Тези нарушения са склонни да прогресират с напредването на заболяването. Делириумът е един от най-характерните и често срещани признаци на психично заболяване. Съдържанието на измамните идеи може да бъде много различно: заблуди за преследване, заблуди за отравяне, заблуди за физическо въздействие, налудности за вреда, налудности за обвинения, налудности за ревност, хипохондрични заблуди, налудности за самоунижение, заблуди за величие. Много често се комбинират различни по съдържание видове делириум.

Делириумът никога не е единственият симптом на психично заболяване; като правило се комбинира с депресия или маниакално състояние, често с халюцинации и псевдохалюцинации (вижте Афективни синдроми, Халюцинаторни синдроми), объркване (делириозни, полумрачни състояния). В тази връзка обикновено се разграничават налудни синдроми, които се различават не само по специални форми на заблуда, но и в характерна комбинация от различни симптоми на психични разстройства.

Синдромът на параноята се характеризира със систематизирани заблуди с различно съдържание (изобретения, преследване, ревност, любовни, съдебни, хипохондрични). Синдромът се характеризира с бавно развитие с постепенно разширяване на кръга от лица и събития, участващи в делириум, сложна система от доказателства.

Ако не се докоснете до "болната точка" на мисленето, не се откриват значителни нарушения в поведението на пациентите. По отношение на темата на заблуждаващата идея пациентите са напълно безкритични, не се поддават на убеждаване, лесно се записват в лагера на „врагове, преследващи“ онези, които се опитват да ги разубедят. Мисленето и речта на пациентите са много детайлни, техните истории за „преследване“ могат да продължат с часове, трудно е да ги разсеете. Настроението често е леко приповдигнато, пациентите са оптимисти - уверени в своята праведност, победата на "справедливата кауза", но под влияние на неблагоприятна от тяхна гледна точка външна среда, те могат да се ядосват, напрегнат , и извършват общественоопасни действия. При параноиден налудностен синдром няма халюцинации и псевдохалюцинации. Необходимо е да се разграничи параноичният налудностен синдром от "надценена идея", когато проблемът от реалния живот придобива прекомерно голямо (надценено) значение в съзнанието на психично здрав човек. Параноидният илюзионен синдром най-често се проявява при шизофрения (виж), по-рядко при други психични заболявания (органично увреждане на мозъка, хроничен алкохолизъм и др.).

Параноидният синдром се характеризира със систематични заблуди на преследване, физическо въздействие с халюцинации и псевдохалюцинации и явления на психичен автоматизъм. Обикновено пациентите вярват, че са преследвани от някаква организация, чиито членове следят техните действия, мисли, постъпки, защото искат да ги опозорят в очите на хората или да ги унищожат. „Преследвачите“ работят със специални устройства, които излъчват електромагнитни вълни или атомна енергия, хипноза, контролиране на мисли, действия, настроения и дейността на вътрешните органи (феноменът на психичния автоматизъм). Пациентите казват, че мислите им се отнемат, влагат се в мислите на други хора, „правят“ спомени, сънища (идеаторен автоматизъм), че умишлено причиняват неприятни болезнени усещания, болки, ускоряват или забавят сърдечния ритъм, уринирането (сенестопатичен автоматизъм ), карат ги да извършват различни движения, да говорят езика си (двигателен автоматизъм). При параноиден илюзионен синдром се нарушава поведението и мисленето на пациентите. Те спират да работят, пишат множество изявления с искане да бъдат защитени от преследване, често самите те вземат мерки за защита от лъчи, хипноза (специални начини за изолиране на стая, облекло). Борейки се с „преследвачите“, те могат да извършват обществено опасни действия. Параноидният илюзионен синдром обикновено се проявява при шизофрения, по-рядко при органични заболявания на централната нервна система (енцефалит, мозъчен сифилис и др.).

Парафреничният синдром се характеризира с илюзии на преследване, въздействие, явления на психичен автоматизъм, съчетани с фантастични заблуди за величие. Пациентите казват, че са велики хора, богове, водачи, от тях зависи ходът на световната история и съдбата на страната, в която живеят. Те говорят за срещи с много велики хора (заблуждаващи конфабулации), за невероятни събития, в които са били участници; има обаче и идеи за преследване. Критиката, съзнанието за заболяването при такива пациенти напълно липсва. Парафреничният налудностен синдром се наблюдава най-често при шизофрения, по-рядко при психози в късна възраст (съдова, атрофична).

Остър параноик. При този вид налудностен синдром преобладава остър, специфичен, образен, чувствен делириум на преследване с афекта на страх, тревожност, объркване. Няма систематизация на измамните идеи, има афективни илюзии (виж), отделни халюцинации. Развитието на синдрома се предшества от период на необяснимо безпокойство, тревожно очакване за някакъв вид неприятности с усещане за неясна опасност (заблудно настроение). По-късно пациентът започва да мисли, че искат да го ограбят, убият, унищожат близките му. Заблуждаващите идеи са променливи в зависимост от външната среда. Всеки жест, постъпка на другите предизвиква измамна идея („има конспирация, даване на знаци, подготовка за атака“). Действията на пациентите се определят от страх, безпокойство. Те могат внезапно да избягат от помещението, да напуснат влака, автобуса, да потърсят защита от полицията, но след кратък период на спокойствие започва отново заблуждаваща оценка на ситуацията в полицията, а служителите й се бъркат с „членове на банда " Сънят обикновено е рязко нарушен, няма апетит. Характеризира се с рязко обостряне на делириум вечер и през нощта. Следователно през тези периоди пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. Остър параноик може да се появи при различни психични заболявания (шизофрения, алкохолни, реактивни, интоксикационни, съдови и други психози).

Остатъчните заблуди са налудни разстройства, които остават след преминаване на психозите със замъгляване на съзнанието. Може да продължи различно време - от няколко дни до няколко седмици.

Пациентите с налудни синдроми трябва да бъдат насочвани към психиатър в психиатричен диспансер, пациентите с остър параноик - в болница. В посоката е необходимо да се представи доста пълна обективна информация (от думите на роднини, колеги) за характеристиките на поведението и изявленията на пациента.

Симптоми на параноидна психоза. Класификация, усложнения и лечение

Параноидна или параноидна психоза е разстройство на личността, придружено от налудни идеи от различно естество, по-често действия и заплахи. Халюцинациите са рядкост. Няма очевидна органична причина за заболяването. Може да бъде или изолиран синдром, или проява на шизофрения, или резултат от злоупотреба с алкохол (алкохолен параноик).

Класификация

Най-често срещаната класификация на психозите от параноичен тип се основава на варианти на налудни идеи.

1. Делириум на величието. Приписване на суперсили на себе си, идентификация с известни хора, герои на книги, митологични герои и всякакви други популярни личности. Приписване на изобретения, открития на себе си. Има вариант на религиозен делириум на величие, в който случай пациентът често става глава на нов религиозен култ.
2. Еротоманичният делириум е подобен на заблудата за величие и включва приписване на любовна връзка от страна на известни личности. В повечето случаи това е романтична любов без сексуален контекст. Обектът на обич не е непременно интимно познат на страдащия.
3. Соматичен делириум. Увереност в наличието на физическо нараняване или нелечимо заболяване.
4. Делириум на преследване. По-често срещани от други. Вариант на налудно разстройство, при което пациентът е убеден, че той или неговите близки са наблюдавани с цел причиняване на вреда.
5. Делириум от ревност. Увереност в предателството на партньор или съпруг. Може да се отнася както за скорошно време, така и за разпространено в миналото. Може би утежнено от идеята, че децата се раждат от чужд мъж. Този тип заблуда е много характерен за алкохолния параноик.
6. Неуточнен вариант на налудно разстройство. В този случай има или комбинация от няколко вида заблуди, като величие и преследване, или оплаквания, които не са типични за горните варианти на заблуда. Има много варианти за делириум. Например пациентите могат да бъдат убедени, че всички хора са заменени от двойници, или самият пациент има двойник, че пациентът е върколак, че всички наоколо са един човек, който променя външния си вид.

