Бронхиална астма и хирургични интервенции. Метод на хирургично лечение на бронхиална астма Цена на бронхиална термопластика и продължителност на лечението

480 рубли | 150 UAH | $ 7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Дисертация - 480 рубли, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата

240 рубли | 75 UAH | $ 3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Резюме - 240 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Ким Виктор Югенович. Хирургично лечение на бронхиална астма чрез радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове [Електронен ресурс]: дисертация ... к.м.н.: 14.00.27г.

Въведение

КЛАС ГЛАВА 1. Преглед на литература КЛАС 9

1.1 Медикаментозно лечение на бронхиална астма 9

1.2 Хирургично лечение на бронхиална астма - 12

ГЛАВА 2. Материал и методи на изследване 17

2.1 Техника за експериментални изследвания върху животни 17

2.2 Клинична характеристика на пациентите 21

2.3 Методи за изследване на пациенти 24

2.3.1 Изследване на функцията на външното дишане 24

2.3.2 Изследване на състоянието на вегетативната и централната нервна система 25

2.3.3 Изследване на състоянието на имунната система 28

2.3.4 Изследване на киселинно-осношуг състояние, кръвен газ. 29

2.3.5 Изследвания на сърдечно-съдовата система 29

2.1.3 Статистическа обработка на резултатите ... 31

ГЛАВА 3. ... Лечение на пациенти с бронхиална астма чрез електростимулация на симпатиковите стволове 32

3.1 Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове 32

3.2 Характеристики на имплантируемия електроневростимулатор и хирургичната техника на имплантирането му върху цервикалните и гръдните части на симпатиковите столони - - 37

3.3 Техника за радиочестотна електростимулация на симпатиковите stsols - 44

КЛАС ГЛАВА 4. Резултати от изследването 4 КЛАС 5

4.1 Резултати от опити с животни 45

4.2 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в цервикалната им част 56

4.3 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове в гръдната им част 68

4.4 Усложнения при лечение на бронхиална астма с радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове, начини за тяхното предотвратяване и лечение 78

Заключение 83

Библиографски указател 91

Списък на съкращенията, символи 5

Символи, единици и термини 102

Въведение в работата

Неотложността на проблема

През последните десетилетия в повечето страни по света се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от бронхиална астма (БА). Към днешна дата поне 5% от населението на света страда от това заболяване. Водещата патогенетична връзка на AD е хроничното еозинофилно възпаление на бронхите с алергичен генезис. Нервните механизми също са от голямо значение за развитието на бронхоспазъм. Лекарствената терапия, използвана за астма, включва предимно хормонални и адренергични лекарства. Дългосрочната им употреба обаче може да предизвика нежелани реакции - кървящи стероидни стомашни язви, захарен диабет, миокардна дистрофия, артериална хипертония и др. Поради дългата продължителност на лечението постепенно се развива пристрастяването към лекарствата и дозите им трябва да се увеличават. В същото време цената на лечението може да достигне 2 хиляди щатски долара годишно. Тази цена на лечението е особено висока за нашето население. Ето защо изглежда уместно да се търсят по-обещаващи и по-евтини методи за лечение. Хирургични методи за лечение на астма под формата на гломектомия, деервация на корените на белите дробове, стволова ваготомия, автотрансплантация на белите дробове, трансплантация на животински тъкани, криодеструкция на нервите на рефлексогенната зона на каротидния синус не са намерили такова широко приложение в клиничната практика като лекарствената терапия поради факта, че те не винаги осигуряват изразен терапевтичен ефект и са по своята същност операции, разрушаващи органи, които понякога са имали животозастрашаващи усложнения . Положителните дългосрочни резултати от употребата на някои от тях, например гломектомия, денервацин на корените на белите дробове, достигат 45-75%.

Повечето от хирургичните методи за лечение на AD се основават на концепцията за дисфункция на вегетативната нервна система (ANS) при това заболяване: преобладаването на бронха върху стеснителния ефект на неговата парасимпатикова част над бронходилататорните ефекти на симпатиковия и неадрейергичния пехолинергичен (NANC) отдели.Отстраняването или разрушаването на определени структури на ANS може да доведе до засилване на бронходилататорните ефекти на ANS поради активирането на нейните симпатикови и NASA отдели.

Определено значение в патогенезата на БА се отдава на патологичната доминанта 7], нарушенията в процесите на възбуждане, инхибиране в централната нервна система (ЦНС), в структурите на ВНС и невродистрофичния процес.

Според съвременните схващания на физиологията, стимулирането на симпатиковите стволове в цервикалната и гръдната част от тях води до разширяване на бронхите. Овладяването на механизмите за контролиране на лумена на дихателните пътища през тези структури може да отвори нови перспективи за развитие на хирургията на БА.

Цел и задачи на изследването

Целта на това проучване е да се проучи ефективността на лечението на БА чрез нов хирургичен метод - радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове.

В съответствие със. с тази цел се определят следните изследователски задачи:

1. Да се ​​проучи възможността за спиране и предотвратяване на развитието на експериментален бронхоспазъм чрез електростимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове в модела БА при лабораторни животни.

2. Да се ​​изследва ефекта на електрическата стимулация на тези части на симпатиковите стволове върху системите на тялото при лабораторни животни в експериментален БА модел.

3. Да се ​​определят показанията и противопоказанията за използване в клиничната практика на нов хирургичен метод за лечение на БА - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

4. Да се ​​изпробва нов хирургичен метод в клиничната практика, да се проучи влиянието му върху системите на тялото и протичането на астмата.

5. Да се ​​даде обективна оценка на ефективността на метода за хирургично лечение на астма – радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

Научна новост

Установено е, че електрическата стимулация на цервикалния или гръдния симпатиков ствол може да доведе както до разширяване, така и до стесняване на бронхите, в зависимост от параметрите на импулсите на тока за електрическа стимулация.

Доказано е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално избрани параметри води при по-голямата част от пациентите с БА до дилатация на бронхите във фоайето на развиващ се пристъп на задушаване и предизвиква облекчаване на някои от пристъпите без лекарства и намалява смъртността при лекарства против астма.

Показана е възможността за извършване на имплантиране на електростимулатори върху торакалната част на симпатиковите стволове чрез видеоторакоскопски метод.

Практическото значение на работата

Определени са основните показания и противопоказания за прилагане на нов минимално инвазивен органосъхраняващ метод за хирургично лечение на БА - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове.

Установено е, че периодичната радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковия ствол в цервикалната или гръдната му част води до значително намаляване на нуждата при пациенти с БА от антиастматични лекарства. Това намалява вероятността от развитие на странични ефекти от лекарствената терапия при тях и прави възможно ефективно лечение на тежки, резистентни към лекарства форми на AD.

Основни разпоредби за защита) 1. Шийните и гръдните части на симпатиковите стволове при пациенти с БА участват в регулирането на лумена на дихателните пътища и предизвикват тяхното разширяване или стесняване.

2. Периодичната радиочестотна електрическа стимулация на цервикалните или гръдните части на симпатиковите стволове с импулсен ток с индивидуално избрани параметри, които разширяват бронхите, може да се използва за предотвратяване и облекчаване на част от астматични пристъпи без лекарства, лечение на различни форми на астма, които намалява нуждата от антиастматични лекарства.

3. Нов хирургичен метод за лечение на астма - радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове - може да се използва като допълнителен метод в комплексната противоастматична медикаментозна терапия на астма,

Апробация на работата

По материалите на дисертацията са публикувани 18 произведения. Основните положения на дисертацията бяха представени и обсъдени на третата научно-практическа конференция на хирурзите от Северозапад на Русия през 2001 г. и на три интердисциплинарни научни конференции с международно участие в Петрозаводск през 2002 г. (27-29 юни), 2003 г. 23-25 ​​юни) и 2004 г. (21-23 юни), както и на Деветия Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия (Москва, 6-8 април 2005 г.). На третия Московски международен салон за иновации и инвестиции през 2003 г. (4-7 февруари) във Всеруския изложбен център, нова хирургична технология за лечение на астма, която е в основата на тази дисертация, беше наградена със златен медал и диплом на Руската агенция за патенти и търговски марки. Тази работа беше извършена и във връзка с изпълнението от Петрозаводския държавен университет и Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки на името на акад. B.V. Петровски проекти № K0326, A0009 по Федералната целева програма на Министерството на образованието на Руската федерация през 1998-2000 г. „Интеграция на фундаменталната наука и висшето образование”.

Внедряване на резултатите от изследванията

Радиочестотна електрическа стимулация на симпатиковите стволове при пациенти с БА е въведена в клиниката на курса по обща хирургия на Катедрата по анестезиология, реаниматология и обща хирургия на Петрозаводския държавен университет на базата на Катедрата по клинична болница на ул. Петрозаводск на Октябрската железница (Отделена клинична болница STUZ на гара Петрозаводск на АО Руските железници, разположена на адрес: 185001 Петрозаводск, Первомайский пр., 17), в Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки на им. акад., Б.В. Петровски, в отделението по хирургия на белите дробове и медиастинума (119992, Москва, ул. Абрикосовски, 2),

Обем и структура на дипломната работа

Дипломната работа е представена на 104 страници машинописен текст и се състои от въведение, преглед на литературата, собствено изследване, представено в три глави. заключения, заключения, практически препоръки, библиографски указател, включващ 137 източника: 86 местни и 51 чуждестранни. Дипломната работа е илюстрирана с 20 таблици, 35 фигури.

Лекарства за бронхиална астма

Основният общоприет метод за лечение на БА в момента е лекарствената терапия. Според съвременните стандарти основната терапия на БА включва бронходилататори и противовъзпалителни средства, които се предписват диференцирано, в зависимост от тежестта на заболяването. Хормоналните и противовъзпалителни лекарства, като правило, се използват само за умерена до тежка и тежка астма, а бронходилататорите се използват за всеки ход на заболяването. В момента в Русия 60-75% от възрастните пациенти имат умерена до тежка бронхиална астма.

Основните лекарства против астма включват: 1, Бронходилататори: а) стимуланти на алфа и бета адренергичните рецептори (епинефрин хидрохлорид и др.); б) стимуланти на bsta-1-, бета-2-адренергични рецептори, неселективни (изадрин, орципреналин сулфат); в) стимуланти на бета-2-адренергичните рецептори, селективни: краткодействащи (фенотерол, салбутамол, беротек, тербутайган) и дългодействащи (salmeter, volmax), които се използват под формата на дозирани инхалатори или таблетки; г) краткодействащи метилксантини (теофилин, аминофилин (аминофилин). Ако аерозолите са неефективни, те се прилагат интравенозно или дългодействащи теофилинови препарати (teopec, ventax, retofil) се прилагат в таблетки; д) антихолинергици (бромиенергици) (бромиенергици) фенотерол + атровент). Тези лекарства се използват при тежка бронхорея или по време на пристъп, в комбинация с бета-2-адреностимуланти., и глюкокортикоиди с резорбтииново действие (предиизолон, метилпреднизолон, триамцинолон); б) стабилизатори на мембраните на мастоцитите (натриев кромоглик нсдокромил натрий, кетотифен, ditec). Тези лекарства се използват чрез вдишване за предотвратяване на припадъци; в) инхибитори на ликотриени; антагонисти на левкотриеновите рецептори (зафирлукаст (аколат), монтелукает (единствено) и инхибитори на синтеза на левкотриен (зилеутоп). Използването на медикаменти не е лишено от странични ефекти. Така продължителната хормонална терапия води до развитие на Iceico-Cushing синдром, диабет тип 2, миокардна дистрофия, остеопороза, кандидомикоза на дихателните пътища, катаракта, дерматит, стероидни стомашни язви, често усложнени от гастродуоденално кървене.

Честата употреба на адренергични лекарства често води до развитие на адренергичен дисбаланс, при който адренергичните агонисти не само престават да имат бронходилататорно действие, но могат и директно да причинят бронхоспазъм.

Използването на лекарства против астма не лекува VA, а само улеснява протичането му. Постепенно се увеличава нуждата на пациентите от тези лекарства. Има голям брой странични ефекти, които могат да доведат до инвалидност,

Лекарствата против астма са с висока цена, те са недостъпни за пациенти с ниско ниво на благосъстояние (Таблица 1) Има нужда от по-често хоспитализация; такива пациенти в болници. Това увеличава разходите за здравеопазване за лечение на пациенти с БА.

Минималната цена на един легло-ден в болница достига 500-900 рубли, с изключение на разходите за лекарства и преглед.

Според експертите на СЗО всеки пациент с умерена и тежка БА харчи годишно за лекарства против астма повече от 2 хиляди щатски долара (около 60 хиляди рубли). Средното ниво на благосъстояние на по-голямата част от руските пациенти с този курс на БА не надвишава 15-30 хиляди рубли годишно.

Рискът от усложнения в резултат на постоянната употреба на противоастматични лекарства и високата цена на лечението са предпоставка за търсене на нови, немедикаментозни методи за лечение на астма, включително хирургични.

Експериментални изследвания върху животни

Целта на експерименталните изследвания е да се определят оптималните параметри на тока на електрическа стимулация на симпатиковите стволове в цервикалния и гръдния им дял, които осигуряват профилактика, облекчаване или намаляване на експерименталния бронхоспазъм.

Опитите са проведени в съответствие с правилата за хуманно отношение към животните.Остри опити са проведени върху 34 плъха Wistar на възраст 3-4 месеца с тегло 250-300 г. 17 животни са мъжки, 17 женски.

За да се симулира експериментален бронхоспазъм, животните се сенсибилизират с конски серум в доза от 0,25 ml/kg подкожно в продължение на 3 дни. Разделителна доза серум се инжектира интраперитонеално на 10-12 дни. При 20 плъха, за да се идентифицира оптималния модел на бронхоспазъм, експериментален бронхоспазъм е индуциран с помощта на хетамин и ацетилхолин (преди прилагането на хистамин и ацеталхолин, тези животни не са били сенсибилизирани с конски серум).

Анестезията по време на остри експерименти се извършва чрез интраперитонеално инжектиране на уретан в доза от 1 g / kg телесно тегло. Мускулните релаксанти се използват по специална техника,

Изследване на дихателната система

За изследване на динамиката на устойчивостта на дихателните пътища към въздушния поток (Raw) по време на развитието на експериментален бронхоспазъм и неговото облекчаване чрез електростимулация на симпатиковите стволове, беше използван методът на спирография по Kaminko M.E. , което се състоеше в измерване на стойността Raw по време на всеки дихателен цикъл с помощта на специален сензор по време на изкуствена белодробна вентилация (фиг. 1).

Измерването на минутния обем на кръвообращението (MCV) и пулсовия кръвен поток на мозъка (PCM) се извършва с помощта на полианализатор PA-09 и компютър.

Метод за свързване на електроди на електростимулатора към симпатиковите стволове

Към горната им трета бяха свързани електроди под формата на тел от неръждаема стомана или иглени електроди с диаметър около 0,1 mm за електрическа стимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове.

Стойността на съпротивлението на тока на електродите беше в диапазона от 1,0 до 5,0 ома. Електродите бяха свързани към десния и левия симпатичен ствол.

За да се контролира адекватността на избраните параметри на тока във всяко животно по време на остър експеримент под анестезия преди въвеждането на разрешителна доза антиген или друго брохоспастично вещество, праговите стойности на параметрите на текущите импулси (честота, амплитуда, продължителност на импулса ) бяха избрани, като се постигна появата на рефлекс под формата на увеличаване на сърдечната честота (Сърдечна честота). Появата на такъв рефлекс потвърди ефекта на електрическата стимулация върху системите на тялото.

Метод на електростимулация LLM за облекчаване на бринхозиазъм

Тежкият бронхоспазъм обикновено се развива в рамките на 5-7 минути. след въвеждането на разрешителна доза антиген, хистамин или ацетилхолин. Извършена е електрическа стимулация за облекчаване на бронхоспазъм под формата на сесии с продължителност от 2 до 5 минути, на интервали от І5 до 30 минути, с помощта на електростимулатор ISE-01, токови импулси с параметри: 1.0-150.0 Hz, 1 , 0-100.0 V , 0,2-2,0 ms. Стойността на тока беше в диапазона от 3 до 100 mA, по-често 5-35 mA. На фона на възникващия брохоспазъм се извършва електростимулация последователно на всеки от нервните стволове, а по време на следващата сесия и двата ствола се извършват едновременно. По време на сесиите на електростимулация параметрите на токовите импулси се увеличават или намаляват, като по този начин се постига намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

Техника на електростимулация за предотвратяване на развитието на бронхоспазъм За да се предотврати развитието на експериментален бронхоспазъм, електростимулацията се започва веднага след прилагането на разрешителна доза антиген, ацетилхолин или хистамин, преди началото на бронхоспазъм, с токови импулси с избрани прагови параметри. Продължителността на такива сесии на електрическа стимулация беше от 2 до 5 минути.

