الكيس ، كونه ورم حميد ، هو تجويف بداخله سائل. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 5٪ من سكان العالم يعانون من هذا المرض ، ومعظمهم من الإناث. على الرغم من حقيقة أن الكيس حميد في البداية ، فإن وجوده في الغدة الدرقية ليس هو القاعدة ويتطلب استخدام تدابير علاجية.
أنواع علم الأمراض
وفقًا للتصنيف الدولي لهذا المرض ، يتم تعيين الكود D 34. يمكن أن تكون الأكياس:
- غير مرتبط؛
- مضاعف؛
- سامة؛
- غير سام.
وفقًا لطبيعة الدورة التدريبية ، يتم تقسيمها إلى حميدة وخبيثة. لذلك ، مع كيس الغدة الدرقية ، يتم تحديد رمز ICD 10 اعتمادًا على نوع مرض الغدد الصماء.
يعتبر الكيس مثل هذا التكوين ، الذي يتجاوز قطره 15 مم. في حالات أخرى ، يكون هناك توسع بسيط في الجريب. تتكون الغدة الدرقية من العديد من البصيلات المليئة بنوع من سائل الهيليوم. إذا كان التدفق مضطربًا ، فإنه قادر على التراكم في تجويفه ويشكل في النهاية كيسًا.
هناك الأنواع التالية من الخراجات:
- مسامي. يتكون هذا التكوين من العديد من الجريبات ذات البنية الكثيفة ، ولكن بدون كبسولة. في المرحلة الأولى من تطوره ، ليس له أي مظاهر سريرية ولا يمكن اكتشافه بالعين إلا بزيادة كبيرة في الحجم. مع تطوره ، يبدأ في الحصول على أعراض واضحة. هذا النوع من الأورام لديه القدرة على التنكس الخبيث مع تشوهات كبيرة.
- غرواني. لها شكل عقدة تحتوي على سائل بروتيني بالداخل. في أغلب الأحيان ، يتطور مع تضخم الغدة الدرقية غير السام. هذا النوع من الكيس يؤدي إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر.
يحتوي النوع الغروي من الأورام بشكل أساسي على مسار حميد (أكثر من 90 ٪). في حالات أخرى ، يمكن أن يتحول إلى ورم سرطاني. تطوره ، أولاً وقبل كل شيء ، يسبب نقص اليود ، وثانيًا ، الاستعداد الوراثي.
بحجم مثل هذا التكوين أقل من 1 سم ، لا تظهر عليه أعراض مظاهر ولا يشكل خطرا على الصحة. يحدث القلق عندما يبدأ حجم الكيس في الزيادة. الدورة الأقل تفضيلاً هي من النوع الجرابي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الكيس يتحول غالبًا إلى تكوين خبيث في حالة عدم وجود علاج.
الأسباب والأعراض
سبب تكوين الأكياس في أنسجة الغدة الدرقية عوامل مختلفة. الأكثر شيوعًا وأهمية ، وفقًا لأطباء الغدد الصماء ، هي الأسباب التالية:
- الاستعداد الوراثي
- نقص اليود في الجسم.
- دراق سام منتشر
- التعرض للمواد السامة.
- العلاج الإشعاعي؛
- تعرض للاشعاع.
في كثير من الأحيان ، يصبح عدم التوازن الهرموني هو العامل الذي يؤثر على الغدة الدرقية ، مما يتسبب في تكوين تجاويف كيسية فيها. يمكن أن يكون كل من تضخم وضمور أنسجة الغدة الدرقية نوعًا من الزخم لتكوين الخراجات.
وتجدر الإشارة إلى أن هذه التكوينات لا تؤثر على عمل الغدة الدرقية. يحدث ارتباط الأعراض المميزة مع الآفات المصاحبة للعضو. سبب الاتصال بأخصائي الغدد الصماء هو زيادة كبيرة في حجم التكوين الذي يشوه الرقبة. مع تقدم هذه الحالة المرضية ، تظهر على المرضى الأعراض التالية:
- إحساس بوجود ورم في الحلق.
- توقف التنفس؛
- بحة وفقدان الصوت.
- صعوبة في البلع.
- ألم في الرقبة؛
- الشعور بالتهاب الحلق.
- تورم الغدد الليمفاوية.
تعتمد المظاهر السريرية على نوع المرض الذي ظهر. لذلك ، مع الكيس الغرواني ، ينضم ما يلي إلى الأعراض العامة:
- عدم انتظام دقات القلب.
- التعرق المفرط
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- قشعريرة.
- صداع الراس.
الكيس الجرابي له أعراض مميزة:
- صعوبة في التنفس
- انزعاج في الرقبة
- سعال متكرر
- زيادة التهيج
- إعياء؛
- فقدان الوزن الشديد.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا التكوين المجوف بأحجام كبيرة يكون ملحوظًا بصريًا ومحسوسًا جيدًا ، لكن لا توجد أحاسيس مؤلمة.
التشخيص والعلاج
يتم تشخيص الأورام في الغدة الدرقية بطرق مختلفة. يمكن ان تكون:
- الفحص العيني؛
- جس؛
- الموجات فوق الصوتية.
غالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص أمراض أخرى. من أجل توضيح طبيعة التكوين ، يمكن وصف ثقب الكيس. كتدابير إضافية لفحص المريض ، يوصف اختبار الدم لتحديد هرمونات الغدة الدرقية - TSH و T3 و T4. لإجراء التشخيص التفريقي:
- التصوير الومضاني المشع.
- الاشعة المقطعية؛
- تصوير الأوعية.
علاج هذا المرض فردي ويعتمد على أعراض المظهر وطبيعة الورم (النوع والحجم). إذا كان حجم الكيس المكتشف لا يتجاوز 1 سم ، فيظهر للمريض ملاحظة ديناميكية ، والتي تشمل فحص الموجات فوق الصوتية مرة كل 2-3 أشهر. هذا ضروري لمعرفة ما إذا كان يزداد في الحجم.
يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. إذا كانت الأوراق صغيرة ولا تؤثر على عمل الأعضاء ، يتم وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التأثير على الكيس بمساعدة نظام غذائي يحتوي على اليود.
في أغلب الأحيان ، يستخدم العلاج بالتصليب لعلاج الخراجات الكبيرة. يتكون هذا الإجراء من إفراغ تجويف الكيس بإبرة رفيعة خاصة. يتم استخدام العلاج الجراحي إذا كان حجم الكيس كبيرًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يسبب الاختناق ، وكذلك الميل إلى التقوية ، وبالتالي ، من أجل تجنب المزيد من المضاعفات الخطيرة ، يجب إزالته.
نظرًا لأنه في معظم الحالات يكون لمثل هذا المرض مسارًا حميدًا ، فإن التشخيص سيكون مناسبًا وفقًا لذلك. لكن هذا لا يستبعد حدوث انتكاسه. لذلك ، بعد العلاج الناجح ، من الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم في الغدة الدرقية كل عام. في حالة تحول الكيس إلى خبيث ، يعتمد نجاح العلاج على موقعه ووجود النقائل. عند الكشف عن هذا الأخير ، يتم إزالة الغدة الدرقية تمامًا مع العقد الليمفاوية.
ما مدى أمان جراحة سرطان الغدة الدرقية؟
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية
ما يجب القيام به مع تكوين العقد في الغدة الدرقية
أسباب تطور الورم الحميد في الغدة الدرقية
الإسعافات الأولية لأزمة التسمم الدرقي
علاج فرط الأندروجين
ملامح سرطان الغدة الدرقية رمز ICD 10
وفقًا لـ ICD 10 ، يتم تضمين سرطان الغدة الدرقية في مجموعة أورام الدورة الخبيثة - الكود C73. يخضع سرطان الغدة الدرقية باستمرار لسيطرة الأطباء. يتتبع العلماء تطور المرض وسرعة انتشاره. تم تسجيل البيانات الأولى عن توطين المرض في عام 2005. بدأت الأمراض تصيب جيل الشباب. أشكال التكوينات الورمية الحديثة متباينة. يتم تشخيص المرض اليوم مرتين في كثير من الأحيان. نسبة الآفات بين الجنسين تظهر عدد أكبر من المرضى بين نصف الإناث. يتراوح عمر المرضى المصابين بعلم الأمراض من 40 إلى 60 عامًا.
أسباب حدوثه وشروطه
في الآونة الأخيرة ، قام علماء الطب بتحديد أسباب المرض ، في محاولة للتعرف على ظروف حدوثه. يدرسون البيانات الإحصائية والعوامل الإقليمية والمسببة والوراثية.
عند دراسة البيانات الإحصائية يمكن ملاحظة نمطين:
- النسبة المئوية للأمراض الرهيبة في العدد الإجمالي للأمراض منخفضة - 2.2 ٪.
- من أكثر الأمراض شيوعاً (الخطوط الأولى) في سن 20 إلى 29 سنة.
تؤثر العوامل المسببة المختلفة على تطور الأورام السرطانية وانتشارها:
- ألمع وأشهر هو التعرض للإشعاع. ويلاحظ ارتفاع حاد بعد تفجيرات القنابل الذرية (اليابان) ومحطات الطاقة النووية (تشيرنوبيل).
- استخدام طرق العلاج بمساعدة أجهزة الإشعاع: الغدة الصعترية والتهاب اللوزتين.
- قلة تناول اليود في جسم الإنسان.
- العلاج طويل الأمد بالأدوية - ثيامازول.
- انتهاكات الحالة المورفولوجية الوظيفية للغدة الثايرويدية.
ورم خبيث في الغدة الدرقية ، تظهر آفات الورم السرطانية على خلفية اضطرابات أخرى في العضو. غالبًا ما يكون هناك مرض يصيب الأعضاء المجاورة ، تظهر الأورام على عدة أجهزة من جسم الإنسان في نفس الوقت.
يتم توزيع جميع الأمراض من قبل العلماء - الأطباء والأطباء - الممارسين في مجموعات. يعتمد كل نوع على الأعراض والعلاجات الشائعة. تم إنشاء التصنيف الدولي لمساعدة المتخصصين.
يبدأ اختصاصيو الغدد الصماء في التصنيف من الأحكام الرئيسية ومبادئ التقسيم.
- تشوهات الظهارة: حليمي ، جرابي ، النخاع ، سرطان الكشمي.
- سرطان Hürthle.
- الأشكال الخلوية للأورام: مغزل ، عملاق ، صغير ، مسطح.
- الأمراض غير الظهارية: الساركوما الليفية.
- الأمراض المختلطة: الساركينوساركوما ، الورم المسخي ، الأشكال الخبيثة من الأورام اللمفاوية ، الورم البطاني الوعائي الوعائي.
- المظاهر الثانوية.
- الأنواع غير المصنفة.
توفر القائمة الدولية للأطباء معلومات وبيانات عديدة عن مسار كل نوع من الأمراض.
- ت- حجم الورم ونوعه منتشر في جميع أنحاء العضو والأنظمة المجاورة. تميز الأرقام انتقال الورم إلى ما بعد الغدة الدرقية ، والإنبات في الحنجرة ، والانتقال وتلف المريء.
- N - يعطي توصيفًا وتقييمًا لحالة الغدد الليمفاوية وعلامات النقائل. كل شخصية محددة تفكك انتشار وظهور النقائل وجودتها وعلامات التلف الليمفاوي.
- م - فك الشفرات بمزيد من التفصيل علامات وموقع النقائل ، وبعدها.
التصنيف يميز كل مرض حسب مراحل وعمر المريض. يتم تقديم بيانات عن المراحل الفرعية من الأمراض المعقدة.
يمكن وصف بنية الورم ، التي يتم فحصها تحت المجهر ، على النحو التالي:
- حليمي ، مع ظهارة مكعبة واسطوانية.
- وجود مجالات خلوية واسعة النطاق ؛
- وجود تركيبة مع خلايا متعددة الأشكال.
تشخيص العلاج مواتية.
السرطان الجريبي أقل شيوعًا. الأورام الورمية مصحوبة بنقائل ، تاركة أنسجة العظام في الرئتين. غالبًا ما تنتشر الأنواع وتنمو في الأوعية الدموية.
