RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Хиперплазия на простатата (N40)

урология

Главна информация

Кратко описание

Одобрява се с протокола от заседанието
Експертна комисия за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

Доброкачествена хиперплазия на простатата(ДПХ) е доброкачествен тумор, който се развива в резултат на хиперплазия на предимно жлезисти (епителни) и по-малко стромални клетки на простатата, на фона на нарушение на рецепторния апарат на простатата, взаимодействащ с метаболитите на тестостерона, което води до увеличаване на масата на органа, както и влошаване на преминаването на урината от пикочния мехур (запушване на изхода на пикочния мехур), поради компресия на задната уретра (простата обгражда уретрата). Процесът има хронично протичане, в резултат на което се наблюдава декомпенсация на контрактилната функция на пикочния мехур, увеличаване на остатъчната урина, образуване на уретерохидронефроза, появата и прогресията на възпалителни заболявания на бъбреците, пикочния мехур и бъбреците. провал. (Лопаткин Н.А. 1998 г.)

I. УВОДНА ЧАСТ

Пълно заглавие:Доброкачествена хиперплазия на простатата
ДА СЕодпротокол:

Код по МКБ-10:
N40 - Хиперплазия на простатата

Съкращения, използвани в протокола:
LHC-биохимичен кръвен тест
ДПХ - Доброкачествена хиперплазия на простатата
IVO - запушване на изхода на пикочния мехур.
OAM - общ анализ на урината
PSA-простат-специфичен антиген
Ултразвук ултразвук

Дата на разработване на протокола:април, 2013 г
Категория пациент:мъже на възраст 45 и повече години, с оплаквания от затруднено уриниране, които според ултразвука имат ДПХ
Потребители на протокола:уролози, андролози, хирурзи

Класификация

Клинична класификация:
Етап 1 - появата на нарушение на уринирането с пълно изпразване на пикочния мехур,
Етап 2 - значителна дисфункция на пикочния мехур, поява на остатъчна урина,
Етап 3 - развитието на пълна декомпенсация на функцията на пикочния мехур, появата на парадоксална ишурия. (Лопаткин Н.А. 1998 г.)

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Необходими прегледи преди планирана хоспитализация:

име	Множество (срок на годност на резултата)
UAC	1 (не повече от 10 дни)
OAM	1 (не повече от 10 дни)
BAC (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, общ билирубин, директен блирубин, ALT, AST)	1 (не повече от 10 дни)
ЕКГ със заключение	1 (не повече от 10 дни)
Бактериална култура на урина	1 (не повече от 10 дни)
Коагулограма	1 (не повече от 10 дни)
Микрореакция	1 (не повече от 15 дни)
Кръвна група и Rh фактор	1 (подпечатан и подписан)
Флуорография	1 (не повече от 10 дни)
ХИВ тест	1 (не повече от 6 месеца)
Маркери на хепатит В и С	1 (не повече от 6 месеца)
Преглед от терапевт, УНГ лекар, зъболекар	1 (не повече от 10 дни)
	1 (не повече от 10 дни)
Екскреторна урография с низходяща цистография	1 (не повече от 2 месеца)

Необходими прегледи в планирана болница:

Име на услугата	Основното	Допълнителен
Пълна кръвна картина (6 параметъра)	1 (на всеки 10 дни)
Общ анализ на урината	1 (на всеки 10 дни)
LHC (с определяне на урея, глюкоза, общ и директен билирубин, креатинин, ALT, AST)		1 (на всеки 10 дни)
Преглед от анестезиолог	1
Хистологично изследване на тъканта	1
ЕКГ		1
Ултразвук на пикочната система		1
Интравенозна урография с низходяща цистография		1
Компютърна томография на пикочната система		1
Определяне на общото ниво на PSA.	1
Урофлоуметрия	1
Консултация с тесни специалисти при наличие на изразени съпътстващи заболявания (кардиолог, ендокринолог, невролог и др.)		1

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: Оплаквания от затруднено уриниране, засилено уриниране през нощта, усещане за остатъчна урина за дълго време или остра задръжка на урина, водеща до катетеризация или цистостомия.

Физически данни:ректално, простатата е увеличена, аденоматозна, изменена, с плътна еластична консистенция, също при наличие на голям обем остатъчна урина, палпация на пикочния мехур в надпубисната област палпира препълнен пикочен мехур.

Лабораторни изследвания:
- при ОАМ - възможни са левкоцитурия, бактериурия, хематурия;
- при продължително IVO в LHC е възможно повишаване на кръвната урея и креатинин.

Инструментални данни:
- по данни от ултразвуково изследване: остатъчна урина, ехографски признаци на ДПХ;
- чрез урофлоуметрия: нарушение на уродинамиката на долните пикочни пътища;
- при рентгенова цистография: дефект на пълнене по долния контур на пикочния мехур.

Ппредоставяне на специализирани съвети: като се вземе предвид тежестта на съпътстващите заболявания:
- за коронарна патология - кардиолог;
- със захарен диабет, ендокринолог;
- при хронична бъбречна недостатъчност - нефролог;
- повишен PSA и хематурия - онколог и др.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Знаци	Рак на простатата	ДПХ
Характеристики на анамнезата	Дизурия, терминална груба хематурия. загуба на тегло, общо неразположение поради паранеопластичния процес. По-често едностранен лимфен оток поради лимфостаза.	Дизурия, никтурия, остатъчна урина, слабост, неразположение поради съпътстващ инфекциозен процес на пикочно-половата система, симетричен оток е възможен поради обостряния на хроничен пиелонефрит.
Ректална простата	Леко увеличен по размер или обичаен размер с дървесна консистенция (особено по периферията), контурът е неравен, неравен.	Простатата има плътна еластична консистенция, аденоматозни изменения, увеличена, контурът е равен
Рентгенови признаци	Едностранна уретерохидронефроза, дължаща се на покълване на отвора на уретера, неравномерен контур на дефекта на пълнене на цистограмата	Възможна двустранна уретерохидронефроза, дължаща се на притискане на отворите на уретерите, симптом на "рибни куки", равномерен дефект на пълнене по долния контур на цистограмата
Компютърна томография ултразвук	Признаци на туморен растеж извън органа	Туморът с гладка аденоматозна структура не излиза извън капсулата
Ниво на простатно-специфичен антиген	Увеличен, рязко увеличен	Нормално, леко увеличение поради аденомит или след ректално изследване
Биопсия на простатата	Ракови клетки на простатата	BPH клетки

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Непокътнатилечение:
Елиминиране на ДПХ като причина за запушване на изхода на пикочния мехур, дренаж с цел разтоварване на долните пикочни пътища. По време на хоспитализацията на пациента се определя обемът на необходимия последващ преглед, за да се определи обемът на ДПХ и съпътстващата патология, което предопределя обема и вида на операцията, както и мерките за предоперативна подготовка и особености на следоперативното управление на пациентите.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства: стационарен режим, половин легло, маса номер 15.

Медикаментозно лечениес планирана хоспитализация:
1. Антибактериална терапия (цефалоспорини от 3 поколения, 1 g x 2 r / d i / m, амикацин 0,5 g x 2 r / d i / m, метронидазол 100 ml x 1-2 r / d / i / v, ципрофлоксацин 100 ml x 1- 2 r / di / v, левофлоксацин 500 mg x 1 r / di / v)
2. Хемостатична терапия (дицинон 2,0 x 2 r/d i/m, етамзилат 2,0 x 2 r/d i/m, трамин 10% 5 ml x 1-2 r/d i/v)
3. Общоукрепваща терапия (глюкоза 5% 250 ml x 1 r / d i / v, vit. C 10.0 x 1 r / d i / v, vit. B1 1.0 x 1 r / d i / m, vit. B6 1.0 x 1 r / di / v)
4. Метаболитни лекарства с имуномодулиращ ефект: Витапрост супозитории 1 път на ден. 10 дни
5. Аналгетична терапия (кетопрофен 2,0 x 2 r/d i/m, промедол 2% 1,0 x 1 r/d i/m)
6. Антиспазматична терапия (дротаверин 2,0 x 2 r/d i/m)
7. Лекарства, подобряващи чревната подвижност (метоклопрамид 2,0 x 2 r/d i/m)

Други лечения:Не

Хирургия: Троакарна цистостомия, трансвезикална аденомектомия, трансуретрална фотоселективна лазерна вапоризация на ДПХ, трансуретрална плазмена вапоризация на ДПХ, трансуретрална микровълнова термотерапия за ДПХ, моно- и биполярна трансуретрална резекция на ДПХ, трансуретрална резекция на ДПХ нагоре, висока епитекция на ДПХ нагоре до 80 грама)

Превантивни действия:
- лекарства инхибитори на алфа 5 редуктазата: дутастерид 500mcg x 1 r/d-3-6 месеца, финастерид 500mkg x 1 r/d-3-6 месеца, простамол-уно 320mg x 1 r/d-3 месеца
- алфа-адренергични блокери: доксазозин 1 таблетка x 1 r/d и неговата форма, тамсулозин 0,4 mg 1 капсула x 1 път на ден и неговата форма;
- метаболитна терапия: витапрост таблетки 100 mg х 2 пъти дневно в продължение на 30 дни;
- наблюдение на уролог, контрол на ОАК, ОАМ, ехография на бъбреци, пикочен мехур, простата, остатъчен обем урина - след 1 месец, при необходимост, противовъзпалителна терапия, с цел саниране на хронични огнища на пикочна инфекция.

