Определя се обструкция. Симптом на чревна обструкция, лечение. Чревна непроходимост при деца: симптоми. Лечение на чревна непроходимост у дома

М. И. КузинХирургични заболявания. 3-то издание, Rev. и добавете. М: Медицина 2002; 784.
Савелиев B.C.Ръководство за спешна коремна хирургия. М: Издателство "Триада-Х", 2004; 640.
Хирургически заболявания: учеб. В 2 тома, V.S.Savelyeva, A.I. Kirienko, изд. Изд. 2-ро, рев. М: ГЕОТАР-Медиа 2006.Т.2; 400
Наръчник за общопрактикуващ лекар. В 2 т. Н. Р. Палеева, изд. Т. 2. М: "ЕКСМО-прес" 2000 г.; 991.
Ермолов А.С., Рудин Е.П., Оюн Д.Д. Изборът на метода за хирургично лечение на обструктивна обструкция при тумори на дебелото черво. Хирургия 2004; 2: 4-7.
Кочнев O.S.Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт. Казан: Казан. un-t 1984; 288.
Парфенов A.I. Ентерология: Ръководство за лекари. 2-ро изд., Rev. и добавете. М: LLC "MIA" 2009; 880.
Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Хронична чревна псевдо-обструкция. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Хауърд J.T., Kelvin M.F, Lappas C.J. Съвременни концепции за изобразяване на обструкция на тънките черва. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
Дедуит Ф., Отал П.Изображения в клиничната медицина. Запушване на тънките черва. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Точността на абдоминалната рентгенография при остра тънкочревна обструкция: има ли значение опитът на рецензента? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
Мараш-Шимунич М., Дружанич Н., Симунич М., Роглич Й., Томич С., Перко З. Използване на модифицирана мултидетекторна CT колонография за оценка на остра и подостра обструкция на дебелото черво, причинена от колоректален рак: проучване за осъществимост. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Пенкина Т.В., Сенина Ю.С. Вариант на хода на холангиокарцинома: преглед на литературата и собствено клинично наблюдение. Modern Oncol 2012; 3: 69-76.
Романо С., Бартоне Г., Романо Л. Исхемия и инфаркт на червата, свързани с обструкция. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Топузов Е.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак на дебелото черво, усложнен от чревна обструкция (диагностика, лечение, рехабилитация). SPb 1997; 154
Лим Дж.Х.Ултразвуково изследване на заболявания на стомашно-чревния тракт. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
Ласон А., Лорен И., Нилсон А., Нилсон П. Ултразвуково изследване при илеус на жлъчката: диагностично предизвикателство. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Огата М., Имай С., Хосотани Р., Аояма Х., Хаяши М., Ишикава Т. Абдоминална сонография за диагностициране на обструкция на дебелото черво. Surg Todey 1994; 24 (9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ролята на ултразвука в управлението на чревната обструкция. J Emerge Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
Маев И.В., Самсонов А.А., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Синдром на обстипация. Мед вестн МВД 2012 г.; 59 (4): 42-45.
Зелински М.Д., Банън М.П. Текущо лечение на обструкция на тънките черва. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
Батке М., Каппел М.С. Адинамичен илеус и остра псевдообструкция на дебелото черво. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Харолд Б.Спешно лечение на пациенти с чревна непроходимост. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
Суле А.З., Аджибаде А.Запушване на дебелото черво при възрастни: преглед на клиничния опит. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Какво да правим с чревна непроходимост?

Чревната непроходимост е остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува пречка за изхода на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не потърсите медицинска помощ навреме. Обструкцията може да се появи на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване много често се бъркат с признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват сами да се справят с тях. Това е категорично невъзможно, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване може да се лекува само в болницата на хирургичното отделение.

Какво е?

Чревната непроходимост се състои в частично или пълно спиране на движението на съдържанието (химус) през червата. Изисква спешна медицинска помощ, тъй като е животозастрашаващо състояние.

Причини за възникване

Предразполагащи фактори за механична чревна непроходимост:

сраствания в коремната кухина,
удължаване на сигмоидното дебело черво в напреднала възраст,
вродена долихосигма
мобилен цекум,
допълнителни джобове и гънки на перитонеума,
хернии на предната коремна стена и вътрешни хернии.

Причините могат да бъдат доброкачествени и злокачествени тумори на различни части на червата, водещи до обструктивна обструкция. Обтурация може да възникне и поради притискане на чревната тръба от тумор отвън, излизащ от съседни органи, както и стесняване на чревния лумен в резултат на перифокална, туморна или възпалителна инфилтрация. С поражението на три до пет лимфни възли на мезентериума на червата и туморната генеза на чревната непроходимост степента на възстановяване е 99 процента. Екзофитните тумори (или полипи) на тънките черва, както и дивертикулът на Мекел, могат да причинят инвагинация.

За други видове обструкция, промените в чревната подвижност, свързани с промяна в диетата, често са провокиращи фактори:

яде много висококалорични храни
обилен прием на храна на фона на продължително гладуване (възможен е волвулус на тънките черва);
преходът от кърмене към изкуствено хранене при деца от първата година от живота.

