Анаеробната инфекция е един от видовете инфекция на раните и принадлежи към най-тежките усложнения на нараняванията: компресионен синдром, измръзване, рани, изгаряния и др. Причинителите на анаеробната инфекция са грам-отрицателни бактерии (анаеробни грам-отрицателни бацили, AGOB), които живеят в условия на силно ограничен или напълно липсващ достъп на кислород. Токсините, отделяни от анаеробните бактерии, са много агресивни, силно проникващи и инфектират жизненоважни органи.
Независимо от локализацията на патологичния процес, анаеробната инфекция първоначално се счита за генерализирана. Освен хирурзи и травматолози в клиничната практика, с анаеробна инфекция се сблъскват лекари от различни специалности: гинеколози, педиатри, зъболекари, пулмолози и много други. Според статистиката анаероби се откриват в 30% от случаите на образуване на гнойни огнища, но точният дял на усложненията, провокирани от развитието на анаероби, не е определен.
Причини за анаеробна инфекция
Анаеробните бактерии се класифицират като условно патогенни и са част от нормалната микрофлора на лигавиците, храносмилателната и пикочно-половата система и кожата. При условия, които провокират тяхното неконтролирано размножаване, се развива ендогенна анаеробна инфекция. Анаеробните бактерии, които живеят в разлагащи се органични остатъци и почва, когато се въвеждат в отворени рани, причиняват екзогенна анаеробна инфекция.
По отношение на кислорода анаеробните бактерии се делят на факултативни, микроаерофилни и облигатни. Факултативни анаероби могат да се развият както при нормални условия, така и при липса на кислород. Тази група включва стафилококи, ешерихия коли, стрептококи, шигела и редица други. Микроаерофилните бактерии са междинно звено между аеробни и анаеробни бактерии, кислородът е необходим за тяхната жизнена дейност, но в малки количества.
Сред задължителните анаероби се разграничават клостридиални и неклостридиални микроорганизми. Клостридиалните инфекции са екзогенни (външни). Това са ботулизъм, газова гангрена, тетанус, хранителни заболявания. Представителите на неклостридиалните анаероби са причинители на ендогенни гнойно-възпалителни процеси като перитонит, абсцес, сепсис, флегмон и др.
Развитието на анаеробна инфекция се улеснява от увреждане на тъканите, което създава възможност за проникване на патогена в тялото, състояние на имунодефицит, масивно кървене, некротични процеси, исхемия и някои хронични заболявания. Потенциална опасност представляват инвазивни манипулации (екстракция на зъб, биопсия и др.), хирургични интервенции. Анаеробни инфекции могат да се развият поради замърсяване на рани с пръст или други чужди тела, навлизащи в раната, на фона на травматичен и хиповолемичен шок, нерационална антибиотична терапия, която потиска развитието на нормална микрофлора.
Характеристики (видове), патогени
Строго погледнато, анаеробните инфекции трябва да включват патологични процеси, причинени от жизнената активност на задължителни анаероби и микроаерофилни организми. Механизмите на развитие на лезии, причинени от факултативни анаероби, са малко по-различни от типичните анаеробни, но и двата вида инфекциозни процеси са клинично много сходни.
Сред най-честите причинители на анаеробна инфекция;
- клостридии;
- пропионибактерии;
- бифидобактерии;
- пептококи;
- пептострептококи;
- сарцини;
- бактероиди;
- фузобактерии.
В преобладаващото мнозинство анаеробните инфекциозни процеси протичат със съвместно участие на анаеробни и аеробни бактерии, предимно ентеробактерии, стрептококи и стафилококи.
Най-пълната класификация на анаеробните инфекции, която е оптимална за използване в клиничната практика, е разработена от A.P. Kolesov.
Според микробната етиология се разграничават клостридиални и неклостридиални инфекциозни процеси. Неклостридиалните от своя страна се подразделят на пептококови, фузобактериални, бифидобактериални и др.
Според източника на инфекция анаеробните инфекции се делят на ендогенни и екзогенни.
Според видовия състав на патогените инфекциите се делят на монобактериални, полибактериални и смесени. Монобактериалните инфекции са доста редки, в по-голямата част от случаите се развива полибактериален или смесен патологичен процес. Смесени се отнасят до инфекции, причинени от асоциацията на анаеробни и аеробни бактерии.
Според локализацията на лезиите се изолират инфекции на кости, меки тъкани, серозни кухини, кръвообращение, вътрешни органи.
Въз основа на разпространението на процеса има:
- местен (ограничен, местен);
- регионални (неограничени, склонни към разпространение);
- генерализирани или системни.
В зависимост от произхода, инфекцията може да бъде придобита в обществото или нозокомиална.
Поради възникването на анаеробни инфекции се прави разлика между спонтанни, травматични и ятрогенни инфекции.
Симптоми и признаци
Анаеробните инфекции от различен произход имат редица общи клинични характеристики. Те се характеризират с остро начало, придружено от засилване на локалните и общи симптоми. Анаеробните инфекции могат да се развият в рамките на няколко часа, средният инкубационен период е 3 дни.
При анаеробни инфекции симптомът на обща интоксикация преобладава над проявите на възпалителния процес на мястото на инфекцията. Влошаването на състоянието на пациента поради развиващата се ендотоксикоза често настъпва преди появата на видими признаци на локален възпалителен процес. Сред симптомите на ендотоксикоза:
- главоболие;
- обща слабост;
- инхибиране на реакциите;
- гадене;
- тахикардия;
- висока температура;
- студени тръпки;
- бързо дишане;
- цианоза на крайниците;
- хемолитична анемия.
Ранни локални симптоми на анаеробна инфекция на рани:
- избухваща силна болка;
- крепитация на меките тъкани;
- емфизем.
Болката, съпътстваща развитието на анаеробна инфекция, не се облекчава от аналгетици, включително наркотични. Телесната температура на пациента рязко се повишава, пулсът се ускорява до 100-120 удара в минута.
От раната излиза течен гноен или хеморагичен ексудат, неравномерно оцветен, с газови мехурчета и мастни петна. Миризмата е гнила, което показва образуването на метан, азот и водород. Раната съдържа сиво-кафява или сиво-зелена тъкан. С развитието на интоксикацията се появяват нарушения на централната нервна система, до кома, кръвното налягане намалява.На фона на анаеробна инфекция е възможно развитие на тежък сепсис, полиорганна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, водещ до смърт.
Неклостридиалните патологични процеси се показват чрез отделяне на кафява гной и дифузна тъканна некроза.
Клостридиалните и неклостридиалните анаеробни инфекции могат да се проявят в фулминантна, остра или подостра форма. Светкавично бързо развитие се казва, ако инфекцията се развие в рамките на първите 24 часа след операцията или нараняването; инфекциозен процес, който се развива в рамките на 4 дни, се нарича остър; развитието на подострия процес се забавя за повече от 4 дни.
Диагностика
Особеностите на развитието на анаеробни инфекции често не оставят на лекарите друг избор, освен да диагностицират патологията въз основа на клинични данни. Диагнозата се подкрепя от неприятна миризма, тъканна некроза и локализация на инфекциозния фокус. Трябва да се отбележи, че при подостро развитие на инфекция миризмата не се появява веднага. В засегнатите тъкани се натрупва газ. Косвено потвърждава диагнозата за неефективността на редица антибиотици.
Проба за бактериологично изследване трябва да се вземе директно от мястото на инфекцията. В този случай е важно да се изключи контактът на взетия материал с въздуха.