Допълнително управление:
- в рамките на 1 месец след операцията: не приемайте антикоагуланти, антитромбоцитни средства
- ограничаване на физическата активност
- контрол на кръвното налягане (не по-високо от 140/90 mm Hg)
- не приемайте процедури с гореща вода
- за извършване на профилактика на чревен запек (не се напрягайте по време на изхождане).

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
- намаляване или липса на остатъчен обем урина, свободно уриниране, светла урина
- с аденомектомия - заздравяване на рани с първична интенция, консистенция на шевовете, суха и чиста следоперативна рана
- при лабораторни изследвания се допуска липса на висока левкоцитоза, левкоцитурия, умерено намаляване на нивата на хемоглобина и еритроцитите.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

амикацин

Аскорбинова киселина

Декстроза

доксазозин (доксазозин)

Дротаверин (Drotaverinum)

Дутастерид

кетопрофен (кетопрофен)

Левофлоксацин

Метоклопрамид

Екстракт от Palm repens fructuum (Extract Serenoa repens fructuum)

пиридоксин

Екстракт от простатата

Тамсулозин

тиамин

Транексамова киселина

Тримеперидин

Финастерид

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

Етамзилат

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация (планирана):
- Затруднено, често уриниране,
- нощна полакиурия,
- остатъчна урина,
- хронично задържане на урина,
- невъзможност за самостоятелно уриниране, с наличие на цистостомия или уретрален катетър.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. „Актуализация от 2010 г.: Насоки за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата“, Комитет за насоки на Канадския съвет за здраве на простатата и Канадската урологична асоциация ‡; Can Urol Assoc J 2010; 4 (5): 310-316 2. Lopatkin N.A. Доброкачествена хиперплазия на простатата. - М., 1998.3 Гориловски Л.М. Заболявания на простатната жлеза в напреднала възраст. - М., 1999.4 Трапезникова М.Ф. Класификация на методите за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата - М., 1997.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
Алчинбаев М.К. - доктор на медицинските науки, директор на Научния център по урология им академик Б.У. Джарбусинова

Рецензенти:
Доктор на медицинските науки, професор Khairly G.Z.

Декларация за липса на конфликт на интереси:липсва.

Индикация за условията за ревизия на протокола:Ревизия на протокола 5 години след влизането му в сила и/или когато се появят нови диагностични/лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Хиперплазия на простатната жлеза се наблюдава главно при мъже в напреднала възраст. Според статистическите данни при лица над 65-годишна възраст патология се открива в 85% от случаите и се изразява в образуване на доброкачествен тумор, който се увеличава с течение на времето. В резултат на това представителите на силния пол изпитват затруднения при уриниране поради притискане на уретрата. При липса на навременна медицинска помощ болестта дава сериозни усложнения.

Каква е тази патология?

Доброкачествената хиперплазия на простатата е промяна в тъканите и клетките на простатата и по-нататъшно уголемяване на този орган. Неоплазмата се образува от жлезистия епител, който в началния етап на развитие изглежда като малки възли. Но с течение на времето възлите се увеличават по размер, което води до растеж на доброкачествен тумор. Развитието на тумора не води до пролиферация на метастази, но при напреднала патология и липса на навременно лечение, хиперплазията на простатата може да се развие в злокачествено образувание (карцином). В медицинската терминология има друго общо наименование за това заболяване - аденом на простатата или простатит.

ДПХ на простатата - причини

Един от най-честите фактори за развитието на аденом е наследствеността. Ако семейството има близки роднини, страдащи от простатит, тогава вероятността от заболяването се увеличава значително. Тази категория мъже се препоръчва да се подлагат на годишен преглед от тридесетгодишна възраст за навременно откриване на патологията. В допълнение към генетичния фактор, източниците на риск включват също:

• хормонален дисбаланс (промяна в баланса между женски и мъжки хормони);
• възпалителни процеси на тазовите органи и урогениталната област;
• старост;
• заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
• честа хипотермия;
• лоши навици (алкохол, тютюн);
• нездравословна диета (преобладаване на мазни месни храни и липса на растителни фибри);
• пренесени полово предавани болести;
• неблагоприятни екологични условия и други фактори на околната среда.

Хиперплазия на простатата - диагноза

Навременната диагностика, особено в ранните етапи, е много важна за бързото и успешно излекуване. По правило той включва цялостен преглед и включва преглед на пациента, както и редица инструментални изследвания и лабораторни изследвания. По време на медицинския преглед се използва методът на палпация, който дава възможност да се определи състоянието на простатната жлеза, болезненост, индурации и др.

Диагностичните методи се избират индивидуално за всеки пациент, в зависимост от оплакванията и изразената клинична картина:

• преглед чрез палпация;
• анализ на урината за еритроцити, левкоцити, протеин, глюкоза;
• кръвен тест;
• урофлоуметрия (обем и скорост на струята по време на уриниране);
• контрастна урография (рентгенова снимка) се предписва, ако има подозрение за камъни в пикочния мехур;
• цистоманометрията ви позволява да определите натиска върху стените на пикочния мехур;
• уретроцистоскопията дава възможност да се види структурата и състоянието на уретрата и пикочния мехур.

Хиперплазия на простатата - симптоми

Основната характеристика на аденома на простатата е, че той е почти асимптоматичен за дълго време. Ето къде се крие опасността, тъй като мъжът дори не подозира, че в тялото има доброкачествено образувание. Чувствата и дискомфортът стават изразени само когато са настъпили патологични промени в органа и туморът е нараснал.

Следните са основните признаци на ДПХ, които могат да се проявят на всеки етап от заболяването:

• често уриниране, внезапно желание;
• изпразване на малки капки, ниско налягане на струята;
• прекъсваща струя по време на уриниране;
• тазовите мускули се напрягат при изпразване;
• усещане за остатъци от урина в пикочния мехур;
• болезнени усещания при използване на тоалетната;
• неволно изпразване;
• хронично задържане на урина в резултат на стесняване на канала;
• кръв в урината.

Ако пациентът е забелязал поне един симптом у себе си, той трябва да го приеме сериозно и незабавно да се консултира с лекар. Не го приемайте лекомислено и се самолекувайте.

Етапи на развитие на простатит

В клиничната картина на развитието на патологията се разграничават 3 етапа.

Простатната хиперплазия (компресия) от 1 степен се характеризира с проблеми с уринирането, главно вечер и през нощта. В същото време желанието за използване на тоалетната е често, а струята е много мудна. Продължителността на етапа може да продължи до 3 години, докато основните симптоми практически не са изразени. На този етап неоплазмата се повлиява много добре от лекарствената терапия.

Вторият стадий на хиперплазия (субкомпенсаторен) започва със сериозни нарушения на пикочния мехур, когато освобождаването му представлява сериозни затруднения. Пациентът изпитва постоянно желание за уриниране и спонтанно отделяне на мътна урина, често примесена с кръв. На този етап от заболяването може да се развие хронична бъбречна недостатъчност.

ДА ПОРЪЧАМ

Третият етап (декомпенсация) е най-трудният и опасен, тъй като има пълна невъзможност за самоизпразване на пикочния мехур. И това е изпълнено с разкъсване на стените му. Урината се характеризира с помътняване с примес на кръв. Мъжът през този период изпитва постоянна умора и загуба на сила. Той е измъчван от запек, кожата става бледа, настъпва загуба на тегло. При хора, страдащи от простатит 2 и 3 степен, от устата се усеща постоянна миризма на амоняк.

Форми на заболяването

В зависимост от посоката на растеж на неоплазмата, хиперплазията има няколко форми:

• субкистозен (туморът расте близо до ректума). При тази форма пациентът често изпитва дискомфорт не с уриниране, а с акта на дефекация;
• интравезикално (образуването расте в посока на пикочния мехур). Врастването на простатата в дъното на пикочния мехур води до деформация на шийката на горната част на уретрата;
• превезикална - разширяване на страничните части на простатата, съседни на пикочния мехур.

Видове аденом по форма на растеж

Според формата на растеж на туморната тъкан аденомът на простатата се класифицира на 2 вида.

Дифузната хиперплазия на простатата се характеризира с равномерно увеличаване на органа по време на развитието на заболяването без изразени огнища. Аденоматозната хиперплазия на простатата се характеризира с образуване на възли в простатата. Те могат да бъдат от един до няколко в зависимост от стадия и хода на заболяването.

Хиперплазия на простатата - лечение

Режимът на лечение се избира от лекаря строго индивидуално след поставяне на диагнозата и събиране на анамнеза. В момента има 3 метода за лечение на простатит.

1. Медикаментозна (консервативна) терапия. По правило те прибягват до помощта на лекарства в случай на лек ход на заболяването, както и при противопоказания за хирургични интервенции.

Специалистите имат на разположение няколко групи лекарства:

• алфа1 - адренергичните блокери помагат за отпускане на гладката мускулатура и подобряване на изтичането на урина;
• блокери 5 - алфа - редуктаза спира растежа на клетките на простатата, което допълнително води до нормализиране на жлезата;
• Блокерите на фосфодиестераза-5 отпускат мускулите в урогениталната област, което значително улеснява изтичането на урина;
• билковите препарати съдържат натурални екстракти и екстракти от лечебни растения (кора на африканска слива, ръж, коприва, тиквени семки и др.).