Симптоми на параноидна психоза

Всички форми на параноична промяна на личността могат да бъдат разграничени по общи черти:

• Подозрения, недоверие. Това е основната отличителна черта на параноидна психоза. Подозренията са напълно неоснователни, често абсурдни. Тяхната цел може да бъде всеки, от близки роднини до човек, който пътува за работа с болен човек. Той произволно избира един или група хора, които „провеждат наблюдение“ или „замислят престъпление“ и в бъдеще всичките им думи и действия се възприемат като потвърждение на предположенията на пациента.
• Думите на другите се възприемат като заплахи, намеци. Това се отнася не само за тези, които пациентът смята за врагове, но и за всички наоколо. Пациентът вижда намеци дори в напълно безобидни фрази, изглежда, че хората го гледат твърде внимателно, намигват, съгласявайки се за нещо зад гърба му.
• Идеи за предателство от приятели, колеги. След като тези идеи са възникнали, те непрекъснато се потвърждават. Пациентът вижда коси погледи, въобразява шепот, подозира всички около себе си в заговор.
• Неадекватна реакция на критика. Параноидната психоза създава остро нетърпение за всякакъв вид критики. Най-малките забележки, опити за коригиране на нещо, направено от пациента, се възприемат остро негативно. Пациентът вижда в тези жестове признаци на общ заговор, който да му навреди, да скрие от него замисленото зло. Дори напълно искрената загриженост се възприема като прикритие за конспирация.
• Неспособност за прошка, негодувание. Всички оплаквания, включително пресилени, се запомнят от пациента и служат като източник на постоянни упреци към близките. Дори в случаите, когато пациентът явно греши, той не го признава и възприема ситуацията като поредното потвърждение на общата конспирация.

Усложнения на параноидна психоза

Постоянното подозрение, висок психо-емоционален стрес при пациенти с параноидна психоза водят до различни социални и личностни последици:

1. Липса на чувство за отговорност. В нарушеното състояние на пациента обикновено се обвиняват другите, в резултат на което самият пациент не счита за необходимо да положи усилия за промяна на ситуацията.
2. Лоша устойчивост на стрес. В отговор на натоварванията възникват реакции с недостатъчна сила, чести са прояви на афектни или депресивни състояния.
3. Появата на зависимости (алкохолизъм, наркомания).
4. Отказ от лечение.

Лечение

Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално. Ако има заплаха за живота или здравето на другите от пациента, суицидни тенденции, вероятност от увреждане по време на работа, изразена социална неприспособимост - лечението трябва да се провежда в стационарни условия. Също така се препоръчва хоспитализация, ако е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.

Повечето пациенти могат да бъдат убедени в необходимостта от хоспитализация. В случай на упорита съпротива може да се наложи да се прибегне до принудителна хоспитализация след консултация с роднини.

За облекчаване на остри пристъпи на делириум, придружени от двигателна възбуда, се предписват транквиланти. Лекарствата на избор за поддържаща терапия са антипсихотици-антипсихотици. Възможно е забавено започване на лечението, за да се постигне по-голяма склонност към лечение у пациента. Наложително е пациентът да се предупреди за страничните ефекти на лекарствата - неочакваната им поява може да увеличи делириума от преследване и увреждане.

Психотерапията е основен компонент на лечението. Важно е да се установи максимално доверие между пациента и лекаря. Целта на лечението на първия етап е да убеди пациента да приема лекарството редовно. В началото на лечението човек не трябва да се фокусира върху непоследователността на измамните идеи. Параноидната психоза се проявява, наред с други неща, чрез промени в настроението, тревожност и лошо здраве. Акцентът трябва да бъде върху лечението на тези симптоми. И вече, когато лекарствата започнат да действат - постепенно покажете на пациента неудобството от измамните идеи в живота и го заинтересувайте от реални събития.

Изричното сътрудничество на лекаря с роднините обикновено е трудно, тъй като пациентът се счита за „заговор“. Такова сътрудничество обаче е необходимо. Семейството трябва да се доверява на лекаря, да следи за изпълнението на неговите назначения и да допринася за създаването на здравословна атмосфера в средата на пациента.

Въпреки значителния напредък в медицината, параноидната психоза не винаги е податлива на пълно излекуване. Основният критерий за успеха на терапията е възстановяването на социалните връзки и адаптацията на пациента към социалния живот, а не изчезването на измамните идеи.

Всичко за параноидна психоза

Параноидна или параноидна психоза се отнася до налудни психични разстройства и в същото време - до остри психози. Специалистите смятат това състояние за една от най-честите форми на психични разстройства, а причините за развитието на параноидна психоза могат да бъдат доста разнообразни.

Централният симптом на параноидна психоза е изразена картина на заблуда, при която пациентът най-често е убеден, че някой го преследва или че нещо го заплашва. По правило тази психоза се развива при хора с определена личностна структура: подозрителни, тревожни, подозрителни по природа.

Причините за развитието на параноидна психоза

Най-честата причина за това психично разстройство е органичното увреждане на мозъка, а при хроничен алкохолизъм и употреба на наркотици може да възникне параноична психоза. Тази форма на психоза се характеризира с тревожност, мания на преследване, двигателна възбуда, пристъпи на страх и дори агресия.

В допълнение, параноидна психоза може да бъде една от проявите на шизофрения. В този случай симптоматиката почти винаги се основава на синдрома на Кандински-Клерамбо („синдром на отчуждение“), при който пациентът сякаш усеща влиянието на някой друг върху собственото си поведение и мисли и понякога вярва, че някаква сила също влияе на хората. и предмети около него.

Между другото, сигурно сте чували за такива случаи, когато възрастни хора започват да се оплакват от „лоши“ съседи, които се опитват да ги „отровят през контакта“ и да изграждат други интриги от подобно естество. Такива оплаквания не винаги са параноична психоза, но със сигурност показват развитието на психично заболяване у човек.

Класификация на параноидни психози

Видовете параноидна психоза се определят от специалисти според вариантите на налудни идеи, които пациентът описва:

1. Най-често в клиничната картина има заблуда за преследване, когато пациентът постоянно мисли, че някой го заплашва и иска да му навреди.
2. Делириумът на ревността се проявява под формата на натрапчиви мисли за изневярата на партньора. Според статистиката мъжете са по-склонни да страдат от това състояние, отколкото жените.
3. Соматичният делириум се изразява в оплаквания на пациента от физически разстройства. Човек постоянно си мисли, че страда от сериозно и дори нелечимо заболяване.
4. Делириумът на величието може да се прояви по различни начини: в единия случай пациентът се идентифицира с реален исторически персонаж, литературен герой, велик политик, поп звезда и т.н., в другия той смята, че е способен на глобални постижения (които в действителност са изключени) ...
5. Еротоманският делириум, напротив, е насочен към известна личност. На пациента изглежда, че този човек изпитва любов и страст към него, въпреки че всъщност пациентът и обектът на неговото желание може дори да не са познати.
6. При смесен тип налудност, горните идеи могат да се появят заедно или да се заменят една друга.

Синдром на Кандински-Клерамбо, експозиционен делириум. Във видеото пациентката описва чувствата си, обяснявайки собствените си реакции и мисли чрез външни влияния.

Симптоми на заболяването

В допълнение към подробната клинична картина на заблудата, всички параноични разстройства имат общи черти. Тези симптоми на психоза се проявяват при почти всички пациенти, поради което психиатрите обръщат специално внимание на такива оплаквания, за да се постави правилна диагноза.

Пациентите с тази форма на психично разстройство са подозрителни и недоверчиви към хората около тях. Такива мисли могат да започнат да се развиват много преди болестта да навлезе в острата фаза. Очакването на трик от външния свят в крайна сметка придобива натрапчиви форми и понякога напълно непознати, с които пациентът няма нищо общо, попадат под подозрение. Всеки външен разговор се възприема от човек като заплаха или намек за него, което кара човек с нарушена психика постоянно да живее в състояние на напрежение, готовност за защита.

Пациентът може да смята най-близките си хора за потенциални предатели, които само чакат да му навредят. С напредването на болестта пациентът намира „потвърждение“ на своите подозрения, което води до постепенна изолация от обществото.

Рязката непоносимост дори към конструктивна критика също може да бъде симптом за развиване на параноидна психоза. Опитите да се посочи на пациента неговите грешки предизвикват бурна реакция и се възприемат от него като проява на общ заговор за нараняване и унижаване на достойнството му.

Искрената загриженост и участие в очите на психично болен човек се превръща в "прикритие" за реализиране на идеи за заговор срещу него. Опитите за помощ могат да се възприемат като желание да се влюбят в доверие, за да причинят морална или физическа болка. Следователно приятелството с такъв човек никога няма да работи, тъй като той възприема всяка проява на участие като потенциална заплаха.

При параноично разстройство пациентът внимателно "събира" оплакванията си, напълно неспособен да им прости. Той може да си спомни нещо, което се е случило преди много десетилетия - но за болното му въображение дългосрочното негодувание ще бъде също толкова остро и дълбоко, независимо колко време минава. Натрупването на оплаквания поражда постоянни упреци и поява на нови разочарования в близките.