Биологични материали, получени чрез пункция (кръв, урина, цереброспинална течност), тъканни фрагменти, получени чрез пункционна кониотомия, са подходящи за откриване на анаероби. Материалът, предназначен за изследване, трябва да бъде доставен в лабораторията възможно най-бързо, тъй като задължителните анаероби умират, когато са изложени на кислород и се изместват от микроаерофилни или факултативни анаероби.
Лечение на анаеробна инфекция
Лечението на анаеробна инфекция изисква интегриран подход, включващ хирургия и консервативно лечение. Хирургическата интервенция при откриване на анаеробен патологичен процес трябва да се извърши незабавно, тъй като шансовете за спасяване на живота на пациента бързо намаляват. Хирургичното лечение се свежда до разкриване на инфекциозния фокус, изрязване на некротична тъкан, отворен дренаж на раната с изплакване с антисептични разтвори. В зависимост от по-нататъшния ход на заболяването не е изключена необходимостта от повторна хирургична интервенция.
В най-тежките случаи е необходимо да се прибегне до деарткулация или ампутация на засегнатите крайници. Това е най-радикалният метод за борба с анаеробната инфекция и се използва в екстремни случаи.
Консервативната обща терапия е насочена към повишаване на съпротивителните сили на организма, потискане на жизнената активност на инфекциозния агент и детоксикация на организма. На пациента се предписват широкоспектърни антибиотици и интензивна инфузионна терапия. При необходимост се използва антигангренозен антитоксичен серум. Извършват се екстракорпорална хемокорекция, хипербарна оксигенация, УФОК.
Прогноза
Прогнозата е внимателна, тъй като изходът от анаеробната инфекция зависи от навременността на откриване и започване на лечението, както и от клиничната форма на патологията. При някои форми на анаеробна инфекция смърт настъпва в повече от 20% от случаите.
Профилактика
Превантивните мерки включват отстраняване на чужди тела от раната, стриктно спазване на антисептичните и асептичните мерки по време на операциите, навременен PCO на раната, съответстващ на състоянието на пациента. При висок риск от анаеробна инфекция на пациента се предписва антимикробно и имуноукрепващо лечение в следоперативния период.
Към кой лекар да се обърна
Основното лечение на анаеробни патологии е хирургично. Ако подозирате анаеробна инфекция, трябва незабавно да се свържете с хирург.
Анаеробната инфекция е бързо развиващ се патогенен процес, който засяга различни органи и тъкани в тялото и често е фатален. Засяга всички хора, независимо от пола и възрастта. Навременната диагностика и лечение могат да спасят живота на човек.
Какво е?
Анаеробната инфекция е инфекциозно заболяване, което възниква като усложнение на различни наранявания. Неговите патогени са спорообразуващи или неспорообразуващи микроорганизми, които се развиват в среда без кислород или с малко количество кислород.Анаероби винаги присъстват в нормалната микрофлора, лигавиците на тялото, в стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Те се класифицират като условно патогенни микроорганизми, тъй като са естествени обитатели на биотопите на жив организъм.
С намаляване на имунитета или влиянието на отрицателни фактори, бактериите започват активно да се размножават неконтролируемо, а микроорганизмите се превръщат в патогени и стават източници на инфекция. Отпадните им продукти са опасни, токсични и доста корозивни вещества. Те са способни лесно да проникват в клетките или други органи на тялото и да ги засягат.
В тялото някои ензими (например хиалуронидаза или хепариназа) повишават патогенността на анаеробите, в резултат на което последните започват да разрушават влакната на мускулната и съединителната тъкан, което води до нарушение на микроциркулацията. Съдовете стават крехки, еритроцитите се разрушават. Всичко това провокира развитието на имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове - артерии, вени, капиляри и микротромбоза.
Опасността от заболяването е свързана с голям процент смъртни случаи, поради което е изключително важно навреме да забележите началото на инфекцията и незабавно да започнете да я лекувате.
Причини за развитието на инфекция
Има няколко основни причини за инфекция:- Създаване на подходящи условия за жизнената дейност на патогенните бактерии. Това може да се случи:
- когато активна вътрешна микрофлора навлезе в стерилната тъкан;
- при използване на антибиотици, които нямат ефект върху анаеробни грам-отрицателни бактерии;
- при нарушено кръвообращение, например при хирургични интервенции, тумори, наранявания, поглъщане на чуждо тяло, съдови заболявания, с некроза на тъканите.
- Инфекция на тъканите с аеробни бактерии. Те от своя страна създават необходимите условия за жизнената дейност на анаеробните микроорганизми.
- Хронични болести.
- Някои тумори, които са локализирани в червата и главата, често са придружени от това заболяване.
Видове анаеробни инфекции
Тя се различава в зависимост от това кои агенти са провокирани и в коя област:Хирургична инфекция или газова гангрена
Анаеробната хирургична инфекция или газовата гангрена е сложен комплексен отговор на организма към въздействието на специфични патогени. Това е едно от най-трудните и често нелечими усложнения на раната. В този случай пациентът се притеснява от следните симптоми:- увеличаване на болката с усещане за пълнота, тъй като процесът на образуване на газ протича в раната;
- зловонна миризма;
- излизане от раната на гнойна хетерогенна маса с газови мехурчета или мастни петна.
Анаеробната хирургична инфекция е рядка и нейната поява е пряко свързана с нарушаването на антисептичните и санитарните норми по време на хирургични операции.
Анаеробни клостридиални инфекции
Причинителите на тези инфекции са облигатни бактерии, които живеят и се размножават в безкислородна среда – спорообразуващи представители на Clostridia (грам-положителни бактерии). Друго име на тези инфекции е клостридиоза.В този случай патогенът навлиза в човешкото тяло от външната среда. Например, това са следните патогени:
- тетанус;
- ботулизъм;
- газова гангрена;
- токсични инфекции, свързани с консумация на нискокачествена замърсена храна.
Анаеробни неклостридиални инфекции
За разлика от облигатните бактерии, представителите на факултативен вид са в състояние да оцелеят в присъствието на кислородна среда. Причинителите са:- (глобуларни бактерии);
- шигела;
- ешерихия;
- йерсиния.
В гинекологията
Микрофлората на женските полови пътища е богата на различни микроорганизми и анаероби. Те са част от сложна микроекологична система, която допринася за нормалното функциониране на половите органи на жената. Анаеробната микрофлора е пряко свързана с появата на тежки гнойно-възпалителни гинекологични заболявания, например остър бартолинит, остър салпингит и пиосалпинкс.Проникването на анаеробна инфекция в женското тяло се улеснява от:
- травма на меките тъкани на вагината и перинеума, например по време на раждане, по време на аборт или инструментални изследвания;
- различни вагинити, цервицит, ерозия на шийката на матката, тумори на гениталния тракт;
- остатъци от мембрани, плацента, кръвни съсиреци след раждане в матката.
Квалификация на анаеробните инфекции по локализация на огнището
Различават се следните видове анаеробни инфекции:
- Инфекция на меките тъкани и кожата... Заболяването се причинява от анаеробни грам-отрицателни бактерии. Това са повърхностни заболявания (целулит, инфектирани кожни язви, последствия след тежки заболявания - екзема, краста и други), както и подкожни или следоперативни инфекции - подкожни абсцеси, газова гангрена, рани от ухапване, изгаряния, инфектирани язви при диабет, съдови заболявания. При дълбока инфекция възниква некроза на меките тъкани, при която има натрупване на газ, сива гной с неприятна миризма.
