Болестта на Crohn се нарича хронично възпалително заболяване на червата, което се характеризира с образуване на язви по чревната лигавица, на мястото на което впоследствие растат грануломи, се образуват сраствания и стриктури, което стеснява чревния просвет и пречи на неговата проходимост. Най -често болестта на Crohn засяга тънките черва, а именно илеума (терминален илеит, регионален илеит, трансмурален илеит), но може да се появи в цялото черво (грануломатозен ентерит, грануломатозен колит, регионален ентерит и др.). В допълнение, това заболяване има множество екстраинтестинални прояви.
Болестта на Crohn при деца има любима локализация в дванадесетопръстника и йеюнума, често напълно засягаща тънките черва (йеюноилеит).
Заболяването засяга в еднаква степен мъжете и жените, средната възраст на болните е от 20 до 30 години. Болестта на Crohn при деца обикновено се проявява в юношеска възраст - 12-12 години.
В момента болестта се счита за нелечима, целта на лечението на болестта на Crohn е поддържането на червата в състояние на дългосрочна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряне, както и предотвратяване на усложнения.
Причините за болестта на Crohn все още са неясни. Изследователите са идентифицирали няколко фактора, които са важни в механизма на хронично чревно възпаление, но отправната точка в патологичния процес не е известна. Допринасящите фактори включват:
- Неуспех в имунната система на организма. Автоимунният компонент играе важна роля в механизма за поддържане на възпалението, тоест патологичната реакция на имунната система към собствените тъкани на организма, както и към тези чревни микроорганизми, които не са патогенни и са необходими за усвояването на храната:
- Наследствена предразположеност. Известно е, че при хора с болестта на Crohn роднините често страдат от хронично възпалително заболяване на червата, като улцерозен колит;
- Вредното действие на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, нездравословен начин на живот, инфекция.
Триадата от основните симптоми на болестта на Crohn включва коремна болка, хронична диария и загуба на тегло.
Коремната болка (коремна болка) най -често се проявява в долната дясна илиачна област (илеит на Крон), е тъпа, болна по характер. Понякога няма болка, а в долната дясна част на корема се усеща неприятна тежест и раздуване.
При болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се отбелязва и често е много значителна.
При около 30% от пациентите симптомите на болестта на Crohn са нарушения на ануса и ректума: ректални пукнатини, подуване и дразнене на ануса, което може да причини болка по време на дефекация, както и отделяне на слуз и кръв от ануса.
Болестта на Crohn при деца има някои особености на протичането. Децата с това заболяване се характеризират със силна загуба на тегло, загуба, понякога пълна, на апетит, забавяне на развитието. Един от симптомите на болестта на Crohn при деца е повишаване на температурата до високи стойности, често придружено от болки в ставите.
Извън чревните симптоми на болестта на Crohn могат да бъдат подвеждащи при диагностицирането. Те включват: артрит, артроза, холелитиаза и камъни в бъбреците, хепатит, възпаление на лигавицата на очите и устата, както и кожни прояви - дерматит, екзема, обрив и дългосрочни зарастващи язви.
Диагностика на болестта на Crohn
Диагностиката на заболяването се извършва при наличие на характерни симптоми на болестта на Crohn, като се използват следните изследвания:
- Ендоскопия. Метод, състоящ се в въвеждането в червата на инструмент, състоящ се от гъвкава тръба, оборудвана с видеокамера и източник на светлина, с помощта на която се изследва лигавицата на ректума и дебелото черво.
- Чревна флуороскопия. Методи с използване на контрастно вещество се използват за откриване на неоплазми, грануломи и области на стесняване в тънките черва;
- Биопсия на чревната лигавица. Тъканта за хистологично изследване се взема по време на колоноскопия. В лабораторни условия се анализират промените в лигавицата;
- Лабораторни методи на изследване. Извършват се общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ и бактериална култура на изпражнения, както и подробен имунологичен кръвен тест.
Лечение на болестта на Crohn
Както бе споменато по -горе, болестта на Crohn е едно от неизлечимите в момента заболявания. Въпреки това, лечението на болестта на Crohn е не само необходимо, но трябва да бъде последователно и постоянно, за да се поддържа нормалното качество на живот на пациента. При липса на адекватно лечение болестта на Crohn винаги има неблагоприятна прогноза, тъй като води до развитие на едно или повече тежки усложнения, а често не само от червата, много от които представляват непосредствена заплаха за живота.
Лечението на болестта на Crohn е консервативно, с развитието на усложнения, те прибягват до операция.
Медикаментозното лечение на болестта на Crohn по време на обостряне се състои в използването на антидиарейни лекарства, противовъзпалителни средства (хормонална терапия с кортикостероиди), антибактериални лекарства и лекарства, които потискат прекомерната активност на имунната система (имуносупресори).
По време на ремисия лечението на болестта на Crohn се свежда до диета и поддържане на здравословен начин на живот.
