتيكية لقياس ضغط الدم.

الجدول 8. مبادئ MADD

· تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها مع MADD ذات أهمية كبيرة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم (الجدول 6) ، وتقييم ميزاته والتشخيص. وبالتالي ، فإن نتائج MADD ترتبط بشكل أفضل بتلف الأعضاء المستهدف ، وكذلك مع تشخيص القلب والأوعية الدموية ، من مستويات ضغط الدم التي تم الحصول عليها عند قياسها في عيادة الطبيب. تظهر البيانات أنه مع الأداء الصحيح لـ MADD ، فإن نتائجها لها نفس القيمة التنبؤية العالية مثل بيانات AMAD. · يجب قياس ضغط الدم يومياً لمدة 3-4 أيام متتالية على الأقل (يفضل خلال 7 أيام متتالية) - في الصباح والمساء. يتم قياس ضغط الدم في غرفة هادئة ، بعد 5 دقائق من الراحة ، في وضعية جلوس المريض (يجب دعم الظهر والكتف الذي يقاس عليه ضغط الدم). · يتم إجراء قياسين لضغط الدم مع استراحة بينهما لمدة 1-2 دقيقة. · سجل النتائج في شكل قياسي بعد القياس مباشرة. · نتيجة MADD هي متوسط ​​البيانات لجميع القياسات ، باستثناء القراءات التي تم الحصول عليها في اليوم الأول. · الأمر متروك للطبيب لتفسير نتائج MADD. · يجب تدريب معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم (في حالة عدم وجود ضعف في الإدراك والقيود الجسدية) على طريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم. قد لا تتم الإشارة إلى المراقبة الذاتية لضغط الدم في الأشخاص الذين يعانون من القلق الشديد والرهاب (حيث يفضل AMAD) ، مع محيط كتف كبير جدًا ، مع عدم انتظام كبير في النبض (على سبيل المثال ، مع الرجفان الأذيني) ، مع زيادة واضحة في صلابة جدار الأوعية الدموية (كلها متاحة لقياس ضغط الدم ، تستخدم الأجهزة شبه الآلية المحمولة طريقة قياس الذبذبات ، والتي يمكن أن تسبب تشويهًا للنتائج في مثل هؤلاء المرضى).

فحص مرضى ارتفاع ضغط الدم

يجب أن يهدف فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك جمع سوابق الدم - الجدول 9 ، الجزءان 1 و 2 ؛ البحث الموضوعي - الجدول 10 ؛ وكذلك الدراسات المختبرية والأدوات - الجدول 11) إلى إيجاد:

• العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم.
• الهدف من تلف الأعضاء ؛
• بيانات عن وجود ارتفاع ضغط الدم العرضي.
• المظاهر السريرية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية (قصور القلب المزمن ، ومضاعفات الأوعية الدموية الدماغية والأوعية الدموية الطرفية ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض / الحالات المصاحبة (داء السكري ، الرجفان الأذيني ، ضعف الوظيفة الإدراكية ، السقوط المتكرر ، عدم الثبات عند المشي ، إلخ) التي يمكن أن تؤثر على اختيار أساليب العلاج.

الجدول 9. ميزات أخذ سوابق المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم (الجزء 1)

تحديد الفترة الزمنية التي يعرف خلالها المريض حول زيادة ضغط الدم (بما في ذلك وفقًا لبيانات القياس الذاتي)

ابحث عن الأسباب المحتملة لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض: 1. التاريخ العائلي للإصابة بمرض الكلى المزمن (مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات) 2. بيانات Anamnesis عن وجود CKD (بما في ذلك نوبات عسر البول ، البيلة الدموية الإجمالية) ، عن تعاطي المسكنات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 3. تناول الأدوية التي يمكن أن تزيد من ضغط الدم (موانع الحمل الفموية ، وقطرات الأنف المضيق للأوعية ، والقشرانيات السكرية والمعدنية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والإريثروبويتين ، والسيكلوسبورين) 4. تناول الأمفيتامينات والكافيين وعرق السوس (عرق السوس) 5. نوبات من التعرق ، والصداع ، والقلق ، والخفقان (ورم القواتم) 6. نوبات ضعف العضلات والنوبات (فرط الألدوستيرونية) 7. أعراض توحي بضعف الغدة الدرقية

تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية: 1. التاريخ الفردي أو العائلي لارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وعسر شحميات الدم ، وداء السكري (بوال ، ومستويات الجلوكوز ، وأدوية ارتفاع السكر في الدم) 2. التدخين 3. عادات النظام الغذائي (ملح الطعام ، السائل) 4. وزن الجسم ، دينامياته الأخيرة. بدانة 5. مقدار النشاط البدني 6. الشخير واضطرابات التنفس أثناء النوم (بما في ذلك من كلام الشريك) 7. انخفاض الوزن عند الولادة 8. للنساء - تسمم الحمل المؤجل أثناء الحمل

ملحوظة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

الجدول 9. ميزات أخذ سوابق المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم (الجزء 2)

بيانات تلف الأعضاء المستهدفة وأمراض القلب والأوعية الدموية: 1. المخ والعيون: صداع ، دوار ، إعاقات بصرية ، إضطرابات حركية ، إعاقات حسية ، نوبات إقفارية / سكتات دماغية عابرة ، إجراءات إعادة توعية الشريان السباتي. 2. قلب: ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وذمة ، وإغماء ، وخفقان ، واضطرابات في النظم (خاصة الرجفان الأذيني) ، واحتشاء عضلة القلب ، وعمليات إعادة تكوين الأوعية التاجية. 3. الكلى: العطش ، بوال ، التبول الليلي ، بيلة كبيرة. 4. الشرايين المحيطية: برودة الأطراف ، عرج متقطع ، مسافة مشي غير مؤلمة ، إجراءات إعادة توعية محيطية مؤجلة. 5. الشخير / أمراض الرئة المزمنة / انقطاع النفس النومي. 6. الخلل المعرفي.

بيانات عن علاج ارتفاع ضغط الدم: 1. الأدوية الخافضة للضغط حاليا. 2. الأدوية الخافضة للضغط في الماضي. 3. بيانات عن الالتزام وعدم الالتزام بالعلاج. 4. فاعلية الأدوية وآثارها الجانبية.

الجدول 10. ملامح البحث الموضوعي في مرضى ارتفاع ضغط الدم
(البحث عن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وتلف الأعضاء المستهدف ، والسمنة)

ابحث عن ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض: 1. تحديد السمات المميزة لمتلازمة كوشينغ أثناء الفحص. 2. العلامات الجلدية للورم الليفي العصبي (ورم القواتم). 3. جس تضخم الكلى (متعدد الكيسات). 4. عند تسمع البطن - نفخات فوق نتوءات الشرايين الكلوية (ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية). 5. عند تسمع القلب وبروز الأوعية الكبيرة - ضوضاء مميزة لتضيق الأبهر ، آفات أخرى في الشريان الأورطي (تسلخ ، تمدد الأوعية الدموية) ، آفات شرايين الأطراف العلوية. 6. ضعف النبض وخفض الضغط على الشرايين الفخذية بالمقارنة مع الشرايين العضدية (تضيق الشريان الأورطي ، آفات أخرى في الشريان الأورطي (تسلخ ، تمدد الأوعية الدموية) ، آفات شرايين الأطراف السفلية). 7. فرق كبير في مستويات ضغط الدم المقاسة على الشرايين العضدية اليمنى واليسرى -> 20 ملم زئبق. ضغط الدم الانقباضي و / أو> 10 ملم زئبق. ضغط الدم الانبساطي (تضيق الشريان الأورطي ، تضيق الشريان تحت الترقوة).

البحث عن آفات الأعضاء المستهدفة: 1. مخ: اضطرابات الحركة واضطرابات الحساسية. 2. شبكية العين: اضطرابات في قاع العين. 3. قلب: معدل ضربات القلب ، النبض القمي ، حدود بلادة القلب النسبية ، أصوات القلب الثالثة والرابعة ، النفخات ، اضطرابات النظم ، الصفير في الرئتين ، الوذمة المحيطية. 4. الشرايين المحيطية: غياب أو نقص أو عدم تناسق النبض والأطراف الباردة وتغيرات الجلد الدماغية. 5. الشرايين السباتية: النفخات الانقباضية.

تقييم السمنة: 1. الطول والوزن. 2. حساب منسب كتلة الجسم: الوزن / الارتفاع 2 (كجم / م 2). 3. يقاس محيط الخصر في وضع الوقوف في منتصف الطريق بين الحافة السفلية للقوس الساحلي والشعار الحرقفي.

الجدول 11. الدراسات المختبرية والأدوات في ارتفاع ضغط الدم

الفحوصات الروتينية:
1. تعداد الدم الكامل 2. صيام جلوكوز البلازما 3. الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية منخفضة وعالية الكثافة في الدم 4. مصل الدهون الثلاثية	5. مصل الصوديوم والبوتاسيوم 6. مصل حمض البوليك 7. مصل الكرياتينين ، حساب معدل الترشيح الكبيبي 8. تحليل البول ، اختبار البيلة الألبومينية الزهيدة 9. 12 الرصاص ECG
دراسات إضافية (مع الأخذ في الاعتبار بيانات من سوابق المريض والبحث الموضوعي ونتائج البحث الروتيني):
1. الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (إذا كان جلوكوز البلازما> 5.6 مليمول / لتر ولدى الأشخاص المصابين بداء السكري) 2. بول الصوديوم والبوتاسيوم 3. عمد وماد 4. تخطيط صدى القلب 5. مراقبة هولتر ECG 6. ممارسة الاختبارات للكشف عن نقص تروية الشريان التاجي	7. الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية 8. الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين المحيطية وأعضاء البطن 9. تقدير سرعة انتشار الموجة النبضية 10. تحديد مؤشر الكاحل والعضد 11. فحص الصندوق
أجريت البحوث في ظل ظروف المساعدة المتخصصة:
1. مزيد من البحث عن آفات الدماغ والقلب والكلى والأوعية الدموية (مع ارتفاع ضغط الدم المقاوم والمعقد) 2. البحث عن أسباب ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، والتي من المفترض أن تأخذ في الاعتبار بيانات من سوابق المريض ، والبحوث الموضوعية والفحوصات السابقة

علاج ارتفاع ضغط الدم

التأثيرات المفيدة للتحكم في ضغط الدم ضمن المستويات المستهدفة لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم (وفقًا للتجارب المعشاة ذات الشواهد والتحليلات التلوية).

وقد ظهر انخفاض في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى تأثير أقل وضوحًا على معدل الوفيات الإجمالي. هناك أيضًا انخفاض واضح في خطر الإصابة بفشل القلب المزمن.

يكون الحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية باستخدام العلاج الخافض للضغط أكثر وضوحًا من انخفاض خطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي. وبذلك ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي بمقدار 5-6 ملم زئبق فقط. يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في غضون 5 سنوات بنحو 40٪ ، وأمراض القلب التاجية بنحو 15٪.

كلما زادت درجة انخفاض ضغط الدم (ضمن المستويات المستهدفة) ، زاد التأثير المفيد على التشخيص.

تظهر الآثار المفيدة المدرجة أيضًا في كبار السن ، بما في ذلك. مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. لوحظت آثار إيجابية في المرضى من مجموعات عرقية مختلفة (في ذوي البشرة البيضاء والسود والآسيويين ، إلخ).

أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم.الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتقليل مخاطر الإصابة بقصور القلب الاحتقاني والفشل الكلوي المزمن ... يجب الموازنة بين الآثار المفيدة للعلاج والمخاطر المرتبطة بالمضاعفات المحتملة للعلاج. في أساليب العلاج ، من المهم توفير تدابير تهدف إلى تصحيح العوامل التصحيحية المحتملة لمخاطر القلب والأوعية الدموية التي تم تحديدها لدى المريض ، بما في ذلك التدخين ، وخلل شحميات الدم ، والسمنة البطنية ، ومرض السكري.

