Какво е диарейен синдром и как се проявява? Остра диария (остра диария) Синдром на диария при инфекциозни заболявания

Диарейен синдром (диария) - чести редки изпражнения с повишена чревна подвижност и промени в неговите характеристики. В основата на диарията е ускореното преминаване на съдържанието през червата, забавяне на абсорбцията на течности, както и повишено образуване на слуз.
Увеличаването на движенията на червата при здраво новородено бебе може да бъде причинено от:
- груби нарушения на диетата на кърмеща майка;
- детски глад (хипогалактия, плоски зърна, стегнати гърди);
- прегряване;
- прехранване;
- дефекти в грижите;
- чревна дисбиоза.
Характерна особеност на клиничната картина е. фактът, че общото състояние на детето не страда и след елиминирането на неблагоприятния фактор храносмилането и изпражненията почти винаги се нормализират.
Диарейен синдром при новороденоне винаги явл. специфично само за стомашно-чревни заболявания. Основните причини могат да бъдат чревни инфекции, редица соматични заболявания, метаболитни, токсични, хормонални и други фактори, които водят до възпалителна реакция от стомашно-чревния тракт.

Остър диариен синдромможе да се появи втори път при различни негастроентерологични инфекциозни и възпалителни заболявания. Тези заболявания най-често включват:
- отит на средното ухо;
- пневмония;
- пиелонефрит;
- гнойно-възпалителни заболявания, включително сепсис.
Възможно и продължителна диария - характеризира се с постоянно изразена промяна в консистенцията и обема на изпражненията, нарушение на неговия състав и честота, продължаващо повече от 3 седмици. Дългосрочната диария трябва да включва и състояния, при които периодично се появяват чревни разстройства. Тяхната особеност е, че са склонни да заздравяват в рамките на 3-4 седмици. Тежестта е различна.
Най-често продължителната диария е свързана с неинфекциозни фактори:
- малабсорбция;
- лошо храносмилане;
- наследствени метаболитни нарушения;
- първични имунодефицити (синдром на Di-Gheorghe, синдром на Wiskott-Aldrich);
заболявания на ендокринната система (адреногенитален синдром, форма на загуба на сол).
Малабсорбция - наследствена патология, свързана с нарушена чревна абсорбция на отделни или няколко съставни части на храната (протеини, мазнини, въглехидрати и електролити) със запазен ензимен разпад. В неонаталния период се появява, когато:
чревна форма на кистозна фиброза; непоносимост към протеини от краве мляко (алергия към краве мляко, млечна ентеропатия, алергичен ентерит).

СЕЗОН 10

1)Хипер и хиповитаминоза D

витамин D- група биологично активни вещества. Витамин D 3 се синтезира от ултравиолетовите лъчи в кожата и навлиза в човешкото тяло с храната. Витамин D 2 може да се приема само с храна.

хиповитаминоза:развива се рахит. Авитаминоза D намалява усвояването на калций и освобождаването му от костите, което стимулира синтеза на паратироиден хормон от паращитовидните жлези. Развива се и се развива вторичен хиперпаратиреоидизъм, който допринася за извличането на калций от костите и отделянето на фосфат в урината.

Прояви на рахит при деца:

1. Има забавен процес на никнене на зъби, затваряне на фонтанела.

2. Плоските кости на черепа със сплескване на тилната част са омекотени; в областта на теменните и фронталните туберкули се образуват слоеве („квадратна глава“, „чело на Сократ“).

3. Лицевият череп е деформиран (седловиден нос, високо готическо небце).

4. Долните крайници са изкривени, тазът може да бъде деформиран („плосък таз“).

5. Формата на гърдите се променя („пилешки гърди“).

6. Наблюдават се нарушения на съня, изпотяване, раздразнителност.

Хипервитаминоза:увеличаване на съдържанието на калций в кръвта, калцият се прехвърля от костната тъкан към други органи и тъкани, нарушавайки техните функции. Неговите отлагания се наблюдават в артериите, сърцето, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Обменът е нарушен, крехкостта на скелета се увеличава.

2)Остра ревматична треска при деца. Съвременни концепции за етиопатогенезата. Диагностика. терапия. Предотвратяване.

ORL -Това е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на лезии в сърдечно-съдовата система (кардит, клапна болест на сърцето), развитие на ставни (артрит), кожни (ревматични възли, пръстеновидна еритема) и неврологични (хорея) синдроми.

Етиология:β-хемолитичен стрептокок от група А

Клинични и диагностични критерии за ARF:

I. Голяма (ревматична клинична пентада):

1) ревматично сърдечно заболяване (главно ендомиокардит);

2) полиартрит (предимно на големи стави, мигриращ по природа, без остатъчни деформации, рентгенологично отрицателен);

3) малка хорея (хипотонично-хиперкинетичен синдром поради увреждане на стриатума на подкората на мозъка);

4) ревматични възли (периартикуларни подкожни нодуларни уплътнения);

5) ануларна еритема (пръстеновидно зачервяване на кожата на багажника и проксималните крайници).

1) клинични: треска, артралгия;

2) лабораторни и инструментални: а) лабораторни (SRB, SK, DPA, SM, ASLO, ASGN); б) инструментален (увеличаване на PQ интервала на ЕКГ)

терапия:пеницилини и НСПВС; екстенцилин 2,4 милиона единици 1 път на 3 седмици.

Острата диария е воднисти течни изпражнения с честота повече от 3 пъти на ден, повече от 200 r / уста или редки изпражнения с кръв повече от 1 път на ден. Продължителността на острата диария не надвишава 14 дни.

Хирургически заболявания на коремните органи,

Остра инфекциозна диария

Нозокомиални инфекции

Нехирургични заболявания,

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

Острите хирургични заболявания включват апендицит, възпаление на придатъците, дивертикулоза, перфорация, неспецифично възпалително заболяване на червата. При нехирургични заболявания - системна инфекция, малария, коремен тиф, неспецифично възпалително заболяване на червата, исхемичен ентероколит, лекарствена интоксикация, синдром на раздразнените черва, ендокринопатия, лъчева терапия.

Острата инфекциозна диария съчетава около 20 заболявания от бактериални, вирусни, протозойни или хелминти и е най-честата причина за остра диария.

При бактериални инфекции диарията е свързана с производството на ентеротоксини, които чрез активиране на естествени вътреклетъчни механизми увеличават секрецията на течности и електролити в чревния лумен, което води до развитие на дехидратация.

Ентеротоксините не причиняват структурни промени в чревната лигавица.

Ако патогените произвеждат само ентеротоксин, тогава заболяването протича по гастроентерален и стомашен вариант, типичен за хранителна токсикоинфекция, назначаването на антимикробни лекарства при тези пациенти е непрактично. Някои патогени на инфекциозна диария произвеждат цитотоксини, които увреждат епителните клетки и причиняват възпаление.

Инвазивността на бактериите води до възпаление в субмукозния слой на червата, образуване на язви и ерозии върху лигавицата. Бактериите са в състояние да влязат в цитоплазмата на епителните клетки, унищожавайки ги.

Диария на пътника

Диария на пътника (DP) - се счита за форма на остра инфекциозна диария. Инфекцията с него при пътуване до страните от Латинска Америка, Африка, Азия и Близкия изток е 30-54%, в страните от Южна Европа - 10-20%, Канада, страните от Северна Европа - по-малко от 8%. Предава се чрез сурови плодове, зеленчуци, вода, морски дарове, сладолед, непастьоризирано мляко; промените в естеството на храненето, климатичните особености на страната и стресовете допринасят за развитието... В 25-60% от случаите на ДП причинителят на заболяването е токсигенната ешерихия коли.

Също така разграничете:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae причиняват остра инфекциозна диария, като произвеждат токсини в храната, които причиняват хранително отравяне.

Вирусите причиняват остра инфекциозна диария в 10% от случаите. Трудно е да се установи причината за остра инфекциозна диария дори в добре оборудвана лаборатория.

Патогенността и вирулентността на патогена, имунологичната реактивност на пациентите определят тежестта на симптомите на остра инфекциозна диария. Намалената киселинност на стомашното съдържимо, голям брой микробни клетки, масово навлизащи в стомашно-чревния тракт, и устойчивостта на патогена към солна киселина допринасят за появата на остра инфекциозна диария. При възрастни острата инфекциозна диария рядко води до тежки, животозастрашаващи усложнения.