Диетата за болестта на Crohn ограничава приема на тежки, груби храни, които дразнят чревната лигавица, както и мазнини и мляко. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничена консумация на ферментирали млечни продукти, щадяща стомашно -чревния тракт. Изключително важно е диетата при болестта на Crohn да бъде балансирана, тъй като при това заболяване анемията и дефицитът на витамини са чести поради лошото усвояване на храната.
Гастроентеролозите препоръчват индивидуален подбор на ястия: по време на обостряне, строго ограничена диета от първата маса, след това постепенно въвеждане на отделни продукти и наблюдение на реакцията на организма към тях. Утежняващите храни са напълно изключени от диетата. Диетата на болестта на Crohn трябва да се спазва непрекъснато през целия живот. Особено важно е да се спазват тези правила за болестта на Crohn при деца, тъй като в противен случай болестта може да засегне сериозно цялото физическо развитие на детето.
Усложнения на болестта на Crohn
Болестта на Crohn може да причини сериозни усложнения, които включват: фистули, фистули и дивертикули на червата, рак на червата и жлъчните пътища, чревна обструкция, перитонит, чревни абсцеси, чревна перфорация. Повечето от тези усложнения изискват спешна хирургична помощ.
Друга група усложнения са екстраинтестиналните прояви, които могат да достигнат всякаква степен на тежест.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Болестта на Crohn е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което се развива възпаление не само на един или повече от неговите участъци, но има и екстраинтестинални прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената участва в процеса. Най -често се засяга областта, където тънките черва се срещат с дебелото черво.
Този модел се наблюдава в червата, засегнати от болестта на Crohn.
Болестта на Crohn е доста рядка патология. Развива се най-често при мъже на възраст 20-40 години. Това заболяване се характеризира с хроничен ход, но ако се развие острата му форма, пациентите често се озовават на операционната маса, където се поставя правилната диагноза.
Механизмът на развитие на болестта
Нека разгледаме по -подробно какво представлява болестта на Crohn на червата. Под влияние на определени фактори, разгледани по -долу, се задейства процес, при който собственият му имунитет погрешно разпознава чревните клетки като „враг“ и започва да произвежда антитела срещу тях.
Това причинява възпаление, при което първоначално в областта на жлебовете между чревните клетки се засяга само чревната лигавица, след това на същото място се развиват малки абсцеси. Последните пораждат образуване на язви, некрози, проникващи през по -голямата част от дебелината на чревната стена, което следователно придобива характерния вид на „калдъръмена настилка“, ясно разграничена от здравите зони на храносмилателния канал.
Предупреждение! Възпалението не се ограничава само до червата. Той включва както лимфните възли, така и мезентерията (образуването, при което съдовете и нервите преминават към червата), и близките органи. Развиват се и интоксикация и прояви, свързани с нарушено нормално усвояване на хранителните вещества от чревната стена.
Защо се развива болестта
Никой не знае точната причина за болестта на Crohn. Смята се, че болестта се развива в генетично предразположен организъм, когато в него влезе инфекциозен агент. Ролята на последната е отредена или на бактериите на псевдотуберкулоза, или на един от вирусите, подобни на морбили. Също така не е изключено патологията да се развива под въздействието на такива провокиращи фактори като:
- пушене;
- стрес;
- хранителна алергия;
- специални свойства на имунитета.
Какви видове заболявания съществуват
Най -често срещаната класификация на болестта на Crohn е според локализацията на възпалителния процес. Така че патологията може да протече под формата на:
- илеоколит, когато са засегнати както илеума (част от тънките черва), така и дебелото черво. Това е най -честата локализация на калдъръм, срещаща се в 45% от случаите;
- илеит - възпаление само на илеума, което се развива в 35% от случаите;
- йеюноилеит - лезии и на двете - на тънките и илеалните - части на тънките черва;
- грануломатозен колит - специфично възпаление на дебелото черво;
- гастро-дуоденална форма;
- лезии на аналната област.
Честота на различни места на болестта на Crohn
Съществува и класификация, която взема предвид не само локализацията на възпалителния процес, но и възрастта, когато е открит, клиничните прояви и ендоскопската картина на възпалението.
Как се проявява патологията
Симптомите на болестта на Crohn при възрастни зависят от това дали пациентът има остра, подостра или хронична форма.
Постоянната коремна болка е основният симптом на болестта на Crohn
Остра форма
Това е самата форма на патология, чиито прояви са много сходни с тези на остър апендицит, поради което диагнозата често се поставя на операционната маса. Има такива признаци на остра болест на Crohn:
- болка от дясната страна на пубиса, която е прогресивна;
- диария, докато кръвта често се смесва с изпражненията;
- гадене и повръщане;
- подуване на корема.
Съвет! Не си струва да чакате да потърсите медицинска помощ, когато се появят тези симптоми. В този случай е по -добре да се диагностицира апендицит или разкъсана киста на яйчника, отколкото да се пропусне.
Подостра форма
В този случай симптомите на болестта на Crohn ще бъдат повтаряща се диария, схващащи коремни болки, чиято локализация може да бъде различна. Развива се изтощението на пациента.
