Нараняванията, които са придружени от обширно увреждане на кръвоносните съдове, са доста опасни. Понякога животът на жертвата зависи от това колко бързо и умело е оказана първа помощ. Кървенето е артериално, венозно и капилярно, като всеки вид изисква специален подход при оказване на първа помощ.
Начини за спиране на кървенето от артерия
Артериалното кървене е най-опасно. В този случай кръвта придобива яркочервен (ален) цвят и се излива в такт с контракциите на сърцето в пулсираща струя. Скоростта на загуба на кръв в случай на увреждане на голям артериален съд (аорта, бедрена, брахиална, каротидна артерия) е такава, че човек може да умре за броени минути.
Можете да спрете кървенето от артерия по един от следните начини:
- нанесете хемостатичен турникет;
- придайте повдигнато положение на ранения крайник или част от тялото;
- натиснете артерията с пръсти.
Поставяне на хемостатичен турникет... Когато под ръка нямаше турникет, за тази цел можете да използвате подръчните средства - гумена тръба, парче дебел плат, колан за кръста, здраво въже. Турникетът се налага върху предмишницата, рамото, бедрото или подбедрицата (винаги над мястото на загуба на кръв). За да предотвратите нараняване на кожата, нанесете турникет върху облеклото, като първо изправите гънките му, или поставете някакъв материал под устройството. Направете 2-3 завъртания на турникета около крайника, след което го затегнете, така че кървенето да спре. Ако сте направили всичко правилно, тогава пулсацията на артерията под увредената зона няма да бъде открита.
Въпреки това, бъдете внимателни - ако турникетът е затегнат твърде здраво, можете да притиснете нервите, да повредите мускула и това е изпълнено с парализа на крайника (в някои случаи дори некроза). Също така запомнете: турникетът е позволено да се прилага за не повече от 30 минути през студения сезон и за 1,5-2 часа през топлия сезон. За по-дълъг период от време съществува риск от тъканна некроза. Ако трябва да задържите турникета по-дълго от предписаното време, натиснете с пръст артерията над увредената зона, след това отстранете турникета за 10-15 минути и след това го нанесете отново точно под или над предишното място.
Придаване на издигнато положение на крайник... Можете също така временно да спрете кървенето от артерията, като държите наранения крайник в определена позиция. Така, например, чрез огъване на крака или ръката колкото е възможно повече в колянната или лакътната става, е възможно да се притиснат бедрената, подколенната, улнарната и брахиалната артерия. В същото време налягането в съдовете рязко намалява, притока на кръв към увредената област намалява и бързо се образува кръвен съсирек, което предотвратява загубата на кръв. След спиране на кървенето от артерията, трябва да заведете пострадалия в най-близката болница възможно най-скоро.
Пръстов натиск на артерията.Този метод е един от най-ефективните за спешен контрол на кървенето. Същността му се крие във факта, че разкъсаната артерия се притиска с пръст към костните образувания. Този метод може да се използва само за кратък период от време, тъй като изисква голяма физическа сила от лицето, което оказва помощ. Въпреки това има определени предимства - разполагате с няколко минути, за да подготвите необходимите инструменти (усукване, турникет), за да осигурите по-качествена грижа. Можете да натиснете артерията с длан, юмрук, палец.
Методи за спиране на венозно и капилярно кървене
Венозен кръвоизливне толкова интензивен, колкото артериалния. Тъмна, с цвят на череша кръв изтича от наранените вени в равномерна, непрекъсната струя. Спирането на венозното кървене се извършва с помощта на превръзка под налягане. На мястото на кървене се поставя стерилна марля или превръзка. Ако не можете да използвате специална превръзка, вземете чиста кърпа и поставете малко йод върху нея. Върху плата поставете дебел валяк от носна кърпа, памучна вата или бинт. След това го увийте плътно и, ако е необходимо, продължете да натискате леко ролката с ръка. Когато притискащата превръзка се постави правилно, загубата на кръв ще спре и превръзката няма да се намокри. Също така е препоръчително да се повдигне кървящият крайник над нивото на тялото, за да се намали притока на кръв.
Капилярно кървенесе появява в резултат на увреждане на капилярите (най-малките кръвоносни съдове) - с повърхностни рани, обширни ожулвания. Кръвта изтича бавно и ако жертвата има нормално съсирване, кървенето спира от само себе си. Ако продължава, на раната може да се постави обикновена стерилна превръзка.
Във всички случаи, описани по-горе, се препоръчва поставянето на лед (над превръзката) върху нараненото място.
Правила за първа помощ
Ако трябва да окажете първа помощ на пострадалия, не забравяйте да спазвате следните правила:
- забранено е да се покрива раната с прах или да се смазва с мехлеми - това предотвратява заздравяването;
- възможно е да се измие повреденото място само ако в него попаднат отровни или корозивни вещества;
- ако раната се замърси, е необходимо внимателно да се отстрани мръсотията от кожата около нея (в посока от ръбовете на раната навън);
- ако ръжда, пясък или други елементи са попаднали в раната, не можете да я изплакнете с лекарствени разтвори или вода;
- само специалист трябва да отстранява малки парченца стъкло от наранен крайник или част от тялото;
- забранено е премахването на кръвни съсиреци от раната, тъй като това може да провокира силно кървене;
- не можете да докосвате кървещата рана с ръце, дори и с добре измити;
- преди нанасяне на превръзката, ръбовете на раната се третират с йодна тинктура, като не трябва да се допуска навлизане в раната;
- ако загубата на кръв се окаже значителна, след оказване на първа помощ пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в болница.
Първата помощ при артериално, венозно и капилярно кървене е преди всичко да се спре. Основното нещо в тази ситуация е да не се паникьосвате и внимателно да обмисляте всяко действие. Не забравяйте, че животът на друг човек зависи от това как правите всичко правилно.
Временните контроли на кървенето са механични по природа.
Временно спиране на външното кървене се извършва при оказване на извънболнична (първа медицинска, фелдшерска, първа медицинска) помощ.
Основната задача на тези видове помощ е временно спиране на външното кървене. Правилното и навременно изпълнение на тази задача може да бъде от решаващо значение за спасяването на живота на жертвата.
Методите за временно спиране на кървенето позволяват спасяването на пострадалия от остра кръвозагуба и предполагат незабавно спиране на кървенето на мястото на инцидента и транспортиране на ранения в болница, където ще бъде направено окончателното спиране.
На първо място е необходимо да се определи наличието на външно кървене и неговият източник. Всяка минута забавяне, особено при масивно кървене, може да бъде фатална. Транспортирането на пострадалия с външно кървене е възможно само след временно спиране на кървенето на мястото на инцидента.
Начини за временно спиране на кървенето:
притискане на артерията с пръсти в близост до раната;
максимално огъване на крайника в ставата;
повишено положение на крайника;
налагането на превръзка под налягане;
плътна тампонада на раната;
притискане на кървящия съд в раната;
поставяне на скоба върху кървящ съд в раната;
налагането на артериален турникет.
НАТИСКАНЕ НА АРТЕРИЯТА С ПРОКСИМАЛНА РАНА НА ПРЪЦИТЕ
Най-голямата опасност за живота на пострадалия е артериалното външно кървене. В такива случаи трябва незабавно да приложите притискане на артерията с пръсти към костта в близост до раната (по-близо до сърцето от раната): на крайниците - над раната, на шията и главата - под раната и едва след това се подготвят и временно спират кървенето по други начини.
Притискането на артерията с пръст в близост до раната е доста прост метод, който не изисква никакви помощни елементи. Основното му предимство е възможността да работи възможно най-бързо. Недостатък - може да се прилага ефективно само за 10 - 15 минути, тоест е краткотраен, тъй като ръцете се уморяват и налягането отслабва. В тази връзка, още на етапа на първа помощ, става необходимо да се използват други методи за временно спиране на артериалното кървене.
Особено важно е да се притисне артерията с пръст в близост до раната при подготовка за поставяне на артериален турникет, както и при смяната му. Времето, необходимо за приготвяне на турникет или притискаща превръзка за неудържимо кървене, може да струва живот на жертвата!
Има стандартни точки в проекцията на големите артерии, в които е удобно да се притискат съдовете към подлежащите костни издатини. Важно е не само да знаете тези точки, но и да можете бързо и ефективно да натиснете артерията на посочените места, без да губите време в търсенето й (Таблица 4, Фиг. 3.).
На масата са представени наименованията на главните артерии, техните точки на натиск и външни ориентири, както и костни образувания, към които са притиснати артериите.
Тези места не са избрани случайно. Тук артериите лежат най-повърхностно, а под тях е костта, което улеснява затварянето на лумена на съда с прецизен натиск с пръсти. В тези точки почти винаги можете да усетите пулсацията на артериите.
Ориз. Притискане с пръсти на каротидна (a), лицева (b), темпорална (c), субклавиална (d), брахиална (e), аксиларна (f), феморална (g) артерии за временно спиране на кървенето.
Таблица 4.
Точки за пръстов натиск на артериални стволове с външно кървене
|
Локализация на тежко артериално кървене |
Име на артерията |
Поставяне на точки за натиск с пръсти |
|
Рани в горната и средната част на шията, подчелюстната област и лицето |
1. Обща каротидна артерия |
В средата на медиалния ръб на стерноклеидомастовидния мускул (на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял). Натискайте с големи или II-IV пръсти към гръбначния стълб. Артерията се притиска към каротидния туберкул на напречния израстък на VI шиен прешлен. |
|
Рани на бузите |
2. Лицева артерия |
До долния ръб на долната челюст на границата на задната и средната третина (2 см предно на ъгъла на долната челюст, т.е. в предния ръб на дъвкателния мускул) |
|
Рани в темпоралната област или над ухото |
3. Повърхностна темпорална артерия |
До темпоралната кост отпред и над ушния трагус (2 см нагоре и отпред от отвора на външния слухов канал) |
|
Рани на раменната става, подклавиалната и аксиларната област, горната трета на рамото |
4. Подключична артерия |
Към I ребро в супраклавикуларната област, зад средната трета на ключицата, навън от точката на прикрепване на стерноклеидомастовидния мускул. Налягането се осъществява с големи или II-IV пръсти в супраклавикуларната ямка отгоре надолу, докато артерията се притиска към I ребро. |
|
Рани на горните крайници |
5. Аксиларна артерия |
До главата на раменната кост в аксиларната ямка по предната граница на растежа на косата, докато ръката трябва да бъде обърната навън |
|
6. Брахиална артерия |
До раменната кост в горната или средната трета на рамото, по вътрешната му повърхност, в медиалния ръб на двуглавия мускул, в жлеба, между бицепса и трицепса |
|
|
До лакътната кост в горната трета на вътрешната повърхност на предмишницата, в мястото, където при измерване на кръвното налягане се чува систолен шум с фонендоскоп |
||
|
8. Радиална артерия |
До радиуса в точката на определяне на пулса, в дисталната част на предмишницата |
|
|
Рани на долните крайници |
9. Феморална артерия |
Под ингвиналния лигамент (донякъде медиално спрямо средата му) до хоризонталния клон на срамната кост, стиснете артерията с палци или юмрук |
|
10. Подколенна артерия |
В центъра на подколенната ямка до задната повърхност на бедрената кост или пищяла, отзад напред с леко огъната колянна става |
|
|
11. Задна тибиална артерия |
Към задната повърхност на медиалния малеол |
|
|
12. Артерия на гърба на стъпалото |
Под глезена, на предната повърхност на стъпалото, навън от разгъващото сухожилие на палеца, т.е. приблизително по средата между външните и вътрешните глезени |
|
|
Рани на таза наранявания на илиачните артерии |
13. Коремната част на аортата |
Юмрук до гръбнака в пъпа, малко вляво от него |
Натискането и особено задържането на главния артериален ствол представлява определени трудности и изисква познаване на специални техники. Артериите са доста подвижни, така че когато се опитате да ги натиснете с един пръст, те "изплъзват" изпод него. За да се избегне загуба на време, натискането трябва да се извършва или с няколко здраво стиснати пръста на едната ръка, или с първите два пръста на двете ръце (което е по-малко удобно, тъй като в този случай и двете ръце са заети) (фиг. 4 а , б). Ако имате нужда от достатъчно дълъг натиск, изискващ физическо усилие (особено при натискане на бедрената артерия и коремната аорта), трябва да използвате собственото си телесно тегло. (фиг. 4 в).