1. Оперативните методи за лечение на простатит са показани в случаите, когато лекарствената терапия не носи желания резултат. Използват се следните видове хирургична интервенция:

• трансуретралната резекция на простатата е най-често използваният и стандартен метод. В уретрата се вкарва тръба с метална примка и камера. Под действието на електрически ток контурът отстранява обраслото образуване слой по слой;
• се използва трансуретрален разрез на простатата, когато жлезата не е обрасла. Обрасналата тъкан се отстранява между простатата и шийката на пикочния мехур;
• Холмиевата лазерна енуклеация е най-модерният метод за лечение на патология. В уретрата се вкарва лазер, който под действието на висока мощност постепенно ексфолира тъканта на доброкачествен тумор;
• отворената операция се извършва в напреднал стадий на заболяването или при наличие на камъни в пикочния мехур. Извършва се чрез разрез на пикочния мехур и е травматичен, но в същото време гарантира пълно излекуване.

1. Доброкачествена хиперплазия на простатата - лечение с неоперативни методи:

• въвеждането на простатни стентове (спирали) в уретрата за дълъг или кратък период от време. С течение на времето стентовете трябва да бъдат премахнати, тъй като късното отстраняване ще влоши симптомите;
• микровълнова коагулация на простатата - микровълните загряват простатната тъкан до 70 градуса, което води до нейното разрушаване;
• повдигане на простатата с имплант – този метод разширява диаметъра на уретрата и подобрява качеството на живот на много пациенти;
• също криодеструкция, иглена аблация, фокусиран ултразвук и др.

Прогноза

При навременно лечение за медицинска помощ и спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, прогнозата за излекуване е много благоприятна. Много мъже отлагат посещението при лекар за дълго време, тъй като се страхуват, че поради операция ще трябва да забравят завинаги за удоволствията от сексуалния си живот. Но това е често срещано погрешно схващане - средно след месец половата функция се възстановява напълно.

Профилактика

За да се спре заболяването в ранните етапи, е препоръчително мъжете да се подлагат на годишен медицински преглед при уролог, като се започне от 40-годишна възраст. Тъй като не може да се посочи точната причина, поради която се развива аденом, всички превантивни мерки имат изключително укрепващ характер.

Те се състоят в спазването преди всичко на правилна и балансирана диета - по-малко мазни и брашни продукти и повече фибри и протеини. Също така е необходимо да се пие голямо количество чиста вода, а вечерните часове приемът й трябва да бъде ограничен.

Активният начин на живот, спортуването могат да нормализират кръвообращението в тазовите органи, което помага за предотвратяване на стагнация. В същото време трябва да се внимава с вдигането на тежести и други увеличени товари.

За да се създаде нормална и комфортна психологическа среда, стресът и други конфликтни ситуации трябва да се избягват. Но е по-добре да откажете приема на успокоителни.

Висококачественият редовен секс ще помогне за осигуряване на добро състояние на сексуалната функция и простатата. Но ексцесиите в леглото и безразборните връзки могат да повлияят негативно на здравето на мъжа.

При неправилно функциониране на простатната жлеза лекарите препоръчват да я масажирате. Той не само има благоприятен ефект върху полова активност и продължителността на половия акт, но и премахва вредните вещества и патогени.

Аденомът на простатата (доброкачествена хиперплазия, ДПХ) се диагностицира при мъже на средна и по-възрастна възраст. След 50 години тази неоплазма се среща при всеки шести. Поради увеличената жлеза процесът на уриниране се затруднява и се развиват възпалителни заболявания на пикочно-половата система. Свръхрастежът може да бъде овладян до известна степен, но в крайна сметка повечето мъже са принудени да прибягнат до операция.

Аденомът на простатата е патологично увеличаване на броя на нейните клетки.В резултат на това жлезата губи функционална тъкан и се увеличава по размер.

Всъщност аденомът е единичен (моноцентричен) тумор, който се появява в епитела на жлезата. Хиперплазията, като правило, е множество нодуларни образувания с различни размери.Повечето обикновени хора и специалисти идентифицират тези понятия.

Простатата е 70% от жлезиста тъкан (паренхим). Останалата част е уретралната част и фибромускулната строма (вид органна рамка), представена от хлабава съединителна и гладка мускулна тъкан. Той образува слоеве в тялото на простатата. В зависимост от областта, в която е започнал процесът на хиперплазия и кои клетки участват в него, се изолират аденоматозна (жлезиста), фиброзна (от съединителна тъкан), миоматозна (от гладка мускулна тъкан) и стромално-жлезиста форми. Чистата стромална хиперплазия на простатата е рядка.

Зонална анатомия на простатата в напречни сечения на три нива

Хиперпластичните процеси протичат предимно в жлезистата тъкан и преминават през няколко етапа в своето развитие. Фокусът на произхода на аденома са две или три жлези, плътно съседни една до друга, в които започва процесът на патологично клетъчно делене (образува се пролиферативен център). Неоплазмата е заобиколена от стромална тъкан, с течение на времето те стават по-влакнести и плътни.

На втория етап вече се извършва активно размножаване на клетките, в резултат на което се образуват възли. Съединителната тъкан около тях се уплътнява още повече, създавайки вид на капсула.

На третия етап се образуват други огнища на клетъчна пролиферация (дъщерни центрове)

Поради постоянната пролиферация на клетките започва компресия на каналите на жлезата, изтичането на секрет се нарушава.В резултат на това стените на каналите се разширяват, образуват се кисти - това е 4-тият етап от развитието на аденома.

В петия терминален стадий на развитие на аденома кисти растат, заобикалящите ги жлезисти клетки атрофират.

Според горния сценарий се развиват 90% от хиперплазиите на простатата, останалите се наричат ​​атипични. От последните най-често срещаната форма е базалната клетка.

Определянето на структурата на доброкачественото образуване на простатата е много важно за избора на тактика на лечение.Истинският аденом се развива от един фокус (фокална форма), не причинява дифузно увреждане на жлезата (много огнища) и не се повтаря след отстраняване. Хиперплазията, от друга страна, се характеризира с изразена способност за възобновяване на растежа, силно зависима от хормоналните нива.

Друг важен момент: след отстраняване на хиперплазия функциите на простатата няма да се възстановят, но след отстраняване на аденома е възможно. Той расте от парауретралните жлези, разположени до уретрата, разширява се и постепенно притиска простатния паренхим към външната обвивка. В резултат на това се образува така наречената хирургична капсула. Притиснатият паренхим след отстраняване на тумора е в състояние да се „разгъне“ и да се възстанови за 6-7 месеца. Истинският аденом (аденоматозна хиперплазия) е рядкост. Обикновено се отстранява смесена форма - аденофибромиома (включва жлезиста, съединителна и мускулна тъкан).

Три вида тумори се различават по размер:

• Малък - до 30 g;
• Среден - до 70 g;
• Големи - до 250гр.

Аденомът над 250 g вече се счита за гигантски.

Разлики от рак

При хиперплазия или истински аденом няма злокачествена дегенерация на клетките, поради което неоплазмите от този клас се наричат доброкачествени... Тъканта расте, но не се обгражда с допълнителна съдова мрежа за хранене, не оказва токсичен ефект върху тялото с продуктите на метаболизма му.

Други разлики между аденом и рак:

• Той расте в простатната капсула, разтяга я;
• Не прораства в околните органи, но може да ги притиска;
• Не дава метастази;
• Благоприятна прогноза за лечение.

Въпреки това, нито лекарят, нито пациентът трябва да се отпускат, тъй като на фона на хиперплазия могат да се появят огнища на предракови заболявания, склонни към последваща онкологична дегенерация.

Причини за възникване

Точната причина за развитието на аденома все още не е назована.Лекарите считат за основен провокиращ фактор свързаното с възрастта намаляване на нивата на тестостерон. Доказано е, че парауретралните жлези на простатата реагират на женските естрогени чрез свръхрастеж. С възрастта нивото на мъжките хормони намалява, женските хормони започват да преобладават, което се превръща в една от причините за аденом. Активната форма на тестостерон, дихидротестостерон, също може да провокира пролиферацията на жлезите.

Според статистиката аденомът е най-рядко срещан при жителите на селските районикакто и китайците и африканците. От което можем да заключим, че развитието на патологията провокира не само свързана с възрастта промяна в хормоналния фон, но и заседнал начин на живот, обилна консумация на мазни и рафинирани храни, атеросклероза... Подвижните мъже, които се хранят предимно с растителна храна, рядко страдат от аденом.

Рискови фактори за развитие на аденом на простатата

Благоприятна почва за развитие на хиперплазия е и износването на простатната тъкан поради други заболявания, последствията от които се проявяват с възрастта.

Етапи на заболяването

От гледна точка на клиничната картина се разграничават следните етапи на аденома:

1. Компенсирана... Името се дължи на факта, че проблемите с уринирането все още се компенсират от напрежението на мускула за изхвърляне на урината (детрузор) и мускулната хипертрофия на стените на пикочния мехур. Аденомът се увеличава в обем до 30-50 ml, започва да притиска уретрата, но пикочният мехур все още може да бъде напълно изпразнен. Желанията стават чести, налягането на струята намалява. След нощен сън уринирането се забавя. Все още няма остатъчна урина, а бъбреците работят нормално.
2. Субкомпенсиран... Има по-нататъшно нарастване на аденома до 60 cm 3 и поради това затрудненото уриниране се компенсира само частично. Появява се остатъчна урина, чийто обем може да достигне 400 ml, стените на пикочния мехур се разтягат и способността им да се свиват нормално намалява. Уринирането става прекъсващо, изисква напрежение в корема. Има разширение на уретерите, водещи до бъбреците, което допринася за тяхното инфектиране поради рефлукс на урина.
3. Декомпенсиран... Обемът на аденома може да достигне 100-120 cm 3. Уринирането е толкова нарушено, че пикочният мехур непрекъснато препълва (до 1 литър урина), характерни са подуване, болки в корема и капеща урина. Тъй като нервните рецептори са изчерпани, болката отшумява, желанието за уриниране също, урината продължава да капе (парадоксална ишурия).

