Рентгенова диагностика на доброкачествени белодробни тумори. Фокални образувания в белите дробове. Преглед на най-често срещаните и известни видове

Такава патология като белодробни тумори е много трудна за класифициране и разделяне на групи. Това се дължи на факта, че от една страна всички те имат някои прилики, но в същото време се различават един от друг. Характерът на заболяването ще зависи от това къде се намира неоплазмата, как расте и се разпространява, каква е причината за възникването му. В медицината е обичайно всички тумори да се разделят на две големи категории:

доброкачествена;
злокачествен.

Каква е разликата между доброкачествен и злокачествен белодробен тумор?

Неоплазмите в човешкото тяло се появяват поради "срив", възникнал в процеса на развитие и делене на клетките на тялото. Тоест, тя може да се образува от абсолютно всякакви клетки, в които по някаква причина е настъпило нарушение на развитието.

Като правило е доста трудно да се направи разлика между доброкачествени и злокачествени тумори. Но за да направят това, лекарите използват 2 принципа:

Характеристики на растежа и развитието на неоплазмите.
Принадлежност към тъканта на тялото, от която е възникнала.

Доброкачествените и злокачествените неоплазми се различават в много отношения един от друг. По-долу ще ги разгледаме.

Характеристики на доброкачествени белодробни образувания:

туморните клетки и тъканните клетки, от които са образувани, са напълно идентични по структура;
растежът има експанзивен характер, тоест бавен (развива се сякаш сам по себе си). С увеличаване, той избутва тъканите на тялото, които се срещат по пътя му;
не дава метастази в органи и системи;
в случай на лечение не дава рецидиви;
обикновено не засяга цялостното здраве на тялото.

Характеристики на злокачествени тумори на белия дроб:

клетките на злокачествената неоплазма винаги имат значителни разлики от клетките на тъканта, от която са образувани;
характеризиращ се с инфилтриращ тип растеж. Тоест, раковата неоплазма "яде" в тъканите на органа, расте в съдовата система, нервните окончания. Увеличава размерите си изключително бързо;
активно метастазират;
след лечение в продължение на няколко години има рецидиви;
имат изключително негативен ефект върху човешкото тяло.

За удобство на идентифицирането им в медицинската литература се приема:

Ако неоплазмата е доброкачествена, добавете наставката "oma" (аденом, фиброма, миома и др.)
Ако е с лошо качество, тогава пишат рак (ако туморът произхожда от епителна тъкан) или сарком (ако е от съединителна тъкан).

Изключително важно е да се определи естеството на тумора, тъй като изборът и курсът на лечение на пациента до голяма степен зависи от това.

Класификация на доброкачествените белодробни тумори

Образованието с доброкачествен характер обикновено се разделя според:

анатомична структура;
хистологични;
степени на тежест;
местоположение.

Анатомичната структура на тумора ни подсказва от какъв тип тъкан е образуван и какъв е векторът на неговия растеж.
По местоположение те се разделят на:

централен;
периферен.

Централните тумори се образуват от големи бронхи, периферни - от тези, разположени далеч от центъра.

Според хистологичната структура доброкачествените образувания са четири вида:

Епителен - образува се от клетките на повърхностния слой. Те включват аденоми, папиломи.
Невроектодермални - образуват се от клетки, покриващи обвивката на дългите процеси на невроните. Пример: неврофиброми.
Мезодермален - има техните тъкани от мастен и съединителен тип. Като пример: фиброиди, миоми и др.
Дисембриогенетични - това са вродени доброкачествени образувания, които имат елементи от тъканта на ембриона (хамартоми и тератоми).

Според тежестта на неоплазмите са:

Първа степен: непълна обструкция на бронхите. Човек може да направи както вдишване, така и издишване (няма симптоми на тумор в тялото).
Втора степен: туморът започва да функционира като клапа, т.е. човек може да вдишва, но не и да издишва (симптомите са доста оскъдни).
Трета степен: възниква оклузия (пролапс, изключване) на бронха от работния процес (наблюдават се доста ясни симптоми за наличие на тумор в човешкото тяло, тъй като той се увеличава по размер и засяга близките органи).

Злокачествени тумори на белия дроб. Класификация

Злокачествените новообразувания се класифицират според следните критерии:

клинична и анатомична структура;
хистологична структура;
темп на растеж и прогноза.

Според клиничната и анатомична структура ракът може да бъде: централен (локализиран в големите бронхи), периферен (възниква от епителните клетки на по-малките бронхи), медиастинален (с тази форма на рак се отбелязва увреждане на лимфните възли на медиастинума, въпреки факта, че мястото на майчиния тумор в белия дроб не е локализирано). ), дисеминиран (белите дробове са засегнати, но местоположението на първичния тумор не е установено).

Според хистологичната структура ракът на белия дроб е:

Сквамозен.
Дребноклетъчен рак.
Рак на жлезата или аденокарцином.
Едроклетъчен рак.
Диморфен или жлезист плоскоклетъчен карцином.
Рак на бронхиалните жлези.

Когато се разглежда от клинична гледна точка, ракът ще варира по скорост на растеж и прогноза.

Доказано е, че най-бавно се развиват плоскоклетъчният рак и аденокарциномът. А най-бързи са дребноклетъчните и едроклетъчните.

Какви са симптомите на човек с тумор в белите дробове?

Доброкачественият белодробен тумор може да се прояви симптоматично по различни начини. Симптомите ще зависят от местоположението на тумора, неговия размер и понякога от хормоналните характеристики на тялото на пациента. С централен доброкачествен тумор на белия дроб човек първо пристига в така наречения асимптоматичен период. С други думи, туморът не се проявява външно, той може да бъде открит само случайно по време на изследването.

На следващия етап започват "камбани" от образуването, като стесняване на лумена на бронхите, кашлица (понякога с храчки) и задух. Ако туморът се е развил до приличен размер (човек може само да си поеме дъх), започва емфизем. При бронхиална оклузия се развива възпалителен процес, който е свързан със стагнацията на биологичния материал, който се отделя от лигавиците на бронхите. Запушването провокира повишаване на температурата.

Ако не се предприеме лечение, тогава заедно с описаните по-горе симптоми ще има:

отслабване
слабост;
хемоптиза;
хрипове при слушане на пациента от лекар;
треперене в гласа;
намаляване на производителността.

Периферните тумори (докато растат) обикновено не се проявяват по симптоматичен начин. Затова най-често те се откриват случайно при рутинен преглед или в момента, в който нарастнат и започнат да пречат на дишането и да причиняват болка в областта на сърцето.

Злокачествените новообразувания дават малко по-различни симптоми. В ранните етапи на своето развитие те причиняват:

леко повишаване на телесната температура;
слабост;
умора дори от елементарни дела;
общи неразположения.

Като цяло състоянието е подобно на наблюдаваното при ТОРС, с тази разлика, че непрекъснато рецидивира и се влошава.

В следващите етапи се появява кашлица (първо суха, след това с гнойни храчки, които могат да съдържат частици кръв). Може да започне и кървене поради увреждане на белодробните съдове от онкологична неоплазма. Когато туморът расте в плеврата и гръдната стена, пациентът ще започне да страда от силна болка в областта на гръдния кош. В по-късните стадии на рак ще има изтощение на тялото, болка в цялото тяло (поради обширни метастази в органи) и загуба на тегло.

