Всяка жена трябва ясно да знае кои етапи от пълния профилактичен преглед трябва да се спазва при консултация с гинеколог. Изглежда, защо пациентът трябва да се тревожи за това, че специалистът спазва всички нюанси на неговата работа? Суровата реалност обаче потвърждава факта, че при преглед в областна консултация не винаги се извършва в пълен обем поради големия брой пациенти и спестяване на време. По никакъв начин не искаме да омаловажаваме професионализма на който и да е лекар, но жените често прекарват много време пред компютъра, тревожейки се само за един въпрос: къде да намерят добър гинеколог? Тъжно е да осъзнаем, че в съзнанието на много хора се свързва качествените услуги с платената консултация с гинеколог. Така че, добър гинеколог ще проведе преглед по следния алгоритъм.
1. Разговор с гинеколог
Ако нищо не ви притеснява, можете да отидете на консултация с гинеколог за обикновен профилактичен гинекологичен преглед. Между другото, трябва да правите това 2 пъти годишно, за да може лекарят да изключи безсимптомния ви ход на различни заболявания. Ако имате някакви оплаквания, то това е сериозна причина да потърсите помощ и съвет от гинеколог. Първо (освен ако, разбира се, това не е спешен случай), гинекологът ви задава поредица от въпроси, за да попълните медицински картон. Стандартен набор от въпроси, обикновено включващ изясняване на вашите индивидуални характеристики на тялото, изясняване на оплаквания и проблеми, наличие на заболявания (включително хронични или наследствени), понякога въпросите може да са свързани със сексуалния живот. Трябва да отговорите подробно на всички тези въпроси, не се колебайте, тъй като говорим за вашето здраве. Ако е необходимо, не се страхувайте да зададете въпроси на Вашия лекар (по-добре е предварително да направите писмен списък с всички въпроси, които Ви интересуват).
2. Външен гинекологичен преглед:
- измерване на налягането,
- определяне на теглото,
- преглед на млечните жлези,
- външен гинекологичен преглед на женските полови органи на специален гинекологичен стол за наличие на възпалителни елементи или неоплазми и др.
3. Вътрешен гинекологичен преглед
За изследване на шийката на матката се използват различни техники. Най-често класическият преглед на влагалището се извършва с огледала за еднократна употреба. Гинекологът изследва органа за секрети и други патологични процеси. След това се извършва ръчен (ръчен) вагинален преглед през предната коремна стена. По този начин лекарят отбелязва формата, размера, позицията, подвижността, болезнеността на матката и придатъците. Наличието на болезнени усещания е сигнал за лекаря, тъй като това може да е признак на гинекологично заболяване.
Най-модерният и информативен начин за изследване на шийката на матката и влагалището е видеоколпоскопията. Колпоскопът е оптично устройство с 30-кратно увеличение, което позволява на лекаря да изследва подробно състоянието на влагалището и шийката на матката на пациентката. Видеокамерата ви позволява да извеждате изображението в цифров формат на екрана на монитора. Данните могат да се съхраняват в паметта, така че можете не само качествено да прегледате пациента, но и да проведете консултации с няколко лекари или, например, да направите сравнителен анализ на динамиката след определена терапия.
Разширена видеоколпоскопия – изследване на шийката на матката за изключване на съмнения за рак на маточната шийка. Шията се третира с 3% разтвор на оцетна киселина и състоянието на епитела се записва с видеоколпоскоп, след около 4 минути се извършва пробата на Шилер (смазва се с 3% разтвор на Лугол). В клетките на здравия непроменен плосък епител на шията йодът оцветява гликогена в тъмнокафяв цвят. Ако има атрофични промени, свързани с възрастта, както и дисплазия на цервикалния епител (предраково състояние), тогава клетките са лошо оцветени. По такъв прост и абсолютно безопасен начин гинекологът открива зоните на патологично изменен епител. Биопсия на шийката на матката се прави само при необходимост.
4. Вземане на намазка за флора (вътрешен гинекологичен преглед)
Изследването на намазка от гинекологично течение е бактериологично изследване. При лабораторна аланизис се брои броят на левкоцитите (повече от 10 в зрителното поле могат да показват наличието на инфекция). Според резултатите от бактериологичните изследвания могат да се открият:
- причинители на инфекция,
- гъби (кандидоза),
- "Ключови клетки" (бактериална вагиноза),
- промяна в нормалната флора в секретите.
5. Вземане на намазка за цитология (вътрешен гинекологичен преглед)
Цитологичното изследване (цитология) е задължителен етап от ранната диагностика на онкологичната патология на шийката на матката. Ежегодното остъргване на шийката на матката по време на профилактичен преглед е гаранция за ранно диагностициране на рак при асимптоматично протичане.
6. Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук в гинекологията)
Ултразвуковото сканиране може да бъде кулминацията на прегледа при гинеколог, тъй като едва след това първоначалният преглед може да се счита за изчерпателен и възможно най-пълен. Тази безопасна техника позволява на гинеколога да получи изчерпателна информация за всички органи на малкия таз, включително матката и яйчниците, и дава възможност да се определят причините за маточно кървене, менструални нарушения, коремна болка, патологично течение, които не се виждат по време на рутинен гинекологичен преглед. Платеното управление на бременността включва и редовни ултразвукови прегледи. Ако лекарят има някакви причини за прегледа, той може да предложи да направи ултразвук. Методите за изследване на гинекологията и ултразвука са тясно свързани.
При втория прием гинекологът информира жената за резултатите от изследванията, взети по време на първия гинекологичен преглед. По-нататъшното развитие на събитията се развива по индивидуален алгоритъм. Пълната лечебна програма (при откриване на някакво гинекологично заболяване) се подписва от гинеколога след поставяне на диагнозата.
Друг вариант за шаблон (формуляр) на прегледа от терапевт:Преглед от терапевт
Дата на проверката: _____________________
ПЪЛНО ИМЕ. търпелив:_______________________________________________________________
Дата на раждане:____________________________
Оплакванияболка зад гръдната кост, в областта на сърцето, задух, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, оток на долните крайници, лице, главоболие, виене на свят, шум в главата, ушите ___________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Медицинска история:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Информация за заболявания, наранявания, операции (ХИВ, хепатит, сифилис, туберкулоза, епилепсия, диабет и др.): ___________________________________________________________________
Алергична анамнеза:не се претегля, претегля ________________________________
_______________________________________________________________________________Общото състояние е задоволително, относително задоволително, средно тежко, тежко. Позицията на тялото е активна, пасивна, принудителна
Тип на тялото: астеничен, нормостеничен, хиперстеничен _____________________
Височина __________ cm., Тегло __________ kg., BMI ____________ (тегло, kg / височина, m²)
Телесна температура: ________ ° СКожна обвивка: цвят блед, бледо розов, мрамор, иктеричен, зачервяване,
хиперемия, цианоза, акроцианоза, бронз, пръстен, пигментация _____________________
_______________________________________________________________________________
Кожа мокра, суха ________________________________________________________________
Обрив, белези, стрии, драскотини, ожулвания, паякообразни вени, кръвоизливи, подуване ________________________________________________________________________________Устна лигавица: розово, хиперемия _____________________________________
Конюнктива: бледорозово, хиперемично, жълтеница, порцеланово бяло, едематозно,
повърхността е гладка, разхлабена ___________________________________________________Подкожна мастна тъканизразено прекомерно, слабо, умерено.
Подкожни лимфни възли: не се напипва, не е уголемен, увеличен __________
_______________________________________________________________________________Сърдечно-съдовата система... Тоновете са ясни, силни, приглушени, приглушени, ритмични, аритмични, екстрасистолни. Шумове: не, систолни (функционални, органични), локализирани на върха, включително Боткин, над гръдната кост, вдясно от гръдната кост ________________
_______________________________________________________________________________
Кръвно налягане ________ и ________ mm Hg Сърдечна честота ________ за 1 минута.Дихателната система... Недостигът на въздух отсъства, инспираторен, експираторен, възниква при _______________________________________________________________. Честота на дишане: ________ за 1 минута. Перкусионен звук ясен белодробен, тъп, съкратен, тъпанчев, квадратен, метален ___________________________
____________________________ Граници на белите дробове: едностранно, двустранно спускане, изместване нагоре на долните граници ______________________________ В белите дробове по време на аускултация дишането е везикуларно, трудно, отслабено отляво, отдясно, в горната, долната част, по предната, задната, страничната част повърхности __________________________. Хрипове липсват, единични, множествени, фини- средно-едро- мехурчести, сухи, мокри, хрипове, крепитиращи, застояли отляво, отдясно, на предната, задната, страничните повърхности, в горната, средната, долната част _____________________
___________________________________ Храчки_____________________________________.Храносмилателната система... Миризма от устата _____________________________________. Език влажен, сух, чист, покрит с налеп _______________________________________
Коремът ____ е увеличен поради п / мастна тъкан, оток, херниални изпъкналости ________________________________________________________________, при палпация е мек, безболезнен, болезнен ________________________________________________________________
Има симптом на перитонеално дразнене, няма _______________________________________________
Черен дроб по ръба на крайбрежната дъга, увеличен ___________________________________________,
____ болезнена, плътна, мека, гладка, неравна повърхност _____________________
_______________________________________________________________________________
Далакът ____ е увеличен _________________________________, ____ е болезнен. Перисталтиката ____ е нарушена _________________________________________________.
