Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Намира се вдясно в долната част на гръдния кош. Неговите функции са разнообразни. Това е "филтърът" на тялото, поддържащ постоянството на вътрешната среда.
Методът, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, е от голяма диагностична стойност. Позволява ни да приемем диагнозата още в ранните етапи без допълнителни изследвания.
Същността на метода на Курлов
Човешките тъкани имат различна плътност. По време на перкусия, тоест почукване в проекционната зона на определена част от тялото, възникват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Курлов.
Проучването може да бъде директно, когато ударите се нанасят с пръстите на едната ръка, и посредствено. В последния случай третият пръст на дясната ръка потупва по средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.
Перкусията трябва да се извършва в легнало положение по гръб.Първо, средноключичната линия се определя отдясно. Протича в средата на ключицата, след това покрай зърната при мъжете. При жените не трябва да се движите по зърната, тъй като гърдите имат различни форми. След това има предната медиана, която минава по центъра на гръдната кост, и лявата крайбрежна дъга.
Горната граница на жлезата се перкутира отгоре надолу по средноклавикуларната линия. При плавни ударни удари отгоре надолу по средноключичния диагонал се чува ясен белодробен звук, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, след което звукът става тъп. Това е горната проекция на органа. Обикновено тази проекция се превежда хоризонтално към средата. По крайбрежната дъга горната проекция не е определена.
Долната граница на частта на тялото се изследва по трите линии. В този случай има преход от тимпаничен звук (подобен на звука на барабан, също възниква поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малко количество, отколкото в белия дроб) към тъп.
Размери за деца
Размерът на органа при кърмачета и ученици е много различен. Всъщност до края на училището тялото е физически напълно оформено, вече отговаря по размери и пропорции на тези при възрастните. При кърмачетата той е по-голям, заема 4,2% от тялото, а при възрастен - само 2,7%.
Таблица с тегло по възраст:
При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма лопастна структура и дейността му все още е несъвършена. До годината, в която придобива акции, десният съставлява мнозинството. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерна радиална позиция.
Границите на черния дроб при деца под 6-8 години са значително различни от по-големите. При перкусия по метода на Курлов долната граница по трите прави линии ще бъде по-ниска с 2-4 см. Общата маса се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания се обяснява лесно.
Клетките в лобулите продължават да се диференцират до 8-10 години и дотогава не могат да детоксикират бактериалните токсини. Тъканите обаче са добре кръвоснабдени и бързо се регенерират.
Размери за възрастни
При възрастни нормалният черен дроб се намира в епигастралната област в десния хипохондриум, покрит от диафрагмата. Състои се от четири лоба: квадратен, опашен, десен и ляв.
Последният лоб частично заема епигастриума.Общата маса на жлезата е приблизително 1,5 килограма. Теглото на всеки лоб се определя с точност до сантиметър с помощта на ултразвук.
Границите на паренхимния орган отгоре достигат до хрущяла на петото ребро вдясно, където органът е покрит от диафрагмата, и отляво на шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да излиза извън крайбрежната дъга, а да преминава под нея отляво до кръстовището на хрущялите на седмото и осмото ребро.
По предната средна линия границата се намира между горната и средната третина на разстоянието до пъпа и мечовидния израстък, а по лявата крайбрежна дъга - на нивото по ръба на гръдната кост.
Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек, а също така лесно се променя с различни заболявания. Най-честите причини при възрастни са вирусен хепатит и алкохолна цироза.Нормални размери: дължината е около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 cm, а обратното е до 20-21 cm.
Норми по метода на Курлов при възрастен:
Перкусията на черния дроб дава тъп звук. Най-голямата жлеза е частично покрита от белия дроб, така че се появяват 2 тембъра: абсолютен и относителен. Обикновено определението за абсолютна глупост е достатъчно за ориентация. При това изследване лицето трябва да е в хоризонтално положение, а ръката да е успоредна на проекцията.
