الآباء حديثو العهد بالتبجيل بشكل خاص. بعد كل شيء ، لا يخفى على أحد أنه حتى يتم الشفاء ، هناك احتمال للعدوى ، ومعها تطور العمليات الالتهابية في الجلد والأنسجة تحت الجلد. إذا حدث هذا ، فإنهم يتحدثون عن مرض يسمى التهاب السرة.
ما هي مزالق هذا المصطلح الطبي؟ ولماذا يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، وإلى جانب ذلك ، تحت إشراف الأطباء ذوي الخبرة؟
ما هو التهاب السرة؟
التهاب السرة (من الكلمة اليونانية omphalos - "السرة" + itis - نهاية تشير إلى الالتهاب) هو مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة بشكل رئيسي. يتجلى ذلك من خلال التهاب الجزء السفلي من الجرح السري ، والحلقة السرية مع الأوعية المجاورة ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الحلقة السرية. يتطور المرض في الأسبوع الثاني من حياة الطفل.
التهاب السرة ، إلى جانب الأمراض الأخرى في فترة حديثي الولادة ، مثل العقدية ، الفقاع الوبائي ، ليس نادرًا جدًا. تكمن المشكلة في أن التهاب السرة غير المعالج في الوقت المناسب له تأثير مدمر على الجسم ، مما يؤدي إلى عواقب مثل التهاب الصفاق ، وتعفن الدم ، والتهاب الوريد في الأوعية السرية ، والفلغمون. لذلك ، إذا وجدت أن هناك شيئًا ما خطأ في السرة ، فعليك إظهار الطفل للطبيب على الفور حتى لا تؤخر العلاج.
الأسباب
السبب الوحيد لتطور التهاب السرة هو العدوى من خلال جرح السرة. في أغلب الأحيان ، الجناة من العدوى المعدية هم المكورات العنقودية أو العقديات. في كثير من الأحيان - البكتيريا سالبة الجرام ، ممثلوها هم Escherichia coli و diphtheria coli.
كيف تدخل العدوى؟ هناك العديد من العوامل التي تثير تطور التهاب السرة:
- معالجة غير صحيحة أو غير كافية للجرح السري.
- عدم الامتثال لمعايير النظافة أثناء رعاية الطفل: علاج السرة بأيدي متسخة للوالدين أو الطاقم الطبي ، وغسل الطفل في وقت مبكر بعد التبرز.
- يتولى رعاية الطفل مريض يمكنه نقل العدوى عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء.
- تطور التهاب الجلد الحفاظي. الطفل في حفاض ملوث بالبول أو البراز لفترة طويلة ، والجلد يتعرق. قلة الاستحمام وقلة الحمامات الهوائية يفاقم الوضع.
- الإصابة الأولية بعدوى جلدية أخرى ، مثل تقيح الجلد أو التهاب الجريبات.
- من النادر للغاية أن تحدث العدوى مباشرة أثناء الولادة ، عندما يتم ربط الحبل السري.
الأطفال المبتسرين المولودين في ظروف معقمة خارج المستشفى (على سبيل المثال ، الولادات المنزلية) ، وكذلك أولئك الذين يعانون من صعوبة في النمو داخل الرحم ، والتي تفاقمت بسبب نقص الأكسجة ، والأمراض الخلقية الشاذة ، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السرة.
مجموعة متنوعة من أشكال المرض وأعراضه
يصنف التهاب أم الدماغ في السرة ، اعتمادًا على شدة مساره ، إلى نزلات ، ونخرية ، وفلغمونية. إذا تطور المرض على خلفية إصابة السرة ، يُطلق على التهاب السرة اسم أولي. في حالة انضمام العدوى إلى حالات شاذة موجودة ، مثل النواسير ، فإنهم يتحدثون عن التهاب السرة الثانوي. النظر في جميع النماذج المتاحة بمزيد من التفصيل.
"السرة الرطبة"
الشكل "الأبسط" للمرض ، وهو أيضًا الأكثر شيوعًا ، له أفضل تشخيص مواتٍ. الاسم الطبي الشائع هو التهاب السرة النزلي. كقاعدة عامة ، يسقط الحبل السري من تلقاء نفسه خلال الأيام العشرة الأولى من الحياة. في منطقة الحلقة السرية ، تبدأ عملية التكون الظهاري بالحدوث ، أي شفاء السرة. تتكون قشرة ، تجف بنهاية الأسبوع الثاني وتتساقط أيضًا ، تاركة سرة نظيفة وجميلة.
يتم التئام الجرح السري على عدة مراحل
ومع ذلك ، إذا دخلت العدوى في الجرح ، فإن الالتهاب الموضعي لا يسمح لها بالتمدد بشكل صحيح. بدلاً من ذلك ، يتم إطلاق سائل قيحي مصلي ، أحيانًا مع شوائب من الدم ، وتتأخر عملية التئام الجروح لعدة أسابيع أخرى. بشكل دوري ، تغطي القشور موقع النزيف ، ولكن بعد سقوطها ، لا يحدث التكوّن الظهاري المناسب. فقط هذه الظاهرة تسمى السرة الباكية.
يؤدي الالتهاب المطول إلى تكوين نتوء شبيه بالفطر في الجزء السفلي من السرة ، وهو ما يسمى بالفطر. وعلى الرغم من أن الحالة الجسدية لحديثي الولادة لا تتأثر بشكل خاص: الشهية جيدة ، ويزداد وزن الطفل جيدًا ، وينام بشكل سليم ، وما إلى ذلك - يلاحظ احمرار وتورم حول الحلقة السرية ، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-37.2 درجة مئوية.
التهاب السرة الفلغموني
يقولون عن هذا النوع من المرض عندما لم يتم إعطاء "السرة الباكية" الرعاية الكافية ، وانتشر الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة. يصاحب الجلد المحمر تورم في الأنسجة تحت الجلد ، مما يجعل المعدة تبدو متورمة قليلاً. يظهر النمط الوريدي بشكل أكثر وضوحًا في جدار البطن الأمامي. إذا لوحظت خطوط حمراء ، بالإضافة إلى كل شيء ، فإن تطور التهاب الأوعية اللمفاوية ممكن - وهو مرض تتأثر فيه الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية.
إذا انتشرت العدوى إلى أنسجة السرة ، فلا تستخدم العلاج الذاتي. يجب فحص الطفل من قبل أخصائي مؤهل
من الأعراض المميزة لالتهاب السرة الفلغموني تقيح. في عملية الضغط في السرة ، يتم تحرير محتويات قيحية. قد تتشكل القرحات في موقع الحفرة السرية. تؤثر هذه المضاعفات أيضًا على رفاهية الطفل: فالطفل لا يأكل جيدًا ، وهو شقي ، وغالبًا ما يتجشأ. إنه خامل ، مقياس الحرارة ينمو بسرعة - حتى 38 درجة مئوية.
التهاب السرة الناخر
أكثر مسار غير موات للمرض ، ولكن لحسن الحظ ، نادر جدًا ، خاصة عند الأطفال الضعفاء الذين يعانون من علامات واضحة على نقص المناعة وتأخر في النمو البدني والنفسي-العاطفي. جلد البطن ليس مجرد فرط. يصبح أرجواني غامق ، وأحيانًا مزرق ، حيث ينتشر القيح بشكل أعمق.
لا يمتلك الطفل القوة لمحاربة العدوى ، لذلك نادرًا ما يصاحب المرض الحمى. بدلا من ذلك ، على العكس من ذلك ، فهو أقل من 36 درجة مئوية ، والطفل نفسه لا يتحرك كثيرا ، ورد الفعل يعيق. أي مضاعفات تشكل خطورة على حياة الطفل ، لأن البكتيريا التي تدخل الدورة الدموية الجهازية (ما يسمى بالعدوى الإنتانية) يمكن أن تثير تطور مثل هذه الأمراض:
- التهاب العظم والنقي - يلتهب نخاع العظم ومعه كل عناصر العظام ؛
- التهاب الأمعاء والقولون - يلتهب الغشاء المخاطي في الأمعاء.
- التهاب الصفاق - التهاب الغشاء البريتوني وأعضاء البطن.
- التهاب رئوي صديدي
- فلغمون جدار البطن (تراكم القيح).
يتم علاج التهاب السرة النخري (الغرغرينا) فقط في حالات التعقيم بالمستشفى ، وغالبًا مع التدخل الجراحي.