Параноидната психоза има тенденция не само да прогресира бързо, но и да стане хронична. При липса на лечение пациентът с течение на времето почти напълно губи чувството си за отговорност (във всяка ситуация, от негова гледна точка, други хора или неопределени „висши сили“ ще бъдат виновни), депресия, алкохолна зависимост и други патологични състояния може да се развие. Всеки стрес става непоносим за психично болен човек, до мисли за самоубийство и дори опити. В тежки случаи е възможно развитието на афективно състояние, когато пациентът преминава от подозрение към реални действия, за да се „разправи“ физически с много от своите врагове и хора, които са просто неприятни за него.

Лечение на параноидна психоза

За съжаление, параноичната психоза не винаги е напълно лечима. Това отчасти се дължи на факта, че дори самият факт на лечението се възприема от пациента като част от заговор срещу него, следователно дори лекарите не винаги успяват да убедят пациента да приема лекарства или да отиде в болницата.

Ако човек се съгласи да приеме професионална помощ, тогава въпросът за хоспитализация във всеки случай се решава индивидуално. Болничното лечение определено е необходимо, ако пациентът проявява симптоми, които са опасни за него или за околните. В този случай най-често хоспитализацията става задължителна.

Важно! Параноидната психоза трябва да се диференцира от други разстройства със сходни симптоми. Например, депресивно-параноичните прояви са характерни за налудната депресия, а прекомерната загриженост за собственото здраве може да бъде дори банална хипохондрия. Само опитен лекар може точно да определи с кое разстройство се занимава; самолечението и самодиагностиката за такива разстройства са категорично неприемливи!

След задълбочен преглед на пациента лекарите предписват терапия:

• транквиланти за облекчаване на двигателната възбуда;
• антипсихотици за облекчаване на симптомите на психоза;
• антидепресанти, ако има признаци на депресия;
• психотерапия, за да научи пациента да приема състоянието си и отново да се адаптира към живота в обществото.

Колкото по-рано започне лечението, толкова повече са шансовете пациентът да се върне към нормалния живот. Но си струва да запомните, че параноичната психоза не може да бъде излекувана за един месец, това заболяване може да остане с човек през целия му живот и не винаги е възможно да се излекува напълно. Въпреки това, във всеки случай, пациентът трябва да поддържа контакт с лекуващия лекар, да присъства своевременно на срещата и редовно да пие предписаните лекарства. Ако пациентът отново „изпадне в отхвърляне“, тогава вероятността от рецидив се увеличава значително, а последствията могат да бъдат доста тежки - както за самия пациент, така и за хората около него.

Какво е параноидна психоза

Параноидната психоза е тежко психично разстройство, придружено от делириум. Течението се характеризира с идеи за преследване и агресия. Халюцинациите не се появяват при параноидна психоза.

Разстройството може да се развие както самостоятелно, така и в резултат на шизофрения или злоупотреба с алкохол. Тя е по-тежка от параноята, но по-лека от парафренията.

Видовете параноидни психози се диференцират в зависимост от налудните състояния, съпътстващи хода на разстройството:

• Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Много Ви молим да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Причини

Параноидната психоза е с органичен произход. Проявява се при вече съществуващи соматични разстройства. Причиняващите фактори могат да бъдат: мозъчно увреждане, прогресиращ мозъчен сифилис, съдова атеросклероза.

Появата на този вид психоза се влияе от външни и вътрешни фактори.

• причини, свързани с метаболитните процеси в организма;
• заболявания, причинени от външни влияния или вътрешни патологични процеси;
• фактори от невроендокринна природа (увреждане на нервната система и ендокринните жлези);
• наследствено предразположение;
• обстоятелствата, при които е станало формирането на личността.

Алкохолният параноик се развива при хроничен алкохолизъм, проявява се в заблуди на преследване, тревожност и фобии и двигателна възбуда.

Прочетете тук каква е психозата на Корсаков.

Симптоми

При параноидна психоза от всякакъв вид може да се наблюдава типична клинична картина:

• Това е отличителният белег на параноидна психоза.
• Всички подозрения са нелогични и лишени от здрав разум.
• Актьорите могат да бъдат както близки, така и напълно непознати.
• Пациентът образува произволно група от "преследвачи" или избира един човек (достатъчно е да излезете от транспорта с него на една спирка) и в бъдеще всякакви разговори или действия ще се считат за потвърждение на неговите предположения.

• Освен това това се отнася не само за онези хора, с които пациентът е в конфликтни отношения, но и за всички останали.
• На пациента му се струва, че го гледат твърде внимателно, зад него се устройва конспирация.

• Най-малките и съвсем логични опити на друг човек да се намеси предизвикват буря от негативни емоции.
• Освен това дори искреното желание за помощ се разглежда като опит за нараняване.

• Всички оплаквания, включително и пресилени, са причина за постоянни упреци.
• Пациентът никога няма да признае, че греши, но като цяло ситуацията ще се разглежда като пореден опит да му се навреди.

В комбинация с шизофренията се проявява като психични автоматизми и псевдохалюциноза.

Рано или късно параноичната психоза води до самоизолация.

Диагностика

Диагнозата се поставя след преглед на пациента и разговор с него. В същото време трябва да се разкрие дисбаланс в личните позиции и дисхармония в поведението, които засягат няколко области от живота на пациента.

Специалистът може да регистрира неадекватни защитни реакции при пациента.

Окончателното потвърждение е пълното отричане от страна на пациента на неговото състояние и необходимостта от лечение, дори след обсъждане на негативните последици.

Лечение

Характерна особеност на заболяването е, че става хронично състояние и без лечение човек ще се държи по същия начин през целия си живот.

Решението за хоспитализация на пациент с параноидна психоза се разглежда индивидуално. С агресивно поведение, суицидни тенденции, заплаха за живота и здравето на другите, вероятност от нараняване и др. - хоспитализацията е задължителна. Препоръчва се хоспитализация в случаите, когато са необходими допълнителни прегледи.

Някои пациенти могат да бъдат убедени в необходимостта от лечение. Ако това не може да се направи, тогава може да се използва задължителна хоспитализация след споразумение с роднини.

Медикаментозното лечение не винаги се предписва, а само в случаите, когато симптомите са прекомерно изразени или при наличие на съпътстващи заболявания.

Лекарят трябва да каже на пациента за предписаните лекарства и техните странични ефекти, тъй като под тяхно влияние може да се засилят налудностите за преследване.

При обостряне на налудни състояния, възникващи на фона на двигателно възбуда, се предписват транквиланти. За поддържаща терапия се използват антипсихотици. Лекарят може да отложи лечението, ако има възможност самият пациент да се съгласи с необходимостта от него.

Комплексът от терапевтични мерки задължително включва психотерапия. Именно тя е в основата на лечението. В същото време в началния етап основната задача на лекаря е да създаде приятелска атмосфера и атмосфера на доверие.

На първо място е необходимо да се убеди пациента в целесъобразността на приема на лекарства. Първоначално не е необходимо да се фокусира вниманието на пациента върху лечението на налудното състояние. Тъй като параноидната психоза се проявява с промени в настроението, тревожност, по-добре е тези прояви да се лекуват на първия етап.

Когато са болни, по-добре е близките да не общуват с лекаря и да не обсъждат хода на заболяването, тъй като тези действия ще се считат за тайно споразумение. Близките обаче могат да допринесат за бързото възстановяване, като контролират приема на лекарства, създавайки нормална атмосфера в обкръжението на пациента.

Параноидната психоза не винаги е лечима. Задачата на терапията е не само да спаси пациента от измамни идеи, но и да върне човека към нормален живот, след като е постигнал адаптация в обществото.

Може да се предпише и физиотерапия - масаж, балнеолечение, които помагат за възстановяване на нервната система.

Усложнения

Психоемоционалното пренапрежение, придружено от постоянно подозрение, може да причини различни социални и лични последици:

• освобождаване от чувство за отговорност; пациентът обвинява другите за възникналото разстройство, като не желае да предприема никакви действия, насочени към възстановяване;
• неспособност за справяне със стресови ситуации; обикновено се проявява със състояние на страст и тежка депресия;
• развиват се зависимости (алкохолни, наркотични);
• категоричен отказ от лечение.

Лечението на алкохолна психоза са изброени другаде.

Последствията от острата психоза са изброени тук.

10. Основните налудни синдроми (параноиден, параноичен, парафреничен), тяхната динамика, диагностична стойност.