Тежестта на заболяването при пътническата диария се определя до голяма степен от емоционални преживявания поради нарушаване на плановете на пътника. Прогнозата е сериозна при пациенти във високорискова група, която включва деца под 5 години, хора над 60 години, хора с нарушен имунитет: злоупотребяващи, приемащи кортикостероиди, подложени на химио- или лъчева терапия, страдащи от системни заболявания, придобити синдром на имунна недостатъчност.

Симптомите на остра инфекциозна диария могат да варират от честа кървава диария със силна коремна болка и дехидратация до относително лесно поносима лека водниста диария. Повечето спорадични случаи на остра инфекциозна диария продължават не повече от 3-6 дни.

Симптоми на остра инфекциозна диария

Симптомите на остра инфекциозна диария, в зависимост от тежестта, се подразделят на: остра обилна диария: водниста, кървава, кървава; дехидратация: лека, умерена, тежка; интоксикация: умерена, тежка, шок; коремна болка: тенезми, спазми, остър корем; треска: субфебрилна (37,5 ° C), фебрилна (38 ° C); гадене/повръщане: леко, тежко.

За коковите инфекции и салмонелозата е характерен по-кратък инкубационен период. Бактериалната остра инфекциозна диария е придружена от тежка интоксикация, значително влошаване на общото състояние на пациента, дехидратация, главоболие, температура до 38-39 ° C, гадене и повръщане. При широко разпространена инфекция могат да се появят симптоми на мускулно дразнене, болки в мускулите и костите и ставите.

Бактериалната остра диария винаги е придружена от болезнени тенезми (позиви за дефекация) и схваткообразна силна болка в корема, а при дизентерия води до кървави изпражнения. Мъжете могат да развият синдром на Reiter: артрит - възпаление на ставите, конюнктивит - възпаление на конюнктивата на очите, уретрит - възпаление на уретрата.

От характеристиките на протичането се разграничават няколко от най-типичните варианти на вирусна или бактериална остра инфекциозна диария. Инфекцията с E. cole води до водниста диария без клинично значима дехидратация (дехидратация): воднисти изпражнения 4-8 пъти на ден, субфебрилитет за не повече от 2 дни, неизразена коремна болка и повръщане с продължителност не повече от 2 дни, безболезнено усещане за корема.

Често причиняват кървави изпражнения от салмонела, ешерихия коли, дизентерия шигела. В началото на заболяването - водниста диария, след 1-2 дни, чести движения на тънките черва (10-30 пъти на ден), състоящи се от кръв, слуз и гной; коремна болка, тенезми - фалшиви позиви за дефекация, фебрилни - висока телесна температура, треска, лека дехидратация (дехидратация), болка при палпация на корема, хемолитично-уремичен синдром - разпадане на кръвта и повишени нива на урея в кръвта, сепсис.

Воднист OID с клинично значима дехидратация изисква първо изключване на холера. Отличава се с внезапно начало, има обилен характер, придружено е от тежка дехидратация, липса на треска и коремна болка, усещането за корем не причинява болка, могат да се развият конвулсии.

Продължителността на заболяването не надвишава 4-5 дни. Алгоритъмът за управление на такива пациенти: в случаите, когато пациент с диария има „симптоми на тревожност” - температура над 38,5 "C, изпражнения примесени с кръв, силно повръщане, симптоми на дехидратация, на пациента се предписва бактериологично изследване на изпражненията, определяне на токсин (ако диария е възникнала по време на прием на антибиотици), сигмоидоскопия и специфична терапия, в зависимост от установените промени. При липса на такива симптоми терапията включва симптоматични средства; при липса на подобрение в рамките на 48 часа е необходимо изследване.

Гастроентерит

От групата на острата инфекциозна диария най-честият гастроентеричен вариант се развива с хранителни инфекции (ПТИ), бактериални OID със секреторен механизъм за развитие на диариен синдром, вирусен гастроентерит, криптоспоридиоза и лямблиоза (гиардиоза).

Статията използва материали от отворени източници:

Глава 1. Инфекциозни диарейни заболявания

Хирургически заболявания на коремните органи,

Остра инфекциозна диария

Нозокомиални инфекции

Нехирургични заболявания,

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

Острите хирургични заболявания включват апендицит, възпаление на придатъците, дивертикулоза, перфорация на червата, неспецифично възпалително заболяване на червата. При нехирургични заболявания - системна инфекция, малария, коремен тиф, неспецифично възпалително заболяване на червата, исхемичен ентероколит, лекарствена интоксикация, синдром на раздразнените черва, ендокринопатия, лъчева терапия.

При бактериални инфекции диарията се свързва с производството на ентеротоксини, които чрез активиране на естествени вътреклетъчни механизми увеличават секрецията на течности и електролити в чревния лумен, което води до развитие на дехидратация. Ентеротоксините не причиняват структурни промени в чревната лигавица. Ако патогените произвеждат само ентеротоксин, тогава заболяването протича по гастроентерален и стомашен вариант, типичен за хранителна токсикоинфекция, назначаването на антимикробни лекарства при тези пациенти е непрактично. Някои патогени на инфекциозна диария произвеждат цитотоксини, които увреждат епителните клетки и причиняват възпаление.

Пътническата диария (DP) се счита за форма на остра инфекциозна диария. Инфекцията с него при пътуване до страните от Латинска Америка, Африка, Азия и Близкия изток е 30-54%, в страните от Южна Европа - 10-20%, Канада, страните от Северна Европа - по-малко от 8%. Предава се чрез сурови плодове, зеленчуци, вода, морски дарове, сладолед, непастьоризирано мляко; промените в естеството на храненето, климатичните особености на страната и стресовете допринасят за развитието... В 25-60% от случаите на ДП причинителят на заболяването е токсигенната ешерихия коли. Също така разграничете:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Тежестта на заболяването при пътническата диария се определя до голяма степен от емоционални преживявания поради нарушаване на плановете на пътника. Прогнозата е сериозна при пациенти във високорискова група, която включва деца под 5 години, хора над 60 години, хора с нарушен имунитет: злоупотребяващи с алкохол, приемащи кортикостероиди, подложени на химиотерапия или лъчева терапия, страдащи от системни заболявания, синдром на придобита имунна недостатъчност.

Острата инфекциозна диария с бактериален произход е по-тежка и по-неблагоприятна от вирусната поради увреждане на лигавицата от ентеротоксини. Инкубационният период за остра инфекциозна диария варира от 6-8 часа до 3 дни. За коковите инфекции и салмонелозата е характерен по-кратък инкубационен период. Бактериалната остра инфекциозна диария е придружена от тежка интоксикация, значително влошаване на общото състояние на пациента, дехидратация, главоболие, температура до 38-39 ° C, гадене и повръщане. При широко разпространена инфекция могат да се появят симптоми на мускулно дразнене, болки в мускулите и костите и ставите.

Често причиняват кървави изпражнения от салмонела, ешерихия коли, дизентерия шигела. В началото на заболяването - водниста диария, след 1-2 дни, чести изпражнения (10-30 пъти на ден) с малък обем, състоящи се от кръв, слуз и гной; коремна болка, тенезми - фалшиви позиви за дефекация, фебрилни - висока телесна температура, треска, лека дехидратация (дехидратация), болка при палпация на корема, хемолитично-уремичен синдром - разпадане на кръвта и повишени нива на урея в кръвта, сепсис. Воднист OID с клинично значима дехидратация изисква първо изключване на холера. Отличава се с внезапно начало, има обилен характер, придружено е от тежка дехидратация, липса на треска и коремна болка, усещането за корем не причинява болка, могат да се развият конвулсии.

За диагностична цел се извършва микробиологично изследване и микроскопия на изпражненията в тъмно зрително поле. Диарията на пътника се появява 2-3 дни след началото на пътуването. При 80% от пациентите честотата на изпражненията е 3-5 пъти на ден, при 20% - b или повече пъти. В 50-60% от случаите се появяват треска и коремна болка, кръв в изпражненията се забелязва само при 10% от пациентите. Продължителността на заболяването не надвишава 4-5 дни. Алгоритъмът за управление на такива пациенти: в случаите, когато пациент с диария има „симптоми на тревожност” - температура над 38,5 "C, изпражнения примесени с кръв, силно повръщане, симптоми на дехидратация, на пациента се предписва бактериологично изследване на изпражненията, определяне на токсин (ако диария е възникнала по време на прием на антибиотици), сигмоидоскопия и специфична терапия, в зависимост от установените промени. При липса на такива симптоми терапията включва симптоматични средства; при липса на подобрение в рамките на 48 часа е необходимо изследване.

