Рискът от колоректален рак y. Колоректален рак: разпространение, симптоми, скрининг и диагностика. Колоректален рак: прогноза

Под термина "колоректален рак" е скрит много опасно заболяване, най-често невероятни епителни тъкани, облицовъчни стени и ректума.

Самото име на заболяването, образувано от сливането на латинските наименования на тези дивизии на Tolstoy incore, е посочено за локализиране на злокачествени новообразувания: "дебелото черво" и "ректум" е права в червата.

Концепция за болести

Злокачествените неоплазми, обозначени с термина "колоректален рак", представляват доста голяма и много различна група тумори, характеризираща се с различна локализация, форма и хистологична структура на тъканите.

  • . Това е основният (най-малко 50% от случаите) пътят на метастазите на раковите клетки, причинени от особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб, получават по-голямата част от кръвта от прекрасната вена, задвижвана от вътрешни органи. При пациент с метастази в черния дроб има висока степен на изчерпване, постоянно гадене и повръщане, изразена жълтеница и сърбеж на кожата на кожата, присъствието (натрупване на течност в корема) и тежка коремна болка.
  • В перитонеума - филм от съединителната тъкан, който покрива повърхността на всички вътрешни органи и облицовка на стената на коремната кухина. Раковите клетки се покълват през стените на засегнатото черво, първите форми на огнища върху отделни парцели перитонеум и я улавят изцяло, те се разпределят в съседните органи, покрити с него.
  • . Пациентът с метастази в белите дробове страда от недостиг на въздух, болка в белите дробове, постоянна кашлица, придружена от хемоплан.

Скрининг и диагностика

Анализът на скрининга на колоректален рак се извършва чрез:

  • Изследване на пръстите на ректума. Този най-прост метод ви позволява да откривате до 70% от локализирана в нея карцином.
  • . Използването на твърд ректормакоп ви позволява да изследвате състоянието на стените на ректума и дисталния сигмоид. Ако се открият подозрителни неопласти, те изпълняват своята тъканна биопсия.
  • Иригоскопия - процедури, състоящи се при изпълнението на барините и инжектирането на въздуха за разширяване на лумена на червата. Рентгенови снимки, направени по време на това проучване, позволяват да се откриват полипи и злокачествени неоплазми.
  • Фиброколоноскопия. Използването на гъвкав фиброколоноскоп, снабден с оптична система, позволява да се изследва състоянието на голямата черва на цялата му дължина. Като най-точната и скъпа методология за изследване, фиброколоноскопията се извършва на последния етап на изследването на пациента.

В допълнение към горните методи на изследване, които се считат за основни, по отношение на пациента се използват от номер: \\ t

  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • тест за наличност.

Oncomarkers.

С колоректален рак в серума на болния, най-често се срещат два туморни маркера:

  • с прогностична стойност. Нивото, превишаващо 37 ng / ml, показва, че рискът от смъртоносни резултати в използваните пациенти с такъв резултат е 4 пъти по-висока от при пациенти с по-нисък или отрицателен индикатор.
  • (Рак-ембрионални антиген). По правило повишеното ниво на REA е отбелязано с вече пуснато заболяване и високо - при метастазиране на тумора в черния дроб.

Статии и опции за лечение

  • Локализацията на колоректалния тумор на етапа, заемащ по-малка част от обиколката на засегнатото черво, е неговата лигавица и субкозален слой. Липсват метастази в лимфните числа.
  • Злокачественият етап на неоплазма Сиа заема около половината от клюките на червата и се ограничава до границите на стените. Регионалните лимфни възли не са изумени.
  • Туморът, който е достигнал етапа на IIB и пониква на цялото обгърнест на чревната стена, започва да метастазира в най-близките регионални лимфни възли.
  • Злокачественият тумор на етап III заема повече от половината от чревния лумен и дава множество метастази в.
  • Етапът на етапа IV се нарича метастатичен колоректален рак и се характеризира със значителен размер и отдалечена метастаза.

Извършете:

  • Чрез хирургична интервенция, състояща се при отстраняване на злокачествена неоплазма (по време на работа на царска или хенсучно) и засегнатите лимфни възли (работа на лимфаденектомия). Операциите могат да бъдат отворени, което е направено чрез рязане на коремната стена и лапароскопичното - извършено чрез микропродуци (при използване на манипулатори и миниатюрни видео системи).
  • Метод - използване на лекарства, които могат да суспендират разделението на раковите клетки. Химиотерапията за колоректален чревен рак може да преобладава работата, често се използва в следоперативния период. Ако туморът не е необходим, химиотерапията остава единственият метод за лечение, способен да подобри качеството на живота на пациента.
  • Методът, който използва силата на рентгенови лъчи, за да се унищожат раковите клетки. Радиотерапията се използва като независим метод на лечение и в комплекс с химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата за колоректален рак е пряко зависима от сцената, върху която се разкрива злокачествена неоплазма.

  • Третирането на тумори, покрити в самото начало на образованието, завършва с петгодишен оцелял от 95% от пациентите.
  • Колектален рак Етап III, метастазизиран в лимфни възли, се характеризира с петгодишна скорост на оцеляване 45% от пациентите.
  • Злокачественият чревен тумор, отстранен на IV етапа, дава възможност да оцелеят по-малко от 5% от пациентите.

Предотвратяване

Първичната профилактика на колоректалния рак осигурява:

  • Рационална храна, съдържаща голям брой плодове, зеленчуци и продукти с високо съдържание на хранителни фибри.
  • Ограничено ядене на червено месо и животински мазнини.
  • Отказ за пиене на алкохол и пушене.
  • Активен начин на живот.
  • Контрол на телесната маса.

Вторичната профилактика, насочена към ранно откриване, е да се извърши преглед на скрининг на пациенти, свързани с рисковата група и към възрастовата категория над петдесет години.

Къде да започнете лечението на метастатичен колоректален рак, кажете на следното видео:

Обсъдената онкопатология се нарежда на трето място по скалата на разпространението на рак в света. Освен това смъртността на определената агенция, особено в западните страни, е доста висока. За да се коригира настоящата ситуация, се препоръчва специалисти да намалят колоректален рак на хората със средно и високо ниво на риск.

Тази процедура предвижда две основни стратегии: калататни изследвания и ендоскопски техники. Такива събития допринасят за идентифицирането на предракови промени в практически здрави хора.


Показания за тестване на тестове върху ректален рак и дебелото черво - които трябва да бъдат колоректални скрининг в момента?

Разглежданата процедура се показва на лица с висок риск от колоректален рак.

Те включват:

  1. Пациенти, които имат в историята на болестта, има информация за наличността.
  2. Тези, които са претърпели пълно хирургично лечение на тънък / голям чревен тумор.
  3. Фамилна анамнеза за колоректални неоплазми (тумори, аденоматозни полипи) в роднини на 1-ва линия на родството, ако споменатата онкопатология е била диагностицирана с тях, преди да премине 60-годишен завой. Повишената рискова група включва и лица, които имат двама или повече роднини на първия ред, независимо от възрастта им, са диагностицирани с KRP.
  4. Възпалителни заболявания на червата: болестта на Крон и неспецифичен улцерозен колит.
  5. Наследствени синдроми. На първо място, това се отнася до:
    - Семейство аденоматозна полипоза.
    - синдром на Петиза-Джърси. В допълнение към полипите на стомашно-чревните органи, се диагностицира пигментацията на кожата и лигавиците.
    - наследствен нелешир колоректален рак.
    - Множество синдром на Gamart. Тези неоплазми са доброкачествени и могат да бъдат разположени в отделите на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, мозъка, органите на пикочните и репродуктивните системи.