При липса на медицинска помощ на фона на аденом ще се развие хронична бъбречна недостатъчност, остра задръжка на урина, вероятно възпаление на тестисите и придатъците.

Развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата:

Симптоми на аденом на простатата

Времето на поява на симптомите и тяхната тежест зависи от посоката на растеж на аденома. Възможни са няколко опции:

• Подбалон. Аденомът расте към ректума, без да засяга уретрата. Симптомите може да не са дори когато неоплазмата достигне значителен обем.
• Интравезикална. Аденомът постепенно започва да подпира шийката на пикочния мехур, променяйки формата си. Има постоянен дискомфорт в долната част на корема.
• Ретротригонална. Туморът притиска простатната част на уретрата, затруднено уриниране се появява дори при малки обеми на растеж.

Урологът-андролог Алексей Викторович Живов разказва за симптомите на аденом на простатата

Най-често аденомът расте в няколко посоки наведнъж. Първите симптоми: повишено уриниране (особено през нощта), отслабване на налягането на струята урина.

Освен това, тъй като стените на пикочния мехур се разтягат, се добавят болки в корема. Аденомът често е придружен от възпаление на простатната тъкан, което може да отиде до тестисите, след което ще има болка в скротума. Цистит и уретрит са често срещани. Уринирането става болезнено.

С развитието на бъбречна недостатъчност температурата се повишава, появява се болка в долната част на гърба, пациентът има треска.

Диагностика

Ако имате някакви подозрителни симптоми, трябва да се консултирате с уролог.... Преди да посетите Вашия лекар, можете да попълните въпросник, който да Ви помогне да оцените тежестта на симптомите на уринарна дисфункция.

Не е достатъчно да се диагностицира аденом. Лекарят трябва да установи етапа на неговото развитие, посоката на растеж и да идентифицира усложненията.

Основните методи за диагностициране на аденом:

1. Ректална палпация на простатата. Прилага се при липса на остро възпаление.
2. Изследвания на кръв и урина за идентифициране на усложнения от отделителната система, за определяне на имунния статус на пациента.
3. Ултразвук, ТРУЗ.

Нивата на PSA, като се вземат предвид възрастта и причината за повишаване на общия PSA

1. Цистоскопията е вътрешен преглед на пикочния мехур. Показанието е появата на кръв в урината, неясна картина на ултразвук.
2. Радионуклидна урофлоуметрия за оценка на естеството на струята урина.
3. Рентгенова снимка на пикочните пътища и бъбреците.
4. КТ, ЯМР на таза.

За да се изключи рак на простатата и да се оцени структурата на тумора, ако е необходимо, извършете. След процедурата простатата не може да се оперира, трябва да изчакате 1-2 месеца. Ако състоянието е остро, то този път не е.

Как да се лекува ДПХ

Както бе споменато по-горе, за да се избере тактиката за лечение на аденом, е важно да се определи естеството на структурата на неоплазмата. За това се извършва морфологично изследване на тъканна проба (биопсия). Ако има пролиферативни центрове от 2,3 нива, тогава блокерите на 5-алфа-редуктазата ще бъдат ефективни като консервативна терапия. В този случай трансуретралната резекция не е радикален метод за премахване на хиперплазия, което е особено важно за младите мъже (ще са необходими повторни операции). Когато се открият атипични огнища, лазерните и електрохирургични методи за отстраняване се изключват, тъй като вече говорим за незадължителен предрак.

Урологът Камалетдинов Риназ Енесович говори за диагностиката и лечението на аденом на простатата

Ако в тъканните проби се открият пролиферативни центрове от нива 4 и 5, тогава консервативната терапия вече е безсмислена. Атрофичните процеси са силно изразени, така че има основание да се надяваме на безрецидивен резултат от операцията. Електрорезекцията ще помогне за намаляване на размера на простатата чрез изрязване на каналите, опънати от кисти.

Сложността на лечението на аденома се крие и във факта, че в 96% от случаите той е придружен от възпаление и в остра форма.

Лекарства

Невъзможно е да се излекува аденом с консервативни методи. Препоръчително е да се използват лекарства и физиотерапия при липса на остатъчна урина или при наличие на противопоказания за хирургическа интервенция. Като част от лекарствената терапия за аденом се използват лекарства за намаляване на обема на жлезата, болкоуспокояващи (Нурофен, Ибупрофен), антибиотици за облекчаване на възпалението (леворин, мепартрицин, ипертрофан), имуномодулиращи средства.

Хормонална терапия

Тъй като рецепторите на простатната тъкан реагират на хормони, следните групи лекарства се използват за лечение на аденом:

• Съдържа комбинация от андрогени и естрогени (тестобромоестрол).
• Влияе върху метаболизма на андрогените в тестисите и простатата (хидроксипрогестерон капронат, прегнин, депостат).
• Потиска активността на ензима 5-алфа-редуктаза за последващо намаляване на активността на дихидротестостерон (финастерид). Ефектът може да се очаква не по-рано от шест месеца след началото на приложението.

Значителен недостатък на хормоналното лечение на аденома е образуването на фиброзни промени в хирургичната капсула, което значително усложнява последващата хирургична интервенция. При някои пациенти дори се откриват огнища на некроза. Освен това съществува опасност от ендокринен дисбаланс в организма поради излишъка на женски хормони.

Естествени инхибитори на 5-алфа редуктазата

В допълнение към химическите инхибитори на 5-алфа-редуктазата има и естествени, най-популярният от които е Permikson на базата на екстракт от Saw Palmetto. Лекарството има изразен анти-едемен ефект, повишава тонуса на детрузора. Алтернативата е "Простасерен".

Permikson е билков антиандрогенен агент, който се използва за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) и хроничен простатит. Цена от 748 RUR

Натуралните средства включват и "Таденан" с екстракт от африканска слива. Лекарството инхибира растежа на стромални фибропластични клетки, облекчава възпалението и отока. Обемът на остатъчната урина се намалява с 35%. Курсът на прием е най-малко 6 седмици.

Алфа 1-блокери

Друга посока на действие при аденома са алфа-адренергичните рецептори, които се намират в задната уретра, стромата и капсулата на простатата. Те тонизират гладката мускулатура, спазмират ги, което затруднява уринирането. Тежестта на симптомите на аденома се определя до голяма степен от функционалността на тези рецептори. Ако те са запушени, се елиминират спазмите на пикочния мехур, дразненето на шията и стените му.

Лекарствата от групата на алфа-1-блокерите помагат за решаването на проблема. За разлика от инхибиторите на 5-алфа редуктазата, те действат бързо. Простатата намалява в обем 2-2,5 пъти поради премахване на спазъм и оток.

Най-безопасният по отношение на страничните ефекти е тамсулозин ("Omnik").Той се сравнява благоприятно с други алфа-блокери (алфузозин, теразозин, празозин), тъй като не предизвиква значително намаляване на налягането. През първите дни на приема скоростта на потока на урината се увеличава с 16%. Максималният ефект се усеща в рамките на един месец. Либидото и ерекцията остават непокътнати, при някои пациенти се появява. Алтернативно лекарство е доксазозин (Kardura).

Omnik - блокер на α1-адренергичните рецептори; средство за симптоматично лечение на доброкачествена простатна хиперплазия. Цена от 330 рубли.

За подобряване на кръвообращението и облекчаване на спазми с аденом се предписва и тадалафил (инхибитор на PDE-5), 5 mg дневно. Проучване от 2012 г., публикувано в списание European Urology, установи това Cialis е по-ефективен за облекчаване на симптомите на аденом от тамсулозин.

Препарати за подобряване на функционалното състояние на простатата

В началния стадий на аденома са ефективни препарати на базата на пептиди, извлечени от екстракт от простата на бикове: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Те подобряват микроциркулацията на кръвта в простатата, подобряват венозния отток.

Супозиториите Longidaza, препаратите Indigal (на базата на екстракт от палма сабал) и Indigal plus също имат деконгестантни и имуномодулиращи свойства. Въпреки това, много лекари ги смятат за безполезни при лечението на аденоми, тъй като няма надеждни доказателства за тяхната ефективност.

"Индигал Плюс" е биологично активна хранителна добавка (БАД), допълнителен източник на епигалокатехин-3-галат, мастни киселини и индол-3-карбинол. Цена от 2255 RUR

Като имуностимулиращо средство можете да опитате хранителната добавка Тодикамп (екстракт от орехи и петролни продукти). Според прегледите помага за намаляване на обема на простатата, когато се прилага под формата на компреси върху перинеума и долната част на гърба, както и под формата на микроклизми, смесени с ленено масло.

Вкъщи

Успехът на консервативната терапия за аденом до голяма степен зависи от отговорността на самия пациент.Спазването на диетата ще помогне да се избегне влошаване на ситуацията: отказ от алкохол, пикантна, солена храна, излишък от кофеин.

При аденома е важна редовната физическа активност: клякания, упражнения за корем, изпомпване на тазовите мускули. Сексуалните излишъци са забранени, тъй като твърде честите контракции на простатата могат да провокират възпаление и подуване.

Правилна техника на клякане

Народните средства за лечение на аденом не се лекуват, но могат да действат като спомагателна терапия за облекчаване на подуване и възпаление.Популярни лекарства:

• Прополис, мъртва пчела, мед;
• Кора от трепетлика, чай от върба, люспи от лук;
• Тиквени семена;
• Castoreum;
• Канела, куркума.

