за цитиране:Морозова С.В., Митюк А.М. Физиологични и клинични аспекти на назалното дишане // RMJ. 2011. бр.23. С. 1405 г
Носът е началната част на дихателната система, изпълнява няколко функции, които са най-важни за човешкото тяло: дихателна, защитна, обонятелна, затопля и овлажнява входящия въздух.
Дихателната функция на носа е транспортирането на вдишвания и издишания въздух. Въздушният поток, преминаващ през носната кухина, изпитва съпротивление от интраназалните структури. Около 1/3⅓ от общото съпротивление пада върху подвижната част на преддверието на носа, 2/3 - върху областта на носната клапа - най-тясната част на горните дихателни пътища, разположена на нивото на предната част на носа. края на долната носна раковина.
Съпротивлението на носа към въздушния поток се дължи на различни фактори. На първо място, степента на назална резистентност зависи от съдовете на долните носови раковини. При стагнация на кръвта в кавернозните венозни сплитове черупките набъбват, увеличават се по размер, което води до стесняване на лумена на носната клапа, понякога до пълно запушване на носната кухина. Назалната резистентност може да бъде повлияна от различни външни влияния и патологични процеси в носната лигавица: вдишване на студен въздух, хипервентилация, алергии и възпаления, прием на алкохол. В легнало положение съпротивлението се увеличава, а при атрофични процеси в носната кухина, употребата на вазоконстрикторни лекарства, физическа активност, вдишване на кислород, намалява.
Въздушният поток, който преминава през двете половини на носа, е неравномерен. Обикновено при хората има циклична промяна в съпротивлението на въздушния поток, преминаващ през лявата и дясната половина на носа, но общото съпротивление остава постоянно. Преминаването на въздушния поток през носната кухина се регулира от състоянието на кавернозната венозна тъкан, която се намира в лигавицата на носната кухина. С увеличаване на размера му се получава стесняване на лумена на носните проходи, в резултат на което се увеличава съпротивлението на въздушния поток. Всичко това се нарича назален цикъл.
Носен цикъл - циклични промени в степента на подуване на носната лигавица. Продължителността на назалния цикъл може да бъде от 1 до 6 ч. Класическият назален цикъл (описан от Р. Кайзер през 1895 г.) се състои от две фази: работа (вазоконстрикция) и почивка (вазодилатация), промяна в съпротивлението на въздуха. потокът е строго периодичен. Това обаче е възможно само ако носната преграда няма изразена деформация и е разположена в средната линия. В противен случай възникват състояния, които водят до нарушаване на цикличните промени в резистентността, което впоследствие може да доведе до развитие на хроничен ринит. По този начин основната физиологична функция на носната преграда е да образува половините на носната кухина, тоест сдвоен орган.
Защитна функция. От момента на раждането, носната лигавица е постоянно изложена на различни фактори, като инфекциозни агенти, химикали, температура и физични фактори на въздушния поток. Благодарение на добре координирани защитни фактори, вдишваният въздух се затопля, овлажнява, а също така се изчиства от суспендирани частици, бактерии, вируси и гъбични спори.
Мукоцилиарният клирънс (от англ. clearance - почистване) е отстраняване на ринобронхиален секрет, което се причинява от осцилаторните движения на ресничките на еднослойния многослоен ресничести епител на лигавицата.
Мукоцилиарният транспорт е един от основните механизми на локалната защитна система, който осигурява хигиенизирането на дихателните пътища, необходимия потенциал на бариерната, имунна и очистваща функции на дихателните пътища. Почистването на дихателните пътища от чужди частици, бактерии, химикали се осъществява поради утаяването им върху лигавиците и последващото им отделяне заедно със слуз.
Тайната е в постоянно актуализиран филтър. Горният слой на секрецията се образува главно от муцини, 5-10% от него са неутрални и кисели гликопротеини, които определят вискозитета на бронхиалния секрет (това зависи главно от вътрешно- и междумолекулните дисулфидни и водородни връзки, при разрушаването на които вискозитетът намалява), 0,3 -0,5% - липиди (фосфолипиди от алвеолите и бронхиолите).
Имуноглобулините (Ig) се секретират локално от плазмените клетки. IgA е функционално активен в проксималните дихателни пътища:
... инхибира адхезията на редица бактерии към клетките на респираторния епител и предотвратява масивната микробна колонизация на лигавиците, като по този начин намалява риска от развитие на респираторни инфекции;
... участва активно в регулирането на имунния отговор;
... засилва фагоцитозата;
... потенцира антибактериалните ефекти на лизозима и лактоферина;
... активира системата на комплемента по алтернативен път;
... инхибира активността на NK-клетките и антитяло-зависимата клетъчна цитотоксичност.
IgA има способността да предотвратява репликацията на вируса. Неговите молекули могат да се свързват с тъканни и чужди протеинови агенти, като ги отстраняват от кръвообращението и предотвратяват образуването на автоантитела.
Имуноглобулините от клас G участват основно в антимикробната защита на дисталните части на бронхиалното дърво.Основното им биологично и клинично значение е опсонизацията и взаимодействието с компонентите на системата на комплемента. Опсонизацията ускорява микробната фагоцитоза, когато IgG взаимодейства с Fc рецепторите на повърхността на неутрофили, моноцити, макрофаги и естествени клетки убийци.
Ринобронхиалната секреция включва:
... лизозим, който разгражда мукополизахаридите и мукопептидите на клетъчната стена на много бактерии, действа като муколитичен ензим, който причинява неговия бактерициден ефект и ефективно се противопоставя на гъбична инвазия;
... лактоферин - протеин, който свързва железните йони, което го прави недостъпен за метаболизма на желязо-зависимите бактерии; по този начин действа бактериостатично и предпазва тъканите от увреждащото въздействие на хидроксилните радикали;
... фибронектин, който предотвратява бактериалната адхезия;
... интерферони с антивирусна активност.
Източникът на образуване на бронхиален секрет са бронхиалните жлези, бокаловидните клетки, епитела на терминалните бронхиоли и алвеолите.
Реологични свойства на ринобронхиалния секрет. В съответствие с концепцията за двуслойна секреция, слузта се състои от външен гелообразен слой с дебелина 2 µm (гел) и подлежащ по-течен слой (sol) с дебелина 2-4 µm. Координираното биене на ресничките (16-17 пъти в секунда) насърчава придвижването и отстраняването на секрета в проксимална посока.