Гастроентеритът е един от най-честите варианти на протичане на острата инфекциозна диария. Трудността при диференциалната диагноза на този вариант на хода на заболяването се крие във факта, че в някои случаи се развива при състояния, които не са свързани с инфекция - остър апендицит. От групата на острата инфекциозна диария най-честият гастроентеричен вариант се развива с хранителни инфекции (ПТИ), бактериални OID със секреторен механизъм за развитие на диариен синдром, вирусен гастроентерит, криптоспоридиоза и лямблиоза (гиардиоза).

Етиологична и клинико-епидемична характеристика на хранителните токсикоинфекции.

Bacillus cereus е диариен токсин. Инкубационният период е 10-16 часа; симптоми - спастична коремна болка, гадене, водниста диария, спира от само себе си; продължителност на заболяването - 24-48 часа; хранителна връзка - месо, яхнии, сосове, сосове; лечение - патогенетични, антибактериални средства.

Bacillus cereus. Инкубационният период е 1-6 часа; симптоми - внезапна поява с гадене и повръщане, може да се развие диария; продължителността на заболяването е 24 часа; в случай на нарушаване на правилата за съхранение на варени продукти (месо, ориз); патогенетично лечение, антибиотична терапия не е показана. Това всъщност са две различни заболявания, причинени от един и същ патоген.

Токсин Clostridium perfringens. Инкубационният период е 8-16 часа; симптоми - спастична коремна болка, гадене, водниста диария, треска е нечеста; продължителността на заболяването е 24-48 часа; хранителна връзка - месо, птиче месо, сосове, сушени храни и полуфабрикати; лечение - антибиотична терапия не е показана.

Ентеротоксигенна E. cole. Инкубационният период е 1-3 дни; симптоми - водниста диария, болки в корема, възможно повръщане; продължителността на заболяването е 3-7 дни; терапия - патогенетична терапия, антибиотична терапия при тежки случаи.

Staphylococcus aureus (произвеждащ ентеротоксин); инкубационният период е 1-6 часа, началото е внезапно със силно гадене и повръщане, коремни спазми, диария и треска не са характерни; продължителността на заболяването е 24-48 часа, възниква при нарушаване на правилата за съхранение на варени продукти (месо, картофи, салати, яйца, торти, сладкиши със сметана); лечение - патогенетична терапия, при тежки случаи е показана антибиотична терапия.

Salmonella spp. Инкубационният период е 1 - 3 дни, изразяващ се с повишена температура, повръщане, диария, коремни спазми, в зависимост от протичането; продължителността на заболяването е 4-7 дни или повече, връзката с храната - замърсени яйца и птиче месо, непастьоризирано мляко, сок, сирене, сурови зеленчуци; патогенетична терапия, антибиотична терапия е показана в тежки случаи.

Хранителните токсикоинфекции имат най-кратък инкубационен период, поради навлизането в тялото не само на патогена, но и на неговия ентеротоксин. При ИПТ продължителността на инкубационния период е 6-12 ч., не повече от 24 ч. По-дълъг инкубационен период (16-72 ч. или повече) се наблюдава при салмонелоза, шигелоза, кампилобактериоза, йерсиниоза, ешерихиоза.

Вирусен гастроентерит - причини и клинична картина и епидемични характеристики.

Норовирусите са вирус, подобен на Norwalk. Инкубационният период е 24-48 часа; симптоми - гадене, повръщане, водниста диария, повишена температура е нечеста; продължителност - 24-60 часа; връзка с храна - недостатъчно термично обработени миди, салати, сандвичи; патогенетична терапия.

ротавируси; инкубационен период 1-3 дни; симптоми - повръщане, рехави, воднисти изпражнения, субфебрилна/фебрилна температура, по-често при малки деца, възрастни хора; продължителността на заболяването е 4-8 дни; развива се при консумация на замърсени храни (салати, плодове); патогенетична терапия.

Други вируси (асторовируси, аденовируси и др.); инкубационен период 10–70 часа; симптоми - гадене, повръщане, диария, слабост, коремна болка, главоболие, треска; продължителността на заболяването е 2-9 дни; възниква при използване на замърсени морски продукти; патогенетична терапия.

Острият вирусен гастроентерит е придружен от силно гадене и повръщане, повишена температура, общото състояние на пациента страда. Вирусната диария при деца може да бъде придружена от катарални симптоми от респираторния тракт BtepxHHX, конюнктивит. Продължителността рядко е повече от 3 дни, трябва да се разграничи от острата хранителна интоксикация.

Причини и клинични и епидемиологични характеристики на протозойните диарийни заболявания.

Cryptosporidium parvum. Инкубационният период е средно 7 дни (2-28 дни); симптоми - коремни спазми, воднисти, диария, понякога повръщане, висока температура, възможно повтарящ се ход; контакт с храни: замърсена вода, билки, плодове, непастьоризирано мляко; при тежки случаи паромомицин за 7 дни.

Cyclospora caetanensis. Инкубационният период е 1-11 дни; клинични симптоми - слабост, продължителна диария, чести рецидиви, вероятно продължителен ход на заболяването до няколко месеца; връзка със замърсена вода, плодове; патогенетична терапия, триметопримсулфаметоксазол за 7 дни.

Giardia intestinalis. Инкубационният период е 1-4 седмици; симптоми - остра или хронична бавна диария, метеоризъм; продължителност на заболяването - седмици; контакт със замърсена храна и вода; патогенетична терапия, според показанията на метронидазол.

Entamoeba histolytica. Инкубационният период е от 2-3 дни до 1-4 седмици; симптоми - продължително развитие на заболяването, изпражнения примесени с кръв, спазми в корема; продължителността на заболяването - месеци; замърсяване чрез замърсена вода и храна; патогенетична терапия, метронидазол.

Острата лямблиоза е широко разпространена и причинява развитие на остър ентероколит с тежка диария. Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

Съществуват и други специални форми на остра инфекциозна диария: диария при хомосексуални мъже; диария при HIV-инфектирани хора; диария, свързана с антибиотици; синдром на свръхрастеж на бактерии в тънките черва.

След антибиотична терапия се наблюдава остра диария при 2-26% от пациентите (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, пеницилин, цефалоспорини, тетрациклин, еритромицин). Clostridium difficile се счита за непосредствен причинител, но се изолира само в 15%. Клиничните прояви варират от лека диария до тежък псевдомембранозен колит. Свързаната с антибиотици диария се характеризира с обилни воднисти изпражнения няколко дни (до един месец) след предписване на антибиотици; спазми в корема, по-добре след изпражнения.

При повишена температура, левкоцитоза, наличие на левкоцити в изпражненията, трябва да се предположи псевдомембранозен колит. След премахването на антибиотиците симптоматиката бързо изчезва при колит, свързан с антибиотици, но при псевдомембранозен колит продължава, честотата на изпражненията продължава да се увеличава и се развива дехидратация, в особено тежки случаи се развива токсично разширение и перфорация на дебелото черво, много рядко се развива фулминантен ход, наподобяващ холера. При терапия с метронидазол, с бактериологично потвърждение, използвайте ванкомицин 125 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7-1Q дни, метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно. Облекчаването на симптомите при колит, свързан с антибиотици, се улеснява от назначаването на ентерол и хилака-форте. Ефективни са и пробиотиците: бифиформ, колибактерин, бификол, които се предписват с честота на изпражненията 3-4 пъти на ден, 2 дози 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици.

Синдромът на бактериален свръхрастеж в тънките черва се развива, когато то е колонизирано от флората на устната кухина или дебелото черво и се проявява със синдром на възпаление и малабсорбция. Диагнозата се подпомага чрез засяване на аспират от тънките черва с изолиране на култура на патогена. Пациентите със синдром на малабсорбция се нуждаят от подходяща диета, пре- и пробиотици, а понякога и антибиотици.

Необходимо е да се разграничи острата инфекциозна диария от остри неинфекциозни заболявания от терапевтичен, хирургичен, гинекологичен произход. Болест на Crohn, улцерозен колит с фулминантен ход могат да възникнат с развитие на остра кървава диария, отличителните симптоми на тези заболявания са индикации за терапия с кортикостероиди или сулфонамиди за болестта на Crohn и улцерозен колит, липса на епидемиологична анамнеза, остра анамнеза на фона симптоми на системна съединителна болест сепсис.

Диария, причинена от исхемия на дебелото черво, се среща при пациенти в напреднала възраст с лошо кръвообращение в коремната аорта. Исхемията води до ерозивно-хеморагични лезии на лигавицата. Кървавата диария с исхемичен колит може да достигне степента на тежко кървене.