يتم عرض مستويات ضغط الدم المستهدفة التي أوصى بها خبراء من أوروبا والولايات المتحدة في سياق العلاج الخافض للضغط في الجدول. 12. بالنسبة لفئة المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن مستويات ضغط الدم لديهم تتفاوت عادة بشكل أكبر ؛ أنهم أكثر عرضة للإصابة بنوبات انخفاض ضغط الدم (بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي الوضعي). يجب أن يكون اختيار مستوى ضغط الدم المستهدف لمريض معين فرديًا.

الجدول 12. مستويات ضغط الدم المستهدفة لمرضى ارتفاع ضغط الدم

	ضغط الدم المستهدف ،
ارتفاع ضغط الدم غير المعقد
ارتفاع ضغط الدم المصحوب بمرض الشريان التاجي (بما في ذلك ما بعد الاحتشاء)
ارتفاع ضغط الدم بعد السكتة الدماغية
ارتفاع ضغط الدم مع آفات الشرايين الطرفية
AH بالاشتراك مع CKD (مع بروتينية< 0,15 г/л)
AH بالاشتراك مع CKD (مع بروتينية ≥ 0.15 جم / لتر)
ارتفاع ضغط الدم مع داء السكري من النوع 1 و 2
ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل
AH في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 وما فوق	الانقباضي 140 - 150
ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن الضعفاء	حسب تقدير الطبيب

ملحوظة. * - عند مستويات منخفضة من "قاعدة الأدلة".

العلاج غير الدوائي

تساعد التغييرات التالية في نمط الحياة على خفض ضغط الدم وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

• فقدان الوزن لمرضى السمنة (إذا كان منسب كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / م 2). وقد ثبت أن الانخفاض المستمر في وزن الجسم عند هؤلاء المرضى بمقدار 1 كجم مصحوب بانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 1.5-3 مم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي بمقدار 1-2 مم زئبق.
• ممارسة الرياضة في الهواء الطلق بانتظام (لمريض مستقر ديناميكيًا - 150 دقيقة على الأقل (أو أفضل - 300 دقيقة على الأقل) في الأسبوع ؛ في كثير من المرضى ، المشي بسرعة كافية لمدة 30-45 دقيقة يوميًا أو على الأقل 5 مرات في الأسبوع). تساهم الأحمال متساوية القياس (على سبيل المثال ، رفع الأثقال) في زيادة ضغط الدم ، فمن المستحسن استبعادها.
• التقليل من استهلاك ملح الطعام ... لقد ثبت أن انخفاض تناول الملح إلى 5.0 جم / يوم (هذه الكمية موجودة في 1/2 ملعقة صغيرة) يرتبط بانخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 4-6 مم زئبق ، ضغط الدم الانبساطي - بمقدار 2-3 ملم زئبق ... يكون انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض تناول الملح أكثر وضوحًا عند كبار السن. كإجراء فعال إلى حد ما (مما يساعد على تقليل تناول الملح بحوالي 30٪) ، يمكن استخدام التوصية بإزالة شاكر الملح من الطاولة.
• التقليل من تناول الكحول.
• التقليل من تناول الدهون المشبعة (الدهون الحيوانية).
• زيادة تناولك للفواكه والخضروات الطازجة (في المجموع ، يفضل حوالي 300 جم / يوم) ،
• الإقلاع عن التدخين .

العلاج الدوائي

العلاج الدوائي (الجدول 13) مطلوب من قبل معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم ، الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تحسين تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

الجدول 13. الأسئلة العامة للعلاج الدوائي في ارتفاع ضغط الدم

يساهم العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم (بالاشتراك مع الأساليب العلاجية غير الدوائية) مع الحفاظ المستمر على مستويات ضغط الدم ضمن القيم المستهدفة في تحقيق قدر كبير من تحسين القلب والأوعية الدموية (مع انخفاض خطر الإصابة بالسكتات الدماغية القاتلة وغير المميتة واحتشاء عضلة القلب) ، و التكهن الكلوي (مع انخفاض معدل تطور الآفات الكلوية).

يجب أن يبدأ العلاج (غير الدوائي والدوائي) في أقرب وقت ممكن ويتم إجراؤه باستمرار ، عادة طوال الحياة. لا ينطبق مفهوم "مسار العلاج" على العلاج الخافض للضغط.

· كبير يُنصح مرضى ارتفاع ضغط الدم ببدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط عند مستويات ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. (I ل). يمكن إعطاء الأدوية الخافضة للضغط للمسنين الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا ومستويات ضغط الدم الانقباضي في نطاق 140-159 ملم زئبقي إذا تم تحملها جيدًا (IIb / C) لا ينصح بالعلاج الخافض للضغط حتى يتوفر دليل إضافي. الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي - 130-139 / 85-89 ملم زئبق (ثالثا / أ). تنطبق هذه التوصية في المقام الأول على الأفراد الذين ليس لديهم آفات قلبية وعائية مصاحبة.

في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم ، الأكثر استخدامًا 5 فئات من الأدوية الخافضة للضغط : مدرات البول ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السرطانات ، حاصرات بيتا. بالنسبة لهذه الفئات من الأدوية ، هناك دراسات كبيرة توضح آثارها المفيدة على التشخيص. يمكن أيضًا استخدام فئات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط (يشار إليها باسم "السطر الثاني").

منتشر هو (يساعد على تحسين فعالية وسلامة العلاج). الاستخدام المبرر الأدوية المركبة الثابتة (يحسن "التزام" المريض).

يفضل استخدام الأدوية الخافضة للضغط عمل ممتد ( بما في ذلك. أشكال تؤخر).

بعد تعيين العلاج الخافض للضغط ، يجب على الطبيب فحص المريض. في موعد لا يتجاوز أسبوعين ... في حالة الانخفاض غير الكافي في ضغط الدم ، يجب زيادة جرعة الدواء ، أو تغيير الدواء ، أو بالإضافة إلى وصف دواء من فئة دوائية مختلفة. في المستقبل ، يجب على المريض فحصه بانتظام (كل أسبوع إلى أسبوعين) حتى يتم التحكم في ضغط الدم بشكل مرض ... بعد استقرار ضغط الدم يجب فحص المريض كل 3-6 شهور (مع حالة صحية مرضية).

أظهرت ذلك يصاحب استخدام الأدوية الخافضة للضغط في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا و 80 عامًا تحسنًا في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. العلاج الدوائي المناسب لارتفاع ضغط الدم لا يؤثر سلبا على الوظيفة الإدراكية في المرضى المسنين ، لا يزيد من خطر الإصابة بالخرف. علاوة على ذلك ، من المرجح أن تقلل من هذه المخاطر.

يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة ، والتي يمكن زيادتها تدريجياً إذا لزم الأمر. اختيار الأدوية مع مدة العمل اليومية .

توضح الجداول من 14 إلى 17 تصنيف الفئات المختلفة للأدوية الخافضة للضغط ؛ تتم مناقشة مكان السرطانات بمزيد من التفصيل أدناه.

الجدول 14. مدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

اسم	الجرعات (ملغ / يوم)		تعدد الاستقبال
ثيازيد:
هيدروكلوروثيازيد *
بيندروفلوميثيازيد
تشبه الثيازيد:
إنداباميد
كلورثاليدون
ميتولازون
استرجاع:
فوروسيميد	20 مجم 1 ص / يوم	40 ملغ 2 ص / يوم #
توراسيميد
بوميتانيد
توفير البوتاسيوم:
سبيرونولاكتون **
إبليرينون **
أميلوريد
تريامتيرين

ملحوظات: * - جزء من التركيبة الثابتة من تيلميسارتان مع هيدروكلوروثيازيد ؛ ** - الرجوع إلى مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (مناهضات الألدوستيرون) ؛ # - مع انخفاض وظائف الكلى ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى.

الجدول 15. حاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم) في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

اسم	الجرعات (ملغ / يوم)		تعدد الاستقبال
ديهيدروبيريدين:
أملوديبين *
الإسراديبين	2.5 2 روبل / يوم	5-10 2 ص / يوم
لاسيديبين
ليركانديبين
نيفيديبين عمل ممتد
نيترينديبين
فيلوديبين
غير ديهيدروبيريدين (معدل ضربات القلب ** - تناقص):
فيراباميل
ديلتيازيم

ملحوظات: * - جزء من التركيبة الثابتة من تيلميسارتان مع أملوديبين ؛
** - معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب.

الجدول 16. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

الجدول 17: حاصرات β في ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

اسم	الجرعات (ملغ / يوم)		تعدد الاستقبال
أتينولول *
بيتاكسولول
بيسوبرولول
كارفيديلول	3.125 2 ص / ث	6.25-25 2 ص / د
لابيتالول
سكسينات ميتوبرولول
طرطرات ميتوبرولول		50-100 2 ص / ث
نيبفولول
بروبرانولول		40-160 2 ص / ث

ملحوظة: * - يوجد حاليا اتجاه واضح لتقليل استخدام أتينولول في علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

مكان السرطانات (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسينثانيًا)

في علاج ارتفاع ضغط الدم

في توصيات الخبراء ESC / ESH - 2013 ، ASH / ISH - 2013 و JNC-8 - 2014 تعتبر السارتانات واحدة من الفئات الرئيسية والأكثر استخدامًا للأدوية الخافضة للضغط. علاوة على ذلك ، في أسفل النص ، وكذلك في الجداول 18-19 ، يتم تقديم البيانات الأساسية لهذه الفئة من الأدوية في التوصيات العالمية التي نناقشها.

يوضح الجدول 18 جرعة وتواتر استخدام السارتان في ارتفاع ضغط الدم.

الجدول 18. السرطانات في علاج ارتفاع ضغط الدم (مقتبس من ISH / ASH ، 2013)

يتم عرض بعض السمات الدوائية للسارتان في الجدول 19.

الجدول 19. بعض السمات الدوائية للسارتان (مقتبس من Kaplan NM ، Victor RG ، 2010)

العقار *	نصف العمر ، ح	المستقلب النشط	تأثير تناول الطعام على الامتصاص	طريق إفراز	إضافي الخصائص
أزيسارتان				الكلى - 42٪ ، الكبد - 55٪
فالسارتان				الكلى - 30٪ ، كبد - 70٪
ايربيسارتان				الكلى - 20٪ ، الكبد - 80٪	ناهض مستقبلات PPARγ ضعيف **
كانديسارتان				الكلى - 60٪ ، الكبد - 40٪
اللوسارتان				الكلى - 60٪ ، الكبد - 40٪	حمض البوليك
أولميسارتان				الكلى - 10٪ ، الكبد - 90٪
تلميسارتان				الكلى - 2٪ ، الكبد - 98٪	ناهض مستقبلات PPARγ **
إبروسارتان				الكلى - 30٪ ، كبد - 70٪	متعاطف

ملاحظات: * - لجميع أنواع السرطانات هناك تركيبات ثابتة مع مدرات البول الثيازيدية / الشبيهة بالثيازيد. ** - التأثير على مستقبلات البيروكسيسوم المنشط أقوى في تيلميسارتان ، وأقل وضوحًا في إربيسارتان - يوفر تأثيرات مفيدة إضافية على استقلاب الجلوكوز والدهون.

السارتان ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يقاوم نظام الرينين أنجيوتنسين. إنها تخفض ضغط الدم عن طريق منع عمل الأنجيوتنسين 2 على مستقبل AT1 ، وبالتالي تمنع عمل مضيق الأوعية لهذه المستقبلات.

