بعد الحقن تحت الجلد. الحقن تحت الجلد - الحقن الذاتي. كيف يتم إجراء الحقن تحت الجلد؟

لا توجد معدلات بقاء كبيرة في مجموعتي الجرعات المعيارية والجرعة المنخفضة من الإشعاع.

2. يبدو أن تقنية تشعيع الصدر بجرعة منخفضة بجرعة 40 جراي في 20 جزءًا يوميًا لها ما يبررها ، لأنها تسمح بتقليل الجرعة التراكمية للأعضاء الحرجة مع الحفاظ على مستوى التحكم الموضعي الذي تم تحقيقه باستخدام SOD التقليدي 50 غراي.

المؤلفات

1. بايسوغولوف جي دي ، كيريوشكين السادس // بول. إشعاع عسل. - 1961. - رقم 4. - س 143-150.

2. Baysogolov GD // Med. راديول. - 1987. - رقم 3. - ص 3-6.

3. Baysogolov GD ، Kiryushkin VI // الإشعاع والمخاطر. - أوبنينسك ، 2000. - ص 43-47.

4. Korytova L. I. ، Khazova T. V. ، Zhabina R.M // Practice. هو العد. - 2000. - رقم 2. - ص 46-56.

5. مضاعفات العلاج الإشعاعي لدى مرضى السرطان / Ivanitskaya V. I.، Kislichenko V. A.، Gerinstein I. G. et al. - Kiev: Health، 1989. - P. 181.

6. Sergomanova NN تغييرات ما بعد الإشعاع في نظام القلب والأوعية الدموية في العلاج المعقد لسرطان الثدي: Dis. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2005.

7. Khmelevsky EV العلاج الإشعاعي الحديث في علاج سرطان الثدي المتقدم والمتكرر محليًا: ديس. ... دكتور ميد. علوم. - م ، 1997.

8. خميلفسكي إي ف ، دوبرينكي إم إن ، سيرجومانوفا إن إن وآخرون // فيستن. ينمو. علمي. مركز roentgenoradiol. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - 2005. - رقم 5.

9. Khmelevsky EV // طب الثدي: القيادة الوطنية. - م ، 2009. - س 251-269.

10. تشانغ دي تي ، فيجينبيرج S. J. ، إنديليكاتو دي جي وآخرون. // كثافة العمليات. رديات. اونكول. بيول. فيز. - 2007. - المجلد. 67 ، رقم 4. - ص 1043-1051.

11. كلارك م ، كولينز ر ، داربي س وآخرون. الثلاثي المبكر لسرطان الثدي "المجموعة التعاونية // لانسيت. - 2005. - المجلد. 366. العدد 9503. - ص 2087-2106.

12. كوزيك ج ، ستيوارد هـ ، روتكفيست إل وآخرون. // جى كلين. اونكول. - 1994. - المجلد. 12. - ص 447-453.

13. Dunst J.، Steil B.، Furch S. et al. // Strahlenther. اونكول. - 2001. - Bd 177، No. 10. - S. 504-510.

14. المختبرون المبكرون لسرطان الثدي "المجموعة التعاونية // N. Engl. J. Med. -1995. - المجلد. 333. - ص 1444-1455.

15. Fodor J.، Polgar C.، Major T.، Nemeth G. // Strahlenther. اونكول. - 2003. - ب 179 ، رقم 3. - ص 197-202.

16. Gagliardi G. ، Ingmar Lax ، Gabor G. // Radiother. اونكول. - 1998. - المجلد. 46. رقم 1. - ص 63-71.

17. Gebski V. و Lagleva M. و Keech A. et al. // J. Natl. معهد السرطان. - 2006. - المجلد. 98. رقم 1. - ص 26-38.

18. جيوردانو S. H. ، كو Y. F. ، فريمان J. L. وآخرون. // J. Natl. معهد السرطان. - 2005. - المجلد. 97. رقم 6. - ص 419-424.

19. Hehr T. ، Classen J. ، Huth M. et al. // Strahlenther. اونكول. - 2004. - Bd 180، No. 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H. ، Tucker S. L. ، Strom E. A. et al. // جى كلين. اونكول. - 2004. - المجلد. 22 ، رقم 23. -4691-4699.

21. Overgaard M. ، Hansen P. S. ، Overgaard J. et al. // ن. جيه ميد. - 1997. - المجلد. 337 ، رقم 14. - ص 949-955.

22. Wang S. L. ، Li Y. X. ، Song Y.W et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - المجلد. 31 ، رقم 11. - ص 863-866.

23. Yadav B. S. ، Sharma S. C. ، Singh R. et al. // J. السرطان الدقة. هناك. - 2007. - المجلد. 3 ، رقم 4. - ص 218-224.

24. Zhang Y. J.، Sun G. Q.، Chen J. et al. // عاي تشنغ. - 2009. - المجلد. 28 ، رقم 4. - 28 ، رقم 4. - ص 395-401.

باك 1 ، إي إيه تروشينكوف 1 ، دي إيه بتروفسكي 2

تطبيق زرع شبكي مع التهاب بطانة الرحم من السيليكون في إعادة بناء الثدي في حالة واحدة بعد استئصال الثدي تحت الجلد

"FGBU Moscow Research Oncology Institute سمي على اسم P. A. Herzen (مدير - أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V. I. Chissov) وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، 2BGUZ Yaroslavl Regional Clinical Oncology Hospital

يتم تقديم تجربة 35 عملية جراحية ترميمية أولية لمرضى سرطان الثدي بعد استئصال الثدي تحت الجلد باستخدام غرسات شبكية وبدائل سيليكون. اقترح المؤلفون نسخة أصلية من تشكيل جيب مشترك من أجل بدلة سيليكون ، تتكون من عضلة صدرية كبيرة وشبكة مركبة - غرسة شبكية. يسمح حجم الجيب بوضع طرف اصطناعي يصل إلى 335 سم 3 ، وهو ما يكفي لإعادة بناء الغدد الثديية الصغيرة والمتوسطة الحجم. توفر التقنية المقترحة نتائج تجميلية ووظيفية جيدة.

الكلمات المفتاحية: استئصال الثدي تحت الجلد ، الغرسات الشبكية ، الجراحة الترميمية الأولية ، سرطان الثدي

استخدام غرسة شبكية مع ترقيع داخلي من السيليكون أثناء إعادة بناء الثدي في مرحلة واحدة بعد استئصال الثدي تحت الجلد D. D. Pak1، E. A. Troshenkov1، D. A. Petrovsky2

معهد هيرزن موسكو لبحوث الأورام ، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، 2 مستشفى ياروسلافل الإقليمي للأورام السريرية

تصف الورقة تجربة 35 عملية ترميمية أولية باستخدام غرسات شبكية وأطراف اصطناعية سيليكون في مرضى سرطان الثدي بعد استئصال الثدي تحت الجلد. يقترح المؤلفون خيارًا أصليًا لتشكيل جيب مدمج للطرف الاصطناعي من السيليكون يتكون من صدرية كبرى ومركب

شبكة - غرسة شبكية. يسمح حجم الجيب للفرد بوضع طرف صناعي يصل حجمه إلى 335 سم 3 ، وهو ما يكفي لإصلاح الثديين من الحجم الصغير إلى المتوسط. يضمن الإجراء المقترح نتائج تجميلية ووظيفية جيدة.

الكلمات المفتاحية: استئصال الثدي تحت الجلد ، الغرسات الشبكية ، العمليات الترميمية الأولية ، سرطان الثدي

تعتبر أورام الثدي الخبيثة من أهم أمراض السرطان لدى النساء. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يتم اكتشاف ما بين 800 ألف إلى مليون حالة إصابة جديدة بسرطان الثدي (BC) في العالم كل عام.

في روسيا عام 2010 ، كان سرطان الثدي مسؤولاً عن 18.1٪ من جميع الأمراض الخبيثة. في الوقت نفسه ، كانت نسبة المرضى المصابين بسرطان الثدي في المرحلة الأولى والثانية بين المرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة في الحياة 64.2٪ ، ثالثًا - 25.8٪ ، IV - 10٪. على مدى السنوات العشر الماضية ، زادت نسبة مرضى سرطان الثدي من المرحلة الأولى إلى الثانية بنسبة 3.2٪. علاج مرضى سرطان الثدي على الرغم من تقدم الطب الحديث ، لا يزال مشكلة لم تحل.

الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان الثدي هي الجراحة ، والتي توفر ، بالاقتران مع العلاج الهرموني الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، معدلات بقاء عالية لمدة 5 سنوات. أدى تحسين الطريقة الجراحية إلى توسيع مؤشرات العمليات الاقتصادية على الغدة الثديية ، ولكن بسبب النسبة الكبيرة من التأثير التجميلي غير المرضي ، استمر البحث عن طرق لتصحيح الخلل المتكون ، مما أدى إلى تطوير مكون بلاستيكي . حاليًا ، يتم تضمين مهمة استعادة الغدة الثديية في البرنامج العام للعلاج الجذري للسرطان. توفر العمليات الجراحية الترميمية إعادة تأهيل نفسي واجتماعي وعملي كامل للمرضى ، مما يسمح لمعظمهم ببدء العمل في المستقبل القريب والعيش حياة طبيعية.

تتضمن الجراحة التجميلية الترميمية الأولية لسرطان الثدي مرحلتين متتاليتين من التدخل الجراحي. المرحلة الأولى هي الأورام ، والثانية هي التجميل الترميمي.

يجمع الاستئصال الجذري للثدي تحت الجلد مع إعادة بناء الثدي من أجل السرطان في وقت واحد بين مبادئ التطرف الأورام وتحسين نوعية حياة المرضى. حاليًا ، لا يوجد إجماع بين جراحي التجميل حول الطريقة الواعدة لإعادة بناء الثدي بعد التدخلات الجذرية للأورام.

يتيح لك استخدام غرسات السيليكون تحقيق نتيجة تجميلية جيدة بحجم ثدي من 0-1 في أكواب حمالة الصدر ، لأن المسافة بين عضلات الصدر تسمح بوضع الغرسة حتى 180 سم 3. لإعادة بناء غدة ثديية أكبر ، يتم استخدام تشكيل جيب للتعويض الداخلي. الطريقة الحالية لتشكيل الجيب باستخدام العضلة الصدرية الرئيسية (BM) والعضلة الظهرية العريضة (BMS) لها عدد من العيوب: الصعوبة الفنية لعزل عنيق الأوعية الدموية لجزء من العضلة الظهرية العريضة ، وهي مدة كبيرة للعملية ، فقدان كبير للدم ، تشوه جنفي في الظهر.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وخبرتنا الخاصة في علاج مرضى سرطان الثدي في M.N. P. A. Ger -

للمراسلات: باك د. - د. ميد. العلوم ، أ. ، اليدين. قسم الأورام العامة. 125284، موسكو، 2nd Botkinsky pr.، 3، e-mail: [بريد إلكتروني محمي]

تم تطوير وتنفيذ طريقة جديدة للجراحة التجميلية الترميمية الأولية باستخدام الغرسات الشبكية ، والتي تعد بديلاً مناسبًا للغطاء المصنوع من SCMS.