Паралитичната обструкция най-често възниква в резултат на травма (включително операционна), метаболитни нарушения (хипокалиемия), перитонит.

Всички остри хирургични заболявания на коремните органи, които потенциално могат да доведат до перитонит, протичат със симптомите на чревна пареза. Намаляване на перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт се забелязва при ограничена физическа активност (почивка на легло) и в резултат на дългосрочна нелечима жлъчна или бъбречна колика.

Спастична чревна непроходимост се причинява от лезии на главния или гръбначния мозък (метастази на злокачествени тумори, tabes dorsalis и др.), Отравяне със соли на тежки метали (например олово), истерия.

Признаци на остра чревна непроходимост

Острата чревна непроходимост е изключително опасно състояние, при което се нарушава нормалното преминаване на съдържанието на стомашно-чревния тракт. Симптомите на остра обструкция са доста подобни на частичната. Протича обаче по-бързо, по-агресивно и по-изразено.

силна коремна болка, която се появява независимо от времето на хранене;
гадене;
тежко повръщане (колкото по-силно е нивото на обструкция, толкова по-изразено е повръщането);
подуване на корема;
липса на отпадъчни газове;
разстроен стол.

Ако възникне такова състояние, е необходимо спешно да се свържете с линейка. Скъпоценното загубено време може да определи далеч от успокояваща прогноза за лечението.

Симптоми

Ако подозирате чревна непроходимост, важно е да знаете, че такова заболяване има симптоми, които се развиват в 3 периода:

Ранен период, първите 12 часа (или по-малко). Има подуване на корема и усещане за тежест в корема, гадене. След това се появява болка, чийто характер и интензивност зависят от причината за патологията. Ако червата се притиснат отвън, например, ако се диагностицира адхезивна чревна непроходимост, тогава симптомите на болката са постоянни, но интензивността им се променя: от умерена до тежка, което води до състояние на шок. Когато луменът е блокиран отвътре, те са пароксизмални, продължават няколко минути и след това изчезват. Повръщането се появява, когато преминаването на храната от стомаха към червата е нарушено.
Междинен период, от 12 до 24 часа. Симптомите на чревна непроходимост стават тежки. Независимо от причината за заболяването, болката е постоянна, подуването на корема се увеличава, повръщането е често и обилно. Развива се дехидратация, чревен оток.
Късен период, от 24 часа. Признаците на чревна непроходимост при възрастни и деца на този етап показват участието на целия организъм в патологичния процес. Дихателната честота се увеличава, поради бактериална интоксикация, температурата се повишава, производството на урина спира и болката в корема се засилва. Възможно е развитие на перитонит и сепсис.

Как се проявява чревната непроходимост зависи отчасти от това къде се намира. И така, повръщането в ранния период на заболяването е характерно за патологията в тънките черва, особено в горните му части, а запекът и нарушаването на отделянето на газове - в дебелото черво. Но в късния период, когато се развива перитонит, тези симптоми се развиват при всякакъв вид обструкция.

Диагностика

За диагностициране на чревна непроходимост са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания:

биохимичен кръвен тест може да покаже метаболитни нарушения (нарушение на състава на микроелементите, намаляване на протеина);
пълна кръвна картина - може да има увеличение на левкоцитите при възпалителни процеси;
колоноскопията (изследване на дебелото черво с помощта на сензор с видеокамера в края) помага при непроходимост на дебелото черво; иригоскопията се използва за изследване на тънките черва;
Рентгеновото изследване на червата е задължително при поставяне на тази диагноза. С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в чревния лумен е възможно да се определи нивото на развитие на чревна непроходимост;
ултразвукът не винаги е информативен, тъй като при чревна непроходимост въздухът се натрупва в корема, което пречи на нормалната оценка на данните.

В трудни случаи се извършва лапароскопско изследване на коремната кухина, при което през малка пункция в коремната кухина се вкарва сензор с видеокамера. Тази процедура ви позволява да изследвате коремните органи и да поставите точна диагноза, а в някои случаи и незабавно да извършите лечение (волвулус, сраствания).

Необходимо е да се разграничи чревната непроходимост с:

остър апендицит (ултразвук, локализация в дясната илиачна област);
перфорирани язви на стомаха и 12 дуоденални язви (провеждане на FGDS, рентгенография с контрастно вещество);
бъбречни колики (ултразвук, урография).

За да се изясни диагнозата, винаги е необходимо да се извършват допълнителни изследователски методи, тъй като е невъзможно да се разграничи чревната непроходимост само по симптоми.

Последици от чревна непроходимост

Това заболяване, ако не се лекува, води до множество сериозни усложнения. Така че изключването на част от червата, която е некротична поради нарушение на кръвоснабдяването в него, провокира нарушение на храносмилането и усвояването на хранителните вещества в него.

