Досега учените все още не знаят какво лечение на ХИВ инфекцията ще помогне за пълно пречистване на човешкото тяло от този вирус. Настоящата тактика на съществуващата терапия е да се забави прогресията на инфекцията и да се предотврати преминаването на болестта в стадия на СПИН. Придържайки се към тази тактика, човек с това заболяване ще може да води пълноценен живот в продължение на десетилетия.
Лечението на това заболяване изисква намесата на квалифицирани специалисти. При лечение на ХИВ-инфектирани пациенти най-важното е да се поддържа здравето и стабилното състояние на пациента. Най-добрите средства за борба с този вирус са избягването на стреса, правилното хранене, поддържането на здравословен начин на живот и редовното посещение на вашия регистриран лекар.
Много хора много често си задават въпроса как се проявява HIV инфекцията? Първоначално вирусът отслабва тялото и на фона на това отслабване на човек все повече се преследват различни настинки. Това се дължи на факта, че имунитетът на човек става забележимо отслабен. Трябва също да знаете, че след първия анализ не винаги е възможно да се определи ХИВ и да се постави точна диагноза, тъй като има висок процент фалшиво-отрицателни и фалшиво положителни резултати.
ХИВ вирусно заболяване
ХИВ означава човешки имунодефицитен вирус. Това заболяване е вид ретровирус. Наричат се още забавени вируси. Този вид заболяване е специфично, тъй като не се появява веднага след заразяването, а може да се появи след няколко години.
Прониквайки в кръвта на човек, HIV инфекцията избирателно се прикрепя към кръвните клетки, които са отговорни за състоянието на имунитета. Този процес на прикрепване се дължи на наличието на повърхността на клетките на особени молекули, които се идентифицират от това конкретно заболяване. В тези клетки болестта започва процес на възпроизвеждане на вирус, подобен на себе си, още преди човешкият имунитет да има време да реагира на присъствието му, в резултат на което настъпва бързо заразяване на целия организъм. Първото нещо, което този вирус заразява, са лимфните възли, тъй като те имат голям брой имунни клетки. Как да разпознаем ХИВ? Определянето му в ранните етапи е доста трудно. Единственият сигнал е зараждащата се слабост и отслабване на имунната система, което се проявява с увеличаване на развитието на остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.
С развитието на човешкия имунодефицитен вирус настъпва нарастваща инфекция на лимфоцитите, което води до значителното им намаляване и в крайна сметка заболяването преминава в по-тежък стадий - СПИН.
Обратно към съдържанието
Има много различни начини за заразяване с това много неприятно заболяване:
- Инфекция, предавана по полов път. Този вид инфекция е най-често срещаната в света. Спермата на пациента съдържа голям брой вирусни клетки. Увеличаването им се случва главно при възпалителни заболявания като уретрит и епидидимит. При тези заболявания има огромен брой възпалителни клетки на вируса на имунодефицита. Рискът от заразяване може да се увеличи при наличие на съпътстващи заболявания.
- Инфекция при използване на същите игли и спринцовки. Често този метод на предаване на ХИВ се предава сред наркозависими, тъй като те използват едни и същи спринцовки и игли за повече хора, сред които може да има заразен пациент.
- Кръвопреливане. ХИВ заболяването може да присъства в дарената кръв и в 80-100% води до заразяване на лицето, получило такава кръв. Инфекцията може да бъде избегната чрез прилагане на имуноглобулин. След въвеждането на процедурата за изследване на донори за ХИВ инфекциите намаляват значително, но рискът все още остава. За всичко е виновен „периодът на слепите“. Това е моментът, когато човекът вече е болен, но антителата все още не са се появили.
- Инфекция на бебето по време на раждане. Този вид предаване обикновено се дължи на наличието на вирус в майката, който най-често се предава на нейното бебе. Това може да се случи както по време на раждане, така и по време на бременност. Рискът от този вид предаване на заболяването е не повече от 12% в Европа и почти 70% сред африканците. Процентът на инфекция директно зависи от правилността на наблюденията по време на бременност.
- Дете от майка също може да се зарази при кърмене. Лекарите са открили, че ХИВ може да присъства в коластрата и майчиното мляко на заразени майки. Ето защо, ако инфекцията от този вид е открита в майката, тогава е противопоказано за нея да храни бебето с кърма.
Обратно към съдържанието
Лечение на ХИВ
Симптомите на това заболяване са доста разнообразни. Съвременната медицина все още не знае отговора на въпроса как да се отървете от ХИВ инфекцията, но има много различни лекарства, които помагат за нормализиране на живота на заразен пациент. Проявата на вируса в човешкото тяло е пряко имунодефицит. Ето защо много лекарства се основават на съставки, които помагат за поддържане на нормалното му състояние и ги включват в ефективни лечения.
Принципите на лечение на HIV инфекцията са да се приемат антиретровирусни лекарства на пациентите.Преди да започнете да ги приемате или Вашият лекар Ви предпише нов режим на лечение, ще трябва да преминете през серия от кръвни изследвания. Вашият доставчик на здравни услуги ще ви насочи за тест, който ще покаже съвместимост с вашите антиретровирусни лекарства. В хода на лечението пациентът е постоянно под наблюдението на лекари, което дава възможност от време на време да се оцени ефективността на лечението с определени лекарства.
Когато се появят признаци на ХИВ, лекарят ще предпише АРВ лекарства за борба с болестта. Преди да ги приеме, пациентът трябва да се подложи на изследване на здравето и функционирането на бъбреците и черния дроб. По време на лечението на ХИВ инфекция е много важно да се опитвате в никакъв случай да не пропускате приема на лекарства и да спазвате точно всички предписания на лекаря. Ако пренебрегнете лечението и приемате лекарства в процеса му, тогава не, тогава вирусът може да стане резистентен към тези лекарства и те ще станат неефективни.