Противопоказания за колоноскопия, включени в програмата за колоректален скрининг - който няма да предпише това проучване?

Разглежда се процедурата се прилага само по отношение на здрави хора. Ако пациентът има притча за червата, вече е идентифициран, той няма необходимостта от колоректален скрининг.

Така при провеждането на скрининг колоноскопия лица, които имат следните патологични условия, се диагностицират:

  1. Периода на батерията на детето.
  2. Алергични реакции или слаба поносимост на анестетичните агенти.
  3. Патологията на стомашно-чревния тракт, в която пациентът има остър бърза загуба на тегло през последните шест месеца, наличието на кръв в картните маси според проведените тестове, както и на железен дефицит анемия.
  4. Заболявания на кръвта, които са свързани със своята коагулация.
  5. Диагностициране на пациент със съпътстващи заболявания, в които колоноскопията е опасност за здравето и дори живота. Вярвайте на такива заболявания:
    - захарен диабет, който е придружен от съдови обостряния.
    - злоупотреба с алкохолни напитки.
    - сериозни неуспехи в работата на сърцето и / или черния дроб.
    - нарушение на церебралната циркулация, на фона, на която се развива кислородната глад на ГМ.

В допълнение, колоноскопията не е предписана, ако анализът на изпражненията за скрита кръв е направен през годината, или са извършени следните диагностични мерки:

  • Иригоскопия и / или сигмоскопия - за 5 години.
  • Колоноскопия - в продължение на 10 години.

Колко често е необходимо да се премине тестът

Началото на скрининга, ако говорим за наследствения фактор, ще бъде определен от епохата на самия пациент, както и на възрастта на роднините, които са били идентифицирани с една или друга чревна патология:

  1. След 40-годишна възраст Предварително се предписва колоноскопия, която допълнително се повтаря веднъж на 5 години в диагнозата на колоректален рак от родители, братя / сестри, пациентски деца, докато достигнат 60 години. Същият принцип се прилага за случая, ако споменатата онкопатология е била диагностицирана на две или повече роднини от първа степен, независимо от тяхната възраст. Лекарят може също така да присвои преминаването на скрининг на пациента 10 години по-рано от възрастта, в която колоректалният рак / аденоматозните полипи са идентифицирани при първото близко отношение.
  2. След 10-12 години Всяка година се препоръчва да се извърши сигмоскопия в диагностицирането - или с повишен риск от развитие - семейство аденоматозна полипоза.
  3. От 20-годишна възрастВсяка 2 години трябва да се проведе колоноскопия в случай на повишен риск от външен вид или в генетичната / клинична диагностика на наследствен непарален колоректален рак. Предлага се също да започне скент 10 години по-рано от възрастта, в която видът, който се разглежда, е бил диагностициран на първия роднина.
  4. След преминаване на 50-годишна линия При липса на неприлично семейство анамнеза и други фактори, което може да доведе до увеличаване на степента на риск от развитие на KRP, колоноскопията се извършва веднъж в живота. Ако има противопоказания за определената процедура, изборът се прави в полза на гъвкавата сигмоскопия (1 път през целия живот, ако по време на проучването не са открити дегенеративни промени. Ако сигмоскопия също е нежелана, такава група пациенти извършват годишно изпитване на изпражненията към скритата кръв.
  5. На всеки 1-2 години Специализирани медицински центрове провеждат колоноскопия за пациенти, които са диагностицирани с болест на Crohn или неспецифичен улцерозен колит. След началото на развитието на тези патологии се препоръчва скрининг след началото на тези патологии.

Честотата на скрининг колоноскопия при пациенти с колоректални полипи ще зависи от вида на неоплазма:

  • На всеки 10 години В случай на откриване на хиперпластична полипа. Започнете скрининг се препоръчва след 3-6 години след полипектомия. Изключение е хиперпластичен синдром на полипаза в историята, - скрининг в такива ситуации се извършва много по-често.
  • На всеки 5-10 години Когато се открие максимум два тръбни аленом, параметърът, който не надвишава 10 mm и имат ниска степен на дисплазия. Честотата на колоноскопията се определя от лекаря въз основа на предишни диагностични резултати. Първият скрининг трябва да се извършва не по-късно от 3 години след отстраняването на аденома.
  • На всеки пет години Ако има от 3 до 10 аденоми, или с присъствието на един голям аденоматозен полип (от 1 cm в диаметър). В същото време първата колоноскопия се извършва не по-късно от 3 години след хирургичното отстраняване на всички аденоми.
  • На всеки 3 години В случай на откриване на повече от 10 колоректални полипа. В този случай пациентът трябва да се изисква да претърпи генетично изследване за семейството аденоматозна полипоза!

В случай на резекция на дебелото черво за лечението на KRRПървата колоноскопия се извършва през годината след хирургичната манипулация.

С задоволителни резултати от изследванията следващата колоноскопия се извършва след 3 години и допълнително - на всеки 5 години. Ако, в процеса на скрининг, се разкриват патологични промени, този интервал се намалява.

Етапи на колоректален скрининг - всички тестове, анализи и диагностични мерки за идентифициране на рак на директен и tskore

Тестовете за скрининг за предотвратяване на колоректален рак включват:

Проучване на калибърните маси

  1. Определяне на скритата кръв в фекалиите. Това дава възможност да се идентифицира определената онкопатология в асимптоматичните пациенти. Често прибягвайте до проба от петна. Точността на резултатите от този тест се увеличава със стопанството си на всеки 1-2 години за дълъг период от време. Но това е целият улов: не всички лица се съгласяват активно да участват в провеждането на многократни анализи за дълго време, като се има предвид момента, в който проучването трябва да бъде подготвено. Освен това този анализ може да даде както фалшиви положителни, така и фалшиви-отрицателни резултати. В първия случай пациентите се изпращат до много инвазивна колоноскопия за тялото, което в крайна сметка се оказва ненужно. Алтернативна Govekaya проба е имунохимичен метод за определяне на кръвта в кале (FIT). Положителната страна на тези тестове е липсата на необходимост от спазване на диетата при подготовката за проучване. Подобно на предишния анализ, годни трябва да се повтарят всяка година, а за по-голяма информативност тя трябва да се комбинира с инструментални методи за диагностика.
  2. Cala анализ на съдържанието на ДНК.

  • Гъвкава сигмоскопия. Тестовата зона е 60 cm, варираща от аналната дупка към цветовете. С негова помощ лекарят може да изследва лявата част на дебелото черво, ректума и ако е необходимо, да вземе проба от патологичния елемент за лабораторно изследване. Подготовката за тази манипулация е проста и продължава по-малко от колоноскопия.
  • Колоноскопия. Това е златен стандарт за идентифициране на колоректален рак. Въпреки това, такава процедура изисква внимателна и дългосрочна подготовка, а рискът от развитие на усложнения след като е значително по-висок, отколкото с гъвкавата сигмоскопия.