Показания и противопоказания за имплантиране на стимулатори и радиочестотна електростимулация на симпатиковите стволове

Показания за използването на хирургичния метод за лечение на астма - електростимулация на симптоматични стволове

Методът за радиочестотна електрическа стимулация на цервикалната и гръдната част на симпатиковите стволове е препоръчително да се използва само при определени индикации. Основните са:

1) БА на смесени, инфекциозно-алергични и атонични форми на умерено-тежко и тежко протичане, усложнени от страничните ефекти на противоастматичните лекарства, с изразена лекарствена резистентност, особено към хормонални и адрепомиметици. Новият метод е симптоматичен. Такъв широк списък от форми на астма, при които е възможно използването му, се дължи на факта, че независимо от механизмите на развитие на заболяването, механизмите на бронхоспазъм винаги включват елементи на нервната система - контрол върху гладката мускулатура стената на бронхите и този метод дава възможност да се контролират до известна степен, причинявайки бронходилатация. При определяне на показанията е важна изразената лекарствена зависимост, с оглед на факта, че електростимулацията на симпатиковите стволове може да доведе до намаляване на нуждата от антиастматични лекарства, а оттам и тежестта на такива животозастрашаващи странични ефекти на хормонални и адреномистична терапия, като стероидни кървящи стомашни язви, захарен диабет, затлъстяване, хипертония, миокардна дистрофия, остеопороза и други.

2) Неуспех или неефективност на използваните досега методи за лечение на БА (консервативни и хирургични) по отношение на постигане на дългосрочна ремисия на заболяването. При такива пациенти заболяването обикновено е бързо прогресиращо. С напредването на астмата, за да се постигне ремисия, е необходимо постоянно да се увеличава дозата на антиастматичните лекарства. Някои от тези пациенти вече са претърпели различни операции (гломектомия, лишаване на корените на белите дробове и др.) и ефектът им е недостатъчен за постигане на стабилна ремисия на астмата. ...

3) Изразено преобладаване на тона на парасимпатиковия отдел на ANS над тона на симпатиковия отдел на неговия дял според данните от вариационната пулсометрия и други тестове. Новите методи позволяват значително намаляване на дисбаланса между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS спрямо преобладаването на тонуса на симпатиковия отдел, което забележимо се отразява на клиничната картина на заболяването.

4) Наличието на функционален резерв в дихателната система на пациента, позволяващ на дихателните пътища да се разширят достатъчно в отговор на адренергична стимулация. Косвено, за наличието на такъв резерв преди операцията може да се съди по резултатите от пневмотахометрията по време на бронходилататорни тестове с адрепомиметични лекарства (FEV) трябва да се увеличи с повече от 15% 10-15 минути след приложението на адрепомиметик. Въпреки че, както показа практиката, по-тежък критерий за непряка оценка на размера на резерва е анализът на стойността, използвана от пациента за спиране на пристъпите на задушаване на дозата адреномиметик, както и неговия вид. Колкото по-голяма е дозата и колкото по-силен е използвания адреномиметик, толкова по-малък е резервът на дихателната система за бронходилатация. Така че при пациенти, които се нуждаят от една доза "салбутамол", за да спрат пристъп на задушаване, такъв резерв на дихателната система се оказва много по-висок, отколкото при пациенти, принудени да използват 2-3 дози "салбутамол" или една доза от по-силен адреномиметик със същата цел. Пълното отсъствие на функционален резерв на дихателната система за бронходилатация при пациенти с БА е рядкост. Причините за отсъствието му могат да бъдат изразени склеротични промени в стените на бронхите и дегенерация на адренергичните рецептори. За такива пациенти използването на нов хирургичен метод е непрактично.

5) Поради ниското ниво на благополучие при редица пациенти с БА е възможно да се открои още една индикация за използване на нови хирургични методи - тежкото финансово положение на пациента, което не му позволява да закупи скъпи анти- лекарства за астма. Поради факта, че електрическата стимулация на симпатиковите стволове значително улеснява протичането на астмата и намалява нуждата от лекарства, пациентът става по-икономически защитен. Цената на електростимулатор не надвишава разходите за пациент с БА или антиаотматични лекарства за шест месеца. Това сочи очевидната заслуга на новия хирургичен метод.

Противопоказания за използването на нов хирургичен метод:

1. Операцията по имплантиране на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол е неподходяща за извършване при пациенти с хронично възпаление на белите дробове, туберкулоза, хроничен бронхит в стадий на обостряне.

2. Дихателна недостатъчност 2-3 степен, cor pulmonale, предходна пиевмонектомия. Имплантирането на електростимулатор в гръдната част на симпатиковия ствол при такива пациенти може да доведе до остра дихателна недостатъчност на операционната маса, тъй като белият дроб трябва временно да бъде колабиран по време на операцията. Тези пациенти могат да използват само операцията по имплантиране на електростимулатор върху цервикалната част на симпатиковия ствол.

3. Пренесен преди това плеврит, довел до появата на изразени плеврални сраствания, също може значително да усложни имплантирането на електростимулатор върху гръдната част на симпатиковия ствол. Срастванията пречат на достъпа до нерва

Резултати от опити с животни

Най-голяма стойност на експерименталния брохоспазъм се наблюдава по-често, когато е симулиран с помощта на конски серум (Таблица 3). Този модел отразява по-адекватно патофизиологичните механизми на бронхоспазъм и астматични пристъпи (83), поради което се приема за основен. Най-изразеният бронхоспазъм обикновено се развива 5-7 минути след прилагането на разрешителна доза конски серум, хистамин или ацетилхолин и не намалява, а понякога се увеличава по време на целия експеримент. По време на бронхоспазъм при повечето животни се наблюдава значително намаляване на IOC, PKM3, както и увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на бавната вълнова активност на мозъка, което индиректно показва мозъчна хипоксия поради влошаване на мозъчната кръв поток. Резултати от електростимулация на симпатиковите стволове Електростимулацията на симпатиковите стволове в техните цервикални (Таблица 4) или гръдни (Таблица 5) части в повечето експерименти доведе до намаляване или облекчаване на бронхоспазма.

1. Пълно облекчаване на бронхоспазма - при 55,8-61,8% от животните с ES HCH SS и при 61,8-64,7% от животните с ES MS SS.

2. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 50-99% - при 20,6-29,5% от животните с ES HCH SS и при 23,5-29,5% от животните с ES MS SS.

3. Намаляване на степента на бронхоспазъм с 15-49% - при 8,8-11,8% от животните с ES HCH SS и при 2,9-11,8% от животните с ES MS SS.

4. Липса на промени в степента на бронхоспазъм - при 2,9-8,8% от животните с ESSHSS и EGHSS

5. Увеличаване на бронхоспазма с 25% или повече - при 1 животно с ES HCH SS и при 1 животно (2,9%) с ES MS SS.

Ефектът от електрическата стимулация не зависи от това дали единият или двата симпатикусови ствола са били стимулирани.

При ток от 71-150 uts, 2,0 V, 0,2 ms, не се наблюдава бронходилатация. Предотвратяване и отслабване на бронхоспазъм чрез електростимулация на симпатиковите стволове

Профилактичната електрическа стимулация с ток от 1-70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms за цервикалната (Таблица б) и Буркановата (Таблица 7) части на симпатиковия ствол е ефективна при повечето животни.

При 41,2-50% от животните с ES MS SS и v 41,5-55,9% от животните с ES MS SS не се е развил бронхоспазъм. При по-голямата част от други животни с ES HCH SS и ES MS SS, то е било не повече от 50% от първоначалното ниво на Raw. Този ефект не зависи от стимулацията на единия или и на двата симпатикусови ствола.

При 4 плъха (11,8%) с ES на SS SS и при 5 плъха (14,7%) с ES MS SS няма ефект от изпреварващата електростимулация на симпатиковите стволове. Текущи параметри: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms - бяха неефективни при повечето животни.

Изборът на параметрите на токовия импулс по време на сесиите на електрическа стимулация разкрива, че най-големият бронходилатативен ефект се наблюдава при честота на тока от 30,0 до 70,0 Hz, стойност на напрежението от 2,0 V и повече и стойност на тока от 5 mA или Повече ▼.

Продължителността на импулсите на тока не оказва значително влияние върху големината на бронходилататорния ефект.

Няма значими разлики в резултатите от електрическа стимулация на десния, левия и двата симпатикусови ствола.

След прекратяване на сесията на електростимулация при повечето животни по време на експеримента не е имало подновяване на бронхоспазъм. Само при 3 плъха, 15-20 минути след приключването на 2-минутните сесии на електрическа стимулация, се наблюдава възобновяване. Въпреки това, той беше значително по-слабо изразен, отколкото преди сесията на електростимулация и лесно беше спрян чрез повторна 2-5 минути сесия на електростимулация.

Не е отбелязан отрицателен ефект от сесиите на електростимулация върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система. Имаше тенденция към подобряване на състоянието им: повишаване на MOK5 G / KM, нормализиране на ЕЕГ (Таблица 4, Таблица 5, Таблица 6, Таблица 7).

Прерязването на цервикалните симпатикови стволове при 8 животни и гръдните симпатикови стволове при 12 животни не води до прекратяване на бронходилататорния ефект. Това сочи централните механизми за неговото прилагане.

6995 0

Техника на операция

Прави се кожен разрез с дължина до 5 см по вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул или по протежение на неговия ход. За козметични цели се прави кожен разрез по гънката на врата. Средата на разреза трябва да съответства на мястото на най-голяма пулсация на каротидната артерия, определено чрез палпация преди операцията.

След дисекция на кожата и подкожния мускул до четвъртата фасция на шията, меките тъкани се разместват без затруднения по вътрешния ръб на m. sternocleidomastoideus. Мускулите не отварят влагалището. Четвъртата фасция, обгръщаща невроваскуларния сноп, се дисектира под общата каротидна артерия. При дисекция на фасцията избягвайте увреждането на „изходящия клон на хипоглосалния нерв, който минава по предния ръб на общата каротидна артерия до ректалните мускули на шията.

След дисекция на четвъртата фасция на шията с дисектор се изолират шейните артерии. Преди изолирането на каротидните артерии е необходимо вътрешната югуларна вена да се измести навън с тъпа кука, за да не се нарани. Понякога вената се намира над каротидните артерии и значително усложнява операцията. В такива случаи е препоръчително да се пресече общата лицева вена между лигатурите, след което вътрешната югуларна вена се измества свободно настрани.

Необходимо е също така да се разгледат вариантите за изпускане на горната щитовидна артерия. Понякога пресича разклонението на каротидните артерии и затруднява отделянето на каротидното телце. В такива случаи трябва да се пресече между лигатурите.

Като се вземат предвид анатомичните особености на каротидните артерии, каротидното тяло се изолира, като се започне с Y-образна дисекция на адвентицията на съдовете. В началото адвентицията се дисектира по предния ръб на общата каротидна артерия на 1 см под вилицата, след което линията на разреза продължава 2-2,5 см по предно-външния ръб на външната каротидна артерия и предно-вътрешната ръба на вътрешната каротидна артерия. За да не се увреди мускулния слой на съда, адвентицията трябва да се дисектира с дълги съдови ножици, повдигайки я с анатомични щипци.

След дисекция на адвентицията с дисектор с къси четки, плъзгащи се по ръба на външната и вътрешната каротидна артерия, се прави дупка в адвентицията, съответно, на задната външна и задно-вътрешната повърхност на каротидните артерии. За предотвратяване на кървене и удобство при изолиране на каротидния азол под общата каротидна артерия и нейния външен клон се поставят гумени дръжки. Повдигайки каротидните артерии с гумени хватки, дисектор с дълги клони мобилизира задната им стена.

Връвта, образувана между вътрешната и външната каротидна артерия, се взема върху държач за кетгут. Внимателно каротидното тяло е максимално изолирано в луковицата на каротидния аптер. Кървенето, възникващо от vasa pasorum, се спира чрез кратък натиск с марля. Артерията на каротидното телце се завързва с кетгут и копринени лигатури (в случай, че една от тях се изплъзне при отрязване на телцето).

Интеркаротидната връв се завързва с кетгутова лигатура под хипоглосалния нерв. Между горната лигатура и каротидното тяло, връвта се пресича под дисектора. Каротидното тяло се повдига с анатомични форцепси и се отрязва над втората лигатура. Раната се зашива плътно. Ако по време на операцията е имало повишено кървене, гумена лента от ръкавица се довежда до каротидните артерии, за да се предотврати образуването на хематом (E. S. Karashurov, 1971).

Според Nakayama (1961), Phyllips (1966) и ES Karashurove (1969), основната интервенция върху зоната на каротидния синус трябва да се счита за отстраняване на каротидното тяло. Различни методи за денервация на зоната на каротидния синус не са препоръчителни, тъй като впоследствие инервацията се възстановява. EM Rutkovsky (1967), напротив, вижда успеха на операцията в денервацията на зоната на каротидния синус.

След разкриване на бифуркацията на общата каротидна артерия и каротидния синус, авторът първо изрязва всички рецепторни полета на химио- и барорецепторите в sinus caroticus (denervatio simplex sinus carotid), а след това отделя нервния сноп между външния и вътрешни каротидни артерии, съдържащи симпатикови и парасимпатикови влакна и нерв на Херинг, отрязва периферната му част (denervatio radicalis sinuus oarotici).

По време на операции на зоната на каротидния синус се появяват усложнения като увреждане на купола на плеврата, последвано от пневмоторакс при пациенти с къса шия, кървене от артерията на каротидното телце, спиране на сърцето, аневризма и руптура на денервуларния синус, отделяне на горната тироидна артерия от външната каротидна артерия, кървене от вътрешната югуларна вена и общата вена на лицето, моно- и хемипареза, хемиплегия, пареза на глософарингеалния и рецидивиращи нерви, ларингоспазъм, моторна афазия, повишено кръвно налягане със симптоми на колапс .

При редица пациенти в дългосрочен план след операцията се наблюдава хипертоничен синдром (OM Tevit, 1968; MI Kuzin et al., 1968). Накаяма има най-голям брой наблюдения (повече от 2000) върху хирургичното лечение на бронхиална астма в зоната на каротидния синус. Веднага след операцията са получени добри резултати в 25,6%, подобрение - в 63,8%, влошаване - в 2,2%, не са отбелязани промени - в 6,4% от случаите. Умираха 2,1% от пациентите. По късно. 5 години след операцията се констатира възстановяване в 16%, подобрение - в 42%, влошаване - в 7,1%, смърт - в 4,5% от случаите. След като е оперирал над 800 пациенти с бронхиална астма и е изследвал състоянието им в дългосрочен план, Е. М. Рутковски съобщава, че 70-80% от пациентите са излекувани.

В нашата страна до началото на 1969 г., според обобщените данни на литературата (Е. С. Карашуров), са извършени 1345 операции на зоната на каротидния синус при пациенти с бронхиална астма. Според руски автори при 60-80% от оперираните могат да се постигнат незабавни добри и задоволителни резултати. В дългосрочен план резултатите от хирургичното лечение на бронхиална астма са благоприятни. Положителният ефект от операцията остава само в 14-40% от случаите (S. I. Babichev, G. N. Akzhigatav, 1968; V. M. Grubiik, V. V. Trinchuk, 1968; E. S. Karashurov, 1969; I. E. Velik, 1969; MI Rya Kuzints, 1969 , Т. Н. Дремина, 1968; Н. Б. Василиев, А. Т. Лидски, Н. П. Макаров, В. А. Бабаев, 3. С. Симонова, 1971).