المظهر النخاعي هو أندر علم الأمراض. الورم يستمر بقوة. هناك شكلين: متقطع ، رجال. الوراثة أهمية خاصة.
سرطان الكشمي لديه تشخيص سيئ ومسار عدواني.
الانبثاث هو أحد أعراض جميع أنواع السرطان. تم الكشف عنه باستخدام التصوير الومضاني.
علامات المرض ، التي حددها المتخصصون ، تصطف في نظام معين. تسمح لك الأعراض بتحديد بداية الانتقال إلى مسار خبيث في الوقت المناسب.
يقسم تصنيف ICD 10 العلامات إلى 3 مجموعات:
- تطور الورم: النمو السريع ، الحدبة من الأختام ، الاتساق الكثيف أو الموقع غير المستوي.
- إنبات الورم: محدودية الحركة ، ضغط على العصب الصوتي ، صعوبة في عمل الجهاز التنفسي ، توسع الأوردة.
- أشكال متقدمة من السرطان ، تتفاقم بسبب ورم خبيث ذو طبيعة إقليمية وبعيدة: تطور العقد الوداجية ، الجانبية ، رحيل علم الأمراض إلى الرئتين والعظام والأعضاء الأخرى.
يقوم المتخصصون بإجراء التشخيص وفقًا لمراحل وتسلسل معين:
- الفحص السريري: دراسة سوابق المريض ، الملاحظة الجسدية ، الفحص النسيجي ، التحقق من حالة الأعضاء التي سجلت فيها آفات الورم الأولية.
- الطرق الآلية: الموجات فوق الصوتية. تسمح لك المعدات الطبية الحديثة بتحديد العقد التي لا يشعر بها الجس. تعطي الموجات فوق الصوتية وصفًا للورم ، وبنية الأنسجة ، وخطوط الحدود العقدية ، وطبيعة علم الأمراض. يوفر التصوير الومضاني لأخصائي الغدد الصماء بيانات عن العقد الباردة والساخنة. يكمن الاختلاف في القدرة على تجميع الأدوية المشعة أو عدم تركيزها.
الغرض من التصنيف الدولي للأمراض 10 لسرطان الغدة الدرقية هو تزويد المتخصصين ببيانات دقيقة عن المرض المحدد. هذه وثيقة تنظيمية تسهل عمل الممارسين. التصنيف مستخدم من قبل أطباء الغدد الصماء في 117 دولة. لذلك ، فإنه يجعل من الممكن استخدام جميع أحدث البيانات من الأطباء لتلقيها في الوقت المحدد ، لمعرفة التطورات في أنظمة العلاج والأدوية والوسائل الجديدة.
ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم: رموز التصنيف الدولي للأمراض 10
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (1989) ، فإن ارتفاع السكر في الدم (باللاتينية - ارتفاع السكر في الدم) له الرمز 73. اعتمدت روسيا التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 في عام 1999.
اعتمد المصنف تعيينًا موسعًا جديدًا مكونًا من ثلاثة أرقام ، والذي يتضمن أوصافًا لعدد كبير من مضاعفات المرض.
تنقسم جميع الأمراض وفقًا للتصنيف إلى 21 فئة ، حيث تكون أمراض الغدد الصماء من الفئات الرابعة والثامنة من الأمراض.
ما هي الأمراض المصاحبة لمتلازمة ارتفاع السكر في الدم؟
متلازمة ارتفاع السكر في الدم هي مجموعة معقدة من الأعراض المحددة ، والتي يصاحبها عسر هضم جزئي أو كامل للجلوكوز من قبل خلايا الجسم. المتلازمة المرضية مسبوقة بعدد من الأمراض:
- مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- متلازمة كوشينغ
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- أورام البنكرياس ذات طبيعة مختلفة ؛
- التليف الكيسي.
حالة ارتفاع السكر في الدم غامضة. يمكن أن يحدث بسبب حالات معزولة من زيادة نسبة السكر في الدم ، وحالة مزمنة من ارتفاع مستويات الجلوكوز.
بالإضافة إلى الأسباب المؤكدة لفرط سكر الدم ، هناك حالات غير محددة من نشأة علم الأمراض.
أنواع ارتفاع السكر في الدم
حسب طبيعة المظهر فإن حالة ارتفاع السكر في الدم تنقسم إلى عدة أنواع:
- مزمن؛
- عابر؛
- غير محدد.
كل نوع من أنواع ارتفاع السكر في الدم له أسبابه وخصائصه في التطور.
ارتفاع السكر في الدم المزمن
هذا هو مجمع من أعراض المظاهر المستقرة لاضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تترافق مع بعض اعتلالات الأعصاب. إنها مميزة ، أولاً وقبل كل شيء ، لمرض السكري.
يتميز الشكل المزمن بحقيقة أن حالة ارتفاع السكر دائمة ، وفي حالة عدم وجود تدابير للقضاء على الأمراض ، يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.
يتم إجراء تحليل لفرط سكر الدم على معدة فارغة ، حيث تحدد مؤشراته النسبة الحقيقية للسكر في الدم.
عابر
هذا النوع من الأمراض مؤقت ، حيث يرتفع السكر ، كقاعدة عامة ، بعد تناول وجبة دسمة ، مع كمية كبيرة من الكربوهيدرات وأيضًا بسبب الإجهاد.
غير محدد
وفقًا للتصنيف الدولي ، يتم تخصيص ارتفاع السكر في الدم غير المحدد بموجب الكود 73.9. يمكن أن يظهر بنفس الطريقة مثل أي ارتفاع سكر الدم الآخر بثلاث درجات من الشدة:
- خفيف - ما يصل إلى 8 مليمول / لتر من الجلوكوز في الدم يؤخذ على معدة فارغة ؛
- متوسط - ما يصل إلى 11 مليمول / لتر ؛
- شديد - أكثر من 16 مليمول / لتر.
على عكس الأنواع الأخرى من علم الأمراض ، فإن هذا المرض ليس له أسباب واضحة لحدوثه ، ويتطلب عناية شديدة ورعاية طارئة في حالة المسار الشديد.
للحصول على تشخيص كامل ، يتم تعيين طرق بحث إضافية:
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
- الكيمياء الحيوية للدم
- تحليل البول.
وفقًا للبيانات الواردة ، يحدد الطبيب السبب الحقيقي ويصف العلاج الذي يهدف إلى القضاء على المرض الأساسي. مع تقدم الشفاء ، تختفي نوبات ارتفاع السكر في الدم من تلقاء نفسها.
نقص سكر الدم
لا تقل خطورة حالة نقص السكر في الدم (باللاتينية - نقص السكر في الدم) ، والتي تتميز بانخفاض تركيز السكر في الدم. تم تحديد نقص السكر في الدم بموجب الكود E15 و E16 وفقًا لـ ICD 10.
الأهمية! يمكن أن تؤدي الحالة المطولة من انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم إلى دخول الشخص في غيبوبة نقص السكر في الدم مع نتيجة مميتة.
لذلك ، عندما تكون كمية السكر أقل من 3.5 مليمول / لتر ، يجب اتخاذ تدابير عاجلة.
متلازمة نقص السكر في الدم هي مجموعة أعراض خاصة من العلامات الواضحة لمرض مع بعض اعتلالات الأعصاب. يتجلى في الأعراض التالية:
- ضعف؛
- شحوب الجلد
- غثيان؛
- التعرق.
- عدم تناسق ضربات القلب.
- رعاش الأطراف ، واضطراب المشي.
في الحالات الشديدة ، تظهر متلازمة نقص السكر في الدم في شكل تشنجات وفقدان للوعي. يحتاج مثل هذا الشخص إلى المساعدة على الفور: لحقن الجلوكوز ومراقبة حالة اللسان حتى لا ينغمس.
أشكال نقص السكر في الدم
هناك ثلاثة أشكال من نقص السكر في الدم وفقًا لشدتها:
- الدرجة الأولى؛
- الدرجة الثانية؛
- غيبوبة سكر الدم.
كل شكل له مظاهره وأعراضه. إذا كان الشخص قد عانى بالفعل من شكل خفيف أو متوسط من نقص السكر في الدم ، فيجب أن يكون لديه دائمًا شيء حلو في متناول اليد من أجل إيقاف هجوم جديد بسرعة.
المرحلة الأولى
تتميز المرحلة الأولية بالميزات التالية:
- التعرق الشديد
- شحوب؛
- زيادة قوة العضلات.
- تغير في معدل ضربات القلب ، تسارعه.
قد يشعر الشخص في هذه اللحظة بنوبة قوية من الجوع والتهيج. يمكن أن تؤدي الدوخة الناتجة إلى تأثيرات بصرية.
شدة معتدلة
يتم تحديده من خلال تدهور الحالة من الدرجة الأولى ، حتى فقدان الوعي والضعف الشديد.
غيبوبة
يتحدد بمستوى السكر في الدم أقل من 1.6 مليمول / لتر. في هذه الحالة ، قد تظهر الأعراض التالية:
- التنسيق مضطرب
- فقدان وضوح الرؤية.
- حالة متشنجة
- نزيف دماغي في الحالات الشديدة.
غالبًا ما تتطور الغيبوبة بسرعة وبشكل عفوي ، مثل هذا المرض خطير بشكل خاص لمرضى السكر.
هناك أنواع عديدة من نقص السكر في الدم. كل منهم يختلف في أسباب حدوثه وطريقة العلاج. هناك الأنواع التالية من علم الأمراض:
- يحدث المدمن على الكحول مع الاستخدام المطول للكحول بكميات كبيرة. تؤدي الاضطرابات في الكبد إلى انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم.
- يتطور شكل حديثي الولادة من نقص السكر في الدم لدى الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات بداء السكري ، أو عند الأطفال الخدج. يتجلى هذا النوع من المرض في الساعات الأولى من حياة الطفل ويتطلب تعديل الحالة.
- يرتبط الشكل التفاعلي لعلم الأمراض بسوء التغذية ، لكنه لا يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري. هؤلاء الناس يميلون إلى زيادة الوزن ، ولا يتحركون إلا قليلاً.
- يعتبر نقص السكر في الدم المزمن حالة دائمة ويحتاج إلى علاج منتظم. غالبًا ما يكون هذا الشكل نتيجة لانتهاك الغدد الصماء العليا - المهاد والغدة النخامية. استفزاز الدولة صوم طويل.
- يؤدي الانخفاض الحاد في مستوى الجلوكوز في الدم إلى حدوث نقص حاد في سكر الدم. غالبًا ما يتطلب هذا الشكل من المرض مساعدة سريعة للمريض على شكل حقن جلوكوز. يمكن أن يسبب داء السكري نقص السكر في الدم الحاد إذا تم إعطاء جرعة كبيرة من الأنسولين.
- يستمر الشكل الكامن بدون أعراض مرئية ، وغالبًا ما يتجلى في الليل. كقاعدة عامة ، يتم إنشاء هذا النوع من نقص السكر في الدم بعد نوبات المرض الحادة. يمكن أن يكون النوع الكامن من المرض مزمنًا. 0 من 5 )
23464 0
ICD-10 كود
ق 73. ورم خبيث في الغدة الدرقية.
علم الأوبئة
تم تشخيص سرطان الغدة الدرقية في عام 2005 في الاتحاد الروسي لأول مرة في 8505 أشخاص ، أي 5.99 لكل 100000 نسمة. على مدار العشرين عامًا الماضية ، تضاعف معدل الإصابة بسرطان هذا التوطين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الشباب ومتوسطي العمر ، الذين يطورون بشكل أساسي أشكالًا متباينة من الورم.المرض أكثر شيوعًا عند الإناث (نسبة النساء والرجال 4: 1). في 69.3٪ من المرضى يتم الكشف عن سرطان الغدة الدرقية في سن 40 إلى 60 سنة.
في التركيب العام لمراضة الأورام ، تكون نسبة الإصابة بسرطان الغدة الدرقية صغيرة (2.2٪) ، ولكن في الفئة العمرية من 20 إلى 29 عامًا ، فإنها تحتل المرتبة الأولى.