Има случаи, когато човешкият вирусен имунодефицит е доста устойчив на определени лекарства. Но има добри новини за това. Съвсем наскоро учените разработиха антиретровирусни лекарства, които са мощни и ще бъдат приемливи за почти всички пациенти. Основното нещо при приемането на лекарства е графикът. Ако по някаква причина не можете да вземете лекарствата си навреме, свържете се с Вашия лекар и обсъдете с него нов план за прием. Има много различни методи, които ще улеснят лесния прием на лекарства и спазването на режима.
Едно от първите лекарства, използвани за лечение на HIV инфекция, е азидотимидин (AZT). Ние го произвеждахме под името тимозид, на Запад е известен като ретровир, зидовудин (ZDV). Дневната доза се определя от стадия на инфекция и поносимостта на лекарството. Лекарството принадлежи към инхибиторите на обратната транскриптаза.
Лекарствата от второ поколение са дидеоксииназин (DDI), дидеоксицитидин (DDS). В момента гамата от лекарства от тази група се е разширила значително (ставудин-ДДТ, hivid, фосфозид и други).
Тази група лекарства (MP) има редица съществени недостатъци. Тези лекарства не потискат напълно репликацията на вируса, който може да бъде изолиран при повечето пациенти по време на терапията.
Проучванията показват, че резистентността към HFA бързо се развива, особено в късните стадии на заболяването с повишена репликация на HIV, когато изглежда, че възниква резистентност към други нуклеозидни аналози.
Често срещан фактор, който значително ограничава употребата на лекарства от тази група, е тяхната токсичност. HFA се характеризира главно с токсичен ефект върху костния мозък, докато DDI и SDS са невротоксични. В допълнение, DDI може да причини тежък остър хеморагичен панкреатит.
Установена е тясна връзка между клиничната неефективност на ZFA и in vitro резистентността към него.
Втората група лекарства, открити сравнително наскоро и вече широко използвани, са протеазните инхибитори: indinovir (crixivan), invirase (saquinovir), virasept (nelfinovir) и др.
В момента не говорим за монотерапия с антиретровирусни лекарства, а само за ди-, три- и дори тетратерапия. Такива техники позволяват намаляване на концентрацията на вируса до стойности, които не могат да бъдат определени с помощта на съвременни тестови системи (< 200 копий/1 мл).
Предпочитанието за комбинирана терапия е оправдано от следните разпоредби (V.V. Pokrovsky).
- Използването на много етиотропни средства по-ефективно потиска жизнената активност на вируса, действайки върху различни точки на болка или синергично въздействайки на една от тях.
- Това ви позволява да намалите дозата на лекарствата, което намалява честотата и тежестта на страничните ефекти.
- Различните лекарства имат различна способност да проникват в тъканите (мозък и др.).
- Комбинацията от лекарства затруднява развитието на резистентност или тя се появява по-късно.
Всички описани по-горе подходи към терапията на HIV инфекцията предполагат пряк ефект върху вирусната репликация. Друг възможен метод за лечение на ХИВ инфекцията е засилването на защитните сили на организма гостоприемник. Някои варианти на този подход в повечето случаи са неспецифични, понякога специфични и могат да повлияят на защитните свойства на клетката гостоприемник.
Интерфероните, както естествени, така и рекомбинантни, имат редица недостатъци: антигенност, необходимост от многократно приложение за поддържане на достатъчна концентрация в организма, голям брой странични ефекти и др.
Много индуктори на ендогенен интерферон са лишени от тези недостатъци, някои от тях са способни да участват в синтеза на IFN в някои клетъчни популации, което в някои случаи има определено предимство пред поликлоналната стимулация на имуноцити с интерферон.
Най-изследваният ефект при HIV инфекция на нискомолекулно синтетично съединение от групата на акридоните на 12,5% лекарство циклоферон, произведено от фирма "Полисан" в ампули от 2 ml за интрамускулни и интравенозни инжекции.
Специфичната активност на циклоферон при HIV инфекция е изследвана през 1997 г. в Института по грип на Руската академия на медицинските науки.
.- Открита е изразена инхибиторна активност на циклоферон върху репродукцията на HIV в моноцитна клетъчна култура.
- По отношение на инхибиторната активност циклоферонът е значително по-добър от азидотимидина.
- Представените експериментални данни потвърждават клиничната употреба на циклоферон за лечение на пациенти с HIV инфекция.
Петгодишният опит с употребата на циклоферон при пациенти, заразени с ХИВ, ни позволява да оценим резултатите от тази работа.
Между 1992 и 1997 г. 40 пациенти с различни стадии на ХИВ инфекция са получавали циклоферон в Градския център за превенция и контрол на СПИН в Санкт Петербург. Трябва да се отбележи, че 11 пациенти са преминали два курса на терапия с циклоферон и следователно общият брой на лицата, получили един курс на лечение с циклоферон, е 29 души. Това са предимно млади хора на възраст под 40 години (20 души), включително три деца до 14 години.
Курсът на циклоферон се състои от пет интрамускулни инжекции от 2 ml 12,5% разтвор на 1, 2, 4, 6, 8 дни от лечението. Лекарството е прилагано като монотерапия при 29 HIV-инфектирани и болни от СПИН.
Всички пациенти отбелязват добрата поносимост на циклоферон, липсата на пирогенни реакции след приложението му.
Пациентите отбелязват и подобрение на общото им състояние, съня и апетита, повишаване на жизнеността и работоспособността. 30% от тези, които са получили лекарството и са имали грип или ARVI през есенно-зимния период, отбелязват, че заболяването е необичайно лесно и възстановяването е по-бързо от обикновено.