السارتان جيد التحمل. أنها لا تسبب تطور السعال. عند استخدامها ، نادرًا ما تحدث الوذمة الوعائية ؛ آثارها وفوائدها مماثلة لتلك الخاصة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك ، كقاعدة عامة ، يفضل استخدامها على استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن للسارتانات زيادة مستويات الكرياتينين في الدم بنسبة تصل إلى 30٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض الضغط في الكبيبات الكلوية وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي. هذه التغييرات ، التي عادة ما تكون وظيفية ، قابلة للعكس (عابرة) ولا ترتبط بتدهور طويل الأمد في وظائف الكلى (تعتبر غير ضارة).

السارتان ليس لها آثار جانبية مرتبطة بالجرعة ، مما يسمح باستخدام الجرعات المتوسطة أو القصوى المعتمدة في المرحلة الأولى من العلاج (أي لا يتطلب المعايرة).

السارتان لها نفس التأثيرات المفيدة على تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن السارتان لها تأثير خافض لضغط الدم أكثر وضوحًا (وقائي عضوي) على المرضى ذوي البشرة البيضاء والآسيويين ؛ أقل وضوحا في المرضى السود ، ومع ذلك ، عند استخدام السارتان مع أي من حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدر للبول ، يصبح تأثير العلاج مستقلا عن العرق.

هناك توصية بالإجماع بعدم استخدام مزيج من السرطانات مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ كل من هذه الأدوية لها تأثيرات مفيدة وقائية للكلى ، ولكن مجتمعة ، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تشخيص الكلى.

في بداية استخدام السارتان في الأشخاص الذين يتناولون بالفعل مدرات البول ، قد يكون من المفيد تخطي مدرات البول لمنع حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.

لا ينبغي استخدام السرطانات في النساء الحوامل ، خاصة خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، لأنها قد تعرض النمو الطبيعي للجنين للخطر.

إمكانيات Telmisartan

(بما في ذلك التركيبات الثابتة

مع هيدروكلوروثيازيد والأملوديبين).

Telmisartan هو واحد من أكثر الممثلين دراسة وفعالية لفئة السارتان ، ويتميز بتأثير خافض للضغط قوي ومستقر ، ووجود مجموعة من التأثيرات الأيضية المفيدة والعضوية ، ومستوى عالٍ من "قاعدة الأدلة" ذات التأثير الإيجابي على تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية والكلية ، التي تم الحصول عليها في أكبر التجارب العشوائية ذات الشواهد. ويرد وصف أكثر تفصيلا للتيلميسارتان في الجدول 20.

من الضروري الانتباه إلى وجود نوعين مختلفين من التوليفات الثابتة من التيلميسارتان الأصلي - مزيج مع هيدروكلوروثيازيد (أقراص 40 / 12.5 مجم وأقراص 80.12.5 مجم - الجدول 20) ومجموعة مع أملوديبين (80/5 مجم) أقراص و 80/10 ملغ - الجدول 21). نظرًا للأولوية الممنوحة الآن لمجموعة العلاج الخافض للضغط (انظر أدناه) ، يمكن اعتبار استخدامها كأحد المكونات المهمة للإدارة اليومية لارتفاع ضغط الدم.

الجدول 20. الخصائص العامة لتيلميسارتان والتوليفة الثابتة من تيلميسارتان مع هيدروكلوروثيازيد - جزء واحد

· تلميسارتان (أقراص 80 مجم) ، يتم تقديم مزيج ثابت من telmisartan مع هيدروكلوروثيازيد ، على التوالي ، 40 و 12.5 مجم لكل قرص ، وكذلك 80 و 12.5 مجم لكل قرص. Telmisartan هو ممثل لواحدة من الفئات الخمس الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط. كما يستخدم في علاج مرضى الشريان التاجي المزمن والسكري وأمراض الكلى المزمنة. · من أكثر ممثلي فئة سارتان دراسة. لديه "قاعدة أدلة" موثوقة على تأثير إيجابي على القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية والتشخيص الكلوي (برنامج ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS ، إلخ). · تم إثبات التأثيرات الأيضية الإيجابية للتيلميسارتان (مع انخفاض مقاومة الأنسولين ، انخفاض في مستويات السكر في الدم ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، الدهون الثلاثية). وهذا يسمح باستخدامه على نطاق واسع في الأشخاص المصابين بداء السكري ومقدمات السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة. · هناك بيانات أمان شاملة لتيلميسارتان. لا يسبب السعال (على عكس مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). بنفس القدر مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإنه يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لا تزيد من خطر الاصابة بالسرطان. لا يستخدم الدواء في النساء الحوامل أو المرضعات. لا ينبغي الجمع بينه وبين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمنع Telmisartan بشكل انتقائي ارتباط الأنجيوتنسين 2 (AII) بمستقبلات النوع الأول له (AT1) على الخلايا المستهدفة. يؤدي هذا إلى منع جميع التأثيرات المعروفة لـ AII على هذه المستقبلات (بما في ذلك مضيق الأوعية ، وإفراز الألدوستيرون ، وما إلى ذلك). · عند الاستخدام ، تنخفض مستويات الألدوستيرون في البلازما والبروتين التفاعلي C والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. · يعتبر عمر النصف هو الأهم بالمقارنة مع أنواع السرطانات الأخرى ، فهو يتراوح من 20 إلى 30 ساعة. يتم تحقيق أقصى تركيز في البلازما في غضون ساعة واحدة بعد الإعطاء ، له تأثير مميز خافض للضغط - بعد 3 ساعات ، يتم استقلابه في الكبد ؛ في هذا الصدد ، فهو آمن للغاية مع انخفاض وظائف الكلى. · التطبيق - بغض النظر عن تناول الطعام. الجرعة الأولية هي 20-40 مجم / يوم لجرعة واحدة ، إذا لزم الأمر - حتى 80 مجم / يوم. في الأشخاص الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد ، لا تزيد الجرعة اليومية عن 40 مجم.

الجدول 20. الخصائص العامة لتيلميسارتان والتوليفة الثابتة من تيلميسارتان مع هيدروكلوروثيازيد - الجزء 2

· التأثيرات الخافضة للضغط من تيلميسارتان مدروسة جيدا. معروض: 1) نسبة عالية من "المستجيبين" عند استخدام جرعة 80 ملغ / يوم - مع تحقيق القيم المستهدفة لضغط الدم ، حسب المراقبة اليومية ، بين الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم بشكل عام - تصل إلى 69-81 ٪؛ 2) نعومة واستقرار خفض ضغط الدم ، والوصول إلى الحد الأقصى لهذا التأثير بعد حوالي 8-10 أسابيع من بدء الاستخدام ؛ 3) الحفاظ على العمل الخافض للضغط لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة خلال اليوم ؛ 4) حماية ممتازة ضد ارتفاع ضغط الدم في ساعات الصباح الباكر (والذي غالبًا ما يكون السبب المباشر لتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم) ؛ 5) عدم وجود تسرع (انخفاض في شدة التأثير الخافض للضغط) مع عدة أشهر من الاستخدام ؛ 5) عدم وجود "متلازمة الانسحاب". 6) زيادة كبيرة إضافية في التأثير الخافض للضغط عندما يقترن بهيدروكلوروثيازيد ؛ 7) التسامح مثل الدواء الوهمي. قدمت أدلة متنوعة عمل وقائي عضوي من telmisartan : 1) تراجع تضخم البطين الأيسر. 2) انخفاض في تصلب الشرايين وانخفاض في ضعف بطانة الأوعية الدموية. 3) الحد من البيلة الألبومينية الزهيدة والبيلة البروتينية في مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2. فعالية مثبتة ، وتحمل ممتاز ، وحماية عضوية ، والتزام المريض العالي بالعلاج إمكانية استخدام أدوية تيلميسارتان ومزيج ثابت من تيلميسارتان مع هيدروكلوروثيازيد في أكبر مجموعة من مرضى ارتفاع ضغط الدم ... استخدام هذه الأدوية له ما يبرره في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عن الجنس والعمر ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات وأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع متلازمة التمثيل الغذائي ، وفرط شحميات الدم ، والسمنة ، وداء السكري (النوع 1 أو 2) ، ونقص التروية المزمنة. أمراض القلب وأمراض الكلى المزمنة (السكري وغير السكري) وكذلك مرضى ما بعد السكتة الدماغية المصابين بارتفاع ضغط الدم.

الجدول 21. خصائص التركيبة الأصلية الثابتة من telmisartan (80 مجم) والأملوديبين (5 مجم أو 10 مجم) - جزء واحد

الخصائص العامة: · يمثل كل مكون من مكونات هذه المجموعة أحد أكثر فئات الأدوية الخافضة للضغط شيوعًا: telmisartan ، وهو مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين II. أملوديبين هو مانع قنوات الكالسيوم. إن الجمع بين السارتان وحاصرات قنوات الكالسيوم له ما يبرره من وجهة نظر فسيولوجية مرضية وسريرية (على سبيل المثال ، التقوية المتبادلة للتأثير الخافض للضغط ، مما يقلل من خطر الوذمة استجابة للأملوديبين ). تعتبر هذه المجموعة في التوصيات الحالية (2013-2014) على أنها واحدة من الأكثر تفضيلاً ... تم استخدام هذه المجموعات بنجاح في دراسات كبرى

خصائص المكونات المركبة الثابتة تيلميسارتان وأملوديبين: الخصائص التفصيلية تلميسارتان الواردة في الجدول 20 · أملوديبين - الجيل الثالث من حاصرات ديهيدروبيريدين لقنوات الكالسيوم ، أحد الأدوية الخافضة للضغط والمضادة للذبحة الصدرية الأكثر وصفًا في العالم. · ليس له تأثيرات عكسية على الطيف الدهني ونسبة السكر في الدم. · لديه أطول عمر نصفي من بين الأدوية في فئته (30-50 ساعة) ، مما يوفر له: 1) بداية تدريجية وسلسة للعمل. 2) تأثير خافض للضغط ومضاد للذبحة الصدرية طويل الأمد ومستقر ؛ 3) إمكانية تناوله مرة واحدة في اليوم ؛ 4) التزام المرضى العالي بالعلاج. 5) لا يوجد خطر من ارتفاع ضغط الدم وزيادة في الذبحة الصدرية إذا فات المريض عن طريق الخطأ تناول الدواء. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 6-12 ساعة من الابتلاع (ونتيجة لذلك تظهر تأثيرات مميزة خافضة للضغط ومضادة للذبحة الصدرية في غضون 6 ساعات بعد الجرعة الأولى). يحدث توازن ثابت للتركيز لمدة 7-8 أيام من بداية الإعطاء (يمكن أن تزيد التأثيرات السريرية للدواء في بداية العلاج ، يومًا بعد يوم ، تدريجياً وتستقر لمدة 7-8 أيام). · الاستقبال بغض النظر عن الوجبة. · يوفر الدواء توسع الأوعية التاجية ، الذي أكدته الدراسات الرئيسية (تأثيرات كبيرة مضادة للذبحة الصدرية - CAPE II ، تأثيرات مميزة مضادة للتصلب (PREVENT ، NORMALIZE) ؛ تحسن التشخيص في مرض الشريان التاجي المزمن (PREVENT ، CAMELOT). في عدد من الدراسات ذات السمعة الطيبة ، أظهر أملوديبين تأثيرًا مميزًا خافضًا للضغط ، وتحسنًا في ملف ضغط الدم اليومي ، وتأثيرًا إيجابيًا على تشخيص ارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك الكلى والأوعية الدموية الدماغية) وتحمل ممتاز (ALLHAT ، VALUE ، ASCOT).