التشخيص
يتم التشخيص الأولي فورًا في الموعد أثناء فحص الطفل من قبل طبيب أطفال أو طبيب حديثي الولادة أو جراح أطفال. ومع ذلك ، من أجل التأكد من عدم وجود مضاعفات تحدثنا عنها سابقًا ، يتم وصف التشخيصات الآلية بالإضافة إلى ذلك:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة.
- اشعة سينية لتجويف البطن مع دراسة مسحية.
حتى لو تم التشخيص من قبل طبيب حديثي الولادة ، يجب فحص الطفل من قبل جراح الأطفال.
مطلوب فحص الطفل من قبل جراح الأطفال
يتم أخذ السائل المنفصل ، وخاصة مع شوائب القيح ، لتحليله (bakposev) لتحديد العامل المعدي بدقة. هذا مهم ، لأنه من خلال تحديد نوع العدوى التي نتعامل معها ، بالإضافة إلى حساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا ، سيتمكن الطبيب من اختيار مجموعة المضادات الحيوية التي ستكون أكثر فعالية في العلاج.
كيف يتم علاج التهاب السرة؟
في المنزل ، يتم علاج شكل بسيط فقط من التهاب السرة. يتطلب هذا علاجًا موضعيًا للجرح السري حتى 4 مرات في اليوم. أولاً ، يتم تنقيط 2-3 قطرات من بيروكسيد الهيدروجين في الجرح وإزالة المحتويات بأعواد صحية. ثم يتم إجراء التجفيف والتدابير المطهرة المتزامنة: يتم معالجة الجرح بمحلول أخضر لامع ، أو فيوراسيلين ، أو كلوروفيلبت ، أو ديوكسيدين ، أو 70٪ كحول. يستحم الطفل في محلول وردي شاحب من برمنجنات البوتاسيوم.
في الحالات الشديدة ، يكون تعيين العلاج بالمضادات الحيوية إلزاميًا ، وكذلك التطبيق المحلي لمراهم مطهرة (مرهم Vishnevsky ، baneocin) على شكل ضمادة على الجرح. من الممكن حقن المضادات الحيوية مباشرة في بؤرة الالتهاب. يتم كي فطر السرة حسب الاستطبابات باستخدام نترات الفضة (اللازورد).
يمكن وضع تصريف على الجرح - أنبوب خاص يتم من خلاله ضمان تدفق جيد للقيح إلى الخارج. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام حلول إزالة السموم عن طريق الوريد ، وإدخال غاما الجلوبيولين ، وكذلك استئصال (الإزالة الجراحية) لمناطق الأنسجة الميتة. كما يتم استئصال القرحة جراحيًا.
يوصف الطفل أدوية لزيادة المناعة والعلاج بالفيتامينات.
إذا رأى الطبيب أن ذلك مناسبًا ، يتم استخدام علاجات فيزيائية مثل أشعة الليزر UV أو UHF أو الهيليوم النيون.
الآثار
إن التشخيص في علاج التهاب السرة النزلي عند الأطفال حديثي الولادة موات للغاية وينتهي بالشفاء التام. بالنسبة لالتهاب السرة الفلغموني أو النخري ، كل هذا يتوقف على مدى سرعة بدء العلاج وما إذا كان يتم استخدام جميع طرق العلاج الممكنة. دائمًا ما يكون خطر الوفاة من العدوى الإنتانية مرتفعًا.
اجراءات وقائية
- تغيير الحفاضات في الوقت المناسب ؛
- اغسل الطفل حسب الحاجة أثناء النهار ؛
- عالج الجرح السري يوميًا ببيروكسيد الهيدروجين والأخضر اللامع حتى يلتئم تمامًا ؛
- يجب إجراء جميع التلاعبات لرعاية السرة بغسل اليدين بالصابون ؛
- إذا أصبح إفراز صديدي ملحوظًا في الجرح أو ظهرت أختام ، أظهر للطفل للطبيب دون تأخير.
التهاب السرة - التهاب الجلد والأنسجة تحت الجلد في السرة ، الناجم عن إصابة الجرح السري. السبب الرئيسي لالتهاب السرة هو عدم الامتثال للقواعد الصحية لرعاية الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب السرة عند الأطفال الضعفاء المولودين من أمهات مصابات بالحمل والولادة غير المواتية.
ادوات. معقمة: مناديل شاش ، ماصات ، عصي بكرات قطنية ، قفازات مطاطية ؛ الأخرى: 70٪ كحول إيثيل ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.
1. شرح الغرض للأم وإجراء إعداد نفسي.
2. اغسل يديك ، وعقمها ، وارتد مئزرًا وقفازات مطاطية معقمة.
3. افصل حواف الجرح السري.
4. ماصة بضع قطرات من محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪.
5. ضع محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3٪ في الجرح السري.
6. خذ عصا مع كرة قطنية وحركات من المركز إلى المحيط لإزالة الرغوة التي تكونت في الجرح السري.
7. خذ قطعة من القطن مبللة بكحول إيثيلي 70٪.
8. يعالج الجرح السري من المركز إلى المحيط.
9. مرة أخرى ، خذ مسحة معقمة بقطعة قطن. بلل بمحلول 5٪ برمنجنات البوتاسيوم ، وعالج الجرح السري بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم (دون لمس الجلد حول الحلقة السرية). مع التهاب السرة ، يتم علاج الجرح السري 3-4 مرات في اليوم.
10. قم بتطهير طاولة التغيير والمئزر والقفازات المطاطية.
11. ضع علامة على ورقة الموعد.
يتكون علاج التهاب السرة من الغسل اليومي للجرح السري بمحلول 0.02٪ من الفوراسيلين أو 3٪ من محلول بيروكسيد الهيدروجين ، يليه التزييت بمحلول كحول 1٪ من الأخضر اللامع ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم أو 70٪ كحول. مع نمو الحبيبات وتكوين فطر السرة ، من الضروري غسل الجرح بمحلول 3 درجات / س من بيروكسيد الهيدروجين ، متبوعًا بكي الحبيبات بعصا اللازورد. مع فطر كبير ، يوصى بربطه في القاعدة برباط حريري معقم. في الحالات الشديدة مع رد فعل عام ، لا يتم إجراء العلاج الموضعي فحسب ، بل أيضًا العلاج العام باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. إلى جانب استخدام المضادات الحيوية ، من المهم زيادة مقاومة حديثي الولادة مع الرعاية الجيدة والرضاعة الطبيعية المناسبة ، وإدخال غاما الجلوبيولين والعلاج بالدم ونقل الدم.
لمنع إصابة السرة بالعدوى ، من الضروري مراقبة العقم بعناية عند ربط الحبل السري وعند العناية ببقية الجرح السري في المستقبل (استخدام ضمادات التجفيف المعقمة). إن التساقط المتسارع للحبل السري مع تحسين طرق ربطه (الأقواس وفقًا لـ V.E. Rogovin ، علاج الحبل السري بمحلول كحول من الجراميسيدين 1: 100) يساهم في تكوين النسيج الظهاري للجرح السري بشكل أسرع ويمنع الإصابة به.
99. تقنية DPT - التطعيم.
لقاح DTP (كثف ، السعال الديكي ، الخناق ، الكزاز) هو لقاح مرتبط به ، يحتوي 1 مل منه على 20 مليار من ميكروبات السعال الديكي المقتولة ، و 30 وحدة من الدفتيريا المندثرة و 10 ملزمة لمضادات السموم
يجب تخزين اللقاح في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة 6 ± 2 درجة مئوية. يتم إعطاء لقاح DTP عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.5 مل في المربع الخارجي العلوي للعضلة الألوية أو في الجزء الخارجي الأمامي من الفخذ.
عنصر السعال الديكي له التأثير الأكثر سمية وحساسية. تعتمد الاستجابة للقاح على معقد التوافق النسيجي الرئيسي. الأطفال المصابون بـ HLA B-12 معرضون لخطر حدوث تفاعلات دماغية ، والأطفال المصابون بـ HLA B-5 و B-7 معرضون لردود فعل تحسسية ، والأطفال المصابون بـ HLA B-18 معرضون لمضاعفات سامة.
معظم الأطفال الذين يتلقون لقاح DTP لا يستجيبون للقاح. قد يعاني بعض من تم تطعيمهم في اليومين الأولين من ردود فعل عامة في شكل حمى وتوعك ، وردود فعل محلية (وذمة الأنسجة الرخوة ، تتسرب إلى أقل من 2 سم في القطر).
ردود الفعل المحلية - تظهر عادة في اليومين الأولين بعد التطعيم: أ) ارتشاح (قطره أكثر من 2 سم) ؛ ب) الخراج ، الفلغمون.