Трябва да се помни, че правилно извършеното цифрово налягане трябва да доведе до незабавно спиране на артериалното кървене, т.е. до изчезване на пулсиращата струя кръв, идваща от раната. При артериовенозно кървене венозното и особено капилярното кървене може да намалее, но да продължи известно време.
След спиране на артериалното кървене чрез натискане с пръсти е необходимо да се подготви и временно да се спре кървенето по друг начин, най-често чрез налагане на артериален турникет.
Коремната аорта може да бъде притисната към гръбначния стълб през предната коремна стена. За да направите това, поставете пострадалия върху твърда повърхност и натиснете с юмрук, като използвате цялата тежест на тялото си, в областта на пъпа или леко вляво. Тази техника е ефективна само за слаби хора. Използва се при обилно кървене с наранявания на илиачните артерии (над ингвиналния лигамент).
Компресията, като правило, не притиска напълно аортата и следователно кървенето не спира напълно, а само става по-слабо. Тази техника може да бъде придружена от травма на предната коремна стена и дори на коремните органи. Не се препоръчва да се извършва за образователни цели, достатъчно е да се научите как да определите пулсацията на абдоминалния аборт в областта на пъпа.
Ориз. 3. Точки за пръстов натиск на артериите (обяснено в текста)
Ориз. 4. Временно спиране на кървенето чрез пръстов натиск на артериите
а - натискане на едната ръка с пръсти; б - натискане с първите два пръста; в - притискане на бедрената артерия с юмрук.
МАКСИМАЛНО РАЗГНАВАНЕ НА КРАЙНИКА В СТАВАТА
За да спрете артериалното кървене (при наранявания на бедрената, подколенната, аксиларната, брахиалната, улнарната, радиалната и други артерии) от дисталните крайници, можете да прибягвате до максимално огъване на крайника.На мястото на флексия (лакътна огъване, подколенна ямка, ингвинална гънка) се поставя ролка превръзка или плътен памучно-марлен валяк с диаметър около 5 см, след което крайникът се фиксира неподвижно в положение на максимална флексия в лакътната (ако артериите на предмишницата или ръката са наранени), колянната (с нараняване на артериите на крака или стъпалото) или тазобедрената (при нараняване на бедрената артерия) ставите (фиг. 5). Кървенето се спира чрез пречупване на артериите.
Този метод е ефективен при артериално кървене от бедрото (максимална флексия в тазобедрената става), от подбедрицата и стъпалото (максимална флексия в колянната става), ръката и предмишницата (максимална флексия в лакътната става) .
Ориз. 5. Временниспиране на кървенето по метода на максимално огъване на крайника.
а - в лакътната става; б - в колянната става; в тазобедрената става.
Показанията за максимална флексия на крайника в ставата като цяло са същите като при налагането на артериален турникет. Методът е по-малко надежден, но в същото време по-малко травматичен. Спирането на кървенето с помощта на максимална флексия на крайника води до същото като при налагането на турникет, исхемия на дисталните участъци, следователно продължителността на престоя на крайника в максимално огънато положение съответства на времето, прекарано на крайника на турникета.
Този метод не винаги води до целта. Описаният метод за спиране на кървенето не е приложим при съпътстваща костна травма (фрактури или изкълчвания на костите).
При кървене от аксиларната артерия или периферната подклавиална артериядвете рамена са максимално прибрани назад (почти до контакта на лопатките) и фиксирани едно към друго на нивото на лакътните стави. В този случай подключичната артерия се притиска между ключицата и първото ребро.
Ориз. 6. Временно спиране на кървенето от аксиларната или субклавиалната артерия
Максималната флексия в лакътя често се използва за спиране на кървенето. след пункция на кубиталната вена.
ПРЕДАВАНЕ НА УРАЗЕН КРАЙНИК В РАЗГНЕНАТА ПОЗИЦИЯ
Повдигане на увредения крайник (давайки на крайника повдигнато положение)намалява кръвообращението в кръвоносните съдове и насърчава по-бързото образуване на тромби.
Показания за употребата му са венозно или капилярно кървене при нараняване на дисталните крайници.
ПОГЛАСВАЩА ОБЛИВКА
Поставяне на превръзка под налягане.Кървенето от вени и малки артерии, както и от капиляри, може да се спре чрез поставяне на превръзка под налягане. Препоръчително е прилагането на превръзка под налягане да се комбинира с други методи за временно спиране на кървенето: с повдигане на крайника и (или) с тампонада на раната.
След третиране на кожата около раната с кожен антисептик, върху раната се нанасят стерилни марлени салфетки, а отгоре е слой памучна вата или памучно-марлен валяк, които се превързват плътно за локално притискане на кървящите тъкани.
Преди да приложите превръзката, е необходимо да поставите крайника в издигнато положение. Превръзката трябва да се прилага от периферията към центъра. В същото време, за да се постигне необходимия натиск на валяка върху меките тъкани по време на неговото фиксиране, се използва техниката "превръзка на кръста", както е показано на фиг. 7.
Ориз. 7. Приемане на "кръстосана превръзка" при налагане на превръзка под налягане
Индивидуална превръзка е удобна за тези цели (фиг. 8).
Ориз. 8. Индивидуална превръзка
Превръзка под налягане може да се прилага при кървене от разширени вени на долните крайници, както и след много операции, например след флебектомия, след резекция на гърдата, след мастектомия. Въпреки това, превръзката под налягане не е ефективна при масивно артериално кървене.
ТАМПОНАДА НА СТЯГНАТА РАНА
В случаите, когато повдигането на крайника и налагането на притискаща превръзка не успее да спре кървенето, се използва тампониране на раната, последвано от поставяне на притискаща превръзка, която предвид издигнатата позиция на крайника е добър метод за временно спиране на кървенето от големи вени и малки (а понякога и големи) артерии. Използва се при дълбоки увреждания и рани на кръвоносните съдове. Тампонадата на раната също спира капилярното кървене. Тесната тампонада на рани често се използва за венозно и артериално кървене в скалпа, шията, багажника, глутеалната област и други части на тялото.
Методът се състои в плътно запълване на кухината на раната с марлеви салфетки, турунди или специални тампони. В раната се въвеждат марлеви тампони или салфетки, с които се запълва плътно цялата кухина на раната. В този случай е необходимо да се гарантира, че върхът на всяка салфетка е върху повърхността на раната. В някои случаи кожните ръбове на раната се зашиват и затварят с шевове върху тампона. Марлята, напоена с кръв, се превръща в основа за пролабиращия фибрин и образуването на кръвен съсирек. Тампонадата на раната може да се използва като метод за временна или постоянна хемостаза. За засилване на ефекта тампонадата често се комбинира с използването на локални хемостатични средства като водороден прекис. Използването на хипотермия на раната засилва хемостатичния ефект поради вазоспазъм и увеличаване на адхезията на тромбоцитите към ендотела.
Не винаги е възможно да се извърши пълноценна тампонада на доболничния етап на медицинската помощ, при липса на асептични условия и анестезия.
Трябва да бъдете много внимателни с тампонирането, ако подозирате, че има проникващи рани (гръдния кош, коремната кухина), тъй като тампоните могат да се поставят през раната в телесната кухина. Също така трябва да внимавате за стегната тампонада на рани в подколенната област, тъй като в този случай може да се развие исхемия на крайника и неговата гангрена.
Освен това тампонадата на раната създава условия за развитие на анаеробна инфекция. Ето защо, когато е възможно, трябва да се въздържате от опаковане на раната.
НАЛЯГАНЕ НА КРЪВНОСЪДОВИЯ СЪД В РАНАТА
Притискане на кървящ съд в ранаизвършва се, ако е необходимо, в спешни случаи (тази техника понякога се използва от хирурзите за кървене по време на операция). За целта лекарят (фелдшерът) бързо слага стерилна ръкавица или третира износените ръкавици със спирт. Мястото на увреждане на съда се притиска в раната с пръсти или тампон (марля или малка салфетка в скобата на Микулич или Кохер или в щипката). Кървенето се спира, раната се дренира и се избира най-подходящият метод за спиране на кървенето.
ЗАЩИМВАНЕ НА КРЪВНОСЪД В РАНАТА
На доболничния етап при оказване на помощ могат да се поставят хемостатични скоби в раната, ако са налични стерилни хемостатични скоби (Billroth, Kocher или други) и кървящият съд в раната е ясно видим. Съдът се хваща със скоба, скобата се закрепва, върху раната се налага асептична превръзка. Скобите се поставят в превръзка, наложена върху раната, а върху крайниците се оставя временен турникет. При транспортиране на пострадалия до болница е необходимо обездвижване на увредения крайник. Предимствата на този метод са простотата и запазването на циркулацията на обезпечение. Недостатъците включват ниска надеждност (скобата по време на транспортиране може да се разкопчае, счупи съда или да се отдели заедно с част от съда), възможността за повреда от скобата на вените и нервите, разположени до увредената артерия, смачкване на ръба на увредения съд, което впоследствие затруднява налагането на съдов шев за окончателно спиране на кървенето.
Прилагането на скоба върху кървящ съд в ранните етапи се използва, ако е невъзможно временно да се спре кървенето по други методи, по-специално при кървене от увредени съдове с наранявания на проксималните крайници, както и наранявания на гръдния кош или коремната стена . Когато прилагате скоби, трябва да се помни, че това трябва да се прави с изключително внимание, винаги под визуален контрол, за да се избегне увреждане на близките нерви, кръвоносни съдове и други анатомични структури.
Първо, те се опитват да спрат кървенето, като притискат кървящите съдове с пръсти (през цялото, в раната) или с тампон в раната, източват раната от кръвта и след това поставят хемостатични скоби в раната или директно към кървящ съд, или (ако е трудно да се идентифицира) до дебелината на меките тъкани, в които се намира увредения съд. Могат да се прилагат няколко такива скоби. Тъй като пострадалия трябва да бъде транспортиран по-нататък, за да се предотврати ранно вторично кървене, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на подхлъзване, разкъсване или разкопчаване на скобите.
ПРИЛОЖЕНИЕ НА АРТЕРИАЛНА ПЛЕРА
Ако е невъзможно временно да се спре външното артериално или артериовенозно кървене по други методи, прилагайте хемостатичен турникет.