Синдромът на раздразнените черва (IRS) може да се появи с диария. Функционалното заболяване включва коремна болка и дискомфорт, които отзвучават след движение на червата и са придружени от промени в честотата и консистенцията на изпражненията за най-малко 12 седмици през последната година. Функционалната диария се характеризира с често, като правило, повече от 2-3 пъти на ден, изпразване на червата с отделяне на течни или кашави изпражнения. Диагнозата функционална диария се поставя чрез изключване на органичната патология и вторичните функционални нарушения. Клинични признаци на функционална диария: липса през нощта, изпражнения след закуска, позиви за дефекация. При лечението на TFR с диария се използват лекарства, които забавят перисталтиката и секрецията в червата - лоперамид, пинавериум, както и антиациди, адсорбенти; напоследък се използват комбинирани лекарства - imodium-plus, съдържащи лоперамид хидрохлорид 2 mg и симетикон 125 мг. Първият елиминира повишената перисталтика, вторият - метеоризъм. Острата диария по време на химиотерапия или лъчева терапия е сериозно усложнение на злокачественото новообразувание: пациентите получават лоперамид в някои случаи. - антибактериални лекарства.

Основните усложнения на острата инфекциозна диария: инфекциозен токсичен шок; дехидратация; хемолитично-уремичен синдром; остро гадене или повръщане, водещи до синдром на Mallory-Weiss; перфорация на дебелото черво и развитие на перитонит; синдром на Reiter; реактивен артрит.

При гастроентерална форма на остра инфекциозна диария на пациентите не се предписва антибиотична терапия, първата посока е рехидратация, с цел бързо и адекватно попълване на водно-електролитните нарушения.

За орална рехидратация (с дехидратация от I и II степен) се използват глюкозо-електролитни разтвори, перорална рехидратираща сол, оралит, рехидрон, цитроглюкозолан. Най-простият физиологичен разтвор за орална рехидратация може да се приготви по следния начин: разтворете половин чаена лъжичка готварска сол (2,5 g), 6 ч.л. захар (30 г) в 1 литър питейна вода. За парентерална рехидратация се използват полийонни разтвори (с рехидратация от III-IV степени) тризол, ацезол, хлозал, квартозол, лактозол. При хиперкалиемия се използва разтвор на кристалоиден дизол.

Критериите за ефективност на рехидратиращата терапия са подобряване на благосъстоянието на пациента, стабилизиране на кръвното налягане, нормализиране на пулса, спиране на повръщането, възстановяване на отделянето на урина и нормализиране на вискозитета на кръвта.

Колоидните разтвори се прилагат само при персистираща циркулаторна недостатъчност.

Ако обемът на отделената урина започне да преобладава над обема на изхожданията през последните 6-12 часа, тогава можете да преминете към орална рехидратация.

Предписва се при ексудативна диария, антибиотична терапия и при тежки форми на остра инфекциозна диария; антибиотичната терапия е показана и за деца под 3-годишна възраст, възрастни хора, пациенти с имуносупресия, захарен диабет, чернодробна цироза, хронична бъбречна недостатъчност. Изборът на лекарството преди верификацията на патогена се основава на специфични симптоми и епидемиологична информация. Антибиотиците в типичните случаи на водниста остра инфекциозна диария са нежелателни до изолиране на патогена. При кървава остра инфекциозна диария се използва емпирична антибиотична терапия възможно най-рано.

При пътническа диария изборът на оптимален антибиотичен режим може да бъде улеснен от информация за антибиотичната чувствителност на локалните доминантни щамове. При кърваво ДП назначаването на атропин, лоперамид, които забавят преминаването през червата поради увреждане на лигавицата, е категорично противопоказано.

Причинно насочена - етиотропна, терапия за най-честите форми на остра инфекциозна диария с бактериална причина:

Лекарствата на избор са лекарства от групата на флуорохинолоните - ципрофлоксацин (ципролет) в средни терапевтични дози от 5-7 дни. Цефалоспорините от трето поколение се използват като лекарства от втори избор. Нитрофураните се предписват за лечение на леки форми на остра инфекциозна диария в Русия.

Клиничната ефикасност на антибактериалните лекарства се оценява в рамките на 48 часа от момента на тяхното назначаване; критерии за ефективност: намаляване на честотата на изпражненията, намаляване на кръвта, слузта, гной в изпражненията, понижаване на температурата. Нерационалното използване на антимикробни лекарства може да доведе до дисбиоза с повишена колонизация на чревната лигавица от опортюнистични бактерии и гъбички, образуване на дългосрочно носител на Salmonella spp., Clostridium difficile.

При повтаряща се диария от протозойен произход потвърдете диагнозата.

Симптоматична терапия:

Антиспазматични средства;

Ензимни препарати (мезим-форте, фестал, кре-он) по време на ранно възстановяване в общи терапевтични дози от 7-10 дни;

При метеоризъм, еспумизан 40 mg в капсули или емулсии след всяко хранене;

По време на възстановителния период се предписват пробиотици - бион 3, 1 таблетка на ден, линекс по 2 капсули 3 пъти дневно, бифидумбактерин-форте 5 дози 3 пъти дневно; курсът на лечение е 7-10 дни. Пробиотиците не се използват при тежка диария, не се комбинират с антимикробни лекарства;

Доказано е, че Enterol (пребиотик), съдържащ непатогенната дрожди Saccha-romyces boulardii, която потиска растежа на опортюнистична и патогенна флора в стомашно-чревния тракт, дезинфекцира тялото от патогени на остра инфекциозна диария. При лека остра инфекциозна диария замества антимикробните лекарства; предписвайте 2-4 капсули на ден в две дози в продължение на 5-10 дни;

Имодиум се използва с повишено внимание, който чрез потискане на чревната подвижност може да влоши хода на заболявания, причинени от инвазивни ентеропатогенни щамове. Ако подозирате хранителна токсикоинфекция, е необходимо през първите 6-12 часа (не по-късно от 24 часа) да изплакнете стомаха с чиста промивна вода, последвано от прием на ентеросорбенти (полифепан, полисорб, карболонг) през първите 2- 3 дни от заболяването. Полифепан се предписва в 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден, като се разбърква във вода. Smecta се предписва по 1 саше 3-4 пъти на ден. Обикновено 3-5 дни - продължителността на приема на ентеросорбенти.

Обратно към номера

Синдром на диария

Диарията е един от най-честите синдроми в медицинската практика, който съпътства много заболявания. Почти всеки ден лекари от всички специалности с различна честота се сблъскват с оплаквания на пациенти с диария, търсейки ефективни начини за решаване на този проблем. Има много дефиниции на понятието "диария", но основното им значение се свежда до следното: диарията (диария) е често (обикновено повече от 2-3 пъти на ден) отделяне на течни изпражнения. Има няколко механизма за развитие на диария (фиг. 1). В някои случаи химусът преминава през червата твърде бързо поради повишена перисталтика (вълнообразно свиване на стените). При други се получава втечняване на чревното съдържимо поради нарушена абсорбция на вода в дебелото черво или освобождаването на възпалителна течност в чревния лумен. Известно е, че отделянето на течни изпражнения обикновено е свързано с увеличаване на движенията на червата, но трябва да се помни, че диарията не винаги се характеризира с увеличаване на честотата на изпражненията, еднократно изпражнение с по-тънка консистенция също може да се счита за проява на диария. Ето защо трябва да се отбележи, че отличителният белег на диарията е повече от нормалното, съдържанието на вода в изпражненията (до 60-80% и повече).

Диарията може да бъде провокирана от приема на лекарства (антибиотици, антинеопластични лекарства, антихипертензивни лекарства, антидепресанти, антиаритмици, перорални хипогликемични лекарства, лекарства за понижаване на холестерола, антиациди, съдържащи магнезий и др.); възпалителна или исхемична болест на червата; хранителни навици (консумация на прекомерни количества кафе, бира, груби фибри), хранителни алергени; възпалителни процеси в малкия таз и пр. Понякога диарията е свързана с емоционален стрес или нездравословно хранене. При деца диарията може да бъде причинена от диета, която съдържа твърде много мазнини или плодови сокове. При възрастни, страдащи от лактазен дефицит, причината за диарията е дефицит на ензим, необходим за хидролизата на млечната захар (лактоза); диарията обикновено се появява след консумация на млечни продукти. Хората с хронична диария често имат хранителна непоносимост. Класически пример е цьолиакията, заболяване със сложна патогенеза, която се състои в непоносимост към глиадина, съдържащ се в зърнените култури.