ردود الفعل العامة:
1. ردود فعل قوية للغاية مع ارتفاع الحرارة (40 درجة وما فوق) والتسمم تتطور في اليومين الأولين بعد التطعيم.
2. ردود الفعل مع تلف الجهاز العصبي (العصبية):
أ) بكاء ثاقب مستمر في اليوم الأول بعد التطعيم ، في الليل (زيادة الضغط داخل الجمجمة). يتم ملاحظته عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، في كثير من الأحيان بعد التطعيم الأول أو الثاني ؛
ب) المتلازمة المتشنجة دون ارتفاع الحرارة (4-20 يومًا بعد التطعيم) - نوبات صرع كبيرة أو صغيرة ، تشنجات ، تشنجات سلام متسلسلة خلال ظروف المرحلة (عند النوم أو الاستيقاظ). يمكن للأطفال أن يتجهموا ويجمدوا. غالبًا لا يلاحظ الآباء والأطباء هذه الظواهر ويستمرون في التطعيم. بعد ذلك ، يتطور الصرع.
ج) المتلازمة المتشنجة على خلفية ارتفاع الحرارة (التشنجات الحموية - منشط أو منشط ارتجاجي ، تتطور خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد التطعيم).
التهاب الدماغ بعد التطعيم - يحدث بعد 3-8 أيام من التطعيم. مضاعفات نادرة (1 من 250-500 ألف جرعة لقاح). يبدأ في التشنجات ، وفقدان الوعي لفترات طويلة ، وفرط الحركة ، وشلل جزئي مع آثار متبقية إجمالية.
ردود الفعل التحسسية:
أ) تحدث صدمة الحساسية في أول 5 ساعات بعد التطعيم ؛
ب) الحالة الغروانية عند الأطفال دون سن 1 (شحوب حاد ، خمول ، زرقة ، انخفاض في ضغط الدم ، ظهور عرق بارد ، مصحوبًا أحيانًا بفقدان الوعي). قد يحدث حتى أسبوع واحد بعد التطعيم. نادر؛
ج) الطفح الجلدي متعدد الأشكال ، وذمة كوينك ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي.
قواعد التطعيم
يجب إجراء التطعيمات في المؤسسات الطبية. قبل التطعيم ، يجب على الطبيب إجراء تحليل شامل لحالة الطفل الذي يتم تطعيمه ، وتحديد وجود موانع محتملة للتطعيم. بالتزامن مع دراسة سوابق المريض ، من الضروري مراعاة الوضع الوبائي ، أي وجود الأمراض المعدية في بيئة الطفل. هذا مهم للغاية ، لأن إضافة الالتهابات في فترة ما بعد التطعيم تؤدي إلى تفاقم مسارها ويمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل تطوير مناعة محددة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية والاستشارات مع المتخصصين. قبل التطعيم الوقائي ، يتم إجراء فحص طبي لاستبعاد المرض الحاد ، قياس الحرارة الإلزامي. في الوثائق الطبية ، يتم عمل سجل مطابق للطبيب (المسعف) حول التطعيم. يوصى بإجراء التطعيمات ، وخاصة اللقاحات الحية ، في الصباح. يجب أن يتم التطعيم في وضعية الجلوس أو الاستلقاء لتجنب السقوط أثناء الإغماء. في غضون 1-1.5 ساعة بعد التطعيم ، يكون الإشراف الطبي للطفل ضروريًا ، نظرًا لاحتمال تطور تفاعلات الحساسية من النوع المباشر. ثم في غضون 3 أيام ، يجب مراقبة الطفل من قبل ممرضة في المنزل أو في فريق منظم. بعد التطعيم باللقاحات الحية ، يتم فحص الطفل من قبل ممرضة في اليوم الخامس واليوم العاشر إلى الحادي عشر ، حيث تحدث ردود الفعل على إدخال اللقاحات الحية في الأسبوع الثاني بعد التطعيم. من الضروري تحذير والدي التطعيم من ردود الفعل المحتملة بعد إدخال اللقاح ، والتوصية بنظام غذائي مضاد للحساسية ونظام وقائي.
الدعم المادي والمرحلة التحضيرية (البنود 1-7) انظر "العلاج الثانوي للمولود".
8) قومي بفك لف الطفل في سريره (أو على طاولة تغيير "غير معقمة"). افردي الحفاض الداخلي دون لمس جلد الطفل بيديك.
9) اغسل وجفف وعالج اليدين (القفازات) بمحلول مطهر.
10) اغسلي الطفل (إذا لزم الأمر) وضعيه على طاولة التغيير.
المسرح الرئيسي:
11) اغسل وجفف وعالج اليدين (القفازات) بمحلول مطهر.
12) افصل حواف الحلقة السرية.
13) باستخدام ماصة أو مسحة قطنية مأخوذة بملاقط ، قم بتغطية الجرح السري بسخاء بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪.
14) بعد 20-30 ثانية. جفف الجرح ، وقم بإخراجه بقطعة قطن على عصا.
15) عالج الجرح والجلد المحيط بعصا خشبية بقطعة قطن مبللة بنسبة 70٪ كحول إيثيلي.
16) بعصا أخرى بقطعة قطن مغموسة في محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪ ، عالج الجرح فقط دون لمس الجلد.
المرحلة الأخيرة (البنود 16-22) انظر "خوارزمية أداء مرحاض الحبل السري".
ملامح تنفيذ المرحاض من الحبل السري
والجرح السري بمطهر مكون للفيلم
قبل رش المطهر ، غطي وجه الطفل وعجانه بالحفاضات لتجنب وصول الدواء إلى الأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. أمسك الرباط بيدك واسحب الحبل السري فوقه. هز علبة الهباء الجوي ، واضغط على رأس الرش بإصبعك السبابة ومن مسافة 10-15 سم ضع الدواء على بقايا الحبل السري (الجرح السري) والجلد المحيط. كرر الضغط ثلاث مرات مع توقف مؤقت لمدة 30-40 ثانية. لتجفيف الفيلم. وقت الضغط على رأس الصمام هو 1-2 ثانية. يبقى الفيلم على الحبل السري (الجرح السري) حتى 6-8 أيام.
مرحاض صباحي يومي لحديثي الولادة في جناح الأطفال
كل يوم قبل إطعام 6 ساعات ، يتم إجراء مرحاض لحديثي الولادة ، ووزن وقياس درجة الحرارة مع وجود علامة في تاريخ التطور. يجب تخزين موازين الحرارة (1 ل5-6 حديثي الولادة) في صينية بها محلول كلورامين ب 0.5٪ في وضع أفقي أو في محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ (يتم غسله قبل الاستخدام). يجب إجراء مرحاض الطفل في تسلسل معين: أولاً ، يتم غسل وجه الطفل بالماء الدافئ ، ويتم معالجة العينين والأنف والأذنين والجلد ، وأخيراً المنشعب.
يتم علاج العينين في وقت واحد باستخدام كرتين قطنيتين منفصلتين مبللتين بمحلول فيوراسيلين 1: 5000 أو برمنجنات البوتاسيوم 1: 8000 ، من الزاوية الخارجية للعين إلى جسر الأنف. يتم إجراء مرحاض الممرات الأنفية باستخدام فتائل معقمة مبللة بمحلول الفوراسيلين أو زيت الفازلين المعقم والأذنين - بكرات معقمة جافة. تعالج طيات الجلد بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي. يتم غسل منطقة الأرداف والعجان بالماء الجاري الدافئ بصابون الأطفال ، وتجفيفها بحركات التنشيف بحفاضات معقمة ومُزيت بزيت الفازلين المعقم أو معجون الزنك. عند الاغتسال ، تضع الممرضة الطفل وظهره على ذراعه اليسرى بحيث يكون رأسه عند مفصل الكوع ، وتمسك يد الأخت بفخذ الوليد. يتم الغسل بالماء الجاري في الاتجاه من الأمام إلى الخلف.