Хроничен курс
Това е най -честата форма на заболяването. Неговите прояви ще се различават в зависимост от това в коя част на червата се развива патологичният процес.
Така че, при болестта на Crohn на тънките черва, основните симптоми са нарушено усвояване на хранителните вещества в червата, както и признаци на интоксикация (слабост, умора, повишена температура до ниски стойности). В допълнение, първо се появяват периодични, а след това постоянни болки в някои области на корема, които практически не се облекчават след акта на дефекация. Изпражненията при това заболяване са полуобразувани, понякога в него може да има слуз или кръв, примес от пяна.
Малабсорбцията на хранителни вещества се проявява чрез:
- увеличен обем на екскретираната урина;
- спазми в мускулите на крайниците и лицето;
- подуване;
- нарушение на потентността / менструалния цикъл;
- повишена пигментация на кожата;
- признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, замъглено зрение привечер, кървене на венците.
Ако се развие болестта на Crohn на дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:
- болка в корема: спазми, локализирани над пъпа, от дясната или лявата странична повърхност на корема, с различна интензивност, утежнени от употребата на „вредни“ храни;
- изпражненията са кашави, кървави, чести. Желанията могат да се появят през нощта и по -близо до сутринта;
- ако ректалната област близо до ануса е засегната, човек може да има чести парапроктити, анални пукнатини или фистули, които се простират от ректума до кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или вагината;
- кожата става бледа, губи своята еластичност.
Такива прояви от страна на дебелото черво, тънките черва или комбинираните лезии на отделите на храносмилателния тракт имат особеност. Те настъпват с периоди на ремисия, когато човек се чувства практически здрав (с изключение на екстраинтестинални прояви и симптоми на нарушено усвояване на хранителни вещества), които се заменят с обостряния.
В допълнение към чревните, заболяването има и екстраинтестинални прояви:
- Болка в очите;
- нодуларен обрив, който първоначално става червен, след това става лилав, а след това става кафяв и жълт;
- симптоми на образуване на камъни в жлъчните пътища;
- язви в устата;
- болка в сакрума;
- намалена подвижност на големите стави.
Как се поставя диагнозата?
Ендоскопска картина в норма и при болест на Crohn
Диагнозата на болестта на Crohn се основава на:
- човешки оплаквания;
- общ анализ на изпражненията;
- Рентгеново изследване на червата с контраст - барий;
- ендоскопска диагностика на червата - колоноскопия, колоноилеоскопия, фиброгастроскопия. Това е най -информативният диагностичен метод, при който е възможно не само визуално да се оцени картината на червата, но и да се проведе биопсия на нейния участък за по -нататъшно хистологично изследване.
Кръвните тестове не потвърждават диагнозата, но помагат да се определи степента на нарушения, които възникват, когато абсорбцията на витамини, хранителни вещества и микроелементи е нарушена от засегнатото черво: анемия, намаляване на нивото на протеин, витамин В 12, D, фолиева киселина.
Болестта на Crohn е хронично повтарящо се заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментни лезии в различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, при болестта на Crohn всички слоеве на чревната стена участват във възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи първо се появява в илеума, а след това се разпространява в други части на червата.
По -подробно за това каква болест е, какви симптоми има, както и методи за лечение, ще разгледаме в тази статия.
Какво представлява болестта на Crohn?
Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресирането води до увреждане на по -дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изчерпването на тялото, понякога завършващо с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.
Абсолютно всички части на стомашно -чревния тракт участват във възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най -често се наблюдава лезия на голямото (ректално или дебело черво) черво и / или крайната част на тънкото (илеума) черво.
Системните прояви включват треска, загуба на тегло, увреждане на опорно -двигателния апарат (артропатия, сакроилеит), очи (еписклерит,), кожа (еритема нодозум, пиодерма гангреноз).
- Заболяването протича хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първи пристъп), като правило, се проявяват в млада възраст - при лица на 15 - 35 години.
- Открито е генетично предразположение към болестта на Crohn - ако роднини по права линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти.
- Жените са по -малко податливи на такива заболявания. Това е по -скоро свързано с особеностите на диетата и начина на живот.
- Според МКБ 10, той има код K90.
В момента болестта се счита за нелечима, целта на лечението на болестта на Crohn е поддържането на червата в състояние на дългосрочна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряне, както и предотвратяване на усложнения.
Причини
Засега няма точен отговор на това, което причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да бъде сбъркана с възпаление на апендицит или.
Има следните възможни причини за развитието на патология:
- Наследствена предразположеност. Известно е, че при хора с болест на Crohn роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, например;
- В допълнение, важна роля играят нарушенията на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, които действат срещу собствените им тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция от страна на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Crohn.
- Вредното действие на външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, нездравословен начин на живот, инфекция.
Предразполагащите фактори за развитието на болестта са:
- Отложена вирусна инфекция ();
- хранителна алергия;
- стрес и психическо напрежение;
- пушене;
- наследствена предразположеност.
Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща с еднаква честота и при двата пола, като разпространението е 50-95 души на 100 000 население.
Степени
Заболяването има тенденция да се разпространява в здравото черво. Продължава с обостряния и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия приблизително 30% от пациентите претърпяват обостряне в рамките на една година и около 50% от пациентите страдат от обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки, а симптомите се усилват по време на обостряне.
Симптоми на болестта на Crohn
При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) е засегнат само крайният сегмент на тънките черва (илеум), при други (около 20%) фокусът се намира в ректума (дебелото черво) ). Това са най -често срещаните места за болестта на Crohn.
Симптоми:
- Основните локални прояви на заболяването са коремни болки, диария с кръв в изпражненията.
- Болката в корема може да бъде лека, спазматична по природа с усещане за тежест и подуване на корема. Болките често се локализират в долния десен квадрант на корема, понякога не могат да бъдат разграничени от тези с апендицит.
- Разхлабените изпражнения, примесени с кръв, са постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията болката в корема се облекчава.
- При болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се отбелязва и често е много значителна.
Признаци на болестта на Crohn по форма:
- Остър. Заболяването има светло начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се бъркат с възпаление, апоплексия на яйчниците, което води до операция. По време на работа е открита диагностична грешка.
- Подостър. Развива се изтощението на пациента (теглото намалява бързо), има неизразена диария, схващащи болки от всяка локализация.
Заболяването се характеризира и с екстраинтестинални прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Такива прояви включват по -специално:
- сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиачната става, придружен от силна болка, концентрирана в сакрума;
- артропатия - в този случай говорим за асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
- кожен обрив (по -специално това включва пиодерма гангреноз, еритема нодозум);
- появата на язвени образувания в устната кухина;
- спад на зрението;
- хепатит;
- дерматит;
- жлъчнокаменна болест, бъбречнокаменна болест;
- артроза, артрит;
- възпалителни процеси в областта на лигавиците на устата, очите и др.
При продължителен курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и фистулни проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, влагалище), по повърхността на кожата (в ануса). Острата фаза на заболяването, като правило, е придружена от треска, обща слабост.
По време на периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най -изразени. Пациентите се оплакват от спазми, доста силни коремни болки, диария се наблюдава пет до шест пъти на ден, поради лошо храносмилане, пациентът значително губи телесно тегло.
Усложнения
Болестта на Crohn е опасна не само за неприятните си прояви, но и за най -сериозните усложнения, които могат да бъдат елиминирани само хирургично. Те включват:
- Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит
- Чревна обструкция
- Силно кървене
- Външни и вътрешни фистули, язви
- Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
- Риск от аденокарцином
- Плачещи пукнатини и мацерация на ректума
- Огнища на нагнояване (абсцеси)
Инвалидността на болестта на Crohn може да бъде доставена само в някои случаи. Следните състояния стават основа за тази патология:
- възникнали усложнения;
- инвалидност поради патология;
- заболяването е трудно дори при лечение;
- не може да намери терапия.
Диагностика
Първичната диагноза се състои от:
- събиране на анамнеза (като се вземат предвид симптомите, възрастта, сезонността на обострянето, семейните заболявания, наличието на други патологии и др.);
- визуален преглед на пациента (палпация на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, сондиране на лимфните възли, например на шията и др.);
По време на диагностичните тестове лекарят трябва да изключи заболявания, които са подобни по симптоматика на болестта на Crohn. Така че е необходимо да се разграничат заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и язвен колит.
Пациентът се насочва към следния преглед:
- Ендоскопското изследване е задължително. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се произвежда в различни части на храносмилателния тракт.
- Колоноскопия. Позволява ви да получите най -пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се идентифицира наличието на язвени образувания, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
- Ултразвуковото изследване на коремните органи ви позволява да оцените диаметъра на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитие).
- Флуороскопия. Изпълнението на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно вещество, въз основа на което е възможно да се открият области на стесняване, грануломи и други видове неоплазми в областта на тънките черва.
- Лабораторни методи на изследване. Извършват се общи и биохимични анализи на кръв, урина, анализ и бактериална култура на изпражнения, както и подробен имунологичен кръвен тест.
Лечение на болестта на Crohn при възрастни
Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се подбират индивидуално, тяхната ефективност и толерантност към пациента се оценяват във времето.
Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени по всеки един показател, необходимо е да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно -чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.
Планът за лечение включва:
- диета, правилно хранене;
- лекарства;
- хирургия.
Изключително важно е пациентът, независимо от етапа на прогресия на заболяването, да поддържа физическа и психическа почивка. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.
Лекарства
Целите на лекарствената терапия за болестта на Crohn са следните:
- облекчаване на симптомите (така че болестта да премине в ремисия);
- предотвратяване на огнища на болести (поддържане на ремисия). Основните лекарства, използвани за това, са азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.