Ориз. 9. Артериален турникет
нартериална турникетна алопецияе най-надеждният начин за временно спиране на кървенето. В момента се използват лентов гумен турникет и усукващ турникет. Сбруя с ластикоборудвани със специални крепежни елементи, предназначени да закрепят поставения турникет. Може да бъде метална верига с кука или пластмасови "копчета" с дупки в гумената лента. Класическият тръбен гумен турникет, предложен от Esmarch, е по-нисък от лентовия турникет по отношение на ефективност и безопасност и практически вече не се използва. Временното спиране на външно артериално или артериовенозно кървене с турникет се състои в плътно издърпване на крайника над мястото на нараняване. Недопустимо е използването на артериален турникет при венозен или капилярен кръвоизлив.
Ориз. 10. Места на приложение на хемостатичен турникет при кръвоизлив от артерии: а - стъпала; б - подбедрица и колянна става; в - четки; г - предмишница и лакътна става; г - рамо; д - бедрата
Отрицателната страна на налагането на артериален турникет е, че турникетът притиска не само увредените съдове, но и всички съдове, включително непокътнатите, а също така притиска всички меки тъкани, включително нервите. Настъпва пълно спиране на притока на кръв дистално от турникета. Това гарантира надеждността на спиране на кървенето, но в същото време причинява значителна исхемия на тъканите, освен това механичният турникет може да компресира нерви, мускули и други образувания.
При липса на приток на кислородна кръв, метаболизмът в крайника протича по безкислородния тип. След отстраняване на турникета недостатъчно окислените продукти навлизат в общия кръвен поток, причинявайки рязко изместване на киселинно-алкалното състояние към киселинната страна (ацидоза), съдовият тонус намалява и може да се развие остра бъбречна недостатъчност.
Интоксикацията причинява остра сърдечно-съдова и след това полиорганна недостатъчност, наричана турникетен шок. Липсата на кислород в тъканите, разположени дистално от наложения турникет, създава благодатна почва за развитие на анаеробна газова инфекция, т.е. за растежа на бактерии, които се размножават без кислород.
Предвид опасностите, свързани с прилагането на турникет, показанията за неговото използване са строго ограничени: той трябва да се използва само в случаи на нараняване на главните (главните) артерии, когато е невъзможно да се спре кървенето по друг начин.
Трябва да се помни, че наред с високата ефективност, самият този метод може да доведе до сериозни последици: шок от турникет и увреждане на нервните стволове с последващо развитие на пареза или парализа. Клиничният опит показва, че 75% от наранените турникети се прилагат без подходящи индикации, поради което използването му като метод за временно спиране на кървенето трябва да бъде ограничено. При наранявания, придружени от обилно кървене, турникетът трябва да се приложи незабавно на мястото на инцидента. След спиране на кървенето е необходимо да се тампонира раната и да се постави натискаща превръзка върху раната, след което турникетът може да се разтвори. По правило това осигурява стабилна хемостаза по време на транспортиране на пострадалия до болница, където ще бъде направено окончателното спиране на кървенето.
Трябва да знаете редица общи правила за прилагане на артериален турникет., чието изпълнение ще позволи да се постигне надеждно спиране на кървенето; поне частично, за предотвратяване на вредния ефект на турникета и намаляване на възможността от усложнения:
1) Използва се основно хемостатичен турникет когато главните артерии са наранени. Може да бъде трудно да се разграничи венозно от артериално кървене със сложна анатомия на канала на раната и венозно-артериално кървене. Ето защо, ако кръвта тече от раната е мощна, особено. в една или друга степен с пулсираща струя трябва да се действа като при артериално кървене, т.е. прибягва до налагане на хемостатичен артериален турникет, който винаги се извършва равномерно, както при артериално кървене - проксимално на раната. Трябва да се счита за груба грешка поставянето на турникет дистално на раната.
2) Турникетът се прилага проксимално на раната и възможно най-близо до мястото на раната ,но не по-близо от 4-5 см. Ако по различни причини по време на процеса на евакуация не е възможно турникетът да се отстрани навреме, се развива исхемична гангрена. Спазването на това правило ви позволява да увеличите максимално запазването на жизнеспособни тъкани, разположени в близост до мястото на нараняване.
3) Преди поставяне на турникета артерията се притиска с пръсти към костта. .
4) Тогава, увредения крайник трябва да се повдигне за източване на кръвта от вените. Това ще позволи след прилагането на турникета да се избегне изтичането на венозна кръв от раната, която изпълни съдовете на дисталните части на крайника.
5) Не може да се постави турникет в средната трета на рамото и в горната четвърт на подбедрицата. за да не се увредят съответно радиалните и перонеалните нерви. Също така, турникетът не се прилага в областта на ставите, на ръката или на стъпалото.
6) Турникетът не трябва да се нанася върху гола кожа - изисква се турникетна подплата. Предварително предвидената зона на приложение на турникета е увита в мек материал (кърпа, кърпа, памучно-марлена подплата, бинт и др.), като се избягва образуването на гънки върху него. Можете да приложите турникет директно върху дрехите на пострадалия без да го премахвате.
7) добре поставете парче дебел картон под турникета от страната, противоположна на съдовия сноп , което частично запазва колатералния кръвен поток.
Ориз. 6.Етапи на прилагане на стандартен хемостатичен турникет:
а - увиване на крайник с кърпа;б- турникетът се поставя под бедрото и се разтяга; в - първият завой на снопа;г- фиксиране на сбруя
Фиг. 11 Приложение на артериален турникет:
а - подготовка за налагане на турникет
b - начало на наслагване
c - фиксиране на първия рунд
g - турникетът се налага
8) На крайника се прилага опънат турникет от страната на съдовата проекция. Турникетът се хваща с лявата ръка на ръба със закопчалката, а с дясната ръка - 30-40 см по-близо до средата, не по-далеч (фиг. 11 а). След това турникетът се разтяга с две ръце и се прилага първият оборот на турникета, така че първоначалният участък на турникета да се припокрива със следващия завой. Така първият завой на снопа се прави с кръст, за да се предотврати разхлабването му (фиг. 11 б). Освен това дългият край на турникета се прилага към късия. Крайникът се притиска с турникет, докато артериалното кървене от раната спре и пулсът изчезне от периферните артерии.Компресията трябва да е достатъчна, но не прекомерна. ... Още първият затегнат завой (завъртане) на турникета трябва да притисне артерията и да спре кървенето. След достигане на спиране на кървенето, по-нататъшното затягане на турникета е неприемливо!
Следващите завъртания на снопа се прилагат с леко опъване, само за да се поддържа напрежението на първия завой (фиг. 11 в). Тези фиксиращи завъртания на турникета се нанасят по спирала с "припокриване" един върху друг и всеки следващ завой трябва частично (с 2/3) да се припокрива с предишния, а не да лежи отделно, за да се избегне прищипване на кожата (Фигура 11 д). След това куката е прикрепена към веригата.
За да предотвратите разхлабване на напрежението на колана, след нанасяне той трябва да бъде здраво закрепен.
Като се има предвид рискът от развитие на сериозни усложнения, вместо турникет можете да използвате маншет от устройство за измерване на кръвното налягане. Налягането в маншета трябва да надвишава систоличното кръвно налягане (в зоната на припокриване на маншета) с не повече от 10-15 mm Hg.
Приложението на турникет при кървене от бедрената и аксиларната артерия е показано на фиг. 31.
9) Както недостатъчното, така и прекомерното затягане на турникета са еднакво неприемливи. .
Прекомерно стягане на турникета (особено усукващо въже) може да доведе до смачкване на меките тъкани (мускулите, кръвоносните съдове, нервите). Може би появата на хематоми, развитието на тъканна некроза, травматичен и исхемичен неврит, които се проявяват с пареза, парализа и нарушена чувствителност. Прекомерната компресия може да доведе до съдово увреждане с развитие на венозна и артериална тромбоза. Затова не затягайте турникета прекалено. Трябва да се затегне с достатъчно сила, за да спре кървенето.
В същото време, недостатъчно затягане турникетът не осигурява достатъчно пълно притискане на главната артерия, поради което се поддържа притока на артериална кръв към крайника. В този случай се притискат само вените, така че изтичането на кръв от дисталните части на крайника спира. При недостатъчно затягане на турникета кървенето от раната не спира, а, напротив, може да се засили, тъй като крайникът е препълнен с кръв.
MOU Клеванцовска средно училище в района на Островски на Костромска област
Свързани тестове
"Първа помощ"
Изпълнено от: Абронов Александър Николаевич, учител по безопасност на живота, НВП
Кострома-2010
Въведение.
Основната функция на тестването е контролна функция, която се състои в наблюдение на знанията и уменията на студентите, определяне на постигането на основно ниво на обучение от студентите, овладяване на задължителния минимум от съдържанието на дисциплината.
Правете разлика между текуща, тематична и финална проверка на знанията на учениците. Всички видове проверки се извършват с помощта на различни форми, методи и техники.
Тестването има редица предимства пред традиционните форми и методи, естествено се вписва в съвременните педагогически концепции, позволява по-рационално използване на времето в клас, обхваща по-голям обем съдържание, бързо установява обратна връзка с учениците и определя резултатите от усвояването на материала, фокусира на пропуските в знанията и да ги коригира. Тестовият контрол осигурява едновременна проверка на знанията на целия клас и формира тяхната мотивация за подготовка за всеки урок, дисциплинира ги.
^
Обяснителна бележка за тестове
Общи положения
Възможно е да се прилагат тестове както директно за конкретен раздел в процеса на изучаването му (проверка на домашна работа, размисъл), така и по комплексен начин в няколко раздела като окончателна заверка. Също така, представените тестове могат да бъдат предложени на студентите като основна платформа за създаване на собствени тестове.
Електронната версия ви позволява бързо, лесно и с минимално време да създавате тестови задачи от всякакъв размер и сложност, като същевременно поддържате последователното номериране на разделите и тестовете в секции за съответствие с таблицата с отговорите.
Подготовка на теста.
Въпросите имат 3 нива на трудност:
1. По-малко сложност.
2. Средна трудност.
3. Повишена сложност.
Номерирането на въпросите с най-малка трудност не е придружено от нищо.
Номериране на въпросите със средна трудност - придружени от знака - *
Номериране на въпросите с повишена сложност - придружено от знака - **
^ 2.2 Условия за контрол на теста:
Всякаква външна помощ е забранена по време на теста.
Участниците в теста имат със себе си само материали за писане. (Не трябва да има референтен материал).
преди тестване учениците са запознати с условията за провеждане на теста.
За теста е определено определено време.
Задачите могат да се изпълняват в произволен ред.
Правилният отговор се отбелязва с произволен знак (кръст, отметка, кръг и т.н.).
Тестването започва едновременно за всички участници.
Крайният резултат.
