Клас B: Тип IIA - фрактури на Малгени тип IIB - контралатерални двойни вертикални пръстенови фрактури - счупване на дръжката на кофата... Травмите от тип II включват предна дислокация на симфизата пубис и / или фрактура на горните или долните клони на срамните кости с фрактура на сакрума и / или дислокация на сакроилиачната става от същата страна. Тези фрактури могат да доведат до задно и горно изместване на половината от таза с вторична промяна в дължината на долните крайници.
Болентрябва да бъдат обездвижени възможно най -скоро, тъй като всяко движение на крака или стъпалото се предава на нестабилни фрагменти и може да доведе до още по -тежко увреждане на кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Клас B тип II фрактуриможе да бъде причинено от два механизма. Най -често срещаният е директен удар или фронтално налягане. В допълнение, усукването на торса, докато сакрумът е фиксиран, може да доведе до нараняване тип II. Прехвърлянето на сила по оста на бедрената кост, която е в положение на отвличане и огъване по -малко от 90 °, може да доведе до непряка фрактура тип II.
Пациентът ще оплаквам себолезненост и подуване отстрани на нараняването. При преглед можете да палпирате бучка в долната част на корема, която е хематом. В допълнение, лекарят ще забележи намаляване на обхвата на движение и евентуално скъсяване на долния крайник от засегнатата страна. Съкращаването се развива поради изместването на фрагмент от таза към главата заедно с ацетабулума.
Внимателно измерване разстояниеот пъпа до предната горна илиачна част на гръбнака или вътрешния глезен ще покаже скъсяване от засегнатата страна. Разстоянието от предната горна част на гръбначния стълб до вътрешния глезен ще бъде същото като на здравата страна, което ще изключи фрактура на шийката на бедрената кост. Важно е да се палпира и изследва перинеума, ректума и вагината за рани, костни деформации и хематоми. Тези наранявания могат да бъдат придружени от увреждане на сакралните нерви, което трябва незабавно да бъде изключено по време на изследването.
Тези фрактуричесто придружени от увреждане на вътрешните органи и изискват внимателно физическо и рентгеново изследване.
За да ги идентифицирате фрактурикато цяло е достатъчно рентгеново изследване на таза във фронталната проекция. Лекарят трябва внимателно да прегледа сакроилиачната става за възможно разширяване и изместване на фрактурните линии. Долната граница на срамната кост трябва да бъде внимателно изследвана за асиметрия като критерий за изместена фрактура на таза. Ширината на симфизата не трябва да надвишава 10 mm при деца и 8 mm при възрастни; в противен случай поражда съмнение за разкъсване.
Тези фрактуримогат да бъдат придружени от всички съдови, висцерални и неврологични увреждания, описани в уводната част.
Лечение на фрактури на тазовия пръстен на Малген и тип дръжка на кофата
Спешно лечение на тези фрактуривключва обездвижване на пациента и спешен задълбочен преглед за идентифициране на животозастрашаващи съпътстващи наранявания. Някои ортопедични хирурзи предпочитат да лекуват тези фрактури със скелетно издърпване на бедрените кондили, като използват хамак, последван от гипсова превръзка. Напоследък за фрактури на таза със значително изместване външната фиксация стана широко разпространена, тъй като когато се използва, степента на кървене намалява.
Клас В, фрактури тип IIможе да се усложни от развитието на сепсис, белодробна емболия или мастна емболия, анормална адхезия или незалепване и посттравматичен артрит.
Фрактура на Коен.
Симптом на Verneuil.
Симптом на Менел (II).
Симптом на Лари.
Симптом на Laguer.
Симптом на Cooperneil.
Симптом на Ерихсен.
Симптом на Arredger.
Симптом на Гориневская.
Симптом на Волкович.
Синоним: симптом на "жабешки лапи".
Волкович С. - при фрактура на предния таз и възпаление на симфизата пациентите лежат по гръб с раздалечени и свити крака.
Синоним: симптом „заседнала пета“.
Гориневская с. - признак на фрактура на горния клон на срамната кост: пациентите не могат да вдигнат удължения си крак, да го издърпат към тялото. При пасивно повдигане пациентът го задържа.
Ареджър c. - признак на фрактура на дъното на ацетабулума на тазобедрената става със сублуксация на главата на бедрената кост: намаляване на разстоянието между срамната артикулация и големия трохантер на бедрото от засегнатата страна.