Някои автори изследват непосредствените и непосредствени резултати от гломектомия при пациенти с бронхиална астма, използвайки плацебо метода (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). Гломектомия е извършена в 138 случая; при 68 пациенти е направен само кожен разрез в областта на зоната на каротидния синус. Въпреки лека хирургична травма (разрез на кожата), 4 пациенти от контролната група са починали след операцията. При пациенти, подложени на гломектомия, и при пациенти от контролната група (разрез на кожата), резултатите са еднакви.

По този начин, според редица изследователи, при дисфункция на каротидното тяло и неефективност на медикаментозното лечение има индикации за хирургична интервенция в каротидната зона. За откриване на повишена активност на каротидното тяло, Takino (1968) предлага да се проведат тестове с 1% разтвор на натриев цианид, който се прилага интравенозно в количество от 0,3 ml, и да се изследва функцията на външното дишане.

За същата цел Накаяма препоръчва инхалационен тест на слаб разтвор на солна киселина. За да обоснове правилно индикациите за операция на зоната на каротидния синус при бронхиална астма, E.M. Rutkovsky използва новокаинова блокада на зоната на каротидния синус в разгара на атаката. Ефективността на блокадата служи като критерий за избор на пациенти. Въпреки това, много въпроси, свързани с хирургичните интервенции в областта на каротидния синус, остават неизследвани.

Така че въпросът за лявата или дясната гломектомия не е разрешен. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov използват левостранен достъп, Overholt и Planger - десен. Е. С. Карашуров прави гломектомия отстрани с големи промени във функцията на външното дишане. Няма консенсус дали да се извърши едностранна или двустранна гломектомия. Например, Накаяма вярва, че ако едностранната интервенция е неуспешна, операцията от другата страна е безсмислена.

Въпреки това, според I.E. Velik (1969) и E.S. Karashurov (1969), отстраняването на втория каротиден гломус с неефективността на едностранната гломектомия има допълнителен ефект. В същото време трябва да се има предвид, че двустранната интервенция създава голяма възможност за тежки хемодинамични нарушения.

Противопоказания за операция на зоната на каротидния синус са изразени вторични промени в белите дробове, туберкулоза, хипертония, декомпенсирани сърдечни заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Някои автори смятат, че сърдечната декомпенсация и белодробната недостатъчност са директни индикации за операция (Phyllips, 1966).

Детската възраст, според някои автори, не е противопоказание за гломектомия. Поставяйки показания за хирургично лечение на бронхиална астма при деца, Е. С. Карашуров взе предвид особеностите на тази възраст и възможността за самолечение при достигане на зряла възраст. Въпреки това, в редица наблюдения авторът е убеден в целесъобразността на хирургическа интервенция при деца.

Изследвайки пациенти, разболели се от бронхиална астма преди 20 години в детска възраст, Buffum и Jettipone (1966) установяват, че заболяването се развива при хора в хода на лечението, което не показва положителна динамика. Този факт свидетелства в полза на хирургичното лечение на бронхиална астма в детска възраст, в ранните стадии на заболяването. Траян (1967) оперира 8 деца по метода на Рутковски. Рецидив на заболяването е възникнал само при едно дете след грип.

Така че хирургичното лечение на пациенти с бронхиална астма е възможно при неефективността на сложните консервативни мерки. Като най-патогенетично обосновани методи трябва да се считат хирургичните интервенции върху зоната на каротидния синус и денервацията на белодробния корен. Индикацията за една или друга интервенция трябва да следва от генезиса на заболяването. При атоничната форма на бронхиална астма е препоръчителна интервенция в зоната на каротидния синус, тъй като е по-малко травматична и опасна.

При инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма е необходимо елиминиране на инфекциозния фокус. Често при тази форма на бронхиална астма пациентите имат разрушителен процес в белите дробове (E.N. Meshalkin, V.S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I.E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt, 1950 1952; Д. Димитров-Сокоди, 1961). Резекция на патологично изменени части от белодробната тъкан с денервация на белодробния корен е един от патогенетичните методи за лечение на тази група пациенти.

Ако се установят разумни индикации, хирургично лечение на бронхиална астма е възможно и в детска възраст.

A.V. Глуткин и В.И. Ковалчук

Споменавания за B. a. открити в писанията на класиците на медицината от времето на Хипократ. Класическото описание на клиничната картина на B. и. принадлежи на G.I.Sokolsky (1838).

Преди появата на доктрината за алергията, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodosky (1863) и други обясняват патогенезата на астматичен пристъп чрез неврогенен спазъм на бронхиалните мускули.

GI Sokolsky, а по-късно и Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) и E. Leiden (1886) обърнаха внимание на възпалителния процес ("катар") в бронхите със специален характер на ексудат, считайки го за основна причина за клиничните прояви на Банда. Wintrich (A. Wintrich, 1864) свързва пристъпите на астма със спазъм на мускулите на диафрагмата.

В началото на 20 век. след като описват феномена на анафилаксия при животни почти едновременно, E.O.Manoilov, N.F. В кора, време Б. алергичен генезис и. признати от преобладаващото мнозинство изследователи, обаче, има известни различия в тълкуването на B. и. от гледна точка на нозологията у нас и в чужбина.

Мнозинството чуждестранни учени смятат B. a. като синдромна концепция, която включва не само алергични лезии на бронхите, но и различни бронхоспастични реакции от неалергичен генезис. Съветските изследователи A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan считат B. and. независимо алергично заболяване и те предлагат да се наричат ​​клинично подобни прояви при други заболявания астмоидни синдроми. Примери за последното могат да бъдат бронхоспазъм с тумори и чужди тела на бронхите, карциноп, бронхо-съдово увреждане на белите дробове с нодуларен периартериит и др.

Първите опити за класифициране на B. и. в зависимост от етиологичните фактори са направени от N. Salter през 1860 г. се разграничават 5 вида астма - от "вдишване на частици", възпаление на дихателните пътища, кръвни нарушения, нервни рефлекси и дразнене на c. н. с.

В следващите години, с еволюцията на доктрината на Б. и. бяха предложени много класификации, в повечето от които се откроиха "идиопатична" астма и астма от възпаление на дихателните пътища. Във връзка с алергичната теория на генезиса на Б. и. и въвеждането в практиката на методи за специфична диагностика, бяха направени многократни опити за класифициране на заболяването в зависимост от резултатите от алергично изследване.

Най-разпространена в чужбина е класификацията на Rackemann (F. Rackemann, 1918), който разграничава две форми на B. и. - екзогенни и ендогенни. Първият включва случаи, причинени от неинфекциозни екзогенни алергени, вторият е свързан главно с хрон. възпаление на бронхопулмоналния апарат или извънбелодробни огнища хрон. инфекции.

В Съветския съюз въпросът за класификацията на B. и. се обсъжда от 1963 г. Към настоящия момент е възприета и прилагана на практика класификацията на основните етиологични форми и стадии на заболяването, предложена от А. Д. А до и П. К. Булатов (табл. 1). Според класификацията има две основни форми на Б. и. - инфекциозно-алергична и неинфекциозно-алергична (атопична). Първият е свързан със сенсибилизация от бактериални алергени, които идват от центровете хрон. инфекции, локализирани главно в дихателния апарат. Втората форма принадлежи към групата на наследствените алергични заболявания (вж. Атопия) и се причинява от неинфекциозни алергени.

Б. и. е едно от най-честите заболявания. Според СЗО, публикувани през 1966-1968 г., степента на заболеваемост и. надхвърля честотата на злокачествените тумори в САЩ със 7 пъти, в Англия - 3 пъти, респираторната туберкулоза в САЩ - почти 120 пъти, в Англия - повече от 25 пъти. Заболеваемост на Б. и. на 1000 души население е: в САЩ - 23,4, Дания - 6,9, Мексико - 17,2, Германия - 5,5, Англия - 8,5, Франция - 5,0, Швеция - 7,1.

В Съветския съюз заболеваемостта на Б. и. е различно в различните климатични зони и в райони с различно ниво на индустриално развитие.

Селективни изследвания на заболеваемостта (на 1000 души от населението), проведени от А. Д. А. до и А. В. Богова (1968 г.), М. М. Омеров (1967 г.), Бюрото за санитарна статистика на Министерството на здравеопазването на РСФСР (Л. А. Брушлинская, 1961 г.; доклади на институции от редица на градовете, 1958 г.), разкрива най-ниската заболеваемост в пустинните райони на Централна Азия (0,5-1,1), в Сибир и Урал (1,1-1,3); в Москва беше 2,2; най-високо е във Вилнюс (5,2), Рига (4,6) и Гомел (4,7). През последните години се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на заболеваемостта и.

Така че в Москва през последните 40 години се е увеличил 5 пъти, в Рига за 5 години - 1½ пъти.

Общата заболеваемост при мъжете и жените е приблизително еднаква, но има определени разлики във възрастовите групи: през първите 10 години от живота момчетата са по-склонни да се разболяват, от 10 до 60 години - малко по-често жените, от 60 години - мъже.

Най-честата инфекциозна и алергична форма В. и; атопичната форма (по наблюдения на редица автори) е ок. 20% от всички случаи на заболяване.

В някои страни смъртността от Б. и е много висока. (сложни и неусложнени). Според статистиката на СЗО на първо място в това отношение е Германия - 11,6 и Япония - 9,2 на 100 000 души от населението.

Най-голяма стойност в етиологията на атопичната форма на Б. и. при възрастни те имат инхалационни алергени, които представляват частици с размери от 10 до 100 микрона, суспендирани в атмосферния въздух и сенсибилизиращи тъканите на горните дихателни пътища и бронхите по време на дишане. От тази група алергени най-честата причина за B. и. е домакински прах, на второ място е растителен прашец, на трето - спори на непатогенни гъби. Други алергени могат да бъдат открити по-рядко. Промишлен прах (памук, брашно, тютюн, мръсотия и др.) причинява професионални Б. и. Лекарствата под формата на инхалационни алергени също могат да причинят B. и. от лица, които влизат в контакт с тях по време на работа. Сравнително често алергенът, причиняващ B. и., е прах от дафния, сладководно ракообразно, използвано като храна за аквариумни риби. Със съвременното широко навлизане на химията в ежедневието и производството ролята на химията е много важна. алергени. Наличните изследвания в тази насока засягат основно сенсибилизиращия ефект на пластмаси, пестициди, метали, контактът с които причинява професионални Б. и.

Ентералните алергени, които причиняват B. и. са хранителни продукти и лекарства, освен това хранителните алергени често причиняват B. и. при деца.

Най-силно изразен астмогенен ефект има при зърнените храни (особено пшеницата), яйцата, млякото, рибата, лука, шоколада. Често пристъпите на задушаване могат да бъдат причинени от плодовете и семената на някои растения, например. слънчогледови семки при алергия към неговия прашец, ядки - при алергия към полени от лешник и др. Описани са случаи на В. и., началото на които е свързано с парентерално приложение на пеницилин, витамин В 1 на различни антитоксични серуми , ваксини.

В началото на заболяването астматичната алергия може да бъде моновалентна, с течение на времето спектърът на алергените се разширява.

Проблемът за етиологията на инфекциозно-алергичната форма B. and. е в процес на проучване. Установена е определена връзка между формирането на тази форма на заболяването с остра и хронична. инфекциозни процеси в дихателния апарат (остър и хроничен бронхит, пневмония, синузит, остри респираторни заболявания, грип). Опитите да се установи кои точно микроорганизми причиняват сенсибилизация на тъканите на бронхиалното дърво са редки. A. D. Ado et al. (1968) показват, че с помощта на монощам от действието, приготвен от флората на съдържанието на бронхите и отделянето на горните дихателни пътища на пациенти с инфекциозни В. и., е възможно да се получи положителна кожа и провокативна инхалационни тестове при тези пациенти. Освен това по-голямата част от пациентите са имали поливалентна бактериална алергия. Най-честите микроби, причиняващи сенсибилизация, са Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis и гъбички от рода Candida. Установено е, че повечето от щамовете са опортюнистично патогенни. При проучвания на други автори са получени подобни резултати, както и индикации за етиологичната роля на грипния вирус.

Описани са случаи на Б. и., причинени от антигени на аскарида, при работници на хелминтологични лаборатории. Понякога симптомите на Б. и. наблюдава се заедно с кожни алергични прояви и еозинофилна пневмония с нек-ry хелминтни инвазии, по-специално със стронгилоидоза във фазата на миграция на ларвите.

Много преди появата на доктрината за алергията, лекарите констатираха известно влияние на наследствеността върху формирането на B. и. Впоследствие беше установено, че този ефект се открива особено ясно при неинфекциозно-алергичната (атопична) форма на заболяването, както и при други клинични прояви на атопия (вж.). При пациентите с тази форма в около 50% от случаите в семейството се отбелязват атопични заболявания, а не непременно Б. и., Въпреки че според редица проучвания последният все още преобладава. При пациенти с инфекциозно-алергична форма В. и. алергичната наследственост се установява много по-рядко (в 20-30% от случаите).

Тежестта на наследствените алергични заболявания се извива при болните Б. и. с приблизително еднаква честота по майчина и бащина линия. С бреме на наследственост по две линии, болестта, като правило, се формира през първите години от живота. Генетично обусловената предразположеност към алергични заболявания обикновено се нарича алергична конституция или алергична диатеза, която се характеризира главно с промени в имунокомпетентните тъкани, както и някои особености на лигавиците, кръвоносните капиляри и вегетативната нервна система.

Хората с алергична диатеза са склонни да имат няколко различни прояви на алергия през целия си живот, следователно в личната история на астматиците, особено тези с атопична форма, често е възможно да се установят предишни алергични заболявания и реакции, по-специално ексудативна диатеза.

През последните години беше изложена хипотеза, която тълкува B. и. в резултат на наследствен дефект (частична блокада) на β-адренергичните рецептори.

Атаките на Б. и. първоначално винаги са резултат от алергична реакция в тъканите на бронхиалното дърво. Впоследствие те могат да се развият под въздействието на неалергични дразнители.

Алергичните механизми са много по-добре проучени при атопична форма на Б. и.

Пристъп на атопичен Б. и. е резултат от непосредствен тип алергична реакция, локализирана в тъканите на бронхиалното дърво. В първия, имунологичен етап на реакцията, антигенът се комбинира с антитела (реагини), фиксирани върху сенсибилизирани клетки, включително затлъстели клетки, голям брой от които се съдържат в съединителната тъкан на белите дробове.

В кората реагините на времето се класифицират главно като имуноглобулини Е. След това настъпва алергична промяна на клетките с освобождаване на химически активни медиатори в резултат на излагане на протеази (вторият, патохимичен, стадий на реакцията). Доказано е участие в образуването на атаката на Б. и. хистамин и бавнодействаща анафилаксия - SRS-A. Ролята на ацетилхолин, серотонин, брадикинин е вероятно, но не е окончателно доказана. Третият патофизиологичен стадий на реакцията се изразява в спазъм на гладката мускулатура на малките бронхи и 1 бронхиоли, оток на лигавицата поради рязко повишаване на пропускливостта на капилярите, хиперсекреция на лигавиците. На този етап се формират основните клинични симптоми на заболяването.

Патогенеза на инфекциозно-алергична форма В. и. е в процес на проучване. Има две основни гледни точки по този въпрос. Hampton (S. Hampton, 1963) et al. идентифицира патогенезата и на двете форми на B. и., като се има предвид, т.е. атака на инфекциозна астма чрез непосредствена алергична реакция на бронхиалните тъкани към инфекциозни алергени. Findayzen (D. Findeisen, 1968) отрежда главната роля на забавената (клетъчна) алергична реакция. Не е изключена възможността за комбинирано участие на двата основни вида алергии (вж.).

По време на развитите Б. и. повлияни от неврогенни и емоционални, ендокринни, климатични фактори. AD A преди (1952, I 1959) беше установено, че при алергична реакция прагът на възбудимост на нервните рецептори по отношение на обикновените, неалергични стимули е значително намален. Това обяснява появата на пристъпи на задушаване: при пациенти с продължително Б. и. към дразнители като студен въздух, неантигенен прах, силни миризми, внезапни промени във влажността и атмосферното налягане, принудително дишане по време на тренировка, кашлица, смях. Участие на висши отдели на с, н. с. отразено в концепцията; П. К. Булатова (1964) за патологичната доминанта на Б. и., която се формира под въздействието на интероцептивни безусловни рефлекси, въз основа на които могат да се формират условни рефлекси. Емоционалните фактори, които в крайна сметка действат през вегетативната нервна система, също могат да причинят пристъп на задушаване при пациент Б. и.