يتم الاعتناء ببقية الحبل السري بطريقة مفتوحة ، ويتم إزالة الضمادة في اليوم التالي بعد الولادة. يتم معالجة جذع الحبل السري بـ 70٪ كحول إيثيلي أو 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، ثم محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪. لتحفيز تحنيط ما تبقى من الحبل السري وسقوطه ، يُنصح بإعادة تطبيق رباط حرير أو شد الرباط الذي تم تطبيقه في اليوم السابق. بعد سقوط الحبل السري ، والذي يحدث غالبًا
3-4 أيام من العمر ، يعالج الجرح السري بـ 70٪ كحول إيثيلي ، يليه استخدام 5٪ برمنجنات البوتاسيوم. يتم علاج الجرح السري يوميًا حتى يلتئم. يجب إزالة قشور الجرح السري أثناء المعالجة. في الأدبيات ، هناك مؤشرات على الحاجة للحد من استخدام مستحضرات اليود في المرحاض اليومي لحديثي الولادة (بما في ذلك علاج الجرح السري) بسبب إمكانية ارتشافه مع مزيد من تثبيط وظيفة الغدة الدرقية.
قماط المولود الجديد
إشارة: حماية الطفل من فقدان الحرارة، حماية أغطية السرير من التلوث.
في منشأة الأمومة ، يتم إجراء القماط قبل كل إطعام باستخدام ملابس داخلية معقمة فقط. بالنسبة للطفل في الأشهر الأولى من حياته ، فإن أكثر ما يكون من الناحية الفسيولوجية هو التقميط الواسع ، والذي يتمثل في حقيقة أنه عند التقميط ، لا ينغلق فخذ الطفل ، بل يتباعد. في هذه الحالة ، يتم تثبيت رأس الفخذ في الحُق ، ويتم تهيئة الظروف المواتية للتشكيل النهائي لمفاصل الورك.
هناك عدة خيارات للتقميط. يعتمد اختيارهم على نضج المولود الجديد. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم استخدام القماط المغلق ، عندما يتم لف الأطفال بأيديهم. في المستقبل ، يتم وضع الأطفال حديثي الولادة على قمصان داخلية ، تاركين أيديهم حرة (مفتوحة ، أو حرة ، قماط). خلال اليوم الأول ، يجب تغطية رأس الطفل بالحفاضات.
التقميط المفتوح يزيل ضغط الصدر ، ويعزز تنمية النشاط الحركي للطفل. للتقميط المفتوح ، يتم استخدام قمصان داخلية من قماش قطني وفانيلا بأكمام مخيطة بإحكام. هذا يمنع فقدان الحرارة ويمنع إصابة الوجه والعينين من حركات اليد غير المنسقة لحديثي الولادة. يجب أن تكون القمصان الداخلية واسعة بما يكفي ، ويجب أن تنتقل الأرضيات بحرية واحدة تلو الأخرى. في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة ، يتم لف الطفل في بطانية أو وضعه في مظروف فضفاض.
يجب ألا تحتوي الملابس الداخلية لحديثي الولادة على ندوب وأزرار خشنة وثنيات. في البداية ، تُلبس السترات من الداخل إلى الخارج مع الدرز.
لمنع تهيج الجلد والتهابه ، يجب تغيير الحفاضات في الوقت المناسب ، ويجب شطف الكتان المغسول جيدًا من الصابون والمنظفات الأخرى. حتى يشفى الجرح السري ، يجب غليه وتسويته من كلا الجانبين. يمنع منعا باتا استخدام الحفاضات المجففة بعد التبول. عند التقميط ، لا ينصح باستخدام حفاضات قاسية وخشنة ، ضع قطعة قماش زيتية بينها. لا ينبغي أن يكون التقميط مصحوبًا بالعنف والحركات القاسية الحادة.
لف المولود الجديد في دار للأمومة
المعدات المادية:
حفاضات وقمصان داخلية معقمة.
ساحة مطهرة للماء.
صابون للأطفال والموظفين.
طاولة الأدوات
سرير أطفال مع مرتبة
طاولة تغيير مع مرتبة
عبوات مع محاليل مطهرة ومطهرة لتطهير اليدين والأسطح ؛
كيس قماش زيتي وخزان للكتان المستعمل ؛
الدمية الوهمية.
خوارزمية لأداء التلاعب:
المرحلة التحضيرية
1) افتح حوض الغسيل.
2) اغسل يديك بالصابون والماء الجاري وجففهما.
3) ارتدي المريلة والقفازات.
4) عالج فراش التغيير والمئزر بمحلول مطهر. إذا كانت هناك طاولة تغيير إضافية "غير معقمة" في الصندوق لتحرير الطفل من الحفاضات المتسخة ، فقم بمعالجتها بخرقة منفصلة. اغسل يديك وجففهما.
5) تحقق من تاريخ تعقيم الحفاضات ، افتح كيس الحفاضات المعقمة.
6) انشر 4 حفاضات على طاولة التغيير: الفانيلا الأول ؛ اطوِ حفاضة chintz الثانية قطريًا وضعيها مطوية فوق مستوى الحفاض الأول بمقدار 15 سم (لصنع الوشاح) أو اثنيها بطول النصف وضعها فوق مستوى الحفاضة الأولى لعمل قبعة ؛ ثالث حفاضات من القطن اطوِ الحفاضة القطنية الرابعة أربع مرات في مستطيل طويل لصنع حفاضات (يمكنك استخدام حفاضات بامبرز وليبيرو وهاجيس وغيرها بدلاً من ذلك).
مع عدم كفاية درجة حرارة الهواء في الجناح ، يتم استخدام حفاضات أو حفاضات إضافية ، ويتم طيها أربع مرات ووضعها في "دالتون" بعد الحفاض الثاني أو الثالث.
لعمل غطاء ، يجب ثني الحافة المطوية للخلف بمقدار 15 سم ، وحرك زوايا الحافة العلوية للحفاض إلى المركز ، وقم بتوصيلها. اطوِ الحافة السفلية عدة مرات إلى الحافة السفلية للغطاء. استلقي على مستوى الحافة العلوية للحفاض الأول.
المسرح الرئيسي
7) قم بفك قيود المولود في السرير أو على منضدة "غير معقمة". افردي الحفاض الداخلي دون لمس جلد الطفل بيديك.
11) امسك الحفاضة الرابعة (الحفاضات) بين أرجل الطفل ، ضع حافتها العلوية في الإبط على جانب واحد.
12) مع حافة الحفاض الثالث على نفس الجانب ، قم بتغطية وإصلاح الكتف والجزء الأمامي من جذع الطفل والإبط على الجانب الآخر. قم بتغطية وإصلاح الكتف الثاني للطفل بالحافة المقابلة للحفاض. افصل القدمين عن بعضهما البعض بحافته السفلية. ارفعي الحفاض الزائد من الأسفل وضعيه بين قدمي الطفل.
13) ارتدي قبعة أو وشاحًا مصنوعًا من الحفاض الثاني.
14) إصلاح جميع الطبقات السابقة وقبعة (وشاح) مع الحفاض الأول. لفي الطرف السفلي منها لأعلى وضعي دائرة حول جسم الطفل تحت الحلمتين بمسافة 3-4 سم وثبتيه على الجانب ، وثني زاوية الحفاض على حافته المشدودة بإحكام.
15) قبل الرضاعة ، لمنع ملامسة حفاضات المولود الجديد ببياضات سرير الأم ، من الضروري استخدام حفاض آخر. يجب أن تنتشر في شكل معين ، بحيث يتم لف الطفل بملابس مائلة قطريًا. لف الزوايا الجانبية من المعين على المعدة أسفل الظهر ، والطرف السفلي من الحفاض ، بشكل مائل. لف الزوايا الجانبية للمعين على المعدة أسفل الظهر ، والطرف السفلي للحفاض على طول خط الوسط بزاوية تكونت من أجزائه الجانبية.
المرحلة النهائية
16) عالج سطح مرتبة السرير بمحلول مطهر. اغسل يديك وجففهما.
17) ضعي الطفل في سريره.
18) بعد لفّ جميع الأطفال في الجناح (الصندوق) ، عقمي القفازات والمئزر في حاويات مناسبة بمحلول مطهر.
19) انقل الحقيبة التي تحتوي على حفاضات متسخة إلى غرفة التجميع والتخزين للملابس المستعملة ، وقم بتطهيرها. قم بتطهير صندوق الغسيل المستخدم ووضع كيس مطاطي نظيف فيه.
طرق أخرى لقماط الأطفال
قماط عريض (طريقة مغلقة)
الدعم المادي والمرحلة التحضيرية (ص 1-5) ، انظر "قمط مولود جديد في مركز للولادة".
6) انشر 4 حفاضات على طاولة تغيير معقمة: الفانيلا الأولى والثانية على نفس المستوى ، والحفاضات الثالثة 10 سم أدناه والحفاضة الرابعة.
المسرح الرئيسي
7) قم بفك قيود الطفل في سريره أو على طاولة "غير معقمة".