^ 3. Приблизителен образец на картата със задачата
| Фамилия, име на ученика |
||||||
| Номер на въпроса | Избран отговор |
|||||
| А | Б | V | г | д | Посочете реда на отговорите |
|
| 1.1 | ||||||
| 1.2 | ||||||
| 1.3 | ||||||
| 1.4 | ||||||
| 1.5 | ||||||
| 1.6 | ||||||
| 1.7 | ||||||
^ Таблица с отговори на теста
| № тест | отговор | № тест | отговор | № тест | отговор |
| 1.1 | А | 4.1 | V | 7.1 | C, B, D, A, D |
| 1.2 | г | 4.2 | Б | 7.2 | C, A, B, D, D |
| 1.3 | Б | 4.3 | г | 7.3 | А |
| 1.4 | V | 4.4 | Б | 7.4 | Б |
| 1.5 | Б | 4.5 | А | 7.5 | д |
| 1.6 | Б | 4.6 | V | 7.6 | А |
| 1.7 | А | 4.7 | г | 7.7 | Б |
| 1.8 | V | 4.8 | Б | 7.8 | V |
| 1.9 | г | 4.9 | г | 7.9 | А |
| 1.0 | г | 4.0 | Б | 7.0 | г |
| 2.1 | Б | 5.1 | V | 8.1 | C, D, A, B |
| 2.2 | V | 5.2 | г | 8.2 | А |
| 2.3 | д | 5.3 | А | 8.3 | V |
| 2.4 | V | 5.4 | Б | 8.4 | V |
| 2.5 | А | 5.5 | Б | 8.5 | Б |
| 2.6 | Б | 5.6 | V | 8.6 | А |
| 2.7 | V | 5.7 | V | 8.7 | А |
| 2.8 | г | 5.8 | Б | 8.8 | Б |
| 2.9 | Б | 5.9 | Б | 8.9 | |
| 2.0 | г | 5.0 | V | 8.0 | |
| 3.1 | V | 6.1 | V | 9.1 | V |
| 3.2 | А | 6.2 | V | 9.2 | V |
| 3.3 | Б | 6.3 | А | 9.3 | г |
| 3.4 | А | 6.4 | Б, Ж, И | 9.4 | А |
| 3.5 | г | 6.5 | B, A, D, C, D | 9.5 | А |
| 3.6 | V | 6.6 | Б | 9.6 | Б |
| 3.7 | Б | 6.7 | V | 9.7 | V |
| 3.8 | V | 6.8 | V | 9.8 | А |
| 3.9 | А | 6.9 | А | 9.9 | Б |
| 3.0 | V | 6.0 | г | 9.0 | Б |
Тестове
1. Кървене1.1 Какво е хипоксия?
А - кислороден глад;
Б - дехидратация на организма;
B - прегряване на тялото;
G - охлаждане на тялото;
D - термично облъчване.
^ 1.2 Кървенето е
А - отравяне с опасни химикали;
Б - дихателна функция;
B - високо кръвно налягане;
D - кървене от кръвоносни съдове в нарушение на целостта на стените им;
D - фрактура на костта.
^ 1.3 Как да спрем тежкото венозно кървене?
A - нанесете превръзка под налягане;
B - нанесете турникет;
B- обработете раната със спирт и затворете със стерилна салфетка;
D - дезинфекцирайте с алкохол и третирайте с йод;
D - поръсете със сол.
^ 1.4 В случай на нараняване на каротидната артерия е необходимо спешно:
A - нанесете стегната превръзка.
Б- наложете турникет.
B - прищипете артерията под раната с пръст.
1.5 При нараняване кръвта тече в непрекъснат поток. Това е кървене
А- Паренхимни
B- Венозен.
B- Капиляр.
D- Артериална ..
^ 1.6 Характерни признаци на артериално кървене:
А- Кръв с тъмен цвят, изтича с равномерна струя.
B- Кръв с алеен цвят, изтича в пулсираща струя.
B- Цялата повърхност кърви, изтича под формата на малки капки.
^ 1.7 Артериално кървене възниква, когато:
A - увреждане на всяка артерия с дълбоко нараняване;
B- повърхностно нараняване;
Б - плитка рана в случай на увреждане на някой от съдовете.
^ 1.8 Намаляването на кървенето чрез придаване на повдигнато положение на увредения крайник се използва главно за:
А - вътрешно кървене;
Б- повърхностни рани;
B - всякакви наранявания на крайника.
^ 1.9 Най-надеждният начин за спиране на кървенето в случай на увреждане на големите артериални съдове на ръцете и краката е:
А - налагането на превръзка под налягане;
B - натиск с пръст;
B - максимална флексия на крайника;
G - налагането на турникет;
^ 1.0 При открита фрактура на крайник със силно кървене, първата стъпка е:
A - Обработете ръба на раната с йод;
B - Извършване на обездвижване на крайника;
B - Изплакнете раната с водороден прекис;
D - Спрете кървенето.
^ 2. Полагане на турникет
2.1 Турникетът се прилага:
A- С капилярно кървене.
Б. С артериално и венозно кървене.
Б. С паренхимно кървене.
^ 2.2 Как да изберем правилното място за приложение на хемостатичен турникет при артериално кървене?
B - 10-15 см над раната;
B - 15-20 см под раната;
G - 20-25 см под раната;
D - 30 см под раната.
^ 2.3 Как да изберем правилното място за приложение на хемостатичен турникет при венозно кървене?
A - нанесете турникет върху третираната рана;
B - 10-15 см над раната;
B- 30 см под раната;
G - 20-25 см под раната;
D - 10-15 см под раната;
^ 2.4 Колко време се прилага турникетът през лятото?
Б- За 1 час 30 минути
Б- За 2 часа
Y - За 2 часа 30 минути
Д-В 3 часа
2.5 Колко дълго се прилага турникетът през зимата?
Б- За 1 час 30 минути
Б- За 2 часа
Y - За 2 часа 30 минути
Д-В 3 часа
^ 2.6 Вместо пакет, можете да използвате:
A - Превръзка под налягане.
B- Усукване.
B- Студено на раната.
G- Компрес
2.7 * Каква информация трябва да бъде включена в бележката, приложена към сбруя:
А- фамилия, име, отчество на жертвата, време на нараняване;
B- дата и точен час (часове и минути) на наслагването на колана;
В- датата, точния час (часове и минути) на прилагането на сбруята, както и фамилията, името, бащиното име на жертвата, фамилията, името на отечеството на лицето, приложило сбруята.
^ 2.8 В полеви условия, ако пищял е наранен със силно пулсиращо кървене, е възможно
А - наложете стегната превръзка от чист плат и памучна вата;
B - издърпайте бедрената артерия;
B - нанесете стегната стерилна превръзка;
D - издърпайте подколенната артерия с кърпа.
^ 2.9 Колко минути след прилагането на турникета трябва да се разхлаби за няколко минути
А - 30-50 мин.;
Б-30-40 минути;
Б - 20-30 мин.;
G - 20-25 мин.
^ 2.0 Какво може да доведе до продължително дълготрайно присъствие на крайник с наложен турникет (повече от 2 часа)
А - до повишаване на температурата на крайника, изтръпващи болки, зачервяване на кожата;
B - до навлизането в кръвта на значително количество токсини от тъканите над турникета и развитието на травматична токсикоза;
G - до навлизането в кръвта на значително количество токсини от тъканите под турникета и развитието на травматична токсикоза.
3. Рани
3.1 Как правилно да лекуваме раната?
A - дезинфекцирайте раната със спирт и завържете здраво;
B - навлажнете марля с йод и нанесете върху раната;
B- третирайте раната с водороден прекис;
G - смажете самата рана с йод;
D- поръсете със сол
3.2 Затворени щети включват:
А - изкълчвания, разтягания, натъртвания;
Б - ожулвания и рани;
B- драскотини и порязвания.
^
3.3 В случай на измръзване, участък от кожата трябва:
A- Разтрийте със сняг.
B- Загрейте и дайте топла напитка.
B- Разтрийте с ръкавица.
3.4 ** Каква е последователността на оказване на първа помощ при ухапване от кърлеж:
A - измийте ръцете си със сапун и вода, капнете капка масло, керосин или вазелин на мястото, където кърлежът е засмукал, отстранете кърлежа с пинсета, като го люлеете от едната към другата страна, обработете мястото на ухапване с алкохол и йод , изпрати пострадалия в медицинско заведение;
B - капнете капка йод върху мястото, където кърлежът е засмукал, отстранете кърлежа с пинсета, като леко се люлеете от едната към другата страна, обработете мястото на ухапване със спирт и йод;
B- измийте ръцете си със сапун и вода, капнете капка масло, керосин или вазелин върху мястото, където кърлежът е засмукал, и след това третирайте с алкохол и йод, изпратете пострадалия в медицинско заведение
^ 3.5 Пневмотораксът е:
А- Отворена рана на корема
B- Недостиг на въздух
B- Вид белодробно заболяване
D- Отворена рана на гръдния кош.
^ 3.6 ** Определете правилността и последователността на оказване на първа помощ на пострадалия със затворен пневмоторакс:
А - ако е възможно, дайте на пострадалия кислород, извикайте линейка, дръжте гръбнака неподвижен, дайте на пострадалия успокоително;
B - дайте на пострадалия успокоително, поддържайте необходимата телесна температура на пострадалия, поставете студ на гръдната кост, обадете се на линейка;
B - дайте на пострадалия анестетик, дайте му повдигнато положение с повдигната табла, ако е възможно, дайте кислород, спешно се обадете на линейка.
3.7 * Пострадалият има силни болки в корема, сух език, гадене, повръщане, подут корем, „коремът е като дъска. Пациентът лежи по гръб или на една страна със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Нашите действия
А - затопляне на стомаха и най-бързо транспортиране до хирургичното отделение на болницата
Б- настинка на стомаха и най-бързо транспортиране до хирургичното отделение на болницата
B - настинка по корем, дайте питие и най-бързо транспортиране до хирургичното отделение на болницата
^ 3.8 * При открито нараняване на корема е необходимо
А-На раната се поставя асептична превръзка. Когато чревни или оментални бримки изпаднат в раната, органите трябва да се регулират и прищипват.
B- Дайте на пациента питие. На раната се поставя асептична превръзка.
B- На раната се поставя асептична превръзка. Ако бримките на червата или оментума изпаднат в раната, органите не се регулират, необходимо е да ги покриете със стерилна марлева салфетка или гладен памучен плат и да ги превържете свободно.
^ 3.9 ** Жертвата падна от високо, парализа на краката, необходимо
A- Пълна почивка. Жертвата се полага с гръб върху щит, поставен върху носилка. Под лумбалната област се поставя малък валяк. Ако няма щит, пострадалия може да бъде транспортиран на носилка в легнало положение, с дрехи или навито одеяло под гърдите и бедрата. Спешна хоспитализация
B- Жертвата е седнала. Под лумбалната област се поставя малък валяк. Спешна хоспитализация
Б- Пострадалият се поставя с гръб върху мека носилка. Под лумбалната област се поставя малък валяк. Ако няма носилка, пострадалият може да бъде транспортиран на ръка. Спешна хоспитализация
^ 3.0 При разкъсване на меките тъкани на главата е необходимо
A - нанесете превръзка, упойте и доставете пострадалия в болница;
B - нанесете превръзка, анестезирайте;
B - нанесете асептична превръзка, упойте и доставете пострадалия в болница.
4. Фрактури
4.1 Счупването е
А - разрушаване на меките тъкани на костите;
B- пукнатини, стружки, фрактури на кератинизирани части на тялото;
B- пукнатини, стърготини, смачкване на кости.
^ 4.2 * Как да окажем първа помощ при фрактура на тазовите кости?