Ако пациентът е изправен пред болестта на по -късен етап, се използва комплексно лечение:
- имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, която атакува червата; може да причини мозъчна дисфункция и други проблеми);
- Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (сулфасалазин, месалазин, пентаса). Дозировката на лекарствата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
- хормонални лекарства;
- антибактериални лекарства (в редки случаи);
- антагонисти на левкотриенови рецептори (намаляват активността на антителата);
- хомеопатия (някои лекари считат хомеопатията за неефективна);
- артикуларните синдроми могат допълнително да се лекуват с GCS инжекции в ставите (противопоказания - златни препарати);
- аналгетици;
- витамини.
Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да тласне болестта към ремисия и да я поддържа в ремисия, без да причинява значителни странични ефекти.
Операция
Ползите от операцията за болестта на Crohn обикновено са временни. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най -добрата тактика е да продължите поддържащата лекарствена терапия след операцията.
Хирургичното лечение е показано при:
- развитието на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, елиминиране на фистули);
- развитието на дефекти на дълбоките стени с продължително обилно кървене или тежко протичане на заболяването, което не подлежи на консервативна терапия (резекция на засегнатата област на червата).
Диета
В комбинация с лекарствена терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термично и химическо дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.
- Трябва да приемате храна поне 5 пъти на ден;
- Протеини на ден - до 150 g, мазнини - 70-80 g, въглехидрати - 250 g;
- Енергийна стойност - около 2100 ккал;
- Сол - не повече от 8 g на ден;
- Трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;
- Течности - 1,7-2 литра на ден;
- Храната трябва да се готви чрез печене, варене, на пара;
Диетата на пациента трябва да се състои от следните храни:
- застоял пшеничен хляб;
- домашни птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко, говеждо;
- постна риба;
- бъркани яйца;
- крекер;
- пилаф от зеленчуци;
- каша на водата;
- пудинг;
- суха бисквита.
Преработката на храната трябва да се извършва с парна баня, да се вари или задушава.
| Разрешени храни за болестта на Crohn | Забранени храни |
|
|
Но диетата с обостряне на болестта на Crohn е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът може да консумира само течности в обеми от 1,7 до 2 литра на ден.
При обостряне диетата включва:
- течни и пасирани зърнени храни (ориз, грис) във вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
- Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
- Трябва да се има предвид, че кашата от елда подобрява двигателните умения, поради което не се препоръчва по време на обостряне.
Меню
| Закуска |
|
| Обяд |
|
| Вечеря |
|
| Следобедна закуска |
|
| Вечеря |
|
| През нощта |
|
Традиционни методи
Преди да използвате някакви народни средства за болестта на Crohn, консултирайте се с гастроентеролог.
- Ленено масло или масло от тиквено семе трябва редовно да се добавят към диетични ястия, което ще подпомогне имунната система и ще има благоприятен ефект върху храносмилателните процеси.
- 40 г смлени семена от кимион се вливат в термос, 400 мл вода, при начална температура 70-80⁰С. Пийте 60-80 мл преди хранене.
- Шипковото масло се приготвя у дома и се пие по супена лъжица по схемата: час преди закуска, 30 минути преди обяд и 2 часа след вечеря. Трябва да вземете натрошените плодове (пълен литров буркан) и да излеете 1,5 литра зехтин. Настоявайте 2 седмици на топло място.
Профилактика
Поради неясната етиология на болестта на Crohn е възможно определено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни мерки се свеждат до навременното откриване на проблема и предотвратяването на рецидиви.
Вторични методи за превенция:
- отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- ограничаване на физически и емоционален стрес;
- стриктно спазване на препоръчаната диета;
- спазване на оптималния режим на работа и почивка;
- предотвратяване на обостряния и прогресия на симптомите на болестта на Crohn;
- приемане на лекарства само по лекарско предписание;
- преглед от гастроентеролог поне веднъж годишно.
Прогноза за живота
Прогнозата за възрастни при правилно лечение е добра. Въпросът колко дълго живеят с болестта на Crohn представлява интерес за всички пациенти, но началният етап не влияе на продължителността на живота. Късната диагноза може да бъде трудна.
Лекар трябва постоянно да се наблюдаваза състоянието на пациента и навреме да назначи прегледи, насочени към идентифициране на усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите.
Заслужава да се отбележи, че няколко фактора ще повлияят на качеството и продължителността на живота:
- времето на появата на първите симптоми и началото на лечението;
- честотата на обострянията;
- реакцията на организма към лечението и чувствителността към него;
- нивото на отговорност на човека към неговото здраве и препоръките на лекарите.
Гледайте начина си на живот, хранете се правилно и избягвайте стресови ситуации. Желаем ви много здраве, благодарим ви за посещението!
Болестта на Crohn е многокомпонентно възпалително заболяване, което засяга всички части на храносмилателната система, като в повечето случаи се развиват екстраинтестинални симптоми. При болестта на Crohn възпалителният грануломатозен процес засяга мускулно -скелетната, ставната, покривната тъкан и органа на зрението. Характерна особеност на болестта на Crohn е образуването на гранулом, който засяга цялата дебелина на храносмилателната тръба(различни части на дебелото и тънкото черво, стомаха).