Наследствената предразположеност също играе роля в развитието на диария, свързана с възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn и улцерозен колит, или диария при злокачествени тумори на червата. Диарейният синдром може да бъде причинен от извършените от пациентите операции (резекции на стомаха и червата, холецистектомия), интоксикация с живачни и арсенови съединения, както и захарен диабет, туберкулоза и чревна амилоидоза. В отделна форма се обособява така наречената пътническа диария. Това състояние се разбира като три или повече случая на неоформено изпражнение на ден при смяна на мястото на постоянно пребиваване. Всички известни чревни патогени могат да бъдат причинители на диарията на пътниците, в зависимост от разпространението им в специфични географски региони.

Има няколко вида диария (Таблица 1): секреторна, придружена от повишена секреция на натрий и вода в чревния лумен, - при излагане на инфекциозни ентеротоксини, наличие на тумори, секретиращи полипептидни хормони, прием на лаксативи и други лекарства; хиперосмоларен, който се проявява при заболявания, придружени от синдром на малабсорбция; хиперкинетичен, поради повишена чревна перисталтика, което е характерно за пациенти със синдром на раздразнените черва, тиреотоксикоза. Ексудативната диария се характеризира със загуба на протеин в чревния лумен заедно с възпалителен ексудат и се открива при дизентерия, салмонелоза, улцерозен колит и болест на Crohn.

Известни са следните физиологични механизми на развитие на диария:

- повишена секреция на електролити и вода от чревния епител, причинявайки масивна загуба на течности;

- намаляване на абсорбцията на електролити и хранителни вещества от чревния лумен, което се развива в резултат на увреждане на четковия ръб на епитела на дебелото или тънкото черво;

- повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо поради дефицит на захаролитични ензими и непоносимост към лактоза;

- нарушение на двигателната активност на червата.

клиника

Диарията при синдром на малабсорбция обикновено се характеризира с увеличаване на обема на изпражненията (полифекална), изпражненията имат кашеста или водниста консистенция, често придобиват неприятна миризма и при наличие на стеаторея се отмиват лошо от стените на тоалетната чиния. Ако синтезът на жлъчните киселини е нарушен или ако е трудно те да попаднат в червата (холестаза), изпражненията стават ахолични и придобиват мазен блясък. При дефицит на лактаза диарията се появява след пиене на мляко и млечни продукти и е придружена от къркорене и спазми в корема. Болки в горната част на корема, излъчващи се в лумбалната област или придобиващи характер на херпес зостер, придружават диарията при наличие на хроничен панкреатит. При деца и юноши (особено тези с цьолиакия) синдромът на малабсорбция води до забавен растеж и инфантилизъм. Намаляването на нивата на протеина, особено изразено при ексудативна ентеропатия, причинява оток. При ексудативна диария изпражненията са рехави, често кървави и пълни с гной. Осмотичното налягане на изпражненията често надвишава осмотичното налягане на кръвната плазма.

Влошаването на усвояването на желязо и витамин В12 е причина за развитието на анемия. Пациентите със синдром на малабсорбция често се оплакват от обща слабост, умора и намалена работоспособност. Много пациенти със синдром на малабсорбция имат клинични признаци на дефицит на различни витамини: B 1 (невропатия, офталмоплегия, парестезия, психоза), B 2 (глосит и ъглов стоматит, апатия, атаксия), B 6 (сидеробластна анемия, невропатия), D ( болки в костите, тетания), К (повишено кървене, подкожен кръвоизлив), А (фоликуларна хиперкератоза, нарушения на зрението при здрач), никотинова киселина (пелагра), аскорбинова киселина (забавено зарастване на рани, синини) и др. При продължително и тежко протичане на синдром на малабсорбция, кахексия прогресира, симптоми на полигландуларна недостатъчност (надбъбречни жлези, гонади), мускулна атрофия, психични разстройства се присъединяват.

Внезапната поява на силна диария с чести изпражнения, тенезми, на първо място, дава основание за подозрение за остри чревни инфекции. Острата инфекциозна диария се характеризира с общо неразположение, повишена температура, липса на апетит и понякога повръщане. Често има връзка с употребата на некачествена храна и пътуването (диария на пътниците). Кървавите редки изпражнения показват увреждане на чревната лигавица от патогенни микроби като Shigella Flexner и Sonne, Campylobacter jejuniили Escherichia coli с ентеропатогенни свойства. Острата кървава диария може да бъде първата проява на улцерозен колит и болест на Crohn. При острата форма състоянието на пациента е тежко поради септични симптоми и болки в корема. Прегледът на пациента ви позволява да оцените степента на дехидратация. При значителна загуба на вода и електролити кожата става суха, тургорът й намалява, наблюдават се тахикардия и хипотония. Поради голямата загуба на калций има склонност към гърчове. При заболявания на тънките черва изпражненията са обемисти, воднисти или мазни. При заболяване на дебелото черво изпражненията са чести, но по-малко обилни и могат да съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от ентерогенната диария, свързана с патология на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от коремна болка. Заболяванията на ректума повишават чувствителността му към разтягане, а изпражненията стават чести и оскъдни, появяват се тенезми и фалшиви позиви за дефекация.

Усещанията за болка с лезии на тънките черва винаги са локализирани в областта на пъпа. Поражението на проксималното дебело черво е придружено от болка най-често в дясната илиачна област, с усилване след хранене. При увреждане на дисталното дебело черво болката се локализира в лявата илиачна област с облъчване към сакрума, значително отслабваща след дефекация или отделяне на газове. В някои случаи диарията се редува със запек - по-често с функционални нарушения, злоупотреба с лаксативи, с рак на дебелото черво, с хроничен (хабитуален) запек, когато поради продължителен престой на изпражненията в червата има повишено образуване на слуз с периодично отделяне на течни изпражнения (запек диария) ... В някои случаи диарията с остро начало може да се дължи на промени в диетата или прием на дразнещи чревни агенти, включително лаксативи, или е първият признак на хронично неспецифично чревно заболяване и неговите функционални нарушения. Често изясняването на времето от деня, в което пациентът развива диария, има диференциално диагностична стойност. Нощната диария почти винаги е органична, докато диарията през сутрешните и следобедните часове може да бъде функционална.

Отделна група диария се състои от чревна диспепсия, която възниква в резултат на лошо храносмилане в нарушение на диетата и рязка промяна в диетата. Разграничаване на ферментация, гнилост и сапунена (мазна) диспепсия. При диспепсия няма обща интоксикация, по какво се различават от хранителните токсикоинфекции. Ферментационната диспепсия се характеризира с метеоризъм, кисели пенливи изпражнения, съдържащи голям брой нишестени зърна и йодофилни микроорганизми. Гнилостни, гнилостни алкални изпражнения с неусвоени мускулни влакна се наблюдават при гнилостна диспепсия. Нарушеното храносмилане на мазнините се разпознава по наличието на мазнини в изпражненията, игли с мастни киселини и сапуни.

Алергичната диария се проявява като остър ентероколит. Тяхната отличителна черта са външните прояви на алергии (оток на Квинке, уртикария, токсикодерма). Понякога протичат според вида на абдоминалната пурпура (както при болестта на Shenlein-Henoch) и със симптоми на чревна непроходимост. Различават се хранителни (мляко, яйца, шоколад, ягоди и др.) и медикаментозни (антибиотици) алергични заболявания, протичащи с диариен синдром.

Диарията, предизвикана от лекарства, подобно на хранителната диария, не винаги има алергична патогенеза: те могат да възникнат в резултат на индивидуална непоносимост. В такива случаи няма алергични прояви и клиника на ентероколит.

Неврогенната диария има остър преходен характер, среща се при емоционално нестабилни хора. Диарията е една от проявите на остро отравяне с арсен (зелено повръщане с мирис на чесън), живак (живачен стоматит и гингивит, остра бъбречна недостатъчност), отровни гъби (анамнеза).

Хроничната диария се среща главно при хронични заболявания на храносмилателната система. Хроничният колит може да бъде следствие от дизентерийна инфекция, протозойни инвазии, хронична интоксикация. Други причини за хронична диария включват хелминтиаза, спру, чревна липодистрофия, чревна амилоидоза (често комбинирана с нефротичен синдром), терминален илеит (болест на Crohn), хронични чревни инфекции (туберкулоза, актиномикоза, сифилис и рак на колон, рак на урината и др. карциноид на тънките черва, уремична диария, пелагра, стомашна и панкреатична ахилия, ендокринопатия (болест на Адисон, тиреотоксикоза).

Диагностика

Наред с обичайния физикален преглед (фиг. 2) е наложително да се изследват изпражненията на пациента и да се проведе проктологичен преглед. Наличието на кръв в изпражненията, аналната фисура, парапроктит или фистулозен тракт предполага, че пациентът има болест на Crohn.