تُستخدم الغرسات الشبكية في إعادة بناء الثدي مؤخرًا نسبيًا ، لكننا نعتقد أن هذا اتجاه واعد في عملية تجميل الثدي لدى مرضى سرطان الثدي. أكثر الغرسات الاصطناعية عالية التقنية المستخدمة اليوم هي شبكات على الوجهين بطبقة غير لاصقة. في عملنا ، استخدمنا غرسة Proceed من Johnson & Johnson.

الشبكة الجراحية PROCEED هي شبكة مرنة رفيعة معقمة مصنوعة من مادة مغلفة للجراحة التجميلية للعيوب اللفافية (الشكل 1). تتكون الغرسة من مادة مضفرة مصنوعة من السليلوز المؤكسد المتجدد (ORC) وشبكة بولي بروبيلين ناعمة غير قابلة للامتصاص مصنوعة من مادة PROLENE ومغلفة بمادة البولي ديوكسا غير (الشكل 2). يعمل جزء الغرسة ، وهو عبارة عن شبكة من البولي بروبلين ، على تعزيز نمو الأنسجة ، ويعمل الجزء المصنوع من السليلوز المؤكسد المتجدد كطبقة ذاتية الامتصاص تفصل فعليًا شبكة البولي بروبلين عن الأنسجة المجاورة وأسطح الأعضاء أثناء التئام الجروح لتقليل احتمالية حدوث ذلك. من الانصهار مع الشبكة. يتم امتصاص الطبقة من ORC في موقع غرس المادة في غضون 4 أسابيع. تمتلئ البنية الشبكية الخشنة المتبقية بشبكة ثلاثية الأبعاد من ألياف الكولاجين. لا تتداخل شبكة البولي بروبلين مع مسار هذه العملية ، وبالتالي ، يكون تكوين النسيج الضام معتدلاً ، ولا يحدث تطور التغيرات الندبية. نظرًا لأن الغرسة تحتوي على ORC ، يجب إجراء إرقاء دقيق في منطقة المجال الجراحي من أجل منع تكوين الإفرازات الليفية ، والتي يمكن أن تزيد من احتمال تكوين الالتصاق.

يتمثل جوهر البديل المقترح من بلاستيك الثدي في تشكيل جيب بين الصدري لطرف اصطناعي من السيليكون باستخدام العضلة الصدرية الكبرى والعضلات الأمامية المسننة وزرع شبكي. تتم إزالة الغدة الثديية في كتلة واحدة مع لفافة تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعقد الليمفاوية تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف.

يجب أن يتوافق الطرف الاصطناعي المصنوع من السيليكون قدر الإمكان مع حجم الأنسجة الغدية التي تمت إزالتها من الغدة الثديية. من بين مجموعة كاملة من الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيليكون ، استخدمنا الأطراف الاصطناعية ذات الشكل التشريحي Mentor و McGhan ، نظرًا لأنها تلبي متطلبات المواد المزروعة إلى أقصى حد: الحياد الكيميائي ، وعدم وجود تأثيرات مزعجة ومسببة للحساسية ، وثبات فيزيائي وغياب الخصائص المسرطنة ، القدرة على تحمل التعرض للإشعاع أثناء العلاج حتى 100 غرام.

تتضمن مرحلة الأورام في العملية إجراء استئصال الثدي تحت الجلد وفقًا للتقنية الكلاسيكية. المرحلة الثانية هي إعادة بناء الغدة الثديية. حسب حجم الحليب

أرز. 1. عرض ماكروسكوبي لعملية الزرع الشبكي.

أرز. 2. عرض مجهري لعملية الزرع الشبكي.

الغدد ، طورنا خيارين لتشكيل جيب للطرف الاصطناعي.

تقنية تشكيل جيب من أجل البدلة الداخلية باستخدام غرسة شبكية وعضلة صدرية كبيرة مع قطع جزء من البطن. هذه التقنية موصى بها للمرضى الذين لديهم حجم ثدي 2-3 في أكواب حمالة الصدر.

بعد إزالة أنسجة الثدي ، يتم عزل الحافة الخارجية للتبرز. يتم فصل العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ، وإزالة الأنسجة العضلية. يتم قطع العضلة الصدرية الرئيسية في موقع التعلق بالجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة. يتم تركيب طرف اصطناعي من السيليكون أسفل السديلة المشكلة ، ويتم تحديد حجمها بشكل فردي على أساس الحسابات والبيانات من دراسة سريرية وتشريحية. ثم يتم قطع جزء غرس شبكي بالحجم المطلوب. غرسة الشبكة ذات الحافة القريبة مع خيوط منفصلة متقطعة مصنوعة من خيوط غير قابلة للامتصاص (الشق (r) 2 / 0-3 / 0) ، على بعد 1.5-2 سم على الأقل من حافة العضلات ، مثبتة في الجزء البعيد من BM في الوقت نفسه ، كونه استمرارًا ، فإنه يعوض عن نقص الأنسجة العضلية. يتم تثبيت الحافة الأخرى لجزء الغرسة الشبكية على الجدار الأمامي لغمد المستقيم ، والذي يتوافق مع مستوى الطية تحت الثدي. في الجيب المُشكَّل ، يتم تمثيل الجدار الأمامي-السفلي بواسطة غرسة شبكية تغطي القطب السفلي من البدلة الداخلية (الشكل 3).

يتم تثبيت الجدار الجانبي للطرف الاصطناعي على الحافة الجانبية من BM والجزء المنفصل للعضلة الأمامية المسننة.

تقنية تشكيل جيب من أجل البدلة الداخلية باستخدام غرسة شبكية وعضلة صدرية كبيرة دون قطع جزء من البطن. يستخدم هذا الخيار في المرضى الذين لديهم حجم ثدي من 0-1 في أكواب حمالة الصدر.

بعد استئصال الثدي تحت الجلد ، تتم إزالة النسيج العضلي. يتم إجراء أقصى عزل لـ BM في مكان تعلقه بالعظم ، وغضروف الضلوع II-VII والأقسام العلوية للجدار الأمامي لغمد البطن المستقيم. يتم وضع طرف اصطناعي من السيليكون في المكان المُشكَّل. يتم تشريح العضلة الأمامية المسننة بالتوازي مع الحافة الخارجية لـ BGM عند مستوى الثلث الأوسط من طول BGM. الغرسة الشبكية تصبح الجدار الجانبي للجيب. يتم تثبيته أولاً على الحافة الخارجية للعضلة الصدرية الرئيسية ، ثم على الجزء البعيد من العضلة الأمامية المشقوقة. وهكذا ، في الجيب المُشكَّل ، يتم تمثيل الجدار الخارجي بواسطة غرسة شبكية تغطي العمود الجانبي للطرف الاصطناعي.

في قسم الأورام العامة ، معهد موسكو لبحوث الأورام. غيرزين في الفترة من 2009 إلى 2011 ، خضع 35 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 60 عامًا لعملية استئصال الثدي الجذري تحت الجلد مع إعادة بناء أولية وفقًا لتقنيتنا المقترحة ، اعتمادًا على حجم الغدد الثديية (من 0 إلى 3 أكواب من حمالات الصدر).

في 25 (71.4٪) من المرضى تم تشخيص سرطان الثدي الأولي (0 ، I ، مراحل PA). في 10 (28.6٪) - منتشر محلياً (مرحلة PB) (الشكل 4).

كان التدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة للعلاج في 12 مريضاً (34.3٪). وخضع باقي المرضى 23 (65.8٪) للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج بالهرمونات الكيميائية. كان هناك 22 (62.9٪) مريضا في سن الإنجاب.

أرز. 3. وضع البدلة الداخلية المصنوعة من السيليكون في الجيب الذي تم تشكيله بواسطة الغرسة الشبكية ، مع قطع الجزء البطني.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1 - 1 - 1 - غ

تيسنومو T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

أرز. 4. توزيع المرضى حسب مرحلة الورم.

90 - 80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - O -

أرز. 5. تأثير تجميلي بعد عملية استئصال الثدي تحت الجلد مع إعادة بناء متزامن للغدد الثديية باستخدام غرسة شبكية وطرف اصطناعي من السيليكون.

1 - مرضي ، ثانيا - جيد ، ثالثا - ممتاز.

خضع جميع المرضى البالغ عددهم 35 مريضًا لعملية استئصال الثدي الجذري تحت الجلد مع الحفاظ على مجمع الحلمة والهالة وإعادة بناء الغدة في وقت واحد. تختلف مرحلة الترميم والبلاستيك باختلاف حجم الغدد الثديية للمرضى. في 9 (26٪) مريضات ، تم إجراء إعادة بناء أولية للثدي دون قطع جزء من البطن ، باستخدام بدلة سيليكون وزرع شبكي. في 26 مريضًا (74٪) ، خضع الترميم لعملية زرع نخاع العظم مع استئصال جزء من البطن وطرف اصطناعي من السيليكون وزرع شبكي.

تمت متابعة جميع المرضى لمدة 1-3 سنوات بعد العملية. عند تقييم نتائج الأورام ، تجدر الإشارة إلى أنه في دراستنا ، لم يتم اكتشاف أي انتكاسات محلية أو نقائل بعيدة في المجموعة الرئيسية.

حدثت مضاعفات مبكرة بعد الجراحة في 5 (17.1٪) مرضى: لوحظ نخر هامشي لجلد الغدة الثديية في 1 (2.85٪) ، تفزر حواف الجرح - في

2 (5.7٪) ، نزيف منتشر - في 1 (2.8٪) ، تقيح جرح ما بعد الجراحة - في 1 (2.85٪).

من بين مضاعفات ما بعد الجراحة المتأخرة ، أصيب 2 (5.7 ٪) من المرضى بتقلص المحفظة من الدرجة الثانية في الغدة الثديية ، وطور 1 (2.8 ٪) من المرضى وذمة الطرف العلوي من الدرجة الثانية.

وتجدر الإشارة إلى أن تقلص الكبسولة تطور فقط في المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة ، وبالتالي فإن تقلص الكبسولة يعتبر من مضاعفات العلاج الإشعاعي.

تم تقييم النتيجة التجميلية بعد استئصال الثدي الجذري تحت الجلد مع إعادة بناء الغدة الثديية على مرحلة واحدة بعد 6 أشهر من حيث الحجم والشكل وتماثل الغدة الثديية وموضع معقد الحلمة والهالة وحالة الندبة بعد الجراحة. أظهرت غالبية المرضى (85.7٪) نتائج تجميلية ممتازة (الشكل 5 ، 6.7).

في غضون 3-4 أشهر بعد العلاج ، تمكن 80٪ من المرضى من العودة إلى العمل الطبيعي والحياة اليومية.