المسببات
من بين العوامل المسببة التي تؤثر على تطور الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية ، يجب تسليط الضوء بشكل خاص على الإشعاع المؤين.وبالتالي ، كان هناك زيادة حادة في الإصابة ، خاصة عند الأطفال ، بعد انفجار القنبلة الذرية في اليابان والحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية ؛ تُعرف حالات عديدة لتطور أورام الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع في الطفولة بسبب أمراض الغدة الصعترية واللوزتين. يتم تعزيز حدوث أورام الغدة الدرقية من خلال نقص اليود وما يرتبط به من قصور الغدة الدرقية وارتفاع مستوى هرمون TSH في الغدة النخامية.
يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمضادات الغدة الدرقية ، وخاصة الثيامازول ، إلى تطور أورام الغدة الدرقية. تعتبر الحالة الوظيفية والمورفولوجية للغدة الدرقية مهمة أيضًا: غالبًا ما تحدث الأورام السرطانية في هذا العضو على خلفية تضخم الغدة الدرقية العقدي ، والأورام الغدية ، والتهاب الغدة الدرقية. تتميز أورام الغدة الدرقية بالعديد من العوامل الأولية ، بالإضافة إلى أورام الأعضاء الأخرى (6.9 - 23.8٪).
طريقة تطور المرض
أثناء تكوين الأورام في أنسجة الغدة الدرقية ، يحدث عدد من الاضطرابات الوراثية الجزيئية المعقدة: يتغير نشاط الجينات المثبطة للنمو (p53) وتنشط طفرات الجينات الورمية (ميت) ، ويزيد التعبير عن البروتيوغليكان (CD44 ، mdm2) .تصنيف
التصنيف المورفولوجي الدولي لأورام الغدة الدرقية- الأورام الظهارية:
- سرطان حليمي
- سرطان الجريبات (بما في ذلك ما يسمى بسرطان هرتل) ؛
- سرطان النخاع
- السرطان غير المتمايز (الكشمي):
- خلية المغزل
- خلية عملاقة
- خلية صغيرة - سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة).
- الأورام غير الظهارية:
- الساركوما الليفية.
- الآخرين.
- الأورام المختلطة:
- الساركوما السرطانية.
- الورم البطاني الوعائي الخبيث.
- سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.
- مسخي.
- الأورام الثانوية.
- أورام غير مصنفة.
سرطان حليمي- أكثر أورام الغدة الدرقية شيوعا (65-75٪)؛ نسبة الرجال والنساء هي 1: 6 ، ويغلب الشباب (متوسط العمر 40.4 سنة).
مسار المرض طويل والتشخيص موات. يتميز هذا النوع من الورم بتعدد الأورام وزيادة وتيرة ورم خبيث إقليمي (35-47٪). النقائل البعيدة نادرة. قد تكون النقائل الإقليمية هي المظهر السريري الأول والوحيد للسرطان الحليمي ؛ وغالبًا ما تفوق نمو الورم الأولي. يختلف حجم الورم من الميكروسكوب (السرطان المصلب) إلى كبير جدًا ، عندما يغطي الورم الغدة بأكملها.
في الفحص المجهري ، يمكن أن يتنوع هيكل الورم: يتكون الورم من تكوينات حليمية مبطنة بظهارة مكعبة أو عمودية ؛ جنبا إلى جنب مع الهياكل الحليمية ، المسامي ، وفي بعض الحالات ، توجد حقول الخلايا الصلبة في كثير من الأحيان ؛ غالبًا ما توجد أجسام psammoma. لا يؤثر وجود الهياكل الجريبية في الورم الحليمي على المسار السريري ؛ يعد ظهور الهياكل الصلبة مع تعدد الأشكال الخلوي وزيادة عدد الانقسامات علامة غير مواتية تحدد مسارًا سريريًا أكثر خبيثة للورم.
في الدراسات الكيميائية الخلوية المناعية ، في 92٪ من الحالات ، تم الكشف عن وجود ثيروجلوبولين في خلايا السرطان الحليمي ، مما يشير إلى الحفاظ على التمايز العالي والنشاط الوظيفي.
سرطان الجريباتيحدث في 9.3 - 13.6٪ من الحالات ، متوسط عمر المرضى 46.6 سنة ، نسبة الرجال والنساء 1: 9. الدورة طويلة ، والتكهن مواتية. يتميز هذا الورم بالنقائل الدموية (في كثير من الأحيان إلى الرئتين والعظام) ، النقائل الإقليمية نادرة.
يكشف الفحص المجهري عن البصيلات والتركيبات التربيقية وكذلك الحقول الصلبة ؛ الهياكل الحليمية غائبة. غالبًا ما ينمو الورم في الأوعية الدموية.
أحيانًا يُطلق على سرطان الجريبات الناتج عن ظهارة جرابية جيدة التمايز "الورم الحميد الخبيث" ، "السدى المنتشر" ، "سدى لانغانس" ، مما يؤدي إلى حدوث ارتباك فقط ، لأن مصطلح "السدى" يعني عادةً الورم الحميد الحميد.
سرطان النخاع(من الخلايا C المجاورة للجريب) 2.6-8.2٪ من الحالات ، متوسط عمر المرضى 46 سنة ، نسبة الرجال والنساء 1: 1.5. هذا الورم أكثر عدوانية من السرطانة الغدية جيدة التمايز. سرطان النخاع هو ورم نشط هرمونيًا ، ويتميز بمستوى عالٍ من هرمون الثيروكالسيتونين ، وهو أعلى بعشر مرات من المعدل الطبيعي. يتجلى هذا المرض في 24-35٪ من المرضى في الإسهال الذي يختفي بعد الاستئصال الجذري للورم. يتميز سرطان النخاع بارتفاع معدل انتشار النقائل الإقليمية (65-70٪). فقط في 50 ٪ من المرضى ، فإن أول أعراض سرطان النخاع هو عقدة ورم في الغدة الدرقية ، في المرضى الباقين - تضخم الغدد الليمفاوية العنقية بشكل نقيلي.
يكشف الفحص المجهري في هذا النوع من السرطان عن مجالات وبؤر الخلايا السرطانية المحاطة بسدى ليفي يحتوي على كتل غير متبلورة من الأميلويد.
التمييز بين الشكل المتقطع من سرطان النخاع و MEN.
- في متلازمة MEN-2 ، يتم دمج سرطان الغدة الدرقية النخاعي مع ورم القواتم الكظرية وورم الغدة الدرقية (متلازمة سيبل).
- تشمل متلازمة MEN-2B سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، وورم القواتم ، والأورام العصبية المخاطية ، والورم العصبي الليفي المعوي. يتميز المرضى ببنية جسم مارفان.
سرطان غير متمايزسريريًا بشكل قوي للغاية ، فإن التوقعات غير مواتية. يسود المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ونسبة الرجال والنساء هي 1: 1. تحدث النقائل الإقليمية في 52.3٪ من المرضى ، بعيدة - في 20.4٪.
ورم خبيث.التوطين الأكثر شيوعًا للنقائل البعيدة هو الرئتان (19.8٪). مع سرطان الجريبات ، تم العثور على النقائل لهذا العضو في 22 ٪ من المرضى ، مع سرطان حليمي - في 8.2 ٪ ، مع سرطان الجريبات الحليمي - في 17.6 ٪ ، مع سرطان النخاع - في 35.0 ٪. يمكن أن تكون النقائل إما مفردة أو متعددة.
وتبلغ نسبة انتشار ورم خبيث لسرطان الغدة الدرقية في العظام 5.9-13.6٪. توجد النقائل ، عادة من النوع الحال للعظم ، في أغلب الأحيان في العظام المسطحة (الجمجمة ، والقص ، والأضلاع ، وعظام الحوض ، والعمود الفقري) ؛ في بؤرة التدمير ، تتضخم العظام ، يظهر عنصر خارج العظام. تتميز النقائل في العمود الفقري بتدمير الأقراص الفقرية وتشكيل بؤرة واحدة لتدمير الفقرات المجاورة. يمكن أن تظل النقائل العظمية في سرطان الغدة الدرقية سلبية للأشعة السينية من 1.5 شهر إلى سنة واحدة ، في المراحل المبكرة يمكن اكتشافها باستخدام التصوير الومضاني مع 131 I أو 99m Tc.
التصنيف السريري الدولي لـ TNMيعكس حجم الورم الأولي (T) ، ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (N) ووجود النقائل البعيدة (M).
ت- الورم الأولي:
- T x - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأولي ؛
- T 0 - لم يتم الكشف عن الورم الأولي ؛
- T 1 - ورم لا يزيد حجمه عن 2 سم ولا يمتد إلى ما بعد الغدة الدرقية ؛
- T 2 - حجم الورم من 2 إلى 4 سم ، لا يمتد إلى ما بعد الغدة الدرقية ؛
- T 3 - ورم يزيد حجمه عن 4 سم ، ولا يمتد خارج الغدة الدرقية ، أو ورم من أي حجم مع الحد الأدنى من الانتشار إلى الأنسجة المحيطة بالغدة (على سبيل المثال ، عضلات الغدة الدرقية) ؛
- T 4 - ورم ينتشر خارج كبسولة الغدة الدرقية وينمو في الأنسجة المحيطة ، أو أي ورم كشمي:
- T 4a - ورم ، تنبت الأنسجة الرخوة ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، المريء ، العصب الحنجري الراجع ؛
- T 4b - ورم يغزو اللفافة ما قبل الفقرية ، أو الأوعية المنصفية أو المحيطة بالشريان السباتي ؛
- T 4a * - ورم كشمي من أي حجم داخل الغدة الدرقية ؛
- T 4b * - ورم كشمي من أي حجم ينتشر خارج كبسولة الغدة الدرقية.
- N x - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
- N 0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
- ن 1 - تتأثر الغدد الليمفاوية بالانبثاث:
- N 1a - تتأثر بالنقائل قبل - والعقد المجاورة للرغامى ، بما في ذلك ما قبل المزمار ؛
- N 1b - النقائل على جانب الآفة ، على كلا الجانبين ، على الجانب المقابل و / أو في المنصف العلوي.
- M x - بيانات غير كافية لتقييم النقائل البعيدة ؛
- M 0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة ؛
- م 1 - يتم تحديد النقائل البعيدة.
مراحل سرطان الغدة الدرقيةيتم تحديدها مع مراعاة عمر المريض وفئة الورم حسب نظام TNM ونوعه النسيجي.
في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا مصابين بسرطان الحليمي والجريبي ، يتم تمييز مرحلتين فقط من المرض:
- أنا: أي T ، أي N ، M 0 ؛
- ثانيًا: أي T ، أي N ، M 1
- أنا: T 1، N 0، M 0
- ثانيًا: T 2، N 0، M 0؛
- ثالثا: T 3 ، N 0 ، M 0 أو T 1-3 ، N 1a ، M 0 ؛
- IVA: T 1-3 ، N 1b ، M 0
- IVB: T 4 ، أي N ، M 0 ؛
- IVC: أي T ، أي N ، M 1
- IVA: T 4a ، أي N ، M 0 ؛
- IVB: T 4b ، أي N ، M 0 ؛
- IVC: أي T ، أي N ، M 1
الصورة السريرية
في المراحل المبكرة من السرطان ، تكون الأعراض قليلة وخفيفة وتشبه العلامات السريرية للأورام الحميدة.مع تطور الورم ، تظهر علامات سريرية تجعل من الممكن الشك في طبيعته الخبيثة.
يمكن تقسيم هذه الأعراض إلى 3 مجموعات:
1) يرتبط بتطور ورم في الغدة الدرقية
- نمو سريع للعقدة
- اتساق كثيف أو غير متساو ؛
- حدبة العقدة
- تقييد حركة الغدة الدرقية.
- تغيير الصوت (ضغط وشلل العصب المتكرر) ؛
- صعوبة في التنفس والبلع (ضغط القصبة الهوائية).