В интернет има много информация за алкализирането на тялото по метода на Неумивакин. Според нея редовният прием на сода има противотуморно действие, включително и при аденом. Техниката е съмнителна, не е научно призната.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи за аденом са насочени към облекчаване на отока чрез подобряване на притока на кръв и стимулиране на защитните клетъчни механизми. За това се използват магнитна, лазерна и индуктотерапия. У дома можете да използвате преносими устройства "Almag", "Vitafon", апликатор на Кузнецов. Въпреки че повечето мъже казват, че няма ефект от тях спрямо процедурите в кабинета за физиотерапия.

Видео преглед на виброакустичния апарат "Витафон"

Съществуват и специфични физиотерапевтични методи, насочени към частично разрушаване на тъканта на аденома. Те включват:

1. Криотерапия.
2. Трансуретрална иглена аблация.
3. Трансуретрална микровълнова терапия.
4. Термична аблация.

Използването им причинява увреждане и последващо разграждане на аденомните тъкани. Те се свиват, обемът на жлезата намалява.

Хирургично отстраняване

Хирургично лечение на аденом:

1. Електрорезекция. Извършва се през уретрата с помощта на ендоскоп с електрически контур в края.
2. Отворена аденомектомия. Абдоминална хирургия за отстраняване на аденом на простатата (ретропубична и трансвезикална) включва механично ексфолиране на тумора чрез разрез над пубиса или зад тестисите. Използва се при големи обеми неоплазми.

1. Лазерни техники. Това предполага трансуретрално отстраняване на аденома с лазерен лъч. Има 2 принципно различни посоки: вапоризация (лазерна аблация, изпаряване на тъканите) и енуклеация (изрязване на аденоматозни възли в блокове).
2. Плазмени методи (биполярна аблация). Аденомът се отстранява с помощта на плазмена дъга, образувана между електродите.
3. Трансуретрална резекция (ТУР) - ексцизия на аденома тъкан чрез трансуретрален достъп.

Ръководителят на хирургичното отделение на клиника Гарвис Роберт Молчанов ще разкаже как се извършва операцията на простатата TUR

Изборът на метод зависи от обема на аденома и свързаните с него патологии.

Клиники и цени:

• Изпаряване в Централната клинична болница на Руската академия на науките (Москва) - 33 хиляди рубли, в Александровската болница (Санкт Петербург) - 75 хиляди рубли;
• ТУР в Клиниката по урология им Fronshtein (Москва) - 36 хиляди рубли, лазерна енуклеация - 55 хиляди рубли. без консумативи;
• Робот-асистирана простатектомия в Клиниката по урология и роботизирана хирургия (Санкт Петербург) - 168 хиляди рубли.

Можете да премахнете аденома безплатно по полица за задължителна медицинска застраховка.

Защо аденомът е опасен за мъжете: усложнения и последствия

Аденомът пречи на пълното изпразване на пикочния мехур, в резултат на което урината постоянно застоява в него. В него се размножават патогени, а създаденият натиск провокира разширяването на уретерите. В резултат на това патогените се издигат до бъбреците и се спускат в тестисите, което води до усложнения:

1. цистит.
2. Уретрит.
3. Атрофия на пикочния мехур.
4. Възпаление на тестисите и епидидима.
5. Бъбречна недостатъчност

Проникването на бактерии в кръвта може да бъде фатално.

Често задавани въпроси за аденом на простатата

1. Възможно ли е да се излекува ДПХ без операция? - Забранено е. На първия етап можете да задържите растежа му с лекарства, да облекчите симптомите и да намалите обема, като облекчите отока и спазма на гладката мускулатура.
2. Може ли аденомът да се разтвори? - Не. Самите образувани възли няма да изчезнат от капсулата на простатата, клетките няма да се разтворят. Единственото, което може да се случи, е тяхното уплътняване и превръщане в огнища на фиброза.
3. Колко дълго живеят хората с аденом на простатата? - При адекватно лечение аденомът не влияе върху продължителността на живота, но ако се стигне например до бъбречна недостатъчност, е възможен летален изход. Растежът на аденома в посока на ректума може да бъде напълно асимптоматичен през целия живот.
4. Как аденомът на простатата влияе на потентността? - Всичко зависи от стадия и тежестта на симптомите.
5. Мога ли да карам колело, да спортувам на велоергометър? - Възможно е, но трябва да са само разходки, а не дълги маратони и за предпочитане специално седло с изрезка за чатала.

1. Възможно ли е да се прави секс с аденом на простатата? - Сексът с аденом не е забранен и дори приветстван, тъй като застоялите процеси в областта на таза влошават симптомите.
2. Възможно ли е да се масажира простатата с аденом. - Директният масаж на простатата с аденом е опасен, тъй като механичното дразнене може да причини движение на камъни (ако има такива), да провокира свръхрастеж на тъканите. По-добре да масажирате сакрума.
3. Възможно ли е да отидете до банята? - При малък контролиран тумор е възможно, но рядко, и да не се злоупотребява с прегряване, в противен случай простатната тъкан ще набъбне.
4. Можете ли да пиете алкохол? - При аденом е по-добре да го изключите напълно. Дори 20-30 g алкохол провокират прилив на кръв в тазовата област, по-специално в субмукозата на уретрата, което може да доведе до остро задържане на урина.

Профилактика

Няма специфична профилактика за аденом. Можете само да сведете до минимум влиянието на факторите, провокиращи неговото развитие. Основни мерки:

• Редовна физическа активност, секс;
• Балансирана диета;
• Отказ от тютюнопушенето, минимум алкохол;
• Поддържане на здравословно тегло;
• Редовни изследвания за генитални инфекции.

Дмитрий Алексеевич Войтко, изследовател в Изследователския институт по урология, ще даде 10 съвета за поддържане и укрепване на здравето на простатната жлеза

2673 0

Цели на лечението на доброкачествена простатна хиперплазия:

Подобряване качеството на живот на пациенти, страдащи от уринарни нарушения поради доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ); предотвратяване на прогресията на ДПХ;

Удължаване или спасяване на живота на пациентите – на настоящия етап от развитието на медицината подобна цел рядко се преследва, само при усложнени форми на заболяването.

Ролята на пациента при избора на метод на лечение

При наличие на субективни прояви на заболяването, пациентът трябва да е наясно, че показанията за назначаване на терапия са продиктувани преди всичко от степента на тревожност, причинена от симптомите на ДПХ.

Ако се установят само рискови фактори за прогресия на ДПХ, можем да говорим за превантивно лечение.

На този етап ключова позиция е да се информира подробно пациента и да му се предостави цялата налична достоверна, научно доказана информация относно заболяването и свързания с него риск, предимствата и недостатъците на различните варианти на лечение, както и характеристиките на лечението на пациента. В редица страни са разработени специални брошури и образователни компютърни програми с цел медицинско обучение на пациента, което улеснява лекаря да информира пациента.

Целесъобразността на подобен подход се дължи на факта, че когато засегнем въпроса за влиянието върху качеството на живот, никой не е по-добър от пациент, който може да определи кое е най-важното за него, както в самото заболяване, така и в методите за неговото лечение. В резултат на това оптималният вид лечение се определя не само въз основа на индивидуалните характеристики на заболяването, но и като се вземат предвид / въз основа на личните предпочитания на пациента. Подчертаваме, че подобен подход е легитимен само при липса на усложнения на ДПХ, които са абсолютни индикации за хирургично лечение, както и при способност на пациента да възприема информация и да взема самостоятелни решения.

В случай на разкриване на едно или друго усложнение на простатната хиперплазия, което е абсолютна индикация за хирургично лечение, естеството на интервенцията се определя от лекаря въз основа на наличността на метода на лечение, соматичния статус на пациента, потенциалните възможности. ефективност и безопасност на метода за конкретен пациент, както и отчитане на предпочитанията на пациента.

Динамично наблюдение

Препоръчителният интервал между посещенията при уролог и повторните прегледи е 6 месеца след първата консултация, след това 12 месеца.

Динамичното наблюдение се счита за предпочитано при леки (IPSS до 7 точки) и приемливо за умерени (TPSS до 19 точки) нарушения на уринирането, които не предизвикват значително безпокойство на пациента, при условие че няма абсолютни индикации за хирургично лечение.

Като част от проследяването е важно да се промени начина на живот на пациентите и да се подобри образователното им ниво по въпроси, свързани с ДПХ и други заболявания на простатната жлеза.

Като част от промяна в начина на живот може да се препоръча следното:

Ограничаване на приема на течности вечер/преди лягане или в ситуации, когато повишеното уриниране е нежелателно;
ограничаване на консумацията на алкохол, кафе и други лекарства и вещества с диуретично действие;
премахване на запек;
корекция на съпътстващата терапия;
редовна физическа и сексуална активност, дихателни упражнения и гимнастика, насочени към укрепване на мускулите на урогениталната диафрагма.

Медикаментозно лечение

Предвид прогресивния характер на това заболяване, лекарствената терапия за симптомите му трябва да се провежда дълго време (понякога през целия живот на пациента).

Най-често използваните лекарства за медицинско лечение на ДПХ са инхибитори на 5-а-редуктазата, а1-блокери и билкови екстракти. През последните години все по-често при пациенти с ДПХ се използват антагонисти на мускариновите рецептори (m-антихолинергични антагонисти), аналози на десмопресин, както и различни комбинации от лекарства.