За да потвърдите вирусната природа на заболяването, използвайте:

- методи, базирани на откриване на вируса и неговите антигени (електронна и имуноелектронна микроскопия на изпражнения, ELISA, RIA, MFA);

- методи за откриване на вирусна РНК (метод на молекулярна сонда - PCR и хибридизация, електрофореза на РНК в полиакриламиден гел или агароза);

- методи за откриване на антитела срещу ротавирус (ELISA, RSK, RTGA, RNGA и др.).

Сигмоидоскопията ви позволява да диагностицирате улцерозен колит (кървене, лесно уязвима лигавица, често с ерозивни и язвени промени), дизентерия (ерозивен проктосигмоидит) и псевдомембранозен колит (плътна фибринозна плака под формата на плаки).

След като се изключат възпалителните заболявания, трябва да се направи опит да се определи преобладаващият патогенетичен механизъм на хроничната диария. За да направите това, трябва да зададете масата или обема на изпражненията на ден. При липса на полифекална материя най-вероятна е хиперкинетична диария и с голям обем изпражнения, секреторен или осмоларен тип диария. Ако се открият излишни мазнини и повишен осмоларитет в изпражненията, това трябва да е осмоларна диария, свързана с нарушено чревно храносмилане и абсорбция. При липса на стеаторея и хиперосмоларност на изпражненията пациентът се диагностицира със секреторен тип диария, който не е свързан с бактериална инфекция. Също така е необходимо да се има предвид възможността за злоупотреба с лаксативи.

При лабораторно изследване при пациенти със синдром на малабсорбция често се открива намаляване на съдържанието на албумин, холестерол, желязо, калций, магнезий, витамин А и фолиева киселина.

Изследването на изпражненията играе важна роля в диагностиката и диференциалната диагноза на синдрома на малабсорбция. На първо място се посочва общата маса на изпражненията, отделени от пациента през деня. За да направите това, е необходимо да се измери дневното количество изпражнения, като се събира най-малко 3 дни. Синдромът на малабсорбция се характеризира със значителна маса на изпражненията (обикновено повече от 500 g на ден), която намалява с гладуване. Микроскопията на изпражненията (копроскопията) е много важна за диференциалната диагноза на гастроентерологичните заболявания (Таблица 2). В същото време се обръща внимание на наличието на мускулни влакна (креаторея), неутрална мазнина (стеаторея) и нишесте (амилорея) и се определя ежедневната загуба на мазнини с изпражненията. При нарушения на храносмилането и абсорбцията в тънките черва рН на изпражненията може да се промени. Така че, в случай на нарушено храносмилане на въглехидратите, стойностите на pH се изместват към киселинната страна (< 6,0).

Оценката на абсорбционната функция на тънките черва се извършва с помощта на D-ксилозен тест и др. По-точни данни за процесите на абсорбция в тънките черва могат да бъдат получени чрез неговото перфузионно изследване. Повишена загуба на протеин през червата (с болест на Whipple, злокачествен лимфом, радиационна ентеропатия) се открива при използване на тест с албумин, белязан с хромов изотоп. При съмнение за синдром на малабсорбция се извършва рентгеново изследване на тънките черва, което разкрива типичните му признаци (фрагментация на колона от суспензия от бариев сулфат, удебеляване и загрубяване на гънките на лигавицата). Понякога рентгеновото изследване помага да се разпознаят заболяванията, довели до развитието на малабсорбция (множествени дивертикули, лимфом на тънките черва, синдром на чревна псевдообструкция при системна склеродермия и др.).

Ендоскопското изследване на тънките черва с биопсия от проксималните му участъци и последващо хистологично и хистохимично изследване дава възможност за диагностициране на заболявания като болест на Уипъл, лимфом на тънките черва, еозинофилен гастроентерит, цьолиакия, амилоидоза.

За диагностициране на синдрома на бактериален свръхрастеж в момента се използват водородни дихателни тестове, които се извършват с лактулоза или глюкоза. Диагнозата на синдрома на бактериален свръхрастеж се потвърждава и чрез инокулация на дуоденалния аспират и последващо откриване на повишено съдържание на микроорганизми в него.

За диагностициране на основното заболяване, което е причинило развитието на синдром на малабсорбция, се използват допълнителни изследователски методи. Така че, ако има подозрение за екзокринна панкреатична недостатъчност, в допълнение към определянето на дневната загуба на мазнини с изпражненията се извършва тест за секретин-панкреозимин, оценява се съдържанието на химотрипсин и еластаза-1 в изпражненията и др. Диагнозата на панкреатит се потвърждава от ултразвуково изследване на коремните органи, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

За разпознаване на лактазен дефицит се провежда допълнителен тест с натоварване с лактоза. Пациентът приема през устата 50 g лактоза, след което се определя нивото на кръвната захар. Появата на диспептични разстройства, както и липсата на повишаване на кръвната глюкоза след натоварване с лактоза, потвърждават диагнозата на лактазен дефицит. Увеличаването на титъра на антителата срещу глиадин е специфичен диагностичен тест за откриване на цьолиакия. Ако се подозира системна мастоцитоза, се определя нивото на хистамин в кръвта и екскрецията на неговите метаболити в урината.

Лечение

При лечението на диария основният фокус трябва да бъде върху лечението на заболяването, което е причинило диарията. Например при остра инфекциозна диария основна роля се отдава на рехидратиращата терапия и антибиотичната терапия. При диария, причинена от улцерозен колит и болест на Crohn, 5-ASA лекарства и/или глюкокортикостероиди играят основна роля. С ферментопатии - диета, която изключва храни, които пациентът не може да понася.

При чревни заболявания, придружени от диария, диетичното хранене трябва да помогне за инхибиране на перисталтиката, за намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти трябва да съответства по състав и количество хранителни вещества на ензимните възможности на патологично измененото тънко черво. В тази връзка при диария трябва да се спазва принципът на механично и химично щадене на тънкото и дебелото черво. В острия период на диария от диетата до голяма степен се изключват храни, които подобряват моторно-евакуационната и секреторната функция на червата, провокиращи метеоризъм: сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, ядки, стафиди, мляко, подправки, пържени храни, ръж хляб, сладкиши, консерви, пикантни и солени ястия и подправки, газирани напитки, тлъсти меса и риба, студени ястия и напитки, сок от цвекло и др.

За възстановяване на чревната еубиоза се предписва антибиотична терапия. При остра диария с бактериална етиология, с изразен инфекциозен и възпалителен процес в червата, антибиотици, антимикробни лекарства от групите хинолони (нитроксалин, 5-нок), флуорохинолони (таривид, цифран и др.), сулфонамидни лекарства бисептол, фталазол и др.), производни на нитрофураните (фурадонин, фуразолидон) и чревни антисептици. Предпочитание се дава на лекарства, които не нарушават баланса на микробната флора в червата - антисептици (intetrix, ercefuril, enterosediv). При кандидоза се предписват противогъбични лекарства - нистатин, леворин. При лечението на протозойни чревни инфекции се използват метронидазол и тинидазол. При хелминтни инвазии се използват антихелминти - фенасал, вермокс и др.

Пробиотиците се предписват при диария от различен произход. Пробиотиците са препарати от живи микроорганизми и вещества с микробен произход, които, когато се прилагат по естествен начин, имат положителен ефект върху физиологичните, биохимичните и имунните реакции на организма гостоприемник, като оптимизират неговата микробна екологична система. Препаратите от живи бактерии имат пробиотично действие, антагонистична активност срещу редица патогенни и опортюнистични микроби поради производството на киселини, антибиотични вещества, отделят различни ензими и витамини, които участват в храносмилателната дейност на стомашно-чревния тракт, метаболитните процеси и също допринасят за възстановяването на естествените защитни фактори на организма.

Пробиотиците могат да съдържат както монокултура, така и комбинация от няколко вида микроорганизми. В последния случай такива лекарства се наричат симбиотици.