إن استخدام التقنية التي طورناها لإعادة بناء الغدة الثديية في وقت واحد يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت العملية وحجم فقدان الدم أثناء العملية ، والذي يؤثر ، بالمقارنة مع استئصال الثدي تحت الجلد مع اللدائن مع جزء BMS وطرف اصطناعي من السيليكون. مسار فترة ما بعد الجراحة ، حالة المرضى ومدة الاستشفاء (الشكل 8 ، 9 ، 10). يرجع الانخفاض في فقدان الدم أثناء العملية عند استخدام تقنيتنا إلى حقيقة أنه لا توجد حاجة لعزل BMS على عنيق الأوعية الدموية الموردة.

قد تصبح تقنيتنا المقترحة مع استخدام BMG والتعويض الداخلي من السيليكون وزرع الشبكة هي العملية المفضلة في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي من المرحلة 0 إلى الثانية مع غدد ثديية صغيرة ومتوسطة الحجم.

1. عندما يكون حجم الغدد الثديية 0-1 في المرضى ، فإن الطريقة المثلى للشفاء هي استخدام العضلة الصدرية الرئيسية دون قطع الجزء البطني ، وطرف اصطناعي من السيليكون وزرع شبكي.

2. قطع الجزء البطني من BM وتثبيت الغرسة الشبكية على الحافة المقطوعة وجدار الصدر الأمامي لخلق حجم إضافي من جيب البدلة تكون فعالة عندما يكون حجم الغدد الثديية 2-3 في أكواب حمالة الصدر.

الشكل 6. اليوم العاشر بعد استئصال الثدي تحت الجلد مع إعادة بناء الغدة على مرحلة واحدة باستخدام العضلة الصدرية الرئيسية دون قطع الجزء البطني ، وطرف اصطناعي سيليكون وزرع شبكي.

أرز. 7. بعد عام واحد من استئصال الثدي الجذري تحت الجلد على اليسار مع إعادة بناء الغدة على مرحلة واحدة باستخدام العضلة الصدرية الرئيسية من الجزء البطني ، بدلة سيليكون وزرع شبكي.

80 - ■ 70-60-50-40-30-20-10--الشكل .8

30 25-20-15-10 5 نو

450400350300250200150100 50 O

أرز. 8. تعتمد مدة الجراحة على طريقة إعادة بناء الثدي.

أنا - العملية الكلاسيكية: استئصال الثدي تحت الجلد مع BMS ؛ II - استئصال الثدي تحت الجلد مع زرع بلاستيك مع بدلة سيليكون وزرع شبكة مع قطع BM ؛ ثالثًا - استئصال الثدي تحت الجلد مع زرع بلاستيكي من السيليكون وزرع شبكي دون قطع BM. أرز. 9. مدة الاستشفاء تعتمد على طريقة إعادة بناء الثدي.

أنا - استئصال الثدي تحت الجلد مع BMS ؛ II - استئصال الثدي تحت الجلد مع بدلة بلاستيكية وزرع شبكي. أرز. 10. حجم فقدان الدم أثناء العملية يعتمد على طريقة إعادة بناء الثدي

أنا - العملية الكلاسيكية: استئصال الثدي تحت الجلد مع BMS ؛ II - استئصال الثدي تحت الجلد باستخدام البلاستيك باستخدام بدلة سيليكون وزرع شبكي مع قطع BM ؛ ثالثًا - استئصال الثدي تحت الجلد مع زرع بلاستيكي من السيليكون وزرع شبكي دون قطع BM.

الطرق دون قطع BGM مستحيلة بسبب الزيادة في الحجم المطلوب للحيز بين القطاعات على المساحة الفسيولوجية الممكنة.

3. إن تقنية استئصال الثدي الجذري تحت الجلد مع إعادة البناء على مرحلة واحدة باستخدام بدلة سيليكون وزرع شبكي يمكن استنساخها بسهولة ، وتقصير وقت العملية ، وفقدان الدم أثناء العملية ، ويصاحبها معدل منخفض لمضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة.

المؤلفات

1. أطلس Adamyan AA للجراحة التجميلية على جدار الصدر باستخدام بدائل داخلية. - م ، 1994.

2. نتائج Brother AV طويلة الأمد والمضاعفات بعد الجراحة التجميلية الترميمية على الغدة الثديية باستخدام بدائل سيليكون لمرضى السرطان: ملخص المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 1997.

3. Vasiliev Yu. S. تحسين تخطيط وأداء الجراحة التجميلية لمرضى سرطان الثدي: ملخص المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - تشيليابينسك ، 2004.

4. ديميدوف ف.ب ، باك د. // علم الثدي. - 1993. - رقم 4. - س 45-51.

5. Zakharkov LI استئصال الثدي الجذري تحت الجلد مع إعادة البناء الأولي في علاج مرضى سرطان الثدي: Dis. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2006.

6. Lee A.G // Annals of plast.، Reconstruction، esthete. hir. - 2004. - رقم 3-4. - ص 101.

7. Pak DD الجراحة التجميلية المحافظة على الأعضاء وتجنيبها وظيفيًا والجراحة التجميلية الترميمية في العلاج المشترك لسرطان الثدي: Dis. ... دكتور ميد. علوم. - م ، 1998.

8. Pak D. D.، Saribekyan E. K. طريقة إعادة بناء الثدي. - تربيتة. برقم 2208394 بتاريخ 20/7/2003.

9. باك د د ، تروشينكوف أ. أ. راسكازوفا أ. طريقة الجراحة التجميلية للثدي الأولية باستخدام العضلة الصدرية الرئيسية وزرع شبكي وبديل سيليكون بعد استئصال الثدي الجذري تحت الجلد لعلاج السرطان. - 2009. - س 5-6.

10. باك دي دي ، راسكازوفا إي إيه ، إرموشينكوفا إم في سرطان الثدي. - م: Triada-X ، 2010.

11. Rasskazova EA الجراحة التجميلية الترميمية الأولية لمرضى سرطان الثدي باستخدام العضلة الصدرية الكبرى والظهر العريض: Dis. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2004. - ص 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // حوليات البلاست ، إعادة الإعمار ، الجمال. hir. - 2004. - رقم 2. - ص 54-59.

13. Troshenkov EA استئصال الثدي تحت الجلد مع إعادة بناء على مرحلة واحدة باستخدام بدلة سيليكون وزرع شبكي في مرضى سرطان الثدي: Dis. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2011.

14. Chissov V.I.، Starinskiy V.V.، Petrova G.V. حالة رعاية السرطان لسكان روسيا في 2010 - M. ، 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - المجلد. 23 ، رقم 10 - ص 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // جى بلاست. إعادة شرح. استيت. سورج. - 2007. - المجلد. 60 ، رقم 11. - ص 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // جى بلاست. إعادة شرح. استيت. سورج. - 2009. - المجلد. 62 ، رقم 5. - ص 626-632.

18. Roetjens M. وآخرون. // آن. جريدة. بلاست. إيثيت. - 1997. - المجلد. 42. رقم 2. - ص 177-182.

19. ريتجينس م. وآخرون. // آن. بلاست. سورج. - 2005. - المجلد. 54 ، رقم 5. - ص 467-470.

تقدم الورقة نتائج فحص 50 طفلاً (77 قدمًا) مصابين بحنف القدم الخلقية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة الذين خضعوا لبضع العقدة المستعرض تحت الجلد في المرحلة النهائية من العلاج باستخدام طريقة بونسيتي. أظهر تحليل هيكل صدى الوتر في 36 مريضًا على ارتفاع 56 قدمًا ، والذين خضعوا لبضع الوتر المستعرض تحت الغضروف دون إتلاف أوعية المساريق ، أن عمليات التجديد التعويضي لنسيج الأوتار تحدث في ظل ظروف مواتية. تؤكد بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية في 14 مريضًا على 21 قدمًا أنه مع التقاطع الكامل للغمد الزليلي والمساريقا ، كما هو الحال مع التدخل الصادم ، تحدث عمليات التجديد التعويضي في ظل ظروف غير مواتية. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أنه بعد إجراء عملية قطع العرقوب في علاج حنف القدم باستخدام طريقة Ponseti ، في جميع الحالات ، يتم استعادة السلامة التشريحية لوتر العرقوب تمامًا لمدة 30 يومًا.

الموجات فوق الصوتية

طريقة بونسيتي

حنف القدم الخلقي

وتر العرقوب

تجديد

1. الكسندروف ف. [وآخرون] ميزات تجديد وتر العرقوب بعد بضع الوتر تحت الجلد في مختلف الفئات العمرية في علاج حنف القدم الخلقي باستخدام طريقة بونسيتي // وقائع المؤتمر الدولي الثالث "علاج التشوهات الخلقية للقدم عند الأطفال". - ياروسلافل ، 2009. - ص 1.

2 - زوباريف أ. الموجات فوق الصوتية التشخيصية. الجهاز العضلي الهيكلي. - م: ستروم ، 2002. - 136 ص.

3 - زوباريف أ. الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي عند البالغين والأطفال: دليل للأطباء / A.R. زوباريف ، ن. نيمينوفا. - م: Vidar-M، 2006. - 136 صفحة.

4. Kholin A.V. [وغيرها] إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض مفصل القدم والكاحل // طب الرضوح وجراحة العظام في روسيا. - 2009. - 4 (54). - ص 65-72.

5. إريكسون إس. التصوير عالي الدقة للجهاز العضلي الهيكلي // الأشعة. - 1997. - 205. - س 593-618.

6. Herzenberg J.E. ، Radler C. ، Born N. Ponseti مقابل الأساليب التقليدية في صب القدم الحنفاء مجهول السبب // J. Pediatr. تقويم العظام. - 2002. - خامس 22 ، رقم 4. - ص 517-521.

7. مارتينولي سي ، ديرتشي إل إي ، باستورينو سي ، بيرتولوتو إم ، سيلفستري إي تحليل النسيج الصدى للأوتار مع الولايات المتحدة. // الأشعة. - 1993. - 186. - س 839-843.

8. موريسي آر تي ، وينشتاين S.L. أطلس جراحة عظام الأطفال. - طبعة رابعة. - 2006. - ص 710.

9. Ponseti I.V. علاج حنف القدم الخلقي // J. Bone Jt. سورج. - 1992. - V. 74-A ، No. 3. - P. 448-454.

مقدمة

تعتبر تقنية تصحيح عناصر تشوه القدم في علاج القدم الحنفاء الخلقية باستخدام قوالب الجبس المسرحية وفقًا لبونسيتي ، بناءً على دراسة مفصلة للتشريح الوظيفي للقدم ، مثالية. في حالة وضع الاعتدال المتبقي للقدم ، فإنه ينص على تنفيذ شق عنقودي مستعرض تحت الجلد. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التدخل ، على الرغم من بساطته ، يتطلب دقة عالية في التنفيذ من قبل الجراح ، لأن الظروف التي سيحدث فيها تجديد وتر العرقوب المقطوع تعتمد على مدى إتلاف أنسجة الأوتار. يؤدي تلف هياكل الأوتار ، التي تشارك بنشاط في إمداد الدم ، إلى انخفاض كبير في القدرات الإصلاحية لأنسجة الأوتار. هناك أعمال تشير إلى وجود صلة مباشرة بين تقنية إجراء بضع الوتر وعمر الطفل والقدرة التجديدية لوتر العرقوب.