- توسع الأوردة على السطح الأمامي للصدر (ضغط أو إنبات أوردة المنصف) ؛
- زيادة وضغط وتقييد حركة الغدد الليمفاوية الإقليمية (الغدد الليمفاوية الأمامية ، والعقد الوداجية الأمامية - ما يسمى بالعقد من السلسلة الوداجية ؛ في كثير من الأحيان - العقد العنقية الجانبية ، أي العقد الليمفاوية للمثلث الجانبي للرقبة ، خلف منطقة التبعي ، المنصف الأمامي العلوي) ؛
- النقائل البعيدة (الدموية):
- النقائل إلى الرئتين (صورة إشعاعية لـ "الغرينية للعملات المعدنية": ظلال دائرية متعددة في الأجزاء السفلية من الرئتين ، تشبه أحيانًا السل الرئوي) ؛
- النقائل العظمية (بؤر انحلال العظم في عظام الحوض والجمجمة والعمود الفقري والقص والأضلاع) ؛
- النقائل إلى أعضاء أخرى - غشاء الجنب ، الكبد ، المخ ، الكلى (أقل شيوعًا).
متضمن: حالات متوطنة مرتبطة بنقص اليود في البيئة الطبيعية ، سواء بشكل مباشر أو نتيجة لنقص اليود في جسم الأم. لا يمكن اعتبار بعض هذه الحالات قصورًا حقيقيًا في نشاط الغدة الدرقية ، ولكنها ناتجة عن عدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية في الجنين النامي ؛ قد يكون هناك علاقة مع عوامل تضخم الغدة الدرقية الطبيعية. إذا لزم الأمر ، لتحديد التخلف العقلي المصاحب ، استخدم رمزًا إضافيًا (F70-F79). مطرود: قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود (E02)
- E00.0 متلازمة نقص اليود الخلقي ، شكل عصبي. القماءة المستوطنة ، الشكل العصبي
- E00.1 متلازمة عوز اليود الخلقي ، الشكل المخاطي المتوطن القماءة المستوطنة: قصور الغدة الدرقية ، شكل مخاطي
- E00.2 متلازمة نقص اليود الخلقي ، مختلطة الشكل. القماءة المستوطنة ، مختلطة الشكل
- E00.9 متلازمة نقص اليود الخلقي ، غير محدد قصور الغدة الدرقية الخلقي بسبب نقص اليود NOS. القماءة المستوطنة NOS
- E01 اضطرابات الغدة الدرقية المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة. مستبعد: متلازمة نقص اليود الخلقي (E.00-) ، قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود (E02)
- E01.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المتوطن) المرتبط بنقص اليود
- E01.1 تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (المتوطن) المرتبط بنقص اليود. تضخم الغدة الدرقية عقيدية المرتبطة بنقص اليود
- E01.2 تضخم الغدة الدرقية (المتوطن) المرتبط بنقص اليود ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن غير المحدد NOS
- E01.8 اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى المرتبطة بنقص اليود والحالات ذات الصلة اكتساب قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود NOS
- E02 قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بسبب نقص اليود
- E03 أشكال أخرى من قصور الغدة الدرقية.
- E03.0 قصور الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر. تضخم الغدة الدرقية (غير سام) ، خلقي: NOS ، متني ، مطرود: تضخم الغدة الدرقية الخلقي العابر مع الوظيفة الطبيعية (ص 72.0)
- E03.1 قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية (مع الوذمة المخاطية). الخلقي: ضمور الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية NOS
- E03.2 قصور الغدة الدرقية بسبب الأدوية والمواد الخارجية الأخرى
- E03.3 قصور الغدة الدرقية التالي للعدوى
- E03.4 ضمور الغدة الدرقية (مكتسب) مستبعد: ضمور الغدة الدرقية الخلقي (E03.1)
- E03.5 غيبوبة الوذمة المخاطية
- E03.8 قصور الغدة الدرقية المحدد الآخر
- E03.9 قصور الغدة الدرقية ، غير محدد الوذمة المخاطية NOS
- E04 أشكال أخرى من تضخم الغدة الدرقية غير السامة.
- E04.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام. تضخم الغدة الدرقية غير سام: منتشر (غرواني) ، بسيط
- E04.1 تضخم الغدة الدرقية غير السام. العقدة الغروية (الكيسية) ، (الغدة الدرقية). تضخم الغدة الدرقية غير السامة. عقدة الغدة الدرقية (الكيسي) NOS
- E04.2 تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سام تضخم الغدة الدرقية الكيسي NOS. تضخم الغدة الدرقية Polynodous (الكيسي) NOS
- E04.8 أشكال أخرى محددة من تضخم الغدة الدرقية غير السامة
- E04.9 تضخم الغدة الدرقية غير سام وغير محدد تضخم الغدة الدرقية NOS. تضخم الغدة الدرقية عقيدية (غير سام) NOS
- E05 التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية]
- E05.0 التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر. تضخم الغدة الدرقية جحوظ العين أو السامة. NOS. المرض القبور. دراق منتشر السامة
- E05.1 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية العقدي السام. التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية الأحادي السام
- E05.2 التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. تضخم الغدة الدرقية السمي NOS
- E05.3 التسمم الدرقي بأنسجة الغدة الدرقية المنتبذ
- E05.4 التسمم الدرقي الاصطناعي
- E05.5 أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
- E05.8 أشكال أخرى من الانسمام الدرقي فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية
- E05.9 التسمم الدرقي ، غير محدد فرط نشاط الغدة الدرقية NOS. مرض القلب الدرقي (I43.8 *)
- E06 الغدة الدرقية.
- E06.0 التهاب الغدة الدرقية الحاد. خراج الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية: قيحي ، قيحي
- E06.1 التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد التهاب الغدة الدرقية De Quervain ، خلية عملاقة ، ورم حبيبي ، غير صديدي. مطرود: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)
- E06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن المصحوب بتسمم درقي عابر
- E06.3 التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. داء مطردات (عابر). تضخم الغدة الليمفاوية. التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي. السدى اللمفاوي
- E06.4 التهاب الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية
- E06.5 التهاب الغدة الدرقية المزمن: NOS ، ليفي ، خشبي ، ريدل
- E06.9 Thyroiditis ، غير محدد
- E07 اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى
- E07.0 فرط إفراز الكالسيتونين. تضخم الخلايا C في الغدة الدرقية. فرط إفراز هرمون الغدة الدرقية
- E07.1 تضخم الغدة الدرقية Dishormonal. تضخم الغدة الدرقية خلل الهرمونات العائلي. متلازمة بيندريد.
- E07.8 أمراض الغدة الدرقية الأخرى المحددة عيب الجلوبيولين المرتبط بالتيروزين. نزيف واحتشاء في الغدة الدرقية.
- E07.9 اضطراب الغدة الدرقية ، غير محدد
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015
ورم الغدة الدرقية الخبيث (C73)
علم الأورام
معلومات عامة
وصف قصير
موصى به
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14
سرطان الغدة الدرقية- ورم خبيث ينشأ من أنسجة الغدة الدرقية. ينقسم السرطان النامي في الغدة الدرقية إلى تمايز كبير (حليمي وجريبي) وكشمي ، ينشأ من ظهارة الجريبات. يحتل سرطان الخلية C (النخاع) ، الذي ينشأ من الخلايا المجاورة للجريب ، موقعًا وسيطًا من حيث الورم الخبيث (UD-A).
اسم البروتوكول:سرطان الغدة الدرقية.
كود البروتوكول:
رمز ICD-10:
ج 73 - ورم خبيث للغدة الدرقية.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
|
ALTألانين أمينوترانسفيراز أستأسبارتات أمينوترانسفيراز APTTتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي أنا / الخامسعن طريق الوريد أناعضليا غراماللون الرمادي الجهاز الهضميالجهاز الهضمي إليسامقايسة الممتز المناعي المرتبط CTالاشعة المقطعية LDتشريح العقدة الليمفاوية INRنسبة التطبيع الدولية التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي UACتحليل الدم العام OAMتحليل البول العام PTIمؤشر البروثرومبين تربيتةالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنسجرعة بؤرية واحدة SODمجموع الجرعة البؤرية CCCنظام القلب والأوعية الدموية STTالعلاج التثبيطي لهرمون الغدة الدرقية TSHهرمون تحفيز الغدة الدرقية T3ثلاثي يودوثيرونين T4هرمون الغدة الدرقية UZDGتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتيةالموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلبتخطيط القلب الكهربي تخطيط صدى القلبتخطيط صدى القلب لكل نظام التشغيلشفويا TNMورم عقيد ورم خبيث - التصنيف الدولي لمراحل الأورام الخبيثة |
تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015
مستخدمو البروتوكول:الجراحون وأخصائيي الغدد الصماء والأورام وأخصائيي الأشعة والممارسين العامين والمعالجين وأطباء الطوارئ.
تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الدليل:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين. |
| الخامس | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين. |
| مع |
مجموعة أو حالة تحكم أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GPP | أفضل الممارسات الصيدلانية. |
تصنيف
التصنيف النسيجي الدولي لأورام الغدة الدرقية.
الأورام الظهارية
أ. حميدة:
ورم غدي مسامي.
· آخر.
ب. الخبيثة:
· سرطان مسامي.
سرطان حليمي
سرطان الخلايا الليمفاوية النخاعي ؛
سرطان غير متمايز (كشمي) ؛
· آخر.
الأورام غير الظهارية.
سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.
أورام أخرى
الأورام الثانوية
أورام غير مصنفة
آفات تشبه الورم.
التصنيف السريري:
حاليًا ، يتم تحديد درجة انتشار الأورام في إطار تصنيف TNM للأورام الخبيثة (الإصدار السادس 2002).
التصنيف ينطبق فقط على السرطان ، والتأكيد المورفولوجي للتشخيص (LE-A) مطلوب.
تصنيف TNM:
الورم التائي الابتدائي:
بيانات غير كافية Tx لتقييم الورم الأولي ؛
لم يتم تحديد الورم الأولي T0.
ورم T1 يصل حجمه إلى 2 سم في أكبر أبعاده ، ويقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ؛
ورم T1a لا يزيد حجمه عن 1 سم ، ويقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ؛
ورم T1b أكبر من 1 سم في أكبر أبعاده ، ويقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ؛
ورم T2 أكبر من 2 سم ، ولكن ليس أكثر من 4 سم ، يقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ؛
ورم T3 أكبر من 4 سم في أكبر أبعاده ، ويقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ، أو أي ورم له امتداد ضئيل خارج الغدة الدرقية (الإنبات في العضلات تحت اللسان أو الأنسجة الرخوة) ؛
T4a - ورم من أي حجم ينتشر خارج كبسولة الغدة الدرقية مع إنبات في الأنسجة الرخوة تحت الجلد والحنجرة والقصبة الهوائية والمريء والعصب الحنجري الراجع ؛
يغزو ورم T4b اللفافة ما قبل الفقرية أو الشريان السباتي أو الأوعية المنصفية ؛
يتم دائمًا تصنيف السرطانات غير المتمايزة (الكشمية) على أنها T4:
T4a - ورم كشمي من أي حجم ، يقتصر على أنسجة الغدة الدرقية ؛
يمتد الورم الكشمي T4b من أي حجم إلى ما وراء كبسولة الغدة الدرقية.
N- الغدد الليمفاوية الإقليمية:
بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N1 - هناك آفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية مع نقائل ؛
N1a - تتأثر الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية والقصبة الهوائية وما قبل المزمار (المستوى السادس) ؛
N1b- الآفة النقيلية (أحادية الجانب أو ثنائية أو عكسية) من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، الوداجي ، فوق الترقوة والمنصف (المستويات من الأول إلى الخامس).
على الرقبة ، من المعتاد التمييز بين ستة مستويات من التصريف اللمفاوي (UD-A):
الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت الذقن.
العقد الليمفاوية الوداجية الفائقة (على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة فوق تشعب الشريان السباتي الشائع أو العظم اللامي)
الغدد الليمفاوية الوداجية الوسطى (بين حافة العضلة السكينية اللامية وتشعب الشريان السباتي المشترك).