A - третирайте мястото на фрактурата с дезинфектант, наложете шина;
B- положете пострадалия върху равна твърда повърхност, поставете валяк под огънатите и разтворени коленни стави (поза на жаба);
B - легнете върху твърда повърхност, наложете две шини от вътрешната и външната страна на бедрото;
D-изправете краката си, легнете неподвижно и се обадете на лекар;
D - не докосвайте жертвата.
^ 4.3 В случай на открита фрактура с изместване на костите е необходимо:
B- Правилно изместване и превръзка
D- Превържете раната, без да нарушавате фрактурата, и наложете шина.
^ 4.4 При затворена фрактура с изместване на костите е необходимо:
A- Коригирайте несъответствието и наложете шина
B- Нанесете шина
B- Нанесете шина с връщане на костите в първоначалното им положение
D- Превържете раната, без да нарушавате фрактурата, и наложете шина
^ 4.5 Когато гръбначният стълб и костите на таза са счупени, настъпва парализа...
А - части от тялото под мястото на фрактурата;
B- Долни крайници.
B- Горни крайници.
^ 4.6 * Определете последователността на оказване на първа помощ при открити фрактури:
A - дайте на жертвата удобна позиция, внимателно регулирайте костта в първоначалното й положение, наложете превръзка и обездвижете, доставете жертвата в болница;
B- дайте упойка, обездвижете крайника, изпратете пострадалия в болница;
B-спрете кървенето, наложете стерилна превръзка, дайте анестетик, обездвижете, доставете жертвата в болница.
^ 4.7 В случай на открита фрактура на първо място е необходимо:
Б- за обездвижване на крайника в положението, в което се намира в момента на нараняване;
B - нанесете стерилна превръзка върху раната в областта на фрактурата;
D- спиране на кървенето.
^ 4.8 При оказване на първа помощ в случай на фрактура е забранено:
А - да се извърши обездвижване на наранени крайници;
B- поставете костни фрагменти на място и поставете освободената кост на място;
B- спиране на кървенето.
^ 4.9 Какви са признаците на затворена фрактура
А - болка, подуване;
B - кървене, болка, сърбеж;
Б - болка, подуване, кървене;
^ 4.0 Какви са признаците на открита фрактура
А - болка, подуване;
B- отворена рана, костна тъкан се вижда, болка, нарушена двигателна функция на увредения орган
B- болка, подуване, кървене
D - нарушение на двигателната функция на увредения орган, болка, подуване, деформация на мястото на нараняване.
^ 5. Навяхвания, изкълчвания
5.1 Дислокация на него
А - изместване на крайника с рязко движение;
B - изместване на костите една спрямо друга;
B - постоянно изместване на ставните краища на костите;
D - постоянно изместване на ставата.
^ 5.2 Основните признаци на травматична дислокация
А - остра болка;
B - остра болка, повишаване на телесната температура;
B - остра болка, подуване;
D - силна болка, промяна във формата на ставата, невъзможност за движения в нея или тяхното ограничаване.
^ 5.3 ** Първа помощ при разкъсване на връзки и мускули е:
А - наложете студена и стегната превръзка върху увредената зона, осигурете спокойствие на пострадалия, дайте му упойка и го доставете в медицинско заведение;
B - нанесете стегната превръзка върху увредената зона, осигурете спокойствие на пострадалия, дайте му упойка и доставете пострадалия в медицинско заведение;
B - спешно разпарете увредената зона и след това наложете стегната превръзка, осигурете спокойствие на пострадалия, дайте му упойка, дайте наранения крайник да се издигне и доставете пострадалия в медицинско заведение.
^ 5.4 * Каква е последователността на първа помощ при разтягане:
A - нанесете стегната превръзка върху увредената зона, осигурете останалата част от увредения крайник, като го спуснете възможно най-ниско до земята и доставете пострадалия в медицинско заведение;
B- наложете студ и наложете стегната превръзка върху увредената зона, осигурете спокойствие на увредения крайник, придайте му повдигнато положение и доставете пострадалия в медицинско заведение;
B- за да осигурите останалата част на увредения крайник, задайте му повдигнато положение и доставете пострадалия в медицинско заведение
5.5 * Докато играеше футбол, един от играчите на отбора падна върху ръката му. Разви силна болка, деформация и необичайна подвижност в предмишницата. Каква първа помощ трябва да предоставите:
A - дайте упойка, наложете превръзка под налягане и доставете в медицинско заведение;
Б- дайте упойка, огънете ръката под прав ъгъл в лакътната става и я обездвижете с шина или импровизирано средство и я доставете в лечебно заведение;
B- смажете мястото на нараняване с йод, дайте анестетик и го доставете в медицинско заведение.
^ 5.6 Имобилизацията е
А - събиране на военнослужещи;
B- привеждане на части на тялото в свободно състояние;
Б - привеждане на част от тялото (крайник, гръбначен стълб) в неподвижно състояние.
^ 5.7 Прилага се шина от твърд материал
А - на голо тяло
Б- върху усукан шал
B- върху памучна вата, кърпа или друга мека кърпа без гънки
^ 5.8 При обездвижване фиксирайте
А- увредена става
B- увредена и съседна става
B- всички стави
5.9 Като автобус можете да използвате
А - ски пръчка, дъска, кърпа;
Б - парче дъска, подходящ клон от дърво, ски;
Б - ски щека, дъска, кърпа, гъвкав кабел, парче дъска, подходящ клон от дърво, ски.
^ 5.0 При липса на подходяща шина за фрактура на пищяла е възможно
А - за обездвижване на крайника с лента;
B- обездвижете крайника с лепило и брезент;
Б - превържете засегнатия крак към здравия.
^ 6. ERP
6.1 Кога да се извърши реанимация
А - с фрактура;
B - с кървене;
Б - когато няма дишане и сърдечна дейност;
G - с дислокация на крака;
Y- няма правилен отговор
^ 6.2 Кога трябва да се използват компресии на гръдния кош?
А - след освобождаване на пострадалия от опасния фактор;
B - с повишаване на кръвното налягане;
B - при липса на импулс;
G - при използване на изкуствено дишане;
D - с кървене
^ 6.3 В каква последователност е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия при спиране на сърдечната му дейност и дишането?
А - за освобождаване на дихателните пътища, извършване на изкуствено дишане и външен сърдечен масаж;
B- направете сърдечен масаж, изпразнете дихателните пътища и след това направете изкуствено дишане;
Б- за освобождаване на дихателните пътища, извършване на изкуствено дишане и сърдечен масаж.
** Изберете от предложените опции за отговор правилните действия за определяне на признаците на клинична смърт:
Б – Осигурете пълна дихателна дейност;
V – Уверете се, че няма дишане;
г – Уверете се, че няма съзнание;
д – Уверете се, че жертвата няма реч;
Е – Уверете се, че зениците реагират на светлина;
Ф – Уверете се, че няма реакция на зениците към светлина;
З – Уверете се, че жертвата има синини, травма на главата или гръбначния стълб;
И – Уверете се, че няма пулс в каротидната артерия;
ДА СЕ – Определете наличието на слуха у пострадалия.
^ Определете последователността на реанимационна помощ на жертвата:
B - поставете жертвата по гръб върху твърда повърхност;
B - извършване на изкуствена вентилация на белите дробове;
D - започнете индиректен сърдечен масаж;
D - обадете се на линейка или спешно доставете жертвата в болницата.
^ 6.6 ** При предоставяне на реанимация е необходимо:
A - поставете пострадалия по гръб върху мека повърхност, нанесете прекардиален удар в областта на шията, пристъпете към индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация, спешно отведете пострадалия в болницата;
B - поставете пострадалия по гръб върху твърда повърхност, направете прекордиален удар в гръдната кост, започнете гръдни компресии и изкуствена вентилация на белите дробове, обадете се на линейка или спешно доставете пострадалия в болницата;
Б - да се удари в областта на мечовидния израстък, да се пристъпи към непряк сърдечен масаж и изкуствена вентилация, да се обади на линейка или спешно да достави пострадалия в болницата.
^ 6.7 ** На жертвата трябва да се направи индиректен сърдечен масаж. Каква е последователността на вашите действия:
A - поставете пострадалия върху равна твърда повърхност, коленичете от лявата страна на пострадалия успоредно на надлъжната му ос, поставете две длани наведнъж върху областта на сърцето, докато пръстите трябва да бъдат отпуснати, последователно натиснете гръдната кост, първо с дясната, след това с лявата длан;
B - поставете пострадалия на легло или на диван и застанете от него от лявата страна, поставете дланите си в точката на проекция на сърцето върху гръдната кост, натиснете върху гръдната кост с ръце със свити пръсти, редуващи се ритмично на всеки 2- 3 секунди;
B - поставете пострадалия върху равна твърда повърхност, коленичете от лявата страна на пострадалия успоредно на надлъжната му ос, поставете дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (2-2,5 см над мечовидния израстък), покрийте първият с дланта на другата ръка за засилване на натиска. Пръстите на двете ръце не трябва да докосват гърдите, палците трябва да гледат в различни посоки, натискайте гърдите само с прави ръце, като използвате тежестта на тялото, дланите не трябва да се откъсват от гръдната кост на пострадалия, всяко следващо движение трябва да се направи, след като гърдите се върне в първоначалното си положение.
^ 6.8 ** Каква е правилната процедура за нанасяне на прекардиален удар в гръдната кост:
A- прекордиален удар, къс и доста остър, се нанася върху точка, разположена на гръдната кост на 2-3 см над мечовидния израстък, лакътят на издухващата ръка трябва да бъде насочен по протежение на тялото на жертвата, веднага след удара, разберете дали сърцето се възобнови
B- прекордиалният удар се нанася с дланта до точка, разположена на гръдната кост над мечовидния израстък на 2-3 cm и 2 cm вляво от центъра на гръдната кост, лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен през тялото на жертвата, ударът трябва да се плъзга;
нанася се прекардиален удар със свита в юмрук ръб на дланта до точка, разположена на гръдната кост на 2-3 см над мечовидния израстък, веднага след удара се проверява пулса.
^ 6.9 * В текста по-долу определете правилната процедура за стомашна промивка:
А - дайте на пострадалия да изпие най-малко 2 чаши преварена вода или слаб разтвор на сода за хляб и, като дразните корена на езика с пръсти, предизвикайте повръщане;
Б - дайте на пострадалия да изпие най-малко 2 чаши студена чешмяна вода, като натискате корема, предизвиквайте повръщане;
B - дайте на пострадалия да изпие 2 чаши оцетна есенция и, натискайки областта на шията, предизвикайте повръщане.
^ 6.0 Знак "Котешко око".
А - клинична смърт;
Б - агония;
B - припадък, травматичен шок;
G - биологична смърт.
7. Изгаряния
7.1 * Определете последователността на оказване на първа помощ при химическо изгаряне с киселина:
A - дайте упойка;
B - изплакнете кожата с течаща вода;
B - свалете пропитите с киселина дрехи от човек;
D - изплакнете повредената зона със слаб разтвор на сода за хляб;
D - доставете пострадалия в болница.
^ 7.2 Определете последователността на оказване на първа помощ при химически изгаряния с алкали:
A - изплакнете кожата с течаща вода;
B - измийте увредената зона със слаб разтвор (1-2%) на оцетна киселина;
Б- свалете дрехите, напоени с алкали;
D - доставете пострадалия в медицинско заведение;
D - дайте упойка.