Намаляването на защитните функции на лигавицата води до увеличаване на пропускливостта на чревната стена за бактерии и техните метаболитни продукти - настъпва тежка интоксикация и впоследствие бактериални усложнения: перитонит, сепсис, полиорганна недостатъчност. Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчният му приток в кръвта, съчетан с често повръщане, води до бързо обезводняване на организма.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в рамките на няколко дни водят до неизбежна смърт, ако пациентът не бъде доставен своевременно в хирургичната болница.

Лечение на чревна непроходимост

Лечението на острата чревна непроходимост започва с консервативни мерки. Независимо от причината, която е причинила това състояние, гладът и спокойствието са показани на всички пациенти. Назогастрална сонда се прекарва през носа в стомаха. Необходимо е за изпразване на стомаха, което помага за спиране на повръщането. Започва се интравенозно приложение на разтвори и лекарства (спазматични, аналгетични и антиеметични лекарства).

Чревната подвижност се стимулира чрез подкожно приложение на прозерин. В случай на нарушение на херния е необходимо да се извърши спешна операция - невъзможно е да се спре чревната непроходимост в такава ситуация без хирургическа интервенция. В други случаи, ако консервативното лечение е неефективно, е необходима и хирургическа интервенция.

Преди операцията е необходима еластична превръзка на долните крайници, за да се предотврати образуването на тромби във вените на краката.

Операцията при чревна непроходимост се извършва под обща анестезия (ендотрахеална интубационна анестезия с мускулни релаксанти). При тази патология е необходимо да се извърши широка средна лапаротомия - среден разрез на предната коремна стена. Такъв разрез е необходим за адекватно изследване на коремните органи и търсене на заболяването, което е причинило чревната непроходимост. В зависимост от установената причина се извършва подходящо ръководство за експлоатация.

Хранене

След лечение на всяка форма на чревна непроходимост трябва стриктно да следите диетата си и да се придържате към диета.

При чревна непроходимост храните, които допринасят за метеоризъм, запек са строго забранени:

пушени, осолени, пикантни, пикантни храни;
сода, кафе, алкохол;
сладкиши и шоколад;
тлъсто месо, риба;
зърнени храни, които са трудни за смилане (просо, ечемик);
бобови растения, гъби;
пресен хляб и печени изделия;
бяло зеле;
ябълки;
кефир, заквасена сметана, сирене, сметана, мляко.

През първия месец след операцията яжте ситно настъргана храна. Разрешени са следните продукти:

варени зеленчуци, които не предизвикват подуване на корема;
плодове, които не предизвикват подуване, търкани, могат да се пекат;
извара с ниско съдържание на мазнини, ацидофилус;
зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
постно месо и риба;
компоти и желе от плодове и горски плодове.

Както при всяко чревно заболяване, при CD е показано да се яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, дозира секрецията на стомашни сокове и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва. Избягвайте да ядете твърде гореща или твърде студена храна. Също така, не яжте груби храни, които са трудни за смилане. Минимизирайте приема на сол. Пии много вода.

Прогноза и превенция

Благоприятната прогноза при лечението на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Невъзможно е да се отложи посещението при лекар, в противен случай, с развитието на тежки усложнения, рискът от смърт е висок. Неблагоприятен изход може да се наблюдава при късно диагностициране, при отслабени и възрастни пациенти, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори. Ако се появят сраствания в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна непроходимост включват навременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на хелминтни инвазии, предотвратяване на сраствания и наранявания на корема и правилно хранене.

Чревната непроходимост е нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт. Развива се в резултат на запушване на чревния лумен, неговия спазъм или парализа. Това е много опасно заболяване, тъй като в повечето случаи е необходима спешна операция. Важно е да знаете основните признаци на чревна непроходимост при деца и възрастни, за да можете да ги разпознаете и да се консултирате навреме с лекар.

Разновидности на чревна непроходимост

Признаците на чревна непроходимост пряко зависят от нейния вид. По механизма на развитие се разграничават механични и динамични форми на заболяването.

Механичната чревна непроходимост възниква, когато червата е блокирана на всяко ниво. Причините за запушване отвътре могат да бъдат чужди тела, хелминти, камъни от жлъчния мехур, белези и тумори на чревната стена, отвън - тумори и кисти.

Всички тези опции се отнасят до обструктивна механична обструкция. При волвулус, нодулация и захващане на червата мезентерията се притиска и се развива обструкция на удушаване. Инвагинация се наблюдава при инвагинация на червата - вклиняване на една част от червата в друга. В случай на притискане на червата чрез сраствания, се разграничава адхезионна механична обструкция.

Динамичната чревна непроходимост се развива, когато двигателната функция на червата е нарушена. Това може да се наблюдава при прекомерна релаксация (паралитичен тип) или пренапрежение (спастичен тип).

В хода на курса чревната непроходимост е остра и хронична. По степен на обтурация - висока (в тънките черва) и ниска (в дебелото черво). Пълен и частичен - в зависимост от степента на припокриване на чревния лумен. По произход - вродена или придобита непроходимост. Вроденият вариант се среща главно при деца поради малформации на стомашно-чревния тракт.

Признаци на чревна непроходимост

Основните симптоми на това заболяване са:

задържане на изпражнения и газове;
повишено образуване на газове и подуване на корема;
гадене и повръщане.

