Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), която се характеризира с пароксизмална болка в гръдния кош с увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система на фона на емоционален и физически стрес. Причината за заболяването е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Нестабилната ангина е опасно състояние, което заплашва развитието на инфаркт на миокарда и свързаните с него усложнения.

Причините за развитието на нестабилна ангина

Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) може да бъде причинено от различни причини. Съществуват определени рискови фактори, които включват:

• възраст - шансовете за развитие на заболяването се увеличават при пациенти над 45 години;
• наследственост;
• наличието на предразполагащи заболявания като диабет, хипертония;
• наднормено тегло;
• начин на живот - пушене, злоупотреба с алкохол, стрес, липса на физическа активност.

При мъжете заболяването се диагностицира по-често. При жените преди менопаузата рискът от нестабилна ангина пекторис е изключително нисък поради производството на полови хормони (естрогени), които запазват кръвоносните съдове. Но след 50-55 години рискът от развитие на заболяването при жените се увеличава.

Атеросклерозата като причина за исхемична болест на сърцето

Сърдечно-съдовите заболявания, повече от 2/3 от които са коронарна болест на сърцето, инсулт и увреждане на периферните артерии, са свързани с атеросклерозата и остават водеща причина за смърт в световен мащаб. Исхемичната болест и ангина пекторис най-често възникват поради нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради атеросклероза на коронарните (захранващи сърцето) съдове. Върху вътрешната им повърхност се отлагат плаки. В същото време съдовете губят еластичността си, стените им се разязвяват, което води до образуване на кръвни съсиреци. Атеросклеротична плака може да расте, деформира и стеснява лумена на артерията, което причинява хронично нарушение на кръвоснабдяването на органа. Локално намаляване на диаметъра на съда с повече от 50% може да провокира атака на нестабилна ангина. Плаката може да се срути поради възпаление, хемодинамични нарушения, излишни телесни мазнини и липса на колаген. Нестабилна форма на ангина се появява, когато плака се разкъса с образуването на кръвен съсирек, който пречи на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Наред с атеросклерозата има и други причини за нестабилна ангина пекторис:

• вродени дефекти;
• разкъсване на капилярите с последващо кръвоизлив в плаката;
• възпалителен процес в съдовете;
• повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
• спазъм на сърдечните съдове при инфекциозни и ревматоидни заболявания, редица патологии на стомашно-чревния тракт;
• освобождаването на серотонин или друг биологично активен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
• намаляване на антитромботичните свойства на ендотела (клетки на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове).

Видове заболявания

Тежестта на болковия синдром зависи от степента на увреждане на артериите, броя и местоположението на увреждането. В зависимост от характеристиките на нарушенията на кръвообращението в коронарните съдове, ангина пекторис е:

1. Първо се появи.Първите пристъпи могат да се появят при тежки физически натоварвания и с различна интензивност. Те продължават от няколко минути до половин час. Може да се натрупа или да се проведе в покой. Прогнозата е по-неблагоприятна, когато още от първите пристъпи болката е нарастваща, продължителна и свързана с промени в ЕКГ (електрокардиограма).
2. Прогресивен.Настъпва вече при съществуващата диагноза стабилна ангина пекторис. Отличава се от обичайните си прояви с много по-продължителна и интензивна атака. Обикновено обичайните дози нитроглицерин не са достатъчни. Освен това прогресиращата ангина пекторис включва гърчове с различни видове аритмии в покой.
3. Постинфаркт (повтарящ се).Започва 24 часа или до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Според статистиката повтарящите се пристъпи са свързани с активността на пациента или масивно увреждане на сърцето. В 20-40% може да доведе до смърт или повторен инфаркт на миокарда.
4. Вариант, или ангина на Принцметал.Причината е стесняване на коронарните съдове под формата на спазъм. Обикновено се появява по едно и също време и причинява характерни ЕКГ промени, които изчезват след атака.
5. С изход от дребноогнищен инфаркт на миокарда.Протича без видими нарушения на ритъма и силна болка. Различава се от другите видове ангина пекторис по изразени промени в ЕКГ. Прогнозата често е добра.

Класификация на Браунвалд за определяне на тежестта на атаката - табл

	А - вторична нестабилна ангина. Пристъпите се провокират от външни причини (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция и др.)	B - първична нестабилна ангина пекторис. Свързани със сърдечни заболявания	C - постинфарктна ангина. Появява се в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда
I - нововъзникнала, прогресираща ангина пекторис, без ангина в покой	IA	IB	интегрална схема
II - ангина пекторис в покой в ​​рамките на един месец, но не и в следващите 48 часа	IIA	IIB	IIC
III - ангина на почивка през следващите 48 часа	IIIA	IIIB	IIIC

Тази техника ви позволява да оцените риска от инфаркт на миокарда от клиниката и причините за атаката на болката.

Диагностика

На първо място, лекарят взема предвид оплакванията на пациента, провежда общ преглед на пациента, слуша сърдечните тонове и събира анамнеза (анамнеза на заболяването). За поставяне на диагноза се използва и инструментална диагностика, която включва предимно ЕКГ. Когато се появи пристъп на ангина пекторис, можете да забележите редица характерни промени на кардиограмата.

Освен това се предписва изследване на кръв и урина. При нестабилна ангина пекторис биохимичните параметри (нива на глюкоза, холестерол, триглицериди, креатин киназа и др.) могат да се променят.

Специална диагностична роля имат сърдечните маркери – тропонините. Те показват наличието на увредени миокардни клетки.

В бъдеще, по време на стационарно лечение, пациентът се подлага на задълбочено ултразвуково сканиране на сърцето - ехокардиография, велоергометрия, коронарна ангиография, Холтер мониториране. Ултразвукът може да открие нарушение на контрактилитета на сърцето и вродени дефекти.

Велгоергометрията е тест, при който пациентът получава максимално възможното за него натоварване на стационарния велосипед. В същото време промените в ЕКГ се записват постоянно.

Коронарографията е може би най-информативният метод. Състои се във въвеждането на контрастно вещество в съдовете на сърцето, което прави възможно определянето на исхемичната област с помощта на рентгенова снимка.

Холтер мониторирането се извършва повече за диагностициране на нарушения на ритъма по време на пристъп на стенокардия. Резултатите се записват в рамките на 24 часа.

Симптоми и диференциална диагноза - табл

Знак	Нестабилна ангина	Стабилна ангина	Интеркостална невралгия
Естеството на болката	Болезненият пристъп има парещ характер, понякога непоносим.	Има типичен парещ характер на болка в гърдите.	Болка, влошена при палпация по протежение на нерва, пароксизмална, понякога може да се прояви с парене или изтръпване.
Локализация на болката	Локализира се зад гръдната кост и е широко разпространено.	Локализиран зад гръдната кост.	Локализиран в междуребрените пространства.
Облъчване (разпространение) на болката	Болката се излъчва към дясната или лявата ръка, раменете, под лопатката, към корема, шията, долната челюст.	Болката обикновено се локализира само зад гръдната кост, рядко може да ирадиира в лявата ръка.	Болката се излъчва в долната част на гърба, гърба, под лопатката, локализирана в междуребрените пространства.
Продължителност на пристъпа на болка	Повече от 30 минути.	До 30 минути след спиране на всякаква физическа активност.	Появата на болка при всяко движение, в покой напълно липсва.
Началото на атаката		По време на физическа активност, в покой, в сън, по време на стрес.	При завъртане на тялото, дълбоко вдишване, след резки завои или навеждане, при кашляне или кихане.
Причината за атаката	Атеросклероза; системни заболявания; инфаркт на миокарда; ангина пекторис; тютюнопушене; приемане на алкохол; затлъстяване; високо налягане; стрес; интензивна физическа активност.	Интензивна физическа активност, стрес, атеросклероза, системни заболявания.	Физическо пренапрежение предния ден, като сте на течение.
Облекчаване на болката	Не спира със същите дози нитроглицерин	Спира се с три таблетки нитроглицерин.	Болката не се облекчава от нитроглицерин, но бързо се облекчава от системни болкоуспокояващи (Аналгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
Други симптоми	Гадене; повръщане; бледност на кожата; изпотяване; главоболие; епигастрална болка; повишаване или намаляване на налягането; възбудено състояние; повишена телесна температура.	Може да бъде придружено от повишаване на кръвното налягане.	Възможно е повишаване на кръвното налягане.

Лечение на нестабилна ангина

При лечението на нестабилна ангина пекторис трябва да се постигнат няколко цели:

• възстановяване на съдовата проходимост;
• облекчаване на болезнена атака;
• предотвратяване на инфаркт на миокарда;
• премахване на съпътстващите усложнения.

Лекарства, които пациентът може да приема преди да отиде при лекар

Лечението може да бъде разделено на първа помощ и медицинска помощ. Независимо по време на пристъп, пациентът може да приеме таблетка аспирин и до 3 таблетки нитроглицерин с разлика от 5 минути. Ако атаката не е спряла, трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка.

Трябва да се помни, че нитроглицеринът трябва да се приема в хоризонтално или седнало положение под контрола на кръвното налягане. Ако сте алергични към аспирин, трябва да ограничите приема.

Лечение, което намалява честотата на усложнения

На медицинския доболничен етап лекарствата се инжектират интравенозно за облекчаване на пристъп на тревожност (нитроглицерин, Изомик, Изосорбид динитрит и др.), Които помагат за предотвратяване на тромбоза (Хепарин, Стрептокиназа, Метализа, Алтеплаза). При силен болков синдром е възможно да се прилагат наркотични аналгетици (морфин, фентанил).

На амбулаторен етап или в болницата към горното лечение се добавят различни групи лекарства, независимо от вида на нестабилната ангина пекторис:

• нитрати с удължено освобождаване (използвани като нитроглицерин, но по-продължително действие) - Molsidomin, Monocaps;
• бета-блокери (лекарства за забавяне на сърдечната честота) Bisoprolol, Metoprolol, Bikard, Propanolol;
• алфа-блокери (необходими за нормализиране на кръвното налягане) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
• диуретици (използвани при наличие на оток и сърдечна недостатъчност) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
• статини (използвани за понижаване на холестерола в кръвта) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Не можете да приемате тези лекарства без лекарско предписание!