Синдромът на параноята е първична интерпретативна заблуда с висока степен на систематизация, характеризираща се със сюжети на преследване, ревност, изобретателност, понякога хипохондрични заблуди, съдебни заблуди, материални щети. Няма халюцинации с параноиден синдром. Заблудните идеи се формират не въз основа на грешки във възприятието, а в резултат на паралогична интерпретация на фактите от реалността. Често проявата на параноични заблуди се предшества от дългото съществуване на надценени идеи. Следователно в началните етапи на заболяването такъв делириум може да създаде впечатление за правдоподобност. Ентусиазмът на пациента към една заблудена идея се изразява чрез задълбоченост, постоянство в представянето на сюжета („симптом на монолог“). Параноичният синдром има тенденция да бъде хроничен, не се повлиява добре от психотропна терапия. Може да възникне

не само с шизофрения, но и с инволюционна психоза, декомпенсация на параноидна психопатия. Някои психиатри го описват като самостоятелно заболяване. При шизофренията параноичният синдром е предразположен към по-нататъшно развитие и преминаване към параноидни заблуди.

Характерна особеност на параноичния синдром е наличието на халюцинации (по-често псевдохалюцинации) заедно със систематични идеи за преследване.

Появата на халюцинации определя появата на нови сюжети на делириум - идеи за влияние (по-рядко отравяне). От гледна точка на пациентите, признак за предполагаемо извършено влияние е усещането за овладяване (психически автоматизм). По този начин в основните прояви на параноичния синдром съвпада с концепцията за синдрома

психически автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Последният не включва само варианти на параноичния синдром, придружен от истински вкусови и обонятелни халюцинации и заблуди на отравяне. При параноиден синдром има известна тенденция към разпадане на измамната система, делириумът придобива чертите на претенциозност, абсурд. Тези характеристики стават особено изразени по време на прехода към парафреничния синдром.

Парафреничният синдром е състояние, характеризиращо се с комбинация от фантастични, нелепи идеи за величие, самодоволно или приповдигнато настроение с психичен автоматизм, налудности за влияние и вербални псевдохалюцинации. Така в повечето случаи парафреничен синдромможе да се разглежда като

последният етап в развитието на синдрома на психичния автоматизм. Пациентите се характеризират не само с фантастична интерпретация на събитията от настоящето, но и с измислени спомени (конфабулации). Пациентите проявяват невероятна толерантност към уж упражненото върху тях, смятайки това за знак за тяхната изключителност, уникалност. Изявленията губят предишната си хармония, а при някои пациенти се наблюдава разпадането на измамната система. При параноидна шизофрения парафреничният синдром е последният етап в хода на психозата. При органични заболявания парафреничните заблуди (заблуди за величие) обикновено се комбинират с груби нарушения на интелигентността и паметта. Пример за парафреничен делириум при органично заболяване са изключително нелепи идеи за материално богатство при пациенти с прогресивна парализа (сифилитичен менингоенцефалит).

Лечение. При лечението на налудни синдроми психотропните лекарства са най-ефективни; Основните психотропни лекарства са невролептиците. Показани са невролептици с широк спектър на действие (хлорпромазин, лепонекс), които допринасят за намаляване на явленията на психомоторна възбуда, тревожност и намаляват напрежението на налудния афект. При наличие на интерпретативен делириум, който има тенденция към систематизиране, както и упорити халюцинаторни разстройства и явления на психичен автоматизъм, е препоръчително да се комбинира употребата на аминазин (или лепонекс) с пиперазинови производни (трифтазин) и бутирофенони (халопилендоли), които имат определена селективна активност по отношение на налудничави и халюцинаторни разстройства, ). Наличието в структурата на налудничавите синдроми е на значими афективни (депресивни) разстройства

индикация за комбинирана употреба на антипсихотици и антидепресанти (амитриптилин, хедифен, пиразидол).

При хронични налудни и халюцинаторно-параноични състояния продължително се използват невролептици като халоперидол, триседил, трифтазин. При персистиращи явления на психичен автоматизъм и вербална халюциноза ефектът понякога се постига чрез комбиниране на действието на психотропни лекарства: комбинация от пиперидинови производни (неулептил, сонапакс) с халоперидол, триседил, лепонекс и други невролептици.

Амбулаторното лечение се провежда със значително намаляване на психопатологичните разстройства (някои от които могат да се разглеждат в рамките на остатъчни налудности) след приключване на интензивното лечение в болница.

При липса на агресивни тенденции (в случаите, когато налудничавите симптоми са рудиментарни и не определят напълно поведението на пациента), лечението може да се проведе амбулаторно; използвайте същите лекарства като в болницата, но в средни и ниски дози. При стабилизиране на процеса е възможно преминаване към лекарства с по-леко действие с ограничен спектър на невролептична активност (хлорпротиксен, сонапакс, еглонил и др.), както и към транквиланти. Значително място в амбулаторната терапия заемат дългодействащите невролептици, които се предписват интрамускулно (модитен-депо, пипортил, флуспирилен-имап, халоперидол-деканоат) или перорално (пенфлуидол-семап, пимозид-опап). Използването на лекарства с удължено действие (особено при парентерално приложение) елиминира неконтролирания прием на лекарства и по този начин улеснява организацията на лечението на пациентите

За да продължите да изтегляте, трябва да съберете снимката.

Въведение

Терминът "параноик" може да се отнася до симптоми, синдроми или типове личности. Параноичните симптоми са налудничави вярвания, които най-често (но не винаги) се свързват с преследване. Параноидните синдроми са тези, при които параноичните симптоми са част от характерна констелация от симптоми; пример е болезнена ревност или еротомания (описани по-долу). Параноичният (ленен) тип личност се характеризира с такива черти като прекомерно съсредоточаване върху себе си, повишена, болезнена чувствителност към реално или въображаемо унижение и самопренебрегване от страна на другите, често съчетано с преувеличено чувство за собствена стойност, войнственост и агресивност. Терминът "параноик" е описателен, а не диагностичен. Ако квалифицираме даден симптом или синдром като параноичен, то това все още не е диагноза, а само предварителен етап по пътя към него. В тази връзка може да се направи аналогия със ситуацията, когато е установено наличието на ступор или.

Параноидните синдроми представляват значителни трудности при класификацията и диагнозата. Причината за това може да се обясни чрез разделянето им на две групи. Първата група включва случаи, когато параноидни черти се появяват във връзка с първично психично заболяване, като шизофрения, афективно разстройство или органично психично разстройство. Във втората група при наличие на параноични белези обаче не се открива друго – първично – психично разстройство; по този начин параноичните черти изглежда са възникнали независимо. В тази книга, в съответствие с класификациите DSM-IIIR и ICD-10, терминът "" се прилага към втората група. Именно с втората група се свързват значителни трудности и объркване с класификацията и диагнозата. Например, има много дебати за това дали това състояние е специална форма или етап в развитието на шизофренията - или трябва да бъде признато като напълно независима нозологична единица. Тъй като подобни проблеми често възникват в клиничната практика, на тях е посветена цяла глава.

Тази глава започва с идентифициране на най-честите параноични симптоми; по-долу е преглед на причините за тях. Това е последвано от обобщение на съответното личностно разстройство. Следва обсъждане на първични психични разстройства като органични психични състояния, афективни разстройства и, при които често има параноични прояви. Тези заболявания са разгледани подробно в други глави на книгата, докато тук основният акцент е върху тяхната диференциация от тези, разгледани по-долу. В същото време специално място се отделя на парафренията; тези термини се обсъждат в исторически контекст. След това се описват редица характерни параноични симптоми и синдроми, някои от които са доста чести и изключително редки. В заключение са очертани основните принципи за оценка на състоянието и лечението на пациенти с параноични прояви. .

Параноични симптоми

Както беше отбелязано във въведението, най-често срещаната параноична заблуда е ПърсКуторни (). Терминът "параноик" се отнася и до по-рядко срещаните видове заблуди - величие, ревност; понякога - до делириум, свързан с любов, със съдебни спорове или с религия. Може да изглежда контраинтуитивно, че подобни различни видове заблуди трябва да бъдат групирани в една категория. Причината обаче е, че централното разстройство, дефинирано с термина "параноик", е болезнено изкривяване на вярванията и нагласите относно взаимодействието, връзката на индивида с другите. Ако някой има фалшиво или необосновано убеждение, че е преследван, измамен, възхваляван или че е обичан от известна личност, това във всеки случай означава, че този човек тълкува връзката между себе си и другите хора. изкривен начин. Много параноични симптоми са обсъдени в гл. 1, но основните ще бъдат описани накратко тук за улеснение на читателите. Следните дефиниции са взети от речника на Status Survey (PSE) (виж: Wing et al. 1974).

Идеи за взаимоотношениясе срещат при прекалено срамежливи хора. Субектът не може да се отърве от усещането, че му обръщат внимание в градския транспорт, в ресторантите или на други обществени места, а хората около него забелязват много неща, които той би предпочел да скрие. Човек осъзнава, че тези усещания се раждат в самия него и че в действителност той не е по-поразителен от другите хора. Но той не може да не изпитва същите усещания, напълно непропорционални на всякакви възможни обстоятелства.