Ресничките имат много кратък период на релаксация, те пренасят кинетичната си енергия към външния гелообразен слой. Дневният обем на ринобронхиалната секреция е средно 0,1-0,75 ml / kg телесно тегло. При нормална дейност на мукоцилиарната транспортна система бактериите в секрета се движат със скорост от 10 клетки на бронхиалната лигавица за 1 s и по време на контакт с клетката (до 0,1 s) не могат да се прикрепят към епитела на лигавицата . Скоростта на мукоцилиарния транспорт при здрав човек е приблизително 4-20 mm в минута. За 24 часа обикновено се транспортират от 10 до 100 ml секрет, който, попадайки във фаринкса, се поглъща или изкашля. Част от бронхиалния секрет навлиза в бронхите от алвеолите. Това са основно фосфолипидите на повърхностно активното вещество, образувано в терминалните бронхиоли и алвеоли. Клиничните прояви на нарушен мукоцилиарен клирънс при инфекции, алергии и други патологични състояния са кашлица, отделяне на вискозни лигавични храчки, хрипове, бронхиална обструкция, задух.
Обонятелна функция. Мирисните вещества, постъпващи по време на вдишване, дразнят окончанията на обонятелния нерв в областта на обонятелната празнина. Взаимодействието между одорантните молекули и рецепторите, които се намират върху ресничките на обонятелните клетки, е възможно само когато се комбинират с обонятелно свързващи протеини, разположени в слузта на носната кухина. Обонятелните неврони взаимодействат само със специфичен набор от ароматни вещества, програмирани за дадена клетка, тоест когато молекули на миризливо вещество проникнат в обонятелната област, възниква мозаечно възбуждане на група неврони, характерни само за специфична миризма.
Нарушение на обонянието е възможно при различни заболявания, свързани както с нарушена доставка на аромати в обонятелните клетки, така и с патология на чувствителните окончания и пътища на обонятелния анализатор. Хипосмията (намалено обоняние) е характерен симптом на ринит и риносинузит, който значително намалява качеството на човешкия живот.
Затопляне и овлажняване на въздуха в носната кухина. Когато потокът от вдишван въздух преминава през носната кухина, той се навлажнява и затопля почти до температурата на човешкото тяло. Този факт ни дава право да разглеждаме носната лигавица като вид физиологичен балсам, който предотвратява навлизането на студен въздух в долните дихателни пътища, което е една от основните причини за острите настинки. Тази способност за терморегулация се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на лигавицата на носната кухина: особена структура на съдовия ендотел, артериовенозни анастомози, задушаващи вени и циркулаторни артерии. При промяна на условията на околната среда се наблюдава стесняване на лумена на носните проходи, промяна в цвета, дебелината на лигавицата, което се дължи на скоростта и обема на кръвния поток.
При остър инфекциозен или вирусен ринит с възпаление на носната лигавица се отпускат всички капиляри и прекапилярни сфинктери, отварят се артериовенозни анастомози (реакция на вазодилатация), което в крайна сметка води до максимално повишаване на повърхностната температура на лигавицата.
Ускоряването на притока на кръв се улеснява от повишаване на налягането в съдовете на микроваскулатурата (малки артерии, артериоли, капиляри, венули), което се проявява под формата на локална хиперемия. Алергичният ринит и вазомоторният ринит се характеризират главно със застой на венозна кръв в кавернозните съдове на раковините, което в по-малка степен причинява повишаване на температурата. При атрофичен ринит циркулацията на кръвта в лигавицата се нарушава поради патологични промени в стените на кръвоносните съдове, като облитериращ ендартериит, което води до влошаване на кръвоснабдяването, нарушена микроциркулация и понижаване на температурата на лигавицата.
Овлажняването на входящия въздух се извършва по целия дихателен тракт до лобарните бронхи, но въпреки това основният отдел, където се регулира влажността, е носната кухина. Лигавицата на носа има голям резерв за климатизация до параметрите, изисквани от човешкото тяло, дори при голяма амплитуда на колебания в нивото на влажност и температурата на околната среда. Според резултатите от изчисленията на N. Torelman (1960), извършени при нормални стайни условия, към вдишвания въздух се добавят около 430 g водна пара, главно от носната кухина, 130 g от които кондензират в носа по време на издишване. От това следва, че човек губи около 300 g течност на ден поради изпаряване от горните дихателни пътища. Така при поддържане на влажността на вдишвания въздух в носната кухина се създават оптимални условия за газообмен в белите дробове и регулиране на водния баланс на целия организъм.
Физиологична роля
назално дишане
При вдишване въздушният поток преминава през носната клапа, докато се усуква в спирала, след това турбулентното вихрово движение става ламинарно и въздушният поток отива към хоаните по извита линия в общия назален проход по средната носна раковина. В същото време се създава отрицателно налягане в горните дихателни пътища с помощта на мускулите на гръдния кош, което води до освобождаване на част от затопления овлажнен въздух от околоносните синуси и прикрепването му към въздушния поток, който отива в бели дробове. Когато издишвате през хоаните, въздухът навлиза в носната кухина и се разпространява във всички носни проходи, но значителна част от въздушния поток в този случай преминава през общия назален проход на нивото на долната носна раковина. В носната кухина се създава положително налягане, поради което част от издишания въздух се насочва обратно към околоносните синуси. Ако дишането се извършва през устата, тогава съпротивлението на въздушния поток е по-малко, което води до изчезване на разликата между отрицателното и положителното налягане в гръдната и коремната кухина, което е необходимо за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. При дишане през устата вентилацията на белите дробове намалява с 25-30%, което значително влияе върху насищането на кръвта с кислород и въглероден диоксид.
Нарушението на назалното дишане е един от основните компоненти на различни видове ринит. Съвременната етиопатогенетична класификация на ринита е предложена от A.S. Лопатин (2010):
ринит:
... инфекциозен:
... Пикантно
... Вирусен
... Бактериален
... Травматичен
... Хронична
... Неспецифичен
... Специфичен
... алергични:
... Сезонен
... Целогодишно
... Прекъсващ
... Постоянен
... Неалергичен ринит с еозинофилни симптоми (NARES):
... вазомоторни:
... Лечебно
... Хормон
... Ринит при бременни жени
... Ринит по време на пубертета
... Храна
... Студ
... Психогенни
... Идиопатичен
... Хипертрофичен:
... атрофичен:
... Синдром на празен нос
... Озена
... Заболявания, придружени от симптоми на ринит (кривина на носната преграда, полипозен риносинуит, кистозна фиброза, синдром на Картагенер).
Острият инфекциозен ринит най-често се причинява от вируси: аденовирус, грипни вируси, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус, риновирус, пикорнавирус, реовирус. Основните бактериални патогени са Streptococcus pneumonae (пневмококи), Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenza. Спектърът на патогените на хроничен инфекциозен ринит е много по-широк: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Kleb-siella spp. и много други, включително опортюнистични бактерии. При хора с имунодефицитни заболявания (СПИН), ринитът може да бъде причинен от гъбички, бактериално-гъбични асоциации и опортюнистични микроорганизми.