Болката е първият и постоянен признак на това заболяване. Появява се внезапно, независимо от храненето. Има схващащ, непоносим характер. Честотата на болката се дължи на чревната перисталтика, с всяка вълна тя се засилва. В същото време лицето на пациента е изкривено, могат да се появят симптоми на шок - бледност, студена пот, сърцебиене.

До края на първия ден болката може да намалее или да спре напълно. Това е неблагоприятен признак, тъй като облекчаването на болката в този случай означава чревна некроза и некроза. За 2-3 дни въображаемо благополучие ще се развие перитонит и шансовете за спасяване на пациента ще бъдат минимални дори по време на операцията.

Тъй като при запушване на червата движението на изпражненията по него спира, има забавяне на изпражненията и газове. Те се натрупват в червата, разтягат стените му и увеличават болката. В този случай се появява подуване на корема и може да се наблюдава неговата асиметрия. В някои случаи през предната коремна стена визуално се вижда напомпано черво и неговата перисталтика.

Повръщането е често срещан симптом на чревна непроходимост. Честотата и естеството му се определят от вида на заболяването. В първите дни повръщането възниква поради нарушение на движението на съдържанието през стомашно-чревния тракт. От червата съдържанието може да се изхвърли в стомаха. Тогава повръщането има цвят и мирис на изпражнения. През следващите дни гаденето и повръщането са признаци на интоксикация на организма.

Признаци на механична чревна непроходимост

Механичната чревна непроходимост се среща в около 90% от всички случаи. Клиничната картина е силно повлияна от нивото на обструкция.

С развитието на процеса в тънките черва симптомите се появяват и нарастват бързо. В централната част на корема (около пъпа) се появяват рязко болки от спазми. Към тях се присъединяват гадене и повръщане. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането – неукротимо, обилно, многократно.

При пълна обструкция настъпва задържане на изпражненията, при частична обструкция може да има диария. Характеризира се с повишени перисталтични звуци в корема, които стават по-силни на вълната на болка. С развитието на некроза или инфаркт на чревната стена, звуци в корема, напротив, липсват. Това е неблагоприятен знак.

Обструкцията в дебелото черво се развива по-дълго и симптомите й са по-слабо изразени. Първо се появява запек, постепенно отстъпващ на пълно отсъствие на изпражнения и подуване на корема. След това болката се присъединява и бавно се засилва. Болезнеността може да бъде локализирана или разпространена в целия корем. Повръщането не винаги е така, по-често веднъж.

При волвулус началото и развитието на заболяването е остро, със силни спазми. Процесът протича бързо и изисква спешна помощ.

В клиничния ход на механичната чревна непроходимост се разграничават няколко етапа:

Скоростта на развитие на симптомите зависи от конкретния вид механична чревна непроходимост. При тежки случаи на втория ден се развива перитонит. Ето защо, при всяка силна коремна болка, трябва да посетите лекар, без да приемате болкоуспокояващи, за да предотвратите замъгляване на клиничната картина.

Признаци на динамична чревна непроходимост

Динамичната чревна обструкция е рядка - около 10% от случаите. При този вид заболяване възниква неизправност в двигателната функция на червата. Особеността на този вариант е, че няма пречки за преминаването на изпражненията в червата, но има временно спиране на контрактилните движения.

Паралитичният вид най-често се появява след наранявания и хирургични интервенции в коремната кухина като рефлекторна защитна реакция при дразнене на нервните окончания на перитонеума. В развитието на този вариант на чревна непроходимост се разграничават 3 периода:

Спастична форма на чревна непроходимост е сравнително рядка (с отравяне с отрови, тежки метали, с порфирия, уремия и др.). В този случай възниква спазъм на мускулите на чревните стени и перисталтиката временно спира.

Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа. Болката е остра, толкова силна, че понякога е непоносима. Те нямат ясна локализация, разпространяват се в целия корем. Задържането на изпражненията не винаги е така и е преходно. Общото състояние на пациента е задоволително. Този вид чревна непроходимост има благоприятна прогноза и се лекува консервативно.

Хронична чревна непроходимост

Открива се предимно остра чревна непроходимост.
Хроничната форма е рядка. Причините най-често са хернии, сраствания в лумена на червата или извън тумора.

В този случай има забавяне на изпражненията и газове, силни болки със спастичен характер, може да има гадене и повръщане. След известно време (от няколко часа до 1-2 дни) всички симптоми изчезват сами или в резултат на консервативно лечение. В първите дни след това често се появяват диария и кървави изпражнения.

Частична чревна непроходимост

Наличието на дефекация и отделяне на газове не винаги показва липса на чревна непроходимост. При частично запушване на червата излиза оскъдно количество изпражнения, често с кръвни примеси. Придружава се от болки с различна интензивност и локализация. Коремът е мек, но болезнен. Такава клинична картина може да е признак на хронична форма на заболяването. При острия вариант постепенно се развива пълна непроходимост на червата, появяват се съответните симптоми.