Ериксен С. - диференциално -диагностичен признак на патологията на сакроилиачната става и тазобедрената става: ако пациентът бързо изстиска и двете илиачни кости, тогава появата на болка показва наличието на патология в областта на сакроилиачната става.
Купернейла с. - екхимоза в перинеума, скротума или срамните устни с фрактура на таза.
Lage c. - признак на патология на сакроилиачната става: ако натиснете петата на удължен, отвлечен и завъртян крак, пациентът изпитва болка.
Лари С. - признак на фрактура на тазовите кости: появата на болка на мястото на фрактурата при разтягане с ръце за гребените на илиачните кости.
Симптом на Менел (I).
Меннела С. - признак на патология на сакроилиачната става: ако пациент, легнал по гръб, е притиснат към крилата на илиума, тогава пациентът изпитва болка от засегнатата страна. Болката се появява и при отпускане на налягането.
Меннела С. - признак на патологията на сакроилиачната става: пациент, легнал по корем, с едната ръка фиксира таза, а с другата повдига крака, огънат в колянната става; пациентът изпитва болка от засегнатата страна.
Верни с. - признак на фрактура на тазовите кости: при внимателно притискане на таза с ръце в напречна посока (на нивото на илиачните гребени) се появява болка.
Фрактури
Кочена П. - изолирана фрактура на исхиума. Възниква в резултат на директно нараняване или внезапно свиване на мускулите при подрастващите.
Малгеня II стр. - типична фрактура на тазовите кости. Характеризира се с комбинация от две вертикални фрактури - предната, която заема хоризонталните и низходящите клони на срамната кост, и задната илиачна кост зад ацетабулума, която отделя фрагмент от тазобедрената става от едната страна. Счупванията от типа на Malgeny включват и диагонални фрактури.
Фрактурата на Malgenes е тежка форма на фрактура в глезена или таза. Този вид фрактура е кръстен в чест на хирурга и анатома J. F. Malgaigne. Той описва неговите характеристики и лечение още през осемнадесети век.
В този случай глезенната кост се счупва, прибирайки крака навътре. В този случай се получава разкъсване на свързващия материал в областта на ставата. Докато процесът на натискане на глезена продължава и стъпалото продължава да се огъва към вътрешната страна, костта се счупва под наклонен ъгъл или вертикално. Външната сублуксация на стъпалото с този вид фрактури е изключително рядка.
По време на диагностицирането на костна фрактура визуално се наблюдават признаци на тумор в глезенната става. Усещане за силна болка при разкъсване на връзките. По време на изследването с помощта на рентгенов апарат можете да видите как е направена фрактурата. Фрактурата се коригира ръчно и се нанася гипсова отливка.
При фрактура на таза нараняването пада върху илиума или срамните и седалищните кости. в един и втори случай се нарушава целостта на непрекъснатата кост. Счупванията на тазовата кост са придружени от големи синини, появата на шок. В повечето случаи фрактурата е придружена от разкъсване на вътрешните органи.
При диагностициране се вижда деформация в тазовата област, пъпът е значително изместен встрани. Рентгеновото изследване показва местоположението и вида на фрактурата. Лекува се с тяга, като се използва товар от шест до десет килограма, който се фиксира отстрани на нараняването. От друга страна е прикрепен товар от четири или шест килограма. Лечението продължава шест месеца.
Причини
Причините за фрактурата са наранявания от различен тип. Това може да бъде:
- падане от голяма височина;
- по време на нараняване, причинено от автомобилна катастрофа;
- ако човек е под развалините на разрушена сграда;
- по време на инциденти.
Какъв вид фрактура е станала, може да се определи само от полето за изследване на посоката на нейната линия и изместването на костта.
Механизъм на формиране
В зависимост от механизма на нараняване, фрактурата се класифицира. Характерът на фрактурата зависи от посоката на фрактурата, както и от това с каква сила е притисната костта. Има следните видове фрактури:
- Стабилен, по време на който костта се счупва само по краищата. Тазовата кост остава непрекъсната.
- Нестабилен. В този случай тазовият пръстен губи своята цялост.
- Фрактура, придружена от изкълчване на ставата.
- Фрактура на дъното и ацетабулума. В този случай е възможно разместване на тазобедрената става.