الجدول 21. خصائص التركيبة الثابتة الأصلية من telmisartan (80 مجم) وأملوديبين (5 مجم أو 10 مجم) - الجزء 2

إمكانيات استخدام تركيبة ثابتة تيلميسارتان وأملوديبين لارتفاع ضغط الدم: · يمكن استخدامها على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم: 1) بغض النظر عن الجنس والعمر. 2) كعلاج أولي أو في حالة عدم فعالية نظم خافضة للضغط السابقة ؛ 3) باعتباره النهج الوحيد الخافض للضغط أو كجزء من مجموعات متعددة المكونات. · يتم استخدامه في الفئات التالية من مرضى ارتفاع ضغط الدم: Ø مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي غير المعقد (ارتفاع ضغط الدم) ؛ Ø مع ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ، وكذلك المرضى الذين يعانون من حالات مصاحبة مختلفة) ؛ Ø في ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية المزمنة (سواء في وجود متلازمة الذبحة الصدرية أو في غيابها ؛ بغض النظر عن احتشاء عضلة القلب وإجراءات إعادة تكوين الأوعية التاجية ؛ بالاقتران مع الأساليب العلاجية القياسية الأخرى - الستاتين ومضادات التخثر) ؛ Ø مع ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، فرط شحميات الدم ، السمنة. Ø لارتفاع ضغط الدم مع أمراض الكلى المزمنة - CKD (بالإضافة إلى نهج الحماية الكلوية ؛ يتم استخدامه حتى المرحلة 5 من CKD ؛ في الأشخاص الذين يعانون من CKD في المراحل 3-5 ، لا يلزم تقليل الجرعة) ؛ Ø مع ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. Ø مع ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية والأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية الطرفية. · الاستعمال المعتاد: قرص واحد مرة في اليوم بغض النظر عن كمية الطعام المتناولة. يجب توخي الحذر عند الأشخاص الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد. - لا يجوز استعمال الدواء في حالة الحمل أو الرضاعة.

اختيار أساليب العلاج:

العلاج الأحادي أو العلاج المركب الخافض للضغط؟

يوضح الشكلان 2 و 3 مناهج اختيار أساليب علاج ارتفاع ضغط الدم ، الموصى بها ، على التوالي ، من قبل خبراء من أوروبا ، 2013 والولايات المتحدة الأمريكية ، 2013.

الشكل 2. مقاربات لاختيار العلاج الأحادي أو العلاج المركب في ارتفاع ضغط الدم ESC-ESH ، 2013

الشكل 3. مقاربات لاختيار أساليب العلاج في ارتفاع ضغط الدم ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2013

ملحوظة: TD - مدر للبول ثيازيد. CHF - قصور القلب المزمن. DM - داء السكري. CKD هو مرض مزمن في الكلى.

يمكن وصف العديد من المرضى الجمع بين العلاج الخافض للضغط عقارين. يوضح الشكل 4 تركيبات الأدوية الخافضة للضغط التي أوصى بها خبراء ESC-ESH في عام 2013. إذا لزم الأمر ، استخدم العلاج الثلاثي الخافض للضغط (عادة ما يكون حاصرات قنوات الكالسيوم + مدر للبول ثيازيد + مثبط / سارتان). لا يوصى بدمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع السارتان.

إذا كان لدى المريض مستوى مرتفع أو مرتفع جدًا من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فيجب أن تتضمن استراتيجية العلاج الستاتين (على سبيل المثال ، أتورفاستاتين بجرعة 10 ملغ / يوم ، في وجود مرض الشريان التاجي المصاحب ، يجب أن تكون الجرعة أعلى) و أسبرين (75-100 ملغ / يوم ، بعد الوصول إلى السيطرة على ضغط الدم ، بعد تناول الطعام في المساء) - إذا تم تحمله وفي حالة عدم وجود موانع ، للاستعمال المستمر. الغرض الرئيسي من وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول والأسبرين في هذه الحالة هو تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

الشكل 4. مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط

ملحوظة: مجموعات المشار إليها خط متصل أخضر (الحرف "أ" ) مفضلة (عقلانية) ؛ بخط أخضر متقطع (الحرف " ب ») - عقلاني أيضًا ، ولكن مع بعض القيود ؛ أسود متقطع (الحرف "c") - ممكن ، لكن أقل دراسته ؛ الخط الأحمر (الحرف " د ») تم وضع علامة على تركيبة غير موصى بها.

استنتاج.تلخيصًا للنتائج المعروضة ، يمكن ملاحظة ما يلي: 1) عند اختيار استراتيجية العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، يجب على الممارس العام وطبيب الأسرة وطبيب القلب التركيز على مستويات ضغط الدم المستهدفة الواردة في التوصيات العالمية الجديدة ، وكذلك نهج لاختيار فئات معينة من الأدوية الخافضة للضغط ؛ 2) من بين فئات الأدوية الخافضة للضغط ، السارتان تستحق مزيدًا من الاهتمام (مما هو الحال تقليديًا لمعظم الأطباء الممارسين) - عقاقير فعالة وآمنة للغاية مع تأثيرات مواتية متعددة الاستخدامات وقائية للأعضاء وتأثير إيجابي على التشخيص ؛ 3) قد يكون التيلميسارتان (إما بمفرده أو في مجموعات ثابتة مع هيدروكلوروثيازيد أو أملوديبين) خيارًا جيدًا لخفض ضغط الدم عامل خافض للضغط في العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم .

الاختصارات المتعارف عليها:

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

BP - ضغط الدم

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم

β-AB - حاصرات β

ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة

GFR - معدل الترشيح الكبيبي

كد ، مرض مزمن في الكلى

فهرس:

1. Sirenko Yu.N. ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني / Yu. N. Sirenko. - دونيتسك: دار نشر Zaslavsky ، 2011. - 352 صفحة.
2. دليل AHA / ACC حول إدارة نمط الحياة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [مورد إلكتروني] / R.H. إيكل ، ج. جاكيتش ، ج. أرض // الدورة الدموية. - 2013. - 46 ص. - وضع الوصول إلى دفتر اليومية: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. full.pdf.
3. Campos-Outcalt D. الإرشادات الجديدة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: ما تحتاج إلى معرفته / D. Campos-Outcalt // J. Fam. الممارسة. - 2014. - المجلد. 63 ، لا. - ص 89-93.
4. إرشادات الممارسة السريرية لإدارة ارتفاع ضغط الدم في المجتمع: بيان صادر عن الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم [مورد إلكتروني] / ماجستير. ويبر ، إي. شيفرين ، دبليو بي. وايت // جى كلين. هيبيرتينز. - 2013. - وضع الوصول إلى دفتر اليومية: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) / G.Mancia ، R. Fagard ، K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - المجلد. 31- ص 1281-1357.
6. الدليل الإرشادي المسند لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير من أعضاء الهيئة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8) [مورد إلكتروني] / R.A. جيمس ، س. أوباريل ، ب. كارتر // عامر. ميد. الحمار. - 2014. - طريقة الوصول إلى المجلات: http: //circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. الالتزام طويل الأمد بالعلاج: الدليل لمنع عواقب ارتفاع ضغط الدم / L. M. Ruilope // Eur. القلب J. - 2013. - المجلد 34. - ص 2931-2932.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية والكلى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، سيتم تقديم التوصيات السريرية في هذه المقالة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية والكلى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الإرشادات السريرية - سنقدمها في هذه المقالة.

تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP) 140 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 90 ملم زئبق.

تعتمد عتبات ضغط الدم هذه على نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أثبتت جدوى وفوائد العلاج الذي يهدف إلى خفض مستويات ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" و "ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض".

مصطلح "ارتفاع ضغط الدم" (HD) ، الذي اقترحه جي. لانغ في عام 1948 ، يتوافق مع مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" (ارتفاع ضغط الدم) المستخدم في الخارج.

يُفهم ارتفاع ضغط الدم عادةً على أنه مرض مزمن لا يرتبط فيه ارتفاع ضغط الدم بتحديد الأسباب الواضحة التي تؤدي إلى الإصابة بأشكال ثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH).

ينتشر ارتفاع ضغط الدم بين جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتزيد نسبة انتشاره عن 90٪. نظرًا لحقيقة أن HD هو مرض له أشكال مختلفة من مساره في الأدبيات ، فبدلاً من مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الأساسي" ، يتم استخدام مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)".

المسببات والتسبب في ارتفاع ضغط الدم

لا تزال الآلية المرضية لارتفاع ضغط الدم مفهومة تمامًا. أساس الدورة الدموية لزيادة ضغط الدم هو زيادة نبرة الشرايين بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي.

في تنظيم النغمة الوعائية ، في الوقت الحاضر ، تعلق أهمية كبيرة على وسطاء الإثارة العصبية ، سواء في الجهاز العصبي المركزي أو في جميع الروابط في نقل النبضات العصبية إلى المحيط ، أي إلى الأوعية.

تعتبر الكاتيكولامينات (في المقام الأول النوربينفرين) والسيروتونين ذات أهمية قصوى. يعد تراكمها في الجهاز العصبي المركزي عاملاً مهمًا في الحفاظ على حالة الإثارة المتزايدة لمراكز الأوعية الدموية التنظيمية الأعلى ، والتي يصاحبها زيادة في نبرة الجزء الودي من الجهاز العصبي. تنتقل النبضات من المراكز السمبثاوية بواسطة آليات معقدة.

يشار إلى ثلاثة مسارات على الأقل:

1. بواسطة ألياف عصبية متعاطفة.
2. عن طريق نقل الإثارة على طول الألياف العصبية السابقة للعقدة إلى الغدد الكظرية ، يليها إطلاق الكاتيكولامينات.
3. عن طريق تحفيز الغدة النخامية وما تحت المهاد ، متبوعًا بإفراز الفازوبريسين في الدم.

بعد ذلك ، بالإضافة إلى الآلية العصبية ، يمكن أيضًا تنشيط الآليات الأخرى التي تزيد من ضغط الدم ، ولا سيما الخلطية (بالتتابع). وبالتالي ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن التمييز بين مجموعتين من العوامل:

• عصبي ، يؤثر من خلال الجهاز العصبي الودي له تأثير مباشر على نبرة الشرايين ،
• الخلط ، المرتبط بزيادة إطلاق الكاتيكولامينات وبعض المواد الأخرى النشطة بيولوجيًا (الرينين ، هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، إلخ) ، مما يتسبب أيضًا في تأثير الضغط.

عند النظر في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري أيضًا مراعاة انتهاك (إضعاف) الآليات التي لها تأثير خافض (خافضات الضغط ، نظام خافض للخلط في الكلى ، أنجيوتنسين ، إلخ). يؤدي انتهاك نسبة نشاط أنظمة الضغط والضاغط إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وبائيات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) هو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وأمراض القلب التاجية (IHD) ، وفشل القلب المزمن) ، والأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، والنوبة الإقفارية العابرة) وأمراض الكلى (الكلى المزمنة مرض).

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، التي تُعرض في الإحصاءات الرسمية على أنها أمراض الدورة الدموية (CVD) ، الأسباب الرئيسية للوفيات في الاتحاد الروسي ؛ فهي مسؤولة عن أكثر من 55٪ من الوفيات من إجمالي عدد الوفيات من جميع الأسباب.

في المجتمع الحديث ، ينتشر ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير ، حيث يمثل 30-45٪ بين السكان البالغين ، وفقًا للدراسات الأجنبية ، وحوالي 40٪ ، وفقًا للدراسات الروسية.

في السكان الروس ، يكون انتشار AH بين الرجال أعلى قليلاً ، في بعض المناطق يصل إلى 47 ٪ ، بينما بين النساء يبلغ انتشار AH حوالي 40 ٪.

ICD 10 الترميز

• أمراض تتميز بارتفاع ضغط الدم (I10-I15)
• I10 - ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي)
• I11 - مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم مع تلف القلب السائد)
• I12 - مرض ارتفاع ضغط الدم مع إصابة كلوية سائدة
• I13 - مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف كلوي سائد
• I15 - ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

تصنيف

يتم عرض تصنيف مستويات ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في الجدول 1.