Приложени лекарства на снимката

Аторвастатин се предписва от лекар за понижаване на нивата на холестерола в кръвта Бисопролол - лекарство, което нормализира сърдечната честота Лизиноприл, лекарство, използвано за понижаване на кръвното налягане Лекарството Molsidomin-LF засяга гладките мускули на съдовете, намалявайки техния тонус Монокапс - средство за нормализиране на тонуса на коронарните съдове Veroshpiron е ефективно лекарство за премахване на оток Рамиприл се предписва за понижаване на кръвното налягане Фуросемид - средство за лечение на синдром на оток
Стрептокиназата е ефективно лекарство за лечение на кръвни съсиреци
Аспиринът е разредител на кръвта

Диетата е важна. Пациентът трябва да ограничи количеството мазни храни, не можете да ядете солено, пикантно, пържено, пушено. Струва си да се откажете от тютюнопушенето и алкохола. Физическата активност, пребиваването на чист въздух, ограничаването на стресови ситуации имат положителен ефект върху състоянието на организма.

Освен това не можете да пропуснете приема на лекарства, предписани от Вашия лекар, трябва да спазвате предписаните дози.

Но не забравяйте, че лекарствата са само част от превенцията на нестабилна ангина пекторис, също толкова важно е да се придържате към здравословен начин на живот.

Прогноза за лечение

Нестабилната ангина пекторис е междинен етап между стабилния ход на коронарната артериална болест и усложненията. При липса на адекватни грижи процентът на миокарден инфаркт е висок. Въпреки това, при навременна хоспитализация и започнато квалифицирано лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

Как да защитим сърцето си - видео

Спазването на препоръките на лекаря, навременната диагноза и употребата на продължителни нитрати могат да забавят повтарящите се пристъпи и в повечето случаи да предотвратят сърдечен удар. Нараства и ролята на превенцията на това заболяване: борба с рисковите фактори за атеросклероза, добро хранене, спорт на всяка възраст.

Версия: MedElement Disease Handbook

Нестабилна ангина (I20.0)

Главна информация

Кратко описание

I20.0 Нестабилна ангина
Ангина пекторис:
... нарастващ
... стрес, първо появяващ се
... стрес прогресивен
Междинен коронарен синдром

Нестабилна ангина- период на изразено обостряне на исхемична болест на сърцето (вариант на остър коронарен синдром), характеризиращ се с прогресия и качествена промяна в пристъпите на ангина пекторис и значително повишена (в сравнение със стабилна ангина пекторис) вероятност от развитие на едрофокален миокарден инфаркт.

Нестабилна ангина пекторис означава преход от хроничен към остър период на исхемична болест на сърцето и от стабилен към нестабилен статус поради "активирането" на атеросклеротична плака, инициираща локална агрегация на тромбоцитите и образуване на тромби. Ако тези процеси прогресират и доведат до пълна и продължителна тромботична коронарна оклузия, нестабилната ангина пекторис се трансформира в миокарден инфаркт.

Класификация

Нестабилната ангина пекторис включва следните клинични форми на ангина пекторис:

- прогресираща, нарастваща стенокардия (крещендо стенокардия)стрес, характеризиращ се с увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на ретростернална или друга болка, еквивалентна на ангина пекторис, намаляване на толерантността към обичайния, нормален физически или емоционален стрес, увеличаване на броя на таблетките нитроглицерин, консумирани за облекчаване на болката

- нововъзникнала ангина пекторис при усилие и почивка (стенокардия de novo)с анамнеза на заболяването не повече от 1 месец, с тенденция към прогресия; с нарастващи прояви;

- ранна постинфарктна ангина, открити в периода от 24 часа до 1 месец след инфаркт на миокарда; някои кардиолози приписват ангина пекторис на ранен постинфаркт, който настъпва в рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда, особено ако това е ангина в покой;

- ангина пекторис след ангиопластика,развива се в рамките на 2 седмици - 6 месеца след интервенцията;

- ангина пекторис, която се появява в късния период след коронарен артериален байпас(често причинено от повреда на самия шънт);

- ангина на Принцметал (вариантна ангина), характеризиращ се, както е посочено в съответния раздел, със силни пристъпи на спонтанна болка в областта на сърцето, които се различават по цикличност, честота (в определено време на деня 2-6 пристъпа на болка с интервал между тях от 3 до 10 минути) и изразена елевация на ST интервала на ЕКГ, както и (често) сърдечни аритмии.

Браунвалдова класификация на нестабилна ангина

Класификация по Браунвалд на нестабилна ангина*

клас	Описание
аз	Стенокардия при натоварване
	Новопоявила се, тежка или прогресираща ангина при натоварване през последните 2 месеца
	Повишена честота на пристъпите на стенокардия
	Намаляване на нивото на стрес, при който възниква ангина
	Липса на стенокардия в покой през последните 2 месеца
II	Ангина пекторис в покой, подостра
	Ангина пекторис в покой през последния месец, но не и през последните 48 часа
III	Стенокардия на покой, остра
	Ангина пекторис в покой през последните 48 часа
Обстоятелства на възникване
А	Втори
	Провокирано от некоронарна патология, като анемия, инфекция, тиреотоксикоза, хипоксия
V	Основен
С	Постинфарктна
	В рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда

* Тази класификация се използва за оценка на риска. Той взема предвид тежестта на ангина пекторис и обстоятелствата за нейното възникване.

Тази класификация се основава на характеристиките на гръдната болка и причините за нея.Колкото по-висок е класът на нестабилна ангина по Браунвалд, толкова по-висок е рискът от повтаряща се исхемия и смърт в рамките на 6 месеца. Тази класификация обаче не взема предвид такива важни признаци като възраст, съпътстващи заболявания (например захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност), промени в ЕКГ и повишени маркери на миокардна некроза.

Клас I включва пациенти с прогресираща ангина при натоварване (без стенокардия на покой) и тази прогресия (т.е. по същество тежка ангина) се появява за първи път. В прогностично отношение клас I е най-благоприятен, тъй като рискът от смърт или развитие на миокарден инфаркт през 1-та година е 7,3%.

Клас II включва пациенти с ангина в покой, която не се е развила през следващите 48 часа; пристъпите на ангина в покой са смущавали пациента през предходния месец (стенокардия в покой, подостра). Рискът от смърт или инфаркт на миокарда е около 10,3%.

Клас III нестабилна ангина пекторис е най-тежката в прогностично отношение. Клас III включва пациенти с ангина пекторис в покой, развила се в рамките на 48 часа (остра ангина пекторис в покой). Рискът от сърдечна смърт или инфаркт на миокарда в рамките на 1 година е 10,8%.

По този начин рискът от сърдечна смърт и инфаркт на миокарда се увеличава с увеличаване на тежестта на нестабилната стенокардия.

В зависимост от обстоятелствата, предшестващи развитието на нестабилна ангина пекторис, се разграничават форми А, В, С.

Форма А - вторична нестабилна ангина пекторис; се развива под влияние на екстракардиални фактори, които причиняват повишаване на кислородната потребност на миокарда и следователно степента на исхемия. Такива екстракардиални фактори могат да бъдат анемия, инфекциозни и възпалителни процеси, артериална хипер- или хипотония, емоционална стресова ситуация, тиреотоксикоза, дихателна недостатъчност.

Вторичната нестабилна ангина пекторис, в зависимост от класа на тежест, се обозначава I A, II A, III A.

Форма В - първична нестабилна стенокардия, която се развива без влиянието на екстракардиални фактори. Първичната нестабилна ангина пекторис, в зависимост от класа на тежест, се обозначава I B, II B, III B.

Форма С на нестабилна стенокардия е постинфарктна ангина, възниква в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда. Постинфарктна нестабилна ангина пекторис, в зависимост от класа на тежест, се обозначава I C, II C, III C.

Класификация на Rizik

Класификацията на Rizik взема предвид характеристиките на гръдната болка и промените в ЕКГ.

Етиология и патогенеза

Ако пациентът внезапно има промени в обичайния си симптомокомплекс на ангина пекторис: увеличаване на интензивността и/или продължителността на пристъпите, появата им при много по-ниско натоварване или в покой, липса на въздух и др. - ангина пекторис става нестабилна.

Причината за промяната в характера на ангина пекторис може да бъде значително увеличаване на нуждата от кислород на миокарда: повишаване на кръвното налягане, развитие на тахиаритмии и др.

Важна роля в патогенезата на НС играе образуването на париетални тромби в коронарните артерии и вазоспазъм.

По този начин, патофизиологичната основа за развитието на нестабилна ангина пекторис е:

1) разкъсване на плака, провокирано от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, сърдечната честота, инотропизъм на сърдечния мускул, повишен коронарен кръвен поток);

2) тромбоза на мястото на разкъсана или дори непокътната плака в резултат на повишена способност за съсирване на кръвта (поради повишена агрегация на тромбоцитите, активиране на коагулационната система и / или инхибиране на фибринолизата);

3) локална (области на коронарната артерия, където се намира плаката) или обща вазоконстрикция.

4) значително повишаване на кислородната нужда на миокарда (високо кръвно налягане, тахикардия).

Фактори и рискови групи

Оценка на риска за нестабилна ангина *

Висок риск	Среден риск	Малък риск
Поне един от следните признаци	Неизпълнение на критерии за висок риск и поне един от следните признаци	Неизпълнение на критерии за висок и среден риск
Продължителен пристъп на ангина пекторис (> 20 минути), продължаващ до момента	Продължителен (> 20 минути), но понастоящем отзвучен пристъп на ангина	Повишена или влошена ангина пекторис
Белодробен оток, най-вероятно причинен от исхемия на миокарда	Ангина пекторис в покой (> 20 минути или спряна в покой или след сублингвален нитроглицерин)	Намаляване на нивото на стрес, който причинява ангина
Стенокардия в покой с елевация или депресия на ST-сегмента> 1 mm	Нощни пристъпи на ангина пекторис	Новопоявила се ангина пекторис (2 седмици до 2 месеца)
Ангина пекторис с поява или засилване на влажни хрипове, тон III или шум на митрална регургитация	Ангина пекторис с преходни промени в Т-вълната	Няма нови промени в ЕКГ или нормална ЕКГ
Ангина пекторис с артериална хипотония	Тежка ангина пекторис, за първи път през последните 2 седмици
Повишено ниво на маркери за миокардна некроза	Анормални Q вълни или депресия на ST сегмента в множество отвеждания в покой
	Възраст над 65 години

* Тази класификация взема предвид клиничната картина и промените в ЕКГ.