Методи за лечение на тумори

Доброкачествената неоплазма трябва да се лекува само ако се увеличи по размер, пречи на живота, влошава общото благосъстояние. За лечение се използва хирургия. Ако туморът е локализиран в лумена на бронха, операцията се извършва с помощта на ендоскоп.
И все пак най-често те извършват конвенционална коремна операция, по време на която могат да премахнат:

само самото образование;
тяло на тумора и част от белия дроб;
белодробен сегмент или цял белодробен лоб.

Обемът на операцията ще зависи от размера на тумора и резултатите от хистологичното изследване.

Ракът се лекува с:

хирургична операция;
химиотерапия;
радиация или радиотерапия;
палиативни методи.

По време на хирургична операция, в зависимост от местоположението му, той може да бъде отстранен:

целият белодробен лоб;
само тялото на тумора (т.нар. маргинална резекция);
напълно цял бял дроб - пневмонектомия;
не само засегнатия бял дроб, но и съседните органи, които биха могли да страдат от тумор (комбинирана операция).

Химиотерапията се използва за борба с дребноклетъчния рак. Тъй като има особено пагубен ефект върху този вид рак.

Лъчевата терапия (самостоятелно или в тандем с химиотерапия) дава добри резултати в третия и четвъртия стадий на рак, когато операцията е невъзможна поради образуването на метастази. Основният недостатък на тези два метода е, че имат пагубен ефект не само върху раковите клетки, но и върху здравите човешки клетки.

Палиативните лечения се използват в последните 4 стадия на рак на белия дроб, когато е невъзможно напълно да се излекува заболяването поради обширни метастази. Но е възможно да облекчите страданието на пациента, да го подкрепите и поне малко да удължите живота му. Като част от палиативната терапия те използват: химиотерапия, хирургия, силни болкоуспокояващи, лъчева терапия и други методи.

Белодробните тумори в много случаи не са злокачествени, т.е. диагнозата рак на белия дроб при наличие на тумор не винаги се поставя. Често белодробният тумор е доброкачествен по природа.

Възлите и точките в белите дробове могат да се видят на рентгенова снимка или компютърна томография. Те са плътни, малки, кръгли или овални петна от тъкан, заобиколени от здрава белодробна тъкан. Възелът може да бъде един или повече.

статистически, Неоплазмите в белите дробове най-често са доброкачествени, ако:

Пациент под 40-годишна възраст;
Той не пуши
Установено е, че възелът съдържа калций;
Малък възел.

доброкачествен белодробен туморсе появява в резултат на необичаен растеж на тъкани и може да се развие в различни части на белите дробове. Определянето дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен е много важно. И това трябва да стане възможно най-рано, тъй като ранното откриване и лечение на рак на белия дроб значително увеличава вероятността от пълно излекуване и в резултат на това оцеляването на пациента.

Симптоми на доброкачествен белодробен тумор

Обикновено са доброкачествени възли и тумори в белите дробове не причиняват никакви симптоми. Ето защо почти винаги диагностициран случайнопо време на рентгенография на гръдния кош или компютърна томография.

Те обаче могат да причинят следното болестни симптоми:

дрезгав глас;
Упорита кашлица или кашлица с кръв;
диспнея;
Треска, особено ако заболяването е придружено от пневмония.

2. Причини за доброкачествени тумори

Причините за появата на доброкачествени белодробни тумори са слабо разбрани. Но като цяло често се появяват след здравословни проблеми като:

Възпалителни процеси, възникнали поради инфекция:

Гъбични инфекции - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, аспергилоза;
Туберкулоза
белодробен абсцес
Пневмония

Възпаление, което не е свързано с инфекция:

Ревматоиден артрит;
грануломатоза на Wegener;
саркоидоза.
Вродени патологии като белодробна киста и др.

3. Видове тумори

Ето някои от най-често срещаните видове доброкачествени белодробни тумори:

Хамартоми. Хамартомите са най-честият тип доброкачествен белодробен тумор и една от честите причини за единични белодробни възли. Този тип мармороиден белодробен тумор се образува от тъканите на лигавицата на белите дробове, както и от мастната и хрущялната тъкан. По правило хамартомът се намира в периферията на белите дробове.
Бронхиален аденом. Бронхиалният аденом представлява около половината от всички доброкачествени белодробни тумори. Това е хетерогенна група от тумори, които възникват от лигавичните жлези и канали на трахеята или големите дихателни пътища на белите дробове. Мукозният аденом е един пример за истински доброкачествен бронхиален аденом.
Редки неоплазми на белите дробовеможе да се появи във формуляра хондрома, фиброма, липома- доброкачествени тумори на белия дроб, състоящи се от съединителна или мастна тъкан.

4. Диагностика и лечение

Диагностика на доброкачествени белодробни тумори

В допълнение към рентгеновото изследване и компютърната томография за диагностика на белодробни тумори, които вече споменахме, диагностиката на здравословното състояние на пациента може да се състои от контрол на динамиката на развитието на тумора в продължение на няколко години. Обикновено тази практика се използва, ако размерът на възела не надвишава 6 mm и пациентът не е изложен на риск от рак на белия дроб. Ако възелът остане със същия размер поне две години, той се счита за доброкачествен. Това се дължи на факта, че доброкачествените белодробни тумори растат бавноако изобщо растат. Раковите заболявания, от друга страна, удвояват размера си на всеки четири месеца. По-нататъшното годишно проследяване в продължение на поне пет години ще помогне окончателно да се потвърди, че белодробният тумор е доброкачествен.

Доброкачествените белодробни възли обикновено имат гладки ръбове и по-равномерен цвят по цялата повърхност. Те имат по-правилна форма от раковите възли. В повечето случаи, за да се провери скоростта на растеж, формата и други характеристики на тумора (например калцификация), е достатъчно рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (CT).

Но е възможно Вашият лекар да Ви предпише и други изследванияособено ако туморът се е променил по размер, форма или външен вид. Това се прави, за да се изключи рак на белия дроб или да се определи основната причина за доброкачествени възли.

Диагнозата може да изисква:

Анализ на кръвта;
Туберкулинови тестове за диагностициране на туберкулоза;
Позитронно-емисионна томография (PET);
Единична фоторадиационна КТ (SPECT);
ядрено-магнитен резонанс (MRI, в редки случаи);
Биопсия - вземане на тъканна проба и изследване под микроскоп, за да се определи дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен.

Биопсията може да се извърши с помощта на различни методи, като иглена аспирация или бронхоскопия.

Лечение на доброкачествени белодробни тумори

В много случаи не се изисква специфично лечение на доброкачествен белодробен тумор. въпреки това, може да се препоръча отстраняване на неоплазматав случай, че:

Пушите и възелът е голям;
Появяват се неприятни симптоми на заболяването;
Резултатите от изследването дават основание да се смята, че белодробният тумор е злокачествен;
Възелът се увеличава по размер.

Ако се налага операция за лечение на белодробен тумор, тя се извършва от торакален хирург. Съвременните техники и квалификацията на гръдния хирург ви позволяват да извършвате операцията с малки разрези и да намалите времето за престой в болницата. Ако отстраненият възел е бил доброкачествен, не е необходимо допълнително лечение, освен ако наличието на тумора не е усложнено от други проблеми, като пневмония или обструкция.

Понякога лечението изисква по-сложна инвазивна операция, по време на която се отстранява възелът или част от белите дробове. Какъв вид операция ще е необходима, лекарят решава, като взема предвид местоположението и вида на тумора.