От клиничната практика |
| Пациент С., на 12 години. Срокът на заразяване е 9 години. Етап 3А на заболяването (според V.V. Pokrovsky). От 5 години приема циклоферон. Изходно ниво на CD4 +< 400 клеток в 1 мл. Первые три года прошел лечение курсами по 2 мл № 10 по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22-й день. Лечение 2 раза в год. Последние три года назначается 1 инъекция в 7 - 10 дней. Показатели CD4+ на уровне 700 - 1200 в 1 мл. В ноябре 1998 года впервые определена вирусная нагрузка, которая составила 8356 копий/мл. Пациент Т., на 10 години. Срокът на заразяване е 9 години. Стадий на заболяването ния 3А (според V.V. Pokrovsky). От 3 години приема циклоферон. Изходно ниво на CD4 +< 300 клеток в 1 мл. Лечение ведется непрерывно в виде инъекций 1 раз в 7 - 10 дней по 2 мл препарата внутримышечно. Вирусная нагрузка составила в ноябре 1998 года 5146 копий/мл. За контрол е приет пациент на същата възраст със същите условия на инфекция, който е получавал продължително AZT и през последните 6 месеца дитерапия (AZT + hivid). Вирусният му товар след лечение е 450 000 копия/мл. |
Не малко значение според нас са проучванията, проведени през 1996 - 1997 г. за оценка на ефективността на циклоферон. Беше извършена работа (в ограничена степен) за определяне на вирусния товар: експресията на копия на HIV-1 РНК / ml беше оценена с помощта на усилвател от La Roche (количествен PCR). Тези изследвания са проведени в Лондон съвместно с британски учени. Изследвана е ефикасността на циклоферон - както монотерапия, така и комбинирана употреба на лекарството с антиретровирусни лекарства при строго контролирани условия. За това са избрани пациенти с HIV инфекция, чийто кръвен тест съдържа CD4 + клетки от 200 до 500 в 1 μl, броят на левкоцитите от 3,0 до 10,0x10 g / l.
След курса на циклоферон се наблюдава значително намаляване на вирусния товар (3,6 пъти). Броят на CD4 + се е увеличил с 62%. Монотерапията с циклоферон има положителен стабилен ефект върху изследваните параметри при пациенти.
Особен интерес представляват резултатите от дългосрочното проследяване на ХИВ-инфектирани пациенти, приемали продължително време циклоферон в своеобразен профилактичен режим с цел стабилизиране на процеса и предотвратяване на прогресията на заболяванията.
През 1998 г., на базата на Руския научно-методически център за превенция и контрол на СПИН (ръководител на член-кореспондент на Академията на медицинските науки В. В. Покровски), динамиката на сурогатните маркери на HIV инфекции (CD4 + лечение с циклоферон .
Оценката на надеждността на получените резултати се извършва с помощта на непараметрични критерии (критерий за знак, критерий за максимален, критерий на Wilcoxon за конюгирани популации).
Тестовата група включва 10 възрастни пациенти с ХИВ инфекция в стадия на първични прояви според руската класификация на ХИВ инфекцията (V.I. Pokrovsky, 1989). Резултатите от изследването на нивото на CD4 лимфоцитите са представени в таблицата и на фигурата, от които се вижда, че след първите четири седмици от изследването е имало тенденция към повишаване на средното ниво на CD4 лимфоцити , което към 12-та седмица става статистически значимо. Това увеличение се запази до края на проучването, въпреки
очертаното връщане към първоначалното ниво. Вирусният товар прогресивно намалява по време на експеримента и в 30% от случаите до стойности под определените (< 200 копий в 1мл).- заключения
По този начин употребата на циклоферон при лечението на HIV инфекции е придружена от стабилизиране на клиничните прояви на заболяването, подобряване на състоянието, както и хематологичните и имунологичните параметри на пациентите.
Циклоферон като монопрепарат има имуномодулиращ и антивирусен ефект при лечението на HIV-инфектирани (стадий A1 3B) в случаите, когато няма значително намаляване на броя на CD4 + клетките (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.
- 4 ml от лекарството на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22 дни от лечението (при деца 2 ml). Първите две инжекции могат да се прилагат интравенозно, останалите интрамускулно. Препоръчват се повторни курсове на циклоферон след 6 месеца под имунологичен контрол.
- Циклоферон се комбинира добре с всички основни лекарства, препоръчва се да се използва, когато има признаци на активна репликация на ХИВ (висок вирусен товар), при пациенти с екзацербации на различни опортюнистични заболявания.
Изчезването на имунологични и вирусологични индикации за антиретровирусна терапия при някои пациенти може да бъде важно за разработването на нови подходи за лечение на пациенти с HIV инфекция, за намаляване на цената на терапията и забавяне развитието на резистентност към нея или преодоляване на последната.
Циклоферон може да се окаже обещаващо профилактично средство в случай на съмнителни контакти и контакти с известни партньори, заразени с ХИВ.
Лечението на HIV инфекцията в момента е важен проблем в съвременната медицина. Броят на заразените с ХИВ хора по света непрекъснато расте. Текущото лечение на ХИВ/СПИН забавя прогресията на заболяването, но не лекува напълно пациентите. Днес търсенето на наркотици се провежда интензивно в много страни по света. Разработват се нови схеми на лечение. В ход е търсенето на лекарства, които възстановяват имунитета, проучват се въпросите за борба с развитието на инфекциозни усложнения и тумори при пациенти със СПИН.
Ориз. 1. Снимката показва момента на пъпкуване на освобождаването на нови вириони от целевата клетка.