Заблуждаваща връзкапредставлява по-нататъшното развитие на прости идеи за взаимоотношения; фалшивостта на идеите не е осъзната в този случай. Субектът може да почувства, че целият квартал клюкарства за него, далеч отвъд възможното, или може да намери споменаване за себе си в телевизионни предавания или на страниците на вестниците. Той чува, че говорят по радиото за нещо, свързано с въпроса, за който току-що е мислил, или му се струва, че го следят, наблюдават движенията му и това, което казва, се записва на магнетофон.

. Субектът вярва, че дадено лице или организация, или някаква сила или сила се опитва да му навреди по някакъв начин - да увреди репутацията му, да причини телесна повреда, да го доведе до лудост или дори да го доведе до гроба.

Този симптом приема различни форми – от простото вярване на субекта, че хората го преследват, до сложни и причудливи сюжети, в които може да се използва всякакъв вид фантастична конструкция.

Параноиден синдромможе да се развива както реактивно, така и хронично, но най-често е доминиран от слабо систематизиран (чувствен делириум).

Не бъркайте параноичния синдром с параноида - с възможното сходство на съдържанието на измамните идеи, тези състояния се различават както по своя "обхват" и скорост на развитие, така и по характеристиките на хода и по-нататъшната прогноза. При параноидния синдром налудностите най-често се развиват постепенно, започвайки с малки идеи и прераствайки в солидна, систематизирана налудна система, която пациентът може да обясни окончателно. При чувствен делириум, който обикновено се развива в рамките на параноичния синдром, систематизацията е доста ниска. Това се дължи на факта, че делириумът има или фантастичен характер, или поради бързото нарастване на болезнените симптоми все още е слабо разпознат пациент, в чиято картина на света той внезапно се появява.

Параноидният синдром може да се развие както в рамките на шизофрения, психотични разстройства с органични мозъчни лезии, така и в рамките на биполярно разстройство - биполярно афективно разстройство (по-рано - маниакално-депресивни психози). Но все по-често с първия и последния.

Форми на параноиден синдром

В зависимост от това коя специфична симптоматика се проявява най-ясно в клиничната картина, в рамките на параноичния синдром се разграничават следните:

• афективно-налудничав синдром, където има чувствен делириум и промяна в афекта, може да бъде в два варианта: маниакално-заблуден и депресивно-заблуден (депресивно-параноиден синдром), в зависимост от водещия афект. Трябва да се отбележи, че съдържанието на измамните идеи ще съответства тук на „полюса“ на афекта: при депресия пациентът може да изрази идеи за самообвинение, осъждане, преследване; а при мания - идеи за величие, благородно потекло, изобретения и т.н.
• халюцинаторно-заблуда (халюцинаторно параноиден синдром)където на преден план излизат халюцинациите, което не изключва наличието на афективно-налудни разстройства, но тук те не са на преден план.
• халюцинаторно-заблуден синдром с наличие на психични автоматизми- в този случай можем да говорим за Синдром на Кандински-Клерамбо,
• всъщност параноиден синдромбез други изразени и изявени други нарушения. Тук преобладава само лошо систематизиран, чувствен делириум.

Лечение на параноиден синдром

Лечението на параноичния синдром изисква спешна намеса на специалисти, тъй като, както показва практиката, нито делириумът, нито халюцинациите, особено на фона на ендогенни (причинени от вътрешни причини) заболявания, "самостоятелно" не изчезват, симптомите им са склонни само да се увеличи, а лечението има най-голям ефект, когато започне възможно най-рано. Наистина, случва се в някои случаи хората да живеят в състояние на заблуда с години. Но роднините трябва да разберат, че прогнозата на заболяването и историята на живота на човек в бъдеще зависи от качеството на предоставената помощ, нейната навременност.

Лечението на параноичния синдром, като всяко разстройство, характеризиращо се с халюцинации и заблуди, обикновено изисква хоспитализация: в края на краищата е необходимо качествено да се спрат съществуващите симптоми, а преди това - да се проведе цялостна диагностика и да се определи причината за състоянието. Всичко това може да се приложи ефективно само в болнични условия. Наличието на халюцинации или заблуди в клиничната картина винаги е индикация за прилагане на фармакологична терапия. Колкото и негативно да мислят някои обикновени хора за нея, благодарение на фармакологията психиатрите успяват успешно да се справят с острите психотични състояния в продължение на десетилетия, като по този начин връщат пациентите към нормална активност и способността им да живеят пълноценно.

Отново трябва да разберете, че чувствените (несистематични) заблуди, придружени от халюцинации, могат да бъдат източник на опасност както за самия пациент, така и за околните. Така че, с делириум на преследване (а това е един от най-често срещаните видове заблуда), човек може да започне да се спасява или да се защитава, като по този начин причинява непоправими щети на собственото си здраве. Делириумът на самоунижението също е опасен, който често се развива при депресивно-параноиден синдром.

Често ситуацията се развива по такъв начин, че самият пациент не смята собственото си състояние за болезнено и, естествено, се противопоставя не само на възможността за стационарно лечение, но и на обикновено посещение при лекар. Близките обаче трябва да разберат, че няма друг начин да се помогне на човек, освен да се лекува постоянно.

Някои психиатри посочват като пример тъжните случаи, когато параноично състояние със сетивни заблуди и халюцинации за първи път се проявява, например, в детството. Но роднините, поради стереотипи, не искат да „окачат етикет на детето“, отиват не при лекари, а при лечители, прибягват до използването на религиозни ритуали, което само отключва болестта, правейки я хронична. Също така често можете да видите примери, че роднини, без да разбират цялата тежест на заболяването на любим човек, с цялата си сила се противопоставят на хоспитализацията на възрастни.

Независимо от това, ако има кой да се грижи за пациента, но самият той не иска да получи необходимото лечение в остро състояние, тогава законът специално за тези случаи предвижда възможност за принудителна хоспитализация. (чл. 29 от Закона за оказване на психиатрична помощ). Законът предвижда принудителна хоспитализация в случай, че състоянието на пациента застрашава неговата собствена безопасност или безопасността на другите. Също така, този вид помощ може да бъде предоставена, ако пациентът не може сам да я поиска поради заболяване или ако неоказването на помощ ще доведе до допълнително влошаване на състоянието.

Всеки гражданин на страната ни има право да получи безвъзмездно този вид помощ. Мнозина обаче се страхуват от публичността и от самата перспектива да попаднат в лечебно заведение. Ако въпросът за частното предоставяне на психиатрична помощ, както и пълната анонимност, е основен за вас, тогава трябва да се свържете с частна психиатрична клиника, където е възможна дори опцията за лечение, когато ще ви бъде предложено да останете напълно анонимни.

Съвременната медицина отдавна е в състояние да лекува този вид разстройство, да диагностицира основната причина за заболяването и да предлага различни лечения.

По този начин само квалифициран психиатър може да определи както основното заболяване, така и да предпише качествено лечение на параноичния синдром.

Важно: симптомите на параноичния синдром могат да се увеличат бързо. Колкото и странно да ви изглежда поведението на любим човек, който внезапно се е променил, не се опитвайте да търсите метафизични, религиозни или псевдонаучни обяснения. Всяко разстройство има реална, разбираема и най-често избегната причина.

Свържете се с професионалистите. Те определено ще помогнат.

показва значителна дълбочина на психичното разстройство, което обхваща всички сфери на умствената дейност, променяйки поведението на пациента. Синдромът се характеризира с преобладаване на фигуративни заблуди, тясно свързани със слухови халюцинации, тревожност и депресивно настроение. Делириумът може да възникне като прозрение и не изисква потвърждение от факти. Когато на пациента всичко около него изглежда изпълнено със скрит смисъл (разбираем само за него), тогава говорим за делириум от особено значение. Ако пациентът смята, че непознати на улицата му обръщат внимание, "намекват" за нещо, смислено си разменят погледи помежду си, тогава най-вероятно говорим за измамна връзка. Комбинацията от налудни идеи с халюцинации от всякакъв вид образува общ халюцинаторно-параноичен синдром. Параноидният синдром може да бъде остър и хроничен: при остри афективни разстройства са по-изразени и по-малко систематичен делириум. Много психични заболявания се проявяват с параноиден синдром: алкохолизъм (алкохолен параноик), пре-сенилни психози (инволюционен параноик), екзогенни (интоксикация, травматичен параноид) и психогенни разстройства (реактивен параноик), епилепсия (епилептичен параноик) и др.