Белодробният тумор може да бъде от няколко различни вида. Характеристиките на доброкачествената неоплазма са, че по време на нейното развитие тъканите на тялото изобщо не се разрушават и не се образуват метастази.

Злокачественият тумор се характеризира с факта, че докато расте, той прораства дълбоко в тъканите на тялото и се образуват метастази. Характеристика на метастатичния тип неоплазма е, че тя може да бъде във всеки от органите, но метастазите отиват в белите дробове. За да бъде прогнозата за живота на пациента добра, е необходимо своевременно да се разпознае наличието на тумор и да се проведе комплексно лечение.

доброкачествени тумори

При леки симптоми и признаци не винаги е възможно да се разпознае навреме, тъй като често се проявява в нищо. Такива неоплазми могат да бъдат различни по своята структура, локализация и клинично протичане.

Често различни видове доброкачествени белодробни тумори първоначално имат тенденция да нарастват. Въпреки това, след известно време, неоплазмите до известна степен забавят растежа си и се характеризират с факта, че практически няма клинични прояви, преди да настъпят усложнения. Освен това те много рядко преминават в злокачествен стадий.

Основна класификация

Според анатомичната структура всички доброкачествени новообразувания се делят на централни и периферни. Централните видове включват тумори, разположени на лобарните, главните и сегментарните бронхи. Основната посока на растеж по отношение на бронхите може да бъде различна.

Те се развиват главно от белодробна тъкан. Те могат да бъдат разположени на различни разстояния от повърхността на този орган. Освен това има повърхностни и дълбоки неоплазми. Най-често срещаните видове тумори включват:

аденом;
хамартома;
фиброма;
папилом;
съдова;
онкоцитом;
тератома;
неврогенен;
липома.

Аденомът се отнася до епителни тумори, които се образуват от жлезите на бронхиалната лигавица. Често те са централно разположени. Такъв тумор започва да се развива в стената на бронха и постепенно расте в неговия лумен, изтласквайки лигавицата, но не расте през нея. Тъй като неоплазмата расте, притискането на лигавицата води до нейната атрофия, а понякога и до образуването на язви. Аденомът расте много бързо, което води до характерните симптоми на тумор в белия дроб, което се изразява в нарушение на бронхиалната проходимост.

Хамартомът е тумор с вроден характер и в него могат да присъстват частици от зародишни тъкани. Съставът на такава неоплазма може да включва мускулни влакна, кръвоносни съдове, натрупване на лимфоидни клетки. Хамартомът често е плътно образувание с фино неравна или гладка повърхност. Неоплазмата има ясни граници и също е заобиколена от избутана белодробна тъкан. Докато расте, той може да притисне бронхите и съдовете на белия дроб, но не расте в него. В някои случаи туморът може да стане злокачествен.

Фиброидите в белите дробове не са толкова чести, колкото другите видове тумори. Заболяването се среща предимно при мъжете и може еднакво да засегне десния и левия бял дроб. Фиброидите са предимно малки, но могат да бъдат гигантски. Това е плътен възел от бял цвят с гладка и равна повърхност. Понякога се развиват язви върху лигавицата, покриваща неоплазмата.

Съдовите тумори на белите дробове са доста чести. Имат различни размери и форми. Сред основните симптоми на доброкачествен белодробен тумор трябва да се разграничи белодробното кървене. Такива неоплазми могат да преминат в злокачествен стадий.

Тератомът е образувание, състоящо се от няколко различни вида тъкани. Може да бъде под формата на плътна неоплазма или киста. Среща се предимно при млади хора, но може да бъде в напреднала или дори сенилна възраст. Туморът се развива доста бавно, но с добавянето на инфекция може да има нагряване. Възможно е и преминаването му в злокачествена форма.

Причини за появата

Сред основните причини, които водят до образуването на доброкачествена неоплазма, е необходимо да се подчертаят много различни фактори, по-специално като:

генетични мутации;
генетични особености на организма;
тютюнев дим;
различни химикали.

Трябва да се отбележи, че рискът от неоплазма се увеличава в случай на хронично заболяване с намаляване на имунната система, по-специално:

бронхиална астма;
Хроничен бронхит;
пневмония, туберкулоза.

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид не само съществуващите симптоми на тумор в белия дроб, но и да се проведат допълнителни изследвания, тъй като е важно да се открие неоплазмата своевременно и да се проведе лечение, за да за да се предотврати преминаването му в злокачествен стадий.

Основни симптоми

Много пациенти се интересуват дали има тумор в белите дробове, какви симптоми се появяват и как точно да се разпознае за навременно лечение. Има много теории за развитието на неоплазми в белите дробове. Въздействието на никотина допринася за отлагането на вредни вещества в клетките, което води до развитието на различни аномалии. В резултат на това започва растежът на неоплазмата, което е почти невъзможно да се контролира, тъй като симптомите на доброкачествен белодробен тумор не се появяват веднага. Това означава, че започва разрушаването на ДНК, като по този начин се стимулира рязък растеж на тумора.

В началните етапи неоплазмата започва да се развива в бронхите, след което патологичният процес преминава към съседните части на белия дроб. След известно време той засяга други органи и също така метастазира в тях.

В ранен стадий на своето развитие симптомите на тумор в белия дроб са подобни на тези на много други заболявания, така че могат да бъдат много трудни за откриване. Симптомите включват кашлица или отделяне на храчки. Ранният период може да продължи няколко години. Обикновено лекарите започват да подозират наличието на тумор при хора над 40 години. Обръщат специално внимание на заклетите пушачи, както и на хората, които работят с вредни вещества, особено ако показват признаци и симптоми на белодробен тумор.

При наличие на неоплазма основното оплакване на пациентите е кашлица, която често се проявява с отделяне на храчки. Храчките могат да съдържат кръвни примеси. Кашлицата е предимно постоянна, натрапчива, с храчки. Хората с тумор винаги имат задух, както и болка в гръдната кост. Това може да означава, че неоплазмата е преминала в плеврата и значително се увеличава по размер. При силно натоварване на нервните окончания се появява характерно хриптене в гласа.

След като неоплазмата покълне и притисне лимфните възли, признаци като:

слабост на ръцете;
диспнея;
рязка загуба на тегло;
кожен сърбеж;
бързо развитие на дерматит.

В същото време качеството на живот рязко се влошава и може да се загуби работоспособност. Ако се появят първите признаци на белодробен тумор, трябва да се консултирате с лекар и да преминете цялостна диагноза.

Провеждане на диагностика

Когато се появят първите симптоми на белодробен тумор при възрастни, е задължително да се подложи на цялостен преглед. В допълнение към рентгеновите лъчи е необходимо да се контролира динамиката на развитието на неоплазмата в продължение на няколко месеца. Обикновено тази практика се използва, ако размерът на тумора не надвишава 6 mm.

Ако възелът не нараства по време на наблюдението, но остава със същия размер в продължение на 2 години, тогава се счита за доброкачествен. Такива неоплазми растат много бавно или остават точно със същия размер. Раковите тумори увеличават размера си на всеки 4 месеца. Проследяването в продължение на 5 години ще помогне най-накрая да се уверим, че е доброкачествено.

Такива неоплазми обикновено имат гладки ръбове, по-правилна форма от раковите тумори. Често рентгеновата снимка на гръдния кош или компютърната томография са достатъчни, за да се провери за възли.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише други видове изследвания. Това е необходимо, за да се изключи наличието на злокачествен тумор, за да се определи основната причина за възлите. Диагнозата може да изисква:

кръвен анализ;
туберкулинови тестове;
единично фото-лъчение;
биопсия.