Заболяването, което може да бъде предшествано от контакт с пациент с остри респираторни вирусни инфекции и/или хипотермия, се характеризира с остро начало и едновременно засягане на двете половини на носа. Основните симптоми: общо разстройство, затруднено носно дишане и отделяне на секрет от носната кухина. Тези симптоми са изразени в различна степен в зависимост от стадия на заболяването. При класическото развитие на заболяването острия инфекциозен ринит има три последователни етапа на протичане, като всеки случай е изразен в по-голяма или по-малка степен.
Първият етап (рефлекторен или продромален) настъпва малко след хипотермия и продължава няколко часа. Първо има спазъм, а след това паралитично разширяване на съдовете на носната кухина и носната кухина. Пациентът развива симптоми като сухота в носа и назофаринкса, затруднено носно дишане, гъделичкане, надраскване, парене и кихане. Заедно с това се появяват общо неразположение, втрисане, тежест и болка в главата. Телесната температура се повишава доста често - до 37 ° C или повече. При предна риноскопия носната лигавица е хиперемирана, суха.
Вторият етап (катарален или серозен) продължава 2-3 дни. Характеризира се с появата на обилно серозно течение, запушване на носа, нарушено обоняние, понякога сълзене, запушване на ушите и назален глас. Лигавицата на носа е оточна, влажна, хиперемирана.
Третият етап, който настъпва на 4-5-ия ден от началото на заболяването, се характеризира с добавяне на бактериално възпаление. В същото време се подобрява общото състояние на пациента, постепенно се възстановяват носното дишане и обонянието, но отделянето става слузесто-гноен и с по-гъста консистенция. При предна риноскопия изхвърлянето се визуализира като цяло, понякога в средния назален проход и в долната част на носната кухина.
Общата продължителност на острия ринит средно е около 8-12 дни. Продължителността и тежестта на заболяването се влияят значително от състоянието на системния и локалния имунитет. Продължителният характер на ринита (повече от 3 седмици) се наблюдава при отслабени лица, които имат хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища, вродени и придобити аномалии на носната преграда и носа.
Характеристики на протичането на ринита при деца
При децата ринитът обикновено е симптом на остра респираторна инфекция. Характерните прояви на заболяването са затруднено назално дишане, сухота и парене на лигавицата, нейният оток, назална конгестия, обилно серозно-мукозно течение.
Разграничаване на остър ринит при по-големи деца и кърмачета. Острият ринит е особено опасен при новородени и кърмачета. През първите месеци от живота, поради функционалните и морфологични характеристики на централната нервна система, адаптацията към промените във външната среда при децата е по-малко съвършена, отколкото при възрастните. При новородените способността за дишане през устата е намалена. През първите години от живота носните проходи при децата са тесни и дори леко подуване на лигавицата може да доведе до запушване на носа, затруднено носно дишане.
Без назално дишане детето след няколко смукателни движения спира да суче поради недостиг на кислород. Детето става неспокойно, сънят му е нарушен, телесното тегло намалява, температурата често се повишава, развива се аерофагия. При запушен нос детето диша по-лесно с уста и отметната назад глава, във връзка с което се появява фалшив опистотонус с напрежение във фонтанелите.
В детска възраст възпалението на носната лигавица по-често, отколкото при възрастните, се разпространява в назофаринкса (аденоидит), слуховата тръба (при децата е къса и широка), ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове.
При малките деца ринитът също има свои собствени характеристики. Общите симптоми на интоксикация преобладават над местните прояви, което често влошава общото състояние. Силно затруднено назално дишане затруднява храненето. Едно дете не е в състояние самостоятелно да премахне голямо количество секрет от носната кухина. Ринитът често е фактор за развитието на възпалителни заболявания на долните дихателни пътища.
Алергичният ринит е заболяване, причинено от алергени и характеризиращо се с IgE-зависимо възпаление на носната лигавица. Проявява се с нарушено назално дишане, ринорея, сърбеж в носа, кихане, нарушено обоняние. Според тежестта на симптомите и степента на влошаване на качеството на живот се разграничават леки, умерени и тежки форми. При лека форма сънят е нормален; без прекъсване на ежедневните дейности.
Ринитът в умерена или тежка форма може да доведе до нарушение на съня, ежедневна активност, невъзможност за пълноценно извършване на професионални дейности, учене, упражнения, почивка; може да се прояви с мъчителни симптоми.
Алергените, попадайки в носната кухина, частично се установяват върху ресничестия епител и, влизайки в локален контакт, сенсибилизират тялото. Когато те отново попаднат в сенсибилизираната лигавица, се задейства алергична IgE-зависима реакция. Алергичният ринит се характеризира с възпалителна инфилтрация на носната лигавица от различни клетки.
При пациенти с персистиращ алергичен ринит степента на контакт с алергени варира през цялата година, в някои периоди е много ниска. Но дори и при липса на симптоми, тези пациенти имат минимално персистиращо възпаление в носната лигавица. Симптомите на персистиращ ринит са резултат от взаимодействие между тригерите на алергията и продължаващия възпалителен отговор.
Една от основните характеристики на алергичния ринит е неспецифичната назална хиперреактивност, която се характеризира с повишен отговор на стимули от неалергичен характер, които провокират кихане, запушване на носа и/или ринорея. Причинява се от следните фактори: разрушаване и повишена пропускливост на ресничестия епител; повишено освобождаване на медиатори; повишаване на чувствителността на рецепторните, медиаторните и ефекторните клетки и увеличаване на потока на аферентните импулси в централната нервна система.
Съществува пряка връзка между алергичния ринит и бронхиалната астма. Основната роля в тяхната патогенеза играе алергичното възпаление на лигавицата на носната кухина и бронхите, образувани от същите клетки и медиатори. Провокативният бронхиален тест със специфичен алерген при пациенти с алергичен ринит води до астматичен отговор с участието на възпалителни клетки и провъзпалителни медиатори, а провокацията на носната лигавица предизвиква възпаление в бронхите.
Тези факти обосновават концепцията за „общи дихателни пътища“, която демонстрира тясна връзка между алергичния ринит и астмата. Възпалителният отговор може да бъде поддържан и засилен чрез взаимосвързани механизми, а пациентите с бронхиална астма и алергичен ринит трябва да се лекуват с комбинирано лечение на горните и долните дихателни пътища.
Актуалността на проблема за превенция и лечение на заболявания на носната лигавица се дължи на продължителността на клиничното им протичане, както и на усложненията, които причиняват, което често се улеснява от факта, че повечето пациенти не се консултират с лекар навреме. начин или самолечение. Всичко това принуждава специалистите да търсят нови терапевтични методи за премахване на симптомите на ринит, овладяване на хода на заболяването и предотвратяване на появата на възможни усложнения.
Едно от често срещаните заболявания, които се развиват на фона на затруднено носно дишане, е остър среден отит.