ЕКГ при постъпване помага да се оцени рискът от нестабилна ангина. Отклонението на ST сегмента (депресия или преходна елевация) от най-малко 0,5 mm или предишен блок на левия сноп показват повишен риск от смърт в рамките на една година. Отрицателните Т вълни нямат независима прогностична стойност.

TIMI рискова скала

Скалата TIMI се основава на проучванията TIMI IIB и ESSENCE. Отчита възрастта, клиничната картина, промените в ЕКГ и повишаването на нивото на маркерите на миокардна некроза.

TIMI рискова скала

Точки (всеки рисков фактор добавя една точка, максимум 7 точки)
Възраст> 65 години
Наличие на три или повече рискови фактора за атеросклероза
По-рано диагностицирана стеноза на коронарната артерия над 50% от диаметъра
Повишаване или депресия на ST сегмента на ЕКГ при постъпване
Два или повече пристъпа на ангина пекторис през последните 24 часа
Прием на аспирин през последните 7 дни
Повишени маркери на миокардна некроза
Брой точки	Рискът от смърт или инфаркт на миокарда през следващите 2 седмици,%
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Високият резултат TIMI показва висок риск от смърт, миокарден инфаркт и повторна исхемия, изискващи реваскуларизация.

GUSTO скала на риска

GUSTO скала на риска

	точки
възраст
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 и повече години	8
Анамнеза
Сърдечна недостатъчност	2
Инсулт, преходна церебрална исхемия	2
Инфаркт на миокарда, реваскуларизация, стабилна стенокардия	1
Симптоми и лабораторни параметри
Сърдечна честота повече от 90 min-1	3
Повишено ниво на тропонин или CF-фракция на CPK	3
Креатинин> 1,4 mg%	2
С-реактивен протеин> 20 mg/l	2
С-реактивен протеин 10-20 mg / l	1
анемия	1
Общо точки	30-дневна смъртност
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Диагностични критерии за НС: Промени в обичайния стереотип на ангина болка: увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на ангина пекторис на напрежение и почивка без очевидно предишно физическо и психическо претоварване или повишаване на кръвното налягане. Появата на внезапни (особено през нощта) пристъпи на силна слабост, задушаване, нарушения на ритъма. Привързаност на стенокардия в покой към пристъпи на ангина при натоварване. Бързо намаляване на толерантността към упражнения. Намаляване или пълно отсъствие на ефекта на облекчаване на болката от сублингвално приложение на нитроглицерин. Появата на ангина на покой в ​​ранния период на инфаркт на миокарда (след 10-14 дни). Първоначална ангина пекторис с продължителност не повече от 1 месец, особено ако има характер на ангина в покой. Появата по време или след пристъпи на промени в ЕКГ: признаци на миокардна исхемия под формата на изместване на ST сегмента надолу или нагоре от изолинията и промени в Т вълната (отрицателна симетрична, положителна висока, заострена или двуфазна със ST сегмент елевация), преходни аритмии (суправентрикуларна или камерна екстрасистола)), нарушения на проводимостта (атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада), пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене. Липса на ЕКГ и ензимни признаци на инфаркт на миокарда през следващите 24 часа от наблюдение. В някои случаи се наблюдава леко (не повече от 50% от горната граница на нормата) повишаване на нивото на CPK и AST в кръвта.

Симптоми, разбира се

Клинични варианти на нестабилна ангина.

Нововъзникнала ангина пекторисхарактеризиращ се с появата на ангинозни пристъпи за първи път в живота (продължителността на анамнезата на ангинозните пристъпи за 1 месец), особено ако те се увеличат по честота, продължителност, интензивност и ефектът на нитроглицерина намалява. Дебютът на коронарната артериална болест може да има няколко варианта: първите пристъпи на коронарна болка могат да се появят по време на тренировка и да останат относително стереотипни; в други случаи пристъпите на стенокардия бързо се увеличават по честота и интензивност, съчетани с болка в покой; третият вариант се характеризира с появата на спонтанни пристъпи на коронарна болка, продължаващи 5-15 минути; не са изключени продължителни ангинозни пристъпи.

Възможни са следните резултати от нововъзникнала ангина пекторис (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Инфаркт на миокарда;

Внезапна коронарна смърт;

Прогресираща ангина пекторис;

Спонтанна ангина пекторис;

Стабилна ангина при натоварване;

Регресия на симптомите.

За първи път ангина пекторис изисква диференциална диагноза със следните заболявания: инфаркт на миокарда, болезнен вариант на инфекциозен миокардит, остър фибринозен перикардит, белодробна емболия, сърдечна невроциркулаторна дистония, фибринозен плеврит.

Прогресираща ангина при натоварване- увеличаване на броя и тежестта на пристъпите на стенокардия при усилие и почивка, които са налице от дълго време. Обикновено пациентите посочват датата (дена) на увеличаване на честотата, продължителността, интензивността на ангинозните пристъпи; отбелязват намаляване на ефекта на нитроглицерина и увеличаване на нуждата от него. Съществува известна трудност при оценката на интервала от време, когато е необходимо да се разграничи нестабилната прогресираща ангина пекторис от стабилната ангина пекторис при натоварване, което се проявява с увеличаване на функционалния клас. В клиничната практика, когато се поставя диагноза прогресираща ангина при натоварване, очевидно е препоръчително да се съсредоточи върху интервал от време, който не надвишава един месец от момента на появата на обостряне на симптомите на ИБС.

Вариантна ангина (ангина на Принцметал)препратка към I20.1

Ранна постинфарктна нестабилна ангина- поява на пристъпи на стенокардия след 24 часа и до 2 седмици (според критериите на Нюйоркската кардиологична асоциация, NYHA) от началото на миокардния инфаркт. Според традиционните руски концепции за ранен постинфаркт NS се говори в случаите, когато рецидивът на синдрома на ангина пекторис съответства на интервал от време от 3 дни до края на 4-та седмица от началото на инфаркта на миокарда. Ранната постинфарктна НС трябва да се диференцира от синдрома на Дреслер, но това е особено важно - при рецидив на миокарден инфаркт, в полза на което се доказва многократно повишаване на нивото на кардиоспецифичните ензими в кръвта; появата на ЕКГ признаци на прясна миокардна некроза на фона на промени, причинени от предишни увреждания; фалшиво положителна ЕКГ динамика.

Диагностика

Диагнозата на нестабилна ангина пекторис се основава преди всичко на клиничната картина. Допълнителни методи на изследване помагат за потвърждаване или отричане на предварителната диагноза: ЕКГ, маркери за миокардна некроза, ехокардиография, коронарография. Пациентите с нисък риск от усложнения обикновено се ограничават до неинвазивни изследвания. Някои хора препоръчват ранна коронарна ангиография за всички пациенти, независимо от риска, ползите от този подход са разгледани по-долу. Във всеки случай при висок риск от усложнения е показан.

При нестабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента, ЕКГ често показва депресия или преходна елевация на ST-сегмента и инверсия на Т-вълната. Въпреки това, при около 20% от пациентите с повишени маркери на миокардна некроза, няма ЕКГ промени. Нормалната ЕКГ не изключва НС при пациенти с гръдна болка.

Когато ST сегментът е повдигнат повече от 1 mm в две или повече съседни отвеждания или новодиагностициран блок на левия сноп, е необходима спешна реперфузия. Отрицателните Т вълни са най-малко специфичният ЕКГ признак за NS и ACS.

ЕКГ с упражнения.

Тестът с физическо натоварване е най-популярният неинвазивен метод за документиране на ангина пекторис. Исхемията, отсъстваща в покой, се открива чрез предизвикване на типична ангинозна болка или депресия на ST сегмента (или, понякога, неговото повишаване).
Тестът с упражнения се извършва на моторизирана бягаща пътека или чрез велоергометрия. Въпреки че различните подходи са приемливи, най-популярният е протоколът на Брус, при който скоростта и стръмността на бягащата пътека се увеличават на всеки 3 минути, докато се появят симптоми. Изисква се непрекъснато записване на поне две изводи.

Тестването с физическо натоварване изисква определени предпазни мерки, тъй като (според чужди данни) има един миокарден инфаркт или внезапна смърт на хиляда тестове за натоварване.

Противопоказания за изследването са персистирането на ангинозна болка при малко физическо натоварване (придружено от висок риск от усложнения), както и аортна стеноза. Наскоро пренесен инфаркт на миокарда или конгестивна сърдечна недостатъчност понастоящем не се считат за противопоказания за тестове с физическо натоварване при пациенти в стабилно състояние.

При липса на клинични симптоми тестовете с упражнения са показани главно за хора от високорискова група (обикновено фамилна анамнеза за първична хиперлипопротеинемия или коронарна артериална болест) или за тези, чиято професия (пилоти и др.) ги излага на особен риск. Информационното значение на тези тестове в хода на мини-мониторинга на популацията (откриване на "няма" исхемия) остава спорен.

Стандартният критерий за положителен стрес тест ще бъде хоризонтална или наклонена ST депресия с повече от 1 mm (0,1 mV) спрямо изоелектричната линия в рамките на 0,08 секунди след точка J. Съгласно този критерий, в 60 - 80% от случаите, анатомично значителен тест за коронарна артериална болест е положителен; при 10 - 20% от индивидите този симптом на ЕКГ не се подкрепя от съответните промени в коронарното легло. Ако има повече от 2 mm депресия, псевдоположителен отговор е малко вероятен.