Остра коремна болка е опасен симптом. Те могат да показват различни заболявания на коремните органи, включително такива опасни като чревна непроходимост. Благоприятният изход в този случай директно зависи от вида на заболяването и навременното посещение при лекаря.

При динамичния вариант прогнозата най-често е добра, а лечението е консервативно. При механична чревна непроходимост почти винаги се налага операция. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от това. Ето защо е много важно, когато се появят признаци на чревна непроходимост, не се колебайте, а незабавно се консултирайте с лекар.

Съдържание

Проблемите с червата днес са много чести. Една от тях е чревната непроходимост – сериозно състояние, в острия стадий на което е необходима намесата на хирурзи. Най-ранният предвестник на заболяването е болката: тя започва внезапно, по всяко време, без видима причина. По-рядко болката се увеличава малко по малко и след определен период от време става интензивна.

Какво е чревна непроходимост

Чревна непроходимост се нарича невъзможността за физиологичната природа на преминаването на изпражненията към ануса. Процесът на естествено изпразване на ректума става труден, преминаването на газове спира и се образуват фекални обструкции. Симптомите стават по-изразени с влошаване на състоянието. Източникът на проблеми са нередовните движения на червата: правилно е, ако човек се изпразва веднъж на ден. В случай на запек се появят признаци на запушване, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за запушване

Чревната непроходимост се развива под влияние на различни причини, които са разделени на две категории: функционални и механични. Развитието на механичен тип заболяване се улеснява от такива фактори като увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво, наличие на джобове на перитонеума, подвижна цекума, сраствания. Функционалната обструкция се развива на фона на преяждане след гладуване, рязко увеличаване на пресните плодове, прехвърляне на новородени на адаптирани формули до една година.

Механични

Механични причини за заболяването, което значително отравя съществуването на пациента:

натрупване на червеи;
хематом;
нарушения в образуването на червата;
нарушения в структурата на перитонеума;
камъни в жлъчката и фекалиите;
съдови заболявания;
възпаление;
неоплазми (ракови или доброкачествени);
онкология;
чревна непроходимост;
сраствания;
херния;
волвулус на червата;
въжета на перитонеума от вроден тип;
навлизането на чужди елементи в червата;
намаляване на лумена на червата.

Функционална

Известни са и функционалните причини за развитието на обструкция. Техният списък обикновено зависи от свързаните проблеми, но кратка версия изглежда така:

паралитични явления;
спазми;
нарушения в чревната подвижност.

Симптоми и признаци на чревна непроходимост

Според лекарите, ако има съмнение за чревна непроходимост, пациентът трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро. Така че прогнозата ще бъде благоприятна. В някои случаи нарушението може да бъде коригирано без операция. Очевидните признаци на началото на заболяването се считат за неосъществимост на отделянето на изпражнения и газове. При частично запушване или запушване на горните черва има оскъдни изпражнения и леко отделяне на газове. Може да се появят симптоми като многократно повръщане, необичайна форма и подуване на корема.

Има и специфични симптоми, които могат да бъдат открити само от специалист, поради което навременната хоспитализация на пациента е толкова важна. Ако не започнете да лекувате пациента навреме, тогава рискът от развитие на опасни последици се увеличава, включително сърдечни нарушения, чернодробна и бъбречна недостатъчност и смърт. В случай на притискане на съдовете се развива чревна некроза. Дори операция (ако случаят е пренебрегнат) може да не спаси пациента.

Най-опасните състояния включват чревна непроходимост при кърмачета. Ето защо е важно майките и татковците да знаят симптомите, които трябва да предизвикат безпокойство:

значителна загуба на тегло поради загуба на течности,
повръщане с примес на жлъчка, което се появява след хранене,
сивкав оттенък на кожата на детето,
температура,
подуване в горната част на корема.

Спокойното бебе може да откаже да яде, да стане неспокойно и мрачно. След това трябва незабавно да се обадите на лекар.

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома

Темата на видеото по-долу е такъв симптом като запек и какво може да застраши. Запекът може да показва много сериозни заболявания, включително обструкция или болест на Хиршпрунг.

Снимка на чревна непроходимост

Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Как да идентифицираме и лекуваме чревната непроходимост

Такъв често срещан симптом като коремна болка винаги трябва да се третира с повишено внимание, тъй като може да бъде проява на сериозна хирургична патология, при която е нарушено движението на съдържанието на храната през храносмилателната тръба. Това състояние може да доведе до сериозни последици, затова е важно да го разпознаете навреме и да потърсите медицинска помощ навреме.

Това състояние се характеризира с нарушение (пълно или частично) на движението на съдържанието през червата.

Това е остра хирургична патология, която се среща по-често при мъжкото население на възраст 30-60 години. Но жените и децата с такава диагноза съвсем не са рядкост за болници и клиники. Сред всички "остри кореми" тази диагноза се установява в 5-9% от случаите.

Тази патология се класифицира според анатомичния принцип на дебелото черво (ако процесът засяга крайните участъци на стомашно-чревния тракт) и тънките черва (с лезии на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума). По произход - вродени и придобити.

Но по-информативна е класификацията, която разкрива механизма на възникване на заболяването, според който се разграничават динамична и механична обструкция.