Остър среден отит се характеризира с изразена стадия на хода:
1. Остър евстахит - дисфункция на слуховата тръба, отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, шум в ухото, усещане за задръстване, автофония, ретракция на тъпанчевата мембрана, скъсяване на светлинния конус.
2. Остро катарално възпаление, което се характеризира с умерена болка в ухото и загуба на слуха, докато тъпанчето е хиперемирано, удебелено, идентификационните знаци са неясни или липсват.
3. Остро гнойно възпаление, при което има нагнояване на серозен ексудат, във връзка с което болковите усещания се увеличават рязко, появяват се симптоми на интоксикация. Отоскопски: тъпанчевата мембрана е рязко хиперемирана, идентификационните знаци не се виждат, има изпъкналост на тъпанчевата мембрана с различна тежест.
4. Постперфоративен стадий, при който поради натиска на гнойния секрет и неговата протеолитична активност се образува перфорация в тъпанчевата мембрана, през която гнойта се евакуира в ушния канал. Болката в ухото отшумява, общото състояние на пациента постепенно се връща към нормалното. Отоскопски се определя перфорацията на тъпанчевата мембрана, от която излиза гнойно течение.
5. Репаративен стадий – възпалението в средното ухо спира, перфорацията се затваря с белег.
Стадирането на остър среден отит предполага индивидуален подход към лечението на всеки от тези етапи. В същото време е много важно да се поддържа непокътната функция на слуховата тръба на всички етапи на остър среден отит. За целта е необходимо да се използват назални деконгестанти, локални глюкокортикоиди, продухване по Политцер и катетеризация на слуховата тръба. Трябва да се провежда лечение на заболявания, водещи до тубулна дисфункция: остър назофарингит, синузит, остър ринит, аденоидит.
Синузитът е възпаление на параназалните синуси. Обикновено това е усложнение на заболявания като остър ринит, скарлатина, грип, морбили. Синузитът може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. Варианти на остър синузит - катарален и гноен, хроничен - гноен, едематозно-полипозен и смесен. Острият и хроничен (по време на обостряне) синузит имат сходна клинична картина: общо неразположение, треска, главоболие, запушен нос (обикновено от едната страна) и обилно течение от носната кухина. Терапията включва използването както на консервативни, така и на хирургични методи. Консервативното лечение включва използването на локални антимикробни средства, широкоспектърни антибиотици, мукоактивни лекарства. Важна част от терапията е използването на назални деконгестанти.
Аденоиди - увеличение на фарингеалната сливица поради хиперплазия на нейната тъкан. По принцип аденоидите засягат деца на възраст от 3 до 10 години, с усложнена алергична анамнеза, проблеми с имунния статус. Затрудненото назално дишане, типично за аденоидите, може да доведе до нарушение на съня, повишена умора, летаргия, загуба на паметта, академични постижения (при ученици), промени в гласа, назални звуци, увреждане на слуха, продължително главоболие и образуване на "аденоид" лице. При аденоиди от първа степен и без усложнения се използва консервативно лечение, включително назални деконгестанти; при значително увеличение на аденоидите или при наличие на усложнения, хирургичното лечение е ефективно.
Ларингитът е възпаление на лигавицата на ларинкса. Има две форми на ларингит - остър и хроничен. Причините за развитието на остър ларингит обикновено са пренапрежение на гласа, хипотермия, остри инфекциозни заболявания. При остър ларингит може да се възпали цялата лигавица на ларинкса или само някои негови части. В някои случаи възпалението на ларинкса може да премине към лигавицата на трахеята и да доведе до появата на ларинготрахеит. Симптомите на острия ларингит са изпотяване, сухота в гърлото, болка при преглъщане, кашлица, дрезгав глас, афония, главоболие. В някои случаи ларингитът може да доведе до усложнения като перихондрит на ларингеалния хрущял, сепсис и флегмон на шията. При лечението на остър ларингит е важно да се премахнат битовите и професионалните неблагоприятни фактори.
Лечението на ринита зависи от неговата форма и тежест на клиничните прояви и има следните цели:
... елиминиране на микробните патогени на заболяването;
... облекчаване на възпалителния процес;
... възстановяване на назалното дишане, аерация на параназалните синуси, намаляване на секрецията;
... стимулиране на репаративните трофични процеси в лигавицата;
... нормализиране на функциите на защитните бариери: мукоцилиарен транспорт и локален имунитет на лигавицата.
За лечение на ринит се използват различни групи лекарства:
... назални деконгестанти;
... антимикробно;
... муколитици, мукокинетика, мукорегулатори;
... бактериални ваксини;
... средства за провеждане на иригационна терапия;
... стягащи средства;
... лекарства с комплексно действие, комбинирани и фитопрепарати.
Възможността за клинична употреба на назални деконгестанти заслужава внимание, тъй като един от основните принципи на лечението на ринит е възстановяването на назалното дишане. Механизмът на действие на адренергичните агонисти е да активират α-адренорецепторите на съдовете на носната лигавица и като следствие да намалят тежестта на нейната хиперемия и оток. Нивото на назалната секреция намалява, подобрява се дренажът на околоносните синуси, назалното дишане и аерацията на средното ухо. Използването на назални деконгестанти помага за предотвратяване на усложнения - отит на средното ухо, евстахит, синузит и, което също е важно, за подобряване на благосъстоянието на пациента, нормализиране на съня и апетита и възстановяване на работоспособността.
Групата директни α-адренергични агонисти включва:
1) фениламиноетанолови производни: норепинефрин, адреналин, фенилефрин;
2) производни на имидазолин: нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин.
Средствата от групата на имидазолин предизвикват бърз вазоконстрикторен ефект (намаляване на отока и хиперемия на лигавицата, облекчаване на назалното дишане). Но честото и продължително (повече от пет дни) използване на тези адренергични агонисти може да причини недостатъчно кръвоснабдяване на лигавицата, до развитието на нейната атрофия в бъдеще.
Трябва да се има предвид, че относителната площ на носната лигавица при деца е много по-голяма, отколкото при възрастните. Следователно, ако доза от вазоконстриктор за възрастен на 1 kg телесно тегло попадне върху носната лигавица на бебето, то ще получи доза 30 пъти по-висока от тази на възрастен. В резултат на предозиране може да има повишаване на кръвното налягане, тремор, конвулсии. Следователно вазоконстрикторните лекарства при деца, особено малки деца, трябва да се използват в минимални дози.
Освен това трябва да се помни, че средната терапевтична доза на някои вазоконстрикторни лекарства (например нафтизин) се доближава до токсичната си доза и следователно има голяма вероятност от предозиране и системни токсични ефекти от други органи с изразена адренергична инервация на кръвоносните съдове (мозък, сърце, храносмилателен тракт и др.). При използване на лекарства от групата на имидазолин е възможно генерализирано системно стесняване на кръвоносните съдове и нарушение на кръвоснабдяването на органите, което ще доведе до намаляване на тяхното хранене.
