Диспансерните регистрационни групи за туберкулоза помагат за наблюдение на болен човек на различни етапи на патологията. Ако човек е диагностициран с такова заболяване, той във всеки случай се записва в противотуберкулозен диспансер. В такава институция пациентът се регистрира или до пълното му освобождаване от болестта, или до края на живота си, в зависимост от естеството на протичането му.
Терапията в противотуберкулозния диспансер е изцяло доброволна, безплатна, осигурена за сметка на държавния бюджет. Единственото изключение е откритата форма на заболяването, медицинският преглед на лице при който е необходим по съдебно решение.
Противотуберкулозният диспансер е лечебно заведение, което има в структурата си стационарни и амбулаторни отделения, както и физиотерапевтично отделение. Диагностиката на туберкулозата се извършва в специални помещения, които съдържат рентгенов апарат, апарат за микробиологични и клинични изследвания, както и ендоскопия. Някои туберкулозни заведения имат санаториум.
Основната цел на клиничното изследване на пациенти с туберкулоза е навременното идентифициране на първите, ясно изразени симптоми за навременна терапия. Веднага след като болестта се излекува, лицето се отстранява от регистъра. Ако протичането на заболяването е сложно и произтичащите от това промени са необратими, е необходимо да го регистрирате през целия живот.
След като се регистрира, човек получава определена група, която позволява да се постигнат следните цели:
- предписване на най-ефективното лечение въз основа на графика за консултации и резултатите от прегледа;
- определяне на удобен период на рехабилитация за възстановен човек.
Групата на диспансерната регистрация за туберкулоза се определя, като се вземе предвид формата на заболяването и тежестта на неговото протичане. В съответствие с тези данни лекарят ще може да определи най-ефективния подход към терапията на пациента, като по този начин улесни хода на заболяването.
Групи
Разделянето на болните в определени групи допринася за своевременното им извеждане от регистъра. И така, има 7 групи:
0 група. Тази група диспансерно наблюдение се назначава на хора с неуточнена болестна активност. Има група 0А и 0В. В първия случай е необходимо да се изясни активността на туберкулозата, а във втория - допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.
1 група. Това включва хора, които страдат от активна форма на заболяването. Тази група също е разделена на няколко вида:
- I-A: диагноза туберкулоза за първи път;
- IB: обостряне на вече идентифициран процес в белите дробове;
- I-B: минали прекъсвания на лечението.
Група 2: Тази група за отчитане на туберкулозния процес се приписва на хора, които имат умиращо активно протичане на заболяването. Група II-A включва лицата, които подлежат на клинично излекуване с интензивно лечение, и група II-B – които страдат от напреднала форма на патология, но изискват противорецидивно и възстановително лечение.
Група 3. Третата група може да включва пациенти, които вече са излекувани от това белодробно заболяване.
4 група. Тази група се приписва на лица, които са в контакт с пациенти с открита форма на заболяването.
5 група. Това включва лица, които имат извънбелодробен туберкулозен процес или които вече са излекувани от него.
6 група. Предписва се на деца и юноши, които имат повишен риск от заболяване поради резултат от прилагане на лекарства.
7 група. Тази група се приписва на лица, при които туберкулозата вече е излекувана, но има повишен риск от рецидив.
Според традицията, за да се идентифицират признаците на развитие на такова белодробно заболяване, се извършва редовен медицински преглед до навършване на пълнолетие на детето, което предвижда диагностициране на органа с помощта на рентгеново оборудване.
В повечето случаи децата получават тази инфекция от болни възрастни, с които имат контакт. В този случай детето се регистрира в противотуберкулозен диспансер и се разпределя в определена група (обикновено 4 или 6).
Колко често се изследват за туберкулоза?
Диагностичните мерки са задължителни за лицата, които имат чести контакти със заразени хора. По правило това са роднините, при които детето живее. Системната диагностика на туберкулозата е необходима и за хора, които развиват човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ) или някакъв злокачествен процес в организма.
Такива лица имат повишен риск от развитие както на белодробна туберкулоза, така и на всяко друго инфекциозно заболяване. Правят се и кръвни изследвания на тези, които наскоро са излезли от затвора, хора без определено местожителство, наркозависими или злоупотребяващи с алкохол.
Диагностичните мерки са задължителни за новородени деца, родени от болна майка. Най-ефективният превантивен метод в този случай е навременната ваксинация на детето, която го предпазва от развитие на патология през следващите 10 години. През следващите години му бяха поставени контролни инжекции с Манту за откриване или отхвърляне на патологична реакция.