Методи на Ради

  1. Двойна контрастна ирегоскопия (IDK). Тя се прибягва до невъзможност за прилагане на по-информативни методи за проучвания на дебелото черво. Недостатъкът на тази процедура е голям брой фалшиви положителни резултати: чревните артефакти могат да бъдат определени като аденом. Въпреки това, в половината случаи, чрез разглеждане на манипулирането, е възможно да се открият големи полипи.
  2. Компютърен колонник (CTC). Това дава възможност да се получи дву- и триизмерен образ на лумена на дебелото черво. Тази процедура за скрининг е нечувствителна по отношение на плоските тумори. Неговата ефективност също е намалена, ако има няколко полипа в дебелото черво, които се различават по техните параметри. Не е най-добрата гледна точка също така получавате пациент по време на КТС определена доза йонизираща радиация. За да се сведе до минимум радиоактивното излъчване, с европейските страни е проучена възможността за използване на магниторанс колона.

Когато се скрининг, пациентът не прави никаква диагноза, но се определя само дали се отнася до рискова група по отношение на тези заболявания, независимо дали трябва да бъде задълбочено проучвания или известно време не може да се извърши от това.

Коректалният рак се среща главно при пациенти в напреднала възраст, годишната честота достига 1 милион дела, а годишната смъртност надвишава 500 000. Според прогнозите абсолютният брой случаи на колоректален рак в света ще се увеличи през следващите две десетилетия в резултат на това Нарастване на населението като цяло и неговото застаряващо развитие и развиващите се страни.

Колекталният рак заема втора смъртност от злокачествени новообразувания. Най-често колоректалният рак се проявява от аденома на дебелото черво, а в някои случаи при пациенти с генетично определени полипозни синдроми или възпалителни заболявания на червата. Терминът "полип" означава наличието на отделна част от тъканта, която се издава в чревния лумен. При провеждане на колоноскопия под скрининг, аденоматозните полипи се намират при 18-36% от пациентите.

Използвани методи, когато скриниране на колоректален рак
Основните два класа на приложните тестове за скрининг са:
  1. Cala Research: скрита кръв или ДНК
  2. Методи за директен визуализация: ендоскопски тестове (колоноскопия или сигмоскопия) или чревна изчислена томография (CT-колона)
Колекталният рак може да служи като източник на освобождаване на кръв и други компоненти на тъканта, открити в изпражненията преди появата на клинични симптоми. Това дава възможност за извършване на такива изпражнения (COPRO тестове), които могат да помогнат за ранното откриване на рак и скрининга на колоректален рак в асимптоматични пациенти. Най-често използваният метод за тези цели е определението за скрита кръв в фекалиите. Такива проучвания намаляват смъртността от колоректален рак с 15-45%, в зависимост от вида на използвания анализ и честотата на изследването.

Биохимика: Govetik и Benzidine (английски Gfobt - Guaiac Fecal окултен тест) и имуно-имунимален (инж. Ifobt - имунохимичен фекален окултен тест) получи най-високото разпространение. Изпитвания за вътрешни условия, за разлика от биохимичните, не налагат значителни изисквания за подготовката на пациента и имат по-добра точност.

Гъвкавата сигмоскопия (или Rectoroscopy) ви позволява директно да изследвате вътрешната повърхност на дебелото черво на разстояние до 60 см от ануса. С него е възможно да се открият колоректални полипи и тумори, по време на него можете да премахнете полипите или да приемате проби от тъкани за хистологично изследване. Предимството на гъвкавата сигмоскопия е, че неговото поведение изисква по-малко време от провеждането на колоноскопия, подготовката за чревното изследване също е по-проста и бърза. Колоноскопията ви позволява да идентифицирате и отстранявате полипите, за да проведете биопсия на тумора, разположен в дебелото черво. Както специфичността, така и чувствителността на колоноскопията при откриването на полипи и неоплазми са високи (най-малко 95% при големи полипи; виж по-долу). Съгласно резултатите от аденомната колоноскопия, извършена един от друг с диаметър по-малък от 5 mm, изследователите се предават на 15-25% от случаите и аденом с диаметър 10 mm или повече от 0-6% от случаите.

CT-колона - Изглед на компютърна томография (КТ), която се използва за получаване на изображения на вътрешната повърхност на дебелия и ректума. Изисква чревно обучение.

Въпреки високата специфичност, възможността за визуализация и улавяне на Biopsytte, фиброколоноскопия като метод за скрининг има редица недостатъци - голяма сложност, висока цена и най-важна чувствителност. Следователно, при разработването на първите стъпки на програмите за скрининг, акцентът се променя към тестовете на COPRO, централното място, сред които се занимава с методите за откриване на скрита кръв в фекалиите.

Редица изследователи се считат за обещаващи за скрининг и диагностика в ранните етапи на колоректален рак някои други фекални тестове:

  • fTU M2PK тестове - тестове за наличие на m2-тип тумор на пируваткиниза

  • фекален лактоферин
Препоръки САЩ Превантивни услуги Работна група по отношение на скрининга на колоректалния рак
Актуализираната работна група за превантивни услуги 2016 препоръчва скринирането на рак на колоректа на лица на възраст между 50 до 85 години, които нямат симптоми на колоректален рак. Тези препоръки не се прилагат за лица от високорискова група от колоректален рак, към който пациентите с подходяща фамилна история, възпалително заболяване на червата или колона полипи в историята. Препоръки за лица във възрастовите групи от 50 до 75 години и от 76 до 85 години ще се различават. USPSTF не препоръчва редовно скрининг на колоректален рак при пациенти от 86 и повече години.


За лица от 50 до 75 години се препоръчват следните скрининг тестове (за избор):

Проучвания на CALA:

  • govetak тест за скрита кръв (GFOBT) - необходимата честота: веднъж годишно
  • имунохимичен тест за скрита кръв (FIT) - веднъж годишно
  • дефиниция в изпражненията на генетични туморни маркери (Fit-ДНК) - веднъж в една или три години
Методи за визуализиране:
  • колоноскопия - веднъж на всеки 10 години
  • компютърна томография червата - на всеки 5 години
  • рекубаноскопия (гъвкава сигмоскопия) - на всеки 5 години
  • рЕМУКАНОСКОПИЯ И ИМУН-ХИМИЧНИ ИЗПИТВАТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ НА СТРАНАТА КРЪВ (FIT) - правоскопия веднъж на всеки 10 години и се вписва веднъж годишно.
Скрининг колоректален рак при пациенти с възпалително заболяване на червата
Рискът от пациенти с улцерозен колит и болест на короната се увеличава и зависи от активността на заболяването, разпространението на възпалителния процес, продължителността на заболяването. Препоръчват се следните интервали от скрининг и наблюдение:
  • Изолиран левия двустранен колит:
    • стартиране на скрининг: 15 години от началото на болестта
    • интервал на наблюдение: 1-2 години
  • Панколит:
    • стартиране на скрининг: След 8 години от началото на болестта
    • интервал на наблюдение: 1-2 години
  • Несигурност на поражението:
    • стартиране на скрининг: За 8-10 години от началото на заболяването
    • интервал на наблюдение: 1-2 години
Литература
  1. Скрининг колоректален рак. Практическото ръководство на Световното гастроентерологично дружество (VGO) и Международния съюз за предотвратяване на рак на храносмилателната система. WGO, 2008.
  2. Скрининг за колоректален рак. Работна група за превантивни услуги на САЩ. Препоръка. Яма. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. Публикувано онлайн 15 юни 2016 г. Кореен на 2 август 2016 година.
  3. Nisers v.i., Sergeeva N.S., Zenkina e.v., Marshutina N.V. Еволюцията на COPRO тестовете в активното откриване на колоректален рак / RZHGGK. - 2012. - T.22. - №6. - стр. 44-52.
  4. Ivashkin v.t., Maev I.v., Трукханов А.С. Директория за инструментални изследвания и интервенции в гастроентерологията. - m.: Goeotar Media, 2015. - 560 p.
  5. Наблюдение (скрининг) на пациенти след ектомия от дебелото черво.
  6. Михайлова Е.И., Филипенко Н.в. Фекален лактоперин в диагнозата на колоректален рак / хирургически новини. Т. 19, №2, 2011.
Сайтът в раздела "Литература" има подраздел "Методи на изследване и диагностика", който съдържа работа по проблемите на лабораторната и инструментална диагностика на заболявания на храносмилателния тракт.