الجدول 1 - تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق)

فئات ضغط الدم	حديقة		DBP
أفضل	< 120	و	< 80
طبيعي	120 - 129	و / أو	80 - 84
ارتفاع عادي	130 - 139	و / أو	85 - 89
ه الدرجة الأولى	140 - 159	و / أو	90 - 99
الدرجة الثانية	160 - 179	و / أو	100 - 109
AG الدرجة الثالثة	> 180	و / أو	> 110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل (ISAG)	> 140	و	< 90

ملحوظة. * - يجب تصنيف ISAG إلى 1 ، 2 ، 3 ش. حسب مستوى ضغط الدم الانقباضي.

إذا كانت قيم SBP و DBP تندرج في فئات مختلفة ، فسيتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم وفقًا للفئة الأعلى. يمكن أن تساعد نتائج مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) وضغط الدم (SCPM) في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها لا تحل محل قياسات ضغط الدم المتكررة في المستشفى (المكتب أو ضغط الدم السريري). تختلف معايير تشخيص ارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج ABPM و SCAD وقياسات ضغط الدم التي يقوم بها الطبيب. يتم عرض البيانات في الجدول

2. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للقيم الحدية لضغط الدم التي يتم عندها تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء التسلخ التلقائي للشريان التاجي: SBP> 135 ملم زئبق. و / أو DBP> 85 ملم زئبق.

الجدول 2 - مستويات ضغط الدم (مم زئبق) لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا لطرق القياس المختلفة

فئة	SBP (مم زئبق)		DBP (مم زئبق)
مكتب م	>140	و / أو	>90
ضغط الدم في العيادات الخارجية
النهار (اليقظة)	>135	و / أو	>85
النوم ليلا)	>120	و / أو	>70
اليومي	>130	و / أو	>80
سكود	>135	و / أو	>85

معايير ارتفاع ضغط الدم تعسفية إلى حد كبير ، حيث توجد علاقة مباشرة بين ضغط الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). تبدأ هذه العلاقة من قيم منخفضة نسبيًا - 110-115 ملم زئبق. فن. ل SBP و 7075 ملم زئبق. فن. لـ DBP.

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يكون مستوى SBP مؤشراً أفضل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية (CVC) من DBP ، بينما في المرضى الصغار ، على العكس من ذلك. في كبار السن والشيخوخة ، زيادة ضغط النبض (الفرق بين SBP و DBP) له قيمة تنبؤية إضافية.

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي عند موعد مع الطبيب ، يُنصح بإجراء التسلخ التلقائي للشريان التاجي و / أو ABP لتوضيح مستوى ضغط الدم (في ظروف النشاط اليومي) ، بالإضافة إلى المراقبة الديناميكية لضغط الدم.

التشخيص

يشمل التشخيص والفحص AH الخطوات التالية:

• توضيح الشكاوى وجمع السوابق ؛
• قياسات متكررة لضغط الدم
• الفحص البدني
• طرق البحث المخبرية والأدوات: أبسط في المرحلة الأولى ومعقدة - في المرحلة الثانية من الفحص (حسب المؤشرات).

يوصى بتحديد درجة وثبات الزيادة في ضغط الدم عن طريق القياس السريري (المكتبي) لضغط الدم (الجدول 1) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المشخص حديثًا.

تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تعليقات:يتضمن جمع سوابق المريض مجموعة من المعلومات حول وجود RF ، والأعراض تحت الإكلينيكية للأمراض المعدية ، وتاريخ الأمراض القلبية الوعائية ، والأمراض القلبية الوعائية ، ومرض الكلى المزمن ، والأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم ، فضلاً عن الخبرة السابقة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

الفحص البدني

يهدف المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تحديد RF وعلامات الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم وآفات الأعضاء. يُقاس الطول ووزن الجسم بحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالكيلو جرام / م 2 (يتم تحديده بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالأمتار) ومحيط الخصر الذي يُقاس في وضع الوقوف ( يجب أن يرتدي المريض ملابس داخلية فقط ، ونقطة القياس هي نقطة المنتصف للمسافة بين قمة القمة الحرقفية والحافة الجانبية السفلية للأضلاع) ، ويجب إمساك شريط القياس أفقيًا.

• التحليل العام للدم والبول.
• دراسة الجلوكوز في بلازما الدم (على معدة فارغة) ؛
• دراسة الكوليسترول الكلي (TC) ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (كوليسترول LDL) ، الدهون الثلاثية (TG) ؛
• دراسة البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم.

طريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم - يمكن أن تصبح مؤشرات ضغط الدم التي يتم الحصول عليها أثناء التسلخ التلقائي للشريان التاجي إضافة قيمة لضغط الدم السريري في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومراقبة فعالية العلاج ، لكنها تقترح استخدام معايير أخرى (الجدول 2).

ترتبط قيمة ضغط الدم التي يتم الحصول عليها بواسطة طريقة SCAD بشكل وثيق مع MEM والتشخيص للمرض من ضغط الدم الإكلينيكي ، وقيمته التنبؤية قابلة للمقارنة مع طريقة مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة بعد التعديل حسب الجنس والعمر.

ثبت أن طريقة التسلخ التلقائي للشريان التاجي تزيد من التزام المريض بالعلاج. من قيود استخدام طريقة التسلخ التلقائي للشريان التاجي تلك الحالات التي يميل فيها المريض إلى استخدام النتائج التي تم الحصول عليها من أجل التصحيح الذاتي للعلاج.

يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يمكنه تقديم معلومات عن مستويات ضغط الدم أثناء نشاط النهار "اليومي" (الحقيقي) ، وخاصة بين السكان العاملين ، وفي الليل. بالنسبة لـ SCAD ، يمكن استخدام أجهزة قياس التوتر التقليدية المزودة بمقاييس الاتصال ، بالإضافة إلى الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الآلية للاستخدام المنزلي التي اجتازت الشهادة.

لتقييم مستوى ضغط الدم في حالات التدهور الحاد في رفاهية المريض خارج الظروف الثابتة (في الرحلات ، في العمل ، وما إلى ذلك) ، من الممكن التوصية باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم الآلية من المعصم ، ولكن باستخدام نفس قواعد قياس ضغط الدم (قياس 2-3 مرات ، وضع اليد على مستوى القلب ، إلخ). يجب أن نتذكر أن ضغط الدم عند المعصم قد يكون أقل بقليل من مستوى ضغط الدم عند الكتف.

تتميز طريقة مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة بعدد من المزايا المحددة:

فقط طريقة ABPM تجعل من الممكن تحديد الإيقاع اليومي لضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الليلي أو ارتفاع ضغط الدم ، وديناميات ضغط الدم في ساعات الصباح الباكر ، وتوحيد وكفاية تأثير الأدوية الخافضة للضغط.

يمكن التوصية فقط بالأجهزة التي اجتازت التجارب السريرية بنجاح وفقًا للبروتوكولات الدولية التي تؤكد دقة القياسات. عند تفسير بيانات ABPM ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لمتوسط ​​قيم ضغط الدم في النهار والليل والنهار ؛ المؤشر اليومي (الفرق بين ضغط الدم أثناء النهار والليل) ؛ قيمة ضغط الدم في الصباح. تقلب ضغط الدم في ساعات النهار والليل (الأمراض المنقولة جنسياً) ومؤشر ضغط الدم (النسبة المئوية لقيم ضغط الدم المتزايدة في ساعات النهار والليل).

المؤشرات السريرية لاستخدام ABPM و SCAD لأغراض التشخيص:

1. الاشتباه بارتفاع ضغط المعطف الأبيض.
2. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى وفقًا لضغط الدم الإكلينيكي.
3. ارتفاع ضغط الدم السريري لدى الأفراد الذين ليس لديهم POM والأفراد الذين يعانون من مخاطر قلبية وعائية منخفضة بشكل عام.
4. اشتباه AG "المقنع".
5. ارتفاع ضغط الدم الطبيعي الطبيعي.
6. ضغط الدم السريري الطبيعي لدى الأفراد الذين يعانون من POM والأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.
7. الكشف عن "ارتفاع ضغط المعطف الأبيض" في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
8. تقلبات كبيرة في ضغط الدم السريري خلال نفس الزيارة أو زيارات مختلفة للطبيب.
9. انخفاض ضغط الدم الخضري ، الانتصابي ، ما بعد الأكل ، المخدرات ؛ انخفاض ضغط الدم أثناء النوم أثناء النهار.
10. زيادة ضغط الدم السريري أو تسمم الحمل المشتبه به عند النساء الحوامل.
11. تحديد ارتفاع ضغط الدم الحقيقي والخطأ.

مؤشرات محددة لـ ABPM:

1. اختلافات واضحة بين مستوى ضغط الدم السريري وبيانات SCAD.
2. تقييم إيقاع ضغط الدم اليوماوي.
3. اشتباه في ارتفاع ضغط الدم الليلي أو انخفاض ضغط الدم الليلي ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم أو مرض الكلى المزمن أو مرض السكري.
4. تقييم تقلب ضغط الدم.

يوصى باستخدام طرق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من أجل تحديد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (احتشاء دماغي بدون أعراض ، واحتشاء جوبي ، ونزيف دقيق وآفات المادة البيضاء في اعتلال الدماغ التنفسي ، والنوبات الإقفارية / السكتات الدماغية العابرة).

تقييم إجمالي (إجمالي) مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

في مرضى ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض بدون أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض الكلى المزمن ، ومرض السكري ، يوصى بالتقسيم الطبقي للمخاطر باستخدام نموذج تقييم مخاطر الشريان التاجي (SCORE).

تعليقات:يوصى بتحديد تلف العضو المستهدف نظرًا لوجود دليل على أن تلف العضو المستهدف هو مؤشر على الوفيات القلبية الوعائية بشكل مستقل عن النتيجة.

الجدول 3 - تصنيف المخاطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عوامل الخطر الأخرى تلف الأعضاء المستهدف بدون أعراض أو الأمراض المصاحبة		ضغط الدم (مم زئبق)
	AG من 1 درجة SBP 140-159 أو DBP 90-99	AH الصف 2 SBP 160-179 أو DBP 100-109	AH الصف 3 SBP> 180 أو DBP> 110
لا عوامل خطر أخرى	خطر قليل	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية
1-2 عوامل الخطر	متوسط ​​المخاطر	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية
3 عوامل خطر أو أكثر	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية
بوم تحت الإكلينيكي ، كد 3 ملاعق كبيرة. أو SD	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية	مخاطرة عالية جدا
CVD ، CVD ، CKD> 4 ملاعق كبيرة. أو مرض السكري مع POM أو عوامل الخطر	مخاطرة عالية جدا	مخاطرة عالية جدا	مخاطرة عالية جدا

ملحوظة... BP - ضغط الدم ، AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، CKD - ​​أمراض الكلى المزمنة ، DM - داء السكري ؛ DBP - ضغط الدم الانبساطي ، SBP - ضغط الدم الانقباضي.