25. Синдром на Кандински-Клерамбо. структура. Клинично и социално значение.

Синдром на Кандински-Клерамбо = синдром на експозиция

Синдром на Кандински-Клерамбо- (Кандински, 1880; Clerambault, 1920) - комплекс от симптоми, включващ: 1. налудни идеи за влияние, умствено и/или физическо, както и заблудни идеи за овладяване, които до голяма степен са идентични с тях (виж), 2. псевдо -халюцинации с различна модалност, предимно акустични и оптични (виж) и психични автоматизми (умствени актове, които се случват самостоятелно или въпреки усилията на психичното Аз на пациента (виж) и 3.симптоми на откритост, когато усещането, че вътрешният свят, психиката на индивида изчезва, е изключително негова лична собственост, абсолютно недостъпна за възприятие отвън (вж.) Наблюдава се, според описанията на Виктор Хрисанфович Кандински, главно с идеофрения (шизофрения), това е, което К. Шнайдер по-късно обозначени като "симптоми от първи ранг" на шизофренията. Отделни прояви на разстройството могат да бъдат намерени при много други заболявания (шизоафективни психози, епилепсия, психози при интоксикация и др.)

психопатологични симптомокомплекс, проявяваща се чрез отчуждение или загуба на принадлежност към собственото „аз“ на собствените психични процеси (психични, сетивни, двигателни) в съчетание с усещане за влияние на някаква външна сила; придружено от заблуди за психическо и физическо въздействие и (или) заблуди за преследване.

В клиничната картина се разграничават три вида психични автоматизми: асоциативен (идеаторен, или психичен), сенестопатичен (сензорен, или чувствен) и двигателен (моторен). Асоциативен автоматизъмчесто започва с усещане за нарушено мислене. При пациента потокът от мисли се ускорява, забавя или внезапно спира. Появата на мисли и идеи е придружена от усещането, че това се случва против волята му ( ментизъм). На пациента изглежда, че хората около него знаят неговите мисли и чувства ( симптом на откритостмисли) или повтарят на глас неговите мисли (ехо мисли). Освен това, "отнемането" на мислите, тяхното насилствено прекъсване, насилствено спомени; има психическо общуване с различни лица, преди всичко с преследвачите, които спорят с пациента, псуват, нареждат. С прогресията на разстройството асоциативният автоматизъм се проявява с умствени гласове, разговори душ, "Вътрешни гласове" (словесни псевдохалюцинации), засягащи различни аспекти на живота. Това твърдят пациентите тяхпромяна на чувствата настроение.

Сенестопатичният автоматизм се проявява с появата в различни части на тялото, по-често във вътрешните органи, неприятни, болезнени, болезнени усещания, придружени от убеждението, че са причинени специално отвън. В същото време пациентите изпитват усещане за топлина, парене, болка, сексуална възбуда, неприятни вкусови усещания, смятат, че са забавени уриниране, дефекация.

Моторният автоматизъм - убедеността на пациентите, че правят движениеи действията не са по собствена воля, а под влияние на външни влияния. Принудителното говорене също принадлежи към моторната автоматизация: езикпациентът, освен желанието си, произнася думи и фрази, често неприлични.

Изброените нарушения могат да бъдат придружени от заблуди за преследване или излагане. Въздействие върху психични процесинаречена умствена заблуда. В случаите, когато въздействието засяга чувства и движения, те говорят за налудности за физическо въздействие. В този случай източникът на влияние може да бъде хипноза, електрическа и атомна енергия, радиация и др. Въздействието се произвежда както от индивиди, така и от организации, по-често с цел нараняване на пациента. Впоследствие пациентите могат да се убедят, че не само изпитват различни влияния, но и хората около тях ( транзитивизъм).

По течението се разграничават остри и хронични форми на К. - К. страница. Острата форма настъпва за кратко време, характеризира се с пароксизмален ход, фигуративен делириум, променливост, непоследователност и фрагментация на симптомите, хаотична възбуда, яркост на емоциите (не само страх, подозрение, враждебност, но и приповдигнато настроение). Хроничната форма се развива постепенно, постепенно; продължава с години. обикновено клинична картинастава по-сложно – нараства броят на асоциативните автоматизми, към тях се присъединяват сенестопатичните, след това двигателните. Патологичните усещания при пациентите и източниците на експозиция придобиват фантастично съдържание (например те извадиха стомах, блокирали червата: те са повлияни от други континенти с участието на служители на ЦРУ, извънземни и др.).

Синдромът на Кандински-Клерамбо е по-често срещан при шизофрения ( шизофрения); може да се развие, като правило, в остра форма, с епилепсия (вж. епилепсия), травматично (вж. Черепно-мозъчна травма) и алкохолни психози ( Алкохолни психози), е кулминацията на тяхното развитие.

Лечението се извършва в психиатрична болница. терапиясе фокусира върху основното заболяване... Назначете антипсихотици(трифтазин, халоперидол, триседил, етаперазин, лепонекс и др.). В случаите, когато К. - К. с. протича в остра форма, прогнозаможе да бъде благоприятно.

26. Афективно-параноиден синдром. структура. Клинични и социални

смисъл.

Афективно-параноични синдроми

Депресивно-параноиден синдром - комплексен синдром. Неговите водещи симптоми са афективни разстройства (тревожно-меланхолично настроение) и чувствен делириум (хипохондричен, вина, осъждане, преследване). Задължителни симптоми са волеви нарушения под формата на редуващи се периоди на двигателно инхибиране (хипокинезия) с двигателна възбуда (възбуда, достигаща raptus), нарушаване на потока от асоциации от забавяне към ускорение, достигане до степен на „вихър от идеи“. Допълнителни симптоми са заблуди на интерметаморфоза, с особено значение, симптом на двойник, автоматизм, парейдолия, функционални халюцинации, афективни вербални илюзии, индивидуални кататонични симптоми.

Депресивно-параноичният синдром е динамична психопатологична формация, която има редица етапи на развитие.

В началния етапхиподинамичната субдепресия възниква с оттенък на тревожност, идеи с малка стойност, чувство за вина; продромалният стадий се характеризира с тревожно-депресивен синдром, който е придружен от страх, идеи за тълкуване, нагласи, обвинения с депресивно съдържание и феномени на ментизъм.

Преход до етапа на проявлениеобикновено протича остро - появява се безсъние, тежестта на водещите симптоми се увеличава. Делириумът на самообвинението придобива чертите на огромността, ясно се очертава чувственият делириум на преследването. Задължителните симптоми променят характера си. Моторното забавяне преминава в изразена възбуда, забавяне на темпа на мислене - неговото ускоряване. Появяват се допълнителни симптоми като заблуди с особено значение, автоматизми, илюзии, халюцинации и елементи на кататонични разстройства.

На етап пълно развитиесиндром (синдром на Котар), водещите симптоми се изразяват възможно най-много: идеите придобиват фантастичния характер на хипохондричен делириум или делириум на смъртта на света, възбудата достига етапа на raptus и ускоряването на темпото на мислене до степен на „вихър от идеи“. Характерно е появата на такива допълнителни симптоми като заблуди на интерметаморфоза и двойник.

Развитието на синдрома може да спре на един от етапите.

Депресивно-халюцинаторен синдром. Водещи симптоми: меланхолия, вербални вербални или фалшиви халюцинации с депресивно съдържание, които често са непрекъснати. Задължителните симптоми съвпадат с тези при депресивно-параноиден синдром. Сетивните заблуди за преследване и преценка са допълнителни симптоми.

Маниакално-заблуден синдром делириум на преследване, протекторат, висок произход.

Маниакално-халюцинаторен синдром за разлика от класическата маниакална, тя е трудна. Неговите водещи симптоми са еуфория и почти непрекъснато "информиране" на истински или фалшиви слухови халюцинации.Задължителни симптоми Допълнителни симптоми са заблуди за величие, алтруистични, реформаторски, еротични, с висок произход.

Афективно-параноидни синдроми се срещат при шизофрения и повтаряща се шизофрения, инволюционна психоза, в етапите на развитие на онейроидна или остра парафрения.

27. Синдроми на непароксизмално изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Динамика. Клинично и социално значение.

Количествен нар-I на съзнанието (кома, сопор, огл-е).

съзнанието- качеството на човешката психика, което осигурява съчетаването, целенасочеността и целесъобразността на всички протичащи психични процеси.

Предмет на съзнанието- съзнание за околния свят (включва ориентация в място и време)

Самосъзнание- съзнание за собствената личност, "аз".

В зависимост от степента на дълбочина на намаляването на яснотата на съзнанието се разграничават следните етапи на изключване на съзнанието: сковаване, зашеметяване, съмнение, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят.