Трябва да се вземе предвид и техниката. Почукването може да бъде силно, тихо, тихо. При изследване на тази част на тялото се използва тиха перкусия, удряща със средна сила пръст.
Най-често срещаният начин за определяне на размера на жлезата е горният метод.
Методиката за определяне на чернодробната тъпота според Образцов не е загубила своето значение.
Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три линии: парастернална, средноклавикуларна и предна аксиларна.
Долната се перкутира по всичките пет, включително предната средна права линия и крайбрежната дъга. Техниката е подобна на описаната по-горе.
Размерите на пробите са нормални:
Палпация на черния дроб
Палпацията на части от тялото може да бъде повърхностна и дълбока. При повърхностно палпиране ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Определя локална болка в десния хипохондриум и епигастралната област при заболявания на жлезата. Силната болка говори за перитонит, остър холецистит и холелитиаза.При хроничен холецистит често се появява лека или умерена болка в десния хипохондриум.
Дълбоката палпация се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина се спуска с дълбоко вдишване и можете да усетите долния ръб на изследваната част на тялото с възглавничките на 2-5 пръста.
Според техниката е необходимо да седнете вдясно от обекта и да хванете крайбрежната дъга с лявата си ръка. В този случай палецът е отпред, а останалите четири са на лумбалната област. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишване и допринася за експулсирането на паренхимния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка са поставени върху хипохондриума.
След това изпитваният трябва да поеме дълбоко дъх в стомаха. Ръбът на капсулата обикновено трябва да е гладък, заоблен, безболезнен, плътен. Палпацията може да бъде затруднена при лица с тежко затлъстяване, както и при спортисти с добре развити прави коремни мускули.
Изразено удебеляване на тъканите се появява при рак, цироза или хроничен хепатит.
Увеличение е възможно при деснокамерна сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Придружава се от силна болезненост поради разтягане на капсулата, с изключение на цироза.
Прочети:
|
методология:
Ударни размери на черния дроб според Курловопределя се с топографска перкусия според следните анатомични ориентири: по дясната средноключична линия, предна средна линия и лява ребрена дъга.
Пръстът-плесиметър се поставя успоредно на границата на черния дроб. Перкусирайте от ясен (тимпаничен) звук към тъп, като използвате тихи ударни удари. След всеки чифт ударни удари пръстът на песиметъра се измества с 0,5-1 см. Намерената граница се маркира по ръба на пръста на плезиметъра, обърнат към чист звук.
Първи размер на черния дроб- това е разстоянието между горната и долната му граница по дясната средноключична линия.
Горната граница се намира с перкусия по гръдния кош по дясната средноключична линия в посока отгоре надолу.
Долната граница - с перкусия по корема по дясната средноключична линия от нивото на линията на гребена отдолу нагоре.
В този случай пръстовият плесиметър се поставя хоризонтално, успоредно на желаната граница на черния дроб.
Намерените граници се маркират с дермограф върху кожата и се измерва разстоянието между тях.
Обикновено първият размер на черния дроб е 8-10 см.
Вторият размер на черния дроб- това е разстоянието между горната и долната му граница по предната средна линия.
При намиране на втория размер на черния дроб горната граница на перкусията не се определя поради близостта на сърдечна тъпота.
Като условна горна граница се използва точка, която се образува от пресичането на предната средна линия и перпендикуляра, спуснат към нея от точка, съответстваща на горната граница на черния дроб по дясната средноклавикуларна линия. Намерената точка на гръдната кост се маркира с дермограф.
Пръстът на плесиметъра се поставя на нивото на пъпа през предната средна линия и се перкутира по него в посока на мечовидния израстък, докато се открие границата на прехода на тимпанит към тъп звук. Точката е маркирана с дермограф.
Измерва се разстоянието от намерената долна граница до условната горна граница.
Обикновено вторият размер на черния дроб е 7-9 см.
Третият размер на черния дроб- това е разстоянието от условната горна граница на черния дроб по предната средна линия (виж параграф 4) до долната граница по лявата крайбрежна дъга.