Съотношението на ендокринната система и B. и. сложни и разнообразни. Проучва се влиянието върху хода на Б. и. системи на хипофизната жлеза - кората на надбъбречната жлеза и женските полови хормони. V.I. Pytskiy (1968) установи, че B. and. е придружено от развитие на глюкокортикоидна недостатъчност, ръбовете по своя произход могат да бъдат както надбъбречни, така и извънбъбречни. Последното се развива във връзка с повишаване на способността на протеините на кръвната плазма да свързват кортизола и намаляване на чувствителността на определени клетки към кортизола. Влиянието на женските полови хормони най-често се изразява с предменструални обостряния на заболяването и по-тежко протичане по време на менопаузата. Повечето изследователи обясняват тези факти с опосредстваното действие на дисхормоналния фон върху нервно-мускулния апарат на бронхите през вегетативната нервна система. Климатичните влияния върху възникването и протичането на Б. и. разнообразен. В допълнение към прякото действие на климатичните фактори, както беше споменато по-горе, климатът може да допринесе за разпространението на респираторни инфекции, разпространението на растения с антигенен прашец или спорообразуващи гъби и по този начин вторично да увеличи честотата на B. a.

В патологоанатомичната картина на Б. и., както атопични, така и инфекциозни и алергични, могат да се разграничат промените, развиващи се по време на атака, и хрон. промени.

Загинали при нападението на Б. и. от асфиксия се забелязва синкав оттенък на кожата и лигавиците; изобилие от веществото на мозъка и менингите; течна кръв в кухините на сърцето и кръвоносните съдове; изобилие от висцерални органи, точковидни кръвоизливи в плеврата, кръвоизливи в мозъчното вещество.

Особено характерен е външният вид на белите дробове. Те са с увеличен обем, обхващат областта на предния медиастинум и предната повърхност на сърцето. Пухкав, лек на допир, сиво-розов на разрез. Стената на бронхите е удебелена. Лигавицата на трахеята и големите бронхи е покрита с вискозна слуз. Гъста слуз в лумена на бронхите.

Микроскопското изследване (цвят. Фиг. 5 и 6) показва как в лумена на бронхите и бронхиолите слузта образува концентрични слоеве.

Съдържа много еозинофили, клетки и цели слоеве от десквамиран епител. Лигавицата на бронхите е оточна, слабо инфилтрирана с лимфоидни, плазматични клетки и еозинофили. В субсегментарните и по-малките бронхи лигавицата е като че ли гофрирана с полипозни издатини, в които са разположени мускулни снопове. Стените на малките бронхи и бронхиолите са плътно инфилтрирани с еозинофили, които се разпространяват в съседните алвеоларни прегради. Базалната мембрана е удебелена, хомогенизирана. В епитела, феноменът на хиперсекреция и десквамация. Бокаловидните клетки на епитела, лумените на лигавиците и разширените екскреторни канали са пълни с секрет, който има PIC-положителна реакция. Мускулните снопове са отоци. В белодробната тъкан - феноменът на емфизем, алвеолите и входовете към тях са разширени, има огнища на ателектаза и еозинофилна пневмония. Наблюдава се разширяване и изобилие от кръвоносни съдове в стените на бронхите и белодробната тъкан, разширяване на лумена на артериовенозните анастомози, понякога стесняване на кръвоносните съдове, което показва функционални промени не само в бронхите, но и в кръвоносните съдове и нарушения на кръвообращението, които увеличават кислородния дефицит.

При пациенти с продължителен курс на Б. и. хрон се развива. обструктивен белодробен емфизем, cor pulmonale. Микроскопски в бронхите се забелязва мускулна хипертрофия, рязко удебеляване и хомогенизиране на базалната мембрана, метаплазия на епитела в многослоен плосък, често се наблюдава склероза на алвеоларните прегради.

Електронно-микроскопските изследвания показват, че удебеляването на базалната мембрана възниква в резултат на склероза и увеличаване на колагеновата маса.

При имунологични изследвания, проведени през последните години от американски учени, е установено локализирането на имуноглобулин Е върху базалните мембрани, в клетките на епитела и лигавиците (главно на малките бронхи) както по време на атака, така и известно време след нея. .

Предполага се, че взаимодействието на имуноглобулин Е с антигена се осъществява върху базалната мембрана.

По правило Б. и. предшествани от други заболявания на дихателната система (предастма). Инфекциозна и алергична форма В. и. обикновено предшествано от остро задържане или хрон. бронхит, остър продължителен или хрон. пневмония, инфекциозно-алергична риносинусопатия със или без полипоза, гнойни лезии на параназалните синуси. Изброеният cron. инфекциозните процеси придружават по-нататъшно Б. и., като влияят върху протичането му. Атопичната форма се предшества от алергична неинфекциозна риносинусопатия без полипоза, алергичен неинфекциозен бронхит.

За клиничната картина на предастмата, освен симптомите, характерни за изброените заболявания, е характерна пароксизмална кашлица, суха или с малко количество храчки, без субективно усещане за затруднено дишане. При аускултация на белите дробове, особено по време на пристъп на кашлица, се чува сухи хрипове. В храчките обикновено се откриват еозинофили и кристали на Charcot-Leiden. При изследване на показателите за функцията на външното дишане се установява умерено изразено нарушение на бронхиалната проходимост. Въпреки това, не всички пациенти имат предастма. Често, особено при атопичната форма, заболяването започва внезапно, без клинични предшественици. Продължителността на предастмата е различна – от няколко дни до няколко години. При правилно лечение преминаването към Б. и. не е задължително.

Б. и. - хронично заболяване, протича с обостряния, в повечето случаи се заменят с периоди на ремисия. В първия стадий на заболяването основният му израз и при двете форми са пристъпите на задушаване от експираторен тип. В зависимост от тежестта на пристъпите се разграничават лек, умерен и тежък ход на заболяването. Първият стадий на инфекциозно-алергичната форма (когато астматичните пристъпи са леки, неясно очертани, но е изразена клиниката на дифузния бронхит, елементите, характерни за алергичния процес, се откриват в храчките и кръвта) често се нарича астматичен бронхит.

Във втория етап е характерна почти постоянна експираторна диспнея, на фона на която има тежки пристъпи на задушаване и астматично състояние. По-често Б. и. започва с леки припадъци, преминавайки през последователни етапи на умерени и тежки прояви на първия стадий и след това преминава във втория стадий на заболяването. Това обаче не е естествено. Заболяването може да остане леко в продължение на много години или да започне с повече или по-малко тежки симптоми и да прогресира бързо.

Тежестта на пристъпа се определя от субективните характеристики на пациента, тежестта на задушаването, аускултативни данни, от начина на приложение на необходимите за спирането му лекарства (леките пристъпи се спират чрез вдишване на бронходилататори или чрез приемането им per os , по-тежките изискват подкожни или интравенозни инжекции).

При лек пристъп пациентът усеща леко затруднено дишане при издишване; той се движи свободно, бледност, цианоза не се отбелязва. При перкусия - белодробен звук, при аускултация - издишването е умерено удължено, броят на сухите хрипове е малък.

Припадъците с умерена тежест могат да бъдат придружени от по-изразено чувство на задушаване, бледност на кожата, умерена цианоза. Дишането е шумно, в далечината се чува хрипове. С перкусия - звук с квадратен оттенък. Аускултативното издишване е удължено, сухи хрипове в значително количество. При тежки пристъпи всички изброени симптоми са още по-изразени. Пациентът заема принудително положение - седнал, облегнат на лактите или дланите, което допринася за включването на помощните мускули в акта на дишане. Кожата е бледа и влажна. Гърдите са фиксирани в положение на дълбоко вдишване. Отначало дишането се ускорява, след това се забавя, отдалеч се чуват бръмчене и свистящи хрипове. С перкусия се определя боксиран звук, долните граници на белите дробове се пропускат. Практически е невъзможно да се определи естеството на основните дихателни звуци чрез аускултация, издишването е рязко удължено. При вдишване и особено при издишване се чува маса от сухи, високи хрипове.

Астматичното състояние се характеризира с повече или по-малко тежко експираторно задушаване, което не може да бъде спряно с конвенционални бронходилататори в рамките на 24 часа. Общото състояние на пациента е трудно, ситуацията е принудена, като при тежък пристъп на астма. Кожата е цианотична. При перкусия и аускултация на белите дробове картината е подобна на тази при тежък астматичен пристъп. В най-тежките случаи, поради нарастващата обструкция на бронхиалното дърво с вискозна слуз, дихателните звуци може да не се чуват (симптом на „тих“ гръден кош). Дългосрочното нарушение на алвеоларната вентилация причинява нарастваща хипоксия (виж), след това хиперкапния (виж) и респираторна ацидоза (виж). Последното може да доведе до развитие на клинична картина на ацидотична кома (вж.).

Пациентите в тежко астматично състояние не могат да се движат, отказват да приемат храна и течности, поради което са възможни симптоми на дехидратация (вж. Дехидратация на тялото).

При тежки пристъпи на задушаване и особено при астматично състояние обикновено се наблюдават симптоми, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система: тахикардия без тежки нарушения в ритъма на сърдечните контракции, често преходна артериална хипертония. Границите на относителната сърдечна тъпота се определят трудно поради емфизем на белите дробове. Сърдечните звуци са приглушени, по-ясно се чуват на мястото на проекция на трикуспидалната клапа, малък акцент на втория тон върху белодробния ствол.

Могат да се наблюдават симптоми на деснокамерна сърдечна недостатъчност: подуване на цервикалните вени, конгестивно увеличение на черния дроб с положителен симптом на хепато-югуларния рефлекс (подуване на югуларните вени при натискане на черния дроб), оток, започващ от долните крайници и достигане на степен на анасарка в тежки случаи. ЕКГ показва признаци на претоварване в дясното сърце. При тежка Б. и. в първия стадий на заболяването може да се появи астматично състояние. Тежестта и естеството на хода до голяма степен се определят от формата на заболяването.

При неинфекциозно-алергична форма на Б. и. за пристъп на задушаване най-характерно е внезапно начало, бързо развитие и бърз край под въздействието на бронходилататори, но продромални явления под формата на алергичен ринит, сърбеж в назофаринкса, сърбеж, стягане в гърдите, сънливост, и често се наблюдават прозяване. Тази форма се характеризира с леко и умерено протичане. След атака се появява кашлица с отделяне на малко количество слузести храчки. Извън атака в ранните стадии на заболяването в белите дробове не може да се открие патология. При лабораторно изследване се установява умерена кръвна еозинофилия (5-8%), в храчките - еозинофили, навити нишки от плътна слуз (спирали на Куршман) и кристали на Шарко-Лайден, образувани при разпадането на еозинофилите.

Характерни признаци на нарушена функция на външното дишане под формата на изразено намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, обема на едносекундно принудително издишване, индексът на Tiffno (виж Votchala - Tiffno тест), намаляване на обемния експиратор скорост на потока, увеличаване на работата на външното дишане се установяват при неусложнена атопична астма само по време на пристъп.

При инфекциозно-алергична форма B. and. гърчовете са продължителни, нямат „класическо” остро начало и ясен край. Кашлицата се появява не само в края на пристъпа, но и в началото, както и в междупристъпния период. Храчки - мукопурулентни. Продромалните явления са по-рядко срещани. Извън пристъпа остават аускултаторни симптоми под формата на удължено издишване, сухо хрипове с нисък тон или влажни, умерено мехури (картина на дифузен бронхит). При анализа на кръвта - често висока еозинофилия (10-20%), често неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, ускорена ROE. При анализа на храчките, в допълнение към изброените по-горе елементи, има значително количество неутрофили.

Признаци на дисфункция на външното дишане се откриват не само по време на пристъп, но и в междупристъпния период, макар и по-слабо изразени.

За инфекциозна и алергична форма В. и. характеризиращ се с умерено и тежко протичане. Като тежък, прогностично неблагоприятен вариант на инфекциозно-алергични В. и. разпределят т.нар. астматична триада - комбинация от Б. и., повтаряща се назална полипоза и непоносимост към ацетилсалицилова към - ти и пиразолонови аналгетици (например амидопирин).

Разликата между атопичната астма и инфекциозно-алергичната астма, освен естеството на пристъпа и тежестта на протичането, е както следва: по-ранна възраст на началото на заболяването, по-често наличие на алергични заболявания в семейството и личния живот. анамнеза, чести спонтанни ремисии (поради прекратяване на контакта със специфичен алерген - така нареченият елиминационен ефект).

При тежко протичане при всяка форма на B. и. често се развиват невропсихични разстройства, може да има депресивни състояния.

Типичното усложнение на Б. и. е обструктивен белодробен емфизем (вж.). При атопична форма на заболяването се развива само в резултат на продължително протичане, при инфекциозна - много по-рано, често още през първата или втората година от заболяването. За инфекциозни и алергични В. и. Характерно е развитието на перибронхиална дифузна пневмосклероза (вж.). Хрон. Инфекциозният бронхит често се развива с дълъг ход на атопичен В. и., като негово усложнение. Острата хипоксия при гърчове и морфологичните промени в белодробната тъкан водят до развитие на хипертония в системата на белодробната артерия, последвано от образуване на белодробно сърце и деснокамерна сърдечна недостатъчност (виж Белодробно сърце). Развитие хрон. Белодробната сърдечна недостатъчност по-често и по-рано усложнява хода на инфекциозно-алергичната форма В. и.

В редки случаи може да има повече или по-малко обширна ателектаза (виж), спонтанен пневмоторакс (виж) поради разкъсване на емфизематозен бял дроб в разгара на атаката. Описани са фрактури на ребрата в разгара на пристъпа при продължително лечение с кортикостероиди.

Диагностиката на Б. и. включва: диагностика на заболяването и специфична диагностика - определяне на спектъра от алергени, които са причинни фактори на заболяването при даден пациент.

Диагнозата на заболяването и приблизителното определяне на неговата форма се извършва въз основа на типичните клинични признаци, изброени по-горе.

Лабораторните изследвания са от голямо значение.

В случаите, когато клиничните прояви не дават достатъчно основание за диагнозата, като допълнителен метод за изследване могат да се препоръчат тестове с ацетилхолин и новодрин. Ацетилхолин тестът определя прага на чувствителност на тъканите на бронхиалното дърво към ацетилхолин. Последният се дава на пациента чрез вдишване в нарастващи количества, като се започне от 10 μg. При здрави хора след вдишване на 10 000 μg ацетилхолин се появяват признаци на нарушена бронхиална проходимост, регистрирани със специални устройства. Когато Б. и. прагът на възбудимост се понижава - след вдишване на 10 - 1000 μg ацетилхолин се отбелязват признаци на нарушена бронхиална проходимост.

Новодриновият тест се използва за идентифициране на т.нар. латентен бронхоспазъм. При човек, който не е болен от B. и., вдишването на разтвор на новодрин не води до повишаване на индекса на Tiffno. Пациент Б. и. при субклинично увреждане на бронхиалната проходимост се увеличава с 10-20%.

специфичната диагноза на Б. и. извършва се в условията на квалифицирани лечебни заведения. Алергичната анамнеза често предполага етиологичната роля на битовите алергени въз основа на ефекта на елиминиране (ремисия при напускане на дома), както и епидермални, хранителни, професионални; за цветен прашец B. и. характерна е ясна сезонност на обострянията; инфекциозен - характеризира се с връзката на екзацербациите с респираторни инфекции.

Кожните тестове (вижте) започват с метода на скарификация и само при отрицателни или съмнителни резултати преминават към интрадермалния, тъй като с него е възможна реакция под формата на атака на задушаване. При възрастни и стари хора, поради възрастови промени в кожата, нейните съдове и поради променена обща имунологична реактивност, кожните тестове за алергени са по-малко показателни.

От провокативните тестове (вижте), за етиологичната диагноза се използва инхалация. Понякога се прилага реакцията на Prausnitz - Kustner (виж). При съмнение за лекарствена и хранителна алергия се извършват клетъчни тестове - левкоцитни тестове (виж), тромбоцитопеничен тест (виж), базофилен тест (виж), реакция на дегранулация на мастоцити (виж). Специфичната диагностика може да се счита за правилна само ако резултатите от всички или повечето от използваните методи съвпадат. Голямо значение се придава на методите за специфична диагностика при решаване на въпроса за професията и характера на B. a.