العقد الليمفاوية الوداجية السفلية (من حافة العضلة اللاصقة إلى عظمة الترقوة).
العقد الليمفاوية في المثلث الخلفي للرقبة.
الغدد الليمفاوية قبل الغدد الرغامى ، ما قبل الغدة الدرقية والغدة الدرقية الحلزونية.
إن pTNM هو تأكيد نسيجي لانتشار سرطان الغدة الدرقية.
النقائل البعيدة M:
النقائل البعيدة M0 غائبة ؛
M1 - له نقائل بعيدة.
يأخذ تصنيف سرطان الغدة الدرقية على مراحل ، بالإضافة إلى فئات TNM ، في الاعتبار التركيب النسيجي للورم وعمر المرضى (UD-A):
سرطان الحليمي أو الجريبي
عمر المرضى حتى 45 سنة:
المرحلة الأولى (أي T ، أي N ، M0) ؛
المرحلة الثانية (أي T ، أي N ، M1).
المرضى بعمر 45 سنة أو أكثر:
المرحلة الأولى (T1N0M0) ؛
المرحلة الثانية (T2N0M0) ؛
المرحلة الثالثة (T3N0M0 ، T1-3N1aM0) ؛
سرطان النخاع
المرحلة الأولى (T1N0M0) ؛
المرحلة الثانية (T2-3N0M0) ؛
المرحلة الثالثة (T1-3N1aM0) ؛
المرحلة IVa (T4aN0-1aM0 ، T1-4aN1bM0) ؛
المرحلة IVb (T4b ، أي N ، M0) ؛
المرحلة IVc (أي T ، أي N ، M1) ؛
السرطان غير المتمايز (الكشمي):
وفي جميع الأحوال تعتبر المرحلة الرابعة من المرض.
المرحلة IVa (T4a ، أي N ، M0) ؛
المرحلة IVb (T4b ، أي N ، M0) ؛
المرحلة IVc (أي T ، أي N ، M1).
التشخيص
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني العام.
تحديد الكالسيتونين في مصل الدم بواسطة طريقة ELISA- ميثيروجلوبولين.
تحديد ثيروجلوبولين في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد هرمون الغدة الدرقية (TSH) في مصل الدم بطريقة ELISA ، إذا تم الكشف عن انخفاض مستوى TSH ، تحديد إضافي لمستوى ثلاثي يودوثيرونين (T3) في مصل الدم بطريقة ELISA وتحديد حر هرمون الغدة الدرقية (T4) ) في مصل الدم بطريقة ELISA.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الليمفاوية في الرقبة.
خزعة بالإبرة الدقيقة.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
UAC.
· OAM ؛
تحديد عامل ال Rh في الدم.
دراسة تخطيط القلب
الأشعة السينية للصدر في نتوءين
· PET / CT ؛
تنظير الحنجرة بالفيديو (في وجود إنبات في العصب المتكرر) ؛
التصوير الومضاني للغدة الدرقية باستخدام التكنيشيوم (Tc99m) أو اليود (I131) - لاكتشاف العقدة "الباردة" (منطقة انخفاض تراكم النظائر المشعة) ، وهي سمة من سمات ورم سرطاني في الغدة الدرقية والعقدة "الساخنة" (منطقة من زيادة تراكم النظائر المشعة) ، سمة من سمات الورم الحميد السام.
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
UAC.
· OAM ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، البيليروبين الكلي) ؛
· مخطط التخثر (PTI ، زمن البروثرومبين ، INR ، الفيبرينوجين ، APTT ، زمن الثرومبين ، اختبار الإيثانول ، اختبار التخثر) ؛
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO بالمصل القياسي ؛
تحديد عامل ال Rh فى الدم.
تخطيط كهربية القلب.
الأشعة السينية للصدر في نتوءين.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية:
التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة للرقبة والمنصف (على النقيض من ذلك - في وجود إنبات في الأوعية الرئيسية ، مع موقع خلف القص) ؛
· PET / CT ؛
الفحص بالأشعة المقطعية للصدر مع التباين (في وجود النقائل في الرئتين) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق (لاستبعاد الآفات المنتشرة وعلم أمراض تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق) ؛
تخطيط صدى القلب (المرضى 70 سنة وما فوق) ؛
الموجات فوق الصوتية (مع آفات الأوعية الدموية) ؛
فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام تنظير المريء والمعدة والأثنى عشر المرئي المتباين / بالفيديو (في وجود غزو الورم للمريء) ؛
التنظير الليفي التشخيصي (في وجود موقع خلف القص ، وضغط ، وإنبات في الجهاز التنفسي العلوي) ؛
تنظير الحنجرة بالفيديو (في وجود إنبات في العصب الراجع).
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ.
معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى والسوابق ؛
شكاوي(UD-A):
تضخم الغدة
ظهور تكوين ورم على السطح الأمامي والجانبي للرقبة.
تغيير في الصوت (مع إنبات في العصب المتكرر) ؛
نمو الورم بسرعة
ضيق التنفس ، الشعور بنقص الهواء (عندما ينمو الورم إلى العصب الراجع ، الجهاز التنفسي العلوي).
سوابق المريض(UD-A):
أمراض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية) ؛
الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للغدة الدرقية.
· إشعاعات أيونية؛
تاريخ من تلقي العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس والرقبة.
فحوصات جسدية(UD-A):
عند الفحص ، تشوه الرقبة (انتفاخ موحد على السطح الأمامي للرقبة ، عدم تناسق بسبب زيادة في أي جزء من الغدة الدرقية ، زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية) ؛
فحص ملامسة الغدة الدرقية - وجود تكوين عقدي في سمك الغدة الدرقية ، اتساق كثيف ؛
فحص ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية - تناسق كثيف ، وجع ، متحرك ، ثابت ، متحرك جزئيًا)
البحث المخبري:
الفحص الخلوي (زيادة حجم الخلية حتى العملاقة ، التغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، زيادة حجم النواة ، معالمها ، درجات نضج مختلفة للنواة وعناصر أخرى للخلية ، تغير في العدد وشكل النوى) ؛
الفحص النسيجي (خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل سبايك مع السيتوبلازم المحدد جيدًا ، نوى مستديرة ذات نوى صافية ، مع وجود الانقسامات ، يتم ترتيب الخلايا في شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين ، ووجود صمات ورمية في الأوعية الدموية ، وشدة التسلل اللمفاوي البلازمي ، ونشاط الخلايا السرطانية الانقسامية).
البحث الآلي:
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (تحديد بنية الغدة والأورام ، وجود تكوين عقدي ، تجاويف كيسية ، حجم الصدى) ؛
الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية العنقية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة (وجود العقد الليمفاوية المتضخمة ، الهيكل ، الصدى ، الحجم) ؛
التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة للرقبة والمنصف (على النقيض من ذلك - في وجود إنبات في الأوعية الرئيسية ، مع موقع خلف القص) ؛
خزعة بالإبرة الدقيقة من الورم (تسمح بتحديد العمليات الورمية وغير الورمية ، الطبيعة الحميدة والخبيثة للورم).
مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
استشارة طبيب قلب (مرضى يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر ، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في وجود أمراض CVS المصاحبة) ؛
استشارة أخصائي أمراض الأعصاب (لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، بما في ذلك السكتات الدماغية وإصابات الدماغ والحبل الشوكي والصرع والوهن العضلي الوبيل والأمراض المعدية العصبية ، وكذلك في جميع حالات فقدان الوعي) ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (في ظل وجود أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي في التاريخ) ؛
استشارة جراح أعصاب (في حالة وجود نقائل في الدماغ والعمود الفقري) ؛
استشارة جراح صدري (في حالة وجود نقائل في الرئتين) ؛
التشاور مع أخصائي الغدد الصماء (إذا كان هناك أمراض مصاحبة لأعضاء الغدد الصماء).
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي (UD-A):
الجدول 1.
|
شكل تصنيفي |
الاعراض المتلازمة |
|
تضخم الغدة الدرقية عقيدية |
يحدد الجس التكوين العقدي في إسقاط الغدة الدرقية. مطلوب خزعة إبرة. |
|
دراق منتشر السامة |
رطوبة الجلد ، رعاش ، عدم انتظام دقات القلب ، تضخم واضح في الغدة الدرقية. |
|
التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي |
تضخم منتشر للغدة الدرقية ، كثافة خشبية موحدة. السطح متجانس وحبيبي. مطلوب إجراء خزعة نقب. |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.
أساليب العلاج (UD-A):
المبادئ العامة للعلاج.
الاستئصال الجراحي للورم هو المكون الرئيسي للعلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية.
في المرحلة الأولى والرابعة مع أورام متمايزة وغير متمايزة ، الجراحة الجذرية هي طريقة علاج مستقلة.
يُشار إلى تشريح العقدة الليمفاوية في العنق فقط في حالة وجود نقائل في الغدد الليمفاوية.
يستخدم العلاج القمعي لهرمون الغدة الدرقية (STT) كعنصر من مكونات العلاج المعقد لمرضى سرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية من أجل قمع إفراز هرمون TSH.
يستخدم العلاج باليود المشع بعد العلاج الجراحي لتدمير بقايا أنسجة الغدة الدرقية (الاستئصال) ، والنقائل الإيجابية لليود ، والانتكاسات ، والسرطانات المتبقية.
العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) - يستخدم في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة ، بغض النظر عن الشكل النسيجي للورم وحجم العملية التي يتم إجراؤها من أجل القضاء على قصور الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية في الجرعات الفسيولوجية.
يستخدم العلاج الإشعاعي بشكل مستقل:
في المرضى الذين يعانون من عملية الورم الأولية أو المتكررة على نطاق واسع ؛
في الأشخاص الذين كان من المقرر إجراء تدخلات متكررة بسبب الطبيعة غير الراديكالية للعملية الأولى ؛
في المرضى الذين يعانون من أشكال أقل تمايزًا من سرطان الغدة الدرقية.
يشار إلى العلاج المركب:
مع انتشار سرطان الغدة الدرقية الأولي أو المتكرر ؛
أشكال غير متمايزة من السرطان لم تتعرض للإشعاع.
حاليًا ، لا يوجد دليل على فعالية العلاج الكيميائي الجهازي في سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي. يشار إلى العلاج الدوائي المضاد للأورام لسرطان الغدة الدرقية الكشمي (غير المتمايز).
العلاج غير الدوائي
نظام المريض أثناء العلاج المحافظ عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة - وارد.
جدول الحمية - رقم 15.
العلاج الطبي:
العلاج القمعي لهرمون الثيروكسين (STT) (UD-A)
يتم استخدامه كعنصر من مكونات العلاج المعقد لمرضى سرطان الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية من أجل قمع إفراز هرمون TSH بجرعات فوقية فيزيولوجية من هرمون الغدة الدرقية.
الأساس المنطقي: TSH هو عامل نمو لخلايا سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي. يقلل قمع إفراز هرمون TSH من خطر التكرار في أنسجة الغدة الدرقية ويقلل من احتمالية حدوث نقائل بعيدة.
دواعي الإستعمال:مع سرطان الحليمي والجريبي ، بغض النظر عن حجم العملية التي يتم إجراؤها.
لتحقيق تأثير قمعي ، يوصف هرمون الغدة الدرقية في الجرعات التالية:
2.5-3 ميكروغرام لكل 1 كيلوغرام من الوزن عند الأطفال والمراهقين ؛
2.5 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم عند البالغين.
معدل TSH في الدم هو 0.5 - 5.0 ملي / لتر.
مستوى TSH أثناء العلاج القمعي مع هرمون الغدة الدرقية:
TSH - في حدود 0.1-0.3 mU / لتر ؛
مراقبة TSH: يجب إجراؤها كل 3 أشهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة. في فترات لاحقة - على الأقل مرتين في السنة.
تصحيح جرعة هرمون الغدة الدرقية (زيادة ، نقصان) - يجب أن يتم تدريجياً عند 25 ميكروغرام في اليوم.