В случай на употреба при деца, вазоконстрикторното лекарство трябва да отговаря на определени изисквания:
... имат оптимални характеристики и механизъм на действие;
... не причиняват морфологични или функционални увреждания на лигавицата, дори при продължителна употреба;
... нямат системни ефекти върху тялото;
... да не се нарушава двигателната активност на ресничестия апарат на епитела, докато стойността на рН на самото лекарство трябва да се доближи до физиологичната норма (7,0-7,3).
През последните години при остър ринит при деца не се препоръчва използването на краткодействащи вазоконстрикторни лекарства: теофедрин, нафазолин и тетризолин. Това се дължи на факта, че след употребата им се наблюдава т. нар. повтарящ се оток на носната лигавица. Предпочитани са вазоконстрикторите с по-дълго действие: оксиметазолин, ксилометазолин, епинефрин, които могат да намалят честотата на приложение.
Назален деконгестант, широко използван както при възрастни, така и в педиатричната практика, е Vibrocil® - Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Нион, Швейцария). Лекарството съдържа два активни компонента - фенилефрин и диметинденамалеат. Фенилефринът има вазоконстрикторен ефект върху венозната мрежа на капилярите на носната лигавица.
Диметинден малеат е антихистаминов компонент, който намалява проявите на алергични и възпалителни реакции. Обосновката за създаването на това лекарство бяха следните разпоредби. Според физиологичните данни всички локални вазоконстриктори имат α-адренергична активност, която причинява стесняване на кръвоносните съдове на венозната кавернозна тъкан на лигавицата (капацитивни съдове), като по този начин намалява отока на тъканите и подобрява условията за въздушен поток през носната кухина .
Изследванията на рецепторите показват, че резистентните съдове, които определят кръвния поток на носната лигавица, съдържат предимно α2-адренергични рецептори, докато капацитивните съдове съдържат както α1-, така и α2-адренергичните рецептори. По този начин както α1-, така и α2-адреномиметиците са в състояние да повлияят на тежестта на съдовата конгестия. α2-адренергичните агонисти, освен това, намаляват притока на кръв на лигавицата, причиняват исхемия и атрофия. Предимството на α1-селективните адренергични агонисти е способността да осъществят деконгестантен ефект, без да засягат функцията на носната лигавица.
Vibrocil® съдържа 250 μg диметинденамалеат, който блокира H1-хистаминовите рецептори, и 2,5 mg фенилефрин, който селективно стимулира α1-адренергичните рецептори на кавернозната венозна тъкан на носната лигавица. В същото време диметинденамалеатът има противоалергичен ефект, а фенилефринът има изразен вазоконстриктор и антиедематозен ефект (бързо и трайно премахва отока на носната лигавица и нейните параназални синуси). Лекарството няма седативен ефект.
Предимствата на Vibrocil® са:
... комбиниран противооток и хипосенсибилизиращ ефект;
... липса на морфологични и функционални увреждания на носната лигавица (нарушения на кръвообращението, атрофия) дори при продължителна употреба;
... липса на системни ефекти под формата на генерализирана вазоконстрикция и нарушения на общото кръвообращение при малки деца;
... изотоничност. Стойността на pH е сравнима с тази на носната лигавица, поради което се осигуряват ритмични движения на ресничките на ресничестия епител, запазват се мукоцилиарния транспорт и дренажната функция на носната кухина.
Лекарството е удобно за употреба в педиатричната практика, тъй като се предлага в няколко дозирани форми: под формата на назален спрей, капки и гел. Това позволява да се използва по-широко при деца на различна възраст и да се отчитат особеностите на клиничното протичане на алергичния ринит.
Капките за нос се накапват във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. За деца на възраст под 1 година еднократна доза - 1 капка; от 1 до 6 години - 1-2 капки; над 6 години и възрастни - 3-4 капки. Преди да използвате лекарството, трябва да почистите добре носната кухина. Капките за нос се накапват с отметната назад глава и това положение се поддържа няколко минути. Бебетата се заравят в носа преди хранене.
Назален спрей за деца над 6-годишна възраст и възрастни се предписват 1-2 инжекции във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. Спреят трябва да се държи вертикално, нагоре. Като държите главата изправена, поставете върха в ноздрата, стиснете пулверизатора веднъж с кратко рязко движение и, като извадите върха от носа, го разпуснете. По време на инжектирането се препоръчва леко вдишване през носа.
Назален гел за деца над 6 години и възрастни се инжектира във всяка ноздра (колкото е възможно по-дълбоко) 3-4 пъти на ден. Прилагането му непосредствено преди лягане гарантира, че няма назална конгестия през цялата нощ.
Предложени са няколко схеми за използване на лекарството, които се използват активно в клиничната практика.
Според обобщените данни, началото на ефекта на Vibro-cy-la® при малки деца с прояви на ринит настъпва в рамките на 5-15 минути. след употреба на лекарството, което се проявява чрез липса на изпускане от носните проходи в продължение на 2-4 часа и намаляване на количеството му през следващите 2-3 часа на първия ден от началото на лечението. През следващите дни отделянето отсъства в продължение на 4-5 ч. Пълно изчезване на симптомите на ринит - липса на серозно-мукозно течение, изчезване на оток и хиперемия на лигавицата, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - е отбелязано при 17,3% от децата. на третия ден, в 52,2 % - за четвъртия, за 82,6 % - за петия, за 95,6 % - за шестия и при 100 % - за седмия.
При остър ринит при новородени Vibrocil® се предписва по 1 капка 2-3 пъти дневно преди хранене в продължение на 4 дни. След това, по време на 2-дневна почивка, носната лигавица се навлажнява с физиологичен разтвор, последвано от изсмукване на патологичното съдържание. След това отново беше предписан Vibrocil® за 4 дни. След първия курс при деца количеството ексудат в носната кухина, хиперемията и отокът на лигавицата намалява, общото състояние се подобрява и се възстановява актът на смучене на мляко. След втория курс симптомите на острия ринит напълно регресират. Не са наблюдавани токсични и странични ефекти.
Широка гама от дозирани форми на Vibrocil® позволява да се използва при различни патологии на УНГ органи, в чиято етиопатогенеза запушването на назалното дишане играе значителна роля. В допълнение, предимството на това лекарство е липсата на отрицателен ефект върху ресничеста активност на епитела на носната лигавица. Vibrocil® може да се препоръча за използване в практиката на лечебни и профилактични заведения, включително педиатрични.
литература
1. Бережной В. В., Унич Н. К., Йемец Я. В. и др. Ефективността на употребата на Vibrocil при лечението на остър ринит при малки деца // Sovrem. педиатрия. - 2003. - бр. 1. - С. 49-52.