Допълнителна информация се предоставя от продължителността на промените в ЕКГ, сърдечната честота и кръвното налягане по време на изследването, продължителността на физическото натоварване и наличието на други съпътстващи симптоми.

Перфузионна сцинтиграфия на миокарда (информативна в 75-90% от случаите).

Методът позволява да се оцени адекватността на абсорбцията на радионуклида пропорционално на нивото / обема на кръвния поток по време на приложението на лекарството. Зоната на намалена абсорбция отразява нарушение на перфузията на тази част от миокарда (в сравнение с другите му региони). Ако радионуклид се инжектира по време на физическа активност или поради дилатация на дипиридамол или аденозин на коронарните артерии, контрастният дефект на сцинтиграмата показва зона на исхемия и хипоперфузия. След определено време кръвният поток в тази област може да се нормализира и такъв "преходен" дефект има тенденция да се "запълни", което показва обратимия характер на исхемията

Показанията за миокардна перфузионна сцинтиграфия са, както следва:

ЕКГ в покой затруднява тълкуването на "стресовата" ЕКГ: при наличие на изменения в ST сегмента, ЕКГ с ниско напрежение и др.;

Необходимо е да се потвърдят положителните резултати от "стресовата" ЕКГ при пациенти без клинични симптоми (безболезнена исхемия);

Необходимо е да се локализира зоната на исхемия;

Необходимо е да се разграничи исхемията от инфаркт на миокарда;

Необходимо е да се оценят резултатите от мерките за реваскуларизация - операция или агиопластика;

Трудно е да се оцени прогнозата при лица с потвърдена коронарна артериална болест.

Радионуклидна ангиография.

Методът позволява визуализиране на лявата камера на сърцето, оценка на нейното изтласкване / фракция на изтласкване и движение на стената. Появата на смущения след физическо натоварване потвърждава наличието на стрес-индуцирана исхемия; анормална ангиография в покой обикновено предполага миокарден инфаркт. При здрави индивиди фракцията на изтласкване по време на тренировка се увеличава или остава непроменена; с исхемична болест на сърцето при такива състояния индикаторът намалява.

"Натоварващата" радионуклидна ангиография има приблизително същата чувствителност като сцинтиграфията; основните индикации за прилагането му са еднакви.

ЕКГ мониториране на амбулаторна база.

Методът е предназначен предимно за документиране на безболезнена исхемия при лица с коронарна артериална болест.

Коронарна ангиография.

Селективната коронарна ангиография е от решаващо значение за диагностицирането на коронарна артериална болест. Коронарната ангиография днес е придружена от ниска (до 0,1%) смъртност.

Коронарната ангиография е необходима при пациенти от следните категории:

Планирани за реваскуларизация при стабилна ангина пекторис, неподлежаща на стандартна фармакологична терапия;

При наличие на нестабилна ангина пекторис, постинфарктна ангина пекторис или такива, принадлежащи към високорискова група според резултатите от други - неинвазивни - техники и следователно изискващи реваскуларизация;

Имате аортна стеноза или недостатъчност, придружена от ангина пекторис, за да се определи естеството на ангинозната болка (сърдечно заболяване или коронарна артериална болест);

Тези, които са претърпели реваскуларизация и са отбелязали връщане на симптомите - да се установи къде точно е нарушена проходимостта на шънта или на родната коронарна артерия;

Тези със застойна сърдечна недостатъчност и планирани за хирургична корекция на причините за нея: левокамерна аневризма, митрална недостатъчност и др.;

Тези, които са претърпели внезапна смърт или имат симптоми на животозастрашаващи аритмии, при които коронарната артериална болест може да бъде коригирана;

С неустановена причина за болка в гърдите въз основа на резултатите от неинвазивни техники или наличие на кардиомиопатия.

Коронарната ангиография дава възможност да се визуализира степента и местоположението на стенозата на клон на коронарната артерия. Стесняването на диаметъра на артерията с повече от 50% се счита за клинично значимо, въпреки че повечето стенози, свързани с клинични епизоди на исхемия, се простират до повече от 70% от диаметъра на съда. Методът се използва и за изясняване на естеството и местоположението на обструкцията, подлежаща на хирургично лечение или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Левокамерна ангиография.

Левокамерната ангиография обикновено се извършва успоредно с коронарографията. Визуализира се локалната функция на лявата камера и нейната дейност като цяло; митралната регургитация е документирана. Функцията на лявата камера е определящият прогностичен критерий за реконструктивна хирургия.

Лабораторна диагностика

При нестабилна ангина пекторис е възможна левкоцитоза (не по-висока от 10,109 / l). Нивото на активност на кардиоспецифичните ензими (CPK, MV-CPK, LDH, ACT) не се променя или надвишава горната граница на физиологичния диапазон с не повече от 50%. Лабораторен маркер за увреждане на миокарда при пациенти с нестабилна ангина пекторис е тропонин Т, чието повишаване на концентрацията по правило се регистрира в рамките на следващите 48 часа след последния пристъп или при наличие на промени в терминалната част на ЕКГ камерния комплекс, особено динамиката на ST сегмента.

Повишаването на нивото на тропонин Т при пациенти с нестабилна ангина пекторис по отношение на прогнозата е еквивалентно на откриването на промени в терминалната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ. При липса на ЕКГ динамика повишаването на нивата на тропонин Т се счита за независим предиктор за неблагоприятен изход.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

- NDC за сърдечен или смесен тип
При пациенти с невроциркулаторна дистония от сърдечен (или смесен) тип болката е локализирана вдясно от гръдната кост, болка или пронизваща, не излъчва, не е свързана с физическа активност, не се спира от нитроглицерин, сърдечните граници са нормално, тоновете са ясни, звучни, кръвното налягане е нормално (не по-високо от 140 \ 90), ЕКГ - без промени.

-Инфекциозен миокардит
При пациенти с инфекциозен миокардит отляво на гръдната кост се локализират тъпи, болезнени, понякога притискащи болки с постоянен характер без облъчване; има връзка между заболяването и инфекцията (по-често ОРЗ, грип, фарингит, тонзилит). Възможно е да има смущения в ритъма и проводимостта; границите на сърцето често са умерено разширени, тоновете са приглушени, често - систоличен шум на върха на сърцето. На ЕКГ по-често дифузни (рядко фокални) промени в миокарда (промени в Т вълната, ST сегмента, увеличаване на QT и др.).

- Остър перикардит
При остър сух (фибринозен) перикардит болката се локализира зад гръдната кост, свързана с акта на дишане, може да излъчва в епигастралната област (по-рядко в други области); има връзка с инфекция (по-често - респираторна, вирусна). Повишава се телесната температура. Границите на сърцето, като правило, не се променят, тонове с достатъчна звучност (ако не е миоперикардит), чува се шум от перикардно триене (обикновено доста звучен и постоянен). На ЕКГ в типични случаи се регистрира конкордантно покачване на ST сегмента в острата фаза на заболяването, последвано от изместването му към изоелектрично ниво и образуване на отрицателна Т вълна (нормализиране на ЕКГ настъпва след 3-4 седмици или по).

- ТЕЛА
Белодробната емболия (PE) също е свързана с болка. Болката е локализирана в горната част на гръдната кост, свързана с акта на дишане, не излъчва, придружена е от задух, бледа цианоза, хемоптиза (по избор), при някои пациенти - припадък. По време на изследването често можете да откриете признаци на тромбофлебит или флеботромбоза, акцент на 2-ри тон върху белодробната артерия, шум на плеврално триене, на ЕКГ - претоварване на дясното сърце (изместване на ST сегмента в 3, V1-2 без патологичен Q вълна и др.).

-Инфаркт на миокарда
Болковият синдром при инфаркт на миокарда се характеризира с изразена интензивност и продължителност (повече от 30 минути), компресивна болка, натискане, парене, има ретростернална локализация, доста широко (обикновено ляво) облъчване, не се спира от нитроглицерин. Отначало кръвното налягане се повишава за кратко (не винаги), след това намалява; 1 тон е отслабен, може да има ритъм на галоп, появява се систолен шум на върха (поради дисфункция на папиларните мускули). Температурата се повишава на 2-ия ден от заболяването. На ЕКГ, записана през първия час от заболяването, се отбелязват промени в Т вълната или монофазна крива; Q вълната (надежден признак на некроза) не се появява веднага (след 3 или повече часа).

Сред заболяванията, изискващи диференциална диагноза, трябва да се има предвид интеркостална невралгия и остеохондроза.Болката обаче се локализира не зад гръдната кост, а в лявата половина на гръдния кош, зависи от позицията на тялото (увеличава се при завъртания, физическо натоварване, в легнало положение), спира се с аналгетици (но не и нитроглицерин) : при обективен преглед се установява болка при палпация в шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, по протежение на междуребрените нерви. ЕКГ промените са нетипични.

Прогресивната форма на ангина пекторис трябва да се различава от тежкото протичане на стабилна ангина пекторис от 4-ти функционален клас... Тук помага задълбочен анализ на анамнестични данни, отразяващи развитието на коронарна артериална болест при този пациент.

Постинфарктната ангина трябва да се диференцира от повтарящ се инфаркт на миокарда.Този проблем не винаги е лесен за решаване. При повторна поява на инфаркт на миокарда промените в ЕКГ могат да бъдат както следва:

1) появата на признаци на прясна некроза на фона на промени, причинени от предишен инфаркт на миокарда;

2) появата на свежи промени в комбинация с изчезването на предишни признаци на инфаркт на миокарда;

3) фалшиво положителна ЕКГ динамика;

4) нарушения на ритъма и проводимостта без индикации за свежа миокардна некроза.

Правилната диагноза често е възможна само чрез внимателен анализ на серия от повтарящи се ЕКГ.

