Равнините на малкия таз са техните граници. Голям и малък таз от акушерска гледна точка. Измерване на таза. Параметри на тясната част на малкия таз

По този начин, малък тазизглежда като под формата на канал, определено извит в предна посока. Но само изглежда. Всъщност проучванията показват, че костният таз не е извит отпред. Плодът, когато главата преминава през родовия канал, преминава с обиколката на главата си през няколко равнини, докато достигне дъното на тазовата кухина. Равнините, през които минава плодът с главата си, са изследвани от учения Годжи и ги наименува като успоредни равнини. При преглед на жена те лесно се идентифицират по добре разпознати анатомични точки.
Сред успоредните равнини се разграничават четири равнини, които са най-важни за разбирането на акушерството. Тези равнини са на еднакво разстояние една от друга, приблизително 3-4 см.

Най-горната и първата равнинасе намира на нивото на терминалната линия и преминава през нея (linea terminalis или innominata), в резултат на което е наречена терминална равнина.

Втори самолет, е на известно разстояние от първата и успоредна на нея. Втората равнина на таза минава на нивото на срамната симфиза и я пресича на нивото на долния ръб. Като се има предвид местоположението на самолета, той беше наречен успоредна равнина на по-ниска ширина. Нарича се още основна равнина, тъй като главата, преминавайки през тази равнина, обикновено вече не среща препятствия по по-нататъшния си път (преминала е плътен костен пръстен).

Трета равнина на таза, е успоредна на всички равнини, описани по-горе и минава през таза на нивото на spinae ossis ischii на таза. В резултат на това третата равнина на таза се нарича гръбначна равнина.

накрая, четвърти самолет, успоредно на третия, представлява дъното на малкия таз, неговата диафрагма (диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина се нарича изходна равнина.

Главата отива в таза от входадо дъното му (почти перпендикулярна лилия, която пресича всичките четири успоредни равнини.

Когато телта на главата е точка j ще започне до изходната равнина, главата се завърта напред, към изхода. По този начин оста на таза е линия под формата на дъга, свързваща средата, с всички преки размери, наподобяваща, по думите на А. П. Губарев, рибна кука: в горните части на таза посоката на гениталиите канал (оста на таза) върви по права линия отгоре надолу, като прави остър преден завой в долната част на таза, приблизително на нивото на гръбначния стълб (коляното на родовия канал).

Свързване на тазовите кости.

Кости на таза(остарялото име е безименно), сакрума и опашната кост са свързани помежду си от следните силни стави.

1. срамна артикулация(симфиза) - сливане на срамните кости през фиброхрущялния слой с образуване на тясна ставна кухина в центъра. Пубисната става е подсилена с мощни, здрави връзки. Симфизата като полуставна (хемеартроза) има изключително ограничен обхват на движение. Само по време на бременност, поради едематозно импрегниране и разхлабване на тъканите, са възможни малки движения (до 10 mm) на ставните краища, срамните кости нагоре и надолу, като клавиши на пиано, особено при млади многоплодни жени. Подобна подвижност е от известно значение при водене на раждане при трудно поставяне на главата и при хирургични интервенции. В някои случаи по-голямата подвижност в пубисната връзка причинява известна болка и неудобство при ходене и стоене по време на бременност.

2. сакроилиачна става(articulatio sacroiliaca) - връзката на сакрума с двете илиачни. Така артикулацията е сдвоена, изградена, но от същия тип като симфизата, и също има силни връзки. Ставата е типична амфиартроза, активната й подвижност е нулева, пасивната е минимална (Крукенберг) - възможни са само леки плъзгащи движения.