Основни цели на антиретровирусната терапия при пациенти с ХИВ
Навременното прилагане на антиретровирусна терапия, използването на оптимални схеми на лечение и създаването на защитен психологически режим могат да удължат и подобрят качеството на живот на пациента, да забавят развитието на животозастрашаващи усложнения и да постигнат по-дълги ремисии. Основната цел на антиретровирусната терапия е да намали вирусния товар до ниво, при което той не може да бъде открит с лабораторни изследвания и да увеличи броя на CD4 лимфоцитите.
Ориз. 2. За първи път СПИН е широко обсъждан от средата на 80-те години на миналия век.
Основни принципи за лечение на пациенти с ХИВ
Основните принципи за лечение на пациенти с ХИВ са:
- създаване на защитен психологически режим;
- навременно започване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART);
- профилактика, ранно откриване и лечение на вторични заболявания.
Лечението на ХИВ/СПИН трябва да се комбинираи включват антивирусна терапия, патогенетично и симптоматично лечение. Лечението на пациенти в стадия на СПИН, когато се забелязва развитието на опортюнистични заболявания, е от същото значение като използването на HAART.
Антиретровирусна терапиязабавя прогресията на заболяването и преминаването му в стадия на СПИН за 10 - 20 години. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всеки режим на лечение след 6 до 12 месеца може да стане неефективен поради мутации на вируси и придобиването им на резистентност (резистентност) към антивирусни лекарства. Освен това в редица случаи се регистрира индивидуална непоносимост към лекарства за ХИВ. При 40% от пациентите с късни стадии на ХИВ инфекция в резултат на прием на антиретровирусни лекарства се развиват неутропения и анемия.
Приемане на антиретровирусни лекарстватрябва да се прилага само според указанията на лекар. Необходимостта от ежедневен прием се диктува от протичането на самото заболяване и е страхотно изпитание за пациента. В тестова фаза са антивирусните лекарства, които могат да се инжектират два пъти месечно, но засега антивирусните трябва да се приемат ежедневно и по едно и също време. Показание за приемане на антивирусни лекарства е висок вирусен товар и значително намаляване на броя на CD4 лимфоцитите.
Антиретровирусните лекарства се приемат в комбинация... Лекарят взема предвид общото състояние на пациента, вирусното натоварване, съпътстващите заболявания и редица други фактори. Три или повече лекарства са включени в схемата за лечение на ХИВ/СПИН.
Използване на имуномодулаториможе да отвори нови перспективи в лечението на ХИВ инфекцията.
Първична профилактикапредполага предотвратяване на развитието на опортюнистични заболявания, които се развиват, когато нивото на CD4 лимфоцитите е под критичното ниво - 200 в 1 mm 3.
Вторична превенцияпредлага назначаването на пациенти със СПИН с химиотерапия за предотвратяване на рецидив на заболяването.
Подкрепа за здравето на хората, живеещи с ХИВе важен фактор в процеса на лечение. Правилното хранене, избягването на стреса, здравословният сън и здравословният начин на живот, редовните посещения при лекар са основните компоненти на поддържането на здравето.
Психосоциалната помощ на пациент с ХИВ инфекция е неразделна част от комплексното лечение на заболяването.
Ориз. 3. При HIV инфекция херпетичните лезии на лигавиците придобиват тежък ход.
Характеристики на протичането на ХИВ / СПИН на фона на HAART
При използването на HAART вирусният товар при пациентите намалява (при 50 - 70% от тях намалява до 50 или по-малко РНК копия / ml) и се увеличава броят на CD4-лимфоцитите. На фона на подобряване на имунния статус се предотвратява развитието на опортюнистични заболявания и онкопатология, увеличава се продължителността и качеството на живот на пациентите. Трябва да сте наясно, че при някои пациенти с ХИВ/СПИН на фона на HAART поради редица причини е възможно прогресията на заболяването.
- HIV-1 е най-патогенният, вирулентен и най-често срещаният от всички. Незначителни промени в генома му водят до появата на голям брой нови щамове, което позволява на патогена да избяга от имунната система на пациента и да придобие лекарствена резистентност към антивирусни лекарства.
- Някои пациенти с ХИВ/СПИН развиват непоносимост към антиретровирусни лекарства.
Предотвратяването и забавянето на развитието на животозастрашаващи състояния е основната цел на ХИВ терапията.
Ориз. 4. Херпес зостер. При ХИВ инфекция се наблюдава тежък рецидивиращ ход на заболяването.
Показания за употреба на антиретровирусни лекарства
Световната здравна организация препоръчва лечението на всички заразени пациенти. Ситуацията в Руската федерация е малко по-различна. Лечението на пациентите започва само с намаляване на имунния статус, който се определя от броя на CD4 лимфоцитите. При ХИВ-отрицателни лица броят им в кръвта е от 500 до 1200 на 1 mm 3.
Всяка антиретровирусна терапия, започната за първи път, трябва да бъде мощна и агресивна, за да увеличи максимално потискането на репликацията на ХИВ.
Ориз. 5. Кандидоза на хранопровода (снимка вляво) и генитална кандидоза при жени със СПИН. (снимка вдясно).
Антиретровирусни лекарства - основни лекарства за ХИВ/СПИН
Днес няма лек за ХИВ, който да излекува напълно пациента. Лечението на HIV инфекцията се извършва с антивирусни лекарства, с помощта на които е възможно да се забави прогресията на заболяването и значително (с 10 - 20 години) да се удължи живота на пациента. При липса на HAART смъртта на пациента настъпва в рамките на 9 до 10 години от момента на инфекцията.
Ефектът от антивирусното лечение на пациенти с ХИВ/СПИН се постига чрез потискане на репликацията на ХИВ в целевите клетки. Необходимо е да приемате такива лекарства дълго време, за предпочитане постоянно.