Постинфарктна ангина, която се появява през втората седмица и по-късно, трябва да се диференцира от Синдром на Дреслер... В типични случаи този синдром се проявява в триада: перикардит, плеврит, пневмонит. На практика тази триада не винаги се спазва. Най-честият перикардит (обикновено сух, рядко - ексудативен). Проявява се с болка в областта на сърцето и зад гръдната кост, която възниква по време на дишане, при която има шум от перикардно триене и електрокардиографски промени (конкордантно покачване на ST сегмента, последвано от образуване на отрицателен Т), както и повишаване на телесната температура, левкоцитоза и ускорена СУЕ. С натрупването на перикардит на ексудат границите на сърдечната тъпота се разширяват, сърдечният импулс се измества към средната линия и нагоре, тоновете стават по-малко звучни, отбелязва се подуване на цервикалните вени. Напрежението на ЕКГ зъбите намалява. Плевритът при синдрома на Dressler често е сух (рядко - ексудативен). В този случай има болка в гръдния кош, свързана с акта на дишане, шум от плеврално триене. При излив в плевралната кухина се установява тъпота с перкусия, отслабване или липса на дишане при аускултация над нея. Пневмонитът е по-рядко срещан от перикардит и плеврит. Проявява се с притъпяване на ударния звук, появата на мокри хрипове и кашлица с храчки.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Основната цел на терапията е да се предотврати развитието на едрофокален миокарден инфаркт.

Всички пациенти с нестабилна стенокардия изискват хоспитализация в интензивни отделения (блокове). При необходимост се провежда кислородна терапия. Желателно е да се поддържа систоличното кръвно налягане на ниво от 100 - 120 mm Hg. (с изключение на тези със съществуваща хипертония) и пулс под 60 в минута.

За да се определи тактиката за управление на пациент с който и да е вариант на НС, е от съществено значение наличието или отсъствието на елевация/депресия на ST сегмента по време на първоначалния преглед.

Повишаването на ST сегмента (или развитието на остър (пресен) блок на левия сноп) отразява крайните стадии на коронарната тромбоза - образуването на фибринов тромб с трансмурално миокардно увреждане - което се счита за индикация за незабавно приложение на тромболитици или спешна коронарна ангиопластика. Хората с нестабилна ангина пекторис/остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента (без ST-елевация) не се нуждаят от тромболиза поради ниската й ефективност.

При лечението на НС се използват следните групи лекарства:

нитрати

При нестабилна ангина пекторис нитратите се считат за антиангинални лекарства от първа линия. Препоръчва се сублингвално или трансдермално приложение на нитроглицеринови препарати.
Успоредно с това се осигурява интравенозна инфузия на нитрати (0,01% разтвор на нитроглицерин - перлинганит, 0,01% разтвор на изосорбит динитрат - изокет и др.; началната доза съответства на 5-10-15 μg/min; след това на всеки 5-10 минути дозата се повишава с 10-15 mcg / min до максимално поносимото, като не позволява систоличното кръвно налягане да падне под 90 mm Hg при пулсова честота не повече от 100 удара в минута) и хепарин.

Антикоагуланти, антитромбоцитни средства.

Предписва се аспирин и ако симптомите продължават повече от 24 часа или са склонни да се повтарят, хепаринът се използва най-малко два дни.

Първоначалната единична доза аспирин е 325 mg под формата на суспензия за възможно най-ранно реализиране на антитромбоцитния ефект, който ще се прояви след 10-15 минути; от следващия ден се приема аспирин по 75 - 100 mg еднократно след хранене. Ранната употреба на лекарството намалява риска от инфаркт на миокарда. Употребата на аспирин при нестабилна ангина пекторис е свързана с почти двукратно намаляване на смъртността (внезапна смърт) и честотата на инфаркт на миокарда.

Антитромбоцитният ефект на аспирина се засилва от група тиенопиридини (клопидогрел, тиклопидин). Аспиринът и клопидогрел са включени в двойната антитромбоцитна терапия за остър коронарен синдром и значително подобряват прогнозата.

Ако е невъзможно да се предпише аспирин (наличие на пептична язва), използвайте клопидогрел (Plavix, Zilt) 75 mg 1 път на ден или тиклопидин (тиклид) 500 mg на ден.

Клопидогрел (Plavix, Zilt) - първоначално се предписва натоварваща доза от 300 mg (4 таблетки), а след това - 75 mg веднъж дневно.

Тиклопидин (тиклид) - дозировка - 0,25 g 1 - 2 пъти дневно, което по отношение на антитромбоцитния ефект е сравнимо с активността на стандартните дози аспирин. Трябва да се има предвид, че ефектът на тиклопидин се развива много по-късно (след 1 - 2 дни, което изисква задължително използване на хепарин в ранните етапи на терапията за нестабилна ангина пекторис), а цената е непропорционално по-висока от аспирина.

Хепаринът е показан за лица с висок и среден риск; дебютът на терапията - от струйното инжектиране на лекарството (изчисление - 80 U (IU) на 1 kg телесно тегло - около 5000 U (1 ml) на 70 kg телесно тегло), след това - 1000-1300 U / час под контрола на активирано частично тромбопластиново време (на всеки 6 часа), като се постига увеличение на индикатора с 1,5-2,5 пъти спрямо първоначалния при два последователни анализа (по-нататък индикаторът се следи веднъж дневно). Непрекъснатата инфузия на хепарин отнема 48-72 часа; общата продължителност на инфузията е 3-6 дни; отмяна - постепенно.

Ако е невъзможно непрекъснатото вливане на хепарин, той се прилага под кожата на корема 4 пъти на ден, което е малко по-малко ефективно.

За да се намали рискът от възможни усложнения, терапията с хепарин трябва да се провежда под лабораторно наблюдение. Определете: активирано частично тромбопластиново време (на всеки 6 часа), ниво на тромбоцитите, ниво на антитромбин III, ниво на хепарин (по анти-Ха активност), ниво на хемоглобин/хематокрит. Класическата оценка на времето на съсирване (или кървене) не е достатъчно информативна и често е „закъсняваща“ по отношение на проявата на усложнения.

Хепарини с ниско молекулно тегло - продукти на ензимна или химична деполимеризация на обичайния хепарин - се считат за обещаващ клас при лечението на нестабилна ангина:

Nadroparin (Fraxiparin) - 1 ml инжекционен разтвор съдържа 25 000 IU надропарин калций; всяка спринцовка съдържа единична доза от лекарството - 0,3 ml; прилага се 1-2 пъти на ден; в случай на предозиране, проявяващо се с повишено кървене, се препоръчва използването на протамин сулфат или хидрохлорид, 0,6 ml от които се неутрализират с 0,1 ml фраксипарин; препоръчителната продължителност на терапията с фраксипарин при пациенти с остър коронарен синдром е 6 дни; изчисляване на дозата - 0,1 ml на 10 kg телесно тегло; не се изисква контрол на хемостазиологичните параметри; кардиологичните училища препоръчват лечение под контрола на тромбоцитите);

Еноксапарин (клексан) - 1 ml инжекционен разтвор съдържа 0,1 mg натриев еноксапаринат; в опаковката - 2 спринцовки с 0,2, 0,4 или 0,8 ml разтвор; в случай на предозиране от 1 mg протамин, той неутрализира 1 mg клексан);

Далтепарин (Фрагмин), Адрипарин (Нормифло), Ревипарин (Клеварин), Тинзапарин (Логипарин).

Като допълнителен метод при лица с нестабилна ангина пекторис се използва назначаването на нов клас антитромбоцитни средства - моноклонални антитела към тромбоцитни гликопротеинови рецептори IIbeta / IIIα:

За интравенозно приложение: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integrelin. Тези лекарства пречат на крайните етапи на агрегация на тромбоцитите, независимо от причината, която го предизвиква. Блокерите на тромбоцитните гликопротеинови рецептори IIbeta / IIIalpha се прилагат интравенозно, осигурявайки незабавен антитромбоцитен ефект, който бързо изчезва след края на инфузията, но целесъобразността на тяхното използване все още не е отразена в международните протоколи за лечение на пациенти.

За перорално приложение: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета блокери.

Бета-блокерите за нестабилна ангина пекторис също се отнасят към групата на основните лекарства (вземете предвид противопоказанията!).

Целта на спешната терапия с бета-блокери е да намали броя на сърдечните удари до 60 - 70 в минута. При повечето пациенти пероралните форми са ефективни, въпреки че употребата на метопролол (три дози по 5 mg всяка) или есмолол (500 mg / kg, след което се прилага поддържаща доза от 50-200 mg / kg / минута) също е приемлива при пациенти с нестабилни хемодинамични параметри. Пероралните дози на бета-блокерите, контролирани от кръвното налягане, трябва да се увеличават постепенно.

Противопоказания за насищане с бета-блокер: продължителност на PQ интервала> 0,24 секунди; брадикардия със сърдечна честота< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисти на калциевите канали.

Антагонисти на калциевите канали могат да се предписват при нестабилна ангина пекторис при пациенти със симптоми, персистиращи след назначаването на адекватни дози нитрати и бета-блокери, или при тези, на които тези две групи лекарства не могат да бъдат препоръчани (поради противопоказания). При липса на бета-блокери в лечебната програма и наличието на нитрати, предпочитание се дава на дилтиазем или верапамил, тъй като нифедипин и други дихидропиридини могат да провокират рефлекторна тахикардия или хипотония.

Първоначално се предписва минималната доза антагонисти на калциевите канали, след което дозата се увеличава.

Хирургия

Повече от 90% от пациентите успяват да облекчат ангинозната болка чрез горните назначения. Персистирането на епизоди на исхемия на фона на адекватна медикаментозна терапия е индикация за ранна коронарна ангиография и реваскуларизация. Изпълнението на тези процедури не води до намаляване на смъртността или развитие на инфаркт на миокарда в сравнение с пациенти, приемащи само лекарства, но повечето от последните все още се нуждаят от реваскуларизация в бъдеще поради връщането на ангинозните симптоми.

Коронарна ангиография

С нестабилна ангина пекторис, непроменени коронарни артерии или незначителни стенози (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Ако не е направена коронарография, е задължителен тест с физическо натоварване. Коронарната ангиография е показана, когато по време на тестове с натоварване се появят обратими дефекти на натрупване или локални нарушения на контрактилитета.