2. Зубков М.Н. Алгоритъм за лечение на остри и хронични инфекции на горните и долните дихателни пътища // BC. - 2009. - Т. 17. - No 2.- С. 123-131.
3. Лайко А. А., Бредун О. Ю. - 2005. - С. 121-122.
4. Лопатин А.С. ринит. - М .: Литера, 2010 .-- С. 122, 126-127.
5. Остри респираторни заболявания при деца: лечение и профилактика. Научно-практическа програма на Съюза на педиатрите на Русия. - М .: Международен фонд за майчино и детско здравеопазване, 2002. - 69 с.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Оториноларингология. - М .: Медицина, 2007 .-- С. 114-117.
7. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клинична ринология. / Ръководство за лекари. 2-ро изд. - М .: Агенция за медицинска информация, 2006. - С. 183, 190, 202-205.
8. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Етиопатогенетична терапия на заболявания на горните дихателни пътища и ухото. Насоки. - СПб., 2008 .-- 120 с.
9. Tatochenko VK Лечебна тактика при остри заболявания на назофаринкса. // RMJ. - 1999. - No 7 (11). - С. 520-522.
10. Туровски А.Б., Мирошниченко Н.А., Кудрявцева Ю.С. Алергичен ринит. Диагностика и лечение. // RMJ. - 2011. - Т. 19. - No 6. - С. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Антибиотици Социално значими заболявания. - 2007. - Т. 15. - No 22 - С. 1676.
12. Unich NK, Kraljeva VA, Loboda RN и др. Използването на Vibrocil при лечението на остър ринит при малки деца // Sovrem. педиатрия. - 2003. - бр. 1. - С. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Остра експозиция на имидазолинови производни при деца. // J. Pediatr. r. (Рио Дж). 2003. - ноември-дек. - бр. 79 (6). - С. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Опасност от назален вазоконстриктор при кърмачета. По повод един случай. // Арх. Pediatr. - 1997. - юни. - № 4 (6). - С. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Имидазолинова интоксикация при деца. // Евро. J. Pediatr. - 1993. - ноем. - No 152 (11). - С. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Назална деконгестия с производни на имидазолин: измервания с акустична риноманометрия. // Евро. Списание за клинична фармакология. 1999. бр.55.
Всеки знае колко важно е дишането за поддържане на жизнените функции на тялото. Но малко хора се замислят как дори леко нарушение на нормалното назално дишане може да повлияе на състоянието на различни системи на човешките органи.
Различни аномалии на горните дихателни пътища, неоткрити навреме и неизлекувани от заболявания (аденоиди, синузит, ринит, кривина на носната преграда и др.), както и редица други причини могат да доведат до развитие на трудно елиминируеми или като цяло непоправими патологични промени в носната лигавица, до нарушаване на нормалното назално дишане, което допълнително допринася за появата на заболявания на различни системи на тялото.
Поради затруднено назално дишане се получава „преход“ към дишане през устата. Такива хора обикновено спят с отворена уста, сънят им е неспокоен, прекъсващ и често придружен от хъркане. Независимо колко дълго спят, пациентите с нарушено назално дишане постоянно се оплакват, че не спят достатъчно, така че обикновено изглеждат летаргични и апатични. Поради тази причина ученици, студенти, поради тази причина често се наблюдава намаляване на академичните постижения, отслабване на паметта и вниманието, при възрастни се забелязва намаляване на работоспособността, те стават раздразнителни.
В носа вдишваният въздух се пречиства, навлажнява, затопля. При дишане през устата, нелекуван (това е в нашата екологична ситуация !!!), в белите дробове навлиза сух и студен въздух, което неизбежно води до заболявания на белите дробове и бронхите.
Чести при такива пациенти и оплаквания от главоболие, в резултат на затрудненото изтичане на кръв и лимфа от мозъка, това състояние се обяснява със запушване в носната кухина.
Най-опасното нещо е "грешното дишане" за растящия организъм. Постоянното дишане през устата води до деформация на лицевия скелет. Тези деца често имат неправилна оклузия. В резултат на продължително затруднено носно дишане гръдният кош се деформира. Вентилацията на белите дробове е нарушена, насищането на кръвта с кислород намалява, броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобин намалява.
При дишане през устата се наблюдава по-малко съпротивление на въздушния поток, в резултат на което се потиска развитието на положително и отрицателно налягане в гръдната кухина, което е необходимо за нормалното функциониране на сърцето.
По този начин нарушението на назалното дишане се отразява не само директно върху дихателните органи, но може да доведе и до значителни патологични промени в цялото тяло. Когато човек премине към дишане през устата, целият механизъм на функциониране на различни органи и системи се нарушава. Нарушават се дихателният ритъм, оттока на кръв и храненето на мозъка и в резултат на това - влошаване на паметта, умствените способности, нарушен състав на кръвта, функциите на сърдечно-съдовата система...
При дишане през носа въздушната струя прави особен път. Основната въздушна маса е насочена нагоре по дъгообразен начин, оттам се спуска надолу и отзад, към хоаните. При издишване въздухът се втурва в обратна посока по същия път, навлизайки донякъде в обонятелната област. Този път на преминаване на въздушния поток се потвърждава от редица експерименти. И така, Полсен (Паулсен) прекара пара от осминова киселина през носа. Местоположението на потъмняването на лигавицата служи като индикатор за пътя на преминаване на въздух, наситен с тези пари. В експериментите на Кайзер, въздушният проход е белязан от отложен магнезиев прах, Франке, при експерименти с трупове, заменя носната преграда със стъклена плоча и пропуска тютюневия дим през едната половина на носа. Наблюдавайки движението на дима през стъклената преграда, авторът преценява пътя на преминаването му. Всички тези експерименти напълно потвърдиха пътя, посочен по-горе, по който преминава вдишваният през носа въздух.
Носното дишане е нормален физиологичен акт и нарушаването му причинява различни патологични състояния на целия организъм. Газообменът в белите дробове намалява, в резултат на което алкалния резерв на кръвта намалява. По-специално се нарушава кислородният обмен, в резултат на което намалява количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки. Има отслабване на вентилацията, хипоксемия и хиперкапния (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, ME Gindes, EN Pavlovsky, II Shcherbatov).
Забраняването и възпрепятстването на назалното дишане засяга работата на сърцето и кръвното налягане. Настъпва слабост на сърдечната дейност, намалява скоростта на кръвообращението в белите дробове, настъпват патоморфологични промени в нервните възли и в мускула на сърцето, повишава се кръвното налягане (MF Tsytovich, EN Pavlovsky, ND Kraljev, BN Lukov, AG Бондаренко и В. В. Громов).