1-ва групапредставени от нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs). Те включват: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Залцитабин, Ламивудин (Епивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинирани лекарства Combivir (Azidothymidine + Lamivudine), Trizivid (Azidothymidine + Lamivudine + Abakovir).
2-ра групавключва ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Те включват: Невирапин (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Efavirenz (Stacrin), Emitricitabine, Loviridine.
Група 3представени от протеазни инхибитори (PIs). Те включват: Саквинавир (Фортоваза), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирацепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.
4 групапредставени от рецепторни инхибитори. Това включва лекарството Маравирок(Celsentri).
5 групапредставени от инхибитори на сливането. Това включва Енфувиртид (Fuzeon).
Ориз. 6. Ламивудин и Зидовудин са лекарства за ХИВ/СПИН.
Схеми за лечение на ХИВ
Първоначалната терапия с антивирусни лекарства за пациенти с ХИВ/СПИН трябва да се комбинира. Най-оптималните са следните схеми:
- Схема 1: 2 лекарства от групата на NRTI + 1 от групата на PI.
- Схема 2: 2 лекарства от групата на NNRTI + 1 от групата на NNRTI.
- Схема 3: 3 лекарства от групата на NRTI.
Първата схема е най-оптималната. Алтернатива за заместването й е схема 2. Схемата, която включва само 2 NRTI лекарства, е по-ниска по ефективност от схемата, включваща 3 NRTI лекарства. Монотерапията с някое от лекарствата е неефективна. Изключение правят случаите на бременност и невъзможността за използване на алтернативни схеми на лечение.
По-добре е да се използват лекарства в схеми на лечение на пациенти с ХИВ / СПИН от различни групи, в максимални дози и едновременно, което значително намалява вероятността от развитие на лекарствена резистентност към ХИВ, позволява намаляване на дозите лекарства, действащи върху много връзки на инфекциозния процес наведнъж и прониквайки в различни тъкани и органи. Този метод на използване на HAART ви позволява да намалите концентрацията на ХИВ до стойности, които не се определят с помощта на съвременни тестови системи.
Продължаването на антиретровирусната терапия е необходимо за дълго време (евентуално през целия живот). Прекратяването на лечението води до възобновяване на репликацията на ХИВ.
Комбинираната терапия по правилата на HAART повишава ефективността на лечението до 80 - 90%, монотерапията - до 20 - 30%.
Ориз. 7. Болни от СПИН в стадия на развитие на опортюнистични заболявания: лимфом (ляво снимка) и сарком на Капоши (дясна снимка).
Прекъсване на антиретровирусната терапия и промяна на режима на лечение
Има мнение на експертите, че ако е необходимо да се прекъсне терапията за дълго време, по-добре е да се отменят всички лекарства, отколкото да се премине към монотерапия или терапия с 2 лекарства. Това ще намали нивото на развитие на ХИВ резистентност.
Причината за назначаването на нова схема на лечение е недостатъчен вирусологичен и имунологичен ефект, интеркурентна инфекция или ваксинация, странични ефекти и непоносимост към антиретровирусни лекарства.
Увеличаването на вирусния товар показва неефективността на лечението при пациенти с ХИВ / СПИН и броят на CD4-лимфоцитите не се взема предвид в този случай.
- При изразен страничен ефект на лекарството, то трябва да бъде заменено с друго от същата група с различен профил на непоносимост и токсичност.
- Когато е предписана неподходяща терапия (напр. само 2 NRTI лекарства), но се получи адекватен отговор (потискане на репликацията на HIV), трябва да се добавят други лекарства. Неадекватната терапия все пак ще доведе до неадекватен отговор.
- Препоръчва се напълно да се замени неадекватната първоначална схема на лечение.
- Високата вероятност от развитие на кръстосана резистентност диктува условието за назначаване на 2 лекарства от една и съща група. Това е особено вярно за протеазните инхибитори.
Има странични ефекти от антиретровирусните лекарства, но има повече ползи от антиретровирусната терапия.
При лечението на пациент с ХИВ инфекция голямо значение се отдава на профилактиката и лечението на опортюнистични инфекции и злокачествени тумори. Улеснява протичането на заболяването и удължава живота на пациента имунокоригираща и имунозаместителна терапия. В продължение на много години редица страни по света търсят нови антиретровирусни лекарства и ваксини. От 10-те лекарства, препоръчани от СЗО за HIV инфекция в Руската федерация, 8 генерични лекарства ще започнат да се произвеждат през 2017 г., а още 2 през 2018 г.
Ориз. 8. Антиретровирусната терапия забавя прогресията на ХИВ инфекцията и преминаването в стадия на СПИН до 10 - 20 години.
Трудността при получаването на ефективни лекарства за HIV инфекция се усложнява от голямата вариабилност на вирусите на имунодефицита, които под въздействието на външни фактори бързо развиват резистентност и преди това ефективни лекарства и стават неефективни.
Разочароващите статистически данни, представени от СЗО, показват, че 36 милиона души по света са заразени с вируса на човешкия имунодефицит. Днес обаче ХИВ престана да бъде присъда. В много големи клиники в Израел се провежда успешното му лечение.
Защо навременното лечение е важно
Когато попадне в тялото, вирусът на имунодефицита започва да се държи много агресивно. Неговите клетки се прикрепят към CD4 протеините, присъстващи на повърхността на Т-лимфоцитите (клетки, отговорни за имунитета) и вмъкват собствена ДНК в тях. В резултат на това поведението на Т-лимфоцитите става подобно на поведението на самите вируси: те започват да заразяват здрави клетки. Следователно, най-важното условие за успешно лечение е ранното откриване на вируса и започване на терапия. Това е доста трудно, тъй като въпреки активното увреждане на лимфоцитите външните симптоми на заболяването могат да се появят няколко години след заразяването, когато вече не става дума за ХИВ, а за СПИН. Тези понятия трябва да се разграничават. Потискането на ХИВ е предизвикателна задача, но много реална; що се отнася до СПИН, той се развива в резултат на пренебрегван вирус и днес това заболяване е нелечимо.