Дефекация ______ веднъж на ден / седмица, безболезнена, болезнена, формализирана, течна, кафява изпражнения, без слуз и кръв __________________________
____________________________________________________________________________пикочна система... Симптомът на потупване в долната част на гърба: отрицателен, положителен отляво, отдясно, от двете страни. Уриниране 4-6 пъти на ден, безболезнено, болезнено, често, рядко, никтурия, олигурия, анурия, лека сламена урина ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Диагноза:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Диагнозата е установена въз основа на информацията, получена по време на разпита на пациента, данни от анамнезата на живота и заболяването, резултатите от физикален преглед, резултатите от инструменталните и лабораторни изследвания.
План за проучване(експертен съвет, ЕКГ, ултразвук, FG, OAM, OAC, кръвна глюкоза, биохимичен кръвен тест): ________________________________________________
_______________________________________________________________________________План за лечение:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Подпис _______________________ Пълно име
Вижте пълната версия на документа в прикачения файл към съобщението
А - преди изследване на дихателните пътища при пациенти с травма е необходимо:
1.обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб с шийна шина (яка), тъй като до доказване на противното се смята, че пациентът с обширни наранявания може да бъде увреден от шийните прешлени;
2. проверете дали пациентът може да говори. Ако да, тогава дихателните пътища са отворени;
3. за установяване на запушването (обструкцията) на дихателните пътища, причинено от езика (най-често срещаната обструкция), кръв, загубени зъби или повръщане;
4. изчистете дихателните пътища, като приложите натиск върху челюстта или повдигнете брадичката, за да поддържате обездвижването на шийния отдел на гръбначния стълб.
Ако запушването е причинено от кръв или повръщане, почистете го с електрическа помпа. Ако е необходимо, поставете назофарингеалния или орофарингеалния дихателен път. Не забравяйте, че орофарингеалната сонда трябва да се използва само при пациенти в безсъзнание. Орофарингеалният канал предизвиква гърлен рефлекс при пациенти в съзнание и в полусъзнание. Ако назофарингеалните или орофарингеалните дихателни пътища не осигуряват адекватно снабдяване с въздух, пациентът може да се нуждае от интубация.
B - в случай на спонтанно дишане е необходимо да се провери неговата честота,дълбочина, еднородност. Насищането на кръвта с кислород може да се провери с помощта на оксиметрия. Когато правите преглед, трябва да обърнете внимание на следните точки:
1. Пациентът използва ли допълнителни мускули при дишане?
2. Дихателните пътища чуват ли се двустранно?
3.Има ли отклонение на трахеята или подуване на цервикалните вени?
4. Пациентът има ли отворена рана на гръдния кош?
Всички пациенти с обширна травма изискват хипероксигенация.
Ако пациентът няма спонтанно свободно дишане или диша неефективно, преди интубацията се използва респираторна маска.
C - при оценка на състоянието на кръвообращението е необходимо:
1. проверка за наличие на периферна пулсация;
2. определя кръвното налягане на пациента;
3. Обърнете внимание на цвета на кожата на пациента – кожата бледа, хиперемирана ли е, или са настъпили други промени?
4. Усещате ли кожата ви топла, хладна или влажна?
5. Поти ли се пациентът?
6. Има ли очевидно кървене?
Ако пациентът има силно външно кървене, наложете турникет над мястото на кървене.
Всички пациенти с обширна травма се нуждаят от поне две интравенозни и може да изискват големи количества течности и кръв. Когато е възможно, трябва да се използва нагревател за разтвор.
Ако пациентът няма пулс, незабавно направете CPR.
D - за неврологичен преглед е необходимоизползвайте скалата на кома Глазгоу (W.C. Glasgow, 1845-1907), която определя основния психичен статус. Можете също да използвате принципа на TBGT, където T е тревожността на пациента, G е отговорът на гласа, B е отговорът на болката, O е липсата на отговор на външни стимули.
Необходимо е да се запази имобилизацията на шийния отдел на гръбначния стълб преди да се направи рентгенова снимка. Ако пациентът е в съзнание и допуска психическото си състояние, тогава трябва да преминете към вторичния преглед.
E - за проверка на всички повреди е необходимосвалете цялото облекло от пациента. Ако раненият бъде прострелян или намушкан, е необходимо да запазите облеклото за правоприлагащи органи.
Хипотермията води до множество усложнения и проблеми. Следователно жертвата трябва да бъде затоплена и топло. За да направите това, покрийте пациента с вълнено одеяло, загрейте разтворите за интравенозно приложение. Не забравяйте, че първоначалният преглед е бърза оценка на състоянието на жертвата, насочена към идентифициране на нарушения и възстановяване на жизнените функции, без които е невъзможно да се продължи лечението.
Първоначално изследване на пациенти с травма.