При достигане на юношеска възраст детето вече може да направи флуорографско изследване, което ще разкрие белодробно заболяване. Но въпреки това такъв диагностичен метод няма да даде 100% гаранция за надеждността на развитието на туберкулоза. Като допълнителни изследвания се предписват кръвен тест и рентгеново изследване.
Както беше отбелязано по-горе, хората, които злоупотребяват с наркотици, имат висок шанс да развият белодробно заболяване. Ако един от тях има активна форма на туберкулоза, е необходима терапия. При латентен ход на патологията необходимостта от лечение се определя от лекаря.
При наличие на висок риск от преминаване на заболяването от латентен ход към активен е необходимо специфично лечение, при отсъствието му е достатъчно само медицинско наблюдение. Рисковата зона включва хора с имунодефицитен вирус (ХИВ). За тях терапията трябва да започне възможно най-рано, веднага след откриване на първите признаци на заболяването. В противен случай не може да се избегне преминаването на болестта в активен курс.
Лечение на заболяването
Веднага след регистрирането на пациента се пристъпва към подходящо лечение, което трябва да бъде изчерпателно. Основните принципи на лечение на заболяването при възрастни и деца могат да бъдат наречени:
- Спазване на хигиенния режим, а именно диета, работа и почивка.
- Етиотропно лечение, което гарантира унищожаването на причинителите на заболяването - микобактериите. По правило за тази цел се предписват антибиотици и синтетични лекарства за химиотерапия.
- Симптоматично лечение, насочено към премахване и намаляване на интензивността на симптомите на заболяването. Например приемането на антипиретици е необходимо за намаляване на температурата, хипнотици - за нормализиране на съня и т.н.
- Хирургическа интервенция, която се предписва в напреднали случаи и при неефективност на консервативното лечение.
- Физиотерапията се използва като допълнителен метод за лечение на туберкулоза.
За да прецените колко ефективно е лечението на заболяването в един или друг случай, можете да използвате следните критерии:
- Изолирането на бактерии е спряно или не, което може да се определи чрез метода на микроскопските изследвания (според много чуждестранни лекари само този критерий вече може да потвърди или отрече излекуването на заболяването; други диагностични мерки са по избор).
- Независимо дали симптомите на възпалителния процес са изчезнали или не.
- Има ли изчезване на активни лезии на белия дроб, което може да се види на рентгенова снимка.
- Може ли човек да прави обичайните неща, които са били по силите му преди началото на туберкулозата.
Ако консервативното лечение не доведе до желаното възстановяване, се предписва операция, която също е необходима в следните случаи:
- ако микобактериите са резистентни към лекарства за химиотерапия;
- ако се наблюдава появата на необратими морфологични промени в белите дробове;
- ако има негативни последици от заболяването, които могат да причинят смърт (това може да включва белодробен кръвоизлив, нагнояване, образуване на камъни, хемоптиза и др.).
За да се избегне операцията и настъпването на животозастрашаващи последици, е важно да се консултирате със специалист при първите симптоми на туберкулоза, които се появяват.
Лица със съмнение за туберкулоза, които след стандарт
диагностичен алгоритъм в мрежовите организации на PHC за премахване или потвърждаване
активността на процеса в белите дробове или други органи изглежда не е възможна
възможен. Това могат да бъдат новодиагностицирани и повтарящи се случаи със съмнения.
дейност и не са регистрирани в диспансера към ТПОО;
Деца, които трябва да изяснят естеството на туберкулинова чувствителност
и по диференциална диагностика, които не са на диспансерно наблюдение
в противотуберкулозни заведения.
На лица от група 0 е забранено да използват противотуберкулозни лекарства.Период на наблюдение - 4 месеца
След установения период на проследяване и липса на признаци на активна туберкулоза, пациентът се отписва от диспансерния регистър. При установяване на активна туберкулоза пациентът се прехвърля в I група. Децата с установена постинфекциозна алергия към туберкулин се прехвърлят в III група.
Първа група (I) - лица с активни форми на туберкулозавсяка локализация с резервоар
отделяне на топлина и без него.
подгрупи:
азГрупа - нови случаи на туберкулоза
I B група - повторни случаи на туберкулоза (прехвърлени от I A група с изход "неуспешно лечение" и пациенти, регистрирани за повторно лечение) I C група - случаи на лекарствено-резистентна туберкулоза, получаващи
Друго лечение с противотуберкулозни лекарства от основната или резервната група (прехвърлени от I A и I B групи) I D група:
Случаи на туберкулоза, устойчиви на лекарства и проливащи се
след втори курс на лечение с противотуберкулозни лекарства от основната или резервната рада, която
лечение на очите в стандартни режими не е възможно (кат
ria IV)
Пациенти с неефективно лечение от втора линия
Пациенти с неефективно лечение от първа линия, но нарочно
лекарства от втора линия са противопоказани за тях.