С фрактура на Малген жертвата губи голямо количество кръв. В повечето случаи тази загуба е около три литра.
Фрактурата на малеола на Malgene се отнася до супинационно -адукционни фрактури, при които стъпалото под въздействието на натоварване е прибрано навътре - механизъм, противоположен на механизма на абдукционна фрактура на глезените на Dupuytren (вижте пълния набор от знания Глезенната става, фрактурата на Dupuytren). В този случай има разкъсване на страничните връзки на глезенната става или отделяне на основата на страничния глезен на нивото на ставното пространство; с продължаващото вътрешно изместване на стъпалото в момента на нараняване, талусът, притискащ медиалния малеол, причинява фрактурата му с наклонена или по -често вертикална фрактурна линия, простираща се до епиметафизата на пищяла (фигури 1 и 2). Сублуксацията на стъпалото медиално и изместването на страничния глезен обикновено са редки при този тип фрактури. Ако към супинацията на стъпалото се добави въртене на пищяла, тогава в допълнение към фрактура на фибулата може да настъпи частично разкъсване на тибиофибуларните връзки, което води до диастаза на тибиофибуларната синдесмоза.
По време на клиничния преглед се наблюдава значително подуване на глезенната става, остра болка в областта на фрактурата на страничния глезен или разкъсване на страничните връзки. Линията на фрактурата на медиалната малеола е по -ясно видима на предно -задната рентгенография, а страничната на страничната рентгенография.
За свежи фрактури на малеола от тип Malgeny с изместване на фрагментите е показано ръчно намаляване, обикновено под локална анестезия. Произвежда се чрез натиск върху стъпалото отвътре с едновременно надлъжно сцепление и контраподдържане от външната страна на подбедрицата. Фиксирането с гипсова отливка трае 10-12 седмици. Работоспособността се възстановява 3-4 седмици след отстраняване на мазилката.
В случай на неуспешно затворено намаляване, когато изместването на фрагменти и сублуксация на стъпалото остава, както и при хронични фрактури със сублуксация на стъпалото (до 2½-3 месеца след нараняването), се извършва операция (отворено намаляване и фиксиране на фрагментите с метални конструкции).
Прогнозата за фрактури на глезените на Malgen като цяло е добра.
Счупване на таза на Малген. J. Malgues описва фрактура на таза на 6 места: фрактура на двете илиачни кости, успоредна на сакроилиачните стави, двустранна фрактура на срамната и седалищната кост (Фигура 3, 1) .Този тип фрактура се среща изключително рядко. Едностранни фрактури или фрактури на дислокация в задната част на таза в комбинация с една или двустранни фрактури в предната част на таза или с разкъсване на срамната симфиза са много по -чести. Общо за тези видове увреждане на тазовия пръстен е едновременното му прекъсване в задната и предната област. Всички подобни наранявания, за разлика от нараняванията само в предната или задната част на тазовия пръстен, се наричат фрактури или фрактури на дислокация от типа Malgeny (Фигура 3, 2-5). С фрактура на предната и задната част на тазовия пръстен, от една страна, се говори за вертикална фрактура на таза на Малген; с фрактура в задната част на тазовия пръстен от едната страна, а в предната част от противоположната страна - около диагонална фрактура. Счупванията на предния и задния участък от двете страни се наричат двустранни фрактури на таза на Malgene. Ако не се получи фрактура, а скъсване на връзките на сакроилиачната става или срамната симфиза с изместване на половината от таза, те говорят за фрактура на дислокация.
Тазовите фрактури на Malgen са най -тежките наранявания, тъй като те винаги са придружени от обширни ретроперитонеални хематоми, развитие на тежък шок и често увреждане на тазовите органи.
При диагностицирането на тези фрактури са важни прегледът и палпацията на таза, при които асиметрията на половините на таза, изместването на пъпа от средната линия и "завъртането" на една от половините на таза с се разкрива външно въртене на крака от същата страна. При двустранни фрактури се вижда своеобразно „сплескване“ на таза - значителното му разширяване в диаметър. При рентгенография в една предно -задна проекция се обръща внимание на фрактури на срамните и седалищните кости, разкъсване на срамната симфиза, надлъжна фрактура на илиума или разкъсване на сакроилиачната става.
Зареждане ...