Причини за болестта на Crohn
Все още не е възможно надеждно да се установи причината за болестта на Crohn. Несъмнено в развитието на заболяване като болестта на Крон трябва да бъдат включени няколко причинно -следствени фактори и иницииращи фактори. Наследственото кондициониране (мутации в определени гени) се доказва от по -честата поява на болестта на Crohn при кръвни роднини.
Болестта на Crohn се развива по -често при пациенти с определени промени в микробния пейзаж на дебелото черво (дисбиоза). Продължителното недохранване често се случва под формата на преработени, рафинирани хранителни хранителни вещества с минимално количество фибри и фибри в диетата. Болестта на Crohn (възпаление в грануломатозния процес) може да се влоши от вредните ефекти на никотина, алкохола и честата, неоправдана употреба на някои лекарства (антибиотици).
Болестта на Crohn е надеждно свързана с възпалителния процес в червата и със специални форми на Escherichia coli, която става способна да се прикрепи към епителните клетки на храносмилателната тръба, да проникне в тях и да се размножи. Провъзпалителните вещества (цитокини) инициират миграцията на макрофаги и клетки, отговорни за синтеза на локални антитела във възпалителния фокус. По този начин болестта на Crohn се различава от другите заболявания на червата.
В резултат на размножаването на патогена в макрофагите (без тяхната последваща смърт) и стимулирането на клетките на имунната система се образуват грануломи - характерен признак на заболяване като болестта на Crohn.
При чревна локализация болестта на Crohn често засяга тънките черва - илеит (дисталната му част) и дебелото черво (проксималната част). Често болестта на Crohn има комбинирана локализация на възпалителни грануломатозни промени. Рядко се наблюдава изолирана лезия, засягаща стомаха и дванадесетопръстника. При болестта на Crohn горното ниво на храносмилателния тракт обикновено се засяга едновременно с червата. Болестта на Crohn почти винаги се свързва с грануломатозни възпалителни промени (грануломи) в перианалната област.
Болестта на Crohn, в зависимост от възрастта, оригиналността на имунния отговор и наличието на съпътстваща патология, може да протича по различни начини. Курсът може да бъде остър (постепенен или напрегнат), хроничен (персистиращ или непрекъснато повтарящ се). Във всички случаи има специфичен отговор от имунната лимфоидна тъкан (афти или натрупване на лимфоцити), който определя симптомите на болестта на Crohn.
Симптоми на болестта на Crohn
Болестта на Crohn често има неспецифични прояви и симптоми (общи за много заболявания на червата). Следователно, доста често болестта на Crohn не се открива веднага, често пациентите с дискомфорт и многобройни оплаквания не могат да бъдат диагностицирани своевременно в продължение на години. Заболяването се характеризира със сегментни лезии (възпалителните промени са ограничени по дължина), което определя следните симптоми на болестта на Crohn:
- чревна болка (причинена от увреждане на дебелото или тънкото черво)... Разликата между болката се състои в нейната природа (под формата на контракции, спазми), зависимост от движенията на червата и отделяне на газ (болката в червата има тенденция да намалява след изпражненията). Болката в червата може да се локализира в дясната илиачна област (с илеит) и да имитира остър апендицит. Често болката в червата се локализира в аналната област (пукнатини, язви);
- чести разхлабени изпражненияе характерен симптом на болестта на Crohn по време на обостряне. Броят на изхожданията може да варира значително. Понякога може да има забавяне на изхождането (запек);
- патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз)... Кървавото отделяне с изпражнения може да има характер на малко променена кръв (ако локализацията на болестта на Crohn съответства на дисталните части на дебелото черво, сигмоида и ректума). С гастродуоденална локализация (стомаха и дванадесетопръстника), болестта на Crohn се характеризира с изпражнения от мелена тип (черни, подобни на катран, неоформени изпражнения). По време на обостряне винаги има примеси в изпражненията (кръв, гной);
- повишена температурна реакция- чест симптом на болестта на Crohn по време на обостряне;
- гадене поради интоксикация и треска, понякога повръщане- важен симптом при болестта на Crohn, липсата на апетит може да достигне степента на анорексия;
- астенични проявихарактерни за всеки дълготраен възпалителен процес, загуба на тегло, намален прием на хранителни вещества (намален апетит) са неспецифични симптоми на болестта на Crohn, тъй като те могат да възникнат при други патологии;
- артрит (възпаление на ставните повърхности) с увреждане на извънставните тъкани (грануломи), кожни лезии (пиодерма), промени в кожата на устните и бузите с възпалителен характер са извън чревни симптоми на болестта на Crohn и не се наблюдават изолирано от прояви от червата.
Усложнения на болестта на Crohn
- стриктури (чревна стеноза) на една или друга част на червата. Чревната стеноза може да доведе до остра чревна обструкция, тъй като възпалителният процес има грануломатозен тотален характер (т.е. улавя цялата дебелина на чревната стена). При белези се наблюдава стеноза на лумена на органа (чревна обструкция). Понякога стенозата на червата е непълна.