لم يتم بعد دراسة مسألة تجديد أنسجة الأوتار بشكل كامل. يعتقد معظم الباحثين أن نسيج الأوتار ليس له تجديد حقيقي ، وأن عيب الوتر يتم استبداله بنسيج ندبي.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية إحدى الطرق المتاحة وغير الغازية لدراسة مراحل تجديد الأوتار التعويضي. يتم تسهيل الاستخدام الواسع الانتشار لهذه التقنية من خلال الدقة العالية للأجهزة الحديثة بالموجات فوق الصوتية. يوفر استخدام محولات الطاقة ذات النطاق العريض وعالي التردد أعلى دقة دقة على الصور بالموجات فوق الصوتية للنسيج الضام ويسمح بالتصوير الموثوق بهيكل ألياف الكولاجين ، التي تشكل أساس الأوتار. في الواقع ، تتوافق الصورة بالموجات فوق الصوتية للأوتار حاليًا مع هيكلها النسيجي.

كان الهدف من هذا العمل دراسة عمليات تجديد وتر العرقوب بعد بضع الوتر المستعرض تحت الجلد عن طريق الموجات فوق الصوتية.

المواد والأساليب

عند إجراء بضع العرقوب تحت الجلد ، تم إيلاء اهتمام خاص لعملية قطع وتر العرقوب. في إسقاط وتر العرقوب ، على ارتفاع 1 سم فوق مكان تعلقه بالعقدة ، تم ثقب الجلد بمشرط ، وتم تحديد الحدود الجانبية للوتر بوضوح ، وبعد ذلك ، بحركة واحدة للمشرط ، تم وضع الوتر تم قطعه بشكل عرضي من أسفل إلى أعلى. وتجدر الإشارة إلى أنه في الحالة المثالية ، يجب إجراء بضع الوتر في وقت واحد ، في مسار واحد للمشرط. المحاولات المتكررة لقطع وتر العرقوب تتسبب في إصابة إضافية للأوتار والأنسجة المحيطة بالوتر.

على الرغم من رغبة الجراحين في إجراء بضع القصبة الهوائية المستعرض تحت الجلد بأكبر قدر ممكن من الدقة ، لم يتمكن جميع المرضى من تحقيق ذلك. في هذا الصدد ، حددنا مجموعتين من المرضى. تتكون المجموعة الأولى من 36 مريضًا (56 قدمًا) ، تم إجراء بضع الوتر في وقت واحد ، في مسار واحد للمشرط ، مع تأثير صوتي مميز لقطع الوتر. ضمت المجموعة الثانية 14 مريضًا (21 قدمًا) ، حيث لم يتم الحصول على تقاطع مقنع لوتر العرقوب في الحال ، الأمر الذي تطلب تقاطعًا "تحكميًا" متكررًا للأجزاء الباقية من نسيج الوتر.

خضع جميع المرضى لفحص بالموجات فوق الصوتية لأوتار العرقوب باستخدام جهاز Acuson X 300 (سيمنز ، ألمانيا) ، وأجهزة استشعار خطية 13-5 ميجاهرتز مع سطح عمل صغير لسهولة المسح. تم إجراء دراسة الوتر على مستويين متعامدين بشكل متبادل ، مع عمل شعاع الموجات فوق الصوتية بزاوية قائمة مع الوتر. أتاح التقيد الصارم لهذه الحالة أثناء الفحص استبعاد حدوث تأثير تباين الخواص ، والذي وفقًا لتغير صدى الصدى للهيكل قيد الدراسة. قلل هذا من احتمالية الحصول على استنتاج غير صحيح حول حالة عملية الإصلاح في وتر العرقوب. تم فحص الوتر من نقطة التعلق بالعقدة إلى نقطة الانتقال إلى عضلة الساق والعضلات النعلية ، بينما تم تحديد سمكها في الأجزاء القريبة والبعيدة وشدة الباراتونون. تم قياس المسافة بين نهايات الوتر بعد تقاطعه المستعرض ، وتم تقييم بنية الوتر ، وحالة نهاياته والأنسجة المجاورة ، وتكوين الوتر المتجدد (الاندماج). تم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب قبل الجراحة ، وكذلك في الأيام 7 و 15 و 30 و 48 وبعدها بسنة واحدة.

صورة صدى لوتر العرقوب قبل بضع الوتر

قبل العملية ، خضع جميع المرضى لدراسة التصوير بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب. في المسح الطولي بالموجات فوق الصوتية ، كان له هيكل أنبوبي مع خطوط موازية مفرطة الصدى (الشكل 1) ، والتي كانت انعكاسات لحزمة الموجات فوق الصوتية من الكولاجين والحاجز البطاني. تم تتبع وتر العرقوب في جميع الأنحاء ، وتمييزه جيدًا عن الأنسجة الرخوة المحيطة ، وتم تحديد معالمه وهيكله الليفي بوضوح. أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية على طول حواف وتر العرقوب ، تم تصور خطوط مفرطة الصدى - الباراتينون ، التي كان سمكها 0.27 ± 0.04 مم. كان البعد الأمامي الخلفي للنهاية القريبة من الوتر 2.7 ± 0.22 مم ، وكان الطرف البعيد 2.9 ± 0.17 مم.

أرز. 1. صورة من وتر العرقوب قبل بضع الوتر تحت الجلد.

في المسح المستعرض ، تم وضع وتر العرقوب على شكل تشكيل بيضاوي الشكل مع خطوط واضحة ونقاط مفرطة الصدى لامعة.

تخطيط صدى القلب لوتر العرقوب في اليوم السابع بعد بضع العرقوب المستعرض تحت الجلد

في مرضى المجموعة الأولى ، في اليوم السابع بعد بضع الوتر ، مع المسح الطولي ، تم تحديد انقطاع في الكفاف المستمر للوتر ، وظهرت منطقة عيب ناقصة الصدى (ص<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

أرز. 2. صورة لوتر العرقوب في اليوم السابع بعد بضع الوتر. المجموعة الأولى من المرضى.

بين نهايات الوتر ، تم العثور على منطقة منخفضة الصدى ذات شكل غير منتظم مع خطوط غير منتظمة غير واضحة ، مع غياب كامل لإشارات الصدى ، والتي تتوافق مع المنطقة المكونة للورم الدموي. بالمقارنة مع دراسة الوتر قبل العملية ، كان هناك انقطاع في محيط الباراتينون فوق منطقة نقص الصدى للعيب. تم تكثيف النسيج تحت الجلد ، وتقليل صدى الصوت ، مما يشير إلى تطور الوذمة. مع استخدام EDC ، لوحظ زيادة في الأوعية الدموية.

في اليوم السابع بعد بضع الوتر تحت الجلد ، كشف المسح الطولي في مرضى المجموعة الثانية أيضًا عن انقطاع الكفاف المستمر للوتر وظهور منطقة ناقصة الصدى للعيب مع تكوين الانبساط بين نهاياته حتى 21.13 ± 1.86 مم (الشكل 3). تم تقليل صدى نهايات الوتر ، وبنيتها غير متجانسة بسبب وذمة قاعدة النسيج الضام ، والملامح غير واضحة وغير متساوية. كان البعد الأمامي الخلفي للنهاية القريبة من الوتر 3.2 ± 0.27 ملم ، والنهاية البعيدة كانت 3.5 ± 0.31 ملم.

أرز. 3. صورة لوتر العرقوب في اليوم السابع بعد بضع الوتر. المجموعة الثانية من المرضى.

بين نهايات الوتر ، على غرار المجموعة الأولى ، تم العثور على منطقة منخفضة الصدى ذات شكل غير منتظم مع خطوط غير منتظمة غير واضحة ، تتوافق مع المنطقة المكونة للورم الدموي. مقارنة بالصورة قبل الجراحة ، كان هناك انقطاع في محيط الباراتينون فوق المنطقة ناقصة الصدى للعيب. في هذه المجموعة ، كان هناك أيضًا سماكة للأنسجة تحت الجلد مع انخفاض في صدى الصوت بسبب الوذمة. مع استخدام EDC ، لوحظ زيادة في الأوعية الدموية.

في اليوم السابع بعد بضع الوتر ، لم تكن هناك اختلافات واضحة في عملية التجديد التعويضي لوتر العرقوب في مرضى المجموعتين الأولى والثانية. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية توحيد مسار عملية الجرح: ملء الانبساط بين الأجزاء المتقاطعة من الوتر بالورم الدموي ، وتورم وسماكة نهايات الوتر ، وكذلك تطور الوذمة اللمفاوية والوذمة في الأنسجة المجاورة . يتعلق الاختلاف فقط بحجم الانبساط بين نهايات الوتر. في المجموعة الأولى ، كان الانبساط 17.35 ± 1.5 مم ، في المجموعة الثانية - 21.13 ± 1.86 مم (ع.<0,001).

تخطيط صدى القلب لوتر العرقوب في اليوم الخامس عشر بعد بضع العرقوب المستعرض تحت الجلد

في مرضى المجموعة الأولى ، أظهر المسح الطولي النهايتين القريبة والبعيدة للوتر (الشكل 4). مقارنة بالدراسة ، في اليوم السابع ، ظلت الأبعاد الأمامية الخلفية للنهايات القريبة والبعيدة كما هي. كان البعد الأمامي الخلفي للنهاية القريبة من الوتر 3.0 ± 0.25 ملم ، وكان الطرف البعيد 3.1 ± 0.26 ملم. استمرت علامات الانخفاض المعتدل في صدى شظايا الأوتار وعدم تجانس بنيتها ، وتم تصور النهايات القريبة والبعيدة بشكل غير واضح ، وكانت معالمها غير واضحة ، وتم تحديد منطقة بوضوح بينهما ، والتي لها بنية غير متجانسة (بشكل رئيسي ناقصة الصدى) ومحيط غير واضح .

أرز. 4. صورة من وتر العرقوب بعد 15 يومًا من بضع الوتر. المجموعة الأولى من المرضى.