- Инфекция на костите... Септичният артрит често е следствие от пренебрегван Винсент, остеомиелит - гнойно-некротично заболяване, което се развива в костта или костния мозък и околните тъкани.
- Вътрешни инфекции, включително, жените могат да получат бактериална вагиноза, септичен аборт, абсцеси в гениталния апарат, вътрематочни и гинекологични инфекции.
- Инфекции на кръвния поток- сепсис. Той се разпространява чрез кръвния поток;
- Инфекции на серозната кухина- перитонит, тоест възпаление на перитонеума.
- Бактериемия- наличието на бактерии в кръвта, които влизат там екзогенно или ендогенно.
Аеробна хирургична инфекция
За разлика от анаеробните инфекции, аеробните патогени не могат да съществуват без кислород. Причина за инфекция:- диплококи;
- понякога ;
- чревни и тифозни бацили.
- фурункул;
- фурункулоза;
- карбункул;
- хидраденит;
- еризипела.
Диагностика
За навременна диагноза е необходимо правилно да се оцени клиничната картина и да се осигури необходимата медицинска помощ възможно най-скоро. В зависимост от локализацията на огнището на инфекцията с диагностика се занимават различни специалисти - хирурзи от различни направления, отоларинголози, гинеколози, травматология.Само микробиологични изследвания могат да потвърдят със сигурност участието на анаеробни бактерии в патологичния процес. Отрицателният отговор за наличието на анаероби в тялото обаче не отхвърля възможното им участие в патологичния процес. Според експерти около 50% от анаеробните представители на микробиологичния свят днес са некултивирани.
Високоточните методи за индикация на анаеробна инфекция включват газо-течна хроматография и мас спектрометричен анализ, който определя количеството на летливите течни киселини и метаболити - вещества, които се образуват в процеса на метаболизма. Не по-малко обещаващи методи са определянето на бактерии или техните антитела в кръвта на пациента с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
Използват и експресна диагностика. Биоматериалът се изследва в ултравиолетова светлина. изпълнете:
- бактериологично засяване на съдържанието на абсцеса или отделената част от раната в хранителната среда;
- засяване на кръв за наличие на бактерии, както анаеробни, така и аеробни видове;
- вземане на кръвни проби за биохимичен анализ.
Рентгеновото изследване разкрива натрупване на газове в увредената тъкан или телесната кухина.
При диагностициране е необходимо да се изключи наличието в тялото на пациента на еризипела - кожно инфекциозно заболяване, дълбока венозна тромбоза, гнойно-некротични тъканни лезии от друга инфекция, пневмоторакс, ексудативна еритема, измръзване на етап 2-4.
Лечение на анаеробна инфекция
Когато лекувате, не можете да правите такива мерки като:Хирургична интервенция
Раната се разрязва, мъртвата тъкан драстично се изсушава и раната се третира с разтвор на калиев перманганат, хлорхексидин или водороден прекис. Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. При обширна тъканна некроза може да се наложи ампутация на крайник.Медикаментозна терапия
Включва:- приемане на анестетични компоненти, витамини и антикоагуланти - вещества, които предотвратяват запушването на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци;
- антибиотична терапия - приемане на антибиотици и назначаването на това или онова лекарство става след извършване на анализ за чувствителност на патогените към антибиотици;
- прилагане на антигангренозен серум на пациента;
- преливане на плазма или имуноглобулин;
- въвеждането на лекарства, които премахват токсините от тялото и премахват негативните им ефекти върху тялото, тоест детоксикират тялото.
Физиотерапия
При физиотерапията раните се третират с ултразвук или лазер. Предписва се озонотерапия или хипербарна оксигенация, тоест действат с кислород под високо налягане върху тялото с лечебна цел.Профилактика
За да се намали рискът от развитие на заболяването, висококачествено първично лечение на раната се извършва навреме, чуждо тяло се отстранява от меките тъкани. При извършване на хирургични операции стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика. При големи поражения се извършва антимикробна профилактика и специфична имунизация – превантивни ваксинации.Какъв ще бъде резултатът от лечението? Това до голяма степен зависи от вида на патогена, местоположението на огнището на инфекцията, навременната диагноза и правилно избраното лечение. Лекарите обикновено дават внимателна, но благоприятна прогноза за такива заболявания. При напреднали стадии на заболяването, с висока степен на вероятност, можем да говорим за смъртта на пациента.
Следваща статия.
АНАЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ
Началото на изследването на анаеробите датира от 1680 г., когато Левенхук за първи път описва съществуването на микроби без достъп до въздух. Почти два века по-късно, през 1861-1863 г., Л. Пастьор научно обяснява млечнокиселата ферментация при липса на кислород чрез размножаването на микроорганизми и нарича този процес анаеробиоза. Откритието на Л. Пастьор послужи като тласък за множество изследвания, които са свързани преди всичко с откриването на различни видове анаеробна флора, които са причинители на ботулизъм, тетанус, апендицит, нагнояване на рани и много други заболявания.
Новият „разцвет“ на този проблем пада през 70-те години на ХХ век и е свързан с използването на по-модерни методи за бактериологични изследвания, които позволяват изолирането и точното идентифициране на анаеробни микроорганизми.
Не толкова отдавна много лекари разбираха анаеробната инфекция като гнойно-септично възпаление, причинено от спорообразуващи микроорганизми от рода Clostridium, с изключително тежко клинично протичане, с обширни некротични промени в тъканите и образуване на газ. Сега обаче няма съмнение, че в повечето случаи причинителите на тези заболявания са неклостридиални анаероби. Късната диагноза и неправилно избраната тактика на лечение определят висока, до 60% смъртност при тази патология.
Епидемиология.Анаеробната флора заема 11 от 19 части от цялото разнообразие на микробния микрокосмос. Това се дължи на факта, че микроорганизмите са сред най-древните същества, чиято поява на Земята датира от времето, когато атмосферата не е имала кислород. Микробиологичните характеристики на анаеробите, които в момента са с най-голямо клинично значение, са представени в таблицата.
Причинители на анаеробна инфекция
В зависимост от способността за спорообразуване, анаеробните микроорганизми се класифицират на спорообразуващи (клостридиални) и неспорообразуващи (неклостридиални). Делът на първите е 5% от общия брой анаероби.
Анаеробните микроорганизми са условно патогенни сапрофити, които при определени условия причиняват гнойни заболявания. Основното местообитание на анаеробите е храносмилателният тракт, а максималният брой от тях е в дебелото черво.
Патогенеза.За появата на анаеробна инфекция е необходима предпоставка, която се състои в появата на анаероби в необичайни за тях местообитания. Това се улеснява от травма, операция, разпадане на тумора и други обстоятелства.
Също толкова важен е наборът от условия, които създават благоприятна среда за развитието на анаеробни микроорганизми, включително загуба на кръв, шок, глад, преумора, хипотермия, локални нарушения на кръвообращението, отслабване на имунитета на фона на злокачествени и системни заболявания, захарен диабет и лъчетерапия.
Анаеробите произвеждат ензими, включително колагеназа, хиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза, които причиняват разрушаване на тъканите и по този начин увеличават потенциала за болка. Ендотоксинът, присъстващ в микробната клетка, определя антигенността и токсичността. Капсулата на патогена, в допълнение към антигенните свойства, има изразено отслабване на фагоцитозата. Метаболитни фактори като мастни киселини, индол, сероводород, амоняк, освен че потискат друга микрофлора, имат токсичен ефект върху клетките на макроорганизма.