3. сакрокоцигеална артикулация(articulatio sacro-coccygea) - връзка между дисталната повърхност на опашната кост. Артикулацията е подсилена отстрани, както и отпред и отзад от спомагателни връзки. Тя е толкова подвижна, че опашната кост може свободно да се огъва назад, което всъщност се случва по време на раждането. Омекотяването на ставния хрущял по време на бременност увеличава подвижността на ставите. С възрастта (след 35-40 години) при жените, поради осификация на хрущяла, подвижността на ставата намалява, в резултат на което по време на раждане, с рязко отклонение на опашната кост отзад, нейната дислокация и дори фрактура може да се случи.

МАЛЕН ТАЗ Плоскоси и размери на малкия таз. Малкият таз е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните са образувани от седалищните кости, предните - от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на малкия таз е твърд, неподатлив костен пръстен. В долната част на тазовата стена не е непрекъснат; имат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозна и сакротуберозна). В таза има следните отдели: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на кухината на малкия таз, III - равнината на тясната част на тазовата кухина, IV - равнината на изхода на таза.

I. Равнината на входа на малкия таз има следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза се разграничават три размера: прав, напречен и два наклонени. Директен размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на срамната става. Този размер се нарича акушерски, или истински, конюгат (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от нос до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерският, или истинският конюгат, е 11 см. Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии. Този размер е 13-13,5 см. Има два наклонени размера: десен и ляв, които са равни на 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илио-пубисен туберкул, лявата наклонена размерът е от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. За да се улесни навигацията в посоката на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Kushnir предлагат следния прием. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с длани нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпада с левия кос размер на таза, равнината на дясната ръка с дясната.

II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен. Директен размер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; равно на 12,5 см. Напречният размер е между върховете на ацетабулума; равно на 12,5 см. В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат наклонени размери в широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на кухината на малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани - от остията на седалищните кости, а отзад - от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен. Директният размер преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върхът на срамната дъга); равно на 11-11,5 см. Напречният размер свързва шипове на седалищните кости; равно на 10,5 см.

IV. Равнината на изхода на малкия таз има следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищни туберкули, отзад - върхът на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, чиято обща основа е линията, свързваща седалищните бугри. В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен. Директният размер на изхода на таза преминава от горната част на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см, а директният размер се увеличава до 11,5 см. Напречният размер на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; е 11 см. Така при входа на малкия таз най-големият размер е напречният. В широката част на кухината преките и напречните размери са равни; най-големият размер ще бъде условно приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза директните размери са по-големи от напречните. В допълнение към горните (класически) тазови кухини, има успоредни тазови равнини (Goji planes). Първата (горна) равнина минава през крайната линия (I. terminalis innominata) и затова се нарича терминална равнина. Втората - основната равнина, върви успоредно на първата на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, тъй като главата, преминавайки през тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала непрекъснат костен пръстен. Третата - гръбначната равнина, успоредна на първата и втората, пресича таза в гръбначния стълб. ischii. Четвъртата - изходната равнина, представлява дъното на малкия таз (диафрагмата му) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тел ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на малкия таз отпред граничат с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се сближават в предна посока и ветрилообразно се разминават назад. Ако свържете средата на преките размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (до симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича тел ос на таза. Оста на телта на таза първоначално е права, тя се огъва в тазовата кухина в съответствие с вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на оста на телта на таза плодът преминава през родовия канал.

Ъгълът на наклон на таза (пресечната точка на равнината на входа му с равнината на хоризонта), когато една жена стои, може да бъде различен в зависимост от физиката и варира от 45-55 °. Може да се намали, ако лежащата по гръб жена е принудена да дърпа силно бедрата към корема, което води до повдигане на утробата. Може да се увеличи, като поставите под кръста твърда възглавница във формата на ролка, което ще доведе до отклонение на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако на жената се даде полуседнала позиция, кляка.

До пубертета при здрава жена тазът трябва да има нормална форма и размер за жената. За формирането на правилния таз, нормалното развитие на момичето през пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитие и хранене, естествено ултравиолетово лъчение, превенция на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси са необходими.