Пациенти с абсолютна лекарствена непоносимост.
Пациенти с тежки случаи на декомпенсация на функциите на вътрешните органи.
На пациентите от групи IA, 1B и IB се назначават стандартни схеми на химиотерапия според категориите на лечение. Хирургичното лечение се извършва по показания. Период на наблюдениесе определя от продължителността на пълния курс на лечение. Ако резултатите от лечението са "излекувани" или "лечението е завършено", пациентите трябва да бъдат прехвърлени към II група диспансерна регистрация.
В резултат на лечението "Нарушение на режима" въпросът за продължаване на лечението на CVCC се решава индивидуално.
Пациентите от група I G не се лекуват с противотуберкулозни лекарства.По показания се провежда симптоматична (патогенетична) терапия, включваща терапия на колапс и хирургични методи на лечение.
Дейността на лекаря в поликлиниката е комбинация от лечебна и превантивна работа. Това включва също санитарно-образователни, ваксинации, както и медицински преглед. Какво включва последното, какви групи пациенти се открояват в хода му (общи и диспансерни регистрационни групи за болни от туберкулоза), ще анализираме допълнително.
Какво представлява профилактичният медицински преглед?
Диспансерният метод на работа на специалиста, диспансерният преглед е динамично активно наблюдение на здравословното състояние на пациентите. Методът е насочен основно към подобряване на здравето, повишаване на работоспособността на гражданите, осигуряване на правилно физическо развитие на децата и превенция и профилактика на заболявания. Последното се постига чрез цял набор от терапевтични, превантивни и оздравителни действия.
Кой е включен в диспансерните регистрационни групи? Както здрави хора, така и страдащи от определени заболявания и патологии. Колко диспансерни регистрационни групи са в тази категория? Съответно двама са болни и здрави. Нека ги анализираме отделно.
Група "здрави"
- Наблюдаван, чието здравословно състояние поради някои физиологични особености изисква системно наблюдение от специалист. По правило това са непълнолетни (деца и юноши), бъдещи майки.
- Лица, които системно са изложени на вредни фактори по време на работа, производство.
- Така нареченият декретен контингент. Те включват заетите в хранително-вкусовата промишленост, работниците в пътническия, градския транспорт, персонала на детски организации, медицински, обществени, превантивни институции и др.
- Специален контингент. Например жертви на авария в атомна електроцентрала.
- Участници, инвалиди на Великата отечествена война и приравнени към тях лица.
Този контингент е както следва:
- Ранно откриване на заболявания и патологии.
- Запазване на здравето, работоспособността (ако е необходимо) на гражданин.
- Предотвратяване на развитието на заболявания чрез навременно лечение, профилактика.
Болна група
Тази група диспансерна регистрация ще включва следните граждани:
- Реконвалесценти след редица остри заболявания.
- Страдащи от хронични заболявания.
- Лица с генетични, вродени заболявания, определени дефекти в развитието.
Целите на медицинския преглед на тези граждани са следните:
- Ранното идентифициране на патологиите и навременното отстраняване на причините, които могат да доведат до тяхното прогресиране.
- Предотвратяване на обостряния, усложнения, рецидиви на заболяването.
- Поддържане на пълноценно дълголетие, връщане на работоспособност.
- Предоставяне на комплексна квалифицирана медицинска помощ като начин за намаляване на прага на заболеваемост, инвалидност и смъртност.
- Провеждане на рехабилитационни, оздравителни дейности.
Основните задачи на медицинския преглед
Да преминем от диспансерните регистрационни групи към самото събитие. Основните му задачи са както следва:
- Идентифициране на рисковите групи за развитие на определено заболяване. Това се постига чрез провеждане на профилактични медицински прегледи, които ще анализираме по-долу.
- Активно наблюдение на рисковата група, подобряване на тези лица.
- Динамично наблюдение на диспансерни регистрационни групи.
- Преглед, лечение, рехабилитация според обжалваемостта на самите пациенти.
- Създаване на автоматизирани системи, бази данни, които помагат за пълното отчитане на групите.
Медицински профилактични прегледи
Тези дейности са насочени към следното:
- Регистрация, преглед на пациенти, подбор на контингента за определени групи диспансерна регистрация.
- Извършване на преброяване на населението на обекта от медицински работник.