- образуване на абсцес на възпалителния фокус и образуване на инфилтрация - сериозно усложнение на болестта на Crohn;
- остро чревно кървене при болестта на Crohn може да представлява непосредствена заплаха за живота на пациента;
- перфорация на цялата дебелина на чревната стена, понякога с образуване на фистулни проходи (между чревните бримки, външни, вътрешни);
- разширяване (разширяване) на дебелото черво в резултат на токсични ефекти върху чревната стена.
Диагностика на болестта на Crohn
Възможно е да се диагностицира болестта на Crohn с помощта на определени инструментални диагностични техники (ендоскопия, рентгенови методи). По време на колоноскопията при болестта на Crohn се разкриват сегментни лезии, линейни язвени дефекти, ерозия с венче от хиперемирани тъкани. Рентгеново изследване на дебелото черво разкрива двигателни нарушения, разширяване или стесняване на червата, усложнения (мегаколон, чревна обструкция).
За да се изясни естеството на усложненията на болестта на Crohn, се използват компютърна томография и ЯМР.
По време на ендоскопско изследване се взема парче от засегнатата тъкан за последваща хистологична оценка на биопсия (натрупвания на лимфоидни клетки (епителиоидни, гигантски) и характерен саркоиден гранулом. При изследване язвени и ерозивни повърхности със зачервяване по периферията и покрити с възпалителна плака, могат да се визуализират грануломи.
Кръвните тестове при болестта на Crohn обикновено показват остър възпалителен процес. В кръвта се определя повишено съдържание на CRP, левкоцити, намаляване на броя на червените кръвни клетки (анемия с различна тежест), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Копрологично изследване при болестта на Crohn разкрива възпалителен компонент (в изпражненията има примеси от левкоцити, гной, слуз).
Принципи на лечение на болестта на Crohn
Болестта на Crohn в момента не е напълно излекувана. Но наистина е възможно да се помогне на пациента, значително да се подобри състоянието му, като по този начин се намали обострянето и се удължи ремисията (когато всички прояви на болестта изчезнат или станат по -малко болезнени).
Болестта на Crohn се лекува от лекар - гастроентеролог, усложнени форми - от хирург.
Задължително при обостряне е почивката на легло и специална щадяща диета, ензимни, абсорбиращи, противовъзпалителни лекарства. При треска се използват антипиретични и детоксикиращи лекарства.
Основният метод за лечение на болестта на Crohn, предписан от лекар, е назначаването на хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства (будезонид, преднизолон). GCS може да се използва за локална и обща експозиция. Дозите и продължителността на тяхното приложение се определят само от лекар (като се вземат предвид страничните ефекти и противопоказанията).
В тежки случаи, без склонност към бързо излекуване на дефектите, те прибягват до назначаването на имуносупресивна терапия и използването на антиметаболити.
Специфичните лечения за болестта на Crohn могат да продължат месеци или дори години. С правилния подход към лечението и спазването на всички медицински предписания можете да постигнете дългосрочна ремисия и добро качество на живот за пациентите с болестта на Crohn. Лечението на болестта на Crohn по време на периоди на обостряне и поддържащата терапия в ремисия може да се различават.
- Това е грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хронично повтарящо се и прогресивно протичане. Болестта на Crohn е придружена от коремна болка, диария и чревно кървене. Системните прояви включват треска, загуба на тегло, увреждане на опорно -двигателния апарат (артропатия, сакроилеит), очи (еписклерит, увеит), кожа (еритема нодозум, пиодерма гангреноз). Болестта на Crohn се диагностицира с помощта на колоноскопия, чревна рентгенография и CT. Лечението включва диетична терапия, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; при усложнения - хирургическа интервенция.
Главна информация
Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на стомашно -чревния тракт. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица и подмукозните слоеве на стената на стомашно -чревния тракт. Лигавицата може да бъде засегната във всяка област: от хранопровода до ректума, но най -често възпалението на стените на крайните участъци на тънките черва (илеума).
Заболяването протича хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се проявяват в млада възраст - при лица на 15-35 години. Патологията се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Открита е генетична предразположеност към болестта на Crohn - ако роднини по права линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двамата родители, болестта при такива пациенти се проявява преди 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава с тютюнопушенето (почти 4 пъти), има връзка между заболяването и оралната контрацепция.
Причини
Причините за развитието на болестта на Crohn не са окончателно определени. Според най -разпространената теория основната роля в появата на болестта играе патологичната реакция на имунитета към чревната флора, храната, постъпваща в червата, и други вещества. Имунната система отбелязва тези фактори като чужди и насища чревната стена с левкоцити, което води до възпалителна реакция, ерозия и язвени лезии на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.
Фактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:
- генетично предразположение;
- склонност към алергии и автоимунни реакции;
- пушене, злоупотреба с алкохол, наркотици;
- фактори на околната среда.