Инхибитори на 5-а-редуктаза

В момента има две лекарства от тази фармакологична група: финастерид (инхибитор на 5-а-редуктаза тип II) и дутастерид (инхибитор на 5-а-редуктаза тип I и тип II). Тъй като дутастеридът е инхибитор на 5-а-редуктаза тип I и II, той причинява по-изразено намаляване на съдържанието на 5-а-дихидротестостерон (DHT)в простатната жлеза, отколкото финастерид, който инхибира само ензим тип II.И двете лекарства, като въздействат върху количеството DHT, активират процесите на естествена апоптоза в простатата и предизвикват намаляване на обема й.

Максималният клиничен ефект от употребата на лекарства от тази група при пациенти с ДПХ се развива 6-12 месеца след началото на приложението.

Основните клинични ефекти на инхибиторите на 5-а-редуктазата:

Намаляване на обема на простатната жлеза средно с 18-28%;
намаляване на общия IPSS резултат с приблизително 15-30%;
увеличаване на максималната скорост на уриниране с около 1,5-2,0 ml / s;
намалена концентрация простатен специфичен антиген (PSA)серум с 50%.

Като се има предвид последния факт, за да се определи истинското съдържание на PSA при скрининг на пациенти за рак на простатата, стойностите, получени след 6 или повече месеца продължителна терапия с инхибитори на 5-α-редуктазата, трябва да се удвоят. В този случай инхибиторите на 5-а-редуктазата не намаляват диагностичната стойност на PSA като маркер за рак на простатата.

Клинични характеристики на употребата на инхибитори на 5-а-редуктазата:

Те остават ефективни за дългосрочно (7-10 години) приложение;
лекарствата от тази група са по-ефективни, когато обемът на простатната жлеза е повече от 40 cm3;
за разлика от o-блокерите, те намаляват риска от прогресия на ДПХ (с 64%), остра задръжка на урина (57-59%) и операция (с 36-55%);
намаляване на вероятността от развитие на рак на простатата с 25%;
ефективен при лечението на груба хематурия, дължаща се на хиперплазия на простатата;
имат добър профил на безопасност.

Най-честите нежелани реакции при прием на финастерид са:

Намалено либидо (6%);
импотентност (8%);
намаляване на обема на еякулата (4%); подуване/уголемяване на млечните жлези (по-малко от 1%).

Финаетерид - 5 mg 1 път / ден;
дутастерид - 0,5 mg 1 път / ден.

Препоръчва се контролен преглед (попълване на IPSS въпросник, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) след 3 и 6 месеца, а впоследствие – ежегодно.

a1-блокери

Лекарствата от тази група включват теразозин, алфузозин, доксазозин. Тамсулозинът е антагонист на a1-адренергичните рецептори.

Механизмът на действие на лекарствата от тази група е да блокират стромалните адренергични рецептори на простатната жлеза, което спомага за отпускане на гладката мускулатура на органа и намаляване на динамичния компонент на обструкцията на изхода на пикочния мехур. Те имат способността да потискат дразнещите симптоми (симптоми на пълнене).

Назначаването на а1-блокери е най-честият вариант за лекарствена терапия при пациенти с лека, умерена и тежка симптоми на долните пикочни пътища (SNMP)... Такова лечение е препоръчително при липса на рискови фактори за прогресия на ДПХ при монотерапия.

Пациентите могат да забележат симптоматично подобрение в рамките на 48 часа от началото на приема на a1-блокери. Ефективността на терапията се оценява най-добре след 1 месец от началото на лечението. Лекарствата от тази група нямат значителни разлики помежду си в тежестта на клиничното действие.

Основните клинични ефекти на a1-блокерите:

Увеличете максималната скорост на уриниране средно с 20-30%;
подобряване на качеството на живот на пациентите чрез намаляване на тежестта на LUTS с 20-50%;
ефективен при елиминиране на остро задържане на урина, което вече е възникнало;
намаляване на риска от следоперативно остро задържане на урина;
намаляване на тежестта и продължителността на дизурия след трансуретрална резекция (TUR)простатната жлеза;
не намалявайте обема на простатата;
не влияят на концентрацията на PSA в серума;
не предотвратяват прогресията на ДПХ.

Ако в рамките на 2 месеца приемът на a1-блокери не доведе до намаляване на тежестта на LUTS, лечението не трябва да се продължава. Лекарствата от тази група са неефективни при около една трета от пациентите.

Основните нежелани реакции при прием на а1-блокери:

Световъртеж;
главоболие;
ортостатична артериална хипотония;
астения, сънливост;
запушване на носа;
ретроградна еякулация,

При готовите дозирани форми на тамсулозин, алфузозин и доксазозин с модифицирано освобождаване честотата на нежеланите реакции обикновено е малко по-ниска от тази на други антагонисти на a1-адренергични рецептори.

доксазозин. Започнете да приемате с 1 mg през нощта, като постепенно увеличавате дозата до 2-8 mg / ден; максималната препоръчителна доза е 16 mg / ден.
Доксазозин с модифицирано освобождаване. Приемането започва с 4 mg / ден; максималната препоръчителна доза е 8 mg / ден.
Теразозин. Началната доза е 1 mg през нощта, постепенно се увеличава до 5-10 mg / ден; максималната препоръчителна доза е 20 mg / ден.

Алфузозин с модифицирано освобождаване. Предписвайте 5 mg сутрин и вечер, като започнете с вечерния прием.
Тамсулозин. Предписвайте 0,4 mg / ден сутрин, след закуска.
Тамсулозин с модифицирано освобождаване. Предписвайте с 0,4 mg / ден. Последващо изследване (попълване на въпросника IPSS, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) се препоръчва да се извършва след 1,5 и 6 месеца, а впоследствие веднъж годишно.

Растителни екстракти

Билковата медицина LUTS / BPH е популярна в Европа от много години и се разпространи в Америка през последните години. Няколко краткосрочни рандомизирани проучвания и мета-анализа са показали клинична ефикасност без значителни странични ефекти на билкови съставки като Serenoa repens и Pygeum africanum.

В някои проучвания, билковите екстракти от Serenoa repens и Pygeum africanum са показали ефикасност, подобна на финастерид и a1-блокери. Важна характеристика на тази група лекарства е комбинацията от патогенетичен ефект върху ДПХ и висок профил на безопасност при продължителна употреба.

Механизмът на действие на фитопрепаратите е труден за оценка, тъй като те се състоят от различни растителни компоненти, така че е трудно да се определи кой от тях има най-голяма биологична активност.

Фармакологични ефекти на екстракта от Serenoa repens:

Аптиапрогенен;
антипролиферативна;
деконгестант;
противовъзпалително.

Фармакологични ефекти на екстракт от Pygeum africanum:

Регулиране на контрактилната активност на пикочния мехур (намаляване на хиперактивността, намаляване на метаболитните нарушения в стената и повишаване на нейната еластичност);
деконгестант;
противовъзпалително;
антипролиферативна.

Препоръчително е да се оцени ефекта от терапията с фитопрепарати след 2-3 месеца от началото на приема.

Препаратите Serenoa repens се предписват по 160 mg 2 пъти дневно или 320 mg 1 път на ден след хранене. Pygeum africanum се предписва по 50 mg 2 пъти на ден преди заемане на ниша.

Последващият преглед (попълване на въпросника TPSS, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) е препоръчително да се извършва след 3 и 6 месеца, а след това ежегодно.

Трябва да се отмъсти, че понастоящем клиничните насоки на Европейската асоциация по урология посочват недостатъчната база от доказателства, разнообразието от растителни материали и трудността при отчитане на дозировката на активната активна съставка в съществуващите билкови препарати. В тази връзка мястото на препаратите, съдържащи билкови екстракти при лечението на ДПХ, трябва да бъде изяснено в хода на големи рандомизирани плацебо-контролирани проучвания.

Мускаринови рецепторни антагонисти

Назначаването на m-антихолинергици за мъже с обструкция на изхода на пикочния мехур понастоящем не е официално одобрено. При мъже с LUTS без признаци на обструкция, само две лекарства от тази група, tolterodine и fesoterodine, са били използвани като монотерапия. Продължителността на проучванията с тези лекарства обикновено е 12 седмици и не надвишава 25 седмици. Употребата на m-антихолинергици намалява тежестта на спешността, както и нощната и дневната полакиурия и има леко намаление на общия IPSS резултат.

Толтеродин се предписва 2 mg 2 пъти дневно, фезотеродин - 4-8 mg 1 път / ден, m-антихолинергиците не се считат за стандарт за лекарствена терапия при пациенти с ДПХ. Когато се предписват на пациенти със LUTS в по-старата възрастова група, внимателно проследяване на обема на остатъчната урина чрез ултразвуково изследване (ултразвук).

Аналози на вазопресин

Десмопресинът е аналог на антидиуретичен хормон, който значително увеличава тубулната реабсорбция и намалява отделянето на урина. Предписването на това лекарство е ефективен метод за справяне с никтурия, ако е причинена от полиурия. Десмопресинът не засяга всички други компоненти на LUTS. Трябва да се използва с повишено внимание, като се следи съдържанието на натрий в кръвния серум след 3 дни, една седмица и един месец след началото на употреба, а след това на всеки 3-6 месеца с постоянен прием.

Десмопресин се предписва сублингвално, 10-40 mcg преди лягане. Преди назначаването и в процеса на приемане на аналози на вазопресин е показана консултация с лекар / кардиолог, тъй като задържането на течности в тялото е свързано с риск от декомпенсация на редица сърдечно-съдови заболявания, по-специално сърдечна недостатъчност.

Комбинирана терапия

5-a-редуктазни инхибитори + a1-блокери

В хода на големи проучвания беше убедително доказано, че комбинираното лечение с инхибитор на 5-α-редуктазата в комбинация с α1-блокер намалява тежестта на LUTS в по-голяма степен, отколкото всяко лекарство самостоятелно. В същото време е доказано, че комбинираната терапия свежда до минимум риска от прогресия на ДПХ.