1.Нубилация- „мътност на съзнанието“, „воал върху съзнанието“. Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често се отбелязва небрежност на настроението. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например, при някои начални форми на прогресираща парализа или мозъчни тумори, има дълги периоди.

2. Зашеметяващо- понижаване, до пълно изчезване на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошение. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, средата не привлича вниманието им, въпросите, които им се задават, не се възприемат веднага и са в състояние да разберат само относително прости или само най-простите. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е беден. Отговорите са едносрични; постоянството е често срещано. Идеите са лоши и неясни. Двигателната активност е намалена, движенията се извършват от пациентите бавно; отбелязва се двигателна неудобство. Мимическите реакции са изчерпани, изразено е нарушение на запаметяването и възпроизвеждането. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават в рудиментарна форма само в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е с пълна или почти пълна амнезия.

3.Съмнителност- състояние на сънливост, през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Няма спонтанна реч, но се дават правилните отговори на прости въпроси. По-сложните въпроси не се разбират. Външните стимули могат да облекчат за известно време симптомите на тъпота и сънливост.

4. Сопор- патологичен сън. Пациентът лежи неподвижен, очите му са затворени, лицето му не се движи. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силните стимули (ярка светлина, силен звук, болезнени стимули) предизвикват недиференцирани, стереотипни защитни двигателни и гласови реакции.

5. кома- пълна загуба на съзнание с липса на отговор на всякакви стимули.

Изключването на съзнанието настъпва при интоксикация (алкохол, въглероден окис и др.), метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.

28 Делириозен синдром. структура. Клинично и социално значение.

Делириум(класически) - остро възникващо замъгляване на съзнанието, проявяващо се чрез фалшива ориентация в мястото и времето, като същевременно се поддържа ориентация в собствената личност, изобилие от илюзии, приток на ярки, зрителски, сценични халюцинации (ярки, плашещи, масивна), остра възбуда на пациента и често амнезия при напускане. Развива се постепенно, етап по етап.

Първи етап- променливост на настроението, бъбривост, безпокойство, хиперестезия, нарушение на съня. Повишеното настроение периодично се заменя с тревожност, очакване на неприятности, понякога се отбелязва раздразнителност, капризност, негодувание. Спомените са придружени от образни представи за минали събития и прекомерна приказливост, речта е непоследователна, хиперестезията е непоследователна. Всички нарушения имат тенденция да се засилват вечер. Нарушенията на съня се изразяват в ярки сънища с неприятно съдържание, затруднено заспиване, чувство на умора и умора при събуждане.

Втори етап - парейдолия: пациентите в шарките на килими, тапети, пукнатини по стените, играта на светотини виждат разнообразие от фантастични, неподвижни и динамични, черно-бели и цветни изображения, а в разгара на състоянието изображението напълно поглъща контурите на реален обект, лабилността на афекта. Хиперестезията рязко се увеличава, появява се фотофобия. изчезват илюзорните разстройства, появява се съзнанието за болестта. Нарушенията на съня стават още по-значими, плитък сън

Трети етап- възникват зрителни халюцинации. Наред с притока на визуални, обикновено сценични, образи, има вербални халюцинации, фрагментарно остър чувствен делириум. Рязкото двигателно вълнение по правило е придружено от страх и безпокойство. астения. Вечер халюцинаторните и налудничавите разстройства рязко се увеличават, а възбудата се увеличава. На сутринта описаното състояние се заменя сопорозен кратък сън... Тук в повечето случаи приключва развитието на делириум. Излизането от болестта е придружено от силна емоционална слабост (промени в настроението: редуване на сълзлива депресия със сантиментално задоволство и ентусиазъм. Делириумът обикновено изчезва след дълъг сън (16-18 часа), но до следващата нощ са възможни рецидиви на халюцинаторни преживявания . Има няколко вида делириум:

неразвит (абортивен)- има илюзии и халюцинации, но ориентацията остава, с продължителност до няколко часа;

мърморене- по-труден вариант (с дълбока смътност на съзнанието) - извършват се безпорядъчно хаотично вълнение, несвързана реч, мърморене, извикване на отделни думи или срички, безсмислени хващателни движения;

професионален- наблюдават се автоматизирани двигателни действия: забива несъществуващи пирони, самолети, триони и др.

29 Аментивен синдром. структура. Клинично и социално значение.

Аментивен синдром

(Латински amentia лудост; синонимаменция )

една от формите на замъгляване на съзнанието, при която преобладават объркване, несвързаност на мисленето и речта, хаос на движенията. Може да възникне при различни остри инфекциозни психози на фона на изразено влошаване на основното соматично заболяване (вж. Симптоматични психози).

Пациент с A. s. възприема стимули от околната среда, но връзката им помежду си и с миналия опит е частично и повърхностно, в резултат на това интегралното познание за външния свят е дълбоко разстроено и самосъзнание... В същото време пациентът е дезориентиран, объркан, безпомощен, спонтанно произнася несвързани фрази, отделни думи; комуникацията с него е невъзможна. Халюцинациипри A. s. от време на време, фрагментарно, понякога по-лошо през нощта. Заблуждаващите идеи са оскъдни, фрагментарни. настроениепроменлив (тъга, страх, сълзливост, недоумение, веселие се сменят взаимно), словесните изрази отразяват настроение... Наблюдава се умерена двигателна активност. възбуждане, понякога се случва за кратко ступорили остра възбуда. Характерно е амнезия... В редки случаи интензивна възбуда с отхвърляне отхраната може да причини екстремни отслабване... Синдромът протича без светлинни интервали, в зависимост от динамиката на основното соматично заболяване, продължава няколко дни или седмици. Излезтеот него дълго време се запазва постепенно, астенично състояние. В най-тежките случаи А. стр. отива в Психоорганичен синдром . Лечението се фокусира върху първичните соматични заболяване; също назначава психотропни лекарства

30 Здрачно състояние на съзнанието. структура. Клинични варианти. Клинично и социално значение.

Сумрачна неяснота на съзнанието- вид замъгляване на съзнанието, при което се наблюдава дезориентация в околната среда, съчетана с развитие на халюциноза и остър сензорен делириум, афект на меланхолия, гняв и страх, насилствена възбуда или много по-рядко външно подредено поведение. Сумрачното замъгляване на съзнанието се развива внезапно и завършва внезапно; продължителността му е от няколко часа до няколко дни и повече. Поради тревожност, съдържание на халюцинации или заблуди, пациентите са склонни към агресивни действия, замъгляване на съзнанието, здрач е разделен на три варианта.

Заблуждаващ вариант... дълго време поведението на пациента е външно подредено, но вниманието се привлича към отсъстващ поглед, специална концентрация и мълчание. При внимателно разпитване се разкриват налудни преживявания в периода на замъгляване на съзнанието, за което пациентът говори достатъчно критично.

Халюцинаторен вариант... преобладават халюцинаторните преживявания. Изразено състояние на възбуда, агресия.

Дисфоричен (ориентиран) вариант... Пациентите показват елементарна ориентация в заобикалящата ги среда, но амнезират своите действия и действия. Въпреки това, амнезията може да бъде забавена, тоест забавена: веднага след преминаването на състоянието на здрач за няколко минути или часове, но пациентите си спомнят събитията и поведението си с неясно съзнание, амнезията се развива по-късно.

Сумрачно замъгляване на съзнанието в структурата на отделните заболявания... Сумрачно замъгляване на съзнанието се наблюдава при епилепсия, както и при органични заболявания на мозъка.

31 Кататоничен синдром. Настроики. структура. Клинични и социални

смисъл.

Кататоничен синдром

(гръцки katatonos напрегнато, напрегнато)

симптомокомплекс от психични разстройства, при които преобладават двигателните нарушения под формата на възбуда, ступор или тяхното редуване.

За К. с. характерни са стереотипите (монотонни повторения) на движенията и позите; многословие(монотонно повторение на думи и фрази); ехосимптоми- повторение на движенията на друго лице ( ехопраксия, или ехокинезия) или неговите думи и фрази ( ехолалияили ехофразия); негативизъм(с пасивен негативизъм боленне изпълнява отправените към него искания, когато е активен, прави други вместо предложените действия, с парадоксален негативизъм извършва действия, които са точно противоположни на тези, които се иска от него); каталепсия- нарушение на двигателната функция, което се състои във факта, че определени части от тялото на пациента ( глава, ръце, крака) може да задържи зестрата тяхпозиция; освен това самият пациент може да замръзне за дълго време във всяка, дори неудобна позиция.