- Преглед за оценка на здравословното състояние, здравето на гражданин, за определяне на риска от развитие на опасно заболяване, патология.
Видове медицински прегледи
Превантивните медицински прегледи у нас се срещат в три вида:
- Предварително. Те се минават от лица, преди да започнат обучение, работа. Целта е да се определи професионалната пригодност на гражданин за определена работа, да се идентифицират противопоказанията за тази дейност.
- Периодично. Те се извършват вече по систематичен, планиран начин. По-специално, такъв медицински преглед е задължителен за работещите в предприятия с опасни и опасни условия на труд, бременни жени, деца и юноши, ученици, студенти от средни и висши учебни заведения, лица, изложени на радиация, участници, инвалиди на Великата отечествена Войната и приравнените към тях в правото на гражданите.
- Насочени. Основната задача е ранното, навременно откриване на опасна патология. Извършват се в туберкулозни диспансери, онкологични центрове и др.
Основни форми на медицински прегледи
Тук могат да се разграничат две категории:
- Индивидуален. Уместно, когато гражданин кандидатства в лечебно заведение за издаване на санаториално-курортна карта, за удостоверение, във връзка с някакъв вид заболяване. Това е и повикване на определени лица от лекар в поликлиника за медицински преглед, преглед на лекувани в болница, които имат контакт с инфекциозни пациенти и т.н.
- огромен. По правило те ще се провеждат сред организирани групи от лица - училищни паралелки от деца и юноши, ученически групи, младежи в предпризовна възраст, работници и служители на определени предприятия, организации и институции. Те са комплексни по своята същност, могат да комбинират едновременно целенасочени и периодични медицински прегледи.
Здравни групи на населението
Въз основа на резултатите от профилактичния медицински преглед гражданинът се определя една от трите групи за наблюдение:
- D1 - здрави граждани. Това са лица, които нито по време на прегледа, нито в анамнезата (медицинска история) са имали сериозни заболявания. Граждани, които нямат оплаквания за здравословното си състояние.
- D2 - практически здрави. Кой принадлежи тук? Лица с анамнеза за хронични заболявания, които не са придружени от обостряния в продължение на няколко години. Тези с гранични състояния, класифицирани като рискова група за всяко заболяване, патология. Също така тези, които са претърпели остра инфекция или са болни често и продължително време.
- D3 - хронични пациенти. Освен това има три категории граждани. Първият - с декомпенсиран ход на заболяванията, с постоянни патологични дисфункции, които водят до инвалидизация, необратима загуба на работоспособност. Вторият - с субкомпенсирано развитие на заболяването, чести периодични екзацербации, продължителна загуба на работоспособност. Третият - с компенсиран ход на заболяването, редки екзацербации, краткотрайна инвалидност.
Групи за диспансерна регистрация на болни от туберкулоза
Ще има различна градация от общата. В туберкулозния диспансер се разграничават следните групи:
- нула. Диагностика за деца. За възрастни с туберкулоза със съмнителна активност.
- Първо. Ново диагностицирано заболяване. Рецидив на туберкулоза.
- Второ. Хронични форми, хронично прогресиране на процеса.
- Трето. Тези лица, които са били клинично излекувани от туберкулоза.
- Четвърто. Лица, постоянно живеещи с бактериологично освобождаване.
- Пето. Пациенти с
- Шесто. Деца, които не са ваксинирани с BCG, заразени с MBT. Деца, които имат усложнения от ваксината.
- седмо. Пациенти със саркоидоза.
Ще анализираме всяка една от групите по-подробно.
Нулева група
- Деца, които трябва да изяснят естеството на чувствителността към туберкулин, определят активността на туберкулозните промени, етиологията на интоксикацията, увреждането на жизненоважните системи.
- Възрастни с туберкулозни промени в съмнителен лек стадий.
Първа група
Разделен на допълнителни подкатегории:
- 1А - диспансерна регистрационна група. Туберкулозна интоксикация при деца, новодиагностицирана туберкулоза при възрастни.
- 1B - група пациенти с повторна туберкулоза.
- 1B - група пациенти с новодиагностицирана, но неефективно излекувана туберкулоза
Втора група
- 2А - група пациенти, прехвърлени от група 1 поради невъзможност за пълно възстановяване от заболяването в рамките на 2 години. В същото време те не показват тежки промени, характерни за хронично заболяване.
- 2B група пациенти, прехвърлени от категория 1 поради неефективност на лечението. Тази група вече е развила тежки хронични промени в дихателната система.