Така че, в проучването MTOPS, когато се използва комбинация от финастерид с доксазозин, рискът от прогресия на ДПХ е с 64% по-нисък, отколкото в групата на плацебо, а вероятността от операция е с 67% по-ниска. В 4-годишно проучване, използващо инхибитора на двата типа 5-α-редуктаза дутастерид и суперселективния α-блокер тамсулозин (проучване CombAT), общият риск от прогресия на ДПХ намалява с 41%, вероятността от развитие на остра задръжка на урина от 68%, а рискът от операция - със 71%. Показателно е, че проучването CombAT включва само пациенти с висок риск от прогресия на ДПХ.

По този начин комбинацията от инхибитори на 5-α-редуктазата с α-адренергични блокери е оптимална за пациенти на възраст над 50 години с умерени или тежки симптоми на ДПХ (IPSS> 12), обем на простатата > 30 cm3 и намаление на максималния урина дебит 1,5 (но в рамките на нормалните стойности).

a-блокери + m-антихолинергици

Ако има признаци на хиперактивност на пикочния мехур (тежка полакиурия, спешност) при пациенти с хиперплазия на простатата, може да е препоръчително да се предпише комбинирана терапия с a1-блокер и m-антихолинергик. Такава комбинирана терапия е ефективна при 73% от пациентите, които преди това не са отбелязали подобрение при монотерапия с антагонисти на α1-адренергични рецептори.

В няколко произведения за комбинираното предписване на тези лекарства е натрупан опит с употребата на доксазозин, тамсулозин или теразозин с оксибутинин, солифенапин или толтеродин.

Ако пациентът има подозрение за запушване на изхода на пикочния мехур, лечението трябва да се предписва с повишено внимание, под ултразвуков контрол на обема на остатъчната урина.

Хирургия

В момента се счита за „златен стандарт“ на хирургичното лечение на ДПХ трансуретрална резекция (ОБИКОЛКА)простатна жлеза. Може да се извърши и трансуретрална инцизия на простатата или отворена аденомектомия.

Основната цел на операцията при ДПХ е да облекчи пациента от ифравезикална обструкция и да подобри уринирането.

Абсолютни индикации за хирургично лечение:

Хронична инфекция на пикочните пътища;
остра задръжка на урина след отстраняване на катетъра;
резистентен към терапия с инхибитор на 5-а-редуктаза, груба хематурия;
двустранна уретерохидронефроза и бъбречна недостатъчност:
камъни в пикочния мехур;
голям дивертикул на пикочния мехур или голям (> 200 ml) остатъчен обем урина поради хиперплазия на простатата.

Относителни показания за хирургично лечение:

Неефективност или непоносимост към лекарствената терапия;
наличието на среден лоб на хиперплазия;
неприемливост или недостъпност за пациента на консервативни методи на лечение (по психологически, икономически или други причини);
сравнително млада възраст на пациент със LUTS.

Изборът на хирургичен метод на лечение

Трансуретралният разрез на простатата е метод на избор при пациенти с обем на простатната жлеза 20-30 cm3 при липса на среден лоб.
ТУРП на простатата и СС модификации (трансуретрална вапоризация на простатата, биполярна ТУРП на простатата, роторезекция) оптимална хирургична интервенция при 95% от пациентите. Най-ефективно и безопасно е, когато обемът на простатната жлеза е от 30 до 80 cm3.
Отворената аденомектомия (ретропубична, трансвезикална или перинеална) за ДПХ е препоръчителна, когато обемът на простатната жлеза е повече от 80-100 cm3 и в комбинация с големи камъни или дивертикули на пикочния мехур.

Важно е да се отбележи, че методите за оперативно лечение на пациенти с ДПХ непрекъснато се усъвършенстват. Така в наскоро проведено рандомизирано проучване беше установено, че при пациенти с простатна жлеза с обем над 100 cm3 трансуретралната енуклеация на аденом с холмиев лазер има ефективност, не по-ниска от отворената аденомектомия, със значително по-ниска тежест и честота на усложненията. В момента са налице всички предпоставки тази техника да се превърне в новия „златен стандарт“ на хирургичното лечение на пациенти с ДПХ.

Резултатите от ТУРП на простатата, трансуретрална инцизия на простатата или отворена аденомектомия са сравними. При използване на всеки от методите общият резултат 1PSS намалява средно със 71%. Максималната скорост на уриниране след TUR на простатната жлеза се увеличава с приблизително 115% (от 80 до 150%), или 9,7 ml / s; след отворена аденомектомия - със 175%, или 8,2-22,6 ml / s. Обемът на остатъчната урина се намалява с повече от 50% (65% след открита аденомектомия, 60% след TUR на простатата и 55% след трансуретрална инцизия на простатата).

Дългосрочни интра- и периоперативни усложнения

Смъртността след операция за ДПХ в съвременните клиники не надвишава 0,25%. Рискът от TUR-синдром (хемодилуция в комбинация с намаляване на плазмената концентрация на Na + под 130 nmol / L) не надвишава 2%.

Рискови фактори за развитие на TUR синдром:

Тежко кървене с увреждане на венозните синуси;
продължителна хирургична интервенция;
голям размер на простатната жлеза;
история на тютюнопушенето.

Необходимостта от кръвопреливане след ТУРП на простатната жлеза се среща средно при 2-5% от пациентите, след отворена операция честотата обикновено е по-висока. При трансуретрална инцизия на простатната жлеза почти никога не е необходимо кръвопреливане.

Дългосрочни усложнения:

Стресова уринарна инконтиненция. Средната вероятност за появата му е 1,8% след трансуретрална инцизия на простатата, 2,2% след ТУР на простатата и до 10% след открита операция.
Уретрални стриктури. Рискът от развитието им след отворена аденомектомия е 2,6%, след ТУРП на простатната жлеза - 3,4%, след трансуретрален разрез на простатната жлеза - 1,1%.
Контрактура на шийката на пикочния мехур се среща при 1,8% от пациентите след открита аденомектомия, при 4% след TUR на простатата и при 0,4% от пациентите след трансуретрална инцизия на простатата.
Ретроградна еякулация се среща при 80% от пациентите след открита аденомектомия, при 65-70% от пациентите след ТУР на простатата и при 40% от пациентите след трансуретрална инцизия на простатата.
Еректилна дисфункция (ED)след ТУРП на простатната жлеза се среща средно при 6,5% от пациентите, което е сравнимо с честотата на ЕД при пациенти с ДПХ на същата възраст при динамично наблюдение.

Времето за контролен преглед след гореспоменатите оперативни интервенции е на всеки 3 месеца. Задължително е да се изследва хистологичният материал, получен по време на операцията.

Препоръчителните методи за постоперативно управление на пациента включват анкетиране по скалата 1PSS, урофлоуметрия и определяне на обема на остатъчната урина. По преценка на лекаря може да се направи бактериологично изследване на урината.

ДПХ е актуално състояние, което засяга значителна част от мъжете на средна и напреднала възраст. ДПХ се развива от преходната зона на простатната жлеза и води до нарушение на акта на уриниране поради увеличаване на размера на простатата, промени в тонуса на гладката мускулатура на жлезата, шийката на пикочния мехур, задната уретра и детрузора.

Многобройни методи за диагностициране на ДПХ са насочени основно към оценка на тежестта на обструктивните и дразнещи симптоми на уринарни нарушения, измерване на размера на простатната жлеза и скоростта на потока на урината, както и риска от прогресия на заболяването в бъдеще. Понастоящем няма стандартно лечение за ДПХ, което да е подходящо за всеки пациент.

В зависимост от редица признаци се прилага динамично наблюдение, медикаментозно лечение при моно- и комбинирана терапия, хирургично лечение, както и различни минимално инвазивни интервенции. При избора на метод на лечение трябва да се подхожда индивидуално към всеки пациент, като се вземат предвид всички съпътстващи фактори (медицински и социални) и с активното участие на самия пациент.

П.В. Глибочко, Ю.Г. Аляев

Прекомерен растеж на жлезиста тъкан и строма на преходната зона на простатата, което води до увеличаване на органа. Аденомът на простатата може да причини смущения в урината: слаба струя на урината, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, чести или нощни позиви, парадоксална ишурия. Диагнозата се поставя чрез PSA, TRUS, урофлоуметрия и въпросника за оценка на симптомите на IPSS. Лечението корелира с обема на жлезата, възрастта, съпътстващата патология и тежестта на симптомите: използване на тактики на изчакване, лекарствена терапия, хирургични интервенции, включително минимално инвазивни техники.

Главна информация

аденом на простатата, ДПХ, ДПХ) е често срещан глобален проблем, с който се сблъскват една трета от мъжете над 50 години и 90% от пациентите, оцелели до 85 години. Според статистиката около 30 милиона мъже имат пикочо-полова дисфункция, свързана с ДПХ, като тази цифра се увеличава всяка година. Патологията е по-често срещана при афроамериканците с първоначално по-високи нива на тестостерон, активност на 5-алфа редуктазата, растежни фактори и експресия на андрогенен рецептор (популационна черта). При жителите на източните страни аденомът на простатата се регистрира по-рядко, което очевидно е свързано с консумацията на голям брой продукти, съдържащи фитостероли (ориз, соя и неговите производни).