Най-често се използват следните лекарства (посочени са дозите за възрастни):

- бифидумбактерин - 5 дози 3 пъти дневно; курс - 15-20 дни, до 2 месеца;

- бифидумбактерин форте - 15-25 дози дневно в една доза, за предпочитане преди лягане, заедно с течна или пастообразна храна при стайна температура; курс - 10-25 дни;

- бифилис - 5 дози 2 пъти дневно; курс - 14-15 дни; при тежки случаи - 5 дози 3 пъти дневно в продължение на 1 седмица, след това 5 дози 2 пъти дневно в продължение на 15-20 дни;

- лактобактерин - 5 дози 2 пъти дневно (таблетка съдържа 1 доза, ампула - 3-5 дози, бутилка - 5 дози) с мляко или млечнокисели продукти; курс - 10-25 дни;

- ацилакт - 5-10 дози дневно (в таблетка - 1 доза, в бутилка - 5 дози, в свещ - 1 доза); курс - 10 дни или повече;

- Acipol - 5 дози 2 пъти дневно (4-10 дози дневно); курс - 2-4 седмици;

- билиаминолакт - 5 таблетки 3 пъти дневно; курс - 10 дни;

- колибактерин - 6-12 дози на ден (ампулата съдържа 2-5 дози; таблетка - 1 доза); курс - от 3 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването. Трябва да се има предвид, че употребата на лекарството е противопоказана при атрофични промени в чревната лигавица и улцерозен колит (липополизахарид на E. coli стимулира локалните защитни фактори, което в крайна сметка може да доведе до отрицателен ефект върху имунокомпетентните клетки);

- бификол - 5-10 дози дневно; ограничения - като колибактерин;

- бифиформ - 2 капсули (евентуално до 4 капсули) на ден;

- биофлор (био-коктейл H K) - 2 супени лъжици 3 пъти на ден; курс - 1-2 месеца (при остри чревни инфекции - 5-7 дни);

- линекс - 2 капсули 3 пъти дневно; курс 3-5 дни;

- bactisubtil - 1 капсула 4 пъти дневно; курс - 4-6 дни;

- биоспорин - 2 дози 3 пъти дневно; курс - 7-10 дни;

- бактиспорин - 1 доза 2 пъти дневно; курс - 10-20 дни;

- споробактерин - 1-2 дози 2 пъти дневно; курс 10-20 дни;

- ентерол - 1-2 капсули (сашета) 1-2 пъти дневно; курс 5 дни.

Въпреки доста широкото използване, бактериалните препарати на базата на живи микроорганизми не винаги са високо ефективни. Може би това се дължи на бързото елиминиране на щамовете, въведени в агресивна среда, поради високата толерантност на имунната система към собствената си микрофлора. Високата им цена също ограничава използването им. Решението на проблемите с корекцията на дисбиозата може да се състои в разработването и въвеждането в клиничната практика на принципно нови лекарства, създадени на базата на компоненти на микробните клетки или техните метаболити - пробиотици от метаболитен тип. Такива пробиотици имат положителен ефект върху физиологичните функции и биохимичните реакции на организма гостоприемник или директно - чрез намеса в метаболитната активност на клетките на съответните органи и тъкани, или индиректно - чрез регулиране на функционирането на биофилмите върху лигавиците. на макроорганизма.

Тази група лекарства е представена от лекарствата Khilak и Khilak forte в капки за перорално приложение. Съставът на препаратите включва оптимизиран набор от продукти на метаболитната активност на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, аминокиселини, късоверижни мастни киселини, лактоза.

Khilak е състав от метаболити на пробиотичния щам лактобацили ( лактобацилусhelveticus). Хилак форте съдържа метаболити на 4 бактерии: в допълнение към лактобацилите ( лактобацилусацидофилус, лактобацилусhelveticus), препаратът съдържа метаболити на колибацилус ( Ешерихияcoli) и фекален стрептокок ( стрептококfecalis). 1 ml препарат отговаря на биосинтетичния потенциал на 100 милиарда микроорганизма.

Киселините, които съставляват препаратите, както и лактозата, която допълнително се превръща в млечна киселина, оцетна киселина и въглероден диоксид, осигуряват pH стойностите на средата в чревния лумен в рамките на физиологичната норма, което е първата предпоставка за наличието на нормална микрофлора. В резултат на това колонизационната устойчивост на червата се увеличава. В същото време, разбира се, е важно и метаболитното инхибиране на растежа на опортюнистични микроорганизми.

На фона на ускоряването на развитието на нормални чревни симбионти под въздействието на лекарствата hilak и hilak forte се подобряват физиологичните функции на храносмилателния тракт. Под тяхно влияние се възстановяват разрушените бокаловидни клетки, които произвеждат защитна слуз, повишава се активността на клетъчните ентерални ензими, намалява загубата на вода и електролити, което води до изразен антидиаричен ефект.

Khilak и Khilak forte са "градивните елементи" за нормалните бактериални щамове на дебелото черво. Отбелязано е повишаване на „процентът на оцеляване“ в червата на пробиотици, съдържащи живи бактерии, когато се комбинират с препаратите Khilak и Khilak Forte.

За разлика от препаратите, съдържащи живи микроорганизми, хилак и хилак форте не се разрушават от антибиотици, кисела среда на стомаха и кислород. Поради това те могат да се предписват като средство за предотвратяване на чревна дисбиоза едновременно с антибиотици, сулфонамиди, по време на лъчева терапия. Лечението с пробиотици обикновено се придружава от пребиотици.

Пребиотиците са лекарства или биологично активни добавки от немикробен произход, които могат да имат положителен ефект върху организма чрез селективно стимулиране на растежа или метаболитната активност на нормалната чревна микрофлора. Тази група включва лекарства, принадлежащи към различни фармакотерапевтични групи, но с общ ефект - способността да стимулират растежа на нормалната чревна микрофлора. Най-ефективният пребиотик е лактулозата (dufalac, normaze). Лактулозата насърчава намаляване на рН на съдържанието на дебелото черво, намаляване на пула от гнилостни бактерии и размножаването на бифидобактерии и лактобацили. Трябва да се има предвид, че лактулозата има слабително действие. Освен това пектинът се нарича пребиотици.

Синбиотиците са лекарства или хранителни добавки, получени в резултат на рационална комбинация от пробиотици и пребиотици. По правило това са хранителни добавки, обогатени с един или повече щамове на представители на родовете лактобацилуси/или Бифидобактерии.

Понякога в домашната литература можете да намерите определението за "еубиотици". Понастоящем този термин се използва за характеризиране на способността на определено лекарство, предимно с антибактериални свойства, да въздейства предимно на патогенната и опортюнистична микрофлора, без да инхибира чревната бифидо- и лактофлора, и да не обозначава лекарства от група.

Принципите на патогенетичното лечение на диарията са представени в табл. 3.

Рехидратацията се извършва с цел елиминиране на дехидратацията и свързаните с нея електролитни и киселинно-алкални нарушения. При остри чревни инфекции рехидратацията трябва да се извършва по орален път, само около 10% от пациентите се нуждаят от интравенозни инфузии. За интравенозна рехидратация се използват полийонни кристалоидни разтвори: тризол, рехидрон, ацезол. За детоксикация при липса на дехидратация се използват колоидни разтвори (реополиглюцин и др.).

Симптоматични средства - адсорбенти, които неутрализират органични киселини, адстрингенти, покриващи средства (танакомп, полифепан). Препаратът Smecta, който включва естествен алуминиев и магнезиев силикат, също принадлежи към адсорбентите. Smecta има положителен ефект върху чревната лигавица, като увеличава дебелината на муциновия слой, повишава вискозитета на муцина и намалява неговата разтворимост. Smecta осигурява този цитопротективен ефект и повишава устойчивостта към увреждащи фактори. В допълнение, смекта активно свързва ротавирусите и бактериалните токсини на Escherichia coli, а също така намалява секрецията на вода и електролити и нормализира пропускливостта на лигавицата. Дневната доза на лекарството за възрастни е 9 g; чревната непроходимост е противопоказание.

Регулаторите на чревната подвижност включват лоперамид (имодиум), който, натрупвайки се в гладкомускулните структури и нервните плексуси на чревната стена, намалява чревния тонус и подвижността поради свързване с опиатните рецептори. С увеличаване на времето за чревен транзит се увеличава абсорбцията на вода и електролити, а също така се увеличава и продължителността на действието на имуноглобулините, които играят защитна роля. Антисекреторният ефект е придружен и от намаляване на двигателната функция на червата. При лечение на остра диария Imodium се предписва в доза от 4 mg наведнъж и след това 2 mg след всеки акт на дефекация (максималната доза е до 16 mg / ден). При лечение на пациенти с функционална диария дневната доза на лекарството се избира индивидуално и е средно 4 mg при възрастни. Това лекарство е лечение на избор за лечение на остра диария и синдром на раздразнените черва с диария. Мощен антидиаричен и антисекреторен ефект оказва соматостатин (октреотид), синтетичен аналог на хормона соматостатин. При лечението на диария е възможно да се предписват други групи лекарства: ензимни средства, спазмолитици, антиалергични лекарства, анаболни стероиди и др.