Пръстът-плесиметър със средна фаланга се поставя върху лявата крайбрежна дъга в посока, перпендикулярна на нея. Запазвайки тази позиция на пръста на плесиметъра, перкусирайте по крайбрежната дъга от средноключичната линия в посока на мечовидния израстък, докато се появи тъп звук. Получената точка се маркира с дермограф.
След това разстоянието от намерената граница до условната горна граница се измерва по предната средна линия.
Нормално третият размер на черния дроб е 6-8 см.
Получените данни се записват в медицинската история, както следва: размерът на черния дроб според Курлов е 10–9–8 cm.
Светлана Шараева
Време за четене: 29 минути
А А
Размери на черния дроб според Курлов: най-лесният и бърз метод за предварителна диагноза
Размерите се определят чрез палпация. Този диагностичен метод помага на лекаря да вземе решение за терапевтична тактика. В тази статия ще разгледаме основните размери на черния дроб според Курлов, които правят предварителната диагноза по-точна.
В началния стадий на чернодробните заболявания може да няма специфични признаци или промени в структурата на хепатоцитите. Когато органът се увеличи по размер, се появява болков синдром, провокиран от разтягане на черупката му. Природата на болката варира от болезнена до остра.
Възможно е да се идентифицира чернодробната патология на ранен етап с помощта на палпация и перкусия. Това са достъпни диагностични техники, които не изискват време.
С тяхна помощ можете:
- определяне на границите на черния дроб;
- откриване на промени в структурата на тялото;
- идентифициране на чернодробна дисфункция.
Нормални параметри
Не се счита за отклонение от нормата, ако ръбът на черния дроб изглежда на 2 см по средноключичната страна и 6 см по средната граница.
Забележка! На фона на резекция на белия дроб черният дроб може да бъде разположен по-високо, отколкото трябва.
Болезнеността на органа се определя по време на палпация. За определяне на размера на черния дроб се използва методът на Курлов.
Методът, предложен от М. Курлов
Известният руски и съветски терапевт М. Г. Курлов предложи свой собствен метод за определяне на границите на черния дроб. Този метод се счита за най-информативен.
Техниката на изчисление е да се определят 5 точки с помощта на перкусия.
Таблица 1. Как да идентифицираме ординатите на Курлов?
Какви са размерите на черния дроб?
Табелката съдържа информация за размера на черния дроб, предложена от М. Курлов.
Таблица 2. Три размера на черния дроб.
детски фактор
При кърмачета на 1 месец от живота работоспособността на черния дроб е слабо развита. Размерът на органа се увеличава. Десният лоб на черния дроб е по-малък от левия. Тези параметри се намаляват до година и половина.
Сегментацията на черния дроб при новородени не е ясно изразена. Напълно се формира до 12 месеца. Долният ръб на черния дроб не изпъква.
Хистологичната структура на черния дроб окончателно се формира едва когато детето навърши осем години. До този момент съединителните тъкани на органа са слабо развити, паренхимът не е напълно диференциран.
Забележка! Методът на Курлов не е ефективен за деца на възраст под три години. Оптималната възраст за такава диагноза е 7 години. Преди това границите на черния дроб се определят чрез палпация.
Нормите за размера на черния дроб при деца са представени в таблицата.
Таблица 3. Размерът на черния дроб при деца според M. Kurlov.
| възраст | Пропорция вляво (см) | Пропорция вдясно (см) |
|
|
3,3 | 6 |
|
|
3,7 | 7,2 |
|
|
4,1 | 8,4 |
|
|
4,5 | 9,6 |
|
|
4,7 | 10 |
|
|
4,9 | 10 |
|
|
5,0 | 10 |
Възможни патологии
Един от основните симптоми на развитието на патологичния процес е изместването на границите.
Таблица 4. Заболявания, които се развиват при изместване на горната граница.
| патология | % поява |
|
|
30 |
|
|
22 |
|
|
38 |
|
|
12 |
Намаляване на горната граница
Това състояние се нарича ниска бленда. Случаят е 36%.