Причините за развитието на механична форма

Тази патология се нарича обструктивна. Терминът идва от лат. obturatio - запушване.

Нарушаване, усукване на чревните бримки една зад друга или около оста си, образуване на възли, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на съдовете и блокиране на притока на кръв в областите на бримките. Това е положението, което хората казват за "volvulus". Медицинското наименование на това явление е задушаваща чревна обструкция.
Комбинация от обтурация и нарушение. Това е ситуация, при която една бримка се вкарва, притиска се в друга, което е едновременно механично препятствие и източник на съдова компресия и спиране на нормалния кръвен поток.

Причини за развитието на динамична форма

Той се основава на функционални нарушения на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, а именно:

постоянен спазъм
пареза
парализа

Въз основа на механизма на двигателните нарушения тази форма се разделя на паралитична и спастична.

Дефекти на мускулния тонус и перисталтиката под формата на парализа и пареза могат да се наблюдават както в цялото черво, така и в отделните му области. Следните състояния могат да провокират двигателно-евакуационна дисфункция и да причинят паралитична обструкция:

травми, операции на корема и стомашно-чревния тракт
възпалителни процеси: апендицит, перитонит, илеит, холецистит
патологични състояния, възникващи извън перитонеума: инфаркт на миокарда, наранявания на гръбначния стълб и черепа, пневмония
ретроперитонеални хематоми, както и тромбоза на мезентериални съдове, инфаркти на далака
метаболитни заболявания (диабетна прекома, кистозна фиброза)

Устойчив спазъм на чревните мускули е възможен при:

аскаридоза
чернодробни и бъбречни колики
заболявания на нервната система (истерия, неврастения)
интоксикации на организма както от продукти на вътрешния метаболизъм (с тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност), така и от вещества, идващи отвън (алкохол, тежки метали)

Адхезивният процес като етиологичен фактор

Срастванията са способни да деформират структурата на органа, да стягат, да нарушават анатомичното подреждане на чревните бримки.

Някои практикуващи хирурзи разграничават отделно срастващата форма на нарушение в провеждането на съдържанието през червата, като по този начин подчертават ролята на причинителя: наличието на сраствания - съединителнотъканни влакна, образувани в резултат на възпалителен процес или травма на орган.

Други автори смятат, че е по-удобно да се разглежда адхезивният процес не като отделна форма, а като една от причините за обструктивна и удушена обструкция, тъй като тези структури могат да причинят както нарушения на кръвообращението, така и да блокират чревния лумен.

И двете мнения са оправдани и имат право на съществуване.

Механизъм на развитие на щетите

Ясно е каква е причината за опасната хирургична патология, но какво се случва вътре в червата, когато нормалното движение на храната през него спре?

Най-общо патогенезата може да бъде представена, както следва:

Съдържанието под формата на хранителна каша среща препятствие по пътя си, настъпва стагнация. Чревната стена претърпява прекомерно разтягане, в нея се натрупват излишни храносмилателни сокове, жлъчка, панкреатични секрети, газове поради жизнената активност на микроорганизмите и разпадането на органични киселини.

Променената стена не е в състояние да извърши пълна абсорбция, налягането в нея се увеличава, чревните бримки се увеличават по обем, набъбват, променят цвета си, стават лилави или цианотични или напълно липсват.

Патогенезата на процеса и неговата скорост зависи от формата на обструкция. При удушаваща форма, поради рязко нарушение на кръвообращението, патологичните промени в чревната стена нарастват изключително бързо: съдовете й се компресират, образуват се кръвни съсиреци и се развива смърт - некроза.

Всички процеси водят до нарушаване на функционирането на части от червата или неговия отдел. Чрез нефункциониращ орган патогенни микроорганизми, част от течното съдържание и бактериални токсини могат да проникнат в коремната кухина. Развива се перитонит.

Такива промени в тялото не могат да не повлияят на благосъстоянието на пациента. И ако в началните етапи процесът е локален, ограничен, макар и с ярка клинична картина. След това с напредването на заболяването се развива перитонит, последван от сепсис (отравяне на кръвта), полиорганна недостатъчност.

На етапа на системно увреждане на тялото без висококвалифицирана медицинска помощ, болестта завършва със смърт.

Симптоми на обструкция на червата

Можете да подозирате заболяване, като знаете основните признаци и симптоми, които са характерни за него. Най-често пациентите с потвърдена диагноза при лечение или първоначален преглед се оплакват от:

1. Болки в стомаха

Най-ранният, най-честият и често срещан симптом. Могат да се характеризират като спазми, нарастващи по интензитет, като колики с „леки” безболезнени интервали по време на обструкция или като непоносими, постоянни с исхемични нарушения.

2. Повръщане

Среща се в повече от 75% от случаите. Характерно е, че при патология във високите отдели на тънките черва, повръщането притеснява доста често, многократно е, не носи облекчение. Рефлекторното непрестанно повръщане е много характерно за удушаващата форма.