^ 7.3 * В случай на изгаряне трябва:
A - отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, отрежете дрехите с ножица, нанесете студено върху увредената повърхност за 5-10 минути, дезинфекцирайте здравата кожа около изгарянето, нанесете стерилна превръзка върху изгорената повърхност и изпратете жертвата до лечебно заведение;
B - отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, отрежете дрехите с ножица, смажете повредената повърхност с йод и след това с масло, нанесете стерилна превръзка и изпратете пострадалия в медицинско заведение;
B - отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, без да отрязвате дрехите с ножица, изсипете масло върху изгорената повърхност, нанесете стерилна превръзка и изпратете пострадалия в медицинско заведение.
^ 7.4 При изгаряне от трета степен незабавно се обадете на линейка и:
A - Налейте вода върху мехурчетата;
B - Дайте на жертвата голямо количество течност;
B - Третирайте кожата с мазнина или брилянтно зелено;
7.5 * Лице, ранено при пожар, увредени тъкани, които лежат дълбоко (подкожна тъкан, мускули, сухожилия, нерви, кръвоносни съдове, кости), краката му са частично овъглени, каква е степента му на изгаряне
^ 7.6 * Признаци на топлинен удар
A - повишаване на телесната температура, втрисане, слабост, главоболие, виене на свят, зачервяване на кожата на лицето, рязко увеличаване на сърдечната честота и дишане, забележима загуба на апетит, гадене, обилно изпотяване;
B - понижаване на телесната температура, втрисане, слабост, главоболие, виене на свят, зачервяване на кожата на лицето, рязко увеличаване на сърдечната честота и дишане, забележима загуба на апетит, гадене;
B - повишена телесна температура, главоболие, зачервяване на кожата на лицето, обилно изпотяване.
^ 7.7 * Причини, допринасящи за измръзване
A - ниска влажност на въздуха, тежка физическа работа, топли дрехи, принудителен дългосрочен престой в студа (скиори, катерачи);
B- висока влажност, силен вятър, тесни мокри обувки, принудителна продължителна неподвижност, продължително излагане на замръзване (скиори, катерачи), алкохолно опиянение;
B - ниска температура на околната среда, тежка физическа работа, топли дрехи, принудителен продължителен престой в студа (скиори, катерачи).
^ 7,8 * При плитки измръзвания на ушните миди, носа, бузите
А – натриват се със сняг до зачервяване. След това се натрива със 70% етилов алкохол и се намазва с вазелиново масло или някаква мазнина.
Б - разтрийте ги с топла ръка или мека кърпа до зачервяване. След това избършете със студена вода и намажете с вазелиново масло или някаква мазнина.
Б - разтрийте ги с топла ръка или мека кърпа до зачервяване. След това се натрива със 70% етилов алкохол и се намазва с вазелиново масло или някаква мазнина.
^ 7.9 * В случай на термичен шок е необходимо да
А - съблечете пострадалия, положете го по гръб с повдигнати крайници и сведена глава, поставете студени компреси върху главата, шията, гърдите, дайте обилно студено питие;
B - поставете пострадалия в леглото, дайте чай, кафе, в тежки случаи пострадалия трябва да бъде положен по гръб със спуснати крайници и повдигната глава;
B - поставете пострадалия в леглото, дайте студени напитки, в тежки случаи пострадалия трябва да бъде положен по гръб със спуснати крайници и повдигната глава.
^ 7.0 При тежка физическа работа в помещение с висока температура и влажност на въздуха е възможно
А - слънчев удар;
B - травматичен шок;
B - травматична токсикоза;
G - топлинен удар.
^ 8 контузии на главата, сътресения, травматичен шок, сърдечна недостатъчност
8.1 Определете последователността на оказване на първа помощ при припадък:
А - напръскайте лицето си със студена вода;
B- придайте на краката повдигнато положение;
Б- положете пострадалия по гръб с леко отметната назад глава;
D - отворете яката и осигурете достъп на чист въздух.
^ 8.2 * Определете последователността на оказване на първа помощ при сътресение:
A - спешно се обадете на лекар, осигурете абсолютен мир на пострадалия, нанесете студ върху главата му;
Б - поставете студ на главата на пострадалия, дайте му силен чай или кафе, придружете го до медицинско заведение;
B - дайте на пострадалия болкоуспокояващи и успокоителни, заведете го в медицинско заведение.
8.3 * В резултат на падането тийнейджърът получава гадене и повръщане, нарушава се координацията на движенията. Каква е последователността на действията за първа помощ:
A - дайте хапчета за болка и заведете тийнейджъра в най-близката клиника, болница;
B- направете стомашна промивка, поставете клизма, дайте успокоително;
B - за да осигурите почивка, нанесете студен компрес на главата, обадете се на линейка.
^ 8.4 В случай на травматичен шок на първо място е необходимо:
A - създайте спокойна среда за жертвата (изключете досадните шумове), дайте упойка;
Б- да се извърши временно обездвижване, да се осигури пълна почивка на пострадалия, да се изпрати пострадалия в лечебно заведение;
B- премахване на ефекта на травматичния фактор, спиране на кървенето, даване на анестетик, лечение на раната, налагане на превръзка под налягане.
^ 8.5 Внезапната загуба на съзнание е:
B - Припадък;
Б - Мигрена;
D - Свиване.
8.6 ** Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат:
А - ревматични лезии на сърдечния мускул, сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда, физически стрес, метаболитни нарушения и витаминни дефицити;
Б- вътрешно и външно кървене, увреждане на опорно-двигателния апарат, умора, топлинен и слънчев удар;
B - тежки наранявания, придружени от загуба на кръв, смачкване на меки тъкани, смачкване на кости, обширни термични изгаряния.
^ 8.7 ** Признаци на сътресение
А - краткотрайна загуба на съзнание, повръщане, загуба на паметта за събития, предшестващи нараняването (ретроградна амнезия), главоболие, виене на свят, шум в ушите, нестабилна походка, разширени зеници;
Б - краткотрайна загуба на съзнание, главоболие, виене на свят, нарушение на съня;
B - главоболие, повръщане, виене на свят, нарушение на съня;
^ 8.8 * Основни причини за травматичен шок
А - претоварване, претоварване, загуба на кръв;
B- болка, голяма загуба на кръв, интоксикация поради усвояване на продукти от разпад на мъртви и смачкани тъкани, увреждане на жизненоважни органи с нарушение на техните функции
B- болка, загуба на кръв, интоксикация поради усвояване на продукти от разпадането на алкохол, увреждане на жизненоважни органи.
^ 8.9 Нормалното кръвно налягане е
А- 120/60 мм. rt. Изкуство .;
Б- 140/80 мм. rt. Изкуство .;
В- 130-120 / 80 мм. rt. Изкуство.
При артериално налягане 160/110 пациентът е забранен
Б- легнете на меко легло;
Б- пийте сок от червена боровинка.
9. Бинтове
9.1 При наранявания на тилната част се прилага превръзка:
А - Косиночная
B - Спирала;
Б - Кръстообразен.
^ 9.2 Всяка превръзка започва с фиксиращи движения. Това означава:
A - фиксиране на втория кръг на превръзката към третия;
B- вторият кръг на превръзката трябва да бъде фиксиран към първия с щифт или фиби;
B - първият кръг трябва да бъде фиксиран чрез огъване на върха на превръзката и да го фиксирате с втория кръг.
^ 9.3 * Намерете грешката в изброяването на предназначението на превръзката:
A - превръзката предпазва раната от излагане на въздух:
B- превръзка предпазва раната от замърсяване
B - превръзката покрива раната;
G-превръзката намалява болката.
^ 9.4 При поставяне на превръзка е забранено
A - докоснете с ръце стерилната част на превръзката в контакт с раната;
Б - докоснете стерилната част на превръзката с ръце, без да е в контакт с раната;
B- завъртете превръзката
^ 9.5 Обикновено се извършва превръзка
А - отляво надясно, от периферията към центъра;
Б- отдясно наляво, от периферията към центъра;
B- отляво надясно, от центъра към периферията.
^ 9.6 При наранявания в областта на бузите и брадичката се прилага
A- превръзка "шапка"
B- превръзка "юзда"
B - превръзка - "Хипократова шапка".
^ 9.7 В случай на увреждане на скалпа, нанесете
A - превръзка - "Хипократова шапка".
B- превръзка "юзда"
B- превръзка "шапка"
^ 9.8 * При поставяне на превръзка с отворен пневмотракс е необходимо да се
A - нанесете гумирана PPM обвивка (пакет за медицинска превръзка) върху раната от вътрешната страна без предварително полагане с марлева салфетка;
B- нанесете всеки херметичен материал директно върху раната
B- превържете раната със стерилна превръзка.
^ 9.9 * За първа помощ при открити наранявания (рани, изгаряния) е най-удобно да се използва като асептична превръзка
А - стерилна превръзка;
B- пакет медицински превръзки (PPM)
B - стерилна превръзка, памучна вата.
9.0 В случай на куршумна рана в меките тъкани на подбедрицата е необходимо
A - укрепваща превръзка;
B - превръзка под налягане;
B - обездвижваща превръзка;
D - дебела превръзка.
Библиография
1. Завялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С., изд. Курцева П.А. Медико-санитарна подготовка на учениците: Учеб. за среди. проучване. Заведения. Москва: Образование 1988.2. М.П. Фролов, Е.Н. Литвинов, А.Т. Смирнов и др.; Изд. Ю.Л. Vorobyova OBZH: 9, 10, 11 клас: Учебник за образователни институции ..- M .: OOO "Издателство AST". 2003 г.
Кървенесе нарича изтичане на кръв от кръвоносните съдове, което възниква в резултат на нарушаване на тяхната цялост. Следната класификация на кървенето е общоприета:Първично кървеневъзникват, когато различни кръвоносни съдове са повредени веднага или скоро след нараняване или травма. В зависимост от източника, откъде е дошло, кървенето се разделя на артериално – от артериите; артериовенозен - от артерии и вени с едновременно увреждане на тях; венозен - от венозни съдове; капилярна - от капиляри; паренхимни - от паренхима на различни органи.
Признаци на различни видове кървене
1. Артериална.Кръвта изтича в поток, фонтан. Количеството на изхвърлената кръв зависи от калибъра на съда и размера на раната на съда. Цветът на кръвта е алеен, ярък. Артериалното кървене спира, когато съдът се притисне между раната и сърцето.
2. Артерио-венозна.Кръвта бързо запълва раната. Цветът на кръвта е червен. Притискането на съда над раната не спира кървенето, но кръвта става тъмна. Натискането на съда под раната не спира кървенето, кръвта става червена.
3. Венозен.Кръвта тече в постоянен, бавен, непулсиращ поток. Цветът на спрея е тъмен. Притискането на съда над раната увеличава кървенето.
4. Капилярна.Кървенето от тъканите става като от гъба, кървящите съдове не се виждат.
5. Паренхимни.Съдовете на паренхимните органи са тясно свързани със стромата на съединителната тъкан на органа, поради което в разреза (при нараняване) те се разцепват и не се срутват.
Обилно кървене, трудно спиране.
Вторичното кървене се развива след като първичното кървене - от директно увреждане на кръвоносен съд - е спряло спонтанно или е било спряно с помощта на някои или други терапевтични техники. Вторичното кървене е единично, но може да се повтори. Тогава те се наричат повтарящи се или повтарящи се.