Според епидемиологичните проучвания през последните десетилетия е имало катастрофално увеличение на честотата на колоректалния рак (CRP): до 1 милион такива пациенти се записват ежегодно, до 500 хиляди души умират през годината. Днес в повечето страни в Европа, Азия и в САЩ колоректалният рак заема първото място сред злокачествените тумори на стомашно-чревния тракт, като вторият в честотата на злокачествения тумор при мъжете (след рак на бронхопил) и третата - \\ t При жени (след бронхопулмонален рак и рак на гърдата). В структурата на смъртността, колоректалният рак заема второ място сред злокачествените тумори на цялата локализация.

Онкологичният пациент, според практика, влиза в лекарите на онколог-колопроклолозите, които вече са с пуснати етапи на заболяването, в резултат на което до 50% от тези пациенти умират през първата година на диагностика на болестта. Първият специалист, към който пациентът с преждевременно заболяване или тумор на органите на стомашно-чревния тракт е терапевтът или гастроентеролог, след това ендоскопист и само след това онколог; С рак на дебелото черво - съответно, хирург или колопроолог, ендоскопист и онколог.

Повечето (над 60%) пациенти с колоректален рак влизат върху онкологични, хирургически и колопроологични болници, често на фона на разработването на такива тежки усложнения, като чревна обструкция, паданкани инфилтрати, абсцеси, кървене, перфорация на стената на дебелото черво. Това не само значително влошава непосредствените и отдалечените резултати от хирургичното лечение, но и причината за увеличаване на специфичното тегло на пациентите със стомаха. Дори в специализирани болници, всяка 3-4 операция на дебелите краища на червата; 12-20% от пациентите са неработещи.

Благодарение на късната диагностика на заболяването, смъртността на пациентите с рак на кетъринг през годината е 41.8%, ректумът е 32.9%. За съжаление, болестта в преобладаващото количество случаи се открива на етапа III-IV, който не позволява да се извършват нежни радикални интервенции, по-специално трансанална микрохирургична резекция. Индикаторът за 5-годишното оцеляване е 83%, когато туморът е локализиран в чревната стена, 64% - когато туморът се размножава за цялата дебелина на чревната стена. При наличието на метастази в лимфните възли, тази цифра е средно 38%, а в присъствието на отдалечени метастази (най-често в черния дроб) - не надвишава 3%.

Важен резерв за намаляване на честотата и разпространението на рака на органите на стомашно-чревния тракт, своята своевременна диагностика и лечение в ранните етапи е формирането на рискови групи за развитие на тумора (пациенти, които имат преждевпатуални заболявания, неблагоприятна онкология, обременена от фамилна история и др. , и активно наблюдение за такива пациенти.

Предчувстващите заболявания на дебелото черво включват:

Полипи: дифузни семейни полипизи, аденоматозни полипи;
- неспецифичен улцерозен колит;
- Болест на Крон;
- дивертикулоза;
- други доброкачествени и възпалителни ректални заболявания.

Това са предразсъдни заболявания, които са вид водосбор между терапията, гастроентерологията и онкологията. Като се има предвид, че прогресията и растежът на тумора през етапа на дисплазия - рак in situ - до етапа на метастаза се появяват през годината, този терапевтичен и диагностичен прозорец трябва активно да използват генералните лекари за извършване на първична и вторична превенция на рак на рака Тази локализация. В това отношение тя става подходяща за своевременното изследване на дебелото черво в практически здрави хора за идентифициране на асимптоматични заболявания (полипи, ранен рак на дебелото черво и др.).

Броят на болните и умира от колоректален рак може да бъде значително намален поради пълното скринингово изследване на асимптоматични пациенти с преддатстващи заболявания или колоректален рак в ранните етапи. Най-често срещаните при извършване на скрининг са аденоматозни полипи, преобладаването на които, според скрининг колоноскопия, е 18-36%.

Изследване на пръстите на ректума - годишно в лица над 40 години;
- проучване на Кала на скритата кръв - ежегодно при лица ≥ 50 години;
- Фиброколононоскопия - на всеки 3-5 години на лица над 50 години (у нас, като се има предвид радиоекологичната ситуация - на всеки 2 години).

Рискът от колоректален рак зависи от редица фактори:

Наличието на хронични възпалителни заболявания на червата, аденоматозни полипи, рак на друга локализация и др.;
- фамилна история (наличието на един или двама роднини на първа линия на родството с колоректален рак или семеен дифузен чревна полипоза);
- възраст над 50 години (повече от 90% от пациентите с колоректален рак са лицата от тази възрастова категория; средната степен на риск).

Превантивната колопрооктологична програма трябва да включва активното откриване на асимптоматични полипи и рак на дебелото черво на ранен етап, тяхното адекватно и своевременно хирургично лечение. Ефективното наблюдение на идентифицираните пациенти дава възможност за предотвратяване на появата на неоплазми в дебелото черво при 94.4% от пациентите, предотвратяване на прогресията на онкологичната патология при 94.7-99.5% от случаите.

Възрастта е важен рисков фактор за колоректален рак при мъжете и жените. След 50 години заболеваемост, колоректалният рак се увеличава от 8 до 160 и повече случаи на 100 000 души. Броят на адехоматичните полипи на дебелото черво при хора на възраст 50-75 години се увеличава с 20-25%. Така хората, които са навършили 50 години, дори при липса на симптоми, представляват група от умерен риск от колоректален рак. Втората категория - група от повишен риск от колоректален рак (20%) - съставляват лица с генетична и семейна предразположеност, страдаща от хронична възпалителна болест на червата и дифузна семейна полипоза.

Високата рискова група от колоректален рак е дефинирана в съответствие с критериите на Амстердам (наличието на злокачествени тумори в две поколения, наличието на рак в роднина на първия ред под 50-годишна възраст). В този случай, скринингът на колоректалния рак се определя от лекаря преди да започне скрининг, за да избере обхвата на изследванията и честотата на тяхното поведение.

Стратификация на рисковите фактори на колоректален рак:

  1. Пациентът има ли аденоматични полипи или колоректален рак на пациента?
  2. Пациентът има хронични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn и т.н.), предразполагащ към развитието на колоректален рак?
  3. Е фамилната история по отношение на колоректалния рак или аденоматово колона полифа? Ако е така, колко често сред роднините на първата степен на родството и на каква възраст ракът или полипът са били диагностицирани обратно?

Положителен отговор на някой от тези въпроси трябва да се разглежда като фактор на риск от колоректален рак.

Скринингът за рак на колоректа е изчерпателен преглед и включва тестове за тестване на скрита кръв в изпражненията, извършване на сигмоскопия, колоноскопия, рентгенови контрастни преси, определяне на повредена ДНК в изпражненията и други връзки, готовност за проверка на скрининг, своевременност на тяхното прилагане и извършване на необходимото лечение, последващо активно наблюдение на пациентите и др.