Разграничете B. и. се отчита предимно с хрон. бронхит и астматичен синдром. Банален крон. бронхитът (виж) може да бъде придружен от пристъпи на експираторна диспнея, но обикновено не достига степента на задушаване, характерна за B. и .; сухо хрипове с по-нисък тон, няма типични признаци на алергия (еозинофилия на кръвта, съответни елементи в храчките). Кожните тестове за алергия са отрицателни. Астматични пристъпи на хрон. бронхитът обикновено не се спира с адреналин и други бронходилататори, а само се облекчава.

Астмоидните синдроми с тумори и чужди тела на бронхите, в допълнение към липсата на признаци на алергия, често дават по-изразени аускултационни симптоми от страна на засегнатата страна, както и характерни рентгенологични и бронхоскопски данни. За астмоиден синдром с нодуларен периартериит (вж. Periarteritis nodosa) е характерна кръвна хипереозинофилия. Често този синдром съществува от години като единствен симптом на основното заболяване и едва впоследствие се добавят симптомите на системно съдово заболяване, характерно за последното.

Често Б. и. е необходимо да се диференцира със сърдечна астма (виж таблицата. Основните показатели за диференциална диагноза на бронхиална и сърдечна астма). Анамнезата е важен момент в диференциалната диагноза. Показанията за артериална хипертония, коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, клапно сърдечно заболяване, както и увеличените размери на сърцето и черния дроб, оток и други симптоми, наблюдавани при обективно изследване, говорят в полза на сърдечната астма (вж.). Диференциалната диагноза е особено трудна, когато B. и. Декомпенсация се появява при деснокамерен тип.

Ако клиничните разлики не могат да бъдат идентифицирани, тогава могат да се използват редица медикаменти за спиране на атаката, то-райе са ефективни и при двете форми на астма – интравенозно приложение на ксантинови лекарства (аминофилин и др.) в комбинация със строфантин.

През последните години са описани случаи на кистозна фиброза при деца и възрастни, когато вискозен мукозен секрет в бронхите създава аускултаторна картина, подобна на B. и., и има нужда от диференциална диагноза. Едновременното поражение е характерно за тези пациенти. - kish. пътека, панкреас, висока концентрация на хлориди и натрий в отделянето на потните жлези (виж кистозна фиброза).

Основните методи за рентгеново изследване при Б. и. са флуороскопия и рентгенова снимка на гръдния кош. За по-подробно изследване на функционалното състояние на белите дробове и изследване на работоспособността се използват по-сложни специални рентгенови техники: рентгенова кимография (виж) 7 електрокимография (виж) и рентгенова кинематография (виж) . Рентгеново изследване при Б. и. помага да се установи тежестта на астмата, както и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. Рентгенова снимка на белите дробове при Б. и. зависи от етапа на развитие на заболяването и тежестта на хода. В междупристъпния период в началото на заболяването няма рентгенологични промени. В първия стадий с тежко протичане и във втория стадий рентгенологично се разкриват белодробен емфизем, белодробно сърце и други усложнения на Б. и.

По време на пристъп на задушаване при пациенти се определя: повишена прозрачност на белодробните полета с намаляване или пълна липса на разлики в прозрачността по време на вдишване и издишване; рязко ограничение или пълна липса на подвижност на диафрагмата, сплескване и ниско изправено положение на нейните куполи; ограничаване на подвижността на ребрата с тяхната хоризонтална посока и разширяване на междуребрените пространства; възбудена пулсация на сърцето, изпъкване на изходния участък на дясната камера и арката на белодробния ствол; увеличаване на сянката на корените на белите дробове и неяснотата на техните контури, увеличаване на белодробния модел. Повечето от изброените симптоми се дължат на остро раздуване на белите дробове и нарушение в кръвообращението им. Тези промени могат да се наблюдават на фона на усложнения и съпътстващи заболявания (белодробен емфизем, остра или хронична пневмония, плеврални изменения, петрификация, туберкулозни инфилтрати).

Във втория стадий на заболяването могат да се появят бронхиектазии и други морфологични изменения.

При атопична форма на Б. и. в първия и дори втория стадий на заболяването, след прекратяване на контакта със специфичен алерген или в резултат на специфична хипосенсибилизация, може да настъпи възстановяване или продължителна ремисия. Способността за работа е нарушена по време на периоди на изразени обостряния и се губи напълно само при продължителен курс с добавяне на хрон. бронхит и типични усложнения. Смъртните случаи с тази форма са редки.

Инфекциозно-алергичната астма е прогностично много по-трудна. Работоспособността често е нарушена, особено през студените сезони. Ремисиите са редки. При тежък ход и ранно развитие на усложнения пациентите често стават инвалиди на 2-3-та година от заболяването. Прогнозата за астматичната триада се счита за особено неблагоприятна. През последните години зачестяват случаите на смърт при астматично състояние с инфекциозно-алергичен Б..

Лечение

Острата атака на Б. и. обикновено се спира с адреналин и неговите производни, ефедрин, еуфилин. Могат да се препоръчат различни начини на приложение на лекарството в зависимост от тежестта на атаката. През последните години се синтезират симпатикомиметици, които селективно стимулират (32-адренергичните рецептори (изадрин, новодрин, еуспиран, алупент, асмопент и др.) и поради това са почти лишени от страничните ефекти, присъщи на адреналина. Използват се като правило, при вдишване, някои per os и обикновено бързо облекчават леки астматични пристъпи блокиращо действие и водят до астматично състояние (т.нар. синдром на дишане на лекарства) За перорално приложение се препоръчва също така да се приема смес от аминофилин (0,15 g ) с ефедрин хидрохлорид (0,025 g) или аминофилин в алкохолна смес съгласно рецептата:

Rp Еуфилини 3.0 Сър. Althaeae 40.0 Spir. vini 12% реклама 400,0 MDS. 1 маса. л. назначаване.

Не се препоръчва използването на атропинови препарати, поради факта, че те затрудняват отделянето на храчките. Широко разпространен за облекчаване и превенция на пристъпите на Б. и. получава комбинирани лекарства - теофедрин, антастман, солутан, но първите две съдържат амидопирин, третият - йод, към който пациентите често имат алергии. На пациентите с прояви на алергичен ринит се предписват антихистамини (дифенхидрамин и др.), до-рясе себе си обикновено атака на B. и. не спирай.

Пристъпите на астма с умерена тежест могат да бъдат спрени от изброените по-горе лекарства, но по-често под формата на подкожни инжекции: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5% -0,5 ml; в същото време е рационално да се вдишва някое от симпатикомиметичните средства. Въвеждането на епинефрин в големи дози е опасно поради възможни нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система.

При тежки пристъпи са показани всички изброени средства, а ако ефектът не настъпи - интравенозно приложение на Сол. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Glucosae 40% -20 ml (инжектирайте бавно в продължение на 4-6 минути). В същото време се вдишва кислород. Лекарствата от групата на морфина са категорично противопоказани при пациенти с Б. и. Поради потискащото им действие върху дихателния център, както и хистамин-освобождаващия и антитусивен ефект.

При предоставяне на спешна помощ трябва да се вземе предвид тежестта на усложненията. И така, с тежък емфизем на белите дробове и хрон. дихателна недостатъчност кислород е показан дори при леки пристъпи. Знаци хрон. белодробно сърце с деснокамерна недостатъчност са индикация за прилагане на подходящи лекарства. Предписвайте сърдечни гликозиди в обичайни дози: дигоксин 0,25 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след което преминете към поддържащи дози от 0,25 mg на ден. При тежки случаи е показано интравенозно приложение на 0,5-1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин, обикновено в капкомер заедно с 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин в 200-250 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Сред диуретиците се препоръчват хипотиазид (25-100 mg на ден), фураземид в комбинация с алдостеронови антагонисти (алдактон 0,1-0,2 g на ден). Показани за ограничаване на приема на течности и сол.

В СССР и в чужбина, с неусложнени форми на Б. и., А също и за облекчаване на пристъпите, се използва акупунктура (виж).

Астматичното състояние е индикация за спешна хоспитализация в терапевтично или интензивно отделение. Ако състоянието на пациента не е много сериозно, започнете с интравенозно накапване на Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (количеството течност може да се увеличи до 1,5-2 литра, ако има признаци на дехидратация). Ако няма ефект, след 30-40 минути. след началото на капенето, кортикостероидите трябва да се инжектират интравенозно. Дозата на последното се предписва чисто индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието, както и от това дали пациентът е бил лекуван преди това с тези лекарства, колко време и в какви дози. Минималната начална доза за пациент, който не е приемал стероиди, е 30 mg3% разтвор на преднизолон хидрохлорид. В тежки случаи можете да въведете парентерално до 150-180 mg преднизолон на ден.

Използването на ACTH интрамускулно до 40 единици на ден е по-малко ефективно и не изключва възможността за алергична реакция. Синтетичните препарати с подобно действие (гумактид - 28-0,4 mg, съответстващи на 40 единици ACTH, синактен - 0,25 mg) са безопасни по отношение на възможността за сенсибилизация и са много ефективни при умерено тежки астматични състояния.

Независимо от тежестта на състоянието е необходимо незабавно да се предписват лекарства, които разреждат храчките и насърчават кашлицата, антибиотична терапия, ако е показана, и транквиланти. При ацидоза е показано интравенозно капково приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат - 100 ml или повече (под контрола на определяне на pH на кръвта). Показано е вдишване на чист овлажнен кислород, но на пациенти с белодробен емфизем и предходен хрон. дихателна недостатъчност трябва да се предписва с повишено внимание, тъй като те имат хипоксемична стимулация на дихателния център, а предозирането на кислород може да доведе до спиране на дишането.

Въвеждането на нативна плазма и албумин, които свързват циркулиращите в кръвта химични медиатори, е от допълнително значение при лечението на астматично състояние, както и обичайното обостряне на заболяването.

При липса на ефект от горните мерки трябва да се започне механичен дренаж на бронхиалното дърво с катетър, поставен през носа, ендотрахеална тръба или бронхоскоп. Преди да започнете изсмукването на слуз чрез изсмукване, е полезно да се инжектира ендотрахеално, за да се разреди, 50 mg кристален трипсин, разтворен в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ефективно е промиването на бронхиалното дърво - промиване на бронхите с големи количества топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или антисептичен разтвор с едновременно изсмукване на вода за изплакване. С тази манипулация всички лобарни бронхи се измиват последователно. Общото количество течност за промиване е 500-750 мл. Ако състоянието на пациента продължава да се влошава, са показани реанимационни мерки.

Характеристики на реанимацията при астматично състояние. Необходимостта от реанимация възниква при продължителна и изразена атака на B. и., Когато вентилационните нарушения водят до заплаха от развитие на терминални състояния поради дълбока хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза. Тези патологични промени определят особеностите на реанимацията при Б. и.

Тъй като хипоксията е най-опасната, кислородната терапия е необходима на първо място (виж) с помощта на инхалатори или апарати за анестезия (виж. Кислородно и дихателно оборудване). Друг опит за намаляване на бронхоспазма е анестезия с флуоротан или азотен оксид с кислород. Използването на етер е нежелателно. В някои случаи се постигат благоприятни резултати от епидурална анестезия (вижте Местна анестезия). Тъй като бронходилататорният ефект на флуоротана се проявява (улесняване на вдишването, намаляване на цианозата, задълбочаване на дишането), е необходимо да се намали концентрацията на неговите пари или дори да се спре напълно вдишването му, тъй като с възстановяването на алвеоларната вентилация и бързото спадане на pCO 2 в артериалната кръв настъпва понижаване на кръвното налягане, да се рое в резултат на ганглиоблокиращото действие на флуоротана може да се влоши до асистолия.

Азотният оксид и етерът са по-ниски от флуоротана по отношение на бронходилататорния ефект; Липсата на етер също е стимулиране на секрецията на жлезите на бронхиалната лигавица и способността да предизвиква възбуда.

При кома или заплаха от нейното развитие, трябва незабавно да започнете изкуствено дишане (вижте) в режим на периодично положително налягане. Положителното инспираторно налягане се повишава до 45-50 см вода. Изкуство .; отрицателната фаза при издишване е противопоказана. За синхронизиране на дишането на пациента с респиратора в първите часове от лечението е необходим голям минутен дихателен обем (надвишаващ собствения минутен дихателен обем на пациента) с високо съдържание на кислород в дихателната смес (80-100%). Също така е показано системното венозно приложение на натриев оксибутират в комбинация с антихистамини и аналгетични лекарства. При изразен бронхоспазъм и неефективност на тези мерки се използват мускулни релаксанти (вж.). За да се намали вискозитета на храчката и да се улесни нейното отстраняване, е необходимо непрекъснато да се капе изотоничен разтвор на натриев хлорид с протеолитични ензими в трахеята или да се включи аерозолен инхалатор, за предпочитане ултразвуков, в веригата на апарата. След намаляване на хипоксията и хиперкапнията е необходимо да се коригира работата на респиратора, постепенно да се намали минутния обем на дишане поради намаляване на дишането до 18-16 в минута, като се поддържа голям дихателен обем (600 - 800 ml) и се намалява концентрацията на кислород до 40-60%. Следващото спиране на изкуствената вентилация на белите дробове трябва да става постепенно.

При изразена атака на B. и., Достигайки степента на тотален бронхоспазъм, понякога се използва масаж на белите дробове (вж. Бронхоспазъм).

В комплекса от реанимационни мерки трябва да се използват лекарства с бронходилататорно действие, адреномиметици, антихистамини, спазмолитични, антихолинергични вещества, глюкокортикоиди и др. Ефективността на тези лекарства по време на реанимация не трябва да се надценява, тъй като те обикновено се използват при лечението на Б. и ., а на фона на терапията им настъпва пристъп. Средствата, които помагат за намаляване на бронхите, са противопоказани. Например, β-блокерите не трябва да се използват за борба с тахикардията.

Необходима корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, парентерално хранене.

Неспецифични методи на лечение. При тежък ход на заболяването, когато всички други интервенции не са достатъчно ефективни, е показана употребата на кортикостероидни хормони и техните аналози (вижте Кортикостероидни лекарства). Те обаче трябва да се предписват много внимателно, поради възможността от сериозни усложнения при продължително лечение. При предписване за първи път се препоръчва дневна доза преднизолон от 20 - 30 mg (триамцинолон, съответно, 16-20 mg, дексаметазон 2 - 3 mg). Курсът на лечение трябва да бъде кратък: когато се постигне ефектът, дозата на преднизолон се намалява с 5 mg всеки ден. Напоследък предлагат т.нар. алтернативно лечение с кортикостероиди: лекарството се предписва през ден или три дни в седмицата подред (другите четирима пациенти не го получават). При това лечение функцията на надбъбречните жлези е по-слабо потисната. Опитите за отмяна на хормоните или намаляване на дозите по време на продължително лечение с тях могат да се извършват на фона на приемане на лекарства, които потенцират тяхното действие - аскорбинова киселина, резохин (делагил, плаквенил) и стимулиране на функцията на надбъбречните жлези (етимизол).

За предотвратяване и елиминиране на усложненията от стероидната терапия е необходимо да се предписват по показания анаболни хормони, калиеви препарати, диуретици, алкали.

Има съобщения за опити за лечение на B. и. имуносупресори като 6-меркаптопурин. Широката употреба на тези лекарства все още е ограничена поради тяхната токсичност.

При инфекциозен B. и. в острия стадий при пневмония и други инфекциозни процеси е необходима антибиотична терапия. Преди да го предпишете, трябва внимателно да попитате пациента за епизоди на лекарствени алергии. Показанията за дори леки реакции изключват употребата на лекарството, което ги е причинило. Поради изразените му антигенни свойства е по-добре изобщо да не се предписва пеницилин на астматици. Широкоспектърните антибиотици и дългодействащите сулфонамиди (сулфадиметоксин и др.) се предписват в обичайни дози за най-малко две седмици. По време на лечението е необходимо внимателно наблюдение. С появата на локални алергични реакции, сърбеж по кожата, уртикария, повишаване на кръвната еозинофилия, лекарството незабавно се отменя. Може да бъде заменен само с лекарство от друга група, което няма подобна химическа структура. В стадия на ремисия е необходима хирургична рехабилитация на такива огнища. инфекции, като гноен синузит, хрон. тонзилит.