Разграничаване на ранно и късно вторично кървене.
Ранно вторично кървене се появява в следващите 2-3 дни след нараняване поради отделяне на кръвен съсирек, приплъзване на лигатурата или когато чуждо тяло запуши дефекта от съдовата стена. Ранното вторично кървене е рядко и се появява най-често при транспортиране на ранен без достатъчно обездвижване на увредения крайник.
Късното кървене обикновено се появява 10-15 дни, а понякога и няколко седмици след нараняването.
Причини за вторично кървене. Повишаване на кръвното налягане с употребата на лекарства - насърчава изхвърлянето на неорганизиран кръвен съсирек от съда; натиск върху съда на поставения дренаж, метално чуждо тяло (куршум, треска), изместен костен фрагмент - води до образуване на декубитус на съда, което води до вторично кървене; неправилни техники при спиране на кървенето – водят до подхлъзване или разтягане на лигатурите, наложени на съда. Гнойно-възпалителните процеси в раната често причиняват гнойно омекване и топене на тромба, което също води до вторично кървене.
Причините за вторичното кървене включват сепсис, водещ до топене на тромба, както и състояния, които нарушават репаративните процеси като цяло и кръвоносните съдове, в частност: загуба на кръв, травматичен шок, протеинов дефицит и др.
Клиника за остра кръвозагуба
Симптомите на остра кръвозагуба зависят от скоростта на притока и количеството загубена кръв. Колкото по-бързо настъпва кървенето, толкова по-тежка е клиничната картина на острата кръвозагуба. Бърза загуба на кръв; 1/3 от обема на кръвта е животозастрашаващ, загубата на половината от общия кръвен обем е фатална. При маса от 65 kg обемът на кръвта е приблизително 5 литра. Така загубата на 1,5-1,7 литра кръв е опасна, а 2,5 литра е фатална. Въпреки това, клиниката отбелязва отклонения, свързани с индивидуалната чувствителност към загуба на кръв. Следните фактори влияят върху чувствителността към загуба на кръв.Възраст - децата и възрастните хора понасят по-лошо загубата на кръв; жените са по-устойчиви на загуба на кръв; бърз поток на кръвта - адаптивните механизми нямат време да се включат, при продължително, хронично кървене адаптивните механизми компенсират загубата на кръв; общо състояние на организма: хора, които са изтощени, отслабени, физически претоварени, изложени на хипотермия, които са претърпели заболяване и операция, са с наднормено тегло и т.н., понасят по-лошо загубата на кръв.
Симптоми на остра кръвозагуба.Бледност на кожата и видимите лигавици, суха кожа. Заострени черти на лицето. Потъмняване в очите, шум в ушите, виене на свят, гадене, повръщане се обясняват с дразнене на мозъчната кора и центъра за повръщане поради хипоксия. Пулсът е бърз, слаб, дори нишковиден. Намаляване на артериалното и централното венозно налягане. С кръвно налягане 60-50 mm Hg. Изкуство. и по-долу има нарастващи нарушения на висшата нервна дейност: първо се появява тревожност, след това страх, усещане за предстояща катастрофа, паническо изражение на лицето, писъци, дезориентация, депресия, объркване и накрая загуба на съзнание (N. Stone et al. ., 1965). Загубата на съзнание е последвана от конвулсии, неволно отделяне на урина, изпражнения и смърт.
Първата помощ при външно кървене се състои в възможно най-бързото временно спиране на кървенето с всякакви налични средства.
Начини за временно спиране на кървенето
Първа помощпри кървене на бойното поле винаги се оказва в трудни условия и се свежда до използването на следните методи за временно спиране на кървенето (в зависимост от увреждането на артерията или вената).Пръстов натиск на артериянад мястото на нараняване на бойното поле се използва рядко. В BCH или в MPP методът се използва като предварителен метод, така че ранените да не губят кръв; при контролиране или смяна на предварително приложен турникет те прибягват до спиране на кървенето по друг начин, например чрез налагане на хемостатик скоба на кървящ съд.
Прищипването с пръсти на артериите се прилага в точките, където артерията преминава над костта, към която е притисната. Темпоралната артерия се притиска към слепоочната кост, външната максиларна артерия се притиска към ъгъла на долната челюст. Каротидната артерия се притиска към шийните прешлени на вътрешната повърхност на стерноклеидомастовидния мускул на границата на средната и долната му трета.
Подключичната артерия може да се притисне с пръст към I ребро зад средната трета на ключицата, а аксиларната артерия - към проксималния край на раменната кост от подмишницата. Притискането с пръсти на брахиалната артерия към раменната кост се извършва по вътрешната повърхност на двуглавия мускул на брахиите. Феморалната артерия се притиска към проксималния край на бедрената кост под ингвиналния лигамент.
Натискането с пръст на артерията ви позволява да спрете загубата на кръв за периода, необходим за спиране на кървенето по някакъв начин, например с помощта на турникет. Това е основният смисъл на натиска на пръста при оказването на първа медицинска, първа помощ и първа медицинска помощ.
Максимална флексия на крайника.За спиране на кървенето от подмишницата, лакътната област, слабините, подколенната ямка и от областите в близост до тях, върху флексорната повърхност на ставата се поставя топка памучна вата, навити дрехи и съответната става се навежда над тях до повреда, след което фиксиране на ръката или крака в огънато положение с превръзка, шал или колан. Методът не е получил широко разпространение, но с негова помощ понякога можете да излезете от трудна ситуация. Не е приложимо при наличие на огнестрелни фрактури на крайниците. Изваждането и евакуацията на ранените с превързани крайници в това положение е трудно.
Натискаща превръзка на бойното полепо време на Великата отечествена война е използван при 27,6% от ранените с кървене от артериални или венозни съдове с малък калибър, както и с капилярно кървене от рани. Съдържанието на една или две индивидуални превръзки обикновено се използва за поставяне на превръзка под налягане.
Приложение на сбруяе основният начин за временно спиране на кървенето на бойното поле и във военната зона. По време на Великата отечествена война за тази цел е използван при 65,7% от ранените.
Турникетът сериозно засяга съдбата на крайника, причинявайки исхемия на дисталния крайник. Най-тежко се нараняват нервите, когато се притискат към костната основа, където има по-малко мускули и нервните стволове са разположени близо до костната тъкан (средната трета на рамото е радиалният нерв, горната четвърт на крака е перонеалната нерв). Турникет, наложен за дълго време (2 часа или повече), причинява истинска исхемична гангрена на крайника, следователно в период без мразове след 2 часа и в студен период след 1 час е необходимо да се разтвори (разхлаби) турникетът за временно възстановяване на притока на кръв по протежение на колатерали в дисталната част на увредения крайник и повторно налагане на турникет за транспортиране на жертвата.
В тази връзка има единствената индикация за налагане на турникети, артериално кървене с наранявания на крайниците. На бойното поле често се прилагат хемостатични турникети без достатъчна причина. М. А. Ахутин, П. А. Куприянов, Т. И. Еменсон и др. (1953) смятат това за неизбежно: на бойното поле, под насочен вражески огън, през нощта или през студения сезон, редовният или санитарен инструктор често се ръководи от косвени признаци: кръв накисване на дрехи и обувки, както и на чувствата на самите ранени. Независимо от това, налагането на турникет на бойното поле, дори и без достатъчна причина, представлява по-малко опасност за живота на ранения, отколкото отказът да се приложи при наличие на кървене. Всички военнослужещи трябва да знаят правилата за налагане на турникета и да могат да го прилагат правилно. Прилага се при нараняване на големи артерии.
Правила за налагане на впряга.За да не се притисне кожата и да се предизвика некроза, тя трябва да бъде защитена с мека подложка от бинт или друга тъкан (кърпа, скъсана риза и др.). Турникетът може да се нанесе и директно върху дрехите, след изправяне на гънките. Не трябва да се поставя турникет в средната трета на рамото и в горната трета на подбедрицата, за да не се наранят радиалният и малоберният нерв.
Преди поставяне на турникет крайникът се повдига, за да се създаде отлив на венозна кръв. Турникетът се налага проксимално на раната, възможно най-близо до нея, без прекомерно стягане - докато кървенето от раната спре и пулсът изчезне от периферните артерии. Налягането на турникета трябва да надвишава артериалното налягане на мястото на прилагането му с не повече от 15-20 mm Hg. Изкуство. Турникетът трябва да се вижда върху ранените. За времето на налагането му те правят бележка върху дебела хартия и я поставят под турникета или го поставят в джоба на жертвата. През лятото продължителността на турникета на крайника не трябва да надвишава 2 часа, а през зимата - 1 час.
Техниката на налагане на турникет.Лицето, което прилага турникета, се намира извън крайника. Турникетът се поставя под крайника над раната. Едната ръка на лицето, което прилага турникета, е от външната страна, а другата от вътрешната страна на крайника. Турникетът се разтяга и опънатата част се прилага към зоната на преминаване на главния съд. Първият рунд се прави с кръст, за да се предотврати отслабването му. През цялото време, докато дърпат турникета, те го увиват около крайника няколко пъти, така че турникетите да лежат един до друг, а не един върху друг, а зоната на контакт на турникета с кожата е възможно най-широка.
Тампонада на тясна рана (WWT). Ако притискащата превръзка не е ефективна и турникетът не може да се приложи поради анатомичните особености на увредената област (дълбоки рани в глутеалната област, горната трета на бедрото), нанесете стегната тампонада на раната с дълга стерилна салфетка.
Първа медицинска (на бойното поле) и първа помощ (BCH)
включва по същество всички техники за временно спиране на кървенето, които се използват на бойното поле като процедура за първа помощ. Предполага се обаче, че квалификацията на медицински сестрин работник в BCH ще направи възможно по-ефективното временно спиране на кървенето и ще бъдат коригирани дефектите в поставените преди това превръзки и турникети.
Първа помощ.В MPP в съблекалнята всички ранени трябва да бъдат наблюдавани с предварително наложени турникети, за да се определи дали е наложен по показания или не.
Техника за контрол на предварително приложен турникет. Отстранете превръзката от раната. Извадете колана. Прегледайте раната.
Дори големите артериални съдове обикновено не кървят след отстраняване на турникета. След 2-3 минути настъпва реактивна хиперемия. Ако артериалното кървене се възобнови, което се разпознава по аления цвят на кръвта и (пулсираща) струя, която блика под формата на фонтан, увреденият голям съд се притиска с пръст (такива действия като застраховка могат да се извършат преди отстраняването на турникет) и изчакайте още 2-3 минути, за да осигурите временно притока на артериална кръв в дисталните части на крайника през колатерални артериални съдове.
Ако след отстраняване на турникета артериалното кървене продължи, трябва:
а) по време на напрегнатите периоди на операцията на MPP, при тежко кървене от голям съд, наложете отново турникет и преди всичко изпратете ранения в медицинския център за окончателно спиране на кървенето;
б) разтласквайки раната с кукички, опитайте се да поставите хемостатична скоба върху артерията и превържете съда в раната. В съмнителни случаи не отстранявайте скобата с нея; изпратете ранените в OmedB;
в) зашийте съда в раната;
г) при продължително кървене от дълбочината на раната, извършете плътна тампонада на раната със стерилна марля и наложете 2-Z дълбоки шевове върху тампона, захващайки кожата, подкожната тъкан и мускулите;
д) в показаните случаи завържете (зашийте) съда над мястото на повредата му.