Клостридиалните патогени произвеждат екзотоксин със сложна колоидна структура и неговите активни фракции. Сред тях са: а-токсин (лецитиназа), който има некротизиращо и хемолитично действие; b-токсин (хемолизин), който се счита за "смъртоносен" фактор поради специфичния си кардиотоксичен ефект; k-токсин (колагеназа), който лизира протеинови структури; h-токсин (хиалуронидаза), който потенцира разпространението на инфекция и възпаление на раната; m-токсин, засягащ генетичния апарат на клетките на макроорганизма; фибринолизин; невраминидаза, която разрушава имунорецепторния апарат на еритроцитите; хемаглутинин, инактивиращ фактор А върху еритроцитите и инхибиращ фагоцитозата.
Класификация.Най-пълната класификация на хирургическите анаеробни инфекции е представена от A.P. Kolesov et al. (1989):
- по микробна етиология: фузобактериална, клостридиална, пептострептококова, бактероидна и др.;
- по естество на микрофлората: моноинфекция, полиинфекция (няколко анаеробни), смесени (аеробно-анаеробни);
- върху засегнатата част на тялото: инфекция на меките тъкани (фасциит, миозит), инфекция на вътрешните органи (абсцес на черния дроб), инфекция на серозните кухини (перитонит), инфекция на кръвта (сепсис);
- по разпространение: локални (ограничени), неограничени - с тенденция към разпространение (регионални), системни или генерализирани;
- по източник: екзогенен, ендогенен;
- по произход: придобити в обществото, нозокомиални;
- по причини за възникване: травматични, спонтанни; ятрогенен.
Тази класификация обаче не е много приемлива в клиниката, тъй като, от една страна, тя е доста тромава, от друга страна, в някои участъци, например в засегнатата част на тялото, в разпределението, тя се опитва да нееднакви и клинично несравними патологични състояния.
От гледна точка на практикуващия лекар най-ценна е класификацията на B.V. Петровски, Г.И. Lyskin (1984), който предложи да се отделят два критерия, които определят тактиката на терапевтичните действия.
- по скорост на развитие - светкавични, остри и подостри форми на протичане;
- по дълбочината на увреждане на тъканите - целулит, фасциит, миозит и смесена инфекция.
Това разделение на етикетирането на анаеробна инфекция има клинично значение по отношение на клостридиалната инфекция.
Идентифициране на анаеробна микрофлора.Определена помощ при диагностицирането на анаеробна инфекция се осигурява от доста просто техническо изпълнение и следователно достъпно за всеки лекар, микроскопичен метод на изследване.
Микроскопията на нативния материал, оцветен по Грам, в рамките на 40-60 минути след доставянето му в лабораторията чрез наличието на редица морфологични характеристики на клетъчните типове, може да отхвърли или да потвърди наличието на анаероби в изследваните намазки. Тук е възможна и относителна количествена оценка на замърсяването. Значителен недостатък на този метод е невъзможността да се направи разлика между аеробни и анаеробни коки. Такава диагноза на грам-отрицателни анаероби съвпада с резултатите от бактериологичната инокулация в 73% от случаите [Kuzin M.I. et al., 1987].
Друг начин за експресна диагностика е изследването на патологичния материал в ултравиолетова светлина, докато цветът на памучния тампон, напоен с ексудат, става червен. Това явление се основава на откриването в материала на витамини, произведени от бактерии от групата Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus [Kuzin M.I. et al., 1987].
Бактериологичният анализ на ексудат от раната или тъкан на раната разкрива по-етиологично точни данни.
Методът на парафазен (haed-spece) анализ, при който се изследва хроматографският спектър на веществата, съдържащи се над обекта на изследване, също е приемлив в клиниката. Изолирането на пропионова, валерианова нормална и изомерно-маслена, капронова киселини дава възможност за идентифициране на анаеробния патоген.
Пълната проверка на патогена се извършва чрез целеви микробиологични изследвания. Въпреки това, класическите микробиологични методи за определяне на анаероби изискват много време и стриктно спазване на специални условия за тяхното провеждане. Следователно тези методи са малко полезни за широко приложение в хирургичната практика, толкова повече са неприемливи за бързи инфекции, които включват анаеробно възпаление.
Клинична картина на неклостридиална анаеробна инфекция.Неклостридиална анаеробна инфекция често се развива при хора с вторичен имунен дефицит на фона на:
- 1. продължителна и безразборна употреба на широкоспектърни антибиотици, в резултат на което се нарушават нормалните микробни биоценози;
- 2. използването на цитостатици;
- 3. употребата на имуносупресори;
- 4. продължителен недиагностициран или некомпенсиран диабет;
- 5. злокачествени тумори;
- 6. хронична атеросклеротична исхемия;
- 7. хронични сърдечно-съдови заболявания с тежка декомпенсация на сърдечната дейност;
- 8. заболявания на кръвта.
Както грам-положителните, така и грам-отрицателните неклостридиални анаероби причиняват различни заболявания - от повърхностен флегмон и обширни некротични лезии на меките тъкани до белодробни абсцеси, перитонит и сепсис.
В същото време неклостридиалната анаеробна инфекция съчетава редица клинични признаци, които определят спецификата на симптоматични и синдромни разстройства, въз основа на които се поставя диагнозата.
Един от най-постоянните признаци на анаеробна неклостридиална инфекция трябва да се счита предимно за първично гнилостно увреждане на тъканите, което придобива мръсно сив или сиво-зелен оттенък. В някои случаи се диагностицират огнища с черен или кафяв цвят. Границите на лезията обикновено са без ясни контури и не се проследяват визуално. Скоростта на разпространение на такава некроза достига 15-20 см в диаметър на ден.
Не по-малко важна диагностична стойност е появата и миризмата на ексудат от раната. Гнилостната миризма обикновено се дължи на спецификата на субстратите за жизнената дейност на микробите. В същото време не всички анаероби произвеждат такива вещества и следователно липсата на зловонна миризма не е причина за абсолютно отричане на участието на неклостридиална анаеробна инфекция в развитието на процеса на раната.
Признаци на неклостридиална анаеробна инфекция са също подуване на меките тъкани по периферията на раната с признаци на възпалителен ствол до 2-3 см, изчезване на болката в центъра на огнището и увеличаване на болката по периферията на раната.
Характерна особеност на хода на рани с анаеробна лезия може да се счита за рязко забавяне в първата фаза на хода на процеса на раната.
При 65% от пациентите с анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани патологичното огнище може да се характеризира като некротизиращ целулит, доста често включващ повърхностната фасция и хлабавите слоеве на съединителната тъкан, отиващи към мускулите на фасцията. Анаеробен неклостридиален миозит с преобладаваща лезия на междумускулните слоеве на съединителната тъкан или с улавяне на мускулна тъкан в патологичния процес (собствена мионекроза).
Надеждни признаци на анаеробни абсцеси в белите дробове могат да се считат:
- 1. Гнила миризма на изпускания въздух в първите дни на заболяването, преди да пробие през бронхите.
- 2. Мръсно сив цвят на отделената храчка и гной от абсцесната кухина.
- 3. Прогресивно разрушаване на белодробната тъкан и склонност към хронизиране.
- 4. Прогресираща анемия.
- 5. Прогресивна загуба на тегло.