Таблица 5. Вероятни заболявания.
| Болест | % поява |
|
|
50 |
|
|
35 |
|
|
27 |
Повишаване на долната граница
Появата на възможни патологии е представена в таблицата.
Таблица 6. Заболявания, придружаващи повишаване на долната граница.
| Болест | % поява |
|
|
28 |
|
|
56 |
|
|
32 |
|
|
60 |
Намаляване на долната граница
Това отклонение се среща в 42% от случаите. Информацията за възможни заболявания е представена в табелата.
Таблица 7. Патологии, придружаващи намаляването на долната граница.
| Болест | % поява |
|
|
65 |
|
|
78 |
|
|
12 |
|
|
23 |
Метод на палпация
С движенията на пръстите лекарят може да определи границите на черния дроб на пипане, да изясни нивото на болка. Наличието на болка, която се увеличава по време на сондиране, сигнализира за нарушение на черния дроб. Този критерий се използва при диференциална диагноза.
Забележка! Палпацията се извършва по метода, предложен от Стражеско и Образцов.
Техника
Инструкцията изглежда така:
- Пациентът заема хоризонтално положение. Това улеснява диагностицирането.
- Коремните мускули се отпускат. Това е доста трудно поради болката, която придружава възпалението.
- При дълбоко вдишване свободният ръб на черния дроб се измества от белите дробове надолу. Освен това се спуска изпод дъгата на ребрата. Ако поставите пръсти върху стената на перитонеума, можете лесно да го усетите.
Какво можете да разберете?
При палпация се изясняват параметрите на следните линии:
- средноключична;
- аксиларна;
- дясна парастернална.
При здрав човек черният дроб е кръгъл, мек и равен.
ударен метод
Този метод е открит в Австрия през 60-те години на 18 век, но придобива популярност едва 100 години по-късно. От клинично значение е определението за абсолютна тъпота – части от чернодробните лобове, които не са покрити с белодробна тъкан.
Критерият за определяне на границата е промяната на ударния звук. Диапазонът може да варира от ясен белодробен до тъп.
При дешифрирането на получените данни се взема предвид възрастта на пациента. При възрастни пациенти теглото на изследвания орган е 2-3% от общата маса. При кърмачета масата на черния дроб е 6%.
Колкото по-младо е детето, толкова по-голям обем на коремната кухина е зает от чернодробните дялове.
Съвременни диагностични методи
Данните за съвременните диагностични методи са представени в таблицата.
Таблица 8. Други методи за изследване на черния дроб.
| Метод | Какво определя? |
|
|
Граници на черния дроб |
|
|
Обеми на черния дроб |
|
|
Чернодробна дисфункция |
Заключение
За да се предотврати развитието на опасни чернодробни заболявания, е необходимо да се подлагат на медицински преглед веднъж на всеки шест месеца. Също така трябва да се придържате към превантивните препоръки.
Повече информация за метода на Курлов, палпация и перкусия можете да намерите във видеоклипа в тази статия.
Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло, чиито функции не могат да бъдат заменени. Участва в метаболитните, храносмилателните, хормоналните, хемопоетичните процеси на организма, неутрализира и отстранява чужди вещества. Размерът на черния дроб варира в зависимост от конституцията на човек, неговата възраст, тегло. Един от методите за изследване на органа е перкусия според Курлов.
Черният дроб и неговите размери
Жлезата се намира от дясната страна на коремната кухина под диафрагмата. Малка част от него при възрастен идва от лявата страна на средната линия. Черният дроб се състои от два лоба: десен и ляв, които са разделени един от друг с фалциформен лигамент. Обикновено дължината на здравия орган достига 30 см, височината на десния лоб е 20-22 см, а височината на левия лоб е 15-16 см.
При новородените черният дроб е без дялове и тежи около 150 грама, докато при възрастен е почти 1,5 кг. Жлезата расте до 15 години и до тази възраст придобива окончателния си размер и тегло.