الجدول 4 - عوامل الخطر التي تؤثر على التشخيص المستخدمة لتصنيف إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية

عوامل الخطر	صفة مميزة
الأرض	الذكر
عمر	> 55 سنة للرجال ،> 65 سنة للنساء
التدخين	نعم
التمثيل الغذائي للدهون	عسر شحميات الدم (يؤخذ في الاعتبار كل من المؤشرات المقدمة لعملية التمثيل الغذائي للدهون)
إجمالي الكوليسترول> 4.9 ملي مول / لتر (190 مجم / ديسيلتر) و / أو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 3.0 ملي مول / لتر (115 مجم / ديسيلتر)	> 4.9 ملي مول / لتر (190 مجم / ديسيلتر) و / أو> 3.0 ملي مول / لتر (115 مجم / ديسيلتر) و / أو
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة	في الرجال -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
الدهون الثلاثية	> 1.7 ملي مول / لتر (150 مجم / ديسيلتر
الصيام، مادة البلازما، مادة القلوكوز	5.6-6.9 ملي مول / لتر (101-125 مجم / ديسيلتر)
ضعف تحمل الجلوكوز	7.8 - 11.0 ملي مول / لتر
بدانة	مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2
البدانة في منطقة البطن	محيط الخصر: للرجال -> 102 سم للنساء> 88 سم (للأشخاص من العرق الأوروبي)
تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة	في الرجال -<55 лет у женщин - <65 лет
تلف الأعضاء الهدف تحت الإكلينيكي
ضغط النبض (عند الأفراد سن الشيخوخة والشيخوخة)	> 60 ملم زئبق
علامات مخطط كهربية القلب للـ LVH	مؤشر سوكولوف-لايون SV1 + RV5-6> 35 مم ؛ أس كورنيل (RAVL + SV3)

	للرجال> 28 مم ؛ للنساء> 20 مم (RAVL + SV3) ، منتج كورنيل (RAVL + SV3) مم × QRS مللي ثانية> 2440 مم × مللي ثانية
علامات تخطيط صدى القلب لـ LVH	مؤشر LVMM: في الرجال -> 115 جم / م 2 ، في النساء -> 95 جم / م 2 (مساحة سطح الجسم) *
سماكة جدار الشرايين السباتية	مجمع الوسائط الداخلية> 0.9 مم) أو لوحة في عضلي رأس / كلوي / عضلي - عظم الفخذ الشرايين
سرعة موجة النبض ("الشريان السباتي - الفخذ")	> 10 م / ث
مؤشر الضغط الانقباضي الكاحلي العضدي	<0,9 **
فشل كلوي مزمن	3 مراحل باستخدام eGFR 30-60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (صيغة MDRD) *** أو تصفية الكرياتينين المنخفضة<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
بيلة الألبومين الزهيدة	(30-300 مجم / لتر) أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (30-300 مجم / جم ؛ 3.4-34 مجم / مليمول) (يفضل في بول الصباح)
داء السكري
جلوكوز بلازما الصيام و / أو HbA1c و / أو جلوكوز البلازما بعد التمرين	> 7.0 ملي مول / لتر (126 مجم / ديسيلتر) بقياسين متتاليين و / أو > 7٪ (53 مليمول \ مول) > 11.1 ملي مول / لتر (198 مجم / ديسيلتر)
أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ والأوعية الدموية أو الكلى
مرض الأوعية الدموية الدماغية:	السكتة الدماغية ، نزيف دماغي ، نوبة نقص تروية عابرة
	احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، إعادة تكوين الأوعية التاجية عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد أو تطعيم مجازة الشريان التاجي
فشل القلب	2-3 مراحل حسب Vasilenko-Strazhesko

صياغة التشخيص

عند صياغة التشخيص ، يجب أن ينعكس وجود RF ، POM ، CVD ، CVD ، CKD ، مخاطر القلب والأوعية الدموية بشكل كامل قدر الإمكان. يجب الإشارة إلى درجة ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المشخص حديثًا. إذا كان المريض مريضًا ، فإن التشخيص يشير إلى درجة ارتفاع ضغط الدم وقت الدخول. من الضروري أيضًا الإشارة إلى مرحلة المرض.

وفقًا لتصنيف HD المكون من ثلاث مراحل ، فإن المرحلة الأولى HD تعني عدم وجود POM ، المرحلة الثانية HD - وجود تغييرات من جانب واحد أو أكثر من الأعضاء المستهدفة. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض القلبية الوعائية ومرض الكلى المزمن.

الجدول 5 - أساليب إدارة المرضى اعتمادًا على إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية

عوامل الخطر		(مم زئبق)
	م الدرجة الأولى 140159 / 90-99	AG الدرجة الثانية 160179 / 100-109	الدرجة الثالثة> 180/110
لا عوامل خطر	يتغير نمط الحياة على مدى عدة أشهر إذا استمر ارتفاع ضغط الدم ، فقم بوصف العلاج الدوائي		تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة
1-2 عوامل الخطر	تغيير في نمط الحياة في غضون أسابيع قليلة إذا استمر ارتفاع ضغط الدم ، فقم بوصف العلاج الدوائي	تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة	تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة
3 عوامل خطر أو أكثر	تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة	تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة	تغيير الصورة الحياة تعيين أدوية معالجة

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أهداف العلاج

الهدف الرئيسي من علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم: أمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة وغير المميتة ، والأمراض القلبية الوعائية ، ومرض الكلى المزمن.

لتحقيق هذا الهدف ، من الضروري خفض ضغط الدم إلى المستويات المستهدفة ، وتصحيح جميع الترددات الراديوية القابلة للتعديل (التدخين ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، والسمنة ، وما إلى ذلك) ، ومنع / إبطاء معدل التقدم و / أو تقليل الشدة (الانحدار) من POM ، وكذلك علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية والأمراض الكلوية الموجودة (الجدول 5).

أهم جانب للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هو اتخاذ قرار بشأن وصف العلاج الخافض للضغط. يتم تحديد مؤشرات تعيين AGT بشكل فردي بناءً على قيمة إجمالي (إجمالي) CVR (الجدول 5).

أنشطة تغيير نمط الحياة

يوصى بتدخلات نمط الحياة لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم. تساعد الطرق غير الدوائية في علاج ارتفاع ضغط الدم على خفض ضغط الدم ، وتقليل الحاجة إلى مضادات الهيستامين وزيادة فعاليتها ، وتسمح بتصحيح الترددات الراديوية ، وتنفيذ الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي والمرضى الذين يعانون من ترددات الراديو.

تعليقات:هناك أدلة قوية على وجود صلة بين تناول الملح وضغط الدم. قد يلعب تناول الملح الزائد دورًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. كمية الملح القياسية في العديد من البلدان هي من 9 إلى 12 جرام / يوم (80٪ من الملح المستهلك هو ما يسمى ب "الملح الخفي") ، ويؤدي انخفاض استهلاكه إلى 5 جرام / يوم في مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض في SBP بمقدار 4-5 ملم زئبق ... فن.

يكون تأثير تقييد الصوديوم أكثر وضوحا في المرضى المسنين والشيخوخة ، في مرضى السكري ، MS و CKD. يمكن أن يؤدي تقييد الملح إلى انخفاض عدد مضادات الهيستامين التي يتم تناولها وجرعاتها.

1. ينصح المرضى بتقليل استهلاكهم للمشروبات الكحولية.
2. ينصح المرضى بتغيير نظامهم الغذائي.
3. ينصح المرضى بتطبيع وزن الجسم.
4. يوصى بزيادة النشاط البدني للمرضى.
5. ينصح بالإقلاع عن التدخين للمرضى.

تشخيص وعلاج الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)

ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) عبارة عن أمراض يكون سبب ارتفاع ضغط الدم فيها هو تلف الأعضاء أو الأنظمة المختلفة ، ويعتبر ارتفاع ضغط الدم أحد أعراض المرض فقط. تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي في 5-25٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم. من أجل تشخيص الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم ، يعد الفحص التفصيلي للمريض أمرًا مهمًا بشكل أساسي ، بدءًا من: الاستجواب ، والفحص ، والتشخيص المخبري ، وأداء الأساليب الآلية المعقدة.

جراحة

إذا فشل العلاج الدوائي ، يوصى بالإجراءات الغازية مثل إزالة العصب الكلوي وتحفيز مستقبلات الضغط.

يزيد ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الآخر بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض الأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة. بسبب المراضة والوفيات والتكاليف التي يتحملها المجتمع ، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه يمثلان مشكلة صحية عامة مهمة. لحسن الحظ ، أدت التطورات الحديثة والأبحاث في هذا المجال إلى تحسين فهم الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم وتطوير علاجات دوائية وتدخلية جديدة لهذا المرض الشائع.

آليات التطوير

لا يزال سبب حدوث ارتفاع ضغط الدم غير واضح. آلية تطويرها لها العديد من العوامل وهي معقدة للغاية. وهي تشمل مواد كيميائية مختلفة ، تفاعل ونغمة الأوعية الدموية ، لزوجة الدم ، عمل القلب والجهاز العصبي. يفترض وجود استعداد وراثي لتطور ارتفاع ضغط الدم. من الفرضيات الحديثة مفهوم الاضطرابات المناعية في الجسم. تتسلل الخلايا المناعية إلى الأعضاء المستهدفة (الأوعية والكلى) وتسبب اضطرابًا دائمًا في عملها. وقد لوحظ هذا ، على وجه الخصوص ، في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة لفترة طويلة.

عادة ما يتكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني في البداية. يترافق مع عدم استقرار أرقام الضغط ، وزيادة عمل القلب ، وزيادة نبرة الأوعية الدموية. هذه هي المرحلة الأولى من المرض. في هذا الوقت ، غالبًا ما يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم الانبساطي - زيادة في ضغط الدم المنخفض فقط. هذا شائع بشكل خاص عند الشابات ذوات الوزن الزائد ويرتبط بوذمة جدار الأوعية الدموية وزيادة المقاومة المحيطية.

بعد ذلك ، تصبح الزيادة في الضغط دائمة ، ويتأثر الشريان الأورطي والقلب والكلى وشبكية العين والدماغ. تبدأ المرحلة الثانية من المرض. تتميز المرحلة الثالثة بتطور المضاعفات من الأعضاء المصابة - احتشاء عضلة القلب ، والفشل الكلوي ، وضعف البصر ، والسكتة الدماغية وغيرها من الحالات الخطيرة. لذلك ، حتى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتغير يتطلب الكشف والعلاج في الوقت المناسب.

عادة ما يبدو تطور ارتفاع ضغط الدم كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر (مؤقت ، فقط مع الإجهاد أو الاضطرابات الهرمونية) لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا ، مصحوبًا بزيادة في إخراج الدم من القلب ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المبكر ، الذي غالبًا ما يكون متقلبًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين توجد بالفعل زيادة في مقاومة تدفق الدم من الأوعية الصغيرة ؛
• المرض الذي يلحق الضرر بالأعضاء المستهدفة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ؛
• دخول المضاعفات في كبار السن. في هذا الوقت ، بعد النوبة القلبية ، تضعف عضلة القلب ، ويقل عمل القلب والناتج القلبي ، وغالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم - وتسمى هذه الحالة "ارتفاع ضغط الدم بلا رأس" وهي علامة على قصور القلب.

يرتبط تطور المرض ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الهرمونية في الجسم ، وبشكل أساسي في نظام "الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون" ، المسؤول عن كمية الماء في الجسم وتوتر الأوعية الدموية.

أسباب المرض

ينشأ ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، الذي يمثل ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم ، تحت تأثير العوامل الخارجية غير المواتية إلى جانب الاستعداد الوراثي. ومع ذلك ، لم يتم تحديد التشوهات الجينية المحددة المسؤولة عن تطور المرض. بالطبع ، هناك استثناءات عندما يؤدي انتهاك عمل جين واحد إلى تطور علم الأمراض - هذه هي متلازمة ليدل ، بعض أنواع أمراض الغدة الكظرية.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أحد أعراض أمراض مختلفة.

تمثل الأسباب الكلوية ما يصل إلى 6٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم وتشمل تلف الأنسجة (الحمة) والأوعية الكلوية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في الشرايين الكلوية مع الأمراض التالية:

• تكيس.
• فشل كلوي مزمن؛
• متلازمة ليدل
• ضغط المسالك البولية بحجر أو ورم.
• ورم يفرز الرينين ، وهو مضيق قوي للأوعية.

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الوعائي بتلف الأوعية التي تغذي الكلى:

• تضيق في الشريان الأورطي؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• تضيق الشريان الكلوي.
• الكولاجين.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء أقل شيوعًا - حتى 2٪ من الحالات. يمكن أن تحدث بسبب بعض الأدوية ، مثل الستيرويدات الابتنائية أو موانع الحمل الفموية أو بريدنيزون أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الكحول والكوكايين والكافيين والنيكوتين ومستحضرات جذر عرق السوس تزيد أيضًا من ضغط الدم.