Тазът (таза) се състои от две тазови, или безименни, кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). Всяка тазова кост се състои от три слети кости: илиум (os ilium), исхиум (os ischii) и пубис (ospubis). Костите на таза са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полуставна, в която две срамни кости са свързани с помощта на хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илиума. Сакрокоцигеалната връзка е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича нос (promontorium).

Измерване на размера на таза.

За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвисометър.

Външни размери на таза:

Distancia spinarum - междугръбначно разстояние - разстоянието между предните горни илиачни шипове (гръбначен стълб - spina), в нормален таз е 25-26 cm.
Distancia cristarum - междухребетно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crest - crista), обикновено е равно на 28-29 cm.
Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрената кост (голям туберкул - trochanter major), обикновено е равно на 31 cm.
Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и надсакралната ямка (вдлъбнатина между спинозния израстък на V лумбалния и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.

При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, бутоните на тазомера са поставени по ръбовете на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина. За да идентифицира по-добре големите шишчета, една жена е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външните конюгати жената е помолена да обърне гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.

Ромб Михаелис

- това е разширение на вдлъбнатина в сакралната област, границите на която са: отгоре - ямка под спинозния израстък на петия лумбален прешлен (супракристална ямка), отдолу - точки, съответстващи на задните горни илиачни шипове. Средната дължина на ромб е 11 cm, а диаметърът е 10 cm.

Диагонален конюгат

- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост се определя по време на вагинален преглед. При нормални размери на таза е 12,5-13 см.

Размерът на истинския конюгат (директният размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 см от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 см от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов ).

Индекс на Соловьов

- обиколката на китката-карпалната става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи от диагоналния конюгат се изважда 1,5 cm и се получава дължината на истинския конюгат. С индекс на Соловьов 1,7-1,8 те изваждат 2 cm.

Ъгъл на наклона на таза

- ъгълът между равнината на влизане в малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят неблагоприятно на хода на раждането.

Височината на симфизата обикновено е 4 см и се измерва с показалеца по време на вагинален преглед. Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100°.

Малък таз

е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните са образувани от седалищната кост, предната се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните участъци: вход, кухина и изход.

В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В тази връзка се определят четири равнини на малкия таз:

1 - равнината на входа на малкия таз.

2 - равнината на широката част на тазовата кухина.

3 - равнината на тясната част на тазовата кухина.

4 - равнината на изхода от таза.

Равнината на входа на малкия таз минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и горната част на носа. В равнината на входа се разграничават следните размери:

Директен размер - разстоянието от сакралната издатина до точката, която изпъква най-много върху горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерски или истински конюгат, равен на 11 cm.
Напречен размер - разстоянието между отдалечените точки на дъговидните линии, което е 13-13,5 см.
Два наклонени измерения - от илио-сакралната връзка от едната страна до илио-пубисния туберкул на противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.

Равнината на широката част на кухината на малкия таз минава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на ацетабуларните кухини и отзад - през връзката между II и III сакрален прешлен.

В равнината на широката част на малкия таз има:

Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е равна на 12,5 см.
Напречният размер минава между средните точки на ацетабулума. Тя е равна на 12,5 см.

Равнината на тясната част през долния ръб на срамната връзка, отстрани - през глутеалните ости, отзад - през сакрокоцигеалното съединение.

В равнината на тясната част те разграничават:

Директен размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалното съединение. Тя е равна на II, 5 cm.
Напречното измерение между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.

Равнината на изход от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули, отзад - през короната на опашната кост.

В равнината на излизане от малкия таз има:

Директен размер - от горната част на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 см, а когато плодът премине през малкия таз, се увеличава с 1,5-2 см поради отклонението на върха на опашната кост на предстоящата част на плода.
Напречен размер - между отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните грудки; тя е равна на 11 см.

Линията, свързваща средните точки на преките размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на вдлъбната напред линия. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.