В случаи на затруднено откашляне на храчки, особено при съпътстващ бронхит, са необходими отхрачващи средства. Най-добре е да използвате 3% разтвор на калиев йодид, по 1 маса. л. 3-4 пъти дневно, при непоносимост към йод - амониев хлорид 0,5-1,0 g 3-4 пъти дневно. С повишено внимание, като се има предвид възможността за алергични реакции, може да се използва инхалиране на ензимни разтвори (трипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза). Безопасно и в някои случаи е ефективно да се предписват инхалации с изотоничен разтвор на натриев хлорид, затоплен до 37 ° (5-10 ml). Специалните упражнения в комплекса от лечебна гимнастика (виж по-долу) допринасят добре за кашлицата.

Практически във всички случаи на Б. и. е показана седативна и успокояваща терапия.

При леки невротични реакции е достатъчна психотерапия. В други случаи, в зависимост от проявите (безсъние, страх, сълзливост, раздразнителност), са показани малки дози барбитурати, малки транквиланти (седуксен, елениум, нопатон и др.) в обичайните дозировки. Не се препоръчва назначаването на големи транквиланти (аминазин и др.) поради потискащия им ефект върху дихателния център.

През 1967 г. в Англия беше предложено принципно ново лекарство за продължително лечение на B. и. - intal. Смята се, че механизмът на неговото действие се свежда до инхибиране на освобождаването на всички химични медиатори, причинени от реакцията антиген-антитяло. Най-ефективното лекарство за атопична форма на заболяването.

Лечението на Б. и. хистаглобулинът е по-ефективен в детска възраст.

На всички пациенти Б. и. е показана диетотерапия: т.нар. хипоалергенна диета с изключение на храни с изразени антигенни свойства (яйца, цитрусови плодове, риба, ядки, ягоди), пикантни, кисели, дразнещи храни и подправки. Препоръчва се дробно хранене - 4-5 пъти на ден с малки количества бедност. На пациентите, за to-ryh алергени са хранителни продукти, се предписват индивидуални елиминационни диети.

Специфичното лечение е ефективно в ранните стадии на заболяването при липса на тежки усложнения. Специфичната терапия на атопичната форма на Б. е добре разработена и се прилага в условията на специализирани лечебни заведения. Това включва прекратяване на контакт със специфични алергени, където е възможно, и специфична хипосенсибилизация (вж.).

При спазване на пълноценна специфична диагностика и като се вземат предвид противопоказанията, специфичната терапия дава добри дългосрочни резултати в 70-80% от случаите на атопичен B. a. Най-ефективното лечение на прашец (сено) и прах (битова) астма.

Като специфична терапия при инфекциозно-алергична форма на заболяването се използва лечението с авто- и хетероваксини и бактериални алергени след предварителна специфична диагноза. Ефективност прибл. 50%.

Физиотерапевтично лечение на болни Б. и. може да се извършва както по време на обостряне, така и по време на периода на ремисия, в зависимост от тежестта на курса и условията на лечение (болница, клиника, санаториум).

По време на пристъпи, физиотерапия на инфекциозно-алергични и атопични форми на B. и. е насочена към намаляване или елиминиране на бронхоспазма, възстановяване на вентилационната и дренажната функция на бронхо-белодробната система. За лечение на пациенти с инфекциозно-алергична форма физиотерапията се използва широко в комбинация с други методи на лечение; за пациенти с атопична форма физиотерапията се предписва само ако ефективността на хипосенсибилизиращата терапия е недостатъчна.

През този период се използват редица лечебни методи, но най-ефективни са въздействието на токове и полета с висока, свръхвисока и свръхвисока честота, както и ултразвук. UHF електрическо поле с мощност 80-100 W се прилага към областта на гръдния кош с предно-задно или странично разположение на електродите, дозата е нискотермична; за курс от 6-8 процедури с продължителност 10-15 минути. дневно (вижте UHF терапия).

Индуктотермията (вижте) се извършва на междулопатната област чрез индуктор - кабел или диск при сила на тока 180-220 mA дневно или през ден; за курс от 10-12 процедури с продължителност 10-15 минути. ежедневно.

Микровълновата терапия (вижте) с мощност 30-40 W се извършва върху междулопатната зона от цилиндричен радиатор с диаметър 14 или 18 см. Разстоянието между радиатора и повърхността на кожата е 5-7 см; за курс от 10-12 процедури за 10-15 минути. ежедневно.

Ултразвуковото лечение се извършва по схемата. На първия ден от лечението се засягат паравертебралните полета D I - D XII; интензитет на ултразвук 0,2 W / cm 2, продължителност на експозиция за 3 минути. към дясното и лявото поле. На втория ден се засягат паравертебралните полета по горния метод, както и на VI-VII междуребрие (под лопатките); интензивността на последната експозиция е 0,4 W / cm 2, продължителността е 2 минути. ляво и дясно. На третия ден въздействието върху подклавиалните зони се добавя към посочените зони, чийто интензитет е 0,2 W / cm 2, продължителността е 1 минута. от всяка страна. Освен това всички последващи процедури се извършват без промени ежедневно в продължение на 8 дни, а след това през ден, общо 12-15 на курс. По време на ултразвукова обработка върху засегнатите места се нанася вазелиново масло.

С помощта на ултразвук могат да се инжектират лекарства; този метод се нарича фонофореза. При болни Б. и. използва се фонофореза на хидрокортизон. За да направите това, върху зоните на излагане на ултразвук се прилага мехлем със следния състав: суспензия от хидрокортизон - 5 ml, вазелин и ланолин - по 25 g. Хидрокортизонът, въведен чрез ултразвук, засилващ ефекта на последния, има десенсибилизиращ и противовъзпалителен ефект. Фонофорезата на хидрокортизон се използва успешно за профилактика на усложнения, възникващи при пациенти с Б. и. при отмяна на кортикостероидни хормони (вж. Ултразвукова терапия), За да се увеличи глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, мястото на тяхната проекция се влияе от електромагнитни трептения от дециметровия диапазон на вълните - UHF терапия (виж Микровълнова терапия) или индуктотермия. UHF терапията се провежда на ниво D X - L II отпред и отзад на разстояние 5-10 cv от кожата; интензивност на експозиция 30-40 W., продължителност 7-10 минути. на терена всеки ден; за курс от 16 - 18 процедури. Индуктотермията се извършва чрез индукторен кабел около тялото на ниво D x - L IV при сила на тока 160-180 mA за 15 минути; за курс от 10-12 процедури, 4 на седмица, с паузи от 1-2 дни.

Но когато атаката спре или ако има противопоказания за горните ефекти, на пациентите се показва електрофореза на калциев хлорид, папаверин, аминофилин, аскорбинова киселина, новокаин и др. (вижте Електрофореза, лекарствени вещества). Върху междулопатката се поставя подложка с препоръчаното лекарство. Силата на тока е до 6-8-10 ma. за курс от 10 - 12 процедури през ден, с продължителност 15-20 минути. НЛО може да се използва и в еритемни дози. Облъчването на гръдния кош се използва по-често на полето; площ на полето 300-400 см 2. Интензивността на облъчване при първата процедура е 2-3 биодози на терен, с всяка следваща процедура интензитетът на облъчване се увеличава с 1-2 биодози. Едно поле се облъчва за една процедура, като общо се извършват три облъчвания на всяко поле за 1-2 дни (виж Еритемотерапия).

Горните процедури могат да се извършват в комбинация с инхалации на бронходилататори, отхрачващи, сулфонамиди, антибиотици, ензими, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

В междинния период на инфекциозно-алергична и неинфекциозно-алергична форма на Б. и. използвайте вдишване на аерозоли и електроаерозоли на бронходилататори, отхрачващи и други лекарства. За лечение на вазомоторен ринит, алергична риносинусопатия, интраназална електрофореза на калциев хлорид и дифенхидрамин е показана. За въздействие върху висшите регулаторни центрове на нервната система се използва електросън (виж) с честота на импулса 10-20 Hz дневно или през ден; за курс от 10-15 процедури с продължителност 20-40 минути. За целите на десенсибилизиращо действие и подобряване на вентилацията на белите дробове се използва аероионотерапия с отрицателни заряди; за курс от 10-15 процедури за 5-15 минути. дневно (вижте Аеройонизация). В същия период е показано общоукрепващо лечение.

Балнеолечение на болни Б. и. е един от етапите на комплексната терапия и се провежда в курорти с планински климат (Ан-Таш, Кисловодск, Курий, Налчик, Сурами, Цеми, Чолпон-Ата, Шови, Шуша), море (Алушта, Геленджик, Ялта) и в местни санаториуми за лечение на пациенти с белодробни заболявания от нетуберкулозен характер (санаториум "Барнаулски" в Алтайския край, "Жолинский" - район Горки, "Черна река" - Ленинградска област, "Ивантеевка" - Москва Регион, "Солнечни" - Челябинска област, "Черемшани" - Саратовска област, "Шиванда" - област Чита и др.).

Курортното лечение в планински климат е показано на пациенти с атопичен B. и. независимо от стадия на заболяването, пациенти с инфекциозно-алергична форма - при липса на тежък емфизем на белите дробове и обостряне на възпалителния процес. При лица с тежка белодробна недостатъчност и признаци на продължителен възпалителен процес в белите дробове, но без чести тежки пристъпи на задушаване, без признаци на гъбична алергия и висока чувствителност към физически фактори (влага, излагане на слънце), е показано лечение в морски курорти. При избора на период от годината за курортно лечение се взема предвид степента на метеотропия на пациентите.

Противопоказание за лечение на болни B. и. в климатичните курорти са: общи противопоказания, които изключват насочването на пациенти към курорт, чести пристъпи на задушаване при инфекциозно-алергична форма на Б. и., продължителна употреба на големи дози кортикостероиди, активиране на възпалителния процес в дихателните органи на фона на значителни органични промени в белите дробове и декомпенсация на белодробното сърце ...

Лечението в местните курорти трябва да се препоръчва на пациенти с тежък ход на заболяването, за да се затвърди ефектът от медикаментозното лечение, както и на тези с нестабилна ремисия и склонност към чести обостряния на възпалителния процес в белите дробове.

Особености на балнеолечението на болни Б. и. са в сумиращия ефект на климата, теренкур и минералните води, различни в различните курорти. Климатичният фактор е от първостепенно значение. Климатичните планински и крайбрежни курорти са целогодишни лечебни бази и имат висок капацитет за рехабилитация на пациенти. Ефективността на лечението в местни курорти с климат, типичен за пациентите, се осигурява от чистотата на въздуха, отсъствието на вещества, които дразнят дихателните органи, и алергени, открити в обикновени жилища и промишлени условия. Положителният ефект на крайбрежния климат се дължи на чистотата на въздуха, наличието на аерозоли, различни соли и стимулирането на термичните адаптационни механизми на пациентите. Трябва обаче да се има предвид, че при условия на висока крайбрежна влажност "патогенността" на някои алергени (домашен прах, гъбички) може да се увеличи, а прекомерното ултравиолетово лъчение може да засили сенсибилизацията. Поради ниското атмосферно налягане, ежедневните колебания на температурата на въздуха и липсата на алергени, планинският климат насърчава активирането на адаптивните механизми на апарата за външно дишане и кръвообращение, засилва глюкокортикоидната функция на кората на надбъбречната жлеза и намалява специфичното сенсибилизация на пациентите.

Терапевтичният ефект на климатотерапията се увеличава от използването на теренкур и лечебна гимнастика, насочени към намаляване на хипервентилацията на белите дробове, нормализиране на съотношението на фазите на вдишване и издишване и развитието на диафрагмалното дишане. Естеството на физическата активност трябва да бъде адекватно на степента на годност на пациентите и състоянието на функцията на външното дишане. Дълги разходки по маршрути с висока надморска височина са показани само за пациенти със стабилна ремисия при липса на белодробен емфизем.

Балнеолечението се прилага успешно в климатичните и балнеологичните курорти. Ефектът от този вид лечение е свързан със сложни неврохуморални механизми. Балнеолечението е показано на пациенти B. и. при липса на тежка белодробна недостатъчност поради белодробен емфизем и хрон. възпалителен процес в бронхопулмоналния апарат, както и при липса на обостряне хрон. възпалителен процес. Водите с натриев бикарбонат повишават хистаминово-пектичните свойства на кръвния серум при пациенти с алергични заболявания. Минералните води, съдържащи сяра, имат противовъзпалителен ефект, поради което са показани на пациенти B. и. с хрон. възпалителен процес в бронхопулмоналния апарат по време на ремисия. Въглеродно-бикарбонатно-сулфатно-калциево-магнезиево-натриевата вода (курорт Кисловодск) помага за увеличаване на бронхиалната проходимост и увеличаване на резервния капацитет на апарата за външно дишане. Един от видовете лечение в балнеологичните курорти е инхалациите на аерозоли с минерална вода, които се показват в междинния период, независимо от формата на заболяването.

Използването на специфична хипосенсибилизация с неинфекциозни и инфекциозни алергени повишава ефекта от балнеолечението. Ако този вид лечение е извършено преди пристигане в курорта, то трябва да продължи, но като се вземе предвид фактът, че прагът на чувствителност на пациентите към алергени в условията на курорта обикновено намалява.

В редица страни (СССР, Полша) за лечение на ранен стадий на Б. и., особено при деца, успешно се използва лечение в солни мини (изходни), с организиране на санаториуми в близост до мините и използване на климатотерапия. Балнеолечение на болни Б. и. се провежда в комбинация с други методи на лечение.

Физиотерапията е задължителна част от комплексното лечение на Б. и. при пациенти от всякаква възраст. Помага за възстановяване на нарушените дихателни функции, насърчава отделянето на храчките, предотвратява развитието или прогресията на белодробен емфизем, деформации на гръдния кош и гръбначния стълб, повишава съпротивителните сили на организма, укрепва нервната система.

Физиотерапията е показана в междупристъпния период на заболяването. Противопоказания могат да бъдат обостряне на болезнения процес, повишена температура, появата на тежки усложнения.

От формите на физиотерапевтичните упражнения се използват: лечебна гимнастика, дозирано ходене, хигиенна гимнастика, а при работа с деца се използват и игри и имитационни упражнения. Занятията по лечебна гимнастика се провеждат в легнало положение - проф. институции (болница, клиника, санаториум) и у дома.

Характеристика на техниката на терапевтичната гимнастика е използването на специални дихателни упражнения: упражнения с акцент върху продължително издишване, упражнения за укрепване на основните и спомагателните дихателни мускули, за развитие на диафрагмалното дишане, както и упражнения със силно произношение на гласни звуци u, o, a и съгласни f, s, NS. Общоукрепващите упражнения с постепенно нарастващо натоварване са от голямо значение (използването на дозирано ходене, бягане, определени упражнения от спортен характер).

Занятията се провеждат индивидуално с всеки пациент или с малка група от 3-5 пациенти. За деца от 4-годишна възраст могат да се започнат организирани часове по лечебна гимнастика по специална методика. Продължителността на курса на лечение в поликлиника трябва да бъде най-малко 6 месеца. При посещение на стаята за физиотерапевтични упражнения 3 пъти седмично.

В допълнение към гимнастиката са полезни масажът на гърдите, плуването, ходенето, особено преди лягане, и закаляването. Слънчевите бани не се препоръчват. По време на периоди на продължителна ремисия са показани плуване, кънки на лед, ски, гребане и пешеходен туризъм на къси разстояния. Участието в спортни състезания е забранено до пълно възстановяване. Препоръчва се ежедневна домашна гимнастика. Лечебната гимнастика трябва постепенно да премине към общото физическо възпитание и да бъде задължителен елемент от целия бъдещ живот на пациента.

Хирургичното лечение понякога се използва в случаи на неефективност на консервативната терапия на B. и. Все още не са разработени ясни показания и противопоказания за хирургично лечение. Хирургични интервенции при Б. и. могат да бъдат разделени на 4 вида: тъканна терапия, операции на вегетативната нервна система в цервикалния и гръдния участък, реимплантация на белия дроб и операции на зоната на каротидния синус.

Методът на тъканна терапия, предложен от V.P. Filatov (1939) и модифициран от G.E. Rumyantsev (1951) и други, в момента не се използва поради ниската му ефективност.