Изключването на назалното дишане е придружено от намаляване на движението на лимфата, промени в вътреочното, вътречерепното и гръбначното налягане (V. A. Aleksandrovskaya, M. V. Kochurova и A. V. Savelyev, V. K. Trutnev и V. V. Gromov, L. E. Komendantov), отслабване на пара средната вентилация и отслабване на средната вентилация ушни кухини (MFTsytovich), нарушена абсорбция на носната лигавица (VKtrutnev и VV Gromov, OV Urbakh, AA Arutyunov), двигателна и секреторна функция на стомашно-чревния тракт и функция на черния дроб (AG Bondarenko, VV Gromov, ID Христофоров, PE Ermolaev , Е. Н. Павловски).
Когато назалното дишане е изключено, морфологичният състав на кръвта и нейните физикохимични свойства се променят. Броят на еритроцитите намалява, съдържанието на хемоглобин намалява и броят на левкоцитите се увеличава (N.V. Belogolovov, V.G. Ermolaev, A.G. Likhachov), реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява (I.D. Христофоров и V.V. Gromov), повишаване на кръвната захар (RIMohin), намаляване на нивото на млечната киселина в кръвта (M.Ya. Shapiro), увеличаване на количеството на калций (DN Semenov), остатъчният азот в кръвта се повишава (N.A. Bobrovsky).
Разнообразието от промени в много функции може да се обясни с влиянието на изключване на назалното дишане върху функцията на централната нервна система. Това предположение се потвърждава от изследователските данни на много автори. При изключване на назалното дишане се повишава вътречерепното налягане (А. Я. Шапиро, Н. Д. Ходяков), нарушения на мозъчното кръвообращение и движението на мозъчната течност, хиалинна дегенерация на вътрешните и средните мембрани на мозъчните съдове (С. Ф. Гамаюнов), затруднения при изтичане на цереброспинална течност от черепната кухина. Всички тези нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в мозъка, очевидно, водят до нарушение на висшата нервна дейност, което води до нарушение на жизнените функции на тялото. Това мнение се подкрепя от изследванията на E.S. В. А. Буков смята, че при нарушение на назалното дишане разстройството на тялото като цяло се дължи на спирането на аферентните импулси, идващи от рецепторните полета на носната лигавица.
Горните дихателни пътища играят по-важна роля в жизнената дейност на организма, отколкото се смяташе преди.
Тази част от дихателната система е важна за затопляне, овлажняване и пречистване на вдишвания въздух, за говорна функция, но значението му не се ограничава до това. Горните дихателни пътища имат много чувствителни рецепторни зони, възбуждането на които рефлексно засяга различни физиологични системи. Обратно, лигавицата на носа (и ларинкса) лесно реагира на рефлексни влияния. Например, когато краката се охладят, възниква вазомоторна реакция на носната лигавица.
Назално дишанее от голямо значение за правилното развитие на организма и нормалното функциониране на дишането, кръвообращението, лимфообращението, нервната система и др. Отдавна се забелязва, че при нарушения на носната лигавица и допълнителните кухини се нарушава функцията. на други органи. Известно е, че има връзка между тяхното състояние с развитието на бронхиална астма, със зрителни увреждания, заболявания на ушите, нарушена стомашна секреция, аномалии в половата функция, с развитие на сърдечни неврози, дори с пристъпи на ангина пекторис. Известно е, че при смущения в носните проходи и в допълнителните кухини страда висшата нервна дейност. Всеки от нас забеляза, че "обикновената" хрема намалява умствената работоспособност, причинява лесна умора, главоболие.
Когато назалното дишане на детето е изключено поради нарастването на аденоидите и то диша през устата, външният вид се променя толкова характерно, че получава името "аденоидна маска".
Важно е това да забавя умственото развитие: възниква разсеяност, паметта и слуха са отслабени. Появяват се главоболие, световъртеж, напикаване и други нарушения на нервната функция.
Така, продължително затруднение и дори повече, спирането на назалното дишане води до отслабване на най-важните функции - дихателна, кръвообращение, лимфна циркулация, черен дроб, бъбреци, ендокринна система, нервна дейност .
В експеримента тези наблюдения бяха потвърдени и до известна степен обяснени.
Когато оралният тип дишане е изкуствено предизвикан при животни, се наблюдава значително отслабване на циркулацията на тъканната течност. Развива се застой в съдовата система на окото. Нарушава се кръвообращението и лимфата на главата, повишава се вътречерепното налягане.
Оказва се, че при назално дишане синхронно с дихателните движения, налягането в съдовете на мозъка се колебае... Очевидно това е от съществено значение за притока на кръв в мозъка. Дишането през устата става по-полезно само когато дихателното напрежение е много високо по време на тежко натоварване. Тесните носни проходи създават значително съпротивление на въздушния поток, което не се усеща при работа на умерено ниво. Максималната белодробна вентилация по време на орално дишане достига 228 l / min, при назално дишане - само 85 l / min. При нормално назално дишане рецепторите на носната лигавица (краят на тригеминалния и обонятелния нерв) и ларинкса (горен и долен ларингеален нерв) се дразнят ритмично от промени в налягането, температурата, влажността, въглеродния диоксид и други съдържащи се вещества. в него. Възбуждането на тези рецептори оказва силно влияние върху дихателния център. Може дори да потисне рефлекса на Херинг-Бройер (инспираторно-инхибиращ или хипер-въздушен рефлекс). Същността на този рефлекс е, че той се задейства от значителен обем вдишван въздух. Полученото увеличение на обема на белите дробове увеличава импулсите от рецепторите за разтягане в дихателните пътища и води до спиране на вдъхновението. Смята се, че рефлексът на Херинг-Бройер се развива при дихателен обем над 1,5-2,0 литра.
При пълно изключване на горния тракт от дишане и с изкуствена вентилация на белите дробове може да се получи пълна картина на задушаване на животното (асфиксия).
Прекомерното дразнене на рецепторите на горните дихателни пътища с емулсия от терпентин, алкохол причинява бърза смърт на животни с явления, които наподобяват травматичен шок. Вдишването на високи концентрации на амоняк, които дразнят CWA, може също да причини мигновена смърт от рефлекторен спазъм на глотиса и инхибиране на дихателния център.
Възпалението на лигавицата на горните дихателни пътища значително повишава възбудимостта на рецепторите. Продължителното увеличаване на потока от импулси в дихателния център в този случай причинява парабиотично инхибиране и спиране на дишането. Забелязва се, че при възпаление на горните дихателни пътища при спортисти (дори и да не пречи механично на дишането), атлетичните им постижения намаляват. Изгарянето на горните дихателни пътища с общи изгаряния винаги значително влошава прогнозата. Така че състоянието на горната част на дихателната система, както при нормални, така и при патологични условия, е важно за жизнената дейност на организма, въпреки че дишането е възможно без тяхно участие.