- 6. Локализация на абсцеси на рентгенови снимки в 2-6 белодробни сегмента.
- 7. Еднофокусно разпадане със средна кухина от 3 до 15 cm.
При перитонит при възрастни надеждни признаци на анаеробна неклостридиална инфекция са:
- 1. Наличие на кафяв или сив ексудат;
- 2. Бавно протичане на перитонит (4-5 дни без изразено разпространение) и с евентрация, развила се на този фон;
- 3. Образуване на интраабдоминални абсцеси в областта на исхемичните тъкани (завързани пънчета на мезентериума, голям оментум, мезентериум на чревните бримки).
- 4. Организиране на интраперитонеални абсцеси, които не се проявяват като изразени клинични симптоми.
В същото време при децата анаеробният неклостридиален перитонит има по-насилствен и заплашителен ход. Като правило следните симптоми могат да служат като надеждни признаци за това:
- 1. Инхибирано или сопорозно състояние, редуващо се с еуфория;
- 2. Ексудатът от коремната кухина винаги има неприятна миризма, а понякога и кафяв оттенък;
- 3. Примките на червата често са слети в големи конгломерати с множество многокамерни абсцеси с тенденция към разпространение в коремната кухина;
- 4. Наличие на обилни фибринозни наслагвания върху париеталния и висцералния перитонеум, често сиво-черни;
- 5. Тежка чревна парализа.
Като класически признак на анаероби трябва да се отбележи обгазяване... Това се дължи главно на факта, че в процеса на анаеробния метаболизъм се отделят газообразни продукти, които са слабо разтворими във вода, включително азот, водород и метан. Има няколко клинични признака на образуване на газ. При палпация на засегнатата област често се наблюдава т. нар. "крепитус" или "хрускане". По време на операцията, при дисекция на тъканите, можете да получите подобно хрускане на снежната кора. Понякога, по време на отварянето на гнойната кухина, газът излиза с шум, в някои случаи се отделя газ под формата на малки мехурчета като включвания в ексудат на раната.
Симптомите на натрупване на газове могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване. При абсцеси се определя нивото на течност и газ над него. Когато меките тъкани са повредени с участието на целулоза в процеса, включването на газ се разкрива под формата на симптом на "пчелна пита". В същите случаи, когато мускулите са засегнати, когато газът се разпространява, мускулните влакна се разслояват, което причинява рентгеновия симптом на „модел на рибена кост“. Именно тези признаци позволяват диференциалната диагноза на инфекциозни емфизематозни тъканни промени от неинфекциозен емфизем, при който има равномерно повишена въздушност. Въпреки това, симптомите на образуване на газ са по-изразени при клостридиални лезии.
Тъй като в преобладаващото мнозинство от наблюденията анаеробната инфекция е от ендогенен произход, тогава сред характерните признаци е правомерно да се посочи близостта на огнището на възпалението до естествените местообитания на анаеробите. Често тяхната локализация е в храносмилателния тракт, горните дихателни пътища и гениталиите, които, както знаете, са областите, където живее най-голямото количество нормална анаеробна микрофлора при хората.
Предвид наличието на тези специфични характеристики, техните познания позволяват с висока степен на вероятност да се диагностицира клинично анаеробна инфекция. За да няма съмнения относно участието на анаеробни микроорганизми в инфекциозния процес, достатъчно е да се открият два от описаните признака [Kolesov A.P. et al., 1989].
Клинична картина на анаеробна клостридиална инфекция.Сред първите признаци на инфекциозен процес трябва да се съсредоточи върху общите симптоми на интоксикация: слабост, главоболие, неадекватно поведение, възбуда или летаргия на пациента, нарушение на съня. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 38-39 ° C с размах между вечерните и сутрешните показатели от 1 градус или повече. Има анемия, левкоцитоза с неутрофилно изместване на броя на левкоцитите наляво.
Интензивна болка се забелязва локално в областта на раната или патологичното огнище. В този случай пациентът може да изпита чувство на раздуване или притискане на крайника с превръзка. Тази симптоматика се обяснява с изразен тъканен оток. Наличието на оток се доказва от подуване на мускулите, следи от отпечатък от превръзката, разрез на шевовете, прибиране на кожата в областта на космените фоликули. В някои случаи подуването е толкова изразено, че кожата става бяла и лъскава. Малко по-късно, поради хемолиза и некротизация на тъканите, придобива кафеникав цвят. От голямо значение е скоростта на нарастване на отока, степента на която може да се прецени по симптома на A.V. Melnikov. За откриването му, проксимално и дистално от огнището на възпалението, кръгово се прилага конец около крайника. При наблюдение на нишката в динамика се определя скоростта на врязване на лигатурата в меките тъкани.
При палпация често се определя симптом на крепитус. Редица рентгенови признаци помагат да се потвърди наличието на газ в тъканите – симптомът „модел на пчелна пита“ (газ, който се разпространява през тъканта) и симптом „модел на рибена кост“ (газова фрагментация на мускулни влакна).
Преобладаването в клиниката на признаци на образуване на газ и оток традиционно характеризират клостридиалната анаеробна инфекция.
При целулита се уврежда подкожната мастна тъкан. Кожата обикновено е синкаво-бяла на цвят. В някои случаи има лека хиперемия без ясни граници. Отокът в областта на патологичното огнище е много плътен. Трябва да се отбележи, че кожните прояви не отразяват истинската степен на разпространение на възпалителния процес. Това далеч надхвърля тези промени. По време на дисекция на тъканта, подкожната тъкан има сив или мръсно сив цвят с области на кръвоизлив. Наситен е със серозна течност с неприятна зловонна миризма.
С бързото разпространение на процеса с прогресивно увеличаване на хиперемията, появата на зони на некроза, както и ако по време на операцията се открие некроза на подкожната тъкан и представящата фасция, можем уверено да говорим за фасциит.
При миозит мускулната тъкан е увредена. Мускулите придобиват вид на варено месо, тъпи, наситени със серозно-хеморагичен ексудат. За разлика от фасциита, при който в патологичния процес участват само повърхностните слоеве на мускулите, миозитът се характеризира с увреждане на мускулната маса по цялата дебелина. На повърхността на раната често се виждат гранули, но външният им вид не съответства на тежестта на анаеробното възпаление. В тази връзка, ако се подозира миозит, мускулната тъкан се дисектира и се взема биопсия за спешно хистологично изследване, което ви позволява да определите степента и дълбочината на мускулното увреждане.
При комбинация от миозит и фасциит по време на хирургично лечение в раната се откриват участъци от фасцията с тъмно-мръсен цвят с много перфорации, през които се отделя кафеникаво-сив или серозно-хеморагичен ексудат с остра неприятна миризма. Фибрите в такива случаи страдат по-малко, а некротичните промени в кожата като правило липсват.
Най-честата комбинация от целулит, фасциит и миозит е смесена лезия. В този случай се наблюдават локални симптоми, които се характеризират с признаци на всички форми на анаеробна инфекция и синдром на интоксикация, който определя тежестта на състоянието на пациента и възможното развитие на сепсис.
По този начин ярката клинична картина на анаеробно възпаление на меките тъкани позволява с доста висока степен на вероятност да се постави правилна диагноза дори преди лабораторна експресна диагностика.
Лечение на анаеробна инфекция.Разнообразието от форми и клинични прояви на анаеробна инфекция е една от основните причини за индивидуален подход към лечението на тази категория пациенти. На първо място, ние отбелязваме, че индивидуалността на избора принадлежи към една от решаващите области на комплексната терапия - санитарна терапия на първичния фокус на инфекцията.