الآثار الجانبية لـ STT:
تطور فرط نشاط الغدة الدرقية
يزيد ترقق العظام الناتج عن فقدان المكونات المعدنية للعظام من خطر الإصابة بالكسور.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية: تسرع القلب ، تضخم البطين الأيسر أثناء التمرين ، زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.
في حالة حدوث هذه المضاعفات ، يجب عليك التبديل إلى العلاج البديل.
مدة STT:
يتم إنشاؤه بشكل فردي ، مع مراعاة السمات المورفولوجية للسرطان وانتشاره والطبيعة الجذرية للعملية وعمر المرضى.
في البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي مع pT4N0-1M0-1 ، يجب إجراء STT مدى الحياة.
· في حالة سرطان الجريبات مع انخفاض التمايز مع pT1-4N0-1M0-1 ، من الضروري استخدام STT مدى الحياة.
مؤشرات لنقل المرضى الذين يعانون من STT إلى العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية:
في حالة سرطان الغدة الدرقية الحليمي وسرطان الجريبات شديد التباين (pT2-3N0-1M0) بعد الجراحة الجذرية وتشخيص اليود المشع ، إذا لم يكن هناك تكرار ونقائل لمدة 15 عامًا ؛
· مع سرطان دقيق (рT1aN1aM0) من بنية جرابية حليمية شديدة التباين ، إذا لم يكن هناك تكرار ونقائل خلال 10 سنوات.
العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) (UD-A):
يتم استخدامه لمرضى سرطان الغدة الدرقية في فترة ما بعد الجراحة ، بغض النظر عن الشكل النسيجي للورم وحجم العملية التي يتم إجراؤها ، من أجل القضاء على قصور الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية.
دواعي الإستعمال:
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصاحبة ؛
في حالة حدوث ردود فعل سلبية ومضاعفات (هشاشة العظام ، أمراض القلب) التي تحدث نتيجة العلاج بجرعات قمعية من هرمون الغدة الدرقية.
في حالات تحقيق مغفرة مستقرة طويلة الأمد دون انتكاس ونقائل عند الأطفال فوق 10 سنوات ، عند البالغين - فوق 15 عامًا.
في جميع الحالات الأخرى التي لا يكون فيها العلاج القمعي ممكنًا.
مراقبة TSH وتعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية:
جرعة هرمون الغدة الدرقية في العلاج التعويضي بالهرمونات هي الجرعة الموصى بها: 1.6 ميكروجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم عند البالغين.
يتراوح مستوى TSH مع HRT في الدم بين 0.5-5.0 mU / l.
مراقبة مستوى هرمون TSH في الدم مرة كل ستة أشهر.
عادة ما يتم إجراء العلاج البديل لمرضى سرطان الغدة الدرقية مدى الحياة. (UD-A).
العلاج الكيميائي هو علاج دوائي للأورام السرطانية الخبيثة ، ويهدف إلى تدمير أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية بمساعدة عقاقير خاصة ، مثبطات الخلايا. يحدث علاج السرطان بالعلاج الكيميائي بشكل منهجي وفقًا لمخطط معين يتم اختياره بشكل فردي. كقاعدة عامة ، تتكون أنظمة العلاج الكيميائي للورم من عدة دورات لأخذ تركيبات معينة من الأدوية مع فترات توقف بين الجرعات لاستعادة أنسجة الجسم التالفة (UD-A).
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي ، والتي تختلف في الغرض من التعيين:
يوصف العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة ، من أجل تقليل الورم غير القابل للجراحة لإجراء الجراحة ، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لمزيد من الوصفات الطبية بعد الجراحة.
يُعطى العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة للوقاية من النقائل وتقليل خطر تكرارها.
يوصف العلاج الكيميائي للحد من الأورام السرطانية المنتشرة.
· ينتمي سرطان الغدة الدرقية إلى فئة الأورام التي ليس لها تأثير علاجي واضح للعقاقير المضادة للسرطان الموجودة.
مؤشرات للعلاج الكيميائي (UD-A):
سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز (الكشمي)
· عملية واسعة الانتشار لأشكال متباينة من سرطان الغدة الدرقية ، وغير حساسة للعلاج الهرموني والعلاج باليود المشع.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي غير صالح للجراحة.
موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة:
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
مرض في مرحلة المعاوضة (نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى) ؛
وجود أمراض معدية حادة.
مرض عقلي؛
عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، الذي أكده متخصص واحد أو أكثر ؛
حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل.
· حمل؛
تسمم الجسم.
عند إجراء العلاج الكيميائي المتعدد لسرطان الغدة الدرقية ، من الممكن استخدام المخططات التالية ومجموعات أدوية العلاج الكيميائي:
مخططات ومجموعات أدوية العلاج الكيميائي(UD-A):
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 IV في اليوم الأول ؛
سيسبلاتين 40 مجم / م 2 ليوم واحد ؛
دوكسوروبيسين 70 مجم / م 2 IV ليوم واحد ؛
· بليوميسين 15 مجم / م 2 1-5 أيام؛
فينكريستين 1.4 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8 ؛
تتكرر الدورة في 3 أسابيع.
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 IV ليوم واحد ؛
فينكريستين 1 مجم / م 2 IV ليوم واحد ؛
بليوميسين 30 مجم عن طريق الوريد أو العضل 1،8،15،22 يومًا ؛
تتكرر الدورة في 3 أسابيع.
فينكريستين 1.4 مجم / م 2 ؛
دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 IV ليوم واحد ؛
سيكلوفوسفاميد 1000 مجم / م 2 IV ليوم واحد ؛
تتكرر الدورة في 3 أسابيع.
دوكسوروبيسين - 60 مجم / م 2 يوم واحد ؛
دوستاكسيل 60 مجم / م 2 ليوم واحد ؛
تتكرر الدورة في 3 أسابيع.
العلاج الموجه
لسرطان الغدة الدرقية ذو اليود المشع المتمايز جيدًا في مجموعة الأدوية المستهدفة سورافينيب 400 مجم مرتين يوميًا (UD-B) (UD-A):
استئصال الغدة الدرقية الكلي (استئصال الغدة الدرقية الكلي) ؛
استئصال الفص الكلي (استئصال الفص أحادي الجانب) ؛
استئصال الغدة الدرقية مع استئصال البرزخ (استئصال الفص أحادي الجانب ، تقاطع البرزخ) ؛
تشريح العقدة الليمفاوية العنقية (استئصال الغدد الليمفاوية العنقية).
أنواع تشريح العقدة الليمفاوية العنقية(UD-A):
تشريح العقدة الليمفاوية العنقية الجذرية (عملية Crail) - إزالة كتلة واحدة من العقد الليمفاوية وأنسجة الرقبة مع العضلة القصية الترقوية الخشائية والوريد الوداجي الداخلي والعصب الإضافي والغدة اللعابية تحت الفك السفلي والقطب السفلي للغدة اللعابية النكفية.
· تشريح العقدة الليمفاوية العنقية المعدل - إزالة العقد الليمفاوية من جميع المستويات الخمسة مع الحفاظ على واحد أو أكثر من التشكيلات التشريحية التالية: العصب الإضافي ، العضلة القصية الترقوية الخشائية ، الوريد الوداجي الداخلي.
تشريح العقدة الليمفاوية العنقية الانتقائي - إزالة الغدد الليمفاوية من مستوى واحد أو عدة مستويات مع الحفاظ على جميع التكوينات التشريحية التالية: العصب الإضافي ، العضلة القصية الترقوية الخشائية ، الوريد الوداجي الداخلي.
مؤشرات العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية:
سرطان الغدة الدرقية المتحقق منه شكليا.
في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي.
موانع العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية:
يعاني المريض من علامات عدم القدرة على العمل وما يصاحب ذلك من أمراض خطيرة ؛
• سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز ، والذي يمكن تقديمه كبديل للعلاج الإشعاعي.
في وجود العقد الليمفاوية الإقليمية المنتشرة ذات الطبيعة الارتشاحية ، تنبت الوريد الوداجي الداخلي ، الشريان السباتي المشترك ؛
ورم خبيث دموي واسع النطاق ، عملية ورم منتشر ؛
عملية الورم الموجودة بشكل متزامن في الغدة الدرقية وعملية الورم الشائعة غير الصالحة للعمل في موضع آخر ، على سبيل المثال ، سرطان الرئة وسرطان الثدي ؛
· الاضطرابات الوظيفية المزمنة اللا تعويضية و / أو الحادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي.
حساسية من الأدوية المستخدمة في التخدير العام.
التدخل الجراحي في العيادة الخارجية:رقم.
التدخل الجراحي في المستشفى:
نطاق العملية (UD-A):
استئصال الغدة الدرقية الكلي - لسرطان الحليمي والجريبي مع انتشار الورم T1-4N0M0 ، في جميع الحالات لسرطان الخلايا النخاعية وسرطان الخلايا الحرشفية غير المتمايزة ؛
استئصال الفص الكلي ، واستئصال الغدة الدرقية مع استئصال البرزخ - مع وجود سرطان صغير انفرادي (T1aN0M0) يقع في شحمة الغدة الدرقية وبعلامات تنبؤية مواتية (المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، الإناث وفي حالة عدم وجود تاريخ من التعرض للإشعاع على الرقبة مساحة)؛
تشريح العقدة الليمفاوية العنقية المعدلة والانتقائية (LD) - مع نقائل أحادية الجانب أو متعددة قابلة للإزاحة في الغدد الليمفاوية للرقبة على أحد الجانبين أو كلاهما ؛
LD الجذري العنقي (عملية Crail) - مع نقائل مفردة أو متعددة قابلة للإزاحة بشكل محدود مع إنبات الوريد الوداجي والعضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب واحد أو كلا الجانبين.
يتم أيضًا علاج تكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية كعلاج جراحي.
أنواع العلاج الأخرى:
أنواع أخرى من العلاج في العيادات الخارجية: العلاج الإشعاعي ، العلاج باليود المشع.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة على مستوى المرضى الداخليين:العلاج الإشعاعي والعلاج باليود المشع.
العلاج الإشعاعي- هذه من أكثر طرق العلاج فاعلية وشعبية.
أنواع العلاج الإشعاعي:
العلاج الإشعاعي عن بعد
· تشعيع امتثالي ثلاثي الأبعاد ؛
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).
مؤشرات للعلاج الإشعاعي (UD-A):
يشار إلى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في المرضى البالغين المصابين بسرطان الغدة الدرقية غير المتمايز (الكشمي) وسرطان الخلايا الحرشفية.
يُنصح بالتشعيع بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية غير المتمايز والنخاعي ، إذا لم يتم إجراء العلاج الإشعاعي في فترة ما قبل الجراحة ، ولم يتم إجراء العلاج الجراحي بشكل كافٍ.
أثناء العلاج الإشعاعي وفقًا للبرنامج الجذري ، يتم تطبيق SOD 70 Gy على تركيز الورم الأساسي والنقائل في العقد الليمفاوية العنقية ، يتم تطبيق SOD 50 Gy على العقد الليمفاوية الإقليمية غير المتغيرة في الأورام عالية الجودة.
تعتمد الجرعات البؤرية الفردية على معدل نمو الورم ودرجة تمايزه. مع الأورام التي تنمو ببطء ، يكون ROD 1.8 جراي ، مع أورام عالية النمو سريعة النمو ، ROD 2 Gy x 5 كسور في الأسبوع.
موانع العلاج الإشعاعي:
موانع الاستعمال المطلقة:
القصور العقلي للمريض ؛
· مرض الإشعاع؛
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل (انظر الملحق 1).
الموانع النسبية:
· حمل؛
مرض في مرحلة المعاوضة (نظام القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى) ؛
· تعفن الدم.
السل الرئوي النشط.
تفكك الورم (تهديد بالنزيف) ؛
التغيرات المرضية المستمرة في تكوين الدم (فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات) ؛
· دنف ؛
تاريخ من العلاج الإشعاعي السابق.