Трета група
И отново, лекарите ще разграничат две допълнителни категории пациенти:
- 3А - диспансерна регистрационна група. Това са хора, при които са диагностицирани големи остатъчни изменения, както и малки, но с редица утежняващи фактори.
- 3B - група пациенти с леки промени, които не са придружени от никакви утежняващи фактори.
Четвърта група
Тук се разграничават следните категории лица:
- Тези, които са в контакт с агент, освобождаващ бактерии, животно, пациент с туберкулоза.
- Контакт с лице или животно, страдащи от туберкулоза.
- Деца и юноши, които са били в контакт с пациент с активна форма на туберкулоза без отделяне на бактерии.
Пета група
Форми на извънбелодробна туберкулоза:
- Нулева група. Болест със съмнителна активност.
- 5А - група пациенти с новодиагностицирано заболяване, излекуван рецидив.
- 5В - група хора с хронично или прогресиращо заболяване.
- 5B - група пациенти с анамнеза за клинично излекувана болест, която е оставила след себе си големи или малки промени.
Шеста група
Наблюдаваните деца и юноши попадат в три категории:
- 6А - група пациенти с т. нар. туберкулинов тест.
- 6B - група пациенти с хиперергична реакция, прогресия на туберкулинова чувствителност.
- 6B - група неваксинирани БЦЖ навреме, имащи усложнения след ваксинация.
Седма група
- 7А показва група пациенти с активна саркоидоза.
- 7В - група пациенти с рецидив на заболяването.
- 7В - група пациенти с клинично излекувана болест.
Сега сте запознати с диспансерните регистрационни групи в рамките на профилактичните медицински прегледи. Анализирахме и градацията на пациентите, регистрирани в диспансера за туберкулоза.
Страница 50 от 56
13.2. Диспансерно наблюдение на възрастни
Контингентите на възрастните, подлежащи на диспансерна регистрация, се състоят от четири групи:
0 (нулева) група - лица с неуточнена активност на туберкулозния процес и нуждаещи се от диференциална диагноза за установяване на диагноза туберкулоза с всякаква локализация;
0А подгрупа - изясняване на активността на туберкулозния процес. Проследяване в продължение на най-малко три месеца, се извършва набор от диагностични мерки, според показанията, пробна химиотерапия;
0В подгрупа - диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания. Периодът на наблюдение е 2 - 3 седмици при провеждане на набор от диагностични мерки.
Изследването на група 0 включва рентгенова снимка, томограма, ехография (за туберкулоза на пикочо-половите органи), бактериоскопия, сеитба преди записване в групата, а след това поне веднъж месечно. Целта на записа е да се установи диагноза.
Група 1 - пациенти с активна туберкулоза с всякаква локализация;
1А подгрупа - пациенти с новодиагностицирано заболяване. Периодът на наблюдение е не повече от 24 месеца от датата на регистрация;
1В подгрупа - с рецидивираща туберкулоза. Периодът на наблюдение е не повече от 9 месеца.
1В подгрупа - пациенти, които са прекъснали лечението или не са били прегледани в края на курса на лечение (резултатът от лечението им не е известен).
И в двете подгрупи са изолирани пациенти със и без бактериална екскреция.
Честотата на посещенията в диспансера за амбулаторно лечение - най-малко 1 път на 10 дни, след стационарно или санаториално лечение - най-малко 1 път на месец. Групата се подлага на цялостен основен курс на лечение. Лъчевите изследвания на пациенти с туберкулоза на дихателните органи по време на курса на химиотерапия се извършват в интензивна фаза най-малко 1 път на два месеца, изследвания в кабинета - най-малко 1 път месечно, както и преди решението за продължаване към фазата на продължаване, във фазата на продължаване по показания в края на 2-ия месец на химиотерапията и по-нататък - по показания. Радиационните методи на изследване и изследване в кабинета се повтарят преди завършване на курса на лечение. След приключване на курса на химиотерапия прегледът се извършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца. Пациентите с извънбелодробна туберкулоза се преглеждат по показания, но най-малко веднъж на 6 месеца. Целта на наблюдението в групата е постигане на клинично излекуване и прехвърляне на 85% от пациентите в III регистрационна група след ефективен основен курс на лечение, но не по-късно от 24 месеца от датата на регистрация. Прехвърляне на пациенти във II група - не повече от 10% от броя на I група.
II група - пациенти с активни форми на туберкулоза с хронично протичане.