Коронарографията е оправдана за всички пациенти с нестабилна ангина пекторис, но само високорискови пациенти се нуждаят от нея.

Показания за коронарография при нестабилна ангина пекторис

При наличие на тези индикации се препоръчва ранна коронарография независимо от ефективността на медикаментозното лечение.

Останалите пациенти могат да се лекуват изключително с медикаменти.

Реваскуларизация на миокарда

Показания за CABG операция

1. Стесняване на лумена на лявата главна коронарна артерия с повече от 50% или значително (> 70%) увреждане на три коронарни артерии с намалена функция на лявата камера (фракция на изтласкване под 0,50);

2. Поражение на две коронарни артерии с субтотална (> 90%) стеноза на проксималната предна интервентрикуларна артерия и намалена функция на лявата камера.

- недостатъчна стабилизация при медикаментозно лечение;
- рецидив на ангина/исхемия в покой или при ниско ниво на активност;
- исхемия, придружена от симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, поява на ритъм на галоп или повишена митрална регургитация.

Интрааортна балонна контрапулсация (IABP)

При нестабилна ангина пекторис, която не се повлиява от медикаментозно лечение, може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. Намалява нуждата на миокарда от кислород и повишава перфузионното налягане в коронарните артерии и поради това понякога незабавно спира ангина пекторис и елиминира исхемичните ЕКГ промени. Въпреки това, интрааортната балонна контрапулсация при тези пациенти трябва да се използва само като преходен етап към реваскуларизация.

Прогноза

Възможни резултати от нестабилна ангина пекторис Iса:
1) изчезване на пристъпите на ангина;
2) преход към стабилна ангина пекторис, често от по-висок функционален клас, макар и не непременно;
3) инфаркт на миокарда;
4) нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето;
5) остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток, сърдечна астма);
6) внезапна коронарна смърт.

Прогноза за нестабилна ангинаи.
1. При липса на атеросклеротични лезии на коронарните артерии (вазоспастична форма) заболяването протича благоприятно – състоянието на пациентите бързо се стабилизира с медикаментозна терапия, честотата на инфаркт на миокарда и внезапна смърт в непосредствен и късен период е минимална.
2. Прогнозата е по-лоша при широко разпространена критична лезия на коронарните артерии (стесняване на два или три съда едновременно) - честотата на миокарден инфаркт, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, е по-значителна, лекарствената терапия е по-малко ефективна.
3. При наличие на левокамерна дисфункция – значително намаляване на фракцията на изтласкване и повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера, прогнозата също се оценява като лоша. В тези случаи по правило се откриват белези в миокарда, свързани с предишен миокарден инфаркт.
4. При увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия, изолирано или в комбинация с други лезии, прогнозата за нестабилна ангина пекторис е най-неблагоприятна, а медикаментозното лечение е най-малко обещаващо.

Хоспитализация

На всички пациенти е показана хоспитализация

Профилактика

Отслабването на влиянието на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето е предпоставка за вторична профилактика на ангина пекторис.
Вторичната профилактика на ангина пекторис включва активно действие върху рисковите фактори за атеросклероза и коронарна болест на сърцето и комплексно лечение, насочено към подобряване на снабдяването на миокарда с кислород, намаляване на натоварването на сърцето и повишаване на толерантността на миокарда към хипоксия. Пациентите трябва да се придържат към здравословен начин на живот, да избягват стресови влияния, да спрат пушенето, да спазват диета, която ограничава животинските мазнини и храни, богати на холестерол. Препоръчва се редовна физическа тренировка с индивидуален избор на интензивност и продължителност. Ако нивото на липопротеиновия холестерол с ниска плътност надвишава 3,4 mM / L, се препоръчва прием на лекарства за понижаване на липидите. Артериалната хипертония се коригира чрез подходяща антихипертензивна терапия с целево артериално налягане не по-високо от 130/85 mm Hg. Изкуство. Необходима е нормализиране на телесното тегло, а индексът на телесна маса не трябва да надвишава 24,9 kg / m2. В случай на захарен диабет гликираният хемоглобин трябва да бъде под 7%.

Информация

Информация

1. Б. Грифин, Е. Топол "Кардиология" Москва, 2008г

2. В.Н. Коваленко "Ръководство по кардиология" Киев, 2008 г

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Онлайн тестове

• Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)

  За да решите самостоятелно колко е важно за вас да извършите генетични тестове за определяне на мутации в гена BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите от този тест ...

Лечение на нестабилна ангина

Причините за нестабилна ангина

Според съвременните концепции нестабилната ангина пекторис се означава като остри коронарни синдроми. е от особено клинично значение като обратимо състояние. На този етап могат да се предотвратят по-нататъшни нарушения в коронарната циркулация (инфаркт на миокарда и внезапна коронарна смърт). Около 10% от пациентите с коронарна болест на сърцето имат признаци на нестабилна стенокардия.

Концепцията за нестабилна ангина пекторис днес включва следните клинични състояния:

• ангина на покой (болка> 20 минути) - диагностицирана в рамките на една седмица след началото;
• ангина пекторис de novo (пристъпите на ангинозна болка започнаха преди 28 дни) и ангина пекторис III-IV функционален клас (според класификацията на Канадската асоциация по кардиология) в рамките на 2 месеца след началото;
• прогресираща ангина пекторис - увеличаване на честотата и продължителността на ангинозните пристъпи, тяхната тежест, увеличаване на необходимостта от предписване на допълнителни дози нитроглицерин или намаляване или пълно отсъствие на ефективността на нитратите;
• вариантна ангина пекторис;
• постинфарктна ангина (повече от 72 часа - до 28 дни от развитието на инфаркт на миокарда).

Класификация на нестабилна ангина пекторис по тежест:

• I - скорошен старт (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - ангина пекторис в покой, подостра (> 48 часа, няма пристъпи на стенокардия);
• III - ангина пекторис в покой, остра (през последните 48 часа има пристъпи на ангинозна болка).

Нестабилната ангина пекторис се развива в резултат на такива патофизиологични промени като разкъсване на атеросклеротични плаки, тромбоза, вазоконстрикция и възпалителна инфилтрация. Исхемията на миокарда при нестабилна ангина пекторис е следствие от намаляване на кръвоснабдяването, а не от увеличаване на нуждата от кислород. Става дума за частична оклузия на коронарната артерия в комбинация със спонтанна тромболиза със задоволително развити дистални колатерали или с редуващ се синдром на тромбоза-тромболиза (исхемия-реперфузия).

Тромбозата се причинява от активни или нестабилни, ексцентрично разположени плаки, които имат богато на липиди ядро, което заема повече от 50% от общия обем на плаката, или има тънка съединителнотъканна капсула с малко гладкомускулни клетки и голям брой макрофаги (възпалителни клетки). Разкъсването на лигавицата на плаката насърчава колебания в тонуса на коронарната артерия, което възниква в отговор на внезапно повишаване на активността на симпатиковата част на автономната нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота) .

Разкъсването на нестабилна атеросклеротична плака обикновено се случва сутрин (особено през първия час след събуждане на човек); в понеделник, през зимните месеци, както и в по-студените дни от годината; със силно вълнение (или веднага след това); със силно физическо натоварване (или веднага след това). Основните клетъчни фактори за ранно разкъсване на атеросклеротична плака са макрофагите и гладкомускулните клетки.

Най-важният признак на нестабилна стенокардия е нестабилността на болковия синдром, който се проявява с прогресиране на ангина при натоварване, поява на ангина на покой, добавяне на нови симптоми, съпътстващи болка (силна обща слабост, студена пот, задух, кашлица , поклащане на гърдите, пристъпи на аритмия в пика).

При ангина de novo се наблюдават пристъпи на ангинозна болка в продължение на 28 дни на фона на пълно здраве. Обикновено това е ангина при натоварване.

Подостра ангина в покой се диагностицира, ако пристъпите на стенокардна болка са настъпили преди повече от 48 часа.

При остра ангина пекторис в покой пристъпите на ангинозна болка, напротив, се повтарят през последните 48 часа.

Въпреки това, прогресивната ангина е от най-голямо значение в структурата на нестабилната ангина пекторис. Характерна за прогресиращата ангина е компресивната болка зад гръдната кост, която или отшумява, или се увеличава, не изчезва след прием на нитрати, придружена от студена пот, задух, аритмия, страх от смърт. Епизодите на пристъпи на ангинозна болка зачестяват, а междупристъпните периоди се съкращават. Всяка следваща атака е малко по-тежка от предишната.

Болката може да се появи не непременно във връзка с психо-емоционален и физически стрес, но и в покой. Понякога само лекарствата го премахват.

Как се лекува нестабилната ангина?

А ангината de novo изисква хоспитализация на пациента. Пациенти с болков синдром, отрицателна динамика на 5T сегмент, хемодинамична нестабилност, състояния преди или синкоп, висок риск от смърт или развитие на остър миокарден инфаркт изискват незабавна хоспитализация в интензивното отделение.

Ако няма тежки и продължителни пристъпи на стенокардия в покой през последните 2 седмици, ЕКГ е без патологични изменения, хемодинамиката е стабилна, тогава пациентите могат да се лекуват амбулаторно. Пациентите с нестабилна ангина пекторис и умерен риск изискват медицинско проследяване.

Целта на лечението на пациенти с нестабилна ангина пекторис е:

• ранно възстановяване на коронарната проходимост,
• елиминиране или рестабилизиране на болковия синдром,
• предотвратяване на внезапна коронарна смърт и остър миокарден инфаркт,
• осигуряване на задоволително качество на живот след рехабилитация.

Съвременното лечение на нестабилна ангина пекторис включва медицински и хирургически подходи.

Лекарство лечение на нестабилна ангинаизвършено с помощта на:

• антитромботична терапия (антикоагуланти и антитромбоцити);
• антиангинални средства (D-блокери; нитрати; Са2+ антагонисти);
• метаболитна терапия (корватон, предуктал);
• лекарства за понижаване на липидите (статини, максепа).