في سرطان الغدة الدرقية الكشمي ، من الممكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي التنافسي دوكسوروبيسين 20 مجم / م 2 IV 1 يوم ، أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع ، مع العلاج الإشعاعي 1.6 جراي ، مرتين في اليوم ، 5 كسور في الأسبوع ، حتى SOD 46 Gy.، في الوقت الحاضر ، عند استخدام تقنية IMRT ، فإنه يجعل من الممكن توصيل الإشعاع على سرير التركيز الرئيسي حتى 70 غراي.
العلاج باليود المشع(UD-A):
يتم استخدامه بعد العلاج الجراحي لتدمير بقايا أنسجة الغدة الدرقية (الاستئصال) ، والنقائل الإيجابية لليود ، والانتكاسات ، والسرطانات المتبقية.
الشروط الإلزامية للعلاج باليود المشع:
· الاستئصال الجراحي الكامل أو شبه الكامل للغدة الدرقية والنقائل الموضعية.
إلغاء العلاج بالهرمونات لمدة 3-4 أسابيع بعد الجراحة ؛
يجب أن يكون مستوى هرمون TSH في الدم أكثر من 30 ملي / لتر ؛
اختبار اليود المشع الأولي.
مؤشرات لاختبار اليود المشع:
يتم إجراء تشخيص اليود المشع عند مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي في الحالات التالية:
قبل الجراحة ، تم العثور على نقائل فردية في الرئتين والعظام والأعضاء والأنسجة الأخرى ؛
في البالغين في الفئة العمرية حتى 50 عامًا ، باستثناء السرطانات الدقيقة الانفرادية (T1aN0M0) ؛
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين ثبت انتشار الورم السرطاني خارج الغدة الدرقية وانتشار النقائل الإقليمية المتعددة (pT4 ؛ pN1).
السيطرة الهرمونية:
يتم إجراؤه في غضون 10-12 أسبوعًا بعد استئصال الغدة الدرقية:
يجب أن يكون TSH أقل من 0.1 mU / l ؛
T3 - ضمن القيم الفسيولوجية ؛
T4 - فوق العادي ؛
ثيروجلوبولين.
يتم استخدام تشخيص اليود المشع للسرطان pT2-4N0M0 300-400 Mbq لكل نظام التشغيل I131 ثم يتم إجراء التصوير الومضاني للجسم بالكامل بعد 24-48 ساعة. إذا لم يتم اكتشاف النقائل المتراكمة I131 (M0) ، فلا ينبغي إجراء العلاج باليود المشع. العلاج باليود المشع ضروري لسرطان pT2-4N1M1. بالنسبة للبالغين ، يبلغ الحد الأقصى لنشاط الدواء 7.5 جيجا بايت I131 ، وللأطفال 100 ميجا بايت لكل كيلوجرام من وزن الجسم.
مراقبة فعالية العلاج باليود المشع
كل 6 أشهر ، يتم إجراء دراسات سريرية عامة ، وتحديد TSH ، T3 ، T4 ، ثيروجلوبولين ، الكالسيوم ، تعداد الدم الكامل ، الموجات فوق الصوتية للرقبة. كل 24 شهرًا ، يتم إجراء تشخيص اليود المشع (300-400 Mbq I131) بعد الإلغاء الأولي لهرمون الغدة الدرقية لمدة 4 أسابيع ، والتصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين.
الرعاية التلطيفية:
في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم العلاج وفقًا لتوصيات البروتوكول «
الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة التقدمية في المرحلة المستعصية المصحوبة بمتلازمة الألم المزمن ، والتي تمت الموافقة عليها في محضر اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر ، 2013.
في حالة وجود نزيف ، يتم العلاج وفقًا لتوصيات بروتوكول "الرعاية التلطيفية للمرضى المصابين بأمراض تقدمية مزمنة في مرحلة غير قابلة للشفاء ، مصحوبة بنزيف" ، المعتمد في بروتوكول اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالصحة تطوير وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:رقم.
مؤشرات فعالية العلاج:
استجابة الورم - تراجع الورم بعد العلاج ؛
البقاء على قيد الحياة دون تكرار (ثلاث وخمس سنوات) ؛
· تشمل "نوعية الحياة" ، بالإضافة إلى الأداء النفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص ، الحالة الجسدية لجسم المريض.
مزيد من إدارة:
مراقبة المستوصف للمرضى المعالجين:
خلال السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 3 أشهر ؛
خلال السنة الثانية بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 6 أشهر ؛
من السنة الثالثة بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة في السنة لمدة 3 سنوات.
طرق الفحص:
ملامسة سرير الغدة الدرقية - في كل فحص ؛
ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية - في كل فحص ؛
الموجات فوق الصوتية لسرير الغدة الدرقية ومنطقة ورم خبيث في المنطقة ؛
فحص الصدر بالأشعة السينية - مرة واحدة في السنة ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - مرة كل 6 أشهر (للأورام الأولية والنقيلة).
Thyroglobulin هو علامة محددة حساسة للغاية لخلايا الغدة الدرقية ، وكذلك خلايا سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي. إذا تم تحديده بعد ثلاثة أشهر من العملية ، فإن أي مستوى محدد من ثيروجلوبولين هو مؤشر لمزيد من الفحص.
· يجب أن يكون TSH أقل من 0.1 mU / l.
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج في المستشفيات
مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
نزيف من الورم
تضيق الحنجرة.
مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:
تحقق المريض شكليًا من سرطان الغدة الدرقية.
الوقاية
إجراءات إحتياطيه:
· بداية العلاج مبكراً ، واستمراريته ، وطبيعته المعقدة ، مع مراعاة شخصية المريض ؛
عودة المريض إلى العمل النشط.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
- المراجع: 1. أورام الرأس والرقبة ، A.I. باشيس. - م ، 2000 2. تصنيف TNM للأورام الخبيثة ، الطبعة السادسة ، المؤلف: المحررين: L.H. سوبين ، الفصل. Wittekind ، 2002. 3. أورام الرأس والرقبة: اليدين A.I. Paches. - الطبعة الخامسة ، إضافية ومنقحة. - م: الطب العملي 2013. 4. نهج جديد لتصنيف استئصال العقد اللمفية الرقبية // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة ، Movergoz S.V. ، Ibragimov V.R. - 2009 ؛ 5. أورام الغدة الدرقية ، م. شلمبرجير ، ف. باتشيني ، ر. مايكل تاتل: 6. العلاج الكيميائي المضاد للأورام. إدارة. ر. سكايلا ، جيوتار ميديا ، موسكو ، 2011 7. مبادئ توجيهية للعلاج الكيميائي لأمراض الأورام ، N.I. مترجم ، موسكو ، 2011 8. مبادئ توجيهية للعلاج الكيميائي لأمراض الأورام ، N.I. Perevodchikova، V.A. جوربونوفا موسكو ، 2015 ؛ 9. أمراض الغدة الدرقية E. فالدينا ، سان بطرسبرج ، 2001 ؛ 10. طب الغدد الصماء. حرره ن. لافين. موسكو. 1999 ؛ 11. طب الغدد الصماء. حجم 1. أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدة الكظرية. سان بطرسبورج. مضاءة خاصة ، 2011.
معلومة
قائمة مطوري البروتوكولات مع البيانات المؤهلة:
1. Adilbaev Galym Bazenovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ "RSE on REM الكازاخستاني لمعهد أبحاث الأورام والأشعة" ، رئيس المركز ؛
2. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث.
3. Kaybarov Murat Endalovich - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، أخصائي الأورام ؛
4. Shipilova Victoria Viktorovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE on REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث في مركز أورام الرأس والرقبة ؛
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE on REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، رئيس قسم المستشفى النهاري.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE on REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، اختصاصي الأورام.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:
المراجعون:كايداروف باكيت كاسينوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الأورام وطب الثدي والعلاج الإشعاعي ، RSE "الجامعة الطبية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. أسفيندياروف ".
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
الانتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
ق 73. إنه من يقوم بتشفير مرض خبيث يصيب واحدة من أهم غدد جسم الإنسان. فكر في سمات المرض ، وكيف يمكنك التعرف عليه ، وما هي طرق العلاج. دعونا ننتبه أيضًا إلى سبب أهمية هذه المشكلة في الطب الحديث.
معلومات عامة
الغدة الدرقية عبارة عن عضو على شكل فراشة ، منطقة توطين في الجزء الأمامي من الرقبة. هذه الغدة هي إحدى كتل جهاز الغدد الصماء للإنسان. الغدة مسؤولة عن إنتاج عدد من الهرمونات الحيوية. واحد منهم (ثلاثي يودوثيرونين) يوفر للجسم الفرصة للتطور والنمو. يعتبر هرمون الغدة الدرقية ، الذي تنتجه هذه الغدة ، ضروريًا للمعدل الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي الكامنة في أجسامنا. أخيرًا ، تفرز الغدة مادة الكالسيتونين ، والتي تراقب كيفية استهلاك مخزون الكالسيوم في الجسم.
يعتبر سرطان الغدة الدرقية ، المسجل باسم C73 (رمز ICD 10) ، عملية خبيثة تتمركز في الأنسجة العضوية التي تشكل العضو. في الورم السرطاني ، لا يتم التحكم في نمو الخلايا بآليات قياسية ، ولا يتم تنظيم انقسام الخلايا بأي شيء.
أهمية القضية
سجل C73 (رمز سرطان الغدة الدرقية وفقًا لـ ICD 10) هو في المتوسط كل عاشر شخص يعاني من عملية ورم في هذا العضو. النسبة الرئيسية (حوالي 9 حالات من أصل عشرة) تقع على الأورام الحميدة. في كثير من الأحيان ، يتطور المرض عند الإناث - ما يصل إلى ثلاثة أرباع ضحايا السرطان ينتمون إليه. في النصف الأنثوي من البشرية ، هذا المرض هو الخامس الأكثر شيوعًا. كما اكتشف العلماء الذين درسوا الإحصائيات الطبية ، بين النساء فوق 20 عامًا ، ولكن أقل من 35 عامًا ، هذا النوع من أمراض الأورام هو الأكثر شيوعًا.
كما يتضح من الإحصائيات المستندة إلى استخدام التشفير C73 (رمز ICD 10 لسرطان الغدة الدرقية) ، فإن هذه المشكلة ذات صلة حقًا بالمجتمع الحديث. بالطبع ، أي شخص يشتبه في إصابته بمرض أو تم تشخيصه بدقة هو قلق بشأن مسألة القابلية للشفاء. وفقًا للخبراء ، في الحالة العامة ، يمكن علاج السرطان. كما تظهر تقارير المعلومات ، من بين الأمراض الأخرى في مجال علم الأورام ، فإن هذا المرض له أفضل النتائج إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح. أفضل تشخيص يكون لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض في المستوى الأولي ، والذين تمكنوا من بدء العلاج عندما كان المرض في المرحلة الأولى أو الثانية. إذا وصل التقدم إلى تكوين النقائل ، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا.
حول التصنيف
أعلاه كان رمز تشخيص التصنيف الدولي للأمراض (C73). التصنيف الدولي للأمراض 10 هو تصنيف مقبول دوليًا للأمراض التي تصيب الإنسان. تتم مراجعة نظام التصنيف هذا بانتظام ، ويعكس الرقم العشرة في الاسم رقم الإصدار الحالي ، أي أن الإصدار العاشر متداول اليوم. المصنف مقبول في الطب في العديد من البلدان ويستخدم لتعيين وتشفير التشخيص. تم إنشاء النظام من قبل منظمة الصحة العالمية ويوصى باستخدامه في كل مكان.
C73 هو رمز تشخيص التصنيف الدولي للأمراض ، والذي يشفر التكوين الخبيث الذي ظهر في الغدة الدرقية. يلاحظ الخبراء أن المرض يتم ملاحظته في كثير من الأحيان ، كما ذكر أعلاه ، عند الإناث.
من أين أتت المشكلة
يعد سرطان الغدة الدرقية مرضًا مجهول السبب للعلماء في الوقت الحالي. في حالات نادرة ، من الممكن صياغة ما أثار علم الأورام بالضبط ، لكن هذا استثناء وليس قاعدة. من المعروف أن أنواعًا معينة من الأمراض تبدأ عن طريق التحولات الجينية على المستوى الخلوي.