Диагностични методи
Диагностичните методи, използвани в израелските медицински институции, позволяват да се открие ХИВ дори на латентен етап, когато вирусът все още не е имал време да отслаби имунната защита, което е изпълнено с добавяне на съпътстващи патологии.
Диагностиката е доста дълга, може да отнеме 2 седмици или повече. Тя включва два етапа:
- Консултация със специалист.
- Анализи.
Всички процедури за диагностика и лечение на ХИВ инфекция в Израел са напълно поверителни. Анализите включват:
- Общ анализ на кръвта.
- Биохимичен анализ.
- Други анализи в зависимост от откритите промени.
- ELISA - ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Този резултат е спекулативен и може също да бъде фалшиво положителен. Възможно е също да се получи отрицателен резултат при заразен човек, когато не са минали 3 месеца от момента на заразяването. Понякога се получава отрицателен резултат дори 8 месеца след навлизането на вируса в тялото.
- Western blot или Western blotting е по-точен метод за потвърждаване на инфекция. Въпреки това, той също е свързан с антитела, които често липсват за кратки периоди.
- Полимеразната верижна реакция (PCR) е високоточен метод, който позволява откриване на вирус от ранен стадий. С помощта на реакцията се открива РНК на патогена (специфичен щам на вируса).
Блокът от инструментални изследвания, извършени за идентифициране на странични патологии, включва рентгенови лъчи, ултразвук, CT, MRI и редица други методи.
Въз основа на получените данни на пациента се назначава индивидуално лечение: избират се най-ефективните лекарства и процедури. Лекуващият лекар информира пациента за перспективите и възможните рискове от терапията, дава препоръки за необходимите корекции на начина на живот, диетата и физическата активност.
Основните направления на терапията
Основната опасност от СПИН е потискането на функцията на лимфоцитите, които са отговорни за имунната защита. Резултатът е рязко намаляване на имунитета. В резултат на това проникването дори на лека инфекция може да бъде фатално, независимо дали води до развитие например на лимфом или обикновена настинка.
Като се има предвид този момент, основната цел на лечението в Израел е да се осигури достатъчно високо ниво на имунна защита.
Второто направление на терапията е потискане на развитието на HIV-инфектирани клетки.
Особено внимание се обръща на постоянното наблюдение на състоянието на пациента за своевременно откриване и елиминиране на развиващите се заболявания (пневмония, сарком на Капоши и др.). Така че усилията на специалистите са насочени както към потискане на основната патология, така и към предотвратяване на други заболявания.
Друга важна цел на терапията е психологическата подкрепа на пациентите и техните близки. Според експерти е много важно човек да разбере, че ХИВ не е присъда. В момента хиляди хора, които са преминали лечение в Израел, живеят нормален живот, работят, женят се, раждат деца.
Основните методи за лечение на ХИВ в израелските клиники
Терапевтичните назначения се извършват въз основа на данните, получени в резултат на задълбочен преглед на пациента. Отчитат се и съпътстващите заболявания, провокирани от отслабването на защитните сили на организма.
Провежда се антиретровирусна лекарствена терапия за намаляване на вирусния товар върху организма и потискане на по-нататъшното развитие на ХИВ клетките. Три групи лекарства се считат за най-ефективни днес:
- Първият включва нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (накратко NRTI), които са дефектни версии на съставните фрагменти, необходими за репродукцията на вирусни клетки. Те включват зидовудин, емтрицитабин, тенофовир, азидотимидин, Hivid, ставудин, ламивудин, Zeffix, Videx и др.
- Вторият са ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Тяхното действие е да блокират протеина, от който вирусът се нуждае, за да се възпроизвежда. Основните лекарства от тази категория са: Nevirapine, Stokrin, Viramune.
- Третата група са протеазните инхибитори, чиято ефективност се основава на дезактивирането на протеазния протеин, който е съществен компонент от процеса на делене на вирусни клетки. Най-често използваните лекарства са Ритонавир, Атазанавир, Дарунавир, Фозампренавир
- Четвъртата група са инхибитори на сливането. Това са фузионните блокове на вируса и CD4 лимфоцитите. Основните лекарства от групата: Enfuvirtide, Maravirok.
- Петата група са инхибиторите на интеграза. Тяхното действие е насочено към блокиране на протеина интеграза, който е необходим на вируса при въвеждане на ДНК в CD4 левкоцита. Използваните лекарства включват Ралтегравир.
Приемът на тенофовир е противопоказан при наличие на бъбречни проблеми. Усилен протеазен инхибитор се предписва, ако вирусът е резистентен към нуклеозидни и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Тази категория включва:
- Дарунавир;
- саквинавир;
- Атазанавир;
- Фозампренавир
Тактика на лечение
В началния етап на пациента се предписва комбинация от лекарства от три основни групи - първата линия на терапия. При това се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, поносимостта на лекарствата и реакцията на организма към лечението. Пациентът приема лекарството веднъж или два пъти на ден. Редовно се предписват изследвания, които позволяват обективна оценка на ефективността на лечението. Вземат се предвид и фактори като стадия на заболяването и наличието на съпътстващи патологии (пневмония, сарком на Капоши и др.). Ако е необходимо, се предписва курс на превантивна лекарствена терапия за предотвратяване на заболявания, провокирани от отслабена имунна защита.