Антитромботична терапия се прилага при всички пациенти с остър коронарен синдром. От антикоагулантите се предпочита нефракциониран хепарин - това е най-разпространеното антитромботично лекарство за лечение на пациенти с нестабилна ангина пекторис. Трябва да се използва през първите 20 минути след хоспитализацията на пациента. Въвеждането на хепарин не прави възможно поддържането на антикоагулантното състояние на високо ниво за дълго време. За пациенти с нестабилна ангина пекторис това е много важно, тъй като условията за дестабилизиране на атеросклеротична плака могат да продължат седмици или месеци, а хепаринът се използва само за 1-2 седмици.

Механизмът на действие на аспирина се основава на способността да инхибира необратимо COX-1, който се съдържа в тромбоцитите и насърчава превръщането на арахидоновата киселина в ендолероксиди на простагландините, а след това в тромбоксан в стената. Аспиринът се абсорбира бързо в стомаха и горните черва. Максималното плазмено ниво се достига за 15-20 минути.

Клопидогрел е мощен селективен блокер на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация. Антитромботичният ефект на клопидогрел се състои в необратимо свързване с ADP рецепторите върху тромбоцитната мембрана, в резултат на което се потиска тромбоцитната агрегация, стимулирана от ADP. След перорално приложение клопидогрел се абсорбира бързо и след преминаване през черния дроб се превръща в активен метаболит, който се прекъсва в кръвната плазма в състояние, свързано с протеини. Лекарството се екскретира от тялото през бъбреците, стомаха и червата.

От нитратите на пациенти с нестабилна ангина пекторис с болков синдром се предписва нитроглицерин - 5 mg на всеки 5 минути. Ако след прием на 3 таблетки нитроглицерин болката не отшуми, тогава нитратите трябва да се инжектират интравенозно денонощно под формата на разтвор. Противопоказания за употребата на нитрати: непоносимост към тези лекарства; артериална хипотония; исхемичен или хеморагичен инсулт (в анамнеза); глаукома; повишено вътречерепно налягане.

Калциевите антагонисти са ефективни при пациенти с остри коронарни синдроми при наличие на вариантна ангина пекторис, дестабилизиране на ангина пекторис при натоварване от тежки функционални класове, както и когато пациентът има артериална хипертония, брадикардия, синдром на бронхиална обструкция, декомпенсиран захарен диабет, тежък дислипиден диабет . Терапевтичното значение на калциевите антагонисти при нестабилна ангина пекторис е да намалят консумацията на енергия и нуждата от кислород на миокарда, да подобрят транспорта на кислород до миокарда поради вазодилатиращо действие, да намалят резистентността на артериолите, да предпазят миокарда от претоварване с Ca2+ и да премахнат диастолната миокардна дисфункция.

Стабилизиране на състоянието на пациенти с нестабилна ангина пекторис означава липса на признаци на миокардна исхемия и хемодинамични нарушения през последните 24 часа. При такива условия трябва да се премине към неинтензивно лечение. В същото време приемането на нитрати се отменя и се предписват техните продължителни перорални форми. След 6-8 дни употребата на терапевтични дози нефракциониран хепарин и хепарин с ниско молекулно тегло се преустановява, но лечението с антитромбоцитни средства, АСЕ инхибитори и липидопонижаващи средства се продължава най-малко 9 месеца.

При "стабилизирани" пациенти "за 2-3 дни от началото на лечението могат да се приложат две алтернативни стратегии - ранна инвазивна и ранна консервативна. Въпросът се решава на базата на коронарография. Целта на неинвазивното изследване на "стабилизираният" пациент е: определяне на прогнозата за следващите 6 -9 месеца и избор на тактика на лечение.

На пациент с нисък риск от усложнения, 48 часа след стабилизиране, се извършва физикален или фармакологичен електро-, ехокардиографски стрес тест, 24-часово ЕКГ мониториране.

След изписването на "стабилизирания" пациент се препоръчва да се откаже от тютюнопушенето, да пие алкохол, да предприеме мерки за нормализиране на нивото на общия холестерол (не повече от 2,9-3,0 mmol / l), да провежда редовни физически тренировки 2 пъти седмично, през които е необходимо за контролиране на сърдечната честота (до 70% от сърдечната честота, постигната по време на неинвазивно изследване), прием на аспирин (125 mg на ден) или, по-добре, клопидогрел (75 mg на ден), β-блокери (в доза, достатъчна за постигане на сърдечна честота от 56-60 за 1 минута).

Пациентът се наблюдава от кардиолог в продължение на 4 седмици, след което се прехвърля под наблюдението на местен терапевт или семеен лекар за по-нататъшно лечение.

С какви заболявания може да се свърже

На фона на ангина пекторис може да се появи пристъп, суха кашлица, бълбукане в гърдите.

Нелекуваната ангина пекторис е изпълнена с развитие, прогресия и т.н.

Лечение на нестабилна ангина у дома

Пациенти, които нямат тежки и продължителни пристъпи на ангина пекторис в рамките на 2 седмици след стабилизиране на състоянието, се подлагат на амбулаторно лечение. ЕКГ без патологични изменения и стабилна хемодинамика са основата за амбулаторно наблюдение на пациента.

Пациентите с нестабилна ангина пекторис и умерен риск се нуждаят от медицинско наблюдение, включително ЕКГ мониториране, серийна ехокардиография и определяне на нивата на сърдечни маркери на миокардно увреждане и физически или психоемоционален стрес.

Трябва да попитате Вашия лекар за препоръките относно храненето и начина на живот като цяло. Предписаните лекарства трябва да се приемат в стриктно съответствие с предписания режим.

Какви лекарства за лечение на нестабилна ангина?

• - първата доза е 5000 IU, прилага се като болус, след което преминават към инфузия със средна скорост от 1000 IU на час под контрола на частично активирано тромбопластиново време (APTT).
• - 1 mg / kg подкожно след 12 часа, в рамките на 6 ± 2 дни, след това - 0,4 ml веднъж дневно в продължение на 8-12 дни.
• Lovenox - 1 mg / kg подкожно след 12 часа, в рамките на 6 ± 2 дни, след това - 0,4 ml веднъж дневно в продължение на 8-12 дни.
• - 2,5 mg подкожно 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• (Aterocard) - в доза от 75-150 mg на ден в продължение на 3-7 дни.
• - интравенозно в дози от 1-5 ml разтвор, последвано (след 1-2 часа) от поглъщане на 40-80 mg на ден след 6-8 часа през първите 8-12 дни.
• - интравенозно в доза от 5 mg (приложена в рамките на 1-2 минути), въвеждането се повтаря при 5 mg на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 15 mg, след което (след 1-2 часа) това лекарство се прилага се перорално по 25-50 mg на всеки 6 часа (до 200 mg на ден) през първите 8-12 дни.
• - 20 mg веднъж дневно.
• - 2,5-5 mg веднъж дневно.
• - 2,5-5 mg или 10 mg веднъж дневно.
• - 80-240 mg на ден.
• - 6-8 mg на ден.

Лечение на нестабилна ангина пекторис с алтернативни методи

Използването на народни средства в лечение на нестабилна ангинане е позволено. Лекуващият лекар може да препоръча билкови настойки само на етапа на възстановяване, когато състоянието се стабилизира.

Лечение на нестабилна ангина по време на бременност

Лечение на нестабилна ангинапо време на бременност се препоръчва да го поверите на специализиран специалист, който при определяне на стратегията ще вземе предвид позицията на жената, резултатите от нейната диагноза и причината за развитието на ангина пекторис. За щастие, нестабилната ангина не е често срещана при бременни жени, тъй като се счита за по-старо състояние.

Към кой лекар трябва да се обърнете, ако имате нестабилна стенокардия?

Основните признаци на нестабилна ангина на ЕКГ са елевация/депресия на 5T сегмент, инверсия на Т вълната, която може да се задържи ден или повече (2-3 дни, до 10-14 дни). При ехокардиографията се откриват зони на хипо-, акинезия, дискинезия на стените на сърцето, които изчезват след няколко дни. Когато кардиомиоцитите са увредени, протеинът с ниско молекулно тегло миоглобин навлиза в кръвта по-бързо (след 2 часа) от серологичните сърдечни маркери. Може да се открие и в урината (миоглобинурия). Този тест обаче не е специфичен, тъй като миоглобинемия и миоглобинурия са възможни, когато скелетните мускули са увредени. През първите 6 часа от началото на острия коронарен синдром нивото на общата креатин фосфокиназа и нейната MB фракция в кръвта се повишава. Този индикатор се нормализира след 24-36 часа, но също така не е достатъчно специфичен и чувствителен.

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; за всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите на лечение се свържете с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последиците, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако след вълнение или физическо натоварване сърцето "грабне", струва си да посетите кардиолог. Може да имате нестабилна ангина. Това е доста опасно заболяване, което не трябва да се започва.

Причини и опасности от нестабилна ангина

Нестабилната ангина (NS) е синдром, който се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на мускулната тъкан на сърцето (миокарда). Обикновено пароксизмът му се предшества от остър физически или емоционален стрес. Те изискват по-активно снабдяване на сърцето с кислород. Това се постига чрез увеличаване на коронарния кръвен поток.

Но ако съдовете са спазматични или луменът им е стеснен от коронарни плаки, достатъчно количество кръв не се влива в сърцето и миокардът не получава необходимия кислород. Това се показва от силна болка, която изчезва след прием на лекарства или почивка.

Този синдром е доста опасен - често завършва с инфаркт на миокарда. По това се различава от формата на ангина пекторис.

Класификация на нестабилна ангина

Има класификация на разновидностите на нестабилна ангина, призната в кардиологията, връзката е ясно представена под формата на таблица на Браунвалд:

Симптоми

Какви са характерните признаци на нестабилна ангина? Типичен модел на припадъци изглежда така:

• Болката възниква внезапно, внезапно. Усеща се зад гръдната кост, може да се даде на рамото, други области.
• Приемането на нитроглицерин, почивката помагат за облекчаване на болката.
• Обичайната продължителност на атаката е по-малко от 10 минути. Можете ясно да посочите времето на неговото начало и край.
• Освен това обикновено има причина за това (физическа активност, емоционален стрес).