В тези случаи се прави подходящ запис в първичната медицинска карта и раненият се изпраща преди всичко в медицинската болница.
Ако след отстраняване на турникета не се установи артериално кървене от раната, турникетът очевидно е бил приложен без достатъчна причина. Трябва да се постави превръзка под налягане, за да спре кървенето.
След временно спиране на кървенето по някой от горните методи, върху раната се поставя асептична превръзка, извършва се транспортна имобилизация на крайника (според показанията) и крайникът се изолира през зимата.
Ранените с турникети, наложени на бойното поле, възможно най-скоро (не по-късно от 4 часа) трябва да отидат до този етап (ОМедБ, ОМО), където може да се направи окончателното спиране на кървенето. Тъй като на практика тези периоди са много по-дълги (12-24 часа), трябва да се стремим към спиране на кървенето при MPP.
Методите за окончателно спиране на кървенето са разгледани във 2-ри урок от тема II "Наранявания на големите кръвоносни съдове на крайниците".
При оказване на първа помощ на мястото на нараняване се използват методи за временно спиране на външното кървене. Те включват бързо доставяне на пострадалия до медицинско заведение, където ще се извърши окончателното спиране на кървенето. Има следните методи за временна хемостаза: -
1) притискане с пръст на артерията към костта над раната и върху шията и главата под раната;
2) придаване на повдигнато положение на увредения крайник;
3) налагането на хемостатичен турникет за артериално кървене
4) максимално огъване на крайника в ставата по време на артериално кървене;
5) налагане на превръзка при венозно, капилярно и леко артериално кървене;
6) плътна тампонада на раната;
7) 
притискане на кървящия съд в раната с пръсти;
8) налагане на хемостатична скоба върху кървящ съд в рана при оказване на първа помощ във ФАП, здравен център, хирургичен кабинет на поликлиника;
9) локално приложение на студ.
Налягане на артериите с пръсти. Притискането на артериите с пръсти в определени анатомични точки ви позволява незабавно да спрете кървенето и да се подготвите за по-надеждна хемостаза (фиг. 2.2-2.6).
Точката на цифрово налягане на темпоралната артерия се намира на 1 см отпред и над ушния трагус. Външната челюстна артерия се притиска към долния ръб на долната челюст на границата на нейната задна и средна третина. Точката на цифрово налягане на каротидната артерия се намира на нивото на щитовидния хрущял по протежение на предния вътрешен ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Артерията се притиска към каротидния туберкул на напречния израстък на VI шиен прешлен. Точката на цифрово налягане на подключичната артерия се намира в средата на супраклавикуларната област. Артерията се притиска отгоре към първото ребро. Аксиларната артерия в подмишницата се притиска към главата на раменната кост. Брахиалната артерия се притиска към раменната кост във вътрешния ръб на бицепса. Радиалната артерия се притиска към радиуса, където обикновено се измерва пулсът. Улнарната артерия се притиска към лакътната кост срещу точката на натиск на радиалната артерия. Бедрената артерия се притиска в слабините към пубисния туберкул. Подколенната артерия се притиска в средата на подколенната ямка към пищяла. Точката на цифрово налягане на задната тибиална артерия се намира зад вътрешния глезен. Точка на налягане отзад Нойартерията на стъпалото се намира между първата и втората метатарзална кост.
Коремната аорта се притиска с юмрук към гръбначния стълб вляво от пъпа.
Артерията се притиска през кожата към кост II-IV с пръсти, длан или юмрук. Този метод успява да спре кървенето при нараняване на някои големи артерии: каротидна, субклавиална, темпорална, брахиална, бедрена и др. За съжаление, пръстите на лицето, оказващо помощ, бързо се уморяват, кървенето се възобновява.
Придаване на повдигнато положение на увредения крайник.
Този метод помага за изпразване на вените и намаляване на притока на кръв към раната.
Прилагане на артериален турникет. В момента за целите на временна хемостаза при артериално кървене се използва стандартна гумена лента на Esmarch. Ако липсва, можете да използвате платнено въже под формата на плитка с усукване и други средства, но не тел, въже и др.
Усукано въже е лента от здрав плат с дължина 1 м и ширина 3 см с усукване и закопчалка в единия край. Усукването - примка от плитка с пръчка в средата и платнени пръстени за фиксиране на краищата - е свързана към лентата на шнура чрез две правоъгълни катарами, разположени недалеч от закопчалката.
Правила за налагане на хемостатичен турникет (фиг. 2.7).
1. Турникетът се използва само при увреждане на артериите на крайниците. Ако сънната артерия е увредена, импровизирана шина или шина на Крамер се налага от противоположната страна на шията с акцент върху главата и раменната става (метод на Микулич – фиг. 2.8). Ако няма шини, можете да използвате ръката от здравата страна, която се поставя на главата и се превързва. Шината (ръката) трябва да предотвратява притискането на каротидната артерия от противоположната страна. В този случай турникетът се прилага под раната. Върху увредената каротидна артерия се прилага валяк. След това през гумата (ръката) и ролката се изтегля турникет.
2. Не поставяйте турникет върху гола рана. Подплатата не трябва да е набръчкана.
3. Нараненият крайник се поставя повдигнато и артерията се притиска с пръсти над раната.
4. Турникетът се налага над раната и възможно най-близо до нея. Оптималната локализация на турникета на горния крайник е горната и долната трета на рамото, на долния крайник - областта на бедрата. Турникет не може да се приложи върху средната трета на рамото, тъй като тук радиалният нерв лежи върху костта. От смачкването на този нерв ще се развие парализа на мускулите на предмишницата и ръката.
5. 
Първият кръг трябва да е стегнат, останалата част - фиксирана.
6. Турникетът се нанася на плочки, без да се прищипва кожата.
7. Турникетът не трябва да се смачква.
8.При правилно наложен турникет кървенето спира, пулсът на артерията под турникета не се открива, кожата става бледа.
9. Под последния кръг на турникета се записва бележка, указваща датата и часа на налагането му.
10. Не забравяйте да извършите транспортна имобилизация
наранен крайник и облекчаване на болката.
11. Турникетът трябва винаги да се вижда.
12.През студения сезон крайникът трябва да бъде изолиран, за да се избегне измръзване.
13.През лятото турникетът може да се държи до 2 часа, през зимата - до 1 ч. Превишаването на времето е изпълнено с некроза на крайника.
14. Ако времето е изтекло, но турникетът не може да бъде свален:
■ натиснете увредената артерия с пръсти над турникета;
■ леко разхлабете турникета за 20-30 минути, за да възстановите кръвообращението в увредения крайник;
■ наложете отново турникет, но над или под предишното място и посочете ново време;
■ 
при необходимост процедурата се повтаря след 0,5-1,0 ч. Техниката на нанасяне на усукващо въже (фиг. 2.9). Турникет от плат
облечете крайника, прекарайте свободния край през ключалката и затегнете колкото е възможно повече. След това платненият турникет се затяга чрез завъртане на пръчката, притискане на крайника, докато
кървенето ще спре. След това прикрепете пръчката в една от бримките.
По подобен начин можете да приложите импровизиран турникет от колан за панталон, шал, забрадка и др. От подръчния материал трябва да сгънете лента с ширина 3 см, да я увиете около крайника, да завържете краищата и да поставите залепете в получения цикъл. Когато пръчката се завърти, турникетът се затяга. За да не се развива, трябва да се фиксира с един или два кръга кръгъл бинт.
Грешки при поставяне на турникет. Има следните основни грешки:
1) налагането на турникет не по показания;
2) слабо налагане на турникет - артериалното кървене продължава;
3) прекомерно разтягане на турникета, което води до травма на нервните стволове и мускули;
4) липса на дата и час на заявлението за сбруя;
5) маскиране на турникета под дрехи или превръзки;
6) прилагане на турникет върху голо тяло и далеч от раната;
7) налагане на турникет в средната трета на рамото;
8) доставка на пострадалия до медицинско заведение с турникет без обездвижване на крайника и изолация.
Максимална флексия на крайника в ставата. При липса на хемостатичен турникет за спиране на артериалното кървене, можете да приложите метода на максимално огъване на крайника в ставата (фиг. 2.10). При кървене от артериите на предмишницата или ръката е ефективно максимално огъване на ръката в лакътната става, последвано от фиксиране в това положение. При кървене от артериите на крака и стъпалото се извършва максимална флексия на крака в колянната става. При кървене от бедрената артерия - максимална флексия на крака в тазобедрената става. В случай на кървене от подклавиална, аксиларна или брахиална артерия се препоръчва двете лакътни стави със свити предмишници да бъдат изтеглени назад почти до контакта им и да се фиксират, например, с превръзка. Препоръчително е да поставите плътен валяк в зоната на сгъване.
Методът на сгъване на крайника не може да се използва при счупване на една от костите, образуващи ставата, в която се планира максимална флексия. Времето на максимално огъване на крайника в ставата съответства на времето на турникета.
Поставяне на притискаща превръзка при венозно, капилярно и незначително артериално кървене. Този метод дава добри резултати, особено ако крайникът е поставен в издигнато положение (фиг. 2.11). Манипулацията се извършва по следния начин: върху раната се поставят няколко салфетки, върху тях се поставя бучка памучна вата или парче превръзка и се превързва плътно. Върху превръзката можете да поставите пакет с лед и тежест за торба с пясък.
Стегната тампонада на раната. В случай на кървене от дълбока рана, когато е невъзможно да се приложат други методи за хемостаза, се използва плътна тампонада на раната. Със стерилни форцепс или форцепс стерилен тампон се поставя в раната, като се запълва плътно. Външният край на тампона трябва да се вижда, за да не се забрави в раната. Плътната тампонада на раната може да бъде завършена чрез поставяне на превръзка под налягане с локално приложение на студ и тежест.
Плътната тампонада е противопоказана при наранявания в подколенната ямка, тъй като може да се получи компресия на големите съдове с последващо развитие на гангрена на крайника. При леко кървене от носа, лесен начин да спрете е да натиснете с пръст крилото на носа към носната преграда. Препоръчва се също така в носа да се постави парче памучна вата, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис или вазелин и да се притисне през крилото на носа към преградата. При липса на ефект прибягвайте до предна тампонада на носната кухина. На задната част на главата се поставя пакет с лед, който рефлекторно помага за намаляване на кървенето.
Притискане на кървящия съд в раната с пръсти. В спешни ситуации, често по време на операции, се използва притискане на кървещия съд в раната с пръсти. В други ситуации, ако ситуацията позволява, трябва бързо да сложите стерилна ръкавица или да третирате ръцете си с алкохол (други антисептици), да поставите пръстите си в раната и да спрете кървенето, като натиснете кървещия съд.
Поставяне на хемостатични щипци върху кървящ съд. В случаите, когато съдът е видим, върху него се поставя скоба, по-близо до края, и се фиксира здраво с превръзка. Необходимо е да се извърши транспортна имобилизация на крайника и да се поддържа неподвижността на приложената скоба.
Използване на студа. При локално излагане на студ се получава спазъм на капилярите, което помага за намаляване или дори спиране на кървенето. Обикновено за тази цел се използва пакет с лед. Не се препоръчва задържане на студа за повече от 15 минути, тъй като настъпва капилярна парализа и кървенето се възобновява.
Зареждане ...