Първата операция на вегетативната нервна система при Б. и. извършено от Kiimmel през 1923 г. Той отстранява горния цервикален симпатиков възел при четирима пациенти. През следващите години I.I.Grekov (1925), V.S. Levit (1926) извършват двуетапна операция - симпатектомия и след това ваготомия. По-късно Miskoll и Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), за да прекъснат по-пълно рефлексната дъга между автономната нервна система и белите дробове, започнаха да използват отстраняването на 3-4 гръдни ганглии. Резултатите от тези операции обаче бяха незадоволителни.

През 1964 г. Е. Н. Мешалкин прилага нов метод за хирургично лечение на Б. и. - реимилация на белия дроб. Изследване на непосредствените и дългосрочни резултати от 20 белодробни реимплантации показа, че тази опасна и сложна операция не решава проблема с хирургичното лечение на B. a.

Най-разпространени са операциите върху зоната на каротидния синус в различни модификации: гломектомия, гломектомия с денервация и последваща алкохолизация на зоната на каротидния синус, алкохолизация на зоната на каротидния синус, резекция на синусовия нерв.

За първи път отстраняване на каротиден гломус (виж) при пациенти с B. и. извършено от Накаяма (K. Nakayama) през 1942 г. От 3914 пациенти, подложени на гломектомия, положителни резултати (забележимо или незначително подобрение) са открити при 2535 пациенти, което е 64,7% (1958, 1961, 1962).

Според Е. С. Карашуров (1969), резултатите от гломектомия в рамките на 7 години са както следва: ремисия и значително подобрение при 32,6-44,5% от пациентите, подобрение при 33-41,8%, не е постигнат ефект при 22-26,7% от пациентите.

Гломектомията може да се извърши под местна анестезия, но е по-добре под обща анестезия. Разрез на кожата прибл. 5 cm се произвежда по вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Средата на разреза трябва да бъде на нивото на горния ръб на перстневидния хрущял, в проекцията на отдела на общата каротидна артерия. След дисекция на подкожната тъкан и подкожния мускул, тъканите се разтласкват към фасцията, която обгръща невроваскуларния сноп. След надлъжна дисекция на фасцията с дисектор се изолират общата каротидна артерия и нейните клонове.

След това гломусът се отстранява (виж), като предварително се превързва малката артерия, която го храни. Раната се зашива на слоеве, оставяйки гумена лента за един ден.

След операцията при задух се предписват бронходилататори. Дозите стероидни хормони, ако се използват преди операцията, постепенно се намаляват.

Основните социално-хигиенни мерки за превенция на Б. и А. са подобряване на условията на труд и живот, борба със замърсяването на въздуха, тютюнопушенето, правилната организация на труда и почивката и разумните методи за закаляване на организма. От голямо значение е: ограничаване на ваксинациите за хора с алергична конституция; диспансерно наблюдение и рационално лечение на пациенти с предастматични заболявания - хрон. бронхит, хрон. пневмония, алергични, полипози и гнойни заболявания на горните дихателни пътища; специфична терапия за сенна хрема и целогодишен алергичен ринит.

За страдащите от конституционална алергия изборът на професия играе важна роля - те са противопоказани в професиите на фармацевти, химици, работа във фармацевтични фабрики, в пекарни, в производството на естествена коприна, пластмаси, обработка на памук, предене на вълна и някои други предприятия не се препоръчва.

В напреднала и старческа възраст в резултат хрон. възпалителни процеси в дихателните пътища (хрон. бронхит, хрон. неспецифична пневмония), като правило се развива инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Свързаните с възрастта промени в нервната, ендокринната системи и характеристиките на реактивността на организма, от една страна, създават известна предразположеност към появата на заболяването при наличие на сенсибилизация, от друга страна, те определят по-малко остра, изгладен клиничен ход.

В повечето случаи Б. и. при такива пациенти се проявява като състояние на постоянен задух с периодична поява на пристъпи на задушаване. В този случай, като правило, хронът се открива в белите дробове. възпалителен процес. Характерна атака на Б. и. на фона на пълно здраве при възрастни и стари хора е изключително рядко. Обострянето на заболяването се дължи главно на активирането на хрон. възпалителен процес в белите дробове или горните дихателни пътища. Физическият стрес също е провокиращ момент.

Курсът на Б. и. при такива пациенти, прогресивно. Хрон. възпалителните процеси в белите дробове предизвикват бързо прогресиране на обструктивен емфизем с последващо развитие на белодробна сърдечна недостатъчност. Вследствие на белодробна недостатъчност по време на пристъп се наблюдава засилване на дишането. В редица случаи се развива остра сърдечна недостатъчност, свързана с рефлекторен спазъм на коронарните съдове, повишаване на налягането в системата на белодробната артерия, на фона на вече съществуващо свързано с възрастта отслабване на контрактилитета на миокарда. Това до голяма степен се улеснява от хипоксията, която възниква по време на атака. Лечебната тактика на Б. и. в напреднала и старческа възраст има определени особености. При нападението на Б. и. в комплекса от терапевтични мерки винаги е необходимо да се включат сърдечно-съдови агенти, тъй като поради свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система при по-възрастните хора лесно възниква циркулаторна недостатъчност. Показана е кислородна терапия. За облекчаване на бронхоспазъм, както по време на атака, така и в междупристъпния период, трябва да се даде предпочитание на лекарства от ксантиновата серия (аминофилин, синтофилин, аминофилин и др.).

Въвеждането на адреналин обикновено осигурява бързо облекчаване на бронхоспазъм и по този начин облекчаване на пристъпа, но е необходимо внимание при предписването му, тъй като често причинява изразени промени в сърдечно-съдовата система - продължително повишаване на кръвното налягане, претоварване на лявата камера на сърцето, различни видове нарушена възбудимост, нарушение на мозъчното кръвообращение. Дозата на адреналин не трябва да надвишава 0,3-0,5 ml при разреждане 1: 1000. Преди да използвате адреналин, трябва да въведете ефедрин, да предпишете лекарства изопропил-норепинефрин, които имат много по-малък ефект върху хемодинамиката.

Назначаването на различни бронходилататорни смеси под формата на аерозоли заслужава специално внимание. Трябва да се избягва употребата на атропин, тъй като той насърчава образуването на вискозни храчки, които трудно се отделят при пациенти в напреднала възраст и това може да доведе до блокиране на бронха с последващо развитие на ателектаза. Употребата на лекарства (морфин, промедол, пантопон и др.) е противопоказана, тъй като те лесно могат да доведат до депресия на дихателния център.

Хормоналната терапия (кортизон, хидрокортизон и техните производни) има добър ефект както по отношение на спирането на остър пристъп, така и при предотвратяването му. Въпреки това, поради честото развитие на странични ефекти (повишено кръвно налягане, обостряне на латентен диабет, поява на склонност към тромбоза, развитие на хипокалиемия, прогресиране на свързаната с възрастта остеопороза), кортикостероидите трябва да се предписват с голямо внимание: техните дози трябва да са 2-3 пъти по-ниски, отколкото при младите, а продължителността на приема е не повече от три седмици. По-малко опасно е да се прилагат хормонални лекарства под формата на аерозоли.

Заслужава да се отбележи употребата на калиев йодид. При изразено безпокойство е показано използването на малки транквиланти. Трябва да се помни, че приемането на барбитурати при възрастни и стари хора може да причини повишена възбудимост, депресия на дихателния център.

Рядко се наблюдава специфична хипосенсибилизация при хора в напреднала и старческа възраст.

Голямо значение трябва да се отдаде на физиотерапевтичните упражнения, дихателните упражнения. Изборът на балнеолечение, както и количеството физическа активност, винаги трябва да се решават индивидуално.

През последните десетилетия децата, както и възрастните, отбелязват увеличаване на заболеваемостта и. Понастоящем в СССР, според С. Г. Звягинцева, С. Ю. Каганов, Н. А. Тюрин и други автори, това е около 3 на 1000 детско население. Обикновено децата се разболяват от Б. и. на възраст 2-4 години, като атопичната (неинфекциозно-алергична) форма е малко по-честа на 3-годишна възраст, а инфекциозно-алергичната - в по-напреднала възраст. Изолирането на инфекциозно-алергични и атопични форми при деца често е условно. Така че, при пациенти с атопична форма на Б. и. пристъпите на задушаване в бъдеще могат да възникнат и под влиянието на инфекциозни (обикновено респираторни) заболявания, т.е. развива се поливалентна алергия. В такива случаи говорят за смесена форма на Б. и. Патологичната анатомия на Б. и. при деца с дълъг ход на заболяването не се различава от този при възрастни.

Клиничната картина. Появата на първите пристъпи на Б. и. при деца предастмата често предшества: повтарящи се респираторни заболявания, протичащи на фона на алергии (ексудативно-катарална диатеза, уртикария, еозинофилия и др.) или придружени от астмоиден синдром. Най-силно изразена предастма се проявява при деца с инфекциозно-алергична форма на заболяването. Подходящото лечение в този период може да допринесе за предотвратяване на болестта на В. и.

Непосредствената причина за първата атака на B. и., като правило, са заболявания на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония, по-рядко - хранителни алергени, инжекции на серуми или ваксини, психически, физически наранявания и др.

Атаките на Б. и. при деца, независимо от формата, те обикновено се развиват постепенно, в продължение на няколко часа или дни, поради което може да се различи период на предшественици на атака: промяна в поведението (възбуда, прекомерна подвижност или, обратно, летаргия, сънливост), алергична хрема, сърбеж в носа, кихане или натрапчива кашлица, лесно се появява задух. В бъдеще, ако не е възможно да се предотврати влошаването на състоянието, се развива атака на задушаване.

По време на атака позицията на пациента обикновено е принудителна, полуседнала; изражението на лицето и очите е уплашено, зениците са разширени. Кожата е бледосива, около устата има цианоза, акроцианоза.

Гърдите са рязко подути, раменете са повдигнати; има прибиране на гръдния кош под зърната; удължени ръбови дъги.

Дишането се ускорява (при малки деца до 70-80 вдишвания в минута), с малко затруднение при вдишване и значително затруднено при издишване. Издишването е продължително шумно, придружено от сухи хрипове. Кашлицата може да е рядка, но обикновено се влошава в края на пристъпа; гъста, вискозна, вискозна храчка се отделя с голяма трудност. При деца в него рядко се откриват спирали на Kurshmann и кристали на Charcot-Leiden, а еозинофилите се съдържат в значителен брой.

Пулсът е бърз, в разгара на астматичния пристъп по време на вдишване, запълването на пулса намалява, което може да създаде впечатление за аритмия. Кръвното налягане се определя в горната граница на нормата; сърцето е разположено в средата, границите му се определят трудно поради емфизем на белите дробове; сърдечните тонове са рязко заглушени. Черният дроб излиза от хипохондриума с 2-4 см. На ЕКГ тахикардия, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, висока Р вълна в отводи II - III, намалени Т вълни, признаци на повишено налягане в системата на белодробната артерия и нарушения в възстановителните процеси на миокарда са определени. Тежкото състояние, причинено от пристъп на задушаване, постепенно се подобрява под въздействието на лечението: дишането става по-свободно, храчките се отделят по-лесно. В периода след пристъпа, в рамките на няколко дни или седмици, промените в дихателните и кръвоносните органи, възникнали в резултат на атака, се обръщат. Често на фона на органични промени в белите дробове (хрон. пневмония) при деца се наблюдава развитие на астматично състояние. От усложнения на пристъпа на Б. и. трябва да се отбележи ателектаза на белите дробове, пневмония, много по-рядко интерстициален и подкожен емфизем, спонтанен пневмоторакс. С продължителна и тежка Б. и. в комбинация с хрон. развитието на хрон е възможно чрез бронхо-белодробен процес. белодробно сърце. Смъртта може да настъпи от асфиксия по време на пристъп на задушаване, по-рядко - поради анафилактичен шок, хипофункция на надбъбречната жлеза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинично-лабораторни и рентгенологични данни, както и резултатите от кожни алергични проби. Б. а. при деца е необходимо да се диференцира с бронхиолит, пневмония с астмоиден синдром, вродени ензимопатии (кистозна фиброза, дефицит на α1-антитрипсин и др.), чужди тела, аномалии в развитието и тумори на дихателните пътища; задух при деца може да се появи и поради притискане на трахеята и бронхите от увеличени лимфни възли и тимусната жлеза. Прогноза Навременно започнатото комплексно, системно провеждано поетапно лечение (болница – санаториум – поликлиника – лесничейско училище) при повечето деца води до подобряване на състоянието им и спиране на астматичните пристъпи. При някои пациенти обаче няма подобрение в състоянието им. Лечение За облекчаване на атаката на Б. и. при деца се използват същите средства като при възрастни (в подходящи дози). Особено внимание трябва да се обърне на леките и умерени гърчове, за да се предотврати преминаването им в тежки, животозастрашаващи. За това, когато се появят първите симптоми на атака, се използват бронходилататори под формата на прахове, таблетки, супозитории или инхалации; препоръчва се да се поставят буркани, да се правят гореща вана за крака и ръце, да се капе 3% разтвор на ефедрин хидрохлорид в носа. Необходимо е да успокоите детето, да отвлечете вниманието му с играчки, книги и да осигурите добър достъп до чист въздух. В по-тежки случаи преминават към подкожно инжектиране на разтвори на адреналин (0,1% при 0,15 - 0,2 ml на инжекция), ефедрин хидрохлорид или интравенозно (за предпочитане капково) приложение на разтвор на аминофилин (теофилин) в изотоничен разтвор на глюкоза или натриев хлорид. От лекарствата, които подобряват функцията на кръвоносната система, е възможно да се препоръчат инжекции с кордиамин, АТФ, интравенозни инфузии на коргликон, кокарбоксилаза; показва назначаването на витамин С. Кислородната инхалация се препоръчва само при тежки и продължителни астматични състояния; в противен случай е за предпочитане свежият хладен въздух. Ако е невъзможно да се постигне елиминиране на астматичен пристъп с помощта на тези средства, глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон и др.) се предписват интравенозно или интрамускулно. При заплашваща асфиксия и развитие на ателектаза е показана терапевтична бронхоскопия, ръбовете могат да се извършват само при специални условия (интензивно отделение) под обща анестезия с използване на мускулни релаксанти от лекар, който е добре запознат с техниката на бронхоскопия при деца . По време на бронхоскопията слузта се аспирира от бронхите и бронходилататори се прилагат интратрахеално. Тъй като атаките на Б. и. при деца те често са придружени от бронхопулмонален инфекциозен процес, обостряне на хронични гнойни огнища (тонзилит, синузит, холецистит и др.), В такива случаи е показано назначаването на антибактериални лекарства. В междинния период на деца, както и на възрастни, е показано комплексно лечение на Б. и., Включително специфична и неспецифична (хистаглобулин) хипосенсибилизация, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, спазване на режима и диетата, санитарен хрон. огнища на инфекция, балнеолечение. СПА лечение на деца и юноши, страдащи от Б. и. Провежда се в курортите на южния бряг на Крим, в Анапа, Кабардинка, Кисловодск. Лечението в местни санаториуми е препоръчително да се извършва веднага след обостряне на заболяването. Показанията за балнеолечение на деца се определят от естеството на клиничното протичане на заболяването и климатогеографските условия на курорта. Обикновено се предписва на пациенти с атопични и инфекциозно-алергични Б. и., При липса на чести пристъпи на задушаване и хрон. пневмония етап II и III, след саниране на огнища на инфекция. Климатотерапията има хипосенсибилизиращ ефект и помага за втвърдяване на детския организъм. За целта при хубаво време се използват строго дозирани въздушни и слънчеви бани. Ако пристигането в курорта не е предизвикало активиране на възпалителния процес в белите дробове, се предписва балнеолечение, а в курортите по морския бряг - морско къпане. Терапевтичните упражнения, разходките, игрите помагат за нормализиране на вентилацията на белите дробове, укрепване на дихателната мускулатура и укрепване на нервната система. Превенцията на Б. и. при деца се състои в намаляване на възможността за сенсибилизиране на тялото и предотвратяване на респираторни заболявания: втвърдяване и физическо възпитание от ранна детска възраст, ранно откриване на ексудативна диатеза, елиминиране на силни хранителни алергени от диетата, стриктно спазване на противопоказанията по време на превантивни ваксинации. Необходимо е навременно и рационално лечение на деца с предастматична болест. Напълно недоволни ли сте от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате да приключите житейския си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от гробните червеи, роящи се в нея? Искате ли да се върнете към младостта си, за да заживеете още един живот? Да започнем отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднеш несбъднатите мечти? Следвайте тази връзка:

5469 0

Въпреки големия напредък в алергологията, консервативната терапия остава неуспешна при значителна част от пациентите с бронхиална астма. Това се дължи на трудността при идентифициране на алергени при атопичната форма на заболяването, което от своя страна затруднява провеждането на патогенетична терапия.