Причината за късна диагноза рак на тази локализация и хоспитализация на пациентите е липсата на държавна програма за превенция и ранна диагностика на хронични заболявания на дебелото черво (полипи на дебелото черво, колоректален рак, неспецифичен улцерозен колит, коронна болест и др.), както и за намаляване на достъпа до населението, особено на жителите на селските райони, специализирани видове медицински грижи, включително проктологически и онкологически.

Широка интелигентност на хирурга, терапевти, гастроентеролози, колопроклолози за съвременните изисквания за скрининг на колоректален рак допринасят за навременната диагностика и лечение на тази патология на началния етап и намаление на честотата на колоректален рак.

По този начин Съюзът на усилията на основните връзки в областта на здравеопазването и одобрението на целеви държавни програми ще допринесе за решаването на проблема с успешната превенция и лечение на рак на дебелото черво, което остава релевантно и изисква администриране на мерки.

Скринингът за колоректален рак осигурява:

Скрит анализ на кръвта

Вече в ранните предклинични етапи на развитието на колоректален рак в съдържанието на червата, кръвта и други елементи на тъканите на дебелото черво могат да бъдат открити, които могат да бъдат инсталирани в изследването на реката на скритата кръв. Както е доказано от резултатите от рандомизираните тестове, използването на това проучване като скрининг ви позволява да подобрите диагнозата на заболяването в ранните етапи, да намалите скоростта на смъртност с 15-45%, в зависимост от вида на изследванията и честотата на неговото прилагане .

Понастоящем един от най-ефективните методи за диагностициране на рак и предразсъдъци е бърз имунохроматографски експресен тест (IHA тест). Неговите предимства включват липсата на необходимостта от приготвяне на пациент за изследване или спазване на определен хранителен режим, идентифициране само на непокътнат човешки хемоглобин, който елиминира възможността за фалшиви положителни реакции, висока чувствителност (повече от 95%) и специфичност . Методът на IHA - FOB CITO FOB е бърза, лесна за използване, силно чувствителна, не изисква специално оборудване и реагенти, приготвя се медицински персонал и значителни материални разходи (стойност еквивалентна на 4-5 щатски долара).

Определяне на повредената ДНК в изпражненията

Колоректалната канцерогенеза е придружена от редица придобити генетични мутации, които могат да определят промените в нормалната мукоза на гумата до неизлечимите етапи на рака. Днес е възможно да се получи човешка ДНК от изпражненията и неговото тестване за присъствието на генетични и други щети. Проучванията потвърдиха чувствителността на този метод при 91% за рак и 82% за двоето на дебелото черво с специфичност от 93%. В бъдеще трябва да се очаква бързото развитие на този метод за скрининг.

Сигмоскопски преглед

Използването на сигмоскопично изследване на две трети за намаляване на смъртността от колоректален рак, локализиран в обхвата на сигмоскопа. С помощта на гъвкава сигмоскопия, визуалната инспекция на вътрешната повърхност на дебелото черво може да се извърши на разстояние до 60 см от аналната дупка. Тази техника не само ви позволява да идентифицирате колоректални полипи и рак, но и използвани за отстраняване на полипите и приемайте биопсия за патологични изследвания. Предимствата на гъвкавата сигмоскопия включват възможността за провеждане на не-куката; Процедурата изисква по-малко време от колоноскопия; Подготовката на дебелото черво преминава по-лесно и по-бързо; Няма нужда от седация. Проучване на типа "Case Control" показва, че скрининг сигмоскопия намалява смъртността от колоректален рак с 60-70%. Опасни усложнения на пациента се откриват в 1 случай за 10 000 проучвания.

Колоноскопско изследване

Това е един от най-информативните методи за изучаване на дебелото черво, което позволява не само да се идентифицират полипите, да вземе биопсия от всяка част от дебелото черво или в зоната на разкритата неоплазма, но и провежда операция - полипектомия във всеки отдел на дебелото черво . Има доказателства, че провеждането на скрининг колоноскопско проучване позволява значително намаляване на честотата с колоректален рак, особено при пациенти с аденоматозни полипи, намаляване на смъртността на пациента с колоректален рак. Въпреки това, сложността на изпълнението, високата цена и неудобството за пациента значително ограничава използването на колоноскопско проучване като скрининг. 5-годишният интервал между изследванията за проверка на лица със средна степен на риск от равномерно развитие на рака (ако предишното проучване е отрицателно) оправдано, тъй като средното време за развитие на аденоматозния полип с трансформация в рак е най-малко 7- 10 години. Въпреки това, в нашата страна, като се има предвид радиоекологичната ситуация, този период трябва да бъде намален до 2-3 години. В откриването на дисплазия на лигавицата и туморите на дебелото черво, значителна помощ има хромоенскопско изследване, използвайки метиленово синьо или индигрин.

Виртуален колоноскопско изследване

Спиралната компютърна томография с последваща компютърна обработка дава триизмерно изображение на дебелото черво с висока резолюция. Проучването е неинвазивно и не е придружено от развитието на сериозни усложнения. Изпълнява се след стандартна приготвяне на дебелото черво и вмъкване в него, което е неудобно за пациента и е придружено от радиално натоварване. Тъй като този метод не може да визуализира плоския аденом, неговата икономическа осъществимост (цената на процедурата е еквивалентна на 80-100 щатски долара) е недостатъчна, за да я изчислим до категорията на широко разпространените скрининг тестове.

Иригоскопично (иригографско) проучване

Понастоящем няма рандомизирани проучвания, потвърждаващи намаляването на смъртността или честотата на колоректален рак в резултат на скрининг на иризовазурство при лица със средна степен на риск от развитие на болестта.

G.i. Стюгожеков1, Д.И. Пожар1, ИГ. Федоров1,2
1 Катедра по болнична терапия № 2 на Медицинския факултет на държавната бюджетна образователна институция по висше професионално образование "Руски Национален изследователски медицински университет. N.i. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Русия;
2 Градска клинична болница №12 на Министерството на здравеопазването на Москва

Краткият преглед е посветен на различни аспекти на скрининга на колоректалния рак, насочен към идентифициране на нейните ранни форми в рисковите групи.

Провеждането на стандартно проучване, насочено към идентифициране и предотвратяване на колоректален рак (CRP), е неразделна част от превантивната медицина.

Целта на скрининга на CRP: своевременно изследване на мъжете и жените, които имат голяма вероятност за наличие на адехоматични полипи или рак, и при хора с положителен резултат от скрининг - своевременно експлоатационно лечение.

Всяка година в света са регистрирани около 800 хил. КРП, а 440 хиляди души умират от това заболяване. Най-високите ставки са регистрирани в икономически развитите страни, най-ниската - в Африка и Азия, с изключение на Япония (няма разлика от европейските показатели на РКИ).

Според руския онкологичен научен център. Н.н. Blokhin, сред онкологичните заболявания в Русия, КРР е на 3 места: при мъжете - след рак на белите дробове и стомаха, при жени - след рак на млечните жлези и стомаха. Ракът на дебелото черво се намират най-често в Санкт Петербург (22.5% и 17.7% - при мъжете и жените, съответно), в Москва и региона на Магада; Rak Rectum - при мъжете в Карелия, област Новгород, в Санкт Петербург, и при жени - в автономната област Чукотка, Перм и Сахалин.