8) اغسل وجفف وعالج اليدين بمحلول مطهر.
9) خذ الطفل بين ذراعيك واغسله وجففه أولاً على الوزن ثم على طاولة التغيير. تخلصي من الحفاضات المبللة والحفاضات المتروكة في السرير في كيس غسيل.
10) اغسل وجفف وعالج اليدين بمحلول مطهر.
11) مرري الحفاضة الرابعة بين أرجل الطفل.
12) من الحفاض الثالث اصنعي "سراويل داخلية". للقيام بذلك ، امسك الحافة العلوية للحفاض الثالث عند مستوى الإبط بحيث تكون ساقا الطفل مفتوحتين فوق مستوى الركبتين. ارسمي الحافة السفلية بين الساقين ، واضغطي على الحفاض بإحكام على أرداف الطفل وثبتيه حول الجذع.
13) قم بتغطية وتثبيت الكتفين من كلا الجانبين بحافة الحفاض الثاني ، وضع الحافة السفلية بين قدمي الطفل ، وفصلهما عن السيقان عن بعضهما البعض.
14) ثبتي جميع الطبقات السابقة بالحفاض الأول وثبتي التقميط.
المرحلة الأخيرة (البنود 16-19) ، انظر "قماط مولود جديد في مركز للولادة".
قماط عريض (طريقة مفتوحة)
الدعم المادي والمرحلة الإعدادية (الصفحات 1-5) ، انظر "قمط المولود في دار للأمومة".
6) انثري 4 حفاضات على طاولة التغيير على نفس المستوى: الفانيلا الأول والثاني chintz والثالث chintz والحفاضات الرابعة وسترة الفانيلا. ضع قميصًا داخليًا من chintz على الطاولة.
المسرح الرئيسي
7) قم بفك قيود الطفل في السرير أو على الطاولة "المعقمة".
8) اغسل وجفف وعالج اليدين بمحلول مطهر.
9) خذ الطفل بين ذراعيك واغسله وجففه أولاً على الوزن ثم على طاولة التغيير. تخلصي من الحفاضات المبللة والحفاضات المتروكة في سرير الأطفال أو على منضدة "غير معقمة" في كيس غسيل.
10) اغسل وجفف وعالج اليدين بمحلول مطهر.
11) ألبس الطفل قميصًا داخليًا من القطن بفتحة من الخلف ، ثم ارتدي قميصًا من الفانيلا مع قطع للأمام ، وثني حافة القميص الداخلي لأعلى عند مستوى الحلقة السرية.
12) مرري الحفاضة الرابعة بين أرجل الطفل.
13) اصنع "بنطلون" من الحفاض الثالث.
14) اربطي الحفاضة الثانية في الأعلى ، مثل الثالثة ، ضعي الحافة السفلية بين قدمي الطفل.
15) ثبتي جميع الطبقات السابقة بالحفاض الأول وثبتي التقميط.
المرحلة الأخيرة (البنود 16-19) ، انظر "قماط مولود جديد في مركز للولادة".
تقنية تغذية حديثي الولادة
من أهم العوامل التي تحدد درجة تكيف الأطفال حديثي الولادة هو التغذية المنظمة والعقلانية ، والتي لها تأثير كبير على نمو وتطور الطفل اللاحق. يؤدي نقص التغذية من الناحية الكمية أو سوء التغذية النوعي إلى إعاقة نمو الأطفال وتطورهم ، ويؤثر سلبًا على نشاط الدماغ.
يتم إعداد الطفل حديث الولادة لاستيعاب حليب الأم ، وهو المنتج الغذائي الأكثر ملاءمة له من حيث تكوين المكونات ودرجة استيعابها. أهمية الرضاعة الطبيعية المبكرة لتفعيل آليات تكوين اللبنة ، وإقامة اتصال عاطفي بين الأم والطفل ، وكذلك احتمال تلقي الطفل المبكر للمناعة السلبية بسبب الغلوبولين المناعي الموجود في لبأ الأم ، لا تقدر بثمن. وفقط إذا كانت هناك موانع للتعلق المبكر من جانب الطفل أو الأم ، فإنهم يمتنعون عن هذا الأخير. عند الرضاعة الطبيعية ، من المهم إيجاد وضعية مريحة للأم للتغذية (اليوم الأول - الاستلقاء ، لاحقًا - الجلوس).
من الضروري تناوب التغذية مع كل غدة ثديية ، مع صب الحليب المتبقي بعد الرضاعة. إذا كان حجم الحليب في إحدى غدة الثدي غير كافٍ ، فيجوز التكميل من الغدة الثديية الأخرى ، بعد أن يرضع الطفل من الأولى ، ويتبع ذلك ترتيب الاستخدام بالتناوب مع الثدي. لتحديد كمية الحليب التي يمتصها الطفل ، يتم استخدام الوزن المتحكم قبل الرضاعة وبعدها ، حيث يجب أحيانًا إضافة الملعقة للرضع البطيئين والأطفال المبتسرين. الفترات الفاصلة بين الوجبات هي 3 أو 3.5 ساعات مع 6-6.5 ساعات راحة ليلية. تختلف مدة الرضاعة الواحدة بشكل كبير ، لأنها تعتمد على نشاط المص ، ودرجة الإرضاع ، ولكن في المتوسط يجب ألا تتجاوز 20 دقيقة.
على الرغم من حقيقة أن تسعة أعشار النظام الغذائي للطفل عادة ما يتم امتصاصه في غضون 5 دقائق ، إلا أنه يجب الاحتفاظ به في الثدي لفترة أطول حتى يلبي ، بالإضافة إلى الجوع ، الحاجة إلى المص. أثناء المص ، يشعر الطفل بالفرح ، ويتعرف على والدته ، ومن خلالها يتعرف على العالم من حوله. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الطفل ممنوعًا عن الرضاعة الطبيعية (أمراض خطيرة لحديثي الولادة) ، أو حالات لا تستطيع فيها الأم الإرضاع من الثدي (ما بعد الولادة والأمراض المعدية الأخرى ، والتدخلات الجراحية في الولادة ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك).
لتحديد كمية الحليب التي يحتاجها المولود في الأسبوعين الأولين من الحياة ، يمكنك استخدام تركيبة GI Zaitseva ، حيث تساوي كمية الحليب اليومية 2٪ من وزن الجسم عند الولادة ، مضروبة في يوم حياة الطفل. اعتبارًا من الأسبوع الثاني من العمر ، يكون الاحتياج اليومي من الحليب هو 1/5 من وزن الجسم.
للحصول على أفضل نشاط للجسم ، يحتاج المولود إلى الماء بالإضافة إلى الحليب. يتم إعطاء الماء (الشاي ، محلول رينجر) بين الوجبات ، في اليومين الأولين - 20-30 مل ، وفي الأيام التالية - حتى 50 مل.
في حالة الإرضاع غير الكافي عند الأم ، تُستخدم تركيبات الرضع لتغذية الأطفال حديثي الولادة ، والتي تتكيف مع حليب الأم من حيث تركيبتها ونسبة المكونات الغذائية. بالنسبة لحديثي الولادة ، يتم استخدام الخلطات المعدلة "Baby" و "Detolact" و "Frisolak" و "Semilko" وما إلى ذلك ، والتي تكون قادرة على ضمان نمو متناغم وكامل للطفل.
بالنظر إلى مزايا التغذية الطبيعية ، من الضروري اتباع النظام الغذائي للأم المرضعة في مكافحة نقص الحساسية. يجب أن تشمل الحليب اليومي ومنتجات الألبان المخمرة (0.5 لتر على الأقل) والجبن القريش أو المنتجات المصنوعة منه (50-100 جم) واللحوم (حوالي 200 جم) والخضروات والبيض والزبدة والفواكه والخبز. من الأطعمة التي تزيد من الرضاعة تناولي العسل وحساء الفطر والجوز والخميرة وأطباق السمك. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أطباق العسل والأسماك يمكن أن تسبب الحساسية. يجب أن تشرب الأم المرضعة ما لا يقل عن 2-2.5 لتر من السائل يوميًا. من الضروري تجنب الأطعمة التي لها تأثير شديد الحساسية: الفواكه الحمضية والفراولة والشوكولاتة والقهوة الطبيعية ومرق اللحوم القوية والأطعمة المعلبة والأطعمة المالحة وما إلى ذلك. يحظر التدخين وشرب الكحول.