Често ангина пекторис изпреварва тези, които са пристрастени към алкохол или пикантна храна, тъй като те също изискват по-активна работа на сърцето.

Коварството на синдрома се крие във факта, че понякога тези симптоми се забавят с ден или дори два. Човекът смята, че няма причина за безпокойство, докато той вече развива инфаркт на миокарда.

Видео за това как се проявява ангина пекторис и какво трябва да направите в тези случаи:

Диагностика

Диагнозата на нестабилна ангина пекторис може да бъде разделена на два етапа - преди и след хоспитализация:

• На първия етап те слушат оплакванията на пациента, анализират симптомите на атака, проверяват честотата и ритъма на пулса.
• Измерва се и кръвното налягане.
• За по-точна картина е необходимо да се направи електрокардиограма. Ако условията позволяват, тази процедура се извършва на място. В други случаи пациентът се отвежда в спешното отделение. Въз основа на резултатите от ЕКГ се взема решение за хоспитализацията му.

ЕКГ

За диагностициране на нестабилна ангина пекторис е показателна промяната във формата на сегмента ST (най-често - неговата депресия), обратната посока на вълната Т. Най-показателна ЕКГ ще бъде, когато се записва по време на периода на болка . Динамиката на промените в работния график на сърцето позволява дори да се определи локализацията на коронарен тромб.

В същото време ежедневната кардиограма на Холтер е много по-информативна - позволява да се види динамиката на сърдечната дейност, да се установи връзката й с натоварванията, да се оцени ефективността на терапията и да се направи прогноза на заболяването.

Кръвни изследвания

Изследването на биохимичния състав на кръвта помага за изясняване на данните от ЕКГ. Факт е, че наличието на специфични ензими в кръвта показва различни увреждания на сърцето и кръвоносните съдове. Например, тропонин Т сигнализира за увреждане на миокарда. Това е показано и от повишено ниво на креатин фосфокиназа (CPK), аспартат аминотрансфераза (ASAT) и лактат дехидрогеназа (LDH).

В случай на хоспитализация се предписват други диагностични процедури:

• общ кръвен тест - ви позволява да откриете повишено съдържание на левкоцити;
• коронарография (въвеждане на специален катетър през артерия) - дава възможност да се установи мястото и степента на съдова обструкция;
• с помощта на ултразвук на сърцето те получават представа за това как работи миокарда, лявата камера, какъв е ударният обем и др.;
• сцинтиграфия - интравенозно приложение на радионуклиди, които влизат в сърцето и се разпределят в него заедно с кръвта; това ви позволява да наблюдавате визуално картината на работата на сърцето.

Първа помощ и лечение

Първата помощ в случай на пристъп на ангина пекторис включва прости, но ефективни процедури:

• Жертвата трябва да бъде положена или седнала в удобна позиция и 1-2 таблетки нитроглицерин (1-2 дози Nitrospray) трябва да се дадат под езика.
• Освен това, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, имате нужда от три таблетки ацетилсалицилова киселина (разтворете).

Обикновено тези дейности ви позволяват да спрете атаката. Не бива обаче да се успокоявате – правилно би било да посетите кардиолог и да се подложите на преглед. Важно е да се предотвратят повторни пристъпи на НС, защото те не винаги завършват добре.

НС се лекува постоянно в терапевтичното или кардиологичното отделение (при тежки случаи в интензивното отделение). На пациента се предписва ограничение на физическата активност, щадящо.

По правило лекарствата се приемат по следния начин:

• Нитроглицерин, изосорбид динитрат - интравенозно с помощта на капкомер в продължение на два дни;
• Хепарин - първо интравенозно и след това подкожно;
• за разреждане на кръвта - ацетилсалицилова киселина (Aspecard и други);
• за намаляване на силата на сърдечните контракции и тяхната честота - бета-блокери (изборът се определя от наличието или отсъствието на противопоказания);
• за понижаване на кръвното налягане - Периндоприл, Нолипрел, други АСЕ инхибитори;
• при запазване на болката - антипсихотици (Droperidol) и аналгетици (Promedol).

Могат да се използват и други лекарства, като диуретици. Те помагат за облекчаване на задръстванията при сърдечна недостатъчност.

Оперативни мерки

Ако консервативното лечение не помогне в рамките на три дни, те прибягват до хирургическа интервенция. Това предполага или коронарен артериален байпас, или стентиране на коронарните съдове (ангиопластика):

• Поставянето на шънтове (съдови протези) позволява притока на кръв за заобикаляне на блокирани съдове. Достъпът до сърцето се осъществява чрез дисекция на гръдната кост. По време на операцията кръвоносната система е свързана с "изкуствено сърце", въпреки че понякога се извършват манипулации върху функциониращ орган.
• Стентирането е инсталиране на своеобразна армировка (стенти) вътре в стеснените съдове. Той компресира холестеролната плака, предотвратявайки блокирането на кръвния поток, поддържа постоянен диаметър на лумена им, предотвратявайки спазъм. Тази операция е по-малко травматична, тъй като се извършва през артериите, разположени в ръцете или слабините.

И за двата вида хирургична интервенция положителната прогноза (пълно изчезване на симптомите на ангина) е приблизително еднаква - 63 и 60%, както и рискът от провокиране на инфаркт - съответно 7 и 6%. При неуспешно стентиране се използва шунтиране.

Народни средства

За продължително лечение и профилактика на пристъпи на нестабилна ангина пекторис успешно се прилага билкотерапия. Растенията от първия ред, които са най-ефективни при продължително лечение на ангина пекторис, включват плодове от глог и трева от майчинка. За да подобрите вкуса на отвара или тинктура от тези компоненти, към тях се добавят шипки:

1. За 1,5 литра вряща вода вземете 7 супени лъжици. лъжици глог, майчинка и шипки.
2. Сместа се изсипва, затваря се плътно с капак, завива се и се оставя за един ден да се влива.
3. Приемайте по една супена лъжица преди хранене.

Основните успокоителни и съдоразширяващи средства включват билката от мента, маточина, коренища на валериана.

Освен това можете да използвате такси, които включват растения от втори ред. Има още много в списъка:

• цветя от невен;
• розови листенца;
• трева от сладка детелина;
• плодове от офика;
• трева от овчарска торбичка;
• корен;
• мащерка;
• цветя от елда;
• плодове от копър;
• масло от ела;
• лист от имел.

Ако пристъпите са безболезнени, но само с усещане за стягане в гърдите, се препоръчва за профилактика да се вземе супена лъжица смес от мед с настърган хрян.

Ако под ръка няма нитроглицерин, за да спрете пристъп на ангина пекторис, използвайте следното средство: трябва да отхапете и погълнете 1 глава чесън.

Предотвратяване на пристъпи на нестабилна ангина

За да се намали вероятността от повтарящи се пристъпи на ангина пекторис и без операция, пациентът трябва да се придържа към специален режим. Подробни препоръки се дават от кардиолог:

• На първо място е необходимо да се откажете от лошите навици - тютюнопушене, пристрастяване към алкохол, наркотици. Техният пагубен ефект върху сърдечната дейност е очевиден и не се нуждае от доказателства.
• Също толкова важно е внимателно да планирате диетата си. Ще трябва да се откажете от някои кулинарни зависимости.

„Забранени“ храни включват всички храни с високо съдържание на холестерол, излишък на сол и подправки, сладкиши и сладкиши:

• масло;
• Сало;
• тлъсто месо;
• колбаси;
• пушени меса.

Пържените храни също са забранени. Същото важи и за газираните напитки. Като се вземат предвид всички тези точки, посещението на заведения за бързо хранене става много нежелателно.

Каква храна ще трябва да обичате? Разрешените продукти включват:

• всички зърнени храни с изключение на грис;
• постно месо и риба;
• млечни продукти;
• почти всички зеленчуци и плодове.

Ястията се избират от тези, които се готвят чрез варене, както и на пара. Нуждата на организма от мазнини се задоволява с помощта на растителни масла – слънчогледово, маслиново и др.

Умерени натоварвания

Тъй като пристъпите на нестабилна ангина пекторис се провокират от високи натоварвания на тялото, по-добре е да ги избягвате по всякакъв възможен начин. Физически тежката работа не е за ядрото. Извънредното време също става неприемливо – особено когато те кара да жертваш съня. Цената на стреса сега също нараства.

Експертите съветват: ако работата ви изисква значителни усилия, струва си да потърсите друг или дори да се пенсионирате. Стремежът към големи печалби не си струва разходите, които ще трябва да бъдат направени при лечението на ангина пекторис – особено когато става дума за операции на сърцето и кръвоносните съдове. Освен това понякога атаките са фатални.

Спортът също ще трябва да каже сбогом. Силовите упражнения, вдигането на тежести, културизма след пристъп на нестабилна ангина пекторис стават неподходящи. От друга страна, пълното премахване на физическата активност, заседналият начин на живот също е нежелателно. , ходенето е полезно и ако досега не сте се движили достатъчно, тогава има смисъл да се засилите.

Прогноза

Прогнозата за нестабилна ангина обикновено е доста оптимистична. Разбира се, условие за това е навременна хоспитализация с компетентно проведено лечение. Много зависи от самия пациент. Той трябва да прояви съвест – да спазва препоръките на лекаря, особено по отношение на отказ от лоши навици, диета, намаляване на физическия и емоционален стрес.

Въпреки това, липсата на усложнения не може да бъде напълно изключена. Приблизително 20% от тези, които са имали пристъп на NA през първите 2-3 месеца, имат инфаркт на миокарда, а при 11% той настъпва през първата година.

Така че нестабилната ангина е проблем, който може да има най-сериозни последици, а лечението на синдрома е трудно и скъпо. Много по-правилно е да се погрижите за здравето на сърцето си предварително, отколкото да го лекувате по-късно.