Нарушенията в преминаването на храната в долната част на чревния тракт рядко причиняват този симптом. Ако все пак се случи повръщане, тогава в по-късните етапи на заболяването, в напреднали случаи, има неприятна миризма на изпражнения поради разлагането на съдържанието на повърнатото.

3. Липса на изпражнения, нарушение на изхвърлянето на газ

Тези симптоми се появяват, когато луменът на органа е напълно запушен, с частична обструкция и може да липсват в ранните етапи.

Изпражненията могат да присъстват частично по време на изпразване на отделите под мястото на препятствието, но ако огнището на патологията е разположено в сигмоидното дебело черво и дистално, тогава пациентът не може да се възстанови "в голяма степен".

4. Подуване на корема

Характерна особеност, която ви позволява да направите предположение за нивото на нарушения на проходимостта. Ако промените засягат високите чревни региони, подуването на корема е необичайно, тъй като почти всички бримки са в свито състояние.

Ако пасажът е нарушен в долната част на тънките черва, той е симетричен.

Патологията на дебелото черво се характеризира с асиметрия: дясната половина на корема може да бъде увеличена, съответстваща на лезията на дясното дебело черво, или лявата, където са разположени противоположните участъци.

Понякога при очевидна обструкция могат да се наблюдават визуално перисталтични вълни и подуване на бримките. Паралитичните процеси се характеризират със симетрично натрупване на газове без изкривявания на корема в която и да е част от него.

5. Перисталтични шумове

Бътене, бълбукане, преливане - тези признаци се проявяват активно в ранните стадии на заболяването и показват нарушение на двигателните умения и работата на стомашно-чревния тракт.

В по-късните етапи, с развитието на некроза и перитонит, всички шумове отшумяват. Това е прогностично неблагоприятен признак, "смъртоносна тишина" показва необратими промени в органа.

Етапи на заболяването

Има три последователни етапа на обструкция, всеки от които съответства на определени прояви.

Познавайки характеристиките на клиничната картина стъпка по стъпка, лекарят може бързо да се ориентира, да определи колко точно пациентът се нуждае от медицинска помощ, да предложи в клиниката колко дълго продължава заболяването и в какво състояние са червата.

Етап 1 - ранен

Издържа до 12 часа. Основното оплакване на пациентите е болка. С механична обструкция в стомашно-чревния тракт - спазми, с леки пропуски, с нарушения на кръвообращението - непоносимо, изключително изразено (понякога с такава интензивност, че може да предизвика болезнен шок)

Етап 2 - междинен

12 до 24 часа. Клиниката се присъединява от повръщане, подуване на корема. Многократното обилно повръщане води до дехидратация, жажда.

След като изпие течността, пациентът усеща влошаване на благосъстоянието: усилване на болката или отново повръщане. Състоянието прогресивно се влошава от умерено до тежко.

Пациентът е възбуден, заема принудителна поза или не може да намери позиция, която да облекчи състоянието му, бърза се по леглото. Пулсът е чест, слабо пълнене, тахикардия, кожата е бледа, студена.

При преглед от хирург се разкриват специфични симптоми: шум от пръскане, падаща капка, Валя, Кивул, което надеждно ще покаже на хирурга, че има препятствие.

Етап 3 - късно

На този етап състоянието на пациента се оценява като изключително тежко, отговаря на клиниката на перитонит.

Има повишаване на телесната температура, пулса, дихателната честота, в анализите - признаци на ярко възпаление.

Звуци от червата липсват. Тялото отказва да работи, настъпва декомпенсация, полиорганна недостатъчност.

Без лечение пациентът на този етап няма шанс да оцелее.

Как да диагностицираме патологията

При разпознаването на патологията важна роля играе квалификацията на хирурга, способността му да провежда правилно преглед, да палпира корема, да събира анамнеза, бързо да се ориентира и да взема решение за тактиката за управление на пациента.

Тази диагноза не толерира бавност и не позволява дълго време да се колебаете и да чакате. При съмнение за обструкция възможно най-скоро пациентът трябва да се подложи на следните диагностични изследвания:

Рентгеново изследване на корема в изправено и хоризонтално положение от лявата страна. Рентгенова снимка може да се направи с контраст на бариевата суспензия.

Диагнозата ще бъде потвърдена от визуализирани натрупвания на газове в тънките черва (нормално има само газове в дебелото черво), "обърнати купички" - газ над нивото на течността, "тръби за органи" - подути бримки с газ и течност. Ето как рентгенолозите описват потвърдена чревна непроходимост.

колоноскопия
иригоскопия

Тези методи се използват за изясняване на патологията в крайните участъци на стомашно-чревния тракт, те ще разкрият механичната причина за затварянето на лумена, ще определят по-точно локализацията на процеса.

лапароскопия

Все по-често се използва в съвременната хирургия. Чрез малки разрези на предната коремна стена лекарят въвежда ендоскопско устройство с камера в коремната кухина, на екрана на монитора, който е свързан с ендоскопа, се визуализират с висока точност органи и патологични изменения.

В допълнение към диагностичния метод, методът може да се използва за терапевтични цели: лапароскопски могат да се извършат някои манипулации за дисекция на сраствания, отстраняване на чужди тела и извършване на деторзия.