II А подгрупа - пациенти, при които в резултат на интензивно лечение може да се постигне клинично излекуване. Продължителността на наблюдението в диспансера не е ограничена, провежда се индивидуална комплексна химиотерапия, посещението в диспансера се определя от състоянието на пациента и провежданото лечение;
II Б подгрупа - пациенти с напреднал процес, чието излекуване не може да се постигне с никакви методи и които се нуждаят от общо укрепване, симптоматично лечение и периодична (при показания) противотуберкулозна терапия.
Лъчевите изследвания на пациенти с туберкулоза на дихателните органи по време на курса на химиотерапия се извършват в интензивна фаза най-малко 1 път на 2 месеца, изследвания на MBT - най-малко 1 път на месец; преди решението за преминаване към фазата на продължаване; във фаза на продължаване по показания, лъчеви методи и изследвания в кабинета в края на 2-ия му месец и по-нататък - по показания. Радиационните методи на изследване и изследване в кабинета се повтарят преди завършване на курса на лечение. След приключване на курса на химиотерапия прегледът се извършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца. Пациентите с извънбелодробна туберкулоза се преглеждат по показания, но най-малко веднъж на 6 месеца. Това включва пациенти, прехвърлени от група I. Тези пациенти се нуждаят от системно наблюдение и общи здравословни и превантивни мерки, тъй като благоприятното протичане на процеса не е гаранция за излекуване. Целта на наблюдението в групата на ПА е да се постигне клинично излекуване на туберкулоза ежегодно при 15% от пациентите след преминаване в подгрупата. В подгрупата NB продължителността на наблюдението не е ограничена, провеждат се медицински мерки за удължаване на живота, хирургично и санаторно лечение по показания. Посещението в диспансера се определя от проведеното лечение и състоянието на пациента. Методите за радиационно изследване и изследванията в кабинета се извършват по показания, но най-малко 1 път на 6 месеца. Целта на отчитането в подгрупа е да се увеличи продължителността на живота на пациентите, да се намали разпространението на туберкулозна инфекция.
III група - лица, излекувани от туберкулоза с всякаква локализация с големи и малки остатъчни изменения или без остатъчни изменения. Периодът на наблюдение в диспансера за лица с големи и малки остатъчни изменения, при наличие на утежняващи фактори - 3 години; с малки остатъчни изменения без утежняващи фактори - 2 години; без остатъчни промени - 1 година. Извършва се цялостен преглед на пациентите
поне веднъж на всеки 6 месеца. Провеждане на противорецидивни курсове на химиотерапия по показания, санаториум и възстановително лечение. Радиационните методи на изследване, изследване на храчки, урина и друг диагностичен материал се извършват преди записване в групата, след това най-малко веднъж на всеки 6 месеца. При клинично благополучие, дерегистрация и преместване под наблюдение в поликлиники с обща медицинска мрежа, последвано от медицински прегледи 2 пъти годишно в продължение на 3 години след дерегистрация.
IV група - лица в контакт с източници на туберкулозна инфекция.
IV А подгрупа - лица, които са в битов и производствен контакт с източника на инфекция. Продължителността на проследяването се определя от периода на възстановяване на пациента плюс една година след прекратяване на контакта с бактериологичното освобождаване.
IV Б подгрупа - лица, които имат професионален контакт с източници на инфекция.
Пълен преглед се извършва 2 пъти годишно. През първата година след идентифициране на източника на инфекция се провежда курс на химиопрофилактика за 3 до 6 месеца, според показанията се провежда втори курс на химиопрофилактика, общи укрепващи мерки, които помагат за повишаване на имунитета, включително санаториумно лечение, противоепидемични мерки при огнището. Продължителността на наблюдението в подгрупа 1UB се определя от периода на работа в условията на професионален контакт плюс една година след прекратяването му. Пълен преглед се извършва 2 пъти годишно: за първи път - рентгенова снимка на гръдния кош, изследвания на кръв и урина, за жени допълнително - преглед от гинеколог; втори път - преглед от диспансерен лекар; лабораторни, радиационни, инструментални методи на изследване по показания. Необходимо е да се следи спазването на мерките за безопасност, годишен курс на възстановително лечение, химиопрофилактика (според показанията). Използват се рентгенологични методи на изследване, анализи на храчки, урина и друг диагностичен материал преди записване в групата, след това най-малко веднъж на всеки 6 месеца. Общата заболеваемост на контактните лица в бациларни огнища и лицата от професионален контакт не трябва да надвишава 0,25% от средногодишния размер на групата.
Основни понятия, използвани при наблюдението на болни от туберкулоза. Под активен туберкулозен процес се разбира специфичен възпалителен процес, причинен от микобактерия туберкулоза (МБТ) и обусловен от комплекс от клинични, лабораторни и рентгенологични признаци.