Биопсията включва вземане на тъканни проби за по-нататъшно изследване под микроскоп, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Биопсията може да се извърши с помощта на различни техники.

Характеристики на лечението

Ако се наблюдават симптоми и признаци на белодробен тумор, тогава лекарствената терапия няма да доведе до никакъв резултат. Доброкачествената формация подлежи на пълно отстраняване чрез операция. Само навременната диагноза и операцията могат да избегнат необратими последици за здравето на пациента.

Ранното откриване на неоплазма е особено важно, тъй като това ще спести максимално количество тъкан по време на операцията, тъй като това ще избегне много усложнения. Възстановителният период протича в отделението по пулмология. Повечето операции завършват доста успешно и повторната поява на неоплазми е почти напълно изключена.

Бронхиалната резекция се използва за отстраняване на централния тумор. При прилагането на тази техника белодробната тъкан не се засяга, а се прави само малък разрез, което позволява да се запази по-голямата част от този орган. Фенестрирана резекция се използва за изрязване на бронха върху тясна основа, която в крайна сметка се зашива и на това място се извършва бронхотомия.

При голяма неоплазма се отстраняват един или два лоба на белия дроб. В особено тежки случаи се прибягва до пневмонектомия, а именно пълно отстраняване на този орган. Подобна операция е показана за всички пациенти, които са получили сериозно увреждане на белите дробове.

Ако белодробният тумор е бил лекуван оперативно в ранните етапи, тогава резултатите са доста добри. Работоспособността с незначителни обеми на увреждане се възстановява напълно.

Профилактика и прогноза

Ако симптомите и признаците на белодробен тумор са забелязани в началния етап и лечението е извършено своевременно, тогава прогнозата е доста добра, тъй като човек може напълно да възстанови работоспособността и да нормализира благосъстоянието в най-кратки срокове. време. В противен случай доброкачествената неоплазма може да премине в злокачествен стадий с появата на метастази.

Много е важно да се провежда профилактика, която включва правилното и навременно лечение на различни възпалителни процеси, протичащи в белите дробове и бронхите, за да се предотврати преминаването им в хронична форма. Много е важно да се откажете от пушенето. Хората, работещи в опасни производства с високо ниво на прах, трябва да използват лични предпазни средства под формата на респиратори и маски.

Злокачествени тумори

Злокачествен белодробен тумор често започва да се развива от клетките на този орган, но също така се случва, че раковите клетки навлизат в този орган чрез метастазиране от други органи, които са били основният източник на рак. Поражението на белодробната тъкан от раков тумор се счита за най-честата сред всички известни онкологични заболявания. Той заема водещо място по брой смъртни случаи сред всички други видове рак.

Често тумори в белите дробове се образуват и в бронхите и се наричат бронхогенни карциноми. В онкологията те се разделят на видове като:

плоскоклетъчен;
многоклетъчен;
голям клетъчен рак;
аденокарцином.

Друга разновидност е алвеоларен карцином, който се образува в алвеолите. По-рядко срещаните видове рак са:

хондроматозен хамартом;
бронхиален аденом;
саркома.

Белите дробове са сред органите, които най-често претърпяват процеса на метастазиране. Метастатичният рак може да се образува на фона на напреднал стадий на рак на простатата, гърдата, щитовидната жлеза, червата, бъбреците и много други органи.

причини

Основната причина за злокачествен белодробен тумор е мутацията на нормалните клетки на този орган. Пушенето е от голямо значение в този процес. Според статистиката около 80% от всички случаи на рак на белия дроб са причинени от тютюнопушенето, като повечето пушачи са дългогодишни пушачи. Колкото повече цигари пуши човек на ден, толкова по-големи са шансовете му да развие злокачествен тумор.

Много по-рядко ракът се развива в резултат на трудова дейност, която е свързана с работа с вредни вещества. Особено опасна е работата в производството на каучук, азбест, контакт с тежки метали, радиация, етери.

Причините за неоплазмите трябва да включват и вредното въздействие на околната среда. Понякога клетките могат да станат злокачествени поради наличието на възпаление и хронични заболявания.

Има ли белодробен тумор и как да разпознаем наличието му по симптоми е въпрос, който интересува много хора, които са предразположени към появата на тази неоплазма. Наличието на определени симптоми при човек до голяма степен зависи от вида на рака, местоположението и етапа на курса.

Основният признак за наличие на неоплазма в белия дроб се счита за постоянна кашлица, но тя не е специфична, тъй като е характерна за толкова много респираторни заболявания. Човек трябва да бъде озадачен от кашлица, която с течение на времето става по-честа и натрапчива, а също така се отделя храчка с ивици кръв. Ако неоплазмата провокира увреждане на кръвоносните съдове, тогава съществува висок риск от кървене.

С последващото активно развитие на рак, симптомите на злокачествен белодробен тумор се появяват под формата на дрезгав глас, тъй като има стесняване на лумена на дихателните пътища. Не по-малко сложна последица от хода на рака е появата на пневмония.

Пневмонията винаги е придружена от интензивно изпотяване, болка в гръдната кост и кашлица. Ако плеврата е увредена от неоплазма, тогава пациентът ще чувства болка в гърдите през цялото време. След известно време започват да се появяват общи симптоми, което означава:

загуба на апетит;
бърза умора;
постоянна слабост;
силна загуба на тегло.

В някои случаи течността започва да се натрупва в белите дробове, което води до задух, липса на кислород и проблеми с функционирането на сърцето. Ако прогресирането на рака е провокирало увреждане на нервните окончания на шията, това може да доведе до неврологични признаци. Те се проявяват под формата на хлътнали очи, стесняване на зеницата, промени в чувствителността на част от лицето.

Симптомите на белодробен тумор при жените включват удебеляване на лимфните възли в гръдния кош, промени в кожата и болезненост в гръдната кост. Неоплазмата, разположена до хранопровода, след известно време може да покълне в нея или просто да расте, докато доведе до тежка компресия на тъканите. Такова усложнение може да провокира спазми и също така води до факта, че е много трудно човек да преглъща, което затруднява консумацията на храна. При този ход на заболяването пациентът постепенно развива характерни признаци под формата на силна кашлица след хранене, тъй като водата и храната проникват в белите дробове.

Особено тежки последствия могат да възникнат, когато туморът расте в сърцето, което причинява симптоми под формата на аритмии, натрупване на течности или кардиомегалия. Често туморът засяга кръвоносните съдове. Симптом на колапс на белодробен тумор е пневмоторакс и тежко кървене. Вените в гръдния кош се подуват и стават цианотични. Също така, пациентът може да изпита силно главоболие, замъглено зрение, постоянна слабост и умора.

Когато ракът достигне стадий 3-4, се появяват активни метастази в определени органи. Често, чрез кръвния поток или лимфния поток, злокачествените клетки се разпространяват в тялото, засягайки близките органи. Симптоматично това започва да се проявява под формата на дисфункция на органа, в който са проникнали метастази.

Провеждане на диагностика

В някои случаи, дори без очевидни признаци, е възможно да се разпознае наличието на рак чрез провеждане на флуорография, която трябва да се прави ежегодно. Освен това може да се предпише радиография, но е много трудно да се видят малки възли на снимката.