Около 85% от случаите на КРС попадат над 55 години, максималната честота се наблюдава при пациенти над 70 години. Въпреки иновациите от последните години, диагностичното оборудване, новата химиотерапия и техники, петгодишната степен на оцеляване не надвишава 40%. Подобно увеличение на честотата на КРП вероятно е свързано със застаряването на населението, увеличение на населението в развитите и с ограничен икономически ресурс.

Установено е, че рискът от развитие на КРП в дадено лице е приблизително 6%, а рискът от смърт от CBR е около 2.6%. Пациентът умира от Сб, средно по-малко от 13 години, отколкото лицата, принадлежащи към "условно" здравословно население.

Има няколко рискови фактора за развитието на CBR, не на последно място трябва да се отбележи, че в 75% от случаите CRP се среща при пациенти без предразполагащи фактори. Вероятността за свещена CRR на човек на 50-годишна възраст за останалия живот е 5%, а вероятността да умре от нея е 2,5%.

Рисковите фактори за развитието на КРР включват:

Хронични възпалителни заболявания на червата (Bez): улцерозен колит (Yak), болест на Крон (BK), полипита на дебелото черво (особено семейни полипизи);
Рак на дебелото черво в близки роднини под 60-годишна възраст;
Възраст (честотата на 40-годишна възраст е 8 случая на 100 хиляди души, на възраст от 60 години - 150 случая на 100 хиляди души).

Тъй като CRP често възниква отново, пациентите, които са получили лечение за това заболяване, се считат за група риск от появата на втория тумор в червата. Новите полипи възникват средно в 50% от тези индивиди и в 5% от случаите те са злокачествени.

Премахнете ниската, средна, висока степен на риск от развитие на KRR.

Ниска група за риск: лица над 50 години с отрицателна фамилна история. Препоръчва се анализ на изпражненията на скрита кръв и изследвания на пръстите годишно; Колоноскопия - веднъж на всеки 5 години.

Група от среден риск: лицата на същата възраст с един или двама роднини, страдащи от CRR. Препоръчва се скрининг, считано от 40 години до горната схема.

Висока рискова група: Това са пациенти със семейна полипоза, Yak, BK. Препоръчва се да се извърши колоноскопия от 12-14 години годишно.

През 2008 г. Световната здравна организация (СЗО) признава като надежден риск от развитие на тумори нощно осветление.

Изследван е ефектът на мелатонин върху канцерогенезата на дебелото черво, индуциран от 1,2-диметилхидразин (DMG). В резултат на това инхибиторният ефект на мелатонин върху чревната канцерогенеза при плъхове е надеждно, който се проявява чрез намаляване на честотата и множеството тумори, главно на дебелото черво, както и за намаляване на степента на инвазия и размера на туморите , както и за увеличаване на тяхната диференциация. Механизмите на свободното радикално окисление, включени в процеса на канцерогенеза, също се влияят от мелатонин. Във връзка с установеното участие на мелатонин хормон в регулацията на ГТС е важно да се определи нивото на мелатонин в собствения си полукръг на дебелото черво (запад) с BC и CRP.

Може да се предположи, че един от рисковите фактори за развитието на CRP е нощен график на работа.

Много епидемиологични проучвания потвърждават съществуването на определена връзка между излишното телесно тегло и вероятността от появата на туморния процес в дебелото черво. Въпреки това, затлъстяването може да бъде свързано не само с разрушаване на баланса между количеството консумирана калории и физическа активност, но и с особеностите на изхвърлянето на консумирана енергия.

Медицинската литература често споменава вредното въздействие на пържените и пушените продукти за риск от развитие на КРС. В допълнение, много епидемиологични проучвания показват връзката между тютюнопушенето и умерено увеличаване на риска от развитие на CRP.

Диагностика на колоректален рак

Има редица диагностични, скрининг тестове, които ви позволяват да идентифицирате групи и степента на риск от развитие на CRP, както и ранните форми на KRR.

Празникът за скрита кръв е най-често срещаното проучване за идентифициране на КРР; Препоръчва се като първоначално проучване. Ако определението за скрита кръв се извършва своевременно, той намалява броя на пациентите с рак с 33% и смъртността от рака - с 15-20%. Тестът не само разкрива рак, но и аденоматозни полипи, които позволяват на полипектомията да се извършва своевременно.

Има 2 вида проби на скрита кръв:

Стандартен тест за скрита кръв в един стол (GTSC) получи името си във връзка с използването на човек смола за неговото поведение. Тестът на човек ви позволява да определите загубата на кръв, която представлява най-малко 10 ml / ден. Чувствителността и специфичността на GTCK са доста променливи и зависят от версията на използваната система за изпитване (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult Sensa), опитни техники за събиране, броя на пробите за един тест, изследователски интервали и др. Според резултатите от Различни проучвания, чувствителността на еднократните GTKs, осъдени от 9% до 64.3%. Чувствителността на програмите за скрининг, основана на редовна употреба на GTCK, е много по-висока и достига 90%. Специфичността на по-малко чувствителните опции за изпитване е висока и е около 98%, но с висока чувствителност на чувствителността намалява до 86-87%;
- имунохимичният тест се основава на реакцията с антитела и има висока специфичност на човешки хемоглобин (именно до глобун), не изисква диетични ограничения, но много по-скъпи. Многобройни проучвания показват, че чувствителността на имунохимичните тестове за откриване на KRP възлиза на от 47 до 69% и специфичност - от 88 до 97%. Специфичността на тези тестове за диагностика на рака е висока (до 95%).

Фалкоситивните резултати могат да се дължат на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Пациентите трябва да бъдат инструктирани, че не се препоръчва да се приема аспирин, препарати от желязо, витамин от три дни преди проучването.

Резултатите от лъжата могат да се дължат на факта, че кървенето в червата се осъществява периодично и по време на приемането на пробата от кръвни изпражнения в тях може да не бъде.

В същото време единствената извадка, избрана по време на хардуерната проверка на ректума, не може да замени стандартната проба върху скритата кръв, тъй като неговата чувствителност е 5 пъти. Взети последователно три проби от фекалии демонстрират висока чувствителност към скрита кръв.

Тест за фекална ДНК

Тестът за определяне на генетични отклонения (соматични мутации) в проби от фекалии може да бъде предложено да открие CRP. Колекталните епителни клетки попадат в фекалии и стабилна ДНК форма може да бъде извлечена от проби и се изследва, като се използва полимеразна верижна реакция (PCR). Този процес ви позволява да идентифицирате мутации в няколко гена, включително K-RAS, APC, BAT-26, P53.

Тези малки проучвания показват, че чувствителността на този метод е 91% по отношение на откриването на KRR и 82% - аденоматозни полипи повече от 1 cm в диаметър; Специфичността в двата случая достига около 90%.

Съгласно други данни, чувствителността на метода се колебае в диапазона от 52 до 91% - в диагнозата на KRR и 27-82% - с аденоматозни полипи. Някои експерти с цел идентифициране на КРР включват тест за фекалната ДНК към необходимия обхват на изследването.

Туморни маркери CRR.

Рак-ембрионалният антиген (REA)

Този индикатор е сред най-изучаваните туморни маркери както в практически, така и в теоретични термини. За първи път тя е намерена от P. Gold и S. Freedman, 1965, в изследването на тъканите на стомашно-чревния тракт (човешкия тракт) и аденокарцином на дебелото черво, и след това REA се открива в серума на пациенти с CRR. Впоследствие, когато се подобряват методите за откриване на Rec и натрупването на данни, този маркер е разпределен както при различни тумори, така и за не-туч заболявания.