يصاحب زيادة الضغط العديد من أمراض الغدد الكظرية: ورم القواتم وزيادة إنتاج الألدوستيرون وغيرها.

هناك مجموعة من ارتفاع ضغط الدم مرتبطة بأورام المخ ، وشلل الأطفال ، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

أخيرًا ، لا تنسَ هذه الأسباب النادرة للمرض:

• فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية.
• فرط كالسيوم الدم.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• ضخامة الاطراف؛
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
• ارتفاع ضغط الدم الحملي.

يعد انقطاع النفس الانسدادي النومي سببًا شائعًا لارتفاع ضغط الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك على أنه توقف دوري للتنفس أثناء النوم بسبب الشخير وظهور انسداد في الشعب الهوائية. حوالي نصف هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يؤدي علاج هذه المتلازمة إلى تطبيع المعلمات الدورة الدموية وتحسين التشخيص لدى المرضى.

التعريف والتصنيف

أنواع ضغط الدم - الانقباضي (يتطور في الأوعية الدموية في وقت الانقباض ، أي انقباض القلب) والانبساطي (يبقى في قاع الأوعية الدموية بسبب نغمته أثناء استرخاء عضلة القلب).

يعد نظام الدرجات ضروريًا لتقرير مدى عدوانية العلاج أو التدخل العلاجي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في الضغط تصل إلى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى. غالبًا ما يزداد كلا هذين الرقمين ، وهو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الانقباضي الانبساطي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم طبيعيًا لدى الأشخاص الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط المزمنة. التشخيص في هذه الحالة واضح بناءً على تاريخ المرض.

تحدث حالات ما قبل ارتفاع ضغط الدم عند مستويات ضغط تصل إلى 139/89 ملم زئبق. فن.

درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• أولاً: حتى 159/99 ملم زئبق. فن .؛
• الثاني: من 160 / من 100 مم زئبق. فن.

هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن مؤشرات الضغط تختلف في نفس المريض تحت ظروف مختلفة.

يعتمد التصنيف الموضح على متوسط ​​قيمتين أو أكثر تم الحصول عليه في كل زيارة من زيارتين أو أكثر بعد الفحص الأولي مع الطبيب. يجب أيضًا تقييم القراءات المنخفضة بشكل غير عادي من حيث الأهمية السريرية ، لأنها لا تؤدي فقط إلى تفاقم رفاهية المريض ، ولكن أيضًا أن تكون علامة على علم أمراض خطير.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يمكن أن يكون أوليًا ، وقد تم تطويره لأسباب وراثية. في الوقت نفسه ، لا يزال السبب الحقيقي للمرض غير معروف. ينتج ارتفاع ضغط الدم الثانوي عن أمراض مختلفة تصيب أعضاء أخرى. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الأساسي (بدون سبب واضح) في 95٪ من جميع الحالات عند البالغين ويسمى ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يسود ارتفاع ضغط الدم الثانوي عند الأطفال ، وهي إحدى علامات بعض الأمراض الأخرى.

غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ، غير القابل للعلاج ، بشكل دقيق بشكل ثانوي غير معترف به ، على سبيل المثال ، مع فرط الألدوستيرونية الأولية. يتم تشخيص الشكل غير الخاضع للرقابة عند الجمع بين ثلاثة أنواع مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط ، بما في ذلك مدر للبول ، ولا يصل ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي.

علامات طبيه

غالبًا ما تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني موضوعية فقط ، أي أن المريض لا يشعر بأي شكاوى حتى يعاني من تلف الأعضاء المستهدفة. هذا هو دهاء المرض ، لأنه في المراحل الثانية والثالثة ، عندما يتأثر القلب والكلى والدماغ والقاع ، يكاد يكون من المستحيل عكس هذه العمليات.

ما هي العلامات التي تحتاج إلى الانتباه إليها واستشارة الطبيب ، أو على الأقل البدء في قياس ضغط الدم بنفسك باستخدام مقياس توتر العين وتدوينه في مذكرات ضبط النفس الخاصة بك:

• ألم خفيف في الجانب الأيسر من الصدر.
• اضطرابات ضربات القلب.
• ألم في الظهر؛
• الدوخة الدورية وطنين الأذن.
• تدهور الرؤية ، ظهور البقع "الذباب" أمام العينين.
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• زرقة اليدين والقدمين.
• تورم أو تورم في الساقين.
• هجمات الاختناق أو نفث الدم.

جزء مهم من مكافحة ارتفاع ضغط الدم هو الفحص السريري الكامل في الوقت المناسب ، والذي يمكن لكل شخص الخضوع له مجانًا في عيادته. هناك أيضًا مراكز صحية في جميع أنحاء البلاد ، حيث سيخبرك الأطباء بالمرض ويقومون بإجراء التشخيص الأولي.

أزمة ارتفاع ضغط الدم وخطرها

مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يزداد الضغط إلى 190/110 ملم زئبق. فن. و اكثر. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هذا في تلف الأعضاء الداخلية ومضاعفات مختلفة:

• العصبية: اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، واحتشاء دماغي ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ونزيف داخل الجمجمة.
• القلب والأوعية الدموية: نقص تروية عضلة القلب / احتشاء ، وذمة رئوية حادة ، تسلخ الأبهر ، الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• الآخرين: الفشل الكلوي الحاد ، اعتلال الشبكية مع فقدان البصر ، تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، فقر الدم الانحلالي مجهري السبب.

تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم عناية طبية فورية.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو جزء مما يسمى تسمم الحمل OPG. إذا لم تطلب المساعدة من الطبيب ، فقد تصاب بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل - وهي حالات تهدد حياة الأم والجنين.

تشخبص

يشتمل تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالضرورة على القياس الدقيق لضغط المريض ، والتجميع المستهدف لسجلات الدم ، والفحص العام ، والحصول على البيانات المختبرية والأدوات ، بما في ذلك مخطط القلب الكهربائي المكون من 12 قناة. هذه الخطوات مطلوبة لتحديد الأحكام التالية:

• تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى والعينين) ؛
• الأسباب المحتملة لارتفاع ضغط الدم.
• قيم خط الأساس لمزيد من التقييم للتأثيرات البيوكيميائية للعلاج.

على أساس صورة سريرية معينة أو في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يمكن إجراء دراسات أخرى - مستوى حمض البوليك في الدم ، بيلة الألبومين الزهيدة (بروتين في البول).

• تخطيط صدى القلب لتحديد حالة القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالكلى والغدد الكظرية ؛
• مخطط انسيابية رباعي القطب لتحديد نوع ديناميكا الدم (قد يعتمد العلاج على ذلك) ؛
• مراقبة الضغط في العيادات الخارجية لتوضيح التقلبات أثناء النهار والليل ؛
• المراقبة اليومية لمخطط القلب ، جنبًا إلى جنب مع تحديد توقف التنفس أثناء النوم.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الكلى وغيرهم من المتخصصين ، ويتم إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي).

يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني تعديلات نمط الحياة كخطوة أولى.

أسلوب الحياة

من الممكن خفض ضغط الدم ومخاطر القلب إذا تم اتباع 2 على الأقل من القواعد التالية:

• إنقاص الوزن (مع خسارة 10 كجم ، ينخفض ​​الضغط بمقدار 5-20 مم زئبق) ؛
• تقليل استهلاك الكحول إلى 30 مجم من الإيثانول للرجال و 15 مجم من الإيثانول للنساء ذوات الوزن الطبيعي يوميًا ؛
• تناول الملح لا يزيد عن 6 غرامات في اليوم ؛
• كمية كافية من البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم من الطعام ؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• الحد من تناول الدهون المشبعة (أي الصلبة والحيوانية) والكوليسترول ؛
• التمارين الهوائية لمدة نصف ساعة يوميا تقريبا.

العلاج من الإدمان

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالرغم من جميع التدابير ، فهناك خيارات مختلفة للعلاج بالعقاقير. في حالة عدم وجود موانع وفقط بعد استشارة الطبيب ، عادة ما يكون دواء الخط الأول مدر للبول. يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب عواقب سلبية لا رجعة فيها في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان هناك خطر أو حالة إضافية تم تطويرها بالفعل ، يتم تضمين مكونات أخرى في نظام العلاج: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل وغيرها) ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومضادات الألدوستيرون في مجموعات مختلفة. يتم اختيار العلاج في العيادة الخارجية لفترة طويلة حتى يتم العثور على التركيبة المثلى للمريض. سوف تحتاج إلى استخدامها باستمرار.

معلومات المريض

ارتفاع ضغط الدم مرض يستمر مدى الحياة. من المستحيل التخلص منه باستثناء ارتفاع ضغط الدم الثانوي. من أجل السيطرة المثلى على المرض ، يلزم التحسين الذاتي المستمر والعلاج الطبي. يجب أن يلتحق المريض بمدرسة ارتفاع ضغط الدم لأن الالتزام بالعلاج يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع.

ما يجب أن يعرفه ويفعله مريض ارتفاع ضغط الدم:

• الحفاظ على الوزن الطبيعي ومحيط الخصر ؛
• ممارسة الرياضة باستمرار
• تناول كميات أقل من الملح والدهون والكوليسترول ؛
• تستهلك المزيد من المعادن ، ولا سيما البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ؛
• الحد من استخدام المشروبات الكحولية ؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي المنشطات النفسية.

تساعد المراقبة المنتظمة لضغط الدم وزيارات الطبيب وتصحيح السلوك مريض ارتفاع ضغط الدم في الحفاظ على نوعية حياة عالية لسنوات عديدة.

-->

ملامح ارتفاع ضغط الدم 3 درجات

1. ما هي 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم
2. المجموعات المعرضة للخطر من مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي
3. أعراض
4. عن ماذا تبحث
5. أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة

ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة إلى حد ما. الخيار الأكثر خطورة هو الدرجة الثالثة من هذا المرض ، ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، أشر إلى مرحلة ودرجة الخطر.

يجب أن يفهم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ما يهدده هذا من أجل اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب وعدم زيادة مخاطر المضاعفات العالية بالفعل. على سبيل المثال ، إذا كان تشخيص ارتفاع ضغط الدم يمثل خطورة 3 ، فما هو ، وماذا تعني هذه الأرقام؟

يقصدون أنه في الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص ، فإن خطر حدوث مضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم يتراوح من 20 إلى 30٪. إذا تم تجاوز هذا المؤشر ، فسيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، والخطر 4. كلا التشخيصين يعنيان الحاجة إلى علاج عاجل.

ما هي 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم

تعتبر هذه الدرجة من المرض شديدة. يتم تحديده من خلال مؤشرات ضغط الدم والتي تبدو كالتالي:

• الضغط الانقباضي 180 ملم زئبق أو أكثر ؛
• الانبساطي - 110 ملم زئبق وأعلى.

في الوقت نفسه ، يكون مستوى ضغط الدم مرتفعًا دائمًا ويظل ثابتًا تقريبًا عند المستويات التي تعتبر حرجة.

المجموعات المعرضة للخطر من مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي

في المجموع ، من المعتاد التمييز بين 4 مجموعات من هذا القبيل ، اعتمادًا على احتمال تلف القلب والأوعية الدموية والأعضاء المستهدفة الأخرى ، وكذلك على وجود عوامل إرهاق:

• خطر واحد - أقل من 15٪ ، لا توجد عوامل مشددة ؛
• 2 خطر - من 15 إلى 20٪ ، ما لا يزيد عن ثلاثة عوامل مشددة ؛
• 3 خطر - 20-30٪ ، أكثر من ثلاثة عوامل مفاقمة ؛
• 4 خطر - أكثر من 30٪ ، عوامل تفاقم أكثر من ثلاثة ، هناك ضرر للأعضاء المستهدفة.