تم تحديد العوامل التي تزيد من الخطر على البشر. الأول والرئيسي هو الجنس. النساء أكثر عرضة لتطور المرض ، والخطر بالنسبة لممثلي هذا الجنس أكبر بثلاث مرات من تلك الخاصية التي يتمتع بها الرجال.
لقد ثبت أن الورم السرطاني يمكن أن يظهر بشكل غير متوقع في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان يكون من النساء الشابات والسيدات في منتصف العمر ، أو الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. إذا عانى قريب واحد على الأقل من مثل هذا المرض الخبيث ، فإن احتمالية تطوره أعلى بكثير. وظهرت أهم علاقة في دراسة الإحصاء بالأمراض التي تصيب الآباء والأطفال والأخوات والإخوة.
حول العوامل: استمرار النظر
كما أوضحت الملاحظات ، فإن أشكالًا مختلفة من سرطان الغدة الدرقية تهدد الأشخاص الذين يأكلون بشكل غير كافٍ ، ولا يتلقون كمية اليود اللازمة للشخص الذي يتناول الطعام. ترتبط المخاطر بالرفض الكامل لمثل هذه التغذية ، والاستبعاد الجزئي للمنتجات ، مصحوبًا بخطر نقص المغذيات الدقيقة.
تم تحديد علاقة أخرى مع التعرض للإشعاع. إذا كان الشخص قد عولج سابقًا من عملية خبيثة ، وأُجبر على الخضوع للإشعاع كجزء من الدورة ، فإن احتمالية الإصابة بأمراض الغدة الدرقية تزداد.
هل من الممكن التحذير
نظرًا لأنه لا يمكن تحديد الأسباب الدقيقة للمرض في معظم الحالات ، فإن الوقاية من سرطان الغدة الدرقية أمر صعب. لا يعرف الأطباء الطرق والأساليب التي يمكن أن تقضي تمامًا على خطر الإصابة بمرض خبيث. تم تطوير نصائح عامة لتقليل المخاطر التي يتعرض لها شخص معين. أظهرت الملاحظات أنها تقل إذا كان الشخص يمارس الرياضة بانتظام ويتبع أسلوب حياة نشطًا وصحيًا. من المهم بنفس القدر تناول الطعام بشكل صحيح ، بطريقة متوازنة ، التحكم في تناول العناصر الأساسية والفيتامينات في الجسم.
تنطوي الغدة الدرقية على رفض كامل لأي عادات سيئة. لتقليل المخاطر التي تتعرض لها ، يجب عليك مراقبة محتوى اليود في الجسم. للمحافظة عليه يمكنك مراجعة النظام الغذائي واستشارة الطبيب للوقوف على جدوى تناول مكملات غذائية خاصة.
حول النماذج
العديد من أنواع سرطان الغدة الدرقية معروفة. يعتمد التصنيف على نوع الهياكل الخلوية التي تتكون منها المنطقة المرضية. معلمة أخرى مهمة هي التفاضل. عند تحديد ملامح الحالة ، يجب التحقق من درجة الانتشار.
هناك ثلاثة أنواع من التمايز: مرتفع ومتوسط ومنخفض. كلما انخفضت المعلمة ، زادت سرعة الانتشار. العمليات المرضية سيئة التمايز لها تشخيص أسوأ ، حيث يصعب علاجها.
الأنواع: أكثر
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الشكل الحليمي للمرض. في المتوسط ، يمثل 80 ٪ من أمراض الأورام في الغدة المعنية. في حوالي 8-9 أشخاص من كل عشر حالات ، تمتد العملية إلى جزء واحد فقط من العضو. تصل إلى 65٪ غير مصحوبة بفروق تتجاوزها. يتم اكتشاف النقائل في الجهاز اللمفاوي في تشخيص حالة واحدة تقريبًا من كل ثلاث حالات. يتطور الشكل الحليمي ببطء. التكهن مواتٍ نسبيًا ، لأن المرض قابل للعلاج.
يتم تشخيص كل عاشر مريض مصاب بأورام العضو بسرطان الغدة الدرقية الجريبي. التكهن في هذه الحالة جيد نسبيًا أيضًا. يقدر احتمال انتشار العملية إلى أعضاء أخرى بما لا يزيد عن 10٪. في كثير من الأحيان يوجد هذا النوع من الأمراض في النساء اللائي يوجد في أجسامهن نقص في اليود.
استمرار الموضوع
في بعض الأحيان ، عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، يتحدث الأطباء عن إمكانية حدوث عملية مرضية من النوع النخاعي. لوحظ هذا في المتوسط في 4 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام الأعضاء. ما يصل إلى 70 ٪ مصحوب بنقائل إلى العقد الإقليمية للجهاز الليمفاوي. تم العثور على كل ثلث ينتشر في نظام الهيكل العظمي ، في أنسجة الرئتين والكبد.
يقدر انتشار الشكل الكشمي بنسبة 2 ٪. يعتبر هذا التنسيق هو الأكثر عدوانية. يميل إلى الانتشار بسرعة إلى الجهاز اللمفاوي وإلى أنسجة عنق الرحم. بالنسبة للكثيرين ، تتأثر الرئتان بالفعل في مرحلة التشخيص. في أغلب الأحيان ، لا يمكن اكتشاف هذا المرض إلا في المرحلة الرابعة من التطور.
خطوة بخطوة
مثل أي مرض أورام آخر ، فإن المرض قيد الدراسة له عدة مراحل. ضع في اعتبارك النظام السريري المقبول بشكل عام. وفقًا لذلك ، تتم إحالة الحالة إلى المرحلة الأولى ، التي لا تتجاوز أبعادها سنتيمترًا واحدًا ، فقط أنسجة الغدة نفسها مغطاة. المرحلة الثانية مصحوبة بنمو يصل إلى 4 سم فتتشوه الغدة. يمكن أن ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (فقط على جانب واحد من الرقبة). هذه المرحلة مصحوبة بالأعراض الأولى - تتورم الرقبة ويصبح الصوت أجشًا.
يتميز سرطان الغدة الدرقية في المرحلة الثالثة بانتشار العملية خارج العضو الأولي مع ظهور آفات في الجهاز اللمفاوي على جانبي الرقبة. يبدأ علم الأمراض في الشعور بالألم. المرحلة الرابعة مصحوبة بآفات ثانوية تنتشر في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز التنفسي وأنظمة أخرى.
كيف تشك
عادة لا تظهر أعراض سرطان الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة. في المرحلة الأولى ، لا يمكن ملاحظة المرض إلا كجزء من الفحص الوقائي المتخصص. تظهر المظاهر الأولى بشكل أو بآخر عندما يصل علم الأمراض إلى المستوى الثاني أو الثالث. الأعراض قريبة من مجموعة متنوعة من التكوينات الحميدة ، لذا فإن التشخيص معقد. لتحديد ما بدأ المظاهر بدقة ، من الضروري الخضوع لفحص شامل في عيادة متخصصة. يوصى بزيارة أخصائي إذا كان هناك تورم بالقرب من الغدة ، شعر بالختم. يوصى بالاتصال بأخصائي إذا أصبحت الغدد الليمفاوية العنقية أكبر من المعتاد ، وغالبًا ما يكون الصوت أجشًا ، ويصعب ابتلاعه. من الأعراض المحتملة للعملية ضيق التنفس. يمكن أن يشير ألم الرقبة إلى السرطان.
كيف توضح
في حالة الاشتباه في وجود مرض خبيث ، سيتم إرسال المريض لإجراء فحص معملي شامل وفحص فعال. يتم اختيار الإجراءات التشخيصية من قبل أخصائي الغدد الصماء. أولاً ، يجمعون التاريخ الطبي ، ويدرسون حالة الغدد الليمفاوية والغدة الدرقية عن طريق الجس. بعد ذلك ، يتم إرسال الشخص إلى المختبر لأخذ عينات الدم من أجل تحديد صفاته من خلال لوحة هرمونية. يكون الهرمون المنبه للدرقية في سرطان الغدة الدرقية أعلى من آكلة الفم أو أقل بكثير. يتم تصحيح إنتاج الهرمونات الأخرى. لا يعد انتهاك تركيز المواد الفعالة في الدورة الدموية مؤشرًا لا لبس فيه على علم الأورام ، ولكنه قد يشير إلى ذلك.
الفحص الذي لا يقل أهمية هو فحص الدم لتحديد محتوى علامات الأورام. هذه مواد محددة تتميز بعملية خبيثة معينة.
البحث المستمر
يجب إرسال المريض لإجراء الموجات فوق الصوتية. تسمح لك الدراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية بتقييم حالة كل من العضو والغدد الليمفاوية القريبة. نتيجة لذلك ، سيعرف الطبيب أبعاد الغدة ، وما إذا كان هناك تكوين مرضي فيها ، ومدى حجمها. يتم أخذ الخلايا المعدلة مرضيًا من المنطقة المحددة لأخذ الخزعة. الإجراء يتطلب تخدير موضعي. يتم استخدام إبرة دقيقة للخزعة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بالتحكم في دقة اختيار الموقع للحصول على الخلايا. يتم إرسال العينات العضوية إلى المختبر للتقييم. بناءً على نتائج الدراسة ، سيعرف الطبيب الفروق الدقيقة في الهيكل ، ومدى خبيثة العملية ، وسيحدد أيضًا التمايز.
بعد الفحص الأولي ، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية على الصدر. البديل هو التصوير المقطعي. يساعد الإجراء في تحديد وجود ورم ثانوي في الجهاز التنفسي. لاستبعاد النقائل الدماغية ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي. لتقييم وجود النقائل في الجسم ، يشار إلى PET-CT. تساعد هذه التقنية في تحديد البؤر المرضية التي يصل قطرها إلى ملليمتر.
كيفية محاربة
بعد الانتهاء من التشخيص وتحديد جميع سمات العملية ، يختار الأطباء البرنامج العلاجي المناسب. قد يوصون بالجراحة والأدوية ودورة العلاج الإشعاعي. النهج النموذجي هو عملية يتم خلالها إزالة الهياكل الخلوية المرضية. هناك طريقتان رئيسيتان للعملية ، والاختيار لصالح طريقة معينة يرجع إلى انتشار المرض. إذا كان من الضروري إزالة جزء فقط من الغدة ، يتم وصف استئصال الفص. إذا كان من الضروري إزالة أنسجة الغدة تمامًا أو مساحتها الكبيرة ، يتم وصف استئصال الغدة الدرقية. إذا استولت العمليات الخبيثة ليس فقط على الغدة ، ولكن أيضًا على العقد الليمفاوية الموجودة في مكان قريب ، فيجب أيضًا إزالتها.
حول العمليات
يمكن إجراء العملية بطريقة مفتوحة. يتم قطع الأنسجة أفقيا على الرقبة. يمكن أن يصل طول الشق إلى ثمانية سنتيمترات. بالنسبة للمريض ، فإن الميزة الرئيسية لهذا النهج هي التكلفة المعقولة للتدخل. كانت هناك بعض العيوب ، لأنه بعد العملية بقي أثر كبير.
هناك خيار أكثر حداثة وهو المساعدة باستخدام كاميرا فيديو. للقيام بذلك ، يكفي شق ثلاثة سنتيمترات ، يتم من خلاله إدخال أنبوب مزود بجهاز فيديو ومشرط يعمل بالإشعاع فوق الصوتي في الجسم. نتيجة لذلك ، لن تكون الندبة ملحوظة ، لكن الحدث معقد ومكلف للغاية ، وليس كل عيادة لديها المعدات اللازمة لتنفيذه.
طريقة التشغيل الأكثر تكلفة والموثوقية هي الروبوتية. يتم عمل شق في الإبط يتم من خلاله إدخال روبوت خاص إلى الجسم يقوم بجميع العمليات الجراحية. بعد هذه العملية ، كل شيء يشفى دون أي آثار مرئية للعين.
جار التحميل...