N. uedo et al., 2000, проучи нивата на REA в моретата на дебелото черво при 213 пациенти преди рутинно ендоскопско изследване и доказа, че този прост тест може да бъде полезен в практическата медицина за идентифициране на група пациенти с висок риск от КРС. Използването на REA за диагностични цели е ограничено до ниската си специфичност, поради увеличаване на концентрацията на антиген в кръвния серум в не-струйни заболявания, както и влиянието на синтеза на този маркер на някои екзогенни и ендогенни фактори . Следователно, при изследване на пациенти с тумори, дебелото черво като маркер на втория ред се използва от CA-19-9. От особено значение, което има в Раа-отрицателни неоплазми.

Наскоро изследователите наскоро са платили на изучаването на не само биохимични, но и молекулярни биологични маркери в пралото на дебелото черво по време на CBR.

SA-19-9 и a-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. Сравнително изследване на трите туморни маркера (СА-19-9, REA и ALFA-Fetrotrotein) в серума на 108 CRP пациенти с различни етапи от туморния процес, при 26 пациенти с практически здрави хора, проведоха сравнително проучване на трима туморни маркери. Авторите разкриват надеждна разлика между тези показатели с местен CRP и Yak (SA-19-9 и REC), както и при пациенти с местни и генерализирани KRR. Показателите на туморни маркери в Yak съответстват на нормалните знания. В никакъв случай с ограничен процес, нивото на делото - 19-9 не надвишава 1000 единици / ml, RAA е 20.0 ng / ml. Показателите на алфа-фенопротеин при пациенти с KRR са в регулаторните стойности и се увеличават само при обобщаването на туморния процес, който не позволява този маркер да се използва в диагнозата KRP. Когато се използва CA-19-9 и REA комплекс, диагностичната чувствителност на съвместното повишаване на 91% и значително надвишава този индикатор в сравнение с диагностичната чувствителност на един туморен маркер.

SA-125.

G. Mavligit et al. Високите нива на калъфка-125 са открили при пациенти с CBR метастази в черния дроб на нормалното ниво на REA. Авторите смятат, че определението за случай-125 при пациенти с CRP с нормални стойности на REA може да бъде полезно при оценката на разпространението на туморния процес.

За съжаление, въз основа на горните данни на "идеалния" туморен маркер, който има високо ниво на специфичност и чувствителност към определен тип тумор, не съществува. Но с едновременното определение на изследваните на онкомаркрестери е възможно да се приеме наличието на СБР с висока надеждност (~ 100%), за да се изясни етапа на процеса (растеж на ниво SA-125 по време на метастатичното увреждане на черния дроб по време на метастатичното увреждане на черния дроб. ).

В момента има многокомплексни системи, така нататък. Биологични микрочипове, които позволяват едновременно да се определят до 6 маркера на рак, които силно корелират с резултатите, получени в индивидуалната дефиниция на всеки ONCOMARCKER, използвайки стандартни IFA тестови системи. Този метод за определяне на Oncomarkers е най-удобният и рентабилен, който ви позволява да го използвате в прегледа на CRR.

Тумор M2-Piruvatakease (M2-P) - високо специфичен туморен протеин, няма организация и може да бъде маркер на избор за диагностициране на различни тумори. M2-P е метаболитен маркер, най-ранният и достатъчен за определяне на количеството отива в кръвния поток. Това е индикатор за агресивността на злокачествен тумор. В комбинация с определението на други онкомаркрестери, тумор M2-P може да се използва в скрининга на CBR.

Тъкани колоректални ракови маркери

MSI (микросакаделитна нестабилност) - Маркер на KRR. Микросалетелитите са повтарящи се къси (1-5 нуклеотиди) на ДНК последователността. MSI е загуба или добавяне на такава последователност от алел от микросателит, който възниква поради липсата на поправителния ген на репарацията на ДНК (MMR). MSI е заместващ маркер и може да се използва за определяне на прогнозата и ефективността на лечението с aduvante по време на CBR. MSI е положителна прогностична марка, с нейното присъствие, резултатите от лечението на CRP се подобряват 15%.

P53 - тъканният маркер на CRP, е геном на туморния супресор и кодира транскрипционен фактор, участващ в регулацията на апоптоза, ангиогенеза, клетъчен цикъл. Мутациите на R53 гена се определят с около половината от CRP пациентите и, очевидно, възникват сравнително късно в процеса на онкогенеза на етапа на прераждане на дисластични полипи в инвазивен рак. Като значителен отрицателен прогностичен фактор, P53 също играе роля в развитието на туморната устойчивост на лъчева терапия.

K-RAS - материал за тъкани на CRP, онкоген, свързващ протеин, включен в предаването на сигнали, засягащи клетъчната пролиферация и индуциране на апоптоза. Мунти на K-RAS се определят при 40-50% от пациентите с KRR и са свързани с отрицателна прогноза и устойчивост на насочени лекарства - антитела към рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR). Прогнозната роля на K-RAS мутацията не може да се счита за установена, тъй като е доказателство, че само нейният специфичен тип, възникнал при 10% от пациентите, е свързан с отрицателна прогноза.

Ендоскопски методи за изследване на дебелото черво

Фиброколоноскопия (FCC) е златен стандарт в прегледа на CRR, ви позволява да идентифицирате и премахвате полипите, да извършите туморна биопсия, разположена в дебелото черво. Специфичността и чувствителността на FCC при идентифицирането на полипите и неоплазмите са високи.

В отдел "ГКБ Гастроентерология № 12 на Москва" (клиничната основа на катедрата по болнична терапия № 2 на медицинския факултет на физиката. Нирогова) се проведе ретроспективен анализ на историите на изследвани болести на пациентите за периода 2007- 2009. Със задължителното прилагане на FCS като основен критерий за включване в проучването.

Анализираната група включва 652 пациенти от 40 до 76 години. Преобладава (58%) от възрастните (60-76 години). Средната възраст на изследваната стойност възлиза на 57 ± 8,5 години. От тях: 251 (38.4%) мъж и 401 (61.5%) жена. Показания за FCS, тези пациенти сервират оплаквания около болката по дебелото черво (п \u003d 203; 52.4%), анемичен синдром (п \u003d 265; 40.6%), диария (п \u003d 33; 8.5%), намаляващо телесното тегло (n \u003d 31; 8%), презастраняване (п \u003d 97; 25%), патологични примеси в фекалиите (n \u003d 23; 5.9%).

Оценяват са данните за физическата инспекция, промените в показателите за клинични и биохимични кръвни изследвания. Всички пациенти притежават копрологично изследване и анализ на изпражненията на скритата кръв. При 223 (34.2%) случаи при FCS, биопсия на лигавицата се извършва от различни части на дебелото черво.

При 328 (50,6%) пациентите имат функционално чревно разстройство. Tolstone полипи, намерени в 130 (19,9%) пациенти. През 4/130 (1,2%) пациенти, според морфологичните изследвания, разкри полинетизация на полипи. По-рядко диагностицира дивертикуларното заболяване на дебелото черво (п \u003d 102; 15.3%), nym (п \u003d 20; 3.1%), bc (п \u003d 10; 1.5%), псевдомбранов колит (n \u003d 34; 0, пет%) . През 59/652 (9,1%) пациенти с FCS се открива критерий с последваща морфологична проверка.