النظام الصحي والوبائي في قسم الأطفال حديثي الولادة
وعند العمل مع الأطفال حديثي الولادة
متطلبات الموظفين
يخضع الأشخاص الذين يتم قبولهم للعمل في مستشفى الولادة لفحص طبي كامل من قبل المتخصصين ، وفحص فلوروجرافي للصدر ، وفحص جرثومي لمجموعة الأمعاء ، والمكورات العنقودية الذهبية ، وفحص الدم لمرض الزهري ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يجب تطعيم الأفراد ضد الدفتيريا ، ويتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في دفتر الصرف الصحي الذي تحفظه الأخت الكبرى.
بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية ، يجب على ممرضة القسم ، ابتداءً من الخدمة ، قياس درجة حرارة الجسم واجتياز سيطرة الطبيب أو الممرضة الأقدم مع فحص البلعوم والجلد لتحديد البثور ، السحجات المصابة ، الطفح الجلدي ، إلخ. . يتم تسجيل بيانات التفتيش في مجلة خاصة. لا يسمح للأفراد المرضى بالعمل. يتم إجراء الصرف الصحي اليومي للبلعوم الأنفي فقط في حالة وجود مشكلة وبائية.
بعد الفحص ، ترتدي الممرضة الملابس الصحية (التغيير اليومي للرداء ، القميص القطني الخفيف ، الجوارب ، الأحذية الجلدية). ينصح بإزالة الخواتم والأساور والساعات أثناء العمل. يجب قص الأظافر وتقريبها باستخدام ملف ، بحيث يتم لف أكمام الرداء فوق الكوع. يتم إيلاء اهتمام خاص لغسل اليدين: يتم غسلها جيدًا حتى المرفق بالماء الدافئ والصابون ، وتجفيفها بغشاء نظيف ومعالجتها بمطهر. من أجل منع التهاب الجلد من الاستخدام المتكرر للمطهرات ، يوصى بالعمل بالقفازات الجراحية ، والتي يتم تطهيرها قبل ملامسة جلد كل طفل.
يستخدم العاملون الطبيون الأقنعة في وحدة حديثي الولادة أثناء التدخلات الغازية (ثقوب الأوعية الكبيرة ، البزل القطني ، إلخ) ، باستمرار أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ومشاكل الوباء الأخرى.
متطلبات تجهيزات وصيانة الغرف
في القسم الفسيولوجي للأطفال الأصحاء المكملين ، يتم توفير مساحة لا تقل عن 2.5 م 2 لكل سرير ، في قسم المراقبة - 4.5 م 2. في كل عمود ، يتم تركيب أسرة أطفال ، وطاولات تغيير ساخنة ، ومقاييس طبية لوزن الأطفال حديثي الولادة ، وطاولة للأدوية اللازمة لرعاية الطفل ، وخزائن مدمجة. من غير المقبول نقل المعدات وأدوات العناية من جناح إلى آخر.
تم ترقيم أسرة الأطفال حديثي الولادة ، ووضعوا المراتب بأغطية قماشية مُحاكة بإحكام. أثناء إطعام الأطفال ، تُمسح الأغطية بقطعة قماش مبللة بمطهر. المراتب مغطاة بملاءات ، ولا تستخدم الوسائد. عند استخدام الأراجيح ، يتم تغييرها مرة واحدة على الأقل يوميًا.
طاولة التغيير مغطاة بمرتبة بغطاء قماش زيتي. يجب أن تكون سهلة التنظيف والتطهير. في الأجنحة ، يُنصح بتثبيت طاولة تغيير إضافية ، يتم فيها فقط تجعيد الطفل. بجانب طاولة التغيير ، يتم وضع ميزان الأطفال على منضدة.
الأجنحة مزودة بمياه ساخنة وباردة وحمام للأطفال. في حالة عدم وجود مصدر مياه مركزي لغسيل الأطفال ، يتم تثبيت أحواض غسيل الدواسة بالماء الدافئ. يتم وضع صحن صابون به صابون ووعاء مع مطهر بجوار الحوض على رف أو طاولة بجانب السرير.
خلف كل مركز من أقسام القسم الفسيولوجي ، مع وضع منفصل للأمهات وحديثي الولادة ، تم إصلاح الكراسي المتحركة ذات الأقسام الخلوية لطفل واحد. بعد الرضاعة ، يتم معالجة الكراسي المتحركة بمطهر وكوارتز لمدة 30 دقيقة. من السابق لأوانه ، والمصابين وفي قسم المراقبة ، في حالة عدم وجود موانع للرضاعة الطبيعية ، يتم إطعامهم بين ذراعيهم.
توفر أجنحة العناية المركزة إمدادًا مركزيًا بالأكسجين وحاضنات ومعدات خاصة ومعدات للرعاية الطارئة في حالات الطوارئ.
خلال فترة إقامة الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، يتم استخدام الملابس الداخلية المعقمة فقط. إمداداتها اليومية لمولود واحد هي 48 حفاضات على الأقل ، و 10 قمصان داخلية لمدة 5-7 مرات في الوردية. طوال فترة الإقامة في مستشفى الولادة ، يُمنح المولود مرتبة واحدة وبطانيتين وثلاثة أظرف. يتم تخزين الكتان النظيف على أرفف الخزائن في مجموعة من 30-50 قطعة في عبوة مزدوجة من الأكياس القطنية. العمر الافتراضي للكتان
أكثر من يومين من لحظة التعقيم. يتم نقل الكتان غير المستخدم إلى غرفة التعقيم. في الخزانة ، في مكان مخصص لذلك ، يتم تخزين الفراش بعد التطهير.
يتم استخدام خزان بغطاء وجهاز دواسة لتجميع الغسيل المتسخ. بداخلها ضع قطعة قماش زيتية أو كيس بلاستيكي.
لرعاية الأطفال حديثي الولادة ، من الضروري وجود مجموعة من الأدوات الطبية والضمادات وأدوات العناية. يجب أن تتوافق مع عدد أسرة الأطفال ، وأن تكون للاستخدام الفردي وتخزينها في خزانة طبية. قبل كل قماط ، تحضر الممرضة طاولة عمل بمواد معقمة ومنتجات وأدوات عناية ، وتضع حاوية بمحلول مطهر وصينية لمواد النفايات على الرف السفلي للطاولة.
بعد الاستخدام ، يتم غمر البالونات والقسطرة وأنابيب مخرج الغاز والحقن الشرجية والأدوات الطبية في حاويات منفصلة بمحلول مطهر ، ثم يتم تعقيمها وتنظيفها مسبقًا. يتم تخزين عناصر العناية المطهرة في حاوية جافة ومعقمة منفصلة. يجب تعقيم القطارات والملاعق والأدوات الأخرى. الملاقط المعقمة (ملقط) ، التي تستخدم لجمع المنتجات الطبية المطهرة ، يتم تخزينها في وعاء مع مطهر أثناء كل قماط. يتم تغيير الملقط والمطهر مرة واحدة في اليوم. تُغمر موازين الحرارة الطبية تمامًا في مطهر ، وتُغسل في ماء مغلي ، وتُجفف في حفاضات وتُخزن جافة. تُغسل الحلمات المستعملة تحت الماء الساخن وتُغلى لمدة 30 دقيقة في وعاء مينا مخصص. ثم ، دون إزالة الغطاء ، قم بتصريف الماء وتخزينه في نفس الحاوية.
للعناية ببقية الحبل السري والجرح السري والجلد والأغشية المخاطية ، لا يتم استخدام سوى مسحات شاش قطنية معقمة وضمادات خياطة وأدوات. يتم وضع المادة المعقمة في البيكس ، ويتم تغييرها مرة واحدة في اليوم. الممرضة هي المسؤولة عن التصميم الصحيح والتسليم في الوقت المناسب للدراجات. المواد المعقمة غير المستخدمة في العبوات تخضع لإعادة التعقيم.
يجب أن تكون أدوية رعاية الأطفال حديثي الولادة (مراهم ، زيوت ، محاليل مائية ، إلخ) معقمة. يتم تحضيرها في عبوة واحدة أو تعبئتها بمبلغ لا يتجاوز الاحتياجات اليومية لطفل واحد.
لا يتم تخزين الأدوية المستخدمة لعلاج الأطفال حديثي الولادة في أقسام قسم الفسيولوجيا. يتم وضع الأدوية في أجنحة العناية المركزة في خزانة طبية مخصصة. في غرفة رئيس الممرضة في خزانة مغلقة (ثلاجة) يخزنون باستمرار إمدادات من الأدوية والمواد المعقمة لمدة ثلاثة وعشرة أيام. العمر الافتراضي للمحاليل المعقمة للحقن المحضرة في الصيدلية والمختومة بغطاء من الألومنيوم للتشغيل فيها هي شهر واحد ، دون أن تعمل خلال - يومين. العمر الافتراضي للمراهم والمساحيق والمساحيق 10 أيام.