يرجع عدم تجانس بنية صدى هذه المنطقة إلى استبدال ورم دموي محلول بأنسجة مشكلة حديثًا - متجدد. مقارنةً باليوم السابع من الدراسة ، كان هناك انخفاض واضح في الانبساط بين النهايتين القريبة والبعيدة للوتر إلى 14.8 ± 1.21 مم (ع).<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

في اليوم الخامس عشر بعد بضع الوتر تحت الجلد في مرضى المجموعة الثانية ، تم تحديد الأطراف القريبة والبعيدة للوتر أثناء المسح الطولي (الشكل 5). مقارنة باليوم السابع من الدراسة ، كان هناك انخفاض في الانبساط بين نهايات الأوتار إلى 19.68 ± 1.67 مم (ع).<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). تم تحديد الوذمة المستمرة لقاعدة النسيج الضام للوتر من خلال صدى منخفض بشكل معتدل لشظايا الأوتار ، وعدم التجانس وعدم وضوح هيكلها مع خطوط غير واضحة. كما في المجموعة الأولى ، تم استبدال الورم الدموي المتحلل بمُجدد حديث التكوين ، كما يتضح من الوجود بين طرفي الوتر القريب والبعيدة في منطقة ذات بنية غير متجانسة ، في الغالب ناقصة الصدى ، ومحيط غير واضح.

أرز. 5. صورة من وتر العرقوب بعد 15 يومًا من بضع الوتر. المجموعة الثانية من المرضى.

بالمقارنة مع 7 أيام ، ظهرت أقسام مفردة من النسيج الضام لوتر العرقوب فوق منطقة نقص الصدى. تم تكثيف النسيج تحت الجلد ، وتقليل صدى الصوت ، مما يشير إلى الحفاظ على وذمة الأنسجة تحت الجلد. عند استخدام EDC ، يتم تحديد تدفق الدم حول البؤرة.

وهكذا ، في اليوم الخامس عشر بعد بضع الوتر في المرضى من كلا المجموعتين ، اتخذت عمليات التجديد التعويضي لوتر العرقوب طابعًا معززًا: كان هناك انخفاض في الانبساط بين نهايات الوتر بسبب التجدد المتكون حديثًا. في المرضى من المجموعة الأولى ، انخفض الانبساط بين نهايات وتر العرقوب بسبب تكوين التجدد إلى 14.8 ± 1.21 مم (في المتوسط بنسبة 14.7٪ من القيمة السابقة) ، وفي المرضى من المجموعة الثانية - إلى 19.68 ± 1 ، 67 ملم (في المتوسط بنسبة 6.9٪ من القيمة السابقة) (ص<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

تخطيط صدى القلب لوتر العرقوب في اليوم الثلاثين بعد بضع العرقوب المستعرض تحت الجلد.

في مرضى المجموعة الأولى ، أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب استعادة كاملة لسلامته التشريحية. كشف المسح الطولي عن نهايات الوتر القريبة والبعيدة (الشكل 6) مع خطوط غير متساوية وغير واضحة ، وانخفاض تولد الصدى وتركيب صدى مرتب.

أرز. 7. صورة من وتر العرقوب بعد 30 يومًا من بضع الوتر. المجموعة الأولى من المرضى.

مقارنة باليوم الخامس عشر من الدراسة ، كان هناك انخفاض في الحجم الأمامي الخلفي للنهاية القريبة إلى 2.6 ± 0.18 مم ، والبعيدة إلى 3.0 ± 0.25 مم (ع).<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

أظهر مرضى المجموعة الثانية أيضًا استعادة كاملة للسلامة التشريحية لوتر العرقوب. كشف المسح الطولي عن نهايات الوتر القريبة والبعيدة (الشكل 7).

أرز. 7. صورة من وتر العرقوب بعد 30 يومًا من بضع الوتر. المجموعة الثانية من المرضى.

مقارنة بالدراسة في اليوم 15 ، كان هناك انخفاض في الحجم الأمامي الخلفي للنهاية القريبة من الوتر إلى 2.9 ± 0.24 ملم ، والنهاية البعيدة - إلى 3.3 ± 0.28 ملم (ع).<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

استنتاج. في اليوم الثلاثين بعد بضع الوتر ، انخفض الفحص بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب في المرضى من المجموعة الأولى من الانبساط بين نهايات وتر العرقوب إلى 12.37 ± 0.98 ملم (في المتوسط بنسبة 16.5 ٪ من القيمة السابقة) ، وفي المرضى من المجموعة الثانية ، انخفض الانبساط إلى 17.46 ± 1.48 ملم (في المتوسط بنسبة 11.3٪ من القيمة السابقة) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

تخطيط صدى القلب لوتر العرقوب في اليوم الثامن والأربعين بعد بضع العرقوب المستعرض تحت الجلد

في المرضى من المجموعة الأولى ، أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية استعادة كاملة للسلامة التشريحية لوتر العرقوب ، ولوحظت عمليات نضج الوتر المتجدد (الشكل 8).

أرز. 8. صورة لوتر العرقوب في اليوم الثامن والأربعين بعد بضع الوتر. المجموعة الأولى من المرضى.

لم تكن نهايات وتر العرقوب متباينة ؛ كانت منطقة الخلل مملوءة بالكامل بالتجديد. مقارنة بـ 30 يومًا ، بعد بضع الوتر ، كان هناك انخفاض في الحجم الأمامي الخلفي للجزء القريب من وتر العرقوب إلى 2.8 ± 0.2 مم ، والبعيدة - إلى 3.1 ± 0.27 مم ، ومنطقة التجديد - إلى 2.9 ± 0. 26 ملم (ص<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

في اليوم الثامن والأربعين بعد الجراحة ، في مرضى المجموعة الثانية ، وكذلك في المجموعة الأولى ، تمت ملاحظة عمليات نضج الوتر مع استعادة كاملة للسلامة التشريحية لوتر العرقوب (الشكل 9). في هذه الحالة ، لم تتمايز أطراف وتر العرقوب ، وامتلأت منطقة الخلل تمامًا بالتجدد.

أرز. 9. صورة لوتر العرقوب في اليوم الثامن والأربعين بعد بضع الوتر. المجموعة الثانية من المرضى.

مقارنة بـ 30 يومًا ، بعد بضع الوتر ، كان هناك انخفاض في الحجم الأمامي الخلفي للأجزاء القريبة والبعيدة من وتر العرقوب إلى 2.9 ± 0.26 ملم ، القاصي - 3.1 ± 0.29 ملم على خلفية زيادة في الحجم الأمامي الخلفي في مساحة التجديد تصل إلى 3.3 ± 0.31 مم (p> 0.05). كان للأجزاء القريبة والبعيدة من وتر العرقوب ملامح واضحة ، وحتى ملامح ، وتولد الصدى المعتاد بهيكل صدى مرتب. كان لبنية صدى المجدد صدى منخفض ، واضح وحتى ملامح. شوهد غمد نسيج ضام محدد جيدًا لوتر العرقوب (باراتينون) بوضوح على طول طوله وكان 0.42 ± 0.03 ملم. مع EDC ، تم العثور على بؤر واحدة من الأوعية الدموية. كان للأنسجة المجاورة لوتر العرقوب (نسيج تحت الجلد) صورة طبيعية لتولد الصدى.

استنتاج. في اليوم الثامن والأربعين بعد بضع الوتر ، في كلتا المجموعتين ، تمت ملاحظة الاستعادة الكاملة للسلامة التشريحية لوتر العرقوب ، ولوحظت عمليات نضوج الوتر المتجدد ، وكان هيكل الصدى الخاص به منخفض الصدى ، وواضحًا وحتى ملامح. ومع ذلك ، كانت هناك اختلافات في تكوين الوتر المتجدد. في المرضى من المجموعة الأولى ، أثناء نضج التجدد ، كان هناك انخفاض موحد في الحجم الأمامي الخلفي للجزء القريب من وتر العرقوب إلى 2.8 ± 0.2 مم ، والجزء البعيد - 3.1 ± 0.27 مم ، ومنطقة التجديد نفسها إلى 2.9 ± 0 ، 26 ملم. في المرضى من المجموعة الثانية ، أثناء نضج التجديد ، زاد حجمه الأمامي الخلفي إلى 3.3 ± 0.31 مم على خلفية انخفاض حجمه الأمامي الخلفي في الجزء القريب إلى 2.9 ± 0.26 مم وفي الجزء البعيد - 3.1 ± 0.29 ملم

تخطيط صدى القلب لوتر العرقوب بعد عام واحد من بضع العرقوب المستعرض تحت الجلد

بعد عام واحد من بضع الوتر ، أظهر الفحص الطولي للوتر في مرضى المجموعة الأولى بنية خطية ذات حدود واضحة ، وحتى خطوط صدى ، مستمرة في جميع أنحاء الجزء العضلي إلى التعلق بعظم الكعب (الشكل 10).

أرز. 10. صورة من وتر العرقوب بعد سنة واحدة من بضع الوتر. المجموعة الأولى من المرضى.

كان لوتر العرقوب تغير موحد في سمكه في الاتجاه من الحديبة العقبية إلى الوتر العضلي. كانت السماكة في الجزء القريب من الوتر 3.3 ± 0.29 مم ، وفي الجزء البعيد - 3.9 ± 0.35 مم. كان البعد الأمامي الخلفي في الجزء الأوسط من وتر العرقوب (منطقة تجديد الأوتار) 3.7 ± 0.32 مم. صدى الوتر طبيعي ، يتم ترتيب هيكل الصدى. يكون غمد النسيج الضام لوتر العرقوب (باراتينون) موحدًا طوال طوله ويبلغ 0.29 ± 0.01 مم. عند استخدام EDC ، لم يتم العثور على الأوعية الدموية المحسنة. كانت الأنسجة الرخوة المحيطة طبيعية.

بعد عام واحد من بضع الوتر ، أظهرت الموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب في مرضى المجموعة الثانية بنية غير متجانسة مع حدود مستمرة صدى على طول الطول الكامل من الجزء العضلي إلى الارتباط بالعقبي في المسح الطولي لوتر العرقوب (الشكل 11).

أرز. 11. نفس ب عشر. صورة لوتر العرقوب بعد سنة واحدة من بضع الوتر. المجموعة الثانية من المرضى.

تم الحفاظ على الشكل المغزلي لوتر العرقوب. كانت السماكة في الجزء القريب من الوتر 3.7 ± 0.36 مم ، وفي الجزء البعيد - 4.1 ± 0.39 مم. تم تحديد القيمة القصوى للبعد الأمامي الخلفي في الجزء الأوسط من وتر العرقوب (منطقة تجديد الأوتار) وكانت 4.5 ± 0.44 ملم. يشير هذا إلى استعادة غير مكتملة نسبيًا لهيكل وتر العرقوب في منطقة التجدد. تم تحديد سمك غمد النسيج الضام بطول الوتر بالكامل وكان 0.33 ± 0.03 مم. عند استخدام EDC ، لم يتم العثور على الأوعية الدموية المحسنة. كانت الأنسجة الرخوة المحيطة طبيعية.

استنتاج. أظهرت نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب أن إعادة الهيكلة النهائية للوتر في منطقة تقاطعها العرضي تستغرق وقتًا طويلاً. بعد مرور عام ، في المرضى من المجموعة الأولى ، كان لوتر العرقوب صدى طبيعي مع هيكل صدى مرتب ، وتغير منتظم في السماكة في الاتجاه من الحدبة العظمية إلى الوتر العضلي ، مما يشير إلى استعادة كاملة نسبيًا لـ هيكلها في منطقة التجديد. في المرضى من المجموعة الثانية ، بعد عام واحد من بضع القصبة الهوائية ، كان للوتر بنية غير متجانسة ، وشكل مغزلي مع زيادة في الحجم الأمامي الخلفي في الجزء الأوسط ، مما يشير إلى نضوج غير مكتمل نسبيًا للتجدد.