Симптоми на болестта на Crohn
Чревни прояви на заболяването: диария (в тежки случаи честотата на изпражненията може да попречи на нормалната дейност и съня), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), разстройство на апетита и загуба на тегло. При тежка язва на чревната стена са възможни кървене и откриване на кръв в изпражненията. В зависимост от местоположението и интензивността, кръвта може да се появи като ярки алени ивици и тъмни съсиреци. Често се наблюдава латентно вътрешно кървене; в тежки случаи загубата на кръв може да бъде много значителна.
При продължителен курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и фистулни проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, влагалище), по повърхността на кожата (в ануса). Острата фаза на заболяването, като правило, е придружена от треска, обща слабост.
Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn: възпалителни заболявания на ставите, очите (еписклерит, увеит), кожата (пиодермия, еритема нодозум), черния дроб и жлъчните пътища. С ранното развитие на болестта на Crohn при деца се отбелязва забавяне на физическото и сексуалното развитие.
Усложнения
Усложненията на болестта на Crohn могат да включват следните състояния.
- Язва на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, освобождаване на изпражнения в коремната кухина.
- Развитието на фистули до съседни органи, коремната кухина, до повърхността на кожата. Развитие на абсцеси в чревната стена, лумен на фистула.
- Загуба на тегло до изтощение, метаболитни нарушения поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.
Диагностика
Болестта на Crohn се диагностицира с помощта на лабораторни и функционални изследвания. Най -информативните техники са компютърна томография и колоноскопия. Фистули и абсцеси могат да бъдат открити на томограма, а колоноскопията дава представа за състоянието на лигавицата (наличието на възпалени участъци, ерозия, язва на чревната стена) и ви позволява да вземете биопсия, ако е необходимо. Допълнителни диагностични методи - рентгенова снимка на червата с бариева смес. Можете да получите снимки както на тънките, така и на дебелите черва - контрастната бариева смес запълва чревната кухина и разкрива стесняване на лумена и дефекти на язвена стена, фистули.
Лабораторни методи на изследване: общ кръвен тест, при който се отбелязват възпалителни промени, анемия е възможна в резултат на редовно вътрешно кървене; копрограма, фекален тест за окултна кръв. Понякога се използва капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини -видео камера и предавател. Камерата заснема картината в храносмилателния тракт, докато се движи.
Лечение на болестта на Crohn
Тъй като причините за заболяването са неизвестни, патогенетичното лечение не е разработено. Терапията е насочена към намаляване на възпалението, привеждане на състоянието на пациента в дългосрочна ремисия, предотвратяване на обостряния и усложнения. Болестта на Crohn се лекува консервативно от гастроентеролог или проктолог. Хирургията се използва само за животозастрашаващи усложнения.
На всички пациенти се предписва диетична терапия. Диета No 4 и нейните модификации се предписват в зависимост от фазата на заболяването. Диетата помага за намаляване на тежестта на симптомите - диария, синдром на болка, а също така коригира храносмилателните процеси. При пациенти с хронични възпалителни огнища в червата са налице нарушения на абсорбцията на мастни киселини. Следователно, храни с високо съдържание на мазнини допринасят за увеличаване на диарията и развитието на стеаторея (мастни изпражнения).
Диетата е ограничена до използването на продукти, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт (пикантни, пушени, пържени храни, висока киселинност на храната), алкохол, газирани напитки, злоупотреба с кафе. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето. Използват се частични ястия - чести хранения на малки порции според режима. В тежки случаи преминават към парентерално хранене.
Фармакологичната терапия за болестта на Crohn се състои от противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства са противовъзпалителни средства. При болестта на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфасалин, мезазалин) и лекарства от групата на кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон). Кортикостероидните лекарства се използват за облекчаване на острите симптоми и не се предписват за продължителна употреба.
За потискане на патологичните имунни реакции се използват имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Те намаляват тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор, производството на левкоцити. Инфликсимаб се използва като антицитокинов агент за болестта на Crohn. Това лекарство неутрализира цитокиновите протеини - фактори на туморна некроза, които често допринасят за ерозия и язви на чревната стена. С развитието на абсцеси се използва обща антибиотична терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).
Симптоматичното лечение се провежда с антидиарейни, слабителни, аналгетични, хемостатични лекарства, в зависимост от тежестта на симптомите и тяхната тежест. За да се коригира метаболизма, на пациентите се предписват витамини и минерали. Хирургичното лечение е показано за развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, елиминиране на фистули), образуване на дефекти на дълбоките стени с продължително обилно кървене, тежко протичане на заболяването, което не реагира на консервативна терапия (резекция на засегнатата област на червата).
Прогноза и превенция
Към днешна дата не са разработени методи за пълно излекуване на болестта на Crohn поради факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Редовната адекватна терапия на обострянията и спазването на диетата и режима, медицинските препоръки и редовното балнеолечение помагат да се намали честотата на обострянията, да се намали тежестта им и да се подобри качеството на живот.
Според експерти в областта на клиничната гастроентерология ключовите моменти в превенцията на обострянията са диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси и основни микроелементи; избягване на стрес, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка и здравословен начин на живот; умерена физическа активност; отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
Зареждане ...