За да постави точна диагноза, Вашият лекар може да назначи други процедури, като например биопсия, която може да се направи с бронхоскопия. Ако туморът се е образувал много дълбоко в белите дробове, тогава лекарят може да извърши пункция с игла под контрола на томографията. В особено тежки случаи материалът се взема по време на операцията по торакотомия.

Компютърното и магнитно-резонансното изображение се считат за по-модерни методи за изследване, тъй като позволяват да се изследват дори малки неоплазми.

Характеристики на лечението

В зависимост от размера, характеристиките и симптомите на белодробния тумор, лечението се избира строго индивидуално. Основните методи на терапия включват:

операция;
химиотерапия;
лъчетерапия;
радиохирургия.

Често се използва комплексно лечение, тъй като премахването на карцинома и облъчването може да постигне пълно излекуване. В ранните стадии на развитие на злокачествено новообразувание е достатъчно само да се проведе лъчева терапия.

Химиотерапията, комбинирана с лъчетерапия, помага за постигане на много добри резултати. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като това ще избегне трагични последици. Ако туморът се открие на по-късен етап и вече са започнали необратими процеси в белите дробове, тогава операцията обикновено е само палиативна. Хората с онкологичен стадий 3-4 изпитват много силна болка, която може да бъде облекчена чрез приемане на лекарства.

Период на възстановяване

Рехабилитацията е много важна. В края на терапията е наложително да се подлагат на редовни прегледи, за да се открият навреме рецидив или метастази. Рехабилитацията трябва да бъде насочена и към лечение на съпътстващи заболявания.

Необходимо е провеждане на лекарствена терапия, дихателна гимнастика и спазване на специална диета. Облекчаване на болката и специални упражнения също са необходими за подобряване на мозъчната функция.

Прогноза

Никой онколог не може да даде точна гаранция за определена продължителност на живота на човек със злокачествен тумор, но може да предложи възможен праг на оцеляване. При анализа на състоянието на пациента важна роля играят възрастта на пациента, стадият на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и патологии. Прогнозите за петгодишна преживяемост при навременна диагностика и рационално лечение достигат 40-50%. Но при липса на адекватна терапия 80% от пациентите умират в рамките на 2 години и само 10% могат да живеят 5 или повече години.

Трябва да се отбележи, че навременната терапия не е пълна гаранция за възстановяване, тъй като в такива случаи е възможен и фатален изход.

Белодробен тумор – обединява няколко категории неоплазми, а именно злокачествени и доброкачествени. Трябва да се отбележи, че първите засягат хора над четиридесет години, а вторите се формират при хора под 35-годишна възраст. Причините за образуването на тумори и в двата случая са почти еднакви. Най-често дълготрайното пристрастяване към лошите навици, работата в опасно производство и излагането на тялото действат като провокатори.

Опасността от заболяването се крие във факта, че при всеки вариант на хода на белодробен тумор симптомите, които вече са неспецифични по природа, може да отсъстват дълго време. Основните клинични прояви се считат за неразположение и слабост, треска, лек дискомфорт в гърдите и постоянна мокра кашлица. Като цяло, белодробните заболявания имат неспецифични симптоми.

Разграничаването на злокачествени и доброкачествени новообразувания на белите дробове е възможно само с помощта на инструментални диагностични процедури, на първо място сред които е биопсията.

Лечението на всички видове неоплазми се извършва само хирургично, което се състои не само в изрязване на тумора, но и в частично или пълно отстраняване на засегнатия бял дроб.

Международната класификация на болестите от десета ревизия разпределя отделни стойности за тумори. По този начин образуванията на злокачествен курс имат код на ICD-10 - C34 и доброкачествени - D36.

Етиология

Образуването на злокачествени новообразувания се провокира от неправилна клетъчна диференциация и патологичен растеж на тъканите, което се случва на генно ниво. Въпреки това сред най-вероятните предразполагащи фактори за появата на белодробен тумор са:

дългосрочно пристрастяване към никотина - това включва както активно, така и пасивно пушене. Такъв източник провокира развитието на заболяването при мъжете в 90%, а при жените в 70% от случаите. Трябва да се отбележи, че пасивните пушачи имат по-голяма вероятност от развитие на злокачествен тумор;
специфични условия на труд, а именно постоянен контакт на човек с химически и токсични вещества. Най-опасни за хората са азбестът и никелът, арсенът и хромът, както и радиоактивният прах;
постоянно излагане на човешкото тяло на радонова радиация;
диагностицирани доброкачествени белодробни тумори - това се дължи на факта, че някои от тях, при липса на терапия, са склонни към трансформация в рак;
протичането на възпалителни или гнойни процеси директно в белите дробове или в бронхите;
белези на белодробна тъкан;
генетично предразположение.

Горните причини допринасят за увреждането на ДНК и активирането на клетъчните онкогени.

Провокаторите на образуването на доброкачествени белодробни тумори в момента не са известни със сигурност, но експертите в областта на пулмологията предполагат, че това може да бъде повлияно от:

обременена наследственост;
генни мутации;
патологично влияние на различни вируси;
влияние на химически и радиоактивни вещества;
пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушене;
контакт със замърсена почва, вода или въздух, като най-често за провокатори се считат формалдехид, ултравиолетова радиация, бензантрацен, радиоактивни изотопи и винилхлорид;
намален местен или общ имунитет;
постоянно влияние на стресови ситуации;
нерационално хранене;
наркотична зависимост.

От гореизложеното следва, че абсолютно всеки човек е предразположен към появата на тумор.

Класификация

Специалистите в областта на пулмологията обикновено разграничават няколко вида злокачествени новообразувания, но водещо място сред тях заема ракът, който се диагностицира при всеки 3 души, които имат тумор в тази област. В допълнение, следните също се считат за злокачествени:

- възниква в лимфната система. Често такава формация е резултат от метастази на подобен тумор от гърдата или дебелото черво, бъбреците или ректума, стомаха или шийката на матката, тестисите или щитовидната жлеза, скелетната система или простатата и кожата;
- включва интраалвеоларна или перибронхиална съединителна тъкан. Най-често се локализира в левия бял дроб и е характерен за мъжете;
злокачествен карциноид - има способността да образува далечни метастази, например в черния дроб или бъбреците, мозъка или кожата, надбъбречните жлези или панкреаса;
плоскоклетъчен карцином;
плеврален мезотелиом - хистологично се състои от епителни тъкани, които покриват плевралната кухина. Много често дифузен характер;
овесеноклетъчен карцином - характеризира се с наличието на метастази в началните етапи на прогресиране на заболяването.

В допълнение, злокачествен тумор на белия дроб е:

силно диференциран;
средно диференциран;
слабо диференциран;
недиференциран.

Преминава през няколко етапа на развитие:

първоначално - туморът не надвишава 3 сантиметра по размер, засяга само един сегмент от този орган и не метастазира;
умерено - образуването достига 6 сантиметра и дава единични метастази в регионалните лимфни възли;
тежка - неоплазма с обем над 6 сантиметра, се простира до съседния лоб на белия дроб и бронхите;
сложно - ракът дава обширни и отдалечени метастази.

Класификация на доброкачествените тумори според вида на тъканите, които съставляват техния състав:

епителен;
невроектодермален;
мезодермален;
зародишен.