وهكذا ، أوضحت الدراسة أنه في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بعد بضع أخيل المستعرض الذي يتم إجراؤه في علاج القدم الحنفاء باستخدام طريقة بونسيتي ، في جميع الحالات ، يتم استعادة السلامة التشريحية لوتر العرقوب تمامًا لمدة 30 يومًا.

في الوقت نفسه ، في منطقة الانبساط ، التي تتشكل بين نهايات الوتر المقطوع ، هناك تكوين تدريجي للتجديد ، والذي يتم إجراؤه عمليًا بعد عام من التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بواسطة تقاطع الوتر على مرحلة واحدة لا يمكن تمييزه عن الأجزاء البعيدة والقريبة من الوتر. في حالة التدخل الأكثر صدمة ، أي مع التقاطع المتكرر للوتر ، يتم تكوين تجدد على شكل مغزل بهيكل غير متجانس.

تتيح النتائج التي تم الحصول عليها افتراض أنه مع قطع الوتر تحت اللفافة ، يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بأوعية المساريق الخاصة به ، ويتم الحفاظ على إمداد الدم الطبيعي لأجزاء الوتر ، ونتيجة لذلك يحدث التجديد في ظروف أكثر ملاءمة من الحالة الكاملة تقاطع الغمد الزليلي والمساريقا ، كما هو الحال مع التدخل الصادم.

يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قبل جراحي عظام الأطفال عند وضع برامج إعادة تأهيل فردية للأطفال الذين يعانون من حنف القدم الخلقي عند علاجهم وفقًا لطريقة بونسيتي ، اعتمادًا على صدمة بضع القصبة الهوائية.

المراجعون:

Svyatoslav Borisovich Korolev ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم طب الرضوض وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية" بوزارة الصحة الروسية ، نيجني نوفغورود.

Malyshev Evgeniy Stepanovich ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الجراحة (دورة طب الرضوح وجراحة العظام) FPKV GBOU HPE "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية ، نيجني نوفغورود.

مرجع ببليوغرافي

Vlasov M.V. ، Bogosyan A.B. ، Musikhina IV ، Kuznetsova IV. التجديد التعويضي لأوتار الأكيل بعد الوتر الجيني تحت الجلد في علاج السكاكين الخلقية عند الأطفال باستخدام طريقة الحامل (وفقًا لبيانات بحث التصوير بالموجات فوق الصوتية) // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2013. - رقم 1.
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=8514 (تاريخ الوصول: 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يعتبر الارتشاح أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل. في أغلب الأحيان ، يحدث الارتشاح إذا تم إجراء الحقن بإبرة حادة أو باستخدام إبرة قصيرة للحقن العضلي ، المصممة للحقن داخل الأدمة أو تحت الجلد. الاختيار غير الدقيق لموقع الحقن ، والحقن المتكرر في نفس المكان ، وانتهاك قواعد التعقيم هي أيضًا سبب ظهور المتسللين.

الخراج هو التهاب قيحي يصيب الأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مليء بالقيح. أسباب تكون الخراجات هي نفسها بالنسبة للتسلل. في هذه الحالة ، تحدث عدوى الأنسجة الرخوة نتيجة انتهاك قواعد التعقيم.

يمكن أن يحدث الانسداد الدوائي عندما يتم حقن المحاليل الزيتية تحت الجلد أو في العضل (لا تحقن المحاليل الزيتية عن طريق الوريد!) وتدخل الإبرة إلى الوعاء. بمجرد دخول الشريان ، سوف يسد الزيت ذلك ، وهذا سيؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة ، ونخرها. تشمل علامات النخر زيادة الألم في منطقة الحقن ، والتورم ، والاحمرار أو تلون الجلد باللون الأحمر المزرق ، وزيادة في درجة الحرارة المحلية والعامة. إذا كان الزيت في الوريد ، فمع مجرى الدم سيدخل الأوعية الرئوية. أعراض الانسداد الرئوي: نوبة اختناق مفاجئة ، سعال ، تلون أزرق في النصف العلوي من الجسم (زرقة) ، شعور بضيق في الصدر.

الانسداد الهوائي عن طريق الحقن في الوريد هو نفس المضاعفات الهائلة مثل الانسداد الزيتي. علامات الانسداد هي نفسها ، لكنها تظهر بسرعة كبيرة ، في غضون دقيقة.

يمكن أن يحدث تلف في جذوع الأعصاب عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، إما ميكانيكيًا (مع اختيار خاطئ لموقع الحقن) ، أو كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب ، وكذلك عندما يتم حظر الوعاء الذي يغذي العصب. شدة المضاعفات - من التهاب العصب إلى شلل الأطراف.

يُلاحظ التهاب الوريد الخثاري - التهاب الوريد مع تكوين خثرة فيه - مع تكرار بزل الوريد من نفس الوريد أو عند استخدام إبر غير حادة. علامات التهاب الوريد الخثاري هي الألم واحمرار الجلد وتشكيل ارتشاح على طول الوريد. يمكن أن تكون درجة الحرارة subfebrile.

يمكن أن يتطور نخر الأنسجة مع ثقب الوريد غير الناجح والإدخال الخاطئ لكمية كبيرة من عامل مهيج تحت الجلد. يمكن تناول الأدوية على طول الطريق أثناء بزل الوريد بسبب ثقب الوريد "من خلال وعبر" أو عدم دخوله في البداية. غالبًا ما يحدث هذا مع إعطاء الحقن الوريدي غير الكفؤ لمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪. إذا كان المحلول لا يزال تحت الجلد ، يجب عليك وضع عاصبة على الفور فوق موقع الحقن ، ثم حقن 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم داخل وحول موقع الحقن ، فقط 50-80 مل (سيقلل من تركيز الدواء).

يمكن أن يحدث الورم الدموي أيضًا أثناء ثقب الوريد غير الكفء: تظهر بقعة أرجوانية تحت الجلد ، لأن الإبرة اخترقت كل من جدران الوريد ودخل الدم إلى الأنسجة. في هذه الحالة ، يجب إيقاف ثقب الوريد والضغط عليه لعدة دقائق باستخدام الصوف القطني والكحول. في هذه الحالة ، يتم إجراء الحقن الوريدي الضروري في وريد آخر ، ويتم وضع ضغط تدفئة موضعي في منطقة الورم الدموي.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية لإدخال الدواء عن طريق الحقن في شكل شرى ، التهاب الأنف الحاد ، التهاب الملتحمة الحاد ، وذمة كوينك ، غالبًا ما تحدث بعد 20-30 دقيقة من تناول الدواء.

تحدث صدمة الحساسية في غضون ثوانٍ أو دقائق من تناول الدواء. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ. تتمثل الأعراض الرئيسية لصدمة الحساسية في الشعور بالحرارة في الجسم ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والدوخة ، والصداع ، والقلق ، والضعف الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، تنضم أعراض الغيبوبة إلى هذه العلامات ، ويمكن أن تحدث الوفاة بعد بضع دقائق من ظهور الأعراض الأولى لصدمة الحساسية. يجب تنفيذ التدابير العلاجية لصدمة الحساسية فور الكشف عن إحساس بالحرارة في الجسم.

المضاعفات طويلة المدى التي تحدث بعد 2-4 أشهر. بعد الحقن ، يتم الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B ، D ، C ، وكذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تم العثور على فيروسات التهاب الكبد بالحقن بتركيزات كبيرة في الدم والسائل المنوي. بتركيزات أقل توجد في اللعاب والبول والصفراء وإفرازات أخرى ، سواء في مرضى التهاب الكبد أو في حاملي الفيروسات الأصحاء. يمكن أن تكون طريقة انتقال الفيروس هي عمليات نقل الدم وبدائل الدم ، والتلاعب الطبي والتشخيصي ، حيث يوجد انتهاك للجلد والأغشية المخاطية. في المقام الأول من بين طرق انتقال التهاب الكبد الفيروسي B ، يتم ملاحظة وخز الإبرة أو الإصابات بأدوات حادة. علاوة على ذلك ، فإن هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، ناتجة عن الموقف اللامبالي من الإبر المستعملة واستخدامها المتكرر. يمكن أن يحدث انتقال العامل الممرض أيضًا من خلال يد الشخص الذي يقوم بالتلاعب ونزيف الثآليل وأمراض اليد الأخرى المصحوبة بمظاهر نضحي.

يرجع الاحتمال الكبير للإصابة بالعدوى إلى:

مقاومة عالية للفيروس في البيئة الخارجية ؛

مدة فترة الحضانة (6 أشهر أو أكثر) ؛

عدد كبير من ناقلات أعراض.

من أجل حماية نفسه من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب اعتبار كل مريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، لأنه حتى النتيجة السلبية لاختبار مصل المريض لوجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تكون سلبية كاذبة. هذا بسبب وجود فترة بدون أعراض لمدة 3 أسابيع. حتى 6 أشهر ، لا يتم خلالها اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

إجراءات علاج مضاعفات ما بعد الحقن

ضغطهو ضمادة علاجية متعددة الطبقات تسبب توسع الأوعية وزيادة الدورة الدموية في الأنسجة (تأثير مسكن وامتصاص). يتم استخدامه لعمليات الالتهابات الموضعية على الجلد ، في طبقة الدهون تحت الجلد ، والمفاصل ، والأذن الوسطى ، في أماكن الكدمات. موانع تطبيق الكمادات هي الحمى ، الآفات الجلدية ، الطفح الجلدي التحسسي أو البثرى ، الجلد الملطخ باليود (حروق محتملة). لتطبيق ضغط ، تحتاج إلى ورق مضغوط ، صوف قطني ، ضمادة ، 45٪ كحول إيثيلي (الساليسيليك أو الكافور) ، مقص.

تقنية الضغط:

تعامل مع يديك

فحص الجلد في المكان الذي تم فيه وضع الضغط ؛

تحضير ضمادة ثلاثية الطبقات: تتكون الطبقة الرطبة من 6-8 طبقات من الشاش ، الطبقة العازلة تحتوي على ورق مضغوط أو بولي إيثيلين ، الطبقة العازلة تحتوي على صوف قطني بسمك 2-3 سم ، وتتداخل الطبقة الأخيرة مع جميع الطبقات السابقة بمقدار 1.5- 2.0 سم ؛

تمييع الكحول بالماء.

تسخين المحلول الطبي في وعاء بالماء عند 38-39 درجة مئوية ؛

ترطيب الشاش في المحلول ؛

من السهل ضغط الشاش.