В някои случаи клинична картинасе изчерпва от изброените симптоми („празен“ кататония), но често с К. с. има и афективни, халюцинаторни и налудни разстройства. съзнаниетопри някои пациенти остава непокътнат (луцидна кататония), при други симптоми на К.. се появяват на фона на замъгляване на съзнанието, по-често онейроидна (онейроидна кататония). След остро състояние, пациентът има амнезияреални събития, но той може да разкаже (фрагментирано или достатъчно подробно) за наблюдаваните по това време разстройства.

Нарушение на движенията под формата на ступор с К. страница. (кататоничен ступор) се изразява в повишен мускулен тонус. Боленсе движи малко и бавно (състояние на субступор) или лежи, седи или стои неподвижно с часове и дни ( ступорозно състояние). Често кататоничният ступор е придружен от соматични и вегетативни нарушения: цианозаи подуване на крайниците, слюноотделяне, повишено изпотяване, себорея, намален АД... На фона на ступор се появяват други кататонични симптоми в различни комбинации и с различна интензивност. В най-тежките случаи пациентът лежи в позиция на ембрион, всичко това мускулизключително напрегнато устниизпънати напред (ступор с изтръпване на мускулите).

Нарушение на движенията под формата на възбуда при К. стр. (кататоничен възбуждане) се изразява под формата на немотивирани (импулсивни) и неподходящи действия; в движенията и вербалните изражения на пациента се отбелязват ехо симптоми, активен негативизъм и стереотипи. Възбужданеизведнъж за кратко време може да бъде заменен от кататоничен ступор и мутизъм (липса на вербална комуникация); често е придружено от тежки афективни разстройства (гняв, ярост или безразличие и безразличие). Понякога, с екзалтирано вълнение, пациентите се клокотят, правят гримаси, гримаси, правят неочаквани, нелепи лудории ( хебефреничен синдром).

Кататоничният синдром е по-често срещан при кататоничната форма на шизофрения ( шизофрения); обаче обикновено се комбинира с халюцинации, заблуди и умствени автоматизми (вж. Синдром на Кандински-Клерамбо). Понякога се наблюдава "празна" кататония с органично увреждане на мозъка (например с тумори), травматични, инфекциозни и интоксикационни психози и др.

Лечението се провежда в психиатрична болница; фокусира се върху основното заболяване

Параноиден синдром- Това е една от разновидностите на измамните синдроми.

В някои литературни източници според понятието „ халюцинаторен параноик», « параноичен»Синдроми и синдром психически автоматизъм (Кандински-Клерамбо) се третират като синоними. Всъщност психопатологичната структура на тези разстройства е идентична. Разликите в значимостта (тежестта) на отделните признаци в структурата на синдрома са представени в таблицата за диференциална диагноза на налудни синдроми.

По този начин заблудените идеи за преследване и (или) влияние ("и - или" е посочено в таблицата по-горе, тъй като "влиянието" винаги е свързано с преследване) са от първостепенно значение при параноидни разстройства: не може да има "влияние", ако няма „преследване“ – дори в случаите, когато „преследването“ и „влиянието“ се извършват с „добри“ цели, което е много по-рядко срещано, но се среща и в клиничната практика). Фразата „други психични автоматизми“ е дадена в таблицата, тъй като псевдохалюцинациите са (за разлика от „истинските“ халюцинации) един от вариантите на психичните автоматизми и се разглеждат от много автори като прояви на патологията на самосъзнанието, не възприятие.

„Ключовият“ симптом на халюцинаторно-параноичния (халюцинаторно-заблуждаващ) синдром, както следва от таблицата на диференциалната диагноза, са псевдохалюцинациите, критериите за разграничаване на които от така наречените „истински“ халюцинации са дадени в таблицата за диференциална диагноза на "истински" и "фалшиви" халюцинации.

Синдром на психичен автоматизъм (Кандински-Клерамбо)

Психически автоматизми- преживяване (достигащо степента на убеденост) на отчуждение на собствените психични действия (мисли, спомени, усещания и др.). Има следните варианти на синдрома на психичния автоматизъм:

1. идейни (асоциативни),
2. сенестопатичен,
3. кинестетичен (моторен).

Идеатор (асоциативен)

С идейния психически автоматизм пациентите изпитват „отчуждението“ („измислено“, „насилствено“) на своите мисли (спомени, „преживявания“).

"Сянката на" гримирани ", отчуждение от волята на пациента ... имат, - А. Й. Архангелски (1994), - спомени от миналото и дори мечти."

Тези явления са взаимосвързани със „симптома на откритост“, често отбелязван при шизофренията (вярата, че мислите и желанията на пациентите са известни на другите), симптома на „развиване на спомените“, феномена на „ехо на мисълта“ („звучене "повтаряне на мислите), усещането за "измислени" сънища. Тоест, при идеаторния психичен автоматизъм има усещане за изкуственост, "налагане" на собствената умствена дейност: като цяло "всички видове псевдохалюцинации и отчуждаване на емоциите се отнасят към асоциативен автоматизъм", - А. В. Снежневски (1983) "

Сенестопатичен

При сенестопатичен психичен автоматизъм има усещане за "насилие", "гнездене" на усещания от вътрешните органи: пациентите съобщават, че "контролират пулса си", "контролират дишането" и т.н.

Кинестетичен

С кинестетичен психичен автоматизм те казват, че „не вървят със собствената си походка“, „неволно жестикулират“, „усмихват се без желание“ (тоест пациентът има усещане за външен „контрол“ на двигателните си актове). Сред разновидностите на кинестетичния психичен автоматизъм са "речево-моторните" халюцинации на Сегло, които са част от структурата на синдрома на Кандински-Клерамбо и се проявяват чрез "отчуждение" от волята на пациента на артикулацията на неговата реч.

Феноменът на транзитивизма

Феномените на феномена транзитизъм са тясно свързани с идеаторните психични автоматизми: убеждението на пациентите, че „техните“ преживявания („гласове“, „видения“ и т.н.) се преживяват и от хората около тях. Подобна увереност понякога е причина за неочакваното и опасно (за другите и себе си) поведение на пациента (опитвайки се да „спаси“ някого от предполагаемата заплашваща опасност, пациентът вреди на „трети“ лица). В комична форма подобни усещания, които понякога възникват при здрави хора, са отразени в популярна съвременна песен: „Огледах се, за да видя дали тя погледна назад, за да видя дали погледна назад.“

За да се илюстрира очертаната кратка информация за параноичния синдром, може да се даде следното клинично наблюдение.

Параноиден синдром: клинично представяне и примери

Пациент Д., на 32 години, управител на магазин в завода, неомъжен.

Оплаквания

Оплаква се от главоболие, "силно безпокойство", безсъние, развиващо се при "сваляне на шлема".

Анамнеза

Ранното развитие беше незабележимо. Успешно завършва училище, университет, положително се характеризира в работата.

Клинична картина

Преди около година той започна да забелязва, че съсед (възрастна жена от съседен апартамент, с която пациентът практически не е запознат) „някак си не е наред“, „с някаква заплаха“ го гледа. Скоро пациентът разви "неразбираеми" главоболия, които се тревожеха само у дома, а извън апартамента (на работа и т.н.) почина. "Определил", че интензивността на главоболието зависи от това колко отдавна (и колко често) се е срещал със съсед. Той се опита да избегне срещата с нея, но болката продължаваше. „Осъзнавайки“, че тя му „влияе“ („през стената“, „с някакъв вид лъчи“), той направи „шлем от лъчите“ по време на работа (по желание на лекаря, роднини донесоха „шлема“ на клиника: това е отличен метален продукт, наподобяващ рицарски шлем, с тесни прорези за очите и "визьор" за устата). Няколко месеца бях вкъщи само с каска (и денем и нощем) и се чувствах много по-добре. Тогава обаче „болката” започнала да безпокои пациента по време на работа. След като реши, че съседът „някак си се е научил да влияе от разстояние“, той се опита да се „предпази“ от тях („болки“) с каска, но беше изпратен да се консултира с психиатър.

В клиниката състоянието на пациента бързо се подобрява, "болките" не го притесняват, той съобщава, че "разбира се, всичко изглеждаше само", "съседката е обикновена пенсионерка, как мога да й повлияя?" и т. н. В последния разговор преди изписването той благодари на лекарите за помощта, каза, че „всичко е минало и не може да бъде“. Въпреки това, след като лекарят поиска да остави "шлема" за музея на отдела, "променен в лицето", стана напрегнат, лаконичен. "Шлемът" е върнат на пациента.

Този клиничен пример за параноиден синдром е даден, за да илюстрира, наред с наличието на типични параноични симптоми, възможността за образуване на така наречените "остатъчни" заблуди: липсата на критика към привидно намалените прояви на заболяването.