Консервативните методи също са недостатъчно ефективни при инфекциозно-алергичната форма на бронхиална астма, особено в случаите на локализация на инфекциозния фокус в белодробната тъкан. Повтарящите се екзацербации на хроничен бронхо-белодробен възпалителен процес допринасят за увеличаване и влошаване на астматичните пристъпи.

Неуспехът на консервативната терапия при тези групи пациенти подтиква търсенето на патогенетични методи за лечение на бронхиална астма, които включват някои методи за хирургична интервенция.

Хирургичното лечение на бронхиална астма има половинвековна история. Първата операция е извършена от Ktimmel през 1923 г. Предложени са много методи за хирургични интервенции, някои от които имат само историческо значение, други са се наложили здраво в арсенала за лечение на бронхиална астма.

Хирургическите методи за лечение на бронхиална астма могат да се разделят грубо на: 1) тъканна терапия; 2) разнообразни интервенции (блокади и операции) на вегетативната нервна система в гръдния и цервикалния отдел и зоната на каротидния синус; 3) лечение на бронхиална астма чрез резекция на патологично променени области на белите дробове.

Тъканната терапия, предложена от В. П. Филатов през 1939 г., принадлежи към историята на хирургията на астмата. При някои пациенти веднага след операцията се наблюдава благоприятен резултат, но след 1-2 месеца пристъпите на задушаване се възобновяват.

Последователите на В. П. Филатов, след като са проучили задълбочено в дългосрочен план състоянието на пациентите, лекувани с тъканна терапия, също не успяват да отбележат положителния му терапевтичен ефект върху хода на бронхиалната астма (А. А. Короленко, 1951; В. В. Скородинская, Ш. И Шпак, 1953; С. Р. Мунчик, 1963; В. П. Хрипенко, М. И. Обухова, 1965 г.).

Опитите за промяна на вида на имплантираната тъкан (надбъбречни жлези на млади кучета, говеда, парчета кожа заедно с тъкан на щитовидната жлеза, кръв "според Клюквина") също не подобриха резултатите от лечението (KA Arikhbaev, 1936; LF Kolmakova, 1954 ; Г. А. Алексеев, 1957; А. Я. Цикунша, 1960; Гербер, 1956, и др.). Лечението на астма с пелин с методи на хетеротъканно имплантиране е спряно поради теоретичната си необоснованост и практическа неуспешност.

Както знаете, патологичните рефлекторни процеси играят решаваща роля в механизма на астматичен пристъп. Образувани между вегетативните центрове и белите дробове чрез външни вегетативни пътища, те водят до порочен кръг. В състояние на сенсибилизация се наблюдава значително повишаване на възбудимостта на сетивните нервни окончания на блуждаещия нерв, които лежат в бронхиалната стена. Продължителното и интензивно дразнене при такива състояния допринася за развитието на невроза и образуването на огнища на застойна възбуда в централната нервна система (А.Д.Адо, 1952; П.К.Булатов, 1963; Д.Димитров-
Сокоди, 1961).

Патогенетичната основа на хирургичното лечение на бронхиална астма е въздействието върху патологичния рефлексен процес чрез химична (блокада) или хирургична намеса. Тези методи намаляват тонуса на блуждаещия нерв, премахват явленията на бронхоспазъм, променят реакцията на шоковата зона.

Всички видове блокади на различни части на вегетативната нервна система станаха широко разпространени благодарение на добре познатите произведения на А. В. Вишневски, А. А. Вишневски.

С помощта на блокада - "химическа невротомия" може да се възпроизведе временно прекъсване на рефлексните дъги, което води преди всичко до изключване на патологични рефлекси. За блокиране могат да се използват различни химикали. Levin (1935) произвежда алкохолизация на граничния ствол на симпатиковия нерв чрез инжектиране на 2,5 ml етилов алкохол заплеврално в четвъртото и петото междуребрие. При 17 от 23 пациенти, лекувани по този метод, е получен положителен резултат.

Най-разпространени са новокаиновите блокади. EM Rutkovsky (1971) препоръчва новокаинова блокада на каротидния синус. Инжектирането се извършва в предния ръб на m. sternocleidomastoideus на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял. Въведете 3-5 ml 0,5% разтвор на новокаин. Курсът на лечение се състои от 10-14 блока, правени 2-3 пъти седмично, редуващи се от лявата и дясната страна.

Според VA Bondar (1966), прекратяването на пристъпите на бронхиална астма под въздействието на новокаинова блокада и алкохолизацията на зоната на каротидния синус е настъпило при 35 от 47 пациенти, лекувани с този метод. След 1-3 години е отбелязано стабилно възстановяване в 18 случая.

Широко разпространено при лечението на пристъп на бронхиална астма се получава и при аго-симпатикова новокаинова блокада според Вишневски. D. Dimitrov-Sokodi (1961) допълва двустранната вагосимпатикова блокада с блокадата на горните гръдни възли на симпатичните гранични стволове. След пет блокади, извършвани през ден, авторът наблюдава спиране на пристъпите в периода от 3 до 18 месеца. Въпреки това, при ваго-симпатикова блокада сърдечните влакна на блуждаещия нерв са почти напълно изключени, което може да доведе до нарушение на сърдечния ритъм и съдов колапс.

Горните усложнения са изключени при извършване на блокада на трансбронхиален белодробен сплит. Блокадата се извършва чрез бронхоскоп със специална игла с дължина 50 см. Мембранната част на главния бронх се пробива вдясно в средата на разстоянието между бифуркацията на трахеята и устието на горния лобов бронх, отляво. - на границата на средната и дисталната трета от бифуркацията до устието на горния лобов бронх. Перибронхиално се инжектира до 20 ml 0,5-1% разтвор на новокаин.

При съпътстващ ендобронхит някои изследователи инжектират лекарствена смес, състояща се от 40-50 ml 0,5% разтвор на новокаин с добавка на единична доза ефедрин, дифенхидрамин, хидрокортизон в 300 000-500 000 U пеницилин (A.T.P. Lidsky, N.P. Lid. В. А. Бабаев, 3. С. Симонова, 1971). Терапевтичният ефект на трансбронхиалната блокада е подобен на ефекта на ваго-симпатиковата блокада и блокадата на горните гръдни симпатикови възли.

Според Д. Димитров-Сокоди (1961) и Л. Я. Алперин (1969 | трансбронхиалната блокада може да се препоръча в общия комплекс от мерки за облекчаване на пристъп на задушаване, който не може да бъде спрян с медикаментозен процес, както и ригидност на бронхиалната стена, тъй като в тези случаи по време на прилагане на лекарствени вещества може да се развие медиастинален емфизем.

Някои автори (FU Uglov, EE Grigorieva, 1969) наблюдават ефективно облекчаване на пристъп на бронхиална астма под влияние на двустранна блокада на първия цервикален симпатиков възел. Иглата се инжектира в точката на пресичане на две линии: вертикална, изтеглена на 2 см отзад от ръба на вертикалния клон на долната челюст, и хоризонтална, начертана на нивото на долния ръб на мастоидния израстък. Иглата се вкарва на дълбочина 2,5-3 см, опирайки се върху напречния израстък на шийния прешлен. След това, като издърпате иглата на 0,5 см и промените посоката, тя се придвижва с 0,5 см напред. На това място се въвежда до 20 ml 0,5% разтвор на новокаин.

По този начин блокадата на различни части на вегетативната нервна система и зоната на каротидния синус има положителен ефект върху пристъпите на бронхиална астма, което очевидно се обяснява с появата на патологична доминанта при липса на действие на алергена. Благоприятният ефект от „химическата невротомия” трудно може да бъде надценен, особено в случаите на продължителен пристъп на задушаване, който не се облекчава с медикаменти. При тези състояния блокадата на шокови рефлексогенни зони е ефективен метод за оказване на спешна помощ в общия комплекс за лечение на пациенти с бронхиална астма.

За съжаление блокадата е краткотрайна. Спирането в повечето случаи на пристъп на бронхиална астма, "химическата невротомия" не предотвратява появата на нови, тъй като засяга най-сложния механизъм на реакцията антиген-антитяло само в крайната точка на нейното изпълнение, като временно прекъсва потока на патологични рефлекси. Прекъсването на тези рефлекси за по-дълъг период е възможно само чрез операция.

Както бе споменато по-горе, хирургичните интервенции при бронхиална астма могат да бъдат разделени на: 1) операции на вегетативната нервна система в цервикалния и гръдния участък; 2) операции на зоната на каротидния синус.

Първата операция на вегетативната нервна система при бронхиална астма е отстраняването на горния цервикален симпатичен ганглий от Kiimmel (1923). Положителните резултати, получени от автора, привлякоха вниманието на много хирурзи към симиатектомията при бронхиална астма. До 1928 г. според световната статистика са извършени 212 такива операции (E.R. Hesse). Въпреки това, симпатектомията далеч не е безобидна операция. Може да допринесе за развитието на усложнения като симптомокомплекс на Хорнер, поява на болка в околоушната жлеза, атрофия на мускулите на лицето, езика, горния крайник, анхидроза.

По-нататъшното развитие на хирургичните интервенции върху симпатиковата нервна система - горна цервикална симпатектомия със стелектомия (E. V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), отстраняване на звездообразния ганглий (Steiner, (1951)) - не доведе до подобряване на резултатите.

Паралелно с операциите на симпатиковата нервна система се търси интервенция при бронхиална астма върху парасимпатиковата нервна система. През 1924 г. Капис предлага дясностранна ваготомия. Блуждаещият нерв беше пресечен от цервикалния подход под изхода на рецидивиращия нерв. Някои автори се опитват да произведат двуетапна симпатектомия и ваготомия (II Grenov, 1925; V.S. Levit, 1926).

Въпреки това, процентът на положителните резултати от хирургичното лечение на бронхиална астма остава същият, както при отстраняване на горния цервикален симпатиков възел, броят на усложненията се увеличава поради нарушение на инервацията на вътрешните органи.

Желанието на изследователите да намалят броя на усложненията доведе до развитието на хирургични интервенции върху нервите на белодробния плексус.

През 1926 г. Kiimmel предлага да се пресекат клоните на блуждаещия нерв в областта на корена на десния бял дроб. Braeuner (1938) допълва плексотомията с пълна скелетизация на главния бронх и съдовете на белодробния корен (при 21 пациенти). В дългосрочен план след операцията (4-8 години) състоянието се подобрява при 7 пациенти, а 9 са починали.

Поради недостатъчно изразения ефект от дясната плексотомия, Salman (1950) допълва операцията с прерязване на влакната на блуждаещия нерв, лежащи в белодробния лигамент на левия бял дроб. Резултатите от двустранната плексотомия, според Adams (1950), Blades et al (1950), Abbot et al (1950), са малко по-добри.

Опитвайки се да постигнат по-пълно прекъсване на рефлексните пътища, някои изследователи допълват двустранната плексотомия, като премахват адвентицията на белодробната артерия и вените отляво за 2-3 см (Е. Н. Мешалкин, Л. Я. Алперин, Н. И. Кремлев, Г. А. Савински, AM Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Други автори наблюдават положителен ефект от резекция на 3-4 възела на симпатиковия ствол под звездата (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

През 1952 г. Д. Димитров-Сокоди предлага да се отстранят възли (от 2 до 5) на симпатиковия граничен ствол и белодробните клони на блуждаещия нерв, осигурявайки постоянно прекъсване на патологичните рефлекторни пътища и спиране на рефлексните процеси, водещи до порочен кръг и подпомагане на астматични пристъпи.

Изследванията на автора показват устойчивост на бронхите по отношение на хистаминоподобни вещества и повишена чувствителност към адреналин. По тази техника са оперирани 192 пациенти. В 120 случая е извършена двустранна денервация, в 72 случая - едностранна. Според автора непосредствено след операцията алергичните и възпалителни процеси в астматичните бели дробове са спрели, спастичното състояние на бронхите е изчезнало и са се развили редица вторични астматични изменения (емфизем, застой в белодробната циркулация).

A.V. Глуткин и В.И. Ковалчук

Задух, усещане за недостиг на въздух, задръствания в гърдите, астматични пристъпи говорят за бронхиална астма. По-долу в статията ще намерите причините за заболяването; лекари, които го лекуват; необходимите медицински процедури за лечение; както и обща информация за заболяването на неговата локализация, особеностите на диагностиката на заболяванията и тяхното лечение. Въпреки това ви съветваме да се консултирате с лекар, тъй като самолечението в 90% е изпълнено с преминаване на болестта в хроничен стадий с изключително неприятни усложнения.

Бронхиална астма. Главна информация

Бронхиална астма- хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, придружено от симптоми като хиперреактивност на бронхите, кашлица, задух и астматични пристъпи, причинени от нарушена бронхиална проходимост с различна степен и продължителност.

В нашата клиника работят най-добрите лекари в Москва с богат опит в лечението на БРОНХИАЛНА АСТМА.

КОГА СИ СТРУВА ДА ЗНАЕТЕ АЛАРМАТА, СИМПТОМИ НА БРОНХИАЛНА АСМА

Пароксизмална суха кашлица, често рано сутрин или през нощта, която може да бъде придружена от хрипове в гърдите. В края на пристъпа може да се отдели малко количество вискозна жълта храчка.

• Задух с преобладаващо затруднение при издишване.
• Усещане за липса на въздух.
• Усещане за задръствания в гърдите.
• Подсвиркване в гърдите.
• Пристъпи на задушаване.

ДИАГНОСТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма се характеризира с изключително нестабилни клинични признаци, поради което е особено необходимо задълбочено снемане на анамнеза и изследване на параметрите на външното дишане. При 3 от 5 пациенти бронхиалната астма се диагностицира само в късните стадии на заболяването, тъй като клиничните прояви на заболяването може да липсват по време на междупристъпния период.

Преглед за бронхиална астма:

Лабораторни изследвания:

• KLA-Клиничен кръвен тест (веднъж на 10 дни);
• Биохимичен кръвен тест (билирубин, ALT, ACT, урея, глюкоза);
• RW, HIV;
• анализ на храчките (култура за флора + бактериоскопия); При липса на храчки се събира индуцирана фракция.

При необходимост се извършват допълнителни лабораторни изследвания, допълнителен алергологичен преглед, инструментални изследвания

Усложнения на бронхиална астма
ИЛИ КАКВО ЩЕ СЕ СЛУЧИ, АКО НЕ СЕ ЛЕКУВА ИЛИ ЛЕКУВА ПОГРЕШНО

При правилно лечение на бронхиална астма усложненията са почти невъзможни. В тази връзка, появата на всяко усложнение на астмата почти винаги е резултат от неадекватно лечение. Въпреки факта, че бронхите (дихателните пътища) при астма са способни не само да се стесняват, но и да се разширяват под въздействието на адекватно лечение, при липса на подходящо противовъзпалително лечение, тяхната способност да се разширяват и образуването на хронична обструктивна белодробна болест може да бъде ограничен.

Така нареченият астматичен статус- изключително изразено стесняване на бронхите с образуване на слузести тапи в малките дихателни пътища. Независимото изчезване на това усложнение е невъзможно, необходима е спешна хоспитализация.

Друго усложнение на бронхиалната астма (обикновено тежък пристъп) е спонтанен пневмоторакс- проникването на въздух през празнина в белия дроб в плевралната кухина, което също изисква спешна хоспитализация.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

1. Спиране на контакт с алергени (при атопична форма) чрез използване на: пречистватели на въздух, климатици, овлажнители, борба с акари, хлебарки, специални постелки, избягване на килими и отглеждане на домашни любимци, хипоалергенна диета и други мерки.
2. Лекарствената терапия се предписва, като се вземат предвид тежестта на хода, усложненията на основното заболяване и наличието на съпътстваща патология.
3. Алергенспецифичната имунотерапия – ASIT – е един от най-ефективните методи за лечение на атопична и смесена форма на бронхиална астма.