При неклостридиална анаеробна инфекция радикалната ексцизия на всички нежизнеспособни тъкани с адекватен дренаж трябва да се счита за оптимална. Повтарящите се хирургични лечения са насочени към предотвратяване на възможно разширяване на границите на разрушаването. От тези позиции понякога е препоръчително (при некротизиращ фасциит) контролни разрези с дължина 1,5-2 см по периферията на раната. Ако по време на първоначалното хирургично лечение не е възможно надеждно изрязване на цялата некротична тъкан, последващите обработки трябва да се извършват ежедневно, докато се постигне желаният ефект. Разбира се, най-големи трудности представляват гнойните белодробни заболявания и перитонитът с участието на неклостридиална анаеробна флора. Поетапното хирургично отстраняване на гнойни огнища в този случай, както и при перитонит, саниращите релапаротомии винаги са оправдани.
В случай на анаеробна клостридиална инфекция, по-рано широко се декларираха ивици. Въпреки това, училищният персонал Б.В. Петровски и по-специално G.I. Lyskin (1984), който има опит в лечението на газова инфекция, установява, че ивичните разфасовки задълбочават изчерпването на раната и затова е по-целесъобразно да се използват малки разфасовки до 7-8 см по периферията на раната.
Хирургическата помощ е само част от рехабилитационните мерки, чието изпълнение е безспорно необходимо на първия етап. Всяка хирургична интервенция може да бъде допълнена с вакуумно лечение, лазерно облъчване, ултразвукова кавитация и др. Сред лекарствата трябва да се използват широко оксиданти (водороден пероксид, калиев перманганат, пермур и др.), Адсорбенти, мехлеми на базата на полиетиленгликол с висока осмотична активност.
Сред общобиологичните, патогенетично обосновани терапевтични мерки трябва да се използва широко хипербарна оксигенация. HBO ви позволява да стесните обхвата на разрушаването на тъканите, насърчава разграничаването на некрозата за по-кратко време, стимулира растежа на гранулационната тъкан. Общата биологична ориентация на HBO допринася за стимулиране на имунитета и реактивността на организма като цяло.
Сред общата лекарствена терапия за анаеробни инфекции трябва да се използват производни на метранидазол (метрагил, флагил, до 1,5 g на ден интравенозно; тинидазол - триканикс до 1,5 g на ден интравенозно след 8 часа в продължение на 5-8 дни), 1% разтвор на диоксидин 120,0 iv Тези лекарства имат достатъчно антисептични свойства срещу грам-отрицателни пръчици и анаеробни коки.
Задължителни компоненти при лечението на анаеробна инфекция са детоксикация, антибактериална терапия, имунотерапия, корекция на животоподдържащите системи, енергийно снабдяване на пациентите. Ще разгледаме тези въпроси по-подробно в раздела Сепсис.
Контролни въпроси
- 1. Кои са причинителите на анаеробната инфекция?
- 2. Какви са особеностите на анаеробната микрофлора?
- 3. Как може да се класифицира анаеробната инфекция?
- 4. Какви условия са необходими за развитието на анаеробна инфекция?
- 5. Кои са факторите за патогенност на анаеробните микроорганизми?
- 6. Какви са клиничните характеристики на анаеробната инфекция?
- 7. Какви допълнителни методи се използват при диагностицирането на анаеробна инфекция?
- 8. Класификация на анаеробната инфекция на меките тъкани.
- 9. Каква е клиниката на анаеробната инфекция на меките тъкани?
10. Кои са основните насоки на лечение на анаеробна инфекция?
11. Какъв е обхватът на хирургичното лечение на анаеробна инфекция на меките тъкани?
Ситуационни задачи
1. В клиниката е приет пациент на 28 години с обширна смачкана рана на дясното бедро, получена преди 4 дни при ПТП. Жертвата е инхибирана, трудно отговаря на въпроси и е адекватна. Локално се забелязва рана с размери 15x25 cm, ръбовете са скалпирани, представените мускули са тъпи, отделянето е оскъдно, серозно-гнойно, палпацията на тъканите на околораневата област разкрива симптом на „крепитус“, тъканна инфилтрация е изразена, кожата е напрегната, бледа на цвят. Каква е вашата предварителна диагноза? Какви допълнителни методи за изследване трябва да се използват в тази ситуация? Каква е тактиката на лечение?
2. Жена на 38 г. постъпи в спешното с оплаквания от болки в лявото бедро, където 2 седмици преди това бяха направени инжекции с магнезиев сулфат за хипертонична криза. Визуално има изразен оток на тъканите на тази зона, кожата е кафява, напрегната, болката при палпация е умерена, движенията на левия крак са значително ограничени. Рентгеновото изследване на лявото бедро определя симптома „модел на рибена кост“. Каква е вашата предварителна диагноза? Как да обясня и как да интерпретираме рентгеновите данни? Каква е тактиката на лечение?
3. По време на операцията по хирургично лечение на гнойно огнище за постинжекционен флегмон на дясната седалищна област при дисекция на меките тъкани е отбелязан симптом на крепитус. Меките тъкани са наситени със серозен ексудат с кафеникав цвят с неприятна миризма, влакното е мръсно сиво, матово. Каква е природата на възпалителния процес в този случай? Каква е вашата диагноза? Какви изследователски методи ще изяснят диагнозата? Какви са подходящите терапевтични мерки, които да използвате в тази ситуация?
Отговори
1. Предварителната диагноза се формулира по следния начин: гнойна рана на дясното бедро. Причинителят на инфекцията на раната най-вероятно са анаеробни микроорганизми. За да се изясни естеството на бактериалната флора и да се определи нейната чувствителност към антибиотици, е необходимо бактериологично изследване на раната. В този случай е показана операцията, хирургичното лечение на гноен фокус (вторично хирургично лечение на раната) и задължителното провеждане на рационална антибиотична терапия.
2. Пациентът има слединжекционен анаеробен флегмон на лявото бедро. Рентгенографски откритият симптом "рибена кост" показва, че причинителят на тази хирургична инфекция принадлежи към групата на анаеробите. Както знаете, в процеса на живот те са в състояние да отделят газ, който, разпространявайки се по мускулните влакна, ги разслоява и по този начин определя рентгеновата симптоматика. На пациента е показано хирургично лечение, включително операцията по хирургично лечение на гнойния фокус.
3. В този случай може да се приеме, че причинителят на хирургичната инфекция са анаеробни микроорганизми. В тази връзка диагнозата може да се формулира по следния начин: анаеробен флегмон след инжектиране на дясната глутеална област. За да се потвърди анаеробната етиология на патогена, е препоръчително да се проведе микробиологично изследване на раната, за да се определи чувствителността на флората към антибиотици. В следоперативния период е необходимо да се включат локална и обща рационална антибиотична терапия и симптоматични мерки в лечебния комплекс.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Анаеробна неклостридиална инфекция в хирургията (насоки) - М, 1987. - 28 с.
- 2. Григориев Е.Г., Коган А.С. Хирургия на тежки гнойни процеси. - Новосибирск: Наука, 2000 .-- 314 с.
- 3. Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаеробна инфекция в хирургията. -Л .: Медицина, 1989 .-- 160 с.
- 4. Ларичев А. Б. Анаеробни инфекции в гнойната хирургия (учебно помагало) Ярославл, 1995. - 31 с.