Причини за ДПХ

Очевидно аденомът на простатата е многофакторно заболяване. Основният фактор е промяната в хормоналните нива, свързани с естественото стареене по време на нормалното функциониране на тестисите. Има много хипотези, обясняващи механизмите на развитието на патологията (теорията за стромално-епителни връзки, стволови клетки, възпаление и др.), но повечето изследователи смятат хормоналната теория за фундаментална. Предполага се, че свързаното с възрастта преобладаване на дихидротестостерон и естрадиол стимулира специфични рецептори в жлезата, които предизвикват клетъчна хиперплазия. Допълнителните фонови рискови фактори включват:

• Наднормено тегло/затлъстяване.Натрупването на мастна тъкан, особено в корема, е една от непреките причини за уголемяване на простатата. Това се дължи на ниските нива на тестостерон при затлъстели мъже. Освен това при хипоандрогенизъм количеството естроген се увеличава, което повишава активността на дихидротестостерона, което допринася за хиперплазия.
• Диабет.Високите нива на глюкоза и инсулиновата резистентност ускоряват прогресията на ДПХ. Нивото на глюкоза при диабет е по-високо не само в кръвта, но и във всички клетки на простатата, което стимулира растежа им. В допълнение, захарният диабет уврежда кръвоносните съдове, включително простатната жлеза, което може да доведе до уголемяване на простатата. Няколко проучвания показват, че при мъже с диабет и повишени нива на липопротеини с ниска плътност ДПХ се открива 4 пъти по-често.
• Характеристики на храненето.Храненето на диета с високо съдържание на мазнини увеличава вероятността от хиперплазия на простатата с 31%, а яденето на червено месо ежедневно с 38%. Точната роля на мазните храни в началото на хиперпластични процеси е неизвестна и се смята, че допринася за хормоналния дисбаланс, свързан с ДПХ.
• Наследственост... Генетичната предразположеност е от известно значение: ако роднините от първа линия от мъжки пол са диагностицирани рано с аденом на простатата с тежки симптоми, рискът от развитието му при следващото поколение мъже се увеличава.

Патогенеза

Тестостеронът в тялото на мъжа се съдържа в различни концентрации: нивото му е по-високо в кръвта и по-малко в простатата. При по-възрастните мъже нивата на тестостерон намаляват, но нивата на DHT остават високи. Значителна роля принадлежи на специфичния за простатата ензим 5-алфа редуктаза, поради който тестостеронът се превръща в 5-алфа-дихидротестостерон. Най-чувствителни към неговото действие са андрогенните рецептори и ДНК на ядрата на простатните клетки, които стимулират синтеза на растежни фактори и инхибират апоптозата (нарушаване на програмираните процеси на естествена смърт). В резултат на това старите клетки живеят по-дълго, докато новите активно се делят, което води до пролиферация на тъканите и растеж на аденом.

Увеличената простата допринася за затрудненото уриниране на фона на стесняване на простатната уретра (особено ако растежът на аденома е насочен към пикочния мехур) и повишаване на тонуса на гладките мускулни влакна на стромата. В началния стадий на патологията състоянието се компенсира от повишената работа на детрузора, който чрез напрягане позволява урината да се евакуира напълно.

С напредването на прогресията се появяват морфологични промени в стената на пикочния мехур: част от мускулните влакна се заменят със съединителна тъкан. Капацитетът на органа постепенно се увеличава, а стените стават по-тънки. Лигавицата също претърпява промени: типична хиперемия, трабекуларна хипертрофия и дивертикули, ерозивна язва и некроза. Когато се прикрепи вторична инфекция, се развива цистит. Доброкачествената хиперплазия на простатата и стагнацията на урината водят до обратен поток на урината, цистолитиаза, хидронефротична бъбречна трансформация и хронична бъбречна недостатъчност.

Класификация

Диагностика

Има специален въпросник, предназначен за оценка на тежестта на симптомите на обструкция на долните пикочни пътища. Въпросникът се състои от 7 въпроса, свързани с често срещаните симптоми на доброкачествена хиперплазия на простатата. Честотата на всеки симптом се оценява по скала от 1 до 5. При сумиране се получава обща оценка, която влияе върху по-нататъшните лечебни тактики (динамично наблюдение, консервативна терапия или хирургия): от 0-7 - леки симптоми, 8-19 - средно, 20- 35 - сериозен проблем с уринирането. Инструменталната и лабораторна диагностика на ДПХ включва:

• Ултразвук.ТРУЗ и трансабдоминален ултразвук на простатата и пикочния мехур са допълнителни методи за изобразяване. Ултразвуковото изследване се извършва два пъти - при напълнен пикочен мехур и след акта на уриниране, което ви позволява да определите количеството остатъчна урина. Асиметрия, плътност, хетерогенност на структурата, повишено кръвоснабдяване на простатата показват аденом.
• Рентгенов... С рентгенова диагностика (екскреторна урография, цистография) може не само да се определи размерът на простатата, но и да се оцени бъбречната функция, аномалии в развитието, да се диагностицират патологии на пикочния мехур и уретрата. Изследването включва интравенозно приложение на контрастно вещество.
• Уродинамични изследвания... Урофлоуметрията е прост тест за оценка на потока на урина, който графично показва скоростта, с която пикочният мехур се изпразва и степента на обструкция. Изследването се извършва за определяне на показанията за хирургично лечение и проследяване на динамиката на фона на консервативната терапия.
• PSA проучване.Простат-специфичният антиген се произвежда от клетките на капсулата на органа и периуретралните жлези. При пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия и простатит нивата на PSA са повишени. Резултатът се влияе от много фактори, поради което е невъзможно да се установи диагноза от един анализ.
• Тестове за урина... При мъже с аденом на простатата често се диагностицира съпътстващо възпаление на пикочния мехур и бъбреците, поради което при ОАМ се обръща внимание на признаците на възпаление - левкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Кръвта в урината може да показва разширени промени в съдовете на шийката на пикочния мехур, тяхното разкъсване при напъване. При промени урината се засява върху хранителни среди, за да се изясни съставът на микробната флора и чувствителността към антибиотици.

Диференциалната диагноза се провежда с туморен процес на пикочния мехур или простатата, цистолитиаза, травма, интерстициален и пострадиационен цистит, неврогенен пикочен мехур, стриктура на уретрата, склероза на простатата, меатостеноза, уретрални клапи, фимоза, простатит.

Лечение на ДПХ

Терапията за аденом на простатата корелира с тежестта на обструктивните симптоми и усложненията; изборът на тактика на лечение се влияе от възрастта на пациента и съпътстващата патология. Всички съществуващи лечения са насочени към възстановяване на адекватното отклоняване на урината. Опциите за лечение включват:

• Внимателно чакане.Тази тактика се използва при мъже с леки симптоми ≤7 по скалата IPSS и при пациенти с IPSS резултат ≤8, чиито симптоми не се считат за влошаващи качеството на живот при липса на усложнения. Веднъж годишно такива пациенти се подлагат на TRUS, PSA анализ и изследване на пръстите. Лекарствената терапия не е показана, тъй като не води до подобряване на благосъстоянието и има големи рискове, които могат значително да повлияят на качеството на живот (например еректилна дисфункция по време на лечение с алфа-блокери).
• Медикаментозна терапия... С появата на алфа-блокери при много пациенти с хиперплазия на простатата стана възможно да се избегне операция. Лекарствата отпускат мускулите на простатата, уретрата и шийката на пикочния мехур, което увеличава силата на струята на урината. Лекарствената терапия се провежда при пациенти с тежки, умерени и тежки уринарни нарушения от 8 точки или повече. Инхибиторите на 5-алфа редуктазата се предписват, за да се предотврати прогресирането на симптомите на обструкция на урината. Възможна е комбинирана терапия според показанията. Включването в схемата на инхибитори на 5-фосфодиестераза подобрява оттока на урина и има положителен ефект върху еректилната функция.
• Оперативно лечение... Има няколко варианта за хирургични интервенции: аденомектомия, която се отнася до радикални операции (може да се извърши както чрез открит достъп, така и лапароскопски) и трансуретрална резекция на простатната жлеза. Всяка операция има свои собствени показания, предимства и недостатъци. При тежка съпътстваща патология, когато вероятността от неблагоприятен изход е висока, епицистостомията се извършва като палиативна мярка. След нормализиране на състоянието е възможно да се разреши въпросът за премахване на дренажа и възстановяване на независимото уриниране.
• Минимално инвазивна терапия... Има редица налични техники за избягване на неблагоприятните ефекти, свързани с ТУРП и аденомектомията. Те включват лазерна деструкция (вапоризация, коагулация) чрез контактен или безконтактен метод, иглена аблация, електроинцизия, трансуретрална микровълнова терапия (микровълнова енергия), радиочестотна водна термотерапия и др. Голям обем на простатната жлеза е противопоказание за минимално инвазивни методи на лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата за живота е благоприятна, за повечето пациенти дългосрочният (доживотен) прием на съвременни медикаменти е достатъчен за нормализиране на уринарната функция. Необходимостта от операция възниква само при 15-20% от мъжете. След аденомектомия рецидивите на заболяването не надвишават 5%, нискоинвазивните техники не дават 100% гаранция за излекуване и могат да се извършват многократно. Подобряването на прогнозата през последното десетилетие беше улеснено от въвеждането на минимално инвазивни методи на лечение, което позволява да се сведат до минимум усложненията, които застрашават живота на пациентите. За нормализиране на еректилната функция е необходимо да се консултирате с андролог-сексолог.

Данните от изследванията за превенция на рак на простатата показват, че диета с ниско съдържание на животински мазнини и червено месо и високо съдържание на протеини и зеленчуци може да намали риска от симптоматична ДПХ. Физическата активност в продължение на поне 1 час седмично намалява вероятността от никтурия с 34%.