Доброкачествените белодробни тумори също включват:

аденомът е жлезисто образувание, което от своя страна се дели на карциноиди и карциноми, цилиндроми и аденоиди. Трябва да се отбележи, че в 10% от случаите се наблюдава злокачествено заболяване;
хамартом или - ембрионален тумор, който включва съставните части на зародишната тъкан. Това са най-често диагностицираните образувания в тази категория;
или фиброепителиом - състои се от строма на съединителната тъкан и има голям брой папиларни израстъци;
- в обем не надвишава 3 сантиметра, но може да нарасне до гигантски размери. Среща се в 7% от случаите и не е склонен към злокачествено заболяване;
- Това е мастен тумор, който изключително рядко се локализира в белите дробове;
лейомиома - рядка формация, която включва гладкомускулни влакна и прилича на полип;
група съдови тумори - това трябва да включва също хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом, капилярен и кавернозен. Първите 2 вида са условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като са склонни към дегенерация в рак;
или дермоид - действа като ембрионален тумор или киста. Честотата на поява достига 2%;
невринома или shvannomu;
хемодектома;
туберкулома;
фиброзен хистиоцитом;
плазмоцитом.

Последните 3 разновидности се считат за най-редки.

В допълнение, доброкачествен белодробен тумор, според фокуса, се разделя на:

централен;
периферен;
сегментен;
У дома;
собствен капитал.

Класификацията по посока на растеж предполага наличието на следните образувания:

ендобронхиален - в такава ситуация туморът расте дълбоко в лумена на бронха;
екстрабронхален - растежът е насочен навън;
интрамурален - покълването се случва в дебелината на белия дроб.

В допълнение, неоплазмите на всеки вариант на курса могат да бъдат единични и множествени.

Симптоми

Няколко фактора влияят върху тежестта на клиничните признаци:

локализиране на образованието;
размер на тумора;
характер на покълване;
наличието на съпътстващи заболявания;
броя и степента на метастазите.

Признаците на злокачествени тумори са неспецифични и се представят:

безпричинна слабост;
бърза умора;
периодично повишаване на температурата;
общо неразположение;
симптоми и ;
хемоптиза;
упорита кашлица със слуз или гнойни храчки;
задух, който се появява в покой;
болезненост с различна тежест в областта на гърдите;
рязко намаляване на телесното тегло.

Доброкачественият белодробен тумор има следните симптоми:

кашлица с отделяне на малко количество храчки с примеси на кръв или гной;
свистене и шум по време на дишане;
намаляване на работоспособността;
диспнея;
постоянно повишаване на температурните показатели;
астматични пристъпи;
приливи и отливи към горната половина на тялото;
нарушение на акта на дефекация;
психични разстройства.

Трябва да се отбележи, че най-често няма никакви признаци на доброкачествени образувания, поради което заболяването е диагностична изненада. Що се отнася до злокачествените новообразувания на белия дроб, симптомите са изразени само ако туморът нарасне до гигантски размери, обширни метастази и се появява в по-късните етапи.

Диагностика

Правилната диагноза може да се постави само с помощта на широк набор от инструментални изследвания, които задължително се предшестват от манипулации, извършвани директно от лекуващия лекар. Те трябва да включват:

проучване на медицинската история - за идентифициране на заболявания, водещи до появата на конкретен тумор;
запознаване с историята на живота на човек - за изясняване на условията на труд, бит и начин на живот;
слушане на пациента с фонендоскоп;
подробен преглед на пациента - за съставяне на пълна клинична картина на хода на заболяването и определяне на тежестта на симптомите.

Сред инструменталните процедури си струва да се подчертае:

обзорна рентгенография на ляв и десен бял дроб;
CT и MRI;
плеврална пункция;
ендоскопска биопсия;
бронхоскопия;
торакоскопия;
Ултразвук и ПЕТ;
ангиопулмонография.

Освен това са необходими следните лабораторни изследвания:

общ и биохимичен кръвен тест;
тестове за туморни маркери;
микроскопско изследване на храчки;
хистологичен анализ на биопсия;
цитологично изследване на излив.

Лечение

Абсолютно всички злокачествени и доброкачествени белодробни тумори (независимо от вероятността от злокачествено заболяване) се подлагат на хирургично изрязване.

Като медицинска интервенция може да се избере една от следните операции:

циркулярна, маргинална или фенестрирана резекция;
лобектомия;
билобектомия;
пневмонектомия;
лющене;
пълно или частично изрязване на белия дроб;
торакотомия.

Оперативното лечение може да се извърши по открит или ендоскопски начин. За да се намали рискът от усложнения или ремисия след интервенцията, пациентите се подлагат на химиотерапия или лъчетерапия.

Възможни усложнения

Ако пренебрегнете симптомите и не лекувате заболяването, тогава съществува висок риск от развитие на усложнения, а именно:

белодробно кървене;
абсцесна пневмония;
синдром на компресия на кръвоносните съдове и вътрешните органи;
злокачествено заболяване.

Профилактика и прогноза

Намаляването на вероятността от образуване на всякакви неоплазми в тялото допринася за:

пълно отхвърляне на всички лоши навици;
правилно и балансирано хранене;
избягване на физическо и емоционално пренапрежение;
използване на лични предпазни средства при работа с токсични и отровни вещества;
предотвратяване на облъчване на тялото;
навременна диагностика и лечение на патологии, които могат да доведат до образуване на тумори.

Също така не забравяйте за редовния профилактичен преглед в лечебно заведение, който трябва да се извършва най-малко 2 пъти годишно.

Това са голям брой неоплазми, различни по произход, хистологичен строеж, локализация и клинична изява.Те могат да протичат безсимптомно или с клинични прояви: кашлица, задух, хемоптиза. Диагностицирани с помощта на рентгенови методи, бронхоскопия, торакоскопия. Лечението почти винаги е хирургично. Обемът на интервенцията зависи от клиничните и рентгенологични данни и варира от туморна енуклеация и икономични резекции до анатомични резекции и пулмонектомия.

Главна информация

Белодробните тумори представляват голяма група неоплазми, характеризиращи се с прекомерен патологичен растеж на белодробни, бронхиални и плеврални тъкани и състоящи се от качествено променени клетки с нарушени процеси на диференциация. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се разграничават доброкачествени и злокачествени белодробни тумори. Има и метастатични белодробни тумори (открити тумори, които се появяват предимно в други органи), които винаги са злокачествени по своя тип.

Доброкачествените белодробни тумори представляват 7-10% от общия брой неоплазми на тази локализация, развиващи се със същата честота при жените и мъжете. Доброкачествените новообразувания обикновено се регистрират при млади пациенти на възраст под 35 години.

Причините

Причините, водещи до развитието на доброкачествени белодробни тумори, не са напълно изяснени. Предполага се обаче, че този процес се улеснява от генетична предразположеност, генни аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химически и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата, атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи, UV радиация и др.). Рисков фактор за развитието на доброкачествени белодробни тумори са бронхопулмоналните процеси, протичащи с намаляване на местния и общия имунитет: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителна и честа пневмония, туберкулоза и др.).

Патоанатомия

Доброкачествените белодробни тумори се развиват от силно диференцирани клетки, които са подобни по структура и функция на здрави клетки. Доброкачествените белодробни тумори се характеризират с относително бавен растеж, не инфилтрират и не разрушават тъканите, не метастазират. Тъканите, разположени около тумора, атрофират и образуват съединителнотъканна капсула (псевдокапсула), обграждаща неоплазмата. Редица доброкачествени белодробни тумори имат склонност към злокачествено заболяване.