- 5. Материали на Всесъюзния симпозиум „Анаеробна неклостридиална инфекция в гнойната хирургия: Тернопол, 1989. – 200 с.
- 6. Рани и инфекция на рани (Редактиране от М. И. Кузин и Б. М. Костюченко). - М .: Медицина, 1990 .-- 592 с.
Анаеробната инфекция се предизвиква от анаеробни микроорганизми, които не се нуждаят от кислород за енергия и жизнена дейност. Болестите, причинени от този тип бактерии, включват заболявания като ботулизъм, тетанус, газов флегмон и гангрена. Аеробната инфекция, за разлика от анаеробната, се задейства от микроорганизми, които се нуждаят от кислород, за да поддържат живота.
Кратка класификация на анаеробите
Микроорганизмите в тази категория се разделят на клостридии (спорообразуващи) и неклостридиални типове. Има също екзогенни и ендогенни анаероби. Последните се считат за компонент на нормалната човешка микрофлора и обикновено се откриват в пикочно-половата система и червата. Те се намират и върху лигавиците, кожата и се отделят от дихателните пътища. Екзогенни микроорганизми се намират в почвата и разлагащите се органични вещества.
Този вид инфекция протича бързо и се характеризира с бързо прогресиращи некротични изменения на тъканите, както и образуване на газове в тях и тежка интоксикация. В същото време няма изразени възпалителни явления. Анаеробната инфекция се счита за една от най-тежките. Води до развитие на ендогенна интоксикация и увреждане на важни системи и органи. Анаеробната инфекция има висока смъртност. Развитието му може да бъде подостро (от 4 дни), остро (3-4 дни), светкавично (1 ден от момента на влизане на патогените в тялото). Вероятността и скоростта на развитие на анаеробна инфекция, като правило, зависят от броя на микроорганизмите, уловени в раната, степента на тяхната патогенност и индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Появата на патологията се улеснява от отслабен имунитет, наличие на тъканни места, лишени от кръвоснабдяване, и хронична интоксикация. Анаеробната инфекция в хирургията е едно от най-тежките следоперативни усложнения.
Лечение
Основният метод за лечение на анаеробна инфекция на рани е хирургичният, а именно широкомащабна дисекция на засегнатата област и пълно отстраняване на некротичната тъкан с добър дренаж и антисептично лечение. Водеща роля в следоперативната терапия играе използването на антибактериални лекарства.
Като правило се използват антибиотици с широк спектър: цефалоспорини, полусинтетични пеницилини, аминогликозиди и др. Използват се и антибактериални лекарства, които селективно действат върху анаеробни микроорганизми (Метронидазол, Клиндамицин, Диоксидин и др.). В трудни случаи на пациентите се предписва максимално допустимата доза антибиотици всеки ден. Активно се използва инфузионна терапия: разтвори на аминокиселини, кръвни продукти, кръвни заместители. Детоксикацията на организма и повишаването на имунитета са от голямо значение. Предотвратяването на анаеробни инфекции се състои в внимателно и навременно третиране на рани и спазване на антисептичните и асептичните мерки по време на хирургични интервенции.
Причинителите на анаеробните инфекции са чести обитатели на кожата, лигавиците на пикочно-половата и храносмилателната система. В допълнение, клостридиите, "обитателите" на почвата, могат да причинят подобни патологии.
Анаеробните инфекции причиняват много неприятности на пациента, тъй като техните прояви са остри и естетически неприятни. Провокаторите на тази група заболявания са спорообразуващи или неспорообразуващи микроорганизми, които са изпаднали в благоприятни условия за живот. Инфекциите, причинени от анаеробни бактерии, се развиват бързо и могат да засегнат жизненоважни тъкани и органи, така че лечението им трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата, за да се избегнат усложнения или смърт.
Анаеробните инфекциозни заболявания включват патологии, причинени от спорообразуващи, както и неспорообразуващи микроби, които са влезли в среда с ниско съдържание на кислород или дори без него. В този случай техните метаболитни процеси се активират, те започват да се размножават активно и пациентът развива симптоми на инфекция.
Разликата между инфекциозните процеси, причинени от анаеробни микроорганизми, е, че клиничните прояви са доминирани от силна ендогенна интоксикация и гнилостния характер на ексудата - течността, освободена от малките съдове в областта на възпалението.
Поради устойчивостта на анаеробите към много външни фактори, след навлизане в благоприятна среда, те започват да се размножават много бързо. Поради това в раните могат да се появят газообразуващи процеси - така се отделят отпадните продукти на някои бактерии. Бързото развитие на инфекцията води до натрупване на голямо количество токсични метаболити на анаероби в тъканите на пациента, поради което с течение на времето започва обширна тъканна некроза - именно този фактор увеличава смъртността при такива патологии.
Патогенни микроорганизми
Повечето от причинителите на остри анаеробни инфекции са част от нормалната флора на кожата, лигавиците на устата и носа, органите на храносмилателната, пикочно-половата система. Но възпроизвеждането на тези бактерии ограничава няколко фактора: първо, има твърде много кислород в обичайните им местообитания, и второ, имунната система потиска развитието на тези, които въпреки това са успели да се адаптират към условията на околната среда.
Причинителите на анаеробни инфекции могат да бъдат разделени на групи:
- облигатни (клостридиални и);
- по избор (пръчици, шигела, коки, йерсиния).
В първия случай причинителите на анаеробна инфекция по-често попадат в отворени рани с почва или мръсна вода, тяхното размножаване води до обширна тъканна некроза, голямо количество гноен секрет. Втората група бактерии могат активно да се размножават в напълно аноксични условия или в присъствието на малко количество от него.
По-трудно е да се борим с облигатните анаеробни бактерии, тъй като тази група включва Clostridia, които са способни да образуват ендоспори и с тяхна помощ лесно оцеляват при всякакви неприятни състояния.
Допълнителна класификация
В зависимост от това как е получена анаеробната инфекция, класификацията на патологиите може да бъде, както следва:
- рани (анаероби проникват в тъканите през рани с пръст или вода);
- следоперативни (бактериите навлизат в тялото при нестерилни условия по време на операцията);
- физиологични (бактериите проникват в тъканите поради нарушаване на анатомичните бариери поради исхемия, атеросклероза или некроза);
- посттерапевтични (възникват след нерационална употреба на антибиотици за потискане на растежа на аеробни микроорганизми).
Локализация на инфекцията
В зависимост от избраната локализация в тялото, анаеробите могат да причинят различни заболявания, за които някои от симптомите, описани в следващия раздел, ще бъдат често срещани. Най-опасни са бактериалните лезии на централната нервна система и костната тъкан. На тези места микроорганизмите причиняват необратима смърт на тъканите, придружена от силна болка и загуба на функционалност.
инфекции на ЦНС
Остра анаеробна инфекция, която се развива в тъканите или течността на мозъка, провокира мозъчен абсцес, менингит и субдурален емпием. Болестите се развиват бързо, допринасяйки за бързата смърт на нервните клетки, докато пациентът най-често изпада в кома поради нарушаване на функционирането на тялото.
Инфекциите на централната нервна система са най-трудни за лечение, те имат висока смъртност, а повечето от оцелелите пациенти страдат от тежки усложнения.
Инфекция на костите и ставите
За бактериите е доста трудно да проникнат в костната и хрущялната тъкан, това се случва най-често при фрактури или инфекцията се добавя втори път към съществуващите патологии на костите и ставите. Анаеробите в тази част на тялото провокират развитието на гноен артрит и остеомиелит. Тези заболявания причиняват силна болка, нарушават двигателната активност на тялото и водят до бързо разграждане на тъканите.