Резултатите от проучването показаха висока честота на откриване на органична патология при изследвани пациенти в нашата клиника и почти 10% са били диагностицирани с различни етапи от злокачествени неоплазми на дебелото черво. Освен това, според резултатите от FCC, 130 пациенти са били приписани на високорисковата група на развитието на CBR, която диктува необходимостта от годишно проучване на дебелото черво.

В допълнение към стандартната колоноскопия, има няколко варианта на визуализацията на дебелото черво, което позволява откриване на скрити щети на дебелото черво, плоските лезии, които с обикновена FCC не могат да бъдат открити. Тези методи включват: електронна хромоенскопия, виртуална колоноскопия, MRT дебелото черво.

Електронната хромоендоскопия е най-точен метод днес за идентифициране на плоски форми на тумори и полипи. Той е прост, информативен и не изисква специално оборудване чрез комбиниране на хромоскопия и колоноскопия, значително увеличава диагностичните възможности на конвенционално ендоскопско проучване при идентифицирането на скрити патологични морфофункционални промени в мембраната на измервателната лигавица, която е особено важна в етапа на праспоменяване на пациентите.

Вируталната колоноскопия е изключително диагностична процедура. За извършване на образувания на биопсия, отстраняването на полипите изисква обичайната FCC.

В допълнение, неинвазивния метод за интелигентност на тол-паник, компютърно колоноскопия, придобива широко разпространение - компютърно колоноскопия, ползите от които е неинвазивността на изследването и минималния риск от увреждане на дебелото черво. сравнение с FCC; Може да се извърши от пациенти, които са противопоказани за поведение на колоноскопия. Чувствителността на този метод в диагностицирането на полипи повече от 1 cm е 90%, като полипани с размер 0.5-0.9 cm - 80% и 67% - с полипи до 5 mm. Специфичността на метода зависи от размера на неоплазма. Но има и редица недостатъци на тази манипулация: ограничена употреба при пациенти с изразено затлъстяване, а нивото на рентгеновата облъчване трябва да се вземе под внимание (с еднократна компютърна колоноскопия, получената доза радиация съответства на ниво, придобито от лице в продължение на 20 месеца. Общ живот).

Използването на модерно ендоскопско оборудване за диагностика на ранните дегенеративни възпалителни промени в лигавицата и неоплазията с помощта на тесен специфичен (НБИ) и поддръжката (ZOOM) ендоскопията, ендосонографията и конфтокалната ендоскопия е ограничена в широката клинична практика за икономически проблеми (скъпо оборудване) и комплексното тълкуване на получените резултати.

Заключение

FCCS трябва да бъдат включени в задължителния списък на методите за изследване на пациентите на гастроентерологичния профил след 40 години с цел ранно откриване на органична патология на дебелото черво, независимо от естеството на оплакванията, тъй като по-добрите недостатъци на пациентите попадат в публични болници във връзка с развитието на усложнения (остра гъста обструкция, перфорация на тумора, тумор, peritonit et al.)

За целите на ранната диагностика на патологията на дебелото черво е необходимо CRP вече на етапа на амбулаторната служба да идентифицира рисковите групи, за които е необходимо да се създаде алгоритъм за изследване въз основа на използването на съвременни инструментални услуги Диагностични методи, прилагат общ тест за наличието на CBR с биохипсове, включително онкомаркрес (SA-125, Ca-19-9, Rea, M2-Piruvatkinaz).

Също така е препоръчително да се извърши и генетичен преглед на роднините на първите liii пациенти с KRR. Освен това е необходимо да се създаде информационна и образователна програма за пациенти и техните роднини, уебсайт, бюлетин, училища и др., Разработване на образователни и методологични ползи (препоръки), отразяване на аспектите на ранната диагностика и превенция на KRR.

Литература
1. Earthman v.p., Trofimova t.n., Uncressive S.L. et al. Съвременни методи за диагностика и оценка на разпространението на галене рак и ректално // pratk. Oncol. - 2005. - № 2. - стр. 71-80.
2. Black R.j., Sharp L., Kendruck S.W. Тенденции в оцеляването на рака в Шотландия 1968-1990 // Edinbourgh: Национална здравна служба в Шотландия, Дивизия и статистика - 1993.
3. Lugi F., Lucchini F., Negri E. et al. Рак смъртност в Европейския съюз, 1988-1997: Есенът може да достигне 80000 смъртни случая годишно // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - стр. 636-637.
4. Burt R.W., епископ D.T., Lynch H.T. et al. Риск и наблюдение на индивиди с наследствени фактори за колоректален рак // Bull World здравен орган - 1990. - Vol. 68. - R. 655-665
5. Ръководство за лечение / / Ed. R.g. Оганова, Р.А. Халфин. - M // Gootar-Media - 2007 - стр. 464.
6. Анисимов v.n., Arutyunyan A.V., Khavinson V.KH. Ефектът на мелатонин и епита Ламина върху активността на антиоксидантни защитни системи при плъхове // dokl. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Епидемиология на колоректален рак // Brit. MED. Бик. - 2002. - Vol. 64. - стр. 1-25.
8. Collins J.f., Lieberman D.A., Durbin T.e. При ал. Точност на скрининга за Fecal OC-култова кръв на една проба от табуретка, получена чрез цифрово ректално изследване: Сравнително ISON с препоръчана практика за вземане на проби // ANN. Стажант. MED. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Левин Т.р. et al. Скрининг за колоректални неоплазми с нови фекални окултни кръвни тестове: актуализация на характеристиките на производителността // J. NATL. Рак. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Солеректален рак, скрининг Световната гастроентерология Организация / Международна практика за рак на рак Алианс http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.s., Burakoff R. et al. Текуща диагностика и лечение // Gastroenterol. Хепатол. Ендоскопия. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Скрининг на колоректален рак чрез откриване на изменена човешка ДНК в изпражненията: Faisability на мултитаргет анален панел // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Злато., Freedman S.o. Специфични карциномбрионни антигени на човешката храносмилателна система // 11 J. Exp. MED. - 1965. - Vol. 122. - стр. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // рак откриване. Предишна. - 2000. - Vol. 24. - стр. 290-294.
15. Створтовско ул. Храмченко., Kuschalsky n.e. Туморни маркери при оценката на разпространението на туморния процес с злокачествени неоплазми на стомашно-чревния тракт // клин. Лаборатория. Диагностика - 1999. - № 9. - стр.26.
16. Mavligit gm., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - стр. 213-215.
17. Savvateeva e.n., Dementeva e.i. Биологичен микрочип за едновременния количествен имунологичен анализ на маркерите на рак в човешкия серум // bul. Изпълнителен директор Биол: Международен научно и теоретичен вестник. - 2009 г. - № 6. - стр. 679-683.
18. Popat s.,. Хъбнер r.,. Houlston .r.s. Систематичен преглед на нестабилността на микросателит и .colorectal ракова прогноза // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.j., Lain S., Lane D.P. P53 аномалии и резултати в колоректален рак: систематичен преглед // br. J. Рак. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.j., Norman A.R., Cunningham D. AT AL. Кирстен RAS мутации при пациенти с колоректален рак: многоцентровото изследване "Rascal" // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.j., Norman A.R., Cunningham D. AL. Кирстен RAS мутации при пациенти с колоректален рак: изследването "Rascal II". - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. е виртуалната колоноскопия рентабилна операция за екрана за колоректален рак? // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - стр. 2268-2274.

Зареждане ...Зареждане ...