ضع ضغطًا على المنطقة المرغوبة من الجسم ؛

إصلاح الضغط بضمادة لمدة 6-8 ساعات ؛

تحقق من التطبيق الصحيح للضغط بعد 1.5-2 ساعة (يجب أن يكون الشاش الموجود تحت الضغط مبللاً).

أدفأ- تسبب الحرارة الجافة ارتخاء انعكاسي للعضلات الملساء ، وزيادة الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية ، ولها تأثير مسكن وامتصاص. يمنع استخدام ضمادة التدفئة في حالة الآفات الجلدية ، والنزيف ، والجروح المعدية ، وآلام البطن المبهمة ، والعمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن ، في اليوم الأول بعد الإصابة ، للأورام الخبيثة في أي عمر.

تقنية تطبيق وسادة التدفئة:

املأ وسادة التسخين بالماء الساخن (60-70 درجة مئوية) 1/2 أو 2/3 من الحجم ؛

إزاحة الهواء من وسادة التدفئة عن طريق الضغط عليه بيدك على الرقبة ؛

ختم بإحكام وسادة التسخين بسدادة ؛

تحقق من ضيق وسادة التسخين (اقلب وسادة التسخين لأسفل مع الرقبة لأسفل) ؛

لف وسادة تدفئة بمنشفة أو حفاضات ؛

ضع وسادة تدفئة على المنطقة المرغوبة من الجسم (إذا طال الاستخدام ، فيجب أخذ استراحة لمدة 15-20 دقيقة كل 20 دقيقة).

صندوق ثلج- يتسبب البرد في تضييق الأوعية الدموية للجلد ، ويقلل من حساسية المستقبلات العصبية. يشار إلى البرد للنزيف ، والعمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن ، والكدمات (في اليوم الأول) ، والحمى الشديدة ، في فترة ما بعد الجراحة. يحظر تجميد فقاعة مملوءة بالماء في الفريزر ، لأن سطح تكتل الجليد المتكون كبير جدًا ، مما قد يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم ، وأحيانًا قضمة الصقيع.

لاستخدام كيس الثلج ، يجب عليك:

ضع قطعة من الثلج في حفاضات وقم بتقسيمها إلى قطع صغيرة (بحجم 1-2 سم) بمطرقة خشبية ؛

املأ الفقاعة بالثلج حتى نصف حجمها وأضف الماء البارد (14-16 درجة مئوية) إلى ثلثي حجمها ؛

إزاحة الهواء من الفقاعة عن طريق الضغط على اليد ووضعه على سطح صلب (يتم توفير مساحة خالية للماء المتكون أثناء ذوبان الجليد) ؛

أغلق الفقاعة بإحكام بغطاء ، وقم بإدارة السدادة لأسفل ، وتحقق من عدم وجود تسرب ؛

لف الفقاعة في حفاضات وضعها على المنطقة المرغوبة من الجسم لمدة 20 دقيقة ؛

يمكن الاحتفاظ بالفقاعة لفترة طويلة ، ولكن كل 20 دقيقة من الضروري أخذ استراحة لمدة 10-15 دقيقة (عندما يذوب الجليد ، يمكن تصريف الماء ، ويمكن إضافة قطع من الثلج).

مرحبا.

سيكون المنشور حول خراجات ما بعد الحقن والتسلل. إذا كان هذا الموضوع مثيرًا للاهتمام بالنسبة لك ، فتأكد من قراءته حتى النهاية. المقال طويل ، يرجى التحلي بالصبر.

هل تلقيت أي حقن؟ نعم ، نعم ، حقن في الأرداف ، في الكتف ، تحت لوح الكتف ، في الوريد. أعتقد أن الجميع فعلها. هل عانيت من أي مضاعفات بعد هذه الحقن (الحقن) على شكل "نتوءات" ، أختام ، خراجات؟

أفترض أنهم فعلوا. ليس كلهم بالطبع ، لكن البعض قد أصيب به.

وكيف قاومت هذا المرض؟ من آخر ، أعتقد. أليس كذلك؟ من ينصح بماذا ، ثم فعل.

إذا كنت لا تمانع ، فلنتحدث عن هذا الموضوع. سنأخذ مضاعفات محددة بعد الحقن (الحقن) ونحللها من الناحية العملية.

لنتحدث عن كيفية محاولة منع هذه المضاعفات ، وإذا ظهرت ، وكيفية علاجها بشكل صحيح.

كيفية الحقن بشكل صحيح

كقاعدة عامة ، يتم إجراء الحقن (الحقن) في العيادات والمستشفيات وفي المنزل. أهمها داخل الأدمة ، تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد.

عادة ما يتم إجراء الحقن داخل الأدمة بهدف تحديد اختبار التسامح (أو عدم التحمل) لعقار معين (على سبيل المثال ، مضاد حيوي ، لقاح ، إلخ). لم أر أي مضاعفات بعدهم (على الرغم من حدوثها على الأرجح). لذلك لن أتحدث عنها.

هنا ، لا ينبغي الخلط بين المضاعفات الحقيقية بعد الحقن من ردود فعل الجسم المختلفة ، والتي تظهر في شكل جميع أنواع ردود الفعل التحسسية - احمرار ، تقرحات ، حكة ، حمى وحتى تشكيل تسلل في موقع الحقن في غضون 24 ساعة بعد الحقن. تتوقف هذه التفاعلات (تمر) بعد تناول مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، إلخ.

عادة ما يتم إجراء الحقن تحت الجلد في الثلث الأوسط والأعلى من الكتف ، تحت لوح الكتف ، تحت جلد البطن.

يتم حقن الدواء مباشرة في الأنسجة تحت الجلد. يتم الحقن (الحقن) بحقنة معقمة ، يتراوح طول الإبرة من 1.5 إلى 4-5 سم.

لا يمكن حقن جميع الأدوية تحت الجلد ، ولكن فقط الأدوية المسموح بها بموجب تعليمات استخدام هذا الدواء. لذلك ، اقرأها بعناية (تعليمات).

مواقع الحقن العضلي هي: الأرباع الخارجية العلوية لمناطق الألوية ، الكتف - منطقة العضلة الدالية ، السطح الخارجي الأمامي للفخذين (عادةً في الثلث العلوي والأوسط). يجب ألا يقل طول إبرة الحقن (الحقن) عن 5 سم. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. ينصح بحقن الدواء ببطء.

تصنع الأدوية عن طريق الوريد التي تسمح بها التعليمات. يجب إدخال الدواء ببطء ما لم تتطلب الظروف ذلك.

مواقع الحقن

مواقع الحقن هي منطقة الحفرة المرفقية ، وأحيانًا ظهر اليد ، وحتى - لا تتفاجأ - ظهر القدمين.

في الحالات التي لا يستطيعون فيها العثور على الوريد بأي شكل من الأشكال ، يقوم الطبيب بإجراء قسطرة في الوريد تحت الترقوة تحت التخدير الموضعي. يتم خياطة القسطرة بالجلد.

في بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من تشوهات في الصدر والعمود الفقري ، لا يستطيع الطبيب إدخال قسطرة في الوريد تحت الترقوة. ماذا تفعل بعد ذلك؟

هناك طريقة أخرى ، هذا هو التنفيس. ما هذا؟ هذه عملية جراحية صغيرة يتم إجراؤها في الحفرة المرفقية. في هذه المنطقة ، يتم إجراء شق في الجلد وعزل الوريد في طبقة الدهون تحت الجلد ، ويتم شقها وإدخال قسطرة PVC في تجويفها. يتم خياطة الجلد.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت طريقة تثبيت القسطرة الطرفية "عصرية" ، أي يتم إدخال قسطرة ناعمة في الوريد ، يتم تثبيتها على الجلد باستخدام لاصق لاصق. ميزة هذه الطريقة هي أنه ليس من الضروري تكرار الحقن (الحقن) في الوريد في كل مرة ، يتم تحويلها إلى قسطرة. ميزة أخرى لهذه الطريقة هي أن المريض يمكنه ثني ذراعه عند الكوع دون الخوف من حدوث خطأ ما.

من الصدمة المتكررة إلى الوريد بإبرة ، يمكن أن تنشأ مضاعفات ، والتي سنتحدث عنها أدناه.

التحضير للحقن

لذلك ، يتم وصف الحقن (الحقن). يعتقد الكثير من الناس أنه يمكن لأي شخص الحصول على حقنة ، خاصة في العضلة. من حيث المبدأ ، نعم ، ولكن سيظل من الأفضل أن يقوم أخصائي طبي (ويفضل أن يكون لديه خبرة في العمل) بإعطاء الحقن.

ما هو المطلوب لذلك؟ يجب معالجة الجلد في موقع الحقن (الحقن) بمادة معقمة تحتوي على 70٪ كحول (من 96٪ ستصاب بحروق جلدية). غالبًا ما تستخدم مطهرات الجلد الخاصة.

يفضل أن يرتدي الحاقن قفازات معقمة ومحقنة يمكن التخلص منها. إذا لم تكن هناك قفازات ، فيجب غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون ومعالجتها بالكحول أو أي مطهر آخر معتمد.

قبل فتح الأمبولة بالدواء (بعد الإيداع) ، عالجها بالكحول (مكان الشق على عنق الأمبولة). حاليًا ، لا يلزم حفظ جميع الأمبولات تقريبًا. يوجد في الجزء العلوي من الأمبولة نقطة مرسومة بالطلاء. اقلب الأمبولة بنقطة نحوك واكسر الأمبولة بعيدًا عنك. هذا كل شئ. (أحسنت ، توصلت أخيرًا إلى شيء معقول).

مضاعفات بعد الحقن (الحقن)

حسنًا ، لنتحدث الآن عن المضاعفات التي يمكن أن تنشأ في موقع الحقن.

حسنًا ، هذا مجرد تسلل حتى الآن. على الرغم من أنه من الضروري بالفعل ثقب

مباشرة بعد الحقن العضلي ، قد يحدث ألم (يعتمد على تكوين الدواء نفسه وسرعة إدارته) ، والذي يختفي بعد فترة قصيرة. بعد الحقن مباشرة ، يُنصح بوضع وسادة تدفئة دافئة أو أي حرارة جافة أخرى على هذا الموقع ، مما يعزز توسع الأوعية ويزيد من تغلغل الدواء في مجرى الدم.

في بعض الأحيان في الأيام القليلة المقبلة (4-7-10 أيام) في موقع الحقن ، قد يحدث ضغط وتسلل الأنسجة. يسمى هذا التكوين أحيانًا "النتوءات" من قبل المرضى.

في هذه المرحلة ، يجب على الشخص بالضرورة أن يرى الطبيب ، ويفضل أن يكون الجراح الذي يمكنه تقييم الموقف بشكل صحيح.

يمكن للطبيب ، من أجل استبعاد تكوين الخراج ، إحالة المريض إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للتسلل أو ثقبه. إذا تم العثور على القيح ، تظهر فتحة الخراج تحت التخدير الموضعي أو التخدير.