По локализация се разграничават централни, периферни и смесени доброкачествени белодробни тумори. Туморите с централен растеж идват от големи (сегментни, лобарни, главни) бронхи. Техният растеж по отношение на лумена на бронха може да бъде ендобронхиален (екзофитен, вътре в бронха) и перибронхиален (в околната тъкан на белия дроб). Периферните белодробни тумори произхождат от стените на малките бронхи или околните тъкани. Периферните тумори могат да растат субплеврално (повърхностно) или интрапулмонално (дълбоко).

Доброкачествените белодробни тумори с периферна локализация са по-чести от централните. В десния и левия бял дроб се наблюдават периферни тумори с еднаква честота. Централните доброкачествени тумори са по-често локализирани в десния бял дроб. Доброкачествените белодробни тумори често се развиват от лобарните и главните бронхи, а не от сегментарните, като рак на белия дроб.

Класификация

Доброкачествените белодробни тумори могат да се развият от:

бронхиална епителна тъкан (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми);
невроектодермални структури (невриноми (шваноми), неврофиброми);
мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
от зародишни тъкани (тератом, хамартом - вродени белодробни тумори).

Сред доброкачествените белодробни тумори, хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).

Бронхиален аденом- жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% има централен екзофитен растеж, локализиран в големи бронхи и нарушаващ бронхиалната проходимост. Обикновено размерът на аденома е до 2-3 см. Нарастването на аденома с течение на времето причинява атрофия, а понякога и улцерация на бронхиалната лигавица. Аденомите са склонни към злокачествено заболяване. Хистологично се разграничават следните видове бронхиални аденоми: карциноид, карцином, цилиндром, аденом. Най-често срещаният сред бронхиалните аденоми е карциноидът (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Аденомите от други видове са по-рядко срещани.
Хамартома- (хондроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондроаденом) - неоплазма от ембрионален произход, състояща се от елементи на ембрионална тъкан (хрущял, слоеве на мазнини, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладкомускулни влакна, натрупвания на лимфоидна тъкан). Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%) с локализация в предните сегменти. Хамартомите растат или интрапулмонално (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено хамартомите са заоблени с гладка повърхност, ясно отделени от околните тъкани и нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и асимптоматичен ход, изключително рядко дегенерират в злокачествена неоплазма - хамартобластом.
Папилом(или фиброепителиом) - тумор, състоящ се от строма на съединителната тъкан с множество папиларни израстъци, външно покрити с метапластичен или кубовиден епител. Папиломите се развиват главно в големи бронхи, растат ендобронхиално, понякога запушват целия лумен на бронхите. Често бронхиалните папиломи се появяват заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. Външният вид на папилома прилича на карфиол, петли или малини. Макроскопски папиломът представлява образувание върху широка основа или дръжка, с лобеста повърхност, розово или тъмночервено на цвят, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.
Фиброма на белите дробове- тумор d - 2-3 см, излизащ от съединителната тъкан. Съставлява от 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Фибромите на белите дробове еднакво често засягат и двата бели дроба и могат да достигнат гигантски размери от половината на гърдите. Фибромите могат да бъдат локализирани централно (в големите бронхи) и в периферните области на белия дроб. Макроскопски фиброматозният възел е плътен, с гладка повърхност с белезникав или червеникав цвят и добре оформена капсула. Миомите на белите дробове не са склонни към злокачествено заболяване.
Липома- неоплазма, състояща се от мастна тъкан. В белите дробове липомите са доста редки и са случайни рентгенови находки. Те се локализират предимно в главните или лобарните бронхи, по-рядко в периферията. По-често се срещат липоми, излизащи от медиастинума (абдоминални и медиастинални липоми). Растежът на тумора е бавен, злокачествеността не е типична. Макроскопски липомът е с кръгла форма, плътно еластична консистенция, с ясно изразена капсула, жълтеникава на цвят. Микроскопски туморът се състои от мастни клетки, разделени от съединителнотъканни прегради.
Лейомиомае рядък доброкачествен белодробен тумор, който се развива от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или бронхиалните стени. По-често се наблюдава при жени. Лейомиомите са централна и периферна локализация под формата на полипи в основата или дръжката или множество възли. Лейомиомата расте бавно, понякога достига гигантски размери, има мека текстура и добре дефинирана капсула.
Съдови тумори на белите дробове(хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни хемангиоми на белите дробове, лимфангиоми) представляват 2,5-3,5% от всички доброкачествени образувания на тази локализация. Съдовите белодробни тумори могат да бъдат периферни или централни. Всички те са макроскопично кръгли по форма, с плътна или плътно еластична консистенция, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Цветът на тумора варира от розово до тъмночервено, размерът - от няколко милиметра до 20 сантиметра или повече. Локализацията на съдови тумори в големите бронхи причинява хемоптиза или белодробно кървене.
Хемангиоперицитом и хемангиоендотелиомсе считат за условно доброкачествени тумори на белите дробове, тъй като имат склонност към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозните и капилярните хемангиоми растат бавно и се отделят от околните тъкани, не стават злокачествени.
Дермоидна киста(тератом, дермоид, ембриом, сложен тумор) - дизембрионна тумороподобна или кистозна неоплазма, състояща се от различни видове тъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлези и др.). Макроскопски изглежда като плътен тумор или киста с прозрачна капсула. Съставлява 1,5-2,5% от доброкачествените белодробни тумори, среща се предимно в млада възраст. Растежът на тератомите е бавен, възможно е нагнояване на кистозната кухина или злокачествено заболяване на тумора (тератобластома). С пробив на съдържанието на кистата в плевралната кухина или лумена на бронхите се развива картина на абсцес или плеврален емпием. Локализацията на тератомите винаги е периферна, по-често в горния лоб на левия бял дроб.
Неврогенни белодробни тумори(невриноми (шваноми), неврофиброми, хемодектоми) се развиват от нервни тъкани и съставляват около 2% от доброкачествените белодробни бластоми. По-често белодробните тумори с неврогенен произход са разположени периферно, те могат да бъдат открити веднага и в двата бели дроба. Макроскопски изглеждат като закръглени плътни възли с прозрачна капсула, сиво-жълта на цвят. Дискусионен е въпросът за злокачествеността на белодробните тумори с неврогенен произход.

Редките доброкачествени белодробни тумори включват фиброзен хистиоцитом (тумор с възпалителен произход), ксантоми (съединителна тъкан или епителни образувания, съдържащи неутрални мазнини, холестеролни естери, желязосъдържащи пигменти), плазмоцитом (плазмоцитен гранулом, тумор, възникващ от нарушение на протеиновия метаболизъм) . Сред доброкачествените тумори на белия дроб се срещат и туберкуломи - образувания, които са клинична форма на белодробна туберкулоза и се образуват от казеозни маси, елементи на възпаление и зони на фиброза.

Симптоми

Клиничните прояви на доброкачествените белодробни тумори зависят от местоположението на неоплазмата, нейния размер, посока на растеж, хормонална активност, степен на бронхиална обструкция и причинени усложнения. Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори може да не дават никакви симптоми за дълго време. При развитието на доброкачествени белодробни тумори се разграничават:

асимптоматичен (или предклиничен) стадий
етап на начални клинични симптоми
етап на тежки клинични симптоми, дължащи се на усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцесна пневмония, злокачествено заболяване и метастази).