Библиография

1. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Чревна дисбиоза при възрастни. - М .: КМК, 2003 .-- 224 с.

2. Чревна дисбиоза / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Корвякова, С.М. Захаренко. - СПб: Фолиант, 2003 .-- 256 с.

3. Ивашкин В.Т. Инфекциозна диария в практиката на гастроентеролог // Ros. zhurn. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 1997. - бр. 5. - С. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Синдром на диария. - М., 2002г.

5. Клинични аспекти на диагностиката и лечението на чревната дисбиоза в общата терапевтична практика: Уч.-метод. надбавка / Изд. В И. Симаненков. - СПб., 2003 .-- 37 с.

6. Парфенов A.I. Диария // От симптом и синдром към диагностика и лечение: Ръководство по вътрешни болести за общопрактикуващия лекар / Изд. Ф.И. Комаров. - М .: Агенция за медицинска информация, 2007. - С. 482-489.

7. Плетнева Н.Г., Лещенко В.И. Диагностични възможности на копрограмата // Ros. zhurn. гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 1998. - бр. 6. - С. 26-30.

8. Урсова Н.И. Съвременни технологии за корекция на дисбиоза при деца. - М., 2003 .-- 83 с.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит и болест на Crohn): клинична картина, диагноза, лечение. - М .: Миклош, 2004 .-- 88 с.

10. Цимерман Я.С. Хроничен запек. диария. - Перм, 1999 г.

11. Щербинина М.Б., Закревская Е.В. Терапевтични възможности на лекарствата Khilak и Khilak forte в аспекта на функционалната роля на метаболитите на човешката чревна микрофлора. - Днепропетровск: Днепропетр. състояние пчелен мед. акад., 2005. - С. 1-7.

12. Ericsson Ch. Проблеми при пътуване // Управлението на острата диария: настоящи противоречия - и най-добри практики. Материали от сателитен симпозиум (9 Обединена европейска гастроентерологична седмица). - Амстердам, 2001 г.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Насоки за възрастни за самолечение за лечение на остра диария // Aliment. Pharmacol. те - 2001. - Кн. 15. - С. 773-782.

Това е полиетиологичен синдром, който придружава хода на редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания, характеризиращ се с чести редки изпражнения. При остра диария изпражненията стават обилни, воднисти или кашави, може да съдържат примеси от несмляна храна, слуз; честотата му е повече от три пъти на ден. За да се определят причините за разстройството, те събират оплаквания и анамнеза, общ анализ на кръв и изпражнения, бактериална култура на изпражнения, както и инструментални изследвания: колоноскопия и иригоскопия. Лечението включва диетична терапия, назначаване на антибактериални лекарства, антидиарийни средства, еубиотици и рехидратираща терапия.

МКБ-10

A09Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Главна информация

Причини

Острата диария може да се развие под влиянието на много етиофактори на фона на различни патологични процеси. Основните причини за това състояние са инфекциозни агенти, действието на токсини, медикаменти, исхемична или възпалителна болест на червата и остри заболявания на тазовите органи. В развитите страни най-често острата диария протича на фона на вирусна инфекция, причинителите на която са ротавируси и аденовируси. В допълнение към вирусите, развитието на синдрома може да бъде провокирано от щамове на различни бактерии, които произвеждат ентеротоксини, например Salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter и т.н. В някои случаи причината за диарията са най-простите микроорганизми (ламблии, бластоцисти и други) и чревни хелминти (причинители на стронгилоидоза, шистосомоза и ангиостронгилоза).

Остра диария понякога се появява при прием на различни лекарства, като страничен ефект от тяхното действие върху организма. Появата на диария може да бъде свързана с лечение с антибиотици, магнезий-съдържащи средства, антисеротонинови лекарства, дигиталис, антикоагуланти и хенодеоксихолова киселина. В допълнение, остра диария възниква при предозиране и неправилна употреба на лаксативи, докато разстройството на изпражненията може да се развие както веднага след приема на определено лекарство, така и с увеличаване на дозата му.

Хипокинетичната форма на диария се наблюдава при синдром на цекума или склеродермия, когато е нарушен транзитът на чревното съдържимо. В резултат на това се отбелязва бактериален свръхрастеж, на фона на който прогресира малабсорбцията на мазнини и повишеното производство на слуз в червата. Симптом на хипокинетична остра диария са рехави, неприятни изпражнения с неразградени мазнини.

Острата диария често е придружена от общи, неспецифични чревни симптоми като коремна болка, треска, гадене и повръщане. Също така, при чести обилни изпражнения могат да се наблюдават симптоми на дехидратация под формата на суха кожа, понижаване на кръвното налягане и тахикардия. Освен това в изпражненията може да има примеси, които са характерни за поражението на определена част от червата. Например, острата диария, причинена от увреждане на тънките черва, е придружена от несмлени остатъци от храна в изпражненията. В същото време изпражненията често имат зеленикав оттенък и излъчват неприятна миризма. С развитието на патологичен процес в дебелото черво може да се отбележи зацапване и повишено количество слуз.

Диагностика

Важен фактор, който ви позволява да определите естеството на острата диария, е пълната колекция от оплаквания и анамнеза. В този случай е важно пациентът да разбере честотата и консистенцията на изпражненията, наличието на различни примеси или кръв в изпражненията. Симптоми като коремна болка, повръщане, суха кожа и висока температура показват тежестта на патологичния процес. Тези клинични прояви изискват или лекар по инфекциозни заболявания, или проктолог, за да предпише своевременно подходяща терапия. При разговор с пациент специалистът изяснява какви лекарства е приемал напоследък, тъй като този фактор също може да доведе до развитие на остра диария. Диагностичният критерий за остра диария е появата на течни изпражнения повече от 3 пъти на ден, като продължителността на чревните разстройства не надвишава три седмици.

За диагностициране на остра диария се използват лабораторни изследвания като пълна кръвна картина и изследвания на изпражненията. Тези изследвания позволяват да се потвърди възпалителния генезис на процеса. По-специално, копрограмата определя концентрацията на левкоцити и еритроцити, което прави възможно разграничаването на възпалителна и невъзпалителна диария. При липса на признаци на възпаление фекална култура не се извършва. Ако в изпражненията се открият голям брой левкоцити и еритроцити, е задължително микробиологично изследване на изпражненията. Този метод ви позволява да идентифицирате патогенните бактерии, които са причинили развитието на остра диария. Въпреки това, в някои случаи микробиологичното изследване на изпражненията не дава резултат, тъй като други фактори причиняват диария.

От инструментални методи за установяване на причината за остра диария се използва колоноскопия. Това изследване дава възможност да се идентифицират възпалителни промени в чревната лигавица, както и наличието на язви и ерозии на чревната стена. Чревната ендоскопия може да диагностицира колит, болест на Crohn, дивертикулит и други състояния, които могат да причинят остра диария. Информативен инструментален метод за изследване е контрастната рентгенография на червата (иригоскопия). Тази техника позволява да се определи скоростта на преминаване през червата и да се подозира възпалителни промени в лигавицата.

Лечение на остра диария

Независимо от причината за разстройството на изпражненията, на всички пациенти се предписва специална диета, еубиотици, както и адстрингенти и адсорбенти. Диетата при диария се използва за намаляване на чревната подвижност и намаляване на секрецията на течност в чревния лумен. Много е важно да се изключат храни, които могат да раздразнят и увредят лигавицата.

При тежка загуба на течности и електролити в изпражненията се провежда рехидратираща терапия. При лека степен на дехидратация се предписва перорална терапия - специални физиологични разтвори. При тежки форми на диария има значителна загуба на течности и електролити. В такива случаи се използва парентерална рехидратираща терапия, която включва интравенозно приложение на балансирани физиологични разтвори. Антибактериалните лекарства се предписват само когато синдромът на диарията е причинен от патогенни бактерии. В този случай продължителността на курса на антибиотична терапия може да варира от няколко дни до месец.

При лечението на остра диария средства, които инхибират чревната подвижност, играят важна роля. Те намаляват отделянето на течност в чревния лумен, като по този начин забавят контракциите на гладката мускулатура. Лоперамидът е ефективно антидиарийно лекарство, но не се препоръчва при възпалителна генеза на диария. Също така е наложително да се използват еубиотици за възстановяване на нормалната чревна флора.

Прогноза и превенция

За да се предотврати остра диария, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и да се съхранява правилно храната. Освен това месото, рибата и яйцата трябва да бъдат добре сварени. При навременното комплексно лечение прогнозата за това патологично състояние е благоприятна.