بعد فتح مثل هذا الخراج ، كان القيح 200 مل

إذا كان التسلل بدون تقيح ، عندئذٍ يشار إلى استخدام المضادات الحيوية (على شكل أقراص أو عن طريق الوريد) ، والعلاج الطبيعي للتسلل. تساعد الكمادات المصنوعة من خبز الجاودار بالعسل أو كمادات الفودكا أو كمادات مرهم فيشنفسكي العديد من المرضى.

في بعض الأحيان ، بعد الحقن في الوريد ، لا يدخل الدواء في الوريد ، ولكن تحت الجلد. يتجلى ذلك من خلال ألم تحت الإبرة ، وإحساس حارق ، وتورم تحت الجلد. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة هذا الموقف على الفور ولا يتطلب أي مساعدة (الدواء سوف "يذوب من تلقاء نفسه" بعد ذلك). يمكن تطبيق ضغط شبه كحولي أو فودكا على موقع هذا الحقن.

إذا كان كلوريد الكالسيوم تحت الجلد ، فمن الضروري على الفور حقن هذا المكان بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكايين (سيؤدي ذلك إلى تقليل تركيز كلوريد الكالسيوم في الأنسجة المحيطة) وتطبيق إحدى الكمادات المذكورة أعلاه.

يحدث هذا النخر عندما لا يدخل الدواء الوريد ولكن تحت الجلد

إذا كان الكثير من الدواء تحت الجلد ، يحدث نخر الأنسجة. كان علي أن أعالج هؤلاء المرضى. يجب أن أقول على الفور أنه ليس من السهل على المريض والطبيب. نخر الجلد الأسود ، كقاعدة عامة ، عميق ، يجب استئصاله ، أحيانًا أكثر من مرة. تلتئم الجروح ببطء مع تكوين ندبة خشنة.

في بعض الأحيان ، بعد تناول بعض الأدوية عن طريق الوريد على الفور تقريبًا أو في غضون أيام قليلة ، يظهر احتقان وتصلب على طول الوريد ، وألم فيه. هذا هو ما يسمى التهاب الوريد أو التهاب جدران الوريد. يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري حتى عندما تتشكل جلطات دموية في تجويف وعاء ملتهب.

في مثل هذه الحالات ، عادةً ما أستخدم الكمادات مع مرهم Vishnevsky ومرهم الهيبارين والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة والمضادات الحيوية والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

هناك حالات يأتي فيها المرضى لرؤية "نتوءات" على الأرداف ، والتي تستمر بعد الحقن (الحقن) لعدة أشهر أو حتى سنوات.

ماذا يمكنك أن تنصح في هذه الحالة؟ من الضروري إجراء فحص ودراسة لهذه التكوينات وإجراء التشخيص التفريقي للأورام الحميدة أو الخبيثة.

في معظم هذه الحالات ، لا يعطي العلاج المحافظ لـ "النتوءات" تأثيرًا إيجابيًا ويجب استئصال هذه التكوينات ، على الرغم من ندرة حدوثها.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات ما بعد الحقن وما أسبابها؟

الاستنتاجات أدناه هي رأيي الشخصي بناءً على سنوات عديدة من الخبرة كجراح.

في معظم الحالات ، يعد هذا انتهاكًا لقواعد التعقيم والتطهير ، أي تدخل العدوى إلى الأنسجة من خلال الجلد واليدين والمحقنة المصابة وما إلى ذلك.

هناك عدد من الأدوية ، مثل أنالجين ، وديكلوفيناك ، وكيتورول ، وكبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا) ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تسبب بحد ذاتها التهابًا معقمًا ، والذي يمكن أن يتحول إلى تقيح إذا انضمت عدوى ثانوية.
إذا دخل دواء مخصص للحقن العضلي إلى النسيج تحت الجلد ، حيث يتم "امتصاص" الدواء في مجرى الدم بشكل أبطأ. نتيجة لذلك ، يمكن أن تعود العدوى الثانوية.
ضعف المناعة لدى مرضى السرطان المصابين بداء السكري وما إلى ذلك.
عندما تدخل الإبرة وعاء كبير بما فيه الكفاية ، تتشكل ورم دموي (في العضلات أو الأنسجة الدهنية) ، والتي قد لا يكون لديها وقت "لتذوب" ، ونتيجة لذلك ، يحدث تقويتها.

حسنًا ، على ما يبدو ، قال الشيء الرئيسي. قد يفكر بعض القراء ، لكن ما علاقة الحقن والجراح بها؟

والحقيقة أن الجراحين يشاركون في علاج المضاعفات المصاحبة للحقن. ونريد تقليل التعقيدات ، وهو ما نتمناه لكم.

اعتن بنفسك. A. S. Podlipaev

وأيضًا لا تنسى التعليقات ، اطرح أسئلتك. لكن أولاً أنصحك بقراءة الصفحات "" و "".

بناءً على التوصيات الواردة ، يرجى استشارة الطبيب ، بما في ذلك تحديد موانع الاستعمال المحتملة! لا يمكن تناول الأدوية الموصى بها إلا وفقًا لشروط التسامح الجيد من قبل المريض ، بالنظر إلى آثارها الجانبية وموانع الاستعمال!

يمكن أن تحدث المضاعفات بعد أي نوع من الحقن. قد يكون السبب هو حقنة تم تسليمها بشكل غير صحيح ، وقلة النظافة أثناء الإجراء ، وعدم تحمل الفرد للجسم. كيف تمنع المضاعفات بعد الحقن؟ ما الذي يجب فعله عند أول بادرة من حدوث مضاعفات من الحقن ، سنخبرك بالتفصيل في هذا المقال.

مضاعفات الحقن العضلي

تعد مضاعفات الحقن العضلي أكثر شيوعًا منها بعد الحقن تحت الجلد. من بين المضاعفات الرئيسية ما يلي:

الخراج عبارة عن تجمع للقيح في أنسجة العضلات.
تسلل - تشكيل ختم.
احمرار وحرقان وردود فعل جلدية أخرى.

قد يعاني المريض من الحمى والشعور بالضيق العام. قد تكون هذه علامات للإنتان.

يتم توضيح الأسباب المحتملة للمضاعفات بعد الحقن العضلي:

تم الحقن بإبرة قصيرة جدًا وتم إدخال الدواء تحت الجلد وليس في العضل.
لم تكن المحقنة أو الأيدي معقمة بدرجة كافية ودخلت البكتيريا إلى العضلات.
تم حقن الدواء بسرعة كبيرة.
تم صنع الدواء لفترة طويلة. والنتيجة هي ختم.
رد فعل تحسسي للجسم تجاه دواء.

إذا كان لدى المريض ختم بعد الحقن العضلي وألمت العضلات ، فيمكنك محاولة تخفيف الحالة بمساعدة المراهم: Traxevasin ، Traxerutin. في الليل ، يمكنك عمل شبكة من اليود أو المستحضرات من الكحول. يوصي الطب التقليدي بتطبيق كعك العسل والدقيق. للقيام بذلك ، يتم خلط العسل بالدقيق ويتم نحت كعكة صغيرة. يتم تطبيقه على العضلات المؤلمة ويغطى بغشاء طوال الليل.

يمكنك علاج الخراج بمساعدة كمادات المراهم: Vishnevsky أو Heparin. ولكن إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، فمن الأفضل مراجعة الطبيب إذا شعرت بتوعك. الحقيقة هي أن الخراج يمكن أن يتمزق داخل العضلات وتحدث العدوى. في الحالات الصعبة ، قد تكون الجراحة ضرورية.

في حالة ظهور احمرار ، يجدر بك الاتصال بأخصائي الحساسية أو بطبيبك. من المرجح أن يسبب الدواء الذي يتم حقنه الحساسية. من الضروري تغيير الدواء إلى نظير أقل حساسية.

مضاعفات بعد الحقن تحت الجلد

نادرا ما يسبب الحقن تحت الجلد مضاعفات. الحقيقة هي أنهم يخطئون في كثير من الأحيان مع الإدارة تحت الجلد.

تبرز المضاعفات المحتملة:

ردود الفعل التحسسية في موقع الحقن.
تشكيل الخراجات.
الانسداد الهوائي - دخول الهواء تحت الجلد.
تشكيل ورم دموي في موقع دخول الإبرة.
الحثل الشحمي هو تكوين حفر تحت الجلد. يرتبط بانهيار الطبقة الدهنية بسبب تناول دواء متكرر مثل الأنسولين.

يمكن أن يكون للمضاعفات الأسباب التالية:

التوجيه الخاطئ للمخدرات الخاطئة.
دخول الهواء إلى المحقنة مع الدواء.
تغلغل البكتيريا في الجلد.
استخدام إبرة حادة للوخز.

لأي من المضاعفات التي تظهر ، تحتاج إلى استشارة أخصائي. قد تحتاج إلى التدخل مع الجراحين أو تغيير الدواء.

عندما يتشكل الخراج ، يجب ألا تقوم بتليين الآفة باليود أو اللون الأخضر اللامع. سيكون من الصعب على الطبيب رؤية بقعة القرحة وتحديد السبب.

مضاعفات بعد الحقن في الوريد

تُعطى الحقن في الوريد في المستشفى ؛ ونادرًا ما تُعطى في المنزل. تحدث مضاعفات الحقن في الوريد في مكان جيد في حالات فردية.

من الممكن أن تبرز:

التهاب الوريد الخثاري - تلف الأوعية الدموية والتهاب الوريد وتشكيل جلطة دموية.
الانسداد الدهني - تم حقن مركب زيتي عن طريق الخطأ في الوريد. جنبا إلى جنب مع الدم يدخل أوعية الرئتين ويختنق المريض. في 90٪ ينتهي بالموت.

من الممكن تقديم الإسعافات الأولية فقط داخل جدران المستشفى ، لأن الأخطاء التي تحدث عند الحقن في الوريد خطيرة.

من الأسهل منعه من العلاج

يمكن منع المضاعفات بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد بطرق بسيطة:

لا يمكن إجراء الحقن العضلي إلا بإبرة من محقنة بحجم 5 مكعبات أو أكثر. الإبرة من حقنة مكونة من مكعبين مناسبة للحقن تحت الجلد للدواء.
تتم جميع الحقن بإبرة حادة. إذا كان من الضروري سحب الدواء إلى حقنة من قنينة بغطاء مطاطي ، فسيتم إجراء الثقب بإبرة منفصلة.
هز المحقنة وافرج عن فقاعات الهواء قبل الحقن. أفرغ بعض الدواء من خلال الإبرة ، فقد يكون هناك أيضًا هواء.
يتم تنفيذ الإجراء فقط في ظل ظروف معقمة. يتم معالجة المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة بكيس للنوم.
من الأفضل استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة للحقن.
قبل أي حقنة ، يجب على الطبيب اختبار الدواء الموصوف.

من بين أسوأ المضاعفات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد أو تعفن الدم. وما هي الأدوية وأين يتم الحقن بشكل صحيح من أجل تجنب الأخطاء ، كما يقولون في الفيديو.