Ако инфекцията достигне до костния мозък, тогава имунитетът на човека ще намалее значително, както и производството на червени кръвни клетки и тромбоцити ще намалее, което ще доведе до анемия и лошо съсирване на кръвта.
Почти невъзможно е да се "изгони" инфекцията от костната и хрущялната тъкан, тъй като тези части на тялото не се измиват директно с кръв, активните вещества на антибактериалните лекарства няма да достигнат до тях.
В този случай заболяването може да се нарече "анаеробна хирургична инфекция", тъй като пациентът може да бъде подпомогнат само чрез операция за отстраняване на засегнатите области на костта или ставата и замяната им с импланти.
Инфекции на главата и шията
В областта на главата и шията анаеробните микроорганизми могат да причинят следните патологии:
- флегмон на шията;
- периодонтален абсцес;
- синузит;
- ангина на Лудвиг;
- отит на средното ухо.
Поради факта, че в областта на шията има много лимфни съдове, анаеробите, които причиняват инфекция в тази област, провокират подуване и увеличаване на лимфните възли. Освен това се нарушава предаването на нервни сигнали от мозъка и кръвоснабдяването на мозъка се влошава, което причинява главоболие и гадене.
Инфекции на репродуктивната система
Анаеробните микроорганизми могат да се заселят в репродуктивната система, причинявайки следните заболявания:
- бартолинит;
- салпингит;
- аднексит;
- ендометрит;
- пелвиоперитонит.
Опасността от инфекции на гениталния тракт е, че те дават усложнения под формата на остатъчна тъкан на белези, хронична инфекция или тъканна некроза, поради което след тях пациентите често стават безплодни. Понякога бактериите бързо достигат до яйчниците и тестисите, причинявайки необратимо разрушаване на тъканите в тях, което налага тяхното отстраняване.
Инфекции на дихателните пътища и плеврата
Някои от любимите местообитания на анаеробите са дихателните пътища и белите дробове, където те провокират следните патологични процеси:
- аспирационна пневмония;
- абсцес на белия дроб;
- емпием на плеврата;
- остра пневмония;
- перитонит;
- възпаление на далака;
- абсцес на коремната кухина.
Гнилостната инфекция бързо се разпространява в плеврата и плевралната течност, произвеждайки голямо количество токсини, които причиняват абсцес и силен оток. Ако в тъканите на белите дробове са се настанили анаеробни микроорганизми, пациентът има затруднено дишане, появява се голямо количество секрет и постоянно се поддържа висока температура.
Инфекции на кожата и меките тъкани
Анаеробната инфекция на рани е една от най-честите, тъй като човек почти всеки ден уврежда кожата, без да забелязва това. Ако мръсна вода или пръст попаднат в дълбока рана, тогава с нея могат да се пренесат анаеробни микроорганизми, които бързо ще започнат да се размножават и да провокират такива патологии:
- газова гангрена;
- целулит (бактериите нарушават изтичането на лимфа в кожата, което причинява локален оток);
- абсцеси на дермата и мускулите;
- некротизиращ фасциит.
Анаеробните бактерии причиняват остро възпаление на кожата или мускулите, натрупвайки голямо количество токсични отпадъци, което води до потъмняване и умиране на тъканите. Но тази форма на инфекция е най-лесната за лечение, тъй като бактерията не се крие вътре в тялото; външен антисептик може да я убие.
Симптоми на анаеробна инфекция
Инкубационният период на заболявания, причинени от анаероби, варира от няколко часа до 3-4 дни, в зависимост от вида и локализацията на бактериите, след което се появяват първите признаци на патология. Анаеробната инфекция има остри симптоми, които ще помогнат на Вашия лекар да я идентифицира:
- обща интоксикация на тялото, поради което има постоянно гадене, виене на свят;
- ако вътре в тялото се е настанила гнилостна инфекция, пациентът бързо се издига и има висока температура;
- се появява треска с втрисане, болки в костите и сънливост;
- налягането намалява, особено този симптом се забелязва при инфекция на централната нервна система;
- поради скокове на налягането се появяват тахикардия, тахипнея и оток;
- хемолитична анемия (този симптом се различава при костна инфекция, тъй като нарушава синтеза на червените кръвни клетки);
- ако гнилостната инфекция засегне кожата, тогава тя потъмнява, появяват се големи циреи или рани, пълни с гной;
- в засегнатите тъкани се натрупва ексудат, който има серозно-хеморагична или гнойна течна консистенция, както и ужасна миризма;
- пациентът чувства силна режеща или дърпаща болка в засегнатата от инфекцията област.
Диагностика на анаеробна инфекция
Преди започване на лечението е важно да се определи точно дали е анаеробно или и за това не е достатъчна само външна оценка на симптомите. Методите за определяне на инфекциозен агент могат да бъдат различни:
- бактериална култура на плеврална течност, ексудат, кръв или гноен секрет;
- Оцветяване по Грам на взетите намазки;
- ензимен имуноанализ (ефективността и скоростта на този метод е висока, както и цената);
- рентгенова снимка (този метод е най-ефективен при диагностициране на инфекции на костите и ставите);
Лечение на анаеробна инфекция
Ако пациентът развие анаеробна инфекция, лечението трябва да бъде спешно, тъй като бактериите се размножават бързо и отравят тъканите на тялото. Техниката на терапия зависи от това къде се намира гнилостната инфекция. В случай на увреждане на вътрешни органи или кости и стави се налага операция, тъй като засегнатите участъци трябва да се отстранят и да се извърши интензивна дезинфекция.
След операцията пациентът трябва да премине интензивен курс на антибактериални лекарства.
В случай на външна инфекция на раната, засегнатите участъци трябва да бъдат третирани, като антисептикът задължително трябва да съдържа широкоспектърен антибиотик. Изследователската практика показва, че повечето тясно насочени антибактериални лекарства не са ефективни срещу анаероби. Раните не трябва да се увиват плътно. Важно е кислородът да достига до тях и да потиска растежа на бактериите. Проучванията показват, че лазерната и ултравиолетовата светлина могат да се използват и за дезинфекция на гнойни джобове, които унищожават бактериалните клетки.
Пациентите се нуждаят от интензивна детоксикация, тъй като анаеробите произвеждат много токсични отпадни продукти. Заедно с тази мярка могат да се използват хепатопротектори, тъй като черният дроб неутрализира голямо количество токсини и се нуждае от подкрепа. Основната разлика между широкоспектърните антибиотици е потискането на растежа на повечето бактерии в тялото, поради което чревната микрофлора страда много. Съответно, пребиотиците трябва да се приемат при лечение на анаеробна инфекция.
Понякога след терапията в тялото на пациента може да останат малко количество патогенни анаероби, такава "спяща" инфекция може да избухне отново с отслабена имунна система, внезапна загуба на тегло и други стресови фактори, така че човек ще трябва внимателно да наблюдава тяхното благополучие.
Анаеробните инфекции са опасни за хората, тъй като причиняват тежка интоксикация и бързо унищожават засегнатата тъкан. Симптомите на патологията са трудни за пропускане, тъй като са остри. Лечението трябва да се извършва само от лекар, тъй като често конвенционалните лекарства не са в състояние да премахнат огнището на инфекцията, е необходима намесата на хирург.
Зареждане ...