Терминът туберкулоза със съмнителна активност се отнася до промени в белите дробове и други органи, чиято активност е неясна.
Хроничното протичане на активните форми на туберкулоза е продължително, повече от 2 години, протичане на заболяването, при което се запазват клинични, рентгенологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозния процес.
Клиничното излекуване е изчезването на всички признаци на активен туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.
Екзацербацията е проява на нови признаци на активност на туберкулозния процес след период на подобрение или засилване на признаците на заболяването по време на наблюдение в I и II групи преди поставянето на диагнозата "клинично излекуване".
Под рецидив се разбира поява на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са излекувани от нея, наблюдавани в трета група или отстранени от регистъра поради възстановяване.
Контролни въпроси
1. Каква е тактиката на наблюдение на възрастни пациенти от група 0?
2. Какъв контингент пациенти принадлежат към II група на отчитане на възрастни?
3. Избройте критериите за регистриране на възрастни пациенти в I група.
4. Какъв контингент принадлежи към IV група на регистрация за деца и юноши?
5. Какви дейности се извършват във ІІ група счетоводство за деца и юноши?
За удобство пациентите с туберкулоза са разделени на диспансерни регистрационни групи или контингенти. Всяка група има определен списък със задължителни дейности.
1.
Възрастните пациенти, подлежащи на регистрация на PDD, са разделени на следните групи.
0 (нула) група - лица с респираторна туберкулоза със съмнителна активност. Рентгеново изследване се извършва при записване в група, а след това веднъж на 2 месеца. Бактериоскопия и култура се извършват преди записване, след това веднъж на 2-3 месеца.
- I-A подгрупа - пациенти с новодиагностициран процес, екзацербация или рецидив. Рентгеново изследване се извършва преди записване в групата, 1 път на 2 месеца. до прекратяване на бактериалната екскреция, резорбция на инфилтрацията и затваряне на кухината, след това 1 път на 3-4 месеца. преди преминаване във II група. Бактериоскопия и сеитба - при записване веднъж месечно при наличие на бактериоскопия, а след това веднъж на 2-3 месеца.
- I-B подгрупа - хроничен туберкулозен процес с продължителност повече от 2 години. Рентгеново изследване - при провеждане на терапевтични мерки 1 път на 2 месеца, с ремисия - 1 път на 3-6 месеца. Бактериоскопия и сеитба по време на лечение - поне 1 път на 2-3 месеца, в ремисия - 1 път на 6 месеца.
II група - пациенти с избледняваща активна туберкулоза на дихателната система; Рентгеново изследване - 1 път на 3 месеца, бактериоскопия и култура - поне 1 път на 3 месеца.
III група - лица с клинично излекувана респираторна туберкулоза. Рентгеново изследване - веднъж на 6 месеца, бактериоскопия и култура - най-малко веднъж на 6 месеца.IV група - лица в контакт с бактерии, отделящи бактерии (включително служители на противотуберкулозни институции) или селскостопански животни с туберкулоза. Флуорография - поне веднъж на 6 месеца. Рентгеновото откриване на всякакви промени при лица, които са били в контакт с бактериологичен екскретор, е индикация за компютърна томография (КГ) на гръдните органи. Бактериоскопия и култура - при съмнение за белодробна туберкулоза.
V група - пациенти с извънбелодробна туберкулоза и излекувани от нея. Рентгеновите и бактериологичните изследвания се извършват както в група IV.
VII група - лица с остатъчни промени след излекувана (включително спонтанно) туберкулоза на дихателната система, с повишен риск от нейното повторно активиране. Рентгенови и бактериологични изследвания се извършват преди записване в групата, а след това най-малко веднъж годишно.2. При диспансерното наблюдение на деца и юноши има и VI група, която включва деца и юноши с повишен риск от туберкулоза, избрани за наблюдение въз основа на резултатите от туберкулинодиагностиката.
В други групи има и особености на наблюдение.
Важно е общопрактикуващият лекар да знае, че пациентите с активна белодробна туберкулоза се наблюдават в I и II групи, а извънбелодробни в групи V-A и V-B. Епидемиологична опасност за околните представляват лицата от I група диспансерна регистрация с индикация в диагнозата CD (+).
Активната туберкулоза е процес, при който M. tuberculosis се открива бактериологично при болни или хистологично се установяват типични за туберкулоза промени (грануломи), както и клинични и рентгенологични признаци, характерни за туберкулозата.