Намаляването или увеличаването на размера на орган показва наличието на заболявания. Най-честият признак на чернодробно заболяване е хепатохемалгия (ненормално уголемяване).
Основните причини за растежа на жлезата:
Намаляването на размера се диагностицира в последния (терминален) стадий на цироза, който възниква поради алкохолна зависимост, нарушения на жлъчната секреция и кръвоснабдяване и чернодробна недостатъчност.
Техника за определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов
За диагностициране на чернодробни заболявания се използва перкусионният метод по Курлов.
Краищата на черния дроб са разположени по три линии спрямо крайбрежните дъги:
- средноключична;
- перистернална;
- предна аксиларна.
Чрез потупване се определя най-високата граница на черния дроб по дясната средноключична линия. Определя се еднократно, тъй като ръбът върви право хоризонтално. Пръстът се поставя успоредно на предполагаемата горна линия на жлезата и се извършва тихо потупване (перкусия), докато се появи тих звук.
Долният ръб на черния дроб има наклонен разрез, спускащ се отляво надясно. измерва се няколко пъти. Границата е маркирана отдолу нагоре. За да направите това, пръстът се прилага близо до пъпа и се извършва перкусия, докато се появи тъп звук.
За идентифициране на ръба по протежение на левия ребрен завой, пръстът се поставя перпендикулярно в точката на закрепване на 8-мо ребро и се извършва меко потупване, придвижване към гръдната кост.
Има допълнителни методи за изследване на черния дроб: палпация, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография.
Видео: Ударни по Курлов
Нормата на размера на жлезата
При човек със средна конституция, който няма патологии на вътрешните органи, средноключичната линия минава от долната страна на дясната ребрена дъга. Дясната парастернална линия се спуска на 2 см по-долу. От лявата страна на тялото, по парастерналната линия, ръбът на черния дроб е на нивото на лявата крайбрежна дъга; по предната средна хоризонтала не достига 3-4 см до ръба на очевидния клон на гръдната кост.
При астенично телосложение размерът на органа може да бъде малко по-малък от нормалното. При обработката на резултатите от перкусията трябва да се вземе предвид възрастта на пациента.При възрастен, масата на жлезата е 2-3% от общото телесно тегло, при кърмачета - до 6%.
При възрастен
Ударната техника определя три размера на черния дроб:
- I - хоризонтално от средата на ключицата. Разкриват се две граници - горна и долна, разстоянието между които е до 10 см;
- II - в средната линия. Диагностицирайте по разликата в звука на перкусия. Нормата е от 7 до 8 см;
- III - наклонена линия от горната граница към долната. Разстоянието се проверява от средната линия до левия ребрен завой. Обикновено трябва да бъде около 7 см.
При децата
При децата контурът на черния дроб е изместен надолу. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова повече място в коремната кухина се изисква за лобовете на жлезата.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЕРКУТИВНИТЕ РАЗМЕРИ НА ЧЕРНИЯ дроб ПО МЕТОД КУРЛОВ (фиг. 104)
Границите и размерите на черния дроб обикновено се определят по метода, предложен от M. G. Kurlov.
Ориз. 104Определяне на размера на черния дроб според Курлов:
а, б- по средноключичната линия (1-ви размер); в, ж- На
предна средна линия (2-ри размер); д- на лявото крайбрежие
дъга (3-ти размер)
Перкусионното определяне на горните и долните граници на черния дроб преминават по три топографски линии: дясна средноключична, предна средна и лява крайбрежна дъга. Три размера на черния дроб се определят от пет точки.
1-ви размер- по дясната средноключична линияопределете горната (1-ва точка) и долната граница на абсолютната чернодробна тъпота (2-ра точка), измерете разстоянието между тях.
2-ри размер- по предната средна линияопределете долната граница (3-та точка) на абсолютната чернодробна тъпота, горната граница се задава условно: хоризонтална линия се изтегля от 1-ва точка до пресечната точка с предната средна линия, пресечната точка ще бъде горната граница на чернодробната тъпота (4-та точка) по тази топографска линия.