В таза се разграничават голям и малък таз.
Големият и малкият таз са разделени с неназована линия. Разликите между женския и мъжкия таз са следните: при жените крилата на илиума са по-разгърнати, по-обемист малък таз, който при жените има формата на цилиндър, а при мъжете – на конус. Височината на женския таз е по-малка, костите са по-тънки.

Измерване на размерите на таза:

Външни размери на таза:
1. Distancia spinarum - междугръбначно разстояние - разстоянието между предните горни илиачни шипове (гръбначен стълб - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - междухребетно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (гребен - crista), нормално е 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрената кост (голям туберкул - trochanter major), нормално се равнява на 31 cm.
4. Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и надсакралната ямка (вдлъбнатина между спинозния израстък на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.

При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, бутоните на тазомера са разположени по ръбовете на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина За по-добро идентифициране на големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си заедно. При измерване на външните конюгати жената е помолена да обърне гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.

Тазовите равнини:

В кухината на малкия таз условно се разграничават четири класически равнини.
Първата равнина се нарича входна равнина. Отпред е ограничен от горния ръб на симфизата, отзад - от нос, отстрани - от безименната линия. Директният размер на входа (между средата на горния вътрешен ръб на симфизата и носа) съвпада с истинския конюгат (conjugata vera). В нормален таз истинският конюгат е 11 см. Напречното измерение на първата равнина - разстоянието между най-отдалечените точки на граничните линии - е 13 см. Две наклонени измерения, всяко от които е 12 или 12,5 см, отиват от сакроилиачната става до противоположния илиачен - срамния туберкул. Равнината на входа на малкия таз има напречно-овална форма.

2-рата равнина на малкия таз се нарича равнина на широката част. Той преминава през средата на вътрешната повърхност на утробата, сакрума и проекцията на ацетабулума. Тази равнина има закръглена форма. Директният размер, равен на 12,5 см, преминава от средата на вътрешната повърхност на срамната артикулация до артикулацията на II и III сакрални прешлени. Напречният размер свързва средата на плочите на ацетабулума и също е 12,5 cm.

3-та равнина се нарича равнината на тясната част на малкия таз. Отпред е ограничен от долния ръб на симфизата, отзад от сакрокоцигеалната става и странично от седалищните шипове. Директният размер на тази равнина между долния ръб на симфизата и сакрокоцигеалната става е 11 см. Напречният размер - между вътрешните повърхности на седалищните шипове - е 10 см. Тази равнина има формата на надлъжен овал.

4-тата равнина се нарича изходна равнина и се състои от две равнини, сближаващи се под ъгъл. Отпред тя е ограничена от долния ръб на симфизата (както и от 3-та равнина), отстрани от седалищните бугри, а отзад от ръба на опашната кост. Директният размер на изходната равнина отива от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост и е равен на 9,5 см, а в случай на отклонение на опашната кост се увеличава с 2 см. Напречният размер на изхода е ограничен от вътрешните повърхности на седалищните бугорчета и е с дължина 10,5 см. надлъжно овална форма. Телената линия или оста на таза минава през пресечната точка на преките и напречните размери на всички равнини.

Вътрешни размери на таза:

Вътрешните размери на таза могат да бъдат измерени с ултразвукова пелвиметрия, която все още не е широко използвана. С вагинален преглед може да се оцени правилното развитие на таза. Ако носът не се достигне по време на изследването, това е признак за просторен таз. Ако се достигне носът, се измерва диагоналният конюгат (разстоянието между долния външен ръб на симфизата и наметката), което нормално трябва да бъде най-малко 12,5-13 см. при нормален таз - най-малко 11 см.

Истинският конюгат се изчислява по две формули:
Истинският конюгат е равен на външния конюгат минус 9-10 cm.
Истинският конюгат е равен на диагоналния конюгат минус 1,5-2 cm.