Класификацията на туберкулозата в Руската федерация идентифицира следните форми на това заболяване.
- Туберкулозна интоксикация при деца и юноши
- Първичен туберкулозен комплекс
- Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
- Дисеминирана туберкулоза
- Милиарна туберкулоза
- Фокална белодробна туберкулоза
- Инфилтративна белодробна туберкулоза
- Казеозна пневмония
- Белодробна туберкулоза
- Кавернозна белодробна туберкулоза
- Фиброзна-кавернозна белодробна туберкулоза
- Цирозна белодробна туберкулоза
- Туберкулозен плеврит (включително емпием)
- Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища и др. (нос, уста, фаринкс)
- Респираторна туберкулоза, съчетана с прах професионални заболявания на белите дробове
- Туберкулоза на менингите и централната нервна система
- Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
- Туберкулоза на костите и ставите
- Туберкулоза на пикочните и гениталните органи
- Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
- Туберкулоза на периферните лимфни възли
- Туберкулоза на окото
- Туберкулоза на други органи
В Русия в момента се извършва преходът към Международната класификация на болестите (МКБ) 10-та ревизия. Разделът за туберкулоза в МКБ-10 е както следва.
A15 Респираторна туберкулоза, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.0 Туберкулоза на белите дробове, бактериоскопски потвърдена със или без растеж на културата
A15.1 Туберкулоза на белите дробове, потвърдена само от растежа на културата
A15.2 Туберкулоза на белите дробове, хистологично потвърдена
A15.3 Белодробна туберкулоза, потвърдена с неуточнени методи
A15.4 Туберкулоза на интраторакални лимфни възли, потвърдена бактериологично и хистологично Изключена, ако е посочена като първична
A15.5 Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.6 Туберкулозен плеврит, потвърден бактериологично и хистологично Туберкулозен плеврит при първична респираторна туберкулоза, потвърден бактериологично и хистологично изключен
A15.7 Първична туберкулоза на дихателната система, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.8 Туберкулоза на други дихателни органи, потвърдена бактериологично и хистологично
A15.9 Туберкулоза на дихателната система, неуточнена локализация, потвърдена бактериологично и хистологично
A16 Туберкулоза на дихателната система, непотвърдена бактериологично или хистологично
A16.0 Белодробна туберкулоза с отрицателни резултати от бактериологични и хистологични изследвания
A16.1 Белодробна туберкулоза без бактериологични и хистологични изследвания
A16.2 Туберкулоза на белите дробове без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.3 Туберкулоза на интраторакални лимфни възли без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е изключена, посочена като първична
A16.4 Туберкулоза на ларинкса, трахеята и бронхите без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.5 Туберкулозен плеврит без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение Туберкулозен плеврит, изключен при първична респираторна туберкулоза
A16.7 Първична туберкулоза на дихателната система без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.8 Туберкулоза на други дихателни органи без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A16.9 Респираторна туберкулоза, неуточнена локализация, без споменаване на бактериологично или хистологично потвърждение
A17 + Туберкулоза на нервната система
A17.0 + Туберкулозен менингит (G01 *)
A17.1 + Менингеална туберкулоза (G07 *)
A17.8 + Туберкулоза на нервната система с други локализации
A17.9 + Туберкулоза на нервната система, неуточнена (G99.8 *)
A18 Туберкулоза на други органи
A18.0 + Туберкулоза на костите и ставите
A18.1 + Туберкулоза на пикочо-половите органи
A18.2 Туберкулозна периферна лимфаденопатия Изключва: туберкулоза на лимфните възли: мезентериални и ретроперитонеални (A18.3); интраторакален (A15.4, A16.3); туберкулозна трахеобронхиална аденопатия (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
A18.4 Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан Изключва: лупус еритематозус (L93.-) системен лупус еритематозус (M32.-)
A18.5 + Изключена туберкулоза на окото Lupus vulgaris на клепача (A 18.4)
A18.6 + Туберкулоза на ухото Туберкулозен мастоидит изключен (A18.0 +) A18.7 + Туберкулоза на надбъбречните жлези (E35.1 *)
A18.8 + Туберкулоза на други уточнени органи
A19 Милиарна туберкулоза Включва: генерализирана туберкулоза; дисеминиран туберкулозен полисерозит
A19.0 Остра милиарна туберкулоза с една определена локализация
A19.1 Остра милиарна туберкулоза с множествена локализация
A19.2 Остра милиарна туберкулоза, неуточнена локализация
A19.8 Други форми на милиарна туберкулоза
A19.9 Милиарна туберкулоза, неуточнена локализация
Зареждане ...