تملأ أجنحة الأطفال حديثي الولادة بشكل صارم دوريًا مع اختلاف في مدة ولادة الأطفال حتى ثلاثة أيام. في الأجنحة ، يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند + 22 درجة مئوية (للخدج + 24 درجة مئوية). يتم التحكم في الرطوبة النسبية للهواء بواسطة قراءات جهاز قياس الرطوبة ويجب أن تكون 60٪. يتم تطهير الهواء بمصابيح مبيد للجراثيم. لتقليل العبء الجرثومي وإزالة الغبار ، يُنصح باستخدام مكيفات الهواء. يتم تهوية الأجنحة 6 مرات في اليوم ، عند إطعام الأطفال حديثي الولادة في عنابر الأمهات أو نقلهم إلى غرفة مجاورة.
يتم تنظيف الأجنحة (الصناديق) والمباني الإجرائية وغيرها من قبل أفراد طبيين مبتدئين. يتم الإشراف على عملهم من قبل الممرضة الرئيسية للقسم والمضيفة ، ليلاً - من قبل الممرضة المسؤولة المناوبة. يتم تمييز معدات التنظيف بشكل صارم ، ويتم غلي الخرق الخاصة بمعالجة المعدات الصلبة يوميًا وتخزينها ، بالإضافة إلى الأطباق التي يتم غليها فيها ، في الغرفة الخلفية.
في أجنحة الأطفال حديثي الولادة ، يتم التنظيف الرطب ثلاث مرات على الأقل في اليوم: مرة واحدة باستخدام مطهر (بعد الوجبة الثالثة) ، ومرتين (في الصباح والمساء) بمحلول غسيل. بعد التنظيف ، تضاء المصابيح المبيدة للجراثيم لمدة 30 دقيقة ويتم تهوية الغرفة. يمكن استخدام المصابيح المحمية فقط في وجود الأطفال.
يتم التطهير النهائي للأجنحة بعد خروج الأطفال حديثي الولادة ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. يتم تسليم جميع أنواع الكتان من الجناح إلى الغسيل والبطانيات والمراتب - لتطهير الغرفة. قم بإزالة كل الأثاث إن أمكن. أقسام زجاجية وخزانة ملابس ونافذة تغسل بالأمونيا. يتم تنظيف أحواض الغسيل والحمامات برماد الصودا. يتم التعامل بعناية مع الأسرة والطاولات وطاولات السرير والمقاييس والجدران والجدران ومصابيح الفلورسنت وأجهزة التشعيع للجراثيم وألواح القاعدة والبطاريات بمحلول غسيل. ثم تُمسح بمطهر ، وتُغسل الأرضية أخيرًا. الغرفة مغلقة لمدة ساعة. بعد التطهير ، يتم غسل جميع الأسطح بالماء الساخن وتشغيل مصابيح مبيدات الجراثيم لمدة ساعة. ثم يغير الموظفون الملابس الصحية ويرشون المراتب والبطانيات الواردة من غرفة التطهير. بعد الانتهاء من الأجنحة ، تضاء المصابيح المبيدة للجراثيم مرة أخرى لمدة ساعة ويتم تهوية الغرفة. تمتلئ أسرة الأطفال بملاءات السرير قبل وصول المولود الجديد. يتم التنظيف العام بدوره في جميع أجنحة الأطفال حديثي الولادة وفقًا للجدول الزمني لملئهم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إغلاق وحدة حديثي الولادة ، إلى جانب مستشفى الولادة بالكامل ، مرتين في السنة من أجل التعقيم المطول والإصلاحات التجميلية.
في قسم مراقبة الأطفال حديثي الولادة ، يتم تنظيف الأجنحة ثلاث مرات على الأقل يوميًا ، ومرة واحدة (في الصباح) - باستخدام محلول الغسيل ، وبعد الوجبتين الثالثة والخامسة - بالمطهرات. بعد كل عملية تنظيف ، يتم إشعاع الهواء بمصابيح مبيد للجراثيم لمدة 60 دقيقة ويتم تهوية الغرف. عند الانتقال إلى قسم المراقبة ، يقوم الطاقم الطبي في الأقسام الأخرى بتغيير ملابسهم.
للمعالجة الحالية والنهائية للأجنحة والمعدات ، يمكن استخدام المطهرات المستوردة (Microcid ، Lisetol ، Sagrosept ، Gigasept ، Octeniderm ، إلخ). يتم استخدامها وفقًا للتعليمات المرفقة.
متطلبات رعاية الأطفال حديثي الولادة
يجب أن يكون الأطفال حديثي الولادة تحت الإشراف المستمر للطاقم الطبي. عند دخول الطفل إلى الجناح ، تتحقق الممرضة من نص الرصيعة بمعلومات مماثلة موضحة على الأساور وفي تاريخ تطور المولود (الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب ، الأم ، الوزن والجنس الطفل وتاريخ وساعة الميلاد ورقم تاريخ الميلاد). يوقع في تاريخ تطور المولود (ص. 97) حول قبول المولود في جناح الأطفال ، ويسجله في مجلة القسم (ص. 102).
عند فحص الطفل ، تولي الممرضة اهتمامًا خاصًا لطبيعة بكاء الطفل ولون الجلد وحالة الحبل السري ومرور البول والعقي. يقوم بإجراء علاج ثانوي لحديثي الولادة. في حالة النقل المبكر من غرفة الولادة (على سبيل المثال ، إلى وحدة العناية المركزة)
يخضع المولود الجديد بعد ساعتين من الولادة إلى وقاية ثانوية من السيلان الغضروفي بمحلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم. تقوم الممرضة بعمل سجل للوقاية التي تم إجراؤها في تاريخ تطور الوليد ، ثم تقوم بإدخال بيانات المراقبة والتغذية فيه.
في الصباح ، قبل الرضاعة ، تقوم الممرضة بغسل الأطفال ، وتقيس درجة الحرارة ، وتزنهم ، وتأخذ المرحاض في الصباح.
يتم علاج بقايا الحبل السري والجرح السري أثناء الفحص اليومي للأطفال ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان. وفقًا لتعليمات الطبيب ، يتم إجراء بقايا الحبل السري والجرح السري بطريقة مفتوحة أو تحت طبقة من مطهر الأيروسول. لتسريع تحنيط الحبل السري ، يتم وضع رباط حرير إضافي في قاعدته. يسقط الحبل السري في اليوم 3-5 من العمر. يحدث الاندمال الظهاري للجرح السري بعد بضعة أيام ، عند الأطفال الخدج - لاحقًا.
قبل كل رضعة ، تقوم الممرضة بتغيير الحفاضات. يتم تغيير القمصان الداخلية يوميًا ، إذا كانت متسخة - حسب الحاجة. يغطى الأطفال الناضجون رؤوسهم ويلفطون بأيديهم فقط في الأيام الأولى من الحياة ، ثم يستخدمون طريقة القماط المفتوحة. في موسم البرد ، يلفون في بطانية أو ظرف ، وبداخله بطانية ، في الموسم الحار - فقط في الحفاضات. في حالة حدوث تأخير في التفريغ ، حسب توجيهات الطبيب ، يتم استحمام الأطفال حديثي الولادة.
عندما تبقى الأم والطفل معًا ، تعتني الممرضة بالمولود في اليوم الأول. إنها ملزمة بلفت انتباه الأم إلى ضرورة مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وتسلسل معالجة الجلد والأغشية المخاطية ، لتعليم الأم كيفية استخدام المواد المعقمة والمطهرات.
صينية معقمة
صينية مواد النفايات
كيس كرافت مع كرات قطنية وفرش حلاقة ومناديل شاش ؛
ملاقط في ديس. المحلول؛
الأدوية: 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، 70٪ كحول.
تحقق من وجود حفاضات نظيفة ؛
معالجة فراش التغيير بمحلول مطهر (سائل ماكروسيد ، تيرالين ، سايدكس) ؛
افتح حاوية الغسيل المستخدمة.
اغسل يديك وجففهما ، وارتدي القفازات.
انشر الحفاضات على طاولة التغيير.
فك الطفل في سريره. (اغسله وجفف الجلد إذا لزم الأمر).