При дебели кости максималната цифра се изважда, при тънки кости минималната. За да се оцени дебелината на костите, беше предложен индексът на Соловьов (обиколка на китката). Ако индексът е по-малък от 14-15 см - костите се считат за тънки, ако са повече от 15 см - дебели. За размера и формата на таза може да се съди и по формата и размера на ромба на Михаелис, който съответства на проекцията на сакрума. Горният му ъгъл съответства на надсакралната ямка, страничните - на задните горни илиачни шипове, а долният - на върха на сакрума.

Размерите на изходната равнина, както и външните размери на таза, също могат да бъдат измерени с помощта на таза.
Ъгълът на таза е ъгълът между равнината на входа му и хоризонталната равнина. Във вертикално положение на жена той е равен на 45-55 градуса. Той намалява, ако жената кляка или лежи в гинекологична поза със свити крака и подведени към корема (възможна позиция при раждане).

Същите позиции ви позволяват да увеличите директния размер на изходната равнина. Ъгълът на наклон на таза се увеличава, ако жената лежи по гръб с валяк под гърба или ако се наведе назад, когато е изправена. Същото се случва, ако жената лежи на гинекологичен стол с наведени крака (положение на Уолчър). Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на входа.

А - глава над входа на малкия таз

B - глава с малък сегмент на входа на таза

B - глава с голям сегмент на входа на таза

G - глава в най-широката част на тазовата кухина

D - глава в тясната част на тазовата кухина

E - глава в изхода на таза

Главата е подвижна над входа.

Чрез четвъртия метод на акушерско изследване се определя от цялото (между главата и горния ръб на хоризонталните клони на срамните кости, можете свободно да носите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Бюлетината за глава, тоест лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. При вагинално изследване не се постига, тазовата кухина е свободна (можете да палпирате граничните линии на таза, нос, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно се достига до долния полюс на главата, ако се се фиксира или измества надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза, разстоянията от носа до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанели са разположени на едно и също ниво.

Ако главата е над равнината на входа на малкия таз, нейното вмъкване отсъства.

Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). До четвъртия прием се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на малкия таз и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се измества нагоре и настрани с прилагане на определено усилие (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както по време на флексия, така и при вмъкване на екстензор), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в кухината на малкия таз е върха на остър ъгъл или клин. При окципитално вмъкване, областта на тилната част, достъпна за палпация, е 2,5-3,5 напречни пръста над безименната линия и 4-5 напречни пръста от страната на предната част. При вагинално изследване тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, предната част е труднодостъпна със сгънат пръст или недостижима. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Голямата фонтанела се намира над малката (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение (може да образува малък ъгъл с него).

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.

Четвъртият метод определя само малка част от него над входа на таза. При външно изследване дланите, плътно прикрепени към повърхността на главата, се събират в горната част, образувайки остър ъгъл с проекцията си извън големия таз. Частта на тилната част се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. При вагинално изследване горната част на сакралната кухина се запълва с главата (носът, горната трета на симфизата и сакрума не се палпират). Сагиталният шев е разположен в напречно измерение, но понякога при малки размери на главата може да се отбележи и началното му завъртане. Носът е недостижим.

Глава в широка част на тазовата кухина.

При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя с 1-2 напречни пръста. При вагинално изследване сакралната кухина се запълва в по-голямата част от нея (палпират се долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакралните прешлени и седалищните шипове). Контактният колан на главата се образува на нивото на горната половина на срамната артикулация и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Пометеният шев може да бъде в един от косите размери.

Глава в тясната част на тазовата кухина.

При вагинален преглед главата се достига лесно, изметания шев е в наклонен или директен размер. Вътрешната повърхност на срамната артикулация е недостижима. Започна тежката работа.

Глава на тазовото дъно или в изхода на малкия таз.

При външен преглед не е възможно да се определи главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата минава на нивото на върха на сакрума и долната половина на срамната симфиза. Главата се определя непосредствено зад гениталната цепка. Стрелков шев в директен размер. При опит анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, също може да се усети чрез палпация през тъканите на перинеума.

Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външно изследване и да послужат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколог, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкването на главата. По-точен е методът на вагинално изследване.