Емпирично, дълго време, с терапевтична цел, те са използвали ефекти върху тялото през горните дихателни пътища:
ü използвал вдишването на приятни миризми (налягането намалява и пулсът намалява);
ü слаба йоногалванизация на носната лигавица е използвана при лечение на хипертония, пептична язва, бронхиална астма;
ü дразнене на рецепторите на носните проходи чрез вдишване на амоняк, "миришеща сол" за възбуждане на мозъчната кора при припадък;
ü продължително дишане на хладен и студен въздух се използва за лечение на различни заболявания (по-специално пневмония при деца). Това е особено важно при продължителна почивка на легло (например при пациенти с туберкулоза).
Начинът, по който дишаме – бързо или бавно, плитко или дълбоко, на гърдите или корема – влияе върху нашето настроение, нивата на стрес, кръвното налягане, имунната функция и много други процеси в тялото.
Повечето хора нямат контрол върху дишането си. Трябва да се отбележи, че колкото по-висока е дихателната честота, толкова по-голяма е вероятността от сериозни здравословни проблеми.
И така, как да дишате правилно и с ползи за здравето?
Първото и най-важно правило за здравословно дишане е винаги да дишате през носа, дори по време на тренировка.
Дишането през носа е най-правилно и оптимално, докато дишането през устата намалява оксигенацията на тъканите, увеличава сърдечната честота и кръвното налягане и има много други неблагоприятни последици за здравето.
Ползите от назалното дишане са очевидни.
Първо, назалното дишане помага в борбата с инфекциите. Нашият нос е единственият орган, който може правилно да „приготви“ въздуха, който дишаме. Въздухът, преминаващ през носните проходи, се нагрява, овлажнява, кондиционира и се смесва с азотен оксид, който има две важни функции: убива патогените и действа като вазодилататор в дихателните пътища, артериите и капилярите.
При дишане през устата няма прегради, които предотвратяват навлизането на патогенни микроби в тялото.
Второ, назалното дишане осигурява по-добър приток на кръв и обем на белите дробове. Вазодилатацията, причинена от азотния оксид, увеличава повърхността на алвеолите, така че кислородът в белите дробове се абсорбира по-ефективно.
Назалното дишане (за разлика от дишането през устата) подобрява кръвообращението, повишава нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта, забавя скоростта на дишане и увеличава общия обем на белите дробове.
Постоянното дишане през устата води до стесняване на дихателните пътища.
При дишане през устата белите дробове са свръхстимулирани с кислород, но тъй като подаваният по този начин въздух не се овлажнява и съдовете не са достатъчно разширени, реалното усвояване на кислород през алвеолите е много по-ниско, отколкото при назалното дишане.
Трето, назалното дишане участва в терморегулацията на тялото, като помага за поддържане на телесната температура.
Четвърто, дишането през носа подобрява мозъчната дейност и функционирането на всички органи и телесни системи.
Хипоталамусът е малка област в диенцефалона, която включва голям брой групи клетки (ядра), които регулират невроендокринната активност на мозъка и хомеостазата на тялото. Хипоталамусът е отговорен за много функции в нашето тяло, особено тези, които считаме за автоматични: сърдечен ритъм, кръвно налягане, жажда, апетит, сън и цикли на събуждане. Той е отговорен и за производството на химикали, които влияят на паметта и емоциите.
Назалното дишане, като част от дихателния процес в тялото, също се контролира от хипоталамуса. С увеличаване на въздушния поток през дясната ноздра се наблюдава повишаване на активността на лявото полукълбо на мозъка, което отговаря за логиката и анализа, а с увеличаване на въздушния поток през лявата ноздра, се наблюдава повишаване на активността на дясното полукълбо на мозъка, което е отговорно за обработката на невербалната информация и пространствената ориентация.
Когато дишаме през устата, ние отказваме оптимална оксигенация на сърцето, мозъка и всички други органи, което може да доведе до аритмии и други сърдечни заболявания.
Пето, назалното дишане помага при голямо физическо натоварване, включително по време на тренировка.
В белите дробове кислородът се извлича от входящия въздух главно по време на издишване. Когато издишваме през носа, в дихателните пътища се създава съпротивление, което забавя скоростта на издишания въздух, като в същото време се увеличава усвояването на кислород от белите дробове. Въглеродният диоксид не е просто отпадъчен продукт на нашето тяло, той играе голяма биологична роля, една от които е да подпомага оползотворяването на кислорода.
Когато нивото на въглероден диоксид в тялото ни е твърде ниско, киселинно-алкалният баланс се нарушава, рН на кръвта се променя, което води до влошаване на способността на хемоглобина да освобождава кислород в клетките ни (ефектът на Вериго-Бор ). Ефектът на Вериго-Бор е открит независимо от руския физиолог Б.Ф. Вериго през 1892 г. и датският физиолог К. Бор през 1904 г. и зависи от степента на дисоциация оксихемоглобинвърху стойността парциално наляганевъглероден диоксид в алвеоларния въздух и кръв. С намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта, афинитетът на кислорода към хемоглобина се увеличава, което предотвратява преноса на кислород от капилярите към тъканите.
Назалното дишане създава около 50% по-голяма устойчивост на въздушния поток при здрави хора, отколкото дишането през устата, испомага за забавяне на дихателния цикъл, намаляване на броя на дихателните движения, което води до увеличаване на усвояването на кислород с 10-20%.
По този начин, ако искаме да подобрим физическото си представяне, трябва да дишаме през носа по време на физическа активност. Интензивността на спортните дейности трябва да се регулира според дишането. Ако усещате, че не дишате през носа, трябва да забавите темпото на тренировката. Това е временно явление, след доста бърз период от време тялото ще започне да се адаптира към повишеното ниво на въглероден диоксид.
Шесто, назалното дишане има терапевтичен ефект. Правилното назално дишане може да понижи кръвното налягане и да намали нивата на стрес.
Дишането през устата може да доведе до неправилна оклузия, промени в анатомията на лицето при децата и да влоши качеството на съня, в резултат на което изглеждаме и се чувстваме уморени. Освен това дишането през устата ускорява загубата на вода, което може да доведе до дехидратация.
Дишането през устата пропуска много важни стъпки в този физиологичен процес, което може да доведе до здравословни проблеми като хъркане и сънна апнея. Дишането през устата насърчава хипервентилацията, която всъщност намалява оксигенацията на тъканите. Дишането през устата също води до по-ниски нива навъглероден диоксид в тялото и намаляване на способността на белите дробове да филтрират токсичните замърсители от въздуха.
Дишането през устата може да се използва при спешни случаи. По време на хипоксия тялото ни реагира рефлекторно на липса на кислород, започвайки да се прозява, като по този начин се опитва да увеличи количеството на входящия въздух.
Следващия път ще разгледаме няколко техники за контролирано дишане, които могат да ви помогнат да подобрите здравето си.
Дишайте правилно и бъдете здрави!
Източници: http://www.whogis.com/ru/
Зареждане ...