9. ضع الطفل على طاولة التغيير المعدة. أداء التلاعب
افرد حواف الحلقة السرية بيدك اليسرى.
بلل فرشاة الحلاقة بنسبة 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين عن طريق الري فوق صينية المادة المستخدمة.
قم بتغطية الجرح السري ببيروكسيد الهيدروجين ، بحركة واحدة ، مع إدخال فرشاة الحلاقة بشكل عمودي على الجرح السري ، مع تدوير الفرشاة 360 درجة في حركة تشبه الفاصلة.
باستخدام يدك اليسرى ، انشر حواف الحلقة السرية ، وجفف الجرح بفرشاة حلاقة جافة (أدخل فرشاة الحلاقة بشكل عمودي على سرة الجرح بحركة تشبه الفاصلة).
قم برمي فرشاة الحلاقة في درج النفايات.
بلل فرشاة حلاقة جديدة بنسبة 70٪ من الكحول الإيثيلي.
باستخدام يدك اليسرى ، انشر حواف الحلقة السرية ، وعالج الجرح بحركة مشابهة للنقطة ، باستخدام فرشاة الحلاقة بشكل عمودي على السرة.
قم برمي فرشاة الحلاقة في درج النفايات.
حسب إرشادات الطبيب: بفرشاة مبللة بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، عالج الجرح فقط دون لمس الجلد ؛ حركة النقطة. تخلص من الفرشاة.
المرحلة الأخيرة من التلاعب
قماط الطفل.
أرقد في السرير.
معالجة طاولة التغيير dez. المحلول.
انزع القفازات واغسل وجفف اليدين.
تمثيل تخطيطي للتلاعب
1) H2O2 2) جاف 3)● الكحول 70° 4 ) ● كمنO4 5٪
إجراء حمام صحي للمولود الجديد
يتم إجراء الحمام الصحي الأول في اليوم الثاني بعد الخروج من المستشفى ؛ حتى يشفى الجرح السري ، يتم استخدام الماء المغلي أو محلول البرمنجنات.
البوتاسيوم (2-3 أسابيع) ؛
في النصف الأول من العام ، يستحمون يوميًا لمدة 5-10 دقائق ، وفي النصف الثاني من العام يمكنك الاستحمام كل يومين.
درجة حرارة الماء في الحمام 37-38 درجة مئوية ، ويستخدم الصابون مرة واحدة في الأسبوع.
الهواء في الغرفة - 22-24 درجة مئوية.
استحم قبل الرضاعة قبل الأخيرة.
التدريب الفني
إناءان - بالماء البارد والساخن (أو ماء الصنبور).
محلول من برمنجنات البوتاسيوم (95 مل من الماء - 5 جم من بلورات K Mn O4 ، المحلول المحضر يتم ترشيحه من خلال الشاش ، ويجب ألا تكون البلورات
ادخل الحمام).
إبريق للشطف.
حمام.
مقياس حرارة الماء.
"القفاز" مصنوع من قماش تيري (الفانيلا).
7. صابون اطفال (شامبو اطفال).
8. زيت معقم (كريم أطفال ، نباتي).
9. حفاضات ، فانيلة. 10. طاولة التغيير.
11.Des. المحلول
المرحلة التحضيرية
اغسل يديك وجففهما.
ضع الحفاضات على طاولة التغيير.
ضع الحمام في وضع ثابت (معالج مسبقًا بمحلول مطهر أو اغسله بصابون الأطفال).
يمتلئ الحمام - بمقدار 1/2 أو 1/3 من حجمه.
أضف 5٪ من محلول برمنجنات البوتاسيوم إلى محلول وردي قليلاً.
قياس درجة حرارة الماء باستخدام ميزان حرارة.
أداء التلاعب:
خلع ملابس الطفل. بعد التغوط ، اشطفه بالماء الجاري. رمي الكتان المتسخ في سلة المهملات.
خذ الطفل بكلتا يديه: ضع الطفل على ذراعه اليسرى ، ثني الكوع ، بحيث يكون رأس الطفل على الكوع ؛ بنفس اليد ، امسك الكتف الأيسر للطفل.
ضعي الطفل في الحمام ، بدءًا من الأرجل حتى يصل الماء إلى خط حلمتي الطفل.
تظل الأرجل حرة بعد الغمر. مستوى الغمر - حتى خط الحلمة.
لعدة دقائق ، اغسل رقبة وصدر الطفل.
غسل الجسم:
ضع القفاز
افرك القفاز بالجيل أو الصابون أو الشامبو ؛
رغوة الصابون بلطف على جسم الطفل ؛
اغسل ثنايا الطفل بقفاز صابون ؛
اشطف الطفل.
غسل الرأس:
يُنصح بغسل رأسك أخيرًا ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يسبب رد فعل سلبي للطفل).
بلل الشعر (من الجبهة إلى مؤخرة الرأس) ، وصب الماء فوقهم من مغرفة (إبريق) ؛
ضع الشامبو أو الرغوة على الشعر ؛
تدليك الرأس بلطف ، رغوة الصابون أو الرغوة ؛
اغسل رغوة الصابون بالماء في الاتجاه من الجبهة إلى مؤخرة الرأس حتى لا يدخل الماء والصابون إلى العينين ؛
اقلب الطفل فوق الحمام بظهره ؛
اشطف الطفل بالماء من الابريق
أخرج الطفل من الماء في الوضع - وجهه لأسفل.
اشطفه بالماء من إبريق واغسله.
ضعي منشفة أو حفاضة على الطفل ، وضعيها على طاولة التغيير وجففي الجلد. رمي حفاضة مبللة في الخزان.
المرحلة النهائية
علاج طيات الجلد بالزيت النباتي.
عالج الجرح السري ، امسك مرحاض الممرات الأنفية والسمعية.
قماط الطفل.
استنزاف الماء ومعالجة الحمام.
اغسل يديك وجففهما.
صينية معقمة
ملاقط في ديس. المحلول؛
تحقق من وجود حفاضات نظيفة.
7. قماط الطفل في سريره. (اغسله وجفف الجلد - إذا لزم الأمر)
أداء التلاعب:
يتم إجراء مرحاض الجرح السري عدة مرات في اليوم (حسب إرشادات الطبيب)
ثم يتم وضع ضمادة بمحلول مفرط التوتر - 10٪ محلول كلوريد الصوديوم أو 25٪ محلول مغنيسيا أو 10٪ محلول كلوريد الصوديوم لمدة 20 دقيقة (لا تدع الضمادة تجف!)
يتناوب التضميد بمحلول مفرط التوتر مع علاج الجرح السري بمحلول كحول من الكلورفيليبت
المرحلة النهائية:
1. قماط الطفل (من الأفضل ترك الجرح السري مفتوحًا طوال مدة العلاج:
يتم وضع الطفل في حاضنة مفتوحة ، مع النصف العلوي من البطن مغطى بذراعين بشكل منفصل ، والنصف السفلي مع الساقين).
2. وضعها في السرير.
5. اغسل وجفف يديك.
علاج الجلد للحويصلات البثرية.
خلفية تقنية:
1. اغسلي يديك وجففيهما.
2. ضع على طاولة التلاعب:
صينية معقمة
صينية مواد النفايات
عبوة حرفية مع براعم قطنية (فراشي حلاقة) وكرات ومناديل شاش ؛
ملاقط في ديس. المحلول؛
الأدوية: 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، 70٪ كحول.
3. تحقق من وجود حفاضات نظيفة.
4. فتح حاوية النفايات.
5. اغسل وجفف يديك. اترك صنبور الماء على + З7С ؛
6. انشر الحفاضات على طاولة التغيير.
7. قماط الطفل في سريره. (اغسله وجفف الجلد - إذا لزم الأمر)
8. ضع الطفل على طاولة التغيير المعدة ؛
9. اغسل وجفف اليدين (القفازات).
أداء التلاعب:
اغسل يديك جيدًا وارتدِ القفازات.
إزالة الحويصلات والبثور باستخدام قطعة قطن مغموسة في 70٪ كحول.
عالج الجرح بمحلول كحول من الكلورفيليبت أو محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
حمامات صحية بمحلول وردي مكثف من برمنجنات البوتاسيوم.
المرحلة النهائية:
1. قماط الطفل.
2. وضعها في السرير.
3. نقع في des. المحلول المستخدم لغرض التطهير (الكلورامين ، السائل الكلي ، تيرالين ، الصايدكس).
4. معالجة طاولة التغيير dez. المحلول.
5. اغسل وجفف يديك.
جار التحميل...