وتشمل العوامل المشددة التدخين ، وقلة النشاط البدني ، والوزن الزائد ، وحالة من الإجهاد المزمن ، وسوء التغذية ، وداء السكري ، واضطرابات الغدد الصماء.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع وجود خطر 3 ، هناك تهديد للصحة. يقع الكثير من المرضى في المجموعة الرابعة من المخاطر. من الممكن حدوث مخاطر عالية حتى مع انخفاض قيم ضغط الدم ، لأن كل كائن حي فردي وله هامش أمان خاص به.

بالإضافة إلى الدرجة ومجموعة المخاطر ، يتم أيضًا تحديد مرحلة ارتفاع ضغط الدم:

• 1 - عدم وجود تغييرات أو إصابات في الأعضاء المستهدفة ؛
• 2 - تغييرات في عدة أعضاء مستهدفة ؛
• 3- بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالأعضاء المستهدفة ، بالإضافة إلى المضاعفات: النوبة القلبية والسكتة الدماغية.

أعراض

مع تطور ارتفاع ضغط الدم حتى الدرجة 3 مع وجود مخاطر 3 و 4 ، من المستحيل عدم ملاحظة الأعراض ، لأنها تظهر بشكل مشرق للغاية. يتمثل العَرَض الرئيسي في ارتفاع مستوى ضغط الدم الحرج الذي يسبب جميع مظاهر المرض الأخرى.

المظاهر المحتملة:

• الدوخة والصداع الخفقان.
• وامض "الذباب" أمام العينين ؛
• تدهور الحالة بشكل عام.
• ضعف في الذراعين والساقين.
• مشاكل في الرؤية.

لماذا تحدث هذه الأعراض؟ المشكلة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هي تلف أنسجة الأوعية الدموية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الحمل على جدار الأوعية الدموية.

استجابة لذلك ، تتضرر الطبقة الداخلية ، وتزداد الطبقة العضلية للأوعية ، مما يضيق تجويفها. للسبب نفسه ، تصبح الأوعية غير مرنة جدًا ، وتتشكل لويحات الكوليسترول على جدرانها ، ويضيق تجويف الأوعية بشكل أكبر ، وتصبح الدورة الدموية أكثر صعوبة.

بشكل عام ، تكون المخاطر الصحية عالية جدًا ، كما أن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع الخطر 3 يهدد الإعاقة بشكل واقعي تمامًا. تتأثر الأعضاء المستهدفة بشكل خاص:

• قلب؛
• الكلى.
• مخ؛
• شبكية العين.

ماذا يحدث في القلب

يتوسع البطين الأيسر للقلب ، وتنمو الطبقة العضلية في جدرانه ، وتتدهور الخصائص المرنة لعضلة القلب. بمرور الوقت ، لا يستطيع البطين الأيسر التعامل بشكل كامل مع وظائفه ، مما يهدد تطور قصور القلب ، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب.

تلف الكلى

تعتبر الكلى من الأعضاء التي يتم إمدادها بالدم بوفرة ، لذلك غالبًا ما يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تضرر الأوعية الكلوية يضعف إمدادها بالدم.

والنتيجة هي فشل كلوي مزمن ، لأن العمليات المدمرة في الأوعية تؤدي إلى تغيرات في الأنسجة ، ولهذا السبب تتعطل وظائف العضو. من الممكن حدوث تلف في الكلى مع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 ، درجة 3 خطر.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يعاني الدماغ أيضًا من اضطرابات في إمداد الدم. هذا بسبب التصلب وانخفاض في نبرة الأوعية والدماغ نفسه وكذلك الشرايين على طول العمود الفقري.

يتفاقم الوضع إذا كانت أوعية المريض شديدة التعرج ، وهو ما يحدث غالبًا في هذا الجزء من الجسم ، لأن التعرج يعزز تكوين جلطات الدم. نتيجة لذلك ، في مرض ارتفاع ضغط الدم ، دون مساعدة كافية في الوقت المناسب ، لا يتلقى الدماغ ما يكفي من التغذية والأكسجين.

تتدهور ذاكرة المريض ويقل الانتباه. من الممكن حدوث تطور في اعتلال الدماغ ، مصحوبًا بانخفاض في الذكاء. هذه عواقب غير سارة للغاية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى فقدان الأداء.

يزيد تكوين الجلطات الدموية في الأوعية التي تغذي الدماغ من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية ، ويمكن أن يؤدي فصل الجلطة الدموية إلى السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الظروف كارثية على الجسم.

التأثيرات على أجهزة الرؤية

في بعض المرضى الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع خطر من الدرجة 3 ، يحدث تلف الأوعية الدموية في شبكية العين. هذا يؤثر سلبًا على حدة البصر ، فهو يتناقص ، ومن الممكن أيضًا وميض "الذباب" أمام العين. في بعض الأحيان يشعر الشخص بالضغط على مقل العيون ، وفي هذه الحالة يشعر بالنعاس باستمرار ، وينخفض ​​الأداء.

خطر آخر هو النزيف

من المضاعفات الهائلة لارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 مع خطر حدوث 3 نزيف في أعضاء مختلفة. يحدث هذا لسببين.

1. أولاً ، تفقد جدران الأوعية الدموية المتسمكة مرونتها لدرجة أنها تصبح هشة.
2. ثانيًا ، من الممكن حدوث نزيف في موقع تمدد الأوعية الدموية ، لأنه هنا تصبح جدران الأوعية أرق من الفيضان ويمكن أن تنكسر بسهولة.

يؤدي النزيف البسيط نتيجة تمزق الوعاء الدموي أو تمدد الأوعية الدموية إلى تكوين أورام دموية ؛ في حالة التمزق الكبير ، يمكن أن تكون الأورام الدموية واسعة النطاق وتضر بالأعضاء الداخلية. من الممكن أيضًا حدوث نزيف حاد ويتطلب عناية طبية عاجلة لإيقافه.

هناك رأي مفاده أن الشخص يشعر على الفور بارتفاع ضغط الدم ، لكن هذا لا يحدث دائمًا. لكل منها عتبة فردية خاصة به من الحساسية.

الشكل الأكثر شيوعًا لتطور ارتفاع ضغط الدم هو عدم وجود أعراض حتى بداية أزمة ارتفاع ضغط الدم. هذا يعني بالفعل وجود ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية من المرحلة الثالثة ، لأن هذه الحالة تشير إلى تلف الأعضاء.

يمكن أن تكون فترة المسار بدون أعراض للمرض طويلة جدًا. في حالة عدم حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تظهر الأعراض الأولى تدريجياً ، والتي لا ينتبه لها المريض في كثير من الأحيان ، وينسب كل شيء إلى التعب أو الإجهاد. قد تستمر هذه الفترة حتى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية مع خطر 3.

عن ماذا تبحث

• الدوخة والصداع المنتظم.
• شعور بضيق في الصدغ وثقل في الرأس.
• ضوضاء في الأذنين
• "الذباب" أمام العيون.
• انخفاض عام في النغمة 4
• اضطرابات النوم.

إذا لم تهتم بهذه الأعراض ، فستستمر العملية ، ويزداد الحمل على الأوعية تدريجيًا ويتلفها ، ويتعاملون مع العمل بشكل أسوأ وأسوأ ، وتزداد المخاطر. ينتقل المرض إلى المرحلة التالية والدرجة التالية. يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة 3 من الخطورة 3 بسرعة كبيرة.

نتيجة لذلك ، تظهر أعراض أكثر خطورة:

• التهيج؛
• انخفاض الذاكرة
• ضيق في التنفس مع القليل من التمارين.
• مشاكل بصرية؛
• الانقطاعات في عمل القلب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 ، فإن الخطر 3 يكون احتمال الإعاقة مرتفعًا بسبب تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع.

أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة

السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة الخطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة هو نقص العلاج أو العلاج غير الكافي. يمكن أن يحدث هذا ، سواء من خلال خطأ الطبيب والمريض نفسه.

إذا كان الطبيب عديم الخبرة أو غافل وطور نظام علاج غير مناسب ، فلن يكون من الممكن خفض ضغط الدم ووقف العمليات المدمرة. نفس المشكلة تكمن في انتظار المرضى الذين لا ينتبهون لأنفسهم ولا يتبعون وصفات أخصائي.

من أجل التشخيص الصحيح ، تعتبر سوابق المريض مهمة جدًا ، أي المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص والتعرف على المستندات ومن المريض نفسه. تؤخذ في الاعتبار الشكاوى ومؤشرات ضغط الدم والمضاعفات. يجب قياس ضغط الدم بانتظام.

لإجراء التشخيص ، يحتاج الطبيب إلى بيانات متابعة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى قياس هذا المؤشر مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. تسمح لك بيانات قياس ضغط الدم بتقييم حالة الأوعية الدموية.

تدابير التشخيص الأخرى

• الاستماع إلى أصوات الرئتين والقلب.
• قرع حزمة الأوعية الدموية.
• تحديد تكوين القلب.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى والأعضاء الأخرى.

لتوضيح حالة الجسم لا بد من إجراء الاختبارات:

• جلوكوز البلازما
• التحليل العام للدم والبول.
• مستوى الكرياتينين وحمض البوليك والبوتاسيوم.
• تحديد تصفية الكرياتينين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أن يصف الفحوصات الإضافية التي يطلبها مريض معين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 3 ، الدرجة 3 ، الخطر 3 ، هناك عوامل تفاقم إضافية تتطلب مزيدًا من الاهتمام الدقيق.

علاج ارتفاع ضغط الدم من 3 مراحل الخطر 3 ينطوي على مجموعة من التدابير ، والتي تشمل العلاج الدوائي والنظام الغذائي ونمط الحياة النشط. لا بد من الإقلاع عن العادات السيئة - التدخين وشرب الكحول. تؤدي هذه العوامل إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية بشكل كبير وتزيد من مخاطرها.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع المخاطر 3 و 4 ، لن يكون العلاج الدوائي بدواء واحد كافياً. مطلوب مزيج من الأدوية من مجموعات مختلفة.

لضمان استقرار مؤشرات ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية المطولة بشكل أساسي ، والتي تستمر حتى 24 ساعة. يتم اختيار الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 ليس فقط بناءً على مؤشرات ضغط الدم ، ولكن أيضًا على وجود مضاعفات وأمراض أخرى. يجب ألا يكون للأدوية الموصوفة آثار جانبية غير مرغوب فيها لمريض معين.

مجموعات الأدوية الرئيسية

• مدر للبول.
• مثبطات إيس؛
• β حاصرات.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• حاصرات مستقبلات AT2.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يجب عليك الالتزام بالنظام الغذائي والعمل والراحة ، وإعطاء نفسك عبئا مجديا. قد لا تظهر نتائج العلاج مباشرة بعد البدء. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تبدأ الأعراض في التحسن.

التغذية المناسبة لارتفاع ضغط الدم جزء مهم من العلاج.

سنضطر إلى استبعاد الأطعمة التي تساهم في ارتفاع الضغط وتراكم الكوليسترول في الأوعية الدموية.

يجب تقليل استهلاك الملح ، من الناحية المثالية لا يزيد عن نصف ملعقة صغيرة في اليوم.

الأطعمة المحظورة

• منتجات مدخنة؛
• مخللات؛
• أطباق حارة
• قهوة؛
• منتجات شبه جاهزة؛
• شاي قوي.

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل كامل من خطر 3 درجات 3 ، ومع ذلك ، فمن الممكن حقًا إيقاف العمليات المدمرة ومساعدة الجسم على التعافي. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة على درجة تطور المرض وتوقيت وجودة العلاج وامتثال المريض لتوصيات الطبيب المعالج.