Вторична проверка
След първоначалния оглед се извършва по-подробен вторичен оглед. По време на него се установяват всички наранявания, претърпени от пострадалия, разработва се план за лечение и се извършват диагностични изследвания. Първо се проверяват дишането, пулса, кръвното налягане, температурата. Ако се подозира нараняване на гръдния кош, кръвното налягане се измерва на двете ръце.
- установяване на наблюдение на сърдечната дейност;
- получават данни от пулсова оксиметрия (ако пациентът е студен или има хиповолемичен шок, данните може да са неточни);
- използвайте уринарен катетър, за да следите количеството течност, която се засмуква и излиза (катетърът не се използва за кървене или уриниране);
- използвайте назогастрална сонда за декомпресия на стомаха;
- с помощта на лабораторни изследвания се определя кръвната група, нивото на хематокрит и хемоглобин, извършват се токсикологични и алкохолни скринингове, при необходимост се прави тест за бременност, проверява се нивото на електролитите в серума. Преценете необходимостта от присъствие на семейството. Роднините може да се нуждаят от емоционална подкрепа, помощта на духовник или психолог. Ако някой от членовете на семейството желае да присъства по време на реанимационните процедури, обяснете на пострадалия всички извършени манипулации.
Опитайте се да успокоите пациента. Страховете на жертвата могат да бъдат игнорирани чрез бързане. Това може да влоши състоянието на жертвата. Ето защо е необходимо да се говори с пациента, като се обясни какви изследвания и манипулации се извършват за него. Окуражаващите думи и милият тон могат да помогнат за успокояване на пациента. За подобряване на състоянието на пациента се използват и анестезия и успокоителни. Слушайте внимателно пациента. Съберете възможно най-много информация за жертвата. След това внимателно прегледайте жертвата от главата до петите, обърнете пациента, за да проверите за наранявания на гърба.
На първо място, трябва да се отбележи, че терапевтът провежда външен преглед на пациента. По характерни признаци той може да подозира състояния като анемия при пациента, жълтеница, висок холестерол.
Обективното изследване се извършва по два основни начина: задълбочен преглед на пациента или установяване на функционалните характеристики на организма при изследване на отделните му системи (кръвоносна, нервна, храносмилателна и др.).
Предварителен и визуален преглед от общопрактикуващ лекар
Обикновено предварителният преглед започва с преглед на кожата, повърхностните лимфни възли, видимите лигавици, по време на който могат да се открият кожни обриви, подуване, хематоми и др. След това терапевтът палпира различни части на тялото, оценявайки еластичността, еластичност и влажност на кожата, палпира кости, стави, тумори, кръвоносни съдове, разположени на повърхността.
Ако пациентът не може да стигне до клиниката, тогава общопрактикуващият лекар отива вкъщи и извършва предварителен преглед.
При потупване по гръдния кош и корема се определят границите на органите или промените в тяхната плътност, а също така се откриват патологични уплътнения или натрупвания на течности. След това с помощта на стетофонендоскоп терапевтът слуша шумовете на сърцето и белите дробове. Нарушения сърдечна дейностсе изразяват в поява на патологични шумове и нарушение на ритъма... Заболяванията на дихателните пътища и белите дробове често са придружени от появата на характерни хрипове. Прослушвайки корема, те установяват наличието на перисталтика (движение) на стомаха или червата, а при бременни - сърцебиене на плода.
Анкети в поликлиниката
В допълнение, съвременната поликлиника използва измерване на температура (термометрия) и части на тялото (антропометрия), изследване на дълбоко разположени органи с помощта на различни огледала и оптични устройства.
В края на първоначалния преглед лекарят обикновено измерва кръвното налягане, изследва органите на слуха и зрението и измерва височината и теглото на пациента. Когато квалифициран лекар терапевт се нуждае от потвърждение на диагнозата, той изпраща пациента за специален преглед.
Обхватът на съвременните диагностични възможности е много широк и включва такива изследвания като измерване на обема на белите дробове, оценка на работата на сърцето (електрокардиография), рентгеново изследване на различни органи. Жените могат да бъдат посъветвани да направят мамография или диагностичен кюретаж. ендометриумили цитонамазка (вземане на клетки от шийката на матката за изследване под микроскоп). Всички тези процедури са насочени към ранно откриване рак на гърдатаи вътрешните полови органи на жените.
При компютърната диагностика описанието на симптомите на пациента и резултатите от всичките му изследвания се въвеждат в компютър, който след обработка на данните издава заключение. Обикновено този диагностичен метод се използва от терапевти в случаи на редки заболявания.
По правило в хода на обективно изследване човек не изпитва особен дискомфорт. В края на процедурата терапевтът или информира пациента, че всичко е наред, или въз основа на диагнозата предписва лечение и прави прогноза за хода на заболяването. В този случай е особено важно своевременно да се свържете с лекар, терапевт, тъй като откриването на заболяването в ранните етапи най-често означава възможността за пълно излекуване.
Зареждане ...