Ултразвук на OBP (поради повишеното натрупване на газове, може да бъде трудно да се извърши)

И двата метода са много информативни при определяне на течността в коремната кухина, тумори, инфилтрати.

Лечение на чревна непроходимост

Всички пациенти с предполагаема диагноза трябва спешно да бъдат приети в хирургична болница.

След задълбочен разпит, преглед, диагностика, лекарят определя вида на обструкцията и, като вземе предвид състоянието на пациента, избира тактиката на лечение.

Пациенти с установена диагноза подлежат на спешна хирургична интервенция, с:

признаци на перитонит
удушаваща форма на заболяването

Хирургическата интервенция в тази форма е необходима, тъй като развиващите се нарушения в кръвния поток и исхемията много бързо водят до некроза, некроза на стената на органа.

тежка обструктивна форма
тежък интоксикационен синдром
в състояние на шок

При други форми на обструкция (паралитична, спастична), ако състоянието на пациента е стабилно, терапията започва с консервативни методи. В повече от половината от случаите подобни методи са ефективни и избягват операция.

Такива методи включват:

Почистваща или сифонна клизма.
Отстраняване на съдържанието на стомашно-чревния тракт чрез непрекъсната аспирация – засмукване със специално устройство, което се вкарва през фаринкса и хранопровода. Това е необходимо за разтоварване, намаляване на налягането вътре в кухия орган.
Новокаинова блокада в лумбалната област от двете страни. Позволява да се спре болковия синдром.
Колоноскопия с локализация на процеса в дисталните области. Този метод позволява в някои случаи да се елиминира sigma volvulus, както и ендоскопски да се постави малък стент - метална рамка, която разширява стената отвътре и елиминира явленията на застой, за отстраняване на механично препятствие под формата на чуждо тяло .
Медицинско лечение. Интравенозно приложение на спазмолитици, ненаркотични аналгетици, ганглиоблокери, антихолинестеразни вещества. С помощта на капкови вливания се коригира водно-електролитният баланс, борбата с интоксикацията.

Важно правило:ако изборът на хирург (при определени показания) бъде спрян за консервативна терапия, но след 2 часа от началото пациентът не усеща облекчение, няма положителна тенденция или състоянието се влошава, е необходимо да се промени лечението тактика в полза на хирургичната терапия.

Оперативно лечение

Преди операцията подготовката на пациента трябва да се извърши за кратко време, което включва катетеризация на пикочния мехур, въвеждане на физиологичен разтвор, плазмозаместващи разтвори във вената. Това обучение е насочено към стабилизиране на жизнените функции на пациента, за да може той да понася добре операцията.

В зависимост от причината, която е причинила запушването, хирургът предприема едно или друго действие, насочено към отстраняването му. Това може да бъде резекция - отстраняване на част от червата поради развита некроза или поради туморно увреждане, изправяне на бримки, усуквания или възли, дисекция от дажби.

Понякога ситуациите в коремната кухина са толкова сериозни, че е трудно да се справят с една операция. В такива случаи интервенциите се извършват отложено, на два или три етапа.

Всякакви операции са насочени към максимално възможно запазване на органа, но ако лекарят види, че червата не са жизнеспособни (то е сиво, не перистализира, съдовете не пулсират), то се отстранява.

Всякакви интервенции върху червата са доста травматични и изискват внимателно наблюдение и наблюдение в следоперативния период.

Пропускливостта е възстановена - какво следва

Ако е възможно да се справим с причината за заболяването чрез операция, е много важно да се стабилизира състоянието на пациента, да се върне към нормалния живот възможно най-скоро чрез правилното управление на следоперативния период.

Този период включва:

да се отървете от токсините и продуктите на гниене

Предписват се инфузионни препарати, физиологични разтвори, аналози на кръвната плазма. Може да се използва принудителна диуреза: назначаване на големи количества плазмозаместващи лекарства и след това диуретично лекарство, което стимулира диурезата. Увеличаването на потока на урината "измива" всички токсини от тялото.

предотвратяване на възможна инфекция

Задължително е да се предписват широкоспектърни антибиотици интравенозно, както и чрез дренажни тръби в следоперативната рана, ако е необходимо.

предотвратяване на тромбоемболия и тромбоза

Необходимо е плътно превързване на долните крайници, назначаването на аспирин, варфарин или хепарин, които имат разреждащ ефект върху кръвта. Важно е да не оставяте пациента да "легне": вертикализацията трябва да се извърши възможно най-рано.

нормализиране на чревната функция

В продължение на няколко седмици съдържанието на стомашно-чревния тракт продължава да се аспирира през сондата, инжектират се прокинетици, които стимулират двигателните умения, и се предписват физиотерапевтични сесии с електростимулация.

Успехът в лечението на тази патология зависи от навременната диагноза, така че трябва да слушате тялото си. Ако той дава сигнали за проблеми под формата на болки в корема, подуване на корема или повръщане, не трябва да се самолекувате, по-добре е да се консултирате със специалист възможно най-скоро!