Ако ХИВ започне да проявява активност към комбинацията от използвани лекарства или има нежелани реакции от тялото, е необходима промяна в терапията. На пациента се предписва нова комбинация от три нови лекарства, което значително увеличава шансовете за успешно лечение. Високоактивната антиретровирусна терапия, базирана на използването на коктейл от няколко антивирусни агента, има агресивен ефект върху ХИВ и предотвратява пристрастяването на вируса към определено лекарство. Постоянната смяна на съставките на лечебния коктейл бързо потиска резистентността на вируса. В хода на терапията се използват иновативни антиретровирусни лекарства, което ви позволява да поемете контрол върху развитието на вируса и значително да забавите прогресията на заболяването.
Целта на комплексното медикаментозно лечение е също така да елиминира симптомите и да предотврати усложнения от съпътстващи заболявания (лимфом, пневмония и др.)
По време на лечението пациентът преминава поредица от изследвания, въз основа на които лекарят следи състоянието на заразеното лице. Намаляването на броя на CD4 лимфоцитите е доказателство за прогресията на заболяването, а увеличението показва ефективността на лечението.
Използването на антиретровирусни лекарства за лечение на ХИВ трябва да бъде през целия живот, което е проблематично за много пациенти поради относително високата им цена. Ето защо в много клиники и изследователски центрове в Израел се провеждат изследвания, разработват се нови възможности за терапия, ваксини, чието използване няма да е насочено към намаляване на вирусния товар, а към пълното унищожаване на вируса.
Допълнителни програми
Тъй като човек може да се зарази с ХИВ на почти всяка възраст, израелските лекари правят всичко възможно, за да подобрят цялостно качеството на живот на пациентите. След като премине специална терапевтична програма, човек с ХИВ може дори да стане родител. Използването на съвременни технологии позволява да се изключи преходът на вирусна инфекция от майката или бащата към плода.
Нова медицинска технология, разработена от специалисти, позволява на мъжки носител да има здраво дете. Същността на метода е да се отстрани вирусът от спермата чрез измиване на спермата. След това се извършва изкуствено осеменяване. В израелските лечебни заведения също се предприемат специални мерки за предотвратяване на предаването на вируса от жена на дете. Непрекъснато се разработват нови методи за лечение на млади пациенти с диагноза ХИВ.
Най-новите методи и разработки в областта на лечението на ХИВ
ваксина срещу СПИН
Учените са забелязали, че приемането на антиретровирусен коктейл може да неутрализира смъртоносния вирус. Въпреки това, намаляването на броя на левкоцитите продължава. Отслабването на имунната защита, провокирано от вируса, прогресира. Задействат се автоимунни процеси, тоест човешкото тяло на практика се бори със себе си. Израелски специалисти са разработили специална ваксина за подкрепа на имунната система. Основата за създаването му са били болните левкоцити, изолирани от кръвта на заразен с ХИВ човек, "яждащи" здрави клетки. Те се унищожават и се прилагат на пациента под формата на ваксина. Това предизвиква остра реакция в организма от имунната система, която продължава да унищожава подобни клетки в кръвта. Извършените тестове дадоха добри резултати. Използването на новата ваксина ще превърне ХИВ в често срещано хронично заболяване, което изисква поддържащи грижи.
Други иновации
Наскоро израелски експерти разработиха уникално вещество, способно да унищожава клетките, заразени със смъртоносен вирус. Революционното откритие, даващо надежда за окончателна победа над вируса, е резултат от сътрудничество между биолози и химици от Еврейския университет (намиращ се в Йерусалим).
Протеинът е изолиран по време на работата на група учени, ръководени от д-р Асаф Фридлер. Въвеждането на протеина в клетките, заразени с ХИВ, доведе до смъртта на последните в рамките на две седмици. Въпреки това не са забелязани странични ефекти. Използваните преди това лекарства помогнаха за забавяне на инфекциозния процес или смъртта на вируса, но не можаха да се справят със заразените клетки, които постоянно възпроизвеждат спящия вирус.
Използването на традиционни методи на лечение често води до развитие на имунитет към лекарства от ХИВ, в резултат на което той продължава да заразява нови клетки. Стойността на новата техника се крие във факта, че екскретираният протеин води до тяхната незабавна смърт.
В близко бъдеще се планират пълномащабни проучвания на иновативния инструмент. Досега лекарството не е достъпно за широко приложение. Въпреки това учените от цял свят признават, че създаването му е истински пробив в медицината.
Друго сензационно изобретение на израелски учени е специално устройство, което позволява да се определи наличието на ХИВ в човек само за няколко минути. Както вече споменахме, използваните днес диагностични тестове продължават най-малко две седмици, което значително оскъпява лечението в Израел и създава куп други проблеми, особено за чуждестранните пациенти.
Новият диагностичен метод не изисква дори кръвен тест. Външно устройството прилича на апарат за кръвно налягане. Маншетът с електроди отчита данните, които след това се изследват с помощта на специална компютърна програма. Получените резултати съдържат информация за наличието или отсъствието на HIV инфекция при пациента.
В човешката кръв постоянно присъстват голям брой различни вируси, всеки от които има свой собствен уникален „почерк“. Работата на уникалното устройство се основава на това: то чете електрически сигнал, излъчван от ХИВ, който след това се анализира от компютърна система.
Устройството вече премина успешно етапа на тестване и доказа своята ефективност. Прилагането му ще съкрати времето за диагностициране от 14 дни на няколко минути.
Клиники, предлагащи ХИВ терапия
Можете да преминете курс за лечение на вируса на човешкия имунодефицит в следните лечебни заведения в страната:
- Хадаса – специалистите на центъра повече от 20 години провеждат изследвания в областта на диагностиката и терапията на човешкия имунодефицитен вирус. Има репродуктивно отделение за заразените, което помага на пациентите да заченат и да родят здраво бебе.