3-ти размер- по лявата крайбрежна дъга:Пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на долния ръб на ребрената дъга медиално от предната аксиларна линия и се извършва перкусия по крайбрежната дъга, докато се появи тъп звук (5-та точка), измерва се разстоянието между 4-та и 5-та точки.
NB!Размерът на черния дроб според Курлов е нормален (фиг. 105):
Ориз. 105Нормален размер на черния дроб според Курлов
Границите на черния дроб по време на перкусия са нормални:
Промяна на границите на черния дроб(без уголемяване на черния дроб) може да възникне по различни причини, често не свързани с чернодробна патология. Например:
V пролапс на черния дроб може да се наблюдава:
♦ когато диафрагмата е ниска поради белодробно увреждане (емфизем, ефузионен плеврит, десен пневмо- или хидроторакс);
♦ при пролапс на черния дроб на базата на обща ентероптоза;
♦ при натрупване на газ под диафрагмата;
V изместване на черния дроб нагоре се случва, когато диафрагмата е висока поради:
♦ метеоризъм, асцит, бременност;
♦ набръчкване на десния бял дроб.
Промяна на размера на черния дробможе да бъде обикновен (от цялата му маса) и неравномерен - под формата на увеличение на един от дяловете.
V Общо увеличение на черния дроб (хепатомегалия) може да бъде при много патологични състояния:
♦ хепатит, цироза, рак на черния дроб;
♦ конгестия поради дясно сърдечна недостатъчност;
♦ заболявания на кръвта;
♦ някои инфекциозни заболявания (дизентерия, малария, холера, коремен тиф);
♦ токсично увреждане на черния дроб;
♦ обструкция на изтичането на жлъчката (камък, тумор, хелминтна инвазия).
VНеравномерно увеличение на черния дробможе да бъде причинено:
♦ локални неоплазми в черния дроб или туморни метастази от други органи;
♦ ехинокок;
♦ чернодробен абсцес.
V Намаляване на размера на черния дробнай-често се свързва с атрофична цироза и чернодробна дистрофия.
ПАЛПАЦИЯ НА ЧЕРН дроб (фиг. 106) (бимануална, извършена след перкусия)
Ориз. 106. Палпация на черния дроб
1. Поставете дясната ръка в областта на десния хипохондриум, леко огънати II-IV пръсти трябва да бъдат поставени на същата линия по дясната средноключична линия на 2-3 см под границата на черния дроб, открит перкусия. С лявата ръка покрийте плътно долната част на дясната половина на гръдния кош: палецът отпред, пръстите на I-GU отзад (мобилността на гръдния кош встрани по време на вдъхновение е ограничена и движението на диафрагмата и черния дроб нараства към палпиращата ръка).
2. С върховете на пръстите на дясната ръка съберете кожната гънка надолу.
3. По време на издишване потопете пръстите на дясната ръка в дълбочината на коремната кухина към десния хипохондриум и ги приведете под долния ръб на черния дроб (създава се изкуствен джоб).
4. По време на бавно дълбоко вдишване опипайте долния ръб на черния дроб (в резултат на движението на черния дроб надолу в образувания джоб). Палпиращите пръсти остават потопени в коремната кухина до края на вдъхновението.
МЕТОД ЗА БАЛУТАНЕ ПАЛПАНЦИЯ НА ЧЕРН дроб
При асцит, когато палпацията на черния дроб е затруднена, може да се усети чрез рязко балотиране: със затворени II-IV пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари по предната коремна стена отдолу нагоре до крайбрежната дъга, до намира се плътно тяло - черния дроб. При натискане се придвижва в дълбините на коремната кухина, а след това се връща и се усеща от удар в пръстите. (симптом на "плаващ лед").
Обикновено черният дроб обикновено не се палпира. Понякога долният му ръб се определя в ръба на крайбрежната дъга, той е равен, леко заоблен, с гладка повърхност, безболезнена, еластична консистенция.
Зареждане...