Периферни белодробни тумори

При периферна локализация в асимптоматичен стадий доброкачествените белодробни тумори не се проявяват. В етапа на начални и тежки клинични симптоми картината зависи от размера на тумора, дълбочината на местоположението му в белодробната тъкан и връзката със съседните бронхи, съдове, нерви и органи. Големите белодробни тумори могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, причинявайки болка в гърдите или сърдечната област, задух. В случай на съдова ерозия от тумора се наблюдава хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Притискането на големите бронхи от тумор причинява нарушение на бронхиалната проходимост.

Централни белодробни тумори

Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори с централна локализация се определят от тежестта на нарушенията на бронхиалната проходимост, при които се отличава III степен. В зависимост от всяка степен на нарушение на бронхиалната проходимост се различават клиничните периоди на заболяването.

I степен - частична бронхиална стеноза

В първия клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, луменът на бронха е леко стеснен, така че неговият курс често е асимптоматичен. Понякога има кашлица с малко количество храчки, по-рядко с примес на кръв. Общото здраве не е засегнато. Рентгенологично белодробен тумор не се открива в този период, но може да се установи чрез бронхография, бронхоскопия, линейна или компютърна томография.

II степен - клапна или клапна бронхиална стеноза

Във втория клиничен период се развива клапна или клапна стеноза на бронха, свързана с обструкция от тумора на по-голямата част от лумена на бронха. При клапна стеноза луменът на бронха се отваря частично при вдишване и се затваря при издишване. В частта на белия дроб, вентилирана от стеснения бронх, се развива експираторен емфизем. Може да има пълно затваряне на бронха поради оток, натрупване на кръв и храчки. В белодробната тъкан, разположена в периферията на тумора, се развива възпалителна реакция: телесната температура на пациента се повишава, появяват се кашлица с храчки, задух, понякога хемоптиза, болка в гърдите, умора и слабост. Клиничните прояви на централните белодробни тумори през 2-ия период са интермитентни. Противовъзпалителната терапия облекчава подуването и възпалението, води до възстановяване на белодробната вентилация и изчезване на симптомите за определен период.

III степен - бронхиална оклузия

Курсът на 3-ти клиничен период е свързан с явленията на пълно запушване на бронха от тумора, нагнояване на ателектазната зона, необратими промени в областта на белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронха, запушен от тумора, и обема на засегнатата област на белодробната тъкан. Има постоянна треска, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога астматични пристъпи), лошо здраве, кашлица с гнойни храчки и кръв, понякога белодробен кръвоизлив. Рентгенова снимка на частична или пълна ателектаза на сегмент, лоб или цял бял дроб, възпалителни и деструктивни промени. При линейна томография се открива характерна картина, така нареченото "бронхиално пънче" - прекъсване на бронхиалния модел под зоната на обтурация.

Скоростта и тежестта на бронхиалната обструкция зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени, рядко се развива пълна оклузия на бронха.

Усложнения

При сложен ход на доброкачествени белодробни тумори, пневмофиброза, ателектаза, абсцесна пневмония, бронхиектазии, белодробно кървене, синдром на компресия на органи и съдове, злокачествено заболяване на неоплазмата може да се развие. При карцином, който е хормонално активен белодробен тумор, 2-4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващ се с периодични пристъпи на треска, горещи вълни в горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария, психични разстройства поради остри повишаване на кръвните нива на серотонин и неговите метаболити.

Диагностика

На етапа на клиничните симптоми, тъпотата на перкуторния звук над зоната на ателектаза (абсцес, пневмония), отслабване или липса на треперене на гласа и дишане, сухи или мокри хрипове са физически определени. При пациенти с обтурация на главния бронх гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства са изгладени, съответната половина на гръдния кош изостава по време на дихателните движения. Необходими инструментални изследвания:

Рентгенография. Често доброкачествените белодробни тумори са случайни радиологични находки, открити при флуорография. При рентгенография на белите дробове доброкачествените белодробни тумори се определят като заоблени сенки с ясни контури с различни размери. Тяхната структура често е хомогенна, но понякога с плътни включвания: бучки калцификации (хамартоми, туберкуломи), костни фрагменти (тератоми).Съдовите тумори на белите дробове се диагностицират с помощта на ангиопулмонография.
компютърна томография.Подробна оценка на структурата на доброкачествените белодробни тумори позволява компютърна томография (CT на белите дробове), която определя не само плътни включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липоми, течност - при тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Методът на компютърната томография с контрастно болусно усилване дава възможност за разграничаване на доброкачествените белодробни тумори от туберкуломи, периферни ракови заболявания, метастази и др.
Бронхиална ендоскопия.При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва неоплазмата, но и да се направи биопсия (за централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. При периферно местоположение на белодробен тумор, бронхоскопията разкрива индиректни признаци на бластоматозен процес: компресия на бронха отвън и стесняване на неговия лумен, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промяна на техния ъгъл.
Биопсия. При периферни белодробни тумори се извършва трансторакална аспирация или пункционна белодробна биопсия под рентгенов или ултразвуков контрол. При липса на диагностични данни от специални изследователски методи се прибягва до извършване на торакоскопия или торакотомия с биопсия.

Лечение

Всички доброкачествени белодробни тумори, независимо от риска от тяхното злокачествено заболяване, подлежат на хирургично отстраняване (при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от гръдни хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира белодробен тумор и се извърши отстраняването му, толкова по-малък е обемът и травмата от операцията, рискът от усложнения и развитие на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествено заболяване на тумора и неговите метастази. Използват се следните видове хирургични интервенции:

Бронхиална резекция. Централните белодробни тумори обикновено се отстраняват чрез икономична (без белодробна тъкан) бронхектомия. Туморите на тясна основа се отстраняват чрез фенестрирана резекция на стената на бронха, последвана от зашиване на дефекта или бронхотомия. Белодробните тумори на широка основа се отстраняват чрез циркулярна резекция на бронха и налагане на интербронхиална анастомоза.
Резекция на белия дроб.При вече развити усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза) се отстраняват един или два лоба на белия дроб (лобектомия или билобектомия). При развитие на необратими промени в целия бял дроб се отстранява - пневмонектомия. Периферните белодробни тумори, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация (лющене), сегментна или маргинална резекция на белия дроб, с големи размери на тумора или сложен курс, се използва лобектомия.

Хирургичното лечение на доброкачествените белодробни тумори обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените централни белодробни тумори, растящи на тънка дръжка, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Този метод обаче е свързан с риск от кървене, недостатъчно радикално отстраняване, необходимост от повторен бронхологичен контрол и биопсия на стената на бронха на мястото на туморния ствол.

Ако се подозира злокачествен белодробен тумор, по време на операцията се прибягва до спешно хистологично изследване на тъканта на неоплазмата. При морфологично потвърждаване на злокачествеността на тумора обемът на хирургическата интервенция се извършва както при рак на белия дроб.

Прогноза и профилактика

При своевременно лечение и диагностични мерки дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидивите с радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. Прогнозата за белодробни карциноиди е по-малко благоприятна. Като се вземе предвид морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост за силно диференциран тип карциноид е 100%, за умерено диференциран тип - 90%, за слабо диференциран тип - 37,9%. Не е разработена специфична профилактика. Навременното лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове, изключването на тютюнопушенето и контакта с вредни замърсители позволява да се сведат до минимум рисковете от неоплазми.