- Меир е един от лидерите в лечението на ХИВ. Модерна диагностична база, лаборатории, оборудвани с най-новите технологии, опитни специалисти - всичко това гарантира ефективна медицинска помощ.
- - на пациентите се предлага пълен набор от диагностични и терапевтични процедури.
- - при лечението на ХИВ се използват най-новите антиретровирусни лекарства, които позволяват да се постигне значително намаляване на количеството на вируса в организма.
- Медицински център Асаф Ха-Рофе.
- Медицински център Херцлия.
- LevIsrael е мрежа от клиники.
- Клиника Тел Авив.
Приблизителни цени за лечение
Доста трудно е да се изчисли предварително цената на лечението на ХИВ в Израел. Разходите включват цената на специализирани консултации, диагностични прегледи, медикаментозно лечение, физиотерапевтични процедури, настаняване, сестрински грижи. Лекарствата заемат значителна част от финансовите разходи. Трудно е да се предвиди кои лекарства ще бъдат предписани: всичко зависи от състоянието на пациента и резултатите от изследванията. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за развитие на съпътстващи заболявания, което води до нови разходи. По отношение на разходите за диагностични процедури за откриване на ХИВ, те струват около 1500-2700 USD. Консултацията с лекар струва най-малко 400 USD, един ден хоспитализация - от 500 USD.
17-18 ноември 2016 г специалисти от Центъра по СПИН взеха участие в работата на Първата научно-практическа конференция „Съвременни аспекти на превенцията, диагностиката и лечението на ХИВ инфекцията” (Санкт Петербург)
Учени, експерти, здравни организатори, медицински специалисти и общественици присъстваха на конференцията и обмениха опит за най-добрите стратегии и практики за отговор на ХИВ. Само чрез консолидиране на усилията на всички специалисти, засегнати от този проблем, е възможно по-нататъшно противопоставяне на епидемията.
Конференцията беше организирана от правителството на Санкт Петербург, Здравната комисия на Санкт Петербург, Санкт Петербургската държавна бюджетна здравна институция „Център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести“
При тържественото откриване беше прочетено приветствено слово от вицегубернатора на Санкт Петербург О.А. Казан, в който беше отбелязано значението на конференцията, тъй като ХИВ инфекцията представлява сериозна заплаха за живота, здравето и благосъстоянието на населението, държавната и обществената сигурност не само у нас, но и в целия свят. Съвременната епидемиологична ситуация с ХИВ инфекцията изисква интегриран, интердисциплинарен подход с включване на най-широк кръг от специалисти, анализ на всички натрупани знания и добри практики. Вицегубернаторът изрази увереност, че събитията на конференцията ще се превърнат в ефективна платформа за тясно взаимодействие на различни специалисти: лекари, организатори на здравеопазване и социални работници.
При откриването на конференцията председателят на Комитета по здравеопазване на правителството на Санкт Петербург В.М. Колабутин, който отбеляза уместността на широко обсъждане на проблема с ХИВ/СПИН в Русия и необходимостта от нови организационни решения за стабилизиране на епидемиологичната ситуация в Санкт Петербург.
Главен специалист на свободна практика на Комитета по здравеопазване на правителството на Санкт Петербург, професор Ю.В. В приветственото си слово Лобзин отбеляза, че въпреки постиженията на съвременната медицина, все още е трудно да се обърнат негативните тенденции в разпространението на ХИВ инфекцията, поради което борбата с епидемията от ХИВ се признава от правителството на Руската федерация като една от приоритетните области на дейността си.
Ръководителят на Федералния център за СПИН V.V. Покровски изрази мнението, че разпространението на ХИВ в Русия до голяма степен се дължи на факта, че се отделя по-малко внимание на първичната превенция на ХИВ, въпреки факта, че миналата година броят на новооткритите случаи на ХИВ надвишава броя на официално регистрираните случаи на грип.
В приветственото си слово Винай Патрик Салдана, регионален директор на Съвместната програма на ООН за ХИВ/СПИН в Източна Европа и Централна Азия, отбеляза, че днес Русия е в особено положение, тъй като Русия има най-голямата епидемия от ХИВ/СПИН от всички страни. в Източна Европа и Централна Азия... Ето защо именно в Русия стратегията на UNAIDS '90-90-90 трябва да стане ключова за правителството, което трябва да постигне три цели до 2020 г.: 90% от нивото на диагностика на ХИВ-инфектирани лица, 90% от достъпа до антиретровирусна терапия сред всички идентифицирани лица и постигане на неоткриваем вирусен товар при 90% от лицата.
Директор на благотворителна фондация „Хуманитарна акция“ С.Г. Дугин специално подчерта уникалността на конференцията, която се състои в това, че обсъждането на въпросите за противодействие на епидемията от ХИВ се проведе в рамките на тристранната комуникация на професионалната общност, движението на пациентите и обществените организации с нестопанска цел.
Първата пленарна сесия беше последвана от церемонията по откриването на седмицата за тестване за ХИВ в Санкт Петербург.
Само за два дни се проведоха 2 пленарни и 18 секционни сесии.
На конференцията присъстваха 589 души, включително известни учени, международни експерти, практици, активисти, представители на пациентската общност. Бяха организирани изложби на фармацевтични кампании и възможност за бързо тестване в мобилната лаборатория на благотворителната фондация за хуманитарно действие. Проведени са редица работни срещи, установени са нови контакти и се планира сътрудничество. Всички доклади ще бъдат публикувани в сборника с материали на конференцията.
Зареждане ...